Ogólne warunki ubezpieczenia Wojażer
Ogólne warunki ubezpieczenia Wojażer
– PZU Pomoc w Podróży
ustalone uchwałą Zarządu Powszechnego Zakładu Ubezpieczeń Spółki Akcyjnej Nr UZ/284/2010 z dnia 8 lipca 2010 r.
ze zmianami ustalonymi uchwałą Nr UZ/399/2010 z dnia 8 listopada 2010 r., uchwałą Nr UZ/21/2012 z dnia 20 stycznia 2012 r. oraz uchwałą Nr UZ/54/2012 z dnia 17 lutego 2012 r.
Spis treści Rozdział I
Postanowienia ogólne str. 1
Definicje ................................................................................................................................................................. str. 2
Podstawowy i rozszerzony zakres ubezpieczenia ................................................................................................ str. 5
Zawarcie umowy ubezpieczenia ........................................................................................................................... str. 6
Początek i koniec odpowiedzialności PZU SA ...................................................................................................... str. 7
Zakres terytorialny ochrony ................................................................................................................................... str. 8
Suma ubezpieczenia ............................................................................................................................................. str. 8
Składka ubezpieczeniowa ..................................................................................................................................... str. 8
Generalne zasady ustalania i wypłaty świadczeń ................................................................................................. str. 9 Obowiązki ubezpieczającego i ubezpieczonego w razie zajścia wypadku ubezpieczeniowego ……...........….... str. 10 Przejście roszczeń na PZU SA ............................................................................................................................. str. 10
Rozdział II
Ubezpieczenie kosztów leczenia i ubezpieczenie assistance Pakiet Podstawowy ............................................... str. 10 Xxxxxxxxx i zakres ubezpieczenia ......................................................................................................................... str. 10
Suma ubezpieczenia i limity kwotowe świadczeń ................................................................................................. str. 13
Wyłączenia odpowiedzialności PZU SA ................................................................................................................ str. 13
Postępowanie w razie zajścia wypadku ubezpieczeniowego ............................................................................... str. 14
Rozdział III
Postanowienia końcowe ........................................................................................................................................ str. 15
Załączniki – Klauzule dodatkowe do OWU Wojażer – PZU Pomoc w Podróży
Klauzula Nr 1 – ubezpieczenie assistance Pakiet Rozszerzony Klauzula Nr 2 – ubezpieczenie assistance Pakiet Rodzina
Klauzula Nr 3 – ubezpieczenie assistance Pakiet Dziecko/Osoba niesamodzielna Klauzula Nr 4 – ubezpieczenie assistance Pakiet Biznes
Klauzula Nr 5 – ubezpieczenie assistance Pakiet Sport Klauzula Nr 6 – ubezpieczenie assistance Pakiet Rowerzysta
Klauzula Nr 7 – ubezpieczenie następstw nieszczęśliwych wypadków (NNW)
Klauzula Nr 8 – ubezpieczenie odpowiedzialności cywilnej osób fizycznych w życiu prywatnym (OC) Klauzula Nr 9 – ubezpieczenie bagażu podróżnego
Klauzula Nr 10 – ubezpieczenie rezygnacji z uczestnictwa albo skrócenia uczestnictwa w zorganizowanym wypoczynku
Rozdział I 1) na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej (RP) w związku
Postanowienia ogólne
§ 1
1. Ogólne warunki ubezpieczenia Wojażer – PZU Pomoc w Podróży, zwane dalej „OWU”, mają zastosowanie do umów ubezpieczenia zawieranych przez Powszechny Zakład Ubezpieczeń Spółkę Akcyjną, zwaną dalej
„PZU SA”, z osobami fizycznymi, prawnymi oraz jedno-
z podróżą po terytorium RP:
a) obywatelom polskim oraz cudzoziemcom, dla których RP jest krajem stałego zamieszkania – wy- łącznie podczas podróży w celu uczestnictwa w zor- ganizowanym wypoczynku,
b) obywatelom polskim zamieszkałym na stałe poza granicami RP – podczas ich podróży w każdym celu po terytorium RP,
stkami organizacyjnymi niebędącymi osobami prawnymi. c) cudzoziemcom, dla których RP nie jest krajem
2. Na podstawie OWU i w zakresie określonym umową ubez- pieczenia, PZU SA udziela ochrony ubezpieczeniowej:
stałego zamieszkania – podczas ich podróży w każ- dym celu po terytorium RP,
Powszechny Zakład Ubezpieczeń Spółka Akcyjna, Sąd Rejonowy dla x.xx. Warszawy, XII Wydział Gospodarczy, KRS 9831, NIP 000-000-00-00, kapitał zakładowy: 86 352 300,00 zł wpłacony w całości, xx. Xxxx Xxxxx XX 00, 00-000 Xxxxxxxx, xxx.xxx.xx, infolinia: 801 102 102
albo przez 7 dni w tygodniu, do którego ubezpieczony lub
2) na terytorium RP i poza jej granicami w związku osoba działająca w jego imieniu zobowiązana jest z podróżą poza granice RP: zgłosić zajście wypadku ubezpieczeniowego objęte-
a) obywatelom polskim – podczas ich podróży go ochroną ubezpieczeniową; numer telefonu Cen- w każdym celu poza granice RP, trum Alarmowego PZU podany jest w dokumencie
b) cudzoziemcom, dla których RP jest krajem stałe- ubezpieczenia; w przypadku umów ubezpieczenia go zamieszkania albo przebywają na terytorium zawieranych z zastosowaniem przepisów regulują- RP na podstawie zezwolenia na pobyt – podczas cych zawieranie umów przy wykorzystaniu środków ich podróży w każdym celu poza granice RP. porozumiewania się na odległość, numer telefonu
3. Umowa ubezpieczenia nie może być zawarta, w przy- Centrum Alarmowego PZU przekazywany jest po- padku gdy krajem docelowym podróży jest kraj stałego nadto drogą elektroniczną;
zamieszkania, z zastrzeżeniem ust. 1 pkt 1 lit. a, lub 4) chirurgię jednego dnia – zabieg chirurgiczny, wyko- kraj rezydencji lub celem podróży jest planowe le- nany przez wykwalifikowany zespół lekarzy i pielęgnia- czenie lub diagnostyka. Umowa ubezpieczenia nie rek, w posiadającej uprawnienie do tego typu dzia- może być zawarta również w przypadku, gdy ze łalności placówce medycznej, w ramach jednodnio- względów zdrowotnych istnieją przeciwwskazania do wego leczenia, bez hospitalizacji ubezpieczonego; odbycia podróży przez ubezpieczonego. 5) chorobę przewlekłą – chorobę zdiagnozowaną przed
4. OWU mają również zastosowanie do umów ubezpie- zawarciem umowy ubezpieczenia, o długotrwałym czenia zawieranych z zastosowaniem przepisów regu- przebiegu, trwającą zwykle miesiącami lub latami, na lujących zawieranie umów przy wykorzystaniu środków którą chorował ubezpieczony w dniu zawarcia umo- porozumiewania się na odległość oraz przepisów wy ubezpieczenia, niezależnie od tego czy wyma- o świadczeniu usług drogą elektroniczną. gała interwencji medycznej czy też nie;
5. W porozumieniu z ubezpieczającym do umowy ubez- 6) cudzoziemca – osobę nie posiadającą obywatelstwa pieczenia mogą być wprowadzone postanowienia do- polskiego; cudzoziemca będącego obywatelem dwóch datkowe lub odbiegające od ustalonych w OWU. lub więcej państw traktuje się jako obywatela tego
6. W razie wprowadzenia do umowy ubezpieczenia państwa, którego dokument podróży stanowił podsta- postanowień dodatkowych lub odbiegających, OWU wę wjazdu na terytorium RP;
mają zastosowanie w zakresie nie uregulowanym tymi 7) deszcz nawalny – deszcz o współczynniku wydaj- postanowieniami. ności co najmniej 4 ustalonym przez Instytut Meteo-
7. PZU SA zobowiązany jest przedstawić ubezpiecza- rologii i Gospodarki Wodnej, zwany dalej „IMiGW”; jącemu różnicę między treścią umowy ubezpieczenia przy braku możliwości uzyskania odpowiednich infor- a OWU w formie pisemnej przed zawarciem umowy macji z IMiGW wystąpienie deszczu nawalnego stwier- ubezpieczenia. W razie niedopełnienia tego obowiązku dza się na podstawie stanu faktycznego i rozmiaru PZU SA nie może powoływać się na różnicę nieko- szkód w miejscu ich powstania bądź w bezpośrednim rzystną dla ubezpieczającego lub ubezpieczonego. sąsiedztwie;
Przepisu nie stosuje się do umów ubezpieczenia za- 8) dokument ubezpieczenia – polisę, kartę, certyfikat wieranych w drodze negocjacji. lub inne potwierdzenie na piśmie zawarcia umowy
8. W sprawach nieuregulowanych w OWU lub w umowie ubezpieczenia;
ubezpieczenia mają zastosowanie odpowiednie prze- 9) dom – miejsce stałego zamieszkania w miejscowości, pisy kodeksu cywilnego oraz inne stosowne przepisy w której osoba fizyczna przebywa z zamiarem sta- prawa polskiego. łego pobytu, która jest ośrodkiem życia codziennego
tej osoby i gdzie koncentrują się jej plany życiowe;
10) działania wojenne – działania sił zbrojnych w czasie
Definicje wojny mające na celu rozbicie sił zbrojnych prze-
§ 2 11)
ciwnika na lądzie, w powietrzu lub na morzu;
eksplozję – gwałtowną zmianę stanu równowagi
Przez użyte w OWU oraz Klauzulach włączanych do umo- układu z jednoczesnym wyzwoleniem się gazów, py- wy ubezpieczenia określenia rozumie się: łów lub pary, wywołanym ich właściwością rozprze-
1) akty terroryzmu – działania indywidualne lub gru- strzeniania się; w odniesieniu do naczyń ciśnienio- powe skierowane przeciwko ludności lub mieniu w ce- wych i innych tego rodzaju zbiorników; warunkiem lu wprowadzenia chaosu, zastraszenia ludności, de- uznania szkody za spowodowaną eksplozją jest, aby zorganizacji życia publicznego, transportu publiczne- ściany tych naczyń i zbiorników uległy rozdarciu go, zakładów usługowych lub wytwórczych – dla w takich rozmiarach, iż wskutek ujścia gazów, pyłów, osiągnięcia skutków ekonomicznych, politycznych pary lub cieczy nastąpiło nagłe wyrównanie ciśnień; lub społecznych; za spowodowane eksplozją uważa się też szkody
2) bójkę – starcie trzech albo więcej osób wzajemnie powstałe wskutek implozji, polegające na uszkodze- zadających sobie razy, z których każda występuje niu zbiornika lub aparatu próżniowego ciśnieniem w podobnym charakterze – jako napadnięty i na- zewnętrznym;
pastnik; 12) grad – opad atmosferyczny składający się z bryłek lodu;
3) Centrum Alarmowe PZU – Centrum Alarmowe 13) hospitalizację – pobyt ubezpieczonego w szpitalu działające na rzecz PZU SA świadczące usługi w następstwie wypadku ubezpieczeniowego trwają- assistance określone w OWU na rzecz ubezpie- cy nieprzerwanie dłużej niż 1 dzień i związany z le- czonego; centrum czynne 24 godziny na dobę czeniem stanów powstałych w następstwie wypadku
14) huragan – wiatr o prędkości nie mniejszej niż 24 m/s dzeniem otwierającym, który sprawca zdobył przez ustalanej przez IMiGW, którego działanie wyrządza kradzież z włamaniem z innego lokalu albo w wyniku masowe szkody; w przypadku braku możliwości rabunku;
uzyskania opinii IMiGW wystąpienie huraganu stwier- 23) kraj stałego zamieszkania – kraj w którym da- dza się na podstawie stanu faktycznego i rozmiaru na osoba aktualnie podlega ubezpieczeniu spo- szkód w miejscu ich powstania bądź w bezpośrednim łecznemu na podstawie zezwolenia na osiedlenie sąsiedztwie; się lub zaświadczenia o prawie pobytu lub oby-
15) katastrofę naturalną – zdarzenie związane z działa- watelstwa;
niem sił natury powodujące drastyczne zmiany środo- 24) kraj rezydencji – kraj, inny niż kraj stałego za- wiska na dużym obszarze i wywołane następującymi mieszkania, który stanowi dla danej osoby miejsce czynnikami naturalnymi: wstrząsami sejsmicznymi, wy- stałego albo czasowego pobytu przez okres dłuższy buchami wulkanów, pożarami, suszami, powodziami, niż 1 rok i w którym koncentruje się jej życie za- huraganami, zjawiskami lodowymi na rzekach, mo- wodowe lub osobiste; za kraj rezydencji nie jest rzach, jeziorach i zbiornikach wodnych, długotrwa- uważany kraj, w którym dana osoba przebywa w celu łym występowaniem ekstremalnych temperatur, osu- kształcenia się lub wykonuje pracę, do której została wiskami ziemi, masowym występowaniem szkodni- oddelegowana;
ków, chorób roślin lub zwierząt; 25) lawinę – gwałtowne zsuwanie się lub staczanie mas
16) konsumenta – osobę fizyczną dokonującą czynności śniegu, lodu, ziemi, błota, skał lub kamieni ze zboczy prawnej niezwiązanej z jej działalnością gospodar- górskich lub falistych;
czą lub zawodową; 26) leczenie ambulatoryjne – leczenie inne niż hospita-
17) koszty hotelu – koszty noclegu w hotelu, hotelu przy- lizacja;
szpitalnym, hostelu, motelu, kwaterze prywatnej lub 27) nagłe zachorowanie – powstały w sposób nagły stan w innym miejscu zakwaterowania; chorobowy zagrażający życiu albo zdrowiu osoby
18) koszty leczenia – koszty pomocy medycznej udzie- ubezpieczonej wymagający udzielenia natychmiasto- lonej ubezpieczonemu w zakresie niezbędnym do wej pomocy medycznej;
przywrócenia stanu zdrowia umożliwiającego powrót 28) nieszczęśliwy wypadek – nagłe zdarzenie wywołane lub transport do domu; przyczyną zewnętrzną, w następstwie którego ubez-
19) koszty leczenia związane z zaostrzeniem lub po- pieczony niezależnie od swej woli doznał uszkodze-
wikłaniami choroby przewlekłej lub choroby bę- nia ciała, rozstroju zdrowia lub zmarł;
dącej przyczyną hospitalizacji w okresie 12 mie- 29) NBP – Narodowy Bank Polski;
sięcy przed zawarciem umowy ubezpieczenia – 30) ogień – działanie ognia, który przedostał się poza pa- koszty pierwszej pomocy medycznej udzielonej ubez- lenisko lub powstał bez paleniska i rozprzestrzenił pieczonemu, w celu ratowania jego zdrowia lub ży- się o własnej sile;
cia, których ponoszenie jest niezbędne do ustabili- 31) okres ubezpieczenia – określony w umowie ubez- zowania stanu zdrowia ubezpieczonego lub powrotu pieczenia czas trwania odpowiedzialności PZU SA; do stanu zdrowia przed nagłym zaostrzeniem lub po- 32) operację ze wskazań nagłych lub pilnych – zabieg wikłaniami choroby przewlekłej lub choroby będącej operacyjny podejmowany w takich okolicznościach, przyczyną hospitalizacji w okresie 12 miesięcy przed za- że ze względu na rodzaj lub stopień zaawansowania warciem umowy ubezpieczenia; nie obejmują kosztów patologii będącej wskazaniem do leczenia operacyj- leczenia podstawowego choroby przewlekłej lub le- nego istnieje nie cierpiąca zwłoki konieczność przy- czenia zalecanego po hospitalizacji; stąpienia do zabiegu, a nieuzasadnione odroczenie
20) koszty leczenia powikłań wynikających z zabiegu momentu zabiegu wiązałoby się z bezpośrednim przeprowadzonego w ramach chirurgii jednego i dającym się przewidzieć zagrożeniem, ciężkim po- dnia w okresie 30 dni przed zawarciem umowy gorszeniem stanu zdrowia, ciężkim uszczerbkiem na ubezpieczenia – koszty pierwszej pomocy medycznej zdrowiu lub zgonem;
udzielonej ubezpieczonemu, w celu ratowania jego 33) organizatora wypoczynku – osobę fizyczną prowa- zdrowia lub życia, których ponoszenie jest niezbędne dzącą działalność gospodarczą, osobę prawną albo do ustabilizowania stanu zdrowia ubezpieczonego jednostkę organizacyjną niebędącą osobą prawną lub powrotu do stanu zdrowia przed wystąpieniem będącą organizatorem wypoczynku, w szczególności powikłań zabiegu przeprowadzonego w ramach chi- biuro podróży, zakład pracy, szkołę;
rurgii jednego dnia; nie obejmują kosztów leczenia 34) osobę bliską – małżonka, konkubenta, wstępnego, podstawowego choroby będącej przyczyną zabiegu zstępnego, brata, siostrę, ojczyma, macochę, pasierba, chirurgii jednego dnia lub leczenia zalecanego po teścia, teściową, zięcia, synową, bratową, szwagra, tym zabiegu; szwagierkę, przysposobionego, przysposabiającego,
21) koszty transportu – koszty biletu kolejowego, auto- pozostającego pod opieką lub przyjętego na wycho- busowego albo jeżeli podróż koleją lub autobusem wanie w ramach rodziny zastępczej w rozumieniu trwa dłużej niż 12 godzin – biletu lotniczego klasy przepisów prawa rodzinnego;
ekonomicznej; 35) osobodnie – iloczyn planowanej przez ubezpiecza-
22) kradzież z włamaniem – zabór cudzego mienia jącego na dany okres ubezpieczenia liczby osób w celu przywłaszczenia, którego sprawca dokonał ubezpieczonych i planowanej liczby dni ochrony ubez- albo usiłował dokonać po usunięciu, przy użyciu siły pieczeniowej;
36) podróż – okres obejmujący: 41) Regulamin – właściwe regulaminy świadczenia usług
a) drogę od wyjścia ubezpieczonego z domu w celu drogą elektroniczną;
udania się w podróż, 42) rekreacyjne uprawianie sportu – formę aktywności
b) pobyt poza domem w szczególności w celach tu- fizycznej, której celem jest wypoczynek lub odnowa rystycznych, wypoczynkowych, rekreacyjnych, szko- sił psychofizycznych, wykonywaną w czasie wolnym leniowych, naukowych, zawodowych, sportowych, od obowiązków zawodowych lub szkolnych;
c) drogę powrotną do wejścia ubezpieczonego do 43) RP – Rzeczypospolitą Polską;
domu; 44) składkę zaliczkową – składkę obliczaną na podsta-
37) polisę otwartą – formę umowy ubezpieczenia, w której wie zadeklarowanej przez ubezpieczającego liczby składkę ustala się w zależności od deklarowanej osobodni na dany okres ubezpieczenia, stanowiącą przez ubezpieczającego liczby osobodni, a składka zaliczkę na poczet składki należnej;
płacona przez ubezpieczającego przy zawarciu umo- 45) sporty wysokiego ryzyka – następującą aktywność wy jest składką zaliczkową; sportową, której uprawianie wymaga ponadprze-
38) pracę fizyczną – wykonywanie przez ubezpieczone- ciętnych umiejętności, odwagi i działania w warun- go podczas podróży następujących czynności: kach dużego ryzyka, często zagrożenia życia:
a) prace budowlane, remontowo-budowlane, stolar- a) sporty motorowe lub motorowodne,
skie, w transporcie (w tym kierowcy), w górni- b) szybownictwo, baloniarstwo, skoki ze spadochro- ctwie, hutnictwie, w przemyśle energetycznym nem, lotniarstwo, paralotniarstwo, motolotniarst- przy urządzeniach wysokiego napięcia, w prze- wo, pilotowanie samolotów silnikowych,
myśle naftowym, w ochronie mienia, przy mate- c) wspinaczkę wysokogórską, skalną i skałkową, riałach wybuchowych, w górskich służbach rato- speleologię przy użyciu sprzętu zabezpieczają- wniczych, w rolnictwie, w gastronomii, cego lub asekuracyjnego lub wymagającą użycia
b) praktyki zawodowe w warsztacie, fabryce, gastro- takiego sprzętu,
nomii, na budowach, d) rafting i wszystkie jego odmiany,
c) prace pielęgniarskie i pielęgnacyjne, e) nurkowanie przy użyciu specjalistycznego sprzę-
d) prace na wysokościach, tu (scuba diving), nurkowanie na zatrzymanym
e) prace z użyciem niebezpiecznych narzędzi: pił oddechu (free diving),
mechanicznych, młotów pneumatycznych, pilarek f) żeglarstwo morskie, śródlądowe, deskowe: surfing, i szlifierek mechanicznych, obrabiarek, heblarek, windsurfing i wszystkie jego odmiany,
siekier, kilofów, pił łańcuchowych, wiertarek uda- g) jazdę na nartach lub snowboardzie poza oznako- rowych, dźwigów i maszyn roboczych, maszyn dro- wanymi trasami zjazdowymi,
gowych, h) narciarstwo ekstremalne: skialpinizm, zjazdy ekstre-
f) prace z użyciem farb, lakierów, paliw płynnych malne, freestyle,
i rozpuszczalników, gazów technicznych i spalino- i) snowboarding ekstremalny: freeride, snowboarding wych, gorących olejów technicznych lub płynów wysokogórski, snowboarding prędkościowy, skoki technicznych, i ewolucje snowboardowe,
g) wykonywanie prac na jednostkach pływających j) skoki na gumowej linie, jumping, jumping B.A.S.E., lub jednostkach latających, w tym również w cza- k) sztuki walki i sporty obronne,
sie szkoleń zawodowych i praktyk; l) jeździectwo,
nie uważa się za pracę fizyczną wyżej wymienionych m) kolarstwo górskie, downhill,
prac wykonywanych przez ubezpieczonego na własną n) udział w polowaniach na zwierzęta z użyciem rzecz; broni palnej lub pneumatycznej,
39) powódź: o) uczestniczenie w wyprawach surwiwalowych lub
a) zalanie terenów w następstwie podniesienia się wyprawach do miejsc wymagających użycia sprzę- poziomu wody w korytach wód płynących lub tu zabezpieczającego lub asekuracyjnego charakte- stojących, lub ryzujących się ekstremalnymi warunkami klima-
b) zalanie terenów wskutek deszczu nawalnego, lub tycznymi czy przyrodniczymi: pustynia, góry po-
c) spływ wód po zboczach lub stokach na terenach wyżej 2500 m n.p.m., busz, bieguny, dżungla i te- górskich lub falistych; reny lodowcowe lub śnieżne;
40) rabunek – zabór mienia dokonany: 46) szpital – zakład opieki zdrowotnej świadczący przy
a) z zastosowaniem przemocy fizycznej albo groźby wykorzystaniu wykwalifikowanego zespołu lekarskie- natychmiastowego jej użycia lub z doprowadze- go i pielęgniarskiego całodobową opiekę nad cho- niem osoby do nieprzytomności lub bezbronności rymi w zakresie diagnostyki i leczenia; nie obejmuje
– dla pokonania jej oporu przed wydaniem mienia, domu opieki, hospicjum, zakładu opiekuńczo-leczni- lub czego, ośrodka leczenia uzależnień, ośrodków sana-
b) przez sprawcę, który z zastosowaniem przemocy toryjnych i uzdrowiskowych, szpitali sanatoryjnych; fizycznej bądź groźby natychmiastowego jej uży- 47) ubezpieczającego – osobę fizyczną, osobę prawną cia, doprowadził osobę posiadającą klucze do albo jednostkę organizacyjną niebędącą osobą prawną, pomieszczenia i zmusił ją do jego otworzenia lub, która zawarła z PZU SA umowę ubezpieczenia;
c) poprzez przywłaszczenie lub wyłudzenie mienia 48) ubezpieczonego – osobę fizyczną, na rachunek dokonane z użyciem podstępu wobec osób ma- której została zawarta umowa ubezpieczenia; w ubez- łoletnich, niedołężnych będących w podeszłym pieczeniu OC osobę fizyczną, której odpowiedzial- wieku lub nie w pełni sprawnych; ność cywilna objęta jest ochroną ubezpieczeniową;
49) uderzenie pioruna – bezpośrednie wyładowanie atmo- pośrednim związku z tą chorobą czy leczeniem w ra- sferyczne na ubezpieczony przedmiot, pozostawia- mach chirurgii jednego dnia, o ostrym (burzliwym) jące bezsporne ślady tego zdarzenia; przebiegu, wymagające udzielenia natychmiastowej
50) umowę ubezpieczenia indywidualnego – umowę pomocy lekarskiej;
ubezpieczenia zawartą na rachunek jednej osoby fi- 61) zapadanie się ziemi – obniżenie się terenu z po- zycznej wskazanej w umowie ubezpieczenia; wodu zawalenia się podziemnych pustych przestrze-
51) umowę ubezpieczenia rodzinnego – umowę ubezpie- ni w gruncie;
czenia zawartą na rachunek co najmniej dwóch osób 62) zdarzenie losowe – następujące przypadkowe i nie- bliskich wskazanych w dokumencie ubezpieczenia; zależne od woli ludzkiej zdarzenie powodujące
52) umowę ubezpieczenia zbiorowego – umowę ubez- określone skutki: deszcz nawalny, eksplozję, grad, pieczenia obejmującą co najmniej 10 osób albo umo- huragan, lawinę, ogień, powódź, uderzenie pioru- wę zawartą w formie polisy otwartej; na, upadek statku powietrznego, usuwanie się zie-
53) upadek statku powietrznego – katastrofę bądź mi, wydostanie się wody z urządzeń wodno-ka- przymusowe lądowanie samolotu silnikowego, bez- nalizacyjnych, zapadanie się ziemi;
silnikowego lub innego obiektu latającego, a także 63) zorganizowany wypoczynek – wycieczkę, wczasy, upadek ich części bądź przewożonego ładunku; kolonie, obozy młodzieżowe (w tym również języko-
54) uposażonego – osobę wskazaną imiennie przez ubez- we) oraz inne imprezy o charakterze wypoczynkowym, pieczonego jako upoważnioną do odbioru należnego a także pobyt w pensjonacie, domu wczasowym, świadczenia z tytułu śmierci ubezpieczonego; apartamencie wakacyjnym, kwaterze, hotelu lub innym
55) uprawnionego – osobę uprawnioną do świadczenia obiekcie o charakterze wypoczynkowym, imprezę in- z tytułu umowy ubezpieczenia nie będącą ubezpie- tegracyjną oraz pobyt w ośrodku sanatoryjnym lub czonym ani uposażonym; innym obiekcie o charakterze uzdrowiskowym.
56) usuwanie się ziemi – ruch ziemi na stokach;
57) wydostanie się wody z urządzeń wodno-kana-
§ 3
lizacyjnych – wydostanie się wody lub pary z prze- Podstawowy i rozszerzony wodów i urządzeń wodociągowych, kanalizacyjnych, zakres ubezpieczenia centralnego ogrzewania, cofnięcie się wody lub ście-
ków z urządzeń kanalizacyjnych;
58) wyczynowe uprawianie sportu – uprawianie dys- 1. Ubezpieczenie w zakresie podstawowym obejmuje ubez- cyplin sportowych polegające na regularnym uczestni- pieczenie kosztów leczenia oraz ubezpieczenie assis- czeniu w treningach, przy jednoczesnym udziale w za- tance Pakiet Podstawowy określone w Rozdziale II OWU. wodach lub imprezach sportowych lub obozach kon- 2. Na wniosek ubezpieczającego i po opłaceniu do- dycyjnych i szkoleniowych w celu uzyskania w dro- datkowej składki ubezpieczenie w zakresie podsta- dze współzawodnictwa sportowego maksymalnych wowym może być rozszerzone o dodatkowe usługi wyników sportowych; obejmuje również zawodowe typu assistance lub dodatkowe ryzyka poprzez włą- uprawianie sportu; czenie do umowy ubezpieczenia wybranych z nastę-
59) wypadek ubezpieczeniowy: pujących klauzul:
a) w ubezpieczeniu kosztów leczenia – nagłe zacho- 1) Klauzuli Nr 1 – ubezpieczenie assistance Pakiet rowanie lub nieszczęśliwy wypadek, Rozszerzony,
b) w ubezpieczeniu assistance – zdarzenie stano- 2) Klauzuli Nr 2 – ubezpieczenie assistance Pakiet wiące podstawę organizacji usług assistance, Rodzina,
c) w ubezpieczeniu następstw nieszczęśliwych wy- 3) Klauzuli Nr 3 – ubezpieczenie assistance Pakiet padków – nieszczęśliwy wypadek, atak epilepsji Dziecko/Osoba niesamodzielna,
lub omdlenie o nieustalonej przyczynie, 4) Klauzuli Nr 4 – ubezpieczenie assistance Pakiet
d) w ubezpieczeniu odpowiedzialności cywilnej w życiu Xxxxxx,
prywatnym – działanie lub zaniechanie ubezpieczo- 5) Klauzuli Nr 5 – ubezpieczenie assistance Pakiet nego w wyniku którego zostaje wyrządzona szkoda, Sport,
e) w ubezpieczeniu bagażu – utrata, zniszczenie lub 6) Klauzuli Nr 6 – ubezpieczenie assistance Pakiet uszkodzenie bagażu, Rowerzysta,
f) w ubezpieczeniu rezygnacji z uczestnictwa albo 7) Klauzuli Nr 7 – ubezpieczenie następstw nieszczęśli- skrócenia uczestnictwa w zorganizowanym wy- wych wypadków (NNW),
poczynku – zdarzenia objęte ochroną PZU SA 8) Klauzuli Nr 8 – ubezpieczenie odpowiedzialności stanowiące podstawę rezygnacji z uczestnictwa cywilnej osób fizycznych w życiu prywatnym (OC), albo skrócenia uczestnictwa w zorganizowanym 9) Klauzuli Nr 9 – ubezpieczenie bagażu podróżnego, wypoczynku; 10) Klauzuli Nr 10 – ubezpieczenie rezygnacji z uczes-
60) zaostrzenia, powikłania choroby przewlekłej lub tnictwa albo skrócenia uczestnictwa w zorganizo-
choroby będącej przyczyną hospitalizacji w okre- wanym wypoczynku.
sie 12 miesięcy przed zawarciem umowy ubezpie- 3. Rozszerzenie zakresu ubezpieczenia na podstawie czenia lub zabiegu w ramach chirurgii jednego klauzul, o których mowa w ust. 2, może nastąpić tylko dnia przeprowadzonego w okresie 30 dni przed jednocześnie z zawarciem umowy ubezpieczenia w za- zawarciem umowy ubezpieczenia – nagłe nasile- kresie podstawowym i tylko na ten sam okres ubez- nie objawów chorobowych ze strony tego samego pieczenia co ubezpieczenie w zakresie podstawowym, lub innego narządu lub układu, pozostające w bez- z zastrzeżeniem ust. 4.
ubezpieczenia. § 4
4. W przypadku zawarcia umowy ubezpieczenia na cu- dzy rachunek, ubezpieczony może żądać by PZU SA
1. Za opłatą dodatkowej składki odpowiedzialność PZU SA udzielił mu informacji o postanowieniach zawartej umo- może być rozszerzona: wy ubezpieczenia oraz OWU w zakresie, w jakim do-
1) w ubezpieczeniu kosztów leczenia i ubezpiecze- tyczą praw i obowiązków ubezpieczonego.
niach assistance – o koszty leczenia związane z za- 5. Ubezpieczający zobowiązany jest podać do wiadomości ostrzeniem lub powikłaniami choroby przewlekłej PZU SA wszystkie znane sobie okoliczności, o które lub choroby będącej przyczyną hospitalizacji w okre- PZU SA zapytuje w formularzu oferty (wniosku) albo sie 12 miesięcy przed zawarciem umowy ubezpie- przed zawarciem umowy ubezpieczenia w innych pis- czenia lub zabiegu przeprowadzonego w ramach chi- mach. Jeżeli ubezpieczający zawiera umowę ubezpiecze- rurgii jednego dnia w okresie 30 dni przed zawar- nia przez przedstawiciela, obowiązek ten ciąży również ciem umowy ubezpieczenia oraz o usługi assistance na przedstawicielu i obejmuje ponadto okoliczności je- przewidziane w danym ubezpieczeniu assistance mu znane. W razie zawarcia przez PZU SA umowy ubez- (Klauzule 1–6) w przypadku wystąpienia zaostrzenia pieczenia mimo braku odpowiedzi na poszczególne pyta- lub powikłań wyżej wymienionych chorób lub zabiegów; nia, pominięte okoliczności uważa się za nieistotne.
2) w ubezpieczeniu kosztów leczenia, ubezpiecze- 6. W czasie trwania umowy ubezpieczenia ubezpiecza- niach assistance, ubezpieczeniu NNW i ubezpie- jący zobowiązany jest zgłaszać zmiany okoliczności, czeniu OC – o ryzyka wynikające: o których mowa w ust. 5. Ubezpieczający zobowiąza-
a) z rekreacyjnego uprawiania narciarstwa lub sno- ny jest zawiadamiać o tych zmianach PZU SA nie- wboardu na oznakowanych trasach zjazdowych; zwłocznie po otrzymaniu o nich wiadomości.
b) z wyczynowego uprawiania sportu; 7. W razie zawarcia umowy ubezpieczenia na cudzy
c) z uprawiania sportów wysokiego ryzyka; rachunek obowiązki określone w ust. 5 i 6 spoczywają
3) w ubezpieczeniu kosztów leczenia, ubezpiecze- zarówno na ubezpieczającym, jak i na ubezpieczo- niach assistance i ubezpieczeniu NNW – o ryzyka nym, chyba że ubezpieczony nie wiedział o zawarciu wynikające z wykonywania pracy fizycznej; umowy na jego rachunek.
4) w ubezpieczeniu kosztów leczenia, ubezpieczeniach 8. PZU SA nie ponosi odpowiedzialności za skutki oko- assistance, ubezpieczeniu NNW i ubezpieczeniu liczności, które z naruszeniem ust. 5–7 nie zostały po- bagażu podróżnego – o ryzyka wynikające z aktów dane do jego wiadomości. Jeżeli do naruszenia ust. 5–7 terroryzmu, działań wojennych, stanu wojennego doszło z winy umyślnej, w razie wątpliwości przyjmuje lub stanu wyjątkowego występujących lub mogą- się, że wypadek przewidziany umową i jego następstwa cych wystąpić na terytorium państw znajdujących się są skutkiem okoliczności, o których mowa w zdaniu w rejonach świata zagrożonych takimi działaniami. poprzedzającym.
§ 6
2. Rozszerzenie odpowiedzialności PZU SA o ryzyka wymienione w ust. 1 dotyczy wszystkich ubezpieczeń
objętych na wniosek ubezpieczającego umową ubez- 1. Zawarcie umowy ubezpieczenia PZU SA potwierdza pieczenia, które stosownie do ust. 1 mogą być rozsze- dokumentem ubezpieczenia.
rzone o te ryzyka. 2. Jeżeli w odpowiedzi na złożoną ofertę PZU SA doręcza ubezpieczającemu dokument ubezpieczenia zawiera- jący postanowienia, które odbiegają na niekorzyść ubez-
Zawarcie umowy ubezpieczenia pieczającego lub ubezpieczonego od treści złożonej
§ 5
przez ubezpieczającego oferty, PZU SA zobowiązany jest zwrócić ubezpieczającemu na to uwagę na piśmie
1. Umowę ubezpieczenia zawiera się na podstawie przy doręczeniu tego dokumentu, wyznaczając mu co wniosku ubezpieczającego zawierającego informacje najmniej 7-dniowy termin do zgłoszenia sprzeciwu. niezbędne do dokonania oceny ryzyka i określenia W razie niewykonania tego obowiązku zmiany doko- należnej składki. Umowa ubezpieczenia może być nane na niekorzyść ubezpieczającego lub ubezpie- również zawarta przy wykorzystaniu środków porozu- czonego nie są skuteczne, a umowa ubezpieczenia miewania się na odległość. jest zawarta zgodnie z warunkami oferty.
2. W przypadku zawierania umowy ubezpieczenia drogą 3. W braku sprzeciwu umowa ubezpieczenia dochodzi elektroniczną zawarcie umowy następuje po uprzednim: do skutku zgodnie z treścią dokumentu ubezpieczenia
1) zapoznaniu się z Regulaminem oraz jego zaakcepto- następnego dnia po upływie terminu wyznaczonego waniu przez ubezpieczającego; do złożenia sprzeciwu.
§ 7
2) potwierdzeniu przez ubezpieczającego doręczenia OWU przed zawarciem umowy oraz zaakceptowa-
niu ich treści. Umowę ubezpieczenia zawiera się na czas oznaczony W tym przypadku umowę ubezpieczenia uważa się za od 1 dnia do 1 roku.
§ 8
zawartą z dniem zapłaty składki.
3. Ubezpieczający może zawrzeć umowę ubezpieczenia
na cudzy rachunek (na rachunek ubezpieczonego). W ta- 1. Umowa ubezpieczenia może być zawarta jako umowa kim przypadku ubezpieczający zobowiązany jest do po- ubezpieczenia indywidualnego, umowa ubezpiecze-
2. W przypadku zawarcia umowy ubezpieczenia rodzin- 1) prowadzić imienną ewidencję ubezpieczonych oraz nego: na każde żądanie PZU SA wskazać okres ochrony
1) okres ubezpieczenia oraz suma ubezpieczenia lub udzielanej poszczególnym ubezpieczonym,
suma gwarancyjna są jednakowe dla wszystkich 2) podać do wiadomości PZU SA numer telefonu ubezpieczonych i odnoszą się do każdego ubezpie- ubezpieczającego, pod którym PZU SA będzie mógł czonego oddzielnie, uzyskać informacje, o których mowa w pkt 1.
2) zakres ubezpieczenia podstawowego, o którym mo- 6. Umowa ubezpieczenia obejmująca ubezpieczenie re- wa w § 3 ust.1, dotyczy każdego ubezpieczonego, zygnacji z uczestnictwa albo skrócenia uczestnictwa
3) zakres ubezpieczenia rozszerzonego poprzez włą- w zorganizowanym wypoczynku (Klauzula Nr 10, o której czenie do umowy ubezpieczenia Klauzul Nr 1–2, mowa w § 3 ust. 2), może być zawarta nie później niż 7 i 9–10, o których mowa w § 3 ust. 2, oraz ryzyka w ciągu 3 dni roboczych od dnia zawarcia umowy dodatkowego, o którym mowa w § 4 ust.1 pkt 4, uczestnictwa lub dnia opłacenia kosztów uczestnictwa dotyczy każdego ubezpieczonego, w zorganizowanym wypoczynku.
4) zakres ubezpieczenia rozszerzonego poprzez włą- czenie do umowy ubezpieczenia Klauzul Nr 3–6
i 8, o których mowa w § 3 ust. 2, oraz ryzyk do- Początek i koniec odpowiedzialności PZU SA
§ 10
datkowych, o których mowa w § 4 ust. 1 pkt 1–3, do- tyczy wyłącznie wskazanych imiennie ubezpieczo-
nych. 1. Z zastrzeżeniem ust. 2 i 3, odpowiedzialność PZU SA
3. W przypadku zawarcia umowy ubezpieczenia zbio- rozpoczyna się od dnia oznaczonego w dokumencie rowego: ubezpieczenia jako data początkowa okresu ubezpie-
1) okres ubezpieczenia oraz suma ubezpieczenia lub czenia, nie wcześniej jednak niż od dnia i godziny suma gwarancyjna są jednakowe dla wszystkich zawarcia umowy ubezpieczenia wpisanej w dokumencie ubezpieczonych i odnoszą się do każdego ubezpie- ubezpieczenia i zapłaceniu składki lub jej pierwszej czonego oddzielnie, raty, chyba że umówiono się inaczej, oraz nie wcześniej
2) zakres ubezpieczenia podstawowego, o którym mo- jednak niż:
wa w § 3 ust. 1, dotyczy każdego ubezpieczonego, 1) z chwilą opuszczenia przez ubezpieczonego domu
3) zakres ubezpieczenia rozszerzonego poprzez włą- na terytorium RP w celu udania się w podróż, czenie do umowy ubezpieczenia klauzul, o których 2) z chwilą przekroczenia granicy RP przy wjeździe mowa w § 3 ust. 2, oraz ryzyk dodatkowych, w przypadku ubezpieczonych wjeżdżających do RP. o którym mowa w § 4 ust. 1 pkt 2–4, dotyczy każde- 2. W przypadku umowy ubezpieczenia zawieranej drogą go ubezpieczonego, elektroniczną, z zastrzeżeniem ust. 3, odpowiedzial-
4) zakres ubezpieczenia rozszerzonego poprzez włą- ność PZU SA rozpoczyna się od dnia oznaczonego w czenie do umowy ubezpieczenia ryzyka dodatko- umowie ubezpieczenia jako data początkowa okresu wego, o którym mowa w § 4 ust. 1 pkt 1, dotyczy ubezpieczenia, nie wcześniej jednak niż od dnia za- wyłącznie wskazanych imiennie ubezpieczonych. płaty składki, chyba że umówiono się inaczej, oraz nie
§ 9
wcześniej jednak niż:
1) z chwilą opuszczenia przez ubezpieczonego domu
1. Umowę ubezpieczenia zbiorowego zawiera się z imien- na terytorium RP w celu udania się w podróż;
nym wskazaniem ubezpieczonych lub bez imiennego 2) z chwilą przekroczenia granicy RP przy wjeździe ich wskazania. w przypadku ubezpieczonych wjeżdżających do RP.
§ 11
2. Przy zawieraniu umowy ubezpieczenia z imiennym 3. W przypadku ubezpieczenia rezygnacji z uczestnictwa wskazaniem ubezpieczonych, ubezpieczający zobowią- albo skrócenia uczestnictwa w zorganizowanym wypo- zany jest dostarczyć PZU SA imienny wykaz ubezpie- czynku (Klauzula Nr 10, o której mowa w § 3 ust. 2) odpo- czonych. Jeżeli nie umówiono się inaczej wykaz ten wiedzialność PZU SA rozpoczyna się od dnia wskaza- powinien zawierać imię, nazwisko, numer identyfika- nego przez ubezpieczającego jako początek okresu cyjny PESEL oraz adres, a w przypadku cudzoziem- ubezpieczenia dla tego ubezpieczenia, nie wcześniej ców – imię, nazwisko, datę urodzenia oraz adres. W przy- jednak niż od dnia następnego po zapłaceniu składki. padku zawierania umowy ubezpieczenia drogą elektro-
niczną, wykaz, o którym wyżej mowa, ubezpieczający
jest zobowiązany przedstawić PZU SA w uzgodniony 1. Ochrona ubezpieczeniowa wygasa:
przez strony sposób. 1) z upływem okresu ubezpieczenia określonego w do-
3. Umowa ubezpieczenia zbiorowego może być zawarta kumencie ubezpieczenia, nie później jednak niż: bez imiennego wskazania ubezpieczonych tylko w przy- a) w przypadku ubezpieczonych rozpoczynających padku objęcia ochroną wszystkich ubezpieczonych, podróż z domu na terytorium RP – z chwilą należących do określonej w umowie ubezpieczenia powrotu do domu,
grupy osób. b) w przypadku cudzoziemców lub obywateli pol-
4. W umowie ubezpieczenia, o której mowa w ust. 3, za- skich mieszkających na stałe za granicą odby- wartej w formie polisy otwartej, ubezpieczający zobo- wających podróż po terytorium RP – z chwilą wiązany jest podać liczbę ubezpieczonych oraz liczbę przekroczenia granicy przy wyjeździe z teryto- osobodni do wykorzystania w okresie ubezpieczenia. rium RP,
c) w przypadku cudzoziemców odbywających podróż c) Wyspy Kanaryjskie,
po terytorium RP i poza jej granicami – z chwilą d) kraje położone w basenie Morza Śródziemnego przekroczenia granicy kraju stałego zamieszka- tj, Algierię, Maroko, Egipt, Syrię, Liban, Izrael, nia ubezpieczonego przy powrocie do domu, Strefę Gazy, Libię, Tunezję i Turcję,
2) z dniem doręczenia oświadczenia o wypowiedze- zwanym dalej „strefą II” w związku z podróżą, niu umowy w przypadku, o którym mowa w § 18, o której mowa w § 1 ust. 2 pkt 2,
3) z dniem doręczenia ubezpieczającemu oświadcze- 3) na terytorium całego świata łącznie z RP, zwanym nia PZU SA o wypowiedzeniu umowy ze skutkiem dalej „strefą III” w związku z podróżą, o której mo- natychmiastowym w przypadku, gdy PZU SA pono- wa w § 1 ust. 2 pkt 2.
si odpowiedzialność jeszcze przed zapłaceniem 2. Zakres terytorialny ochrony ubezpieczeniowej określany składki lub jej pierwszej raty, a składka lub jej jest w umowie ubezpieczenia przez ubezpieczającego. pierwsza rata nie została zapłacona w terminie,
4) z upływem 7 dni od dnia doręczenia ubezpieczają-
cemu wezwania do zapłaty kolejnej raty składki wysła- Suma ubezpieczenia
§ 14
nego po upływie terminu jej płatności z zagroże- niem, że brak zapłaty w terminie 7 dni od dnia jego
doręczenia spowoduje ustanie odpowiedzialności,
5) z dniem doręczenia PZU SA oświadczenia ubezpie- czającego o wypowiedzeniu umowy ze skutkiem na- tychmiastowym w przypadku, o którym mowa w ust. 3,
6) z dniem rozwiązania umowy ubezpieczenia za po- rozumieniem stron,
7) w stosunku do danego ubezpieczonego z chwilą jego śmierci.
2. Umowa ubezpieczenia może być rozwiązana w każdym czasie za porozumieniem stron.
3. Umowę ubezpieczenia ubezpieczający może w każdym czasie wypowiedzieć ze skutkiem natychmiastowym.
§ 12
1. Jeżeli umowa ubezpieczenia jest zawarta na okres
1. Sumy ubezpieczenia i sumy gwarancyjne stanowią
górną granicę odpowiedzialności PZU SA. Sumy ubez- pieczenia i sumy gwarancyjne ustalane są w porozu- mieniu z ubezpieczającym.
2. W przypadku konieczności zwrotu kosztów bezpośrednio za granicę wystawcom rachunków, dla celów wyli- czenia równowartości w innej walucie ustalonych sum ubezpieczenia i sum gwarancyjnych stosuje się średni kurs NBP obowiązujący w dniu zajścia wypadku ubez- pieczeniowego.
Składka ubezpieczeniowa
§ 15
dłuższy niż 6 miesięcy ubezpieczający ma prawo odstą- 1. Składkę oblicza się za czas trwania odpowiedzialności pienia od umowy ubezpieczenia, w terminie 30 dni, a w przy- PZU SA na podstawie taryfy składek obowiązującej w padku gdy ubezpieczający jest przedsiębiorcą w termi- dniu zawarcia umowy ubezpieczenia.
nie 7 dni od dnia zawarcia umowy, z zastrzeżeniem ust. 2. 2. Składka za wybrany zakres ubezpieczenia jest sumą Odstąpienie od umowy ubezpieczenia nie zwalnia ubezpie- składek za ubezpieczenie podstawowe, ubezpiecze- czającego z obowiązku opłacenia składki za okres w ja- nie rozszerzone poprzez włączenie wybranych Klauzul, kim PZU SA udzielał ochrony ubezpieczeniowej. o których mowa w § 3 ust. 2, oraz zwyżki składki za
2. W przypadku zawarcia umowy ubezpieczenia z zasto- ryzyka dodatkowe, o których mowa w § 4 ust. 1. W przy- sowaniem przepisów regulujących zawieranie umów padku zbiegu ryzyk dodatkowych wymienionych w § 4 przy wykorzystaniu środków porozumiewania się na ust. 1 pkt 2 lit. a–c, do wyliczenia składki za wszystkie odległość, w której ubezpieczający jest konsumentem z tych ryzyk, stosuje się tylko jedną zwyżkę, która jest termin, w ciągu którego może on odstąpić od umowy zwyżką najwyższą.
ubezpieczenia wynosi 30 dni od dnia poinformowania 3. Wysokość składki ustala się w zależności od:
go o zawarciu umowy ubezpieczenia lub od dnia do- 1) sumy ubezpieczenia bądź sumy gwarancyjnej, ręczenia mu informacji, które należy przekazać konsu- 2) okresu ubezpieczenia,
mentowi na podstawie wyżej wymienionych przepisów, 3) zakresu ubezpieczenia,
jeżeli jest to termin późniejszy. Prawo do odstąpienia 4) zakresu terytorialnego ubezpieczenia, od umowy ubezpieczenia nie przysługuje ubezpiecza- 5) rodzaju umowy,
jącemu będącemu konsumentem, jeżeli umowa ubezpie- 6) obniżki i zwyżki składki, o których mowa w ust. 4, czenia zawarta została na okres krótszy niż 30 dni. 7) liczby ubezpieczonych lub liczby osobodni.
4. W umowach ubezpieczenia stosuje się następujące obniżki i zwyżki składki:
Zakres terytorialny ochrony 1) obniżki składki z tytułu:
§ 13
a) zawarcia umowy ubezpieczenia jako umowy ubezpieczenia rodzinnego albo umowy ubezpie-
1. Na podstawie OWU i w zakresie określonym umową ubez- czenia zbiorowego,
pieczenia, PZU SA udziela ochrony ubezpieczeniowej: b) objęcia ochroną w umowie ubezpieczenia indy-
1) wyłącznie na terytorium RP, zwanym dalej „strefą I” widualnego: dziecka, które w pierwszym dniu w związku z podróżą, o której mowa w § 1 ust. 2 pkt 1, okresu ubezpieczenia ma ukończone 6 lat lub
2) na terytorium obejmującym: ucznia lub studenta, który w pierwszym dniu okre-
a) wszystkie państwa europejskie łącznie z RP, su ubezpieczenia nie ma ukończonych 26 lat,
b) europejską część Rosji, c) długości okresu ubezpieczenia,
2) zwyżki składki z tytułu: dokonania dopłaty składki w wyznaczonym terminie,
a) włączenia Klauzul, o których mowa w § 3 ust. 2, PZU SA przysługują odsetki ustawowe za czas opóźnienia.
b) włączenia ryzyk dodatkowych, o których mowa 4. Jeżeli liczba wykorzystanych osobodni jest mniejsza w § 4 ust. 1, przy czym w odniesieniu do ryzyka, niż zadeklarowana, PZU SA zwraca kwotę nadpłaco- o którym mowa w § 4 ust. 1 pkt 2 lit.b, ustala się nej składki.
§ 18
dwie następujące klasy ryzyka dla dziedzin lub dyscyplin sportu:
klasa 0 – brydż sportowy, warcaby, wędkarstwo, W razie ujawnienia okoliczności, która pociąga za sobą szachy, modelarstwo sportowe oraz istotną zmianę prawdopodobieństwa wypadku, każda ze udział w amatorskich zawodach spor- stron może żądać odpowiedniej zmiany wysokości składki, towych i turniejach dzieci, młodzieży poczynając od chwili, w której zaszła ta okoliczność, nie szkolnej i studentów w wieku do lat 26, wcześniej jednak niż od początku bieżącego okresu
klasa I – pozostałe, nie wymienione w klasie 0 dy- ubezpieczenia. W razie zgłoszenia takiego żądania druga scypliny sportu uprawiane wyczynowo, strona może w terminie 14 dni wypowiedzieć umowę ubez-
§ 19
a zwyżka nie ma zastosowania w przypadku pieczenia ze skutkiem natychmiastowym. włączenia ryzyka wynikającego z wyczynowe-
go uprawniania sportów objętych klasą 0.
W przypadku uprawiania przez ubezpieczone- W przypadku wygaśnięcia ochrony ubezpieczeniowej przed go kilku dyscyplin sportu zaliczanych do różnych upływem okresu, na jaki została zawarta umowa ubezpie- klas ryzyka, do obliczania składki przyjmuje się czenia, ubezpieczającemu przysługuje zwrot składki za tę klasę ryzyka, dla której przewidziana jest okres niewykorzystanej ochrony ubezpieczeniowej. większa zwyżka składki.
§ 16 Generalne zasady ustalania
1. Jeżeli nie umówiono się inaczej ubezpieczający zo- i wypłaty świadczeń
§ 20
bowiązany jest zapłacić składkę ubezpieczeniową jed-
nocześnie z zawarciem umowy ubezpieczenia. Zawar-
cie umowy PZU SA potwierdza wystawieniem doku- 1. PZU SA po otrzymaniu zawiadomienia o zajściu wy- mentu. padku ubezpieczeniowego objętego ochroną ubezpie-
2. W przypadku umów zawieranych na okres roczny lub czeniową, w terminie 7 dni od dnia otrzymania tego umów zawieranych w formie polisy otwartej, na wnio- zawiadomienia, informuje o tym ubezpieczonego lub sek ubezpieczającego, dopuszcza się możliwość zapła- ubezpieczającego, jeżeli nie są oni osobami występu- ty składki w ratach, z zastrzeżeniem ust. 3. Terminy jącymi z tym zawiadomieniem oraz podejmuje postępo- płatności poszczególnych rat składki ustala się od dnia wanie dotyczące ustalenia stanu faktycznego zdarze- zawarcia umowy ubezpieczenia. nia, zasadności zgłoszonych roszczeń i wysokości
3. W umowach ubezpieczenia zawieranych z zastosowa- świadczenia, a także informuje osobę występującą niem przepisów regulujących zawieranie umów przy z roszczeniem pisemnie lub w inny sposób, na który wykorzystaniu środków porozumiewania się na odległość osoba ta wyraziła zgodę, jakie dokumenty są potrzebne składka może być płatna tylko jednorazowo. do ustalenia odpowiedzialności PZU SA lub wysokości
4. Zapłata składki następuje w formie gotówkowej albo, świadczenia, jeżeli jest to niezbędne do dalszego pro- w porozumieniu z PZU SA, w formie bezgotówkowej. wadzenia postępowania.
5. Jeżeli zapłata składki albo raty składki dokonywana 2. PZU SA obowiązany jest spełnić świadczenie w ter- jest w formie przelewu bankowego lub przekazu poczto- minie 30 dni licząc od daty otrzymania zawiadomienia wego, za dzień zapłaty uważa się datę stempla poczto- o wypadku.
wego, a w przypadku przelewu datę obciążenia ra- 3. Gdyby wyjaśnienie w powyższym terminie okoliczności chunku bankowego ubezpieczającego. koniecznych do ustalenia odpowiedzialności PZU XX
0. Składka nie podlega indeksacji. albo wysokości świadczenia okazało się niemożliwe,
§ 17
świadczenie powinno być spełnione w ciągu 14 dni od dnia, w którym przy zachowaniu należytej staranności
1. W przypadku umów ubezpieczenia zawieranych w for- wyjaśnienie tych okoliczności było możliwe. Jednakże mie polisy otwartej, w których składkę ustala się w za- bezsporną część świadczenia PZU SA powinien speł- leżności od liczby osobodni, ubezpieczający przy za- nić w terminie przewidzianym w ust. 2.
warciu umowy ubezpieczenia płaci składkę zaliczkową. 4. Jeżeli w terminach określonych w ust. 2 i 3 PZU SA nie
2. Minimalna składka zaliczkowa, o której mowa w ust. 1, wypłaci świadczenia, zawiadamia pisemnie osobę zgła- równa jest składce za 150 osobodni. Ostateczne roz- szającą roszczenie o przyczynach niemożności zaspo- liczenie składki zaliczkowej następuje po upływie okre- kojenia jej roszczeń w całości lub części, a także wy- su ubezpieczenia. Ubezpieczający zobowiązany jest płaca bezsporną część świadczenia.
w terminie podanym w umowie ubezpieczenia do po- 5. Jeżeli świadczenie nie przysługuje lub przysługuje w innej dania liczby wykorzystanych osobodni. wysokości niż określona w zgłoszonym roszczeniu,
3. Jeżeli liczba wykorzystanych osobodni przekracza liczbę PZU SA informuje o tym pisemnie osobę występującą zadeklarowanych osobodni i opłaconą składkę zaliczko- z roszczeniem w terminach, o których mowa w ust. 2 wą, PZU SA wzywa ubezpieczającego do dokonania do- i 3, wskazując na okoliczności oraz na podstawę prawną płaty składki we wskazanym terminie. W przypadku nie uzasadniającą całkowitą lub częściową odmowę wypła-
6. PZU SA udostępnia osobom, o których mowa w ust. 1, nych za szkodę.
oraz poszkodowanemu lub uprawnionemu, informacje 2. Jeżeli ubezpieczający lub ubezpieczony umyślnie lub i dokumenty gromadzone w celu ustalenia odpowie- wskutek rażącego niedbalstwa nie zastosował środków dzialności PZU SA lub wysokości świadczenia. Osoby określonych w ust. 1 pkt 1, PZU SA jest wolny od te mogą żądać pisemnego potwierdzenia przez PZU SA odpowiedzialności za szkody powstałe z tego powodu. udostępnionych informacji, a także sporządzenia na 3. PZU SA zobowiązany jest, w granicach odpowiednio swój koszt kserokopii dokumentów i potwierdzenia ich sumy ubezpieczenia bądź sumy gwarancyjnej, zwrócić zgodności z oryginałem przez PZU SA. koszty wynikłe z zastosowania środków, o których
7. PZU SA udostępnia osobom, o których mowa w ust. 1, mowa w ust. 1 pkt 1, jeżeli środki te były celowe, cho- oraz poszkodowanemu lub uprawnionemu, informacje ciażby okazały się bezskuteczne.
i dokumenty, o których mowa w ust.6, na ich żądanie, w postaci elektronicznej.
8. Na żądanie ubezpieczającego, ubezpieczonego, upraw- Przejście roszczeń na PZU SA
§ 24
nionego z umowy ubezpieczenia lub poszkodowa- nego PZU SA zobowiązany jest udostępnić posiadane
przez siebie informacje związane z wypadkiem lub zda- 1. Z dniem wypłaty przez PZU SA odszkodowania roszcze- rzeniem będącym podstawą ustalenia jego odpowie- nia ubezpieczonego przeciwko osobie trzeciej odpowie- dzialności oraz ustalenia okoliczności wypadków i zda- dzialnej za szkodę przechodzą z mocy prawa na PZU SA rzeń losowych, jak również wysokości świadczenia. do wysokości wypłaconego odszkodowania. Jeżeli PZU SA
§ 21
pokrył tylko część szkody, ubezpieczonemu przysłu- guje co do pozostałej części pierwszeństwo zaspoko-
1. Wypłata przysługujących świadczeń lub odszkodowań jenia przed roszczeniami PZU SA.
następuje na terenie RP w walucie polskiej z wyjątkiem 2. Nie przechodzą na PZU SA roszczenia ubezpieczo- kosztów zwracanych bezpośrednio za granicę wystaw- nego przeciwko osobom, z którymi ubezpieczony po- com rachunków. zostaje we wspólnym gospodarstwie domowym.
2. Zwrot kosztów poniesionych poza granicami RP 3. Na żądanie PZU SA ubezpieczony obowiązany jest następuje na terytorium RP w walucie polskiej według udzielić pomocy przy dochodzeniu roszczeń od osób średniego kursu NBP obowiązującego w dniu ustala- trzecich udzielając informacji i dostarczając dokumen- nia świadczenia lub odszkodowania. ty niezbędne do dochodzenia roszczenia.
3. W przypadku cudzoziemców lub obywateli polskich 4. Jeżeli ubezpieczony, bez zgody PZU SA, zrzekł się mieszkających na stałe poza granicami RP, którzy roszczenia przeciwko osobie odpowiedzialnej za szko- przed otrzymaniem świadczenia lub odszkodowania dę lub je ograniczył, PZU SA może odmówić odszko- opuścili RP, wypłata następuje na wskazane przez dowania lub je zmniejszyć.
nich konto w banku na terytorium kraju stałego za- 5. Jeżeli zrzeczenie się lub ograniczenie ujawnione zosta- mieszkania po przeliczeniu kwoty należnego świadcze- ło po wypłaceniu odszkodowania, PZU SA może żą- nia lub odszkodowania na określoną walutę według dać od ubezpieczonego zwrotu całości lub części wy- średniego kursu NBP obowiązującego w dniu ustala- płaconego odszkodowania.
Rozdział II
nia świadczenia lub odszkodowania. Zwrot składki za niewykorzystany okres ubezpieczenia następuje po przeliczeniu kwoty zwrotu na określoną walutę według
średniego kursu NBP obowiązującego w dniu zawiera- Ubezpieczenie kosztów leczenia
nia umowy ubezpieczenia. i ubezpieczenie assistance Pakiet
§ 22
PZU SA zobowiązany jest do naprawienia szkody wy-
Podstawowy
Przedmiot i zakres ubezpieczenia
§ 25
nikłej z niewykonania lub nienależytego wykonania usług gwarantowanych w ramach zawartej umowy ubezpiecze-
nia, chyba że niewykonanie lub nienależyte wykonanie tych usług jest następstwem okoliczności, za które PZU SA nie ponosi odpowiedzialności.
Obowiązki ubezpieczającego
i ubezpieczonego w razie zajścia wypadku ubezpieczeniowego
§ 23
1. W razie zajścia wypadku ubezpieczający lub ubezpie- czony zobowiązany jest:
1) użyć dostępnych mu środków w celu zapobieżenia szkodzie lub zmniejszenia jej rozmiarów,
1. Przedmiotem ubezpieczenia kosztów leczenia jest ry- zyko nagłego zachorowania lub nieszczęśliwego wy- padku zaistniałych w okresie ubezpieczenia podczas podróży ubezpieczonego. Zakresem ubezpieczenia kosztów leczenia objęta jest organizacja pomocy me- dycznej wymaganej stanem zdrowia ubezpieczonego oraz pokrycie jej kosztów, obejmujących:
1) leczenie szpitalne i ambulatoryjne, w tym:
a) pobyt i leczenie w szpitalu w tym zabiegi i operacje przeprowadzane ze wskazań nagłych lub pilnych,
b) wizyty lekarskie,
c) badania pomocnicze zlecone przez lekarza (RTG, EKG, USG, podstawowe badania laboratoryjne) niezbędne do rozpoznania lub leczenia choroby,
2) transport: ubezpieczonego decyduje lekarz Centrum Alarmowe-
a) medyczny do odpowiedniej placówki medycznej go PZU po konsultacji z lekarzem prowadzącym lecze- z miejsca pobytu ubezpieczonego lub z miejsca nie i w oparciu o dokumentację medyczną. Jeżeli ubez- wypadku, pieczony nie wyraża zgody na transport uznany przez
b) między placówkami medycznymi, gdzie udziela- lekarzy Centrum Alarmowego PZU za możliwy, wów- no kolejnej pomocy medycznej, czas z chwilą odmowy ubezpieczony nie podlega dal-
c) do innego szpitala, jeżeli placówka medyczna, szej ochronie ubezpieczeniowej w zakresie kosztów le- w której ubezpieczony jest hospitalizowany nie czenia i usług assistance związanych z tym wypadkiem zapewnia opieki medycznej dostosowanej do ubezpieczeniowym. Jeżeli transportowane jest dziecko lub jego stanu zdrowia, organizowany na podsta- osoba niesamodzielna i lekarze Centrum Alarmowe- wie decyzji lekarza Centrum Alarmowego PZU, go PZU uznają za zasadne, żeby w podróży towarzy-
d) do miejsca zakwaterowania ubezpieczonego po szył rodzic albo opiekun prawny, wówczas PZU SA pokry- udzieleniu pomocy medycznej, o ile stan zdro- wa dodatkowo koszty transportu w obie strony tej osoby. wia ubezpieczonego uniemożliwia mu skorzysta- Transport medyczny ubezpieczonego do domu oraz nie z publicznych środków transportu lokalnego koszty transportu rodzica albo opiekuna prawnego lub transport medyczny został zlecony przez le- świadczony jest bez limitu kwotowego do wysokości karza prowadzącego, faktycznie poniesionych kosztów.
3) zastosowanie komory dekompresyjnej w uzasadnio- 2) Transport zwłok ubezpieczonego do miejsca po-
nych medycznie przypadkach pod warunkiem roz- chówku.
szerzenia zakresu ubezpieczenia o ryzyka dodatko- Jeżeli ubezpieczony wskutek nieszczęśliwego wy- we, o których mowa w § 4 ust. 1 pkt 2 lit. b–c, padku lub nagłego zachorowania objętego odpowie-
4) leczenie stomatologiczne w przypadku ostrych sta- dzialnością PZU SA zmarł podczas podróży, PZU SA nów zapalnych i bólowych, zapewnia organizację i pokrywa koszty transportu
5) leczenie związane z ciążą i porodem (w tym również zwłok do miejsca pochówku w kraju stałego za- koszty transportu do placówki medycznej), nie później mieszkania, w tym koszty zakupu trumny maksy- jednak niż do zakończenia 32 tygodnia ciąży, malnie do kwoty 5.000 zł.
6) naprawę albo zakup protez (w tym dentystycznych), W przypadku kremacji zwłok w kraju, w którym miał okularów korekcyjnych oraz środków pomocniczych, miejsce wypadek ubezpieczeniowy, PZU SA pokrywa których zniszczenie lub konieczność używania przez koszty kremacji i koszty transportu prochów do miejsca ubezpieczonego wynika z wypadku ubezpieczenio- pochówku do wysokości kwot jakie zostałyby poniesio- wego objętego odpowiedzialnością PZU SA. ne przez PZU SA w przypadku transportu zwłok.
2. Organizacja pomocy medycznej, o której mowa w ust. 1, Transport zwłok ubezpieczonego do miejsca po- polega na organizacji wizyty lub przyjęcia ubezpie- chówku świadczony jest bez limitu kwotowego do wy- czonego do placówki medycznej najbliższej jego miejsca sokości faktycznie poniesionych kosztów.
pobytu i właściwej dla rodzaju zachorowania lub ura- 3) Pokrycie kosztów poszukiwania i ratownictwa.
zu, przy czym o trybie przyjęcia oraz zastosowanym PZU SA pokrywa koszty poszukiwania ubezpieczo- leczeniu decyduje wyłącznie lekarz placówki, w której nego w górach, na lądzie i na wodzie prowadzonych jest udzielana pomoc. PZU SA nie ponosi odpowie- przez wyspecjalizowane w tym celu jednostki (koszty dzialności za diagnozy postawione przez lekarzy pro- poszukiwania) oraz pokrywa koszty udzielenia doraź- wadzących leczenie oraz zastosowane terminy i pro- nej pomocy medycznej (koszty ratownictwa), o ile ubez- cedury w trakcie leczenia. pieczony zaginął w czasie podróży w okresie ubez-
3. Pomoc medyczna świadczona jest wyłącznie w przy- pieczenia.
padku kiedy nie jest wymagana interwencja pogotowia Za poszukiwanie ubezpieczonego uznaje się okres od ratunkowego. zgłoszenia zaginięcia do wyspecjalizowanej jednostki
§ 26
prowadzącej poszukiwania do momentu odnalezienia ubezpieczonego lub zaprzestania akcji poszukiwaw-
Przedmiotem ubezpieczenia assistance Pakiet Podstawo- czej. Za ratownictwo uznaje się udzielenie doraźnej wy jest organizacja i pokrycie kosztów usług assistance pomocy medycznej, świadczonej od chwili odnalezie- związanych z podróżą ubezpieczonego. Zakresem ubez- nia ubezpieczonego do czasu przewiezienia go do pieczenia assistance Pakiet Podstawowy objęte są nastę- najbliższego szpitala lub innej placówki medycznej. pujące usługi assistance: Koszty pokrywane są w wysokości faktycznie po-
1) Transport medyczny ubezpieczonego do domu. niesionej, nie więcej jednak niż do kwoty 50.000 zł. Jeżeli stan zdrowia ubezpieczonego wskutek nieszczęśli- 4) Organizacja kontynuacji leczenia po powrocie ubez- wego wypadku lub nagłego zachorowania objętego pieczonego do domu na terenie RP. odpowiedzialnością PZU SA nie pozwala ubezpieczo- Jeżeli wskutek nieszczęśliwego wypadku lub nagłego nemu skorzystać z uprzednio przewidzianego środka zachorowania objętego odpowiedzialnością PZU SA lokomocji, PZU SA zapewnia organizację i pokrywa organizowany był przez Centrum Alarmowe PZU koszty transportu ubezpieczonego do domu lub do transport ubezpieczonego do domu w RP, PZU SA orga- placówki medycznej w kraju stałego zamieszkania lub nizuje i pokrywa koszty następujących świadczeń:
w kraju rezydencji. Transport dokonywany jest po a) wizyty lekarza w domu ubezpieczonego – zorgani- udzieleniu pomocy medycznej i odbywa się dostoso- zowanie wizyty lekarskiej w miejscu pobytu ubez-
b) wizyty ubezpieczonego u lekarza w placówce wskazanym przez ubezpieczonego, o ile odległość medycznej – zorganizowanie wizyty ubezpieczo- do tego miejsca nie będzie większa niż odległość nego u lekarza w placówce medycznej wskazanej do miejsca zakupu wybranego przez PZU SA; przez Centrum Alarmowe PZU oraz pokrycie ho- jeżeli ubezpieczony ponadto potrzebuje leków dos- norarium lekarza; w przypadku, gdy stan zdrowia tępnych bez recepty, które jednocześnie są dos- ubezpieczonego utrudnia lub uniemożliwia skorzy- tępne w miejscu realizacji recepty, PZU SA reali- stanie z dostępnego publicznego lub prywatnego zuje dostarczenie wskazanych przez ubezpieczo- środka transportu, PZU SA organizuje transport do nego leków dostępnych bez recepty; świadczenie placówki medycznej i pokrywa jego koszty, przy realizowane jest do kwoty 300 zł, przy czym koszty czym świadczenie obejmujące honorarium leka- leków pokrywa ubezpieczony.
rza i koszt transportu realizowane jest do łącznej 6) Powypadkowa pomoc psychologa w domu ubezpie-
kwoty 500 zł, czonego na terenie RP po powrocie z podróży.
c) domowej opieki pielęgniarki – jeżeli stan zdrowia Jeżeli wskutek nieszczęśliwego wypadku objętego ubezpieczonego wymaga wizyty pielęgniarki w je- odpowiedzialnością PZU SA ubezpieczony dozna go domu, Centrum Alarmowe PZU organizuje oraz ciężkich obrażeń ciała lub na skutek nieszczęśliwego pokrywa koszty dojazdu pielęgniarki do domu ubez- wypadku, w którym uczestniczył ubezpieczony nastą- pieczonego i jej honorarium do łącznej kwoty 500 zł; pi również:
świadczenie obejmuje zabiegi lecznicze zgodnie a) śmierć małżonka ubezpieczonego lub z zaleceniami lekarza, polegające na wykonaniu opa- b) śmierć dziecka ubezpieczonego lub
trunków, zastrzyków, okładów, ćwiczeń terapeuty- c) śmierć rodziców ubezpieczonego lub rodziców mał- cznych, pomiarów ciśnienia, wykonaniu czynności żonka ubezpieczonego,
związanych z utrzymaniem higieny oraz pomoc i będzie wskazana, zdaniem lekarza Centrum Alar- w odżywianiu się; o potrzebie domowej opieki pie- mowego PZU, konsultacja z psychologiem, Centrum lęgniarskiej decyduje lekarz Centrum Alarmowe- Alarmowe PZU zapewnia organizację i pokrycie kosz- go PZU. tów wizyt ubezpieczonego u psychologa. Jeżeli w wy-
5) Organizacja i pokrycie kosztów pomocy rehabilita- niku wypadku ubezpieczeniowego objętego odpowie- cyjnej i pielęgnacyjnej w domu ubezpieczonego dzialnością PZU SA nastąpi zgon ubezpieczonego, na terenie RP po powrocie z podróży. pomoc psychologa, o której mowa wyżej, przysługuje Jeżeli wskutek nieszczęśliwego wypadku lub nagłego współmałżonkowi, dzieciom i rodzicom.
zachorowania objętego odpowiedzialnością PZU SA Świadczenie realizowane jest do kwoty 2.000 zł na organizowany był przez Centrum Alarmowe PZU tran- każdą osobę.
sport ubezpieczonego do domu w RP, PZU SA za- 7) Pomoc w prowadzeniu domu ubezpieczonego na te-
pewnia: renie RP po powrocie z podróży.
a) organizację procesu rehabilitacji – jeżeli lekarz Jeżeli wskutek nieszczęśliwego wypadku lub nagłego prowadzący zalecił zabiegi rehabilitacyjne, Centrum zachorowania objętego odpowiedzialnością PZU SA Alarmowe PZU organizuje i pokrywa koszty wizyt organizowany był przez Centrum Alarmowe PZU fizjoterapeuty (koszty dojazdu i honorarium) w do- transport ubezpieczonego do domu w RP i jedno- mu ubezpieczonego albo zorganizuje i pokrywa cześnie z uwagi na stan jego zdrowia konieczna jest koszty transportu ubezpieczonego do poradni re- pomoc w prowadzeniu domu, Centrum Alarmowe PZU habilitacyjnej; świadczenie realizowane jest do zapewnia organizację i pokrycie kosztów osób poma- łącznej kwoty 500 zł, gających w prowadzeniu domu (koszty dojazdu i ho-
b) dostawę drobnego sprzętu rehabilitacyjnego norarium) do łącznej kwoty 500 zł. Świadczenie obej- lub medycznego – jeżeli ubezpieczony, zgodnie muje pomoc domową w przygotowaniu posiłku, zro- ze wskazaniem lekarza prowadzącego, powinien bieniu drobnych zakupów, utrzymaniu czystości w do- używać sprzętu rehabilitacyjnego lub medycznego mu: sprzątaniu podłóg na sucho i na mokro, ściera- w domu, Centrum Alarmowe PZU zapewnia poda- niu kurzy z mebli i parapetów, odkurzaniu dywanów nie informacji dotyczących placówek handlowych i wykładzin, sprzątaniu łazienki, zmywaniu naczyń, czysz- lub wypożyczalni oferujących sprzęt rehabilitacyj- czeniu zlewu, czyszczeniu płyty kuchennej, wyrzuca- ny; Centrum Alarmowe PZU organizuje i pokrywa niu śmieci, podlewaniu kwiatów przy użyciu środków koszty transportu drobnego sprzętu rehabilitacyj- lub sprzętów udostępnionych przez ubezpieczonego. nego lub medycznego do domu ubezpieczonego; Świadczenie nie obejmuje kosztów zakupów realizo- świadczenie realizowane jest do kwoty 300 zł, przy wanych na zlecenie ubezpieczonego. Świadczenie czym koszty wypożyczenia lub zakupu sprzętu realizowane jest wyłącznie w przypadku, gdy w domu pokrywa ubezpieczony; ubezpieczonego nie ma osoby, która mogłaby takie
c) dostarczenie do domu w RP leków przepisa- świadczenie zapewnić.
nych przez lekarza – jeżeli ubezpieczony, zgodnie 8) Opieka nad psami i kotami na terenie RP.
z zaleceniem lekarza musi przebywać w domu Po uzyskaniu przez lekarza Centrum Alarmowego i jednocześnie nie ma w domu osoby, która mogła- PZU potwierdzenia ze szpitala co do przewidywanej, by takie świadczenie zapewnić, PZU SA zorgani- trwającej minimum 2 dni hospitalizacji ubezpieczo- zuje i pokryje koszty dostarczenia do domu prze- nego w następstwie nieszczęśliwego wypadku lub pisanych na recepcie przez lekarza niezbędnych nagłego zachorowania objętego odpowiedzialnością
z obowiązującymi przepisami prawa. 5. Limit odpowiedzialności z tytułu kosztów naprawy lub
9) Usługi informacyjne na terenie RP: zakupu protez, okularów korekcyjnych oraz środków
§ 28
a) Infolinia medyczna i telefoniczna konsultacja pomocniczych, o których mowa w § 25 ust. 1 pkt 6, ze specjalistą. wynosi 10% sumy ubezpieczenia, nie więcej jednak PZU SA zapewnia dostęp do infolinii medycznej niż do łącznej kwoty 2.000 zł na wszystkie wypadki polegający na telefonicznej rozmowie z lekarzem ubezpieczeniowe zaistniałe w okresie ubezpieczenia. Centrum Alarmowego PZU, który w miarę istnie-
jących możliwości udzieli ubezpieczonemu ustnej
informacji, co do postępowania w zakresie opieki W ubezpieczeniu assistance limity kwotowe świadczeń zdrowotnej. Informacje te nie mają charakteru dla poszczególnych usług assistance ustalone są na je- diagnostycznego i leczniczego. den wypadek ubezpieczeniowy rozumiany jako zdarzenie
b) Udzielanie informacji przed podróżą i w trakcie stanowiące podstawę świadczenia danej usługi assistan- podróży. ce zaistniały w okresie ubezpieczenia. W przypadku bra- W Centrum Alarmowym PZU ubezpieczonemu zo- ku ustalenia limitu, PZU SA odpowiada do wysokości staną udzielone telefonicznie informacje dotyczące: faktycznie poniesionych kosztów. Limity kwotowe dla po-
– dokumentów wymaganych przy wjeździe i w cza- szczególnych usług assistance ustalane są odrębnie od sie pobytu w danym kraju, sumy ubezpieczenia ustalanej w ubezpieczeniu kosztów
– specyfiki kraju do którego udaje się ubezpieczony, leczenia.
– zakresu ochrony medycznej w ramach świadczeń publicznej służby zdrowia na terenie danego kra-
ju należącego do Unii Europejskiej należnych Wyłączenia odpowiedzialności PZU SA
§ 29
osobie objętej ubezpieczeniem zdrowotnym.
c) Przekazywanie wiadomości.
Jeżeli nieprzewidziane zdarzenie, wypadek lub cho- 1. PZU SA, z zastrzeżeniem ust. 2, nie ponosi odpowie- roba, strajk, opóźnienie samolotu lub jego uprowa- dzialności za wszelkie koszty poniesione przez ubez- dzenie powoduje zwłokę lub zmienia przebieg pod- pieczonego bez zgody Centrum Alarmowego PZU, róży ubezpieczonego, Centrum Alarmowe PZU, chyba że skontaktowanie się z Centrum Alarmowym na jego życzenie, przekazuje niezbędne wiado- PZU w sposób określony w § 32 ust. 1 pkt 1 i ust. 2 nie mości osobom przez niego wskazanym, a także było możliwe z przyczyn niezależnych od ubezpieczo- udzieli pomocy przy zmianie rezerwacji hotelu, nego, w szczególności na skutek zdarzenia losowego linii lotniczej lub wypożyczalni samochodów. lub siły wyższej.
2. Kontakt ubezpieczonego z Centrum Alarmowym PZU
nie jest wymagany jeżeli ubezpieczony sam dokona
Suma ubezpieczenia wyboru lekarza i pokryje koszty wizyty w przypadku:
i limity kwotowe świadczeń 1) leczenia stomatologicznego,
§ 27
2) pojedynczej wizyty ambulatoryjnej.
W przypadkach, o których mowa w pkt 1 i 2, PZU SA
1. W ubezpieczeniu kosztów leczenia suma ubezpie- dokonuje zwrotu kosztów leczenia na podstawie ra- czenia ustalana jest w porozumieniu z ubezpieczają- chunków i dowodów ich zapłaty oraz dokumentacji cym i w zależności od przyjętego zakresu terytorialne- medycznej potwierdzającej zajście wypadku ubezpie- go ochrony ubezpieczeniowej wynosi: czeniowego objętego odpowiedzialnością PZU SA.
§ 30
1) dla strefy I – od 2.000 zł do 160.000 zł,
2) dla strefy II – od 20.000 zł do 400.000 zł,
3) dla strefy III – od 80.000 zł do 800.000 zł, z za- PZU SA nie ponosi odpowiedzialności za koszty leczenia strzeżeniem, że przy wyjeździe do USA suma ubez- ubezpieczonego oraz koszty usług assistance, jeżeli ze pieczenia nie może być niższa niż 200.000 zł. względów zdrowotnych istniały przeciwwskazania do odby-
§ 31
2. Z zastrzeżeniem ust. 3–5 suma ubezpieczenia usta- cia podróży. lana jest na jeden wypadek ubezpieczeniowy rozumia-
ny jako nagłe zachorowanie lub nieszczęśliwy wypa-
dek zaistniały w okresie ubezpieczenia. 1. Z odpowiedzialności PZU SA wyłączone są koszty
3. Limit odpowiedzialności z tytułu kosztów leczenia leczenia i usługi assistance, które powstały z tytułu lub stomatologicznego, o których mowa w § 25 ust. 1 pkt 4, w następstwie:
2) kierowania przez ubezpieczonego pojazdem silni- stało włączone do umowy ubezpieczenia za opła- kowym: tą dodatkowej składki,
a) jeżeli ubezpieczony nie posiadał uprawnień do 19) wypadków wynikających z wyczynowego uprawia- kierowania danym pojazdem, nia sportu, chyba że ryzyko to zostało włączone do
b) w stanie nietrzeźwości lub pod wpływem, środków umowy ubezpieczenia za opłatą dodatkowej składki, odurzających, substancji psychotropowych lub 20) wykonywania przez ubezpieczonego pracy fizycznej, środków zastępczych w rozumieniu przepisów chyba że ryzyko to zostało włączone do umowy o przeciwdziałaniu narkomanii, ubezpieczenia za opłatą dodatkowej składki,
chyba że nie miało to wpływu na zajście wypadku 21) epidemii, o których władze docelowego kraju podróży ubezpieczeniowego, poinformowały w środkach masowego przekazu,
3) znajdowania się w stanie nietrzeźwości lub po uży- 22) katastrof naturalnych,
ciu środków odurzających, substancji psychotro- 23) katastrof, w wyniku których nastąpiło skażenie jądro- powych lub środków zastępczych w rozumieniu we, chemiczne, promieniowanie radioaktywne, joni- przepisów o przeciwdziałaniu narkomanii, chyba że zujące,
nie miało to wpływu na zajście wypadku ubez- 24) aktów terroryzmu, działań wojennych, stanu wojenne- pieczeniowego, go lub stanu wyjątkowego występujących lub mo-
4) leczenia nie związanego z nagłym zachorowaniem gących wystąpić na terytorium państw znajdują- lub nieszczęśliwym wypadkiem, cych się w rejonach świata zagrożonych takimi dzia-
5) leczenia chorób przewlekłych, łaniami, chyba że ryzyko to zostało włączone do
6) leczenia chorób będących przyczyną hospitalizacji umowy ubezpieczenia za opłatą dodatkowej składki, w okresie 12 miesięcy przed zawarciem umowy ubez- 25) udziału ubezpieczonego w strajkach, rozruchach, za- pieczenia, mieszkach, akcjach protestacyjnych, blokadach
7) leczenia zaostrzeń lub powikłań: dróg lub sabotażu,
a) chorób przewlekłych, 26) leczenia w kraju stałego zamieszkania lub w kraju re-
b) chorób będących przyczyną hospitalizacji w ciągu zydencji po zakończeniu podróży ubezpieczonego, 12 miesięcy przed zawarciem umowy ubezpieczenia, w tym kontynuacji leczenia rozpoczętego podczas
c) zabiegu przeprowadzonego w ramach chirurgii podróży, z zastrzeżeniem § 26 pkt 4–6,
jednego dnia w okresie 30 dni przed zawarciem 27) niestosowania się do zaleceń lekarza prowadzą- umowy ubezpieczenia, cego i lekarzy Centrum Alarmowego PZU,
chyba że odpowiedzialność PZU SA została roz- 28) ponadstandardowej dodatkowej opieki medycznej. szerzona w tym zakresie za opłatą dodatkowej 2. PZU SA zastrzega sobie prawo skierowania ubez- składki, pieczonego do wybranej przez siebie placówki me-
8) zaburzeń psychicznych, zaburzeń zachowania w tym dycznej w celu przeprowadzenia diagnostyki.
nerwic, 3. Przekroczenie przez ubezpieczonego dozwolonej pra-
9) leczenia chorób przenoszonych drogą płciową, AIDS, le- wem normy stężenia alkoholu we krwi lub w wy- czenia stanów związanych z nosicielstwem wirusa HIV, dychanym powietrzu, fakt znajdowania się pod wpły-
10) chorób wynikających z alkoholizmu, wem środków odurzających, substancji psychotropo-
11) leczenia sanatoryjnego, profilaktyki, fizjoterapii, helio- wych lub środków zastępczych w rozumieniu przepi- terapii i zabiegów ze wskazań estetycznych, sów o przeciwdziałaniu narkomanii oraz uprawnienia
12) leczenia we własnym zakresie lub przez lekarza do kierowania pojazdem silnikowym ocenia się według będącego członkiem najbliższej rodziny ubezpieczo- prawa państwa właściwego dla miejsca zdarzenia. nego, badań i usług które nie są wykonywane przez 4. PZU SA pokrywa koszty leczenia oraz usług assistance, szpital, lekarza lub pielęgniarkę, pod warunkiem, że wypadek ubezpieczeniowy zaistniał
13) badań zbędnych do rozpoznania lub leczenia cho- podczas podróży ubezpieczonego, w okresie ubezpie- roby, badań i szczepień profilaktycznych, czenia i jest objęty odpowiedzialnością PZU SA.
14) przerwania ciąży, sztucznego zapłodnienia lub każdego 5. Odpowiedzialność PZU SA nie obejmuje zadośćuczy- innego leczenia bezpłodności lub ograniczonej płod- nienia za doznany ból, cierpienia fizyczne i moralne oraz ności, w tym kosztów środków antykoncepcyjnych, odszkodowania za poniesione straty materialne pole-
15) wypadków lub rozstroju zdrowia spowodowanych gające na utracie, uszkodzeniu lub zniszczeniu rzeczy. umyślnie przez ubezpieczonego, w tym skutków sa-
mobójstwa lub usiłowania popełnienia samobójstwa,
samookaleczenia przez ubezpieczonego, Postępowanie w razie zajścia
16) wypadków wynikających z udziału ubezpieczonego wypadku ubezpieczeniowego
§ 32
w przestępstwach albo bójkach, z wyjątkiem działa- nia w obronie koniecznej,
17) wypadków wynikających z uprawiania sportów wy- 1. W razie zajścia wypadku ubezpieczeniowego, ubez- sokiego ryzyka, w tym jazdy na nartach lub snow- pieczony albo osoba występująca w jego imieniu zo- boardzie poza oznakowanymi trasami zjazdowymi, bowiązani są:
2) dokładnie wyjaśnić pracownikowi Centrum Alarmo- się do zwiększenia szkody lub uniemożliwiło PZU SA wego PZU okoliczności, w jakich ubezpieczony się ustalenie okoliczności i skutków wypadku. Skutki bra- znajduje i jakiej pomocy potrzebuje oraz podać ku zawiadomienia PZU SA o wypadku nie następują, imię i nazwisko ubezpieczonego lub inne dane jeżeli PZU SA w terminie, o którym mowa w ust. 2, niezbędne do identyfikacji ubezpieczonego i wszel- otrzymał wiadomość o okolicznościach, które należało kie dostępne informacje niezbędne do udzielenia po- podać do jego wiadomości.
mocy, w przypadku ubezpieczenia zbiorowego rów- nież imię i nazwisko lub nazwę ubezpieczającego,
3) podać numer telefonu, pod którym Centrum Alarmo- Rozdział III
we PZU może skontaktować się z ubezpieczonym
lub jego przedstawicielem, Postanowienia końcowe
§ 33
4) umożliwić lekarzom Centrum Alarmowego PZU dostęp do wszystkich informacji medycznych,
5) stosować się do zaleceń Centrum Alarmowgo PZU, 1. Ubezpieczającemu, ubezpieczonemu, uposażonemu lub udzielając informacji i niezbędnych pełnomocnictw, uprawnionemu z umowy ubezpieczenia przysługuje
6) umożliwić Centrum Alarmowemu PZU dokonanie prawo do wniesienia pisemnej skargi bądź zażalenia czynności niezbędnych do ustalenia okoliczności dotyczącego wykonania przez PZU SA umowy ubezpie- powstania szkody, zasadności i wysokości roszcze- czenia. Adresatem skargi lub zażalenia, właściwym do nia oraz udzielić w tym celu pomocy i wyjaśnień. ich rozpatrzenia, jest jednostka organizacyjna nadzoru-
2. Jeżeli ubezpieczony lub osoba występująca w jego jąca jednostkę, której skarga lub zażalenie dotyczy. Skar- imieniu z przyczyn niezależnych od siebie, w tym na gę lub zażalenie składa się na piśmie za pośrednictwem skutek zdarzenia losowego lub siły wyższej nie mogła jednostki, której skarga lub zażalenie dotyczy. skontaktować się telefonicznie z Centrum Alarmowym 2. PZU SA udziela odpowiedzi na skargę lub zażalenie PZU w sposób, o którym mowa w ust.1, zobowiązana na piśmie, w terminie 30 dni od dnia otrzymania skargi jest w ciągu 7 dni od dnia, w którym skontaktowanie lub zażalenia.
się z Centrum Alarmowym PZU stało się możliwe, 3. Niezależnie od uprawnień, o których mowa w ust. 1 i 2, powiadomić o zajściu wypadku ubezpieczeniowego. ubezpieczającemu, ubezpieczonemu, uposażonemu Ponadto ubezpieczony lub osoba występująca w jego lub uprawnionemu z umowy ubezpieczenia przysłu- imieniu zobowiązana jest podać przyczynę niemoż- guje prawo wniesienia skargi do Rzecznika Ubezpie- ności skontaktowania się z Centrum Alarmowym PZU. czonych.
3. Podstawą rozpatrzenia zgłoszonego roszczenia jest 4. Powództwo o roszczenia wynikające z umowy ubez- złożenie przez ubezpieczonego dokumentacji niezbędnej pieczenia można wytoczyć albo według przepisów do ustalenia zasadności roszczenia i wysokości świad- o właściwości ogólnej albo przed sąd właściwy dla czenia: dokumentacji medycznej, dokumentów doty- miejsca zamieszkania lub siedziby ubezpieczającego, czących innych kosztów objętych zakresem ubezpie- ubezpieczonego, uposażonego lub uprawnionego z umo- czenia, a w przypadku pokrycia kosztów przez ubez- wy ubezpieczenia.
pieczonego złożenie rachunków i dowodów ich zapłaty. 5. Niniejsze ogólne warunki ubezpieczenia mają zasto-
4. W razie naruszenia z winy umyślnej lub rażące- sowanie do umów ubezpieczenia zawieranych od dnia go niedbalstwa obowiązku powiadomienia PZU XX 0 czerwca 2012 roku.