POROZUMIENIE O WYKONYWANIU ŚWIADCZEŃ WOLONTARIACKICH (NIEPEŁNOTELNI) zawarte w Pruszkowie w dniu ……………………………. pomiędzy:

POROZUMIENIE O WYKONYWANIU ŚWIADCZEŃ WOLONTARIACKICH

(NIEPEŁNOTELNI)

zawarte w Pruszkowie w dniu ……………………………. pomiędzy:

1. Młodzieżowym Domem Kultury, w Pruszkowie reprezentowany przez dyrektora placówki, zwanym dalej Korzystającym

a

2. _______________, legitymującą/ym się legitymacją szkolną nr _______/dowodem osobistym numer i seria:____________, posiadającą/ym numer PESEL:________________, zamieszkałą/ym w ___________, ul.___________, reprezentowanym osobiście (lub – reprezentowanym przez przedstawiciela/li ustawowego/ych w osobach: ____________________________________, zwaną/ym dalej Wolontariuszem

zwanymi dalej łącznie Stronami,

o następującej treści:

§ 1

Korzystający powierza wykonywanie Wolontariuszowi, a Wolontariusz podejmuje się wykonania na rzecz Korzystającego następujących świadczeń:_____________________________________________________

§ 2¹

1. Wolontariusz oświadcza, że posiada zgodę przedstawiciela ustawowego na zawarcie niniejszego porozumienia.

2. Zgoda przedstawiciela ustawowego stanowi załącznik nr 1 do niniejszego porozumienia.

§ 3

1. Strony ustalają dzień rozpoczęcia świadczeń na ________, a dzień zakończenia na ____________.

2. Miejscem wykonywania świadczeń będzie w szczególności Młodzieżowy Dom Kultury.

3. W przypadku wykonywania świadczeń poza placówką Korzystający zapewni Wolontariuszowi opiekę zgodnie z obowiązującymi przepisami.

§ 4

Strony zgodnie oświadczają, że świadczenia wykonywane przez Wolontariusza mają charakter dobrowolny i bezpłatny.

§ 5

1. Xxxxxxxxxxxx oświadcza, że wymienione w § 1 świadczenia będzie wykonywał osobiście i posiada ku temu odpowiednie predyspozycje i wiedzę.

2. Wolontariusz zobowiązuje się do sumiennego wykonywania świadczeń, z poszanowaniem innych osób oraz z dbałością o powierzone mu mienie, jeżeli taka sytuacja w związku z wykonywaniem świadczeń będzie miała miejsce.

§ 6

1. Xxxxxxxxxxxx potwierdza, że Korzystający poinformował Wolontariusza o zasadach bezpiecznego i higienicznego wykonywania świadczeń.

2. W przypadku zaistnienia takiej potrzeby lub obowiązku Korzystający zapewni Wolontariuszowi środki ochrony indywidualnej.

§ 7

Korzystający oświadcza, że poinformował Wolontariusza o przysługujących mu prawach i ciążących na nim obowiązkach, w szczególności wynikających z ustawy o działalności pożytku publicznego i wolontariacie.

§ 8

1. Wolontariusz w dowolnym momencie może wystąpić do Korzystającego o wydanie zaświadczenia o wykonywaniu świadczeń przez Wolontariusza, a Korzystający jest zobowiązany takie zaświadczenie wydać w terminie 7 dni od daty otrzymania wystąpienia.

2. Zaświadczenie powinno zostać sporządzone w formie dokumentu oraz zawierać informacje o zakresie świadczeń wykonywanych przez Wolontariusza.

§ 9

Wolontariusz może wystąpić do Korzystającego o wydanie opinii o wykonaniu świadczeń przez Xxxxxxxxxxxxx, a Korzystający jest zobowiązany taką opinię wydać w terminie 7 dni od daty otrzymania wystąpienia.

§ 10

Korzystający zobowiązuje się zapewnić Wolontariuszowi ubezpieczenie NNW w sytuacjach prawem przewidzianych.

§ 11

Korzystający pokryje niezbędne koszty poniesione przez Wolontariusza w związku z wykonywaniem świadczeń, jeżeli poniesienie ich okaże się niezbędne dla należytego wykonania świadczenia.

§ 12

1. Wszelkie zmiany niniejszego porozumienia wymagają formy pisemnej pod rygorem nieważności.

2. Porozumienie może zostać rozwiązane przez każdą ze Stron w dowolnym czasie przez złożenie drugiej Stronie oświadczenia w formie dokumentu o rozwiązaniu porozumienia.

§ 13

Xxxxxx dopuszczają dla realizacji niniejszego porozumienia kontakty w postaci telefonicznej lub mailowej:

Korzystający: tel. ……………………………….. mail: ……………………………

Wolontariusz: tel. ……………………………….. mail:……………………………

§ 14

W sprawach nieuregulowanych porozumieniem zastosowanie mają przepisy Kodeksu cywilnego oraz ustawy o działalności pożytku publicznego i o wolontariacie.

§ 15

Porozumienie sporządzono w dwóch egzemplarzach, po jednym dla każdej ze Stron.

§ 16

Załącznik stanowi integralną część Porozumienia.

Załącznik:

Zgoda przedstawiciela ustawowego na zawarcie porozumienia (dotyczy uczniów pomiędzy 13. a 18. rokiem życia, jeżeli porozumienia nie podpisuje przedstawiciel ustawowy).

W przypadku uczniów poniżej 13. roku życia porozumienie podpisuje przedstawiciel ustawowy.

Wolontariusz


Korzystający

Przedstawiciel ustawowy (rodzic/ opiekun prawny)

1 § 2 ma zastosowanie w odniesieniu do wolontariuszy między 13 a 18 rokiem życia.