WNIOSEK
TB ENERGIA Sp. z o. o.
ul. Xxxxxxxxxxxxx 00, 00-000 Xxxx
WNIOSEK
O ZAWARCIE UMOWY KOMPLEKSOWEJ DLA ODBIORCÓW W GOSPODARSTWACH DOMOWYCH
A – Dane PPE (punktu odbioru)
Adres PPE:
Adres obiektu w którym znajduje się lokal: ……………………………………………………………
Nr lokalu w obiekcie: | ………………………………. |
Tytuł prawny do lokalu, do którego będą świadczone usługi dystrybucji energii elektrycznej (własność, dzierżawa, najem, inny-jaki?): ………………………………………………………………..
B – Xxxx Xxxxxxxx …………………………………………………………………………………………………………………………………………… /Imię i Nazwisko/ …………………………………………………………………………………………………………………………………………… /Adres zamieszkania/ …………………………………………………………………………………………………………………………………………… /Xxxx kontaktowe – tel, mail/ …………………………………………………………………………………………………………………………………………… /Nr Pesel lub NIP-w przypadku przedsiębiorstw/ | |
C – Dane kontaktowe Adres do korespondencji: | ……………………………………………………………………………………………………………………………. |
Adres e-mail: | ……………………………………………………………………………………………………………………………. |
Osoba do kontaktu: | ……………………………………………………………………………………………………………………………. |
Telefon: | …………………………… Fax: ……………………………………………………….. |
D – Okres obowiązywania umowy (zaznaczyć odpowiednio)
Umowa na czas nieokreślony od dnia ……………………………………………..
Umowa na czas określony od dnia ……………………………………… do dnia ……………………………
E – Dane OSD
Nazwa OSD: …………………………………………………………………………………………………..
Adres siedziby OSD: …………………………………………………………………………………………………………………………..
Odbiorca w zakresie określonych w Umowie PPE wskazuje sprzedawcę:
……..……………………………………………………………………….., jako sprzedawcę rezerwowego
F - Parametry zamawianej usługi:
Deklarowana roczna ilość zużycia energii: (kWh)
Wnioskowana moc umowna: (kW)
Wartości zabezpieczenia instalacji głównego/zalicznikowego (A)
Przeznaczenie obiektu na cele inne niż mieszkaniowe (Cele mieszkaniowe - dla grup taryfowych G*):
Prowadzenie działalności gospodarczej
Inne – jakie? ………………………………
G - Do wniosku dołączono:
• Pełnomocnictwo do reprezentacji Odbiorcy przy podpisaniu niniejszego wniosku (w przypadku podpisania wniosku przez pełnomocnika) Pełnomocnictwo do reprezentacji Odbiorcy przy podpisywaniu wnioskowanej umowy (w przypadku podpisywania umowy przez pełnomocnika)
Uwagi dodatkowe:
……………………………………………………………………………
Czytelny podpis odbiorcy
…………………………………………………….. ……………………………………… Miejscowość data
* Do grup taryfowych G zalicza się:
a) Niezależnie od napięcia zasilania z rozliczeniem za pobraną energię elektryczną zużywaną na potrzeby wiejskich i miejskich gospodarstw domowych oraz pomieszczeń gospodarczych, związanych z prowadzeniem tych gospodarstw,
b) lokale o charakterze zbiorowego mieszkania, to jest: domy akademickie, internaty, hotele robotnicze, klasztory, plebanie, kanonie, wikariatki, rezydencje biskupie, domy opieki społecznej, domy dziecka, jak też znajdujące się w tych lokalach pomieszczenia pomocnicze, to jest: czytelnie, pralnie, kuchnie, pływalnie, warsztaty itp., służące potrzebom bytowo-komunalnym mieszkańców i niemające charakteru handlowo-usługowego;
c) mieszkania rotacyjne, mieszkania pracowników placówek dyplomatycznych i zagranicznych przedstawicielstw;
d) domy letniskowe, domy kempingowe i altany w ogródkach działkowych oraz w przypadkach wspólnego pomiaru – administrację ogródków działkowych;
e) garaże indywidualnych użytkowników;
f) gospodarstwa rolne, niewyposażone w odrębne Układy pomiarowo-rozliczeniowe do pomiaru energii zużywanej na cele produkcyjne.
Dane osobowe
INFORMACJA W SPRAWIE OCHRONY DANYCH OSOBOWYCH DLA KLIENTÓW TB ENERGIA Sp. z o.o.
ORAZ OSÓB ZAINTERESOWANYCH ZAWARCIEM UMOWY Z TB ENERGIA Sp. z o.o.
Szanowni Państwo,
Kierując się rozporządzeniem Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) (dalej ,,RODO’’), TB ENERGIA Sp. z o.o. (dalej ,,Spółka’’) przekazuje poniżej informacje istotne z punktu widzenia procesu przetwarzania danych osobowych, w tym o przysługujących od dnia 25 maja 2018 r. Pani/Panu uprawnieniach:
1. Administratorem Pani/Pana danych osobowych jest TB ENERGIA Sp. z o.o. z siedzibą w Łodzi, ul. Xxxxxxxxxxxxx 00
2. Pani/Pana dane osobowe przetwarzane są:
a. w celu podjęcia działań zmierzających do zawarcia umowy sprzedaży energii elektrycznej/porozumienia w sprawie udostępniania energii elektrycznej i zasad rozliczeń (podstawa z art. 6 ust 1 lit. b RODO),
b. w celu wykonania umowy sprzedaży energii elektrycznej/porozumienia w sprawie udostępniania energii elektrycznej i zasad rozliczeń, gdy została zawarta (podstawa z art. 6 ust.1 lit. b RODO),
c. w celu oferowania Pani/Panu przez Spółkę produktów i usług (marketing bezpośredni), podstawą do tego jest uzasadniony interes Spółki (z art. 6 ust. 1 lit. f RODO); polega to na kierowaniu do Pani/Pana treści marketingowych w trakcie obowiązywania umowy sprzedaży
energii elektrycznej/porozumienia w sprawie udostępniania energii elektrycznej i zasad rozliczeń drogą pocztową, drogą telefoniczną, pocztą elektroniczną lub poprzez SMS/MMS w zależności od tego, na którą drogę komunikacji wyraził(a) Pani/Pan zgodę,
d. w celu marketingu innych towarów i usług, o ile Pan/Pani wyrazi na to zgodę (podstawa z art. 6 ust 1 lit. a RODO),
e. w celach archiwalnych i dowodowych będących realizacją prawnie uzasadnionego interesu zabezpieczenia informacji na wypadek prawem
usprawiedliwionej potrzeby lub obowiązku wykazania faktów przez Spółkę (podstawa z art. 6 ust. 1 lit. f RODO),
f. w celu ewentualnego ustalenia, dochodzenia lub obrony przed roszczeniami będącego realizacją prawnie uzasadnionego interesu Spółki
(podstawa z art. 6 ust. 1 lit. f RODO),
g. w celach analitycznych (np. w celu lepszego doboru usług do potrzeb Klientów, rozwoju produktów, optymalizacji procesów obsługi, gromadzeniu przekrojowej wiedzy o Klientach, analizy finansowej itp.) będących realizacją prawnie uzasadnionego interesu Spółki (podstawa z art. 6 ust. 1 lit. f RODO),
h. w celu badania satysfakcji Klientów, w tym określania jakości obsługi oraz poziomu zadowolenia Klientów z produktów i usług, będącego
realizacją prawnie uzasadnionego interesu Spółki (podstawa z art. 6 ust. 1 lit. f RODO),
i. w celach statystycznych będących realizacją prawnie uzasadnionego interesu Spółki (podstawa z art. 6 ust. 1 lit. f RODO),
j. w celach administracyjnych Spółki będących realizacją prawnie uzasadnionego interesu Spółki (podstawa z art. 6 ust. 1 lit. f RODO).
3. Przysługuje Pani/Panu prawo do wniesienia sprzeciwu wobec przetwarzania danych, przetwarzanych w celu i na podstawach wskazanych powyżej w uzasadnionych prawnie przypadkach. Prawo wniesienia sprzeciwu dotyczyć może między innymi przetwarzania Pani/Pana danych osobowych w celu prowadzenia marketingu bezpośredniego.
4. Zgodnie z RODO, przysługuje Pani/Panu:
a. prawo dostępu do swoich danych (podstawa z art. 15 RODO);
b. prawo otrzymania kopii danych osobowych podlegających przetwarzaniu (podstawa z art. 15 RODO);
c. prawo do sprostowania (poprawiania) swoich danych (podstawa z art. 16 RODO);
d. prawo do usunięcia danych (podstawa z art. 17 RODO);
e. prawo do ograniczenia przetwarzania (podstawa z art. 18 RODO);
f. prawo do wniesienia sprzeciwu wobec przetwarzania danych osobowych (podstawa z art. 21 RODO);
g. prawo do przenoszenia danych osobowych do innego administratora (podstawa z art. 20 RODO);
h. w przypadkach uznania, iż przetwarzanie przez Spółkę danych osobowych narusza przepisy RODO, przysługuje Pani/Panu prawo do wniesienia skargi do Organu Nadzorczego tj. do Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych (podstawa z art. 13 ust. 2 lit. d).
5. Pani/Pana dane osobowe będą przechowywane:
a. dane osobowe związane z zawarciem i wykonywaniem umowy sprzedaży energii elektrycznej/ umowy dystrybucji energii elektrycznej/ umowy kompleksowej sprzedaży energii elektrycznej i świadczenia usług dystrybucji/porozumienia w sprawie udostępniania energii elektrycznej i zasad rozliczeń będą przetwarzane przez okres do czasu zakończenia jej realizacji, a po tym czasie przez okres oraz w zakresie wymaganym przez przepisy prawa lub dla zabezpieczenia ewentualnych roszczeń oraz dla realizacji celów wymienionych w pkt 1;
b. dane przetwarzane na podstawie Pani/Pana zgody przetwarzane będą do czasu wycofania zgody,
c. dane przetwarzane dla potrzeb marketingu bezpośredniego produktów i usług Spółka może przetwarzać do czasu, aż zgłosi Pani/Pan sprzeciw względem ich przetwarzania w tym celu.
6. Pani/Pana dane osobowe mogą zostać przekazywane następującym odbiorcom tj. operatorom sieci dystrybucyjnych prądu, partnerom, z którymi współpracuje Spółka łącząc produkty lub usługi, operatorom pocztowym i kurierom, operatorom płatności internetowych, bankom w zakresie realizacji płatności, operatorom telekomunikacyjnym. Dane mogą być przekazywane również instytucjom określonym przez przepisy prawa np. Urząd Skarbowy, ZUS, lub innym oraz podwykonawcom (podmiotom przetwarzającym) np. firmom księgowym, prawniczym, informatycznym, agencjom marketingowym, w tym podmiotom z Grupy Telenerg - Bis wykonującym usługi na rzecz Spółki.
7. Spółka nie podejmuje decyzji w sposób zautomatyzowany na podstawie profilowania Pani/Pana danych osobowych. Profilowanie może być prowadzone przy okazji doboru odpowiedniej taryfy na podstawie parametrów zużycia energii lub innego rodzaju oferty na podstawie posiadanych danych.
8. W każdej chwili przysługuje Pani/Panu prawo do wycofania zgody na przetwarzanie danych osobowych, ale cofnięcie zgody nie wpływa na zgodność z prawem przetwarzania, którego dokonano na podstawie zgody przed jej wycofaniem.
9. Podanie przez Panią/Pana danych osobowych jest wymagane przez Spółkę w celu zawarcia i wykonania umowy/porozumienia. Konsekwencją niepodania tych danych będzie brak możliwości zawarcia i realizacji umowy/porozumienia ze Spółką.
10. Niektóre szczegółowe zapisy dotyczące ochrony danych osobowych zawarte są w regulaminach poszczególnych ofert Spółki, w
umowach/porozumieniach, na stronach internetowych Spółki.