WZP.270.30.2018

WZP.270.30.2018

Załącznik nr 3 do SIWZ

Załącznik nr 2 do Umowy nr CSIOZ/…./2018

….……………………………………..……

(Pieczęć Wykonawcy – REGON)

Centrum Systemów Informacyjnych

Ochrony Zdrowia

xx. Xxxxxxxxxx Xxxxxx 0X

00-000 Xxxxxxxx

FORMULARZ OFERTOWY

Nawiązując do ogłoszenia o zamówieniu publicznym w postępowaniu prowadzonym w trybie przetargu nieograniczonego na ,, Zapewnienie dostępu do bazy aktualizacji na oprogramowanie będące w posiadaniu Zamawiającego - Nexpose Enterprise - skanera podatności dla Centrum Systemów Informacyjnych Ochrony Zdrowia”.

my niżej podpisani:

działając w imieniu i na rzecz:

(nazwa (firma) dokładny adres Wykonawcy/Wykonawców); w przypadku składania oferty przez podmioty występujące wspólnie podać nazwy (firmy) i dokładne adresy wszystkich podmiotów składających wspólna ofertę)

1. Składamy ofertę na wykonanie przedmiotu zamówienia zgodnie ze Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia, zwaną dalej ,,SIWZ”.

2. Oświadczamy, że naszym pełnomocnikiem dla potrzeb niniejszego zamówienia jest:

…

(Wypełniają jedynie przedsiębiorcy składający wspólną ofertę)

3. Oferujemy wykonanie przedmiotu zamówienia w zakresie objętym SIWZ za cenę określoną w poniższym zestawieniu:

Cena za wykonanie całości przedmiotu zamówienia wynosi: …………………………......…zł (słownie złotych: ………………………………………………..……………..) brutto, w tym podatek VAT, w tym:

1. wynagrodzenie z tytułu zapewnienia dostępu do bazy aktualizacji Oprogramowania wynosi …………………… zł brutto (słownie złotych: …………………..………….…), w tym podatek VAT;

2. wynagrodzenie z tytułu przeprowadzenia instruktażu stanowiskowego wynosi ……………… zł brutto (słownie złotych: …………………………………………………..…), w tym podatek VAT.

3. wynagrodzenie za jeden miesiąc zapewnienia dostępu do bazy aktualizacji Oprogramowania wynosi…………….. zł brutto (słownie złotych: ………………………………...…), w tym podatek VAT.

4. Oferujemy czas przedstawienia propozycji rozwiązania w zakresie błędów związanych z Oprogramowaniem (Tp): …...* Dni Roboczych.

5. Oferujemy czas przedstawienia propozycji rozwiązania obejmujące pomoc przy wykryciu na serwerach produkcyjnych błędów krytycznych, konfiguracji Oprogramowania (Ts) ….. **godziny.

6. Oświadczamy, że cena brutto określona w pkt. 3 zawiera wszystkie koszty, jakie ponosi Zamawiający w przypadku wyboru oferty.

7. Oświadczamy, że zapoznaliśmy się z SIWZ i uznajemy się za związanych określonymi w niej postanowieniami i zasadami postępowania.

8. Uważamy się za związanych niniejszą ofertą przez czas wskazany w SIWZ, tj. przez okres 30 dni od upływu terminu składania ofert. Na potwierdzenie powyższego wnieśliśmy wadium w wysokości …………………....... zł., w formie …………..…………..…………………………w dniu …………………….

9. Kwotę wpłaconego wadium w formie pieniądza należy zwrócić na poniższy rachunek bankowy: …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………...

10. Zobowiązujemy się do wniesienia najpóźniej w dniu zawarcia umowy zabezpieczenia należytego wykonania umowy w wysokości 10% ceny ofertowej brutto.

11. Oświadczamy, że zapoznaliśmy się ze wzorem Umowy, który stanowi Załącznik nr 2 do SIWZ i zobowiązujemy się w przypadku wyboru naszej oferty do zawarcia Umowy na określonych w tym załączniku warunkach, w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego.

12. Akceptujemy termin płatności – 30 dni od daty doręczenia Zamawiającemu prawidłowo wystawionej faktury lub rachunku.

13. Oświadczamy, że niniejsza oferta jest jawna i nie zawiera informacji stanowiących tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji, za wyjątkiem informacji zawartych na stronach ……………………………………………………………………..

14. Tajemnicę przedsiębiorstwa*** w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji stanowią następujące dokumenty dołączone do oferty:

1. …………………………………….

2. …………………………………….

Zgodnie z art. 8 ust. 3 ustawy PZP „Nie ujawnia się informacji stanowiących tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji, jeżeli wykonawca nie później niż w terminie składania ofert lub wniosków o dopuszczenie do udziału w postępowaniu, zastrzegł, że nie mogą być one udostępnione oraz wykazał, iż zastrzeżone informacje stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa.

15. Wszelką korespondencję w sprawie niniejszego postępowania należy kierować do:

Imię i nazwisko ……………………………….

Adres: ………………………………………….

Telefon: ………………………………………..

Fax: …………………………………………….

Adres e-mail: …………………………………..

16. Zamówienie zrealizujemy sami**** / przy udziale Podwykonawców****. Podwykonawcom zostaną powierzone do wykonania następujące zakresy zamówienia:

a)

(opis zamówienia zlecanego podwykonawcy)

b)* ………………………………………………………………………………………….…………………

nazwa (firma) Podwykonawców, na których zasoby Wykonawca powołuje się na zasadach określonych w art. 36b ust. 1 Ustawy, w celu wykazania spełnienia warunków udziału w postępowaniu, o których mowa w art. 22 ust. 1b ustawy PZP.

17. Wykonawca jest ¹:

• mikroprzedsiębiorstwem

• małym przedsiębiorstwem

• średnim przedsiębiorstwem.

18. Ofertę niniejszą składamy na ……………… kolejno ponumerowanych kartkach.

19. Oświadczamy, iż na dzień składania ofert nie podlegamy wykluczeniu na podstawie art. 24 ust. 1 ustawy PZP.

20. Wraz z ofertą składamy następujące dokumenty, oświadczenia i pełnomocnictwa:

1. ………………………………….

2. .………………………………….. itd.

…………………………….., dn. ……………………… ………………………………………………..

( miejscowość) (data) (pieczątka, podpis Wykonawcy lub osoby

uprawnionej do jego reprezentowania)

„*” Należy uzupełnić według kryterium, o którym mowa w rozdziale XIII pkt 5 SIWZ.

„**” Należy uzupełnić według kryterium, o którym mowa w rozdziale XIII pkt 6 SIWZ.

„***” Na podstawie art. 8 ust. 3 ustawy PZP, Wykonawca, który zastrzegł w złożonej ofercie informacje, jako tajemnicę przedsiębiorstwa zobowiązany jest do wykazania, iż zastrzeżone informacje stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa.

Miejsca oznaczone symbolem „****” należy wykreślić w części, która nie dotyczy danego Wykonawcy.

Załącznik nr 4 do SIWZ

….……………………………………..……

(Pieczęć Wykonawcy – REGON)

OŚWIADCZENIE O BRAKU PODSTAW DO WYKLUCZENIA / I SPEŁNIANIA WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU

Przystępując do postępowania pn. „Zapewnienie dostępu do bazy aktualizacji na oprogramowanie będące w posiadaniu Zamawiającego - Nexpose Enterprise - skanera podatności dla Centrum Systemów Informacyjnych Ochrony Zdrowia”, znak sprawy: WZP.270.30.2018
działając w imieniu Wykonawcy:……………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………………………………… (podać nazwę i adres Wykonawcy)
Oświadczam, że na dzień składania ofert nie podlegam wykluczeniu z postępowania i spełniam warunki udziału w postępowaniu.
W przedmiotowym postępowaniu Zamawiający zgodnie z art. 24 ust. 1 pkt. 12-22 ustawy PZP wykluczy: wykonawcę, który nie wykazał spełniania warunków udziału w postępowaniu lub nie został zaproszony do negocjacji lub złożenia ofert wstępnych albo ofert, lub nie wykazał braku podstaw wykluczenia; wykonawcę będącego osobą fizyczną, którego prawomocnie skazano za przestępstwo: o którym mowa w­ art. 165a, art. 181–188, art. 189a, art. 218–221, art. 228–230a, art. 250a, art. 258 lub art. 270–309 ustawy z dnia 6 czerwca 1997 r. – Kodeks karny (Dz. U. Nr 88, poz. 553, z późn. zm.) lub­ art. 46 lub art. 48 ustawy z dnia 25 czerwca 2010 r. o sporcie (Dz. U. z 2016 r. poz. 176); o charakterze terrorystycznym, o którym mowa w art. 115 § 20 ustawy z dnia 6 czerwca 1997 r. – Kodeks karny; skarbowe; o którym mowa w art. 9 lub art. 10 ustawy z dnia 15 czerwca 2012 r. o skutkach powierzania wykonywania pracy cudzoziemcom przebywającym wbrew przepisom na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej (Dz. U. poz. 769); wykonawcę, jeżeli urzędującego członka jego organu zarządzającego lub nadzorczego, wspólnika spółki w spółce jawnej lub partnerskiej albo komplementariusza w spółce komandytowej lub komandytowo-akcyjnej lub prokurenta prawomocnie skazano za przestępstwo, o którym mowa w pkt 2; wykonawcę, wobec którego wydano prawomocny wyrok sądu lub ostateczną decyzję administracyjną o zaleganiu z uiszczeniem podatków, opłat lub składek na ubezpieczenia społeczne lub zdrowotne, chyba że wykonawca dokonał płatności należnych podatków, opłat lub składek na ubezpieczenia społeczne lub zdrowotne wraz z odsetkami lub grzywnami lub zawarł wiążące porozumienie w sprawie spłaty tych należności; wykonawcę, który w wyniku zamierzonego działania lub rażącego niedbalstwa wprowadził zamawiającego w błąd przy przedstawieniu informacji, że nie podlega wykluczeniu, spełnia warunki udziału w postępowaniu lub kryteria selekcji, lub który zataił te informacje lub nie jest w stanie przedstawić wymaganych dokumentów; wykonawcę, który w wyniku lekkomyślności lub niedbalstwa przedstawił informacje wprowadzające w błąd zamawiającego, mogące mieć istotny wpływ na decyzje podejmowane przez zamawiającego w postępowaniu o udzielenie zamówienia; wykonawcę, który bezprawnie wpływał lub próbował wpłynąć na czynności zamawiającego lub pozyskać informacje poufne, mogące dać mu przewagę w postępowaniu o udzielenie zamówienia; wykonawcę, który brał udział w przygotowaniu postępowania o udzielenie zamówienia lub którego pracownik, a także osoba wykonująca pracę na podstawie umowy zlecenia, o dzieło, agencyjnej lub innej umowy o świadczenie usług, brał udział w przygotowaniu takiego postępowania, chyba że spowodowane tym zakłócenie konkurencji może być wyeliminowane w inny sposób niż przez wykluczenie wykonawcy z udziału w postępowaniu; wykonawcę, który z innymi wykonawcami zawarł porozumienie mające na celu zakłócenie konkurencji między wykonawcami w postępowaniu o udzielenie zamówienia, co zamawiający jest w stanie wykazać za pomocą stosownych środków dowodowych; wykonawcę będącego podmiotem zbiorowym, wobec którego sąd orzekł zakaz ubiegania się o zamówienia publiczne na podstawie ustawy z dnia 28 października 2002 r. o odpowiedzialności podmiotów zbiorowych za czyny zabronione pod groźbą kary (Dz. U. z 2015 r. poz. 1212, 1844 i 1855 oraz z 2016 r. poz. 437); wykonawcę, wobec którego orzeczono tytułem środka zapobiegawczego zakaz ubiegania się o zamówienia publiczne; Wykonawca oświadcza, iż spełnia warunki udziału w niniejszym postępowaniu. Wykonawca, który zamierza powierzyć wykonanie części zamówienia podwykonawcom, w celu wykazania braku istnienia wobec nich podstaw wykluczenia z udziału w postępowaniu zamieszcza informacje o podwykonawcach w niniejszym oświadczeniu …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… Wykonawca, który powołuje się na zasoby innych podmiotów, w celu wykazania braku istnienia wobec nich podstaw wykluczenia oraz spełnienia - w zakresie, w jakim powołuje się na ich zasoby - warunków udziału w postępowaniu zamieszcza informacje o tych podmiotach w niniejszym oświadczeniu ………………………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………. pieczęć Wykonawcy	..................................................................................................... Data i podpis upoważnionego przedstawiciela Wykonawcy

Załącznik nr 5 do SIWZ

….……………………………………..……

(Pieczęć Wykonawcy – REGON)

Informacja o przynależności do grupy kapitałowej,

o której mowa w art. 24 ust. 1 pkt 23 ustawy Prawo zamówień publicznych.

Przystępując do prowadzonego przez Zamawiającego - Centrum Systemów Informacyjnych Ochrony Zdrowia postępowania o udzielenie zamówienia publicznego nr WZP.270.30.2018 na „Zapewnienie dostępu do bazy aktualizacji na oprogramowanie będące w posiadaniu Zamawiającego - Nexpose Enterprise - skanera podatności dla Centrum Systemów Informacyjnych Ochrony Zdrowia”,

informuję, że:

• nie należę do tej samej grupy kapitałowej w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. z 2017 r., poz. 229 z późn. zm.) z innymi Wykonawcami, którzy złożyli odrębne oferty*

• należę do tej samej grupy kapitałowej w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. z 2017 r., poz. 229, z późn. zm.) z następującym Wykonawcą/ami, którzy złożyli ofertę, w której skład wchodzą następujące podmioty (w przypadku przynależności do grupy kapitałowej, podać nazwę)*:

1. ……………………………………………………………………..…………………………..

2. ……………………………………………………………………..…………………………..

3. ……………………………………………………………………..…………………………..

4. ……………………………………………………………………..…………………………..

5. ……………………………………………………………………..…………………..

…………………………….., dn. ……………………… ………………………………………………..

(miejscowość) (data) (pieczątka, podpis Wykonawcy lub osoby
uprawnionej do jego reprezentowania)

* właściwe zaznaczyć znakiem X

Zgodnie z art. 4 pkt. 14 ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. Nr 50, poz. 331, z późn. zm.) przez grupę kapitałową rozumie się wszystkich przedsiębiorców, który są kontrolowani w sposób bezpośredni lub pośredni przez jednego przedsiębiorcę, w tym również tego przedsiębiorcę.

Załącznik nr 6 do SIWZ

(Projekt gwarancji)

Gwarancja należytego wykonania umowy

Gwarancja należytego wykonania umowy nr …………… do postępowania o udzielenie zamówienia publicznego, którego przedmiotem jest realizacja zadania pn. „Zapewnienie dostępu do bazy aktualizacji na oprogramowanie będące w posiadaniu Zamawiającego - Nexpose Enterprise - skanera podatności dla Centrum Systemów Informacyjnych Ochrony Zdrowia”, znak sprawy: WZP.270.30.2018.

BENEFICJENT - Centrum Systemów informacyjnych Ochrony Zdrowia, ul. Xxxxxxxxxx Xxxxxx 5A,
00-184 Warszawa.

WYKONAWCA - …………………………………………………………………………….

GWARANT - …………………………………………………………………………………..

Niniejsza Gwarancja należytego wykonania umowy została wystawiona w związku z umową, która ma zostać zawarta przez Wykonawcę z Beneficjentem, zwaną dalej Umową. Zgodnie z Umową Wykonawca jest zobowiązany do wniesienia zabezpieczenia należytego wykonania Umowy w wysokości ……………… (słownie ………………….), co stanowi 10% całkowitego wynagrodzenia brutto przewidzianego w Umowie.

1. Niniejsza Gwarancja zabezpiecza należyte wykonanie Umowy przez Wykonawcę.

2. Gwarant odpowiada wyłącznie w zakresie zabezpieczonym Gwarancją z tytułu niewykonania lub nienależytego Wykonania Umowy przez Wykonawcę.

3. Gwarant zobowiązuje się nieodwołalnie i bezwarunkowo na pierwsze pisemne żądanie Beneficjenta na zasadach określonych w niniejszej gwarancji do zapłacenia kwoty do wysokości …………….. zł (słownie złotych: …………………………) z tytułu niewykonania lub nienależytego wykonania przedmiotu Umowy.

4. Kwota gwarancji stanowi górną granicę odpowiedzialności Gwaranta, a każda wypłata z tytułu gwarancji obniża odpowiedzialność Gwaranta o wysokość wypłaconej kwoty.

5. Niniejsza gwarancja jest ważna w okresie od ………………………… do ………………………….., w zakresie niewykonania lub nienależytego wykonania Umowy.

6. Zapłata przez Gwaranta kwoty, o której mowa w ust. 3, nastąpi w terminie do 30 dni od dnia doręczenia do Gwaranta przez Beneficjenta gwarancji pisemnego żądania wypłaty wraz z pisemnym oświadczeniem, że Wykonawca nie wykonał lub wykonał nienależycie Umowę objętą gwarancją;

7. Żądanie wypłaty powinno:

1. być podpisane przez pełniącego funkcję Dyrektora Jednostki Beneficjenta gwarancji, lub osoby przez niego do tej czynności umocowane wraz ze wskazaniem podstawy umocowania;

2. być złożone w terminie ważności gwarancji w formie pisemnej pod rygorem nieważności;

3. dotyczyć wyłącznie wymagalnych należności, które powstały w okresie ważności gwarancji;

4. powinno zawierać oznaczenie kwoty roszczenia oraz rachunku bankowego, na który ma nastąpić wypłata z gwarancji.

8. Odpowiedzialność Gwaranta z tytułu niniejszej gwarancji jest wyłączona w przypadku gdy Beneficjent gwarancji doręczy żądanie wypłaty z gwarancji niezgodne z warunkami określonymi w pkt. 6 i pkt. 7;

9. Gwarancja wygasa po upływie okresu jej ważności, a także w następujących przypadkach:

1. z chwilą zwrotu gwarancji przed upływem okresu jej ważności;

2. przez pisemne zwolnienie Wykonawcy przez Beneficjenta gwarancji z zobowiązania będącego przedmiotem gwarancji;

3. przez pisemne zwolnienie Gwaranta przez Beneficjenta gwarancji z zobowiązania wynikającego z gwarancji;

4. po wypłacie przez Gwaranta pełnej kwoty gwarancji.

10. Prawa z niniejszej gwarancji nie mogą być przedmiotem przelewu na osobę trzecią bez uprzedniej pisemnej zgody Gwaranta, pod rygorem nieważności.

11. Niniejsza gwarancja podlega zwrotowi do Gwaranta niezwłocznie po jej wygaśnięciu za pośrednictwem Wykonawcy – jednakże zobowiązanie Gwaranta wygasa również wraz z wygaśnięciem Gwarancji, nawet jeżeli niniejszy dokument nie zostanie zwrócony do Gwaranta.

12. Prawem właściwym do rozstrzygania sporów mogących wynikać na tle niniejszej Gwarancji jest prawo polskie a sądem właściwym sąd miejscowo właściwy dla siedziby Beneficjenta.

13. Adres korespondencyjny Gwaranta: …………………………………………………………………………………………………………………

…………….………………………………

(pieczątka Gwaranta i podpisy osób upoważnionych)

1 Niepotrzebne skreślić. Por. zalecenie Komisji z dnia 6 maja 2003 r. dotyczące definicji mikroprzedsiębiorstw oraz małych i średnich przedsiębiorstw (Dz. U. L 124 z 20.5.2003, s. 36).

Mikroprzedsiębiorstwo: przedsiębiorstwo, które zatrudnia mniej niż 10 osób i którego roczny obrót lub roczna suma bilansowa nie przekracza 2 milionów euro.

Małe przedsiębiorstwo: przedsiębiorstwo, które zatrudnia mniej niż 50 osób i którego roczny obrót lub roczna suma bilansowa nie przekracza 10 milionów euro.

Średnie przedsiębiorstwa: przedsiębiorstwa, które nie są mikroprzedsiębiorstwami ani małymi przedsiębiorstwami i które zatrudniają mniej niż 250 osób i których roczny obrót nie przekracza 50 milionów EUR lub roczna suma bilansowa nie przekracza 43 milionów euro.

8