Umowa Nr ................

Wzór

Umowa Nr ................

zawarta w dniu 2013r. w Warszawie, pomiędzy Miastem Stołecznym Warszawa Dzielnicą

Włochy, Xx. Xxxxxxxxx 000, 00 - 000 Xxxxxxxx, zwanym dalej „Zamawiającym”, reprezentowanym łącznie przez :

Pana Xxxxxxx Xxxxxxxxx Burmistrza Dzielnicy Włochy m. st. Warszawy i na podstawie pełnomocnictwa Prezydenta m. st. Warszawy z dnia ……………………….

oraz

Pana Xxxxxxxx Xxxxxxxxxxxx Zastępcę Burmistrza Dzielnicy Włochy m. st. Warszawy na podstawie pełnomocnictwa Prezydenta m. st. Warszawy z dnia ……………………………………….

a

firmą ............................... z siedzibą w...................................... , przy ul , działającą na

podstawie , pod

numerem , o numerze identyfikacyjnym

NIP....................................REGON..................................

zwaną dalej "Wykonawcą",

reprezentowaną przez:.....................................................

w związku z wyborem oferty Wykonawcy na podstawie przeprowadzonego postępowania o udzielenie zamówienia publicznego, zgodnie z ustawą z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (tekst jednolity Xx. X. x 0000 x. xx 000, poz. 759 z późn. zm. ), w trybie przetargu nieograniczonego, została zawarta umowa następującej treści:

§ 1

Przedmiot Umowy

1. Zamawiający zleca, a Wykonawca zobowiązuje się do świadczenia usług z zakresu opieki weterynaryjnej nad zwierzętami wolno żyjącymi występującymi na terenie Dzielnicy Włochy

m. st. Warszawy w 2013 roku.

2. Niniejsza Umowa dotyczy świadczenia usług weterynaryjnych dla zwierząt wolno żyjących dostarczonych do lecznicy zgodnie z zasadami wymienionymi w Załączniku nr 1.

3. Zakres usług weterynaryjnych obejmuje czynności ujęte w Załączniku nr 2.

§ 2

Termin realizacji Umowy

Umowa zostaje zawarta na okres od dnia podpisania umowy do dnia 29 listopada 2013r lub do dnia wykorzystania środków określonych w § 6 ust. 2 umowy, jeżeli nastąpi to przed dniem 29 listopada 2013r.

§ 3

Nadzór

1. Zamawiający ustanawia nadzór nad wykonywaniem prac w osobach pracowników przez niego wyznaczonych.

2. Ze strony Wykonawcy obowiązki upoważnionego przedstawiciela pełni

…………………………………………… tel.: ………………………………………………

3. Zamawiający ma prawo do uzyskiwania od Wykonawcy bieżących informacji na temat realizacji zadań, a także obserwowania i kontroli Wykonawcy w trakcie wykonywania zadań zleconych przez Zamawiającego oraz wglądu do prowadzonego rejestru usług.

4. Pobyt zwierzęcia w lecznicy Wykonawcy powyżej 7 dób wymaga uzgodnienia z Zamawiającym.

§ 4

Obowiązki Wykonawcy

1. Wykonawca zobowiązuje się zrealizować przedmiot Umowy określony w § 1 zgodnie z Załącznikami nr 1 i 2 oraz stosować się do poleceń Zamawiającego.

2. Wykonawca oświadcza, że posiada wiedzę, doświadczenie, dysponuje potencjałem technicznym, oraz znajduje się w sytuacji ekonomiczno – finansowej zapewniającej wykonanie zadań wymienionych w § 1.

3. Wykonawca oświadcza, że dysponuje osobami zdolnymi do wykonania zadań wymienionych w § 1.

4. Wykonawca zobowiązany jest do wykonywania zabiegów i usług weterynaryjnych określonych w Załączniku nr 2 zgodnie ze sztuką i etyką lekarską.

5. Wykonawca zobowiązany jest do prowadzenia:

a) comiesięcznego rejestru usług wykonywanych na zwierzętach bezdomnych i wolno żyjących z terenu Dzielnicy Włochy x.xx. Warszawy –Załącznik nr 3

b) dokumentacji lekarskiej – polegającej na dokonywaniu szczegółowych wpisów zastosowanych zabiegów i przebiegu leczenia do kart chorobowych założonych dla leczonych zwierząt.

§ 5

Obowiązki Zamawiającego

1. Zamawiający zobowiązany jest do wystawiania mieszkańcom Dzielnicy Włochy m. st. Warszawy dostarczającym do lecznicy zwierzęta bezdomne i wolno żyjące z terenu Dzielnicy Włochy x.xx. Warszawy, imiennych skierowań - Załącznik nr 4.

2. Zamawiający zobowiązany jest do comiesięcznej zapłaty wynagrodzenia na podstawie prawidłowo sporządzonej faktury VAT złożonej przez Wykonawcę za wykonane prace zgodnie z Załącznikiem nr 3.

§ 6

Wynagrodzenie

1. Strony ustalają, że odpłatność za poszczególne czynności zgodna będzie z cenami zawartymi w Załączniku nr 2.

2. Całkowite wynagrodzenie za wykonanie przedmiotu umowy określonego w § 1 ust. 1 nie może być wyższe niż kwota ustalona w Załączniku nr 2 tj. w wysokości:

....................... zł brutto, (słownie zł),

3. Zamawiający nie jest zobowiązany do wykorzystania całej kwoty wskazanej w ust. 2.

4. Wykonawca, w porozumieniu z Zamawiającym, może dokonać zmian w ilości zabiegów i usług przewidywanych przez Zamawiającego określonych w Załączniku nr 2 z zastrzeżeniem wynikającym z ust. 2. Zmiana dokonana w niniejszym trybie nie stanowi zmiany Umowy.

5. Comiesięczna wypłata wynagrodzenia następować będzie na podstawie faktury VAT sporządzonej przez Wykonawcę w oparciu o wykonane w danym miesiącu usługi zgodnie z dołączonym do faktury Załącznikiem nr 3.

6. Należność za wykonane w danym miesiącu usługi, Zamawiający ureguluje przelewem w terminie 21 dni od dnia dostarczenia prawidłowo wystawionej i zaakceptowanej przez Zamawiającego faktury VAT

7. Za datę zapłaty uznaje się datę obciążenia konta bankowego Zamawiającego.

8. W dostarczonych fakturach należy podać:

Nabywca:

Miasto Stołeczne Warszawa, Pl. Bankowy 3/5, 00-000 Xxxxxxxx, XXX 000-00-00-000 Odbiorca (Płatnik):

Dzielnica Włochy m. st. Warszawy, Xx. Xxxxxxxxx 000, 00-000 Xxxxxxxx.

9. Do każdej faktury Wykonawca zobowiązany jest załączyć zestawienie wykonanych w danym miesiącu usług, sporządzone na podstawie prowadzonego rejestru, wg wzoru - Załącznik nr 3.

10. Zamówienie płatne z budżetu Miasta Stołecznego Warszawy Dzielnicy Włochy: Dział: 900, Rozdział 90095, § 4300.

§ 7

Rozwiązanie Umowy

1. Zamawiający zastrzega sobie prawo do rozwiązania umowy w trybie natychmiastowym, z powodu niedopełnienia przez Wykonawcę któregokolwiek z obowiązków wynikających z § 4.

2. W razie rozwiązania Umowy przez Zamawiającego z przyczyn podanych w ust. 1 Zamawiający ma prawo do kary umownej w wysokości 10% kwoty wynagrodzenia brutto określonego w § 6 ust. 2.

3. Każda ze Stron umowy może ją wypowiedzieć w terminie jednego miesiąca, ze skutkiem na koniec miesiąca kalendarzowego.

§ 8

Odstąpienie od Umowy

1. Zamawiającemu przysługuje prawo do odstąpienia od Umowy, gdy:

a) Wystąpią istotne zmiany okoliczności powodujące, że wykonanie umowy nie leży w interesie publicznym, czego nie można było przewidzieć w chwili jej zawierania.

b) Zostanie zgłoszony wniosek o upadłość lub likwidację firmy Wykonawcy.

c) Wykonawca nie wykonuje prac z należytą starannością, z zasadami sztuki i etyki lekarskiej.

2. Zamawiający może odstąpić od umowy w terminie miesiąca od powzięcia wiadomości o okolicznościach wymienionych w ust. 1.

3. Odstąpienie od umowy powinno nastąpić w formie pisemnej pod rygorem nieważności takiego oświadczenie, musi ono zawierać uzasadnienie.

4. W okolicznościach wynikających z ust. 3 Wykonawca może żądać wynagrodzenia za prace wykonane do dnia odstąpienia od umowy.

§ 9

Kary umowne

1. Wykonawca zobowiązuje się do zapłaty Zamawiającemu kary umownej w wysokości 10 % kwoty wynagrodzenia brutto określonej w § 6 ust. 2 w razie odstąpienia od umowy z przyczyn niezależnych od Zamawiającego.

2. Zamawiający może dochodzić na ogólnych zasadach odszkodowania przewyższającego kary umowne.

§ 10

Informacja publiczna

1. Wykonawca oświadcza, że znany jest mu fakt, iż treść niniejszej umowy, a w szczególności przedmiot umowy i wysokość wynagrodzenia, stanowią informację publiczną w rozumieniu art. 1 ust. 1 ustawy z dnia 6 września 2001 r. o dostępie do informacji publicznej (Dz.U. nr 112, poz. 1198 z późn. zm.), która podlega udostępnianiu w trybie przedmiotowej ustawy, z zastrzeżeniem ust. 2 i ust. 3.

2. Wykonawca wyraża zgodę na udostępnienie w trybie ustawy, o której mowa w ust. 1, zawartych w niniejszej umowie dotyczących jego danych osobowych w zakresie obejmującym imię i nazwisko.

3. Ze względu na tajemnicę przedsiebiorcy udostępnieniu, o którym mowa w ust. 1, nie będą podlegały informacje technicze, technologiczne, organizacyjne przedsiębiorstwa lub inne posiadające wartość gospodarczą.

§ 11

Postępowania końcowe

4. W sprawach nie objętych niniejszą Umową mają zastosowanie przepisy Kodeksu Cywilnego (Dz.

U. z 1964 r. nr 16, poz. 93 z późn. zm.), ustawy z dnia 29.01.2004r. Prawo zamówień publicznych, ustawy z dnia 21.08.1997r. o ochronie zwierząt, ustawy z dnia 14.12.2012r. o odpadach.

5. Wszelkie spory wynikające z niniejszej Umowy podlegają rozstrzygnięciu przez Sąd powszechny właściwy miejscowo dla siedziby Zamawiającego.

6. Wszelkie zmiany treści Umowy wymagają formy pisemnej pod rygorem nieważności.

7. Umowa niniejsza została sporządzona w trzech jednobrzmiących egzemplarzach, w tym dwa egzemplarze dla Zamawiającego i jeden egzemplarz dla Wykonawcy.

Wykaz załączników do Umowy:

1. Załącznik nr 1 – Zasady postępowania w trakcie realizacji umowy

2. Załącznik nr 2 – Formularz cenowy

3. Załącznik nr 3 – Miesięczne zestawienie usług weterynaryjnych

4. Załącznik nr 4 – Wzór skierowania

ZAMAWIAJĄCY WYKONAWCA

Załącznik nr 1 do umowy nr………………….…..

Zasady postępowania w trakcie realizacji umowy

1. WYMAGANIA OGÓLNE:

1) Zakład leczniczy dla zwierząt musi być czynny całą dobę a Wykonawca musi zapewnić całodobowe, telefoniczne pełnienie dyżuru przez lekarza weterynarii w celu udzielenia pierwszej pomocy zwierzętom z wypadków.

2) Miejsce świadczenia usług z zakresu opieki weterynaryjnej powinno być zlokalizowane na terenie Dzielnicy Włochy x.xx. Warszawy, lub na terenie innej dzielnicy graniczącej z Dzielnica Włochy x.xx. Warszawy (Ursus, Bemowo, Wola, Ochota, Mokotów, Ursynów) z dobrym połączeniem komunikacyjnym, ze względu na wiek opiekunów zwierząt, którzy często są osobami starszymi. Opiekunki najczęściej dostarczają zwierzęta do lecznicy korzystając z komunikacji miejskiej, nie dysponują własnymi samochodami. Ze względu na specyfikę opieki nad zwierzętami i społeczną pracę opiekunek, konieczne jest zagwarantowanie szybkiej i sprawnej usługi.

3) W przypadku lokalizacji kliniki poza terenem Dzielnicy Włochy należy uwzględnić dogodne połączenie komunikacyjne, dojazd komunikacją miejską bez przesiadek na terenie sąsiednich Dzielnic.

4) Zakład leczniczy dla zwierząt musi:

− posiadać pomieszczenie przystosowane do okresowego przetrzymywania zwierząt chorych (szpital), wyposażone w odpowiedniej wielkości klatki szpitalne i/lub wystawowe i/lub klipery. Nie mogą to być małe kontenerki służące do transportu kotów,

− posiadać pomieszczenie chłodnicze, przystosowane do przechowywania zwłok zwierząt.

5) Wykonawca musi posiadać aparaturę i sprzęt niezbędny do świadczenia usług weterynaryjnych, objętych przedmiotem zamówienia.

6) Zakład leczniczy dla zwierząt musi prowadzić comiesięczny rejestr usług wykonanych na zwierzętach bezdomnych i wolno żyjących z terenu Dzielnicy Włochy x.xx. Warszawy zgodnie z załącznikiem nr 3 do umowy,

7) Wykonawca musi umożliwić Zamawiającemu wgląd do prowadzonej zgodnie z rozporządzeniem Ministra Rolnictwa i Rozwoju Wsi z dnia 29 września 2011r. w sprawie zakresu i sposobu prowadzenia dokumentacji lekarsko-weterynaryjnej i ewidencji leczenia zwierząt oraz wzorów tej dokumentacji i ewidencji (Dz. U. Nr 224, poz. 1347) szczegółowej dokumentacji lekarskiej leczonych zwierząt, objętych umową.

8) Wykonawca podejmujący się leczenia i wykonywania zabiegów u kotów wolno żyjących musi być do tego odpowiednio przygotowany. Priorytetowe jest doświadczenie i umiejętność postępowania ze zwierzętami dzikimi oraz przewidywania zachowań zwierząt znajdujących się w stresie. Poza odpowiednim, humanitarnym stosunkiem do zwierząt ważna jest także życzliwość i wyrozumiałość w stosunku do ich opiekunów (karmicieli). Osoby te mają prawo do pełnej informacji o stanie zdrowia swoich podopiecznych, a także o wszystkich wykonanych zabiegach.

2. PRZEWIDYWANE USŁUGI WETERYNARYJNE zostały szczegółowo wymienione w załączonym formularzu cenowym.

Informacje dodatkowe:

1) Testy w kierunku białaczki i syndromu niedoboru immunologicznego (FeLV i FIV) powinny być wykonywane wyłącznie u zwierząt podejrzewanych o nosicielstwo lub chorobę, wykazujących takie objawy jak charłactwo, powiększone węzły chłonne, trudno leczące się, przewlekłe stany zapalne itp.

2) Zabiegi profilaktyczne takie jak odrobaczenie, zwalczanie pasożytów zewnętrznych oraz szczepienie przeciwko zakaźnym chorobom wirusowym - jeśli chodzi o szczepienie kotów wolno żyjących szczepionkami wieloskładnikowymi, należy rozważyć to i postępować zgodnie z zasadami sztuki lekarskiej. Nie należy np. wykonywać szczepienia u kotów, które są krótko w zakładzie leczniczym dla zwierząt (silny stres i różnorodne zabiegi wykonywane w zbyt krótkim czasie obniżają odporność zwierząt, co spowoduje efekt odwrotny od zamierzonego) lub dostawały silne antybiotyki itd. W przypadkach wątpliwych lepiej odstąpić od szczepienia.

3) Konieczne jest zapewnienie zwierzęciu pobytu w zakładzie leczniczym dla zwierząt, adekwatnie do czasu leczenia, pobyt powyżej 7 dób musi być uzgadniany z Zamawiającym.

3. ZWIERZĘTA Z WYPADKÓW I CHORE – zwierzęta bezdomne i koty wolno żyjące. Wykonawca zobowiązany jest:

− przyjąć do zakładu leczniczego dla zwierząt, każde zwierzę poszkodowane w wypadku bądź chore dostarczone przez mieszkańców, Straż Miejską, Policję lub inne służby oraz organizacje pozarządowe zajmujące się ochroną zwierząt,

− udzielić poszkodowanemu zwierzęciu pierwszej pomocy (zabiegi ratujące życie wykonywane są bez skierowania),

− w możliwie najkrótszym terminie uzgodnić telefonicznie z Zamawiającym dalsze postępowanie.

Bezdomne psy i koty przekazywane są po uzgodnieniu z Zamawiającym do Schroniska dla Bezdomnych Zwierząt przy ul. Paluch 2 wraz z pełną dokumentacją lekarską. Dopuszcza się, po uzgodnieniu z Zamawiającym, inne możliwości, jak adopcja czy przekazanie organizacji pozarządowej, której statutowym celem jest ochrona zwierząt. Transport zwierząt do Schroniska zapewnia Straż Miejska x.xx. Warszawy lub Schronisko.

Wykonawca każdorazowo, niezwłocznie poinformuje telefonicznie Schronisko o konieczności przyjęcia zwierzęcia. Zgłoszenia można dokonać poprzez telefon, faks lub drogą elektroniczną:

▪ faks: 22/ 000-00-00;

▪ całodobowe numery telefonów: 22/000-00-00 22/000-00-00, 22/000-00-00, 000-000-000;

▪ e-mail: xxxx@xxxxxx.xxx.xx, xx00@xxxxxx.xxx.xx;

▪ Kierownik Biura Adopcji i Przyjmowania Zwierząt: Xxx Xxxxxxxx Xxxxxxxxxxxx, tel. 000-000-000.

W przypadku przeciwwskazań lekarskich do przewozu zwierzęcia, pozostanie ono w zakładzie leczniczym dla zwierząt do czasu ustabilizowania stanu, przy czym Wykonawca poinformuje Zamawiającego o zaistniałej sytuacji w możliwie najkrótszym czasie od przyjęcia zwierzęcia, jednak nie później niż w ciągu 48 h.

Wszystkie czynności mające na celu stabilizację stanu zwierzęcia i przywrócenie homeostazy organizmu (zabiegi ratujące życie, wyprowadzenie ze wstrząsu), wykonywane muszą być zgodnie z ogólnie przyjętymi zasadami tak, aby umożliwić w jak najkrótszym czasie transport zwierzęcia (bezdomne psy i koty) do Schroniska dla Bezdomnych Zwierząt przy ul. Paluch 2, w celu kontynuacji leczenia. Możliwe jest wykonanie zabiegu chirurgicznego, jeśli jest to niezbędne dla ratowania życia lub jego niewykonanie uniemożliwia transport zwierzęcia (np. konieczne jest zeszycie powłok brzusznych). Dopuszczalne jest też, wykonanie zabiegu sterylizacji czy kastracji u psów i kotów bezdomnych, jeżeli wymaga tego stan zwierzęcia - stwierdzono pourazową ranę jąder, ropomacicze lub obumarłą ciążę itp. Zwierzę bezdomne jest przekazywane po uzgodnieniu terminu ze Schroniskiem, wraz z pełną dokumentacją lekarską.

Koty wolno żyjące - nie powinno się socjalizować kotów dzikich. Są one leczone, a następnie wypuszczane do środowiska w miejscu znalezienia/odłowienia. Jednakże w przypadku kotów (zwłaszcza kociąt), które z racji np. długotrwałej terapii oswoiły się, należy uzgodnić z Zamawiającym dalsze postępowanie (przekazanie do adopcji lub pod opiekę organizacji pro zwierzęcej, ewentualnie do Schroniska). Dotyczy to także kotów kalekich, które z racji odniesionych obrażeń, nie dadzą sobie rady w środowisku naturalnym.

Ewidencja zwierząt

W przypadku dostarczenia zwierzęcia do zakładu leczniczego dla zwierząt przez mieszkańców, Straż Miejską x.xx. Warszawy, Policję lub inne służby oraz organizacje pozarządowe, których statutowym celem jest ochrona zwierząt, w rejestrze wykonywanych usług należy odnotować:

− imię i nazwisko (numer służbowy) funkcjonariusza lub przedstawiciela organizacji pozarządowej lub imię i nazwisko oraz numer telefonu osoby dostarczającej zwierzę (osoby prywatne),

− datę i godzinę dostarczenia zwierzęcia,

− miejsce, z którego zostało ono przywiezione.

Przy wydawaniu zwierzęcia należy odnotować, komu zostało ono wydane i w jakim celu (np. adopcja, wypuszczenie na wolność, przekazanie pod opiekę).

4. PROCEDURA ZWIĄZANA Z WYKONANIEM ZABIEGU STERYLIZACJI/ KASTRACJI

1) Podstawą do wykonania zabiegów sterylizacji i kastracji jest skierowanie z Wydziału Ochrony Środowiska dla Dzielnicy Włochy m. st. Warszawy.

2) Opiekun powinien mieć prawo dostarczyć zwierzę do zakładu leczniczego dla zwierząt w umówionych godzinach przez 7 dni w tygodniu.

3) Jeżeli jest możliwe wcześniejsze podanie przez opiekuna preparatów na odrobaczanie i odpchlenie, można je wydać wraz z pisemną informacją o sposobie ordynacji i ich dawkowaniu. Po kilku dniach od aplikacji opiekun odławia i dostarcza zwierzę do zakładu leczniczego dla zwierząt na planowane zabiegi (sterylizacja, kastracja). Jeżeli kot nie był wcześniej odrobaczony przez opiekuna, nie należy tego wykonywać w ciągu 48 godz. przed i po zabiegu.

4) Przed zabiegiem sterylizacji/kastracji należy poinformować w formie pisemnej opiekuna o zaleceniach jak opiekować się zwierzęciem po zabiegu (jeśli nie będzie ono przebywać w zakładzie leczniczym dla zwierząt) x.xx. o:

− konieczności ochrony szwów przed lizaniem,

− utrzymywaniu kontaktu z zakładem leczniczym dla zwierząt w razie wystąpienia u zwierzęcia jakichkolwiek niepokojących objawów.

5) Badanie zwierzęcia i kwalifikacja do zabiegu.

6) Wykonanie zabiegu oraz zabezpieczenie antybiotykowe i przeciwbólowe, ochrona szwów przez lizaniem. Znakowanie kotów wolno żyjących po zabiegach sterylizacji/kastracji poprzez chirurgiczne, proste, niewielkie odcięcie górnej krawędzi zewnętrznej, lewej małżowiny usznej.

7) Zaszczepienie zwierząt szczepionkami wieloskładnikowymi, w tym przeciwko wściekliźnie, jeśli jest to zgodne z pkt 2. 2).

8) Zagwarantowanie pobytu zwierząt w zakładzie leczniczym dla zwierząt (samice min. 7 dób, samce min. 3 doby).

(pieczęć wykonawcy/Pełnomocnika)

Załącznik nr 2 do umowy nr……………..

Formularz cenowy

Postępowanie na świadczenia usług z zakresu opieki weterynaryjnej nad zwierzętami wolno żyjącymi i bezdomnymi występującymi na terenie Dzielnicy Włochy m. st. Warszawy w 2013 roku.

Lp	Nazwa usługi (opis)	Planowana ilość zabiegów do wykonania	Cena jednostkowa brutto	Wartość brutto
	A	B	C	D = B x C
Badanie ogólnego stanu zdrowia
1	Udzielenie pierwszej pomocy - koty	35
2	Udzielenie pierwszej pomocy - psy	3
3	W tym: pomiar temperatury, oddechu, tętna - koty	120
4	W tym: pomiar temperatury, oddechu, tętna – psy	3
Badanie specjalistyczne w zależności od potrzeb
5	Testy na FeLV i FIV – koty (wyłącznie w uzasadnionych przypadkach)	20
6	Rtg – koty	15
7	Rtg – psy	3
8	USG – koty	20
9	USG – psy	3
10	Krew – koty	20
11	Krew – psy	3
12	Mocz – koty	19
13	Mocz – psy	3
Profilaktyka
14	Odpchlenie – koty	120
15	Odpchlenie – psy	3
16	Odrobaczanie – koty	120
17	Odrobaczanie – psy	3
18	Szczepienie przeciwko chorobom wirusowym – koty	120
19	Szczepienie przeciwko chorobom wirusowym – psy	3
20	Szczepienie przeciwko wściekliźnie – koty	120
21	Szczepienie przeciwko wściekliźnie – psy	3
Planowane zabiegi chirurgiczne
22	Sterylizacja – koty	80
23	Sterylizacja – psy	2
24	Kastracja – koty	40
25	Kastracja – psy	1
26	Znakowanie przez nacięcie ucha kotów wolno żyjących - chirurgiczne proste niewielkie odcięcie górnej krawędzi zewnętrznej lewej małżowiny usznej	120
Pozostałe zabiegi weterynaryjne
27	Eutanazja łącznie z utylizacją zwłok – koty	15
28	Eutanazja łącznie z utylizacją zwłok – psy	1
29	Pobyt zwierzęcia w lecznicy z opieką całodobową (koszt 1 doby) – koty	1000
30	Pobyt zwierzęcia w lecznicy z opieką całodobową (koszt 1 doby) – psy	10

31	Amputacja głowy kości udowej – koty	2
32	Amputacja ogona – koty	5
33	Chirurgiczne opracowanie ran – koty	5
34	Grzybica skóry – koty	10
35	Katar koci – koty	18
36	Laparotomia diagnostyczna – koty	4
37	Panleukopenia – koty	4
38	Ropomacicze – koty	4
39	Ropień małżowiny usznej – koty	8
40	Krwiak ucha – koty	5
41	Świerzbowiec – koty	5
42	Wrzód rogówki – koty	5
43	Usunięcie gałki ocznej – koty	3
44	Zapalenie spojówki/rogówki – koty	5
45	Złamanie gałęzi żuchwy – koty	2
46	Złamanie kości miednicy – koty	2
47	Złamanie kości podudzia – koty	2
48	Złamanie kości przedramienia – koty	2
49	Złamanie kości ramiennej – koty	2
50	Złamanie kości udowej – koty	2
51	Złamanie kręgów ogonowych – koty	4
Łączna wartość zamówienia brutto:

W cenie ofertowej (tj. w cenach jednostkowych zawartych w formularzu cenowym) musi być zawarty całkowity koszt wykonania przedmiotowych usług tj. koszt robocizny, zakupu niezbędnych materiałów i leków, pracy sprzętu oraz koszty pośrednie i zysk z uwzględnieniem wszystkich elementów cenotwórczych takich jak np.: koszty żywienia zwierząt przebywających w zakładzie leczniczym dla zwierząt.

Zakres prac podany w formularzu cenowym służy wyłącznie wyłonieniu Wykonawcy i nie może być podstawą do roszczeń dotyczących zakresu realizowanych usług.

................................................., 2013 r.

(miejscowość) ( data)

..........................................................................................

(podpis uprawnionego(-ych) przedstawiciela(-li) firmy Wykonawcy / Pełnomocnika)

(pieczęć wykonawcy/Pełnomocnika)

Załącznik nr 3 do umowy nr……………..

Miesięczne zestawienie usług weterynaryjnych

Postępowanie na świadczenie usług z zakresu opieki weterynaryjnej nad zwierzętami wolno żyjącymi i bezdomnymi występującymi na terenie Dzielnicy Włochy m. st. Warszawy w 2013 roku.

Lp	Nazwa usługi (opis)	Ilość zabiegów wykonanych	Cena jednostkowa brutto	Wartość brutto
	A	B	C	D = B x C
Badanie ogólnego stanu zdrowia
1	Udzielenie pierwszej pomocy - koty
2	Udzielenie pierwszej pomocy - psy
3	W tym: pomiar temperatury, oddechu, tętna - koty
4	W tym: pomiar temperatury, oddechu, tętna – psy
Badanie specjalistyczne w zależności od potrzeb
5	Testy na FeLV i FIV – koty (wyłącznie w uzasadnionych przypadkach)
6	Rtg – koty
7	Rtg – psy
8	USG – koty
9	USG – psy
10	Krew – koty
11	Krew – psy
12	Mocz – koty
13	Mocz – psy
Profilaktyka
14	Odpchlenie – koty
15	Odpchlenie – psy
16	Odrobaczanie – koty
17	Odrobaczanie – psy
18	Szczepienie przeciwko chorobom wirusowym – koty
19	Szczepienie przeciwko chorobom wirusowym – psy
20	Szczepienie przeciwko wściekliźnie – koty
21	Szczepienie przeciwko wściekliźnie – psy
Planowane zabiegi chirurgiczne
22	Sterylizacja – koty
23	Sterylizacja – psy
24	Kastracja – koty
25	Kastracja – psy
26	Znakowanie przez nacięcie ucha kotów wolno żyjących - chirurgiczne proste niewielkie odcięcie górnej krawędzi zewnętrznej lewej małżowiny usznej
Pozostałe zabiegi weterynaryjne
27	Eutanazja łącznie z utylizacją zwłok – koty
28	Eutanazja łącznie z utylizacją zwłok – psy
29	Pobyt zwierzęcia w lecznicy z opieką całodobową (koszt 1 doby) – koty
30	Pobyt zwierzęcia w lecznicy z opieką całodobową (koszt 1 doby) – psy
31	Amputacja głowy kości udowej – koty

32	Amputacja ogona – koty
33	Chirurgiczne opracowanie ran – koty
34	Grzybica skóry – koty
35	Katar koci – koty
36	Laparotomia diagnostyczna – koty
37	Panleukopenia – koty
38	Ropomacicze – koty
39	Ropień małżowiny usznej – koty
40	Krwiak ucha – koty
41	Świerzbowiec – koty
42	Wrzód rogówki – koty
43	Usunięcie gałki ocznej – koty
44	Zapalenie spojówki/rogówki – koty
45	Złamanie gałęzi żuchwy – koty
46	Złamanie kości miednicy – koty
47	Złamanie kości podudzia – koty
48	Złamanie kości przedramienia – koty
49	Złamanie kości ramiennej – koty
50	Złamanie kości udowej – koty
51	Złamanie kręgów ogonowych – koty
Łączna ilość kotów poddana zabiegom w danym miesiącu:
Łączna ilość psów poddana zabiegom w danym miesiącu:
Łączna wartość brutto:

................................................., 2013 r.

(miejscowość) ( data)

..........................................................................................

(podpis uprawnionego(-ych) przedstawiciela(-li) firmy Wykonawcy / Pełnomocnika)

Załącznik nr 4 do umowy nr……………..

Urząd Miasta Stołecznego Warszawy Urząd Dzielnicy Włochy

Wydział Ochrony Środowiska

xx. Xxxxxxxxx 000, 00-000 Xxxxxxxx, tel. (000) 00 00 000-000, faks (000) 00 00 000 xxx.xx-xxxxxx.xxx.xx

Warszawa, dnia 2013r.

SKIEROWANIE Nr……………..………

na sterylizację kota/psa na kastrację kota/psa

na leczenie kota/psa zgodnie z załącznikiem nr 2 do umowy

………………………………………………………………..………………………….. miejsce przebywania kota/psa

Do Lecznicy Weterynaryjnej ………………………………………………………………………….…………………………...

Proszę o przeprowadzenie na koszt Urzędu x.xx. Warszawy zabiegu zgodnie z umową, u kota/psa będącego pod opieką ……………………………………………………………………………………………..……………………….

Imię i nazwisko opiekuna.

………………………………………………………………………………………………………………………………………….……………… adres zamieszkania

telefon kontaktowy do opiekuna: ……………………………………………………………………..…………….………

.

…………………………………………….…......... podpis osoby upoważnionej do

wystawienia skierowania

W celu uzgodnienia terminu zabiegów należy skontaktować się z lecznicą

weterynaryjną pod nr tel: ………………………………………………….…………………

czytelny podpis opiekuna ……………………………………………………………………………