OGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA WOJAŻER
XXXXXX WARUNKI UBEZPIECZENIA WOJAŻER
– PZU POMOC W PODRÓŻY
ustalone uchwałą Zarządu Powszechnego Zakładu Ubezpieczeń Spółki Akcyjnej nr UZ/102/2013 z dnia 29 marca 2013 r.
SPIS TREŚCI
ROZDZIAŁ I
Postanowienia ogólne str. 1
Definicje . . . . . . . . . . . . . . . . . str. 2 Podstawowy i rozszerzony zakres ubezpieczenia . . . . . str. 4 Zawarcie umowy ubezpieczenia . . . . . . . . . str. 5 Początek i koniec odpowiedzialności PZU SA . . . . . str. 6 Zakres terytorialny ochrony . . . . . . . . . . . str. 6 Suma ubezpieczenia i suma gwarancyjna . . . . . . str. 7 Składka ubezpieczeniowa . . . . . . . . . . . str. 7 Generalne zasady ustalania i wypłaty świadczeń . . . . str. 7 Obowiązki ubezpieczającego i ubezpieczonego
w razie zajścia wypadku ubezpieczeniowego . . . . . str. 8 Przejście roszczeń na PZU SA . . . . . . . . . . str. 8
ROZDZIAŁ II
Ubezpieczenie kosztów leczenia i ubezpieczenie
assistance Pakiet Podstawowy . . . . . . . . . . str. 8 Przedmiot i zakres ubezpieczenia . . . . . . . . . str. 8 Suma ubezpieczenia i limity kwotowe odpowiedzialności . . str. 10 Wyłączenia odpowiedzialności PZU SA . . . . . . . str. 11 Postępowanie w razie zajścia wypadku ubezpie-
czeniowego . . . . . . . . . . . . . . . . str. 12
ROZDZIAŁ III
Postanowienia końcowe . . . . . . . . . . . . str. 12
ZAŁĄCZNIKI
– KLAUZULE DODATKOWE DO OWU WOJAŻER
– PZU POMOC W PODRÓŻY
Klauzula Nr 1
Ubezpieczenie assistance Pakiet Rozszerzony Klauzula Nr 2
Ubezpieczenie assistance Pakiet Rodzina Klauzula Nr 3
Ubezpieczenie assistance Pakiet Dziecko/Osoba niesamodzielna
Klauzula Nr 4
Ubezpieczenie assistance Pakiet Biznes Klauzula Nr 5
Ubezpieczenie assistance Pakiet Sport Klauzula Nr 6
Ubezpieczenie assistance Pakiet Rowerzysta Klauzula Nr 7
Ubezpieczenie następstw nieszczęśliwych wypadków (NNW)
Klauzula Nr 8
Ubezpieczenie odpowiedzialności cywilnej osób fizycznych w życiu prywatnym (OC)
Klauzula Nr 9
Ubezpieczenie bagażu podróżnego Klauzula Nr 10
Ubezpieczenie rezygnacji z uczestnictwa albo
skrócenia uczestnictwa w zorganizowanym wypoczynku
ROZDZIAŁ I
POSTANOWIENIA OGÓLNE
§ 1
1. Ogólne warunki ubezpieczenia Wojażer – PZU Pomoc w Podróży, zwane dalej „OWU”, mają zastosowanie do umów ubezpiecze- nia zawieranych przez Powszechny Zakład Ubezpieczeń Spółkę Akcyjną, zwaną dalej „PZU SA”, z osobami fizycznymi, praw- nymi oraz jednostkami organizacyjnymi niebędącymi osobami prawnymi.
2. Na podstawie OWU i w zakresie określonym umową ubezpie- czenia, PZU SA udziela ochrony ubezpieczeniowej:
1) na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej (RP) w związku z podróżą po terytorium RP:
a) obywatelom polskim oraz cudzoziemcom, dla których RP jest krajem stałego zamieszkania – wyłącznie podczas podróży w celu uczestnictwa w zorganizowanym wypo- czynku,
b) obywatelom polskim zamieszkałym na stałe poza granicami RP, nie posiadającym stałego miejsca zamieszkania w RP
– podczas ich podróży w każdym celu po terytorium RP,
c) cudzoziemcom, dla których RP nie jest krajem stałego zamieszkania – podczas ich podróży w każdym celu po terytorium RP,
albo
2) na terytorium RP i poza jej granicami w związku z podróżą poza granice RP:
a) obywatelom polskim, za wyjątkiem obywateli polskich,
o których mowa w pkt 1 lit. b – podczas ich podróży w każdym celu poza granice RP,
b) cudzoziemcom, dla których RP jest krajem stałego zamieszkania albo przebywają na terytorium RP na
podstawie zezwolenia na pobyt – podczas ich podróży w każdym celu poza granice RP,
w przypadku zajścia podczas podróży ubezpieczonego i w okre- sie ubezpieczenia określonego w OWU wypadku ubezpiecze- niowego.
3. Umowa ubezpieczenia nie może być zawarta, w przypadku gdy krajem docelowym podróży jest kraj stałego zamieszka- nia, z zastrzeżeniem ust. 2 pkt 1 lit. a, lub kraj rezydencji lub celem podróży jest planowe leczenie lub diagnostyka. Umowa ubezpieczenia nie może być zawarta również w przypadku, gdy ze względów zdrowotnych istnieją przeciwwskazania do odbycia podróży przez ubezpieczonego.
4. OWU mają również zastosowanie do umów ubezpieczenia zawieranych przy wykorzystaniu środków porozumiewania się na odległość z zachowaniem obowiązujących w tym zakresie przepisów prawa.
5. W porozumieniu z ubezpieczającym do umowy ubezpieczenia mogą być wprowadzone postanowienia dodatkowe lub odbie- gające od ustalonych w OWU.
6. W razie wprowadzenia do umowy ubezpieczenia postanowień dodatkowych lub odbiegających, OWU mają zastosowanie
w zakresie nie uregulowanym tymi postanowieniami.
7. PZU SA zobowiązany jest przedstawić ubezpieczającemu róż- nicę między treścią umowy ubezpieczenia a OWU w formie pisemnej przed zawarciem umowy ubezpieczenia. W razie nie- dopełnienia tego obowiązku PZU SA nie może powoływać się na różnicę niekorzystną dla ubezpieczającego lub ubezpieczo- nego. Przepisu nie stosuje się do umów ubezpieczenia zawie- ranych w drodze negocjacji.
8. W sprawach nieuregulowanych w OWU lub w umowie ubez- pieczenia mają zastosowanie odpowiednie przepisy kodeksu cywilnego oraz inne stosowne przepisy prawa polskiego.
Powszechny Zakład Ubezpieczeń Spółka Akcyjna, Sąd Rejonowy dla x.xx. Warszawy, XII Wydział Gospodarczy, KRS 9831, NIP 000-000-00-00, kapitał zakładowy: 86 352 300,00 zł wpłacony w całości, xx. Xxxx Xxxxx XX 00, 00-000 Xxxxxxxx, xxx.xx, infolinia: 801 102 102
DEFINICJE
§ 2
Przez użyte w OWU oraz Klauzulach włączanych do umowy ubez- pieczenia pojęcia rozumie się:
1) akty terroryzmu – działania indywidualne lub grupowe skierowane przeciwko ludności lub mieniu w celu wpro- wadzenia chaosu, zastraszenia ludności, dezorganiza-
cji życia publicznego, transportu publicznego, zakładów usługowych lub wytwórczych – dla osiągnięcia skutków ekonomicznych, politycznych lub społecznych;
2) bójkę – starcie trzech albo więcej osób wzajemnie zada- jących sobie razy, z których każda występuje w podob- nym charakterze – jako napadnięty i napastnik;
3) Centrum Alarmowe PZU – Centrum Alarmowe działa- jące na rzecz PZU SA, świadczące usługi assistance okre- ślone w OWU; centrum czynne 24 godziny na dobę przez 7 dni w tygodniu, do którego ubezpieczony lub osoba działająca w jego imieniu zobowiązana jest zgłosić zajście wypadku ubezpieczeniowego w celu uzyskania pomocy określonej w umowie ubezpieczenia; numer telefonu Cen- trum Alarmowego PZU podany jest w dokumencie ubez- pieczenia; w przypadku umów ubezpieczenia zawieranych przy wykorzystaniu środków porozumiewania się na odle- głość, numer telefonu Centrum Alarmowego PZU przeka- zywany jest ponadto drogą elektroniczną;
4) chirurgię jednego dnia – zabieg chirurgiczny, wyko- nany przez wykwalifikowany zespół lekarzy i pielęgniarek, w posiadającej uprawnienie do tego typu działalności pla- cówce medycznej, w ramach jednodniowego leczenia, bez hospitalizacji ubezpieczonego;
5) chorobę przewlekłą – chorobę zdiagnozowaną przed zawarciem umowy ubezpieczenia, o długotrwałym prze- biegu, trwającą zwykle miesiącami lub latami, na którą chorował ubezpieczony w dniu zawarcia umowy ubez- pieczenia, niezależnie od tego czy wymagała interwencji medycznej czy też nie;
6) cudzoziemca – osobę nie posiadającą obywatelstwa polskiego; cudzoziemca będącego obywatelem dwóch lub więcej państw traktuje się jako obywatela tego pań- stwa, którego dokument podróży stanowił podstawę wjazdu na terytorium RP;
7) deszcz nawalny – deszcz o współczynniku wydajno- ści co najmniej 4 ustalonym przez Instytut Meteorologii i Gospodarki Wodnej, zwany dalej „IMiGW”; przy braku możliwości uzyskania odpowiednich informacji z IMiGW wystąpienie deszczu nawalnego stwierdza się na pod- stawie stanu faktycznego i rozmiaru szkód w miejscu ich powstania lub w bezpośrednim sąsiedztwie;
8) dokument ubezpieczenia – polisę, kartę, certyfikat lub inne potwierdzenie na piśmie zawarcia umowy ubez- pieczenia;
9) dom – miejsce stałego zamieszkania w miejscowości, w której osoba fizyczna przebywa z zamiarem stałego
pobytu, która jest ośrodkiem życia codziennego tej osoby i gdzie koncentrują się jej plany życiowe;
10) działania wojenne – działania sił zbrojnych mające na celu rozbicie sił zbrojnych przeciwnika na lądzie, w powietrzu lub na morzu;
11) eksplozję – gwałtowną zmianę stanu równowagi układu z jednoczesnym wyzwoleniem się gazów, pyłów lub pary, wywołanym ich właściwością rozprzestrzenia- nia się; w odniesieniu do naczyń ciśnieniowych i innych tego rodzaju zbiorników; warunkiem uznania szkody za spowodowaną eksplozją jest, aby ściany tych naczyń
i zbiorników uległy rozdarciu w takich rozmiarach, iż wskutek ujścia gazów, pyłów, pary lub cieczy nastąpiło nagłe wyrównanie ciśnień; za spowodowane eksplozją uważa się też szkody powstałe wskutek implozji, pole- gające na uszkodzeniu zbiornika lub aparatu próżnio- wego ciśnieniem zewnętrznym;
12) grad – opad atmosferyczny składający się z bryłek lodu;
13) hospitalizację – pobyt ubezpieczonego w szpitalu w na- stępstwie wypadku ubezpieczeniowego trwający nieprzerwa- nie dłużej niż 1 dzień i związany z leczeniem stanów powsta- łych w następstwie wypadku ubezpieczeniowego, których nie można leczyć ambulatoryjnie;
14) huragan – wiatr o prędkości nie mniejszej niż 24 m/s usta- lanej przez IMiGW, którego działanie wyrządza masowe szkody; w przypadku braku możliwości uzyskania opinii IMiGW wystąpienie huraganu stwierdza się na podstawie stanu faktycznego i rozmiaru szkód w miejscu ich powstania bądź w bezpośrednim sąsiedztwie;
15) katastrofę naturalną – zdarzenie związane z działaniem sił natury powodujące drastyczne zmiany środowiska na dużym obszarze i wywołane następującymi czynnikami naturalnymi: wstrząsami sejsmicznymi, wybuchami wulkanów, pożarami, suszami, powodziami, huraganami, zjawiskami lodowymi na rzekach, morzach, jeziorach lub zbiornikach wodnych, dłu- gotrwałym występowaniem ekstremalnych temperatur, osu- wiskami ziemi, masowym występowaniem szkodników, chorób roślin lub zwierząt;
16) konsumenta – osobę fizyczną dokonującą czynności praw- nej niezwiązanej bezpośrednio z jej działalnością gospodar- czą lub zawodową;
17) koszty hotelu – koszty noclegu w hotelu, hotelu przyszpi- talnym, hostelu, motelu, kwaterze prywatnej lub w innym miejscu zakwaterowania;
18) koszty leczenia – koszty pomocy medycznej udzielonej ubezpieczonemu w zakresie niezbędnym do przywróce-
nia stanu zdrowia umożliwiającego powrót lub transport do domu lub placówki medycznej w kraju stałego zamieszkania lub kontynuowanie podróży;
19) koszty leczenia związane z zaostrzeniem lub powi- kłaniami choroby przewlekłej lub choroby będącej przyczyną hospitalizacji w okresie 12 miesięcy przed zawarciem umowy ubezpieczenia – koszty pierwszej pomocy medycznej udzielonej ubezpieczonemu, w celu rato- wania jego zdrowia lub życia, których ponoszenie jest nie- zbędne do ustabilizowania stanu zdrowia ubezpieczonego lub powrotu do stanu zdrowia przed nagłym zaostrzeniem lub powikłaniami choroby przewlekłej lub choroby będącej przy- czyną hospitalizacji w okresie 12 miesięcy przed zawarciem umowy ubezpieczenia; nie obejmują kosztów leczenia pod- stawowego choroby przewlekłej lub leczenia zalecanego po hospitalizacji;
20) koszty leczenia powikłań wynikających z zabiegu przeprowadzonego w ramach chirurgii jednego dnia w okresie 30 dni przed zawarciem umowy ubezpiecze- nia – koszty pierwszej pomocy medycznej udzielonej ubez- pieczonemu, w celu ratowania jego zdrowia lub życia, których ponoszenie jest niezbędne do ustabilizowania stanu zdrowia ubezpieczonego lub powrotu do stanu zdrowia przed wystą- pieniem powikłań zabiegu przeprowadzonego w ramach chirurgii jednego dnia; nie obejmują kosztów leczenia podsta- wowego choroby będącej przyczyną zabiegu chirurgii jednego dnia lub leczenia zalecanego po tym zabiegu;
21) kradzież z włamaniem – zabór cudzego mienia w celu przywłaszczenia, którego sprawca dokonał albo usiłował dokonać po usunięciu, przy użyciu siły i narzędzi, istnieją- cych zabezpieczeń, zamocowań lub otwarciu zabezpieczeń kluczem lub innym urządzeniem otwierającym, który sprawca zdobył przez kradzież z włamaniem z innego lokalu albo
w wyniku rabunku;
22) kraj stałego zamieszkania – kraj, w którym dana osoba aktualnie podlega ubezpieczeniu społecznemu na podsta- wie zezwolenia na osiedlenie się lub zaświadczenia o prawie pobytu lub obywatelstwa;
23) kraj rezydencji – kraj, inny niż kraj stałego zamieszkania, który stanowi dla danej osoby miejsce stałego albo czasowego pobytu przez okres dłuższy niż 1 rok i w którym koncentruje się jej życie zawodowe lub osobiste; za kraj rezydencji nie jest uważany kraj, w którym dana osoba przebywa w celu kształce- nia się lub wykonuje pracę, do której została oddelegowana;
24) lawinę – gwałtowne zsuwanie się lub staczanie mas śniegu, lodu, ziemi, błota, skał lub kamieni ze zboczy górskich lub fali- stych;
25) leczenie ambulatoryjne – leczenie inne niż hospitalizacja;
26) nagłe zachorowanie – powstały w sposób nagły stan cho- robowy zagrażający życiu albo zdrowiu, wymagający udziele- nia natychmiastowej pomocy medycznej;
27) nieszczęśliwy wypadek – nagłe zdarzenie wywołane przy- czyną zewnętrzną, w następstwie którego ubezpieczony nie- zależnie od swej woli doznał uszkodzenia ciała, rozstroju zdrowia lub zmarł;
28) NBP – Narodowy Bank Polski;
29) ogień – działanie ognia, który przedostał się poza palenisko lub powstał bez paleniska i rozprzestrzenił się o własnej sile;
30) okres ubezpieczenia – określony w umowie ubezpieczenia czas trwania odpowiedzialności PZU SA;
31) operację ze wskazań nagłych lub pilnych – zabieg ope- racyjny podejmowany w takich okolicznościach, że ze względu na rodzaj lub stopień zaawansowania patologii będącej wska- zaniem do leczenia operacyjnego istnieje nie cierpiąca zwłoki konieczność przystąpienia do zabiegu, a nieuzasadnione odro- czenie momentu zabiegu wiązałoby się z bezpośrednim i dają- cym się przewidzieć zagrożeniem, ciężkim pogorszeniem stanu zdrowia, ciężkim uszczerbkiem na zdrowiu lub zgonem;
32) organizatora wypoczynku – osobę fizyczną prowadzącą działalność gospodarczą, osobę prawną albo jednostkę organi- zacyjną niebędącą osobą prawną będącą organizatorem wypo- czynku, w szczególności biuro podróży, zakład pracy, szkołę;
33) osobę bliską – małżonka, konkubenta, wstępnego, zstęp- nego, brata, xxxxxxx, bratanka, bratanicę, siostrzeńca, xxx- xxxxxxxxx, ojczyma, xxxxxxx, pasierba, teścia, teściową, zięcia, synową, bratową, szwagra, szwagierkę, przysposo- bionego, przysposabiającego, pozostającego pod opieką lub przyjętego na wychowanie w ramach rodziny zastępczej w rozumieniu przepisów prawa rodzinnego;
34) osobodnie – iloczyn planowanej przez ubezpieczającego na dany okres ubezpieczenia liczby osób ubezpieczonych i pla- nowanej liczby dni ochrony ubezpieczeniowej;
35) planowe leczenie – poddanie się badaniom, zabiegom lecz- niczym, leczeniu lub rehabilitacji, zaleconym przez lekarza bez względu na to, czy wymagana jest hospitalizacja, czy nie;
36) podróż – podróż obejmującą następujące bezpośrednio po sobie okresy:
a) okres od wyjścia z domu w celu udania się bezpośrednio w podróż do miejsca pobytu poza domem, określonym w lit. b,
b) okres pobytu poza domem w szczególności w celach turystycznych, wypoczynkowych, rekreacyjnych, szkole- niowych, naukowych, zawodowych, sportowych,
c) okres powrotu bezpośrednio z miejsca pobytu poza domem, określonym w lit.b, do wejścia do domu;
37) polisę otwartą – formę umowy ubezpieczenia, w której składkę ustala się w zależności od deklarowanej przez ubez- pieczającego liczby osobodni, a składka płacona przez ubez- pieczającego przy zawarciu umowy jest składką zaliczkową;
38) pracę fizyczną – wykonywanie przez ubezpieczonego pod- czas podróży następujących czynności:
a) prace budowlane, remontowo-budowlane, stolarskie, w transporcie (w tym kierowcy), w górnictwie, hutnic- twie, w przemyśle energetycznym przy urządzeniach
wysokiego napięcia, w przemyśle naftowym, w ochronie mienia, przy materiałach wybuchowych, w górskich służ- bach ratowniczych, w rolnictwie, w gastronomii,
b) praktyki zawodowe w warsztacie, fabryce, gastronomii, na budowach,
c) prace pielęgniarskie i pielęgnacyjne,
d) prace na wysokościach,
e) prace z użyciem niebezpiecznych narzędzi: pił mecha- nicznych, młotów pneumatycznych, pilarek i szlifierek mechanicznych, obrabiarek, heblarek, siekier, kilofów, pił łańcuchowych, wiertarek udarowych, dźwigów lub maszyn roboczych, maszyn drogowych,
f) prace z użyciem farb, lakierów, paliw płynnych lub roz- puszczalników, gazów technicznych lub spalinowych, gorących olejów technicznych lub płynów technicznych,
g) wykonywanie prac na jednostkach pływających lub jed- nostkach latających, w tym również w czasie szkoleń zawodowych lub praktyk;
nie uważa się za pracę fizyczną wyżej wymienionych prac wykonywanych przez ubezpieczonego na własną rzecz;
39) powódź – zalanie terenów w następstwie podniesienia się poziomu wody w korytach wód płynących lub stojących lub zalanie terenów wskutek deszczu nawalnego lub spływ wód po zboczach lub stokach na terenach górskich lub falistych;
40) rabunek – zabór mienia dokonany:
a) z zastosowaniem przemocy fizycznej albo groźby natych- miastowego jej użycia lub z doprowadzeniem osoby do nieprzytomności lub bezbronności – dla pokonania jej oporu przed wydaniem mienia lub
b) przez sprawcę, który z zastosowaniem przemocy fizycz- nej bądź groźby natychmiastowego jej użycia, doprowa- dził osobę posiadającą klucze do pomieszczenia i zmusił ją do jego otworzenia lub
c) poprzez przywłaszczenie lub wyłudzenie mienia dokonane z użyciem podstępu wobec osób małoletnich, niedołężnych będących w podeszłym wieku lub nie w pełni sprawnych;
41) Regulamin – właściwe regulaminy świadczenia usług drogą elektroniczną;
42) rekreacyjne uprawianie sportu – formę aktywności fizycznej, której celem jest wypoczynek lub odnowa sił psy- chofizycznych, wykonywaną w czasie wolnym od obowiązków zawodowych lub szkolnych;
43) RP – Rzeczpospolitą Polską;
44) składkę zaliczkową – składkę obliczaną na podstawie zadekla- rowanej przez ubezpieczającego liczby osobodni na dany okres ubezpieczenia, stanowiącą zaliczkę na poczet składki należnej;
45) sporty wysokiego ryzyka – następującą aktywność spor- tową, której uprawianie wymaga ponadprzeciętnych umiejęt- ności, odwagi i działania w warunkach dużego ryzyka, często zagrożenia życia:
a) sporty motorowe lub motorowodne,
b) szybownictwo, baloniarstwo, skoki ze spadochronem, lot- niarstwo, paralotniarstwo, motolotniarstwo, pilotowanie samolotów silnikowych,
c) wspinaczkę wysokogórską, skalną i skałkową, speleolo- gię przy użyciu sprzętu zabezpieczającego lub asekura- cyjnego lub wymagającą użycia takiego sprzętu,
d) rafting i wszystkie jego odmiany,
e) nurkowanie przy użyciu specjalistycznego sprzętu (scuba diving), nurkowanie na zatrzymanym oddechu (free diving), nurkowanie wrakowe i jaskiniowe,
f) żeglarstwo morskie, śródlądowe, deskowe: surfing, wind- surfing i wszystkie jego odmiany,
g) jazdę na nartach zjazdowych lub snowboardzie poza oznakowanymi trasami zjazdowymi,
h) narciarstwo ekstremalne: skialpinizm, zjazdy ekstre- malne, freestyle,
i) snowboarding ekstremalny: freeride, snowboarding wysokogórski, snowboarding prędkościowy, skoki i ewo- lucje snowboardowe,
j) airboarding, snake gliss, snowkite, snowtrikke, snowblades, supershorties, boardercross, snowscooting, icesurfing;
k) skoki na gumowej linie, jumping, jumping B.A.S.E.,
l) sztuki walki i sporty obronne,
m) jeździectwo,
n) kolarstwo górskie, downhill,
o) udział w polowaniach na zwierzęta z użyciem broni pal- nej lub pneumatycznej,
p) uczestniczenie w wyprawach surwiwalowych lub wypra- wach do miejsc wymagających użycia sprzętu zabezpie- czającego lub asekuracyjnego charakteryzujących się ekstremalnymi warunkami klimatycznymi czy przyrodni- czymi: pustynia, góry powyżej 2500m n.p.m., busz, bie- guny, dżungla, tereny lodowcowe lub śnieżne;
46) szpital – podmiot leczniczy świadczący przy wykorzystaniu wykwalifikowanego zespołu lekarskiego i pielęgniarskiego cało- dobową opiekę nad chorymi w zakresie diagnostyki i leczenia; pojęcie to nie obejmuje domu opieki, hospicjum, zakładu opie- kuńczo-leczniczego, ośrodka leczenia uzależnień, ośrodków sanatoryjnych i uzdrowiskowych, szpitali sanatoryjnych;
47) ubezpieczającego – osobę fizyczną, osobę prawną albo jednostkę organizacyjną niebędącą osobą prawną, która zawarła z PZU SA umowę ubezpieczenia;
48) ubezpieczonego – osobę fizyczną, na rachunek której została zawarta umowa ubezpieczenia; w ubezpieczeniu OC osobę fizyczną, której odpowiedzialność cywilna objęta jest ochroną ubezpieczeniową;
49) uderzenie pioruna – bezpośrednie wyładowanie atmos- feryczne na ubezpieczony przedmiot, pozostawiające bez- sporne ślady tego zdarzenia;
50) umowę ubezpieczenia indywidualnego – umowę ubez- pieczenia zawartą na rachunek jednej osoby fizycznej wska- zanej w umowie ubezpieczenia;
51) umowę ubezpieczenia rodzinnego – umowę ubezpie- czenia zawartą na rachunek co najmniej dwóch osób bliskich wskazanych w dokumencie ubezpieczenia;
52) umowę ubezpieczenia zbiorowego – umowę ubezpie- czenia obejmującą co najmniej 10 osób albo umowę zawartą w formie polisy otwartej;
53) upadek statku powietrznego – katastrofę lub przymu- sowe lądowanie samolotu silnikowego, bezsilnikowego lub innego obiektu latającego, a także upadek ich części lub przewożonego ładunku;
54) uposażonego – osobę wskazaną imiennie przez ubezpie- czonego jako upoważnioną do odbioru należnego świadcze- nia z tytułu śmierci ubezpieczonego;
55) usuwanie się ziemi – ruch ziemi na stokach;
56) wydostanie się wody z urządzeń wodno-kanaliza- cyjnych – wydostanie się wody lub pary z przewodów
i urządzeń wodociągowych, kanalizacyjnych, centralnego ogrzewania, cofnięcie się wody lub ścieków z urządzeń kanalizacyjnych;
57) wyczynowe uprawianie sportu – uprawianie dyscy- plin sportowych polegające na regularnym uczestniczeniu w treningach, przy jednoczesnym udziale w zawodach lub imprezach sportowych lub obozach kondycyjnych lub szko- leniowych w celu uzyskania w drodze współzawodnictwa sportowego maksymalnych wyników sportowych; obejmuje również zawodowe uprawianie sportu;
58) wypadek ubezpieczeniowy:
a) w ubezpieczeniu kosztów leczenia – nagłe zachorowanie lub nieszczęśliwy wypadek,
b) w ubezpieczeniu assistance – zdarzenie stanowiące pod- stawę organizacji usług assistance,
c) w ubezpieczeniu następstw nieszczęśliwych wypadków – nieszczęśliwy wypadek, atak epilepsji lub omdlenie o nie- ustalonej przyczynie,
d) w ubezpieczeniu odpowiedzialności cywilnej w życiu pry- watnym – działanie lub zaniechanie ubezpieczonego,
w wyniku którego zostaje wyrządzona szkoda,
e) w ubezpieczeniu bagażu – utrata, zniszczenie lub uszko- dzenie bagażu,
f) w ubezpieczeniu rezygnacji z uczestnictwa albo skrócenia uczestnictwa w zorganizowanym wypoczynku – zdarzenia objęte ochroną PZU SA stanowiące podstawę rezygnacji z uczestnictwa albo skrócenia uczestnictwa w zorganizo- wanym wypoczynku;
59) zaostrzenia, powikłania choroby przewlekłej lub cho- roby będącej przyczyną hospitalizacji w okresie
12 miesięcy przed zawarciem umowy ubezpieczenia lub zabiegu w ramach chirurgii jednego dnia przepro- wadzonego w okresie 30 dni przed zawarciem umowy ubezpieczenia – nagłe nasilenie objawów chorobowych ze strony tego samego lub innego narządu lub układu, pozo- stające w bezpośrednim związku z tą chorobą czy leczeniem w ramach chirurgii jednego dnia, o ostrym (burzliwym)
przebiegu, wymagające udzielenia natychmiastowej pomocy lekarskiej;
60) zapadanie się ziemi – obniżenie się terenu z powodu zawalenia się podziemnych pustych przestrzeni w gruncie;
61) zdarzenie losowe – następujące, powodujące okre- ślone skutki, przypadkowe i niezależne od woli ludzkiej zdarzenie: deszcz nawalny, eksplozję, grad, huragan, lawinę, ogień, powódź, uderzenie pioruna, upadek statku powietrznego, usuwanie się ziemi, wydostanie się wody z urządzeń wodno-kanalizacyjnych, zapadanie się ziemi;
62) zorganizowany wypoczynek – zorganizowaną przez organizatora wypoczynku wycieczkę, wczasy, kolo- nie, obozy młodzieżowe (w tym również językowe, ale z wyłączeniem kondycyjnych obozów sportowych), zie-
lone szkoły oraz inne imprezy o charakterze wypoczyn- kowym, a także potwierdzony umową, rezerwacją lub dowodem opłaty pobyt w pensjonacie, domu wczaso- wym, apartamencie wakacyjnym, kwaterze, hotelu lub innym obiekcie o charakterze wypoczynkowym, imprezę integracyjną oraz pobyt w ośrodku SPA.
PODSTAWOWY I ROZSZERZONY ZAKRES UBEZPIECZENIA
§ 3
1. Ubezpieczenie w zakresie podstawowym obejmuje ubezpie- czenie kosztów leczenia oraz ubezpieczenie assistance Pakiet Podstawowy określone w Rozdziale II OWU.
2. Na wniosek ubezpieczającego i po opłaceniu dodatkowej składki ubezpieczenie w zakresie podstawowym może być roz- szerzone o dodatkowe usługi typu assistance lub dodatkowe ryzyka poprzez włączenie do umowy ubezpieczenia wybranych z następujących klauzul:
1) Klauzuli Nr 1 – ubezpieczenie assistance Pakiet Rozszerzony,
2) Klauzuli Nr 2 – ubezpieczenie assistance Pakiet Rodzina,
3) Klauzuli Nr 3 – ubezpieczenie assistance Pakiet Dziecko/ Osoba niesamodzielna,
4) Klauzuli Nr 4 – ubezpieczenie assistance Pakiet Biznes,
5) Klauzuli Nr 5 – ubezpieczenie assistance Pakiet Sport,
6) Klauzuli Nr 6 – ubezpieczenie assistance Pakiet Rowerzysta,
7) Klauzuli Nr 7 – ubezpieczenie następstw nieszczęśliwych wypadków (NNW),
8) Klauzuli Nr 8 – ubezpieczenie odpowiedzialności cywilnej osób fizycznych w życiu prywatnym (OC),
9) Klauzuli Nr 9 – ubezpieczenie bagażu podróżnego,
10) Klauzuli Nr 10 – ubezpieczenie rezygnacji z uczestnic- twa albo skrócenia uczestnictwa w zorganizowanym wypoczynku.
3. Rozszerzenie zakresu ubezpieczenia na podstawie klauzul,
o których mowa w ust 2, może nastąpić tylko jednocześnie z zawarciem umowy ubezpieczenia w zakresie podstawo-
wym i tylko na ten sam okres ubezpieczenia co ubezpieczenie w zakresie podstawowym, z zastrzeżeniem ust. 4.
4. Ubezpieczenie rezygnacji z uczestnictwa albo skrócenia uczestnictwa w zorganizowanym wypoczynku (Klauzula Nr 10) może stanowić samodzielny (wyłączny) przedmiot ubezpieczenia.
§ 4
1. Za opłatą dodatkowej składki odpowiedzialność PZU SA może być rozszerzona:
1) w ubezpieczeniu kosztów leczenia i ubezpieczeniach assi- stance – o koszty leczenia związane z zaostrzeniem lub powikłaniami choroby przewlekłej lub choroby będącej przyczyną hospitalizacji w okresie 12 miesięcy przed zawarciem umowy ubezpieczenia lub zabiegu przeprowa- dzonego w ramach chirurgii jednego dnia w okresie 30 dni przed zawarciem umowy ubezpieczenia oraz o usługi assi- stance przewidziane w danym ubezpieczeniu assistance (Pakiet Podstawowy oraz Klauzule 1–6) w przypadku wystąpienia zaostrzenia lub powikłań wyżej wymienionych chorób lub zabiegów;
2) w ubezpieczeniu kosztów leczenia, ubezpieczeniach assi- stance, ubezpieczeniu NNW i ubezpieczeniu OC – o ryzyka wynikające:
a) z rekreacyjnego uprawiania narciarstwa lub snowbo- ardu na oznakowanych trasach zjazdowych;
b) z wyczynowego uprawiania sportu;
c) z uprawiania sportów wysokiego ryzyka;
3) w ubezpieczeniu kosztów leczenia, ubezpieczeniach assi- stance i ubezpieczeniu NNW – o ryzyka wynikające
z wykonywania pracy fizycznej;
4) w ubezpieczeniu kosztów leczenia, ubezpieczeniach assi- stance, ubezpieczeniu NNW i ubezpieczeniu bagażu podróżnego – o ryzyka wynikające z aktów terroryzmu, działań wojennych, stanu wojennego lub stanu wyjątko- wego występujących lub mogących wystąpić na terytorium państw znajdujących się w rejonach świata zagrożonych takimi działaniami.
2. Rozszerzenie odpowiedzialności PZU SA o ryzyka wymienione w ust.1 dotyczy wszystkich ubezpieczeń objętych na wniosek ubezpieczającego umową ubezpieczenia, które stosownie do ust. 1 mogą być rozszerzone o te ryzyka.
ZAWARCIE UMOWY UBEZPIECZENIA
§ 5
1. Umowę ubezpieczenia zawiera się na podstawie wniosku ubezpieczającego zawierającego informacje niezbędne do dokonania oceny ryzyka i określenia należnej składki. Umowa ubezpieczenia może być również zawarta przy wykorzystaniu środków porozumiewania się na odległość.
2. W przypadku zawierania umowy ubezpieczenia drogą elektro- niczną zawarcie umowy następuje po uprzednim:
1) zapoznaniu się z Regulaminem oraz jego zaakceptowaniu przez ubezpieczającego;
2) potwierdzeniu przez ubezpieczającego doręczenia OWU przed zawarciem umowy oraz zaakceptowaniu ich treści.
W tym przypadku umowę ubezpieczenia uważa się za zawartą z dniem zapłaty składki.
3. Ubezpieczający może zawrzeć umowę ubezpieczenia na cudzy rachunek (na rachunek ubezpieczonego). W takim przypadku ubezpieczający zobowiązany jest do poinformowania ubezpie- czonego o prawach i obowiązkach wynikających z zawartej na jego rachunek umowy ubezpieczenia.
4. W przypadku zawarcia umowy ubezpieczenia na cudzy rachu- nek, ubezpieczony może żądać by PZU SA udzielił mu informa- cji o postanowieniach zawartej umowy ubezpieczenia oraz OWU w zakresie, w jakim dotyczą praw i obowiązków ubezpieczonego.
5. Ubezpieczający zobowiązany jest podać do wiadomości PZU SA wszystkie znane sobie okoliczności, o które PZU SA zapytuje w formularzu oferty (wniosku) albo przed zawarciem umowy ubezpieczenia w innych pismach. Jeżeli ubezpieczający za- wiera umowę ubezpieczenia przez przedstawiciela, obowiązek ten ciąży również na przedstawicielu i obejmuje ponadto oko- liczności jemu znane. W razie zawarcia przez PZU SA umowy ubezpieczenia mimo braku odpowiedzi na poszczególne pyta- nia, pominięte okoliczności uważa się za nieistotne.
6. W czasie trwania umowy ubezpieczenia ubezpieczający zobo- wiązany jest zgłaszać zmiany okoliczności, o których mowa
w ust. 5. Ubezpieczający zobowiązany jest zawiadamiać o tych zmianach PZU SA niezwłocznie po otrzymaniu o nich wiado- mości.
7. W razie zawarcia umowy ubezpieczenia na cudzy rachunek obowiązki określone w ust. 5 i 6 spoczywają zarówno na ubez- pieczającym, jak i na ubezpieczonym, chyba że ubezpieczony nie wiedział o zawarciu umowy na jego rachunek.
8. PZU SA nie ponosi odpowiedzialności za skutki okoliczno- ści, które z naruszeniem ust. 5–7 nie zostały podane do jego wiadomości. Jeżeli do naruszenia ust. 5–7 doszło z winy
umyślnej, w razie wątpliwości przyjmuje się, że wypadek prze- widziany umową i jego następstwa są skutkiem okoliczności,
o których mowa w zdaniu poprzedzającym.
§ 6
1. Zawarcie umowy ubezpieczenia PZU SA potwierdza dokumen- tem ubezpieczenia.
2. Jeżeli w odpowiedzi na złożoną ofertę PZU SA doręcza ubez- pieczającemu dokument ubezpieczenia zawierający postano- wienia, które odbiegają na niekorzyść ubezpieczającego lub ubezpieczonego od treści złożonej przez ubezpieczającego oferty, PZU SA zobowiązany jest zwrócić ubezpieczającemu na to uwagę na piśmie przy doręczeniu tego dokumentu, wyznaczając mu co najmniej 7-dniowy termin do zgłosze- nia sprzeciwu. W razie niewykonania tego obowiązku zmiany
dokonane na niekorzyść ubezpieczającego lub ubezpieczonego nie są skuteczne, a umowa ubezpieczenia jest zawarta zgod- nie z warunkami oferty.
3. W braku sprzeciwu umowa ubezpieczenia dochodzi do skutku zgodnie z treścią dokumentu ubezpieczenia następnego dnia po upływie terminu wyznaczonego do złożenia sprzeciwu.
§ 7
1. Z zastrzeżeniem ust. 2, umowę ubezpieczenia zawiera się na czas oznaczony od 1 dnia do 1 roku.
2. W przypadku ubezpieczonych mających stałe miejsce zamiesz- kania w innym państwie członkowskim Unii Europejskiej niż RP, umowa ubezpieczenia może być zawarta na okres nie dłuższy niż 4 miesiące, chyba że PZU SA prowadzi działal- ność ubezpieczeniową na terytorium tego państwa. Przez pań- stwo członkowskie Unii Europejskiej należy również rozumieć państwo członkowskie Europejskiego Porozumienia o Wol- nym Handlu (EFTA) – stronę umowy o Europejskim Obszarze Gospodarczym.
§ 8
1. Umowa ubezpieczenia może być zawarta jako umowa ubez- pieczenia indywidualnego, umowa ubezpieczenia rodzinnego albo umowa ubezpieczenia zbiorowego.
2. W przypadku zawarcia umowy ubezpieczenia rodzinnego:
1) okres ubezpieczenia oraz suma ubezpieczenia lub suma gwarancyjna są jednakowe dla wszystkich ubezpieczonych i odnoszą się do każdego ubezpieczonego oddzielnie;
2) zakres ubezpieczenia podstawowego, o którym mowa w § 3 ust.1, dotyczy każdego ubezpieczonego;
3) zakres ubezpieczenia rozszerzonego poprzez włączenie do umowy ubezpieczenia Klauzul Nr 1–2, 7 i 9–10, o których mowa w § 3 ust. 2, oraz ryzyka dodatkowego, o którym mowa w § 4 ust. 1 pkt 4, dotyczy każdego ubezpieczonego;
4) zakres ubezpieczenia rozszerzonego poprzez włączenie do umowy ubezpieczenia Klauzul Nr 3 – 6 i 8, o których mowa w § 3 ust. 2, oraz ryzyk dodatkowych, o których
mowa w § 4 ust. 1 pkt 1–3, dotyczy wyłącznie wskazanych imiennie ubezpieczonych.
3. W przypadku zawarcia umowy ubezpieczenia zbiorowego:
1) okres ubezpieczenia oraz suma ubezpieczenia lub suma gwarancyjna są jednakowe dla wszystkich ubezpieczonych i odnoszą się do każdego ubezpieczonego oddzielnie;
2) zakres ubezpieczenia podstawowego, o którym mowa w § 3 ust. 1, dotyczy każdego ubezpieczonego;
3) zakres ubezpieczenia rozszerzonego poprzez włączenie do umowy ubezpieczenia klauzul, o których mowa w § 3
ust. 2, oraz ryzyk dodatkowych, o którym mowa w § 4 ust. 1 pkt 2–4, dotyczy każdego ubezpieczonego;
4) zakres ubezpieczenia rozszerzonego poprzez włączenie do umowy ubezpieczenia ryzyka dodatkowego, o którym mowa w § 4 ust. 1 pkt 1, dotyczy wyłącznie wskazanych imiennie ubezpieczonych.
§ 9
1. Umowę ubezpieczenia zbiorowego zawiera się z imiennym wskazaniem ubezpieczonych lub bez imiennego ich wskazania.
2. Przy zawieraniu umowy ubezpieczenia z imiennym wska- zaniem ubezpieczonych, ubezpieczający zobowiązany jest dostarczyć PZU SA imienny wykaz ubezpieczonych. Jeżeli nie umówiono się inaczej wykaz ten powinien zawierać imię,
nazwisko, numer identyfikacyjny PESEL oraz adres, a w przy- padku cudzoziemców – imię, nazwisko, datę urodzenia oraz adres. W przypadku zawierania umowy ubezpieczenia przy wykorzystaniu środków porozumiewania się na odległość, wykaz, o którym wyżej mowa, ubezpieczający jest zobowią- zany przedstawić PZU SA w uzgodniony przez strony sposób.
3. Umowa ubezpieczenia zbiorowego może być zawarta bez imien- nego wskazania ubezpieczonych tylko w przypadku objęcia ochroną wszystkich ubezpieczonych, należących do określonej
w umowie ubezpieczenia grupy osób, z zastrzeżeniem, że umowę taką może zawrzeć wyłącznie ubezpieczający będący osobą prawną, jednostką organizacyjną niebędącą osobą prawną lub osobą fizyczną prowadzącą działalność gospodarczą i wyłącznie w związku z podróżą wynikającą z prowadzonej działalności.
4. W umowie ubezpieczenia, o której mowa w ust. 3, zawartej w formie polisy otwartej, ubezpieczający zobowiązany jest
podać liczbę ubezpieczonych oraz liczbę osobodni do wykorzy- stania w okresie ubezpieczenia.
5. W przypadku zawarcia umowy, o której mowa w ust.3, ubez- pieczający zobowiązany jest:
1) prowadzić imienną ewidencję ubezpieczonych oraz na każde żądanie PZU SA wskazać okres ochrony udzielanej poszczególnym ubezpieczonym;
2) podać do wiadomości PZU SA numer telefonu ubezpiecza- jącego, pod którym PZU SA będzie mógł uzyskać informa- cje, o których mowa w pkt 1.
6. Umowa ubezpieczenia obejmująca ubezpieczenie rezygnacji
z uczestnictwa albo skrócenia uczestnictwa w zorganizowanym wypoczynku (Klauzula Nr 10, o której mowa w § 3 ust. 2), może być zawarta nie później niż w ciągu 3 dni roboczych od:
1) dnia zawarcia umowy uczestnictwa w zorganizowanym wypoczynku lub
2) dnia opłacenia kosztów albo zaliczki z tego tytułu, w zależ- ności od tego, które z tych zdarzeń miało miejsce wcześniej.
POCZĄTEK I KONIEC ODPOWIEDZIALNOŚCI PZU SA
§ 10
1. Z zastrzeżeniem ust. 2 i 3, odpowiedzialność PZU SA rozpo- czyna się od dnia oznaczonego w dokumencie ubezpiecze-
nia jako data początkowa okresu ubezpieczenia, nie wcześniej jednak niż od dnia i godziny zawarcia umowy ubezpieczenia wpisanej w dokumencie ubezpieczenia i zapłaceniu składki lub jej pierwszej raty, chyba że umówiono się inaczej, oraz nie wcześniej jednak niż:
1) z chwilą opuszczenia przez ubezpieczonego domu na tery- torium RP w celu udania się bezpośrednio w podróż;
2) z chwilą przekroczenia granicy RP przy wjeździe w przy- padku ubezpieczonych wjeżdżających do RP.
2. W przypadku umowy ubezpieczenia zawieranej przy wykorzysta- niu środków porozumiewania się na odległość, z zastrzeżeniem ust. 3, odpowiedzialność PZU SA rozpoczyna się od dnia ozna- czonego w umowie ubezpieczenia jako data początkowa okresu ubezpieczenia, nie wcześniej jednak niż od dnia zapłaty składki, chyba że umówiono się inaczej, oraz nie wcześniej jednak niż:
1) z chwilą opuszczenia przez ubezpieczonego domu na tery- torium RP w celu udania się bezpośrednio w podróż;
2) z chwilą przekroczenia granicy RP przy wjeździe w przy- padku ubezpieczonych wjeżdżających do RP.
3. W przypadku ubezpieczenia rezygnacji z uczestnictwa albo skrócenia uczestnictwa w zorganizowanym wypoczynku (Klau- zula Nr 10, o której mowa w § 3 ust. 2) odpowiedzialność PZU SA rozpoczyna się od dnia wskazanego przez ubezpie- czającego jako początek okresu ubezpieczenia dla tego ubez- pieczenia, nie wcześniej jednak niż od dnia następnego po zapłaceniu składki.
§ 11
1. Ochrona ubezpieczeniowa wygasa:
1) z upływem okresu ubezpieczenia określonego w dokumen- cie ubezpieczenia, nie później jednak niż:
a) w przypadku ubezpieczonych rozpoczynających podróż z domu na terytorium RP – z chwilą powrotu z podróży do domu lub placówki medycznej na terytorium RP,
b) w przypadku cudzoziemców lub obywateli polskich mieszkających na stałe za granicą odbywających podróż po terytorium RP – z chwilą przekroczenia gra- nicy przy wyjeździe z terytorium RP,
c) w przypadku cudzoziemców odbywających podróż po terytorium RP i poza jej granicami – z chwilą przekro- czenia granicy kraju stałego zamieszkania ubezpieczo- nego przy powrocie do domu,
2) z dniem doręczenia oświadczenia o wypowiedzeniu umowy w przypadku, o którym mowa w § 18;
3) z dniem doręczenia ubezpieczającemu oświadczenia PZU SA
o wypowiedzeniu umowy ze skutkiem natychmiastowym
w przypadku, gdy PZU SA ponosi odpowiedzialność jeszcze przed zapłaceniem składki lub jej pierwszej raty, a składka lub jej pierwsza rata nie została zapłacona w terminie;
4) z upływem 7 dni od dnia doręczenia ubezpieczającemu wezwania do zapłaty kolejnej raty składki wysłanego po upływie terminu jej płatności z zagrożeniem, że brak
zapłaty w terminie 7 dni od dnia jego doręczenia spowo- duje ustanie odpowiedzialności;
5) z dniem doręczenia PZU SA oświadczenia ubezpieczają- cego o wypowiedzeniu umowy ze skutkiem natychmiasto- wym w przypadku, o którym mowa w ust. 3;
6) z dniem rozwiązania umowy ubezpieczenia za porozumie- niem stron;
7) w stosunku do danego ubezpieczonego z chwilą jego śmierci.
2. Umowa ubezpieczenia może być rozwiązana w każdym czasie za porozumieniem stron.
3. Umowę ubezpieczenia ubezpieczający może w każdym czasie wypowiedzieć ze skutkiem natychmiastowym.
§ 12
1. Jeżeli umowa ubezpieczenia jest zawarta na okres dłuższy niż 6 miesięcy ubezpieczający ma prawo odstąpienia od umowy ubezpieczenia, w terminie 30 dni, a w przypadku gdy ubezpiecza-
jący jest przedsiębiorcą w terminie 7 dni od dnia zawarcia umowy, z zastrzeżeniem ust. 2. Odstąpienie od umowy ubezpieczenia nie zwalnia ubezpieczającego z obowiązku opłacenia składki za okres w jakim PZU SA udzielał ochrony ubezpieczeniowej.
2. W przypadku zawarcia umowy ubezpieczenia przy wykorzysta- niu środków porozumiewania się na odległość, w której ubez- pieczający jest konsumentem termin, w ciągu którego może on odstąpić od umowy ubezpieczenia wynosi 30 dni od dnia poinformowania go o zawarciu umowy ubezpieczenia lub od dnia doręczenia mu informacji, które należy przekazać kon- sumentowi na podstawie przepisów dotyczących zawierania umów na odległość, jeżeli jest to termin późniejszy. Prawo do odstąpienia od umowy ubezpieczenia nie przysługuje ubezpie- czającemu będącemu konsumentem, jeżeli umowa ubezpie- czenia zawarta została na okres krótszy niż 30 dni.
ZAKRES TERYTORIALNY OCHRONY
§ 13
1. Na podstawie OWU i w zakresie określonym umową ubezpie- czenia, PZU SA udziela ochrony ubezpieczeniowej:
1) wyłącznie na terytorium RP, zwanym dalej „strefą I”, w związku z podróżą, o której mowa w § 1 ust. 2 pkt 1, z zastrzeżeniem ust. 2 i 3;
2) na terytorium obejmującym:
a) wszystkie państwa europejskie łącznie z RP,
b) europejską część Rosji,
c) Wyspy Kanaryjskie,
d) pozaeuropejskie państwa basenu Morza Śródziem- nego: Algierię, Maroko, Egipt, Syrię, Liban, Izrael, Strefę Gazy, Libię, Tunezję i Turcję,
zwanym dalej „strefą II” w związku z podróżą, o której mo- wa w § 1 ust. 2 pkt 2,
3) na terytorium całego świata łącznie z RP, zwanym dalej
„strefą III” w związku z podróżą, o której mowa w § 1 ust. 2 pkt 2.
2. W przypadku wyjazdów na zorganizowany wypoczynek do pol- skiej strefy przygranicznej z zamiarem mieszanego pobytu
w Polsce i za granicą, gdy ubezpieczający wnosi o objęcie ochroną ubezpieczeniową zarówno na terytorium RP jak za granicą, umowę ubezpieczenia zawiera się z zakresem teryto- rialnym ochrony ubezpieczeniowej obejmującym strefę II.
3. W przypadku cudzoziemców, którzy przy wjeździe do Polski zobowiązani są posiadać ubezpieczenie obejmujące swoim zakresem ochronę ubezpieczeniową na terytorium państw strefy Schengen, umowę ubezpieczenia zawiera się z zakre- sem terytorialnym ochrony ubezpieczeniowej obejmującym strefę II.
4. Zakres terytorialny ochrony ubezpieczeniowej określany jest w umowie ubezpieczenia przez ubezpieczającego.
SUMA UBEZPIECZENIA I SUMA GWARANCYJNA
§ 14
1. Sumy ubezpieczenia i sumy gwarancyjne stanowią górną gra- nicę odpowiedzialności PZU SA.
2. Sumy ubezpieczenia i sumy gwarancyjne ustalane są w poro- zumieniu z ubezpieczającym.
SKŁADKA UBEZPIECZENIOWA
§ 15
1. Składkę oblicza się za czas trwania odpowiedzialności PZU SA na podstawie taryfy składek obowiązującej w dniu zawarcia umowy ubezpieczenia.
2. Składka za wybrany zakres ubezpieczenia jest sumą skła-
dek za ubezpieczenie podstawowe, ubezpieczenie rozszerzone poprzez włączenie wybranych Klauzul, o których mowa w § 3 ust. 2, oraz zwyżki składki za ryzyka dodatkowe, o których mowa w § 4 ust. 1. W przypadku zbiegu ryzyk dodatkowych wymienionych w § 4 ust. 1 pkt 2 lit. a–c, do wyliczenia składki za wszystkie z tych ryzyk, stosuje się tylko jedną zwyżkę, która jest zwyżką najwyższą.
3. Wysokość składki ustala się w zależności od:
1) sumy ubezpieczenia lub sumy gwarancyjnej;
2) okresu ubezpieczenia;
3) zakresu ubezpieczenia;
4) zakresu terytorialnego ubezpieczenia;
5) rodzaju umowy;
6) obniżki i zwyżki składki, o których mowa w ust. 4;
7) liczby ubezpieczonych lub liczby osobodni.
4. W umowach ubezpieczenia stosuje się następujące obniżki i zwyżki składki:
1) obniżki składki z tytułu:
a) zawarcia umowy ubezpieczenia jako umowy ubezpiecze- nia rodzinnego albo umowy ubezpieczenia zbiorowego,
b) objęcia ochroną w umowie ubezpieczenia indywidual- nego: dziecka, które w pierwszym dniu okresu ubez- pieczenia ma ukończone 6 lat lub ucznia lub studenta, który w pierwszym dniu okresu ubezpieczenia nie ma ukończonych 26 lat,
c) długości okresu ubezpieczenia,
2) zwyżki składki z tytułu:
a) włączenia Klauzul, o których mowa w § 3 ust 2,
b) włączenia ryzyk dodatkowych, o których mowa w § 4 ust. 1, przy czym
w odniesieniu do ryzyka, o którym mowa w § 4 ust. 1 pkt 2 lit. b, ustala się dwie następujące klasy ryzyka dla dziedzin lub dyscyplin sportu:
klasa 0 – brydż sportowy, warcaby, wędkarstwo, szachy, mo- delarstwo sportowe oraz udział w amatorskich zawodach sportowych i turniejach dzieci, mło- dzieży szkolnej i studentów w wieku do lat 26,
klasa I – pozostałe, nie wymienione w klasie 0 dyscypliny sportu uprawiane wyczynowo,
a zwyżka nie ma zastosowania w przypadku włączenia ryzyka wynikającego z wyczynowego uprawniania sportów objętych klasą 0.
W przypadku uprawiania przez ubezpieczonego kilku dys- cyplin sportu zaliczanych do różnych klas ryzyka, do obli- czania składki przyjmuje się tę klasę ryzyka, dla której przewidziana jest większa zwyżka składki.
§ 16
1. Jeżeli nie umówiono się inaczej ubezpieczający zobowiąza- ny jest zapłacić składkę ubezpieczeniową jednocześnie
z zawarciem umowy ubezpieczenia. Zawarcie umowy ubez- pieczenia PZU SA potwierdza wystawieniem dokumentu ubezpieczenia.
2. W przypadku umów zawieranych na okres roczny lub umów zawieranych w formie polisy otwartej, na wniosek ubezpie- czającego, dopuszcza się możliwość zapłaty składki w ratach, z zastrzeżeniem ust. 3. Terminy płatności poszczególnych rat składki ustala się od dnia zawarcia umowy ubezpieczenia.
3. W umowach ubezpieczenia zawieranych przy wykorzystaniu środków porozumiewania się na odległość składka może być płatna tylko jednorazowo.
4. Zapłata składki następuje w formie gotówkowej albo, w poro- zumieniu z PZU SA, w formie bezgotówkowej.
5. Jeżeli zapłata składki albo raty składki dokonywana jest w formie przelewu bankowego lub przekazu pocztowego, za dzień zapłaty uważa się datę stempla pocztowego, a w przypadku przelewu datę obciążenia rachunku bankowego ubezpieczającego.
6. Składka nie podlega indeksacji.
§ 17
1. W przypadku umów ubezpieczenia zawieranych w formie polisy otwartej, w których składkę ustala się w zależności od liczby osobodni, ubezpieczający przy zawarciu umowy ubez- pieczenia płaci składkę zaliczkową.
2. Minimalna składka zaliczkowa, o której mowa w ust. 1, równa jest składce za 150 osobodni. Ostateczne rozliczenie składki zaliczkowej następuje po upływie okresu ubezpieczenia. Ubez- pieczający zobowiązany jest w terminie podanym w umowie ubezpieczenia do podania liczby wykorzystanych osobodni.
3. Jeżeli liczba wykorzystanych osobodni przekracza liczbę zade- klarowanych osobodni i opłaconą składkę zaliczkową, PZU SA wzywa ubezpieczającego do dokonania dopłaty składki we wskazanym terminie.
4. Jeżeli liczba wykorzystanych osobodni jest mniejsza niż zade- klarowana, PZU SA zwraca kwotę nadpłaconej składki.
§ 18
W razie ujawnienia okoliczności, która pociąga za sobą istotną zmianę prawdopodobieństwa wypadku, każda ze stron może żądać odpowiedniej zmiany wysokości składki, poczynając od chwili, w której zaszła ta okoliczność, nie wcześniej jednak niż od początku bieżącego okresu ubezpieczenia. W razie zgłoszenia takiego żądania druga strona może w terminie 14 dni wypowie- dzieć umowę ubezpieczenia ze skutkiem natychmiastowym.
§ 19
W przypadku wygaśnięcia ochrony ubezpieczeniowej przed upły- wem okresu, na jaki została zawarta umowa ubezpieczenia, ubez- pieczającemu przysługuje zwrot składki za okres niewykorzystanej ochrony ubezpieczeniowej.
GENERALNE ZASADY USTALANIA I WYPŁATY ŚWIADCZEŃ
§ 20
1. PZU SA po otrzymaniu zawiadomienia o zajściu wypadku ubez- pieczeniowego objętego ochroną ubezpieczeniową, w termi- nie 7 dni od dnia otrzymania tego zawiadomienia, informuje
o tym ubezpieczonego lub ubezpieczającego, jeżeli nie są oni
osobami występującymi z tym zawiadomieniem oraz podejmuje postępowanie dotyczące ustalenia stanu faktycznego zdarzenia, zasadności zgłoszonych roszczeń i wysokości świadczenia, a także informuje osobę występującą z roszczeniem pisemnie lub w inny sposób, na który osoba ta wyraziła zgodę, jakie dokumenty są potrzebne do ustalenia odpowiedzialności PZU SA lub wysoko- ści świadczenia, jeżeli jest to niezbędne do dalszego prowadze- nia postępowania.
2. PZU SA obowiązany jest spełnić świadczenie w terminie 30 dni licząc od daty otrzymania zawiadomienia o wypadku.
3. Gdyby wyjaśnienie w powyższym terminie okoliczności ko- niecznych do ustalenia odpowiedzialności PZU SA albo wyso- kości świadczenia okazało się niemożliwe, świadczenie po- winno być spełnione w ciągu 14 dni od dnia, w którym przy za- chowaniu należytej staranności wyjaśnienie tych okoliczności było możliwe. Jednakże bezsporną część świadczenia PZU SA powinien spełnić w terminie przewidzianym w ust. 2.
4. Jeżeli w terminach określonych w ust. 2 i 3 PZU SA nie wypłaci świadczenia, zawiadamia pisemnie osobę zgłaszającą roszcze- nie o przyczynach niemożności zaspokojenia jej roszczeń w ca- łości lub części, a także wypłaca bezsporną część świadczenia.
5. Jeżeli świadczenie nie przysługuje lub przysługuje w innej wysokości niż określona w zgłoszonym roszczeniu, PZU SA informuje o tym pisemnie osobę występującą z roszczeniem w terminach, o których mowa w ust. 2 i 3, wskazując na oko- liczności oraz na podstawę prawną uzasadniającą całkowitą lub częściową odmowę wypłaty świadczenia oraz poucza tę osobę o możliwości dochodzenia roszczeń na drodze sądowej.
6. PZU SA udostępnia osobom, o których mowa w ust. 1, oraz poszkodowanemu lub uprawnionemu informacje i dokumen- ty gromadzone w celu ustalenia odpowiedzialności PZU SA lub wysokości świadczenia. Osoby te mogą żądać pisem- nego potwierdzenia przez PZU SA udostępnionych informacji, a także sporządzenia na swój koszt kserokopii dokumentów
i potwierdzenia ich zgodności z oryginałem przez PZU SA.
7. PZU SA udostępnia osobom, o których mowa w ust. 1, oraz posz- kodowanemu lub uprawnionemu, informacje i dokumenty, o któ- rych mowa w ust.6, na ich żądanie, w postaci elektronicznej,
8. Na żądanie ubezpieczającego, ubezpieczonego, uprawnionego z umowy ubezpieczenia lub poszkodowanego PZU SA zobowią- zany jest udostępnić posiadane przez siebie informacje zwią- zane z wypadkiem lub zdarzeniem będącym podstawą ustalenia jego odpowiedzialności oraz ustalenia okoliczności wypadków
i zdarzeń losowych, jak również wysokości świadczenia.
§ 21
1. Z zastrzeżeniem ust. 2 i 3, wypłata przysługujących świadczeń lub odszkodowań następuje na terytorium RP w złotych pol- skich z wyjątkiem kosztów zwracanych bezpośrednio za gra- nicę wystawcom rachunków.
2. Z zastrzeżeniem ust.3, zwrot kosztów poniesionych poza gra- nicami RP następuje na terytorium RP w złotych polskich według średniego kursu NBP obowiązującego w dniu ustalania kwoty kosztów do zwrotu.
3. W przypadku cudzoziemców lub obywateli polskich miesz- kających na stałe poza granicami RP, wypłata świadczenia lub odszkodowania następuje w sposób uzgodniony z tymi osobami. W przypadku wypłaty świadczenia lub odszko- dowania w innej walucie niż złoty polski, zastosowanie ma średni kurs NBP tej waluty obowiązujący w dniu ustala-
nia świadczenia lub odszkodowania. Zwrot składki za nie- wykorzystany okres ubezpieczenia następuje po przelicze- niu kwoty zwrotu na określoną walutę według średniego kursu NBP obowiązującego w dniu zawierania umowy ubez- pieczenia.
§ 22
PZU SA zobowiązany jest do naprawienia szkody wynikłej z nie- wykonania lub nienależytego wykonania umowy ubezpieczenia, chyba że niewykonanie lub nienależyte wykonanie jest następ- stwem okoliczności, za które PZU SA nie ponosi odpowiedzial- ności.
OBOWIĄZKI UBEZPIECZAJĄCEGO I UBEZPIECZONEGO W RAZIE ZAJŚCIA WYPADKU UBEZPIECZENIOWEGO
§ 23
1. W razie zajścia wypadku ubezpieczający lub ubezpieczony zobowiązany jest:
1) użyć dostępnych mu środków w celu ratowania przedmiotu ubezpieczenia oraz zapobieżenia szkodzie lub zmniejszenia jej rozmiarów;
2) zabezpieczyć możność dochodzenia roszczeń odszkodo- wawczych wobec osób odpowiedzialnych za szkodę.
2. Jeżeli ubezpieczający lub ubezpieczony umyślnie lub wsku- tek rażącego niedbalstwa nie zastosował środków określonych w ust. 1 pkt 1, PZU SA jest wolny od odpowiedzialności za szkody powstałe z tego powodu.
3. PZU SA zobowiązany jest, w granicach odpowiednio sumy ubezpieczenia lub sumy gwarancyjnej, zwrócić koszty wynikłe z zastosowania środków, o których mowa w ust. 1 pkt. 1, jeżeli środki te były celowe, chociażby okazały się bezskuteczne.
PRZEJŚCIE ROSZCZEŃ NA PZU SA
§ 24
1. Z dniem wypłaty przez PZU SA odszkodowania roszczenia ubezpieczonego przeciwko osobie trzeciej odpowiedzialnej za szkodę przechodzą z mocy prawa na PZU SA do wysokości wypłaconego odszkodowania. Jeżeli PZU SA pokrył tylko część szkody, ubezpieczonemu przysługuje co do pozostałej części pierwszeństwo zaspokojenia przed roszczeniami PZU SA.
2. Nie przechodzą na PZU SA roszczenia ubezpieczonego prze- ciwko osobom, z którymi ubezpieczony pozostaje we wspól- nym gospodarstwie domowym.
3. Na żądanie PZU SA ubezpieczony obowiązany jest udzielić pomocy przy dochodzeniu roszczeń od osób trzecich udziela- jąc informacji i dostarczając dokumenty niezbędne do docho- dzenia roszczenia.
4. Jeżeli ubezpieczony, bez zgody PZU SA, zrzekł się roszczenia przeciwko osobie odpowiedzialnej za szkodę lub je ograniczył, PZU SA może odmówić odszkodowania lub je odpowiednio zmniejszyć.
5. Jeżeli zrzeczenie się lub ograniczenie ujawnione zostało po wypłaceniu odszkodowania, PZU SA może żądać od ubezpieczo- nego zwrotu całości lub części wypłaconego odszkodowania.
ROZDZIAŁ II
UBEZPIECZENIE KOSZTÓW LECZENIA I UBEZPIECZENIE
ASSISTANCE PAKIET PODSTAWOWY
PRZEDMIOT I ZAKRES UBEZPIECZENIA
§ 25
1. Przedmiotem ubezpieczenia kosztów leczenia jest ryzyko nagłego zachorowania lub nieszczęśliwego wypadku za- istniałych w okresie ubezpieczenia podczas podróży ubezpie- czonego. Zakresem ubezpieczenia kosztów leczenia objęta jest organizacja pomocy medycznej wymaganej stanem zdro- wia ubezpieczonego do dnia, w którym stan zdrowia ubez- pieczonego umożliwi jego powrót lub transport do domu lub placówki medycznej w miejscu zamieszkania lub kontynu- owanie podróży oraz pokrycie kosztów tej pomocy, obejmu- jących:
1) hospitalizację i leczenie ambulatoryjne:
a) pobyt i leczenie w szpitalu w tym zabiegi i operacje przeprowadzane ze wskazań nagłych lub pilnych,
b) wizyty lekarskie,
c) badania pomocnicze zlecone przez lekarza (RTG, EKG, USG, rezonans magnetyczny, tomografia kompute- rowa, podstawowe badania laboratoryjne) niezbędne do rozpoznania lub leczenia choroby,
d) zabiegi ambulatoryjne;
2) transport:
a) medyczny do odpowiedniej placówki medycznej z miej- sca pobytu ubezpieczonego lub z miejsca wypadku,
b) między placówkami medycznymi, gdzie udzielano kolejnej pomocy medycznej,
c) do innego szpitala, jeżeli placówka medyczna, w której ubezpieczony jest hospitalizowany nie zapewnia opieki medycznej dostosowanej do jego stanu zdrowia,
d) do miejsca zakwaterowania ubezpieczonego po udzie- leniu pomocy medycznej, gdy zgodnie z zaleceniem lekarza leczącego ubezpieczonego, ubezpieczony nie powinien korzystać z własnego środka transportu lub publicznych środków transportu lokalnego;
3) zastosowanie komory dekompresyjnej w uzasadnionych medycznie przypadkach pod warunkiem rozszerzenia zakresu ubezpieczenia o ryzyka dodatkowe, o których mowa w § 4 ust. 1 pkt 2 lit. b–c;
4) leczenie stomatologiczne w przypadku nagłego zacho- rowania w postaci ostrych stanów zapalnych i bólowych oraz w przypadku, gdy konieczność podjęcia tego leczenia wynika z nieszczęśliwego wypadku objętego odpowiedzial- nością PZU SA;
5) leczenie związane z ciążą i porodem (w tym również koszty transportu do placówki medycznej), nie później jednak niż do zakończenia 32 tygodnia ciąży.
2. Zakresem ubezpieczenia kosztów leczenia objęty jest ponadto:
1) zwrot kosztów zakupu lekarstw i środków opatrunkowych przepisanych przez lekarza w związku z leczeniem, o któ- rym mowa w ust. 1 pkt 1;
2) zwrot kosztów naprawy lub zakupu protez (w tym denty- stycznych), okularów korekcyjnych oraz środków pomocni- czych, których zniszczenie lub konieczność używania przez ubezpieczonego wynika z nieszczęśliwego wypadku lub nagłego zachorowania, objętego odpowiedzialnością PZU SA, pod warunkiem że konieczność naprawy lub zakupu tych protez lub środków pomocniczych zaistniała nie póź- niej niż w okresie 1 roku liczonego od dnia zajścia ww. wypadku ubezpieczeniowego.
3. Organizacja pomocy medycznej, o której mowa w ust. 1, po- lega na organizacji wizyty lekarskiej lub przyjęcia ubezpieczo- nego do właściwej placówki medycznej najbliższej jego miej- sca pobytu i właściwej dla rodzaju zachorowania lub urazu, przy czym o trybie przyjęcia oraz zastosowanym leczeniu de- cyduje lekarz placówki, w której udzielana jest pomoc.
§ 26
Przedmiotem ubezpieczenia assistance Pakiet Podstawowy jest organizacja i pokrycie kosztów usług assistance z tytułu wypadków ubezpieczeniowych, które zaszły w okresie ubezpieczenia podczas podróży ubezpieczonego. Zakresem ubezpieczenia assistance Pakiet Podstawowy objęte są następujące usługi assistance:
1) Transport ubezpieczonego do kraju stałego za- mieszkania lub kraju rezydencji
Jeżeli stan zdrowia ubezpieczonego wskutek nieszczęśli- wego wypadku lub nagłego zachorowania objętego odpo- wiedzialnością PZU SA nie pozwala ubezpieczonemu skorzystać z uprzednio przewidzianego środka transportu, PZU SA organizuje i pokrywa koszty transportu ubezpieczo- nego do domu lub do placówki medycznej w kraju stałego zamieszkania lub w kraju rezydencji. Transport dokony- wany jest po udzieleniu pomocy medycznej i odbywa się dostosowanym do jego stanu zdrowia środkiem transportu. Celowość, termin i sposób transportu ubezpieczonego uzgadniany jest przez lekarza Centrum Alarmowego PZU
z lekarzem leczącym ubezpieczonego. Jeżeli ubezpieczony nie wyraża zgody na powrót do kraju stałego zamieszka- nia lub kraju rezydencji, wówczas z chwilą odmowy ubez- pieczony nie podlega dalszej ochronie ubezpieczeniowej w zakresie kosztów leczenia i usług assistance związanych
z tym wypadkiem ubezpieczeniowym. Jeżeli transportowane jest dziecko lub osoba niesamodzielna, PZU SA, po uzgod- nieniu przez lekarza Centrum Alarmowego PZU z lekarzem
leczącym tego ubezpieczonego potrzeby zapewnienia mu opieki w czasie transportu przez rodzica albo opiekuna prawnego, pokrywa dodatkowo koszty transportu w obie strony tej osoby, obejmujące koszty biletu kolejowego lub autobusowego albo jeżeli podróż koleją lub autobusem trwa dłużej niż 12 godzin
– biletu lotniczego klasy ekonomicznej.
2) Transport zwłok ubezpieczonego do miejsca pochówku Jeżeli ubezpieczony wskutek nieszczęśliwego wypadku lub nagłego zachorowania objętego odpowiedzialnością PZU SA zmarł podczas podróży w okresie ubezpieczenia, PZU SA orga- nizuje i pokrywa koszty transportu zwłok do miejsca pochówku w kraju stałego zamieszkania. Ponadto PZU SA pokrywa koszty zakupu trumny maksymalnie do kwoty 5.000 zł.
W przypadku kremacji zwłok w kraju, w którym miał miejsce wypadek ubezpieczeniowy, PZU SA pokrywa koszty kremacji
i koszty transportu prochów do miejsca pochówku do wysoko- ści kwot jakie zostałyby poniesione przez PZU SA w przypadku transportu zwłok.
3) Pokrycie kosztów poszukiwania i ratownictwa
PZU SA pokrywa koszty poszukiwania ubezpieczonego
w górach, na lądzie i na wodzie prowadzonych przez wyspe- cjalizowane w tym celu jednostki (koszty poszukiwania) oraz pokrywa koszty udzielenia doraźnej pomocy medycz-
nej (koszty ratownictwa), o ile ubezpieczony zaginął w czasie podróży w okresie ubezpieczenia.
Za poszukiwanie ubezpieczonego uznaje się okres od zgłosze- nia zaginięcia ubezpieczonego przez osoby bliskie lub osoby trzecie do wyspecjalizowanej jednostki prowadzącej poszuki- wania do momentu odnalezienia ubezpieczonego lub zaprze- stania akcji poszukiwawczej. Za ratownictwo uznaje się udzielenie doraźnej pomocy medycznej, świadczonej od chwili odnalezienia ubezpieczonego do czasu przewiezienia go do najbliższego szpitala lub innej placówki medycznej.
PZU SA pokrywa koszty poszukiwania i ratownictwa maksy- malnie do łącznej kwoty 50.000 zł.
4) Organizacja kontynuacji leczenia po powrocie ubezpie- czonego do domu na terytorium RP
Jeżeli wskutek nieszczęśliwego wypadku lub nagłego zacho- rowania objętego odpowiedzialnością PZU SA organizowany był przez PZU SA transport ubezpieczonego do domu w RP, PZU SA organizuje i pokrywa koszty następujących usług assi- stance związanych z ww. wypadkiem ubezpieczeniowym:
a) wizyty lekarza w domu ubezpieczonego – zorgani- zowanie jednej wizyty lekarskiej w domu ubezpieczonego oraz pokrycie kosztów dojazdu lekarza i jego honorarium maksymalnie do łącznej kwoty 500 zł, przy czym limit ten nie obejmuje kosztów dodatkowych badań diagnostycz- nych zleconych podczas tej wizyty albo
b) wizyty ubezpieczonego u lekarza w placówce me- dycznej – zorganizowanie jednej wizyty ubezpieczonego u lekarza w placówce medycznej wskazanej przez Cen- trum Alarmowe PZU oraz pokrycie honorarium lekarza; na wniosek ubezpieczonego PZU SA organizuje jego trans- port do placówki medycznej i pokrywa jego koszty; PZU SA pokrywa koszt honorarium lekarza i koszt transportu ubezpieczonego maksymalnie do łącznej kwoty 500 zł, przy czym limit ten nie obejmuje kosztów dodatkowych badań diagnostycznych zleconych podczas tej wizyty,
c) domowej opieki pielęgniarki – jeżeli stan zdrowia ubezpieczonego wymaga wizyty pielęgniarki w jego domu, PZU SA organizuje oraz pokrywa koszty dojazdu pielęgniarki do domu ubezpieczonego i jej honorarium maksymalnie do łącznej kwoty 500 zł; usługa ta obejmuje zabiegi lecznicze zalecone przez lekarza leczącego ubezpieczonego.
5) Organizacja i pokrycie kosztów pomocy rehabilita- cyjnej w domu ubezpieczonego na terytorium RP po powrocie z podróży
Jeżeli wskutek nieszczęśliwego wypadku lub nagłego zacho- rowania objętego odpowiedzialnością PZU SA organizowany był przez PZU SA transport ubezpieczonego do domu w RP w związku z ww. wypadkiem ubezpieczeniowym, PZU SA zapewnia:
a) organizację procesu rehabilitacji – jeżeli lekarz leczący ubezpieczonego zalecił zabiegi rehabilitacyjne, PZU SA organizuje i pokrywa koszty wizyt fizjoterapeuty (koszty dojazdu i honorarium) w domu ubezpieczonego albo organizuje i pokrywa koszty transportu ubezpieczo- nego do poradni rehabilitacyjnej oraz koszty zabiegów rehabilitacyjnych przeprowadzonych w poradni rehabilita- cyjnej; usługa realizowana jest maksymalnie do łącznej kwoty 500 zł, przy czym o miejscu wykonania zabiegów decyduje lekarz leczący ubezpieczonego;
b) dostawę drobnego sprzętu rehabilitacyjnego lub medycznego – jeżeli ubezpieczony, zgodnie z zalece- niem lekarza go leczącego, powinien używać sprzętu reha- bilitacyjnego lub medycznego w domu, PZU SA organizuje i pokrywa koszty usługi informacyjnej dotyczącej pla- cówek handlowych lub wypożyczalni oferujących sprzęt rehabilitacyjny; ponadto PZU SA organizuje i pokrywa koszty transportu drobnego sprzętu rehabilitacyjnego lub medycznego do domu ubezpieczonego; usługa realizo- wana jest maksymalnie do kwoty 300 zł, przy czym koszty wypożyczenia lub zakupu sprzętu pokrywa ubezpieczony;
c) dostawę leków – jeżeli ubezpieczony, zgodnie z zalece- niem lekarza go leczącego musi przebywać w domu,
PZU SA organizuje i pokrywa koszty jednorazowego do- starczenia do domu przepisanych na recepcie przez leka- rza niezbędnych leków, o ile są one dostępne na teryto- rium RP; jeżeli ubezpieczony ponadto potrzebuje leków dostępnych bez recepty, które jednocześnie są dostępne w miejscu realizacji recepty, PZU SA organizuje i pokrywa koszty dostarczenia wskazanych przez ubezpieczonego leków dostępnych bez recepty; usługa realizowana jest maksymalnie do kwoty 300 zł, przy czym koszty leków pokrywa ubezpieczony.
6) Powypadkowa pomoc psychologa w domu ubezpieczo- nego na terytorium RP po powrocie z podróży
Jeżeli wskutek nieszczęśliwego wypadku objętego odpowie- dzialnością PZU SA ubezpieczony dozna ciężkich obrażeń ciała lub wskutek nieszczęśliwego wypadku objętego odpowiedzial- nością PZU SA, w którym uczestniczył ubezpieczony nastąpi:
a) śmierć małżonka ubezpieczonego lub
b) śmierć dziecka ubezpieczonego lub
c) śmierć rodziców ubezpieczonego lub rodziców małżonka ubezpieczonego,
i ubezpieczony zgłasza potrzebę skorzystania z pomocy psy- chologa, PZU SA organizuje i pokrywa koszty wizyt ubezpie- czonego u psychologa w liczbie porad zaleconej przez psy- chologa podczas pierwszej tak zorganizowanej wizyty, mak- symalnie do kwoty 2.000 zł. Jeżeli wskutek nieszczęśliwego wypadku objętego odpowiedzialnością PZU SA nastąpi zgon ubezpieczonego, pomoc psychologa, o której mowa wyżej, przysługuje współmałżonkowi, dzieciom i rodzicom ubezpie- czonego. PZU SA organizuje i pokrywa koszty wizyt takiej osoby u psychologa w liczbie porad zaleconej przez psycho- loga podczas pierwszej tak zorganizowanej wizyty, maksymal- nie do kwoty 2.000 zł na każdą osobę.
7) Pomoc w prowadzeniu domu ubezpieczonego na tery- torium RP po powrocie z podróży
Jeżeli wskutek nieszczęśliwego wypadku lub nagłego zachoro- wania objętego odpowiedzialnością PZU SA organizowany
był przez PZU SA transport ubezpieczonego do domu w RP i jednocześnie z uwagi na stan jego zdrowia wynikający
z ww. wypadku ubezpieczeniowego konieczna jest pomoc w prowadzeniu domu, PZU SA organizuje i pokrywa koszty osób pomagających w prowadzeniu domu (koszty dojazdu
i honorarium) maksymalnie do łącznej kwoty 500 zł. Usługa obejmuje pomoc domową w przygotowaniu posiłku, zrobieniu drobnych zakupów, utrzymaniu czystości w domu: sprzątaniu podłóg na sucho i na mokro, ścieraniu kurzy z mebli i para- petów, odkurzaniu dywanów i wykładzin, sprzątaniu łazienki, zmywaniu naczyń, czyszczeniu zlewu, czyszczeniu płyty ku- chennej, wyrzucaniu śmieci, podlewaniu kwiatów przy uży-
ciu środków i sprzętów udostępnionych przez ubezpieczonego.
Koszty zakupów realizowanych na zlecenie ubezpieczo- nego pokrywa ubezpieczony.
8) Opieka nad psami i kotami na terytorium RP
Jeżeli wskutek nieszczęśliwego wypadku lub nagłego zachorowania objętego odpowiedzialnością PZU SA orga- nizowany był przez PZU SA transport ubezpieczonego do szpitala w RP, a hospitalizacja ubezpieczonego trwa minimum 2 dni, PZU SA organizuje przewóz psów lub kotów ubezpie- czonego do osoby wyznaczonej przez niego do opieki lub do odpowiedniej placówki gwarantującej całodobową opiekę nad zwierzętami i pokrywa koszty tego przewozu. Usługa ta jest realizowana maksymalnie do kwoty 300 zł.
9) Usługi informacyjne na terytorium RP:
a) Infolinia medyczna i telefoniczna konsultacja
z lekarzem Centrum Alarmowego PZU
PZU SA zapewnia dostęp do infolinii medycznej pole- gający na telefonicznej rozmowie z lekarzem Centrum Alarmowego PZU, który w miarę istniejących możli- wości udzieli ubezpieczonemu ustnej informacji, co do postępowania w zakresie opieki zdrowotnej. Infor- macje te nie mają charakteru diagnostycznego i lecz- niczego.
b) Udzielanie informacji przed podróżą i w trakcie
podróży
W Centrum Alarmowym PZU ubezpieczonemu zostaną udzielone telefonicznie informacje dotyczące:
– dokumentów wymaganych przy wjeździe i w czasie pobytu w danym kraju,
– specyfiki kraju do którego udaje się ubezpieczony,
– zakresu ochrony medycznej w ramach świadczeń publicznej służby zdrowia na terytorium danego kraju należącego do Unii Europejskiej należnych osobie objętej ubezpieczeniem zdrowotnym.
c) Przekazywanie wiadomości
Jeżeli nieprzewidziane zdarzenie, w tym wypadek, cho- roba, strajk lub opóźnienie samolotu powoduje zwłokę lub zmienia przebieg podróży ubezpieczonego, Cen- trum Alarmowe PZU, na życzenie ubezpieczonego, przekazuje niezbędne wiadomości osobom przez
niego wskazanym, a także udzieli pomocy przy zmia- nie rezerwacji hotelu, linii lotniczej lub wypożyczalni samochodów.
SUMA UBEZPIECZENIA I LIMITY KWOTOWE ODPOWIEDZIALNOŚCI
§ 27
1. W ubezpieczeniu kosztów leczenia suma ubezpieczenia usta- lana jest w porozumieniu z ubezpieczającym i w zależności od przyjętego zakresu terytorialnego ochrony ubezpieczeniowej wynosi:
1) dla strefy I – od 2.000 zł do 160.000 zł;
2) dla strefy II – od 20.000 zł do 400.000 zł;
3) dla strefy III – od 80.000 zł do 800.000 zł, z zastrzeże- niem, że przy wyjeździe do USA suma ubezpieczenia nie może być niższa niż 200.000 zł.
2. Koszty leczenia pokrywane są do wysokości ustalonej sumy ubezpieczenia z zastrzeżeniem limitów, o których mowa w ust. 4–6. Limity odpowiedzialności, o których mowa w ust. 4–6 ustalone są w ramach sumy ubezpieczenia.
3. Z zastrzeżeniem ust. 4–6 suma ubezpieczenia ustalana jest na każdy wypadek ubezpieczeniowy zaistniały w okresie ubezpie- czenia.
4. Limit odpowiedzialności z tytułu kosztów leczenia stomatolo- gicznego, o którym mowa w § 25 ust. 1 pkt 4, w przypadku nagłego zachorowania w postaci ostrych stanów zapalnych
i bólowych, wynosi 10% sumy ubezpieczenia, nie więcej jed- nak niż do łącznej kwoty 1.000 zł na wszystkie wypadki ubez- pieczeniowe zaistniałe w okresie ubezpieczenia.
5. Limit odpowiedzialności z tytułu kosztów pomocy medycznej udzielanej w związku z ciążą i porodem, o której mowa w § 25 ust. 1 pkt 5, wynosi 10% sumy ubezpieczenia, nie więcej
jednak niż do łącznej kwoty 6.000 zł na wszystkie wypadki ubezpieczeniowe zaistniałe w okresie ubezpieczenia. W przy- padku porodu, w ramach wyżej wymienionego limitu, pomoc medyczna udzielana jest matce i dziecku.
6. Limit odpowiedzialności z tytułu kosztów naprawy lub zakupu protez, okularów korekcyjnych oraz środków pomocniczych, o których mowa w § 25 ust. 2 pkt 2, wynosi 10% sumy ubez- pieczenia, nie więcej jednak niż do łącznej kwoty 2.000 zł na
wszystkie wypadki ubezpieczeniowe zaistniałe w okresie ubez- pieczenia.
§ 28
1. W ubezpieczeniu assistance limity kwotowe odpowiedzialno- ści dla poszczególnych usług assistance ustalone są na jeden wypadek ubezpieczeniowy rozumiany jako zdarzenie stano- wiące podstawę świadczenia danej usługi assistance zaistniały w okresie ubezpieczenia.
2. Limity kwotowe dla poszczególnych usług assistance ustalane są odrębnie od sumy ubezpieczenia ustalanej w ubezpieczeniu kosztów leczenia.
WYŁĄCZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI PZU SA
§ 29
1. PZU SA, z zastrzeżeniem ust. 2, nie ponosi odpowiedzialno- ści za koszty poniesione przez ubezpieczonego bez zgody Centrum Alarmowego PZU, chyba że skontaktowanie się
z Centrum Alarmowym PZU w sposób określony w § 32 ust. 1 pkt 1 i ust. 2 nie było możliwe z przyczyn niezależnych od ubezpieczonego, w szczególności na skutek zdarzenia loso- wego lub siły wyższej.
2. Kontakt ubezpieczonego z Centrum Alarmowym PZU nie jest wymagany jeżeli ubezpieczony w okresie podróży sam dokona wyboru lekarza i pokryje koszty wizyty w przypadku:
1) pojedynczej wizyty stomatologicznej związanej z lecze- niem ostrego stanu zapalnego lub bólowego ograniczo- nego do 1 zęba;
2) pojedynczej wizyty ambulatoryjnej.
W przypadkach, o których mowa w pkt 1 i 2, PZU SA dokonuje zwrotu kosztów leczenia na podstawie rachunków i dowodów ich zapłaty oraz dokumentacji medycznej potwierdzającej zaj- ście wypadku ubezpieczeniowego objętego odpowiedzialno- ścią PZU SA.
§ 30
Jeżeli ubezpieczony wskutek niemożności skontaktowania się
z Centrum Alarmowym PZU, o której mowa w § 29 ust. 1, we wła- snym zakresie zorganizował i pokrył koszty leczenia i usług assi- stance, o których mowa w § 25 i 26, PZU SA zwraca ww. koszty na podstawie przedłożonej dokumentacji medycznej potwierdza- jącej zajście wypadku ubezpieczeniowego objętego odpowiedzial- nością PZU SA oraz imiennych rachunków i dowodów ich zapłaty. W przypadku, gdy ww. koszty nie zostały pokryte przez ubez- pieczonego, ubezpieczony zobowiązany jest powiadomić PZU SA w terminie, o którym mowa w § 32 ust. 2, o konieczności pokrycia tych kosztów oraz przedłożyć dokumentację medyczną potwier- dzającą zajście wypadku ubezpieczeniowego objętego odpowie- dzialnością PZU SA oraz imienne rachunki, które będą stanowiły podstawę zapłaty przez PZU SA na rzecz ich wystawców.
§ 31
1. Z odpowiedzialności PZU SA wyłączone są koszty leczenia, które powstały z tytułu lub w następstwie:
1) leczenia przekraczającego zakres niezbędny dla przywró- cenia stanu zdrowia ubezpieczonego umożliwiającego mu powrót lub transport do domu lub placówki medycznej
w kraju stałego zamieszkania lub w kraju rezydencji lub kontynuacji podróży;
2) kierowania przez ubezpieczonego pojazdem silnikowym:
a) jeżeli ubezpieczony nie posiadał uprawnień do kiero- wania danym pojazdem,
b) w stanie nietrzeźwości lub pod wpływem, środków odu- rzających, substancji psychotropowych lub środków zastępczych w rozumieniu przepisów o przeciwdziałaniu narkomanii,
chyba że nie miało to wpływu na zajście wypadku ubezpie- czeniowego;
3) znajdowania się w stanie nietrzeźwości lub po użyciu środ- ków odurzających, substancji psychotropowych lub środków zastępczych w rozumieniu przepisów o przeciwdziałaniu nar- komanii, chyba że nie miało to wpływu na zajście wypadku ubezpieczeniowego;
4) leczenia nie związanego z nagłym zachorowaniem lub nie- szczęśliwym wypadkiem;
5) leczenia chorób przewlekłych;
6) leczenia chorób będących przyczyną hospitalizacji w okresie 12 miesięcy przed zawarciem umowy ubezpieczenia;
7) leczenia zaostrzeń lub powikłań:
a) chorób przewlekłych,
b) chorób będących przyczyną hospitalizacji w okresie 12 miesięcy przed zawarciem umowy ubezpieczenia,
c) zabiegu przeprowadzonego w ramach chirurgii jednego dnia w okresie 30 dni przed zawarciem umowy ubezpie- czenia,
chyba że odpowiedzialność PZU SA została rozszerzona w tym zakresie za opłatą dodatkowej składki;
8) zaburzeń psychicznych, zaburzeń zachowania w tym nerwic;
9) leczenia chorób przenoszonych drogą płciową, AIDS, leczenia stanów związanych z nosicielstwem wirusa HIV;
10) chorób wynikających z alkoholizmu;
11) leczenia sanatoryjnego, profilaktyki, helioterapii, medycyny niekonwencjonalnej i zabiegów ze wskazań estetycznych;
12) fizjoterapii i rehabilitacji, z zastrzeżeniem § 26 pkt. 5 lit. a;
13) leczenia we własnym zakresie lub przez lekarza będącego członkiem najbliższej rodziny ubezpieczonego, badań i usług które nie są wykonywane przez szpital, lekarza lub pielę- gniarkę;
14) badań zbędnych do rozpoznania lub leczenia choroby, badań i szczepień profilaktycznych;
15) przerwania ciąży, sztucznego zapłodnienia lub każdego innego leczenia bezpłodności lub ograniczonej płodności, w tym kosz- tów środków antykoncepcyjnych, testów ciążowych;
16) wypadków lub rozstroju zdrowia spowodowanych umyślnie przez ubezpieczonego, w tym skutków samobójstwa lub usi- łowania popełnienia samobójstwa, samookaleczenia przez ubezpieczonego;
17) wypadków wynikających z udziału ubezpieczonego w prze- stępstwach albo bójkach, z wyjątkiem działania w obronie koniecznej;
18) wypadków wynikających z uprawiania sportów wysokiego ryzyka, chyba że odpowiedzialność PZU SA została rozsze- rzona w tym zakresie za opłatą dodatkowej składki;
19) wypadków wynikających z uprawiania rekreacyjnie narciar- stwa lub snowboardu na oznakowanych trasach zjazdowych, chyba że odpowiedzialność PZU SA została rozszerzona
w tym zakresie za opłatą dodatkowej składki;
20) wypadków wynikających z wyczynowego uprawiania sportu, chyba że odpowiedzialność PZU SA została rozszerzona
w tym zakresie za opłatą dodatkowej składki;
21) wykonywania przez ubezpieczonego pracy fizycznej, chyba że odpowiedzialność PZU SA została rozszerzona w tym zakresie za opłatą dodatkowej składki;
22) epidemii, o których władze docelowego kraju podróży poin- formowały w środkach masowego przekazu;
23) katastrof naturalnych;
24) katastrof, w wyniku których nastąpiło skażenie jądrowe, che- miczne, promieniowanie radioaktywne, jonizujące;
25) aktów terroryzmu, działań wojennych, stanu wojennego lub stanu wyjątkowego występujących lub mogących wystą-
pić na terytorium państw znajdujących się w rejonach świata zagrożonych takimi działaniami; chyba że odpowiedzialność PZU SA została rozszerzona w tym zakresie za opłatą dodat- kowej składki;
26) udziału ubezpieczonego w strajkach, rozruchach, zamieszkach, akcjach protestacyjnych, blokadach dróg lub sabotażu;
27) niestosowania się do zaleceń lekarza leczącego ubez- pieczonego lub lekarzy Centrum Alarmowego PZU;
28) ponadstandardowej dodatkowej opieki medycznej.
2. Z odpowiedzialności PZU SA wyłączone są usługi assistance, gdy zdarzenie stanowiące podstawę organizacji takiej usługi powstało w związku lub w następstwie okoliczności, o których mowa w ust. 1, z zastrzeżeniem że w przypadkach, o których mowa w ust. 1 pkt 7, 18–21 i 25, odpowiedzialność PZU SA może być rozszerzona za opłatą dodatkowej składki.
3. PZU SA zastrzega sobie prawo skierowania ubezpieczonego do wybranej przez siebie placówki medycznej w celu przeprowa- dzenia diagnostyki.
4. Fakt znajdowania się w stanie nietrzeźwości lub fakt znajdowa- nia się pod wpływem środków odurzających, substancji psycho- tropowych lub środków zastępczych, w rozumieniu przepisów
o przeciwdziałaniu narkomanii oraz uprawnienia do kierowania pojazdem silnikowym ocenia się według prawa państwa właści- wego dla miejsca zajścia wypadku ubezpieczeniowego.
5. Odpowiedzialność PZU SA nie obejmuje zadośćuczynienia za doznany ból, cierpienia fizyczne i moralne oraz szkód polega- jących na utracie, uszkodzeniu lub zniszczeniu rzeczy.
POSTĘPOWANIE W RAZIE ZAJŚCIA WYPADKU
UBEZPIECZENIOWEGO
§ 32
1. W razie zajścia wypadku ubezpieczeniowego, ubezpieczony albo osoba występująca w jego imieniu zobowiązani są:
1) przed podjęciem jakichkolwiek działań we własnym zakre- sie – niezwłocznie zgłosić telefonicznie wniosek o pomoc do Centrum Alarmowego PZU;
2) wyjaśnić pracownikowi Centrum Alarmowego PZU okolicz- ności, w jakich ubezpieczony się znajduje i jakiej pomocy potrzebuje oraz podać imię i nazwisko ubezpieczonego lub inne dane niezbędne do identyfikacji ubezpieczonego i dostępne informacje niezbędne do udzielenia pomocy;
w przypadku ubezpieczenia zbiorowego również imię i nazwisko lub nazwę ubezpieczającego;
3) podać numer telefonu, pod którym Centrum Alarmowe PZU może skontaktować się z ubezpieczonym lub jego przedstawicielem;
4) umożliwić lekarzom Centrum Alarmowego PZU dostęp do wszystkich informacji medycznych;
5) stosować się do zaleceń Centrum Alarmowego PZU, udzie- lając informacji i niezbędnych pełnomocnictw;
6) umożliwić Centrum Alarmowemu PZU dokonanie czynności niezbędnych do ustalenia okoliczności powstania szkody, zasadności i wysokości roszczenia oraz udzielić w tym celu pomocy i wyjaśnień.
2. Jeżeli ubezpieczony lub osoba występująca w jego imieniu z przyczyn niezależnych od siebie, w tym na skutek zdarze- nia losowego lub siły wyższej, nie mogła skontaktować się
telefonicznie z Centrum Alarmowym PZU w sposób, o którym mowa w ust.1, zobowiązana jest w ciągu 7 dni od dnia, w któ- rym skontaktowanie się z Centrum Alarmowym PZU stało się możliwe, powiadomić o zajściu wypadku ubezpieczeniowego. Ponadto ubezpieczony lub osoba występująca w jego imieniu
zobowiązana jest podać przyczynę niemożności skontaktowa- nia się z Centrum Alarmowym PZU.
3. W przypadkach, w których zgodnie z OWU, PZU SA zobowią- zany jest do zwrotu poniesionych kosztów leczenia lub usług assistance, PZU SA zwraca ww. koszty:
1) w ubezpieczeniu kosztów leczenia – do wysokości fak- tycznie poniesionych kosztów nie więcej niż do wysoko-
ści sumy ubezpieczenia, z zastrzeżeniem limitów, o których mowa w § 27 ust. 4–6;
2) w ubezpieczeniu assistance – do wysokości faktycznie poniesionych kosztów nie więcej niż do wysokości limitu kwotowego odpowiedzialności ustalonego dla danej usługi assistance, a w przypadku braku jego ustalenia, maksy- malnie do kwoty odpowiadającej średniej cenie wykonania tego typu usługi.
4. Koszty, o których mowa w ust. 3, poniesione przez ubezpie- czonego albo inną osobę lecz na zlecenie ubezpieczonego, zwracane są ubezpieczonemu. W pozostałych przypadkach koszty te zwracane są osobie, która je poniosła.
5. Podstawą rozpatrzenia zgłoszonego roszczenia jest złożenie dokumentacji niezbędnej do ustalenia zasadności roszczenia
i wysokości świadczenia: dokumentacji medycznej, dokumen- tów dotyczących innych kosztów objętych zakresem ubezpie- czenia, a w przypadku pokrycia kosztów przez ubezpieczonego złożenie rachunków i dowodów ich zapłaty.
6. W razie naruszenia z winy umyślnej lub rażącego niedbalstwa obowiązku powiadomienia o zaistniałym wypadku ubezpiecze- niowym w terminie określonym w ust. 2, PZU SA może odpo- wiednio zmniejszyć świadczenie, jeżeli naruszenie przyczyniło się do zwiększenia szkody lub uniemożliwiło PZU SA ustalenie okoliczności i skutków wypadku. Skutki braku zawiadomienia PZU SA o wypadku nie następują, jeżeli PZU SA w terminie,
o którym mowa w ust. 2, otrzymał wiadomość o okoliczno- ściach, które należało podać do jego wiadomości.
ROZDZIAŁ III POSTANOWIENIA KOŃCOWE
§ 33
1. Ubezpieczającemu, ubezpieczonemu, uposażonemu i upraw- nionemu przysługuje prawo do wniesienia pisemnej skargi lub zażalenia, dotyczących wykonania przez PZU SA umowy ubez- pieczenia. Adresatem skargi lub zażalenia, właściwym do ich rozpatrzenia, jest jednostka organizacyjna PZU SA nadzoru- jąca jednostkę, której skarga lub zażalenie dotyczy. Skargę lub zażalenie składa się na piśmie za pośrednictwem jednostki, której skarga lub zażalenie dotyczy.
2. PZU SA udziela odpowiedzi na skargę lub zażalenie na piśmie, w terminie 30 dni od dnia otrzymania skargi lub zażalenia.
3. Niezależnie od uprawnień, o których mowa w ust. 1 i 2, ubez- pieczającemu, ubezpieczonemu, uposażonemu i uprawnio- nemu przysługuje prawo wniesienia skargi do Rzecznika Ubezpieczonych.
4. Powództwo o roszczenia wynikające z umowy ubezpieczenia można wytoczyć albo według przepisów o właściwości ogólnej albo przed sąd właściwy dla miejsca zamieszkania lub siedziby ubezpieczającego, ubezpieczonego, uposażonego lub upraw- nionego.
5. Niniejsze ogólne warunki ubezpieczenia mają zastosowanie do umów ubezpieczenia zawieranych od dnia 1 czerwca 2013 r.
ZMIANY W OGÓLNYCH WARUNKACH UBEZPIECZENIA WOJAŻER – PZU POMOC W PODRÓŻY
ustalone uchwałą Zarządu Powszechnego Zakładu Ubezpieczeń Spółki Akcyjnej nr UZ/393/2015 z dnia 17 grudnia 2015 r.
W ogólnych warunkach ubezpieczenia Wojażer – PZU Pomoc w Podróży, ustalonych uchwałą nr UZ/102/2013 Zarządu PZU SA z dnia 29 marca 2013 r., wprowadza się następujące zmiany:
1) w § 7 ust. 2 otrzymuje brzmienie:
„2. W przypadku ubezpieczających mających stałe miejsce zamieszkania albo miejsce siedziby w innym państwie członkowskim Unii Europejskiej niż RP, umowa ubezpieczenia może być zawarta na okres nie dłuższy niż 4 miesiące, chyba że PZU SA prowadzi działalność ubezpieczeniową na terytorium tego państwa. Przez państwo członkowskie Unii Europejskiej należy również rozumieć państwo członkowskie Europejskiego Porozumienia o Wolnym Handlu (EFTA) – stronę umowy o Europejskim Obszarze Gospodarczym.”;
2) w § 11 ust. 3 otrzymuje brzmienie:
„3. Umowę ubezpieczenia ubezpieczający może w każdym czasie wypowiedzieć ze skutkiem natychmiastowym, składając oświadczenie w tym zakresie.”;
3) § 12 otrzymuje brzmienie:
㤠12
1. Jeżeli umowa ubezpieczenia jest zawarta na okres dłuższy niż 6 miesięcy ubezpieczający ma prawo odstąpienia od umowy ubezpieczenia w terminie 30 dni, a w przypadku gdy ubezpieczający jest przedsiębiorcą - w terminie 7 dni od dnia zawarcia umowy ubezpieczenia, składając oświadczenie w tym zakresie, z zastrzeżeniem ust. 2. Jeżeli najpóźniej w chwili zawarcia umowy PZU SA nie poinformował ubezpieczającego będącego konsumentem o prawie odstąpienia od umowy ubezpieczenia, termin 30 dni biegnie od dnia, w którym ubezpieczający będący konsumentem dowiedział się o tym prawie. Odstąpienie od umowy ubezpieczenia nie zwalnia ubezpieczającego z obowiązku zapłaty składki ubezpieczeniowej za okres, w jakim PZU SA udzielał ochrony ubezpieczeniowej.
2. W przypadku zawarcia umowy ubezpieczenia przy wykorzystaniu środków porozumiewania się na odległość, w której ubezpieczający jest konsumentem, termin, w ciągu którego może on odstąpić od umowy ubezpieczenia, składając pisemne oświadczenie w tym zakresie, wynosi 30 dni od dnia poinformowania go o zawarciu umowy ubezpieczenia lub od dnia doręczenia mu informacji, które należy przekazać konsumentowi na podstawie przepisów dotyczących zawierania umów na odległość, jeżeli jest to termin późniejszy. Termin uważa się za zachowany, jeżeli przed jego upływem oświadczenie zostało wysłane. Prawo do odstąpienia od umowy ubezpieczenia nie przysługuje ubezpieczającemu będącemu konsumentem, jeżeli umowa ubezpieczenia zawarta została na okres krótszy niż 30 dni.”;
4) w § 18 zdanie drugie otrzymuje brzmienie:
„W razie zgłoszenia takiego żądania druga strona może w terminie 14 dni wypowiedzieć umowę ubezpieczenia ze skutkiem natychmiastowym, składając oświadczenie w tym zakresie.”;
5) § 20 otrzymuje brzmienie:
㤠20
1. PZU SA zobowiązany jest spełnić świadczenie w terminie 30 dni licząc od daty otrzymania zawiadomienia o wypadku ubezpieczeniowym.
2. Jeżeli w terminie określonym w ust. 1 wyjaśnienie okoliczności koniecznych do ustalenia odpowiedzialności PZU SA albo wysokości świadczenia okazało się niemożliwe, świadczenie powinno być spełnione się w terminie 14 dni od dnia, w którym przy zachowaniu należytej staranności wyjaśnienie tych okoliczności było możliwe. Jednakże
bezsporną część świadczenia PZU SA powinien spełnić w terminie określonym w ust. 1.
3. PZU SA jest zobowiązany:
1) po otrzymaniu zawiadomienia o wystąpieniu wypadku ubezpieczeniowego, w terminie 7 dni od dnia otrzymania tego zawiadomienia, do poinformowania o tym ubezpieczającego lub ubezpieczonego, jeżeli nie są oni osobami występującymi z tym zawiadomieniem, oraz do podjęcia postępowania dotyczącego ustalenia stanu faktycznego wypadku ubezpieczeniowego, zasadności zgłoszonych roszczeń i wysokości świadczenia, a także do poinformowania osoby występującej z roszczeniem pisemnie lub w inny sposób, na który osoba ta wyraziła zgodę, jakie dokumenty są potrzebne do ustalenia odpowiedzialności PZU SA lub wysokości świadczenia, jeżeli jest to niezbędne do dalszego prowadzenia postępowania; w przypadku umowy ubezpieczenia zawartej na cudzy rachunek, zawiadomienie o wystąpieniu wypadku ubezpieczeniowego może zgłosić również ubezpieczony albo jego spadkobiercy; w tym przypadku spadkobierca jest traktowany tak jak uprawniony z umowy ubezpieczenia;
2) jeżeli w terminach określonych w ust. 1 i 2 nie spełni świadczenia, do zawiadomienia pisemnie:
a) osoby zgłaszającej roszczenie oraz
b) ubezpieczonego w przypadku umowy ubezpieczenia zawartej na cudzy rachunek, jeżeli nie jest on osobą zgłaszającą roszczenie
- o przyczynach niemożności zaspokojenia ich roszczeń w całości lub w części, a także do spełnienia bezspornej części świadczenia;
3) jeżeli świadczenie nie przysługuje lub przysługuje w innej wysokości niż określona w zgłoszonym roszczeniu, do poinformowania o tym pisemnie:
a) osoby występującej z roszczeniem oraz
b) ubezpieczonego, w przypadku umowy ubezpieczenia zawartej na cudzy rachunek, jeżeli nie jest on osobą zgłaszającą roszczenie
- wskazując na okoliczności oraz na podstawę prawną uzasadniające całkowitą lub częściową odmowę spełnienia świadczenia oraz do pouczenia tej osoby o możliwości dochodzenia roszczeń na drodze sądowej;
4) do udostępnienia ubezpieczającemu, ubezpieczonemu, osobie występującej z roszczeniem lub uprawnionemu z umowy ubezpieczenia, informacji i dokumentów gromadzonych w celu ustalenia odpowiedzialności PZU SA lub wysokości świadczenia; osoby te mogą żądać pisemnego potwierdzenia przez PZU SA udostępnionych informacji, a także sporządzenia na swój koszt kserokopii dokumentów i potwierdzenia ich zgodności z oryginałem przez PZU SA;
5) do udostępnienia osobom, o których mowa w pkt 4, informacji i dokumentów, o których mowa w pkt 4, na ich żądanie, w postaci elektronicznej;
6) na żądanie ubezpieczonego lub uprawnionego z umowy ubezpieczenia, do udostępnienia posiadanych przez siebie informacji związanych z wypadkiem ubezpieczeniowym będącym podstawą ustalenia odpowiedzialności PZU SA oraz ustalenia okoliczności wypadku ubezpieczeniowego, jak również wysokości świadczenia;
7) na żądanie ubezpieczającego lub ubezpieczonego, do przekazania informacji o oświadczeniach złożonych przez nich na etapie zawierania umowy ubezpieczenia na potrzeby oceny ryzyka ubezpieczeniowego lub kopii dokumentów sporządzonych na tym etapie.”;
6) § 33 otrzymuje brzmienie:
Powszechny Zakład Ubezpieczeń Spółka Akcyjna, Sąd Rejonowy dla x.xx. Warszawy, XII Wydział Gospodarczy, KRS 9831, NIP 000-000-00-00,
kapitał zakładowy: 86 352 300,00 zł wpłacony w całości, xx. Xxxx Xxxxx XX 00, 00-000 Xxxxxxxx, xxx.xx, infolinia: 801 102 102 1
㤠33
1. Ubezpieczającemu, ubezpieczonemu, uposażonemu i uprawnionemu z umowy ubezpieczenia, będącemu osobą fizyczną, przysługuje prawo złożenia reklamacji w rozumieniu ustawy o rozpatrywaniu reklamacji przez podmioty rynku finansowego i o Rzeczniku Finansowym, tj. prawo skierowania wystąpienia do PZU SA, w którym zgłasza on zastrzeżenia dotyczące usług świadczonych przez PZU SA.
2. Reklamację składa się w każdej jednostce PZU SA obsługującej klienta.
3. Reklamacja może być złożona w formie:
1) pisemnej – osobiście albo przesyłką pocztową w rozumieniu ustawy Prawo pocztowe, na przykład pisząc na adres: PZU SA xx. Xxxxxxx 00X, 00-000 Xxxxxxxx (adres tylko do korespondencji);
2) ustnej – telefonicznie, na przykład dzwoniąc pod numer infolinii 000-000-000, albo osobiście do protokołu podczas wizyty osoby, o której mowa w ust. 1, w jednostce, o której mowa w ust. 2;
3) elektronicznej - wysyłając e-mail na adres xxxxxxxxxx@xxx.xx lub wypełniając formularz na xxx.xxx.xx.
4. PZU SA rozpatruje reklamację i udziela na nią odpowiedzi, bez zbędnej zwłoki, jednak nie później niż w terminie 30 dni od dnia otrzymania reklamacji, z zastrzeżeniem ust. 5.
5. W szczególnie skomplikowanych przypadkach, uniemożliwiających rozpatrzenie reklamacji i udzielenie odpowiedzi w terminie, o którym mowa w ust. 4, PZU SA przekazuje osobie, która złożyła reklamację, informację, w której:
1) wyjaśnia przyczynę opóźnienia;
2) wskazuje okoliczności, które muszą zostać ustalone dla rozpatrzenia sprawy;
3) określa przewidywany termin rozpatrzenia reklamacji i udzielenia odpowiedzi, który nie może przekroczyć 60 dni od dnia otrzymania reklamacji.
6. Odpowiedź PZU SA na reklamację zostanie dostarczona osobie, która ją złożyła, w postaci papierowej lub za pomocą innego trwałego nośnika informacji w rozumieniu ustawy o usługach płatniczych lub pocztą elektroniczną wyłącznie na wniosek tej osoby.
7. Klientowi, o którym mowa w ust. 1, przysługuje prawo wniesienia do Rzecznika Finansowego wniosku dotyczącego:
1) nieuwzględnienia roszczeń w trybie rozpatrywania reklamacji;
2) niewykonania czynności wynikających z reklamacji rozpatrzonej zgodnie z wolą tej osoby w terminie określonym w odpowiedzi na tę reklamację.
8. Skargę lub zażalenie, niebędące reklamacją, o której mowa w ust. 1, składa się na piśmie za pośrednictwem dowolnej jednostki organizacyjnej PZU SA.
9. Skargi i zażalenia rozpatrywane są przez jednostkę organizacyjną określoną w przepisach wewnętrznych PZU SA obowiązujących na dzień składania skargi lub zażalenia. Informacja w tym zakresie jest dostępna w jednostkach organizacyjnych PZU SA.
10. PZU SA udziela odpowiedzi na skargę lub zażalenie na piśmie, w terminie 30 dni od dnia otrzymania skargi lub zażalenia.
11. Ubezpieczającemu, ubezpieczonemu, uposażonemu i uprawnionemu z umowy ubezpieczenia, będącemu konsumentem, przysługuje prawo zwrócenia się o pomoc do Miejskich i Powiatowych Rzeczników Konsumenta.
12. PZU SA podlega nadzorowi Komisji Nadzoru Finansowego.
13. Powództwo o roszczenie wynikające z umowy ubezpieczenia można wytoczyć albo według przepisów o właściwości ogólnej albo przed sąd właściwy dla miejsca zamieszkania lub siedziby ubezpieczającego, ubezpieczonego lub uprawnionego z umowy ubezpieczenia.
14. Powództwo o roszczenie wynikające z umowy ubezpieczenia można wytoczyć według przepisów o właściwości ogólnej albo przed sąd właściwy dla miejsca zamieszkania spadkobiercy ubezpieczonego lub spadkobiercy uprawnionego z umowy ubezpieczenia.
15. OWU mają zastosowanie do umów ubezpieczenia zawieranych od dnia 1 stycznia 2016 r.”.
ZMIANY W OGÓLNYCH WARUNKACH UBEZPIECZENIA WOJAŻER – PZU POMOC W PODRÓŻY
2
Informacje, o których mowa w art. 17 ust. 1 ustawy o działalności ubezpieczeniowej i reasekuracyjnej:
Rodzaj informacji Numer jednostki redakcyjnej wzorca umowy
Przesłanki wypłaty odszkodowania i innych świadczeń
OWU – postanowienia wspólne: § 1 ust. 8, § 2, § 3, § 4,
§ 5 ust. 5-7, § 10, § 11, § 13, § 21, § 22, § 23 ust. 1 i
3
OWU – ubezpieczenie kosztów leczenia i ubezpieczenie assistance Pakiet Podstawowy: § 25, § 26, § 30, § 32
ust. 1-5
Załączniki do OWU:
Klauzula Nr 1 - Ubezpieczenie assistance Pakiet Rozszerzony: § 2, § 3
Klauzula Nr 2 - Ubezpieczenie assistance Pakiet Rodzina:
§ 2, § 3
Klauzula Nr 3 - Ubezpieczenie assistance Pakiet Dziecko/Osoba
niesamodzielna: § 2, § 3, § 4
Klauzula Nr 4 - Ubezpieczenie assistance Pakiet Biznes:
§ 2, § 3, § 4
Klauzula Nr 5 - Ubezpieczenie assistance Pakiet Sport: § 2, § 3
Klauzula Nr 6 - Ubezpieczenie assistance Pakiet Rowerzysta: § 2, § 3, § 4,
§ 5
Klauzula Nr 7 - Ubezpieczenie następstw nieszczęśliwych wypadków
(NNW): § 2, § 3, § 5, § 7, § 8, § 9
Klauzula Nr 8 - Ubezpieczenie odpowiedzialności cywilnej osób fizycznych w
życiu prywatnym (OC): § 2, § 3, § 6 ust.
1 i 3, § 7
Klauzula Nr 9 - Ubezpieczenie bagażu podróżnego: § 2,
§ 3, § 4, § 7
ust. 1,3-6, § 8 ust. 1-2, 4 i 6 Klauzula Nr 10 – Ubezpieczenie rezygnacji z uczestnictwa albo skrócenie
uczestnictwa w zorganizowanym wypoczynku: § 2, § 3,
§ 6 ust. 1 i 2, § 7, § 8
Ograniczenia oraz wyłączenia odpowiedzialności zakładu ubezpieczeń uprawniające do odmowy wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub ich obniżenia
OWU - postanowienia wspólne: § 1 ust. 8, § 2, § 5 ust.
8, § 10, § 11, § 13, § 14 ust. 1, § 21, § 23 ust.2, § 24
ust. 4 i 5
OWU – ubezpieczenie kosztów leczenia i ubezpieczenie assistance Pakiet Podstawowy: § 25, § 26, § 27 ust. 2 -
6, § 28, § 29, § 31, § 32 ust. 3 i 6
Załączniki do OWU:
Klauzula Nr 1 - Ubezpieczenie assistance Pakiet Rozszerzony: § 2, § 3
Klauzula Nr 2 - Ubezpieczenie assistance Pakiet Rodzina:
§ 2, § 3
Klauzula Nr 3 - Ubezpieczenie assistance Pakiet Dziecko/Osoba
niesamodzielna: § 2, § 3, § 4
Klauzula Nr 4 - Ubezpieczenie assistance Pakiet Biznes:
§ 2, § 3, § 4
Klauzula Nr 5 - Ubezpieczenie assistance Pakiet Sport: § 2, § 3
Klauzula Nr 6 - Ubezpieczenie assistance Pakiet Rowerzysta: § 2, § 3, § 4
Klauzula Nr 7 - Ubezpieczenie następstw nieszczęśliwych wypadków
(NNW): § 2, § 3 ust. 3, § 4, § 8 ust.1,5-
10, § 9 ust. 5
Klauzula Nr 8 - Ubezpieczenie odpowiedzialności cywilnej osób fizycznych w
życiu prywatnym (OC): § 2, § 4, § 5 ust.
2 i 4, § 6 ust. 2 i 4
Klauzula Nr 9 - Ubezpieczenie bagażu podróżnego: § 2,
§ 5, § 6 ust. 2-5,
§ 7 ust. 2, § 8 ust. 3-7 Klauzula Nr 10 – Ubezpieczenie rezygnacji z uczestnictwa albo skrócenie
uczestnictwa w zorganizowanym wypoczynku: § 2, § 4,
§ 5 ust. 2, § 6 ust. 3, § 7, § 8 ust. 3 i 4