ZARZĄDZENIE NR 22/2022 WÓJTA GMINY BRODNICA

z dnia 22 marca 2022 r.

w sprawie wprowadzenia Regulaminu Rekrutacji i Uczestnictwa oraz powołania Zespołu Zarządzającego projektem w ramach projektu Utworzenie Klubu młodzieżowego przy świetlicy wiejskiej w Bartnikach pn. „BliżejGwiazd”

Umowa nr EFS.G.K-1.13.2021-1/2021 z 18 marca 2022 r.

o dofinansowanie na realizację projektu objętego grantem „Klub

młodzieżowy w Bartnikach „XxxxxxXxxxxx”

Xx 0/00/0000

współfinasowanego ze środków Unii Europejskiej Europejskiego Funduszu Społecznego w ramach

Osi priorytetowej 11. Rozwój Lokalny Kierowany przez Społeczność Działania 11.1 Włączenie społeczne na obszarach objętych LSR Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Kujawsko – Pomorskiego na lata 2014-2020

Zakres tematyczny: Działania na rzecz osób zagrożonych ubóstwem lub wykluczeniem społecznym

Przedsięwzięcie: Wzmocnienie kapitału społecznego mieszkańców

obszaru LSR

Cel szczegółowy: Podniesienie poziomu kapitału ludzkiego i społecznego Cel ogólny: Wzrost umiejętności mieszkańców obszaru LSR poprzez rozwój działań edukacyjnych między innymi na obszarach rewitalizowanych

Działania na rzecz osób zagrożonych ubóstwem lub wykluczeniem społecznym, w zakresie wdrożenia rozwiązań z obszaru aktywnej integracji o charakterze środowiskowym, takich jak:

1) kluby młodzieżowe

2) inne z obszaru aktywnej integracji o charakterze środowiskowym

Na podstawie art. 30 ust. 1 ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorządzie

gminnym (tekst jednolity Dz. U. z 2022 r. poz. 559), zarządzam, co następuje:

§ 1. 1. W związku z otrzymanym dofinansowaniem Projektu pn.

„BliżejGwiazd” Nr umowy EFS.G.K-1.13.2021 1/2021 z 18 marca 2022 r. Nr 2/13/2021 współfinasowanego ze środków Unii Europejskiej Europejskiego Funduszu Społecznego w ramach Osi priorytetowej 11. Rozwój Lokalny Kierowany przez Społeczność Działania 11.1 Włączenie społeczne na obszarach objętych LSR Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Kujawsko – Pomorskiego na lata 2014-2020 wprowadzam do stosowania Regulamin Rekrutacji i Uczestnictwa w projekcie.

2. Regulamin, o którym mowa w ust. 1 określa warunki rekrutacji i uczestnictwa w projekcie

pn. „BliżejGwiazd” w ramach Osi priorytetowej 11. Rozwój Lokalny Kierowany przez Społeczność Działania 11.1 Włączenie społeczne na obszarach objętych LSR Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Kujawsko – Pomorskiego na lata 2014-2020, którego Beneficjentem jest Gmina Brodnica, a realizatorem Gminny Ośrodek Pomocy Społecznej w Brodnicy i stanowi załącznik do niniejszego zarządzenia.Projekt realizowany jest na podstawie umowy EFS.G.K-1.13.2021-1/2021 z 18 marca 2022 r.

§ 2. W ramach realizacji projektu powołuje się Zespół Zarządzający

projektem, w skład którego wchodzą:

1) Kierownik projektu - Xxxx Xxxxxxxx Xxxxxxxxxx

2) Opiekun Klubu – Xxxx Xxxxxxxxx Xxxxxxxxxx

3) Koordynator projektu – Xxxx Xxxxxxx Xxxxxxxx

4) Specjalista ds. rozliczeń – obsługa księgowa projektu – Xxxx Xxxxxxx Xxxxxxxx

§ 3. 1. Do obowiązków Kierownika projektu należy nadzór nad całością

realizacji projektu.

2. Do obowiązków Koordynatora projektu należy prowadzenie dokumentacji projektowej.

3. Do obowiązków Specjalisty ds. rozliczeń należy finansowe rozliczanie projektu.

4. Do obowiązków Opiekuna Klubu należy nadzór nad zajęciami i treningami realizowanymi w klubie

§ 4. Wykonanie Zarządzenia powierza się Kierownikowi Gminnego Ośrodka

Pomocy Społecznej w Brodnicy Xxxx Xxxxxxxxx Xxxxxxxxxxxx.

§ 5. Zobowiązuje się Zespół Zarządzający projektem do prawidłowej realizacji zapisów Regulaminu Rekrutacji

i Uczestnictwa w projekcie.

§ 6. Zarządzenie wchodzi w życie z dniem podpisania.

Wójt Gminy Brodnica

Xxxx Xxxxxxxx

Załącznik Nr 1 do zarządzenia Nr 22/2022 Wójta Gminy Brodnica

z dnia 22 marca 2022 r.

Regulamin

Rekrutacji i uczestnictwa w projekcie

„Klub młodzieżowy przy świetlicy wiejskiej w Bartnikach pn. „BliżejGwiazd”

§ 1. Postanowienia ogólne

1. Regulamin określa zasady rekrutacji i uczestnictwa w projekcie Klub

młodzieżowy przy świetlicy wiejskiej w Bartnikach pn. „BliżejGwiazd”

Projekt współfinasowany jest ze środków Unii Europejskiej Europejskiego Funduszu Społecznego w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Kujawsko – Pomorskiego na lata 2014-2020, Osi priorytetowej 11. Rozwój Lokalny Kierowany przez Społeczność

Działania 11.1 Włączenie społeczne na obszarach objętych LSR

Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Kujawsko – Pomorskiego na lata 2014-2020

ZAKRES TEMATYCZNY: Działania na rzecz osób zagrożonych ubóstwem lub wykluczeniem społecznym

Przedsięwzięcie: Wzmocnienie kapitału społecznego mieszkańców obszaru LSR

Cel szczegółowy: Podniesienie poziomu kapitału ludzkiego i społecznego

Cel ogólny: Wzrost umiejętności mieszkańców obszaru LSR poprzez rozwój

działań edukacyjnych między innymi na obszarach rewitalizowanych

Działania na rzecz osób zagrożonych ubóstwem lub wykluczeniem społecznym, w zakresie wdrożenia rozwiązań z obszaru aktywnej integracji o charakterze środowiskowym, takich jak:

1) kluby młodzieżowe

2) inne z obszaru aktywnej integracji o charakterze środowiskowym

2. Projekt realizowany jest na podstawie umowy nr EFS.G.K-1.13.2021- 1/2021 z 18 marca 2022 r. o dofinansowanie na realizację projektu objętego grantem „Klub młodzieżowy w Bartnikach „BliżejGwiazd” Nr 2/13/2021

3. Ilekroć w regulaminie mowa jest o:

4. Projekcie – należy przez to rozumieć projekt Klub młodzieżowy przy

świetlicy wiejskiej w Bartnikach pn. „BliżejGwiazd”,

a) Realizatorze – należy przez to rozumieć Gminę Brodnica-Gminny Ośrodek

Pomocy Społecznej,

5. Regulaminie – należy przez to rozumieć Regulamin rekrutacji i uczestnictwa w projekcie Klub młodzieżowy przy świetlicy wiejskiej w Bartnikach pn.

„BliżęjGwiazd”,

a. Uczestniku Projektu (UP) – należy przez to rozumieć podmiot stanowiący grupę docelową projektu, który wyraził chęć udziału w projekcie oraz:

1) spełnia kryteria formalne tj. zamieszkuje teren LGD;

2) posiada status osoby zagrożonej ubóstwem lub wykluczeniem społecznym;

3) jest w wieku 6/7 do 18 lat;

4) została zakwalifikowana do udziału w Projekcie w oparciu o Regulamin rekrutacji i udziału w Projekcie;

5) złożyła formularz i przeszła pomyślnie proces rekrutacji;

6) podpisała (w przypadku osób małoletnich – podpisuje opiekun prawny)

umowę uczestnictwa w Projekcie i inne wymagane dokumenty.

b) Osoby zagrożone ubóstwem lub wykluczeniem społecznym – należy przez to rozumieć:

1) osoby lub rodziny korzystającej ze świadczeń z pomocy społecznej zgodnie z ustawą z dnia 12 marca 2004 r. o pomocy społecznej lub kwalifikującej się do objęcia wsparciem pomocy społecznej, tj. spełniającej co najmniej jedną z przesłanek określonych w art. 7 ustawy z dnia 12 marca 2004 r. o pomocy społecznej;

2) osoby, o których mowa w art. 1 ust. 2 ustawy z dnia 13 czerwca 2003 r. o zatrudnieniu socjalnym;

3) osoby przebywającej w pieczy zastępczej lub opuszczającej pieczę zastępczą oraz rodziny przeżywające trudności w pełnieniu funkcji opiekuńczo- wychowawczych, o których mowa w ustawie z dnia 9 czerwca 2011 r.

o wspieraniu rodziny i systemie pieczy zastępczej;

4) osoby nieletniej, wobec której zastosowano środki zapobiegania i zwalczania demoralizacji i przestępczości zgodnie z ustawą z dnia 26 października 1982 r.

o postępowaniu w sprawach nieletnich;

5) osoby przebywającej w młodzieżowych ośrodkach wychowawczych

i młodzieżowych ośrodkach socjoterapii, o których mowa w ustawie z dnia 7 września 1991 r. o systemie oświaty;

6) osoby z niepełnosprawnością – osoby niepełnosprawnej w rozumieniu Wytycznych w zakresie realizacji zasady równości szans i niedyskryminacji,

w tym dostępności dla osób z niepełnosprawnościami oraz zasady równości

szans kobiet i mężczyzn w ramach funduszy unijnych na lata 2014-2020;

7) rodziny z dzieckiem z niepełnosprawnością, o ile co najmniej jeden

z rodziców lub opiekunów nie pracuje ze względu na konieczność sprawowania opieki nad dzieckiem z niepełnosprawnością;

8) osoby korzystającej z PO PŻ.

§ 2. Informacje ogólne o projekcie

1. Projekt realizowany jest przez Gminę Brodnica.

2. Biuro realizatora projektu mieści się pod adresem: xx. Xxxxxxxx 00, 00-000 Xxxxxxxx, tel. 00 000 00 00, fax. 00 000 00 00, e-mail: 000xxxx@xxxxxxxx.xx.xxx.xx NIP: 874 168 36 34

3. Projekt realizowany jest w okresie od 01 kwietnia 2022 r. do 31 sierpnia 2022 r. i obejmuje swym działaniem zasięg obszaru realizacji LSR

„Stowarzyszenia „Lokalna Grupa Działania Pojezierze Brodnickie”

6. Celem projektu jest aktywizacja społeczna 13 dzieci z rodzin zagrożonych ubóstwem lub wykluczeniem społecznym zamieszkałych według kodeksu cywilnego na terenie gminy Brodnica poprzez utworzenie Klubu młodzieżowego przy świetlicy wiejskiej w Bartnikach pn. „BliżejGwiazd”, jako miejsca wspierającego proces edukacji, nauki i rozwoju właściwych postaw społecznych oraz miejsca rozwoju talentów/umiejętności sportowych w okresie od

01 kwietnia 2022 r. do 31 sierpnia 2022 r.

4. Ogólny nadzór nad przebiegiem i realizacją projektu, a także rozstrzyganie spraw, które nie są uregulowane niniejszym regulaminem należy do Realizatora.

5. Projekt realizowany będzie zgodnie z zasadami polityki równych szans kobiet i mężczyzn oraz w zakresie polityki niedyskryminacji.

6. Działania projektowe będą realizowane w trosce o zachowanie zasady zrównoważonego rozwoju, nie naruszając istniejącego stanu środowiska naturalnego oraz w oparciu o poszanowanie dla ochrony przyrody, klimatu i zasobów wodnych.

§ 3. Zakres wsparcia w projekcie

1. W ramach projektu Klubu młodzieżowego przy świetlicy wiejskiej

w Gortatowie pn. „Warcaby i szachy”, przewidziano dla uczestników następujące

formy wsparcia:

a) Poradnictwo psychologiczne 24 godziny średnio po 2 godziny na uczestnika – poprzez udzielanie wsparcia psychologicznego dzieciom

i młodzieży w klubie młodzieżowym; prowadzenie warsztatów psychologicznych z dziećmi i młodzieżą indywidualnie oraz grupowo.

b) Zajęcia z animatorem - 30 godzin. Animator będzie prowadził zajęcia kreatywne, nauczy młodzież alternatywnych sposobów spędzania czasu bez komputera i tabletu tj. nauczy pracy z gliną - ręcznego lepienia metodą wałeczkową miseczki lub talerza, wykonanie własnego medalu z „magiczną runą”. Dzieci rozwiną umiejętności manualne sprzyjające poprawie zdolności także ruchowych oraz będą rozwijać się bardziej kreatywnie. Na wykonanych naczyniach dzieci nauczą się wykonywać zdobienia wzorowanego na wzorach historycznych odnalezionych na terenie powiatu brodnickiego - grodzisko Żmijewskie. Dodatkowo będzie realizowane dla dzieci filcowanie wełny owczej na mokro, takie warsztaty także doskonale wpływają na polepszenie zdolności manualnych, dotyk i poznanie przez dotyk to element terapeutyczny, zajęcia wychowawcze, zajęcia z profilaktyki współczesnych zagrożeń środowiskowych).

c) Warsztaty kulinarne – „Katalog marzeń” - 24 godzin. Jednym

z najważniejszym elementów przygotowania przez rodziców wszystkich dzieci do życia, jest wychowanie i pokazanie im świata. Każdy maluch powinien od małego testować smaki, zapachy, tekstury, uczyć się majsterkowania, rysowania, śpiewania. Dzieci powinny mieć możliwość odkrycia swojego ulubionego sportu oraz wybrania najciekawszych zajęć dodatkowych. Dzieci zaczynają poznawać świat i uczą się wielu rzeczy między innymi podczas wizyty w centrum rozrywki. Każde dziecko może mieć inne predyspozycje, chcieć rozwijać i poszerzać inne zainteresowana i aktywność. Jednak maluchy powinny spróbować wielu rzeczy i dyscyplin, aby w przyszłości wybrać hobby i zajęcia dodatkowe, które sprawiają mu olbrzymią radość. Jeszcze kilka lat temu rodzice często trzymali maluchy z dala od kuchni. Ostre noże, szklane naczynia, gorące palniki. Każda mama i babcia drżała, aby maluch nie zrobił sobie krzywdy, zwłaszcza, że praca w kuchni kojarzy się z szybką i ciężką pracą. Często pozwalały jedynie na mieszanie dodawanie odmierzonych ilości składników lub zjadanie pozostałego w misce kremu. Jednak od pewnego czasu, głównie dzięki programom kulinarnym popularną rozrywką i hobby stało się gotowanie. Kuchnia nie kojarzy się już tylko z koniecznością przygotowania nudnego śniadania czy obiadu. Dla coraz większej ilości osób, gotowanie to hobby, wielka pasja i sposób na życie. Powoli odkrywają to także dzieci, które od małego uczą się powoli piec, gotować, smażyć czy tworzyć niesamowite dekoracje na talerzu. Gotowanie to świetny sposób na spędzanie czasu

w kuchni. Oprócz niepowtarzalnej zabawy, eksperymenty kulinarne to także mnóstwo elementów edukacyjnych. Dlatego też warsztaty kulinarne stały się nieodłącznym elementem nowych zajęć dodatkowych dla dzieci. Szkoły gotowania dla dzieci prowadzą miejsca takie jak np. sala zabaw, r odzinne centrum rozrywki, czy inne placówki edukacyjno-wychowawcze. Warsztaty kulinarne dla najmłodszych to nie tylko świetna zabawa, ale również dawka wiedzy i umiejętności przydatnych na całe życie Odkryją w sobie nową pasję i będą się cieszyć wspólnie spędzonym czasem. A zatem będzie to:

1. uczestnictwo w tematycznych warsztatach kulinarnych - np. kuchnia zagraniczna, sezonowa, okazjonalna (świąteczna),

2. udoskonalenie umiejętności takich jak krojenie, gotowanie, smażenie,

pieczenie itd.

3. naukę pracy w zespole (dzieci pracują indywidualnie, w parach lub grupach),

4. kreatywnie spędzony czas w gronie rówieśników,

5. zdobywanie umiejętności i wiedzy przydatnej przez całe życie.

d) Warsztaty robotyki – 30 godzin: Dziś, szczególnie młode pokolenie, nie wyobraża sobie życia bez internetu, komputerów i innych urządzeń.

Niekontrolowany dostęp do wirtualnego, skomputeryzowanego świata stwarza wiele niebezpieczeństw. Zdajemy sobie sprawę, że nie można odciąć się od tej sfery życia, ponieważ stoimy na progu przyszłości zdominowanej przez informatykę. Pokażmy dzieciom ciekawe i bezpieczne sposoby korzystania

z nowych technologii, a co najważniejsze dajmy im możliwość rozwoju zainteresowań i pasji. Zajęcia robotyczne czyli budowanie i programowanie robotów uczą myślenia projektowego i dają wiedzę z elektroniki, mechaniki i programowania. Praca w zespołach i efektywne zarządzania powierzonym sprzętem, a także rozwiązywanie problemów - to kolejne istotne w edukacji i na rynku pracy umiejętności, które zdobędą uczestnicy warsztatów.

Zaoferujmy młodym ludziom (również zainteresowanym dorosłym) alternatywę dla ubogich i mało urozmaiconych warunków życiowych w celu stworzenia fundamentów lepszej przyszłości. Zajęcia z robotyki to niesamowita szansa dla dzieci i młodzieży na poznanie niezwykłej, pełnej pasjonującej wiedzy krainy robotyki i programistyki. Młodsze grupy zaczynają już w wieku 5-7 lat. Klocki Lego WeDo dostosowane są do wieku uczestników zajęć. Podczas godziny zajęć dzieci uczą się konstruować: zwierzęta, maszyny i wiele innych.

Następnym etapem jest zaprogramowanie stworzonych konstrukcji. Dzieci w wieku 8-14 lat pracują na klockach Lego Mindstroms które pozwalają na projektowanie prawdziwych robotów. "Ożywają" dzięki oprogramowaniu

dostosowanemu do młodego wieku kursantów. Zajęcia uczą pracy w grupach i nad projektem, pobudzają myślenie przestrzenne i rozwijają zdolności manualne. Korzystanie z robotyki w tak młodym wieku pozwala na elastyczne kształtowanie umiejętności małych przedszkolaków i przemycanie im wielu aspektów nauk ścisłych. Nauka programowania to nie tylko miłe zajęcie czasu

dziecka. To także inwestycja w jego rozwój. Wzbudzamy w dzieciach naturalną ciekawość i otwieramy drzwi do wiedzy, która leży u podstawy współczesnego świata. Dzięki poznawaniu tajników programowania, młodzi mieszkańcy naszej gminy mają szanse stać się w przyszłości świetnymi programistami, inżynierami czy po prostu ludźmi logicznie i konstruktywnie myślącymi. Zajęcia Xxx-Xxxxx.xx to szansa do rozwoju dziecka na wielu poziomach. Uczestnicy uczą się matematyki, logiki, języka angielskiego, ale też pracy w grupie

i działania projektowego.

e) Warsztaty kompetencji obywatelskich – 20 godzin poprzez zajęcia

z prawnikiem, przybliżona zostanie konstytucja, podstawowe prawa dzieci

i młodzieży. Pogadanka na temat przemocy i związanych z tym konsekwencji prawnych.

f) Wsparcie procesu edukacyjnego przez pomoc w nauce i przezwyciężeniu trudności szkolnych - doraźne korepetycje i pomoc w odrabianiu lekcji -

128 godzin poprowadzi Opiekun Klubu;

g) Dwa wyjazdy na wydarzenia kulturalne, w miarę możliwości na terenie powiatu brodnickiego, a w przypadku braku oferty kulturalnej na miejscu do Grudziądza xxxx://xxxxx.xxxxxxxxx.xx/xxxxxxxx-xxx-xxxxxx/ bądź Torunia xxxxx://xxxxxxxxxxx.xxx.xx (kino lub teatr o tematyce kulturalnej);

h) Wyjazd do parku trampolin (Jump Arena) w Toruniu połączy dobrą zabawę z aktywnym spędzaniem czasu w gronie przyjaciół i rówieśników – zajęcia sportowe. Natomiast w parku linowym w Górznie (na młodzież czekają wspaniałe trasy, piękne widoki i czyste powietrze. Park oferuje 4 trasy,

z których każdy wybierze coś dla siebie niezależnie od swojego wieku, kondycji czy umiejętności. Nad komfortem i bezpieczeństwem odwiedzających Park czuwają wykwalifikowani instruktorzy, którzy prowadzą przeszkolenie wstępne i pomagają na każdym etapie trasy – połączenie sportu z zajęciami ekologicznymi.

2. Uczestnictwo we wszystkich formach wsparcia oferowanych w ramach projektu jest bezpłatne.

§ 4. Kryteria uczestnictwa w projekcie

1. W projekcie uczestniczyć mogą osoby, które spełniają następujące warunki:

1) Spełnienie przesłanki dotyczącej zagrożenia ubóstwem lub wykluczeniem

społecznym

2) Decyduje kolejność zgłoszeń. Dokumenty będą oznaczone datą wpływu oraz godziną. W przypadku większej liczby osób zostanie utworzona lista rezerwowa.

3) Oświadczenie uczestnika (opiekuna uczestnika) o braku działań w innym projekcie finansowanym z Europejskiego Funduszu Społecznego.

2. Uczestnik ponosi odpowiedzialność za podanie nieprawdziwego

oświadczenia lub zatajenia prawdy.

§ 5. Zasady rekrutacji

1. Rekrutacja do projektu będzie otwarta i powszechna.

2. Rekrutacja będzie odbywała się z wykorzystaniem różnorodnych kanałów

informacyjnych:

1) za pomocą strony internetowej: xxxx://xxx.xxxxxxxx.xx.xxx.xx ;

2) poprzez plakaty i ulotki rozmieszczone w różnych częściach Gminy np. sklepy, przystanki, szkoły;

3) osobiście przez pracowników Gminnego Ośrodka Pomocy Społecznej.

3. Za rekrutację będą odpowiedzialni pracownicy socjalni Gminnego Ośrodka

Pomocy Społecznej.

4. Dokumenty rekrutacyjne będzie można pobrać za pośrednictwem strony xxxx://xxx.xxxxxxxx.xx.xxx.xx lub odebrać osobiście w siedzibie Urzędu Gminy Brodnica oraz Gminnego Ośrodka Pomocy Społecznej

(ul. Xxxxxxxx 00, 00-000 Xxxxxxxx).

5. Dokumentami rekrutacyjnymi będą: regulamin rekrutacji, formularz zgłoszeniowy do udziału w projekcie oraz oświadczenie o statusie osoby wykluczonej lub zagrożonej ubóstwem i wykluczeniem społecznym.

6. Dokumenty rekrutacyjne będzie można składać w biurze projektu w terminie wskazanym w akcji informacyjnej.

7. Zebrane dokumenty rekrutacyjne zostaną przeanalizowane pod kątem spełniania kryteriów kwalifikowalności opisane w §4 ust. 1.

8. Kolejność na liście będzie zależała od daty wpływu dokumentacji do osoby odpowiedzialnej za przyjmowanie wniosków.

9. W razie zgłoszenia się większej liczby uczestników zostanie sporządzona

lista rezerwowa.

10. W razie problemów z zebraniem wymaganej liczby uczestników przeprowadzi się dodatkową rekrutację poprzedzoną akcją informacyjną.

11. Odmowa wypełnienia dokumentów lub niezłożenie przez kandydata wymaganych dokumentów w terminie ustalonym z kadrą zarządzającą projektu jest jednoznaczne z rezygnacją z udziału w Projekcie.

12. Osoby, które zostaną zakwalifikowane do udziału w projekcie zostaną

o tym fakcie powiadomione w sposób skuteczny: osobiście lub telefonicznie.

§ 6. Zasady organizacji działań przewidzianych w projekcie

1. Wszelkie informacje dotyczące organizacji oraz realizacji projektu będą ogłoszone przez realizatora projektu na stronie xxxx://xxx.xxxxxxxx.xx.xxx.xx

2. Zajęcia odbywać się będą w miejscu i czasie podanym przez realizatora, zgodnie z zaplanowanym harmonogramem.

3. O wszelkich zmianach uczestnicy projektu będą informowani osobiście,

telefonicznie lub z pośrednictwem poczty e-mail.

§ 7. Uczestnictwo w projekcie

1. Uczestnik spełnia wymagania i jest zobowiązany do przestrzegania wszystkich zapisów Regulaminu rekrutacji i uczestnictwa w projekcie.

2. Każdy uczestnik ma obowiązek:

a) Właściwie i zgodnie z prawdą wypełnić i podpisać dokumenty rekrutacyjne oraz wszelkie inne dokumenty niezbędne do prawidłowej realizacji projektu wskazane przez Realizatora

b) Aktywnego uczestnictwa w realizowanych w projekcie formach wsparcia

każdorazowego potwierdzenia uczestnictwa na liście obecności.

3. Uczestnik zobowiązuje się do udziału w prowadzonych w ramach projektu

zajęciach, akceptując terminy i miejsce, które wyznaczy Realizator.

4. Uczestnik zobowiązuje się do przestrzegania zasad obowiązujących na poszczególnych etapach realizacji projektu.

5. Uczestnik zobowiązany jest do punktualności i rzetelności.

6. Uczestnik zobowiązany jest do informowania Realizatora o planowanych

nieobecnościach.

7. Uczestnik powinien być obecny na co najmniej 50% godzin przewidzianych w danej formie wsparcia, aby otrzymać zaświadczenie poświadczające jego udział w projekcie.

8. Uczestnik zobowiązany jest do niezwłocznego poinformowania realizatora projektu o zamiarze rezygnacji z dalszego udziału w projekcie. Rezygnacja

z udziału w projekcie w trakcie otrzymywania wsparcia jest możliwa tylko w przypadku wystąpienia ważnych okoliczności, które uniemożliwiają uczestnikowi dalszy udział w projekcie. Rezygnacja z udziału w projekcie

powinna mieć formę pisemnego oświadczenia i zawierać szczególnie uzasadniony powód rezygnacji.

9. Uczestnik jest zobowiązany do przestrzegania obowiązujących norm

społecznych.

§ 8. Postanowienia końcowe

1. Niniejszy regulamin wchodzi w życie z dniem 01 kwietnia 2022 r. i obowiązuje przez cały okres realizacji projektu.

2. Regulamin jest dostępny na stronie xxxx://xxx.xxxxxxxx.xx.xxx.xx oraz w wersji papierowej w siedzibie realizatora.

3. Realizator zastrzega sobie prawo zmian Regulaminu rekrutacji

i uczestnictwa w projekcie w sytuacji zmiany wytycznych, warunków realizacji projektu lub dokumentów programowych.

4. Wszelkie zmiany niniejszego Regulaminu wymagają formy pisemnej.

5. Niedotrzymanie postanowień niniejszego Regulaminu może stać się podstawą do wyłączenia uczestnika z możliwości korzystania ze wsparcia w ramach projektu.

Załączniki do regulaminu:

1) Formularz rekrutacyjny

2) Formularz specjalnych potrzeb wynikających z niepełnosprawności ucznia

3) Oświadczenie o wyrażeniu zgody na publikację wizerunku

4) Deklaracja uczestnictwa w projekcie

5) Oświadczenie o korzystaniu z programu operacyjnego pomoc żywnościowa

2014-2020 - podprogram 2019

6) Oświadczenie o statusie osoby wykluczonej lub zagrożonej ubóstwem i wykluczeniem społecznym

7) Umowa o udzielenie wsparcia w ramach projektu objętego grantem Klub

młodzieżowy przy świetlicy wiejskiej w Bartnikach pn. „BliżejGwiazd”,

8) Karta zgłoszenia dziecka

9) Oświadczenie uczestnika Projektu RODO Brodnica, dnia 22 marca 2022 r.

...............................................................

/zatwierdzam/

Załącznik Nr 1 do regulaminu do zarządzenia Nr 22/2022 Wójta Gminy Brodnica

z dnia 22 marca 2022 r.

FORMULARZ REKRUTACYJNY DO UDZIAŁU W PROJEKCIE

Klub młodzieżowy przy świetlicy wiejskiej w Bartnikach pn.

„BliżejGwiazd”

I. Zwracamy się z prośbą o czytelne uzupełnienie danych i zakreślenie

odpowiednich pól

II. W przypadku deklaracji uczestnictwa osoby małoletniej oświadczenie

podpisuje rodzic lub opiekun prawny

Data wpływu Formularza do biura projektu:
Numer ewidencyjny:
Czytelny podpis osoby przyjmującej formularz:
(wypełnia Beneficjent)
Lp.		Nazwa
Metryczka – dane osoby otrzymującej wsparcie:
	1.	Imię (imiona)
	2.	Nazwisko
	3.	Płeć
	4.	Wiek w chwili przystąpienia do projektu
	5.	PESEL
	6.	Wykształcenie
Adres zamieszkania:
	7.	Ulica
	8.	Numer domu/numer lokalu
	9.	Xxxxxxxxxxx
	00.	Kod pocztowy
	11.	Województwo
	12.	Powiat
	13.	Gmina
	14.	Telefon
	15.	Adres poczty elektronicznej e- mail
Informacje dodatkowe:
wykształcenie	16.	Wyższe
	17.	Policealne
	18.	Podstawowe
	19.	Niższe niż podstawowe

		(nieukończona szkoła podstawowa)
Informacje dodatkowe:
Kryteria kwalifikujące do objęcia wsparciem	20.	Wiek 6/7-18 lat
	21.	Osoba zagrożona ubóstwem lub wykluczeniem społecznym
	22.	Zamieszkująca w g. Brodnica na obszarze LSR
	23.	Korzystająca z POPŻ
	24.	Niepełnosprawna

Status kandydatki/kandydata w chwili przystąpienia do projektu

Ustosunkowanie się do poniższych stwierdzeń nie jest obowiązkowe i nie powoduje ograniczenia dostępu do udziału w projekcie.

Osoba należąca do mniejszości narodowej lub etnicznej, migrant, osoba obcego pochodzenia:

Tak

Nie

Odmowa udzielenia informacji

status osoby na rynku pracy w

chwili przystąpienia do projektu:

Osoba bierna zawodowo

w tym: osoba ucząca się:

Tak Nie

Osoba nieuczestnicząca w kształceniu lub szkoleniu

Tak Nie

Odmowa udzielenia informacji

Osoba bezdomna lub dotknięta wykluczeniem z dostępu do mieszkań

Tak

Nie

Odmowa udzielenia informacji

Osoba z

niepełnosprawnościami:

Tak

Nie

Odmowa udzielenia informacji

Stopień niepełnosprawności (jeśli

dotyczy):

Znaczny

Lekki

Umiarkowany

Osoba w innej niekorzystnej sytuacji społecznej

Tak

Nie

Ja niżej

podpisany/a....................................................................................

(imię i nazwisko)

zamieszkały/a................................................................................

(adres zamieszkania)

OŚWIADCZENIE OPCJONALNE
Osoby zagrożone ubóstwem lub wykluczeniem społecznym
Oświadczam, iż doświadczam wykluczenia z powodu poniższych przesłanek, o których mowa w definicji osób lub rodzin zagrożonych ubóstwem lub wykluczeniem społecznym, tj. spełniam warunki (proszę zaznaczyć wszystkie właściwe):
a) osoby lub rodziny korzystającej ze świadczeń z pomocy społecznej zgodnie z ustawą z dnia 12 marca 2004 r. o pomocy społecznej lub kwalifikującej się do objęcia wsparciem pomocy społecznej, tj. spełniającej co najmniej jedną z przesłanek określonych w art. 7 ustawy z dnia 12 marca 2004 r. o pomocy społecznej;
b) osoby, o których mowa w art. 1 ust. 2 ustawy z dnia 13 czerwca 2003 r. o zatrudnieniu

socjalnym;
c) osoby przebywającej w pieczy zastępczej lub opuszczającej pieczę zastępczą oraz rodziny przeżywające trudności w pełnieniu funkcji opiekuńczo-wychowawczych, o których mowa w ustawie z dnia 9 czerwca 2011 r. o wspieraniu rodziny i systemie pieczy zastępczej;
d) osoby nieletniej, wobec której zastosowano środki zapobiegania i zwalczania demoralizacji i przestępczości zgodnie z ustawą z dnia 26 października 1982 r. o postępowaniu w sprawach nieletnich;
e) osoby przebywającej w młodzieżowych ośrodkach wychowawczych i młodzieżowych ośrodkach socjoterapii, o których mowa w ustawie z dnia 7 września 1991 r. o systemie oświaty;
f) osoby z niepełnosprawnością – osoby niepełnosprawnej w rozumieniu Wytycznych w zakresie realizacji zasady równości szans i niedyskryminacji, w tym dostępności dla osób z niepełnosprawnościami oraz zasady równości szans kobiet i mężczyzn w ramach funduszy unijnych na lata 2014-2020;
g) rodziny z dzieckiem z niepełnosprawnością, o ile co najmniej jeden z rodziców lub opiekunów nie pracuje ze względu na konieczność sprawowania opieki nad dzieckiem z niepełnosprawnością;
h) osoby niesamodzielnej;
i) osoby bezdomnej lub dotkniętej wykluczeniem z dostępu do mieszkań w rozumieniu Wytycznych w zakresie monitorowania postępu rzeczowego realizacji programów operacyjnych na lata 2014-2020;
j) osoby korzystającej z PO PŻ.
Otoczenie osób zagrożonych ubóstwem lub wykluczeniem społecznym
Osoby spokrewnione lub niespokrewnione z osobami zagrożonymi ubóstwem lub wykluczeniem społecznym, wspólnie zamieszkujące i gospodarujące, a także inne osoby z najbliższego środowiska osób zagrożonych ubóstwem lub wykluczeniem społecznym. Za otoczenie osób zagrożonych ubóstwem lub wykluczeniem społecznym można uznać wszystkie osoby, których udział w projekcie jest niezbędny dla skutecznego wsparcia osób zagrożonych ubóstwem lub wykluczeniem społecznym. Do otoczenia osób zagrożonych ubóstwem lub wykluczeniem społecznym należą także osoby sprawujące rodzinną pieczę zastępczą lub kandydaci do sprawowania rodzinnej pieczy zastępczej, osoby prowadzące rodzinne domy dziecka i dyrektorzy placówek opiekuńczo-wychowawczych typu rodzinnego.
Zgłaszając się do projektu Utworzenie Klubu młodzieżowego przy świetlicy wiejskiej w Bartnikach pn. „BliżejGwiazd”, oświadczam, że przyjmuję do wiadomości, iż moje dane osobowe zawarte w formularzu zgłoszeniowym będą przetwarzane przez Gminę Brodnica oraz Gminny Ośrodek Pomocy Społecznej z siedzibą w Xxxxxxxx xxxx xx. Xxxxxxxx 00 dla potrzeb niezbędnych do organizacji wydarzenia oraz wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez Gminę Brodnica oraz Gminny Ośrodek Pomocy Społecznej w celu: dokonania zgłoszenia do projektu Utworzenia klubu młodzieżowego przy świetlicy wiejskiej w Bartnikach pn. „BliżęjGwiazd”; organizacji uczestnictwa w projekcie oraz realizacji czynności rozliczeniowych. Zgoda dotyczy danych osobowych zawartych w formularzu zgłoszeniowym. Dane osobowe będą przechowywane w formie umożliwiającej identyfikację mojej osoby, przez okres nie dłuższy, niż jest to niezbędne do wskazanych celów, w których dane te są przetwarzane. Podstawę prawną przetwarzania moich danych osobowych stanowią przepisy Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE art. 6 ust. 1a, jak również przepisy krajowe w tym zakresie (ustawa z dnia 10 maja 2018 roku o ochronie danych osobowych – Dz.U.2018.1000) oraz związane z nią akty wykonawcze, dla celów związanych z wykonywania obowiązków wynikających z realizacji projektu Utworzenie klubu młodzieżowego przy świetlicy wiejskiej w Bartnikach pn. „BliżęjGwiazd”.
- Oświadczam, że zapoznałem/-am się z Regulaminem rekrutacji Uczestników i akceptuję jego warunki.
- Oświadczam, że zgodnie z wymogami zawartymi w Regulaminie rekrutacji Uczestników i Formularzu rekrutacyjnym jestem uprawniony/-a do uczestnictwa w projekcie.
- Oświadczam, że wyrażam zgodę na przekazywanie korespondencji dotyczącej projektu na adres korespondencyjny podany w Formularzu rekrutacyjnym.

………….....…………………

(podpis opiekuna uczestnika projektu )

…………………………

(miejscowość, data)

- Oświadczam, że zostałem/-am poinformowany/-a, że projekt współfinansowany jest ze

środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego.

- Oświadczam, że w tym samym czasie mój syn/moja córka * nie korzysta z takich samych form wsparcia w żadnym innym projekcie współfinansowanym przez Europejski Fundusz Społeczny.

- Wyrażam wolę uczestnictwa mojego syna/ mojej córki * w projekcie Utworzenie Klubu młodzieżowego przy świetlicy wiejskiej w Bartnikach pn. „BliżęjGwiazd”, oraz oświadczam, iż jestem świadomy odpowiedzialności za składanie oświadczeń niezgodnych z prawdą.

- Oświadczam, iż podanie danych osobowych mojego syna/ mojej córki * jest dobrowolne, a

także iż dane oraz oświadczenia zawarte w niniejszym Formularzu są zgodne z prawdą.

Załącznik Nr 2 do regulaminu do zarządzenia Nr 22/2022 Wójta Gminy Brodnica

z dnia 22 marca 2022 r.

FORMULARZ SPECJALNYCH POTRZEB WYNIKAJĄCYCH

Z NIEPEŁNOSPRAWNOŚCI UCZNIA

w związku z planowanym uczestnictwem w projekcie Klub młodzieżowy przy świetlicy wiejskiej w Bartnikach pn.

„BliżejGwiazd”

Ja niżej podpisany/a, opiekun prawny/rodzic ucznia ....................................................................................................................................... ........................................ w związku z jego przystąpieniem do projektu pn.: Klub młodzieżowy przy świetlicy wiejskiej w Bartnikach pn. „BliżejGwiazd” zgłaszam następujące potrzeby
P O T R Z E B Y
Dostosowanie przestrzeni z uwagi na niepełnosprawność ruchową
Zapewnienie specjalistycznych form materiałów
Zapewnienie systemu wspomagającego słyszenie
Zapewnienie tłumacza języka migowego
Inne

............................................................ .....................................................

Miejscowość i data Podpis rodzica/opiekuna prawnego

Załącznik Nr 3 do regulaminu do zarządzenia Nr 22/2022 Wójta Gminy Brodnica

z dnia 22 marca 2022 r.

OŚWIADCZENIE

O WYRAŻENIU ZGODY NA PUBLIKACJĘ WIZERUNKU

Ja niżej

podpisana/y…………………………………………………………….……...……………………………

wyrażam zgodę na nieodpłatną publikację mojego wizerunku w publikacjach w formie tradycyjnej (np. katalogi, foldery, notatki prasowe, wystawy, zdjęcia) i elektronicznej związanego z projektem utworzenie Klubu młodzieżowego przy świetlicy wiejskiej w Bartnikach pn. „BliżejGwiazd”,

Umowa nr EFS.G.K-1.13.2021-1/2021 z 18 marca 2022 r. o dofinansowanie na realizację projektu objętego grantem „Klub młodzieżowy w Bartnikach „XxxxxxXxxxxx”

Xx 0/00/0000

współfinasowanego ze środków Unii Europejskiej Europejskiego Funduszu Społecznego w ramach Osi priorytetowej 11. Rozwój Lokalny Kierowany przez Społeczność Działania 11.1 Włączenie społeczne na obszarach objętych LSR

Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Kujawsko – Pomorskiego na lata 2014-2020 na czas nieograniczony.

Wyrażam zgodę na przekazywanie informacji związanych z realizacją projektu

drogą telefoniczną i/lub elektroniczną.

Pouczony/a o możliwości pociągnięcia do odpowiedzialności za składanie oświadczeń niezgodnych z prawdą niniejszym oświadczam, że podane przeze mnie dane są prawdziwe.

…………………………………………. ……………………….....……..

Miejscowość, data (dzień, miesiąc, rok) Czytelny podpis Uczestnika

Załącznik Nr 4 do regulaminu do zarządzenia Nr 22/2022 Wójta Gminy Brodnica

z dnia 22 marca 2022 r.

DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE

Pouczony/a i świadomy/a o odpowiedzialności za składanie oświadczeń

niezgodnych z prawdą oświadczam, że:

Wyrażam wolę uczestnictwa w ramach projektu Utworzenie Klubu

młodzieżowego przy świetlicy wiejskiej w Bartnikach pn. „BliżejGwiazd”

Umowa nr EFS.G.K-1.13.2021-1/2021 z 18 marca 2022 r. o dofinansowanie na realizację projektu objętego grantem „Klub młodzieżowy w Bartnikach „XxxxxxXxxxxx”

Xx 0/00/0000 współfinasowanego ze środków Unii Europejskiej Europejskiego Funduszu Społecznego w ramach Osi priorytetowej 11. Rozwój Lokalny Kierowany przez Społeczność Działania 11.1 Włączenie społeczne na obszarach objętych LSR Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Kujawsko – Pomorskiego na lata 2014-2020

Zakres tematyczny: Działania na rzecz osób zagrożonych ubóstwem lub wykluczeniem społecznym

Przedsięwzięcie: Wzmocnienie kapitału społecznego mieszkańców obszaru LSR

Cel szczegółowy: Podniesienie poziomu kapitału ludzkiego i społecznego

Cel ogólny: Wzrost umiejętności mieszkańców obszaru LSR poprzez rozwój

działań edukacyjnych między innymi na obszarach rewitalizowanych

Działania na rzecz osób zagrożonych ubóstwem lub wykluczeniem społecznym, w zakresie wdrożenia rozwiązań z obszaru aktywnej integracji o charakterze środowiskowym, takich jak:

1) kluby młodzieżowe

2) inne z obszaru aktywnej integracji o charakterze środowiskowym.

Realizowanym przez Gminę Brodnica w okresie od 01 kwietnia 2022 r. do 31 sierpnia 2022 r.

1. Oświadczam, że spełniam kryteria kwalifikowalności uprawniające do udziału w projekcie. Uprzedzony/a o odpowiedzialności za składanie oświadczeń niezgodnych z prawdą niniejszym oświadczam, że dane zawarte w powyższym Formularzu są zgodne ze stanem faktycznym.

2. Oświadczam, że w terminie udziału w określonych formach wsparcia oferowanych w ramach projektu, nie będę korzystać z takiego samego zakresu wsparcia, w takim samym terminie, w innym projekcie współfinansowanym ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego.

3. Zobowiązuję się do udzielenia niezbędnych informacji oraz przyjmuję do

wiadomości, iż przetwarzanie moich danych osobowych spełnia warunki, o których mowa w art. 6 ust. 1 lit. c i art. 9 ust. 2 lit. g rozporządzenia

Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia

dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) (Dz. Urz. UE L 119 z dnia 04 maja 2016 r., s.1)

4. Zapoznałem/am się z Regulaminem projektu i akceptuję jego postanowienia.

5. Zostałem/am poinformowany/a, że projekt jest współfinansowany ze

środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego,

a jego realizacja odbywa się w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Kujawsko-Pomorskiego na lata 2014-2020.

6. Zobowiązuję się do wypełnienia formularza dotyczącego danych osobowych, ankiet, testów oraz podpisywania list obecności, kart doradczych

i umów dostarczanych przez realizatora w trakcie Projektu. Mam świadomość, iż dokumenty te posłużą realizatorowi w procesie monitorowania, kontroli oraz ewaluacji realizowanego Projektu.

7. Wyrażam zgodę na przekazywanie informacji związanych z realizacją

projektu drogą telefoniczną i/lub pocztową oraz elektroniczną.

8. Wyrażam zgodę na wykorzystanie mojego wizerunku do celów projektowych, w szczególności do promowania i upowszechniania Projektu na stronach internetowych, materiałach filmowych, publikacjach.

9. Postanowienia końcowe:

a) Zasady uczestnictwa w projekcie określa Regulamin projektu.

b) Beneficjent – Gmina Brodnica – Realizator: Gminny Ośrodek Pomocy

Społecznej zastrzega sobie prawo zmiany zasad uczestnictwa w projekcie

w sytuacji zmiany wytycznych i dokumentów programowych oraz warunków realizacji projektu.

c) W sprawach nieuregulowanych niniejszą deklaracją decyzje podejmuje Kierownik projektu.

d) Deklaracja obowiązuje w całym okresie realizacji Projektu

Miejscowość, data Czytelny podpis uczestnika/ki projektu

Załącznik Nr 5 do regulaminu do zarządzenia Nr 22/2022 Wójta Gminy Brodnica

z dnia 22 marca 2022 r.

OŚWIADCZENIE O KORZYSTANIU Z PROGRAMU OPERACYJNEGO POMOC

ŻYWNOŚCIOWA

2014-2020 - PODPROGRAM 2019

Ja niżej

podpisana/y……………………………………………………………………………………………….....

oświadczam, że jestem osobą lub członkiem rodziny, która: korzysta z Programu Operacyjnego Pomoc Żywnościowa 2014-2020.

Ponadto oświadczam, iż zakres uzyskanego wsparcia w ramach projektu Utworzenie Klubu młodzieżowego przy świetlicy wiejskiej w Bartnikach pn.

„BliżejGwiazd”, nie będzie powielał działań, które ja lub moja rodzina otrzymała lub otrzymuje z Programu Operacyjnego Pomoc Żywnościowa (PO PŻ) w ramach działań towarzyszących, o których mowa w PO PŻ.

Pouczony/a o możliwości pociągnięcia do odpowiedzialności za składanie oświadczeń niezgodnych z prawdą niniejszym oświadczam, że podane przeze mnie dane są prawdziwe.

…………………………………………. ……………………………..

Miejscowość, data (dzień, miesiąc, rok) Czytelny podpis Uczestnika

Załącznik Nr 6 do regulaminu do zarządzenia Nr 22/2022 Wójta Gminy Brodnica

z dnia 22 marca 2022 r.

OŚWIADCZENIE O STATUSIE OSOBY WYKLUCZONEJ LUB ZAGROŻONEJ

UBÓSTWEM I WYKLUCZENIEM SPOŁECZNYM

Ja, niżej podpisany(a),

..........................................................................................................

(imię i nazwisko xxxxxxxxx/tki do projektu objętego xxxxxxx)

zam.

...........................................................................................................

(adres zamieszkania: miejscowość, ulica, numer domu/mieszkania, kod pocztowy)

PESEL kandydata/tki do projektu objętego grantem:

................................................................................................

uprzedzony/a i świadomy/-a o odpowiedzialności karnej za składanie fałszywych oświadczeń wynikającej z art. 233 § 1 Kodeksu karnego, niniejszym oświadczam#, że jestem osobą zagrożoną ubóstwem lub wykluczeniem społecznym, gdyż spełniam minimum jedną z poniższych przesłanek#:

☐ osoby lub rodziny korzystające ze świadczeń z pomocy społecznej zgodnie z ustawą z dnia 12 marca 2004 r. o pomocy społecznej lub kwalifikująca się do objęcia wsparciem pomocy społecznej, tj. spełniająca co najmniej jedną z przesłanek określonych w art. 7 ustawy z dnia 12 marca 2004 r. o pomocy społecznej [ubóstwa; sieroctwa; bezdomności; bezrobocia; niepełnosprawności; długotrwałej lub ciężkiej choroby; przemocy w rodzinie; potrzeby ochrony ofiar handlu ludźmi; potrzeby ochrony macierzyństwa lub wielodzietności; bezradności w sprawach opiekuńczo-wychowawczych i prowadzenia gospodarstwa domowego, zwłaszcza w rodzinach niepełnych lub wielodzietnych; trudności w integracji cudzoziemców, którzy uzyskali w Rzeczypospolitej Polskiej status uchodźcy, ochronę uzupełniającą lub zezwolenie na pobyt czasowy udzielone w związku z okolicznością, o której mowa w art. 159 ust. 1 pkt 1 lit. c lub d ustawy z dnia 12 grudnia 2013 r. o cudzoziemcach; trudności w przystosowaniu do życia po zwolnieniu z zakładu karnego; alkoholizmu lub narkomanii; zdarzenia losowego i sytuacji kryzysowej; klęski żywiołowej lub ekologicznej];

☐ osoby, o których mowa w art. 1 ust. 2 ustawy z dnia 13 czerwca 2003 r. o zatrudnieniu socjalnym;

☐ osoby przebywające w pieczy zastępczej, w tym również osoby przebywające w pieczy zastępczej na warunkach określonych w art. 37 ust. 2 ustawy z dnia 9 czerwca 2011 r. o wspieraniu rodziny i systemie pieczy zastępczej lub opuszczające pieczę zastępczą, rodziny przeżywające trudności w pełnieniu funkcji opiekuńczo-wychowawczych, o których mowa w ustawie z dnia 9 czerwca 2011 r. o wspieraniu rodziny i systemie pieczy zastępczej;

☐ osoby nieletnie, wobec których zastosowano środki zapobiegania i zwalczania demoralizacji i przestępczości zgodnie z ustawą z dnia 26 października 1982 r. o postępowaniu w sprawach nieletnich;

☐ osoby przebywające w młodzieżowych ośrodkach wychowawczych i młodzieżowych ośrodkach socjoterapii, o których mowa w ustawie z dnia 7 września 1991 r. o systemie oświaty;

☐ członkowie gospodarstw domowych sprawujący opiekę nad osobą z niepełnosprawnością, o ile co najmniej jeden z nich nie pracuje ze względu na konieczność sprawowania opieki nad osobą z niepełnosprawnością;

☐ osoby potrzebujące wsparcia w codziennym funkcjonowaniu.

☐ osoby bezdomne lub dotknięte wykluczeniem z dostępu do mieszkań w rozumieniu Wytycznych w zakresie monitorowania postępu rzeczowego realizacji programów operacyjnych na lata 2014-2020;

☐ osoby odbywające kary pozbawienia wolności w formie dozoru elektronicznego;

☐ osoby korzystające z PO PŻ

..............................................................................................

(miejscowość, data)

..............................................................................................

(czytelny podpis kandydata/tki do projektu objętego grantem lub prawnego opiekuna w przypadku, gdy kandydat/tka

jest osobą ubezwłasnowolnioną lub nieletnią)

Załącznik Nr 7 do regulaminu do zarządzenia Nr 22/2022 Wójta Gminy Brodnica

z dnia 22 marca 2022 r.

Umowa Nr .................................

o udzielenie wsparcia w ramach projektu objętego grantem Klub młodzieżowy przy świetlicy wiejskiej w Bartnikach pn.

„BliżejGwiazd”

Zawarta w dniu pomiędzy:

Grantobiorcą: Gminą Brodnica, xx. Xxxxxxxx 00, 00-000 Xxxxxxxx reprezentowaną przez Wójta Gminy Brodnica – Pana Xxxxx Xxxxxxxxxxx – realizator grantu

....................................................................................................

(imię i nazwisko)

zamieszkały/a

w .................................................................................................

Umowa dotyczy sfinansowania form wsparcia realizowanych w ramach projektu objętego grantem Klub młodzieżowy przy świetlicy wiejskiej w Bartnikach pn. „BliżejGwiazd” Nr umowy EFS.G.K-1.13.2021 1/2021 z 18 marca 2022 r. Nr 2/13/2021 współfinasowanego ze środków Unii Europejskiej Europejskiego Funduszu Społecznego w ramach Osi priorytetowej 11. Rozwój Lokalny Kierowany przez Społeczność Działania 11.1 Włączenie społeczne na obszarach objętych LSR Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Kujawsko – Pomorskiego na lata 2014-2020

dla ucznia/uczestnika:

Imię

i nazwisko...........................................................PESEL............................

§ 1. Realizator Xxxxxx zobowiązuje się do sfinansowania form wsparcia realizowanych w ramach projektu objętego grantem Klub młodzieżowy przy świetlicy wiejskiej w Bartnikach pn. „BliżejGwiazd” Nr umowy EFS.G.K- 1.13.2021 1/2021 z 18 marca 2022 r. Nr 2/13/2021 współfinasowanego ze środków Unii Europejskiej Europejskiego Funduszu Społecznego w ramach Osi priorytetowej 11. Rozwój Lokalny Kierowany przez Społeczność Działania 11.1 Włączenie społeczne na obszarach objętych LSR Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Kujawsko – Pomorskiego na lata 2014-2020.

§ 2. 1. Korzystający ze wsparcia zobowiązuje się do systematycznego uczestnictwa w formach wsparcia przewidzianych w projekcie objętym grantem.

2. W przypadku nieusprawiedliwionej nieobecności korzystającego ze wsparcia większej niż 50% godzin przewidzianych w projekcie, korzystający zobowiązuje się do zwrotu całkowitych lub częściowych kosztów związanych z organizacją

i przebiegiem zajęć na konto wskazane przez Grantobiorcę.

3. W przypadku trudnej sytuacji życiowej uczestnika projektu, można odstąpić

od zwrotu środków z ust. 2.

§ 3. Umowę sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach po jednym dla każdej ze stron.

....................................... .......................................

(podpis opiekuna prawnego) (podpis realizatora Grantu)

Załącznik Nr 8 do regulaminu do zarządzenia Nr 22/2022 Wójta Gminy Brodnica

z dnia 22 marca 2022 r.

Karta zgłoszenia dziecka

Data przyjęcia dziecka do Klubu Młodzieżowego

............................................................................................

Nazwisko
Imię
Data urodzenia
Miejsce urodzenia
Pesel
Adres zamieszkania
Imię ojca
Imię matki
Ilość osób w rodzinie
Telefony kontaktowe
Nazwa szkoły klasa
Trudności w szkole
Zainteresowania i talenty
Problemy zdrowotne
Ilość dzieci w rodzinie wiek
Czy matka/ojciec korzysta z pomocy społecznej
Czy matka/ojciec samotnie wychowuje dziecko/dzieci
Czy matka/ojciec korzysta z programu operacyjnego pomoc żywieniowa
Czy w rodzinie jest dziecko/dzieci niepełnosprawne
Czy w rodzinie występują uzależnienia Jeśli tak to jakie

......................................

podpis trenera/opiekuna klubu

...............................................

/zatwierdzam/

Załącznik Nr 9 do regulaminu do zarządzenia Nr 22/2022 Wójta Gminy Brodnica

z dnia 22 marca 2022 r.

OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU

Ja, niżej

podpisana/y…………………………………………………………………………………………………

W związku z przystąpieniem do projektu Utworzenie Klubu młodzieżowego przy świetlicy wiejskiej w Bartnikach pn. „BliżejGwiazd” Umowa nr EFS.G.K- 1.13.2021-1/2021 z 18 marca 2022 r. o dofinansowanie na realizację projektu objętego grantem „Klub młodzieżowy w Bartnikach

„XxxxxxXxxxxx” Xx 0/00/0000

Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Kujawsko – Pomorskiego na lata 2014-2020

Zakres tematyczny: Działania na rzecz osób zagrożonych ubóstwem lub wykluczeniem społecznym

Przedsięwzięcie: Wzmocnienie kapitału społecznego mieszkańców obszaru LSR

Cel szczegółowy: Podniesienie poziomu kapitału ludzkiego i społecznego

Cel ogólny: Wzrost umiejętności mieszkańców obszaru LSR poprzez rozwój

działań edukacyjnych między innymi na obszarach rewitalizowanych

Działania na rzecz osób zagrożonych ubóstwem lub wykluczeniem społecznym, w zakresie wdrożenia rozwiązań z obszaru aktywnej integracji o charakterze środowiskowym, takich jak:

1) kluby młodzieżowe

2) inne z obszaru aktywnej integracji o charakterze środowiskowym

oświadczam, że przyjmuję do wiadomości, iż:

1. Administratorem moich danych osobowych jest Marszałek Województwa Kujawsko-Pomorskiego pełniący funkcję Instytucji Zarządzającej dla Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Kujawsko-Pomorskiego na lata 2014-2020, mający siedzibę przy Placu Teatralnym 2, 87-100 Toruń

(w odniesieniu do zbioru Regionalny Program Operacyjny Województwa Kujawsko-Pomorskiego na lata 2014-2020) oraz minister właściwy ds. rozwoju regionalnego na mocy art. 71 ustawy z dnia 11 lipca 2014 r. o zasadach realizacji programów w zakresie polityki spójności finansowanych w perspektywie finansowej 2014-2020 (Dz. U. z 2016 r. poz. 217), mający siedzibę przy ul.

Wspólnej 2/4, 00-926 Warszawa (w odniesieniu do zbioru Centralny system teleinformatyczny).

2. Przetwarzanie moich danych osobowych spełnia warunki, o których mowa w art. 6 ust. 1 lit. c i art. 9 ust. 2 lit. g rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych

i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) (Dz. Urz. UE L 119 z dnia 04 maja 2016 r., s.1) (dalej: RODO) – dane osobowe są niezbędne dla realizacji Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Kujawsko-Pomorskiego na lata 2014-2020 (RPO WK-P 2014-2020) na podstawie:

3. w odniesieniu do zbioru Regionalny Program Operacyjny Województwa Kujawsko-Pomorskiego na lata 2014-2020:

1) rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1303/2013 z dnia 17 grudnia 2013 r. ustanawiającego wspólne przepisy dotyczące Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego, Europejskiego Funduszu Społecznego, Funduszu Spójności, Europejskiego Funduszu Rolnego na rzecz Rozwoju Obszarów Wiejskich oraz Europejskiego Funduszu Morskiego

i Rybackiego oraz ustanawiającego przepisy ogólne dotyczące Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego, Europejskiego Funduszu Społecznego, Funduszu Spójności i Europejskiego Funduszu Morskiego i Xxxxxxxxxx oraz uchylającego rozporządzenie Rady (WE) nr 1083/2006 (Dz. Urz. UE L

347 z dnia 20 grudnia 2013 r., s. 320-469 z późn. zm.),

2) rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1304/2013 z dnia 17 grudnia 2013 r. w sprawie Europejskiego Funduszu Społecznego

i uchylającego rozporządzenie Rady (WE) nr 1081/2006 (Dz. Urz. UE L 347 z dnia 20 grudnia 2013 r., s. 470–486 z późn. zm.),

3) ustawy z dnia 11 lipca 2014 r. o zasadach realizacji programów w zakresie polityki spójności finansowanych w perspektywie finansowej 2014-2020 (Dz. U. z 2018 r. poz. 1431 z późn. zm.);

4. w odniesieniu do zbioru Centralny system teleinformatyczny wspierający realizację programów operacyjnych:

347 z dnia 20 grudnia 2013 r., s. 320-469 z późn. zm.),

2) rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1304/2013 z dnia 17 grudnia 2013 r. w sprawie Europejskiego Funduszu Społecznego

i uchylającego rozporządzenie Rady (WE) nr 1081/2006 (Dz. Urz. UE L 347 z dnia 20 grudnia 2013 r., s. 470–486 z późn. zm.),

3) ustawy z dnia 11 lipca 2014 r. o zasadach realizacji programów w zakresie polityki spójności finansowanych w perspektywie finansowej 2014-2020 (Dz. U. z 2018 r. poz. 1431 z późn. zm.),

4) rozporządzenia wykonawczego Komisji (UE) nr 1011/2014 z dnia 22 września 2014 r. ustanawiającego szczegółowe przepisy wykonawcze do rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1303/2013

w odniesieniu do wzorów służących do przekazywania Komisji określonych informacji oraz szczegółowe przepisy dotyczące wymiany informacji między Beneficjentami a instytucjami zarządzającymi, certyfikującymi, audytowymi i pośredniczącymi (Dz. Urz. UE L 286 z dnia 30 września 2014 r., s.1),

5) Porozumienia w sprawie powierzenia przetwarzania danych osobowych

w ramach centralnego systemu teleinformatycznego wspierającego realizację programów operacyjnych w związku z realizacją Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Kujawsko-Pomorskiego na lata 2014-2020 nr RPKP/04/2015” z dnia 14 sierpnia 2015 r. (z późn. zm.);

6) Moje dane osobowe będą przetwarzane wyłącznie w celu realizacji projektu utworzenie Klubu młodzieżowego przy świetlicy wiejskiej w Gortatowie pn.

„Warcaby i Utworzenie Klubu młodzieżowego przy świetlicy wiejskiej w Bartnikach pn. „BliżejGwiazd”

Umowa nr EFS.G.K-1.13.2021-1/2021 z 18 marca 2022 r. o dofinansowanie na realizację projektu objętego grantem „Klub młodzieżowy w Bartnikach „XxxxxxXxxxxx” Xx 0/00/0000 współfinasowanego ze środków Unii Europejskiej Europejskiego Funduszu Społecznego w ramach Osi priorytetowej 11. Rozwój Lokalny Kierowany przez Społeczność Działania 11.1 Włączenie społeczne na obszarach objętych LSR Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Kujawsko – Pomorskiego na lata 2014-2020.

7) Moje dane osobowe zostały powierzone do przetwarzania Beneficjentowi realizującemu projekt – Gmina Brodnica/Gminny Ośrodek Pomocy Społecznej, xx. Xxxxxxxx 00, 00-000 Xxxxxxxx;

5. Moje dane osobowe będą lub mogą być ujawnione wyłącznie podmiotom upoważnionym przez administratora lub Beneficjenta w związku z realizacją celu, o którym mowa w pkt 3, podmiotom upoważnionym na podstawie przepisów prawa, operatorowi pocztowemu lub kurierowi

(w przypadku korespondencji papierowej), stronom i innym uczestnikom

postępowań administracyjnych;

6. Podanie przeze mnie danych osobowych jest warunkiem umownym,

a konsekwencją ich niepodania będzie brak możliwości uczestnictwa w projekcie;

7. W terminie 4 tygodni po zakończeniu udziału w projekcie przekażę Beneficjentowi dane dotyczące mojego statusu na rynku pracy oraz informacje na temat udziału w kształceniu lub szkoleniu oraz uzyskania kwalifikacji lub nabycia kompetencji;

8. Moje dane osobowe nie będą przekazywane do państwa trzeciego lub organizacji międzynarodowej;

9. Moje dane osobowe nie będą wykorzystywane do zautomatyzowanego podejmowania decyzji ani profilowania, o którym mowa w art. 22 RODO;

10. Moje dane osobowe będą przechowywane do czasu rozliczenia Programu Operacyjnego Województwa Kujawsko-Pomorskiego na lata 2014-2020 oraz zakończenia archiwizowania dokumentacji;

11. Mogę skontaktować się z Inspektorem Ochrony Danych wysyłając wiadomość na adres poczty elektronicznej:

1. xxx@xxxx.xxx.xx – w odniesieniu do zbioru Centralny system teleinformatyczny wspierający realizację programów operacyjnych,

2. xxx@xxxxxxxx-xxxxxxxxx.xx - w odniesieniu do zbioru Regionalny Program Operacyjny Województwa Kujawsko-Pomorskiego na lata 2014-2020, lub adres poczty: xxxxxxxxx@xxx00.xx ;

3. Administratorem Pana/i danych osobowych wskazanych we wniosku jest Wójt Gminy Brodnica, 00-000 Xxxxxxxx, xx. Xxxxxxxx 00. Administrator powołał Inspektora Ochrony Danych. Kontakt e-mail do Inspektora Ochrony Danych Osobowych: xxxxxxxxx@xxx00.xx

12. Mam prawo dostępu do treści swoich danych osobowych oraz ich sprostowania, usunięcia lub ograniczenia przetwarzania, jak również do wniesienia sprzeciwu wobec ich przetwarzania lub przenoszenia tych danych;

13. Mam prawo wnieść skargę do organu nadzorczego, którym jest Prezes

Urzędu Ochrony Danych Osobowych;

14. Administrator danych osobowych, na mocy art. 17 ust. 3 lit. b RODO, ma prawo odmówić usunięcia moich danych osobowych.

Pouczony/a o możliwości pociągnięcia do odpowiedzialności za składanie oświadczeń niezgodnych z prawdą niniejszym oświadczam, że podane przeze mnie dane są prawdziwe.

…………………………………………. ………….........................…………………..

Miejscowość, data (dzień, miesiąc, rok) Czytelny podpis Uczestnika/opiekuna prawnego

Document Metadata

Table of Contents

ZARZĄDZENIE NR 22/2022 WÓJTA GMINY BRODNICA

Document Metadata