OGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA

SŻ2018/07/13

XXXXXX WARUNKI UBEZPIECZENIA

INDYWIDUALNEGO TERMINOWEGO NA ŻYCIE

„SPEKTRUM ŻYCIA”

SPIS TREŚCI

Ogólne Warunki Ubezpieczenia Indywidualnego Terminowego na Życie „Spektrum Życia” (kod: UI_ZYC/04/02/14) 3

Załącznik: Tabela minimalnych wartości do Ubezpieczenia Indywidualnego Terminowego na Życie „Xxxxxxxx Xxxxx” 00

Xxxxxx Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia na wypadek Śmierci Ubezpieczonego wskutek Nieszczęśliwego wypadku

(kod: UI_SNW/04/02/14) 19

Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia na wypadek Trwałego częściowego inwalidztwa Ubezpieczonego

wskutek Nieszczęśliwego wypadku (kod: UI_TCINW/04/02/14) 23

Załącznik: Tabela Trwałego częściowego inwalidztwa do Ogólnych Warunków Dodatkowego Ubezpieczenia

na wypadek Trwałego częściowego inwalidztwa Ubezpieczonego wskutek Nieszczęśliwego wypadku 28

Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia na wypadek Ciężkiej choroby Ubezpieczonego

(kod: UI_CH/04/02/14) 30

Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia na wypadek Pobytu Ubezpieczonego w Szpitalu

(kod: UI_PWS/04/02/14) 36

Załącznik: Tabela operacji chirurgicznych 42

Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia „Pomoc w Chorobie” (kod: UI_PwCH/01/02/17) 46

Open Life Towarzystwo Ubezpieczeń Życie Spółka Akcyjna z siedzibą w Warszawie przy xx. Xxxxxxxxxxxx 00, 00-000 Xxxxxxxx, zarejestrowana w Sądzie Rejonowym dla x.xx. Warszawy, XII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego pod numerem KRS 0000292551, posiadająca numer REGON 141186640 i numer NIP 000-00-00-000, kapitał zakładowy zarejestrowany i w całości wpłacony wynosi 95 500 000 zł.

Załącznik nr 1 do Aneksu nr 5/2015 do Umowy agencyjnej, stanowiący jednocześnie załącznik nr 4.1.1.2 do Dokumentacji produktowej wdrożenia Ubezpieczenia, stanowiącej jednocześnie załącznik nr 4 do Umowy agencyjnej

Skorowidz informacji, zawartych w Ogólnych Warunkach Ubezpieczenia Indywidualnego Terminowego na Życie „Spektrum Życia”

(kod OWU: UI_ZYC/04/02/14):

Rodzaj informacji

Numer postanowienia wzorca umownego

1. Przesłanki wypłaty Świadczeń ubezpieczeniowych.

§ 3 ust. 2,

§ 9 ust. 1,

z zastrzeżeniem ograniczeń oraz wyłączeń odpowiedzialności wskazanych w sekcji

2 niniejszego wykazu,

§ 17,

w zw. z § 2.

2. Ograniczenia oraz wyłączenia odpowiedzial- ności Towarzystwa Ubezpieczeń uprawniają- ce do odmowy wypłaty Świadczeń ubezpie- czeniowych lub ich obniżenia.

§ 9 ust. 10,

§ 12 ust. 4,

§ 14,

w zw. z § 2.

Skorowidz informacji, zawartych w poszczególnych

Ogólnych Warunkach Dodatkowych Ubezpieczeń, zawarty jest na pierwszej

stronie odpowiedniego wzorca.

XXXXXX WARUNKI UBEZPIECZENIA INDYWIDUALNEGO TERMINOWEGO NA ŻYCIE „SPEKTRUM ŻYCIA”

Kod OWU: UI_ZYC/04/02/14

POSTANOWIENIA OGÓLNE

§ 1

przysługuje prawo własności więcej niż 25% ogól- nej liczby udziałów lub akcji klienta, lub łącznie

Niniejsze Ogólne Warunki Ubezpieczenia Indywidualnego Terminowego na Życie „Spektrum Życia”, zwane dalej

„Ogólnymi Warunkami Ubezpieczenia”, stanowią podstawę zawarcia Umowy ubezpieczenia indywidualnego terminowego na życie pomiędzy Open Life Towarzystwo Ubezpieczeń Życie S.A., zwanym dalej „Towarzystwem Ubezpieczeń” a Ubezpieczającym.

DEFINICJE

§ 2

W Ogólnych Warunkach Ubezpieczenia oraz w pozostałych dokumentach dotyczących Umowy ubezpieczenia podanym poniżej terminom nadano następujące znaczenie:

1) Agent – przedsiębiorca wpisany do Rejestru Agentów Ubezpieczeniowych prowadzonego przez Komisję Nad- zoru Finansowego, który w ramach umowy agencyjnej zawartej z Towarzystwem Ubezpieczeń zobowiązany jest do pośredniczenia przy zawieraniu Umów ubezpieczenia oraz uczestniczenia w ich wykonywaniu;

2) Beneficjent rzeczywisty – zgodnie z art. 2 ust. 2 pkt 1 Usta- wy z dnia 1 marca 2018 roku o przeciwdziałaniu praniu pie- niędzy oraz finansowaniu terroryzmu, osoba fizyczna lub osoby fizyczne sprawujące bezpośrednio lub pośrednio kontrolę nad klientem poprzez posiadane uprawnienia, które wynikają z okoliczności prawnych lub faktycznych, umożliwiające wywieranie decydującego wpływu na czynności lub działania podejmowane przez klienta, lub osobę fizyczną lub osoby fizyczne, w imieniu których są nawiązywane stosunki gospodarcze lub przeprowadza- na jest transakcja okazjonalna, w tym:

a) w przypadku klienta będącego osobą prawną inną niż spółka, której papiery wartościowe są dopusz- czone do obrotu na rynku regulowanym podlega- jącym wymogom ujawniania informacji wynikającym z przepisów prawa Unii Europejskiej lub odpowiada- jącym im przepisom prawa państwa trzeciego:

• osoba fizyczna będąca udziałowcem lub akcjo- nariuszem klienta, której przysługuje prawo wła- sności więcej niż 25% ogólnej liczby udziałów lub akcji tej osoby prawnej,

• osoba fizyczna dysponująca więcej niż 25% ogólnej liczby głosów w organie stanowiącym klienta, także jako zastawnik albo użytkownik, lub na podstawie porozumień z innymi uprawnionymi do głosu,

• osoba fizyczna sprawującą kontrolę nad osobą prawną lub osobami prawnymi, którym łącznie

dysponującą więcej niż 25% ogólnej liczby głosów w organie klienta, także jako zastawnik albo użyt- kownik, lub na podstawie porozumień z innymi uprawnionymi do głosu,

• osoba fizyczna sprawującą kontrolę nad klien- tem poprzez posiadanie w stosunku do tej osoby prawnej uprawnień, o których mowa w art. 3 ust. 1 pkt 37 ustawy z dnia 29 wrze- śnia 1994 r. o rachunkowości (Dz. U. z 2018 r. poz. 395 i 398), lub

• osoba fizyczną zajmującą wyższe stanowisko kierownicze w przypadku udokumentowanego braku możliwości ustalenia lub wątpliwości co do tożsamości osób fizycznych określonych w tiret pierwszym, drugim, trzecim i czwartym oraz w przypadku niestwierdzenia podejrzeń prania pieniędzy lub finansowania terroryzmu,

b) w przypadku klienta będącego trustem:

• założyciel,

• powiernik,

• nadzorca, jeżeli został ustanowiony,

• beneficjent,

• inna osoba sprawującą kontrolę nad trustem,

c) w przypadku klienta będącego osobą fizyczną pro- wadzącą działalność gospodarczą, wobec którego nie stwierdzono przesłanek lub okoliczności mogą- cych wskazywać na fakt sprawowania kontroli nad nim przez inną osobę fizyczną lub osoby fizyczne, przyjmuje się, że taki klient jest jednocześnie benefi- cjentem rzeczywistym;

3) Dzień roboczy – dzień inny niż sobota i inny dzień niż ustawowo wolny od pracy;

4) Klient – Ubezpieczający, Ubezpieczony, Uposażony lub uprawniony z Umowy ubezpieczenia a także każdy podmiot składający lub zamierzający złożyć Reklamację tak indywidualny jak i instytucjonalny, zarówno ten który korzysta lub korzystał z usług Towarzystwa Ubezpie- czeń lub poszukiwał ochrony ubezpieczeniowej;

5) Miesiąc polisowy – miesiąc rozpoczynający się w dacie rozpoczęcia Okresu ubezpieczenia w przypadku pierw- szego Miesiąca polisowego oraz każdy kolejny miesiąc rozpoczynający się w Miesięcznicę polisy w przypadku kolejnych Miesięcy polisowych;

6) Miesięcznica polisy – dzień przypadający w każdym kolejnym Miesiącu polisowym, odpowiadający określo-

nej w Polisie dacie rozpoczęcia Okresu ubezpieczenia, a gdy w danym miesiącu kalendarzowym takiego dnia nie ma – ostatni dzień tego miesiąca kalendarzowego;

7) Nieszczęśliwy wypadek – przypadkowe, nagłe, nieza- leżne od woli i stanu zdrowia Ubezpieczonego zdarzenie, wywołane przyczyną zewnętrzną o charakterze losowym, będące wyłączną i bezpośrednią przyczyną śmierci Ubez- pieczonego w okresie udzielania ochrony tymczasowej albo będące przyczyną Zdarzenia ubezpieczeniowego;

8) Okres prolongaty – dodatkowy okres na dokonanie wpłaty Składki, jeśli nie została wpłacona w wymaganych terminie oraz wysokości wskazanych w Polisie, Aneksie do Polisy lub piśmie informującym o Indeksacji Składki. Okres prolongaty rozpoczyna się w Miesięcznicę polisy następującą po dniu wymagalności Składki i kończy się z upływem 2 Miesięcy polisowych, nie wcześniej jednak niż z upływem 7 dni od daty otrzymania przez Ubezpieczającego wezwania do zapłaty Składki; w Okresie prolongaty Towarzystwo Ubezpieczeń udziela ochrony ubezpieczeniowej;

9) Okres ubezpieczenia – czas trwania ochrony ubezpie- czeniowej z tytułu Umowy ubezpieczenia wskazany w Po- lisie lub Aneksie do Polisy przez Datę rozpoczęcia Okresu ubezpieczenia oraz Datę zakończenia Okresu ubezpie- czenia, z zastrzeżeniem jego wcześniejszego zakończenia w przypadkach wskazanych w § 4 ust. 11 pkt 1) - 5) i 7). Okres ubezpieczenia podstawowego jest równy Okresowi ubezpieczenia;

10) Polisa – dokument wystawiony przez Towarzystwo Ubezpieczeń i przekazywany Ubezpieczającemu w celu potwierdzenia zawarcia Umowy ubezpieczenia;

11) Przyczyna zewnętrzna – czynnik oddziałujący na orga- nizm Ubezpieczonego, który z medycznego punktu wi- dzenia nie może być zakwalifikowany jako choroba (bę- dąca stanem organizmu polegającym na nieprawidło- wej reakcji narządów lub układów Ubezpieczonego na bodźce środowiska wewnętrznego lub zewnętrznego) lub czynnik chorobotwórczy (będący bakterią, wirusem lub pasożytem wywołującym chorobę Ubezpieczonego);

12) Reklamacja – wystąpienie skierowane do Towarzystwa Ubezpieczeń przez Klienta, w którym Klient zgłasza za- strzeżenia dotyczące usług świadczonych przez Towa- rzystwo Ubezpieczeń;

13) Rocznica polisy – dzień przypadający w każdym kolej- nym Roku polisowym odpowiadający określonej w Po- lisie dacie rozpoczęcia Okresu ubezpieczenia, a gdy w danym miesiącu kalendarzowym takiego dnia nie ma

– ostatni dzień tego miesiąca kalendarzowego;

14) Rok polisowy – okres 12 Miesięcy polisowych rozpo- czynający się od rozpoczęcia Okresu ubezpieczenia w przypadku pierwszego Roku polisowego oraz każ- dy kolejny rok rozpoczynający się w Rocznicę polisy w przypadku kolejnych lat polisowych;

15) Składka – kwota, którą Ubezpieczający zobowiązany jest opłacać na wskazany przez Towarzystwo Ubezpie- czeń rachunek bankowy Towarzystwa, Ubezpieczeń w wysokości i terminach wskazanych w Polisie, Aneksie do polisy albo piśmie informującym o indeksacji Składki;

16) Składka wstępna – kwota składająca się ze składki na poczet pierwszej Składki z tytułu Umowy ubezpieczenia oraz Składki z tytułu Ochrony tymczasowej;

17) Status PEP – zgodnie z art. 2 ust. 2 pkt 3, 11, 12 Usta- wy z dnia 1 marca 2018 r. o przeciwdziałaniu praniu pie- niędzy oraz finansowaniu terroryzmu przez:

a) osoby zajmujące eksponowane stanowiska po- lityczne - rozumie się przez to osoby fizyczne zaj- mujące znaczące stanowiska lub pełniące znaczące funkcje publiczne, w tym:

• szefów państw, szefów rządów, ministrów, wice- ministrów, sekretarzy stanu, podsekretarzy stanu, w tym Prezydenta Rzeczypospolitej Polskiej, Pre- zesa Rady Ministrów i wiceprezesa Rady Ministrów,

• członków parlamentu lub podobnych organów ustawodawczych, w tym posłów i senatorów,

• członków organów zarządzających partii politycznych,

• członków sądów najwyższych, trybunałów kon- stytucyjnych oraz innych organów sądowych wysokiego szczebla, których decyzje nie podle- gają zaskarżeniu, z wyjątkiem trybów nadzwy- czajnych, w tym sędziów Sądu Najwyższego, Trybunału Konstytucyjnego, Naczelnego Sądu Administracyjnego, wojewódzkich sądów admi- nistracyjnych oraz sędziów sądów apelacyjnych,

• członków trybunałów obrachunkowych lub za- rządów banków centralnych, w tym Prezesa oraz członków Zarządu NBP,

• ambasadorów, chargés d’affaires oraz wyższych oficerów sił zbrojnych,

• członków organów administracyjnych, zarząd- czych lub nadzorczych przedsiębiorstw pań- stwowych, w tym dyrektorów przedsiębiorstw państwowych oraz członków zarządów i rad nadzorczych spółek z udziałem Skarbu Pań- stwa, w których ponad połowa akcji albo udzia- łów należy do Skarbu Państwa lub innych pań- stwowych osób prawnych,

• dyrektorów, zastępców dyrektorów oraz członków organów organizacji międzynarodowych lub osoby pełniące równoważne funkcje w tych organizacjach,

• dyrektorów generalnych w urzędach naczelnych i centralnych organów państwowych, dyrekto- rów generalnych urzędów wojewódzkich oraz kierowników urzędów terenowych organów rzą- dowej administracji specjalnej,

b) członków rodziny osoby zajmującej eksponowane stanowisko polityczne – rozumie się:

• małżonka lub osobę pozostającą we wspólnym pożyciu z osobą zajmującą eksponowane sta- nowisko polityczne,

• dziecko osoby zajmującej eksponowane stano- wisko polityczne i jego małżonka lub osoby po- zostającej we wspólnym pożyciu,

• rodziców osoby zajmującej eksponowane sta- nowisko polityczne,

c) osoby znane jako bliscy współpracownicy osoby zajmującej eksponowane stanowisko polityczne

– rozumie się:

• osoby fizyczne będące beneficjentami rzeczy- wistymi osób prawnych, jednostek organiza- cyjnych nieposiadających osobowości prawnej lub trustów wspólnie z osobą zajmującą ekspo- nowane stanowisko polityczne lub utrzymują- ce z taką osobą inne bliskie stosunki związane z prowadzoną działalnością gospodarczą,

• osoby fizyczne będące jedynym beneficjentem rzeczywistym osób prawnych, jednostek organi- zacyjnych nieposiadających osobowości praw- nej lub trustu, o których wiadomo, że zostały utworzone w celu uzyskania faktycznej korzyści przez osobę zajmującą eksponowane stanowi- sko polityczne;

18) Suma ubezpieczenia dodatkowego – kwota określo- na w Polisie, Aneksie do polisy lub piśmie informującym o indeksacji Składki, będąca podstawą do określenia wysokości Świadczenia ubezpieczeniowego z tytułu Umowy ubezpieczenia dodatkowego;

19) Suma ubezpieczenia podstawowego – kwota okre- ślona w Polisie, Aneksie do polisy lub piśmie informują- cym o indeksacji Składki, będąca podstawą do określe- nia wysokości Świadczenia ubezpieczeniowego z tytułu Ubezpieczenia podstawowego;

20) Śmiertelna choroba – zdiagnozowana po raz pierwszy w Okresie ubezpieczenia choroba nieuleczalna Ubez- pieczonego, która w opinii lekarskiej dostarczonej przez Ubezpieczonego i lekarza orzecznika wyznaczonego przez Towarzystwo Ubezpieczeń nieuchronnie doprowa- dzi do śmierci Ubezpieczonego w okresie 12 miesięcy od daty zdiagnozowania;

21) Świadczenie ubezpieczeniowe – kwota wypłacana przez Towarzystwo Ubezpieczeń z tytułu zajścia Zdarzenia ubezpieczeniowego określonego Umową ubezpieczenia;

22)Ubezpieczenie podstawowe – ochrona ubezpieczenio- wa udzielana w ramach Umowy ubezpieczenia zawartej na podstawie Ogólnych Warunków Ubezpieczenia;

23)Ubezpieczenie dodatkowe – integralna część Umowy ubezpieczenia rozszerzająca zakres ochrony ubezpie- czeniowej, na wniosek Ubezpieczającego, w sposób

określony w odpowiednich Ogólnych Warunkach Do- datkowych Ubezpieczeń;

24) Ubezpieczający – osoba fizyczna, osoba fizyczna pro- wadząca działalność gospodarczą, osoba prawna lub jednostka organizacyjna nieposiadająca osobowości prawnej, która zawarła z Towarzystwem Ubezpieczeń Umowę ubezpieczenia;

25) Ubezpieczony – osoba fizyczna, wskazana we Wnio- sku o zawarcie Umowy ubezpieczenia oraz w Polisie, której życie oraz zdrowie jest przedmiotem ochrony ubezpieczeniowej;

26) Umowa ubezpieczenia – Umowa ubezpieczenia indy- widualnego terminowego na życie zawarta na wniosek Ubezpieczającego z Towarzystwem Ubezpieczeń na podstawie niniejszych Ogólnych Warunków Ubezpie- czenia lub na podstawie Ogólnych Warunków Ubezpie- czenia oraz odpowiednich Ogólnych Warunków Dodat- kowego Ubezpieczenia, potwierdzona Polisą;

27) Umowa ubezpieczenia dodatkowego – umowa roz- szerzająca zakres ochrony ubezpieczeniowej o Ubezpie- czenie dodatkowe, będąca integralną częścią Umowy ubezpieczenia;

28) Uposażony – osoba fizyczna lub podmiot niebędący osobą fizyczną wskazany jako uprawniony do otrzy- mania Świadczenia ubezpieczeniowego z tytułu śmierci Ubezpieczonego;

29) Wniosek o zawarcie Umowy ubezpieczenia – formularz Towarzystwa Ubezpieczeń, na którym osoba zaintereso- wana zawarciem Umowy ubezpieczenia składa Towarzy- stwu Ubezpieczeń ofertę zawarcia Umowy ubezpieczenia, a Ubezpieczony, jeśli jest inną osobą niż Ubezpieczający, oświadcza Towarzystwu Ubezpieczeń, że wyraża zgodę na objęcie go ochroną ubezpieczeniową. Oświadczenie Ubezpieczonego obejmuje także wysokość sum ubezpie- czenia; formularz ten może zawierać również inne oświad- czenia woli i wiedzy Ubezpieczającego i Ubezpieczonego, w tym także dane Beneficjenta rzeczywistego;

30) Zdarzenie ubezpieczeniowe – zdarzenia objęte odpo- wiedzialnością Towarzystwa Ubezpieczeń na podstawie Umowy ubezpieczenia.

PRZEDMIOT I ZAKRES UBEZPIECZENIA

§ 3

1. Przedmiotem ubezpieczenia jest życie oraz zdrowie Ubezpieczonego.

2. Zakres ubezpieczenia obejmuje:

1) śmierć Ubezpieczonego;

2) wystąpienie Śmiertelnej choroby Ubezpieczonego, w trakcie Okresu ubezpieczenia.

3. Zakres ubezpieczenia może zostać rozszerzony na wnio- sek Ubezpieczającego o Umowy ubezpieczenia dodatko- wego na podstawie odpowiednich Ogólnych Warunków Dodatkowych Ubezpieczeń.

ZAWARCIE, CZAS TRWANIA

I ZMIANY UMOWY UBEZPIECZENIA

§ 4

1. Umowa ubezpieczenia zawierana jest w trybie złożenia oferty zawarcia Umowy ubezpieczenia, w formie Wniosku o zawarcie Umowy ubezpieczenia i jej zaakceptowania przez Towarzystwo Ubezpieczeń.

2. W przypadku, gdy osoba zamierzająca zawrzeć Umowę ubezpieczenia oświadczy, że jest osobą zajmującą ekspono- wane stanowisko polityczne albo członkiem jej rodziny albo osobą znaną jako bliski współpracownik osoby zajmującej eksponowane stanowisko polityczne (oświadczenie o Statu- sie PEP), zawarcie Umowy ubezpieczenia jest możliwe pod warunkiem uzyskania zgody Towarzystwa Ubezpieczeń.

3. Ubezpieczonym może być osoba fizyczna, która w dniu pod- pisania Wniosku o zawarcie Umowy ubezpieczenia ma ukoń- czony 18. rok życia i nie ma ukończonego 71. roku życia.

4. Umowa ubezpieczenia zawierana jest na czas oznaczo- ny, określony w Polisie, będący wielokrotnością jednego roku, jednak nie krótszy niż 5 lat i nie dłuższy niż 30 lat, z zastrzeżeniem ust. 4.

5. Umowa ubezpieczenia może być zawarta maksymalnie na okres do końca Roku polisowego, w którym Ubezpieczony ukończył 75 lat.

6. Przed zawarciem Umowy ubezpieczenia Towarzystwo Ubez- pieczeń ma prawo zwrócić się do Ubezpieczonego o udo- stępnienie dodatkowych informacji w zakresie wykonywa- nego przez Ubezpieczonego zawodu, uprawianych sportów i hobby Ubezpieczonego oraz informacji dotyczących jego stanu zdrowia, jak również skierować go na badania lekarskie we wskazanych przez Towarzystwo Ubezpieczeń placów- kach medycznych oraz na koszt Towarzystwa Ubezpieczeń. Towarzystwo Ubezpieczeń ma także prawo zwrócić się do Ubezpieczającego o udostępnienie informacji dotyczących jego sytuacji finansowej.

7. Towarzystwo Ubezpieczeń ma prawo do:

1) odmowy zawarcia Umowy ubezpieczenia;

2) zaproponowania zawarcia Umowy ubezpieczenia na warunkach odmiennych niż wskazane we Wniosku o zawarcie Umowy ubezpieczenia, Ogólnych Warunkach Ubezpieczenia lub odpowiednich Ogólnych Warunkach Dodatkowych Ubezpieczeń.

8. W przypadku:

1) odmowy zawarcia Umowy ubezpieczenia przez Towarzystwo Ubezpieczeń;

2) odmowy przez Ubezpieczającego zawarcia Umowy ubezpieczenia a przez Ubezpieczonego odmowy objęcia ochrona ubezpieczeniową, na zmienionych warunkach, o których mowa w ust. 6 pkt 2);

3) niedostarczenia przez Ubezpieczającego lub Ubezpieczo- nego wymaganych przez Towarzystwo Ubezpieczeń doku-

mentów niezbędnych do zawarcia Umowy ubezpieczenia we wskazanym przez Towarzystwo Ubezpieczeń terminie,

nie dochodzi do zawarcia Umowy ubezpieczenia, a Towa- rzystwo Ubezpieczeń zwraca Ubezpieczającemu kwotę na poczet pierwszej Składki z tytułu Umowy ubezpieczenia, je- żeli została wpłacona, oraz składkę za Ochronę tymczaso- wą, pomniejszoną o kwotę Składki należnej za okres udzie- lania Ochrony tymczasowej.

9. W przypadku, o którym mowa w ust. 7 zwrot Składki do- konywany jest na wskazany przez Ubezpieczającego we Wniosku o zawarcie Umowy ubezpieczenia, rachunek ban- kowy Ubezpieczającego, w terminie 14 dni roboczych od dnia:

1) w którym Towarzystwo Ubezpieczeń nie wyraziło zgody na zawarcie Umowy ubezpieczenia albo

2) w którym Towarzystwo Ubezpieczeń otrzymało informa- cję o odmowie, o której mowa w ust. 7 pkt 2) albo

3) w którym upłynął termin na dostarczenie przez Ubezpieczającego lub Ubezpieczonego wymaganych dokumentów, o których mowa w ust. 7 pkt 3).

10. Towarzystwo Ubezpieczeń potwierdza zawarcie Umowy ubezpieczenia i datę jej zawarcia Polisą.

11. Umowa ubezpieczenia i Okres ubezpieczenia kończą się:

1) z dniem skuteczności wypowiedzenia przez Ubezpie- czającego Umowy ubezpieczenia – wypowiedzenie Umowy ubezpieczenia jest skuteczne z ostatnim dniem Miesiąca polisowego, w którym wpłynęło do Towarzystwa Ubezpieczeń pisemne oświadczenie o wypowiedzeniu Umowy ubezpieczenia;

2) z dniem otrzymania przez Towarzystwo Ubezpieczeń oświadczenia o odstąpieniu Ubezpieczającego od Umowy ubezpieczenia – w odniesieniu do Okresu ubezpieczenia;

3) z ostatnim dniem Okresu prolongaty – w przypadku nieopłacenia Składki w Okresie prolongaty;

4) z dniem śmierci Ubezpieczonego;

5) z ostatnim dniem okresu, za jaki została opłacona Składka – w przypadku śmierci Ubezpieczającego, gdy jest on inną osobą niż Ubezpieczony;

6) z upływem okresu, na jaki została zawarta Umowa ubezpieczenia;

7) z dniem skuteczności wystąpienia przez Ubezpieczonego z Umowy ubezpieczenia – wystąpienie przez Ubezpieczo- nego z Umowy ubezpieczenia jest skuteczne z ostatnim dniem Miesiąca polisowego, w którym wpłynęło do Towa- rzystwa Ubezpieczeń pisemne oświadczenie o wystąpieniu,

w zależności od tego, które ze zdarzeń wystąpi jako pierwsze.

12. Towarzystwo Ubezpieczeń zakończy ochronę ubezpie- czeniową w stosunku do Ubezpieczonego w przypadkach wynikających z ustawy z dnia 1 marca 2018 r. o przeciw- działaniu praniu pieniędzy oraz finansowaniu terroryzmu. W takiej sytuacji ochrona ubezpieczeniowa w stosunku do Ubezpieczonego kończy się a Umowa ubezpieczenia roz-

wiązuje się w dniu w którym Towarzystwo Ubezpieczeń nie będzie miało możliwości kontynuacji stosunków gospodar- czych z osobą o Statusie PEP lub nie będzie mogło zasto- sować jednego ze środków bezpieczeństwa finansowego, o których mowa w art. 34 ust. 1 ustawy z dnia 1 marca 2018 r. o przeciwdziałaniu praniu pieniędzy oraz finansowa- niu terroryzmu, o czym Towarzystwo Ubezpieczeń poinfor- muje Ubezpieczającego w formie pisemnej lub innej formie uzgodnionej przez Ubezpieczającego lub Ubezpieczonego (jeśli jest on inną osobą niż Ubezpieczający) z Towarzy- stwem Ubezpieczeń.

13. Jeżeli Ubezpieczony jest inną osobą niż Ubezpieczający, do zmiany Umowy ubezpieczenia na niekorzyść Ubezpieczonego lub osoby uprawnionej do otrzymania świadczenia z tytułu śmierci Ubezpieczonego konieczna jest zgoda Ubezpieczonego.

14. W przypadku rozwiązania Umowy ubezpieczenia Towarzystwo Ubezpieczeń zwraca Ubezpieczającemu Składkę za niewyko- rzystany okres ochrony ubezpieczeniowej.

REZYGNACJA Z ZAWARCIA UMOWY UBEZPIECZENIA, ODSTĄPIENIE OD UMOWY UBEZPIECZENIA

I JEJ WYPOWIEDZENIE

§ 5

1. Ubezpieczający, do dnia zawarcia Umowy ubezpieczenia może złożyć pisemne oświadczenie o rezygnacji z jej zawar- cia. W takim wypadku nie dochodzi do zawarcia Umowy ubezpieczenia.

2. W sytuacji, o której mowa w ust. 1, Towarzystwo Ubezpie- czeń zwraca Ubezpieczającemu na wskazany przez niego we Wniosku o zawarcie Umowy ubezpieczenia rachunek bankowy Ubezpieczającego kwotę na poczet pierwszej Składki z tytułu Umowy ubezpieczenia, jeżeli została wpła- cona, oraz składkę za Ochronę tymczasową, pomniejszoną o kwotę Składki należnej za okres udzielania Ochrony tym- czasowej, w terminie 14 dni roboczych od daty otrzymania przez Towarzystwo Ubezpieczeń oświadczenia o rezygnacji z zawarcia Umowy ubezpieczenia.

§ 6

1. Ubezpieczający ma prawo odstąpienia od Umowy ubezpie- czenia w terminie 30 dni od dnia jej zawarcia albo jeżeli naj- później w chwili zawarcia Umowy ubezpieczenia Towarzystwo Ubezpieczeń nie poinformowało Ubezpieczającego o prawie odstąpienia od Umowy ubezpieczenia, termin 30 dni biegnie od dnia, w którym Ubezpieczający dowiedział się o tym prawie.

2. Odstąpienie od Umowy ubezpieczenia nie zwalnia Ubez- pieczającego z obowiązku zapłacenia Składki za okres, w jakim Towarzystwo Ubezpieczeń udzielało ochrony ubez- pieczeniowej. W takim przypadku Towarzystwo Ubezpieczeń zwraca Ubezpieczającemu na wskazany przez niego we Wniosku o zawarcie Umowy ubezpieczenia rachunek ban- kowy Ubezpieczającego, kwotę wpłaconej Składki, pomniej- szoną o kwotę Składki należnej za okres udzielania ochrony,

w terminie 14 dni roboczych od daty otrzymania przez Towarzystwo Ubezpieczeń oświadczenia o odstąpieniu przez Ubezpieczającego od Umowy ubezpieczenia.

3. Za datę odstąpienia przez Ubezpieczającego od Umowy ubezpieczenia przyjmuje się datę otrzymania pisemnego oświadczenia przez Towarzystwo Ubezpieczeń.

§ 7

1. Umowa ubezpieczenia może być w każdym czasie wypo- wiedziana przez Ubezpieczającego poprzez złożenie Towarzystwu Ubezpieczeń oświadczenia o wypowiedzeniu Umowy ubezpieczenia.

2. Wypowiedzenie Umowy ubezpieczenia jest skuteczne z końcem Miesiąca polisowego, w którym wpłynęło do Towarzystwa Ubezpieczeń pisemne oświadczenie Ubez- pieczającego o wypowiedzeniu Umowy ubezpieczenia.

3. Wypowiedzenie Xxxxx ubezpieczenia przez Ubezpiecza- jącego jest równoznaczne z wypowiedzeniem wszystkich Umów ubezpieczenia dodatkowego.

WYSTĄPIENIE Z UMOWY UBEZPIECZENIA PRZEZ UBEZPIECZONEGO

§ 8

1. Ubezpieczony może w każdym czasie wystąpić z Umowy ubezpieczenia poprzez złożenie Towarzystwu Ubezpieczeń pi- semnego oświadczenia o wystąpieniu Umowy ubezpieczenia.

2. Wystąpienie przez Ubezpieczonego z Umowy ubezpiecze- nia jest równoznaczne z wystąpieniem przez Ubezpieczo- nego ze wszystkich Umów ubezpieczenia dodatkowego.

3. Wystąpienie przez Ubezpieczonego z Umowy ubezpie- czenia jest skuteczne z końcem Miesiąca polisowego, w którym wpłynęło do Towarzystwa Ubezpieczeń pisemne oświadczenie Ubezpieczającego o wystąpieniu.

OCHRONA TYMCZASOWA

§ 9

1. Ochrona tymczasowa udzielana jest przez Towarzystwo Ubezpieczeń w zakresie śmierci Ubezpieczonego wskutek Nieszczęśliwego wypadku.

2. Ochrona tymczasowa rozpoczyna się następnego dnia po dniu, w którym spełnione zostały następujące warunki:

1) złożenie do Towarzystwa Ubezpieczeń podpisanego Wniosku o zawarcie Umowy ubezpieczenia oraz

2) opłacenie Składki z tytułu Ochrony tymczasowej w wysokości wskazanej we Wniosku o zawarcie Umo- wy ubezpieczenia oraz

3) w przypadku, gdy osoba zamierzająca zawrzeć Umo- wę ubezpieczenia oświadczy, że jest osobą zajmującą eksponowane stanowisko polityczne albo członkiem jej rodziny albo osobą znaną jako bliski współpracownik osoby zajmującej eksponowane stanowisko polityczne (oświadczenie o Statusie PEP) - uzyskania zgody Towa- rzystwa Ubezpieczeń.

3. Ochrona tymczasowa potwierdzana jest przez Towarzystwo Ubezpieczeń na formularzu potwierdzenia Ochrony tym- czasowej będącym integralną częścią Wniosku o zawarcie Umowy ubezpieczenia.

4. Ochrona tymczasowa wygasa:

1) wskutek niedostarczenia przez Ubezpieczającego lub Ubezpieczonego dokumentów niezbędnych do zawarcia Umowy ubezpieczenia we wskazanym przez Towarzystwo Ubezpieczeń terminie;

2) z dniem otrzymania przez Towarzystwo Ubezpieczeń oświadczenia Ubezpieczającego o rezygnacji z zawarcia Umowy ubezpieczenia lub o odmowie zawarcia Umowy ubezpieczenia na zaproponowanych przez Towarzystwo Ubezpieczeń warunkach;

3) z dniem śmierci Ubezpieczonego;

4) z dniem podjęcia przez Towarzystwo Ubezpieczeń decyzji o odmowie zawarcia Umowy ubezpieczenia;

5) z dniem otrzymania przez Towarzystwo Ubezpieczeń informacji o śmierci Ubezpieczającego, w przypadku gdy jest on inną osobą niż Ubezpieczony;

6) z dniem poprzedzającym dzień zawarcia Umowy ubezpieczenia;

7) z upływem 90 dni od dnia rozpoczęcia Ochrony tymczasowej,

w zależności od tego, które ze zdarzeń wystąpi jako pierwsze.

5. Towarzystwo Ubezpieczeń zakończy Ochronę tymczasową w stosunku do Ubezpieczonego w przypadkach wynikają- cych z ustawy z dnia 1 marca 2018 r. o przeciwdziałaniu praniu pieniędzy oraz finansowaniu terroryzmu. W takiej sytuacji Ochrona tymczasowa w stosunku do Ubezpie- czonego kończy się a Umowa ubezpieczenia rozwiązuje się w dniu w którym Towarzystwo Ubezpieczeń nie będzie miało możliwości kontynuacji stosunków gospodarczych z osobą o Statusie PEP lub nie będzie mogło zastosować jednego ze środków bezpieczeństwa finansowego, o któ- rych mowa w art. 34 ust. 1 ustawy z dnia 1 marca 2018

r. o przeciwdziałaniu praniu pieniędzy oraz finansowaniu terroryzmu, o czym Towarzystwo Ubezpieczeń poinformu- je Ubezpieczającego w formie pisemnej lub innej formie uzgodnionej przez Ubezpieczającego lub Ubezpieczonego (jeśli jest on inną osobą niż Ubezpieczający) z Towarzy- stwem Ubezpieczeń.

6. W przypadkach określonych w ust. 4 pkt 1) - 4) lub ust. 5 To- warzystwo Ubezpieczeń zwraca, na wskazany przez Ubez- pieczającego we Wniosku o zawarcie Umowy ubezpieczenia rachunek bankowy Ubezpieczającego, wpłaconą przez Ubez- pieczającego Składkę za niewykorzystany okres ochrony ubez- pieczeniowej w ramach Ochrony tymczasowej oraz pierwszą Składkę na poczet Umowy ubezpieczenia, o ile została wpła- cona, w terminie 14 roboczych dni, licząc od dnia wygaśnięcia Ochrony tymczasowej.

7. W przypadku określonym w ust. 4 pkt 5) Towarzystwo Ubez- pieczeń zwraca spadkobiercom Ubezpieczającego na zasa- dach ogólnych wpłaconą przez Ubezpieczającego Składkę za niewykorzystany okres ochrony ubezpieczeniowej w ramach Ochrony tymczasowej oraz pierwszą Składkę na poczet Umowy ubezpieczenia, o ile została wpłacona.

8. Składka z tytułu Ochrony tymczasowej zalicza się na poczet Składki należnej z tytułu Umowy ubezpieczenia.

9. Towarzystwo Ubezpieczeń, z zastrzeżeniem wyłączeń od- powiedzialności wskazanych w ust. 9, wypłaci Świadczenie z tytułu śmierci Ubezpieczonego wskutek Nieszczęśliwe- go wypadku w okresie udzielania Ochrony tymczasowej w wysokości 100% Sumy Ubezpieczenia z tytułu Ochrony tymczasowej wynoszącej 50 000 zł.

10. Towarzystwo Ubezpieczeń nie ponosi odpowiedzialności z tytułu śmierci Ubezpieczonego wskutek Nieszczęśliwego wypadku w okresie udzielania Ochrony tymczasowej, jeżeli śmierć nastąpiła wskutek:

1) samobójstwa albo samookaleczenia lub okaleczenia na własną prośbę Ubezpieczonego;

2) czynnego lub biernego udziału Ubezpieczonego w dzia- łaniach wojennych, konflikcie zbrojnym, zamieszkach, rozruchach, zamachu stanu, jak również przebywania na terytorium objętym wojną (przez działania wojenne, konflikty zbrojne, zamieszki, rozruchy, zamachy stanu, przebywanie na terytorium objętym wojną rozumie się ru- chy wojsk, walki zbrojne – zarówno lądowe, morskie, jak i powietrzne – toczące się na terytorium, na którym trwa zorganizowana walka między państwami, narodami lub grupami społecznymi, etnicznymi lub religijnymi), o ile po- wyższe miało wpływ na śmierć Ubezpieczonego wskutek Nieszczęśliwego wypadku;

3) zdarzeń powstałych w wyniku popełnienia lub usiłowania popełnienia przez Ubezpieczonego czynu wypełniającego ustawowe znamiona umyślnego przestępstwa, o ile po- wyższe miało wpływ na śmierć Ubezpieczonego wskutek Nieszczęśliwego wypadku;

4) czynnego i niezgodnego z prawem udziału Ubezpieczo- nego w aktach przemocy, rozruchach lub zamieszkach (przez czynny i niezgodny z prawem udział Ubezpieczo- nego w aktach przemocy rozumie się skierowanie przez Ubezpieczonego czynności fizycznej bezpośrednio prze- ciwko osobie, w celu zmuszenia jej do poddania się woli Ubezpieczonego lub do określonego zachowania zgod- nego z wolą Ubezpieczonego, przez co swoboda woli tej osoby zostaje ograniczona; przez czynny i niezgodny z prawem udział Ubezpieczonego w rozruchach lub za- mieszkach rozumie się udział Ubezpieczonego w wyda- rzeniach zaistniałych na terenach objętych rozruchami lub zamieszkami w charakterze strony konfliktu bądź działal- ność Ubezpieczonego polegającą na dostarczaniu, prze-

wożeniu systemów, wyposażenia, urządzeń, pojazdów, broni i innych materiałów wykorzystywanych podczas roz- ruchów i zamieszek), o ile powyższe miało wpływ na śmierć Ubezpieczonego wskutek Nieszczęśliwego wypadku;

5) pozostawania lub działania Ubezpieczonego pod wpły- wem dobrowolnie spożytego alkoholu, dobrowolnego użycia narkotyków lub leków, zażycia środka halucynogen- nego, odurzającego, pobudzającego lub innego środka o działaniu podobnym, stosowania powyższych środków w dawkach innych niż zalecone przez lekarza w ramach leczenia, a także w wyniku ich spożycia bez zalecenia przez lekarza lub nieprzestrzegania zaleceń lekarskich co do ich stosowania (przez pozostawanie lub działanie pod wpły- wem alkoholu rozumie się działanie w stanie, gdy:

a) stężenie alkoholu we krwi wynosi powyżej 0,2‰ lub

b) zawartość alkoholu w organizmie prowadzi do obecności w wydychanym powietrzu powyżej 0,1 mg alkoholu w 1 dm3),

o ile powyższe miało wpływ na śmierć Ubezpieczonego wskutek Nieszczęśliwego wypadku;

6) zdarzenia związanego z masowym skażeniem chemicz- nym, biologicznym lub radioaktywnym, o ile powyższe mia- ło wpływ na śmierć Ubezpieczonego wskutek Nieszczęśli- wego wypadku;

7) wypadku spowodowanego przez Ubezpieczonego, gdy prowadził on pojazd mechaniczny bez wymaganych pra- wem uprawnień lub gdy kierowany przez Ubezpieczonego pojazd mechaniczny nie posiadał aktualnego badania tech- nicznego lub innych dokumentów warunkujących dopusz- czenie do ruchu, o ile powyższe miało wpływ na śmierć Ubezpieczonego wskutek Nieszczęśliwego wypadku;

8) udziału Ubezpieczonego w następujących zajęciach sportowych lub rekreacyjnych o ryzykownym charakterze: sporty spadochronowe, szybownictwo, lotniarstwo, wspinaczka, sporty samochodowe, nurkowanie przy udziale akwalungu, speleologia, sporty motorowodne, motorowe, sporty jeździeckie, skoki na linie, upadki z wy- sokości powyżej 5 m, w tym wolne spadanie, sporty walki, oraz udział w wyścigach i zawodach w ramach sportów i zajęć określonych w niniejszym punkcie o ile powyższe miało wpływ na śmierć Ubezpieczonego wskutek Nieszczęśliwego wypadku;

9) wypadku lotniczego, jeżeli Ubezpieczony nie był pasa- żerem samolotu licencjonowanych linii lotniczych, o ile powyższe miało wpływ na śmierć Ubezpieczonego wskutek Nieszczęśliwego wypadku;

10) choroby psychicznej lub choroby umysłowej Ubezpie- czonego wg Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych ICD-10 (F00 - F99), o ile powyższe miało wpływ na śmierć Ubezpieczonego wskutek Nieszczęśliwego wypadku.

OKRES UBEZPIECZENIA

§ 10

1. Okres ubezpieczenia rozpoczyna się następnego dnia po dniu, w którym zostały spełnione dwa warunki:

1) Towarzystwo Ubezpieczeń zaakceptowało złożony przez Ubezpieczającego Wniosek o zawarcie Umowy ubezpieczenia albo otrzymało akceptację Ubezpiecza- jącego i Ubezpieczonego odnośnie do zawarcia Umowy Ubezpieczenia na warunkach zaproponowanych przez Towarzystwo Ubezpieczeń;

2) Ubezpieczający opłacił pierwszą Składkę z tytułu Umowy ubezpieczenia w pełnej wysokości.

2. Okres ubezpieczenia kończy się z dniem zakończenia Umowy ubezpieczenia lub z dniem odstąpienia od Umowy ubezpieczenia.

SKŁADKA

§ 11

1. Wysokość Składki jest ustalana przez Towarzystwo Ubezpieczeń w oparciu o:

1) wiek Ubezpieczonego;

2) Okres ubezpieczenia;

3) Okresy ubezpieczeń dodatkowych;

4) wysokość Sumy ubezpieczenia podstawowego;

5) częstotliwość opłacania Składki;

6) wybrane Umowy ubezpieczenia dodatkowego;

7) Sumy ubezpieczeń dodatkowych wybranych przez Ubezpieczającego;

8) indywidualną ocenę ryzyka;

9) opłaty oraz koszty zawarcia i obsługi Umowy ubezpieczenia.

2. Składka ubezpieczeniowa jest płatna przez Ubezpieczającego w złotych polskich, z góry, w terminie i w wysokości potwier- dzonych w Polisie.

3. Składka ubezpieczeniowa może być płatna z częstotliwością: miesięczną, kwartalną, półroczną, roczną. Częstotliwość opłacania Składki określona jest przez Ubezpieczającego we Wniosku o zawarcie Umowy ubezpieczenia i potwierdzona w Polisie lub Aneksie do polisy.

4. Częstotliwość opłacania Składki może zostać zmieniona od Rocznicy polisy, za zgodą Towarzystwa Ubezpieczeń, na wniosek złożony przez Ubezpieczającego do Towarzy- stwa Ubezpieczeń, nie później niż w terminie 14 dni przed najbliższą Rocznicą polisy. W przypadku wpłynięcia do Towa- rzystwa Ubezpieczeń wniosku o dokonanie zmiany częstotli- wości opłacania Składki po tym terminie zmiana będzie doko- nana dopiero w kolejną Rocznicę polisy. Warunkiem zmiany częstotliwości opłacania Składki jest opłacenie wszystkich Składek należnych za okres, w którym udzielana była ochrona ubezpieczeniowa przed wprowadzeniem tych zmian.

5. Za datę opłacenia Składki uznaje się datę wpływu Skład- ki w pełnej wymaganej wysokości na wskazany przez Towarzystwo Ubezpieczeń rachunek bankowy.

6. W przypadku nieopłacenia Składki w wymaganym terminie Towarzystwo Ubezpieczeń wezwie Ubezpieczającego do za- płaty Składki. W wezwaniu Towarzystwo Ubezpieczeń poin- formuje Ubezpieczającego o skutkach niezapłacenia Składki.

7. Skutkiem nieopłacenia Składki w Okresie prolongaty jest usta- nie odpowiedzialności Towarzystwa Ubezpieczeń z ostatnim dniem Okresu prolongaty.

SUMA UBEZPIECZENIA PODSTAWOWEGO, SUMY UBEZPIECZEŃ DODATKOWYCH I WYSOKOŚĆ ŚWIADCZEŃ UBEZPIECZENIOWYCH

§ 12

1. Suma ubezpieczenia podstawowego oraz Sumy ubezpie- czeń dodatkowych, w razie wybrania przez Ubezpieczającego Ubezpieczeń dodatkowych, określone są we Wniosku o za- warcie Umowy Ubezpieczenia i potwierdzone w Polisie.

2. W przypadku wystąpienia Śmiertelnej choroby Ubezpieczone- go Towarzystwo Ubezpieczeń, z zastrzeżeniem wyłączeń od- powiedzialności opisanych w § 14, wypłaci Ubezpieczonemu świadczenie w wysokości 50%, aktualnej na dzień wystąpienia Śmiertelnej choroby Sumy ubezpieczenia podstawowego.

3. W przypadku śmierci Ubezpieczonego Towarzystwo Ubez- pieczeń, z zastrzeżeniem wyłączeń odpowiedzialności opisa- nych w § 14, wypłaci Uprawnionemu świadczenie w wysoko- ści 100%, aktualnej na dzień śmierci Ubezpieczonego, Sumy ubezpieczenia podstawowego, pod warunkiem że nie został złożony przez Ubezpieczonego Wniosek o wypłatę świadcze- nia z tytułu wystąpienia Śmiertelnej choroby Ubezpieczonego i że świadczenie nie zostało przyznane, z zastrzeżeniem ust. 4.

4. W przypadku śmierci Ubezpieczonego Towarzystwo Ubezpieczeń, z zastrzeżeniem wyłączeń odpowiedzialno- ści opisanych w § 14, wypłaci Uprawnionemu świadczenie w wysokości 50%, aktualnej na dzień śmierci Ubezpieczonego, Sumy ubezpieczenia podstawowego, jeżeli został złożony przez Ubezpieczonego Wniosek o wypłatę świadczenia z tytułu wystąpienia Śmiertelnej choroby Ubezpieczonego i świadczenie zostało przyznane.

5. Ubezpieczający ma prawo, za zgodą Towarzystwa Ubez- pieczeń, do zmiany wysokości Sumy ubezpieczenia pod- stawowego oraz Sum ubezpieczeń dodatkowych w każdą Rocznicę polisy, pod warunkiem złożenia Wniosku o zmianę danej Sumy ubezpieczenia na 60 dni przed Rocznicą polisy, od której zmiana miałaby obowiązywać, z zastrzeżeniem minimalnej wartości Sumy ubezpieczenia podstawowego oraz Składki z tytułu Ubezpieczenia podstawowego, wska- zanej w Tabeli minimalnych wartości stanowiącej Załącznik nr 1 do niniejszych Ogólnych Warunków Ubezpieczenia.

6. W przypadku złożenia Wniosku o podwyższenie Sumy ubezpieczenia podstawowego lub Sumy ubezpieczenia dodatkowego Towarzystwo Ubezpieczeń, przed wyda- niem decyzji w sprawie tego podwyższenia, może poprosić Ubezpieczającego i Ubezpieczonego o udostępnienie dodatkowych informacji oraz skierować Ubezpieczonego na badania na zasadach opisanych w § 4 ust. 6.

INDEKSACJA SKŁADKI

§ 13

1. Towarzystwo Ubezpieczeń zastrzega sobie możliwość przeprowadzenia indeksacji Składki.

2. Ubezpieczający we Wniosku o zawarcie Umowy ubezpieczenia może wyrazić zgodę na indeksację Składki w przypadku jej przeprowadzenia przez Towarzystwo Ubezpieczeń.

3. W przypadku przeprowadzenia indeksacji Składki przez Towa- rzystwo Ubezpieczeń, Składka podlega indeksacji w Roczni- cę polisy. Indeksacja dotyczy Składki z tytułu Ubezpieczenia podstawowego oraz Składki z tytułu Umowy ubezpieczenia dodatkowego na wypadek Śmierci Ubezpieczonego wskutek Nieszczęśliwego Wypadku oraz Umowy ubezpieczenia do- datkowego na wypadek Trwałego częściowego inwalidztwa Ubezpieczonego wskutek Nieszczęśliwego wypadku.

4. W razie przeprowadzania indeksacji Składki Towarzystwo Ubezpieczeń przesyła Ubezpieczającym, którzy wyrazili zgodę na indeksację Składki, pismo informujące o indeksacji Składki, nie później niż na 60 dni przed Rocznicą polisy, od której zindeksowana Składka ma obowiązywać.

5. W piśmie, o którym mowa w ust. 4, Towarzystwo Ubezpie- czeń informuje o nowej wysokości Składki, podwyższonej o wskaźnik indeksacji, oraz o zmienionych wskutek indeksacji Sumie ubezpieczenia podstawowego oraz Sumach ubez- pieczeń dodatkowych, o ile Składka z tytułu danej Umowy ubezpieczenia dodatkowego podlega indeksacji.

6. Za wskaźnik indeksacji przyjmuje się średnioroczny wskaźnik cen towarów i usług konsumpcyjnych opublikowany przez Główny Urząd Statystyczny w roku kalendarzowym po- przedzającym rok kalendarzowy, w którym Składka podle- ga indeksacji. Jeżeli wskaźnik, o którym mowa w zdaniu poprzednim, będzie niższy niż 3%, wówczas wskaźnik indeksacji wynosi 3%.

7. W wyniku indeksacji Składki Suma ubezpieczenia podstawo- wego oraz Sumy ubezpieczeń dodatkowych (jeżeli Składka z tytułu danej Umowy ubezpieczenia dodatkowego podlega indeksacji) wzrastają o kwoty obliczone na podstawie:

1) taryfy składek właściwiej dla danej Sumy ubezpieczenia i dla wieku Ubezpieczonego obowiązującej w Rocznicę polisy, od której zindeksowana Składka ma obowiązywać;

2) Okresu ubezpieczenia od Rocznicy polisy, od której zin- deksowana Składka ma obowiązywać, do dnia zakoń- czenia Okresu ubezpieczenia – dotyczy Ubezpieczenia podstawowego;

3) Okresu ubezpieczenia dodatkowego od Rocznicy polisy, od której zindeksowana Składka ma obowiązywać, do dnia zakończenia Okresu ubezpieczenia dodatkowego

– dotyczy Umowy ubezpieczenia dodatkowego, w wy- padku której Składka podlega indeksacji;

4) dotychczasowej liczby indeksacji.

8. W razie rezygnacji z indeksacji Składki Ubezpieczający informuje Towarzystwo Ubezpieczeń o rezygnacji z indeksacji najpóźniej w terminie 7 dni przed Rocznicą polisy. Rezygnacja z indeksacji Składki wymaga zgody Ubezpieczonego. W razie otrzymania przez Towarzystwo Ubezpieczeń informacji o re- zygnacji z indeksacji, indeksacja Składki nie będzie dokonywa- na i w kolejnych latach Towarzystwo Ubezpieczeń nie będzie wysyłało Ubezpieczającemu informacji o indeksacji Składki.

WYŁĄCZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI

§ 14

1. Ubezpieczający oraz Ubezpieczony zobowiązani są podać do wiadomości Towarzystwa Ubezpieczeń wszystkie znane sobie okoliczności, o które Towarzystwo Ubezpieczeń zapytywało w formularzu oferty lub przed zawarciem Umowy ubezpieczenia lub Umowy ubezpieczenia dodatkowego w innych pismach. Towarzystwo Ubezpieczeń nie ponosi odpowiedzialności za skutki okoliczności, które z naruszeniem powyższych postanowień nie zostały podane mu do wiadomości, z zastrzeżeniem ust. 2.

2. Jeżeli do Zdarzenia ubezpieczeniowego doszło po upły- wie 3 lat od zawarcia Umowy ubezpieczenia, Towarzystwo Ubezpieczeń nie może podnieść zarzutu, że przy zawieraniu Umowy ubezpieczenia podano wiadomości nieprawdziwe w szczególności, że zatajona została choroba Ubezpieczonego.

3. W przypadku zawierania Umowy ubezpieczenia dodatkowe- go w Rocznicę polisy, termin o którym mowa w ust. 2 będzie liczony od dnia zawarcia Umowy ubezpieczenia dodatkowego, ale tylko w stosunku do wiadomości, które zostały podane do Towarzystwa Ubezpieczeń w związku z zawarciem tej Umowy ubezpieczenia dodatkowego.

4. W przypadku wznowienia ochrony ubezpieczeniowej, o którym mowa w § 19, termin, o którym mowa w ust. 2, będzie liczony od daty wznowienia ochrony ubezpieczeniowej, ale tylko w stosunku do wiadomości, które zostały przekazane Towarzystwu Ubezpieczeń w związku z tym wznowieniem.

5. W przypadku podwyższenia na wniosek Ubezpieczającego Sumy ubezpieczenia podstawowego bądź Sumy ubezpie- czenia dodatkowego termin, o którym mowa w ust. 2, będzie liczony od Rocznicy polisy, od której następuje podwyższenie tej Sumy, ale tylko w stosunku do wiadomości, które zostały podane do Towarzystwa Ubezpieczeń w związku z tym podwyższeniem, i tylko w zakresie odpowiedzialności Towarzystwa Ubezpieczeń, odpowiadającej różnicy pomiędzy dotychczasową Sumą ubezpieczenia a Sumą ubezpieczenia po jej podwyższeniu.

6. Towarzystwo Ubezpieczeń nie ponosi odpowiedzialności z tytułu Śmierci Ubezpieczonego, która nastąpiła w wyniku:

1) samobójstwa albo samookaleczenia lub okaleczenia na własną prośbę Ubezpieczonego, dokonanych w ciągu 2 lat od zawarcia Umowy ubezpieczenia;

2) działań wojennych, działań zbrojnych, stanu wojennego, zamieszek, aktów terroryzmu, jeżeli Ubezpieczony był żołnierzem lub członkiem sił zbrojnych bądź uczestnikiem kontyngentu pokojowego.

PRAWA I OBOWIĄZKI UBEZPIECZAJĄCEGO, TOWARZYSTWA UBEZPIECZEŃ I UBEZPIECZONEGO

§ 15

1. Towarzystwo Ubezpieczeń jest obowiązane:

1) prawidłowo i terminowo wykonywać zobowiązania przewidziane Umową ubezpieczenia;

2) przekazywać Ubezpieczającemu, a Ubezpieczonemu na jego żądanie na piśmie, lub jeżeli osoba zaintere- sowana wyrazi na to zgodę na innym trwałym nośniku, w tym również za pomocą środków komunikacji elek- tronicznej - informacje dotyczące zmiany warunków Umowy ubezpieczenia lub zmiany prawa właściwego dla Umowy ubezpieczenia z określeniem wpływu tych zmian na wartość Świadczeń ubezpieczeniowych przy- sługujących z tytułu Umowy ubezpieczenia. Informacje te zostaną przekazane Ubezpieczającemu przed wyra- żeniem przez niego zgody na dokonanie takich zmian;

3) przekazywać Ubezpieczającemu, a Ubezpieczonemu na jego żądanie na piśmie, lub jeżeli osoba zainteresowana wyrazi na to zgodę na innym trwałym nośniku, w tym rów- nież za pomocą środków komunikacji elektronicznej - infor- macje w zakresie zmiany Sumy ubezpieczenia;

4) wypłacać Świadczenie ubezpieczeniowe na zasadach określonych w Ogólnych Warunkach Ubezpieczenia oraz Ogólnych Warunkach Dodatkowych Ubezpieczenia;

5) sporządzać i publikować na stronie internetowej Towarzy- stwa Ubezpieczeń xxx.xxxxxxxx.xx sprawozdania o wypła- calności i kondycji finansowej Towarzystwa Ubezpieczeń;

6) udzielać, na wniosek Ubezpieczonego, informacji o posta- nowieniach Umowy ubezpieczenia, Ogólnych Warunków Ubezpieczenia oraz Ogólnych Warunków Dodatkowych Ubezpieczeń, w zakresie, w jakim dotyczą praw i obowiąz- ków Ubezpieczonego, o ile Ubezpieczony jest inną osobą niż Ubezpieczający.

2. Ubezpieczający jest obowiązany:

1) do zapłaty Składki;

2) do przekazywania Ubezpieczonemu informacji dotyczą- cych zmiany warunków Umowy ubezpieczenia lub zmiany prawa właściwego dla Umowy ubezpieczenia, przy czym informacje te zostaną przekazane Ubezpieczonemu:

a) na piśmie lub, jeżeli Ubezpieczony wyrazi na to zgodę, na innym trwałym nośniku,

b) przed wyrażeniem przez Ubezpieczającego zgody na zmianę warunków Umowy ubezpieczenia lub prawa właściwego dla Umowy ubezpieczenia;

3) przekazywać Ubezpieczonemu informacje w zakresie zmiany sumy ubezpieczenia:

a) na piśmie lub, jeżeli Ubezpieczony wyrazi na to zgodę, na innym trwałym nośniku,

b) niezwłocznie po przekazaniu informacji Ubezpiecza- jącemu przez Towarzystwo Ubezpieczeń.

3. Ubezpieczający i Ubezpieczony, jeśli jest on inną osobą niż Ubezpieczający, są obowiązani zgłaszać Towarzystwu Ubez- pieczeń zmiany swoich danych osobowych i teleadreso- wych, jeżeli uległy one zmianie. Towarzystwo Ubezpieczeń, w myśl postanowień ustawy z dnia 1 marca 2018 r. o prze- ciwdziałaniu praniu pieniędzy i finansowaniu terroryzmu, może zażądać przedstawienia odpowiednich dokumentów potwierdzających prawdziwość i aktualność danych, a także dodatkowych dokumentów w celu wykonania obowiązków nałożonych przepisami ustawy o przeciwdziałaniu praniu pie- niędzy i finansowaniu terroryzmu, z uwzględnieniem posta- nowień odpowiednio § 4 ust. 12-13 albo § 9 ust. 5.

4. Ubezpieczony jest zobowiązany zgłaszać Towarzystwu Ubez- pieczeń zmiany danych teleadresowych oraz osobowych Uposażonych, jeżeli zmieniły się one w trakcie trwania Umowy ubezpieczenia.

UPRAWNIONY DO ŚWIADCZENIA UBEZPIECZENIOWEGO

§ 16

1. Ubezpieczony ma prawo do wyznaczania jednego lub więcej Uposażonych.

2. Uposażony nabywa prawo do otrzymania świadczenia z ty- tułu śmierci Ubezpieczonego z chwilą śmierci Ubezpieczonego.

3. W razie śmierci Uposażonego przed śmiercią Ubezpie- czonego lub też utraty przez niego prawa do świadczenia prawo do wypłaty części świadczenia przypadającej temu Uposażonemu przejmują pozostali Uposażeni, jeżeli zostali wskazani, z zachowaniem wzajemnych proporcji wynikają- cych z zapisu we Wniosku o zawarcie Umowy ubezpieczenia albo dyspozycji zmiany.

4. Jeżeli Ubezpieczony nie wskazał Uposażonego lub jedyny Uposażony zmarł przed śmiercią Ubezpieczonego lub też utracił prawo do świadczenia ubezpieczeniowego z tytułu śmierci Ubezpieczonego, wówczas świadczenie przysługuje członkom rodziny zmarłego Ubezpieczonego według następującej kolejności:

1) współmałżonkowi;

2) w równych częściach dzieciom Ubezpieczonego, jeżeli brak współmałżonka;

3) w równych częściach rodzicom Ubezpieczonego, jeśli brak dzieci i współmałżonka;

4) w równych częściach rodzeństwu Ubezpieczonego, jeśli brak rodziców, dzieci i współmałżonka;

5) spadkobiercom Ubezpieczonego, jeżeli brak osób wy- mienionych powyżej, z wyłączeniem Skarbu Państwa

i gminy ostatniego miejsca zamieszkania Ubezpieczo- nego w udziałach ustalonych na podstawie przepisów prawa spadkowego.

5. Ubezpieczony może wskazać Uposażonego zarówno przy składaniu Wniosku o zawarcie Umowy ubezpieczenia, jak i w każdym czasie trwania Umowy ubezpieczenia.

6. Ubezpieczony ma prawo w każdym czasie trwania ubezpie- czenia zmienić wskazanie, o którym mowa w ust. 5 powyżej.

7. W razie wskazania jednego Uposażonego wysokość należnego mu świadczenia wynosi 100%.

8. W przypadku gdy Ubezpieczony wskazał więcej niż jednego Uposażonego, suma procentowego udziału nie może prze- kroczyć 100. Jeżeli suma procentowego udziału Uposażo- nych w świadczeniu nie jest równa 100, przyjmuje się, że udziały tych osób w kwocie świadczenia na wypadek śmierci Ubezpieczonego są wyznaczane z zachowaniem wzajem- nych proporcji wskazanych we Wniosku o zawarcie Umo- wy ubezpieczenia albo w innych pismach Ubezpieczonego w zakresie zmiany lub wskazania Uposażonych - w przypad- ku wskazania lub zmiany wskazania Uposażonego w trakcie trwania ochrony ubezpieczeniowej.

9. Uprawnionym do świadczenia ubezpieczeniowego z tytu- łu wystąpienia Śmiertelnej choroby Ubezpieczonego jest Ubezpieczony.

10. Uprawniony, który umyślnie przyczynił się do śmierci Ubezpieczonego, traci prawo do świadczenia.

ZGŁOSZENIE ROSZCZENIA

§ 17

1. Zawiadomienie o zajściu Zdarzenia ubezpieczeniowego można złożyć pisemnie lub osobiście w siedzibie Towarzy- stwa Ubezpieczeń lub Agenta.

2. Jeżeli Ubezpieczający jest inną osobą niż Ubezpieczony za- wiadomienie o wystąpieniu Zdarzenia ubezpieczeniowego może zgłosić również Ubezpieczony albo jego spadkobier- cy. W tym przypadku spadkobierca jest traktowany tak jak uprawniony z Umowy ubezpieczenia.

3. Po otrzymaniu zawiadomienia o zajściu Zdarzenia ubezpie- czeniowego, w terminie 7 dni od dnia otrzymania tego za- wiadomienia, Towarzystwo Ubezpieczeń informuje o tym Ubezpieczającego lub Ubezpieczonego, jeżeli nie są oni osobami występującymi z tym zawiadomieniem, oraz podej- muje postępowanie dotyczące ustalenia stanu faktycznego zdarzenia, zasadności zgłoszonych roszczeń i wysokości Świadczenia ubezpieczeniowego, a także informuje osobę występującą z roszczeniem, pisemnie lub w inny sposób, na który osoba ta wyraziła zgodę, jakie dokumenty są potrzebne do ustalenia odpowiedzialności Towarzystwa Ubezpieczeń lub wysokości Świadczenia ubezpieczeniowego, jeżeli jest to niezbędne do dalszego prowadzenia postępowania.

4. Podstawą do ustalenia zasadności wypłaty Świadczenia ubezpieczeniowego z tytułu śmierci Ubezpieczonego oraz śmierci Ubezpieczonego w wyniku Nieszczęśliwego wypadku jest zgłoszenie przez uprawnionego roszczenia oraz przekazanie:

1) odpisu aktu zgonu;

2) odpisu karty zgonu lub jej kopii poświadczonej za zgod- ność z oryginałem – jeżeli są w posiadaniu uprawnionego;

3) kopii dokumentu stwierdzającego tożsamość osoby uprawnionej do świadczenia potwierdzonej za zgodność z oryginałem;

4) oryginałów lub kopii dokumentacji medycznej stwierdza- jącej przyczynę śmierci Ubezpieczonego potwierdzonej za zgodność z oryginałem – jeżeli są w posiadaniu uprawnionego;

5) dokumenty potwierdzające zajście i okoliczności wypadku

- w razie śmierci Ubezpieczonego w wyniku wypadku dobrowolnie - jeżeli są w posiadaniu uprawnionego.

5. Podstawą do ustalenia zasadności wypłaty Świadczenia ubezpieczeniowego z tytułu wystąpienia Śmiertelnej choroby Ubezpieczonego jest zgłoszenie przez Ubezpieczonego roszczenia oraz przekazanie:

1) dokumentacji medycznej potwierdzającej rozpoznanie Śmiertelnej choroby Ubezpieczonego;

2) kopii dokumentu stwierdzającego tożsamość Ubezpie- czonego zgłaszającego roszczenie, potwierdzonej za zgodność z oryginałem.

6. Potwierdzenia dokumentów za zgodność z oryginałem może dokonać przedstawiciel Agenta, pracownik Towarzystwa Ubezpieczeń, notariusz, adwokat lub radca prawny.

7. Gdyby dokumenty wymienione w ust. 4 - 5 powyżej okaza- ły się niewystarczające do ustalenia odpowiedzialności Towarzystwa Ubezpieczeń, Towarzystwo Ubezpieczeń ma prawo zwrócić się o dostarczenie dodatkowej dokumentacji niezbędnej do ustalenia prawa do świadczenia – o ile taka dokumentacja jest w posiadaniu uprawnionego.

8. W przypadku gdy dokumenty, o których mowa w ust. 4 - 5 po- wyżej, sporządzone zostały w języku innym niż polski, osoba zgłaszająca roszczenie dostarcza je przetłumaczone na własny koszt na język polski przez tłumacza przysięgłego.

WYPŁATA ŚWIADCZENIA UBEZPIECZENIOWEGO

§ 18

1. Towarzystwo Ubezpieczeń wypłaca Świadczenie ubezpiecze- niowe w ciągu 30 dni, licząc od daty zawiadomienia go o zaj- ściu Zdarzenia ubezpieczeniowego, z zastrzeżeniem ust. 2.

2. W przypadku gdy w terminie, o którym mowa w ust. 1, wyjaśnienie wszystkich okoliczności koniecznych do ustalenia odpowiedzialności Towarzystwa Ubezpieczeń lub wysokości Świadczenia ubezpieczeniowego okaże się niemożliwe, Świadczenie ubezpieczeniowe zostanie wypłacone w ciągu 14 dni, licząc od dnia, w którym przy zachowaniu należytej staranności wyjaśnienie tych okoliczności było możliwe,

jednakże bezsporną część Świadczenia ubezpieczeniowego Towarzystwo Ubezpieczeń wypłaca w terminie 30 dni od daty zawiadomienia o Zdarzeniu ubezpieczeniowym.

3. Jeżeli w terminie określonym w ust. 1 Towarzystwo Ubez- pieczeń nie wypłaci Świadczenia ubezpieczeniowego za- wiadomi na piśmie:

1) osobę zgłaszającą roszczenie oraz

2) Ubezpieczonego, jeżeli jest on inną osobą niż Ubezpie- czający i nie jest on osobą zgłaszającą roszczenie,

o przyczynach niemożności zaspokojenia jej roszczeń w całości lub w części.

4. Jeżeli Świadczenie ubezpieczeniowe nie przysługuje lub przy- sługuje w innej wysokości niż określona w zgłoszonym roszcze- niu, Towarzystwo Ubezpieczeń poinformuje o tym na piśmie:

1) osobę występującą z roszczeniem oraz

2) Ubezpieczonego, jeżeli jest on inną osobą niż Ubezpie- czający i nie jest on osobą zgłaszającą roszczenie,

wskazując na okoliczności oraz na podstawę prawną uzasadniającą całkowitą lub częściową odmowę wypła- ty Świadczenia ubezpieczeniowego wraz z pouczeniem

o możliwości dochodzenia roszczeń na drodze sądowej.

5. Towarzystwo Ubezpieczeń udostępnia Ubezpieczającemu, Ubezpieczonemu, osobie występującej z roszczeniem lub uprawnionemu z Umowy ubezpieczenia informacje i dokumenty, gromadzone w celu ustalenia odpowiedzialności Towarzystwa Ubezpieczeń lub wysokości Świadczenia ubezpieczeniowego. Osoby te mogą żądać pisemnego potwierdzenia przez Towa- rzystwo Ubezpieczeń udostępnionych informacji, a także spo- rządzenia na swój koszt kserokopii dokumentów i potwierdzenia ich zgodności z oryginałem przez Towarzystwo ubezpieczeń.

6. Informacje i dokumenty, o których mowa w ust. 5, Towarzystwo Ubezpieczeń udostępnia na żądanie, w postaci elektronicznej.

7. Świadczenie ubezpieczeniowe wypłacane jest w formie wypłaty jednorazowej przelewem na rachunek bankowy uprawnionego podany w zgłoszeniu roszczenia.

WZNOWIENIE OCHRONY UBEZPIECZENIOWEJ

§ 19

Towarzystwo Ubezpieczeń dopuszcza możliwość wznowienia ochrony ubezpieczeniowej w ciągu 2 lat od zawarcia Umowy ubezpieczenia w stosunku do Umów ubezpieczenia zakończo- nych wskutek nieopłacenia Składki w Okresie Prolongaty, pod warunkiem, że wniosek o wznowienie ochrony ubezpieczeniowej zostanie złożony do Towarzystwa Ubezpieczeń w ciągu 6 miesięcy polisowych od zakończenia Okresu prolongaty.

PRZEPISY REGULUJĄCE OPODATKOWANIE ŚWIADCZEŃ UBEZPIECZENIOWYCH

§ 20

1. W przypadku gdy Towarzystwo Ubezpieczeń w związku z wy- konaniem któregokolwiek ze zobowiązań wynikających z Umo- wy ubezpieczenia obowiązane jest zgodnie z obowiązującymi przepisami prawa pobrać i odprowadzić jakiekolwiek kwoty,

w tym w szczególności kwoty na poczet zobowiązań podat- kowych uprawnionych, kwoty pobrane i odprowadzone przez Towarzystwo Ubezpieczeń pomniejszają kwoty stosownych wypłat dokonywanych przez Towarzystwo Ubezpieczeń na podstawie Umowy ubezpieczenia.

2. Opodatkowanie zobowiązań Towarzystwa Ubezpieczeń regulują obowiązujące przepisy prawa dotyczące podatku dochodowego, w szczególności przepisy ustawy o podatku dochodowym od osób fizycznych.

REKLAMACJE

§ 21

1. Klienci mogą zgłaszać Reklamacje:

1) pisemnie: osobiście w jednostce Towarzystwa Ubezpie- czeń obsługującej Klientów albo przesyłką pocztową, adres: xx. Xxxxxxxxxxx 00, 00-000 Xxxxxxxx;

2) w formie elektronicznej: za pośrednictwem poczty elek- tronicznej na adres xxxx@xxxxxxxx.xx albo przy wykorzy- staniu formularza na stronie internetowej Towarzystwa Ubezpieczeń;

3) ustnie: telefonicznie pod numerem infolinii 801 222 333 lub x00 00 000 00 00 albo osobiście do protokołu pod- czas wizyty Klienta w jednostce Towarzystwa Ubezpie- czeń obsługującej Klientów.

2. Zmiana danych teleadresowych Towarzystwa Ubezpieczeń nie wymaga zmiany OWU. Aktualne dane teleadresowe znaj- dują się na stronie internetowej xxx.xxxxxxxx.xx.

3. Reklamacja może być złożona przez pełnomocnika (dysponu- jącego pełnomocnictwem udzielonym w zwykłej formie pisem- nej lub kopią poświadczoną za zgodność z oryginałem przez adwokata lub radcę prawnego) a także kuriera lub posłańca.

4. Reklamacja powinna zawierać niezbędny do jej rozpatrzenia zakres danych tj.: imię i nazwisko, adres oraz nr XXXXX Xxxxxxx. Klient może dodatkowo podać inne dane pozwalające na jego identyfikację w szczególności: numer polisy.

5. Złożenie Reklamacji niezwłocznie po powzięciu przez Klienta zastrzeżeń ułatwi i przyspieszy rzetelne rozpatrzenie Rekla- macji przez Towarzystwo Ubezpieczeń.

6. Towarzystwo Ubezpieczeń na żądanie Klienta potwierdza fakt złożenia Reklamacji.

7. Odpowiedź na Reklamacje udzielana jest w postaci papie- rowej lub za pomocą innego trwałego nośnika informacji. Na wniosek Klienta odpowiedź może zostać dostarczona pocz- tą elektroniczną.

8. Odpowiedź na Reklamacje udzielana jest bez zbędnej zwło- ki jednak nie później niż w terminie 30 dni od dnia otrzymania Reklamacji. Do zachowania terminu wystarczy wysłanie przez Towarzystwo Ubezpieczeń odpowiedzi przed jego upływem.

9. W przypadku szczególnie skomplikowanych spraw, unie- możliwiających rozpatrzenie Reklamacji i udzielenie odpowie- dzi w terminie 30 dni Towarzystwo Ubezpieczeń:

1) poinformuje Klienta o przyczynach opóźnienia;

2) wskazuje okoliczności, które muszą zostać ustalone dla rozpatrzenia sprawy;

3) określa przewidywany termin rozpatrzenia Reklamacji i udzielenia odpowiedzi, który nie może przekroczyć 60 dni od dnia otrzymania Reklamacji.

10. Niezależnie od powyższego trybu Klientowi przysługuje prawo wniesienia skargi do Rzecznika Finansowego, oraz wystąpienia z wnioskiem o przeprowadzenie przez Rzecznika Finansowe- go pozasądowego postępowania w sprawie rozwiązywania sporów między klientami podmiotów rynku finansowego a tymi podmiotami. Na dzień zatwierdzenia niniejszych OWU, adres strony internetowej Rzecznika Finansowego to: xxxx://xx.xxx.xx/.

11. Niezależnie od powyższego trybu Klientowi, który jest konsu- mentem przysługuje prawo zwrócenia się o pomoc do miej- skich i powiatowych rzeczników konsumenta.

12. Towarzystwo Ubezpieczeń podlega nadzorowi Komisji Nad- zoru Finansowego.

KLAUZULA INFORMACYJNA O PRZETWARZANIU DANYCH OSOBOWYCH

§ 22

1. Administrator danych

Administratorem danych osobowych jest Open Life Towarzystwo Ubezpieczeń Życie Spółka Akcyjna z siedzibą w Warszawie (kod: 01 - 208), xx. Xxxxxxxxxxx 00. Z Admi- nistratorem danych można się skontaktować poprzez: for- mularz kontaktowy pod adresem xxxxx://xxxxxxxx.xx/xxxxxxx/, adres email: xxxx@xxxxxxxx.xx, telefonicznie pod numerem: 801 222 333 lub x00 00 000 00 00 od poniedziałku do piąt- ku w dni powszednie w godzinach 8:00 – 19:00 lub pisemnie na adres siedziby Administratora.

2. Inspektor Ochrony Danych

U Administratora wyznaczony jest Inspektor Ochrony Danych. Z Inspektorem można skontaktować się ma- ilowo poprzez kontakt na adres: xxx@xxxxxxxx.xx lub przesyłając pismo na adres: Inspektor Ochrony Danych Open Life Towarzystwo Ubezpieczeń Życie Spółka Akcyjna, xx. Xxxxxxxxxxx 00, 00-000 Xxxxxxxx.

3. Cele przetwarzania, podstawy prawne przetwarzania i prawnie uzasadnione interesy realizowane przez Ad- ministratora danych

Towarzystwo Ubezpieczeń będzie przetwarzać dane oso- bowe, w celu:

1) zawarcia i wykonywania Umowy ubezpieczenia, w tym dokonanie oceny ryzyka ubezpieczeniowego – podstawą prawną przetwarzania jest wypełnienie przez Administra- tora danych obowiązków wynikających z przepisów usta- wy o działalności ubezpieczeniowej i reasekuracyjnej, lub niezbędność do wykonania Umowy ubezpieczenia, któ- rej stroną jest osoba której dane dotyczą lub do podjęcia

działań na żądanie osoby, której dane dotyczą. W zakresie przetwarzania danych o stanie zdrowia podstawą prawną przetwarzania jest zgoda na przetwarzanie danych o stanie zdrowia wyrażona przez osobę, której dane dotyczą;

2) oceny ryzyka ubezpieczeniowego w sposób zautoma- tyzowany, w tym w ramach profilowania klientów przed zawarciem Umowy ubezpieczenia - podstawą prawną przetwarzania jest zgoda wyrażona przez osobę, której dane dotyczą na przetwarzanie danych o stanie zdrowia w sposób zautomatyzowany, w tym w ramach profilo- wania klientów przed zawarciem mowy ubezpieczenia;

3) wypełnienia przez Administratora danych obowiązków związanych z przeciwdziałaniem praniu pieniędzy oraz finansowaniu terroryzmu – podstawą prawną prze- twarzania jest niezbędność do wypełnienia obowiązku prawnego ciążącego na Administratorze danych wyni- kającego z przepisów ustawy o przeciwdziałaniu praniu pieniędzy i finansowaniu terroryzmu;

4) wypełnienia przez Administratora danych obowiązków związanych z raportowaniem FATCA/CRS - podstawą prawną przetwarzania jest niezbędność do wypełnienia obowiązku prawnego ciążącego na Administratorze da- nych wynikającego z przepisów o wypełnianiu między- narodowych obowiązków podatkowych oraz wdrożenia ustawodawstwa FATCA oraz przepisów o automatycznej wymianie informacji podatkowej z innymi państwami;

5) marketingu produktów własnych Administratora danych

– podstawą prawną przetwarzania jest niezbędność przetwarzania do realizacji prawnie uzasadnionego in- teresu Administratora danych w przypadku osób będą- cych stroną Umowy ubezpieczenia na moment wykony- wania czynności marketingu bezpośredniego;

6) na potrzeby profilowania w celu marketingu produktów własnych dla określenia preferencji lub potrzeb w zakre- sie Umów ubezpieczenia i przedstawienia odpowied- niej oferty w oparciu o profilowanie - podstawą prawną przetwarzania jest zgoda osoby której dane dotyczą;

7) reasekuracji ryzyk - podstawą prawną przetwarzania jest niezbędność przetwarzania do realizacji praw- nie uzasadnionego interesu Administratora danych; uzasadnionym interesem Administratora danych jest zmniejszenie ryzyka ubezpieczeniowego związanego z zawartą z Umową ubezpieczenia;

8) ewentualnego podejmowania czynności związanych z przeciwdziałaniem przestępstwom ubezpieczenio- wym w przypadku podejrzenia popełnienia przestęp- stwa na szkodę Towarzystwa Ubezpieczeń w celu i zakresie niezbędnym do zapobiegania temu przestęp- stwu - podstawą prawną przetwarzania jest wypełnienie przez Administratora danych obowiązków wynikają- cych z ustawy o działalności ubezpieczeniowej i rease- kuracyjnej, lub niezbędność przetwarzania do realizacji

prawnie uzasadnionego interesu Administratora da- nych; uzasadnionym interesem Administratora danych jest możliwość zapobiegania i ścigania przestępstw po- pełnianych na szkodę Towarzystwa Ubezpieczeń;

9) ewentualnego dochodzenia roszczeń związanych z za- wartą Umową ubezpieczenia - podstawą prawną prze- twarzania jest niezbędność przetwarzania do realizacji prawnie uzasadnionego interesu Administratora da- nych; uzasadnionym interesem Administratora danych jest możliwość dochodzenia przez niego roszczeń.

4. Odbiorcy danych osobowych

Odbiorcami danych osobowych mogą być: dostawcy usług assistance będące przedmiotem Umowy ubezpiecze- nia, zakłady reasekuracji, Komisja Nadzoru Finansowego, Rzecznik Finansowy, organy administracji państwowej na podstawie i w granicach obowiązujących przepisów prawa, z których wynika obowiązek udostępnienia danych, Gene- ralny Inspektor Informacji Finansowej, Szef Krajowej Admi- nistracji Skarbowej. Dane osobowe mogą być przekazywa- ne podmiotom przetwarzającym te dane na zlecenie Admi- nistratora danych, w szczególności Agentom obsługującym Umowę ubezpieczenia, dostawcom usług IT, podmiotom świadczącym usługi archiwizacji dokumentów, kancelariom prawnym świadczącym usługi prawne na rzecz Administra- tora danych, przy czym takie podmioty przetwarzają dane na podstawie umowy z Administratorem danych w sposób zgodny z poleceniami Administratora.

5. Przekazywanie danych do państwa trzeciego lub orga- nizacji międzynarodowej

Dane osobowe nie będą przekazywane do odbiorców w państwach poza Europejskim Obszarem Gospodarczym.

6. Przechowywanie danych osobowych

Dane osobowe przechowywane będą do momentu przedawnienia roszczeń z tytułu Umowy ubezpieczenia lub do momentu wygaśnięcia obowiązku przechowywania danych wynikającego z przepisów prawa, w szczególności obowiązku przechowywania dokumentów księgowych do- tyczących Umowy ubezpieczenia, obowiązku przechowy- wania wynikającego z przepisów o przeciwdziałaniu praniu pieniędzy oraz finansowaniu terroryzmu, przepisów o wy- pełnianiu międzynarodowych obowiązków podatkowych oraz wdrożenia ustawodawstwa FATCA oraz przepisów o automatycznej wymianie informacji podatkowych z in- nymi państwami. W przypadku złożenia sprzeciwu wobec przetwarzania danych osobowych dla celów marketingu bezpośredniego, w tym profilowania, Administrator danych przestanie przetwarzać dane osobowe przetwarzane wcze- śniej dla tych celów, chyba że wykaże istnienie ważnych prawnie uzasadnionych podstaw do przetwarzania, nad- rzędnych wobec interesów, praw i wolności osoby której dane dotyczą lub podstaw do ustalenia, dochodzenia lub ochrony roszczeń.

7. Prawa osoby, której dane dotyczą

Osobie której dane dotyczą przysługuje prawo żądania od Administratora danych dostępu do swoich danych osobo- wych, oraz ich sprostowania, ich usunięcia lub ograniczenia przetwarzania. W zakresie, w jakim podstawą przetwarzania danych osobowych jest przesłanka prawnie uzasadnionego interesu realizowanego przez Administratora danych lub przez stronę trzecią, osobie której dane dotyczą przysługuje prawo do wniesienia w dowolnym momencie sprzeciwu wobec prze- twarzania dotyczących jej danych osobowych. W szczegól- ności osobie której dane dotyczą przysługuje prawo do wnie- sienia w dowolnym momencie sprzeciwu wobec przetwarza- nia swoich danych na potrzeby marketingu bezpośredniego, w tym profilowania. W zakresie, w jakim dane osobowe osoby której dane dotyczą są przetwarzane w celu zawarcia i wyko- nania Umowy ubezpieczenia lub przetwarzania na podstawie zgody, a przetwarzanie odbywa się w sposób zautomatyzo- wany - osobie której dane dotyczą przysługuje prawo żądania od Administratora danych przeniesienia swoich danych oso- bowych. Realizacja tego prawa polega na możliwości żądania przekazania przez Administratora danych osobowych osobie której dane dotyczą w ustrukturyzowanym, powszechnie uży- wanym formacie nadającym się do odczytu maszynowego. Osoba której dane dotyczą może przesłać te dane innemu Administratorowi danych lub ma prawo żądania od Admini- stratora danych przesłania swoich danych osobowych bezpo- średnio innemu Administratorowi danych, o ile jest to technicz- nie możliwe. W celu skorzystania z powyższych praw należy skontaktować się z Administratorem danych lub Inspektorem Ochrony Danych w sposób wskazany powyżej.

8. Prawo do wycofania zgody

W zakresie, w jakim podstawą przetwarzania danych osobo- wych jest zgoda, osoba której dane dotyczą ma prawo wyco- fania zgody w każdym czasie. Wycofanie zgody nie ma wpły- wu na zgodność z prawem przetwarzania, którego dokonano na podstawie zgody do czasu jej wycofania. W celu wycofania zgody należy skontaktować się z Administratorem danych lub Inspektorem Ochrony Danych w sposób wskazany powyżej.

9. Prawo do wniesienia skargi do organu nadzorczego Osobie której dane dotyczą przysługuje prawo wniesienia skar- gi do organu nadzorczego zajmującego się ochroną danych osobowych (Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych).

10. Dobrowolność lub obowiązek podania danych i ich konsekwencje

Podanie danych osobowych, w związku z zawieraną Umowa ubezpieczenia, jest dobrowolne, lecz niezbędne do zawarcia i wykonania Umowy ubezpieczenia. W przypadku niepoda- nia danych osobowych w zakresie wskazanym we Wniosku o zawarcie Umowy ubezpieczenia, zgodnie z zapisami OWU, nie może dojść do zawarcia Umowy ubezpieczenia i objęcia ochroną ubezpieczeniową przez Towarzystwo Ubezpieczeń. Podanie danych osobowych na potrzeby profilowania w celu marketingu produktów własnych dla określenia preferencji lub potrzeb w zakresie umów ubezpieczeń i przedstawienia odpo- wiedniej oferty w oparciu o profilowanie oraz zgody na kontakt

w celach marketingowych drogą elektroniczną bądź poprzez telefoniczne połączenia głosowe lub sms są dobrowolne i nie- zależne od zawarcia i wykonania Umowy ubezpieczenia.

POSTANOWIENIA KOŃCOWE

§ 23

1. W sprawach nieuregulowanych w niniejszych Ogólnych Wa- runkach Ubezpieczenia mają zastosowanie odpowiednie prze- pisy Kodeksu cywilnego, Ustawy o działalności ubezpieczenio- wej oraz innych przepisów prawa polskiego.

2. Powództwo o roszczenie wynikające z Umowy ubezpieczenia można wytoczyć albo według przepisów o właściwości ogólnej albo przed sąd właściwy:

1) dla miejsca zamieszkania lub siedziby Ubezpieczają- cego, Ubezpieczonego lub uprawnionego z Umowy ubezpieczenia;

2) dla miejsca zamieszkania spadkobiercy Ubezpieczonego lub spadkobiercy uprawnionego z Umowy ubezpieczenia.

3. Niniejsze Ogólne Warunki Ubezpieczenia znajdują zasto- sowanie wprost lub, gdy jest to niemożliwe, odpowiednio w sprawach nieuregulowanych w Ogólnych Warunkach Do- datkowych Ubezpieczeń. W przypadku rozbieżności pomię- dzy niniejszymi Ogólnymi Warunkami Ubezpieczenia a Ogól- nymi Warunkami Ubezpieczeń Dodatkowych pierwszeństwo przysługuje Ogólnym Warunkom Ubezpieczeń Dodatkowych.

§ 24

1. Jeżeli w Ogólnych Warunkach Ubezpieczenia lub Ogólnych Warunkach Dodatkowych Ubezpieczeń nie postanowiono inaczej wszystkie powiadomienia, wnioski i oświadcze- nia Towarzystwa Ubezpieczeń, mające związek z Umową ubezpieczenia, wymagają dla swej skuteczności zachowa- nia formy pisemnej.

2. Obowiązującym językiem w korespondencji i kontaktach z Towarzystwem Ubezpieczeń jest język polski.

3. Wszystkie powiadomienia, wnioski i oświadczenia, mające związek z Umową ubezpieczenia, kierowane do Towarzy- stwa Ubezpieczeń, z wyjątkiem Reklamacji, wymagają dla swej skuteczności zachowania formy pisemnej lub innej for- my uzgodnionej przez Ubezpieczającego lub Ubezpieczo- nego z Towarzystwem Ubezpieczeń.

4. Wszelkie oświadczenia, zawiadomienia złożone Agento- wi uważa się za złożone Towarzystwu Ubezpieczeń, o ile zostały złożone na piśmie lub na innym trwałym nośniku.

5. Towarzystwo Ubezpieczeń, Ubezpieczający i Ubezpie- czony, jeśli jest on inną osobą niż Ubezpieczający, obo- wiązani są do niezwłocznego wzajemnego informowania o każdej zmianie adresów.

§ 25

1. Niniejsze Ogólne Warunki Ubezpieczenia zostały zatwierdzone uchwałą nr 1 z dnia 5 lipca 2018 r. przyjętą przez Zarząd Open Life Towarzystwa Ubezpieczeń Życie Spółka Akcyjna.

2. Niniejsze Ogólne Warunki Ubezpieczenia obowiązują od dnia 13 lipca 2018 roku.

Załącznik nr 1 do Ogólnych Warunków Ubezpieczenia

Wykaz istotnych informacji znajduje się w Ogólnych Warunkach Ubezpieczenia Indywidualnego Terminowego na Życie „Spektrum Życia”.

TABELA MINIMALNYCH WARTOŚCI DO UBEZPIECZENIA INDYWIDUALNEGO

TERMINOWEGO NA ŻYCIE „SPEKTRUM ŻYCIA”

Minimalne Składki dla Ubezpieczenia podstawowego:
Miesięczna	50,00 PLN
Kwartalna	148,50 PLN
Półroczna	294,00 PLN
Roczna	576,00 PLN
Minimalna Suma ubezpieczenia podstawowego: 50 000,00 PLN

Skorowidz informacji, zawartych w Ogólnych Warunkach Dodatkowego Ubezpieczenia na wypadek Śmierci Ubezpieczonego wskutek Nieszczęśliwego wypadku (kod OWDU: UI_SNW/04/02/14):

Rodzaj informacji

Numer postanowienia wzorca umownego

1. Przesłanki wypłaty Świadczeń ubezpieczeniowych.

• Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpie- czenia na wypadek Śmierci Ubezpieczone- go wskutek Nieszczęśliwego wypadku (kod OWDU: UI_SNW/04/02/14):

§ 3 ust. 2,

z zastrzeżeniem ograniczeń oraz wyłączeń odpowiedzialności wskazanych w sekcji 2 niniejszego wykazu,

§ 8,

w zw. z § 2 oraz w zw. z § 2 Ogólnych Warunków Ubezpieczenia podstawowego.

2. Ograniczenia oraz wyłączenia odpowiedzial- ności Towarzystwa Ubezpieczeń uprawniają- ce do odmowy wypłaty Świadczeń ubezpie- czeniowych lub ich obniżenia.

• Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpie- czenia na wypadek Śmierci Ubezpieczone- go wskutek Nieszczęśliwego wypadku (kod OWDU: UI_SNW/04/02/14):

§ 9,

w zw. z § 2 oraz w zw. z § 2 Ogólnych Wa- runków Ubezpieczenia podstawowego.

• Ogólne Warunki Ubezpieczenia podstawowego:

§ 14 ust. 1 – 5 w zw. z § 2.

OGÓLNE WARUNKI DODATKOWEGO UBEZPIECZENIA NA WYPADEK ŚMIERCI UBEZPIECZONEGO WSKUTEK NIESZCZĘŚLIWEGO WYPADKU

POSTANOWIENIA OGÓLNE

§ 1

Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia na wypadek śmierci Ubezpieczonego wskutek Nieszczęśliwego wypadku, zwane dalej „Ogólnymi Warunkami Dodatkowego Ubezpieczenia”, mają zastosowanie w przypadku rozszerzenia zakresu ubezpieczenia w Umowie ubezpieczenia o śmierć Ubezpieczonego wskutek Nieszczęśliwego wypadku.

DEFINICJE

§ 2

1. W Ogólnych Warunkach Dodatkowego Ubezpieczenia podanym poniżej terminom nadaje się następujące znaczenie:

1) Okres ubezpieczenia dodatkowego – czas trwania ochrony ubezpieczeniowej z tytułu Umowy ubezpieczenia dodatkowego wskazany w Polisie lub Aneksie do Polisy przez Datę rozpoczęcia Okresu ubezpieczenia do- datkowego i Datę zakończenia Okresu ubezpieczenia dodatkowego; z zastrzeżeniem jego zakończenia w przypadkach wskazanych w § 4 ust. 6 pkt 1) – 4);

2) Umowa ubezpieczenia dodatkowego – Umowa ubezpieczenia dodatkowego na wypadek Śmierci Ubezpieczonego wskutek Nieszczęśliwego Wypadku;

3) Suma ubezpieczenia dodatkowego – kwota określona w Polisie, Aneksie do polisy lub piśmie informującym o indeksacji Składki, będąca podstawą do określenia wy- sokości Świadczenia ubezpieczeniowego z tytułu Śmierci Ubezpieczonego wskutek Nieszczęśliwego wypadku;

4) Śmierć Ubezpieczonego wskutek Nieszczęśliwego wypadku – śmierć Ubezpieczonego spowodowana Nie- szczęśliwym wypadkiem, zaistniałym w Okresie ubez- pieczenia dodatkowego i będącym wyłączną i bezpo- średnią przyczyną śmierci Ubezpieczonego w Okresie ubezpieczenia dodatkowego w ciągu 180 dni od daty Nieszczęśliwego wypadku.

2. Pozostałym określeniom użytym w niniejszych Ogólnych Warunkach Dodatkowego Ubezpieczenia nadaje się znaczenie przyjęte w Ogólnych Warunkach Ubezpieczenia.

PRZEDMIOT I ZAKRES UBEZPIECZENIA

§ 3

1. Przedmiotem ubezpieczenia jest życie Ubezpieczonego.

2. Zdarzeniem ubezpieczeniowym objętym ochroną jest Śmierć Ubezpieczonego wskutek Nieszczęśliwego wypad- ku w okresie 180 dni od daty Nieszczęśliwego wypadku,

Kod OWDU: UI_SNW/04/02/14

pod warunkiem że Nieszczęśliwy wypadek oraz śmierć Ubezpieczonego wskutek tego wypadku wystąpiły w Okresie ubezpieczenia dodatkowego.

ZAWARCIE I CZAS TRWANIA UMOWY UBEZPIECZENIA DODATKOWEGO

§ 4

1. Umowa ubezpieczenia dodatkowego może być zawarta na rzecz Ubezpieczonego, który w dniu złożenia Wniosku o zawarcie Umowy ubezpieczenia bądź w dniu złożenia Wniosku o zawarcie Umowy ubezpieczenia dodatkowego ma ukończone 18 lat i nie ma ukończonego 71. roku życia.

2. Zawarcie Umowy ubezpieczenia dodatkowego może nastąpić przy zawarciu Umowy ubezpieczenia lub, za zgodą Towarzy- stwa Ubezpieczeń, w Rocznicę polisy.

3. Ubezpieczający wnioskujący o zawarcie Umowy ubezpie- czenia dodatkowego w Rocznicę polisy powinien złożyć Wniosek o zawarcie Umowy ubezpieczenia dodatkowego na 60 dni przed tą Rocznicą polisy. We Wniosku o zawarcie Umowy ubezpieczenia dodatkowego Ubezpieczony wyraża zgodę na objęcie go ochroną ubezpieczeniową, w tym na wysokość Sumy ubezpieczenia dodatkowego.

4. Przed zawarciem Umowy ubezpieczenia dodatkowego Towarzystwo Ubezpieczeń może zwrócić się do Ubezpiecza- jącego i Ubezpieczonego o udostępnienie dodatkowych informacji oraz skierować Ubezpieczonego na badania na zasadach opisanych w § 4 ust. 5 Ogólnych Warunków Ubezpieczenia.

5. Umowa ubezpieczenia dodatkowego jest zawierana na okres do dnia zakończenia Umowy ubezpieczenia.

6. Umowa ubezpieczenia dodatkowego i Okres Ubezpieczenia dodatkowego kończą się:

1) z dniem zakończenia Umowy ubezpieczenia;

2) z dniem skuteczności wypowiedzenia Umowy ubezpiecze- nia dodatkowego – wypowiedzenie Umowy ubezpieczenia dodatkowego jest skuteczne z ostatnim dniem Miesiąca polisowego, w którym wpłynęło do Towarzystwa Ubez- pieczeń pisemne oświadczenie o wypowiedzeniu Umowy ubezpieczenia dodatkowego;

3) z dniem odstąpienia od Umowy ubezpieczenia dodatkowe- go – w odniesieniu do Okresu ubezpieczenia dodatkowego;

4) z dniem skuteczności wystąpienia przez Ubezpieczo- nego z Umowy ubezpieczenia dodatkowego – wystą- pienie przez Ubezpieczonego z Umowy ubezpieczenia dodatkowego jest skuteczne z ostatnim dniem Miesiąca polisowego, w którym wpłynęło do Towarzystwa Ubez- pieczeń pisemne oświadczenie o wystąpieniu,

w zależności od tego, które z powyższych zdarzeń nastąpi jako pierwsze.

7. Odstąpienie od Umowy ubezpieczenia dodatkowego jest moż- liwe w okresie 30 dni od daty zawarcia Umowy ubezpieczenia dodatkowego albo jeżeli najpóźniej w chwili zawarcia Umowy ubezpieczenia Towarzystwo Ubezpieczeń nie poinformowa- ło Ubezpieczającego o prawie odstąpienia od Umowy ubez- pieczenia, termin 30 dni biegnie od dnia, w którym Ubezpie- czający dowiedział się o tym prawie. Odstąpienie od Umowy ubezpieczenia dodatkowego jest skuteczne z dniem, w którym wpłynęło do Towarzystwa Ubezpieczeń pismo o odstąpieniu od Umowy ubezpieczenia dodatkowego.

8. Odstąpienie od Umowy ubezpieczenia dodatkowego nie zwalnia Ubezpieczającego z obowiązku zapłacenia Składki za okres, w jakim Towarzystwo Ubezpieczeń udzielało ochrony ubezpieczeniowej.

9. Ubezpieczający, który odstąpił od Umowy ubezpieczenia do- datkowego, traci prawo do jej ponownego zawarcia w trakcie trwania Okresu ubezpieczenia podstawowego w ramach tej samej Umowy ubezpieczenia. Brak możliwości ponownego zawarcia Umowy ubezpieczenia dodatkowego przez Ubez- pieczającego w trakcie trwania Okresu ubezpieczenia podsta- wowego w ramach tej samej Umowy ubezpieczenia dotyczy także wystąpienia przez Ubezpieczonego z tej Umowy ubez- pieczenia dodatkowego.

10. W przypadku wygaśnięcia ochrony ubezpieczeniowej udzie- lanej w ramach Umowy ubezpieczenia dodatkowego przed upływem okresu, za który została zapłacona Składka, Ubez- pieczającemu przysługuje zwrot Składki za okres niewyko- rzystanej ochrony ubezpieczeniowej, a w przypadku śmierci Ubezpieczającego – spadkobiercom Ubezpieczającego na zasadach ogólnych.

OKRES UBEZPIECZENIA DODATKOWEGO

§ 5

1. Okres ubezpieczenia dodatkowego rozpoczyna się:

1) z początkiem Okresu ubezpieczenia – w przypadku zawarcia Umowy ubezpieczenia dodatkowego razem z Umową ubezpieczenia;

2) w Rocznicę polisy – w przypadku zawarcia Umowy ubezpieczenia dodatkowego w Rocznicę polisy.

2. Okres ubezpieczenia dodatkowego kończy się z dniem za- kończenia Umowy ubezpieczenia dodatkowego lub z dniem odstąpienia od Umowy ubezpieczenia dodatkowego.

SKŁADKA, INDEKSACJA SKŁADKI

§ 6

1. Zasady ustalania wysokości Składki oraz tryb opłacania Składki są określone w § 11 Ogólnych Warunków Ubezpieczenia.

2. Indeksacja Składki odbywa się na warunkach i zasadach okre- ślonych w § 13 Ogólnych Warunków Ubezpieczenia.

SUMA UBEZPIECZENIA DODATKOWEGO I WYSOKOŚĆ ŚWIADCZENIA UBEZPIECZENIOWEGO

§ 7

1. W przypadku śmierci Ubezpieczonego Towarzystwo Ubezpieczeń, z zastrzeżeniem wyłączeń odpowiedzialno- ści opisanych w § 9, wypłaci Uprawnionemu świadczenie w wysokości 100%, aktualnej na dzień śmierci Ubezpie- czonego, Sumy ubezpieczenia dodatkowego.

2. Świadczenie jest wypłacane w terminach określonych w § 18 Ogólnych Warunków Ubezpieczenia.

3. Uprawnionym do Świadczenia ubezpieczeniowego jest Uposażony. Zasady dotyczące wskazywania, odwoływania i braku Uposażonych zostały określone w § 16 Ogólnych Warunków Ubezpieczenia.

DOKUMENTY DO ZGŁOSZENIA ROSZCZENIA

§ 8

1. Podstawą do ustalenia zasadności wypłaty Świadcze- nia ubezpieczeniowego z tytułu śmierci Ubezpieczonego wskutek Nieszczęśliwego wypadku jest zgłoszenie przez uprawnionego roszczenia oraz przekazanie następujących dokumentów w postaci oryginałów (nie dotyczy dokumen- tu stwierdzającego tożsamość) lub kopii potwierdzonej za zgodność z oryginałem:

1) odpis skróconego aktu zgonu Ubezpieczonego;

2) statystyczna karta zgonu lub inny dokument medyczny wy- dany przez lekarza określający przyczynę zgonu;

3) dokumenty potwierdzające okoliczności wypadku np.: z prokuratury, policji, sądu;

4) dokument stwierdzający tożsamość osoby uprawnionej do świadczenia.

2. W kwestiach dotyczących potwierdzenia dokumentacji za zgodność z oryginałem, tłumaczenia lub braku kompletności dokumentacji wymaganej do rozpatrzenia roszczenia znaj- duje zastosowanie § 17 ust. 6 – 8 Ogólnych Warunków Ubezpieczenia.

WYŁĄCZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI

§ 9

1. Towarzystwo Ubezpieczeń nie ponosi odpowiedzialności z tytułu Śmierci Ubezpieczonego wskutek Nieszczęśliwego wypadku, która nastąpiła w wyniku:

1) samobójstwa albo samookaleczenia lub okaleczenia na własną prośbę Ubezpieczonego;

2) czynnego lub biernego udziału Ubezpieczonego w działa- niach wojennych, konflikcie zbrojnym, zamieszkach, roz- ruchach, zamachu stanu, jak również przebywania na te- rytorium objętym wojną (przez działania wojenne, konflikty zbrojne, zamieszki, rozruchy, zamachy stanu, przebywanie na terytorium objętym wojną rozumie się ruchy wojsk, walki zbrojne – zarówno lądowe, morskie, jak i powietrzne – to- czące się na terytorium, na którym trwa zorganizowana walka między państwami, narodami lub grupami spo- łecznymi, etnicznymi lub religijnymi), o ile powyższe miało wpływ na zajście Zdarzenia ubezpieczeniowego;

3) zdarzeń powstałych w wyniku popełnienia lub usiłowania popełnienia przez Ubezpieczonego czynu wypełniającego ustawowe znamiona umyślnego przestępstwa, o ile powyż- sze miało wpływ na zajście Zdarzenia ubezpieczeniowego;

4) czynnego i niezgodnego z prawem udziału Ubezpieczone- go w aktach przemocy, rozruchach lub zamieszkach (przez czynny i niezgodny z prawem udział Ubezpieczonego w ak- tach przemocy rozumie się skierowanie przez Ubezpieczo- nego czynności fizycznej bezpośrednio przeciwko osobie, w celu zmuszenia jej do poddania się woli Ubezpieczonego lub do określonego zachowania zgodnego z wolą Ubezpie- czonego, przez co swoboda woli tej osoby zostaje ograni- czona; przez czynny i niezgodny z prawem udział Ubezpie- czonego w rozruchach lub zamieszkach rozumie się udział Ubezpieczonego w wydarzeniach zaistniałych na terenach objętych rozruchami lub zamieszkami w charakterze stro- ny konfliktu bądź działalność Ubezpieczonego polegającą na dostarczaniu, przewożeniu systemów, wyposażenia, urządzeń, pojazdów, broni i innych materiałów wykorzysty- wanych podczas rozruchów i zamieszek), o ile powyższe miało wpływ na zajście Zdarzenia ubezpieczeniowego;

5) pozostawania lub działania Ubezpieczonego pod wpły- wem dobrowolnie spożytego alkoholu, dobrowolnego użycia narkotyków lub leków, zażycia środka halucyno- gennego, odurzającego, pobudzającego lub innego środ- ka o działaniu podobnym, stosowania powyższych środ- ków w dawkach innych niż zalecone przez lekarza w ra- mach leczenia, a także w wyniku ich spożycia bez zalece- nia przez lekarza lub nieprzestrzegania zaleceń lekarskich co do ich stosowania (przez pozostawanie lub działanie pod wpływem alkoholu rozumie się działanie w stanie, gdy:

a) stężenie alkoholu we krwi wynosi powyżej 0,2‰ lub

b) zawartość alkoholu w organizmie prowadzi do obec- ności w wydychanym powietrzu powyżej 0,1 mg alkoholu w 1 dm3),

o ile powyższe miało wpływ na zajście Zdarzenia ubezpieczeniowego;

6) zdarzenia związanego z masowym skażeniem chemicz- nym, biologicznym lub radioaktywnym, o ile powyższe miało wpływ na zajście Zdarzenia ubezpieczeniowego;

7) udziału Ubezpieczonego w następujących zajęciach spor- towych lub rekreacyjnych: sporty spadochronowe, szy- bownictwo, lotniarstwo, wspinaczka, sporty samochodo- we, nurkowanie przy udziale akwalungu, speleologia, spor- ty motorowodne, motorowe, sporty jeździeckie, skoki na linie, upadki z wysokości powyżej 5 m, w tym wolne spadanie, sporty walki, oraz udział w wyścigach i zawo- dach w ramach sportów i zajęć określonych w niniejszym punkcie, o ile powyższe miało wpływ na zajście Zdarzenia ubezpieczeniowego;

8) wypadku spowodowanego przez Ubezpieczonego, gdy prowadził on pojazd mechaniczny bez wymaganych pra- wem uprawnień lub gdy kierowany przez Ubezpieczonego pojazd mechaniczny nie posiadał aktualnego badania technicznego lub innych dokumentów warunkujących dopuszczenie do ruchu, o ile powyższe miało wpływ na zajście Zdarzenia ubezpieczeniowego;

9) wypadku lotniczego, jeżeli Ubezpieczony nie był pasażerem samolotu licencjonowanych linii lotniczych, o ile powyższe miało wpływ na zajście Zdarzenia ubezpieczeniowego;

10) choroby psychicznej lub choroby umysłowej Ubezpie- czonego wg Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych ICD-10 (F00–F99), o ile powyższe miało wpływ na zajście Zdarzenia ubezpieczeniowego.

2. Towarzystwo Ubezpieczeń nie ponosi również odpowiedzial- ności z tytułu Śmierci Ubezpieczonego wskutek Nieszczęśli- wego wypadku w przypadkach wyłączeń odpowiedzialności Towarzystwa Ubezpieczeń opisanych § 14 ust. 1 – 5 Ogólnych Warunków Ubezpieczenia.

POSTANOWIENIA KOŃCOWE

§ 10

W sprawach nieuregulowanych w niniejszych Ogólnych Warun- kach Dodatkowego Ubezpieczenia znajdują wprost zastosowanie postanowienia Ogólnych Warunków Ubezpieczenia bądź, jeżeli nie jest to możliwe, znajdują zastosowanie odpowiednio.

§ 11

1. Niniejsze Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia zostały zatwierdzone przez Zarząd Open Life Towarzystwa Ubezpieczeń Życie Spółka Akcyjna uchwałą nr 6 z dnia 17 grudnia 2015 roku, zmienione uchwałą Zarządu Open Life Towarzystwa Ubezpieczeń Życie Spółka Akcyjna nr 1 z dnia 31 grudnia 2015 roku.

2. Niniejsze Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia obowiązują od dnia 1 stycznia 2016 roku.

Skorowidz informacji, zawartych w Ogólnych Warunkach Dodatkowego Ubezpieczenia na wypadek Trwałego częściowego inwalidztwa Ubezpieczonego wskutek Nieszczęśliwego wypadku (kod OWDU: UI_TCINW/04/02/14):

Rodzaj informacji

Numer postanowienia wzorca umownego

1. Przesłanki wypłaty Świadczeń ubezpieczeniowych.

• Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia na wypadek Trwałego częściowego inwalidz- twa Ubezpieczonego wskutek Nieszczęśliwego wypadku (kod OWDU: UI_TCINW/04/02/14):

§ 3 ust. 2,

z zastrzeżeniem ograniczeń oraz wyłączeń odpowiedzialności wskazanych w sekcji 2 niniejszego wykazu,

§ 8,

w zw. z § 2 oraz w zw. z § 2 Ogólnych Warunków Ubezpieczenia podstawowego.

2. Ograniczenia oraz wyłączenia odpowiedzial- ności Towarzystwa Ubezpieczeń uprawniają- ce do odmowy wypłaty Świadczeń ubezpie- czeniowych lub ich obniżenia.

• Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia na wypadek Trwałegoczęściowegoinwalidztwa Ubezpieczonego wskutek Nieszczęśliwego wypadku (kod OWDU: UI_TCINW/04/02/14):

§ 7 ust. 3 – 4,

§ 9,

w zw. z § 2 oraz w zw. z § 2 Ogólnych Warunków Ubezpieczenia podstawowego.

• Ogólne Warunki Ubezpieczenia podstawowego:

§ 14 ust. 1 – 5 w zw. z § 2.

OGÓLNE WARUNKI DODATKOWEGO UBEZPIECZENIA NA WYPADEK TRWAŁEGO CZĘŚCIOWEGO INWALIDZTWA UBEZPIECZONEGO WSKUTEK NIESZCZĘŚLIWEGO WYPADKU

POSTANOWIENIA OGÓLNE

§ 1

Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia na wypadek Trwałego częściowego inwalidztwa Ubezpieczonego wskutek Nieszczęśliwego wypadku, zwane dalej „Ogólnymi Warunkami Dodatkowego Ubezpieczenia”, mają zastosowanie w przypadku rozszerzenia zakresu ubezpieczenia w Umowie ubezpieczenia o Trwałe częściowe inwalidztwo Ubezpieczonego wskutek Nieszczęśliwego wypadku.

DEFINICJE

§ 2

1. W Ogólnych Warunkach Dodatkowego Ubezpieczenia podanym poniżej terminom nadaje się następujące znaczenie:

1) Okres ubezpieczenia dodatkowego – czas trwania ochrony ubezpieczeniowej z tytułu Umowy ubezpieczenia dodatkowego wskazany w Polisie lub Aneksie do Polisy przez Datę rozpoczęcia Okresu ubezpieczenia dodatko- wego i Datę zakończenia Okresu ubezpieczenia dodatko- wego, z zastrzeżeniem jego zakończenia w przypadkach wskazanych w § 4 ust. 9 pkt 1) – 6);

2) Suma ubezpieczenia dodatkowego – kwota określona w Polisie, Aneksie do polisy lub piśmie informującym o in- deksacji Składki, w przypadku jej akceptacji przez Ubez- pieczającego, będąca podstawą do określenia wysokości Świadczenia ubezpieczeniowego z tytułu Trwałego czę- ściowego inwalidztwa wskutek Nieszczęśliwego Wypadku;

3) Tabela Trwałego częściowego inwalidztwa – tabela sta- nowiąca Załącznik nr 1 do niniejszych Ogólnych Warunków Ubezpieczenia, będąca podstawą do określenia wysoko- ści świadczenia na wypadek wystąpienia Trwałego czę- ściowego inwalidztwa wskutek Nieszczęśliwego wypadku;

4) Trwałe częściowe inwalidztwo – stan polegający na fizycznej utracie lub całkowitej i trwałej utracie funkcji organu Ubezpieczonego wymienionego w Tabeli Trwałego częściowego inwalidztwa;

5) Trwałe częściowe inwalidztwo Ubezpieczonego wskutek Nieszczęśliwego wypadku – Trwałe częścio- we inwalidztwo Ubezpieczonego spowodowane Nie- szczęśliwym wypadkiem, powstałe w Okresie ubezpie- czenia dodatkowego ciągu 180 dni od daty Nieszczęśli- wego wypadku, który wystąpił w Okresie ubezpieczenia dodatkowego;

Kod OWDU: UI_TCINW/04/02/14

6) Umowa ubezpieczenia dodatkowego – Umowa ubezpieczenia dodatkowego na wypadek Trwałego częściowego inwalidztwa Ubezpieczonego wskutek Nieszczęśliwego wypadku.

2. Pozostałym określeniom użytym w niniejszych Ogólnych Warunkach Dodatkowego Ubezpieczenia nadaje się znaczenie przyjęte w Ogólnych Warunkach Ubezpieczenia.

PRZEDMIOT I ZAKRES UBEZPIECZENIA

§ 3

1. Przedmiotem ubezpieczenia jest zdrowie Ubezpieczonego.

2. Zdarzeniem ubezpieczeniowym objętym zakresem ubezpie- czenia na podstawie niniejszych Ogólnych Warunków Dodat- kowego Ubezpieczenia jest wystąpienie Trwałego częściowe- go inwalidztwa Ubezpieczonego wskutek Nieszczęśliwego wy- padku w okresie 180 dni od daty Nieszczęśliwego wypadku, o ile Nieszczęśliwy wypadek oraz Trwałe częściowe inwalidz- two wystąpiły w Okresie ubezpieczenia dodatkowego.

ZAWARCIE I CZAS TRWANIA UMOWY UBEZPIECZENIA DODATKOWEGO

§ 4

2. Zawarcie Umowy ubezpieczenia dodatkowego może na- stąpić przy zawarciu Umowy ubezpieczenia lub, za zgodą Towarzystwa Ubezpieczeń, w Rocznicę polisy.

4. Przed zawarciem Umowy ubezpieczenia dodatkowego Towa- rzystwo Ubezpieczeń może zwrócić się do Ubezpieczającego i Ubezpieczonego o udostępnienie dodatkowych informacji oraz skierować Ubezpieczonego na badania na zasadach opi- sanych w § 4 ust. 5 Ogólnych Warunków Ubezpieczenia.

5. Umowa ubezpieczenia dodatkowego jest zawierana na 5 lat z możliwością jej przedłużenia za zgodą Ubezpieczającego na kolejny 5–letni okres, z uwzględnieniem zapisów ust. 6 – 8.

6. Towarzystwo Ubezpieczeń może zaproponować przedłużenie Umowy ubezpieczenia dodatkowego na dotychczasowych lub zmienionych warunkach.

7. Propozycja, o której mowa w ust. 6, zostanie wysłana przez Towarzystwo Ubezpieczeń na 60 dni przed zakończeniem Okresu ubezpieczenia dodatkowego wskazanego w Polisie lub Aneksie do polisy.

8. W przypadku gdy:

1) zakładany czas trwania przedłużanej Umowy ubezpie- czenia dodatkowego przekracza czas trwania Umowy ubezpieczenia lub

2) w przedłużonym Okresie ubezpieczenia dodatkowego Ubezpieczony ukończy 70. rok życia,

wówczas Umowa ubezpieczenia dodatkowego zostanie przedłużona na okres do końca trwania Umowy ubezpie- czenia lub do końca Roku polisowego, w którym Ubezpie- czony ukończył 70. rok życia, w zależności od tego, które z powyższych dwóch zdarzeń nastąpi jako pierwsze.

9. Umowa ubezpieczenia dodatkowego i Okres ubezpieczenia dodatkowego kończą się:

1) z dniem zakończenia Umowy ubezpieczenia;

3) z dniem odstąpienia od Umowy ubezpieczenia dodat- kowego – w odniesieniu do Okresu ubezpieczenia dodatkowego;

4) z dniem wypłaty 100% Sumy ubezpieczenia dodatkowego;

5) z końcem Okresu ubezpieczenia dodatkowego wskaza- nym w Polisie lub Aneksie do polisy, w przypadku gdy Umowa ubezpieczenia dodatkowego nie jest przedłużana;

6) z dniem skuteczności wystąpienia przez Ubezpieczo- nego z Umowy ubezpieczenia dodatkowego – wystą- pienie przez Ubezpieczonego z Umowy ubezpieczenia dodatkowego jest skuteczne z ostatnim dniem Miesiąca polisowego, w którym wpłynęło do Towarzystwa Ubez- pieczeń pisemne oświadczenie o wystąpieniu,

w zależności od tego, które z powyższych zdarzeń nastąpi jako pierwsze.

10. Odstąpienie od Umowy ubezpieczenia dodatkowego jest moż- liwe w okresie 30 dni od daty zawarcia Umowy ubezpieczenia dodatkowego albo jeżeli najpóźniej w chwili zawarcia Umowy ubezpieczenia Towarzystwo Ubezpieczeń nie poinformowa- ło Ubezpieczającego o prawie odstąpienia od Umowy ubez- pieczenia, termin 30 dni biegnie od dnia, w którym Ubezpie- czający dowiedział się o tym prawie. Odstąpienie od Umowy

ubezpieczenia dodatkowego jest skuteczne z dniem, w którym wpłynęło do Towarzystwa Ubezpieczeń pismo o odstąpieniu od Umowy ubezpieczenia dodatkowego.

11. Odstąpienie od Umowy ubezpieczenia dodatkowego nie zwalnia Ubezpieczającego z obowiązku zapłacenia Składki za okres, w jakim Towarzystwo Ubezpieczeń udzielało ochrony ubezpieczeniowej.

12. Ubezpieczający, który odstąpił od Umowy ubezpiecze- nia dodatkowego traci prawo do jej ponownego zawarcia w trakcie trwania Okresu ubezpieczenia podstawowego w ramach tej samej Umowy ubezpieczenia. Brak możliwo- ści ponownego zawarcia Umowy ubezpieczenia dodatko- wego przez Ubezpieczającego w trakcie trwania Okresu ubezpieczenia podstawowego w ramach tej samej Umowy ubezpieczenia dotyczy także wystąpienia przez Ubezpie- czonego z tej Umowy ubezpieczenia dodatkowego.

13. W przypadku wygaśnięcia ochrony ubezpieczeniowej udzielanej w ramach Umowy ubezpieczenia dodatkowego przed upływem okresu, za który została zapłacona Składka, Ubezpieczającemu przysługuje zwrot Składki za okres nie- wykorzystanej ochrony ubezpieczeniowej, a w przypadku śmierci Ubezpieczającego – spadkobiercom Ubezpieczają- cego na zasadach ogólnych.

OKRES UBEZPIECZENIA DODATKOWEGO

§ 5

1. Okres ubezpieczenia dodatkowego rozpoczyna się:

1) z początkiem Okresu ubezpieczenia – w przypadku zawarcia Umowy ubezpieczenia dodatkowego razem z Umową ubezpieczenia;

2) w Rocznicę polisy – w przypadku zawarcia Umowy ubezpieczenia dodatkowego w Rocznicę polisy.

2. Okres ubezpieczenia dodatkowego kończy się z dniem zakoń- czenia Umowy ubezpieczenia dodatkowego lub z dniem od- stąpienia od Umowy ubezpieczenia dodatkowego.

SKŁADKA, INDEKSACJA SKŁADKI

§ 6

1. Zasady ustalania wysokości Składki oraz tryb opłacania Składki są określone w § 11 Ogólnych Warunków Ubezpieczenia.

2. Indeksacja Składki odbywa się na warunkach i zasadach okre- ślonych w § 13 Ogólnych Warunków Ubezpieczenia.

SUMA UBEZPIECZENIA I WYSOKOŚĆ ŚWIADCZENIA UBEZPIECZENIOWEGO

§ 7

1. W przypadku wystąpienia Trwałego częściowego inwalidztwa Towarzystwo Ubezpieczeń, z zastrzeżeniem wyłączeń odpowiedzialności opisanych w § 9, wypłaci Ubezpieczonemu świadczenie w wysokości odpowiedniego procentu, aktual- nej na dzień zajścia Zdarzenia ubezpieczeniowego, Sumy ubezpieczenia dodatkowego.

2. Procent Sumy ubezpieczenia dodatkowego, o którym mowa w ust. 1, odpowiada procentowi Trwałego częściowego inwa- lidztwa wskazanego w Tabeli Trwałego częściowego inwalidz- twa, z zastrzeżeniem ust. 3 – 4.

3. Łączny procent z tytułu Trwałego częściowego inwalidztwa w danym zakresie kończyny nie może przekroczyć procentu Trwałego częściowego inwalidztwa za amputację kończyny w tym zakresie.

4. Wartość wszystkich wypłaconych świadczeń w każdym 5–letnim Okresie ubezpieczenia dodatkowego wynosi maksymalnie 100% Sumy ubezpieczenia dodatkowego.

5. Świadczenie jest wypłacane w terminach określonych w § 18 Ogólnych Warunków Ubezpieczenia.

6. Uprawnionym do otrzymania świadczenia z tytułu Trwałego częściowego inwalidztwa Ubezpieczonego jest Ubezpieczo- ny. W przypadku śmierci Ubezpieczonego przed dokonaniem wypłaty Świadczenia z tytułu Trwałego częściowego inwalidztwa Ubezpieczonego Świadczenie przysługujące Ubezpieczonemu zostanie wypłacone jego spadkobiercom na zasadach ogólnych.

DOKUMENTY DO ZGŁOSZENIA ROSZCZENIA

§ 8

1. Podstawą do ustalenia zasadności wypłaty Świadczenia ubezpieczeniowego z tytułu Trwałego częściowego inwa- lidztwa Ubezpieczonego wskutek Nieszczęśliwego wy- padku jest zgłoszenie przez uprawnionego roszczenia oraz przekazanie następujących dokumentów w postaci orygi- nałów (nie dotyczy dokumentu stwierdzającego tożsamość) lub kopii potwierdzonej za zgodność z oryginałem:

1) dokumentacja medyczna z diagnostyki, leczenia ambulato- ryjnego oraz rehabilitacji;

2) karta informacyjna leczenia szpitalnego;

3) zaświadczenie lekarza o zakończeniu leczenia i rehabilitacji

4) dokumenty potwierdzające okoliczności wypadku np.: z prokuratury, policji, sądu;

5) dokument stwierdzający tożsamość osoby uprawnionej do świadczenia.

2. W kwestiach dotyczących potwierdzenia dokumentacji za zgodność z oryginałem tłumaczenia lub braku kompletno- ści dokumentacji wymaganej do rozpatrzenia roszczenia znajduje zastosowanie § 17 ust. 4 – 6 Ogólnych Warunków Ubezpieczenia.

WYŁĄCZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI

§ 9

1. Towarzystwo Ubezpieczeń nie ponosi odpowiedzialności z tytułu Trwałego częściowego inwalidztwa Ubezpieczonego wskutek Nieszczęśliwego wypadku, które nastąpiło w wyniku:

1) samobójstwa albo samookaleczenia lub okaleczenia na własną prośbę Ubezpieczonego;

4) czynnego i niezgodnego z prawem udziału Ubezpieczone- go w aktach przemocy, rozruchach lub zamieszkach (przez czynny i niezgodny z prawem udział Ubezpieczonego w ak- tach przemocy rozumie się skierowanie przez Ubezpieczo- nego czynności fizycznej bezpośrednio przeciwko osobie, w celu zmuszenia jej do poddania się woli Ubezpieczonego lub do określonego zachowania zgodnego z wolą Ubezpie- czonego, przez co swoboda woli tej osoby zostaje ograni- czona; przez czynny i niezgodny z prawem udział Ubezpie- czonego w rozruchach lub zamieszkach rozumie się udział Ubezpieczonego w wydarzeniach zaistniałych na terenach objętych rozruchami lub zamieszkami w charakterze strony konfliktu bądź działalność Ubezpieczonego polegającą na dostarczaniu, przewożeniu systemów, wyposażenia, urzą- dzeń, pojazdów, broni i innych materiałów wykorzystywa- nych podczas rozruchów i zamieszek), o ile powyższe miało wpływ na zajście Zdarzenia ubezpieczeniowego;

5) pozostawania lub działania Ubezpieczonego pod wpływem dobrowolnie spożytego alkoholu, dobrowolnego użycia narkotyków lub leków, zażycia środka halucynogennego, odurzającego, pobudzającego lub innego środka o działa- niu podobnym, stosowania powyższych środków w daw- kach innych niż zalecone przez lekarza w ramach leczenia, a także w wyniku ich spożycia bez zalecenia przez lekarza lub nieprzestrzegania zaleceń lekarskich co do ich stoso- wania (przez pozostawanie lub działanie pod wpływem alkoholu rozumie się działanie w stanie, gdy:

a) stężenie alkoholu we krwi wynosi powyżej 0,2‰ lub

b) zawartość alkoholu w organizmie prowadzi do obec- ności w wydychanym powietrzu powyżej 0,1 mg alkoholu w 1 dm3),

o ile powyższe miało wpływ na zajście Zdarzenia ubezpieczeniowego;

6) zdarzenia związanego z masowym skażeniem chemicz- nym, biologicznym lub radioaktywnym, o ile powyższe miało wpływ na zajście Zdarzenia ubezpieczeniowego;

7) udziału Ubezpieczonego w następujących zajęciach sportowych lub rekreacyjnych: sporty spadochronowe, szybownictwo, lotniarstwo, wspinaczka, sporty samocho- dowe, nurkowanie przy udziale akwalungu, speleologia, sporty motorowodne, motorowe, sporty jeździeckie, sko- ki na linie, upadki z wysokości powyżej 5 m, w tym wolne spadanie, sporty walki, oraz udział w wyścigach i za- wodach w ramach sportów i zajęć określonych w ni- niejszym punkcie o ile powyższe miało wpływ na zajście Zdarzenia ubezpieczeniowego;

8) wypadku lotniczego, jeżeli Ubezpieczony nie był pasażerem samolotu licencjonowanych linii lotniczych, o ile powyższe miało wpływ na zajście Zdarzenia ubezpieczeniowego;

9) choroby psychicznej lub choroby umysłowej Ubezpieczone- go wg Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych ICD-10 (F00-F99), o ile powyż- sze miało wpływ na zajście Zdarzenia ubezpieczeniowego;

10) wypadku spowodowanego przez Ubezpieczonego, gdy prowadził on pojazd mechaniczny bez wymaganych prawem uprawnień lub gdy kierowany przez Ubezpie- czonego pojazd mechaniczny nie posiadał aktualnego badania technicznego lub innych dokumentów warun- kujących dopuszczenie do ruchu, o ile powyższe miało wpływ na zajście Zdarzenia ubezpieczeniowego.

2. Towarzystwo Ubezpieczeń nie ponosi odpowiedzialności z tytułu Trwałego częściowego inwalidztwa wskutek Nieszczę- śliwego wypadku, jeżeli ujawniło się ono po upływie 180 dni od daty Nieszczęśliwego wypadku.

3. Towarzystwo Ubezpieczeń nie ponosi odpowiedzialno- ści z tytułu Trwałego częściowego inwalidztwa wskutek Nieszczęśliwego wypadku w przypadku wyłączeń od- powiedzialności Towarzystwa Ubezpieczeń opisanych w § 14 ust. 1 – 5 Ogólnych Warunków Ubezpieczenia.

POSTANOWIENIA KOŃCOWE

§ 10

W sprawach nieuregulowanych w niniejszych Ogólnych Warunkach Dodatkowego Ubezpieczenia znajdują wprost zastosowanie postanowienia Ogólnych Warunków Ubezpieczenia bądź, jeżeli nie jest to możliwe, znajdują zastosowanie odpowiednio.

§ 11

1. Niniejsze Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia zosta- ły zatwierdzone przez Zarząd Open Life Towarzystwa Ubez- pieczeń Życie Spółka Akcyjna uchwałą nr 6 z dnia 17 grudnia 2015 roku, zmienione uchwałą Zarządu Open Life Towarzy- stwa Ubezpieczeń Życie Spółka Akcyjna nr 1 z dnia 31 grudnia 2015 roku.

2. Niniejsze Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia obowiązują od dnia 1 stycznia 2016 roku.

Załącznik nr 1 do Ogólnych Warunków Dodatkowego Ubezpieczenia na wypadek Trwałego częściowego inwalidztwa Ubezpieczonego wskutek Nieszczęśliwego wypadku

Wykaz istotnych informacji znajduje się w Ogólnych Warunkach Dodatkowego Ubezpieczenia na wypadek Trwałego częściowego inwalidztwa Ubezpieczonego wskutek Nieszczęśliwego wypadku.

TABELA TRWAŁEGO CZĘŚCIOWEGO INWALIDZTWA DO OGÓLNYCH WARUNKÓW DODATKOWEGO UBEZPIECZENIA NA WYPADEK TRWAŁEGO CZĘŚCIOWEGO INWALIDZTWA UBEZPIECZONEGO WSKUTEK NIESZCZĘŚLIWEGO WYPADKU

		% Sumy ubezpieczenia dodatkowego
1.	Całkowita i nieodwracalna utrata wzroku w obu oczach	100%
2.	Utrata obu kończyn górnych na wysokości nadgarstków lub powyżej	100%
3.	Całkowita i trwała utrata słuchu w obu uszach pochodzenia urazowego	50%
4.	Całkowita i trwała utrata mowy pochodzenia urazowego	100%
5.	Utrata jednoczesna kończyny górnej na wysokości nadgarstka lub powyżej i kończyny dolnej na wysokości stawu skokowego lub powyżej	100%
6.	Utrata obu kończyn dolnych na wysokości stawów skokowych lub powyżej	100%
7.	Pourazowy ubytek kości mózgoczaszki lub twarzoczaszki	10%
8.	Utrata jednego oka	35%
9.	Całkowita i trwała utrata słuchu w jednym uchu	20%
10.	Utrata kończyny górnej na wysokości nadgarstka lub powyżej	50%
11.	Porażenie nerwu pachowego	15%
12.	Zesztywnienie (co najmniej 90% utrata ruchomości) stawu barkowego	30%
13.	Zesztywnienie stawu łokciowego:
	- w niekorzystnym położeniu (w wyproście)	35%
	- w korzystnym położeniu (w zgięciu 75 - 105°)	20%
14.	Porażenie splotu barkowego	55%
15.	Porażenie nerwu pośrodkowego	35%
16.	Porażenie nerwu promieniowego w obrębie ramienia	35%
17.	Porażenie nerwu promieniowego w obrębie przedramienia	25%
18.	Porażenie nerwu promieniowego w obrębie ręki	15%
19.	Porażenie nerwu łokciowego	25%
20.	Zesztywnienie nadgarstka:
	- w korzystnym położeniu (w wyproście i w pronacji)	15%
	- w niekorzystnym położeniu (w zgięciu lub supinacji)	25%

21.	Całkowita utrata kciuka – obu paliczków	15%
22.	Częściowa utrata kciuka – paliczka dalszego	5%
23.	Całkowite zesztywnienie kciuka	10%
24.	Całkowita amputacja palca wskazującego – trzech paliczków	10%
25.	Amputacja dwóch paliczków palca wskazującego	8%
26.	Amputacja paliczka dalszego palca wskazującego	3%
27.	Jednoczesna całkowita amputacja kciuka i palca wskazującego	25%
28.	Amputacja całkowita kciuka i palca innego niż palec wskazujący	20%
29.	Amputacja całkowita dwóch palców innych niż kciuk i palec wskazujący	8%
30.	Amputacja całkowita trzech palców innych niż kciuk i palec wskazujący	15%
31.	Amputacja całkowita czterech palców łącznie z kciukiem	40%
32.	Amputacja całkowita czterech palców z wyłączeniem kciuka	35%
33.	Amputacja całkowita palca środkowego	8%
34.	Amputacja całkowita palca innego niż kciuk, palec wskazujący i środkowy	3%
35.	Amputacja uda (w ½ bliższej)	60%
36.	Amputacja uda (w ½ dalszej)	50%
37.	Całkowita utrata stopy (amputacja w okolicy stępowo – piszczelowej)	45%
38.	Częściowa utrata stopy (amputacja poniżej stawu skokowego)	40%
39.	Częściowa utrata stopy (amputacja w środkowej części stępu)	35%
40.	Częściowa utrata stopy (amputacja w okolicy stępowo – sródstopnej)	30%
41.	Porażenie wszystkich nerwów kończyny dolnej (splotu lędźwiowo – krzyżowego)	60%
42.	Porażenie nerwu kulszowego	50%
43.	Porażenie nerwu piszczelowego	25%
44.	Porażenie nerwu strzałkowego	20%
45.	Zesztywnienie biodra (co najmniej 90% utrata ruchomości)	40%
46.	Zesztywnienie kolana	20%
47.	Trwałe skrócenie kończyny dolnej o co najmniej 5 cm	20%
48.	Trwałe skrócenie kończyny dolnej od 3 do 5 cm	15%
49.	Trwałe skrócenie o 2 do 3 cm	10%
50.	Całkowita amputacja wszystkich palców stopy	20%
51.	Amputacja czterech palców łącznie z paluchem	15%
52.	Amputacja czterech palców poza paluchem	8%
53.	Zesztywnienie palucha	8%
54.	Amputacja dwóch palców	4%
55.	Amputacja jednego palca, innego niż paluch	2%
56.	Zesztywnienie palców (poza kciukiem i palcem wskazującym) i palców u stóp (oprócz palucha) uprawnia tylko do 50% świadczenia, które byłoby należne z tytułu utraty wymienionych członków

Wykaz istotnych informacji, zawartych w Ogólnych Warunkach Dodatkowego

Ubezpieczenia na wypadek Ciężkiej choroby Ubezpieczonego

(kod OWDU: UI_CH/04/02/14):

Rodzaj informacji

Numer postanowienia wzorca umownego

1. Przesłanki wypłaty Świadczeń ubezpieczeniowych.

• Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia na wypadek Ciężkiej choroby Ubezpieczonego (kod OWDU: UI_CH/04/02/14):

§ 3 ust. 2,

z zastrzeżeniem ograniczeń oraz wyłączeń odpowiedzialności wskazanych w sekcji 2 niniejszego wykazu,

§ 8,

w zw. z § 2 oraz w zw. z § 2 Ogólnych Warunków Ubezpieczenia podstawowego.

2. Ograniczenia oraz wyłączenia odpowiedzial- ności Towarzystwa Ubezpieczeń uprawniają- ce do odmowy wypłaty Świadczeń ubezpie- czeniowych lub ich obniżenia.

• Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia na wypadek Ciężkiej choroby Ubezpieczonego (kod OWDU: UI_CH/04/02/14):

§ 2 ust. 1 pkt 1) lit. a) zdanie 4,

§ 2 ust. 1 pkt 1) lit. c) zdanie 3,

§ 2 ust. 1 pkt 1) lit. f) zdanie 2,

§ 2 ust. 1 pkt 1) lit. g) zdanie 3,

§ 7 ust. 2,

§ 9,

w zw. z § 2 oraz w zw. z § 2 Ogólnych Warunków Ubezpieczenia podstawowego.

• Ogólne Warunki Ubezpieczenia podstawowego:

§ 14 ust. 1 - 5 w zw. z § 2.

OGÓLNE WARUNKI DODATKOWEGO UBEZPIECZENIA NA WYPADEK CIĘŻKIEJ CHOROBY UBEZPIECZONEGO

Kod OWDU: UI_CH/04/02/14

POSTANOWIENIA OGÓLNE

§ 1

Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia na wypadek Ciężkiej choroby Ubezpieczonego, zwane dalej „Ogólnymi Warunkami Dodatkowego Ubezpieczenia”, mają zastosowanie w przypadku rozszerzenia zakresu ubezpieczenia w Umowie ubezpieczenia o Ciężką chorobę Ubezpieczonego.

DEFINICJE

§ 2

1. W Ogólnych Warunkach Dodatkowego Ubezpieczenia, podanym poniżej terminom nadaje się następujące znaczenie:

1) Ciężka choroba – jedna z poniżej wymienionych Cho- rób Ubezpieczonego, która po raz pierwszy Wystąpiła w Okresie ubezpieczenia dodatkowego:

a) Nowotwór złośliwy (rak) – obecność guza składają- cego się z komórek złośliwych, charakteryzującego się ich niekontrolowanym namnażaniem się w organizmie, z naciekaniem i niszczeniem sąsiadującej tkanki lub po- wstaniem przerzutów odległych. Nowotwór obejmuje również białaczkę, chłoniaki i ziarnicę złośliwą (chorobę Hodgkina) oraz czerniaki złośliwe w stopniu zaawanso- wania wg klasyfikacji TNM wyższym niż IB. Podstawą rozpoznania musi być wynik badania histopatologicz- nego i potwierdzony przez lekarza odpowiedniej spe- cjalności. W rozumieniu niniejszych Ogólnych Warun- ków Ubezpieczenia za Nowotwór złośliwy (raka) nie uważa się:

i. guzów łagodnych lub stanów przednowotworowych,

ii. guzów przedinwazyjnych i guzów „in situ” („tumours in situ”, Tis*),

iii. dysplazji szyjki macicy CIN I-III,

iv. raka pęcherza moczowego stadium Ta*,

v. raka tarczycy brodawkowatego i pęcherzykowa- tego zdiagnozowanego histologicznie jako T1a* (guz, którego średnica nie przekracza 1 cm), chyba że istnieją przerzuty do węzłów chłonnych lub narządów odległych,

vi. przewlekłej białaczki limfatycznej (Chronic lym- phatic leukaemia, CLL),

vii. wszelkich guzów skóry niewspomnianych w części wstępnej definicji,

viii. wszelkich nowotworów współistniejących z infekcją HIV bądź AIDS,

ix. raka gruczołu krokowego, zdiagnozowanego histopatologicznie jako T1N0M0,

* Według międzynarodowej klasyfikacji TNM,

b) Zawał mięśnia sercowego (zawał serca) – ob- umarcie fragmentu mięśnia sercowego w wyniku jego niedokrwienia. Diagnoza musi być oparta na trzech lub więcej z niżej podanych pięciu kryteriów, które są podstawą rozpoznania świeżego zawału mięśnia sercowego:

x. stwierdzony w wywiadzie medycznym typowy ból w klatce piersiowej,

ii. świeże zmiany w EKG potwierdzające zawał mię- śnia sercowego,

iii. diagnostycznie istotne podwyższenie poziomu frakcji mięśniowej enzymu – kinazy kreatyninowej,

iv. diagnostycznie istotne podwyższenie poziomu Tro- poniny (T lub I),

v. świeże zaburzenie kurczliwości mięśnia sercowego. Z zakresu ubezpieczenia wyłącza się stabilną i nie- stabilną chorobę wieńcową.

c) Udar mózgu – nagłe, ogniskowe i nieodwracalne uszkodzenie tkanki mózgowej powstałe w następstwie zaburzeń krążenia wewnątrzmózgowego (zatoru, za- krzepu lub wylewu), powodujące powstanie trwałych ubytków neurologicznych i utrzymujące się przez okres co najmniej 6 tygodni od chwili rozpoznania Udaru mó- zgu. Rozpoznanie musi zostać potwierdzone: obecno- ścią świeżych zmian w obrazie tomografii komputero- wej (CT) lub rezonansu magnetycznego (MR). W rozu- mieniu niniejszych Ogólnych Warunków Ubezpieczenia za Udar mózgu nie uważa się:

i. epizodów przemijającego niedokrwienia mózgu (TIA),

ii. uszkodzenia mózgu w następstwie krwawienia śródczaszkowego spowodowanego zewnętrznym urazem lub wypadkiem,

d) niewydolność nerek – przewlekła, nieodwracalna niewydolność obu nerek, skutkująca konieczno- ścią regularnej hemodializy lub dializy otrzewnowej, lub przeszczepu nerki. Diagnoza powinna zostać posta- wiona przez specjalistę nefrologa,

e) utrata wzroku – całkowita, trwała i nieodwracalna utrata wzroku w obojgu oczach, spowodowana cho- robą lub wypadkiem. Diagnoza całkowitej utraty wzroku winna być postawiona przynajmniej sześć miesięcy po rozpoczęciu konkretnego schorzenia bądź zaistnieniu wypadku. Diagnoza musi być potwierdzona przez leka- rza specjalistę w dziedzinie okulistyki. Ostrość wzroku w obojgu oczach po korekcji w teście przy użyciu tablicy Snellena musi wynosić 3/60 lub mniej,

f) choroba wieńcowa wymagająca leczenia ope- racyjnego (by-pass) – operacja kardiochirurgiczna wymagająca torakotomii, mająca na celu korektę zwężenia lub niedrożności w jednej lub kilku tętni- cach wieńcowych poprzez wszczepienie pomostów naczyniowych. W rozumieniu Ogólnych Warunków Dodatkowego Ubezpieczenia za chorobę wieńcową wymagającą leczenia operacyjnego (by-pass) nie uważa się zabiegów wewnątrznaczyniowych,

g) Przeszczep narządów – przebycie przez Dziecko, w charakterze biorcy, operacji przeszczepu główne- go organu (serca, wątroby, płuca, szpiku kostnego bądź całej trzustki). Ochroną ubezpieczeniową ob- jęte jest także potwierdzenie przyjęcia Dziecka na oficjalną krajową listę oczekujących na jeden z prze- szczepów objętych niniejszą definicją. W rozumieniu Ogólnych Warunków Ubezpieczenia za Przeszczep narządów nie uważa się: przeszczepu wymagane- go z tytułu uczestnictwa Dziecka jako dawcy w do- wolnym programie dawcy żywych organów (nerka, wątroba, szpik kostny itp.), wybiórczej transplantacji komórek trzustkowych Langerhansa, przeszczepu części narządów, tkanek lub komórek;

2) Okres ubezpieczenia dodatkowego – czas trwania ochrony ubezpieczeniowej z tytułu Umowy ubezpiecze- nia dodatkowego wskazany w Polisie lub Aneksie do Polisy przez Datę rozpoczęcia Okresu ubezpieczenia dodatkowego i Datę zakończenia Okresu ubezpiecze- nia dodatkowego, z zastrzeżeniem jego zakończenia w przypadkach wskazanych w § 4 ust. 9 pkt 1) – 6);

3) Umowa ubezpieczenia dodatkowego – Umowa ubez- pieczenia dodatkowego na wypadek Ciężkiej choroby Ubezpieczonego;

4) Suma ubezpieczenia dodatkowego – kwota określo- na w Polisie, Aneksie do polisy, lub piśmie informującym o indeksacji Składki, będąca podstawą do określenia wy- sokości Świadczenia ubezpieczeniowego z tytułu Ciężkiej choroby Ubezpieczonego;

5) Szpital – przedsiębiorstwo podmiotu leczniczego, w którym podmiot ten wykonuje działalność leczniczą w rodzaju świadczenia szpitalnego, działające zgodnie z prawem na terytorium Europy, Ameryki Północnej, Indii, Egiptu, Izraela, Australii, Nowej Zelandii, Singa- puru oraz Japonii, którego zadaniem jest leczenie oraz świadczenie przez wykwalifikowaną kadrę pielęgniarską i lekarską całodobowej opieki medycznej. Za szpital w rozumieniu niniejszych Ogólnych Warunków Dodat- kowego Ubezpieczenia nie uważa się szpitala uzdro- wiskowego (sanatoryjnego), szpitala rehabilitacyjnego, szpitala psychiatrycznego, sanatorium i uzdrowiska;

6) Wystąpienie Ciężkiej choroby:

a) data diagnozy lub podjęcia postępowania

chorób: nowotworu złośliwego, niewydolności nerek, zawału serca, udaru mózgu, utraty wzroku,

b) data przeprowadzenia procedury medycznej – w przy- padku Ciężkich chorób: przeszczepu narządów, po- mostowania aortalno-wieńcowego.

2. Pozostałym określeniom użytym w niniejszych Ogólnych Warunkach Dodatkowego Ubezpieczenia nadaje się znaczenie przyjęte w Ogólnych Warunkach Ubezpieczenia.

PRZEDMIOT I ZAKRES UBEZPIECZENIA

§ 3

1. Przedmiotem ubezpieczenia jest zdrowie Ubezpieczonego.

2. Zdarzeniem ubezpieczeniowym objętym zakresem ubez- pieczenia na podstawie niniejszych Ogólnych Warunków Dodatkowego Ubezpieczenia jest:

1) Śmierć Ubezpieczonego wskutek Nieszczęśliwego wypad- ku, gdy zarówno Nieszczęśliwy wypadek, jak i Xxxxxx wystąpiły w okresie 60 dni od:

a) dnia wskazanego jako początek Okresu ubezpieczenia dodatkowego albo

b) Rocznicy polisy, od której została podwyższona Suma ubezpieczenia dodatkowego.

2) Wystąpienie w Okresie ubezpieczenia dodatkowego Ciężkiej choroby Ubezpieczonego po upływie 60 dni od dnia wskazanego jako początek Okresu ubezpieczenia dodatkowego, pod warunkiem że Ubezpieczony pozo- stał przy życiu przez okres co najmniej 30 dni od daty Wystąpienia Ciężkiej choroby.

ZAWARCIE I CZAS TRWANIA UMOWY UBEZPIECZENIA DODATKOWEGO

§ 4

2. Zawarcie Umowy ubezpieczenia dodatkowego może na- stąpić przy zawarciu Umowy ubezpieczenia lub, za zgodą Towarzystwa Ubezpieczeń, w Rocznicę polisy.

4. Przed zawarciem Umowy ubezpieczenia dodatkowego Towarzystwo Ubezpieczeń może zwrócić się do Ubezpie- czającego i Ubezpieczonego o udostępnienie dodatkowych informacji oraz skierować Ubezpieczonego na badania na zasadach opisanych w § 4 ust. 5 Ogólnych Warunków

diagnostyczno-leczniczego – w przypadku Ciężkich

Ubezpieczenia.

5. Umowa ubezpieczenia dodatkowego jest zawierana na 5 lat z możliwością jej przedłużenia, za zgodą Ubezpieczającego, na kolejny 5–letni okres, z uwzględnieniem zapisów ust. 6 – 8.

6. Towarzystwo Ubezpieczeń może zaproponować przedłużenie Umowy ubezpieczenia dodatkowego na dotychczasowych lub zmienionych warunkach.

7. Propozycja, o której mowa w ust. 6, zostanie wysłana przez Towarzystwo Ubezpieczeń na 60 dni przed zakończeniem Okresu ubezpieczenia dodatkowego wskazanego w Polisie lub Aneksie do polisy.

8. W przypadku gdy:

1) czas trwania przedłużanej Umowy ubezpieczenia dodatko- wego przekracza czas trwania Umowy ubezpieczenia lub

2) w przedłużonym Okresie ubezpieczenia dodatkowego Ubezpieczony ukończy 67. rok życia,

wówczas Umowa ubezpieczenia dodatkowego zostanie prze- dłużona na okres do końca trwania Umowy ubezpieczenia lub do końca Roku polisowego, w którym Ubezpieczony ukończył

67. rok życia, w zależności od tego, które z powyższych dwóch zdarzeń nastąpi jako pierwsze.

9. Umowa ubezpieczenia dodatkowego i Okres ubezpieczenia dodatkowego kończą się:

1) z dniem zakończenia Umowy ubezpieczenia;

3) z dniem odstąpienia od Umowy ubezpieczenia dodat- kowego – w odniesieniu do Okresu ubezpieczenia dodatkowego;

4) z dniem wypłaty świadczenia z tytułu wystąpienia Ciężkiej choroby Ubezpieczonego;

5) z końcem Okresu ubezpieczenia dodatkowego wskaza- nym w Polisie lub Aneksie do polisy, w przypadku gdy Umowa nie jest przedłużana;

w zależności od tego, które z powyższych zdarzeń nastąpi jako pierwsze.

wpłynęło do Towarzystwa Ubezpieczeń pismo o odstąpieniu od Umowy ubezpieczenia dodatkowego.

11. Odstąpienie od Umowy ubezpieczenia dodatkowego nie zwalnia Ubezpieczającego z obowiązku zapłacenia Skład- ki za okres, w jakim Towarzystwo Ubezpieczeń udzielało ochrony ubezpieczeniowej.

OKRES UBEZPIECZENIA DODATKOWEGO

§ 5

1. Okres ubezpieczenia dodatkowego rozpoczyna się:

1) z początkiem Okresu ubezpieczenia – w przypadku zawarcia Umowy ubezpieczenia dodatkowego razem z Umową ubezpieczenia;

2) w Rocznicę polisy – w przypadku zawarcia Umowy ubezpieczenia dodatkowego w Rocznicę polisy.

2. Okres ubezpieczenia dodatkowego kończy się z dniem zakoń- czenia Umowy ubezpieczenia dodatkowego lub z dniem odstąpienia od Umowy ubezpieczenia dodatkowego.

SKŁADKA, INDEKSACJA SKŁADKI

§ 6

1. Zasady ustalania wysokości Składki oraz tryb opłacania Składki są określone w § 10 Ogólnych Warunków Ubezpieczenia.

2. Indeksacja Składki odbywa się na warunkach i zasadach okre- ślonych w § 13 Ogólnych Warunków Ubezpieczenia.

SUMA UBEZPIECZENIA I WYSOKOŚĆ ŚWIADCZENIA UBEZPIECZENIOWEGO

§ 7

1. W przypadku wystąpienia Zdarzenia ubezpieczenio- wego – Ciężkiej choroby Ubezpieczonego, o której mowa w § 3 ust. 2 pkt 2), Towarzystwo Ubezpieczeń, z zastrzeże- niem wyłączeń odpowiedzialności opisanych w § 9, wypłaci Ubezpieczonemu Świadczenie w wysokości aktualnej na dzień wystąpienia Ciężkiej choroby Sumy ubezpieczenia dodatko- wego, z zastrzeżeniem ust. 2.

2. W przypadku wystąpienia Ciężkiej choroby Ubezpieczonego w okresie 60 dni od Rocznicy polisy, od której następuje pod- wyższenie Sumy ubezpieczenia dodatkowego, na zasadach określonych w § 12 ust. 4 – 5 Ogólnych Warunków Ubezpie- czenia, Towarzystwo Ubezpieczeń wypłaci Świadczenie w wy- sokości 100% Sumy ubezpieczenia dodatkowego obowiązują- cej przed podwyższeniem Sumy ubezpieczenia dodatkowego.

3. W przypadku wystąpienia Zdarzenia ubezpieczeniowego

– Śmierci Ubezpieczonego wskutek Nieszczęśliwego wy- padku, o której mowa w § 3 ust. 2 pkt 1), Towarzystwo Ubezpieczeń wypłaci Uposażonemu świadczenie równie 100% Sumy ubezpieczenia z tytułu śmierci ubezpieczonego wskutek Nieszczęśliwego wypadku, wynoszącej 50 000 zł.

4. Świadczenie jest wypłacane w terminach określonych w § 18 Ogólnych Warunków Ubezpieczenia.

5. Uprawnionym do otrzymania świadczenia z tytułu wystąpie- nia Ciężkiej choroby jest Ubezpieczony. W przypadku śmierci Ubezpieczonego przed dokonaniem wypłaty Świadczenia z ty- tułu wystąpienia Ciężkiej choroby Świadczenie przysługujące Ubezpieczonemu zostanie wypłacone jego spadkobiercom na zasadach ogólnych.

DOKUMENTY DO ZGŁOSZENIA ROSZCZENIA

§ 8

1. Podstawą do ustalenia zasadności wypłaty Świadczenia ubezpieczeniowego z tytułu Ciężkiej choroby Ubezpieczo- nego jest zgłoszenie przez uprawnionego roszczenia oraz przekazanie następujących dokumentów w postaci orygi- nałów (nie dotyczy dokumentu stwierdzającego tożsamość) lub kopii potwierdzonej za zgodność z oryginałem:

1) dokumentacja medyczna z rozpoznaniem Ciężkiej choroby Ubezpieczonego;

2) dokument stwierdzający tożsamość osoby uprawnionej do świadczenia.

2. Podstawą do ustalenia zasadności wypłaty Świadcze- nia ubezpieczeniowego z tytułu śmierci Ubezpieczonego w wyniku Nieszczęśliwego wypadku jest zgłoszenie przez uprawnionego roszczenia oraz przekazanie następujących dokumentów w postaci oryginałów (nie dotyczy dokumen- tu stwierdzającego tożsamość) lub kopii potwierdzonej za zgodność z oryginałem:

1) odpis skróconego aktu zgonu Ubezpieczonego;

2) statystyczna karta zgonu lub inny dokument medyczny wy- dany przez lekarza określający przyczynę zgonu;

3) dokumenty potwierdzające okoliczności wypadku np.: z prokuratury, policji, sądu;

4) dokument stwierdzający tożsamość osoby uprawnionej do świadczenia.

3. W kwestiach dotyczących potwierdzenia dokumentacji za zgodność z oryginałem, tłumaczenia dokumentacji lub niekompletności dokumentacji wymaganej do rozpatrzenia roszczenia znajduje zastosowanie § 17 ust. 6 – 8 Ogólnych Warunków Ubezpieczenia.

WYŁĄCZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI

§ 9

1. Towarzystwo Ubezpieczeń nie ponosi odpowiedzialności z tytułu wystąpienia Ciężkiej choroby Ubezpieczonego oraz śmierci Ubezpieczonego wskutek Nieszczęśliwego wypadku, które nastąpiły w wyniku:

1) samobójstwa albo samookaleczenia lub okaleczenia na własną prośbę Ubezpieczonego;

4) czynnego i niezgodnego z prawem udziału Ubezpieczo- nego w aktach przemocy, rozruchach lub zamieszkach (przez czynny i niezgodny z prawem udział Ubezpieczone- go w aktach przemocy rozumie się skierowanie przez Ubezpieczonego czynności fizycznej bezpośrednio przeciwko osobie, w celu zmuszenia jej do poddania się woli Ubezpieczonego lub do określonego zachowania zgodnego z wolą Ubezpieczonego, przez co swoboda woli tej osoby zostaje ograniczona; przez czynny i niezgodny z prawem udział Ubezpieczonego w rozruchach lub zamieszkach rozumie się udział Ubezpieczonego w wyda- rzeniach zaistniałych na terenach objętych rozruchami lub zamieszkami w charakterze strony konfliktu bądź działal- ność Ubezpieczonego polegająca na dostarczaniu, prze- wożeniu systemów, wyposażenia, urządzeń, pojazdów, broni i innych materiałów wykorzystywanych podczas roz- ruchów i zamieszek), o ile powyższe miało wpływ na zajście Zdarzenia ubezpieczeniowego;

a) stężenie alkoholu we krwi wynosi powyżej 0,2‰ lub

b) zawartość alkoholu w organizmie prowadzi do obec- ności w wydychanym powietrzu powyżej 0,1 mg alkoholu w 1 dm3),

o ile powyższe miało wpływ na zajście Zdarzenia ubezpieczeniowego;

6) zdarzenia związanego z masowym skażeniem chemicz- nym, biologicznym lub radioaktywnym, o ile powyższe miało wpływ na zajście Zdarzenia ubezpieczeniowego;

7) udziału Ubezpieczonego w następujących zajęciach sportowych lub rekreacyjnych: sporty spadochronowe, szybownictwo, lotniarstwo, wspinaczka, sporty samocho- dowe, nurkowanie przy udziale akwalungu, speleologia, sporty motorowodne, motorowe, sporty jeździeckie, skoki na linie, upadki z wysokości powyżej 5 m, w tym wolne spadanie, sporty walki, oraz w wyniku udziału w wyści- gach i zawodach w ramach sportów i zajęć określonych w niniejszym punkcie, o ile powyższe miało wpływ na zaj- ście Zdarzenia ubezpieczeniowego;

8) wypadku lotniczego, jeżeli Ubezpieczony nie był pasażerem samolotu licencjonowanych linii lotniczych, o ile powyższe miało wpływ na zajście Zdarzenia ubezpieczeniowego;

9) choroby psychicznej lub choroby umysłowej Ubezpieczone- go wg Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych ICD-10 (F00–F99), o ile powyż- sze miało wpływ na zajście Zdarzenia ubezpieczeniowego;

kujących dopuszczenie do ruchu, o ile powyższe miało wpływ na zajście Zdarzenia ubezpieczeniowego.

2. Towarzystwo Ubezpieczeń nie ponosi odpowiedzialności z tytułu Ciężkiej choroby Ubezpieczonego w przypadkach wyłączeń odpowiedzialności Towarzystwa Ubezpieczeń opi- sanych w § 14 ust. 1 – 5 Ogólnych Warunków Ubezpieczenia.

POSTANOWIENIA KOŃCOWE

§ 10

§ 11

2. Niniejsze Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia obowiązują od dnia 1 stycznia 2016 roku.

Skorowidz informacji, zawartych w Ogólnych Warunkach Dodatkowego Ubezpieczenia na wypadek Pobytu Ubezpieczonego w Szpitalu

(kod OWDU: UI_PWS/04/02/14):

Rodzaj informacji

Numer postanowienia wzorca umownego

1. Przesłanki wypłaty Świadczeń ubezpieczeniowych.

• Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia na wypadek Pobytu Ubezpieczonego w Szpitalu (kod OWDU: UI_PWS/04/02/14):

§ 3 ust. 2,

z zastrzeżeniem ograniczeń oraz wyłączeń odpowiedzialności wskazanych w sekcji 2 niniejszego wzorca,

§ 8,

w zw. z § 2 oraz w zw. z § 2 Ogólnych Warunków Ubezpieczenia podstawowego.

2. Ograniczenia oraz wyłączenia odpowiedzial- ności Towarzystwa Ubezpieczeń uprawniają- ce do odmowy wypłaty Świadczeń ubezpie- czeniowych lub ich obniżenia.

• Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia na wypadek Pobytu Ubezpieczonego w Szpitalu (kod OWDU: UI_PWS/04/02/14)

§ 2 ust. 1 pkt 3) zdanie 4,

§ 2 ust. 1 pkt 6) zdanie 2,

§ 2 ust. 1 pkt 9) zdanie 2,

§ 3 ust. 3,

§ 7 ust. 2 - 3,

§ 7 ust. 8 - 11,

§ 9,

w zw. z § 2 oraz w zw. z § 2 Ogólnych Warunków Ubezpieczenia podstawowego.

• Ogólne Warunki Ubezpieczenia podstawowego:

§ 14 ust. 1 - 5 w zw. z § 2.

OGÓLNE WARUNKI DODATKOWEGO UBEZPIECZENIA NA WYPADEK POBYTU UBEZPIECZONEGO W SZPITALU

Kod OWDU: UI_PWS/04/02/14

POSTANOWIENIA OGÓLNE

§ 1

Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia na wypadek Pobytu Ubezpieczonego w Szpitalu, zwane dalej „Ogólnymi Warunkami Dodatkowego Ubezpieczenia”, mają zastosowanie w przypadku rozszerzenia zakresu ubezpieczenia w Umowie ubez- pieczenia o Pobyt Ubezpieczonego w Szpitalu.

DEFINICJE

§ 2

1. W Ogólnych Warunkach Dodatkowego Ubezpieczenia poda- nym poniżej terminom nadaje się następujące znaczenie:

1) Okres ubezpieczenia dodatkowego – czas trwania ochrony ubezpieczeniowej z tytułu Umowy ubezpieczenia dodatkowego wskazany w Polisie lub Aneksie do Polisy przez Datę rozpoczęcia Okresu ubezpieczenia dodatko- wego i Datę zakończenia Okresu ubezpieczenia dodatko- wego, z zastrzeżeniem jego zakończenia w przypadkach wskazanych w § 4 ust. 9 pkt 1) – 5);

2) Operacja chirurgiczna – zabieg operacyjny, wymieniony w Tabeli operacji chirurgicznych, wykonany wskutek urazu lub Choroby, które wystąpiły po upływie 60 dni od dnia wskazanego w Polisie jako początek Okresu ubezpieczenia dodatkowego;

3) Pobyt Ubezpieczonego w Szpitalu – całodobowy, trwa- jący nieprzerwanie co najmniej 4 dni pobyt Ubezpieczo- nego w Szpitalu w celu leczenia Choroby lub doznanych wskutek Nieszczęśliwego wypadku obrażeń ciała Ubez- pieczonego, wyłącznie gdy powyższe leczenie nie może odbywać się w warunkach ambulatoryjnych na podstawie odpowiedniej dokumentacji medycznej, z zastrzeżeniem

§ 7 ust. 6. Okres Pobytu w Szpitalu rozpoczyna się w dniu przyjęcia do Szpitala i kończy w dniu wypisania ze Szpi- tala. Jeżeli przerwa między kolejnymi pobytami w Szpitalu wskutek tej samej przyczyny nie przekracza doby, wów- czas uznaje się ciągłość pobytu w Szpitalu. W okres Poby- tu w Szpitalu nie wlicza się przepustek;

4) Reoperacja – operacja związana przyczynowo z Operacją chirurgiczną wykonywaną podczas tego samego Pobytu ubezpieczonego w Szpitalu;

5) Suma ubezpieczenia dodatkowego – kwota określona w Polisie lub Aneksie do polisy, lub piśmie informującym o indeksacji Składki, będąca podstawą do określenia wy- sokości Świadczenia ubezpieczeniowego z tytułu Poby- tu Ubezpieczonego w Szpitalu lub Operacji chirurgicznej Ubezpieczonego;

6) Szpital – przedsiębiorstwo podmiotu leczniczego, w którym podmiot ten wykonuje działalność leczniczą w rodzaju świadczenia szpitalnego, działające zgodnie z prawem na terytorium Europy, Ameryki Północnej, Indii, Egiptu, Izraela, Australii, Nowej Zelandii, Singa- puru oraz Japonii, którego zadaniem jest leczenie oraz świadczenie przez wykwalifikowaną kadrę pielęgniarską i lekarską całodobowej opieki medycznej. Za szpital w rozumieniu niniejszych Ogólnych Warunków Dodat- kowego Ubezpieczenia nie uważa się szpitala uzdro- wiskowego (sanatoryjnego), szpitala rehabilitacyjnego, szpitala psychiatrycznego, sanatorium i uzdrowiska;

7) Tabela operacji chirurgicznych – tabela stanowiąca Załącznik nr 1 do niniejszych Ogólnych Warunków Dodatkowego Ubezpieczenia, będąca podstawą do określenia wysokości świadczenia z tytułu Operacji chirurgicznej Ubezpieczonego;

8) Umowa ubezpieczenia dodatkowego – Umowa ubezpieczenia dodatkowego na wypadek Pobytu Ubezpieczonego w Szpitalu;

9) Zabieg operacyjny – leczenie chirurgiczne wykonywa- ne podczas pobytu Ubezpieczonego w Szpitalu i zgod- nie z wiedzą medyczną niezbędne w procesie leczenia Ubezpieczonego. Zabiegiem operacyjnym nie jest: zabieg przeprowadzony w celach diagnostycznych, zabieg wykonywany w trybie ambulatoryjnym, operacja plastyczno-kosmetyczna, z wyłączeniem leczenia skutków następstw Nieszczęśliwego wypadku.

2. Pozostałym określeniom użytym w niniejszych Ogólnych Warunkach Dodatkowego Ubezpieczenia nadaje się znacze- nie przyjęte w Ogólnych Warunkach Ubezpieczenia.

PRZEDMIOT I ZAKRES UBEZPIECZENIA

§ 3

1. Przedmiotem ubezpieczenia jest zdrowie Ubezpieczonego.

2. Zdarzeniem ubezpieczeniowym objętym zakresem ubez- pieczenia na podstawie niniejszych Ogólnych Warunków Dodatkowego Ubezpieczenia jest:

1) Śmierć Ubezpieczonego wskutek Nieszczęśliwego wy- padku, gdy zarówno Nieszczęśliwy wypadek, jak i Śmierć wystąpiły w ciągu 60 dni od:

a) dnia wskazanego jako początek Okresu ubezpieczenia dodatkowego albo

b) Rocznicy polisy, od której została podwyższona Suma ubezpieczenia dodatkowego;

2) Pobyt Ubezpieczonego w Szpitalu, jeżeli pobyt ten miał miejsce w Okresie ubezpieczenia dodatkowego, a co naj- mniej jeden dzień tego pobytu rozpoczął się w Okresie ubezpieczenia dodatkowego, pod warunkiem że Pobyt Ubezpieczonego w Szpitalu wystąpił po upływie 60 dni od dnia wskazanego jako początek Okresu ubezpiecze- nia dodatkowego;

3) przeprowadzenie Operacji chirurgicznej w Okresie ubezpieczenia dodatkowego, pod warunkiem że Ope- racja chirurgiczna wystąpiła po upływie 60 dni od dnia wskazanego jako początek Okresu ubezpieczenia do- datkowego, z zastrzeżeniem ust. 3.

3. W okresie pierwszych 365 dni Okresu ubezpieczenia do- datkowego Towarzystwo Ubezpieczeń nie odpowiada za Operacje chirurgiczne będące wynikiem Chorób: przepukli- ny (dowolnego typu), raka (każdego rodzaju), chorób zatok przynosowych, zaćmy i jaskry, mięśniaka macicy i/lub włók- niakomięśniaka, przetoki odbytu, kamieni nerek, pęcherza żółciowego lub moczowodu, choroby serca, uszkodzenia łąkotki i więzadła, zerwania więzadła, uszkodzenia krążka międzykręgowego, niewydolności nerek.

ZAWARCIE I CZAS TRWANIA UMOWY UBEZPIECZENIA DODATKOWEGO

§ 4

2. Zawarcie Umowy ubezpieczenia dodatkowego może nastą- pić przy zawarciu Umowy ubezpieczenia lub, za zgodą Towarzystwa Ubezpieczeń, w Rocznicę polisy.

3. Ubezpieczający wnioskujący o zawarcie Umowy ubezpieczenia dodatkowego w Rocznicę polisy powinien złożyć Wniosek o zawarcie Umowy ubezpieczenia dodatkowego na 60 dni przed tą Rocznicą polisy. We Wniosku o zawarcie Umowy ubezpieczenia dodatkowego Ubezpieczony wyraża zgodę na objęcie go ochroną ubezpieczeniową, w tym na wysokość Sumy ubezpieczenia dodatkowego.

5. Umowa ubezpieczenia dodatkowego jest zawierana na 5 lat z opcją jej przedłużenia za zgodą Ubezpieczającego na kolejny 5–letni okres, z uwzględnieniem zapisów ust. 6 – 8.

6. Towarzystwo Ubezpieczeń może zaproponować przedłużenie Umowy ubezpieczenia dodatkowego na dotychczasowych lub zmienionych warunkach.

7. Propozycja, o której mowa w ust. 6, zostanie wysłana przez Towarzystwo Ubezpieczeń na 60 dni przed zakończeniem Okresu ubezpieczenia dodatkowego wskazanego w Polisie lub Aneksie do polisy.

8. W przypadku gdy:

1) zakładany czas trwania przedłużanej Umowy ubezpie- czenia dodatkowego przekracza czas trwania Umowy ubezpieczenia

lub

2) w przedłużonym Okresie ubezpieczenia dodatkowego Ubezpieczony ukończy 67. rok życia,

wówczas Umowa ubezpieczenia dodatkowego zostanie prze- dłużona na okres do końca trwania Umowy ubezpieczenia lub do końca Roku polisowego, w którym Ubezpieczony ukończył

67. rok życia, w zależności od tego, które z powyższych dwóch zdarzeń nastąpi jako pierwsze.

9. Umowa ubezpieczenia dodatkowego i Okres ubezpieczenia dodatkowego kończą się:

1) z dniem zakończenia Umowy ubezpieczenia;

2) z dniem skuteczności wypowiedzenia Umowy ubezpie- czenia dodatkowego – wypowiedzenie Umowy ubezpie- czenia dodatkowego jest skuteczne z ostatnim dniem Miesiąca polisowego, w którym wpłynęło do Towarzystwa Ubezpieczeń pisemne oświadczenie o wypowiedzeniu Umowy ubezpieczenia dodatkowego;

3) z dniem odstąpienia od Umowy ubezpieczenia dodatkowe- go – w odniesieniu do Okresu ubezpieczenia dodatkowego;

4) z końcem Okresu ubezpieczenia dodatkowego wska- zanym w Polisie lub Aneksie do polisy, w przypadku gdy Umowa nie jest przedłużana;

5) z dniem skuteczności wystąpienia przez Ubezpieczo- nego z Umowy ubezpieczenia dodatkowego – wystą- pienie przez Ubezpieczonego z Umowy ubezpieczenia dodatkowego jest skuteczne z ostatnim dniem Miesiąca polisowego, w którym wpłynęło do Towarzystwa Ubez- pieczeń pisemne oświadczenie o wystąpieniu,

w zależności od tego, które z powyższych zdarzeń nastąpi jako pierwsze.

11. Odstąpienie od Umowy ubezpieczenia dodatkowego nie zwalnia Ubezpieczającego z obowiązku zapłacenia Skład- ki za okres, w jakim Towarzystwo Ubezpieczeń udzielało ochrony ubezpieczeniowej.

12. Ubezpieczający, który odstąpił od Umowy ubezpieczenia dodatkowego lub wypowiedział Umowę ubezpieczenia do- datkowego traci prawo do jej ponownego zawarcia w trakcie trwania Okresu ubezpieczenia podstawowego w ramach tej samej Umowy ubezpieczenia. Brak możliwości ponownego zawarcia Umowy ubezpieczenia dodatkowego przez Ubez- pieczającego w trakcie trwania Okresu ubezpieczenia pod- stawowego w ramach tej samej Umowy ubezpieczenia do- tyczy także wystąpienia przez Ubezpieczonego z tej Umowy ubezpieczenia dodatkowego.

13. W przypadku wygaśnięcia ochrony ubezpieczeniowej udzie- lanej w ramach Umowy ubezpieczenia dodatkowego przed upływem okresu, za który została zapłacona Składka, Ubez- pieczającemu przysługuje zwrot Składki za okres niewyko- rzystanej ochrony ubezpieczeniowej, a w przypadku śmierci Ubezpieczającego – spadkobiercom Ubezpieczającego na zasadach ogólnych.

OKRES UBEZPIECZENIA DODATKOWEGO

§ 5

1. Okres ubezpieczenia dodatkowego rozpoczyna się:

1) z początkiem Okresu ubezpieczenia – w przypadku zawarcia Umowy ubezpieczenia dodatkowego razem z Umową ubezpieczenia;

2) w Rocznicę polisy – w przypadku zawarcia Umowy ubezpieczenia dodatkowego w Rocznicę polisy.

2. Okres ubezpieczenia dodatkowego kończy się z dniem za- kończenia Umowy ubezpieczenia dodatkowego lub z dniem odstąpienia od Umowy ubezpieczenia dodatkowego.

SKŁADKA, INDEKSACJA SKŁADKI

§ 6

1. Zasady ustalania wysokości Składki oraz tryb opłacania Składki są określone w § 11 Ogólnych Warunków Ubezpieczenia.

2. Indeksacja Składki odbywa się na warunkach i zasadach okre- ślonych w § 13 Ogólnych Warunków Ubezpieczenia.

SUMA UBEZPIECZENIA I WYSOKOŚĆ ŚWIADCZENIA UBEZPIECZENIOWEGO

§ 7

1. W przypadku wystąpienia Zdarzenia ubezpieczeniowego w postaci Pobytu Ubezpieczonego w Szpitalu, o którym mowa w § 3 ust. 2 pkt 2), Towarzystwo Ubezpieczeń, z zastrzeżeniem wyłączeń odpowiedzialności opisanych w § 9, wypłaci Ubez- pieczonemu Świadczenie w wysokości, aktualnej na dzień Rozpoczęcia Pobytu w Szpitalu, Sumy ubezpieczenia dodat- kowego z tytułu Pobytu Ubezpieczonego w Szpitalu, za każdy dzień Pobytu w Szpitalu na zasadach określonych w ust. 2 – 6.

2. Towarzystwo Ubezpieczeń wypłaca Ubezpieczonemu Świad- czenie z tytułu Pobytu w Szpitalu maksymalnie za 90 dni Po- bytu Ubezpieczonego w Szpitalu w każdym Roku Polisowym.

3. W przypadku rozpoczęcia Pobytu w Szpitalu w okresie 60 dni od Rocznicy polisy, w której następuje podwyższenie Sumy ubezpieczenia dodatkowego, na zasadach określonych w § 12 ust. 4 – 5 Ogólnych Warunków Ubezpieczenia, To- warzystwo Ubezpieczeń wypłaci Świadczenie za każdy dzień Pobytu w Szpitalu, począwszy od 4. dnia Pobytu, w wysoko- ści 100% Sumy ubezpieczenia dodatkowego z tytułu Pobytu Ubezpieczonego w Szpitalu, obowiązującej przed podwyższe- niem Sumy ubezpieczenia dodatkowego.

4. Świadczenie z tytułu Pobytu w Szpitalu może być wypłacane w ratach za każde 30 dni Pobytu w Szpitalu.

5. Następujące po sobie Pobyty Ubezpieczonego w Szpitalu spowodowane tymi samymi przyczynami będą uznawane za spowodowane tym samym Nieszczęśliwym wypadkiem lub Chorobą, chyba że okres między Pobytami Ubezpieczonego w Szpitalu będzie dłuższy niż 12 miesięcy.

6. W przypadku, gdy co najmniej jeden dzień Pobytu Ubezpie- czonego w Szpitalu przypadł w Okresie ubezpieczenia dodat- kowego, a Pobyt trwał nieprzerwanie po jego upływie, Towa- rzystwo Ubezpieczeń wypłaci Świadczenie wyłącznie za te dni, które miały miejsce w Okresie ubezpieczenia dodatkowego.

7. W przypadku wystąpienia Zdarzenia ubezpieczeniowego Operacji chirurgicznej Ubezpieczonego, o którym mowa w § 3 ust. 2 pkt 2) Towarzystwo Ubezpieczeń wypłaci Ubez- pieczonemu Świadczenie w wysokości odpowiedniego pro- centu Sumy ubezpieczenia dodatkowego z tytułu Operacji chirurgicznej aktualnej na dzień zajścia Zdarzenia ubezpie- czeniowego, z zastrzeżeniem ust. 8 – 12.

8. Procent Sumy ubezpieczenia dodatkowego z tytułu Operacji chirurgicznej, o którym mowa w ust. 6, odpowiada procentowi przypisanemu do Operacji chirurgicznej, wskazanemu w Tabeli operacji chirurgicznych.

9. Suma Świadczeń wypłaconych z tytułu wszystkich Operacji chirurgicznych w każdym Roku polisowym nie może prze- kroczyć 100% Sumy ubezpieczenia dodatkowego z tytułu Operacji chirurgicznej.

10. Jeżeli podczas jednej Operacji jest przeprowadzany więcej niż jeden z Zabiegów operacyjnych wskazanych w Tabeli Operacji chirurgicznych, wówczas Towarzystwo Ubezpie- czeń wypłaca jedno świadczenie dla Operacji z najwyższym procentem Sumy ubezpieczenia dodatkowego wskazanym w Tabeli Operacji chirurgicznych.

11. W przypadku przeprowadzenia Operacji chirurgicznej w okre- sie 60 dni od Rocznicy polisy, w której następuje podwyższenie Sumy ubezpieczenia dodatkowego, na zasadach określonych w § 12 ust. 4 – 5 Ogólnych Warunków Ubezpieczenia, Towa- rzystwo Ubezpieczeń wypłaci Świadczenie w wysokości odpo- wiedniego procentu Sumy ubezpieczenia dodatkowego z tytu- łu Operacji chirurgicznej Ubezpieczonego obowiązującej przed podwyższeniem Sumy ubezpieczenia dodatkowego z tytułu Operacji chirurgicznej.

12. W przypadku przeprowadzenia Operacji chirurgicznej wskutek chorób opisanych w § 3 ust. 3 w okresie 365 dni od Rocznicy polisy, od której następuje podwyższenie Sumy ubezpieczenia dodatkowego, na zasadach określonych w § 12 ust. 4 – 5 Ogól- nych Warunków Ubezpieczenia, Towarzystwo Ubezpieczeń wypłaci Świadczenie w wysokości 100% Sumy ubezpieczenia dodatkowego z tytułu Operacji chirurgicznej Ubezpieczonego obowiązującej przed podwyższeniem Sumy ubezpieczenia z tytułu Operacji chirurgicznej.

13. W przypadku wystąpienia Zdarzenia ubezpieczeniowego

– Śmierci Ubezpieczonego wskutek Nieszczęśliwego wypad- ku, o której mowa w § 3 ust. 2 pkt 1), Towarzystwo Ubezpie- czeń wypłaci Uposażonemu świadczenie równie 100% Sumy ubezpieczenia z tytułu śmierci Ubezpieczonego wskutek Nie- szczęśliwego wypadku, wynoszącej 50 000 zł.

14. Świadczenie jest wypłacane w terminach określonych w § 18 Ogólnych Warunków Ubezpieczenia.

15. Uprawnionym do otrzymania świadczenia z tytułu Pobytu Ubezpieczonego w Szpitalu lub przeprowadzenia Operacji chirurgicznej jest Ubezpieczony. W przypadku śmierci Ubez- pieczonego przed dokonaniem wypłaty Świadczenia z tytułu Pobytu Ubezpieczonego w Szpitalu lub Operacji chirurgicznej Świadczenie przysługujące Ubezpieczonemu zostanie wypła- cone jego spadkobiercom na zasadach ogólnych.

DOKUMENTY DO ZGŁOSZENIA ROSZCZENIA

§ 8

1. Podstawą do ustalenia zasadności wypłaty Świadczenia ubez- pieczeniowego z tytułu Pobytu Ubezpieczonego w Szpitalu oraz z tytułu Operacji chirurgicznej jest zgłoszenie przez uprawnionego roszczenia oraz przekazanie:

1) dokumentacja medyczna potwierdzającej rozpoznanie choroby, wydany przez lekarza prowadzącego;

2) karta informacyjna z leczenia Ubezpieczonego w Szpitalu

3) dokumenty potwierdzające okoliczności wypadku np.: z prokuratury, policji, sądu;

4) dokument stwierdzający tożsamość osoby uprawnionej do świadczenia.

2. Podstawą do ustalenia zasadności wypłaty Świadczenia ubezpieczeniowego z tytułu śmierci Ubezpieczonego w wyniku Nieszczęśliwego wypadku jest zgłoszenie przez uprawnione- go roszczenia oraz przekazanie następujących dokumentów w postaci oryginałów (nie dotyczy dokumentu stwierdzającego tożsamość) lub kopii potwierdzonej za zgodność z oryginałem:

1) odpis skróconego aktu zgonu Ubezpieczonego;

2) statystyczna karta zgonu lub inny dokument medyczny wydany przez lekarza określający przyczynę zgonu;

3) dokumenty potwierdzające okoliczności wypadku np.: z prokuratury, policji, sądu;

4) dokument stwierdzający tożsamość osoby uprawnionej do świadczenia.

3. W kwestiach dotyczących potwierdzenia dokumentacji za zgodność z oryginałem tłumaczenia lub braku kompletności do- kumentacji wymaganej do rozpatrzenia roszczenia znajduje za- stosowanie § 17 ust. 6 – 8 Ogólnych Warunków Ubezpieczenia.

WYŁĄCZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI

§ 9

1. Towarzystwo Ubezpieczeń nie ponosi odpowiedzialności z tytułu wystąpienia Pobytu Ubezpieczonego w Szpitalu, Operacji chirurgicznej oraz śmierci Ubezpieczonego wskutek Nieszczęśliwego wypadku, które nastąpiły w wyniku:

1) samobójstwa albo samookaleczenia lub okaleczenia na własną prośbę Ubezpieczonego;

– toczące się na terytorium, na którym trwa zorganizowa- na walka między państwami, narodami lub grupami spo- łecznymi, etnicznymi lub religijnymi), o ile powyższe miało wpływ na zajście Zdarzenia ubezpieczeniowego;

3) zdarzeń powstałych w wyniku popełnienia lub usiłowania po- pełnienia przez Ubezpieczonego czynu wypełniającego usta- wowe znamiona umyślnego przestępstwa, o ile powyższe miało wpływ na zajście Zdarzenia ubezpieczeniowego;

kach innych niż zalecone przez lekarza w ramach leczenia, a także w wyniku ich spożycia bez zalecenia przez lekarza lub nieprzestrzegania zaleceń lekarskich co do ich stoso- wania (przez pozostawanie lub działanie pod wpływem alkoholu rozumie się działanie w stanie, gdy:

a) stężenie alkoholu we krwi wynosi powyżej 0,2‰ lub

b) zawartość alkoholu w organizmie prowadzi do obec- ności w wydychanym powietrzu powyżej 0,1 mg alkoholu w 1 dm3),

o ile powyższe miało wpływ na zajście Zdarzenia ubezpieczeniowego;

6) zdarzenia związanego z masowym skażeniem chemicz- nym, biologicznym lub radioaktywnym, o ile powyższe miało wpływ na zajście Zdarzenia ubezpieczeniowego;

7) udziału Ubezpieczonego w następujących zajęciach sportowych lub rekreacyjnych: sporty spadochronowe, szybownictwo, lotniarstwo, wspinaczka, sporty samo- chodowe, nurkowanie przy udziale akwalungu, speleolo- gia, sporty motorowodne, motorowe, sporty jeździeckie, skoki na linie, upadki z wysokości powyżej 5 m, w tym wolne spadanie, sporty walki, oraz udział w wyścigach i zawodach w ramach sportów i zajęć określonych w ni- niejszym punkcie, o ile powyższe miało wpływ na zajście Zdarzenia ubezpieczeniowego;

8) wypadku lotniczego, jeżeli Ubezpieczony nie był pasażerem samolotu licencjonowanych linii lotniczych, o ile powyższe miało wpływ na zajście Zdarzenia ubezpieczeniowego;

9) choroby psychicznej lub choroby umysłowej Ubezpie- czonego wg Międzynarodowej Statystycznej Klasyfika- cji Chorób i Problemów Zdrowotnych ICD-10 (F00-F99), o ile powyższe miało wpływ na zajście Zdarzenia ubezpieczeniowego;

10) wypadku spowodowanego przez Ubezpieczonego, gdy prowadził on pojazd mechaniczny bez wymaganych pra-

wem uprawnień lub gdy kierowany przez Ubezpieczonego pojazd mechaniczny nie posiadał aktualnego badania technicznego lub innych dokumentów warunkujących do- puszczenie do ruchu, o ile powyższe miało wpływ na zajście Zdarzenia ubezpieczeniowego.

2. Towarzystwo Ubezpieczeń nie wypłaca świadczenia z tytułu Operacji chirurgicznej za Reoperację przeprowadzoną podczas tego samego Pobytu w Szpitalu.

3. Towarzystwo Ubezpieczeń nie ponosi odpowiedzial- ności z tytułu Pobytu Ubezpieczonego w Szpitalu oraz Operacji chirurgicznej w przypadkach wyłączeń od- powiedzialności Towarzystwa Ubezpieczeń opisanych w § 14 ust. 1 – 5 Ogólnych Warunków Ubezpieczenia.

POSTANOWIENIA KOŃCOWE

§ 10

§ 11

2. Niniejsze Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia obowiązują od dnia 6 czerwca 2016 roku.

Załącznik nr 1 do Ogólnych Warunków Dodatkowego Ubezpieczenia na Wypadek Pobytu Ubezpieczonego w Szpitalu

Wykaz istotnych informacji znajduje się w Ogólnych Warunkach Dodatkowego Ubezpieczenia na wypadek Pobytu Ubezpieczonego w Szpitalu

TABELA OPERACJI CHIRURGICZNYCH

	% Sumy ubezpieczenia dodatkowego
Operacje układu nerwowego
Wycięcie zmiany patologicznej z tkanki mózgowej	50%
Drenaż zmiany w tkance mózgowej	40%
Mikrochirurgiczne leczenie nerwu obwodowego	30%
Operacje gruczołów dokrewnych
Wycięcie gruczołu tarczowego lub tarczycy	30%
Wycięcie grasicy	30%
Operacje sutka
Całkowite wycięcie sutka	30%
Odtworzenie sutka	40%
Operacje oczu
Usunięcie gałki ocznej	40%
Usunięcie zmiany patologicznej z oczodołu	40%
Wszczepienie protezy oka	40%
Plastyka oczodołu	20%
Złożone operacje mięśni oka	30%
Skrócenie mięśnia oka	30%
Wycięcie mięśnia oka	30%
Częściowy podział ścięgna mięśnia oka	30%
Inna korekcja mięśnia oka	30%
Inne operacje mięśnia oka	30%
Zamknięcie rogówki	10%
Operacje przymocowania odwarstwionej siatkówki	30%
Operacje ucha
Wycięcie ucha zewnętrznego	20%
Usunięcie zmiany patologicznej ucha zewnętrznego	10%
Leczenie chirurgiczne błony bębenkowej	20%
Operacje nosa
Amputacja nosa	30%
Operacje nosa zewnętrznego	10%
Operacje krtani
Wycięcie krtani	60%
Operacje płuca i opłucnej
Wycięcie płuca	80%
Otwarty drenaż jamy opłucnej	20%

Operacje ślinianki
Wycięcie gruczołu ślinowego	20%
Operacje przewodu pokarmowego
Leczenie chirurgiczne przepukliny przeponowej	40%
Całkowite wycięcie żołądka	50%
Częściowe wycięcie żołądka	40%
Resekcja dwunastnicy	60%
Resekcja jelita czczego	70%
Resekcja jelita krętego	70%
Wycięcie wyrostka robaczkowego w stanie nagłym	30%
Inne wycięcie wyrostka robaczkowego	20%
Całkowite wycięcie okrężnicy i odbytnicy	70%
Całkowite wycięcie okrężnicy	60%
Wycięcie prawej połowy okrężnicy	60%
Wycięcie okrężnicy poprzecznej	50%
Wycięcie lewej połowy okrężnicy	50%
Wycięcie okrężnicy esowatej	40%
Usunięcie zmiany patologicznej okrężnicy	30%
Wyłonienie kątnicy	20%
Operacje wątroby, pęcherzyka żółciowego i trzustki
Przeszczep wątroby	100%
Częściowe wycięcie wątroby	10%
Usunięcie zmiany patologicznej wątroby	60%
Leczenie chirurgiczne wątroby	60%
Nacięcie wątroby	40%
Wycięcie pęcherzyka żółciowego	30%
Całkowite usunięcie trzustki	80%
Usunięcie głowy trzustki	70%
Operacje śledziony
Całkowite wycięcie śledziony	50%
Operacje serca
Przeszczep serca	100%
Lecznicze zabiegi wewnątrznaczyniowe przegrody serca	50%
Plastyka przedsionka serca	70%
Plastyka zastawki mitralnej	70%
Pomostowanie tętnicy wieńcowej z zastosowaniem żyły odpiszczelowej	70%
Inne pomostowanie tętnicy wieńcowej z zastosowaniem naczynia własnego	70%
Drenaż osierdzia	40%
Operacje naczyń krwionośnych
Zespolenie aortalno-płucne	80%
Zespolenie podobojczykowo-płucne	90%

Inne zespolenie tętnicy płucnej	90%
Leczenie chirurgiczne tętnicy płucnej	90%
Nieanatomiczne pomostowanie aorty	80%
Operacja tętniaka aorty ze wskazań nagłych	100%
Protezowanie tętniaka tętnicy biodrowej ze wskazań nagłych	70%
Otwarta operacja naprawcza tętnicy biodrowej	60%
Zabiegi wewnątrznaczyniowe tętnicy biodrowej	50%
Otwarta operacja naprawcza tętnicy udowej	60%
Zabiegi wewnątrznaczyniowe tętnicy udowej	50%
Operacje układu moczowego
Przeszczep nerki	90%
Usunięcie nerki	60%
Otwarte leczenie chirurgiczne nerki	70%
Wycięcie moczowodu	30%
Leczenie chirurgiczne moczowodu	40%
Całkowite wycięcie pęcherza moczowego	70%
Częściowe wycięcie pęcherza	40%
Endoskopowe usunięcie zmiany patologicznej pęcherza	20%
Otwarte wycięcie prostaty	30%
Operacje męskich narządów płciowych
Obustronne usunięcie jąder	30%
Inne wycięcie jądra	10%
Operacje wodniaka jądra	10%
Amputacja prącia	30%
Operacje żeńskich narządów płciowych
Leczenie chirurgiczne wypadającej pochwy z amputacją szyjki macicy	30%
Inne leczenie chirurgiczne wypadającej pochwy	30%
Wycięcie szyjki macicy	20%
Wycięcie brzuszne macicy	30%
Wycięcie pochwowe macicy	30%
Obustronne wycięcie przydatków macicy	40%
Jednostronne wycięcie przydatków macicy	30%
Inne wycięcie przydatków macicy	30%
Częściowe wycięcie jajnika	20%
Leczenie endoskopowe jajnika	10%
Operacje ścięgien
Pierwotne leczenie chirurgiczne ścięgna	10%
Operacje twarzy i kości twarzoczaszki
Repozycja złamania szczęki	20%
Repozycja złamania żuchwy	20%
Stabilizacja żuchwy	10%

Operacje kręgosłupa
Stabilizacja złamania kręgosłupa	40%
Chirurgia urazowa i ortopedia
Otwarte złamanie operacyjne kości	20%
Pierwotna otwarta repozycja złamania kości i stabilizacja śródszpikowa	10%
Pierwotna otwarta repozycja złamania kości i stabilizacja zewnątrzszpikowa	10%
Protezoplastyka totalna cementowa stawu biodrowego	40%
Protezoplastyka totalna bezcementowa stawu biodrowego	50%
Replantacja kończyny górnej	70%
Replantacja kończyny dolnej	80%
Amputacja ramienia	40%
Amputacja ręki	40%
Amputacja kończyny dolnej	50%
Amputacja stopy	40%
Amputacja palca stopy	10%

Skorowidz informacji zawartych w Ogólnych Warunkach

Dodatkowego Ubezpieczenia „Pomoc w Chorobie”

(kod OWDU: UI_PwCH/01/02/17):

Rodzaj informacji

Numer postanowienia wzorca umownego

1. Przesłanki wypłaty Świadczeń ubezpieczeniowych.

Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia

„Pomoc w Chorobie”

(kod OWDU: UI_PwCH/01/02/17)

§ 2 ust. 2,

§ 3 ust. 2 - 4,

§ 4 ust. 8 pkt 4),

§ 7,

§ 8,

w związku z § 2 ust. 1 oraz w zw. z § 2 Ogólnych Warunków Ubezpieczenia podstawowego.

2. Ograniczenia oraz wyłączenia odpowiedzial- ności Towarzystwa Ubezpieczeń uprawniają- ce do odmowy wypłaty Świadczeń ubezpie- czeniowych lub ich obniżenia.

Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia

„Pomoc w Chorobie”

(kod OWDU: UI_PwCH/01/02/17)

§ 2 ust. 2 pkt: 1), 2), 3), 6), 7), 11), 16), 17),

19), 20), 24), 28), 29), 31), 35),

§ 9,

w związku z § 2 Ogólnych Warunków Ubezpieczenia podstawowego.

OGÓLNE WARUNKI DODATKOWEGO UBEZPIECZENIA

„POMOC W CHOROBIE”

Kod OWDU: UI_PwCH/01/02/17

POSTANOWIENIA OGÓLNE

§ 1

Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia „Pomoc w Chorobie” zwane dalej „Ogólnymi Warunkami Dodatkowego Ubezpieczenia”, mają zastosowanie w przypadku rozszerzenia za- kresu ubezpieczenia w Umowie ubezpieczenia o Umowę ubezpie- czenia dodatkowego „Pomoc w Chorobie”.

DEFINICJE

§ 2

1. W Ogólnych Warunkach Dodatkowego Ubezpieczenia, po- danym poniżej terminom nadaje się następujące znaczenie:

1) Akty wojenne:

a) działania wojenne przez które rozumie się ruchy wojsk, walki zbrojne – zarówno lądowe, morskie, jak i po- wietrzne – toczące się na terytorium, na którym trwa zorganizowana walka między państwami, narodami lub grupami społecznymi, etnicznymi lub religijnymi,

b) akty terroru, przez co należy rozumieć działanie jakiej- kolwiek osoby, lub grupy osób, które zostało podję- te dla celów politycznych, religijnych, ideologicznych lub podobnych, mające na celu wywarcie wpływu na władze państwowe lub zastraszenie całości lub części społeczeństwa,

c) zamieszki,

d) rozruchy,

e) zamach stanu tj. przejęcie władzy politycznej w pań- stwie przez jednostkę lub grupę osób, wbrew obo- wiązującemu prawu,

f) przebywanie na terytorium objętym wojną,

g) wykorzystanie broni nuklearnej, chemicznej lub bio- logicznej, przez co należy rozumieć:

i) wykorzystanie broni nuklearnej oznacza użycie jakiejkolwiek broni lub urządzenia nuklearnego lub emisję, uwolnienie, rozproszenie, zwolnie- nie lub wyciek materiału rozszczepialnego, który emituje radioaktywność na poziomie, który może spowodować trwałe inwalidztwo lub śmierć,

ii) wykorzystanie broni chemicznej oznacza emisję, uwolnienie, rozproszenie, zwolnienie lub wyciek jakiegokolwiek stałego, ciekłego lub gazowego związku chemicznego, który, jeżeli zostanie od- powiednio rozprowadzony, może spowodować trwałe inwalidztwo lub śmierć,

iii) wykorzystanie broni biologicznej oznacza emi- sję, uwolnienie, rozproszenie, zwolnienie lub wy-

ciek jakiegokolwiek chorobotwórczego mikroor- ganizmu lub toksyn biologicznych (w tym organi- zmów modyfikowanych genetycznie oraz toksyn syntetyzowanych chemicznie) które mogą spo- wodować trwałe inwalidztwo lub śmierć;

2) Akty przemocy, rozruchy, zamieszki:

a) czynne i niezgodne z prawem czynności fizyczne skierowane bezpośrednio przeciwko innej osobie, w celu zmuszenia jej do poddania się woli lub do określonego zachowania zgodnego z wolą osoby zmuszającej, przez co swoboda woli tej osoby zo- staje ograniczona,

b) czynny i niezgodny z prawem udział w wydarze- niach zaistniałych na terenach objętych rozruchami lub zamieszkami w charakterze strony konfliktu oraz uczestnika takich zdarzeń bądź działalność polegają- ca na dostarczaniu, przewożeniu systemów, wyposa- żenia, urządzeń, pojazdów, broni i innych materiałów wykorzystywanych podczas rozruchów i zamieszek;

3) Choroba – reakcja organizmu na działanie czynnika chorobotwórczego, prowadząca do zmian organicznych w tkankach, narządach lub całym organizmie, a tak- że prowadząca do zaburzeń czynnościowych, będą- cych podstawą do postawienia diagnozy/rozpoznania lekarskiego;

4) Ciężka choroba – jedna z wymienionych w ust. 2 w pkt 1) – 36) Chorób Ubezpieczonego, któ- ra po raz pierwszy Wystąpiła w Okresie ubezpieczenia dodatkowego;

5) Miesiąc polisowy Umowy ubezpieczenia dodatko- wego – miesiąc rozpoczynający się w dacie rozpoczę- cia Okresu ubezpieczenia dodatkowego w przypadku pierwszego Miesiąca polisowego Umowy ubezpiecze- nia dodatkowego oraz każdy kolejny miesiąc rozpoczy- nający się w Miesięcznicę polisy Umowy ubezpieczenia dodatkowego w przypadku kolejnych Miesięcy poliso- wych Umowy ubezpieczenia dodatkowego;

6) Miesięcznica polisy Umowy ubezpieczenia dodatko- wego – dzień przypadający w każdym kolejnym Miesiącu polisowym Umowy ubezpieczenia dodatkowego, odpo- wiadający określonej w Polisie bądź w Aneksie do Polisy dacie rozpoczęcia Okresu ubezpieczenia dodatkowego, a gdy w danym miesiącu kalendarzowym takiego dnia nie ma – ostatni dzień tego miesiąca kalendarzowego;

7) Okres ubezpieczenia dodatkowego – czas trwania ochrony ubezpieczeniowej z tytułu Umowy ubezpie-

czenia dodatkowego wskazany w Polisie lub Aneksie do Polisy, wyznaczony przez Datę rozpoczęcia Okresu ubezpieczenia dodatkowego i Datę zakończenia Okre- su ubezpieczenia dodatkowego, z zastrzeżeniem jego zakończenia w przypadkach wskazanych w § 4 ust. 8; Okres ubezpieczenia dodatkowego może wynosić 5 lat lub 10 lat, z zastrzeżeniem § 4 ust. 1 oraz 5 – 6;

8) Pozostawanie pod wpływem spożytego alkoholu

– stan, w którym zawartość alkoholu we krwi wynosi powyżej 0,2‰ lub zawartość alkoholu w 1 dm3 wydy- chanego powietrza przekracza 0,1 mg alkoholu;

9) Umowa ubezpieczenia dodatkowego – Umowa ubezpieczenia dodatkowego „Pomoc w Chorobie”;

10) Suma ubezpieczenia dodatkowego – kwota określo- na w Polisie lub Aneksie do Polisy, lub piśmie informują- cym o indeksacji Składki, będąca podstawą do określe- nia wysokości Świadczenia ubezpieczeniowego z tytułu Wystąpienia Ciężkiej choroby Ubezpieczonego;

11) Wystąpienie Ciężkiej choroby –

a) data diagnozy lub data postawienia wstępnej dia- gnozy przez lekarza – w przypadku Ciężkich cho- rób wymienionych w ust. 2 pkt 1) – 5), 8 – 17), pkt 21) – 36),

b) data przeprowadzenia procedury medycznej

– w przypadku Ciężkich chorób wymienionych w ust. 2 pkt 6) – 7), 18) – 20).

2. W Ogólnych Warunkach Dodatkowego Ubezpieczenia oraz w pozostałych dokumentach dotyczących Umowy ubez- pieczenia podanym Ciężkim chorobom nadaje się nastę- pujące znaczenie:

1) Nowotwór złośliwy (rak) – obecność guza składające- go się z komórek złośliwych, charakteryzującego się ich niekontrolowanym namnażaniem się w organizmie, z na- ciekaniem i niszczeniem sąsiadującej tkanki lub powsta- niem przerzutów odległych. Nowotwór obejmuje również białaczkę, chłoniaki i ziarnicę złośliwą (chorobę Xxxxxx- na) oraz czerniaki złośliwe w stopniu zaawansowania wg klasyfikacji TNM wyższym niż IB. Podstawą rozpoznania musi być wynik badania histopatologicznego i potwier- dzony przez lekarza odpowiedniej specjalności. W rozu- mieniu Ogólnych Warunków Dodatkowego Ubezpiecze- nia za nowotwór złośliwy (raka) nie uważa się:

a) guzów łagodnych lub stanów przednowotworowych,

b) guzów przedinwazyjnych i guzów „in situ” („tumours in situ”, Tis*),

c) dysplazji szyjki macicy CIN I – III,

d) raka pęcherza moczowego stadium Ta*,

e) raka tarczycy brodawkowatego i pęcherzykowate- go zdiagnozowanego histologicznie jako T1a* (guz, którego średnica nie przekracza 1 cm), chyba że ist- nieją przerzuty do węzłów chłonnych lub narządów odległych,

g) wszelkich guzów skóry niewspomnianych w części wstępnej definicji,

h) wszelkich nowotworów współistniejących z infekcją HIV bądź AIDS,

i) raka gruczołu krokowego, zdiagnozowanego histo- patologicznie jako T1N0M0;

*Według międzynarodowej klasyfikacji TNM;

2) Zawał mięśnia sercowego (zawał serca) – obumarcie fragmentu mięśnia sercowego w wyniku jego niedo- krwienia. Diagnoza musi być oparta na trzech lub więcej z niżej podanych pięciu kryteriów, które są podstawą rozpoznania świeżego zawału mięśnia sercowego:

a) stwierdzony w wywiadzie medycznym typowy ból w klatce piersiowej,

b) świeże zmiany w EKG potwierdzające zawał mięśnia sercowego,

c) diagnostycznie istotne podwyższenie poziomu frak- cji mięśniowej enzymu – kinazy kreatyninowej,

d) diagnostycznie istotne podwyższenie poziomu Tro- poniny (T lub I),

e) świeże zaburzenie kurczliwości mięśnia sercowego. Z zakresu Umowy ubezpieczenia dodatkowego wyłącza się stabilną i niestabilną chorobę wieńcową;

3) Udar mózgu – nagłe, ogniskowe i nieodwracalne uszkodzenie tkanki mózgowej powstałe w następstwie zaburzeń krążenia wewnątrzmózgowego (zatoru, za- krzepu lub wylewu), powodujące powstanie trwałych ubytków neurologicznych i utrzymujące się przez okres co najmniej 6 tygodni od chwili rozpoznania udaru mó- zgu. Rozpoznanie musi zostać potwierdzone: obecno- ścią świeżych zmian w obrazie tomografii komputerowej (CT) lub rezonansu magnetycznego (MR). W rozumieniu Ogólnych Warunków Dodatkowego Ubezpieczenia za Udar mózgu nie uważa się:

a) epizodów przemijającego niedokrwienia mózgu (TIA),

b) uszkodzenia mózgu w następstwie krwawienia śródczaszkowego spowodowanego zewnętrznym urazem lub wypadkiem;

4) Niewydolność nerek – przewlekła, nieodwracalna niewydolność obu nerek, skutkująca koniecznością re- gularnej hemodializy lub dializy otrzewnowej, lub prze- szczepu nerki. Diagnoza powinna zostać postawiona przez specjalistę nefrologa;

5) Utrata wzroku – całkowita, trwała i nieodwracalna utra- ta wzroku w obojgu oczach, spowodowana Chorobą lub Nieszczęśliwym wypadkiem. Diagnoza całkowitej utraty wzroku winna być postawiona przynajmniej sześć miesięcy po rozpoczęciu konkretnego schorzenia bądź zaistnieniu wypadku. Diagnoza musi być potwierdzona przez lekarza specjalistę w dziedzinie okulistyki. Ostrość wzroku w obojgu oczach po korekcji w teście przy uży- ciu tablicy Snellena musi wynosić 3/60 lub mniej;

f) przewlekłej białaczki limfatycznej (Chronic lymphatic leukaemia, CLL),

6) Choroba wieńcowa wymagająca leczenia operacyj- nego (by-pass) – operacja kardiochirurgiczna wyma- gająca torakotomii, mająca na celu korektę zwężenia lub niedrożności w jednej lub kilku tętnicach wieńco- wych poprzez wszczepienie pomostów naczyniowych. W rozumieniu Ogólnych Warunków Dodatkowego Ubezpieczenia za chorobę wieńcową wymagającą le- czenia operacyjnego (by-pass) nie uważa się zabiegów wewnątrznaczyniowych;

7) Przeszczep narządów – przebycie przez Ubezpieczo- nego, w charakterze biorcy, operacji przeszczepu głów- nego organu (serca, wątroby, płuca, szpiku kostnego bądź całej trzustki). Ochroną ubezpieczeniową objęte jest także potwierdzenie przyjęcia Ubezpieczonego na oficjalną krajową listę oczekujących na jeden z prze- szczepów objętych niniejszą definicją. W rozumieniu Ogólnych Warunków Dodatkowego Ubezpieczenia za przeszczep narządów nie uważa się: przeszczepu wy- maganego z tytułu uczestnictwa Ubezpieczonego jako dawcy w dowolnym programie dawcy żywych organów (nerka, wątroba, szpik kostny itp.), wybiórczej transplan- tacji komórek trzustkowych Langerhansa, przeszczepu części narządów, tkanek lub komórek;

8) Zaawansowany stan otępienny (w tym choroba Al- zheimera) – postępujący proces spowodowany znacz- nym ubytkiem neuronów, w którym oprócz osłabienia funkcji poznawczych (pamięci, uwagi, zdolności myśle- nia abstrakcyjnego, itd.) występują zaburzenia wyższych czynności korowych (mowy, rozpoznawania znanych wcześniej przedmiotów, wykonywania wyuczonych czyn- ności celowych, itd.). Roszczenie będzie zasadne, gdy zostaną spełnione wszystkie niżej wymienione warunki:

a) uszkodzenie funkcji mózgu Ubezpieczonego jest trwałe i nieodwracalne,

b) u Ubezpieczonego stwierdzono istotne osłabienie funkcji poznawczych wskutek choroby Alzheimera lub otępienia innego rodzaju, potwierdzone znorma- lizowanymi testami diagnostycznymi,

c) istnieje konieczność sprawowania stałego nadzoru nad Ubezpieczonym, aby zapobiec samouszkodze- niu lub zagrożeniu zranieniem innych osób;

9) Choroby tropikalne – rozpoznanie którejkolwiek z na- stępujących chorób: żółta gorączka, gorączka Denga, gorączka Assam, gorączka Lassa, gorączka Ebola, gorączka Marburg, choroba Chagasa, cholera, dżuma, schistosomatoza, śpiączka afrykańska, arbowirusowe zapalenie mózgu, filarioza. Rozpoznanie powinno być potwierdzone przez ośrodki medyczne specjalizujące się w ich diagnozowaniu;

10) Przewlekłe zapalenie wątroby – przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby, spowodowane zakażeniem wiru- sem HBV lub HCV, w którym wyznaczniki laboratoryjne uszkodzenia wątroby oraz wskaźniki immunologiczne

i wirusologiczne aktywnego zakażenia utrzymują się po- nad 6 miesięcy; stopień aktywności zapalnej ocenionej w badaniu histopatologicznym ma wartość nie mniejszą niż 3 w skali od 0 do 4, a zasięg włóknienia oceniony w badaniu histopatologicznym ma wartość nie mniejszą niż 2 w skali od 0 do 4;

11) Anemia aplastyczna – przewlekła i nieodwracalna niewydolność szpiku, powodująca łączne wystąpienie: spadku liczby krwinek czerwonych, krwinek białych i płytek krwi, która powoduje konieczność regularnego przyjmowania leków immunosupresyjnych, stymulują- cych odnowę szpiku kostnego lub przeszczepu szpi- ku kostnego. Rozpoznanie musi być oparte na wyniku badania histopatologicznego szpiku kostnego (trepa- nobiopsja). Zakres ubezpieczenia nie obejmuje anemii aplastycznej będącej chorobą wrodzoną lub skutkiem chemioterapii lub radioterapii nowotworów;

12) Stwardnienie rozsiane – choroba, u której podłoża leży demielinizacja włókien nerwowych w obrębie ośrodko- wego układu nerwowego. Rozpoznanie choroby, posta- wione przez lekarza neurologa, musi być potwierdzone:

a) istnieniem trwałych deficytów neurologicznych z ewidentnymi zaburzeniami ruchowymi, utrzymują- cymi się stale przez okres 6 miesięcy i

b) wynikiem badania płynu mózgowo-rdzeniowego oraz badaniem rezonansu magnetycznego (MRI), potwierdzającym istnienie rozsianych ognisk demie- linizacji w ośrodkowym układzie nerwowym;

13) Poparzenie trzeciego stopnia – poparzenie trzecie- go stopnia co najmniej 20% powierzchni ciała. Rozpo- znanie musi być postawione przez lekarza specjalistę i stwierdzać stopień i zakres oparzenia, zgodnie z obo- wiązującymi standardami klinicznymi ich określania;

14) Zakażenie wirusem HIV – tylko takie zakażenie, które jest:

a) powikłaniem transfuzji krwi lub produktów krwiopo- chodnych, wykonanej na terytorium Rzeczypospoli- tej Polskiej u osoby nie chorującej na hemofilię albo

b) następstwem wykonywania obowiązków zawodo- wych, pod warunkiem, że Ubezpieczony przedsta- wi ujemny wynik testu na obecność wirusa HIV lub przeciwciał skierowanych przeciwko temu wirusowi wykonanego w ciągu 5 dni po zgłoszonym zdarze- niu i w organizmie Ubezpieczonego wykazana zo- stanie obecność wirusa HIV lub przeciwciał anty-HIV w okresie 12 miesięcy po zdarzeniu;

15) Ostra niewydolność wątroby – potencjalnie odwracal- na, nagła, postępująca dysfunkcja wątroby nie związana z zakażeniem wirusowym, charakteryzująca się wystą- pieniem zaburzeń świadomości, zaburzeń krzepnięcia krwi i żółtaczki w ciągu maksymalnie 4 tygodni od dnia początku objawów;

16) Śpiączka – stan utraty przytomności z brakiem reakcji na bodźce zewnętrzne oraz potrzeby naturalne, utrzy- mujący się przez okres co najmniej 96 godzin, wyma- gający intubacji i mechanicznej wentylacji dla podtrzy- mania życia. Skutkiem tego stanu, musi być dodatkowo zaistnienie trwałego ubytku neurologicznego, utrzymu- jącego się nieprzerwanie przez co najmniej 30 dni od momentu wystąpienia utraty przytomności i nie roku- jącego możliwości poprawy. Zakres ubezpieczenia nie obejmuje śpiączki farmakologicznej;

17) Paraliż (Porażenie, Plegia) – całkowita, stała i nieod- wracalna utrata funkcji w dwóch lub więcej kończynach, spowodowana Nieszczęśliwym wypadkiem lub Choro- bą. Niedowład musi mieć charakter nie rokujący popra- wy i występować przez okres minimum 3 miesięcy. Roz- poznanie i zakres zmian musi być potwierdzone przez lekarza neurologa. Zakres ubezpieczenia nie obejmuje wszystkich przypadków niedowładów częściowych, nie- dowładów przejściowych (w tym będących następstwem infekcji wirusowych), niedowładów spowodowanych za- burzeniami psychologicznymi lub psychiatrycznymi;

18) Przezskórna interwencja wieńcowa (PCI) – procedu- ra terapeutyczna choroby niedokrwiennej serca (choro- by wieńcowej), polegająca na likwidacji (lub próbie likwi- dacji) zwężenia lub niedrożności w jednej lub w kilku tęt- nicach wieńcowych za pomocą zabiegu, polegającego na przezskórnym poszerzeniu tętnicy wieńcowej przy użyciu balonu, cewnika, lasera lub innych przyrządów, wprowadzonych do naczynia;

19) Operacja zastawek serca – przeprowadzona na otwartym sercu z otwarciem klatki piersiowej, wymia- na lub naprawa chorobowo zmienionej jednej lub wię- cej zastawek serca. Konieczność operacji musi zostać potwierdzona przez lekarza kardiologa i znajdować po- twierdzenie w wynikach badań medycznych. Operacje wykonane przy użyciu technik śródnaczyniowych są wykluczone z zakresu ubezpieczenia;

20)Operacja aorty – operacja chirurgiczna tętniaka, koark- tacji lub rozwarstwienia aorty wykonana drogą laparoto- mii lub torakotomii, polegająca na usunięciu patologicznie zmienionej części aorty i zastąpieniu jej graftem. W rozu- mieniu niniejszej definicji za aortę uważa się aortę pier- siową i brzuszną, z wykluczeniem jej odgałęzień. Metody chirurgiczne stosujące mikrochirurgię i techniki śródna- czyniowe, w tym przezskórne operacje naprawcze nie są objęte zakresem Umowy ubezpieczenia dodatkowego;

21) Utrata kończyn – amputacja co najmniej dwóch koń- czyn będąca skutkiem Choroby lub wypadku, na pozio- mie stawu skokowego lub powyżej w przypadku koń- czyny dolnej lub na poziomie nadgarstków lub powyżej w przypadku kończyny górnej;

22)Sepsa – zespół ogólnoustrojowej reakcji zapalnej spo- wodowany zakażeniem bakteryjnym, wirusowym lub

grzybiczym rozprzestrzeniającym się drogą krwionośną i charakteryzującym się obecnością drobnoustrojów we krwi, prowadzący do niewydolności przynajmniej jedne- go narządu, wymagająca leczenia na OIOM. Przez Sep- sę należy również rozumieć:

a) przypadki wstrząsu septycznego w przebiegu cięż- kiej sepsy,

b) sepsę wtórną do powikłań po operacjach chirur- gicznych lub urazach.

Rozpoznanie sepsy musi być potwierdzone dodatnim wynikiem posiewu krwi, w dokumentacji medycznej szpitala prowadzącego leczenie;

23)Odkleszczowe wirusowe zapalenie mózgu – choroba wirusowa przenoszona przez kleszcze, przebiegająca z różnorodnymi objawami neurologicznymi, skutkującymi koniecznością leczenia szpitalnego, potwierdzona bada- niem płynu mózgowo–rdzeniowego; rozpoznanie choro- by powinno być potwierdzone przez lekarza specjalistę neurologa wraz ze wskazaniem właściwego kodu choro- by (A 84) według Międzynarodowej Statystycznej Klasyfi- kacji Chorób i Problemów Zdrowotnych ICD-10 i podane w karcie wypisu ze szpitala;

24)Tężec – ostra choroba zakaźna wywołana przez lasecz- ki tężca, występująca w postaci uogólnionej o ciężkim przebiegu i wymagająca leczenia w warunkach OIOM. Rozpoznanie powinno być potwierdzone w dokumenta- cji medycznej z leczenia szpitalnego. Zakres ochrony nie obejmuje tężca w postaci lekkiej, miejscowej, mózgowej;

25)Dystrofia mięśniowa – choroba charakteryzująca się zmianami we włóknach mięśniowych i tkance łącznej mięśni. Rozpoznanie musi być potwierdzone przez spe- cjalistę neurologa w oparciu o stwierdzenie wszystkich następujących kryteriów:

a) osłabienie i zaniki mięśni z osłabieniem odruchów ścięgnowych bez zaburzeń czucia z prawidłowym obrazem płynu mózgowo-rdzeniowego,

b) typowy obraz elektromiograficzny,

c) rozpoznanie kliniczne potwierdzone wynikiem biopsji mięśni;

26)Schyłkowa niewydolność wątroby – schyłkowa postać przewlekłej choroby (marskości) wątroby powodująca co najmniej jeden z poniższych objawów:

a) wodobrzusze niepoddające się leczeniu,

b) trwała żółtaczka,

c) żylaki przełyku,

d) encefalopatia wrotna;

27)Wścieklizna – ostra choroba zakaźna wywołana przez wirus Lyssa przebiegająca pod postacią ostrego zapa- lenia mózgu i rdzenia, w którym wg opinii lekarza spe- cjalisty spełnione są co najmniej dwa z następujących kryteriów:

a) zmiany czuciowe w miejscu pokąsania przez zwierzę,

b) niedowład lub porażenie,

c) skurcze mięśni przełyku,

d) wodowstręt,

e) majaczenie,

f) drgawki.

Rozpoznanie kliniczne musi zostać potwierdzone jedną z następujących metod laboratoryjnych:

a) izolacja wirusa Lyssa z materiału klinicznego, wykry- cie materiału genetycznego wirusa Lyssa w materia- le klinicznym,

b) wykrycie antygenu wirusa Lyssa metodą immuno- fluorescencji bezpośredniej w materiale klinicznym,

c) potwierdzenie obecności swoistych przeciwciał przeciwko wirusowi Lyssa w surowicy krwi lub płynie mózgowo-rdzeniowym;

28)Pierwotne nadciśnienie płucne – choroba przebie- gająca ze skurczem naczyń w krążeniu płucnym, pro- wadzącym do podwyższenia ciśnienia krwi w krążeniu płucnym oraz skłonnością do nadmiernego wykrzepia- nia krwi, objawiająca się klinicznie niewydolnością serca i skutkująca trwałą utratą zdolności do wysiłku co naj- mniej III stopnia wg WHO. Rozpoznanie powinno być potwierdzone przez lekarza specjalistę kardiologa. Za- kres ochrony nie obejmuje nadciśnienia płucnego wtór- nego od jakiejkolwiek innej przyczyny;

29)Utrata mowy – całkowita i nieodwracalna, niemożliwa do skorygowania leczeniem, utrata zdolności mowy trwają- ca nieprzerwanie przez okres co najmniej 12 miesięcy. Dokumentacja medyczna musi być potwierdzona właści- wą konsultacją specjalisty (laryngolog) i potwierdzać uraz lub chorobę strun głosowych. Wykluczone są przypadki, gdzie powodem utraty mowy są przyczyny psychiczne. Utrata mowy oznacza niemożność artykułowania zrozu- miałych słów lub zrozumiale mówionego języka;

30)Utrata możliwości samodzielnej egzystencji – roz- poznanie niezdolności do samodzielnej egzystencji wy- maga stwierdzenia przez lekarza trwałej i bezpowrotnej utraty zdolności do wykonywania co najmniej trzech z pięciu podanych poniżej czynności życia codziennego:

a) samodzielnego poruszania się w domu rozumiane- go jako poruszanie się pomiędzy pomieszczeniami w domu bez konieczności pomocy osoby drugiej. Poruszanie traktuje się jako samodzielne, jeśli może odbywać się wyłącznie przy pomocy wózka, balko- nika lub innych urządzeń,

b) kontrolowania oddawania moczu lub kału,

c) samodzielnego dbania o higienę osobistą,

d) samodzielnego ubierania i rozbierania się,

e) samodzielnego spożywania posiłków rozumianego jako wykonywanie wszystkich czynności związa- nych z samodzielnym spożywaniem przygotowa- nych posiłków (jedzenie i picie);

31) Choroba Parkinsona – oznacza przewlekłe schorzenie układu pozapiramidowego, spowodowane pierwotnym zwyrodnieniem komórek nerwowych istoty czarnej, pro- wadzącym do zmniejszenia liczby neuronów produku- jących dopaminę, którego następstwem jest wystąpie- nie co najmniej dwóch z trzech klasycznych objawów osiowych choroby, tj. drżenia spoczynkowego, spowol- nienia ruchowego, plastycznego wzmożenia napięcia mięśniowego (sztywności mięśniowej), zmniejszających się po zastosowaniu leków stymulujących układ dopa- minergiczny, zwłaszcza lewodopy. Wykluczony z od- powiedzialności jest parkinsonizm objawowy i zespoły parkinsonowskie. Przez zespoły parkinsonowskie należy rozumieć stany objawowe charakterystyczne dla Choro- by Parkinsona, różniące się od niej odmienną etiologią. Przez parkinsonizm objawowy (wtórny) należy rozumieć zespół objawów charakterystycznych dla choroby Par- kinsona, towarzyszący innym chorobom. W rozumieniu Ogólnych Warunków Dodatkowego Ubezpieczenia za Chorobę Parkinsona uważa się tylko taką Chorobę, która wymaga stwierdzenia przez lekarza trwałej i bezpowrot- nej utraty zdolności do wykonywania co najmniej trzech z pięciu podanych poniżej czynności życia codziennego:

b) kontrolowania oddawania moczu lub kału,

c) samodzielnego dbania o higienę osobistą,

d) samodzielnego ubierania i rozbierania się,

e) samodzielnego spożywania posiłków rozumianego jako wykonywanie wszystkich czynności związa- nych z samodzielnym spożywaniem przygotowa- nych posiłków (jedzenie i picie);

32)Choroba neuronu ruchowego – postępująca choro- ba zwyrodnieniowa układu nerwowego spowodowaną wybiórczym uszkodzeniem neuronów ruchowych – ob- wodowego i ośrodkowego. Podstawą rozpoznania po- stawionego przez specjalistę w zakresie neurologii jest obraz kliniczny i wynik badania elektromiografii (EMG). W rozumieniu Ogólnych Warunków Dodatkowego Ubezpieczenia za Chorobę neuronu ruchowego uwa- ża się tylko taką Chorobę, która wymaga stwierdzenia przez lekarza trwałej i bezpowrotnej utraty zdolności do wykonywania co najmniej trzech z pięciu podanych po- niżej czynności życia codziennego:

b) kontrolowania oddawania moczu lub kału,

c) samodzielnego dbania o higienę osobistą,

d) samodzielnego ubierania i rozbierania się,

e) samodzielnego spożywania posiłków rozumianego jako wykonywanie wszystkich czynności związa- nych z samodzielnym spożywaniem przygotowa- nych posiłków (jedzenie i picie);

33)Bąblowiec mózgu – oznacza usuniętą chirurgicznie zmianę w mózgu, składającą się z pojedynczych lub mnogich larw typu echinococcus (pęcherz bąblowco- wy), potwierdzoną w rozpoznaniu histopatologicznym;

34)Choroba Huntingtona – oznacza postępującą choro- bę ośrodkowego układu nerwowego, rozpoznaną przez specjalistę w zakresie neurologii, w oparciu o dostępne w tym zakresie metody diagnostyczne;

35)Utrata słuchu – całkowita i nieodwracalna obuuszna utrata słuchu. Rozpoznanie musi być postawione na podstawie badań audiometrycznych i potwierdzone przez specjalistę laryngologa. Ubezpieczenie nie obej- muje przypadków Utraty słuchu możliwych do skorygo- wania postępowaniem terapeutycznym;

36)Choroba Creutzfeldta-Jakoba – klinicznie rozpoznana za życia Ubezpieczonego, przez specjalistę neurologa, choroba powodująca utratę zdolności do wykonywania co najmniej trzech z pięciu podanych poniżej czynności życia codziennego:

b) kontrolowania oddawania moczu lub kału,

c) samodzielnego dbania o higienę osobistą,

d) samodzielnego ubierania i rozbierania się,

e) samodzielnego spożywania posiłków rozumianego jako wykonywanie wszystkich czynności związa- nych z samodzielnym spożywaniem przygotowa- nych posiłków (jedzenie i picie).

3. Pozostałym określeniom użytym w niniejszych Ogólnych Warunkach Dodatkowego Ubezpieczenia pisanych wielką literą nadaje się znaczenie przyjęte w Ogólnych Warunkach Ubezpieczenia.

PRZEDMIOT I ZAKRES UBEZPIECZENIA

§ 3

1. Przedmiotem Umowy ubezpieczenia dodatkowego jest zdrowie Ubezpieczonego.

2. Zakres Umowy ubezpieczenia dodatkowego obejmuje wy- stąpienie Zdarzenia ubezpieczeniowego zaistniałego w Okre- sie ubezpieczenia dodatkowego, w jednym z poniższych wariantów:

1) Wariant Podstawowy;

2) Wariant Rozszerzony.

3. Wariant podstawowy obejmuje Wystąpienie w Okresie ubezpieczenia dodatkowego pierwszej z Ciężkich chorób w postaci:

1) Nowotwór złośliwy (rak);

2) Zawał mięśnia sercowego (zawał serca);

3) Udar mózgu;

4) Niewydolność nerek;

5) Utrata wzroku;

6) Choroba wieńcowa wymagająca leczenia operacyjnego (by-pass);

7) Przeszczep narządów.

4. Wariant Rozszerzony obejmuje Wystąpienie w Okresie ubezpieczenia dodatkowego pierwszej z Ciężkich chorób z zakresu Wariantu Podstawowego, zgodnie z ust. 3 lub Ciężkiej choroby w postaci:

1) Choroby tropikalne;

2) Przewlekłe zapalenie wątroby;

3) Zaawansowany stan otępienny (w tym choroba Alzheimera);

4) Anemia aplastyczna;

5) Stwardnienie rozsiane;

6) Poparzenie trzeciego stopnia;

7) Zakażenie wirusem HIV;

8) Ostra niewydolność wątroby;

9) Śpiączka;

10) Paraliż (Porażenie, Plegia);

11) Przezskórna interwencja wieńcowa (PCI);

12) Operacja zastawek serca;

13) Operacja aorty;

14) Utrata kończyn;

15) Sepsa;

16) Odkleszczowe wirusowe zapalenie mózgu;

17) Tężec;

18) Dystrofia mięśniowa;

19) Schyłkowa niewydolność wątroby;

20)Wścieklizna;

21) Pierwotne nadciśnienie płucne;

22)Utrata mowy;

23)Utrata możliwości samodzielnej egzystencji;

24)Choroba Parkinsona; 25)Choroba neuronu ruchowego; 26)Bąblowiec mózgu; 27)Choroba Huntingtona;

28) Utrata Słuchu;

29) Xxxxxxx Xxxxxxxxxxxx-Jakoba.

5. Wyłączenia odpowiedzialności Towarzystwa Ubezpieczeń zostały określone w § 9.

ZAWARCIE I CZAS TRWANIA UMOWY UBEZPIECZENIA DODATKOWEGO

§ 4

1) 66. roku życia – w przypadku Umów ubezpieczenia do- datkowego zawieranych na 5–letni Okres Ubezpieczenia;

2) 61. roku życia – w przypadku Umów ubezpiecze- nia zawieranych dodatkowego na 10–letni Okres Ubezpieczenia.

2. Umowa ubezpieczenia dodatkowego zawierana jest w try- bie złożenia oferty jej zawarcia, w formie Wniosku o zawar- cie Umowy ubezpieczenia lub Wniosku o zawarcie Umowy ubezpieczenia dodatkowego i jej zaakceptowania przez To- warzystwo Ubezpieczeń. Zawarcie Umowy ubezpieczenia dodatkowego może nastąpić przy zawarciu Umowy ubez- pieczenia albo w Rocznicę polisy.

4. Składając ofertę zawarcia Umowy ubezpieczenia dodatko- wego Ubezpieczający wybiera jeden z wariantów długo- ści Okresu ubezpieczenia dodatkowego, z zastrzeżeniem ust. 1 i 5 – 6 oraz jeden z wariantów określający zakres Umowy ubezpieczenia dodatkowego. Okres ubezpieczenia dodatkowego oraz wariant zakresu ubezpieczenia dodat- kowego zawartej Umowy ubezpieczenia są potwierdzone w Polisie lub Aneksie do Polisy.

5. Oferta zawarcia Umowy ubezpieczenia dodatkowego nie zostanie przyjęta przez Towarzystwo Ubezpieczeń jeśli Data zakończenia Okresu ubezpieczenia Umowy podstawowej miałaby poprzedzać Datę zakończenia Okresu ubezpie- czenia dodatkowego wynikającą z oferty zawarcia Umowy ubezpieczenia dodatkowego.

6. Umowa ubezpieczenia dodatkowego nie może zostać za- warta, jeżeli Ubezpieczony na rzecz którego miałaby być świadczona ochrona ubezpieczeniowa wynikająca z tej- że umowy jest objęty ochroną ubezpieczeniową lub jest wskazany jako Ubezpieczony w ramach oferty zawarcia w zakresie Umowy ubezpieczenia dodatkowego na pod-

stawie Ogólnych Warunków Dodatkowego Ubezpieczenia na wypadek Ciężkiej choroby (kod warunków kod OWDU: UI_CH/04/02/14) lub Umowy ubezpieczenia indywidula- nego na podstawie Ogólnych Warunkach Ubezpiecze- nia na Życie i Zdrowie „Pomoc w chorobie” (kod OWU: UB_OLOR107) oraz jeśli łączna suma ubezpieczenia z ty- tułu zdarzeń ubezpieczeniowych objętych zakresem tych umów ubezpieczenia miałaby przekroczyć 300 tys. zł.

7. Przed zawarciem Umowy ubezpieczenia dodatkowego Towa- rzystwo Ubezpieczeń może zwrócić się do Ubezpieczającego i Ubezpieczonego o udostępnienie dodatkowych informacji oraz skierować Ubezpieczonego na badania na zasadach opi- sanych w § 4 ust. 5 Ogólnych Warunków Ubezpieczenia.

8. Umowa ubezpieczenia dodatkowego i Okres ubezpiecze- nia dodatkowego kończą się:

1) z dniem zakończenia Umowy ubezpieczenia; zgodnie z § 4 ust. 10 Ogólnych Warunków Ubezpieczenia;

2) z dniem skuteczności wypowiedzenia Umowy ubez- pieczenia dodatkowego – wypowiedzenie Umowy ubezpieczenia dodatkowego jest skuteczne z ostatnim dniem Miesiąca polisowego Umowy ubezpieczenia do- datkowego, w którym wpłynęło do Towarzystwa Ubez- pieczeń pisemne oświadczenie o wypowiedzeniu Umo- wy ubezpieczenia dodatkowego;

3) z dniem odstąpienia od Umowy ubezpieczenia dodatkowego;

4) z dniem Wystąpienia Ciężkiej choroby Ubezpieczonego skutkującej powstaniem odpowiedzialności Towarzy- stwa Ubezpieczeń;

5) z końcem Okresu ubezpieczenia dodatkowego wska- zanym w Polisie lub Aneksie do Polisy;

w zależności od tego, która z nich nastąpi najwcześniej.

9. Towarzystwo Ubezpieczeń może zaproponować przedłu- żenie Umowy ubezpieczenia dodatkowego na dotychcza- sowych lub zmienionych warunkach.

10. Propozycja, o której mowa w ust. 9 zostanie wysłana przez Towarzystwo Ubezpieczeń na 60 dni przed zakończeniem Okresu ubezpieczenia dodatkowego wskazanego w Polisie lub Aneksie do polisy.

11. W przypadku gdy:

1) zakładany czas trwania przedłużanej Umowy ubezpie- czenia dodatkowego przekracza czas trwania Umowy ubezpieczenia

lub

2) w przedłużonym Okresie ubezpieczenia dodatkowego Ubezpieczony ukończy 70. rok życia,

wówczas Umowa ubezpieczenia dodatkowego zostanie prze- dłużona na okres do końca trwania Umowy ubezpieczenia lub do końca Roku polisowego, w którym Ubezpieczony ukończył

70. rok życia, w zależności od tego, które z powyższych dwóch zdarzeń nastąpi jako pierwsze.

12. W przypadku otrzymania przez Towarzystwo Ubezpieczeń do dnia zawarcia Umowy ubezpieczenia dodatkowego pisemne- go oświadczenia Ubezpieczającego o rezygnacji z zawarcia Umowy ubezpieczenia dodatkowego, nie dochodzi do za- warcia Umowy ubezpieczenia dodatkowego, a Towarzystwo Ubezpieczeń zwraca kwotę wpłaconą na poczet Składki w części odpowiadającej kosztowi udzielania Ubezpieczo- nemu ochrony ubezpieczeniowej na wypadek Wystąpienia Ciężkiej choroby w Okresie ubezpieczenia dodatkowego.

13. Odstąpienie od Umowy ubezpieczenia dodatkowego jest możliwe w okresie 30 dni od daty zawarcia Umowy ubez- pieczenia dodatkowego albo jeżeli najpóźniej w chwili za- warcia Umowy ubezpieczenia dodatkowego Towarzystwo Ubezpieczeń nie poinformowało Ubezpieczającego o pra- wie odstąpienia od Umowy ubezpieczenia, termin 30 dni biegnie od dnia, w którym Ubezpieczający dowiedział się o tym prawie. Odstąpienie od Umowy ubezpieczenia do- datkowego jest skuteczne z dniem, w którym wpłynęło do Towarzystwa Ubezpieczeń pismo o odstąpieniu od Umowy ubezpieczenia dodatkowego.

14. Umowa ubezpieczenia dodatkowego może być w każdym czasie wypowiedziana przez Ubezpieczającego poprzez złożenie Towarzystwu Ubezpieczeń oświadczenia o wy- powiedzeniu Umowy ubezpieczenia dodatkowego. Wypo- wiedzenie Umowy ubezpieczenia jest skuteczne z końcem Miesiąca polisowego, w którym pisemne oświadczenie Ubezpieczającego o wypowiedzeniu Umowy ubezpieczenia wpłynęło do Towarzystwa Ubezpieczeń.

15. Ubezpieczony może w każdym czasie wystąpić z Umowy ubezpieczenia dodatkowego poprzez złożenie Towarzy- stwu Ubezpieczeń pisemnego oświadczenia o wystąpieniu Umowy ubezpieczenia dodatkowego. Wystąpienie przez Ubezpieczonego z Umowy ubezpieczenia dodatkowego jest skuteczne z końcem Miesiąca polisowego Umowy ubezpieczenia dodatkowego, w którym wpłynęło do Towa- rzystwa Ubezpieczeń pisemne oświadczenie Ubezpieczo- nego o wystąpieniu.

16. Odstąpienie od Umowy ubezpieczenia dodatkowego, wy- powiedzenie Umowy ubezpieczenia dodatkowego lub wy- stąpienie przez Ubezpieczonego z Umowy ubezpieczenia dodatkowego nie zwalnia Ubezpieczającego z obowiązku zapłacenia Składki za okres, w jakim Towarzystwo Ubezpie- czeń udzielało ochrony ubezpieczeniowej.

17. Ubezpieczający, który odstąpił od Umowy ubezpieczenia do- datkowego lub ją wypowiedział traci prawo do jej ponownego zawarcia w trakcie trwania Okresu ubezpieczenia podstawo-

wego w ramach tej samej Umowy ubezpieczenia. Brak moż- liwości ponownego zawarcia Umowy ubezpieczenia dodat- kowego przez Ubezpieczającego w trakcie trwania Okresu ubezpieczenia podstawowego w ramach tej samej Umowy ubezpieczenia dotyczy także przypadku wystąpienia przez Ubezpieczonego z tej Umowy ubezpieczenia dodatkowego.

18. W przypadku wygaśnięcia ochrony ubezpieczeniowej udzielanej w ramach Umowy ubezpieczenia dodatkowego przed upływem okresu, za który została zapłacona Składka, Ubezpieczającemu przysługuje zwrot Składki za okres nie- wykorzystanej ochrony ubezpieczeniowej, a w przypadku śmierci Ubezpieczającego spadkobiercom Ubezpieczają- cego na zasadach ogólnych.

OKRES UBEZPIECZENIA DODATKOWEGO

§ 5

1. Okres ubezpieczenia dodatkowego rozpoczyna się:

1) z początkiem Okresu ubezpieczenia – w przypadku zawarcia Umowy ubezpieczenia dodatkowego razem z Umową ubezpieczenia podstawowego;

2) w Rocznicę polisy – w przypadku zawarcia Umowy ubezpieczenia dodatkowego w Rocznicę polisy,

pod warunkiem przyjęcia przez Towarzystwo Ubezpieczeń oferty zawarcia Umowy ubezpieczenia dodatkowego.

2. Okres ubezpieczenia dodatkowego kończy się z dniem za- kończenia Umowy ubezpieczenia dodatkowego, zgodnie z § 4 ust. 8.

SKŁADKA, INDEKSACJA SKŁADKI

§ 6

1. Zasady ustalania wysokości Składki oraz tryb opłaca- nia Składki są określone w § 11 Ogólnych Warunków Ubezpieczenia.

2. Indeksacja Składki odbywa się na warunkach i zasadach określonych w § 13 Ogólnych Warunków Ubezpieczenia.

SUMA UBEZPIECZENIA, WYSOKOŚĆ ŚWIADCZENIA UBEZPIECZENIOWEGO I UPRAWNIONY

DO ŚWIADCZENIA UBEZPIECZENIOWEGO

§ 7

1. Wysokość Sumy ubezpieczenia z tytułu Wystąpienia Ciężkiej choroby zależy od wieku Ubezpieczonego na dzień podpisa- nia i złożenia oferty zawarcia oraz wyniku oceny ryzyka jest i wskazywana we Wniosku o zawarcie Umowy ubezpieczenia lub Wniosku o zawarcie Umowy ubezpieczenia dodatkowego i potwierdzona w Polisie lub Aneksie do Polisy.

2. W przypadku Wystąpienia Ciężkiej choroby w Okresie ubezpie- czenia dodatkowego, z zastrzeżeniem § 9, Towarzystwo Ubez- pieczeń wypłaca Świadczenia ubezpieczeniowe w wysokości:

1) 20% aktualnej na dzień Wystąpienia Ciężkiej choroby Sumy ubezpieczenia dodatkowego z tytułu tego Zda-

rzenia ubezpieczeniowego potwierdzonej w Polisie bądź w Aneksie do Polisy, skorygowanej o Składki w części od- powiadającej kosztowi udzielania Ubezpieczonemu ochro- ny ubezpieczeniowej na wypadek Wystąpienia Ciężkiej choroby w Okresie ubezpieczenia dodatkowego należne Towarzystwu Ubezpieczeń za okres udzielanej ochrony ubezpieczeniowej do końca Miesiąca polisowego Umowy ubezpieczenia dodatkowego, w którym wystąpiło Zdarze- nie ubezpieczeniowe – w formie wypłaty jednorazowej;

2) 80% aktualnej na dzień Wystąpienia Ciężkiej choroby Sumy ubezpieczenia dodatkowego z tytułu tego Zda- rzenia ubezpieczeniowego, potwierdzonej w Polisie lub w Aneksie do Polisy – w formie renty (Miesięczne wypła- ty z tytułu Świadczenia ubezpieczeniowego).

3. Wysokość Miesięcznej wypłaty z tytułu Świadczenia ubez- pieczeniowego oblicza się w następujący sposób:

Ś = 80% × SU × 1/N

gdzie:

Ś – Wysokość Miesięcznej wypłaty z tytułu Świadczenia ubezpieczeniowego, o którym mowa w ust. 2 pkt 2;

SU – aktualna na dzień Wystąpienia Ciężkiej choroby Suma ubezpieczenia z tytułu Wystąpienia Ciężkiej choroby po- twierdzona w Polisie;

N – liczba Miesięcy polisowych Umowy ubezpieczenia do- datkowego pozostała do Daty zakończenia Okresu ubez- pieczenia dodatkowego wskazanej w Polisie lub Aneksie do Polisy, ale nie mniej niż 60.

4. W przypadku Wystąpienia Ciężkiej choroby w Okresie ubezpieczenia dodatkowego prawo do Świadczenia ubez- pieczeniowego przysługuje Ubezpieczonemu. W przypad- ku śmierci Ubezpieczonego przed datą wypłaty wszystkich Miesięcznych wypłat Świadczenia ubezpieczeniowego, ko- lejne Miesięczne wypłaty Świadczenia ubezpieczeniowego będą wypłacane spadkobiercom Ubezpieczonego, chyba że spadkobierca zażąda wypłaty w formie jednorazowej.

DOKUMENTY DO ZGŁOSZENIA ROSZCZENIA

§ 8

1. Podstawą do ustalenia zasadności wypłaty Świadczenia ubezpieczeniowego z tytułu Wystąpienia Ciężkiej choro- by Ubezpieczonego jest zgłoszenie przez uprawnionego roszczenia oraz przekazanie następujących dokumentów w postaci oryginałów (nie dotyczy dokumentu stwierdza- jącego tożsamość) lub kopii potwierdzonej za zgodność z oryginałem:

1) dokumentacja medyczna z rozpoznaniem Ciężkiej cho- roby Ubezpieczonego;

2) dokument stwierdzający tożsamość osoby uprawnionej do świadczenia.

WYŁĄCZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI

§ 9

Towarzystwo Ubezpieczeń nie ponosi odpowiedzialności z tytułu Ciężkiej choroby, która Wystąpiła w wyniku:

1) Aktów wojennych, o ile powyższe miało wpływ na zaj- ście Zdarzenia ubezpieczeniowego;

2) Aktów przemocy, rozruchów, zamieszek, o ile powyższe miało wpływ na zajście Zdarzenia ubezpieczeniowego;

3) zdarzenia związanego z masowym skażeniem chemicz- nym, biologicznym lub radioaktywnym, o ile powyższe miało wpływ na zajście Zdarzenia ubezpieczeniowego;

4) próby samobójstwa albo samookaleczenia lub okale- czenia na własną prośbę Ubezpieczonego, niezależnie od stanu poczytalności, o ile powyższe miało wpływ na zajście Zdarzenia ubezpieczeniowego;

5) zdarzeń powstałych w wyniku przygotowania, usiłowa- nia popełnienia lub popełnienia przez Ubezpieczonego czynu wypełniającego ustawowe znamiona umyślnego przestępstwa, o ile powyższe miało wpływ na zajście Zdarzenia ubezpieczeniowego;

6) Pozostawania pod wpływem spożytego alkoholu, a tak- że użycia narkotyków lub leków, zażycia środka halucy- nogennego, odurzającego, pobudzającego, stosowania powyższych środków – w dawkach innych niż zalecone przez lekarza w ramach leczenia, a także w wyniku nie- przestrzegania zaleceń lekarskich, o ile powyższe miało wpływ na zajście Zdarzenia ubezpieczeniowego;

7) Chorób spowodowanych nadużywaniem alkoholu, uży- ciem narkotyków, środków odurzających, substancji psy- chotropowych lub środków zastępczych w rozumieniu przepisów o przeciwdziałaniu narkomanii, o ile powyższe miało wpływ na zajście Zdarzenia ubezpieczeniowego;

8) wypadku spowodowanego przez Ubezpieczonego, gdy prowadził on pojazd mechaniczny bez wymaganych prawem uprawnień, lub gdy kierowany przez Ubezpie- czonego pojazd mechaniczny nie posiadał aktualnego badania technicznego lub innych dokumentów warun- kujących dopuszczenie do ruchu, o ile powyższe miało wpływ na zajście Zdarzenia ubezpieczeniowego;

9) wypadku lotniczego, jeżeli Ubezpieczony nie był pa- sażerem samolotu licencjonowanych linii lotniczych, o ile powyższe miało wpływ na zajście Zdarzenia ubezpieczeniowego;

10) choroby psychicznej lub choroby umysłowej wg Między- narodowej Statystycznej Kwalifikacji Chorób i Proble- mów Zdrowotnych ICD 10 (F00 – F99), o ile powyższe miało wpływ na zajście Zdarzenia ubezpieczeniowego.

POSTANOWIENIA KOŃCOWE

§ 10

W sprawach nieuregulowanych w niniejszych Ogólnych Warun- kach Dodatkowego Ubezpieczenia znajdują wprost zastosowa- nie postanowienia Ogólnych Warunków Ubezpieczenia bądź, jeżeli nie jest to możliwe, znajdują zastosowanie odpowiednio.

§ 11

1. Niniejsze Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia zostały zatwierdzone przez Zarząd Open Life Towarzystwa Ubezpieczeń Życie Spółka Akcyjna uchwałą nr 1 z dnia 16 marca 2017 roku.

2. Niniejsze Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia obowiązują od dnia 17 marca 2017 roku.

INFORMACJA DODATKOWA DO OGÓLNYCH WARUNKÓW UBEZPIECZENIA

W związku z wejściem w życie Ustawy o pozasądowym rozwiązywaniu sporów konsumenckich, w dniu 9 stycznia 2017 roku Zarząd Open Life Towarzystwa Ubezpieczeń Życie Spółka Akcyjna zatwierdził wprowadzenie poniższej informacji dodatkowej do Ogólnych Warunków Ubezpieczenia:

Niezależnie od trybu postępowania reklamacyjnego opisanego w Ogólnych Warunkach Ubezpieczenia, Klientom przysługuje prawo wniesienia skargi do Rzecznika Finansowego oraz wystąpienia z wnioskiem o przeprowadzenie przez Rzecznika Finansowego pozasądowego postępowania w sprawie rozwiązywania sporów między klientami podmiotów rynku finansowego a tymi podmiotami. Na dzień zatwierdzania niniejszej informacji, adres strony internetowej Rzecznika Finansowego to: xxxx://xx.xxx.xx/.

Pozostałe postanowienia Ogólnych Warunków Ubezpieczenia nie ulegają zmianie.

Xxxxxxxxx Xxxxxxxx Prezes Zarządu

Xxxxx Xxxxx Wiceprezes Zarządu

Document Metadata

Table of Contents

OGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA

Document Metadata