ZAŁACZNIKI DO SIWZ
ZAŁACZNIKI DO SIWZ
Załącznik nr 1 do SIWZ – Formularz oferty …………………………dnia……………..2020 r.
Postępowanie o udzielnie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego na „Sukcesywna dostawa ON i Pb 95 dla 3 spółek ” Postępowanie nr 2/ZP/S/2020
Nr TED: 2020/S 140-345459
1. Zamawiający:
Zamawiającym upoważnionym do przeprowadzenia postępowania i udzielenia zamówienia w imieniu i na rzecz pozostałych podmiotów biorących udział w postępowaniu jest:
„Miejskie Wodociągi i Kanalizacja” Spółka z ograniczoną odpowiedzialnością,
00-000
Xxxxxxxxx, xx. Xxxxxxxxxxxx 0
2. Wykonawca:
Niniejsza oferta zostaje złożona przez:
-
Lp.
Nazwa(y) Wykonawcy(ów)
Adres(y) Wykonawcy(ów)
Korespondencję należy kierować na adres:
-
Wykonawca
Imię i nazwisko osoby uprawnionej do kontaktów
Adres
Nr telefonu
e-mail
Adres skrzynki ePUAP Wykonawcy
My niżej podpisani, działając w imieniu i na rzecz Wykonawcy składającego niniejszą ofertę oświadczamy, że:
zapoznaliśmy się z treścią SIWZ dla niniejszego zamówienia,
oferujemy zrealizowanie przedmiotu zamówienia w zgodności z SIWZ i złożoną Ofertą,
gwarantujemy wykonanie całości niniejszego zamówienia zgodnie z treścią: SIWZ, wyjaśnień do SIWZ oraz jej modyfikacji,
cena oferty za realizację całości niniejszego zamówienia zgodnie z wymogami SIWZ, wynosi:
Części nr 1 /- ON - 417 m3= netto ……………………………………..+podatek VAT=brutto......................................
(słownie: ………………………………………………………………………………………….)
Proponowany % Upustu 1 m3 - ON=…………………….
Części nr 2 / -ON - 4800 m3= netto ……………………………………..+podatek VAT=brutto......................................
(słownie: ………………………………………………………………………………………….)
Proponowany % Upustu 1 m3 - ON=…………………….
Części nr 2 / Pb95 - 2640 m3= netto ……………………………………..+podatek VAT=brutto......................................
(słownie: ………………………………………………………………………………………….)
Proponowany % Upustu 1 m3 – Pb 95=…………………….
Części nr 3 /ON - 90 m3= netto ……………………………………..+podatek VAT=brutto......................................
(słownie: ………………………………………………………………………………………….)
Proponowany % Upustu 1 m3 - ON=…………………….
i odpowiada ona wyliczeniu dokonanemu w oparciu o zaoferowane ceny jednostkowe za 1 m3 zgodnie z Załącznikiem nr 2 do SIWZ – Formularz cen jednostkowych
Oświadczam, że wybór mojej/naszej oferty:
*)
nie będzie prowadził
do powstania u zamawiającego obowiązku podatkowego zgodnie
z
przepisami o podatku od towarów i usług
*)
będzie
prowadził do powstania u zamawiającego obowiązku podatkowego
zgodnie
z przepisami o podatku od towarów i usług, w
zakresie:
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………...................
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………...................
należy wskazać nazwę (rodzaj) towaru lub usługi, których dostawa lub świadczenie będzie prowadzić do powstania u zamawiającego takiego obowiązku podatkowego (tzw. odwrócony VAT) oraz wskazać wartość tego towaru lub usługi bez kwoty podatku.
Oferowany przez nas termin realizacji dostaw:
06.09.2020 r. – 31.08.2023 r.
Niniejsza oferta jest ważna przez 60 dni.
Następujące części niniejszego zamówienia powierzymy podwykonawcom (Wykonawca wypełnia - o ile dotyczy):
-
Lp.
Nazwa / opis części zamówienia,
której wykonanie Wykonawca powierzy podwykonawcom
Podwykonawcami w zakresie realizacji przedmiotu zamówienia będą następujące firmy:
Akceptujemy bez zastrzeżeń Wzory Umów stanowiące załączniki do SIWZ.
W przypadku uznania naszej oferty za najkorzystniejszą, zobowiązujemy się zawrzeć umowę w miejscu
i terminie jakie zostaną wskazane przez Xxxxxxxxxxxxx.Oświadczam, że wypełniłem obowiązki informacyjne przewidziane w art. 13 lub art. 14 RODO1 wobec osób fizycznych, od których dane osobowe bezpośrednio lub pośrednio pozyskałem w celu ubiegania się o udzielenie zamówienia publicznego w niniejszym postępowaniu2.
DOKUMENT PODPISYWANY KWALIFIKOWANYM PODPISEM ELEKTRONICZNYM
*) niepotrzebne skreślić
Załącznik nr 2 do SIWZ – Formularz cen jednostkowych
Nawiązując do ogłoszenia dotyczącego postępowania na:
„Sukcesywna dostawa ON i Pb 95 dla 3 spółek”Postępowanie nr 2/ZP/S/2020
oferujemy przedmiot zamówienia dla:
I Część MWiK KOŁOBRZEG ul. Artyleryjska 3,
- ON za cenę 1 m3 netto…………………… razem z VAT:=...........................................................
Nazwa kryterium |
Współczynnik upustu |
Ilość litrów |
Cena oferowana przez wykonawcę za jeden metr sześcienny ON do ceny PKN Orlen na dz.17.08.2020 |
% |
417.000 |
|
|
|
Data: |
…………………..… /2020 r.
|
Podpis: |
…………………..…………………………………………... (uprawniony przedstawiciel Wykonawcy) |
II Część nr 2 Komunikacja Miejska w Kołobrzegu ul. Solna 2,
- ON za cenę 1 m3 netto…………………… razem z VAT=........................................ brutto
-
Pb 95 za cenę 1 m3 netto …………………razem z VAT:
........................................brutto
(słownie:................................................
.........................................................) :
Nazwa kryterium |
Współczynnik upustu |
Ilość litrów |
Cena oferowana przez wykonawcę za jeden metr sześcienny ON do ceny PKN Orlen na dz.17.08.2020 |
% |
4.800.000 |
Cena oferowana przez wykonawcę za jeden metr sześcienny Pb 95 do ceny PKN Orlen na dz.17.08.2020 |
…… % |
2.640.000 |
Data: |
…………………..… /2020 r.
|
Podpis: |
…………………..…………………………………………... (uprawniony przedstawiciel Wykonawcy) |
III Część nr 3 MEC Xxxxxxxxx xx Xxxxxxxx 0
- za cenę 1 m3 netto…………………… razem z VAT:=.................................................. brutto
Nazwa kryterium |
Współczynnik upustu |
Ilość litrów |
Cena oferowana przez wykonawcę za jeden metr sześcienny ON do ceny PKN Orlen na dz.17.08.2020
|
% |
|
|
|
|
Data: |
…………………..… /2020 r.
|
Podpis: |
…………………..…………………………………………... |
|
|
Załącznik nr 3 do SIWZ – wzór oświadczenia o przynależności lub braku przynależności do tej samej grupy kapitałowej, o której mowa w art. 24 ust. 1 pkt 23 ustawy Pzp.
Postępowanie o udzielnie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego na „Sukcesywna dostawa ON i Pb 95 dla 3 spółek”
Postępowanie nr 2/ZP/S/2020
w imieniu Wykonawcy:
_______________________________________________________________
/wpisać nazwę (firmę) Wykonawcy/
oświadczam, iż:
nie należę do grupy kapitałowej*, o której mowa w art. 24 ust. 1 pkt 23 ustawy – Prawo zamówień publicznych, z żadnym innym wykonawcą, który złożył odrębną ofertę w przedmiotowym postępowaniu o udzielenie zamówienia.
należę do tej samej grupy kapitałowej*, o której mowa w art. 24 ust 1 pkt 23 ustawy – Prawo zamówień publicznych, z następującymi wykonawcami, którzy złożyli odrębne oferty w przedmiotowym postępowaniu o udzielenie zamówienia:
……………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………..
oraz przedstawiam wraz z niniejszym oświadczeniem dowody, że powiązania z innym Wykonawcą nie prowadzą do zakłócenia konkurencji w postępowaniu o udzielnie zamówienia.
* niepotrzebne skreślić
DOKUMENT PODPISYWANY KWALIFIKOWANYM PODPISEM ELEKTRONICZNYM
UWAGA:
Powyższe oświadczenie Wykonawca przekazuje Zamawiającemu w
terminie 3 dni od dnia zamieszczenia na stronie internetowej
informacji, o której mowa w art. 86 ust. 5 ustawy – Prawo zamówień
publicznych.
W przypadku przynależności do tej samej grupy
kapitałowej Wykonawca wraz ze złożonym oświadczeniem może
przedstawić dowody, że powiązania z innym Wykonawcą nie prowadzą
do zakłócenia konkurencji w postępowaniu o udzielenie zamówienia.
Załącznik nr 4 do SIWZ – wzór wykazu dostaw
WYKAZ DOSTAW
Dotyczy: Postępowania o udzielnie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego na „Sukcesywna dostawa ON i Pb 95 dla 3 spółek” Postępowanie nr 2/ZP/S/2020
Oświadczam, że w okresie ostatnich 3 lat przed upływem terminu składania ofert, a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy - w tym okresie, wykonałem:
L.p. |
Nazwa Wykonawcy (podmiotu), wykazującego posiadanie doświadczenia |
Nazwa
i adres Zamawiającego/ |
Przedmiot dostawy |
Data wykonania |
Ilość litrów zrealizowanych dostaw |
||
początek (data) |
zakończenie (data) |
[ON] |
Pb 95 |
||||
1. |
|
|
|
|
|
|
|
2. |
|
|
|
|
|
|
|
… |
|
|
|
|
|
|
|
Załączamy dowody dotyczące wykazanych dostaw, określające, czy zostały one wykonane należycie.
DOKUMENT PODPISYWANY KWALIFIKOWANYM PODPISEM ELEKTRONICZNYM
Załącznik nr 5 do SIWZ – wzór oświadczenia Wykonawcy o braku podstaw wykluczenia
Dotyczy: Postępowania o udzielnie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego na „Sukcesywna dostawa ON i Pb 95 dla 3 spółek” Postępowanie nr 2/ZP/S/2020
w imieniu Wykonawcy: ………………………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………….…
………………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………….
_______________________________________________________________
/wpisać nazwę (firmę) Wykonawcy/
oświadczam, iż:
wobec Wykonawcy nie wydano prawomocnego wyroku sądu lub ostatecznej decyzji administracyjnej o zaleganiu z uiszczaniem podatków, opłat lub składek na ubezpieczenia społeczne lub zdrowotne, albo *
wobec Wykonawcy wydano prawomocny wyrok sądu lub ostateczną decyzję administracyjną o zaleganiu z uiszczaniem podatków, opłat lub składek na ubezpieczenia społeczne lub zdrowotne. W celu wykazania braku podstaw do wykluczenia na podstawie art. 24 ust. 1 pkt 15) ustawy PZP przedstawiamy w załączeniu dokumenty potwierdzające dokonanie płatności ww. należności wraz z ewentualnymi odsetkami lub grzywnami lub zawarcie wiążącego porozumienia w sprawie spłat tych należności. *
wobec Wykonawcy nie orzeczono tytułem środka zapobiegawczego zakazu ubiegania się o zamówienia publiczne.
Wykonawca nie zalega z opłacaniem podatków i opłat lokalnych, o których mowa w ustawie z dnia 12 stycznia 1991 r. o podatkach i opłatach lokalnych (Dz.U. z 2016. poz. 716).
* niepotrzebne skreślić
DOKUMENT PODPISYWANY KWALIFIKOWANYM PODPISEM ELEKTRONICZNYM
Załącznik nr 6 do SIWZ – Klucz Publiczny
Postępowanie na: „Sukcesywna dostawa ON i Pb 95 dla 3 spółek”
P----BEGIN PGP PUBLIC KEY BLOCK-----
Version: BCPG C# v1.8.2.0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=dMrb
-----END PGP PUBLIC KEY BLOCK-----ostępowanie nr 2/ZP/S/2020
1
rozporządzenie
Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27
kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku
z
przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu
takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne
rozporządzenie o ochronie danych) (Dz. Urz. UE L 119 z 04.05.2016,
str. 1).
2 W przypadku gdy wykonawca nie przekazuje danych osobowych innych niż bezpośrednio jego dotyczących lub zachodzi wyłączenie stosowania obowiązku informacyjnego, stosownie do art. 13 ust. 4 lub art. 14 ust. 5 RODO treści oświadczenia wykonawca nie składa (usunięcie treści oświadczenia np. przez jego wykreślenie).