„WARTA EKSTRABIZNES PLUS”
Grupowe Ubezpieczenie na Życie
„WARTA EKSTRABIZNES PLUS”
Ogólne Warunki Ubezpieczenia
SPIS TREŚCI
I. Ogólne Warunki Ubezpieczenia Grupowe Ubezpieczenie na Życie „WARTA EKSTRABIZNES PLUS” 3
1. Postanowienia ogólne 3
2. Przedmiot i zakres ubezpieczenia 3
3. Suma ubezpieczenia. 3
4. Zawarcie umowy ubezpieczenia 4
5. Składka 4
6. Czas trwania odpowiedzialności ubezpieczyciela 4
7. Rozwiązanie umowy ubezpieczenia 5
8. Objęcie ochroną ubezpieczeniową nowych osób w trakcie Obowiązywania umowy ubezpieczenia 6
9. Wyłączenia z zakresu odpowiedzialności ubezpieczyciela 6
10. Ustalenie i wypłata świadczeń ubezpieczyciela 7
11. Postanowienia końcowe 8
II. Lista Ryzyk Grupowego Ubezpieczenia na Życie „WARTA EKSTRABIZNES PLUS” 10
III. Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia Zgonu Ubezpieczonego w Wyniku Wypadku 12
IV. Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia Zgonu Ubezpieczonego w Wyniku Wypadku Komunikacyjnego 14
V. Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia Zgonu Ubezpieczonego w Wyniku Wypadku przy Pracy 16
VI. Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia Zgonu Ubezpieczonego na Skutek Zawału Serca lub Udaru Mózgu 18
VII. Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia Inwalidztwa Ubezpieczonego 20
VIII. Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia Inwalidztwa Ubezpieczonego w Wyniku Wypadku 23
IX. Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia Powstania Częściowego Inwalidztwa Ubezpieczonego
w Wyniku Wypadku,Powstania Częściowego Inwalidztwa Współubezpieczonego w Wyniku Wypadku. 25
X. Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia Czasowej Niezdolności do Pracy Ubezpieczonego 29
XI. Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia Wystąpienia u Ubezpieczonego,
Małżonka Ubezpieczonego, Dziecka Ubezpieczonego Poważnego Zachorowania. 32
XII. Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia Wystąpienia u Ubezpieczonego,
Małżonka Ubezpieczonego Choroby Creutzfeldta-Jakoba, Zakażenia Wirusem HIV 36
XIII. Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia
Powstania Trwałego Uszczerbku na Zdrowiu Ubezpieczonego w Wyniku Wypadku. 38
XIV. Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia
Powstania Trwałego Uszczerbku na Zdrowiu Ubezpieczonego na Skutek Zawału Serca lub Udaru Mózgu 41
XV. Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia Zgonu Współubezpieczonego,
Urodzenia się Dziecka Ubezpieczonemu, Urodzenia się Dziecka Ubezpieczonemu
z Niską Punktacją w Skali APGAR, Osierocenia Dziecka przez Ubezpieczonego, Zgonu Noworodka 44
XVI. Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia – Dzienne Świadczenie Szpitalne 48
XVII. Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia – Dzienne Świadczenie Szpitalne PLUS 52
XVIII. Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia – Dzienne Świadczenie Szpitalne Dziecka Ubezpieczonego 56
XIX. Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia na Wypadek Leczenia Specjalistycznego Ubezpieczonego 59
XX. Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia na Wypadek Operacji Ubezpieczonego 62
XXI. Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia – „WARTA ASSISTANCE MEDYCZNY” 65
XXII. Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia z Funduszem 70
XXIII. Zasady Działania Funduszy Załącznik do Ogólnych Warunków Ubezpieczenia 76
XXIV. Katalog Poważnych Zachorowań „WARTA EKSTRABIZNES PLUS” 80
XXV. Rozszerzony Katalog Poważnych Zachorowań „WARTA EKSTRABIZNES PLUS” 82
XXVI. Dodatkowy Katalog Poważnych Zachorowań „WARTA EKSTRABIZNES PLUS” 84
XXVII. Katalog Poważnych Zachorowań Dziecka Ubezpieczonego „WARTA EKSTRABIZNES PLUS” 86
XXVIII. Katalog Operacji „WARTA EKSTRABIZNES PLUS” 88
XXIX. Katalog Metod Leczenia Specjalistycznego 90
Ogólne Warunki Ubezpieczenia
Grupowe Ubezpieczenie na Życie „WARTA EKSTRABIZNES PLUS”
POSTANOWIENIA OGÓLNE
§ 1
1. Niniejsze Ogólne Warunki Ubezpieczenia (OWU) stosuje się w umowach ubezpieczenia zawieranych przez Towarzystwo Ubezpieczeń na Życie „WARTA” Spółka Akcyjna, zwane dalej ubezpieczycielem, z pracodawcami, zwanymi dalej ubezpieczającymi.
2. Użyte w niniejszych OWU określenia oznaczają:
1) ubezpieczający – osobę fizyczną, prawną lub jednostkę organizacyjną nie posiadającą osobowości prawnej, zatrudniającą ubezpieczonych; dla potrzeb niniejszych OWU na równi z zatrudnieniem traktuje się istnienie pomiędzy ubezpieczającym i osobami obejmowanymi ubezpieczeniem każdego innego związku (przynależność ubezpieczonego do partii politycznej, stowarzyszenia, związku zawodowego, itp.) uzasadniającego, zdaniem ubezpieczyciela, możliwość objęcia tych osób ubezpieczeniem na zasadach określonych w niniejszych OWU,
2) ubezpieczony – osobę fizyczną zatrudnioną przez ubezpieczającego, oraz ubezpieczającego będącego osobą fizyczną, których życie jest przedmiotem ubezpieczenia; dla potrzeb niniejszych OWU przez zatrudnionego rozumie się także osobę współpracującą (w rozumieniu przepisów ustawy z dnia 13 października 1998 r. o systemie ubezpieczeń społecznych) przy prowadzeniu przez ubezpieczającego działalności gospodarczej,
3) uprawniony – osobę fizyczną, prawną lub jednostkę organizacyjną nie posiadającą osobowości prawnej, której w przypadku zajścia zdarzenia przewidzianego w umowie ubezpieczenia ubezpieczyciel wypłaca świadczenie,
4) umowa ubezpieczenia – umowę, przez którą ubezpieczyciel zobowiązuje się spełnić określone świadczenie na rzecz uprawnionego w razie zajścia zdarzenia przewidzianego w umowie ubezpieczenia, a ubezpieczający zobowiązuje się zapłacić składkę,
5) dodatkowa umowa ubezpieczenia – umowę ubezpieczenia zawieraną na podstawie Ogólnych Warunków Dodatkowego Ubezpieczenia stanowiących Załączniki do OWU,
6) umowa ubezpieczenia indywidualnego – umowę, w ramach której ubezpieczony kontynuuje ochronę ubezpieczeniową, która wygasa w związku z wystąpieniem ubezpieczonego z ubezpieczenia,
7) suma ubezpieczenia – sumę pieniężną określoną w umowie ubezpieczenia, będącą podstawą ustalania wysokości świadczenia ubezpieczyciela,
8) świadczenie ubezpieczyciela – sumę pieniężną, którą ubezpieczyciel wypłaca uprawnionemu w razie zajścia zdarzenia przewidzianego w umowie ubezpieczenia,
9) siedziba ubezpieczyciela – siedzibę centrali Towarzystwa Ubezpieczeń na Życie „WARTA” Spółka Akcyjna w Warszawie,
10) rocznica polisy – rocznicę daty zawarcia umowy ubezpieczenia.
11) polisa - dokument ubezpieczenia, w rozumieniu art. 809 kodeksu cywilnego, stanowiący dowód zawarcia umowy ubezpieczenia i objęcia ochroną ubezpieczeniową na zasadach określonych w OWU.
PRZEDMIOT I ZAKRES UBEZPIECZENIA
§ 2
1. Przedmiotem ubezpieczenia jest życie ubezpieczonego.
2. W ramach umowy ubezpieczenia, ubezpieczyciel udziela ochrony ubezpieczeniowej w zakresie zgonu ubezpieczonego.
3. W ramach umowy ubezpieczenia możliwe jest rozszerzenie zakresu ochrony, o którym mowa w ust. 2 o dodatkowe ryzyka, poprzez zawarcie dodatkowych umów ubezpieczenia, o których mowa w Liście Ryzyk Grupowego Ubezpieczenia na Życie „WARTA EKSTRABIZNES PLUS”, stanowiącej załącznik do OWU.
4. W przypadku zawarcia umów dodatkowych przedmiotem ubezpieczenia może być zdrowie ubezpieczonego lub współubezpieczonego, lub życie współubezpieczonego.
SUMA UBEZPIECZENIA
§ 3
1. Suma ubezpieczenia ustalana jest przez strony umowy ubezpieczenia przy jej zawieraniu, na podstawie wskazania zawartego we wniosku ubezpieczającego.
2. Suma ubezpieczenia może być wyrażona następująco:
1) kwotowo,
2) jako wielokrotność miesięcznego zasadniczego wynagrodzenia brutto przysługującego ubezpieczonemu z tytułu umowy o pracę w miesiącu poprzedzającym zawarcie umowy ubezpieczenia.
3. Ubezpieczeni zatrudnieni u ubezpieczającego mogą być podzieleni na grupy.
4. Suma ubezpieczenia ustalana jest jednakowo dla wszystkich ubezpieczonych w ramach jednej grupy.
5. Wysokość sumy ubezpieczenia może ulec zmianie w przypadku wskazanym w ust. 6 oraz w przypadku dokonania indeksacji, o której mowa w § 5 ust. 9 OWU.
6. Suma ubezpieczenia, wyrażona jako wielokrotność miesięcznego zasadniczego wynagrodzenia brutto ubezpieczonego, może być aktualizowana w każdą rocznicę zawarcia umowy ubezpieczenia, o ile żadna ze stron umowy ubezpieczenia nie złoży oświadczenia, o którym mowa w § 4 ust. 1 pkt 1) niniejszych OWU.
ZAWARCIE UMOWY UBEZPIECZENIA
§ 4
1. Umowa ubezpieczenia zawierana jest na okres jednego roku:
1) umowa ubezpieczenia przedłuża się na następny, roczny okres ubezpieczenia, jeżeli żadna ze stron nie złoży oświadczenia o nie przedłużaniu umowy ubezpieczenia,
2) oświadczenie, o którym mowa w pkt 1), powinno być doręczone drugiej stronie pod rygorem nieważności na piśmie, najpóźniej na miesiąc przed upływem okresu ubezpieczenia,
3) umowa ubezpieczenia może być przedłużana na dowolną liczbę okresów ubezpieczenia.
2. Umowa ubezpieczenia zawierana jest na podstawie wniosku o zawarcie umowy ubezpieczenia wypełnionego i podpisanego przez ubezpieczającego, listy osób przystępujących złożonej wraz z wnioskiem o zawarcie umowy ubezpieczenia oraz deklaracji uczestnictwa podpisanych przez ubezpieczonych oraz innych dokumentów wymaganych przez ubezpieczyciela przy zawieraniu umowy ubezpieczenia, skierowanych do ubezpieczyciela na formularzach ubezpieczyciela;
1) w zależności od zakresu odpowiedzialności ubezpieczyciela, sumy ubezpieczenia oraz wieku ubezpieczonych może być wymagane dołączenie do wniosku o zawarcie umowy ubezpieczenia dokumentacji niezbędnej do oceny ryzyka ubezpieczeniowego, uznanej przez ubezpieczyciela za niezbędną do zawarcia umowy ubezpieczenia,
2) dokumenty, o których mowa powyżej powinny być podpisane przez ubezpieczonego,
3) dokumenty wymagane przez ubezpieczyciela, stanowią załączniki do wniosku o zawarcie umowy ubezpieczenia.
3. Jeżeli wniosek o zawarcie umowy ubezpieczenia został wypełniony nieprawidłowo lub jest niekompletny, ubezpieczyciel wezwie ubezpieczającego do uzupełnienia tego wniosku, względnie do sporządzenia nowego wniosku, w dodatkowym terminie 14 dni, licząc od daty otrzymania przez ubezpieczającego informacji o brakach wniosku, z zastrzeżeniem iż w razie niewykonania wezwania ubezpieczyciela umowa ubezpieczenia może nie dojść do skutku.
4. Ubezpieczyciel może przed zawarciem umowy ubezpieczenia skierować ubezpieczonego na badania lekarskie; koszty takich badań ponosi ubezpieczyciel.
5. Umowa ubezpieczenia jest zawarta w dniu oznaczonym w polisie jako początek okresu ubezpieczenia.
6. Wszystkie dane ubezpieczonych oraz osób uprawnionych do otrzymania świadczenia ubezpieczyciela uzyskane przez ubezpieczyciela w związku z zawarciem lub wykonywaniem umowy ubezpieczenia stają się jej integralną częścią.
SKŁADKA
§ 5
1. Z tytułu zawarcia umowy ubezpieczenia ubezpieczający zobowiązany jest do opłacania składki w wysokości ustalonej w umowie ubezpieczenia, z uwzględnieniem zmian wynikających z indeksacji, o której mowa w ust. 9. Wysokość składki należnej z tytułu umowy ubezpieczenia równa jest sumie składek od wszystkich ubezpieczonych w ramach danej umowy ubezpieczenia.
2. Składka płatna jest miesięcznie, kwartalnie, półrocznie lub rocznie, zgodnie z wyborem ubezpieczającego.
3. Ubezpieczający zobowiązany jest zapłacić pierwszą składkę na rzecz ubezpieczonego w terminie 15 dni od dnia zawarcia umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego.
4. Każdą następną składkę ubezpieczający zobowiązany jest zapłacić w terminie 15 dni licząc od pierwszego dnia okresu, za który składka jest należna.
5. Za dzień wpłaty składki uznaje się dzień wpływu składki w wysokości wynikającej z umowy ubezpieczenia na rachunek wskazany przez ubezpieczyciela. W przypadku, gdy zawarta została dodatkowa umowa ubezpieczenia, za dzień wpłaty składki uznaje się dzień wpływu składki w wysokości wynikającej z umowy ubezpieczenia, w tym umów dodatkowych, na rachunek wskazany przez ubezpieczyciela.
6. W przypadku niezapłacenia przez ubezpieczającego składki w wysokości wynikającej z umowy ubezpieczenia w terminie, o którym mowa w ust. 3 i ust. 4, ubezpieczyciel wezwie ubezpieczającego do zapłaty składki w dodatkowym terminie, wyznaczonym przez ubezpieczyciela w pisemnym wezwaniu oraz powiadomi go o skutkach niezapłacenia składki w dodatkowym terminie.
7. Jeżeli liczba ubezpieczonych ulegnie zmianie, odpowiedniej zmianie ulegnie również składka; postanowienia § 10 stosuje się odpowiednio.
8. Składka obliczana jest indywidualnie dla każdego ubezpieczającego i dla każdej grupy na podstawie: sumy ubezpieczenia, częstotliwości płatności składki, liczby ubezpieczonych, ich wieku, płci, stanu zdrowia, charakteru wykonywanej pracy, trybu życia ubezpieczonego, zakresu ochrony ubezpieczeniowej, oraz innych czynników mogących mieć wpływ na ocenę ryzyka.
9. Indeksacja składki oraz składek wynikających z dodatkowych umów ubezpieczenia może być dokonana w formie zmiany umowy ubezpieczenia, za zgodą obu stron wyrażoną na piśmie, pod rygorem nieważności.
CZAS TRWANIA ODPOWIEDZIALNOŚCI UBEZPIECZYCIELA
§ 6
1. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu zgonu ubezpieczonego rozpoczyna się w dniu wskazanym w polisie jako początek okresu ubezpieczenia, a w odniesieniu do osób obejmowanych ochroną ubezpieczeniową w trakcie obowiązywania umowy ubezpieczenia - w dniu ich przystąpienia do ubezpieczenia, pod warunkiem zapłacenia pierwszej składki przez ubezpieczającego na rzecz danego ubezpieczonego w terminie, o którym mowa w § 5 ust. 3, z zastrzeżeniem ust. 2 i § 10 ust. 3 pkt 1).
2. W przypadku niespełnienia warunku, o którym mowa w ust. 1, odpowiedzialność ubezpieczyciela rozpoczyna się od dnia następnego po zapłaceniu pierwszej składki przez ubezpieczającego na rzecz danego ubezpieczonego, z zastrzeżeniem § 10 ust. 5.
3. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu zgonu ubezpieczonego rozpoczyna się po upływie 6 miesięcy od daty zawarcia umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego:
1) w stosunku do osób, które były zatrudnione przez ubezpieczającego w dniu zawarcia umowy ubezpieczenia, a przystąpiły do ubezpieczenia po upływie 3 miesięcy od tej daty,
2) w stosunku do osób, które zostały zatrudnione przez ubezpieczającego po dniu zawarcia umowy ubezpieczenia i przystąpiły do ubezpieczenia po upływie 3 miesięcy od daty zatrudnienia,
3) w stosunku do osób zatrudnionych, które powróciły z urlopu wychowawczego, bezpłatnego, zagranicznej delegacji służbowej lub odbywania służby wojskowej i przystąpiły do ubezpieczenia po upływie 3 miesięcy od daty przystąpienia do pracy.
4. Odpowiedzialność ubezpieczyciela, z zastrzeżeniem postanowień ust. 5, kończy się z dniem rozwiązania umowy ubezpieczenia.
5. Odpowiedzialność ubezpieczyciela względem danego ubezpieczonego, kończy się:
1) z dniem wystąpienia ubezpieczonego z ubezpieczenia,
2) z ostatnim dniem miesiąca kalendarzowego, w którym ustało zatrudnienie ubezpieczonego u ubezpieczającego, z zastrzeżeniem ust. 9, a w przypadku ubezpieczającego - z dniem zaprzestania wykonywania działalności gospodarczej,
3) z dniem zgonu ubezpieczonego.
6. Z dniem określonym w ust. 5 wygasa odpowiedzialność ubezpieczyciela względem danego ubezpieczonego i współubezpieczonych wynikająca z wszystkich dodatkowych umów ubezpieczenia zawartych jako rozszerzenie umowy ubezpieczenia w oparciu o Załączniki do niniejszych OWU.
7. W przypadku niezapłacenia składki w terminie, o którym mowa w § 5 ust. 4, ubezpieczyciel może zawiesić odpowiedzialność.
8. Ubezpieczyciel nie ponosi odpowiedzialności i jest zwolniony z obowiązku wypłaty świadczeń z tytułu zdarzeń objętych umową ubezpieczenia powstałych w okresie zawieszenia odpowiedzialności.
9. W przypadku rozwiązania umowy będącej podstawą zatrudnienia ubezpieczonego u ubezpieczającego i ponownego zawarcia umowy, na podstawie której ubezpieczony jest zatrudniany u ubezpieczającego, jeżeli nastąpiło to nie później niż pierwszego dnia miesiąca kalendarzowego następującego po miesiącu rozwiązania poprzedniej umowy, przyjmuje się, iż zatrudnienie u ubezpieczającego nie ustało (ciągłość zatrudnienia) oraz odpowiedzialność ubezpieczyciela nie wygasa i trwa nadal.
10. Ograniczenia odpowiedzialności ubezpieczyciela, o którym mowa w ust. 3, nie stosuje się jeżeli zgon ubezpieczonego nastąpił na skutek wypadku.
ROZWIĄZANIE UMOWY UBEZPIECZENIA
§ 7
1. Umowa ubezpieczenia rozwiązuje się wskutek:
1) odstąpienia od umowy ubezpieczenia przez ubezpieczającego,
2) wypowiedzenia umowy ubezpieczenia,
3) złożenia przez jedną ze stron oświadczenia, o którym mowa w § 4 ust. 1 pkt 1) – z upływem okresu ubezpieczenia,
4) niezapłacenia przez ubezpieczającego składki w dodatkowym terminie, o którym mowa w § 5 ust. 6 – z upływem dodatkowego terminu,
5) porozumienia stron umowy ubezpieczenia – w terminie wskazanym w porozumieniu.
2. Rozwiązanie umowy ubezpieczenia powoduje rozwiązanie wszystkich umów dodatkowych.
§ 8
Ubezpieczający może odstąpić od umowy ubezpieczenia w ciągu 30 dni, a w przypadku gdy ubezpieczający jest przedsiębiorcą
- w ciągu 7 dni, licząc od daty doręczenia mu polisy.
§ 9
1. Umowa ubezpieczenia może być wypowiedziana przez ubezpieczającego w każdym czasie, bez ważnego powodu, na piśmie, na koniec miesiąca kalendarzowego z zachowaniem trzymiesięcznego okresu wypowiedzenia.
2. Odstąpienie od umowy ubezpieczenia i jej wypowiedzenie nie zwalniają ubezpieczającego od obowiązku zapłacenia składki za okres udzielanej przez ubezpieczyciela ochrony ubezpieczeniowej.
3. Ubezpieczającemu, który odstąpił od umowy ubezpieczenia lub ją wypowiedział, przysługuje zwrot składki, proporcjonalnie za niewykorzystany okres ubezpieczenia.
4. Bieg terminu wypowiedzenia, rozpoczyna się z upływem ostatniego dnia miesiąca kalendarzowego, w którym oświadczenie o wypowiedzeniu umowy ubezpieczenia zostało doręczone do siedziby ubezpieczyciela.
OBJĘCIE OCHRONĄ UBEZPIECZENIOWĄ NOWYCH OSÓB W TRAKCIE OBOWIĄZYWANIA UMOWY UBEZPIECZENIA
§ 10
1. W trakcie obowiązywania umowy ubezpieczenia ubezpieczyciel może objąć ochroną ubezpieczeniową osoby wcześniej nie ubezpieczone na podstawie list osób przystępujących i deklaracji uczestnictwa.
2. Przy obejmowaniu ochroną ubezpieczeniową osób, o których mowa w ust. 1, mają zastosowanie postanowienia niniejszych OWU.
3. Ubezpieczający w terminie do 15 dnia każdego miesiąca kalendarzowego obowiązywania umowy ubezpieczenia, dostarcza ubezpieczycielowi listę osób przystępujących do ubezpieczenia wraz z deklaracjami uczestnictwa i listę osób występujących z ubezpieczenia:
1) lista osób przystępujących obejmuje osoby przystępujące do ubezpieczenia od pierwszego dnia danego miesiąca kalendarzowego,
2) lista osób występujących obejmuje osoby występujące z ubezpieczenia z upływem miesiąca kalendarzowego poprzedzającego miesiąc dostarczenia listy osób występujących.
4. Listy osób przystępujących i występujących, o których mowa w ust. 3, powinny być sporządzone przez ubezpieczającego wg stanu wiedzy na pierwszy dzień miesiąca określającego przystąpienie lub wystąpienie ubezpieczonego.
5. Jeżeli deklaracje uczestnictwa i lista osób przystępujących do ubezpieczenia wpłynęły po dacie, o której mowa w ust. 3 wówczas ubezpieczyciel uznaje takie przystąpienie do ubezpieczenia od 1 dnia miesiąca następującego po miesiącu, w którym wpłynęła deklaracja uczestnictwa bądź lista osób przystępujących, licząc od późniejszej z dat wpływu ww. dokumentów.
6. Jeżeli listy osób występujących z ubezpieczenia wpłynęły po dacie, o której mowa w ust. 3, wówczas ubezpieczyciel uznaje takie wystąpienie z ubezpieczenia od 1 dnia miesiąca następującego po miesiącu, w którym wpłynęła lista osób występujących.
7. Za osobę występującą z ubezpieczenia uważa się osobę wymienioną na liście osób występujących, o której mowa w ust. 3 pkt 2) z zastrzeżeniem postanowień ust. 8.
8. Za osobę występującą uważa się również osobę, która w okresie poprzedzającym wystąpienie z ubezpieczenia bądź przed wpływem listy osób występujących złożyła wniosek o zawarcie umowy indywidualnego kontynuowania, na którym zakład pracy potwierdził fakt wystąpienia z ubezpieczenia grupowego. Złożenie. wniosku o zawarcie umowy indywidualnego kontynuowania nie zwalnia ubezpieczającego z obowiązku umieszczenia ww. osoby na liście osób występujących.
9. W przypadku, o którym mowa w ust. 8 wobec ubezpieczonego nie mają zastosowania postanowienia ust. 6.
WYŁĄCZENIA Z ZAKRESU ODPOWIEDZIALNOŚCI UBEZPIECZYCIELA
§ 11
1. Odpowiedzialnością ubezpieczyciela z tytułu zgonu ubezpieczonego nie są objęte zdarzenia powstałe w wyniku:
1) samookaleczenia lub okaleczenia ubezpieczonego na własną prośbę, popełnienia lub usiłowania popełnienia samobójstwa przez ubezpieczonego w ciągu 2 lat od daty zawarcia umowy ubezpieczenia na jego rzecz, z zastrzeżeniem ust. 2,
2) działań wojennych, stanu wojennego,
3) czynnego udziału ubezpieczonego w zamieszkach, rozruchach, aktach terroru.
2. W przypadku zgonu ubezpieczonego do okresu 2 lat, o którym mowa w ust. 1 pkt 1), zalicza się również okres opłacania składek przez ubezpieczającego na rzecz danego ubezpieczonego:
1) z tytułu umowy grupowego ubezpieczenia na życie, zawartej z innym niż TUnŻ „WARTA” S.A. ubezpieczycielem, przewidującej w swym zakresie ww. ryzyko, pod warunkiem, że ubezpieczony, bezpośrednio przed zawarciem umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego, był objęty ochroną ubezpieczeniową w ramach umowy grupowego ubezpieczenia na życie, zawartej z innym niż TUnŻ „WARTA” S.A. ubezpieczycielem, przewidującej w swym zakresie ww. ryzyko, z zastrzeżeniem postanowień ust. 3 i 4;
2) z tytułu umowy grupowego ubezpieczenia na życie zawartej z TUnŻ „WARTA” S.A., przewidującej w swym zakresie ww. ryzyko, pod warunkiem, że ubezpieczony bezpośrednio przed zawarciem umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego, był objęty ochroną ubezpieczeniową w ramach umowy grupowego ubezpieczenia na życie zawartej z TUnŻ „WARTA” S.A., przewidującej w swym zakresie ww. ryzyko, z zastrzeżeniem postanowień ust. 3.
3. W okresie 2 lat, o którym mowa w ust.1 pkt 1), licząc od daty zawarcia umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego, odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu zgonu ubezpieczonego ograniczona jest do wypłaty świadczenia w niższej wysokości świadczenia wynikającej z porównania wysokości świadczenia obowiązującej w umowie, którą dotychczas objęty był dany ubezpieczony, a wysokością świadczenia obowiązującą w umowie ubezpieczenia.
4. W przypadku, o którym mowa w ust. 2 pkt 1), świadczenie z tytułu zgonu ubezpieczonego może być wypłacone pod warunkiem doręczenia ubezpieczycielowi dokumentów potwierdzających obejmowanie ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową w ramach umowy grupowego ubezpieczenia na życie zawartej z innym niż TUnŻ „WARTA” S.A. ubezpieczycielem, przewidującej w swym zakresie ww. ryzyko, bezpośrednio przed zawarciem umowy ubezpieczenia oraz potwierdzających wysokość świadczenia z tytułu ww. ryzyka.
USTALENIE I WYPŁATA ŚWIADCZEŃ UBEZPIECZYCIELA
§ 12
1. Świadczenia z tytułu zdarzeń objętych ochroną ubezpieczeniową, ubezpieczyciel wypłaca osobom uprawnionym w wysokościach ustalonych w umowie ubezpieczenia w oparciu o postanowienia § 13 oraz – w przypadku zawarcia dodatkowych umów ubezpieczenia – w oparciu o właściwe postanowienia Ogólnych Warunków Dodatkowych Ubezpieczeń, z zastrzeżeniem postanowień § 14 ust. 9.
2. Osobami uprawnionymi do otrzymania świadczeń ubezpieczyciela są osoby wskazane przez ubezpieczonego jako uprawnione, a w razie braku wskazania osoby wskazane w § 16 ust. 4 niniejszych OWU.
3. Ubezpieczyciel pisemnie informuje ubezpieczającego o zmianach w umowie ubezpieczenia zgodnie z trybem i wymaganiami w ustawie o działalności ubezpieczeniowej, a ubezpieczający jest zobowiązany do przekazania tych informacji ubezpieczonemu w drodze pisemnej, w terminie nie dłuższym niż 7 dni od daty otrzymania ww. informacji od ubezpieczyciela. Niezależnie od powyższego ubezpieczyciel zobowiązany jest do przekazania tych informacji ubezpieczonemu jeśli wystąpi on o ich udzielenie.
§ 13
Z tytułu zgonu ubezpieczonego ubezpieczyciel wypłaca osobie uprawnionej świadczenie w wysokości 100% sumy ubezpieczenia lub w wyższej wysokości, wskazanej w umowie ubezpieczenia, nie większej jednak niż limit ustalony przez ubezpieczyciela w umowie ubezpieczenia.
§ 14
1. Świadczenia wypłacane są na podstawie wniosku o wypłatę świadczenia, do którego osoba uprawniona zobowiązana jest dołączyć dokumenty wskazane przez ubezpieczyciela jako niezbędne do ustalenia zasadności i wysokości świadczenia.
2. Po otrzymaniu zawiadomienia o zajściu zdarzenia losowego objętego ochroną ubezpieczeniową, w terminie 7 dni od dnia otrzymania tego zawiadomienia, ubezpieczyciel informuje o tym ubezpieczającego lub ubezpieczonego, jeżeli nie są oni osobami występującymi z tym zawiadomieniem oraz podejmuje postępowanie dotyczące ustalenia stanu faktycznego zdarzenia, zasadności zgłoszonych roszczeń i wysokości świadczenia, a także informuje osobę występującą z roszczeniem pisemnie lub w inny sposób, na który osoba ta wyraziła zgodę, jakie dokumenty są potrzebne do ustalenia odpowiedzialności ubezpieczyciela lub wysokości świadczenia, jeżeli jest to niezbędne do dalszego prowadzenia postępowania.
3. Ubezpieczyciel wypłaca świadczenie w terminie 30 dni, licząc od daty otrzymania wniosku o wypłatę świadczenia.
4. Gdyby w terminie określonym w ust. 3 wyjaśnienie okoliczności koniecznych do ustalenia odpowiedzialności ubezpieczyciela albo wysokości świadczenia okazało się niemożliwe, świadczenie powinno być spełnione w ciągu 14 dni od dnia, w którym przy zachowaniu należytej staranności wyjaśnienie tych okoliczności było możliwe.
5. Jeżeli świadczenie nie przysługuje lub przysługuje w innej wysokości, niż określona w zgłoszonym roszczeniu, ubezpieczyciel informuje o tym pisemnie osobę występującą z roszczeniem, wskazując na okoliczności oraz na podstawę prawną uzasadniającą całkowitą lub częściową odmowę wypłaty świadczenia oraz pouczy ją o przysługującym jej prawie dochodzenia swych roszczeń na drodze sądowej.
6. Dniem wypłaty świadczenia jest dzień uznania rachunku osoby, na rzecz której świadczenie jest spełniane – kwotą należnego świadczenia bądź dzień odebrania przez osobę na rzecz, której świadczenie jest spełniane, w przypadku gdy wypłata następuje przekazem pocztowym.
7. Powództwo o roszczenia wynikające z umowy ubezpieczenia można wytoczyć albo według przepisów o właściwości ogólnej albo przed sąd właściwy dla miejsca zamieszkania lub siedziby ubezpieczającego, ubezpieczonego lub uprawnionego z umowy ubezpieczenia.
8. W przypadku, gdy na dzień ustalenia wysokości świadczenia istnieją jakiekolwiek zaległości z tytułu opłacania składek lub jakichkolwiek innych należności z tytułu umowy ubezpieczenia lub umów dodatkowych, ubezpieczyciel pomniejszy świadczenie o wartość zaległości z tytułu opłacania składek wraz z należnymi odsetkami, w przypadku jeżeli ubezpieczający i uprawniony do otrzymania świadczenia są tą samą osobą.
9. Zatajenie lub podanie nieprawdziwych informacji ubezpieczycielowi przy zawieraniu umowy ubezpieczenia zwalnia ubezpieczyciela od odpowiedzialności na warunkach przewidzianych przez przepisy kodeksu cywilnego.
§ 15
1. Ubezpieczony może wskazać osobę uprawnioną do otrzymania świadczenia ubezpieczyciela zarówno przed zawarciem umowy ubezpieczenia, jak i w każdym czasie jej obowiązywania.
2. Ubezpieczony ma prawo w każdym czasie obowiązywania umowy ubezpieczenia zmienić lub odwołać wskazanie, o którym mowa w ust. 1.
3. Ubezpieczony składa wniosek o zmianę osoby uprawnionej na formularzu ubezpieczyciela.
4. Ubezpieczyciel związany jest dokonaną zmianą począwszy od dnia następnego po dostarczeniu do siedziby ubezpieczyciela wniosku, o którym mowa w ust. 3.
§ 16
1. Jeżeli ubezpieczony wskazał więcej niż jedną osobę uprawnioną do otrzymania świadczenia, świadczenie wypłaca się osobie uprawnionej w wysokości wynikającej ze wskazania procentowego udziału w świadczeniu; jeżeli ubezpieczony
nie wskazał udziału tych osób w sumie ubezpieczenia przyjmuje się, iż udziały tych osób w sumie ubezpieczenia są równe.
2. W przypadku wskazań kwotowych lub jeżeli suma wskazań procentowych jest wyższa niż 100% sumy ubezpieczenia, przyjmuje się, że udziały osób uprawnionych w sumie ubezpieczenia są równe.
3. Jeżeli uprawniony umyślnie spowodował zgon ubezpieczonego lub przyczynił się do jego zgonu, to traci on prawo do świadczenia ubezpieczyciela; tracą prawo do świadczenia również osoby, które mogłyby ustawowo dziedziczyć po uprawnionym, pod warunkiem, że nie są to osoby, o których mowa w ust. 4.
4. Jeżeli ubezpieczony nie wskazał uprawnionego, albo gdy uprawniony w dniu zgonu ubezpieczonego nie żył lub utracił prawo do świadczenia, osobami wskazanymi uprawnionymi do świadczenia są członkowie rodziny zmarłego, według następującej kolejności:
1) małżonek,
2) w równych częściach dzieci, jeżeli brak jest małżonka,
3) w równych częściach rodzice, jeżeli brak jest małżonka i dzieci,
4) w równych częściach inne osoby powołane do dziedziczenia po ubezpieczonym.
POSTANOWIENIA KOŃCOWE
§ 17
O zajściu zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową, ubezpieczający lub ubezpieczony mają obowiązek niezwłocznie powiadomić ubezpieczyciela, najpóźniej w ciągu 30 dni od dnia jego zaistnienia.
§ 18
1. Zawiadomienia i oświadczenia, w związku z umową ubezpieczenia, powinny być składane na piśmie, pod rygorem nieważności.
2. Jeżeli ubezpieczający lub ubezpieczony zmienił adres zamieszkania lub siedziby i nie powiadomił o tym ubezpieczyciela, przyjmuje się, że ubezpieczyciel wypełnił swój obowiązek zawiadomienia lub oświadczenia wysyłając pismo pod ostatni znany mu adres.
3. Jeżeli po objęciu danego ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową doszło do zmiany nazwiska bądź imienia ubezpieczonego lub uprawnionego, osoba składająca wniosek o wypłatę świadczenia zobowiązana jest przedstawić dokumenty uzasadniające jej prawo do świadczenie zgodnie z danymi posiadanymi przez ubezpieczyciela.
4. Skargi i zażalenia zgłaszane przez ubezpieczającego, ubezpieczonego lub uprawnionego powinny być doręczane na adres siedziby ubezpieczyciela, w formie pisemnej, pod rygorem pozostawienia bez rozpoznania. Skargi i zażalenia rozpatrywane są przez ubezpieczyciela w terminie 30 dni od daty ich doręczenia, z zastrzeżeniem ust. 5.
5. Gdyby w powyższym terminie rozpatrzenie skarg i zażaleń okazało się niemożliwe ze względu na wyjaśnienie wszystkich okoliczności, wówczas rozpatrzenie nastąpi w ciągu 14 dni licząc od dnia, w którym przy zachowaniu należytej staranności wyjaśnienie tych okoliczności było możliwe.
6. Informacja o wyniku rozpatrzenia zgłoszonej skargi lub zażalenia, o których mowa w ust. 4, przekazywana jest osobie zgłaszającej w formie pisemnej. Organem właściwym do rozpatrywania skarg i zażaleń jest jednostka organizacyjna ubezpieczyciela wyznaczona do spraw rozpatrywania reklamacji i innych skarg.
§ 19
1. Ochrona ubezpieczeniowa, która wygasa w związku z wystąpieniem ubezpieczonego z ubezpieczenia, może być kontynuowana, pod warunkiem, że wystąpienie następuje w związku z:
1) odbywaniem przez ubezpieczonego służby wojskowej,
2) przebywaniem ubezpieczonego na urlopie macierzyńskim lub wychowawczym,
3) przebywaniem ubezpieczonego na urlopie bezpłatnym,
4) przebywaniem ubezpieczonego w delegacji służbowej,
5) rozwiązaniem z ubezpieczonym umowy o pracę,
6) rozwiązaniem umowy grupowego ubezpieczenia na życie,
w ramach umowy ubezpieczenia Indywidualnego Ubezpieczenie na Życie EKSTRAKONTYNUACJA w określonym odpowiednio w WARIANCIE 1 lub WARIANCIE 2 ogólnych warunków ubezpieczenia indywidualnego.
2. Ubezpieczony może zawrzeć umowę ubezpieczenia kontynuowanego w WARIANCIE 2, jeżeli na pierwszy dzień miesiąca, w którym ubezpieczony występuje z ubezpieczenia grupowego umowa ubezpieczenia zawiera w swoim zakresie jednocześnie co najmniej ryzyka wymienione w § 3 ust. 1, § 4 pkt 1), 7), § 6 pkt 1), 3), 6), 8), 11) Listy Ryzyk Grupowego Ubezpieczenia na Życie „WARTA EKSTRABIZNES PLUS”, stanowiącej załącznik do OWU albo co najmniej ryzyka wymienione w § 3 ust. 1, § 4 pkt 1), 4), 7), § 6 pkt 1), 4)-6), 8) Listy Ryzyk Grupowego Ubezpieczenia na Życie „WARTA EKSTRABIZNES PLUS”, stanowiącej załącznik do OWU. W przypadku gdy nie spełniony jest warunek, o którym mowa powyżej wówczas ubezpieczony może zawrzeć umowę indywidualnego kontynuowania ubezpieczenia w WARIANCIE 1.
3. W przypadku zmiany zakresu ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia stosownie do postanowień ust. 2 zmianie ulega również wariant indywidualnego kontynuowania. Zmiana WARIANTU indywidualnego kontynuowania ubezpieczenia zostaje potwierdzona w umowie ubezpieczenia i obowiązuje od momentu zmiany zakresu ubezpieczenia o ile ubezpieczyciel wyrazi zgodę na dokonanie ww. zmiany.
4. Ubezpieczony, o którym mowa w ust. 1, ma prawo do zawarcia umowy ubezpieczenia indywidualnego, pod warunkiem, że wniosek o zawarcie umowy ubezpieczenia indywidualnego niezależnie od wariantu kontynuacji zostanie doręczony do siedziby ubezpieczyciela w terminie nie przekraczającym 3 miesięcy licząc od dnia, w którym ubezpieczony wystąpił z ubezpieczenia grupowego.
5. Wysokość stawki będącej podstawą do ustalenia wysokości składki w ubezpieczeniu kontynuowanym w WARIANCIE 2 podana jest w umowie ubezpieczenia grupowego.
6. Ubezpieczający może wystąpić z wnioskiem, aby ryzyko powstania trwałego uszczerbku za zdrowiu ubezpieczonego w wyniku wypadku nie było wyłączone z zakresu ochrony, jaka może być udzielana w ramach indywidualnej kontynuacji ubezpieczenia w WARIANCIE 2. Rezygnacja z wyłączenia ryzyka powstania trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego w wyniku wypadku w ramach indywidualnej kontynuacji ubezpieczenia w WARIANCIE 2 zostaje potwierdzona przez ubezpieczyciela w umowie ubezpieczenia.
7. Po zawarciu umowy ubezpieczenia indywidualnego ochrona ubezpieczeniowa kontynuowana jest na zasadach przewidzianych w ogólnych warunkach ubezpieczenia indywidualnego.
§ 20
1. W porozumieniu z ubezpieczającym mogą być wprowadzone do umowy ubezpieczenia postanowienia dodatkowe lub odmienne od ustalonych w niniejszych OWU.
2. Dodatkowe umowy ubezpieczenia stanowią integralną część umowy ubezpieczenia.
3. Umowa ubezpieczenia dotyczy ryzyka grupy 1 i 5 działu I wymienionego w załączniku do ustawy z dnia 22 maja 2003 r. o działalności ubezpieczeniowej.
4. W okresie pięciu lat licząc od końca roku kalendarzowego, w którym została zawarta lub odnowiona umowa ubezpieczenia, wyklucza się:
a) wypłatę kwoty stanowiącej wartość odstąpienia od umowy,
b) możliwość zaciągania zobowiązań pod zastaw praw wynikających z umowy,
c) wypłatę z tytułu dożycia wieku oznaczonego w umowie.
5. Uprawnionym do otrzymania świadczenia z tytułu umowy ubezpieczenia nie jest ubezpieczający.
§ 21
1. Roszczenia z tytułu umowy ubezpieczenia ulegają przedawnieniu z upływem trzech lat.
2. Bieg przedawnienia roszczenia o świadczenie do ubezpieczyciela przerywa się przez zgłoszenie ubezpieczycielowi tego roszczenia lub przez zgłoszenie zdarzenia objętego ubezpieczeniem.
§ 22
1. W sprawach nieuregulowanych w niniejszych OWU mają zastosowanie odpowiednie przepisy kodeksu cywilnego oraz ustaw regulujących działalność ubezpieczeniową.
2. Dla umów ubezpieczenia zawartych na podstawie niniejszych OWU właściwym jest prawo polskie.
3. Wszelkie obowiązki ubezpieczyciela wynikające z bezwzględnie obowiązujących przepisów prawa, w tym obowiązki informacyjne, będą realizowane zgodnie z wymogami przepisów prawa obowiązującymi na dzień realizacji danego obowiązku. W szczególności w przypadku, gdy przepisy prawa obowiązujące na dzień realizacji danego obowiązku będą przewidywały węższy zakres zobowiązań, niż wynikający z niniejszych OWU, lub nie będą nakładały na ubezpieczyciela określonego obowiązku, zakres zobowiązań ciążący na ubezpieczycielu będzie ustalany na podstawie ww. przepisów prawa.
§ 23
Niniejsze OWU zatwierdzone zostały Uchwałą nr 28/2007 Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A. i wprowadzone w życie z dniem 19 marca 2007 roku z póź. zm.
Wiceprezes Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A.
Xxxxx Xxxxxxxx
Wiceprezes Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A.
Xxx Xxxxxxx
Lista Ryzyk Grupowego Ubezpieczenia na Życie „WARTA EKSTRABIZNES PLUS”
§ 1
Niniejsza lista obejmuje ryzyka, które mogą być objęte ochroną w ramach ubezpieczenia Grupowe Ubezpieczenie na Życie
„WARTA EKSTRABIZNES PLUS”
§ 2
Ryzyka obejmowane ochroną podzielone są na następujące grupy:
1) ryzyko podstawowe;
2) ryzyka chorobowe i wypadkowe;
3) ryzyka związane z pobytem w szpitalu;
4) ryzyka związane z rodziną ubezpieczonego;
5) ryzyka zgonu ubezpieczonego oraz dożycia przez ubezpieczonego określonego wieku,
6) ryzyka związane z assistance medycznym.
§ 3
1. Ryzyko podstawowe to zgon ubezpieczonego, który objęty jest ochroną w ramach umowy ubezpieczenia.
2. Pozostałe ryzyka mogą być objęte ochroną poprzez zawarcie odpowiednich dodatkowych umów ubezpieczenia.
§ 4
Do grupy ryzyk chorobowych i wypadkowych należą:
1) zgon ubezpieczonego w wyniku wypadku,
2) zgon ubezpieczonego w wyniku wypadku komunikacyjnego,
3) zgon ubezpieczonego w wyniku wypadku przy pracy,
4) zgon ubezpieczonego na skutek zawału serca lub udaru mózgu,
5) inwalidztwo ubezpieczonego,
6) powstanie inwalidztwa ubezpieczonego w wyniku wypadku,
7) powstanie trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego w wyniku wypadku,
8) powstanie trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego na skutek zawału serca lub udaru mózgu,
9) wystąpienie u ubezpieczonego poważnego zachorowania,
10) powstanie częściowego inwalidztwa ubezpieczonego w wyniku wypadku,
11) czasowa niezdolność do pracy ubezpieczonego,
12) wystąpienie u ubezpieczonego, małżonka ubezpieczonego choroby Creutzfeldta-Jakoba,
13) wystąpienie u ubezpieczonego, małżonka ubezpieczonego zakażenia wirusem HIV (w trakcie transfuzji krwi),
14) wystąpienie u ubezpieczonego, małżonka ubezpieczonego zakażenia wirusem HIV (w związku z wykonywanym zawodem).
§ 5
Do grupy ryzyk związanych z pobytem w szpitalu należy:
1) dzienne świadczenie szpitalne ubezpieczonego,
2) dzienne świadczenie szpitalne PLUS,
3) dzienne świadczenie szpitalne małżonka ubezpieczonego,
4) dzienne świadczenie szpitalne dziecka ubezpieczonego,
5) operacja ubezpieczonego,
6) leczenie specjalistyczne ubezpieczonego.
§ 6
Do grupy ryzyk związanych z rodziną ubezpieczonego należą:
1) zgon małżonka ubezpieczonego,
2) zgon małżonka ubezpieczonego w wyniku wypadku,
3) zgon rodzica małżonka ubezpieczonego,
4) zgon rodzica małżonka ubezpieczonego w wyniku wypadku,
5) urodzenie się dziecka ubezpieczonemu,
6) urodzenie się dziecka ubezpieczonemu z niską punktacją w skali APGAR,
7) zgon noworodka,
8) zgon dziecka ubezpieczonego,
9) zgon dziecka ubezpieczonego w wyniku wypadku,
10) osierocenie dziecka przez ubezpieczonego,
11) powstanie częściowego inwalidztwa małżonka ubezpieczonego w wyniku wypadku,
12) powstanie częściowego inwalidztwa dziecka ubezpieczonego w wyniku wypadku,
13) zgon rodzica ubezpieczonego,
14) zgon rodzica ubezpieczonego w wyniku wypadku,
15) wystąpienie u małżonka ubezpieczonego poważnego zachorowania,
16) wystąpienie u dziecka ubezpieczonego poważnego zachorowania.
§ 7
Do grupy ryzyk dożycia przez ubezpieczonego określonego wieku należy: fundusz.
§ 8
Do grupy ryzyk związanych z assistance medyczny należy: WARTA ASSISTANCE MEDYCZNY.
§ 9
Niniejsza lista została zatwierdzona Uchwałą nr 28/2007 Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A. i wprowadzona w życie z dniem 19 marca 2007 roku z póź. zm.
Wiceprezes Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A.
Xxxxx Xxxxxxxx
Wiceprezes Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A.
Xxx Xxxxxxx
Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia Zgonu Ubezpieczonego w Wyniku Wypadku
§ 1
Postanowienia niniejszych Ogólnych Warunków Dodatkowego Ubezpieczenia Zgonu Ubezpieczonego w Wyniku Wypadku (zwanych dalej „Warunkami”) mają zastosowanie w dodatkowych umowach ubezpieczenia zawieranych jako rozszerzenie umów ubezpieczenia zawartych na podstawie Ogólnych Warunków Ubezpieczenia Grupowe Ubezpieczenie na Życie „WARTA EKSTRABIZNES PLUS” (zwanych dalej „OWU”).
§ 2
Użytym w niniejszych Warunkach określeniom nadaje się znaczenia przyjęte w OWU, poniższe zaś określenia oznaczają:
1) wypadek – nagłe zdarzenie wywołane przyczyną zewnętrzną powstałe w okresie trwania odpowiedzialności ubezpieczyciela z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia,
2) umowa ubezpieczenia – umowę ubezpieczenia zawieraną na podstawie OWU,
3) dodatkowa umowa ubezpieczenia – umowę ubezpieczenia zawieraną na podstawie niniejszych Warunków.
§ 3
1. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na wniosek ubezpieczającego wyłącznie w przypadku zawarcia umowy ubezpieczenia.
2. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na okres jednego roku, postanowienia OWU stosuje się odpowiednio.
3. Zawarcie dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczyciel potwierdza w polisie.
4. W ramach dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczyciel udziela ochrony ubezpieczeniowej w zakresie zgonu ubezpieczonego w wyniku wypadku.
§ 4
1. Z tytułu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczający zobowiązany jest do opłacenia składki w wysokości ustalonej w umowie ubezpieczenia.
2. Składka płacona przez ubezpieczającego z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia powiększa składkę płaconą na podstawie umowy ubezpieczenia.
§ 5
1. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu zgonu ubezpieczonego w wyniku wypadku rozpoczyna się w dniu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego, pod warunkiem zapłacenia składki przez ubezpieczającego na rzecz danego ubezpieczonego, o której mowa w § 4 niniejszych Warunków, w terminie wskazanym w § 5 ust. 3 OWU, z zastrzeżeniem ust. 2.
2. W przypadku niespełnienia warunku, o którym mowa w ust. 1, odpowiedzialność ubezpieczyciela rozpoczyna się od dnia następnego po zapłaceniu pierwszej składki przez ubezpieczającego na rzecz danego ubezpieczonego.
3. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu zgonu ubezpieczonego w wyniku wypadku wygasa na zasadach określonych w OWU.
4. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu zgonu ubezpieczonego w wyniku wypadku jest wyłączona w przypadku zdarzeń powstałych w związku z:
1) samookaleczeniem lub okaleczeniem ubezpieczonego na własną prośbę, popełnieniem lub usiłowaniem popełnienia samobójstwa przez ubezpieczonego,
2) działaniami wojennymi, stanem wojennym,
3) czynnym udziałem ubezpieczonego w zamieszkach, rozruchach, aktach terroru,
4) prowadzeniem przez ubezpieczonego pojazdu lądowego, wodnego, powietrznego bez wymaganych dokumentów,
5) uprawianiem przez ubezpieczonego niebezpiecznych sportów, takich jak: nurkowanie, alpinizm, wspinaczka skałkowa, speleologia, baloniarstwo, lotniarstwo, szybownictwo, lotnictwo (pilotaż sportowy, wojskowy, zawodowy, amatorski, samolotów, helikopterów), skoki spadochronowe, wyścigi samochodowe lub motocyklowe, jazda gokartami, sporty motorowodne, sporty walki, skoki na gumowej linie,
6) przewozem lotniczym innym niż w charakterze pasażera lub członka załogi samolotu licencjonowanych linii lotniczych,
7) zatruciem/działaniem ubezpieczonego pod wpływem alkoholu, narkotyków lub innych podobnie działających środków, wyłączając przypadki zażycia tych środków zgodnie z zaleceniem lekarza,
8) popełnieniem lub usiłowaniem popełnienia przestępstwa z winy umyślnej przez ubezpieczonego, uprawnionego lub inną osobę przy ich współudziale lub za ich namową.
§ 6
1. Z tytułu zgonu ubezpieczonego w wyniku wypadku ubezpieczyciel wypłaca osobie uprawnionej świadczenie w wysokości 100% sumy ubezpieczenia lub w wysokości innej wskazanej w umowie ubezpieczenia, nie więcej jednak niż limit ustalony przez ubezpieczyciela w umowie ubezpieczenia stosownie do postanowień ust. 4, niezależnie od świadczenia z tytułu zgonu ubezpieczonego, o którym mowa w OWU.
2. Ubezpieczyciel udzielając ochrony ubezpieczeniowej w zakresie ryzyka zgonu ubezpieczonego w wyniku wypadku, wypłaci świadczenie jeśli zgon ubezpieczonego nastąpi w ciągu 6 miesięcy od daty wypadku będącego bezpośrednią przyczyną zgonu.
3. Osobą uprawnioną, o której mowa w ust. 1 jest osoba wymieniona w OWU.
4. Przy zawieraniu dodatkowej umowy ubezpieczenia w zakresie ryzyka przewidzianego w niniejszych Warunkach, strony mogą określić w umowie ubezpieczenia kwoty stanowiące górną granicę odpowiedzialności ubezpieczyciela z tytułu tego ryzyka.
§ 7
W sprawach nieuregulowanych niniejszymi Warunkami mają zastosowanie postanowienia OWU.
§ 8
Niniejsze Warunki zostały zatwierdzone Uchwałą nr 28/2007 Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A. i wprowadzone w życie z dniem 19 marca 2007 roku z póź. zm.
Wiceprezes Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A.
Xxxxx Xxxxxxxx
Wiceprezes Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A.
Xxx Xxxxxxx
Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia
Zgonu Ubezpieczonego w Wyniku Wypadku Komunikacyjnego
§ 1
Postanowienia niniejszych Ogólnych Warunków Dodatkowego Ubezpieczenia Zgonu Ubezpieczonego w Wyniku Wypadku Komunikacyjnego (zwanych dalej „Warunkami”) mają zastosowanie w dodatkowych umowach ubezpieczenia zawieranych jako rozszerzenie umów ubezpieczenia zawartych na podstawie Ogólnych Warunków Ubezpieczenia Grupowe Ubezpieczenie na Życie „WARTA EKSTRABIZNES PLUS” (zwanych dalej „OWU).
§ 2
Użytym w niniejszych Warunkach określeniom nadaje się znaczenia przyjęte w OWU, poniższe zaś określenia oznaczają:
1) wypadek – nagłe zdarzenie wywołane przyczyną zewnętrzną powstałe w okresie trwania odpowiedzialności ubezpieczyciela z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia,
2) wypadek komunikacyjny – nagłe zdarzenie następujące w związku z ruchem lądowym pojazdów mechanicznych, z udziałem pojazdu mechanicznego, w którym ubezpieczony brał udział jako uczestnik ruchu bądź kierowca w rozumieniu przepisów prawa o ruchu drogowym, powstałe w okresie trwania odpowiedzialności ubezpieczyciela, wywołane:
a) działaniem siły mechanicznej w momencie zetknięcia się pojazdu z osobami, przedmiotami, zwierzętami, lub
b) wywróceniem się pojazdu, lub
c) pożarem, wybuchem spowodowanym działaniem czynnika termicznego i/lub chemicznego
3) umowa ubezpieczenia – umowę ubezpieczenia zawieraną na podstawie OWU,
4) dodatkowa umowa ubezpieczenia – umowę ubezpieczenia zawieraną na podstawie niniejszych Warunków.
§ 3
1. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na wniosek ubezpieczającego wyłącznie w przypadku zawarcia umowy ubezpieczenia.
2. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na okres jednego roku, postanowienia OWU stosuje się odpowiednio.
3. Zawarcie dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczyciel potwierdza w polisie.
4. W ramach dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczyciel udziela ochrony ubezpieczeniowej w zakresie zgonu ubezpieczonego w wyniku wypadku komunikacyjnego.
§ 4
1. Z tytułu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczający zobowiązany jest do opłacenia składki w wysokości ustalonej w umowie ubezpieczenia.
2. Składka płacona przez ubezpieczającego z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia powiększa składkę płaconą na podstawie umowy ubezpieczenia.
§ 5
1. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu zgonu ubezpieczonego w wyniku wypadku komunikacyjnego rozpoczyna się w dniu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego, pod warunkiem zapłacenia składki przez ubezpieczającego na rzecz danego ubezpieczonego, o której mowa w § 4 niniejszych Warunków, w terminie wskazanym w § 5 ust. 3 OWU, z zastrzeżeniem ust. 2.
2. W przypadku niespełnienia warunku, o którym mowa w ust. 1, odpowiedzialność ubezpieczyciela rozpoczyna się od dnia następnego po zapłaceniu pierwszej składki przez ubezpieczającego na rzecz danego ubezpieczonego.
3. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu zgonu ubezpieczonego w wyniku wypadku komunikacyjnego wygasa na zasadach określonych w OWU.
4. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu zgonu ubezpieczonego w wyniku wypadku komunikacyjnego jest wyłączona w przypadku zdarzeń powstałych w związku z:
1) samookaleczeniem lub okaleczeniem ubezpieczonego na własną prośbę, popełnieniem lub usiłowaniem popełnienia samobójstwa przez ubezpieczonego,
2) działaniami wojennymi, stanem wojennym,
3) czynnym udziałem ubezpieczonego w zamieszkach, rozruchach, aktach terroru,
4) prowadzeniem przez ubezpieczonego pojazdu lądowego, wodnego, powietrznego bez wymaganych dokumentów,
5) uprawianiem przez ubezpieczonego niebezpiecznych sportów, takich jak: nurkowanie, alpinizm, wspinaczka skałkowa, speleologia, baloniarstwo, lotniarstwo, szybownictwo, lotnictwo (pilotaż sportowy, wojskowy, zawodowy, amatorski, samolotów, helikopterów), skoki spadochronowe, wyścigi samochodowe lub motocyklowe, jazda gokartami, sporty motorowodne, sporty walki, skoki na gumowej linie,
6) zatruciem/działaniem ubezpieczonego pod wpływem alkoholu, narkotyków lub innych podobnie działających środków, wyłączając przypadki zażycia tych środków zgodnie z zaleceniem lekarza,
7) popełnieniem lub usiłowaniem popełnienia przestępstwa z winy umyślnej przez ubezpieczonego, uprawnionego lub inną osobę przy ich współudziale lub za ich namową.
§ 6
1. Z tytułu zgonu ubezpieczonego w wyniku wypadku komunikacyjnego ubezpieczyciel wypłaca osobie uprawnionej świadczenie w wysokości 100% sumy ubezpieczenia lub w wysokości innej wskazanej w umowie ubezpieczenia, nie więcej jednak niż limit ustalony przez ubezpieczyciela w umowie ubezpieczenia stosownie do postanowień ust.5, niezależnie od świadczenia z tytułu zgonu ubezpieczonego, o którym mowa w OWU oraz świadczenia z tytułu zgonu ubezpieczonego w wyniku wypadku, o którym mowa w Ogólnych Warunków Dodatkowego Ubezpieczenia Zgonu Ubezpieczonego w Wyniku Wypadku.
2. Ubezpieczyciel udzielając ochrony ubezpieczeniowej w zakresie ryzyka zgonu ubezpieczonego w wyniku wypadku komunikacyjnego, wypłaci świadczenie jeśli zgon ubezpieczonego nastąpi w ciągu 6 miesięcy od daty wypadku komunikacyjnego będącego bezpośrednią przyczyną zgonu.
3. Osobą uprawnioną, o której mowa w ust.1 jest osoba wymieniona w OWU.
4. Przy zawieraniu dodatkowej umowy ubezpieczenia w zakresie ryzyka przewidzianego w niniejszych Warunkach, strony mogą określić w umowie ubezpieczenia kwoty stanowiące górną granicę odpowiedzialności ubezpieczyciela z tytułu tego ryzyka.
§ 7
W sprawach nieuregulowanych niniejszymi Warunkami mają zastosowanie postanowienia OWU.
§ 8
Niniejsze Warunki zostały zatwierdzone Uchwałą nr 28/2007 Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A. i wprowadzone w życie z dniem 19 marca 2007 roku z póź. zm.
Wiceprezes Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A.
Xxxxx Xxxxxxxx
Wiceprezes Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A.
Xxx Xxxxxxx
Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia
Zgonu Ubezpieczonego w Wyniku Wypadku przy Pracy
§ 1
Postanowienia niniejszych Ogólnych Warunków Dodatkowego Ubezpieczenia Zgonu Ubezpieczonego w Wyniku Wypadku przy Pracy (zwanych dalej „Warunkami”) mają zastosowanie w dodatkowych umowach ubezpieczenia zawieranych jako rozszerzenie umów ubezpieczenia zawartych na podstawie Ogólnych Warunków Ubezpieczenia Grupowe Ubezpieczenie na Życie „WARTA EKSTRABIZNES PLUS” (zwanych dalej „OWU”).
§ 2
Użytym w niniejszych Warunkach określeniom nadaje się znaczenia przyjęte w OWU, poniższe zaś określenia oznaczają:
1) wypadek – nagłe zdarzenie wywołane przyczyną zewnętrzną powstałe w okresie trwania odpowiedzialności ubezpieczyciela z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia,
2) wypadek przy pracy – wypadek zakwalifikowany jako wypadek przy pracy w protokole powypadkowym BHP, który nastąpił w związku z pracą:
a) podczas lub w związku z wykonywaniem przez ubezpieczonego obowiązków wynikających z umowy o pracę albo poleceń przełożonych,
b) podczas lub w związku z wykonywaniem przez ubezpieczonego czynności w interesie zakładu pracy, nawet bez polecenia,
c) w czasie pozostawania w dyspozycji zakładu pracy w drodze między siedzibą zakładu pracy, a miejscem wykonywania obowiązku wynikającego z umowy o pracę;na równi z wypadkiem przy pracy traktuje się - w zakresie uprawnień do świadczeń - wypadek, któremu ubezpieczony uległ w czasie trwania podróży służbowej w okolicznościach innych niż określone wyżej, chyba że wypadek został spowodowany postępowaniem ubezpieczonego, które nie pozostawało w związku z wykonywaniem powierzonych mu zadań,
3) umowa ubezpieczenia – umowę ubezpieczenia zawieraną na podstawie OWU,
4) dodatkowa umowa ubezpieczenia – umowę ubezpieczenia zawieraną na podstawie niniejszych Warunków.
§ 3
1. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na wniosek ubezpieczającego wyłącznie w przypadku zawarcia umowy ubezpieczenia.
2. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na okres jednego roku, postanowienia OWU stosuje się odpowiednio.
3. Zawarcie dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczyciel potwierdza w polisie.
4. W ramach dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczyciel udziela ochrony ubezpieczeniowej w zakresie zgonu ubezpieczonego w wyniku wypadku przy pracy.
§ 4
1. Z tytułu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczający zobowiązany jest do opłacenia składki w wysokości ustalonej w umowie ubezpieczenia.
2. Składka płacona przez ubezpieczającego z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia powiększa składkę płaconą na podstawie umowy ubezpieczenia.
§ 5
1. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu zgonu ubezpieczonego w wyniku wypadku przy pracy rozpoczyna się w dniu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego, pod warunkiem zapłacenia składki przez ubezpieczającego na rzecz danego ubezpieczonego, o której mowa w § 4 niniejszych Warunków, w terminie wskazanym w § 5 ust. 3 OWU, z zastrzeżeniem ust. 2.
2. W przypadku niespełnienia warunku, o którym mowa w ust. 1, odpowiedzialność ubezpieczyciela rozpoczyna się od dnia następnego po zapłaceniu pierwszej składki przez ubezpieczającego na rzecz danego ubezpieczonego.
3. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu zgonu ubezpieczonego w wyniku wypadku przy pracy wygasa na zasadach określonych w OWU.
4. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu zgonu ubezpieczonego w wyniku wypadku przy pracy jest wyłączona w przypadku zdarzeń powstałych w związku z:
1) samookaleczeniem lub okaleczeniem ubezpieczonego na własną prośbę, popełnieniem lub usiłowaniem popełnienia samobójstwa przez ubezpieczonego,
2) działaniami wojennymi, stanem wojennym,
3) czynnym udziałem ubezpieczonego w zamieszkach, rozruchach, aktach terroru,
4) prowadzeniem przez ubezpieczonego pojazdu lądowego, wodnego, powietrznego bez wymaganych dokumentów,
5) uprawianiem przez ubezpieczonego niebezpiecznych sportów, takich jak: nurkowanie, alpinizm, wspinaczka skałkowa, speleologia, baloniarstwo, lotniarstwo, szybownictwo, lotnictwo (pilotaż sportowy, wojskowy, zawodowy, amatorski, samolotów, helikopterów), skoki spadochronowe, wyścigi samochodowe lub motocyklowe, jazda gokartami, sporty motorowodne, sporty walki, skoki na gumowej linie,
6) przewozem lotniczym innym niż w charakterze pasażera lub członka załogi samolotu licencjonowanych linii lotniczych,
7) zatruciem/działaniem ubezpieczonego pod wpływem alkoholu, narkotyków lub innych podobnie działających środków, wyłączając przypadki zażycia tych środków zgodnie z zaleceniem lekarza,
8) popełnieniem lub usiłowaniem popełnienia przestępstwa z winy umyślnej przez ubezpieczonego, uprawnionego lub inną osobę przy ich współudziale lub za ich namową.
§ 6
1. Z tytułu zgonu ubezpieczonego w wyniku wypadku przy pracy ubezpieczyciel wypłaca osobie uprawnionej świadczenie w wysokości 100% sumy ubezpieczenia lub w wysokości innej wskazanej w umowie ubezpieczenia, nie więcej jednak niż limit ustalony przez ubezpieczyciela w umowie ubezpieczenia stosownie do postanowień ust.5, niezależnie od świadczenia z tytułu zgonu ubezpieczonego, o którym mowa w OWU oraz świadczenia z tytułu zgonu ubezpieczonego w wyniku wypadku, o którym mowa w Ogólnych Warunków Dodatkowego Ubezpieczenia Zgonu Ubezpieczonego w Wyniku Wypadku.
2. Ubezpieczyciel udzielając ochrony ubezpieczeniowej w zakresie ryzyka zgonu ubezpieczonego w wyniku wypadku przy pracy wypłaci świadczenie jeśli zgon ubezpieczonego nastąpi w ciągu 6 miesięcy od daty wypadku przy pracy będącego bezpośrednią przyczyną zgonu.
3. Osobą uprawnioną, o której mowa w ust. 1 jest osoba wymieniona w OWU.
4. Przy zawieraniu dodatkowej umowy ubezpieczenia w zakresie ryzyka przewidzianego w niniejszych Warunkach, strony mogą określić w umowie ubezpieczenia kwoty stanowiące górną granicę odpowiedzialności ubezpieczyciela z tytułu tego ryzyka.
§ 7
W sprawach nieuregulowanych niniejszymi Warunkami mają zastosowanie postanowienia OWU.
§ 8
Niniejsze Warunki zostały zatwierdzone Uchwałą nr 28/2007 Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A. i wprowadzone w życie z dniem 19 marca 2007 roku z póź. zm.
Wiceprezes Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A.
Xxxxx Xxxxxxxx
Wiceprezes Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A.
Xxx Xxxxxxx
Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia
Zgonu Ubezpieczonego na Skutek Zawału Serca lub Xxxxx Xxxxx
§ 1
Postanowienia niniejszych Ogólnych Warunków Dodatkowego Ubezpieczenia Zgonu Ubezpieczonego na Skutek Zawału Serca lub Udaru Mózgu (zwanych dalej „Warunkami”) mają zastosowanie w dodatkowych umowach ubezpieczenia zawieranych jako rozszerzenie umów ubezpieczenia zawartych na podstawie Ogólnych Warunków Ubezpieczenia Grupowe Ubezpieczenie na Życie „WARTA EKSTRABIZNES PLUS” (zwanych dalej „OWU”).
§ 2
Użytym w niniejszych Warunkach określeniom nadaje się znaczenia przyjęte w OWU, poniższe zaś określenia oznaczają:
1) zawał serca – zdarzenie powstałe w okresie trwania odpowiedzialności ubezpieczyciela z tytułu umowy ubezpieczenia; za zawał serca uważa się epizod zawału serca w rozumieniu martwicy części mięśnia sercowego wywołanej nagłym przerwaniem dopływu krwi do określonego obszaru mięśnia sercowego. Rozpoznanie musi oparte na wystąpieniu typowego dla zawału serca bólu w klatce piersiowej, świeżych zmian w zapisie EKG potwierdzających wystąpienie świeżego zawału serca i znaczącego podwyższenia stężenia enzymów sercowych we krwi. Z zakresu ubezpieczenia wykluczone są epizody dławicowego bólu w klatce piersiowej (angina pectoris),
2) udar mózgu – powstałe w okresie trwania odpowiedzialności ubezpieczyciela z tytułu umowy ubezpieczenia nagłe, ogniskowe uszkodzenie mózgu powstałe w następstwie zmian naczyniowych, powodujące powstanie trwałych ubytków neurologicznych. Rozpoznanie musi zostać poparte świeżymi zmianami w obrazie tomografii komputerowej lub jądrowego rezonansu magnetycznego. Zakres ubezpieczenia nie obejmuje zawału mózgu lub krwawienia śródczaszkowego spowodowanego zewnętrznym urazem. Ubezpieczeniem nie są objęte jakiekolwiek epizody przemijającego niedokrwienia mózgu (TIA),
3) umowa ubezpieczenia – umowę ubezpieczenia zawieraną na podstawie OWU,
4) dodatkowa umowa ubezpieczenia – umowę ubezpieczenia zawieraną na podstawie niniejszych Warunków.
§ 3
1. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na wniosek ubezpieczającego wyłącznie w przypadku zawarcia umowy ubezpieczenia.
2. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na okres jednego roku, postanowienia OWU stosuje się odpowiednio.
3. Zawarcie dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczyciel potwierdza w polisie.
4. W ramach dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczyciel udziela ochrony ubezpieczeniowej w zakresie zgonu ubezpieczonego na skutek zawału serca lub udaru mózgu.
5. W przypadku zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia, odpowiedzialnością ubezpieczyciela z tytułu tej umowy objęte są wyłącznie te z osób ubezpieczonych w ramach umowy ubezpieczenia lub dodatkowej umowy ubezpieczenia, które nie osiągnęły wieku 65 lat.
§ 4
1. Z tytułu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczający zobowiązany jest do opłacenia składki w wysokości ustalonej w umowie ubezpieczenia.
2. Składka płacona przez ubezpieczającego z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia powiększa składkę płaconą na podstawie umowy ubezpieczenia.
§ 5
1. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu zgonu ubezpieczonego na skutek zawału serca lub udaru mózgu rozpoczyna się w dniu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego, pod warunkiem zapłacenia składki przez ubezpieczającego na rzecz danego ubezpieczonego, o której mowa w § 4 niniejszych Warunków, w terminie wskazanym w § 5 ust. 3 OWU, z zastrzeżeniem ust. 2.
2. W przypadku niespełnienia warunku, o którym mowa w ust. 1, odpowiedzialność ubezpieczyciela rozpoczyna się od dnia następnego po zapłaceniu pierwszej składki przez ubezpieczającego na rzecz danego ubezpieczonego.
3. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu zgonu ubezpieczonego na skutek zawału serca lub udaru mózgu nie dotyczy zgonu ubezpieczonego na skutek zawału serca lub udaru mózgu, jeżeli zawał serca lub udar mózgu wystąpiły już (były zdiagnozowane lub leczone) przed zawarciem dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego, z zastrzeżeniem ust. 4.
4. W stosunku do osób, które bezpośrednio przed zawarciem na ich rzecz dodatkowej umowy ubezpieczenia objęte były umową grupowego ubezpieczenia na życie, zawartą przez ubezpieczającego z TUnŻ „WARTA” S.A lub z innym niż TUnŻ „WARTA” S.A. ubezpieczycielem, przewidującą w swym zakresie ryzyko zgonu ubezpieczonego na skutek zawału serca lub udaru mózgu, ubezpieczyciel ponosi odpowiedzialność dodatkowo w zakresie zgonu ubezpieczonego na skutek zawału serca lub udaru mózgu, jeżeli zawał lub udar mózgu wystąpiły w okresie obowiązywania na rzecz danego ubezpieczonego w poprzedniej - określonej powyżej - umowie ubezpieczenia.
5. W przypadku, o którym mowa w ust. 4, świadczenie z tytułu zgonu ubezpieczonego na skutek zawału serca lub udaru mózgu, może być wypłacone pod warunkiem doręczenia ubezpieczycielowi dokumentów potwierdzających obejmowanie
ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową w ramach umowy grupowego ubezpieczenia na życie zawartej z innym niż TUnŻ „WARTA” S.A. ubezpieczycielem, przewidującej w swym zakresie ww. ryzyko, bezpośrednio przed zawarciem umowy ubezpieczenia.
6. Odpowiedzialność ubezpieczyciela kończy się w dniu osiągnięcia przez ubezpieczonego wieku 65 lat.
7. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu zgonu ubezpieczonego na skutek zawału serca lub udaru mózgu jest wyłączona w przypadku zdarzeń powstałych w związku z:
1) samookaleczenia lub okaleczenia na własną prośbę, popełnienia lub usiłowania popełnienia samobójstwa przez ubezpieczonego w ciągu 2 lat od daty zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia,
2) działaniami wojennymi, stanem wojennym,
3) czynnym udziałem ubezpieczonego w zamieszkach, rozruchach, aktach terroru,
4) prowadzeniem przez ubezpieczonego pojazdu lądowego, wodnego, powietrznego bez wymaganych dokumentów,
5) uprawianiem przez ubezpieczonego niebezpiecznych sportów, takich jak: nurkowanie, alpinizm, wspinaczka skałkowa, speleologia, baloniarstwo, lotniarstwo, szybownictwo, lotnictwo (pilotaż sportowy, wojskowy, zawodowy, amatorski, samolotów, helikopterów), skoki spadochronowe, wyścigi samochodowe lub motocyklowe, jazda gokartami, sporty motorowodne, sporty walki, skoki na gumowej linie,
6) zatruciem/działaniem ubezpieczonego pod wpływem alkoholu, narkotyków lub innych podobnie działających środków, wyłączając przypadki zażycia tych środków zgodnie z zaleceniem lekarza,
7) popełnieniem lub usiłowaniem popełnienia przestępstwa z winy umyślnej przez ubezpieczonego, uprawnionego lub inną osobę przy ich współudziale lub za ich namową.
§ 6
1. Z tytułu zgonu ubezpieczonego na skutek zawału serca lub udaru mózgu ubezpieczyciel wypłaca osobie uprawnionej świadczenie w wysokości 100% sumy ubezpieczenia lub w wysokości innej wskazanej w umowie ubezpieczenia, nie więcej jednak niż limit ustalony przez ubezpieczyciela w umowie ubezpieczenia stosownie do postanowień ust. 4, niezależnie od świadczenia z tytułu zgonu ubezpieczonego, o którym mowa w OWU.
2. Ubezpieczyciel udzielając ochrony ubezpieczeniowej w zakresie ryzyka zgonu ubezpieczonego na skutek zawału serca lub udaru mózgu, wypłaci świadczenie jeśli zgon ubezpieczonego nastąpi w ciągu 6 miesięcy od daty wystąpienia zawału serca lub udaru mózgu będącego bezpośrednią przyczyną zgonu.
3. Osobą uprawnioną, o której mowa w ust. 1, jest osoba wymieniona w OWU.
4. Przy zawieraniu dodatkowej umowy ubezpieczenia w zakresie ryzyka przewidzianego w niniejszych Warunkach, strony mogą określić w umowie ubezpieczenia kwoty stanowiące górną granicę odpowiedzialności ubezpieczyciela z tytułu tego ryzyka.
§ 7
W sprawach nieuregulowanych niniejszymi Warunkami mają zastosowanie postanowienia OWU.
§ 8
Niniejsze Warunki zostały zatwierdzone Uchwałą nr 28/2007 Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A. i wprowadzone w życie z dniem 19 marca 2007 roku z póź. zm.
Wiceprezes Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A.
Xxxxx Xxxxxxxx
Wiceprezes Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A.
Xxx Xxxxxxx
Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia Inwalidztwa Ubezpieczonego
§ 1
Postanowienia niniejszych Ogólnych Warunków Dodatkowego Ubezpieczenia Inwalidztwa Ubezpieczonego (zwanych dalej „Warunkami”) mają zastosowanie w dodatkowych umowach ubezpieczenia zawieranych jako rozszerzenie umów ubezpieczenia zawartych na podstawie Ogólnych Warunków Ubezpieczenia Grupowe Ubezpieczenie na Życie „WARTA EKSTRABIZNES PLUS” (zwanych dalej „OWU”).
§ 2
Użytym w niniejszych Warunkach określeniom nadaje się znaczenia przyjęte w OWU, poniższe zaś określenia oznaczają:
1) inwalidztwo – powstałe w okresie trwania odpowiedzialności ubezpieczyciela, wynikającej z zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia na podstawie niniejszych Warunków, trwałe zmiany w stanie zdrowia ubezpieczonego, w wyniku których ubezpieczony, zdaniem komisji lekarskiej powołanej przez ubezpieczyciela, jest całkowicie niezdolny do wykonywania jakiejkolwiek pracy nieprzerwanie przez okres co najmniej 12 miesięcy i po upływie tego okresu nadal pozostaje trwale i całkowicie niezdolny do wykonywania jakiejkolwiek pracy oraz zgodnie z wiedzą medyczną nie rokuje odzyskania zdolności do pracy.
2) wypadek – nagłe zdarzenie wywołane przyczyną zewnętrzną, powstałe w okresie trwania odpowiedzialności ubezpieczyciela z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia,
3) umowa ubezpieczenia – umowę ubezpieczenia zawieraną na podstawie OWU,
4) dodatkowa umowa ubezpieczenia – umowę ubezpieczenia zawieraną na podstawie niniejszych Warunków.
§ 3
1. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na wniosek ubezpieczającego wyłącznie w przypadku zawarcia umowy ubezpieczenia.
2. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na okres jednego roku, postanowienia OWU stosuje się odpowiednio.
3. Zawarcie dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczyciel potwierdza w polisie.
4. W przypadku zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia, odpowiedzialnością ubezpieczyciela z tytułu tej umowy objęte są wyłącznie te z osób ubezpieczonych w ramach umowy ubezpieczenia, które nie osiągnęły wieku 65 lat.
5. W ramach dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczyciel udziela ochrony ubezpieczeniowej w zakresie powstania inwalidztwa ubezpieczonego.
§ 4
1. Z tytułu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczający zobowiązany jest do opłacenia składki w wysokości ustalonej w umowie ubezpieczenia.
2. Składka płacona przez ubezpieczającego z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia powiększa składkę płaconą na podstawie umowy ubezpieczenia.
§ 5
1. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu inwalidztwa ubezpieczonego rozpoczyna się po upływie 3 miesięcy, licząc od dnia zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego, pod warunkiem zapłacenia składki przez ubezpieczającego na rzecz danego ubezpieczonego, o której mowa w § 4 niniejszych Warunków, w terminie wskazanym w § 5 ust. 3 OWU, z zastrzeżeniem ust. 2 i ust. 3.
2. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu inwalidztwa ubezpieczonego, które powstało w wyniku wypadku rozpoczyna się w dniu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego, pod warunkiem zapłacenia składki przez ubezpieczającego na rzecz danego ubezpieczonego, o której mowa w § 4 niniejszych Warunków, w terminie wskazanym w § 5 ust. 3 OWU, z zastrzeżeniem ust. 3.
3. W przypadku niespełnienia warunku, o którym mowa w ust. 1 i ust. 2, odpowiedzialność ubezpieczyciela:
1) z tytułu inwalidztwa ubezpieczonego, które powstało w wyniku wypadku - rozpoczyna się od dnia następnego po zapłaceniu pierwszej składki przez ubezpieczającego na rzecz danego ubezpieczonego,
2) z tytułu inwalidztwa ubezpieczonego, które powstało z innych przyczyn, niż wypadek - rozpoczyna się od dnia następnego po zapłaceniu pierwszej składki przez ubezpieczającego na rzecz danego ubezpieczonego, nie wcześniej jednak niż po upływie 3 miesięcy, licząc od dnia zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego.
4. W przypadku wystąpienia inwalidztwa ubezpieczonego, do okresu 3 miesięcy, o którym mowa w ust. 1 i ust. 3 pkt 2) zalicza się również okres opłacania składek przez ubezpieczającego na rzecz danego ubezpieczonego:
1) z tytułu umowy grupowego ubezpieczenia na życie, zawartej z innym niż TUnŻ „WARTA” S.A. ubezpieczycielem, przewidującej w swym zakresie ryzyko inwalidztwa ubezpieczonego, pod warunkiem, że ubezpieczony bezpośrednio przed zawarciem dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego był objęty ochroną ubezpieczeniową w ramach umowy grupowego ubezpieczenia na życie, zawartej z innym niż TUnŻ „WARTA” S.A. ubezpieczycielem, przewidującej w swym zakresie ww. ryzyko, z zastrzeżeniem postanowień ust. 5,
2) z tytułu umowy grupowego ubezpieczenia na życie zawartej z TUnŻ „WARTA” S.A., przewidującej w swym zakresie ryzyko inwalidztwa ubezpieczonego, pod warunkiem że ubezpieczony bezpośrednio przed zawarciem dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego był objęty ochroną ubezpieczeniową w ramach umowy grupowego ubezpieczenia na życie zawartej z TUnŻ „WARTA” S.A., przewidującej w swym zakresie ww. ryzyko, z zastrzeżeniem postanowień ust. 5.
5. W okresie 3 miesięcy od daty zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego, odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu inwalidztwa ubezpieczonego, powstałego z innych przyczyn niż wypadek, ograniczona jest do wypłaty świadczenia w niższej wysokości świadczenia wynikającej z porównania wysokości świadczenia obowiązującej w umowie, którą dotychczas objęty był dany ubezpieczony, a wysokością świadczenia obowiązującą w dodatkowej umowie ubezpieczenia.
6. W przypadku, o którym mowa w ust. 4 pkt 1), świadczenie z tytułu wystąpienia inwalidztwa ubezpieczonego może być wypłacone pod warunkiem doręczenia ubezpieczycielowi dokumentów potwierdzających obejmowanie ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową w ramach umowy grupowego ubezpieczenia na życie, zawartej z innym niż TUnŻ „WARTA”
S.A. ubezpieczycielem, przewidującej w swym zakresie ww. ryzyko, bezpośrednio przed zawarciem dodatkowej umowy ubezpieczenia oraz potwierdzających wysokość świadczenia z tytułu ww. ryzyka.
7. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu inwalidztwa ubezpieczonego kończy się w dniu osiągnięcia przez ubezpieczonego wieku 65 lat.
8. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu inwalidztwa ubezpieczonego jest wyłączona w przypadku zdarzeń powstałych w związku z:
1) samookaleczeniem lub okaleczeniem ubezpieczonego na własną prośbę, usiłowaniem popełnienia samobójstwa przez ubezpieczonego,
2) działaniami wojennymi, stanem wojennym,
3) czynnym udziałem ubezpieczonego w zamieszkach, rozruchach, aktach terroru,
4) prowadzeniem przez ubezpieczonego pojazdu lądowego, wodnego, powietrznego bez wymaganych dokumentów,
5) uprawianiem przez ubezpieczonego niebezpiecznych sportów, takich jak: nurkowanie, alpinizm, wspinaczka skałkowa, speleologia, baloniarstwo, lotniarstwo, szybownictwo, lotnictwo (pilotaż sportowy, wojskowy, zawodowy, amatorski, samolotów, helikopterów), skoki spadochronowe, wyścigi samochodowe lub motocyklowe, jazda gokartami, sporty motorowodne, sporty walki, skoki na gumowej linie,
6) przewozem lotniczym innym niż w charakterze pasażera lub członka załogi samolotu licencjonowanych linii lotniczych,
7) zatruciem/działaniem ubezpieczonego pod wpływem alkoholu, narkotyków lub innych podobnie działających środków, wyłączając przypadki zażycia tych środków zgodnie z zaleceniem lekarza,
8) popełnieniem lub usiłowaniem popełnienia przestępstwa z winy umyślnej przez ubezpieczonego, uprawnionego lub inną osobę przy ich współudziale lub za ich namową.
§ 6
1. Z tytułu inwalidztwa ubezpieczonego ubezpieczyciel wypłaca osobie uprawnionej świadczenie w wysokości 100% sumy ubezpieczenia lub w innej wysokości wskazanej w umowie ubezpieczenia, nie większej jednak niż limit ustalony przez ubezpieczyciela w umowie ubezpieczenia stosownie do postanowień ust. 9, z zastrzeżeniem, iż wysokość świadczenia z tytułu inwalidztwa ubezpieczonego nie może być wyższa niż wysokość świadczenia z tytułu zgonu ubezpieczonego.
2. Jeżeli ochrona ubezpieczeniowa obejmuje więcej niż jedno spośród ryzyk: ryzyko na wypadek operacji ubezpieczonego, ryzyko z grupy ryzyk chorobowych i wypadkowych, o których mowa w § 4 Listy Ryzyk Grupowego Ubezpieczenia na Życie „WARTA EKSTRABIZNES PLUS”, stanowiącej załącznik do OWU i jeżeli te zdarzenia zaistniały z tej samej przyczyny, wówczas kwota wypłacona przez ubezpieczyciela z tytułu zajścia tych zdarzeń nie może przekroczyć kwoty wyższego ze świadczeń, z zastrzeżeniem ust. 3.
3. Jeżeli ochrona ubezpieczeniowa obejmuje powstanie inwalidztwa ubezpieczonego i jednocześnie obejmuje powstanie inwalidztwa ubezpieczonego w wyniku wypadku, to jeżeli zdarzenia te zaistniały z tej samej przyczyny, wypłacane jest świadczenie w wysokości sumy świadczeń z tytułu obu dodatkowych umów ubezpieczenia.
4. Jeżeli ubezpieczyciel wypłaci świadczenie z tytułu inwalidztwa ubezpieczonego, a następnie w ciągu 6 miesięcy od daty doręczenia ubezpieczycielowi wniosku o świadczenie nastąpi zgon ubezpieczonego, wówczas ze świadczenia wypłacanego z tytułu zgonu ubezpieczonego potrącona zostanie kwota świadczenia z tytułu inwalidztwa ubezpieczonego, wypłaconego przez ubezpieczyciela w sześciomiesięcznym okresie poprzedzającym zgon ubezpieczonego.
5. Świadczenie z tytułu inwalidztwa ubezpieczonego ubezpieczyciel wypłaca uprawnionemu na podstawie kompletnego wniosku, złożonego na formularzu ubezpieczyciela wraz z dokumentacją medyczną potwierdzającą powstanie inwalidztwa ubezpieczonego.
6. Po otrzymaniu wniosku o wypłatę świadczenia z tytułu inwalidztwa ubezpieczonego ubezpieczyciel ma prawo skierować ubezpieczonego na dodatkowe badania lekarskie, również przed specjalnie powołaną komisją lekarską, celem potwierdzenia zasadności wypłaty świadczenia.
7. Z dniem wypłaty świadczenia z tytułu inwalidztwa ubezpieczonego wygasa odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia, względem tego ubezpieczonego.
8. Osobą uprawnioną, o której mowa w ust. 1, jest ubezpieczony.
9. Przy zawieraniu dodatkowej umowy ubezpieczenia w zakresie ryzyka przewidzianego w niniejszych Warunkach, strony mogą określić w umowie ubezpieczenia kwoty stanowiące górną granicę odpowiedzialności ubezpieczyciela z tytułu tego ryzyka.
§ 7
W razie wypadku ubezpieczony jest obowiązany:
1) starać się o złagodzenie skutków wypadku przez niezwłoczne poddanie się opiece lekarskiej i zaleconemu leczeniu,
2) umożliwić ubezpieczycielowi uzyskanie informacji odnoszących się do okoliczności wypadku, w szczególności u lekarzy, którzy nad ubezpieczonym sprawowali lub nadal sprawują opiekę lekarską,
3) poddać się na żądanie ubezpieczyciela badaniu przez lekarzy wskazanych przez ubezpieczyciela lub obserwacji klinicznej.
§ 8
Jeżeli wskutek rażącego niedbalstwa ubezpieczony nie wykonał obowiązków, wymienionych w § 7, a miało to wpływ na ustalenie okoliczności wypadku lub wysokości świadczenia, ubezpieczyciel może odmówić wypłaty świadczenia lub je zmniejszyć.
§ 9
W sprawach nieuregulowanych niniejszymi Warunkami mają zastosowanie postanowienia OWU.
§ 10
Niniejsze Warunki zostały zatwierdzone Uchwałą nr 28/2007 Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A. i wprowadzone w życie z dniem 19 marca 2007 roku z póź. zm.
Wiceprezes Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A.
Xxxxx Xxxxxxxx
Wiceprezes Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A.
Xxx Xxxxxxx
Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia Inwalidztwa Ubezpieczonego w Wyniku Wypadku
§ 1
Postanowienia niniejszych Ogólnych Warunków Dodatkowego Ubezpieczenia Inwalidztwa Ubezpieczonego w Wyniku Wypadku (zwanych dalej „Warunkami”) mają zastosowanie w dodatkowych umowach ubezpieczenia zawieranych jako rozszerzenie umów ubezpieczenia zawartych na podstawie Ogólnych Warunków Ubezpieczenia Grupowe Ubezpieczenie na Życie „WARTA EKSTRABIZNES PLUS” (zwanych dalej „OWU”).
§ 2
Użytym w niniejszych Warunkach określeniom nadaje się znaczenia przyjęte w OWU, poniższe zaś określenia oznaczają:
1) wypadek – nagłe zdarzenie wywołane przyczyną zewnętrzną, powstałe w okresie trwania odpowiedzialności ubezpieczyciela z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia,
2) inwalidztwo – powstałe w okresie trwania odpowiedzialności ubezpieczyciela, wynikającej z zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia na podstawie niniejszych Warunków, trwałe zmiany w stanie zdrowia ubezpieczonego, w wyniku których ubezpieczony, zdaniem komisji lekarskiej powołanej przez ubezpieczyciela, jest całkowicie niezdolny do wykonywania jakiejkolwiek pracy nieprzerwanie przez okres co najmniej 12 miesięcy i po upływie tego okresu nadal pozostaje trwale i całkowicie niezdolny do wykonywania jakiejkolwiek pracy oraz zgodnie z wiedzą medyczną nie rokuje odzyskania zdolności do pracy.
3) umowa ubezpieczenia – umowę ubezpieczenia zawieraną na podstawie OWU,
4) dodatkowa umowa ubezpieczenia – umowę ubezpieczenia zawieraną na podstawie niniejszych Warunków.
§ 3
1. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na wniosek ubezpieczającego wyłącznie w przypadku zawarcia umowy ubezpieczenia.
2. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na okres jednego roku, postanowienia OWU stosuje się odpowiednio.
3. Zawarcie dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczyciel potwierdza w polisie.
4. W przypadku zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia, odpowiedzialnością ubezpieczyciela z tytułu tej umowy objęte są wyłącznie te z osób ubezpieczonych w ramach umowy ubezpieczenia, które nie osiągnęły wieku 65 lat.
5. W ramach dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczyciel udziela ochrony ubezpieczeniowej w zakresie powstania inwalidztwa ubezpieczonego w wyniku wypadku.
§ 4
1. Z tytułu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczający zobowiązany jest do opłacenia składki w wysokości ustalonej w umowie ubezpieczenia.
2. Składka płacona przez ubezpieczającego z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia powiększa składkę płaconą na podstawie umowy ubezpieczenia.
§ 5
1. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu powstania inwalidztwa ubezpieczonego w wyniku wypadku rozpoczyna się w dniu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego, pod warunkiem zapłacenia składki przez ubezpieczającego na rzecz danego ubezpieczonego, o której mowa w § 4 niniejszych Warunków, w terminie wskazanym w § 5 ust. 3 OWU, z zastrzeżeniem ust. 2.
2. W przypadku niespełnienia warunku, o którym mowa w ust. 1, odpowiedzialność ubezpieczyciela rozpoczyna się od dnia następnego po zapłaceniu pierwszej składki przez ubezpieczającego na rzecz danego ubezpieczonego.
3. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu powstania inwalidztwa ubezpieczonego w wyniku wypadku kończy się w dniu osiągnięcia przez ubezpieczonego wieku 65 lat.
4. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu powstania inwalidztwa ubezpieczonego w wyniku wypadku jest wyłączona w przypadku zdarzeń powstałych w związku z:
1) samookaleczeniem lub okaleczeniem ubezpieczonego na własną prośbę, usiłowaniem popełnienia samobójstwa przez ubezpieczonego,
2) działaniami wojennymi, stanem wojennym,
3) czynnym udziałem ubezpieczonego w zamieszkach, rozruchach, aktach terroru,
4) prowadzeniem przez ubezpieczonego pojazdu lądowego, wodnego, powietrznego bez wymaganych dokumentów,
5) uprawianiem przez ubezpieczonego niebezpiecznych sportów, takich jak: nurkowanie, alpinizm, wspinaczka skałkowa, speleologia, baloniarstwo, lotniarstwo, szybownictwo, lotnictwo (pilotaż sportowy, wojskowy, zawodowy, amatorski, samolotów, helikopterów), skoki spadochronowe, wyścigi samochodowe lub motocyklowe, jazda gokartami, sporty motorowodne, sporty walki, skoki na gumowej linie,
6) przewozem lotniczym innym niż w charakterze pasażera lub członka załogi samolotu licencjonowanych linii lotniczych,
7) zatruciem/działaniem ubezpieczonego pod wpływem alkoholu, narkotyków lub innych podobnie działających środków, wyłączając przypadki zażycia tych środków zgodnie z zaleceniem lekarza,
8) popełnieniem lub usiłowaniem popełnienia przestępstwa z winy umyślnej przez ubezpieczonego, uprawnionego lub inną osobę przy ich współudziale lub za ich namową.
§ 6
1. Z tytułu powstania inwalidztwa ubezpieczonego w wyniku wypadku ubezpieczyciel wypłaca osobie uprawnionej świadczenie w wysokości 100% sumy ubezpieczenia lub w innej wysokości wskazanej w umowie ubezpieczenia, nie więcej jednak niż limit ustalony przez ubezpieczyciela w umowie ubezpieczenia stosownie do postanowień ust. 9, z zastrzeżeniem, iż wysokość świadczenia z tytułu inwalidztwa ubezpieczonego w wyniku wypadku nie może być wyższa niż wysokość świadczenia z tytułu zgonu ubezpieczonego.
2. Jeżeli ochrona ubezpieczeniowa obejmuje więcej niż jedno spośród ryzyk: ryzyko na wypadek operacji ubezpieczonego, ryzyko z grupy ryzyk chorobowych i wypadkowych, o których mowa w § 4 Listy Ryzyk Grupowego Ubezpieczenia na Życie „WARTA EKSTRABIZNES PLUS”, stanowiącej załącznik do OWU i jeżeli te zdarzenia zaistniały z tej samej przyczyny, wówczas kwota wypłacona przez ubezpieczyciela z tytułu zajścia tych zdarzeń nie może przekroczyć kwoty wyższego ze świadczeń, z zastrzeżeniem ust. 3.
3. Jeżeli ochrona ubezpieczeniowa obejmuje powstanie inwalidztwa ubezpieczonego w wyniku wypadku i jednocześnie obejmuje powstanie inwalidztwa ubezpieczonego, to jeżeli zdarzenia te zaistniały z tej samej przyczyny, wypłacane jest świadczenie w wysokości sumy świadczeń z tytułu obu dodatkowych umów ubezpieczenia.
4. Jeżeli ubezpieczyciel wypłaci świadczenie z tytułu powstania inwalidztwa ubezpieczonego w wyniku wypadku, a następnie w ciągu 6 miesięcy od dnia wypadku nastąpi zgon ubezpieczonego, wówczas ze świadczenia wypłacanego z tytułu zgonu ubezpieczonego potrącona zostanie kwota świadczenia z tytułu powstania inwalidztwa ubezpieczonego w wypadku, wypłaconego przez ubezpieczyciela w sześciomiesięcznym okresie poprzedzającym zgon ubezpieczonego.
5. Świadczenie z tytułu powstania inwalidztwa ubezpieczonego w wyniku wypadku ubezpieczyciel wypłaca uprawnionemu na podstawie kompletnego wniosku, złożonego na formularzu ubezpieczyciela wraz z dokumentacją medyczną potwierdzającą powstanie inwalidztwa ubzpieczonego w wyniku wypadku.
6. Po otrzymaniu wniosku o wypłatę świadczenia z tytułu inwalidztwa ubezpieczonego w wyniku wypadku ubezpieczyciel ma prawo skierować ubezpieczonego na dodatkowe badania lekarskie, również przed specjalnie powołaną komisją lekarską, celem potwierdzenia zasadności wypłaty świadczenia.
7. Z dniem wypłaty świadczenia z tytułu powstania inwalidztwa ubezpieczonego w wyniku wypadku wygasa odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia, względem tego ubezpieczonego.
8. Osobą uprawnioną, o której mowa w ust. 1, jest ubezpieczony.
9. Przy zawieraniu dodatkowej umowy ubezpieczenia w zakresie ryzyka przewidzianego w niniejszych Warunkach, strony mogą określić w umowie ubezpieczenia kwoty stanowiące górną granicę odpowiedzialności ubezpieczyciela z tytułu tego ryzyka.
§ 7
W razie wypadku ubezpieczony jest obowiązany:
1) starać się o złagodzenie skutków wypadku przez niezwłoczne poddanie się opiece lekarskiej i zaleconemu leczeniu,
2) umożliwić ubezpieczycielowi uzyskanie informacji odnoszących się do okoliczności wypadku, w szczególności u lekarzy, którzy nad ubezpieczonym sprawowali lub nadal sprawują opiekę lekarską,
3) poddać się na żądanie ubezpieczyciela badaniu przez lekarzy wskazanych przez ubezpieczyciela lub obserwacji klinicznej.
§ 8
Jeżeli wskutek rażącego niedbalstwa ubezpieczony nie wykonał obowiązków, wymienionych w § 7, a miało to wpływ na ustalenie okoliczności wypadku lub wysokości świadczenia, ubezpieczyciel może odmówić wypłaty świadczenia lub je zmniejszyć.
§ 9
W sprawach nieuregulowanych niniejszymi Warunkami mają zastosowanie postanowienia OWU.
§ 10
Niniejsze Warunki zostały zatwierdzone Uchwałą nr 28/2007 Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A. i wprowadzone w życie z dniem 19 marca 2007 roku z póź. zm.
Wiceprezes Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A.
Xxxxx Xxxxxxxx
Wiceprezes Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A.
Xxx Xxxxxxx
Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia
Powstania Częściowego Inwalidztwa Ubezpieczonego w Wyniku Wypadku, Powstania Częściowego Inwalidztwa Współubezpieczonego w Wyniku Wypadku
§ 1
Postanowienia niniejszych Ogólnych Warunków Dodatkowego Ubezpieczenia Powstania Częściowego Inwalidztwa Ubezpieczonego w Wyniku Wypadku, Powstania Częściowego Inwalidztwa Współubezpieczonego w Wyniku Wypadku (zwanych dalej „Warunkami”) mają zastosowanie w dodatkowych umowach ubezpieczenia zawieranych jako rozszerzenie umów ubezpieczenia zawartych na podstawie Ogólnych Warunków Ubezpieczenia Grupowe Ubezpieczenie na Życie „WARTA EKSTRABIZNES PLUS” (zwanych dalej „OWU”).
§ 2
Użytym w niniejszych Warunkach określeniom nadaje się znaczenia przyjęte w OWU, poniższe zaś określenia oznaczają:
1) wypadek – nagłe zdarzenie wywołane przyczyną zewnętrzną, powstałe w okresie trwania odpowiedzialności ubezpieczyciela z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia,
2) częściowe inwalidztwo – powstałe w wyniku wypadku, w okresie trwania odpowiedzialności ubezpieczyciela z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia, uszkodzenie ciała ubezpieczonego lub współubezpieczonego polegające na fizycznej utracie narządu lub całkowitej i trwałej utracie władzy nad narządem wymienione w tabeli zdarzeń, o której mowa w § 7 niniejszych Warunków,
3) współubezpieczony – małżonka lub dziecko ubezpieczonego,
4) małżonek ubezpieczonego – osobę, którą w dniu zajścia zdarzenia, objętego ochroną w ramach dodatkowej umowy ubezpieczenia, pozostawała z ubezpieczonym w związku małżeńskim,
5) dziecko ubezpieczonego – dziecko własne ubezpieczonego lub dziecko przysposobione przez ubezpieczonego (w pełni lub częściowo), które w dniu zajścia zdarzenia, objętego ochroną w ramach dodatkowej umowy ubezpieczenia, miało ukończone 1 rok życia, ale nie ukończyło 20 roku życia,
6) umowa ubezpieczenia – umowę ubezpieczenia zawieraną na podstawie OWU,
7) dodatkowa umowa ubezpieczenia – umowę ubezpieczenia zawieraną na podstawie niniejszych Warunków.
§ 3
1. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na wniosek ubezpieczającego wyłącznie w przypadku zawarcia umowy ubezpieczenia.
2. W zależności od treści wniosku o zawarcie umowy ubezpieczenia dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest w zakresie przynajmniej jednego z poniższych ryzyk:
1) powstanie częściowego inwalidztwa ubezpieczonego w wyniku wypadku,
2) powstanie częściowego inwalidztwa małżonka ubezpieczonego w wyniku wypadku,
3) powstanie częściowego inwalidztwa dziecka ubezpieczonego w wyniku wypadku.
3. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na okres jednego roku, postanowienia OWU stosuje się odpowiednio.
4. Zawarcie dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczyciel potwierdza w polisie.
5. W przypadku zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia, odpowiedzialnością ubezpieczyciela z tytułu tej umowy objęte są wyłącznie te z osób ubezpieczonych lub małżonek ubezpieczonego w ramach umowy ubezpieczenia lub dodatkowej umowy ubezpieczenia, które nie osiągnęły wieku 65 lat.
§ 4
1. Z tytułu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczający zobowiązany jest do opłacenia składki w wysokości ustalonej w umowie ubezpieczenia.
2. Składka płacona przez ubezpieczającego z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia powiększa składkę płaconą na podstawie umowy ubezpieczenia.
§ 5
1. Odpowiedzialność ubezpieczyciela rozpoczyna się w dniu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego, pod warunkiem zapłacenia składki przez ubezpieczającego na rzecz danego ubezpieczonego, o której mowa w § 4 niniejszych Warunków, w terminie wskazanym w § 5 ust. 3 OWU, z zastrzeżeniem ust. 2.
2. W przypadku niespełnienia warunku, o którym mowa w ust. 1, odpowiedzialność ubezpieczyciela rozpoczyna się od dnia następnego po zapłaceniu pierwszej składki przez ubezpieczającego na rzecz danego ubezpieczonego.
3. Odpowiedzialność ubezpieczyciela kończy się w dniu osiągnięcia przez ubezpieczonego lub współubezpieczonego wieku 65 lat.
4. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu powstania częściowego inwalidztwa ubezpieczonego lub współubezpieczonego w wyniku wypadku jest wyłączona w przypadku zdarzeń powstałych w związku z:
1) samookaleczeniem, okaleczeniem ubezpieczonego lub współubezpieczonego na własną prośbę, usiłowaniem popełnienia samobójstwa przez ubezpieczonego lub współubezpieczonego,
2) działaniami wojennymi, stanem wojennym,
3) czynnym udziałem ubezpieczonego lub współubezpieczonego w zamieszkach, rozruchach, aktach terroru,
4) prowadzeniem przez ubezpieczonego lub współubezpieczonego pojazdu lądowego, wodnego, powietrznego bez wymaganych dokumentów,
5) chorobami zawodowymi i wszelkimi innymi chorobami lub stanami chorobowymi, nawet takimi, które występują nagle oraz wszelkimi zawałami, wylewami i udarami,
6) uprawianiem przez ubezpieczonego lub współubezpieczonego niebezpiecznych sportów, takich jak: nurkowanie, alpinizm, wspinaczka skałkowa, speleologia, baloniarstwo, lotniarstwo, szybownictwo, lotnictwo (pilotaż sportowy, wojskowy, zawodowy, amatorski, samolotów, helikopterów), skoki spadochronowe, wyścigi samochodowe lub motocyklowe, jazda gokartami, sporty motorowodne, sporty walki, skoki na gumowej linie,
7) przewozem lotniczym innym niż w charakterze pasażera lub członka załogi samolotu licencjonowanych linii lotniczych,
8) zatruciem/działaniem ubezpieczonego lub współubezpieczonego pod wpływem alkoholu, narkotyków lub innych podobnie działających środków, wyłączając przypadki zażycia tych środków zgodnie z zaleceniem lekarza,
9) popełnieniem lub usiłowaniem popełnienia przestępstwa z winy umyślnej przez ubezpieczonego lub współubezpieczonego, uprawnionego lub inną osobę przy ich współudziale lub za ich namową.
§ 6
1. Z tytułu zdarzenia objętego odpowiedzialnością w ramach dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczyciel wypłaca osobie uprawnionej świadczenie w wysokości wynikającej z tabeli zdarzeń, o której mowa w § 7 niniejszych Warunków, w oparciu o sumę ubezpieczenia.
2. Jeżeli ochrona ubezpieczeniowa obejmuje więcej niż jedno ryzyko z grupy ryzyk chorobowych i wypadkowych, o których mowa w § 4 Listy Ryzyk Grupowego Ubezpieczenia na Życie „WARTA EKSTRABIZNES PLUS”, o których mowa w § 6 Listy Ryzyk Grupowego Ubezpieczenia na Życie „WARTA EKSTRABIZNES PLUS”, z wyłączeniem ryzyka osierocenia dziecka przez ubezpieczonego, stanowiącej załącznik do OWU, ryzyko na wypadek operacji ubezpieczonego i jeżeli te zdarzenia zaistniały z tej samej przyczyny, wówczas kwota wypłacona przez ubezpieczyciela z tytułu zajścia tych zdarzeń nie może przekroczyć kwoty wyższego ze świadczeń.
3. Jeżeli ubezpieczyciel wypłaci świadczenie, o którym mowa w ust. 1, a następnie w ciągu 6 miesięcy od dnia wypadku nastąpi zgon ubezpieczonego lub zgon współubezpieczonego, wówczas ubezpieczyciel pomniejsza świadczenie wypłacane z tytułu zgonu ubezpieczonego lub współubezpieczonego o kwotę świadczenia wypłaconego odrębnie z tytułu zajścia zdarzenia objętego dodatkową umową ubezpieczenia w odniesieniu do każdej z ww. osób w sześciomiesięcznym okresie poprzedzającym zgon ubezpieczonego lub współubezpieczonego.
4. Świadczenie z tytułu powstania częściowego inwalidztwa ubezpieczonego lub współubezpieczonego w wyniku wypadku ubezpieczyciel wypłaca uprawnionemu na podstawie kompletnego wniosku, złożonego na formularzu ubezpieczyciela wraz z dokumentacją medyczną potwierdzającą powstanie częściowego inwalidztwa ubezpieczonego lub współubezpieczonego w wyniku wypadku.
5. Po otrzymaniu wniosku o wypłatę świadczenia z tytułu powstania częściowego inwalidztwa ubezpieczonego lub współubezpieczonego w wyniku wypadku ubezpieczyciel ma prawo skierować ubezpieczonego lub współubezpieczonego na dodatkowe badania lekarskie, również przed specjalnie powołaną komisją lekarską, celem potwierdzenia zasadności wypłaty świadczenia.
6. Z tytułu powstania częściowego inwalidztwa ubezpieczonego lub małżonka ubezpieczonego w wyniku wypadku wypłacane jest świadczenie za każdy rodzaj uszkodzenia ciała wymieniony w tabeli zdarzeń, nie więcej jednak niż do wysokości 100% sumy ubezpieczenia, w stosunku do każdej z osób objętych ubezpieczeniem.
7. Z tytułu powstania częściowego inwalidztwa ubezpieczonego, małżonka lub dziecka ubezpieczonego w wyniku wypadku wypłacane jest świadczenie za każdy rodzaj uszkodzenia ciała wymieniony w tabeli zdarzeń, nie więcej jednak niż do wysokości 100% sumy ubezpieczenia nie wyższej niż kwota ustalona przez ubezpieczyciela stosownie do postanowień ust. 10.
8. Z dniem wypłaty świadczenia z tytułu powstania częściowego inwalidztwa ubezpieczonego lub współubezpieczonego w wyniku wypadku w wysokości 100% sumy ubezpieczenia wygasa odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia, względem tego ubezpieczonego lub współubezpieczonego.
9. Osobą uprawnioną, o której mowa w ust. 1, jest ubezpieczony.
10. Przy zawieraniu dodatkowej umowy ubezpieczenia w zakresie powstania ryzyk, przewidzianych w niniejszych Warunkach, strony mogą określić kwoty stanowiące górną granicę odpowiedzialności ubezpieczyciela.
§ 7
1. Tabela zdarzeń objętych ochroną ubezpieczeniową w ramach częściowego inwalidztwa ubezpieczonego oraz współubezpieczonego:
ZDARZENIA OBJĘTE OCHRONĄ UBEZPIECZENIOWĄ | Wysokość świadczeń w % sumy ubezpieczenia | ||
Lp. | Prawe | Lewe | |
1. | utrata obu przedramion | 100 | |
2. | utrata obu ramion | 100 | |
3. | utrata obu ud | 100 | |
4. | utrata obu podudzi | 100 | |
5. | utrata jednego ramienia i jednego uda | 100 | |
6. | utrata jednego ramienia i jednego podudzia | 100 | |
7. | utrata jednego przedramienia i jednego uda | 100 | |
8. | utrata jednego przedramienia i jednego podudzia | 100 | |
9. | utrata jednej dłoni i jednej stopy | 100 | |
10. | utrata wzroku w obu oczach | 100 | |
11. | utrata słuchu | 100 | |
12. | utrata mowy całkowita | 100 | |
Kończyny górne: | |||
1. | utrata jednego ramienia | 70 | 65 |
2. | utrata jednego przedramienia | 60 | 50 |
3. | utrata jednej dłoni lub utrata części śródręcza | 55 | 50 |
4. | utrata wszystkich palców u ręki | 50 | 45 |
5. | utrata kciuka i palca wskazującego | 35 | 25 |
6. | utrata kciuka i palca innego niż wskazujący | 25 | 20 |
7. | utrata kciuka | 20 | 15 |
8. | utrata palca wskazującego | 15 | 10 |
9. | utrata palca innego niż kciuk i palec wskazujący | 5 | 5 |
Kończyny dolne: | |||
1. | utrata jednej nogi powyżej kolana | 60 | 60 |
2. | utrata jednej nogi na wysokości lub poniżej kolana | 50 | 50 |
3. | utrata całej stopy lub części śródstopia | 40 | 40 |
4. | utrata wszystkich palców u stopy | 30 | 30 |
5. | utrata czterech palców (łącznie z paluchem) | 20 | 20 |
6. | utrata palucha | 5 | 5 |
7. | utrata palca innego niż paluch | 2 | 2 |
Głowa: | |||
1. | utrata szczęki dolnej | 50 | |
2. | utrata wzroku w jednym oku | 40 | |
3. | utrata słuchu w jednym uchu | 30 | |
4. | utrata nosa w całości (łącznie z kością nosa) | 30 | |
2. Użyte w ust. 1 poszczególne terminy oznaczają:
a) ramię – ręka od wysokości stawu łokciowego do wysokości stawu barkowego,
b) przedramię – od wysokości stawu nadgarstkowego do wysokości stawu łokciowego,
c) dłoń – palce i śródręcze,
d) udo – od wysokości stawu kolanowego do wysokości stawu biodrowego,
e) podudzie – od wysokości stawu skokowo-goleniowego do wysokości stawu kolanowego,
f) utrata – fizyczna utrata organu lub trwała utrata jego czynności.
3. W przypadku osób leworęcznych pozycje procentowe, określone w ust. 1, ulegają odwróceniu.
4. W przypadku uszkodzenia organu, narządu, układu, których funkcje były upośledzone już przed wypadkiem, ustalony stopień częściowego inwalidztwa ubezpieczonego lub współubezpieczonego na podstawie tabeli zdarzeń, pomniejsza się o stopień częściowego inwalidztwa istniejący bezpośrednio przed wypadkiem.
§ 8
1. Świadczenie z tytułu częściowego inwalidztwa może być ustalone po stwierdzeniu, że istnieje związek przyczynowy pomiędzy wypadkiem a częściowym inwalidztwem ubezpieczonego lub współubezpieczonego – na podstawie dostarczonych dowodów oraz wyników badań lekarskich.
2. Stopień częściowego inwalidztwa ubezpieczonego lub współubezpieczonego ustalany jest po zakończeniu leczenia i ewentualnej rehabilitacji, nie później jednak niż po upływie 36 miesięcy od dnia wypadku. Późniejsza zmiana stopnia częściowego inwalidztwa (polepszenie lub pogorszenie) nie daje podstawy do zmiany wysokości świadczenia. Świadczenie z tytułu częściowego inwalidztwa może być wypłacone po ustaleniu stopnia częściowego inwalidztwa ubezpieczonego lub odpowiednio współubezpieczonego.
§ 9
W razie wypadku ubezpieczony i współubezpieczony jest obowiązany:
1) starać się o złagodzenie skutków wypadku przez niezwłoczne poddanie się opiece lekarskiej i zaleconemu leczeniu,
2) umożliwić ubezpieczycielowi uzyskanie informacji odnoszących się do okoliczności wypadku, w szczególności u lekarzy, którzy nad ubezpieczonym sprawowali lub nadal sprawują opiekę lekarską,
3) poddać się na żądanie ubezpieczyciela badaniu przez lekarzy wskazanych przez ubezpieczyciela lub obserwacji klinicznej.
§ 10
Jeżeli wskutek rażącego niedbalstwa ubezpieczony lub współubezpieczony nie wykonał obowiązków, wymienionych w § 9, a miało to wpływ na ustalenie okoliczności wypadku lub wysokości świadczenia, ubezpieczyciel może odmówić wypłaty świadczenia lub je zmniejszyć.
§ 11
W sprawach nieuregulowanych niniejszymi Warunkami mają zastosowanie postanowienia OWU.
§ 12
Niniejsze Warunki zostały zatwierdzone Uchwałą nr 28/2007 Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A. i wprowadzone w życie z dniem 19 marca 2007 roku z póź. zm.
Wiceprezes Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A.
Xxxxx Xxxxxxxx
Wiceprezes Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A.
Xxx Xxxxxxx
Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia Czasowej Niezdolności do Pracy Ubezpieczonego
§ 1
Postanowienia niniejszych Ogólnych Warunków Dodatkowego Ubezpieczenia Czasowej Niezdolności do Pracy Ubezpieczonego (zwanych dalej „Warunkami”) mają zastosowanie w dodatkowych umowach ubezpieczenia zawieranych jako rozszerzenie umów ubezpieczenia zawartych na podstawie Ogólnych Warunków Ubezpieczenia Grupowe Ubezpieczenie na Życie „WARTA EKSTRABIZNES PLUS” (zwanych dalej OWU).
§ 2
Użytym w niniejszych Warunkach określeniom nadaje się znaczenia przyjęte w OWU, poniższe zaś określenia oznaczają:
1) czasowa niezdolność do pracy ubezpieczonego – niezdolność do pracy, która trwa nieprzerwanie przez okres co najmniej 30 dni kalendarzowych oraz została poświadczona zwolnieniami lekarskimi, z zastrzeżeniem iż zostały one wydane z powodu tej samej choroby lub wypadku,
2) zwolnienie lekarskie – zaświadczenie lekarskie o czasowej niezdolności do pracy z powodu choroby lub wypadku wydane przez lekarza spełniające warunki do uzyskania świadczenia pieniężnego z ubezpieczenia społecznego w razie choroby lub wypadku,
3) wypadek – nagłe zdarzenie wywołane przyczyną zewnętrzną, powstałe w okresie trwania odpowiedzialności ubezpieczyciela z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia,
4) choroba – stwierdzone przez lekarza schorzenie lub nieprawidłowość, które powodują zaburzenia w funkcjonowaniu organizmu ubezpieczonego, niezależne od jego woli,
5) dni robocze – wszystkie dni, z wyjątkiem sobót, niedziel oraz świąt określonych w odrębnych przepisach,
6) wada wrodzona – defekt strukturalny obecny od urodzenia powstały w okresie płodowym; może występować w formie izolowanej lub w zespole, objawowo lub w sposób ukryty,
7) umowa ubezpieczenia – umowę ubezpieczenia zawieraną na podstawie OWU,
8) dodatkowa umowa ubezpieczenia – umowę ubezpieczenia zawieraną na podstawie niniejszych Warunków.
§ 3
1. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na wniosek ubezpieczającego wyłącznie w przypadku zawarcia umowy ubezpieczenia.
2. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na okres jednego roku, postanowienia OWU stosuje się odpowiednio.
3. Zawarcie dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczyciel potwierdza w polisie.
4. W przypadku zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia, odpowiedzialnością ubezpieczyciela z tytułu tej umowy objęte są wyłącznie te z osób ubezpieczonych w ramach umowy ubezpieczenia, które nie osiągnęły wieku 55 lat.
5. W ramach dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczyciel udziela ochrony ubezpieczeniowej w zakresie czasowej niezdolności do pracy ubezpieczonego.
6. Dodatkowa umowa ubezpieczenia może być zawarta jeżeli ubezpieczający zatrudnia co najmniej 40 osób.
7. Dodatkowa umowa ubezpieczenia może być zawarta jeżeli ubezpieczeniem w ramach dodatkowej umowy ubezpieczenia zostanie objętych:
1) u ubezpieczającego zatrudniającego od 40 osób do 100 osób - przynajmniej 75% osób, nie mniej jednak niż 30 osób,
2) u ubezpieczającego zatrudniającego od 101 osób do 500 osób - przynajmniej 65% osób, nie mniej jednak niż 75 osób,
3) u ubezpieczającego zatrudniającego powyżej 500 osób - przynajmniej 55% osób, nie mniej jednak niż 325 osób.
§ 4
1. Z tytułu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczający zobowiązany jest do opłacenia składki w wysokości ustalonej w umowie ubezpieczenia.
2. Składka płacona przez ubezpieczającego z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia powiększa składkę płaconą na podstawie umowy ubezpieczenia.
§ 5
1. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia rozpoczyna się w dniu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego, pod warunkiem zapłacenia składki przez ubezpieczającego na rzecz danego ubezpieczonego, o której mowa w § 4 niniejszych Warunków, w terminie wskazanym w § 5 ust. 3 OWU, z zastrzeżeniem ust. 2.
2. W przypadku niespełnienia warunku, o którym mowa w ust. 1, odpowiedzialność ubezpieczyciela rozpoczyna się od dnia następnego po zapłaceniu pierwszej składki przez ubezpieczającego na rzecz danego ubezpieczonego.
3. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia kończy się w dniu osiągnięcia przez ubezpieczonego wieku 55 lat.
§ 6
1. Ubezpieczyciel udziela ochrony ubezpieczeniowej w zakresie czasowej niezdolności do pracy ubezpieczonego w związku z chorobą stwierdzoną przez lekarza po dniu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego lub wypadku zaistniałego po tym dniu, z zastrzeżeniem ust. 3.
2. Ochrona ubezpieczeniowa nie obejmuje niezdolności do pracy ubezpieczonego spowodowanej chorobą stwierdzoną przez lekarza w ciągu pierwszych 90 dni od daty zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego.
3. Ochroną ubezpieczeniową z tytułu czasowej niezdolności do pracy mogą być objęte wyłącznie te z osób ubezpieczonych w ramach umowy ubezpieczenia, które w dniu złożenia wniosku o zawarcie umowy ubezpieczenia nie są osobami niezdolnymi do pracy w rozumieniu ustawy o emeryturach i rentach z Funduszu Ubezpieczeń Społecznych oraz te z osób ubezpieczonych w ramach umowy ubezpieczenia, które nie przebywają na zwolnieniu lekarskim.
4. Świadczenie z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia przysługuje w wysokości określonej w § 7 za każdy roboczy dzień czasowej niezdolności do pracy ubezpieczonego począwszy od 1 dnia roboczego następującego po 30 dniach kalendarzowych czasowej niezdolności do pracy, a skończywszy na ostatnim dniu roboczym poprzedzającym 180 dzień czasowej niezdolności do pracy ubezpieczonego.
5. Ubezpieczyciel nie wypłaci świadczenia, o którym mowa w ust. 4, jeżeli w trakcie czasowej niezdolności od pracy ubezpieczonego nastąpi zgon ubezpieczonego.
§ 7
1. Z tytułu czasowej niezdolności do pracy ubezpieczonego ubezpieczyciel wypłaca uprawnionemu świadczenie w maksymalnej wysokości 0,2% sumy ubezpieczenia, lub w innej wysokości wskazanej w umowie ubezpieczenia, za każdy roboczy dzień czasowej niezdolności do pracy ubezpieczonego powstałej wskutek choroby lub wypadku, za który należne jest świadczenie zgodnie z § 6 ust. 4, nie więcej jednak niż limit ustalony przez ubezpieczyciela w umowie ubezpieczenia stosownie do postanowień ust. 5.
2. Jeżeli ochrona ubezpieczeniowa obejmuje więcej niż jedno spośród ryzyk: ryzyko na wypadek operacji ubezpieczonego, ryzyko z grupy ryzyk chorobowych i wypadkowych, o których mowa w § 4 Listy Ryzyk Grupowego Ubezpieczenia na Życie „WARTA EKSTRABIZNES PLUS”, stanowiącej załącznik do OWU i jeżeli te zdarzenia zaistniały z tej samej przyczyny, wówczas kwota wypłacona przez ubezpieczyciela z tytułu zajścia tych zdarzeń nie może przekroczyć kwoty wyższego ze świadczeń.
3. Podstawą do ustalenia wysokości świadczenia, o którym mowa w ust. 1, jest suma ubezpieczenia obowiązująca w dniu rozpoczęcia zwolnienia lekarskiego.
4. Uprawnionym, o którym mowa w ust. 1, jest ubezpieczony.
5. Przy zawieraniu dodatkowej umowy ubezpieczenia w zakresie ryzyka przewidzianego w niniejszych Warunkach, strony mogą określić w umowie ubezpieczenia kwoty stanowiące górną granicę odpowiedzialności ubezpieczyciela z tytułu tego ryzyka.
§ 8
Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu niezdolności do pracy ubezpieczonego jest wyłączona w przypadku zdarzeń powstałych w związku z:
1) samookaleczeniem lub okaleczeniem ubezpieczonego na własną prośbę, popełnieniem lub usiłowaniem popełnienia samobójstwa przez ubezpieczonego,
2) działaniami wojennymi, stanem wojennym,
3) czynnym udziałem ubezpieczonego w zamieszkach, rozruchach, aktach terroru,
4) prowadzeniem przez ubezpieczonego pojazdu lądowego, wodnego, powietrznego bez wymaganych dokumentów,
5) uprawianiem przez ubezpieczonego niebezpiecznych sportów, takich jak: nurkowanie, alpinizm, wspinaczka skałkowa, speleologia, baloniarstwo, lotniarstwo, szybownictwo, lotnictwo (pilotaż sportowy, wojskowy, zawodowy, amatorski, samolotów, helikopterów), skoki spadochronowe, wyścigi samochodowe lub motocyklowe, jazda gokartami, sporty motorowodne, sporty walki, skoki na gumowej linie,
6) zatruciem/działaniem ubezpieczonego pod wpływem alkoholu, narkotyków lub innych podobnie działających środków, wyłączając przypadki zażycia tych środków zgodnie z zaleceniem lekarza,
7) popełnieniem lub usiłowaniem popełnienia przestępstwa z winy umyślnej przez ubezpieczonego, uprawnionego lub inną osobę przy ich współudziale lub za ich namową,
8) przewozem lotniczym innym niż w charakterze pasażera lub członka załogi samolotu licencjonowanych linii lotniczych,
9) chorobą psychiczną ubezpieczonego oraz chorobą układu nerwowego,
10) wszelkimi chorobami związanymi z infekcją wirusa HIV,
11) ciążą, porodem, powikłaniami ciąży, poronieniem samoistnym lub sztucznym,
12) wadami wrodzonymi i schorzeniami będącymi ich skutkiem,
13) skażeniem jądrowym, chemicznym bądź napromieniowaniem,
14) zawodowym uprawianiem sportów.
§ 9
1. Ubezpieczyciel wypłaca osobie uprawnionej świadczenie w związku z czasową niezdolnością do pracy ubezpieczonego na podstawie kompletnego i prawidłowo wypełnionego wniosku o wypłatę świadczenia, złożonego na formularzu ubezpieczyciela.
2. Do wniosku o wypłatę świadczenia ubezpieczony obowiązany jest dołączyć:
1) zwolnienie lekarskie,
2) zaświadczenie wydane przez ubezpieczającego potwierdzające nieobecność w pracy, spowodowane czasową niezdolnością ubezpieczonego do pracy,
3) inne dokumenty wymagane przez ubezpieczyciela niezbędne do ustalenia podstawy wypłaty świadczenia i jego wysokości (x.xx. protokół powypadkowy).
3. Po otrzymaniu wniosku o wypłatę świadczenia z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczyciel ma prawo skierować ubezpieczonego na dodatkowe badania lekarskie, również przed specjalnie powołaną komisją lekarską, celem potwierdzenia zasadności wypłaty świadczenia.
4. Osobą uprawnioną, o której mowa w ust. 1, jest ubezpieczony.
§ 10
1. W przypadku czasowej niezdolności do pracy ubezpieczony jest obowiązany:
1) niezwłocznie poddać się opiece lekarskiej i zaleconemu leczeniu,
2) umożliwić ubezpieczycielowi uzyskanie informacji odnoszących się do okoliczności powodujących niezdolność do pracy, w szczególności u lekarzy, którzy nad ubezpieczonym sprawowali lub nadal sprawują opiekę lekarską,
3) poddać się na żądanie ubezpieczyciela badaniu przez lekarzy wskazanych przez ubezpieczyciela lub obserwacji klinicznej.
2. Jeżeli wskutek rażącego niedbalstwa ubezpieczony nie wykonał obowiązków, wymienionych w ust. 1, a miało to wpływ na ustalenie okoliczności wypadku lub wysokości świadczenia, ubezpieczyciel może odmówić wypłaty świadczenia lub je zmniejszyć.
§ 11
W sprawach nieuregulowanych niniejszymi Warunkami mają zastosowanie OWU.
§ 12
Niniejsze Warunki zostały zatwierdzone Uchwałą nr 28/2007 Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A. i wprowadzone w życie z dniem 19 marca 2007 roku z póź. zm.
Wiceprezes Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A.
Xxxxx Xxxxxxxx
Wiceprezes Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A.
Xxx Xxxxxxx
Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia
Wystąpienia u Ubezpieczonego, Małżonka Ubezpieczonego, Dziecka Ubezpieczonego Poważnego Zachorowania
§ 1
Postanowienia niniejszych Ogólnych Warunków Dodatkowego Ubezpieczenia Wystąpienia u Ubezpieczonego Małżonka Ubezpieczonego, Dziecka Ubezpieczonego Poważnego Zachorowania (zwanych dalej „Warunkami”) mają zastosowanie w dodatkowych umowach ubezpieczenia zawieranych jako rozszerzenie umów ubezpieczenia zawartych na podstawie Ogólnych Warunków Ubezpieczenia Grupowe Ubezpieczenie na Życie „WARTA EKSTRABIZNES PLUS” (zwanych dalej
„OWU”).
§ 2
Użytym w niniejszych Warunkach określeniom nadaje się znaczenie przyjęte w OWU, poniższe zaś określenia oznaczają:
1) katalog poważnych zachorowań – „Katalog poważnych zachorowań „WARTA EKSTRABIZNES PLUS”” stanowiący załącznik do niniejszych Warunków,
2) katalog poważnych zachorowań dziecka ubezpieczonego – „Katalog poważnych zachorowań dziecka ubezpieczonego
„WARTA EKSTRABIZNES PLUS”” stanowiący załącznik do niniejszych Warunków,
3) rozszerzony katalog poważnych zachorowań – „Rozszerzony Katalog Poważnych Zachorowań „WARTA EKSTRABIZNES PLUS”” stanowiący załącznik do niniejszych Warunków,
4) dodatkowy katalog poważnych zachorowań – „Dodatkowy Katalog Poważnych Zachorowań „WARTA EKSTRABIZNES PLUS”” stanowiący załącznik do niniejszych Warunków,
5) poważne zachorowanie – jedno z poważnych zachorowań wymienionych w katalogu poważnych zachorowań, rozszerzonym katalogu poważnych zachorowań, dodatkowym katalogu poważnych zachorowań lub odpowiednio katalogu poważnych zachorowań dziecka ubezpieczonego, powstałe w czasie trwania odpowiedzialności ubezpieczyciela z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia,
6) umowa ubezpieczenia – umowę ubezpieczenia zawieraną na podstawie OWU,
7) dodatkowa umowa ubezpieczenia – umowę ubezpieczenia zawieraną na podstawie niniejszych Warunków,
8) małżonek ubezpieczonego – osobę, która w dniu zajścia zdarzenia, objętego ochroną w ramach dodatkowej umowy ubezpieczenia, pozostawała z ubezpieczonym w związku małżeńskim,
9) dziecko ubezpieczonego – dziecko własne ubezpieczonego lub dziecko przysposobione przez ubezpieczonego (w pełni lub częściowo), które w dniu zajścia zdarzenia, objętego ochroną w ramach dodatkowej umowy ubezpieczenia, miało ukończone 1 rok życia, ale nie ukończyło 20 roku życia.
§ 3
1. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na wniosek ubezpieczającego wyłącznie w przypadku zawarcia umowy ubezpieczenia.
2. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na okres jednego roku, postanowienia OWU stosuje się odpowiednio.
3. Zawarcie dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczyciel potwierdza w polisie.
4. W przypadku zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia, odpowiedzialnością ubezpieczyciela z tytułu tej umowy objęte są wyłącznie te z osób ubezpieczonych lub małżonków ubezpieczonych w ramach umowy ubezpieczenia, które nie osiągnęły wieku 65 lat.
§ 4
W zależności od treści wniosku o zawarcie umowy ubezpieczenia ubezpieczający ma możliwość wyboru zakresu ochrony ubezpieczeniowej z tytułu:
1. wystąpienia u ubezpieczonego poważnego zachorowania, przewidzianego w jednym z niżej wymienionych katalogów:
1) katalog poważnych zachorowań,
2) katalog poważnych zachorowań oraz rozszerzony katalog poważnych zachorowań,
3) katalog poważnych zachorowań, rozszerzony katalog poważnych zachorowań oraz dodatkowy katalog poważnych zachorowań.
2. wystąpienia u małżonka ubezpieczonego poważnego zachorowania, przewidzianego w jednym z niżej wymienionych katalogów, z zastrzeżeniem, iż zakres poważnych zachorowań przewidziany w poniższych katalogach nie może być szerszy niż zakres poważnych zachorowań przewidziany dla ubezpieczonego, o którym mowa w pkt 1:
1) katalog poważnych zachorowań,
2) katalog poważnych zachorowań oraz rozszerzony katalog poważnych zachorowań,
3) katalog poważnych zachorowań, rozszerzony katalog poważnych zachorowań oraz dodatkowy katalog poważnych zachorowań,
3. wystąpienia u dziecka ubezpieczonego poważnego zachorowania, przewidzianego w:
1) katalogu poważnych zachorowań dziecka ubezpieczonego.
§ 5
1. Z tytułu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczający zobowiązany jest do opłacania składki w wysokości ustalonej w umowie ubezpieczenia.
2. Składka płacona przez ubezpieczającego z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia powiększa składkę płaconą na podstawie umowy ubezpieczenia.
§ 6
1. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu wystąpienia u ubezpieczonego, małżonka ubezpieczonego lub dziecka ubezpieczonego poważnego zachorowania rozpoczyna się po upływie 3 miesięcy, licząc od dnia zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz odpowiednio danego ubezpieczonego, małżonka ubezpieczonego lub dziecka ubezpieczonego pod warunkiem zapłacenia składki przez ubezpieczającego na rzecz danego ubezpieczonego, o której mowa w § 5 niniejszych Warunków, w terminie wskazanym w § 5 ust. 3 OWU, z zastrzeżeniem ust. 2.
2. W przypadku niespełnienia warunku, o którym mowa w ust. 1, odpowiedzialność ubezpieczyciela rozpoczyna się po upływie 3 miesięcy, licząc od dnia zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego, nie wcześniej jednak niż w dniu następnym po zapłaceniu pierwszej składki przez ubezpieczającego na rzecz danego ubezpieczonego.
3. W przypadku wystąpienia u ubezpieczonego, małżonka ubezpieczonego lub dziecka ubezpieczonego poważnego zachorowania, do okresu 3 miesięcy, o którym mowa w ust. 1 i 2, zalicza się również okres opłacania składek przez ubezpieczającego na rzecz danego ubezpieczonego:
1) z tytułu umowy grupowego ubezpieczenia na życie, zawartej z innym niż TUnŻ „WARTA” S.A. ubezpieczycielem, przewidującej w swym zakresie ryzyko poważnego zachorowania, pod warunkiem, że bezpośrednio przed zawarciem dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego zarówno ubezpieczony jak i małżonek ubezpieczonego bądź dziecko ubezpieczonego – jeżeli zdarzenie dotyczy małżonka bądź dziecka ubezpieczonego
- był objęty ochroną ubezpieczeniową w ramach umowy grupowego ubezpieczenia na życie, zawartej z innym niż TUnŻ „WARTA” S.A. ubezpieczycielem, przewidującej w swym zakresie ww. ryzyko, a małżonek ubezpieczonego
- jeżeli zdarzenie dotyczy małżonka ubezpieczonego - w dniu zawarcia umowy ubezpieczenia pozostawał z ubezpieczonym w związku małżeńskim, z zastrzeżeniem postanowień ust. 4,
2) z tytułu umowy grupowego ubezpieczenia na życie zawartej z TUnŻ „WARTA” S.A., przewidującej w swym zakresie ryzyko poważnego zachorowania, pod warunkiem, że bezpośrednio przed zawarciem dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego zarówno ubezpieczony jak i małżonek ubezpieczonego bądź dziecko ubezpieczonego – jeżeli zdarzenie dotyczy małżonka bądź dziecka ubezpieczonego - był objęty ochroną ubezpieczeniową w ramach umowy grupowego ubezpieczenia na życie zawartej z TUnŻ „WARTA” S.A., przewidującej w swym zakresie ww. ryzyko, a małżonek ubezpieczonego - jeżeli zdarzenie dotyczy małżonka ubezpieczonego
- w dniu zawarcia umowy ubezpieczenia pozostawał z ubezpieczonym w związku małżeńskim, z zastrzeżeniem postanowień ust. 4.
4. W okresie 3 miesięcy od daty zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego, odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu wystąpienia u ubezpieczonego, małżonka ubezpieczonego lub dziecka ubezpieczonego poważnego zachorowania ograniczona jest do wypłaty świadczenia w niższej wysokości świadczenia wynikającej z porównania wysokości świadczenia obowiązującej w umowie, którą dotychczas objęty był dany ubezpieczony, a wysokością świadczenia obowiązującą w dodatkowej umowie ubezpieczenia oraz do tych poważnych zachorowań, które były objęte ochroną ubezpieczeniową udzielaną ubezpieczonemu, małżonkowi ubezpieczonego lub dziecku ubezpieczonemu przed zawarciem dodatkowej umowy ubezpieczenia.
5. W przypadku, o którym mowa w ust. 3 pkt 1), świadczenie z tytułu wystąpienia u ubezpieczonego, małżonka ubezpieczonego lub dziecka ubezpieczonego poważnego zachorowania może być wypłacone pod warunkiem doręczenia ubezpieczycielowi dokumentów potwierdzających obejmowanie ubezpieczonego, małżonka ubezpieczonego lub dziecka ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową w ramach umowy grupowego ubezpieczenia na życie zawartej z innym niż TUnŻ „WARTA” S.A. ubezpieczycielem, przewidującej w swym zakresie ww. ryzyko, bezpośrednio przed zawarciem dodatkowej umowy ubezpieczenia oraz potwierdzających wysokość świadczenia z tytułu ww. ryzyka.
6. Jeżeli wysokość świadczenia z tytułu wystąpienia u ubezpieczonego, poważnego zachorowania przekroczy limit wskazany przez ubezpieczyciela we wniosku o zawarcie umowy ubezpieczenia i jeżeli w okresie 6 miesięcy licząc od daty wystąpienia poważnego zachorowania powodującego wypłatę świadczenia nastąpi kolejne poważne zachorowanie to ubezpieczyciel w ww. okresie nie ponosi odpowiedzialności z tytułu wystąpienia kolejnego poważnego zachorowania u ubezpieczonego.
7. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu wystąpienia u ubezpieczonego lub małżonka ubezpieczonego poważnego zachorowania kończy się w dniu osiągnięcia przez ubezpieczonego lub odpowiednio małżonka ubezpieczonego wieku 65 lat.
8. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu wystąpienia u ubezpieczonego, małżonka ubezpieczonego lub dziecka ubezpieczonego poważnego zachorowania jest wyłączona w przypadku zdarzeń powstałych w związku z:
1) samookaleczeniem lub okaleczeniem ubezpieczonego, małżonka ubezpieczonego lub dziecka ubezpieczonego na własną prośbę, usiłowaniem popełnienia samobójstwa przez ubezpieczonego, małżonka ubezpieczonego lub dziecka ubezpieczonego,
2) działaniami wojennymi, stanem wojennym,
3) czynnym udziałem ubezpieczonego, małżonka ubezpieczonego lub dziecka ubezpieczonego w zamieszkach, rozruchach, aktach terroru,
4) zarażeniem się wirusem HIV,
5) zatruciem/działaniem ubezpieczonego, małżonka ubezpieczonego lub dziecka ubezpieczonego pod wpływem alkoholu, narkotyków lub innych podobnie działających środków, wyłączając przypadki zażycia tych środków zgodnie z zaleceniem lekarza,
6) uprawianiem przez ubezpieczonego, małżonka ubezpieczonego lub dziecka ubezpieczonego niebezpiecznych sportów, takich jak: nurkowanie, alpinizm, wspinaczka skałkowa, speleologia, baloniarstwo, lotniarstwo, szybownictwo, lotnictwo (pilotaż sportowy, wojskowy, zawodowy, amatorski, samolotów, helikopterów), skoki spadochronowe, wyścigi samochodowe lub motocyklowe, jazda gokartami, sporty motorowodne, sporty walki, skoki na gumowej linie,
7) popełnieniem lub usiłowaniem popełnienia przestępstwa z winy umyślnej przez ubezpieczonego, małżonka ubezpieczonego lub dziecko ubezpieczonego, uprawnionego lub inną osobę przy ich współudziale lub za ich namową.
§ 7
Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu wystąpienia u ubezpieczonego, małżonka ubezpieczonego lub dziecka ubezpieczonego poważnego zachorowania dotyczy wyłącznie tych rodzajów poważnych zachorowań, które nie wystąpiły u ubezpieczonego, małżonka ubezpieczonego lub dziecka ubezpieczonego przed zawarciem na ich rzecz dodatkowej umowy ubezpieczenia w zakresie ryzyka poważnego zachorowania.
§ 8
1. Z zastrzeżeniem postanowień ust. 4, z tytułu wystąpienia u ubezpieczonego, małżonka ubezpieczonego lub dziecka ubezpieczonego poważnego zachorowania ubezpieczyciel wypłaca osobie uprawnionej świadczenie w wysokości 50% sumy ubezpieczenia, lub w innej wysokości wskazanej w umowie ubezpieczenia, nie więcej jednak niż kwota ustalona przez ubezpieczyciela stosownie do postanowień ust. 8, za wystąpienie poważnego zachorowania jednego rodzaju.
2. W czasie trwania umowy ubezpieczenia może być wypłacone, tylko jedno świadczenie z tytułu wystąpienia u ubezpieczonego, małżonka ubezpieczonego lub dziecka ubezpieczonego tego samego rodzaju poważnego zachorowania. Odpowiedzialność dotyczy wyłącznie tych rodzajów poważnych zachorowań, które nie są w związku przyczynowo- skutkowym z poprzednim poważnym zachorowaniem, powodującym wypłatę świadczenia, ani nie wystąpiły w rezultacie działania tego samego patogennego czynnika.
3. Jeżeli ochrona ubezpieczeniowa obejmuje więcej niż jedno spośród ryzyk: ryzyko na wypadek operacji ubezpieczonego, ryzyko z grupy ryzyk chorobowych i wypadkowych, o których mowa w § 4 Listy Ryzyk Grupowego Ubezpieczenia na Życie „WARTA EKSTRABIZNES PLUS” oraz z grupy ryzyk związanych z rodziną, o których mowa w § 6 Listy Ryzyk Grupowego Ubezpieczenia na Życie „WARTA EKSTRABIZNES PLUS” z wyłączeniem ryzyka osierocenia dziecka przez ubezpieczonego, stanowiącej załącznik do OWU i jeżeli te zdarzenia zaistniały z tej samej przyczyny, wówczas kwota wypłacona przez ubezpieczyciela z tytułu zajścia tych zdarzeń nie może przekroczyć kwoty wyższego ze świadczeń.
4. Jeżeli ubezpieczyciel wypłaci świadczenie z tytułu wystąpienia u ubezpieczonego, małżonka ubezpieczonego lub dziecka ubezpieczonego poważnego zachorowania, a następnie w ciągu 6 miesięcy od daty doręczenia ubezpieczycielowi wniosku o wypłatę świadczenia z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia nastąpi zgon odpowiednio ubezpieczonego, małżonka ubezpieczonego lub dziecka ubezpieczonego, wówczas świadczenie z tytułu zgonu ubezpieczonego, małżonka ubezpieczonego lub dziecka ubezpieczonego, do którego wypłaty zobowiązany jest ubezpieczyciel, pomniejszane jest o kwotę świadczenia z tytułu wystąpienia odpowiednio u ubezpieczonego, małżonka ubezpieczonego lub dziecka ubezpieczonego poważnego zachorowania wypłaconego przez ubezpieczyciela w sześciomiesięcznym okresie poprzedzającym zgon ubezpieczonego, małżonka ubezpieczonego lub dziecka ubezpieczonego.
5. Świadczenie z tytułu wystąpienia u ubezpieczonego, małżonka ubezpieczonego lub dziecka ubezpieczonego poważnego zachorowania ubezpieczyciel wypłaca uprawnionemu na podstawie kompletnego wniosku, złożonego na formularzu ubezpieczyciela wraz z dokumentacją medyczną potwierdzającą wystąpienie poważnego zachorowania.
6. Po otrzymaniu wniosku o wypłatę świadczenia z tytułu wystąpienia poważnego zachorowania ubezpieczyciel ma prawo skierować ubezpieczonego, małżonka ubezpieczonego, dziecko ubezpieczonego na dodatkowe badania lekarskie, również przed specjalnie powołaną komisją lekarską, celem potwierdzenia zasadności wypłaty świadczenia.
7. Osobą uprawnioną, o której mowa w ust. 1, jest ubezpieczony.
8. Przy zawieraniu dodatkowej umowy ubezpieczenia strony mogą określić kwoty stanowiące górną granicę odpowiedzialności ubezpieczyciela w zakresie wystąpienia u małżonka ubezpieczonego poważnego zachorowania lub wystąpienia u dziecka ubezpieczonego poważnego zachorowania.
9. W przypadku, gdy zgon ubezpieczonego nastąpi w okresie przypadającym między dniem wystąpienia u ubezpieczonego poważnego zachorowania a dniem upływu 6 miesięcy od daty doręczenia ubezpieczycielowi wniosku o świadczenie z tytułu wystąpienia poważnego zachorowania, ale przed dniem wypłaty świadczenia z tytułu poważnego zachorowania, ubezpieczyciel nie wypłaca świadczenia z tytułu poważnego zachorowania ubezpieczonego, ale wypłaca wyłącznie świadczenie z tytułu zgonu ubezpieczonego, w pełnej wysokości, osobie uprawnionej do tego świadczenia, o której mowa w § 16 OWU.
§ 9
W sprawach nieuregulowanych niniejszymi Warunkami mają zastosowanie postanowienia OWU.
§ 10
Niniejsze Warunki zostały zatwierdzone Uchwałą nr 28/2007 Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A. i wprowadzone w życie z dniem 19 marca 2007 roku z póź. zm.
Wiceprezes Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A.
Xxxxx Xxxxxxxx
Wiceprezes Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A.
Xxx Xxxxxxx
Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia
Wystąpienia u Ubezpieczonego, Małżonka Ubezpieczonego Choroby Creutzfeldta-Jakoba, Zakażenia Wirusem HIV
§ 1
Postanowienia niniejszych Ogólnych Warunków Dodatkowego Ubezpieczenia Wystąpienia u Ubezpieczonego Choroby Creutzfeldta-Jakoba, Zakażenia Wirusem HIV (zwanych dalej „Warunkami”) mają zastosowanie w dodatkowych umowach ubezpieczenia zawieranych jako rozszerzenie umów ubezpieczenia zawartych na podstawie Ogólnych Warunków Ubezpieczenia Grupowe Ubezpieczenie na Życie „WARTA EKSTRABIZNES PLUS” (zwanych dalej „OWU”) i pod warunkiem zawarcia Dodatkowej Umowy Ubezpieczenia Wystąpienia u Ubezpieczonego, Małżonka Ubezpieczonego, Dziecka Ubezpieczonego Poważnego Zachorowania.
§ 2
Użytym w niniejszych Warunkach określeniom nadaje się znaczenie przyjęte w OWU, poniższe zaś określenia oznaczają:
1) umowa ubezpieczenia – umowę ubezpieczenia zawieraną na podstawie OWU,
2) dodatkowa umowa ubezpieczenia – umowę ubezpieczenia zawieraną na podstawie niniejszych Warunków,
3) Choroba Creutzfeldta - Jakoba – postępującą chorobę zakaźną (zakażenie następuje x.xx. poprzez spożycie zakażonego mięsa lub innych produktów, w następstwie zabiegów medycznych), charakteryzującą się objawami psychicznymi (otępienie) oraz neurologicznymi (objawy porażenia nerwów, zaburzenia wzroku, zaburzenia równowagi i inne). Jednoznaczna diagnoza musi być postawiona przez specjalistę neurologa.
4) Zakażenie HIV/Human Immunodeficiency Virus lub rozpoznanie AIDS /Nabyty Zespół Niedoboru Odporności (w wyniku transfuzji krwi) – jako zakażenie, w przypadku, którego można udowodnić, że zostało spowodowane przetoczeniem zakażonej krwi lub produktów krwiopochodnych, pochodzących z licencjonowanego ośrodka uprawnionego do przygotowywania takich preparatów (stacji krwiodawstwa). Przetoczenie zakażonej krwi musiało mieć miejsce po dacie zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia. Serokonwersja musi nastąpić w ciągu 6 miesięcy od daty przetoczenia,
5) Zakażenie HIV/Human Immunodeficiency Virus lub rozpoznanie AIDS/Nabyty Zespół Niedoboru Odporności (w związku z wykonywanym zawodem) – jako zakażenie, w przypadku którego można udowodnić, że jest wynikiem przypadkowego ukłucia się igłą/ skaleczenia podczas pełnienia obowiązków wynikających z wykonywania zawodu lekarza, lekarza stomatologii, pielęgniarki, sanitariusza, strażaka lub policjanta. Każde takie zdarzenie, będące powodem roszczenia, musi nastąpić w okresie ważności polisy i musi być zgłoszone ubezpieczycielowi w ciągu 7 dni od zaistnienia tego zdarzenia. Dodatkowo, test w kierunku HIV wykonany bezpośrednio po tym zdarzeniu musi być negatywny, a serokonwersja musi nastąpić w ciągu 6 miesięcy licząc od daty zdarzenia.
6) małżonek ubezpieczonego – osobę, która w dniu zajścia zdarzenia, objętego ochroną w ramach dodatkowej umowy ubezpieczenia, pozostawała z ubezpieczonym w związku małżeńskim.
§ 3
1. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na wniosek ubezpieczającego wyłącznie w przypadku zawarcia Dodatkowej Umowy Ubezpieczenia Wystąpienia u Ubezpieczonego, Małżonka Ubezpieczonego, Dziecka Ubezpieczonego Poważnego Zachorowania w zakresie określonym w katalogu poważnych zachorowań.
2. W zależności od treści wniosku o zawarcie umowy ubezpieczenia ubezpieczający ma możliwość wyboru zakresu ochrony obejmującego wystąpienie u ubezpieczonego lub ubezpieczonego i małżonka ubezpieczonego przynajmniej jednego z poważnych zachorowań wymienionych w § 2 pkt 3, 4, 5 niniejszych Warunków.
3. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na okres jednego roku, postanowienia OWU stosuje się odpowiednio.
4. Zawarcie dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczyciel potwierdza w polisie.
§ 4
1. Z tytułu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczający zobowiązany jest do opłacania składki w wysokości ustalonej w umowie ubezpieczenia.
2. Składka płacona przez ubezpieczającego z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia powiększa składkę płaconą na podstawie umowy ubezpieczenia.
§ 5
1. Wysokość świadczenia z tytułu ryzyk wskazanych w § 2 pkt 3, 4, 5, zgodna jest z wysokością świadczenia wynikającą z Dodatkowej Umowy Ubezpieczenia Wystąpienia u Ubezpieczonego, Małżonka Ubezpieczonego, Dziecka Ubezpieczonego Poważnego Zachorowania, z zastrzeżeniem postanowień ust. 2.
2. Maksymalna wysokość świadczenia z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia w stosunku do ubezpieczonego nie może być wyższa niż 100 000 PLN, zaś w stosunku do małżonka ubezpieczonego – nie wyższa niż 30 000 PLN.
3. W przypadku, o którym mowa w § 2 pkt 4 i 5 nie mają zastosowania postanowienia Ogólnych Warunków Dodatkowego Ubezpieczenia Wystąpienia u Ubezpieczonego, Małżonka Ubezpieczonego, Dziecka Ubezpieczonego
Poważnego Zachorowania określające wyłączenie odpowiedzialności ubezpieczyciela w przypadku zdarzeń powstałych w związku z zarażeniem się wirusem HIV.
4. Osobą uprawnioną, o której mowa w ust. 1, jest ubezpieczony.
§ 6
W sprawach nieuregulowanych niniejszymi Warunkami mają zastosowanie postanowienia OWU i Ogólnych Warunków Dodatkowego Ubezpieczenia Wystąpienia u Ubezpieczonego, Małżonka Ubezpieczonego, Dziecka Ubezpieczonego Poważnego Zachorowania, na podstawie których została zawarta umowa ubezpieczenia.
§ 7
Niniejsze Warunki zostały zatwierdzone Uchwałą nr 28/2007 Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A. i wprowadzone w życie z dniem 19 marca 2007 roku z póź. zm.
Wiceprezes Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A.
Xxxxx Xxxxxxxx
Wiceprezes Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A.
Xxx Xxxxxxx
Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia
Powstania Trwałego Uszczerbku na Zdrowiu Ubezpieczonego w Wyniku Wypadku
§ 1
Postanowienia niniejszych Ogólnych Warunków Dodatkowego Ubezpieczenia Powstania Trwałego Uszczerbku na Zdrowiu Ubezpieczonego w Wyniku Wypadku (zwanych dalej „Warunkami”) mają zastosowanie w dodatkowych umowach ubezpieczenia zawieranych jako rozszerzenie umów ubezpieczenia zawartych na podstawie Ogólnych Warunków Ubezpieczenia Grupowe Ubezpieczenie na Życie „WARTA EKSTRABIZNES PLUS” (zwanych dalej „OWU”).
§ 2
Użytym w niniejszych Warunkach określeniom nadaje się znaczenia przyjęte w OWU, poniższe zaś określenia oznaczają:
1) wypadek – nagłe zdarzenie wywołane przyczyną zewnętrzną, powstałe w okresie trwania odpowiedzialności ubezpieczyciela z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia,
2) trwały uszczerbek na zdrowiu – zaburzenie czynności uszkodzonego organu, narządu lub układu będące następstwem wypadku, któremu ubezpieczony uległ w okresie odpowiedzialności ubezpieczyciela, powodujące jego trwałą dysfunkcję,
3) umowa ubezpieczenia – umowę ubezpieczenia zawieraną na podstawie OWU,
4) dodatkowa umowa ubezpieczenia – umowę ubezpieczenia zawieraną na podstawie niniejszych Warunków.
§ 3
1. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na wniosek ubezpieczającego wyłącznie w przypadku zawarcia umowy ubezpieczenia.
2. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na okres jednego roku, postanowienia OWU stosuje się odpowiednio.
3. Zawarcie dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczyciel potwierdza w polisie.
4. W przypadku zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia, odpowiedzialnością ubezpieczyciela z tytułu tej umowy objęte są wyłącznie te z osób ubezpieczonych w ramach umowy ubezpieczenia, które nie osiągnęły wieku 70 lat.
5. W ramach dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczyciel udziela ochrony ubezpieczeniowej w zakresie powstania trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego w wyniku wypadku.
§ 4
1. Z tytułu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczający zobowiązany jest do opłacenia składki w wysokości ustalonej w umowie ubezpieczenia.
2. Składka płacona przez ubezpieczającego z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia powiększa składkę płaconą na podstawie umowy ubezpieczenia.
§ 5
1. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu powstania trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego w wyniku wypadku rozpoczyna się w dniu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego, pod warunkiem zapłacenia składki przez ubezpieczającego na rzecz danego ubezpieczonego, o której mowa w § 4 niniejszych Warunków, w terminie wskazanym w § 5 ust. 3 OWU, z zastrzeżeniem ust. 2.
2. W przypadku niespełnienia warunku, o którym mowa w ust. 1, odpowiedzialność ubezpieczyciela rozpoczyna się od dnia następnego po zapłaceniu pierwszej składki przez ubezpieczającego na rzecz danego ubezpieczonego.
3. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu powstania trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego w wyniku wypadku kończy się w dniu osiągnięcia przez ubezpieczonego wieku 70 lat.
4. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu powstania trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego w wyniku wypadku jest wyłączona w przypadku zdarzeń powstałych w związku z:
1) samookaleczeniem lub okaleczeniem ubezpieczonego na własną prośbę, usiłowaniem popełnienia samobójstwa przez ubezpieczonego,
2) działaniami wojennymi, stanem wojennym,
3) czynnym udziałem ubezpieczonego w zamieszkach, rozruchach, aktach terroru,
4) prowadzeniem przez ubezpieczonego pojazdu lądowego, wodnego, powietrznego bez wymaganych dokumentów,
5) chorobami zawodowymi i wszelkimi innymi chorobami lub stanami chorobowymi, nawet takimi, które występują nagle oraz wszelkimi zawałami, wylewami i udarami,
6) uprawianiem przez ubezpieczonego niebezpiecznych sportów, takich jak: nurkowanie, alpinizm, wspinaczka skałkowa, speleologia, baloniarstwo, lotniarstwo, szybownictwo, lotnictwo (pilotaż sportowy, wojskowy, zawodowy, amatorski, samolotów, helikopterów), skoki spadochronowe, wyścigi samochodowe lub motocyklowe, jazda gokartami, sporty motorowodne, sporty walki, skoki na gumowej linie,
7) przewozem lotniczym innym niż w charakterze pasażera lub członka załogi samolotu licencjonowanych linii lotniczych,
8) zatruciem/działaniem ubezpieczonego pod wpływem alkoholu, narkotyków lub innych podobnie działających środków, wyłączając przypadki zażycia tych środków zgodnie z zaleceniem lekarza,
9) popełnieniem lub usiłowaniem popełnienia przestępstwa z winy umyślnej przez ubezpieczonego, uprawnionego lub inną osobę przy ich współudziale lub za ich namową.
§ 6
1. Z tytułu powstania trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego w wyniku wypadku ubezpieczyciel wypłaca osobie uprawnionej świadczenie w wysokości jednego procentu sumy ubezpieczenia za każdy procent trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego lub w wysokości innej wskazanej w umowie ubezpieczenia, nie więcej jednak niż limit ustalony przez ubezpieczyciela w umowie ubezpieczenia stosownie do postanowień ust. 9, przy czym:
1) stopień trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego ustala komisja lekarska wyznaczona przez ubezpieczyciela,
2) w razie uszkodzenia organu, narządu, układu, których funkcje były upośledzone już przed wypadkiem ustalony stopień trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego w wyniku wypadku pomniejsza się o stopień uszczerbku istniejący bezpośrednio przed wypadkiem.
2. Przy zawieraniu dodatkowej umowy ubezpieczenia z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego w wyniku wypadku, strony umowy mogą określić:
1) ograniczenie kwotowe stanowiące górną granicę odpowiedzialności ubezpieczyciela z tytułu powstania jednego procentu trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego w wyniku wypadku; w takim przypadku świadczenia ubezpieczyciela wypłacane są w wysokościach, o których mowa w ust. 1, nie więcej jednak niż kwota ustalona za każdy procent uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego, i/lub
2) ograniczenie procentowe stanowiące dolną granicę odpowiedzialności ubezpieczyciela z tytułu powstania trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego w wyniku wypadku; w takim przypadku świadczenia ubezpieczyciela wypłacane są w wysokościach, o których mowa w ust. 1, pod warunkiem jednak, że ustalony stopień uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego przekracza określony procent.
3. Jeżeli ochrona ubezpieczeniowa obejmuje więcej niż jedno spośród ryzyk: ryzyko na wypadek operacji ubezpieczonego, ryzyko z grupy ryzyk chorobowych i wypadkowych, o których mowa w § 4 Listy Ryzyk Grupowego Ubezpieczenia na Życie „WARTA EKSTRABIZNES PLUS”, stanowiącej załącznik do OWU i jeżeli te zdarzenia zaistniały z tej samej przyczyny, wówczas kwota wypłacona przez ubezpieczyciela z tytułu zajścia tych zdarzeń nie może przekroczyć kwoty wyższego ze świadczeń.
4. Jeżeli ubezpieczyciel wypłaci świadczenie z tytułu powstania trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego w wyniku wypadku, a następnie w ciągu 6 miesięcy od dnia wypadku nastąpi zgon ubezpieczonego, wówczas ubezpieczyciel pomniejsza świadczenie wypłacane z tytułu zgonu ubezpieczonego o kwotę świadczenia wypłaconego z tytułu niniejszej dodatkowej umowy ubezpieczenia w sześciomiesięcznym okresie poprzedzającym zgon ubezpieczonego.
5. Świadczenie z tytułu powstania trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego w wyniku wypadku ubezpieczyciel wypłaca uprawnionemu na podstawie kompletnego wniosku, złożonego na formularzu ubezpieczyciela wraz z dokumentacją medyczną potwierdzającą powstanie trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego w wyniku wypadku.
6. Po otrzymaniu wniosku o wypłatę świadczenia z tytułu powstania trwałego uszczerbku na zdrowiu w wyniku wypadku ubezpieczyciel ma prawo skierować ubezpieczonego na dodatkowe badania lekarskie, również przed specjalnie powołaną komisją lekarską, celem potwierdzenia zasadności wypłaty świadczenia.
7. Z dniem ustalenia przez komisję lekarską 100% trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego w wyniku wypadku, wygasa odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia, względem tego ubezpieczonego.
8. Osobą uprawnioną, o której mowa w ust. 1, jest ubezpieczony.
9. Przy zawieraniu dodatkowej umowy ubezpieczenia w zakresie ryzyka przewidzianego w niniejszych Warunkach, strony mogą określić w umowie ubezpieczenia kwoty stanowiące górną granicę odpowiedzialności ubezpieczyciela z tytułu tego ryzyka.
§ 7
1. Świadczenie z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego w wyniku wypadku może być ustalone po stwierdzeniu, że istnieje związek przyczynowy pomiędzy wypadkiem a trwałym uszczerbkiem na zdrowiu ubezpieczonego
– na podstawie dostarczonych dowodów oraz wyników badań lekarskich.
2. Stopień trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego ustalany jest po zakończeniu leczenia i ewentualnej rehabilitacji, nie później jednak niż po upływie 36 miesięcy od dnia wypadku. Późniejsza zmiana stopnia trwałego uszczerbku na zdrowiu (polepszenie lub pogorszenie) nie daje podstawy do zmiany wysokości świadczenia. Świadczenie z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego w wyniku wypadku może być wypłacone po ustaleniu stopnia trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego.
§ 8
W razie wypadku ubezpieczony jest obowiązany:
1) starać się o złagodzenie skutków wypadku przez niezwłoczne poddanie się opiece lekarskiej i zaleconemu leczeniu,
2) umożliwić ubezpieczycielowi uzyskanie informacji odnoszących się do okoliczności wypadku, w szczególności u lekarzy, którzy nad ubezpieczonym sprawowali lub nadal sprawują opiekę lekarską,
3) poddać się na żądanie ubezpieczyciela badaniu przez lekarzy wskazanych przez ubezpieczyciela lub obserwacji klinicznej.
§ 9
Jeżeli wskutek rażącego niedbalstwa ubezpieczony nie wykonał obowiązków, wymienionych w § 8, a miało to wpływ na ustalenie okoliczności wypadku lub wysokości świadczenia, ubezpieczyciel może odmówić wypłaty świadczenia lub je zmniejszyć.
§ 10
W sprawach nieuregulowanych niniejszymi Warunkami mają zastosowanie postanowienia OWU.
§ 11
Niniejsze Warunki zostały zatwierdzone Uchwałą nr 28/2007 Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A. i wprowadzone w życie z dniem 19 marca 2007 roku z póź. zm.
Wiceprezes Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A.
Xxxxx Xxxxxxxx
Wiceprezes Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A.
Xxx Xxxxxxx
Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia
Powstania Trwałego Xxxxxxxxxx na Zdrowiu Ubezpieczonego na Skutek Zawału Serca lub Xxxxx Xxxxx
§ 1
Postanowienia niniejszych Ogólnych Warunków Dodatkowego Ubezpieczenia Powstania Trwałego Uszczerbku na Zdrowiu Ubezpieczonego na Skutek Zawału Serca lub Udaru Mózgu (zwanych dalej „Warunkami”) mają zastosowanie w dodatkowych umowach ubezpieczenia zawieranych jako rozszerzenie umów ubezpieczenia zawartych na podstawie Ogólnych Warunków Ubezpieczenia Grupowe Ubezpieczenie na Życie „WARTA EKSTRABIZNES PLUS” (zwanych dalej
„OWU”).
§ 2
Użytym w niniejszych Warunkach określeniom nadaje się znaczenia przyjęte w OWU, poniższe zaś określenia oznaczają:
1) trwały uszczerbek na zdrowiu na skutek zawału serca lub udaru mózgu – zaburzenie czynności uszkodzonego organu, narządu lub układu będące następstwem zawału serca lub udaru mózgu, przebytych przez ubezpieczonego w okresie odpowiedzialności ubezpieczyciela, powodujące jego trwałą dysfunkcję,
2) zawał serca – zdarzenie powstałe w okresie trwania odpowiedzialności ubezpieczyciela z tytułu umowy ubezpieczenia; za zawał serca uważa się pierwszy w życiu epizod zawału serca w rozumieniu martwicy części mięśnia sercowego wywołanej nagłym przerwaniem dopływu krwi do określonego obszaru mięśnia sercowego. Rozpoznanie musi oparte na wystąpieniu typowego dla zawału serca bólu w klatce piersiowej, świeżych zmian w zapisie EKG potwierdzających wystąpienie świeżego zawału serca i znaczącego podwyższenia stężenia enzymów sercowych we krwi. Z zakresu ubezpieczenia wykluczone są epizody dławicowego bólu w klatce piersiowej (angina pectoris),
3) udar mózgu – powstałe w okresie trwania odpowiedzialności ubezpieczyciela z tytułu umowy ubezpieczenia nagłe, ogniskowe uszkodzenie mozgu powstałe w następstwie zmian naczyniowych, powodujące powstanie trwałych ubytków neurologicznych. Rozpoznanie musi zostać poparte świeżymi zmianami w obrazie tomografii komputerowej lub jądrowego rezonansu magnetycznego. Zakres ubezpieczenia nie obejmuje zawału mózgu lub krwawienia śródczaszkowego spowodowanego zewnętrznym urazem. Ubezpieczeniem nie są objęte jakiekolwiek epizody przemijającego niedokrwienia mózgu (TIA),
4) umowa ubezpieczenia – umowę ubezpieczenia zawieraną na podstawie OWU,
5) dodatkowa umowa ubezpieczenia – umowę ubezpieczenia zawieraną na podstawie niniejszych Warunków.
§ 3
1. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na wniosek ubezpieczającego wyłącznie w przypadku zawarcia umowy ubezpieczenia oraz dodatkowej umowy ubezpieczenia powstania trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego w wyniku wypadku.
2. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na okres jednego roku, postanowienia OWU stosuje się odpowiednio.
3. Zawarcie dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczyciel potwierdza w polisie.
4. W przypadku zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia, odpowiedzialnością ubezpieczyciela z tytułu tej umowy objęte są wyłącznie te z osób ubezpieczonych w ramach umowy ubezpieczenia, które nie osiągnęły wieku 65 lat.
5. W ramach dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczyciel udziela ochrony ubezpieczeniowej w zakresie powstania trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego na skutek zawału serca lub udaru mózgu.
§ 4
1. Z tytułu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczający zobowiązany jest do opłacenia składki w wysokości ustalonej w umowie ubezpieczenia.
2. Składka płacona przez ubezpieczającego z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia powiększa składkę płaconą na podstawie umowy ubezpieczenia.
§ 5
1. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu powstania trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego na skutek zawału serca lub udaru mózgu rozpoczyna się w dniu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego, pod warunkiem zapłacenia składki przez ubezpieczającego na rzecz danego ubezpieczonego, o której mowa w § 4 niniejszych Warunków, w terminie wskazanym w § 5 ust. 3 OWU, z zastrzeżeniem ust. 2.
2. W przypadku niespełnienia warunku, o którym mowa w ust. 1, odpowiedzialność ubezpieczyciela rozpoczyna się od dnia następnego po zapłaceniu pierwszej składki przez ubezpieczającego na rzecz danego ubezpieczonego.
3. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu powstania trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego na skutek zawału serca lub udaru mózgu kończy się w dniu osiągnięcia przez ubezpieczonego wieku 65 lat.
4. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu powstania trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego na skutek zawału serca lub udaru mózgu jest wyłączona w przypadku zdarzeń powstałych w związku z:
1) samookaleczeniem lub okaleczeniem ubezpieczonego na własną prośbę, usiłowaniem popełnienia samobójstwa przez ubezpieczonego,
2) działaniami wojennymi, stanem wojennym,
3) czynnym udziałem ubezpieczonego w zamieszkach, rozruchach, aktach terroru,
4) prowadzeniem przez ubezpieczonego pojazdu lądowego, wodnego, powietrznego bez wymaganych dokumentów,
5) chorobami zawodowymi i wszelkimi innymi chorobami lub stanami chorobowymi, nawet takimi, które występują nagle,
6) uprawianiem przez ubezpieczonego niebezpiecznych sportów, takich jak: nurkowanie, alpinizm, wspinaczka skałkowa, speleologia, baloniarstwo, lotniarstwo, szybownictwo, lotnictwo (pilotaż sportowy, wojskowy, zawodowy, amatorski, samolotów, helikopterów), skoki spadochronowe, wyścigi samochodowe lub motocyklowe, jazda gokartami, sporty motorowodne, sporty walki, skoki na gumowej linie,
7) przewozem lotniczym innym niż w charakterze pasażera lub członka załogi samolotu licencjonowanych linii lotniczych,
8) zatruciem/działaniem ubezpieczonego pod wpływem alkoholu, narkotyków lub innych podobnie działających środków, wyłączając przypadki zażycia tych środków zgodnie z zaleceniem lekarza,
9) popełnieniem lub usiłowaniem popełnienia przestępstwa z winy umyślnej przez ubezpieczonego, uprawnionego lub inną osobę przy ich współudziale lub za ich namową.
§ 6
1. Z tytułu powstania trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego na skutek zawału serca lub udaru mózgu ubezpieczyciel wypłaca osobie uprawnionej świadczenie w wysokości jednego procentu sumy ubezpieczenia za każdy procent trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego lub w wysokości innej wskazanej w umowie ubezpieczenia, nie więcej jednak niż limit ustalony przez ubezpieczyciela w umowie ubezpieczenia stosownie do postanowień ust. 9, z zastrzeżeniem, iż wysokość świadczenia z tytułu powstania trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego na skutek zawału serca lub udaru mózgu nie może być wyższa niż wysokość świadczenia z tytułu powstania trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego w wyniku wypadku, przy czym:
1) stopień trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego ustala komisja lekarska wyznaczona przez ubezpieczyciela,
2) w razie uszkodzenia organu, narządu, układu, których funkcje były upośledzone już przed wypadkiem ustalony stopień trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego pomniejsza się o stopień uszczerbku istniejący bezpośrednio przed wypadkiem.
2. Przy zawieraniu dodatkowej umowy ubezpieczenia z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego na skutek zawału serca lub udaru mózgu, strony umowy mogą określić:
1) ograniczenie kwotowe stanowiące górną granicę odpowiedzialności ubezpieczyciela z tytułu powstania jednego procentu trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego na skutek zawału serca lub udaru mózgu; w takim przypadku świadczenia ubezpieczyciel wypłacane są w wysokościach, o których mowa w ust. 1, nie więcej jednak niż kwota ustalona za każdy procent uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego na skutek zawału serca lub udaru mózgu; i/lub
2) ograniczenie procentowe stanowiące dolną granicę odpowiedzialności ubezpieczyciela z tytułu powstania trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego na skutek zawału serca lub udaru mózgu; w takim przypadku świadczenia ubezpieczyciela wypłacane są w wysokościach, o których mowa w ust. 1, pod warunkiem jednak, że ustalony stopień uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego przekracza określony procent.
3. Jeżeli ochrona ubezpieczeniowa obejmuje więcej niż jedno spośród ryzyk: ryzyko na wypadek operacji ubezpieczonego, ryzyko z grupy ryzyk chorobowych i wypadkowych, o których mowa w § 4 Listy Ryzyk Grupowego Ubezpieczenia na Życie „WARTA EKSTRABIZNES PLUS”, stanowiącej załącznik do OWU i jeżeli te zdarzenia zaistniały z tej samej przyczyny, wówczas kwota wypłacona przez ubezpieczyciela z tytułu zajścia tych zdarzeń nie może przekroczyć kwoty wyższego ze świadczeń.
4. Jeżeli ubezpieczyciel wypłaci świadczenie z tytułu powstania trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego na skutek zawału serca lub udaru mózgu, a następnie w ciągu 6 miesięcy od dnia wypadku nastąpi zgon ubezpieczonego, wówczas ubezpieczyciel pomniejsza świadczenie wypłacane z tytułu zgonu ubezpieczonego o kwotę świadczenia wypłaconego z tytułu niniejszej dodatkowej umowy ubezpieczenia w sześciomiesięcznym okresie poprzedzającym zgon ubezpieczonego.
5. Świadczenie z tytułu powstania trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego na skutek zawału serca lub udaru mózgu ubezpieczyciel wypłaca uprawnionemu na podstawie kompletnego wniosku, złożonego na formularzu ubezpieczyciela wraz z dokumentacją medyczną potwierdzającą powstanie trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego na skutek zawału serca lub udaru mózgu.
6. Po otrzymaniu wniosku o wypłatę świadczenia z tytułu powstania trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego na skutek zawału serca lub udaru mózgu ubezpieczyciel ma prawo skierować ubezpieczonego na dodatkowe badania lekarskie, również przed specjalnie powołaną komisją lekarską, celem potwierdzenia zasadności wypłaty świadczenia.
7. Z dniem ustalenia przez komisję lekarską 100% trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego, wygasa odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia, względem tego ubezpieczonego.
8. Osobą uprawnioną, o której mowa w ust. 1, jest ubezpieczony.
9. Przy zawieraniu dodatkowej umowy ubezpieczenia w zakresie ryzyka przewidzianego w niniejszych Warunkach, strony mogą określić w umowie ubezpieczenia kwoty stanowiące górną granicę odpowiedzialności ubezpieczyciela z tytułu tego ryzyka.
§ 7
1. Świadczenie z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego na skutek zawału serca lub udaru mózgu może być ustalone po stwierdzeniu, że istnieje związek przyczynowy pomiędzy przebytym zawałem serca lub udarem mózgu a trwałym uszczerbkiem na zdrowiu ubezpieczonego – na podstawie dostarczonych dowodów oraz wyników badań lekarskich.
2. Stopień trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego na skutek zawału serca lub udaru mózgu ustalany jest po zakończeniu leczenia i ewentualnej rehabilitacji, nie później jednak niż po upływie 36 miesięcy od dnia wystąpienia zawału serca lub udaru mózgu. Późniejsza zmiana stopnia trwałego uszczerbku na zdrowiu (polepszenie lub pogorszenie) nie daje podstawy do zmiany wysokości świadczenia. Świadczenie z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego na skutek zawału serca lub udaru mózgu może być wypłacone po ustaleniu stopnia trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego.
§ 8
W razie wystąpienia zawału serca lub udaru mózgu ubezpieczony jest obowiązany:
1) starać się o złagodzenie skutków wystąpienia zawału serca lub udaru mózgu przez niezwłoczne poddanie się opiece lekarskiej i zaleconemu leczeniu,
2) umożliwić ubezpieczycielowi uzyskanie informacji dotyczących leczenia powstałego zachorowania, w szczególności u lekarzy, którzy nad ubezpieczonym sprawowali lub nadal sprawują opiekę lekarską,
3) poddać się na żądanie ubezpieczyciela badaniu przez lekarzy wskazanych przez ubezpieczyciela lub obserwacji klinicznej.
§ 9
Jeżeli wskutek rażącego niedbalstwa ubezpieczony nie wykonał obowiązków, wymienionych w § 8, a miało to wpływ na ustalenie wysokości świadczenia, ubezpieczyciel może odmówić wypłaty świadczenia lub je zmniejszyć.
§ 10
W sprawach nieuregulowanych niniejszymi Warunkami mają zastosowanie postanowienia OWU.
§ 11
Niniejsze Warunki zostały zatwierdzone Uchwałą nr 28/2007 Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A. i wprowadzone w życie z dniem 19 marca 2007 roku z póź. zm.
Wiceprezes Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A.
Xxxxx Xxxxxxxx
Wiceprezes Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A.
Xxx Xxxxxxx
Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia Zgonu Współubezpieczonego, Urodzenia się Dziecka Ubezpieczonemu,
Urodzenia się Dziecka Ubezpieczonemu z Niską Punktacją w Skali APGAR, Osierocenia Dziecka przez Ubezpieczonego, Zgonu Noworodka
§ 1
Postanowienia niniejszych Ogólnych Warunków Dodatkowego Ubezpieczenia Zgonu Współubezpieczonego, Urodzenia się Dziecka Ubezpieczonemu, Urodzenia się Dziecka Ubezpieczonemu z Niską Punktacją w Skali APGAR, Osierocenia Dziecka przez Ubezpieczonego, Zgonu Noworodka, (zwanych dalej „Warunkami”) mają zastosowanie w dodatkowych umowach ubezpieczenia zawieranych jako rozszerzenie umów ubezpieczenia zawartych na podstawie Ogólnych Warunków Ubezpieczenia Grupowe Ubezpieczenie na Życie „WARTA EKSTRABIZNES PLUS” (zwanych dalej „OWU”)..
§ 2
Użytym w niniejszych Warunkach określeniom nadaje się znaczenie przyjęte w OWU, poniższe zaś określenia oznaczają:
1) współubezpieczony – małżonka, rodzica, rodzica małżonka lub dziecko ubezpieczonego,
2) małżonek ubezpieczonego – osobę, która w dniu zajścia zdarzenia, objętego ochroną w ramach dodatkowej umowy ubezpieczenia, pozostawała z ubezpieczonym w związku małżeńskim,
3) rodzic ubezpieczonego – naturalnego ojca lub naturalną matkę ubezpieczonego lub osobę, która dokonała pełnego lub częściowego przysposobienia ubezpieczonego lub ojczyma lub macochę ubezpieczonego, jeżeli nie żyje odpowiednio ojciec lub matka, przy czym przez ojczyma i macochę rozumie się osobę, nie będącą biologicznym rodzicem ubezpieczonego, która w dniu zgonu pozostawała w związku małżeńskim z odpowiednio naturalną matką lub naturalnym ojcem ubezpieczonego lub wdowę/wdowca po matce lub ojcu ubezpieczonego, nie będącą biologicznym rodzicem ubezpieczonego, o ile nie wstąpiła ponownie w związek małżeński,
4) rodzic małżonka ubezpieczonego – naturalnego ojca lub naturalną matkę małżonka ubezpieczonego lub osobę, która dokonała pełnego lub częściowego przysposobienia małżonka ubezpieczonego lub ojczyma lub macochę małżonka ubezpieczonego, jeżeli nie żyje odpowiednio ojciec lub matka, przy czym przez ojczyma i macochę rozumie się osobę, nie będącą biologicznym rodzicem małżonka ubezpieczonego, która w dniu zgonu pozostawała w związku małżeńskim z odpowiednio naturalną matką lub naturalnym ojcem małżonka ubezpieczonego lub wdowę/wdowca po matce lub ojcu małżonka ubezpieczonego, nie będącą biologicznym rodzicem małżonka ubezpieczonego, o ile nie wstąpiła ponownie w związek małżeński, za rodzica małżonka ubezpieczonego uważa się również rodzica małżonka, który zmarł, pod warunkiem, że ubezpieczony nie zawarł powtórnego związku małżeńskiego,
5) dziecko ubezpieczonego – dziecko własne ubezpieczonego lub dziecko przysposobione przez ubezpieczonego (w pełni lub częściowo),
6) urodzenie się dziecka ubezpieczonemu – urodzenie się żywego dziecka ubezpieczonemu, potwierdzone aktem urodzenia, w którym ubezpieczony wymieniony jest jako rodzic tego dziecka,
7) urodzenie się dziecka ubezpieczonemu z niską punktacją w skali APGAR – urodzenie się żywego dziecka ubezpieczonemu, potwierdzone aktem urodzenia, w którym ubezpieczony wymieniony jest jako rodzic tego dziecka, które przy urodzeniu otrzymało 1-5 punktów w skali APGAR. Pod uwagę bierze się ostatnią dokonaną ocenę wpisaną w odpowiednim dokumencie,
8) osierocenie dziecka przez ubezpieczonego – zgon ubezpieczonego, który nastąpił przed dniem ukończenia przez dziecko ubezpieczonego 25 roku życia,
9) zgon dziecka – zgon dziecka, które w dniu zajścia zdarzenia, objętego ochroną w ramach dodatkowej umowy ubezpieczenia, miało ukończone 1 rok życia,
10) zgon noworodka – za zgon noworodka uważa się dziecko martwo urodzone, jeżeli zgon nastąpił najwcześniej w 23 tygodniu ciąży oraz zgon dziecka, które przyszło na świat żywe i nie ukończyło 1 roku życia,
11) wypadek – nagłe zdarzenie wywołane przyczyną zewnętrzną powstałe w okresie trwania odpowiedzialności ubezpieczyciela z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia,
12) umowa ubezpieczenia – umowę ubezpieczenia zawieraną na podstawie OWU,
13) dodatkowa umowa ubezpieczenia – umowę ubezpieczenia zawieraną na podstawie niniejszych Warunków.
§ 3
1. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na wniosek ubezpieczającego wyłącznie w przypadku zawarcia umowy ubezpieczenia.
2. W zależności od treści wniosku ubezpieczającego dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest w zakresie przynajmniej jednego z poniższych ryzyk:
1) zgon małżonka ubezpieczonego,
2) zgon rodzica ubezpieczonego,
3) zgon rodzica małżonka ubezpieczonego,
4) zgon dziecka ubezpieczonego,
5) osierocenie dziecka przez ubezpieczonego,
6) urodzenie się dziecka ubezpieczonemu,
7) zgon noworodka,
8) zgon małżonka ubezpieczonego w wyniku wypadku,
9) zgon dziecka ubezpieczonego w wyniku wypadku,
10) urodzenie się dziecka ubezpieczonemu z niską punktacją w skali APGAR,
11) zgon rodzica ubezpieczonego w wyniku wypadku,
12) zgon rodzica małżonka ubezpieczonego w wyniku wypadku.
3. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na okres jednego roku, postanowienia OWU stosuje się odpowiednio.
4. Zawarcie dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczyciel potwierdza w polisie.
§ 4
1. Z tytułu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczający zobowiązany jest do opłacenia składki w wysokości ustalonej w umowie ubezpieczenia.
2. Składka płacona przez ubezpieczającego z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia powiększa składkę płaconą na podstawie umowy ubezpieczenia.
§ 5
1. Odpowiedzialność ubezpieczyciela rozpoczyna się w dniu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego, pod warunkiem zapłacenia składki przez ubezpieczającego na rzecz danego ubezpieczonego, o której mowa w § 4 niniejszych Warunków, w terminie wskazanym w § 5 ust. 3 OWU, z zastrzeżeniem ust. 2.
2. W przypadku niespełnienia warunku, o którym mowa w ust.1, odpowiedzialność ubezpieczyciela rozpoczyna się od dnia następnego po zapłaceniu pierwszej składki przez ubezpieczającego na rzecz danego ubezpieczonego.
3. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu zgonu współubezpieczonego, osierocenia dziecka przez ubezpieczonego oraz urodzenia się dziecka ubezpieczonemu rozpoczyna się po upływie 6 miesięcy od daty zawarcia umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego:
1) w stosunku do osób, które były zatrudnione przez ubezpieczającego w dniu zawarcia umowy ubezpieczenia, a przystąpiły do ubezpieczenia po upływie 3 miesięcy od tej daty,
2) w stosunku do osób, które zostały zatrudnione przez ubezpieczającego po dniu zawarcia umowy ubezpieczenia i przystąpiły do ubezpieczenia po upływie 3 miesięcy od daty zatrudnienia,
3) w stosunku do osób zatrudnionych, które powróciły z urlopu wychowawczego, bezpłatnego, zagranicznej delegacji służbowej lub odbywania służby wojskowej i przystąpiły do ubezpieczenia po upływie 3 miesięcy od daty przystąpienia do pracy.
4. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu urodzenia się dziecka ubezpieczonemu z niską punktacją w skali APGAR rozpoczyna się po upływie 6 miesięcy od daty zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego.
§ 6
1. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu zgonu współubezpieczonego, urodzenia się dziecka ubezpieczonemu oraz urodzenia się dziecka ubezpieczonemu z niską punktacją w skali APGAR, kończy się, niezależnie od postanowień OWU i umowy ubezpieczenia:
1) z dniem zgonu ubezpieczonego,
2) z dniem wystąpienia ubezpieczonego z ubezpieczenia.
2. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu zgonu współubezpieczonego w wyniku wypadku jest wyłączona w przypadku zdarzeń powstałych w związku z:
1) samookaleczeniem lub okaleczeniem współubezpieczonego na własną prośbę, popełnieniem lub usiłowaniem popełnienia samobójstwa przez współubezpieczonego,
2) działaniami wojennymi, stanem wojennym,
3) czynnym udziałem współubezpieczonego w zamieszkach, rozruchach, aktach terroru,
4) prowadzeniem przez współubezpieczonego pojazdu lądowego, wodnego, powietrznego bez wymaganych dokumentów,
5) uprawianiem przez współubezpieczonego niebezpiecznych sportów, takich jak: nurkowanie, alpinizm, wspinaczka skałkowa, speleologia, baloniarstwo, lotniarstwo, szybownictwo, lotnictwo (pilotaż sportowy, wojskowy, zawodowy, amatorski, samolotów, helikopterów), skoki spadochronowe, wyścigi samochodowe lub motocyklowe, jazda gokartami, sporty motorowodne, sporty walki, skoki na gumowej linie,
6) przewozem lotniczym innym niż w charakterze pasażera lub członka załogi samolotu licencjonowanych linii lotniczych,
7) zatruciem/działaniem współubezpieczonego pod wpływem alkoholu, narkotyków lub innych podobnie działających środków, wyłączając przypadki zażycia tych środków zgodnie z zaleceniem lekarza,
8) popełnieniem lub usiłowaniem popełnienia przestępstwa z winy umyślnej przez współubezpieczonego, uprawnionego lub inną osobę przy ich współudziale lub za ich namową.
§ 7
1. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu osierocenia dziecka kończy się niezależnie od postanowień OWU i umowy ubezpieczenia, w dniu zajścia wcześniejszego z poniższych zdarzeń:
1) z dniem zgonu ubezpieczonego,
2) osiągnięcia przez dziecko ubezpieczonego 25 roku życia,
3) z dniem wystąpienia ubezpieczonego z ubezpieczenia.
2. Odpowiedzialnością ubezpieczyciela z tytułu zgonu noworodka, osierocenia dziecka przez ubezpieczonego, zgonu małżonka ubezpieczonego oraz zgonu dziecka ubezpieczonego nie są objęte zdarzenia powstałe w wyniku:
1) samookaleczenia lub okaleczenia ubezpieczonego, małżonka ubezpieczonego oraz dziecka ubezpieczonego na własną prośbę, popełnienia lub usiłowania popełnienia samobójstwa przez ubezpieczonego, małżonka ubezpieczonego oraz dziecko ubezpieczonego w ciągu 2 lat od daty zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego,
2) działań wojennych, stanu wojennego,
3) czynnego udziału ubezpieczonego, małżonka ubezpieczonego oraz dziecka ubezpieczonego w zamieszkach, rozruchach, aktach terroru.
3. W przypadku zgonu małżonka ubezpieczonego, osierocenia dziecka przez ubezpieczonego oraz zgonu dziecka przez ubezpieczonego, do okresu 2 lat, o którym mowa w ust. 2 pkt 1), zalicza się również okres opłacania składek przez ubezpieczającego na rzecz danego ubezpieczonego:
1) z tytułu umowy grupowego ubezpieczenia na życie, zawartej z innym niż TUnŻ „WARTA” S.A. ubezpieczycielem, przewidującej w swym zakresie ww. ryzyka, pod warunkiem, że ubezpieczony, bezpośrednio przed zawarciem dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego, był objęty ochroną ubezpieczeniową w ramach umowy grupowego ubezpieczenia na życie, zawartej z innym niż TUnŻ “WARTA” S.A. ubezpieczycielem, przewidującej w swym zakresie ww. ryzyko, z tytułu którego uprawniony zgłosił roszczenie o wypłatę świadczenia, z zastrzeżeniem postanowień ust. 4 i ust. 5,
2) z tytułu umowy grupowego ubezpieczenia na życie zawartej z TUnŻ „WARTA” S.A., przewidującej w swym zakresie ww. ryzyka, pod warunkiem, że ubezpieczony bezpośrednio przed zawarciem dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego, był objęty ochroną ubezpieczeniową w ramach umowy grupowego ubezpieczenia na życie zawartej z TUnŻ „WARTA” S.A., przewidującej w swym zakresie ww. ryzyko, z tytułu którego uprawniony zgłosił roszczenie o wypłatę świadczenia, z zastrzeżeniem postanowień ust. 4.
4. W okresie 2 lat, o którym mowa w ust. 2 pkt 1, licząc od daty zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego, odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu zgonu małżonka ubezpieczonego, osierocenia dziecka przez ubezpieczonegoorazzgonudzieckaubezpieczonegoograniczonajestdowypłatyświadczeniawniższejwysokościświadczenia wynikającej z porównania wysokości świadczenia obowiązującej w umowie, którą dotychczas objęty był dany ubezpieczony, a wysokością świadczenia obowiązującą w dodatkowej umowie ubezpieczenia.
5. W przypadku, o którym mowa w ust. 3 pkt 1), świadczenie z tytułu zgonu małżonka ubezpieczonego, osierocenia dziecka przez ubezpieczonego oraz zgonu dziecka ubezpieczonego może być wypłacone pod warunkiem doręczenia ubezpieczycielowi dokumentów potwierdzających obejmowanie ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową w ramach umowy grupowego ubezpieczenia na życie zawartej z innym niż TUnŻ „WARTA” S.A. ubezpieczycielem, przewidującej w swym zakresie ww. ryzyko, z tytułu którego uprawniony zgłosił roszczenie o wypłatę świadczenia, bezpośrednio przed zawarciem dodatkowej umowy ubezpieczenia oraz potwierdzających wysokość świadczenia z tytułu ww. ryzyka.
§ 8
1. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu zgonu małżonka ubezpieczonego polega na wypłacie osobie uprawnionej świadczenia w wysokości 100% sumy ubezpieczenia lub w innej wysokości wskazanej w umowie ubezpieczenia, nie więcej jednak niż kwota ustalona przez ubezpieczyciela stosownie do postanowień ust. 12.
2. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu zgonu rodzica lub rodzica małżonka ubezpieczonego polega na wypłacie osobie uprawnionej świadczenia w wysokości 20% sumy ubezpieczenia lub w innej wysokości wskazanej w umowie ubezpieczenia, nie więcej jednak niż kwota ustalona przez ubezpieczyciela stosownie do postanowień ust. 12.
3. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu zgonu dziecka ubezpieczonego polega na wypłacie osobie uprawnionej świadczenia w wysokości 40% sumy ubezpieczenia lub w innej wysokości wskazanej w umowie ubezpieczenia, nie więcej jednak niż kwota ustalona przez ubezpieczyciela stosownie do postanowień ust.12.
4. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu osierocenia dziecka przez ubezpieczonego polega na wypłacie każdej osobie uprawnionej świadczenia w wysokości 40% sumy ubezpieczenia lub w innej wysokości wskazanej w umowie ubezpieczenia, nie więcej jednak niż kwota ustalona przez ubezpieczyciela stosownie do postanowień ust.12.
5. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu urodzenia się dziecka ubezpieczonemu polega na wypłacie ubezpieczonemu świadczenia w wysokości 20% sumy ubezpieczenia lub w innej wysokości wskazanej w umowie ubezpieczenia, nie więcej jednak niż kwota ustalona przez ubezpieczyciela stosownie do postanowień ust. 12.
6. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu urodzenia się dziecka ubezpieczonemu z niską punktacją w skali APGAR polega na wypłacie ubezpieczonemu świadczenia w wysokości 10% sumy ubezpieczenia lub w innej wysokości wskazanej w umowie ubezpieczenia, nie więcej jednak niż kwota ustalona przez ubezpieczyciela stosownie do postanowień ust. 12, niezależnie od świadczenia o którym mowa w ust 5.
7. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu zgonu noworodka polega na wypłacie ubezpieczonemu świadczenia w wysokości 20% sumy ubezpieczenia lub w innej wysokości wskazanej w umowie ubezpieczenia, nie więcej jednak niż kwota ustalona przez ubezpieczyciela stosownie do postanowień ust. 12.
8. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu zgonu małżonka ubezpieczonego w wyniku wypadku polega na wypłacie osobie uprawnionej świadczenia w wysokości 100% sumy ubezpieczenia lub w innej wysokości wskazanej
w umowie ubezpieczenia, niezależnie od świadczenia, o którym mowa w ust.1, nie więcej jednak niż kwota ustalona przez ubezpieczyciela stosownie do postanowień ust.12.
9. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu zgonu rodzica lub rodzica małżonka ubezpieczonego w wyniku wypadku polega na wypłacie osobie uprawnionej świadczenia w wysokości 20% sumy ubezpieczenia lub w innej wysokości wskazanej w umowie ubezpieczenia, nie więcej jednak niż kwota ustalona przez ubezpieczyciela stosownie do postanowień ust. 12, niezależnie od świadczenia o którym mowa w ust 2.
10. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu zgonu dziecka ubezpieczonego w wyniku wypadku polega na wypłacie osobie uprawnionej świadczenia w wysokości 40% sumy ubezpieczenia lub w innej wysokości wskazanej w umowie ubezpieczenia, niezależnie od świadczenia, o którym mowa w ust.3, nie więcej jednak niż kwota ustalona przez ubezpieczyciela stosownie do postanowień ust.12.
11. Ubezpieczyciel udzielając ochrony ubezpieczeniowej w zakresie ryzyka zgonu współubezpieczonego w wyniku wypadku, wypłaci świadczenie jeśli zgon współubezpieczonego nastąpi w ciągu 6 miesięcy od daty wypadku będącego bezpośrednią przyczyną zgonu.
12. Przy zawieraniu dodatkowej umowy ubezpieczenia w zakresie ryzyk wymienionych w niniejszych Warunkach, strony mogą określić w umowie ubezpieczenia kwoty stanowiące górną granicę odpowiedzialności ubezpieczyciela z tytułu poszczególnych ryzyk.
§ 9
1. Osobą uprawnioną do otrzymania świadczenia ubezpieczyciela z tytułu zgonu współubezpieczonego jest ubezpieczony.
2. Osobą uprawnioną do otrzymania świadczenia ubezpieczyciela z tytułu osierocenia dziecka przez ubezpieczonego jest dziecko ubezpieczonego.
3. Osobą uprawnioną do otrzymania świadczenia z tytułu urodzenia się dziecka ubezpieczonemu oraz urodzenia się dziecka ubezpieczonemu z niską punktacją w skali APGAR jest ubezpieczony.
§ 10
W sprawach nieuregulowanych niniejszymi Warunkami mają zastosowanie postanowienia OWU.
§ 11
Niniejsze Warunki zostały zatwierdzone Uchwałą nr 28/2007 Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A. i wprowadzone w życie z dniem 19 marca 2007 roku z póź. zm.
Wiceprezes Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A.
Xxxxx Xxxxxxxx
Wiceprezes Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A.
Xxx Xxxxxxx
Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia – Dzienne Świadczenie Szpitalne
§ 1
Postanowienia niniejszych Ogólnych Warunków Dodatkowego Ubezpieczenia – Dzienne Świadczenie Szpitalne (zwanych dalej „Warunkami”) mają zastosowanie w dodatkowych umowach ubezpieczenia zawieranych jako rozszerzenie umów ubezpieczenia zawartych na podstawie Ogólnych Warunków Ubezpieczenia Grupowe Ubezpieczenie na Życie „WARTA EKSTRABIZNES PLUS” (zwanych dalej „OWU”).
§ 2
Użytym w niniejszych Warunkach określeniom nadaje się znaczenia przyjęte w OWU, poniższe zaś określenia oznaczają:
1) szpital - działający zgodnie z odpowiednimi przepisami na terytorium Rzeczpospolitej Polski lub na terytorium krajów Unii Europejskiej, Australii, Republiki Islandii, Japonii, Kanady, Księstwa Monako, Norwegii, Nowej Zelandii, Szwajcarii, Stanów Zjednoczonych Ameryki, Watykanu, San Xxxxxx oraz Korei Południowej, państwowy lub niepaństwowy zamknięty zakład opieki zdrowotnej (z wyłączeniem zakładów psychiatrycznych i szpitali więziennych), którego zadaniem jest całodobowa opieka nad chorymi i ich leczenie w warunkach stałych i specjalnie do tych celów przystosowanych; szpitalem w rozumieniu niniejszych Warunków nie jest dom opieki ani inna placówka, której jedynym zadaniem jest leczenie alkoholizmu i innych uzależnień,
2) OIOM – oddział intensywnej opieki medycznej (oddział intensywnej terapii) – wydzielony oddział szpitalny, w którym przebywają chorzy w stanie zagrożenia życia objęci intensywnym leczeniem specjalistycznym, ciągłą pielęgnacją i nadzorem, zaopatrzony w specjalistyczny sprzęt umożliwiający ciągłe monitorowanie czynności życiowych chorych, pozwalające uchwycić lub przewidzieć moment zagrożenia życia,
3) wypadek – nagłe zdarzenie wywołane przyczyną zewnętrzną,
4) choroba – stwierdzone przez lekarza schorzenie lub nieprawidłowość, które powodują zaburzenia w funkcjonowaniu organizmu ubezpieczonego, niezależne od jego woli,
5) dzień pobytu w szpitalu – każdą rozpoczętą dobę pozostawania ubezpieczonego w szpitalu, liczoną jako doba zegarowa,
6) wada wrodzona – defekt strukturalny obecny od urodzenia powstały w okresie płodowym; może występować w formie izolowanej lub w zespole, objawowo lub w sposób ukryty,
7) umowa ubezpieczenia – umowę ubezpieczenia zawieraną na podstawie OWU,
8) dodatkowa umowa ubezpieczenia – umowę ubezpieczenia zawieraną na podstawie niniejszych Warunków,
9) małżonek ubezpieczonego – osobę, którą w dniu zajścia zdarzenia pozostawała z ubezpieczonym w związku małżeńskim.
§ 3
1. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na wniosek ubezpieczającego wyłącznie w przypadku zawarcia umowy ubezpieczenia.
2. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na okres jednego roku, postanowienia OWU stosuje się odpowiednio.
3. W zależności od treści wniosku o zawarcie umowy ubezpieczenia ubezpieczający ma możliwość wyboru zakresu ochrony ubezpieczeniowej z tytułu przynajmniej jednego z poniższych ryzyk, z zastrzeżeniem ust. 7:
1) dzienne świadczenie szpitalne ubezpieczonego nie obejmujące swym zakresem dziennego świadczenia szpitalnego ubezpieczonego za pobyt na OIOM,
2) dzienne świadczenie szpitalne małżonka ubezpieczonego nie obejmujące swym zakresem dziennego świadczenia szpitalnego małżonka ubezpieczonego za pobyt na OIOM,
3) dzienne świadczenie szpitalne ubezpieczonego rozszerzone o dzienne świadczenie szpitalne ubezpieczonego za pobyt na OIOM,
4) dzienne świadczenie szpitalne małżonka ubezpieczonego rozszerzone o dzienne świadczenie szpitalne małżonka za pobyt na OIOM.
4. Zawarcie dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczyciel potwierdza w polisie.
5. W przypadku zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia, odpowiedzialnością ubezpieczyciela z tytułu tej umowy objęte są wyłącznie te z osób ubezpieczonych w ramach umowy ubezpieczenia i małżonków ubezpieczonych, które nie osiągnęły wieku 70 lat.
6. W przypadku objęcia umową ubezpieczenia nie więcej niż 50 osób, dodatkowa umowa ubezpieczenia może być zawarta jeżeli ubezpieczeniem w ramach dodatkowej umowy ubezpieczenia zostanie objętych 100% spośród wszystkich osób ubezpieczonych w ramach wszystkich umów ubezpieczenia zawartych przez ubezpieczyciela z ubezpieczającym na podstawie OWU. W przypadku objęcia umową ubezpieczenia więcej niż 50 osób, dodatkowa umowa ubezpieczenia może być zawarta na zasadach określonych przez ubezpieczyciela.
7. Zawarcie dodatkowej umowy ubezpieczenia w zakresie:
1) ryzyka określonego w ust. 3 pkt 2) jest możliwe tylko łącznie z wyborem ryzyka określonego w ust. 3 pkt 1) lub pkt 3),
2) ryzyka określonego w ust. 3 pkt 4) jest możliwe tylko łącznie z wyborem ryzyka określonego w ust. 3 pkt 3).
§ 4
1. Z tytułu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczający zobowiązany jest do opłacania składki w wysokości ustalonej w umowie ubezpieczenia.
2. Składka płacona przez ubezpieczającego z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia powiększa składkę płaconą na podstawie umowy ubezpieczenia.
§ 5
1. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia rozpoczyna się w dniu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego, pod warunkiem zapłacenia składki przez ubezpieczającego na rzecz danego ubezpieczonego, o której mowa w § 4 niniejszych Warunków, w terminie wskazanym w § 5 ust. 3 OWU, z zastrzeżeniem ust. 2.
2. W przypadku niespełnienia warunku, o którym mowa w ust. 1, odpowiedzialność ubezpieczyciela rozpoczyna się od dnia następnego po zapłaceniu pierwszej składki przez ubezpieczającego na rzecz danego ubezpieczonego.
3. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia kończy się w dniu osiągnięcia przez ubezpieczonego lub odpowiednio małżonka ubezpieczonego wieku 70 lat.
§ 6
1. Ubezpieczyciel udziela ochrony ubezpieczeniowej w zakresie dziennego świadczenia szpitalnego w związku z pobytem ubezpieczonego, małżonka ubezpieczonego w szpitalu wskutek choroby lub wypadku, z zastrzeżeniem ust. 2.
2. Jeżeli przyczyną pobytu w szpitalu jest choroba ochrona ubezpieczeniowa nie obejmuje pobytu ubezpieczonego, małżonka ubezpieczonego w szpitalu w ciągu pierwszych 30 dni od daty zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz ubezpieczonego oraz pobytu rozpoczętego w okresie pierwszych 30 dni od daty zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz ubezpieczonego, a kończącego się po tym okresie, w zakresie dziennego świadczenia szpitalnego ubezpieczonego lub dziennego świadczenia szpitalnego małżonka ubezpieczonego z zastrzeżeniem ust. 3.
3. W przypadku zajścia zdarzenia objętego ochroną wynikającą z dodatkowej umowy ubezpieczenia, do okresu 30 dni, o którym mowa w ust. 2, zalicza się również okres opłacania składek przez ubezpieczającego na rzecz danego ubezpieczonego:
1) z tytułu umowy grupowego ubezpieczenia na życie, zawartej z innym niż TUnŻ „WARTA” S.A. ubezpieczycielem, przewidującej w swym zakresie ryzyko Dzienne Świadczenie Szpitalne, pod warunkiem, że bezpośrednio przed zawarciem dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego zarówno ubezpieczony jak i małżonek ubezpieczonego – jeżeli świadczenie dotyczy małżonka ubezpieczonego - był objęty ochroną ubezpieczeniową w ramach umowy grupowego ubezpieczenia na życie, zawartej z innym niż TUnŻ „WARTA” S.A. ubezpieczycielem, przewidującej w swym zakresie ww. ryzyko, a małżonek ubezpieczonego w dniu zawarcia umowy ubezpieczenia pozostawał z ubezpieczonym w związku małżeńskim;
2) z tytułu umowy grupowego ubezpieczenia na życie zawartej z TUnŻ „WARTA” S.A., przewidującej w swym zakresie ryzyko Dzienne Świadczenie Szpitalne, pod warunkiem że bezpośrednio przed zawarciem dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego zarówno ubezpieczony jak i małżonek ubezpieczonego – jeżeli świadczenie dotyczy małżonka ubezpieczonego - był objęty ochroną ubezpieczeniową w ramach umowy grupowego ubezpieczenia na życie, zawartej z TUnŻ „WARTA” S.A., przewidującej w swym zakresie ww. ryzyko, a małżonek ubezpieczonego w dniu zawarcia umowy ubezpieczenia pozostawał z ubezpieczonym w związku małżeńskim.
4. W przypadku, o którym mowa w ust. 3 pkt 1), świadczenie z tytułu pobytu ubezpieczonego, małżonka ubezpieczonego w szpitalu, może być wypłacone pod warunkiem doręczenia ubezpieczycielowi dokumentów potwierdzających obejmowanie ubezpieczonego, małżonka ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową w ramach umowy grupowego ubezpieczenia na życie, zawartej z innym niż TUnŻ „WARTA” S.A. ubezpieczycielem, przewidującej w swym zakresie ww. ryzyko, bezpośrednio przed zawarciem dodatkowej umowy ubezpieczenia.
5. W przypadku, gdy przyczyną pobytu w szpitalu ubezpieczonego, małżonka ubezpieczonego był wypadek i gdy pobyt w szpitalu rozpoczął się przed datą zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz ubezpieczonego, a zakończył się po dacie zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia dzienne świadczenia szpitalne przysługuje wyłącznie za każdy dzień pobytu w szpitalu przypadający po dacie zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia.
6. W przypadku, gdy pobyt w szpitalu rozpoczął się w okresie obowiązywania dodatkowej umowy ubezpieczenia, a zakończył się po tym okresie, dzienne świadczenia szpitalne przysługuje wyłącznie za każdy dzień pobytu w szpitalu przypadający w okresie trwania odpowiedzialności ubezpieczyciela, a jeżeli przyczyną pobytu w szpitalu jest choroba
– także pod warunkiem, że pobyt w szpitalu w okresie obowiązywania dodatkowej umowy ubezpieczenia trwał co najmniej 4 dni.
§ 7
1. Dzienne świadczenie szpitalne przysługuje maksymalnie za 90 dni pobytu w szpitalu w ciągu każdego roku trwania dodatkowej umowy ubezpieczenia.
2. Ubezpieczyciel nie wypłaci świadczenia szpitalnego, jeżeli w trakcie pobytu w szpitalu nastąpi zgon ubezpieczonego lub zgon małżonka ubezpieczonego – jeżeli zdarzenie dotyczy małżonka ubezpieczonego.
§ 8
1. Dzienne świadczenie szpitalne za pobyt ubezpieczonego, małżonka ubezpieczonego w szpitalu spowodowany chorobą przysługuje w wysokości określonej w § 11 ust. 1 za każdy dzień pobytu w szpitalu, pod warunkiem, że pobyt w szpitalu trwał co najmniej 4 dni, z zastrzeżeniem ust. 2 oraz § 10 ust. 3.
2. Za każdy dzień, począwszy od 15 dnia pobytu małżonka ubezpieczonego w szpitalu spowodowanego chorobą, dzienne świadczenie szpitalne przysługuje w wysokości 50% podstawowej stawki świadczenia.
§ 9
1. Dzienne świadczenie szpitalne za pobyt ubezpieczonego, małżonka ubezpieczonego w szpitalu spowodowany wypadkiem przysługuje w wysokości określonej w § 11 ust. 2 za każdy dzień pobytu w szpitalu, z zastrzeżeniem ust. 2.
2. Za każdy dzień, począwszy od 15 dnia pobytu ubezpieczonego, małżonka ubezpieczonego w szpitalu spowodowanego wypadkiem, dzienne świadczenie szpitalne przysługuje w wysokości 50% podstawowej stawki świadczenia.
3. W przypadku wielokrotnych pobytów w szpitalu, spowodowanych wypadkiem, dzienne świadczenie szpitalne przysługuje za każdy dzień pobytu w szpitalu.
4. Ubezpieczyciel wypłaci świadczenie z tytułu pobytu w szpitalu z powodu wypadku, jeśli pobyt ten rozpocznie się przed upływem 180 dni od daty wypadku. W sytuacji gdy pobyt w szpitalu z powodu wypadku rozpocznie się po upływie 180 dni od daty wypadku, ubezpieczyciel wypłaci świadczenie z tytułu pobytu w szpitalu w wysokości i na zasadach, tak jak w przypadku dziennego świadczenia szpitalnego, którego przyczyną jest choroba.
§ 10
1. Dzienne świadczenie szpitalne za pobyt na OIOM przysługuje w przypadku, gdy ubezpieczony, małżonek ubezpieczonego od pierwszego dnia pobytu w szpitalu przebywa na OIOM.
2. Dzienne świadczenie szpitalne za pobyt na OIOM przysługuje maksymalnie za 5 kolejnych dni od daty przyjęcia na OIOM.
3. Za każdy dzień, począwszy od 6 dnia pobytu na OIOM, przysługuje dzienne świadczenie szpitalne według odpowiedniej stawki, zależnej od przyczyny pobytu w szpitalu.
4. Jeżeli ubezpieczony, małżonek ubezpieczonego został przyjęty na OIOM i przed upływem 5 dni został przeniesiony na inny oddział szpitalny, za każdy dzień pobytu na OIOM przysługuje mu dzienne świadczenie szpitalne zgodnie z § 11 ust. 3; za każdy dzień pozostałego okresu pobytu w szpitalu przysługuje mu dzienne świadczenie szpitalne według odpowiedniej stawki, zależnej od przyczyny pobytu w szpitalu.
§ 11
1. Stawka dziennego świadczenia szpitalnego za pobyt w szpitalu, którego przyczyną jest choroba wynosi 0,5% sumy ubezpieczenia lub określona jest w innej wysokości, procentowej wskazanej w umowie ubezpieczenia, nie więcej jednak niż limit ustalony przez ubezpieczyciela w umowie ubezpieczenia stosownie do postanowień ust. 4.
2. Stawka dziennego świadczenia szpitalnego za pobyt w szpitalu, którego przyczyną jest wypadek wynosi:
1) w przypadku pobytu w szpitalu ubezpieczonego - 2,5% sumy ubezpieczenia lub określona jest w innej wysokości procentowej, wskazanej w umowie ubezpieczenia, nie więcej niż limit ustalony przez ubezpieczyciela stosownie do postanowień ust. 4,
2) w przypadku pobytu w szpitalu małżonka - 1% sumy ubezpieczenia lub określona jest w innej wysokości procentowej wskazanej w umowie ubezpieczenia, nie więcej jednak niż limit ustalony przez ubezpieczyciela w umowie ubezpieczenia stosownie do postanowień ust. 4.
3. Stawka dziennego świadczenia szpitalnego za pobyt na OIOM, wynosi 125% stawki dziennego świadczenia szpitalnego za pobyt w szpitalu, którego przyczyną jest wypadek, nie więcej jednak niż limit ustalony przez ubezpieczyciela w umowie ubezpieczenia stosownie do postanowień ust. 4.
4. Przy zawieraniu dodatkowej umowy ubezpieczenia w zakresie ryzyka przewidzianego w niniejszych Warunkach, strony mogą określić w umowie ubezpieczenia kwoty stanowiące górną granicę odpowiedzialności ubezpieczyciela z tytułu tego ryzyka.
§ 12
Ochroną ubezpieczeniową w zakresie dziennego świadczenia szpitalnego nie są objęte przypadki pobytu w szpitalu w związku z:
1) chorobami psychicznymi, nerwicami, oraz leczeniem uzależnień,
2) operacjami plastyczno-kosmetycznymi, z wyjątkiem operacji oszpeceń i okaleczeń powstałych wskutek wypadku,
3) ciążą, porodem, połogiem, poronieniem samoistnym lub sztucznym – z wyłączeniem przypadków ciąży wysokiego ryzyka, powikłaniami ciąży oraz komplikacjami połogu,
4) wadami wrodzonymi i schorzeniami będącymi ich skutkiem,
5) zatruciem/działaniem ubezpieczonego, małżonka ubezpieczonego pod wpływem alkoholu, narkotyków i innych środków odurzających, z wyjątkiem przypadków zażycia tych środków zgodnie z zaleceniem lekarza,
6) stanami chorobowymi lub skutkami wypadków wywołanymi lub pozostającymi w związku z usiłowaniem lub popełnieniem przestępstwa przez ubezpieczonego, małżonka ubezpieczonego,
7) samookaleczeniem lub okaleczeniem ubezpieczonego, małżonka ubezpieczonego na własną prośbę, usiłowaniem popełnienia samobójstwa przez ubezpieczonego, małżonka ubezpieczonego,
8) działaniami wojennymi, stanem wojennym,
9) czynnym udziałem ubezpieczonego, małżonka ubezpieczonego w zamieszkach, rozruchach, aktach terroru,
10) pełnieniem przez ubezpieczonego, małżonka ubezpieczonego służby wojskowej w jakimkolwiek kraju,
11) uprawianiem przez ubezpieczonego, małżonka ubezpieczonego niebezpiecznych sportów, do których należą: nurkowanie, alpinizm, wspinaczka skałkowa, speleologia, baloniarstwo, lotniarstwo, szybownictwo, lotnictwo (pilotaż sportowy, wojskowy, zawodowy, amatorski, samolotów, helikopterów), skoki spadochronowe, wyścigi samochodowe, motocyklowe, gokarty, sporty motorowodne, sporty walki, skoki na gumowej linie,
12) prowadzeniem przez ubezpieczonego, małżonka ubezpieczonego pojazdu lądowego, wodnego lub powietrznego bez dokumentów uprawniających do kierowania i używania danego pojazdu lub bez świadectwa kwalifikacyjnego pojazdu,
13) wszelkimi chorobami związanymi z infekcją wirusem HIV,
14) pozostawaniem ubezpieczonego, małżonka ubezpieczonego w sanatorium, szpitalu uzdrowiskowym, na oddziale rehabilitacyjnym.
§ 13
1. Ubezpieczyciel wypłaca osobie uprawnionej świadczenie w związku z pobytem ubezpieczonego, małżonka ubezpieczonego w szpitalu na podstawie kompletnego i prawidłowo wypełnionego wniosku o wypłatę świadczenia, złożonego na formularzu ubezpieczyciela.
2. Do wniosku o wypłatę świadczenia ubezpieczony obowiązany jest dołączyć:
1) kartę informacyjną leczenia szpitalnego ubezpieczonego bądź małżonka ubezpieczonego – jeżeli zdarzenie dotyczy małżonka ubezpieczonego,
2) inne dokumenty wymagane przez ubezpieczyciela niezbędne do ustalenia podstawy wypłaty świadczenia i jego wysokości (np. protokół powypadkowy).
3. Osobą uprawnioną, o której mowa w ust. 1, jest ubezpieczony.
4. W przypadku pobytu w szpitalu na terytorium: krajów Unii Europejskiej, Australii, Republiki Islandii, Japonii, Kanady, Księstwa Monako, Norwegii, Nowej Zelandii, Szwajcarii, Stanów Zjednoczonych Ameryki, Watykanu, San Xxxxxx, Korei Południowej dokumenty, o których mowa w ust. 2, ubezpieczony zobowiązany jest dostarczyć w oryginale, wraz z ich tłumaczeniem przez tłumacza przysięgłego na język polski.
§ 14
W sprawach nieuregulowanych niniejszymi Warunkami mają zastosowanie OWU.
§15
Niniejsze Warunki zostały zatwierdzone Uchwałą nr 28/2007 Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A. i wprowadzone w życie z dniem 19 marca 2007 roku z póź. zm.
Wiceprezes Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A.
Xxxxx Xxxxxxxx
Wiceprezes Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A.
Xxx Xxxxxxx
Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia - Dzienne Świadczenie Szpitalne PLUS
§ 1
Postanowienia niniejszych Ogólnych Warunków Dodatkowego Ubezpieczenia – Dzienne Świadczenie Szpitalne PLUS (zwanych dalej “Warunkami”) mają zastosowanie w dodatkowych umowach ubezpieczenia zawieranych jako rozszerzenie umów ubezpieczenia zawartych na podstawie Ogólnych Warunków Ubezpieczenia Grupowe Ubezpieczenie na Życie „WARTA EKSTRABIZNES PLUS” (zwanych dalej “OWU”).
§ 2
Użytym w niniejszych Warunkach określeniom nadaje się znaczenia przyjęte w OWU, poniższe zaś określenia oznaczają:
1) szpital - działający zgodnie z odpowiednimi przepisami na terytorium Rzeczpospolitej Polski lub na terytorium krajów Unii Europejskiej, Australii, Republiki Islandii, Japonii, Kanady, Księstwa Monako, Norwegii, Nowej Zelandii, Szwajcarii, Stanów Zjednoczonych Ameryki, Watykanu, San Xxxxxx oraz Korei Południowej, państwowy lub niepaństwowy zamknięty zakład opieki zdrowotnej (z wyłączeniem zakładów psychiatrycznych i szpitali więziennych), którego zadaniem jest całodobowa opieka nad chorymi i ich leczenie w warunkach stałych i specjalnie do tych celów przystosowanych; szpitalem w rozumieniu niniejszych Warunków nie jest dom opieki ani inna placówka, której jedynym zadaniem jest leczenie alkoholizmu i innych uzależnień,
2) wypadek - nagłe zdarzenie wywołane przyczyną zewnętrzną,
3) choroba - stwierdzone przez lekarza schorzenie lub nieprawidłowość, które powodują zaburzenia w funkcjonowaniu organizmu ubezpieczonego, niezależne od jego woli,
4) dzień pobytu w szpitalu - każdą rozpoczętą dobę pozostawania ubezpieczonego w szpitalu, liczoną jako doba zegarowa,
5) wada wrodzona – defekt strukturalny obecny od urodzenia powstały w okresie płodowym; może występować w formie izolowanej lub w zespole, objawowo lub w sposób ukryty,
6) umowa ubezpieczenia – umowę ubezpieczenia zawieraną na podstawie OWU,
7) dodatkowa umowa ubezpieczenia – umowę ubezpieczenia zawieraną na podstawie niniejszych Warunków,
8) zawał serca – zdarzenie powstałe w okresie trwania odpowiedzialności ubezpieczyciela z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia; za zawał serca uważa się epizod zawału serca w rozumieniu martwicy części mięśnia sercowego wywołanej nagłym przerwaniem dopływu krwi do określonego obszaru mięśnia sercowego. Rozpoznanie musi być oparte na wystąpieniu typowego dla zawału serca bólu w klatce piersiowej, świeżych zmian w zapisie EKG potwierdzających wystąpienie świeżego zawału serca i znaczącego podwyższenia stężenia enzymów sercowych we krwi. Z zakresu ubezpieczenia wykluczone są epizody dławicowego bólu w klatce piersiowej (angina pectoris),
9) udar mózgu - powstałe w okresie trwania odpowiedzialności ubezpieczyciela z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia nagłe, ogniskowe uszkodzenie mozgu powstałe w następstwie zmian naczyniowych, powodujące powstanie trwałych ubytków neurologicznych. Rozpoznanie musi zostać poparte świeżymi zmianami w obrazie tomografii komputerowej lub jądrowego rezonansu magnetycznego. Zakres ubezpieczenia nie obejmuje zawału mózgu lub krwawienia śródczaszkowego spowodowanego zewnętrznym urazem. Ubezpieczeniem nie są objęte jakiekolwiek epizody przemijającego niedokrwienia mózgu (TIA),
10) wypadek przy pracy – wypadek zakwalifikowany jako wypadek przy pracy w protokole powypadkowym BHP, który nastąpił w związku z pracą:
a) podczas lub w związku z wykonywaniem przez ubezpieczonego obowiązków wynikających z umowy o pracę albo poleceń przełożonych,
b) podczas lub w związku z wykonywaniem przez ubezpieczonego czynności w interesie zakładu pracy, nawet bez polecenia,
c) w czasie pozostawania w dyspozycji zakładu pracy w drodze między siedzibą zakładu pracy, a miejscem wykonywania obowiązku wynikającego z umowy o pracę; na równi z wypadkiem przy pracy traktuje się - w zakresie uprawnień do świadczeń - wypadek, któremu ubezpieczony uległ w czasie trwania podróży służbowej w okolicznościach innych niż określone wyżej, chyba że wypadek został spowodowany postępowaniem ubezpieczonego, które nie pozostawało w związku z wykonywaniem powierzonych mu zadań,
11) wypadek komunikacyjny - nagłe zdarzenie następujące w związku z ruchem lądowym pojazdów mechanicznych, z udziałem pojazdu mechanicznego, w którym ubezpieczony brał udział jako uczestnik ruchu bądź kierowca w rozumieniu przepisów prawa o ruchu drogowym, powstałe w okresie trwania odpowiedzialności ubezpieczyciela, wywołane:
a) działaniem siły mechanicznej w momencie zetknięcia się pojazdu z osobami, przedmiotami, zwierzętami, lub
b) wywróceniem się pojazdu, lub
c) pożarem, wybuchem spowodowanym działaniem czynnika termicznego i/lub chemicznego,
12) rehabilitacja poszpitalna – trwający nieprzerwanie, bezpośrednio po pobycie w szpitalu kończącym się w trakcie trwania odpowiedzialności ubezpieczyciela, pobyt na zwolnieniu lekarskim wydanym przez ten szpital,
13) zwolnienie lekarskie – zaświadczenie lekarskie o czasowej niezdolności do pracy z powodu choroby lub wypadku wydane przez szpital, spełniające warunki do uzyskania świadczenia pieniężnego z ubezpieczenia społecznego w razie choroby lub wypadku.
§ 3
1. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na wniosek ubezpieczającego wyłącznie w przypadku zawarcia umowy
ubezpieczenia.
2. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na okres jednego roku, postanowienia OWU stosuje się odpowiednio.
3. Zawarcie dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczyciel potwierdza w polisie.
4. W przypadku zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia, odpowiedzialnością ubezpieczyciela z tytułu tej umowy objęte są wyłącznie te z osób ubezpieczonych w ramach umowy ubezpieczenia , które nie osiągnęły wieku 70 lat.
5. Zawarcie dodatkowej umowy ubezpieczenia jest możliwe tylko łącznie z wyborem jednego z ryzyk określonych w § 3 ust.3 pkt. 1) oraz ust.3 pkt 3) Ogólnych Warunków Dodatkowego Ubezpieczenia - Dzienne Świadczenie Szpitalne.
§ 4
1. Z tytułu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczający zobowiązany jest do opłacania składki w wysokości ustalonej w umowie ubezpieczenia.
2. Składka płacona przez ubezpieczającego z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia powiększa składkę płaconą na podstawie umowy ubezpieczenia.
§ 5
1. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia rozpoczyna się w dniu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego, pod warunkiem zapłacenia składki przez ubezpieczającego na rzecz danego ubezpieczonego, o której mowa w § 4 niniejszych Warunków, w terminie wskazanym w § 5 ust. 3 OWU, z zastrzeżeniem ust. 2.
2. W przypadku niespełnienia warunku, o którym mowa w ust. 1, odpowiedzialność ubezpieczyciela rozpoczyna się od dnia następnego po zapłaceniu pierwszej składki przez ubezpieczającego na rzecz danego ubezpieczonego.
3. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia kończy się w dniu osiągnięcia przez ubezpieczonego wieku 70 lat.
§ 6
1. Ubezpieczyciel udziela ochrony ubezpieczeniowej z tytułu dziennego świadczenia szpitalnego PLUS w zakresie pobytu ubezpieczonego w szpitalu wskutek wypadku przy pracy, wypadku komunikacyjnego, zawału serca bądź udaru mózgu oraz w zakresie rehabilitacji poszpitalnej ubezpieczonego.
2. Jeżeli przyczyną pobytu w szpitalu bądź rehabilitacji poszpitalnej jest zawał serca bądź udar mózgu, ochrona ubezpieczeniowa nie obejmuje pobytu ubezpieczonego w szpitalu ani rehabilitacji poszpitalnej w ciągu pierwszych 30 dni od daty zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz ubezpieczonego oraz pobytu rozpoczętego w okresie pierwszych 30 dni od daty zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz ubezpieczonego a kończącego się po tym okresie w zakresie dziennego świadczenia szpitalnego PLUS, z zastrzeżeniem ust. 3 oraz rehabilitacji poszpitalnej następującej po tym pobycie w szpitalu..
3. W przypadku zajścia zdarzenia objętego ochroną wynikającą z dodatkowej umowy ubezpieczenia, do okresu 30 dni, o którym mowa w ust. 2, zalicza się również okres opłacania składek przez ubezpieczającego na rzecz danego ubezpieczonego:
1) z tytułu umowy grupowego ubezpieczenia na życie, zawartej z innym niż TUnŻ „WARTA” S.A. ubezpieczycielem, przewidującej w swym zakresie ryzyko obejmujące pobyt ubezpieczonego w szpitalu z tytułu zawału serca, udaru mózgu, wypadku przy pracy, wypadku komunikacyjnego bądź rehabilitacji poszpitalnej, pod warunkiem, że bezpośrednio przed zawarciem dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego był on objęty ochroną ubezpieczeniową w ramach umowy grupowego ubezpieczenia na życie, zawartej z innym niż TUnŻ
„WARTA” S.A. ubezpieczycielem, przewidującej w swym zakresie ww. ryzyko.
2) z tytułu umowy grupowego ubezpieczenia na życie zawartej z TUnŻ „WARTA” S.A., przewidującej w swym zakresie ryzyko dzienne świadczenie szpitalne PLUS, pod warunkiem że bezpośrednio przed zawarciem dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego –był on objęty ochroną ubezpieczeniową w ramach umowy grupowego ubezpieczenia na życie, zawartej z TUnŻ „WARTA” S.A., przewidującej w swym zakresie ww. ryzyko.
4. W przypadku, o którym mowa w ust. 3 pkt 1), świadczenie z tytułu pobytu ubezpieczonego w szpitalu bądź rehabilitacji poszpitalnej może być wypłacone pod warunkiem doręczenia ubezpieczycielowi dokumentów potwierdzających obejmowanie ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową w ramach umowy grupowego ubezpieczenia na życie, zawartej z innym niż TUnŻ „WARTA” S.A. ubezpieczycielem, przewidującej w swym zakresie ww. ryzyko, bezpośrednio przed zawarciem dodatkowej umowy ubezpieczenia.
5. W przypadku, gdy przyczyną pobytu w szpitalu ubezpieczonego był wypadek przy pracy bądź wypadek komunikacyjny i gdy pobyt w szpitalu rozpoczął się przed datą zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz ubezpieczonego, a zakończył się po dacie zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia dzienne świadczenia szpitalne PLUS przysługuje wyłącznie za każdy dzień pobytu w szpitalu przypadający po dacie zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia, w okresie pierwszych 14 dni hospitalizacji.
6. W przypadku, gdy pobyt w szpitalu rozpoczął się w okresie obowiązywania dodatkowej umowy ubezpieczenia, a zakończyły się po tym okresie, dzienne świadczenia szpitalne PLUS przysługuje wyłącznie za każdy dzień pobytu w szpitalu przypadający w okresie trwania odpowiedzialności ubezpieczyciela, a jeżeli przyczyną pobytu w szpitalu jest zawał serca bądź udar mózgu – także pod warunkiem, że pobyt w szpitalu w okresie obowiązywania dodatkowej umowy ubezpieczenia trwał co najmniej 4 dni.
7. W przypadku, gdy rehabilitacja poszpitalna rozpoczęła się w okresie obowiązywania dodatkowej umowy ubezpieczenia, a zakończyła się po tym okresie, dzienne świadczenia z tytułu rehabilitacji poszpitalnej przysługuje wyłącznie za każdy dzień rehabilitacji przypadający w okresie trwania odpowiedzialności ubezpieczyciela, z zastrzeżeniem § 10.
§ 7
1. W przypadku wielokrotnych pobytów w szpitalu, dzienne świadczenie szpitalne PLUS z tytułu pobytu ubezpieczonego w szpitalu z powodu wypadku przy pracy, wypadku komunikacyjnego, zawału serca bądź udaru mózgu przysługuje maksymalnie za 90 dni pobytu w szpitalu w ciągu każdego roku trwania dodatkowej umowy ubezpieczenia.
2. Ubezpieczyciel nie wypłaci świadczenia szpitalnego, jeżeli w trakcie pobytu w szpitalu nastąpi zgon ubezpieczonego.
3. W przypadku wielokrotnych pobytów w szpitalu, dzienne świadczenie szpitalne PLUS z tytułu rehabilitacji poszpitalnej po tych pobytach przysługuje maksymalnie za łącznie 90 dni pobytu na zwolnieniu lekarskim w ciągu każdego roku trwania dodatkowej umowy ubezpieczenia.
§ 8
Dzienne świadczenie szpitalne PLUS z tytułu pobytu ubezpieczonego w szpitalu spowodowanego zawałem serca bądź udarem mózgu przysługuje w wysokości określonej w § 11 ust. 1 za każdy dzień w okresie 14 pierwszych dni pobytu w szpitalu, pod warunkiem, że pobyt w szpitalu trwał co najmniej 4 dni oraz że pobyt w szpitalu rozpoczął się nie później niż 14 dni pod dniu wystąpienia zawału serca lub udaru mózgu.
§ 9
Dzienne świadczenie szpitalne PLUS z tytułu pobytu ubezpieczonego w szpitalu spowodowanego wypadkiem przy pracy bądź wypadkiem komunikacyjnym przysługuje w wysokości określonej w § 11 ust. 2 za każdy dzień pobytu w szpitalu w okresie pierwszych 14 dni, pod warunkiem, że pobyt w szpitalu rozpoczął się nie później niż 14 dni po dniu wystąpienia wypadku komunikacyjnego bądź wypadku przy pracy, a nadto jest pierwszym pobytem w szpitalu spowodowanym danym wypadkiem komunikacyjnym bądź wypadkiem przy pracy.
§ 10
Dzienne świadczenie szpitalne PLUS z tytułu rehabilitacji poszpitalnej ubezpieczonego przysługuje w wysokości określonej w § 11 ust. 3 za każdy dzień pobytu na zwolnieniu lekarskim w okresie pierwszych 30 dni zwolnienia, pod warunkiem, że pobyt w szpitalu bezpośrednio poprzedzający zwolnienie lekarskie trwał nieprzerwanie co najmniej 10 dni.
§ 11
1. Stawka dziennego świadczenia szpitalnego PLUS z tytułu pobytu w szpitalu, którego przyczyną jest zawał serca bądź udar mózgu wynosi 0,1% sumy ubezpieczenia lub określona jest w innej wysokości procentowej wskazanej umowie ubezpieczenia, jednak nie więcej niż limit ustalony przez ubezpieczyciela w umowie ubezpieczenia stosownie do postanowień ust. 4.
2. Stawka dziennego świadczenia szpitalnego PLUS z tytułu pobytu w szpitalu, którego przyczyną jest wypadek przy pracy bądź wypadek komunikacyjny wynosi 0,5% sumy ubezpieczenia lub określona jest w innej wysokości procentowej wskazanej w umowie ubezpieczenia, nie więcej jednak niż limit ustalony przez ubezpieczyciela w umowie ubezpieczenia stosownie do postanowień ust. 4.
3. Stawka dziennego świadczenia szpitalnego PLUS z tytułu rehabilitacji poszpitalnej wynosi 0,5% sumy ubezpieczenia lub określona jest w innej wysokości procentowej, wskazanej w umowie ubezpieczenia, nie więcej jednak niż limit ustalony przez ubezpieczyciela w umowie ubezpieczenia stosownie do postanowień ust. 4.
4. Przy zawieraniu dodatkowej umowy ubezpieczenia w zakresie ryzyka przewidzianego w niniejszych Warunkach, strony mogą określić w umowie ubezpieczenia kwoty stanowiące górną granicę odpowiedzialności ubezpieczyciela z tytułu tego ryzyka.
§ 12
1. Ochroną ubezpieczeniową w zakresie dziennego świadczenia szpitalnego PLUS nie są objęte przypadki pobytu w szpitalu bądź rehabilitacji poszpitalnej w związku z:
1) chorobami psychicznymi, nerwicami, oraz leczeniem uzależnień,
2) operacjami plastyczno-kosmetycznymi, z wyjątkiem operacji oszpeceń i okaleczeń powstałych wskutek wypadku,
3) ciążą, porodem, połogiem, poronieniem samoistnym lub sztucznym,
4) wadami wrodzonymi i schorzeniami będącymi ich skutkiem,
5) zatruciem/działaniem ubezpieczonego pod wpływem alkoholu, narkotyków i innych środków odurzających, z wyjątkiem przypadków zażycia tych środków zgodnie z zaleceniem lekarza,
6) stanami chorobowymi lub skutkami wypadków wywołanymi lub pozostającymi w związku z usiłowaniem lub popełnieniem przestępstwa przez ubezpieczonego,
7) samookaleczeniem lub okaleczeniem ubezpieczonego na własną prośbę, usiłowaniem popełnienia samobójstwa przez ubezpieczonego,
8) działaniami wojennymi, stanem wojennym,
9) czynnym udziałem ubezpieczonego w zamieszkach, rozruchach, aktach terroru,
10) pełnieniem przez ubezpieczonego służby wojskowej w jakimkolwiek kraju,
11) uprawianiem przez ubezpieczonego niebezpiecznych sportów, do których należą: nurkowanie, alpinizm, wspinaczka skałkowa, speleologia, baloniarstwo, lotniarstwo, szybownictwo, lotnictwo (pilotaż sportowy, wojskowy, zawodowy, amatorski, samolotów, helikopterów), skoki spadochronowe, wyścigi samochodowe, motocyklowe, gokarty, sporty motorowodne, sporty walki, skoki na gumowej linie,
12) prowadzeniem przez ubezpieczonego pojazdu lądowego, wodnego lub powietrznego bez dokumentów uprawniających do kierowania i używania danego pojazdu lub bez świadectwa kwalifikacyjnego pojazdu,
13) wszelkimi chorobami związanymi z infekcją wirusem HIV,
14) pozostawaniem ubezpieczonego w sanatorium, szpitalu uzdrowiskowym, na oddziale rehabilitacyjnym.
2. W razie wystąpienia jednocześnie dwóch zdarzeń: rehabilitacji poszpitalnej oraz pobytu w szpitalu odpowiedzialność ubezpieczyciela ograniczona jest do jednego z tych zdarzeń. Ubezpieczyciel wypłaca według wyboru ubezpieczonego świadczenie z tytułu pobytu w szpitalu albo świadczenie z tytułu rehabilitacji poszpitalnej.
§ 13
1. Ubezpieczyciel wypłaca osobie uprawnionej świadczenie w związku z pobytem ubezpieczonego w szpitalu bądź rehabilitacją poszpitalną na podstawie kompletnego i prawidłowo wypełnionego wniosku o wypłatę świadczenia, złożonego na formularzu ubezpieczyciela.
2. Do wniosku o wypłatę świadczenia ubezpieczony obowiązany jest dołączyć:
1) kartę informacyjną leczenia szpitalnego ubezpieczonego ,
2) w przypadku rehabilitacji poszpitalnej – kopię zwolnienia lekarskiego wydanego przez szpital potwierdzoną za zgodność z oryginałem przez ubezpieczającego, ubezpieczyciela bądź ZUS,
3) zaświadczenie wydane przez ubezpieczającego potwierdzające nieobecność w pracy, spowodowane rehabilitacja poszpitalną ubezpieczonego do pracy,
4) inne dokumenty wymagane przez ubezpieczyciela niezbędne do ustalenia podstawy wypłaty świadczenia i jego wysokości (np. protokół powypadkowy).
3. Osobą uprawnioną, o której mowa w ust. 1, jest ubezpieczony.
4. W przypadku pobytu w szpitalu na terytorium: krajów Unii Europejskiej, Australii, Republiki Islandii, Japonii, Kanady, Księstwa Monako, Norwegii, Nowej Zelandii, Szwajcarii, Stanów Zjednoczonych Ameryki, Watykanu, San Xxxxxx, Korei Południowej dokumenty, o których mowa w ust. 2, ubezpieczony zobowiązany jest dostarczyć w oryginale wraz z ich tłumaczeniem przez tłumacza przysięgłego na język polski.
§ 14
W sprawach nieuregulowanych niniejszymi Warunkami mają zastosowanie OWU.
§15
Niniejsze Warunki zostały zatwierdzone Uchwałą nr 92/2008 Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A. i wprowadzone w życie z dniem 27 maja 2008 roku z xxx.xx.
Wiceprezes Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A.
Xxxxx Xxxxxxxx
Wiceprezes Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A.
Xxx Xxxxxxx
Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia - Dzienne Świadczenie Szpitalne Dziecka Ubezpieczonego
§ 1
Postanowienia niniejszych Ogólnych Warunków Dodatkowego Ubezpieczenia – Dzienne Świadczenie Szpitalne Dziecka Ubezpieczonego (zwanych dalej “Warunkami”) mają zastosowanie w dodatkowych umowach ubezpieczenia zawieranych jako rozszerzenie umów ubezpieczenia zawartych na podstawie Ogólnych Warunków Ubezpieczenia Grupowe Ubezpieczenie na Życie „WARTA EKSTRABIZNES PLUS” (zwanych dalej “OWU”).
§ 2
Użytym w niniejszych Warunkach określeniom nadaje się znaczenia przyjęte w OWU, poniższe zaś określenia oznaczają:
1) szpital - działający zgodnie z odpowiednimi przepisami, na terytorium Rzeczpospolitej Polski lub na terytorium krajów Unii Europejskiej, Australii, Republiki Islandii, Japonii, Kanady, Księstwa Monako, Norwegii, Nowej Zelandii, Szwajcarii, Stanów Zjednoczonych Ameryki, Watykanu, San Xxxxxx oraz Korei Południowej, państwowy lub niepaństwowy zamknięty zakład opieki zdrowotnej (z wyłączeniem zakładów psychiatrycznych i szpitali więziennych), którego zadaniem jest całodobowa opieka nad chorymi i ich leczenie w warunkach stałych i specjalnie do tych celów przystosowanych; szpitalem w rozumieniu niniejszych Warunków nie jest dom opieki ani inna placówka, której jedynym zadaniem jest leczenie alkoholizmu i innych uzależnień,
2) wypadek - nagłe zdarzenie wywołane przyczyną zewnętrzną,
3) choroba - stwierdzone przez lekarza schorzenie lub nieprawidłowość, które powodują zaburzenia w funkcjonowaniu organizmu dziecka ubezpieczonego, niezależne od jego woli,
4) dzień pobytu w szpitalu - każdą rozpoczętą dobę pozostawania dziecka ubezpieczonego w szpitalu, liczoną jako doba zegarowa,
5) wada wrodzona – defekt strukturalny obecny od urodzenia powstały w okresie płodowym; może występować w formie izolowanej lub w zespole, objawowo lub w sposób ukryty,
6) umowa ubezpieczenia – umowę ubezpieczenia zawieraną na podstawie OWU,
7) dodatkowa umowa ubezpieczenia – umowę ubezpieczenia zawieraną na podstawie niniejszych Warunków,
8) dziecko ubezpieczonego - dziecko własne ubezpieczonego lub dziecko przysposobione przez ubezpieczonego (w pełni lub częściowo).
§ 3
1. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na wniosek ubezpieczającego wyłącznie w przypadku zawarcia umowy ubezpieczenia.
2. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na okres jednego roku, postanowienia OWU stosuje się odpowiednio.
3. Zawarcie dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczyciel potwierdza w polisie.
4. W przypadku zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia, odpowiedzialnością ubezpieczyciela z tytułu tej umowy objęte są wyłącznie te dzieci ubezpieczonego, które ukończyły 4 rok życia i nie osiągnęły wieku 25 lat.
5. Zawarcie dodatkowej umowy ubezpieczenia jest możliwe tylko łącznie z wyborem jednego z ryzyk określonych w §3 ust.3 pkt 1) oraz pkt 3) Ogólnych Warunków Dodatkowego Ubezpieczenia - Dzienne Świadczenie Szpitalne.
§ 4
1. Z tytułu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczający zobowiązany jest do opłacania składki w wysokości ustalonej w umowie ubezpieczenia.
2. Składka płacona przez ubezpieczającego z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia powiększa składkę płaconą na podstawie umowy ubezpieczenia.
§ 5
1. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia rozpoczyna się w dniu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego pod warunkiem zapłacenia składki przez ubezpieczającego na rzecz danego ubezpieczonego, o której mowa w § 4 niniejszych Warunków, w terminie wskazanym w § 5 ust. 3 OWU, z zastrzeżeniem ust. 2.
2. W przypadku niespełnienia warunku, o którym mowa w ust. 1, odpowiedzialność ubezpieczyciela rozpoczyna się od dnia następnego po zapłaceniu pierwszej składki przez ubezpieczającego na rzecz danego ubezpieczonego.
3. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia kończy się w dniu osiągnięcia przez dziecko ubezpieczonego wieku 25 lat.
§ 6
1. Ubezpieczyciel udziela ochrony ubezpieczeniowej w zakresie dziennego świadczenia szpitalnego w związku z pobytem dziecka ubezpieczonego w szpitalu wskutek choroby lub wypadku, z zastrzeżeniem ust. 2.
2. Jeżeli przyczyną pobytu w szpitalu jest choroba ochrona ubezpieczeniowa nie obejmuje pobytu dziecka ubezpieczonego w szpitalu w ciągu pierwszych 30 dni od daty zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego oraz pobytu rozpoczętego w okresie pierwszych 30 dni od daty zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz
danego ubezpieczonego a kończącego się po tym okresie w zakresie dziennego świadczenia szpitalnego dziecka ubezpieczonego, z zastrzeżeniem ust. 3.
3. W przypadku zajścia zdarzenia objętego ochroną wynikającą z dodatkowej umowy ubezpieczenia, do okresu 30 dni, o którym mowa w ust. 2, zalicza się również okres opłacania składek przez ubezpieczającego na rzecz danego ubezpieczonego:
1) z tytułu umowy grupowego ubezpieczenia na życie, zawartej z innym niż TUnŻ „WARTA” S.A. ubezpieczycielem, przewidującej w swym zakresie ryzyko Dzienne Świadczenie Szpitalne Dziecka Ubezpieczonego, pod warunkiem, że bezpośrednio przed zawarciem dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego dziecko ubezpieczonego było objęte ochroną ubezpieczeniową w ramach umowy grupowego ubezpieczenia na życie, zawartej z innym niż TUnŻ „WARTA” S.A. ubezpieczycielem, przewidującej w swym zakresie ww. ryzyko,
2) z tytułu umowy grupowego ubezpieczenia na życie zawartej z TUnŻ „WARTA” S.A., przewidującej w swym zakresie ryzyko Dzienne Świadczenie Szpitalne Dziecka Ubezpieczonego, pod warunkiem że bezpośrednio przed zawarciem dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego dziecko ubezpieczonego było objęte ochroną ubezpieczeniową w ramach umowy grupowego ubezpieczenia na życie, zawartej z TUnŻ „WARTA” S.A., przewidującej w swym zakresie ww. ryzyko.
4. W przypadku, o którym mowa w ust. 3 pkt 1), świadczenie z tytułu pobytu dziecka ubezpieczonego w szpitalu, może być wypłacone pod warunkiem doręczenia ubezpieczycielowi dokumentów potwierdzających obejmowanie dziecka ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową w ramach umowy grupowego ubezpieczenia na życie, zawartej z innym niż TUnŻ „WARTA” S.A. ubezpieczycielem, przewidującej w swym zakresie ww. ryzyko, bezpośrednio przed zawarciem dodatkowej umowy ubezpieczenia.
5. W przypadku, gdy przyczyną pobytu w szpitalu dziecka ubezpieczonego był wypadek i gdy pobyt w szpitalu rozpoczął się przed datą zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz ubezpieczonego, a zakończył się po dacie zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia dzienne świadczenia szpitalne przysługuje wyłącznie za każdy dzień pobytu w szpitalu przypadający po dacie zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia.
6. W przypadku, gdy pobyt w szpitalu rozpoczął się w okresie obowiązywania dodatkowej umowy ubezpieczenia, a zakończył się po tym okresie, dzienne świadczenia szpitalne przysługuje wyłącznie za każdy dzień pobytu w szpitalu przypadający w okresie trwania odpowiedzialności ubezpieczyciela, a jeżeli przyczyną pobytu w szpitalu jest choroba
– także pod warunkiem, że pobyt w szpitalu w okresie obowiązywania dodatkowej umowy ubezpieczenia trwał co najmniej 6 dni.
§ 7
1. Dzienne świadczenie szpitalne przysługuje maksymalnie za 90 dni pobytu w szpitalu w ciągu każdego roku trwania dodatkowej umowy ubezpieczenia.
2. Ubezpieczyciel nie wypłaci świadczenia szpitalnego, jeżeli w trakcie pobytu w szpitalu nastąpi zgon dziecka ubezpieczonego.
§ 8
1. Dzienne świadczenie szpitalne za pobyt dziecka ubezpieczonego w szpitalu spowodowany chorobą przysługuje w wysokości określonej w § 10 ust. 1 za każdy dzień pobytu w szpitalu, pod warunkiem, że pobyt w szpitalu trwał co najmniej 6 dni, z zastrzeżeniem ust.2.
2. Za każdy dzień, począwszy od 15 dnia pobytu dziecka ubezpieczonego w szpitalu spowodowanego chorobą, dzienne świadczenie szpitalne przysługuje w wysokości 50% podstawowej stawki świadczenia.
§ 9
1. Dzienne świadczenie szpitalne za pobyt dziecka ubezpieczonego w szpitalu spowodowany wypadkiem przysługuje w wysokości określonej w § 10 ust. 2 za każdy dzień pobytu w szpitalu, z zastrzeżeniem ust. 2.
2. Za każdy dzień, począwszy od 15 dnia pobytu dziecka ubezpieczonego w szpitalu spowodowanego wypadkiem, dzienne świadczenie szpitalne przysługuje w wysokości 50% podstawowej stawki świadczenia.
3. W przypadku wielokrotnych pobytów w szpitalu, spowodowanych wypadkiem, dzienne świadczenie szpitalne przysługuje za każdy dzień pobytu w szpitalu.
4. Ubezpieczyciel wypłaci świadczenie z tytułu pobytu dziecka ubezpieczonego w szpitalu z powodu wypadku, jeśli pobyt ten rozpocznie się przed upływem 180 dni od daty wypadku. W sytuacji, gdy pobyt dziecka ubezpieczonego w szpitalu z powodu wypadku rozpocznie się po upływie 180 dni od daty wypadku, ubezpieczyciel wypłaci świadczenie z tytułu pobytu w szpitalu w wysokości i na zasadach, tak jak w przypadku dziennego świadczenia szpitalnego, którego przyczyną jest choroba.
§ 10
1. Stawka dziennego świadczenia szpitalnego za pobyt dziecka ubezpieczonego w szpitalu, którego przyczyną jest choroba wynosi 0,5% sumy ubezpieczenia lub jest określona w innej wysokości procentowej, wskazanej w umowie ubezpieczenia, nie więcej jednak niż limit ustalony przez ubezpieczyciela w umowie ubezpieczenia stosownie do postanowień ust. 3.
2. Stawka dziennego świadczenia szpitalnego za pobyt dziecka ubezpieczonego w szpitalu, którego przyczyną jest wypadek wynosi 1% sumy ubezpieczenia lub jest określona w innej wysokości procentowej wskazanej w umowie ubezpieczenia, nie więcej jednak niż limit ustalony przez ubezpieczyciela w umowie ubezpieczenia stosownie do postanowień ust. 3.
3. Przy zawieraniu dodatkowej umowy ubezpieczenia w zakresie ryzyka przewidzianego w niniejszych Warunkach, strony mogą określić w umowie ubezpieczenia kwoty stanowiące górną granicę odpowiedzialności ubezpieczyciela z tytułu tego ryzyka.
§ 11
1. Ochroną ubezpieczeniową w zakresie dziennego świadczenia szpitalnego nie są objęte przypadki pobytu w szpitalu dziecka ubezpieczonego w związku z:
1) chorobami psychicznymi, nerwicami, oraz leczeniem uzależnień,
2) operacjami plastyczno-kosmetycznymi, z wyjątkiem operacji oszpeceń i okaleczeń powstałych wskutek wypadku,
3) ciążą, porodem, połogiem, poronieniem samoistnym lub sztucznym – z wyłączeniem przypadków ciąży wysokiego ryzyka, powikłaniami ciąży oraz komplikacjami połogu,
4) wadami wrodzonymi i schorzeniami będącymi ich skutkiem,
5) zatruciem/działaniem dziecka ubezpieczonego pod wpływem alkoholu, narkotyków i innych środków odurzających, z wyjątkiem przypadków zażycia tych środków zgodnie z zaleceniem lekarza,
6) stanami chorobowymi lub skutkami wypadków wywołanymi lub pozostającymi w związku z usiłowaniem lub popełnieniem przestępstwa przez dziecko ubezpieczonego,
7) samookaleczeniem lub okaleczeniem dziecka ubezpieczonego na własną prośbę, usiłowaniem popełnienia samobójstwa przez dziecko ubezpieczonego,
8) działaniami wojennymi, stanem wojennym,
9) czynnym udziałem dziecka ubezpieczonego w zamieszkach, rozruchach, aktach terroru,
10) pełnieniem przez dziecko ubezpieczonego służby wojskowej w jakimkolwiek kraju,
11) uprawianiem przez dziecko ubezpieczonego niebezpiecznych sportów, do których należą: nurkowanie, alpinizm, wspinaczka skałkowa, speleologia, baloniarstwo, lotniarstwo, szybownictwo, lotnictwo (pilotaż sportowy, wojskowy, zawodowy, amatorski, samolotów, helikopterów), skoki spadochronowe, wyścigi samochodowe, motocyklowe, gokarty, sporty motorowodne, sporty walki, skoki na gumowej linie,
12) prowadzeniem przez dziecko ubezpieczonego pojazdu lądowego, wodnego lub powietrznego bez dokumentów uprawniających do kierowania i używania danego pojazdu lub bez świadectwa kwalifikacyjnego pojazdu,
13) wszelkimi chorobami związanymi z infekcją wirusem HIV,
14) pozostawaniem dziecka ubezpieczonego w sanatorium, szpitalu uzdrowiskowym, na oddziale rehabilitacyjnym
15) wykonywaniem rutynowych badań lekarskich, laboratoryjnych i innych badań, o ile przyczyna ich wykonania nie jest choroba lub obrażenia ciała dziecka.
§ 12
1. Ubezpieczyciel wypłaca osobie uprawnionej świadczenie w związku z pobytem dziecka ubezpieczonego w szpitalu na podstawie kompletnego i prawidłowo wypełnionego wniosku o wypłatę świadczenia, złożonego na formularzu ubezpieczyciela.
2. Do wniosku o wypłatę świadczenia ubezpieczony obowiązany jest dołączyć:
1) kartę informacyjną leczenia szpitalnego dziecka ubezpieczonego,
2) inne dokumenty wymagane przez ubezpieczyciela niezbędne do ustalenia podstawy wypłaty świadczenia i jego wysokości (np. protokół powypadkowy).
3. Osobą uprawnioną, o której mowa w ust. 1, jest ubezpieczony.
4. W przypadku pobytu w szpitalu na terytorium: krajów Unii Europejskiej, Australii, Republiki Islandii, Japonii, Kanady, Księstwa Monako, Norwegii, Nowej Zelandii, Szwajcarii, Stanów Zjednoczonych Ameryki, Watykanu, San Xxxxxx, Korei Południowej dokumenty, o których mowa w ust. 2, ubezpieczony zobowiązany jest dostarczyć w oryginale, wraz z ich tłumaczeniem przez tłumacza przysięgłego na język polski.
§ 13
W sprawach nieuregulowanych niniejszymi Warunkami mają zastosowanie OWU.
§14
Niniejsze Warunki zostały zatwierdzone Uchwałą nr 92/2008 Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A. i wprowadzone w życie z dniem 27 maja 2008 roku z xxx.xx.
Wiceprezes Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A.
Xxxxx Xxxxxxxx
Wiceprezes Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A.
Xxx Xxxxxxx
Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia
na Wypadek Leczenia Specjalistycznego Ubezpieczonego
§ 1
Postanowienia niniejszych Ogólnych Warunków Dodatkowego Ubezpieczenia na Wypadek Leczenia Specjalistycznego Ubezpieczonego (zwanych dalej „Warunkami”) mają zastosowanie w dodatkowych umowach ubezpieczenia zawieranych jako rozszerzenie umów ubezpieczenia zawartych na podstawie Ogólnych Warunków Ubezpieczenia Grupowe Ubezpieczenie na Życie „WARTA EKSTRABIZNES PLUS” (zwanych dalej „OWU”).
§ 2
Użytym w niniejszych Warunkach określeniom nadaje się znaczenia przyjęte w OWU poniższe zaś określenia oznaczają:
1) katalog metod leczenia specjalistycznego – „Katalog Metod Leczenia Specjalistycznego” stanowiący załącznik do niniejszych Warunków,
2) leczenie specjalistyczne – jedna z metod leczenia wymienionych w katalogu metod leczenia specjalistycznego zastosowanych w czasie trwania odpowiedzialności ubezpieczyciela z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia,
3) wada wrodzona – defekt strukturalny obecny od urodzenia powstały w okresie płodowym; może występować w formie izolowanej lub w zespole, objawowo lub w sposób ukryty,
4) kwota bazowa – kwotę stanowiącą podstawę do ustalania wysokości świadczenia wypłacanego z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia,
5) rok polisowy – okres pomiędzy kolejnymi rocznicami zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia,
6) umowa ubezpieczenia – umowę ubezpieczenia zawieraną na podstawie OWU,
7) dodatkowa umowa ubezpieczenia – umowę ubezpieczenia zawieraną na podstawie postanowień niniejszych Warunków,
8) wypadek – nagłe zdarzenie wywołane przyczyną zewnętrzną.
§ 3
1. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na wniosek ubezpieczającego wyłącznie w przypadku zawarcia umowy ubezpieczenia.
2. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na okres jednego roku, postanowienia OWU stosuje się odpowiednio.
3. Zawarcie dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczyciel potwierdza w polisie.
4. W przypadku zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia, odpowiedzialnością ubezpieczyciela z tytułu tej umowy objęte są wyłącznie te z osób ubezpieczonych w ramach umowy ubezpieczenia, które nie osiągnęły wieku 65 lat.
5. W ramach dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczyciel udziela ochrony ubezpieczeniowej w zakresie leczenia specjalistycznego ubezpieczonego.
§ 4
1. Z tytułu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczający zobowiązany jest do opłacania składki w wysokości ustalonej w umowie ubezpieczenia.
2. Składka płacona przez ubezpieczającego z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia powiększa składkę płaconą na podstawie umowy ubezpieczenia.
§ 5
1. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia rozpoczyna się po upływie 3 miesięcy, licząc od dnia zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego, pod warunkiem zapłacenia składki przez ubezpieczającego na rzecz danego ubezpieczonego, o której mowa w § 4 niniejszych Warunków, w terminie wskazanym w § 5 ust. 3 OWU, z zastrzeżeniem ust. 2.
2. W przypadku niespełnienia warunku, o którym mowa w ust. 1, odpowiedzialność ubezpieczyciela rozpoczyna się po upływie 3 miesięcy, licząc od dnia zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego, nie wcześniej jednak niż w dniu następnym po zapłaceniu pierwszej składki przez ubezpieczającego na rzecz danego ubezpieczonego.
3. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia kończy się w dniu osiągnięcia przez ubezpieczonego wieku 65 lat.
§ 6
1. Ubezpieczyciel udziela ochrony ubezpieczeniowej w zakresie leczenia specjalistycznego wskutek choroby stwierdzonej przez lekarza po dniu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego lub wypadku zaistniałego po tym dniu.
2. Ochrona ubezpieczeniowa nie obejmuje leczenia specjalistycznego stosowanego w okresie, w którym zgodnie z §5 ust. 1 i 2 nie rozpoczęła się jeszcze odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia, a ponadto nie obejmuje leczenia specjalistycznego rozpoczętego w tym okresie.
§ 7
1. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu leczenia specjalistycznego ubezpieczonego jest wyłączona w przypadku przeprowadzenia leczenia specjalistycznego w związku z:
1) wadami wrodzonymi i schorzeniami będącymi ich skutkiem,
2) zatruciem/działaniem ubezpieczonego pod wpływem alkoholu, narkotyków i innych środków odurzających, z wyjątkiem przypadków zażycia tych środków zgodnie z zaleceniem lekarza,
3) popełnieniem lub usiłowaniem popełnienia przestępstwa z winy umyślnej przez ubezpieczonego, uprawnionego lub inną osobę przy ich współudziale lub za ich namową,
4) samookaleczeniem lub okaleczeniem ubezpieczonego na własną prośbę, usiłowaniem popełnienia samobójstwa przez ubezpieczonego,
5) działaniami wojennymi, stanem wojennym,
6) czynnym udziałem ubezpieczonego w zamieszkach, rozruchach, aktach terroru,
7) uprawianiem przez ubezpieczonego niebezpiecznych sportów, do których należą: nurkowanie, alpinizm, wspinaczka skałkowa, speleologia, baloniarstwo, lotniarstwo, szybownictwo, lotnictwo (pilotaż sportowy, wojskowy, zawodowy, amatorski, samolotów, helikopterów), skoki spadochronowe, wyścigi samochodowe, motocyklowe, gokarty, sporty motorowodne, sporty walki, skoki na gumowej linie,
8) prowadzeniem przez ubezpieczonego pojazdu lądowego, wodnego lub powietrznego bez dokumentów uprawniających do kierowania i używania danego pojazdu lub bez świadectwa kwalifikacyjnego pojazdu,
9) wszelkimi chorobami związanymi z infekcją wirusem HIV,
10) poddaniem się przez ubezpieczonego eksperymentowi medycznemu.
2. Odpowiedzialność ubezpieczyciela dotyczy wyłącznie tych rodzajów leczenia specjalistycznego, które nie były zastosowane w stosunku do ubezpieczonego przed zawarciem na rzecz danego ubezpieczonego umowy w zakresie ryzyka leczenia specjalistycznego.
§ 8
1. Z tytułu leczenia specjalistycznego ubezpieczonego ubezpieczyciel wypłaca osobie uprawnionej świadczenie na podstawie katalogu metod leczenia specjalistycznego w określonym procencie kwoty bazowej.
2. Kwota bazowa jest wyrażona jako wielokrotność 500,00 PLN, nie może być mniejsza niż 1000,00 PLN i nie może przekraczać górnego limitu wynoszącego 12 000,00 PLN oraz nie może być wyższa niż suma ubezpieczenia określona w umowie ubezpieczenia.
3. Kwota bazowa jest określana w umowie ubezpieczenia, na podstawie wskazania zawartego we wniosku ubezpieczającego, i stanowi podstawę ustalania wysokości świadczenia ubezpieczyciela z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia.
4. Za dzień zajścia zdarzenia uważa się dzień:
1) podania pierwszej dawki leku w przypadku chemioterapii i terapii interferonowej
2) podania pierwszej dawki promieniowania jonizującego w przypadku radioterapii
3) pierwszej dializy w przypadku dializoterapii
4) wszczepienia kardiowertera/defibrylatora, wszczepienia rozrusznika serca, wykonania ablacji.
5. W czasie trwania umowy ubezpieczenia może być wypłacone, tylko jedno świadczenie z tytułu tej samej metody leczenia specjalistycznego zastosowanej u ubezpieczonego. Odpowiedzialność dotyczy wyłącznie tych metod leczenia specjalistycznego, które nie są w związku przyczynowo-skutkowym z poprzednio zastosowanymi metodami leczenia specjalistycznego, powodującymi wypłatę świadczenia, ani nie wystąpiły w rezultacie działania tego samego patogennego czynnika.
6. W przypadku radioterapii i chemioterapii ubezpieczyciel wypłaca wyłącznie jedno świadczenie w czasie trwania umowy ubezpieczenia.
7. Jeżeli ubezpieczyciel wypłaci świadczenie z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia, a następnie w ciągu 6 miesięcy od daty doręczenia ubezpieczycielowi wniosku o świadczenie nastąpi zgon ubezpieczonego, wówczas ze świadczenia wypłacanego z tytułu zgonu ubezpieczonego potrącona zostanie kwota świadczenia z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia, wypłaconego przez ubezpieczyciela w sześciomiesięcznym okresie poprzedzającym zgon ubezpieczonego.
8. Ubezpieczyciel nie wypłaci świadczenia z tytułu leczenia specjalistycznego ubezpieczonego, jeżeli w trakcie leczenia specjalistycznego nastąpi zgon ubezpieczonego.
§ 9
1. Ubezpieczyciel wypłaca osobie uprawnionej świadczenie z tytułu leczenia specjalistycznego na podstawie kompletnego i prawidłowo wypełnionego wniosku o wypłatę świadczenia, złożonego na formularzu ubezpieczyciela.
2. Do wniosku o wypłatę świadczenia ubezpieczony obowiązany jest dołączyć:
1) dokumentację medyczną potwierdzającą przeprowadzenie leczenia specjalistycznego,
2) inne dokumenty medyczne wymagane przez ubezpieczyciela niezbędne do ustalenia podstawy wypłaty świadczenia i jego wysokości.
3. Po otrzymaniu wniosku o wypłatę świadczenia z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczyciel ma prawo skierować ubezpieczonego na dodatkowe badania lekarskie, również przed specjalnie powołaną komisją lekarską, celem potwierdzenia zasadności wypłaty świadczenia.
4. Osobą uprawnioną, o której mowa w ust. 1 oraz w § 8, jest ubezpieczony.
§ 10
W sprawach nieuregulowanych niniejszymi Warunkami mają zastosowanie postanowienia OWU.
§ 11
Niniejsze Warunki zostały zatwierdzone Uchwałą nr 92/2008 Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A. i wprowadzone w życie z dniem 27 maja 2008 roku z xxx.xx.
Wiceprezes Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A.
Xxxxx Xxxxxxxx
Wiceprezes Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A.
Xxx Xxxxxxx
Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia na Wypadek Operacji Ubezpieczonego
§ 1
Postanowienia niniejszych Ogólnych Warunków Dodatkowego Ubezpieczenia na Wypadek Operacji Ubezpieczonego (zwanych dalej „Warunkami”) mają zastosowanie w dodatkowych umowach ubezpieczenia zawieranych jako rozszerzenie umów ubezpieczenia zawartych na podstawie Ogólnych Warunków Ubezpieczenia Grupowe Ubezpieczenie na Życie „WARTA EKSTRABIZNES PLUS” (zwanych dalej „OWU”).
§ 2
Użytym w niniejszych Warunkach określeniom nadaje się znaczenia przyjęte w OWU poniższe zaś określenia oznaczają:
1) operacja – zabieg chirurgiczny wykonany w szpitalu przez zespół lekarzy i pielęgniarek w celu przywrócenia prawidłowych czynności chorego narządu lub układu, usunięcia chorej tkanki, narządu lub jego części, usunięcia przyczyny choroby, ogniska chorobowego, dokonania przeszczepu, powiązany z koniecznością przecięcia skóry i innych tkanek. Operacją nie są zabiegi przeprowadzane w celach diagnostycznych (np.: biopsja, punkcja, pobranie wycinków, zabiegi endoskopowe i inne), jak również drobne zabiegi chirurgiczne nie wymagające hospitalizacji (np.: szycie ran powierzchniowych, usunięcie ciał obcych i inne),
2) operacja wtórna (reoperacja) – zabieg chirurgiczny związany przyczynowo z operacją wykonywany podczas tego samego pobytu w szpitalu,
3) szpital – działający na terenie Rzeczpospolitej Polski zgodnie z przepisami Ministerstwa Zdrowia państwowy lub niepaństwowy zamknięty zakład opieki zdrowotnej (z wyłączeniem zakładów psychiatrycznych i szpitali więziennych), którego zadaniem jest całodobowa opieka nad chorymi i ich leczenie w warunkach stałych i specjalnie do tych celów przystosowanych; szpitalem w rozumieniu niniejszego załącznika nie jest dom opieki ani inna placówka, której jedynym zadaniem jest leczenie alkoholizmu i innych uzależnień,
4) wada wrodzona – defekt strukturalny obecny od urodzenia powstały w okresie płodowym; może występować w formie izolowanej lub w zespole, objawowo lub w sposób ukryty,
5) katalog operacji – „Katalog operacji „WARTA EKSTRABIZNES PLUS”” stanowiący załącznik do niniejszej dodatkowej umowy ubezpieczenia,
6) kwota bazowa – kwotę stanowiącą podstawę do ustalania wysokości świadczenia wypłacanego z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia,
7) rok polisowy – okres pomiędzy kolejnymi rocznicami zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia,
8) umowa ubezpieczenia – umowę ubezpieczenia zawieraną na podstawie OWU,
9) dodatkowa umowa ubezpieczenia – umowę ubezpieczenia zawieraną na podstawie postanowień niniejszych Warunków.
§ 3
1. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na wniosek ubezpieczającego wyłącznie w przypadku zawarcia umowy ubezpieczenia.
2. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na okres jednego roku, postanowienia OWU stosuje się odpowiednio.
3. Zawarcie dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczyciel potwierdza w polisie.
4. W przypadku zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia, odpowiedzialnością ubezpieczyciela z tytułu tej umowy objęte są wyłącznie te z osób ubezpieczonych w ramach umowy ubezpieczenia, które nie osiągnęły wieku 65 lat.
5. W ramach dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczyciel udziela ochrony ubezpieczeniowej w zakresie operacji ubezpieczonego.
§ 4
1. Z tytułu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczający zobowiązany jest do opłacenia składki w wysokości ustalonej w umowie ubezpieczenia.
2. Składka płacona przez ubezpieczającego z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia powiększa składkę płaconą na podstawie umowy ubezpieczenia.
§ 5
1. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia rozpoczyna się po upływie 60 dni, licząc od dnia zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego, pod warunkiem zapłacenia składki przez ubezpieczającego na rzecz danego ubezpieczonego, o której mowa w § 4 niniejszych Warunków, w terminie wskazanym w § 7 ust. 3 OWU, z zastrzeżeniem ust. 2.
2. W przypadku niespełnienia warunku, o którym mowa w ust. 1, odpowiedzialność ubezpieczyciela rozpoczyna się po upływie 60 dni, licząc od dnia zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego, nie wcześniej jednak niż w dniu następnym po zapłaceniu pierwszej składki przez ubezpieczającego na rzecz danego ubezpieczonego.
3. Z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia do okresu 60 dni, o którym mowa w ust. 1 i 2 oraz § 6 ust. 2, zalicza się również okres opłacania składek przez ubezpieczającego na rzecz danego ubezpieczonego:
1) z tytułu umowy grupowego ubezpieczenia na życie, zawartej z innym niż TUnŻ „WARTA” S.A. ubezpieczycielem, przewidującej w swym zakresie ryzyko operacji ubezpieczonego, pod warunkiem, że ubezpieczony, bezpośrednio przed zawarciem dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego, był objęty ochroną ubezpieczeniową w ramach umowy grupowego ubezpieczenia na życie, zawartej z innym niż TUnŻ „WARTA” S.A. ubezpieczycielem, przewidującej w swym zakresie ww. ryzyko,
2) z tytułu umowy grupowego ubezpieczenia na życie zawartej z TUnŻ „WARTA” S.A., przewidującej w swym zakresie ryzyko operacji ubezpieczonego, pod warunkiem że ubezpieczony, bezpośrednio przed zawarciem dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego, był objęty ochroną ubezpieczeniową w ramach umowy grupowego ubezpieczenia na życie zawartej z TUnŻ „WARTA” S.A., przewidującej w swym zakresie ww. ryzyko.
4. W przypadku, o którym mowa w ust. 3 pkt 1), świadczenie z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia może być wypłacone pod warunkiem doręczenia ubezpieczycielowi dokumentów potwierdzających obejmowanie ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową w ramach umowy grupowego ubezpieczenia na życie zawartej z innym niż TUnŻ „WARTA”
S.A. ubezpieczycielem, przewidującej w swym zakresie ryzyko operacji ubezpieczonego, bezpośrednio przed zawarciem dodatkowej umowy ubezpieczenia.
5. Odpowiedzialnością ubezpieczyciela w ciągu roku polisowego objęte są maksymalnie 3 operacje przeprowadzone u ubezpieczonego.
6. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia kończy się w dniu osiągnięcia przez ubezpieczonego wieku 65 lat.
§ 6
1. Ubezpieczyciel udziela ochrony ubezpieczeniowej w zakresie operacji wskutek choroby stwierdzonej przez lekarza po dniu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego lub wypadku zaistniałego po tym dniu.
2. Ochrona ubezpieczeniowa nie obejmuje operacji w ciągu pierwszych 60 dni od daty zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego, z zastrzeżeniem § 5 ust. 3 i ust. 4.
3. Po dwóch latach od daty zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego, gdy w ramach tej umowy nie nastąpiła wypłata świadczenia, ochroną ubezpieczeniową zostają dodatkowo objęte operacje ubezpieczonego spowodowane chorobami stwierdzonymi przez lekarza przed dniem zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia lub skutkami wypadków zaistniałych przed tym dniem, z wyłączeniem wad wrodzonych i schorzeń będących ich skutkiem.
4. Z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia do okresu 2 lat, o którym mowa w ust. 3, zalicza się również okres opłacania składek przez ubezpieczającego na rzecz danego ubezpieczonego w przypadku, o którym mowa w § 5 ust. 3 pkt 2).
§ 7
1. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu operacji ubezpieczonego jest wyłączona w przypadku przeprowadzenia operacji w związku z:
1) chorobami psychicznymi, nerwicami,
2) operacjami plastyczno-kosmetycznymi, z wyjątkiem operacji rekonstrukcyjnych następstw wypadków,
3) operacjami stomatologicznymi, z wyjątkiem operacji rekonstrukcyjnych następstw wypadków,
4) ciążą, porodem, powikłaniami ciąży, poronieniem samoistnym lub sztucznym,
5) wadami wrodzonymi i schorzeniami będącymi ich skutkiem,
6) chorobami, uszkodzeniami ciała istniejącymi przed datą zawarcia niniejszej umowy,
7) zatruciem/działaniem ubezpieczonego pod wpływem alkoholu, narkotyków i innych środków odurzających, z wyjątkiem przypadków zażycia tych środków zgodnie z zaleceniem lekarza,
8) stanami chorobowymi lub skutkami wypadków wywołanymi lub pozostającymi w związku z usiłowaniem lub popełnieniem przestępstwa przez ubezpieczonego,
9) samookaleczeniem lub okaleczeniem ubezpieczonego na własną prośbę, usiłowaniem popełnienia samobójstwa przez ubezpieczonego,
10) działaniami wojennymi, stanem wojennym,
11) czynnym udziałem ubezpieczonego w zamieszkach, rozruchach, aktach terroru,
12) pełnieniem przez ubezpieczonego służby wojskowej w jakimkolwiek kraju,
13) uprawianiem przez ubezpieczonego niebezpiecznych sportów, do których należą: nurkowanie, alpinizm, wspinaczka skałkowa, speleologia, baloniarstwo, lotniarstwo, szybownictwo, lotnictwo (pilotaż sportowy, wojskowy, zawodowy, amatorski, samolotów, helikopterów), skoki spadochronowe, wyścigi samochodowe, motocyklowe, gokarty, sporty motorowodne, sporty walki, skoki na gumowej linie,
14) prowadzeniem przez ubezpieczonego pojazdu lądowego, wodnego lub powietrznego bez dokumentów uprawniających do kierowania i używania danego pojazdu lub bez świadectwa kwalifikacyjnego pojazdu,
15) wszelkimi chorobami związanymi z infekcją wirusem HIV,
16) poddania się przez ubezpieczonego eksperymentowi medycznemu.
2. Ubezpieczyciel nie ponosi odpowiedzialności za wszystkie operacje wtórne przeprowadzone w ciągu pobytu ubezpieczonego w szpitalu.
§ 8
1. Świadczenie z tytułu operacji przysługuje, jeżeli w następstwie doznania obrażeń fizycznych ciała, bądź choroby, zaistniałych po raz pierwszy po rozpoczęciu odpowiedzialności przewidzianej w dodatkowej umowie ubezpieczenia, ubezpieczony podlega pobytowi w szpitalu i zostanie poddany operacji.
2. Z tytułu operacji ubezpieczonego ubezpieczyciel wypłaca osobie uprawnionej świadczenie na podstawie katalogu operacji zgodnie z podanym poziomem trudności wykonania operacji w skali od 1 (operacje najlżejsze) do 5 (operacje najcięższe).
3. Kwota bazowa jest wyrażona jako wielokrotność 500,00 PLN i nie może przekraczać górnego limitu wynoszącego 7 000,00 PLN oraz nie może być wyższa niż suma ubezpieczenia określona w umowie ubezpieczenia.
4. Kwota bazowa jest określana w umowie ubezpieczenia, na podstawie wskazania zawartego we wniosku ubezpieczającego, i stanowi podstawę ustalania wysokości świadczenia ubezpieczyciela z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia.
5. Za operacje wymienione w katalogu operacji ubezpieczyciel wypłaca świadczenia w następującej wysokości:
1) poziom 1 – 10% kwoty bazowej,
2) poziom 2 – 25% kwoty bazowej,
3) poziom 3 – 50% kwoty bazowej,
4) poziom 4 – 75% kwoty bazowej,
5) poziom 5 – 100% kwoty bazowej.
6. Jeśli w trakcie jednej operacji zostanie wykonanych więcej niż jeden z zabiegów spełniających definicję operacji zostanie wypłacone tylko jedno świadczenie (stawka z najcięższej wykonywanej operacji).
7. Jeżeli ochrona ubezpieczeniowa obejmuje więcej niż jedno spośród ryzyk: ryzyko na wypadek operacji ubezpieczonego, ryzyko z grupy ryzyk chorobowych i wypadkowych, o których mowa w § 4 Listy Ryzyk Grupowego Ubezpieczenia na Życie „WARTA EKSTRABIZNES PLUS”, stanowiącej załącznik do OWU i jeżeli te zdarzenia zaistniały z tej samej przyczyny, wówczas kwota wypłacona przez ubezpieczyciela z tytułu zajścia tych zdarzeń nie może przekroczyć kwoty wyższego ze świadczeń.
8. Jeżeli ubezpieczyciel wypłaci świadczenie z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia, a następnie w ciągu 6 miesięcy od daty doręczenia ubezpieczycielowi wniosku o świadczenie nastąpi zgon ubezpieczonego, wówczas ze świadczenia wypłacanego z tytułu zgonu ubezpieczonego potrącona zostanie kwota świadczenia z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia, wypłaconego przez ubezpieczyciela w sześciomiesięcznym okresie poprzedzającym zgon ubezpieczonego.
9. Ubezpieczyciel nie wypłaci świadczenia z tytułu operacji ubezpieczonego, jeżeli w trakcie operacji nastąpi zgon ubezpieczonego.
10. W przypadku przeprowadzenia operacji nie objętej katalogiem operacji, ubezpieczyciel wypłaca ubezpieczonemu świadczenie według poziomu trudności wykonania operacji ustalonym przez ubezpieczyciela, który jest najbardziej zbliżony do poziomu trudności, operacji wymienionej w katalogu operacji.
§ 9
1. Ubezpieczyciel wypłaca osobie uprawnionej świadczenie z tytułu operacji na podstawie kompletnego i prawidłowo wypełnionego wniosku o wypłatę świadczenia, złożonego na formularzu ubezpieczyciela.
2. Do wniosku o wypłatę świadczenia ubezpieczony obowiązany jest dołączyć:
1) kartę leczenia szpitalnego,
2) inne dokumenty medyczne wymagane przez ubezpieczyciela niezbędne do ustalenia podstawy wypłaty świadczenia i jego wysokości.
3. Po otrzymaniu wniosku o wypłatę świadczenia z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczyciel ma prawo skierować ubezpieczonego na dodatkowe badania lekarskie, również przed specjalnie powołaną komisją lekarską, celem potwierdzenia zasadności wypłaty świadczenia.
4. Osobą uprawnioną, o której mowa w ust. 1 oraz w § 8, jest ubezpieczony.
§ 10
W sprawach nieuregulowanych niniejszymi Warunkami mają zastosowanie postanowienia OWU.
§ 11
Niniejsze Warunki zostały zatwierdzone Uchwałą nr 28/2007 Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A. i wprowadzone w życie z dniem 19 marca 2007 roku z póź. zm.
Wiceprezes Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A.
Xxxxx Xxxxxxxx
Wiceprezes Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A.
Xxx Xxxxxxx
Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia – „WARTA ASSISTANCE MEDYCZNY”.
§ 1
Postanowienia niniejszych Ogólnych Warunków Dodatkowego Ubezpieczenia „WARTA ASSISTANCE MEDYCZNY” (zwane dalej „Warunkami”) mają zastosowanie w dodatkowych umowach ubezpieczenia zawieranych jako rozszerzenie umów ubezpieczenia zawartych na podstawie Ogólnych Warunków Grupowego Ubezpieczenia na Życie „WARTA EKSTRABIZNES PLUS” (zwanych dalej „OWU”).
§ 2
1. Użytym w niniejszych Warunkach określeniom nadaje się znaczenie przyjęte w OWU, poniższe zaś określenia oznaczają:
1) centrum operacyjne – centrum zorganizowane przez świadczeniodawcę w celu udzielenia pomocy ubezpieczonemu, małżonkowi ubezpieczonego lub dziecku ubezpieczonego;
2) zdarzenie ubezpieczeniowe – zdarzenie objęte odpowiedzialnością ubezpieczyciela na podstawie dodatkowej umowy ubezpieczenia polegające na wystąpieniu u ubezpieczonego małżonka ubezpieczonego lub dziecka ubezpieczonego nagłego zachorowania zdefiniowanego w ust. 1 pkt 3) lub doznaniu obrażeń ciała będących następstwem nieszczęśliwego wypadku zdefiniowanego w ust. 1 pkt 11). W przypadku świadczenia, o którym mowa w § 7 ust. 1 pkt 2) za zdarzenie uznaje się wystąpienie jednej z sytuacji losowej wymienionej w pkt a) do e)
3) nagłe zachorowanie – stan chorobowy powstały w sposób nagły, zagrażający życiu lub zdrowiu ubezpieczonego małżonka ubezpieczonego lub dziecka ubezpieczonego, wymagający natychmiastowej pomocy lekarskiej;
4) dodatkowa umowa ubezpieczenia – umowę ubezpieczenia zawieraną na podstawie niniejszych Warunków;
5) lekarz uprawniony – lekarz konsultant centrum operacyjnego;
6) sprzęt rehabilitacyjny – drobny sprzęt niezbędny do rehabilitacji, umożliwiający choremu samodzielne lub ułatwione funkcjonowanie;
7) placówka medyczna – szpital, przychodnia lub gabinet medyczny działający legalnie w ramach systemu opieki zdrowotnej na terytorium RP;
8) umowa ubezpieczenia – umowę ubezpieczenia zawieraną na podstawie OWU;
9) choroba przewlekła – choroba o długotrwałym przebiegu, trwającą zwykle miesiącami lub latami, stale lub okresowo leczona oraz choroba będąca przyczyną hospitalizacji w okresie 12 miesięcy przed zawarciem umowy ubezpieczenia oraz jej komplikacje;
10) choroba psychiczna – chorobę zakwalifikowaną w Międzynarodowej Statystycznej Kwalifikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych ICD – 10 jako zaburzenia psychiczne i zaburzenia zachowania;
11) nieszczęśliwy wypadek – gwałtowne i przypadkowe zdarzenie wywołane przyczyną zewnętrzną o charakterze losowym, niezależne od woli i stanu zdrowia Ubezpieczonego małżonka ubezpieczonego lub dziecka ubezpieczonego, które nastąpiło w okresie ograniczonym datami rozpoczęcia i wygaśnięcia odpowiedzialności ubezpieczyciela w odniesieniu do Ubezpieczonego, małżonka ubezpieczonego lub dziecka ubezpieczonego;
12) małżonek ubezpieczonego – osobę, która w dniu zajścia zdarzenia pozostawała z ubezpieczonym w związku małżeńskim;
13) dziecko ubezpieczonego – dziecko własne ubezpieczonego lub dziecko przysposobione przez ubezpieczonego (w pełni lub częściowo), które w chwili zajścia zdarzenia, o którym mowa w pkt 2) nie ukończyło 18 roku życia;
14) świadczeniodawca – podmiot, który zawarł umowę z ubezpieczycielem dotyczącą realizacji świadczeń określonych w niniejszych Warunkach;
15) osoba niesamodzielna – osobę zamieszkującą w miejscu zamieszkania ubezpieczonego, która ze względu na zły stan zdrowia, podeszły wiek lub wady wrodzone nie jest samodzielna i nie może zaspokajać swoich podstawowych potrzeb życiowych oraz wymaga stałej opieki;
16) osoba uprawniona do opieki – wyznaczoną do opieki osobę zamieszkałą na terytorium Polski, wyznaczoną przez ubezpieczonego; wskazanie takiej osoby jest równoznaczne z uprawnieniem jej do sprawowania opieki nad dziećmi ubezpieczonego lub osobami niesamodzielnymi;
17) miejsce zamieszkania – jedno miejsce stałego pobytu ubezpieczonego na terenie Polski, mające zastosowanie dla całego okresu odpowiedzialności ubezpieczyciela, wskazane przez ubezpieczonego poprzez podanie dokładnego adresu;
18) rok polisowy – okres pomiędzy kolejnymi rocznicami polisy.
§ 3
1. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na wniosek ubezpieczającego wyłącznie w przypadku zawarcia umowy ubezpieczenia.
2. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na okres jednego roku, postanowienia OWU stosuje się odpowiednio.
3. Zawarcie dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczyciel potwierdza w polisie.
§ 4
1. Z tytułu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczający zobowiązany jest do opłacania składki w wysokości ustalonej w umowie ubezpieczenia.
2. Składka płacona przez ubezpieczającego z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia powiększa składkę płaconą na podstawie umowy ubezpieczenia.
§ 5
1. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia rozpoczyna się w dniu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego, pod warunkiem zapłacenia składki przez ubezpieczającego na rzecz danego ubezpieczonego, o której mowa w § 4 niniejszych Warunków, w terminie wskazanym w § 5 ust. 3 OWU, z zastrzeżeniem ust. 2.
2. W przypadku niespełnienia warunku, o którym mowa w ust. 1, odpowiedzialność ubezpieczyciela rozpoczyna się od dnia następnego po zapłaceniu pierwszej składki przez ubezpieczającego na rzecz danego ubezpieczonego.
§ 6
1. Przedmiotem ubezpieczenia w niniejszej dodatkowej umowie ubezpieczenia jest zdrowie ubezpieczonego, małżonka ubezpieczonego lub dziecka ubezpieczonego.
2. Na podstawie dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczyciel zobowiązuje się do świadczeń assistance medycznego zdefiniowanych w § 7.
3. Osobą uprawnioną do otrzymania świadczeń assistance medycznego ubezpieczyciela, określonych w § 7 niniejszych Warunków, jest ubezpieczony, małżonek ubezpieczonego lub dziecko ubezpieczonego.
§ 7
1. Zakres ubezpieczenia w ramach dodatkowej umowy ubezpieczenia obejmuje następujące świadczenia assistance medycznego wykonywane wyłącznie na terenie Polski:
1) świadczenia wymienione w pkt 1-11 Tabeli nr 1 dotyczące udzielenia pomocy ubezpieczonemu, małżonkowi ubezpieczonego lub dziecku ubezpieczonego, w razie wystąpienia zdarzenia ubezpieczeniowego zdefiniowanego w § 2 ust. 1 pkt 2).
2) świadczenie wymienione w pkt 12 Tabeli nr 1 gwarantowane w trudnych sytuacjach losowych ubezpieczonego małżonka ubezpieczonego lub dziecka ubezpieczonego:
a) zgon dziecka ubezpieczonego
b) zgon małżonka ubezpieczonego,
c) zgon rodziców ubezpieczonego
d) zgon rodziców małżonka ubezpieczonego
e) wystąpienie u ubezpieczonego poważnego zachorowania wymagającego decyzją lekarza uprawnionego pomocy psychologa
3) zdrowotne usługi informacyjne – pkt 13 Tabeli nr 1.
2. Zakres ubezpieczenia zależy od Wariantu ubezpieczenia wybranego przez ubezpieczającego. Ubezpieczający wskazuje jeden z wymienionych poniżej Wariantów ubezpieczenia we wniosku o zawarcie umowy ubezpieczenia. Świadczenia przysługujące ubezpieczonemu, małżonkowi ubezpieczonego lub dziecku ubezpieczonego w ramach danego Wariantu ubezpieczenia określone są w poniższej tabeli.
Tabela 1. Zakres ubezpieczenia w ramach „WARTA ASSISTANCE MEDYCZNY”
Lp. | Zakres świadczeń | Wariant podstawowy | Wariant rozszerzony |
1 | Organizacja i pokrycie kosztów transportu medycznego do placówki medycznej | X | X |
2 | Organizacja i pokrycie kosztów transportu medycznego z placówki medycznej do innej placówki medycznej | X | X |
3 | Organizacja i pokrycie kosztów transportu medycznego z placówki medycznej do miejsca zamieszkania | X | X |
4 | Organizacja i pokrycie kosztów wizyty lekarskiej | X | X |
5 | Organizacja i pokrycie kosztów wizyty pielęgniarki | X | X |
6 | Organizacja i pokrycie kosztów dostawy leków i sprzętu rehabilitacyjnego | - | X |
7 | Organizacja i pokrycie kosztów opieki domowej po hospitalizacji | - | X |
8 | Organizacja i pokrycie kosztów całodobowej opieki pielęgniarki w szpitalu | - | X |
9 | Organizacja i pokrycie kosztów przewozu dzieci/osób niesamodzielnych | - | X |
10 | Organizacja i pokrycie kosztów przejazdu osoby wyznaczonej do opieki nad dziećmi/ osobami niesamodzielnymi | - | X |
11 | Organizacja i pokrycie kosztów opieki nad dziećmi/osobami niesamodzielnymi | - | X |
12 | Organizacja i pokrycie kosztów pomocy psychologa w trudnej sytuacji losowej | - | X |
13 | Zdrowotne usługi informacyjne | X | X |
3. W ramach świadczeń wymienionych w ust. 2 ubezpieczyciel gwarantuje ubezpieczonemu, małżonkowi ubezpieczonego lub dziecku ubezpieczonego organizację poniższych usług i pokrycie ich kosztów w wysokości nie przekraczającej podanych limitów.
1) Transport medyczny
a) transport medyczny do placówki medycznej – jeżeli ubezpieczony, małżonek ubezpieczonego lub dziecko ubezpieczonego w następstwie zdarzenia ubezpieczeniowego wymaga transportu medycznego z miejsca zamieszkania do placówki medycznej, ubezpieczyciel zorganizuje i pokryje koszty transportu medycznego ubezpieczonego, małżonka ubezpieczonego lub dziecka ubezpieczonego do najbliższej placówki medycznej na terenie RP. Transport jest organizowany o ile nie jest konieczna interwencja pogotowia ratunkowego i o ile stan zdrowia pacjenta, utrudnia skorzystanie z dostępnego publicznego lub prywatnego środka transportu,
b) transport medyczny z placówki medycznej do innej placówki medycznej w przypadku gdy placówka, w której przebywa ubezpieczony, małżonek ubezpieczonego lub dziecko ubezpieczonego, nie odpowiada wymogom leczenia odpowiednim dla jego stanu zdrowia lub jest skierowany na zabieg albo badania lekarskie do innej placówki. Transport jest organizowany o ile stan zdrowia pacjenta utrudnia skorzystanie z dostępnego publicznego lub prywatnego środka transportu,
c) transport medyczny z placówki medycznej do miejsca zamieszkania – jeżeli ubezpieczony, małżonek ubezpieczonego lub dziecko ubezpieczonego w następstwie zdarzenia ubezpieczeniowego w miejscu zamieszkania, byli hospitalizowani przez okres co najmniej 5 dni, ubezpieczyciel zorganizuje i pokryje koszty transportu medycznego ubezpieczonego, małżonka ubezpieczonego lub dziecka ubezpieczonego ze szpitala do miejsca zamieszkania na terenie RP. Transport jest organizowany o ile stan zdrowia pacjenta utrudnia skorzystanie z dostępnego publicznego lub prywatnego środka transportu.
Wymienione powyżej usługi świadczone są do łącznej kwoty 1000 PLN na jedno zdarzenie ubezpieczeniowe. Limit kosztów może być wykorzystywany wielokrotnie pod warunkiem, że odnosi się do rożnych zdarzeń ubezpieczeniowych.
2) Wizyta lekarska – jeżeli w następstwie zdarzenia ubezpieczeniowego ubezpieczony, małżonek ubezpieczonego lub dziecko ubezpieczonego doznali uszkodzenia ciała lub uszczerbku na zdrowiu ubezpieczyciel zorganizuje i pokryje koszty wizyty lekarza w miejscu pobytu ubezpieczonego, małżonka ubezpieczonego lub dziecka ubezpieczonego maksymalnie 2 razy w roku, do łącznej kwoty 1000 PLN w odniesieniu do jednego i do wszystkich zdarzeń ubezpieczeniowych w ciągu roku polisowego
3) Wizyta pielęgniarki – jeżeli w następstwie zdarzenia ubezpieczeniowego ubezpieczony, małżonek ubezpieczonego lub dziecko ubezpieczonego doznali uszkodzenia ciała lub uszczerbku na zdrowiu, ubezpieczyciel zorganizuje i pokryje koszty wizyty pielęgniarki w miejscu pobytu ubezpieczonego, małżonka ubezpieczonego lub dziecka ubezpieczonego. Na świadczenie przysługuje łączny limit w wysokości 300 PLN w odniesieniu do jednego i do wszystkich zdarzeń ubezpieczeniowych w ciągu roku polisowego
4) Dostawa leków i sprzętu rehabilitacyjnego – w sytuacji gdy ubezpieczony, małżonek ubezpieczonego lub dziecko ubezpieczonego w następstwie zdarzenia ubezpieczeniowego, zgodnie z dokumentem zwolnienia lekarskiego, wystawionego zgodnie z przepisami prawa, wymagają leżenia – co najmniej 5 dni, ubezpieczyciel organizuje i pokrywa koszty dostarczenia leków i sprzętu rehabilitacyjnego do miejsca zamieszkania ubezpieczonego, małżonka ubezpieczonego lub dziecka ubezpieczonego, do łącznej kwoty 1000 PLN w odniesieniu do jednego i do wszystkich zdarzeń ubezpieczeniowych w ciągu roku polisowego. W przypadku gdy miejsce zamieszkania ubezpieczonego, małżonka ubezpieczonego lub dziecka ubezpieczonego nie jest tym samym miejscem zamieszkania dla wszystkich wymienionych wyżej osób ubezpieczyciel organizuje i pokrywa koszty dostarczenia leków i sprzętu rehabilitacyjnego do miejsca zamieszkania ubezpieczonego.
5) Opieka domowa po hospitalizacji – jeżeli ubezpieczony, małżonek ubezpieczonego lub dziecko ubezpieczonego na skutek zdarzenia ubezpieczeniowego byli hospitalizowani przez okres minimum 5 dni oraz istnieje konieczność przebywania na zwolnieniu lekarskim, ubezpieczyciel zapewnia zorganizowanie i pokrycie kosztów opieki pielęgniarskiej po zakończeniu hospitalizacji, w limicie do 72 godzin na zdarzenie ubezpieczeniowe.
6) Całodobowa opieka pielęgniarki w szpitalu – w przypadku wystąpienia zdarzenia ubezpieczeniowego u ubezpieczonego, małżonka ubezpieczonego lub dziecka ubezpieczonego, wymagającego co najmniej 7 dniowego pobytu w szpitalu, wymagającego całodobowego nadzoru pielęgniarki ubezpieczyciel zorganizuje i pokryje koszty opieki pielęgniarskiej w łącznym limicie 1000 PLN w odniesieniu do jednego i do wszystkich zdarzeń ubezpieczeniowych w ciągu roku polisowego.
7) Opieka nad dziećmi lub osobami niesamodzielnymi – jeżeli na skutek zdarzenia ubezpieczeniowego ubezpieczony lub małżonek ubezpieczonego przebywają w szpitalu ubezpieczyciel organizuje i pokrywa koszty:
a) przewozu dzieci/osób niesamodzielnych w towarzystwie osoby uprawnionej do opieki do miejsca zamieszkania osoby wyznaczonej do opieki i ich powrotu (bilety kolejowe lub autobusowe pierwszej klasy),
b) lub przejazdu osoby wyznaczonej do opieki nad dziećmi/osobami niesamodzielnymi z jej miejsca zamieszkania do miejsca zamieszkania ubezpieczonego lub małżonka ubezpieczonego i jej powrotu (bilety kolejowe lub autobusowe pierwszej klasy),
c) opieki nad dziećmi/osobami niesamodzielnymi w miejscu zamieszkania ubezpieczonego, małżonka ubezpieczonego lub dziecka ubezpieczonego maksymalnie do 3 dni. Jeżeli po upływie tego okresu będzie istniała konieczność przedłużenia opieki, centrum operacyjne dołoży starań w celu zorganizowania opieki przez dalszą rodzinę.
Ubezpieczyciel spełnia świadczenia, o których mowa w pkt 7) wyłącznie wtedy, gdy w miejscu zamieszkania ubezpieczonego nie ma żadnej osoby mogącej zapewnić opiekę nad dziećmi lub osobami niesamodzielnymi.
4. O zasadności organizacji i pokrycia kosztów wszystkich świadczeń, o których mowa w ust.3 decyduje lekarz uprawniony.
5. W ramach świadczeń wymienionych w ust. 1 pkt 2) ubezpieczyciel gwarantuje ubezpieczonemu, małżonkowi ubezpieczonego lub dziecku ubezpieczonego, pomoc psychologa. Jeżeli na skutek trudnej sytuacji losowej o której mowa w ust.1 pkt 2) będzie wskazana zdaniem lekarza uprawnionego konsultacja z psychologiem, ubezpieczyciel zapewnia organizacje i pokrycie kosztów wizyt u psychologa w łącznym limicie do 1600 PLN w odniesieniu do jednego i do wszystkich zdarzeń ubezpieczeniowych w ciągu roku.
6. Jeżeli usługa gwarantowana w ramach świadczeń assistance medycznego przekroczy limit kosztów określony w Warunkach, może być ona wykonana przez centrum operacyjne, o ile ubezpieczony, małżonek ubezpieczonego lub dziecko ubezpieczonego lub ich przedstawiciel ustawowy wyrazi zgodę – w sposób zaakceptowany przez ubezpieczyciela na pokrycie różnicy pomiędzy kosztami faktycznymi a zagwarantowanym przez ubezpieczyciela limitem.
7. Limity kosztów określonych w ust. 3 i ust. 5. odnoszą się oddzielnie do ubezpieczonego, małżonka ubezpieczonego lub dziecka ubezpieczonego.
8. W ramach świadczeń wymienionych w ust. 1 pkt 3) ubezpieczyciel gwarantuje ubezpieczonemu, małżonkowi ubezpieczonego lub dziecku ubezpieczonego.
1) informowanie o państwowych i prywatnych placówkach służby zdrowia w razie choroby lub urazu, do których doszło poza miejscem zamieszkania,
2) informowanie o działaniu leków, skutkach ubocznych, interakcjach z innymi lekami, możliwości przyjmowania w czasie ciąży itp,
3) informowanie o placówkach prowadzących zabiegi rehabilitacyjne,
4) informowanie o placówkach handlowych oferujących sprzęt rehabilitacyjny,
5) informacje medyczne, w tym informacje o tym, jak należy się przygotowywać do zabiegów lub badań medycznych.
6) Informacje o dietach, zdrowym żywieniu,
7) dostęp do infolinii medycznej, polegający na telefonicznej rozmowie z lekarzem dyżurnym Centrum Pomocy, który w miarę posiadanej wiedzy specjalistycznej oraz istniejących możliwości, udzieli ubezpieczonemu, małżonkowi ubezpieczonego lub dziecku ubezpieczonego ustnej informacji, co do dalszego postępowania. Informacje nie mają charakteru diagnostycznego i leczniczego i nie mogą być traktowane jako podstawa do jakichkolwiek roszczeń wobec lekarza uprawnionego lub ubezpieczyciel.
§ 8
1. Odpowiedzialność ubezpieczyciela nie obejmuje:
1) świadczeń i usług poza terytorium Rzeczypospolitej Polskiej;
2) kosztów poniesionych przez ubezpieczonego, małżonka ubezpieczonego lub dziecka ubezpieczonego bez uprzedniego powiadomienia i uzyskania zezwolenia centrum operacyjnego, nawet gdy koszty te mieszczą się w granicach limitów odpowiedzialności, z zastrzeżeniem § 9 ust. 5;
3) kosztów zakupu leków (ubezpieczyciel nie ponosi odpowiedzialności za braki w asortymencie leków w aptekach);
4) kosztów zakupu lub wypożyczenia sprzętu rehabilitacyjnego,
5) kosztów powstałych z tytułu i w następstwie:
a) leczenia sanatoryjnego, fizykoterapii, zabiegów ze wskazań estetycznych, helioterapii,
b) epidemii, skażeń i katastrof naturalnych, wojny, działań wojennych, konfliktów zbrojnych, zamieszek, rozruchów, zamachu stanu, aktów terroru;
c) pozostawania/działania ubezpieczonego, małżonka ubezpieczonego lub dziecka ubezpieczonego pod wpływem alkoholu, narkotyków lub innych substancji toksycznych o podobnym działaniu, leków nie przepisanych przez lekarza lub użytych niezgodnie z zaleceniem lekarskim bądź ze wskazaniem ich użycia;
d) chorób psychicznych;
e) popełnienia przestępstwa lub usiłowania popełnienia przestępstwa w rozumieniu ustawy z dnia 6 czerwca 1997 r. Kodeks karny (Dz.U. Nr 88, poz. 553, wraz z późniejszymi zmianami);
f) uprawiania następujących niebezpiecznych sportów lub aktywności fizycznej: narciarstwo alpinizm, baloniarstwo, lotniarstwo, lotnictwo, nurkowanie przy użyciu specjalistycznego sprzętu, skoki na gumowej linie, spadochroniarstwo, speleologia, sporty motorowodne, szybownictwo, wyścigi samochodowe i motocyklowe;
g) działania energii jądrowej, promieniowania radioaktywnego i pola elektromagnetycznego w zakresie szkodliwym dla człowieka, z wyłączeniem stosowania wyżej wymienionych w terapii zgodnie z zaleceniami lekarskimi;
h) poddania się przez ubezpieczonego, małżonka ubezpieczonego lub dziecka ubezpieczonego leczeniu o charakterze medycznym, zachowawczym lub zabiegowym, chyba że przeprowadzenie go było zalecone przez lekarza;
i) popełnienia lub usiłowania popełnienia samobójstwa, samookaleczenia lub okaleczenia na własną prośbę, niezależnie od stanu poczytalności;
j) Zespołu Nabytego Niedoboru Odporności (AIDS);
k) chorób przewlekłych;
6) zdarzeń i następstw zdarzeń, które wystąpiły poza terytorium Polski.
2. Odpowiedzialność ubezpieczyciela nie obejmuje jakichkolwiek szkód na mieniu lub osobie ubezpieczonego, małżonka ubezpieczonego lub dziecka ubezpieczonego powstałych w związku ze świadczeniem usług zorganizowanych przez ubezpieczyciela.
§ 9
1. Świadczenia realizowane są wyłącznie na podstawie telefonicznego wniosku zgłoszonego przez ubezpieczonego, małżonka ubezpieczonego lub dziecko ubezpieczonego w przypadku zaistnienia zdarzenia uprawniającego do świadczeń assistance medycznego. Ubezpieczony, małżonek ubezpieczonego lub dziecko ubezpieczonego są zobowiązani, przed podjęciem działań we własnym zakresie, do skontaktowania się z centrum operacyjnym czynnym przez całą dobę.
2. Osoby kontaktujące się z centrum operacyjnym, o których mowa w ust. 1, powinny podać następujące informacje:
1) nr PESEL ubezpieczonego,
2) imię i nazwisko ubezpieczonego,
3) adres zamieszkania,
4) numer polisy,
5) okres ubezpieczenia,
6) krótki opis zdarzenia i rodzaju koniecznej pomocy,
7) numer telefonu do kontaktu zwrotnego,
8) inne informacje konieczne pracownikowi centrum operacyjnego do zorganizowania pomocy w ramach świadczonych usług.
3. Jeżeli osobą korzystającą ze świadczeń assistance medycznego nie jest ubezpieczony, obowiązana jest ona na wezwanie centrum operacyjnego okazać dokument niezbędny do stwierdzenia pokrewieństwa z ubezpieczonym.
4. Ubezpieczony, małżonek ubezpieczonego lub dziecko ubezpieczonego zobowiązani są na wniosek centrum operacyjnego do dostarczenia wskazanych dokumentów, do których należą w szczególności zaświadczenia i skierowania lekarskie, recepty, oryginały faktur.
5. W przypadku gdy ubezpieczony, małżonek ubezpieczonego lub dziecko ubezpieczonego nie wypełnią obowiązków określonych w ustępach powyższych ubezpieczyciel ma prawo odmówić spełnienia świadczenia.
6. W wyjątkowych sytuacjach, gdy na skutek zdarzenia losowego ubezpieczony, małżonek ubezpieczonego lub dziecko ubezpieczonego nie mogli skontaktować się z centrum operacyjnym i w związku z tym sami ponieśli koszty świadczeń assistance medycznego, o których mowa w § 7 ust. 3 pkt 1), 3) ubezpieczyciel może zwrócić ubezpieczonemu, małżonkowi ubezpieczonego lub dziecku ubezpieczonego w całości bądź częściowo poniesione przez nich koszty, pod warunkiem zgłoszenia się do centrum operacyjnego najpóźniej w ciągu 5 dni kalendarzowych od daty zaistnienia zdarzenia uprawniającego do świadczeń assistance medycznego i przedstawienia wskazanych przez centrum operacyjne dokumentów. Zwrot kosztów będzie następował po zaakceptowaniu przez centrum operacyjne. Ubezpieczyciel zastrzega sobie prawo do zwrotu kosztów w takiej wysokości jaką poniosłoby w przypadku organizowania świadczeń assistance medycznego we własnym zakresie.
7. Przez datę zaistnienia zdarzenia, rozumie się faktyczną datę zajścia zdarzenia, o którym mowa w § 2 ust. 1 pkt 2).
§ 10
W sprawach nieuregulowanych niniejszymi Warunkami mają zastosowanie postanowienia OWU.
§ 11
Niniejsze Warunki zostały zatwierdzone Uchwałą nr 28/2007 Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A. i wprowadzone w życie z dniem 19 marca 2007 roku z póź. zm.
Wiceprezes Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A.
Xxxxx Xxxxxxxx
Wiceprezes Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A.
Xxx Xxxxxxx
Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia z Funduszem
§ 1
Postanowienia niniejszych Ogólnych Warunków Dodatkowego Ubezpieczenia z Funduszem (zwanych dalej „Warunkami”) mają zastosowanie w dodatkowych umowach ubezpieczenia zawieranych jako rozszerzenie umów ubezpieczenia zawartych na podstawie Ogólnych Warunków Ubezpieczenia Grupowe Ubezpieczenie na Życie „WARTA EKSTRABIZNES PLUS” (zwanych dalej „OWU”).
§ 2
Użytym w niniejszym Warunkach określeniom nadaje się znaczenia przyjęte w OWU, poniższe zaś określenia oznaczają:
1) Fundusz – wydzieloną część aktywów ubezpieczyciela; Fundusz, o którym mowa w niniejszych Warunkach, stanowi ubezpieczeniowy fundusz kapitałowy w rozumieniu ustawy o działalności ubezpieczeniowej,
2) wiek emerytalny – wiek wskazany w umowie ubezpieczenia,
3) składka inwestycyjna – składkę płatną z tytułu zawarcia umowy ubezpieczenia w zakresie dotyczącym utworzenia Funduszu,
4) wykup całkowity – wykup ubezpieczenia polegający na wypłacie kwoty odpowiadającej aktualnej wartości wszystkich jednostek uczestnictwa znajdujących się na indywidualnych kontach inwestycyjnych ubezpieczonego,
5) wykup częściowy – wykup ubezpieczenia polegający na wypłacie kwoty odpowiadającej aktualnej wartości części jednostek uczestnictwa znajdujących się na indywidualnych kontach inwestycyjnych ubezpieczonego,
6) umowa ubezpieczenia – umowę ubezpieczenia zawieraną na podstawie OWU,
7) dodatkowa umowa ubezpieczenia – umowę ubezpieczenia zawieraną na podstawie niniejszych Warunków,
8) nabywanie jednostek uczestnictwa – przeliczanie środków pieniężnych pochodzących ze składek inwestycyjnych opłacanych z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia na jednostki uczestnictwa Funduszu.
§ 3
1. W ramach dodatkowej umowy ubezpieczenia, ubezpieczyciel udziela ochrony ubezpieczeniowej w zakresie ryzyka dożycia przez ubezpieczonego wieku emerytalnego określonego w umowie ubezpieczenia.
2. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na wniosek ubezpieczającego wyłącznie w przypadku zawarcia umowy ubezpieczenia.
3. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na okres jednego roku, postanowienia OWU stosuje się odpowiednio.
4. Zawarcie dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczyciel potwierdza w polisie.
5. W ramach dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczyciel udziela ochrony ubezpieczeniowej w zakresie zgonu ubezpieczonego oraz dożycia przez ubezpieczonego wieku emerytalnego.
§ 4
1. Z tytułu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczający zobowiązany jest do opłacenia składki inwestycyjnej w wysokości ustalonej przez strony w umowie ubezpieczenia.
2. Składka inwestycyjna opłacana jest przez ubezpieczającego wraz ze składką wynikającą z umowy ubezpieczenia, w tym samym terminie i w tej samej częstotliwości.
§ 5
1. W związku z zawarciem dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczyciel prowadzi Fundusze, stanowiące wydzieloną dla każdego z Funduszy część aktywów ubezpieczyciela.
2. Fundusze tworzone są ze składek inwestycyjnych, przy czym:
1) regularna składka inwestycyjna – jest to składka inwestycyjna płacona przez ubezpieczającego;
2) dodatkowa składka inwestycyjna – jest to składka inwestycyjna płacona przez ubezpieczonego, za pośrednictwem ubezpieczającego.
3. Każdy Fundusz ewidencjonowany jest w jednostkach uczestnictwa o jednakowej wartości, na które przeliczane są składki wymienione w ust. 2.
4. W ramach każdego z Funduszy ubezpieczyciel tworzy dla każdego z ubezpieczonych indywidualne konta inwestycyjne:
1) indywidualne konto inwestycyjne „C” - na którym ewidencjonowane są jednostki uczestnictwa nabywane za regularne składki inwestycyjne;
2) indywidualne konto inwestycyjne „D” - na którym ewidencjonowane są jednostki uczestnictwa nabywane za dodatkowe składki inwestycyjne.
§ 6
1. Środki Funduszy lokowane są – zgodnie z wymogami wynikającymi z ustawy o działalności ubezpieczeniowej.
2. Wartość aktywów Funduszu ustalana jest w wysokości wartości rynkowej wszystkich lokat środków Funduszu według ich stanu w dniu wyceny, z zachowaniem zasady ostrożności i zgodnie z przepisami ustawy o działalności ubezpieczeniowej.
3. Wartość rynkowa lokat środków Funduszu ustalana jest zgodnie z zasadami określanymi w przepisach o rachunkowości.
4. Wartość aktywów Funduszu jest powiększana o:
1) kolejne wpłaty składek inwestycyjnych,
2) przychody z lokat środków Funduszu.
5. Wartość aktywów Funduszu jest pomniejszana o:
1) kwoty świadczeń i wykupów wypłaconych przez ubezpieczyciela w trybie przewidzianym w niniejszych Warunkach,
2) opłaty i koszty wymienione w tabeli opłat oraz Zasadach Działania Funduszy, o których mowa w §16 niniejszych Warunków.
§ 7
1. Cena jednostki uczestnictwa ustalana jest na podstawie wyceny.
2. Wycena jednostek uczestnictwa polega na ustaleniu wartości aktywów Funduszu przypadających na jednostkę uczestnictwa i dokonywana jest na każdy dzień roboczy i na ostatni dzień miesiąca kalendarzowego jeżeli nie jest dniem roboczym.
3. Ustalanie ceny jednostki uczestnictwa dokonuje się poprzez podzielenie wartości aktywów Funduszu pomniejszonej o koszty i opłaty, o których mowa w tabeli opłat oraz Zasadach Działania Funduszy określonych w § 16 niniejszych Warunków, przez liczbę jednostek uczestnictwa według stanu w dniu wyceny. Cena jednostki uczestnictwa ustalona zgodnie z powyższymi zasadami obowiązuje od dnia następnego po dniu dokonania wyceny do dnia, na który dokonywana jest kolejna wycena włącznie.
4. Ubezpieczyciel powiadamia ubezpieczającego i ubezpieczonego o aktualnej cenie jednostki uczestnictwa i o aktualnej wartości wszystkich jednostek uczestnictwa znajdujących się na indywidualnych kontach ubezpieczonego raz na rok, a także na każde żądanie ubezpieczającego nie częściej jednak niż raz na kwartał.
§ 8
1. Jednostki uczestnictwa nabywane są na rzecz każdego z ubezpieczonych poprzez:
1) dokonywanie wpłat regularnych składek inwestycyjnych przez ubezpieczającego;
2) dokonywanie wpłat dodatkowych składek inwestycyjnych przez ubezpieczonego za pośrednictwem ubezpieczającego.
2. Ubezpieczający, dokonując wpłaty każdej składki inwestycyjnej dostarcza ubezpieczycielowi imienną listę ubezpieczonych, na rzecz których nabywane są jednostki uczestnictwa wraz ze wskazaniem:
1) kwot regularnych składek inwestycyjnych, na rzecz każdego z ubezpieczonych znajdujących się na liście, przeznaczonych na nabycie jednostek uczestnictwa ewidencjonowanych na indywidualnych kontach inwestycyjnych „C”;
2) kwot dodatkowych składek inwestycyjnych, na rzecz poszczególnych ubezpieczonych znajdujących się na liście, przeznaczonych na nabycie jednostek uczestnictwa ewidencjonowanych na indywidualnych kontach inwestycyjnych
„D”.
3. Jednostki uczestnictwa są nabywane według ceny jednostek uczestnictwa obowiązującej w dniu wpływu środków na rachunek ubezpieczyciela, pod warunkiem zgodności z dostarczonymi dokumentami, o których mowa w ust. 2 i na zasadach określonych w umowie ubezpieczenia, z zastrzeżeniem ust. 4. Przeliczenie składki inwestycyjnej na jednostki uczestnictwa dokonywane jest niezwłocznie, najpóźniej w ciągu 14 dni roboczych licząc od daty wpływu środków na rachunek ubezpieczyciela, pod warunkiem zgodności dokumentów, o których mowa w ust. 2, z zastrzeżeniem ust. 4.
4. Jeżeli do dnia wpływu składki inwestycyjnej na konto ubezpieczyciela, ubezpieczający nie dostarczył do siedziby ubezpieczyciela imiennej listy ubezpieczonych, o której mowa w ust. 2, lub jeżeli występują niezgodności w dostarczonych dokumentach, wówczas jednostki uczestnictwa nabywane są według ceny jednostki uczestnictwa obowiązującej w dniu otrzymania przez ubezpieczyciela imiennej listy ubezpieczonych lub wyjaśnienia wszystkich niezgodności.
§ 9
W razie nieopłacenia składki z tytułu umowy ubezpieczenia w terminie, o którym mowa w § 5 ust. 4 OWU, ubezpieczyciel ma prawo pobrać z indywidualnych kont inwestycyjnych „C” kwotę w wysokości należnej składki z tytułu umowy ubezpieczenia. W przypadku, gdy wartość jednostek uczestnictwa na koncie inwestycyjnym „C” danego ubezpieczonego nie wystarcza na pokrycie składki, ubezpieczyciel dokonuje potrącenia z konta „D”.
§ 10
1. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia rozpoczyna się w dniu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego, nie wcześniej jednak niż w dniu, w którym zapłacona została przez ubezpieczającego na rzecz danego ubezpieczonego składka, o której mowa w § 4 niniejszych Warunków, oraz doręczona została ubezpieczycielowi lista, o której mowa w § 8 ust. 2, pozwalająca na przyporządkowanie składek poszczególnym ubezpieczonym.
2. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia względem danego ubezpieczonego, kończy się z dniem zajścia jednego z następujących zdarzeń:
1) dokonania wykupu całkowitego ubezpieczenia, o którym mowa w § 13 niniejszych Warunków,
2) dożycia wieku emerytalnego, z zastrzeżeniem postanowień § 15 niniejszych Warunków,
3) zgonu ubezpieczonego,
4) z dniem, w którym wartość jednostek uczestnictwa zaewidencjonowanych na indywidualnych kontach inwestycyjnych
„C” i „D” ubezpieczonego nie wystarcza na pokrycie składki, o której mowa w § 9 niniejszych Warunków,
5) rozwiązania dodatkowej umowy ubezpieczenia.
§ 11
1. Regularne składki inwestycyjne oraz dodatkowe składki inwestycyjne w częściach wynikających z potrącenia opłat, zgodnie z aktualnie obowiązującą tabelą opłat, o której mowa w § 16 niniejszych Warunków, lokowane są w różnych Funduszach zgodnie z podziałem procentowym wskazanym przez ubezpieczającego we wniosku o zawarcie umowy ubezpieczenia i potwierdzonym w polisie, przy czym suma procentowych wskazań musi wynosić 100%.
2. W przypadku braku wskazania Funduszy, w które lokowane mają być składki, ubezpieczyciel lokuje składki w Funduszu Stabilnego Wzrostu. Jeżeli suma procentowych wskazań nie jest równa 100% składka lokowana jest w częściach równych w 5 pierwszych funduszy wymienionych w Zasadach Działania Funduszy stanowiących załącznik do OWU.
3. Ubezpieczający ma prawo dokonać zmiany podziału procentowego. Zmiana powyższego podziału może być dokonywana za zgodą ubezpieczyciela oraz dotyczy wszystkich uczestników Funduszu ubezpieczonych w ramach dodatkowej umowy ubezpieczenia i jest dla wszystkich jednakowa.
4. Zmiana podziału procentowego obowiązuje od następnego dnia po doręczeniu do siedziby ubezpieczyciela odpowiedniego wniosku. Wniosek składany jest na formularzu przygotowanym przez ubezpieczyciela, pod rygorem nieważności.
5. Ubezpieczający ma prawo za zgodą ubezpieczyciela dokonać transferu jednostek uczestnictwa pomiędzy Funduszami.
6. Transfer jednostek uczestnictwa, o którym mowa w ust.5, dokonywany jest na pisemny wniosek określający, jednakowy dla wszystkich uczestników Funduszu, procent środków zaewidencjonowanych na rachunkach podlegających transferowi, przy czym:
1) transfer jednostek uczestnictwa dokonywany jest według ceny jednostki uczestnictwa obowiązującej w dniu transferu, niezwłocznie, najpóźniej w terminie do 30 dni licząc od dnia dostarczenia do siedziby ubezpieczyciela przez ubezpieczającego odpowiedniego wniosku złożonego na formularzu ubezpieczyciela,
2) transfer jednostek uczestnictwa polega na odliczeniu z Funduszu, z którego transfer jest dokonywany odpowiedniej (podlegającej transferowi) liczby jednostek uczestnictwa oraz nabyciu za otrzymaną w ten sposób kwotę, pomniejszoną o opłaty zgodnie z aktualnie obowiązującą tabelą opłat, o której mowa w § 16 niniejszych Warunków, jednostek uczestnictwa w Funduszu, do którego transfer jest dokonywany,
3) w przypadku wskazania liczby jednostek uczestnictwa podlegających transferowi o wartości powyżej 95% środków znajdujących się na indywidualnym koncie inwestycyjnym, transfer jednostek uczestnictwa dokonywany jest w wysokości 100% środków zgromadzonych na indywidualnym koncie inwestycyjnym.
7. Wysokość opłat związanych ze zmianą podziału procentowego oraz opłat związanych z dokonywaniem transferu jednostek uczestnictwa określona jest na podstawie aktualnej tabeli opłat, o której mowa w § 16 niniejszych Warunków.
§ 12
1. W przypadku wystąpienia ubezpieczonego z ubezpieczenia (przy czym na równi z wystąpieniem z ubezpieczenia traktuje się wygaśnięcie odpowiedzialności ubezpieczyciela wobec ubezpieczonego w związku z ustaniem jego zatrudnienia u ubezpieczającego lub zaprzestaniem prowadzenia działalności gospodarczej) i nie złożenia wniosku o zawarcie umowy ubezpieczenia indywidualnego w ciągu 3 miesięcy od dnia, w którym ubezpieczony wystąpił z ubezpieczenia grupowego lub nie zawarcia umowy ubezpieczenia indywidualnego:
1) jeżeli wystąpienie nastąpiło przed upływem pięciu lat od końca roku kalendarzowego, w którym na rzecz tego ubezpieczonego zawarta została dodatkowa umowa ubezpieczenia:
a) odpowiedzialność ubezpieczyciela wobec tego ubezpieczonego wygasa;
b) środki znajdujące się na indywidualnym koncie „C” tego ubezpieczonego pozostają na koncie ubezpieczonego do czasu upływu okresu pięciu lat licząc od końca roku kalendarzowego, w którym na rzecz tego ubezpieczonego zawarta została dodatkowa umowa ubezpieczenia, z zastrzeżeniem ust. 7. Po upływie okresu pięciu lat, o którym mowa powyżej, postanowienia pkt 2 b) stosuje się odpowiednio,
c) indywidualne konto „C” danego ubezpieczonego ulega likwidacji w dniu, w którym dokonana została wypłata ww. środków;
2) jeżeli wystąpienie nastąpiło po upływie pięciu lat licząc od końca roku kalendarzowego, w którym na rzecz tego ubezpieczonego zawarta została dodatkowa umowa ubezpieczenia:
a) odpowiedzialność ubezpieczyciela wobec tego ubezpieczonego wygasa;
b) ubezpieczyciel wypłaca ubezpieczonemu kwotę odpowiadającą aktualnej wartości wszystkich jednostek uczestnictwa znajdujących się na indywidualnym koncie „C’’ ubezpieczonego na podstawie wniosku o wykup całkowity.
2. W przypadku wystąpienia ubezpieczonego z ubezpieczenia i złożenia wniosku o zawarcie umowy ubezpieczenia indywidualnego w ciągu 3 miesięcy od dnia, w którym ubezpieczony wystąpił z ubezpieczenia wynikającego z umowy ubezpieczenia:
a) odpowiedzialność ubezpieczyciela wobec tego ubezpieczonego wygasa;
b) środki znajdujące się na indywidualnym koncie „C” tego ubezpieczonego powiększają w dniu zawarcia umowy ubezpieczenia indywidualnego wartość środków ewidencjonowanych w ramach ubezpieczenia indywidualnego, z tym, że ich wypłata może nastąpić najwcześniej po upływie pięciu lat licząc od końca roku kalendarzowego, w którym na rzecz tego ubezpieczonego zawarta została dodatkowa umowa ubezpieczenia;
c) indywidualne konto „C” danego ubezpieczonego ulega likwidacji.
3. W przypadku wystąpienia ubezpieczonego z ubezpieczenia przed upływem 5 lat licząc od końca roku kalendarzowego, w którym na rzecz tego ubezpieczonego zawarta została dodatkowa umowa ubezpieczenia, a następnie przystąpienia do tego ubezpieczenia przed upływem 3 miesięcy licząc od daty wystąpienia, środki znajdujące się na indywidualnym koncie „C” tego ubezpieczonego zostają w dniu ponownego przystąpienia do ubezpieczenia przetransferowane na indywidualne konto „C” tego ubezpieczonego, utworzone przez ubezpieczyciela w związku z ponownym przystąpieniem ubezpieczonego do ubezpieczenia. W powyższym przypadku pięcioletni okres, o którym mowa w postanowieniach niniejszego paragrafu, liczony jest od dnia, w którym pierwszy raz na rzecz tego ubezpieczonego zawarta została dodatkowa umowa ubezpieczenia.
4. Ubezpieczony może dokonać wykupu częściowego lub całkowitego indywidualnego konta inwestycyjnego „C” nie wcześniej niż po upływie pięciu lat licząc od końca roku kalendarzowego, w którym na rzecz tego ubezpieczonego zawarta została dodatkowa umowa ubezpieczenia. Wykup ubezpieczenia dokonywany jest na wniosek ubezpieczonego.
5. Uprawnionym do świadczeń z umowy ubezpieczenia nie jest ubezpieczający.
6. W okresie pięciu lat od końca roku kalendarzowego, w którym zawarta została na rzecz danego ubezpieczonego dodatkowa umowa ubezpieczenia wyłącza się:
1) wypłatę kwoty stanowiącej wartość odstąpienia od umowy ubezpieczenia,
2) wypłatę z tytułu dożycia wieku określonego w umowie ubezpieczenia,
3) możliwość zaciągania zobowiązań pod zastaw praw wynikających z umowy ubezpieczenia.
7. W przypadku dożycia przez ubezpieczonego wieku emerytalnego określonego w umowie ubezpieczenia przed upływem pięciu lat od końca roku kalendarzowego, w którym zawarta została na rzecz danego ubezpieczonego dodatkowa umowa ubezpieczenia, indywidualne konto „C” danego ubezpieczonego nie ulega likwidacji - wartość wszystkich jednostek uczestnictwa zgromadzonych na indywidualnym koncie inwestycyjnym „C” ubezpieczonego podlega wypłacie na podstawie wniosku ubezpieczonego o wykup całkowity, do którego mają zastosowanie postanowienia §13 ust. 6 Warunków.
Postanowienia ust. 1 – 7 mają zastosowanie w przypadku gdy ubezpieczający złożył wniosek o włączenie ich do umowy ubezpieczenia.
§ 13
1. Ubezpieczony może dokonać wykupu całkowitego indywidualnego konta inwestycyjnego „D” w każdym czasie.
2. Wykup częściowy indywidualnego konta inwestycyjnego „D” może być dokonany po upływie jednego roku trwania dodatkowej umowy ubezpieczenia, przy czym wielkość wykupu częściowego może stanowić co najwyżej 90% środków odpowiadających aktualnej wartości wszystkich jednostek uczestnictwa znajdujących się na indywidualnym koncie inwestycyjnym „D”. Wykup częściowy może być dokonywany nie częściej niż raz w roku trwania dodatkowej umowy ubezpieczenia.
3. Wartość jednostek uczestnictwa, znajdujących się na indywidualnym koncie inwestycyjnym „D” po dokonaniu wykupu częściowego nie może być niższa niż minimalna kwota wskazana w tabeli opłat, o której mowa w § 16 niniejszych Warunków.
4. Ubezpieczony może dokonać wykupu indywidualnego konta inwestycyjnego „C” w przypadkach i na zasadach określonych w ust. 1-3 dla wykupu indywidualnego konta inwestycyjnego „D”, z zastrzeżeniem, iż umowa ubezpieczenia może wskazywać okres, po upływie którego można dokonać wykupu indywidualnego konta inwestycyjnego „C” oraz z uwzględnieniem postanowień § 12 niniejszych Warunków.
5. Kwotę z tytułu całkowitego, bądź częściowego wykupu ubezpieczenia ubezpieczyciel wypłaca ubezpieczonemu niezwłocznie, najpóźniej w ciągu 30 dni od otrzymania kompletnego wniosku o wykup doręczonego do ubezpieczyciela przez ubezpieczonego na formularzu ubezpieczyciela.
6. W przypadku, gdy w dodatkowej umowie ubezpieczenia mają zastosowanie postanowienia § 12 niniejszych Warunków lub też umowa ubezpieczenia wskazuje okres, po upływie którego można dokonać wykupu indywidualnego konta inwestycyjnego „C”, wniosek o częściowy lub całkowity wykup indywidualnego konta inwestycyjnego „C” jest ważny pod warunkiem, że został doręczony ubezpieczycielowi po upływie terminu, po którym możliwy jest wykup indywidualnego konta inwestycyjnego „C”. Wniosek doręczony przed powyższym terminem jest nieważny i nie stanowi podstawy dla dokonania wykupu.
7. Wartość jednostek uczestnictwa użyta do wyznaczenia wysokości kwoty wypłacanej z tytułu całkowitego bądź częściowego wykupu ubezpieczenia, ustalana jest na podstawie ceny obowiązującej w dniu doręczenia ubezpieczycielowi wniosku, o którym mowa w ust. 5.
8. Zamiana jednostek uczestnictwa na środki pieniężne następuje niezwłocznie po zaakceptowaniu wniosku o wykup przez ubezpieczyciela, z zachowaniem terminu wypłaty, o którym mowa w ust. 5.
9. Jeżeli kwota wypłacona w związku z wykupem ubezpieczenia odpowiada wartości wszystkich jednostek uczestnictwa znajdującym się na indywidualnym koncie inwestycyjnym, wówczas dane konto ulega likwidacji.
§ 14
1. Z tytułu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczyciel wypłaca osobie uprawnionej świadczenie w wysokości wartości wszystkich jednostek uczestnictwa zgromadzonych na indywidualnych kontach inwestycyjnych w przypadku:
1) dożycia przez ubezpieczonego wieku emerytalnego, z zastrzeżeniem § 15 niniejszych Warunków,
2) zgonu ubezpieczonego,
3) rozwiązania umowy ubezpieczenia.
2. Przy ustalaniu wysokości świadczenia, o którym mowa w ust.1, ubezpieczyciel przyjmuje wartość jednostek uczestnictwa ustalaną na podstawie ceny z dnia złożenia wniosku o wypłatę świadczenia do ubezpieczyciela.
3. Rozwiązanie dodatkowej umowy ubezpieczenia jest równoznaczne z wystąpieniem wszystkich ubezpieczonych z ubezpieczenia. W takim przypadku ubezpieczyciel dokonuje wypłaty kwoty wykupu ubezpieczenia na rzecz poszczególnych ubezpieczonych na następujących zasadach:
1) w odniesieniu do środków zgromadzonych na indywidualnym koncie „D” danego ubezpieczonego - w terminie 30 dni od dnia otrzymania przez ubezpieczyciela wniosku o wykup ubezpieczenia od tego ubezpieczonego;
2) w odniesieniu do środków zgromadzonych na indywidualnym koncie „C” danego ubezpieczonego:
a) w terminie 30 dni od dnia otrzymania przez ubezpieczyciela wniosku o wykup ubezpieczenia od danego ubezpieczonego, nie wcześniej jednak niż po upływie okresu pięciu lat licząc od końca roku kalendarzowego, w którym na rzecz tego ubezpieczonego zawarta została dodatkowa umowa ubezpieczenia, jeżeli ubezpieczający wnioskował o objęcie go postanowieniami § 12 niniejszych Warunków, lub nie wcześniej niż po upływie wskazanego w umowie ubezpieczenia okresu, po którym można dokonać wykupu,
b) w terminie 30 dni od dnia otrzymania przez ubezpieczyciela wniosku o wykup ubezpieczenia od tego ubezpieczonego, jeżeli ubezpieczający nie wnioskował o objęcie go postanowieniami § 12 niniejszych Warunków, lub nie został wskazany okres, po którym można dokonać wykupu.
4. Wartość jednostek uczestnictwa użyta do wyznaczenia wysokości kwoty wypłacanej z tytułu wykupu ubezpieczenia dokonywanego na zasadach określonych w ust. 3, ustalana jest na podstawie ceny obowiązującej w dniu doręczenia do ubezpieczyciela wniosku o wykup.
5. Zamiana jednostek uczestnictwa na środki pieniężne następuje niezwłocznie po zaakceptowaniu wniosku o wykup przez ubezpieczyciela, z zachowaniem terminu wypłaty, o którym mowa w ust. 3.
6. W związku z rozwiązaniem dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczyciel nie dokonuje zwrotu składek, wpłaconych z tytułu tego ryzyka, za niewykorzystany okres ubezpieczenia.
7. Z dniem wypłaty określonym w ust. 3 indywidualne konta inwestycyjne ubezpieczonego ulegają likwidacji.
8. W przypadku wystąpienia ubezpieczonego z ubezpieczenia (przy czym na równi z wystąpieniem z ubezpieczenia traktuje się wygaśnięcie odpowiedzialności ubezpieczyciela wobec ubezpieczonego w związku z ustaniem jego zatrudnienia u ubezpieczającego lub zaprzestaniem prowadzenia działalności gospodarczej) ubezpieczyciel wypłaca ubezpieczonemu kwotę odpowiadającą aktualnej wartości wszystkich jednostek uczestnictwa znajdujących się:
a) na indywidualnym koncie „D’’ ubezpieczonego oraz
b) na indywidualnym koncie „C’’ ubezpieczonego – jeżeli ubezpieczający nie wnioskował o objęcie go postanowieniami
§ 12 niniejszych Warunków, na podstawie wniosku o wykup całkowity, do którego ma zastosowanie § 13 niniejszych Warunków.
§ 15
1. W odniesieniu do ubezpieczonych, za których ubezpieczyciel otrzymał od ubezpieczającego kolejną składkę inwestycyjną w wysokości określonej w umowie ubezpieczenia, pomimo zajścia zdarzenia, o którym mowa w § 10 ust. 2 pkt 2) niniejszych Warunków, odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu dożycia przez ubezpieczonego wieku emerytalnego trwa nadal do dnia upływu kolejnych pięciu lat licząc od dnia dożycia przez ubezpieczonego wieku emerytalnego oraz indywidualne konta inwestycyjne ubezpieczonego nie ulegają likwidacji z dniem dożycia wieku emerytalnego.
2. Ubezpieczyciel nie wypłaca ubezpieczonym, o których mowa w ust. 1, świadczenia z tytułu dożycia wieku emerytalnego, w wysokości wartości wszystkich jednostek uczestnictwa zgromadzonych na indywidualnych kontach inwestycyjnych, o którym mowa w § 14 ust. 1 pkt 1) niniejszych Warunków. Wartość wszystkich jednostek uczestnictwa, o której mowa powyżej, podlega wypłacie na podstawie wniosku ubezpieczonego o wykup całkowity doręczonego do ubezpieczyciela na formularzu ubezpieczyciela, do którego mają zastosowanie postanowienia § 13 Warunków.
3. Z dniem dokonania wykupu całkowitego, o którym mowa w ust. 2, odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu dożycia przez ubezpieczonego wieku emerytalnego względem danego ubezpieczonego kończy się.
4. Ubezpieczyciel zobowiązany jest do zwrotu składek inwestycyjnych wpłacanych na rzecz danego ubezpieczonego po dacie dokonania wykupu, o którym mowa w ust. 3.
5. Z dniem dokonania wykupu, o którym mowa w ust. 3, indywidualne konta inwestycyjne danego ubezpieczonego ulegają likwidacji.
§ 16
Wysokość opłat związanych z zarządzaniem i administracją Funduszem oraz dokonywaniem wypłat z Funduszu, a także zasady ich pobierania określane są na podstawie aktualnie obowiązującej tabeli opłat oraz Zasad Działania Funduszy, stanowiących załącznik do OWU.
§ 17
W sprawach nieuregulowanych niniejszymi Warunkami mają zastosowanie postanowienia OWU.
§ 18
Niniejsze Warunki zostały zatwierdzone Uchwałą nr 28/2007 Zarządu „TUnŻ „WARTA” S.A. i wprowadzone w życie z dniem 19 marca 2007 roku z póź. zm.
Wiceprezes Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A.
Xxxxx Xxxxxxxx
Wiceprezes Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A.
Xxx Xxxxxxx
Zasady Działania Funduszy
Załącznik do Ogólnych Warunków Ubezpieczenia
§ 1
Postanowienia niniejszych Zasad Działania Funduszy (zwanych dalej „Zasadami”) mają zastosowanie w umowach ubezpieczenia związanych z ubezpieczeniowym funduszem kapitałowym („Fundusz”).
OGÓLNE ZASADY FUNKCJONOWANIA FUNDUSZY
§ 2
1. W związku z zawarciem umowy ubezpieczenia ubezpieczyciel prowadzi Fundusze, stanowiące wydzieloną dla każdego z Funduszy część aktywów ubezpieczyciela.
2. Ubezpieczający ma prawo, w ramach umowy ubezpieczenia, wskazać więcej niż jeden spośród Funduszy, w który inwestowane będą odpowiednio regularne składki lub regularne składki inwestycyjne wpłacane przez ubezpieczającego i odpowiednio doraźne składki lub dodatkowe składki inwestycyjne.
3. Fundusze tworzone są z odpowiednio regularnych składek lub regularnych składek inwestycyjnych i odpowiednio doraźnych składek lub dodatkowych składek inwestycyjnych opłacanych z tytułu zawarcia umowy ubezpieczenia lub odpowiednio dodatkowej umowy ubezpieczenia, w ramach której prowadzony jest Fundusz.
4. Każdy Fundusz ewidencjonowany jest w jednostkach uczestnictwa o jednakowej wartości, na które przeliczane są wpłacane odpowiednio regularne składki lub regularne składki inwestycyjne i odpowiednio doraźne składki lub dodatkowe składki inwestycyjne, z zastrzeżeniem postanowień Ogólnych Warunków Ubezpieczenia, na podstawie których umowa ubezpieczenia została zawarta.
5. W ramach każdego z Funduszy ubezpieczyciel tworzy dla każdego z ubezpieczonych indywidualne konta inwestycyjne, na których ewidencjonowane są jednostki uczestnictwa nabywane odpowiednio za regularne składki lub za regularne składki inwestycyjne i odpowiednio doraźne składki lub dodatkowe składki inwestycyjne.
6. Działalność lokacyjna w ramach Funduszy prowadzona jest na rachunek i ryzyko ubezpieczającego.
CHARAKTERYSTYKA FUNDUSZU WARTA BEZPIECZNEGO
§ 3
1. Celem Funduszu WARTA Bezpiecznego jest zapewnienie długoterminowego, stabilnego wzrostu wartości aktywów przy zachowaniu ich realnej wartości, poprzez lokaty przede wszystkim w dłużne papiery wartościowe w sposób umożliwiający minimalizację ryzyka przy optymalizacji poziomu rentowności lokat.
2. Portfel lokat Funduszu WARTA Bezpiecznego obejmuje dłużne papiery wartościowe, jednostki uczestnictwa funduszy inwestycyjnych oraz depozyty bankowe.
3. Działalność lokacyjna w ramach Funduszu WARTA Bezpiecznego prowadzona jest na rachunek i ryzyko ubezpieczającego.
4. Aktywa Funduszu WARTA Bezpiecznego mogą być inwestowane w następujące rodzaje instrumentów finansowych, z zachowaniem poniższych limitów zaangażowania określonych jako procent aktywów:
1) papiery wartościowe emitowane przez Skarb Państwa lub Narodowy Bank Polski - od 0% do 100%,
2) obligacje emitowane przez jednostki samorządu terytorialnego lub ich związki - od 0% do 50%,
3) obligacje przedsiębiorstw i banków oraz certyfikaty depozytowe banków - od 0% do 50%,
4) listy zastawne - od 0% do 30%,
5) wolne środki gotówkowe mogą być lokowane na depozytach bankowych.
5. W ramach powyższych limitów aktywa mogą obejmować jednostki uczestnictwa funduszy inwestycyjnych o profilu ryzyka odpowiadającym poszczególnym rodzajom wymienionych powyżej instrumentów.
6. Podstawowym kryterium doboru aktywów do portfela inwestycyjnego Funduszu jest analiza ryzyka stopy procentowej oraz ryzyka kredytowego emitentów. Dodatkowym kryterium doboru lokat jest analiza trendów rynkowych. Podejmując decyzję o stopniu zaangażowania w poszczególne rodzaje lokat Fundusz bierze pod uwagę także sytuację makroekonomiczną w kraju i na świecie.
7. Opłata z tytułu zarządzania Funduszem naliczana jest od średniorocznej wartości aktywów Funduszu (pobierana przy każdej wycenie jednostek uczestnictwa od wartości aktywów Funduszu w dniu wyceny), według stawki nie większej niż 1,25% w skali roku.
CHARAKTERYSTYKA FUNDUSZU WARTA STABILNEGO WZROSTU
§ 4
1. Celem Funduszu WARTA Stabilnego Wzrostu jest zapewnienie długoterminowego, realnego wzrostu wartości aktywów, poprzez lokaty przede wszystkim w papiery wartościowe w sposób umożliwiający osiągnięcie jak największego stopnia rentowności lokat przy zachowaniu optymalnego poziomu bezpieczeństwa i minimalizacji wahań wartości aktywów przypadających na jednostkę uczestnictwa.
2. Portfel lokat Funduszu WARTA Stabilnego Wzrostu obejmuje dłużne papiery wartościowe, akcje dopuszczone do publicznego obrotu, jednostki uczestnictwa funduszy inwestycyjnych oraz depozyty bankowe.
3. Działalność lokacyjna w ramach Funduszu WARTA Stabilnego Wzrostu prowadzona jest na rachunek i ryzyko ubezpieczającego.
4. Modelowa struktura aktywów Funduszu WARTA Stabilnego Wzrostu przedstawia się w sposób następujący:
a) 75% wartości aktywów jest lokowanych w instrumentach dłużnych, takich jak obligacje skarbowe, obligacje emitowane przez jednostki samorządu terytorialnego lub ich związki, bony skarbowe, depozyty bankowe, listy zastawne, papiery dłużne przedsiębiorstw i banków. Udział papierów dłużnych przedsiębiorstw i banków może stanowić maksymalnie 50% wartości aktywów. Udział listów zastawnych może stanowić maksymalnie 30% wartości aktywów;
b) 25% wartości aktywów jest lokowanych w akcjach dopuszczonych do publicznego obrotu.
5. Dopuszcza się możliwość występowania odchyleń od struktury modelowej, przy czym zaangażowanie Funduszu w akcje może zmieniać się w zakresie 0-30%, natomiast część inwestowana w instrumenty dłużne w zakresie 0-100%.
6. W ramach powyższych limitów aktywa mogą obejmować jednostki uczestnictwa funduszy inwestycyjnych o profilu ryzyka odpowiadającym poszczególnym rodzajom wymienionych powyżej instrumentów.
7. W ramach limitów dotyczących akcji dopuszczonych do publicznego obrotu, aktywa mogą obejmować instrumenty pochodne x.xx.: opcje, transakcje terminowe typu futures, transakcje zamienne, o ile służą zmniejszeniu ryzyka związanego z innymi aktywami Funduszu, przy czym ich udział nie może przekraczać 5% wartości aktywów Funduszu.
8. Podstawowymi kryteriami doboru akcji jest analiza fundamentalna oraz analiza techniczna. Podstawowymi kryteriami doboru instrumentów dłużnych jest analiza ryzyka stopy procentowej, analiza ryzyka kredytowego emitentów, oraz analiza trendów rynkowych. Podejmując decyzję o stopniu zaangażowania w poszczególne rodzaje lokat uwzględnia się także sytuację makroekonomiczną w kraju i na świecie.
9. Opłata z tytułu zarządzania Funduszem naliczana jest od średniorocznej wartości aktywów Funduszu (pobierana przy każdej wycenie jednostek uczestnictwa od wartości aktywów Funduszu w dniu wyceny), według stawki nie większej niż 2% w skali roku.
CHARAKTERYSTYKA FUNDUSZU WARTA AKTYWNEGO
§ 5
1. Celem Funduszu WARTA Aktywnego jest zapewnienie długoterminowego, realnego wzrostu wartości aktywów, poprzez lokaty przede wszystkim w papiery wartościowe w sposób umożliwiający osiągnięcie jak największego stopnia rentowności lokat przy akceptowaniu umiarkowanego poziomu ryzyka i ograniczaniu wahań wartości aktywów przypadających na jednostkę uczestnictwa.
2. Portfel lokat Funduszu WARTA Aktywnego obejmuje akcje dopuszczone do publicznego obrotu, jednostki uczestnictwa funduszy inwestycyjnych, dłużne papiery wartościowe oraz depozyty bankowe.
3. Działalność lokacyjna w ramach Funduszu WARTA Aktywnego prowadzona jest na rachunek i ryzyko ubezpieczającego.
4. Modelowa struktura aktywów Funduszu WARTA Aktywnego przedstawia się w sposób następujący:
a) 40% wartości aktywów jest lokowanych w instrumentach dłużnych, takich jak: obligacje skarbowe, obligacje emitowane przez jednostki samorządu terytorialnego lub ich związki, bony skarbowe, depozyty bankowe, listy zastawne, obligacje przedsiębiorstw i banków oraz certyfikaty depozytowe banków. Udział papierów dłużnych przedsiębiorstw i banków oraz certyfikatów depozytowych banków może stanowić maksymalnie 50% wartości aktywów. Udział listów zastawnych może stanowić maksymalnie 30% wartości aktywów.
b) 60% wartości aktywów jest lokowanych w akcjach dopuszczonych do publicznego obrotu.
5. Dopuszcza się możliwość występowania odchyleń od struktury modelowej, przy czym zaangażowanie Funduszu w akcje może zmieniać się w zakresie 0-80%, natomiast część inwestowana w instrumenty dłużne w zakresie 0-100%.
6. W ramach powyższych limitów aktywa mogą obejmować jednostki uczestnictwa funduszy inwestycyjnych o profilu ryzyka odpowiadającym poszczególnym rodzajom wymienionych powyżej instrumentów.
7. W ramach limitów dotyczących akcji dopuszczonych do publicznego obrotu, aktywa mogą obejmować instrumenty pochodne x.xx.: opcje, transakcje terminowe typu futures, transakcje zamienne, o ile służą zmniejszeniu ryzyka związanego z innymi aktywami funduszu, przy czym ich udział nie może przekraczać 10% wartości aktywów Funduszu.
8. Podstawowymi kryteriami doboru akcji jest analiza fundamentalna oraz analiza techniczna. Podstawowymi kryteriami doboru instrumentów dłużnych jest analiza ryzyka stopy procentowej, analiza ryzyka kredytowego emitentów, oraz analiza trendów rynkowych. Podejmując decyzję o stopniu zaangażowania w poszczególne rodzaje lokat uwzględnia się także sytuację makroekonomiczną w kraju i na świecie.
9. Opłata z tytułu zarządzania Funduszem naliczana jest od średniorocznej wartości aktywów Funduszu (pobierana przy każdej wycenie jednostek uczestnictwa od wartości aktywów Funduszu w dniu wyceny), według stawki nie większej niż 2,3% w skali roku.
CHARAKTERYSTYKA FUNDUSZU KBC PAPIERÓW DŁUŻNYCH
§ 6
1. Celem Funduszu KCB Papierów Dłużnych jest wzrost wartości aktywów Funduszu w wyniku wzrostu wartości lokat Funduszu.
2. Aktywa Funduszu KCB Papierów Dłużnych inwestowane są w jednostki uczestnictwa funduszy inwestycyjnych, w pierwszej kolejności w jednostki uczestnictwa KBC Papierów Dłużnych Fundusz Inwestycyjny Otwarty.
3. Aktywa KBC Papierów Dłużnych Funduszu Inwestycyjnego Otwartego lokowane są przede wszystkim w dłużne papiery wartościowe - do 100%.
4. Ubezpieczyciel, w uzasadnionych przypadkach, może dokonywać innych lokat niż wskazane w ust. 2, zawierających się w charakterystyce Funduszu KCB Papierów Dłużnych, przy czym charakterystyka Funduszu KCB Papierów Dłużnych jest tożsama z charakterystyką polityki inwestycyjnej KBC Papierów Dłużnych Funduszu Inwestycyjnego Otwartego, wskazaną w ust. 3.
5. Opłata z tytułu zarządzania Funduszem naliczana jest od średniorocznej wartości aktywów Funduszu (pobierana przy każdej wycenie jednostek uczestnictwa od wartości aktywów Funduszu w dniu wyceny), według stawki nie większej niż 1,5% w skali roku.
CHARAKTERYSTYKA FUNDUSZU KBC STABILNEGO
§ 7
1. Celem Funduszu KCB Stabilnego jest wzrost wartości aktywów Funduszu w wyniku wzrostu wartości lokat Funduszu.
2. Aktywa Funduszu KCB Stabilnego inwestowane są w jednostki uczestnictwa funduszy inwestycyjnych, w pierwszej kolejności w jednostki uczestnictwa KBC Stabilny Fundusz Inwestycyjny Otwarty.
3. Aktywa KBC Stabilny Funduszu Inwestycyjnego Otwartego lokowane są przede wszystkim w akcje – w stopniu umożliwiającym osiągnięcie struktury lokat charakterystycznej dla tego typu funduszy, nie więcej niż 50% aktywów
– oraz w dłużne papiery wartościowe.
4. Ubezpieczyciel, w uzasadnionych przypadkach, może dokonywać innych lokat niż wskazane w ust. 2, zawierających się w charakterystyce Funduszu KCB Stabilnego, przy czym charakterystyka Funduszu KCB Stabilnego jest tożsama z charakterystyką polityki inwestycyjnej KBC Stabilny Funduszu Inwestycyjnego Otwartego, wskazaną w ust. 3.
5. Opłata z tytułu zarządzania Funduszem naliczana jest od średniorocznej wartości aktywów Funduszu (pobierana przy każdej wycenie jednostek uczestnictwa od wartości aktywów Funduszu w dniu wyceny), według stawki nie większej niż 2% w skali roku.
CHARAKTERYSTYKA FUNDUSZU KBC DYNAMICZNEGO
§ 8
1. Celem inwestycyjnym Funduszu KCB Dynamicznego jest wzrost wartości aktywów Funduszu w wyniku wzrostu wartości lokat Funduszu dokonywanych w papiery wartościowe i inne prawa majątkowe.
2. Działalność lokacyjna w ramach Funduszu KCB Dynamicznego prowadzona jest na rachunek i ryzyko ubezpieczającego
3. Aktywa Funduszu KCB Dynamicznego inwestowane są w 100% w jednostki uczestnictwa KBC BETA Specjalistycznego Funduszu Inwestycyjnego Otwartego.
4. KBC BETA Specjalistyczny Fundusz Inwestycyjny Otwarty Fundusz inwestuje w instrumenty dłużne, instrumenty rynku pieniężnego oraz w akcje. Dzięki swojej strategii inwestycyjnej fundusz pozwala osiągać ponadprzeciętne zyski w zamian za akceptację wyższego ryzyka inwestycyjnego. Fundusz prowadzi politykę inwestycyjną, która ma charakter agresywny, związany z lokowaniem przeważającej części aktywów w akcje.
5. Modelowa struktura aktywów Funduszu KCB Dynamicznego przedstawia się w sposób następujący:
a) 75 % wartości aktywów jest lokowanych w akcje przy czym suma aktywów zainwestowanych w akcje i inne instrumenty o zbliżonym poziomie ryzyka nie może być mniejsza niż 50% aktywów.
6. Podstawowym kryterium doboru lokat przez BETA Specjalistyczny Fundusz Inwestycyjny Otwarty jest analiza fundamentalna oraz ocena trendów rynkowych. Podejmując decyzję o stopniu zaangażowania w poszczególne rodzaje lokat Fundusz bierze pod uwagę także sytuację makroekonomiczną w kraju i na świecie.
7. Opłata z tytułu zarządzania Funduszem naliczana jest od średniorocznej wartości aktywów Funduszu (pobierana przy każdej wycenie jednostek uczestnictwa od wartości aktywów Funduszu w dniu wyceny), według stawki nie większej niż 2,5% w skali roku.
ZASADY DYWERSYFIKACJI AKTYWÓW I INNE OGRANICZENIA INWESTYCYJNE FUNDUSZY: BEZPIECZNEGO, STABILNEGO WZROSTU I AKTYWNEGO
§ 9
1. Fundusz może lokować do 15% wartości swoich aktywów w papiery wartościowe wyemitowane przez jeden podmiot. Ograniczenie to nie dotyczy papierów wartościowanych wyemitowanych lub gwarantowanych przez Skarb Państwa lub Narodowy Bank Polski.
2. Jedna emisja papierów wartościowych wyemitowanych lub gwarantowanych przez Skarb Państwa lub Narodowy Bank Polski nie może stanowić więcej niż 40% aktywów Funduszu.
3. Maksymalna wartość depozytów w jednym banku nie może przekroczyć 10% funduszy własnych banku.
ZASADY WYCENY ŚRODKÓW WCHODZĄCYCH W SKŁAD FUNDUSZY
§ 10
1. Zasady wyceny lokat Funduszy ustalane są zgodnie z wymogami wynikającymi z ustawy o działalności ubezpieczeniowej oraz z zasadami określonymi Rozporządzeniu Ministra Finansów z dnia 10 grudnia 2001 roku w sprawie szczególnych zasad rachunkowości ubezpieczycieli oraz Rozporządzeniu Ministra Finansów z dnia 12 grudnia 2001 roku w sprawie szczegółowych zasad uznawania, metod wyceny, zakresu ujawniania i sposobu prezentacji instrumentów finansowych oraz Ustawie o rachunkowości z dnia 29 września 1994 roku, z uwzględnieniem późniejszych zmian tych przepisów.
2. Lokaty, których ryzyko ponosi ubezpieczający, są wyceniane przez ubezpieczyciela według wartości godziwych, w rozumieniu przepisów o rachunkowości.
3. Wartość aktywów Funduszy ustalana jest według wartości rynkowej wszystkich środków stanowiących aktywa według ich stanu w dniu wyceny.
§ 11
Opłaty transakcyjne związane z nabywaniem i zbywaniem aktywów Funduszy, a także z ich przechowywaniem, oraz ewentualne podatki z tytułu przychodów z działalności lokacyjnej obciążające Ubezpieczającego, rozliczane są w ciężar aktywów Funduszy, co znajduje odzwierciedlenie w wartości jednostki uczestnictwa, lub w przypadku podatków w ciężar wartości wykupu.
§ 12
W sprawach nieuregulowanych niniejszymi Zasadami mają zastosowanie postanowienia Ogólnych Warunków Ubezpieczenia, na podstawie których umowa ubezpieczenia została zawarta.
§ 13
Niniejsze Zasady zostały zatwierdzone Uchwałą nr 44/2007 Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A. i wprowadzone w życie z dniem 19 marca 2007 roku z póź. zm.
Wiceprezes Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A.
Xxxxx Xxxxxxxx
Wiceprezes Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A.
Xxx Xxxxxxx
Katalog Poważnych Zachorowań „WARTA EKSTRABIZNES PLUS”
§ 1
Niniejszy katalog określa następujące rodzaje poważnych zachorowań:
1) nowotwór złośliwy,
2) zawał serca,
3) udar mózgu,
4) chirurgiczne leczenie choroby wieńcowej (by-pass),
5) niewydolność nerek,
6) przeszczep dużych narządów.
NOWOTWÓR ZŁOŚLIWY
§ 2
1. Za nowotwór złośliwy uważa się nowotwór (guz) złośliwy, charakteryzujący się niekontrolowanym wzrostem i rozprzestrzenianiem się komórek nowotworowych, powodujący naciekanie i niszczenie prawidłowych tkanek.
2. Do nowotworów zalicza się także białaczkę, chłoniaka złośliwego, ziarnicę złośliwą (chorobę Hodgkina), złośliwe nowotwory szpiku kostnego oraz nowotwory skóry powodujące powstawanie przerzutów.
3. Rozpoznanie musi zostać potwierdzone badaniem histopatologicznym przeprowadzonym przez wykwalifikowanego lekarza onkologa lub histopatologa.
4. Ubezpieczeniem nie są objęte:
a) rak nieinwazyjny (carcinoma in situ), dysplazja szyjki macicy lub rak szyjki macicy w stopniu CIN 1, CIN 2 i CIN 3 oraz wszelkie zmiany przedrakowe i nieinwazyjne,
b) wczesny rak gruczołu krokowego (T1 według klasyfikacji TNM wliczając T1a i T1b lub odpowiadający mu stopień zaawansowania według innej klasyfikacji),
c) czerniak złośliwy skóry w stopniu zaawansowania 1A (Stage 1A) (tj. o grubości nacieku równej lub mniejszej 1 mm, poziom II lub III, bez owrzodzenia), według klasyfikacji AJCC z 2002 r.,
d) nadmierne rogowacenie (hyperkeratosis), rak podstawnokomórkowy skóry i rak kolczystokomórkowy skóry,
e) wszelkie nowotwory współistniejące z infekcją HIV.
ZAWAŁ SERCA
§ 3
1. Za zawał serca uważa się pierwszy w życiu epizod zawału serca w rozumieniu martwicy części mięśnia sercowego wywołanej nagłym przerwaniem dopływu krwi do określonego obszaru mięśnia sercowego.
2. Rozpoznanie musi być oparte na:
1) wystąpieniu typowego dla zawału serca bólu w klatce piersiowej,
2) świeżych zmian w zapisie EKG potwierdzających wystąpienie świeżego zawału serca,
3) znaczącego podwyższenia stężenia enzymów sercowych we krwi.
3. Z ubezpieczenia wykluczone są epizody dławicowego bólu w klatce piersiowej (angina pectoris).
UDAR MÓZGU
§ 4
Za udar mózgu uważa się nagłe, ogniskowe uszkodzenie mózgu powstałe w następstwie zmian naczyniowych, powodujące powstanie trwałych ubytków neurologicznych. Rozpoznanie musi zostać poparte świeżymi zmianami w obrazie tomografii komputerowej lub jądrowego rezonansu magnetycznego. Zakres ubezpieczenia nie obejmuje zawału mózgu lub krwawienia śródczaszkowego spowodowanego zewnętrznym urazem. Ubezpieczeniem nie są także objęte jakiekolwiek epizody przemijającego niedokrwienia mózgu (TIA).
CHIRURGICZNE LECZENIE CHOROBY WIEŃCOWEJ
§ 5
Za chirurgiczne leczenie choroby wieńcowej (by-pass) uważa się operację chirurgiczną przy otwartej klatce piersiowej, mającą na celu zlikwidowanie zwężenia lub niedrożności jednej lub więcej tętnic wieńcowych przez wszczepienie pomostu omijającego. Operacja musi być poprzedzona angiografią wykazującą istotne zwężenie tętnicy wieńcowej i przeprowadzona wskutek zalecenia specjalisty - kardiologa. Zakres ubezpieczenia nie obejmuje angioplastyki ani jakichkolwiek innych zabiegów na tętnicach wieńcowych wykonywanych od strony światła tętnicy wieńcowej i wykorzystujących techniki cewnikowania naczyń wieńcowych lub techniki laserowe.
NIEWYDOLNOŚĆ NEREK
§ 6
Za niewydolność nerek uważa się schyłkowe stadium choroby nerek, wyrażające się nieodwracalnym upośledzeniem czynności obu nerek oraz stanowiące bezwzględne wskazanie do przewlekłej dializoterapii lub przeszczepu nerek.
PRZESZCZEP DUŻYCH NARZĄDÓW
§ 7
Za przeszczep dużych narządów uważa się przeszczepienie osobie ubezpieczonej jako biorcy jednego z niżej wymienionych narządów lub zakwalifikowanie ubezpieczonego na listę biorców oczekujących na przeszczep jednego z niżej wymienionych narządów:
1. serca, płuca, wątroby, nerki, trzustki lub,
2. szpik kostny przy zastosowaniu komórek macierzystych krwi po uprzedniej całkowitej ablacji (zniszczeniu) własnego szpiku biorcy.
Przeszczep musi być uzasadniony medycznie i wynikający ze stwierdzenia i potwierdzenia nieodwracalnej, schyłkowej niewydolności narządu. Ubezpieczeniem nie są objęte przeszczepy wykorzystujące komórki macierzyste inne niż wyżej wymienione.
§ 8
Niniejszy Katalog poważnych zachorowań został zatwierdzony Uchwałą nr 30/2007 Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A. i wprowadzony w życie z dniem 19 marca 2007 roku z póź. zm.
Wiceprezes Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A.
Xxxxx Xxxxxxxx
Wiceprezes Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A.
Xxx Xxxxxxx
Rozszerzony Katalog Poważnych Zachorowań „WARTA EKSTRABIZNES PLUS”
§ 1
Niniejszy katalog określa następujące rodzaje poważnych zachorowań:
1) paraliż,
2) utrata kończyn,
3) ślepota,
4) głuchota,
5) utrata mowy,
6) oparzenia,
7) łagodny guz mózgu,
8) śpiączka.
PARALIŻ
§ 2
Za paraliż uważa się całkowitą i trwałą utratę funkcji dwóch lub więcej kończyn spowodowaną urazem lub chorobą rdzenia kręgowego lub mózgu rozpoznaną przez neurologa. Ubezpieczenie obejmuje utratę funkcji kończyn określaną jako porażenie obustronne (diplegia), porażenie połowicze (hemiplegia), porażenie czterokończynowe (tetraplegia lub quadriplegia).
XXXXXX XXXXXXX
§ 0
Za utratę kończyn uważa się całkowitą i nieodwracalną utratę dwóch lub więcej kończyn spowodowaną zewnętrznym urazem. Ubezpieczenie obejmuje także jednoczasową utratę obu rąk (dłoni) lub obu stóp oraz utratę jednej ręki (dłoni) i jednej stopy.
ŚLEPOTA
§ 4
Za ślepotę uważa się całkowitą i nieodwracalną obuoczną utratę wzroku spowodowaną nagłym zachorowaniem lub urazem. Rozpoznanie musi zostać potwierdzone przez okulistę. Ubezpieczenie nie obejmuje przypadków utraty wzroku możliwych do skorygowania postępowaniem terapeutycznym.
GŁUCHOTA
§ 5
Za głuchotę uważa się całkowitą i nieodwracalną obuuszną utratę słuchu spowodowaną nagłym zachorowaniemlub urazem. Rozpoznanie musi być postawione na podstawie badań audiometrycznych i potwierdzone przez laryngologa. Ubezpieczenie nie obejmuje przypadków utraty słuchu możliwych do skorygowania postępowaniem terapeutycznym.
UTRATA MOWY
§ 6
Za utratę mowy uważa się całkowitą i nieodwracalną utratę możliwości mówienia trwającą nieprzerwanie przez okres co najmniej 12 miesięcy. Rozpoznanie musi być potwierdzone przez specjalistę w zakresie laryngologii w oparciu o stwierdzenie choroby lub urazu fałdów głosowych. Wykluczeniem są objęte wszelkie przypadki utraty zdolności mówienia spowodowane schorzeniami psychicznymi. Utrata zdolności mówienia nie może być skorygowana przy zastosowaniu jakichkolwiek procedur terapeutycznych.
OPARZENIA
§ 7
Za oparzenia uważa się oparzenie III-go stopnia obejmujące co najmniej 20% powierzchni ciała.
ŁAGODNY GUZ MÓZGU
§ 8
Za łagodny guz mózgu uważa się wewnątrzczaszkowy zagrażający życiu, niezłośliwy nowotwór mózgu, powodujący uszkodzenie mózgu, potwierdzony przez neurologa lub neurochirurga, wymagający usunięcia neurochirurgicznego lub w przypadku zaniechania operacji, powodujący trwały ubytek neurologiczny.
ŚPIĄCZKA
§ 9
Za śpiączkę uważa się stan utraty przytomności z brakiem reakcji na bodźce zewnętrzne lub potrzeby naturalne, trwający w sposób ciągły i wymagający stosowania systemów podtrzymywania życia przez okres co najmniej 96 godzin. Dodatkowo wymagane jest stwierdzenie trwałego ubytku neurologicznego potwierdzone przez specjalistę w zakresie neurologii. Zakres ochrony ubezpieczeniowej nie obejmuje przypadków śpiączki wynikających z użycia alkoholu i innych substancji odurzających.
§ 10
Niniejszy Rozszerzony Katalog Poważnych Xxxxxxxxxx został zatwierdzony Uchwałą nr 31/2007 Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A. i wprowadzony w życie z dniem 19 marca 2007 roku z póź. zm.
Wiceprezes Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A.
Xxxxx Xxxxxxxx
Wiceprezes Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A.
Xxx Xxxxxxx
Dodatkowy Katalog Poważnych Zachorowań „WARTA EKSTRABIZNES PLUS”
§ 1
Niniejszy katalog określa następujące rodzaje poważnych zachorowań:
1) operacja aorty,
2) choroba Alzheimera,
3) schyłkowa niewydolność wątroby,
4) operacja zastawek serca,
5) stwardnienie rozsiane,
6) choroba Parkinsona.
OPERACJA AORTY
§ 2
Za operację aorty uważa się operację chirurgiczną aorty piersiowej lub brzusznej przeprowadzoną z powodu zagrażającej życiu choroby naczyniowej, w tym koarktacji aorty, tętniaków i rozwarstwienia aorty. Ubezpieczenie nie obejmuje zabiegów polegających na wprowadzeniu stentu do aorty oraz zabiegów dotyczących jedynie odgałęzień aorty.
CHOROBA ALZHEIMERA
§ 3
Za chorobę Alzheimera uważa się pogorszenie się lub utratę czynności intelektualnych spowodowaną nieodwracalnymi zmianami funkcjonowania mózgu. Rozpoznanie musi zostać postawione przez lekarza neurologa w oparciu o dane kliniczne oraz testy i kwestionariusze służące do diagnostyki choroby Alzheimera i demencji.
Choroba musi powodować poważne upośledzenie funkcji poznawczych.
SCHYŁKOWA NIEWYDOLNOŚĆ WĄTROBY
§ 4
Za schyłkową niewydolność wątroby uważa się schyłkową postać choroby (marskości) wątroby powodująca co najmniej jeden z poniższych objawów:
a) wodobrzusze niepoddające się leczeniu
b) trwała żółtaczka
c) żylaki przełyku
d) encefalopatia wrotna.
Z ochrony ubezpieczeniowej wyłączone są przypadki chorób wątroby powstałych skutkiem nadużywania alkoholu, leków itp. środków.
OPERACJA ZASTAWEK SERCA
§ 5
Za operację zastawek serca uważa się pierwszorazową operację wymiany jednej lub więcej zastawek serca, wykonaną przy otwartym sercu lub bez otwierania serca, przeprowadzoną na skutek uszkodzenia, które nie może zostać skorygowane jedynie przy użyciu technik śródnaczyniowych. Operacja musi zostać zalecona przez specjalistę w zakresie kardiologii.
STWARDNIENIE ROZSIANE
§ 6
Za stwardnienie rozsiane uważa się zespół mnogich ubytków neurologicznych wywołanych demielinizacją mózgu lub rdzenia kręgowego, utrzymujących się przez co najmniej 6 miesięcy. Rozpoznanie musi być ostateczne i postawione przez specjalistę neurologa oraz poprzedzone więcej niż jednym epizodem zaburzeń neurologicznych, stanowiących dowolną kombinację uszkodzenia nerwu wzrokowego, pnia mózgu, rdzenia kręgowego, zaburzeń koordynacji lub zaburzeń czucia.
CHOROBA PARKINSONA
§ 7
Za chorobę Parkinsona uważa się jednoznaczną diagnozę choroby Parkinsona postawioną przez specjalistę neurologa w oparciu o określone oznaki postępującego i nieodwracalnego uszkodzenia układu nerwowego, charakteryzująca się niezdolnością ubezpieczonego do wykonywania co najmniej trzech (3) z sześciu (6) opisanych poniżej podstawowych czynności życia codziennego, w sytuacji prowadzenia optymalnego leczenia.
Czynności dnia codziennego:
1) Kąpiel: samodzielne (bez pomocy innych osób) umycie się w wannie lub pod prysznicem (wraz z wejściem i wyjściem z wanny lub spod prysznica) lub umycie się w inny sposób.
2) Ubieranie: samodzielne (bez pomocy innych osób) ubranie i rozebranie się a także zakładanie i zdejmowanie wszelkiego rodzaju protez i aparatów ortopedycznych, jeśli istnieje konieczność ich używania.
3) Jedzenie: samodzielne (bez pomocy innych osób) spożycie gotowego posiłku.
4) Toaleta: samodzielne (bez pomocy innych osób) korzystanie z toalety bądź takie zachowanie kontroli nad jelitem grubym i pęcherzem moczowym, aby możliwe było utrzymanie higieny osobistej na satysfakcjonującym poziomie.
5) Poruszanie się: samodzielne (bez pomocy innych osób) poruszanie się z pokoju do pokoju po płaskiej powierzchni.
6) Przemieszczanie się: zdolność do samodzielnego (bez pomocy innych osób) przemieszczenia się z łóżka na krzesło lub wózek inwalidzki i z powrotem.
Przypadki choroby Parkinsona wywołane lekami lub substancjami toksycznymi nie są objęte ochroną.
§ 8
Niniejszy Dodatkowy Katalog Poważnych Xxxxxxxxxx został zatwierdzony Uchwałą nr 32/2007 Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A. i wprowadzony w życie z dniem 19 marca 2007 roku z póź. zm.
Wiceprezes Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A.
Xxxxx Xxxxxxxx
Wiceprezes Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A.
Xxx Xxxxxxx
Katalog Poważnych Zachorowań Dziecka Ubezpieczonego
„WARTA EKSTRABIZNES PLUS”
§ 1
Niniejszy katalog określa następujące rodzaje poważnych zachorowań:
1) nowotwór złośliwy,
2) niewydolność nerek,
3) łagodny guz mózgu,
4) śpiączka,
5) wirusowe zapalenie mózgu,
6) dystrofia mięśniowa,
7) cukrzyca,
8) przewlekła niewydolność wątroby.
NOWOTWÓR ZŁOŚLIWY
§ 2
1. Za nowotwór złośliwy uważa się nowotwór (guz) złośliwy, charakteryzujący się niekontrolowanym wzrostem i rozprzestrzenianiem się komórek nowotworowych, powodujący naciekanie i niszczenie prawidłowych tkanek.
2. Do nowotworów zalicza się także białaczkę, chłoniaka złośliwego, ziarnicę złośliwą (chorobę Hodgkina), złośliwe nowotwory szpiku kostnego oraz nowotwory skóry powodujące powstawanie przerzutów.
3. Rozpoznanie musi zostać potwierdzone badaniem histopatologicznym przeprowadzonym przez wykwalifikowanego lekarza onkologa lub histopatologa.
4. Ubezpieczeniem nie są objęte:
a) rak nieinwazyjny (carcinoma in situ), dysplazja szyjki macicy lub rak szyjki macicy w stopniu CIN 1, CIN 2 i CIN 3 oraz wszelkie zmiany przedrakowe i nieinwazyjne,
b) wczesny rak gruczołu krokowego (T1 według klasyfikacji TNM wliczając T1a i T1b lub odpowiadający mu stopień zaawansowania według innej klasyfikacji),
c) czerniak złośliwy skóry w stopniu zaawansowania 1A (Stage 1A) (tj. o grubości nacieku równej lub mniejszej 1 mm, poziom II lub III, bez owrzodzenia), według klasyfikacji AJCC z 2002 r.,
d) nadmierne rogowacenie (hyperkeratosis), rak podstawnokomórkowy skóry i rak kolczystokomórkowy skóry,
e) wszelkie nowotwory współistniejące z infekcją HIV.
NIEWYDOLNOŚĆ NEREK
§ 3
Za niewydolność nerek uważa się schyłkowe stadium choroby nerek, wyrażające się nieodwracalnym upośledzeniem czynności obu nerek oraz stanowiące bezwzględne wskazanie do przewlekłej dializoterapii lub przeszczepu nerek.
ŁAGODNY GUZ MÓZGU
§ 4
Za łagodny guz mózgu uważa się wewnątrzczaszkowy zagrażający życiu, niezłośliwy nowotwór mózgu, powodujący uszkodzenie mózgu, potwierdzony przez neurologa lub neurochirurga, wymagający usunięcia neurochirurgicznego lub w przypadku zaniechania operacji, powodujący trwały ubytek neurologiczny.
ŚPIĄCZKA
§ 5
Za śpiączkę uważa się stan utraty przytomności z brakiem reakcji na bodźce zewnętrzne lub potrzeby naturalne, trwający w sposób ciągły i wymagający stosowania systemów podtrzymywania życia przez okres co najmniej 96 godzin. Dodatkowo wymagane jest stwierdzenie trwałego ubytku neurologicznego potwierdzone przez specjalistę w zakresie neurologii. Zakres ochrony ubezpieczeniowej nie obejmuje przypadków śpiączki wynikających z użycia alkoholu i innych substancji odurzających.
WIRUSOWE ZAPALENIE MÓZGU
§ 6
Za wirusowe zapalenie mózgu uważa się wirusowe zapalenie mózgu, w wyniku którego dochodzi do znacznego
i trwałego deficytu neurologicznego trwającego co najmniej 6 miesięcy. Diagnoza musi być potwierdzone przez specjalistę neurologa.
DYSTROFIA MIĘŚNIOWA
§ 7
Za dystrofię mięśniową uważa się postępujący dziecięcy rdzeniowy zanik mięśni zdiagnozowany i potwierdzony przez specjalistę neurologa i biopsję mięśni.
CUKRZYCA
§ 8
Za cukrzycę uważa się cukrzycę insulinozależną wymagającą stałego i regularnego podawania insuliny. Warunkiem uznania zasadności świadczenia jest:
- podawanie insuliny przez okres co najmniej 6 miesięcy,
- potwierdzenie diagnozy przez specjalistę endokrynologa.
PRZEWLEKŁA NIEWYDOLNOŚĆ WĄTROBY
§ 9
Za przewlekłą niewydolność wątroby uważa się chorobę miąższu wątroby trwającą co najmniej 6 miesięcy, manifestującą się:
- utrzymywaniem się podwyższonych wartości AspAT i ALAT przez okres co najmniej 6 miesięcy,
- obecnością żółtaczki, wodobrzusza, żylaków przełyku, encefalopatią.
§ 10
Niniejszy Katalog poważnych zachorowań dziecka ubezpieczonego został zatwierdzony Uchwałą nr 34/2007 Zarządu TUnŻ
„WARTA” S.A. i wprowadzony w życie z dniem 19 marca 2007 roku z póź. zm.
Wiceprezes Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A.
Xxxxx Xxxxxxxx
Wiceprezes Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A.
Xxx Xxxxxxx
Katalog Operacji „WARTA EKSTRABIZNES PLUS”
1. OPERACJE POWŁOK CIAŁA
a) przepukliny nabyte (2)*
b) operacje plastyczne rekonstrukcyjne następstw wypadków (1)
2. OPERACJE PRZEWODU POKARMOWEGO I NARZĄDÓW JAMY BRZUSZNEJ
a) operacje przełyku (5)
b) operacje przepukliny rozworu przełykowego (2)
c) resekcja żołądka
- częściowa resekcja żołądka (4)
- całkowita resekcja żołądka (5)
d) operacje jelit (4)
e) operacja wyrostka robaczkowego (1)
f) operacje odbytnicy, odbytu (żylaki odbytu patrz pkt. 9b)
- bez utworzenia stałego sztucznego odbytu (4)
- z utworzeniem stałego sztucznego odbytu (5)
g) operacje wątroby (5)
h) operacje pęcherzyka i dróg żółciowych (3)
i) operacje trzustki (5)
j) operacje śledziony (3)
3. AMPUTACJE
a) amputacja palców (1)
b) amputacja ręki, przedramienia, stopy (3)
c) amputacja podudzia, ramienia, uda (4)
d) całkowita amputacja kończyny z wyłuszczeniem w stawie (5)
e) amputacja prosta sutka/ów (3)
f) amputacja doszczętna sutka/ów z usunięciem zawartości dołu pachowego (5)
4. OPERACJE ZWIĄZANE Z OTWARCIEM KLATKI PIERSIOWEJ
a) operacje płuca (5)
5. OPERACJE NARZĄDÓW ZMYSŁU
a) operacje oka
- urazowe uszkodzenie gałki ocznej (3)
- usunięcie gałki ocznej (3)
- jaskra, zaćma, odwarstwienie siatkówki (2)
b) operacje ucha
- zabiegi w obrębie ucha środkowego (3)
- zabiegi w obrębie ucha wewnętrznego (4)
c) operacje nosa
- wewnątrznosowa operacja zatok (3)
- zewnątrznosowa operacja zatok (4)
- operacje przegrody nosowej i małżowin nosa (2)
6. OPERACYJNE LECZENIE KOŚĆCA
a) operacje czaszki
- usunięcie kości, trepanacja lub odbarczenie (3)
- otwarcie jamy czaszki (5)
b) operacje twarzoczaszki (2)
c) operacje kręgosłupa, obręczy barkowej i miednicy (4)
d) operacje kończyn (3)
7. OPERACJE UKŁADU MOCZOWO-PŁCIOWEGO
a) operacje nerki, dróg moczowych (4)
b) operacje prostaty (3)
c) operacje ginekologiczne
- jajnika i jajowodu (2)
- w obrębie sromu, pochwy i szyjki macicy (2)
- macicy (4)
d) operacje męskich narządów płciowych (2)
8. OPERACJE GUZÓW NOWOTWOROWYCH
a) usunięcie guzów złośliwych, z wyłączeniem guzów skóry, tkanki podskórnej, błony śluzowej (5)
b) usunięcie guzów złośliwych skóry, tkanki podskórnej, błony śluzowej (3)
9. OPERACJE NACZYŃ UKŁADU KRWIONOŚNEGO
a) operacje tętnic (5)
b) operacje żył, żylaki odbytu (2)
10. OPERACJE KARDIOCHIRURGICZNE
a) chirurgiczne leczenie choroby wieńcowej - by-pass (4)
b) wymiana zastawek wskutek wad nabytych (5)
c) wszczepienie rozrusznika serca (3)
d) wycięcie tętniaka serca (5)
e) zabieg udrożnienia tętnic wieńcowych – PTCA (2)
11. OPERACJE NEUROCHIRURGICZNE
a) operacje centralnego układu nerwowego - mózg i rdzeń kręgowy (5)
b) operacje obwodowego układu nerwowego (4)
12. OPERACJE TARCZYCY (4)
13. PRZESZCZEPY
a) przeszczep serca (5)
b) przeszczep wątroby (5)
c) przeszczep nerki (5)
d) przeszczep innych narządów (4)
* w nawiasach podano skalę operacji od 1 (operacje najlżejsze) do 5 (operacje najcięższe)
Niniejszy Katalog Operacji został zatwierdzony Uchwałą nr 33/2007 Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A. i wprowadzony w życie z dniem 19 marca 2007 roku z póź. zm.
Wiceprezes Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A.
Xxxxx Xxxxxxxx
Wiceprezes Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A.
Xxx Xxxxxxx
Katalog Metod Leczenia Specjalistycznego
§ 1
Niniejszy katalog określa następujące metody leczenia specjalistycznego, będące przedmiotem ubezpieczenia w ramach Dodatkowego Ubezpieczenia na Wypadek Leczenia Specjalistycznego Ubezpieczonego:
1. ablacja (50%)*
2. wszczepienie kardiowertera/defibrylatora (50%)
3. wszczepienie rozrusznika serca (stymulatora serca, kardiostymulatora) (50%)
4. chemioterapia lub radioterpaia (100%)
5. terapia interferonowa (100%)
6. dializoterapia (100%)
* w nawiasach podano wysokość świadczenia w procencie kwoty bazowej.
ABLACJA
§ 2
Za ablację uważa się zabieg kardiologiczny przeprowadzany przy użyciu prądu o częstotliwości radiowej, który ma na celu usunięcie ogniska będącego źródłem zaburzeń rytmu serca.
WSZCZEPIENIE KARDIOWERTERA/DEFIBRYLATORA
§ 3
Za wszczepienie kardiowertera/defibrylatora uważa się metodę leczenia chorych z poważnymi zaburzeniami rytmu serca oraz chorych po epizodach nagłego zatrzymania krążenia polegającą na umieszczeniu w organizmie chorego urządzenia elektronicznego wyposażonego w funkcję detekcyjną, defibrylacyjną i stymulacyjną.
WSZCZEPIENIE ROZRUSZNIKA SERCA (STYMULATORA SERCA, KARDIOSTYMULATORA)
§ 4
Za wszczepienie rozrusznika serca (stymulatora serca, kardiostymulatora) uważa się metodę leczenia stosowaną u chorych z zaburzeniami rytmu serca (bradyarytmia) polegającą na umieszczeniu w organizmie chorego urządzenia elektronicznego pobudzającego czynność elektryczną serca za pomocą prądu elektrycznego.
CHEMIOTERAPIA
§ 5
Za chemioterapię uważa się metodę ogólnoustrojowego (leczenie systemowe) leczenia choroby nowotworowej przy użyciu co najmniej jednego leku z grupy leków L, według klasyfikacji ATC, podanego drogą pozajelitową
RADIOTERAPIA
§ 6
Za radioterapię uważa się metodę stosowaną w onkologii polegającą na zastosowaniu promieniowania jonizującego w celu leczenia chorób nowotworowych
TERAPIA INTERFERONOWA
§ 7
Za terapię interferonową uważa się metodę leczenia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C polegająca na zastosowaniu interferonu podawanego drogą pozajelitową.
DIALIZOTERAPIA
§ 8
Za dializoterapię uważa się metodę leczenia ostrej i krańcowej przewlekłej niewydolności nerek przy użyciu hemodializy lub dializy otrzewnowej
§ 9
Niniejszy Katalog Zabiegów Specjalistycznych został zatwierdzony Uchwałą nr 92/2008 Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A. i wprowadzony w życie z dniem 27 maja 2008 roku z póź. zm.
Wiceprezes Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A.
Xxxxx Xxxxxxxx
Wiceprezes Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A.
Xxx Xxxxxxx