Umowa Nr ………

Miechów - Charsznica , dnia

Umowa Nr ………

Umowa na wykonywanie usług z zakresu Stomatologii, zawarta w dniu … … … …

w Miechowie-Charsznicy w oparciu o Dz.U. 2011 nr 112 poz. 654 Ustawa z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej, ustawę z dnia 5 grudnia 1996r. o zawodach lekarza i lekarza dentysty (Dz. U. Nr 136 poz.857 z 2008r. – tekst jednolity) i rozporządzenie Ministra Zdrowia i Opieki Społecznej z dnia 13 lipca 1998r. w sprawie umowy o udzielanie zamówienia na świadczenia zdrowotne (Dz. U. Nr 93, poz.592 z 1998r.)

pomiędzy:

Publicznym Zakładem Opieki Zdrowotnej w Charsznicy xx. Xxxxxxxxxx 00, 00-000 Xxxxxxx

- Charsznica

zwanym dalej „Udzielającym zamówienie”,

reprezentowanym przez:

Pełnacego Obowiązki Dyrektora - xxx xxx. Xxxxx Xxxxxxx

a

lek. stomatologiem ……………………………….

nr prawa wykonywania zawodu:

wykonującym Indywidualną Praktykę Stomatologiczną, zarejestrowaną przez Izbę Lekarską pod nr

Regon Nr

zwanym dalej Przyjmującym zamówienie o następującej treści:

§ 1

Nadrzędnym celem niniejszej umowy jest sprawne udzielanie świadczeń zdrowotnych w ramach statutowej działalności Udzielającego Zamówienie.

§ 2

Udzielający Zamówienia zleca a Przyjmujący Zamówienie przyjmuje do realizacji udzielanie świadczeń medycznych z zakresu stomatologii ubezpieczonym w Funduszu Zdrowia, zgodnie z podpisanymi i podpisywanymi umowami pomiędzy PZOZ w Charsznicy a NFZ w rodzaju świadczeń: LECZENIE STOMATOLOGICZNE oraz zgodnie z właściwymi rozporządzeniami Ministra Zdrowia dla stomatologii. Przyjmujący Zamówienie jest zobowiązany do realizacji świadczeń zdrowotnych zgodnie z posiadanymi uprawnieniami i przygotowaniem zawodowym każdej osobie, gdy potrzebuje ona pomocy z powodu wypadku, urazu oraz stanów zagrożenia życia .

Przyjmujący Zamówienie zobowiązany jest zapoznawać się samodzielnie z obowiązującymi przepisami prawa dotyczącymi świadczeń medycznych, w tym przede wszystkim z

Ustawami, Rozporządzeniami Ministra Zdrowia, Zarządzeniami prezesa NFZ, obwieszczeniami oraz innymi, a także do aktualizacji i podnoszenia swojej wiedzy.

Przyjmujący Zamówienie jest zobowiązany do realizacji świadczeń przy wykorzystaniu także rejestracji telefonicznej.

W przypadku braku dokumentu potwierdzającego uprawnienia do bezpłatnych świadczeń zdrowotnych Przyjmujący Zamówienie udzieli świadczenia zdrowotnego zgodnie z zasadami obowiązującymi u Udzielającego Zamówienie.

-cennikiem usług ponadstandardowych dostępnym dla pacjentów.

§ 3

Świadczenia zdrowotne udzielane będą przez Przyjmującego Zamówienie zgodnie z harmonogramem tygodniowym określonym w załączniku Nr 1, który zobowiązany jest ściśle przestrzegać.

§ 4

Świadczenia zdrowotne udzielane będą osobiście przez Przyjmującego Zamówienie. W razie niemożności udzielenia świadczenia przez Przyjmującego Zamówienie, dopuszcza się ich wykonanie przez inny podmiot, spełniający wymogi formalne, wskazany przez Przyjmującego Zamówienie, po uprzednim powiadomieniu i uzyskaniu zgody Udzielającego Zamówienie. Świadczenia realizowane przez inny podmiot finansowane są przez Przyjmującego Zamówienie.

§ 5

Umowę zawiera się na czas określony od dnia ………………. do z

możliwością przedłużenia za zgodą obu stron w formie aneksu.

§ 6

Przyjmujący zamówienie zobowiązuje się do poddawania kontroli prowadzonej przez Narodowy Fundusz Zdrowia oraz Udzielającego Zamówienia na zasadach obowiązujących w publicznych zakładach opieki zdrowotnej.

§ 7

Przyjmujący Zamówienie za wykonane świadczenia medyczne, o których mowa w § 2 ust.1 umowy otrzyma należność obliczoną jako iloczyn wartości procentowej P=……., określonej w załączniku Nr 2 do umowy ceny jednostkowej punktu oraz ilości wykonanych punktów z uwzględnieniem limitu punktów określonych w załączniku Nr 1 z zastrzeżeniem wykonywania usług protetycznych §7a.Wskazany w Załączniku Nr 1 miesięczny limit finansowania nie oznacza wymogu realizowania miesięcznie ilości wynegocjowanych w NFZ punktów. W przypadku nadwykonania wobec ustalonej ilości punktów, środki finansowe będą za ten miesiąc wypłacone tylko do kwoty limitu z możliwością przeniesienia na kolejny miesiąc w okresie rozliczeniowym do końca każdego półrocza ( 30 czerwca i 31 grudnia).

W przypadku udzielania świadczeń osobom nieuprawnionym do bezpłatnych świadczeń

Przyjmującemu Zamówienie przysługuje ustalona wartość procentowa kwoty pobranej od nieuprawnionego za udzieloną usługę zgodnie z obowiązującym Cennikiem za

Usługi Medyczne obowiązującym u Udzielającego Zamówienie z zastrzeżeniem wykonywania usług protetycznych §7a. Realizacja płatności odbywać się będzie na podstawie imiennego wykazu osób nieuprawnionych.

§7a

Należność dla przyjmującego zamówienie za wykonanie protez oblicza się według wzoru:

Należność = P(tu ……) x (zapłacona kwota przez NFZ – koszt za protezę zapłacony protetykowi)

W przypadku nadwykonania protez, niezapłaconego przez NFZ, Przyjmujący Zamówienie jest zobowiązany do zwrotu Udzielającego Zamówienie poniesionego przez zamawiającego kosztu wykonania protezy. W przypadku nie zwrócenia, kwota ta może zostać potrącona z następnej należności dla Przyjmującego Zamówienie.

§7b

Ustala się dla Przyjmującego Zamówienie limit nadwykonań w okresie półrocznym na 15% półrocznej wartości kontraktu z NFZ, po przekroczeniu którego Przyjmujący Zamówienie zostanie obciążony karą umowną w wysokości 45% wartości usług liczonych według cennika NFZ, jako ryczałt za poniesione przez Udzielającego Zamówienie koszty (w tym zużyte materiały, energię, sprzątanie itd.).

§ 8

Przyjmujący Zamówienie do 10 dnia roboczego danego miesiąca za miesiąc miniony, dostarczy Udzielającemu Zamówienia rachunek za udzielone świadczenia zdrowotne będące przedmiotem niniejszej umowy wraz ze sprawozdaniem wg wzoru stanowiącego załącznik Nr2. Należność o której mowa w ust. 1, zostanie przelana na konto Przyjmującego Zamówienie w ciągu 14 dni od otrzymania przez Udzielającego Zamówienie rachunku .

§ 9

Przyjmujący Zamówienie zobowiązuje się do zawarcia obowiązujących podwykonawców umów: ubezpieczenia od odpowiedzialności cywilnej, o których mowa x.xx. w art. 35 ust. 6 ustawy o zakładach opieki zdrowotnej.

§ 10

Przyjmujący Zamówienie zobowiązuje się potwierdzać każdorazowo podpisem rozpoczęcie i zakończenie udzielania świadczeń zdrowotnych z podaniem daty, godziny rozpoczęcia i zakończenia na udostępnionej przez Udzielającego Zamówienie liście.

§ 10a

Przyjmujący Zamówienie , nawet po wykonaniu limitu punktów przyznanych zgodnie z umową, a wynikającą z wysokości kontraktu z NFZ, nie może odmówić Pacjentowi udzielenia pomocy w sytuacji nagłej i musi być dostępny dla pacjentów.

§ 11

Przyjmujący Zamówienie zobowiązuje się prowadzić dokumentację medyczną na zasadach obowiązujących w publicznych zakładach opieki zdrowotnej i ponosi odpowiedzialność za rzetelność jej prowadzenia. Przyjmujący Zamówienie zobowiązuje się do sporządzania dodatkowych informacji i sprawozdań na życzenie Udzielającego Zamówienie.

§ 12

Przyjmujący Zamówienie udzielając świadczeń zdrowotnych w ramach niniejszej umowy, korzysta nieodpłatnie z niezbędnej pomocy średniego personelu medycznego, pomieszczeń, sprzętu medycznego, środków medycznych, materiałów opatrunkowych oraz leków Udzielającego Zamówienie. Dysponując tymi dobrami Przyjmujący Zamówienie zobowiązuje się korzystać z nich w sposób racjonalny i oszczędny. Przyjmujący zamówienie korzysta w ramach niniejszej umowy z własnej odzieży ochronnej. Przyjmujący zamówienie korzysta w ramach niniejszej umowy z własnych: środków transportu, sprzętu biurowego i materiałów biurowych, środków łączności oraz innych środków i sprzętu, będących w posiadaniu jego prywatnej praktyki, a nie wymienionych powyżej dla prac wykonywanych poza budynkiem PZOZ w Charsznicy w zakresie czynności powiązanych z działalnością na rzecz PZOZ w Charsznicy.

§ 13

Ustala się, że ilość godzin przyjmowania pacjentów będzie odpowiadał ilości punktów przydzielonych dla każdego stomatologa z puli kontraktu z NFZ.

§ 14

Ustala się podział pracy z dziećmi i młodzieżą szkolną dla każdego stomatologa.

§ 15

W pierwszej kolejności należy dążyć do realizacji usług standardowych w postaci przydzielonej miesięcznej ilości punktów (1/12 wartości rocznego przydziału punktów na lekarza stomatologa, z dołożeniem starań, aby odchylenie od przydzielonej ilości punktów nie było znaczące, z zastrzeżeniem §7b). Zalecane jest rozgraniczenie godzin przyjmowania pacjentów na usługi standardowe i ponadstandardowe. (Obowiązuje tylko w sytuacji zgody NFZ na usługi ponadstandardowe).

§ 16

Umowa może być wypowiedziana:

1. Z miesięcznym wypowiedzeniem przez którąkolwiek ze stron , z tym, że okres wypowiedzenia biegnie od 1 dnia miesiąca następującego po dniu wypowiedzenia.

2. Bez okresu wypowiedzenia:

• za zgodą stron,

• gdy jedna ze stron rażąco narusza postanowienia niniejszej umowy,

• Zleceniodawca może rozwiązać umowę w całości lub części bez zachowania terminu wypowiedzenia ze skutkiem natychmiastowym jeżeli nie uzyska w 2014 r. kontraktu z NFZ na świadczenia zdrowotne w zakresie stomatologii.

• gdy Przyjmujący Zamówienie utraci prawo do wykonywania świadczeń zdrowotnych rozumieniu ustawy o zawodzie lekarza

• gdy Przyjmujący Zamówienie rażąco naruszy wewnętrzne przepisy Udzielającego Zamówienie

• w przypadku nie udokumentowania przez Przyjmującego Zamówienie, w terminie do 30 dni od daty podpisania niniejszej umowy, zawarcia przez niego umowy ubezpieczenia od odpowiedzialności cywilnej, o której mowa w art. 35 ust. 6 ustawy o zakładach opieki zdrowotnej.

§ 17

Przyjmujący Zamówienie zobowiązuje się do prowadzenia sprawozdawczości statystycznej na zasadach obowiązujących w publicznych zakładach opieki zdrowotnej, w czym będzie wspierany przez Udzielającego Zamówienie.

§ 18

W sprawach spornych rozstrzygać będzie sąd właściwy dla siedziby Udzielającego Zamówienie.

§ 19

Wszelkie zmiany treści umowy wymagają formy pisemnej.

Umowę sporządzono w dwóch egzemplarzach po jednym dla każdej ze stron

UDZIELAJĄCY ZAMÓWIENIE PRZYJMUJĄCY ZAMÓWIENIE

Załącznik Nr 1 do umowy Nr………….

Nazwa i miejsce świadczenia	Jednostka	Ilość punktów rocznie	Limit miesięczny punktów dorośli	Wartość punktu
Poradnia Stomatologiczna PZOZ w Charsznicy	Punkt rozliczeniowy
Nazwa i miejsce świadczenia	Jednostka	Ilość punktów rocznie	Limit miesięczny punktów dzieci i młodzież	Wartość punktu
Poradnia Stomatologiczna PZOZ w Charsznicy	Punkt rozliczeniowy

Informacja o rodzaju i ilości świadczeń medycznych będących przedmiotem umowy

Harmonogram pracy

Dzień tygodnia	Od	Do	Łącznie godzin	Uwagi
Poniedziałek
Wtorek*
Środa*
Czwartek
Piątek*
Razem:

UDZIELAJĄCY ZAMÓWIENIE PRZYJMUJĄCY ZAMÓWIENIE

Załącznik Nr 1 do umowy Nr…………

Sprawozdanie z ilości świadczeń medycznych zrealizowanych w miesiącu ……………

2014 r. przez ………………………………………….

I. Informacje ogólne.

Nazwa i miejsce świadczenia	Poradnia Stomatologiczna
Limit miesięczny punktów/ ubezpieczeni w NFZ dorośli
Limit miesięczny punktów/ ubezpieczeni w NFZ dzieci i młodzież
Wartość punktu -dorośli
Wartość punktu - dzieci

II. Rozliczenie - dorośli

Lp.	Informacja o ilości świadczeń	Ubezpieczeni w NFZ	Osoby nieubezpieczo ne
1.	Liczba punktów pozostałych do rozliczenia z poprzedniego miesiąca
2.	Wykonana liczba punktów w danym miesiącu
	w tym - protetyka
3.	Łączna ilość punktów (1+2)
4.	Uzgodniona liczba punktów (miesięczny limit)
5.	Liczba punktów do zapłaty w bieżącym m-cu
6.	Liczba punktów do rozliczenia w następnym m-cu
7.	Wartość do zapłaty w bieżącym miesiącu (zł)
	Wartość protetyki
8.	Razem od pacjentów ubezpieczonych
9.	………% sumy wpłat od pacjentów nieubezpieczonych
10.	Razem

III. Rozliczenie dzieci i młodzież

Lp.	Informacja o ilości świadczeń	Ubezpieczeni w NFZ	Osoby nieubezpieczo ne
1.	Liczba punktów pozostałych do rozliczenia z poprzedniego miesiąca
2.	Wykonana liczba punktów w danym miesiącu
3.	Łączna ilość punktów (1+2)
4.	Uzgodniona liczba punktów (miesięczny limit)
5.	Liczba punktów do zapłaty w bieżącym m-cu
6.	Liczba punktów do rozliczenia w następnym m-cu
7.	Wartość do zapłaty w bieżącym miesiącu (zł)
8.	Razem od pacjentów ubezpieczonych
9.	……….% sumy wpłat od pacjentów

	nieubezpieczonych
10.	Razem

………………….. …………………………………

Miejscowość, data pieczęć i podpis Przyjmującego Zamówienie