U M O W A - projekt

Załącznik nr 3 do SIWZ

U M O W A - projekt

o zamówienie publiczne przeprowadzone w trybie przetargu nieograniczonego

o wartości nie przekraczającej kwoty określonej w przepisach wydanych na podst. art. 11 ust. 8 Ustawy z dnia 29 stycznia 2004r. Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2013 r., poz. 907 z późn. zm.) zawarta w Węgorzewie 2014 roku pomiędzy:

Gminą Xxxxxxxxx, XXX 000-000-00-00, Regon 790671308 zwaną dalej Zamawiającym reprezentowaną przez:

1. Burmistrza Węgorzewa – Xxx Xxxxxxxxx Xxxxxxxxxxx

z kontrasygnatą Skarbnika Gminy – Xxxx Xxxxxx Xxxxxxxxxxx

a Wykonawcą: …………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………… działającym na podstawie :

………………………………………………………………………………………………… reprezentowanym przez :

1. ………………………………………………………………………………………………

2. ………………………………………………………………………………………………

§ 1.

Przedmiot zamówienia

1. Zamawiający zleca, a Wykonawca przyjmuje do wykonania zamówienie pn.:

„Zakup lekkiego samochodu ratowniczo-gaśniczego dla OSP w Radziejach” zgodnie z ofertą Wykonawcy złożoną dnia stanowiącą załącznik Nr 2 do niniejszej

umowy oraz zgodnie ze szczegółowym opisem parametrów techniczno -użytkowych określonym w załączniku nr 3 do umowy.

2. Wykonawca zobowiązuje się do wykonania przedmiotu Umowy, zgodnie z obowiązującymi przepisami prawa oraz zasadami wiedzy technicznej oraz zgodnie z:

a. specyfikacją istotnych warunków zamówienia,

b. ofertą przetargową,

c. wymaganiami Zamawiającego zawartymi w opisie parametrów techniczno-

użytkowych.

3. Dokumenty określone w ust. 2 lit a – c stanowią załączniki do niniejszej umowy.

4. Zamawiający zobowiązuje się do ścisłej współpracy z Wykonawcą w zakresie niezbędnym do należytego wykonania przedmiotu zamówienia.

5. Zakupione towary wymienione w ust. 1 przeznaczone będą na cele związane z ochroną przeciwpożarową.

§ 2.

Termin wykonania

1. Termin realizacji przedmiotu umowy ustala się od dnia podpisania umowy do 30 listopada 2014r.

2. Wykonawca powiadomi Zamawiającego o terminie odbioru samochodu z co najmniej

dwudniowym wyprzedzeniem.

3. Przedmiot umowy będzie odebrany przez Zamawiającego do 10 dni liczonych od daty jego wykonania.

Wynagrodzenie

1. Obowiązującą formą wynagrodzenia za wykonanie przedmiotu Umowy określonego w § 1 niniejszej Umowy, jest wynagrodzenie ryczałtowe, ustalone przez Wykonawcę w ofercie przetargowej w wysokości: ……… PLN brutto (słownie złotych:

…………………….…………………………………………………….).

2. Pominięcie przy wycenie jakiegokolwiek elementu przedmiotu zamówienia i nie ujęcie w wyliczonej cenie ofertowej, nie może stanowić podstawy żądania dodatkowego wynagrodzenia z powyższego tytułu.

3. Wykonawca gwarantuje stałość cen przez cały okres realizacji przedmiotu zamówienia.

4. Wykonawca wyraża zgodę na potrącenie z faktury kar umownych, o których mowa w § 8 umowy.

§ 4.

WARUNKI REALIZACJI PRAC PRZEZ PODWYKONAWCÓW

1. Część przedmiotu zamówienia: .................... stanowiąca .. % wartości przedmiotu zamówienia Wykonawca wykona przy pomocy Podwykonawców .

2. Wykonawca przedłoży Zamawiającemu w dniu zawarcia niniejszej umowy, projekty umów z Podwykonawcami wraz z dokumentacją określającą zakres dostaw/usług do wykonania przez Podwykonawcę. Ceny dostaw/usług realizowanych przez Podwykonawców nie mogą przekroczyć cen określonych w ofercie Wykonawcy za dany zakres dostaw/usług.

3. Brak pisemnego sprzeciwu lub zastrzeżeń do projektów umów ze strony Zamawiającego, zgłoszonych w terminie 5 dni od ich przekazania oznacza ich akceptację. Kopie zawartych umów z Podwykonawcami Wykonawca przekaże Zamawiającemu w ciągu 10 dni od daty ich zawarcia. Umowa winna zawierać ceny stanowiące podstawę rozliczenia Wykonawcy z Podwykonawcą np. kosztorys ofertowy Podwykonawcy.

4. Wykonawca na Żądanie Zamawiającego zobowiązuje się udzielić wszelkich informacji dotyczących Podwykonawców.

5. Wykonawca ponosi wobec Zamawiającego pełną odpowiedzialność za usługi wykonywane przez Podwykonawców.

6. Wykonawca wyraża zgodę na potrącenie przez Zamawiającego, z jego wynagrodzenia, niezapłaconych w terminie należności dla Podwykonawców i dokonania zapłaty należnego Podwykonawcy wynagrodzenia przed uregulowaniem faktury końcowej. Należna wysokość wynagrodzenia dla Podwykonawcy określona jest w umowie z Podwykonawcą. Zakres usług rozliczanych musi być przyjęty protokołem odbioru ostatecznego przez Zamawiającego a rozliczenie nastąpi w oparciu o ceny określone w umowie z Podwykonawcą.

7. Wykonawca przyjmuje na siebie obowiązek pełnienia funkcji koordynatora w stosunku do dostaw/usług realizowanych przez Podwykonawców.

8. Dokonanie przez Wykonawcę wszystkich należnych podwykonawcom płatności, poświadczone potwierdzonymi za zgodność z kopiami faktur i dowodami przelewu, jest warunkiem koniecznym do uruchomienia wynagrodzenia określonego w § 3.

Odbiór przedmiotu zamówienia

1. Zamawiający dokonuje odbioru techniczno-jakościowego przedmiotu umowy w siedzibie Wykonawcy, po uprzednim powiadomieniu przez Wykonawcę o dacie odbioru - strony dopuszczają zawiadomienie w formie elektronicznej lub faxu.

2. Zamawiający i Wykonawca sporządzają protokół zdawczo-odbiorczy, odbioru techniczno-jakościowego przedmiotu umowy. Protokół podpisują przedstawiciele obu stron umowy. Zamawiający dołączy dokumenty do rejestracji pojazdu.

3. Przejęcie przez Zamawiającego przedmiotu umowy nastąpi na podstawie protokołu odbioru końcowego - przekazania sprzętu.

4. Zamawiający i Wykonawca sporządzają protokół odbioru końcowego – przekazania przedmiotu umowy. Protokół podpisują przedstawiciele obu stron umowy. Zamawiający dokonuje odbioru końcowego przedmiotu umowy w siedzibie Wykonawcy.

5. Zamawiający zobowiązuję się na własny koszt do odebrania przedmiotu umowy z siedziby Wykonawcy.

6. Szkolenie z zakresu obsługi podstawowej samochodu pożarniczego, nastąpi w terminie odbioru końcowego w siedzibie Wykonawcy.

7. Przedmiot umowy zostanie wydany Zamawiającemu z pełnym zbiornikiem paliwa.

8. Z chwilą wydania przedmiotu umowy Zamawiającemu, przechodzą na niego wszelkie korzyści i obciążenia związane z jego utrzymaniem, jak również ryzyko przypadkowej utraty lub uszkodzenia.

9. Jeżeli w toku czynności odbioru końcowego zostaną stwierdzone wady, to Zamawiający może odmówić odbioru, do czasu ich usunięcia. Usunięcie wad w terminie wyznaczonym przez Zamawiającego, ale po terminie określonym w § 2 ust. 1 skutkuje naliczeniem kar umownych za nieterminowe wykonanie przedmiotu zamówienia.

10. Strony postanawiają, że z czynności odbioru końcowego będzie spisany protokół odbioru ostatecznego, zawierający wszelkie ustalenia dokonane w toku odbioru, jak też terminy wyznaczone na usunięcie przez Wykonawcę ewentualnych, stwierdzonych w toku czynności odbioru, wad.

11. Protokolarne stwierdzenie usunięcia wad ujawnionych przy odbiorze będzie stanowiło odbiór ostateczny przedmiotu zamówienia.

12. Osobami upoważnionymi przez strony niniejszej umowy do protokolarnego przekazania – odbioru przedmiotu umowy są:

a) ze strony Zamawiającego – Xxx Xxxxxx Xxxxxxx,

b) ze strony Wykonawcy – Pan ……………………… .

13. Wykonawca oświadcza, że pojazd będący przedmiotem umowy stanowił jego własność, jest wolny od wszelkich wad prawnych i nie posiada wad fizycznych.

§ 6.

Rozliczenie Wykonawcy za wykonany przedmiot zamówienia

1. Ustala się realizację płatności fakturą końcową, jako rozliczenie przedmiotu zamówienia, wystawioną na podstawie zatwierdzonego przez Xxxxxxxxxxxxx protokołu odbioru oraz przedłożeniu kopii faktur wraz z dowodami potwierdzającymi rozliczenie się Wykonawcy z Podwykonawcami na warunkach określonych w § 4.

2. W przypadku nie rozliczenia się Wykonawcy z Podwykonawcami za wykonanie zamówienia przyjętego bez wad protokołem odbioru, Zamawiający przekaże należności

bezpośrednio na rachunek (-ki) Podwykonawcy (-ów) na co Wykonawca wyraża niniejszym zgodę.

3. Rozliczenie ostateczne za wykonany przedmiot zamówienia zostanie dokonane na podstawie faktury VAT, po dokonaniu odbioru ostatecznego przedmiotu zamówienia, bez wad i usterek, zgodnie z warunkami określonymi w § 5 Umowy.

4. Należność za wykonany bezusterkowo przedmiot umowy, zostanie uregulowana w terminie 30 dni, licząc od daty przekazania Zamawiającemu faktury.

5. Za dzień zapłaty uznaje się dzień, w którym Zamawiający wydał swojemu bankowi polecenie przelewu określonej kwoty, na rachunek bankowy Wykonawcy.

6. Wykonawca nie może bez zgody Zamawiającego przenieść wierzytelności na osoby trzecie. Zgoda Zamawiającego musi być wyrażona na piśmie pod rygorem nieważności.

§ 7.

Dane stron Umowy do faktur

1. Zamawiający oświadcza, że jest uprawniony do otrzymywania faktur VAT. W fakturach należy wpisać jako: odbiorcę dostawy – OSP w Radziejach; nabywcę/ płatnika –

Gmina Węgorzewo xx. Xxxxxxx 0,

11 – 600 Xxxxxxxxx,

XXX 000-000-00-00, REGON 790671308

2. Wykonawca oświadcza, że jest podatnikiem podatku od towarów i usług VAT, posiada

NIP ; XXXXX oraz rachunek bankowy

Nr ………………………………………………………………………..

§ 8.

Kary umowne

1. Wykonawca zobowiązany jest do zapłacenia Zamawiającemu kar umownych:

1) za nieterminowe, nienależyte lub niekompletne wykonanie przedmiotu zamówienia, w wysokości 0,3% wynagrodzenia ryczałtowego brutto, określonego w § 3 ust.1 Umowy, za każdy dzień opóźnienia ;

2) za opóźnienie w usunięciu wad stwierdzonych przy odbiorze lub ujawnionych w okresie gwarancji i rękojmi w wysokości 0,3 % wynagrodzenia ryczałtowego brutto, określonego w § 3, ust.1 Umowy, za każdy dzień zwłoki, w stosunku do terminu wyznaczonego na ich usunięcie;

3) w przypadku odstąpienia przez Wykonawcę od Umowy z przyczyn nie leżących po stronie Zamawiającego lub odstąpienia od Umowy lub rozwiązanie umowy przez Zamawiającego, z przyczyn leżących po stronie Wykonawcy, w wysokości 10% wynagrodzenia ryczałtowego brutto ustalonego w § 3 ust.1 Umowy.

4) jeżeli przedmiot niniejszej umowy będzie wykonywał podmiot inny niż Wykonawca lub inny niż Podwykonawca skierowany do wykonania prac zgodnie z procedurą określoną w § 4, Wykonawca nie przedłoży do zaakceptowania projektu umowy z podwykonawcą lub projektu jej zmiany, lub Wykonawca nie przedłoży poświadczonej za zgodność z oryginałem kopii umowy o podwykonawstwo lub projektu jej zmiany – karę umowną w wysokości 15 % wynagrodzenia netto, o którym mowa w § 3 ust. 1 niniejszej umowy;

5) w przypadku nieterminowej zapłaty wynagrodzenia należnego podwykonawcom lub dalszym podwykonawcom w wysokości 0,3% wynagrodzenia netto, o którym mowa w § 3 ust. 1 niniejszej umowy, za każdy dzień opóźnienia;

2. Zamawiający zastrzega sobie prawo potrącenia kar umownych, określonych w ust.1 z faktur należnych Wykonawcy, na co Wykonawca wyraża zgodę.

3. W przypadku, o którym mowa w ust. 1 pkt 1 i pkt 2 kary umowne mogą być anulowane, jeżeli Wykonawca zrealizuje całość przedmiotu zamówienia w terminie określonym w § 2.

4. Strony zastrzegają sobie prawo do odszkodowania uzupełniającego, przenoszącego wysokość kar umownych do wysokości poniesionej szkody.

§ 9.

Udzielona Gwarancja

1. Wykonawca udziela Zamawiającemu gwarancji na przedmiot umowy, która wynosi:

a) na silnik, podzespoły i zabudowę miesiące

b) na podwozie samochodu pożarniczego miesiące,

b) na powłokę lakierniczą miesiące,

licząc od daty odbioru końcowego.

2. Reklamacje będą załatwiane w terminie:………………………………

Sposób zgłaszania problemów w przypadku uzasadnionych reklamacji: ………………...

Sposób załatwienia/wykonania reklamacji: …………………………………………….

3. Na zamówione podzespoły zakupione przez Wykonawcę udziela się gwarancji zgodnie z gwarancją ich producenta.

4. W okresie gwarancji naprawy nadwozia pożarniczego wykonywane będą bezpłatnie przez Serwis Wykonawcy w jego siedzibie lub w miejscu przez niego wskazanym.

5. W okresie gwarancji naprawy podwozia samochodu pożarniczego świadczy bezpłatnie sieć Autoryzowanych Stacji Obsługi.

6. Wykonawca jest odpowiedzialny względem Zamawiającego z tytułu gwarancji za wady fizyczne przedmiotu umowy powstałe w okresie trwania gwarancji.

7. Wykonawca jest odpowiedzialny za wady powstałe w okresie gwarancji i rękojmi na zasadach określonych w przepisach Kodeksu Cywilnego.

8. W okresie gwarancji Wykonawca jest zobowiązany do pisemnego powiadomienia Zamawiającego w terminie 7 dni o:

1) zmianie siedziby lub nazwy firmy Wykonawcy;

2) zmianie osób reprezentujących Wykonawcę;

3) ogłoszeniu upadłości lub likwidacji firmy Wykonawcy.

9. Dokument gwarancji Wykonawca wyda Zamawiającemu w chwili podpisania protokołu odbioru końcowego.

10. O wadach stwierdzonych w okresie gwarancji Zamawiający powiadomi Wykonawcę na piśmie w terminie 10 dni od ich ujawnienia.

11. Wady stwierdzone w okresie gwarancji Wykonawca usunie na własny koszt w terminie wyznaczonym przez Zamawiającego.

§ 10.

Zmiany Umowy

1. Wszelkie zmiany i uzupełnienia treści umowy mogą być dokonywane wyłącznie w formie pisemnie sporządzonego aneksu podpisanego przez obie strony.

2. Terminy dokonania poszczególnych czynności wskazanych w umowie mogą być zmienione w następujących sytuacjach:

1) w przypadku opóźnienia w rozpoczęciu lub realizacji dostaw, odbiorach dostaw, rozliczeniu inwestycji – o ile opóźnienie nie wynika z przyczyn leżących po stronie Wykonawcy,

2) w przypadku wydłużenia realizacji dostawy z przyczyn niezależnych od Wykonawcy,

3) w przypadku wystąpienia siły wyższej - zmiana wymaga zgody obu stron.

Przez siłę wyższą rozumie się zdarzenie lub połączenie zdarzeń obiektywnie niezależnych od stron, które zasadniczo i istotnie utrudniają wykonanie części lub całości zobowiązań wynikających z umowy, których strony nie mogły wcześniej przewidzieć i którym nie mogły przeciwdziałać poprzez działanie z należytą starannością ogólnie przewidziana dla cywilnoprawnych stosunków zobowiązaniowych.

3. Podstawą do ustalenia nowego terminu będzie ilość dni powodująca wstrzymanie wykonywania dostawy.

4. Niedopuszczalna jest zmiana postanowień zawartej umowy oraz wprowadzenia nowych postanowień do umowy, jeżeli przy ich uwzględnieniu należałoby zmienić treść oferty, na podstawie której dokonano wyboru Wykonawcy, z wyjątkiem:

1) sytuacji wymienionych w ust. 2

2) zmiany ceny, gdy:

a) nastąpi urzędowa zmiana stawki podatku VAT,

b) Zamawiający ograniczy zakres zamówienia, wprowadzi zamienne rozwiązania lub materiały.

- podstawą ustalenia nowej ceny będzie kosztorys różnicowy.

3) podwykonawstwa – za uprzednią zgodą Zamawiającego:

a) powierzenia podwykonawcom innej części zamówienia niż wskazana w ofercie Wykonawcy,

b) powierzenia podwykonawcom części zamówienia, mimo oświadczenia o samodzielnej realizacji zamówienia złożonego przez Wykonawcę w ofercie,

4) pozostałym, w szczególności :

a) w przypadku zastosowania materiałów i technologii innych niż określone w umowie, pod warunkiem, że ich parametry techniczne i jakościowe nie będą gorsze

niż wskazane w umowie - zmiana wymaga zgody obu stron,

b) wprowadzenia zmian korzystnych dla Zamawiającego, w szczególności obniżenia kosztów zadania lub podniesienia standardu wykonywanego zadania,

c) nieprzewidywalnym na etapie wszczęcia postępowania, którego wprowadzenie jest niezbędne do realizacji zamówienia,

d) zmiany formy organizacyjno prawnej, przekształcenia lub połączenia wykonawców,

e) doprecyzowania zapisów umowy.

5. Warunki zmian:

1) inicjowanie zmian – na wniosek Wykonawcy lub Zamawiającego,

2) uzasadnienie zmian –w szczególności: prawidłowa realizacja przedmiotu umowy, obniżenie kosztów, zapewnienie optymalnych parametrów technicznych i jakościowych prac,

3) forma zmian – aneks do umowy w formie pisemnej pod rygorem nieważności.

6. Zamawiający nie przedłuży terminu wykonania umowy, jeżeli zmiana będzie wymuszona uchybieniem (np. zbyt późne złożenie odpowiedniego wniosku) lub naruszeniem umowy przez Wykonawcę:

a) przerwy w realizacji prac powstałe na skutek przyczyn niezależnych od Wykonawcy i Zamawiającego np. awarie instalacji wewnątrz budynku, długotrwały brak dostawy prądu;

b) wstrzymania prac przez Xxxxxxxxxxxxx albo przerw w wykonaniu prac powstałych z winy Zamawiającego a spowodowanych okolicznościami, których nie mógł przewidzieć w chwili zawarcia umowy, mających wpływ na prowadzenie i realizację zamówienia.

§ 11.

Warunki odstąpienia od Umowy i rozwiązania umowy

1. Zamawiający zastrzega sobie prawo odstąpienia od Umowy w przypadku, gdy :

1) Wykonanie umowy nie leży w interesie publicznym, czego nie można było przewidzieć w chwili zawarcia umowy, w terminie 30 dni od powzięcia wiadomości o tych okolicznościach. W takim przypadku Wykonawca może żądać jedynie wynagrodzenia, należnego mu z tytułu prawidłowego wykonania zrealizowanej części umowy.

2) Jeśli zostanie ogłoszona upadłość lub likwidacja firmy Wykonawcy.

2. Zamawiający zastrzega sobie prawo rozwiązania umowy ze skutkiem natychmiastowym w przypadku niewykonywania lub nienależytego wykonywania przedmiotu umowy, a w szczególności:

1) Wykonawca wykonuje przedmiot umowy niezgodnie z SIWZ, ofertą przetargową, a także obowiązującymi przepisami prawa, zasadami wiedzy technicznej, w sposób nienależyty i nieterminowy.

2) Wykonawca opóźnia się z rozpoczęciem lub realizacją umowy tak dalece, że nie gwarantuje to wykonania przedmiotu zamówienia w umownym terminie.

3. Rozwiązanie, wypowiedzenie lub odstąpienie od umowy w sprawie zamówienia publicznego przez Zamawiającego z powodu okoliczności, za które Wykonawca ponosi odpowiedzialność, jeżeli wartość niezrealizowanego zamówienia wyniosła co najmniej 5% wartości umowy, skutkować będzie wykluczaniem Wykonawcy z innych postępowań prowadzonych przez Zamawiającego na podstawie i zasadach określonych w art. 24 ust. 1 pkt 1a ustawy Pzp.

§ 12.

Inne postanowienia Umowy

1. Osobą wyznaczoną przez Zamawiającego do kontaktów z przedstawicielami Wykonawcy oraz udzielania informacji jest Xxx Xxxxxx Xxxxxxx, tel. 87/ 000-00-00, faks 87/ 000- 00-00, e-mail: xxxxxxxxxxxxx@xxx.xxxxxxxxxxx.xx

2. Osobą wyznaczoną przez Wykonawcę do kontaktów z przedstawicielami Zamawiającego jest Pan/i…………………………………, tel. ………………., faks ……………………..

e-mail: …………………………………………………………………………………….. .

§ 13.

Postanowienia końcowe

1. Wszelkie spory, związane z wykonywaniem niniejszej Umowy, strony będą rozstrzygać, w pierwszej kolejności na drodze porozumienia.

2. W przypadku zaistnienia sporu i nie osiągnięcia przez Xxxxxx niniejszej Umowy porozumienia w drodze negocjacji, rozstrzygającym będzie Sąd Powszechny właściwy dla siedziby Zamawiającego.

3. W sprawach nie uregulowanych w niniejszej Umowie zastosowanie mają obowiązujące przepisy ustawy Kodeksu Cywilnego oraz Prawa zamówień publicznych.

§ 14.

1. Umowę sporządzono w trzech jednobrzmiących egzemplarzach, w tym dwa egzemplarze dla Zamawiającego, a jeden dla Wykonawcy.

ZAMAWIAJĄCY: WYKONAWCA:

Załączniki :

1. Specyfikacja Istotnych Warunków Zamówienia.

2. Oferta Wykonawcy. 2a. Oświadczenie

2b. Oświadczenie

3. Opis parametrów techniczno-użytkowych (wg zał. nr 4 do SIWZ).

Załącznik nr 2 a do umowy

….........................................

(podwykonawca)

O Ś W I A D C Z E N I E

Reprezentując

…...................................................................................................................................

(nazwa firmy podwykonawcy – adres)

będącego Podwykonawcą

…..................................................................................................................

(nazwa firmy wykonawcy)

w zakresie

….........................................................................................................................................

(rodzaj pracy)

na zadaniu

…......................................................................................................................................... realizowanym w ramach umowy nr …............................................... z dnia ..............................

zawartej przez Zamawiającego tj. Gminę Węgorzewo z

…...................................................................................................................................................

( nazwa Wykonawcy)

Oświadczam, że otrzymałem należne wynagrodzenie od Wykonawcy

…......................................................................................................................................

w kwocie …........................................................ słownie zł: .......................................................

…................................................................................................................................................... za prace wykonane w okresie od ….......................................... do .............................................. netto: …..........................................

podatek VAT …................................

brutto: ….........................................

zgodnie z fakturą VAT/ rachunkiem nr …....................................... z dnia ................................

oraz protokołem wykonanych prac, podpisanym przez kierownika budowy i inspektora nadzoru. Kopie protokołu załączam.

….........................................

(podpis)

Załącznik nr 2 b do umowy

….........................................

(dalszy podwykonawca)

O Ś W I A D C Z E N I E

Reprezentując

…...................................................................................................................................

(nazwa firmy dalszego podwykonawcy – adres)

będącego Podwykonawcą

…..................................................................................................................

(nazwa firmy podwykonawcy)

w zakresie

….........................................................................................................................................

(rodzaj pracy)

na zadaniu

….........................................................................................................................................

realizowanym w ramach umowy nr …............................................... z dnia …..........................

zawartej przez Zamawiającego tj. Gminę Węgorzewo z

…..................................................................................................................................................

( nazwa Wykonawcy)

Oświadczam, że otrzymałem należne wynagrodzenie od Podwykonawcy

…................................................................................................................................

w kwocie …........................................................ słownie zł: .......................................................

….................................................................................................................................................. za prace wykonane w okresie od ….......................................... do ............................................. netto: …..........................................

podatek VAT …................................

brutto: ….........................................

zgodnie z fakturą VAT/ rachunkiem nr …....................................... z dnia ...............................

oraz protokołem wykonanych prac, podpisanym przez kierownika budowy, kierownika robót podwykonawcy i inspektora nadzoru. Kopie protokołu załączam.

….........................................

(podpis)