ZAŁĄCZNIK NR 1 – FORMULARZ OFERTY

oznaczenie sprawy:

WARUNKI ZAMÓWIENIA

1400/DW00/ZD/KZ/2023/0000046494


ZAŁĄCZNIK NR 1 – FORMULARZ OFERTY

(nazwa Wykonawcy)


Oferta w postępowaniu


Ja, niżej podpisany (My niżej podpisani):




działając w imieniu i na rzecz:




Składam(y) ofertę na wykonanie zamówienia, którego przedmiotem jest:


Dostawa i finansowanie w formie leasingu operacyjnego fabrycznie nowych samochodów służbowych dla ENEA Centrum Sp. z o.o., ENEA Elkogaz Sp. z o.o., ENEA Trading Sp. z o.o. i ENEA Power&Gas Trading Sp. z o.o.


  1. Oferujemy wykonanie zamówienia w sposób i na warunkach określonych w Warunkach Zamówienia, zgodnie z Opisem Przedmiotu Zamówienia (Rozdział II Warunków Zamówienia) i na zasadach określonych w umowie za cenę (PLN):

a) w zakresie Części 1:

ŁĄCZNA CENA NETTO OFERTY

CENA NETTO 14 (szt.) x (Kwota z pozycji 8. z tabeli poniżej x 36 miesięcy + Wartość Końcowa Przedmiotu Leasingu
(wykup) (pozycja 9. z tabeli poniżej): ……………………………………… zł

CENA NETTO SŁOWNIE: ………………………………………………………………………………………zł

w tym za 1 szt. samochodu:

LP.

Opis

Kwota

1.

Rodzaj/Xxxxx/model

………..

2.

Wartość Początkowa Netto Przedmiotu Leasingu

……….. zł netto (słownie: ………….)

3.

Waluta Leasingu

PLN

4.

Opłata Wstępna

0 PLN

5.

Ilość rat

36

6.

Miesięczna rata za pakiet serwisowy

………………. zł netto (słownie: ………………)

7.

Miesięczna rata leasingowa

………………. zł netto (słownie: ………………)

8.

Łączna Miesięczna Rata (leasing +serwis)

………………. zł netto (słownie: ………………)

9.

Wartość Końcowa Przedmiotu Leasingu (wykup)

………………. zł netto (słownie: ………………)

(50% Ceny netto Wartości Początkowej Netto Przedmiotu Leasingu, wskazanej w pkt. 2 powyżej, obliczonej wg. wzoru: Wartość Początkowa Netto Przedmiotu Leasingu z poz. 2 powyżej x 0,5, zaokrąglone do dwóch miejsc po przecinku)



b) w zakresie Części 2:

ŁĄCZNA CENA NETTO OFERTY

CENA NETTO 4 (szt.) x (Kwota z pozycji 8. z tabeli poniżej x 36 miesięcy + Wartość Końcowa Przedmiotu Leasingu
(wykup) (pozycja 9. z tabeli poniżej): ……………………………………… zł

CENA NETTO SŁOWNIE: ………………………………………………………………………………………zł



w tym za 1 szt. samochodu:

LP.

Opis

Kwota

1.

Rodzaj/Xxxxx/model

………..

2.

Wartość Początkowa Netto Przedmiotu Leasingu

……….. zł netto (słownie: ………….)

3.

Waluta Leasingu

PLN

4.

Opłata Wstępna

0 PLN

5.

Ilość rat

36

6.

Miesięczna rata za pakiet serwisowy

………………. zł netto (słownie: ………………)

7.

Miesięczna rata leasingowa

………………. zł netto (słownie: ………………)

8.

Łączna Miesięczna Rata (leasing +serwis)

………………. zł netto (słownie: ………………)

9.

Wartość Końcowa Przedmiotu Leasingu (wykup)

………………. zł netto (słownie: ………………)

(50% Ceny netto Wartości Początkowej Netto Przedmiotu Leasingu, wskazanej w pkt. 2 powyżej, obliczonej wg. wzoru: Wartość Początkowa Netto Przedmiotu Leasingu z poz. 2 powyżej x 0,5, zaokrąglone do dwóch miejsc po przecinku)








c) w zakresie Części 3:

ŁĄCZNA CENA NETTO OFERTY

CENA NETTO 2 (szt.) x (Kwota z pozycji 8. z tabeli poniżej x 36 miesięcy + Wartość Końcowa Przedmiotu Leasingu
(wykup) (pozycja 9. z tabeli poniżej): ……………………………………… zł

CENA NETTO SŁOWNIE: ………………………………………………………………………………………zł



w tym za 1 szt. samochodu:

LP.

Opis

Kwota

1.

Rodzaj/Xxxxx/model

………..

2.

Wartość Początkowa Netto Przedmiotu Leasingu

……….. zł netto (słownie: ………….)

3.

Waluta Leasingu

PLN

4.

Opłata Wstępna

0 PLN

5.

Ilość rat

36

6.

Miesięczna rata za pakiet serwisowy

………………. zł netto (słownie: ………………)

7.

Miesięczna rata leasingowa

………………. zł netto (słownie: ………………)

8.

Łączna Miesięczna Rata (leasing +serwis)

………………. zł netto (słownie: ………………)

9.

Wartość Końcowa Przedmiotu Leasingu (wykup)

………………. zł netto (słownie: ………………)

(50% Ceny netto Wartości Początkowej Netto Przedmiotu Leasingu, wskazanej w pkt. 2 powyżej, obliczonej wg. wzoru: Wartość Początkowa Netto Przedmiotu Leasingu z poz. 2 powyżej x 0,5, zaokrąglone do dwóch miejsc po przecinku)





d) w zakresie Części 4:

ŁĄCZNA CENA NETTO OFERTY

CENA NETTO 3 (szt.) x (Kwota z pozycji 8. z tabeli poniżej x 36 miesięcy + Wartość Końcowa Przedmiotu Leasingu
(wykup) (pozycja 9. z tabeli poniżej): ……………………………………… zł

CENA NETTO SŁOWNIE: ………………………………………………………………………………………zł



w tym za 1 szt. samochodu:

LP.

Opis

Kwota

1.

Rodzaj/Xxxxx/model

………..

2.

Wartość Początkowa Netto Przedmiotu Leasingu

……….. zł netto (słownie: ………….)

3.

Waluta Leasingu

PLN

4.

Opłata Wstępna

0 PLN

5.

Ilość rat

36

6.

Miesięczna rata za pakiet serwisowy

………………. zł netto (słownie: ………………)

7.

Miesięczna rata leasingowa

………………. zł netto (słownie: ………………)

8.

Łączna Miesięczna Rata (leasing +serwis)

………………. zł netto (słownie: ………………)

9.

Wartość Końcowa Przedmiotu Leasingu (wykup)

………………. zł netto (słownie: ………………)

(50% Ceny netto Wartości Początkowej Netto Przedmiotu Leasingu, wskazanej w pkt. 2 powyżej, obliczonej wg. wzoru: Wartość Początkowa Netto Przedmiotu Leasingu z poz. 2 powyżej x 0,5, zaokrąglone do dwóch miejsc po przecinku)





d) w zakresie Części 5:

ŁĄCZNA CENA NETTO OFERTY

CENA NETTO 1 (szt.) x (Kwota z pozycji 8. z tabeli poniżej x 36 miesięcy + Wartość Końcowa Przedmiotu Leasingu
(wykup) (pozycja 9. z tabeli poniżej): ……………………………………… zł

CENA NETTO SŁOWNIE: ………………………………………………………………………………………zł



w tym za 1 szt. samochodu:

LP.

Opis

Kwota

1.

Rodzaj/Xxxxx/model

………..

2.

Wartość Początkowa Netto Przedmiotu Leasingu

……….. zł netto (słownie: ………….)

3.

Waluta Leasingu

PLN

4.

Opłata Wstępna

0 PLN

5.

Ilość rat

36

6.

Miesięczna rata za pakiet serwisowy

………………. zł netto (słownie: ………………)

7.

Miesięczna rata leasingowa

………………. zł netto (słownie: ………………)

8.

Łączna Miesięczna Rata (leasing +serwis)

………………. zł netto (słownie: ………………)

9.

Wartość Końcowa Przedmiotu Leasingu (wykup)

………………. zł netto (słownie: ………………)

(50% Ceny netto Wartości Początkowej Netto Przedmiotu Leasingu, wskazanej w pkt. 2 powyżej, obliczonej wg. wzoru: Wartość Początkowa Netto Przedmiotu Leasingu z poz. 2 powyżej x 0,5, zaokrąglone do dwóch miejsc po przecinku)





d) w zakresie Części 6:

ŁĄCZNA CENA NETTO OFERTY

CENA NETTO 2 (szt.) x (Kwota z pozycji 8. z tabeli poniżej x 36 miesięcy + Wartość Końcowa Przedmiotu Leasingu
(wykup) (pozycja 9. z tabeli poniżej): ……………………………………… zł

CENA NETTO SŁOWNIE: ………………………………………………………………………………………zł



w tym za 1 szt. samochodu:

LP.

Opis

Kwota

1.

Rodzaj/Xxxxx/model

………..

2.

Wartość Początkowa Netto Przedmiotu Leasingu

……….. zł netto (słownie: ………….)

3.

Waluta Leasingu

PLN

4.

Opłata Wstępna

0 PLN

5.

Ilość rat

36

6.

Miesięczna rata za pakiet serwisowy

………………. zł netto (słownie: ………………)

7.

Miesięczna rata leasingowa

………………. zł netto (słownie: ………………)

8.

Łączna Miesięczna Rata (leasing +serwis)

………………. zł netto (słownie: ………………)

9.

Wartość Końcowa Przedmiotu Leasingu (wykup)

………………. zł netto (słownie: ………………)

(50% Ceny netto Wartości Początkowej Netto Przedmiotu Leasingu, wskazanej w pkt. 2 powyżej, obliczonej wg. wzoru: Wartość Początkowa Netto Przedmiotu Leasingu z poz. 2 powyżej x 0,5, zaokrąglone do dwóch miejsc po przecinku)





d) w zakresie Części 7:

ŁĄCZNA CENA NETTO OFERTY

CENA NETTO 2 (szt.) x (Kwota z pozycji 8. z tabeli poniżej x 36 miesięcy + Wartość Końcowa Przedmiotu Leasingu
(wykup) (pozycja 9. z tabeli poniżej): ……………………………………… zł

CENA NETTO SŁOWNIE: ………………………………………………………………………………………zł



w tym za 1 szt. samochodu:

LP.

Opis

Kwota

1.

Rodzaj/Xxxxx/model

………..

2.

Wartość Początkowa Netto Przedmiotu Leasingu

……….. zł netto (słownie: ………….)

3.

Waluta Leasingu

PLN

4.

Opłata Wstępna

0 PLN

5.

Ilość rat

36

6.

Miesięczna rata za pakiet serwisowy

………………. zł netto (słownie: ………………)

7.

Miesięczna rata leasingowa

………………. zł netto (słownie: ………………)

8.

Łączna Miesięczna Rata (leasing +serwis)

………………. zł netto (słownie: ………………)

9.

Wartość Końcowa Przedmiotu Leasingu (wykup)

………………. zł netto (słownie: ………………)

(50% Ceny netto Wartości Początkowej Netto Przedmiotu Leasingu, wskazanej w pkt. 2 powyżej, obliczonej wg. wzoru: Wartość Początkowa Netto Przedmiotu Leasingu z poz. 2 powyżej x 0,5, zaokrąglone do dwóch miejsc po przecinku)




  1. Wykonamy przedmiot zamówienia w terminie:

– dla części 1 zamówienia: do 48 tygodni od dnia zawarcia Umowy, z zastrzeżeniem § 9 pkt 2 projektu umowy,

– dla części 2 zamówienia: do 48 tygodni od dnia zawarcia Umowy, z zastrzeżeniem § 9 pkt 2 projektu umowy,

– dla części 3 zamówienia: do 48 tygodni od dnia zawarcia Umowy, z zastrzeżeniem § 4 pkt 9 projektu umowy,

– dla części 4 zamówienia: do 48 tygodni od dnia zawarcia Umowy, z zastrzeżeniem § 9 pkt 2 projektu umowy,

– dla części 5 zamówienia: do 48 tygodni od dnia zawarcia Umowy, z zastrzeżeniem § 4 pkt 10 projektu umowy,

– dla części 6 zamówienia: do 48 tygodni od dnia zawarcia Umowy, z zastrzeżeniem § 4 pkt 10 projektu umowy,

– dla części 7 zamówienia: do 48 tygodni od dnia zawarcia Umowy, z zastrzeżeniem § 4 pkt 10 projektu umowy,

Odbiór będzie dokonany na podstawie protokołu zdawczo-odbiorczego pomiędzy Wykonawcą, a Zamawiającym.

  1. Wykonamy przedmiot zamówienia zgodnie z terminami wskazanymi w rozdz. I pkt 4 WZ.

  2. Będę(dziemy) świadczyć usługę gwarancji zgodnie z opisem znajdującym się w Rozdziale II, tj. „Szczegółowym opisie przedmiotu zamówienia”.

  3. Oświadczam(y), że wykaz Autoryzowanych Stacji Obsługi, w których świadczone będą usługi serwisowe stanowi Załącznik nr 1 do Formularza Oferty

  4. Oświadczam(y), że:

  1. jestem(śmy) związany(i) niniejszą ofertą przez okres 60 dni od upływu terminu składania ofert,

  2. zamówienie wykonam(y):

samodzielnie z udziałem podwykonawców

Części zamówienia, które zostaną zrealizowane przy udziale podwykonawców:

Lp.

Nazwa podwykonawcy

Części zamówienia

1.



2.



Jednocześnie oświadczam(y), iż za działania i zaniechania wyżej wymienionych podwykonawców ponoszę(simy) pełną odpowiedzialność w stosunku do Zamawiającego jako za swoje własne.

  1. otrzymałem(liśmy) wszelkie informacje konieczne do przygotowania oferty,

  1. wyrażamy zgodę na wprowadzenie skanu naszej oferty do Platformy Zakupowej Zamawiającego,

  2. akceptuję(emy) treść Warunków Zamówienia i w razie wybrania mojej (naszej) oferty zobowiązuję(emy) się do podpisania Umowy, zgodnej z projektem stanowiącym dla części 1 i 2 zamówienia Załącznik nr 9 do Warunków Zamówienia, dla części 3 zamówienia Załącznik nr 10 do Warunków Zamówienia, dla części 4 zamówienia Załącznik nr 11 do Warunków Zamówienia dla części 5, 6 i 7 zamówienia Załącznik nr 12 do Warunków Zamówienia1,

  3. wszelkie informacje zawarte w formularzu oferty wraz z załącznikami są zgodne ze stanem faktycznym,

  4. nie posiadam (my) powiązań z Zamawiającym, które prowadzą lub mogłyby prowadzić do braku niezależności lub konfliktu interesów w związku z realizacją przez reprezentowany przeze mnie (przez nas) podmiot przedmiotu zamówienia,

  5. zapoznałem(liśmy) się z postanowieniami kodeksu postępowania dla dostawców i partnerów biznesowych Grupy ENEA dostępnymi pod adresem xxxxx://xxx.xxxx.xx/xx/xxxxxxxxx/xxxxxxxxxx/xxxxxx-xxxxxxxxxxxx oraz zobowiązuję(emy) się do ich przestrzegania,

  6. w terminie 3 dni od zawarcia umowy, przekażemy Koordynatorowi umowy kod(y) PKWiU, który(e) dotyczą przedmiotu umowy i będą następnie wskazywane na wystawionej przez nas fakturze VAT,

  7. jesteśmy podmiotem, w którym Skarb Państwa posiada bezpośrednio lub pośrednio udziały [dodatkowa informacja do celów statystycznych]:

tak / nie

  1. osobą uprawnioną do udzielania wyjaśnień Zamawiającemu w imieniu Wykonawcy jest:

Pan(i) …………………………………………..………. , tel.: …………………………………………….. e-mail: …………………………....

  1. informacje o aukcji elektronicznej należy przesłać na adres e-mail: ………………….…….……...



  1. Dane osobowe osób reprezentujących, pracowników Zamawiającego, które zostały przekazane Wykonawcy w ramach niniejszego postępowania, przetwarzane będą zgodnie z klauzulą informacyjną, której treść:

dostępna jest na stronach internetowych Wykonawcy - link do klauzul; xxxx://xxx. …… (uzupełnić - jeśli dotyczy)

przekazana została jako załącznik do Oferty.

  1. W przypadku wybrania naszej oferty jako najkorzystniejszej podajemy dane, niezbędne do zawarcia Umowy:

[należy uzupełnić, o ile dane są znane na etapie składania oferty]

      1. W moim(naszym) imieniu umowę zawrze Pan(i)………. Pełniący(a) funkcję……….

      2. Płatność za prawidłową realizację Przedmiotu Umowy będzie dokonana przelewem na rachunek:

Bank: ……………………….

Numer konta: ………………………..

      1. Usunięcie wady będzie następować w Autoryzowanej Stacji Obsługi na podstawie zgłoszenia przesłanego za pośrednictwem poczty email na adres …………………. Lub telefonicznie pod nr …………

      2. W celu realizacji przedmiotu Umowy, wyznaczam(y) osobę odpowiedzialną za prawidłową realizację Umowy – Koordynatorów Umowy:

Imię i nazwisko:

e–mail – …..

nr tel. …..

      1. Dane osobowe osób reprezentujących, pracowników, współpracowników oraz innych osób, których dane osobowe zostały lub zostaną przekazane drugiej Stronie w celu zawarcia, realizacji
        i monitorowania wykonywania Umowy, przetwarzane będą zgodnie z klauzulą informacyjną, której treść:

dostępna jest na stronach internetowych Wykonawcy - link do klauzul; xxxx://xxx. …… (uzupełnić - jeśli dotyczy)

przekazana zostanie jako załącznik do umowy w wersji papierowej w momencie jej podpisania.


miejscowość i data

Podpis przedstawiciela(i) Wykonawcy





ZAŁĄCZNIK NR 1 DO FORMULARZA OFERTY – WYKAZ AUTORYZOWANYCH STACJI OBSLUGI, W KTÓRYCH ŚWIADCZONE BĘDĄ USŁUGI SERWISOWE

(każdy z Wykonawców biorących udział w postępowaniu, zobowiązany jest przedstawić własny wykaz autoryzowanych stacji obsługi, w których świadczone będą usługi serwisowe)





ZAŁĄCZNIK NR 2 – OŚWIADCZENIE WYKONAWCY O BRAKU PODSTAW DO WYKLUCZENIA Z POSTĘPOWANIA ORAZ SPEŁNENIU WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU (SKŁADANE WRAZ Z OFERTĄ)

(nazwa Wykonawcy)


Dostawa i finansowanie w formie leasingu operacyjnego fabrycznie nowych samochodów służbowych dla ENEA Centrum Sp. z o.o., ENEA Elkogaz Sp. z o.o., ENEA Trading Sp. z o.o. i ENEA Power&Gas Trading Sp. z o.o.

  1. Informacja dotycząca podstaw wykluczenia z postępowania:

  1. Wykonawca w ciągu ostatnich 3 lat przed upływem terminu składania Ofert uniemożliwił lub odmówił zawarcia Umowy w sprawie Zamówienia po wyborze jego Oferty przez Zamawiającego lub nie wniósł wymaganego zabezpieczenia należytego wykonania Umowy;

tak / nie

  1. Wykonawca w ciągu ostatnich 3 lat przed upływem terminu składania Ofert, nie wykonał przedmiotu Zamówienia na rzecz Zamawiającego lub wykonał go nienależycie, a w ramach działań naprawczych nie doprowadził przedmiotu Zamówienia do stanu zgodności z Umową lub nie naprawił powstałej w ten sposób szkody, , chyba że niewykonanie lub nienależyte wykonanie jest następstwem okoliczności, za które Wykonawca nie ponosi odpowiedzialności;

tak / nie

  1. Wykonawca w ciągu ostatnich 3 lat przed upływem terminu składania Ofert z przyczyn leżących po stronie Wykonawcy doprowadził do wypowiedzenia albo odstąpienia od Umowy w sprawie Zamówienia wykonywanego na rzecz Zamawiającego;

tak / nie

  1. Wykonawca w ciągu ostatnich 3 lat przed upływem terminu składania Ofert dopuścił się poważnych naruszeń Kodeksu Kontrahentów Grupy ENEA albo dopuścił się innych naruszeń postanowień Kodeksu Kontrahentów Grupy ENEA, a w ramach działań naprawczych nie doprowadził do ich usunięcia;

tak / nie

  1. Wykonawca w ciągu ostatnich 3 lat przed upływem terminu składania Ofert w sposób inny niż wskazany w pkt.1-4 wyrządził Zamawiającemu szkodę w związku z realizacją Zamówienia, której to szkody nie naprawił w ramach podjętych działań naprawczych

tak / nie

  1. Wykonawca został wpisany do Rejestru Wykonawców Wykluczonych zgodnie z „Zasadami dokonywania oceny Wykonawców w Obszarze Zakupowym Zakupy Ogólne w Grupie ENEA”

tak / nie

  1. Otwarto likwidację Wykonawcy, ogłoszono jego upadłość, jego aktywami zarządza likwidator lub sąd, zawarł układ z wierzycielami, jego działalność gospodarcza jest zawieszona albo znajduje się on w innej tego rodzaju sytuacji wynikającej z podobnej procedury przewidzianej w przepisach miejsca wszczęcia tej procedury;

tak / nie

  1. Wykonawca doradzał lub w inny sposób był zaangażowany w przygotowanie Postępowania o udzielenie tego Zamówienia, a spowodowane tym zaangażowaniem zakłócenie konkurencji nie może być wyeliminowane w inny sposób niż przez wykluczenie Wykonawcy z udziału w tym Postępowaniu;

tak / nie

Jeżeli „tak” Wykonawca ma możliwość udowodnienia, że jego zaangażowanie w przygotowanie Postępowania o udzielenie zamówienia nie zakłóci konkurencji

…

  1. jeżeli Zamawiający może stwierdzić, na podstawie wiarygodnych przesłanek, że Wykonawca zawarł z innymi Wykonawcami porozumienie mające na celu zakłócenie konkurencji, w szczególności jeżeli należąc do tej samej grupy kapitałowej w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów, złożyli odrębne Oferty, chyba że wykażą, że przygotowali te Oferty niezależnie od siebie;

tak / nie

  1. Wykonawca naruszył obowiązki dotyczące płatności podatków, opłat lub składek na ubezpieczenia społeczne lub zdrowotne, chyba że Wykonawca przed upływem terminu składania Ofert dokonał płatności należnych podatków, opłat lub składek na ubezpieczenia społeczne lub zdrowotne wraz z odsetkami lub grzywnami lub zawarł wiążące porozumienie w sprawie spłaty tych należności;

tak / nie

  1. Wykonawca złożył nieprawdziwe informacje mające lub mogące mieć wpływ na wynik Postępowania;

tak / nie

  1. Wykonawca nie wykazał spełnienia warunków udziału w Postępowaniu;

tak / nie

  1. Wykonawca jest objęty zakazem prowadzenia działalności gospodarczej (Wykonawca lub osoby reprezentujące Wykonawcę2

tak / nie

  1. Wykonawca znajduje się na listach podmiotów objętych sankcjami lub embargiem, w szczególności sankcje nałożone przez EU, ONZ, OFAC (Wykonawca lub osoby reprezentujące Wykonawcę1);

tak / nie

  1. Wykonawca znajduje się na liście ostrzeżeń publicznych KNF;

tak / nie

  1. Wykonawca w relacji z Zamawiającym został skazany prawomocnym wyrokiem w przeciągu 5 lat za przestępstwa gospodarcze (Wykonawca lub osoby reprezentujące Wykonawcę1);

tak / nie

  1. orzeczono wobec Wykonawcy zakaz ubiegania się o zamówienie publiczne;

tak / nie

  1. Wykonawca jest zadłużony u Zamawiającego na kwotę przewyższającą 300 zł;

tak / nie

  1. Wykonawca jest notowany w Krajowym Rejestrze Dłużników Biurze Informacji Gospodarczej S.A. w zakresie zobowiązań przeterminowanych o charakterze bezspornym na kwotę przewyższającą 300 zł;

tak / nie

  1. Wykonawca oświadczył, że nie posiada statusu podatnika VAT (dot. kontrahentów przekraczających progi dla podatników VAT);

tak / nie

  1. Wykonawca odmówił złożenia oświadczenia o miejscu płatności podatku CIT (w kontekście rejestracji podmiotów w tzw. Rajach podatkowych);

tak / nie

  1. Wykonawca został wpisany na Listy Sankcyjne3;

tak / nie

  1. Beneficjentem rzeczywistym4 Wykonawcy jest:

  1. jest osoba wpisana na Listy Sankcyjne lub

  2. była od dnia 24 lutego 2022 r. osoba wpisana na Listy Sankcyjne

tak / nie

  1. Wykonawca podlega wyłączeniu od obowiązku zgłaszania informacji
    o beneficjentach rzeczywistych do Centralnego Rejestru Beneficjentów Rzeczywistych na podstawie ……………………………………………………

(wskazać podstawę prawną na podstawie której podlega wyłączeniu )

tak / nie

  1. Jednostką dominującą5 Wykonawcy jest:

  1. jest osoba wpisana na Listy Sankcyjne lub

  2. była od dnia 24 lutego 2022 r. osoba wpisana na Listy Sankcyjne

tak / nie

  1. Wykonawca w rozumieniu art. 3 ust. 1 pkt 37 ustawy z 29 września 1994 r. o rachunkowości jest jednostką zależną, nad którą kontrolę sprawuje jednostka dominująca ……………………………………………………………………….… (wskazać jednostkę dominującą jeżeli istnieje)

tak / nie

  1. Informacja dotycząca warunków udziału w postępowaniu

        1. Wykonawca spełnia określone w WZ warunki udziału w postępowaniu dotyczące posiadania niezbędnej wiedzy i doświadczenia oraz dysponowania odpowiednim potencjałem technicznym
          i osobami zdolnymi do wykonania Zamówienia i posiada wymagane zgodnie z WZ dokumenty:

  1. wykaz Projektów Podobnych wykonanych w okresie ostatnich 3 lat przed upływem terminu składania Ofert, z podaniem ich wartości, przedmiotu, dat wykonania i podmiotów, na rzecz których Dostawy zostały wykonane, zgodnie z zapisami pkt. 5.2. WZ;

tak / nie

  1. dokumenty potwierdzające należyte wykonanie Projektów Podobnych

tak / nie

        1. Wykonawca spełnia określone w WZ warunki udziału w postępowaniu dotyczące sytuacji ekonomicznej i finansowej zapewniającej wykonanie Zamówienia i posiada wymagane zgodnie z WZ dokumenty:

  1. posiadanie przez Wykonawcę ubezpieczenia od odpowiedzialności cywilnej w zakresie prowadzonej działalności gospodarczej, obejmującej - co najmniej - działalność związaną z przedmiotem Zamówienia w wysokości proporcjonalnej do przedmiotu Zamówienia - dokumenty potwierdzające, że Wykonawca jest ubezpieczony w powyższym zakresie, zgodnie z zapisami pkt. 5.3. WZ;

tak / nie

  1. Informacja na temat polegania na zdolnościach podmiotów udostępniających zasoby

  1. Wykonawca polega na zdolnościach innych podmiotów w celu spełnienia warunków udziału w postępowaniu


tak / nie

  1. Wskazanie podmiotu udostępniającego zasób

…

  1. W jakim zakresie Wykonawca polega na zdolnościach w/w podmiotu

…

  1. Informacja na temat podwykonawstwa

  1. Wykonawca zamierza zlecić osobom trzecim podwykonawstwo jakiejkolwiek części zamówienia


tak / nie

  1. Wskazanie podwykonawcy

…

Oświadczenie:

Niżej podpisany(-a)(-i) oficjalnie oświadcza(-ją), że informacje podane powyżej w częściach I–IV są dokładne
i prawidłowe oraz że zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji poważnego wprowadzenia w błąd.


miejscowość i data

Podpis przedstawiciela(i) Wykonawcy


ZAŁĄCZNIK NR 3 – UPOWAŻNIENIE UDZIELONE PRZEZ WYKONAWCĘ (SKŁADANE WRAZ Z OFERTĄ – JEŻELI DOTYCZY)


(nazwa Wykonawcy)


Dostawa i finansowanie w formie leasingu operacyjnego fabrycznie nowych samochodów służbowych dla ENEA Centrum Sp. z o.o., ENEA Elkogaz Sp. z o.o., ENEA Trading Sp. z o.o. i ENEA Power&Gas Trading Sp. z o.o.

Upoważnienie udzielone przez Wykonawcę do podpisania oferty i załączników oraz składania i przyjmowania innych oświadczeń woli w imieniu Wykonawcy w przedmiotowym postępowaniu

W imieniu ………………………………………………………………….………………………….………………………..

upoważniam Pana/Panią ……………………………….......................………………………….. urodzonego/ą dnia ……………………………… w ……………………………………………. legitymującego się dowodem osobistym numer: ……………………………. seria: …………………..……………, PESEL: ………………………………………….. do:

  1. podpisania oferty,

  2. podpisania wszystkich załączników do Warunków Zamówienia stanowiących integralną część oferty,

  3. składania i przyjmowania innych oświadczeń woli w imieniu Wykonawcy w przedmiotowym postępowaniu,

  4. zawarcia umowy w przedmiotowym postępowaniu.


miejscowość i data

Podpis przedstawiciela(i) Wykonawcy



ZAŁĄCZNIK NR 4 – OŚWIADCZENIE WYKONAWCY O ZACHOWANIU POUFNOŚCI (SKŁADANE WRAZ Z OFERTĄ)


(nazwa Wykonawcy)


Dostawa i finansowanie w formie leasingu operacyjnego fabrycznie nowych samochodów służbowych dla ENEA Centrum Sp. z o.o., ENEA Elkogaz Sp. z o.o., ENEA Trading Sp. z o.o. i ENEA Power&Gas Trading Sp. z o.o.

Niniejszym oświadczam(-y) że, zobowiązuję (-emy) się wszelkie informacje handlowe, przekazane lub udostępnione przez Zamawiającego w ramach prowadzonego postępowania o udzielenie zamówienia, wykorzystywać jedynie do celów uczestniczenia w niniejszym postępowaniu, nie udostępniać osobom trzecim, nie publikować w jakiejkolwiek formie w całości ani w części, lecz je zabezpieczać i chronić przed ujawnieniem. Ponadto zobowiązujemy się je zniszczyć, wraz z koniecznością trwałego usunięcia z systemów informatycznych, natychmiast po zakończeniu niniejszego postępowania, za wyjątkiem automatycznie tworzonych kopii w naszych systemach, których usunięcie nie będzie możliwe ze względu na koszty lub warunki techniczne. W takiej sytuacji zobowiązujemy się, iż powyższe kopie nie zostaną przez nas wykorzystane w żaden sposób w przyszłości, chyba że moja(nasza) oferta zostanie wybrana i Zamawiający pisemnie zwolni mnie(nas) z tego obowiązku.


Obowiązki te mają charakter bezterminowy.


miejscowość i data

Podpis przedstawiciela(i) Wykonawcy



ZAŁĄCZNIK NR 5 – INFORMACJA O ADMINISTRATORZE DANYCH OSOBOWYCH (SKŁADANA WRAZ Z OFERTĄ)

(nazwa Wykonawcy)


Dostawa i finansowanie w formie leasingu operacyjnego fabrycznie nowych samochodów służbowych dla ENEA Centrum Sp. z o.o., ENEA Elkogaz Sp. z o.o., ENEA Trading Sp. z o.o. i ENEA Power&Gas Trading Sp. z o.o.

INFORMACJA O ADMINISTRATORZE DANYCH OSOBOWYCH

Oświadczam, że dopełniłem poniższego obowiązku informacyjnego wobec osób fizycznych, od których dane osobowe bezpośrednio lub pośrednio pozyskałem w celu ubiegania się o udzielenie zamówienia w postępowaniu nr 1400/DW00/ZD/KZ/2023/0000046494

  1. [dane administratora danych] Administratorem Pana/Pani danych osobowych jest:

          1. ENEA Centrum Sp. z o.o. Pl. Xxxxxxxxxx Xxxxxxx 0, 00-000 Xxxxxx, NIP: 7770002843, REGON: 630770227

          2. ENEA Elkogaz Sp. z o.o. al. Xxxx Xxxxx XX 00, 00-000 Xxxxxxxx, NIP 5252905192, REGON 521622178,

          3. ENEA Trading Sp. z o.o. Świerże Górne, 26 - 900 Kozienice 1, NIP: 8121905885, REGON: 142645310,

          4. ENEA Power&Gas Trading Sp. z o.o., al. Xxxx Xxxxx XX 00, 00-000 Xxxxxxxx, NIP: 5252908670, REGON: 522084085,

(dalej: Administrator). Dane kontaktowe Inspektora Ochrony Danych:

  1. ENEA Centrum Sp. z o.o. xxx.xxx@xxxx.xx

  2. ENEA Elkogaz Sp. z o.o. xxx.xxxx@xxxx.xx

  3. ENEA Trading Sp. z o.o. xxx.xxx@xxxx.xx

  4. ENEA Power&Gas Trading Sp. z o.o. xxx.xxx@xxxx.xx

  1. [cele i podstawy przetwarzania danych] Pana/Pani dane osobowe przetwarzane będą w celu uczestniczenia
    w postępowaniu nr     1400/DW00/ZD/KZ/2023/0000046494oraz po jego zakończeniu w celu realizacji usługi na podstawie art. 6 ust. 1 lit. b, f Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. tzw. ogólnego rozporządzenia o ochronie danych osobowych, dalej: RODO).

  2. Podanie przez Pana/Panią danych osobowych jest dobrowolne, ale niezbędne do udziału w postępowaniu oraz realizacji usługi.

  3. [odbiorcy danych] Administrator może ujawnić Pana/Pani dane osobowe podmiotom z grupy kapitałowej ENEA.
    Administrator może również powierzyć przetwarzanie Pana/Pani danych osobowych dostawcom usług lub produktów działającym na jego rzecz, w szczególności podmiotom świadczącym Administratorowi usługi IT, serwisowe. Zgodnie z zawartymi z takimi podmiotami umowami powierzenia przetwarzania danych osobowych, Administrator wymaga od tych dostawców usług zgodnego z przepisami prawa, wysokiego stopnia ochrony prywatności i bezpieczeństwa Pana/Pani danych osobowych przetwarzanych przez nich w imieniu Administratora.

  4. [okres przechowywania danych] Pani/Pana dane osobowe będą przechowywane do czasu wyboru wykonawcy
    w postępowaniu nr     1400/DW00/ZD/KZ/2023/0000046494. Po zakończeniu postępowania przez czas trwania umowy oraz czas niezbędny do dochodzenia ewentualnych roszczeń, zgodnie z obowiązującymi przepisami.

  5. [Pana/Pani prawa] Posiada Pan/Pani prawo żądania:

  1. dostępu do treści swoich danych - w granicach art. 15 RODO,

  2. ich sprostowania – w granicach art. 16 RODO,

  3. ich usunięcia - w granicach art. 17 RODO,

  4. ograniczenia przetwarzania - w granicach art. 18 RODO,

  5. przenoszenia danych - w granicach art. 20 RODO,

  6. prawo wniesienia sprzeciwu (w przypadku przetwarzania na podstawie art. 6 ust. 1 lit. f) RODO – w granicach art. 21 RODO,

  1. Realizacja praw, o których mowa powyżej może odbywać się poprzez wskazanie swoich żądań przesłane Inspektorowi Ochrony Danych na adres e-mail:

  1. ENEA Centrum Sp. z o.o. xxx.xxx@xxxx.xx

  2. ENEA Elkogaz Sp. z o.o. xxx.xxxx@xxxx.xx

  3. ENEA Trading Sp. z o.o. xxx.xxx@xxxx.xx

  4. ENEA Power&Gas Trading Sp. z o.o. xxx.xxx@xxxx.xx

  1. Przysługuje Panu/Pani prawo wniesienia skargi do Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych, gdy uzna Pan/Pani, iż przetwarzanie danych osobowych Pani/Pana dotyczących narusza przepisy RODO.

Potwierdzam zapoznanie się zamieszczoną powyżej informacją Enei Centrum, dotyczącą przetwarzania danych osobowych.

Podpis przedstawiciela(i) Wykonawcy


ZAŁĄCZNIK NR 6 ZOBOWIĄZANIE INNYCH PODMIOTÓW DO ODDANIA DO DYSPOZYCJI WYKONAWCY NIEZBĘDNYCH ZASOBÓW ORAZ OŚWIADCZENIE INNYCH PODMIOTÓW (jeżeli dotyczy, SKŁADANA WRAZ Z OFERTĄ)

(nazwa wykonawcy)



Dostawa i finansowanie w formie leasingu operacyjnego fabrycznie nowych samochodów służbowych dla ENEA Centrum Sp. z o.o., ENEA Elkogaz Sp. z o.o., ENEA Trading Sp. z o.o. i ENEA Power&Gas Trading Sp. z o.o.


Lp.

Pełna nazwa podmiotu oddającego do dyspozycji niezbędne zasoby

Adres/siedziba podmiotu, NIP

Nr telefonu / faksu,

adres email

1






Zobowiązujemy się do oddania do dyspozycji na rzecz Wykonawcy: ....................................... z siedzibą w ............................................ niezbędnych zasobów w zakresie doświadczenia, zdolności technicznych lub zawodowych do korzystania z nich przez ww. Wykonawcę przy wykonywaniu zamówienia.

W ramach korzystania przez Wykonawcę z oddanych mu do dyspozycji zasobów zobowiązujemy się do:

1) .........................................................................................................................................................................

2) .........................................................................................................................................................................



Oświadczamy, że nie podlegamy wykluczeniu z postępowania na podstawie przesłanek określonych w pkt 5.4. WZ.


Podmiot, który zobowiązał się do udostępnienia zasobów odpowiada solidarnie z wykonawcą za szkodę Zamawiającego powstałą wskutek nieudostępnienia tych zasobów, chyba że za nieudostępnienie zasobów nie ponosi winy.


miejscowość i data

Podpis osoby/osób upoważnionej/-ych

do występowania w imieniu firmy oddającej zasoby do dyspozycji


ZAŁĄCZNIK NR 7 – WYKAZ PROJEKTÓW PODOBNYCH (SKŁADANY NA WEZWANIE PRZEZ WYKONAWCĘ KTÓREGO OFERTA ZOSTANIE NAJWYŻEJ OCENIONA)

(nazwa Wykonawcy)

Dostawa i finansowanie w formie leasingu operacyjnego fabrycznie nowych samochodów służbowych dla ENEA Centrum Sp. z o.o., ENEA Elkogaz Sp. z o.o., ENEA Trading Sp. z o.o. i ENEA Power&Gas Trading Sp. z o.o.

Lp.

Nazwa podmiotu, dla którego wykonywano Projekt Podobny

Projekt Podobny (przedmiot)6:

(TAK / NIE)

Projekt Podobny (wartość)7:

(TAK / NIE)

Termin realizacji (w okresie ostatnich 3 lat przed upływem terminu składania ofert )

(dd-mm-rrrr – dd-mm-rrrr)

Dowód należytego wykonania Projektu Podobnego

(nazwa i oznaczenie dokumentu)

1






2






..






Załącznikiem do niniejszego formularza, muszą być dokumenty potwierdzające należyte wykonanie Projektów.

DOKUMENTY POTWIERDZAJĄCE NALEŻYTE WYKONANIE PROJEKTÓW POWINNY BYĆ SPORZĄDZONE I OZNACZONE W TAKI SPOSÓB, ABY NIE BYŁO WĄTPLIWOŚCI, KTÓRYCH PROJEKTÓW WYKAZANYCH PRZEZ WYKONAWCĘ DOTYCZĄ. Przykład: „Referencje do projektu nr 1”

W przypadku projektów świadczonych na rzecz Zmawiającego brak jest konieczności załączania do Oferty dokumentów potwierdzających wykonanie projektu ze względu na fakt, iż Zamawiający jest w ich posiadaniu oraz ma możliwość ich weryfikacji wewnątrz organizacji.

W celu umożliwienia weryfikacji wykonania projektu podobnego konieczne jest podanie niniejszych danych:
nr umowy, data zawarcia umowy oraz dane koordynatora umowy.


UWAGA! W przypadku projektów realizowanych na rzecz Zamawiającego (ENEA Centrum Sp. z o.o. lub ENEA Elkogaz Sp. z o.o. lub ENEA Trading Sp. z o.o. lub ENEA Power&Gas Trading Sp. z o.o.), zamiast dokumentu potwierdzającego należyte wykonanie, Zamawiający dopuszcza wskazanie nr umowy oraz Koordynatora Umowy ze Strony Zamawiającego.

UWAGA! W przypadku złożenia oferty na więcej niż jedną część zamówienia, przedstawione Projekty Podobne nie mogą być tożsame.


miejscowość i data

Podpis przedstawiciela(i) Wykonawcy



ZAŁĄCZNIK NR 8 – OŚWIADCZENIE O UCZESTNICTWIE W GRUPIE KAPITAŁOWEJ (SKŁADANE NA WEZWANIE PRZEZ WYKONAWCĘ KTÓREGO OFERTA ZOSTANIE NAJWYŻEJ OCENIONA)

(nazwa Wykonawcy)


Dostawa i finansowanie w formie leasingu operacyjnego fabrycznie nowych samochodów służbowych dla ENEA Centrum Sp. z o.o., ENEA Elkogaz Sp. z o.o., ENEA Trading Sp. z o.o. i ENEA Power&Gas Trading Sp. z o.o.


Działając w imieniu i na rzecz (nazwa/firma/adres Wykonawcy)


.....................................................................................................................................................


.....................................................................................................................................................

  1. **oświadczam, że przynależę do tej samej grupy kapitałowej w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007r.
    o ochronie konkurencji i konsumentów     z wymienionymi poniżej Podmiotami:

lp.

Nazwa podmiotu

Adres

1



2






miejscowość i data

Podpis przedstawiciela(i) Wykonawcy

Shape1

  1. * oświadczam, że nie przynależę do tej samej grupy kapitałowej w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007r. o ochronie konkurencji i konsumentów.


miejscowość i data

Podpis przedstawiciela(i) Wykonawcy


* niepotrzebne skreślić

**wypełnić w przypadku, gdy Wykonawca należy do grupy kapitałowej


1 Jeżeli nie dotyczy części na którą/które złożona została oferta, należy wykreślić zapis o Projekcie Umowy, którego oferta nie dotyczy

2 Przez osobę reprezentującą Wykonawcę rozumie się osobę/osoby upoważnione do składania w imieniu tego podmiotu oświadczeń woli na podstawie przepisów prawa/stosownych pełnomocnictw/rejestrów lub osobę/osoby zarządzające danym podmiotem bez względu na podstawę prawną/faktyczną uprawniającą/zobowiązująca do zarządzania tym podmiotem.

3 Listy Sankcyjne

  1. wykazy osób lub podmiotów określone w:

- rozporządzeniu Rady (WE) 765/2006 z dnia 18 maja 2006 r. dotyczącym środków ograniczających w związku z sytuacją na Białorusi i udziałem Białorusi w agresji Rosji wobec Ukrainy,

- rozporządzeniu Rady (UE) 269/2014 z dnia 17 marca 2014 r. w sprawie środków ograniczających w odniesieniu do działań podważających integralność terytorialną, suwerenność i niezależność Ukrainy lub im zagrażających oraz

  1. lista osób lub podmiotów określona w ustawie z dnia 13 kwietnia 2022 r. o szczególnych rozwiązaniach w zakresie przeciwdziałania wspieraniu agresji na Ukrainę oraz służących ochronie bezpieczeństwa narodowego; prowadzona przez ministra właściwego do spraw wewnętrznych, publikowana w Biuletynie Informacji Publicznej na stronie podmiotowej ministra właściwego do spraw wewnętrznych, wobec których stosuje się sankcję wykluczenia
    z postępowania o udzielenie zamówienia publicznego lub konkursu prowadzonego na podstawie ustawy z dnia 11 września 2019 r. - Prawo zamówień publicznych.

4 w rozumieniu ustawy z dnia 1 marca 2018 r. o przeciwdziałaniu praniu pieniędzy oraz finansowaniu terroryzmu,

5 w rozumieniu art. 3 ust. 1 pkt 37 ustawy z dnia 29 września 1994 r. o rachunkowości.

6 Projekt Podobny, którego przedmiotem było:

Dla części 1: dostarczenie fabrycznie nowych spalinowych samochodów osobowych klasy C (benzyna/diesel/hybryda) w formie leasingu operacyjnego lub najmu długoterminowego lub dostawy płatnej jednorazowo (zakup pojazdu)

Dla części 2: dostarczenie fabrycznie nowych spalinowych samochodów osobowych klasy D Automat (benzyna/diesel/hybryda) w formie leasingu operacyjnego lub najmu długoterminowego lub dostawy płatnej jednorazowo (zakup pojazdu)

Dla części 3: dostarczenie fabrycznie nowych spalinowych samochodów osobowych klasy D PREMIUM Automat (benzyna/hybryda) w formie leasingu operacyjnego lub najmu długoterminowego lub dostawy płatnej jednorazowo (zakup pojazdu)

Dla części 4: dostarczenie fabrycznie nowych spalinowych samochodów osobowych klasy C (benzyna) w formie leasingu operacyjnego lub najmu długoterminowego lub dostawy płatnej jednorazowo (zakup pojazdu)

Dla części 5: dostarczenie fabrycznie nowych spalinowych samochodów osobowych klasy C (benzyna) w formie leasingu operacyjnego lub najmu długoterminowego lub dostawy płatnej jednorazowo (zakup pojazdu)

Dla części 6: dostarczenie fabrycznie nowych spalinowych samochodów osobowych klasy D (benzyna/hybryda) w formie leasingu operacyjnego lub najmu długoterminowego lub dostawy płatnej jednorazowo (zakup pojazdu)

Dla części 7: dostarczenie fabrycznie nowych spalinowych samochodów osobowych klasy D PREMIUM Automat (benzyna/hybryda) w formie leasingu operacyjnego lub najmu długoterminowego lub dostawy płatnej jednorazowo (zakup pojazdu)


7 Projekt Podobny, którego wartość wynosiła:

a) minimum 1.800.000,00 PLN (słownie: jeden milion osiemset tysięcy złotych) w zakresie części 1

b) minimum 800.000,00 PLN (słownie: osiemset tysięcy złotych) w zakresie części 2

c) minimum 450.000,00 PLN (słownie: czterysta pięćdziesiąt tysięcy złotych) w zakresie części 3

d) minimum 339.000,00 PLN (słownie: trzysta trzydzieści dziewięć tysięcy złotych) w zakresie części 4

e) minimum 113.000,00 PLN (słownie: sto trzynaście tysięcy złotych) w zakresie części 5

f) minimum 314.00000 PLN (słownie: sto trzynaście tysięcy złotych) w zakresie części 6

g) minimum 396.000,00 PLN (słownie: trzysta dziewięćdziesiąt sześć tysięcy złotych) w zakresie części 7


Strona | 1


Document Metadata

Filed: July 5th, 2023