Wzór umowy nr …………………….

Załącznik nr 1 do zapytania ofertowego

nr ILZ/261-0090/17.

Wzór umowy nr …………………….

zawarta w dniu ……………. 2017 r. w Olsztynie pomiędzy:

Izbą Administracji Skarbowej w Olsztynie z siedzibą 10-950 Olsztyn, Al. Xxxxxxxxx Xxxxxx Xxxxxxxxxxxx 00X, XXX 000-00-00-000, Xxxxx 0010122914, którą reprezentuje:

……………………………………………..………..….,

zwaną w dalszej części umowy „Zamawiającym”,

a

……………………………………..NIP ………………, REGON ………………., którą reprezentuje:

……………………………………………………..…..,

zwanym w dalszej części umowy „Wykonawcą”.

W rezultacie przeprowadzonego rozpoznania na kompleksowe świadczenie usług usuwania oraz przechowywania i strzeżenia środków transportu i ich części składowych, w oparciu o art. 4 pkt 8 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (tj. Dz. U. z 2017r. poz. 1579 ze zm.), została zawarta umowa o następującej treści.

§1

1. Przedmiotem umowy jest:

   1. usuwanie środków transportu, zatrzymywanych w trakcie działań podejmowanych przez służbę celno-skarbową w oparciu o przepisy ustawy z dnia 9 marca 2017 r. o systemie monitorowania drogowego przewozu towarów (Dz. U. poz. 708, zwanej dalej „ustawą”), z miejsca zatrzymania do najbliższego wyznaczonego miejsca przechowywania, tj.:

1. pojazdów osobowych, pojazdów dostawczych, pojazdów ciężarowych i ich części składowych wraz z ewentualnym ładunkiem o dopuszczalnej masie całkowitej (DMC) do 3,5 tony;

2. pojazdów ciężarowych i ich części składowych wraz z ewentualnym ładunkiem o DMC od 3,5 tony i więcej

- zwanych dalej „środkami transportu”.

2. całodobowe strzeżenie i przechowywanie środków transportu w wyznaczonym miejscu;

3. usuwanie, całodobowe strzeżenie i przechowywanie w wyznaczonym miejscu towarów zatrzymywanych w trakcie działań podejmowanych przez służbę celno-skarbową, w oparciu o przepisy Rozporządzenia Ministra Rozwoju i Finansów z dnia 13 czerwca 2017 r. w sprawie towarów, których przewóz jest objęty systemem monitorowania drogowego przewozu towarów (Dz. U. z 2017 r., poz. 1178, zwanego dalej „Rozporządzeniem”),

zwanych dalej „towarami”.

2. Miejscem wyznaczonym, do którego będą kierowane bądź usuwane zatrzymane środki transportu, jest utwardzony, ogrodzony, oświetlony, monitorowany i strzeżony całodobowo parking, znajdujący się w: …………………………………………………………………………..

3. Wykonawca oświadcza, że

   1. parking jest przystosowany do przechowywania środków transportu w tym: o DMC do 3,5 tony i powyżej 3,5 tony, tj: samochodów dostawczych, ciężarowych, ciągników siodłowych, naczep, przyczep, cystern z ładunkiem (w tym substancjami ropopochodnymi) lub pustych;

   2. parking posiada separator substancji ropopochodnych.

4. Miejscem wyznaczonym, do którego będą kierowane bądź usuwane zatrzymane towary jest, oświetlony, monitorowany i strzeżony całodobowo magazyn, znajdujący się w:…………………………………………………………………………………………….

5. Wykonawca oświadcza, że posiada tytuł prawny do nieruchomości, o których mowa w ust. 3 i 4, a zawarcie niniejszej umowy nie narusza praw osób trzecich.

§2

1. Zakres podstawowych czynności wchodzących w skład usunięcia środków transportu lub towarów obejmuje:

1. przyjęcie zlecenia przyjazdu zestawu holującego i/lub innego niezbędnego sprzętu, i jego udokumentowanie przez Wykonawcę w karcie holowania/przewozu. Zamawiający zleca przyjazd telefonicznie na nr ……………../pocztą elektroniczną na adres ………………..Wzór karty holowania/przewozu stanowi załącznik nr 1 do umowy,

2. całodobową dyspozycyjność Wykonawcy przez 7 dni w tygodniu (również w niedziele i święta),

3. po otrzymaniu zgłoszenia niezwłoczny przyjazd zestawu holującego /lub innego niezbędnego sprzętu na miejsce wskazane przez Zamawiającego. Czas od momentu powiadomienia Wykonawcę przez Zamawiającego o konieczności dokonania usunięcia do chwili przyjazdu na miejsce wezwania nie może być dłuższy, niż …….. godzin dla pojazdów do 3,5 t (……….. godzin dla pojazdów powyżej 3,5 t), z zastrzeżeniem, ze mogą zostać uwzględnione przez Zamawiającego okoliczności wydłużenia czasu przyjazdu, jeżeli nie wynika to z winy Wykonawcy np. utrudnienia w ruchu drogowym związane z wypadkiem, wyjątkowo niesprzyjające warunki atmosferyczne itp.,

4. załadunek środków transportu lub towarów na zestaw holujący + praca dźwigu, lub dodatkowych holowników lub innego sprzętu w razie potrzeby, z uwzględnieniem odpowiedniego zabezpieczenia środków transportu lub towaru,

5. załadunek środków transportu lub towarów bez względu na porę dnia lub nocy, panujące warunki atmosferyczne, utrudnienia wynikające z ukształtowania terenu lub zabudowy oraz spoza drogi (np. pojazd w rowie, zaklinowany na drzewie lub słupie, z innym pojazdem, pojazd w wodzie, na grząskim terenie, wyciągany z torowiska, pojazd leżący na dachu itp.),

6. maksymalnie sprawne usunięcie środków transportu lub towarów blokujących ruch,

7. przewóz środków transportu lub towarów najkrótszą utwardzoną drogą na wyznaczone miejsce – parking/magazyn Wykonawcy lub na inny parking/magazyn wskazany przez Zamawiającego.

2. Wykonawca ma obowiązek wykonywania holowania lub przewozu środków transportu lub towarów zgodnie z obowiązującymi przepisami. Pojazdy i sprzęt Wykonawcy do świadczenia przedmiotowych usług posiadają wszystkie niezbędne dopuszczenia i atesty, jeżeli wymagają tego przepisy odrębne (np. dopuszczenie Urzędu Dozoru Technicznego, jeżeli wymaga tego konstrukcja pojazdu).

3. Wszelkie opłaty związane z holowaniem, transportem /przewozem i ubezpieczeniem środków transportu lub towarów ponosi Wykonawca i z chwilą przyjęcia środków transportu przejmuje on ryzyko i koszty powstałe na trasie przewozu, a wynikłe z niewłaściwego załadunku lub holowania.

4. O zaistniałych przeszkodach w holowaniu, transporcie lub przewozie Wykonawca zobowiązuje się niezwłocznie powiadomić przedstawiciela Zamawiającego.

§3

1. Zakres podstawowych czynności wchodzących w skład zlecenia parkowania/przechowywania i strzeżenia środków transportu lub towarów obejmuje:

1. przyjmowanie środków transportu lub towarów w oparciu o protokół zdawczo-odbiorczy, którego wzór stanowi odpowiednio załącznik nr 2 lub 3 do umowy,

2. prowadzenie ewidencji przyjętych środków transportu lub towarów,

3. całodobową ochronę powierzonego mienia,

4. udostępnienie środków transportu lub towarów do badań uprawnionym osobom wskazanym przez Xxxxxxxxxxxxx,

5. wydawanie środków transportu lub towarów z parkingu/magazynu uprawnionym osobom wskazanym przez Zamawiającego,

6. informowanie (faksem lub pocztą elektroniczną) Zamawiającego o środkach transportu przechowywanych ponad 25 dni i ruchomościach nie odebranych przez osoby wskazane przez Zamawiającego.

2. Wszystkie czynności będą każdorazowo na bieżąco dokumentowane przez służbę dyspozytorską parkingu/magazynu Wykonawcy.

3. Wykonawcy nie wolno używać środków transportu lub towarów oddanych na przechowanie bez zgody Zamawiającego.

4. W czasie przechowywania środków transportu na parkingu Wykonawcy lub towarów w magazynie Wykonawcy ponosi on pełną odpowiedzialność materialną za powierzone ruchomości wraz z ich ładunkiem dodatkowym lub wyposażeniem (np. radio, radioodtwarzacz samochodowy itp.).

§4

1. Wykonawca oświadcza, że jest ubezpieczony od odpowiedzialności cywilnej w zakresie prowadzonej działalności gospodarczej dotyczącej przedmiotu umowy na kwotę minimum 300 000 zł do dnia …………...r. Wykonawca zobowiązany jest przedłożyć zamawiającemu dokument potwierdzający zawarcie umowy ubezpieczenia (np. kopię polisy) najpóźniej w dniu zawarcia umowy.

2. Jeżeli ubezpieczenie nie obejmuje całego okresu trwania umowy wykonawca zobowiązuje się je przedłużać, tak by zachować ciągłość ochrony ubezpieczeniowej przez cały okres trwania umowy. Stosowny dokument potwierdzający przedłużenie tej ochrony (np. kopię polisy) wykonawca przedstawi zamawiającemu najpóźniej w przeddzień rozpoczęcia kolejnego okresu ubezpieczenia.

3. W przypadku niewykonania umowy w sposób należyty, Wykonawca ponosi odpowiedzialność na zasadach określonych w szczególności w ustawie – Prawo o transporcie drogowym, a ponadto pokrywa koszty, poniesione przez Zamawiającego w wyniku nienależytego wykonania umowy. Wykonawca ponosi wszelkie konsekwencje finansowe za udokumentowane straty powstałe u Zamawiającego.

§ 5

1. Za usunięcie, strzeżenie i przechowywanie środka transportu lub towarów pobiera się opłaty.

2. Opłaty za wykonanie poszczególnych czynności wynikających z zatrzymania środka transportu lub towarów uiszczać będą:

1. Izba Administracji Skarbowej w Olsztynie – za usunięcie; rozliczenie opłat nastąpi na podstawie faktury VAT wystawionej przez Wykonawcę po wykonaniu czynności wchodzących w zakres usunięcia;

2. przewoźnik wykonujący przewóz towaru solidarnie z podmiotem zobowiązanym do dokonania zgłoszenia przewozu towaru do rejestru zgłoszeń w rozumieniu art. 2 pkt 16 w zw. z art. 4 ustawy – za przechowywanie i strzeżenie. Rozliczenie opłat nastąpi na podstawie postanowienia wydanego przez Dyrektora Izby Administracji Skarbowej (Zamawiającego), w którym wskazana zostanie wysokość opłat, osoby zobowiązane do ich uiszczenia oraz termin i sposób płatności. Zamawiający nie jest zobowiązany do ponoszenia opłat za przechowywanie i strzeżenie.

3. Faktura, o której mowa ust. 2 w pkt 1) powinna zawierać numer sprawy, nazwę towaru lub dane identyfikacyjne pojazdu, którego dotyczy, np. nr karty holowania/przewozu, typ środka transportu, jego markę i nr rejestracyjny lub nr nadwozia. Termin płatności wskazany na fakturze nie może być krótszy niż 21 dni.

4. Stawki kwotowe opłat, będące podstawą wystawienia faktury, o której mowa w ust. 2 pkt 1) oraz wydania postanowienia, o którym mowa w ust. 2 pkt 2) wynoszą odpowiednio:

1. Kompleksowe wykonanie usługi usunięcia środka transportu: przewiezienie lub holowanie od miejsca zabezpieczenia (załadunku) pojazdu do miejsca parkowania, w tym użycie sprzętu holującego, użycie sprzętu dodatkowego, dojazd do miejsca zdarzenia, załadunek wyciąganie z rowu, lasu, rozładunek, robociznę i wszelkie inne dodatkowe koszty związane z zabezpieczeniem i załadunkiem pojazdu do holowania  – ryczałt za 1 pojazd:

1. DMC do 3,5 t …………………………..zł brutto

2. DMC pow. 3,5 t do 7,5 t …………………………..zł brutto

3. DMC pow. 7,5 t do 16 t …………………………..zł brutto

4. DMC pow. 16 t …………………………..zł brutto

5. Przewożący materiały niebezpieczne (w rozumieniu ustawy z dnia 19 sierpnia 2011 r. o przewozie towarów niebezpiecznych (Dz. U. z 2016 r. poz. 1834, 1948, 1954) …………………………..zł brutto

2. Przechowywanie/parkowanie i strzeżenie środka transportu – stawka brutto za 1 dobę:

1. DMC do 3,5 t …………………………..zł brutto

2. DMC pow. 3,5 t do 7,5 t …………………………..zł brutto

3. DMC pow. 7,5 t do 16 t …………………………..zł brutto

4. DMC pow. 16 t …………………………..zł brutto

5. Przewożący materiały niebezpieczne (w rozumieniu ustawy z dnia 19 sierpnia 2011 r. o przewozie towarów niebezpiecznych (Dz. U. z 2016 r. poz. 1834, 1948, 1954) …………………………..zł brutto

3. Usunięcie, przechowywanie i strzeżenie towarów, których przewóz jest objęty systemem monitorowania drogowego przewozu towarów:

1. za usunięcie – ……………. zł brutto za 1 m² (ryczałt);

2. za usunięcie – ……………. zł brutto za 1 m³ (ryczałt);

3. za usunięcie – ……………. zł brutto za 1 tonę (ryczałt);

4. za każdą dobę przechowywania i strzeżenia – ……….……….zł brutto za 1 m² powierzchni magazynowej lub ………………….zł brutto za 1 m³ towaru lub ………………. za 1 tonę

przy czym rozliczenie nastąpi wg parametru, który będzie korzystniejszy dla Zamawiającego, a maksymalna wysokość opłaty za w/w czynności nie może przekroczyć kwot, o których mowa w art. 20 ust. 3 pkt 2 ustawy – bez względu na faktyczną powierzchnię lub objętość lub wagę usuniętego lub przechowywanego towaru.

5. Wysokość zobowiązania Zamawiającego względem Wykonawcy wynikającego z niniejszej umowy nie przekroczy wyrażonej w złotych równowartości kwoty……………..zł brutto.

6. Za dzień dokonania płatności uznaje się datę obciążenia rachunku bankowego odpowiednio: Zamawiającego lub zobowiązanego, określonego w postanowieniu, o którym mowa w ust. 2 pkt 2).

7. Wykonawca zobowiązany jest poinformować zamawiającego o uiszczeniu opłat bądź ich nieuiszczeniu w wyznaczonym terminie przez przewoźnika lub podmiot zobowiązany do dokonania zgłoszenia, przekazując jednocześnie Zamawiającemu wypełnioną i podpisaną kartę holowania/przewozu.

8. Zamawiający zastrzega sobie możliwość, że nie zleci Wykonawcy usunięcia lub przechowywania i strzeżenia żadnego środka transportu.

§ 6

1. Przekazanie środków transportu lub towarów wskazanych w § 1 ust. 1 pkt 1) niniejszej umowy przez Zamawiającego na przechowywanie następuje na podstawie protokołu zdawczo-odbiorczego, którego kopię otrzymuje Wykonawca. Zamawiający zastrzega sobie prawo uzupełnienia dokumentacji zdawczo-odbiorczej o serwis zdjęciowy ilustrujący stan faktyczny przekazywanych środków transportu .

2. Data podpisania protokołu przez obie Strony jest datą wiążącą, od której nalicza się opłaty za przechowywanie i strzeżenie środków transportu lub towarów.

§ 7

1. Zamawiający może odebrać powierzone środki transportu lub towary w każdym czasie, po uprzednim poinformowaniu o tym Wykonawcy, za pośrednictwem upoważnionych pracowników.

2. Odbiór i wydanie środków transportu lub towarów następuje wyłącznie na podstawie pisemnego polecenia Zamawiającego, wydania ruchomości uprawnionemu podmiotowi lub imiennie wskazanemu pracownikowi Wykonawcy.

§ 8

1. Wszelkie reklamacje z tytułu niewłaściwej realizacji umowy Zamawiający zgłaszać będzie Wykonawcy pisemnie, wyznaczając odpowiedni termin na usunięcie stwierdzonych uchybień, a Wykonawca jest zobowiązany do ich usunięcia w wyznaczonym terminie.

2. Jeżeli Wykonawca odmówi wykonania usługi z nieuzasadnionych przyczyn lub z przyczyn, za które winę ponosi Wykonawca, Zamawiający ma prawo obciążyć Wykonawcę kara umowną w wysokości 100 % kwoty obliczonej za usługę usunięcia środka transportu lub towaru oraz koszty jego przechowywania i strzeżenia przez okres 1 miesiąca, w oparciu o stawki określone w załączniku nr 1 do umowy.

3. Termin zapłaty kary umownej wynosi 7 dni od daty doręczenia zawiadomienia o obciążeniu karą umowną.

4. Zamawiający może potrącić karę umowną z wynagrodzenia wykonawcy.

§ 9

Umowa zostaje zawarta na czas określony, od dnia jej podpisania do 31 grudnia 2018 r.

§ 10

Rozwiązanie umowy może nastąpić przez każdą ze stron w formie pisemnej:

1. z zachowaniem jednomiesięcznego okresu wypowiedzenia ze skutkiem na koniec miesiąca kalendarzowego;

2. w każdym czasie, na zgodny wniosek stron.

§ 11

1. Wykonawca zobowiązuje się do zachowania w tajemnicy wszelkich informacji i danych otrzymanych i uzyskanych od Zamawiającego w związku z wykonaniem zobowiązań wynikających z umowy.

2. Przy wykonywaniu umowy Wykonawca zobowiązuje się do przestrzegania przepisów dotyczących ochrony tajemnicy skarbowej, informacji niejawnych oraz danych osobowych.

3. Wykonawca zobowiązuje się do zachowania w ścisłej tajemnicy wszelkich informacji technicznych, technologicznych, prawnych i organizacyjnych dotyczących zasobów sprzętowych i programowych systemu teleinformatycznego Zamawiającego, uzyskanych w trakcie wykonywania Umowy niezależnie od formy przekazania tych informacji i ich źródła.

4. W przypadkach konieczności udostępnienia Wykonawcy informacji niejawnych, Wykonawca zapewni ze swojej strony udział w realizacji umowy osób posiadających odpowiednie poświadczenie bezpieczeństwa, wydane zgodnie z ustawą z dnia 5 sierpnia 2010 r. o ochronie informacji niejawnych.

5. Wykonawca ponosi odpowiedzialność za zachowanie w tajemnicy informacji, o których mowa w ust. 1-3, przez swoich pracowników, podwykonawców i wszelkie inne osoby, którymi będzie się posługiwać przy wykonywaniu umowy.

6. Najpóźniej w przeddzień rozpoczęcia świadczenia usług na podstawie zawartej umowy Wykonawca przedstawi imienną listę pracowników biorących udział w realizacji umowy po stronie Wykonawcy stanowiącą załącznik nr 4 do umowy wraz z oświadczeniami Wykonawcy i pracowników Wykonawcy o ochronie informacji, według wzorów, które określają załączniki nr 5 i 6 do umowy.

7. Obowiązek określony w ust. 1 nie dotyczy informacji powszechnie znanych oraz udostępniania informacji na podstawie bezwzględnie obowiązujących przepisów prawa, a w szczególności na żądanie sądu, prokuratury, organów podatkowych lub organów kontrolnych.

8. Wykonawca odpowiada za szkodę wyrządzoną Zamawiającemu przez ujawnienie, przekazanie, wykorzystanie, zbycie lub oferowanie do zbycia informacji otrzymanych od Zamawiającego, wbrew postanowieniom umowy. Zobowiązanie to wiąże Wykonawcę również po wykonaniu przedmiotu umowy lub jej rozwiązaniu, bez względu na przyczynę i podlega wygaśnięciu według zasad określonych w przepisach dotyczących zabezpieczania informacji niejawnych i innych tajemnic prawnie chronionych.

§ 12

1. Osobą wyznaczoną do bieżącej współpracy ze strony Zamawiającego jest: ……………… – tel. ………… faks …………. e-mail: ………………………………

2. Osobą wyznaczoną do bieżącej współpracy i uzgodnień ze strony Wykonawcy jest……………… – tel. ………… faks …………. e-mail: ………………………………

3. Zmiany osób wymienionych w ust. 1 i 2 lub ich danych kontaktowych będą dokonywane za powiadomieniem drugiej strony faksem lub pocztą elektroniczną i nie wymagają sporządzenia aneksu do umowy

§ 13

1. Zmiana postanowień umowy może nastąpić za zgodą obu stron wyrażoną na piśmie pod rygorem nieważności.

2. Integralną część umowy stanowią załączniki:

Załącznik nr 1 – karta holowania/przewozu środka transportu lub towaru

Załącznik nr 2 – protokół zdawczo – odbiorczy środka transportu

Załącznik nr 3 – protokół zdawczo-odbiorczy towaru przekazywanego do magazynu

Załącznik nr 4 – Wykaz pracowników

Załącznik nr 5 – Oświadczenie o ochronie informacji – Wykonawca

Załącznik nr 6 – Oświadczenie o ochronie informacji – pracownik Wykonawcy

§ 14

W sprawach nie uregulowanych niniejszą umową mają zastosowanie przepisy Kodeksu cywilnego.

§ 15

Wszelkie spory wynikłe z realizacji umowy rozstrzygane będą przez Sąd właściwy dla siedziby Zamawiającego.

§ 16

Umowę sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach, po jednym dla każdej ze stron.

ZAMAWIAJĄCY WYKONAWCA

Załącznik nr 1 do umowy

…………………………………………….

(pieczęć nagłówkowa Zamawiającego)

Karta holowania/przewozu pojazdu/TOWARU nr …..

Marka i numer rejestracyjny pojazdu holującego/przewożącego: ………………………………………………………….

Kierowca wykonujący holowanie/przewóz (imię i nazwisko): ………………………………………………………

Marka i numer rejestracyjny pojazdów holowanych:

1. …………………………………………………………………….

2. ……………………………………………………………………..

Rodzaj przewożonego towaru:…………………………………………………………………………..

Zleceniodawca: ……………………………………………………………………………….

(jednostka, komórka organizacyjna IAS)

…………………………….……………………………………………………………………….

(stopień, imię i nazwisko funkcjonariusz/pracownika wydającego dyspozycję usunięcia pojazdu)

Data i godzina zgłoszenia zlecenia	Data i godzina przyjazdu na miejsce załadunku	Miejsce załadunku (na podstawie GPS, słupka hektometrowego, nr posesji)	Początkowy stan licznika pojazdu holującego	Trasa przejazdu (ulica, miejscowość pośrednia, nr drogi)	Miejsce rozładunku (na podstawie GPS, słupka hektometrowego, nr posesji)	Końcowy stan licznika pojazdu holującego	Liczba przejechanych km
Potwierdzam: ………………………………………… (podpis wydającego dyspozycję usunięcia)				Uwagi dotyczące wyboru trasy: (np. objazd, ograniczenie nośności) ………………………………………………………………………………

………………………………………………

(Czytelny podpis kierowcy)

Powyższe dane potwierdzam: …………………………………………………………………

(Czytelny podpis osoby upoważnionej do reprezentowania Wykonawcy)

Powyższe dane zweryfikował: …………………………………………………………………

(Czytelny podpis osoby rozliczającej wykonanie usługi w jednostce zlecającej)

Załącznik nr 2 do umowy

Protokół zdawczo - odbiorczy

.....................................................dnia.........................................godz....................................................

(miejscowość)

................................................................................................................................................................

(imię i nazwisko)

nr sprawy IAS........................................................ numer zlecenia ........................................................

przy udziale strony/bez udziału strony …………………………………………………….…………...

inne osoby biorące udział przy sporządzaniu protokołu ………………………….................................

..................................................................................................................................................................

dokonałem oględzin i odbioru pojazdu samochodowego .......................................................................

(rodzaj, przeznaczenie)

marki.................................. typ............................

nr rejestr.............................

rok prod. ..................

numer silnika..................................

numer nadw/podw ................................

kolor nadwozia..................................

xxxx xxxxxxxx...............................

kluczyki........................kpl

I. Miejsce dokonania oględzin pojazdu.................................................................................................

................................................................................................................................................................

(miejscowość, parking, posesja, adres)

II. Stan techniczny nadwozia, podwozia, zawieszenia (ewentualny opis uszkodzeń)

................................................................................................................................................................

................................................................................................................................................................

................................................................................................................................................................

III. Xxxx powłok lakierniczych...............................................................................................................

................................................................................................................................................................

III. Szyby.................................................................................................................................................

przednia..............................................................................tylna............................................................

boczne lewe............................................................boczne prawe.........................................................

V. Oświetlenie.......................................................................................................

światła przednie…………………………………………………………………

xxxxxxxxxxxxxx: przód lewy................................................prawy..........................................................

xxxxxxxxxxxxxx xxx xxxx................................................... prawy............................................................

światła tylne lewe.............................................................prawe.............................................................

światła dodatkowe...................................................................................................................................

VI. Zderzaki przód...............................................................tył..........................................................................

VII. Opony (marka ,typ, rozmiar stopień zużycia) ………………………………………………………....................................................................

przednia lewa..............................................................................

przednia prawa............................................................................

tylna lewa...................................................................

tylna prawa......................................................................

koło zapasowe...........................................................................................................................................

VIII. Akumulator (marka, typ, nr fabryczny) …………………………………………............................................................................................

IX. Osprzęt silnika ......................................................................................................................................

(świece, przewody, przekaźniki, bezpieczniki, sygnały dźwiękowe, alarm)

................................................................................................................................................................

układ chłodzenia (chłodnica, nagrzewnica, czujniki, zbiorniki wyrównawcze, przewody gumowe, wentylator, klimatyzacja)

................................................................................................................................................................

układ zasilania (zbiornik, pompa paliwa, wtryskowa, gaźnik, wtryski, filtr powietrza, przewody

................................................................................................................................................................

skrzynia biegów ................................................ rozrusznik................................................................... alternator....................................

układ hamulcowy (pompa, przewody)..........................................

układ kierowniczy.........................................................................

X. Wyposażenie.................................................................................................................

radioodtwarzacz (xxxxx, typ).....................................................

głośniki (ilość, marka, typ) ………….........................................

antena.......................pasy bezpieczeństwa .................. zagłówki...................... wycieraczki.................

podnośnik ............... gaśnica ......................................... apteczka ............................ trójkąt...........................................................

XI. Wyposażenie dodatkowe............................................................................................

lusterka boczne...................szyberdach......................alufelgi/kołpaki................

hak holowniczy...................................................

XII. Wnętrze pojazdu.............................................................................................................................

siedzenia.............................................................tapicerka......................................................................

(ilość, zabrudzenia, uszkodzenia, pokrowce) (uszkodzenia, zabrudzenia, braki)

deska rozdzielcza / xxxxxxx xxxxxxxx.........................................................................

(braki, uszkodzenia)

XIII. Inne przedmioty stwierdzone we wnętrzu pojazdu................................................................

................................................................................................................................................................

XIV. Inne stwierdzone braki i uszkodzenia.........................................................................................

................................................................................................................................................................

XV. Ewentualne uwagi do protokołu...................................................................................................

................................................................................................................................................................

....................................... .............................................

(data i podpis zdającego) (data i podpis odbierającego)

Załącznik nr 3 do umowy

Protokół zdawczo – odbiorczy TOWARU

przekazywanego do magazynu

.....................................................dnia.........................................godz....................................................

(miejscowość)

................................................................................................................................................................

(imię i nazwisko)

nr sprawy IAS........................................................ numer zlecenia ........................................................

przy udziale strony/bez udziału strony …………………………………………………….…………...

inne osoby biorące udział przy sporządzaniu protokołu ………………………….................................

..................................................................................................................................................................

xxxxxxxxx xxxxxxxx i odbioru towaru ....................................................................................................

(rodzaj, przeznaczenie)

Towar przewożony był środkiem transportu: ……………………………………………………..

(marka, model, nr rejestracyjny, nr nadwozia)

I. Miejsce dokonania oględzin towaru.................................................................................................

................................................................................................................................................................

(miejscowość, parking, posesja, adres)

II. Ilość towaru (waga, ilość szt. itp.)

................................................................................................................................................................

................................................................................................................................................................

III. Xxxx xxxxxx (ewentualny opis uszkodzeń)

................................................................................................................................................................

................................................................................................................................................................

IV. Inne uwagi

................................................................................................................................................................

................................................................................................................................................................

....................................... .............................................

(data i podpis zdającego) (data i podpis odbierającego)

Załącznik nr 4 do umowy

WYKAZ PRACOWNIKÓW

L.P. IMIĘ I NAZWISKO NR I SERIA DOWODU OSOBISTEGO

Załącznik nr 5 do umowy

Oświadczenie o ochronie informacji –Wykonawca

OŚWIADCZENIE

W związku z wykonywaniem przez Wykonawcę: ……………………………………….

zobowiązań z tytułu umowy ..…………………………………………………………………….

polegających na ..………………………………………………………………………………….

Izba Administracji Skarbowej w Olsztynie zobowiązuje Wykonawcę do:

1. zachowania w ścisłej tajemnicy wszelkich informacji i danych uzyskanych w trakcie wykonywania prac związanych z realizacją zapisów w/w umowy, tj. informacji technicznych, technologicznych, prawnych i organizacyjnych dotyczących zasobów sprzętowych i programowych systemu teleinformatycznego Izby Administracji Skarbowej w Olsztynie i podległych jednostek, informacji niejawnych, danych objętych tajemnicą skarbową oraz danych osobowych, uzyskanych w trakcie wykonywania zadań wynikających z w/w umowy, niezależnie od formy przekazania tych informacji i ich źródła;

2. wykorzystania informacji jedynie w celach określonych ustaleniami w/w umowy oraz wynikającymi z uregulowań prawnych obowiązujących w Polsce i Unii Europejskiej;

3. podjęcia wszelkich niezbędnych kroków dla zapewnienia, że żaden pracownik Wykonawcy, ani inna osoba, z pomocą której Wykonawca realizuje zadania wynikające z w/w umowy, nie ujawni informacji chronionych, ani ich źródła, zarówno w całości, jak i w części, osobom lub firmom trzecim, bez uzyskania uprzednio wyraźnego upoważnienia na piśmie od Izby Administracji Skarbowej w Olsztynie;

4. ujawnienia informacji jedynie tym osobom, którym będą one niezbędne do wykonywania powierzonych im czynności i tylko w zakresie, w jakim odbiorca informacji musi mieć do nich dostęp dla celów realizacji zadań wynikających z w/w umowy;

5. nie kopiowania, nie powielania, ani w jakikolwiek inny sposób nie rozpowszechniania jakiejkolwiek części informacji z wyjątkiem uzasadnionej potrzeby do celów związanych z realizacją zadań wynikających z w/w umowy, po uprzednim poinformowaniu Izby Administracji Skarbowej w Olsztynie.

Stwierdzam własnoręcznym podpisem, że znane są mi moje obowiązki w zakresie ochrony informacji, wynikające z niżej wymienionych przepisów:

• Ustawa z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (j. t. Dz. U. z 2016 r., poz. 922 ze zm.);

• Ustawa z dnia 5 sierpnia 2010 r. o ochronie informacji niejawnych (Dz. U. z 2016 r., poz. 1167 ze zm.);

• Ustawa z dnia 29 sierpnia 1997 r. Ordynacja podatkowa (j. t. Dz. U. z 2017 r. poz. 201 ze zm.).

Oświadczam, że jestem świadomy/świadoma odpowiedzialności karnej za ujawnienie, przekazanie, wykorzystanie, zbycie lub oferowanie do zbycia informacji chronionych, zdobytych w trakcie realizacji zadań wynikających z w/w umowy.

Każda z osób uczestniczących w realizacji zadań wynikających z w/w umowy zobowiązała się wobec Wykonawcy nie ujawniać żadnych informacji, z którymi zapozna się podczas czynności zleconych do realizacji oraz zapoznała się z treścią zobowiązania co do zachowania poufności informacji i danych osobowych.

Wykaz pracowników i osób trzecich, biorących udział w realizacji zadań wynikających z w/w umowy po stronie Wykonawcy stanowi załącznik do niniejszego oświadczenia.

Niniejsze zobowiązanie jest wiążące także po zrealizowaniu zadań wynikających z w/w umowy.

…………………………………………..

data i podpis Wykonawcy

Załącznik nr 5 do umowy

Oświadczenie o ochronie informacji – pracownik Wykonawcy

OŚWIADCZENIE

Ja, niżej podpisany/podpisana ……………………..................... (dowód osobisty: …..............),

pracownik firmy: …………………………………………………………………….....................

w związku ze świadczeniem usług w zakresie ………………………………………………….

zobowiązuję się:

1. zachować w ścisłej tajemnicy wszelkie informacje i dane uzyskane w trakcie wykonywania prac związanych z realizacją zapisów ww. umowy, tj. informacji technicznych, technologicznych, prawnych i organizacyjnych dotyczących zasobów sprzętowych i programowych systemu teleinformatycznego Izby Administracji Skarbowej w Olsztynie i podległych jednostek, informacji niejawnych, danych objętych tajemnicą skarbową oraz danych osobowych, uzyskanych w trakcie wykonywania zlecenia, niezależnie od formy przekazania tych informacji i ich źródła;

2. wykorzystania informacji jedynie w celach niezbędnych do realizacji zlecenia;

3. nieujawniania informacji chronionych, ani ich źródła, zarówno w całości, jak i w części, osobom lub firmom trzecim, bez uzyskania uprzednio wyraźnego upoważnienia na piśmie od Izby Administracji Skarbowej w Olsztynie;

4. ujawnienia informacji jedynie tym osobom, którym będą one niezbędne do wykonywania powierzonych im czynności i tylko w zakresie, w jakim odbiorca informacji musi mieć do nich dostęp dla celów realizacji zadania wynikającego z przedmiotu zlecenia.

5. nie kopiowania, nie powielania, ani w jakikolwiek inny sposób nie rozpowszechniania jakiejkolwiek części informacji z wyjątkiem uzasadnionej potrzeby do celów związanych z realizacją zlecenia, po uprzednim poinformowaniu Izby Administracji Skarbowej w Olsztynie.

Stwierdzam własnoręcznym podpisem, że znane są mi moje obowiązki w zakresie ochrony informacji, wynikające z niżej wymienionych przepisów:

• Ustawa z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (j. t. Dz. U. z 2016 r., poz. 922 ze zm.);

• Ustawa z dnia 5 sierpnia 2010 r. o ochronie informacji niejawnych (Dz. U. z 2016 r. poz. 1167 ze zm.);

• Ustawa z dnia 29 sierpnia 1997 r. Ordynacja podatkowa (j. t. Dz. U. z 2017 r. poz. 201 ze zm.).

Oświadczam, że jestem świadomy/świadoma odpowiedzialności karnej za ujawnienie, przekazanie, wykorzystanie, zbycie lub oferowanie do zbycia informacji chronionych, zdobytych w trakcie realizacji zlecenia.

Niniejsze zobowiązanie jest wiążące także po zrealizowaniu przedmiotu zlecenia.

…………………………………………..

data i podpis pracownika