UMOWA O ŚWIADCZENIE USŁUG OPIEKI W ŻŁOBKU TUPTU WILANÓW

Zawarta w dniu pomiędzy:

TUPTU Sp. z o.o. z siedzibą w Koczargach Starych, przy ul. Akacjowej 45A, 05-080 Koczargi Stare, wpisaną do rejestru przedsiębiorców prowadzonego przez Sąd Rejonowy dla m. st. Warszawy w Warszawie, XIV Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego nr KRS 0000735338, XXX 0000000000, REGON 380465693, reprezentowaną przez Xxxxxxxxx Xxxxxxxxxxxxxxx – Prezesa Zarządu, zwaną dalej „Żłobkiem”

Panem/Panią ……………………………………………………………………………………………………………….……….

zamieszkałym ………………………………………………………………………………………………………………………..

legitymującym się dowodem osobistym nr ………………………………., PESEL …………………………………

nr telefonu zwanym w dalszej treści umowy „Rodzicem”.

§ 1 Przedmiot umowy

1. Przedmiotem umowy jest świadczenie usług opiekuńczo-wychowawczych w Żłobku TUPTU WILANÓW, znajdującym się pod adresem: xx. Xxxxxxxx 00 xxx 00, 00-000 Xxxxxxxx dla dziecka (imię i nazwisko) ………………………………………………………………………

data urodzin: ………………………………………………

2. Wybrany wariant opieki: opieka poranna /opieka całodzienna

§ 2 Obowiązki stron

1. Żłobek zobowiązuje się do zapewnienia opieki nad dzieckiem zgodnie z Regulaminem Żłobka

TUPTU Wilanów („Regulamin”), który jest dostępny na stronie internetowej xxx.xxxxx.xx.

2. Rodzice zobowiązują się do:

• Zapoznania się i przestrzegania Regulaminu,

• Terminowego uiszczania opłat określonych w Cenniku, który jest dostępny na stronie

internetowej xxx.xxxxx.xx.

TUPTU Sp. z o.o. ul. Akacjowa 45A, 05-080 Koczargi Stare, Sąd Rejonowy dla m. st. Warszawy, XIV Wydział Gospodarczy. Kapitał zakładowy: 5 000 zł KRS: 0000735338 . NIP: 1182175443

§ 3 Terminy i rozwiązanie umowy

1. Umowa zostaje zawarta na czas nieokreślony/określony1 od ………………… do r.

2. Umowa może zostać rozwiązana w formie pisemnej, przez każdą ze stron, z zachowaniem okresu wypowiedzenia wynoszącego 1 miesiąc ze skutkiem na koniec kolejnego miesiąca kalendarzowego.

3. Żłobek może rozwiązać umowę bez zachowania okresu wypowiedzenia i skreślić dziecko z listy

wychowanków w przypadku:

• nieprzestrzegania przez Rodziców Regulaminu Żłobka,

• zalegania odpłatnością za pobyt dziecka w Żłobku za okres powyżej jednego miesiąca.

§ 4 Postanowienia końcowe

1. Strony zgodnie postanawiają, że wszelkie spory mogące wynikać przy realizacji niniejszej umowy będą rozstrzygały w wyniku negocjacji – polubownie, w przypadku braku porozumienia stron sądem właściwym do rozstrzygania sporów będzie właściwy Sąd Rejonowy w Warszawie. Treść niniejszego postanowienia nie stanowi zapisu na sąd polubowny.

2. W sprawach nieuregulowanych niniejszą umową mają zastosowanie odpowiednie przepisy

Kodeksu Cywilnego.

3. Wszelkie zmiany do niniejszej umowy wymagają formy pisemnej.

4. Umowa została sporządzona w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach – po jednym dla każdej

ze stron.

…………………………………… ……………………………………

ŻŁOBEK RODZIC

Załączniki:

1. Karta informacyjna

2. Karta zgód

1 Niepotrzebne skreślić

CENNIK ŻŁOBKA TUPTU

(WILANÓW)

Pozycja	Xxxx	Xxxxx (opieka poranna 7:00- 12:30)	Kwota (opieka całodzienna 7:00- 18:00)
Adaptacja	5 wizyt wraz z rodzicem, po 1 godzinie zegarowej każda, bez posiłków	Bezpłatna	Bezpłatna
Wpisowe	Jednorazowa, bezzwrotna opłata rezerwacyjna przy podpisywaniu umowy	700 zł	700 zł
Czesne	Miesięczna opłata za opiekę wraz ze wszystkimi zajęciami i atrakcjami	1300 zł	1800 zł
Wyżywienie Śniadanie (9:00) Obiad -1 danie (11:30) Obiad -2 danie (14:30) Podwieczorek (16:00)	dieta standardowa dieta z wyłączeniami (np. bezmleczna, bez czerwonego mięsa, bez jaj itp.)	10,00 zł/dzień 11,00 zł/dzień	19,00 zł/dzień 21,00 zł/dzień
Ubezpieczenie NNW dziecka	Opłata roczna, płatna z góry	40 zł	40 zł

1. Opłaty z tytułu czesnego i wyżywienia winny być uiszczane z góry do 5. dnia każdego miesiąca, płatne na rachunek bankowy nr 92 0000 0000 0000 3202 7828 1230 (mBank). W tytule wpłaty prosimy wpisywać imię i nazwisko dziecka, placówkę oraz miesiąc (np. „Xxx Xxxxxxxx, Tuptu Wilanów czerwiec”) .

2. W przypadku nieobecności dziecka zgłoszonej do godziny 17:00 poprzedniego dnia roboczego, opłata z tytułu wyżywienia za dni zgłoszonej nieobecności jest anulowana. Rozliczenie nastąpi w kolejnym miesiącu poprzez redukcję płatności z tytułu wyżywienia za kolejny miesiąc.

3. W przypadku przyznania dotacji z programu rządowego, gminnego lub innych programów wsparcia opieki nad dzieckiem do lat 3 (w tym Ustawy o rodzinnym kapitale opiekuńczym i Ustawy o opiece nad dziećmi w wieku do lat 3), które Rodzic otrzyma na podstawie decyzji wydanej przez właściwe organy, opłata miesięczna zostanie pomniejszona o przyznaną kwotę dotacji. Pomniejszenie dokonywane będzie każdorazowo w postaci zwrotu przyznanej kwoty, przelewem na konto bankowe Rodzica, z którego była

ostatnia płatność opłat żłobkowych, w ciągu 14 dni od dnia wpływu środków dotacji na konto bankowe żłobka. Inny numer rachunku Rodzica może być ustalony przez strony w trybie roboczym.

4. Adaptacja jest bezpłatna.

5. W przypadku nieterminowego wnoszenia opłat pobierane będą ustawowe odsetki za każdy dzień zwłoki.

6. Żłobek zastrzega sobie prawo do zmiany Cennika.

7. Cennik wchodzi w życie z dniem 01.01.2023 r.

Cennik żłobka TUPTU str. 2

REGULAMIN ŻŁOBKA TUPTU

(WILANÓW)

§1 Postanowienia ogólne

1. Niniejszy Regulamin określa zasady funkcjonowania niepublicznej placówki - Żłobka TUPTU Wilanów.

2. Żłobek TUPTU (zwany dalej Żłobkiem) świadczy opiekę nad dziećmi w wieku od 6 miesięcy do 3 roku życia, a w przypadku, gdy niemożliwe, lub utrudnione jest objęcie dziecka wychowaniem przedszkolnym – do ukończenia 4 roku życia.

3. Żłobek znajduje się w Warszawie, przy ulicy Xxxxxxxx 00 xxx 00, 00-000 Xxxxxxxx i jest wpisany

do Rejestru Żłobków i klubów dziecięcych pod numerem 496/Z/2020.

4. Żłobek jest prowadzony przez: TUPTU Sp. z o.o. z siedzibą w Koczargach Starych, ul. Akacjowa 45A, KRS 0000735338, XXX 0000000000, REGON 380465693, reprezentowaną przez Xxxxxxxxx Xxxxxxxxxxxxxxx.

§2 Misja żłobka

1. Zapewnienie dzieciom opieki w warunkach bytowych zbliżonych do warunków domowych;

2. Kształtowanie umiejętności społecznych dzieci, a zwłaszcza życzliwego porozumiewania się

z rówieśnikami i dorosłymi, umiejętności współdzielenia się i współdziałania;

3. Zgodne funkcjonowanie w zabawie i sytuacjach zadaniowych;

4. Wspieranie dzieci w rozwijaniu czynności intelektualnych, które stosują w poznawaniu świata,

rozumieniu siebie i swojego otoczenia;

5. Rozwijanie wrażliwości estetycznej, tworzenie warunków do rozwoju wyobraźni, fantazji oraz

ekspresji plastycznej, muzycznej, ruchowej, teatralnej;

6. Zapewnienie warunków do harmonijnego rozwoju emocjonalnego, fizycznego, bezpiecznego postępowania i zachowań prozdrowotnych;

7. Wyrabianie u dzieci orientacji przestrzeni i czasu, rozwijanie myślenia i mowy.

§3 Organizacja pracy Żłobka

1. Żłobek funkcjonuje w dni robocze przez cały rok kalendarzowy, od poniedziałku do piątku, od

godziny 7.00 do 18.00.

2. W wigilię Bożego Narodzenia i w Sylwestra Żłobek jest czynny pod warunkiem zgłoszenia obecności minimum 4 dzieci. Placówka jest otwarta do godziny 14:00.

3. W czasie tzw. długich weekendów, Żłobek jest czynny pod warunkiem zgłoszenia obecności minimum 4 dzieci. Żłobek funkcjonuje wtedy w trybie „dyżurnym” tj. bez podziału na grupy, bez zajęć zewnętrznych itp.

4. Możliwość zostawienia dziecka w Żłobku w dni świąteczne i wolne od pracy jest ustalana indywidualnie, za dodatkową odpłatnością.

5. Żłobek zapewnia opiekę dzieciom w wymiarze maksymalnie 10 godzin dziennie. W szczególnie uzasadnionych przypadkach wymiar opieki może być, na wniosek rodzica, wydłużony, za dodatkową opłatą.

6. Za zgodą i na koszt Rodziców, dziecko może być objęte ubezpieczeniem NNW.

7. Rodzice mogą zgłaszać propozycje do programów wychowawczych, programów profilaktyki i promocji zdrowia, włączać się w organizację imprez okolicznościowych.

8. Ramowy plan dnia:

• 7:00-9:00 - przyjmowanie dzieci

• 9:00-9:30 – śniadanie

• 9:30-10:00 – czynności pielęgnacyjno-higieniczne

• 10:00-11:30- zabawy/zajęcia z dziećmi/spacer

• 11:30-12:00 – obiad (cz.1)

• 12:00-12:30 – czynności pielęgnacyjno-higieniczne/przygotowanie do leżakowania

• 12:30-14:30 – leżakowanie

• 14:30-15:00 – obiad (cz.2)

• 15:00-16:00 –zabawy swobodne

• 16:00- 16:30 – podwieczorek

• 16:30- 18:00 zabawy swobodne, odbiór dzieci

9. Przy sprzyjających warunkach atmosferycznych, Żłobek organizuje jak najdłuższy pobyt dzieci na świeżym powietrzu.

10. W żłobku jest 32 miejsc (ogółem)

11. Z uwagi na absencję chorobową dopuszcza się przyjęcie dzieci ponad limit określony w pkt 10, przy czym przekroczenie limitu nie może być większe niż 25%.

12. Placówką kieruje Dyrektor Żłobka, któremu podlegają wszystkie osoby zatrudnione

i współpracujące ze żłobkiem.

§ 4 Zasady przyprowadzania i odbierania dzieci ze Żłobka

1. Rodzice zobowiązani są do przyprowadzana dzieci:

a. w opcji opieki całodziennej i porannej: w godzinach od 7.00 do 9.00

b. w innych godzinach, po wcześniejszym uzgodnieniu z pracownikami Żłobka.

2. Rodzice są zobowiązani do odbierania dzieci:

a. W opcji opieki porannej: do godziny 12:30

b. W opcji opieki całodziennej: do godziny 18:00

W sytuacjach, gdy jest to niemożliwe, rodzic/opiekun prawny jest zobowiązany do powiadomienia personelu o zaistnieniu takiej sytuacji. W przypadku, gdy dodatkowa opieka rozpoczyna się po godzinach ustalonych w poszczególnych abonamentach, rodzic zobowiązany jest uiścić opłatę 50 zł za każdą rozpoczętą godzinę opieki.

3. Powtarzające się sytuacje odbierania dziecka po godzinach określonych w pkt 2 stanowi naruszenie Umowy i może stanowić podstawę do rozwiązania Umowy przez Żłobek.

4. W przypadku nieodebrania dziecka ze Żłobka przez Rodziców lub inną osobę upoważnioną najpóźniej do godziny zakończenia pracy Żłobka, a także w sytuacji nieprzybycia zawiadomionej osoby lub niemożności skontaktowania się z Rodzicami/ osobą upoważnioną, Dyrektor Żłobka lub inny pracownik Żłobka zawiadamia najbliższą jednostkę policji o potrzebie umieszczenia dziecka za zgodą Sądu Opiekuńczego w Domu Małego Dziecka w Warszawie.

5. Dzieci mogą być odbierane ze Żłobka wyłącznie przez rodziców/opiekunów prawnych lub osoby upoważnione do odbioru dziecka na piśmie.

6. Upoważnienie, w formie pisemnej, powinno być dostarczone do Żłobka osobiście przez rodziców/opiekunów. Żłobek nie przyjmuje upoważnień drogą mailową, telefoniczną itp.

7. Osobą upoważnioną do odbioru dziecka ze Żłobka może być wyłącznie osoba pełnoletnia.

8. Personel zastrzega sobie prawo weryfikowania danych personalnych osób upoważnionych

do odbioru dziecka.

9. Pracownik Żłobka przejmuje odpowiedzialność za dziecko z chwilą przekazania go przez Xxxxxxx/opiekuna prawnego i ponosi ją do momentu wydania dziecka Xxxxxxxxx/opiekunowi prawnemu; w momencie odebrania dziecka z sali odpowiedzialność za nie przejmuje osoba odbierająca – dotyczy to także pobytu dziecka w szatni i na terenie placówki wraz z przynależnym do Żłobka terenem.

10. Żłobek ma prawo nie wydać dziecka rodzicowi/opiekunowi prawnemu/osobie upoważnionej, którego stan wyraźnie wskazuje, że jest pod wpływem alkoholu lub środków odurzających, a także osobie, której stan wyraźnie wskazuje, że nie jest w stanie ona zapewnić bezpieczeństwa dziecku. W takiej sytuacji pracownik podejmie próbę kontaktu z drugim rodzicem/opiekunem lub z innymi osobami upoważnionymi do odbioru dziecka. Jeśli nie będzie to możliwe, pracownik żłobka powiadomi policję; o wypadku każdej odmowy wydania dziecka winien niezwłocznie zostać poinformowany prowadzący Żłobek. W takiej sytuacji Żłobek zobowiązany jest do podjęcia wszelkich dostępnych czynności w celu nawiązania kontaktu z rodzicami/opiekunami prawnymi;

11. W przypadku powtarzających się sytuacji opisanych w par. 4 pkt. 8, Żłobek zobowiązany jest powiadomić sąd rodzinny, właściwy dla miejsca zamieszkania dziecka, o zaniedbywaniu obowiązków rodzicielskich, a także ma prawo rozwiązać w trybie natychmiastowym umowę o świadczenie usług opieki nad dzieckiem.

12. Życzenie rodziców dotyczące nieodbierania dziecka przez jednego z rodziców musi być poświadczone przez orzeczenie sądowe.

13. W przypadku nieobecności dziecka w żłobku, dyrektor żłobka może przyjąć na miejsce tego

dziecka, na czas jego nieobecności, inne dziecko, na podstawie umowy z jego rodzicami.

§ 5 Obowiązki Żłobka

1. Żłobek zobowiązany jest zapewnić opiekę wykwalifikowanej kadry, do której należą opiekunki posiadające kwalifikacje pedagogiczne ustalone w odrębnych przepisach (Ustawa o opiece nad dziećmi w wieku do lat 3).

2. Jedna opiekunka może sprawować opiekę nad maksymalnie 8 dzieci, a w przypadku gdy w grupie jest dziecko poniżej 1 roku lub wymagające szczególnej opieki – nad maksymalnie 5 dzieci.

3. Do obowiązków pracowników należy dbałość o bezpieczeństwo, dobre samopoczucie oraz higienę dzieci. Dziecko chore nie zostanie przyjęte do żłobka w celu ochrony pozostałych podopiecznych.

4. Rodzice zostaną natychmiast powiadomieni o fakcie pogorszenia stanu zdrowia dziecka podczas jego pobytu w Żłobku i mają obowiązek odebrać dziecko ze Żłobka w przeciągu 1 godziny w celu ograniczenia rozprzestrzeniania się infekcji wśród pozostałych podopiecznych.

5. Personel Żłobka nie podaje Dzieciom lekarstw.

6. Żłobek świadczy wyżywienie w postaci śniadania, dwudaniowego obiadu w ustalonych godzinach oraz podwieczorku. Modyfikacje dotyczące rodzajów oraz pór podawania posiłków są ustalane indywidualnie.

7. Dania są komponowane zgodnie z wymogami Instytutu Żywności i Żywienia oraz najlepszymi praktykami żywieniowymi. Żłobek jest zobowiązany do podpisania stosownej umowy z firmą zajmującą się cateringiem dziecięcym.

8. Dzieci nie są zmuszane do jedzenia. Personel Żłobka zachęca do jedzenia i pomaga w spożywaniu posiłków.

9. Personel Żłobka wykonuje czynności pielęgnacyjne przy dziecku, a także wyraża czułość i troskę poprzez przytulanie, głaskanie, tulenie do snu, na co Rodzice wyrażają zgodę.

10. Dzieci łączone są w grupy. Jako kryterium brany pod uwagę jest wiek i potrzeby rozwojowe dziecka.

11. Rzeczy osobiste dziecka będą przechowywane w osobnych pojemnikach, opisanych imieniem

i nazwiskiem dziecka.

12. Żłobek zobowiązuje się do utrzymania czystości i higieny we wszystkich pomieszczeniach,

w których przebywają dzieci.

13. Rodzice mają prawo do bezpośredniego kontaktu z personelem i reprezentantami Żłobka.

14. Rodzice mają prawo do pełnej i regularnej informacji o przebiegu pobytu dziecka w Żłobku, w szczególności w kwestii samopoczucia dziecka, jego zachowania, aktywności itp.

§ 6 Obowiązki Rodziców

1. Warunkiem zapisania oraz pobytu dziecka w Żłobku jest podpisanie umowy ze Żłobkiem, wpłacenie wpisowego, podpisanie Regulaminu i Cennika, wypełnienie Karty Informacyjnej o dziecku, podpisanie Karty Zgód.

2. Rodzice zobowiązani są do terminowego uiszczania płatności, przelewem, za czesne i

wyżywienie, w wysokości określonej w Cenniku.

3. Dniem uiszczenia opłaty jest dzień wpłynięcia środków na konto Żłobka. W przypadku

nieuregulowania płatności w terminie Żłobek jest uprawniony do odmówienia świadczenia usług.

4. Pierwszego dnia obecności dziecka w żłobku rodzice są zobowiązani dostarczyć tzw. wyprawkę.

5. Wyprawka powinna zawierać:

• kapcie/skarpetki na zmianę z podeszwą antypoślizgową,

• bieliznę i ubranka na zmianę odpowiednio do pory roku (2-3 komplety),

• butelkę ze smoczkiem lub kubek niekapek,

• szczoteczkę i pastę do zębów,

• smoczek (jeśli dziecko używa),

• ulubioną przytulankę, maskotkę dziecka, jeżeli potrzebuje jej do spokojnego snu i zabawy podczas nieobecności rodziców,

• dwa ręczniki z wieszaczkiem,

• trzy śliniaki,

• zapas pieluch i chusteczek wilgotnych, krem przeciw odparzeniom,

• kocyk do leżakowania.

6. Rodzice są zobowiązani do podpisania elementów wyprawki.

7. Rodzice zobowiązani są do uzupełniania zapasu pieluch i chusteczek wraz z ich zużyciem. W przypadku braku ww. rzeczy, Żłobek ma prawo zakupić na koszt rodzica brakujące rzeczy potrzebne do zapewnienia dziecku właściwej pielęgnacji.

8. Rodzice mają obowiązek informować personel Żłobka o aktualnym stanie zdrowia dziecka w momencie przyprowadzenia go do Żłobka, a także o wszelkich innych czynnikach mających wpływ na dziecko i jego zachowanie (dotyczące higieny snu, rozwoju emocjonalnego itp.)

8. Rodzice mają obowiązek współpracować z personelem Żłobka w celu ujednolicenia oddziaływań

wychowawczych.

9. W przypadku chęci stosowania diety eliminacyjnej, Rodzic jest zobowiązany do dostarczenia zaświadczenia lekarskiego wskazującego taką konieczność.

10. W przypadku pogorszenia stanu zdrowia dziecka, Rodzice mają obowiązek odebrać dziecko w przeciągu 1 godziny od powiadomienia przez pracowników Żłobka. W przypadku nie odebrania dziecka Żłobek będzie naliczał dodatkową opłatę za opiekę indywidualną nad dzieckiem w wysokości 50 zł/godz.

11. Rodzice mają obowiązek dostarczenia zaświadczenia o dobrym stanie zdrowia dziecka

i możliwości uczęszczania do Żłobka po okresie choroby.

12. Rodzic może przebywać z dzieckiem w Żłobku w ramach tzw. adaptacji. Rodzic powinien przestrzegać poleceń opiekuna grupy w tym o dostosowaniu ubioru i zachowania, np. zdjęcia lub zmiany obuwia. Plan przebiegu i harmonogram adaptacji jest ustalany indywidualnie.

13. Adaptacja jest bezpłatna i obejmuje maksymalnie 5 dni po 1 godzinie.

14. W trakcie przyprowadzania i odbierania dziecka ze Żłobka nie należy przedłużać pobytu na terenie placówki dla dobra innych dzieci w Żłobku.

15. O rezygnacji z uczęszczania dziecka do Żłobka Rodzice powinni poinformować na piśmie Żłobek z minimum jednomiesięcznym wyprzedzeniem. Zaprzestanie naliczania opłaty za opiekę następuje z końcem miesiąca, w którym mija okres wypowiedzenia.

§ 7 Prawa dziecka

1. Dziecko ma prawo w szczególności do:

• Równego traktowania

• Akceptacji takim jakie jest

• Opieki i ochrony

• Poszanowania godności osobistej, intymności i własności

• Wysłuchania i w miarę możliwości uwzględniania zdania i życzeń.

• Nietykalności fizycznej

• Ochrony przed wszelkimi formami przemocy fizycznej i psychicznej

• Zabawy i wyboru towarzyszy zabaw

• Doświadczania konsekwencji własnego zachowania ograniczonego względami bezpieczeństwa własnego i innych.

• Aktywnego kształtowania kontaktów społecznych i otrzymywania w tym pomocy.

• Odkrywania, pobudzania i wzmacniania własnego potencjału twórczego.

§ 8 Odpłatność i cennik

2. W przypadku przyznania dotacji z programu rządowego, gminnego lub innych programów wsparcia opieki nad dzieckiem do lat 3 (w tym Ustawy o rodzinnym kapitale opiekuńczym

i Ustawy o opiece nad dziećmi w wieku do lat 3), które Xxxxxx otrzyma na podstawie decyzji wydanej przez właściwe organy, opłata miesięczna zostanie pomniejszona o przyznaną kwotę dotacji. Pomniejszenie dokonywane będzie każdorazowo w postaci zwrotu przyznanej kwoty, przelewem na konto bankowe Rodzica, z którego była ostatnia płatność opłat żłobkowych, w

ciągu 14 dni od dnia wpływu środków dotacji na konto bankowe żłobka. Inny numer rachunku Rodzica może być ustalony przez strony w trybie roboczym.

3. Adaptacja jest bezpłatna.

4. W przypadku nieterminowego wnoszenia opłat pobierane będą ustawowe odsetki za każdy dzień zwłoki.

5. Wraz z opłatą za pierwszy miesiąc należy uiścić opłatę za ubezpieczenie roczne.

6. Żłobek zastrzega sobie prawo do zmiany Cennika.

§ 9 Postanowienia końcowe

1. W sprawach, których niniejszy regulamin nie reguluje, obowiązują indywidualne ustalenia między Żłobkiem a rodzicem.

2. O ewentualnych zmianach w regulaminie lub cenniku Żłobek informuje na bieżąco w swojej siedzibie oraz na stronie internetowej. Rodzic ma prawo wypowiedzenia umowy w terminie 30 dni od momentu wprowadzenia zmian.

3. Regulamin wchodzi w życie z dniem 01.09.2022 r.

……………………………………………….

(podpis rodzica)

KARTA INFORMACYJNA

1. Dziecko

Imię i nazwisko: …………………………………………….………………………………………………………………………

Data urodzenia: …………………………………….………………………………………………………………………………

Adres zamieszkania: ………………………….…………………………………….……………………………………………

PESEL: ……………………………………………………………………….…………………………..

Czy Dziecko jest alergikiem? …………………………………………….………………………

Czy Dziecko jest astmatykiem? …………………………………………………………………

Inne istotne informacje o dziecku:

……………………………………………………………………………………………………………………………………………

2. Rodzice/Opiekunowie prawni

Matka/Opiekunka prawna:

Imię i nazwisko: ……………………………………………………………………..………………

Nr tel.: ……………………………………………………………………..……………………………

Nr dowodu osobistego: ……………………………………………………………………………

Nr PESEL: ………………………………………………………………………………………………

Adres e-mail: …………………………………………………………………………………………

Ojciec/Opiekun prawny:

Imię i nazwisko: ………...…………………………………………………..………………………

Nr tel.: ……………………………………………………………………..……………………………

Nr dowodu osobistego: ……………………………………………………………………………

Nr PESEL: ………………………………………………………………………………………………

Adres e-mail: …………………………….……………………………………………………………

………………………………………………………… ………………………………………………………

Data i podpis matki/opiekunki prawnej Data i podpis ojca/opiekuna prawnego

3. Inne osoby uprawnione do odbioru dziecka:

Imię i nazwisko: ……………………………………………………………………

Nr tel.: …………………………………………………………..……………………

Nr dowodu osobistego: …………………………………………………………

Imię i nazwisko: ……………………………………………………………………

Nr tel.: …………………………………………………………………………………

Nr dowodu osobistego: …………………………………………………………

Imię i nazwisko: ……………………………………………………………………

Nr tel.: …………………………………………………………………………………

Nr dowodu osobistego: …………………………………………………………

Imię i nazwisko: ……………………………………………………………………

Nr tel.: …………………………………………………………………………………

Nr dowodu osobistego: …………………………………………………………

………………………………………………………… ………………………………………………………

Data i podpis matki/opiekunki prawnej Data i podpis ojca/opiekuna prawnego

Karta informacyjna żłobka TUPTU str. 2

KARTA ZGÓD ŻŁOBKA TUPTU

Imię i nazwisko dziecka ………………………………………………………………………..………………………………

Imię i nazwisko Xxxxxxx/Opiekuna …………………………………………………………………………..……………

1. Zgoda na udzielenie pomocy medycznej i wezwanie zespołu ratownictwa medycznego

Wyrażam zgodę/nie wyrażam zgody na wezwanie zespołu ratownictwa medycznego i przewiezienie dziecka do szpitala i udzielenie pierwszej pomocy w razie zagrożenia życia lub zdrowia mojego dziecka.

2. Zgoda na monitoring (o ile w danej placówce dostępny)*

Wyrażam zgodę/nie wyrażam zgody na rejestrowanie pobytu mojego dziecka w placówce. Dostęp do rejestrowanego obrazu mają pracownicy i współpracownicy jednostki prowadzącej Żłobek.

3. Zgoda na media społecznościowe i www

Wyrażam zgodę/nie wyrażam zgody na umieszczanie zdjęć z zajęć prowadzonych w Żłobku na stronie internetowej Żłobka i profilu Żłobka na xxxxxxxx.xxx.

4. Zgoda na objęcie dziecka ubezpieczeniem NNW

Wyrażam zgodę/nie wyrażam zgody na objęcie mojego dziecka ubezpieczeniem NNW i przekazanie niezbędnych do zawarcia takiego ubezpieczenia danych dziecka i moich wybranej przez Żłobek firmie ubezpieczeniowej.

5. Zgoda na udział dziecka w zajęciach z:

• Logopedą - Wyrażam zgodę/nie wyrażam zgody

• Fizjoterapeutą - Wyrażam zgodę/nie wyrażam zgody

• Psychologiem - Wyrażam zgodę/nie wyrażam zgody

6. RODO

Wyrażam zgodę/nie wyrażam zgody na przetwarzanie podanych przeze mnie danych osobowych,

zgodnie z poniższymi zasadami:

Zgodnie z Rozporządzeniem Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych (RODO), jesteśmy zobowiązani do poinformowania o następujących faktach i uprawnieniach:

• Przetwarzamy wyłącznie Pana/Pani dane osobowe Pani/Pana dziecka, które zostały podane w Umowie o świadczenie usług opieki oraz w Karcie Informacyjnej, stanowiącej załącznik do Umowy o świadczenie usług opieki;

• Administratorem danych osobowych jest TUPTU Sp. z o.o., ul. Akacjowa 45A, 05-080 Koczargi Stare, NIP: 1182175443, REGON 380465693;

• Dane osobowe są przetwarzane w celu prawidłowej realizacji usługi opieki, zgodnie z podpisaną Umową oraz zgodnie z Ustawą o opiece nad dziećmi w wieku do lat 3;

• Dane osobowe będą przetwarzane przez 5 lat od ostatniego dnia świadczenia usług objętych Umową;

• Podanie danych jest dobrowolne, jednak brak ich podania uniemożliwia realizację Umowy;

• Przysługuje Pani/Panu prawo żądania dostępu do treści danych osobowych, ich sprostowania

oraz prawo do ograniczenia ich przetwarzania;

• Przysługuje Pani/Panu prawo do wniesienia skargi do Prezesa Urzędu Ochrony Danych

Osobowych;

• Dane osobowe są przetwarzane w formie papierowej i elektronicznej.

………………………………………………………

Data i podpis

Document Metadata

Table of Contents

UMOWA O ŚWIADCZENIE USŁUG OPIEKI W ŻŁOBKU TUPTU WILANÓW

Document Metadata