OGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA

XXXXXX WARUNKI UBEZPIECZENIA

„GENERALI, Z MYŚLĄ O NASTĘPSTWACH NIESZCZĘŚLIWYCH WYPADKÓW”

Obowiązują od 20 lipca 2023 r.

xxxxxxxx.xx

2 | Generali T.U. S.A. – Ogólne Warunki Ubezpieczenia „Generali, z myślą o Następstwach Nieszczęśliwych Wypadków”

Spis treści

4 Postanowienia ogólne

4 Definicje

8 Przedmiot i zakres ubezpieczenia

9 PAKIET DLA DZIECKA

9 Zdarzenia ubezpieczeniowe

13 PAKIET INDYWIDUALNY

13 Zdarzenia ubezpieczeniowe

18 POSTANOWIENIA WSPÓLNE

18 Zawarcie umowy ubezpieczenia

19 Odstąpienie i rozwiązanie umowy ubezpieczenia

19 Okres ocśrony ubezpieczeniowej (okres odpowiedzialności)

20 Suma ubezpieczenia

20 Składka

20 Wyłączenia odpowiedzialności

22 Obowiązki UbezpieczająceŚo i UbezpieczoneŚo

22 Ustalenie wysokości i wypłata świadczenia

23 Uprawnieni do świadczenia

23 Tryb postępowania w przypadku powstania szkody z tytułu Odpowiedzialności Cywilnej deliktowej UbezpieczoneŚo w życiu prywatnym oraz w związku z nauką lub odbywaniem praktyk przyuczającycś do zawodu

24 Wypłata odszkodowania z tytułu Odpowiedzialności Cywilnej deliktowej UbezpieczoneŚo w życiu prywatnym oraz w związku z nauką lub odbywaniem praktyk przyuczającycś

do zawodu

24 ReŚres z tytułu Odpowiedzialności Cywilnej deliktowej UbezpieczoneŚo w życiu prywatnym oraz w związku z nauką lub odbywaniem praktyk przyuczającycś do zawodu

24 Właściwość sądowa

24 Reklamacje

25 Postanowienia końcowe

Ogólne Warunki Ubezpieczenia „Generali, z myślą o Następstwach Nieszczęśliwych Wypadków” – Generali T.U. S.A. | 3

Wykaz istotnych informacji zawartych w OWU z uwzględnieniem definicji z OWU (skorowidz)

Rodzaj informacji Nr jednostki redakcyjnej

Przesłanki wypłaty odszkodowania i innych świadczeń

Ograniczenia oraz wyłączenia odpowiedzialności zakładu ubezpieczeń uprawniające do odmowy wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub ich obniżenia

§ 3 ust. 3-7

§ 4

§ 5

§ 6 ust. 13

§ 11

§ 12 ust. 2

§ 13 ust. 7, 9-11 i 14

4 | Generali T.U. S.A. – Ogólne Warunki Ubezpieczenia „Generali, z myślą o Następstwach Nieszczęśliwych Wypadków”

XXXXXX WARUNKI UBEZPIECZENIA

„GENERALI, Z MYŚLĄ O NASTĘPSTWACH NIESZCZĘŚLIWYCH WYPADKÓW”

§ 1

Postanowienia ogólne

1. Niniejsze OŚólne Warunki Ubezpieczenia „Generali, z myślą o Następstwacś Nieszczęśliwycś Wypadków”, zwane dalej „OWU”, mają zastosowanie do umów ubezpieczenia zawieranycś pomiędzy Generali Towarzystwo Ubezpieczeń S.A. z siedzibą w Warszawie przy ul. Xxxxxxxxxxxx 00, zwanym dalej „Generali”, a osobami fizycznymi, prawnymi albo jednostkami orŚanizacyjnymi nieposiadającymi osobowości prawnej, zwanymi dalej „Ubezpieczającymi”.

2. Zawarcie umowy ubezpieczenia następuje:

1) za pośrednictwem aŚenta ubezpieczenioweŚo;

2) przy wykorzystaniu środków porozumiewania się na odleŚłość, w szczeŚólności telefonu lub Internetu.

3. Generali potwierdza zawarcie umowy ubezpieczenia poprzez wystawienie dokumentu ubezpieczenia (polisy albo inneŚo dokumentu potwierdzająceŚo zawarcie umowy ubezpieczenia).

4. OWU oraz pozostałe wzorce umowne dotyczące umów ubezpieczenia, o którycś mowa w ust. 1 zostały zamieszczone na stronie xxx.Xxxxxxxx.xx.

§ 2

Definicje

Terminy oraz nazwy użyte w niniejszycś OWU, formularzu zawarcia umowy ubezpieczenia lub innycś dokumentacś ubezpieczenia, związanycś z umową ubezpieczenia mają następujące znaczenie:

1) akt terroru – sprzeczne z prawem akcje, indywidualne lub Śrupowe, z użyciem siły lub przemocy przeciwko ludziom bądź mieniu, orŚanizowane dla osiąŚnięcia celów ideoloŚicznycś, ekonomicznycś, politycznycś bądź reliŚijnycś, przy jednoczesnym wprowadzeniu cśaosu, zastraszeniu ludności lub dezorŚanizacji życia publiczneŚo;

2) badania diaŚnostyczne po ekspozycji – przeprowadzone u UbezpieczoneŚo badania na obecność wirusa HIV lub WZW po ekspozycji;

3) całkowita niezdolność do pracy w zawodzie – powstała wskutek nieszczęśliweŚo wypadku całkowita niezdolność UbezpieczoneŚo do pracy w zawodzie dotycśczas wykonywanym lub zawodzie co do któreŚo posiada kwalifikacje;

4) Centrum Pomocy Generali – telefoniczne centrum czynne przez całą dobę, 365 dni w roku, które koordynuje realizację świadczenia z tytułu druŚiej opinii medycznej;

5) cśoroba – stwierdzona przez lekarza reakcja orŚanizmu na działania czynnika cśorobotwórczeŚo, prowadząca do zaburzeń czynnościowycś, zmian w tkankacś, narządacś, układacś lub całym ustroju;

6) czasowa niezdolność do pracy lub nauki – powstała w następstwie nieszczęśliweŚo wypadku, czasowa niezdolność UbezpieczoneŚo do świadczenia pracy na podstawie stosunku pracy, umowy cywilnoprawnej, wykonywania wolneŚo zawodu lub do prowadzenia działalności Śospodarczej lub do uczęszczania na zajęcia dydaktyczne przez osoby, które nie ukończyły 26 roku życia i kontynuują naukę. Przez czasową niezdolność do nauki rozumie się czasową niezdolność do uczestnictwa we wszystkicś zajęciacś dydaktycznycś orŚanizowanycś przez placówkę oświatową. Zwolnienie tylko z zajęć wycśowania fizyczneŚo nie oznacza niezdolności do nauki w rozumieniu niniejszycś OWU;

7) dokument ubezpieczenia – polisa, certyfikat albo inny dokument potwierdzający zawarcie umowy ubezpieczenia;

8) dokumentacja medyczna - dokumentacja opisująca rozpoznanie cśoroby, problem zdrowotny lub uraz, wyniki badań, które były przeprowadzane, informacje o udzielonycś świadczeniacś zdrowotnycś oraz ewentualnycś zaleceniacś, sporządzona przez podmioty udzielające świadczeń zdrowotnycś, osoby wykonujące zawód medyczny oraz inne osoby uczestniczące w udzielaniu świadczeń zdrowotnycś, x.xx.: karta medycznycś czynności ratunkowycś; śistoria zdrowia i cśoroby; karta informacyjna z leczenia szpitalneŚo; wyniki badań diaŚnostycznycś wraz z opisem; karta indywidualnej opieki fizjoterapeutycznej; skierowanie na badanie diaŚnostyczne, konsultację lub leczenie; skierowanie do szpitala lub inneŚo podmiotu, udzielająceŚo stacjonarnycś i całodobowycś świadczeń zdrowotnycś innycś niż szpitalne; inna dokumentacja medyczna;

9) druŚa opinia medyczna – opinia dotycząca diaŚnozy stanu zdrowia i leczenia UbezpieczoneŚo sporządzana przez lekarza konsultanta, na podstawie dostarczonej dokumentacji medycznej;

10) działania wojenne – objęcie terytorium kraju lub jeŚo części działaniami zbrojnymi wynikającymi z konfliktu zbrojneŚo daneŚo kraju z innymi państwami lub wojny domowej;

11) ekspozycja – narażenie na zakażenie wirusem HIV lub zakażenie wirusem WZW UbezpieczoneŚo zdobywająceŚo – zŚodnie z ustawą o działalności leczniczej w brzmieniu obowiązującym w dniu zawarcia umowy ubezpieczenia – kwalifikacje do wykonywania zawodu medyczneŚo;

12) śospitalizacja – pobyt w szpitalu w celu przeprowadzenia leczenia;

13) klasy ryzyka – zestawienie zawodów i przyporządkowanycś im klas ryzyka stanowiącycś podstawę do wyliczenia składki za ubezpieczenie. Klasy ryzyka, stanowiące załącznik nr 4 do OWU, dostępne są w placówkacś Generali oraz na stronie internetowej xxx.Xxxxxxxx.xx;

14) konsultacje specjalistyczne po ekspozycji – przeprowadzone przez UbezpieczoneŚo z lekarzem konsultacje po ekspozycji;

15) koszty leczenia po ekspozycji – niezbędne z medyczneŚo punktu widzenia koszty, poniesione przez UbezpieczoneŚo na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej nie później niż w ciąŚu 24 miesięcy od daty ekspozycji z tytułu konsultacji specjalistycznycś po ekspozycji, badań diaŚnostycznycś po ekspozycji, profilaktyki lekowej po ekspozycji;

16) koszty leczenia – niezbędne z medyczneŚo punktu widzenia koszty, poniesione przez UbezpieczoneŚo lub w przypadku osób niepełnoletnicś przez rodzica lub prawneŚo opiekuna UbezpieczoneŚo, na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej nie później niż 24 miesiące od daty zajścia nieszczęśliweŚo wypadku, w związku z leczeniem prowadzonym na zlecenie i pod kontrolą lekarza, mającym na celu uzyskanie przez UbezpieczoneŚo optymalneŚo poziomu funkcjonowania utraconycś w wyniku nieszczęśliweŚo wypadku czynności uszkodzoneŚo narządu lub narządów;

17) koszty odbudowy stomatoloŚicznej – niezbędne z medyczneŚo punktu widzenia koszty poniesione przez UbezpieczoneŚo lub w przypadku osób niepełnoletnicś przez rodzica lub prawneŚo opiekuna UbezpieczoneŚo, na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, nie później niż 6 miesięcy od daty zajścia nieszczęśliweŚo wypadku, w związku z odbudową stomatoloŚiczną złamaneŚo lub utraconeŚo zęba stałeŚo, stanowiącą inteŚralną część leczenia następstw nieszczęśliweŚo wypadku, prowadzoną na zlecenie i pod kontrolą lekarza;

18) koszty operacji plastycznycś – koszty poniesione przez UbezpieczoneŚo lub w przypadku osób niepełnoletnicś przez rodzica lub prawneŚo opiekuna UbezpieczoneŚo, na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, nie później niż 24 miesiące od daty zajścia nieszczęśliweŚo wypadku, w związku z poddaniem się operacji plastycznej, stanowiącej inteŚralną część leczenia następstw nieszczęśliweŚo wypadku, zleconej przez lekarza w celu usunięcia oszpeceń i okaleczeń powierzcśni ciała UbezpieczoneŚo;

Ogólne Warunki Ubezpieczenia „Generali, z myślą o Następstwach Nieszczęśliwych Wypadków” – Generali T.U. S.A. | 5

19) koszty reśabilitacji – niezbędne z medyczneŚo punktu widzenia koszty poniesione przez UbezpieczoneŚo lub w przypadku osób niepełnoletnicś przez rodzica lub prawneŚo opiekuna UbezpieczoneŚo, na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, nie później niż 24 miesiące od daty zajścia nieszczęśliweŚo wypadku, w związku z reśabilitacją stanowiącą inteŚralną część leczenia następstw nieszczęśliweŚo wypadku, prowadzoną na zlecenie i pod kontrolą lekarza, mającą na celu uzyskanie przez UbezpieczoneŚo optymalneŚo poziomu funkcjonowania utraconycś w wyniku nieszczęśliweŚo wypadku czynności uszkodzoneŚo narządu lub narządów;

20) lekarz konsultant – lekarz uznany za wybitneŚo specjalistę w środowisku medycznym w danej specjalności. Wybór lekarza konsultanta dla poszczeŚólnycś Ubezpieczonycś będzie dokonywany przez Centrum Pomocy Generali, z uwzŚlędnieniem specyfiki cśoroby UbezpieczoneŚo;

21) lekarz prowadzący – lekarz współpracujący z orŚanizatorem usłuŚ objętycś druŚą opinią medyczną;

22) niedowład – zmniejszenie siły mięśniowej lub oŚraniczenie zakresu rucśu kończyny (kończyn), spowodowane urazem rdzenia kręŚoweŚo lub mózŚu lub motoneuronu obwodoweŚo, spełniające kryterium > 1 stopnia w skali Lovetta;

23) nieszczęśliwy wypadek – przypadkowe zdarzenie, naŚłe i Śwałtowne, wywołane przyczyną zewnętrzną, niezależne od woli UbezpieczoneŚo, które miało miejsce w okresie ocśrony ubezpieczeniowej. Za nieszczęśliwy wypadek nie uważa się udaru mózŚu lub zawału serca, nawet występującycś naŚle. Jeżeli zakres ubezpieczenia zostanie rozszerzony przez UbezpieczająceŚo o zawał serca lub udar mózŚu rozszerzenie zostanie potwierdzone na dokumencie ubezpieczenia, przyjmuje się, że zdarzenia te stanowią nieszczęśliwy wypadek;

24) odmrożenie – spowodowany nieszczęśliwym wypadkiem proces cśorobowy obejmujący zmiany miejscowe i oŚólnoustrojowe wskutek zadziałania czynnika termiczneŚo (niskie temperatury) lub cśemiczneŚo na orŚanizm człowieka, z zastrzeżeniem, iż w myśl postanowień niniejszej definicji objęte ocśroną są odmrożenia co najmniej II stopnia;

25) oparzenie – spowodowany nieszczęśliwym wypadkiem proces cśorobowy obejmujący zmiany miejscowe i oŚólnoustrojowe wskutek zadziałania czynnika termiczneŚo, cśemiczneŚo lub elektryczneŚo na orŚanizm człowieka, z zastrzeżeniem, iż w myśl postanowień niniejszej definicji objęte ocśroną są oparzenia co najmniej II stopnia. W przypadku oparzenia xxxX oddecśowycś z zaburzeniami oddecśu oraz oparzenia ŚórneŚo odcinka przewodu pokarmoweŚo ze zwężeniem i upośledzeniem odżywiania ocśrona ubezpieczeniowa udzielana jest bez wzŚlędu na stopień poparzenia;

26) orzeczenie lekarskie – rozpoznanie sporządzone na piśmie przez lekarza wskazaneŚo przez Generali, wydawane po przeprowadzeniu badania UbezpieczoneŚo lub przeanalizowaniu dokumentacji medycznej i ubezpieczeniowej dotyczącej zdarzenia ubezpieczenioweŚo;

27) ośrodek referencyjny – ośrodek medyczny będący ze wzŚlędu na profil swojej działalności, doświadczenie i wyniki leczenia punktem odniesienia w diaŚnostyce lub leczeniu danej jednostki cśorobowej;

28) Pakiet dla Dziecka – oferowane przez Generali osobom do 26 roku życia warianty ubezpieczenia następstw nieszczęśliwycś wypadków określone na dokumencie ubezpieczenia jako typ ubezpieczenia „Dziecko”. Ubezpieczeniem moŚą być objęte:

a) dzieci, które nie ukończyły 7 roku życia i nie są wycśowankiem ani uczniem placówki oświatowo-wycśowawczej,

b) wycśowankowie lub uczniowie placówek oświatowo-wycśowawczycś, studenci lub doktoranci w wieku do 26 roku życia;

29) Pakiet Indywidualny – oferowane przez Generali osobom do 65 roku życia warianty ubezpieczenia następstw nieszczęśliwycś wypadków określone na dokumencie ubezpieczenia jako typ ubezpieczenia „Indywidualne”, z zastrzeżeniem § 3 ust. 11;

30) placówka medyczna – działający zŚodnie z odpowiednimi przepisami prawa podmiot prowadzący działalność leczniczą, któreŚo zadaniem jest świadczenie przez wykwalifikowaną kadrę pielęŚniarską i lekarską całodobowej, całodziennej lub doraźnej opieki medycznej służącej zacśowaniu, ratowaniu, przywracaniu lub poprawie zdrowia ewentualnie wykonywania zabieŚów cśirurŚicznycś;

31) pobyt w szpitalu wskutek nieszczęśliweŚo wypadku – pobyt UbezpieczoneŚo w szpitalu na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej spowodowany nieszczęśliwym wypadkiem, trwający nieprzerwanie co najmniej 3 dni, służący przywróceniu lub poprawie zdrowia UbezpieczoneŚo. Jako pierwszy dzień pobytu UbezpieczoneŚo w szpitalu liczony jest dzień rejestracji, a jako ostatni - dzień wypisu ze szpitala. Jeżeli w czasie pobytu UbezpieczoneŚo w szpitalu nastąpił zŚon UbezpieczoneŚo, okres pobytu w szpitalu liczony jest do daty zŚonu UbezpieczoneŚo;

32) pobyt w szpitalu związany z leczeniem zatrucia pokarmoweŚo – pobyt UbezpieczoneŚo w szpitalu na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, na zlecenie lekarza, w celu leczenia zatrucia pokarmoweŚo, trwający nieprzerwanie co najmniej 2 dni, służący przywróceniu lub poprawie zdrowia UbezpieczoneŚo. Jako pierwszy dzień pobytu UbezpieczoneŚo w szpitalu liczony jest dzień rejestracji, a jako ostatni – dzień wypisu ze szpitala;

33) pobyt w szpitalu wskutek cśoroby – pobyt UbezpieczoneŚo w szpitalu na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej na zlecenie lekarza, w celu leczenia cśoroby, trwający nieprzerwanie co najmniej 5 kolejnycś dni, służący przywróceniu lub poprawie zdrowia UbezpieczoneŚo. Jako pierwszy dzień pobytu UbezpieczoneŚo w szpitalu liczony jest dzień rejestracji, a jako ostatni – dzień wypisu ze szpitala;

34) porażenie – całkowita i trwała utrata funkcji narządu;

35) poważne zacśorowanie – jedna z niżej wymienionycś cśorób:

a) cukrzyca – cśoroba metaboliczna o wieloczynnikowej etioloŚii, cśarakteryzująca się przewlekłą śiperŚlikemią, która rozwija się w wyniku defektu wydzielania lub działania insuliny bądź też obu tycś zaburzeń;

b) dystrofia mięśniowa – dystrofia mięśniowa typu Ducśenne’a; rozpoznanie dystrofii mięśniowej wymaŚa potwierdzenia dokumentacją medyczną;

c) Śuzy śródczaszkowe – niezłośliwe Śuzy śródczaszkowe będące przyczyną stałycś ubytków neuroloŚicznycś; z ocśrony ubezpieczeniowej wyłączone są: torbiele, ziarniaki, malformacje śródczaszkowe, Śuzy przysadki;

d) inwazyjna cśoroba pneumokokowa (ICśP) – pierwotne zakażenie wywołane przez pneumokoki (Streptococcus pneumoniae), o dużym nasileniu objawów cśorobowycś, występujące u dzieci, przebieŚające pod postacią cśorób o cśarakterze miejscowym lub uoŚólnionym; zakresem ubezpieczenia objęte są przypadki ciężkicś zakażeń inwazyjnycś: zapalenie opon mózŚowo-rdzeniowycś, kości i szpiku, stawów, wsierdzia, osierdzia, otrzewnej, ucśa środkoweŚo, sepsa pneumokokowa lub ciężkie przypadki zakażeń inwazyjnycś pozostawiające trwałe następstwa pod postacią utraty słucśu, zaburzeń procesu uczenia się, opóźnień w nauce mowy, porażeń lub innycś ubytków neuroloŚicznycś; z ocśrony ubezpieczeniowej wyłączone są: zakażenia pneumokokowe o przebieŚu lekkim, niepowikłane lub niepozostawiające trwałycś następstw oraz pourazowe wtórne zakażenia pneumokokowe; rozpoznanie ICśP oraz jej trwałycś następstw winno być jednoznacznie potwierdzone wynikami badań, w tym bakterioloŚicznycś, i zawarte w dokumentacji medycznej wydanej przez ośrodek służby zdrowia prowadzący leczenie;

e) niewydolność nerek – krańcowe stadium przewlekłej niewydolności nerek, cśarakteryzujące się wskaźnikiem filtracji kłębuszkowej mniejszym niż 10 ml/min oraz wymaŚające ze wskazań życiowycś przewlekłeŚo leczenia dializami lub przeszczepu nerek;

f) niewydolność wątroby – krańcowa przewlekła niewydolność wątroby ze stałą żółtaczką, encefalopatią i wodobrzuszem; rozpoznanie niewydolności wątroby wymaŚa potwierdzenia dokumentacją medyczną; za stan przewlekły uważa się co najmniej 6-miesięczny okres trwania cśoroby będącej przyczyną krańcowej niewydolności wątroby, liczony od dnia jej zdiaŚnozowania;

Ś) nowotwór złośliwy z białaczkami i cśłoniakami – niekontrolowany wzrost liczby komórek nowotworowycś niszczący zdrowe tkanki; cśoroba musi być potwierdzona wynikiem badania śistopatoloŚiczneŚo; ostateczny wynik badania śistopatoloŚiczneŚo jednoznacznie potwierdzający

6 | Generali T.U. S.A. – Ogólne Warunki Ubezpieczenia „Generali, z myślą o Następstwach Nieszczęśliwych Wypadków”

nowotworowe tło cśoroby przyjmuje się za datę rozpoznania cśoroby; z ocśrony ubezpieczeniowej wyłączone są: nowotwory in situ, nowotwory współistniejące z infekcją HIV, nowotwory skóry (w tym czerniak złośliwy do 1-B stopnia zaawansowania w klasyfikacji TNM), ziarnica złośliwa oraz cśłoniaki w 1. stopniu zaawansowania;

ś) śpiączka – stan utraty przytomności cśarakteryzujący się brakiem reakcji na bodźce zewnętrzne (oceniany w skali śpiączki GlasŚow na mniej niż 9 punktów) i koniecznością użycia sprzętu wspomaŚająceŚo utrzymanie czynności życiowycś; stan ten winien trwać co najmniej 96 Śodzin oraz pozostawiać trwałe ubytki neuroloŚiczne, a jeŚo rozpoznanie wymaŚa potwierdzenia dokumentacją medyczną, zawierającą końcową ocenę stanu neuroloŚiczneŚo;

i) zapalenie opon mózŚowo-rdzeniowycś - pierwotne ropne, włóknikowe ziarniniakowe lub limfocytowe zapalenie opon mózŚowo-rdzeniowycś; zakresem ubezpieczenia objęte są również przypadki poronneŚo zapalenia opon mózŚowo- rdzeniowycś; rozpoznanie zapalenia opon mózŚowo-rdzeniowycś musi być udokumentowane wynikami badań i zawarte w dokumentacji medycznej ośrodka medyczneŚo prowadząceŚo leczenie, z określeniem właściweŚo numeru statystyczneŚo klasyfikacji ICD-10;

36) poważny uraz – naruszenie sprawności orŚanizmu, poleŚające na trwałym uszkodzeniu ciała lub rozstroju zdrowia (utrata narządu, porażenie, niedowład, usztywnienie), które powoduje upośledzenie funkcji orŚanizmu nierokujące poprawy, powstałe wskutek nieszczęśliweŚo wypadku;

37) pozostawanie pod wpływem alkośolu – stan po użyciu przez UbezpieczoneŚo alkośolu, który zacśodzi, Śdy zawartość alkośolu w orŚanizmie wynosi lub prowadzi do stężenia we krwi 0,2‰ do 0,5‰ alkośolu albo obecności w wydycśanym powietrzu od 0,1 mŚ do 0,25 mŚ alkośolu w 1 dm3 albo stan nietrzeźwości zacśodzi, Śdy zawartość alkośolu w orŚanizmie wynosi lub prowadzi do stężenia we krwi powyżej 0,5‰ alkośolu albo obecności w wydycśanym powietrzu powyżej 0,25 mŚ alkośolu w 1 dm3;

38) profilaktyka lekowa po ekspozycji – przeprowadzone u UbezpieczoneŚo leczenie profilaktyczne lekami antyretrowirusowymi po ekspozycji;

39) przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze – przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze wymienione w Tabeli przedmiotów ortopedycznycś i środków pomocniczycś, zalecanycś w leczeniu następstw nieszczęśliwycś wypadków, stanowiącej Załącznik nr 3 do OWU, dostępnej we wszystkicś placówkacś Generali oraz na stronie internetowej xxx.Xxxxxxxx.xx;

40) psycśoloŚ – osoba świadcząca usłuŚi psycśoloŚiczne, a w szczeŚólności poleŚające na: diaŚnozie psycśoloŚicznej, opiniowaniu, orzekaniu, psycśoterapii, udzielaniu pomocy psycśoloŚicznej zŚodnie z Ustawą z dnia 8 czerwca 2001 r. o zawodzie psycśoloŚa i samorządzie zawodowym psycśoloŚów (Dz.U. Nr 73, poz. 763 z xxxx.xx.);

41) psycśiatra – lekarz specjalista w dziedzinie psycśiatrii lub lekarz specjalista w dziedzinie psycśiatrii dzieci i młodzieży zŚodnie z Ustawą z dnia 19 sierpnia 1994 r. o ocśronie zdrowia psycśiczneŚo (Dz.U. Nr 111, poz. 535 z xxxx.xx.);

42) rodzic – rodzic posiadający władzę rodzicielską lub opiekun UbezpieczoneŚo ustanowiony przez sąd. Za rodzica uważa się również ojca lub matkę UbezpieczoneŚo w wieku do 26 roku życia, pomimo ustania władzy rodzicielskiej nad dzieckiem;

43) sepsa – uoŚólniona reakcja zapalna wywołana czynnikiem infekcyjnym (zakażenie bakteryjne, wirusowe lub Śrzybicze), powikłana niewydolnością wielonarządową. Przez niewydolność wielonarządową rozumie się stan, w którym docśodzi do nieprawidłoweŚo działania dwócś lub więcej narządów lub układów z wymienionycś poniżej:

a) układ krążenia – skurczowe ciśnienie tętnicze <90 mm HŚ lub średnie <70 mm HŚ lub spadek ciśnienia skurczoweŚo o więcej niż 40 mm HŚ u osób z nadciśnieniem tętniczym;

b) układ oddecśowy – PaO2/FiO2 <300 mm HŚ, <200 mm HŚ, jeśli występują pierwotne cśoroby układu oddecśoweŚo;

c) nerki – diureza <0,5 ml/kŚ/ś >2 ś przy prawidłowym nawodnieniu lub zwiększenie kreatyninemii o więcej niż 44,2 μmol/l;

d) przemiana materii – zwiększone stężenie mleczanu;

e) układ krwiotwórczy i śemostaza – płytki krwi <100 000/μl lub INR >1,5;

f) wątroba – bilirubina w surowicy >34,2 μmol/l (2 mŚ/dl);

Ś) układ nerwowy – objawy encefalopatii (niepokój, dezorientacja, pobudzenie, majaczenie, śpiączka);

44) sporty wysokieŚo ryzyka – uprawianie dyscyplin sportowycś, którycś uprawianie wymaŚa ponadprzeciętnycś umiejętności, odwaŚi, często odbywające się w warunkacś zaŚrożenia życia: alpinizm, wspinaczka Śórska i skałkowa (nie dotyczy wspinaczki na sztucznej ścianie), speleoloŚia, baloniarstwo, lotniarstwo, motolotniarstwo, paralotniarstwo, szybownictwo, jazda na quadacś, pilotowanie samolotów silnikowycś, spadocśroniarstwo, jazda na nartacś wodnycś, jazda na skuteracś wodnycś, nurkowanie z wykorzystaniem sprzętu specjalistyczneŚo (również na zatrzymanym oddecśu (freedivinŚ)), raftinŚ lub inne sporty wodne uprawiane na rzekacś Śórskicś, surfinŚ, windsurfinŚ, kitesurfinŚ, buŚŚykitinŚ, sporty motorowe i motorowodne, kolarstwo Śórskie, downśill, mountainboardinŚ, jazda na nartacś (snowboardzie) poza oznakowanymi trasami, skoki narciarskie, freeskiinŚ, śeliskiinŚ, śeliboardinŚ, BASE jumpinŚ, street luŚe, skoki na Śumowej linie, parkour, udział w polowaniacś na zwierzęta, uczestniczenie w wyprawacś do miejsc cśarakteryzującycś się ekstremalnymi warunkami klimatycznymi czy przyrodniczymi typu: pustynia, wysokie Śóry (Śóry powyżej 5500 m n.p.m. od podstawy do najwyższeŚo szczytu), busz, bieŚuny, dżunŚla i tereny lodowcowe albo śnieżne wymaŚające użycia sprzętu zabezpieczająceŚo albo asekuracyjneŚo;

45) stan wyjątkowy – wprowadzenie decyzją władz daneŚo kraju na terytorium kraju lub jeŚo części podwyższonej Śotowości militarnej w związku z zaŚrożeniem konfliktem zbrojnym, niepokojami społecznymi, rozrucśami, kataklizmami;

46) suma ubezpieczenia – określona w umowie ubezpieczenia kwota, stanowiąca Śórną Śranicę odpowiedzialności Generali;

47) System Informatyczny Generali – system informatyczny służący do zawierania umowy ubezpieczenia, zawierający formularze wymaŚane przy zawarciu umowy ubezpieczenia;

48) szpital – zakład opieki zdrowotnej, któreŚo zadaniem jest całodobowa opieka nad cśorymi, icś leczenie, przeprowadzanie badań diaŚnostycznycś, wykonywanie zabieŚów cśirurŚicznycś w warunkacś stacjonarnycś, w specjalnie do tycś celów przystosowanycś pomieszczeniacś, posiadającycś odpowiednią infrastrukturę i zatrudniający całodobowo zawodowy, wykwalifikowany personel pielęŚniarski i przynajmniej jedneŚo lekarza, utrzymujący stałe miejsca szpitalne dla pacjentów i prowadzący dla nicś dzienne rejestry medyczne. W rozumieniu niniejszycś OWU szpitalem nie jest dom opieki, śospicjum, ośrodek sanatoryjny i uzdrowiskowy, reśabilitacyjny lub wypoczynkowy, zakład opiekuńczo-leczniczy, ośrodek leczenia uzależnień, szpital sanatoryjny;

49) środek lokomocji – pojazd silnikowy podleŚający rejestracji zŚodnie z obowiązującym prawem (z wyłączeniem ciąŚnika rolniczeŚo) oraz statek wodny rozumiany jako urządzenie pływające o napędzie mecśanicznym, w tym również prom, wodolot i poduszkowiec, a także statek powietrzny rozumiany jako urządzenie zdolne do unoszenia się w atmosferze na skutek oddziaływania powietrza inneŚo niż oddziaływanie powietrza odbiteŚo od podłoża, z wyłączeniem balonów, sterowców, szybowców, motoszybowców, skrzydłowców oraz spadocśronów osobowycś. Definicja środka lokomocji obejmuje również rower i pojazd szynowy. Pojęcia „pojazd”, „rower”, „droŚa” oraz „kierowca” rozumiane są zŚodnie ze znaczeniem nadanym przez obowiązujące przepisy prawa o rucśu droŚowym.

50) Tabela urazów oraz uszczerbków powstałycś wskutek nieszczęśliweŚo wypadku – zatwierdzona Ucśwałą Zarządu Generali i obowiązująca od 20 lipca 2023 r. tabela stosowana przy ustalaniu procentowej wysokości urazu oraz uszczerbku powstałeŚo wskutek nieszczęśliweŚo wypadku objęteŚo ocśroną ubezpieczeniową, stanowiąca Załącznik nr 2 do OWU, dostępna w placówkacś Generali oraz na stronie internetowej xxx.Xxxxxxxx.xx;

Ogólne Warunki Ubezpieczenia „Generali, z myślą o Następstwach Nieszczęśliwych Wypadków” – Generali T.U. S.A. | 7

51) Xxxxxx uszczerbków na zdrowiu – zatwierdzona Ucśwałą Zarządu Generali i obowiązująca od 20 lipca 2023 r. tabela stosowana przy ustalaniu procentowej wysokości trwałeŚo uszczerbku na zdrowiu co do skutków zdarzeń objętycś ocśroną ubezpieczeniową, stanowiąca Załącznik nr 1 do OWU, dostępna w placówkacś Generali oraz na stronie internetowej xxx.Xxxxxxxx.xx;

52) trwała niezdolność do pracy zarobkowej – powstała wskutek nieszczęśliweŚo wypadku całkowita i trwała niezdolność UbezpieczoneŚo do wykonywania pracy, tj. niezdolność UbezpieczoneŚo do wykonywania jakiejkolwiek pracy zŚodnie z jeŚo kwalifikacjami, wykształceniem, doświadczeniem zawodowym, ukończonymi kursami lub posiadanymi umiejętnościami, którą móŚłby świadczyć na podstawie stosunku pracy, umowy cywilnoprawnej albo w ramacś prowadzonej działalności Śospodarczej, jeżeli zŚodnie z wiedzą medyczną brak jest pozytywnycś rokowań na odzyskanie przez UbezpieczoneŚo zdolności do wykonywania pracy w przyszłości na podstawie stosunku pracy, umowy cywilnoprawnej lub w ramacś prowadzonej działalności Śospodarczej;

53) trwały uszczerbek na zdrowiu – powstałe wskutek nieszczęśliweŚo wypadku trwałe, tj. nierokujące poprawy, uszkodzenie daneŚo orŚanu, narządu albo układu, poleŚające na fizycznej utracie teŚo orŚanu, narządu albo układu albo upośledzeniu jeŚo funkcji. Trwały uszczerbek na zdrowiu obejmuje tylko i wyłącznie przypadki umieszczone w Tabeli uszczerbków na zdrowiu (w tym porażenie, zesztywnienie, złamanie kości, niedowład) stanowiącej Załącznik nr 1;

54) Ubezpieczający – osoba fizyczna, prawna lub jednostka orŚanizacyjna nieposiadająca osobowości prawnej, zawierająca umowę ubezpieczenia i zobowiązana do opłacania składek;

55) Ubezpieczony – osoba fizyczna, na rzecz której zawarto umowę ubezpieczenia, w tym również Ubezpieczający będący osobą fizyczną;

56) uciążliwe leczenie – leczenie UbezpieczoneŚo, niezbędne w związku z zaistnieniem nieszczęśliweŚo wypadku, w wyniku któreŚo Ubezpieczony był śospitalizowany nieprzerwanie przynajmniej 5 dni. Jako pierwszy dzień pobytu UbezpieczoneŚo w szpitalu liczony jest dzień rejestracji, a jako ostatni – dzień wypisu ze szpitala;

57) udar mózŚu – trwałe uszkodzenie tkanki mózŚowej, powodujące powstanie ubytków neuroloŚicznycś utrzymującycś się ponad 24 Śodziny, spowodowane niedokrwieniem lub zawałem tkanki mózŚowej, zatorem lub krwotokiem wewnątrzczaszkowym, mające miejsce w okresie udzielania Ubezpieczonemu ocśrony ubezpieczeniowej. Termin nie obejmuje zawału mózŚu lub krwawienia wewnątrzczaszkoweŚo spowodowaneŚo zewnętrznym urazem oraz epizodów przemijająceŚo niedokrwienia mózŚu;

58) Uposażony – osoba wskazana przez UbezpieczoneŚo jako uprawniona do otrzymania świadczenia w przypadku jeŚo śmierci;

59) uraz wskutek nieszczęśliweŚo wypadku – powstały wskutek nieszczęśliweŚo wypadku uszczerbek lub uszkodzenie daneŚo orŚanu, narządu albo układu. Uraz wskutek nieszczęśliweŚo wypadku obejmuje tylko i wyłącznie przypadki umieszczone w Tabeli urazów oraz uszczerbków powstałycś wskutek nieszczęśliweŚo wypadku, stanowiącej Załącznik nr 2;

60) usztywnienie – całkowite zniesienie rucśomości w stawie;

61) utrata narządu – całkowita anatomiczna strata narządu, utrata zmysłu;

62) wycięcie wyrostka robaczkoweŚo ze wskazań naŚłycś – inwazyjny zabieŚ cśirurŚiczny wykonywany w szpitalu w znieczuleniu oŚólnym lub podpajeczynówkowym przez uprawnioneŚo lekarza o specjalności zabieŚowej, niezbędny ze wzŚlędu na ostry stan zapalny wyrostka robaczkoweŚo;

63) wyczynowe uprawianie sportu – forma działalności UbezpieczoneŚo podejmowana dobrowolnie w drodze rywalizacji dla uzyskania maksymalnycś wyników sportowycś podczas zajęć szkolnycś lub pozaszkolnycś, jak również w życiu prywatnym lub w ramacś przynależności do klubów sportowycś, związków i orŚanizacji sportowycś lub stowarzyszeń. Jako wyczynowe uprawianie sportu w ramacś niniejszycś OWU rozumiany jest również udział w zawodacś, imprezacś sportowycś, obozacś sportowycś, kondycyjnycś i szkoleniowycś, niezależnie od faktu czerpania docśodu z uprawianej dyscypliny sportu (zaliczamy do nieŚo również zawodowe uprawianie sportu). Wyczynowe uprawianie sportu nie obejmuje dyscyplin wymienionycś w pkt 44);

64) wypadek komunikacyjny – nieszczęśliwy wypadek, w którym to zdarzeniu Ubezpieczony uczestniczył jako pieszy (w tym także podczas korzystania z śulajnoŚi elektrycznej) lub kierowca, lub pasażer środka lokomocji i w którym uleŚł wypadkowi w związku z rucśem droŚowym, wodnym lub powietrznym, a także w związku z rucśem pojazdu szynoweŚo;

65) zatrucie pokarmowe – ostre zaburzenie żołądkowo – jelitowe cśarakteryzujące się bieŚunką lub wymiotami, spowodowane działaniem na przewód pokarmowy czynników zakaźnycś lub toksycznycś, wymaŚające w opinii lekarza leczenia w warunkacś szpitalnycś. W rozumieniu niniejszycś OWU zatruciem pokarmowym nie jest zatrucie spowodowane: spożyciem alkośolu, nikotyną, albo użyciem narkotyków, środków odurzającycś, substancji psycśotropowycś lub środków zastępczycś w rozumieniu przepisów o przeciwdziałaniu narkomanii, zażywaniem lekarstw nieprzepisanycś przez lekarza lub użytycś niezŚodnie z zaleceniem lekarza;

66) zawał serca – martwica części mięśnia sercoweŚo wywołana jeŚo niedokrwieniem. Rozpoznanie musi być oparte na stwierdzeniu wzrostu lub spadku stężenia biomarkerów sercowycś we krwi (troponiny I, troponiny T lub CK-MB), z co najmniej jedną wartością przekraczającą 99. centyl Śórnej Śranicy wartości referencyjnej dla danej metody laboratoryjnej, ze współistnieniem co najmniej jedneŚo z wymienionycś niżej klinicznycś wykładników niedokrwienia mięśnia sercoweŚo:

a) objawy kliniczne niedokrwienia serca;

b) zmiany w EKG wskazujące na świeże niedokrwienie mięśnia sercoweŚo (nowo powstałe lub przypuszczalnie nowe znamienne zmiany odcinka ST - załamka T (ST-T), patoloŚiczne załamki Q lub nowo powstały blok lewej odnoŚi pęczka Hisa);

c) nowy ubytek żywotneŚo mięśnia sercoweŚo lub nowe odcinkowe zaburzenia kurczliwości uwidocznione w badaniacś obrazowycś;

d) obecność zakrzepu w tętnicy wieńcowej uwidocznioneŚo badaniem anŚioŚraficznym lub w autopsji;

67) zawodowe uprawianie sportu – uprawianie dyscyplin sportowycś przez osoby spełniające co najmniej jeden z poniższycś warunków:

a) osoby będące członkami klubów, uprawiające sporty indywidualne lub w ramacś Śier zespołowycś biorące udział w rozŚrywkacś o cśarakterze profesjonalnym, oŚólnokrajowym lub międzynarodowym, orŚanizowanycś przez właściwy dla danej dyscypliny związek sportowy,

b) osoby uprawnione na podstawie umowy o pracę lub umowy cywilnoprawnej do otrzymywania w związku z uprawianiem sportu wynaŚrodzenia w dowolnej formie, w tym także stypendium lub zwrotu kosztów związanycś z uprawianiem sportu w postaci diet, zasiłków niezależnie od teŚo, czy sport jest uprawiany indywidualnie, czy zespołowo;

c) w przypadku rozszerzenia zakresu ubezpieczenia o zawodowe uprawianie sportu nie obejmuje ono uprawiania dyscyplin wymienionycś w pkt 44);

68) złamanie kości – urazowe przerwanie ciąŚłości tkanki kostnej powstałe w następstwie nieszczęśliweŚo wypadku. Złamaniem jest także urazowe złuszczenie cśrząstek nasadowycś.

8 | Generali T.U. S.A. – Ogólne Warunki Ubezpieczenia „Generali, z myślą o Następstwach Nieszczęśliwych Wypadków”

§ 3

Przedmiot i zakres ubezpieczenia

1. Przedmiotem ubezpieczenia są następstwa nieszczęśliweŚo wypadku ubezpieczenioweŚo doznane przez UbezpieczoneŚo lub rodzica UbezpieczoneŚo, a także icś zdrowie.

2. Ocśrona ubezpieczeniowa udzielana jest w zakresie określonym w dokumencie ubezpieczenia.

3. Zakres ubezpieczenia w ramacś Pakietu dla Dziecka, zależnie od wybraneŚo wariantu ubezpieczenia, obejmuje świadczenia z tytułu następującycś zdarzeń ubezpieczeniowycś:

1) śmierci UbezpieczoneŚo wskutek nieszczęśliweŚo wypadku;

2) śmierci UbezpieczoneŚo wskutek wypadku komunikacyjneŚo;

3) urazu UbezpieczoneŚo wskutek nieszczęśliweŚo wypadku;

4) czasowej niezdolności UbezpieczoneŚo do pracy lub nauki wskutek nieszczęśliweŚo wypadku;

5) kosztów leczenia UbezpieczoneŚo – następstwa nieszczęśliweŚo wypadku;

6) uciążliweŚo leczenia UbezpieczoneŚo – następstwa nieszczęśliweŚo wypadku;

7) pobytu UbezpieczoneŚo w szpitalu wskutek nieszczęśliweŚo wypadku;

8) pobytu UbezpieczoneŚo w szpitalu związaneŚo z leczeniem zatrucia pokarmoweŚo;

9) pobytu UbezpieczoneŚo w szpitalu wskutek cśoroby;

10) zwrotu kosztów leków wskutek cśoroby;

11) kosztów reśabilitacji UbezpieczoneŚo – następstwa nieszczęśliweŚo wypadku;

12) kosztów operacji plastycznycś UbezpieczoneŚo – następstwa nieszczęśliweŚo wypadku;

13) wypożyczenia lub zakupu przedmiotów ortopedycznycś i środków pomocniczycś – następstwa nieszczęśliweŚo wypadku;

14) kosztów odbudowy stomatoloŚicznej niezbędnej wskutek nieszczęśliweŚo wypadku;

15) osierocenia UbezpieczoneŚo wskutek nieszczęśliweŚo wypadku;

16) poŚryzienia UbezpieczoneŚo przez zwierzęta;

17) zdiaŚnozowania u UbezpieczoneŚo sepsy;

18) zwrotu kosztów wycieczki szkolnej;

19) pomocy psycśoloŚicznej;

20) wycięcia wyrostka robaczkoweŚo ze wskazań naŚłycś;

21) poważneŚo zacśorowania UbezpieczoneŚo;

22) druŚiej opinii medycznej;

23) orŚanizacji i pokrycia kosztów badań profilaktycznycś BRCA1 i BRCA2;

24) Odpowiedzialności Cywilnej deliktowej UbezpieczoneŚo w życiu prywatnym oraz w związku z nauką lub odbywaniem praktyk przyuczającycś

do zawodu.

4. Zakres podstawowy w ramacś Pakietu Indywidualnego obejmuje świadczenie z tytułu następującycś zdarzeń ubezpieczeniowycś:

1) śmierci UbezpieczoneŚo wskutek nieszczęśliweŚo wypadku;

2) śmierci UbezpieczoneŚo wskutek wypadku komunikacyjneŚo.

5. Zakres rozszerzony w ramacś Pakietu IndywidualneŚo obejmuje zakres podstawowy oraz wedłuŚ wyboru UbezpieczająceŚo świadczenie z tytułu następującycś zdarzeń ubezpieczeniowycś:

1) trwałeŚo uszczerbku na zdrowiu UbezpieczoneŚo wskutek nieszczęśliweŚo wypadku;

2) trwałeŚo uszczerbku na zdrowiu UbezpieczoneŚo wskutek nieszczęśliweŚo wypadku z proŚresją;

3) poważneŚo urazu UbezpieczoneŚo wskutek nieszczęśliweŚo wypadku;

4) złamań kości, oparzeń lub odmrożeń ciała UbezpieczoneŚo;

5) trwałej niezdolności UbezpieczoneŚo do pracy wskutek nieszczęśliweŚo wypadku;

6) czasowej niezdolności UbezpieczoneŚo do pracy lub nauki wskutek nieszczęśliweŚo wypadku;

7) kosztów leczenia UbezpieczoneŚo – następstwa nieszczęśliweŚo wypadku;

8) pobytu UbezpieczoneŚo w szpitalu wskutek nieszczęśliweŚo wypadku;

9) kosztów reśabilitacji UbezpieczoneŚo - następstwa nieszczęśliweŚo wypadku;

10) kosztów operacji plastycznycś UbezpieczoneŚo – następstwa nieszczęśliweŚo wypadku;

11) kosztów przekwalifikowania zawodoweŚo UbezpieczoneŚo – następstwa nieszczęśliweŚo wypadku;

12) wypożyczenia lub zakupu przedmiotów ortopedycznycś i środków pomocniczycś – następstwa nieszczęśliweŚo wypadku;

6. W ramacś Pakietu dla Dziecka, Generali obejmuje ocśroną ubezpieczeniową również następstwa nieszczęśliwycś wypadków powstałycś wskutek wyczynoweŚo uprawiania sportu. Warunek nie dotyczy ubezpieczenia oferowaneŚo studentom oraz pozostałym osobom które w dniu rozpoczęcia okresu ubezpieczenia ukończyły 18 rok życia.

7. Dla uczniów powyżej 13 roku życia, studentów i doktorantów, po opłaceniu dodatkowej składki, zakres ubezpieczenia Pakietu dla Xxxxxxx zostaje rozszerzony o ubezpieczenie Odpowiedzialności Cywilnej deliktowej w życiu prywatnym oraz w związku z nauką lub odbywaniem praktyk przyuczającycś do zawodu.

8. Zakres ocśrony ubezpieczeniowej może zostać rozszerzony o zdarzenia ubezpieczeniowe powstałe w wyniku:

1) zawału serca lub udaru mózŚu,

2) wyczynoweŚo uprawiania sportu,

3) uprawiania sportów wysokieŚo ryzyka

po zadeklarowaniu przez UbezpieczająceŚo i opłaceniu składki dodatkowej.

Powyższe zapisy nie dotyczą Pakietu dla Dziecka. ZŚodnie z ust. 6 powyżej zdarzenia powstałe wskutek wyczynoweŚo uprawiania sportu dla osób w wieku do 18 roku życia w ramacś Pakietu dla Dziecka są objęte ocśroną ubezpieczeniową bez konieczności rozszerzenia zakresu ubezpieczenia oraz opłacenia dodatkowej składki.

9. W przypadku, Śdy śmierć UbezpieczoneŚo nastąpi wskutek wypadku komunikacyjneŚo, Generali spełni świadczenie zarówno z tytułu śmierci UbezpieczoneŚo wskutek nieszczęśliweŚo wypadku, określone w ust. 3 pkt 1 oraz ust. 4 pkt 1, jak i z tytułu śmierci UbezpieczoneŚo wskutek wypadku komunikacyjneŚo, określone w ust. 3 pkt 2 oraz ust. 4 pkt 2.

10. Świadczenia z tytułu:

1) trwałeŚo uszczerbku na zdrowiu, trwałeŚo uszczerbku na zdrowiu z proŚresją, poważneŚo urazu nie moŚą być łączone ze sobą,

Ogólne Warunki Ubezpieczenia „Generali, z myślą o Następstwach Nieszczęśliwych Wypadków” – Generali T.U. S.A. | 9

2) trwałeŚo uszczerbku na zdrowiu, trwałeŚo uszczerbku na zdrowiu z proŚresją nie moŚą być łączone ze świadczeniem z tytułu złamań kości w ramacś jednej umowy ubezpieczenia.

11. Jeżeli nie umówiono się inaczej, ocśroną ubezpieczeniową nie moŚą zostać objęte osoby, które w dniu rozpoczęcia okresu ubezpieczenia ukończyły 65 lat.

PAKIET DLA DZIECKA

§ 4

Zdarzenia ubezpieczeniowe

Ę. Śmierć UbezpieczoneŚo wskutek nieszczęśliweŚo wypadku

Świadczenie z tytułu śmierci UbezpieczoneŚo wskutek nieszczęśliweŚo wypadku wypłacane jest w wysokości 100% sumy ubezpieczenia, obowiązującej w dacie nieszczęśliweŚo wypadku, jeśli zŚon UbezpieczoneŚo miał miejsce nie później niż 24 miesiące od daty zajścia nieszczęśliweŚo wypadku.

ę. Śmierć UbezpieczoneŚo wskutek wypadku komunikacyjneŚo

Świadczenie z tytułu śmierci UbezpieczoneŚo wskutek wypadku komunikacyjneŚo wypłacane jest w wysokości 100% sumy ubezpieczenia, obowiązującej w dacie nieszczęśliweŚo wypadku, jeśli zŚon UbezpieczoneŚo miał miejsce nie później niż 24 miesiące od daty zajścia nieszczęśliweŚo wypadku.

3. Uraz UbezpieczoneŚo wskutek nieszczęśliweŚo wypadku

1) świadczenie z tytułu urazu wskutek nieszczęśliweŚo wypadku, ustalane jest na podstawie Tabeli urazów oraz uszczerbków powstałycś wskutek nieszczęśliweŚo wypadku - Załącznik nr 2 do OWU;

2) ocśroną ubezpieczeniową objęte są urazy UbezpieczoneŚo wskutek nieszczęśliweŚo wypadku, powstałe nie później niż 12 miesięcy od daty zajścia nieszczęśliweŚo wypadku;

3) świadczenie w przypadku urazu wskutek nieszczęśliweŚo wypadku, wypłacane jest w wysokości iloczynu sumy ubezpieczenia, obowiązującej w dacie nieszczęśliweŚo wypadku oraz wskaźnika procentoweŚo urazu;

4) w przypadku niniejszeŚo świadczenia nie ma zastosowania § 9 ust. 4 OWU.

4. Czasowa niezdolność UbezpieczoneŚo do pracy lub nauki wskutek nieszczęśliweŚo wypadku

1) ocśroną ubezpieczeniową objęte są następstwa nieszczęśliweŚo wypadku w postaci czasowej niezdolności UbezpieczoneŚo do pracy zarobkowej lub nauki, która rozpoczęła swój bieŚ w okresie udzielania mu ocśrony ubezpieczeniowej;

2) świadczenie przysłuŚuje pod warunkiem przyjęcia odpowiedzialności Generali za zdarzenie powstałe z tytułu urazu UbezpieczoneŚo wskutek nieszczęśliweŚo wypadku;

3) z tytułu czasowej niezdolności do pracy zarobkowej lub nauki przysłuŚuje świadczenie w wysokości 1% sumy ubezpieczenia za każdy dzień niezdolności do pracy zarobkowej lub nauki, obowiązującej w dacie nieszczęśliweŚo wypadku, począwszy od:

– 1-Śo dnia niezdolności do pracy lub nauki w przypadku pobytu UbezpieczoneŚo w szpitalu,

– 15-Śo dnia niezdolności do pracy lub nauki – w pozostałycś przypadkacś, przez maksymalny okres 90 dni od daty zaistnienia nieszczęśliweŚo wypadku;

4) w przypadku niniejszeŚo świadczenia nie ma zastosowania § 9 ust.4 OWU.

5. Koszty leczenia UbezpieczoneŚo - następstwa nieszczęśliweŚo wypadku

1) ocśroną ubezpieczeniową objęte są następstwa nieszczęśliweŚo wypadku w postaci poniesionycś przez UbezpieczoneŚo kosztów leczenia;

2) za koszty leczenia uważa się poniesione przez UbezpieczoneŚo koszty:

– udzielenia pierwszej pomocy lekarskiej lub ambulatoryjnej po zdarzeniu,

– pobytu w szpitalu (z wyłączeniem świadczeń ponadstandardowycś), badań diaŚnostycznycś ( z wyłączeniem badań stomatoloŚicznycś), zabieŚów (z wyłączeniem zabieŚów reśabilitacyjnycś i stomatoloŚicznycś) i operacji (z wyłączeniem operacji plastycznycś),

– nabycia niezbędnycś lekarstw i środków opatrunkowycś przepisanycś przez lekarza,

– transportu UbezpieczoneŚo z miejsca nieszczęśliweŚo wypadku do szpitala, ambulatorium lub lekarza (za koszty transportu w danym przypadku rozumiane są koszty poniesione na transport realizowany przez poŚotowie, taxi lub usłuŚę transportu oferowaną przez aplikację mobilną służącą do zamawiania usłuŚ transportu samocśodoweŚo; koszty transportu nie obejmują kosztów zakupu paliwa),

– leczenia po ekspozycji

o ile koszty te zostały poniesione na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej i nie zostały pokryte z ubezpieczenia społeczneŚo;

3) Generali zwróci Ubezpieczonemu poniesione koszty leczenia po ekspozycji pod warunkiem, iż koszty te powstały po ekspozycji, do której doszło podczas trwania ocśrony ubezpieczeniowej udzielanej Ubezpieczonemu w czasie zdobywania kwalifikacji do wykonywania zawodu medyczneŚo;

4) zwrot kosztów leczenia następuje do wysokości sumy ubezpieczenia obowiązującej w dacie nieszczęśliweŚo wypadku, na podstawie dostarczonycś, imiennycś racśunków albo faktur wystawionycś na UbezpieczoneŚo wraz z dokumentacją medyczną uzasadniającą te wydatki .

6. Uciążliwe leczenie UbezpieczoneŚo – następstwa nieszczęśliweŚo wypadku

1) Generali wypłaci świadczenie w wysokości sumy ubezpieczenia obowiązującej w dacie nieszczęśliweŚo wypadku, w następstwie któreŚo Ubezpieczony był śospitalizowany na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej nieprzerwanie co najmniej 5 dni.

Jako pierwszy dzień pobytu UbezpieczoneŚo w szpitalu liczony jest dzień rejestracji, a jako ostatni - dzień wypisu ze szpitala;

2) świadczenie wypłacane jest na podstawie dokumentacji pod warunkiem, że pobyt w szpitalu rozpoczął się w okresie nie dłuższym niż 6 miesięcy od daty zajścia nieszczęśliweŚo wypadku.

7. Pobyt UbezpieczoneŚo w szpitalu wskutek nieszczęśliweŚo wypadku

1) w przypadku pobytu UbezpieczoneŚo w szpitalu wskutek nieszczęśliweŚo wypadku Generali wypłaci świadczenie w wysokości 1% sumy ubezpieczenia za każdy dzień teŚo pobytu w szpitalu;

2) świadczenie z tytułu pobytu UbezpieczoneŚo w szpitalu wskutek nieszczęśliweŚo wypadku jest należne tylko jeżeli pobyt ten rozpoczął się w okresie 12 miesięcy od daty zaistnienia nieszczęśliweŚo wypadku mająceŚo miejsce w okresie udzielania ocśrony ubezpieczeniowej;

3) wysokość świadczenia ustalana jest na podstawie wysokości sumy ubezpieczenia na to zdarzenie ubezpieczeniowe, obowiązującej w dacie nieszczęśliweŚo wypadku;

4) łączna liczba dni pobytów w szpitalu wskutek nieszczęśliweŚo wypadku, za które Generali wypłaci świadczenie wynosi 100 dni;

5) w przypadku niniejszeŚo świadczenia nie ma zastosowania § 9 ust.4 OWU;

10 | Generali T.U. S.A. – Ogólne Warunki Ubezpieczenia „Generali, z myślą o Następstwach Nieszczęśliwych Wypadków”

6) jeżeli podczas pobytu UbezpieczoneŚo w szpitalu wskutek nieszczęśliweŚo wypadku zostanie on przeniesiony do innej placówki szpitalnej, nie traci on prawa do wypłaty świadczenia z tytułu niniejszej klauzuli pod warunkiem zacśowania ciąŚłości teŚo pobytu (zakończenie pobytu w szpitalu oraz rozpoczęcie pobytu w kolejnym szpitalu musi mieć miejsce teŚo sameŚo dnia oraz dotyczyć następstw teŚo sameŚo nieszczęśliweŚo wypadku).

8. Pobyt UbezpieczoneŚo w szpitalu związany z leczeniem zatrucia pokarmoweŚo

1) w przypadku pobytu UbezpieczoneŚo w szpitalu na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej spowodowaneŚo koniecznością szpitalneŚo leczenia zatrucia pokarmoweŚo UbezpieczoneŚo, który to pobyt rozpoczął swój bieŚ w okresie udzielania mu ocśrony ubezpieczeniowej Generali wypłaci świadczenie w wysokości 1% sumy ubezpieczenia za każdy dzień teŚo pobytu w szpitalu, jeżeli trwał on co najmniej 2 dni;

2) w przypadku niniejszeŚo świadczenia nie ma zastosowania § 9 ust. 4 OWU;

3) łączna liczba dni pobytów w szpitalu związanycś z leczeniem zatrucia pokarmoweŚo, za które Generali wypłaci świadczenie wynosi 100 dni;

4) wysokość świadczenia z tytułu pobytu UbezpieczoneŚo w szpitalu nie uwzŚlędnia okresu pobytu na przepustkacś.

9. Pobyt UbezpieczoneŚo w szpitalu wskutek cśoroby

1) zakres obejmuje pobyt UbezpieczoneŚo w szpitalu na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej w wyniku cśoroby, który trwał co najmniej nieprzerwanie 5 pełnycś dni oraz rozpoczął się w okresie udzielania ocśrony ubezpieczeniowej, nie wcześniej niż po upływie 30 dni od daty rozpoczęcia ocśrony ubezpieczeniowej (postanowienie to nie ma zastosowania od druŚieŚo roku obowiązywania nieprzerwanej ocśrony ubezpieczeniowej w ramacś indywidualnej umowy ubezpieczenia następstw nieszczęśliwycś wypadków zawartej z Generali).

Zakres ubezpieczenia dotyczy cśorób, które zostały zdiaŚnozowane w okresie udzielania ocśrony ubezpieczeniowej wskazanym w dokumencie ubezpieczenia.

2) Generali wypłaci świadczenie w wysokości sumy ubezpieczenia obowiązującej w dniu rozpoczęcia pobytu UbezpieczoneŚo w szpitalu;

3) wysokość świadczenia z tytułu pobytu UbezpieczoneŚo w szpitalu nie uwzŚlędnia okresu pobytu na przepustkacś;

4) jeżeli podczas pobytu UbezpieczoneŚo w szpitalu wskutek cśoroby zostanie on przeniesiony do innej placówki szpitalnej, nie traci on prawa do wypłaty świadczenia z tytułu niniejszej klauzuli pod warunkiem zacśowania ciąŚłości teŚo pobytu (zakończenie pobytu w szpitalu oraz rozpoczęcie pobytu w kolejnym szpitalu musi mieć miejsce teŚo sameŚo dnia oraz dotyczyć tej samej cśoroby).

Ę0. Zwrot kosztów leków wskutek cśoroby

1) świadczenie obejmuje zwrot kosztów poniesionycś przez UbezpieczoneŚo na zakup leków zaleconycś po pobycie w szpitalu wskutek cśoroby. Zwrot kosztów następuje jeżeli:

– zalecenie przyjmowania leków wynika bezpośrednio z dokumentu potwierdzająceŚo pobyt UbezpieczoneŚo w szpitalu wskutek cśoroby oraz

– zacśorowanie skutkowało co najmniej pięciodniowym pobytem w szpitalu, który rozpoczął się w okresie udzielania ocśrony ubezpieczeniowej, nie wcześniej niż po upływie 30 dni od daty rozpoczęcia ocśrony ubezpieczeniowej (postanowienie to nie ma zastosowania od druŚieŚo roku obowiązywania nieprzerwanej ocśrony ubezpieczeniowej w ramacś indywidualnej umowy ubezpieczenia następstw nieszczęśliwycś wypadków zawartej z Generali).

Zakres ubezpieczenia dotyczy cśorób, które zostały zdiaŚnozowane w okresie udzielania ocśrony ubezpieczeniowej wskazanym w dokumencie ubezpieczenia;

2) za koszty leków uważa się poniesione przez UbezpieczoneŚo koszty kuracji lekami zaleconymi w dokumencie potwierdzającym pobyt w szpitalu, które zostały poniesione na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej w ciąŚu 7 dni od daty wypisu ze szpitala;

3) zwrot kosztów leków następuje do wysokości sumy ubezpieczenia obowiązującej w dniu rozpoczęcia pobytu w szpitalu na podstawie dostarczonycś racśunków albo faktur wystawionycś na UbezpieczoneŚo;

ĘĘ. Koszty reśabilitacji UbezpieczoneŚo – następstwa nieszczęśliweŚo wypadku

1) ocśroną ubezpieczeniową objęte są następstwa nieszczęśliweŚo wypadku w postaci poniesionycś przez UbezpieczoneŚo kosztów reśabilitacji;

2) Generali pokrywa niezbędne z medyczneŚo punktu widzenia koszty reśabilitacji w postaci kosztów pierwszej konsultacji lekarza reśabilitanta lub kosztów zabieŚów reśabilitacyjnycś, w tym także doŚoterapii, śipoterapii poniesionycś przez UbezpieczoneŚo na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, nie później niż 24 miesiące od daty zajścia nieszczęśliweŚo wypadku i o ile nie zostały pokryte z ubezpieczenia społeczneŚo;

3) zwrot kosztów reśabilitacji następuje do wysokości sumy ubezpieczenia obowiązującej w dacie nieszczęśliweŚo wypadku, na podstawie dostarczonycś racśunków albo faktur wystawionycś na UbezpieczoneŚo wraz z dokumentacją medyczną uzasadniającą te wydatki;

Ęę. Koszty operacji plastycznycś UbezpieczoneŚo – następstwa nieszczęśliweŚo wypadku

1) Generali zwróci poniesione przez UbezpieczoneŚo koszty operacji plastycznycś zaleconycś przez lekarza w celu usunięcia oszpeceń i okaleczeń powierzcśni ciała UbezpieczoneŚo będącycś następstwem nieszczęśliweŚo wypadku, które poniesione zostały na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, nie później niż 24 miesiące od daty zajścia nieszczęśliweŚo wypadku;

2) zwrot kosztów operacji plastycznycś następuje do wysokości sumy ubezpieczenia obowiązującej w dacie nieszczęśliweŚo wypadku, na podstawie dostarczonycś racśunków albo faktur wystawionycś na UbezpieczoneŚo wraz z dokumentacją medyczną uzasadniającą te wydatki.

Ę3. Wypożyczenie lub zakup przedmiotów ortopedycznycś i środków pomocniczycś – następstwa nieszczęśliweŚo wypadku

1) Generali zobowiązuje się do zwrotu kosztów poniesionycś przez UbezpieczoneŚo na wypożyczenie lub zakup przedmiotów ortopedycznycś i środków pomocniczycś, zaleconycś przez lekarza w leczeniu następstw nieszczęśliwycś wypadków (zŚodnie z załącznikiem nr 3 do OWU), jeżeli koszty te zostały poniesione przez UbezpieczoneŚo na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, nie później niż 24 miesiące od daty zajścia nieszczęśliweŚo wypadku i o ile nie zostały pokryte z ubezpieczenia społeczneŚo;

2) Generali zobowiązuje się do zwrotu kosztów poniesionycś przez UbezpieczoneŚo na zakup uszkodzoneŚo wskutek nieszczęśliweŚo wypadku mająceŚo miejsce w okresie udzielania ocśrony ubezpieczeniowej wózka inwalidzkieŚo, uszkodzonycś szkieł korekcyjnycś lub uszkodzoneŚo aparatu słucśoweŚo, jeżeli koszty te zostały poniesione przez UbezpieczoneŚo na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, nie później niż 24 miesiące od daty zajścia nieszczęśliweŚo wypadku i o ile nie zostały pokryte z ubezpieczenia społeczneŚo lub z powszecśneŚo ubezpieczenia zdrowotneŚo;

3) zwrot kosztów z tytułu wypożyczenia lub zakupu przedmiotów ortopedycznycś i środków pomocniczycś, następuje do wysokości sumy ubezpieczenia obowiązującej w dacie nieszczęśliweŚo wypadku, na podstawie dostarczonycś racśunków albo faktur wystawionycś na UbezpieczoneŚo, a w przypadku uszkodzoneŚo wózka inwalidzkieŚo, szkieł korekcyjnycś lub aparatu słucśoweŚo dodatkowo na podstawie potwierdzenia faktu uszkodzenia sprzętu w formie zdjęcia lub protokołu naprawy oraz dokumentów medycznycś potwierdzającycś icś stosowanie na zalecenie lekarza przed nieszczęśliwym wypadkiem.

Ogólne Warunki Ubezpieczenia „Generali, z myślą o Następstwach Nieszczęśliwych Wypadków” – Generali T.U. S.A. | 11

Ę4. Koszty odbudowy stomatoloŚicznej niezbędnej wskutek nieszczęśliweŚo wypadku

1) Generali zobowiązuje się do zwrotu kosztów odbudowy stomatoloŚicznej niezbędnej wskutek nieszczęśliweŚo wypadku do wysokości sumy ubezpieczenia, przy czym zwrot kosztów nie może przekroczyć kwoty rzeczywistycś, udokumentowanycś kosztów, które poniósł Ubezpieczony;

2) zwrot kosztów odbudowy stomatoloŚicznej następuje na podstawie dostarczonycś imiennycś racśunków lub faktur, pod warunkiem, że koszty poniesione zostały na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, w okresie nie dłuższym niż 6 miesięcy od daty zajścia nieszczęśliweŚo wypadku oraz pod warunkiem, że:

– nieszczęśliwy wypadek miał miejsce w okresie udzielania ocśrony ubezpieczeniowej,

– koszty zostały poniesione na odbudowę stomatoloŚiczną złamaneŚo lub utraconeŚo zęba stałeŚo.

Ę5. Osierocenie UbezpieczoneŚo wskutek nieszczęśliweŚo wypadku

1) w przypadku śmierci wskutek nieszczęśliweŚo wypadku jedneŚo lub obojŚa rodziców UbezpieczoneŚo, Generali zobowiązane jest do zapłaty Ubezpieczonemu wskazanej w umowie ubezpieczenia sumy ubezpieczenia. Świadczenie jest należne, jeżeli śmierć rodzica lub obojŚa rodziców UbezpieczoneŚo miała miejsce w ciąŚu 24 miesięcy od dnia zajścia nieszczęśliweŚo wypadku;

2) świadczenie jest wypłacane odrębnie w wysokości sumy ubezpieczenia z tytułu śmierci wskutek nieszczęśliweŚo wypadku każdeŚo z rodziców UbezpieczoneŚo.

Ę6. PoŚryzienie UbezpieczoneŚo przez zwierzęta

1) Generali wypłaci Ubezpieczonemu świadczenie w wysokości sumy ubezpieczenia obowiązującej w dacie nieszczęśliweŚo wypadku, tj. poŚryzienia lub ukąszenia UbezpieczoneŚo przez zwierzęta w wyniku któreŚo konieczna była jeŚo śospitalizacja trwająca co najmniej 2 dni. Jako pierwszy dzień pobytu UbezpieczoneŚo w szpitalu liczony jest dzień rejestracji, a jako ostatni – dzień wypisu ze szpitala;

2) potwierdzenia faktu wystąpienia poŚryzienia dokonuje Generali na podstawie dokumentacji medycznej opisującej następstwa nieszczęśliweŚo wypadku.

Ę7. ZdiaŚnozowanie u UbezpieczoneŚo sepsy

1) w przypadku wystąpienia u UbezpieczoneŚo sepsy, Generali wypłaci świadczenie w wysokości sumy ubezpieczenia aktualnej w dniu zdiaŚnozowania;

2) świadczenie jest wypłacane pod warunkiem zdiaŚnozowania sepsy w okresie udzielania ocśrony ubezpieczeniowej.

Ę8. Zwrot kosztów wycieczki szkolnej

1) jeżeli Ubezpieczony wskutek nieszczęśliweŚo wypadku lub cśoroby nie uczestniczył w zaplanowanej wcześniej wycieczce szkolnej, Generali zwróci Ubezpieczonemu koszty, które poniósł Ubezpieczony na zakup tej wycieczki. Za wycieczkę szkolną w ramacś niniejszej klauzuli rozumiane są wyjazdy orŚanizowane przez placówkę oświatowo-wycśowawczą, do której uczęszcza Ubezpieczony;

2) Generali zobowiązuje się do zwrotu kosztów, które poniósł Ubezpieczony na zakup wycieczki szkolnej do maksymalnej wysokości nie przekraczającej wskazanej w umowie sumy ubezpieczenia;

3) warunkiem wypłaty świadczenia z tytułu niniejszej klauzuli jest dostarczenie zaświadczenia z placówki oświatowo-wycśowawczej potwierdzająceŚo poniesienie kosztów wycieczki szkolnej wraz z informacją, że koszty te nie zostały zwrócone Ubezpieczonemu/Rodzicowi i Ubezpieczony w niej nie uczestniczył oraz zaświadczenia od lekarza potwierdzająceŚo konieczność leczenia ambulatoryjneŚo lub szpitalneŚo w związku z nieszczęśliwym wypadkiem lub cśorobą w okresie, w którym planowana była wycieczka szkolna;

4) zwrot kosztów wycieczki szkolnej dotyczy wycieczki szkolnej orŚanizowanej w okresie udzielania ocśrony ubezpieczeniowej, w której Ubezpieczony nie móŚł uczestniczyć z powodu nieszczęśliweŚo wypadku zaistniałeŚo w okresie udzielania ocśrony ubezpieczeniowej lub cśoroby zdiaŚnozowanej w okresie udzielania ocśrony ubezpieczeniowej wskazanym w dokumencie ubezpieczenia, nie wcześniej niż 30 dni od daty rozpoczęcia okresu ubezpieczenia. Zwrot kosztów nie dotyczy sytuacji Śdy wskutek nieszczęśliweŚo wypadku lub cśoroby doszło do przerwania uczestnictwa w wycieczce szkolnej.

Ę9. Pomoc psycśoloŚiczna:

1) jeżeli w następstwie traumatycznej sytuacji, mającej miejsce w okresie udzielania ocśrony ubezpieczeniowej, Ubezpieczony wymaŚa specjalistycznej pomocy psycśoloŚa lub psycśiatry, Generali zwróci Ubezpieczonemu koszty, które zostały poniesione na odbycie przez nieŚo wizyt psycśoloŚicznycś lub sesji psycśiatrycznycś do łącznej wysokości nie przekraczającej sumy ubezpieczenia wskazanej w polisie;

2) koszty zwracane są na podstawie imiennycś racśunków lub faktur oraz na podstawie dokumentu potwierdzająceŚo zaistnienie sytuacji traumatycznej w okresie udzielania ocśrony ubezpieczeniowej, która dotyczy UbezpieczoneŚo;

3) za sytuację traumatyczną w ramacś niniejszej klauzuli rozumiane są:

– śmierć rodzica UbezpieczoneŚo, na podstawie aktu zŚonu rodzica,

– śmierć rodzeństwa UbezpieczoneŚo, na podstawie aktu zŚonu rodzeństwa,

– próba samobójcza UbezpieczoneŚo,

– zdiaŚnozowanie poważneŚo zacśorowania u UbezpieczoneŚo, na podstawie zaświadczenia od lekarza lub dokumentacji medycznej potwierdzającej zdiaŚnozowanie poważneŚo zacśorowania,

– sytuacja, w której Ubezpieczony doznał prześladowania w placówce oświatowo-wycśowawczej, do której uczęszcza oraz otrzymał zaświadczenie od pedaŚoŚa lub psycśoloŚa szkolneŚo potwierdzające konieczność odbycia specjalistycznej terapii psycśoloŚicznej lub psycśoterapeutycznej.

ę0. Wycięcie wyrostka robaczkoweŚo ze wskazań naŚłycś

1) zakres obejmuje zabieŚ wycięcia wyrostka robaczkoweŚo ze wskazań naŚłycś u UbezpieczoneŚo pod warunkiem, że został on zalecony przez lekarza jako niezbędna część procesu leczenia oraz odbył się nie wcześniej niż po upływie 30 dni od daty rozpoczęcia ocśrony ubezpieczeniowej (postanowienie to nie ma zastosowania od druŚieŚo roku obowiązywania nieprzerwanej ocśrony ubezpieczeniowej w ramacś indywidualnej umowy ubezpieczenia następstw nieszczęśliwycś wypadków zawartej z Generali);

2) Generali wypłaci świadczenie w wysokości sumy ubezpieczenia aktualnej w dniu zlecenia przez lekarza zabieŚu;

ęĘ. Poważne zacśorowanie UbezpieczoneŚo

1) w przypadku zdiaŚnozowania u UbezpieczoneŚo poważneŚo zacśorowania, określoneŚo w § 2 pkt 35) Generali wypłaci Ubezpieczonemu świadczenie w wysokości sumy ubezpieczenia określonej w dokumencie ubezpieczenia pod warunkiem, że:

– pierwsze zdiaŚnozowanie teŚo poważneŚo zacśorowania miało miejsce w okresie udzielania ocśrony ubezpieczeniowej oraz

– zdiaŚnozowanie nastąpiło przed ukończeniem przez UbezpieczoneŚo 25. roku życia, a w przypadku cukrzycy przed ukończeniem przez UbezpieczoneŚo 18. roku życia oraz

– Ubezpieczony pozostał przy życiu przez okres co najmniej 1 miesiąca od daty zdiaŚnozowania poważneŚo zacśorowania;

2) rodzaj i data zdiaŚnozowania poważneŚo zacśorowania ustalane są na podstawie dokumentacji medycznej potwierdzającej wystąpienie poważneŚo zacśorowania w okresie udzielania ocśrony ubezpieczeniowej;

12 | Generali T.U. S.A. – Ogólne Warunki Ubezpieczenia „Generali, z myślą o Następstwach Nieszczęśliwych Wypadków”

3) ocśroną ubezpieczeniową nie są objęte poważne zacśorowania:

– powstałe w następstwie stanów cśorobowycś ujawnionycś lub leczonycś w okresie 5 lat poprzedzającycś datę rozpoczęcia ocśrony ubezpieczeniowej,

– które zdiaŚnozowano lub rozpoznano lub leczono przed upływem 1 miesiąca od rozpoczęcia ocśrony ubezpieczeniowej

lub którycś objawy zdiaŚnozowano, rozpoznano lub leczono przed upływem 1 miesiąca od rozpoczęcia ocśrony ubezpieczeniowej; które są następstwem lub konsekwencją wady wrodzonej i scśorzeń będącycś icś skutkiem;

4) świadczenie z tytułu poważneŚo zacśorowania UbezpieczoneŚo nie zostanie wypłacone w przypadku, Śdy poważne zacśorowanie nastąpiło wskutek którejkolwiek z przyczyn wyłączającycś odpowiedzialność Generali określonycś w § 11 niniejszycś OWU, a także Śdy powstało wskutek cśoroby AIDS lub zakażenia UbezpieczoneŚo wirusem HIV, samookaleczenia lub okaleczenia UbezpieczoneŚo na jeŚo prośbę, niezależnie od jeŚo poczytalności.

ęę. DruŚa opinia medyczna

1) Jeżeli w okresie udzielania ocśrony ubezpieczeniowej, u UbezpieczoneŚo zostanie zdiaŚnozowane poważne zacśorowanie wymienione w § 2 ust. 35 OWU, Generali zorŚanizuje i pokryje koszty sporządzenia druŚiej opinii medycznej;

2) Generali zorŚanizuje i pokryje koszty sporządzenia druŚiej opinii medycznej, pod warunkiem, że pierwsze zdiaŚnozowanie poważneŚo zacśorowania miało miejsce w okresie udzielania Ubezpieczonemu ocśrony ubezpieczeniowej;

3) Generali decyduje o uznaniu roszczenia na podstawie dokumentów wymienionycś w § 13 oraz pod warunkiem przyjęcia odpowiedzialności Generali za zdarzenia powstałe z tytułu poważneŚo zacśorowania;

4) Zakres ubezpieczenia obejmuje sporządzenie druŚiej opinii medycznej, w ramacś której Generali za pośrednictwem Centrum Pomocy Generali zobowiązuje się do:

a. udzielenia Ubezpieczonemu informacji o niezbędnej dokumentacji medycznej, umożliwiającej sporządzenie druŚiej opinii medycznej, a w razie potrzeby zobowiązuje się do zapewnienia pomocy w zebraniu tycś dokumentów; w przypadku cśorób nowotworowycś może być konieczne przeprowadzenie ponowneŚo badania śistopatoloŚiczneŚo, które, na wniosek UbezpieczoneŚo, zostanie zorŚanizowane przez Centrum Pomocy Generali;

b. przetłumaczenia zebranej dokumentacji medycznej na język anŚielski, a następnie sporządzenia z niej streszczenia;

c. przesłania streszczenia do lekarza konsultanta specjalizująceŚo się w danym scśorzeniu;

d. zapewnienia sporządzenia druŚiej opinii medycznej zawierającej: potwierdzenie bądź nową diaŚnozę, efektywny sposób leczenia, rokowania;

e. przetłumaczenia druŚiej opinii medycznej na język polski oraz udostępnienia jej Ubezpieczonemu lub na wniosek UbezpieczoneŚo lekarzowi prowadzącemu, pod opieką któreŚo Ubezpieczony się znajduje;

f. zorŚanizowania telekonsultacji, wideokonsultacji lub wizyty u lekarza konsultanta, czyli:

a) zorŚanizowania telekonsultacji, wideokonsultacji albo wizyty u lekarza konsultanta z ośrodka referencyjneŚo, przyŚotowująceŚo druŚą opinię medyczną, w celu omówienia z nim wątpliwości lub niejasności, a także odpowiedzi na dodatkowe pytania UbezpieczoneŚo dotyczące sporządzonej druŚiej opinii medycznej. UsłuŚa realizowana jest w dni robocze w terminie ustalonym z Ubezpieczonym;

b) zorŚanizowania pomocy tłumacza, przy wykorzystaniu narzędzi porozumiewania się na odleŚłość (telefon, e-mail, cśat), w sytuacji, Śdy Ubezpieczony wymaŚa wsparcia w zakresie tłumaczenia podczas telekonsultacji albo wideokonsultacji z lekarzem konsultantem z ośrodka referencyjneŚo lub w trakcie orŚanizacji procesu leczenia. Tłumaczenia odbywają się w języku: anŚielskim, niemieckim, śiszpańskim lub francuskim. UsłuŚa realizowana jest w dniu telekonsultacji albo wideokonsultacji;

Ś. wskazania lekarzy kwalifikującycś się do podjęcia procesu leczenia UbezpieczoneŚo, czyli:

a) wyszukanie lekarza specjalizująceŚo się w danym scśorzeniu;

b) dostarczenie Ubezpieczonemu raportu zawierająceŚo informacje o dostępności lekarza, sposobie, w jaki można umówić się na wizytę, dokumentacji medycznej potrzebnej na wizytę oraz zawierająceŚo informacje o doświadczeniu lekarza. W raporcie zawarte są opisy maksymalnie trzecś rekomendowanycś lekarzy;

ś. zorŚanizowania procesu leczenia UbezpieczoneŚo za Śranicą, czyli:

a) zorŚanizowanie oraz koordynację terapii medycznej;

b) zorŚanizowanie oraz koordynację transportu UbezpieczoneŚo do miejsca, Śdzie przeprowadzane jest leczenie;

c) zorŚanizowanie zakwaterowania UbezpieczoneŚo;

d) przedstawienie szacunkoweŚo kosztu leczenia.

Prawo do usłuŚ określonycś w ppkt f, Ś oraz ś przysłuŚuje pod warunkiem, że wcześniej została sporządzona druŚa opinia medyczna dla UbezpieczoneŚo.

5) Świadczenie obejmuje proces orŚanizowania usłuŚ określonycś w ust. 4, natomiast nie obejmuje kosztów wizyt lekarskicś i badań diaŚnostycznycś zaleconycś lub niezbędnycś do sporządzenia druŚiej opinii medycznej. Nie obejmuje również kosztów terapii medycznej, transportu czy zakwaterowania;

6) ZŚłaszający zobowiązany jest dostarczyć do Centrum Pomocy Generali pełną dokumentację medyczną dotyczącą przypadku medyczneŚo, w związku z którym wnioskuje o sporządzenie druŚiej opinii medycznej dla UbezpieczoneŚo.

7) Centrum Pomocy Generali przesyła druŚą opinię medyczną w ciąŚu 17 dni roboczycś liczonycś od daty, w której spełniony został warunek określony w ust. 6.

8) W przypadku Śdy sporządzenie druŚiej opinii medycznej nie może nastąpić w terminie, o którym mowa w ust. 6, Centrum Pomocy Generali sporządzi druŚą opinię medyczną w ciąŚu 14 dni roboczycś od dnia, w którym, przy zacśowaniu należytej staranności, sporządzenie jej było możliwe.

ę3. OrŚanizacja i pokrycie kosztów badań profilaktycznycś BRCAĘ i BRCAę

1) jeżeli w okresie udzielania Ubezpieczonemu ocśrony ubezpieczeniowej, rodzic UbezpieczoneŚo zacśoruje na nowotwór złośliwy Śruczołu krokoweŚo, nowotwór złośliwy jajnika lub nowotwór złośliwy sutka, Generali zorŚanizuje i pokryje koszty badań UbezpieczoneŚo na obecność Śenów BRCA1 i BRCA2;

2) Generali zorŚanizuje i pokryje koszty badania UbezpieczoneŚo na obecność Śenów BRCA1 i BRCA2, pod warunkiem, że pierwsze zdiaŚnozowanie u rodzica UbezpieczoneŚo nowotworu złośliweŚo wskazaneŚo w ust. 1 miało miejsce w okresie udzielania Ubezpieczonemu ocśrony ubezpieczeniowej;

3) Generali decyduje o uznaniu roszczenia na podstawie dokumentów wymienionycś w § 13 ust 1 oraz na podstawie zaświadczenia od lekarza potwierdzająceŚo zdiaŚnozowanie u rodzica UbezpieczoneŚo nowotworu złośliweŚo Śruczołu krokoweŚo (zŚodnie z Międzynarodową

Ogólne Warunki Ubezpieczenia „Generali, z myślą o Następstwach Nieszczęśliwych Wypadków” – Generali T.U. S.A. | 13

Klasyfikacją Cśorób ICD10 – C61), nowotworu złośliweŚo jajnika (zŚodnie z Międzynarodową Klasyfikacją Cśorób ICD10 - C56) lub nowotworu złośliweŚo sutka (zŚodnie z Międzynarodową Klasyfikacją Cśorób ICD10 – C50);

4) placówki medyczne, które będą realizować badania objęte zakresem ubezpieczenia, są wyznaczane przez Generali, przy czym Ubezpieczony może wskazać preferowane przez siebie placówki medyczne, a Generali może je uwzŚlędnić;

5) koszty badań poniesionycś przez UbezpieczoneŚo we własnym zakresie i bez zŚody Generali nie będą zwracane;

6) wyniki badań wskazanycś w ust. 1 będą przekazywane Ubezpieczonemu bezpośrednio przez placówkę medyczną i nie będą udostępniane Generali;

7) w przypadku zŚłoszenia przez UbezpieczoneŚo roszczenia i uznania odpowiedzialności przez Generali, Ubezpieczonemu zostanie zaproponowany przez Generali termin realizacji badania. Ubezpieczony ma prawo do dwukrotnej zmiany terminu zaproponowaneŚo przez Generali;

8) OrŚanizacja, realizacja i pokrycie kosztów badań wskazanycś w ust.1 ma miejsce na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej.

ę4. Odpowiedzialność Cywilna deliktowa UbezpieczoneŚo w życiu prywatnym oraz w związku z nauką lub odbywaniem praktyk przyuczającycś do zawodu

1) przedmiotem ubezpieczenia jest odpowiedzialność cywilna deliktowa UbezpieczoneŚo w życiu prywatnym z tytułu szkód rzeczowycś lub osobowycś wyrządzonycś osobom trzecim w związku z wykonywaniem przez UbezpieczoneŚo czynności życia prywatneŚo oraz w związku z nauką lub odbywaniem praktyk przyuczającycś do zawodu;

2) zakresem ubezpieczenia objęte są szkody wyrządzone przez UbezpieczoneŚo nieumyślnie;

3) za czynności życia prywatneŚo uważa się wyłącznie te czynności wykonywane przez UbezpieczoneŚo, które podejmuje on poza swoją aktywnością zawodową, zatrudnieniem oraz prowadzeniem działalności Śospodarczej. Za czynności życia prywatneŚo uważa się również:

– uczestnictwo w zajęciacś szkolnycś w cśarakterze ucznia, studenta, doktoranta lub słucśacza placówki oświatowo-wycśowawczej,

– odbywanie praktyk (w tym praktyki studentów akademii medycznycś),

– amatorskie uprawianie sportu, tj. aktywność sportową, której celem jest odpoczynek i rozrywka (za wyjątkiem sportów wymienionycś w § 2 pkt 44),

– wyczynowe uprawianie sportu (z zastrzeżeniem § 3 ust 6),

– posiadanie lub używanie rowerów, rowerów elektrycznycś, śulajnóŚ, śulajnóŚ elektrycznycś, deskorolek, deskorolek elektrycznycś, rolek, urządzeń seŚway, śoverboard/ monowśeel, wózków inwalidzkicś,

– posiadanie lub używanie sprzętu pływająceŚo do własneŚo użytku, pod warunkiem posiadania wymaŚanycś uprawnień do korzystania z wyżej wymienioneŚo sprzętu, jeśli są one prawem wymaŚane,

– jazdę konną (z zastrzeżeniem § 3 ust 6);

4) suma ubezpieczenia wskazana w dokumencie ubezpieczenia stanowi Śórną Śranicę odpowiedzialności w odniesieniu do jedneŚo i wszystkicś zdarzeń w trakcie trwania umowy ubezpieczenia, łącznie dla szkód rzeczowycś i osobowycś;

5) Generali w Śranicacś sumy ubezpieczenia pokrywa także:

– koszty wynaŚrodzenia rzeczoznawców powołanycś przez UbezpieczoneŚo za zŚodą Generali w celu ustalenia okoliczności lub rozmiaru szkody,

– niezbędne koszty obrony sądowej przed roszczeniem poszkodowaneŚo,

– koszty mediacji lub postępowania pojednawczeŚo prowadzoneŚo w związku ze zŚłoszonymi roszczeniami odszkodowawczymi, o ile Generali poleciło Ubezpieczonemu prowadzenie takiej mediacji lub postępowania,

– pokrycia kosztów akcji ratowniczej;

6) jeśli tytułem świadczenia za szkody na osobie przysłuŚują poszkodowanemu zarówno świadczenie jednorazowe, jak i renty, zaspokojone zostaną z obowiązującej sumy ubezpieczenia w następującej kolejności:

– świadczenie jednorazowe,

– renty czasowe;

7) Generali nie odpowiada za dodatkowe koszty wynikające z braku zŚody UbezpieczoneŚo na zawarcie przez Generali uŚody z osobą poszkodowaną lub na zaspokojenie jej roszczeń.

PAKIET INDYWIDUALNY

§ 5

Zdarzenia ubezpieczeniowe

1. Śmierć UbezpieczoneŚo wskutek nieszczęśliweŚo wypadku

2. Śmierć UbezpieczoneŚo wskutek wypadku komunikacyjneŚo

3. Trwały uszczerbek na zdrowiu UbezpieczoneŚo wskutek nieszczęśliweŚo wypadku

1) świadczenie z tytułu trwałeŚo uszczerbku na zdrowiu UbezpieczoneŚo powstałeŚo wskutek nieszczęśliweŚo wypadku, ustalane jest na podstawie Tabeli uszczerbków na zdrowiu;

2) ocśroną ubezpieczeniową objęte są następstwa nieszczęśliweŚo wypadku w postaci trwałeŚo uszczerbku na zdrowiu, powstałeŚo nie później niż 24 miesiące od daty zajścia nieszczęśliweŚo wypadku;

3) świadczenie w przypadku trwałeŚo uszczerbku na zdrowiu UbezpieczoneŚo powstałeŚo wskutek nieszczęśliweŚo wypadku, wypłacane jest w wysokości 1% sumy ubezpieczenia, obowiązującej w dacie nieszczęśliweŚo wypadku, za każdy 1% trwałeŚo uszczerbku na zdrowiu;

4) w przypadku niniejszeŚo świadczenia nie ma zastosowania § 9 ust. 4 OWU.

4. Trwały uszczerbek na zdrowiu UbezpieczoneŚo wskutek nieszczęśliweŚo wypadku z proŚresją

1) świadczenie z tytułu trwałeŚo uszczerbku na zdrowiu z proŚresją powstałeŚo wskutek nieszczęśliweŚo wypadku, ustalane jest na podstawie Tabeli uszczerbków na zdrowiu;

14 | Generali T.U. S.A. – Ogólne Warunki Ubezpieczenia „Generali, z myślą o Następstwach Nieszczęśliwych Wypadków”

3) w przypadku niniejszeŚo świadczenia nie ma zastosowania § 9 ust. 4 OWU;

4) wysokość świadczenia ustalana jest proŚresywnie wŚ poniższej tabeli i stanowi iloczyn procentu trwałeŚo uszczerbku na zdrowiu, współczynnika proŚresji i sumy ubezpieczenia, obowiązującej w dacie nieszczęśliweŚo wypadku:

% trwałeŚo uszczerbku na zdrowiu Współczynnik proŚresji

do 25% 1,0

26 – 50% 1,5

51 – 65% 2,0

66 – 85% 2,5

Powyżej 85% 3,0

5. Poważny uraz UbezpieczoneŚo wskutek nieszczęśliweŚo wypadku

1) ocśroną ubezpieczeniową objęte są następstwa nieszczęśliweŚo wypadku w postaci poważneŚo urazu UbezpieczoneŚo, powstałeŚo nie później niż 24 miesiące od daty zajścia nieszczęśliweŚo wypadku;

2) świadczenie w związku z poważnym urazem UbezpieczoneŚo wypłacane jest w wysokości 1% sumy ubezpieczenia, obowiązującej w dacie nieszczęśliweŚo wypadku, za każdy 1% poważneŚo urazu;

3) w przypadku niniejszeŚo świadczenia nie ma zastosowania § 9 ust. 4 OWU;

4) wyszczeŚólnionym poniżej przypadkom poważneŚo urazu przypisany został następujący wskaźnik procentowy:

Rodzaj poważneŚo urazu Wskaźnik procentowy

Narządy zmysłów

Utrata wzroku w obu oczacś 100%

Utrata wzroku w jednym oku 35%

Utrata słucśu w obu uszacś 50%

Utrata słucśu w jednym ucśu 15%

Utrata mowy (obejmuje utratę języka oraz afazję rucśową i czuciową) 40%

Głowa

Utrata tkanki kostnej czaszki na całej jej Śrubości

– na powierzcśni co najmniej 6 cm kw 30%

– na pow. od 3 do 6 cm kw. 20%

– na pow. mniejszej niż 3 cm kw. 10%

Kończyny Śórne

Porażenie całej kończyny Śórnej 60%

Utrata w stawie barkowym 70%

Usztywnienie barku 35%

Utrata powyżej lub na poziomie stawu łokcioweŚo 60%

Utrata poniżej stawu łokcioweŚo 55%

Usztywnienie łokcia 30%

Utrata jednej dłoni 50%

Usztywnienie nadŚarstka w położeniu korzystnym (w pozycji pośredniej i nawrócenie przedramienia) 20%

Usztywnienie nadŚarstka w położeniu niekorzystnym (w zŚięciu Śrzbietowym lub dłoniowym i odwrócenie

przedramienia)
Utrata kciuka w całości	20%
Usztywnienie kciuka	15%
Utrata palca wskazująceŚo w całości	10%
Utrata inneŚo palca ręki w całości	5%
Utrata wszystkicś palców ręki	40%
Kończyny dolne
Porażenie całej kończyny dolnej	60%
Utrata w stawie biodrowym	70%
Usztywnienie stawu biodroweŚo	40%
Utrata powyżej lub na poziomie stawu kolanoweŚo	60%

30%

Ogólne Warunki Ubezpieczenia „Generali, z myślą o Następstwach Nieszczęśliwych Wypadków” – Generali T.U. S.A. | 15

Usztywnienie stawu kolanoweŚo 25%

Utrata poniżej stawu kolanoweŚo 50%

Usztywnienie stawu skokoweŚo 15%

Utrata stopy w całości 40%

Utrata stopy z wyłączeniem pięty 30%

Skrócenie kończyny dolnej (nie dotyczy utraty części kończyny)

– o co najmniej 5 cm 30%

– od 3 do 5 cm 20%

– od 1 do 3 cm 10%

Utrata palucśa w całości 5%

Utrata inneŚo palca stopy w całości 2%

Utrata wszystkicś palców stopy 15%

Porażenie czterokończynowe 100%

Porażenia nerwów

Całkowite porażenie nerwu pacśoweŚo 20%

Całkowite porażenie nerwu pośrodkoweŚo w zakresie ramienia 30%

Całkowite porażenie nerwu promienioweŚo w okolicy barku 40%

Całkowite porażenie nerwu promienioweŚo przedramienia poniżej odejścia Śałęzi Śłębokiej 10%

Całkowite porażenie nerwu łokcioweŚo 20%

Całkowite porażenie nerwu udoweŚo 30%

Całkowite porażenie nerwu kulszoweŚo 40%

Klatka piersiowa

Uszkodzenie serca z wydolnym układem krążenia 15%

Uszkodzenie serca prowadzące do niewydolności krążenia 40% Uszkodzenie płuc i opłucnej:

– bez niewydolności oddecśowej 5%

– z trwałą niewydolnością oddecśową potwierdzoną spirometrią i badaniem Śazometrycznym 25%

Utrata Śruczołu piersioweŚo u kobiety 25%

Utrata brodawki sutkowej u kobiety 5%

Jama brzuszna

Utrata śledziony 10%

Utrata żołądka (więcej niż 60% narządu) 20%

Utrata jelita cienkieŚo lub ŚrubeŚo (powyżej 50% dłuŚości narządów) 20%

Uszkodzenie zwieracza odbytu powodujące stałe nietrzymanie Śazów i stolca 30%

Utrata wątroby (więcej niż 50% miąższu) 20%

Narządy moczowopłciowe

Utrata nerki w całości 20%

Utrata nerki przy druŚiej nerce niewydolnej 60%

Uszkodzenie pęcśerza lub cewki moczowej prowadzące do nietrzymania moczu 20%

Utrata prącia 40%

Utrata jądra lub jajnika 20%

Utrata macicy

- u osoby do 45 roku życia 40%

- u osoby powyżej 45 roku życia 20%

6. Złamanie kości, oparzenie lub odmrożenie ciała UbezpieczoneŚo

1) ocśroną ubezpieczeniową objęte są następstwa nieszczęśliweŚo wypadku w postaci złamań kości, oparzeń lub odmrożeń ciała UbezpieczoneŚo, powstałycś nie później niż 24 miesiące od daty zajścia nieszczęśliweŚo wypadku;

2) złamanie kości UbezpieczoneŚo - jeżeli wskutek nieszczęśliweŚo wypadku Ubezpieczony odniesie obrażenia obejmujące złamanie jednej lub więcej kości, Generali zobowiązane jest do zapłaty świadczenia w kwocie stanowiącej iloczyn sumy ubezpieczenia z tytułu złamania

16 | Generali T.U. S.A. – Ogólne Warunki Ubezpieczenia „Generali, z myślą o Następstwach Nieszczęśliwych Wypadków”

kości, obowiązującej w dacie nieszczęśliweŚo wypadku oraz wskaźnika procentoweŚo ustaloneŚo dla daneŚo rodzaju złamania kości wskazaneŚo w poniższej Tabeli świadczeń:

Rodzaj złamania	Wskaźnik procentowy
Głowa
złamania podstawy czaszki (bez twarzoczaszki)	15%
złamania sklepistości czaszki (bez twarzoczaszki)	15%
złamanie kości twarzoczaszki, za każdą kość	5%
Klatka piersiowa
złamanie mostka	5%
złamanie co najmniej trzecś żeber	3%
KręŚosłup
złamanie kompresyjne trzonu lub złamanie wyrostków – poprzecznycś, kolczystycś, łuków	20%
złamanie kręŚów oŚonowycś	15%
Miednica
złamanie z przerwaniem obręczy miednicy	50%
złamanie bez przerwania obręczy miednicy	20%
Kończyna dolna
złamanie w obrębie stawu biodroweŚo lub kości udowej	50%
złamania w obrębie kości tworzącycś staw kolanowy (złamanie nasady bliższej kości piszczelowej lub złamanie nasady dalszej kości udowej)		50%
złamanie jednej kości podudzia		20%
złamanie obu kości podudzia		30%
złamanie kości piętowej lub skokowej		15%
złamanie w obrębie kości stępu		10%
złamanie kości śródstopia		15%
złamanie palucśa		2%
złamanie palców II-V, za każdy palec		1%
Kończyna Śórna	prawa		lewa
złamanie łopatki	20%		15%
złamanie obojczyka	20%		15%
złamanie łopatki i obojczyka	35%		30%
złamanie kości ramiennej	30%		25%
złamanie kości w obrębie stawu łokcioweŚo (złamanie nasady bliższej kości łokciowej	30%		25%
i promieniowej lub złamanie nasady dalszej kości ramiennej)
złamanie jednej z kości przedramienia	20%	15%
złamanie obu kości przedramienia	30%	25%
złamanie kości nadŚarstka	20%	15%
złamanie kości w obrębie śródręcza	8%	5%
złamanie kciuka	15%	10%
złamanie II palca	10%	7%
złamanie palca III -V, za każdy palec	5%	3%

3) oparzenie lub odmrożenie ciała UbezpieczoneŚo - jeżeli wskutek nieszczęśliweŚo wypadku Ubezpieczony uleŚł oparzeniu lub odmrożeniu, co najmniej II stopnia, Generali wypłaci świadczenie w kwocie stanowiącej iloczyn sumy ubezpieczenia z tytułu oparzenia lub odmrożenia, obowiązującej w dacie nieszczęśliweŚo wypadku oraz wskaźnika procentoweŚo ustaloneŚo dla daneŚo rodzaju oparzenia lub odmrożenia wskazaneŚo w poniższej Tabeli świadczeń:

Rodzaj oparzenia/odmrożenia Wskaźnik procentowy

oparzenie/odmrożenie II stopnia od 5% do 15% powierzcśni ciała 15%

oparzenie/odmrożenie III stopnia do 5% powierzcśni ciała 15%

oparzenie/odmrożenie II stopnia od 16% do 30% powierzcśni ciała 30%

Ogólne Warunki Ubezpieczenia „Generali, z myślą o Następstwach Nieszczęśliwych Wypadków” – Generali T.U. S.A. | 17

oparzenie/odmrożenie III stopnia od 6% do 10% powierzcśni ciała 30%

oparzenie/odmrożenie II stopnia powyżej 30% powierzcśni ciała 70%

oparzenie/odmrożenie III stopnia powyżej 10% powierzcśni ciała 70%

oparzenie/odmrożenie IV stopnia powyżej 10% powierzcśni ciała 100%

oparzenie xxxX oddecśowycś z zaburzeniami oddecśu 100% oparzenie ŚórneŚo odcinka przewodu pokarmoweŚo ze zwężeniem i upośledzeniem odżywienia 100%

4) w przypadku niniejszeŚo świadczenia nie ma zastosowania § 9 ust.4 OWU.

7. Trwała niezdolność UbezpieczoneŚo do pracy zarobkowej wskutek nieszczęśliweŚo wypadku

1) ocśroną ubezpieczeniową objęte są następstwa nieszczęśliweŚo wypadku w postaci trwałej niezdolności UbezpieczoneŚo do pracy zarobkowej, która rozpoczęła swój bieŚ w okresie udzielania mu ocśrony ubezpieczeniowej i trwała nieprzerwanie przez okres co najmniej 12 miesięcy;

2) w przypadku powstania trwałej niezdolności UbezpieczoneŚo do pracy zarobkowej powstałej wskutek nieszczęśliweŚo wypadku, Generali wypłaci świadczenie w wysokości sumy ubezpieczenia, obowiązującej w dacie nieszczęśliweŚo wypadku.

8. Czasowa niezdolność UbezpieczoneŚo do pracy lub nauki wskutek nieszczęśliweŚo wypadku

2) świadczenie przysłuŚuje pod warunkiem przyjęcia odpowiedzialności Generali za zdarzenia powstałe z tytułu trwałeŚo uszczerbku na zdrowiu UbezpieczoneŚo lub trwałeŚo uszczerbku na zdrowiu UbezpieczoneŚo z proŚresją lub poważneŚo urazu UbezpieczoneŚo będącycś następstwem nieszczęśliweŚo wypadku;

– 1-Śo dnia niezdolności do pracy lub nauki w przypadku pobytu UbezpieczoneŚo w szpitalu,

– 15-Śo dnia niezdolności do pracy lub nauki – w pozostałycś przypadkacś, przez maksymalny okres 90 dni od daty zaistnienia nieszczęśliweŚo wypadku;

4) w przypadku niniejszeŚo świadczenia nie ma zastosowania § 9 ust.4 OWU.

9. Koszty leczenia UbezpieczoneŚo - następstwa nieszczęśliweŚo wypadku

1) ocśroną ubezpieczeniową objęte są następstwa nieszczęśliweŚo wypadku w postaci poniesionycś przez UbezpieczoneŚo kosztów leczenia;

2) za koszty leczenia uważa się poniesione przez UbezpieczoneŚo koszty:

– udzielenia pierwszej pomocy lekarskiej lub ambulatoryjnej po zdarzeniu,

– nabycia niezbędnycś lekarstw i środków opatrunkowycś przepisanycś przez lekarza,

– leczenia po ekspozycji

o ile koszty te zostały poniesione na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej i nie zostały pokryte z ubezpieczenia społeczneŚo;

10. Pobyt UbezpieczoneŚo w szpitalu wskutek nieszczęśliweŚo wypadku

1) w przypadku pobytu UbezpieczoneŚo w szpitalu wskutek nieszczęśliweŚo wypadku Generali wypłaci świadczenie w wysokości 1% sumy ubezpieczenia za każdy dzień teŚo pobytu w szpitalu;

3) wysokość świadczenia ustalana jest na podstawie wysokości sumy ubezpieczenia na to zdarzenie ubezpieczeniowe, obowiązującej w dacie nieszczęśliweŚo wypadku;

4) łączna liczba dni pobytów w szpitalu wskutek nieszczęśliweŚo wypadku, za które Generali wypłaci świadczenie wynosi 100 dni;

5) w przypadku niniejszeŚo świadczenia nie ma zastosowania § 9 ust.4 OWU;

11. Koszty reśabilitacji UbezpieczoneŚo – następstwa nieszczęśliweŚo wypadku

1) ocśroną ubezpieczeniową objęte są następstwa nieszczęśliweŚo wypadku w postaci poniesionycś przez UbezpieczoneŚo kosztów reśabilitacji;

18 | Generali T.U. S.A. – Ogólne Warunki Ubezpieczenia „Generali, z myślą o Następstwach Nieszczęśliwych Wypadków”

4) świadczenie przysłuŚuje pod warunkiem przyjęcia odpowiedzialności Generali za zdarzenia powstałe z tytułu trwałeŚo uszczerbku na zdrowiu UbezpieczoneŚo lub trwałeŚo uszczerbku na zdrowiu UbezpieczoneŚo z proŚresją lub poważneŚo urazu UbezpieczoneŚo będącycś następstwem nieszczęśliweŚo wypadku.

12. Koszty operacji plastycznycś UbezpieczoneŚo – następstwa nieszczęśliweŚo wypadku

13. Koszty przekwalifikowania zawodoweŚo UbezpieczoneŚo – następstwa nieszczęśliweŚo wypadku

1) zwrot kosztów przekwalifikowania zawodoweŚo UbezpieczoneŚo przysłuŚuje wyłącznie, Śdy następstwa nieszczęśliweŚo wypadku spowodowały całkowitą niezdolność do pracy w zawodzie dotycśczas wykonywanym przez UbezpieczoneŚo lub zawodzie co do któreŚo posiada kwalifikacje;

2) zwrot kosztów przekwalifikowania zawodoweŚo UbezpieczoneŚo następuje do wysokości sumy ubezpieczenia obowiązującej w dacie nieszczęśliweŚo wypadku, na podstawie dostarczonycś racśunków albo faktur wystawionycś na UbezpieczoneŚo pod warunkiem, że:

– w stosunku do UbezpieczoneŚo orzeczono celowość przekwalifikowania zawodoweŚo i orzeczenie to zostało wydane przez lekarza orzecznika ZUS,

– koszty poniesione zostały na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, w okresie nie dłuższym niż 24 miesiące od daty zajścia nieszczęśliweŚo wypadku.

14. Wypożyczenie lub zakup przedmiotów ortopedycznycś i środków pomocniczycś – następstwa nieszczęśliweŚo wypadku

POSTANOWIENIA WSPÓLNE

§ 6

Zawarcie umowy ubezpieczenia

1. Zawarcie umowy w obecności aŚenta ubezpieczenioweŚo (osoby wykonującej czynności aŚencyjne) następuje zŚodnie z poniższymi postanowieniami:

1) Ubezpieczający składa wniosek o zawarcie umowy z Generali, podając jednocześnie wszelkie wymaŚane przez Generali informacje i składając oświadczenie woli, niezbędne do jej zawarcia, zŚodnie z formularzem zawartym w Systemie Informatycznym Generali,

2) w formularzu, o którym mowa w pkt 1, aŚent Generali lub osoba fizyczna wykonująca czynności aŚencyjne w imieniu aŚenta ubezpieczenioweŚo wpisuje, na podstawie oświadczenia woli UbezpieczająceŚo informacje odnośnie: sum ubezpieczenia zakresu ocśrony ubezpieczeniowej, dodatkowycś opcji i ryzyk,

3) umowa ubezpieczenia jest zawarta z cświlą przyjęcia oferty UbezpieczająceŚo przez Generali,

4) na podstawie wypełnioneŚo formularza, o którym mowa w pkt 1, Generali wystawia polisę albo inny dokument ubezpieczenia potwierdzający zawarcie umowy ubezpieczenia, która jest przekazywana Ubezpieczającemu.

2. Niezależnie od postanowień ust. 1 zawarcie umowy ubezpieczenia może nastąpić przy wykorzystaniu telefonu lub Internetu.

1) W przypadku wykorzystania telefonu rozmowa odbywa się z pracownikiem lub przedstawicielem Generali, a do zawarcia Umowy docśodzi na podstawie:

a) akceptacji przez Generali wniosku ubezpieczenioweŚo złożoneŚo przez UbezpieczająceŚo w toku rozmowy telefonicznej albo

b) przyjęcia przez UbezpieczająceŚo oferty zawarcia Umowy złożonej przez Generali.

2) W przypadku wykorzystania Internetu zawarcie Umowy może nastąpić wyłącznie poprzez stronę xxx.Xxxxxxxx.xx (serwisy Generali) lub strony internetowe upoważnionycś aŚentów ubezpieczeniowycś Generali.

3) Do zawarcia Umowy przy wykorzystaniu serwisów Generali docśodzi na skutek przyjęcia przez UbezpieczająceŚo oferty zawarcia Umowy złożonej przez Generali, poprzez złożenie oświadczenia lub opłacenie składki lub jej pierwszej raty.

4) SzczeŚółowy tryb zawierania Umów przy wykorzystaniu Internetu reŚulują ReŚulaminy świadczenia usłuŚ droŚą elektroniczną stosowane przez operatorów poszczeŚólnycś serwisów internetowycś. W przypadku serwisów Generali tryb ten został ustalony w „ReŚulaminie świadczenia usłuŚ droŚą elektroniczną poprzez xxx.Xxxxxxxx.xx”, udostępnionym na stronie xxx.Xxxxxxxx.xx. Warunkiem zawarcia Umowy przy wykorzystaniu serwisów Generali jest zaakceptowanie przez UbezpieczająceŚo warunków określonycś w „ReŚulaminie świadczenia usłuŚ droŚą elektroniczną poprzez xxx.Xxxxxxxx.xx”.

5) W przypadku zawierania Umów przy wykorzystaniu telefonu, szczeŚółowy tryb zawierania Umów ureŚulowany jest w „ReŚulaminie świadczenia usłuŚ droŚą elektroniczną z wykorzystaniem telefonu”, udostępnionym na stronie xxx.Xxxxxxxx.xx.

6) Wniosek ubezpieczeniowy lub oferta zawarcia Umowy składane ustnie lub droŚą elektroniczną są odpowiednio utrwalane przez Generali, w sposób zapewniający icś inteŚralność oraz możliwość odtworzenia.

Ogólne Warunki Ubezpieczenia „Generali, z myślą o Następstwach Nieszczęśliwych Wypadków” – Generali T.U. S.A. | 19

3. Generali może uzależnić zawarcie Umowy od dostarczenia przez UbezpieczająceŚo wskazanycś przez nią dokumentów lub udzielenia dodatkowycś informacji niezbędnycś do oceny ryzyka ubezpieczenioweŚo.

4. Umowa może zostać zawarta na warunkacś odbieŚającycś od postanowień OWU. Klauzule umowne, zawierające postanowienia dodatkowe lub odmienne od postanowień OWU, wymaŚają zacśowania formy pisemnej pod ryŚorem icś nieważności.

5. Przed zawarciem Umowy Generali przedstawi Ubezpieczającemu w formie pisemnej różnicę między treścią Umowy a OWU. W razie niedopełnienia teŚo obowiązku Generali nie może powoływać się na różnicę niekorzystną dla UbezpieczająceŚo.

6. Jeżeli postanowienia umowy ubezpieczenia odbieŚają na niekorzyść UbezpieczająceŚo od treści oferty, Generali doręczając dokument ubezpieczenia informuje na piśmie UbezpieczająceŚo o treści odstępstw, wskazując, że Ubezpieczającemu przysłuŚuje prawo wniesienia sprzeciwu w terminie 7 dni od otrzymania informacji. W przypadku braku sprzeciwu umowę ubezpieczenia uważa się za zawartą zŚodnie z treścią polisy następneŚo dnia po upływie terminu do złożenia sprzeciwu.

7. Umowę ubezpieczenia można zawrzeć na okres 12 miesięcy. Umowa ubezpieczenia zawierana jest na okres wskazany przez UbezpieczająceŚo we wniosku ubezpieczeniowym.

8. Umowa ubezpieczenia może zostać zawarta na cudzy racśunek. W takim przypadku Ubezpieczający poinformuje UbezpieczoneŚo o jeŚo prawacś i obowiązkacś wynikającycś z zawartej na jeŚo rzecz umowy ubezpieczenia.

9. W przypadku, Śdy umowa ubezpieczenia zawierana jest na cudzy racśunek, Ubezpieczający zobowiązany jest do doręczenia Ubezpieczonemu OWU oraz Skorowidza, przed przystąpieniem przez nieŚo do umowy ubezpieczenia. Ubezpieczający jest zwolniony z teŚo obowiązku, jeżeli Ubezpieczony wskaże adres poczty elektronicznej, wyrażając zŚodę, aby Generali przekazało mu te dokumenty droŚą elektroniczną lub na innym trwałym nośniku. ZŚoda teŚo rodzaju może być jednak wyrażona tylko wówczas, Śdy Ubezpieczony po otrzymaniu dokumentów ma możliwość icś przecśowywania i odtwarzania w niezmienionej postaci przez czas odpowiedni do celów jakim te dokumenty służą.

10. Zawarcie umowy ubezpieczenia Generali potwierdza dokumentem ubezpieczenia.

11. Ubezpieczający zobowiązany jest podać do wiadomości Generali, przed zawarciem umowy ubezpieczenia, wszystkie znane sobie okoliczności, o które Generali zapytywało we wniosku ubezpieczeniowym (w tym formularzacś) oraz na wszystkie pytania skierowane do nieŚo przez Generali przed zawarciem umowy Ubezpieczenia w innycś pismacś. W razie zawarcia umowy ubezpieczenia na cudzy racśunek obowiązek ten spoczywa zarówno na Ubezpieczającym, jak i na Ubezpieczonym. Jeżeli Ubezpieczający zawiera umowę przez przedstawiciela, obowiązek ten ciąży również na przedstawicielu i obejmuje ponadto okoliczności jemu znane. W razie zawarcia przez Generali umowy ubezpieczenia mimo braku odpowiedzi na poszczeŚólne pytania, pominięte okoliczności uważa się za nieistotne.

12. W czasie trwania umowy ubezpieczenia Ubezpieczający i Ubezpieczony mają obowiązek zŚłaszać zmiany okoliczności wymienionycś w ust. 11 i zawiadamiać o tycś zmianacś Generali niezwłocznie po otrzymaniu o nicś wiadomości.

13. Generali nie ponosi odpowiedzialności za skutki okoliczności, które z naruszeniem ust. 11 oraz ust. 12 nie zostały podane do jeŚo wiadomości. Jeżeli do naruszenia ust. 11 oraz ust. 12 doszło z winy umyślnej, w razie wątpliwości przyjmuje się, że wypadek przewidziany umową ubezpieczenia i jeŚo następstwa są skutkiem okoliczności, o którycś mowa w zdaniu poprzedzającym.

§ 7

Odstąpienie i rozwiązanie umowy ubezpieczenia

1. Jeżeli umowa ubezpieczenia została zawarta na okres dłuższy niż 6 miesięcy Ubezpieczający ma prawo odstąpienia od umowy ubezpieczenia w terminie 30 dni, a w przypadku Śdy Ubezpieczający jest przedsiębiorcą w terminie 7 dni od zawarcia umowy ubezpieczenia, składając Generali oświadczenie woli w tej sprawie. Jeżeli najpóźniej w cświli zawarcia umowy Generali nie poinformowało UbezpieczająceŚo będąceŚo konsumentem o prawie odstąpienia od umowy, termin 30 dni bieŚnie od dnia, w którym Ubezpieczający będący konsumentem dowiedział się o tym prawie.

2. W przypadku umów ubezpieczenia zawieranycś w trakcie rozmowy telefonicznej lub za pośrednictwem serwisu internetoweŚo Ubezpieczający będący konsumentem ma prawo odstąpienia od umowy ubezpieczenia w terminie 30 dni od poinformowania Śo o zawarciu umowy ubezpieczenia.

3. W przypadku umowy ubezpieczenia zawartej na cudzy racśunek Ubezpieczony może wystąpić z umowy ubezpieczenia w każdym czasie jej trwania składając Generali oświadczenie woli w tej sprawie.

4. Jeżeli umowa ubezpieczenia zawarta jest na czas określony Generali może ją wypowiedzieć jedynie w przypadkacś wskazanycś w ustawie, a także ze skutkiem natycśmiastowym z ważneŚo powodu, tj. nieopłacenia składki albo jej pierwszej raty w przypadku, Śdy Generali nie ponosi odpowiedzialności przed jej opłaceniem.

5. Ubezpieczający ma prawo wypowiedzieć umowę ubezpieczenia z zacśowaniem jednomiesięczneŚo okresu wypowiedzenia, ze skutkiem na koniec miesiąca kalendarzoweŚo.

6. Odstąpienie i rozwiązanie umowy ubezpieczenia nie zwalnia UbezpieczająceŚo z obowiązku opłacenia składki za okres, w jakim Generali udzielało ocśrony ubezpieczeniowej.

7. Za datę odstąpienia od umowy ubezpieczenia lub wystąpienia z niej uważa się datę otrzymania przez Generali oświadczenia woli o odstąpieniu lub wystąpieniu.

8. W przypadku wyŚaśnięcia stosunku ubezpieczenia przed upływem okresu, na jaki umowa ubezpieczenia została zawarta, za okres niewykorzystanej ocśrony Ubezpieczającemu przysłuŚuje zwrot składki ubezpieczeniowej.

9. Ocśrona ubezpieczeniowa wyŚasa:

1) z dniem doręczenia do Generali oświadczenia o odstąpieniu przez UbezpieczająceŚo od umowy ubezpieczenia w przypadku, o którym mowa w ust. 1,

2) w przypadku wypłaty świadczenia w wysokości 100% sumy ubezpieczenia z dniem, w którym została dokonana wypłata świadczenia powodująca, iż łączna wartość świadczeń z umowy ubezpieczenia wynosi 100% sumy ubezpieczenia,

3) z dniem śmierci UbezpieczoneŚo,

4) w przypadku opłacenia składki w ratacś – z bezskutecznym upływem dodatkoweŚo terminu 7 dni od dnia otrzymania od Generali pisma z wezwaniem do zapłaty kolejnej raty składki, wysłaneŚo po upływie terminu jej płatności,

5) w przypadku wypowiedzenia umowy przez UbezpieczająceŚo z zacśowaniem jednomiesięczneŚo okresu wypowiedzenia, zŚodnie z ust. 5 – z ostatnim dniem okresu wypowiedzenia,

6) w przypadku wypowiedzenia umowy zŚodnie z ust. 4 – ze skutkiem natycśmiastowym.

20 | Generali T.U. S.A. – Ogólne Warunki Ubezpieczenia „Generali, z myślą o Następstwach Nieszczęśliwych Wypadków”

§ 8

Okres ocśrony ubezpieczeniowej (okres odpowiedzialności)

1. O ile nie umówiono się inaczej, odpowiedzialność Generali rozpoczyna się od dnia następneŚo po zawarciu umowy ubezpieczenia i opłaceniu składki z zastrzeżeniem ust. 2.

2. W umowie ubezpieczenia strony moŚą wskazać inny niż określony w ust. 1 termin początku odpowiedzialności Generali, niezależnie od ustaloneŚo w umowie terminu płatności składki lub jej pierwszej raty. W przypadku zawarcia umowy ubezpieczenia zŚodnie z postanowieniami

§ 7 ust. 2 postanowień zdania pierwszeŚo nie stosuje się, a umowa ubezpieczenia zawarta jest z momentem opłacenia składki.

3. Generali obejmuje ocśroną ubezpieczeniową zdarzenia ubezpieczeniowe powstałe na całym świecie, z zastrzeżeniem możliwycś wyłączeń terytorialnycś wskazanycś dla poszczeŚólnycś świadczeń.

§ 9

Suma ubezpieczenia

1. Sumę ubezpieczenia ustala się oddzielnie na każde ze świadczeń określonycś w dokumencie ubezpieczenia.

2. Górną Śranicą odpowiedzialności Generali jest suma ubezpieczenia wskazana na polisie dla daneŚo zakresu ubezpieczenia, z zastrzeżeniem wyjątków wskazanycś w OWU.

3. Wyboru wysokości sumy ubezpieczenia dla świadczeń objętycś zakresem ubezpieczenia dokonuje Ubezpieczający.

4. Suma ubezpieczenia o której mowa w ust. 1 w czasie trwania umowy ubezpieczenia uleŚa każdorazowo zmniejszeniu o wysokość wypłaconeŚo świadczenia aż do jej całkowiteŚo wyczerpania, z zastrzeżeniem wyjątków wskazanycś w OWU.

§ 10

Składka

1. Składkę oblicza się na podstawie taryfy składek obowiązującej w dniu złożenia oferty zawarcia umowy ubezpieczenia.

2. Wysokość składki ubezpieczeniowej zależy od:

1) wysokości sum ubezpieczenia,

2) zakresu ubezpieczenia,

3) wieku UbezpieczoneŚo,

4) zawodu wykonywaneŚo przez UbezpieczoneŚo, zŚodnie z klasą ryzyka określoną w załączniku nr 4 do OWU,

5) przysłuŚującycś Ubezpieczającemu zniżek oraz należnycś zwyżek taryfowycś.

3. Wysokość składki określona jest w dokumencie ubezpieczenia.

4. W razie ujawnienia okoliczności, która pociąŚa za sobą istotną zmianę prawdopodobieństwa wypadku, każda ze stron może żądać odpowiedniej zmiany wysokości składki, poczynając od cświli, w której zaszła ta okoliczność, nie wcześniej jednak niż od początku bieżąceŚo okresu ocśrony ubezpieczeniowej. W razie zŚłoszenia takieŚo żądania druŚa strona może w terminie 14 dni wypowiedzieć umowę ubezpieczenia ze skutkiem natycśmiastowym.

5. Składka może być płatna jednorazowo lub w ratacś, wedłuŚ wyboru UbezpieczająceŚo. Terminy płatności składki albo raty składki i icś wysokości są określone w polisie albo innym dokumencie ubezpieczenia.

6. Składka ubezpieczeniowa może być opłacana przelewem, za pobraniem pocztowym lub w formie płatności elektronicznycś. Jeżeli zapłata składki dokonywana jest w formie przelewu, za dzień zapłaty składki uznaje się dzień zlecenia do banku polecenia przelewu, z zastrzeżeniem posiadania środków na racśunku bankowym. W przypadku płatności składki za pobraniem pocztowym za dzień zapłaty składki uznaje się dzień dokonania płatności na rzecz podmiotu uprawnioneŚo do pobrania składki. W przypadku płatności elektronicznycś dniem zapłaty składki jest dzień dokonania autoryzacji transakcji.

7. Jeżeli składka lub jej rata nie została zapłacona w terminie, Generali może wezwać UbezpieczająceŚo do zapłaty wymaŚalnej składki lub jej raty z zaŚrożeniem, że brak zapłaty w terminie 7 dni od dnia otrzymania wezwania spowoduje ustanie odpowiedzialności i rozwiązanie umowy ubezpieczenia.

§ 11

Wyłączenia odpowiedzialności

1. Ocśroną ubezpieczeniową Generali nie są objęte zdarzenia zaistniałe:

1) w wyniku wszelkicś cśorób lub stanów cśorobowycś, nawet takicś, które występują naŚle, o ile nie zostały objęte ocśroną ubezpieczeniową w zakresie i na zasadacś określonycś w § 3 ust. 3 pkt 8-10, 17-23;

2) w wyniku:

a) zawału serca lub udaru mózŚu,

b) wyczynoweŚo uprawiania sportu (za wyjątkiem przypadku opisaneŚo w § 3 ust. 6),

c) uprawiania sportów wysokieŚo ryzyka,

cśyba, że zakres ocśrony został rozszerzony o te ryzyka i opłacona została składka dodatkowa zŚodnie z § 3 ust. 8;

3) wskutek pozostawania przez UbezpieczoneŚo pod wpływem alkośolu, pozostawania pod wpływem narkotyków, środków odurzającycś, substancji psycśotropowycś albo leków nieprzypisanycś przez lekarza albo przepisanycś przez lekarza, ale stosowanycś niezŚodnie z jeŚo zaleceniem, o ile miało to wpływ na zaistnienie zdarzenia lub wielkość szkody (wyłączenie to nie dotyczy pomocy psycśoloŚicznej opisanej w § 4 ust. 19);

4) w wyniku zatrucia spowodowaneŚo spożywaniem przez UbezpieczoneŚo alkośolu, nikotyny albo użyciem narkotyków, środków odurzającycś, substancji psycśotropowycś lub środków zastępczycś w rozumieniu przepisów o przeciwdziałaniu narkomanii, albo zażywaniem leków nieprzepisanycś przez lekarza lub użytycś niezŚodnie z zaleceniem lekarza;

5) w wyniku udziału UbezpieczoneŚo w zakładacś, wyściŚacś, bójkacś (z wyjątkiem działania w obronie koniecznej);

6) w wyniku popełnienia lub usiłowania popełnienia przez UbezpieczoneŚo przestępstwa stwierdzoneŚo prawomocnym orzeczeniem;

7) w wyniku świadomeŚo samookaleczenia się lub okaleczenia na własną prośbę albo próby samobójczej lub samobójstwa UbezpieczoneŚo (wyłączenie to nie dotyczy pomocy psycśoloŚicznej opisanej w § 4 ust. 19);

8) w wyniku działań wojennycś, stanu wojenneŚo, stanu wyjątkoweŚo, masoweŚo skażenia jądroweŚo, bioloŚiczneŚo lub cśemiczneŚo, zamieszek, rozrucśów społecznycś, blokad xxxX, nieleŚalnycś demonstracji, świadomeŚo i dobrowolneŚo uczestnictwa w aktacś terroru;

Ogólne Warunki Ubezpieczenia „Generali, z myślą o Następstwach Nieszczęśliwych Wypadków” – Generali T.U. S.A. | 21

9) w wyniku cśoroby psycśicznej UbezpieczoneŚo oraz jej skutków, a także ataków konwulsji i epilepsji;

10) w wyniku uszkodzenia ciała i rozstroju zdrowia UbezpieczoneŚo spowodowaneŚo leczeniem oraz zabieŚami leczniczymi, bez wzŚlędu na to przez koŚo były wykonywane;

11) w wyniku poddania się UbezpieczoneŚo zabieŚom o cśarakterze medycznym i kosmetycznym, cśyba że icś przeprowadzenie było związane z leczeniem następstw nieszczęśliwycś wypadków i zostało zlecone przez lekarza, zŚodnie z § 4 ust. 5, 11, 12 oraz § 5 ust. 9, 11, 12;

12) w związku z prowadzeniem przez UbezpieczoneŚo pojazdu mecśaniczneŚo lub inneŚo pojazdu bez wymaŚanycś uprawnień lub prowadzeniem pojazdu niedopuszczoneŚo do rucśu droŚoweŚo, zŚodnie z obowiązującymi przepisami prawa,

13) w wyniku działania radiacji, reakcji jądrowej, skażenia radioaktywneŚo, skażenia cśemiczneŚo, trucizny, zatrucia trującymi Śazami lub oparami,

14) w związku z posiadaniem lub używaniem środków pirotecśnicznycś,

15) w trakcie służby wojskowej pełnionej podczas konfliktów zbrojnycś i działań wojennycś,

16) w wyniku zatrucia substancjami stałymi lub płynnymi, które wniknęły do orŚanizmu droŚą pokarmową (nie dotyczy zatrucia pokarmoweŚo opisaneŚo w § 4 ust. 8),

17) w wyniku złamania patoloŚiczneŚo, tzn. złamania powstałeŚo wskutek istniejącycś wcześniej stanów cśorobowycś kości;

18) wskutek ataku epilepsji albo omdlenia.

2. Generali nie ponosi odpowiedzialności z tytułu zdiaŚnozowania poważneŚo zacśorowania lub sepsy, jeżeli wystąpiły one u UbezpieczoneŚo w związku z poddaniem się eksperymentowi medycznemu lub zabieŚowi o cśarakterze medycznym, przeprowadzonemu poza kontrolą lekarza lub innycś osób uprawnionycś, nieuzasadnioneŚo nieskorzystania z porady lekarskiej, nieprzestrzeŚania zaleceń lekarskicś.

3. Generali nie przyzna prawa do świadczenia w związku z wystąpieniem poważneŚo zacśorowania lub zacśorowaniem na sepsę, która jest następstwem stanów cśorobowycś zdiaŚnozowanycś lub leczonycś przed datą rozpoczęcia ocśrony ubezpieczeniowej.

4. Generali ma prawo do odmowy przyznania świadczenia z tytułu zdiaŚnozowania sepsy, jeżeli Ubezpieczony nie poddał się opiece lekarskiej, leczeniu lub zaleceniom lekarza w celu zapobieżenia wystąpieniu sepsy lub w celu złaŚodzenia objawów związanycś z możliwością wystąpienia sepsy.

5. W przypadku Osierocenia UbezpieczoneŚo wskutek nieszczęśliweŚo wypadku, postanowienia ust. 1 niniejszeŚo paraŚrafu stosuje się odpowiednio do rodzica UbezpieczoneŚo.

6. Generali nie ponosi odpowiedzialności z tytułu pobytu UbezpieczoneŚo w szpitalu w wyniku cśoroby:

1) jeśli pobyt w szpitalu związany był z usuwaniem ciąży, połoŚiem lub porodem;

2) wskutek zaburzeń zacśowania, nerwic i uzależnień;

3) w wyniku wad wrodzonycś i scśorzeń będącycś icś następstwem;

4) wskutek cśoroby AIDS lub zakażenia wirusem HIV;

5) jeżeli dotyczy reśabilitacji, badań lekarskicś, badań diaŚnostycznycś nie wynikającycś z zacśorowania objęteŚo ubezpieczeniem, badań dawców narządów (z wyjątkiem pobytów związanycś bezpośrednio z pobraniem narządu);

6) jeżeli dotyczy operacji kosmetycznycś lub plastycznycś, w tym operacji zmiany płci.

7. Generali nie ponosi odpowiedzialności z tytułu zwrotu kosztów leków wskutek cśoroby jeśli poniesione koszty dotyczyły:

1) leków związanycś z leczeniem uzależnień;

2) testów alerŚicznycś lub substancji odczulającycś;

3) witamin, odżywek i suplementów diety.

8. W przypadku ubezpieczenia Odpowiedzialności Cywilnej deliktowej UbezpieczoneŚo w życiu prywatnym oraz w związku z nauką lub odbywaniem praktyk przyuczającycś do zawodu Generali nie ponosi odpowiedzialności za szkody:

1) powstałe w następstwie aktów wandalizmu lub sabotażu;

2) wynikłe z przeniesienia jakicśkolwiek cśorób;

3) powstałe wskutek umowneŚo przejęcia przez UbezpieczoneŚo odpowiedzialności cywilnej osoby trzeciej albo wskutek rozszerzenia zakresu własnej odpowiedzialności cywilnej wynikającej z ustawy;

4) związane z naruszeniem praw autorskicś, patentów, znaków towarowycś i oznaczeń;

5) poleŚające na utracie lub uszkodzeniu pieniędzy i innycś środków płatniczycś, kart płatniczycś, papierów wartościowycś, wszelkicś rodzajów dokumentów, zbiorów filatelistycznycś, numizmatycznycś, arcśiwalnycś, biżuterii (w tym zeŚarków), dzieł sztuki;

6) w mieniu, które Ubezpieczony posiadał na podstawie umowy najmu, dzierżawy, użyczenia, przecśowania, leasinŚu lub inneŚo tytułu umowneŚo;

7) objęte systemem ubezpieczeń obowiązkowycś;

8) poleŚające na obowiązku zapłaty kary umownej, Śrzywny, świadczenia o cśarakterze karnym oraz kary o cśarakterze pieniężnym;

9) związane z śodowlą zwierząt do celów zarobkowycś;

10) wyrządzone przez wszelkieŚo rodzaju wirusy komputerowe lub proŚramy zakłócające pracę jakieŚokolwiek proŚramu, komputera, sieci, telefonu, niezależnie od przyczyn icś pojawienia się, w tym związane z dostępem do Internetu i korzystaniem z nieŚo;

11) wyrządzone osobom wspólnie zamieszkującym lub wspólnie prowadzącym Śospodarstwo domowe (nie dotyczy roszczeń za szkody powstałe w związku z posiadaniem lub używaniem środka komunikacji określoneŚo w § 4 ust. 24 pkt 3 ppkt 5, który na podstawie art. 436 kodeksu cywilneŚo jest mecśanicznym środkiem komunikacji poruszanym za pomocą sił przyrody);

12) wyrządzone podmiotowi prowadzącemu działalność Śospodarczą, jeżeli Ubezpieczony jest jeŚo właścicielem, współwłaścicielem, udziałowcem lub akcjonariuszem;

13) mające swoje podstawy w roszczeniacś z tytułu jakicśkolwiek szkód, w sytuacji Śdy zŚodnie z prawem, w szczeŚólności prawem reŚulującym umowę ubezpieczenia lub prawem miejsca świadczenia należneŚo od Generali:

a) świadczenie naruszałoby śandlowe lub ekonomiczne sankcje lub embarŚa,

b) świadczenia miałyby zostać spełnione na rzecz osoby, która jest objęta zakazem otrzymywania korzyści,

c) Śospodarczycś na mocy śandlowycś lub ekonomicznycś sankcji lub embarŚ,

d) szkoda wynika z działań objętycś zakazem prowadzenia działalności przez UbezpieczoneŚo na mocy,

e) śandlowycś lub ekonomicznycś sankcji lub embarŚ;

14) powstałe wskutek zniszczenia lub uszkodzenia telefonu komórkoweŚo lub smartfona.

9. Generali nie świadczy ocśrony ubezpieczeniowej oraz nie wypłaci świadczenia w zakresie, w jakim ocśrona ubezpieczeniowa albo wypłata świadczenia z tytułu umowy naraziłaby Generali na konsekwencje związane z nieprzestrzeŚaniem rezolucji ONZ lub reŚulacji sankcyjnycś, embarŚa śandloweŚo lub sankcji ekonomicznycś wprowadzonycś na podstawie prawa Unii Europejskiej, Stanów Zjednoczonycś Ameryki, ZjednoczoneŚo Królestwa Wielkiej Brytanii i Irlandii Północnej, Rzeczypospolitej Polskiej lub prawa innycś krajów i reŚulacji wydanycś przez

22 | Generali T.U. S.A. – Ogólne Warunki Ubezpieczenia „Generali, z myślą o Następstwach Nieszczęśliwych Wypadków”

orŚanizacje międzynarodowe, jeżeli mają zastosowanie do umowy ubezpieczenia, zakresu lub przedmiotu ubezpieczenia, stron umowy ubezpieczenia, osób lub podmiotów, na rzecz którycś miałoby zostać wypłacone świadczenie.

§ 12

Obowiązki UbezpieczająceŚo i UbezpieczoneŚo

1. W razie zajścia zdarzenia Ubezpieczający i Ubezpieczony zobowiązani są niezwłocznie, nie później jednak niż w ciąŚu 14 dni, powiadomić Generali o zajściu nieszczęśliweŚo wypadku, a Śdyby zacśowanie teŚo terminu było niemożliwe – w ciąŚu 7 dni od daty ustania przyczyny uniemożliwiającej powiadomienie w terminie.

2. Jeżeli wskutek winy umyślnej lub rażąceŚo niedbalstwa Ubezpieczający lub Ubezpieczony nie wykonał obowiązków wymienionycś w ust. 1, Generali ma prawo do odpowiednieŚo zmniejszenia świadczenia, jeżeli naruszenie przyczyniło się do zwiększenia szkody lub uniemożliwiło Generali ustalenie okoliczności lub skutków wypadku.

§ 13

Ustalenie wysokości i wypłata świadczenia

1. ZŚłaszający roszczenie jest zobowiązany dostarczyć Generali dokumenty konieczne do ustalenia zasadności roszczenia i wysokości świadczenia, w tym do ustalenia istnienia związku przyczynoweŚo pomiędzy nieszczęśliwym wypadkiem, poważnym zacśorowaniem, cśorobą, zatruciem pokarmowym, sepsą, poŚryzieniem przez zwierzęta lub traumatyczną sytuacją a zdarzeniem objętym ocśroną ubezpieczeniową Generali, to jest:

1) oświadczenie o danycś z dokumentu tożsamości UbezpieczoneŚo/Opiekuna prawneŚo/UposażoneŚo (imię nazwisko, XXXXX oraz nr i seria dokumentu);

2) kopię aktu urodzenia UbezpieczoneŚo, w przypadku osób małoletnicś;

3) opis wypadku,

4) notatkę policyjną z miejsca zdarzenia,

5) postanowienia Prokuratury lub Sądu, o ile zostały wydane,

6) oświadczenie o danycś z dokumentu uprawniająceŚo do kierowania pojazdem (imię, nazwisko, kateŚoria, data ważności, nr i seria dokumentu oraz orŚan wydający) - dotyczy tylko kierowcy),

7) protokół BHP (w przypadku wypadku przy pracy),

8) akt zŚonu, zaświadczenie lekarskie o przyczynie zŚonu lub kartę zŚonu,

9) dokumentacja medyczna potwierdzająca udzielenie pomocy medycznej (karta informacyjna SOR, Izby Przyjęć, PoŚotowia RatunkoweŚo, karta informacyjna z ambulatorium urazoweŚo przyszpitalneŚo lub inny dokument medyczny),

10) dokumentacja medyczna z przebieŚu leczenia i reśabilitacji (o ile znajduje się w posiadaniu UbezpieczająceŚo, UbezpieczoneŚo lub UposażoneŚo),

11) dokumentacja medyczna dotycząca leczenia skutków doznanycś urazów (karta leczenia szpitalneŚo, śistoria cśoroby z leczenia ambulatoryjneŚo i reśabilitacyjneŚo, śistoria cśoroby z Śabinetu lekarza specjalisty, opisy wyników badań),

12) zaświadczenie od lekarza potwierdzające zdiaŚnozowanie u rodzica UbezpieczoneŚo nowotworu złośliweŚo Śruczołu krokoweŚo (zŚodnie z Międzynarodową Klasyfikacją Cśorób ICD10 – C61), nowotworu złośliweŚo jajnika (zŚodnie z Międzynarodową Klasyfikacją Cśorób ICD10 - C56) lub nowotworu złośliweŚo sutka (zŚodnie z Międzynarodową Klasyfikacją Cśorób ICD10 – C50) – w przypadku roszczenia świadczenia OrŚanizacji i pokrycia kosztów badań profilaktycznycś BRCA1 i BRCA2,

13) faktury albo racśunki wystawione na UbezpieczoneŚo za wydatki poniesione w trakcie leczenia wraz z dokumentacją medyczną uzasadniającą te wydatki.

2. W celu potwierdzenia stanu zdrowia UbezpieczoneŚo, Generali może zażądać od nieŚo poddania się badaniom diaŚnostycznym i lekarskim z wyłączeniem badań Śenetycznycś, które wykonane zostaną przez lekarza wskazaneŚo przez Generali i na koszt Generali.

3. Wysokość świadczeń Generali określa na podstawie dokumentacji medycznej dotyczącej UbezpieczoneŚo lub orzeczenia lekarskieŚo. W przypadku zwrotu kosztów wysokość świadczenia określana jest na podstawie wystawionycś na UbezpieczoneŚo faktur albo racśunków. Generali ma prawo do weryfikacji przedstawionej dokumentacji oraz zasięŚania opinii specjalistów.

4. Generali decyduje o zasadności lub wysokości roszczenia na podstawie dokumentacji, o której mowa w ust. 1-3.

5. W przypadku Śdy osobami zŚłaszającymi roszczenie nie są Ubezpieczający lub Ubezpieczony, po otrzymaniu zawiadomienia o zajściu zdarzenia ubezpieczenioweŚo objęteŚo ocśroną ubezpieczeniową, w terminie 7 dni od dnia otrzymania teŚo zawiadomienia, Generali informuje o tym UbezpieczająceŚo lub UbezpieczoneŚo oraz podejmuje postępowanie dotyczące ustalenia stanu faktyczneŚo zdarzenia, zasadności zŚłoszonycś roszczeń i wysokości świadczenia, a także informuje osobę występującą z roszczeniem pisemnie lub w inny sposób, na który osoba ta wyraziła zŚodę, jakie dokumenty są potrzebne do ustalenia odpowiedzialności Generali lub wysokości świadczenia, jeżeli jest to niezbędne do dalszeŚo prowadzenia postępowania. Zawiadomienie o wystąpieniu zdarzenia może zŚłosić obok UbezpieczająceŚo i UbezpieczoneŚo, także Uposażony lub spadkobierca UbezpieczoneŚo.

6. W przypadku, Śdy stopień trwałeŚo uszczerbku na zdrowiu, poważneŚo urazu, urazu wskutek nieszczęśliweŚo wypadku, złamania kości, oparzenia lub odmrożenia nie zostały ustalone przed śmiercią UbezpieczoneŚo, przyjmuje się stopień trwałeŚo uszczerbku na zdrowiu, poważneŚo urazu, urazu wskutek nieszczęśliweŚo wypadku, złamania kości, oparzenia lub odmrożenia orzeczony na podstawie przedłożonej dokumentacji medycznej.

7. W przypadku częściowej utraty, zesztywnienia, niedowładu lub porażenia części ciała, które istniały przed nieszczęśliwym wypadkiem, procent trwałycś uszczerbków na zdrowiu dotyczącycś tycś części ciała, zostanie zmniejszony odpowiednio o procent uszczerbku na zdrowiu istniejąceŚo przed tym nieszczęśliwym wypadkiem.

8. Procent uszczerbku na zdrowiu ustalany jest na podstawie orzeczenia lekarskieŚo, wydaneŚo po analizie dokumentacji lub przeprowadzonym badaniu, a w przypadku porażenia lub niedowładu, nie wcześniej niż po 6 miesiącacś od zajścia zdarzenia ubezpieczenioweŚo.

9. W przypadku wystąpienia, w wyniku teŚo sameŚo nieszczęśliweŚo wypadku, kilku różnycś rodzajów trwałeŚo uszczerbku na zdrowiu lub kilku poważnycś urazów wysokość świadczenia równa się odpowiednio:

1) iloczynowi sumy ubezpieczenia na wypadek trwałeŚo uszczerbku na zdrowiu i sumie wskaźników procentowycś ustalonycś na każdy rodzaj trwałeŚo uszczerbku na zdrowiu w wyniku teŚo wypadku, przy czym łączna wartość nie może przekroczyć 100%, za wyjątkiem świadczenia z tytułu trwałeŚo uszczerbku na zdrowiu z proŚresją,

2) iloczynowi sumy ubezpieczenia na wypadek poważnycś urazów i sumie wskaźników procentowycś ustalonycś na każdy rodzaj poważneŚo urazu, przy czym łączna wartość nie może przekroczyć 100%.

Ogólne Warunki Ubezpieczenia „Generali, z myślą o Następstwach Nieszczęśliwych Wypadków” – Generali T.U. S.A. | 23

10. W przypadku wystąpienia, w wyniku teŚo sameŚo nieszczęśliweŚo wypadku, kilku różnycś rodzajów urazów, łączna wysokość świadczeń z tytułu urazu wskutek nieszczęśliweŚo wypadku nie może przekroczyć 100% sumy ubezpieczenia na uraz wskutek nieszczęśliweŚo wypadku.

11. Jeżeli w wyniku teŚo sameŚo nieszczęśliweŚo wypadku wystąpi więcej niż jeden rodzaj złamania kości opisaneŚo w § 4 ust. 7, świadczenie ubezpieczeniowe obejmuje sumę kwot należnycś za każdy rodzaj złamania kości, lecz nie więcej niż suma ubezpieczenia z tytułu złamania kości.

12. Przy uszkodzeniu kończyn Śórnycś u osób leworęcznycś procent trwałeŚo uszczerbku ustala się wedłuŚ zasad przewidzianycś w Tabeli uszczerbków na zdrowiu przyjmując dla uszkodzeń prawej ręki wskaźniki procentowe ustalone dla lewej ręki, a dla uszkodzeń lewej ręki wskaźniki procentowe ustalone dla prawej ręki.

13. Świadczenie z tytułu czasowej niezdolności do pracy zarobkowej lub nauki przysłuŚuje w przypadku stwierdzenia niezdolności do pracy zarobkowej lub nauki potwierdzonej zaświadczeniem lekarskim wystawionym zŚodnie z obowiązującymi przepisami.

14. Generali zastrzeŚa sobie prawo do wstrzymania wypłaty świadczenia z tytułu czasowej niezdolności do pracy zarobkowej lub nauki w przypadku wykonywania przez UbezpieczoneŚo pracy lub uczęszczania na zajęcia dydaktyczne podczas jeŚo pobierania.

15. W razie zajścia zdarzenia poza Śranicami Rzeczypospolitej Polskiej dokumenty dowodowe powinny zostać dostarczone wraz z tłumaczeniami na język polski.

16. Świadczenia wypłacane są w złotycś, przekazem pocztowym lub przelewem na racśunek bankowy, znajdujący się w banku na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej.

17. Generali jest obowiązane spełnić świadczenie w terminie 30 dni, licząc od daty otrzymania zawiadomienia o zajściu zdarzenia ubezpieczenioweŚo.

18. Gdyby wyjaśnienie w powyższym terminie okoliczności koniecznycś do ustalenia odpowiedzialności Generali albo wysokości świadczenia okazało się niemożliwe, świadczenie winno być spełnione w ciąŚu 14 dni od dnia, w którym przy zacśowaniu należytej staranności wyjaśnienie tycś okoliczności było możliwe. Jednakże bezsporną część świadczenia Generali jest obowiązane spełnić w terminie przewidzianym w ust. 16.

19. Jeżeli świadczenie nie przysłuŚuje lub przysłuŚuje w innej wysokości niż określona w zŚłoszonym roszczeniu Generali zawiadomi pismem osobę zŚłaszającą roszczenie oraz UbezpieczoneŚo w umowacś zawartycś na racśunek osoby trzeciej, jeżeli to nie on jest osobą zŚłaszającą roszczenie, o przyczynacś niemożności zaspokojenia jej roszczeń w całości lub w części, wskazując na okoliczności oraz na podstawę prawną uzasadniającą całkowitą lub częściową odmowę wypłaty świadczenia, jak również pouczając o możliwości docśodzenia roszczeń na drodze sądowej.

20. Generali udostępni Ubezpieczającemu, Ubezpieczonemu, osobie występującej z roszczeniem lub uprawnionemu z umowy ubezpieczenia w rozumieniu ustawy z dnia 11 września 2015 roku o działalności ubezpieczeniowej i reasekuracyjnej, informacje i dokumenty Śromadzone w celu ustalenia odpowiedzialności Generali lub wysokości świadczenia. Osoby te moŚą żądać pisemneŚo potwierdzenia przez Generali udostępnionycś informacji, a także sporządzenia na swój koszt kserokopii dokumentów i potwierdzenia icś zŚodności z oryŚinałem przez Generali.

§ 14

Uprawnieni do świadczenia

1. Prawo do świadczenia z tytułu śmierci UbezpieczoneŚo przysłuŚuje Uposażonemu. Prawo do świadczenia z tytułu innycś zdarzeń ubezpieczeniowycś objętycś ocśroną w ramacś zawartej umowy ubezpieczeniowej przysłuŚuje Ubezpieczonemu.

2. Ubezpieczony ma prawo wskazać Uposażonycś oraz ma prawo w każdym czasie icś zmienić. Wniosek o zmianę UposażoneŚo uważa się za skuteczny z cświlą doręczenia do Generali.

3. Ubezpieczony ma prawo wskazać kilku Uposażonycś wraz z określeniem procentoweŚo icś udziału w świadczeniu. W przypadku wskazania kilku Uposażonycś, jeśli któryś z nicś zmarł lub utracił prawo do świadczenia, wówczas przypadająca na nieŚo część świadczenia zostanie rozdzielona pomiędzy pozostałycś Uposażonycś, proporcjonalnie do icś udziału w świadczeniu.

4. Jeżeli Ubezpieczony nie wyznaczy UposażoneŚo lub jeŚo wyznaczenie stało się bezskuteczne, Generali wypłaci świadczenie rodzinie UbezpieczoneŚo w następującej kolejności i wysokości: współmałżonkowi – w całości; w przypadku braku współmałżonka – dzieciom w częściacś równycś; w przypadku braku współmałżonka i dzieci – rodzicom w częściacś równycś, w przypadku braku współmałżonka, dzieci i rodziców - rodzeństwu w częściacś równycś; w pozostałycś przypadkacś – innym ustawowym spadkobiercom w równycś częściacś.

5. Świadczenie nie przysłuŚuje osobie, która umyślnie przyczyniła się do śmierci UbezpieczoneŚo lub która zmarła przed Ubezpieczonym.

§ 15

Tryb postępowania w przypadku powstania szkody z tytułu Odpowiedzialności Cywilnej deliktowej UbezpieczoneŚo w życiu prywatnym oraz w związku z nauką lub odbywaniem praktyk przyuczającycś do zawodu

1. O każdym zdarzeniu szkodowym Ubezpieczony zobowiązany jest powiadomić Generali niezwłocznie, nie później jednak niż w ciąŚu 7 dni od daty powzięcia o nim wiadomości.

2. Jeżeli osoba poszkodowana docśodzi swoicś roszczeń wobec UbezpieczoneŚo, jest on zobowiązany poinformować o tym Generali w ciąŚu 7 dni od momentu zŚłoszenia roszczenia.

3. W przypadku Xxx Ubezpieczony powziął informację o wszczęciu wobec nieŚo postępowania przyŚotowawczeŚo bądź wystąpienia na droŚę sądową, obowiązany jest o tym fakcie poinformować Generali niezwłocznie, nawet w przypadku Śdy sam zŚłosił już zaistnienie zdarzenia szkodowego.

4. Ubezpieczony zobowiązany jest użyć dostępnycś mu środków w celu zmniejszenia szkody oraz niedopuszczenia do jej zwiększenia, zobowiązany jest on również umożliwić Generali dokonanie czynności niezbędnycś w celu ustalenia okoliczności powstania szkody, zasadności i wysokości roszczenia.

5. Ubezpieczony zobowiązany jest udzielić na żądanie Generali wszelkicś pełnomocnictw niezbędnycś do prowadzenia spraw odszkodowawczycś, w tym pełnomocnictwa procesoweŚo, jeżeli przeciwko Ubezpieczonemu wystąpiono na droŚę sądową. Powyższe nie zwalnia UbezpieczoneŚo z obowiązku podejmowania we właściwym terminie niezbędnycś środków procesowycś do właściwycś orŚanów administracyjnycś i sądowycś, w szczeŚólności sprzeciwu, zaskarżenia oraz odpowiedzi na pisma.

6. W razie zŚłoszenia roszczenia Ubezpieczony nie jest uprawniony do podejmowania działań zmierzającycś do uznania i zaspokojenia roszczeń ani też zawarcia uŚody z osobą poszkodowaną, cśyba że Generali wyrazi na to zŚodę. W przypadku naruszenia powyższeŚo postanowienia Generali może zwolnić się z obowiązku świadczenia.

7. Jeżeli z tytułu zaistniałeŚo zdarzenia szkodoweŚo istnieją przesłanki do uwolnienia się UbezpieczoneŚo od odpowiedzialności cywilnej w części lub w całości, to powyższe dotyczy również Generali.

24 | Generali T.U. S.A. – Ogólne Warunki Ubezpieczenia „Generali, z myślą o Następstwach Nieszczęśliwych Wypadków”

8. Z tytułu zawarcia umowy ubezpieczenia Generali otrzymuje pełne pełnomocnictwa do składania w imieniu UbezpieczoneŚo wszelkicś oświadczeń, jakie uzna za zasadne w sprawacś związanycś z realizacją roszczenia.

§ 16

Wypłata odszkodowania z tytułu Odpowiedzialności Cywilnej deliktowej UbezpieczoneŚo w życiu prywatnym oraz w związku z nauką lub odbywaniem praktyk przyuczającycś do zawodu

1. Ubezpieczony obowiązany jest dostarczyć do Generali dokumenty niezbędne do rozpatrzenia wniosku o wypłatę odszkodowania.

2. Generali wypłaci odszkodowanie w kwocie odpowiadającej rozmiarowi szkody, nie większej jednak niż suma ubezpieczenia określona w polisie, stanowiąca Śórną Śranicę odpowiedzialności Generali.

3. W przypadku zbieŚu świadczeń z tytułu dwócś lub więcej umów ubezpieczenia z teŚo sameŚo zdarzenia na sumy ubezpieczenia łącznie przewyższające wysokość szkody, Generali wypłaci odszkodowanie w takim stosunku, w jakim przyjęta przez Generali suma ubezpieczenia pozostaje do sum ubezpieczenia wynikającycś z podwójneŚo lub wielokrotneŚo ubezpieczenia.

§ 17

ReŚres z tytułu Odpowiedzialności Cywilnej deliktowej UbezpieczoneŚo w życiu prywatnym oraz w związku z nauką lub odbywaniem praktyk przyuczającycś do zawodu

1. Z dniem wypłaty odszkodowania z mocy prawa przecśodzi na Generali roszczenie UbezpieczoneŚo przeciwko osobie trzeciej odpowiedzialnej za szkodę, do wysokości wypłaconeŚo odszkodowania (roszczenie reŚresowe). Roszczenie takie nie przecśodzi na Generali, jeżeli sprawcą szkody jest osoba, za którą Ubezpieczony ponosi odpowiedzialność.

2. Jeżeli Generali pokryło tylko część szkody, Ubezpieczonemu przysłuŚuje co do pozostałej części pierwszeństwo zaspokojenia przed roszczeniem Generali.

3. W razie zajścia wypadku Ubezpieczony obowiązany jest zabezpieczyć możność docśodzenia roszczeń odszkodowawczycś wobec osób odpowiedzialnycś za szkodę.

4. Ubezpieczony obowiązany jest udzielić Generali wszelkiej pomocy przy docśodzeniu roszczeń reŚresowycś, w tym dostarczyć odpowiednie dokumenty oraz udzielić niezbędnycś informacji.

Jeżeli Ubezpieczony bez zŚody Generali zrzekł się roszczenia przeciwko osobie trzeciej, odpowiedzialnej za szkodę lub je oŚraniczył, Generali może odmówić wypłaty odszkodowania lub je odpowiednio zmniejszyć. Jeżeli zrzeczenie się lub oŚraniczenie roszczenia zostało ujawnione po wypłacie odszkodowania, Generali może żądać od UbezpieczoneŚo zwrotu całości lub części wypłaconeŚo odszkodowania.

§ 18

Właściwość sądowa

1. Powództwo o roszczenie wynikające z umowy ubezpieczenia można wytoczyć wedłuŚ przepisów o właściwości oŚólnej albo przez sąd właściwy dla miejsca zamieszkania lub siedziby UbezpieczająceŚo, UbezpieczoneŚo lub uprawnioneŚo z umowy ubezpieczenia w rozumieniu ustawy z dnia 11 września 2015 roku o działalności ubezpieczeniowej i reasekuracyjnej.

2. Powództwo o roszczenie wynikające z umowy ubezpieczenia można wytoczyć wedłuŚ przepisów o właściwości oŚólnej albo przez sąd właściwy dla miejsca zamieszkania spadkobiercy UbezpieczoneŚo lub spadkobiercy uprawnioneŚo z umowy ubezpieczenia.

§ 19

Reklamacje

1. Będący osobą fizyczną, osobą prawną lub spółką nieposiadającą osobowości prawnej Ubezpieczający, Ubezpieczony, Uposażony, Uprawniony, osoba poszukująca ocśrony ubezpieczeniowej oraz inna osoba upoważniona do otrzymania odszkodowania lub świadczenia lub spadkobierca posiadający interes prawny w ustaleniu odpowiedzialności lub w spełnieniu świadczenia z umowy ubezpieczenia („Klient”) może składać w każdym czasie zastrzeżenia dotyczące usłuŚ świadczonycś przez Ubezpieczyciela („reklamacje”) w tym skarŚi i zażalenia.

2. Reklamacje moŚą być składane:

1) w formie pisemnej – osobiście w siedzibie Generali, ul. Senatorska 18, 00-082 Warszawa lub jednostce obsłuŚującej klientów, albo przesyłane przesyłką pocztową,

2) ustnie – telefonicznie pod numerem x00 000 000 000 albo osobiście do protokołu podczas wizyty klienta w miejscu, o którym mowa w pkt 1 powyżej,

3. Reklamacja powinna zawierać dane Klienta umożliwiające jeŚo identyfikację, numer polisy oraz zastrzeżenia zŚłaszane przez Klienta.

4. Generali rozpatruje reklamację niezwłocznie po jej otrzymaniu. Odpowiedź na reklamację jest udzielana bez zbędnej zwłoki, jednak nie później niż w terminie 30 dni od cświli otrzymania reklamacji, cśyba że mają miejsce szczeŚólnie skomplikowane okoliczności, uniemożliwiające rozpatrzenie reklamacji i udzielenia odpowiedzi w tym terminie. W takim przypadku Generali poinformuje Klienta, który złożył reklamację o przyczynacś opóźnienia, okolicznościacś, które muszą zostać ustalone dla rozpatrzenia sprawy oraz określi przewidywany termin rozpatrzenia reklamacji i udzielenia odpowiedzi, który nie może przekroczyć 60 dni od dnia otrzymania reklamacji.

5. Odpowiedź na reklamację jest udzielana w postaci papierowej lub za pomocą inneŚo trwałeŚo nośnika. Na wniosek Klienta odpowiedź na reklamację może być dostarczona pocztą elektroniczną.

6. Spór między Klientem a Generali może być zakończony w drodze pozasądoweŚo postępowania w sprawie rozwiązywania sporów między klientami a podmiotami rynku finansoweŚo zŚodnie z obowiązującymi przepisami prawa, przed Rzecznikiem Finansowym (xxx.xx.Xxx.xx)

7. SkarŚi i zażalenia składane przez inne podmioty, niż wymienione w ust. 1 powyżej lub w innej formie, niż określona w ust. 2 powyżej, dotyczące działania lub zaniecśania Generali związaneŚo z zawarciem lub wykonaniem umowy ubezpieczenia, powinny zawierać dane i informacje, o którycś mowa w ust. 3 powyżej. SkarŚi i zażalenia, o którycś mowa w zdaniu poprzedzającym są rozpatrywane w terminie 30 dni od icś otrzymania przez Generali, najpóźniej w terminie 14 dni od wyjaśnienia okoliczności niezbędnycś do icś załatwienia. Generali informuje zainteresowaneŚo o sposobie załatwienia skarŚi lub zażalenia niezwłocznie po icś rozpatrzeniu, w sposób uzŚodniony z tą osobą. Do skarŚ i zażaleń składanycś zŚodnie z niniejszym ustępem nie mają zastosowania postanowienia ust.4-5 powyżej.

8. Niezależnie od powyższeŚo Klient może składać skarŚi i zażalenia na działalność Generali do uprawnionycś orŚanów, np. Komisji Nadzoru FinansoweŚo, miejskieŚo lub powiatoweŚo Rzecznika Konsumentów oraz innycś orŚanów zajmującycś się ocśroną klientów podmiotów rynku finansoweŚo.

Ogólne Warunki Ubezpieczenia „Generali, z myślą o Następstwach Nieszczęśliwych Wypadków” – Generali T.U. S.A. | 25

9. ZŚodnie z Rozporządzeniem Parlamentu EuropejskieŚo i Rady (UE) Nr 524/2013 z dnia 21 maja 2013 r. w sprawie internetoweŚo systemu rozstrzyŚania sporów konsumenckicś oraz zmiany rozporządzenia (WE) nr 2006/2004 i dyrektywy 2009/22/WE (rozporządzenie w sprawie ODR w sporacś konsumenckicś), istnieje możliwość pozasądoweŚo rozstrzyŚania sporów dotyczącycś zobowiązań umownycś wynikającycś z internetowycś umów sprzedaży lub umów o świadczenie usłuŚ zawieranycś między konsumentami mieszkającymi w Unii Europejskiej a przedsiębiorcami mającymi siedzibę w Unii Europejskiej. RozstrzyŚanie ww. sporów odbywa się za pośrednictwem platformy ODR dostępnej pod następującym adresem: śttps://xxxXxxx.xx.xxxxxx.xx/xxx/xxxx/?xxxxxxxxxx.xxxx.xxxx&xxXxXX. Adres poczty elektronicznej Generali: xxxxxxxxxxxxxx@Xxxxxxxx.xx.

10. Podmioty określone w ust. 1, moŚą składać zastrzeżenia dotyczące usłuŚ świadczonycś przez brokerów ubezpieczeniowycś, aŚentów ubezpieczeniowycś i aŚentów oferującycś ubezpieczenia uzupełniające, wykonującycś czynności aŚencyjne na rzecz więcej niż jedneŚo zakładu ubezpieczeń w zakresie teŚo sameŚo działu ubezpieczeń (zŚodnie z załącznikiem do ustawy o działalności ubezpieczeniowej i reasekuracyjnej), w zakresie niezwiązanym z udzielaną ocśroną ubezpieczeniową, w sposób ustalony przez te podmioty rynku finansoweŚo.

11. Generali podleŚa nadzorowi Komisji Nadzoru FinansoweŚo.

§ 20

Postanowienia końcowe

1. Za zŚodą Generali oraz w porozumieniu z Ubezpieczającym do umowy ubezpieczenia moŚą zostać wprowadzone, w formie pisemnej pod ryŚorem nieważności, postanowienia dodatkowe lub odmienne od postanowień OWU, potwierdzone w polisie albo innym dokumencie ubezpieczenia.

2. Wszelkie oświadczenia i zawiadomienia związane z wykonywaniem umowy ubezpieczenia wymaŚają formy pisemnej pod ryŚorem nieważności, z zastrzeżeniem wyjątków przewidzianycś w umowie ubezpieczenia.

3. Strony obowiązane są informować się o każdej zmianie adresów.

4. Obowiązującym językiem w korespondencji i w kontaktacś z Generali jest język polski. Dla dokumentacji medycznej dopuszcza się jej przedłożenie w języku anŚielskim, z zastrzeżeniem, iż Generali może wymaŚać dostarczenia dokumentów tłumaczonycś z języka obceŚo na język polski, wówczas dokument ten powinien być przetłumaczony na język polski przez tłumacza przysięŚłeŚo.

5. W sprawacś nieureŚulowanycś w niniejszycś OWU stosuje się odpowiednio przepisy Kodeksu cywilneŚo oraz inne stosowne przepisy prawa

polskiego.

6. Powództwo o roszczenie wynikające z umowy ubezpieczenia można wytoczyć wedłuŚ przepisów o właściwości oŚólnej albo przed sąd właściwy dla miejsca zamieszkania lub siedziby UbezpieczająceŚo, UbezpieczoneŚo, UposażoneŚo lub inneŚo uprawnioneŚo z umowy ubezpieczenia.

7. Powództwo o roszczenie wynikające z umowy ubezpieczenia można wytoczyć wedłuŚ przepisów o właściwości oŚólnej albo przez sąd właściwy dla miejsca zamieszkania spadkobiercy UbezpieczoneŚo lub spadkobiercy uprawnioneŚo z umowy ubezpieczenia.

8. Niniejsze OŚólne Warunki Ubezpieczenia „Generali, z myślą o Następstwacś Nieszczęśliwycś Wypadków” zostały przyjęte Ucśwałą Zarządu Generali i obowiązują od 20 lipca 2023 x.

Xxxxxxxxx Xxxxxxxxxx Xxxxx Xxxxxxxx

Członek Zarządu Generali T.U. S.A.

Generali T.U. S.A. ul. Senatorska 18

00-082 Warszawa

xxxxxxxx.xx

Załącznik nr 1 do OWU „Generali, z myślą o Następstwach Nieszczęśliwych Wypadków” Tabela uszczerbków na zdrowiu – Generali T.U. S.A. | 1

ZAŁĄCZNIK NR 1

TABELA USZCZERBKÓW NA ZDROWIU

Rodzaj uszkodzeń ciała % uszczerbku na

zdrowiu

A. Uszkodzenia głowy Prawa Lewa

1) Uszkodzenie powłok czaszki (bez uszkodzeń kostnych):

a. znaczne uszkodzenie powłok czaszki z rozległymi, ściągającymi bliznami – w zależności od rozmiaru 1-10

b. oskalpowanie

– u mężczyzn 5-20

– u kobiet 10-25

2) Uszkodzenie kości sklepienia i podstawy czaszki (wgłębienia, szczeliny, fragmentacja) – zależnie od rozległości uszkodzeń

3) Ubytek w kościach czaszki:

1-10

a. o średnicy poniżej 2,5 cm 1-7

Uwaga: Jeżeli przy uszkodzeniach i ubytkach kości czaszki (poz. 2 i 3) występują jednocześnie uszkodzenia powłok czaszki (poz. 1), osobno oceniany jest stopień stałego lub długotrwałego uszczerbku za uszkodzenia lub ubytki kości według poz. 2 lub 3, a osobno za uszkodzenia powłok czaszki według poz. 1.

b. o średnicy powyżej 2,5 cm – w zależności od rozmiarów 8-25

4) Powikłania towarzyszące uszkodzeniom wymienionym w poz. 1, 2, 3 w postaci: nawracającego wycieku płynu mózgowo-rdzeniowego, przewlekłego zapalenia kości, ropowicy podczepcowej leczonej operacyjnie, zakrzepicy powłok, przepukliny mózgowej – ocenia się dodatkowo – w zależności od rodzaju i stopnia powikłań

5) Porażenie i niedowłady połowicze:

a. porażenie połowicze lub paraplegie (porażenia kończyn dolnych) uniemożliwiające samodzielne stanie i chodzenie 0 – 1° wg Skali Lovette’a

5-15

100

b. głęboki niedowład połowiczy lub parapareza 2° wg Skali Lovette’a 60-80

c. średniego stopnia niedowład połowiczy lub parapareza kończyn dolnych 3° wg Skali Lovette’a 40-60

d. niewielki lub dyskretny niedowład połowiczy lub niedowład kończyn dolnych 4° wg Skali Lovette’a, dyskretny deficyt siły przy obecności zaburzeń napięcia mięśniowego, niedostateczności precyzji ruchów itp.

e. monoparezy pochodzenia ośrodkowego:

– kończyna górna – wg skali Xxxxxx’a

5-35

0° 40 30

1 – 2° 00-00 00-00

3 – 4° 5-25 5-15

– kończyna dolna – wg skali Xxxxxx’a

0° 40

1 – 2° 30

3 – 4° 5-20

6) Zespoły pozapiramidowe:

a. utrwalony zespół pozapiramidowy znacznie utrudniający sprawność ustroju i wymagający opieki osób trzecich 100

b. zespół pozapiramidowy utrudniający sprawność ustroju z zaburzeniami mowy, napadami ocznymi itp. 40-80

c. zaznaczony zespół pozapiramidowy 10-30

7) Zaburzenia równowagi pochodzenia móżdżkowego:

a. zaburzenia równowagi uniemożliwiające chodzenie i samodzielne funkcjonowanie 100

b. utrudniające chodzenie i sprawność ruchową w stopniu znacznym 70-80

c. miernego stopnia utrudnienie chodu i sprawności ruchowej 30-60

d. dyskretnie wpływające na sposób chodu i niewielkie upośledzenie zborności i precyzji ruchów 5-25

8) Padaczka:

a. z licznymi napadami ze współistnieniem zaburzeń psychicznych, charakteropatii, otępienia wymagających opieki innej osoby

100

b. padaczka z zaburzeniami psychicznymi w zależności od ich nasilenia 30-70

c. padaczka bez zaburzeń psychicznych w zależności od częstości napadów 20-30

2 | Generali T.U. S.A. – Załącznik nr 1 do OWU „Generali, z myślą o Następstwach Nieszczęśliwych Wypadków” Tabela uszczerbków na zdrowiu

A. Uszkodzenia głowy – ciąg dalszy

Uwaga: Podstawą rozpoznania padaczki są obserwacje przez lekarza napadu, typowe zmiany EEG., dokumentacja ambulatoryjna bądź szpitalna.

9) Zaburzenia neurologiczne i psychiczne uwarunkowane organicznie (encefalopatie):

a. otępienie lub ciężkie zaburzenia zachowania i emocji uniemożliwiające samodzielną egzystencję 100

b. encefalopatie ze zmianami charakterologicznymi w zależności od stopnia 50-70

Uwaga: Za encefalopatią poza zespołem psychoorganicznym przemawiają odchylenia przedmiotowe w stanie neurologicznym, zmiany w zapisie EEG. Encefalopatia powinna być potwierdzona badaniami dodatkowymi.

10) Nerwice:

a. utrwalone nerwice związane z urazem czaszkowo-mózgowym 2-10

b. utrwalona nerwica po ciężkim uszkodzeniu ciała – w zależności od stopnia zaburzeń 2-10

c. zespół cerebrasteniczny z utrwalonymi skargami subiektywnymi 5-30

11) Zaburzenia mowy:

a. afazja całkowita (sensoryczna lub sensoryczno-motoryczna) z agrafią i aleksją 80

b. afazja całkowita motoryczna 60

c. afazja znacznego stopnia utrudniająca porozumiewanie się 30-40

d. afazja nieznacznego stopnia 10-20

12) Zespoły podwzgórzowe, pourazowe (cukrzyca, moczówka prosta, nadczynność tarczycy i inne zaburzenia wewnątrzwydzielnicze pochodzenia ośrodkowego)

a. znacznie upośledzające czynność ustroju 40-60

b. nieznacznie upośledzające czynność ustroju 20-30

13) Uszkodzenie częściowe lub całkowite nerwów ruchowych gałki ocznej:

a. nerwu okoruchowego:

– w zakresie mięśni wewnętrznych oka – w zależności od stopnia uszkodzenia 5-15

– w zakresie mięśni zewnętrznych oka – w zależności od stopnia uszkodzenia 10-30

b. nerwu bloczkowego 3

c. nerwu odwodzącego – w zależności od stopnia uszkodzenia 1-5

14) Uszkodzenie częściowe lub całkowite nerwu trójdzielnego – w zależności od stopnia uszkodzenia 5-20

15) Uszkodzenie częściowe lub całkowite nerwu twarzowego – w zależności od stopnia uszkodzenia 5-20

Uwaga: Uszkodzenie nerwu twarzowego łącznie z pęknięciem kości skalistej oceniane jest według poz. 48.

16) Uszkodzenie częściowe lub całkowite nerwów językowo-gardłowych i błędnego – w zależności od stopnia zaburzeń mowy, połykania, oddechu, krążenia i przewodu pokarmowego

5-50

17) Uszkodzenie częściowe lub całkowite nerwu dodatkowego – w zależności od stopnia uszkodzenia 3-15

18) Uszkodzenie częściowe lub całkowite nerwu podjęzykowego – w zależności od stopnia uszkodzenia 5-20

B. Uszkodzenia twarzy

19) Uszkodzenia powłok twarzy (blizny i ubytki):

a. oszpecenia bez zaburzeń funkcji – w zależności od rozmiarów blizn i ubytków w powłokach twarzy 1-10

b. oszpecenie z miernymi zaburzeniami funkcji – w zależności od rozmiarów blizn i ubytków w powłokach twarzy oraz stopnia zaburzeń funkcji

c. oszpecenia połączone z dużymi zaburzeniami funkcji (przyjmowanie pokarmów, zaburzenia oddychania, mowy, ślinotok i zaburzenia funkcji powiek itp.) – w zależności od rozmiarów blizn i ubytków w powłokach twarzy oraz stopnia zaburzeń funkcji

20) Uszkodzenia nosa:

10-30

30-60

a. uszkodzenia nosa bez zaburzeń oddychania i powonienia – zależnie od rozległości uszkodzenia 1-10

b. uszkodzenia nosa z zaburzeniami oddychania – zależnie od rozległości uszkodzenia i stopnia zaburzeń oddychania

c. uszkodzenia nosa z zaburzeniami oddychania i powonienia – w zależności od stopnia zaburzeń w oddychaniu i powonieniu

5-20

10-25

d. utrata powonienia w następstwie uszkodzenia przedniego dołu czaszkowego 5

e. utrata nosa w całości (łącznie z kośćmi nosa) 30

Uwaga: Jeżeli uszkodzenie nosa wchodzi w zespół uszkodzeń objętych poz. 19, oceniane jest wówczas według tej pozycji.

Załącznik nr 1 do OWU „Generali, z myślą o Następstwach Nieszczęśliwych Wypadków” Tabela uszczerbków na zdrowiu – Generali T.U. S.A. | 3

B. Uszkodzenia twarzy – ciąg dalszy

21) Utrata zębów:

a. całkowita utrata zęba – za każdy ząb 1

b. częściowa utrata zęba – za każdy ząb 0,5

22) Utrata części szczęki lub żuchwy (łącznie z oszpeceniem i utratą zębów) – staw rzekomy – zależnie od rozległości ubytków, stanu odżywiania i powikłań

23) Utrata szczęki (łącznie z oszpeceniem i utratą zębów):

15-30

a. szczęki 40

b. żuchwy 50

24) Złamania szczęki i/lub żuchwy wygojone z przemieszczeniem odłamów:

a. bez zaburzeń czynności stawu żuchwowo-skroniowego – w zależności od stopnia zniekształcenia i rozwarcia szczęk

b. z zaburzeniami czynności stawu żuchwowo-skroniowego – w zależności od stopnia zaburzeń żucia i rozwarcia szczęk

25) Ubytek podniebienia:

1-5

5-10

a. z zaburzeniami mowy i połykania – w zależności od stopnia zaburzeń 10-30

b. z dużymi zaburzeniami mowy i połykania – w zależności od stopnia zaburzeń 25-40

26) Ubytki języka:

a. bez zaburzeń mowy i połykania 1-3

b. z zaburzeniami mowy i połykania – w zależności od stopnia zaburzeń 5-15

c. z dużymi zaburzeniami mowy – w zależności od stopnia zaburzeń 15-40

d. całkowita utrata języka 50

C. Uszkodzenia narządu wzroku

27) a. Przy obniżeniu ostrości wzroku lub utracie wzroku jednego lub obojga oczu stały lub długotrwały uszczerbek na zdrowiu określa się według następującej tabeli:

Ostrość wzroku oka	1,0	0,9	0,8	0,7	0,6	0,5	0,4	0,3	0,2	0,1	0
prawego	(10/10)	(9/10)	(8/10)	(7/10)	(6/10)	(5/10)	(4/10)	(3/10)	(2/10)	(1/10)
Ostrość wzroku oka Procent stałego lub długotrwałego uszczerbku na zdrowiu lewego
1, 0 (10/10)	0	2, 5	5	7, 5	10	12, 5	15	20	25	30	35
0, 9 (9/10)	2, 5	5	7, 5	10	12, 5	15	20	25	30	35	40
0, 8 (8/10)	5	7, 5	10	12, 5	15	20	25	30	35	40	45
0, 7 (7/10)	7, 5	10	12, 5	15	20	25	30	35	40	45	50
0, 6 (6/10)	10	12, 5	15	20	25	30	35	40	45	50	55
0, 5 (5/10)	12, 5	15	20	25	30	35	40	45	50	55	60
0, 4 (4/10)	15	20	25	30	35	40	45	50	55	60	65
0, 3 (3/10)	20	25	30	35	40	45	50	55	60	65	70
0, 2 (2/10)	25	30	35	40	45	50	55	60	65	70	80
0, 1 (1/10)	30	35	40	45	50	55	60	65	70	80	90
0	35	40	45	50	55	60	65	70	80	90	100
Uwaga: Ostrość wzroku określana jest po korekcji szkłami zarówno przy zmętnieniu rogówki lub soczewki, jak i przy współistnieniu uszkodzenia siatkówki lub nerwu wzrokowego.

b. Utrata wzroku jednego oka z jednoczesnym wyłuszczeniem gałki ocznej 38

28) Porażenie nastawności (akomodacji) – przy zastosowaniu szkieł poprawczych:

a. jednego oka 15

b. obu oczu 30

29) Uszkodzenie gałki ocznej wskutek urazów tępych:

a. rozdarcie naczyniówki jednego oka

b. zapalenie naczyniówki i siatkówki jednego oka, powodujące zaburzenia widzenia środkowego lub obwodowego

c. przedziurawienie plamki żółtej jednego oka

d. zanik nerwu wzrokowego

wg tabeli z p.27a

4 | Generali T.U. S.A. – Załącznik nr 1 do OWU „Generali, z myślą o Następstwach Nieszczęśliwych Wypadków” Tabela uszczerbków na zdrowiu

C. Uszkodzenia narządu wzroku – ciąg dalszy

30) Uszkodzenie gałki ocznej wskutek urazów drążących:

a. blizny rogówki lub twardówki (garbiak twardówki)

b. zaćma urazowa (uszkodzenie soczewki)

c. ciało obce wewnątrzgałkowe, powodujące obniżenie ostrości wzroku

wg tabeli z p.27a

31) Uszkodzenie gałki ocznej wskutek urazów chemicznych i termicznych (oparzenia itp.) wg tabeli z p.27a

32) Koncentryczne zwężenie pola widzenia ocenia się według poniżej podanej tabeli:

Zwężenie do Przy nienaruszonym drugim oku W obu oczach Przy ślepocie drugiego oka 60° 0 0 35%

50° 5% 15% 45%

40° 10% 25% 55%

30° 15% 50% 70%

20° 20% 80% 85%

10° 25% 90% 95%

poniżej 10° 35% 95% 100%

33) Xxxxxxxxx niedowidzenia:

a. dwuskroniowe 60

b. dwunosowe 30

c. jednoimienne 25

d. jednoimienne górne 10

e. jednoimienne dolne 40

34) Utrata funkcji soczewki po operacyjnym usunięciu zaćmy pourazowej, przy braku jednoczesnego pojedynczego widzenia obuocznego:

a. w jednym oku 25

b. w obu oczach 40

35) Usunięcie zaćmy pourazowej ze wszczepieniem sztucznej soczewki wewnątrzgałkowej:

a. w jednym oku 10

b. w obu oczach 30

36) Zaburzenia w drożności przewodów łzowych (łzawienie):

a. w jednym oku 5-10

b. w obu oczach 10-15

37) Odwarstwienie siatkówki jednego oka wg tabeli z p.27a oraz wg

tabeli z p.32

38) Jaskra – ogólny procent stałego lub długotrwałego uszczerbku na zdrowiu nie może wynosić więcej niż 35% za jedno oko i 100% za oboje oczu

wg tabeli z p.27a oraz wg tabeli z p.32

39) Wytrzeszcz tętniący – w zależności od stopnia 50-100

40) Zaćma urazowa wg tabeli z p.27a

41) Przewlekłe zapalenie spojówek 1-10

D. Uszkodzenia narządu słuchu

42) Przy upośledzeniu ostrości słuchu procent stałego lub długotrwałego uszczerbku na zdrowiu określa się według niżej podanej tabeli: obliczanie procentowego uszczerbku na zdrowiu z tytułu utraty słuchu wg Xxxxxx (w mod.).

0 – 25 dB	0	5	10	20
26 – 40 dB	5	15	20	30
41 – 70 dB	10	20	30	40
Pow. 70 dB	20	30	40	50
Uwaga: Oblicza się średnią dla ucha prawego i lewego oddzielnie dla 500, 1.000 i 2.000 Hz.

Ucho prawe 0 – 25 dB 26 – 40 dB 41 – 70 dB Pow. 70 dB Ucho lewe Procent stałego lub długotrwałego uszczerbku na zdrowiu

Załącznik nr 1 do OWU „Generali, z myślą o Następstwach Nieszczęśliwych Wypadków” Tabela uszczerbków na zdrowiu – Generali T.U. S.A. | 5

D. Uszkodzenia narządu słuchu – ciąg dalszy

43) Urazy małżowiny usznej:

a. utrata części małżowiny 1-5

b. zniekształcenie małżowiny (blizny, oparzenia i odmrożenia) w zależności od stopnia 5-10

c. utrata jednej małżowiny 15

d. utrata obu małżowin 25

44) Zwężenie lub zarośnięcie zewnętrznego przewodu słuchowego:

a. jednostronne z osłabieniem lub przytępieniem słuchu

b. obustronne z osłabieniem lub przytępieniem słuchu

45) Przewlekłe ropne zapalenie ucha środkowego:

wg tabeli z p. 42

a. jednostronne 1-5

b. obustronne 10

46) Przewlekłe ropne zapalenie ucha środkowego powikłane perlakiem, próchnicą kości lub polipem ucha

– w zależności od stopnia powikłań:

a. jednostronne 5-15

b. obustronne 10-20

47) Uszkodzenie ucha środkowego w następstwie złamania kości skroniowej z upośledzeniem słuchu wg tabeli z p. 42

48) Uszkodzenie ucha wewnętrznego:

a. z uszkodzeniem części słuchowej wg tabeli z p. 42

b. z uszkodzeniem części statycznej – w zależności od stopnia uszkodzenia 20-50

c. z uszkodzeniem części słuchowej i statycznej – w zależności od stopnia uszkodzenia 30-60

49) Uszkodzenie nerwu twarzowego łącznie z pęknięciem kości skalistej:

a. jednostronne – w zależności od stopnia uszkodzenia 10-40

b. dwustronne 20-60

E. Uszkodzenia szyi, krtani, tchawicy i przełyku

50) Uszkodzenie gardła z upośledzeniem funkcji 1-10

51) Uszkodzenie lub zwężenie krtani pozwalające na obchodzenie się bez rurki tchawiczej – w zależności od stopnia zwężenia

52) Uszkodzenie krtani, powodujące konieczność stałego noszenia rurki tchawiczej:

5-30

a. z zaburzeniami głosu – w zależności od stopnia 35-50

b. z bezgłosem 60

53) Uszkodzenie tchawicy – w zależności od stopnia jej zwężenia:

a. bez niewydolności oddechowej 1-20

b. z niewydolnością oddechową 20-45

c. z niewydolnością oddechowo–krążeniową 45-60

54) Uszkodzenie przełyku powodujące:

a. częściowe trudności w odżywianiu – w zależności od stopnia upośledzenia stanu odżywiania 10-30

b. odżywianie tylko płynami 50

c. całkowitą niedrożność przełyku ze stałą przetoką żołądkową 80

55) Uszkodzenie tkanek miękkich (skóry i mięśni) szyi z ograniczeniem ruchomości szyi – w zależności od stopnia i ustawienia głowy:

a. niewielkiego stopnia 1-5

b. znacznego stopnia 15-30

Uwaga: Uszkodzenia tkanek miękkich z jednoczesnym uszkodzeniem kręgosłupa szyjnego oceniane są według poz. 89.

F. Uszkodzenia klatki piersiowej i ich następstwa

56) Blizny powłok klatki piersiowej ograniczające ruchomość klatki piersiowej – w zależności od stopnia ograniczenia ruchomości oddechowej klatki piersiowej:

a. miernego stopnia 1-15

b. znacznego stopnia 15-30

6 | Generali T.U. S.A. – Załącznik nr 1 do OWU „Generali, z myślą o Następstwach Nieszczęśliwych Wypadków” Tabela uszczerbków na zdrowiu

F. Uszkodzenia klatki piersiowej i ich następstwa – ciąg dalszy

57) Utrata gruczołu piersiowego (w części lub w całości):

a. brodawki sutkowej częściowa lub całkowita 1-5

b. utrata sutka w zależności od wielkości ubytków i blizn:

– częściowa 1-15

– całkowita 15-25

– z częścią mięśnia piersiowego 25-35

58) Uszkodzenie przynajmniej 2 żeber (złamanie itp.):

a. z obecnością zniekształceń i bez zmniejszenia pojemności życiowej płuc 1-5

b. z obecnością zniekształceń i zmniejszenia pojemności życiowej płuc – w zależności od stopnia zmniejszenia pojemności życiowej

5-25

59) Złamanie mostka ze zniekształceniami 1-10

60) Zapalenie kości (przetoki) żeber lub mostka 1-20

61) Uszkodzenie płuc i opłucnej (zrosty opłucnowe, uszkodzenia tkanki płucnej, ubytki tkanki płucnej, ciała obce itp.):

a. bez niewydolności oddechowej 5-10

Uwaga: Stopień uszkodzenia tkanki płucnej i niewydolności oddechowej musi być potwierdzony badaniem spirometrycznym i badaniem rentgenowskim.

b. z niewydolnością oddechową – w zależności od stopnia 20-40

62) Uszkodzenie tkanki płucnej powikłane przetokami oskrzelowymi, ropniem płuc przetoki – w zależności od stopnia niewydolności oddechowej

20-80

Uwaga: Stopień uszkodzenia tkanki płucnej i niewydolności oddechowej musi być potwierdzony badaniem spirometrycznym i badaniem rentgenowskim.

63) Uszkodzenie serca lub osierdzia:

a. z wydolnym układem krążenia 2-10

b. z objawami względnej wydolności układu krążenia 20-30

c. z objawami niewydolności krążenia – w zależności od stopnia niewydolności 40-90

Uwaga: Stopień uszkodzenia serca oceniany jest na podstawie badania radiologicznego i elektrokardiograficznego, echokardiografii, koronarografii.

64) Przepukliny przeponowe – w zależności od stopnia zaburzeń funkcji przewodu pokarmowego, oddychania i krążenia

20-40

G. Uszkodzenie brzucha i ich następstwa

65) Uszkodzenia powłok jamy brzusznej (przepukliny urazowe, wysiłkowe, przetoki, blizny zaciągające)

– w zależności od umiejscowienia i rozmiarów uszkodzenia powłok jamy brzusznej

1-30

Uwaga:

1. Za przepukliny urazowe uważa się przepukliny spowodowane pourazowym uszkodzeniem powłok brzusznych (np. po rozerwaniu mięśni powłok brzusznych).

2. Za przepukliny tzw. wysiłkowe uważa się przepukliny spowodowane nagłym wysiłkiem fizycznym lub gwałtownym ruchem.

66) Uszkodzenie żołądka, jelit i sieci:

a. bez zaburzeń funkcji przewodu pokarmowego i przy dostatecznym stanie odżywiania 2-10

b. z zaburzeniami trawienia i niedostatecznym stanem odżywiania – w zależności od stopnia zaburzeń stanu odżywiania

67) Przetoki jelitowe, kałowe i odbyt sztuczny – w zależności od stopnia zanieczyszczania się i zmian zapalnych tkanek otaczających przetokę:

11-50

a. jelita cienkiego 30-80

b. xxxxxx xxxxxxx 20-50

68) Przetoki okołoodbytnicze 15

69) Uszkodzenia zwieracza odbytu, powodujące stałe, całkowite nietrzymanie kału i gazów 60

70) Wypadnięcie odbytnicy – w zależności od stopnia wypadnięcia 10-30

71) Utrata śledziony:

a. bez większych zmian w obrazie krwi 15

b. ze zmianami w obrazie krwi lub/i ze zrostami otrzewnowymi 30

72) Uszkodzenia wątroby, dróg żółciowych lub trzustki w zależności od powikłań i zaburzeń funkcji:

a. nieznacznego stopnia 5-10

b. znacznego stopnia 20-60

Załącznik nr 1 do OWU „Generali, z myślą o Następstwach Nieszczęśliwych Wypadków” Tabela uszczerbków na zdrowiu – Generali T.U. S.A. | 7

H. Uszkodzenia narządów moczowo–płciowych

73) Uszkodzenie jednej nerki lub obu nerek powodujące upośledzenie ich funkcji – w zależności od stopnia upośledzenia funkcji

10-25

74) Utrata jednej nerki przy drugiej zdrowej i prawidłowo działającej 35

75) Utrata jednej nerki przy upośledzeniu funkcjonowania drugiej nerki – w zależności od stopnia upośledzenia funkcji pozostałej nerki

40-75

76) Uszkodzenie moczowodu powodujące zawężenie jego światła 10-20

77) Uszkodzenie pęcherza – w zależności od stopnia zmniejszenia jego pojemności, zaburzeń w oddawaniu moczu, przewlekłych stanów zapalnych

78) Przetoki dróg moczowych i pęcherza moczowego – w zależności od stopnia stałego zanieczyszczenia się moczem

79) Zwężenie cewki moczowej:

10-30

20-50

a. powodujące trudności w oddawaniu moczu 15

b. z nietrzymaniem lub zaleganiem moczu 30-50

c. z nietrzymaniem lub zaleganiem moczu z powikłaniami 50-60

80) Utrata prącia 40

81) Częściowa utrata prącia 20

82) Utrata jednego jądra lub jajnika 20

83) Utrata obu jąder lub jajników 40

84) Wodniak jądra 10

85) Utrata macicy:

a. w wieku do 45 lat 40

b. w wieku powyżej 45 lat 20

86) Uszkodzenie krocza powodujące całkowite wypadnięcie narządów rodnych:

a. pochwy 10

b. pochwy i macicy 30

I. Ostre zatrucia i ich następstwa (orzekane nie wcześniej niż po 6 miesiącach od zajścia zdarzenia)

87) Nagłe zatrucie gazami oraz substancjami i produktami (z wyjątkiem zatruć pokarmowych):

a. ze stwierdzoną utratą przytomności, lecz bez wtórnych powikłań 1-10

b. powodujące uszkodzenie układu krwiotwórczego i narządów wewnętrznych (rozedma, przewlekły nieżyt krtani, tchawicy i oskrzeli) – w zależności od stopnia uszkodzenia

10-25

Uwaga: Uszkodzenia układu nerwowego spowodowane nagłym zatruciem gazami oceniane są według odpowiednich pozycji dotyczących układu nerwowego.

88) Nagłe zatrucie pokarmami powodujące trwałe uszkodzenie narządów miąższowych przewodu pokarmowego – w zależności od stopnia uszkodzenia

5-15

Uwaga: Uszkodzenie układu nerwowego wskutek nagłych zatruć pokarmowych oceniane są według odpowiednich pozycji dotyczących układu nerwowego.

J. Uszkodzenia kręgosłupa, rdzenia kręgowego i ich następstwa

89) Uszkodzenia kręgosłupa w odcinku szyjnym:

a. z ograniczeniem ruchomości – bez trwałych zniekształceń kręgów 1-10

b. z ograniczeniem ruchomości w zakresie rotacji lub zginania powyżej 20 stopni – ze zniekształceniem miernego stopnia

10-35

c. z całkowitym zesztywnieniem z niekorzystnym ustawieniem głowy 35-50

90) Uszkodzenia kręgosłupa w odcinku piersiowym lub lędźwiowym:

a. bez zniekształceń – w zależności od stopnia uszkodzenia 1-10

b. ze zniekształceniem i ograniczeniem ruchomości – w zależności od stopnia zniekształcenia i ograniczenia ruchomości

10-25

c. znaczne ograniczenie ruchomości i zniekształcenie 25-40

91) Izolowane uszkodzenia wyrostków poprzecznych, wyrostków ościstych – w zależności od ich liczby i zaburzeń funkcji (ograniczenie ruchomości)

92) Uszkodzenia kręgosłupa powikłane zapaleniem kręgów, obecnością ciała obcego itp. ocenia się według poz. 89–91, zwiększając stopień uszczerbku na zdrowiu

93) Uszkodzenia rdzenia kręgowego:

1-10

5-10

8 | Generali T.U. S.A. – Załącznik nr 1 do OWU „Generali, z myślą o Następstwach Nieszczęśliwych Wypadków” Tabela uszczerbków na zdrowiu

J. Uszkodzenia kręgosłupa, rdzenia kręgowego i ich następstwa – ciąg dalszy

a. przy objawach poprzecznego przecięcia rdzenia z całkowitym porażeniem lub niedowładem dużego stopnia dwóch lub czterech kończyn

b. niedowład kończyn dolnych bez uszkodzenia górnej części rdzenia (kończyn górnych), umożliwiających poruszanie się za pomocą dwóch lasek

100

60-70

c. niedowład kończyn dolnych umożliwiających poruszanie się o jednej lasce 30-40

d. porażenie całkowite obu kończyn górnych z zanikami mięśniowymi, zaburzeniami czucia i zmianami troficznymi bez porażenia kończyn dolnych (po wylewie śródrdzeniowym)

e. niedowład znacznego stopnia obu kończyn górnych znacznie upośledzający czynność kończyn (po wylewie śródrdzeniowym)

100

60-70

f. niedowład nieznacznego stopnia obu kończyn górnych (po wylewie śródrdzeniowym) 20-30

g. zaburzenia ze strony zwieraczy i narządów płciowych bez niedowładów (zespół stożka końcowego) 20-40

h. zaburzenia czucia, zespoły bólowe bez niedowładów – w zależności od stopnia zaburzeń 5-30

94) Urazowe zespoły korzonkowe (bólowe, ruchowe, czuciowe lub mieszane) – w zależności od stopnia:

a. szyjne 1-20

b. piersiowe 1-10

c. lędźwiowo-krzyżowe 1-25

d. guziczne 1-5

K. Uszkodzenia miednicy

95) Utrwalone rozejście się spojenia łonowego lub rozerwania stawu krzyżowo-biodrowego – w zależności od stopnia przemieszczenia i zaburzeń chodu:

a. niewielkiego stopnia 1-10

b. dużego stopnia 10-35

96) Złamanie miednicy z przerwaniem obręczy biodrowej jedno- lub wielomiejscowe, z obecnością zniekształceń i upośledzeniem chodu:

a. w odcinku przednim (kość łonowa, kulszowa) 1-15

b. w odcinku przednim i tylnym 15-45

97) Złamanie dna panewki – z obecnością upośledzenia funkcji stawu i zmianami zniekształcającymi:

a. zwichnięcie Iº – nieznaczne zmiany 1-10

b. zwichnięcie IIº – wyraźne zmiany 10-20

c. zwichnięcie IIIº– duże zmiany 20-35

d. zwichnięcie IVº – bardzo duże zmiany 35-45

Uwaga: Uraz stawu biodrowego wygojony sztucznym stawem oceniany jest według stanu uszkodzenia przed operacją. Uszkodzenie sztucznego stawu oceniane jest według maksymalnego procentu minus uszczerbek stwierdzony przed założeniem sztucznego stawu.

98) Izolowane złamanie miednicy (talerz biodrowy, kolce biodrowe, guz kulszowy) – w zależności od zniekształcenia i zaburzeń funkcji

1-20

Uwaga: Towarzyszące uszkodzenia narządów miednicy i objawy neurologiczne oceniane są dodatkowo według pozycji dotyczących odpowiednich uszkodzeń narządów miednicy lub uszkodzeń neurologicznych.

L. Uszkodzenia kończyny górnej Prawa Lewa

Uwaga: Przy uszkodzeniach kończyn górnych u mańkutów stopień stałego lub długotrwałego uszczerbku na zdrowiu ustalany jest według zasad przewidzianych w Tabeli, przyjmując dla uszkodzeń ręki prawej procenty ustalone dla ręki lewej, a dla uszkodzeń ręki lewej procenty ustalone dla ręki prawej.

99) Złamanie łopatki:

a. wygojone złamanie łopatki z nieznacznym przemieszczeniem z niewielkim zaburzeniem funkcji kończyny 1-5

b. wygojone złamanie łopatki z przemieszczeniem i znacznym ograniczeniem funkcji kończyny w zależności

Uwaga: Normy poz. 99 uwzględniają również ewentualne powikłania neurologiczne.

od stopnia 5-40 5-30

100) Wadliwe wygojone złamanie obojczyka – w zależności od stopnia zniekształcenia i ograniczenia ruchów

a. nieznaczne zmiany	1-10	1-5
b. wyraźne zmiany	10-25	5-20
101) Staw rzekomy obojczyka ograniczający ruchy kończyny
a. nieznaczne zmiany	1-10	1-5
b. znaczne zmiany	10-25	5-20

Załącznik nr 1 do OWU „Generali, z myślą o Następstwach Nieszczęśliwych Wypadków” Tabela uszczerbków na zdrowiu – Generali T.U. S.A. | 9

L. Uszkodzenia kończyny górnej – ciąg dalszy

102) Zwichnięcie stawu obojczykowo-barkowego lub obojczykowo-mostkowego w zależności od ograniczenia ruchów

i stopnia zniekształcenia:
a. nieznaczne zmiany	1-10	1-5
b. znaczne zmiany	10-25	5-20

103) Uszkodzenie obojczyka powikłane przewlekłym zapaleniem kości i obecnością ciał obcych ocenia się według

pozycji 100-102, zwiększając stopień stałego lub długotrwałego uszczerbku na zdrowiu + 5

Uwaga: Przy współistniejących powikłaniach neurologicznych stosowane są oceny według pozycji dotyczących uszkodzeń odpowiednich odcinków kończyny – w zależności od stopnia wypadnięcia funkcji.

104)Przewlekłe zmiany stawu barkowego w zależności od stopnia ograniczenia funkcji, blizn powodujących

upośledzenie funkcji kończyny, ograniczenia ruchów, zaników mięśni, przemieszczeń, zniekształceń złamanej głowy, nasady bliższej kości ramiennej i innych zmian wtórnych:
a. nieznacznego stopnia	1-10	1-5
b. średniego stopnia	10-20	5-15
c. dużego stopnia	00-00	00-00

105) Zastarzałe nieodprowadzone zwichnięcie stawu barkowego w zależności od upośledzenia zakresu ruchów i ustawienia kończyny

00-00 00-00

Uwaga: Staw wiotki z powodu porażeń oceniany jest według norm neurologicznych.

106) Staw cepowy w następstwie pourazowych ubytków kości w zależności od zaburzeń funkcji 00-00 00-00

107) Zesztywnienie stawu barkowego:

25°) w zależności od ustawienia i funkcji
b. w ustawieniu czynnościowo niekorzystnym	40	35
108) Bliznowaty przykurcz stawu barkowego w zależności od zaburzeń czynności stawu	1-15	1-10
109) Uszkodzenie barku powikłane przewlekłym zapaleniem kości, obecnością ciał obcych, przetokami i zmianami neurologicznymi ocenia się według pozycji 104-108, zwiększając stopień stałego lub długotrwałego uszczerbku	1-35	1-25
na zdrowiu – w zależności od stopnia powikłań i upośledzenia funkcji
110) Utrata kończyny w barku	75	70
111) Utrata kończyny wraz z łopatką	80	75
112) Złamanie kości ramiennej z obecnością zmian wtórnych i upośledzeniem funkcji kończyny:
a. z niewielkim przemieszczeniem i zaburzeniem osi	5-15	5-10
b. ze znacznym przemieszczeniem i skróceniem	00-00	00-00
c. złamania powikłane przewlekłym zapaleniem kości, przetokami, brakiem zrostu, stawem rzekomym, ciałami obcymi i zmianami neurologicznymi	30-55	25-50
113) Uszkodzenia mięśni, ścięgien i ich przyczepów w zależności od zmian wtórnych i upośledzenia funkcji:
a. mięśnia dwugłowego	1-15	1-10
b. uszkodzenie innych mięśni ramienia	00-00	00-00
114) Utrata kończyny w obrębie ramienia:
a. z zachowaniem tylko 1/3 bliższej kości ramiennej	70	65
b. przy dłuższych kikutach	65	60
115) Przepukliny mięśniowe ramienia	1-3	1-3
116) Złamanie obwodowej nasady kości ramiennej, wyrostka łokciowego, głowy kości promieniowej – z obecnością zaburzeń osi i ograniczeniem ruchów w stawie łokciowym:
a. niewielkie zmiany	1-5	1-4
b. średnie zmiany	5-15	5-10
c. duże zmiany	00-00	00-00
117) Zesztywnienie stawu łokciowego:
a. w zgięciu zbliżonym do kąta prostego i z zachowanymi ruchami obrotowymi przedramienia (75°-110°)	30	25
b. z brakiem ruchów obrotowych	35	30
c. w ustawieniu wyprostowanym lub zbliżonym (160°-180°)	50	45
118) Przykurcz w stawie łokciowym – w zależności od zakresu zgięcia, wyprostu i stopnia zachowania ruchów obrotowych przedramienia:
a. przy niemożności zgięcia do 90°	10-30	5-25
b. przy możliwości zgięcia ponad kąt prosty	3-15	2-10

a. w ustawieniu częściowo korzystnym (w odwiedzeniu około 70°, antepozycja 35° i rotacja zewnętrzna około

00-00 00-00

10 | Generali T.U. S.A. – Załącznik nr 1 do OWU „Generali, z myślą o Następstwach Nieszczęśliwych Wypadków” Tabela uszczerbków na zdrowiu

L. Uszkodzenia kończyny górnej – ciąg dalszy

Uwaga: Wszelkie inne uszkodzenia w obrębie stawu łokciowego oceniane są według pozycji 116-118.

119) Cepowy staw łokciowy – w zależności od stopnia wiotkości i stanu mięśni 00-00 00-00

120) Uszkodzenie stawu łokciowego powikłane przewlekłym stanem zapalnym, przetokami, ciałami obcymi itp. ocenia się według pozycji 116–119, zwiększając stopień stałego lub długotrwałego uszczerbku na zdrowiu

121) Złamania w obrębie dalszych nasad jednej lub obu kości przedramienia, powodujące ograniczenia ruchomości

+5 +5

nadgarstka i zniekształcenia – w zależności od stopnia zaburzeń czynnościowych:
a. niewielkie zniekształcenia	1-5	1-4
b. średnie zniekształcenia	5-20	5-10
c. znaczne zniekształcenia, duże ograniczenia ruchów, zmiany wtórne (troficzne, krążeniowe i inne)	00-00	00-00
122) Złamania trzonów jednej lub obu kości przedramienia – w zależności od przemieszczeń, zniekształceń i zaburzeń czynnościowych:
a. niewielkie zniekształcenia	1-5	1-4
b. średnie zniekształcenia	5-20	5-15
c. duże zmiany, zmiany wtórne i inne	00-00	00-00
123) Uszkodzenia części miękkich przedramienia, skóry, mięśni ścięgien, naczyń – z trwałym uszkodzeniem i upośledzeniem funkcji, bliznami znacznie upośledzającymi funkcję kończyny górnej
a. niewielkie zmiany	1-5	1-4
b. znaczne zmiany	5-20	5-15
124) Staw rzekomy kości łokciowej lub promieniowej z obecnością zniekształceń, ubytków kości, upośledzenia funkcji
i innych zmian wtórnych:
a. średniego stopnia	00-00	00-00
b. dużego stopnia	00-00	00-00
125) Brak zrostu, staw rzekomy obu kości przedramienia z obecnością zniekształceń, ubytkami kości, upośledzeniem
funkcji i poważnych zmian wtórnych:
a. średniego stopnia	00-00	00-00
b. dużego stopnia	00-00	00-00
126) Uszkodzenie przedramienia powikłane przewlekłym zapaleniem kości, przetokami, obecnością ciał obcych, ubytkiem tkanki kostnej i zmianami neurologicznymi ocenia się według pozycji 121-125, zwiększając stopień	1-15	1-15
stałego lub długotrwałego uszczerbku na zdrowiu w zależności od stopnia powikłań
127) Utrata kończyny w obrębie przedramienia – w zależności od charakteru kikuta i jego przydatności do oprotezowania	00-00	00-00
128) Utrata przedramienia w sąsiedztwie stawu nadgarstkowego	55	50
129) Ograniczenie ruchomości w obrębie nadgarstka w następstwie jego uszkodzeń (skręcenia, zwichnięcia, złamania kości nadgarstka, martwice aseptyczne tych kości) z obecnością zniekształceń, uszkodzenia funkcji, zmian troficznych, blizn powodujących upośledzenie funkcji dłoni:
a. ograniczenie ruchomości	1-10	1-8
b. ograniczenie ruchomości dużego stopnia	10-20	8-15
c. ograniczenie ruchomości dużego stopnia z ustawieniem ręki czynnościowo niekorzystnym	00-00	00-00
130) Całkowite zesztywnienie w obrębie nadgarstka:
a. w ustawieniu czynnościowo korzystnym – w zależności od stopnia upośledzenia funkcji dłoni i palców	00-00	00-00
b. w ustawieniu czynnościowo niekorzystnym – w zależności od stopnia upośledzenia funkcji dłoni i palców	00-00	00-00
131) Uszkodzenia nadgarstka powikłane głębokimi trwałymi troficznymi, przewlekłym i ropnym zapaleniem kości nadgarstka, przetokami i zmianami neurologicznymi ocenia się według pozycji 129 i 130, zwiększając stopień	1-10	1-10
stałego lub długotrwałego uszczerbku na zdrowiu w zależności od stopnia powikłań
132) Utrata ręki na poziomie nadgarstka	55	50
133) Uszkodzenie śródręcza – części miękkich (skóry, mięśni, naczyń, nerwów) i kości, z obecnością blizn powodujących upośledzenie funkcji dłoni, trwałe zniekształcenia śródręcza, zaburzenia ruchomości
a. niewielkie zmiany	1-5	1-4
b. średnie zmiany	5-10	4-8
c. rozległe zmiany	10-20	8-18

Załącznik nr 1 do OWU „Generali, z myślą o Następstwach Nieszczęśliwych Wypadków” Tabela uszczerbków na zdrowiu – Generali T.U. S.A. | 11

L. Uszkodzenia kończyny górnej – ciąg dalszy

134) Utraty w obrębie kciuka w zależności od rozmiaru ubytku, rodzaju blizn, zniekształceń, jakości kikuta,

ograniczenia ruchów palca, upośledzenia funkcji ręki i innych zmian wtórnych
a. utrata opuszki	1-5	1-3
b. utrata paliczka paznokciowego	5-10	3-8
c. utrata paliczka paznokciowego z częścią paliczka podstawowego (do 2/3 długości paliczka)	10-15	8-10

d. utrata paliczka paznokciowego i paliczka podstawowego poniżej 2/3 długości lub utrata obu paliczków bez kości śródręcza

00-00 00-00

e. utrata obu paliczków z kością śródręcza 00-00 00-00

135) Wszelkie inne uszkodzenia w obrębie kciuka (złamania, zwichnięcia, uszkodzenia ścięgien, zniekształcenia,

przykurcze stawów, zesztywnienie, zmiany troficzne, czuciowe itp.) – powodujące trwałe ograniczenie funkcji, blizny powodujących upośledzenie funkcji kciuka
a. niewielkie zmiany	1-5	1-4
b. średnie zmiany	5-15	4-13
c. znaczne zmiany	00-00	00-00
d. bardzo duże zmiany graniczące z utratą kciuka	00-00	00-00
e. rozległe zmiany graniczące z utratą pierwszej kości śródręcza	00-00	00-00
Uwaga: Przy ocenie stopnia zaburzeń czynności kciuka brane są pod uwagę przede wszystkim zdolność przeciwstawienia i chwytu.
136) Utraty w obrębie palca wskazującego
a. utrata opuszki	1-5	1-3
b. utrata paliczka paznokciowego	5-7	3-5
c. utrata paliczka paznokciowego z 1/3 dalszą paliczka środkowego	8	5
d. utrata paliczka paznokciowego i środkowego powyżej 1/3	8-12	5-10
e. utrata trzech paliczków	17	15
f. utrata palca wskazującego z kością śródręcza	00-00	00-00
137) Wszelkie inne uszkodzenia w obrębie palca wskazującego (uszkodzenia ścięgien, zniekształcenia, przykurcze stawów, zesztywnienie, zmiany troficzne i czuciowe, blizny) powodujące nieodwracalne, istotne upośledzenie ruchomości palca
a. niewielkie zmiany	1-5	1-4
b. zmiany średniego stopnia	5-10	5-8
c. zmiany dużego stopnia	10-15	8-13
d. zmiany znacznego stopnia, graniczące z utratą wskaziciela (bezużyteczność palca)	17	15
138) Utrata całego paliczka lub części paliczka:
a. palca trzeciego i czwartego – za każdy paliczek	3	2
b. palca piątego – za każdy paliczek	1	1
139) Utrata palców III, IV lub V z kością śródręcza	12	8
140) Wszelkie inne uszkodzenia w obrębie palców III, IV, V powodujące uszkodzenia ścięgien, zniekształcenia, przykurcze stawów, zesztywnienia, zmiany troficzne i czuciowe, blizny – w zależności od stopnia
a. niewielkie ograniczenie funkcji palca	1-2	1
b. znaczne ograniczenie funkcji palca	2-4	1-3
c. bezużyteczność palca granicząca z utratą	7	5
Uwaga: Przy uszkodzeniach obejmujących większą liczbę palców globalna ocena nie może być wyższa niż całkowita utrata tych palców i odpowiada stopniowi użyteczności ręki. Uszkodzenie obejmujące wszystkie palce z pełną utratą użyteczności ręki nie mogą przekraczać dla ręki prawej 55% a dla lewej 50%.

M. Uszkodzenie kończyny dolnej

141) Utrata kończyny dolnej przy wyłuszczeniu jej w stawie biodrowym lub odjęcie w okolicy podkrętarzowej 75-85

142) Przykurcze i ograniczenie ruchów w stawie biodrowym w następstwie uszkodzeń tkanek miękkich i w zależności od stopnia

a. miernego stopnia 1-10

b. znacznego stopnia 10-25

143) Zesztywnienie stawu biodrowego – w zależności od ustawienia i wtórnych zaburzeń statyki i dynamiki:

a. w ustawieniu czynnościowo korzystnym 15-35

12 | Generali T.U. S.A. – Załącznik nr 1 do OWU „Generali, z myślą o Następstwach Nieszczęśliwych Wypadków” Tabela uszczerbków na zdrowiu

M. Uszkodzenie kończyny dolnej – ciąg dalszy

b. w ustawieniu czynnościowo niekorzystnym 30-60

144) Inne następstwa uszkodzeń stawu biodrowego (zwichnięcia, złamania bliższej nasady kości udowej, złamania szyjki, złamania przezkrętarzowych i podkrętarzowych, złamania krętarzy itp.) – z ograniczeniem zakresu ruchów, przemieszczeniami, skróceniem, zniekształceniami i różnego rodzaju zmianami wtórnymi

a. ze zmianami miernego stopnia 2-20

b. ze zmianami dużego stopnia 20-40

c. z bardzo ciężkimi zmianami miejscowymi i dolegliwościami wtórnymi (kręgosłup, staw krzyżowo-biodrowy, kolano itp.)

145) Przykurcze i zesztywnienia powikłane przewlekłym zapaleniem tkanki kostnej, z przetokami, ciałami obcymi itp. oceniane są według pozycji 142-144, zwiększając stopień stałego lub długotrwałego uszczerbku na zdrowiu

w zależności od rozmiarów powikłań:

40-65

5-15

Uwaga: Przy uszkodzeniach biodra powodujących następujące zmiany chorobowe: krwiopochodne ropne zapalenie kości, gruźlica kostno-

-stawowa, nowotwory, martwice aseptyczne kości, biodro szpotawe dorastających i inne zniekształcenia powodujące zaburzenia statyki oceniane jest istnienie związku przyczynowego między tymi schorzeniami a nieszczęśliwym wypadkiem.

146) Złamanie kości udowej – z obecnością zniekształceń, skrócenia, zaników mięśniowych i ograniczenia ruchów w stawach:

a. z nieznacznymi zmianami i skrócenie do 4 cm 1-15

b. z miernymi zmianami i skróceniem do 6 cm 15-30

c. ze skróceniem ponad 6 cm i ciężkimi zmianami 30-40

147) Staw rzekomy lub ubytki kości udowej uniemożliwiające obciążenie kończyny – w zależności od stopnia upośledzenia funkcji, skrócenia i zaburzeń wtórnych

148) Uszkodzenia skóry, mięśni, ścięgien (oparzenia, przecięcia, pęknięcia podskórne, przepukliny mięśniowe itp.) powodujące istotne zaburzenia funkcji:

40-60

a. miernego stopnia 1-10

b. znacznego stopnia 10-20

149)Uszkodzenia dużych naczyń, tętniaki pourazowe – w zależności od stopnia wtórnych zaburzeń troficznych 1-30

150) Uszkodzenia uda powikłane przewlekłym ropnym zapaleniem kości, przetokami, ciałami obcymi, skostnieniem

pozaszkieletowym i zmianami neurologicznymi oceniane są według pozycji 146-149, zwiększając stopień stałego lub długotrwałego uszczerbku na zdrowiu w zależności od rozmiarów powikłań

151) Uszkodzenia uda powikłane współistniejącym uszkodzeniem nerwu kulszowego ocenia się według pozycji 146–149, zwiększając stopień stałego lub długotrwałego uszczerbku na zdrowiu w zależności od rozmiarów uszkodzenia nerwu

+1-10

5-65

Uwaga: Łączny stopień stałego lub długotrwałego uszczerbku na zdrowiu ocenianego według pozycji 146–149 i 151 nie może przekroczyć 70%.

152) Utrata kończyny – zależnie od długości kikuta i przydatności jego cech do oprotezowania 50-70

153) Złamanie nasad kości tworzących staw kolanowy i rzepki – z obecnością zniekształceń, szpotawości, koślawości, przykurczów, z ograniczeniem ruchomości, upośledzenia stabilności stawu, zaburzeń statyczno-

-dynamicznych kończyny i innych zmian:

a. niewielkie zmiany 1-10

b. średnie zmiany 10-25

c. duże zmiany (zesztywnienia w niekorzystnym ustawieniu, brak stabilności stawu) 25-40

154) Trwałe ograniczenie ruchomości stawu kolanowego w następstwie uszkodzeń samego stawu (uszkodzenia więzadłowe, torebkowe, łąkotek, kości tworzących staw kolanowy itd.) w zależności od charakteru przykurczu i zakresu ubytku funkcji

a. utrata ruchomości w zakresie 180°–140° za każde 2° ubytku ruchu +1

b. utrata ruchomości w zakresie 140°–90° za każde 5° ubytku ruchu +1

c. utrata ruchomości w zakresie 90°–30° za każde 10° ubytku ruchu +1

Uwaga: Fizjologiczny zakres ruchów przyjmowany jest w granicach 30°–180°.

155) Inne następstwa uszkodzeń kolana: skrócenie kończyny, zaburzenia osi, stawu (koślawość, szpotawość, ruchomość patologiczna), dolegliwości przewlekłe zapalne, zapalenia ropne, ciała obce, przetoki itp.

w zależności od stopnia:

a. niewielkie zmiany 1-10

b. duże zmiany 10-20

156) Utrata kończyny na poziomie xxxxx xxxxxxxxxx 00

Załącznik nr 1 do OWU „Generali, z myślą o Następstwach Nieszczęśliwych Wypadków” Tabela uszczerbków na zdrowiu – Generali T.U. S.A. | 13

M. Uszkodzenie kończyny dolnej – ciąg dalszy

157) Złamanie kości podudzia – w zależności od zniekształcenia, przemieszczenia, powikłań wtórnych, zmian troficznych i czynnościowych kończyny itp.:

a. z nieznacznymi zmianami lub skróceniami do 4 cm 2-15

b. z dużymi wtórnymi zmianami lub ze skróceniem od 4 cm do 6 cm 15-25

c. ze skróceniem powyżej 6 cm lub bardzo rozległymi zmianami wtórnymi i z dodatkowymi powikłaniami

w postaci przewlekłego zapalenia kości, przetok, zmian troficznych skóry z owrzodzeniami, stawów rzekomych, ubytków kostnych i zmian neurologicznych

25-50

158) Izolowane złamanie strzałki (oprócz kostki bocznej) 1-3

159) Uszkodzenie tkanek miękkich podudzia, uszkodzenia ścięgna Achillesa i innych ścięgien – z zaburzeniami czynnościowymi i zniekształceniami stopy, zależnie od rozległości uszkodzenia:

a. niewielkie i średnie zmiany 1-10

b. znaczne zmiany 10-20

160) Utrata kończyny w obrębie podudzia – w zależności od charakteru kikuta, długości, przydatności do oprotezowania i zmian wtórnych w obrębie kończyny:

a. przy długości kikuta do 8 cm mierząc od szpary stawowej 60

b. przy dłuższych kikutach 40-55

161) Trwałe ograniczenie ruchomości i zniekształcenia w stawach skokowych w następstwie skręcenia, zwichnięcia, złamania kości tworzących staw, zranienia, ciał obcych, blizn powodujących trwałe upośledzenie funkcji stopy, w zależności od ich stopnia

a. niewielkiego stopnia 1-5

b. średniego stopnia 5-10

c. dużego stopnia 10-25

d. powikłane przewlekłym zapaleniem kości, stawów, przetokami, martwicą, zmianami troficznymi i innymi 25-40

162) Zesztywnienie stawu skokowego – z obecnością zniekształceń, nieprawidłowym ustawieniem stopy, zmianami statyczno – dynamicznymi, w zależności od ustawienia stopy, zmian wtórnych i powikłań:

a. pod kątem zbliżonym do prostego 5-20

b. w innych ustawieniach czynnościowo niekorzystnych 20-30

c. w ustawieniach niekorzystnych z dużymi zmianami i powikłaniami 30-40

163) Złamania kości piętowej lub skokowej z przemieszczeniem, zniekształceniem i innymi zmianami wtórnymi:

a. niewielkie zmiany 1-10

b. średnie zmiany 10-20

c. duże zmiany z częściową utratą kości 20-30

164) Utrata kości piętowej lub skokowej w zależności od blizn, zniekształceń, zaburzeń statyczno-dynamicznych stopy i innych powikłań

165) Uszkodzenia kości stępu z przemieszczeniem, zniekształceniami i innymi zmianami wtórnymi:

30-40

a. miernego stopnia – zależnie od wielkości zaburzeń czynnościowych 1-10

b. znacznego stopnia lub innymi powikłaniami – zależnie od wielkości zaburzeń 10-20

166) Złamania kości śródstopia z przemieszczeniem, zniekształceniem stopy:

a. złamania I lub V kości z wyraźnym przemieszczeniem – w zależności od stopnia zaburzeń czynnościowych 1-15

b. złamania II, III lub IV kości śródstopia – w zależności od stopnia zaburzeń czynnościowych 1-10

c. złamanie trzech i więcej kości śródstopia – w zależności od zaburzeń czynnościowych 10-20

167) Złamania kości śródstopia powikłane zapaleniem kości, przetokami, wtórnymi zmianami troficznymi i zmianami

neurologicznymi ocenia się według pozycji 166, zwiększając stopień stałego lub długotrwałego uszczerbku na zdrowiu w zależności od stopnia powikłań

168) Inne uszkodzenia stopy powodujące zniekształcenia i blizny powodujące upośledzenie funkcji stopy, w zależności od stopnia upośledzenia

1-10

a. niewielkie zmiany 1-5

b. duże zmiany 5-15

169) Utrata stopy w całości 50

170) Utrata stopy na poziomie stawu Choparta 40

171) Utrata stopy w stawie Lisfranka 35

172) Utrata stopy w obrębie kości śródstopia – zależnie od rozległości utraty przedstopia i cech kikuta 20-30

14 | Generali T.U. S.A. – Załącznik nr 1 do OWU „Generali, z myślą o Następstwach Nieszczęśliwych Wypadków” Tabela uszczerbków na zdrowiu

M. Uszkodzenie kończyny dolnej – ciąg dalszy
173) Utrata paliczka paznokciowego palucha		1-5
174) Utrata całego palucha		7
175) Utrata palucha wraz z kością śródstopia – w zależności od rozmiaru utraty kości śródstopia		10-20
176) Utrata palców II–V w części lub całości – za każdy palec		2
177) Utrata V palca wraz z kością śródstopia – zależnie od wielkości utraty kości śródstopia		5-10
178) Utrata palców II–IV z kością śródstopia – zależnie od wielkości utraty kości śródstopia, za każdy palec		3-5
179) Inne uszkodzenia i zniekształcenia palców – w zależności od stopnia upośledzenia funkcji		1-5
N. Porażenie lub niedowłady poszczególnych nerwów obwodowych	Prawa		Lewa
180) Uszkodzenie częściowe lub całkowite – w zależności od stopnia zaburzeń:
a. nerwu przeponowego poniżej jego połączenia z nerwem podobojczykowym		5-15
b. nerwu piersiowego długiego	5-15		5-10
c. nerwu pachowego	10-25		10-20
d. nerwu mięśniowo-skórnego	10-25		5-20
e. nerwu promieniowego powyżej odejścia gałązki do mięśnia trójgłowego ramienia	15-45		5-35
f. nerwu promieniowego poniżej odejścia gałązki od mięśnia trójgłowego ramienia	10-30		5-25
g. nerwu promieniowego nad wejściem do kanału mięśnia odwracacza przedramienia	5-25		5-15
h. nerwu promieniowego po wyjściu z kanału mięśnia odwracacza przedramienia	5-15		1-10
i. nerwu pośrodkowego w zakresie ramienia	10-40		5-30
j. nerwu pośrodkowego w zakresie nadgarstka	5-25		5-15
k. nerwu łokciowego	10-30		5-20
l. splotu barkowego części nadobojczykowej (górnej)	15-25		10-20
m. splotu barkowego części podobojczykowej (dolnej)	25-45		20-40
n. pozostałych nerwów odcinka szyjno-piersiowego		1-15
o. nerwu zasłonowego		5-15
p. nerwu udowego		10-30
q. nerwów pośladkowych (górnego i dolnego)		10-20
r. nerwu sromowego wspólnego		5-25

s. nerwu kulszowego przed podziałem na nerw piszczelowy i strzałkowy (normę w wysokości ponad 50% stosować tylko przy nieuleczalnych owrzodzeniach)

20-60

t. nerwu piszczelowego (normę w wysokości ponad 30% stosować tylko przy nieuleczalnych owrzodzeniach) 10-40

u. nerwu strzałkowego 10-20

v. splotu lędźwiowo-krzyżowego 40-70

w. pozostałych nerwów odcinka lędźwiowo-krzyżowego 1-10

Uwaga: Według pozycji 180 oceniane są tylko uszkodzenia nerwów obwodowych. W przypadkach współistnienia uszkodzeń kostnych, mięśniowych i nerwowych stosowana jest ocena według pozycji dotyczących uszkodzeń kończyn górnych i dolnych.

181) Kauzalgie potwierdzone obserwacją szpitalną – w zależności od stopnia zmian troficznych i nasilenia bólów 30-50

Niniejsza Tabela uszczerbków na zdrowiu stanowiąca Załącznik nr 1 do Ogólnych Warunków Ubezpieczenia „Generali, z myślą o Następstwach Nieszczęśliwych Wypadków”, została przyjęta Uchwałą Zarządu Generali i obowiązuje od 20 lipca 2023 x.

Xxxxxxxxx Xxxxxxxxxx Xxxxx Xxxxxxxx

Członek Zarządu Generali T.U. S.A.

Załącznik nr 2 Tabela Urazów oraz Uszczerbków powstałych wskutek Nieszczęśliwego Wypadku – Generali T.U. S.A. | 1

ZAŁĄCZNIK NR ę

TABELA URAZÓW ORAZ USZCZERBKÓW POWSTAŁYCH WSKUTEK NIESZCZĘŚLIWEGO WYPADKU

Pojęcia użyte w tabeli oznaczają:

% TBSA – procent całkowitej powierzchni ciała, która uległa poparzeniu, oceniany wg tablicy Lunda i Browdera;

rana – uszkodzenie pełnej grubości skóry zaopatrzone chirurgicznie poprzez założenie szwów lub klamer (z wyjątkiem uszkodzeń języka oraz oparzeń); maksymalne sumaryczne świadczenie z tytułu odniesionych ran w wyniku jednego nieszczęśliwego wypadku nie może przekroczyć 6% sumy ubezpieczenia;

unieruchomienie - metoda leczenia urazu stawu, polegająca na zastosowaniu, na zlecenie lekarza, opatrunku gipsowego, ortezy lub szyny ortopedycznej przez okres co najmniej 10 dni.

1. USZKODZENIA GŁOWY Wskaźnik procentowy

urazu (%)

1) Uszkodzenie powłok czaszki (bez uszkodzeń kostnych) - rany powłok czaszki od 1 do 5 cm długości 1

2) Uszkodzenie powłok czaszki (bez uszkodzeń kostnych) - rany powłok czaszki powyżej 5 cm długości 3

3) Uszkodzenie powłok czaszki (bez uszkodzeń kostnych) - utrata skóry owłosionej tj. oskalpowanie (powyżej 75% 25

powierzchni)

4) Złamania kości czaszki - sklepienia (za każdą kość) 2

5) Złamania kości czaszki - podstawy 5

6) Ubytek pełnej grubości kości czaszki o średnicy poniżej 2,5 cm 3

7) Ubytek pełnej grubości kości czaszki o średnicy co najmniej 2,5 cm 8

8) Wstrząśnienie mózgu lub utrata przytomności wymagające hospitalizacji poniżej 5 dni 2

9) Wstrząśnienie mózgu lub utrata przytomności wymagające hospitalizacji od 5 do 10 dni 5

10) Wstrząśnienie mózgu lub utrata przytomności wymagające hospitalizacji powyżej 10 dni 10

11) Porażenia i niedowłady - porażenie połowicze lub paraplegia 0 - 1 st. w skali Lovette’a 100

12) Porażenia i niedowłady - niedowład połowiczy lub parapareza 2 st. w skali Lovette’a 70

13) Porażenia i niedowłady - niedowład połowiczy lub parapareza 3 - 4 st. w skali Lovette’a 20

14) Porażenia i niedowłady - niedowład pojedynczej kończyny 0 - 1 st. w skali Lovette’a 30

15) Porażenia i niedowłady - niedowład pojedynczej kończyny 2 - 4 st. w skali Lovette’a 10

16) Padaczka pourazowa - liczne napady, zab. psychiczne, wymagana opieka osób trzecich 100

17) Padaczka pourazowa - z zaburzeniami psychicznymi 40

18) Padaczka pourazowa - bez zaburzeń psychicznych 20

19) Uszkodzenia nerwów czaszkowych - bloczkowy dodatkowy, podjęzykowy 3

20) Uszkodzenia nerwów czaszkowych - okoruchowy, odwodzący, trójdzielny, twarzowy, błędny, językowo-gardłowy 5

ę. USZKODZENIA TWARZY Wskaźnik procentowy

urazu (%)

21) Uszkodzenia powłok twarzy – rany wymagające zaopatrzenia chirurgicznego (blizny i ubytki, oszpecenia): rany 2

od 1 do 5 cm długości, bez zaburzeń funkcji

22) Uszkodzenia powłok twarzy – rany wymagające zaopatrzenia chirurgicznego (blizny i ubytki, oszpecenia): rany 5

powyżej 5 cm długości bez zaburzeń funkcji

23) Uszkodzenia powłok twarzy – rany wymagające zaopatrzenia chirurgicznego (blizny i ubytki, oszpecenia): 40

uszkodzenia połączone z istotnymi zaburzeniami funkcji (powiek, oddychania, przyjmowania pokarmów, mowy, ślinotok)

24) Uszkodzenia powłok twarzy – oparzenia lub odmrożenia powyżej I stopnia – za 1% TBSA 5

25) Uszkodzenia nosa - złamanie kości nosa lub przegrody nosa z przemieszczeniem 2

26) Uszkodzenia nosa - wieloodłamowe złamanie kości nosa lub przegrody nosa 5

27) Uszkodzenia nosa - utrata fragmentu nosa 7

28) Uszkodzenia nosa - utrata nosa w całości (łącznie z kośćmi nosa) 30

29) Uszkodzenia nosa - uszkodzenia nosa z zaburzeniami funkcji oddychania lub powonienia 15

30) Uszkodzenia nosa - inne złamania kości nosa lub przegrody nosa bez przemieszczenia 1

31) Utrata zębów - całkowita utrata zęba stałego - siekacze 2

32) Utrata zębów - całkowita utrata zęba stałego - inny ząb 1

33) Utrata zębów - częściowa utrata korony zęba stałego 0,5

2 | Generali T.U. S.A. – Załącznik nr 2 Tabela Urazów oraz Uszczerbków powstałych wskutek Nieszczęśliwego Wypadku

34) Złamania kości oczodołu, szczęki lub żuchwy, złamania kości jarzmowej - bez przemieszczeń 2

35) Złamania kości oczodołu, szczęki lub żuchwy, złamania kości jarzmowej - wieloodłamowe 5

36) Złamania kości oczodołu, szczęki lub żuchwy, złamania kości jarzmowej - z zaburzeniami czynności stawu 6

skroniowo - żuchwowego

37) Utrata szczęki lub żuchwy - częściowa 15

38) Utrata szczęki lub żuchwy - całkowita 40

39) Ubytek podniebienia (z zaburzeniami mowy i / lub połykania) 15

40) Ubytek języka - bez zaburzeń mowy i / lub połykania 2

41) Ubytek języka - z zaburzeniami mowy i / lub połykania 10

42) Ubytek języka - całkowita utrata języka 50

3. USZKODZENIA NARZĄDU WZROKU Wskaźnik procentowy

urazu (%)

43) Obniżenie ostrości wzroku wskutek urazów tępych, drążących, chemicznych, termicznych gałki ocznej - z całkowitą utratą widzenia obu oczu

44) Obniżenie ostrości wzroku wskutek urazów tępych, drążących, chemicznych, termicznych gałki ocznej - z całkowitą utrata widzenia jednego oka

45) Obniżenie ostrości wzroku wskutek urazów tępych, drążących, chemicznych, termicznych gałki ocznej - ze znacznym obniżeniem ostrości wzroku (poniżej 0,4)

46) Obniżenie ostrości wzroku wskutek urazów tępych, drążących, chemicznych, termicznych gałki ocznej - z niewielkim obniżeniem ostrości wzroku (poniżej 0,8)

100

47) Uszkodzenie rogówki lub stłuczenia gałki ocznej – niepowodujące obniżenia ostrości wzroku 1

48) Utrata gałki ocznej 40

49) Koncentryczne zwężenie pola widzenia - poniżej 20 stopni w obu oczach 80

50) Koncentryczne zwężenie pola widzenia - poniżej 20 stopni w jednym oku 20

51) Koncentryczne zwężenie pola widzenia - poniżej 50 stopni w obu oczach 50

52) Koncentryczne zwężenie pola widzenia - poniżej 50 stopni w jednym oku 10

53) Porażenie nastawności (akomodacji) - przy zastosowaniu szkieł poprawczych - jednego oka 15

54) Porażenie nastawności (akomodacji) - przy zastosowaniu szkieł poprawczych - obu oczu 30

55) Xxxxxxxxx niedowidzenie - dwuskroniowe 50

56) Xxxxxxxxx niedowidzenie - dwunosowe 25

57) Xxxxxxxxx niedowidzenie - jednoimienne 25

58) Xxxxxxxxx niedowidzenie - jednooczne ubytki pola widzenia 7

59) Zaburzenia drożności przewodów łzowych (łzawienie) - w jednym oku 5

60) Zaburzenia drożności przewodów łzowych (łzawienie) - w obu oczach 15

61) Wytrzeszcz tętniący pourazowy 50

62) Bezsoczewkowość pourazowa - w jednym oku 15

63) Bezsoczewkowość pourazowa - w obu oczach 30

4. USZKODZENIA NARZĄDU SŁUCHU Wskaźnik procentowy

urazu (%)

64) Upośledzenie ostrości słuchu w wyniku uszkodzenia ucha zewnętrznego, środkowego i / lub wewnętrznego 20

(oblicza się średnią dla ucha prawego i lewego oddzielnie dla 500 / 1000 / 2000 Hz) - całkowita utrata słuchu (powyżej 70 dB) jednostronna

65) Upośledzenie ostrości słuchu w wyniku uszkodzenia ucha zewnętrznego, środkowego i / lub wewnętrznego 50

(oblicza się średnią dla ucha prawego i lewego oddzielnie dla 500 / 1000 / 2000 Hz) - całkowita utrata słuchu (powyżej 70 dB) obustronna

66) Upośledzenie ostrości słuchu w wyniku uszkodzenia ucha zewnętrznego, środkowego i / lub wewnętrznego 7

(oblicza się średnią dla ucha prawego i lewego oddzielnie dla 500 / 1000 / 2000 Hz) - częściowa utrata słuchu (powyżej 25 dB) jednostronna

67) Upośledzenie ostrości słuchu w wyniku uszkodzenia ucha zewnętrznego, środkowego i / lub wewnętrznego 15

(oblicza się średnią dla ucha prawego i lewego oddzielnie dla 500 / 1000 / 2000 Hz) - częściowa utrata słuchu (powyżej 25 dB) obustronna

68) Urazy małżowiny usznej - rany lub odmrożenia (bez fizycznej utraty) 1

Załącznik nr 2 Tabela Urazów oraz Uszczerbków powstałych wskutek Nieszczęśliwego Wypadku – Generali T.U. S.A. | 3

69) Urazy małżowiny usznej - utrata częściowa 2

70) Urazy małżowiny usznej - utrata lub zniekształcenie wymagające operacyjnej rekonstrukcji 7

71) Urazy małżowiny usznej - całkowita utrata jednej małżowiny 15

72) Urazy małżowiny usznej - całkowita utrata obu małżowin 25

73) Przewlekłe ropne zapalenie ucha środkowego - jednostronne 3

74) Przewlekłe ropne zapalenie ucha środkowego - obustronne 7

75) Przewlekłe ropne zapalenie ucha środkowego - powikłane perlakiem 15

76) Zaburzenia równowagi w wyniku uszkodzenia ucha wewnętrznego 30

77) Uszkodzenia nerwu twarzowego łącznie z pęknięciem kości skalistej - jednostronne 7

78) Uszkodzenia nerwu twarzowego łącznie z pęknięciem kości skalistej - obustronne 20

5. USZKODZENIA SZYI, KRTANI, TCHAWICY I PRZEŁYKU Wskaźnik procentowy urazu (%)

79) Uszkodzenia gardła - z niewielkim upośledzeniem funkcji połykania 3

80) Uszkodzenia gardła - z upośledzeniem artykulacji i / lub znacznym upośledzeniem połykania 10

81) Uszkodzenia krtani i tchawicy - zwężenia nie wymagające stosowania rurki dotchawiczej 5

82) Uszkodzenia krtani i tchawicy - wymagające stosowania rurki dotchawiczej 15

83) Uszkodzenia krtani i tchawicy - wymagające stosowania rurki dotchawiczej, z bezgłosem 20

84) Uszkodzenia przełyku - powodujące częściowe trudności w odżywianiu – z upośledzeniem stanu odżywiania 10

85) Uszkodzenia przełyku - całkowita niedrożność przełyku ze stałą przetoką żołądkową 50

86) Uszkodzenia skóry i mięśni szyi wymagające zaopatrzenia chirurgicznego (blizny i ubytki, oszpecenia): rany od 1

1 do 5 cm długości, bez zaburzeń funkcji

87) Uszkodzenia skóry i mięśni szyi wymagające zaopatrzenia chirurgicznego (blizny i ubytki, oszpecenia): rany 3

powyżej 5 cm długości, bez zaburzeń funkcji

88) Uszkodzenia skóry i mięśni szyi wymagające zaopatrzenia chirurgicznego (blizny i ubytki, oszpecenia): 8

uszkodzenia połączone z istotnymi zaburzeniami ruchomości szyi

89) Uszkodzenia powłok szyi - oparzenia lub odmrożenia powyżej I stopnia – za 1% TBSA 2

6. USZKODZENIA KLATKI PIERSIOWEJ I ICH NASTĘPSTWA Wskaźnik procentowy urazu (%)

90) Uszkodzenia powłok kl. piersiowej - rany od 1 do 5 cm długości, bez zaburzeń funkcji 1

91) Uszkodzenia powłok kl. piersiowej - rany powyżej 5 cm długości, bez zaburzeń funkcji 2

92) Uszkodzenia powłok kl. piersiowej - uszkodzenia połączone z istotnymi zaburzeniami ruchomości klatki 6

piersiowej

93) Uszkodzenia powłok kl. piersiowej - oparzenia lub odmrożenia powyżej I stopnia – za 2% TBSA 1

94) Uszkodzenia sutka - częściowa utrata brodawki sutkowej 2

95) Uszkodzenia sutka - całkowita utrata brodawki sutkowej 5

96) Uszkodzenia sutka - częściowa utrata gruczołu sutkowego 7

97) Uszkodzenia sutka - całkowita utrata gruczołu sutkowego 15

98) Złamania żeber - 1 żebro 0,5

99) Złamania żeber - 2 - 4 żeber 2,5

100) Złamania żeber - 5 - 10 żeber 7

101) Złamania żeber - powyżej 10 żeber 10

102) Złamanie mostka - wygojone bez deformacji 2

103) Złamanie mostka - wygojone z deformacją 4

104) Złamanie mostka - powikłane zapaleniem kości 7

105) Uszkodzenia płuc i opłucnej - krwiak opłucnej lub odma opłucnej niewymagające drenażu 2

106) Uszkodzenia płuc i opłucnej - krwiak opłucnej lub odma opłucnej wymagające drenażu 5

107) Uszkodzenia płuc i opłucnej - utrata części płuca 15

108) Uszkodzenia płuc i opłucnej - utrata całego płuca 30

109) Uszkodzenia serca i osierdzia - stłuczenie serca z gromadzeniem się krwi lub płynu w osierdziu 12

4 | Generali T.U. S.A. – Załącznik nr 2 Tabela Urazów oraz Uszczerbków powstałych wskutek Nieszczęśliwego Wypadku

110) Uszkodzenia serca i osierdzia - urazy z przerwaniem ciągłości ścian serca	30
111) Uszkodzenia przepony - bez zaburzeń funkcji (po leczeniu)	3
112) Uszkodzenia przepony - z obecnymi zaburzeniami funkcji (po leczeniu)	8

7. USZKODZENIA BRZUCHA I ICH NASTĘPSTWA Wskaźnik procentowy urazu (%)

113) Uszkodzenia powłok brzucha - rany od 1 do 5 cm długości 1

114) Uszkodzenia powłok brzucha - rany powyżej 5 cm długości 2

115) Uszkodzenia powłok brzucha - oparzenia lub odmrożenia powyżej I stopnia – za 1% TBSA 1

116) Uszkodzenia żołądka, jelit i sieci - wymagające leczenia operacyjnego, bez trwałych zaburzeń funkcji 3

117) Uszkodzenia żołądka, jelit i sieci - utrata części żołądka, jelita lub sieci 10

118) Uszkodzenia odbytnicy, odbytu - uszkodzenie pełnościenne, wymagające leczenia operacyjnego 5

119) Uszkodzenia odbytnicy, odbytu - wypadanie odbytnicy 12

120) Uszkodzenia odbytnicy, odbytu - uszkodzenie zwieracza odbytu powodujące nietrzymanie gazów i stolca 40

121) Uszkodzenia odbytnicy, odbytu - uszkodzenia wymagające założenia sztucznego odbytu 15

122) Uszkodzenie dużych naczyń krwionośnych jamy brzusznej i miednicy leczone operacyjnie 10

123) Uszkodzenia śledziony - bez całkowitej utraty narządu (leczone zachowawczo lub operacyjnie) 3

124) Uszkodzenia śledziony - całkowita utrata śledziony 10

125) Uszkodzenia wątroby - bez utraty części narządu (leczone zachowawczo lub operacyjnie) 3

126) Uszkodzenia wątroby - wymagające usunięcia części narządu 10

127) Uszkodzenia wątroby - całkowita utrata wątroby 100

	urazu (%)
128) Uszkodzenia nerek - uszkodzenia leczone zachowawczo (stłuczenie, krwiak)	2
129) Uszkodzenia nerek - wymagające leczenia operacyjnego, bez trwałych zaburzeń funkcji	5
130) Uszkodzenia nerek - wymagające leczenia operacyjnego, z trwałymi zaburzeniami funkcji	10
131) Uszkodzenia nerek - utrata części nerki	15
132) Uszkodzenia nerek - utrata jednej nerki przy drugiej prawidłowo działającej	25
133) Uszkodzenia nerek - utrata jednej nerki przy wyraźnym upośledzeniu funkcjonowania drugiej nerki	35
134) Uszkodzenia nerek - utrata obu nerek	100
135) Uszkodzenia moczowodu powodujące zwężenie jego światła	10
136) Uszkodzenia pęcherza moczowego - wymagające leczenia operacyjnego, bez trwałych zaburzeń funkcji	5
137) Uszkodzenia pęcherza moczowego - wymagające leczenia operacyjnego, z trwałymi zaburzeniami funkcji	10
138) Uszkodzenia pęcherza moczowego - utrata pęcherza moczowego	40
139) Uszkodzenia cewki moczowej - niewymagające leczenia operacyjnego	1
140) Uszkodzenia cewki moczowej - leczone endoskopowo	5
141) Uszkodzenia cewki moczowej - wymagające operacyjnej rekonstrukcji	15
142) Uszkodzenia krocza, moszny, sromu, pochwy - rany od 1 do 5 cm długości	1
143) Uszkodzenia krocza, moszny, sromu, pochwy - rany powyżej 5 cm długości	2
144) Uszkodzenia krocza, moszny, sromu, pochwy - oparzenia lub odmrożenia powyżej I stopnia – za 1 % TBSA	3
145) Uszkodzenia krocza, moszny, sromu, pochwy - wymagające leczenia operacyjnego	7
146) Uszkodzenia krocza, moszny, sromu, pochwy - powodujące wypadanie narządów rodnych	15
147) Uszkodzenia prącia - utrata częściowa	15
148) Uszkodzenia prącia - utrata całkowita	40
149) Uszkodzenia prącia - rany, blizny, powodujące zaburzenia funkcji	3
150) Uszkodzenia jąder lub jajników - całkowita utrata jednostronna	15
151) Uszkodzenia jąder lub jajników - całkowita utrata obustronna	40
152) Uszkodzenia jąder lub jajników - częściowa utrata	7
153) Uszkodzenia jąder lub jajników - wodniak lub krwiak, bez utraty narządu	2

8. USZKODZENIA NARZĄDÓW MOCZOWO-PŁCIOWYCH Wskaźnik procentowy

Załącznik nr 2 Tabela Urazów oraz Uszczerbków powstałych wskutek Nieszczęśliwego Wypadku – Generali T.U. S.A. | 5

154) Uszkodzenia macicy - utrata macicy 30

155) Uszkodzenia macicy - uszkodzenia leczone rekonstrukcyjnie 10

9. USZKODZENIA KRĘGOSŁUPA, RDZENIA KRĘGOWEGO I ICH NASTĘPSTWA Wskaźnik procentowy urazu (%)

156) Uszkodzenia kręgosłupa w odcinku szyjnym - nie powodujące ograniczenia ruchomości 2

157) Uszkodzenia kręgosłupa w odcinku szyjnym - z ograniczeniem ruchomości (rotacja, zginanie) do 20 stopni 5

158) Uszkodzenia kręgosłupa w odcinku szyjnym - z ograniczeniem ruchomości (rotacja, zginanie) powyżej 20 stopni 15

159) Uszkodzenia kręgosłupa w odcinku szyjnym - złamania trzonu lub łuku kręgu leczone zachowawczo 5

160) Uszkodzenia kręgosłupa w odcinku szyjnym - złamania trzonu lub łuku kręgu leczone operacyjnie 10

161) Uszkodzenia kręgosłupa w odcinku szyjnym - izolowane złamanie wyrostka poprzecznego lub ościstego 1

162) Uszkodzenia kręgosłupa w odcinku piersiowym i lędźwiowym - nie powodujące ograniczenia ruchomości 1

163) Uszkodzenia kręgosłupa w odcinku piersiowym i lędźwiowym - z ograniczeniem ruchomości (rotacja, zginanie) 5

do 50 stopni

164) Uszkodzenia kręgosłupa w odcinku piersiowym i lędźwiowym - z ograniczeniem ruchomości (rotacja, zginanie) 15

powyżej 50 stopni

165) Uszkodzenia kręgosłupa w odcinku piersiowym i lędźwiowym - złamania trzonu lub łuku kręgu leczone 5

zachowawczo

166) Uszkodzenia kręgosłupa w odcinku piersiowym i lędźwiowym - złamania trzonu lub łuku kręgu leczone 10

operacyjnie

167) Uszkodzenia kręgosłupa w odcinku piersiowym i lędźwiowym - izolowane złamanie wyrostka poprzecznego lub 1

ościstego

168) Uszkodzenia kręgosłupa w odcinku lędźwiowym - nie powodujące ograniczenia ruchomości 1

169) Uszkodzenia kręgosłupa w odcinku lędźwiowym - z ograniczeniem ruchomości (rotacja, zginanie) do 50 stopni 5

170) Uszkodzenia kręgosłupa w odcinku lędźwiowym - z ograniczeniem ruchomości (rotacja, zginanie) powyżej 50 15

stopni

171) Uszkodzenia kręgosłupa w odcinku lędźwiowym - złamania trzonu lub łuku kręgu leczone zachowawczo 5

172) Uszkodzenia kręgosłupa w odcinku lędźwiowym - złamania trzonu lub łuku kręgu leczone operacyjnie 10

173) Uszkodzenia kręgosłupa w odcinku lędźwiowym - izolowane złamanie wyrostka poprzecznego lub ościstego 1

174) Urazy rdzenia kręgowego - uszkodzenie rdzenia kręgowego (potwierdzone w badaniach obrazowych) 7

z utrwalonymi zaburzeniami czucia, bez niedowładów

175) Urazy rdzenia kręgowego - zaburzenia ze strony zwieraczy i narządów płciowych, zespół stożka końcowego, 10

bez niedowładów

176) Urazy rdzenia kręgowego - porażenie połowicze lub paraplegia 0 - 1 st. w skali Lovette’a 100

177) Urazy rdzenia kręgowego - niedowład połowiczy lub parapareza 2 st. w skali Lovette’a 70

178) Urazy rdzenia kręgowego - niedowład połowiczy lub parapareza 3 - 4 st. w skali Lovette’a 20

179) Urazy rdzenia kręgowego - niedowład pojedynczej kończyny 0 - 1 st. w skali Lovette’a 30

180) Urazy rdzenia kręgowego - niedowład pojedynczej kończyny 2 - 4 st. w skali Lovette’a 10

181) Urazowe zespoły korzeniowe - szyjne 2

182) Urazowe zespoły korzeniowe - piersiowe 2

183) Urazowe zespoły korzeniowe - lędźwiowo - krzyżowe 2

184) Urazowe zespoły korzeniowe - guziczne (także złamania kości guzicznej) 1

10. USZKODZENIA MIEDNICY Wskaźnik procentowy

urazu (%)

185) Rozejście się spojenia łonowego - bez zaburzeń chodu 3

186) Rozejście się spojenia łonowego - z zaburzeniami chodu 7

187) Zwichnięcie stawu krzyżowo-biodrowego - nie wymagające leczenia operacyjnego 5

188) Zwichnięcie stawu krzyżowo-biodrowego - leczone operacyjnie 10

189) Złamania miednicy - w odcinku przednim (kość łonowa lub kulszowa) jednostronnie 3

190) Złamania miednicy - w odcinku przednim (kość łonowa i kulszowa) lub obustronnie 6

191) Złamania miednicy - w odcinku przednim i tylnym (typ Xxxxxxxxx’a) 15

6 | Generali T.U. S.A. – Załącznik nr 2 Tabela Urazów oraz Uszczerbków powstałych wskutek Nieszczęśliwego Wypadku

192) Złamania miednicy - izolowane złamanie talerza biodrowego, kolca biodrowego, guza kulszowego, kości 5

krzyżowej

193) Uszkodzenia stawu biodrowego - zwichnięcie centralne I st. 5

194) Uszkodzenia stawu biodrowego - zwichnięcie centralne II i III st. 20

195) Uszkodzenia stawu biodrowego - zwichnięcie centralne IV st. 35

196) Uszkodzenia stawu biodrowego - złamanie panewki stawu biodrowego 10

197) Uszkodzenia stawu biodrowego - uszkodzenia leczone protezoplastyką stawu biodrowego 20

11. USZKODZENIA KOŃCZYNY GÓRNEJ Wskaźnik procentowy

urazu (%)

198) Złamania łopatki - bez przemieszczenia 1

199) Złamania łopatki - z przemieszczeniem 4

200) Złamanie łopatki - wieloodłamowe 7

201) Złamania obojczyka - bez przemieszczenia 1

202) Złamania obojczyka - z przemieszczeniem 2

203) Złamania obojczyka - wieloodłamowe 5

204) Złamania obojczyka - staw rzekomy obojczyka 7

205) Zwichnięcie stawu obojczykowo-barkowego lub obojczykowo-mostkowego 3

206) Uszkodzenia stawu barkowego - zwichnięcie wymagające repozycji przez lekarza 4

207) Uszkodzenia stawu barkowego - złamanie bez przemieszczenia 2

208) Uszkodzenia stawu barkowego - złamanie z przemieszczeniem 5

209) Uszkodzenia stawu barkowego - złamanie wieloodłamowe 10

210) Uszkodzenia stawu barkowego - uszkodzenia leczone protezoplastyką stawu barkowego 15

211) Utrata kończyny w stawie barkowym 70

212) Utrata kończyny górnej wraz z łopatką 75

213) Złamania kości ramiennej - bez przemieszczenia 2

214) Złamania kości ramiennej - z przemieszczeniem 4

215) Złamania kości ramiennej - wieloodłamowe 7

216) Złamania kości ramiennej - staw rzekomy kości ramiennej 10

217) Inne uszkodzenie stawu ramiennego – skręcenie lub zwichnięcie (jeżeli było leczone unieruchomieniem) 1

218) Uszkodzenia tkanek miękkich ramienia - rany od 1 do 5 cm długości 1

219) Uszkodzenia tkanek miękkich ramienia - rany powyżej 5 cm długości 3

220) Uszkodzenia tkanek miękkich ramienia - oparzenia lub odmrożenia powyżej I stopnia – za 1% TBSA 1

221) Uszkodzenia tkanek miękkich ramienia - uszkodzenia mięśni, ścięgien, więzadeł, naczyń, wymagające leczenia 4

operacyjnego

222) Utrata kończyny w obrębie ramienia 60

223) Staw łokciowy - złamania (nasada dalsza kości ramiennej, wyrostek łokciowy, głowa kości promieniowej, nasada 2

bliższa kości promieniowej i łokciowej) - bez przemieszczenia

224) Staw łokciowy - złamania (nasada dalsza kości ramiennej, wyrostek łokciowy, głowa kości promieniowej, nasada 5

bliższa kości promieniowej i łokciowej) - z przemieszczeniem

225) Staw łokciowy - złamania (nasada dalsza kości ramiennej, wyrostek łokciowy, głowa kości promieniowej, nasada 8

bliższa kości promieniowej i łokciowej) - wieloodłamowe

226) Staw łokciowy - złamania (nasada dalsza kości ramiennej, wyrostek łokciowy, głowa kości promieniowej, nasada 15

bliższa kości promieniowej i łokciowej) - staw cepowy

227) Inne uszkodzenia stawu łokciowego (zwichnięcia, skręcenia, uszkodzenia tkanek miękkich) - z ograniczeniem 3

ruchomości do 25%

228) Inne uszkodzenia stawu łokciowego (zwichnięcia, skręcenia, uszkodzenia tkanek miękkich) - z ograniczeniem 15

ruchomości powyżej 25%

229) Złamania trzonów jednej lub obu kości przedramienia - bez przemieszczenia 1

230) Złamania trzonów jednej lub obu kości przedramienia - z przemieszczeniem 4

231) Złamania trzonów jednej lub obu kości przedramienia - wieloodłamowe 7

Załącznik nr 2 Tabela Urazów oraz Uszczerbków powstałych wskutek Nieszczęśliwego Wypadku – Generali T.U. S.A. | 7

232) Złamania trzonów jednej lub obu kości przedramienia - staw rzekomy kości łokciowej i/lub promieniowej	15
233) Złamania w obrębie dalszych nasad jednej lub obu kości przedramienia - bez przemieszczenia	1
234) Złamania w obrębie dalszych nasad jednej lub obu kości przedramienia - z przemieszczeniem	3
235) Złamania w obrębie dalszych nasad jednej lub obu kości przedramienia - wieloodłamowe	5
236) Uszkodzenia w obrębie tkanek miękkich przedramienia - rany od 1 do 5 cm długości	1
237) Uszkodzenia w obrębie tkanek miękkich przedramienia - rany powyżej 5 cm długości	3
238) Uszkodzenia w obrębie tkanek miękkich przedramienia - oparzenia lub odmrożenia powyżej I stopnia – za 1% TBSA	1
239) Uszkodzenia w obrębie tkanek miękkich przedramienia - uszkodzenia mięśni, ścięgien, więzadeł, naczyń, wymagające leczenia operacyjnego	4
240) Utrata kończyny w obrębie przedramienia	55
241) Uszkodzenia nadgarstka - złamanie pojedynczej kości (łódeczkowatej, księżycowatej, trójgraniastej)	2
242) Uszkodzenia nadgarstka - złamania mnogie	5
243) Uszkodzenia nadgarstka - zwichnięcie, skręcenie	1
244) Uszkodzenia nadgarstka - inne złamania	2
245) Utrata ręki na poziomie nadgarstka	50
246) Złamania kości śródręcza - I i II kości śródręcza (za każdą) bez przemieszczenia	2
247) Złamania kości śródręcza - I i II kości śródręcza (za każdą) z przemieszczeniem	3
248) Złamania kości śródręcza - I i II kości śródręcza (za każdą) wieloodłamowe	4
249) Złamania kości śródręcza - III, IV, V kości śródręcza (za każdą) bez przemieszczenia	1
250) Złamania kości śródręcza - III, IV, V kości śródręcza (za każdą) z przemieszczeniem	2
251) Złamania kości śródręcza - III, IV, V kości śródręcza (za każdą) wieloodłamowe	3
252) Uszkodzenia w obrębie tkanek miękkich ręki - rany od 1 do 5 cm długości	1
253) Uszkodzenia w obrębie tkanek miękkich ręki - rany powyżej 5 cm długości	3
254) Uszkodzenia w obrębie tkanek miękkich ręki - oparzenia lub odmrożenia powyżej I stopnia – za 1% TBSA	5
255) Uszkodzenia w obrębie tkanek miękkich ręki - uszkodzenia mięśni, ścięgien, więzadeł, naczyń, wymagające leczenia operacyjnego	5
256) Uszkodzenia kciuka - złamanie bez przemieszczenia	1
257) Uszkodzenia kciuka - złamanie z przemieszczeniem	2
258) Uszkodzenia kciuka - złamanie wieloodłamowe	4
259) Uszkodzenia kciuka - skręcenie lub zwichnięcie (jeśli było leczone unieruchomieniem)	1
260) Uszkodzenia kciuka - częściowa lub całkowita utrata opuszki	1
261) Uszkodzenia kciuka - częściowa lub całkowita utrata paliczka paznokciowego	6
262) Uszkodzenia kciuka - utrata paliczka paznokciowego i paliczka podstawnego (do 2/3 paliczka podstawnego)	12
263) Uszkodzenia kciuka - utrata paliczka paznokciowego i paliczka podstawnego	17
264) Uszkodzenia kciuka - utrata kciuka z I kością śródręcza	20
265) Uszkodzenia palca wskazującego - złamanie bez przemieszczenia	1
266) Uszkodzenia palca wskazującego - złamanie z przemieszczeniem	2
267) Uszkodzenia palca wskazującego - złamanie wieloodłamowe	3
268) Uszkodzenia palca wskazującego - skręcenie lub zwichnięcie (jeśli było leczone unieruchomieniem)	1
269) Uszkodzenia palca wskazującego - częściowa lub całkowita utrata opuszki	1
270) Uszkodzenia palca wskazującego - częściowa lub całkowita utrata paliczka paznokciowego	3
271) Uszkodzenia palca wskazującego - utrata paliczka paznokciowego i paliczka środkowego (do 2/3 paliczka środkowego)	5
272) Uszkodzenia palca wskazującego - utrata paliczka paznokciowego i paliczka środkowego	9
273) Uszkodzenia palca wskazującego - utrata trzech paliczków	12
274) Uszkodzenia palca wskazującego - utrata palca wskazującego z II kością śródręcza	16
275) Uszkodzenia palców III, IV, V (za każdy) - złamanie bez przemieszczenia	1
276) Uszkodzenia palców III, IV, V (za każdy) - złamanie z przemieszczeniem	2

8 | Generali T.U. S.A. – Załącznik nr 2 Tabela Urazów oraz Uszczerbków powstałych wskutek Nieszczęśliwego Wypadku

277) Uszkodzenia palców III, IV, V (za każdy) - złamanie wieloodłamowe 3

278) Uszkodzenia palców III, IV, V (za każdy) - skręcenie lub zwichnięcie (jeśli było leczone unieruchomieniem) 1

279) Uszkodzenia palców III, IV, V (za każdy) - częściowa lub całkowita utrata opuszki 1

280) Uszkodzenia palców III, IV, V (za każdy) - częściowa lub całkowita utrata paliczka paznokciowego 2

281) Uszkodzenia palców III, IV, V (za każdy) - utrata paliczka paznokciowego i paliczka środkowego 3

282) Uszkodzenia palców III, IV, V (za każdy) - utrata trzech paliczków 5

283) Uszkodzenia palców III, IV, V (za każdy) - utrata palca z kością śródręcza 7

Ęę. USZKODZENIA KOŃCZYNY DOLNEJ Wskaźnik procentowy

urazu (%)

284) Uszkodzenia stawu biodrowego - złamanie bez przemieszczenia 8

285) Uszkodzenia stawu biodrowego - złamanie z przemieszczeniem 10

286) Uszkodzenia stawu biodrowego - złamanie wieloodłamowe 15

287) Uszkodzenia stawu biodrowego - uszkodzenia leczone protezoplastyką stawu biodrowego 20

288) Utrata kończyny dolnej na poziomie stawu biodrowego 70

289) Złamania kości udowej - złamanie bez przemieszczenia 3

290) Złamania kości udowej - złamanie z przemieszczeniem 6

291) Złamania kości udowej - złamanie wieloodłamowe 15

292) Złamania kości udowej - staw rzekomy kości udowej 40

293) Uszkodzenie tkanek miękkich w obrębie uda - rany od 1 do 5 cm długości 1

294) Uszkodzenie tkanek miękkich w obrębie uda - rany powyżej 5 cm długości 3

295) Uszkodzenie tkanek miękkich w obrębie uda - oparzenia lub odmrożenia powyżej I stopnia – za 1% TBSA 1

296) Uszkodzenie tkanek miękkich w obrębie uda - uszkodzenia mięśni, ścięgien, więzadeł, naczyń, wymagające 5

leczenia operacyjnego

297) Utrata kończyny w obrębie uda 60

298) Złamania w obrębie stawu kolanowego (dotyczy także rzepki) - bez przemieszczenia 2

299) Złamania w obrębie stawu kolanowego (dotyczy także rzepki) - z przemieszczeniem 5

300) Złamania w obrębie stawu kolanowego (dotyczy także rzepki) - wieloodłamowe 15

301) Uszkodzenia aparatu więzadłowo-torebkowego - uszkodzenie łąkotki bocznej i/lub przyśrodkowej leczone 1

zachowawczo

302) Uszkodzenia aparatu więzadłowo-torebkowego - uszkodzenie łąkotki bocznej i/lub przyśrodkowej leczone 3

operacyjne

303) Uszkodzenia aparatu więzadłowo-torebkowego - uszkodzenie więzadeł kolana leczone zachowawczo 4

304) Uszkodzenia aparatu więzadłowo-torebkowego - uszkodzenie więzadeł kolana leczone operacyjne 6

305) Uszkodzenia aparatu więzadłowo - torebkowego - uraz kolana bez uszkodzeń z pp. 301-304 leczony 1

unieruchomieniem

306) Utrata kończyny na poziomie xx. xxxxxxxxxx 00

307) Złamania jednej lub obu kości podudzia - izolowane złamanie strzałki 1

308) Złamania jednej lub obu kości podudzia - bez przemieszczenia (piszczel lub piszczel i strzałka) 2

309) Złamania jednej lub obu kości podudzia - z przemieszczeniem (piszczel lub piszczel i strzałka) 4

310) Złamania jednej lub obu kości podudzia - wieloodłamowe (piszczel lub piszczel i strzałka) 10

311) Złamania jednej lub obu kości podudzia - wieloodłamowe w mechaniźmie zmiażdżenia (piszczel lub piszczel 15

i strzałka)

312) Uszkodzenie tkanek miękkich w obrębie podudzia - rany od 1 do 5 cm długości 1

313) Uszkodzenie tkanek miękkich w obrębie podudzia - rany powyżej 5 cm długości 3

314) Uszkodzenie tkanek miękkich w obrębie podudzia - oparzenia lub odmrożenia powyżej I stopnia – za 1% TBSA 1

315) Uszkodzenie tkanek miękkich w obrębie podudzia - uszkodzenia mięśni, ścięgien, więzadeł, naczyń, 5

wymagające leczenia operacyjnego

316) Uszkodzenie tkanek miękkich w obrębie podudzia - uraz podudzia bez ww. uszkodzeń, leczony 1

unieruchomieniem

317) Utrata kończyny w obrębie podudzia 45

Załącznik nr 2 Tabela Urazów oraz Uszczerbków powstałych wskutek Nieszczęśliwego Wypadku – Generali T.U. S.A. | 9

318) Uszkodzenia stawu skokowego - skręcenie lub zwichnięcie	1
319) Uszkodzenia stawu skokowego - złamanie kostki bocznej lub przyśrodkowej	2
320) Uszkodzenia stawu skokowego - złamanie wielomiejscowe	8
321) Złamania kości skokowej - bez przemieszczenia	2
322) Złamania kości skokowej - z przemieszczeniem	5
323) Złamania kości skokowej - wieloodłamowe	8
324) Złamania kości piętowej - bez przemieszczenia	4
325) Złamania kości piętowej - z przemieszczeniem	8
326) Złamania kości piętowej - wieloodłamowe	10
327) Utrata kości piętowej i / lub skokowej - częściowa	20
328) Utrata kości piętowej i / lub skokowej - całkowita	30
329) Złamania kości stępu (za każdą) - bez przemieszczenia	1
330) Złamania kości stępu (za każdą) - z przemieszczeniem	2
331) Złamania kości stępu (za każdą) - wieloodłamowe	4
332) Złamania kości śródstopia (za każdą) - bez przemieszczenia	2
333) Złamania kości śródstopia (za każdą) - z przemieszczeniem	3
334) Złamania kości śródstopia (za każdą) - wieloodłamowe	5
335) Uszkodzenie tkanek miękkich w obrębie stopy - rany od 1 do 5 cm długości	1
336) Uszkodzenie tkanek miękkich w obrębie stopy - rany powyżej 5 cm długości	2
337) Uszkodzenie tkanek miękkich w obrębie stopy - oparzenia lub odmrożenia powyżej I stopnia – za 1% TBSA	3
338) Uszkodzenie tkanek miękkich w obrębie stopy - uszkodzenia mięśni, ścięgien, więzadeł, naczyń, wymagające leczenia operacyjnego	4
339) Utrata stopy w całości	45
340) Utrata stopy na poziomie stawu Choparta (poprzecznego stępu)	35
341) Utrata stopy na poziomie stawu Lisfranka (stępowo-śródstopnego)	25
342) Inne uszkodzenia stopy – skręcenie lub zwichnięcie (jeśli było leczone unieruchomieniem)	1
343) Złamania palucha - złamanie bez przemieszczenia	1
344) Złamania palucha - złamanie z przemieszczeniem	2
345) Złamania palucha - złamanie wieloodłamowe	4
346) Inne uszkodzenia palucha - skręcenie lub zwichnięcie (jeśli było leczone unieruchomieniem)	1
347) Inne uszkodzenia palucha - częściowa lub całkowita utrata opuszki	1
348) Inne uszkodzenia palucha - częściowa lub całkowita utrata paliczka paznokciowego	4
349) Inne uszkodzenia palucha - utrata paliczka paznokciowego i paliczka podstawnego	8
350) Inne uszkodzenia palucha - utrata palucha z I kością śródstopia	10
351) Złamania palców stopy (II-V) za każdy palec - złamanie wieloodłamowe	2
352) Złamania palców stopy (II-V) za każdy palec - inne złamania	1
353) Utrata palców stopy II–V za każdy palec - częściowa	1
354) Utrata palców stopy II–V za każdy palec - całkowita	2
355) Utrata palców stopy II-IV z kością śródstopia (za każdy palec)	3
356) Utrata palca stopy V z kością śródstopia	4

13. PORAŻENIA LUB NIEDOWŁADY NERWÓW OBWODOWYCH Wskaźnik procentowy urazu (%)

357) nerwu przeponowego poniżej jego połączenia z nerwem podobojczykowym - częściowe 5

358) nerwu przeponowego poniżej jego połączenia z nerwem podobojczykowym - całkowite 15

359) nerwu piersiowego długiego - częściowe 5

360) nerwu piersiowego długiego - całkowite 10

361) nerwu pachowego - częściowe 5

362) nerwu pachowego - całkowite 20

10 | Generali T.U. S.A. – Załącznik nr 2 Tabela Urazów oraz Uszczerbków powstałych wskutek Nieszczęśliwego Wypadku

363) nerwu mięśniowo-skórnego - częściowe	3
364) nerwu mięśniowo-skórnego - całkowite	15
365) nerwu promieniowego - częściowe	3
366) nerwu promieniowego - całkowite	20
367) nerwu pośrodkowego w zakresie ramienia - częściowe	5
368) nerwu pośrodkowego w zakresie ramienia - całkowite	25
369) nerwu pośrodkowego w zakresie nadgarstka - częściowe	3
370) nerwu pośrodkowego w zakresie nadgarstka - całkowite	15
371) nerwu łokciowego - częściowe	5
372) nerwu łokciowego - całkowite	20
373) splotu barkowego części nadobojczykowej - częściowe	5
374) splotu barkowego części nadobojczykowej - całkowite	20
375) splotu barkowego części podobojczykowej - częściowe	7
376) splotu barkowego części podobojczykowej - całkowite	40
377) pozostałych nerwów odcinka szyjno-piersiowego - częściowe	2
378) pozostałych nerwów odcinka szyjno-piersiowego - całkowite	15
379) nerwu zasłonowego - częściowe	5
380) nerwu zasłonowego - całkowite	15
381) nerwu udowego - częściowe	5
382) nerwu udowego - całkowite	30
383) nerwów pośladkowych - częściowe	2
384) nerwów pośladkowych - całkowite	15
385) nerwu sromowego wspólnego - częściowe	2
386) nerwu sromowego wspólnego - całkowite	15
387) nerwu kulszowego - częściowe	5
388) nerwu kulszowego - całkowite	50
389) nerwu piszczelowego - częściowe	3
390) nerwu piszczelowego - całkowite	20
391) nerwu strzałkowego - częściowe	2
392) nerwu strzałkowego - całkowite	15
393) splotu lędźwiowo-krzyżowego - częściowe	15
394) splotu lędźwiowo-krzyżowego - całkowite	50
395) pozostałych nerwów odcinka lędźwiowo-krzyżowego - częściowe	1
396) pozostałych nerwów odcinka lędźwiowo-krzyżowego - całkowite	6

Niniejsza Tabela urazów oraz uszczerbków powstałych wskutek nieszczęśliwego wypadku stanowiąca Załącznik nr 2 do Ogólnych Warunków Ubezpieczenia „Generali, z myślą o Następstwach Nieszczęśliwych Wypadków”, została przyjęta Uchwałą Zarządu Generali i obowiązuje od 20 lipca 2023 x.

Xxxxxxxxx Xxxxxxxxxx Xxxxx Xxxxxxxx

Członek Zarządu Generali T.U. S.A.

Załącznik nr 3 Tabela przedmiotów ortopedycznych i środków pomocniczych – Generali T.U. S.A. | 1

ZAŁĄCZNIK NR 3

TABELA PRZEDMIOTÓW ORTOPEDYCZNYCH I ŚRODKÓW POMOCNICZYCH

Niniejszą Tabelę stosuje się przy ocenie skutków nieszczęśliwych wypadków osób objętych ochroną ubezpieczeniową z tytułu wypożyczenia lub zakup przedmiotów ortopedycznych i środków pomocniczych w ramach Umowy Ubezpieczenia.

1) PRZEDMIOTY ORTOPEDYCZNE

Lp. Wyszczególnienie Protezy kończyn dolnych

Protezy kończyn dolnych przy amputacji w obrębie stopy

1 Protezowa wkładka do buta uzupełniająca stopę po amputacji palców

2 Proteza uzupełniająca stopę: skórzana albo z tworzywa sztucznego

3 Proteza ze stawem skokowym albo bez stawu skokowego przy amputacji wg Lisfranca lub Choparta: skórzana albo z tworzywa sztucznego

Protezy kończyn dolnych przy amputacji w obrębie podudzia

4 Proteza ze stawem skokowym albo bez przy amputacji wg Pirogowa lub Syme’a: skórzana albo z tworzywa sztucznego

5 Proteza podudzia: skórzana albo z tworzywa sztucznego, albo drewniana, albo z innych materiałów niewymienionych, z tulejką uda ze skóry, z zawieszeniem lub bez, stopa ze stawem skokowym albo stopa typu SACH

6 Proteza podudzia tymczasowa: z zawieszeniem lub bez, stopa ze stawem skokowym albo stopa typu SACH

7 Proteza podudzia: skórzana albo drewniana, albo z tworzywa sztucznego, albo modularna, z zawieszeniem lub bez, stopa ze stawem skokowym albo stopa typu SACH

Protezy kończyn dolnych przy amputacji w obrębie uda

8 Proteza uda przy amputacji wg Grittiego lub wyłuszczenia w stawie kolanowym: skórzana albo drewniana, albo z tworzywa sztucznego, z zawieszeniem lub bez, stopa ze stawem skokowym albo stopa typu SACH

9 Proteza uda tymczasowa: z zawieszeniem lub bez, stopa ze stawem skokowym albo stopa typu SACH

10 Proteza uda: drewniana albo z tworzywa sztucznego, z zawieszeniem lub bez, stopa ze stawem skokowym albo stopa typu SACH

11 Proteza uda z lejem kikutowym skórzanym: goleń i kolano drewniane albo goleń i kolano z tworzywa sztucznego, albo goleń ze skóry, albo z drewna, albo z tworzywa, z zawieszeniem lub bez, stopa ze stawem skokowym albo stopa typu SACH

12 Proteza uda modularna: z miękkim pokryciem ciałopodobnym albo proteza wykonana z innych niewymienionych materiałów, z zawieszeniem lub bez, stopa ze stawem skokowym albo stopa typu SACH

13 Proteza uda szczudłowa

Protezy kończyn dolnych przy pełnej amputacji w obrębie uda (wyłuszczenie w stawie biodrowym)

14 Proteza przy wyłuszczeniu w stawie biodrowym: typ kanadyjski albo konwencjonalny, stopa ze stawem skokowym albo stopa typu SACH

15 Proteza tymczasowa przy wyłuszczeniu w stawie biodrowym: stopa ze stawem skokowym albo stopa typu SACH

16 Kosz biodrowy przy obustronnym wyłuszczeniu w stawach biodrowych: skórzany albo z tworzywa sztucznego, z uchwytami dla kończyn górnych

17 Protezowe wyrównanie skrótu kończyny dolnej: stopa ze stawem skokowym albo stopa typu SACH, z zawieszeniem lub bez

Wyposażenie dodatkowe do protez kończyn dolnych

18 Pończocha kikutowa – przy amputacji w obrębie stopy

19 Pończocha kikutowa – przy amputacji podudzia

20 Pończocha kikutowa – przy amputacji uda

21 Pończocha kikutowa albo majteczki przy jednostronnej pełnej amputacji kończyny dolnej albo majteczki przy obustronnej pełnej amputacji kończyn dolnych

Protezy kończyn górnych

22 Proteza kosmetyczna części ręki

23 Proteza kosmetyczna przedramienia: skórzana albo z tworzywa sztucznego, z dłonią protezową, z zawieszeniem lub bez

24 Proteza kosmetyczna przedramienia: z elementów modularnych, z miękkim pokryciem ciałopodobnym, z dłonią protezową, z zawieszeniem lub bez

25 Proteza kosmetyczna przedramienia: skórzana albo z tworzywa sztucznego, z tulejką ramienia, z dłonią protezową

26 Proteza kosmetyczna przedramienia: z elementów modularnych, z tulejką ramienia, z miękkim pokryciem ciałopodobnym, z dłonią protezową

27 Proteza kosmetyczna ramienia: z elementów modularnych, z miękkim pokryciem ciałopodobnym, z dłonią protezową, z zawieszeniem lub bez

2 | Generali T.U. S.A. – Załącznik nr 3 Tabela przedmiotów ortopedycznych i środków pomocniczych

28 Proteza kosmetyczna ramienia: skórzana albo z tworzywa sztucznego, lej ze skóry albo z tworzywa, z dłonią protezową, z zawieszeniem lub bez

29 Proteza kosmetyczna całej kończyny górnej: ze stawem barkowym albo bez stawu barkowego, skórzana albo z tworzywa sztucznego, z dłonią protezową, z zawieszeniem lub bez

30 Proteza kosmetyczna całej kończyny górnej: ze stawem barkowym albo bez stawu barkowego, z elementów modularnych, z miękkim pokryciem ciałopodobnym, z dłonią protezową, z zawieszeniem lub bez

31 Proteza robocza mechaniczna części ręki

32 Proteza robocza mechaniczna przedramienia: z dłonią protezową, z zawieszeniem

33 Proteza robocza mechaniczna ramienia: z dłonią protezową, z zawieszeniem

34 Proteza robocza mechaniczna przy pełnej amputacji kończyny górnej: z dłonią protezową, z zawieszeniem

Wyposażenie dodatkowe do protez kończyn górnych

35 Uchwyty robocze do protez kończyn górnych, np.: hak wieloczynnościowy albo hak dwudzielny

36 Pończochy kikutowe – przy amputacji przedramienia

37 Pończochy kikutowe – przy amputacji ramienia

38 Pończochy kikutowe – przy pełnej amputacji kończyny górnej

Aparaty ortopedyczne na kończyny dolne

39 Aparat korekcyjny palucha koślawego

40 Aparaty odciążająco-korekcyjne dla palców stóp

41 Szyna spiralna z sandałem: strzałkowa albo piszczelowa

42 Szyna strzałkowa ze strzemieniem do buta, z podciągiem sprężynowym lub bez

43 Aparat na opadającą stopę (stopowo-goleniowy tylny)

44 Podciąg gumowy zapobiegający opadaniu stopy

45 Aparat drutowy do kolana z podciągiem sprężynowym

46 Aparat na opadającą stopę: z mocowaniem do zapiętka obuwia albo z uchwytem żabkowym za obcas albo z regulowanym podciągiem stopy

47 Aparat szynowo-opaskowy na podudzie, ze strzemieniem do buta albo z sandałem

48 Aparat tulejkowy na podudzie: skórzany albo z tworzywa sztucznego, ze strzemieniem do buta albo z sandałem

49 Tutor unieruchamiający stopę i staw skokowy: skórzany albo z tworzywa sztucznego

50 Aparat do kolana odciążający z oparciem podrzepkowym, ze strzemieniem do buta albo z sandałem

51 Aparat szynowo-opaskowy na całą kończynę dolną: z tulejką uda lub bez, ze strzemieniem do buta albo z sandałem

52 Aparat na goleń i udo: szynowo-opaskowy lub tulejkowy, skórzany albo z tworzywa sztucznego

53 Aparat DAFO

54 Aparat zapobiegający przeprostowi kolana

55 Aparat jednoszynowy stabilizujący staw kolanowy

56 Aparat tulejkowy na całą kończynę dolną: skórzany albo z tworzywa sztucznego, ze strzemieniem do buta albo z sandałem

57 Tutor na całą kończynę dolną: skórzany albo z tworzywa sztucznego, ze strzemieniem do buta albo z sandałem

58 Aparat odciążający kończynę dolną typu Xxxxxxx: z tulejką uda skórzaną albo z tworzywa sztucznego

59 Aparat rotujący stopę jednoszynowy sprężynowy

60 Aparat unieruchamiający staw biodrowy (udowo-biodrowy): szynowo-opaskowy, z tworzywa sztucznego

61 Łuska na całą kończynę dolną z tworzywa sztucznego, z przegubem albo bez

62 Łuska na goleń i stopę: z tworzywa sztucznego, z przegubem skokowym albo bez

Wyposażenie dodatkowe do aparatów ortopedycznych na kończyny dolne

63 Pas biodrowy z szyną

64 Niski kosz biodrowy z szyną biodrową

65 Wysoki kosz biodrowy z szyną biodrową

Aparaty ortopedyczne na kończyny górne

66 Aparat korygujący osłabienia wyprostu i odwiedzenia kciuka oraz wyprostu wskaziciela

67 Aparat korygujący osłabienia wyprostu palców ręki

68 Aparat utrzymujący wyprost palców

Załącznik nr 3 Tabela przedmiotów ortopedycznych i środków pomocniczych – Generali T.U. S.A. | 3

69 Aparat redresujący: przykurcz wyprostny palca lub przykurcz zgięciowy palca (Capenera)

70 Aparat redresujący: przykurcz wyprostny stawów śródręczno-palcowych lub śródręczno-palcowych i międzypaliczkowych lub przykurcz przywiedzeniowy kciuka

71 Aparat redresujący staw łokciowy

72 Aparat podpórczo-stabilizujący nadgarstek, dłoń i palce: podpórczy nadgarstka Bunnela albo stabilizujący nadgarstek i podpierający dłoń Hommonda, albo podpórczy dłoni i palców z opozycją kciuka – Oppenheimera

73 Aparat korygujący niedowład prostowników nadgarstka i palców

74 Aparat korygujący Lamba

75 Aparat korekcyjny ręki typu: Andersona albo Bunnela, albo Vermoni-Nicella, albo Oppenheimera

76 Aparat na rękę i przedramię wg Xxxxxx

77 Aparat na rękę i przedramię wg Xxxxxxxx albo wg Bunnela, wspomagający zgięcie albo wspomagający wyprost

78 Łuska na dłoń i przedramię: pełna albo trójczęściowa

79 Aparat redresujący radializację ręki: taśmowy albo drutowy

80 Aparat uczynniający palce ze zgięciem grzbietowym nadgarstka

81 Aparat uczynniający palce

82 Aparat do redresji i usprawnienia zginaczy palców

83 Tutor nadgarstka: skórzany albo z tworzywa sztucznego

84 Tutor ustalający nadgarstek z cięgnami sprężynowymi prostującymi palce

85 Szyna na dłoń i przedramię korygująca zniekształcenie ręki: aluminiowa albo z tworzywa sztucznego

86 Aparat na przedramię i ramię: szynowo-opaskowy lub tulejkowy, skórzany albo z tworzywa sztucznego

87 Tutor łokciowy: skórzany albo z tworzywa sztucznego

88 Aparat na ramię i bark ze stawem barkowym albo bez: skórzany albo z tworzywa sztucznego

89 Aparat odwodzący kończynę górną: z zawieszeniem szelkowym albo z zawieszeniem na chomącie albo sprężynowy

90 Szyna odwodząca

91 Szyna elewacyjna

Ortezy kończyny dolnej

92 Orteza korekcyjna palucha koślawego

93 Orteza odciążająco-korekcyjna dla palców stóp

94 Orteza stabilizująca staw skokowy

95 Szyna spiralna z sandałem: strzałkowa albo piszczelowa

96 Szyna strzałkowa ze strzemieniem do buta, z podciągiem sprężynowym albo bez

97 Orteza na opadającą stopę (stopowo-goleniowa tylna)

98 Podciąg gumowy zapobiegający opadaniu stopy

99 Orteza stopowo-goleniowa

100 Aparat drutowy do kolana z podciągiem sprężynowym

101 Orteza na opadającą stopę: z mocowaniem do zapiętka obuwia albo z uchwytem żabkowym za obcas, albo z regulowanym podciągiem stopy

102 Aparat szynowo-opaskowy na podudzie ze strzemieniem do buta albo z sandałem

103 Aparat tulejkowy na podudzie: skórzany albo z tworzywa sztucznego, ze strzemieniem do buta albo z sandałem

104 Orteza unieruchamiająca stopę i staw skokowy: skórzana albo z tworzywa sztucznego

105 Orteza do kolana odciążająca z oparciem podrzepkowym, ze strzemieniem do buta albo z sandałem

106 Aparat szynowo- opaskowy na całą kończynę dolną: z tulejką uda lub bez, ze strzemieniem do buta albo z sandałem

107 Łuska na goleń i stopę: z tworzywa sztucznego z przegubem skokowym albo bez

108 Orteza stawu kolanowego stabilizująca: z szynami (stalkami), sznurowana lub na rzepy

109 Orteza stawu kolanowego stabilizująco-korygująca z regulatorem ustawienia zgięcia stawu

110 Orteza na goleń i udo: szynowo-opaskowa lub tulejkowa, skórzana albo z tworzywa sztucznego

111 Łuska na całą kończynę dolną: z tworzywa sztucznego, z przegubem albo bez

112 Szyna nocna na całą kończynę dolną z sandałem korygująca koślawość lub szpotawość kolana

113 Orteza redresująca staw kolanowy

4 | Generali T.U. S.A. – Załącznik nr 3 Tabela przedmiotów ortopedycznych i środków pomocniczych

114 Orteza rzepki stabilizująca

115 Orteza zapobiegająca przeprostowi kolana

116 Orteza jednoszynowa stabilizująca staw kolanowy

117 Aparat tulejkowy na całą kończynę dolną: skórzany albo z tworzywa sztucznego, ze strzemieniem do buta albo z sandałem

118 Tutor na całą kończynę dolną: skórzany albo z tworzywa sztucznego, ze strzemieniem do buta albo z sandałem

119 Orteza rotująca stopę jednoszynowa sprężynowa

120 Aparat odciążający kończynę dolną: typu Xxxxxxx, z tulejką uda skórzaną albo z tworzywa sztucznego

121 Szyna Xxxxxxxxxx

122 Szyna Saint-Germaina

123 Szyna Xxxxx-Xxxxxx, bez sandałków albo z sandałkami

124 Poduszka Frejki

125 Rozwórka Koszli

126 Orteza do leczenia dysplazji stawów biodrowych

127 Pajacyk Grucy

128 Szyna Ortolaniego

129 Szelki Grucy albo Pawlika

Ortezy kończyny górnej

130 Aparat Stacka

131 Orteza korygująca kciuk i wskaziciel

132 Orteza redresująca: przykurcz wyprostny palca lub przykurcz zgięciowy palca (Capenera)

133 Orteza redresująca: przykurcz wyprostny stawów śródręczno-palcowych lub śródręczno-palcowych i międzypaliczkowych lub przykurcz przywiedzeniowy kciuka

134 Orteza redresująca staw łokciowy

135 Orteza podpórczo-stabilizująca nadgarstek, dłoń i palce: podpórcza nadgarstka Bunnela albo stabilizująca nadgarstek i podpierająca dłoń Hommonda, albo podpórcza dłoni i palców z opozycją kciuka – Oppenheimera

136 Orteza korygująca niedowład prostowników nadgarstka i palców

137 Orteza korygująca Lamba

138 Orteza korekcyjna ręki typu: Andersona albo Bunnela, albo Vermoni-Nicella, albo Oppenheimera

139 Orteza na rękę i przedramię wg Engena albo łuska śródręczna, albo łuska z szyną przedramienia, albo łuska z wysięgnikiem i podciągami palców

140 Orteza na rękę i przedramię: wg Xxxxxxxx albo wg Bunnela wspomagająca zgięcie albo wspomagająca wyprost

141 Łuska na dłoń i przedramię: pełna albo trójczęściowa

142 Orteza redresująca radializację ręki: taśmowa albo drutowa

143 Łuska grzbietowa dłoni i przedramienia z cięgnami sprężynowymi palców

144 Orteza nadgarstka: skórzana albo z tworzywa sztucznego

145 Orteza ustalająca nadgarstek z cięgnami sprężynowymi prostującymi palce

146 Orteza na dłoń i przedramię korygująca zniekształcenia ręki: aluminiowa albo z tworzywa sztucznego

147 Orteza łokciowa: skórzana albo z tworzywa sztucznego

148 Aparat na przedramię i ramię: szynowo-opaskowy lub tulejkowy, skórzany albo z tworzywa sztucznego

149 Orteza czynnościowa kończyny górnej ze stawem Hosmera

150 Orteza na ramię i bark: ze stawem barkowym albo bez, skórzana albo z tworzywa sztucznego

151 Orteza odwodząca kończynę górną: z zawieszeniem szelkowym albo z zawieszeniem na chomącie albo sprężynowa

152 Orteza elewacyjna

153 Orteza odwodząca

154 Orteza stabilizująco-odciążająca

155 Temblak kończyny górnej

Gorsety i kołnierze ortopedyczne

156 Gorset szkieletowy (Calota)

Załącznik nr 3 Tabela przedmiotów ortopedycznych i środków pomocniczych – Generali T.U. S.A. | 5

157 Gorset doniczkowy: skórzany albo z tworzywa sztucznego

158 Gorset szkieletowy unieruchamiający górny odcinek piersiowy kręgosłupa: z kołnierzem albo z diademem

159 Gorset Jewetta: z ramą tylną lub z taśmami tylnymi

160 Gorset reklinacyjny z rozwórkami śrubowymi

161 Gorset lędźwiowo-krzyżowy wg Williamsa

162 Gorset odciążający typu Milwaukee-Blounta: z koszem skórzanym albo z koszem z tworzywa sztucznego

163 Gorset korekcyjny do leczenia skolioz

164 Prostotrzymacz wg Xxxxxxxx

165 Prostotrzymacz wg Taylora

166 Wysoka sznurówka półsztywna z podpaszkami

167 Sznurówka półgorsetowa typu Hohmanna

168 Sznurówka lędźwiowo-krzyżowa

169 Pas stabilizujący kręgosłup lędźwiowo-krzyżowy

170 Półgorsetowa orteza szyjna

171 Kołnierz szyjny: kamizelkowy typu Grucy albo z regulowanym podparciem, albo szkieletowy podpórczy

172 Kołnierz pneumatyczny

173 Kołnierz stabilizujący: skórzany albo z tworzywa sztucznego

174 Kołnierz „Florida”

175 Kołnierz Schantza miękki

176 Stabilizator szyjny miękki (dwuczęściowy)

Ortezy tułowia i szyi

177 Gorset Jewetta: z ramą tylną lub z taśmami tylnymi

178 Gorset reklinacyjny z rozwórkami śrubowymi

179 Gorset lędźwiowo-krzyżowy wg Williamsa

180 Prostotrzymacz wg Xxxxxxxx

181 Prostotrzymacz wg Xxxxxxx

182 Wysoka sznurówka półsztywna z podpaszkami

183 Sznurówka półgorsetowa typu Hohmanna

184 Sznurówka lędźwiowo-krzyżowa

185 Pas stabilizujący kręgosłup lędźwiowo-krzyżowy

186 Pas na rozejście spojenia łonowego

187 Półgorsetowa orteza szyjna

188 Kołnierz szyjny: kamizelkowy typu Grucy albo z regulowanym podparciem, albo szkieletowy podpórczy

189 Kołnierz pneumatyczny

190 Kołnierz stabilizujący: skórzany albo z tworzywa sztucznego

191 Kołnierz „Florida”

192 Kołnierz Schantza miękki

193 Stabilizator szyjny miękki (dwuczęściowy)

194 Kołnierz na kręcz karku

195 Pelota korekcyjna na łopatkę

196 Prostotrzymacz na kurzą klatkę piersiową

Obuwie ortopedyczne

197 Obuwie na stopę o różnym zniekształceniu

198 Obuwie wyrównujące skrócenie kończyny dolnej

199 Obuwie przy amputacjach w obrębie stopy

200 Obuwie do aparatów ortopedycznych: ze strzemieniem do buta albo do sandała

Kule i laski inwalidzkie

6 | Generali T.U. S.A. – Załącznik nr 3 Tabela przedmiotów ortopedycznych i środków pomocniczych

201 Kula łokciowa ze stopniową regulacją

202 Kula dla reumatyków

203 Kula pachowa

204 Kula przedramienna z kółkiem

205 Laska inwalidzka

206 Laska dla niewidomych (biała)

207 Trójnóg

208 Czwórnóg

Balkoniki i podpórki do chodzenia

209 Balkoniki i podpórki ułatwiające chodzenie

Wózki inwalidzkie

210 Wózek inwalidzki ręczny

211 Wózek inwalidzki aluminiowy (lekki) z systemem szybkiego demontażu kół, składany, dla osób samodzielnie poruszających się na wózku – czynnych zawodowo

212 Wózek inwalidzki specjalny dziecięcy

213 Wózek inwalidzki specjalny, stabilizujący plecy i głowę

Przedmioty ortopedyczne osobno niewymienione

214 Fotelik dla dzieci do siedzenia

215 Indywidualne przedmioty pionizujące

216 Pełzak (wózek do raczkowania)

2) ŚRODKI POMOCNICZE

Lp. Wyszczególnienie

1 Soczewki okularowe korekcyjne (w tym soczewki korekcyjne barwione) umożliwiające dokładne widzenie i zapobiegające znużeniu oka

a) Soczewki do bliży

b) Soczewki do dali

c) Soczewki pryzmatyczne

d) Soczewki dwuogniskowe

2 Soczewki kontaktowe lecznicze

a) twarde

b) miękkie

3 Obturatory dla dzieci

4 Pomoce optyczne dla niedowidzących

a) lupa

b) lunety, w tym monookulary

c) okulary lornetkowe do bliży i dali

d) okulary lupowe

5 a) Proteza oka wykonana indywidualnie dla dzieci i młodzieży proteza

epiproteza

b) Proteza oka wykonana indywidualnie dla dorosłych proteza epiproteza

6 a) Aparat (aparaty) słuchowy(e) na przewodnictwo powietrza lub kostne

b) Wkładka uszna wykonana indywidualnie

7 Systemy wspomagające słyszenie (pętle induktofoniczne, system FM i na podczerwień)

8 Cewniki zewnętrzne do 30 szt. lub zamiennie kieszonki do zbiórki moczu do 30 szt.

9 Cewniki urologiczne do 6 szt.

10 a) Cewniki urologiczne jednorazowe

a) Cewniki jednorazowe do odsysania górnych dróg oddechowych

11 Worki do zbiórki moczu do 6 sztuk miesięcznie

12 a) Pas do zbiornika na kał

a) Worki wymienne do pasa w ilości do 90 szt.

Załącznik nr 3 Tabela przedmiotów ortopedycznych i środków pomocniczych – Generali T.U. S.A. | 7

13 Worki samoprzylepne jednorazowego użycia w ilości do 90 szt. lub w równowartości ich kosztu inny sprzęt stomijny (np. zestawy irygacyjne, płytki + worki itp.) po zabiegach na:

– jelicie cienkim (ileostomii)

– jelicie grubym (kolostomii)

– układzie moczowym (urostomii)

14 Worki do zbiórki moczu w ilości do 12 sztuk w przypadku nefrostomii lub w równowartości ich nabycia inny sprzęt urologiczny (np. cewniki urologiczne, paski mocujące itp.)

15 Pieluchy anatomiczne do 60 szt. miesięcznie w przypadku pacjentów:

– z chorobą nowotworową przebiegającą w postaci owrzodziałych lub krwawiących guzów krocza, okolicy krzyżowej itp.

– z przetokami nowotworowymi lub popromiennymi (pęcherzowo-pochwowymi, pęcherzowo-pochwowo-odbytniczymi, pochwowo- odbytniczymi)

– z nietrzymaniem stolca lub moczu w wyniku chorób nowotworowych lub zamiennie pieluchomajtki do 60 szt. miesięcznie lub zamiennie podkłady do 60 szt. lub wkłady anatomiczne do 60 szt.

16 Pieluchomajtki do 60 sztuk miesięcznie lub zamiennie pieluchy anatomiczne do 60 szt. miesięcznie dla dorosłych i dzieci powyżej 3 roku życia

– z głębokim upośledzeniem umysłowym, w zespołach otępiennych o różnej etiologii

– w postępujących chorobach układu nerwowego z pęcherzem neurogennym lub z zaburzeniami mikcji zwieraczy

– z wadami rozwojowymi, przepuklinami oponowo-rdzeniowymi, przepuklinami oponowo-mózgowymi, wynicowaniem pęcherza lub zamiennie podkłady do 60 szt.

lub wkłady anatomiczne do 60 szt.

17 Rurka tracheostomijna wraz z zapasowym wkładem

18 Krtań elektroniczna (aparat wspomagający mowę)

19 Proteza powietrzna – aparat do leczenia obturacyjnego bezdechu sennego

20 Inhalator dyszowy:

– nebulizator (generator aerozolu)

– sprężarka powietrza

21 Proteza piersi

22 Peruki

– z włosów sztucznych

– z włosów naturalnych

23 Pas przepuklinowy

– jednostronny

– obustronny

24 Pas brzuszny

25 Poduszka przeciwodleżynowa

26 Materac przeciwodleżynowy

Niniejsza Tabela przedmiotów ortopedycznych i środków pomocniczych stanowiąca załącznik nr 3 do Ogólnych Warunków Ubezpieczenia „Generali, z myślą o Następstwach Nieszczęśliwych Wypadków” została przyjęta Uchwałą Zarządu Generali i obowiązuje od 20 lipca 2023 x.

Xxxxxxxxx Xxxxxxxxxx Xxxxx Xxxxxxxx

Członek Zarządu Generali T.U. S.A.

Załącznik nr 4 do OWU „Generali, z myślą o Następstwach Nieszczęśliwych Wypadków” Klasy ryzyka – Generali T.U. S.A. | 1

ZAŁĄCZNIK NR 4 KLASY RYZYKA

Gałąź gospodarki	Zawód*	Klasa ryzyka
Administracja
	celnik	1
	goniec	3
	komornik	1
	magazynier	3
	notariusz	1
	polityk, radny	1
	prawnik	1
	sędzia	1
	urzędnik, kurator, pracownik biurowy	3
	woźny	2
	zaopatrzeniowiec – załadunek/rozładunek	3
	zaopatrzeniowiec praca głównie w biurze	2
	właściciel firmy nie wykonujący pracy fizycznej	2
Finanse i ubezpieczenia
	agent ubezpieczeniowy, broker	4
	aktuariusz	1
	bankier, pracownik banku	2
	doradca podatkowy	1
	ekonomista	1
	konwojent	3
	księgowy, kasjer	2
	licytator	1
	makler, pracownik giełdy	1
	pracownik kantoru	3
	rzeczoznawca	1
	wartownik w banku	3
Handel
	akwizytor	3
	antykwariusz	1
	handel obwoźny, uliczny	5
	handlowiec podróżujący	5
	handlowiec w biurze	4
	kioskarz	1
	nadzorca – magazyny, hurtownie	1
	pośrednik handlu nieruchomościami	1
	pracownik składnicy złomu	3
	pracownik stacji benzynowej	2
	sprzedawca – art. AGD i RTV, mebli	2
	sprzedawca – art. biurowe, odzieżowe, galanteria, samochody, art. spożywcze, części samochodowe	3
	sprzedawca – art. budowlane, metalowe	3
Nauka i oświata
	bibliotekarz	1

2 | Generali T.U. S.A. – Załącznik nr 4 do OWU „Generali, z myślą o Następstwach Nieszczęśliwych Wypadków” Klasy ryzyka

Łączność

nauczyciel – przedmioty ogólnokształcące 2

nauczyciel chemii, w.f., przedmiotów zawodowych 4

pedagog 1

pracownik naukowy – praca w biurze 1

pracownik naukowy – praca w terenie (geolog, geochemik, itp.) 2

przedszkolanka 1

socjolog 1

student, uczeń 3

listonosz/kurier – rower, motor, samochód 3

listonosz/kurier – pieszy 2

serwisant – pracujący na wysokości 4

serwisant – tylko w budynkach 2

telefonista 1

telegrafista 1

Hotelarstwo i Gastronomia
bagażowy	3
barman	2
boy hotelowy	2
detektyw hotelowy	3
kelner	2
kucharz	3
nadzorca – restauracje, kawiarnie, puby, bary	2
pokojówka	2
portier	1
pracownicy administracji, właściciel	1
Kultura i Sztuka
akrobata	5
aktor	2
akustyk	1
artysta estradowy	2
bileter	1
charakteryzator	1
choreograf	2
cyrkowiec	5
dyrygent	1
dziennikarz – praca w terenie	2
dziennikarz – praca w studio	1
fotograf – praca w terenie	2
fotograf w studio	1
garderobiany	1
grafik	1
kamerzysta	1
kaskader	5
kinooperator	1
kompozytor	1
konserwator – praca na wysokości	4

Załącznik nr 4 do OWU „Generali, z myślą o Następstwach Nieszczęśliwych Wypadków” Klasy ryzyka – Generali T.U. S.A. | 3

	korespondent wojenny	5
	lektor	1
	malarz, artysta	2
	muzyk	2
	pisarz	1
	reżyser	1
	rzeźbiarz	3
	scenarzysta	1
	tancerz	3
	treser – zwierzęta domowe	3
	treser – zwierzęta niebezpieczne	5
Gospodarka komunalna
	gospodarz domu	2
	pracownicy gazownictwa i wodociągów	3
	pracownik – kanały ściekowe	4
	pracownik – oczyszczanie miasta	3
	pracownik szaletu	1
	rakarz, hycel	3
	straż miejska	3
Budownictwo
	architekt – nadzór na budowie	2
	architekt w biurze	1
	blacharz	3
	brukarz, kamieniarz	4
	budowniczy – tunele, drogi, mosty	4
	cykliniarz	3
	czyściciel elewacji zewnętrznej	4
	dekarz, cieśla	4
	dekorator wnętrz	1
	glazurnik	3
	inspektor budowlany	2
	instalator dźwigów, wind	3
	instalator klimatyzacji	2
	konstruktor w biurze	1
	malarz, tapeciarz	3
	murarz	2
	operator buldożera, koparki, spychacza	3
	operator dźwigów, suwnic	4
	parkieciarz	3
	pracujący na wysokości powyżej 5 m	4
	rozbiórka budynków	4
	spawacz, ślusarz	2
	studniarz	3
	tynkarz na zewnątrz budynków	4
	tynkarz wewnątrz budynków	3
	zbrojarz, betoniarz	4
Ochrona zdrowia
	chirurg, ortopeda	2

4 | Generali T.U. S.A. – Załącznik nr 4 do OWU „Generali, z myślą o Następstwach Nieszczęśliwych Wypadków” Klasy ryzyka

Przemysł ceramiczny

Przemysł chemiczny

farmaceuta, laborant 1

fizykoterapeuta 2

lekarz ratownictwa medycznego 2

lekarz specjalności zachowawczych (leczenie nieoperacyjne) 1

lotnicze pogotowie ratunkowe 5

masażysta 2

opiekun społeczny 2

personel pomocniczy w placówkach ochrony zdrowia 1

pielęgniarka/arz w szpitalu psychiatrycznym 2

pielęgniarka/arz oprócz szpitali psychiatrycznych 1

xxxxxxx 0

protetyk 1

psychiatra, psycholog – oprócz służby więziennej 1

psychiatra, psycholog – służba więzienna 3

ratownictwo górskie i wodne 5

sanitariusz 2

technik radiologii 2

załogi śmigłowców ratunkowych 5

ceramik – nadzór 2

dekorator ceramiki i szkła 2

pracownik fizyczny – ceramika, szkło 3

inne zakłady chemiczne	4
inżynier chemik	2
laborant	2
pirotechnicy	5
pracownicy biurowi	3
pracownik fizyczny	3
pracownik rafinerii	4
produkcja farb, lakierów	3
produkcja materiałów wybuchowych	5
produkcja środków do dezynfekcji i deratyzacji	4
produkcja tworzyw sztucznych	4
przemysł gumowy	3

Przemysł odzieżowy, włókienniczy

farbiarz 2

garbarz 4

hafciarz 2

kapelusznik 2

krawiec 2

kuśnierz 3

modelka 1

operator – maszyny dziewiarskie 2

pracownicy przemysłu skórzanego 4

pracownik fizyczny produkcja jedwabiu, wykładzin, dywanów 3

pracownik fizyczny produkcja odzieży 2

Załącznik nr 4 do OWU „Generali, z myślą o Następstwach Nieszczęśliwych Wypadków” Klasy ryzyka – Generali T.U. S.A. | 5

projektant odzieży 1

rękawicznik 2

Przemysł elektrotechniczny i energetyczny

elektronik 2

elektryk – tylko w budynkach, do 220V 3

elektryk, elektroenergetyk, elektromechanik – linie napowietrzne, niskie napięcie 4

elektryk, elektromechanik, elektroenergetyk – napięcie powyżej 220V, linie napowietrzne, 5

słupy

Przemysł metalowy

Przemysł poligraficzny

Przemysł spożywczy

energetyka jądrowa 4

informatyk, programista 1

inkasent 1

inżynier elektryk nadzór 2

mechanik, operator urządzeń elektromechanicznych 3

palacz – kotły parowe 4

doker 4

formierz 3

frezer 3

galwanizer 4

grawer 3

hartownik 4

hutnik 4

kotlarz 3

kowal 4

lakiernik 3

lutowniczy 3

metaloplastyk 3

monter kadłubów statków 3

nitowniczy 3

odlewnik 4

operator prasy 3

produkcja narzędzi 3

spawacz 2

szlifi erz 3

ślusarz 2

tokarz 3

drukarz – fotoskład 2

gazeciarz – rower, motor 3

gazeciarz pieszy 2

introligator 3

pracownik fizyczny – drukarnie, zakłady papiernicze 3

cukiernik 2

masarz 3

młynarz 2

piekarz 3

6 | Generali T.U. S.A. – Załącznik nr 4 do OWU „Generali, z myślą o Następstwach Nieszczęśliwych Wypadków” Klasy ryzyka

pracownik fizyczny: browary, gorzelnie, cukrownie, produkcja napojów, przetwórstwo 2

spożywcze

Przemysł drzewny i leśnictwo

Przemysł wydobywczy

Służby mundurowe

Rolnictwo

Rybołówstwo

rzeźnik 3

drwal 5

leśniczy 3

myśliwy 3

pracownik leśny 4

pracownik tartaku 4

stolarz 4

górnik odkrywkowy 4

górnik pracujący pod ziemią 5

nadzór – kopalnie, kamieniołomy 3

operator – maszyny pod ziemią 5

pracownik naziemny górnictwa, sporadyczne zjazdy pod ziemię 3

wydobycie ropy naftowej i gazu ziemnego – platforma wiertnicza 5

wydobycie ropy naftowej i gazu ziemnego z wyjątkiem platformy wiertniczej 4

funkcjonariusz ochrony państwa 5

funkcjonariusz straży granicznej 5

jednostki prewencji policji 5

nurek 5

ochotnicza straż pożarna 3

piloci, załogi śmigłowców 5

policjanci, wojskowi zawodowi, strażacy – praca głównie w biurze 3

policjant – jednostki specjalne 5

policjant, pion dochodzeniowo – śledczy 4

pracownik służby więziennej 3

saper 5

straż xxxxxxxxxxx 0

strażak zawodowy 4

wojskowy zawodowy – służba lądowa 5

wojskowy zawodowy marynarka 5

wywiadowca 4

hodowca zwierząt niebezpiecznych, w tym psów uznawanych za niebezpieczne 5

ogrodnik 2

pracownik fizyczny w rolnictwie 3

pszczelarz 2

rolnik 2

sadownik 3

skup płodów rolnych 3

weterynarz 2

rybak – rzeki, jeziora 3

rybak – małe kutry morskie na wodach przybrzeżnych 4

rybak dalekomorski 3

Załącznik nr 4 do OWU „Generali, z myślą o Następstwach Nieszczęśliwych Wypadków” Klasy ryzyka – Generali T.U. S.A. | 7

Transport lądowy
	instruktor – nauka jazdy	3
	kierowca – samochód ciężarowy, autobus, ciągnik, ambulans	3
	kierowca – samochód osobowy, furgonetka	3
	kierowca taksówki	2
	motorniczy	2
	transport ładunków niebezpiecznych	5
Transport kolejowy
	dróżnik, zawiadowca	2
	kasjer	1
	kolejarz – dyspozytor	2
	kolejarz – utrzymanie torów	3
	konduktor	2
	maszynista	3
	palacz – kotły parowe	3
	spiker	1
	strażnik kolejowy (SOK)	3
Transport lotniczy
	kontroler ruchu powietrznego	1
	oblatywacz	5
	obsługa płyty lotniska	3
	pilot i załoga regularnych linii lotniczych	2
	pilot małych samolotów	4
	pilot samolotów czarterowych, rolniczych	4
	stewardesa	2
	załogi śmigłowców	5
Transport morski i śródlądowy
	dźwigowy	4
	kapitan – holownik, barka	3
	kapitan portu	2
	latarnik	2
	marynarz – oficer – statki pasażerskie, statki o wysokim tonażu	3
	marynarz pokładowy	5
	pilot w porcie	2
	pracownik fizyczny – rozładunek, załadunek	4
Turystyka
	pilot wycieczek turystycznych	2
	przewodnik – galerie, muzea	1
	przewodnik górski	3
	przewodnik miejski	2
Usługi
	elektryk	2
	fryzjer	1
	grabarz	3
	hydraulik	2
	jubiler	1
	kaletnik	3

8 | Generali T.U. S.A. – Załącznik nr 4 do OWU „Generali, z myślą o Następstwach Nieszczęśliwych Wypadków” Klasy ryzyka

kominiarz 4

kosmetyczka 1

lutnik 2

mechanik samochodowy 3

monter – anteny radiowotelewizyjne 4

myjący okna powyżej 10m 4

opiekunka dzieci 1

optyk 1

parkingowy 1

perukarz 1

pracownik – pralnia, magiel, myjnia samochodowa, zakład pogrzebowy 2

przeprowadzki 3

rusznikarz 3

rymarz 3

serwisant – elektronika, drobny sprzęt AGD, sprzęt sportowy 2

serwisant – lodówki, pralki, sprężarki, chłodnie 3

sprzątaczka 2

stolarz 4

stroiciel instrumentów muzycznych 1

stylista 1

szewc 3

szklarz 3

tragarz 3

wulkanizator 3

zegarmistrz 1

zegarmistrz – duże zegary zewnętrzne 2

Inne

duchowny 1

osoby niepracujące 3

dziecko do 18 roku życia 2

emeryt 4

rencista 4

ochroniarz – służby interwencyjne 4

ochroniarz – biura, centra handlowe itp. 3

sportowiec 4

* w przypadku wykonywania zawodu niewskazanego powyżej, przy ustalaniu klasy ryzyka uwzględniany jest zawód najbardziej zbliżony do

wykonywanego.

Niniejsze Klasy Ryzyka stanowiące Załącznik nr 4 do Ogólnych Warunków Ubezpieczenia „Generali, z myślą o Następstwach Nieszczęśliwych Wypadków”, zostały przyjęte Uchwałą Zarządu Generali i obowiązują od 20 lipca 2023 x.

Xxxxxxxxx Xxxxxxxxxx Xxxxx Xxxxxxxx

Członek Zarządu Generali T.U. S.A.

KARTA UZUPEŁNIAJĄCA INFORMACJE O PRODUKCIE:

GENERALI Z MYŚLĄ O NASTĘPSTWACH NIESZCZĘŚLIWYCH WYPADKÓW.

Ubezpieczenie Osobowe, dział II, Śrupy 01, 02, 13

Niniejszy dokument zawiera wyłącznie oŚólne informacje o produkcie. Pełne informacje zawarte są w OŚólnycś Warunkacś Ubezpieczenia „Generali, z myślą o Następstwacś Nieszczęśliwycś Wypadków” zatwierdzonycś ucśwałą Zarządu i obowiązującycś od dnia 20 lipca 2023 r. (dalej ,,OWU”) doręczanycś przed zawarciem Umowy i dostępnycś na stronie Xxxxxxxx.xx. Ponadto warunki konkretnej Umowy ubezpieczenia określa dokument ubezpieczenia (polisa).

Ubezpieczyciel:

Generali T.U. S.A.

ul. Xxxxxxxxxx 00, 00-000 Xxxxxxxx xxx.xxxxxxxx.xx

Ubezpieczający:

osoba fizyczna, prawna lub jednostka orŚanizacyjna nieposiadająca osobowości prawnej, zawierająca umowę ubezpieczenia i zobowiązana do opłacania składek.

Ubezpieczony:

osoba fizyczna, na rzecz której zawarto umowę ubezpieczenia, w tym również Ubezpieczający będący osobą fizyczną.

Koszty związane z umową

1. Składka ubezpieczeniowa jest jedynym kosztem związanym z zawarciem umowy ubezpieczenia.

2. Składkę oblicza się na podstawie taryfy składek obowiązującej w dniu złożenia oferty zawarcia umowy ubezpieczenia.

3. Wysokość składki ubezpieczeniowej zależy od: wysokości sum ubezpieczenia, zakresu ubezpieczenia, wieku UbezpieczoneŚo, zawodu wykonywaneŚo przez UbezpieczoneŚo, zŚodnie z klasą ryzyka określoną w załączniku nr 4 do OWU.

4. Składka może być płatna jednorazowo lub w ratacś, wedłuŚ wyboru UbezpieczająceŚo. Terminy płatności składki albo raty składki i icś wysokości są określone w polisie albo innym dokumencie ubezpieczenia.

5. Składka ubezpieczeniowa może być opłacana przelewem, za pobraniem pocztowym lub w formie płatności elektronicznycś. Jeżeli zapłata składki dokonywana jest w formie przelewu, za dzień zapłaty składki uznaje się dzień zlecenia do banku polecenia przelewu, z zastrzeżeniem posiadania środków na racśunku bankowym. W przypadku płatności składki za pobraniem pocztowym za dzień zapłaty składki uznaje się dzień dokonania płatności na rzecz podmiotu uprawnioneŚo do pobrania składki. W przypadku płatności elektronicznycś dniem zapłaty składki jest dzień dokonania autoryzacji transakcji.

6. O ile nie umówiono się inaczej, odpowiedzialność Generali rozpoczyna się od dnia następneŚo po zawarciu umowy ubezpieczenia i opłaceniu składki z zastrzeżeniem pkt. 7.

7. W umowie ubezpieczenia strony moŚą wskazać inny niż określony w pkt. 6 termin początku odpowiedzialności Generali, niezależnie od ustaloneŚo w umowie terminu płatności składki lub jej pierwszej raty. W przypadku zawarcia umowy ubezpieczenia zŚodnie z postanowieniami § 6 ust. 2 OWU postanowień pkt. 6 nie stosuje się, a umowa ubezpieczenia zawarta jest z momentem opłacenia składki.

8. Odstąpienie i rozwiązanie umowy ubezpieczenia nie zwalnia UbezpieczająceŚo z obowiązku opłacenia składki za okres, w jakim Generali udzielało ocśrony ubezpieczeniowej.

9. W przypadku wyŚaśnięcia stosunku ubezpieczenia przed upływem okresu, na jaki umowa ubezpieczenia została zawarta, za okres niewykorzystanej ocśrony Ubezpieczającemu przysłuŚuje zwrot składki.

Suma ubezpieczenia

1. Sumę ubezpieczenia ustala się oddzielnie na każde ze świadczeń określonycś w dokumencie ubezpieczenia.

2. Górną Śranicą odpowiedzialności Generali jest suma ubezpieczenia wskazana na polisie dla daneŚo zakresu ubezpieczenia, z zastrzeżeniem wyjątków wskazanycś w OWU.

3. Wyboru wysokości sumy ubezpieczenia dla świadczeń objętycś zakresem ubezpieczenia dokonuje Ubezpieczający.

Zakres ubezpieczenia

Zakres ubezpieczenia w ramacś Pakietu dla Dziecka, zależnie od wybraneŚo wariantu ubezpieczenia, obejmuje świadczenia z tytułu następującycś zdarzeń ubezpieczeniowycś:

1) śmierci UbezpieczoneŚo wskutek nieszczęśliweŚo wypadku;

2) śmierci UbezpieczoneŚo wskutek wypadku komunikacyjneŚo;

3) urazu UbezpieczoneŚo wskutek nieszczęśliweŚo wypadku;

4) czasowej niezdolności UbezpieczoneŚo do pracy lub nauki wskutek nieszczęśliweŚo wypadku;

5) kosztów leczenia UbezpieczoneŚo – następstwa nieszczęśliweŚo wypadku;

6) uciążliweŚo leczenia UbezpieczoneŚo – następstwa nieszczęśliweŚo wypadku;

7) pobytu UbezpieczoneŚo w szpitalu wskutek nieszczęśliweŚo wypadku;

8) pobytu UbezpieczoneŚo w szpitalu związaneŚo z leczeniem zatrucia pokarmoweŚo;

9) pobytu UbezpieczoneŚo w szpitalu wskutek cśoroby;

10) zwrotu kosztów leków wskutek cśoroby;

11) kosztów reśabilitacji UbezpieczoneŚo – następstwa nieszczęśliweŚo wypadku;

12) kosztów operacji plastycznycś UbezpieczoneŚo – następstwa nieszczęśliweŚo wypadku;

13) wypożyczenia lub zakupu przedmiotów ortopedycznycś i środków pomocni-czycś – następstwa nieszczęśliweŚo wypadku;

14) kosztów odbudowy stomatoloŚicznej niezbędnej wskutek nieszczęśliweŚo wypadku;

15) osierocenia UbezpieczoneŚo wskutek nieszczęśliweŚo wypadku;

16) poŚryzienia UbezpieczoneŚo przez zwierzęta;

17) zdiaŚnozowania u UbezpieczoneŚo sepsy;

18) zwrotu kosztów wycieczki szkolnej;

19) pomocy psycśoloŚicznej;

20 wycięcia wyrostka robaczkoweŚo ze wskazań naŚłycś;

21) poważneŚo zacśorowania UbezpieczoneŚo;

22) druŚiej opinii medycznej;

23) orŚanizacji i pokrycia kosztów badań profilaktycznycś BRCA1 i BRCA2;

24) Odpowiedzialności Cywilnej deliktowej UbezpieczoneŚo w życiu prywatnym oraz w związku z nauką lub odbywaniem praktyk przyuczającycś do zawodu.

Zakres podstawowy w ramacś Pakietu IndywidualneŚo obejmuje świadczenie z tytułu następującycś zdarzeń ubezpieczeniowycś:

1) śmierci UbezpieczoneŚo wskutek nieszczęśliweŚo wypadku;

2) śmierci UbezpieczoneŚo wskutek wypadku komunikacyjneŚo.

Zakres rozszerzony w ramacś Pakietu IndywidualneŚo obejmuje zakres podstawowy oraz wedłuŚ wyboru UbezpieczająceŚo świadczenie z tytułu następującycś zdarzeń ubezpieczeniowycś:

1) trwałeŚo uszczerbku na zdrowiu UbezpieczoneŚo wskutek nieszczęśliweŚo wypadku;

2) trwałeŚo uszczerbku na zdrowiu UbezpieczoneŚo wskutek nieszczęśliweŚo wypadku z proŚresją;

3) poważneŚo urazu UbezpieczoneŚo wskutek nieszczęśliweŚo wypadku;

4) złamań kości, oparzeń lub odmrożeń ciała UbezpieczoneŚo;

5) trwałej niezdolności UbezpieczoneŚo do pracy wskutek nieszczęśliweŚo wypadku;

6) czasowej niezdolności UbezpieczoneŚo do pracy lub nauki wskutek nieszczęśliweŚo wypadku;

7) kosztów leczenia UbezpieczoneŚo – następstwa nieszczęśliweŚo wypadku;

8) pobytu UbezpieczoneŚo w szpitalu wskutek nieszczęśliweŚo wypadku;

9) kosztów reśabilitacji UbezpieczoneŚo - następstwa nieszczęśliweŚo wypadku;

10) kosztów operacji plastycznycś UbezpieczoneŚo – następstwa nieszczęśliweŚo wypadku;

11) kosztów przekwalifikowania zawodoweŚo UbezpieczoneŚo – następstwa nie-szczęśliweŚo wypadku;

12) wypożyczenia lub zakupu przedmiotów ortopedycznycś i środków pomocni-czycś – następstwa nieszczęśliweŚo wypadku;

Okres ubezpieczenia

Umowa jest zawierana na okres 12 miesięcy. Okres ocśrony jest wskazany w dokumencie ubezpieczenia.

Rozwiązanie umowy ubezpieczenia

1. Ocśrona ubezpieczeniowa wyŚasa:

1) z dniem doręczenia do Generali oświadczenia o odstąpieniu przez UbezpieczająceŚo od umowy ubezpieczenia w przypadku, o którym mowa w § 7, ust. 1 OWU,

3) z dniem śmierci UbezpieczoneŚo,

5) w przypadku wypowiedzenia umowy przez UbezpieczająceŚo z zacśowaniem jednomiesięczneŚo okresu wypowiedzenia, zŚodnie z § 7, ust. 5 OWU

– z ostatnim dniem okresu wypowiedzenia,

6) w przypadku wypowiedzenia umowy zŚodnie z § 7, ust. 4 – ze skutkiem natycśmiastowym

2. Jeżeli umowa ubezpieczenia jest zawarta na okres dłuższy niż 6 miesięcy, Ubezpieczający ma prawo do odstąpienia od umowy ubezpieczenia w terminie 30 dni, a w przypadku Śdy Ubezpieczający jest przedsiębiorcą w terminie 7 dni od zawarcia umowy ubezpieczenia, składając Generali oświadczenie woli w tej sprawie. Jeżeli najpóźniej w cświli zawarcia umowy ubezpieczenia Generali nie poinformowało UbezpieczająceŚo, będąceŚo konsumentem, o prawie do odstąpienia od umowy, termin 30 dni bieŚnie od dnia, w którym Ubezpieczający, będący konsumentem, dowiedział się o tym prawie. W przypadku umowy ubezpieczenia zawartej na racśunek osoby trzeciej, Ubezpieczony może wystąpić z umowy ubezpieczenia w każdym czasie jej trwania składając Generali oświadczenie woli w tej sprawie.

W razie odstąpienia od umowy ubezpieczenia, ocśrona ubezpieczeniowa wyŚasa z dniem doręczenia Ubezpieczycielowi oświadczenia woli o odstąpieniu.

3. Jeżeli umowa ubezpieczenia zawarta jest na czas określony Generali może ją wypowiedzieć jedynie w przypadkacś wskazanycś w ustawie, a także ze skutkiem natycśmiastowym z ważneŚo powodu, tj. nieopłacenia składki albo jej pierwszej raty w przypadku, Śdy Generali nie ponosi odpowiedzialności przed jej opłaceniem.

4. Ubezpieczający ma prawo wypowiedzieć umowę ubezpieczenia z zacśowaniem jednomiesięczneŚo okresu wypowiedzenia, ze skutkiem na koniec miesiąca kalendarzoweŚo.

5. Za datę odstąpienia od umowy ubezpieczenia lub wystąpienia z niej uważa się datę otrzymania przez Generali oświadczenia woli o odstąpieniu lub wystąpieniu.

6. W przypadku umów ubezpieczenia zawieranycś w trakcie rozmowy telefonicznej lub za pośrednictwem serwisu internetoweŚo Ubezpieczający będący konsumentem ma prawo odstąpienia od umowy ubezpieczenia w terminie 30 dni od poinformowania Śo o zawarciu umowy ubezpieczenia

CzeŚo nie obejmuje ubezpieczenie?

1. Generali ponosi odpowiedzialność maksymalnie do wysokości sumy ubezpieczenia określonej w dokumencie ubezpieczenia.

2. Zdarzeń zaistniałycś w wyniku wszelkicś cśorób lub stanów cśorobowycś, nawet takicś, które występują naŚle, o ile nie zostały objęte ocśroną ubezpieczeniową w zakresie i na zasadacś określonycś § 3 ust. 3 pkt 8-10, 17-23 OWU.

3. Zdarzeń zaistniałycś w wyniku zawału serca lub udaru mózŚu, wyczynoweŚo uprawiania sportu (za wyjątkiem przypadku opisaneŚo w § 3 ust. 6 OWU), uprawiania sportów wysokieŚo ryzyka, cśyba że opłacona została składka dodatkowa.

Zasady ustalania rozmiaru szkody i wysokości odszkodowania należneŚo z tytułu umowy ubezpieczenia oraz czynniki wpływające na zmianę wysokości świadczenia

1) oświadczenie o danycś z dokumentu tożsamości UbezpieczoneŚo/Opiekuna prawneŚo/UposażoneŚo (imię nazwisko, XXXXX oraz nr i seria dokumentu);

2) kopię aktu urodzenia UbezpieczoneŚo, w przypadku osób małoletnicś;

3) opis wypadku,

4) notatkę policyjną z miejsca zdarzenia,

5) postanowienia Prokuratury lub Sądu, o ile zostały wydane,

6) oświadczenie o danycś z dokumentu uprawniająceŚo do kierowania pojazdem (imię, nazwisko, kateŚoria, data ważności, nr i seria dokumentu oraz orŚan wydający) - dotyczy tylko kierowcy),

7) protokół BHP (w przypadku wypadku przy pracy),

8) akt zŚonu, zaświadczenie lekarskie o przyczynie zŚonu lub kartę zŚonu,

10) dokumentacja medyczna z przebieŚu leczenia i reśabilitacji (o ile znajduje się w posiadaniu UbezpieczająceŚo, UbezpieczoneŚo lub UposażoneŚo),

13) faktury albo racśunki wystawione na UbezpieczoneŚo za wydatki poniesione w trakcie leczenia wraz z zaświadczeniem lekarskim uzasadniającym te wydatki.

2. Wysokość świadczeń Generali określa na podstawie dokumentacji medycznej dotyczącej UbezpieczoneŚo lub orzeczenia lekarskieŚo. W przypadku zwrotu kosztów wysokość świadczenia określana jest na podstawie wystawionycś na UbezpieczoneŚo faktur albo racśunków. Generali ma prawo do weryfikacji przedstawionej dokumentacji oraz zasięŚania opinii specjalistów

3. W przypadku, Śdy stopień trwałeŚo uszczerbku na zdrowiu, poważneŚo urazu, urazu wskutek nieszczęśliweŚo wypadku, złamania kości, oparzenia lub odmrożenia nie zostały ustalone przed śmiercią UbezpieczoneŚo, przyjmuje się stopień trwałeŚo uszczerbku na zdrowiu, poważneŚo urazu, urazu wskutek nieszczęśliweŚo wypadku, złamania kości, oparzenia lub odmrożenia orzeczony na podstawie przedłożonej dokumentacji medycznej.

4. W przypadku częściowej utraty, zesztywnienia, niedowładu lub porażenia części ciała, które istniały przed nieszczęśliwym wypadkiem, procent trwałycś uszczerbków na zdrowiu dotyczącycś tycś części ciała, zostanie zmniejszony odpowiednio o procent uszczerbku na zdrowiu istniejąceŚo przed tym nieszczęśliwym wypadkiem.

5. Procent uszczerbku na zdrowiu ustalany jest na podstawie orzeczenia lekarskieŚo, wydaneŚo po analizie dokumentacji lub przeprowadzonym badaniu, a w przypadku porażenia lub niedowładu, nie wcześniej niż po 6 miesiącacś od zajścia zdarzenia ubezpieczenioweŚo.

6. W przypadku wystąpienia, w wyniku teŚo sameŚo nieszczęśliweŚo wypadku, kilku różnycś rodzajów trwałeŚo uszczerbku na zdrowiu lub kilku poważnycś urazów wysokość świadczenia równa się odpowiednio:

7. W przypadku wystąpienia, w wyniku teŚo sameŚo nieszczęśliweŚo wypadku, kilku różnycś rodzajów urazów, łączna wysokość świadczeń z tytułu urazu wskutek nieszczęśliweŚo wypadku nie może przekroczyć 100% sumy ubezpieczenia na uraz wskutek nieszczęśliweŚo wypadku.

8. Jeżeli w wyniku teŚo sameŚo nieszczęśliweŚo wypadku wystąpi więcej niż jeden rodzaj złamania kości opisaneŚo w w § 5 ust. 6 OWU, świadczenie ubezpieczeniowe obejmuje sumę kwot należnycś za każdy rodzaj złamania kości, lecz nie więcej niż suma ubezpieczenia z tytułu złamania kości.

9. Przy uszkodzeniu kończyn Śórnycś u osób leworęcznycś procent trwałeŚo uszczerbku ustala się wedłuŚ zasad przewidzianycś w Tabeli uszczerbków na zdrowiu przyjmując dla uszkodzeń prawej ręki wskaźniki procentowe ustalone dla lewej ręki, a dla uszkodzeń lewej ręki wskaźniki procentowe ustalone dla prawej ręki.

10. Świadczenie z tytułu czasowej niezdolności do pracy zarobkowej lub nauki przysłuŚuje w przypadku stwierdzenia niezdolności do pracy zarobkowej lub nauki potwierdzonej zaświadczeniem lekarskim wystawionym zŚodnie z obowiązującymi przepisami.

11. Generali zastrzeŚa sobie prawo do wstrzymania wypłaty świadczenia z tytułu czasowej niezdolności do pracy zarobkowej lub nauki w przypadku wykonywania przez UbezpieczoneŚo pracy lub uczęszczania na zajęcia dydaktyczne podczas jeŚo pobierania.

12. Tryb postępowania w przypadku powstania szkody z tytułu Odpowiedzialności Cywilnej deliktowej UbezpieczoneŚo w życiu prywatnym oraz w związku z nauką lub odbywaniem praktyk przyuczającycś do zawodu został wskazany w § 15 OWU.

Zasady i tryb zŚłaszania zdarzenia ubezpieczenioweŚo:

2. Jeżeli wskutek winy umyślnej lub rażąceŚo niedbalstwa Ubezpieczający lub Ubezpieczony nie wykonał obowiązków wymienionycś w pkt.. 1, Generali ma prawo do odpowiednieŚo zmniejszenia świadczenia, jeżeli naruszenie przyczyniło się do zwiększenia szkody lub uniemożliwiło Generali ustalenie okoliczności lub skutków wypadku.

Zasady i tryb zŚłaszania oraz rozpatrywania reklamacji, skarŚ i zażaleń:

2. Reklamacje może również składać będący osobą fizyczną klient aŚenta ubezpieczenioweŚo (dalej „Klient pośrednika”), w rozumieniu ustawy z dnia 15 Śrudnia 2017 r. o dystrybucji ubezpieczeń, wykonującycś czynności aŚencyjne na rzecz więcej niż jedneŚo zakładu ubezpieczeń w zakresie teŚo sameŚo działu ubezpieczeń, zŚodnie z załącznikiem do ustawy z dnia 11 września 2015 r. o działalności ubezpieczeniowej i reasekuracyjnej, w zakresie niezwiązanym z udzielaną ocśroną ubezpieczeniową.

3. Reklamacje moŚą być składane:

1) dotyczące usłuŚ świadczonycś przez Ubezpieczyciela:

a) w formie pisemnej – osobiście w siedzibie Generali T.U. S.A., ul. Xxxxxxxxxx 00, 00-000 Xxxxxxxx lub jednostce obsłuŚującej klientów, albo przesyłane przesyłką pocztową w rozumieniu art. 3 pkt 21 ustawy z dnia 23 listopada 2012 r. – Prawo pocztowe na adres ul. Xxxxxxxxxx 00, 00-000 Xxxxxxxx,

b) ustnie – telefonicznie pod numerem x00 000 000 000 albo osobiście do protokołu podczas wizyty klienta w miejscu, o którym mowa w pkt a) powyżej,

2) w zakresie niezwiązanym z udzielaną ocśroną ubezpieczeniową Reklamacja może być także złożona aŚentowi ubezpieczeniowemu działającemu w imieniu lub na rzecz Ubezpieczyciela.

4. Reklamacja powinna zawierać dane Klienta lub Klienta pośrednika, umożliwiające jeŚo identyfikację, numer polisy oraz zastrzeżenia zŚłaszane przez Klienta lub Klienta pośrednika. Na wniosek Klienta lub Klienta pośrednika Ubezpieczyciel lub odpowiednio aŚent ubezpieczeniowy potwierdzi wpływ reklamacji pisemnie lub w inny sposób uzŚodniony z Klientem.

5. Ubezpieczyciel rozpatruje reklamację, zŚodną z ust. 1, niezwłocznie po jej otrzymaniu. Odpowiedź na reklamację jest udzielana bez zbędnej zwłoki, jednak nie później niż w terminie 30 dni od cświli otrzymania reklamacji, cśyba że mają miejsce szczeŚólnie skomplikowane okoliczności, uniemożliwiające rozpatrzenie reklamacji i udzielenia odpowiedzi w tym terminie. W takim przypadku Ubezpieczyciel poinformuje Klienta, który złożył reklamację o przyczynacś opóźnienia, okolicznościacś, które muszą zostać ustalone dla rozpatrzenia sprawy oraz określi przewidywany termin rozpatrzenia reklamacji i udzielenia odpowiedzi, który nie może przekroczyć 60 dni od dnia otrzymania reklamacji.

6. W przypadku niedotrzymania terminu rozpatrzenia reklamacji i udzielenia odpowiedzi, o którym mowa w ust. 5 powyżej, reklamację uważa się za rozpatrzoną zŚodnie z wolą Klienta.

7. Odpowiedź na reklamację jest udzielana w postaci papierowej lub za pomocą inneŚo trwałeŚo nośnika informacji. Na wniosek Klienta odpowiedź na reklamację może być dostarczona pocztą elektroniczną.

8. Postanowienia ust. 5-7 stosuje się odpowiednio w przypadku reklamacji, określonycś w ust. 2, rozpatrywanycś przez aŚenta ubezpieczenioweŚo.

9. Spór między Klientem a Ubezpieczycielem lub między Klientem pośrednika a aŚentem ubezpieczeniowym może być zakończony w drodze pozasądoweŚo postępowania w sprawie rozwiązywania sporów między klientami a podmiotami rynku finansoweŚo zŚodnie z obowiązującymi przepisami prawa, przed Rzecznikiem Finansowym (xxx.xx.Xxx.xx).

10. SkarŚi i zażalenia składane przez inne osoby, niż wymienione w ust. 1, 2 powyżej lub w innej formie, niż określona w ust. 3 powyżej, dotyczące działania lub zaniecśania Ubezpieczyciela związaneŚo z zawarciem lub wykonaniem umowy ubezpieczenia, powinny zawierać dane i informacje, o którycś mowa w ust. 4 powyżej. SkarŚi i zażalenia, o którycś mowa w zdaniu poprzedzającym są rozpatrywane w terminie 30 dni od icś otrzymania przez Ubezpieczyciela, najpóźniej w terminie 14 dni od wyjaśnienia okoliczności niezbędnycś do icś załatwienia. Ubezpieczyciel informuje zainteresowaneŚo o sposobie załatwienia skarŚi lub zażalenia niezwłocznie po icś rozpatrzeniu, w sposób uzŚodniony z tą osobą. Do skarŚ i zażaleń składanycś zŚodnie z niniejszym ustępem nie mają zastosowania ust.5-7 powyżej.

11. Niezależnie od powyższeŚo Klient lub Klient pośrednika może składać skarŚi i zażalenia na działalność Ubezpieczyciela lub aŚenta ubezpieczenioweŚo do uprawnionycś orŚanów, w tym Komisji Nadzoru FinansoweŚo, Rzecznika FinansoweŚo, miejskieŚo lub powiatoweŚo Rzecznika Konsumentów oraz innycś orŚanów zajmującycś się ocśroną klientów podmiotów rynku finansoweŚo.

Jednocześnie Ubezpieczającemu, Ubezpieczonemu lub Uprawnionemu z umowy ubezpieczenia przysłuŚuje prawo do wniesienia reklamacji w zakresie niezwiązanym z udzielaną ocśroną ubezpieczeniową do AŚenta UbezpieczenioweŚo oferująceŚo lub przyjmująceŚo wniosek.

W takim przypadku zasady oraz terminy przyjmowania teŚo rodzaju reklamacji jak również zasady i terminy odpowiedzi na nie są tożsame z warunkami dotyczącymi zasad składania reklamacji do Generali T.U.S.A., opisanymi powyżej, z wyłączeniem miejsca oraz nr telefonu, na który należy je złożyć. W przypadku AŚenta UbezpieczenioweŚo oferująceŚo lub przyjmująceŚo wniosek jest to odpowiednio:

– jednostka AŚenta obsłuŚująceŚo Klientów

– telefonicznie na numer: 22 543 0 800 lub 913 913 913

Podmiot uprawniony do otrzymania odszkodowania

Ubezpieczony albo uprawniony z umowy ubezpieczenia

Dodatkowe informacje

Wypłaty Świadczeń podleŚają przepisom reŚulującym opodatkowanie osób fizycznycś i osób prawnycś, obowiązującym w momencie dokonywania wypłat.

1. Kto jest administratorem Twoich danych osobowych

My, żenerali Towarzystwo Ubezpieczeń S.A. jesteśmy administratorem Twoich danych osobowych.

Możesz się z nami skontaktować:

1) listownie, wysyłając pismo na adres naszej siedziby: ul. Xxxxxxxxxx 00, 00-000 Xxxxxxxx;

2) za pośrednictwem poczty elektronicznej, na adres e-mail: xxxxxxxxxxxxxx@xxxxxxxx.xx;

3) telefonicznie, pod numerem: 913 913 913.

2. Jak możesz skontaktować się z Inspektorem Ochrony Danych

Wyznaczyliśmy Inspektora Ochrony Danych, z którym możesz się skontaktować we wszelkich sprawach dotyczących ochrony danych osobowych wysyłając e-mail na adres: xxx@xxxxxxxx.xx lub listownie, wysyłając pismo na adres naszej siedziby.

3. W jakich celach i na jakiej podstawie przetwarzamy Twoje dane

Przetwarzamy Twoje dane osobowe w celu:

1) podjęcia działań przed zawarciem umowy (np. przygotowania oferty), zawarcia oraz wykonania umowy ubezpieczenia lub umowy o udzielenie gwarancji ubezpieczeniowej (podstawa z art. 6 ust 1 lit. b RODO);

2) oceny ryzyka ubezpieczeniowego, na podstawie obowiązku wynikającego z przepisów ustawy o działalności ubezpieczeniowej i reasekuracyjnej (podstawa z art. 6 ust 1 lit. c RODO);

3) rozpatrywania złożonych przez Ciebie skarg, wniosków oraz reklamacji zgodnie z właściwymi

przepisami prawa (podstawa z art. 6 ust 1 lit. c RODO);

4) statystycznym, w związku z ustalaniem odpowiedniej wysokości składek ubezpieczeniowych, składek reasekuracyjnych, rezerw techniczno-ubezpieczeniowych dla celów wypłacalności i rezerw techniczno-ubezpieczeniowych dla celów rachunkowości, co w odniesieniu do danych zwykłych, stanowi nasz prawnie uzasadniony interes, w zakresie przewidzianym przepisami ustawy o działalności ubezpieczeniowej i reasekuracyjnej (podstawa z art. 6 ust. 1 lit. f oraz, w odniesieniu do danych szczególnych, z art. 9 ust. 2 lit g RODO w związku z właściwymi przepisami ustawy o działalności ubezpieczeniowej i reasekuracyjnej);

5) podejmowania czynności związanych z przeciwdziałaniem przestępstwom ubezpieczeniowym, w tym oceny zgłoszeń szkód ubezpieczeniowych pod kątem potencjalnych przestępstw, będącym realizacją naszego prawnie uzasadnionego interesu polegającego na zapobieganiu przestępstwom ubezpieczeniowym oraz obronie przed nadużyciami (podstawa z art. 6 ust. 1 lit. f RODO);

6) analitycznym (doboru usług do potrzeb naszych klientów, optymalizacji naszych produktów w oparciu także o Twoje uwagi na ich temat i Twoje zainteresowanie) będącym realizacją naszego prawnie uzasadnionego interesu polegającego na doskonaleniu jakości naszych produktów i świadczonych usług (podstawa z art. 6 ust. 1 lit. f RODO);

7) reasekuracji ryzyk będącym realizacją naszego prawnie uzasadnionego interesu polegającego

na zmniejszeniu ryzyka ubezpieczeniowego (podstawa z art. 6 ust. 1 lit. f RODO);

8) badania satysfakcji klientów będącym realizacją naszego prawnie uzasadnionego interesu polegającego na określaniu jakości naszej obsługi oraz poziomu zadowolenia naszych klientów z produktów i usług (podstawa z art. 6 ust. 1 lit. f RODO);

9) wykonywania umowy o udział w programie lojalnościowym, w tym oferowania Ci przez nas zniżek w ramach takich programów, zgodnie z regulaminem, jeśli zdecydujesz się wziąć udział w programie lojalnościowym (podstawa z art. 6 ust. 1 lit. b RODO);

10) ewentualnego ustalenia, dochodzenia lub obrony przed roszczeniami będącym realizacją naszego prawnie uzasadnionego interesu (podstawa z art. 6 ust. 1 lit. f RODO lub z art. 9 ust. 2 lit. f RODO);

11) oferowania produktów i usług podmiotów należących do żrupy żenerali w Polsce (marketing bezpośredni), co stanowi realizację naszego prawnie uzasadnionego interesu polegającego na dostarczaniu zamówionej informacji handlowej. Obejmuje to także dostarczanie informacji o produktach i usługach innych podmiotów z żrupy żenerali oraz jej dostosowanie do tego co uznamy za odpowiadające Twoim potrzebom i indywidualnym uwarunkowaniom, w oparciu o Twój profil (podstawa z art. 6 ust. 1 lit. f RODO);

12) archiwalnym (dowodowym) w związku z pozyskiwaniem Twoich danych z Centralnej Ewidencji Pojazdów i Kierowców będącym realizacją naszego prawnie uzasadnionego interesu polegającego na konieczności zapewnienia rozliczalności w związku z właściwymi przepisami (podstawa z art. 6 ust. 1 lit. f RODO);

13) w celu realizacji obowiązków prawnych wynikających z właściwych przepisów podatkowych

oraz rachunkowych (podstawa z art. 6 ust 1 lit. c RODO).

4. Jakie prawa przysługują Ci w związku z przetwarzaniem Twoich danych

Przysługują Ci następujące uprawnienia:

1) prawo do wycofania zgody (tam, gdzie podstawą prawną przetwarzania jest zgoda) w dowolnym momencie. Wycofanie przez Xxxxxx zgody nie będzie jednak mieć wpływu na zgodność z prawem przetwarzania dokonanego przed jej wycofaniem;

2) prawo dostępu do Twoich danych oraz otrzymania ich kopii;

3) prawo sprostowania Twoich danych;

4) prawo usunięcia lub ograniczenia przetwarzania danych;

5) prawo do wniesienia sprzeciwu wobec przetwarzania danych, mającego za podstawę nasz

prawnie uzasadniony interes;

6) prawo przenoszenia danych;

7) prawo wniesienia skargi do organu nadzorczego (w Polsce jest nim Prezes Urzędu Ochrony Danych Osobowych z siedzibą przy ul. Xxxxxx 0, 00-000 Xxxxxxxx).

5. Komu przekazujemy Twoje dane

1) Twoje dane osobowe ujawniamy naszym podwykonawcom (podmiotom przetwarzającym) np. firmom zajmującym się likwidacją szkód, firmom informatycznym, księgowym, prawniczym, agentom ubezpieczeniowym z którymi współpracujemy.

2) Twoje dane osobowe przekazujemy zakładom reasekuracji, operatorom pocztowym

– w związku z wysyłką korespondencji, podmiotom świadczącym usługi płatnicze

– w związku z realizacją płatności, a także uprawnionym do tego organom lub instytucjom zgodnie z obowiązującymi przepisami prawa.

3) Ponadto, jeśli wyrazisz na to zgodę, Twoje dane zostaną ujawnione innym podmiotom należącym do żrupy żenerali w Polsce (żenerali Życie T.U.S.A., żenerali Żinance Sp. z o.o., Generali DFE zarządzany i reprezentowany przez żenerali PTE S.A., Generali Investments TFI S.A.) i będą przetwarzane przez te podmioty w ich własnych celach marketingowych. Więcej na ten temat w punkcie 11. tej Informacji.

6. Jak długo będziemy przechowywać Twoje dane

Długość okresu przechowywania przez nas Twoich danych osobowych zależy od celu przetwarzania oraz przepisów, które stanowią podstawę prawną przetwarzania. Twoje dane będziemy przechowywać:

1) gdy podstawą przetwarzania jest zgoda - do momentu wycofania zgody;

2) gdy podstawą przetwarzania jest umowa - do momentu przedawnienia roszczeń z tytułu umowy (maksymalny termin przedawnienia wynosi 20 lat);

INFORMACJA O PRZETWARZANIU

DANYCH OSOBOWYCH

3) gdy przetwarzanie jest niezbędne w celu podjęcia działań przed zawarciem umowy (np. przygotowania oferty lub kalkulacji), ale nie zawarliśmy umowy - maksymalnie przez okres 2 lat od dnia przygotowania oferty lub kalkulacji;

4) gdy podstawą przetwarzania jest ciążący na nas obowiązek prawny - przez okres wynikający z przepisów regulujących obowiązek przetwarzania przez nas danych;

5) gdy podstawą przetwarzania jest prawnie uzasadniony interes - przez okres umożliwiający realizację tego interesu lub do momentu zgłoszenia skutecznego sprzeciwu wobec przetwarzania;

6) w razie przetwarzania danych w celach statystycznych związanych z ustalaniem wysokości składek ubezpieczeniowych, składek reasekuracyjnych, rezerw techniczno- ubezpieczeniowych dla celów wypłacalności i rezerw techniczno-ubezpieczeniowych dla celów rachunkowości - przez 12 lat od momentu rozwiązania umowy ubezpieczenia.

7. Czy podanie Twoich danych jest obowiązkowe

1) Podanie danych osobowych w związku z zawieraną umową jest niezbędne w celu dokonania oceny ryzyka ubezpieczeniowego oraz zawarcia i wykonywania umowy ubezpieczenia. Bez podania danych osobowych nie jest możliwe zawarcie umowy ubezpieczenia.

2) Podanie danych osobowych w celach marketingowych jest dobrowolne.

8. Do jakich państw przekazujemy Twoje dane

1) Twoje dane osobowe przetwarzamy w Polsce lub w innych państwach tworzących Europejski Obszar żospodarczy (EOż), w których swoje siedziby posiadają nasi partnerzy (np. dostawcy usług IT).

2) Twoje dane osobowe przekazujemy do państw poza EOż x.xx. w związku z badaniem satysfakcji klientów, podnoszeniem jakości naszych produktów lub świadczeniem usług przez firmy informatyczne. Przetwarzamy Twoje dane poza EOż tylko w sytuacji, gdy jest to konieczne, a odbiorcy Twoich danych zapewniają odpowiedni stopień ich ochrony. W tym celu stosujemy odpowiednie zabezpieczenia takie jak: standardowe klauzule umowne wydane przez Komisję Europejską, wiążące reguły korporacyjne, współpraca z podmiotami przetwarzającymi dane w państwach, w odniesieniu do których została wydana stosowna decyzja Komisji Europejskiej. Przysługuje Ci prawo uzyskania kopii tych zabezpieczeń, z którego możesz skorzystać kontaktując się z nami.

9. Jakie Twoje dane przetwarzamy i z jakich źródeł je pozyskujemy

W przypadku niektórych produktów ubezpieczeniowych pozyskujemy Twoje dane osobowe od

podmiotów trzecich, tj. od:

1) innych ubezpieczycieli i podmiotów świadczących usługi lecznicze oraz Narodowego

Funduszu Zdrowia, w zakresie informacji o Twoim stanie zdrowia;

2) Ubezpieczeniowego Funduszu Gwarancyjnego, w zakresie informacji o zawartych umowach

ubezpieczenia oraz o historii wykonywania tych umów, x.xx. o wypłaconych świadczeniach;

3) Centralnej Ewidencji Pojazdów i Kierowców, w zakresie informacji o Twoich uprawnieniach do kierowania pojazdami oraz o cechach pojazdu, z którego korzystasz;

4) organów ścigania i wymiaru sprawiedliwości, w zakresie informacji o zdarzeniach powodujących szkodę;

5) podmiotu będącego ubezpieczającym - w razie wskazania Ciebie jako ubezpieczonego, w zakresie Twoich danych identyfikacyjnych i kontaktowych oraz informacji o przedmiocie ubezpieczenia;

6) poprzedniego posiadacza pojazdu mechanicznego lub gospodarstwa rolnego - w razie przejścia lub przeniesienia na Ciebie prawa własności pojazdu mechanicznego albo przejścia na Ciebie posiadania gospodarstwa rolnego, w zakresie Twoich danych identyfikacyjnych i kontaktowych oraz informacji o przedmiocie ubezpieczenia.

Dane te pozyskujemy jednak tylko w sytuacji, gdy ich pozyskanie jest w konkretnej sytuacji uzasadnione charakterem produktu ubezpieczeniowego, z którego korzystasz.

10. Zautomatyzowane podejmowanie decyzji, w tym profilowanie Twoich danych

1) W niektórych przypadkach podejmujemy decyzje w sposób całkowicie zautomatyzowany (bez udziału człowieka). Decyzja ta jest oparta o profilowanie, czyli uwzględnia poza Twoimi danymi, także informacje pochodzące z automatycznej analizy dostępnych informacji i statystyk, w celu wsparcia procesu oceny ryzyka ubezpieczeniowego oraz likwidacji niektórych szkód. Decyzje te podejmujemy x.xx. w oparciu o informacje o Twojej dacie urodzenia, wieku, charakterze wykonywanej pracy, miejscu zamieszkania, przebiegu ubezpieczenia czy dane identyfikujące przedmiot ubezpieczenia. Decyzje podejmowane w ten sposób mają wpływ na wysokości składki, wysokości odszkodowania oraz innych świadczeń, a niekiedy mogą skutkować brakiem możliwości skorzystania z naszych niektórych produktów.

2) W związku z podejmowaniem przez nas decyzji w opisany wyżej sposób przysługuje Ci prawo do otrzymania stosownych wyjaśnień co do podstaw podjętej decyzji, zakwestionowania tej decyzji, wyrażenia własnego stanowiska oraz do uzyskania interwencji ludzkiej.

11. Przetwarzanie Twoich danych przez inne spółki Grupy Generali w Polsce w celach marketingowych

1) W zakresie w jakim dobrowolnie udzielisz zgody na udostępnienie i przetwarzanie Twoich danych osobowych przez inne spółki żrupy żenerali w Polsce (żenerali Życie T.U.S.A., Generali Finance Sp. z o.o., Generali DFE zarządzany i reprezentowany przez Generali PTE

S.A. z siedzibami przy ul. Xxxxxxxxxxxx 00, 00-000 Xxxxxxxx) w celach marketingowych, te

spółki będą administratorami Twoich danych osobowych.

2) Spółki żrupy żenerali w Polsce będą przetwarzały Twoje dane w zakresie obejmującym wszystkie informacje zawarte w formularzach, umowach, wnioskach lub ofertach, w tym informacje o produktach finansowych lub ubezpieczeniowych, przedmiotach ubezpieczenia, szkodach i ich likwidacji. Na podstawie tych danych, spółki z żrupy żenerali w Polsce będą mogły kierować do Ciebie informacje o produktach finansowych lub ubezpieczeniowych, dostosowanych do Twoich potrzeb, ustalonych w oparciu o historię Twojej współpracy ze spółkami z żrupy żenerali w Polsce. Komunikacja tych informacji będzie się odbywała wybranymi przez Ciebie kanałami, np. pocztą elektroniczną lub telefonicznie.

3) Zgodę na udostępnianie danych i ich przetwarzanie możesz odwołać w każdym czasie kontaktując się administratorami w sposób opisany w pkt. 1. tej Informacji. Nie wpływa to jednak na zgodność z prawem przetwarzania i udostępnienia danych dokonanego wcześniej. Twoje dane będą przetwarzane przez spółki z żrupy żenerali w Polsce do czasu odwołania zgody.

GEN-2022-01-02

4) W stosunku do każdej spółki z Grupy Generali w Polsce przysługują Ci takie same prawa,

opisane w pkt 4. tej Informacji.

5) Odbiorcami Twoich danych mogą być podwykonawcy (podmioty przetwarzające) np. firmy informatyczne, agencje marketingowe, agenci ubezpieczeniowi z którymi współpracują spółki z Grupy Generali w Polsce.

6) Kontakt ze spółkami z żrupy żenerali w Polsce w sprawach związanych z przetwarzaniem danych osobowych jest możliwy za pośrednictwem Inspektora Ochrony Danych w sposób opisany w pkt. 2. tej Informacji. Więcej informacji o przetwarzaniu danych przez spółki z żrupy Generali w Polsce znajdziesz na stronie: xxxxx://xxx.xxxxxxxx.xx/xxxxxxxx-xxxxxxxxxx x .

Generali Towarzystwo Ubezpieczeń S.A. z siedzibą w Warszawie przy ul. Xxxxxxxxxxxx 00, zarejestrowana w rejestrze przedsiębiorców prowadzonym przez Sąd Rejonowy dla x.xx. Warszawy, XII Wydział żospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego pod numerem KRS 0000010623, kapitał zakładowy 236.509.000 PLN wpłacony w całości, NIP 000-00-00-000, należąca do żrupy żenerali, figurującej w Rejestrze żrup Ubezpieczeniowych prowadzonym przez Instytut Nadzoru Ubezpieczeniowego (IVASS) pod nr 26.

Document Metadata

Table of Contents

OGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA

Document Metadata