SZCZEGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA
SZCZEGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA
DLA INWESTYCYJNEGO UBEZPIECZENIA NA ŻYCIE TOWARZYSTWA METLIFE POJIŠŤOVNA A.S.
VISION
(DALEJ RÓWNIEŻ JAKO „VISP 1.0 “)
Artykuł 1
Postanowienia wstępne
1. Niniejsze Szczególne warunki ubezpieczenia (dalej jako
„SWU“) stanowią integralną część umowy ubezpieczenia dla inwestycyjnego ubezpieczenia na życie – Vision (dalej również jako „ubezpieczenie VISP“), zawieranej przez towarzystwo MetLife pojišťovna a.s. (dalej również jako „ubezpieczyciel“).
2. Ponadto ubezpieczenie VISP podlega Ogólnym warunkom ubezpieczenia dla ubezpieczenia na życie i towarzyszących mu ubezpieczeń dodatkowych towarzystwa MetLife pojišťovna a.s., wydanym z numerem VPP 4.3 (dalej również jako „Ogólne warunki ubezpieczenia“ lub „OWU“) Ubezpieczenie VISP jako inwestycyjne ubezpieczenie na życie jest tym samym zgodne z OWU ubezpieczenia na wypadek śmierci lub dożycia, połączo- nym z programami inwestycyjnymi. Ubezpieczenie VISP jest zawsze zawierane z jedną ubezpieczoną osobą.
3. Jeżeli umowa ubezpieczenia nie stanowi inaczej, ubezpie- czenie VISP zawsze obejmuje przynajmniej trzy (3) rodzaje ochrony ubezpieczeniowej.
4. Ubezpieczenie z wypłatą wykupu wygasa z dniem zgonu ubez- pieczającego.
Artykuł 2
Definicje pojęć
Do ubezpieczenia VISP zastosowanie mają definicje pojęć przedstawione w OWU, z tym że dodatkowe pojęcia zdefinio- wano jak następuje:
Ubezpieczona osoba
Osoba, na rzecz której zawarto ubezpieczenie na wypadek śmierci lub dożycia (dalej również jako „ubezpieczenie ubez- pieczonej osoby“).
Suma ubezpieczenia
Ogólna definicja sumy ubezpieczenia została podana w OWU. Dla ubezpieczenia VISP umowa ubezpieczenia zostaje zawarta z sumą ubezpieczenia na wypadek śmierci. Suma ubezpiecze- nia na wypadek śmierci ubezpieczonej osoby obejmuje element stały i elementy malejące. Część stała sumy ubezpieczenia na wypadek śmierci wynosi 1000 złotych (minimalna suma ubez- pieczenia), o ile w umowie ubezpieczenia nie ustalono inaczej. Jeżeli wraz z ubezpieczeniem ubezpieczonej osoby zawarto również ubezpieczenie dodatkowe, dla każdego ubezpieczenia dodatkowego zostaje uzgodniona inna suma ubezpieczenia.
Regularna składka ubezpieczeniowa
Składka ubezpieczeniowa opłacana przez ubezpieczającego w regularnych ratach w kwocie uzgodnionej w umowie ubezpie- czenia. W trakcie ubezpieczenia VISP może dochodzić – za zgodą Ubezpieczającego - do podwyżek regularnych składek ubezpieczenia. Każde podniesienie powoduje wzrost ogól- nej kwoty regularnych składek ubezpieczeniowych, jednak każdorazowa podwyżka (część składki ubezpieczeniowej) jest oceniana oddzielnie dla celów alokacji w myśl artykułu
9 niniejszych SWU, biegu terminów dla określenia kwoty wykupu w rozumieniu artykułu 12 niniejszych SWU oraz w celu określenia zakresu zwolnienia z opłacania składki ubez- pieczeniowej zgodnie z artykułem 22 niniejszych SWU.
Główny okres ubezpieczenia
Określony czas, na który zostaje zawarte ubezpieczenie dla ubezpieczonej osoby.
Koniec głównego okresu ubezpieczenia
Dzień poprzedzający bezpośrednio właściwą rocznicę, kiedy upływa okres ubezpieczenia, uzgodniony w konkretnej umo- wie ubezpieczenia dla ubezpieczenia ubezpieczonej osoby. Koniec ubezpieczenia dodatkowego wraz z upływem okresu ubezpieczenia został zdefiniowany w analogiczny sposób.
Okres ubezpieczenia
Okres czasu, kiedy opłacana jest regularna składka ubezpie- czeniowa. Długość okresu ubezpieczenia dla ubezpieczenia VISP wynosi jeden (1) rok. Pierwszy okres ubezpieczenia roz- poczyna się z dniem początku ubezpieczenia VISP.
Ochrona ubezpieczeniowa
Każde ubezpieczenie dodatkowe i/lub ubezpieczenie na wypa- dek śmierci z minimalną sumą ubezpieczenia, przy czym ubezpieczyciel może określić w Taryfie opłat minimalną wysokość sumy ubezpieczenia.
Program inwestycyjny
Wewnętrzny program inwestycyjny, stworzony wyłącznie dla celów inwestycyjnego ubezpieczenia na życie, uregulowany przez postanowienia artykułu 27 do 30 niniejszych SWU.
Jednostka uczestnictwa
Proporcjonalna część programu inwestycyjnego, określona dla ubezpieczenia na wypadek śmierci lub dożycia.
Rachunek inwestycyjny
Indywidualny, wirtualny rachunek obsługiwany przez ubez- pieczyciela dla każdej umowy ubezpieczenia, uznawany jed- nostkami uczestnictwa z poszczególnych programów inwesty- cyjnych, utworzonych w oparciu o opłaconą regularną i/lub dodatkową składkę ubezpieczenia.
Cena kupna
Cena określona przez ubezpieczyciela, stosowana w celu two- rzenia jednostek uczestnictwa dla poszczególnych programów inwestycyjnych.
Cena sprzedaży
Cena określona przez ubezpieczyciela, stosowana w celu likwi- dowania jednostek uczestnictwa dla poszczególnych progra- mów inwestycyjnych.
Wartość jednostek uczestnictwa
Liczba jednostek uczestnictwa, którymi uznano rachunek inwestycyjny, pomnożona przez ich właściwą cenę sprzedaży.
Wartość kapitałowa ubezpieczenia
Wartość wszystkich jednostek uczestnictwa, którymi uznano rachunek inwestycyjny.
Dzień wyceny
Dzień, w którym określana jest cena sprzedaży i kupna jedno- stek uczestnictwa programów inwestycyjnych.
OKRES UBEZPIECZENIA
Artykuł 3
Okres ubezpieczenia
1. Ubezpieczenie zostaje zawarte na czas określony (główny okres ubezpieczenia). Jeżeli konkretna umowa ubezpiecze- nia nie stanowi inaczej, główny okres ubezpieczenia zawsze kończy się w dniu bezpośrednio poprzedzającym pierwszą rocznicę po dożyciu przez ubezpieczoną osobę dorosłą wieku sześćdziesięciu pięciu (65) lat.
ŚWIADCZENIE UBEZPIECZENIOWE
Artykuł 4
Świadczenie ubezpieczeniowe na wypadek śmierci ubezpieczo- nej osoby
1. Wysokość świadczenia ubezpieczeniowego na wypadek śmierci ubezpieczonej osoby jest równa sumie wartości male- jących elementów sumy ubezpieczenia na wypadek śmierci na dzień śmierci oraz wyższej z poniższych wartości:
a) elementu stałego sumy ubezpieczenia na wypadek śmierci na dzień śmierci,
b) wartości jednostek uczestnictwa, którymi uznano rachunek inwestycyjny, utworzonych na podstawie opłaconej regu- larnej składki ubezpieczenia, określonej na dzień doręcze- nia zgłoszenia zdarzenia ubezpieczeniowego (jeżeli zgło- szenie zdarzenia ubezpieczeniowego doręczono dopiero po upływie głównego okresu ubezpieczenia, wartość jedno- stek uczestnictwa określana jest na ostatni dzień głównego okresu ubezpieczenia).
2. Jeżeli ustanowiono dodatkową składkę ubezpieczeniową, świadczenie ubezpieczeniowe jest określane w myśl ust. 1 niniejszego artykułu i jest powiększane o wartość jedno- stek uczestnictwa, którymi uznano rachunek inwestycyjny, utworzonych na podstawie opłaconej dodatkowej składki ubezpieczenia, określonej na dzień doręczenia zgłoszenia zdarzenia ubezpieczeniowego (jeżeli zgłoszenie zdarzenia ubezpieczeniowego doręczono dopiero po upływie głównego okresu ubezpieczenia, wartość jednostek uczestnictwa okre- ślana jest na ostatni dzień głównego okresu ubezpieczenia).
3. Wraz ze śmiercią ubezpieczonej osoby wygasa całe ubezpie- czenie VISP.
Artykuł 5
Świadczenie ubezpieczeniowe na wypadek dożycia ubezpieczo- nej osoby dorosłej
1. Wysokość świadczenia ubezpieczeniowego na wypadek dożycia ubezpieczonej osoby dorosłej jest równa wartości kapitałowej ubezpieczenia na ostatni dzień głównego okresu ubezpieczenia.
Artykuł 6
Gwarancja nie rozwiązania umowy ubezpieczenia i ocena wy- starczalności składki ubezpieczeniowej
1. Jeżeli wszystkie wpłaty regularnej składki ubezpieczeniowej są należycie opłacane, ubezpieczyciel gwarantuje iż nie doj- dzie do rozwiązania umowy , jednak przez okres nie dłuższy niż dziesięć (10) lat od początku ubezpieczenia VISP, chyba że uzgodniono inaczej, np. w artykule 17 niniejszych SWU. Ubezpieczyciel może przedłużyć gwarancję nie rozwiązy- wania umowy (dalej również jako „gwarancja“). Gwarancja zostaje przedłużona, za zgodą Ubezpieczyciela, na wniosek Ubezpieczającego złożony co najmniej na pół roku przed zakończeniem okresu gwarancji. Ubezpieczyciel może nie wyrazić zgody na przedłużenie gwarancji bez konieczności podawania przyczyn odmowy,
2. Ubezpieczyciel w terminie nie przekraczającym trzech (3) miesięcy przed zakończeniem dotychczasowego okresu gwa- rancji przeprowadzi matematyczno-ubezpieczeniową ocenę wystarczalności dotychczasowej wysokości regularnej składki ubezpieczeniowej (dalej również jako „ocena wystarczalno- ści“). W ramach powyższej oceny wystarczalności nie jest badany stan zdrowia ubezpieczonej osoby dorosłej.
3. Jeżeli na podstawie oceny wystarczalności w myśl ust. 2 niniej- szego artykułu wysokość dotychczasowej regularnej składki ubezpieczenia jest wystarczająca, by przedłużyć gwarancję o dwa
(2) przyszłe okresy gwarancji, ubezpieczyciel przedłuży gwaran- cję o jeden (1) okres gwarancyjny; procedura i długość okresu gwarancyjnego zostały określone w ust. 4 niniejszego artykułu.
4. Ubezpieczyciel każdorazowo przedłuża gwarancję o kolej- nych pięć (5) lat lub o inną całkowitą liczbę lat, uzgodnioną w umowie ubezpieczenia, jednak nie przekraczającą końca odnośnego głównego okresu ubezpieczenia, uzgodnionego na początkowy dzień ubezpieczenia VISP. Po jego upływie gwa- rancja już nie podlega przedłużeniu.
5. Jeżeli na podstawie oceny wystarczalności w myśl ust. 2 niniej- szego artykułu dotychczasowa wysokość regularnej składki ubezpieczeniowej jest niewystarczająca do przedłużenia gwa- rancji o dwa (2) przyszłe okresy gwarancji, ubezpieczyciel zaproponuje ubezpieczającemu podwyżkę regularnej składki ubezpieczenia, określonej przez ubezpieczyciela na podstawie matematyczno-ubezpieczeniowych metod (z zachowaniem dotychczasowych sum ubezpieczenia). Jeżeli propozycja ta zostanie przyjęta w terminie określonym przez ubezpieczyciela, gwarancja zostanie przedłużona o jeden (1) okres gwarancyjny.
6. Jeżeli ubezpieczający nie zaakceptuje propozycji ubezpieczy- ciela w myśl ust. 5 niniejszego artykułu, a więc w terminie określonym przez ubezpieczyciela, gwarancja nie zostanie przedłużona, chyba że uzgodniono inaczej.
7. Ponadto gwarancja zostaje uchylona, jeżeli dojdzie do wypłaty części wartości kapitałowej ubezpieczenia i/lub zamiany ubez- pieczenia VISP na ubezpieczenie bezskładkowe w myśl arty- kułu 13 niniejszych SWU.
8. Po uchyleniu gwarancji ubezpieczenie VISP nadal obowiązuje, jeżeli wartość jednostek uczestnictwa, którymi na dany dzień uznano rachunek inwestycyjny, utworzonych na podstawie opłaconej regularnej składki ubezpieczenia, jest dodatnia; z dniem, w którym przedmiotowa wartość wyniesie zero lub będzie miała wartość ujemną, ubezpieczenie VISP wygaśnie bez rekompensaty. W razie zawarcia ubezpieczenia dodatko- wego zostanie wypłacona kwota wykupu w myśl artykułu 12, ust. 3 niniejszych SWU. Jeżeli jednak w dniu, kiedy wartość jednostek uczestnictwa, którymi uznano rachunek inwesty- cyjny, utworzonych w oparciu o zapłaconą regularną składkę ubezpieczenia, wyniesie zero lub osiągnie wartość ujemną, obowiązuje gwarancja - ubezpieczenie VISP nie wygasa.
SKŁADKA UBEZPIECZENIOWA
Artykuł 7
Regularna składka ubezpieczeniowa
1. Ubezpieczający będzie płacić regularną składkę ubezpiecze- niową w kwocie i trybie uzgodnionych w umowie ubezpiecze- nia lub też w polisie.
2. Regularna składka ubezpieczeniowa może być opłacana w try- bie rocznym lub półrocznym, kwartalnym lub miesięcznym.
3. Regularna składka ubezpieczeniowa za pierwszy okres ubez- pieczeniowy (lub jej pierwsza rata) jest wymagalna w ter- minie nie przekraczającym trzeciego (3) dnia roboczego po odebraniu przez ubezpieczającego polisy, jednak nie póź- niej niż ostatniego dnia pierwszego (1) miesiąca obowiązy- wania ubezpieczenia VISP. Jeżeli w związku z wnioskiem o zawarcie umowy ubezpieczenia została wniesiona zaliczka na regularną składkę ubezpieczenia, ubezpieczyciel z dniem
początku ubezpieczenia VISP zaliczy ją na poczet regularnej składki ubezpieczeniowej. Kolejne wpłaty regularnej składki ubezpieczeniowej za pierwszy okres ubezpieczenia i wpłaty na poczet kolejnych okresów ubezpieczenia są wymagalne zgodnie z częstotliwością opłacania składek ubezpieczenia, uzgodnioną w konkretnej umowie ubezpieczenia lub polisie, a więc zawsze: przy częstotliwości miesięcznej - w dzień w mie- siącu lub dla wpłat z częstotliwością raz na kwartał - w dzień w pierwszym miesiącu kwartału, lub dla częstotliwości raz na pół roku - w dzień w pierwszym miesiącu półrocza, którego numer jest zgodny z pierwszym dniem ubezpieczenia VISP, lub w przypadku częstotliwości rocznej - w pierwszy dzień okresu ubezpieczenia.
Artykuł 8
Dodatkowa składka ubezpieczeniowa
1. Ubezpieczający i ubezpieczyciel na wniosek ubezpieczającego mogą ustalić dodatkową składkę ubezpieczeniową. Ubezpieczy- ciel może uzależnić przyjęcie takiego wniosku zwłaszcza od nale- żytego opłacenia regularnej składki ubezpieczeniowej. Dodat- kowa składka ubezpieczeniowa zostanie wpłacona w formie określonej przez ubezpieczyciela i nie może być niższa niż mini- mum określone przez ubezpieczyciela w aktualnej Taryfie opłat.
2. Uzgodnienie i opłata dodatkowej składki ubezpieczenia nie wpływa na obowiązek ubezpieczającego do opłacania regular- nej składki ubezpieczeniowej.
3. Uzgodnienie dodatkowej składki ubezpieczeniowej staje się skuteczne z dniem przyjęcia przez ubezpieczyciela wniosku o jej uzgodnienie lub z dniem alokacji dodatkowej składki ubezpieczeniowej w myśl artykułu 9 niniejszych SWU, jeżeli konkretna umowa ubezpieczenia nie stanowi inaczej.
Artykuł 9
Alokacja
1. Z każdej wpłaty regularnej składki ubezpieczeniowej odli- czana jest kwota na opłacenie kosztów związanych z przyję- ciem wpłaty składki ubezpieczeniowej, określona przez ubez- pieczyciela (tzw. opłata manipulacyjna).
2. Kwota odpowiadająca części regularnej składki ubezpieczenio- wej po odliczeniu opłaty manipulacyjnej (określonej według przelicznika procentowego alokacji w myśl ust. 3 niniejszego artykułu) zostanie zamieniona na jednostki uczestnictwa poszczególnych programów inwestycyjnych, w proporcji aktu- alnie obowiązującej dla konkretnej umowy ubezpieczenia i wskazanej w umowie ubezpieczenia lub w polisie.
3. Przelicznik procentowy alokacji w poszczególnych latach określono jak następuje (przy czym każda podwyżka składki ubezpieczeniowej jest oceniana oddzielnie):
a) 10 % do 55 % (vide tabela poniżej) kwoty odpowiadającej każdej wpłacie regularnej składki ubezpieczeniowej za pierwszy rok ubezpieczenia (lub pierwszy rok następujący po roku, w którym podwyższono regularną składkę ubez- pieczeniową) po odliczeniu opłaty manipulacyjnej zostanie zamienione na jednostki uczestnictwa w poszczególnych programach inwestycyjnych;
Pozostały okres ubez- pieczenia (pełne lata): | 19 lub mniej | 20 – 24 | 25 – 29 | 30 i więcej |
Przelicznik pro- centowy alokacji w pierwszym roku ubez- pieczenia (lub pierw- szym roku po roku, w którym doszło do podwyżki regularnej składki ubezpiecze- nia): | 55 % | 40 % | 25 % | 10 % |
b) 60 % kwoty odpowiadającej każdej wpłacie regularnej
składki ubezpieczeniowej za drugi rok ubezpieczenia (lub drugi rok następujący po roku, w którym podwyższono regularną składkę ubezpieczeniową) po odliczeniu opłaty manipulacyjnej zostanie zamienione na jednostki uczest- nictwa w poszczególnych programach inwestycyjnych;
c) co najmniej 100 % kwoty odpowiadającej każdej racie regularnej składki ubezpieczeniowej za trzeci rok ubezpie- czenia i następne (lub trzeci rok i następne lata po roku, w którym podwyższono regularne składki ubezpieczeniowe) po odliczeniu opłaty manipulacyjnej zostanie zamienione na jednostki uczestnictwa w poszczególnych programach inwestycyjnych; ubezpieczyciel może podnieść przelicznik procentowy alokacji w Taryfie opłat.
4. Kwota odpowiadająca części dodatkowej składki ubezpie- czeniowej, określonej z użyciem przelicznika procentowego alokacji, zostanie wykorzystana do zakupu jednostek uczest- nictwa w poszczególnych programach inwestycyjnych w pro- porcji określonej przez ubezpieczającego. Jeżeli jednak ubez- pieczający nie określi wspomnianej proporcji nawet w ciągu trzydziestu (30) dni od dnia uznania rachunku ubezpieczy- ciela wpłatą, którą z uwzględnieniem wszystkich okoliczności można uważać za wpłatę dodatkowej składki ubezpieczenio- wej, ubezpieczyciel zamieni przedmiotową dodatkową składkę ubezpieczenia na jednostki uczestnictwa w programie inwe- stycyjnym, wskazanym w aktualnej Taryfie opłat. Przelicznik procentowy alokacji dla dodatkowej składki ubezpieczeniowej podlega Taryfie opłat, obowiązującej na dzień wejścia w życie uzgodnień w zakresie dodatkowej składki ubezpieczeniowej.
5. Kwota odpowiadająca części regularnej składki ubezpie- czeniowej i/lub dodatkowej składki ubezpieczeniowej jest przekształcana na jednostki uczestnictwa na podstawie ceny kupna jednostek uczestnictwa poszczególnych programów inwestycyjnych, obowiązującej w dzień ich utworzenia. Kwota odpowiadająca części pierwszej raty regularnej składki ubez- pieczeniowej jest przekształcana na jednostki uczestnictwa nie później niż następnego dnia po początkowym dniu ubez- pieczenia VISP. Kwoty odpowiadające części kolejnych wpłat regularnej składki ubezpieczeniowej są przekształcane na jednostki uczestnictwa bezpośrednio po należytym opłaceniu całej raty regularnej składki ubezpieczeniowej. Kwota odpo- wiadająca części dodatkowej składki ubezpieczeniowej jest przekształcana na jednostki uczestnictwa z dniem wejścia w życie ustaleń dotyczących tejże składki.
ODLICZANIE JEDNOSTEK UCZESTNICTWA Z RACHUNKU INWESTYCYJNEGO
Artykuł 10
Odliczanie jednostek uczestnictwa z rachunku inwestycyjnego
1. Ubezpieczyciel co miesiąc odliczy z rachunku inwestycyjnego część jednostek uczestnictwa utworzonych na podstawie opła- conej regularnej składki ubezpieczeniowej. Wartość odliczo- nych w ten sposób jednostek uczestnictwa odpowiada kwocie przeznaczonej na pokrycie kosztów administracyjnych, okre- ślonych przez ubezpieczyciela (tzw. opłata administracyjna).
2. Ubezpieczyciel co miesiąc odliczy z rachunku inwestycyjnego część jednostek uczestnictwa utworzonych na podstawie opła- conej regularnej składki ubezpieczeniowej. Wartość odliczo- nych w ten sposób jednostek uczestnictwa odpowiada kwocie na pokrycie ryzyka związanego z ubezpieczeniem ubezpie- czonej osoby oraz zawartym ubezpieczeniem dodatkowym na następny miesiąc (tzw. opłaty z tytułu ryzyka), która zostaje określona przez ubezpieczyciela z użyciem zasad ubezpie- czeniowo-matematycznych. Sposób ustalania opłaty z tytułu ryzyka wskazany jest w Taryfie opłat ubezpieczenia Vision.
3. Ponadto ubezpieczyciel może odliczyć z rachunku inwestycyj- nego część jednostek uczestnictwa o wartości odpowiadającej
kwocie (opłacie) na pokrycie kosztów dodatkowych, które ubezpieczyciel musiał ponieść w związku z niewykonaniem przez ubezpieczającego następujących obowiązków: nieopła- canie składek ubezpieczeniowych i nie dostarczenie wymaga- nych dokumentów lub w związku z realizowaniem wniosku ubezpieczającego o dodatkowe czynności administracyjne. Opłaty za powyższe czynności wskazane są w Taryfie opłat ubezpieczenia Vision.
4. Odpowiednia liczba jednostek uczestnictwa zostanie odli- czona z rachunku inwestycyjnego nawet wówczas, kiedy liczba jednostek uczestnictwa na rachunku inwestycyjnym , utwo- rzona na podstawie opłaconej regularnej składki ubezpiecze- niowej, jest niewystarczająca do odliczenia jednostek uczest- nictwa, określonych w ust. 1, 2 i 3 niniejszego artykułu.
5. Liczba jednostek uczestnictwa, niezbędna do dokonania odliczenia jednostek uczestnictwa określonego w ust. 1, 2 i 3 niniejszego artykułu zostaje wskazana na podstawie ceny sprzedaży, obowiązującej na dzień odliczenia jednostek uczestnictwa. Jeżeli jednostki uczestnictwa, którymi uznano rachunek inwestycyjny, zostały umieszczone w kilku progra- mach inwestycyjnych, zostają odliczone jednostki uczestnic- twa z poszczególnych programów inwestycyjnych w tej samej proporcji, co stosunek wartości jednostek uczestnictwa w tych programach inwestycyjnych, którymi został uznany rachunek inwestycyjny i które zostały utworzone na podstawie opłaco- nych właściwych składek ubezpieczeniowych.
ZMIANY UBEZPIECZENIA VISP
Artykuł 11
Nieopłacanie składek ubezpieczeniowych
1. Jeżeli jakakolwiek rata składki ubezpieczeniowej nie zostanie należycie opłacona, ubezpieczyciel zobowiązany jest przesłać ubezpieczającemu monit w sprawie opłacenia składki ubez- pieczeniowej lub jej części. Jeżeli monit od ubezpieczyciela, doręczony ubezpieczającemu, ostrzega przed wygaśnięciem ubezpieczenia VISP w razie nieopłacenia należnej składki ubezpieczeniowej i niezaspokojenia warunków zamiany ubez- pieczenia VISP na ubezpieczenie bezskładkowe, wskazanych w ust. 2 niniejszego artykułu, oraz jeśli warunki te nie zostały spełnione, ubezpieczenie VISP wygasa następnego dnia po bezskutecznym upływie terminu wskazanego przez ubezpie- czyciela w monicie.
2. Jeżeli jednak po bezskutecznym upływie terminu określonego w monicie w myśl ust. 1 niniejszego artykułu wartość jedno- stek uczestnictwa, którymi uznano rachunek inwestycyjny, utworzonych na podstawie opłaconej regularnej składki ubezpieczeniowej wynosi tyle, co minimalna kwota okre- ślona przez ubezpieczyciela w Taryfie opłat, i jeżeli regularna składka ubezpieczeniowa za pierwsze dwa (2) lata ubezpiecze- nia została w całości opłacona, ubezpieczenie VISP nie wygasa następnego dnia po bezskutecznym upływie terminu okre- ślonego przez ubezpieczyciela w monicie w myśl ust. 1 niniej- szego artykułu i zostaje przekształcone w ubezpieczenie bez- składkowe w myśl artykułu 13, ust. 2 do 8 niniejszych SWU.
3. Jednostki uczestnictwa z rachunku inwestycyjnego są odli- czane zgodnie z artykułem 10 niniejszych SWU również wów- czas, gdy regularna składka ubezpieczeniowa nie jest należycie opłacana.
4. Wraz z wygaśnięciem ubezpieczenia VISP w myśl ust. 1 niniej- szego artykułu, ubezpieczający zyskuje prawo do wypłacenia kwoty wykupu w myśl artykułu 12 niniejszych SWU, pod warunkiem, że zostały spełnione wskazane tam warunki.
Artykuł 12
Wygaśnięcie ubezpieczenia VISP z prawem do kwoty wykupu
1. Wraz z wygaśnięciem ubezpieczenia VISP za porozumieniem stron, w trybie wypowiedzenia (z wyjątkiem wypowiedze-
nia w myśl artykułu 16, ust. 4 lit. a) lub ust. 5 lit. a) OWU), z powodu nieopłacania składek ubezpieczeniowych, lub na wniosek o wypłatę kwoty wykupu, w celu określenia warto- ści kwoty wykupu rozróżnia się jednostki uczestnictwa, któ- rymi uznano rachunek inwestycyjny na podstawie opłacenia regularnej składki ubezpieczeniowej i na podstawie opłacenia dodatkowej składki ubezpieczeniowej, zaś prawo do poszcze- gólnych części kwoty wykupu powstaje wyłącznie pod warun- kiem spełnienia odnośnych wymogów w myśl ust. 2 i 3 niniej- szego artykułu. Całkowita wysokość kwoty wykupu określana jest jako suma części wykupu określonych w myśl ust. 2 i 3 niniejszego artykułu. Jeżeli określona w ten sposób wartość kwoty wykupu jest ujemna, kwota wykupu równa się zero.
2. Zakładając, że regularna składka ubezpieczeniowa za pierw- sze trzy (3) lata ubezpieczenia (lub trzy lata od danej podwyżki regularnej składki ubezpieczeniowej) została w należyty spo- sób opłacona, poczynając od czwartego roku ubezpieczenia (lub czwartego roku od danej podwyżki regularnej składki ubezpieczeniowej), wysokość kwoty wykupu z tytułu jedno- stek uczestnictwa, którymi uznano rachunek inwestycyjny na podstawie wniesienia regularnej składki ubezpieczeniowej równa się wartości tychże jednostek uczestnictwa na dzień umorzenia jednostek uczestnictwa. W pozostałych przypad- kach kwota wykupu z tytułu jednostek uczestnictwa, którymi uznano rachunek inwestycyjny na podstawie opłacania regu- larnej składki ubezpieczeniowej, nie jest wypłacana.
3. Wysokość kwoty wykupu z tytułu jednostek uczestnictwa, którymi uznano rachunek inwestycyjny na podstawie wniesio- nej dodatkowej składki ubezpieczeniowej, równa się wartości tychże jednostek na dzień umorzenia jednostek uczestnictwa.
4. Jednak jeżeli kwota wykupu jest wypłacana uposażonemu w związku z ograniczeniem obowiązku do wypłaty świad- czenia na wypadek śmierci ubezpieczonej osoby, wysokość kwoty wykupu równa się wartości kapitałowej ubezpieczenia na dzień doręczenia zgłoszenia śmierci ubezpieczonej osoby (jeżeli przedmiotowe zgłoszenie doręczono dopiero po upły- wie głównego okresu ubezpieczeniowego, wartość jednostek uczestnictwa określana jest na ostatni dzień głównego okresu ubezpieczeniowego).
Artykuł 13
Zamiana na ubezpieczenie bezskładkowe
1. Począwszy od trzeciego roku ubezpieczenia ubezpieczający może zamienić ubezpieczenie VISP na ubezpieczenie bez- składkowe, pod warunkiem, że regularna składka ubezpie- czeniowa została opłacona w całości za pierwsze dwa (2) lata ubezpieczenia, zaś na dzień przekształcenia ubezpieczenia wartość jednostek uczestnictwa, którymi uznano rachunek inwestycyjny, utworzonych na podstawie opłaconej regularnej składki ubezpieczeniowej, osiągnie minimalną kwotę okre- śloną przez ubezpieczyciela w Taryfie opłat. Ubezpieczenie VISP zostanie przekształcone zgodnie z warunkami , obowią- zującymi na dzień przekształcenia.
2. Ubezpieczenie dodatkowe zwolnienia z opłacania składek ubezpieczeniowych na wypadek całkowitej niezdolności do pracy wygasa wraz z przekształceniem ubezpieczenia VISP na ubezpieczenie bezskładkowe. Dochodzi również do wstrzy- mania odliczania związanej z tym części jednostek uczestnic- twa w rozumieniu artykułu 10, ust. 2 niniejszych SWU.
3. Ubezpieczający wraz z przekształceniem ubezpieczenia VISP na ubezpieczenie bezskładkowe, może wybrać obniżkę danej sumy ubezpieczenia nawet do wartości minimalnej określonej przez Ubezpieczyciela, nie mniejszej jednak niż 100 złotych.
4. Jeżeli ubezpieczający nie poinformuje ubezpieczyciela o pla- nowanej obniżce danej sumy ubezpieczenia dana suma ubez- pieczenia zostaje utrzymana w pierwotnej wysokości. Nie narusza to również trybu postępowania ubezpieczyciela w myśl artykułu 10, ust. 2 niniejszych SWU.
5. Na dzień przekształcenia ubezpieczenia VISP na ubezpieczenie bezskładkowe ubezpieczyciel może odliczyć z rachunku inwe- stycyjnego część jednostek uczestnictwa, których wartość odpo- wiada należnym wpłatom regularnej składki ubezpieczeniowej.
6. Opłata administracyjna jest nadal pokrywana przez jednostki uczestnictwa odliczane z rachunku inwestycyjnego.
7. Wraz z przekształceniem ubezpieczenia VISP na ubezpie- czenie bezskładkowe, wygasa gwarancja w myśl artykułu 6 niniejszych SWU, ze wszystkimi wskazanymi tu skutkami, włącznie ze skróceniem okresu ubezpieczenia.
8. Na dzień, w którym wartość jednostek uczestnictwa, którymi uznano rachunek inwestycyjny, utworzonych na podstawie wpłaconej regularnej składki ubezpieczeniowej, wyniesie zero lub osiągnie wartość ujemną, wygasa ubezpieczenie VISP, ewentualnie z jednoczesną wypłatą kwoty wykupu w myśl artykułu 12, ust. 2 niniejszych SWU.
Artykuł 14
Przenoszenie jednostek uczestnictwa między programami inwestycyjnymi
1. Ubezpieczający może przenosić jednostki uczestnictwa, któ- rymi uznano rachunek inwestycyjny, między poszczególnymi programami inwestycyjnymi. Na wniosek ubezpieczającego, ubezpieczyciel zlikwiduje jednostki uczestnictwa z wybranych programów inwestycyjnych, którymi uznano rachunek inwe- stycyjny (lub ich część) i zastąpi je jednostkami uczestnictwa z innych wybranych programów inwestycyjnych tak, aby war- tość nowo utworzonych jednostek uczestnictwa odpowiadała wartości zlikwidowanych jednostek uczestnictwa.
2. Za pierwsze przeniesienie jednostek uczestnictwa między pro- gramami inwestycyjnymi w każdym roku ubezpieczeniowym ubezpieczyciel nie będzie odliczać żadnych jednostek uczest- nictwa. Za każde kolejne przeniesienie jednostek uczestnictwa w tymże roku ubezpieczeniowym ubezpieczyciel może odli- czyć ryczałtem jednostki uczestnictwa o wartości odpowia- dającej kwocie określonej przez ubezpieczyciela na pokrycie kosztów administracyjnych, związanych z ich przeniesieniem (tzw. opłata za przeniesienie jednostek uczestnictwa), która to opłata wskazana jest w Taryfie opłat ubezpieczenia Vision.
3. Jednostki uczestnictwa będą przenoszone z zastosowaniem ceny sprzedaży jednostek uczestnictwa poszczególnych pro- gramów inwestycyjnych, obowiązującej w dniu przeniesienia.
4. Ubezpieczyciel może określić w Taryfie opłat obowiązującej na dzień przeprowadzenia zmiany minimalną i/lub mak- symalna wartość przenoszonych jednostek uczestnictwa, maksymalną liczbę transferów jednostek uczestnictwa, ogra- niczenia czasowe dotyczące realizacji pierwszego transferu i najniższą możliwą wartość jednostek uczestnictwa, którą można pozostawić w poszczególnych programach inwestycyj- nych po transferze.
5. Przeniesienie jednostek uczestnictwa między programami inwestycyjnymi następuje z dniem doręczenia ubezpieczycie- lowi zawiadomienia o zmianie, chyba że ubezpieczający okre- śli inny dzień po dniu doręczenia przedmiotowego zawiado- mienia.
Artykuł 15
Zmiana alokacji składki ubezpieczeniowej
1. Ubezpieczający może zmienić program inwestycyjny, do któ- rego alokowana jest regularna składka ubezpieczeniowa lub zmienić proporcje, w których dochodzi do alokacji regular- nej składki ubezpieczeniowej w poszczególnych programach inwestycyjnych. Powyższa zmiana jest możliwa pod warun- kiem, że wszystkie wpłaty regularnej składki ubezpieczenio- wej zostały należycie wniesione.
2. Za pierwszą zmianę alokacji w każdym roku ubezpieczenio- wym ubezpieczyciel nie będzie odliczać żadnych jednostek uczestnictwa. Za każdą kolejną zmianę alokacji w tymże roku
ubezpieczeniowym ubezpieczyciel może odliczyć z rachunku inwestycyjnego ryczałtem jednostki uczestnictwa o wartości odpowiadającej kwocie określonej przez ubezpieczyciela na pokrycie kosztów administracyjnych związanych z tą zmianą (tzw. opłata za zmianę alokacji).
3. Ubezpieczyciel określi w Taryfie opłat minimalną i maksy- malną część składki ubezpieczeniowej, którą można alokować w poszczególnych programach inwestycyjnych.
4. Zmiana alokacji wchodzi w życie z dniem doręczenia ubezpie- czycielowi zawiadomienia o zmianie.
Artykuł 16
Prawo do odroczenia umorzenia i/lub transferu jednostek uczestnictwa
1. W uzasadnionych przypadkach ubezpieczyciel może odro- czyć umorzenie i/lub transfer jednostek uczestnictwa między poszczególnymi programami inwestycyjnymi w myśl artykułu 11, 12, 13 i 14 niniejszych SWU. Ubezpieczyciel poinformuje o powyższym odroczeniu ubezpieczającego na piśmie. Przypad- kami, o których mowa powyżej będą nadzwyczajne okoliczno- ści, za które Ubezpieczyciel nie ponosi odpowiedzialności.
2. Umorzenie i/lub transfer jednostek uczestnictwa między poszczególnymi programami inwestycyjnymi mogą zostać odroczone - w nadzwyczajnych przypadkach - o okres do jed- nego (1) miesiąca. Jeżeli dochodzi do umorzenia i/lub transferu jednostek uczestnictwa programu inwestycyjnego, powiąza- nego z aktywami w postaci nieruchomości i/lub trwałych akty- wów ruchomych, umorzenie i/lub transfer jednostek uczest- nictwa mogą zostać odroczone o okres do sześciu (6) miesięcy.
UBEZPIECZENIE DODATKOWE
Artykuł 17
Postanowienia wspólne
1. Postanowienia niniejszego artykułu odnoszą się do wszyst- kich ubezpieczeń dodatkowych, zawartych w ramach ubezpie- czenia VISP, chyba że niniejsze SWU lub konkretna umowa ubezpieczenia stanowi inaczej.
2. Następujące ubezpieczenia dodatkowe można zawrzeć wyłącznie razem z ubezpieczeniem ubezpieczonej osoby :
a) ubezpieczenie dodatkowe na wypadek nagłej śmierci (dalej również jako „ubezpieczenie dodatkowe NAS “ lub „ubez- pieczenie nagłej śmierci“), które zostaje zawarte na wypa- dek ryzyka ubezpieczeniowego śmierci wskutek nieszczęśli- wego wypadku, wskutek zawału mięśnia sercowego i/lub wskutek udaru mózgu,
b) ubezpieczenie dodatkowe na wypadek trwałego uszkodze- nia ciała wskutek nieszczęśliwego wypadku (dalej również jako „ubezpieczenie dodatkowe TNÚ“ lub „ubezpieczenie dodatkowe trwałych następstw nieszczęśliwych wypad- ków“),
c) ubezpieczenie dodatkowe na wypadek uszkodzenia ciała wskutek nieszczęśliwego wypadku (dalej również jako
„ubezpieczenie dodatkowe NÚ“ lub „ubezpieczenie dodat- kowe następstw nieszczęśliwych wypadków“), zawarte na wypadek ryzyka ubezpieczeniowego uszkodzenia ciała wskutek nieszczęśliwego wypadku,
d) ubezpieczenie dodatkowe na wypadek inwalidztwa (dalej jako „ubezpieczenie dodatkowe PTPI“ lub „ubezpieczenie dodatkowe inwalidztwa“),
e) ubezpieczenie dodatkowe zwolnienia z opłacania składek ubezpieczeniowych na wypadek całkowitej niezdolności do pracy (dalej również jako „ubezpieczenie dodatkowe ZPPN“ lub „ubezpieczenie zwolnienia z opłacania składki ubezpieczeniowej“),
f) ubezpieczenie dodatkowe na wypadek groźnej choroby (dalej jako „ubezpieczenie dodatkowe PPZO“ lub „ubezpie- czenie dodatkowe groźnej choroby“),
g) ubezpieczenie dodatkowe dziennych świadczeń na wypa- dek pobytu w szpitalu (dalej również jako „ubezpieczenie dodatkowe DDH“ lub „ubezpieczenie dodatkowe hospita- lizacji“), zawarte na wypadek ryzyka ubezpieczeniowego hospitalizacji.
3. Ubezpieczenie dodatkowe zawierane jest na czas określony, którego koniec przypada na koniec głównego okresu ubezpie- czeniowego, chyba że niniejsze SWU lub konkretna umowa ubezpieczenia stanowią inaczej.
4. Ubezpieczenie dodatkowe wygasa najpóźniej z dniem bez- pośrednio poprzedzającym pierwszą rocznicę następującą po dniu, w którym ubezpieczona osoba osiągnie wiek sześćdzie- sięciu pięciu (65) lat, chyba że niniejsze SWU lub konkretna umowa ubezpieczenia stanowią inaczej.
5. Ubezpieczenie dodatkowe wygasa również wskutek wypowie- dzenia złożonego przez ubezpieczającego lub ubezpieczyciela, z końcem okresu ubezpieczenia, przy czym przedmiotowe wypowiedzenie musi zostać doręczone co najmniej sześć (6) tygodni przed upływem okresu ubezpieczenia pod rygorem nieważności.
6. Ubezpieczyciel lub ubezpieczający może wypowiedzieć ubez- pieczenie dodatkowe również w terminie do trzech (3) mie- sięcy liczonych od dnia dokonania wypłaty świadczenia. Z dniem doręczenia wypowiedzenia rozpoczyna swój bieg jed- nomiesięczny (1 miesiąc) termin wypowiedzenia, z którego upłynięciem wygasa ubezpieczenie dodatkowe.
7. Ubezpieczenia dodatkowe wygasają wraz z wygaśnięciem ubezpieczenia ubezpieczonej osoby z dowolnej przyczyny lub jeżeli suma ubezpieczenia w danym ubezpieczeniu dodatko- wym zostaje obniżona do 100 zł.
8. Ubezpieczenie dodatkowe hospitalizacji wygasa z dniem, kiedy na podstawie prawomocnej decyzji właściwego organu ubezpieczonej osobie została przyznana emerytura lub z dniem, kiedy został uznany za inwalidę na podstawie prawo- mocnej decyzji właściwego organu.
9. Ubezpieczenie dodatkowe inwalidztwa wygasa z dniem, kiedy ubezpieczonej osobie na podstawie prawomocnej decyzji wła- ściwego organu przyznano emeryturę.
10. Ubezpieczona osoba i/lub ubezpieczający, w terminie nie przekraczającym piętnastu (15) dni od dnia uprawomocnie- nia się decyzji właściwego organu, zawiadomi ubezpieczyciela na piśmie o zaistnieniu okoliczności wskazanych w ust. 8 i 9 niniejszego artykułu.
11. Ubezpieczyciel nie wypłaci świadczenia ubezpieczeniowego z tytułu ubezpieczenia dodatkowego, jeżeli zdarzenie ubezpie- czeniowe zaistniało w związku z wydarzeniami, działaniami lub okolicznościami, wymienionymi wśród powodów ograni- czenia odpowiedzialności dla ubezpieczenia dodatkowego w OWU Ponadto ubezpieczyciel nie wypłaci świadczenia ubez- pieczeniowego z tytułu ubezpieczenia dodatkowego, jeżeli ubezpieczona osoba była lub jest zarażona wirusem HIV lub jednym z jego wariantów, nawet jeśli zakażenie nie zostało wywołane przez chorobę AIDS. Ponadto ubezpieczyciel nie wypłaci świadczenia ubezpieczeniowego z tytułu ubezpie- czenia dodatkowego, jeżeli zdarzenie ubezpieczeniowe było związane z nagłym zespołem dyskowym kręgosłupa bez obiektywnego uszkodzenia rdzenia kręgowego i/lub korzeni rdzeniowych lub z dowolnym bólem czynnościowym i/lub bólem kręgosłupa przy braku obiektywnej diagnozy neurolo- gicznej.
12. Ponadto wyjątek wskazany w OWU, artykuł 12, ust. 1, lit. l) poszerzony zostaje o zdarzenia, które zaistniały w związku z inwazją, działaniami obcych mocarstw, działaniami terro- rystycznymi lub innego rodzaju wrogimi działaniami, wojną domową, rewolucją, rebelia , powstaniem, działaniami sił wojskowych lub stanem wyjątkowym, stanem oblężenia lub każdym innym zdarzeniem lub przyczyną, prowadzącą do
ogłoszenia i utrzymywania się owego stanu, aresztowaniami, kwarantanną, zapobiegawczymi procedurami celnymi, nacjo- nalizacją na wniosek dowolnej publicznej lub lokalnej legal- nej władzy lub w związku z dowolną bronią lub urządzeniem działającym na bazie lub wykorzystującym reakcję jądrową lub energię radioaktywną, w dowolnym momencie w czasie pokoju lub wojny, lub z przypadkami, będącymi wynikiem promieniowania chemicznego lub biologicznego, lub zatrucia z powodu wdychania trujących gazów.
13. Wyjątek dla ubezpieczenia dodatkowego, wskazany w artykule 12, ust. 1, lit. b) OWU nie ma zastosowania do ubezpieczenia dodatkowego TNÚ, NÚ i PTPI. Jednocześnie warunkiem do niezastosowania tego wyjątku jest okoliczność, kiedy zdarze- nie ubezpieczeniowe nie zaistniało w związku z zaburzeniami psychicznymi ubezpieczonej osoby które zdiagnozowano lub której symptomy zostały zdiagnozowane przed rozpoczęciem ubezpieczenia.
14. Wyjątek dla ubezpieczenia dodatkowego, wskazany w arty- kule 12, ust. 1, lit. j) OWU ma zastosowanie w pełnym zakre- sie wyłącznie do ubezpieczonej osoby, będącej zawodowym sportowcem w myśl ust. 15 niniejszego artykułu. Wyjątek ma zastosowanie do ubezpieczonej osoby, nie będącej zawodo- wym sportowcem wyłącznie w przypadku wystąpienia zda- rzenia ubezpieczeniowego wynikającego z aktywnego udziału ubezpieczonej osoby w wyścigach pojazdów mechanicznych, w zawodach jeździeckich lub zawodach bobslejowych, na saniach lub na skeletonie. Wyjątek ten ma również zastoso- wanie do ubezpieczonej osoby, nie biorącej aktywnie udziału w zawodach, ale znajdującej się w pomieszczeniach, które nie zostały wyznaczone dla widzów przez organizatora na zawo- dach.
15. Zawodowy sportowiec dla celów niniejszego ubezpieczenia oznacza ubezpieczona osobę, która bezpośrednio lub pośred- nio w związku z wykonywaniem czynności sportowych pobiera wynagrodzenie z tytułu pracy zależnej (stosunku pracy) lub inne wynagrodzenie (np. z tytułu pracy niezależnej
– osoba samozatrudniona).
16. Wyjątek dla ubezpieczenia dodatkowego, wskazany w arty- kule 12, ust. 1, lit. k) OWU nie ma zastosowania, jeżeli zdarze- nie ubezpieczeniowe zaistniało w wyniku wspinaczki górskiej, i jeżeli zostały spełnione wszystkie poniższe warunki:
a) do nieszczęśliwego wypadku i/lub choroby prowadzącej do zdarzenia ubezpieczeniowego doszło na terytorium pań- stwa Europejskiego Obszaru Gospodarczego i Szwajcarii, a jednocześnie - na wysokości bezwzględnej do 5 000 metrów,
b) ubezpieczona osoba stosowała odpowiedni sprzęt,
c) ubezpieczona osoba nie jest zawodowym wspinaczem,
d) do nieszczęśliwego wypadku i/lub choroby prowadzą- cej do zdarzenia ubezpieczeniowego nie doszło w trakcie ekspedycji, wspinaczki po lodzie, wspinaczki klasycznej, wspinaczki solo, w trakcie zawodów i/lub wspinaczki skla- syfikowanej ze stopniem co najmniej V według klasyfi- kacji Union Internationale des Associations d’Alpinisme (xxxx://xxxxxxx.xxx/).
17. Wyjątek dla ubezpieczenia dodatkowego, wskazany w arty- kule 12, ust. 1, lit. k) OWU nie ma zastosowania, jeżeli zdarze- nie ubezpieczeniowe zaistniało w wyniku nurkowania, jeżeli zostały spełnione wszystkie poniższe warunki:
a) ubezpieczona osoba jest członkiem ogólnie uznawanego (zarejestrowanego) związku nurków, ale jednocześnie nie jest zawodowym płetwonurkiem,
b) do nieszczęśliwego wypadku i/lub choroby prowadzą- cej do zdarzenia ubezpieczeniowego nie doszło w trakcie nurkowania na głębokość powyżej 40 metrów, nurkowa- nia solo, nurkowania we wrakach, jaskiniach, nurkowania pod lodem, nurkowaniu w nurcie rzeki, nurkowaniu na trimixie, nurkowaniu rebreatherowym, w trakcie konkursu i/lub próby bicia rekordu.
18. Prawo do świadczenia ubezpieczeniowego z tytułu ubezpie- czenia dodatkowego nie powstaje, jeżeli do zdarzenia ubezpie- czeniowego lub przyczyn zdarzenia ubezpieczeniowego doszło w trakcie trwającego ponad trzy (3) miesiące pobytu poza kra- jami Europejskiego Obszaru Gospodarczego oraz poza Szwaj- carią, USA, Kanadą, Australią lub Nową Zelandią. Powyż- sze nie obowiązuje w sytuacji, kiedy ubezpieczyciel wyraził uprzednio zgodę na ubezpieczenie w trakcie tegoż pobytu.
19. Ubezpieczyciel może odpowiednio pomniejszyć świadczenie ubezpieczeniowe w razie nieprzestrzegania trybu leczenia. Oznacza to w szczególności nie przestrzeganie zaleceń lekarza w trakcie leczenia, udanie się po pomoc lekarską ze zbędną zwłoką lub inne zachowania ubezpieczonej osoby dorosłej, uniemożliwiające jej skuteczne wyleczenie. Ubezpieczona osoba będzie w odpowiednim zakresie współpracować pod- czas kontroli przestrzegania trybu leczenia.
20. Składka ubezpieczeniowa za każde ubezpieczenie dodatkowe jest opłacana w trybie miesięcznym, przez odliczanie jedno- stek uczestnictwa z rachunku inwestycyjnego zgodnie z arty- kułem 10, ust. 2 niniejszych SWU. Jej kwota określana jest według Taryfy opłat, dostępnej na stronach internetowych lub w siedzibie ubezpieczyciela, z zastosowaniem normalnej stawki dla danego miejsca i czasu. Wartość odliczonych jed- nostek uczestnictwa równa się określonej w ten sposób wyso- kości składki ubezpieczeniowej.
Artykuł 18
Świadczenie ubezpieczeniowe z tytułu ubezpieczenia dodatko- wego nagłej śmierci
1. Za zdarzenie ubezpieczeniowe w ubezpieczeniu dodatkowym NAS uważa się to z poniżej wskazanych zdarzeń, które nastąpi wcześniej w trakcie obowiązywania ubezpieczenia dodatko- wego NAS:
a) śmierć wskutek nieszczęśliwego wypadku, lub
b) śmierć bezpośrednio spowodowana przez zawał mięśnia sercowego, lub
c) śmierć bezpośrednio spowodowana przez udar mózgu jeżeli nastąpiła w okresie pierwszych dwudziestu ośmiu (28) dni od dnia postawienia diagnozy (tj. dnia, kiedy diagnoza została po raz pierwszy wpisana do dokumentacji medycz- nej, prowadzonej przez właściwy zakład opieki medycznej lub lekarza prowadzącego, posiadającego specjalizację zawodową umożliwiającą mu należytą ocenę danej choroby) lub w ciągu dwunastu (12) miesięcy od nieszczęśliwego wypadku, przy czym diagnoza musi zostać postawiona (czy też nieszczęśliwy wypadek musi nastąpić) w trakcie obowiązywania ubezpie- czenia dodatkowego NAS. Termin dwudziestu ośmiu (28) dni nie ma zastosowania do przypadków, kiedy diagnozę posta- wiono dopiero po śmierci.
2. Przyczyna śmierci musi zostać udokumentowana przez potwierdzenie danych zawartych w karcie statystycznej do aktu zgonu.
3. Jeżeli dojdzie do zdarzenia ubezpieczeniowego określonego w ust. 1 niniejszego artykułu oraz zostały spełnione okre- ślone w umowie ubezpieczenia warunki powstania prawa do świadczenia ubezpieczeniowego, oprócz prawa do świadcze- nia ubezpieczeniowego na wypadek śmierci w myśl artykułu 4 niniejszych SWU powstaje prawo do świadczenia ubezpiecze- niowego z tytułu ubezpieczenia dodatkowego nagłej śmierci w kwocie sumy ubezpieczenia uzgodnionej w ubezpieczeniu dodatkowym NAS na dzień zgonu.
Artykuł 19
Świadczenie ubezpieczeniowe z tytułu ubezpieczenia trwałych następstw nieszczęśliwego wypadku
1. Zdarzenie ubezpieczeniowe w ubezpieczeniu dodatkowych TNÚ stanowi nieszczęśliwy wypadek, do którego doszło w trakcie obowiązywania danego ubezpieczenia dodatkowego, który spowodował trwały uszczerbek na zdrowiu ubezpie-
czonej osoby dorosłej, wymieniony w tabeli nr 1 w załączniku niniejszych SWU, który powstanie i/lub zostanie stwierdzony w ciągu pierwszych dwunastu (12) miesięcy od dnia nie- szczęśliwego wypadku. Jeżeli dojdzie do zdarzenia ubezpie- czeniowego i zostały spełnione wszystkie warunki określone w umowie ubezpieczenia konieczne do powstania prawa do świadczenia ubezpieczeniowego, powstaje prawo do świad- czenia ubezpieczeniowego w oparciu o sumę ubezpieczenia uzgodnioną dla danego ubezpieczenia dodatkowego.
2. Świadczenie ubezpieczeniowe jest równe procentowi od sumy ubezpieczenia uzgodnionej dla ubezpieczenia dodatkowego TNÚ na dzień zdarzenia ubezpieczeniowego, określonemu zgodnie z tabelą nr 1 w załączniku niniejszych SWU w zależ- ności od charakteru i zakresu trwałego uszczerbku na zdro- wiu, wskazanemu przez ubezpieczyciela według stanu trwa- łego uszczerbku na zdrowiu pod koniec dwunastego (12) miesiąca od dnia nieszczęśliwego wypadku (jeżeli z charak- teru trwałego uszczerbku na zdrowiu nie wynika możliwość wcześniejszego powstania prawa do świadczenia ubezpiecze- niowego) lub w momencie zgłoszenia zdarzenia ubezpiecze- niowego, jeżeli zdarzenie ubezpieczeniowe zostało zgłoszone dopiero po upływie tego terminu, chyba że niniejsze SWU lub konkretna umowa ubezpieczenia stanowią inaczej.
3. Jeżeli jednak w umowie ubezpieczenia została uzgodniona progresywna forma świadczenia ubezpieczeniowego dla ubezpieczenia dodatkowego TNÚ, wówczas świadczenie ubezpieczeniowe jest równe procentowi od sumy ubezpie- czenia uzgodnionej dla ubezpieczenia dodatkowego TNÚ na dzień zdarzenia ubezpieczeniowego, określonemu zgodnie z tabelą nr 1 w załączniku niniejszych SWU w zależności od charakteru i zakresu trwałego uszczerbku na zdrowiu, usta- lonemu przez ubezpieczyciela na podstawie stanu trwałego uszczerbku na zdrowiu na koniec dwunastego (12) miesiąca od dnia nieszczęśliwego wypadku (jeżeli z charakteru trwa- łego uszczerbku na zdrowiu nie wynika możliwość wcześniej- szego powstania prawa do świadczenia ubezpieczeniowego) lub w momencie zgłoszenia zdarzenia ubezpieczeniowego, jeżeli zdarzenie ubezpieczeniowe zostało zgłoszone dopiero po upływie tego terminu, chyba że niniejsze SWU lub konkretna umowa ubezpieczenia stanowią inaczej, pomnożonemu przez współczynnik progresji, określony według następującej tabeli.
Ocena trwałego uszczerbku na zdrowiu | Współczynnik progresji |
od 0 % do 25 % włącznie | 1 |
powyżej 25 % do 50 % włącznie | 2 |
powyżej 50 % do 75 % włącznie | 3 |
powyżej 75 % do 100 % włącznie | 5 |
4. Jeżeli na koniec dwunastego (12) miesiąca od dnia nieszczęśli- wego wypadku nie można jednoznacznie określić charakteru i zakresu trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonej osoby, ubezpieczyciel określi je w najszybszym możliwym terminie według stanu na koniec tego okresu. .
5. Ubezpieczyciel uzna za zdarzenie ubezpieczeniowe również nieszczęśliwy wypadek, który spowodował trwały uszczerbek na zdrowiu ubezpieczonej osoby dorosłej, niewymieniony jed- noznacznie w tabeli nr 1 w załączniku do niniejszych SWU, jeżeli jest porównywalny z uszczerbkiem wskazanym w tejże tabeli. Wówczas procentową ocenę trwałego uszczerbku na zdrowiu określa lekarz Ubezpieczyciela , z uwzględnieniem oceny procentowej trwałego uszczerbku na zdrowiu, wska- zanego w tabeli nr 1 w załączniku do niniejszych SWU, któ- rego charakter jest najbardziej zbliżony do danego trwałego uszczerbku na zdrowiu. Jednakże prawo do świadczenia ubezpieczeniowego powstaje wyłącznie wówczas, gdy ocena procentowa danego trwałego uszczerbku na zdrowiu, określo- nego w myśl poprzedniego zdania, wynosi co najmniej 0,5 %, a jednocześnie zostały spełnione wszystkie pozostałe warunki, określone w umowie ubezpieczenia dla uznania prawa do
świadczenia ubezpieczeniowego z tytułu ubezpieczenia dodatkowego TNÚ. Do uznania roszczenia zastosowanie mają pozostałe postanowienia regulujące przedmiotowe ubezpie- czenie dodatkowe, włącznie z wyjątkami.
6. Jeżeli jeden nieszczęśliwy wypadek spowoduje więcej trwa- łych uszczerbków na zdrowiu, powstaje prawo do świadczenia ubezpieczeniowego za maksymalnie 100 % uszczerbku. Jeżeli w umowie ubezpieczenia uzgodniono progresywną formę świadczenia ubezpieczeniowego dla ubezpieczenia dodatko- wego TNÚ, współczynniki progresji określa się oddzielnie dla każdego pojedynczego uszczerbku na zdrowiu (pozycji w tabeli), poczynając od trwałego uszczerbku na zdrowiu o naj- wyższym stopniu .
7. W umowie ubezpieczenia może zostać uzgodniona minimalna wysokość ogólnej oceny procentowej trwałego uszczerbku na zdrowiu powstałego wskutek jednego nieszczęśliwego wypadku (minimalna ocena procentowa). Jeżeli konkretna umowa ubezpieczenia nie stanowi inaczej, minimalna ocena procentowa wynosi 0,5 %. Jeżeli ogólna ocena procentowa trwałego uszczerbku na zdrowiu, powstałego wskutek jednego nieszczęśliwego wypadku, jest niższa niż uzgodniona mini- malna ocena procentowa, nie powstaje prawo do świadczenia ubezpieczeniowego.
8. Jeżeli poszczególne trwałe uszczerbki na zdrowiu po jednym lub kilku nieszczęśliwych wypadkach dotyczą:
a) tej samej części ciała (organu, kończyny lub jej części), oce- nia się je jako całość, z najwyższą ocena procentową podaną w tabeli nr 1 w załączniku do niniejszych SWU w przy- padku anatomicznej lub czynnościowej utraty danej części ciała (organu, kończyny lub jej części),
b) części ciała (organu, kończyny lub jej części), uszkodzonej jeszcze przed nieszczęśliwym wypadkiem, wówczas ubez- pieczyciel pomniejszy proporcjonalnie świadczenie ubez- pieczeniowe zgodnie z zakresem uprzedniego uszczerbku na zdrowiu.
9. Do zdarzenia ubezpieczeniowego nie dochodzi w przypadku:
a) dowolnego uszczerbku na zdrowiu w wyniku choroby, w tym układowych chorób zakaźnych, również w przypadku, kiedy choroba została ujawniona wskutek nieszczęśliwego wypadku,
b) dowolnego uszczerbku na zdrowiu powstałego wskutek błędu lekarskiego w trakcie zabiegu.
Artykuł 20
Świadczenie ubezpieczeniowe z tytułu ubezpieczenia następstw nieszczęśliwych wypadków
1. W ubezpieczeniu dodatkowym NÚ za zdarzenie ubezpiecze- niowe uważa się nieszczęśliwy wypadek, do którego doszło w trakcie obowiązywania danego ubezpieczenia dodatkowego, i który spowodował u ubezpieczonej osoby uszczerbek na zdrowiu, wskazany w tabeli nr 3 w załączniku niniejszych SWU.
2. Z tytułu ubezpieczenia dodatkowego NÚ powstaje prawo do świadczenia ubezpieczeniowego, jeżeli dojdzie do zdarzenia ubezpieczeniowego i zostaną spełnione wszystkie warunki określone w umowie ubezpieczenia dla powstania prawa do świadczenia ubezpieczeniowego.
3. Ubezpieczyciel nie wypłaci świadczenia ubezpieczeniowego, jeżeli ubezpieczona osoba nie przeżyje co najmniej dwudziestu ośmiu (28) dni od momentu nieszczęśliwego wypadku, który doprowadził do powstania zdarzenia ubezpieczeniowego.
4. Świadczenie ubezpieczeniowe jest równe procentowi sumy ubezpieczenia, uzgodnionej dla danego ubezpieczenia dodat- kowego na dzień zdarzenia ubezpieczeniowego, określonemu zgodnie z tabelą nr 3 w załączniku do niniejszych SWU w zależności od charakteru i zakresu uszczerbku na zdrowiu, określonych przez ubezpieczyciela. Jeżeli ubezpieczona osoba w trakcie obowiązywania niniejszego ubezpieczenia dodat-
kowego dozna kilkukrotnie tego samego uszczerbku na zdro- wiu wskutek nieszczęśliwego wypadku, powstanie prawo do świadczenia ubezpieczeniowego, odpowiadającego połowie oceny procentowej za dany uszczerbek na zdrowiu, chyba że niniejsze SWU lub konkretna umowa ubezpieczenia stanowią inaczej.
5. Jeżeli umowa ubezpieczenia nie stanowi inaczej, prawo do świadczenia ubezpieczeniowego powstaje za każdy uszczerbek na zdrowiu, wymieniony w tabeli nr 3 do niniejszych SWU, powstały wskutek jednego nieszczęśliwego wypadku. Uszczer- bek na zdrowiu z tej samej okolicy (okolice: I. Głowa i organy zmysłów; II. Szyja; III. Klatka piersiowa; IV. Brzuch, układ moczowy i genitalia; V. Biodrowy odcinek kręgosłupa i mied- nica; VI. Kończyna górna; VII. Kończyna dolna; VIII. Inny uszczerbek na zdrowiu) są oceniane jako całość, z zastosowa- niem najwyższej oceny procentowej powstałego uszczerbku na zdrowiu w danej okolicy, według tabeli nr 3 w załączniku do niniejszych SWU. Ubezpieczona osoba ma zawsze prawo do świadczenia ubezpieczeniowego do maksymalnej wysokości 100% oceny procentowej, określonej w wyżej wskazany sposób.
6. Dla celów ubezpieczenia dodatkowego NÚ w myśl niniejszych SWU:
a) stłuczenie oznacza poważny, tępy, nieprzenikający uraz wskutek działania siły mechanicznej, powodującej jedno- cześnie znaczny wylew krwi, ból, opuchliznę i tymczasowe zaburzenia czynności uszkodzonej części ciała i/lub organu,
b) przemieszczenie oznacza przesunięcie odłamów kości, wymagające repozycji przez lekarza i/lub osteosyntezy,
c) zwichnięcie oznacza takie zwichnięcie (luxatio), które było leczone przez repozycję wykonaną przez lekarza,
d) rany oznaczają rany cięte, rąbane, szarpane, kłute, postrza- łowe oraz powstałe w wyniku ugryzienia, sięgające do tkanki podskórnej.
7. Do zdarzenia ubezpieczeniowego nie dochodzi w przypadku:
a) jakiegokolwiek uszczerbku na zdrowiu wywołanego przez uraz wskutek nieszczęśliwego wypadku, nie wymieniony w tabeli nr 3 w załączniku do niniejszych SWU,
b) powierzchniowej rany skóry,
c) naciągnięcia mięśni, wiązań i/lub więzadeł (dystensja),
d) jakichkolwiek złamań, jeżeli ubezpieczona osoba choruje na wrodzoną łamliwość kości, osteoporozę, guza i/lub cystę tkanki łącznej w miejscu obrażenia i/lub złamań zmęcze- niowych,
e) dowolnego uszczerbku na zdrowiu powstałego wskutek błędu lekarskiego w trakcie zabiegu,
f) dowolnego uszczerbku na zdrowiu w wyniku choroby, w tym systemowych chorób zakaźnych, również w przypadku, kiedy choroba została ujawniona wskutek nieszczęśliwego wypadku.
Artykuł 21
Świadczenie ubezpieczeniowe z tytułu ubezpieczenia dodatko- wego inwalidztwa
1. Postanowienia niniejszego artykułu mają zastosowanie wyłącznie wówczas, gdy ubezpieczenie dodatkowe było w mocy w momencie zdarzenia ubezpieczeniowego.
2. Zdarzenie ubezpieczeniowe z tytułu ubezpieczenia dodatko- wego PTPI zostało określone w OWU, przy czym okres, przez który musi utrzymywać się pełne inwalidztwo ubezpieczonej osoby wskutek nieszczęśliwego wypadku lub choroby, został określony jako dwanaście (12) miesięcy.
3. Dla potrzeb przedmiotowego ubezpieczenia dodatkowego trwałe całkowite inwalidztwo ubezpieczonej osoby oznacza, że ubezpieczona osoba jest inwalidą i jest to stan trwały i nie- odwracalny.
4. Dla potrzeb przedmiotowego ubezpieczenia dodatkowego ubezpieczona osoba jest uważana za inwalidę, jeżeli z powodu inwalidztwa jej zdolność do pracy spadła co najmniej o 70 %.
5. Dla potrzeb przedmiotowego ubezpieczenia dodatkowego zdolność do pracy oznacza zdolność ubezpieczonej osoby dorosłej do wykonywania działalności zarobkowej, odpowied- niej do jej predyspozycji fizycznych, zmysłowych i umysło- wych, z uwzględnieniem zdobytego wykształcenia, doświad- czenia i wiedzy oraz poprzedniej działalności zarobkowej. Dla potrzeb przedmiotowego ubezpieczenia dodatkowego obniże- nie zdolności do pracy oznacza spadek zdolności do wykony- wania działalności zarobkowej wskutek ograniczenia fizycz- nych, zmysłowych i umysłowych zdolności w porównaniu ze stanem ubezpieczonej osoby dorosłej przed wystąpieniem inwalidztwa .
6. Obniżenie zdolności do pracy określa się na podstawie stanu zdrowia ubezpieczonej osoby dorosłej, udokumentowanego wynikami badań czynnościowych; przy czym uwzględnia się, czy chodzi o uszczerbek na zdrowiu mający trwały wpływ na zdolność do pracy, czy chodzi o ustabilizowany stan zdro- wia, czy i jak ubezpieczona osoba zaadaptowała się do swego uszczerbku na zdrowiu oraz zdolność ubezpieczonej osoby dorosłej do przekwalifikowania się na inny rodzaj działalności zarobkowej niż ta dotąd przez nią wykonywana.
7. Trwałe pełne inwalidztwo ocenia ubezpieczyciel, również na podstawie opinii (dokumentacji) zakładu opieki medycznej, upoważnionego przez ubezpieczyciela.
8. Wysokość świadczenia ubezpieczeniowego z tytułu ubez- pieczenia dodatkowego PTPI jest równa uzgodnionej sumie ubezpieczenia dla ubezpieczenia dodatkowego PTPI, obowią- zującej na dzień zdarzenia ubezpieczeniowego.
9. Wraz z przyznaniem świadczenia ubezpieczeniowego z tytułu ubezpieczenia dodatkowego PTPI ubezpieczenie dodatkowe, o którym mowa w przedmiotowym artykule wygasa.
Artykuł 22
Świadczenie ubezpieczeniowe z tytułu ubezpieczenia dodatko- wego zwolnienia z opłacania składki ubezpieczeniowej
1. Zdarzenie ubezpieczeniowe objęte ubezpieczeniem dodatko- wym ZPPN zostało zdefiniowane w OWU, przy czym okres, przez który musi utrzymywać się nieprzerwanie pełna nie- zdolność do pracy ubezpieczonej osoby wskutek nieszczę- śliwego wypadku lub choroby, został określony jako trzy (3) miesiące.
2. Jeżeli dojdzie do zdarzenia ubezpieczeniowego, jakim jest całkowita niezdolność do pracy ubezpieczonej osoby doro- słej w trakcie obowiązywania ubezpieczenia dodatkowego ZPPN, oraz zostały spełnione wszystkie warunki określone w umowie ubezpieczenia dla powstania prawa do świadczenia ubezpieczeniowego, wówczas świadczenie ubezpieczeniowe z tytułu ZPPN udzielane jest w formie zwolnienia ubezpiecza- jącego z obowiązku opłacania składki ubezpieczeniowej w zakresie określonym w niniejszych SWU i/lub w konkretnej umowie ubezpieczenia. Ubezpieczający zostaje zwolniony z opłacania składki ubezpieczeniowej maksymalnie do końca pełnej niezdolności do pracy ubezpieczonej osoby dorosłej lub do czasu wygaśnięcia ubezpieczenia dodatkowego ZPPN, jeżeli zdarzenie to nastąpi wcześniej.
3. Jeżeli konkretna umowa ubezpieczenia nie stanowi inaczej, zwolnienie z opłacania składki ubezpieczeniowej odnosi się do regularnej składki na ubezpieczenie na początkowy dzień ubezpieczenia dodatkowego ZPPN. W razie podniesienia regularnej składki ubezpieczeniowej, ubezpieczyciel, zanim zaakceptuje każde takie podniesienie, poinformuje czy zwol- nienie z opłacania składki ubezpieczeniowej będzie odnosić się również do tejże podwyżki składki ubezpieczeniowej.
4. Zdarzenie ubezpieczeniowe nie nastąpi, jeżeli całkowita nie- zdolność ubezpieczonej osoby do pracy nastąpiła wskutek choroby lub nieszczęśliwego wypadku, na którą ubezpieczona osoba była leczona lub znajdowała się pod obserwacją lekarza i/lub wiedziała o nich w okresie trzech (3) lat przed rozpoczę-
ciem danego ubezpieczenia dodatkowego i/lub były u niej w tym czasie obecne lub zostały zdiagnozowane ich symptomy.
Artykuł 23
Świadczenie ubezpieczeniowe z tytułu ubezpieczenia dodatko- wego groźnej choroby
1. Postanowienia niniejszego artykułu mają zastosowanie wyłącznie wówczas, gdy ubezpieczenie dodatkowego PPZO było w mocy w momencie zdarzenia ubezpieczeniowego.
2. Zdarzenie ubezpieczeniowe objęte ubezpieczeniem dodatko- wym PPZO zostało zdefiniowane w OWU, przy czym lista groźnych chorób i zabiegów medycznych objętych ubezpie- czeniem dodatkowym PPZO została określona w artykule
25 niniejszych SWU. Ponadto warunkiem powstania zda- rzenia ubezpieczeniowego jest przeżycie przez ubezpieczoną osobę dorosłą co najmniej dwudziestu ośmiu (28) dni od dnia postawienia danej diagnozy lub zakończenia danego zabiegu medycznego.
3. Dla ubezpieczenia dodatkowego PPZO zostaje uzgodniony okres karencji trwający trzy (3) miesiące od początku ubezpie- czenia dodatkowego PPZO.
4. Wysokość świadczenia ubezpieczeniowego z tytułu ubezpie- czenia dodatkowego PPZO jest równa uzgodnionej sumie ubezpieczenia dla ubezpieczenia dodatkowego PPZO na dzień zdarzenia ubezpieczeniowego. Ubezpieczyciel wypłaci świad- czenie ubezpieczeniowe z tytułu ubezpieczenia dodatkowego PPZO maksymalnie za jedno zdarzenie ubezpieczeniowe.
5. Wraz z przyznaniem świadczenia ubezpieczeniowego z tytułu ubezpieczenia dodatkowego PPZO ubezpieczenie dodatkowe PPZO wygasa.
6. Jeżeli wskutek zdarzenia zdefiniowanego w artykule 11, ust. 4 OWU dojdzie do wygaśnięcia PPZO, ubezpieczyciel podnie- sie liczbę jednostek uczestnictwa na rachunku inwestycyjnym o jednostki uczestnictwa pierwotnie odliczone w myśl arty- kułu 10, ust. 2 niniejszych SWU w związku z ubezpieczeniem dodatkowym PPZO.
Artykuł 24
Lista chorób i zabiegów medycznych objętych dodatkowym ubezpieczeniem na wypadek groźnej choroby ubezpieczonej osoby
1. Zawał mięśnia sercowego
Przez zawał mięśnia sercowego dla potrzeb ubezpieczenia VISP rozumiana jest choroba, w której dochodzi do martwicy części mięśnia sercowego na skutek nagłego zamknięcia tęt- nicy wieńcowej zaopatrującej dany obszar. Diagnoza zawału mięśnia sercowego musi zostać udowodniona przez wywiad typowego bólu w klatce piersiowej, znaczący wzrost poziomu enzymów sercowych oraz nowopowstałe zmiany elektro- kardiograficzne (EKG), dokumentujące powstanie i rozwój zawału mięśnia sercowego.
Zdarzenie ubezpieczeniowe nie powstaje w następujących przypadkach:
a) ubezpieczona osoba przeszła zawał mięśnia sercowego przed zawarciem ubezpieczenia PPZO,
b) choroba została sklasyfikowana jako dławica piersiowa dowolnego typu,
c) choroba została sklasyfikowana jako mikro zawał z niewiel- kim wzrostem stężenia troponiny T i nie zostały zdiagnozo- wane żadne zmiany elektrokardiograficzne (EKG) lub inne objawy kliniczne.
2. Udar mózgu
Przez udar mózgu na potrzeby ubezpieczenia VISP rozu- miana jest choroba mózgowa, skutkująca powstaniem udo- wodnionych klinicznie objawów neurologicznych, które w
fazie ostrej trwają co najmniej dwadzieścia cztery (24) godziny i przechodzą w trwały ubytek neurologiczny, możliwy do udo- wodnienia w trakcie badania w terminie sześciu (6) tygodni po wystąpieniu choroby; diagnoza udaru mózgu musi zostać udokumentowana przez powstanie odpowiednich nowych zmian w trakcie badania tomografią komputerową (CT) lub magnetycznym rezonansem jądrowym (MRI).
Zdarzenie ubezpieczeniowe nie powstaje w następujących przypadkach:
a) choroba została sklasyfikowana jako przemijający atak nie- dokrwienny,
b) objawy naruszonej funkcji ośrodkowego układu nerwo- wego zostały spowodowane przez migrenę,
c) objawy naruszonej funkcji ośrodkowego układu nerwowego zostały spowodowane przez uraz, hipoksję (niedobór tlenu w krwi) i/lub chorobę tętniczą,
d) objawy naruszonej funkcji oka i/lub nerwu ocznego zostały spowodowane przez uraz, hipoksję (niedobór tlenu w krwi) i/lub chorobę tętniczą,
e) objawy naruszenia układu przedsionkowego zostały spowo- dowane przez jego niedokrwienie (ischemię).
3. Nowotwory złośliwe
Przez nowotwór złośliwy na potrzeby ubezpieczenia VISP rozumiana jest choroba, w której dochodzi do niekontrolo- wanego wzrostu i rozwoju komórek złośliwych, przenikają- cych do zdrowej tkanki. Ubezpieczona osoba musi przedłożyć ubezpieczycielowi dokumentację lekarską, zawierającą jasną klasyfikację histologiczną nowotworu złośliwego, potwier- dzoną przez onkologa lub patologa.
Dla potrzeb definicji zdarzenia ubezpieczeniowego termin
„nowotwór złośliwy“ obejmuje:
a) nowotwory złośliwe lite,
b) leukemię (z wyjątkiem chronicznej leukemii limfatycznej w stadium A wg klasyfikacji Bineta, ew. 0 i 1 wg klasyfikacji Rai),
c) chłoniaki złośliwe,
d) chorobę Hodgkina,
e) nowotwory złośliwe szpiku kostnego, f) nowotwory przerzutowe skóry.
Zdarzenie ubezpieczeniowe nie powstaje w następujących przypadkach:
a) chroniczna leukemia limfatyczna w stadium A wg klasyfi- kacji Bineta, ew. 0 i 1 wg klasyfikacji Rai,
b) nowotwór typu carcinoma in situ,
c) dysplazja szyjki macicy i/lub rak szyjki macicy klasyfiko- wane jako CIN-1, CIN-2 lub CIN-3,
d) rozwój komórek nowotworowych klasyfikowany histolo- gicznie jako stan przedrakowy i/lub jako nowotwór niezło- śliwy,
e) rak prostaty stopnia T1 (w tym T1a lub T1b) wg klasyfikacji TNM i/lub niższego stopnia wg dowolnej innej porówny- walnej klasyfikacji,
f) czerniak złośliwy stopnia niższego niż IIA wg klasyfikacji klinicznej i patologicznej (tj. stopnia niższego niż T2b wg klasyfikacji TNM, z głębokością inwazji określoną histolo- gicznie poniżej 2 mm bez owrzodzenia),
g) wszelkie hiperkeratozy i nowotwory podstawnokomórkowe i kolczystokomórkowe,
h) jakiekolwiek nowotwory, jeżeli u dorosłej osoby ubezpie- czonej stwierdzono obecność wirusa HIV (AIDS).
4. Końcowe stadium niewydolności nerek
Przez końcowe stadium niewydolności nerek na potrzeby ubezpieczenia VISP rozumie się całkowitą i nieodwracalną
utratę funkcji obu nerek. Ubezpieczona osoba musi przedło- żyć ubezpieczycielowi dokumentację lekarską udowadniającą konieczność stosowania regularnej hemodializy przez okres minimalnie trzech (3) miesięcy. Zdarzenie ubezpieczeniowe powstaje ostatniego dnia ww. terminu.
5. Przeszczep narządów wewnętrznych
Za poważną chorobę dla potrzeb ubezpieczenia VISP uznaje się sytuację, w której ubezpieczona osoba znajduje się na liście osób oczekujących na przeszczep co najmniej jednego całego narządu ludzkiego z poniższej listy przez okres sześciu mie- sięcy, począwszy od ostatniego dnia ww. terminu. dla potrzeb ubezpieczenia VISP za interwencję lekarską uważa się przesz- czep co najmniej jednego całego narządu ludzkiego z poniż- szej listy:
a) serce,
b) płuco,
c) wątroba,
d) nerka,
e) trzustka,
f) całkowita ablacja szpiku kostnego i przeszczep ludzkiego szpiku kostnego z wykorzystaniem hematopoetycznych komórek macierzystych.
Przeszczep całego narządu ludzkiego musi być niezbędny z medycznego punktu widzenia i uzasadniony w dokumentacji uprzednią całkowitą niewydolnością narządu własnego.
Zdarzenie ubezpieczeniowe nie powstaje w następujących przypadkach przeszczepu szpiku kostnego:
a) przeszczep nie jest poprzedzony całkowitą ablacją szpiku kostnego,
b) do przeszczepu ludzkiego szpiku kostnego wykorzystano inne niż hematopoetyczne komórki macierzyste.
6. Pomostowanie aortalno-wieńcowe
Na potrzeby ubezpieczenia VISP za interwencję lekarską uważa się zabieg kardiochirurgiczny na otwartym sercu, mający na celu wykonanie pomostowania jednej lub więcej tętnic wieńcowych za pomocą przeszczepów żylnych. Ubez- pieczona osoba zobowiązana jest do przedłożenia angiogra- fii (koronarografii), która była podstawą do wykonania ww. zabiegu kardiochirurgicznego oraz potwierdzenia specjalisty (kardiologa) na piśmie, że wykonanie ww. operacji było nie- zbędne z medycznego punktu widzenia.
Zdarzenia ubezpieczeniowe nie występuje, jeżeli udrożnie- nie tętnic wieńcowych wykonane jest za pomocą cewników wewnątrztętniczych, do których należą np. angioplastyka (PTCA), rotablacja, techniki laserowe lub inne podobne pro- cedury.
7. Ślepota
Przez ślepotę dla potrzeb ubezpieczenia VISP rozumiana jest całkowita, potwierdzona klinicznie i nieodwracalna utrata wzroku w obu oczach spowodowana przez nagłą cho- robę, potwierdzona na piśmie przez specjalistę (oftalmologa). Przedłożona dokumentacja medyczna musi również zawierać stanowisko specjalisty (oftalmologa) na piśmie, stwierdzające, że w dniu zgłoszenia zdarzenia ubezpieczeniowego nie jest znana żadna procedura medyczna, która mogłaby mieć wpływ na całkowitą utratę wzroku w obu oczach.
Zdarzenie ubezpieczeniowe nie powstaje, jeżeli przyczyną śle- poty obu oczu był uraz.
8. Głuchota
Przez głuchotę na potrzeby ubezpieczenia VISP rozumiana jest całkowita, potwierdzona klinicznie i nieodwracalna utrata słuchu w obu uszach, trwająca dłużej, niż dwanaście (12) mie- sięcy, spowodowana przez nagłą chorobę, potwierdzona na
piśmie przez specjalistę (otolaryngologa). Przedłożona doku- mentacja medyczna musi również zawierać stanowisko spe- cjalisty (otolaryngologa) na piśmie, stwierdzające, że w dniu zgłoszenia zdarzenia ubezpieczeniowego nie jest znana żadna procedura medyczna, która mogłaby mieć wpływ na całko- witą utratę słuchu w obu uszach.
Zdarzenie ubezpieczeniowe nie powstaje, jeżeli przyczyną głu- choty w obu uszach był uraz.
9. Niezłośliwy nowotwór mózgu
Przez niezłośliwy nowotwór mózgu na potrzeby ubezpiecze- nia VISP rozumiany jest nowotwór w przestrzeni wewnątrz- czaszkowej spełniający następujące kryteria:
a) nowotwór niezłośliwy w obszarze tkanki mózgowej lub nowotwór niezłośliwy wewnątrzczaszkowy, którego rozrost powoduje uszkodzenie mózgu,
b) obecność ww. nowotworu wymaga interwencji neurochi- rurgicznej lub (jeżeli operacja jest niemożliwa) musi powo- dować objawy trwałego ubytku neurologicznego.
Diagnoza niezłośliwego nowotworu mózgu musi być potwier- dzona na piśmie przez neurologa lub neurochirurga.
Zdarzenie ubezpieczeniowe nie powstaje, jeżeli niezłośliwy nowotwór mózgu sklasyfikowany jest jako:
a) torbiel,
b) ziarniniak,
c) malformacja tętnic mózgowych,
d) malformacja żył mózgowych,
e) krwiak,
f) nowotwór w obszarze przysadki mózgowej,
g) nowotwór w obszarze rdzenia kręgowego.
10. Zarażenie HIV w trakcie transfuzji krwi
Przez zarażenie HIV w trakcie transfuzji krwi na potrzeby ubezpieczenia VISP rozumiane jest wykrycie wirusa HIV (wirus niedoboru odporności) w surowicy, przy spełnieniu wszystkich poniższych warunków:
a) osoba ubezpieczona została w możliwy do udowodnie- nia sposób zakażona na skutek transfuzji krwi wykonanej na terenie państwa należącego do EWG, Szwajcarii, USA, Kanady, Australii lub Nowej Zelandii w okresie obowiązy- wania dodatkowego ubezpieczenia PPZO,
b) ubezpieczona osoba nie cierpi na hemofilię.
Ubezpieczona osoba musi przedłożyć ubezpieczycielowi wszystkie wyniki badań krwi i na wniosek ubezpieczyciela poddać się badaniom w miejscu wyznaczonym przez ubezpie- czyciela.
Zdarzenie ubezpieczeniowe nie powstaje, jeżeli ubezpieczona osoba została zakażona w jakikolwiek inny sposób, niż na skutek transfuzji krwi, albo w dniu powiadomienia o zdarzeniu ubez- pieczeniowym znany jest skuteczny sposób leczenia choroby.
11. Zarażenie HIV w trakcie wykonywania pracy zawodowej
Przez zarażenie HIV w trakcie wykonywania pracy zawodo- wej na potrzeby ubezpieczenia VISP rozumiane jest wykrycie wirusa HIV (wirus niedoboru odporności) w surowicy, przy spełnieniu wszystkich poniższych warunków:
a) ubezpieczona osoba została w możliwy do udowodnie- nia sposób zakażona w trakcie wykonywania normalnych czynności roboczych związanych z jej zawodem, wymienio- nym na liście poniżej, albo na skutek kontaktu z krwią lub inną cieczą w związku z zawodem, wykonywanym przez ubezpieczoną osobę dorosłą, w okresie obowiązywania dodatkowego ubezpieczenia PPZO,
b) serokonwersja miała miejsce w okresie sześciu (6) miesięcy od przeniesienia infekcji,
c) ubezpieczona osoba przedłożyła negatywny wynik testu na
obecność wirusa HIV i przeciwciał wirusa HIV; badanie musi zostać wykonane najpóźniej w ciągu 5 dni od przenie- sienia infekcji,
d) ubezpieczona osoba udokumentowała obecność wirusa HIV lub przeciwciał wirusa HIV najpóźniej dwanaście (12) miesięcy od przeniesienia infekcji,
e) ubezpieczona osoba udokumentowała, że zarażenie wiru- sem HIV jest chorobą zawodową.
Lista zawodów, przy wykonywaniu których może powstać zdarzenie ubezpieczeniowe:
a) lekarz lub dentysta,
b) pielęgniarka,
c) laborant medyczny lub asystent/pracownik laboratorium,
d) pielęgniarz lub kierowca pojazdu przewożącego osoby chore lub ranne,
e) asystent medyczny lub radiologiczny,
f) ratownik medyczny lub kierowca pojazdu służb ratownic- twa medycznego,
g) położna,
h) strażak,
i) policjant,
j) pracownik służby więziennej.
12. Poważne choroby przenoszone przez kleszcze
Przez poważne choroby przenoszone przez kleszcze na potrzeby ubezpieczenia VISP rozumiane są ostra forma odkleszczowego zapalenia mózgu i opon mózgowo-rdzenio- wych lub boreliozy, spowodowane przez ugryzienie kleszcza. Objawy choroby muszą pojawić się w okresie trzech (3) mie- sięcy następujących po ugryzieniu kleszcza i trwać nieprze- rwanie przez okres co najmniej sześciu (6) miesięcy, a dia- gnoza musi zostać udokumentowana zależnie od choroby w sposób określony poniżej.
Przez odkleszczowe zapalenie mózgu i opon mózgowo-r- dzeniowych (ZOM) na potrzeby VISP rozumie się zapalenie mózgu i/lub opon mózgowo-rdzeniowych, wywołane przez specyficzne arbowirusy, przenoszone zwykle przez kleszcze na obszarach o ogólnie znanym występowaniu ZOM. Choroba musi spełniać wszystkie poniższe kryteria:
a) ubezpieczona osoba udokumentowała wywiad ugryzie- nia przez xxxxxxxx, w tym datę zapisaną w dokumentacji medycznej,
b) ubezpieczona osoba przebywała na obszarze z ogólnie zna- nym występowanie ZOM,
c) ZOM jest odpowiednio leczone ambulatoryjnie lub w trak- cie hospitalizacji,
d) ubezpieczona osoba udokumentowała obecność przeciwciał ZOM w surowicy i/lub płynie mózgowo-rdzeniowym oraz podwyższony poziom przeciwciał IgM potwierdzający ostrą infekcję,
e) poważne skutki neurologiczne i/lub psychiatryczne ZOM zostały potwierdzone przez odpowiedniego lekarza specjalistę.
Przez boreliozę na potrzeby ubezpieczenia VISP rozumiany jest bakteryjny stan zapalny z poważnymi objawami skórnymi, neu- rologicznymi, kardiologicznymi i stawowymi. Choroba musi speł- niać wszystkie poniższe kryteria:
a) ubezpieczona osoba udokumentowała wywiad ugryzie- nia przez xxxxxxxx, w tym datę zapisaną w dokumentacji medycznej,
b) ubezpieczona osoba jednoznacznie udokumentowała obec- ność bakterii Borrelia burgdoferi,
c) ubezpieczona osoba udokumentowała obecność specy- ficznych przeciwciał boreliozy w organizmie (IgM i IgG potwierdzające ostrą infekcję),
d) objawy spowodowane jednoznacznie przez boreliozę i powaga ich skutków są potwierdzone przez odpowiedniego lekarza specjalistę.
13. Stwardnienie rozsiane
Przez stwardnienie rozsiane (SR) na potrzeby ubezpieczenia VISP rozumiana jest choroba zapalna ośrodkowego układu nerwowego z ogniskami demienilizacyjnymi w ośrodkowym układzie nerwowym. Diagnoza musi zostać wydana przez neurologa i potwierdzona wynikami magnetycznego rezo- nansu jądrowego (MRI) i/lub tomografii komputerowej (CT) oraz jednym z pozostałych testów (analizą płynu mózgowo-
-rdzeniowego, badaniem potencjałów wywołanych, określe- niem autoprzeciwciał w surowicy itp.). Choroba ośrodkowego układu nerwowego z jakichkolwiek innych przyczyn (np. cho- rób naczyń krwionośnych lub choroby wirusowej i/lub bakte- ryjnej) musi zostać jednoznacznie wykluczona.
Warunkiem powstania zdarzenia ubezpieczonego jest wystą- pienie trwałych i nieodwracalnych ubytków neurologicznych. Przez ubytek neurologiczny rozumiany jest co najmniej jeden z poniższych stanów:
a) porażenie obu górnych lub obu dolnych kończyn, unie- możliwiające ubezpieczonej osobie dorosłej wykonywa- nie codziennych czynności (np. samodzielne spożywanie posiłku),
b) potwierdzone neurologicznie poważne zaburzenia chodze- nia,
c) ubezpieczona osoba musi korzystać z wózka inwalidzkiego.
Nieodwracalność ubytków neurologicznych określa i potwier- dza neurolog, najwcześniej w terminie sześciu (6) miesięcy od daty pierwszego objawu trwałego ubytku neurologicznego spowodowanego przez SR.
14. Śpiączka
Przez śpiączkę na potrzeby ubezpieczenia VISP rozumiany jest stan głębokiej utraty świadomości bez reakcji na bodźce zewnętrzne lub wewnętrzne potrzeby trwający nieprzerwanie przez okres co najmniej dziewięćdziesięciu sześciu (96) godzin z koniecznością wsparcia podstawowych funkcji życiowych.
Warunkiem powstania zdarzenia ubezpieczeniowego jest spo- wodowany przez śpiączkę trwały i nieodwracalny ubytek neu- rologiczny powodujący trwałą i nieodwracalną niezdolność ubezpieczonej osoby dorosłej do wykonywania co najmniej jednej z wymienionych poniżej codziennych czynności:
a) poruszania się pomiędzy pomieszczeniami po płaskiej powierzchni,
b) samodzielnego spożywania przygotowanego pożywienia,
c) komunikacji werbalnej z otoczeniem.
Trwały i nieodwracalny ubytek neurologiczny powodujący co najmniej jeden z ww. objawów nie jest warunkiem powstania zdarzenia ubezpieczeniowego w przypadku śpiączki trwającej nieprzerwanie dłużej niż dwa (2) miesiące.
Artykuł 25
Świadczenie ubezpieczeniowe z tytułu ubezpieczenia dodatko- wego hospitalizacji
1. W ubezpieczeniu dodatkowym DDH za zdarzenie ubezpie- czeniowe uważa się moment upływu dwudziestu czterech (24) godzin stacjonarnej opieki szpitalnej, udzielonej ubezpieczo- nej osobie na terytorium państwa Europejskiego Obszaru Gospodarczego, Szwajcarii, USA, Kanady, Australii lub Nowej Zelandii, która z medycznego punktu widzenia jest niezbędna wskutek choroby lub nieszczęśliwego wypadku (dalej rów- nież jako „hospitalizacja“), pod warunkiem, że przedmio- towe ubezpieczenie dodatkowe DDH trwało nieprzerwanie od dnia nieszczęśliwego wypadku lub wystąpienia choroby, na którą ubezpieczona osoba była następnie hospitalizowana,
do momentu zdarzenia ubezpieczeniowego, zaś w przypadku hospitalizacji wskutek nieszczęśliwego wypadku, pod dodat- kowym warunkiem, iż do przedmiotowej hospitalizacji doszło w ciągu pierwszych dwunastu (12) miesięcy od nieszczęśli- wego wypadku.
2. O hospitalizację niezbędną z medycznego punktu widzenia chodzi wówczas, gdy leczenie osoby ubezpieczonej ze względu na powagę choroby lub obrażeń, lub charakter tego badania, musi zostać przeprowadzone w szpitalu na oddziale łóżko- wym.
3. Dla ubezpieczenia dodatkowego DDH zostaje uzgodniony okres karencji trwający trzy (3) miesiące od początku ubez- pieczenia dodatkowego DDH. W razie zdarzenia ubezpiecze- niowego, jakim jest hospitalizacja wskutek nieszczęśliwego wypadku lub wskutek ostrej choroby zakaźnej, nie ma zasto- sowania okres karencji. Dodatkowy okres karencji trwający osiem (8) miesięcy zostaje uzgodniony na wypadek hospitali- zacji związanej z ciążą lub porodem ubezpieczonej osoby.
4. Z tytułu ubezpieczenia dodatkowego hospitalizacji powstaje prawo do świadczenia ubezpieczeniowego, jeżeli dojdzie do zdarzenia ubezpieczeniowego, jakim jest hospitalizacja ubez- pieczonej osoby, i zostaną spełnione wszystkie warunki okre- ślone w umowie ubezpieczenia dla powstania prawa do świad- czenia.
5. Wysokość świadczenia ubezpieczeniowego zostaje określona jako wielokrotność kwoty i/lub procent tej kwoty uzgodnionej (uzgodnionego) w konkretnej umowie ubezpieczenia (dalej również jako „świadczenie dzienne“) oraz liczby dni kalenda- rzowych hospitalizacji, kiedy ubezpieczona osoba przebywała w szpitalu. W celu określenia wysokości świadczenia ubez- pieczeniowego, dzień, w którym ubezpieczona osoba została przyjęta do leczenia szpitalnego oraz dzień, kiedy została wypisana ze szpitala, są zliczane i traktowane jako jeden (1) dzień hospitalizacji.
6. Ubezpieczyciel wypłaci w sumie z tytułu jednego zdarzenia ubezpieczeniowego objętego DDH maksymalnie kwotę odpo- wiadającą uzgodnionemu świadczeniu dziennemu pomno- żonemu przez 365 dni. Jeżeli świadczenie ubezpieczeniowe z tytułu jednego zdarzenia ubezpieczeniowego osiągnie kwotę określoną w myśl poprzedniego zdania, ubezpieczenie dodat- kowe DDH wygasa.
7. Dla celów ust. 6 niniejszego artykułu, za jedno zdarzenie ubezpieczeniowe uważa się hospitalizację w wyniku tej samej diagnozy, jeżeli przerwa między nimi nie przekracza sześciu
(6) miesięcy.
8. Wraz z wygaśnięciem ubezpieczenia dodatkowego DDH wygasa również prawo do kolejnego świadczenia ubezpiecze- niowego, czyli ubezpieczona osoba ma prawo do świadcze- nia dziennego do dnia bezpośrednio poprzedzającego dzień wygaśnięcia ubezpieczenia dodatkowego DDH.
9. Ubezpieczający i/lub ubezpieczony zgłosi ubezpieczycielowi hospitalizację ubezpieczonej osoby bez zbędnej zwłoki, w ter- minie nie przekraczającym piętnastu (15) dni po zakończeniu hospitalizacji, a następnie - na żądanie ubezpieczyciela przed- łoży niezbędne dokumenty, w szczególności - kopię karty wypisowej. Jeżeli zostanie naruszony któryś z obowiązków w myśl poprzedniego zdania, ubezpieczyciel może odpowiednio pomniejszyć świadczenie ubezpieczeniowe.
10. Świadczenie ubezpieczeniowe jest wymagalne w terminie trzydziestu (30) dni od zgłoszeniazdarzenia ubezpieczenio- wego. Gdyby wyjaśnienie w powyższym terminie okoliczności koniecznych do ustalenia odpowiedzialności ubezpieczyciela albo wysokości świadczenia okazało się niemożliwe, świadcze- nie powinno być spełnione w ciągu 14 dni od dnia, w którym przy zachowaniu należytej staranności wyjaśnienie tych oko- liczności było możliwe. Jednakże bezsporną część świadczenia ubezpieczyciel powinien spełnić w terminie przewidzianym w zdaniu pierwszym.
11. Jeżeli czas trwania hospitalizacji ubezpieczonej osoby prze- kroczy okres wskazany w Taryfie opłat i/lub wysokość zakła- danego świadczenia ubezpieczeniowego z tytułu DDH prze- kroczy kwotę wskazaną w Taryfie opłat, ubezpieczyciel, na wniosek ubezpieczonej osoby na piśmie, wypłaci zaliczkę na poczet świadczenia ubezpieczeniowego do maksymalnej wysokości określonej w Taryfie opłat.
12. Zdarzenie ubezpieczeniowe ani powstanie roszczenia do wypłaty świadczenia nie nastąpi w następujących przypad- kach hospitalizacji ubezpieczonej osoby:
a) wskutek choroby lub nieszczęśliwego wypadku, na którą ubezpieczona osoba była leczona lub znajdowała się pod obserwacją lekarza i/lub wiedziała o nich w okresie trzech
(3) lat przed rozpoczęciem danego ubezpieczenia dodat- kowego i/lub były u niej w tym czasie zdiagnozowane ich symptomy,
b) w ośrodku dla osób przewlekle chorych, ośrodku opieki poszpitalnej, ośrodku leczenia gruźlicy i chorób układu oddechowego lub innym specjalistycznym ośrodku zdro- wia, w szpitalu psychiatrycznym lub innym ośrodku opieki medycznej w związku z rozpoznaniem psychiatrycznym lub psychologicznym, w ośrodku leczenia alkoholizmu lub w związku z leczeniem narkomanii i innych uzależnień, w uzdrowisku, sanatorium lub ośrodku rehabilitacyjnym lub ośrodku opieki społecznej,
c) w szpitalu, w którym nie stosuje się powszechnie uznanych metod terapeutyczno-diagnostycznych,
d) w związku z koniecznością opieki domowej lub pielęgniar- skiej,
e) w związku z zabiegami kosmetycznymi i innymi zabiegami medycznymi, które z medycznego punktu widzenia nie są konieczne,
f) w związku z prewencyjnymi badaniami lekarskimi,
g) w związku ze sterylizacją, antykoncepcją lub badaniem związanym z bezpłodnością,
h) w związku z zakażeniem i/lub podejrzeniem zakażenia i/ lub zachorowaniem wywołanym przez wirusa HIV lub jego wariant.
Artykuł 26
Wariant ubezpieczenia dla ubezpieczonych posiadających kre- dyty i pożyczki bankowe (ÚVA).
1. W umowie ubezpieczenia dla ubezpieczonej osoby może zostać uzgodnione tzw. ubezpieczenie kredytów i pożyczek bankowych, będące połączeniem wszystkich poniżej wskaza- nych rodzajów ochrony ubezpieczeniowej, wspólnie uzgod- nionych w ramach ubezpieczenia na wypadek śmierci lub dożycia ubezpieczonej osoby:
a) ubezpieczenie dodatkowe inwalidztwa w myśl artykułu 21 niniejszych SWU,
b) ubezpieczenie dodatkowe groźnej choroby w myśl artykułu 23 niniejszych SWU i
c) podwyższenie sumy ubezpieczenia na wypadek śmierci o element malejący.
2. Z dniem wygaśnięcia jednego z zawartych ubezpieczeń dodat- kowych w ramach ubezpieczenia kredytów z powodu zdarze- nia ubezpieczeniowego lub w wyniku zdarzenia określonego w artykule 11, ust. 4 OWU, odnośny element malejący sumy ubezpieczenia na wypadek śmierci, uzgodniony w ramach ubezpieczenia kredytów, zostaje zmniejszony do zera oraz dochodzi do wygaśnięcia wszystkich ubezpieczeń dodatko- wych, zawartych w ramach ubezpieczenia kredytów.
3. Z dniem obniżenia do zera odnośnego elementu malejącego sumy ubezpieczenia na wypadek śmierci, uzgodnionego w ramach ubezpieczenia kredytów, dochodzi do wygaśnięcia wszystkich ubezpieczeń dodatkowych, zawartych w ramach
ubezpieczenia kredytów.
4. Jeżeli wskutek zdarzenia zdefiniowanego w artykule 11, ust.
4 OWU dojdzie do wygaśnięcia ubezpieczenia kredytów, ubezpieczyciel podniesie liczbę jednostek uczestnictwa na rachunku inwestycyjnym o jednostki uczestnictwa pierwot- nie odliczone w myśl artykułu 10, ust. 2 niniejszych SWU w związku ze wszystkimi rodzajami ochrony ubezpieczeniowej w ramach ubezpieczenia kredytów.
PROGRAMY INWESTYCYJNE
Artykuł 27
Programy inwestycyjne
1. Każdy program inwestycyjny jest powiązany z wydzielonymi i możliwymi do zidentyfikowania aktywami ubezpieczyciela.
2. Ubezpieczający może wybierać z kilku programów inwesty- cyjnych, różniących się od siebie rodzajem aktywów, z którymi są powiązane, a tym samym również rentownością i stopniem ryzyka.
3. Ubezpieczyciel zastrzega sobie prawo, aby w dowolnym momencie zamknąć możliwość inwestowania w program inwestycyjny dla celów określonych w artykułach 8, 14 i 15 niniejszych SWU. Wszelkie zyski i wzrost wartości aktywów, z którymi powiązany jest program inwestycyjny, będą doliczane do danych aktywów. Kwota ta, po odliczeniu ewentualnego podatku, podniesie wartość wszystkich jednostek uczestnic- twa programu inwestycyjnego.
4. Jednostki uczestnictwa programu inwestycyjnego mogą zostać utworzone wyłącznie wówczas, kiedy w portfelu aktywów, z którymi jest powiązany program inwestycyjny, umieszczono aktywa, których wartość jest równa wartości tworzonych jed- nostek uczestnictwa.
5. Z wyjątkiem artykułu 29, ust. 4, 5 i 6 niniejszych SWU z portfela aktywów, z którymi jest powiązany program inwe- stycyjny, aktywa mogą być usuwane wyłącznie wówczas, gdy doszło do zlikwidowania jednostek uczestnictwa w programie inwestycyjnym, w wartości odpowiadającej wartości usuwa- nych aktywów.
6. Ze względu na charakter programów inwestycyjnych, cena ich jednostek uczestnictwa nie jest zagwarantowana przez ubez- pieczyciela, stąd może dojść do jej wzrostu i spadku.
7. Ubezpieczyciel zastrzega sobie prawo do tworzenia nowych programów inwestycyjnych lub do łączenia, dzielenia lub zamykania istniejących programów inwestycyjnych. Ubezpie- czający zostanie poinformowany na piśmie o każdorazowym ich połączeniu, podzieleniu lub zamknięciu.
Artykuł 28
Ograniczenie interesu w programach inwestycyjnych
1. Jednostki uczestnictwa w poszczególnych programach inwe- stycyjnych są doliczane do rachunku inwestycyjnego wyłącz- nie wirtualnie w celu możliwości określenia wysokości świad- czenia ubezpieczeniowego i innych roszczeń wynikających z ubezpieczenia VISP.
2. Aktywa, z którymi powiązane są poszczególne programy inwestycyjne, oraz zyski wynikające z tychże aktywów, są wła- snością ubezpieczyciela i pozostają w jego własności przez cały okres obowiązywania ubezpieczenia VISP. Stąd ubezpieczenie VISP nie pociąga za sobą żadnych praw do żadnych aktywów ubezpieczyciela, ani żadnych zysków generowanych z tychże aktywów.
Artykuł 29
Wycena programu inwestycyjnego
1. Aktywa, z którymi powiązane są poszczególne programy inwestycyjne, będą wyceniane przez ubezpieczyciela co naj- mniej raz na miesiąc.
2. Maksymalna wartość programu inwestycyjnego określana jest przez ubezpieczyciela na podstawie wartości rynkowej, za którą mogłyby zostać realnie nabyte aktywa, z którymi powią- zany jest program inwestycyjny, podniesionej o koszty zwią- zane z ich nabyciem, obniżonej o odliczenia na pokrycie kosz- tów, opłat związanych z obsługą oraz potrącenia podatkowe i inne, związane z programem inwestycyjnym opłaty, będące rzeczywistym lub potencjalnym obciążeniem tychże aktywów, oraz o pożyczki związane z programem inwestycyjnym.
3. Minimalna wartość programu inwestycyjnego określana jest przez ubezpieczyciela, na podstawie wartości rynko- wej, za którą mogłyby zostać realnie sprzedane aktywa, z którymi powiązany jest program inwestycyjny, obniżonej o koszty poniesione na ich realizację, obniżonej o odliczenia na pokrycie kosztów, opłat związanych z obsługą oraz potrące- nia podatkowe i inne, związane z programem inwestycyjnym opłaty, będące rzeczywistym lub potencjalnym obciążeniem tychże aktywów, oraz o pożyczki związane z programem inwestycyjnym.
4. Ubezpieczyciel może od aktywów, z którymi jest powiązany program inwestycyjny odliczyć jednostki o wartości odpowia- dającej wysokości kosztów lub innych opłat związanych z pro- gramem inwestycji. Ubezpieczyciel czyni tak w sposób okre- ślony w Prospekcie Informacyjnym, udostępnianym na swojej stronie internetowej lub za pośrednictwem swojej strony inter- netowej.
5. Ubezpieczyciel może odliczyć od aktywów, z którymi powią- zany jest program inwestycyjny, wszystkie potrącenia na poczet podatków, związane z tymi aktywami, oraz inne potrą- cenia związane z programem inwestycyjnym, oraz odsetki od pożyczek związanych z programem inwestycyjnym.
6. Od aktywów, z którymi powiązany jest program inwestycyjny, ubezpieczyciel może odliczyć kwotę związaną z obsługą akty- wów, określoną przez ubezpieczyciela (tzw. opłata za obsługę aktywów). Wysokość opłaty za obsługę aktywów nie przekro- czy rocznie 2 % wartości tychże aktywów. Opłata ta jest odli- czana w ratach, wraz z każdą wyceną.
7. Ubezpieczyciel podejmuje wszystkie decyzje dotyczące wyceny aktywów, z którymi powiązany jest program inwesty- cyjny, oraz może wyznaczyć administratora portfela, odpo- wiadającego za obsługę tychże aktywów.
Artykuł 30
Określenie cen jednostek uczestnictwa programu inwestycyj- nego
1. Cena kupna i sprzedaży jednostek uczestnictwa poszczegól- nych programów inwestycyjnych jest określana przez ubezpie- czyciela w każdy dzień wyceny. Różnica między ceną kupna i sprzedaży jednostek uczestnictwa wynosi maksymalnie 5 % ceny kupna jednostek uczestnictwa.
2. Cena kupna jednostek uczestnictwa programu inwestycyjnego określana jest tak, aby nie przekroczyła maksymalnej wartości programu inwestycyjnego pomnożonej przez współczynnik 100/95 i podzielonej przez całkowitą liczbę jednostek uczest- nictwa programu inwestycyjnego. Wynik zostaje zaokrąglony w górę maksymalnie o jeden (1) procent.
3. Cena sprzedaży jednostek uczestnictwa programu inwestycyj- nego zostaje określona tak, aby nie była niższa niż minimalna wartość programu inwestycyjnego, podzielona przez całko- witą liczbę jednostek uczestnictwa programu inwestycyjnego. Wynik zostaje zaokrąglony w dół maksymalnie o jeden (1) procent.
POSTANOWIENIA KOŃCOWE
Artykuł 31
1. Ubezpieczyciel zastrzega sobie prawo do umożliwienia zawierania porozumień w sprawie zmiany aktualnej umowy
ubezpieczenia lub zawierania następnie ubezpieczenia dodat- kowego do ubezpieczenia na życie w formie transakcji na odległość przy czym zakres i warunki zostaną uprzednio opu- blikowane na stronach internetowych ubezpieczyciela. Wyso- kość i przedmiot opłat wymienionych w niniejszych SWU ubezpieczyciel będzie publikować w Taryfie opłat na stronach internetowych ubezpieczyciela.
2. W przypadku danego konkretnego ubezpieczenia obowiązuje zasada, zgodnie z którą pierwszeństwo mają postanowienia konkretnej umowy ubezpieczenia przed postanowieniami SWU, postanowienia SWU mają pierwszeństwo przed posta- nowieniami OWU. Postanowienia zawarte w pierwszym zda- niu nie odnoszą się do postanowień ogólnie wiążących przepi- sów prawa o charakterze bezwzględnie obowiązującym.
3. Ubezpieczyciel będzie wypłacać świadczenie wyłącznie na rachunek bankowy prowadzony w Polsce lub na adres uposa- żonego w Polsce. Płatności, których wysokość przekracza gra- nicę określoną przez ubezpieczyciela ubezpieczyciel opłaca wyłącznie w sposób bezgotówkowy, chyba że strony uzgodnią inaczej.
4. W przypadkach, kiedy ubezpieczona osoba, ubezpieczający, uposażony lub dowolna osoba trzecia powiązana z ubezpiecze- niem VISP wykonuje czynności związane z kwotą wykupu lub zdarzeniem ubezpieczeniowym, przy czym wysokość kwoty wykupu lub świadczenia ubezpieczeniowego może przekro- czyć granicę określoną przez ubezpieczyciela, ubezpieczy- ciel może zażądać, aby dokumenty były podpisywane albo przed wskazanym pracownikiem ubezpieczyciela (z tym, że pracownik ten może skontrolować na podstawie dokumentu urzędowego tożsamość osoby składającej podpis lub oświad- czenie) lub z uwierzytelnieniem podpisu przez właściwy organ administracji publicznej czy samorządu lub przez notariusza. Powyższe nie narusza obowiązku ubezpieczyciela związanego z obowiązującymi przepisami dotyczącymi przeciwdziałania praniu brudnych pieniędzy i finansowaniu terroryzmu.
5. Niniejsze Szczególne warunki ubezpieczenia wchodzą w życie z dniem 01.01.2014.
ZAŁĄCZNIK SWU VISP 1.0
TABELA NR 1 - OCENA TRWAŁEGO USZCZERBKU NA ZDROWIU WSKUTEK NIESZCZĘŚLIWEGO WYPADKU:
Utrata części ciała (organu, kończyny lub jej części) oznacza w poniższym wykazie całkowitą fizyczną utratę lub całkowitą utratę czynności, chyba że podano inaczej. W ocenie ograniczenia ruchomości lub niestabilności nie jest już uwzględniana rozpoznana atrofia mięśniowa.
Jeżeli przejaw czynnościowy trwałego następstwa poważnych urazów głowy został podany w tabeli, jest oceniany zgodnie z właściwą pozy- cją. Jeżeli nie jest podany w tabeli, oceniany jest według pozycji nr 61.
Głowa i narządy zmysłów | ||
Oko | ||
1 | Utrata wzroku | według tabeli nr 2 |
2 | Za utratę anatomiczną całego oka do utraty wzroku dolicza się | 5 % |
3 | Zawężenie pola widzenia | 0,5 % – 20 % |
4 | Utrata soczewki oka widzącego, z pełną kompensacją przez tolerowaną korekcję za pomocą okularów w wieku do 15 lat włącznie | 15 % |
5 | Utrata soczewki oka widzącego, z pełną kompensacją przez tolerowaną korekcję za pomocą okularów w wieku powyżej 15 lat | 12 % |
6 | Utrata soczewki oka widzącego z pełną kompensacją za pomocą soczewki kontaktowej | 10 % |
7 | Utrata soczewki oka widzącego z pełną kompensacją przez sztuczną soczewkę wewnątrzgał- kową w wieku do 50 lat włącznie | 8 % |
8 | Utrata soczewki oka widzącego z pełną kompensacją przez sztuczną soczewkę wewnątrzgał- kową w wieku powyżej 50 lat | 3 % |
9 | Utrata soczewki oka widzącego, kompensacja częściowa lub niemożliwa - ocena według osią- gniętej ostrości wzroku | według tabeli nr 2 |
10 | Traumatyczne zaburzenie akomodacji, nieuwarunkowane przez utratę soczewki w wieku do 15 lat włącznie | 12 % |
11 | Traumatyczne zaburzenie akomodacji, nieuwarunkowane przez utratę soczewki w wieku od 15 do 45 lat włącznie | 8 % |
12 | Traumatyczne zaburzenie akomodacji, nieuwarunkowane przez utratę soczewki w wieku od 45 do 60 lat włącznie | 3 % |
13 | Traumatyczne zaburzenie akomodacji, nieuwarunkowane przez utratę soczewki w wieku powy- żej 60 lat | 0 % |
14 | Traumatyczne zaburzenie ustawienia oczu z podwójnym widzeniem w pionie | 20 % |
15 | Traumatyczne zaburzenie ustawienia oczu z podwójnym widzeniem w poziomie | 13 % |
16 | Traumatyczne zaburzenie ustawienia oczu z podwójnym widzeniem tylko pod pewnym kątem | 7 % |
17 | Całkowite obustronne opadanie górnej powieki oka widzącego | 40 % |
18 | Całkowite jednostronne opadanie górnej powieki oka widzącego | 20 % |
19 | Pourazowa niedomykalność powiek | 7 % |
20 | Deformacja powiek | 6 % |
21 | Nieprawidłowe ustawienie rzęs oczu (trichiaza) powodujące komplikacje | 5 % |
22 | Naruszona drożność kanalików łzowych w okolicy dolnej powieki lub niżej | 5 % |
23 | Naruszona drożność kanalików łzowych w okolicy górnej powieki | 2 % |
24 | Rozszerzenie i paraliż źrenicy widzącego oka | 3 % |
25 | Deformacja oka (oprócz zaburzeń źrenicy) | 5 % |
26 | Deformacja oczodołu | 6 % |
Ucho | ||
27 | Głuchota obustronna | 50 % |
28 | Xxxxxxxx xxxxxxxxxxxx | 00 % |
29 | Jednostronne niedosłyszenie – bardzo znacznego stopnia (strata 81 dB – 95 dB) | 13,5 % – 20 % |
30 | Jednostronne niedosłyszenie – znacznego stopnia (strata 61 dB – 80 dB) | 7,5 % – 13 % |
31 | Jednostronne niedosłyszenie – średniego stopnia (strata 41 dB – 60 dB) | 3,5 % – 7 % |
32 | Jednostronne niedosłyszenie – miernego stopnia (strata 26 dB – 40 dB) | 0,5 % – 3 % |
33 | Obustronne zaburzenie błędnika | 30 % |
34 | Jednostronne zaburzenie błędnika | 15 % |
35 | Utrata obu małżowin | 15 % |
36 | Utrata jednej małżowiny | 10 % |
37 | Poważna deformacja małżowiny | 4 % |
38 | Lekka deformacja małżowiny | 2 % |
Nos | ||
39 | Utrata nosa i zawężenie przewodów | 30 % |
40 | Utrata nosa bez zawężenie przewodów | 15 % |
41 | Utrata czubka nosa | 8 % |
42 | Deformacja nosa | 7 % |
43 | Perforacja przegrody nosowej | 5 % |
44 | Utrata węchu i/lub smaku | do 10 % |
Xxxxx | ||
00 | Utrata włosów po oskalpowaniu na ponad 50 % powierzchni głowy | 15,5 % – 30 % |
46 | Utrata włosów po oskalpowaniu do 50 % powierzchni głowy włącznie | do 15 % |
47 | Defekt kości sklepienia czaszki o zakresie powyżej 10 cm² | 15,5 % – 25 % |
48 | Defekt kości sklepienia czaszki o powierzchni 2 cm² do 10 cm² włącznie | 5,5 % – 15 % |
49 | Defekt kości sklepienia czaszki o zakresie do 2 cm² włącznie | do 5 % |
50 | Płynotok po urazie podstawy czaszki (liquorrhea) | 10 % |
51 | Pourazowe zaburzenie mowy pochodzenia ośrodkowego – znacznego stopnia | 25 % |
52 | Pourazowe zaburzenie mowy pochodzenia ośrodkowego – średniego stopnia | 12 % |
53 | Pourazowe zaburzenie mowy pochodzenia ośrodkowego – miernego stopnia | 6 % |
54 | Urazowe zaburzenie nerwu twarzowego znacznego stopnia – obustronne | 50 % |
55 | Urazowe zaburzenie nerwu twarzowego znacznego stopnia – jednostronne | 20 % |
56 | Urazowe zaburzenie nerwu twarzowego miernego stopnia – obustronne | 10 % |
57 | Urazowe zaburzenie nerwu twarzowego miernego stopnia – jednostronne | 5 % |
58 | Urazowe uszkodzenie nerwu trójdzielnego | 3 % |
59 | Zespół psychoorganiczny | 10 % |
60 | Zespół powstrząśnieniowy | 3 % |
61 | Inne (nie uwzględnione w tabeli) zaburzenia neurologiczne mózgu po poważnych obrażeniach głowy | 5 % – 50 % |
Jama ustna i zęby | ||
62 | Utrata języka | 30 % |
63 | Stan po zranieniu języka z uszkodzeniem tkanki lub deformacjami bliznowatymi | 7 % |
64 | Uszkodzenie twarzy z towarzyszącymi zaburzeniami czynnościowymi (zwężenie ust, ograni- czenie ruchomości dolnej szczęki, defekty warg) i/lub zniekształcające blizny znacznego stopnia | 20 % |
65 | Uszkodzenie twarzy z towarzyszącymi zaburzeniami czynnościowymi (zwężenie ust, ograni- czenie ruchowości dolnej szczęki, defekty warg) i/lub zniekształcające blizny średniego stopnia | 13 % |
66 | Uszkodzenie twarzy z towarzyszącymi zaburzeniami czynnościowymi (zwężenie ust, ograni- czenie ruchowości dolnej szczęki, defekty warg) i/lub zniekształcające blizny miernego stopnia | 7 % |
67 | Utrata jednego zęba z uzębienia stałego | 0,5 % |
68 | Utrata każdego kolejnego zęba z uzębienia stałego | 1 % (maks. 10 % za wszystkie zęby) |
69 | Utrata żywotności, ułamanie lub uszkodzenie jednego i/lub kilku zębów z uzębienia stałego | 0 % |
70 | Utrata żywotności, ułamanie, uszkodzenie lub utrata protezy zębowej lub zęba z uzębienia mlecznego | 0 % |
Szyja | ||
71 | Stała tracheostomia | 50 % |
72 | Zwężenie krtani i/lub tchawicy – znacznego stopnia | 50,5 % – 80 % |
73 | Zwężenie krtani i/lub tchawicy – średniego stopnia | 30,5 % – 50 % |
74 | Zwężenie krtani i/lub tchawicy – lekkiego miernego stopnia | 10 % – 30 % |
75 | Utrata głosu – afonia (z przyczyn innych niż zwężenie krtani i/lub tchawicy) | 25 % |
76 | Uszkodzenie głosu – średniego stopnia (z przyczyn innych niż zwężenie krtani i/lub tchawicy) | 12 % |
77 | Uszkodzenie głosu – miernego stopnia (z przyczyn innych niż zwężenie krtani i/lub tchawicy) | 6 % |
Klatka piersiowa, płuca, serce i przełyk | ||
78 | Pourazowa niewydolność obu płuc – całkowita | 100 % |
79 | Utrata jednego płuca | 50 % |
80 | Ograniczenie ruchomości klatki piersiowej i/lub zrosty płuc wskutek zranienia płuc i/lub ściany klatki piersiowej znacznego stopnia | 20 % |
81 | Ograniczenie ruchomości klatki piersiowej i/lub zrosty płuc wskutek zranienia płuc i/lub ściany klatki piersiowej średniego stopnia | 10 % |
82 | Ograniczenie ruchomości klatki piersiowej i/lub zrosty płuc wskutek zranienia płuc i/lub ściany klatki piersiowej miernego stopnia | 5 % |
83 | Inne (nie uwzględnione w tabeli) skutki zranienia płuc – obustronne | 10 % – 80 % |
84 | Inne (nie uwzględnione w tabeli) skutki zranienia płuc – jednostronne | 5 % – 40 % |
85 | Uszkodzenie wielkich naczyń w okolicy klatki piersiowej i/lub serca - znacznego stopnia | 70,5 % – 100 % |
86 | Uszkodzenie wielkich naczyń w okolicy klatki piersiowej i/lub serca - średniego stopnia | 40,5 % – 70 % |
87 | Uszkodzenie wielkich naczyń w okolicy klatki piersiowej i/lub serca - miernego stopnia | 10 % – 40 % |
88 | Zwężenie przełyku – znacznego stopnia | 60 % |
89 | Zwężenie przełyku – średniego stopnia | 30 % |
90 | Zwężenie przełyku – miernego stopnia | 5 % |
91 | Przetoka xxxxxxxxxx | 00 % |
92 | Utrata piersi do 45 roku życia włącznie | 10 % |
93 | Utrata piersi powyżej 45 roku życia | 5 % |
Brzuch i narządy trawienne | ||
94 | Uszkodzenie narządów trawiennych | 20 % – 100 % |
95 | Utrata śledziony | 20 % |
96 | Xxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxx | 00 % |
97 | Zaburzenie czynności zwieraczy odbytu | 10 % – 20 % |
98 | Uszkodzenie ściany brzucha (w tym przepuklina) | 0 % |
Narządy układu moczowego i rozrodczego | ||
99 | Utrata obu nerek | 100 % |
100 | Utrata jednej nerki | 25 % |
101 | Uszkodzenie nerki i/lub pęcherza moczowego i/lub dróg moczowych – znacznego stopnia | 25,5 % – 50 % |
102 | Uszkodzenie nerki i/lub pęcherza moczowego i/lub dróg moczowych – średniego stopnia | 10,5 % – 25 % |
103 | Uszkodzenie nerki i/lub pęcherza moczowego i/lub dróg moczowych – miernego stopnia | 5 % – 10 % |
104 | Przetoka pęcherza moczowego i/lub cewki moczowej | 20 % |
105 | Utrata obu jąder do 45 roku życia włącznie | 40 % |
106 | Utrata obu jąder powyżej 45 roku życia | 30 % |
107 | Utrata jednego jądra | 10 % |
108 | Utrata i/lub poważna deformacja penisa do 45 roku życia włącznie | 50 % |
109 | Utrata i/lub poważna deformacja penisa powyżej 45 roku życia | 40 % |
110 | Pourazowy wodniak | 5 % |
111 | Utrata macicy do 45 roku życia włącznie | 50 % |
112 | Utrata macicy powyżej 00 xxxx xxxxx | 00 % |
113 | Utrata obu jajników lub jednego z uszkodzeniem drugiego jajnika z innego powodu, do 45 roku życia włącznie | 40 % |
114 | Utrata obu jajników lub jednego z uszkodzeniem drugiego jajnika z innego powodu, powyżej 45 roku życia | 20 % |
115 | Utrata jednego jajnika | 10 % |
116 | Pourazowa deformacja pochwy i zewnętrznych kobiecych narządów płciowych – znacznego stopnia | 40 % |
117 | Pourazowa deformacja pochwy i zewnętrznych kobiecych narządów płciowych – średniego stopnia | 20 % |
118 | Pourazowa deformacja pochwy i zewnętrznych kobiecych narządów płciowych – miernego stopnia | 10 % |
Kręgosłup, rdzeń i miednica | ||
119 | Tetraplegia pourazowa | 100 % |
120 | Tetrapareza pourazowa | 50 % |
121 | Paraplegia pourazowa | 100 % |
122 | Hemiplegia pourazowa | 100 % | |
123 | Parapareza pourazowa | 25 % | |
124 | Hemipareza pourazowa | 25 % | |
125 | Monoplegia pourazowa | 50 % | |
126 | Monopareza pourazowa | 10 % | |
127 | Ograniczenie ruchomości kręgosłupa po złamaniach kręgów – znacznego stopnia | 40 % | |
128 | Ograniczenie ruchomości kręgosłupa po złamaniach kręgów – średniego stopnia | 20 % | |
129 | Ograniczenie ruchomości kręgosłupa po złamaniach kręgów – miernego stopnia | 7 % | |
130 | Pourazowe uszkodzenie kręgosłupa z obiektywnym uszkodzeniem korzeni rdzeniowych – znacznego stopnia | 15 % | |
131 | Pourazowe uszkodzenie kręgosłupa z obiektywnym uszkodzeniem korzeni rdzeniowych – śred- xxxxx xxxxxxx | 00 % | |
132 | Pourazowe uszkodzenie kręgosłupa z obiektywnym uszkodzeniem korzeni rdzeniowych – miernego stopnia | 7 % | |
133 | Inne (nie podane w innym miejscu tabeli) pourazowe uszkodzenie kręgosłupa – znacznego stopnia | 5 % | |
134 | Inne (nie podane w innym miejscu tabeli) pourazowe uszkodzenie kręgosłupa – średniego stopnia | 3 % | |
135 | Inne (nie podane w innym miejscu tabeli) pourazowe uszkodzenie kręgosłupa – miernego| stopnia | 1 % | |
136 | Uszkodzenie ciągłości obręczy biodrowej z zaburzeniem statyki kręgosłupa i czynności dolnych kończyn do 45 roku życia włącznie - znacznego stopnia | 65 % | |
137 | Uszkodzenie ciągłości obręczy biodrowej z zaburzeniem statyki kręgosłupa i czynności dolnych kończyn do 45 roku życia włącznie - średniego stopnia | 30 % | |
138 | Uszkodzenie ciągłości obręczy biodrowej z zaburzeniem statyki kręgosłupa i czynności dolnych kończyn do 45 roku życia włącznie - miernego stopnia | 10 % | |
139 | Uszkodzenie ciągłości obręczy biodrowej z zaburzeniem statyki kręgosłupa i czynności dolnych kończyn powyżej 45 roku życia - znacznego stopnia | 50 % | |
140 | Uszkodzenie ciągłości obręczy biodrowej z zaburzeniem statyki kręgosłupa i czynności dolnych kończyn powyżej 45 roku życia - średniego stopnia | 25 % | |
141 | Uszkodzenie ciągłości obręczy biodrowej z zaburzeniem statyki kręgosłupa i czynności dolnych kończyn powyżej 45 roku życia - miernego stopnia | 10 % | |
Kończyna górna | |||
Dominujące | Niedominujące | ||
142 | Anatomiczna utrata kończyny górnej w stawie barkowym lub między stawem barkowym i łok- ciowym, z kikutem nie nadającym się do założenia protezy | 70 % | 60 % |
143 | Anatomiczna utrata kończyny górnej w stawie barkowym lub między stawem barkowym i łok- ciowym, z kikutem nadającym się do założenia protezy | 50 % | 40 % |
144 | Całkowite zesztywnienie stawu barkowego | 30 % | 25 % |
145 | Ograniczenie pasywnej ruchomości stawu barkowego - znacznego stopnia | 10,5 % – 18 % | 8,5 % – 15 % |
146 | Ograniczenie pasywnej ruchomości stawu barkowego - średniego stopnia | 5,5 % – 10 % | 4,5 % – 8 % |
147 | Ograniczenie pasywnej ruchomości stawu barkowego- miernego stopnia | do 5 % | do 4 % |
148 | Nawykowe zwichnięcie barku | 15 % | 12 % |
149 | Endoproteza nasady barku | 3 % | 2 % |
150 | Nieodwracalne zwichnięcie stawu mostkowo-obojczykowego i/lub barkowo-obojczykowego | 6 % | 5 % |
151 | Staw rzekomy kości ramiennej | 40 % | 30 % |
152 | Całkowite zesztywnienie stawu łokciowego | 25 % | 20 % |
153 | Ograniczenie ruchomości stawu łokciowego – znacznego stopnia | 12,5 % – 18 % | 10,5 % – 15 % |
154 | Ograniczenie ruchomości stawu łokciowego – średniego stopnia | 8,5 % – 12 % | 5,5 % – 10 % |
155 | Ograniczenie ruchomości stawu łokciowego – miernego stopnia | do 8 % | do 5 % |
156 | Luźny staw łokciowy | 17 % | 15 % |
157 | Anatomiczna utrata przedramienia z zachowaniem stawu łokciowego | 50 % | 40 % |
158 | Staw rzekomy obu kości przedramienia | 40 % | 30 % |
159 | Staw rzekomy kości promieniowej | 30 % | 25 % |
160 | Staw rzekomy kości łokciowej | 20 % | 15 % |
161 | Uszkodzenie stawów promieniowo-łokciowych – całkowite zesztywnienie | 20 % | 16 % |
162 | Uszkodzenie stawów promieniowo-łokciowych - ograniczona supinacja i pronacja przedramie- nia znacznego stopnia | 15 % | 12 % |
163 | Uszkodzenie stawów promieniowo-łokciowych - ograniczona supinacja i pronacja przedramie- nia średniego stopnia | 12 % | 9 % |
164 | Uszkodzenie stawów promieniowo-łokciowych - ograniczona supinacja i pronacja przedramie- nia miernego stopnia | 10 % | 7 % |
165 | Anatomiczna utrata ręki w nadgarstku | 50 % | 40 % |
166 | Anatomiczna utrata wszystkich palców ręki (w tym kości śródręcza) | 48 % | 38 % |
167 | Anatomiczna utrata palców ręki z wyjątkiem kciuka | 45 % | 35 % |
168 | Całkowite zesztywnienie nadgarstka | 20 % | 15 % |
169 | Ograniczenie ruchomości nadgarstka – znacznego stopnia | 10,5 % – 15 % | 5,5 % – 10 % |
170 | Ograniczenie ruchomości nadgarstka – średniego stopnia | 5,5 % – 10 % | 3,5 % – 5 % |
171 | Ograniczenie ruchomości nadgarstka – lekkiego stopnia | až 5 % | až 3 % |
172 | Staw rzekomy kości łódkowatej | 15 % | 12 % |
173 | Anatomiczna utrata kciuka ręki, w tym kości śródręcza | 27 % | 21 % |
174 | Anatomiczna utrata obu paliczków kciuka ręki | 20 % | 16 % |
175 | Anatomiczna utrata krańcowego paliczka kciuka ręki | 12 % | 7 % |
176 | Całkowite zesztywnienie wszystkich stawów kciuka | 18 % | 16 % |
177 | Całkowite zesztywnienie nadgarstkowo-śródręcznego stawu kciuka ręki | 9 % | 8 % |
178 | Całkowite zesztywnienie stawu podstawy kciuka ręki | 9 % | 7,5 % |
179 | Całkowite zesztywnienie stawu międzypaliczkowego kciuka ręki | 8 % | 7 % |
180 | Ograniczenie ruchomości stawu nadgarstkowo-śródręcznego kciuka ręki | 6 % | 5 % |
181 | Ograniczenie ruchomości stawu podstawy kciuka ręki | 4 % | 3 % |
182 | Ograniczenie ruchomości stawu międzypaliczkowego kciuka ręki | 3 % | 2 % |
183 | Anatomiczna utrata palca wskazującego | 15 % | 12 % |
184 | Anatomiczna utrata dwóch dystalnych paliczków palca wskazującego | 8 % | 6 % |
185 | Anatomiczna utrata paliczka krańcowego palca wskazującego | 5 % | 4 % |
186 | Całkowite zesztywnienie wszystkich trzech stawów palca wskazującego | 12 % | 10 % |
187 | Całkowite zesztywnienie stawu podstawy palca wskazującego | 7 % | 6 % |
188 | Całkowite zesztywnienie stawu międzypaliczkowego palca wskazującego | 5 % | 4 % |
189 | Całkowite zesztywnienie stawu dalszego palca wskazującego | 1 % | 0,5 % |
190 | Ograniczenie ruchomości stawu podstawy palca wskazującego | 3 % | 2 % |
191 | Ograniczenie ruchomości stawu międzypaliczkowego palca wskazującego | 2 % | 1 % |
192 | Ograniczenie ruchomości stawu dalszego palca wskazującego | 1 % | 0,5 % |
193 | Anatomiczna utrata wszystkich trzech paliczków III., IV. lub V. palca ręki, za każdy palec | 5 % | 4 % |
194 | Anatomiczna utrata dwóch paliczków III., IV. lub V. palca ręki, za każdy palec | 4 % | 3 % |
195 | Anatomiczna utrata jednego paliczka III., IV. lub V. palca ręki, za każdy palec | 3 % | 2 % |
196 | Całkowite zesztywnienie III., IV. lub V. palca ręki, za każdy palec | 5 % | 4 % |
197 | Całkowite zesztywnienie stawu podstawy III., IV. lub V. palca ręki, za każdy palec | 3 % | 2,5 % |
198 | Całkowite zesztywnienie międzypaliczkowego stawu bliższego III., IV. lub V. palca ręki, za każdy palec | 2 % | 1,5 % |
199 | Całkowite zesztywnienie międzypaliczkowego stawu dalszego III., IV. lub V. palca ręki, za każdy palec | 1 % | 0,5 % |
200 | Ograniczenie ruchomości jednego ze stawów III., IV. lub V. palca ręki, za każdy palec | 1 % | 0,5 % |
201 | Trwałe pourazowe ograniczenie krwiobiegu lub systemu limfatycznego w kończynie górnej | do 5 % | do 4 % |
202 | Pourazowa atrofia mięśni kończyny górnej | 2 % | 1 % |
203 | Paraliż całego splotu ramiennego (plexus brachialis) | 70 % | 50 % |
204 | Paraliż nerwu pachowego (n. axillaris) | 30 % | 25 % |
205 | Paraliż nerwu promieniowego (n. axillaris) | 35 % | 27 % |
206 | Paraliż nerwu mięśniowo-skórnego (n. musculocutaneus) | 30 % | 20 % |
207 | Paraliż nerwu łokciowego (n. ulnaris) | 30 % | 25 % |
208 | Paraliż nerwu pośrodkowego (n. medianus) | 30 % | 25 % |
Kończyna dolna | ||
209 | Anatomiczna utrata kończyny dolnej w stawie biodrowym lub między stawem biodrowym i kolanowym, kikut nie nadaje się do założenia protezy | 70 % |
210 | Anatomiczna utrata kończyny dolnej w stawie biodrowym lub między stawem biodrowym i kolanowym, kikut nadaje się do założenia protezy | 60 % |
211 | Całkowite zesztywnienie stawu biodrowego | 30 % |
212 | Ograniczenie ruchomości stawu biodrowego – znacznego stopnia | 20,5 % – 27 % |
213 | Ograniczenie ruchomości stawu biodrowego – średniego stopnia | 13,5 % – 20 % |
214 | Ograniczenie ruchomości stawu biodrowego – miernego stopnia | do 13 % |
215 | Jałowa martwica głowy gości udowej | 20 % |
216 | Endoproteza stawu biodrowego | 5 % |
217 | Staw rzekomy kości udowej | 30 % |
218 | Skrócona kończyna dolna o ponad 6 cm | 25 % |
219 | Skrócona kończyna dolna o 4-6 cm włącznie | 15 % |
220 | Skrócona kończyna dolna o 2-4 cm włącznie | 5 % |
221 | Skrócona kończyna dolna do 2 cm | 0 % |
222 | Deformacja kości udowej wskutek zrośnięcia złamania z odchyleniem osiowym lub rotacyjnym | 5 % |
(odchylenie powyżej 45° ocenia się jako utratę kończyny; oceniając odchylenie osiowe nie można jednocześnie oceniać skrócenia kończyny) | (za każdych całych 5° odchy- lenia) | |
223 | Całkowite zesztywnienie stawu kolanowego | 25 % |
224 | Ograniczenie ruchomości stawu kolanowego – znacznego stopnia | 18,5 % – 23 % |
225 | Ograniczenie ruchomości stawu kolanowego – średniego stopnia | 10,5 % – 18 % |
226 | Ograniczenie ruchomości stawu kolanowego – miernego stopnia | do 10 % |
227 | Luźny staw kolanowy w wyniku zaburzenia czynności przedniego i tylnego więzadła krzyżowego | 25 % |
228 | Luźny staw kolanowy w wyniku zaburzenia czynności więzadła pobocznego | 5 % |
229 | Endoproteza stawu kolanowego | 5 % |
230 | Anatomiczna utrata kończyny dolnej w goleniu z zesztywniałym kolanem, kikut nie nadaje się do założenia protezy | 50 % |
231 | Anatomiczna utrata kończyny dolnej w goleniu z zesztywniałym kolanem, kikut nadaje się do założenia protezy | 40 % |
232 | Anatomiczna utrata kończyny dolnej w goleniu z zachowanym kolanem, kikut nie nadaje się do założenia protezy | 45 % |
233 | Anatomiczna utrata kończyny dolnej w goleniu z zachowanym kolanem, kikut nadaje się do założenia protezy | 35 % |
234 | Staw rzekomy kości piszczelowej i/lub obu kości goleniowych | 35 % |
235 | Staw rzekomy kości strzałkowej | 5 % |
236 | Deformacja golenia wskutek zrośnięcia złamania z odchyleniem osiowym lub rotacyjnym | 5 % |
(odchylenie powyżej 45° ocenia się jako utratę kończyny w goleniu; oceniając odchylenie osiowe nie można jednocześnie oceniać skrócenia kończyny) | (za każdych całych 5° odchy- lenia) | |
237 | Anatomiczna utrata nogi w stawie skokowym | 40 % |
238 | Anatomiczna utrata stopy w stawie Choparta | 30 % |
239 | Anatomiczna utrata stopy w stawie Lisfranca | 25 % |
240 | Deformacja w okolicy kostki i nogi | 5 % – 25 % |
241 | Całkowite zesztywnienie stawu skokowego w nieodpowiednim położeniu (czubek stopy wygięty ku górze lub wygięty w dół pod kątem przekraczającym 20°) | 30 % |
242 | Całkowite zesztywnienie stawu skokowego w odpowiednim położeniu | 25 % |
243 | Ograniczenie ruchomości stawu skokowego – znacznego stopnia | 20,5 % – 25 % |
244 | Ograniczenie ruchomości stawu skokowego – średniego stopnia | 15,5 % – 20 % |
245 | Ograniczenie ruchomości stawu skokowego – miernego stopnia | do 15 % |
246 | Luźny staw skokowy | 15 % |
247 | Ograniczenie pronacji | 2 % |
248 | Ograniczenie supinacji | 1 % |
249 | Anatomiczna utrata wszystkich palców u nogi | 25 % |
250 | Anatomiczna utrata obu paliczków palucha nogi, w tym kości śródstopia | 20 % |
251 | Xxxxxxxxxxx xxxxxx xxx xxxxxxxxx xxxxxxx | 00 % |
252 | Anatomiczna utrata dalszego paliczka palucha nogi | 3 % |
253 | Całkowite zesztywnienie wszystkich stawów palucha nogi | 10 % |
254 | Ograniczenie ruchomości stawu podstawy palucha nogi | 5 % |
255 | Ograniczenie ruchomości stawu międzypaliczkowego palucha nogi | 2 % |
256 | Anatomiczna utrata II., III., IV. lub V. palca, za każdy palec | 2 % |
257 | Trwałe pourazowe ograniczenie krwiobiegu lub systemu limfatycznego w kończynie dolnej | do 10 % |
258 | Paraliż nerwu kulszowego (n. ischiadicus) | 50 % |
259 | Paraliż nerwu udowego (n. femoralis) | 30 % |
260 | Paraliż nerwu piszczelowego (n. tibialis) | 35 % |
261 | Paraliż nerwu łydkowego (n. fibularis) | 30 % |
262 | Pourazowa atrofia mięśni kończyny dolnej | 5 % |
Deformacje bliznowate | ||
263 | Rozległe powierzchniowe blizny po traumie pooparzeniowej od 1 % powierzchni ciała | 0,5 % – 40 % |
000 | Xxxxxx keloidowe i/lub hipertroficzne na twarzy | 0,5 % – 5 % |
265 | Pozostałe blizny niewymienione w tabeli (np. blizny pozabiegowe, blizny o charakterze kosme- tycznym, blizny pigmentacyjne, itp.) | 0 % |
TABELA NR 2 - OCENA OBNIŻENIA OSTROŚCI WIDZENIA (VISUS) Z TOLEROWANĄ KOREKCJĄ:
Visus | 6/6 (1) | 6/9 (0,66) | 6/12 (0,5) | 6/18 (0,33) | 6/24 (0,25) | 6/30 (0,2) | 6/36 (0,16) | 6/60 (0,1) | 3/60 (0,05) | 1/60 (0,016) | 0 |
6/6 (1) | 0 % | 2 % | 4 % | 7 % | 11 % | 15 % | 18 % | 22 % | 25 % | 35 % | 50 % |
6/9 (0,66) | 2 % | 4 % | 7 % | 11 % | 15 % | 18 % | 22 % | 25 % | 28 % | 38 % | 55 % |
6/12 (0,5) | 4 % | 7 % | 11 % | 15 % | 18 % | 22 % | 25 % | 28 % | 33 % | 42 % | 60 % |
6/18 (0,33) | 7 % | 11 % | 15 % | 18 % | 22 % | 25 % | 28 % | 33 % | 37 % | 46 % | 65 % |
6/24 (0,25) | 11 % | 15 % | 18 % | 22 % | 25 % | 28 % | 33 % | 37 % | 43 % | 52 % | 70 % |
6/30 (0,2) | 15 % | 18 % | 22 % | 25 % | 28 % | 33 % | 37 % | 43 % | 52 % | 60 % | 75 % |
6/36 (0,16) | 18 % | 22 % | 25 % | 28 % | 33 % | 37 % | 43 % | 52 % | 60 % | 68 % | 80 % |
6/60 (0,1) | 22 % | 25 % | 28 % | 33 % | 37 % | 43 % | 52 % | 60 % | 68 % | 77 % | 85 % |
3/60 (0,05) | 25 % | 28 % | 33 % | 37 % | 43 % | 52 % | 60 % | 68 % | 77 % | 83 % | 90 % |
1/60 (0,016) | 35 % | 38 % | 42 % | 46 % | 52 % | 60 % | 68 % | 77 % | 83 % | 90 % | 95 % |
0 | 50 % | 55 % | 60 % | 65 % | 70 % | 75 % | 80 % | 85 % | 90 % | 95 % | 100 % |
TABELA NR 3 - OCENA USZCZERBKU NA ZDROWIU WSKUTEK NIESZCZĘŚLIWEGO WYPADKU:
W przypadku niepełnego złamania (np. nadłamanie, pęknięcie, odłamanie krawędzi, wyrostków lub odłamków kości), złamania podoko- stnowego i/lub złamania kompresyjnego ubezpieczona osoba zyskuje prawo do świadczenia ubezpieczeniowego odpowiadającego połowie oceny całkowitego złamania, jeżeli nie wskazano inaczej.
I. Głowa i narządy zmysłów | ||
001 | Złamanie kości podstawy czaszki - wieloodłamowe i/lub otwarte | 30 % |
002 | Złamanie kości podstawy czaszki | 15 % |
003 | Złamanie kości sklepienia czaszki z wgłobieniem i/lub wieloodłamowe i/lub otwarte | 25 % |
004 | Złamanie kości sklepienia czaszki | 12 % |
005 | Złamanie górnej szczęki z przemieszczeniem i/lub wieloodłamowe i/lub otwarte | 15 % |
006 | Złamanie górnej szczęki | 7 % |
007 | Złamanie dolnej szczęki z przemieszczeniem i/lub wieloodłamowe i/lub otwarte | 10 % |
008 | Złamanie dolnej szczęki | 4 % |
009 | Złamanie kostek nosowych z przemieszczeniem i/lub wieloodłamowe i/lub otwarte | 5 % |
010 | Złamanie kostek nosowych | 1,5 % |
011 | Złamania innych kości czaszki i/lub twarzy, wieloodłamowe i/lub otwarte | 5 % |
012 | Złamanie innych kości czaszki i/lub twarzy | 2 % |
013 | Zwichnięcie szczęki obustronne i/lub jednostronne | 5 % |
014 | Przemieszczenie chrząstki przegrody nosowej | 1,5 % |
015 | Krwawienie podpajęczynówkowe i/lub inne wewnątrzczaszkowe obrażenia | 30 % |
016 | Krwawienie podtwardówkowe | 25 % |
017 | Krwawienie nadtwardówkowe | 20 % |
018 | Stłuczenie mózgu | 20 % |
019 | Obrzęk mózgu | 10 % |
020 | Wstrząśnienie mózgu wymagające hospitalizacji trwającej ponad 4 dni | 5 % |
021 | Wstrząśnienie mózgu wymagające hospitalizacji trwającej do 4 dni | 3 % |
022 | Wyrwanie i/lub pęknięcie gałki ocznej | 20 % |
023 | Rany gałki ocznej z ciałem obcym i odwarstwieniem siatkówki | 15 % |
024 | Rany gałki ocznej z ciałem obcym i uszkodzeniem soczewki | 12 % |
025 | Rany gałki ocznej z ciałem obcym i uszkodzeniem ciała rzęskowego i/lub tęczówki | 11 % |
026 | Rany gałki ocznej z ciałem obcym i uszkodzeniem rogówki | 10 % |
027 | Rany gałki ocznej z ciałem obcym i uszkodzeniem twardówki | 9 % |
028 | Rany oczodołu z ciałem obcym | 7 % |
029 | Rany i/lub stłuczenie gałki ocznej bez ciała obcego, z odwarstwieniem siatkówki | 12 % |
030 | Rany i/lub stłuczenie gałki ocznej bez ciała obcego, z uszkodzeniem soczewki | 10 % |
031 | Rany i/lub stłuczenie gałki ocznej bez ciała obcego, z uszkodzeniem ciała rzęskowego i/lub tęczówki | 7 % |
032 | Rany i/lub stłuczenie gałki ocznej bez ciała obcego, z uszkodzeniem rogówki | 5 % |
033 | Rany i/lub stłuczenie gałki ocznej bez ciała obcego, z uszkodzeniem twardówki | 4 % |
034 | Rany i/lub stłuczenie oczodołu bez ciała obcego | 5 % |
035 | Stłuczenie gałki ocznej z krwawieniem w przedniej komorze i/lub ciała szklistego | 5 % |
036 | Rany spojówki | 3 % |
037 | Oparzenie i/lub poddanie działaniu substancji żrącej i/lub odmrożenie rogówki 3-go i/lub wyż- szego stopnia | 7 % |
038 | Oparzenie i/lub poddanie działaniu substancji żrącej i/lub odmrożenie obu powiek 3-go i/lub wyższego stopnia | 4 % |
039 | Oparzenie i/lub poddanie działaniu substancji żrącej i/lub odmrożenie rogówki i/lub spojówki 1-go i/lub 2-go stopnia | 3,5 % |
040 | Oderwanie części owłosionej na długości przekraczającej połowę jej obwodu | 4 % |
041 | Perforacja bębenka ucha | 3 % |
042 | Rana przenikająca do tkanki podskórnej; stłuczenie mięśnia, ścięgna, naczyń i/lub nerwu | 0,5 % - 4 % |
II. Szyja | ||
043 | Złamanie 1-go i/lub 2-go kręgu szyjnego, wieloodłamowe i/lub otwarte | 45 % |
044 | Złamanie 1-go i/lub 2-go kręgu szyjnego z przemieszczeniem i/lub kompresyjne | 25 % |
045 | Złamanie 1-go i/lub 2-go kręgu szyjnego | 15 % |
046 | Złamanie 3-go - 7-go kręgu szyjnego, wieloodłamowe i/lub otwarte | 15 % za każdy |
047 | Złamanie 3-go - 7-go kręgu szyjnego, z przemieszczeniem i/lub kompresyjne | 8 % za każdy |
048 | Złamanie 3-go – 7-go kręgu szyjnego | 5 % za każdy, jednak nie wię- cej niż 15 % |
049 | Złamanie wyrostka poprzecznego i/lub kolczystego kręgu szyjnego | 0,5 % za każdy |
050 | Złamanie innych części szyi | 10 % |
051 | Xxxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxx | 00 % |
052 | Zwichnięcie innych części szyi | 5 % |
053 | Pęknięcie dysku międzykręgowego szyjnego | 10 % |
054 | Blokada szyjnego odcinka kręgosłupa | 3 % |
055 | Otwarte rany krtani i/lub tchawicy | 23 % |
056 | Otwarte rany tarczycy i/lub gardła i/lub szyjnej części przełyku | 15 % |
057 | Rany tętnicy szyjnej i/lub kręgowej | 16 % |
058 | Rana przenikająca do tkanki podskórnej; stłuczenie mięśnia, ścięgna, naczyń, strun głosowych, rdzenia kręgowego, krtani i/lub gardła | 0,5 % - 4 % |
III. Klatka piersiowa | ||
059 | Złamanie kręgu piersiowego - wieloodłamowe i/lub otwarte | 15 % za każdy, jednak nie wię- cej niż 45 % |
060 | Złamanie kręgu piersiowego z przemieszczeniem i/lub kompresyjne | 8 % za każdy, jednak nie wię- cej niż 24 % |
061 | Złamanie kręgu piersiowego | 5 % za każdy, jednak nie wię- cej niż 15 % |
062 | Złamanie wyrostka poprzecznego i/lub kolczystego kręgu piersiowego | 0,5 % za każdy |
063 | Złamanie mostka z przemieszczeniem i/lub wieloodłamowe i/lub otwarte | 12 % |
064 | Złamanie mostka | 4 % |
065 | Złamanie żebra | 1 % za każde |
066 | Zwichnięcie kręgu piersiowego | 15 % |
067 | Zwichnięcie innych części klatki piersiowej | 2 % |
068 | Pęknięcie dysku międzykręgowego piersiowego | 10 % |
069 | Blokada kręgosłupa w odcinku piersiowym | 1 % |
070 | Obrażenia serca z krwiakiem osierdzia, z otwartą raną jamy piersiowej | 50 % |
071 | Obrażenia serca z krwiakiem osierdzia, bez otwartej rany jamy piersiowej | 30 % |
072 | Obrażenia serca z otwartą raną jamy piersiowej | 25 % |
073 | Obrażenia serca bez otwartej rany jamy piersiowej | 20 % |
074 | Obrażenia płuc z otwartą raną jamy piersiowej | 25 % |
075 | Obrażenia płuc bez otwartej rany jamy piersiowej | 15 % |
076 | Odma opłucnej z otwartą raną jamy piersiowej | 10 % |
077 | Odma opłucnej bez otwartej rany jamy piersiowej | 5 % |
078 | Rany przepony i/lub grasicy i/lub układu limfatycznego z otwartą raną jamy piersiowej | 17 % |
079 | Rany przepony i/lub grasicy i/lub układu limfatycznego bez otwartej rany jamy piersiowej | 10 % |
080 | Krwawienie w klatce piersiowej z otwartą raną jamy piersiowej | 15 % |
081 | Krwawienie w klatce piersiowej bez otwartej rany jamy piersiowej | 7 % |
082 | Rany opłucnej | 3 % |
083 | Rany aorty piersiowej i/lub żyły głównej górnej | 23 % |
084 | Rany naczyń podobojczykowych i/lub płucnych | 17 % |
085 | Rana przenikająca do tkanki podskórnej; stłuczenie mięśnia, ścięgna, naczyń, rdzenia i/lub piersi | 0,5 % - 4 % |
IV. Brzuch, narządy układu moczowego i rozrodczego | ||
086 | Rany śledziony i/lub wątroby i/lub woreczka żółciowego i/lub śluzówki brzucha i/lub nerek z otwartymi ranami jamy brzusznej | 25 % |
087 | Rany śledziony i/lub wątroby i/lub woreczka żółciowego i/lub śluzówki brzucha i/lub nerek bez otwartych ran jamy brzusznej | 10 % |
088 | Rany jelita grubego wymagające zabiegu operacyjnego z resekcją | 22 % |
089 | Rany jelita grubego wymagające zabiegu operacyjnego bez resekcji | 16 % |
090 | Rany jelita cienkiego wymagające zabiegu operacyjnego z resekcją | 20 % |
091 | Rany jelita cienkiego wymagające zabiegu operacyjnego bez resekcji | 13 % |
092 | Perforacja dwunastnicy | 20 % |
093 | Perforacja żołądka | 17 % |
094 | Perforacja macicy | 25 % |
095 | Perforacja moczowodu i/lub pęcherza moczowego i/lub cewki moczowej | 20 % |
096 | Rany innych narządów wewnątrzbrzusznych i miednicowych z otwartymi ranami jamy brzusz- nej | 8 % |
097 | Rany aorty brzusznej i/lub żyły głównej dolnej | 20 % |
098 | Rany innych głównych grup naczyń wewnątrzbrzusznych | 10 % |
099 | Rana przenikająca do tkanki podskórnej; stłuczenie mięśnia, ścięgna, naczyń, narządu układu moczowego i/lub rozrodczego | 0,5 % - 4 % |
V. Odcinek biodrowy kręgosłupa i miednica | ||
100 | Złamanie kręgu biodrowego - wieloodłamowe i/lub otwarte | 15 % za każdy, jednak nie wię- cej niż 45 % |
101 | Złamanie kręgu biodrowego z przemieszczeniem i/lub kompresyjne | 8 % za każdy, jednak nie wię- cej niż 24 % |
102 | Złamanie kręgu biodrowego | 5 % za każdy, jednak nie wię- cej niż 15 % |
103 | Złamanie wyrostka poprzecznego i/lub kolczystego kręgu biodrowego | 0,5 % za każdy |
104 | Złamanie kości krzyżowej | 15 % |
105 | Złamanie kości guzicznej | 5 % |
106 | Złamanie panewki stawowej stawu biodrowego - wieloodłamowe i/lub otwarte | 25 % |
107 | Złamanie panewki stawowej stawu biodrowego | 15 % |
108 | Złamanie kości biodrowej z przemieszczeniem i/lub wieloodłamowe i/lub otwarte | 20 % |
109 | Złamanie kości biodrowej | 10 % |
110 | Złamanie kości łonowej i/lub kości kulszowej z przemieszczeniem i/lub wieloodłamowe i/lub otwarte | 11 % |
111 | Złamanie kości łonowej i/lub kości kulszowej | 5 % |
112 | Zwichnięcie kręgu biodrowego | 15 % |
113 | Zwichnięcie stawu krzyżowo-biodrowego | 12 % |
114 | Zwichnięcie innej części biodrowego odcinka kręgosłupa i/lub miednicy | 4 % |
115 | Pęknięcie dysku międzykręgowego biodrowego | 10 % |
116 | Pęknięcie spojenia łonowego | 8 % |
117 | Blokada kręgosłupa w odcinku biodrowym | 3 % |
118 | Blokada stawu krzyżowo-biodrowego | 1 % |
119 | Rana przenikająca do tkanki podskórnej; stłuczenie mięśnia, naczyń, ścięgna, nerwu i/lub rdze- nia | 0,5 % - 4 % |
VI Kończyna górna | ||
120 | Złamanie obojczyka wewnątrzstawowe | 15 % |
121 | Złamanie obojczyka z przemieszczeniem i/lub wieloodłamowe i/lub otwarte | 10 % |
122 | Złamanie obojczyka | 4 % |
123 | Złamanie łopatki z przemieszczeniem i/lub wieloodłamowe i/lub otwarte | 10 % |
124 | Złamanie łopatki | 5 % |
125 | Złamanie górnego końca kości ramiennej, wewnątrzstawowe | 23 % |
126 | Złamanie górnego końca kości ramiennej z przemieszczeniem i/lub wieloodłamowe i/lub otwarte | 16 % |
127 | Złamanie górnego końca kości ramiennej | 5 % |
128 | Złamanie środkowej części kości ramiennej z przemieszczeniem i/lub wieloodłamowe i/lub otwarte | 17 % |
129 | Złamanie środkowej części kości ramiennej | 5 % |
130 | Złamanie dolnego końca kości ramiennej, wewnątrzstawowe | 23 % |
131 | Złamanie dolnego końca kości ramiennej z przemieszczeniem i/lub wieloodłamowe i/lub otwarte | 16 % |
132 | Złamanie dolnego końca kości ramiennej | 8 % |
133 | Złamanie górnego końca kości łokciowej i/lub promieniowej, wewnątrzstawowe | 15 % |
134 | Złamanie górnego końca kości łokciowej i/lub promieniowej z przemieszczeniem i/lub wielo- odłamowe i/lub otwarte | 11 % |
135 | Złamanie górnego końca kości łokciowej i/lub promieniowej | 5 % |
136 | Złamanie środkowej części kości łokciowej i/lub promieniowej z przemieszczeniem i/lub wielo- odłamowe i/lub otwarte | 10 % |
137 | Złamanie środkowego końca kości łokciowej i/lub promieniowej | 5 % |
138 | Złamanie dolnego końca kości łokciowej i/lub promieniowej, wewnątrzstawowe | 15 % |
139 | Złamanie dolnego końca kości łokciowej i/lub promieniowej z przemieszczeniem i/lub wielo- odłamowe i/lub otwarte | 11 % |
140 | Złamanie dolnego końca kości łokciowej i/lub promieniowej | 5 % |
141 | Złamanie łódeczkowata z przemieszczeniem i/lub wieloodłamowe i/lub otwarte | 8 % |
142 | Złamanie kości łódeczkowatej | 5 % |
143 | Złamanie kości nadgarstka z przemieszczeniem i/lub wieloodłamowe i/lub otwarte | 5 % za każdą |
144 | Złamanie innej kości nadgarstka | 1,5 % za każdą |
145 | Złamanie 1-szej kości śródręcza, wewnątrzstawowe | 11 % |
146 | Złamanie 1-szej kości śródręcza z przemieszczeniem i/lub wieloodłamowe i/lub otwarte | 8 % |
147 | Złamanie 1-szej kości śródręcza | 3 % |
148 | Złamanie 2-giej - 5-tej kości śródręcza, wewnątrzstawowe | 3 % za każdą |
149 | Złamanie 2-giej - 5-piątej kości śródręcza z przemieszczeniem i/lub wieloodłamowe i/lub otwarte | 2 % za każdą |
150 | Złamanie 2-giej - 5-tej kości śródręcza | 1 % za każdą |
151 | Złamanie palca wewnątrzstawowe | 8 % |
152 | Złamanie kciuka z przemieszczeniem i/lub wieloodłamowe i/lub otwarte | 6 % |
153 | Złamanie kciuka | 4 % |
154 | Złamanie 2-giego - 5-tego palca, wewnątrzstawowe | 3 % za każdy |
155 | Złamanie 2-giego - 5-piątego palca z przemieszczeniem i/lub wieloodłamowe i/lub otwarte | 2 % za każdy |
156 | Złamanie 2-giego - 5-tego palca | 1 % za każdy |
157 | Zwichnięcie kości łokciowej i/lub promieniowej | 10 % |
158 | Zwichnięcie stawu barkowego | 7 % |
159 | Zwichnięcie obojczyka | 5 % |
160 | Zwichnięcie nadgarstka | 4 % |
161 | Zwichnięcie jednego stawu palca | 2 % za każdy |
162 | Całkowite zerwanie mięśnia i/lub ścięgna i/lub więzadła na poziomie przedramienia, nadgarstka i/lub ręki | 4 % |
163 | Całkowite zerwanie mięśnia i/lub ścięgna i/lub więzadła na poziomie barku i/lub dłoni | 3 % |
164 | Rana przenikająca do tkanki podskórnej; dystorsja; utrat całej płytki paznokcia; stłuczenie mię- śnia, ścięgna, naczyń i/lub nerwu | 0,5 % - 4 % |
VII. Kończyna dolna | ||
165 | Złamanie górnego końca kości udowej, wewnątrzstawowe | 37 % |
166 | Złamanie górnego końca kości udowej z przemieszczeniem i/lub wieloodłamowe i/lub otwarte | 25 % |
167 | Złamanie górnego końca kości udowej | 10 % |
168 | Złamanie środkowej części kości udowej z przemieszczeniem i/lub wieloodłamowe i/lub otwarte | 15 % |
169 | Złamanie środkowej części kości udowej | 8 % |
170 | Złamanie dolnego końca kości udowej, wewnątrzstawowe | 35 % |
171 | Złamanie dolnego końca kości udowej z przemieszczeniem i/lub wieloodłamowe i/lub otwarte | 25 % |
172 | Złamanie dolnego końca kości udowej | 10 % |
173 | Złamanie rzepki z przemieszczeniem i/lub wieloodłamowe i/lub otwarte | 15 % |
174 | Złamanie rzepki | 5 % |
175 | Złamanie górnego końca kości piszczelowej, wewnątrzstawowe | 23 % |
176 | Złamanie górnego końca kości piszczelowej z przemieszczeniem i/lub wieloodłamowe i/lub otwarte | 15 % |
177 | Złamanie górnego końca kości piszczelowej | 7 % |
178 | Złamanie środkowej części kości piszczelowej z przemieszczeniem i/lub wieloodłamowe i/lub otwarte | 15 % |
179 | Złamanie środkowej części kości piszczelowej | 5 % |
180 | Złamanie dolnego końca kości piszczelowej, wewnątrzstawowe | 23 % |
181 | Złamanie dolnego końca kości piszczelowej z przemieszczeniem i/lub wieloodłamowe i/lub otwarte | 15 % |
182 | Złamanie dolnego końca kości piszczelowej | 7 % |
183 | Złamanie kości strzałkowej, wewnątrzstawowe | 15 % |
184 | Złamanie kości strzałkowej z przemieszczeniem i/lub wieloodłamowe i/lub otwarte | 10 % |
185 | Złamanie kości strzałkowej | 4 % |
186 | Złamanie kostki typu Xxxxxx X | 00 % |
187 | Złamanie kostki typu Webera A lub B z przemieszczeniem i/lub wieloodłamowe i/lub otwarte | 18 % |
188 | Złamanie kostki typu Webera A lub B | 12 % |
189 | Złamanie kości piętowej z przemieszczeniem i/lub wieloodłamowe i/lub otwarte | 18 % |
190 | Złamanie kości piętowej | 8 % |
191 | Złamanie kości skokowej z przemieszczeniem i/lub wieloodłamowe i/lub otwarte | 18 % |
192 | Złamanie kości skokowej | 7 % |
193 | Złamanie innej kości stępu z przemieszczeniem i/lub wieloodłamowe i/lub otwarte | 5 % za każdą |
194 | Złamanie innej kości stępu | 3 % za każdą |
195 | Złamanie kości śródstopia wewnątrzstawowe | 6 % za każdą |
196 | Złamanie kości śródstopia z przemieszczeniem i/lub wieloodłamowe i/lub otwarte | 4 % za każdą |
197 | Złamanie kości śródstopia | 2 % za każdą |
198 | Złamanie palucha wewnątrzstawowe | 9 % |
199 | Złamanie palucha z przemieszczeniem i/lub wieloodłamowe i/lub otwarte | 8 % |
200 | Złamanie palucha bez przemieszczenia | 3 % |
201 | Złamanie 2-giego - 5-tego palca, wewnątrzstawowe | 2 % za każdy |
202 | Złamanie 2-giego - 5-piątego palca z przemieszczeniem i/lub wieloodłamowe i/lub otwarte | 1,5 % za każdy |
203 | Złamanie 2-giego - 5-tego palca | 0,5 % za każdy |
204 | Zwichnięcie stawu biodrowego | 10 % |
205 | Zwichnięcie stawu kolanowego | 15 % |
206 | Zwichnięcie rzepki | 5 % |
207 | Zwichnięcie stawu skokowego i/lub stawu Choparta i/lub Lisfranca | 10 % |
208 | Zwichnięcie jednego stawu palcowego | 2,5 % za każdy |
209 | Całkowite zerwanie ścięgna Achillesa | 6 % |
210 | Całkowite zerwanie wszystkich mięśni i/lub ścięgien mięśnia czterogłowego | 5 % |
211 | Całkowite zerwanie mięśnia i/lub ścięgna i/lub więzadła kończyny dolnej | 4 % |
212 | Rana przenikająca do tkanki podskórnej; pęknięcie łąkotki; dystorsja; utrat całej płytki paznok- cia palucha; stłuczenie mięśnia, ścięgna, naczyń i/lub nerwu | 0,5 % - 4 % |
VIII Inne uszkodzenia ciała | ||
213 | Ciało obce w dolnych drogach oddechowych, usunięte operacyjnie | 8 % |
214 | Ciało obce w dolnych drogach oddechowych, usunięte endoskopowo | 3 % |
215 | Ciało obce w układzie trawiennym, usunięte operacyjnie | 5 % |
216 | Ciało obce w układzie trawiennym, usunięte endoskopowo | 0,5 % |
217 | Ciało obce w układzie moczowym i/lub rozrodczym, usunięte operacyjnie | 4 % |
218 | Ciało obce w układzie moczowym i/lub rozrodczym, usunięte endoskopowo | 1 % |
219 | Toksyczne skutki kontaktu z gatunkami trującymi | 2 % |
220 | Zatrucie trującymi grzybami i/lub owocami i/lub gazami i/lub oparami i/lub substancjami che- micznymi, wymagające hospitalizacji trwającej ponad 2 dni | 0,5 % - 4 % |
221 | Oparzenie i/lub poddanie działaniu substancji żrącej i/lub odmrożenie krtani, tchawicy i płuc 3-go i/lub wyższego stopnia | 80 % |
222 | Oparzenie i/lub poddanie działaniu substancji żrącej i/lub odmrożenie krtani i tchawicy 3-go i/ lub wyższego stopnia | 40 % |
223 | Oparzenie i/lub poddanie działaniu substancji żrącej i/lub odmrożenie innej części układu oddechowego 3-go i/lub wyższego stopnia | 10 % |
224 | Oparzenie i/lub poddanie działaniu substancji żrącej i/lub odmrożenie krtani, tchawicy i płuc 1-go i/lub 2-go stopnia | 25 % |
225 | Oparzenie i/lub poddanie działaniu substancji żrącej i/lub odmrożenie krtani i tchawicy 1-go i/ lub 2-go stopnia | 15 % |
226 | Oparzenie i/lub poddanie działaniu substancji żrącej i/lub odmrożenie innej części układu oddechowego 1-go i/lub 2-go stopnia | 5 % |
227 | Oparzenie i/lub poddanie działaniu substancji żrącej i/lub odmrożenie ust, gardła i przełyku 3-go i/lub wyższego stopnia | 40 % |
228 | Oparzenie i/lub poddanie działaniu substancji żrącej i/lub odmrożenie ust i gardła 3-go i/lub wyższego stopnia | 20 % | |
229 | Oparzenie i/lub poddanie działaniu substancji żrącej i/lub odmrożenie ust, gardła i przełyku 1-go i/lub 2-go stopnia | 15 % | |
230 | Oparzenie i/lub poddanie działaniu substancji żrącej i/lub odmrożenie ust i gardła 1-go i/lub 2-go stopnia | 8 % | |
231 | Oparzenie i/lub poddanie działaniu substancji żrącej i/lub odmrożenie narządu układu moczo- wego i/lub rozrodczego 3-go i/lub wyższego stopnia | 30 % | |
232 | Oparzenie i/lub poddanie działaniu substancji żrącej i/lub odmrożenie narządu układu moczo- wego i/lub rozrodczego 1-go i/lub 2-go stopnia | 15 % | |
233 | Oparzenie i/lub poddanie działaniu substancji żrącej i/lub odmrożenie innego narządu wewnętrznego 3-go i/lub wyższego stopnia | 6 % | |
234 | Oparzenie i/lub poddanie działaniu substancji żrącej i/lub odmrożenie innego narządu wewnętrznego 1-go i/lub 2-go stopnia | 3 % | |
IX. Poparzenia, działanie substancji żrących i/lub odmrożenie powierzchni ciała | |||
Całkowita ocena poparzeń, działania substancji żrących i/lub odmrożeń określana jest jako suma oceny według całkowitego zakresu poparzeń, działania substancji żrących i/lub odmrożenia oraz dodatkowej oceny według zakresu poparzeń, działania substancji żrących i/lub odmrożeń trzeciego i/lub wyższego stopnia. | |||
235 | do 0,25 % powierzchni ciała | 0 % | 2,5 % |
236 | od 0,25 % włącznie do 1 % powierzchni ciała | 2 % | 8 % |
237 | od 1 % włącznie do 5 % powierzchni ciała | 3 % | 17 % |
238 | od 5 % włącznie do 10 % powierzchni ciała | 6 % | 19 % |
239 | od 10 % włącznie do 20 % powierzchni ciała | 12 % | 25 % |
240 | od 20 % włącznie do 30 % powierzchni ciała | 25 % | 28 % |
241 | od 30 % włącznie do 40 % powierzchni ciała | 35 % | 35 % |
242 | od 40 % włącznie do 50 % powierzchni ciała | 45 % | 55 % |
243 | od 50 % włącznie do 60 % powierzchni ciała | 55 % | 55 % |
244 | od 60 % włącznie do 70 % powierzchni ciała | 65 % | 55 % |
245 | od 70 % powierzchni ciała włącznie | 75 % | 55 % |