ZAPROSZENIE DO SKŁADANIA OFERT NA

Urząd Gminy w Raciążu

ul. Pl. Xxxxx Xxxxxxxxxxx 00 00 – 000 Xxxxxx

tel. 0-23 679 - 12 - 80

ogłasza konkurs ofert w ramach Poakcesyjnego Programu Wsparcia Obszarów Wiejskich na realizację zadania:

Wsparcie szkoleniowe – Wyjazd studyjny

ZAPROSZENIE DO SKŁADANIA OFERT NA

W ramach środków uzyskanych przez Rząd Rzeczpospolitej Polskiej z kredytu Międzynarodowego Banku Odbudowy i Rozwoju (Bank Światowy) na Poakcesyjny Program Wsparcia Obszarów Wiejskich (PPWOW) Gmina Raciąż uzyskała dotację w wysokości 464 818,07 PLN, część tej dotacji przeznacza się na realizację niżej określonych usług.

1. ZAMAWIAJĄCY

Wójt Gminy Raciąż zwany dalej Zamawiającym zaprasza zainteresowanych kwalifikowanych usługodawców do składania ofert na świadczenie wszystkich lub wybranych usług integracji społecznej mieszkańcom Gminy spośród usług opisanych poniżej.

2. SPOTKANIE INFORMACYJNE

Spotkanie informacyjne dla zainteresowanych, potencjalnych usługodawców odbędzie się w Urzędzie Gminy w Raciążu dnia 26.03.2010 r. o godz. 11.00 w Sali konferencyjnej.

3. PROCEDURA

Zgodnie z § 3 pkt. 2 Porozumienia o współpracy przy realizacji Poakcesyjnego Programu wsparcia Obszarów Wiejskich zawartego pomiędzy zarządem Województwa, w związku z art. 4 ust. lit. a Ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2007 r. nr 233 poz. 1655) wybór usługodawców odbywać się będzie w oparciu o procedurę CPP ( (ang.) Community Participation in Procurement – Udział społeczności

w zamówieniach) Banku Światowego opisaną w Podręczniku Realizacji Programu Integracji Społecznej dostępnym pod następującym adresem: xxxx://xxx.xxxxx.xxx.xx. Podręcznik zawiera również informacje

nt. kosztów kwalifikowanych, podmiotów uprawnionych do świadczenia usług jak również formularze wykorzystywane w realizacji programu.

4. OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA OFERTY CZĘŚCIOWE

Zamawiający nie dopuszcza składania ofert częściowych.

WARIANTY

Zamawiający nie dopuszcza składania ofert wariantowych.

OPIS ZAMAWIANYCH USŁUG

I. Wsparcie szkoleniowe – wyjazd studyjny dla liderów społecznych Gminy Raciąż i Zespołu Roboczego d/s Gminnej Strategi Rozwiązywania Problemów Społecznych na terenie Gminy Raciąż w latach 2006 - 2013

Celem wyjazdu studyjnego będzie zapoznanie się z dobrymi praktykami w ramach Programu Integracji Społecznej realizowanymi przy wdrażaniu usług świadczonych na rzecz osób starszych, dzieci i młodzieży oraz rodzin na terenie innej gminy uczestniczącej w Programie Integracji Społecznej. Wyjazd jest przewidziany dla grupy 35-40 osób na 4 dni, w tym dwa dni wolne od pracy (sobota/niedziela).

Termin wykonania zamówienia: kwiecień - maj 2010r.

5. UPRAWNIENI USŁUGODAWCY

Podmiotami uprawnionymi do ubiegania się o zamówienie w ramach niniejszej procedury są:

1. Organizacje pozarządowe (NGOs)

2. Organizacje kościelne

3. Prywatni usługodawcy: Firmy, osoby fizyczne, spółdzielnie socjalne,

5. Samorządy zawodowe, organizacje samorządu gospodarczego, izby rolnicze,

6. Jednostki organizacyjne samorządu terytorialnego, stowarzyszenia j.s.t. i im podległe jednostki organizacyjne.

6. KRYTERIA OCENY TECHNICZNEJ

a. zgodność z warunkami realizacji i zakresem zamawianych usług;

b. zapewnienie transportu, wyżywienia, noclegów uczestnikom usługi;

c. zorganizowanie spotkań służących zapoznaniu się z dobrymi praktykami wdrażania usług integracji społecznej w celu wymiany doświadczeń i podniesienia jakości realizowanych usług;

d. zorganizowanie spotkań i zajęć integrujących grupę.

Zamawiający oceni spełnienie powyższych minimalnych kryteriów technicznych w oparciu o następujące dokumenty/oświadczenia:

1. Przedstawienie szczegółowego programu i harmonogramu zajęć zgodnie z zakresem wykonywanej usługi.

7. PROCEDURY SKADANIA I OCENY OFERT SKLADANIE OFERT

a) Oferty techniczno-finansowe przygotowane z użyciem formularzy załączonych do niniejszego ogłoszenia, należy składać w zaklejonej kopercie osobiście lub za pośrednictwem poczty na adres:

Urząd Gminy w Raciążu, ul. Pl. Xxxxx Xxxxxxxxxxx 00, 00 – 000 Xxxxxx

w terminie do 30 marca 2010r. (decyduje data wpływu wniosku) do godz. 15.00.

b) Oferta winna być ważna przez co najmniej 30 dni od daty określonej w pkt. a)

c) Oferta winna być w zamkniętej kopercie z dopiskiem

Oferta na świadczenie usług: „Wsparcie szkoleniowe – wyjazd studyjny”

d) Na kopercie winny zostać umieszczone dane adresowe Usługodawcy.

OCENA OFERT

1. Ocena ofert i wybór najkorzystniejszej oferty odbywać się będzie w 3 etapach:

a. Ocena spełniania minimalnych kryteriów technicznych określonych w pkt. 6

b. Wybór najkorzystniejszej oferty (ofert).

Przy ocenie ofert, ustalaniu ich rankingu i podejmowaniu decyzji o udzieleniu zamówienia Komisja będzie brała pod uwagę zapisy przedstawionej oferty, współpracę z partnerami lokalnymi, oferowaną jakość usług, ich innowacyjność, trwałość, oraz ekonomiczność i efektywność działań zaproponowanych przez Usługodawcę, zgodność z Programem Współpracy Gminy Raciąż z organizacjami pozarządowymi oraz podmiotami o których mowa w art. 3 ust. 3 Ustawy z dnia 24 kwietnia 2003 r. o działalności pożytku publicznego i o wolontariacie na 2008 r.

c. Negocjacje szczegółów umowy z wybranym(i) Usługodawcą(-ami) (jeśli takie negocjacje okażą się niezbędne)

2. Ostateczna decyzja dotycząca złożonych wniosków zostanie ogłoszona w ciągu 2 tygodni od wyznaczonego terminu składania ofert, poprzez umieszczenie jej na stronie internetowej Urzędu Gminy oraz na tablicy ogłoszeń.

3. Decyzja Zamawiającego jest ostateczna, nie wymaga uzasadnienia i nie podlega procedurom odwoławczym. Jeśli usługodawca nie zgadza się z decyzją Zamawiającego, winien złożyć umotywowany wniosek do Zamawiającego z kopią do Dyrektora regionalnego Ośrodka Polityki Społecznej. Zamawiający winien dołożyć wszelkich starań do polubownego rozwiązania sporu.

4. Z wybranym(i) oferentem(-ami) zostanie zawarta umowa/porozumienie oparte na wzorach załączonych do niniejszego ogłoszenia.

8. KONTAKT Z ZAMAWIAJĄCYM

W celu uzyskania dodatkowych informacji Zainteresowani proszeni są o pod numerem telefonu (0-00) 000-00-00, fax (0-00) 000-00-00, e-mail: xxxx@xxxxx.xxxxxx.xxx.xx. Osoby do kontaktu: Xxxxxxxx Xxxxxxxx, Xxxxxxxx Xxxxxxxx

9. ZAŁĄCZNIKI

1. Formularz Oferty

2. Wzór Umowy

3. Wzór Sprawozdania

1.1. Wzór oferty techniczno-finansowej usługodawcy do zastosowania w procedurze

specjalnej CPP

CZĘŚĆ I - OFERTA TECHNICZNA

(Oferta nie powinna być dłuższa niż 10 stron i powinna zawierać poniższe elementy)

Część I: Informacje dotyczące Usługodawcy1

1. Nazwa usługodawcy: ......................................................

Tel./fax: ......................................................

E-mail: ......................................................

Adres: ......................................................

Osoba do kontaktów (np. koordynator): ......................................................

Tel./fax: ......................................................

E-mail: ......................................................

2. Informacje dotyczące statusu prawnego oferenta (prosimy załączyć wypis z rejestru - jeżeli dotyczy, oraz Kwestionariusz Niezależności – załącznik 6.3 - jeśli dotyczy)

...............................................................................................................................................................

3. Informacje potwierdzające, że usługa nie jest powtórzeniem dotychczasowego zakresu działań realizowanych przez danego usługodawcę, lub też dotyczy usług świadczonych przez tego usługodawcę na rzecz dodatkowych beneficjentów;2

...............................................................................................................................................................

4. Informacje, dokumenty i oświadczenia potwierdzające spełnienie przez ofertę minimalnych kryteriów technicznych określone w pkt. 6 Zaproszenia do składania ofert.

...............................................................................................................................................................

Część II: Plan świadczenia usług (usługi)

1. IDENTYFIKACJA USŁUGI Nazwa usługi zgodnie z pkt. 4 Zaproszenia do składania ofert

...............................................................................................................................................................

2. ODBIORCY Przedstaw w oparciu o informacje zawarte w pkt. 3 Zaproszenia do składania ofert, w miarę dokładnie, kto będzie odbiorcą, jaka będzie ich orientacyjna liczba, jakie cechy wyróżniają daną grupę osób, jakie problemy (bariery) dotykają przyszłych odbiorców usługi (np. dzieci i młodzież, która ma problemy z nauką wywodzącą się z rodzin dysfunkcyjnych, zamieszkująca miejscowości XXX i YYY, osoby starsze, w wieku 60 i więcej lat, samotne, mające problemy zdrowotne).

...............................................................................................................................................................

1 W przypadku składnia umowy w partnerstwie z innym uprawnionym podmiotem, należy w tym miejscu wskazać wszystkie podmioty tworzące partnerstwo, dodatkowo należy jasno określić który z wymienionych podmiotów pełni rolę lidera. W przypadku partnerstwa należy załączyć od oferty pełnomocnictwo dla lidera podpisane przez wszystkie podmioty je tworzące.

2 Spełnienie tego warunku jest niezbędne, jeżeli oferta nie jest składana przez podmioty tworzące partnerstwo.

...............................................................................................................................................................

Przedstaw miejsce (miejsca) świadczenia usług (usługi) (np. spotkania integracyjne odbywać się będą w remizie OSP w Karlikowie, zaś szkolenie zorganizowane będzie w siedzibie urzędu gminy w miejscowości Nowy Dwór)

...............................................................................................................................................................

3. W przypadku zaproponowania wariantowego sposobu realizacji usług (jeżeli Zamawiający dopuścił taką możliwość w pkt 3 Zaproszenia do składania ofert) uzasadnij dlaczego zaproponowany sposób realizacji usługi jest najwłaściwszy.

...............................................................................................................................................................

4. DZIAŁANIA Wskaż plan realizacji usługi (usług)

Okres realizacji usług: ……………….. [od ….. do …..][x dni/tygodni/miesięcy]

Miesiąc / rok	Opis podejmowanych działań i metod ich realizacji (czynności i/lub nazwa świadczonych usług)	Zaangażowany personel własny w realizację działania (kto i ile dni / godzin)	Opis aktywnego udziału beneficjentów usługi (jak zostaną włączeni w działania osoby, dla których świadczona będzie usługa)	Opis (jeśli dotyczy) udziału innych podmiotów zewnętrznych względem usługodawcy np. lokalni partnerzy i wykonawcy lub inni, którym zamierza się zlecić wykonanie określonych działań) (Kto i dlaczego zostanie włączony)
1	2	3	4	5
Sierpień 2009
Wrzesień
---
Grudzień
Styczeń 2009

OCZEKIWANE REZULTATY Opisz, co zamierzasz osiągnąć w wyniku realizacji usługi – jakie będą zauważalne efekty i rezultaty dla odbiorców usługi (usług) wskazanych w punkcie 2 oferty (np. objęcie działaniami świetlicowymi 35 dzieci, zorganizowanie 10 spotkań środowiskowych, w których uczestniczy po min. 50 osób), jakie mogą być także inne rezultaty dla Twojej organizacji (np. zwiększenie o 10 liczby członków stowarzyszenia) lub środowiska w którym mieszkasz (np. zawiązanie się koła gospodyń wiejskich, utworzenie klubu seniora skupiającego 20 emerytów)

...............................................................................................................................................................

6. MONITORING

a) Monitorowanie osiągniętych rezultatów - w jaki sposób będzie ustalone (określone), czy w/w rezultaty zostały osiągnięte oraz w jaki sposób zostanie to udokumentowane? Czy uczestnictwo w/w usługach usługodawca zamierza mierzyć np. za pomocą listy obecności, zaś satysfakcję zadowolenie ze świadczonych usług za pomocą np. ankiety, która zostanie przeprowadzona na zakończenie świadczenia usługi. Podaj inne metody mierzenia i dokumentowania świadczonych usług.

.......................................................................................................................................................

b) Jakie korzyści przyniesie realizacja w/w usługi dla otoczenia (środowiska, sołectwa, innych osób nie objętych bezpośrednio usługą) (np.: dzięki realizacji usługi zostanie zorganizowane miejsce do spotkań dla innych osób z sołectwa a mianowicie w świetlicy odbywać się będą zebrania mieszkańców oraz będą organizowane szkolenia dla rolników). Podaj przykłady takich korzyści.

.......................................................................................................................................................

7. PROMOCJA. W jaki sposób informacja nt świadczonych usług będzie przekazywana potencjalnym odbiorcom – jeśli wymagane w pkt. 3 Zaproszenia do składania ofert. (np. spotkanie informacyjne, ogłoszenia, ulotki, listy itp.)

...............................................................................................................................................................

8. TRWAŁOŚĆ. Czy usługa będzie kontynuowana. Jeśli TAK, to proszę przedstawić kto i w jakim zakresie będzie ją kontynuował, ew. prosimy o przedstawianie źródeł finansowania usługi w przyszłości.

...............................................................................................................................................................

CZĘŚĆ II - OFERTA FINANSOWA

BUDŻET USŁUG INTEGRACJI SPOŁECZEJ
Definicja jednostki (zgodnie z pkt. 4 Zaproszenia) i szacowana liczba jednostek3 wchodzących w skład oferowanej usługi:
1. Koszty administracyjne stałe, w tym:
a. Łączne koszty wynagrodzenia pracowników administracyjnych, koszty administracyjne i opłaty4
b. Łączny koszt wynajmu i związane z tym koszty utrzymania
c. Koszty zakupu niezbędnego oprogramowania i licencji
2. Koszty stałe objęte limitem 30% wartości projektu, w tym:
a. Łączny koszt zakupu lub amortyzacji środków trwałych i wyposażenia - maks. 30% wartości projektu
b. Łączny koszt prac remontowych (maks. 30% wartości projektu)5
3. Koszty bezpośrednio związane z obsługą beneficjentów:
a. Dobra nietrwałe i dobra konsumpcyjne
b. Koszty informacji i promocji
c. Koszty wynagrodzeń specjalistów, świadczących bezpośrednio usługi beneficjentom (nauczyciele, psychologowie, terapeuci i itp.)
d. (wpisać inne proponowane koszty)……
4. Łączna Prognozowana Wartość Umowy: (suma pkt. 1+2+3)
5. Koszt Jednostkowy – Łączna Prognozowana Wartość Umowy (poz. 4) podzielona przez liczbę jednostek zdefiniowanych powyżej
6. Szacunkowa wartość comiesięcznych płatności (Koszt Jednostkowy razy liczba jednostek usług świadczonych w miesiącu).

3 Jednostką może być np. czas świadczenia usług (np. liczba godzin/dni/miesięcy w czasie których świadczone będą usługi. Jednostka może zostać również zdefiniowana jako kwota ryczałtowa za realizację określonej usługi – np. jednorazowy dowóz osoby niepełnosprawnej, przeszkolenie 1 osoby.

4 Poniższe pozycje mogą rozpisane bardziej szczegółowo, w zależności od potrzeb indywidualnego projektu

5 Suma kosztów odnoszących się do kosztów związanych z remontami oraz zakupem i amortyzacją wyposażenia nie może przekraczać 30% Łącznej Prognozowanej Wartości Umowy wykazanej w pkt. 4.

Płatności na rzecz Usługodawcy będą dokonywane przez Gminę w oparciu o rzeczywistą liczbę jednostek usług świadczonych w

danym miesiącu.

7. Zaliczka aktywizacyjna (maksymalnie 25% wartości Łącznej

Prognozowanej Wartości Umowy.)

Załączniki, np.

1. Wypis z rejestru (ew. pełnomocnictwo do podpisu oferty)

2. Kwestionariusz Niezależności (załącznik 6.3)6

3. inne...............................................

..........................................................

Data i podpis osoby uprawnionej

6 Dotyczy jedynie Przedsiębiorstw Państwowych i Przedsiębiorstw Komunalnych

Wzór umowy świadczenia usług społecznych

Umowa na świadczenie usług społecznych

UMOWA (zwana dalej “Umową”) zawarta w dniu [wpisać datę],

pomiędzy [wpisać nazwę usługobiorcy] (zwanym dalej “Gminą”) z siedzibą w [wpisać adres usługobiorcy]

NIP: , REGON:

[wpisać nazwę usługodawcy] (zwanym dalej “Usługodawcą”) z siedzibą w [wpisać adres usługodawcy]

NIP:………… , REGON………………………

na podstawie której Gmina zamierza zlecić Usługodawcy poniżej opisane usługi a Usługodawca deklaruje gotowość świadczenia rzeczonych usług, wobec powyższego strony postanawiają, co następuje:

1.Usługi

(i) Usługodawca będzie świadczył usługi opisane w Załączniku A, “Oferta świadczenia usług,” który jest integralną częścią niniejszej Umowy (zwane dalej “Usługami”).

(ii) W ramach świadczonych Usług Usługodawca będzie przekazywał sprawozdania kwartalne i sprawozdanie końcowe, których wzory znajdują się w Załączniku B

2. Okres (świadczenia Usług)

Usługodawca będzie świadczył Usługi w okresie od [wpisać datę rozpoczęcia świadczenia usług] do [wpisać datę zakończenia świadczenia usług] lub [x dni/tygodni/miesięcy od podpisania umowy], lub w innym okresie, który zostanie uzgodniony przez strony w czasie trwania niniejszej Umowy w formie pisemnej.

3. Płatności

X. Xxxxx pułap wynagrodzenia

Za świadczone Usługi zdefiniowane w Załączniku A, Gmina zapłaci Usługodawcy kwotę nie przekraczającą [wpisać kwotę]. Kwota powyższa, zgodnie z Załącznikiem A, została określona z założeniem, że będzie ona pokrywać wszelkie koszty ponoszone przez Usługodawcę, jak również wszelkie zobowiązania wynikające z usługi.

B. Harmonogram płatności

Poniżej przedstawiono harmonogram płatności:

[wpisać kwotę w PLN, maksymalnie 25% całkowitej wartości umowy) zaliczka aktywizacyjna w oparciu o otrzymaną przez Gminę kopię podpisanej przez Usługodawcę Umowy;

Comiesięczne płatności po otrzymaniu i zaakceptowaniu przez Gminę faktury/rachunku/sprawozdania finansowego, w których wyszczególniono liczbę rzeczywiście zrealizowanych jednostek, przemnożoną przez koszt jednostkowy usług wynoszący (wpisać odpowiedni koszt jednostkowy, np. za godzinę, dzień, miesiąc lub kwotę ryczałtową za zrealizowanie konkretnej usługi jednostkowej określony w ofercie) (pomniejszoną o miesięczną wartość wypłaconej zaliczki); oraz

[wpisać kwotę równą 20% całkowitej wartości kontraktu] ostatnia płatność po otrzymaniu przez Gminę ostatniego sprawozdania finansowego/rachunku/faktury i akceptacji końcowego raportu podsumowującego efekt wyświadczonych usług (łącznie z badaniem satysfakcji usługobiorców – jeśli ma zastosowanie).

C. Zasady płatności

Przelewy będą dokonywane nie później niż 30 dni po otrzymaniu przez Koordynatora, którym będzie osoba zdefiniowana w punkcie 4, sprawozdania finansowego /rachunku/faktury (w dwóch egzemplarzach) na konto banku [wpisać numer konta bankowego Usługodawcy)

4. Zarządzanie projektem

A. Koordynator.

Gmina powołuje Pana/Panią [wpisać nazwisko] na stanowisko Koordynatora reprezentującego Gminę; Koordynator będzie odpowiedzialny za koordynowanie działań prowadzonych w ramach niniejszej Umowy.

B. Raporty.

Raporty opisane w Załączniku B będą przedkładane w trakcie realizacji zlecenia i będą stanowić podstawę do dokonywania płatności określonych w punkcie 3.

5. Standard świadczonych usług

Usługodawca zobowiązuje się świadczyć Usługi zgodnie z najwyższymi standardami odpowiedzialności i kompetencji zawodowej i etycznej. Usługodawca niezwłocznie zatrudni inną osobę na stanowisko pracownika, którego Gmina uzna za niespełniającego jej oczekiwań.

6. Poufność

Usługodawca w czasie trwania Umowy i dwóch lat po jej wygaśnięciu nie będzie ujawniał jakichkolwiek wewnętrznych (zastrzeżonych) lub poufnych informacji dotyczących usług, niniejszej Umowy, bądź interesów lub działań Gminy, chyba że Gmina wyrazi na to pisemną zgodę.

7. Prawo własności

1. Wszelkie opracowania, raporty, lub inne materiały – graficzne, w formie oprogramowania komputerowego, lub inne – przygotowane przez Usługodawcę dla Gminy w ramach niniejszej Umowy będą i pozostaną własnością Gminy. Usługodawca może zatrzymać kopie powyżej wspomnianych dokumentów bądź oprogramowania.

[2. Środki trwałe zakupione w ramach projektu przez Usługodawcę pozostają własnością Usługodawcy do końca realizacji umowy. Po jej zakończeniu, własność tych środków trwałych przechodzi na Gminę. W przypadku kontynuacji przez Usługodawcę usług będących przedmiotem niniejszej umowy, Gmina może zgodzić się na dalsze wykorzystywanie tych środków trwałych przez Usługodawcę].

lub

[2. Środki trwałe zakupione przez Usługodawcę celem realizacji usług integracji społecznej w ramach umowy zawartej z Gminą i sfinansowane w całości z funduszy PPWOW muszą być wykorzystywane do realizacji usług społecznych minimum przez okres 3 lat. W przypadku rezygnacji przez Usługodawcę z realizowania usług społecznych po zakończeniu umowy z Gminą jest on zobowiązany do:

- przekazania ww. środków trwałych organizacji pozarządowej lub jednostce organizacyjnej gminy prowadzącej działania w zakresie usług społecznych na terenie tej Gminy, lub

- zwrotu otrzymanych na ten cel środków wraz z odsetkami w wysokości ustawowej od dnia zakończenia wykonywania usługi i po potrąceniu kosztów zużycia, zgodnie z formułą: wartość zakupu środka trwałego/36 (bazowy 3 letni okres użytkowania) * ilość miesięcy, przez które środek trwały był wykorzystywany do realizacji usług w ramach zawartej z Gminą umowy.]

8. Zakaz działań naruszających konkurencję

Usługodawca wyraża zgodę, iż w okresie obowiązywania niniejszej umowy oraz w okresie dwunastu miesięcy po jej zakończeniu, on sam oraz każda jednostka z nim związana, nie będzie miała prawa do realizacji zadań (poza zadaniami realizowanymi i ich kontynuacją) w ramach projektów wynikających z obecnie realizowanych zadań lub ściśle z nimi związanych.

9. Ubezpieczenia

Usługodawca zobowiązuje się do wykupienia wszelkich niezbędnych ubezpieczeń.

10. Cesja

Usługodawca nie będzie dokonywał cesji zobowiązań wynikających z niniejszej Umowy lub podzlecał jakichkolwiek zobowiązań z niego wynikających, chyba że Gmina wyrazi na to pisemną zgodę.

11. Prawodawstwo i język właściwe dla Umowy

Do niniejsze umowy ma zastosowanie prawo polskie, a językiem umowy będzie język polski.

12. Kwestie sporne

W sprawach nie unormowanych niniejszą umową zastosowanie mają odpowiednie przepisy prawa polskiego, natomiast wszelkie spory wynikające z niniejszej umowy, które nie dadzą się rozstrzygnąć polubownie, będą poddane pod rozstrzygniecie sądu powszechnego właściwego dla siedziby gminy.

W IMIENIU GMINY W IMIENIU USŁUGODAWCY

………………………………………………. Imię i nazwisko, funkcja

………………………………………………. Miejscowość i data:

Lista Załączników:

1. Załącznik A “Oferta świadczenia usług” Załącznik B: “Obowiązki sprawozdawcze

Wzór sprawozdania usługodawcy do zastosowania w procedurze CPP

…………………………………………….. Nazwa podmiotu realizującego usługę

SPRAWOZDANIE Z REALIZACJI USŁUG PT.

………………………………………………………………………………………….......

W PROGRAMIE INTEGRACJI SPOŁECZNEJ:

Sprawozdanie:

Częściowe  za okres …………………………………………..

Końcowe , zadanie było realizowane w terminie od……………..do ,

zostało określone umową/porozumieniem dot. realizacji usług nr , zawartą w

dniu………………….

pomiędzy ……………………………………………………………………………….

a ………………………………………………………………………………………………

Data złożenia sprawozdania: .................................................

Część I. Sprawozdanie merytoryczne

1. Opis zrealizowanego zadania (zgodnie z planowanymi działaniami określonymi w ofercie technicznej – część II pkt. 4):

................................................................................................................................................

2. Informacje o osobach objętych usługą (liczba i charakterystyka ze względu na istotne dla realizacji, usługi cechy – odnieść się do oferty technicznej, część II pkt. 2):

................................................................................................................................................

3. Rezultaty realizacji zadania (zgodnie z informacją zawartą w ofercie technicznej –część II pkt. 5):

................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................

4. Xxx wystąpiły odstępstwa od planowanych rezultatów? Jeżeli tak to proszę podać jakie i wyjaśnić przyczyny

................................................................................................................................................

5. Jak był prowadzony monitoring usługi (zgodnie z informacją zawartą w ofercie technicznej – część II pkt. 6)

................................................................................................................................................

6. Jak była prowadzona promocja usługi (zgodnie z informacją zawartą w ofercie technicznej – część II pkt. 7)

................................................................................................................................................

7. Jak zostanie zapewniona trwałość usługi (zgodnie z informacją zawartą w ofercie technicznej – część II pkt. 8 – dotyczy jedynie sprawozdania końcowego)

................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................

Część II. Sprawozdanie finansowe

1. Całkowity koszt (w zł) w tym:

- finansowany ze środków PPWOW, na podstawie ww. umowy (w zł)

- finansowany z innych środków (w zł)

2. Czy przy realizacji usługi wystąpił wkład niefinansowy? Jeżeli tak to proszę krótko opisać:

a. Praca Wolontariuszy

…………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………

b. Wkład rzeczowy (np. pomieszczenia, materiały, urządzenia)

…………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………

A. Obliczenie należności

Rozliczenie kosztów jednostkowych

Planowana ilość jednostek

Ilość zrealizowanych jednostek w bieżącym okresie

Ilość zrealizowanych jednostek

narastająco

Wyliczenie ilości jednostek

usług

Koszt jednostkowy * ilość

jednostek

B. Rozliczenie Zaliczki:

Wartość otrzymanych zaliczek z gminy (w zł):
Wartość rozliczonych zaliczek (w zł):

Pozostało do rozliczenia (w zł):
Kwota zaliczki do potrącenia w bieżącym okresie:

C. Do zapłacenia po potrąceniu zaliczki zł

(słownie )

3. Czy w realizacji budżetu wystąpiły odstępstwa od oferty i umowy? Jeżeli tak to proszę podać jakie i wyjaśnić przyczyny.

…………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………

Część III Dodatkowe informacje:

1. Informacje, które chce dodać Usługodawca jako istotne dla obiektywnej oceny zadania.

……………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………

2. Załączniki wymagane umową:

....................................................

Data i podpis osoby uprawnionej

Oświadczenie

Oświadczam, że łączna suma kosztów dotyczących remontów oraz zakupu lub amortyzacji sprzętu i wyposażenia nie przekroczyła 30% wartości projektu. Ze środków Programu Integracji Społecznej nie zakupiono środków trwałych o wartości jednostkowej powyżej 3 500 zł.

....................................................

Data i podpis osoby uprawnionej

Document Metadata

Table of Contents

Free Standard Templates

ZAPROSZENIE DO SKŁADANIA OFERT NA

Document Metadata