Volkswagen Bank GmbH z siedzibą w Brunszwiku (38112), Gifhorner Str. 57, Niemcy, wpisana do Rejestru Handlowego B prowadzonego

VOLKSWAGEN BANK GMBH SP. Z O.O.

ODDZIAŁ W POLSCE

Rondo ONZ 1, 00-124 Warszawać

Volkswagen Bank GmbH z siedzibą w Xxxxxxxxxx (00000), Xxxxxxxxx Xxx. 57, Niemcy, wpisana do Rejestru Handlowego B prowadzonego

przez Sąd Rejonowy w Brunszwiku pod numerem HRB 1819, o kapitale zakładowym 318.279.200,00 euro, NIP 1070041045 , działająca poprzez Volkswagen Bank GmbH Sp. z o.o. Oddział w Polsce z siedzibą w Warszawie (00-124), Xxxxx XXX 0, wpisany do rejestru przedsiębiorców prowadzonego przez Sąd Rejonowy dla x.xx. Warszawy w Warszawie XII Wydział Gospodarczy KRS pod numerem KRS 737500.

DANE POSIADACZA RACHUNKU

numer Klienta:

imię/imiona nazwisko

nazwisko panieńskie matki

obywatelstwo

polskie inne

ulica, numer domu, numer mieszkania kod pocztowy miejscowość

numer PESEL

ADRES DO KORESPONDENCJI

(jeśli jest inny niż adres zameldowania)

ulica, numer domu, numer mieszkania kod pocztowy miejscowość

telefon stacjonarny

telefon komórkowy

e-mail

OŚWIADCZENIE

Oświadczam:

że w celu uniknięcia przeprowadzenia postępowania windykacyjnego spłacę Volkswagen Bank GmbH Sp. z o.o. Oddział w Polsce wszystkie należności w miesięcznych ratach* w wysokości po          PLN każda, płatnych do          dnia każdego miesiąca.

Data i podpis Klienta

INSTRUKCJA DLA KLIENTA

Szanowni Państwo,

Pragniemy poinformować, iż istnieje możliwość rozłożenia spłaty należności maksymalnie na 24 miesiące. Jednocześnie zaznaczamy, że zawarcie

porozumienia będzie możliwe po upływie terminu         r., wówczas otrzymają Państwo 2 egzemplarze porozumienia do podpisu.

123 01 06 20 1 / 1

VOLKSWAGEN BANK GMBH SP. Z O.O.

WNIOSEK O ZAWARCIE POROZUMIENIA DOTYCZĄCEGO SPŁATY ZADŁUŻENIA

ODDZIAŁ W POLSCE

Xxxxx XXX 0, 00-000 Xxxxxxxx