OGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA TELEOPIEKI KARDIOLOGICZNEJ
XXXXXX WARUNKI UBEZPIECZENIA TELEOPIEKI KARDIOLOGICZNEJ
do Ubezpieczeń Grupowych
§ 1. POSTANOWIENIA OGÓLNE
1. Niniejsze Warunki ubezpieczenia TELEOPIEKI KARDIOLOGICZNEJ, zwane dalej WU, mają zastosowanie do Umowy grupowego ubezpieczenia teleopieki kardiologicznej, zawartej pomiędzy AGA INTERNATIONAL S.A. Oddział w Polsce, zwaną dalej UBEZPIECZYCIELEM, a Nationale-Nederlanden Towarzystwem Ubezpieczeń na Życie S.A. zwaną dalej Nationale-Nederlanden na rzecz klientów Nationale-Nederlanden, którzy w ramach Grupowego ubezpieczenia na życie „Razem dla siebie” zostali objęci ochroną z tytułu pakietu następujących umów dodatkowych (zwany dalej pakietem CARDIO):
A. Umowa dodatkowa dotycząca śmierci ubezpieczonego spowodowanej zawałem serca lub udarem mózgu (HSDR),
B. Umowa dodatkowa dotycząca pobytu ubezpieczonego w szpitalu wskutek zawału serca lub udaru mózgu (HSHDB),
C. Umowa dodatkowa dotycząca specjalistycznego leczenia ubezpieczonego (STB),
D. Umowa dodatkowa dotycząca trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego spowodowanego zawałem serca lub udarem mózgu (LHSD),
zwanych dalej UBEZPIECZONYMI.
2. Administratorem danych osobowych UBEZPIECZONEGO jest AGA INTERNATIONAL S.A. Oddział w Polsce z siedzibą przy xx. Xxxxxxxxxxxxx 00X, 00-000 Xxxxxxxx oraz Telemedycyna Polska S.A. z siedzibą przy xx. Xxxxxxxxxxxx 00, 00-000 Xxxxxxxxxx. UBEZPIECZONY ma prawo dostępu do treści swoich danych i ich poprawiania. Celem przetwarzania danych osobowych jest należyte wykonywanie umowy ubezpieczenia.
3. Wymienione w niniejszych WU usługi są świadczone za pośrednictwem ŚWIADCZENIODAWCY.
4. Ochrona ubezpieczeniowa na podstawie niniejszych WU jest udzielana na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej.
5. W niniejszych WU wielkimi literami zostały zapisane pojęcia zdefiniowane i tytuły paragrafów.
§ 2. DEFINICJE
1. CENTRUM OPERACYJNE – Mondial Assistance Sp. z o.o. z siedzibą w Warszawie przy ulicy Domaniewskiej 50B (02-672), której UBEZPIECZONY zobowiązany jest zgłosić ZDARZENIE UBEZPIECZENIOWE i chęć skorzystania z TELEOPIEKI KARDIOLOGICZNEJ pod numerem telefonu: (00) 000 00 00 lub (00) 000 00 00.CENTRUM TELEMEDYCZNE („CT”) – całodobowe centrum telemedyczne obsługujące UBEZPIECZONYCH, należące do podmiotu leczniczego ŚWIADCZENIODAWCY.
2. CHOROBA PRZEWLEKŁA – zdiagnozowany przed objęciem UBEZPIECZONEGO ochroną w ramach umowy ubezpieczenia stan chorobowy, charakteryzujący się powolnym rozwojem oraz długookresowym przebiegiem; choroba stale lub okresowo leczona ambulatoryjnie lub będąca przyczyną hospitalizacji w okresie 12 miesięcy przed objęciem ochroną w ramach umowy ubezpieczenia.
3. HOSPITALIZACJA – pobyt UBEZPIECZONEGO w SZPITALU w następstwie ZDARZENIA UBEZPIECZENIOWEGO trwający nieprzerwanie dłużej niż 1 dzień i związany z leczeniem stanów, których nie można leczyć ambulatoryjnie, powstałych w następstwie ZDARZENIA UBEZPIECZENIOWEGO.
4. LEKARZ PROWADZĄCY LECZENIE – lekarz, który prowadzi leczenie UBEZPIECZONEGO na skutek NAGŁEGO ZACHOROWANIA lub ZAOSTRZENIA LUB POWIKŁANIA CHOROBY PRZEWLEKŁEJ, wskazany pisemnie przez UBEZPIECZONEGO, jako uprawniony do otrzymania od ŚWIADCZENIODAWCY wyników badań UBEZPIECZONEGO, na zasadach opisanych w niniejszych WU.
5. MIEJSCE ZAMIESZKANIA – adres zamieszkania UBEZPIECZONEGO na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, wskazany przez UBEZPIECZONEGO podczas zgłoszenia do CENTRUM OPERACYJNEGO potrzeby skorzystania z TELEOPIEKI KARDIOLOGICZNEJ.
6. NAGŁE ZACHOROWANIE – powstały w OKRESIE OCHRONY UBEZPIECZENIOWEJ w sposób nagły i niespodziewany stan chorobowy układu sercowo-naczyniowego, (z listy w załączniku nr 1 do niniejszych WU), zagrażający życiu lub zdrowiu UBEZPIECZONEGO, skutkujący HOSPITALIZACJĄ UBEZPIECZONEGO.
7. OKRES OCHRONY UBEZPIECZENIOWEJ –12 miesięczny okres na jaki udzielono ochrony w ramach grupowego ubezpieczenia na życie wraz z pakietem CARDIO.
8. OSOBA KONTAKTOWA – osoba wskazana pisemnie przez UBEZPIECZONEGO, jako uprawniona do kontaktu ze ŚWIADCZENIODAWCĄ w imieniu UBEZPIECZONEGO oraz do otrzymania wyników badań UBEZPIECZONEGO, udostępnionych przez ŚWIADCZENIODAWCĘ, na zasadach opisanych w niniejszych WU.
9. SIŁA WYŻSZA – zewnętrzne, niemożliwe do przewidzenia i zapobiegnięcia zdarzenie, które uniemożliwia lub powoduje opóźnienie wykonania świadczenia przez CENTRUM OPERACYJNE.
10. SZPITAL – placówka opieki zdrowotnej, której zadaniem jest udzielanie całodobowej opieki w zakresie leczenia i diagnostyki w stałych pomieszczeniach odpowiednio do tego przystosowanych, zatrudniająca wykwalifikowany personel medyczny.
Komentarz:
nie jest SZPITALEM: dom opieki, dom pomocy społecznej, ośrodek dla psychicznie chorych, domowa opieka pielęgniarska, hospicjum onkologiczne, ośrodek leczenia uzależnień lekowych, narkotykowych czy alkoholowych, ośrodek rekonwalescencyjny, uzdrowiskowy, sanatoryjny ani ośrodek wypoczynkowy; za SZPITAL nie uważa się również: szpitala rehabilitacyjnego, szpitalnych oddziałów rehabilitacyjnych, oddziałów
dziennego pobytu, jak również ośrodków rehabilitacji oraz zakładów opieki zdrowotnej, których podstawowym celem jest prowadzenie leczenia uzdrowiskowego lub rehabilitacyjnego.
11. ŚWIADCZENIODAWCA – Telemedycyna Polska S.A. z siedzibą w Katowicach (40-142) przy ul. Modelarskiej 12, świadcząca na zlecenie UBEZPIECZYCIELA usługę TELEOPIEKI KARDIOLOGICZNEJ, na rzecz UBEZPIECZONEGO.
12. TELEOPIEKA KARDIOLOGICZNA – usługa realizowana na odległość za pomocą systemów telemedycznych przez ŚWIADCZENIODAWCĘ na rzecz UBEZPIECZONEGO, zgodnie z zakresem określonym w niniejszych WU.
13. UBEZPIECZAJĄCY – Nationale-Nederlanden Towarzystwem Ubezpieczeń na Życie S.A.
14. UBEZPIECZONY – osoba fizyczna, objęta ochroną ubezpieczeniową z tytułu TELEOPIEKI KARDIOLOGICZNEJ.
15. UBEZPIECZYCIEL – AGA International S.A. Oddział w Polsce, z siedzibą w Polsce w Warszawie (02-672) przy xx. Xxxxxxxxxxxxx 00X.
16. ZAOSTRZENIA ORAZ POWIKŁANIA CHOROBY PRZEWLEKŁEJ – powstałe w OKRESIE OCHRONY UBEZPIECZENIOWEJ nagłe nasilenie objawów chorobowych układu sercowo-naczyniowego (z listy w załączniku nr 1 do niniejszych WU), ze strony tego samego lub innego narządu, pozostające w bezpośrednim związku z tą chorobą, o ostrym (burzliwym) przebiegu, zagrażające życiu lub zdrowiu UBEZPIECZONEGO, skutkujące HOSPITALIZACJĄ UBEZPIECZONEGO.
17. ZESTAW TELEOPIEKI KARDIOLOGICZNEJ – Aparat EKG, materiały eksploatacyjne, materiały szkoleniowe i informacyjne, udostępnione UBEZPIECZONEMU przez ŚWIADCZENIODAWCĘ w ramach usługi TELEOPIEKI KARDIOLOGICZNEJ.
18. ZDARZENIE UBEZPIECZENIOWE – NAGŁE ZACHOROWANIE lub ZAOSTRZENIA lub POWIKŁANIA CHORÓB PRZEWLEKŁYCH, uprawniające UBEZPIECZONEGO do skorzystania z usługi TELEOPIEKI KARDIOLOGICZNEJ, za pośrednictwem ŚWIADCZENIODAWCY.
§ 3. PRZEDMIOT I ZAKRES UBEZPIECZNIA TELEOPIEKI KARDIOLOGICZNEJ
1. Przedmiotem ubezpieczenia jest organizacja i pokrycie kosztów TELEOPIEKI KARDIOLOGICZNEJ, w razie zgłoszenia przez UBEZPIECZONEGO do CENTRUM OPERACYJNEGO ZDARZENIA UBEZPIECZENIOWEGO oraz chęci skorzystania z TELEOPIEKI KARDIOLOGICZNEJ.
2. TELEOPIEKA KARDIOLOGICZNA przysługuje UBEZPIECZONEMU przez okres 6 miesięcy kalendarzowych, począwszy od godziny 00.00 dnia następnego po dniu, w którym UBEZPIECZONY otrzymał od ŚWIADCZENIODAWCY ZESTAW TELEOPIEKI KARDIOLOGICZNEJ.
3. Zgodnie z zakresem ubezpieczenia, w razie zgłoszenia przez UBEZPIECZONEGO ZDARZENIA UBEZPIECZENIOWEGO, UBEZPIECZYCIEL pokrywa koszty:
A. dostarczenia przez ŚWIADCZENIODAWCĘ ZESTAWU TELEOPIEKI KARDIOLOGICZNEJ do MIEJSCA ZAMIESZKANIA UBEZPIECZONEGO,
B. telefonicznego szkolenia z obsługi aparatu EKG oraz korzystania z TELEOPIEKI KARDIOLOGICZNEJ, przeprowadzonego przez ŚWIADCZENIODAWCĘ,
C. TELEOPIEKI KARDIOLOGICZNEJ,
D. odbioru przez ŚWIADCZENIODAWCĘ aparatu EKG, stanowiącego element ZESTAWU TELEOPIEKI KARDIOLOGICZNEJ, z MIEJSCA ZAMIESZKANIA UBEZPIECZONEGO, po upływie 6 miesięcy od daty przeprowadzenia szkolenia z obsługi ZESTAWU TELEOPIEKI KARDIOLOGICZNEJ (początku okresu świadczenia TELEOPIEKI KARDIOLOGICZNEJ).
4. W ramach TELEOPIEKI KARDIOLOGICZNEJ, ŚWIADCZENIODAWCA zapewnia UBEZPIECZONEMU całodobowy dyżur CT, świadczącego następujące usługi:
A. przyjmowanie i rejestrowanie w systemie telemedycznym badań przesłanych przez UBEZPIECZONEGO za pomocą otrzymanego aparatu EKG,
B. analizę badań przez personelu medycznego CENTRUM MONITORINGU KARDIOLOGICZNEGO,
C. stały kontakt telefoniczny z personelem medycznym CENTRUM MONITORINGU KARDIOLOGICZNEGO,
D. dostęp do informacji na temat wyniku badań pod numerem CT, znajdującym się na aparacie EKG,
E. archiwizację wszystkich wykonanych badań wraz z ich wynikami,
F. udostępnienie drogą telefoniczną lub mailową wyników badań UBEZPIECZONEGO OSOBIE KONTAKTOWEJ lub LEKARZOWI PROWADZĄCEMU LECZENIE UBEZPIECZONEGO,
G. wezwanie Pogotowia Ratunkowego do MIEJSCA ZAMIESZKANIA lub miejsca pobytu UBEZPIECZONEGO, w przypadku stwierdzenia uzasadnionej medycznie potrzeby przez lekarza dyżurnego ŚWIADCZENIODAWCY pomocy medycznej, a także poinformowanie o tym fakcie OSOBY KONTAKTOWEJ, w przypadku wyrażenia takiej woli przez UBEZPIECZONEGO,
H. przekazywanie dyspozytorowi pogotowia ratunkowego informacji na temat wyniku badania UBEZPIECZONEGO oraz wskazówek dojazdu do UBEZPIECZONEGO.
5. TELEOPIEKA KARDIOLOGICZNA świadczona jest na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej.
6. Warunkiem telefonicznego kontaktu UBEZPIECZONEGO z personelem medycznym CT jest posiadanie przez UBEZPIECZONEGO telefonu stacjonarnego lub komórkowego.
AGA International SA Oddział w Polsce zarejestrowana w Sądzie Rejonowym dla m. st. Warszawy, XIII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego pod nr KRS 0000189340;
NIP 000-00-00-000; Kapitał zakładowy spółki macierzystej 16.812.500 EUR wpłacony w całości; Siedziba: Polska, woj. mazowieckie, powiat: m. st. Warszawa, 00-000 Xxxxxxxx, xx. Xxxxxxxxxxx 00
7. Warunkiem udostępnienia wyników badań UBEZPIECZONEGO OSOBIE KONTAKTOWEJ lub LEKARZOWI PROWADZĄCEMU LECZENIE UBEZPIECZONEGO jest pisemna zgoda UBEZPIECZONEGO przekazana do CENTRUM OPERACYJNEGO.
8. Usługi wymienione w ust. 4 są świadczone bez limitu ilościowego w 6 miesięcznym okresie, na jaki UBEZPIECZONEMU został wypożyczony ZESTAW TELEOPIEKI KARDIOLOGICZNEJ.
9. 6 miesięczny okres TELEOPIEKI KARDIOLOGICZNEJ przysługuje UBEZPIECZONEMU na każde ZDARZENIE UBEZPIECZENIOWE w OKRESIE OCHRONY UBEZPIECZENIOWEJ.
§ 4. WYŁĄCZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI
1. Zakres odpowiedzialności UBEZPIECZYCIELA nie obejmuje zdarzeń:
A. zaistniałych przed objęciem ochroną w ramach umowy ubezpieczenia,
B. które miały miejsce poza granicami Rzeczypospolitej Polskiej,
C. niezwiązanych z NAGŁYM ZACHOROWANIEM lub ZAOSTRZENIEM lub POWIKŁANIEM CHOROBY PRZEWLEKŁEJ,
D. zaistniałych na skutek popełnienia przestępstwa umyślnego lub jego usiłowania w rozumieniu ustawy kodeks karny, przestępstwa skarbowego lub wykroczenia skarbowego lub ich usiłowania w rozumieniu ustawy kodeks karny skarbowy, wykroczenia lub jego usiłowania w rozumieniu ustawy kodeks wykroczeń lub naruszenia innych powszechnie obowiązujących przepisów karnych,
E. zaistniałych w wyniku leczenia eksperymentalnego i niepotwierdzonego badaniami,
F. zaistniałych w wyniku zabiegów ze wskazań estetycznych niezależnie od powodu ich wykonania,
G. zaistniałych w wyniku reakcji jądrowej, skażenia spowodowanego bronią jądrową lub promieniotwórczością, wycieków, zanieczyszczeń, skażeń, epidemii lub pandemii.
2. UBEZPIECZYCIEL nie odpowiada za ewentualne szkody powstałe na skutek interwencji służb ratunkowych (wyważenie, drzwi, wybicie szyb w oknie), zgodnie z zakresem ubezpieczenia TELEOPIEKI KARDIOLOGICZNEJ,
3. UBEZPIECZYCIEL nie odpowiada za opóźnienie w wykonaniu usługi TELEOPIEKI KARDIOLOGICZNEJ, jeżeli jest ono wynikiem działania SIŁY WYŻSZEJ.
§ 5. OKRES OCHRONY UBEZPIECZENIOWEJ I CZAS TRWANIA ODPOWIEDZIALNOŚCI UBEZPIECZYCIELA
1. Odpowiedzialność UBEZPIECZYCIELA w ramach ubezpieczenia TELEOPIEKI KARDIOLOGICZNEJ rozpoczyna się z dniem objęcia UBEZPIECZONEGO przez Nationale- Nederlanden ochroną w ramach w ramach pakietu CARDIO.
2. Odpowiedzialność UBEZPIECZYCIELA w stosunku do UBEZPIECZONEGO kończy się w przypadku wystąpienia jednego z wymienionych niżej przypadków:
A. z upływem OKRESU OCHRONY UBEZPIECZENIOWEJ,
B. w dniu śmierci UBEZPIECZONEGO,
C. w dniu rozwiązania umowy ubezpieczenia zgodnie z jej postanowieniami.
3. OKRES OCHRONY UBEZPIECZENIOWEJ wynosi 12 miesięcy. Okres ochrony ubezpieczeniowej jest automatycznie przedłużany, bez konieczności ponownego zgłaszania UBEZPIECZONEGO do ubezpieczenia, na kolejne okresy ubezpieczenia, trwające 12 miesięcy kalendarzowych.
4. UBEZPIECZONY ma prawo do rezygnacji z ubezpieczenia w każdym czasie trwania ubezpieczenia. W tym celu UBEZPIECZONY przesyła na adres UBEZPIECZAJĄCEGO pisemne i podpisane przez siebie oświadczenia o rezygnacji, zawierające imię, nazwisko, numer PESEL oraz prośbę o zaniechanie objęcia ochroną ubezpieczeniową. W takim przypadku OKRES OCHRONY UBEZPIECZENIOWEJ kończy się w ostatnim dniu miesiąca kalendarzowego, w którym rezygnacja wpłynęła do UBEZPIECZAJĄCEGO.
§ 6. PRAWA I OBOWIĄZKI
1. UBEZPIECZYCIEL zapewnia świadczenie usług TELEOPIEKI KARDIOLOGICZNEJ, w następstwie zgłoszonego przez UBEZPIECZONEGO do CENTRUM OPERACYJNEGO ZDARZENIA UBEZPIECZENIOWEGO, od godziny 00.00 dnia następnego po dniu, w którym UBEZPIECZONY otrzymał od ŚWIADCZENIODAWCY ZESTAW TELEOPIEKI KARDIOLOGICZNEJ i spełnił warunki określone w dokumencie Ogólnych Warunków Świadczenia Teleopieki Kardiologicznej.
2. ZESTAW TELEOPIEKI KARDIOLOGICZNEJ dostarczany jest do UBEZPIECZONEGO w terminie maksymalnie 3 dni roboczych od daty zgłoszenia zdarzenia do CENTRUM OPERACYJNEGO.
3. UBEZPIECZONY zobowiązuje się postępować zgodnie z dyspozycjami CENTRUM OPERACYJNEGO oraz umożliwić CENTRUM OPERACYJNEMU dokonanie czynności niezbędnych do ustalenia zasadności świadczenia oraz udzielić w tym celu pomocy i wyjaśnień.
4. UBEZPIECZONY zobowiązuje się postępować zgodnie z dyspozycjami ŚWIADCZENIODAWCY w zakresie korzystania z aparatu EKG oraz niezwłocznie informować ŚWIADCZENIODAWCĘ o oznakach nieprawidłowego działania, awarii, uszkodzenia lub utrudnieniach w działaniu aparatu.
5. UBEZPIECZONY we własnym zakresie ponosi koszty połączeń telefonicznych z CT.
6. UBEZPIECZONY zobowiązany jest niezwłocznie informować CENTRUM OPERACYJNE o wszelkich stwierdzonych awariach lub uszkodzeniach aparatu EKG, bądź stwierdzonych utrudnieniach w korzystaniu z niego.
7. UBEZPIECZONY zobowiązuje się do nieprzekazywania aparatu EKG innym osobom i korzystać z TELEOPIEKI KARDIOLOGICZNEJ wyłącznie na własny użytek.
8. Ubezpieczony zobowiązany jest korzystać z aparatu EKG zgodnie z instrukcją obsługi, co stanowi jeden z warunków umożliwiających należyte świadczenie TELEOPIEKI KARDIOLOGICZNEJ przez ŚWIADCZENIODAWCĘ.
9. UBEZPIECZONY wyraża zgodę na rejestrowanie jego rozmów telefonicznych przeprowadzanych z personelem CT podczas korzystania z TELEOPIEKI KARDIOLOGICZNEJ i przetwarzania tych danych zgodnie z obowiązującym prawem w celu realizacji TELEOPIEKI KARDIOLOGICZNEJ zgodnie z treścią niniejszych WU, zarówno w trakcie jak i po zakończeniu korzystania z TELEOPIEKI KARDIOLOGICZNEJ. UBEZPIECZONY ma prawo dostępu do treści swoich danych osobowych oraz ich poprawiania, a także cofnięcia zgody na ich przetwarzanie. Podanie danych jest dobrowolne jednak niezbędne do świadczenia TELEOPIEKI KARDIOLOGICZNEJ.
10. Ubezpieczony wyraża zgodę na gromadzenie jego danych medycznych w związku ze świadczeniem TELEOPIEKI KARDIOLOGICZNEJ, a także pozostałych usług ŚWIADCZENIODAWCY, świadczonych bezpośrednio oraz przy współpracy z podmiotami leczniczymi na terenie kraju.
11. Po zakończeniu TELEOPIEKI KARDIOLOGICZNEJ UBEZPIECZONY zobowiązuje się do zwrotu aparatu EKG. W tym celu CENTRUM OPERACYJNE skontaktuje się z UBEZPIECZONYM, który zakończył korzystanie z TELEOPIEKI KARDIOLOGICZNEJ, w celu ustalenia sposobu i terminu zwrotu aparatu EKG.
12. Przed końcem TELEOPIEKI KARDIOLOGICZNEJ, lub niezwłocznie po jej zakończeniu, personel ŚWIADCZENIODAWCY przeprowadzi ankietę dotyczącą korzystania z TELEOPIEKI KARDIOLOGICZNEJ przez UBEZPIECZONEGO. Ankieta będzie zawierała pytania dotyczące ewentualnych problemów (lub ich braku) powstałych przy użytkowaniu aparatu EKG, ewentualnych problemów (lub ich braku) wynikających z korzystania z TELEOPIEKI KARDIOLOGICZNEJ, korzyści płynących z zastosowania TELEOPIEKI KARDIOLOGICZNEJ, jakości i zasadności udzielonej pomocy, pozostałych ewentualnych korzyści wynikających z korzystania z TELEOPIEKI KARDIOLOGICZNEJ w przypadku schorzenia, na które cierpi UBEZPIECZONY, itp. Udział UBEZPIECZONEGO w ankiecie nie jest obowiązkowy.
13. W przypadku gdy Ubezpieczony będzie zainteresowany dalszym, odpłatnym, korzystaniem z TELEOPIEKI, ŚWIADCZENIODAWCA może pozostawić aparat EKG u UBEZPIECZONEGO, na zasadach osobnego porozumienia zawartego pomiędzy UBEZPIECZONYM i ŚWIADCZENIODAWCĄ.
14. UBEZPIECZAJĄCY lub UBEZPIECZONY ma obowiązek poinformowania UBEZPIECZYCIELA o każdej zmianie danych, na podstawie, których został objęty ochroną ubezpieczeniową.
Komentarz:
MIEJSCE ZAMIESZKANIA, dane UBEZPIECZONEGO, numery telefonów, stan zdrowia.
§ 7. SPOSÓB POSTĘPOWANIA W RAZIE CHĘCI SKORZYSTANIA Z TELEOPIEKI KARDIOLOGICZNEJ
1. W razie zaistnienia ZDARZENIA UBEZPIECZENIOWEGO i chęci skorzystania z TELEOPIEKI KARDIOLOGICZNEJ, UBEZPIECZONY jest zobowiązany skontaktować się z czynnym całą dobę CENTRUM OPERACYJNYM pod numerem telefonu wskazanym przez UBEZPIECZAJĄCEGO.
Komentarz:
Centrum Operacyjne: tel. (00) 000 00 00 lub (00) 000 00 00,
email: xxxxxxxxxx@xxxxxxx-xxxxxxxxxx.xx, faks: (00) 000 00 00
2. UBEZPIECZONY podczas telefonicznego zgłoszenia powinien podać CENTRUM OPERACYJNEMU następujące informacje:
A. imię i nazwisko,
B. nazwę umowy ubezpieczenia,
C. numer telefonu, pod którym można skontaktować się z UBEZPIECZONYM lub wskazaną przez nich osobą,
D. MIEJSCE ZAMIESZKANIA.
3. UBEZPIECZONY jest zobowiązany przesłać CENTRUM OPERACYJNEMU (na adres email, faksem lub na adres pocztowy) następujące dokumenty:
A. dokumentację medyczną potwierdzającą zaistnienie ZDARZENIA UBEZPIECZENIOWEGO: kartę wypisową ze szpitala lub inny dokument potwierdzający datę początku HOSPITALIZACJI oraz diagnozę medyczną wystawioną przez LEKARZA PROWADZĄCEGO LECZENIE,
B. własnoręcznie podpisane oświadczenie zawierające imię i nazwisko, datę urodzenia oraz telefon do OSOBY KONTAKTOWEJ i/lub LEKARZA PROWADZĄCEGO LECZENIE, w celu umożliwienia kontaktu z ww. osobami, zgodnie z zakresem WU.
4. Po potwierdzeniu uprawnień UBEZPIECZONEGO do świadczenia TELEOPIEKI KARDIOLOGICZNEJ, na podstawie postanowień ust. 1.-3., CENTRUM OPERACYJNE kontaktuje się ze ŚWIADCZENIODAWCĄ w celu przekazania danych UBEZPIECZONEGO oraz przekazania UBEZPIECZONEMU szczegółowych informacji dotyczących realizacji TELEOPIEKI KARDIOLOGICZNEJ.
5. ŚWIADCZENIODAWCA kontaktuje się z CENTRUM OPERACYJNYM w celu poinformowania o dacie początku 6-miesięcznego okresu świadczenia TELEOPIEKI KARDIOLOGICZNEJ.
6. W przypadku, gdy UBEZPIECZONY nie dopełnił obowiązku zgłoszenia ZDARZENIA UBEZPIECZENIOWEGO lub nie postępował zgodnie z dyspozycjami CENTRUM OPERACYJNEGO, CENTRUM OPERACYJNE ma prawo wstrzymać realizację świadczenia TELEOPIEKI KARDIOLOGICZNEJ, do czasu przekazania do CENTRUM OPERACYJNEGO niezbędnych do wykonania świadczenia informacji, wymienionych w ust. 1.-3.
AGA International SA Oddział w Polsce zarejestrowana w Sądzie Rejonowym dla m. st. Warszawy, XIII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego pod nr KRS 0000189340;
NIP 000-00-00-000; Kapitał zakładowy spółki macierzystej 16.812.500 EUR wpłacony w całości; Siedziba: Polska, woj. mazowieckie, powiat: m. st. Warszawa, 00-000 Xxxxxxxx, xx. Xxxxxxxxxxx 00
Nazwa jednostki chorobowej | Kod ICD 10 |
Choroba nadciśnieniowa z zajęciem serca, z (zastoinową) niewydolnością serca | I11.0 |
Choroba nadciśnieniowa z zajęciem serca bez (zastoinowej) niewydolności serca | I11.9 |
Choroba nadciśnieniowa z zajęciem nerek | I12 |
Choroba nadciśnieniowa z zajęciem nerek, z niewydolnością nerek | I12.0 |
Choroba nadciśnieniowa z zajęciem nerek, bez niewydolności nerek | I12.9 |
Choroba nadciśnieniowa z zajęciem serca i nerek | I13 |
Choroba nadciśnieniowa z zajęciem serca i nerek, z (zastoinową) niewydolnością serca | I13.0 |
Choroba nadciśnieniowa z zajęciem serca i nerek, z niewydolnością nerek | I13.1 |
Choroba nadciśnieniowa z zajęciem serca i nerek, tak z (zastoinową) niewydolnością serca jak i niewydolnością nerek | I13.2 |
Choroba nadciśnieniowa z zajęciem serca i nerek, nieokreślona | I13.9 |
Dusznica niestabilna | I20.0 |
Dusznica bolesna z udokumentowanym skurczem naczyń wieńcowych | I20.1 |
Inne postacie dusznicy bolesnej | I20.8 |
Dusznica bolesna, nieokreślona | I20.9 |
Choroba serca i naczyń krwionośnych w przebiegu miażdżycy | I25.0 |
Choroba serca w przebiegu miażdżycy | I25.1 |
Stary (przebyty) zawał serca | I25.2 |
Tętniak serca | I25.3 |
Tętniak naczyń wieńcowych | I25.4 |
Kardiomiopatia niedokrwienna | I25.5 |
„Ciche” (nieme) niedokrwienie serca | I25.6 |
Inne postacie przewlekłej choroby niedokrwiennej serca | I25.8 |
Przewlekła choroba niedokrwienna serca, nieokreślona | I25.9 |
Zator płucny ze wzmianką o ostrym sercu płucnym | I26.0 |
Zator płucny bez wzmianki o ostrym sercu płucnym | I26.9 |
Pierwotne nadciśnienie płucne | I27.0 |
Choroba serca w przebiegu kifoskoliozy | I27.1 |
Inne określone zespoły sercowo-płucne | I27.8 |
Zespół sercowo-płucny, nieokreślony | I27.8 |
Przetoka tętniczo-żylna naczyń płucnych | I28.0 |
Tętniak tętnicy płucnej | I28.1 |
Inne określone choroby naczyń płucnych | I28.8 |
Choroba naczyń płucnych, nieokreślona | I28.9 |
Ostre nieokreślone samoistne zapalenie osierdzia | I30.0 |
Ostre zapalenie osierdzia, nieokreślone | I30.9 |
Przewlekłe zarostowe zapalenie osierdzia | I31.0 |
Przewlekłe zaciskające zapalenie osierdzia | I31.1 |
Krwiak osierdzia niesklasyfikowany gdzie indziej | I31.2 |
Płyn w worku osierdziowym (niezapalny) | I31.3 |
Inne określone choroby osierdzia | I31.8 |
Choroba osierdzia, nieokreślona | I31.9 |
Zapalenie osierdzia w chorobach bakteryjnych sklasyfikowanych gdzie indziej | I32.0 |
Zapalenie osierdzia w innych chorobach zakaźnych i pasożytniczych sklasyfikowanych gdzie indziej | I32.1 |
Zapalenie osierdzia w innych chorobach sklasyfikowanych gdzie indziej | I32.8 |
Ostre i podostre zakaźne zapalenie wsierdzia | I33.0 |
Ostre zapalenie wsierdzia, nieokreślone | I33.9 |
Niedomykalność zastawki dwudzielnej | I34.0 |
Wypadanie płatka(-ów) zastawki dwudzielnej | I34.1 |
Niereumatyczne zwężenie zastawki dwudzielnej | I34.2 |
Inne niereumatyczne zaburzenia funkcji zastawki dwudzielnej | I34.8 |
Niereumatyczne zaburzenia funkcji zastawki dwudzielnej, nieokreślone | I34.9 |
Zwężenie zastawki tętnicy głównej | I35.0 |
Niedomykalność zastawki tętnicy głównej | I35.1 |
Zwężenie zastawki tętnicy głównej z niedomykalnością | I35.2 |
Inne zaburzenia funkcji zastawki tętnicy głównej | I35.8 |
Zaburzenia funkcji zastawki tętnicy głównej, nieokreślone | I35.9 |
Niereumatyczne zwężenie zastawki trójdzielnej | I36.0 |
Niereumatyczna niedomykalność zastawki trójdzielnej | I36.1 |
Niereumatyczne zwężenie zastawki trójdzielnej z niedomykalnością | I36.2 |
§ 8. POSTANOWIENIA KOŃCOWE
1. Skargi lub zażalenia związane z zawieraniem lub wykonywaniem umowy ubezpieczenia UBEZPIECZAJĄCY lub UBEZPIECZONY może zgłaszać do Dyrekcji AGA International S.A. Oddział w Polsce, xx. Xxxxxxxxxxx 00X 00-000 Xxxxxxxx, do Rzecznika Ubezpieczonych lub odpowiedniego Miejskiego/ Powiatowego Rzecznika Praw Konsumentów. Dyrekcja AGA International S.A. Oddział w Polsce rozpatrzy skargi i zażalenia związane z zawieraniem lub wykonywaniem umowy ubezpieczenia w terminie 30 dni od ich wniesienia (decyduje data nadania).
Komentarz:
Rzecznik Ubezpieczonych,
Xx. Xxxxxxxxxxxxx 00,
00-000 Xxxxxxxx,
tel. 00 000 00 00, tel. 00 000 00 00, faks 00 000 00 00
Infolinia Konsumencka
Infolinia prowadzona przez Federację Konsumentów
telefon: 000 000 000 (od poniedziałku do piątku w godz. 9:00-17:00) e-mail: xxxx@xxxxxxxxx-xxxxxxxxxxx.xxx.xx
2. Do realizacji postanowień niniejszych WU w imieniu i na rachunek UBEZPIECZYCIELA uprawnione jest CENTRUM OPERACYJNE.
3. W sprawach nieuregulowanych niniejszymi WU mają zastosowanie przepisy kodeksu cywilnego oraz Ustawy o działalności ubezpieczeniowej.
4. Prawem właściwym dla niniejszych WU jest prawo polskie.
5. Językiem stosowanym w relacjach między UBEZPIECZYCIELEM a UBEZPIECZAJĄCYM i UBEZPIECZONYM jest język polski.
6. Spory wynikające z umowy ubezpieczenia można rozwiązać polubownie za pośrednictwem Sądu Polubownego przy Komisji Nadzoru Finansowego lub przy Rzeczniku Ubezpieczonych.
Komentarz:
Sąd Polubowny przy Komisji Nadzoru Finansowego
Departament Ochrony Klientów Xx. Xxxxxxxxxx Xxxxxxxx 0 00-000 Xxxxxxxx
tel. 00 00 00 000
xxx.xxxxxxxxx@xxx.xxx.xx xxx.xxx.xxx.xx
Sąd Polubowny przy Rzeczniku Ubezpieczonych
Xx. Xxxxxxxxxxxxx 00
00-000 Xxxxxxxx xxx.xxx.xxx.xx
7. Powództwo o roszczenia wynikające z umowy ubezpieczenia można wytoczyć albo według przepisów o właściwości ogólnej albo przed sąd właściwy dla miejsca zamieszkania lub siedziby UBEZPIECZAJĄCEGO lub UBEZPIECZONEGO.
8. Niniejsze WU przyjęte zostały Uchwałą Dyrekcji AGA International S.A. Oddział w Polsce nr U/031/2015z dnia 10 września 2015 r., które wchodzą w życie z dniem 10.09.2015 r.
Załącznik nr. 1 do Warunków ubezpieczenia Teleopieki Kardiologicznej
Tabela stanów chorobowych, uprawniających UBEZPIECZONEGO do skorzystania z TELEOPIEKI KARDIOLOGICZNEJ, zgodnie z definicją NAGŁEGO ZACHOROWANIA (§ 2 ust. 6 WU) oraz ZAOSTRZEŃ LUB POWIKŁAŃ CHORÓB PRZEWLEKŁYCH (§ 2 ust. 16 WU).
Nazwa jednostki chorobowej | Kod ICD 10 |
Reumatyczna niedomykalność zastawki tętnicy głównej | I06.1 |
Reumatyczne zwężenie lewego ujścia tętniczego z niedomykalnością zastawek | I06.2 |
Inne wady reumatyczne zastawki tętnicy głównej | I06.8 |
Zwężenie zastawki trójdzielnej | I07.0 |
Niedomykalność zastawki trójdzielnej | I07.1 |
Zwężenie zastawki trójdzielnej z niedomykalnością | I07.2 |
Inne wady zastawki trójdzielnej | I07.8 |
Wady zastawek dwudzielnej i tętnicy głównej | I08.0 |
Wady zastawek dwudzielnej i trójdzielnej | I08.1 |
Wady zastawek tętnicy głównej i trójdzielnej | I08.2 |
Skojarzone wady zastawek dwudzielnej, trójdzielnej i tętnicy głównej | I08.3 |
Inne wady skojarzone wielu zastawek | I08.8 |
Reumatyczne zapalenie mięśnia serca | I09.0 |
Przewlekłe reumatyczne zapalenie osierdzia | I09.2 |
Samoistne (pierwotne) nadciśnienie | I10 |
AGA International SA Oddział w Polsce zarejestrowana w Sądzie Rejonowym dla m. st. Warszawy, XIII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego pod nr KRS 0000189340;
NIP 000-00-00-000; Kapitał zakładowy spółki macierzystej 16.812.500 EUR wpłacony w całości; Siedziba: Polska, woj. mazowieckie, powiat: m. st. Warszawa, 00-000 Xxxxxxxx, xx. Xxxxxxxxxxx 00
Nazwa jednostki chorobowej | Kod ICD 10 |
Inne niereumatyczne zaburzenia funkcji zastawki trójdzielnej | I36.8 |
Niereumatyczne zaburzenia funkcji zastawki trójdzielnej, nieokreślone | I36.9 |
Zwężenie zastawki pnia płucnego | I37.0 |
Niedomykalność zastawki pnia płucnego | I37.1 |
Zwężenie zastawki pnia płucnego z niedomykalnością | I37.2 |
Inne zaburzenia funkcji zastawki pnia płucnego | I37.8 |
Zaburzenia funkcji zastawki pnia płucnego, nieokreślone | I37.9 |
Zapalenie wsierdzia, zastawki, nieokreślone | I38 |
Zaburzenia funkcji zastawki dwudzielnej w chorobach sklasyfikowanych gdzie indziej | I39.0 |
Zaburzenia funkcji zastawki tętnicy głównej w chorobach sklasyfikowanych gdzie indziej | I39.1 |
Zaburzenia funkcji zastawki trójdzielnej w chorobach sklasyfikowanych gdzie indziej | I39.2 |
Zaburzenia funkcji zastawki pnia płucnego w chorobach sklasyfikowanych gdzie indziej | I39.3 |
Zaburzenia funkcji wielu zastawek w chorobach sklasyfikowanych gdzie indziej | I39.4 |
Zapalenie wsierdzia, zastawki, nieokreślone, w chorobach sklasyfikowanych gdzie indziej | I39.8 |
Infekcyjne zapalenie mięśnia sercowego | I40.0 |
Izolowane zapalenie mięśnia sercowego | I40.1 |
Inne ostre zapalenie mięśnia sercowego | I40.8 |
Ostre zapalenie mięśnia sercowego, nieokreślone | I40.9 |
Zapalenie mięśnia sercowego w chorobach bakteryjnych sklasyfikowanych gdzie indziej | I41.0 |
Zapalenie mięśnia sercowego w chorobach wirusowych sklasyfikowanych gdzie indziej | I41.1 |
Zapalenie mięśnia sercowego w innych chorobach zakaźnych i pasożytniczych sklasyfikowanych gdzie indziej | I41.2 |
Zapalenie mięśnia sercowego w innych chorobach sklasyfikowanych gdzie indziej | I41.8 |
Kardiomiopatia rozstrzeniowa | I42.0 |
Przerostowa kardiomiopatia zawężająca | I42.1 |
Inne kardiomiopatie przerostowe | I42.2 |
Choroba wsierdzia (eozynofilowa) | I42.3 |
Zwłóknienie sprężyste wsierdzia (fibroelastoza wsierdzia) | I42.4 |
Inne kardiomiopatie zaciskające (restrykcyjne) | I42.5 |
Kardiomiopatia alkoholowa | I42.6 |
Kardiomiopatia wywołana przez leki i inne czynniki zewnętrzne | I42.7 |
Inne kardiomiopatie | I42.8 |
Kardiomiopatia, nieokreślona | I42.9 |
Kardiomiopatia w chorobach zakaźnych i pasożytniczych sklasyfikowanych gdzie indziej | I43.0 |
Kardiomiopatia w chorobach metabolicznych | I43.1 |
Kardiomiopatia w chorobach z niedoborów pokarmowych | I43.2 |
Kardiomiopatia w innych chorobach sklasyfikowanych gdzie indziej | I43.8 |
Blok przedsionkowo-komorowy pierwszego stopnia | I44.0 |
Blok przedsionkowo-komorowy drugiego stopnia | I44.1 |
Blok przedsionkowo-komorowy zupełny | I44.2 |
Inne i nieokreślone bloki przedsionkowo-komorowe | I44.3 |
Blok przedniej gałęzi lewej odnogi | I44.4 |
Blok tylnej gałęzi lewej odnogi | I44.5 |
Inny i nieokreślony blok gałęzi | I44.6 |
Blok lewej odnogi pęczka przedsionkowo-komorowego Hisa, nieokreślony | I44.7 |
Blok prawej odnogi | I45.0 |
Inne i nieokreślone bloki prawej odnogi pęczka przedsionkowo-komorowego Hisa | I45.1 |
Blok dwugałęziowy | I45.2 |
Blok trójgałęziowy | I45.3 |
Nieokreślony blok wewnątrzkomorowy | I45.4 |
Inny określony blok serca | I45.5 |
Zespół preekscytacji | I45.6 |
Inne określone zaburzenia przewodnictwa | I45.8 |
Zaburzenie przewodnictwa, nieokreślone | I45.9 |
Zatrzymanie krążenia ze skuteczną resuscytacją | I46.0 |
Komorowe zaburzenia rytmu typu fali nawrotowej (re-entry) | I47.0 |
Częstoskurcz nadkomorowy | I47.1 |
Częstoskurcz komorowy | I47.2 |
Częstoskurcz napadowy, nieokreślony | I47.9 |
Migotanie i trzepotanie przedsionków | I48 |
Migotanie i trzepotanie komór | I49.0 |
Nazwa jednostki chorobowej | Kod ICD 10 |
Przedwczesna depolaryzacja przedsionkowa | I49.1 |
Przedwczesna depolaryzacja (pobudzenie) z łącza przedsionkowo-komorowego | I49.2 |
Przedwczesna depolaryzacja (pobudzenie) komór | I49.3 |
Inne i nieokreślone przedwczesne depolaryzacje (pobudzenia) | I49.4 |
Zespół chorej zatoki | I49.5 |
Inne określone zaburzenia rytmu serca | I49.8 |
Zaburzenia rytmu serca, nieokreślone | I49.9 |
Niewydolność serca zastoinowa | I50.0 |
Niewydolność serca lewokomorowa | I50.1 |
Niewydolność serca, nieokreślona | I50.9 |
Ubytek przegrody serca, nabyty | I51.0 |
Pęknięcie struny ścięgnistej niesklasyfikowane gdzie indziej | I51.1 |
Pęknięcie mięśnia brodawkowatego niesklasyfikowane gdzie indziej | I51.2 |
Zakrzep (skrzeplina) wewnątrzsercowy niesklasyfikowany gdzie indziej | I51.3 |
Zapalenie mięśnia serca, nieokreślone | I51.4 |
Zwyrodnienie mięśnia serca | I51.5 |
Choroby serca i naczyń krwionośnych, nieokreślone | I51.6 |
Powiększenie serca | I51.7 |
Ostre reumatyczne zapalenie wsierdzia | I01.1 |
Ostre reumatyczne zapalenie mięśnia serca | I01.2 |
Inne ostre choroby reumatyczne serca | I01.8 |
Zawał mózgu skutkujący problemami kardiologicznymi | I63 |
AGA International SA Oddział w Polsce zarejestrowana w Sądzie Rejonowym dla m. st. Warszawy, XIII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego pod nr KRS 0000189340;
NIP 000-00-00-000; Kapitał zakładowy spółki macierzystej 16.812.500 EUR wpłacony w całości; Siedziba: Polska, woj. mazowieckie, powiat: m. st. Warszawa, 00-000 Xxxxxxxx, xx. Xxxxxxxxxxx 00