Obowiązujące dla umów ubezpieczenia zawartych na podstawie wniosków złożonych Prudential w okresie od 31.08.2015 do 13.12.2015

Ubezpieczenie dodatkowe kompleksowej ochrony na wypadek poważnego zachorowania

Ogólne warunki ubezpieczenia dodatkowego (SIL/1/2015)

§ 1. Postanowienia wstępne

Niniejsze Ogólne warunki ubezpieczenia dodatkowego kompleksowej ochrony na wypadek poważnego zachorowania stosuje się do dodatko- wych umów ubezpieczenia stanowiących uzupełnienie umów ubezpie- czenia na życie zawieranych z Prudential, które wskazane są w Polisie.

§ 2. Definicje

1. Określenia użyte w niniejszych Ogólnych warunkach ubezpieczenia oznaczają:

1) Choroba – zaburzenie strukturalne lub funkcjonalne organizmu niezwiązane z Nieszczęśliwym wypadkiem, powodujące wystą- pienie specyficznych objawów, sklasyfikowane w „Międzynaro- dowej statystycznej klasyfikacji chorób i problemów zdrowot- nych” i zdiagnozowane przez lekarza w Okresie ubezpieczenia z tytułu Umowy dodatkowej;

2) Druga opinia medyczna – opinia medyczna dostarczona Ubezpieczonemu na piśmie przez Świadczeniodawcę w przy- padku zdiagnozowania Choroby wskazanej w załączniku nr 2 do OWUD;

3) Nieszczęśliwy wypadek – zdarzenie wywołane przyczyną zewnętrzną, nagłą i niezależną od woli i stanu zdrowia Ubezpie- czonego, które wystąpiło w Okresie ubezpieczenia z tytułu Umowy dodatkowej;

4) Okres ubezpieczenia – wskazany w Polisie czas, przez jaki Prudential udziela ochrony ubezpieczeniowej;

5) OWUD – Ogólne warunki ubezpieczenia dodatkowego kom- pleksowej ochrony na wypadek poważnego zachorowania;

6) Polisa – wydany Ubezpieczającemu dokument, potwierdzający zawarcie Umowy dodatkowej i zawierający jej szczegóły;

7) Poważne zachorowanie – zdarzenie wskazane w załączniku nr 1, które zostało zdiagnozowane lub zaszło, w zależności od rodzaju Poważnego zachorowania, w Okresie ubezpieczenia z tytułu Umowy dodatkowej i jest wynikiem Choroby albo Nie- szczęśliwego wypadku;

8) Składka – kwota wpłacana przez Ubezpieczającego z tytułu Umowy dodatkowej w wysokości i terminach ustalonych przez strony, na rachunek bankowy wskazany przez Prudential;

9) Stan po spożyciu alkoholu – stan organizmu, gdy zawartość alkoholu w organizmie wynosi lub prowadzi do stężenia we krwi powyżej 0,2 promila alkoholu albo obecności w wydychanym powietrzu powyżej 0,1 mg alkoholu w 1 dm3;

10) Suma ubezpieczenia – kwota określona w Polisie, stanowiąca podstawę do wyliczenia Świadczenia ubezpieczeniowego;

11) Świadczenie ubezpieczeniowe – kwota wypłacana w przypad- kach określonych w OWUD, odpowiadająca procentowi Sumy ubezpieczenia wskazanemu w § 10 lub Druga opinia medyczna;

12) Świadczeniodawca – podmiot, który zawarł z Prudential umowę dotyczącą sporządzenia i przekazania Drugiej opinii medycznej;

13) Trwały ubytek neurologiczny – każdy objaw lub zespół obja- wów uszkodzenia układu nerwowego, który według wiedzy medycznej nie ulegnie zmianie bez względu na to, czy będzie prowadzone dalsze leczenie;

14) Ubezpieczający – osoba fizyczna lub prawna, która zawarła z Prudential Umowę główną oraz Umowę dodatkową i jest zobo- wiązana do opłacania Składki;

15) Ubezpieczony – osoba fizyczna objęta ochroną ubezpiecze- niową w Umowie głównej i w Umowie dodatkowej;

16) Umowa dodatkowa – umowa ubezpieczenia zawierana na pod- stawie OWUD;

17) Umowa główna – umowa ubezpieczenia na życie zawierana z Prudential, której uzupełnienie stanowi niniejsza Umowa dodat- kowa.

2. Jeżeli OWUD nie stanowią inaczej, określenia zdefiniowane w OWU Umowy głównej używane są w niniejszych OWUD w tym samym znaczeniu.

§ 3. Ubezpieczający i Ubezpieczony

Ochroną ubezpieczeniową na podstawie Umowy dodatkowej może zostać objęty Ubezpieczony, który w dniu złożenia przez Ubezpieczają- cego wniosku o zawarcie Umowy dodatkowej ukończył 18. rok życia, a nie ukończył 61. roku życia.

§ 4. Przedmiot i zakres Umowy dodatkowej

1. Przedmiotem ubezpieczenia w ramach Umowy dodatkowej jest zdro- wie Ubezpieczonego.

2. Zakres ubezpieczenia w ramach Umowy dodatkowej obejmuje:

1) Poważne zachorowanie Ubezpieczonego, wskazane i zdefinio- wane w załączniku nr 1 do OWUD,

2) zdiagnozowanie u Ubezpieczonego Choroby wskazanej w załącz- niku nr 2 do OWUD w okresie, w którym Ubezpieczony był objęty ochroną z tytułu tej Umowy dodatkowej, uprawniającej do uzyskania przez niego Drugiej opinii medycznej.

§ 5. Zawarcie Umowy dodatkowej

1. Do zawarcia Umowy dodatkowej mają zastosowanie postanowienia dotyczące zawarcia Umowy głównej, w szczególności dotyczące trybu zawarcia umowy, obowiązków Ubezpieczającego i Ubezpie- czonego związanych z deklaracją ryzyka oraz daty zawarcia umowy.

2. Umowa dodatkowa może zostać zawarta:

1) wraz z Umową główną na okres 5 lat lub

2) w trakcie trwania Umowy głównej na okres nie krótszy niż 4 lata i 1 miesiąc oraz nie dłuższy niż 5 lat,

przy czym koniec Okresu ubezpieczenia dla Umowy dodatkowej musi

przypadać w rocznicę Umowy głównej, ale nie później niż w rocznicę Umowy głównej, przypadającą po ukończeniu przez Ubezpieczo- nego 65. roku życia.

Obowiązujące dla umów ubezpieczenia zawartych na podstawie wniosków złożonych Prudential w okresie od 31.08.2015 do 13.12.2015

3. Przy zawieraniu Umowy dodatkowej Ubezpieczający ma prawo zade- klarować wolę kontynuowania ochrony ubezpieczeniowej z tytułu Umowy dodatkowej na okres dłuższy niż wskazany w ust. 2. W takim przypadku Prudential może zaproponować kontynuację Umowy dodatkowej przez Ubezpieczającego na kolejny okres, każdorazowo nie dłuższy niż 5 lat. Kontynuacja Umowy dodatkowej, w ramach deklarowanego przez Ubezpieczającego czasu trwania ochrony ubezpieczeniowej, będzie miała miejsce na kolejny Okres ubezpie- czenia bez ponownej oceny ryzyka ubezpieczeniowego oraz przy zachowaniu wszelkich warunków Umowy dodatkowej obowiązują- cych w ostatnim dniu upływającego Okresu ubezpieczenia, na pod- stawie propozycji złożonej Ubezpieczającemu przez Prudential. Propozycję taką Prudential może złożyć Ubezpieczającemu najpóź- niej 30 dni przed upływem bieżącego Okresu ubezpieczenia z tytułu Umowy dodatkowej. Jeżeli Ubezpieczający nie zrezygnuje z konty- nuacji Umowy dodatkowej najpóźniej 7 dni przed rozpoczęciem okresu, na jaki ma ona zostać przedłużona oraz opłaci pierwszą Składkę z tytułu nowego Okresu ubezpieczenia, Umowa dodatkowa jest kontynuowana zgodnie z przedstawioną propozycją. Ubezpie- czający ma prawo rozwiązać Umowę dodatkową w każdej chwili, zgodnie z postanowieniami § 6.

§ 6. Rozwiązanie i wygaśnięcie Umowy dodatkowej

1. Do rozwiązania Umowy dodatkowej mają zastosowanie postanowie- nia dotyczące rozwiązania Umowy głównej.

2. Umowa dodatkowa wygasa lub rozwiązuje się również:

1) z dniem przekształcenia Umowy głównej w umowę bezskład- kową, o ile Umowa główna przewiduje taką możliwość,

2) z dniem rozwiązania lub wygaśnięcia Umowy głównej,

3) z dniem najbliższej rocznicy Umowy głównej po ukończeniu przez Ubezpieczonego 65. roku życia,

4) w przypadku wypłaty Świadczenia ubezpieczeniowego z tytułu Poważnego zachorowania Ubezpieczonego, wymienionego w ramach grupy 1 albo grupy 2.

§ 7. Suma ubezpieczenia z tytułu Umowy dodatkowej

1. Wysokość Sumy ubezpieczenia jest ustalana z Ubezpieczającym przy zawieraniu Umowy dodatkowej.

2. Suma ubezpieczenia z Umowy dodatkowej może ulegać zmianom niezależnie od zmiany odpowiednio: gwarantowanej sumy ubezpie- czenia lub sumy ubezpieczenia umowy głównej. Zasady jej zmiany zostały określone w ogólnych warunkach ubezpieczenia Umowy głównej w rozdziałach dotyczących gwarantowanego podwyższenia odpowiednio: gwarantowanej sumy ubezpieczenia lub sumy ubezpie- czenia oraz zmian wysokości odpowiednio: gwarantowanej sumy ubezpieczenia lub sumy ubezpieczenia. Podwyższenie sumy ubezpie- czenia z Umowy dodatkowej nie jest jednak możliwe po wypłacie jakiegokolwiek Świadczenia ubezpieczeniowego z tytułu Umowy dodatkowej.

3. Zmiana wysokości Sumy ubezpieczenia skutkuje zmianą wysokości Składki. Kwota zmiany Składki jest ustalana na podstawie:

1) kwoty zmiany Sumy ubezpieczenia,

2) częstotliwości opłacania Składek aktualnej na dzień wejścia w życie zmiany,

3) wieku Ubezpieczonego aktualnego w dniu złożenia wniosku o zmianę,

4) czasu, jaki pozostał od dnia wejścia w życie zmiany do końca deklarowanego przez Ubezpieczającego czasu trwania ochrony ubezpieczeniowej z tytułu Umowy dodatkowej na podstawie OWUD,

5) wyników oceny ryzyka dotyczących kwoty zmiany Sumy ubezpie- czenia.

4. Nowa wysokość Składki:

1) w przypadku podwyższenia Sumy ubezpieczenia stanowi sumę dotychczasowej wysokości Składki i kwoty zmiany Składki,

2) w przypadku obniżenia Sumy ubezpieczenia stanowi różnicę pomiędzy dotychczasową wysokością Składki a kwotą zmiany Składki.

§ 8. Składka z tytułu Umowy dodatkowej

1. Wysokość Składki należnej z tytułu Umowy dodatkowej jest ustalana na podstawie:

1) Sumy ubezpieczenia,

2) deklarowanego przez Ubezpieczającego czasu trwania ochrony ubezpieczeniowej z tytułu Umowy dodatkowej na podstawie OWUD,

3) częstotliwości opłacania Składek,

4) wyników oceny ryzyka ubezpieczeniowego,

5) wieku Ubezpieczonego w dniu złożenia wniosku o zawarcie Umowy dodatkowej.

2. Do opłacania, skutków nieopłacenia i zwrotu Składki mają zastoso- wanie postanowienia dotyczące składki należnej z tytułu Umowy głównej,

3. Wysokość Składki z tytułu Umowy dodatkowej wskazana jest w Polisie.

§ 9. Indeksacja i waloryzacja

1. Do indeksacji oraz waloryzacji Składki należnej z tytułu Umowy dodatkowej i podwyższenia Sumy ubezpieczenia w wyniku indeksa- cji lub waloryzacji Składki stosuje się odpowiednio postanowienia dotyczące indeksacji oraz waloryzacji składki należnej z tytułu Umowy głównej. Indeksacja oraz waloryzacja Składki z tytułu Umowy dodat- kowej nie jest jednak możliwa po wypłacie jakiegokolwiek Świadcze- nia ubezpieczeniowego z tytułu Umowy dodatkowej.

2. Obliczenie kwoty podwyższenia Sumy ubezpieczenia w wyniku indeksacji lub waloryzacji jest dokonywane na podstawie:

1) różnicy pomiędzy Składką odpowiednio po indeksacji lub walo- ryzacji i przed indeksacją lub waloryzacją,

2) czasu, jaki pozostał do końca deklarowanego czasu trwania ochrony ubezpieczeniowej z Umowy dodatkowej na podstawie OWUD,

3) wyników oceny ryzyka ubezpieczeniowego z dnia zawarcia Umowy dodatkowej,

4) aktualnej częstotliwości opłacania Składek,

5) wieku Ubezpieczonego w dniu dokonania indeksacji lub walory- zacji.

Obowiązujące dla umów ubezpieczenia zawartych na podstawie wniosków złożonych Prudential w okresie od 31.08.2015 do 13.12.2015

3. Nowa wysokość Sumy ubezpieczenia stanowi sumę dotychczasowej wysokości Sumy ubezpieczenia oraz kwoty podwyższenia Sumy ubezpieczenia w wyniku indeksacji lub waloryzacji.

§ 10. Świadczenie ubezpieczeniowe z tytułu Umowy dodatkowej dotyczące Poważnego zachorowania Ubezpieczonego

1. W razie Poważnego zachorowania Ubezpieczonego zostanie wypła- cone Świadczenie ubezpieczeniowe w kwocie równej odpowied- niemu procentowi Sumy ubezpieczenia z tytułu Poważnego zacho- rowania Ubezpieczonego obowiązującej w dniu powstania Poważnego zachorowania, określonemu w poniższej tabeli.

Wysokość Świadczenia ubezpieczeniowego wyrażona procentem Sumy Ubezpieczenia
Grupa 1
Nazwa Poważnego zachorowania 150% 100% 50% 25% 10%
1. Śpiączka	🗸
2. Niewydolność nerek	🗸
3. Niewydolność wątroby	🗸
4. Przeszczepianie narządów	🗸
5. Przewlekła choroba płuc	🗸
6. Ciężka sepsa	🗸
7. Choroba w schyłkowym okresie	🗸
Grupa 2
Nazwa Poważnego zachorowania 150% 100% 50% 25% 10%
8. Stwardnienie rozsiane	🗸
9. Choroba Creutzfeldta-Jakoba	🗸
10. Choroba Alzheimera	🗸
11. Otępienie przedstarcze	🗸
12. Zapalenie mózgu	🗸
13. Bakteryjne zapalenie opon mózgowo– rdzeniowych	🗸
14. Choroba neuronu ruchowego	🗸
15. Dystrofia mięśniowa	🗸
16. Choroba Parkinsona	🗸
17. Postępujące porażenie nadjądrowe	🗸
18. Poliomyelitis	🗸
19. Wirusowe zapalenie wątroby o pioru- nującym przebiegu	🗸
20. Xxxxxxx Xxxxxxxxxxxxx-Crohna o ciężkim przebiegu	🗸
21. Wrzodziejące zapalenie jelita grubego o ciężkim przebiegu	🗸

22. Toczeń trzewny układowy	🗸
23. Reumatoidalne zapalenie stawów	🗸
24. Zakażenie wirusem HIV wskutek transfuzji lub przeszczepu	🗸
25. Zakażenie wirusem HIV podczas wykonywania obowiązków służbowych w określonych grupach zawodowych	🗸
Grupa 3
Nazwa Poważnego zachorowania	150%	100%	50%	25%	10%
26. Zawał serca powodujący trwałe i nieodwracalne upośledzenie funkcji lewej komory serca dużego stopnia		🗸
27. Zawał serca powodujący trwałe i nieodwracalne upośledzenie funkcji lewej komory serca średniego stopnia			🗸
28. Zawał serca powodujący trwałe i nieodwracalne upośledzenie funkcji lewej komory serca małego stopnia				🗸
29. Operacja pomostowania naczyń wieńcowych (by-pass)		🗸
30. Operacja zastawek serca		🗸
31. Operacja aorty		🗸
32. Kardiomiopatia		🗸
33. Operacja na otwartym sercu		🗸
34. Udar mózgu powodujący ubytki neurologiczne dużego stopnia		🗸
35. Udar mózgu powodujący ubytki neurologiczne średniego stopnia			🗸
36. Udar mózgu powodujący ubytki neurologiczne małego stopnia				🗸
37. Pierwotne nadciśnienie płucne		🗸
38. Operacja tętnicy płucnej		🗸
39. Angioplastyka tętnic wieńcowych					🗸
40. Walwuloplastyka balonowa					🗸
41. Chirurgiczne leczenie zwężenia tętnicy szyjnej					🗸
Grupa 4
Nazwa Poważnego zachorowania	150%	100%	50%	25%	10%
42. Anemia aplastyczna		🗸
43. Łagodny nowotwór mózgu powodujący trwały ubytek neurologiczny		🗸
44. Nowotwór złośliwy		🗸
45. Pneumenektomia		🗸
46. Operacja mózgu		🗸

Grupa 4
Nazwa Poważnego zachorowania 150% 100% 50% 25% 10%
47.	Nowotwór złośliwy w stadium przedinwazyjnym	Pierwotny nowotwór piersi	🗸
48.		Pierwotny nowotwór szyjki macicy	🗸
49.		Pierwotny nowotwór jajnika	🗸
50.		Pierwotny nowotwór jajowodu	🗸
51.		Pierwotny nowotwór pochwy	🗸
52.		Pierwotny nowotwór sromu	🗸
53.		Pierwotny nowotwór gruczołu krokowego w stopniu zaawansowania mniejszym niż T2N0M0	🗸
54.		Czerniak złośliwy skóry nieprzekraczający warstwy naskórka (stopień zaawansowania klinicznego wyższy niż IA wg klasyfikacji TNM lub odpowiadający mu stopień zaawansowania wg klasyfikacji Xxxxxx lub Breslowa)	🗸

3. Druga opinia medyczna jest oparta na historii Choroby i rozpoznaniu przeprowadzonym przez lekarzy leczących Ubezpieczonego.

Obowiązujące dla umów ubezpieczenia zawartych na podstawie wniosków złożonych Prudential w okresie od 31.08.2015 do 13.12.2015

4. Druga opinia medyczna zostanie sporządzona na piśmie oraz prze- tłumaczona, jeśli zachodzi taka konieczność, na język polski.

§ 12. Wyłączenia odpowiedzialności Prudential w zakresie dotyczącym Poważnego zachorowania Ubezpieczonego

Świadczenie ubezpieczeniowe z tytułu Poważnego zachorowania Ubezpieczonego nie zostanie wypłacone, jeżeli Poważne zachorowanie określone w załączniku nr 1 do OWUD lub zdarzenie, które je spowodo- wało, jest skutkiem lub nastąpiło w związku z lub podczas:

1) próby samobójczej lub umyślnego samookaleczenia Ubezpieczonego,

2) świadomego i dobrowolnego uczestnictwa Ubezpieczonego w aktach przemocy, działaniach wojennych, zbrojnych, zamieszkach lub aktach terroru,

3) popełnienia lub usiłowania popełnienia przestępstwa przez Xxxxxxx- xxxxxxx z winy umyślnej.

§ 13. Ograniczenia odpowiedzialności Prudential w zakresie dotyczącym Drugiej opinii medycznej

2. Z grupy 1 albo grupy 2 przysługuje wyłącznie wypłata jednego Świad- czenia ubezpieczeniowego.

3. W przypadku wypłaty Świadczenia ubezpieczeniowego z grupy 1 albo grupy 2 Umowa dodatkowa wygasa.

4. Z grupy 3 lub grupy 4 może być wypłacone więcej niż jedno Świad- czenie ubezpieczeniowe, a ochrona ubezpieczeniowa z każdej z tych grup oddzielnie wygasa w przypadku wypłaty Świadczenia ubezpie- czeniowego z danej grupy w łącznej wysokości 100% Sumy ubezpie- czenia. W przypadku wygaśnięcia ochrony ubezpieczeniowej w zakresie grupy 3 lub grupy 4, ochrona ubezpieczeniowa w zakresie pozostałych grup jest kontynuowana.

5. Każda wypłata Świadczenia ubezpieczeniowego z grupy 3 lub grupy 4 powoduje, że maksymalna wartość Świadczeń ubezpieczeniowych przysługujących w ramach danej grupy, wynosząca 100% Sumy ubezpieczenia, zmniejsza się o sumę procentowych wartości Świad- czeń ubezpieczeniowych wypłaconych z tej grupy.

6. Ponadto każda wypłata Świadczenia ubezpieczeniowego z grupy 3 lub grupy 4 powoduje, że maksymalna wartość Świadczenia ubezpieczeniowego z grupy 1, wynosząca 150% Sumy ubezpie- czenia, zmniejsza się o sumę procentowych wartości Świadczeń ubezpieczeniowych wypłaconych łącznie z grupy 3 i grupy 4.

§ 11. Świadczenie ubezpieczeniowe z tytułu Umowy dodatkowej dotyczące uzyskania przez Ubezpieczonego Drugiej opinii medycznej

1. W razie zdiagnozowania u Ubezpieczonego Choroby wskazanej w załączniku nr 2 do OWUD, na wniosek Ubezpieczonego, Prudential zorganizuje kontakt Ubezpieczonego ze Świadczeniodawcą, w celu uzyskania przez Ubezpieczonego Drugiej opinii medycznej dotyczą- cej tej Choroby.

2. Ubezpieczony w każdym roku ubezpieczenia ma prawo do jednej Drugiej opinii medycznej, dotyczącej każdej z Chorób wskazanych w załączniku nr 2 do OWUD.

1. W związku z tym, że Prudential nie jest podmiotem świadczącym usługi medyczne i nie posiada niezbędnej wiedzy medycznej umoż- liwiającej ocenę poprawności Drugiej opinii medycznej, nie odpo- wiada za błędy lekarskie i diagnostyczne popełnione w trakcie wyda- wania Drugiej opinii medycznej przez lekarzy wybranych do jej sporządzenia.

2. Druga opinia medyczna nie ma wartości dowodu sądowego, a Prudential nie ponosi odpowiedzialności za skutki interpretacji zawartych w niej informacji.

3. Treść Drugiej opinii medycznej uzależniona jest od prawdziwości i jakości dostarczonych dokumentów.

4. Informacje zawarte w Drugiej opinii medycznej są opinią uzupełnia- jącą w stosunku do opinii wydanej przez lekarza leczącego Ubezpie- czonego i nie mogą być traktowane jako samodzielna diagnoza czy zalecenie terapeutyczne.

§ 14. Podanie nieprawdy przy zawieraniu Umowy dodatkowej lub zawieraniu umowy

w przypadku zmiany Umowy dodatkowej w zakresie dotyczącym Poważnego zachorowania Ubezpieczonego

1. Świadczenie ubezpieczeniowe z tytułu Poważnego zachorowania Ubezpieczonego nie zostanie wypłacone, jeżeli Poważne zachoro- wanie Ubezpieczonego jest skutkiem okoliczności niepodanych do wiadomości Prudential, o które Prudential zapytywał we wniosku o zawarcie Umowy dodatkowej lub w innych pismach przy zawieraniu Umowy dodatkowej albo podanych niezgodnie z wiedzą Ubezpie- czającego, Ubezpieczonego lub ich przedstawicieli.

2. Jeżeli do naruszenia powyższych obowiązków Ubezpieczającego, Ubezpieczonego lub ich przedstawicieli doszło z winy umyślnej, w razie wątpliwości przyjmuje się, że Poważne zachorowanie Ubezpieczonego jest skutkiem niepodanych lub nieprawdziwych okoliczności.

3. Wyłączenie odpowiedzialności Prudential, o którym mowa w ust. 1, nie ma zastosowania, jeżeli Poważne zachorowanie Ubezpieczonego ma miejsce po upływie 3 lat od zawarcia Umowy dodatkowej.

Obowiązujące dla umów ubezpieczenia zawartych na podstawie wniosków złożonych Prudential w okresie od 31.08.2015 do 13.12.2015

4. Prudential nie wypłaci Świadczenia ubezpieczeniowego w części dotyczącej podwyższonej Sumy ubezpieczenia zgodnie z postano- wieniami § 7, jeżeli Poważne zachorowanie Ubezpieczonego zaszło w wyniku okoliczności, o które Prudential zapytywał przed wyraże- niem zgody na zmianę Umowy dodatkowej poprzez podwyższenie Sumy ubezpieczenia i które nie zostały podane do wiadomości Prudential albo podane niezgodnie z wiedzą Ubezpieczającego, Ubezpieczonego lub ich przedstawicieli.

5. Jeżeli do naruszenia powyższych obowiązków Ubezpieczającego, Ubezpieczonego lub ich przedstawicieli doszło z winy umyślnej, w razie wątpliwości przyjmuje się, że Poważne zachorowanie Ubezpieczonego jest skutkiem niepodanych lub nieprawdziwych okoliczności.

6. Powyższe ograniczenie odpowiedzialności Prudential nie ma zasto- sowania, jeżeli Poważne zachorowanie Ubezpieczonego ma miejsce po upływie 3 lat od dnia zawarcia umowy w przedmiocie zmiany Umowy dodatkowej.

4. Każdy zainteresowany może też wnieść skargę do Rzecznika Ubezpie- czonych zgodnie z obowiązującymi przepisami.

§ 17. Treść Umowy dodatkowej

Treść Umowy dodatkowej określają Polisa oraz OWUD, a w zakresie w nich nieuregulowanym postanowienia Umowy głównej.

§ 18. Załączniki do OWUD

Załącznikami do OWUD, stanowiącymi ich integralną część, są: „Lista Poważnych zachorowań” oraz „Lista Chorób uprawniających do Drugiej opinii medycznej”.

§ 15. Wypłata Świadczenia ubezpieczeniowego z tytułu Poważnego zachorowania Ubezpieczonego

Xxxxxxxx Xxxxxx Dyrektor Oddziału

Xxxxxxx Xxxxxxx Xxxxxxxx Dyrektora Oddziału

1. Do wypłaty Świadczenia ubezpieczeniowego z tytułu Poważnego zachorowania Ubezpieczonego mają odpowiednie zastosowanie postanowienia dotyczące wypłaty świadczenia z tytułu śmierci ubezpieczonego na podstawie Umowy głównej, z zastrzeżeniem, że świadczenie to przysługuje Ubezpieczonemu oraz nie stosuje się postanowień dotyczących wypłaty zaliczek na poczet świadczenia.

2. Prudential ma prawo skierować Ubezpieczonego na badania lekarskie lub diagnostyczne w celu oceny zasadności zgłoszonego roszczenia. Koszty badań pokrywa Prudential.

§ 16. Skargi i zażalenia

1. Skargi i zażalenia na działanie lub zaniechanie Prudential związane z zawarciem lub wykonaniem Umowy dodatkowej w zakresie opisa- nym w § 4 ust. 2 pkt 1 są rozpatrywane bez zbędnej zwłoki przez pełnomocnika Prudential ds. rozpatrywania skarg, jednak nie później niż w terminie 30 dni od ich otrzymania przez Prudential.

2. Skargi i zażalenia na działanie lub zaniechanie Prudential związane z zawarciem lub wykonaniem Umowy dodatkowej w zakresie opisa- nym w § 4 ust. 2 pkt 2 są rozpatrywane bez zbędnej zwłoki, jednak nie później niż w terminie 30 dni od dnia ich otrzymania, przez spółkę, z którą Prudential zawarł umowę obsługi roszczeń wynikających z § 4 ust. 2 pkt 2 niniejszej Umowy dodatkowej na terenie Rzeczpo- spolitej Polskiej, pod nadzorem Prudential.

3. Spółka, o której mowa w ust. 2 informuje zainteresowanego o spo- sobie załatwienia skargi lub zażalenia niezwłocznie po ich rozpatrze- niu, w sposób uzgodniony z tą osobą.

Załącznik nr 1 - Lista Poważnych zachorowań

GRUPA 1

1. Śpiączka

Stan utraty przytomności z brakiem reakcji na bodźce zewnętrzne lub potrzeby naturalne, trwający w sposób ciągły i wymagający stosowania sys- temów podtrzymywania życia przez okres co najmniej 96 godzin i powodu- jący powstanie trwałego ubytku neurologicznego, pod warunkiem prze- życia 21 dni od dnia diagnozy. Rozpoznanie powinno być jednoznacznie potwierdzone w dokumentacji medycznej z leczenia szpitalnego, a w przypadku wypisu, zawierającej także ocenę stanu neurologicznego. Z zakresu ubezpieczenia wyłączone są przypadki śpiączki w wyniku spożycia alkoholu lub innych substancji odurzających.

2. Niewydolność nerek

Schyłkowe stadium choroby nerek (niewydolność nerek), wyrażające się nieodwracalnym upośledzeniem czynności obu nerek oraz stanowiące bez- względne wskazanie do przewlekłej dializoterapii, pod warunkiem przeży- cia 21 dni od dnia diagnozy.

3. Niewydolność wątroby

Schyłkowa postać niewydolności wątroby wskutek marskości narządu powodująca wystąpienie wszystkich następujących objawów:

• trwałej żółtaczki,

• wodobrzusza,

• encefalopatii wątrobowej,

pod warunkiem przeżycia 21 dni od dnia diagnozy.

Z zakresu ubezpieczenia wyłączone są przypadki niewydolności wątroby powstałej wskutek nadużywania alkoholu lub leków.

4. Przeszczepianie narządów

Przeszczep Ubezpieczonemu jako biorcy jednego z niżej wymienionych kompletnych narządów lub zakwalifikowanie Ubezpieczonego na oficjalną listę biorców oczekujących na przeszczep jednego z niżej wymienionych narządów: serca, płuca, wątroby, nerki, trzustki lub szpiku kostnego po uprzedniej całkowitej ablacji (zniszczeniu) własnego szpiku biorcy, pod warunkiem przeżycia 21 dni od dnia operacji. Z zakresu ubezpieczenia wyłą- czone są przeszczepy części narządów, tkanek lub komórek.

5. Przewlekła choroba płuc

Rozpoznana przez lekarza specjalistę przewlekła choroba płuc, wyraża- jąca się wszystkimi niżej wymienionymi objawami:

• natężona objętość wydechowa jednosekundowa (FEV1) utrzymu- jąca się na poziomie poniżej jednego litra w kolejnych badaniach,

• konieczność prowadzenia stałej terapii tlenem ze względu na hipoksemię,

• ciśnienie parcjalne tlenu we krwi tętniczej (PaO2) poniżej 55 mm Hg,

• duszność spoczynkowa,

pod warunkiem przeżycia 21 dni od dnia diagnozy.

6. Ciężka sepsa

Zespół ogólnoustrojowej reakcji zapalnej spowodowany zakażeniem bak- teryjnym, wirusowym lub grzybiczym rozprzestrzeniającym się drogą krwio- nośną i charakteryzującym się obecnością drobnoustrojów lub ich toksyn we krwi, prowadzący do niewydolności przynajmniej jednego narządu. Zakresem objęte są również przypadki wstrząsu septycznego w przebiegu ciężkiej sepsy. Ciężka sepsa powinna być rozpoznana w oparciu o potwier- dzoną infekcję wraz ze współistniejącą niewydolnością co najmniej jednego narządu i co najmniej dwóch z niżej wymienionych czynników:

• tętno > 2 odchyleń standardowych dla danego wieku, przy braku okoliczności stymulujących, takich jak ból lub leki,

• temperatura ciała mierzona w jamie ustnej, odbytnicy, przez prób- nik w cewniku Foleya lub w żyle centralnej > 38,5°C lub < 36°C,

Obowiązujące dla umów ubezpieczenia zawartych na podstawie wniosków złożonych Prudential w okresie od 31.08.2015 do 13.12.2015

• częstość oddechów > 2 odchyleń standardowych dla danego wieku lub konieczność stosowania mechanicznej wentylacji, nie- związana z chorobą neuro-mięśniową ani niewynikająca z zasto- sowania śpiączki farmakologicznej,

• poziom leukocytów we krwi podwyższony lub obniżony w sto- sunku do normy dla danego wieku, niezwiązany ze stosowaniem chemioterapii albo obecność więcej niż 10% form niedojrzałych,

• poziom cukru we krwi > 120 mg/dl przy niewystępowaniu cukrzycy,

pod warunkiem przeżycia 21 dni od dnia diagnozy.

Rozpoznanie sepsy musi znaleźć odpowiednie odzwierciedlenie w doku- mentacji medycznej szpitala prowadzącego leczenie.

7. Choroba w schyłkowym okresie

Zaawansowana lub szybko postępująca nieuleczalna choroba, która według opinii prowadzącego lekarza specjalisty doprowadzi do zgonu w okresie najbliższych dwunastu miesięcy, pod warunkiem przeżycia 21 dni od dnia diagnozy.

GRUPA 2

8. Stwardnienie rozsiane

Rozpoznanie klinicznie pewnego stwardnienia rozsianego, zdiagnozo- wane przez lekarza specjalistę neurologa, na podstawie stwierdzenia neurologicznych ubytków czuciowych lub ruchowych utrzymujących się nieprzerwanie przez okres co najmniej sześciu miesięcy. Z zakresu wyłą- czone są postacie choroby rozpoznane jako klinicznie prawdopodobne oraz inne zespoły neurologiczne, przypominające stwardnienie rozsiane, ale niespełniające kryteriów postaci klinicznie pewnej.

9. Choroba Creutzfeldta-Jakoba

Klinicznie pewne i ostateczne rozpoznanie choroby Creutzfeldta-Jakoba postawione przez specjalistę neurologa, przy współistnieniu trwałego ubytku neurologicznego, z utrzymującymi się symptomami klinicznymi, pod warunkiem przeżycia 21 dni od dnia diagnozy.

10. Choroba Alzheimera

Klinicznie pewne i ostateczne rozpoznanie choroby Alzheimera potwier- dzone przez lekarza specjalistę neurologa, lekarza specjalistę psychiatrę lub lekarza specjalistę geriatrę w oparciu o bezwzględne stwierdzenie istnienia trwałych zaburzeń poznawczych (zapamiętywania, rozumowa- nia, rozwiązywania problemów).

11. Otępienie przedstarcze

Ostateczne rozpoznanie otępienia przedstarczego potwierdzone w opar- ciu o postępujące zaburzenia poznawcze oraz utratę zdolności do zapa- miętywania, postrzegania i rozumowania, prowadzące do ograniczenia zdolności umysłowych i funkcjonowania w społeczeństwie, wymagające stałej opieki nad chorym.

12. Zapalenie mózgu

Ostateczne rozpoznanie zapalenia mózgu powodujące powstanie trwa- łego ubytku neurologicznego, postawione przez specjalistę neurologa, pod warunkiem przeżycia 21 dni od dnia diagnozy. Z zakresu ubezpie- czenia wyłączony jest zespół chronicznego zmęczenia.

13. Bakteryjne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych

Obowiązujące dla umów ubezpieczenia zawartych na podstawie wniosków złożonych Prudential w okresie od 31.08.2015 do 13.12.2015

Bakteryjne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, powodujące powsta- nie trwałych ubytków neurologicznych, stwierdzone przez lekarza spe- cjalistę neurologa, pod warunkiem przeżycia 21 dni od dnia diagnozy. Z zakresu ubezpieczenia wyłączone są inne typy zapalenia opon móz- gowo-rdzeniowych, w tym wirusowe zapalenie opon mózgowo-rdzenio- wych.

14. Choroba neuronu ruchowego

Ostateczne rozpoznanie choroby neuronu ruchowego powodującej powstanie trwałego upośledzenia funkcji motorycznych, dokonane przez lekarza specjalistę neurologa.

15. Dystrofia mięśniowa

Dystrofia mięśniowa rozpoznana przez specjalistę neurologa w oparciu o stwierdzenie wszystkich poniższych kryteriów:

• zespół kliniczny charakteryzujący się brakiem zaburzeń czucia, prawidłowym obrazem płynu mózgowo-rdzeniowego i osłabie- niem odruchów ścięgnowych,

• typowy obraz elektromiograficzny dla tej choroby,

• rozpoznanie kliniczne potwierdzone wynikiem biopsji mięśni.

16. Choroba Parkinsona

Ostateczne rozpoznanie choroby Parkinsona, stwierdzone przez lekarza specjalistę neurologa w oparciu o istnienie trwałych ubytków neurolo- gicznych, powodujących zaburzenia funkcji motorycznych, takich jak drżenie, sztywność kończyn i tułowia oraz niestabilność postawy. Z zakresu wyłączona jest choroba Parkinsona spowodowana nadużywa- niem leków lub alkoholu.

17. Postępujące porażenie nadjądrowe

Ostateczne rozpoznanie postępującego porażenia nadjądrowego potwierdzone przez lekarza specjalistę neurologa w oparciu o stałe zabu- rzenia ruchowe, zaburzenia ruchomości gałek ocznych oraz niestabilno- ści postawy.

18. Poliomyelitis

Jednoznaczne rozpoznanie neuroinfekcji wirusem polio powodującej porażenia mięśni lub niewydolność oddechową, trwającą przez okres co najmniej trzech miesięcy, stwierdzone przez specjalistę neurologa, z wyjątkiem przypadków bezobjawowych lub poronnych, przebiegają- cych bez porażeń, pod warunkiem przeżycia 21 dni od dnia diagnozy.

19. Wirusowe zapalenie wątroby o piorunującym przebiegu

Rozległa martwica wątroby spowodowana infekcją wirusową, prowa- dząca do gwałtownego rozwoju niewydolności wątroby, której rozpozna- nie zostało oparte na potwierdzeniu infekcji wirusem zapalenia wątroby i występowaniu łącznie wszystkich poniższych kryteriów:

• szybko postępujące zmniejszenie wątroby obserwowane w USG,

• szybko wzrastająca aktywność transaminaz,

• szybko narastająca żółtaczka,

• martwica obejmująca całe zraziki wątrobowe (w przypadku prze- prowadzenia biopsji wątroby),

pod warunkiem przeżycia 21 dni od wystąpienia wszystkich ww. kryte- riów.

20. Xxxxxxx Xxxxxxxxxxxxx-Crohna o ciężkim przebiegu

Xxxxxxx Xxxxxxxxxxxxx-Crohna o ciężkim przebiegu, wymagająca czę- ściowego wycięcia jelita cienkiego wykonanego podczas co najmniej dwóch operacji przeprowadzonych podczas odrębnych hospitalizacji, po upływie 90 dni od dnia rozpoczęcia ochrony ubezpieczeniowej z tytułu

Umowy dodatkowej, pod warunkiem przeżycia 21 dni od dnia przepro- wadzenia zabiegu.

21. Wrzodziejące zapalenie jelita grubego o ciężkim przebiegu

Zdiagnozowane po upływie 90 dni od dnia rozpoczęcia ochrony ubezpie- czeniowej z tytułu Umowy dodatkowej wrzodziejące zapalenie jelita gru- bego o ciężkim przebiegu wymagające usunięcia całego jelita grubego (okrężnicy), pod warunkiem przeżycia 21 dni od dnia diagnozy.

22. Toczeń trzewny układowy

Ostateczna diagnoza potwierdzająca toczeń rumieniowaty układowy postawiona przez lekarza specjalistę reumatologa przy współistnieniu co najmniej jednego z poniższych kryteriów:

• trwała niewydolność nerek ze współczynnikiem przesączania kłębuszkowego poniżej 30 ml/min/1,73 m2 lub

• proteinuria lub hematuria (obecność białka lub krwi w moczu) lub

• toczeń rumieniowaty układowy powodujący upośledzenie ośrod- kowego układu nerwowego ze stałymi ubytkami neurologicz- nymi.

23. Reumatoidalne zapalenie stawów

Uogólnione uszkodzenie stawów wyrażające się deformacją stawów z co najmniej trzech grup:

• stawy międzypaliczkowe rąk,

• stawy nadgarstkowe,

• stawy łokciowe,

• stawy kręgosłupa szyjnego,

• stawy kolanowe,

• stawy stóp.

Definicja obejmuje wyłącznie przypadki powodujące niezdolność do samodzielnej egzystencji wyrażającą się utratą możliwości samodzielnego wykonywania minimum trzech z wymienionych podstawowych czynno- ści życiowych:

• ubieranie się – możliwość samodzielnego (bez pomocy innych osób) ubierania i rozbierania się,

• poruszanie się – możliwość samodzielnego (bez pomocy innych osób) kładzenia się do łóżka i wstawania z łóżka lub siadania i wstawania z fotela,

• przemieszczanie się – możliwość samodzielnego (bez pomocy innych osób) przemieszczania się z pomieszczenia do pomiesz- czenia,

• kontrolowanie zwieraczy – trzymanie stolca i moczu umożliwia- jące pełne utrzymanie higieny osobistej,

• odżywianie się – możliwość samodzielnego (bez pomocy innych osób) przenoszenia pokarmów z talerza do ust,

• higiena osobista – możliwość samodzielnej kąpieli (bez pomocy innych osób).

24. Zakażenie wirusem HIV wskutek transfuzji lub przeszczepu

Zakażenie HIV, które zostało spowodowane:

• przetoczeniem zakażonej krwi lub produktów krwiopochodnych, pochodzących z licencjonowanego ośrodka uprawnionego do przygotowywania takich preparatów (stacji krwiodawstwa). Prze- toczenie zakażonej krwi musiało mieć miejsce po dacie zawarcia Umowy dodatkowej. Serokonwersja musi nastąpić w ciągu 6 mie- sięcy od daty przetoczenia, lub

• przeszczepieniem Ubezpieczonemu (jako biorcy przeszczepu) narządu zakażonego uprzednio HIV,

pod warunkiem przeżycia 21 dni od dnia zabiegu.

25. Zakażenie wirusem HIV podczas wykonywania obowiązków służ- bowych w określonych grupach zawodowych

Obowiązujące dla umów ubezpieczenia zawartych na podstawie wniosków złożonych Prudential w okresie od 31.08.2015 do 13.12.2015

Zakażenie HIV, będące wynikiem przypadkowego ukłucia się igłą/skale- czenia podczas pełnienia obowiązków wynikających z wykonywania zawodu lekarza, lekarza stomatologii, pielęgniarki, położnej, ratownika medycznego, strażaka, policjanta, technika laboratoryjnego zatrudnio- nego w placówce medycznej oraz pracownika służby więziennej, pod warunkiem przeżycia 21 dni od dnia diagnozy.

Każde takie zdarzenie, będące powodem roszczenia, musi nastąpić w okresie ochrony ubezpieczeniowej.

Ponadto muszą być spełnione poniższe kryteria potwierdzone dokumen- tacją medyczną:

• Ubezpieczony zgłosił w miejscu pracy zdarzenie, które może być przyczyną zakażenia,

• testy krwi dokumentujące brak HIV czy przeciwciał HIV zostały przeprowadzone w ciągu 5 dni od momentu zdarzenia,

• serokonwersja potwierdzająca zarażenie HIV jest udokumento- wana wynikiem testu HIV, przeprowadzonego w ciągu 180 dni od dnia zdarzenia.

GRUPA 3

26. Zawał serca powodujący trwałe i nieodwracalne upośledzenie funkcji lewej komory serca dużego stopnia

Rozpoznanie dokonanej martwicy części mięśnia sercowego wywołanej nagłym przerwaniem dopływu krwi do określonego obszaru mięśnia ser- cowego, oparte na stwierdzeniu wzrostu lub spadku stężenia biomarke- rów sercowych we krwi (troponiny I, troponiny T lub CK-MB), z co naj- mniej jedną wartością przekraczającą 99. percentyl zakresu górnej granicy referencyjnej, ze współistniejącym co najmniej jednym z wymienionych niżej klinicznych symptomów niedokrwienia mięśnia sercowego:

• typowe objawy kliniczne zawału mięśnia sercowego,

• jeden z następujących objawów EKG wskazujących na świeże niedokrwienie mięśnia sercowego: nowo powstałe uniesienie lub obniżenie odcinka ST-T, odwrócenie załamka T, nowe patolo- giczne załamki Q lub nowo powstały blok lewej odnogi pęczka Hisa.

Z zakresu wyłączone są inne ostre zespoły wieńcowe.

Zawał serca musi być rozpoznany w oparciu o wszystkie wyżej wymie- nione kryteria i powodować trwałe upośledzenie funkcji lewej komory serca wyrażające się obniżeniem frakcji wyrzutu co najmniej do 35%, określonej badaniem echokardiograficznym (lub inną adekwatną metodą) wykonanym w terminie nie wcześniejszym niż po upływie miesiąca od dokonania się zawału, pod warunkiem przeżycia 21 dni od dnia diagnozy.

27. Zawał serca powodujący trwałe i nieodwracalne upośledzenie funkcji lewej komory serca średniego stopnia

Rozpoznanie dokonanej martwicy części mięśnia sercowego wywołanej nagłym przerwaniem dopływu krwi do określonego obszaru mięśnia ser- cowego, oparte na stwierdzeniu wzrostu lub spadku stężenia biomarke- rów sercowych we krwi (troponiny I, troponiny T lub CK-MB), z co naj- mniej jedną wartością przekraczającą 99. percentyl zakresu górnej granicy referencyjnej, z współistniejącym co najmniej jednym z wymienionych niżej klinicznych symptomów niedokrwienia mięśnia sercowego:

• typowe objawy kliniczne zawału mięśnia sercowego,

• jeden z następujących objawów EKG wskazujących na świeże nie- dokrwienie mięśnia sercowego: nowo powstałe uniesienie lub obniżenie odcinka ST-T, odwrócenie załamka T, nowe patologiczne załamki Q lub nowo powstały blok lewej odnogi pęczka Hisa.

Z zakresu wyłączone są inne ostre zespoły wieńcowe.

Zawał serca musi być rozpoznany w oparciu o wszystkie wyżej wymie- nione kryteria i powodować trwałe upośledzenie funkcji lewej komory serca wyrażające się obniżeniem frakcji wyrzutu do wartości między 36% i 55%, określonej badaniem echokardiograficznym (lub inną adekwatną metodą) wykonanym w terminie nie wcześniejszym niż po upływie mie- siąca od dokonania się zawału, pod warunkiem przeżycia 21 dni od dnia diagnozy.

28. Zawał serca powodujący trwałe i nieodwracalne upośledzenie funkcji lewej komory serca małego stopnia

• typowe objawy kliniczne zawału mięśnia sercowego,

Z zakresu wyłączone są inne ostre zespoły wieńcowe.

Zawał serca musi być rozpoznany w oparciu o wszystkie wyżej wymie- nione kryteria i skutkować tym, że frakcja wyrzutu określona badaniem echokardiograficznym (lub inną adekwatną metodą) wykonanym w ter- minie nie wcześniejszym niż po upływie miesiąca od dokonania się zawału wynosi co najmniej 56%, pod warunkiem przeżycia 21 dni od dnia dia- gnozy.

29. Operacja pomostowania naczyń wieńcowych (by-pass)

Operacja chirurgiczna przeprowadzona przy otwartej klatce piersiowej, mająca na celu zlikwidowanie zwężenia lub niedrożności jednej lub wię- cej tętnic wieńcowych przez wszczepienie pomostu omijającego, pod warunkiem przeżycia 21 dni od dnia operacji. Zakres nie obejmuje angio- plastyki ani jakichkolwiek innych zabiegów na tętnicach wieńcowych wykonywanych od strony światła tętnicy wieńcowej i wykorzystujących techniki cewnikowania naczyń wieńcowych lub techniki laserowe.

30. Operacja zastawek serca

Przeprowadzona nie wcześniej niż po upływie 90 dni od dnia rozpoczęcia ochrony ubezpieczeniowej z tytułu Umowy dodatkowej, pierwszorazowa operacja wymiany jednej lub więcej zastawek serca, wykonywana na otwartym sercu lub bez otwierania serca, przeprowadzona na skutek uszkodzenia zastawki, które nie może zostać skorygowane jedynie przy użyciu technik śródnaczyniowych, pod warunkiem przeżycia 21 dni od dnia operacji. Operacja musi zostać zalecona przez specjalistę w zakresie kardiologii.

31. Operacja aorty

Przeprowadzona po upływie 90 dni od dnia rozpoczęcia ochrony ubezpie- czeniowej z tytułu Umowy dodatkowej operacja chirurgiczna aorty pier- siowej lub brzusznej, polegająca na wycięciu części aorty i zastąpieniu jej przeszczepem naczyniowym, przeprowadzona z powodu Choroby lub Nieszczęśliwego wypadku, pod warunkiem przeżycia 21 dni od dnia ope- racji. Definicja nie obejmuje innych zabiegowych procedur naczyniowych (np. zabiegów polegających na wprowadzeniu stentu do aorty lub pro- cedur endowaskularnych).

32. Kardiomiopatia

Obowiązujące dla umów ubezpieczenia zawartych na podstawie wniosków złożonych Prudential w okresie od 31.08.2015 do 13.12.2015

Ostateczne rozpoznanie kardiomiopatii postawione przez lekarza specja- listę kardiologa w oparciu o wyniki badań EKG i echokardiografii wyka- zujące obrazy typowe dla tego schorzenia przy jednoczesnym współist- nieniu wszystkich wymienionych poniżej czynników:

• przeprowadzenie optymalnej terapii, która pozwoliła na ustabili- zowanie objawów choroby na okres co najmniej sześciu miesięcy,

• stadium kliniczne nieprzekraczające trzeciej klasy wg klasyfikacji NYHA,

• trwałe uszkodzenie czynności lewej komory serca spowodowane kardiomiopatią,

pod warunkiem przeżycia 21 dni od dnia diagnozy.

Zakres ubezpieczenia nie obejmuje kardiomiopatii spowodowanej nad- używaniem alkoholu lub narkotyków.

33. Operacja na otwartym sercu

Przeprowadzona nie wcześniej niż po upływie 90 dni od dnia rozpoczęcia ochrony ubezpieczeniowej z tytułu Umowy dodatkowej operacja kardio- chirurgiczna wymagająca otwarcia klatki piersiowej, wykonana na zale- cenie lekarza specjalisty kardiologa lub kardiochirurga, w celu naprawy jakichkolwiek chorób serca, pod warunkiem przeżycia 21 dni od dnia operacji.

34. Udar mózgu powodujący ubytki neurologiczne dużego stopnia

Martwica tkanki mózgowej wywołana przerwaniem dopływu krwi do określonego obszaru mózgowia lub krwotokiem do tkanki mózgowej, przy współistnieniu wszystkich niżej wymienionych okoliczności:

• wystąpienie nowych klinicznych objawów neurologicznych odpo- wiadających udarowi mózgu,

• obecność nowych obiektywnych ubytków neurologicznych stwierdzanych w badaniu neurologicznym przez okres co naj- mniej 60 dni od dnia rozpoznania udaru mózgu,

• obecność nowych zmian charakterystycznych dla udaru mózgu w obrazie tomografii komputerowej lub jądrowego rezonansu magnetycznego (o ile badania takie były przeprowadzone).

Z zakresu ubezpieczenia wyłączone są:

• epizody przemijającego niedokrwienia mózgu (TIA),

• wtórne krwotoki do istniejących ognisk poudarowych,

• zmiany w mózgu możliwe do rozpoznania metodami obrazowymi bez współistniejących odpowiadających tym zmianom objawów klinicznych.

Udar mózgu musi być rozpoznany w oparciu o wszystkie wyżej wymie- nione kryteria i powodować dużego stopnia ubytki neurologiczne, odpo- wiadające 4–5 wg zmodyfikowanej skali Rankina, pod warunkiem prze- życia 21 dni od dnia diagnozy.

35. Udar mózgu powodujący ubytki neurologiczne średniego stopnia

Martwica tkanki mózgowej wywołana przerwaniem dopływu krwi do określonego obszaru mózgowia lub krwotokiem do tkanki mózgowej przy współistnieniu wszystkich niżej wymienionych okoliczności:

• wystąpienie nowych klinicznych objawów neurologicznych odpo- wiadających udarowi mózgu,

• obecność nowych obiektywnych ubytków neurologicznych stwierdzanych w badaniu neurologicznym przez okres co naj- mniej 60 dni od dnia rozpoznania udaru mózgu,

• obecność nowych zmian charakterystycznych dla udaru mózgu w obrazie tomografii komputerowej lub jądrowego rezonansu magnetycznego (o ile badania takie były przeprowadzone).

Z zakresu ubezpieczenia wyłączone są:

• epizody przemijającego niedokrwienia mózgu (TIA),

• wtórne krwotoki do istniejących ognisk poudarowych,

• zmiany w mózgu możliwe do rozpoznania metodami obrazowymi bez współistniejących odpowiadających tym zmianom objawów klinicznych.

Udar mózgu musi być rozpoznany w oparciu o wszystkie wyżej wymie- nione kryteria i powodować średniego stopnia ubytki neurologiczne, odpowiadające 3 wg zmodyfikowanej skali Rankina, pod warunkiem prze- życia 21 dni od dnia diagnozy.

36. Udar mózgu powodujący ubytki neurologiczne małego stopnia

Martwica tkanki mózgowej wywołana przerwaniem dopływu krwi do określonego obszaru mózgowia lub krwotokiem do tkanki mózgowej przy współistnieniu wszystkich niżej wymienionych okoliczności:

• wystąpienie nowych klinicznych objawów neurologicznych odpo- wiadających udarowi mózgu,

• obecność nowych obiektywnych ubytków neurologicznych stwierdzanych w badaniu neurologicznym przez okres co naj- mniej 60 dni od dnia rozpoznania udaru mózgu,

• obecność nowych zmian charakterystycznych dla udaru mózgu w obrazie tomografii komputerowej lub jądrowego rezonansu magnetycznego (o ile badania takie były przeprowadzone).

Z zakresu ubezpieczenia wyłączone są:

• epizody przemijającego niedokrwienia mózgu (TIA),

• wtórne krwotoki do istniejących ognisk poudarowych,

• zmiany w mózgu możliwe do rozpoznania metodami obrazowymi bez współistniejących odpowiadających tym zmianom objawów klinicznych.

Udar mózgu musi być rozpoznany w oparciu o wszystkie wyżej wymie- nione kryteria i powodować małego stopnia ubytki neurologiczne, odpo- wiadające 0–2 wg zmodyfikowanej skali Rankina, pod warunkiem prze- życia 21 dni od dnia diagnozy.

37. Pierwotne nadciśnienie płucne

Pierwotne nadciśnienie płucne z towarzyszącym powiększeniem prawej komory serca potwierdzone wynikami bezpośrednich pomiarów ciśnień i przepływów krwi w trakcie cewnikowania tętnicy płucnej, powodujące trwałe objawy odpowiadające trzeciej klasie wg klasyfikacji NYHA lub nie- wydolność krążenia, pod warunkiem przeżycia 21 dni od dnia diagnozy.

38. Operacja tętnicy płucnej

Operacja chirurgiczna przeprowadzona przy otwartej klatce piersiowej po upływie 90 dni od dnia rozpoczęcia ochrony ubezpieczeniowej z tytułu Umowy dodatkowej, wskutek zalecenia kardiologa lub kardiochirurga, polegająca na wycięciu tętnicy płucnej i zastąpieniu jej przeszczepem naczyniowym, pod warunkiem przeżycia 21 dni od dnia operacji.

39. Angioplastyka tętnic wieńcowych

Zabieg polegający na usunięciu zwężenia lub niedrożności jednej lub więcej tętnic wieńcowych przy użyciu angioplastyki balonowej lub innej podobnej metody przezskórnej angioplastyki tętnic wieńcowych, którego przeprowadzenie wynika z istnienia angiograficznie potwierdzonego zwężenia tętnicy wieńcowej, pod warunkiem przeżycia 21 dni od dnia zabiegu.

40. Walwuloplastyka balonowa

Zabieg polegający na mechanicznym poszerzeniu zwężonej zastawki serca za pomocą cewnika zakończonego balonem, przeprowadzony po upływie 90 dni od dnia rozpoczęcia ochrony ubezpieczeniowej z tytułu Umowy dodatkowej przez wykwalifikowanego lekarza specjalistę, pod warunkiem przeżycia 21 dni od dnia zabiegu.

41. Chirurgiczne leczenie zwężenia tętnicy szyjnej

Obowiązujące dla umów ubezpieczenia zawartych na podstawie wniosków złożonych Prudential w okresie od 31.08.2015 do 13.12.2015

Przeprowadzenie operacji chirurgicznej, mającej na celu zlikwidowanie zwężenia lub niedrożności tętnicy szyjnej metodą endarteriektomii tęt- nicy szyjnej (usunięcie blaszek miażdżycowych z tętnic szyjnych), pod warunkiem przeżycia 21 dni od dnia operacji.

Definicja nie obejmuje angioplastyki ani jakichkolwiek innych zabiegów na tętnicach szyjnych wykonywanych od strony światła tętnicy i wyko- rzystujących techniki cewnikowania naczyń wieńcowych lub techniki laserowe.

GRUPA 4

42. Anemia aplastyczna

Trwałe i nieodwracalne upośledzenie funkcji szpiku kostnego powodujące niedokrwistość, neutropenię i trombocytopenię, wymagające leczenia przynajmniej jednym z niżej wymienionych sposobów:

• przetaczanie preparatów krwiopochodnych,

• podawanie preparatów stymulujących szpik,

• podawanie preparatów immunosupresyjnych,

• przeszczepienie szpiku kostnego,

pod warunkiem przeżycia 21 dni od dnia diagnozy.

Rozpoznanie musi być potwierdzone przez lekarza specjalistę w zakresie hematologii.

43. Łagodny nowotwór mózgu powodujący trwały ubytek neurolo- giczny

Zdiagnozowany po upływie 90 dni od dnia rozpoczęcia ochrony ubezpie- czeniowej z tytułu Umowy dodatkowej niezłośliwy nowotwór mózgu, nerwów czaszkowych lub opon mózgowo-rdzeniowych, powodujący trwały ubytek neurologiczny, z wyłączeniem guza przysadki mózgowej oraz naczyniaków, pod warunkiem przeżycia 21 dni od dnia diagnozy. Zakres ubezpieczenia obejmuje również operację neurochirurgiczną wykonaną w celu usunięcia guza (w całości lub częściowo).

44. Nowotwór złośliwy

Zdiagnozowany po upływie 90 dni od dnia rozpoczęcia ochrony ubezpie- czeniowej z tytułu Umowy dodatkowej nowotwór (guz) złośliwy, charak- teryzujący się niekontrolowanym wzrostem i rozprzestrzenianiem się komórek nowotworowych, powodujący naciekanie i niszczenie prawi- dłowych tkanek, o ile rozpoznanie zostało potwierdzone badaniem histo- patologicznym. Definicja obejmuje również białaczkę, chłoniaka złośli- wego (w tym chłoniaka skóry), chorobę Hodgkina, złośliwe nowotwory szpiku kostnego i mięsaki, z wyłączeniem:

• raka nieinwazyjnego (carcinoma in situ), dysplazji oraz zmian przedrakowych,

• raka gruczołu krokowego w stopniu zaawansowania mniejszym niż T2N0M0,

• nowotworów skóry z wyjątkiem czerniaka złośliwego przekracza- jącego warstwę naskórka,

• raka brodawkowatego tarczycy ograniczonego do gruczołu tar- czowego,

• nowotworów współistniejących z infekcją HIV, pod warunkiem przeżycia 21 dni od dnia diagnozy.

45. Pneumenektomia

Operacja polegająca na usunięciu całego płuca wskutek konieczności wynikającej z Choroby lub Nieszczęśliwego wypadku, przeprowadzona po upływie 90 dni od dnia rozpoczęcia ochrony ubezpieczeniowej z tytułu Umowy dodatkowej, pod warunkiem przeżycia 21 dni od dnia operacji.

Zakres ubezpieczenia nie obejmuje operacji polegających na usunięciu jedynie części płuca (płata lub segmentu).

46. Operacja mózgu

Operacja mózgu wykonana na podstawie wskazań specjalisty neurochi- rurga, z dostępu przez kraniotomię lub trepanopunkcję i w znieczuleniu ogólnym, z wyjątkiem operacji mózgu wykonywanych na skutek Nie- szczęśliwego wypadku, przeprowadzona po upływie 90 dni od dnia roz- poczęcia ochrony ubezpieczeniowej z tytułu Umowy dodatkowej, pod warunkiem przeżycia 21 dni od dnia operacji.

47. Nowotwór złośliwy w stadium przedinwazyjnym – Pierwotny nowotwór piersi

Zdiagnozowany po upływie 90 dni od dnia rozpoczęcia ochrony ubezpie- czeniowej z tytułu Umowy dodatkowej ogniskowy, miejscowy rozrost komórkowy ograniczony wyłącznie do tkanki pierwotnego pochodzenia i niepowodujący naciekania sąsiednich tkanek ani przerzutów odległych. Rozpoznanie musi zostać potwierdzone badaniem histopatologicznym.

Z ochrony ubezpieczeniowej wykluczone są wszelkie nowotwory współ- istniejące z infekcją HIV.

48. Nowotwór złośliwy w stadium przedinwazyjnym – Pierwotny nowotwór szyjki macicy

Z ochrony ubezpieczeniowej wykluczone są wszelkie nowotwory współ- istniejące z infekcją HIV.

49. Nowotwór złośliwy w stadium przedinwazyjnym – Pierwotny nowotwór jajnika

Z ochrony ubezpieczeniowej wykluczone są wszelkie nowotwory współ- istniejące z infekcją HIV.

50. Nowotwór złośliwy w stadium przedinwazyjnym – Pierwotny nowotwór jajowodu

Z ochrony ubezpieczeniowej wykluczone są wszelkie nowotwory współ- istniejące z infekcją HIV.

51. Nowotwór złośliwy w stadium przedinwazyjnym – Pierwotny nowotwór pochwy

Z ochrony ubezpieczeniowej wykluczone są wszelkie nowotwory współ- istniejące z infekcją HIV.

52. Nowotwór złośliwy w stadium przedinwazyjnym – Pierwotny nowotwór sromu

Obowiązujące dla umów ubezpieczenia zawartych na podstawie wniosków złożonych Prudential w okresie od 31.08.2015 do 13.12.2015

Z ochrony ubezpieczeniowej wykluczone są wszelkie nowotwory współ- istniejące z infekcją HIV.

53. Nowotwór złośliwy w stadium przedinwazyjnym – Pierwotny nowotwór gruczołu krokowego w stopniu zaawansowania mniej- szym niż T2N0M0

Z ochrony ubezpieczeniowej wykluczone są wszelkie nowotwory współ- istniejące z infekcją HIV.

54. Nowotwór złośliwy w stadium przedinwazyjnym – Czerniak zło- śliwy skóry nieprzekraczający warstwy naskórka (stopień zaawan- sowania klinicznego wyższy niż IA wg klasyfikacji TNM lub odpo- wiadający mu stopień zaawansowania wg klasyfikacji Clarka lub Breslowa)

Z ochrony ubezpieczeniowej wykluczone są:

• wszelkie nowotwory skóry inne niż zdefiniowane powyżej (C44 wg ICD-10),

• wszelkie nowotwory współistniejące z infekcją HIV.

Załącznik nr 2 - Lista Chorób uprawniających do Drugiej opinii medycznej

Obowiązujące dla umów ubezpieczenia zawartych na podstawie wniosków złożonych Prudential w okresie od 31.08.2015 do 13.12.2015

D. Choroby jelita grubego	1. Zapalenie okrężnicy 2. Choroba Crohna 3. Wrzodziejące zapalenie jelita grubego
E. Choroby skóry	Owrzodzenia skóry
F. Choroby gruczołów wydzielania wewnętrznego	1. Choroba Gravesa-Basedowa (nadczynność tarczycy) 2. Zespół mnogiej gruczolakowatości wewnątrzwydzielniczej 3. Zapalenie tarczycy
G. Schorzenia narządów zmysłów	1. Zwyrodnienie plamki związane z wiekiem 2. Utrata wzroku 3. Retinopatia cukrzycowa 4. Utrata słuchu 5. Utrata mowy 6. Odklejenie siatkówki 7. Witroretinopatia proliferacyjna
H. Schorzenia układu pokarmowego	1. Przewlekłe zapalenie trzustki 2. Marskość wątroby 3. Nieswoiste zapalenia jelit 4. Zapalenie wątroby 5. Schyłkowa niewydolność wątroby 6. Niewydolność wątroby 7. Zespół jelita drażliwego 8. Choroby jelita grubego 9. Choroby jelita cienkiego
I. Choroby układu rozrodczego	Niepłodność (żeńska)
J. Choroby układu krwiotwórczego	1. Niedokrwistość aplastyczna 2. Koagulopatie 3. Choroba Hodgkina/ziarnica złośliwa (dzieci) 4. Białaczka 5. Chłoniaki 6. Chłoniaki nieziarnicze
K. Schorzenia układu nerwowego	1. Zespół apaliczny 2. Śpiączka 3. Torbielowatość rdzenia nerek 4. Choroba neuronu ruchowego 5. Stwardnienie rozsiane 6. Dystrofia mięśniowa 7. Miastenia (tzw. miastenia rzekomoporaźna) 8. Choroba Parkinsona 9. Pierwotne stwardnienie boczne
L. Choroby biodra/kolan	1. Zapalenie stawu biodrowego 2. Zapalenie stawu kolanowego 3. Jałowa martwica stawu biodrowego 4. Jałowa martwica stawu kolanowego 5. Choroby/urazy biodra 6. Utrata kończyn 7. Pourazowe zapalenie stawu kolanowego 8. Reumatoidalne zapalenie stawów (ciężka postać)
Ł. Nowotwory kości i tkanek miękkich	1. Łagodne/złośliwe nowotwory kości 2. Łagodne/złośliwe nowotwory tkanek miękkich

A. Choroby mózgu

1. Guz mózgu (łagodny lub złośliwy)

2. Tętniak tętnicy mózgowej

3. Ciężkie uszkodzenie mózgu

4. Malformacje naczyniowe naczyń mózgowych

B. Nowotwory złośliwe

1. Rak nadnerczy

2. Rak pęcherza moczowego

3. Nowotwory złośliwe kości

4. Rak piersi

5. Rak szyjki macicy

6. Rak okrężnicy

7. Rak okrężnicy i odbytnicy

8. Rak dwunastnicy

9. Rak trzonu macicy

10. Rak przełyku

11. Rak gałki ocznej

12. Rak pęcherzykowy tarczycy

13. Rak pęcherzyka żółciowego

14. Rak żołądka

15. Rak nerki

16. Rak jelita cienkiego

17. Rak krtani

18. Rak wątroby

19. Rak płuc

20. Nowotwory złośliwe tkanek miękkich

21. Czerniak złośliwy

22. Przerzuty nowotworowe do rdzenia kręgowego

23. Szpiczak mnogi

24. Zespoły mielodysplastyczne (mielodysplazja szpiku)

25. Nerwiak płodowy współczulny, nerwiak zarodkowy

26. Rak jamy ustnej

27. Rak jajnika

28. Rak trzustki

29. Rak ślinianki

30. Rak gruczołu krokowego

31. Rak odbytnicy

32. Mięsaki

33. Rak skóry (inny niż czerniak)

34. Rak żołądka

35. Rak jądra

36. Rak tarczycy

37. Rak macicy

38. Rak pochwy

39. Rak fałdów głosowych (krtani)

C. Choroby układu krążenia

1. Tętniak aorty brzusznej

2. Dusznica bolesna (choroba wieńcowa)

3. Tętniak aorty

4. Zaburzenia rytmu serca

5. Stymulator serca

6. Kardiomiopatia

7. Wrodzone wady serca

8. Niewydolność krążenia (serca)

9. Choroba niedokrwienna serca

10. Ocena po pomostowaniu tętnic wieńcowych

11. Xxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxx

00. Ocena po przeszczepie serca

13. Operacje zastawek serca

14. Choroba nadciśnieniowa z zajęciem serca

15. Zawał serca

16. Nadciśnienie płucne

17. Choroby zastawek serca

M. Schorzenia układu oddechowego	1. Astma 2. Zapalenie oskrzeli 3. Przewlekła obturacyjna choroba płuc 4. Zwłóknienie torbielowate; mukowiscydoza 5. Rozedma 6. Schyłkowa niewydolność oddechowa 7. Ziarniniak eozynofilowy, ziarniniak kwasochłonny 8. Histiocytoza płucna X 9. Przewlekłe zapalenie płuc 10. Włóknienie płuc 11. Nadciśnienie płucne 12. Ziarniniak Wegenera
N. Schorzenia barku	1. Zapalenie stawu barkowego 2. Powikłania po leczeniu operacyjnym 3. Złamania/urazy barku 4. Niestabilność stawu barkowego
O. Schorzenia kręgosłupa	1. Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa 2. Zapalenie stawów kręgosłupa 3. Przepuklina jądra miażdżystego 4. Ropień kręgosłupa 5. Zwężenie kanału kręgowego 6. Nowotwory kręgosłupa 7. Złamania kręgosłupa
P. Schorzenia układu moczowego	1. Niewydolność nerek 2. Choroby tętnic nerkowych

R. Choroby naczyń obwodowych

1. Zakrzepowo-zarostowe zapalenie naczyń

2. Choroby naczyń mózgowych

3. Obrzęk limfatyczny

4. Zatorowość

5. Choroby tętnic kończyn dolnych

6. Choroby żył kończyn dolnych

7. Choroby naczyń obwodowych

8. Zespół żyły głównej

9. Niewydolność żylna

10. Żylna choroba zakrzepowo-zatorowa

S. Układowe

1. AIDS

2. Zakażenie HIV

3. Poważne oparzenia

4. Porażenia (paraliż)

5. Wirusowe zapalenie rogów przednich rdzenia kręgowego; choroba Heinego-Medina

6. Toczeń trzewny układowy

T. Przeszczepy narządów

1. Szpik kostny

2. Xxxxxxx

0. Serce

4. Płuca

5. Nerki

6. Wątroba

7. Trzustka

8. Skóra

SIL/1/2015

Obowiązujące dla umów ubezpieczenia zawartych na podstawie wniosków złożonych Prudential w okresie od 31.08.2015 do 13.12.2015

The Prudential Assurance Company Limited sp. z o.o. Oddział w Polsce

xx. Xxxxxxxx 000, 00-000 Xxxxxxxx, infolinia: 801 30 20 10 e-mail: xxx@xxxxxxxxxx.xx, xxx.xxxxxxxxxx.xx

Document Metadata

Table of Contents

Obowiązujące dla umów ubezpieczenia zawartych na podstawie wniosków złożonych Prudential w okresie od 31.08.2015 do 13.12.2015

Document Metadata