Informacja o postanowieniach z wzorca umownego:
Informacja o postanowieniach z wzorca umownego:
Ogólne Warunki Ubezpieczenia Następstw Nieszczęśliwych Wypadków ROZSĄDNY PARTNER 1 nr 5/07
Rodzaj informacji | Dotyczy | Xxxxx zapisu z wzorca umownego |
1. Przesłanki wypłaty odszkodowania i innych świadczeń | Przedmiot i zakres ubezpieczenia | §3 ust. 1-2 |
Początek i koniec odpowiedzialności | §8 ust. 3 | |
Prawa i obowiązki stron umowy | §9 ust. 1 | |
Wysokość świadczeń | §10 ust. 1 pkt 1-8 | |
Ustalanie świadczeń | §11 ust. 1-20 | |
Wypłata świadczenia | §13 ust. 1-8 | |
Tryb dochodzenia roszczeń | §12 ust. 1 | |
2. Ograniczenia oraz wyłączenia odpowiedzialności zakładu ubezpieczeń uprawniające do odmowy wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub ich obniżenia | Definicje | §2 ust. 14, 19 |
Umowa ubezpieczenia | §4 ust. 5 | |
Suma ubezpieczenia i składka | §6 ust. 1-3 | |
Prawa i obowiązki stron umowy | §9 ust. 1, 4 | |
Ograniczenia odpowiedzialności | §14 ust. 1 pkt 1-12 | |
Wypłata świadczenia | §13 ust. 5-8 |
OGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA NASTĘPSTW NIESZCZĘŚLIWYCH WYPADKÓW ROZSĄDNY PARTNER 1 NR 5/07
§ 1
POSTANOWIENIA OGÓLNE
Niniejsze ogólne warunki ubezpieczenia następstw nieszczęśliwych wypadków
„Rozsądny Partner 1” mają zastosowanie do umów ubezpieczenia zawieranych przez Aviva – Towarzystwo Ubezpieczeń Ogólnych SA, zwane dalej „Aviva”, z osobami fizycznymi, prawnymi lub jednostkami organizacyjnymi niebędącymi osobami prawnymi, lecz posiadającymi zdolność prawną oraz z przedsiębior- cami.
§ 2
DEFINICJE
Ilekroć w niniejszych ogólnych warunkach, wniosku o zawarcie umowy ubezpie- czenia na ich podstawie, dokumencie potwierdzającym zawarcie umowy ubezpieczenia oraz w innych pismach i oświadczeniach składanych w związku z zawarciem tej umowy lub w jej wykonaniu, używa się wymienionych poniżej terminów, należy przez nie rozumieć w odpowiednim przypadku i liczbie:
1. agent – przedsiębiorca (osoba fizyczna lub osoba prawna) wykonujący działalność agencyjną na podstawie umowy agencyjnej zawartej z Aviva i wpisany do rejestru agentów ubezpieczeniowych
2. amputacja – całkowite fizyczne pozbawienie narządu;
3. dziecko – dziecko własne lub przysposobione ubezpieczonego, pozosta- jące pod jego władzą rodzicielską przez cały czas trwania umowy ubezpie- czenia;
4. kalectwo – przewidziane w niniejszych ogólnych warunkach trwałe uszkodzenie ciała ubezpieczonego, będące następstwem nieszczęśliwego wypadku i powstałe w ciągu 12 miesięcy od daty nieszczęśliwego wypadku;
5. nieszczęśliwy wypadek – nagłe zdarzenie powstałe w okresie odpowie- dzialności Avivy, wywołane przyczyną zewnętrzną, w następstwie którego ubezpieczony niezależnie od swej woli doznał kalectwa lub zmarł; nieszczę- śliwy wypadek może mieć miejsce na całym świecie;
6. oparzenie – proces chorobowy obejmujący zmiany miejscowe i ogólno- ustrojowe wskutek zadziałania czynnika termicznego, chemicznego lub elektrycznego na organizm człowieka;
7. opinia lekarska – rozpoznanie sporządzone na piśmie przez lekarza wskazanego przez Avivę, wydawane bez przeprowadzania badania ubezpieczonego, na podstawie udostępnionej dokumentacji medycznej i dokumentacji ubezpieczeniowej dotyczącej zdarzenia ubezpieczeniowego;
8. orzeczenie lekarskie – rozpoznanie sporządzone na piśmie przez lekarza wskazanego przez Avivę, wydawane po przeprowadzeniu badania ubezpie- czonego oraz przeanalizowaniu dokumentacji medycznej i dokumentacji ubezpieczeniowej dotyczącej zdarzenia ubezpieczeniowego;
9. pobyt w szpitalu – trwający nieprzerwanie, dłużej niż 3 dni, będący następstwem nieszczęśliwego wypadku pobyt ubezpieczonego w szpitalu, w trakcie którego ubezpieczony poddał się leczeniu skutków nieszczę- śliwego wypadku; w rozumieniu niniejszych ogólnych warunków dzień pobytu w szpitalu oznacza dzień kalendarzowy, w którym ubezpieczony przebywał w szpitalu, niezależnie od tego, ile czasu w danym dniu trwał jego pobyt, przy czym za pierwszy przyjmuje się dzień rejestracji, a za ostatni – dzień wypisu ze szpitala;
10. przedsiębiorca – osoba fizyczna, osoba prawna lub jednostka organiza- cyjna niebędąca osobą prawną lecz posiadająca zdolność prawną, która we własnym imieniu prowadzi działalność gospodarczą lub zawodową;
11. przedstawiciel – osoba fizyczna wykonująca czynności agencyjne w imieniu Agenta, na podstawie zawartej z Agentem umowy dotyczącej wykonywania czynności agencyjnych i udzielonego przez Agenta upoważnienia;
12. szpital – zakład opieki zdrowotnej świadczący przy wykorzystaniu wykwali- fikowanego zespołu lekarskiego i pielęgniarskiego całodobową opiekę nad chorymi w zakresie diagnostyki i leczenia, w tym leczenia chirurgicznego; określenie to nie obejmuje domu opieki dla przewlekle chorych, hospicjum
– także onkologicznego, ośrodka leczenia uzależnień polekowych, alkoho- lowych i narkotykowych, ośrodków sanatoryjnych i wypoczynkowych, jak też oddziałów, ośrodków i szpitali rehabilitacyjnych;
13. reklamacja – wystąpienie (w tym skarga i zażalenie) skierowane do Avivy przez ubezpieczającego, ubezpieczonego, uposażonego lub innego upraw- nionego z umowy ubezpieczenia, w którym ubezpieczający, ubezpieczony,
uposażony lub inny uprawniony z umowy ubezpieczenia zgłasza zastrze- żenia dotyczące usług świadczonych przez Xxxxx,
14. trwała niezdolność do pracy – powstała w następstwie nieszczęśliwego wypadku całkowita i trwała niezdolność ubezpieczonego do wykony- wania jakiejkolwiek działalności zarobkowej; przy czym działalność zarob- kowa w rozumieniu niniejszych ogólnych warunków oznacza działalność nakierowaną na osiągnięcie przychodu, wykonywaną w szczególności na podstawie umowy o pracę, jakiejkolwiek innej umowy lub w ramach wolnego zawodu;
15. trwały uszczerbek na zdrowiu – trwałe uszkodzenie ciała lub rozstrój zdrowia ubezpieczonego spowodowane nieszczęśliwym wypadkiem i powstałe w ciągu 12 miesięcy od daty nieszczęśliwego wypadku;
16. ubezpieczający – osoba fizyczna, osoba prawna lub jednostka organiza- cyjna niebędąca osobą prawną, lecz posiadająca zdolność prawną, a także przedsiębiorca zawierający z Avivą umowę ubezpieczenia;
17. ubezpieczony – każda ze wskazanych w umowie ubezpieczenia osób fizycz- nych, na rzecz której jest zawierana umowa ubezpieczenia, w tym również ubezpieczający zawierający umowę ubezpieczenia na własną rzecz;
18. uposażony – osoba wskazana przez ubezpieczonego jako uprawniona do otrzymania, na zasadach opisanych w niniejszych ogólnych warunkach, świadczenia przewidzianego w razie śmierci ubezpieczonego;
19. utrata – amputacja narządu lub całkowita i trwała utrata jego czynności;
20. wyczynowe uprawianie sportu – niezawodowe uprawianie sportu w ramach sekcji lub klubów sportowych z jednoczesnym uczestniczeniem w zawodach lub treningach przygotowujących do zawodów;
21. zawodowe uprawianie sportu – forma aktywności fizycznej, polegająca na uprawianiu dyscyplin sportowych przez osoby:
1) w odniesieniu do gier zespołowych – będące członkami klubów biorą- cych udział w rozgrywkach o charakterze profesjonalnym, ogólnokra- jowym lub międzynarodowym, organizowanych przez właściwy dla danej dyscypliny związek sportowy
lub
2) w odniesieniu do osób uprawiających sporty indywidualne – biorące udział w rozgrywkach o charakterze profesjonalnym, ogólnokrajowym lub międzynarodowym, organizowanych przez właściwy dla danej dyscypliny związek sportowy
lub
3) uprawnione na podstawie umowy o pracę lub umowy cywilnoprawnej do otrzymywania w związku z uprawianiem sportu wynagrodzenia w dowolnej formie, w tym także stypendium lub zwrotu kosztów zwią- zanych z uprawianiem sportu w postaci diet, zasiłków itp., niezależnie od tego, czy sport jest uprawiany indywidualnie, czy w ramach gier zespołowych;
22. zdarzenia ubezpieczeniowe – następujące zdarzenia powstałe wskutek nieszczęśliwego wypadku, który miał miejsce w okresie odpowiedzial- ności Avivy, objęte zakresem ubezpieczenia określonym w umowie ubezpieczenia: śmierć ubezpieczonego, trwała niezdolność do pracy ubezpieczonego, trwałe kalectwo ubezpieczonego, złamanie kości ubezpieczonego, oparzenie ciała ubezpieczonego, trwały uszczerbek na zdrowiu ubezpieczonego, pobyt w szpitalu ubezpieczonego, śmierć dziecka ubezpieczonego;
23. złamanie – przerwanie ciągłości tkanki kostnej obejmujące cały jej przekrój.
§ 3
PRZEDMIOT I ZAKRES UBEZPIECZENIA
1. Przedmiotem ubezpieczenia są trwałe następstwa nieszczęśliwych wypadków.
2. Odpowiedzialnością Avivy objęte są następujące zdarzenia ubezpiecze- niowe będące następstwem nieszczęśliwego wypadku:
1) śmierć ubezpieczonego,
2) trwała niezdolność do pracy ubezpieczonego,
3) trwałe kalectwo ubezpieczonego, obejmujące uszkodzenia ciała wska- zane w Tabeli świadczeń nr 1 zamieszczonej w niniejszych ogólnych warunkach,
4) złamania kości ubezpieczonego wskazane w Tabeli świadczeń nr 2 zamieszczonej w niniejszych ogólnych warunkach,
5) oparzenia ciała ubezpieczonego wskazane w Tabeli świadczeń nr 3 zamieszczonej w niniejszych ogólnych warunkach,
6) trwały uszczerbek na zdrowiu ubezpieczonego nie będący kalectwem, złamaniem ani oparzeniem wskazanym w Tabelach świadczeń nr 1, 2 lub 3 zamieszczonych w niniejszych ogólnych warunkach,
7) pobyt ubezpieczonego w szpitalu,
8) śmierć dziecka ubezpieczonego.
§ 4
UMOWA UBEZPIECZENIA
1. Umowę zawiera się na podstawie pisemnego wniosku ubezpieczającego.
2. Aviva może zażądać uzupełnienia wniosku o ankietę medyczną.
3. Z zastrzeżeniem ust. 5, umowa może zostać zawarta na rzecz osoby, która w momencie jej zawierania ukończyła 18 lat i nie ukończyła 70 lat.
4. Z zastrzeżeniem ust. 5, umowa może zostać zawarta na rzecz dwóch osób pod warunkiem, że osoby te pozostają w związku małżeńskim lub prowadzą wspólne gospodarstwo domowe.
5. Umowa ubezpieczenia zawierana jest również na rzecz wszystkich dzieci każdego z ubezpieczonych, które w chwili zawierania umowy nie ukoń- czyły 18 lat. W przypadku ubezpieczenia dzieci, odpowiedzialnością Avivy objęta jest wyłącznie śmierć dziecka będąca następstwem nieszczęśliwego wypadku.
6. Aviva zastrzega sobie prawo odmowy zawarcia umowy po przeanalizo- waniu wniosku ubezpieczającego.
7. Zawarcie umowy ubezpieczenia następuje z chwilą doręczenia ubezpiecza- jącemu dokumentu ubezpieczenia (polisy).
8. Umowa ubezpieczenia zawierana jest na okres 12 miesięcy (okres ubezpie- czenia). Okres ubezpieczenia wskazywany jest w umowie ubezpieczenia.
§ 5
1. Jeżeli umowa ubezpieczenia zawarta jest na okres dłuższy niż 6 miesięcy Ubezpieczający, będący przedsiębiorcą, może odstąpić od tej umowy w terminie 7 dni od dnia jej zawarcia, natomiast pozostali ubezpieczający
– w terminie 30 dni od dnia jej zawarcia.
2. Jeżeli najpóźniej w chwili zawarcia umowy ubezpieczenia nie poinformu- jemy Ciebie jako ubezpieczającego, będącego konsumentem, o prawie odstąpienia od umowy ubezpieczenia, wówczas termin 30 dni o którym mowa w ust. 1, biegnie od dnia, w którym Ty jako ubezpieczający, będący konsumentem dowiedziałeś się o tym prawie.
3. Ubezpieczający może wypowiedzieć umowę ubezpieczenia w każdym czasie, z zachowaniem miesięcznego okresu wypowiedzenia, ze skutkiem na koniec miesiąca kalendarzowego.
4. Umowę ubezpieczenia uważa się za wypowiedzianą przez ubezpieczają- cego jeżeli składka lub jej pierwsza rata nie zostanie zapłacona w terminie, mimo xxxxxxxxxxx xxxxxxxx do zapłaty w terminie 14 dni od dnia dorę- czenia wezwania. W wezwaniu powinny być podane do wiadomości ubez- pieczającego skutki nieopłacenia składki lub jej raty. Umowa ubezpieczenia wygasa wraz z wygaśnięciem odpowiedzialności Avivy na skutek nieopła- cenia drugiej raty składki, tj. w przypadku opisanym w § 8 ust. 2 pkt 3.
5. Wypowiedzenie lub odstąpienie od umowy nie zwalnia ubezpieczającego z obowiązku opłacenia składki za okres, w którym udzielana była ochrona ubezpieczeniowa.
6. W razie odstąpienia od umowy lub jej wypowiedzenia, Aviva dokona zwrotu składki proporcjonalnie do niewykorzystanego okresu ubezpie- czenia.
§ 6
SUMA UBEZPIECZENIA I SKŁADKA
1. Sumy ubezpieczenia z tytułu zajścia poszczególnych zdarzeń ubezpiecze- niowych wymienionych w § 3 ust. 2 wskazane są w umowie ubezpieczenia, z zastrzeżeniem, że dla trwałej niezdolności do pracy ubezpieczonego i kalectwa ubezpieczonego ustalana jest jedna łączna suma ubezpieczenia.
2. Z zastrzeżeniem ust. 3, odpowiedzialność Avivy z tytułu zajścia każdego ze zdarzeń ubezpieczeniowych wskazanych w § 3 ust. 2 ograniczona jest do zapłaty świadczenia w wysokości nie wyższej niż wskazana w umowie ubezpieczenia suma ubezpieczenia z tytułu zajścia tego zdarzenia.
3. Jeżeli w okresie odpowiedzialności Avivy zajdzie więcej niż jedno zdarzenie ubezpieczeniowe danego rodzaju, łączna wysokość świadczeń za wszystkie te zdarzenia nie może być wyższa niż określona dla tego rodzaju zdarzenia suma ubezpieczenia.
§ 7
1. Składkę oblicza się na podstawie taryfy składek obowiązującej w dniu złożenia wniosku o zawarcie umowy ubezpieczenia, z uwzględnieniem
wysokości sum ubezpieczenia, zakresu ubezpieczenia, okresu udzielanej ochrony oraz liczby osób ubezpieczonych.
2. Na wniosek ubezpieczającego składka może zostać opłacona w dwóch ratach. W takim przypadku pierwsza rata składki płatna jest za pierwszą połowę okresu ubezpieczenia, druga – za drugą połowę. Wysokość rat składki wskazywana jest w umowie ubezpieczenia. Składka ulega podwyż- szeniu, jeżeli ubezpieczający dokonuje płatności składki w ratach.
3. Składka lub jej pierwsza rata powinna być opłacona przelewem na rachunek bankowy Avivy, przekazem pocztowym lub w inny sposób uzgodniony z Avivą. Jeżeli zapłata składki dokonywana jest w formie przelewu banko- wego lub przekazu pocztowego, za dzień zapłaty uważa się dzień uznania właściwego rachunku Avivy.
4. Ubezpieczający obowiązany jest zapłacić składkę lub jej pierwszą ratę najpóźniej w dniu zawarcia umowy.
§ 8
POCZĄTEK I KONIEC ODPOWIEDZIALNOŚCI
1. Odpowiedzialność Avivy rozpoczyna się od dnia następnego po zawarciu umowy ubezpieczenia, jednak nie wcześniej niż w dniu wskazanym w umowie ubezpieczenia jako początek okresu ubezpieczenia i nie wcze- śniej niż od dnia następnego po zapłaceniu składki lub jej pierwszej raty.
2. Odpowiedzialność Avivy kończy się z chwilą:
1) rozwiązania umowy ubezpieczenia,
2) upływu okresu ubezpieczenia,
3) w razie niezapłacenia drugiej raty składki – w terminie 7 dni od dnia otrzymania przez ubezpieczającego wezwania do zapłaty drugiej raty składki, które zostanie przekazane ubezpieczającemu w dowolnej formie po upływie terminu zapłaty tej raty,
4) wypłaty świadczeń w łącznej wysokości równej sumie wskazanych w umowie ubezpieczenia sum ubezpieczeń z tytułu zajścia poszcze- gólnych zdarzeń ubezpieczeniowych wymienionych w § 3 ust. 2,
5) w stosunku do danego ubezpieczonego – z chwilą jego śmierci.
§ 9
PRAWA I OBOWIĄZKI STRON UMOWY
1. Ubezpieczający, a w razie zawarcia umowy ubezpieczenia na rzecz osoby trzeciej również ubezpieczony, obowiązany jest udzielić zgodnych z prawdą i jego najlepszą wiedzą odpowiedzi na wszystkie pytania zamieszczone we wniosku o zawarcie umowy ubezpieczenia lub skierowane do niego na piśmie przez Avivę przed zawarciem umowy ubezpieczenia. Jeżeli ubez- pieczający lub ubezpieczony udzielił odpowiedzi niezgodnych z prawdą Aviva nie ponosi odpowiedzialności za skutki okoliczności, które nie zostały podane do jego wiadomości. Jeżeli do naruszenia obowiązku podania wymienionych informacji doszło z winy umyślnej, w razie wątpliwości przyjmuje się, że zdarzenie ubezpieczeniowe jest skutkiem okoliczności, które nie zostały wskazane pomimo obowiązku, o którym mowa w zdaniu poprzednim.
2. W czasie trwania umowy ubezpieczający obowiązany jest niezwłocznie zgłaszać na piśmie do Avivy wszelkie zmiany danych podanych we wniosku o ubezpieczenie.
3. W razie zajścia nieszczęśliwego wypadku ubezpieczony zobowiązany jest:
1) starać się o złagodzenie skutków wypadku poddając się niezwłocznie opiece lekarskiej oraz wypełniając zalecenia lekarza,
4. Niezwłocznie, nie później jednak niż w ciągu 14 dni, powiadomić Avivę o zajściu nieszczęśliwego wypadku, a gdyby zachowanie tego terminu było niemożliwe - w ciągu 7 dni od daty ustania przyczyny uniemożliwiającej powiadomienie w terminie. W przypadku umowy ubezpieczenia zawartej na cudzy rachunek, zawiadomienie o zajściu zdarzenia losowego może zgłosić również Ubezpieczony albo jego spadkobiercy. W razie niedo- pełnienia przez ubezpieczającego lub ubezpieczonego któregokolwiek z obowiązków wymienionych w ust. 2 lub 3 pkt 1, jeśli miało to wpływ na ustalenie przyczyny lub rozmiaru szkody, Aviva może odmówić wypłaty świadczenia w całości lub w części. Jeżeli ubezpieczony z winy umyślnej lub rażącego niedbalstwa nie dopełni obowiązku określonego w ust. 3 pkt 2 Aviva może odpowiednio zmniejszyć świadczenie, jeżeli przyczyniło się to do zwiększenia szkody lub uniemożliwiło Avivie ustalenie okoliczności i skutków wypadku.
5. W razie ujawnienia okoliczności, która pociąga za sobą istotną zmianę prawdopodobieństwa zaistnienia nieszczęśliwego wypadku, każda ze stron umowy ubezpieczenia może żądać odpowiedniej zmiany wysokości składki, poczynając od chwili, w której zaszła ta okoliczność. W razie zgło- szenia takiego żądania druga strona może w terminie 14 dni wypowiedzieć umowę ze skutkiem natychmiastowym.
6. W umowie zawieranej na cudzy rachunek ubezpieczający zobowiązany jest przekazać osobie zainteresowanej warunki umowy ubezpieczenia, w szczególności niniejsze ogólne warunki ubezpieczenia wraz z informacją o postanowieniach wzorca umownego, przed przystąpieniem tej osoby do
umowy ubezpieczenia, na piśmie lub jeżeli osoba zainteresowana wyrazi na to zgodę, na innym trwałym nośniku, rozumianym jako materiał lub urządzenie umożliwiające konsumentowi lub przedsiębiorcy przechowy- wanie informacji kierowanych osobiście do niego, w sposób umożliwiający dostęp do informacji w przyszłości przez czas odpowiedni do celów, jakim te informacje służą i które pozwalają na odtworzenie przechowywanych informacji w niezmienionej postaci.
§ 10
WYSOKOŚĆ ŚWIADCZEŃ
W razie zajścia zdarzenia lub zdarzeń ubezpieczeniowych objętych odpowie- dzialnością Avivy umowa ubezpieczenia zapewnia następujące świadczenia:
1) w razie śmierci ubezpieczonego wskutek nieszczęśliwego wypadku, mającej miejsce w ciągu 24 miesięcy od dnia zajścia tego wypadku, Aviva zobowiązana jest do zapłaty wskazanej w umowie ubezpieczenia sumy ubezpieczenia z tytułu śmierci,
2) w razie śmierci dziecka ubezpieczonego wskutek nieszczęśliwego wypadku, mającej miejsce w ciągu 24 miesięcy od dnia zajścia tego wypadku, Aviva zobowiązana jest do zapłaty wskazanej w umowie ubezpieczenia sumy ubezpieczenia z tytułu śmierci dziecka,
3) w razie trwałej niezdolności do pracy ubezpieczonego wskutek nieszczę- śliwego wypadku Aviva zobowiązana jest do zapłaty wskazanej w umowie ubezpieczenia sumy ubezpieczenia z tytułu trwałej niezdolności do pracy z zastrzeżeniem, że do dokonania wypłaty świadczenia zobowiązuje Avivę taka niezdolność do pracy ubezpieczonego, która powstała w ciągu 6 miesięcy od dnia zajścia nieszczęśliwego wypadku, trwa nieprzerwanie przez okres 12 miesięcy, a po zakończeniu tego okresu ma charakter trwały i nieodwracalny,
4) w razie kalectwa ubezpieczonego wskutek nieszczęśliwego wypadku, Aviva zobowiązana jest do zapłaty świadczenia w kwocie stanowiącej iloczyn wskazanej w umowie ubezpieczenia sumy ubezpieczenia z tytułu kalectwa oraz wskaźnika procentowego danego rodzaju kalectwa wskazanego w Tabeli świadczeń nr 1,
Wskaźnik procentowy kalectwa | ||
I | Xxxxx | |
0 | amputacja nosa | 30% |
2 | amputacja małżowiny usznej | 20% |
II | Układ nerwowy | |
3 | porażenie połowiczne utrwalone lub porażenie kończyn dolnych | 100% |
4 | niedowład połowiczny utrwalony lub niedowład kończyn dolnych | 70% |
5 | niedowład jednej kończyny | 40% |
6 | ciężkie nieuleczalne zaburzenia psychiczne wymaga- jące opieki osób trzecich, (potwierdzone leczeniem szpitalnym psychiatrycznym) | 100% |
7 | encefalopatia pourazowa z obecnością padaczki, padaczka z częstymi napadami bez zmian otępien- nych lub padaczka z rzadkimi napadami i zespołem otępiennym, zespoły zaburzeń równowagi utrudnia- jące w dużym stopniu chodzenie, zespoły pozapirami- dowe utrudniające sprawność chorego z zaburzeniami mowy lub napadami ocznymi | 70% |
III | Narząd wzroku | |
8 | całkowita ślepota obu oczu | 100% |
9 | całkowita ślepota jednego oka lub wyłuszczenie gałki ocznej | 38% |
IV | Narząd słuchu | |
10 | głuchota całkowita | 50% |
11 | głuchota całkowita jednego ucha | 20% |
V | Klatka piersiowa, jama brzuszna | |
12 | utrata płuca | 40% |
13 | utrata jednej nerki | 35% |
14 | utrata prącia | 40% |
15 | utrata pochwy i macicy | 30% |
16 | uszkodzenie pęcherza | 20% |
17 | utrata segmentu wątroby | 20% |
18 | utrata płata wątroby | 50% |
19 | utrata śledziony | 20% |
20 | utrata trzustki | 50% |
Tabela świadczeń nr 1
VI | Kręgosłup | |
21 | porażenie czterech kończyn – utrwalone | 100% |
22 | porażenie dwóch kończyn górnych lub dwóch dolnych – utrwalone | 90% |
23 | utrwalony niedowład czterokończynowy lub dwóch kończyn górnych lub dwóch kończyn dolnych | 80% |
24 | zespół stożka końcowego rdzenia | 40% |
VII | Kończyna dolna | |
25 | amputacja w obrębie biodra | 85% |
26 | amputacja w obrębie uda | 70% |
27 | amputacja w obrębie stawu kolanowego | 65% |
28 | amputacja w obrębie podudzia | 60% |
29 | amputacja całej stopy | 50% |
30 | amputacja w obrębie śródstopia | 25% |
31 | amputacja palucha | 12% |
32 | amputacja palców II-V, za każdy palec | 2% |
33 | skrócenie kończyny powyżej 5 cm | 30% |
VIII | Kończyna górna | P / L |
34 | amputacja kończyny w obrębie barku | 75% / 70% |
35 | amputacja kończyny w obrębie ramienia | 70% / 65% |
36 | amputacja kończyny w stawie łokciowym | 65% / 60% |
37 | amputacja kończyny w obrębie przedramienia | 60% / 55% |
38 | amputacja kończyny w obrębie nadgarstka | 55% / 50% |
39 | amputacja kciuka | 40% / 30% |
40 | amputacja palca wskazującego | 18% / 16% |
41 | amputacja palców III-V, za każdy palec | 8% / 6% |
42 | amputacja lub uszkodzenie obejmujące wszystkie palce z pełną utratą użyteczności ręki nie może prze- kraczać | 55% / 50% |
5) jeżeli wskutek nieszczęśliwego wypadku ubezpieczony obrażenia obejmu- jące złamanie jednej lub więcej kości, Aviva zobowiązana jest do zapłaty świadczenia w kwocie stanowiącej iloczyn wskazanej w umowie ubezpie- czenia sumy ubezpieczenia z tytułu złamania oraz wskaźnika procentowego danego rodzaju złamania wskazanego w Tabeli świadczeń nr 2,
Tabela świadczeń nr 2
Wskaźnik procentowy złamania | ||
I | Xxxxx | |
0 | złamania podstawy i /lub sklepistości czaszki (bez twarzo- czaszki) | 15% |
2 | złamanie kości twarzoczaszki, za każdą kość | 5% |
II | Klatka piersiowa | |
3 | złamanie mostka | 5% |
4 | złamanie co najmniej trzech żeber | 3% |
III | Kręgosłup | |
5 | złamanie kompresyjne trzonu lub złamanie wyrostków – poprzecznych, kolczystych, łuków | 20% |
6 | złamanie kości krzyżowej lub ogonowej | 10% |
IV | Miednica | |
7 | złamanie z przerwaniem obręczy miednicy | 50% |
8 | złamanie bez przerwania obręczy miednicy | 20% |
V | Xxxxxxxx xxxxx | |
0 | złamanie i zwichnięcie w obrębie stawu biodrowego lub kości udowej | 50% |
10 | złamania w obrębie kości tworzących staw kolanowy | 50% |
11 | złamanie jednej kości podudzia | 20% |
12 | złamanie obu kości podudzia | 30% |
13 | złamanie kości piętowej lub skokowej | 15% |
14 | złamanie w obrębie kości stępu | 10% |
15 | złamanie kości śródstopia | 15% |
16 | złamanie palucha | 2% |
17 | złamanie palców II-V, za każdy palec | 1% |
VI | Kończyna górna | P / L |
18 | złamanie łopatki | 20% / 15% |
19 | złamanie obojczyka | 20% / 15% |
20 | złamanie łopatki i obojczyka | 35% / 30% |
21 | złamanie kości ramiennej | 30% / 25% |
22 | złamanie kości w obrębie stawu łokciowego | 30% / 25% |
23 | złamanie jednej z kości przedramienia | 20% / 15% |
24 | złamanie obu kości przedramienia | 30% / 25% |
25 | złamanie kości nadgarstka | 20% / 15% |
26 | złamanie kości w obrębie śródręcza | 8% / 5% |
27 | złamanie kciuka | 15% / 10% |
28 | złamanie II palca | 10% / 7% |
29 | złamanie palca III -V, za każdy palec | 5% / 3% |
6) jeżeli wskutek nieszczęśliwego wypadku ubezpieczony ulegnie oparzeniu co najmniej II stopnia, Aviva zobowiązana jest do zapłaty świadczenia ubezpie- czeniowego w kwocie stanowiącej iloczyn wskazanej w umowie ubezpie- czenia sumy ubezpieczenia z tytułu oparzenia oraz wskaźnika procentowego danego rodzaju oparzenia wskazanego w Tabeli świadczeń nr 3,
Tabela świadczeń nr 3
Rodzaj | Wskaźnik procentowy oparzenia | |
1 | oparzenie II stopnia od 5% do 15% powierzchni ciała | 15% |
2 | oparzenie III stopnia do 5% powierzchni ciała | 15% |
3 | oparzenie II stopnia od 16% do 30% powierzchni ciała | 30% |
4 | oparzenie III stopnia od 6% do 10% powierzchni ciała | 30% |
5 | oparzenie II stopnia powyżej 30% powierzchni ciała | 70% |
6 | oparzenie III stopnia powyżej 10% powierzchni ciała | 70% |
7 | oparzenia IV stopnia powyżej 10% powierzchni ciała | 100% |
8 | oparzenie dróg oddechowych z zaburzeniami oddechu | 100% |
9 | oparzenie górnego odcinka przewodu pokarmowego ze zwężeniem i upośledzeniem odżywienia | 100% |
7) w razie trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego wskutek nieszczę- śliwego wypadku mającego miejsce w ciągu 12 miesięcy od dnia zajścia nieszczęśliwego wypadku, który to trwały uszczerbek na zdrowiu nie jest kalectwem ani złamaniem lub oparzeniem wskazanym w Tabelach świad- czeń nr 1, 2 lub 3, Aviva zobowiązana jest do zapłaty świadczenia w kwocie stanowiącej iloczyn sumy ubezpieczenia z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu wskazanej w umowie ubezpieczenia oraz wysokości procento- wego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego,
8) jeżeli wskutek nieszczęśliwego wypadku ubezpieczony przebywał w szpi- talu, Aviva zobowiązana jest do zapłaty świadczenia za każdy dzień pobytu w szpitalu; wysokość dziennego świadczenia ustalana jest jako iloraz sumy ubezpieczenia z tytułu pobytu w szpitalu i 364 dni (52 tygodnie); wyso- kość przysługującego świadczenia stanowi iloczyn dziennego świadczenia i liczby dni, które ubezpieczony przebywał w szpitalu; jeżeli kolejne pobyty ubezpieczonego w szpitalu oddziela okres co najmniej 12 miesięcy, uważa się, iż pobyt w szpitalu, który nastąpił po upływie 12 miesięcy od poprzed- niego pobytu w szpitalu, nie był spowodowany tym samym nieszczęśliwym wypadkiem i świadczenie za ten pobyt nie przysługuje.
§ 11
USTALANIE ŚWIADCZEŃ
1. Rodzaj i wysokość świadczeń ustala się po stwierdzeniu, że istnieje związek przyczynowy pomiędzy nieszczęśliwym wypadkiem a wskazanym w § 3 niniejszych ogólnych warunków zdarzeniem ubezpieczeniowym objętym odpowiedzialnością Avivy.
2. Przedłożone Avivie orzeczenia, zaświadczenia i wyniki badań dotyczące ubezpieczonego i związane z roszczeniem o zapłatę świadczenia ubezpie- czeniowego nie mają charakteru wyłącznie wiążącego. W szczególności w celu potwierdzenia stanu zdrowia ubezpieczonego, dochodzącego zapłaty świadczenia ubezpieczeniowego Aviva może zażądać od niego poddania się badaniom diagnostycznym i lekarskim, które wykonane zostaną przez lekarza wskazanego przez Xxxxx, na koszt Avivy.
3. W razie zajścia zdarzenia ubezpieczeniowego poza granicami Rzeczypospo- litej Polskiej dokumenty dowodowe muszą zostać przetłumaczone na język polski przez tłumacza przysięgłego na koszt ubezpieczonego lub osoby uprawnionej do otrzymania świadczenia z tytułu śmierci ubezpieczonego.
4. Oceny stopnia niezdolności do pracy dokonują lekarze wskazani przez Xxxxx.
5. Oceny stopnia kalectwa, złamania lub oparzenia dokonują lekarze wskazani przez Avivę na podstawie Tabel świadczeń zamieszczonych w niniejszych ogólnych warunkach. Wysokość świadczeń Aviva określa na podstawie dokumentacji medycznej dotyczącej ubezpieczonego, w tym orzeczenia lub opinii lekarza wyznaczonego przez Avivę.
6. Oceny stopnia trwałego uszczerbku na zdrowiu niebędącego kalectwem, złamaniem ani oparzeniem wskazanym w Tabelach świadczeń nr 1, 2 lub 3 dokonują lekarze wskazani przez Xxxxx na podstawie „Tabel procentowego uszczerbku na zdrowiu wskutek nieszczęśliwego wypadku” obowiązują- cych w Avivie, dostępnych w siedzibie Avivie oraz na stronie internetowej Avivy.
7. Rodzaj działalności zarobkowej wykonywanej przez ubezpieczonego nie ma wpływu na ustalenie wysokości świadczeń.
8. Stopień kalectwa, złamania, oparzenia lub trwałego uszczerbku na zdrowiu powinien być ustalany niezwłocznie po zakończeniu leczenia i zalecanej przez lekarza rehabilitacji nie później niż 24 miesiące od dnia zajścia nieszczęśliwego wypadku. Późniejsza zmiana stopnia kalectwa, złamania, oparzenia lub trwałego uszczerbku na zdrowiu nie daje podstaw do zmiany wysokości świadczenia.
9. Jeżeli zgodnie z opinią lub orzeczeniem lekarza wyznaczonego przez Avivę okres leczenia będzie dłuższy niż 12 miesięcy, ubezpieczony po upływie 6 miesięcy leczenia może złożyć wniosek o dokonanie wcześniejszej wypłaty połowy świadczenia z tytułu kalectwa, złamania, oparzenia lub trwałego uszczerbku na zdrowiu, które zgodnie z przewidywaniami Avivy należne będzie po całkowitym zakończeniu leczenia. Przewidywana wyso- kość świadczenia, należna po całkowitym zakończeniu leczenia ubezpie- czonego, określana jest na podstawie przedstawionych dokumentów oraz ustaleń lekarza wskazanego przez Avivę.
10. W razie utraty lub uszkodzenia organu, narządu albo układu, którego czyn- ność przed wypadkiem objętym umową ubezpieczenia była już upośle- dzona, stopień kalectwa lub trwałego uszczerbku na zdrowiu określa się jako różnicę między stopniem kalectwa lub trwałego uszczerbku na zdrowiu po wypadku a stopniem kalectwa lub trwałego uszczerbku na zdrowiu przed wypadkiem.
11. Jeżeli w wyniku tego samego nieszczęśliwego wypadku wystąpi więcej niż jeden rodzaj kalectwa opisanego w Tabeli świadczeń nr 1, świad- czenie ubezpieczeniowe obejmuje sumę kwot należnych za każdy rodzaj kalectwa, lecz nie więcej niż suma ubezpieczenia z tytułu kalectwa wska- zana w umowie ubezpieczenia.
12. Jeżeli w wyniku tego samego nieszczęśliwego wypadku wystąpi więcej niż jeden rodzaj złamania opisanego w Tabeli świadczeń nr 2, świad- czenie ubezpieczeniowe obejmuje sumę kwot należnych za każdy rodzaj złamania, lecz nie więcej niż suma ubezpieczenia z tytułu złamania wska- zana w umowie ubezpieczenia.
13. Jeżeli w wyniku tego samego nieszczęśliwego wypadku nastąpi więcej niż jedno złamanie tej samej kończyny, świadczenie ubezpieczeniowe obej- muje sumę kwot należnych za każde złamanie, lecz nie więcej niż wysokość świadczenia przewidzianego za amputację uszkodzonej części kończyny.
14. Jeżeli Aviva wypłaci ubezpieczonemu świadczenie z tytułu złamania lub oparzenia, a następnie powstanie kalectwo lub niezdolność do pracy wskutek tego samego nieszczęśliwego wypadku, wówczas świadczenie wypłacone z tytułu złamania lub oparzenia zostanie zaliczone odpowiednio na poczet świadczenia należnego z tytułu kalectwa lub niezdolności do pracy, a Aviva zobowiązana będzie wyłącznie do zapłaty różnicy pomiędzy wysokością świadczenia odpowiednio z tytułu kalectwa lub niezdolności do pracy, a wypłaconymi świadczeniami z tytułu złamania lub oparzenia.
15. W przypadkach powikłań złamań kości (zapalenie, zrost opóźniony, staw rzekomy) wysokość świadczenia wzrasta o 10%.
16. Przy uszkodzeniu kończyn górnych u osób leworęcznych stopień kalectwa lub złamania ustala się według zasad przewidzianych w Tabeli świadczeń nr 1 i Tabeli świadczeń nr 2, przyjmując dla uszkodzeń prawej ręki wskaźniki procentowe ustalone dla lewej ręki, a dla uszkodzeń lewej ręki wskaźniki procentowe ustalone dla prawej ręki.
17. Jeżeli Aviva wypłaci ubezpieczonemu świadczenie z tytułu kalectwa, a następnie powstanie trwała niezdolność do pracy wskutek tego samego nieszczęśliwego wypadku, wówczas Aviva zobowiązana będzie wyłącznie do zapłaty różnicy pomiędzy wysokością świadczenia z tytułu niezdolności do pracy, a wypłaconym świadczeniem.
18. Jeżeli w wyniku tego samego nieszczęśliwego wypadku wystąpi więcej niż jeden rodzaj trwałego uszczerbku na zdrowiu, świadczenie ubez- pieczeniowe obejmuje sumę kwot należnych za każdy rodzaj trwałego uszczerbku na zdrowiu, lecz nie więcej niż suma ubezpieczenia z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu wskazana w umowie ubezpieczenia.
19. Dzienne świadczenie szpitalne przysługuje od pierwszego dnia pobytu w szpitalu, nie dłużej jednak niż przez okres 52 tygodni (364 dni) od dnia zajścia nieszczęśliwego wypadku.
20. Dzienne świadczenie szpitalne wypłacane jest po zakończeniu leczenia szpi- talnego. Na pisemny wniosek ubezpieczonego, Aviva może podjąć decyzję o wypłacie części świadczenia w terminie wcześniejszym.
§ 12
TRYB DOCHODZENIA ROSZCZEŃ
1. Wypłata świadczenia następuje po otrzymaniu zawiadomienia o zdarzeniu ubezpieczeniowym oraz wyjaśnieniu okoliczności niezbędnych do ustalenia odpowiedzialności Avivy i wysokości świadczenia.
2. W terminie 7 dni po otrzymaniu zawiadomienia o zdarzeniu ubezpiecze- niowym Aviva pisemnie lub w innej formie poinformuje ubezpieczonego lub inną osobę zgłaszającą roszczenie, jakie dokumenty są potrzebne do wypłaty świadczenia. Aviva zastrzega sobie prawo żądania dokumentacji uzupełniającej, jeżeli na podstawie otrzymanych informacji nie będzie możliwa jednoznaczna ocena zaistniałej sytuacji.
3. Na podstawie przedłożonych dokumentów oraz zebranych informacji Aviva przekaże ubezpieczonemu lub innej osobie zgłaszającej roszczenie stano- wisko dotyczące swojej odpowiedzialności, a w razie uznania roszczenia, również wysokości przyznanego świadczenia.
4. Aviva zobowiązana jest do dokonania wypłaty świadczenia w terminie 30 dni od otrzymania zawiadomienia o zdarzeniu ubezpieczeniowym. Jeżeli wyjaśnienie wszystkich okoliczności koniecznych do ustalenia odpowie- dzialności Avivy okaże się niemożliwe w tym terminie, świadczenie zostanie wypłacone w terminie 14 dni od dnia, w którym przy dołożeniu należytej staranności wyjaśnienie tych okoliczności było możliwe. W takim przy- padku Aviva zawiadamia pisemnie osobę zgłaszającą roszczenie o przyczy- nach niemożności zaspokojenia jej roszczenia w całości lub części, a także wypłaca bezsporną część świadczenia.
5. Jeżeli świadczenie nie przysługuje lub przysługuje w innej wysokości niż określona w zgłoszonym roszczeniu, Aviva poinformuje o tym pisemnie osobę występującą z roszczeniem, wskazując na okoliczności i podstawę prawną uzasadniającą całkowitą lub częściową odmowę wypłaty świad- czenia.
6. Od decyzji odmownej osobie zgłaszającej roszczenie przysługuje możliwość odwołania się do sądu powszechnego wskazanego w § 16.
§ 13
WYPŁATA ŚWIADCZENIA
1. Świadczenia wypłacane są w złotych polskich na terytorium Rzeczypospo- litej Polskiej.
2. Świadczenie wypłacane jest przelewem na rachunek bankowy uprawnio- nego do otrzymania danego świadczenia lub w inny sposób uzgodniony z Avivą.
3. Świadczenie z tytułu śmierci ubezpieczonego wypłacane jest uposażonym w częściach określonych przez ubezpieczonego. Jeżeli ubezpieczony wskazał kilku uposażonych, a nie określił ich udziałów w świadczeniu, uważa się, że udziały te są równe.
4. Jeżeli w chwili śmierci ubezpieczonego nie ma uposażonych, świadczenie przypada spadkobiercom ustawowym ubezpieczonego, bez względu na to, czy w danym przypadku zachodzą przesłanki do dziedziczenia ustawo- wego. Osobom tym świadczenie przypada w kolejności i częściach zgod- nych z ogólnymi zasadami dziedziczenia ustawowego.
5. Świadczenie z tytułu śmierci ubezpieczonego nie przysługuje uposażo- nemu, który umyślnie przyczynił się do śmierci ubezpieczonego.
6. Świadczenia z tytułu niezdolności do pracy, kalectwa, złamań, oparzeń, uszczerbku na zdrowiu i pobytu w szpitalu wypłacane są ubezpieczonemu.
7. Jeżeli wypłacono świadczenie z tytułu kalectwa, złamania, oparzenia, trwa- łego uszczerbku na zdrowiu lub pobytu w szpitalu, a następnie ubezpie- czony zmarł wskutek tego samego nieszczęśliwego wypadku, świadczenie z tytułu śmierci wypłaca się wówczas, jeżeli jest ono wyższe od świadczenia już wypłaconego, przy czym podlegające wypłacie świadczenie z tytułu śmierci ubezpieczonego jest równe kwocie stanowiącej różnicę pomiędzy wskazaną w umowie ubezpieczenia sumą ubezpieczenia z tytułu śmierci, a uprzednio wypłaconymi świadczeniami.
8. Jeżeli ubezpieczony zmarł wskutek nieszczęśliwego wypadku po ustaleniu stopnia kalectwa lub stopnia trwałego uszczerbku na zdrowiu, ale przed otrzymaniem świadczenia z tego tytułu, wówczas uposażonemu wypłaca się tylko świadczenie z tytułu śmierci ubezpieczonego.
§ 14
OGRANICZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI
1. Z odpowiedzialności Avivy wyłączone są nieszczęśliwe wypadki oraz ich następstwa powstałe:
1) na skutek chorób, nawet takich, które występują nagle, w szczegól- ności zawału serca lub udaru mózgu,
2) w związku z zażyciem przez ubezpieczonego leków nie zaleconych przez lekarza, ze spożyciem przez ubezpieczonego alkoholu, zażyciem narkotyków lub środków działających na centralny ośrodek nerwowy oraz wskutek zaburzeń świadomości u ubezpieczonego,
3) w związku z usiłowaniem popełnienia lub popełnieniem przez xxxxxxx- xxxxxxx przestępstwa,
4) w związku z usiłowaniem popełnienia lub popełnieniem przez xxxxxxx- xxxxxxx samobójstwa lub dokonaniem przez niego umyślnego samo- uszkodzenia ciała,
5) podczas prowadzenia przez ubezpieczonego pojazdu mechanicznego lub innego pojazdu bez wymaganych uprawnień,
6) w wyniku nieuzasadnionego nieskorzystania przez ubezpieczonego z porady lekarskiej lub nieprzestrzegania zaleceń lekarskich,
7) w wyniku uszkodzenia ciała spowodowanego leczeniem oraz zabie- gami leczniczymi, bez względu na to, przez kogo były wykonane, chyba że było to leczenie bezpośrednich następstw nieszczęśliwego wypadku,
8) w wyniku wypadku statku powietrznego, na którego pokładzie prze- bywał ubezpieczony, z wyjątkiem:
a) gdy ubezpieczony przebywał jako pasażer lub członek załogi na pokładzie samolotu pasażerskiego licencjonowanych linii lotni- czych,
b) gdy ubezpieczony należał do personelu medycznego opiekującego się chorym w trakcie transportu,
c) gdy ubezpieczony był przewożony jako chory do lub z placówki medycznej, która jest odpowiedzialna za leczenie,
9) jako bezpośredni lub pośredni rezultat aktów terroryzmu, jakichkolwiek działań wojennych, działań zbrojnych i zamieszek,
10) w wyniku świadomego i dobrowolnego uczestnictwa ubezpieczonego w aktach przemocy, chyba że udział ubezpieczonego w aktach prze- mocy wynikał z wykonywania czynności służbowych, stanu wyższej konieczności lub obrony koniecznej,
11) jako wynik wyczynowego lub zawodowego uprawiania sportu przez ubezpieczonego,
12) jako wynik udziału ubezpieczonego w zajęciach sportowych lub rekre- acyjnych o ryzykownym charakterze, w szczególności uprawiania sportów motorowych, motorowodnych, spadochronowych, baloniar- stwa, paralotniarstwa, motolotniarstwa, szybownictwa, wspinaczki, speleologii, nurkowania, raftingu, skoków na linie (bungee jumping).
2. W tym samym czasie dana osoba może być objęta ochroną wyłącznie na podstawie jednej umowy ubezpieczenia zawartej na jej rzecz na podstawie niniejszych ogólnych warunków ubezpieczenia. W razie zawarcia kilku umów ubezpieczenia na rzecz jednej osoby, odpowiedzialność Avivy z tytułu zdarzeń ubezpieczeniowych, które miały miejsce w okresie równo- cześnie udzielanej z tytułu tych umów ochrony ubezpieczeniowej danemu ubezpieczonemu, ograniczona jest do zobowiązania zapłaty świadczeń ubezpieczeniowych wyłącznie na podstawie jednej umowy wskazanej przez osobę uprawnioną do otrzymania świadczenia. Składka ubezpieczeniowa zapłacona z tytułu pozostałych umów podlega zwrotowi.
§ 15
OŚWIADCZENIA WOLI
1. Z zastrzeżeniem § 8 ust.2 pkt.3 i § 17 ust. 2 i ust. 3, wszelkie oświadczenia woli oraz inne oświadczenia i powiadomienia przewidziane w niniejszych ogólnych warunkach i składane w związku z zawarciem i wykonaniem umowy ubezpieczenia wymagają formy pisemnej .
2. Korespondencję Aviva przesyła na ostatni znany jej adres ubezpieczają- cego, ubezpieczonego, uposażonego i innego uprawnionego z umowy ubezpieczenia. W przypadku zmiany adresu ubezpieczający zobowiązany jest poinformować o tym fakcie Avivę.
§ 16
PRAWO WŁAŚCIWE I SĄD WŁAŚCIWY
1. Prawem właściwym dla umowy ubezpieczenia jest prawo polskie.
2. Powództwo o roszczenia wynikające z umowy ubezpieczenia można wyto- czyć albo według przepisów o właściwości ogólnej albo przed sąd właściwy dla miejsca zamieszkania lub siedziby ubezpieczającego, ubezpieczonego lub uprawnionego z umowy ubezpieczenia albo przed sąd właściwy dla miejsca zamieszkania spadkobiercy ubezpieczonego lub spadkobiercy uprawnionego z umowy ubezpieczenia.
§ 17
ROZPATRYWANIE REKLAMACJI
1. Organem właściwym do rozpatrzenia reklamacji jest Zarząd Avivy lub upoważnieni przez Zarząd Avivy pracownicy.
2. Reklamacje mogą być składane:
1) w formie pisemnej – osobiście w Avivie lub w jednostce Avivy obsłu- gującej jej klientów albo przesyłką pocztową, w rozumieniu art. 3 pkt 21 ustawy z dnia 23 listopada 2012 r. – Prawo pocztowe (Dz. U poz. 1529),
2) ustnie – telefonicznie dzwoniąc pod numer (x00) 00 000 00 00 albo osobiście do protokołu podczas wizyty w Avivie lub jednostce Avivy obsługującej jej klientów,
3) w formie elektronicznej – z wykorzystaniem środków komunikacji elek- tronicznej, na adres: xxxxxxxxxx@xxxxx.xx.
3. O sposobie rozpatrzenia reklamacji Aviva powiadomi osobę, która ją zgłosiła – w postaci papierowej lub za pomocą innego trwałego nośnika informacji (w rozumieniu ustawy z dnia 19 sierpnia 2011 roku o usługach płatniczych (Dz. U. z 2011 roku Nr 199, poz. 1175)). Odpowiedź tę Aviva może dostarczyć pocztą elektroniczną wyłącznie na wniosek zgłaszającego reklamację.
4. Aviva rozpatrzy złożoną reklamację i udzieli odpowiedzi, bez zbędnej zwłoki, jednak nie później niż w terminie 30 (trzydziestu) dni od dnia jej otrzymania, przy czym do zachowania terminu wystarczy wysłanie odpo- wiedzi przed jego upływem.
5. W szczególnie skomplikowanych przypadkach, uniemożliwiających rozpa- trzenie reklamacji i udzielenie odpowiedzi w terminie, o którym mowa w§ 17 ust. 4, wyjaśnimy, w informacji przekazywanej osobie zgłaszającej reklamację, przyczynę opóźnienia, Aviva wskaże okoliczności, które muszą zostać ustalone dla rozpatrzenia sprawy oraz określi przewidywany termin rozpatrzenia reklamacji i udzielenia odpowiedzi, który nie może przekroczyć 60 (sześćdziesięciu) dni od dnia otrzymania reklamacji.
6. Osoba zgłaszająca reklamację jest uprawniona do złożenia odwołania od decyzji Avivy dotyczącej złożonej reklamacji. W sprawach odwołań stosuje się odpowiednio postanowienia § 17 ust. 1-5.
7. Zgłaszającemu reklamację, w sytuacji nieuwzględnienia jego roszczeń w powyższym trybie rozpatrywania reklamacji, przysługuje prawo do złożenia wniosku o rozpatrzenie sprawy przez Rzecznika Finansowego. Osobie fizycznej będącej ubezpieczającym, ubezpieczonym lub upraw- nionym z umowy ubezpieczenia przysługuje prawo do wystąpienia do
Rzecznika Finansowego z wnioskiem o wszczęcie postępowania w sprawie pozasądowego rozwiązywania sporów pomiędzy klientem a podmiotem rynku finansowego, o którym mowa w ustawie z dnia 5 sierpnia 2015 r. o rozpatrywaniu reklamacji przez podmioty rynku finansowego i o Rzecz- niku Finansowym. Rzecznik Finansowy jest uprawniony do prowadzenia postępowania w sprawie pozasądowego rozwiązania sporów konsumenc- kich, o którym mowa w ustawie z dnia 23 września 2016 r. o pozasądowym rozwiązywaniu sporów konsumenckich. Udział w postępowaniu jest dla Avivy obowiązkowy. Szczegółowe informacje dostępne są na stronie: xxx.xx.xxx.xx.
8. Aviva podlega nadzorowi Komisji Nadzoru Finansowego.
9. Konsumentowi przysługuje prawo zwrócenia się o pomoc do Miejskiego lub Powiatowego Rzecznika Konsumenta.
10. Sposób i tryb rozpatrywania wniosków i skarg przez podmioty, o których mowa w § 17 ust.7-9 regulują właściwe przepisy.
§ 18
POSTANOWIENIA KOŃCOWE
1. W porozumieniu z ubezpieczającym, do umowy ubezpieczenia mogą być wprowadzone postanowienia dodatkowe lub odmienne od określonych w niniejszych ogólnych warunkach. Postanowienia powyższe powinny być sporządzone na piśmie pod rygorem nieważności.
2. W sprawach nieuregulowanych niniejszymi ogólnymi warunkami mają zastosowanie powszechnie obowiązujące przepisy prawa.
Niniejsze ogólne warunki ubezpieczenia następstw nieszczęśliwych wypadków
„Rozsądny Partner 05/07” zostały przyjęte uchwałą Zarządu Aviva Towarzy- stwa Ubezpieczeń Ogólnych S.A. z dnia 30 marca 2007r., zmienione Uchwałą Zarządu z dnia 14.12.2016 r. i mają zastosowanie do umów ubezpieczenia zawieranych od dnia 10.01.2017 r.
Aviva Towarzystwo Ubezpieczeń Ogólnych SA
tel. x00 00 000 00 00
e-mail: xxx@xxxxx.xx, xxx.xxxxx.xx
140009/GR/0216/2000