Załącznik Nr 1
Nr rejestru
…………………….………… (wypełnia Urząd Miasta)
Załącznik Nr 1
Do Regulaminu udzielania dotacji celowej ze środków budżetu Miasta Zamość do wymiany starych systemów grzewczych w budynkach zlokalizowanych na terenie Miasta Zamość
Prezydent Miasta Zamość WNIOSEK
o udzielenie dotacji celowej ze środków budżetu Miasta Zamość do wymiany starych systemów grzewczych w budynkach zlokalizowanych na terenie Miasta Zamość
CZĘŚĆ I
(wypełnia Wnioskodawca )
1. Dane Wnioskodawcy:
…………………………………………………………………………………………………………………….……………
2. Adres zamieszkania/siedziby Wnioskodawcy:
………………………………………………………………………………………………………………………….………
3. Adres do korespondencji Wnioskodawcy:
……………………………………………………………………………………………………………………….…………
4. Adres budynku, w którym będzie realizowane zadanie:
………………………………………………………………………………………………………….………………………
5. Dane kontaktowe:
a) adres e-mail: ………………………………………..……………………………………………...………………
b) telefon: ………………………………………………………...……………………………...……….……………
6. Dane osoby reprezentującej Wnioskodawcę/Pełnomocnika Wnioskodawcy1:
1 W przypadku wskazania pełnomocnika, Wnioskodawca dodatkowo zobowiązany jest przedłożyć pełnomocnictwo w formie pisemnej oraz dowód uiszczenia opłaty skarbowej od pełnomocnictwa. Pełnomocnictwo należy złożyć z wnioskiem o przyznanie dotacji. W przypadku jeśli Xxxxxxxxx reprezentuje wstępny, zstępny, brat, siostra lub małżonek, dopuszcza się upoważnienie w formie pisemnej, podpisane przez Xxxxxxxxx.
a) nazwisko, imię osoby reprezentującej/pełnomocnika: ……………………………..………………
b) adres: ……………………………..........………….………………………………………………………………...
c) nr PESEL: ………………….……...……. telefon, fax, e-mail: ………………………………………………….
7. Rachunek bankowy, na który należy przekazać dofinansowanie:
a) imię i nazwisko właściciela rachunku bankowego: ……….…………..……………...…………..…………….
b) nr rachunku bankowego: ……….…………..….………………………………………………………………….
8. Stan formalno-prawny i rzeczowy nieruchomości/inwestycji:
a) stan prawny nieruchomości, na której realizowana będzie inwestycja:
🗖 własność
🗖 współwłasność
Wraz z dokumentem potwierdzającym prawo do nieruchomości, w przypadku współwłasności, Wnioskodawca dodatkowo winien posiadać i przedłożyć wraz z niniejszym wnioskiem zgodę wszystkich współwłaścicieli nieruchomości na realizację zadania i podpisanie umowy o udzielenie dofinansowania.
🗖 użytkowanie wieczyste
b) na terenie nieruchomości jest/nie jest prowadzona działalność gospodarcza*)
c) dokumentacja określająca zakres rzeczowo-finansowy inwestycji (np. oferta firmy wykonawczej, kosztorys inwestorski, schemat i opis inwestycji, itp.)
……………………………………………………………………………………………………...………………...
9. Charakterystyka inwestycji:
a) lokalizacja inwestycji:
miejscowość: ………………………………. …..kod pocztowy: ………………………………………….……
ulica: …………………………………… ……..nr domu/nr lokalu: …………………...…………….….…….
b) rodzaj istniejącego źródła ciepła (rodzaj spalanego paliwa/opału): ………………………………………….
rok produkcji: ………………………………... moc kotła, typ: ……….……………………..…..…………
c) rodzaj i parametry planowanego do zainstalowania ogrzewania (rodzaj spalanego paliwa/opału):
🗖 ogrzewanie gazowe (podać jakie np. piec kondensacyjny, niskotemperaturowy itp.): ……………………………
🗖 ogrzewanie węglowe
🗖 biomasa (podać jaka): …..….…………..…………………………………………………………..……………
d) powierzchnia lokalu faktycznie ogrzewana likwidowanymi piecami/kotłowniami na paliwa stałe:
…………………………m2
e) ilość paliwa stałego/węgla zużyta w sezonie grzewczym …………………... roku: Mg (ton)
10. Finansowanie inwestycji:
a) przewidywana wysokość kosztów całkowitych realizacji inwestycji:
netto: zł
brutto zł
VAT: ……...%; zł
b) wnioskowana kwota dotacji zł
(słownie: zł
c) środki własne w wysokości zł
d) przeprowadzono termomodernizację budynku mieszkalnego tak/nie w roku………... …………………...
w zakresie ……………………………………………………………………………...……………………………
………………………………………………………………………………...………………………………………
11. Planowany termin realizacji inwestycji:
1) data rozpoczęcia: od terminu wskazanego w umowie o udzieleniu dotacji…………………..……………….
2) data zakończenia: do terminu wskazanego w umowie o udzieleniu dotacji…………………………………..
……………………………………………….. Podpis Wnioskodawcy lub Pełnomocnika | ………………….. Data złożenia wniosku |
U p o w a ż n i a m
Urząd Miasta Zamość do sporządzenia kserokopii wszelkich dokumentów dotyczących mojego udziału w wymianie starych systemów grzewczych.
P r z y j m u j ę d o w i a d o m o ś c i, ż e :
1. Moje dane osobowe zawarte w dokumentach związanych z wymianą starych systemów grzewczych dla potrzeb niezbędnych do realizacji procesu dofinansowania będą przetwarzane zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (t.j. Dz. U. z 2016 r. poz. 922).
2. Moje dane kontaktowe (imię i nazwisko/nazwa, adres nieruchomości, adres do korespondencji/siedziba, telefon, adres e-mail) będą udostępniane w celach realizacji dotacji zadań objętych niniejszym wnioskiem.
3. Znana jest mi treść uchwały Rady Miasta Zamość w sprawie przyjęcia „Regulaminu udzielania dotacji celowej ze środków budżetu Miasta Zamość do wymiany starych systemów grzewczych w budynkach zlokalizowanych na terenie Miasta Zamość”.
4. W przypadku zmiany stanu prawnego w trakcie realizacji umowy o udzieleniu dofinansowania z budżetu Miasta Zamość, o fakcie tym niezwłocznie poinformuję Urząd Miasta Zamość.
……………………………………………….. Podpis Wnioskodawcy lub Pełnomocnika | ………………….. Data złożenia wniosku |
*) Niepotrzebne skreślić
Wykaz dokumentów, których złożenie jest wymagane wraz z niniejszym wnioskiem (oryginały dokumentów Wnioskodawca zobowiązany jest dostarczyć do dnia podpisania umowy o udzielenie dotacji)
1) Oświadczenie Wnioskodawcy (wg wzoru Załącznika Nr 1a do Regulaminu).
2) Oświadczenie potwierdzające prawo do dysponowania nieruchomością na cele budowlane (wg wzoru Załącznika Nr 1b do Regulaminu), a w przypadku współwłaścicieli, zgody wszystkich pozostałych właścicieli na realizację zadania (wg wzoru Załącznika Nr 1c do Regulaminu).
3) Aktualny dokument potwierdzający tytuł prawny do nieruchomości (wypis z rejestru gruntów, wypis z aktu notarialnego lub odpis z księgi wieczystej).
4) Dokumentację inwestycji określającą jej zakres rzeczowo–finansowy (np.: kosztorys, oferta Wykonawcy).
5) Opis przewidywanego efektu ekologicznego, uzyskany w związku z planowaną realizacją inwestycji (wg wzoru załącznika Nr 1e do Regulaminu).
6) W przypadku Wspólnot Mieszkaniowych należy dodatkowo:
− przedłożyć uchwałę powołującą Zarządcę.
− wyznaczyć osobę reprezentującą Wspólnotę Mieszkaniową.
− przedłożyć zgodę mieszkańców na zmianę ogrzewania w formie uchwały.
− przedłożyć zestawienie lokali podlegających dotacji poświadczone przez Zarządcę.
7) W przypadku, gdy dotacja stanowi pomoc de minimis, podmiot który prowadzi działalność gospodarczą lub w związku z nieruchomością, która jest wykorzystywana do jej prowadzenia wraz z dokumentami określonymi w ust. 4 winien złożyć wszystkie zaświadczenia o pomocy de minimis lub pomocy de minimis w rolnictwie lub rybołówstwie otrzymanej w roku, w którym ubiega się o pomoc oraz w ciągu dwóch poprzedzających go lat podatkowych albo oświadczenie o wielkości pomocy de minimis otrzymanej w tym okresie, albo oświadczenie o nieotrzymanu takiej pomocy w tym okresie oraz informacje zgodne z Rozporządzeniem Rady Ministrów z dnia 29 marca 2010 r. w sprawie zakresu informacji przedstawianych przez podmiot ubiegający się o pomoc de minimis (Dz.U. z 2010 r. Nr 53 poz. 311 z późn. zm.).
8) Informacje, o których mowa w rozporządzeniu Rady Ministrów z dnia 11 czerwca 2010 r. w sprawie informacji składanych przez podmioty ubiegające się o pomoc de minimis w rolnictwie i rybołówstwie (Dz. U. Z 2010 r. Nr 121, poz. 810 z późn. zm.).
9) W przypadku, gdy dotacja stanowi pomoc de minimis, jej udzielenie następuje z uwzględnieniem warunków dopuszczalności tej pomocy określonych w przepisach Unii Europejskiej.
Załącznik Nr 1a
Do Regulaminu udzielania dotacji celowej ze środków budżetu Miasta Zamość do wymiany starych systemów grzewczych w budynkach zlokalizowanych na terenie Miasta Zamość
OŚWIADCZENIE WNIOSKODAWCY
(wypełnia Wnioskodawca, który ubiega się o przyznanie dotacji)
Ja, niżej podpisany(a) ………….………………………………………………………………………………………………
(imię i nazwisko/nazwa Wnioskodawcy/Inwestora ubiegającego się o przyznanie dotacji)
Zamieszkały(a)/siedziba …………………………………………………………..……….…………………………………
(dokładny adres)
Urodzony(a) ……………………………… w ………………………………………………………………………………..
(data urodzenia) (miejsce urodzenia)
Legitymujący(a) się: …………………………..…………………………………………….…………………………………
(nr i seria dowodu osobistego lub innego dokumentu stwierdzającego tożsamość)
wydanym przez………………………………………………………………………………………………………………..
(organ wydający dokument)
o ś w i a d c z a m, ż e
1. Stare źródło ciepła – kocioł węglowy, przeznaczony do likwidacji, zlokalizowany w Zamościu, przy ulicy:
………………………………………………………, pod numerem …………………………………………………………
(adres wymiany kotła)
jest głównym źródłem ciepła dla budynku, lokalu mieszkalnego lub użytkowego1.
2. Zapoznałem(am) się z „Regulaminem udzielania dotacji celowej ze środków budżetu Miasta Zamość do wymiany starych systemów grzewczych w budynkach zlokalizowanych na terenie Miasta Zamość” i akceptuję jego postanowienia.
3. Jestem właścicielem, współwłaścicielem lub użytkownikiem wieczystym1,2 budynku, lokalu mieszkalnego lub użytkowego1 położonego w granicach administracyjnych Miasta Zamość.
4. Posiadam prawo do dysponowania przedmiotową nieruchomością na cele budowlane.
5. Budynek, w którym będzie dokonana modernizacja kotłowni został zgłoszony do użytkowania.
6. Nie wykorzystuję do podstawowego ogrzewania budynku innych nieekologicznych źródeł ciepła (nie dotyczy kominka pod warunkiem, że kominek nie służy do ogrzewania budynku).
7. Nie korzystałem(am)/korzystałem(am)1 z dofinansowania na modernizację źródła ciepła ze środków
………………………………………………………………………………………......……………... (wymienić jakie) w roku ……………….. uzyskując dotację w kwocie zł
(słownie: )
Ponadto zobowiązuję się do ścisłego przestrzegania postanowień Regulaminu, a w szczególności:
1. Podczas realizacji zadania opisanego w Regulaminie, będę postępować zgodnie z obowiązującymi przepisami prawa budowlanego.
2. Będę przestrzegać terminów realizacji poszczególnych etapów prac i formalności związanych z wymianą starego źródła ciepła.
……………………………………………….. Podpis Wnioskodawcy/Inwestora | …………….…………….. Zamość, dnia |
1 Niepotrzebne skreślić.
2 W przypadku, gdy Xxxxxxxx nie jest właścicielem nieruchomości, zobowiązany jest do przedłożenia pisemnej zgody właściciela na wykonanie zadania opisanego w Regulaminie i na zasadach w nim określonych
Załącznik Nr 1b
Do Regulaminu udzielania dotacji celowej ze środków budżetu Miasta Zamość
do wymiany starych systemów grzewczych w budynkach zlokalizowanych na terenie Miasta Zamość
OŚWIADCZENIE O POSIADANYM PRAWIE DO DYSPONOWANIA NIERUCHOMOŚCIĄ NA CELE BUDOWLANE
(wypełnia Wnioskodawca, który ubiega się o przyznanie dotacji)
Ja, niżej podpisany(a) ………….………………………………………………………………………………………………
(imię i nazwisko Wnioskodawcy/Inwestora ubiegającego się o przyznanie dotacji)
Zamieszkały(a) ……………………………………………………………………..……….…………………………………
(dokładny adres)
Urodzony(a) ……………………………… w ………………………………………………………………………………..
(data urodzenia) (miejsce urodzenia)
Nr PESEL: …………………………..………………………...…………………………….…………………………………
Legitymujący(a) się: …………………………..……………………………………………..………………...………………
(nr seria dowodu osobistego lub innego dokumentu stwierdzającego tożsamość)
wydanym przez:………………………………………………………………………………………………………………..
(organ wydający dokument)
o ś w i a d c z a m, ż e
posiadam prawo do dysponowania nieruchomością oznaczoną w ewidencji gruntów jako działka(i) (arkusz i nr)
…………..…………..……….., przy ul. ……………………………..………………………, pod numerem ………..
……………………………............, w Zamościu
(adres wymiany kotła)
wynikające z tytułu:
1) własności,
2) współwłasności1…………………...……………………………………………………………...………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………....
(wskazać współwłaścicieli z podaniem ich imienia, nazwiska i adresów)
3) inne ………………………………………………………………………………………………………………………..
potwierdzone następującymi dokumentami2
………………………………………………………………………………………………………………………..……
………………………………………………………………………………………………………………………..……
……………………………………………….. Podpis Wnioskodawcy/Inwestora | …………….…………….. Zamość, dnia |
1 W przypadku współwłasności, należy dołączyć pisemną zgodę na wykonanie robót objętych wnioskiem o udzielenie dotacji od wszystkich współwłaścicieli nieruchomości.
2 Należy wskazać dokument, z którego wynika tytuł własności.
Załącznik Nr 1c
Do Regulaminu udzielania dotacji celowej ze środków budżetu Miasta Zamość do wymiany starych systemów grzewczych
w budynkach zlokalizowanych na terenie Miasta Zamość
ZGODA WSPÓŁWŁAŚCICIELA NIERUCHOMOŚCI
(wypełnia każdy Współwłaściciel nieruchomości, w której będzie wykonywane zadanie)
Ja, niżej podpisany(a)1…………………………………………………………………………………………………………
(imię i nazwisko współwłaściciela)
Zamieszkały(a) ……………………………………………………………………..……….…………………………………
(dokładny adres)
Urodzony(a) ……………………………… w ………………………………………………………………………………..
(data urodzenia) (miejsce urodzenia)
Nr PESEL: …………………………..………………………...…………………………….…………………………………
Legitymujący(a) się: …………………………..……………………………………………..………………...………………
(nr dowodu osobistego lub innego dokumentu stwierdzającego tożsamość)
wydanym przez:………………………………………………………………………………………………………………..
(organ wydający dokument)
o ś w i a d c z a m, ż e
będąc współwłaścicielem budynku, lokalu mieszkalnego lub użytkowego2, zlokalizowanego w Zamościu, przy ulicy:
………………………………………………………, pod numerem …………………………………………………………
(adres nieruchomości, w której będzie wykonywane zadanie)
wyrażam zgodę na dokonanie wymiany starego kotła c.o. węglowego na nowoczesny, ekologiczny kocioł opalany paliwem określonym w Rozdziale 2 „Postanowienia ogólne” Regulaminu tj.:
🗖 gazowym
…………………..…………………………………………………………………...…………………….
(podać jakie np. piec kondensacyjny, niskotemperaturowy itp.)
🗖 biomasą
………………………………………………………………………………………...…………………….
(podać rodzaj biomasy np. pellet, drewno, brykiety, zrębki wierzby energetycznej itp.)
🗖 węglem
………………………………………………………………………………………...……………………..
(podać rodzaj węgla np.: orzech, ekogroszek)
realizowaną w ramach „Regulaminu udzielania dotacji celowej ze środków budżetu Miasta Zamość do wymiany starych systemów grzewczych w budynkach zlokalizowanych na terenie Miasta Zamość”, w którym uczestniczy
………………………………………………………………………………………………………………………………….
(imię i nazwisko Wnioskodawcy ubiegającego się o udzielenie dotacji celowej na zasadach opisanych w Regulaminie)
Jednocześnie oświadczam, że zapoznałem się ze szczegółowymi warunkami przyznawania, wypłacania, wykonania i rozliczania dotacji w zakresie wymiany starych systemów grzewczych na nowe, opisanymi w „Regulaminie udzielania dotacji celowej ze środków budżetu Miasta Zamość do wymiany starych systemów grzewczych w budynkach zlokalizowanych na terenie Miasta Zamość” i akceptuję jego postanowienia.
……………………………………………….. Podpis Współwłaściciela | …………….…………….. Zamość, dnia |
1 W przypadku kilku współwłaścicieli należy przedstawić zgodę każdego z osobna.
2 Niepotrzebne skreślić.
Załącznik Nr 1d
Do Regulaminu udzielania dotacji celowej ze środków budżetu Miasta Zamość do wymiany starych systemów grzewczych w budynkach zlokalizowanych na terenie Miasta Zamość
……………………….…………..
(pieczęć Zakładu Kominiarskiego)
PROTOKÓŁ WSTĘPNEJ OPINII KOMINIARSKIEJ*
(wypełnia Zakład Kominiarski)
Imię i Nazwisko Wnioskodawcy/Inwestora ...................................................................................... .........................................
Adres obiektu – Zamość, ul. ......................................................................................................................................................
DANE KOTŁOWNI i INSTALACJI KOMINOWEJ:
Typ i ilość istniejących kotłów ................................................................................... ...............................................................
.....................................................................................................................................................................................................
1. Długość istniejącego czopucha przy kotle do wymiany: [m]
2. Wymiar przekroju czopucha przy kotle do wymiany: a x b.................[mm], Ø [mm]
3. Wysokość komina:
− przewodu spalinowego: [m]
− przewodu wentylacji wywiewnej: [m]
4. Czy jest odpowiednia wysokość wylotu ponad dachem: TAK / NIE **)
5. Czy jest odpowiednia drożność przewodów: TAK / NIE **)
6. Czy jest odpowiednia szczelność przewodów: TAK / NIE **)
7. Czy zastosowano odpowiednie materiały do budowy komina: TAK / NIE **)
8. Czy każdy kocioł ma oddzielny przewód spalinowy: TAK / NIE **)
9. Czy są inne włączenia do przewodów: TAK / NIE **)
10. Czy są odpowiednio uzbrojone otwory wyczystne : TAK / NIE **)
11. Czy jest wystarczająca izolacja termiczna komina: TAK / NIE **)
12. Czy jest przewód nawiewny do kotłowni: TAK / NIE **)
13. Wymiar przekroju:
− przewodu spalinowego: a x b.................[mm], Ø. [mm]
− przewodu wentylacji wywiewnej: a x b.................[mm], Ø. [mm]
− przewodu wentylacji nawiewnej: a x b.................[mm], Ø [mm]
Warunki konieczne do spełnienia, aby w miejsce starego kotła podłączyć nowy kocioł do istniejącego przewodu kominowego: ................................................................................................................. .............................................................
............................................................................................................................................................................................... ......
Inne uwagi:
.....................................................................................................................................................................................................
………………………………………………..….. Podpis Przedstawiciela Zakładu Kominiarskiego | …………….…………….. Zamość, dnia |
*) Wykonać po otrzymaniu informacji o pozytywnym zakwalifikowaniu wniosku do dotacji.
**) Niepotrzebne skreślić.
Załącznik Nr 1e
Do Regulaminu udzielania dotacji celowej ze środków budżetu Miasta Zamość
do wymiany starych systemów grzewczych w budynkach zlokalizowanych na terenie Miasta Zamość
…………………….……………..
(pieczęć Instalatora/Dostawcy)
PRZEWIDYWANY EFEKT EKOLOGICZNY
(wypełnia Instalator/Dostawca)
Imię i Nazwisko lub nazwa Wnioskodawcy/Inwestora .............................................................................................
Adres obiektu – Zamość, ul. ........................................................................................................................... ..........
Emisja przed modernizacją [kg/rok] | Emisja po modernizacji [kg/rok] | Ograniczenie lub uniknięcie emisji [kg/rok] | Ograniczenie lub uniknięcie emisji w % | ||||
a. | Emisja pyłów | ||||||
b. | Emisja gazów | SO2 | |||||
NOx | |||||||
CO2 | |||||||
CO | |||||||
inne | |||||||
Paliwo | Ilość | Jednostka | |||||
c. | Moc starego kotła | kW | |||||
d. | Rodzaj i ilość paliwa zużywanego przed modernizacją | Mg/rok | |||||
e. | Rodzaj i ilość paliwa po modernizacji 1 | Mg lub m3 | |||||
1 wpisać ilość paliwa w Mg w przypadku kotłów na węgiel lub biomasę; w m3 w przypadku kotłów na paliwo gazowe
Opis uzyskanego efektu ekologicznego (w tym, na przykład: ograniczenie emisji zanieczyszczeń, BaP, ograniczenie ilości odpadów, wzrost efektywności ekologicznej itp.):
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………..….. Podpis Instalatora/Dostawcy | …………….…………….. Zamość, dnia |
Nr rejestru
……………………………… (wypełnia Urząd)
Załącznik Nr 2
Do Regulaminu udzielania dotacji celowej ze środków budżetu Miasta Zamość
do wymiany starych systemów grzewczych w budynkach zlokalizowanych na terenie Miasta Zamość
Prezydent Miasta Zamość WNIOSEK
o rozliczenie dotacji celowej ze środków budżetu Miasta Zamość do wymiany starych systemów grzewczych w budynkach zlokalizowanych na terenie Miasta Zamość
CZĘŚĆ II
(wypełnia Wnioskodawca)
1. Dane Wnioskodawcy:
…………………………………………………………………………………………………………………….……………
2. Adres zamieszkania/siedziba Wnioskodawcy:
………………………………………………………………………………………………………………………….………
3. Adres do korespondencji Wnioskodawcy:
…………………………………………………………………………………………………………….……………………
4. Adres budynku, w którym będzie realizowane zadanie:
…………………………………………………………………………………………………………….……………………
5. Dane kontaktowe:
a) adres e-mail: ……………………………………………………………………………………...…………………
b) telefon: ……………………………………………………………………………………...………………………..
6. Dane osoby reprezentującej Wnioskodawcę/Pełnomocnika Wnioskodawcy1:
a) nazwisko, imię osoby reprezentującej/pełnomocnika: …………………………..……………...……….……
b) adres: ……………………………...…………….………………………...………………………………………....
c) nr PESEL: ………………….………….……. ……………………………………………………………………..
d) telefon, fax, e-mail: …………………………..…………………………………………………………………….
7. Charakterystyka inwestycji
1 Wnioskodawcę/Inwestora może reprezentować pełnomocnik. W przypadku wskazania pełnomocnika, Wnioskodawca dodatkowo zobowiązany jest przedłożyć pełnomocnictwo w formie pisemnej oraz dowód uiszczenia opłaty skarbowej od pełnomocnictwa. Pełnomocnictwo należy złożyć z wnioskiem o przyznanie dotacji. W przypadku jeśli Xxxxxxxxx reprezentuje wstępny, zstępny, brat, siostra lub małżonek, dopuszcza się upoważnienie w formie pisemnej, podpisane przez Xxxxxxxxx.
a) dokonałem wyboru urządzenia grzewczego typu:
🗖 ogrzewanie gazowe (podać jakie np. piec kondensacyjny, niskotemperaturowy itp.): ……………………………
🗖 biomasa (wymienić jaka) ……………………………………..…………………….……………………………
🗖 ogrzewanie węglowe
firmy (podać nazwę producenta) ………………………………………………………………………………………
b) dane firmy instalacyjnej/dostawcy: ………………………………….…………………………………………..
……………………………………..……………………………………………………………………...………….
Do wniosku załączam:
1. ……………………………………………………………………………………………………………………………..
2. ……………………………………………………………………………………………………………………………..
3. ……………………………………………………………………………………………………………………………..
4. ……………………………………………………………………………………………………………………………..
5. ……………………………………………………………………………………………………………………………..
6. ……………………………………………………………………………………………………………………………..
7. ……………………………………………………………………………………………………………………………..
8. ……………………………………………………………………………………………………………………………..
9. ……………………………………………………………………………………………………………………………..
10. ……………………………………………………………………………………………………………………………..
11. ……………………………………………………………………………………………………………………………..
12. ……………………………………………………………………………………………………………………………..
13. …………………………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………….. Podpis Wnioskodawcy lub Pełnomocnika | ………………….. Data złożenia wniosku |
Wykaz dokumentów, które Xxxxxxxx zobowiązuje się przedłożyć po wykonaniu zadania zgodnie z Regulaminem i umową o udzielenie dofinansowania.
1. Dokumentację odbioru, którą stanowi:
1) przy zmianie instalacji na gazową:
− opinia zakładu kominiarskiego ustalająca prawidłowość podłączenia urządzenia do przewodu kominowego oraz wykonania wentylacji kotłowni (wg wzoru Załącznika Nr 2b do Regulaminu),
2) przy zastosowaniu urządzenia grzewczego na paliwo stałe, posiadającego odpowiedni atest energetyczno– ekologiczny:
a) opinia zakładu kominiarskiego ustalająca prawidłowość podłączenia urządzenia do przewodu kominowego oraz wykonania wentylacji kotłowni (wg wzoru Załącznika Nr 2b do Regulaminu),
b) zaświadczenie z Instytucji posiadającej certyfikat Polskiego Centrum Akredytacji, potwierdzające spełnienie kryteriów energetyczno-emisyjnych na „znak bezpieczeństwa ekologicznego”. W przypadku braku takiego zaświadczenia dopuszcza się zaświadczenie innej jednostki akredytującej w Europie, będącej sygnatariuszem wielostronnego porozumienia o wzajemnym uznawaniu akredytacji EA MLA (European co-operation for Accreditation Multilateral Agreement). Zaświadczenie dołączone do wniosku powinno być przetłumaczone na język polski (zgodnie z ustawą o języku polskim) przez tłumacza przysięgłego oraz zawierać informacje pozwalające na stwierdzenie, że są dotrzymane progowe wielkości emisji oraz sprawność kotła na poziomie ≥ 88%,
3) Przy zmianie instalacji na biomasę:
a) opinia zakładu kominiarskiego ustalająca prawidłowość podłączenia urządzenia do przewodu kominowego oraz wykonania wentylacji kotłowni (wg wzoru Załącznika Nr 2b do Regulaminu),
4) w przypadku wszystkich urządzeń oraz instalacji grzewczych:
a) protokół odbioru/ uruchomienia instalacji sporządzony przez uprawnionego Instalatora,
b) wystawione przez producenta nowego źródła ciepła wymagane dokumenty potwierdzające typ, rodzaj, parametry, jakość zainstalowanego urządzenia (np. zgody, atesty).
2. Faktury lub rachunki przedstawiające poniesione przez Inwestora wydatki w formie kopii potwierdzonych za zgodność z oryginałem wraz z potwierdzeniem realizacji zapłaty,
3. Dokument potwierdzający likwidację starego źródła ciepła – złomowania (wg wzoru Załącznika Nr 2a do Regulaminu),
4. Protokół odbioru końcowego i przekazania do użytkowania podpisany przez Inwestora i Instalatora (wg wzoru Załącznika Nr 2c do Regulaminu),
5. Protokół odbioru technicznego instalacji (pierwszego uruchomienia) sporządzony przez Instalatora,
6. Oświadczenie dotyczące podatku od towarów i usług (wg wzoru Załącznika Nr 4 do Regulaminu)*,
7. Dokumenty poświadczające wykonanie inwestycji zgodnie z wymaganiami przepisów odrębnych wraz z uzyskanymi pozwoleniami, zgłoszeniami (np. protokół odbioru i uruchomienia zainstalowanego urządzenia grzewczego wystawiony przez wykonawcę prac i inne).
*) nie dotyczy osób fizycznych
Załącznik Nr 2a
Do Regulaminu udzielania dotacji celowej ze środków budżetu Miasta Zamość
do wymiany starych systemów grzewczych w budynkach zlokalizowanych
na terenie Miasta Zamość
Prezydent Miasta Zamość
P R O T O K Ó Ł
fizycznej likwidacji kotła c.o.
Informujemy, że w dniu ......................... w ramach zadania opisanego w " Regulaminie udzielania dotacji celowej ze środków budżetu Miasta Zamość do wymiany starych systemów grzewczych w budynkach zlokalizowanych na terenie Miasta Zamość” oraz w ramach umowy1 nr............./……………. z dnia , został zlikwidowany kocioł
c.o. węglowy, stanowiący główne źródło ciepła w budynku Wnioskodawcy/Inwestora:
.....................................................................................................................................................................................................
(dane Wnioskodawcy/Inwestora)
ul. ....................................................................................................................., pod numerem .. 00-000 Xxxxxx
(adres nieruchomości, w której zrealizowano zadanie)
w sposób ............................................................................................................................................................................. ........
(podać sposób utylizacji)
Inwestor potwierdza nieodwracalne zniszczenie i likwidację kotła c.o. pod rygorem wykluczenia z dotacji na zasadach określonych w Regulaminie i zwrotu dotacji Miastu Zamość.
……………………………………………….. Podpis Inwestora | ……………………………………………….. Podmiot uprawniony do utylizacji kotła | ………………….. Zamość, dnia |
1 Wpisać numer umowy z Miastem Zamość.
Załącznik Nr 2b
Do Regulaminu udzielania dotacji celowej ze środków budżetu Miasta Zamość
do wymiany starych systemów grzewczych w budynkach zlokalizowanych na terenie Miasta Zamość
…………………….…………..
(pieczęć zakładu kominiarskiego)
PROTOKÓŁ KOŃCOWEJ OPINII KOMINIARSKIEJ
(wypełnia zakład kominiarski)
Imię i Nazwisko Wnioskodawcy/Inwestora ...................................................................................... .........................................
Adres obiektu, w którym wykonano zadanie – Zamość, ul. ......................................................................................................
DANE KOTŁOWNI i INSTALACJI KOMINOWEJ:
Typ i ilość istniejących kotłów ............................................................................................. .....................................................
.....................................................................................................................................................................................................
1. Długość istniejącego czopucha przy kotle do wymiany: [m]
2. Wymiar przekroju czopucha przy kotle do wymiany: a x b.................[mm], Ø [mm]
3. Wysokość komina:
− przewodu spalinowego: [m]
− przewodu wentylacji wywiewnej: [m]
4. Czy jest odpowiednia wysokość wylotu ponad dachem: TAK / NIE *)
5. Czy jest odpowiednia drożność przewodów: TAK / NIE *)
6. Czy jest odpowiednia szczelność przewodów: TAK / NIE *)
7. Czy zastosowano odpowiednie materiały do budowy komina: TAK / NIE *)
8. Czy każdy kocioł ma oddzielny przewód spalinowy: TAK / NIE *)
9. Czy są inne włączenia do przewodów: TAK / NIE *)
10. Czy są odpowiednio uzbrojone otwory wyczystne : TAK / NIE *)
11. Czy jest wystarczająca izolacja termiczna komina: TAK / NIE *)
12. Czy jest przewód nawiewny do kotłowni: TAK / NIE *)
13. Wymiar przekroju:
− przewodu spalinowego: a x b.................[mm], Ø. [mm]
− przewodu wentylacji wywiewnej: a x b.................[mm], Ø. [mm]
− przewodu wentylacji nawiewnej: a x b.................[mm], Ø [mm]
Inne uwagi:
.....................................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................................
………………………………………………..….. Podpis Przedstawiciela Zakładu Kominiarskiego | …………….…………….. Zamość, dnia |
*) Niepotrzebne skreślić.
Załącznik Nr 2c
Do Regulaminu udzielania dotacji celowej ze środków budżetu Miasta Zamość do wymiany starych systemów grzewczych w budynkach zlokalizowanych na terenie Miasta Zamość
PROTOKÓŁ ODBIORU I PRZEKAZANIA DO UŻYTKOWANIA
zadania zrealizowanego w ramach „Regulaminu udzielania dotacji celowej ze środków budżetu Miasta Zamość do wymiany starych systemów grzewczych w budynkach zlokalizowanych
na terenie Miasta Zamość”
1. Informacje dotyczące Inwestora:
Dane właściciela budynku, lokalu mieszkalnego lub użytkowego1:
…………………………………………………………………………………………………………………….…………… Adres/siedziba: ul. ………..………………………………..………………………………………………………………….. Dane kontaktowe:
telefon: ………………………….……, adres e-mail: ……………...…………………………………………………………
2. Informacje dotyczące Wykonawcy/Instalatora:
Nazwa firmy:
…………………………………………………………………………………………………………………….…………… Adres/siedziba: ul. …………………………………………..………………………………………………………………… NIP: …………………………..…………………………………., REGON: …………..……………………………………. Adres punktu serwisowego:
tel. …………………….…….……….., mobilny:………..….……..……………………, fax. ……………………...……….
3. Podstawa wykonania prac2:
Umowa nr ………./……..…, zawarta w dniu ………………….
4. Adres nieruchomości, w której wykonano zadanie:
Adres: xx. , 00-000 Xxxxxx
5. Zakres wykonanych prac, podlegających odbiorowi:
5.1 Zdemontowano kocioł przeznaczony do likwidacji (podać sposób postępowania z kotłem)
…………………………………………………………………………………………………………………….……………
5.2 Zainstalowano nowe źródło ciepła – kocioł opalany paliwem: (podać rodzaj spalanego paliwa/opału):
🗖 gazowe (podać jakie np. piec kondensacyjny, niskotemperaturowy itp.): ……………………………………………..
1 Niepotrzebne skreślić.
🗖 biomasa (podać jaka): …..………...……..…………………………………………………………..……………
🗖 węgiel
rodzaj i parametry zainstalowanego ogrzewania (podać rodzaj spalanego paliwa/opału):
firmy: …………….……….……….., typu: …………….…………………..., o mocy: kW – szt. 1,
rok produkcji: …………….………..., sprawność: ,
5.3 Dokonano uruchomienia zainstalowanego źródła ciepła.
5.4 Przeszkolono Właściciela/Inwestora w zakresie obsługi i konserwacji nowego źródła ciepła.
6. Przekazano Inwestorowi dokumentację techniczno-rozruchową, karty serwisowe i gwarancyjne zamontowanych urządzeń.
7. Strony uczestniczące w odbiorze stwierdzają zgodnie, że dotychczasowe źródło ciepła zostało zlikwidowane, a zrealizowane prace modernizacyjne wykonano zgodnie z uzgodnionym zakresem i zawartą umową3 Nr ………/…………. z dnia ………………….
O ś w i a d c z e n i e I n w e s t o r a i I n s t a l a t o r a
Strony uczestniczące w odbiorze zgodnie oświadczają, iż dotychczasowe źródło ciepła w budynku pod adresem wskazanym w punkcie 4 zostało zlikwidowane, a w jego miejsce zamontowano nowe źródło ciepła do systemu c.o. omówione w punkcie 5, zrealizowane prace modernizacyjne wykonano zgodnie z uzgodnionym zakresem, zawartą umową3 Nr…….…/.....……..
z dnia ……………….. oraz obowiązującymi przepisami i wytycznymi opisanymi w „Regulaminie udzielania dotacji celowej ze środków budżetu Miasta Zamość do wymiany starych systemów grzewczych w budynkach zlokalizowanych na terenie Miasta Zamość”.
……………………………………………….. Podpis Inwestora | ……………………………………………….. Podpis Instalatora | …………………………….…….. Zamość, dnia |
Załącznik Nr 3
Do Regulaminu udzielania dotacji celowej ze środków budżetu Miasta Zamość do wymiany starych systemów grzewczych w budynkach zlokalizowanych na terenie Miasta Zamość
UMOWA Nr …….
o udzielenie dotacji celowej
zawarta w dniu w Zamościu pomiędzy:
Miastem Zamość z siedzibą w Xxxxxxxx, Xxxxx Xxxxxx 00, zwanym dalej „Miastem”,
reprezentowanym przez:
……………………………………… – Prezydenta Miasta Zamość
a ……………………..…………..…, zwaną/ym dalej „Inwestorem”, ,
o następującej treści:
§ 1.
Przedmiot umowy
1. Umowa o udzielenie dotacji celowej, zawarta na podstawie: art. 400a ust. 1 pkt 21 ustawy z dnia 27 kwietnia 2001 r. Prawo ochrony środowiska (tekst jedn. Dz. U. z 2016 r., poz. 672 z późn. zm.), art. 251 i art. 252 ustawy o finansach publicznych (tekst jedn. Dz. U. z 2013 r. poz. 885 z późn. zm.) oraz uchwały nr ………....... Rady Miasta Zamość z dnia ………………. w sprawie uchwalenia „Regulaminu udzielania dotacji celowej ze środków budżetu Miasta Zamość do wymiany starych systemów grzewczych w budynkach zlokalizowanych na terenie Miasta Zamość”.
2. Przedmiotem niniejszej umowy jest udzielenie przez Miasto Zamość Wnioskodawcy/Inwestorowi, na jego wniosek z dnia dotacji ze środków budżetu Miasta Zamość, na zadanie obejmujące trwałą
zmianę systemu ogrzewania opartego na starym kotle c.o. węglowym – na nowoczesny, ekologiczny kocioł, opalany paliwem:
1) gazowym,
2) biomasą (x.xx. pellet, drewno, brykiety, zrębki wierzby energetycznej itp.)1,
3) stałym (węgiel np.: orzech, ekogroszek),
planowane do realizacji na terenie nieruchomości położonej w Zamościu, kod: 22-400, przy ulicy:
........................, na działce o numerze/ach ewidencyjnym/ych: , do której Wnioskodawca posiada
tytuł prawny, zwanej dalej „Zadaniem”.
3. Zakres zadania został określony w Rozdziale 2 „Postanowienie ogólne” „Regulaminu udzielania dotacji celowej ze środków budżetu Miasta Zamość do wymiany starych systemów grzewczych w budynkach zlokalizowanych na terenie Miasta Zamość” i polega na:
1) demontażu starego źródła ciepła,
2) zakupie, dostawie i montażu nowego źródła ciepła i elementów kotłowni (np.: zawory odcinające, rury kominowe) – potwierdzonym protokołem odbioru i przekazania do użytkowania sporządzonym w obecności Inwestora i Instalatora (wg wzoru Załącznika Nr 2c do Regulaminu),
3) zniszczeniu starego źródła ciepła – potwierdzonym protokołem podpisanym przez podmiot uprawniony do utylizacji kotła (wg wzoru Załącznika Nr 2a do Regulaminu),
4) rozruchu i odbiorze końcowym nowej kotłowni.
1 Niepotrzebne skreślić.
§ 2.
Oświadczenia i zobowiązania Wnioskodawcy/Inwestora
1. Wnioskodawca oświadcza, że:
1) jest właścicielem/współwłaścicielem/użytkownikiem wieczystym2 budynku, lokalu mieszkalnego lub użytkowego położonego w Zamościu przy ulicy , na działce o numerze ewidencyjnym
............., dla której prowadzona jest księga wieczysta o numerze/na podstawie aktu notarialnego z dnia……….. nr 3
2) przy realizacji zadania dopełni wszelkich wymagań formalnych wynikających z obowiązujących przepisów prawa, ze szczególnym uwzględnieniem Prawa budowlanego,
3) zadanie zostanie wykonane zgodnie z wnioskiem o udzielenie dotacji i na zasadach określonych w „Regulaminie udzielania dotacji celowej ze środków budżetu Miasta Zamość do wymiany starych systemów grzewczych w budynkach zlokalizowanych na terenie Miasta Zamość” i niniejszej umowie,
4) upoważnia Miasto Zamość do rozpowszechniania w dowolnej formie, w prasie, radiu, telewizji, Internecie oraz innych publikacjach, przedmiotu i celu, na który przyznano środki oraz informacji o wysokości przyznanych środków. Wymienione powyżej informacje będą rozpowszechniane wyłącznie dla realizacji umowy i celu w niej określonej.
2. Wnioskodawca zobowiązuje się do:
1) wykorzystania udzielonej dotacji w terminie, o którym mowa w § 3 ust.1 umowy,
2) finansowania wyłącznie wydatków związanych z realizacją inwestycji, o której mowa w § 1 ust. 1 i ust. 2, w zakresie opisanym w § 1 ust. 3,
3) rozliczenia otrzymanej kwoty dotacji w terminie do 60 dni od dnia podpisania umowy. W tym celu Wnioskodawca przedkłada w Urzędzie Miasta Zamość kompletny wniosek o rozliczenie dotacji zgodnie z wzorem określonym w Załączniku Nr 2 do niniejszego Regulaminu oraz:
a. dokumentację odbioru, którą stanowi:
− przy zmianie instalacji na gazową:
• opinia zakładu kominiarskiego ustalająca prawidłowość podłączenia urządzenia do przewodu kominowego oraz wykonania wentylacji kotłowni, sporządzona na wg wzoru Załącznika Nr 2c do Regulaminu.
− przy zastosowaniu urządzenia grzewczego na paliwo stałe posiadającego odpowiedni atest energetyczno – ekologiczny:
• opinia zakładu kominiarskiego ustalająca prawidłowość podłączenia urządzenia do przewodu kominowego oraz wykonania wentylacji kotłowni, sporządzona wg wzoru Załącznika Nr 2c do Regulaminu),
• zaświadczenie z Instytucji posiadającej certyfikat Polskiego Centrum Akredytacji, potwierdzające spełnienie kryteriów energetyczno-emisyjnych na „znak bezpieczeństwa ekologicznego”. W przypadku braku takiego zaświadczenia dopuszcza się zaświadczenie innej jednostki akredytującej w Europie, będącej sygnatariuszem wielostronnego porozumienia o wzajemnym uznawaniu akredytacji EA MLA (European co-operation for Accreditation Multilateral Agreement). Zaświadczenie dołączone do wniosku powinno być przetłumaczone na język polski (zgodnie z ustawą o języku polskim) przez tłumacza przysięgłego oraz zawierać informacje pozwalające na stwierdzenie, że są dotrzymane progowe wielkości emisji oraz sprawność kotła na poziomie ≥ 88%,
− w przypadku pozostałych urządzeń oraz instalacji grzewczych: protokół odbioru/ uruchomienia instalacji sporządzony przez uprawnionego Instalatora,
2,3 Niepotrzebne skreślić.
− wystawione przez producenta nowego źródła ciepła wymagane dokumenty potwierdzające typ, rodzaj, parametry, jakość zainstalowanego urządzenia (np. zgody, atesty),
b. faktury lub rachunki przedstawiające poniesione przez Inwestora wydatki w formie kopii potwierdzonych za zgodność z oryginałem wg zasad opisanych w Rozdziale 8 „Umowa i rozliczenie dotacji” wraz z potwierdzeniem realizacji zapłaty,
c. dokument potwierdzający likwidację starego źródła ciepła – np. złomowania, którego druk stanowi Załącznik Nr 2a do Regulaminu,
d. protokół odbioru końcowego i przekazania do użytkowania, którego druk stanowi Załącznik Nr 2c do Regulaminu, podpisany przez Inwestora i Instalatora,
e. protokół odbioru technicznego instalacji (pierwszego uruchomienia) wykonany przez Instalatora,
f. dokumenty poświadczające wykonanie inwestycji zgodnie z wymaganiami przepisów odrębnych wraz z uzyskanymi wymaganymi pozwoleniami, zgłoszeniami, opinią kominiarską.
§ 3.
Sposób wykonywania zadania
1. Termin realizacji zadania ustala się od dnia .....................................roku do dnia roku.
2. Zakres zadania został określony § 1 ust. 3 umowy.
3. Szczegółowe warunki przyznawania, wypłacania, wykonania i rozliczania dotacji w zakresie trwałej zmiany systemu ogrzewania opartego na starym kotle c.o. węglowym na nowoczesny, ekologiczny kocioł opalany paliwem:
a) gazowym,
b) biomasą (x.xx. pellet, drewno, brykiety, zrębki wierzby energetycznej itp.),
c) stałym (węgiel np.: orzech, ekogroszek),
określa „Regulamin udzielania dotacji celowej ze środków budżetu Miasta Zamość do wymiany starych systemów grzewczych w budynkach zlokalizowanych na terenie Miasta Zamość”.
§ 4.
Protokół odbioru i przekazania do użytkowania
1. Z wykonania zadania opisanego w § 1 ust. 1 i ust. 2 umowy zostanie sporządzony protokół odbioru i przekazania do użytkowania, podpisany przez Inwestora i Instalatora.
2. Protokół, o którym mowa w ust. 1 zawiera w szczególności informacje dotyczące wykonania i zakończenia inwestycji, zgodnie z obowiązującymi przepisami prawa.
3. Protokół, o którym mowa jest podstawą do rozliczenia udzielonej dotacji.
§ 5.
Wysokość dotacji i całkowity koszt zadania Koszty jednostkowe
1. Dotacja polega na ponoszeniu przez Miasto Zamość wartości kosztów w wysokości:
1) osoby fizyczne – do 60% kosztów realizacji inwestycji, ale nie większej niż 6 000,00 zł brutto,
2) wspólnoty mieszkaniowe – do 40% kosztów realizacji inwestycji, ale nie większej niż 4 000,00 zł brutto,
3) osoby prawne – do 40% kosztów realizacji inwestycji, ale nie większej niż 4 000,00 zł brutto
4) przedsiębiorcy – do 40% kosztów realizacji inwestycji, ale nie większej niż 4 000,00 zł brutto
5) jednostki sektora finansów publicznych będące gminnymi lub powiatowymi osobami prawnymi – do 40% kosztów realizacji inwestycji, ale nie większej niż 4 000,00 zł brutto.
2. W przypadku, gdy Wnioskodawcy przysługuje prawo do odliczenia podatku od towarów i usług (VAT) – wysokość dotacji wymienionej w ust. 1 obejmuje kwoty netto.
3. Inwestor oświadcza, że przewidywany całkowity koszt inwestycji wynosi zł
(słownie ) brutto.
4. W celu realizacji inwestycji, o której mowa w § 1 ust. 2 Miasto Zamość udziela Wnioskodawcy dotacji celowej w kwocie …………… zł (słownie ………….........................................................), co stanowi
………% całkowitego kosztu inwestycji.
5. Wypłata przyznanej kwoty dotacji nastąpi w terminie do 21 dni od dnia podpisania umowy, przelewem na konto Nr………………………………...……………………………………………………………….….
6. Środki finansowe na realizację zaciągniętego zobowiązania finansowego na rok …………. zostały ujęte w budżecie Miasta Zamość.
7. Osobami odpowiedzialnymi za przygotowanie umowy oraz za stwierdzenie prawidłowego i zgodnego z umową wykonania zadania oraz za rozliczenie finansowe umowy są:
1) Kierownik Biura Ochrony Środowiska i Zieleni Miejskiej Urzędu Miasta Zamość,
tel. (00) 000-00-00 lub
2) ……………………….Podinspektor Biura Ochrony Środowiska i Zieleni Miejskiej Urzędu Miasta Zamość, tel. (00) 000-00-00.
8. Urząd Miasta Zamość jest podatnikiem podatku VAT, NIP: 000-000 00-00, Regon: 950368747.
§ 6.
Rozliczenie dotacji
1. Po wykonaniu zadania, w terminie do 60 dni licząc od dnia podpisania umowy, ale nie później niż do dnia 31 października danego roku, Inwestor przedkłada w Urzędzie Miasta Zamość, Xxxxx Xxxxxx 00, 00-000 Xxxxxx wniosek o rozliczenie dotacji (wg wzoru Załącznika nr 2 do Regulaminu).
2. Druki wzoru wniosku o przyznanie dotacji wraz z wykazem wymaganych załączników dostępne będą:
1) na stronie internetowej xxx.xxx.xxxxxx.xx.xxx.xx,
2) w Biurze Obsługi Interesanta Urzędu Miasta Zamość (parter budynku Ratusza).
3. Dla potwierdzenia wykonania zadania, w terminie i zakresie zgodnym z niniejszą umową, Inwestor przedłoży dokumenty wymienione w § 2 ust. 2 pkt 3 lit. a – f.
4. Dla potwierdzenia poniesienia kosztów koniecznych do wykonania zadania, Inwestor przedłoży do wglądu oryginały prawidłowo wystawionych na Inwestora faktur/faktur VAT/rachunków3, zawierających w szczególności: dowód potwierdzający dokonanie zapłaty za fakturę/fakturę VAT/rachunek4.
5. W przypadkach uzasadnionych wątpliwości co do zakresu wykonania zadania oraz wykonanych parametrów, Miasto zastrzega sobie prawo do żądania dodatkowych dokumentów potwierdzających wykonanie zadania.
6. W przypadku złożenia niekompletnego wniosku o rozliczenie dotacji, Urząd wezwie pisemnie Inwestora do jego uzupełnienia w terminie do 7 dni.
7. Kompletny wniosek o rozliczenie dotacji, złożony zgodnie z zasadami opisanymi w Rozdziale 8
„Umowa i rozliczenie dotacji” Regulaminu, stanowi podstawę do rozliczenia umowy ze strony Urzędu, w terminie nie dłuższym niż do 30 dni, od daty jego złożenia.
§ 7.
Rozwiązanie, odstąpienie i wykluczenie z dotacji
1. W przypadku wystąpienia okoliczności, które uniemożliwiają wykonanie lub dokończenie inwestycji, za które Strony nie ponoszą odpowiedzialności i których Strony nie mogły przewidzieć w chwili zawierania umowy, umowa może ulec rozwiązaniu na mocy porozumienia Stron, sporządzonego w formie pisemnej pod
3 Niepotrzebne skreślić.
rygorem nieważności. O wystąpieniu ww. okoliczności, Inwestor niezwłocznie powiadomi Urząd – Biuro Ochrony Środowiska i Xxxxxxx Xxxxxxxxx, Xxxxx Xxxxxx 0.
2. W przypadku stwierdzenia okoliczności, o których mowa w ust. 1, Wnioskodawca zobowiązany jest do zwrotu dotacji zgodnie z warunkami opisanymi w § 8 umowy.
§ 8.
Zwrot udzielonej dotacji i naliczanie odsetek
1. Zgodnie z art. 251 ustawy z dnia 27 sierpnia 2009 r. o finansach publicznych (x.x. Xx.U. 2013 r. poz. 885 z późn. zm.):
1) dotacje udzielone z budżetu jednostki samorządu terytorialnego w części niewykorzystanej do końca roku budżetowego podlegają zwrotowi do budżetu tej jednostki w terminie do dnia 31 stycznia następnego roku,
2) w przypadku podjęcia uchwały, o której mowa w art. 263 ust. 2 ustawy o finansach publicznych, niewykorzystana część dotacji podlega zwrotowi do budżetu jednostki samorządu terytorialnego w terminie 15 dni od dnia określonego w tej uchwale,
3) w przypadku, gdy termin wykorzystania dotacji, o których mowa w ust. 1, jest krótszy niż rok budżetowy, niewykorzystana część dotacji podlega zwrotowi w terminie 15 dni po upływie terminu wykorzystania dotacji,
4) wykorzystanie dotacji następuje w szczególności przez zapłatę za zrealizowane zadania, na które dotacja była udzielona, albo w przypadku, gdy odrębne przepisy stanowią o sposobie udzielenia i rozliczenia dotacji, wykorzystanie następuje przez realizację celów wskazanych w tych przepisach.
2. Dotacje udzielone z budżetu jednostki samorządu terytorialnego:
1) wykorzystane niezgodnie z przeznaczeniem,
2) pobrane nienależnie lub w nadmiernej wysokości,
podlegają zwrotowi na zasadach określonych w art. 252 ustawy z dnia 27 sierpnia 2009 r. o finansach publicznych (x.x. Xx.U. 2013 r. poz. 885 z późn. zm.).
3. Dotację podlegającą zwrotowi należy przekazać na rachunek bankowy Urzędu o numerze 56 1020 5356 0000 1602 0007 6877 lub gotówką do kasy Urzędu.
4. Informację o wystąpieniu okoliczności, o których mowa w §7 ust. 1 i ust. 2, Xxxxxxxx przekazuje do Urzędu na piśmie, ze wskazaniem daty jej powstania.
5. Od kwot dotacji zwróconych po terminach określonych w ust. 1 pkt 1–3 nalicza się odsetki w wysokości określonej jak dla zaległości podatkowych, począwszy od dnia następującego po upływie terminów zwrotu określonych w ust. 1 pkt 1–3 (art. 251 ust. 5 ustawy z dnia 27 sierpnia 2009 r. o finansach publicznych
x.x. Xx.U. 2013 r. poz. 885 z późn. zm.).
§ 9.
Odpowiedzialność wobec osób trzecich
1. Inwestor ponosi wyłączną odpowiedzialność wobec osób trzecich za szkody powstałe w związku z realizacją zadania.
2. Prawa i obowiązki Stron wynikające z treści umowy nie mogą być przenoszone na osoby trzecie.
3. Przeniesienie na osobę trzecią wierzytelności wynikających z niniejszej umowy wymaga zgody Prezydenta Miasta Zamość wyrażonej na piśmie, pod rygorem nieważności.
§ 10.
Postanowienia końcowe
1. Wszelkie zmiany, uzupełnienia i oświadczenia składane w związku z niniejszą umową, należy sporządzić pisemnie w formie aneksu pod rygorem nieważności.
2. W sprawach nieuregulowanych niniejszą umową stosuje się przepisy Kodeksu Cywilnego.
3. Wszelkie spory wynikające z zawarcia i wykonywania postanowień niniejszej umowy, rozstrzygać będzie Sąd właściwy dla siedziby Miasta.
4. Umowę sporządzono w czterech jednobrzmiących egzemplarzach: trzy dla Miasta, jeden dla Wnioskodawcy/Inwestora.
MIASTO: INWESTOR:
...................................... ...............................................
Załącznik nr 4
Do Regulaminu udzielania dotacji celowej ze środków budżetu Miasta Zamość
do wymiany starych systemów grzewczych w budynkach zlokalizowanych na terenie Miasta Zamość
Oświadczenie
dotyczące podatku VAT składane w związku z aplikowaniem o udzielenie dotacji celowej do wymiany starych systemów grzewczych
Ja niżej podpisany/a ……………………………………………….…………………………………..……………………....
(imię i nazwisko)
prowadzący/a działalność gospodarczą pod nazwą ………………………………...……………………………..…………..
(nazwa przedsiębiorstwa)
z siedzibą ,
NIP ……………………………………………………..., REGON …………………………………………………………..
w związku z aplikowaniem o udzielenie dotacji celowej do wymiany starych systemów grzewczych niniejszym
o ś w i a d c z a m, ż e:
nie jestem płatnikiem podatku VAT
jestem płatnikiem podatku VAT
Z tytułu realizacji dotowanej inwestycji przysługuje / nie przysługuje1 mi odliczenie podatku VAT (w przypadku wystąpienia prawa do odliczenia — dotacja obejmuje kwoty netto).
W przypadku zmiany stanu prawnego w trakcie realizacji umowy o udzieleniu dotacji celowej z budżetu Miasta Zamość, o fakcie tym niezwłocznie poinformuję Urząd Miasta Zamość.
……………………………………………….. Podpis Wnioskodawcy/Inwestora | …………….…………….. Zamość, dnia |
1 Niepotrzebne skreślić.