WNIOSEK

WNIOSEK

O ZAWARCIE UMOWY NAJMU LOKALU MIESZKALNEGO PO ŚMIERCI NAJEMCY LUB OPUSZCZENIU LOKALU PRZEZ NAJEMCĘ

GM - 16

Szczytno, dnia …………………………

Nazwisko …………………………………………...

Imię …………………………………………………...

Adres ………………………………………………...

Telefon ……………………………………………….

PESEL             

BURMISTRZ MIASTA SZCZYTNO

ul. Xxxxxxxxxxxx 0

12-100 Szczytno

WNIOSEK

□ (A) o wstąpienie w stosunek najmu lokalu mieszkalnego po śmierci najemcy na podstawie art. 691 § 1 Kodeksu cywilnego;

□ (B) o zawarcie umowy najmu lokalu mieszkalnego po śmierci najemcy (dot. osób które nie wstąpiły w stosunek najmu na na podstawie art. 691 § 1 Kodeksu cywilnego);

□ (C) o zawarcie umowy najmu lokalu mieszkalnego po opuszczeniu lokalu przez dotychczasowego najemcę.

Proszę o zawarcie umowy najmu lokalu mieszkalnego położonego w Szczytnie przy ulicy

……………………………………………. nr budynku ……………….. nr lokalu stanowiącego

własność miasta Szczytno, po śmierci najemcy/ po opuszczeniu przez najemcę*…………………………………………………………..

(imię i nazwisko dotychczasowego xxxxxxx)

Oświadczam, że w stosunku do dotychczasowego najemcy jestem ………………………………………………..

(podać stopień pokrewieństwa)

* - niewłaściwe skreślić

□ - właściwe zaznaczyć

Oświadczam, że nie posiadam tytułu prawnego/ posiadam tytuł prawny* do innego lokalu mieszkalnego lub budynku mieszkalnego na terenie Gminy lub w pobliskiej miejscowości.

Uzasadnienie wniosku zawierające fakty mające istotny wpływ na jego rozpatrzenie:

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………...

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Świadomy/a odpowiedzialności karnej za fałszywe zeznania /art. 75 § 2 KPA/ stwierdzam własnoręcznym podpisem, że powyższe dane są zgodne z istniejącym stanem faktycznym.

Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych, w tym danych wrażliwych, o których mowa w art. 9 ust. 1 Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych), publ. Dz. Urz. UE L 2016, nr 119, s. 1 dla potrzeb niezbędnych do rozpatrzenia wniosku

o najem lokalu, opracowania wykazów osób zakwalifikowanych oraz do zawarcia umowy najmu lokalu. Klauzula informacyjna RODO dostępna jest na stronie internetowej: xxx.xx.xxxxxxxx.xx

……………………………………………….…

(czytelny podpis Wnioskodawcy)

Załącznik:

- akt zgonu dotychczasowego najemcy (dot. wniosku A i B)

KARTA INFORMACYJNA

ZAWARCIE UMOWY NAJMU LOKALU MIESZKALNEGO PO ŚMIERCI NAJEMCY LUB OPUSZCZENIU LOKALU PRZEZ NAJEMCĘ

GM - 16

Podstawa prawna: ustawa z dnia 21 czerwca 2001 r. o ochronie praw lokatorów, mieszkaniowym zasobie gminy i o zmianie Kodeksu cywilnego (Dz.U. z 2022 r., poz. 172), uchwała nr XXVIII/213/2021 Rady Miejskiej w Szczytnie z dnia 30 marca 2021 r. w sprawie zasad wynajmowania lokali wchodzących w skład mieszkaniowego zasobu Gminy Miejskiej Szczytno z późn. zm.

I WYMAGANE DOKUMENTY

1. Wniosek o zawarcie umowy najmu lokalu mieszkalnego po śmierci najemcy lub opuszczeniu lokalu przez najemcę (GM-16)

2. Załączniki:

- akt zgonu (dot. wniosku A i B)

II OPŁATY

Zwolnione z opłat

III TERMIN ODPOWIEDZI

Do 30 dni

IV JEDNOSTKA ODPOWIEDZIALNA

Wydział Gospodarki Miejskiej

V TRYB ODWOŁAWCZY

Wyrok sądu

Upewnij się, że otrzymałeś/aś potwierdzenie przyjęcia Twojego wniosku z nadanym sprawie

„unikalnym numerem porządkowym”!!! W ewentualnej dalszej korespondencji z Urzędem Miejskim w Szczytnie w powyższej sprawie powołuj się zawsze na ten numer!!!