pieczątka firmowa]
Postępowanie przetargowe nr: 55/2018
Odtworzenie hydroforni ppoż. oraz wymiana niewłaściwej instalacji hydrantów prowadzona w ramach zadania inwestycyjnego pt.: "Przebudowa i modernizacja Szpitala Czerniakowskiego" zgodnie z przyznaną na ten cel dotacją
. . . . . . . . . . . . . . dnia . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
[pieczątka firmowa]
Oferta
I. DANE WYKONAWCY:
Pełna nazwa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Adres / Siedziba [kod, miejscowość, ulica, powiat, województwo] . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Adres do korespondencji [wypełnić jeśli jest inny niż adres siedziby]
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
REGON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
NIP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Telefon [z numerem kierunkowym] . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Fax [z numerem kierunkowym] . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
E-mail . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Nr KRS i oznaczenie sądu, jeżeli dotyczy: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
II. PRZEDMIOT OFERTY:
dotyczy: zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego
przez:
Szpital Czerniakowski Sp. z o.o.
Znak sprawy: 55/2018 na roboty budowlane z projektowaniem na:
Odtworzenie hydroforni ppoż. oraz wymiana niewłaściwej instalacji hydrantów prowadzona w ramach zadania inwestycyjnego pt.: "Przebudowa i modernizacja Szpitala Czerniakowskiego" zgodnie z przyznaną na ten cel dotacją
III. PODSTAWOWE INFORMACJE DOTYCZĄCE CENY OFERTY I KRYTERIÓW
Oferujemy wykonanie przedmiotu zamówienia za:
lp. |
nazwa zadania |
cena całkowita netto * (w PLN) |
stawka podatku vat %1*) |
cena całkowita brutto 1*) (w PLN)
kol. 3+4 |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
1 |
Wykonanie dokumentacji projektowej odtworzenia hydroforni ppoż. oraz wymiany niewłaściwej instalacji hydrantów |
|
|
|
2 |
Wykonanie robot budowlanych w zakresie odtworzenia hydroforni ppoż. oraz wymiany niewłaściwej instalacji hydrantów |
|
|
|
|
RAZEM: |
|
|
|
* cena wyrażona do 2 miejsc po przecinku
Wartość za całość przedmiotu zamówienia brutto – zgodnie z kolumną Nr 5 i wierszem „RAZEM” - wynosi słownie:
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
1*) Wypełnia wyłącznie Wykonawca, który ma siedzibę lub miejsce zamieszkania na terytorium Rzeczpospolitej Polskiej. Art. 91 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych [tj. Dz. U. z 2017 r. poz. 1579]:3a. „Jeżeli złożono ofertę, której wybór prowadziłby do powstania u Zamawiającego obowiązku podatkowego zgodnie z przepisami o podatku od towarów i usług, zamawiający w celu oceny takiej oferty dolicza do przedstawionej w niej ceny podatek od towarów i usług, który miałby obowiązek rozliczyć zgodnie z tymi przepisami. Wykonawca, składając ofertę, informuje zamawiającego, czy wybór oferty będzie prowadzić do powstania u zamawiającego obowiązku podatkowego, wskazując nazwę (rodzaj) towaru lub usługi, których dostawa lub świadczenie będzie prowadzić do jego powstania, oraz wskazując ich wartość bez kwoty podatku”
UWAGA!!! W przypadku, gdy ofertę składa Wykonawca zagraniczny, który na podstawie odrębnych przepisów nie jest zobowiązany do uiszczania VAT w Polsce, należy wpisać cenę netto. Przy ocenie takiej oferty zastosowanie będzie miał zapis wskazany w SIWZ Rozdział I ust. 7 pkt 7.8. wynikający z art. 91 ust. 3a ustawy P. z. p.
Informacje dotyczące Kryterium Nr 2 (wypełnia Wykonawca):
UWAGA !!!
W przypadku braku wskazania w druku oferty doświadczenia osób wyznaczonych do realizacji zamówienia (kierownika budowy) lub wskazania innego niż minimalny wymagany zakres doświadczenia, oferta Wykonawcy zostanie odrzucona.
Doświadczenie wykazane powyżej musi dotyczyć osoby (kierownika budowy) wskazanej w wykazie osób, które zostaną skierowane do realizacji zamówienia.
Informacje wskazane w wyżej wymienionym punkcie, stanowią treść oferty, a nie stanowią dokumentu składanego w celu potwierdzania spełniania warunków udziału w postępowaniu, wobec czego art 26 ust. 3 i 4 ustawy Prawo zamówień publicznych nie ma zastosowania.
Informacje dotyczące Kryterium Nr 3 (wypełnia Wykonawca):
POZOSTAŁE KRYTERIA OCENY OFERT |
||
1 |
Oferowany przez Wykonawcę Okres gwarancji - licząc od dnia podpisania protokołu odbioru robót |
…………………. (należy wpisać oferowany okres gwarancji w pełnych miesiącach) |
UWAGA !!! Należy podać okres gwarancji w pełnych miesiącach – 36, 48, 60 miesięcy.
Minimalny zaoferowany okres to 36 miesięcy. Maksymalny zaoferowany okres to 60 miesięcy.
W przypadku nie zaoferowania w druku oferty żadnego okresu gwarancji lub wpisania innego niż określony w SIWZ, oferta Wykonawcy zostanie odrzucona bez dalszej oceny.
IV. POTWIERDZENIE SPEŁNIENIA WYMOGÓW SIWZ DOTYCZĄCYCH
PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA I OBOWIAZKÓW WYKONAWCY
[Zgodnie z rozdziałem I Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia ]
Akceptujemy 30 dniowy termin płatności od daty dostarczenia do siedziby Zamawiającego prawidłowo wystawionej faktury.
Oświadczamy, że jesteśmy związani ofertą w terminie wskazanym w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia tj. 30 dni.
Oświadczamy, że zapoznaliśmy się ze Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia
i nie wnosimy do niej żadnych zastrzeżeń. Tym samym zobowiązujemy się do spełnienia wszystkich warunków zawartych w SIWZ.Oświadczamy, że akceptujemy projekt umowy. Jednocześnie zobowiązujemy się w przypadku wyboru naszej oferty podpisać umowę bez zastrzeżeń, w terminie i miejscu wyznaczonym przez Zamawiającego.
Oświadczamy, że zrealizujemy przedmiot zamówienia w terminie wskazanym w rozdz. I ust. 2 SIWZ.
Oświadczamy, że załączone do oferty dokumenty opisują stan prawny i faktyczny, aktualny na dzień otwarcia ofert (odpowiedzialność karna na podstawie art. 233 Kk.).
Zabezpieczenie należytego wykonania umowy [Zgodnie z SIWZ i Projektem Umowy]: Niniejszym zobowiązujemy się do wniesienia przed zawarciem umowy zabezpieczenia należytego wykonania umowy w wysokości określonej w SIWZ i Projekcie Umowy w formie (gotówki-przelewu, gwarancji ubezpieczeniowej, gwarancji bankowej itp.): ………………………….. .
Oświadczam, że wypełniłem obowiązki informacyjne przewidziane w art. 13 lub art. 14 RODO1) wobec osób fizycznych, od których dane osobowe bezpośrednio lub pośrednio pozyskałem w celu ubiegania się o udzielenie zamówienia publicznego w niniejszym postępowaniu.*
1) rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) (Dz. Urz. UE L 119 z 04.05.2016, str. 1).
* W przypadku gdy wykonawca nie przekazuje danych osobowych innych niż bezpośrednio jego dotyczących lub zachodzi wyłączenie stosowania obowiązku informacyjnego, stosownie do art. 13 ust. 4 lub art. 14 ust. 5 RODO treści oświadczenia wykonawca nie składa (usunięcie treści oświadczenia np. przez jego wykreślenie).
Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych przekazanych w ofercie oraz w później składanych dokumentach, oświadczeniach i wyjaśnieniach dla potrzeb związanych z niniejszym postępowaniem o udzielenie zamówienia publicznego, zgodnie z ustawą z 10 maja 2018 r. . o ochronie danych osobowych (tj. Dz. U. z 2018 r. poz. 1000) oraz w związku z Rozporządzeniem Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia Dyrektywy 95/46/WE – w pełnym zakresie związanym z udzieleniem zamówienia publicznego i zawarciem w jego wyniku Umowy..
V. INFORMACJE STANOWIĄCE TAJEMNICĘ PRZEDSIĘBIORSTWA W ROZUMIENIU PRZEPISÓW O ZWALCZANIU NIEUCZCIWEJ KONKURENCJI [Patrz rozdział VII ust. 13 Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia]
TAK / NIE * *niepotrzebne skreślić
Określenie stron oferty, na której znajduje się tajemnica przedsiębiorstwa:
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Wskazanie sposobu zabezpieczenia (np. złożenie w osobnej kopercie):
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
i określenie czego dotyczy:
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Wykazanie, iż zastrzeżone informacje stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa:
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
(należy podać pisemne uzasadnienie odnośnie charakteru zastrzeżonych informacji)
VI. WPŁATA WADIUM [Zgodnie ze Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia, jeżeli dotyczy zamówienia]
Forma, w jakiej zostało wniesione wadium:
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . zał. nr . . . . . . . . . .
2. Numer konta, na jakie Zamawiający dokonuje zwrotu wadium:
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
VII. OŚWIADCZAM, ŻE PRACOWNICY WYKONUJĄCY CZYNNOŚCI WSKAZANE PRZEZ ZAMAWIAJĄCEGO W SIWZ I POLEGAJĄCE NA WYKONYWANIU PRACY W SPOSÓB OKREŚLONY W ART. 22 § 1 USTAWY Z DNIA 26 CZWERWCA 1976r. KODEKS PRACY - BĘDĄ ZATRUDNIENI NA UMOWĘ O PRACĘ [Patrz rozdział I ust. 1 pkt. 1.4. Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia]
TAK / NIE *
*niepotrzebne skreślić
Jeżeli „Nie” należy podać uzasadnienie:
……………………………………………………………………………………………………
VIII. INFORMACJE DOTYCZĄCE PODWYKONAWCÓW
Czy Wykonawca zamierza zlecić Podwykonawstwo jakiejkolwiek części zamówienia ?
□*) NIE,
□*) TAK,
*) – należy zaznaczyć właściwy kwadrat lub kwadraty
Jeżeli TAK:
Proszę wskazać części zamówienia, których wykonanie Wykonawca zamierza powierzyć Podwykonawcom:
_______________________________________________________________________________________
Proszę podać firmy Podwykonawców wraz z częścią zamówienia jaką zamierza im powierzyć Wykonawca [pełna nazwa/firma i adres, NIP/PESEL, KRS/CEiDG oraz część zamówienia]
a)_______________________________________________ - __________________________________
[pełna nazwa/firma i adres, NIP/PESEL, KRS/CEiDG] [część zamówienia]
b) _______________________________________________ - __________________________________
[pełna nazwa/firma i adres, NIP/PESEL, KRS/CEiDG] [część zamówienia]
. OSOBY DO KONTAKTÓW Z ZAMAWIAJĄCYM
Osoba upoważniona do kontaktów z Zamawiającym:………………………………… tel. ………………… fax. …………………….., e-mail: ………………………………… .
Do niniejszej oferty załączamy:
..............................................................
oferta z załącznikami zawiera łącznie .................... ponumerowanych stron.
, dnia ___/___/2018 r.
______________________________
podpis i pieczątka imienna
osoby upoważnionej do reprezentowania firmy
POUCZENIE:
Art. 297 §1 KODEKS KARNY: ”Kto, w celu uzyskania dla siebie lub kogo innego(…) przekłada podrobiony, poświadczający nieprawdę albo nierzetelny dokument albo nierzetelnie, pisemne oświadczenie dotyczące okoliczności o istotnym znaczeniu dla uzyskania (…) zamówienia, podlega karze pozbawienia wolności od 3 miesięcy do lat 5”.
art. 305 §1 KODEKS KARNY: „Kto, w celu osiągnięcia korzyści majątkowej, udaremnia lub utrudnia przetarg publiczny albo wchodzi w porozumienie z inną osobą działając na szkodę właściciela mienia albo osoby lub instytucji, na rzecz które przetarg jest dokonywany podlega karze pozbawienia wolności do lat 3”
str. 8