WZÓR UMOWY NR DG-R/……./2022
WZÓR UMOWY NR DG-R/……./2022
o udzielenie pomocy finansowej w formie dotacji celowej z budżetu Województwa Dolnośląskiego w
ramach konkursu pn. „Dolnośląski Fundusz Pomocy Rozwojowej 2022” zawarta w dniu 2022 roku we Wrocławiu
pomiędzy stronami:
Województwem Dolnośląskim, Urząd Marszałkowski Województwa Dolnośląskiego
50-411 Wrocław, Xxxxxxxx Xxxxxxxxxxx 00-00
NIP: 8992803047
REGON: 931934644
reprezentowanym przez:
1. …………………………………………………………………………
2. ………………………………………………………………………... zwanym dalej Województwem
a
Gminą ……………………………………………………………………………
…..-……… , ul. …………………………………………………………………..
NIP: …………………………………………………………………………………
REGON: ………………………………………………………………………….
reprezentowaną przez:
…………………………………………… – ……………………………………… przy kontrasygnacie ……………………………………… – Skarbnika zwaną dalej Beneficjentem
§ 1
1. Przedmiotem niniejszej umowy jest udzielenie Beneficjentowi pomocy finansowej w formie dotacji celowej z budżetu Województwa Dolnośląskiego na realizację zadania pod
nazwą:…………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
2. Zakres zadania, o którym mowa w ust. 1 został określony w harmonogramie rzeczowo –
finansowym (dalej: harmonogram), stanowiącym załącznik nr 1 do niniejszej umowy.
§ 2
Ilekroć w niniejszej umowie jest mowa o „dotacji celowej” - rozumie się przez to pomoc finansową udzielaną gminie przez Województwo Dolnośląskie, na podstawie art. 216 ust. 2 pkt 5 i art. 220 ustawy z dnia 27 sierpnia 2009 r. o finansach publicznych (Dz. U. z 2021 r., poz. 305 z xxxx.xx.).
§ 3
1. Województwo zobowiązuje się do udzielenia Beneficjentowi dotacji celowej w kwocie nie
wyższej niż zł (słownie: ).
2. Dotacja zostanie przekazana gminie w formie zaliczki na wskazany przez gminę rachunek
bankowy: ……………………………………………………………………………………………………………………….
3. Dotacja zostanie przekazana w terminie do 14 dni kalendarzowych od dnia zawarcia niniejszej umowy, na finansowanie przez Beneficjenta zadania, o którym mowa w § 1.
4. Beneficjent przeznacza na realizację zadania, o którym mowa w § 1 środki własne w udziale procentowym nie mniejszym niż 25 % wartości dotacji celowej.
5. Na koszt całkowity zadania mogą składać się również środki finansowe, które Beneficjent pozyskał z innych źródeł.
6. W przypadku gdy rzeczywisty koszt realizacji zadania jest wyższy od łącznej wartości określonej w Formularzu wniosku, Beneficjent zobowiązuje się do pokrycia brakującej kwoty z własnych środków.
7. W przypadku pojawienia się oszczędności w trakcie realizacji zadania, Beneficjent jest zobowiązany do niezwłocznego dokonywania aktualizacji harmonogramu. W przypadku gdy w wyniku zmiany harmonogramu pojawią się oszczędności powodujące zmniejszenie wysokości dotacji celowej, Beneficjent niezwłocznie dokonuje zwrotu niewykorzystanej kwoty dotacji.
8. Płatności w ramach realizacji zadania należy dokonywać za pośrednictwem wyodrębnionego
dla zadania rachunku bankowego.
9. Koszty związane z utrzymaniem rachunku bankowego, nie mogą być ponoszone przez Beneficjenta ze środków otrzymanych w ramach dotacji celowej.
10. Jeżeli wydzielony rachunek bankowy jest oprocentowany, odsetki naliczone od dotacji należy przekazać na rachunek bankowy Urzędu Marszałkowskiego Województwa Dolnośląskiego: Santander Bank Polska S.A. 89 1090 2398 0000 0001 4176 6293. Ostateczny zwrot naliczonych odsetek nastąpi najpóźniej do 15 dni od dnia zakończenia zadania.
11. Beneficjent zobowiązany jest do opisywania dowodów księgowych dla zadania w sposób pozwalający na zidentyfikowanie wysokości środków z dotacji przeznaczonych na opłacenie poszczególnych pozycji dowodu.
§ 4
1. Beneficjent zobowiązuje się do zrealizowania zadania zgodnie z zakresem określonym
w harmonogramie w terminie do 15 listopada 2022 r.
2. Zrealizowanie zadania w terminie wskazanym w ust. 1 oznacza zakończenie wszystkich działań oraz zakończenie wydatkowania środków przeznaczonych na zadanie w wysokości określonej w § 3.
3. Ze środków dotacji celowej nie można finansować przygotowania dokumentacji projektowej.
4. W przypadku uzyskania przez Beneficjenta, na podstawie obowiązujących przepisów, zwrotu podatku VAT za usługi i dostawy opłacone ze środków, o których mowa w § 3 ust. 1, zobowiązany jest on do zwrotu równowartości otrzymanych środków finansowych na rachunek Województwa w Santander Bank Polska S.A. o numerze 89 1090 2398 0000 0001 4176 6293 w terminie do 14 dni kalendarzowych od otrzymania zwróconego podatku.
5. Kwotę dotacji niewykorzystaną w terminie, o którym mowa w ust. 1, Beneficjent
zobowiązany jest zwrócić do 15 dni po upływie przedmiotowego terminu.
6. Środki, o których mowa w ust. 5, należy zwrócić na rachunek bankowy Województwa:
Santander Bank Polska S.A. 10 1090 2398 0000 0001 4176 6260.
7. Do niniejszej umowy stosuje się zapisy art. 251 i 252 ustawy z dnia 27 sierpnia 2009 r.
o finansach publicznych.
8. Beneficjent zobowiązany jest do przedłożenia sprawozdania finansowo-merytorycznego,
którego wzór stanowi załącznik nr 2 do niniejszej umowy wraz z dokumentami określonymi w sprawozdaniu w terminie do 14 dni od dnia zakończenia realizacji zadania (liczy się data wpływu do Urzędu Xxxxxxxxxxxxxxxx).
0. Beneficjent zobowiązany jest do przesłania sprawozdania finansowo – merytorycznego w formie papierowej na adres:
Urząd Marszałkowski Województwa Dolnośląskiego
Departament Gospodarki
Wydział Rozwoju Regionalnego ul. Walońska 3-5
50 – 413 Wrocław.
10. Sprawozdanie finansowo-merytoryczne w wersji edytowalnej wraz ze zdjęciami inwestycji, bez załączników, należy przesłać za pośrednictwem poczty elektronicznej na adres: xxxx@xxxxxxxxxx.xx .
11. Sprawozdanie finansowo-merytoryczne podlega akceptacji przez Dyrektora Departamentu Gospodarki.
§ 5
1. Beneficjent, na własny koszt, zobowiązuje się do umieszczenia w miejscu prowadzenia inwestycji tablicy informacyjnej mówiącej o współfinansowaniu zadania z Budżetu Województwa Dolnośląskiego.
2. Szczegółowe informacje dotyczące tablicy informacyjnej zostaną zamieszczone na stronie internetowej xxx.xxxx.xxxxxxxxxx.xx.
§6
1. Do zamówień na dostawy oraz usługi budowlane, opłacanych ze środków pochodzących z dotacji, Beneficjent ma obowiązek stosowania przepisów ustawy z dnia 11 września 2019 r. Prawo zamówień publicznych ( Dz. X. x 0000x.xxx. 1129 z późn. zm)
2. W przypadku zadań obejmujących budowę infrastruktury rowerowej Beneficjent jest zobowiązany przestrzegać zapisów „Standardów projektowych i wykonawczych dla infrastruktury rowerowej województwa dolnośląskiego”, (Uchwała nr 3597/VI/21 Zarządu Województwa Dolnośląskiego z dnia 20 kwietnia 2021 r.)
3. Województwo zastrzega sobie prawo do przeprowadzenia kontroli wykorzystania udzielonej dotacji celowej zgodnie z przeznaczeniem oraz wglądu do dokumentacji na każdym etapie realizacji zadania. Kontrola może objąć również zgodność dokumentacji projektowej zadania ze
„Standardami projektowymi i wykonawczymi dla infrastruktury rowerowej województwa dolnośląskiego”, o których mowa w ust. 2.
4. Beneficjent zobowiązany jest do udostępnienia na każde żądanie Województwa dokumentacji finansowej oraz innej, niezbędnej do dokonania sprawdzenia należytego wykorzystania dotacji.
§7
1. Zmiany treści załączników nie wymagają formy aneksu, o ile nie wpływają na treść umowy.
2. Zmiany w harmonogramie wymagają formy pisemnej i akceptacji Dyrektora Departamentu Gospodarki.
3. Zmiany w harmonogramie nie mogą powodować zwiększenia wysokości kwoty dotacji celowej.
§ 8
1. Województwo zastrzega sobie prawo do kontroli realizacji zadania oraz prawidłowości
wydatkowania dotacji celowej.
2. Beneficjent zobowiązany jest udostępnić na żądanie kontrolującego dokumentację finansową oraz inną, niezbędną do dokonania kontroli należytego wykorzystania dotacji.
3. Beneficjent zobowiązuje się do zachowania efektów zadania przez okres 5 lat od dnia podpisania umowy o przyznanie dotacji.
4. W sprawach nieuregulowanych w niniejszej umowie stosuje się przepisy ustawy z dnia 27
sierpnia 2009 r. o finansach publicznych oraz przepisy Kodeksu Cywilnego.
5. Ewentualne spory wynikające z niniejszej umowy strony będą się starały rozstrzygać polubownie. W przypadku braku porozumienia spór zostanie poddany pod rozstrzygnięcie sądu powszechnego, właściwego dla siedziby Województwa.
§ 9
1. Umowa wchodzi w życie z dniem podpisania przez ostatnią ze stron.
2. Umowa została sporządzona w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach, po jednym dla każdej
ze stron.
§ 10
Załącznikami stanowiącymi integralną cześć umowy są:
1) Załącznik nr 1 – Harmonogram rzeczowo – finansowy;
2) Załącznik nr 2 – Wzór – Sprawozdanie finansowo – merytoryczne.
Województwo: Gmina:
Załącznik Nr 1 do Umowy Nr DG-R/ /2022
HARMONOGRAM RZECZOWO – FINANSOWY *
Nazwa zadania
Lp. | Planowany zakres rzeczowy | Klasyfikacja budżetowa | Jednostki miary | Ilość jednostek | Nakłady do poniesienia (brutto) w PLN | Źródła finansowania w PLN | |
Dotacja z DFPR | Środki beneficjenta | ||||||
1 | 0,00 | ||||||
2 | 0,00 | ||||||
3 | 0,00 | ||||||
4 | 0,00 | ||||||
OGÓŁEM | 0,00 | 0,00 | 0,00 | ||||
∗ Aby edytować tabelę należy dwukrotnie kliknąć prawym przyciskiem myszki. Wpisanie kwot powoduje automatyczne sumowanie.
Załącznik Nr 2 do Umowy Nr DG-R/ /2022
WZÓR
SPRAWOZDANIE FINANSOWO – MERYTORYCZNE
Data wpływu sprawozdania:
1. Współfinansowanie projektu: Xxxxxx Xxxxxxxxxxx Xxxxxxxxxxxxxx
0. Tytuł projektu:
3. Umowa nr z dnia
4. Aneks nr z dnia
5. Klasyfikacja budżetowa wnioskowanej dotacji (strona wydatkowa Beneficjenta):
a) Dział:
Rozdział:
Paragraf:
6. Dane Beneficjenta
Gmina:
ul.
nr domu:
nr lokalu:
miejscowość: kod:
telefon: e-mail:
imię i nazwisko osoby sporządzającej sprawozdanie:
telefon:
e-mail:
Część I. SPRAWOZDANIE Z WYKONANIA WYDATKÓW1
7. Zestawienie dokumentów potwierdzających poniesione wydatki
l.p. | pozycja w harmonogramie rzeczowo - finansowym | nr dokumentu | data wystawienia dokumentu | data zapłaty dokumentu | opis wydatku | kwota dokumentu brutto | kwota podlegająca rozliczeniu z dotacji celowej |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
suma ogółem w PLN | 0,00 | 0,00 | |||||
8. Źródła, z których zostały sfinansowane wydatki
Źródła finansowania | Poniesione wydatki | |
PLN | % | |
koszty pokryte z dotacji celowej | ||
koszty pokryte z finansowych środków beneficjenta | #DZIEL/0! | |
koszty pokryte z innych źródeł (jeśli dotyczy) | ||
ogółem | 0,00 | |
Nie wypełniać pól w odcieniu szarym.
Część II. SPRAWOZDANIE MERYTORYCZNE
9. Opis wykonania zadania z wyszczególnieniem zakresu robót wraz z podaniem parametrów inwestycji (np. długość wybudowanego chodnika, liczba zamontowanych lamp, wybudowanych/zmodernizowanych skrzyżowań, przejść dla pieszych, itp.). Należy odnieść się do wartości wskazanych we wniosku o przyznanie dotacji. W przypadku niezrealizowania wartości założonych we wniosku, należy wyjaśnić tego przyczyny.
1 Aby edytować tabelę, należy dwukrotnie kliknąć lewym przyciskiem myszki. Wpisanie kwot powoduje
automatyczne sumowanie.
10. Oświadczenie Beneficjenta:
Ja, niżej podpisany, niniejszym oświadczam, że:
1. informacje zawarte w sprawozdaniu są zgodne z prawdą, a wydatki wykazane
w zestawieniu dokumentów zostały zapłacone,
2. wszystkie podane w sprawozdaniu informacje są zgodne z aktualnym stanem prawnym i faktycznym, zamówienia na dostawy, usługi i roboty budowlane zostały dokonane zgodnie z przepisami ustawy z dnia 11 września 2019 r. – Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2021r., poz. 1129 z późn. zm.),
3. gmina uzyskała niezbędne zgody i pozwolenia na rozpoczęcie inwestycji oraz zawiadomiła właściwe organy o zakończeniu budowy, zgodnie z aktualnie obowiązującym prawem, przed zamierzonym terminem przystąpienia do użytkowania, jeżeli obowiązek taki wynika z przepisów prawa budowlanego lub właściwy organ nałożył taki obowiązek,
4. zadanie zostało zrealizowane zgodnie ze „Standardami projektowymi i wykonawczymi dla infrastruktury rowerowej dla województwa dolnośląskiego” (Uchwała nr 3597/VI/21 Zarządu Województwa Dolnośląskiego z dnia 20 kwietnia 2021 r.) 2
Jestem świadomy odpowiedzialności karnej wynikającej z art. 271 Kodeksu karnego, dotyczącej poświadczania nieprawdy co do okoliczności mającej znaczenie prawne.
11. Załączniki:
1. kopie faktur lub dokumentów księgowych o podobnej wartości dowodowej, zgodne z zestawieniem wydatków, wraz z dowodami zapłaty (dowodem zapłaty może być historia rachunku);
2. kopie dokumentów potwierdzających odbiór/wykonanie prac;
1. zdjęcia dokumentujące zakończenie inwestycji wraz z opisami;
2. zdjęcie tablicy informacyjnej mówiącej o współfinansowaniu inwestycji z Budżetu Województwa Dolnośląskiego.
Wszystkie wyżej wskazane kopie dokumentów należy potwierdzić za zgodność z oryginałem wraz z wpisaną datą i pieczątką imienną osoby potwierdzającej.
......................... ................................ ........................................................
Miejscowość Data Podpis Wójta/Burmistrza/ Prezydenta
.....................................................
Podpis Skarbnika
2 Skreślić, jeśli realizowany projekt nie dotyczył budowy infrastruktury rowerowej.