Ogólne warunki ubezpieczenia
Allianz1
Spis treści
Ogólne warunki ubezpieczenia Allianz1
Postanowienia wstępne i definicje 1
TWÓJ DOM 5
§ 3 Postanowienia ogólne 5
§ 4 Ubezpieczenia Uszkodzenia Domu, Uszkodzenia Wyposażenia oraz Kradzieży z Włamaniem 5
1. Uszkodzenia Domu 5
2. Uszkodzenia Wyposażenia 5
3. Kradzież z włamaniem 5
4. Sumy ubezpieczenia i limity odpowiedzialności dla segmentu ochrony Twój dom 5
TWOJE ZDROWIE I TWOJE DZIECI 6
§ 5 Rodzaje ochrony ubezpieczeniowej 6
§ 6 Zakres ubezpieczeń w segmencie ochrony Twoje zdrowie 6
1. Śmierć w wyniku Wypadku 6
2. Koszty leczenia po Wypadku 6
3. Czasowa niezdolność do pracy po Wypadku 6
4. Zachorowanie na nowotwór 6
5. Pobyt w Szpitalu po Wypadku 6
6. Śmierć rodzica w Wypadku komunikacyjnym 6
7. Leczenie nowotworu za granicą 7
§ 7 Zakres ubezpieczeń w segmencie ochrony Twoje dzieci 7
1. Zdrowie i bezpieczeństwo dziecka 7
2. Leczenie nowotworu za granicą 7
§ 8 Zakres ubezpieczenia Leczenie nowotworu za granicą 7
1. Definicje 7
2. Zasady ogólne 8
3. InterConsultation 8
4. FindBestCare 8
5. Świadczenie z tytułu pobytu w Szpitalu na skutek Nagłego zachorowania 9
6. Limity odpowiedzialności 9
TWOJA ODPOWIEDZIALNOŚĆ XXXXXXX 0
§ 9 Szkody wyrządzone innym osobom 9
§ 10 Początek i koniec ochrony ubezpieczeniowej 10
§ 11 Sumy ubezpieczenia dla segmentu Twoje zdrowie i Twoje dzieci 11
§ 12 Składka ubezpieczeniowa 11
§ 13 Obowiązki Ubezpieczającego i Ubezpieczonego w związku z zawarciem umowy ubezpieczenia 11
§ 14 Obowiązki związane z segmentem ochrony Twój dom 12
§ 15 Wyłączenia odpowiedzialności 12
Wyłączenia odpowiedzialności Allianz w ramach segmentu ochrony Twój dom 12
Wyłączenia odpowiedzialności w segmencie ochrony Twoja odpowiedzialność cywilna 13
Wspólne wyłączenia odpowiedzialności w ramach segmentu ochrony Twój dom i Twoja odpowiedzialność cywilna 13
Wspólne wyłączenia odpowiedzialności w ramach segmentu ochrony Twoje zdrowie i Twoje dzieci 13
§ 16 Postępowanie w razie zaistnienia wypadku ubezpieczeniowego (tylko segmenty ochrony Twój dom i Twoja odpowiedzialność cywilna) 14
§ 17 Ustalenie wysokości odszkodowania (tylko segment ochrony Twój dom) 15
§ 18 Przesłanki wypłaty odszkodowania (segmenty ochrony Twój dom i Twoja odpowiedzialność cywilna) 15
§ 19 Roszczenia regresowe (tylko segment ochrony Twój dom) 16
§ 20 Postępowanie w razie zaistnienia wypadku ubezpieczeniowego (segmenty ochrony Twoje zdrowie i Twoje dzieci za wyjątkiem ubezpieczenia Leczenie nowotworu za granicą) 16
1. Postanowienia dotyczące wszystkich świadczeń 16
2. Postanowienia dotyczące śmierci Ubezpieczonego w wyniku Wypadku 16
3. Postanowienia dotyczące Kosztów leczenia po Wypadku 16
4. Postanowienia dotyczące Czasowej niezdolności do pracy lub nauki po Wypadku 17
5. Postanowienia dotyczące poważnego zachorowania 17
6. Postanowienia dotyczące Zachorowania na nowotwór 17
7. Postanowienia dotyczące Pobytu w Szpitalu po Wypadku lub Nagłym zachorowaniu 17
8. Postanowienia dotyczące śmierci rodzica w Wypadku komunikacyjnym 17
9. Postanowienia dotyczące uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego dziecka wskutek Wypadku 17
10. Postanowienia dotyczące pogryzienia przez psa, pokąsania lub pogryzienia przez inne zwierzęta oraz ukąszenia xxxxxx 00
§ 21 Realizacja świadczeń z tytułu ubezpieczenia Leczenie nowotworu za granicą 18
§ 23 Uchwała Zarządu Allianz 19
Załącznik nr 1 – Tabela oceny złamań i powypadkowego uszczerbku na zdrowiu 20
– 2 –
Załącznik nr 2 – Katalog poważnych zachorowań dzieci 23
– 3 –
Ogólne warunki ubezpieczenia Allianz1
RODZAJ INFORMACJI | NUMER ZAPISU Z OGÓLNYCH WARUNKÓW UBEZPIECZENIA |
1. Przesłanki wypłaty odszkodowania i innych świadczeń | Wspólne dla wszystkich segmentów ochrony: §1 ust. 2 |
TWÓJ DOM Uszkodzenia domu: §2 (definicje) ze szczególnym uwzględnieniem ust. 4, 6-10, 12, 16-20, 22-25, 28, 31-33, 36, 41, 45-46, 51, 54, 57, 59-60, 63-66, 68-72, 78, 80, 82 §3 §4 ust. 1 §17 §18 | |
Uszkodzenia wyposażenia: §2 (definicje) ze szczególnym uwzględnieniem ust. 4, 6-10, 12, 16-20, 22-25, 28, 31-33, 36, 41, 45-47, 51, 54, 57, 59-60, 63-66, 68-72, 77-78, 80, 82-83 §3 §4 ust. 2 §17 §18 | |
Kradzież z włamaniem: §2 (definicje) ze szczególnym uwzględnieniem ust. 4, 11, 19, 27, 47, 50, 54, 57-58, 69 -72, 77, 79, 82-83 §3 §4 ust. 3 §17 §18 | |
TWOJE ZDROWIE Śmierć w wyniku wypadku: §2 (definicje) ze szczególnym uwzględnieniem ust. 74 §6 ust. 1 §20 ust. 1-2 | |
Pobyt w szpitalu po wypadku: §2 (definicje) ze szczególnym uwzględnieniem ust. 21, 56, 74 §6 ust. 5 §20 ust. 1 i 7 |
RODZAJ INFORMACJI | NUMER ZAPISU Z OGÓLNYCH WARUNKÓW UBEZPIECZENIA |
Koszty leczenia po wypadku: §2 (definicje) ze szczególnym uwzględnieniem ust. 19, 26, 29, 56, 74 §6 ust. 2 §20 ust. 1 i 3 | |
Czasowa niezdolność do pracy po wypadku: §2 (definicje) ze szczególnym uwzględnieniem ust. 74 §6 ust. 3 §20 ust. 1 i 4 | |
Zachorowanie na nowotwór: §2 (definicje) ze szczególnym uwzględnieniem ust. 21, 34, 35, 56 §6 ust. 4 §20 ust. 1 i 6 | |
Śmierć rodzica w wypadku komunikacyjnym: §2 (definicje) ze szczególnym uwzględnieniem ust. 15, 74-75 §6 ust. 6 §20 ust. 1 i 8 | |
Leczenie nowotworu za granicą: §2 (definicje) ze szczególnym uwzględnieniem ust. 34 i 35 §8 ust. 1-5 §21 ust. 1-3 | |
TWOJE DZIECI Zdrowie i bezpieczeństwo dziecka: §2 (definicje) ze szczególnym uwzględnieniem ust. 15, 21, 26, 34, 35, 56, 74 §7 §20 ust. 1-5, 7, 9-10 Załącznik nr 1 – Tabela oceny złamań i powypadkowego uszczerbku na zdrowiu Załącznik nr 2 – Katalog poważnych zachorowań dzieci | |
TWOJA ODPOWIEDZIALNOŚĆ CYWILNA Szkody wyrządzone innym osobom: §2 (definicje) ze szczególnym uwzględnieniem ust. 3, 19, 39-40, 43 §9 ust. 1-3, 5-11 §18 |
RODZAJ INFORMACJI | NUMER ZAPISU Z OGÓLNYCH WARUNKÓW UBEZPIECZENIA |
2. Ograniczenia oraz wyłączenia odpowiedzialności zakładu ubezpieczeń uprawniające do odmowy wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub ich obniżenia | Wspólne dla wszystkich segmentów ochrony: §13 ust. 4 i 7 TWÓJ DOM Uszkodzenia domu: §4 ust. 4 §10 ust. 3 pkt 1) §14 ust. 2-3 §15 ust. 1-2, 5-6 z uwzględnieniem definicji z §2 (w szczególności ust. 18) §16 ust. 4 §17 ust. 4 pkt 6-7 |
Uszkodzenia wyposażenia: §4 ust. 4 §10 ust. 3 pkt 1) §14 ust. 2-3 §15 ust. 1-2, 5-6 z uwzględnieniem definicji z §2 (w szczególności ust. 18) §16 ust. 4 §17 ust. 4 pkt 6-7 | |
Kradzież z włamaniem: §4 ust. 3 i 4 §14 §15 ust. 1-2, 5-6 z uwzględnieniem definicji z §2 §16 ust. 4 §17 ust. 4 pkt 6-7 | |
TWOJE ZDROWIE Śmierć w wyniku wypadku: §2 (definicje) ze szczególnym uwzględnieniem ust. 1-2, 5,13-14 52, 73 §15 ust. 7-8, 12 | |
Pobyt w szpitalu po wypadku: §2 (definicje) ze szczególnym uwzględnieniem ust. 1-2, 5, 13-14, 52, 73 §15 ust. 7-8, 10, 12 |
RODZAJ INFORMACJI | NUMER ZAPISU Z OGÓLNYCH WARUNKÓW UBEZPIECZENIA |
Koszty leczenia po wypadku: §2 (definicje) ze szczególnym uwzględnieniem ust. 1-2, 5, 13-14, 52, 73 §15 ust. 7-9, 12 | |
Czasowa niezdolność do pracy po wypadku: §2 (definicje) ze szczególnym uwzględnieniem ust. 1-2, 5, 13-14, 52, 73 §15 ust. 7-8, 12 | |
Zachorowanie na nowotwór: §2 (definicje) ze szczególnym uwzględnieniem ust. 1-2, 5, 13-14, 34, 35, 52, 73 §10 ust. 3 pkt 2) §15 ust. 7, 10-12 | |
Śmierć rodzica w wypadku komunikacyjnym: §2 (definicje) ze szczególnym uwzględnieniem ust. 1-2, 5, 13-14, 52, 73 §15 ust. 7-8, 12 | |
Leczenie nowotworu za granicą: §2 ust. 34 i 35 §15 ust. 7, 10, 13-16 | |
TWOJE DZIECI Zdrowie i bezpieczeństwo dziecka: §2 (definicje) ze szczególnym uwzględnieniem ust. 1-2, 5, 13-14, 34, 35, 52,73 §15 ust. 7-12 Załącznik nr 2 – Katalog poważnych zachorowań dzieci | |
TWOJA ODPOWIEDZIALNOŚĆ CYWILNA Szkody wyrządzone innym osobom: §2 (definicje) ze szczególnym uwzględnieniem ust. 38, 53, 73 §9 ust. 4, 12-14 §15 ust. 3-6 §16 ust. 4 |
Ogólne warunki ubezpieczenia Allianz1
Postanowienia wstępne i definicje
§ 1
Postanowienia ogólne
1.
Ogólne warunki ubezpieczenia Allianz1 (zwane dalej „OWU”) stosuje się w umowach ubezpieczenia, zawieranych przez Towarzystwo Ubezpieczeń i Reasekuracji Allianz Polska Spółka Akcyjna z siedzibą w Warszawie (zwane dalej Allianz), z Ubezpieczającymi, w zależności od wyboru dokonanego przez Ubezpieczającego i wskazanego w Polisie w zakresie ubezpieczeń spośród następujących segmentów ochrony:
TWÓJ DOM
1) Uszkodzenia domu;
2) Uszkodzenia wyposażenia;
3) Kradzież z włamaniem;
TWOJE ZDROWIE
4) Śmierć w wyniku wypadku;
5) Pobyt w szpitalu po wypadku;
6) Koszty leczenia po wypadku;
7) Czasowa niezdolność do pracy po wypadku;
8) Zachorowanie na nowotwór;
9) Śmierć rodzica w wypadku komunikacyjnym;
10) Leczenie nowotworu za granicą.
TWOJE DZIECI
11) Zdrowie i bezpieczeństwo dziecka
12) Leczenie nowotworu za granicą;
TWOJA ODPOWIEDZIALNOŚĆ XXXXXXX
00) Szkody wyrządzone innym osobom.
2.
W ramach segmentu ochrony Twój dom ochroną ubezpieczeniową może zostać objęty Dom znajdujący na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej. Ochroną ubezpieczeniową w zakresie ubezpieczeń z pkt 4)-13) powyżej objęte są zdarzenia ubezpieczeniowe, które miały miejsce na terytorium całego świata (w przypadku Szkód wyrządzonych innym osobom – z wyłą- czeniem Stanów Zjednoczonych Ameryki Północnej x Xxxxxx). W zakresie segmentu Twoje Zdrowie ochrona ubezpieczenia może zostać rozszerzona o Amatorskie uprawianie sportów ekstremalnych (nie dotyczy Zachorowania na nowotwór oraz Leczenia nowotworu za granicą) pod warunkiem uisz- czenia dodatkowej kwoty składki.
3.
Wprowadzenie do umowy ubezpieczenia postanowień dodatkowych lub odmiennych od niniejszych OWU wymaga formy pisemnej i przyjęcia tych postanowień przez obie strony umowy pod rygorem nieważności. Różnicę pomiędzy treścią umowy ubezpieczenia a OWU Allianz przedstawi Ubezpieczającemu na piśmie przed zawarciem umowy.
4.
Niniejsze OWU mają również zastosowanie do umów ubezpieczenia zawie- ranych przy wykorzystaniu środków porozumiewania się na odległość z zachowaniem obowiązujących w tym zakresie przepisów prawa, z wyłą- czeniem ubezpieczenia Zachorowania na nowotwór oraz ubezpieczenia Leczenia nowotworu za granicą, które nie mogą zostać zawarte na odległość.
5.
W przypadku zawierania umowy ubezpieczenia drogą elektroniczną zawar- cie umowy następuje po uprzednim zapoznaniu się z regulaminem oraz jego zaakceptowaniu przez Ubezpieczającego.
6.
A1-O02 11/16
Jeżeli umowa ubezpieczenia zawierana jest na cudzy rachunek, Ubezpieczający jest zobowiązany przekazać Ubezpieczonemu otrzymane od Allianz warunki umowy przed przystąpieniem do umowy, na piśmie lub – jeżeli Ubezpieczony wyrazi na to zgodę – na innym trwałym nośniku.
7.
W zakresie ubezpieczenia Leczenia nowotworu za granicą Dziecko może zostać objęte ochroną wyłącznie w przypadku jednoczesnego objęcia ochroną w ramach tego ubezpieczenia Przedstawiciela ustawowego Dziecka, będącego Ubezpieczonym.
§ 2
Definicje
Użyte w niniejszych OWU określenia mają następujące znaczenie:
1. Akty terroru – akt polegający na użyciu siły lub przemocy przez poje- dynczą osobę lub grupę osób działających samodzielnie, w imieniu jakiejkolwiek organizacji lub rządu, bądź w porozumieniu z taką orga- nizacją lub rządem, popełniony z pobudek politycznych, religijnych, ideologicznych lub podobnych, z zamiarem wywarcia wpływu na rząd lub zastraszenia społeczeństwa albo jego części.
2. Amatorskie uprawianie sportów ekstremalnych – aktywność sportowa Ubezpieczonego, której celem jest odpoczynek lub rozrywka, obejmująca uprawianie następujących sportów: sporty motorowe, w tym jazda na quadach, sporty motorowodne, abseiling (zjazd na linie), alpinizm, bouldering, canoeing górski, downhill MTB, freeskiing (narciarstwo zjazdowe poza oznaczonymi trasami), heliskiing, helisnowboarding, himalaizm, kajakarstwo górskie, rafting, skoki na bungee, speleologia, taternictwo, wspinaczka lodowa, wspinaczka wysokogórska (powyżej 5500 m n.p.m.), sztuki walki i sporty obronne, udział w polowaniach na zwierzęta z użyciem broni palnej lub pneumatycznej.
3. Amatorskie uprawianie sportów rekreacyjnych – aktywność sportowa Ubezpieczonego, której celem jest odpoczynek lub rozrywka, inna niż wskazana w pkt 2 powyżej.
4. Budynek – obiekt budowlany wybudowany zgodnie z obowiązującymi przepisami prawnymi, trwale związany z gruntem, wydzielony z prze- strzeni za pomocą przegród budowlanych, posiadający fundamenty i dach, wraz z wbudowanymi Instalacjami, Urządzeniami budowlanymi oraz Stałymi elementami wykończeniowymi, stanowiącymi całość techniczną i użytkową.
5. Choroba psychiczna – choroba zakwalifikowana w Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych (ICD-10) jako zaburzenie psychiczne lub zaburzenie zachowania (F00-F99).
6. Deszcz – opady atmosferyczne w postaci wody.
7. Dom – samodzielny Budynek w zabudowie pojedynczej, bliźniaczej lub szeregowej przeznaczony na cele mieszkalne wraz z pomieszczeniem garażowym/miejscem garażowym przeznaczonym do parkowania pojazdów, o ile pomieszczenie garażowe/miejsce garażowe stanowi jedną bryłę z domem, jak również wydzielony w obrębie Budynku wielomiesz- kaniowego zespół pomieszczeń przeznaczonych na cele mieszkalne wraz z Lokalem gospodarczym (mieszkanie).
8. Dom letniskowy – Budynek mieszkalny zamieszkiwany czasowo, służący celom rekreacyjnym.
9. Dom ukończony – Budynek/Lokal, w którym zostały spełnione równo- cześnie następujące warunki: jest zaopatrzony we wszystkie przewi- dziane w projekcie, sprawnie działające Instalacje i Urządzenia budow- lane i jest zamieszkany, czyli jest w nim prowadzone gospodarstwo domowe.
10. Dom w budowie – stan rzeczy, gdy rozpoczęte zostały prace budowlane (pierwszy wpis robót w dzienniku budowy), a Dom nie jest ukończony zgodnie z definicją w pkt 9.
11. Drzwi antywłamaniowe – drzwi posiadające atest Instytutu Mechaniki Precyzyjnej lub atest innej jednostki uprawnionej do certyfikacji lub spełniające następujące kryteria zwiększonej odporności na włamanie:
1) osadzone w ościeżnicy wykonanej z materiału odpornego na wła- manie, z wewnętrznym ożebrowaniem stalowymi kątownikami,
2) płyta drzwiowa wykonana z materiału odpornego na włamanie, z wewnętrznym ożebrowaniem stalowymi kątownikami,
3) wyposażone w bolce/haki antywyważeniowe, które uniemożliwiają wysadzenie drzwi z zawiasów, zamontowane w płycie drzwiowej, które podczas zamykania wchodzą w ościeżnicę (futrynę), unie- możliwiając podważenie drzwi,
4) wyposażone w atestowany zamek centralny ryglujący skrzydło drzwiowe z trzech lub czterech stron albo co najmniej dwa inne zamki atestowane, za które uważa się zamki posiadające atest Instytutu Mechaniki Precyzyjnej lub innej jednostki uprawnionej do certyfikacji.
12. Dym i sadza – zawiesina cząsteczek w gazie będąca bezpośrednim skutkiem spalania, która nagle wydobyła się z urządzeń paleniskowych, grzewczych, kuchennych, kanałów wentylacyjnych i suszących, eksplo- atowanych zgodnie z przeznaczeniem i przepisami technicznymi przy sprawnym funkcjonowaniu urządzeń wentylacyjnych i oddymiających;
ochrona ubezpieczeniowa obejmuje również szkody spowodowane przez dym lub sadzę, które powstały w wyniku Pożaru mienia znajdującego się w najbliższym sąsiedztwie Miejsca ubezpieczenia, a następnie dostały się do ubezpieczonego Domu.
13. Działania wojenne – zorganizowane działania z zastosowaniem sił lądowych, morskich lub powietrznych, będące wynikiem konfliktu zbrojnego między państwami, narodami lub grupami społecznymi.
14. Działanie pod wpływem alkoholu – działanie, w stanie gdy zawartość alkoholu w organizmie wynosi lub prowadzi do stężenia we krwi powyżej 0,2‰ alkoholu lub obecności w wydychanym powietrzu powyżej 0,1 mg
alkoholu w 1 dm3.
15. Dziecko – własne bądź przysposobione dziecko Ubezpieczonego, które w dniu zawarcia umowy ubezpieczenia nie ukończyło 18 roku życia. W zakresie ubezpieczenia Zdrowie i Bezpieczeństwo Dziecka oraz ubez- pieczenia Leczenia nowotworu za granicą ubezpieczone dzieci wskazane są na Polisie i tylko tych dzieci dotyczy ochrona ubezpieczeniowa.
16. Eksplozja – zespół zjawisk towarzyszących nagłemu przejściu układu z jednego stanu równowagi w drugi, z gwałtownym wyzwoleniem znacznej ilości energii (cieplnej lub świetlnej), gazu, pyłu, pary; pod pojęciem eksplozji zbiornika ciśnieniowego, który stale jest napełniony parą lub gazem, rozumie się rozerwanie ściany zbiornika i gwałtowne wyrównanie ciśnień na zewnątrz i wewnątrz zbiornika, jak również eksplozję spowodowaną gwałtownie przebiegającą reakcją chemiczną wewnątrz zbiornika niepowodującą rozerwania jego ścian.
17. Fala dźwiękowa – fala uderzeniowa powstała w wyniku przekroczenia bariery dźwięku przez statek powietrzny.
18. Finansowanie działań po szkodzie – uzasadnione i udokumentowane koszty poniesione przez Ubezpieczonego w związku z wystąpieniem Zdarzenia ubezpieczeniowego objętego ochroną ubezpieczeniową pokrywane przez Allianz w ramach sumy ubezpieczenia przedmiotu, który uległ szkodzie (co oznacza, że wypłata z tego tytułu pomniejsza sumę ubezpieczenia pozostającą do wykorzystania) i do łącznego limitu 5% tej sumy ubezpieczenia, nie więcej niż 20 000 zł, przypadające na:
a) poszukiwanie i usunięcie przyczyn powstania awarii w instalacjach wodno kanalizacyjnych i układach grzewczych znajdujących się w Miejscu ubezpieczenia, z zastrzeżeniem że ochrona nie obejmuje naprawy pieców, bojlerów, podgrzewaczy i innych urządzeń połą- czonych z systemem rur instalacji wodno kanalizacyjnej;
b) uprzątnięcie pozostałości po szkodzie, porządkowanie, rozbiórkę, konieczne zmiany budowlane, demontaż i montaż nieuszkodzonego mienia, utylizację;
c) koszty osuszania Domu;
d) koszty zakwaterowania zastępczego bez kosztów dodatkowych (wyżywienia, opłat za telefon, prowizji pośredników, transportu, dojazdu), w sytuacji gdy:
• Miejsce ubezpieczenia w całości nie nadaje się do zamieszkania i okoliczność ta została potwierdzona przez eksperta powoła- nego przez Allianz, posiadającego niezbędne kompetencje do dokonania takiej oceny oraz
• ubezpieczony Dom w momencie Szkody był zamieszkiwany przez Ubezpieczonego lub był przekazany w nieodpłatne użytkowanie osobie trzeciej.; koszty zakwaterowania zastępczego pokrywane są do dnia, w którym Dom nadaje się do zamieszkania, jed- nakże w każdym wypadku nie dłużej niż 60 dni; Allianz pokrywa koszty wynajęcia Domu zastępczego o zbliżonym standardzie do ubezpieczonego Domu i znajdującego się na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej.
19. Franszyza integralna – kwota wyrażona w złotych, poniżej której Szkoda w ogóle nie jest objęta ochroną ubezpieczeniową przez Allianz. Jeżeli wysokość szkody przekracza daną kwotę, wówczas odszkodowanie wypłacane jest w całości. W ubezpieczeniu Szkód wyrządzonych innym osobom franszyza integralna odnosi się do każdej szkody rzeczowej i nie ma zastosowania do szkód osobowych.
20. Grad – opady atmosferyczne składające się z bryłek lodu.
21. Hospitalizacja – pobyt Ubezpieczonego w Szpitalu w następstwie Wypadku ubezpieczeniowego trwający nieprzerwanie dłużej niż 1 dzień, który związany jest z leczeniem stanów powstałych w następstwie wypadku ubezpieczeniowego, których nie można leczyć ambulatoryjnie; w rozumieniu niniejszych OWU dzień pobytu w szpitalu oznacza dzień kalendarzowy, w którym Ubezpieczony przebywał w szpitalu niezależnie od tego, ile czasu w danym dniu trwał jego pobyt, przy czym za pierwszy dzień pobytu w szpitalu przyjmuje się dzień rejestracji i przyjęcia, a za ostatni – dzień wypisu ze szpitala.
22. Implozja – uszkodzenie zbiornika lub aparatu próżniowego na skutek działania podciśnienia.
23. Instalacje – zespół połączonych ze sobą przewodów/rur stanowiących własność Ubezpieczonego, które są zamontowane na stałe i służą do zaopatrzenia i prawidłowej eksploatacji ubezpieczonego Domu.
24. Katastrofa budowlana – zawalenie się Domu, tj. niezamierzone, gwał- towne zniszczenie Budynku lub jego części z innych przyczyn niż zda- rzenia zdefiniowane w § 4 ust. 1 i 2; Allianz ponosi odpowiedzialność
zarówno za szkody powstałe w następstwie zawalenia się Domu stano- wiącego Miejsce lub przedmiot ubezpieczenia, jak również za te, które powstały w przedmiocie ubezpieczenia na skutek katastrofy budowlanej Budynków sąsiadujących.
25. Koszty akcji ratowniczej – poniesione w związku z wystąpieniem Zdarzenia ubezpieczeniowego objętego ochroną ubezpieczeniową udokumentowane i ekonomicznie uzasadnione koszty działań podjętych przez Ubezpieczonego w celu zapobieżenia zagrażającej bezpośrednio szkodzie lub w celu złagodzenia jej skutków, łącznie z działaniami nieskutecznymi, o ile działania te były adekwatne do występujących okoliczności, pokrywane przez Allianz, w ramach sumy ubezpiecze- nia przedmiotu, który uległ Szkodzie (co oznacza, że wypłata z tego tytułu pomniejsza sumę ubezpieczenia pozostającą do wykorzystania). W ramach akcji ratowniczej ochroną objęte są również Szkody w ubez- pieczonym mieniu, które powstały w następstwie akcji ratowniczej.
26. Koszty leczenia na terenie RP – honoraria lekarskie, koszty lekarstw, koszty zakupu protez i środków pomocniczych, koszty zakupu środków opatrunkowych, koszty zdjęć rentgenowskich, USG i innych badań diagnostycznych, niezbędnych w procesie leczenia powypadkowego, koszty Leczenia ambulatoryjnego i szpitalnego, koszty zabiegów reha- bilitacyjnych w trybie ambulatoryjnym, koszty Operacji plastycznych; koszty transportu medycznego środkami ratownictwa medycznego, jakiego wymaga stan zdrowia Ubezpieczonego, koszty zakupu sprzętu rehabilitacyjnego oraz koszty zakupu wózka inwalidzkiego.
27. Krata – krata o takiej konstrukcji, tak założona i zamknięta, aby prze- dostanie się do wnętrza Domu nie było możliwe bez uprzedniego jej usunięcia lub uszkodzenia przy pomocy narzędzi.
28. Lawina – gwałtowny obryw mas śniegu, lodu, skał, kamieni lub błota zsuwający się ze stoków górskich.
29. Leczenie ambulatoryjne – polega na udzielaniu przez świadczeniodaw- ców świadczeń opieki zdrowotnej osobom, które nie wymagają leczenia w warunkach całodobowych lub całodziennych.
30. Lekarz uprawniony – lekarz wskazany przez Allianz i upoważniony do występowania wobec placówek medycznych z wnioskiem o udostęp- nienie dokumentacji medycznej Ubezpieczonego, do weryfikacji stanu zdrowia tej osoby na podstawie zgromadzonej dokumentacji medycznej oraz do przeprowadzania badań lekarskich i przygotowywania opinii lekarskich oraz ekspertyz lekarskich.
31. Lokal – przestrzeń wyodrębniona w Budynku za pomocą stałych przegród budowlanych, w tym również tarasy i balkony, wraz z wbudowanymi Instalacjami stanowiącymi własność Ubezpieczonego, Urządzeniami budowlanymi oraz Stałymi elementami wykończeniowymi, stanowią- cymi całość techniczną i użytkową.
32. Lokal gospodarczy – pomieszczenie niemieszkalne lub pomieszczenie/ miejsce garażowe przeznaczone do parkowania pojazdów, przynależne do ubezpieczonego Domu, znajdujące się w tym samym Budynku wie- lomieszkaniowym co ubezpieczony Dom (rozumiany jako wydzielony w obrębie Budynku wielomieszkaniowego zespół pomieszczeń prze- znaczonych na cele mieszkalne).
33. Miejsce ubezpieczenia – adres wskazanego w umowie ubezpieczenia Domu oraz teren posesji, na której znajduje się ubezpieczony Dom.
34. Nagłe zachorowanie – objęty odpowiedzialnością Allianz i powstały w sposób nagły stan chorobowy zagrażający życiu albo zdrowiu wyma- gający udzielenia natychmiastowej pomocy medycznej. Za Nagłe zacho- rowanie nie uważa się planowych operacji oraz zabiegów.
35. Nowotwór – Nowotwór oznacza rozrost i rozprzestrzenianie się w organi- zmie w sposób niekontrolowany komórek nowotworowych wykazujących cechy inwazji i destrukcji tkanek. Rozpoznanie powinno być jedno- znacznie potwierdzone wynikiem badania histopatologicznego. Data pierwszego rozpoznania mikroskopowego musi zawierać się w okresie ochrony ubezpieczeniowej. Ochrona ubezpieczeniowa obejmuje również przypadki, w których materiał do badania histopatologicznego zostanie pobrany w okresie ochrony, a data badania mikroskopowego potwier- dzająca pierwsze rozpoznanie nowotworu wypada po wygaśnięciu ochrony. Zakres ochrony nie obejmuje: zespołów mielodysplastycznych, nowotworów mieloproliferacyjnych (z wyjątkiem przewlekłej białaczki szpikowej), przewlekłej białaczki limfatycznej w stopniu A (wg klasyfi- kacji Bineta), choroby Hodgkina w pierwszym stopniu zaawansowania klinicznego (pierwszym stadium), chłoniaków w pierwszym stadium, nowotworów łagodnych, nieinwazyjnych, zmian przednowotworowych, nowotworów przedinwazyjnych in situ (Tis), dysplazji dużego stopnia, śródnabłonkowej neoplazji szyjkowej (CIN 1,2, 3), guzów o niskim poten- cjale złośliwości, granicznej złośliwości, brodawkowatego mikroraka tarczycy, raka pęcherza moczowego Ta (nieinwazyjny rak brodawko- waty) i T1 – wg klasyfikacji TNM, raka gruczołu krokowego w stopniu niższym niż T2N0M0 wg klasyfikacji TNM lub ze wskaźnikiem Gleasona poniżej 7 (<=6), nowotworów skóry z wyjątkiem czerniaka w stopniu zaawansowania wyższym niż IB w klasyfikacji TNM, nowotworów współistniejących z infekcją HIV.
36. Obsunięcie ziemi – ruch podłoża na stokach spowodowany przyczynami naturalnymi bez związku z jakąkolwiek działalnością człowieka.
37. Operacja plastyczna – operacja mająca na celu usunięcie okaleczeń lub deformacji ciała Ubezpieczonego, powstałych wskutek Wypadku, zalecona przez lekarza jako niezbędna część procesu leczenia.
38. Osoby bliskie – małżonek, rodzeństwo, wstępni, zstępni, ojczym, macocha, pasierb, pasierbica, teściowie, zięć, synowa, przysposobieni, przysposabiający, osoby pozostające pod opieką lub przyjęte na wycho- wanie w ramach rodziny zastępczej w rozumieniu prawa rodzinnego i opiekuńczego oraz osoby prowadzące z Ubezpieczonym wspólne gospodarstwo domowe. Na potrzeby ochrony w ramach segmentu Twoja odpowiedzialność cywilna Osoby bliskie dodatkowo muszą zamieszki- wać w Podstawowym gospodarstwie domowym.
39. Osoby trzecie – osoby fizyczne lub prawne, jednostki organizacyjne nieposiadające osobowości prawnej, nieobjęte umową ubezpieczenia.
40. Odpowiedzialność cywilna najemcy – odpowiedzialność osoby użytku- jącej Dom, na podstawie umowy najmu lub innej umowy o podobnym charakterze, w stosunku do właściciela, za szkody powstałe na skutek Pożaru, Eksplozji lub Zalania w użytkowanym Domu.
41. Pękanie mrozowe – spowodowane mrozem pęknięcie znajdujących się wewnątrz ubezpieczonego Domu:
1) urządzeń kąpielowych, umywalek, spłuczek, syfonów, wodomierzy, kotłów, bojlerów,
2) rur dopływowych (wodociągowych) lub odpływowych (kanaliza- cyjnych), instalacji grzewczej, instalacji klimatyzacyjnej, instalacji tryskaczowej i/lub gaśniczej,
oraz wyciek wody, pary lub cieczy, który powstał na skutek ww. uszkodzenia.
42. Placówka medyczna – Szpital, przychodnia lub gabinet medyczny, działające na podstawie obowiązujących przepisów prawa w ramach systemu opieki zdrowotnej na terytorium danego kraju.
43. Podstawowe gospodarstwo domowe – znajdujące się na terytorium Polski, przystosowane do użytkowania na cele mieszkalne i użytko- wane niezmiennie jako główne i podstawowe miejsce zamieszkania Ubezpieczonego, wskazane w Polisie i spełniające definicję Domu.
44. Polisa – dokument potwierdzający zawarcie umowy ubezpieczenia.
45. Powódź – zalanie terenu spowodowane wystąpieniem z brzegów powierzchniowych wód stojących lub płynących spowodowane:
1) nadmiernymi opadami atmosferycznymi,
2) topnieniem Śniegu i lodu,
3) tworzeniem się zatorów lodowych,
4) spływem wody po zboczach lub stokach na terenach górskich i pofałdowanych,
5) podwyższeniem się lustra wody postępującym w górę biegu cieku wodnego powstałym wskutek podnoszenia się stanu wody w zbior- niku końcowym (morzu, jeziorze lub rzece przyjmującej dopływ) na skutek działania Silnych wiatrów (tzw. cofka).
Odpowiedzialność Allianz za szkody spowodowane powodzią rozpo- czyna się z upływem 30 dni od dnia zawarcia umowy ubezpieczenia. Przepis zdania poprzedzającego nie ma zastosowania do wznawianych umów ubezpieczenia, w których zachowana jest ciągłość ubezpieczenia w Allianz od ryzyka powodzi.
46. Pożar – działanie ognia, który wydostał się poza palenisko lub powstał bez paleniska i rozprzestrzenił się o własnej sile.
47. Przedmioty wartościowe to:
1) dzieła sztuki (obrazy, rysunki, grafiki, rzeźby, inne dzieła plastyczne),
2) wykonane ręcznie dywany i gobeliny,
3) przedmioty starsze niż stuletnie (antyki),
4) biżuteria, kamienie szlachetne, perły, jak również wszystkie przed- mioty wykonane w całości lub w części ze złota, srebra lub platyny,
5) znaczki pocztowe, monety, banknoty i medale,
6) broń i trofea myśliwskie,
7) futra naturalne,
8) przedmioty unikatowe.
48. Przedstawiciel ustawowy – osoba, której umocowanie do działania w imieniu osoby nieposiadającej zdolności do czynności prawnych lub posiadającej ograniczoną zdolność do czynności prawnych wynika z przepisów prawa.
49. Przyczyna zewnętrzna – zdarzenie pochodzące spoza organizmu Ubezpieczonego, które było wyłącznym czynnikiem doprowadzającym do wystąpienia obrażeń ciała u Ubezpieczonego, polegające na oddzia- ływaniu na ciało Ubezpieczonego:
– energii kinetycznej – czynników mechanicznych powodujących obrażenia w postaci urazów, uderzeń, czynników grawitacyjnych powodujących obrażenia ciała w postaci upadków,
– energii termicznej, elektrycznej – powodujących obrażenia w postaci oparzeń,
– czynników chemicznych powodujących obrażenia w postaci oparzeń i zatruć,
– czynników akustycznych powodujących obrażenia w postaci urazów akustycznych;
jednocześnie zastrzega się, iż stres i przeżycia Ubezpieczonego nie są przyczyną zewnętrzną według niniejszych OWU.
50. Roleta antywłamaniowa – roleta posiadająca atest Instytutu Mechaniki Precyzyjnej lub innej jednostki uprawnionej do certyfikacji lub roleta antywłamaniowa wykonana z aluminium z wypełnieniem żywicą poli- estrową lub ze stali, zabezpieczona przed podniesieniem automatem ryglującym, zasuwką lub zamkiem, osadzonymi we wzmocnionych pro- wadnicach (stal lub stopy aluminium z dodatkowymi wzmocnieniami).
51. Silny wiatr – działanie wiatru powodujące zniszczenie lub uszkodzenie przedmiotu ubezpieczenia; ochroną ubezpieczeniową objęte są również następstwa szkód spowodowanych przez uderzenie części Budynków, drzewa i ich części lub inne przedmioty powalone lub unoszone przez silny wiatr.
52. Sporty powietrzne – za sporty powietrzne uważa się uprawianie szybow- nictwa, baloniarstwa, spadochroniarstwa, lotniarstwa, paralotniarstwa, motolotniarstwa oraz ich odmian.
53. Sporty niebezpieczne – sporty motorowe i motorowodne, Sporty powietrzne, speleologia, wspinaczka górska i skałkowa przy użyciu sprzętu zabezpieczającego lub asekuracyjnego lub wymagająca użycia takiego sprzętu, rafting i wszystkie jego odmiany, nurkowanie przy użyciu specjalistycznego sprzętu, kitesurfing, heliskiing, heliboarding, skoki na gumowej linie oraz uczestniczenia w wyprawach survivalo- wych lub wyprawach do miejsc charakteryzujących się ekstremalnymi warunkami klimatycznymi lub przyrodniczymi (pustynia, wysokie góry powyżej 5500 m n.p.m., busz, bieguny, dżungla i tereny lodow- cowe lub śnieżne wymagające użycia sprzętu zabezpieczającego lub asekuracyjnego).
54. Stałe elementy wykończeniowe – elementy zamontowane w sposób uniemożliwiający ich odłączenie od Domu bez użycia narzędzi, bez spowodowania ich uszkodzenia lub uszkodzenia substancji Domu:
1) powłoki malarskie,
2) okładziny podłóg, schodów, ścian i sufitów, sufity podwieszane,
3) przegrody i ścianki działowe,
4) okna i drzwi wraz z ościeżnicami i zamknięciami, Kraty, rolety, żaluzje i okiennice,
5) meble wbudowane, wykonane na wymiar,
6) urządzenia stanowiące osprzęt do Instalacji (w tym piece, wkłady kominkowe, klimatyzatory, urządzenia i czujki alarmu, zewnętrzne elementy anten telewizyjnych i satelitarnych),
7) Szyby.
55. Szkoda – w segmencie ochrony Twój dom – utrata lub ubytek wartości przedmiotu ubezpieczenia z powodu uszkodzenia, zniszczenia lub utraty na skutek Zdarzenia ubezpieczeniowego.
W segmencie ochrony Twoja odpowiedzialność cywilna – strata powstała wskutek uszkodzenia lub zniszczenia mienia (szkoda rzeczowa) lub śmierć, uszkodzenie ciała, rozstrój zdrowia (szkoda osobowa), za które w rozumieniu niniejszych OWU oraz obowiązujących przepisów prawa Allianz zobowiązany jest do wypłaty odszkodowania, a także będące konsekwencją szkody rzeczowej lub osobowej utracone korzyści, które poszkodowany mógłby osiągnąć, gdyby szkoda nie wystąpiła.
56. Szpital – zakład opieki zdrowotnej działający zgodnie z prawem miejsco- wym, którego zadaniem jest leczenie oraz świadczenie przez wykwali- fikowaną kadrę pielęgniarską i lekarską całodobowej opieki medycznej; za szpital w rozumieniu niniejszych warunków nie uważa się szpitala uzdrowiskowego (sanatoryjnego), szpitala rehabilitacyjnego, sanato- rium i uzdrowiska/spa, ośrodków pomocy społecznej, domu opieki, ośrodków leczenia uzależnień, hospicjów. W zakresie ubezpieczenia Leczenie nowotworu za granicą przez szpital rozumie się zakład opieki zdrowotnej, który spełnia powyższą definicję i znajduje się poza gra- nicami Rzeczypospolitej Polskiej oraz Stanów Zjednoczonych Ameryki Północnej.
57. Szyby – zamontowane lub zainstalowane na stałe zgodnie z ich przeznaczeniem:
1) szyby okienne i drzwiowe, zewnętrzne i wewnętrzne,
2) kolektory i baterie słoneczne, ogniwa fotowoltaiczne,
3) szyby będące Stałymi elementami wykończeniowymi lub stanowiące ich część,
4) okładziny ceramiczne i kamienne wewnątrz Domu z wyłączeniem okładzin podłogowych,
5) szyby stanowiące część składową mebli,
6) ceramiczne płyty grzewcze, szyby stanowiące część sprzętu AGD,
7) szyby stanowiące części składowe akwarium lub terrarium.
58. Szyba antywłamaniowa – szyba wzmocniona klasy P2A lub wyższej posiadająca atest Instytutu Mechaniki Precyzyjnej lub innej jednostki uprawnionej do certyfikacji.
59. Śnieg i lód – niszczące działanie ciężaru śniegu lub lodu na konstrukcję dachu lub inne elementy Domu, przewrócenie się na skutek naporu śniegu lub lodu drzew lub innych sąsiadujących obiektów na przedmiot ubezpieczenia.
60. Trzęsienie ziemi – drgania, uderzenia i kołysania powierzchni ziemi wywołane naturalnymi nagłymi przemieszczeniami mas skalnych w obrębie skorupy ziemskiej, które potwierdziły pomiary najbliższej Miejscu ubezpieczenia stacji badawczej; trzęsienie ziemi uważa się
61. Ubezpieczający – osoba fizyczna posiadająca zdolność do czynności prawnych, zawierająca z Allianz umowę ubezpieczenia i która zobo- wiązała się do opłacania składki ubezpieczeniowej.
62. Ubezpieczony – osoba fizyczna, na rachunek której została zawarta umowa ubezpieczenia. W segmencie ochrony Twoja odpowiedzialność cywilna przez Ubezpieczonego rozumie się również Osoby bliskie zamieszkujące z Ubezpieczonym w Podstawowym gospodarstwie domowym.
63. Uderzenie lub upadek statku powietrznego – przymusowe lądowanie lub upadek statku powietrznego lub innego obiektu latającego, upadek jego części, paliwa lub przewożonego ładunku.
64. Uderzenie pioruna – bezpośrednie przejście ładunku elektrycznego z atmosfery do ziemi przez przedmiot ubezpieczenia pozostawiające na tym przedmiocie ślady.
65. Uderzenie pojazdu mechanicznego – bezpośrednie uderzenie w przedmiot ubezpieczenia pojazdu mechanicznego, jego części lub przewożonego ładunku, z wyłączeniem pojazdów prowadzonych przez Ubezpieczonego lub przez Osoby bliskie dla Ubezpieczonego lub pojazdów należących do Ubezpieczonego lub Osób bliskich dla Ubezpieczonego. Z ochrony ubezpieczeniowej wyłączone są szkody powstałe podczas załadunku i rozładunku.
66. Upadek drzew i budowli – upadek drzew, masztów, dźwigów, kominów lub innych budowli na przedmiot ubezpieczenia, które nastąpiło z przy- czyn innych niż zdarzenia zdefiniowane w § 4 ust. 1 i 2, niezależnych od Ubezpieczonego i za które Ubezpieczony nie ponosi odpowiedzial- ności; ubezpieczenie nie obejmuje kosztów związanych z demontażem, naprawą, remontem, ponownym ustawieniem oraz konserwacją masz- tów, dźwigów, kominów lub innych budowli oraz ich mocowań.
67. Uposażony – osoba wskazana imiennie przez Ubezpieczonego jako upoważniona do odbioru należnego świadczenia z tytułu śmierci Ubezpieczonego w wyniku Wypadku. W razie braku wskazania przez Ubezpieczonego osoby uposażonej lub gdy wskazanie uposażonego stanie się bezskuteczne, świadczenie przysługuje następującym osobom, według kolejności wskazanej poniżej:
a. Małżonkowi Ubezpieczonego;
b. w równych częściach dzieciom Ubezpieczonego, jeśli nie ma małżonka;
c. w równych częściach rodzicom Ubezpieczonego, jeśli nie ma dzieci i małżonka Ubezpieczonego;
d. dalszym spadkobiercom ustawowym według kolejności ustalonej w Kodeksie cywilnym, jeśli nie ma wyżej wymienionych osób.
Świadczenie nie przysługuje osobie, która umyślnie przyczyniła się do śmierci Ubezpieczonego.
68. Urządzenia budowlane – urządzenia techniczne związane z Domem, zapewniające możliwość użytkowania obiektu zgodnie z przeznacze- niem, w tym studnie i instalacje studzienne, osadniki, stacjonarne zbiorniki na gaz płynny i paliwa płynne, przyłącza i Instalacje w Miejscu ubezpieczenia.
69. Wartości pieniężne – krajowe i zagraniczne znaki pieniężne, czeki, weksle, obligacje, akcje, bony skarbowe, bony towarowe, bilety, znaczki pocztowe, karty płatnicze, kredytowe, charge i debetowe oraz inne dokumenty zastępujące w obrocie gotówkę.
70. Wartość odtworzeniowa (nowa) – wartość odpowiadająca kosztom przywrócenia mienia do stanu nowego, nieulepszonego:
1) dla Wyposażenia – wartość odpowiadająca cenie nabycia nowego przedmiotu tego samego rodzaju, gatunku i jakości,
2) dla Domu i Stałych elementów wykończeniowych w Domu – wartość odpowiadająca kosztom odbudowy w tym samym miejscu obiektu tego samego rodzaju, konstrukcji, powierzchni i standardu przy zastosowaniu takich samych lub zbliżonej jakości materiałów. (Dom rozumiany jako samodzielny Budynek w zabudowie pojedynczej, bliźniaczej lub szeregowej przeznaczony na cele mieszkalne wraz z pomieszczeniem garażowym/miejscem garażowym przezna- czonym do parkowania pojazdów, o ile pomieszczenie garażowe/ miejsce garażowe stanowi jedną bryłę z domem)
71. Wartość rzeczywista – Wartość odtworzeniowa (nowa) pomniejszona o faktyczne Zużycie techniczne.
72. Wartość rynkowa:
1) dla Domu – wartość odpowiadająca średniej cenie za 1 m2 Lokalu przemnożonej przez metraż Domu, odpowiadająca cenom wystę- pującym w danej miejscowości lub dzielnicy miasta w stosunku do Domu o takich samych parametrach i standardzie wykończenia (Dom rozumiany jako wydzielony w obrębie Budynku wielomiesz- kaniowego zespół pomieszczeń przeznaczonych na cele mieszkalne wraz z Lokalem gospodarczym),
2) dla Przedmiotów wartościowych – wartość odpowiadająca cenie zakupu na rynku lokalnym przedmiotu tego samego rodzaju, gatunku i jakości.
73. Wyczynowe uprawianie sportu – uprawianie dyscyplin sportowych pole- gające na regularnym uczestniczeniu w treningach, przy jednoczesnym
udziale w zawodach lub imprezach sportowych lub obozach kondycyj- nych lub szkoleniowych w celu uzyskania w drodze współzawodnictwa sportowego maksymalnych wyników sportowych także w ramach przynależności do klubów sportowych; obejmuje również zawodowe uprawianie sportu.
74. Wypadek – gwałtowne i przypadkowe zdarzenie, które jednocześnie spełnia wszystkie poniższe kryteria:
1) jest niezależne od woli i stanu zdrowia Ubezpieczonego;
2) jest wywołane Przyczyną zewnętrzną o charakterze losowym, która była bezpośrednią i wyłączną przyczyną wystąpienia zdarzenia;
3) nastąpiło w okresie ograniczonym datami rozpoczęcia iwygaśnięcia odpowiedzialności Allianz w odniesieniu do Ubezpieczonego;
4) było bezpośrednią i wyłączną przyczyną wystąpienia zdarzenia objętego odpowiedzialnością Allianz;
5) skutki zdarzenia pozostają w bezpośrednim związku adekwatnym z Przyczyną zewnętrzną, która wywołała zdarzenie i w następstwie której Ubezpieczony doznał uszkodzenia ciała, rozstroju zdrowia lub zmarł.
75. Wypadek komunikacyjny – wypadek, spełniający definicję Wypadku określoną w pkt 74, który miał miejsce w ruchu lądowym, powietrznym lub wodnym, któremu Ubezpieczony uległ jako:
1) kierujący pojazdem silnikowym w rozumieniu ustawy Prawo o ruchu drogowym, motorowerem, pojazdem szynowym, statkiem wod- nym lub pasażerskim statkiem powietrznym, będący jednocześnie sprawcą wypadku, o ile Ubezpieczony posiadał uprawnienia do kierowania tym pojazdem, przy czym jeżeli stan techniczny ww. pojazdu miał wpływ na wystąpienie zdarzenia, wymagane jest, aby pojazd ten był pojazdem dopuszczonym do ruchu;
2) kierujący pojazdem silnikowym w rozumieniu ustawy Prawo o ruchu drogowym, motorowerem, pojazdem szynowym, statkiem wodnym lub pasażerskim statkiem powietrznym, niebędący jednocześnie sprawcą wypadku, przy czym jeżeli stan techniczny ww. pojazdu miał wpływ na wystąpienie zdarzenia, wymagane jest aby pojazd ten był pojazdem dopuszczonym do ruchu;
3) pasażer;
4) rowerzysta;
5) pieszy;
76. Wypadek ubezpieczeniowy – zdarzenie objęte odpowiedzialnością Allianz zgodnie z postanowieniami niniejszych OWU w zależności od zakresu ubezpieczeń wskazanych w Polisie.
77. Wyposażenie – następujące grupy przedmiotów znajdujące się wewnątrz Domu wskazanego jako Miejsce ubezpieczenia w umowie ubezpieczenia:
1) meble, dywany, wykładziny podłogowe, lampy, firany, zasłony, mate- race, poduszki, kołdry, pościel, odzież, obuwie, przedmioty osobistego użytku, książki, zapasy gospodarstwa domowego (w tym naczynia kuchenne, artykuły spożywcze, używki, napoje), meble i sprzęt ogrodowy, wózki dziecięce, pomoce ortopedyczne i rehabilitacyjne;
2) narzędzia, dodatkowy komplet kół lub opon sezonowych, foteliki samochodowe dla dzieci, bagażniki montowane na samochodzie, fabrycznie nowe części zamienne do samochodu, materiały budow- lane i wykończeniowe zgromadzone na własne potrzeby;
3) rośliny doniczkowe, akwaria, Zwierzęta domowe;
4) sprzęt gospodarstwa domowego (również wbudowany w stałą zabudowę kuchni), audiowizualny, komputerowy (stacjonarny i przenośny), fotograficzny, optyczny, telefoniczny (stacjonarny i przenośny), nośniki danych (w tym pendrive, odtwarzacze MP3, MP4), urządzenia do nawigacji GPS, instrumenty muzyczne;
5) sprzęt sportowy i turystyczny;
6) Przedmioty wartościowe;
7) Wartości pieniężne;
8) dokumenty: dowód osobisty, paszport, dowód rejestracyjny pojazdu, prawo jazdy, świadectwo, dyplom, akt notarialny, decyzja administracyjna.
78. Zalanie – nagły wyciek pary, wody lub innej cieczy, który powstał na skutek:
1) wystąpienia awarii polegającej na samoistnym uszkodzeniu znaj- dujących się w Miejscu ubezpieczenia: instalacji wodociągowej, połączeń giętkich, armatury, instalacji kanalizacyjnej, wodnego/ parowego/olejowego układu grzewczego lub klimatyzacji, pomp wodnych, słonecznego układu ogrzewania wody, urządzeń połą- czonych na stałe z systemem rur, w tym urządzeń stanowiących wyposażenie użytkowe lub wystrój wnętrz,
2) cofnięcia się wody lub ścieków z kanalizacji,
3) nieumyślnego pozostawienia otwartych zaworów w warunkach przerwy w dopływie wody, jeżeli za dostarczanie wody jest odpo- wiedzialny dostawca zewnętrzny,
4) zalania przez Xxxxx trzecie wodą lub inną cieczą z innego lokalu w Budynku wielorodzinnym lub innego Budynku mieszkalnego w zabudowie szeregowej lub bliźniaczej,
5) wycieku wody z łóżka wodnego lub z akwarium spowodowanego stłuczeniem akwarium lub samoistnym (tj. niezależnym od działań
6) topnienia Śniegu lub lodu zalegającego na dachu lub innych ele- mentach Domu.
79. Zamek wielozastawkowy – zamek, do którego klucz posiada więcej niż dwa nacięcia prostopadłe do pióra klucza.
80. Zapadanie ziemi – obniżenie się terenu z powodu zawalenia się podziem- nych pustych przestrzeni w gruncie, które powstały na skutek przyczyn naturalnych, bez związku z jakąkolwiek działalnością człowieka.
81. Zdarzenie ubezpieczeniowe – niezależne od woli Ubezpieczającego / Ubezpieczonego gwałtowne, nieprzewidywalne i zewnętrzne wobec przedmiotu ubezpieczenia zdarzenie lub zdarzenie dotyczące stanu zdrowia Ubezpieczonego, które wystąpiło w okresie ubezpieczenia, mogące skutkować odpowiedzialnością Allianz oraz – stosownie do postanowień niniejszych OWU, jak również obowiązujących przepisów prawa – zobowiązaniem Allianz do wypłacenia odszkodowania lub świadczenia.
82. Zużycie techniczne – trwałe zmiany fizykochemiczne zachodzące w czasie eksploatacji i pogarszające własności użytkowe mienia.
83. Zwierzęta domowe – koty, psy, ptaki, ryby akwariowe, gryzonie domowe trzymane przez Ubezpieczonego we wskazanym w Polisie miejscu zamieszkania, z wyłączeniem celów hodowanych lub handlowych.
Dodatkowo, oprócz odpowiednich definicji wymienionych powyżej, wyłącz- nie w zakresie ubezpieczenia Leczenie nowotworu za granicą, zastosowanie mają również definicje wskazane w § 8 ust. 1.
TWÓJ DOM
§ 3 Postanowienia ogólne
1.
Przedmiotem ubezpieczenia w ramach segmentu ochrony Twój dom jest:
1) Dom,
2) Wyposażenie Domu.
2.
Ochroną ubezpieczeniową może zostać objęty tylko taki Dom, który spełnia poniższe warunki:
1) jest ukończony zgodnie z definicją Domu ukończonego,
2) nie jest wykorzystywany do prowadzenia działalności gospodarczej,
3) stanowi własność Ubezpieczonego lub jest zamieszkiwany przez Ubezpieczonego na podstawie innego tytułu prawnego, w tym stosunku cywilnoprawnego,
W przypadku ubezpieczenia Wyposażenia Domu ochroną ubezpieczeniową objęte jest tylko Wyposażenie znajdujące się w Domu, spełniającym wyżej wskazane warunki.
3.
Jeżeli przedmiotem ubezpieczenia w ramach zawartej umowy ubezpie- czenia jest tylko Wyposażenie, ochroną ubezpieczeniową objęte są także Stałe elementy wykończeniowe.
4.
W zależności od wyboru Ubezpieczającego wysokość Franszyzy integralnej wskazana jest w Polisie.
§ 4
Ubezpieczenia Uszkodzenia Domu, Uszkodzenia Wyposażenia oraz Kradzieży z Włamaniem
1.
Uszkodzenia Domu
Zakres ubezpieczenia obejmuje uszkodzenia Domu wskutek działania następujących Zdarzeń ubezpieczeniowych:
1) Deszcz,
2) Dym i sadza,
3) Eksplozja,
4) Fala dźwiękowa,
5) Grad,
6) Implozja,
7) Katastrofa budowlana,
8) Lawina,
9) Obsunięcie ziemi,
10) Pękanie mrozowe,
11) Powódź,
12) Pożar,
13) Silny wiatr,
14) Śnieg i lód,
15) Trzęsienie ziemi,
16) Uderzenie lub upadek statku powietrznego,
17) Uderzenie pioruna,
18) Uderzenie pojazdu mechanicznego,
19) Upadek drzew i budowli,
20) Xxxxxxx,
21) Zapadanie ziemi.
Zakres ubezpieczenia obejmuje również Koszty akcji ratowniczej, a także Finansowanie działań po szkodzie.
2.
Uszkodzenia Wyposażenia
Zakres ubezpieczenia obejmuje uszkodzenia Wyposażenia Domu wskutek działania Zdarzeń ubezpieczeniowych wskazanych w ust. 1 powyżej, jak również obejmuje Koszty akcji ratowniczej, a także Finansowanie działań po szkodzie.
3.
Kradzież z włamaniem
Zakres ubezpieczenia obejmuje:
1) kradzież z włamaniem – zabór ubezpieczonych Stałych elementów wykończeniowych lub Wyposażenia z wnętrza Domu:
a) po uprzednim usunięciu lub zniszczeniu przez sprawcę zabez- pieczenia przy użyciu narzędzi lub siły, z pozostawieniem śladów włamania lub
b) po otwarciu przez sprawcę zabezpieczenia podrobionym kluczem lub innym narzędziem lub kluczem oryginalnym, który sprawca zdobył po uprzednim usunięciu lub zniszczeniu zabezpieczenia przy użyciu narzędzi lub siły do innego Budynku/Lokalu lub w wyniku rabunku;
oraz
2) rabunek – zabór ubezpieczonych Stałych elementów wykończenio- wych lub Wyposażenia przez sprawcę na skutek zastosowania wobec Ubezpieczonego lub osób przebywających w Miejscu ubezpieczenia:
a) przemocy fizycznej lub groźby pozbawienia życia lub zdrowia, w celu uniemożliwienia w ten sposób oporu przeciwko zaborowi przedmiotu ubezpieczenia lub
b) oszustwa, za które uznaje się wprowadzenie w błąd lub wykorzystanie błędu osoby małoletniej lub osoby, która ze względu na stan zdrowia nie mogła przeciwstawić się zaborowi.
W każdym przypadku zniszczenie lub uszkodzenie przedmiotu ubezpie- czenia i zabezpieczeń przeciwkradzieżowych (w tym dachu, stropu, ścian, podłóg, drzwi, zamków, okien, Szyb, żaluzji, Krat) powstałe w trakcie lub przy próbie dokonania kradzieży z włamaniem lub rabunku jest również objęte ubezpieczeniem. Koszty naprawy zabezpieczeń przeciwkradzieżo- wych są pokrywane w ramach sumy ubezpieczenia ustalonej na kradzież z włamaniem i rabunek, do limitu w wysokości 10 000 zł.
4.
Sumy ubezpieczenia i limity odpowiedzialności dla segmentu ochrony Twój dom
1) Sumy ubezpieczenia oraz limity odpowiedzialności ustalone dla danej kategorii przedmiotów ubezpieczenia lub ryzyk stanowią górną kwotową granicę odpowiedzialności Allianz z umowy ubezpieczenia.
2) Wysokość sum ubezpieczenia dla poszczególnych ubezpieczeń w seg- mencie ochrony Twój dom jest deklarowana przez Ubezpieczającego za zgodą Allianz i jest wskazywana w Polisie.
3) Ustalenie sumy ubezpieczenia powyżej wartości przedmiotu ubezpie- czenia nie ma wpływu na wysokość odszkodowania. Allianz odpowiada tylko do wysokości faktycznie poniesionej Szkody w ramach uzgodnio- nych sum ubezpieczenia i limitów odpowiedzialności.
4) Suma ubezpieczenia powinna odpowiadać Wartości odtworzeniowej (nowej) gdy przedmiotem ubezpieczenia jest Dom (rozumiany jako samodzielny Budynek w zabudowie pojedynczej, bliźniaczej lub sze- regowej przeznaczony na cele mieszkalne wraz z pomieszczeniem garażowym/miejscem garażowym przeznaczonym do parkowania pojazdów, o ile pomieszczenie garażowe/miejsce garażowe stanowi jedną bryłę z domem).
5) Suma ubezpieczenia powinna odpowiadać Wartości rzeczywistej, gdy ubezpieczeniu podlegać ma sprzęt elektroniczny, audiowizualny, komputerowy, nośniki danych, zewnętrzne elementy anten telewizyj- nych i satelitarnych, urządzenia gospodarstwa domowego oraz sprzęt sportowy, liczący więcej niż 5 lat. W pozostałych przypadkach suma ubezpieczenia Wyposażenia powinna odpowiadać wartości odtwo- rzeniowej, z zastrzeżeniem pkt 6).
6) Suma ubezpieczenia powinna odpowiadać Wartości rynkowej – gdy przedmiotem ubezpieczenia jest Dom (rozumiany jako wydzielony w obrębie Budynku wielomieszkaniowego zespół pomieszczeń przezna- czonych na cele mieszkalne wraz z Lokalem gospodarczym) i Przedmioty wartościowe.
7) W ubezpieczeniu Wyposażenia i Stałych elementów wykończeniowych mają zastosowanie poniżej wskazane limity odpowiedzialności dla poszczególnych kategorii mienia i wynoszą:
a) Przedmioty wartościowe – 10% sumy ubezpieczenia, nie więcej niż 6 000 zł,
b) Wartości pieniężne – 10% sumy ubezpieczenia, w tym gotówka nie więcej niż 6 000 zł.
8) W razie wystąpienia zdarzenia ubezpieczeniowego w przedmiocie ubez- pieczenia suma ubezpieczenia oraz ustalony limit odpowiedzialności zostaną pomniejszone o wysokość wypłaconego odszkodowania.
9) Wypłata odszkodowania/odszkodowań równych sumie ubezpieczenia powoduje całkowite wykorzystanie ochrony ubezpieczeniowej i wygaś- nięcie odpowiedzialności Allianz w tym ubezpieczeniu.
TWOJE ZDROWIE I TWOJE DZIECI
§ 5
Rodzaje ochrony ubezpieczeniowej
1.
Ochrona ubezpieczeniowa udzielana jest na rachunek osób, które w dniu zawierania umowy ubezpieczenia nie ukończyły 64 roku życia, a w przy- padku ubezpieczenia Zdrowia i bezpieczeństwa dziecka, gdy Xxxxxxx nie ukończyło 18 roku życia.
2.
W przypadku ubezpieczenia Zdrowia ibezpieczeństwa dziecka oraz Leczenia nowotworu za granicą okres ubezpieczenia oraz suma ubezpieczenia są jednakowe dla wszystkich Ubezpieczonych i odnoszą się do każdego Ubezpieczonego oddzielnie.
3.
Przy obejmowaniu ochroną ubezpieczeniową, Ubezpieczający zobowiązany jest dostarczyć imienny wykaz Ubezpieczonych wraz z podaniem danych wskazanych przez Allianz.
4.
Ochrona ubezpieczeniowa udzielana jest na podstawie informacji przeka- zanych Allianz przez Ubezpieczającego, niezbędnych do dokonania oceny ryzyka i określenia należnej składki.
§ 6
Zakres ubezpieczeń w segmencie ochrony Twoje zdrowie
1.
Śmierć w wyniku Wypadku
1) Świadczenie wypłacane jest w razie stwierdzenia bezpośredniego związku śmierci Ubezpieczonego z Wypadkiem, któremu uległ Ubezpieczony, z zastrzeżeniem pkt 2) poniżej.
2) Świadczenie na wypadek śmierci przysługuje, jeżeli śmierć Ubezpieczonego w wyniku Wypadku nastąpiła przed upływem 180 dni od daty zaistnienia Wypadku.
3) Świadczenie na wypadek śmierci w wyniku Wypadku wypłacane jest Uposażonemu w wysokości sumy ubezpieczenia wskazanej w Polisie.
2.
Koszty leczenia po Wypadku
1) Allianz refunduje Koszty leczenia na terenie RP poniesione przez Ubezpieczonego w związku z Wypadkiem, niezależnie od miejsca wystąpienia Wypadku (cały świat), maksymalnie jednak do wysokości sumy ubezpieczenia.
2) Refundacji podlegają koszty, które zostały poniesione w okresie 365 dni od daty Wypadku.
3) Przy refundacji kosztów leczenia stosuje się Franszyzę integralną w wysokości 300 zł.
3.
Czasowa niezdolność do pracy po Wypadku
1) Jeżeli Wypadek doprowadził do utraty zdolności do pracy, trwającej nie- przerwanie przez minimum 30 dni, to począwszy od 31 dnia niezdolności do pracy wypłacane jest świadczenie, które przyznane zostaje za okres od trzydziestego pierwszego dnia zwolnienia lekarskiego, za wszystkie kolejne dni nieprzerwanej niezdolności do pracy związanej z danym Wypadkiem, przez okres nie dłuższy niż 180 dni od dnia zaistnienia Wypadku.
2) Świadczenie jest wypłacane w wysokości określonej w umowie ubez- pieczenia, na podstawie przedłożonego druku zwolnienia lekarskiego (druk ZUS ZLA), a także po potwierdzeniu uznania jego zasadności przez Xxxxxxx uprawnionego.
3) Świadczenie nie przysługuje, jeżeli w chwili Wypadku Ubezpieczony nie był zatrudniony na podstawie umowy o pracę.
4) Ubezpieczony traci prawo do świadczenia, jeżeli wykonuje pracę zarob- kową w okresie, za który przysługuje mu świadczenie.
4.
Zachorowanie na nowotwór
1) Przedmiotem ochrony ubezpieczeniowej jest:
a. Świadczenie z tytułu Zachorowania na nowotwór;
b. Świadczenie z tytułu pobytu w Szpitalu na skutek Nagłego zachorowania.
2) W przypadku wystąpienia Nowotworu Allianz wypłaca świadczenie w wysokości ustalonej w umowie ubezpieczenia.
3) W czasie trwania odpowiedzialności Allianz z tytułu Zachorowania na nowotwór może być wypłacone tylko jedno świadczenie z tytułu zachorowania Ubezpieczonego na ten sam Nowotwór (tej samej jednostki chorobowej). Odpowiedzialność Allianz z tytułu wystąpienia kolej- nych Zachorowań na nowotwór dotyczy tylko sytuacji, w której kolejne zachorowania, zgodnie z wiedzą medyczną, nie wynikają bezpośrednio z zachorowania, za które wypłacono świadczenie oraz nie stanowią tej samej jednostki chorobowej, za które wypłacono świadczenie.
4) Jeżeli w wyniku Nagłego zachorowania Ubezpieczony był hospitalizo- wany w celu leczenia lub diagnostyki, a Nagłe zachorowanie nastąpiło w okresie ubezpieczenia, Allianz zobowiązany jest do wypłaty świad- czenia z tytułu pobytu w Szpitalu na skutek Nagłego zachorowania w wysokości ustalonej w umowie ubezpieczenia, z zastrzeżeniem pkt 5.
5) Świadczenie wypłacane jest na podstawie wystawionej przez Szpital karty informacyjnej potwierdzającej Hospitalizację Ubezpieczonego na skutek danego Nagłego zachorowania trwającą co najmniej 14 dni.
6) Dni objęte przepustką w trakcie pobytu w Szpitalu nie są wliczane w okres Hospitalizacji na potrzeby ustalenia minimalnego okresu 14 dni.
7) Świadczenie z tytułu pobytu w Szpitalu na skutek Nagłego zachorowania jest wypłacane tylko raz w całym okresie ubezpieczenia w wysokości sumy ubezpieczenia wskazanej w Polisie za pierwszy pobyt w Szpitalu następujący bezpośrednio po wystąpieniu Nagłego zachorowania obję- tego ochroną ubezpieczeniową.
5.
Pobyt w Szpitalu po Wypadku
1) Jeżeli w wyniku Wypadku objętego umową ubezpieczenia Ubezpieczony był hospitalizowany w celu leczenia lub diagnostyki po urazie, a początek Hospitalizacji nastąpił nie później niż w trzeciej dobie od wystąpienia Wypadku, Allianz zobowiązany jest do wypłaty zasiłku szpitalnego w wyso- kości ustalonej w umowie ubezpieczenia za każdy dzień pobytu w Szpitalu, nie dłużej jednak niż przez 90 dni, z zastrzeżeniem poniższego pkt 2.
2) Zasiłek szpitalny wypłacany jest począwszy od 7 dnia Hospitalizacji za każdy kolejny dzień na podstawie wystawionej przez Szpital karty informacyjnej potwierdzającej Hospitalizację Ubezpieczonego.
3) Świadczenie nie przysługuje za dni objęte przepustką w trakcie pobytu w Szpitalu.
4) Zasiłek szpitalny jest wypłacany za pierwszą Hospitalizację następującą bezpośrednio po wystąpieniu Wypadku, jak również za każdą kolejną Hospitalizację związaną z tym samym Wypadkiem.
6.
Śmierć rodzica w Wypadku komunikacyjnym
1) Jeżeli w następstwie Wypadku komunikacyjnego dojdzie do osierocenia Dziecka przez Ubezpieczonego, Allianz wypłaca świadczenie w postaci miesięcznej renty, płatnej do 7. dnia każdego miesiąca w wysokości i przez okres wskazany w Polisie.
2) Świadczenie przysługuje w razie stwierdzenia bezpośredniego związku śmierci Ubezpieczonego z Wypadkiem komunikacyjnym, któremu Ubezpieczony uległ w okresie ubezpieczenia oraz jeżeli śmierć Ubezpieczonego w wyniku Wypadku komunikacyjnego nastąpiła nie później niż w ciągu jednego roku od daty zaistnienia Wypadku komunikacyjnego.
3) Jeżeli w następstwie tego samego Wypadku komunikacyjnego dojdzie obok śmierci Ubezpieczonego także do śmierci drugiego Przedstawiciela ustawowego Dziecka Ubezpieczonego, wysokość świadczenia miesięcz- nego ulega podwojeniu od momentu śmierci drugiego Przedstawiciela ustawowego.
4) Świadczenie przysługuje niezależnie i oddzielnie każdemu Dziecku Ubezpieczonego.
5) Świadczenie przysługuje do zakończenia ustalonego w umowie ubez- pieczenia okresu wypłaty, lecz w każdym wypadku nie dłużej niż do śmierci Xxxxxxx/ci Ubezpieczonego.
6) Dziecko Ubezpieczonego jest uprawnione do otrzymania świadczenia od pierwszego dnia kolejnego miesiąca następującego po miesiącu, w którym nastąpiła śmierć Ubezpieczonego w wyniku Wypadku komunikacyjnego.
7) W okresie wypłaty renta będzie wypłacana Przedstawicielowi ustawo- wemu Dziecka Ubezpieczonego do chwili osiągnięcia przez osierocone Dziecko Ubezpieczonego pełnoletniości. Po uzyskaniu przez osierocone Dziecko pełnoletniości świadczenie będzie wypłacane osieroconemu Dziecku Ubezpieczonego do zakończenia okresu wypłaty. Jeżeli mimo osiągnięcia pełnoletniości osierocone Dziecko Ubezpieczonego nie będzie posiadało pełnej zdolności do czynności prawnych, a okres wypłaty nie ulegnie zakończeniu, świadczenie w dalszym ciągu będzie wypłacane Przedstawicielowi ustawowemu Dziecka Ubezpieczonego. W powyż- szej sytuacji na Przedstawicielu ustawowym Dziecka Ubezpieczonego
8) Przedstawiciel ustawowy Dziecka Ubezpieczonego jest zobowiązany informować Allianz o okolicznościach mających wpływ na wypłatę świadczenia z tytułu niniejszej klauzuli dodatkowej, tj. o osiągnięciu pełnoletniości przez osierocone Xxxxxxx, zgonie osieroconego Dziecka, utracie przez Przedstawiciela ustawowego umocowania do działania w imieniu osieroconego Dziecka oraz zarządzania majątkiem osiero- conego Dziecka, zmianie danych adresowych osieroconego Dziecka.
7.
Leczenie nowotworu za granicą
Świadczenia należne z tytułu Leczenia nowotworu za granicą zostały wskazane w §8 OWU.
§ 7
Zakres ubezpieczeń w segmencie ochrony Twoje dzieci
1.
Zdrowie i bezpieczeństwo dziecka
1) Świadczenie na wypadek uszczerbku na zdrowiu w wyniku Wypadku Jeżeli w wyniku Wypadku dojdzie do uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego dziecka, Ubezpieczonemu dziecku przysługuje świad- czenie. Świadczenie zostanie wypłacone na podstawie Tabeli oceny złamań ipowypadkowego uszczerbku na zdrowiu, stanowiącej załącznik nr 1 do niniejszych OWU, w takim procencie sumy ubezpieczenia, jaki odpowiada doznanemu przez Ubezpieczone dziecko uszczerbkowi na zdrowiu według ww. Tabeli, maksymalnie jednak do wysokości 100% sumy określonej w umowie ubezpieczenia.
2) Świadczenie na wypadek śmierci dziecka w wyniku Wypadku
1. Świadczenie wypłacane jest w razie stwierdzenia bezpośredniego związku śmierci Ubezpieczonego dziecka z Wypadkiem, któremu uległo Ubezpieczone dziecko.
2. Świadczenie na wypadek śmierci przysługuje, jeżeli śmierć Ubezpieczonego dziecka w wyniku Wypadku nastąpiła przed upły- wem jednego roku od daty zaistnienia Wypadku.
3. Świadczenie na wypadek śmierci w wyniku Wypadku wypłacane jest Uposażonemu lub Uposażonym w wysokości 100% sumy ubez- pieczenia, z zastrzeżeniem pkt 4) poniżej.
4. Jeżeli Ubezpieczone dziecko zmarło wskutek Wypadku przed upły- wem jednego roku od daty Wypadku, a Allianz uprzednio wypłacił świadczenie z tytułu uszczerbku na zdrowiu powstałego na skutek tego samego Wypadku, świadczenie na wypadek śmierci wypłacane jest w wysokości stanowiącej różnicę pomiędzy kwotą wskazaną w pkt 3) a uprzednio wypłaconą kwotą.
3) Świadczenie z tytułu pogryzienia Ubezpieczonego dziecka przez psa, pokąsania lub pogryzienia przez inne zwierzęta oraz ukąszenia owadów
1. Allianz wypłaca świadczenie z tytułu pogryzienia przez psa, poką- sania lub pogryzienia przez inne zwierzęta oraz ukąszenia owadów w wysokości sumy ubezpieczenia wskazanej w Polisie.
2. Świadczenie z tytułu pogryzienia przez psa wypłacane jest w przy- padku powstania ran kąsanych, skutkujących opracowaniem chirur- gicznym rany z założeniem szwów w warunkach ambulatoryjnych lub szpitalnych, co zostało odnotowane w dokumentacji medycznej Ubezpieczonego dziecka.
3. Świadczenie z tytułu pokąsania lub pogryzienia przez inne zwie- rzęta niż pies oraz ukąszenia owadów wypłacane jest w przypadku Hospitalizacji trwającej minimum dwa dni.
4. Świadczenie ograniczone jest do jednej wypłaty z tytułu pogryzienia przez psa w okresie ubezpieczenia, jednej wypłaty z tytułu pokąsania lub pogryzienia przez inne zwierzęta w okresie ubezpieczenia oraz jednej wypłaty z tytułu ukąszenia owadów w okresie ubezpieczenia.
4) Koszty leczenia po Wypadku
1. Allianz refunduje Koszty leczenia na trenie RP Ubezpieczonego dziecka poniesione w związku z Wypadkiem objętym ochroną ubezpieczeniową, niezależnie od miejsca wystąpienia Wypadku (cały świat), maksymalnie jednak do wysokości sumy ubezpieczenia.
2. Refundacji podlegają koszty, które zostały poniesione w okresie 365 dni od daty Wypadku.
5) Czasowa niezdolność do nauki po Wypadku
1. Jeżeli na skutek Wypadku dojdzie do czasowej niezdolność Ubezpieczonego dziecka do nauki trwającej nieprzerwanie przez minimum 30 dni, wypłacane jest świadczenie jednorazowe w wyso- kości wskazanej w umowie ubezpieczenia.
2. Świadczenie z tytułu czasowej niezdolności do nauki wypłacane jest na podstawie przedłożonej kopii zwolnienia lekarskiego na dowolnym druku z podaniem przyczyny zwolnienia.
3. Świadczenie z tytułu czasowej niezdolności do nauki wynikające z tego samego Wypadku wypłacane jest tylko raz w trakcie trwania okresu ubezpieczenia.
4. Świadczenie nie przysługuje, jeżeli:
a. w dniu wystąpienia Wypadku Ubezpieczone dziecko nie było wpisane na listę uczniów placówki oświatowej.
b. niezdolność do nauki jest związana jedynie ze zwolnieniem lekarskim z zajęć wychowania fizycznego.
6) Zasiłek szpitalny po Wypadku lub Nagłym zachorowaniu
1. Jeżeli w wyniku Wypadku lub Nagłego zachorowania objętego umową ubezpieczenia Ubezpieczone dziecko było hospitalizowane w celu leczenia lub diagnostyki, a początek Hospitalizacji nastąpił w okre- sie nie późniejszym niż druga doba od wystąpienia Wypadku lub Nagłego zachorowania, Allianz zobowiązany jest do wypłaty zasiłku szpitalnego w wysokości ustalonej w umowie ubezpieczenia za każdy dzień pobytu, nie dłużej jednak niż przez 90 dni, z zastrzeżeniem pkt 2.
2. Zasiłek szpitalny wypłacany jest od:
a. 2 dnia Hospitalizacji na skutek Wypadku lub
b. 4 dnia Hospitalizacji na skutek Nagłego zachorowania;
na podstawie wystawionej przez Szpital karty informacyjnej potwier- dzającej Hospitalizację Ubezpieczonego dziecka.
3. Świadczenie nie obejmuje dni objętych przepustką w trakcie pobytu w Szpitalu.
4. Zasiłek szpitalny jest wypłacany za każdą Hospitalizację na skutek Wypadku lub Nagłego zachorowania pod warunkiem każdorazowego spełnienia powyższych wymogów.
7) Poważne zachorowania
1. W razie wystąpienia u Ubezpieczonego dziecka jakiegokolwiek poważnego zachorowania wskazanego w załączniku nr 2 do niniej- szych OWU Allianz wypłaci świadczenie w wysokości sumy ubez- pieczenia wskazanej w Polisie.
2. W czasie trwania odpowiedzialności Allianz z tytułu poważnego zachorowania może być wypłacone tylko jedno świadczenie z tytułu tego samego poważnego zachorowania Ubezpieczonego dziecka (tej samej jednostki chorobowej lub tego samego zabiegu operacyjnego). Odpowiedzialność Allianz z tytułu wystąpienia kolejnych poważnych zachorowań dotyczy tylko sytuacji, w której kolejne poważne zacho- rowania, zgodnie z wiedzą medyczną, nie wynikają bezpośrednio z poważnego zachorowania, za które wypłacono świadczenie oraz nie stanowią tej samej jednostki chorobowej lub tego samego zabiegu operacyjnego, za które wypłacono świadczenie.
2.
Leczenie nowotworu za granicą
Świadczenia należne z tytułu Leczenia nowotworu za granicą zostały wskazane w §8 OWU.
§ 8
Zakres ubezpieczenia Leczenie nowotworu za granicą
1.
Definicje
Poniższe definicje mają zastosowanie do postanowień dotyczących ubez- pieczenia Leczenie nowotworu za granicą w niniejszym paragrafie oraz w innych postanowieniach OWU dotyczących ubezpieczenia Leczenie nowotworu za granicą.
1. Best Doctors – Best Doctors Underwriting Iberia SLU (z siedzibą w Hiszpanii, Xxxxx Xxxxxxx Xx. 00-0, 00000 Xxxxxx) partner Allianz, któremu Allianz powierzył obsługę procesu realizacji świadczeń z ubez- pieczenia Leczenie nowotworu za granicą;
2. Centrum Obsługi Klienta Best Doctors – telefoniczne centrum obsługi zgłoszeń działające pod numerem 0-800 365 867, czynne przez całą dobę i cały rok, za którego pośrednictwem Best Doctors otrzymuje zgłoszenia roszczeń oraz koordynuje realizację świadczeń z ubezpieczenia Leczenie nowotworu za granicą.
3. Choroba wrodzona – wada, która rozwinęła się w okresie embrional- nym lub płodowym występująca w Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych ICD-10 (Q00-Q99).
4. Ekspertyza – opinia związana z diagnozą, stanem zdrowia oraz lecze- niem Ubezpieczonego, sporządzona przez Lekarza Konsultanta na podstawie świadczenia InterConsultation w oparciu o dokumentację medyczną dostarczoną przez Ubezpieczonego.
5. FindBestCare – świadczenie, w ramach którego Allianz poprzez Best Doctors przekazuje Ubezpieczonemu informacje o maksimum trzech Ośrodkach medycznych uprawnionych do prowadzenia dalszego leczenia Nowotworu zalecanego w Ekspertyzie poza granicami Rzeczypospolitej Polskiej i Stanów Zjednoczonych Ameryki Północnej oraz organizuje i pokrywa wydatki (z zastrzeżeniem ograniczeń odpowiedzialności Allianz, o których mowa w § 15): leczenia Nowotworu, podróży lub transportu medycznego, zakwaterowania, a także transportu zwłok. Ubezpieczony ma prawo do otrzymania świadczenia FindBestCare pod warunkiem, że Ekspertyza sporządzona na podstawie świadczenia InterConsultation potwierdza występowanie Nowotworu objętego Polisą i wskazuje na możliwości dalszego leczenia.
6. InterConsultation – świadczenie Allianz realizowane poprzez Best Doctors polegające na wydaniu Ubezpieczonemu Ekspertyzy w oparciu o analizę dokumentacji medycznej wykonanej przez Lekarza Konsultanta w związku z Nowotworem Ubezpieczonego.
7. Lekarz – osoba o odpowiednich dla lekarza medycyny, formalnie potwier- dzonych kwalifikacjach zgodnych z wymogami państwa, w jakim osoba taka świadczy usługi medyczne w ramach swoich uprawnień oraz kwalifikacji.
8. Lekarz Konsultant – osoba uprawniona do wykonywania zawodu leka- rza, świadcząca usługi medyczne poza granicami Rzeczypospolitej Polskiej, uznawana w środowisku medycznym danej specjalizacji za wybitnego specjalistę; Lekarza Konsultanta wskazuje Ubezpieczonemu Best Doctors, uwzględniając specyfikę Nowotworu Ubezpieczonego oraz specjalizację i doświadczenia lekarza.
9. Ośrodki medyczne – szpital, przychodnia, klinika lub gabinet lekarski prowadzące działalność zgodnie z odpowiednimi przepisami prawa poza granicami Rzeczypospolitej Polskiej i Stanów Zjednoczonych Ameryki Północnej.
10. Osoba Towarzysząca – osoba podróżująca wraz z Ubezpieczonym oraz osoba wskazana przez Ubezpieczonego jako towarzysząca mu podczas leczenia lub podróży.
11. Pobyt w Szpitalu za granicą – pobyt w szpitalu w celu realizacji świad- czeń objętych ubezpieczeniem Leczenie nowotworu za granicą, które są niezbędne z medycznego punktu widzenia, przez okres ponad jednego dnia; zgodnie z definicją podaną w niniejszych warunkach, dzienna opieka w ramach hospitalizacji oznacza dzień kalendarzowy, w którym Ubezpieczony przebywał w szpitalu niezależnie od czasu, jaki spędził tam w tym dniu.
12. Proteza – sztuczne uzupełnienie brakującej części ciała lub narządu.
13. Szpitalne Leczenie Chirurgiczne – inwazyjny zabieg chirurgiczny niezbędny z medycznego punktu widzenia w celu poprawienia bądź umożliwienia normalnego funkcjonowania chorego narządu lub organu, przeprowadzany w znieczuleniu ogólnym, przewodowym lub miejscowym przez wykwalifikowanego lekarza chirurga, wykonywane w szpitalu.
14. Świadectwo Leczenia za Granicą – zgoda wydana przez Best Doctors w imieniu Allianz dotycząca pokrycia kosztów leczenia Nowotworu we wskazanym ośrodku medycznym znajdującym się poza grani- cami Rzeczypospolitej Polskiej oraz Stanów Zjednoczonych Ameryki Północnej, który został wybrany przez Ubezpieczonego spośród ośrodków medycznych przedstawionych przez Best Doctors.
15. Transport Medyczny – transport Ubezpieczonego wymaganym środkiem transportu adekwatnym do stanu zdrowia Ubezpieczonego, zgodnie ze wskazaniami (zaleceniami) Lekarza, wstępnie zatwierdzonym przez Allianz w oparciu o dokumentację medyczną.
2.
Zasady ogólne
1. W przypadku wystąpienia Zdarzenia ubezpieczeniowego odpowie- dzialność Allianz na podstawie ubezpieczenia Leczenie nowotworu za granicą obejmuje:
a. organizację i pokrycie kosztów świadczeń wymienionych w ust. 3 (InterConsultation) i 4 (FindBestCare) w przypadku zachorowa- nia przez Ubezpieczonego na Nowotwór w okresie ubezpieczenia, z zastrzeżeniem postanowień ust. 6.
b. Świadczenie z tytułu pobytu w Szpitalu na skutek Nagłego zachorowania.
2. W ramach ubezpieczenia Leczenie nowotworu za granicą zakres ochrony nie obejmuje Nowotworów, których udokumentowane medycznie objawy wystąpiły lub zdiagnozowano po raz pierwszy przed zawarciem umowy ubezpieczenia Leczenie nowotworu lub w okresie, o którym mowa w pkt 3.
3. Ochrona ubezpieczeniowa w ramach organizacji i pokrycie kosztów świadczeń InterConsultation i FindBestCare rozpoczyna się w ciągu 180 dni od daty rozpoczęcia ochrony ubezpieczeniowej wskazanej w Polisie, ale nie wcześniej niż w dniu następującym po wniesieniu składki ubezpieczeniowej należnej z tytułu ubezpieczenia Leczenie nowotworu za granicą.
3.
InterConsultation
1. W przypadku wystąpienia Nowotworu, Allianz za pośrednictwem Best Doctors zapewnia organizację ipokrycie kosztów następujących świadczeń:
a) Poinformowanie Ubezpieczonego o dokumentacji medycznej nie- zbędnej do wydania Ekspertyzy oraz, na wniosek Ubezpieczonego, udzielenie pomocy przy pozyskaniu takiej dokumentacji;
b) Ponowną ocenę histopatologiczną, zawierającą (o ile będzie to nie- zbędne) wykonanie ponownych badań tkanek pobranych uprzednio od Ubezpieczonego;
c) Przetłumaczenie zgromadzonej dokumentacji medycznej na język obcy;
d) Dostarczenie przetłumaczonej dokumentacji medycznej do Lekarza Konsultanta specjalizującego się w danym schorzeniu;
e) Szczegółowe pisemne opracowanie Ekspertyzy, w tym:
(1) opinię Lekarza Konsultanta dotyczącą postawionej diagnozy oraz stosowanego leczenia,
(2) propozycję planu leczenia zalecanego przez Lekarza Konsultanta,
(3) informacje dotyczące doświadczenia zawodowego i osiągnięć Lekarza Konsultanta, który sporządził Ekspertyzę,
(4) tłumaczenie Ekspertyzy na język polski,
(5) przekazanie Ekspertyzy przetłumaczonej na język polski Ubezpieczonemu lub, na życzenie Ubezpieczonego, Lekarzowi pod opieką którego on się znajduje;
f) Jeżeli diagnoza w Ekspertyzie Lekarza Konsultanta różni się od diagnozy wynikającej z dotychczasowego leczenia lub dokumen- tacji medycznej, Allianz za pośrednictwem Best Doctors zapewni organizację i pokrycie kosztów sporządzenia dodatkowej opinii medycznej przez innego Lekarza Konsultanta oraz jej tłumaczenie na język polski. Do sporządzonej dodatkowej opinii medycznej, o której mowa w zdaniu poprzednim, stosuje się odpowiednio wszelkie zapisy niniejszych warunków dotyczące raportu eksperta.
4.
FindBestCare
1. Jeżeli Ekspertyza wydana w ramach świadczenia InterConsultation potwier- dza występowanie Nowotworu objętego ubezpieczeniem i wskazuje na możliwości dalszego leczenia, Allianz za pośrednictwem Best Doctors zapewnia organizację i pokrycie kosztów następujących świadczeń:
a) Przekazania Ubezpieczonemu informacji o maksymalnie trzech Ośrodkach medycznych poza granicami Rzeczypospolitej Polskiej i Stanów Zjednoczonych Ameryki Północnej, w których może zostać przeprowadzone dalsze leczenie i konieczna diagnostyka,
b) Leczenia Nowotworu u Ubezpieczonego za granicą, zgodnie z ppkt.
2) poniżej,
c) Podróży lub transportu medycznego Ubezpieczonego oraz Osoby towarzyszącej, zgodnie z ppkt. 3) poniżej;
d) Zakwaterowania Ubezpieczonego oraz Osoby Towarzyszącej, zgodnie z ppkt. 4) poniżej;
e) Transportu zwłok Ubezpieczonego zgodnie z ppkt. 5) poniżej;
2. Koszty leczenia za granicą
a) Allianz organizuje i pokrywa niezbędne z medycznego punktu widzenia koszty leczenia za granicą Nowotworu Ubezpieczonego do wysokości sumy ubezpieczenia z uwzględnieniem limitów wska- zanych w ust. 6 poniżej.
b) Koszty leczenia przeprowadzonego za granicą obejmują:
(1) Koszty usług związanych z hospitalizacją Ubezpieczonego, w tym:
(a) zakwaterowanie w pokoju lub na oddziale intensywnej terapii,
(b) wyżywienie podczas hospitalizacji Ubezpieczonego,
(c) usługi świadczone przez przychodnie przyszpitalne,
(d) koszty dodatkowego łóżka związane z pobytem w szpitalu Osoby Towarzyszącej, o ile szpital udostępnia taką usługę,
(e) przeprowadzenie zabiegów na sali operacyjnej;
(f) opiekę anestezjologiczną obejmującą przygotowanie Ubezpieczonego do znieczulenia, znieczulenie oraz opiekę nad Ubezpieczonym po znieczuleniu,
(g) lekarstw i środków opatrunkowych użytych podczas hospitalizacji;
(2) koszty opieki medycznej i pielęgniarskiej podczas hospitalizacji lub opieki ambulatoryjnej nad Ubezpieczonym,
(3) koszty obsługi personelu medycznego zgodnie z zasadami pracy Ośrodka medycznego,
(4) koszty zabiegów zleconych przez Lekarzy w tym: transfuzję krwi, osocza i płynów dożylnych, iniekcji, terapii tlenowej,
(5) koszty radioterapii i chemioterapii,
(6) koszty badań laboratoryjnych i diagnostycznych zleconych przez Lekarza w tym: badań rentgenowskich, elektrokardio- graficznych, ultrasonograficznych, badań z zastosowaniem izotopów promieniotwórczych, echokardiografii, angiografii, tomografii komputerowej, rezonansu magnetycznego i innych badań diagnostycznych wymaganych w procesie leczniczym,
(7) koszty zakupu niezbędnych leków lub środków opatrunko- wych przepisanych przez Lekarza po Szpitalnym Leczeniu Chirurgicznym związanym z leczeniem Nowotworu ponie- sione przez Ubezpieczonego w ciągu 30 dni od daty wypisania Ubezpieczonego z Ośrodka medycznego i tylko w przypadku ich zakupu przed powrotem na teren Rzeczypospolitej Polskiej (Allianz zwraca takie koszty Ubezpieczonemu na podstawie postanowień §21),
3. Koszty podróży lub transportu medycznego
a) Allianz organizuje i pokrywa koszty podróży lub Transportu Medycznego Ubezpieczonego i Osoby Towarzyszącej związane z podróżą za granicę w celu leczenia Nowotworu do miejsca, w którym
b) Na wniosek Ubezpieczonego i za zgodą Best Doctors podróż może zostać zorganizowana przez Ubezpieczonego i Osobę Towarzyszącą we własnym zakresie. W takim przypadku Allianz zwraca koszty tej podróży do sumy ubezpieczenia i z uwzględnieniem limitów określonych w ust. 6, na podstawie zasadach opisanych w § 21.
c) Transport Medyczny Ubezpieczonego odbywa się środkami ratow- nictwa medycznego i organizowany jest jeśli wymaga tego stan zdrowia Ubezpieczonego. Transport ten organizowany jest:
(1) Do Ośrodków medycznych poza granicami Rzeczypospolitej Polskiej (z wyłączeniem Stanów Zjednoczonych Ameryki Północnej),
(2) Na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej; Allianz organizuje Transport medyczny do miejsca zamieszkania lub zakładu opieki zdrowotnej na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej i pokrywa jego koszty; Ubezpieczonego transportuje się po konsultacji z Lekarzem przeprowadzającym leczenie za granicą.
4. Koszty Zakwaterowania
a) Allianz organizuje ipokrywa koszty zakwaterowania Ubezpieczonego i Osoby Towarzyszącej związane z ich pobytem w miejscu leczenia Nowotworu, z uwzględnieniem limitów wskazanych w ust. 6.
b) Na wniosek Ubezpieczonego i za zgodą Best Doctors zakwatero- wanie może zostać zorganizowane przez Ubezpieczonego i Osobę Towarzyszącą we własnym zakresie. W takim przypadku Allianz zwraca koszty takiego zakwaterowania do sumy ubezpieczenia i z uwzględnieniem limitów wskazanych w ust. 6, na zasadach opisanych w § 21.
5. Koszty transportu zwłok
Allianz organizuje i pokrywa koszty transportu zwłok do miejsca pochówku na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, jeżeli Ubezpieczony zmarł podczas leczenia Nowotworu za granicą, Koszty transportu zwłok obejmują także koszt zakupu trumny przewozowej i balsamowa- nia zwłok. Koszty te pokrywane są do wysokości sumy ubezpieczenia i z uwzględnieniem limitów podanych w ust. 6 na zasadach opisanych w § 21.
5.
Świadczenie z tytułu pobytu w Szpitalu na skutek Nagłego zachorowania
1) Jeżeli w wyniku Nagłego zachorowania Ubezpieczony był hospitali- zowany w celu leczenia lub diagnostyki, a Nagłe zachorowanie nastą- piło w okresie ubezpieczenia i hospitalizacja nie następuje w związku z usługą FindBestCare, Allianz zobowiązany jest do wypłaty świadczenia z tytułu pobytu w Szpitalu na skutek Nagłego zachorowania w wysokości ustalonej w umowie ubezpieczenia, z zastrzeżeniem ppkt 2.
2) Świadczenie wypłacane jest na podstawie wystawionej przez Szpital karty informacyjnej potwierdzającej Hospitalizację Ubezpieczonego na skutek danego Nagłego zachorowania trwającą co najmniej 14 dni.
3) Dni objęte przepustką w trakcie pobytu w Szpitalu nie są wliczane w okres Hospitalizacji na potrzeby ustalenia minimalnego okresu 14 dni.
4) Świadczenie jest wypłacane tylko raz w całym okresie ubezpieczenia w wysokości sumy ubezpieczenia wskazanej w Polisie za pierwszy pobyt w Szpitalu następujący bezpośrednio po wystąpieniu Nagłego zachorowania objętego ochroną ubezpieczeniową.
6.
Limity odpowiedzialności
1. W danym roku polisowym (rocznym okresie ubezpieczenia), Allianz ponosi odpowiedzialność maksymalnie do sumy ubezpieczenia okre- ślonej w poniższej tabeli, z uwzględnieniem limitów w niej zawartych.
Opis Świadczenia | Wysokość sumy ubezpieczenia z uwzględ- nieniem limitów na poszczególne świad- czenia | |
1. | Całkowita odpowiedzialność Allianz na podstawie świadczenia Leczenie nowotworu za granicą (w tym koszty podróży lub Transportu medycznego, zakwaterowania, transport zwłok) | 500.000,00 EUR w roku polisowym (łączny limit na Ubezpieczonego oraz Osobę Towarzyszącą) |
a) | Koszty podróży lub transportu medycznego | 10.000,00 EUR w roku polisowym (łączny limit na Ubezpieczonego oraz Osobę Towarzyszącą) |
b) | Koszty zakwaterowania | 10.000,00 EUR w roku polisowym łączny limit na Ubezpieczonego oraz Osobę Towarzyszącą) nie więcej niż 200,00 EUR na noc (łączny limit na Ubezpieczonego i Osobę Towarzyszącą) |
c) | Transport zwłok do miejsca pochówku na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej | 10.000,00 EUR (łączny limit na Ubezpieczonego) |
2. Suma ubezpieczenia wskazana w powyższej tabeli odnosi się do wszyst- kich zdarzeń ubezpieczeniowych mających miejsce w danym roku polisowym.
3. Jeżeli ubezpieczenie Leczenie nowotworu za granicą zostanie prze- dłużone na kolejne roczne okresy ubezpieczenia, górny limit odpo- wiedzialności ubezpieczeniowej Allianz za wszystkie zdarzenia objęte ubezpieczeniem na podstawie takiego przedłużonego ubezpieczenia Leczenie nowotworu za granicą wynosi 1 000 000,00 EUR (jest to łączny limit na świadczenia dotyczące danego Ubezpieczonego i jego Osobą Towarzyszącą).
4. Sumę ubezpieczenia oraz limity, o których mowa pkt. 1 powyżej, wyra- żone w EURO, przeliczane są na waluty, w których poniesiono dany koszt zgodnie z kursem wymiany NBP ustalonym na dzień poniesienia danego kosztu.
TWOJA ODPOWIEDZIALNOŚĆ CYWILNA
§ 9
Szkody wyrządzone innym osobom
1.
Ochrona ubezpieczeniowa obejmuje Szkody wyrządzone innym osobom w życiu prywatnym Ubezpieczonego do wysokości sumy gwarancyjnej w zakresie wymienionym w ust. 2, które dodatkowo spełniają warunek aktywności pozazawodowej, pozostającej bez związku z wykonywaniem obowiązków służbowych, pracą zarobkową oraz niezwiązanej z prowadzoną działalnością gospodarczą.
2.
Allianz udziela ochrony ubezpieczeniowej w zakresie następujących czyn- ności życia prywatnego:
1) prowadzenie Podstawowego gospodarstwa domowego;
2) uczestniczenie w zajęciach szkolnych w charakterze ucznia lub studenta;
3) sprawowanie opieki nad dziećmi i osobami, którym z powodu wieku lub stanu psychicznego lub cielesnego nie można przypisać winy;
4) posiadanie:
a) Zwierząt domowych;
b) pasiek dla celów niehandlowych;
5) Amatorskie uprawianie sportów rekreacyjnych;
6) posiadanie iużytkowanie dla własnych potrzeb zgodne zprzeznaczeniem:
a) rowerów,
b) sprzętu pływającego: kajaków, łódek wiosłowych, rowerów wodnych, desek do surfingu i windsurfingu, jachtów o powierzchni żagla do 10 m2;
c) wózków inwalidzkich;
7) krótkotrwałe (do 30 dni) użytkowanie pomieszczeń/Lokali/Budynków podczas wyjazdów turystycznych/rekreacyjnych;
8) Odpowiedzialność cywilna najemcy;
9) pozostałe zwykłe czynności życia codziennego, które nie są wyłączone z ochrony na podstawie § 15 ust. 3-6 OWU lub nie wymagają rozszerzenia zakresu ochrony ubezpieczeniowej.
3.
Ochrona ubezpieczeniowa obejmuje również szkody rzeczowe wyrządzone Osobom trzecim wskutek Zalania pod warunkiem, że źródło lub przyczyna zalania miały miejsce w Domu wskazanym jako Podstawowe gospodarstwo domowe, niezależne od winy Ubezpieczonego, Jednocześnie zastrzega się, że w ramach ochrony ubezpieczeniowej udzielanej w segmencie Twoja Odpowiedzialność Cywilna pojęcie Zalania ma inne znaczenie niż w defi- nicji przyjętej w § 2 pkt 78 OWU i należy przez nie rozumieć nagły wyciek pary, wody lub innej cieczy, który powstał na skutek:
1) wystąpienia awarii polegającej na samoistnym uszkodzeniu znajdu- jących się w lokalu lub budynku wskazanym w umowie ubezpieczenia jako podstawowe gospodarstwo domowe: instalacji wodociągowej, połączeń giętkich, armatury, instalacji kanalizacyjnej, wodnego/paro- wego/olejowego układu grzewczego lub klimatyzacji, pomp wodnych, słonecznego układu ogrzewania wody, urządzeń połączonych na stałe z systemem rur, w tym urządzeń stanowiących wyposażenie użytkowe lub wystrój wnętrz,
2) cofnięcia się wody lub ścieków z kanalizacji,
3) nieumyślnego pozostawienia otwartych kranów lub innych zaworów w instalacjach wymienionych w pkt 1),
4) wydostania się wody z łóżka wodnego lub z akwarium spowodowanego stłuczeniem akwarium lub samoistnym rozszczelnieniem lub uszko- dzeniem akwarium lub łóżka wodnego.
4.
Ochrona ubezpieczeniowa nie obejmuje szkód wyrządzonych Osobom bli- skim, osobom wspólnie prowadzącym z Ubezpieczonym Podstawowe gospo- darstwo domowe lub osobom wspólnie zamieszkującym z Ubezpieczonym Podstawowe gospodarstwo domowe w związku z wykonywaniem czynności życia prywatnego oraz posiadanym mieniem.
Zakresem ubezpieczenia objęte są Szkody wyrządzone nieumyślnie, w tym wskutek rażącego niedbalstwa, z zastrzeżeniem ust. 3.
6.
Warunkiem odpowiedzialności Allianz jest powstanie Zdarzenia ubez- pieczeniowego w okresie ubezpieczenia oraz zgłoszenie roszczenia z tego tytułu przed upływem terminu przedawnienia. Wszystkie Szkody wyni- kające z tej samej przyczyny, niezależnie od terminu ich faktycznego powstania oraz liczby poszkodowanych, traktuje się jak jedno Zdarzenie ubezpieczeniowe, a za datę jego wystąpienia przyjmuje się, dla celów ustalania odpowiedzialności Allianz, datę powstania pierwszej Szkody z serii. Ochroną ubezpieczeniową objęte są wszystkie Szkody traktowane jako Szkoda seryjna, pod warunkiem że pierwsza Szkoda powstała pod- czas trwania okresu ubezpieczenia; w takiej sytuacji ochroną objęte są wszystkie Szkody należące do danej serii, nawet po zakończeniu okresu ubezpieczenia.
7.
W razie wątpliwości co do momentu powstania szkody osobowej uważa się, że szkoda osobowa powstała w momencie, gdy poszkodowany po raz pierwszy skontaktował się z lekarzem w związku z objawami, które były podstawą roszczenia.
8.
W ramach sumy gwarancyjnej Allianz zobowiązany jest do:
1) zbadania zasadności roszczeń wysuwanych przeciwko Ubezpieczonemu, jeżeli zgłoszone roszczenie jest objęte ochroną ubezpieczeniową;
2) wypłaty odszkodowania, które Ubezpieczony zobowiązany jest zapłacić poszkodowanej Osobie trzeciej w świetle przepisów prawa cywilnego w granicach wyznaczonych w umowie ubezpieczenia i w granicach sumy gwarancyjnej;
3) pokrycia kosztów działań podjętych przez Ubezpieczonego w celu zapobieżenia Szkodzie lub zmniejszeniu jej rozmiarów, jeżeli działania te były celowe, chociażby okazały się bezskuteczne;
4) pokrycia niezbędnych kosztów procesu w sporze prowadzonym na polecenie Allianz lub za jego zgodą.
9.
Jeżeli wwyniku zdarzenia powodującego odpowiedzialność Ubezpieczonego zostanie przeciwko niemu wszczęte postępowanie karne, Allianz w ramach sumy gwarancyjnej pokryje koszty obrony, o ile Ubezpieczony zażądał jej powołania lub wyraził zgodę na pokrycie tych kosztów przez Allianz.
10.
Allianz pokrywa koszty wynagrodzenia ekspertów powołanych przez Allianz w celu ustalenia okoliczności i rozmiaru Szkody ponad sumę gwarancyjną.
11.
Jeżeli wysokość roszczeń z tytułu odpowiedzialności cywilnej przekracza wysokość sumy gwarancyjnej, Allianz pokrywa w ramach sumy gwarancyj- nej koszty procesu w takiej samej proporcji, jaka istnieje pomiędzy sumą gwarancyjną a wysokością roszczeń. Powyższa zasada dotyczy również sytuacji, gdy jedna Szkoda prowadzi do kilku procesów sądowych.
12.
W odniesieniu do szkód rzeczowych wysokość Franszyzy integralnej okre- ślona jest w Polisie.
13.
W razie wystąpienia Zdarzenia ubezpieczeniowego suma gwarancyjna oraz ustalony limit odpowiedzialności zostaną pomniejszone o wysokość wypłaconego odszkodowania.
14.
Wypłata odszkodowania/odszkodowań równych sumie gwarancyjnej powoduje całkowite wykorzystanie ochrony ubezpieczeniowej iwygaśnięcie odpowiedzialności Allianz w tym ubezpieczeniu.
§ 10
Początek i koniec ochrony ubezpieczeniowej
1.
Umowa ubezpieczenia zawierana jest na okres jednego roku.
2.
O ile umowa ubezpieczenia nie stanowi inaczej, odpowiedzialność Allianz rozpoczyna się od dnia podanego w umowie ubezpieczenia jako początek ochrony, nie wcześniej jednak niż od dnia następującego po opłaceniu składki lub pierwszej raty składki, z zastrzeżeniem ust. 3.
3.
1) W zakresie zdarzenia Powodzi odpowiedzialność Allianz rozpoczyna się z upływem 30 dni od dnia zawarcia umowy, jednakże nie wcześniej niż od dnia następującego po opłaceniu składki lub pierwszej raty składki.
2) W zakresie zdarzenia Zachorowania na nowotwór odpowiedzialność Allianz z tytułu wystąpienia Nowotworu rozpoczyna się po okresie 90 dni (okres karencji), liczonym od dnia łącznego spełnienia poniższych warunków:
a) wyrażenia woli zawarcia umowy przez Ubezpieczającego:
b) doręczenia do Allianz podpisanej przez Ubezpieczonego deklaracji stanu zdrowia Ubezpieczonego;
c) wyrażenia przez Allianz woli przyjęcia Ubezpieczonego do ubezpieczenia;
d) opłacenia składki z tytułu Zachorowania na nowotwór.
Powyższe zdanie nie ma zastosowania do wznowionych umów ubez- pieczenia, w których zachowana jest ciągłość okresu ubezpieczenia w Allianz w powyższym zakresie, pod warunkiem, że suma ubezpie- czenia nie ulegnie podwyższeniu.
3) W zakresie zdarzenia Leczenia nowotworu za granicą odpowie- dzialność Allianz z tytułu organizacji i pokrycia kosztów świadczeń InterConsultation i FindBestCare rozpoczyna się po okresie 180 dni (okres karencji), liczonym od dnia łącznego spełnienia poniższych warunków:
a) wyrażenia woli zawarcia umowy przez Ubezpieczającego:
b) doręczenia do Allianz podpisanej przez Ubezpieczonego deklaracji stanu zdrowia Ubezpieczonego, a w przypadku gdy Ubezpieczonym jest Dziecko deklaracji stanu zdrowia Dziecka podpisanej przez przedstawiciela ustawowego Dziecka;
c) wyrażenia przez Allianz woli przyjęcia Ubezpieczonego do ubezpieczenia;
d) opłacenia składki z tytułu Leczenia nowotworu za granicą.
Powyższe zdanie nie ma zastosowania do wznowionych umów ubez- pieczenia, w których zachowana jest ciągłość okresu ubezpieczenia w Allianz w powyższym zakresie.
4.
Ochrona ubezpieczeniowa wygasa:
1) z upływem dnia określonego w umowie ubezpieczenia jako ostatni dzień ochrony ubezpieczeniowej,
2) z dniem rozwiązania umowy przed upływem umówionego okresu ochrony ubezpieczeniowej, na mocy porozumienia stron,
3) z dniem odstąpienia od umowy przez Ubezpieczającego na podstawie ust. 5,
4) z dniem wypowiedzenia ochrony ubezpieczeniowej stosownie do posta- nowień ust. 6 poniżej oraz § 12 ust. 4 i ust. 8,
5) z dniem ustania odpowiedzialności Allianz na podstawie § 12 ust. 5,
6) z chwilą wyczerpania sumy ubezpieczenia/sumy gwarancyjnej na skutek wypłaty odszkodowania lub odszkodowań – w zakresie danego ubezpieczenia,
7) z dniem zbycia przedmiotu ubezpieczenia, chyba że Allianz wyrazi zgodę na przeniesienie praw z Polisy na nabywcę, a nabywca przejmie obowiązki ciążące do tej pory na zbywcy – wyłącznie w zakresie ubez- pieczeń z segmentu Twój dom,
8) z dniem zajęcia przedmiotu ubezpieczenia w toku postępowania egze- kucyjnego – wyłącznie w zakresie ubezpieczeń z segmentu Twój dom,
9) z dniem śmierci Ubezpieczonego – z wyłączeniem ubezpieczeń z seg- mentu Twój dom i Twoja odpowiedzialność cywilna.
5.
Jeżeli umowa ubezpieczenia jest zawarta na okres dłuższy niż 6 miesięcy, Ubezpieczający ma prawo odstąpienia od umowy ubezpieczenia w terminie 30 dni, a w przypadku gdy Ubezpieczający jest przedsiębiorcą – w terminie 7 dni od dnia zawarcia umowy. Jeżeli najpóźniej w chwili zawarcia umowy Allianz nie poinformował Ubezpieczającego będącego konsumentem, o prawie odstąpienia od umowy, termin 30 dni biegnie od dnia, w któ- rym Ubezpieczający, będący konsumentem, dowiedział się o tym prawie. Odstąpienie od umowy ubezpieczenia nie zwalnia Ubezpieczającego z obo- wiązku zapłacenia składki za okres, w jakim Allianz udzielał ochrony ubez- pieczeniowej. W przypadku zawarcia umowy ubezpieczenia przy wykorzy- staniu środków porozumiewania się na odległość, w której Ubezpieczający jest konsumentem, termin, w którym Ubezpieczający może odstąpić od umowy ubezpieczenia, wynosi 30 dni od dnia poinformowania go o zawarciu umowy ubezpieczenia lub od dnia doręczenia Ubezpieczającemu informacji, które należy przekazać konsumentowi na podstawie przepisów o ochronie konsumentów dotyczących zawierania umów na odległość, jeżeli jest to termin późniejszy. Termin uważa się za zachowany, jeżeli przed jego upływem oświadczenie o odstąpieniu od umowy ubezpieczenia zostało wysłane do Allianz. Odstąpienie od umowy ubezpieczenia nie zwalnia Ubezpieczającego z obowiązku opłacenia składki za okres, w jakim zakład ubezpieczeń udzielał ochrony ubezpieczeniowej.
Ubezpieczający ma prawo wypowiedzieć umowę w każdym czasie z zacho- waniem 7 dniowego okresu wypowiedzenia, przy czym powyższe prawo nie dotyczy segmentów ochrony Twój dom i Twoja odpowiedzialność cywilna. Za początek okresu wypowiedzenia uważa się datę otrzymania przez Allianz pisemnego wypowiedzenia. Wypowiedzenie umowy ubezpieczenia nie zwalnia Ubezpieczającego z obowiązku opłacenia składki za okres, w którym Allianz udzielał ochrony ubezpieczeniowej. Każde wcześniejsze (tzn. przed upływem umówionego okresu ochrony ubezpieczeniowej wskazanego w umowie ubez- pieczenia) wypowiedzenie, rozwiązanie lub odstąpienie od umowy, zarówno przez Ubezpieczającego, jak i przez Allianz, następuje w formie pisemnej.
§ 11
Sumy ubezpieczenia dla segmentu Twoje zdrowie i Twoje dzieci
1.
Sumy ubezpieczenia oraz limity określone w Polisie określone są na każde Zdarzenie ubezpieczeniowe, chyba że OWU w odniesieniu do danego ubezpieczenia stanowią inaczej.
2.
W trakcie trwania umowy ubezpieczenia Ubezpieczający za zgodą Allianz może zmienić sumę ubezpieczenia lub zakres ubezpieczenia.
3.
Zmiana warunków ubezpieczenia, o których mowa w ust. 2, powoduje konieczność dokonania ponownej kalkulacji składki na okres, w którym mają obowiązywać zmienione warunki ubezpieczenia.
4.
W przypadku zmiany sumy ubezpieczenia lub zakresu ubezpieczenia Allianz odpowiada w granicach zmienionej sumy ubezpieczenia lub zakresu ubezpieczenia począwszy od dnia następnego po dniu złożenia przez Allianz oświadczenia o wyrażeniu zgody odpowiednio na zmianę sumy ubezpieczenia lub zmianę zakresu ubezpieczenia, pod warunkiem uisz- czenia składki ubezpieczeniowej.
§ 12
Składka ubezpieczeniowa
1.
Składkę ubezpieczeniową ustala się za czas trwania odpowiedzialności Allianz z uwzględnieniem taryfy składek obowiązującej w dniu zawarcia umowy ubezpieczenia, na podstawie ryzyka ubezpieczeniowego z uwzględnieniem: zakresu i sumy ubezpieczenia/sumy gwarancyjnej, okresu ubezpieczenia oraz w przypadku segmentów ochrony Twoje zdrowie i Twoje dzieci – wieku Ubezpieczonych; charakteru wykonywanej pracy przez Ubezpieczonych, roz- szerzenia zakresu ochrony o Amatorskie uprawianie sportów ekstremalnych oraz w przypadku segmentów ochrony Twój dom – położenia i konstrukcji Domu. Składka jest ustalana i pobierana w złotych polskich (PLN).
2.
Składka ubezpieczeniowa jest płatna jednorazowo lub w ratach w terminach i wysokości określonej w Polisie.
3.
Ubezpieczający zobowiązany jest dokonać zapłaty składki ubezpieczeniowej lub jej pierwszej raty jednocześnie z zawarciem umowy ubezpieczenia, o ile nie umówiono się inaczej.
4.
Jeżeli Allianz ponosi odpowiedzialność jeszcze przed zapłaceniem składki lub jej pierwszej raty, a składka lub jej pierwsza rata nie zostanie opłacona w terminie płatności, Allianz może wypowiedzieć umowę ubezpieczenia ze skutkiem natychmiastowym i żądać zapłaty składki za okres, za który ponosił odpowiedzialność. W przypadku braku wypowiedzenia umowy ubezpieczenia wygasa ona z końcem okresu, za który przypadała nie- zapłacona składka, a Allianz przysługuje składka za cały okres udzielanej ochrony ubezpieczeniowej.
5.
Nieopłacenie kolejnej raty składki w wysokości i terminie określonym w umowie ubezpieczenia spowoduje ustanie odpowiedzialności Allianz, jeżeli po upływie terminu zapłaty Allianz wezwie Ubezpieczającego do zapłaty z pouczeniem, że jeżeli zapłata nie zostanie dokonana w termi- nie 7 dni od dnia otrzymania przez niego wezwania, to ochrona ustaje. W przypadku gdy brak jest takiego wezwania ze strony Allianz, ochrona ubezpieczeniowa nie ustaje, a Allianz przysługuje składka za cały okres udzielanej ochrony ubezpieczeniowej.
6.
Wpłacenie kwoty niższej niż wynikająca z umowy ubezpieczenia nie jest uznawane za opłacenie składki lub raty składki.
7.
W przypadku rozwiązania umowy ubezpieczenia przed upływem umówio- nego okresu, na jaki została zawarta umowa, Ubezpieczającemu przysłu- guje zwrot składki za okres niewykorzystanej ochrony ubezpieczeniowej. Wysokość składki podlegającej zwrotowi ustala się proporcjonalnie do niewykorzystanego okresu ubezpieczenia.
8.
W przypadku ujawnienia okoliczności, która pociąga za sobą istotną zmianę prawdopodobieństwa Zdarzenia ubezpieczeniowego, każda ze stron umowy może żądać odpowiedniej zmiany wysokości składki, poczynając od chwili, w której zaszła ta okoliczność, nie wcześniej jednak niż od początku bie- żącego okresu ubezpieczenia. W razie zgłoszenia takiego żądania druga strona może w terminie 14 dni wypowiedzieć umowę ubezpieczenia ze skutkiem natychmiastowym. Powyższy zapis nie dotyczy ubezpieczenia Zachorowania na nowotwór oraz Leczenie nowotworu za granicą.
9.
Skrócenie umówionego okresu ochrony ubezpieczeniowej, niezależnie od przyczyny skrócenia, nie zwalnia Ubezpieczającego z obowiązku opłacenia składki za okres, w którym Allianz udzielał ochrony ubezpieczeniowej.
§ 13
Obowiązki Ubezpieczającego i Ubezpieczonego w związku z zawarciem umowy ubezpieczenia
1.
Ubezpieczający jest zobowiązany podać do wiadomości Allianz wszystkie znane sobie okoliczności, o które Allianz zapytywał w formularzu oferty albo przed zawarciem umowy w innych pismach. Jeżeli Ubezpieczający zawiera umowę ubezpieczenia przez przedstawiciela, obowiązek ten ciąży również na przedstawicielu i obejmuje ponadto okoliczności jemu znane. Jeżeli umowa zostanie zawarta mimo braku odpowiedzi na poszczególne pytania, pominięte okoliczności uważa się za nieistotne.
2.
W czasie trwania umowy Ubezpieczający jest zobowiązany niezwłocznie po otrzymaniu stosownych informacji zgłaszać do Allianz zmiany okoliczności, o których mowa w ust. 1, w formie pisemnej, za wyjątkiem okoliczności,
o które zapytywał Allianz w związku z ubezpieczeniem Zachorowania na nowotwór lub Leczeniem nowotworu za granicą.
3.
W razie zawarcia umowy ubezpieczenia na cudzy rachunek obowiązki określone w ust. 1 i 2 spoczywają zarówno na Ubezpieczającym, jak i Ubezpieczonym, chyba że Ubezpieczony nie wiedział o zawarciu umowy na jego rachunek. Jeżeli Ubezpieczający zawiera umowę na rachunek Ubezpieczonego, Ubezpieczający jest zobowiązany poinformować Ubezpieczonego o treści zawartej umowy ubezpieczenia iprzekazać mu tekst niniejszych OWU, a także wyraźnie poinformować o obowiązkach, o których mowa w ust. 1 i 2 niniejszego paragrafu, przed objęciem Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową.
4.
Allianz nie ponosi odpowiedzialności za skutki okoliczności, które z naru- szeniem ust. 1-3 nie zostały podane do jego wiadomości. Jeżeli do naruszenia obowiązków określonych w ust. 1-3 doszło z winy umyślnej, w razie wąt- pliwości uznaje się, że zdarzenie ubezpieczeniowe przewidziane umową i jego następstwa są skutkiem okoliczności, o których mowa w zdaniu poprzedzającym.
5.
Allianz może wystąpić do Ubezpieczonego albo jego Przedstawiciela usta- wowego o wyrażenie pisemnej zgody na wystąpienie Allianz do podmiotów, które udzielały świadczeń zdrowotnych Ubezpieczonemu, w celu uzyskania informacji związanych z weryfikacją podanych przez tę osobę danych o jej stanie zdrowia z wyłączeniem wyników badań genetycznych, ustaleniu praw osoby do świadczenia z tytułu zawartej umowy ubezpieczenia i wysokości tego świadczenia, w szczególności do lekarzy, którzy nad Ubezpieczonym sprawo- wali lub nadal sprawują opiekę po Nagłym zachorowaniu lub po Wypadku.
6.
Ubezpieczony bądź Przedstawiciel ustawowy Ubezpieczonego dziecka zobowiązany jest przekazać Allianz dane Placówki medycznej oraz leka- rza, pod opieką którego Ubezpieczony pozostawało przed wystąpieniem Zachorowania na nowotwór, a także dane Placówki medycznej oraz lekarza, pod opieką którego pozostawało Ubezpieczone dziecko przed wystąpieniem Poważnego zachorowania lub Leczenia nowotworu za granicą.
7.
W razie naruszenia z winy umyślnej lub rażącego niedbalstwa przez Ubezpieczonego lub osobę występującą w jego imieniu obowiązków
§ 14
Obowiązki związane z segmentem ochrony Twój dom
1.
Obowiązkiem Ubezpieczonego jest przestrzeganie następujących obowiąz- ków ubezpieczeniowych:
1) przestrzeganie powszechnie obowiązujących przepisów, w tym prze- pisów prawa budowlanego, przepisów przeciwpożarowych,
2) utrzymywanie przedmiotu ubezpieczenia w należytym stanie tech- nicznym, zapewnienie bieżącej konserwacji, użytkowanie zgodnie z zaleceniem producenta oraz stosowanie środków zapobiegających zamarzaniu, między innymi poprzez zapewnienie ogrzewania Domu lub zakręcenie zaworów i spuszczenie wody z Instalacji.
2.
Allianz będzie odpowiadał za szkody w ubezpieczonym mieniu, o ile Dom, w którym znajdują się Stałe elementy wykończeniowe oraz Wyposażenie, będzie wyposażony w stosowne zabezpieczenia chroniące przed dostępem osób trzecich, spełniające wymagania określone w ustępach poniższych.
3.
Sufity, ściany, podłogi, dachy Domu powinny być wykonane z trwałych materiałów, których zniszczenie lub pokonanie nie jest możliwe bez uży- cia narzędzi. Wszelkie otwory w ścianach, sufitach, podłogach i dachach powinny być zamknięte i nie powinien być możliwy dostęp do Domu osób nieuprawnionych bez dokonania włamania. Pomieszczenia wykonane w całości lub w części z siatki drucianej lub innych konstrukcji ażurowych, a także z brezentu i powłok z tworzyw sztucznych (budowle pneumatyczne, namioty, tunele foliowe), nie są uważane za pomieszczenia należycie zabezpieczone.
4.
Wszystkie drzwi zewnętrzne prowadzące do Domu powinny być w należy- tym stanie technicznym oraz powinny być tak skonstruowane, osadzone i zamknięte, że ich wyłamanie lub wyważenie nie jest możliwe bez użycia siły i narzędzi, a otwarcie bez użycia podrobionych lub dopasowanych kluczy; sztaby, skoble i zawiasy zewnętrzne powinny być wmurowane w ściany lub przytwierdzone zaklinowanymi śrubami lub zamocowanymi w inny sposób od wewnątrz ubezpieczonego Domu, a ich wyłamanie lub wyważenie nie powinno być możliwe bez użycia siły lub narzędzi.
5.
Wszystkie klucze do zamków, kłódek, karty kodu dostępu, piloty do zamknięć i alarmów powinny być w wyłącznym posiadaniu Ubezpieczonego lub osób uprawnionych do ich przechowywania i przechowywane w sposób chro- niący je przed kradzieżą i dostępem do nich osób nieuprawnionych. W razie zagubienia lub zaginięcia kluczy (także zapasowych) Ubezpieczający jest obowiązany do bezzwłocznej wymiany zamków na własny koszt.
6.
Jeżeli ochrona ubezpieczeniowa obejmuje szkody powstałe na skutek kradzieży z włamaniem, to mienie powinno być dodatkowo zabezpieczone w następujący sposób:
1) drzwi zewnętrzne prowadzące do Domu mieszkalnego powinny być pełne; drzwi zewnętrzne uważa się za wystarczająco zabezpieczone również wtedy, gdy są częściowo przeszklone; jeżeli wielkość oszklenia umożliwia wejście sprawcy do Domu w razie stłuczenia Szyby, to drzwi uznaje się za odpowiednio zabezpieczone, jeżeli oszklenie jest zabez- pieczone Kratą, kratą żaluzjową, Roletą antywłamaniową lub Szybą antywłamaniową;
2) drzwi zewnętrzne prowadzące do Domu powinny być zamknięte na co najmniej dwa Zamki wielozastawkowe lub powinny być to Drzwi antywłamaniowe;
3) w przypadku drzwi dwuskrzydłowych jedno skrzydło musi być dodat- kowo unieruchomione za pomocą zasuwy z dołu i z góry od wewnętrznej strony;
4) w przypadku drzwi oszklonych, drzwi muszą być wyposażone w zamki, których nie można otworzyć bez użycia klucza przez otwór wybity w szybie.
7.
Zabezpieczenie bramy garażowej mechanizmem elektrycznego otwierania i zamykania w Budynku mieszkalnym jednorodzinnym, bliźniaczym lub w zabudowie szeregowej jest traktowane jako spełniające wymogi Allianz.
8.
Jeżeli ubezpieczony Dom połączony jest z Budynkiem/Lokalem należącym do Osoby trzeciej jakimikolwiek otworami, to otwory te powinny być zabez- pieczone co najmniej w sposób określony w ust. 3 – 7.
§ 15
Wyłączenia odpowiedzialności
Wyłączenia odpowiedzialności Allianz w ramach segmentu ochrony Twój dom
1.
Ochroną ubezpieczeniową nie są objęte:
1) Domy opuszczone (pustostany), niezamieszkane oraz mienie, które się w nich znajduje;
2) Domy niezamieszkiwane na stałe oraz mienie, które się w nich znajduje; przerwa w zamieszkiwaniu trwająca do 60 dni nie wyłącza odpowie- dzialności Allianz;
3) obiekty budowlane i Domy letniskowe na terenie ogrodów działkowych oraz mienie, które się w nich znajduje;
4) tymczasowe obiekty budowlane, to jest takie, które przeznaczone są do czasowego użytkowania krótszego od ich trwałości technicznej, przewidziane do przeniesienia w inne miejsce oraz mienie, które się w nich znajduje;
5) obiekty budowlane niepołączone trwale z gruntem, w tym kioski, pawi- lony, barakowozy oraz mienie, które się w nich znajduje;
6) Domy, które pod względem stanu technicznego nie nadają się do zamiesz- kania, tj. nie są spełnione zasady bezpieczeństwa konstrukcji (w tym istnieją błędy w sztuce budowlanej lub wady konstrukcyjne, materiałowe oraz projektowe), bezpieczeństwa pożarowego, odpowiednich warun- ków higienicznych i zdrowotnych, w tym także Domy przeznaczone do rozbiórki oraz mienie, które się w nich znajduje, o ile stan techniczny Domu miał wpływ na powstanie szkody;
7) mienie przyjęte przez Ubezpieczonego w celu wykonania usługi zwią- zanej z działalnością zawodową lub gospodarczą Ubezpieczonego lub innej usługi wymagającej profesjonalnej wiedzy Ubezpieczonego;
8) mienie ruchome w liczbie wskazującej na ich przeznaczenie handlowe;
9) Wyposażenie znajdujące się na wolnym powietrzu, w tym na balkonie, loggi lub tarasie;
10) Dom w budowie oraz mienie, które się w nich znajduje;
11) Domy letniskowe oraz mienie, które się w nich znajduje;
12) rękopisy i dokumenty inne niż zdefiniowane jako Wyposażenie;
13) materiały opałowe i paliwa;
14) pojazdy samochodowe, motocykle, motorowery, skutery, quady, przyczepy;
15) straty finansowe powstałe na skutek utraty haseł, tokenów, kodów dostępu do rachunków bankowych albo usług;
16) zwiększone koszty wynikające z braku materiałów potrzebnych do przy- wrócenia przedmiotu ubezpieczenia do stanu istniejącego przed szkodą;
17) dane na wszelkiego rodzaju nośnikach;
18) straty niematerialne, utracony zysk, straty wody i innych cieczy, gazu, prądu.
2.
Allianz nie ponosi odpowiedzialności za Szkody powstałe na skutek:
1) naturalnego osiadania Budynku;
2) zamarznięcia lub pęknięcia na skutek zamarznięcia instalacji iurządzeń znajdujących się na zewnątrz Domu;
3) zamarznięcia lub pęknięcia na skutek zamarznięcia Instalacji i urzą- dzeń znajdujących się wewnątrz nieogrzewanego Domu w sposób zapewniający utrzymanie dodatniej temperatury w całym Domu;
4) przemarzania lub zamarzania ścian;
5) przenikania wody z gruntu, chyba że przenikanie jest bezpośrednim skutkiem wystąpienia Powodzi; przenikanie wody z gruntu w żadnym przypadku nie jest ubezpieczone w Domach, które nie zostały zabez- pieczone izolacją przeciwwilgociową;
6) przesiąkania opadów atmosferycznych przez dach i ściany lub zawalenia się dachu, gdy przesiąkanie opadów atmosferycznych przez dach i ściany lub zawalnie się dachu miało miejsce wskutek błędów konstrukcji, braku konserwacji dachu, niezachowania jego ciągłości, w tym przesiąkania lub przelania przez otwory okienne, wentylacyjne i odprowadzające; wyłączenie to nie jest stosowane, jeżeli Ubezpieczony nie jest zobowią- zany do dbania o techniczny stan Domu oraz jeśli do dnia powstania szkody Ubezpieczony nie wiedział o istniejących zaniedbaniach lub wiedział o nich i może udokumentować występowanie do właściciela Domu o ich usunięcie;
7) przedostania się Deszczu, Gradu, Śniegu lub lodu przez niewłaściwie zamknięte oraz niedomknięte okna, drzwi zewnętrzne i inne otwory, chyba że otwory te powstały w wyniku działania Silnego wiatru lub Gradu;
8) nieuprawnionych zmian w projektach budowlanych oraz prowadze- niem robót budowlanych bez stosownych pozwoleń lub przez osoby nieposiadające stosownych uprawnień;
9) niedopełnienia obowiązków Ubezpieczonego określonych w § 14 w zakresie, w jakim nieprzestrzeganie obowiązków miało wpływ na powstanie szkody.
Wyłączenia odpowiedzialności w segmencie ochrony Twoja odpowie- dzialność cywilna
3.
Ubezpieczeniem nie są objęte:
1) Szkody:
a) wynikające z praktycznej nauki zawodu poza siedzibą szkoły;
b) powstałe w związku z pełnieniem funkcji we wszelkiego rodzaju zrzeszeniach lub związkach, pełnieniem służby lub sprawowaniem urzędu, pełnieniem urzędu honorowego, związane z działaniem w ramach wolontariatu lub jako wolontariusz;
c) związane z hodowlą zwierząt dla celów zarobkowych oraz hodowlą drobiu, bydła, trzody chlewnej na własne potrzeby;
d) powstałe w związku z posiadaniem i używaniem broni oraz uczest- niczeniem w polowaniu;
e) powstałe z przeniesienia choroby zakaźnej;
f) wynikłe z posiadania lub używania materiałów wybuchowych lub fajerwerków;
g) wynikające z posiadania zwierząt innych niż Zwierzęta domowe lub te, za które przyjęto odpowiedzialność;
h) związane z posiadaniem, kierowaniem, używaniem, uruchamia- niem pojazdów mechanicznych, statków powietrznych oraz innych urządzeń latających;
i) związane z posiadaniem, kierowaniem, używaniem, uruchamia- niem pojazdów i urządzeń wodnych (z zastrzeżeniem § 9 ust. 2 pkt 6 ppkt b);
j) będące następstwem korzystania ze sprzętu wodnego bez wyma- ganych uprawnień;
k) związane z naruszeniem praw autorskich, patentów, znaków towa- rowych i oznaczeń;
l) polegające na utracie lub uszkodzeniu pieniędzy i innych środków płatniczych, kart płatniczych, papierów wartościowych, wszelkich rodzajów dokumentów, zbiorów filatelistycznych, numizmatycznych, archiwalnych, dzieł sztuki;
m) powstałe w związku z Wyczynowym uprawianiem sportu;
n) związane z uprawianiem Sportów niebezpiecznych;
o) w mieniu, które Ubezpieczony posiadał na podstawie umowy najmu, dzierżawy, użyczenia, przechowania, leasingu lub innego tytułu umownego (z zastrzeżeniem § 9 ust. 2 pkt 7 i 8);
p) z tytułu wynajmu lub użyczenia przez Ubezpieczonego jakiejkol- wiek innej osobie nieruchomości (w tym Domu/Budynku/Lokalu/ pomieszczenia);
q) wyrządzone przez wszelkiego rodzaju wirusy komputerowe lub innego rodzaju programy zakłócające pracę jakiegokolwiek pro- gramu, komputera, sieci, telefonu, niezależnie od przyczyny ich poja- wienia się, w tym związane z dostępem i korzystaniem z Internetu;
r) objęte systemem ubezpieczeń obowiązkowych, które Ubezpieczony miał obowiązek zawrzeć.
2) roszczenia powstałe pomiędzy:
a) Osobami bliskimi Ubezpieczonego, a Ubezpieczonym;
b) Ubezpieczonym a podmiotem prowadzącym działalność gospodar- czą, jeżeli Ubezpieczony jest jego właścicielem, współwłaścicielem, udziałowcem, akcjonariuszem;
3) Szkody wyrządzone osobie wykonującej za wynagrodzeniem prace domowe na rzecz Ubezpieczonego lub jego Osób bliskich powstałe w trakcie ich świadczenia;
4) kary umowne, grzywny sądowe lub administracyjne, jakiekolwiek świadczenia zasądzone w postępowaniu karnym, inne niż dotyczące odpowiedzialności cywilnej.
4.
Allianz nie odpowiada za dodatkowe koszty wynikające z braku zgody Ubezpieczonego na zawarcie ugody z poszkodowanym lub zaspokojenie jego roszczeń na warunkach zaproponowanych przez Allianz, zaakcep- towanych przez poszkodowanego, które w świetle stanu faktycznego są zgodne z zasadami współżycia społecznego. Powyższe stosuje się także w przypadku, gdy wysokość zasądzonego odszkodowania prawomocnym wyrokiem sądu jest wyższa, niż wynikać to miało z proponowanej ugody.
Wspólne wyłączenia odpowiedzialności w ramach segmentu ochrony Twój dom i Twoja odpowiedzialność cywilna
5.
Allianz nie ponosi odpowiedzialności za Szkody powstałe na skutek:
1) umyślnego działania Ubezpieczającego lub Ubezpieczonego;
2) działania Ubezpieczającego lub Ubezpieczonego pod wpływem alko- holu, narkotyków lub innych substancji toksycznych w rozumieniu przepisów o przeciwdziałaniu narkomanii, leków nieprzepisanych przez lekarza lub użytych niezgodnie z zaleceniem lekarza bądź niezgodnie ze wskazaniem ich użycia, które miało wpływ na powstanie szkody;
3) Działań wojennych, konfliktów zbrojnych, wojny domowej, rewolu- cji, rozruchów, zamieszek, Aktów terroru, strajków, lokautów, aktów wandalizmu lub sabotażu, środków represyjnych stosowanych przez organy państwa, konfiskaty, nacjonalizacji, zajęcia, zarekwirowania, wywłaszczenia lub zniszczenia na podstawie decyzji podjętej przez uprawnione do tego władze;
4) działania energii jądrowej, skażenia radioaktywnego, promieniowania jonizującego, promieni laserowych oraz pola elektromagnetycznego;
5) szkód górniczych w rozumieniu prawa geologicznego i górniczego;
6) powolnego działania czynników termicznych, chemicznych i biologicznych;
7) długotrwałego działania wibracji, drgań, hałasu, wilgoci, pleśni, insek- tów, bakterii, grzyba, roślin, wirusów;
8) zanieczyszczenia lub skażenia środowiska.
6.
W przypadku powstania Szkody na skutek rażącego niedbalstwa Ubezpieczającego lub Ubezpieczonego odszkodowanie nie należy się, chyba że umowa stanowi inaczej lub zapłata odszkodowania odpowiada w danych okolicznościach względom słuszności. Postanowienia zdania poprzedzają- cego nie stosuje się w segmencie ochrony Twoja odpowiedzialność cywilna.
Wspólne wyłączenia odpowiedzialności w ramach segmentu ochrony Twoje zdrowie i Twoje dzieci
7.
Zakres ubezpieczenia nie obejmuje zdarzeń powstałych z powodu lub w następstwie:
1) Wypadków spowodowanych umyślnie przez Ubezpieczonego: samo- okaleczenia lub okaleczenia na własną prośbę, usiłowania popełnienia samobójstwa, samobójstwa, niezależnie od stanu poczytalności;
2) czynnego i niezgodnego z prawem udziału Ubezpieczonego w aktach przemocy, rozruchach i zamieszkach;
3) Wypadków będących następstwem wszelkich stanów chorobowych Ubezpieczonego, w tym następstw Chorób psychicznych;
4) wszelkich chorób psychosomatycznych Ubezpieczonego,
5) zawału serca lub udaru mózgu;
6) Wypadków będących bezpośrednio wynikiem działania Ubezpieczonego pod wpływem alkoholu, narkotyków lub innych substancji toksycz- nych w rozumieniu przepisów o przeciwdziałaniu narkomanii, leków nieprzepisanych przez lekarza lub użytych niezgodnie z zaleceniem lekarza bądź niezgodnie ze wskazaniem ich użycia;
7) Wypadków powstałych podczas prowadzenia pojazdu przez Ubezpieczonego bez wymaganych uprawnień do kierowania pojazdem lub pojazdu niedopuszczonego do ruchu, jeżeli stan techniczny pojazdu miał wpływ na wystąpienie zdarzenia;
8) poddania się przez Ubezpieczonego leczeniu o charakterze zachowaw- czym lub zabiegowym, chyba że wskazanie lekarskie do przeprowadzenia leczenia było bezpośrednio związane z Wypadkiem;
9) wszelkich wydarzeń powstałych na terenach objętych Działaniami wojennymi o zasięgu lokalnym imiędzynarodowym oraz Aktami terroru;
10) umyślnego popełnienialubusiłowaniapopełnieniaprzez Ubezpieczonego czynu wypełniającego ustawowe znamiona przestępstwa;
11) energii jądrowej, promieniowania radioaktywnego i oddziaływania pola magnetycznego w zakresie szkodliwym dla człowieka, z wyłączeniem sto- sowania wyżej wymienionych w terapii, zgodnie z zaleceniami lekarskimi;
12) wypadku lotniczego; nie dotyczy to sytuacji, gdy Ubezpieczony był pasażerem samolotu pasażerskiego licencjonowanych linii lotniczych;
13) uczestniczenia Ubezpieczonego w zawodach jako kierowca, pomocnik kierowcy lub pasażer wszelkich pojazdów silnikowych, z uwzględnie- niem wszelkiego rodzaju jazd próbnych i testowych;
14) Wypadków powstałych podczas wykonywania zadań kaskaderskich przez Ubezpieczonego;
15) Wyczynowego uprawniania sportu, chyba że Ubezpieczony zadeklarował w Polisie zawód wiążący się z Wyczynowym uprawieniem sportu;
16) uprawiania Sportów powietrznych;
17) Amatorskiego uprawiania sportów ekstremalnych, za wyjątkiem sytuacji, w której Ubezpieczający rozszerzył ochronę w zakresie segmentu Twoje zdrowie o Amatorskie uprawianie sportów ekstremalnych oraz opłacił dodatkową składkę;
18) zabiegów lub leczenia Ubezpieczonego nieuznanego w sposób naukowy i medyczny przez Światową Organizację Zdrowia WHO.
8.
Zakres ubezpieczenia nie obejmuje konsekwencji Wypadków w postaci pourazowych psychoz, encefalopatii i nerwic.
9.
Zakres ubezpieczenia Kosztów leczenia po Wypadku, niezależnie od posta- nowień pkt 7 i 8, dodatkowo nie obejmuje:
1) zabiegów ze wskazań estetycznych, za wyjątkiem operacji plastycznych wskazanych w definicji Operacji plastycznej;
2) leczenia przez lekarza będącego członkiem rodziny Ubezpieczonego lub Ubezpieczonym;
3) kosztów leczenia powstałych w wyniku niestosowania się do zaleceń lekarza prowadzącego;
4) kosztów artykułów żywnościowych, odżywek i suplementów diety;
5) kosztów pielęgnacji chorych oraz podróży ipobytów w celach leczniczych w sanatoriach i uzdrowiskach;
6) koszów leczenia odwykowego;
7) kosztów leczenia poniesionych poza terytorium Rzeczypospolitej Polskiej.
10.
Zakres ubezpieczenia z tytułu Pobytu w Szpitalu po Wypadku oraz Świadczenie z tytułu pobytu w Szpitalu na skutek Nagłego zachorowania niezależnie od postanowień pkt 7 i 8, dodatkowo nie obejmuje pobytu w Szpitalu w celu leczenia odwykowego lub jeżeli pobyt Ubezpieczonego w Szpitalu związany był bezpośrednio lub wynikał z:
1) przeprowadzeniem zabiegu chirurgii plastycznej lub kosmetycznej, z wyłączeniem likwidacji skutków Wypadków zaistniałych w okresie udzielania ochrony ubezpieczeniowej;
2) niezastosowania się do zaleceń lekarskich w przebiegu leczenia, co w kon- sekwencji doprowadziło do wystąpienia Zdarzenia ubezpieczeniowego;
3) diagnostyki i leczenia niewchodzących w zakres natychmiastowej, niezbędnej pomocy medycznej;
4) rehabilitacją niezależnie od charakteru placówki, w której leczenie to było prowadzone.
11.
Allianz jest zwolniony od odpowiedzialności z tytułu Poważnego zacho- rowania Ubezpieczonego dziecka i Zachorowania na nowotwór, jeżeli było bezpośrednio wynikiem zespołu nabytego niedoboru odporności (AIDS). W przypadku Poważnego zachorowania Ubezpieczonego dziecka, Allianz jest zwolniony od odpowiedzialności także wtedy, gdy poważne zachorowanie było bezpośrednio wynikiem wad wrodzonych i schorzeń związanych z wadami wrodzonymi.
12.
Rozmiar doznanych krzywd, cierpień i bólu nie jest przedmiotem świad- czenia Allianz ani nie wpływa na jego wysokość.
13.
W zakresie ubezpieczenia Leczenie nowotworu za granicą Allianz jest zwol- niony z odpowiedzialności za wszelkie zdarzenia objęte ubezpieczeniem, jeżeli Nowotwór był skutkiem:
1) chorób, zdiagnozowanych lub wykazujących medycznie udokumentowane objawy po raz pierwszy przed rozpoczęciem ubezpieczenia w ramach Leczenia nowotworu za granicą, lub w okresie karencji, Chorób wrodzo- nych, wad wrodzonych lub chorób związanych z wadami wrodzonymi Ubezpieczonego i powikłaniami wynikającymi z tych stanów;
2) choroby zawodowej zgodnie z definicją ustawy z dnia 30 paździer- nika 2002 o ubezpieczeniu społecznym z tytułu wypadków przy pracy i chorób zawodowych (tekst jednolity w Dz.U. z 2015 r., poz. 1242, wraz z późniejszymi zmianami);
3) działania energii jądrowej lub pola elektromagnetycznego w zakresie szkodliwym dla ludzi, z wyłączeniem stosowania wyżej wymienionych w terapii zgodnie z zaleceniami lekarskimi;
4) działań Ubezpieczonego podjętych pod wpływem alkoholu, narkotyków lub innych substancji toksycznych w rozumieniu przepisów o przeciw- działaniu narkomanii, leków nieprzepisanych przez lekarza lub użytych niezgodnie z zaleceniem lekarza bądź niezgodnie ze wskazaniem ich użycia lub chorób wynikających ze spożycia alkoholu.
14.
W zakresie ubezpieczenia Leczenie nowotworu za granicą odpowiedzial- ność Allianz nie obejmuje:
1) Organizacji i pokrycia kosztów wstępnych świadczeń dostępnych na podstawie planu FindBestCare, chyba że wcześniej dla Ubezpieczonego sporządzono Ekspertyzę w ramach świadczenia InterConsultation;
2) organizacji i pokrycia kosztów leczenia Nowotworu na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej lub Stanów Zjednoczonych Ameryki Północnej;
3) organizacji i pokrycia kosztów świadczeń lub leczenia Nowotworu poza granicami Rzeczypospolitej Polskiej lub Stanów Zjednoczonych Ameryki Północnej, jeżeli Ubezpieczony nie może zostać uznany za stałego rezydenta podatkowego w Rzeczypospolitej Polskiej przy składaniu roszczenia w ramach świadczenia InterConsultation
4) pokrycia kosztów zakupu protez, implantów, sztucznych organów lub ich części, szkieł kontaktowych, urządzeń korekcyjnych (w tym zakupu okularów korekcyjnych i szkieł kontaktowych), produktów ortopedycznych (w tym obuwia ortopedycznego, gorsetów, kul, wózków inwalidzkich, łóżek rehabilitacyjnych), materiałów opatrunkowych, oraz peruk, z wyjątkiem pokrycia kosztów leczenia rekonstrukcyjnego
przy użyciu protez piersi po mastektomii zorganizowanej i opłaconej w ramach niniejszej polisy;
5) pokrycia kosztów zakupu leków imateriałów opatrunkowych dostępnych bez recepty oraz zakupionych poza apteką;
6) organizacji i pokrycia kosztów leczenia alternatywnego lub niekon- wencjonalnego nawet jeżeli przepisał lub wskazał je Xxxxxx podczas leczenia Nowotworu;
7) organizacji i pokrycia kosztów leczenia eksperymentalnego, którego efektywności i bezpieczeństwa nie potwierdzono naukowo;
8) pokrycia kosztów:
a) tłumacza i tłumaczenia z wyłączeniem tłumaczenia związanego z usługami medycznymi podczas leczenia za granicą i tłumaczeniem dokumentacji medycznej w ramach świadczenia InterConsultation;
b) opłat telefonicznych z wyjątkiem kontaktu telefonicznego dokona- nego przez Allianz lub Best Doctors z Ubezpieczonym;
c) zakupu rzeczy do użytku osobistego;
d) usług świadczonych Osobie Towarzyszącej z wyjątkiem świadczeń wskazanych w §8;
9) organizację i pokrycie kosztów leczenia w przypadkach nagłych, wyma- gających natychmiastowej pomocy lekarskiej;
10) organizacji ipokrycia kosztów poniesionych przed wydaniem Świadectwa Leczenia za Granicą, o którym mowa w § 21 ust. 2 pkt 5), jak również organizacji i pokrycia kosztów poniesionych w innym ośrodku medycz- nym od tego, który autoryzowano i wymieniono w Świadectwie Leczenia za Granicą zgodnie z wyborem Ubezpieczonego;
11) organizacji i pokrycia kosztów wstępnych świadczeń dostępnych na podstawie FindBestCare, w przypadku kiedy wyjazd Ubezpieczonego nie jest możliwy ze względu na brak spełnienia przez Ubezpieczonego wymogów wizowych kraju, w którym znajduje się Ośrodek medyczny wybrany przez Ubezpieczonego spośród Ośrodków medycznych przed- stawionych przez Best Doctors.
15.
1) Allianz i Best Doctors nie ponoszą odpowiedzialności za popraw- ność medyczną Ekspertyzy sporządzonej przez Lekarza Konsultanta w ramach świadczenia InterConsultation ani za wyniki stosowania się Ubezpieczonego do wskazań wynikających z Ekspertyzy. Decyzja o leczeniu za granicą podejmowana przez Ubezpieczonego w oparciu
o zalecenia z Ekspertyzy stanowi wyłącznie decyzję Ubezpieczonego i ani Allianz, ani Best Doctors nie ponoszą odpowiedzialności za tę decyzję.
2) Allianz i Best Doctors nie ponoszą odpowiedzialności za efektywność ani wyniki leczenia Nowotworu w ramach świadczenia FindBestCare.
16.
W ubezpieczeniu Leczenie nowotworu za granicą odpowiedzialność Allianz obejmuje wyłącznie świadczenia w nim wskazane, polegające na organizacji i pokryciu określonych kosztów. Rozmiar doznanych krzywd, cierpień i bólu nie wpływa na zakres ubezpieczenia w ramach Leczenie nowotworu za gra- nicą. Ubezpieczenie Leczenie nowotworu za granicą nie stanowi podstawy do żądania od Allianz ani BestDoctors odszkodowania za obrażenia, ból, cierpienie fizyczne lub moralne wynikające z wystąpienia Nowotworu ani za straty materialne wynikające z utraty lub uszkodzenia rzeczy należących do Ubezpieczonego.
§ 16
Postępowanie w razie zaistnienia wypadku ubezpieczeniowego (tylko segmenty ochrony Twój dom i Twoja odpowiedzialność cywilna)
1.
W przypadku wystąpienia Zdarzenia ubezpieczeniowego Ubezpieczony obowiązany jest użyć dostępnych środków w celu ratowania przedmiotu ubezpieczenia oraz zapobieżenia szkodzie lub zmniejszenia jej rozmiarów.
2.
Obowiązkiem Ubezpieczonego jest:
1) wezwać jednostki ratownicze, jeżeli okoliczności Zdarzenia ubezpie- czeniowego wymagają ich interwencji;
2) bez zbędnej zwłoki powiadomić policję o każdej szkodzie, która mogła powstać w wyniku przestępstwa;
3) w terminie 7 dni roboczych od powstania szkody lub uzyskania o niej informacji powiadomić o szkodzie Allianz, podając co najmniej jej przyczynę i rozmiar;
4) pozostawić bez zmian miejsce Zdarzenia ubezpieczeniowego do czasu przybycia przedstawiciela Allianz w celu ustalenia okoliczności szkody, nie dłużej jednak niż 7 dni od dnia zawiadomienia Allianz o powstaniu szkody, chyba że konieczne jest zabezpieczenie mienia przed powięk- szaniem się szkody lub wymagają tego względy bezpieczeństwa lub zasady współżycia społecznego;
5) dostarczyć do Allianz wszelkie informacje i dokumentację pozwalającą na ustalenie okoliczności powstania i rozmiarów szkody oraz uzasadniające
6) złożyć w Allianz szczegółowy wykaz utraconego, zniszczonego lub uszkodzonego mienia wraz z dokumentacją, na podstawie której spo- rządzono rachunek strat;
7) umożliwić przedstawicielom Allianz lub osobom działającym na jego zlecenie dokonanie czynności mających na celu ustalenie okoliczności powstania, przyczyn i rozmiarów szkody;
8) zabezpieczyć możność dochodzenia roszczeń odszkodowawczych wobec osób odpowiedzialnych za szkodę.
3.
Niezależnie od obowiązków określonych w ust. 2 w zakresie segmentu ochrony Twoja odpowiedzialność cywilna Ubezpieczony:
1) w terminie 7 dni roboczych zobowiązany jest powiadomić Allianz o zgłoszeniu roszczenia przez poszkodowanego;
2) ma obowiązek skonsultowania z Allianz działań zmierzających do uznania lub zaspokojenia zgłoszonego roszczenia i uzyskania zgody Allianz na zaspokojenie zgłoszonego roszczenia bądź na zawarcie ugody z poszkodowanym;
3) zobowiązany jest do niezwłocznego powiadomienia Allianz, jeżeli poszkodowany dochodzi swoich roszczeń wobec Ubezpieczonego lub w przypadku, gdy Ubezpieczony powziął informację o wszczęciu wobec niego postępowania przygotowawczego bądź wniesienia powództwa.
4.
Jeżeli Ubezpieczony umyślnie lub wskutek rażącego niedbalstwa nie dopeł- nił obowiązków mających na celu ratowanie przedmiotu ubezpieczenia oraz zapobieżenie szkodzie lub zmniejszenie jej rozmiarów, a także nie zabezpieczył możności dochodzenia roszczeń odszkodowawczych wobec osób trzecich odpowiedzialnych za szkodę, Allianz jest wolny od odpowie- dzialności za szkody powstałe z tego powodu.
§ 17
Ustalenie wysokości odszkodowania (tylko segment ochrony Twój dom)
1.
Odszkodowanie należne od Allianz ustalone będzie stosownie do wysokości Szkody, zgodnie z przyjętym w umowie ubezpieczenia sposobem kalkulacji wartości ubezpieczanego mienia.
2.
Ustalenie wysokości odszkodowania za Szkody w Domach i Stałych ele- mentach wykończeniowych:
1) wysokość odszkodowania będzie określona na podstawie cen z dnia wystąpienia szkody w następujący sposób:
a) za Szkody w Domach będących samodzielnym Budynkiem w zabu- dowie pojedynczej, bliźniaczej lub szeregowej przeznaczonych na cele mieszkalne wraz z pomieszczeniem garażowym/miejscem garażowym przeznaczonym do parkowania pojazdów, o ile pomiesz- czenie garażowe/miejsce garażowe stanowi jedną bryłę z domem, należne odszkodowanie będzie ustalane według kosztów odbudowy obiektu w tym samym miejscu, tego samego rodzaju, konstruk- cji, powierzchni i standardu przy zastosowaniu takich samych lub zbliżonej jakości materiałów – przy ubezpieczeniu w Wartości odtworzeniowej (nowej) – w pełnej wysokości;
b) za Szkody w Domach będących wydzielonym w obrębie Budynku wielomieszkaniowego zespołem pomieszczeń przeznaczonych na cele mieszkalne i Lokalach gospodarczych należne odszkodowanie będzie ustalane według kosztów zakupu lokalu o takich samych parametrach (wiek, powierzchnia, piętro) i standardzie wykończenia, w tej samej miejscowości lub dzielnicy miasta (odszkodowanie nie obejmuje prowizji płaconych pośrednikom) – przy ubezpieczeniu w Wartości rynkowej – w pełnej wysokości;
c) za Szkody w Szybach odszkodowanie ustalane jest według kosztów wymiany wraz z kosztami demontażu, montażu i transportu.
2) Za uszkodzenie lub zniszczenie Domu lub Stałych elementów wykoń- czeniowych powstałe w wyniku Zdarzenia ubezpieczeniowego Allianz zapłaci odszkodowanie na podstawie:
a) kosztorysu opracowanego zgodnie z zasadami kalkulacji kosz- tów naprawy, stosowanymi w budownictwie – przy uwzględnieniu dotychczasowych wymiarów, konstrukcji i materiałów; przez zasady kalkulacji kosztów naprawy stosowane w budownictwie rozumie się „Środowiskowe metody kosztorysowania robót budowlanych” wydane przez Stowarzyszenie Kosztorysantów Budowlanych lub inne wyspecjalizowane jednostki w zakresie budownictwa;
b) rachunków potwierdzających poniesione koszty wraz z wykazem wykonanych robót, z zastrzeżeniem zapisów ust. 4 pkt 4).
3.
Za Szkody w Wyposażeniu odszkodowanie będzie ustalone:
1) według kosztów odtworzenia uszkodzonego mienia z dnia wystąpienia szkody, do limitów odpowiedzialności określonych w niniejszych OWU i z zastrzeżeniem zapisów poniższych przewidzianych dla danych kategorii mienia:
a) za Szkody w sprzęcie elektronicznym, audiowizualnym, kompute- rowym, nośnikach danych, urządzeniach gospodarstwa domowego, sprzęcie sportowym liczącym więcej niż pięć lat odpowiedzialność ograniczona jest do ich Wartości rzeczywistej; maksymalne potrą- cenie z tytułu Zużycia technicznego wynosi 70%;
b) za Szkody w dokumentach odszkodowanie ustalane jest według kosztu wydania duplikatu lub nowego dokumentu;
c) za Szkody w Przedmiotach wartościowych i Wartościach pieniężnych odszkodowanie ustalane jest według zasad poniższych:
− dzieła sztuki, wykonane ręcznie dywany i gobeliny, przedmioty starsze niż stuletnie, biżuteria, kamienie szlachetne, perły, przed- mioty wykonane w całości lub w części ze złota, srebra lub platyny medale, broń, trofea myśliwskie, futra naturalne, przedmioty unikatowe – według Wartości rynkowej;
− znaczki pocztowe – według wartości nominalnej, jeżeli znaczki stanowią prawny sposób uiszczenia opłaty za przesyłkę pocztową lub według Wartości rynkowej; odszkodowanie jest ustalane według wartości wyższej;
− banknoty, monety – według wartości nominalnej, jeżeli stano- wią prawny środek płatniczy lub według Wartości rynkowej; odszkodowanie jest ustalane według wartości wyższej;
− gotówka – według wartości nominalnej; walutę obcą przelicza się według średniego kursu Narodowego Banku Polskiego;
− papiery wartościowe – według ceny sprzedaży, w przypadku papierów wartościowych będących przedmiotem obrotu gieł- dowego według ich ceny giełdowej pomniejszonej o prowizję maklerską;
− karty płatnicze, kredytowe, charge i debetowe, czeki – według wartości transakcji pieniężnych zrealizowanych za pomocą skradzionej lub zrabowanej karty.
4.
1) Ustalenia wartości Szkód dokonywane są na podstawie przedstawionych przez Ubezpieczonego dokumentów, a w przypadku ich braku (nieist- nieniu lub nieprzedstawieniu) na podstawie kosztorysu opracowanego przez Allianz, z zastrzeżeniem postanowień pkt 2 i 3 poniżej.
2) W przypadku Wyposażenia o wartości jednostkowej powyżej 10 000 zł oraz zbiorów przedmiotów, tj. takich przedmiotów, o których wartości stanowi ich łączne posiadanie o sumarycznej wartości powyżej 20 000 zł, Ubezpieczony zobowiązany jest do przedstawienia oryginałów rachunków zakupu lub wyceny rzeczoznawcy.
3) Allianz weryfikuje przedłożone przez Ubezpieczonego kosztorysy, wykazy lub rachunki co do zasad, zakresu robót i wysokości kosztów na podstawie publikacji cenowych o zasięgu ogólnopolskim dla szacowa- nia kosztów robót budowlano remontowych według cen stosowanych w robotach budowlanych na danym terenie. Jeżeli w przypadku doko- nanej weryfikacji Allianz uzna, iż wysokość kosztów przedstawionych przez Ubezpieczonego jest zawyżona, to wysokość odszkodowania jest ustalana na podstawie kosztorysu opracowanego przez Allianz w oparciu o powyższe kryteria.
4) Jeżeli w wyniku Zdarzenia ubezpieczeniowego wystąpi Szkoda częściowa, Allianz pokryje udokumentowane koszty poniesione na naprawę uszko- dzonego przedmiotu ubezpieczenia, jednakże tylko do jego wartości z dnia wystąpienia Szkody, według Wartości odtworzeniowej (nowej) lub Wartości rzeczywistej – maksymalnie do wysokości sum ubezpieczenia i limitów odpowiedzialności ustalonych w umowie ubezpieczenia. Jeżeli Szkoda wystąpi w mieszkaniu lub Lokalu gospodarczym kwota odszkodowania będzie ustalana według powyższych zasad, w Wartości odtworzeniowej (nowej).
5) Jeżeli wystąpi Szkoda całkowita, Allianz wypłaca odszkodowanie stosow- nie do wartości przedmiotu ubezpieczenia z dnia wystąpienia Szkody, maksymalnie do wysokości sum i limitów ubezpieczenia ustalonych w umowie ubezpieczenia.
6) Przy ustalaniu wysokości Szkody nie uwzględnia się utraty lub obni- żenia wartości naukowej, kolekcjonerskiej, zabytkowej, historycznej i artystycznej.
7) Pozostałości uszkodzonego lub zniszczonego przedmiotu ubezpieczenia, nadające się do wykorzystania pozostają własnością Ubezpieczonego, a ich wartość jest odliczana od wysokości odszkodowania.
§ 18
Przesłanki wypłaty odszkodowania (segmenty ochrony Twój dom i Twoja odpowiedzialność cywilna)
1.
Allianz wypłaca odszkodowanie za szkody wyrządzone Zdarzeniami ubez- pieczeniowymi, które zaistniały w okresie ubezpieczenia, maksymalnie do ustalonej sumy ubezpieczenia, oraz limitów odpowiedzialności określonych
2.
Odszkodowanie jest wypłacane w złotych polskich.
3.
W przypadku uzyskania informacji o mieniu utraconym w wyniku kradzieży z włamaniem lub rabunku lub odzyskaniu takiego mienia Ubezpieczający i Ubezpieczony zobowiązani są zawiadomić o tym fakcie policję i Allianz.
4.
Jeżeli skradzione mienie zostanie odzyskane przed wypłatą odszkodowania, Allianz będzie zobowiązany do wypłaty odszkodowania za ewentualne uszkodzenia mienia.
5.
Jeżeli skradzione mienie zostało odzyskane po wypłaceniu odszkodowania, Allianz staje się na mocy umowy ubezpieczenia właścicielem tego mienia.
6.
Ubezpieczony ma możliwość zwrócenia się do Allianz o zwrot mienia, o którym mowa w ust. 5, pod warunkiem złożenia pisemnego wniosku w ciągu 30 dni od chwili objęcia mienia w posiadanie przez Allianz. W takim przypadku Ubezpieczony jest zobowiązany do zwrotu odszkodowania, a Allianz do przeniesienia z powrotem własności mienia na Ubezpieczonego i do wypłaty odszkodowania za ewentualne uszkodzenie mienia.
7.
W ubezpieczeniu odpowiedzialności cywilnej mają zastosowanie nastę- pujące postanowienia:
1) Allianz wypłaca odszkodowanie poszkodowanej osobie trzeciej na pod- stawie uznania roszczenia, ugody lub prawomocnego orzeczenia sądu;
2) Allianz wypłaca odszkodowanie w kwocie odpowiadającej rozmiarowi Szkody, w zakresie określonym w umowie ubezpieczenia, nie więcej jednak niż do wysokości ustalonej sumy gwarancyjnej;
3) Odszkodowanie jest wypłacane osobie trzeciej poszkodowanej przez Ubezpieczonego, na wskazany przez nią rachunek bankowy lub osobie upoważnionej przez poszkodowanego.
8.
Allianz jest zobowiązany wypłacić odszkodowanie w terminie 30 dni, licząc od daty otrzymania zawiadomienia o Szkodzie. Gdyby wyjaśnienie w powyższym terminie okoliczności koniecznych do ustalenia odpowie- dzialności Allianz albo wysokości odszkodowania okazało się niemożliwe, odszkodowanie powinno być wypłacone w ciągu 14 dni od dnia, w którym przy zachowaniu należytej staranności wyjaśnienie tych okoliczności było możliwe. Jednakże bezsporną część odszkodowania Allianz jest zobowiązany wypłacić w terminie 30 dni od daty zawiadomienia o szkodzie.
§ 19
Roszczenia regresowe (tylko segment ochrony Twój dom)
1.
Z dniem wypłaty odszkodowania na Allianz przechodzi przysługujące Ubezpieczonemu roszczenie wobec osób trzecich odpowiedzialnych za szkodę, do wysokości wypłaconego odszkodowania.
2.
Na żądanie Allianz Ubezpieczający zobowiązany jest udzielić wszelkich informacji, dostarczyć dokumenty oraz dokonać czynności niezbędnych w celu dochodzenia praw regresowych.
3.
Nie przechodzą na Allianz roszczenia Ubezpieczonego przeciwko osobom, z którymi pozostaje on we wspólnym gospodarstwie domowym lub za które ponosi odpowiedzialność, chyba że sprawca szkodę wyrządził umyślnie.
§ 20
Postępowanie w razie zaistnienia wypadku ubezpieczeniowego (segmenty ochrony Twoje zdrowie i Twoje dzieci za wyjątkiem ubezpieczenia Leczenie nowotworu za granicą)
1.
Postanowienia dotyczące wszystkich świadczeń
1. W razie zajścia Zdarzenia ubezpieczeniowego należy powiadomić Allianz o tym zdarzeniu. Ubezpieczający lub Ubezpieczony powinien powiadomić Allianz o tym zdarzeniu w terminie 30 dni od dnia jego zaistnienia. Zawiadomienie o wystąpieniu zdarzenia losowego może zgłosić również spadkobierca Ubezpieczonego. W tym przypadku spad- kobierca jest traktowany tak jak uprawniony z umowy ubezpieczenia.
2. Po otrzymaniu zawiadomienia o zajściu zdarzenia losowego obję- tego ochroną ubezpieczeniową, w terminie 7 dni od dnia otrzymania
tego zawiadomienia, Allianz informuje o tym Ubezpieczającego lub Ubezpieczonego, jeżeli nie są oni osobami występującymi z tym zawiado- mieniem, a także informuje osobę występującą z roszczeniem pisemnie lub w inny sposób, na który osoba ta wyraziła zgodę, jakie dokumenty są potrzebne do ustalenia odpowiedzialności Allianz lub wysokości świad- czenia, jeżeli jest to niezbędne do dalszego prowadzenia postępowania.
3. Skutki braku zawiadomienia Allianz o zdarzeniu objętym ochroną ubezpieczeniową nie następują, jeżeli Allianz w terminie wyznaczo- nym do zawiadomienia, o którym mowa w ust. 1, otrzymał wiadomość o okolicznościach, które należało podać do jego wiadomości.
4. Jeżeli świadczenie nie przysługuje lub przysługuje w innej wysokości niż określona w zgłoszonym roszczeniu, Allianz poinformuje o tym na piśmie osobę występującą z roszczeniem oraz Ubezpieczonego, jeśli nie jest on osobą zgłaszającą roszczenie, wskazując na okoliczności oraz na podstawę prawną, uzasadniającą całkowitą lub częściową odmowę wypłaty świadczenia. Informacja ta zawierać będzie także pouczenie o możliwości dochodzenia roszczeń na drodze sądowej.
5. Allianz wypłaca świadczenie niezwłocznie, najpóźniej w ciągu 30 dni, licząc od daty otrzymania zawiadomienia o zajściu Zdarzenia ubezpieczeniowego.
6. Gdyby w powyższym terminie wyjaśnienie okoliczności koniecznych do ustalenia odpowiedzialności Allianz albo wysokości świadczenia okazało się niemożliwe, świadczenie zostanie spełnione w ciągu 14 dni, licząc od dnia, w którym przy zachowaniu należytej staranności wyjaśnienie tych okoliczności było możliwe. Jednakże bezsporną część świadczenia Allianz spełni w terminie przewidzianym w pkt 5.
7. Jeżeli w terminie 30 dni licząc od daty zawiadomienia o zajściu Zdarzenia ubezpieczeniowego, Allianz nie wypłaci świadczenia, zawiadamia on na piśmie:
a. osobę występującą z roszczenie oraz
b. Ubezpieczonego, jeżeli nie jest on osobą zgłaszającą roszczenie
o przyczynach niemożności zaspokojenia ich roszczeń w całości lub w części, a także wypłaca bezsporną część świadczenia.
8. Dla Wypadków ubezpieczeniowych zaistniałych poza granicami Rzeczypospolitej Polskiej dopuszcza się przedkładanie dokumentacji medycznej w języku angielskim, jak również w języku obowiązującym w państwie, na terytorium którego wystąpił Wypadek ubezpieczeniowy.
2.
Postanowienia dotyczące śmierci Ubezpieczonego w wyniku Wypadku
1) Podstawą do wypłaty przez Allianz świadczenia na wypadek śmierci Ubezpieczonego jest złożenie następujących dokumentów:
a. formularz zgłoszenia roszczenia;
b. dokument potwierdzający tożsamość Uposażonego lub Przedstawiciela ustawowego Ubezpieczonego dziecka;
c. protokół BHP – jeżeli Wypadek jest kwalifikowany jako wypadek w pracy;
d. notatkę policyjną w przypadku zawiadomienia policji;
e. aktu zgonu;
f. Karty statystycznej zgonu lub zaświadczenia stwierdzającego przy- czynę zgonu i zajście zdarzenia;
g. opisu okoliczności Wypadku;
h. Orzeczenia kończące postępowanie sądowego w sprawie lub inne posiadane dokumenty dotyczące postępowania jeszcze w toku, które mogą potwierdzić zasadność roszczenia – jeżeli było lub jest prowadzone postępowanie;
i. inne dokumenty niezbędne do rzetelnego ustalenia odpowiedzial- ności Allianz lub wysokości świadczenia, wskazane przez Allianz po wpłynięciu zawiadomienia o zajściu zdarzenia.
2) Prawo do odebrania świadczenia w razie śmierci Ubezpieczonego w wyniku Wypadku przysługuje Uposażonemu.
3.
Postanowienia dotyczące Kosztów leczenia po Wypadku
1) Do zgłoszenia roszczenia Ubezpieczony jest zobowiązany dołączyć następujące dokumenty:
a. formularz zgłoszenia roszczenia:
b. dokument potwierdzający tożsamość Ubezpieczonego lub Przedstawiciela ustawowego Ubezpieczonego dziecka;
c. protokół BHP – jeżeli Wypadek jest kwalifikowany jako wypadek w pracy;
d. notatkę policyjną w przypadku zawiadomienia policji;
e. dokumentację medyczną z udzielenia pierwszej pomocy, jeżeli była udzielana;
f. dokumentację medyczną z przebiegu leczenia i rehabilitacji (o ile ma zastosowanie);
g. odpis aktu urodzenia dziecka Ubezpieczonego lub w przypadku przysposobienia – prawomocne postanowienie sądu opiekuńczego orzekające przysposobienie – w przypadku kosztów leczenia po Wypadku Ubezpieczonego dziecka;
h. dowody poniesionych kosztów leczenia (stosowne rachunki oraz potwierdzenia zapłaty) na terenie Rzeczypospolitej Polskiej,
wskazujące wysokość kosztów poniesionych w związku z wystą- pieniem Zdarzenia ubezpieczeniowego;
i. inne dokumenty niezbędne do rzetelnego ustalenia odpowiedzial- ności Allianz lub wysokości świadczenia, wskazane przez Allianz po wpłynięciu zawiadomienia o zajściu zdarzenia.
2) Jeżeli w chwili zgłoszenia roszczenia proces leczenia i rehabilitacji został zakończony, Ubezpieczony do druku zgłoszenia załącza wszelkie dowody poniesionych kosztów związanych z leczeniem. W sytuacji gdyby proces leczenia i rehabilitacji w chwili zgłoszenia roszczenia nie został zakończony, Ubezpieczony zobowiązuje się dostarczyć wszystkie kolejne dowody poniesionych kosztów niezwłocznie po zakończeniu procesu leczenia lub rehabilitacji.
4.
Postanowienia dotyczące Czasowej niezdolności do pracy lub nauki po Wypadku
Po zaistnieniu Wypadku Ubezpieczony zobowiązany jest przedłożyć Allianz następujące dokumenty:
a. formularz zgłoszenia roszczenia:
b. dokument potwierdzający tożsamość Ubezpieczonego lub Przedstawiciela ustawowego Ubezpieczonego dziecka;
c. opis okoliczności Wypadku;
d. protokół BHP – jeżeli Wypadek jest kwalifikowany jako wypadek w pracy;
e. notatkę policyjną w przypadku zawiadomienia policji;
x. xxxxx druku zwolnienia lekarskiego (druk ZUS ZLA) Ubezpieczonego;
x. xxxxx umowy o pracę lub zaświadczenie o zatrudnieniu na podstawie umowy o pracę;
h. dla Ubezpieczonego dziecka – kopię zwolnienia lekarskiego na dowolnym druku z podaniem przyczyny zwolnienia i zaświadczeniem z placówki oświatowej potwierdzającym nieobecność na zajęciach lekcyjnych, a w przypadku Hospitalizacji kartę informacyjną leczenia Szpitalnego;
i. kompletną dokumentację medyczną ze wskazaniem diagnozy lekarskiej postawionej przez lekarza prowadzącego;
j. inne dokumenty niezbędne do rzetelnego ustalenia odpowiedzialności Allianz lub wysokości świadczenia, wskazane przez Allianz po wpły- nięciu zawiadomienia o zajściu zdarzenia.
5.
Postanowienia dotyczące poważnego zachorowania
1) W razie poważnego zachorowania Ubezpieczone dziecko powinno poddać się opiece lekarskiej ipostępować zgodnie z zaleceniami lekarza.
2) Do zgłoszenia roszczenia Przedstawiciel ustawowy Ubezpieczonego dziecka jest zobowiązany dołączyć następujące dokumenty:
a. formularz zgłoszenia roszczenia:
b. dokument potwierdzający tożsamość Przedstawiciela ustawowego Ubezpieczonego dziecka;
c. odpis aktu urodzenia dziecka Ubezpieczonego lub w przypadku przysposobienia – prawomocne postanowienie sądu opiekuńczego orzekające przysposobienie;
d. kompletną dokumentację medyczną związaną z rozpoznaną chorobą lub odpowiednio przeprowadzonym zabiegiem, w tym wyniki badań potwierdzające zgodność jednostki chorobowej z przyjętą przez Allianz definicją;
e. opis okoliczności Wypadku – w przypadku zdarzeń będących następ- stwem Wypadku;
f. inne dokumenty niezbędne do rzetelnego ustalenia odpowiedzial- ności Allianz lub wysokości świadczenia, wskazane przez Allianz po wpłynięciu zawiadomienia o zajściu zdarzenia.
3) W razie zgłoszenia roszczenia Allianz zastrzega sobie prawo do oceny pozyskanych informacji medycznych oraz możliwość poddania Ubezpieczonego dziecka obserwacji klinicznej lub badaniom medycz- nym przez powołanego przez Allianz lekarza w zakresie i o częstotliwości uzasadnionych względami medycznymi. Wymienione w tym ustępie działania mogą mieć miejsce w każdym czasie w trakcie rozpatrywania roszczenia i będą się odbywać w Placówkach medycznych wskazanych przez Allianz. Odmowa poddania się tym działaniom może skutkować odmową uznania roszczenia i wypłaty świadczenia, o ile brak poddania się badaniu uniemożliwia Allianz ustalenie zasadności roszczenia i nie możliwe jest w inny sposób ustalenie zasadności roszczenia. Wymienione wyżej działania są przeprowadzane na koszt Allianz.
6.
Postanowienia dotyczące Zachorowania na nowotwór
1) W razie Zachorowania na nowotwór Ubezpieczony powinien poddać się opiece lekarskiej i postępować zgodnie z zaleceniami lekarza.
2) Do zgłoszenia roszczenia Ubezpieczony jest zobowiązany dołączyć następujące dokumenty:
a. formularz zgłoszenia roszczenia:
b. dokument potwierdzający tożsamość Ubezpieczonego;
c. kompletną dokumentację medyczną związaną z rozpoznanym Nowotworem;
d. inne dokumenty niezbędne do rzetelnego ustalenia odpowiedzial- ności Allianz lub wysokości świadczenia, wskazane przez Allianz po wpłynięciu zawiadomienia o zajściu zdarzenia.
3) W razie zgłoszenia roszczenia Allianz zastrzega sobie prawo do oceny pozyskanych informacji medycznych oraz możliwość poddania Ubezpieczonego obserwacji klinicznej lub badaniom medycznym przez powołanego przez Allianz lekarza w zakresie i o częstotliwości uzasadnionych względami medycznymi. Wymienione w tym ustępie działania mogą mieć miejsce w każdym czasie w trakcie rozpatrywania roszczenia i będą się odbywać w Placówkach medycznych wskazanych przez Allianz. Odmowa poddania się tym działaniom może skutkować odmową uznania roszczenia i wypłaty świadczenia, o ile brak poddania się badaniu uniemożliwia Allianz ustalenie zasadności roszczenie i nie możliwe jest w inny sposób ustalenie zasadności roszczenia. Wymienione wyżej działania są przeprowadzane na koszt Allianz.
4) Świadczenie jednorazowe z tytułu pobytu w Szpitalu na skutek Nagłego zachorowania wypłacane jest na podstawie:
a. formularza zgłoszenia roszczenia:
b. dokumentu potwierdzającego tożsamość Ubezpieczonego;
c. karty informacyjnej leczenia szpitalnego.
7.
Postanowienia dotyczące Pobytu w Szpitalu po Wypadku lub Nagłym zachorowaniu
1) Po zaistnieniu Wypadku lub Nagłym zachorowaniu Ubezpieczony lub Przedstawiciel ustawowy Ubezpieczonego dziecka zobowiązany jest przedłożyć Allianz następujące dokumenty:
a. formularz zgłoszenia roszczenia:
b. dokument potwierdzający tożsamość Ubezpieczonego lub Przedstawiciela ustawowego Ubezpieczonego dziecka;
c. opis okoliczności Wypadku;
d. protokół BHP – jeżeli Wypadek jest kwalifikowany jako wypadek w pracy;
e. notatkę policyjną w przypadku zawiadomienia policji;
f. kartę informacyjną leczenia szpitalnego;
g. dokumentacje medyczną z udzielenia pierwszej pomocy, jeżeli była udzielana;
h. dokumentację medyczną z przebiegu leczenia i rehabilitacji (o ile ma zastosowanie);
i. inne dokumenty niezbędne do rzetelnego ustalenia odpowiedzial- ności Allianz lub wysokości świadczenia, wskazane przez Allianz po wpłynięciu zawiadomienia o zajściu zdarzenia.
8.
Postanowienia dotyczące śmierci rodzica w Wypadku komunikacyjnym
1) Do zgłoszenia roszczenia pełnoletnie dziecko/dzieci Ubezpieczonego lub Przedstawiciel ustawowy Dziecka/Dzieci Ubezpieczonego jest zobo- wiązany dołączyć następujące dokumenty:
a. formularz zgłoszenia roszczenia:
b. dokument potwierdzający tożsamość pełnoletniego dziecka lub Przedstawiciela ustawowego Dziecka;
c. opis okoliczności Wypadku;
d. protokół BHP – jeżeli Wypadek jest kwalifikowany jako wypadek w pracy;
e. notatkę policyjną w przypadku zawiadomienia policji;
x. xxxxx aktu zgonu Ubezpieczonego rodzica oraz, w razie śmierci drugiego rodzica w tym samym Wypadku komunikacyjnym, odpis aktu zgonu tego rodzica;
g. odpis aktu urodzenia osieroconego Dziecka;
h. Kartę statystyczną zgonu lub zaświadczenie stwierdzające przyczynę zgonu;
i. prawomocne postanowienie sądu opiekuńczego orzekające przy- sposobienie Dziecka przez Ubezpieczonego – w przypadku, gdy świadczenie przysługuje Dziecku przysposobionemu;
j. dokument potwierdzający umocowanie do działania w imieniu osieroconego Dziecka – w przypadku, gdy zgłoszenia dokonuje Przedstawiciel ustawowy Dziecka.
k. orzeczenie kończące postępowanie sądowego w sprawie lub inne posiadane dokumenty dotyczące postępowania jeszcze w toku, które mogą potwierdzić zasadność roszczenie – jeżeli było lub jest prowadzone postępowanie.
l. inne dokumenty niezbędne do rzetelnego ustalenia odpowiedzial- ności Allianz lub wysokości świadczenia wskazane przez Allianz po wpłynięciu zawiadomienia o zajściu zdarzenia.
9.
Postanowienia dotyczące uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego dziecka wskutek Wypadku
1) Po zaistnieniu Wypadku Przedstawiciel ustawowy Ubezpieczonego dziecka zobowiązany jest przedłożyć Allianz następujące dokumenty
a. formularz zgłoszenia roszczenia:
b. dokument potwierdzający tożsamość Przedstawiciela ustawowego Ubezpieczonego dziecka;
c. odpis aktu urodzenia Ubezpieczonego dziecka lub w przypadku przysposobienia – prawomocne postanowienie sądu opiekuńczego orzekające przysposobienie;
d. opis okoliczności wypadku,
e. notatkę policyjną w przypadku zawiadomienia policji;
f. dokumentację medyczną z udzielenia pierwszej pomocy, jeżeli była udzielana;
g. dokumentację medyczną z przebiegu leczenia i rehabilitacji (o ile ma zastosowanie);
h. inne dokumenty niezbędne do rzetelnego ustalenia odpowiedzial- ności Allianz lub wysokości świadczenia, wskazane przez Allianz po wpłynięciu zawiadomienia o zajściu zdarzenia.
2) Allianz zastrzega sobie prawo do przeprowadzenia wszelkich form ekspertyz lekarskich, które mają na celu ocenę stopnia uszczerbku na zdrowiu.
3) Uszczerbek na zdrowiu wskazuje Allianz na podstawie dokumentacji medycznej, z zastrzeżeniem że:
a. wysokość świadczenia z tytułu uszczerbku na zdrowiu ustalana jest na podstawie Tabeli oceny złamań i powypadkowego uszczerbku na zdrowiu, stanowiącej załącznik nr 1 do niniejszych OWU;
b. ustalenie wystąpienia uszczerbku na zdrowiu może podlegać wery- fikacji przez Allianz lub Lekarza uprawnionego;
c. w przypadku ujawnienia się odległych konsekwencji zdrowotnych zdarzenia, nieuwzględnionych przy ustaleniu wysokości świad- czenia z tytułu uszczerbku na zdrowiu zgodnie z ppkt a, podstawą do weryfikacji wysokości przyznanego uszczerbku na zdrowiu jest przedstawiona dokumentacja medyczna z dalszego procesu leczenia.
4) Przy ustaleniu wysokości świadczenia z tytułu uszczerbku na zdrowiu nie bierze się pod uwagę indywidualnych predyspozycji Ubezpieczonego dziecka i ewentualnego wpływu uszczerbku na te predyspozycje.
5) Jeżeli wskutek jednego Wypadku Ubezpieczone dziecko doznał kilku uszczerbków na zdrowiu to świadczenie z tytułu uszczerbku na zdro- wiu zostaje zsumowane. Nie uznaje się jednak więcej niż 100% sumy ubezpieczenia.
6) Jeżeli Ubezpieczone dziecko zmarło z powodów niezwiązanych z Wypadkiem, a świadczenie z tytułu uszczerbku na zdrowiu nie zostało wcześniej określone, to wysokość świadczenia z tytułu uszczerbku na zdrowiu określa się na podstawie zgromadzonej dokumentacji medycz- nej, wykorzystując aktualną wiedzą medyczną.
10.
Postanowienia dotyczące pogryzienia przez psa, pokąsania lub pogryzienia przez inne zwierzęta oraz ukąszenia owadów
Po zaistnieniu Wypadku Ubezpieczony zobowiązany jest przedłożyć Allianz następujące dokumenty:
a. formularz zgłoszenia roszczenia:
b. dokument potwierdzający tożsamość Przedstawiciela ustawowego Ubezpieczonego dziecka;
c. odpis aktu urodzenia Ubezpieczonego dziecka lub w przypadku przyspo- sobienia – prawomocne postanowienie sądu opiekuńczego orzekające przysposobienie;
d. dokumentację medyczną, w której odnotowano fakt i zakres udzielenia pomocy po zdarzeniu, a także – w przypadku pokąsania lub pogryzienia przez inne zwierzęta oraz ukąszenia owadów – również kartę informa- cyjną leczenia szpitalnego.
§ 21
Realizacja świadczeń z tytułu ubezpieczenia Leczenie nowotworu za granicą
1.
Świadczenie InterConsultation
1. W celu uzyskania świadczenia InterConsultation Ubezpieczony kon- taktuje się telefonicznie z Centrum Obsługi Klienta Best Doctors.
2. Kontaktując się z Centrum Obsługi Klienta Best Doctors Ubezpieczony powinien podać następujące dane:
i. imię i nazwisko,
ii. adres zamieszkania,
iii. numer polisy,
iv. okres ubezpieczenia wynikający z Polisy,
v. numer telefonu do kontaktu zwrotnego.
3. Centrum Obsługi Klienta Best Doctors poinformuje Ubezpieczonego o procedurze i dokumentach wymaganych w celu ustalenia czy roszcze- nie jest zasadne, zakresie odpowiedzialności Allianz i realizacji świad- czeń. Formularze, które musi wypełnić Ubezpieczony w celu uzyskania świadczenia, zostaną wysłane na adres zamieszkania Ubezpieczonego podany podczas rozmowy telefonicznej Ubezpieczonego z Centrum Obsługi Klienta Best Doctors.
4. Ubezpieczony przekaże wypełnione formularze otrzymane od Best Doctors do Centrum Obsługi Klienta Best Doctors, a także pełną
dokumentację medyczną dotyczącą Nowotworu, którego wystą- pienie sprawiło, że Ubezpieczony złożył wniosek o sporządzenie Ekspertyzy. Centrum Obsługi Klienta Best Doctors na życzenie i za zgodą Ubezpieczonego zapewni pomoc przy zbieraniu takich dokumentów. Ekspertyza będzie zależała od dokładności informacji przekazanych przez Ubezpieczonego i/lub jego lekarza.
5. Centrum Obsługi Klienta Best Doctors przekaże Ekspertyzę Ubezpieczonemu wraz z informacjami czy jest uprawniony do wnio- skowania o realizację świadczenia FindBestCare w ciągu 30 dni od dnia powiadomienia Centrum Obsługi Klienta Best Doctors o wystąpieniu zdarzenia ubezpieczeniowego.
6. Jeżeli w dniu wskazanym w pkt. 5 niemożliwe jest wyjaśnienie wszystkich okoliczności niezbędnych do sporządzenia medycznej opinii x.xx. ze względu na fakt, że Ubezpieczony nie dostarczył do Centrum Obsługi Klienta Best Doctors wypełnionych formularzy otrzymanych od Best Doctors lub fakt, że Best Doctors nie uzyskał pełnej dokumentacji medycznej dotyczącej Nowotworu, w związku z którym Ubezpieczony złożył wniosek o sporządzenie Ekspertyzy, lub ze względu na konieczność wystąpienia o dodatkową opinię medyczną, o której mowa w § 8 ust. 3 pkt. 1 lit f), Centrum Obsługi Klienta Best Doctors dostarczy Ubezpieczonemu Ekspertyzę obejmującą informację czy Ubezpieczony jest uprawniony do złożenia wniosku o realizację świadczenia FindBestCare w ciągu 14 dni od dnia, w którym, o ile zachowano należytą staranność, wyjaśnienie takich okoliczności było możliwe.
2.
Świadczenie FindBestCare
1. Jeżeli Ekspertyza wydana na podstawie świadczenia InterConsultation potwierdza istnienie Nowotworu objętego ubezpieczeniem na podstawie ubezpieczenia Leczenie nowotworu za granicą i Ubezpieczony decyduje się na leczenie Nowotworu poza granicami Rzeczypospolitej Polskiej i Stanów Zjednoczonych Ameryki Północnej, Ubezpieczony powinien skontaktować się przez telefon z Centrum Obsługi Klienta Best Doctors i powiadomić o swojej decyzji.
2. Centrum Obsługi Klienta Best Doctors poinformuje Ubezpieczonego o procedurze i dokumentach wymaganych w celu ustalenia czy rosz- czenie jest uzasadnione, zakresie odpowiedzialności Allianz oraz rea- lizacji świadczeń dostępnych na podstawie świadczenia FindBestCare. Formularze, które powinny być wypełnione przez Ubezpieczonego w celu otrzymania świadczenia, zostaną wysłane na adres zamieszkania Ubezpieczonego podany podczas rozmowy telefonicznej Ubezpieczonego z Centrum Obsługi Klienta Best Doctors.
3. W celu realizacji świadczenia FindBestCare Ubezpieczonemu przed- stawia się informację zawierającą maksimum trzy Ośrodki medyczne, uprawnione do leczenia Nowotworu, w których może być leczony poza granicami Rzeczypospolitej Polskiej i Stanów Zjednoczonych Ameryki Północnej. Ubezpieczony ma prawo wybrać ośrodek medyczny wskazany przez Best Doctors w ciągu 3 miesięcy od dnia otrzymania Ekspertyzy. W razie otrzymania przez Best Doctors powiadomienia po upływie 3 mie- sięcy, Ubezpieczony musi ponownie złożyć do Best Doctors wniosek o uzy- skanie aktualnej Ekspertyzy w ramach świadczenia InterConsultation.
4. Po otrzymaniu pisemnego powiadomienia o wyborze ośrodka medycz- nego spośród Ośrodków medycznych wskazanych przez Best Doctors, Best Doctors organizuje leczenie w ośrodku medycznym wskazanym przez Ubezpieczonego i organizuje inne świadczenia dostępne na podstawie świadczenia FindBestCare.
5. Decyzję Allianz o pokryciu kosztów leczenia Nowotworu poza granicami Rzeczypospolitej Polskiej i Stanów Zjednoczonych Ameryki Północnej w Ośrodku medycznym wybranym przez Ubezpieczonego potwierdza Świadectwo Leczenia za Granicą dostarczane Ubezpieczonemu przez Best Doctors. Wydanie Świadectwa Leczenia za Granicą potwierdza wystąpienie Zdarzenia Ubezpieczeniowego i oznacza, że Allianz jest gotów pokryć koszty leczenia takiego Nowotworu zgodnie z treścią Świadectwa i zakresem Umowy Dodatkowej.
6. Świadectwo Leczenia za Granicą jest ważne w zakresie leczenia w nim opisanego przez okres 3 miesięcy od dnia wydania świadectwa. Po tym okresie Ubezpieczony musi ponownie wnioskować o wydanie aktualnej Ekspertyzy w ramach świadczenia InterConsultation.
7. Wraz ze Świadectwem Leczenia za Granicą, Ubezpieczonemu zostaną dostarczone dokumenty z niezbędnymi informacjami dotyczącymi organizacji leczenia Nowotworu za granicą (tzw. pakiet powitalny).
8. Świadectwo Leczenia za Granicą zostanie dostarczone Ubezpieczonemu w ciągu 30 dni od dnia powiadomienia Centrum Obsługi Klienta Best Doctors o decyzji Ubezpieczonego, o której mowa w pkt. 1.
9. Gdyby wyjaśnienie wszystkich okoliczności niezbędnych do zorga- nizowania świadczeń FindBestCare okazało się niemożliwe w termi- nie wskazanym w pkt. 8, x.xx. ze względu na niedostarczenie przez Ubezpieczonego wypełnionych formularzy otrzymanych z Best Doctors do Centrum Obsługi Klienta Best Doctors lub oczekiwanie na wybór przez Ubezpieczonego Ośrodka medycznego przedstawionego przez Best Doctors, Centrum Obsługi Klienta Best Doctors zorganizuje świadczenia
10. Jeżeli Ubezpieczony nie jest uprawniony do świadczenia InterConsultation lub FindBestCare, Allianz poinformuje Ubezpieczonego o tym na piśmie za pośrednictwem Best Doctors i wskaże na okoliczności oraz podstawę prawną stanowiącą powody całkowitej odmowy lub częściowej odmowy organizacji ipokrycia kosztów leczenia Nowotworu. Upoważniona osoba ma prawo dochodzenia swoich roszczeń przed sądem.
3.
Zasady zwrotu kosztów
1. Ubezpieczony uprawniony jest do otrzymywania zwrotu następujących kosztów:
a) poniesionych na zakup niezbędnych leków lub materiałów opatrun- kowych przepisanych przez Lekarza po zabiegu chirurgicznym zwią- zanym z leczeniem Nowotworu poniesionych przez Ubezpieczonego za granicą w ciągu 30 dni od daty wypisania z Ośrodka medycznego, przy zakupie za granicą (poza granicami Rzeczypospolitej Polskiej i Stanów Zjednoczonych Ameryki Północnej);
b) związanych z podróżą zorganizowaną przez Ubezpieczonego lub Osobę Towarzyszącą na leczenie Nowotworu;
c) zakwaterowania związanego z leczeniem, zorganizowanego przez Ubezpieczonego oraz Osobę Towarzyszącą poza granicami Rzeczypospolitej Polskiej i Stanów Zjednoczonych Ameryki Północnej.
2. W celu otrzymania zwrotu wskazanych powyżej kosztów Ubezpieczony kontaktuje się telefonicznie z Centrum Obsługi Klienta Best Doctors.
3. Koszty podlegają zwrotowi w polskiej walucie i wypłacane są według kursu wymiany NBP na dzień poniesienia danego kosztu. Kwota do zwrotu nie może przekraczać limitów podanych w § 8 ust. 6.
4. Koszty zostają zwrócone w ciągu 30 dni od dnia otrzymania żądania ich zwrotu przez Centrum Obsługi Klienta Best Doctors.
5. Gdyby w terminie wskazanym w pkt. 4 okazało się niemożliwe wyjaś- nienie wszystkich okoliczności niezbędnych do ustalenia podstawy wypłaty takiego świadczenia, zostaje ono wypłacone w ciągu 14 dni od dnia, w którym w razie zachowania należytej staranności, wyjaśnienie takich okoliczności było możliwe. Jednakże Allianz wypłaci główną część takiego świadczenia w terminie, o którym mowa w pkt. 4 powyżej.
6. Ubezpieczony otrzymuje zwrot poniesionych kosztów po przedstawieniu dowodów ich poniesienia określających rodzaj oraz cenę zakupionych towarów lub usług.
4.
Pobyt w Szpitalu na skutek Nagłego zachorowania
W zakresie świadczenia z tytułu Pobytu w Szpitalu na skutek Nagłego zachorowania zastosowanie mają postanowienia § 20 ust. 7.
§ 22
Postanowienia końcowe
1.
Wszelkie zawiadomienia, oświadczenia i wyjaśnienia wymagają formy pisemnej z wyjątkiem przypadków, gdy OWU wskazują inaczej. O dotrzy- maniu określonych w niniejszych OWU terminów decyduje data wpływu do jednego z następujących podmiotów: Centrala Allianz (podstawowa jednostka organizacyjna Allianz powołana do inicjowania, organizowania i nadzorowania realizacji zadań Allianz), jednostka organizacyjna Allianz, przedstawiciel Allianz (agent ubezpieczeniowy współpracujący z Allianz).
2.
Ubezpieczający (Ubezpieczony) i Allianz są zobowiązani informować się wzajemnie o każdej zmianie adresu korespondencyjnego.
3.
W kwestiach nieunormowanych niniejszymi OWU oraz umową ubezpiecze- nia mają zastosowanie przepisy Kodeksu cywilnego oraz inne bezwzględnie obowiązujące przepisy prawa polskiego.
4.
Powództwo o roszczenie wynikające z umowy ubezpieczenia można wyto- czyć według przepisów o właściwości ogólnej albo przed sąd właściwy dla miejsca zamieszkania lub siedziby ubezpieczającego, ubezpieczonego, uposażonego lub uprawnionego z umowy ubezpieczenia.
5.
Powództwo o roszczenie wynikające z umowy ubezpieczenia można wyto- czyć według przepisów o właściwości ogólnej albo przed sąd właściwy dla miejsca zamieszkania spadkobiercy ubezpieczonego lub spadkobiercy uprawnionego z umowy ubezpieczenia.
6.
Reklamacja związana ze świadczonymi przez Allianz usługami może zostać złożona w każdej jednostce Allianz obsługującej klientów oraz w siedzibie Allianz (ul. Xxxxxxx Xxxxxxxxxxxx 0, 00-000 Xxxxxxxx). Reklamacja może być złożona:
• w formie pisemnej – osobiście, w każdej jednostce Allianz obsługującej klientów lub w siedzibie Allianz, przesyłką pocztową w rozumieniu ustawy prawo pocztowe albo za pośrednictwem kuriera lub posłańca,
• ustnie – telefonicznie (preferowany numer telefonu 224 224 224) albo osobiście do protokołu podczas wizyty klienta w jednostce Allianz obsługującej klientów lub w siedzibie Allianz,
• w formie elektronicznej – za pośrednictwem formularza udostępnionego na stronie xxx.xxxxxxx.xx lub za pomocą poczty elektronicznej na adres xxxxxx@xxxxxxx.xx.
7.
Organem właściwym do rozpatrzenia reklamacji jest zarząd Allianz lub osoba upoważniona przez Allianz.
8.
Rozpatrzenie reklamacji iudzielenie odpowiedzi nastąpi bez zbędnej zwłoki, jednak nie później niż w terminie 30 dni od dnia otrzymania reklamacji. Do zachowania ww. terminu wystarczy wysłanie odpowiedzi do klienta przed jego upływem. W szczególnie skomplikowanych przypadkach unie- możliwiających rozpatrzenie reklamacji i udzielenie odpowiedzi w ciągu 30 dni, termin rozpatrzenia reklamacji i udzielenia odpowiedzi może zostać wydłużony do 60 dni od dnia otrzymania reklamacji. Informacja do klienta z przewidywanym terminem rozpatrzenia reklamacji i udzielenia odpowiedzi wskazywać będzie przyczynę opóźnienia oraz okoliczności, które muszą zostać ustalone dla rozpatrzenia sprawy.
9.
Odpowiedź na reklamację będzie udzielona w postaci papierowej lub za pomocą innego trwałego nośnika informacji, z zastrzeżeniem że odpowiedź może być dostarczona pocztą elektroniczną wyłącznie na wniosek klienta.
10.
Szczegółowe informacje dotyczące trybu wnoszenia i rozpatrywania rekla- macji znajdują się na stronie xxx.xxxxxxx.xx oraz w jednostkach Allianz obsługujących klientów.
11.
Allianz podlega nadzorowi Komisji Nadzoru Finansowego.
12.
Osoba fizyczna może złożyć wniosek o rozpatrzenie sprawy do Rzecznika Finansowego.
13.
Sprawozdanie o wypłacalności i kondycji finansowej Allianz jest dostępne na stronie internetowej xxx.xxxxxxx.xx/xxxxxxxxxxxx-xxxxxxxxx oraz w siedzibie Allianz.
14.
Językiem obowiązującym w korespondencji i kontaktach z Allianz jest język polski. Dopuszcza się przedłożenie dokumentacji medycznej w języku angielskim, jak również w języku obowiązującym w państwie, na terenie którego wystąpił Wypadek ubezpieczeniowy.
§ 23
Uchwała Zarządu Allianz
Niniejsze ogólne warunki ubezpieczenia zostały zatwierdzone uchwałą Zarządu TUiR Allianz Polska S.A. nr 155/2016 i mają zastosowanie do umów zawartych od dnia 03.11.2016 roku.
Xxxx Xxxxx Xxxxxxxx Xxxxxxxx Xxxxxx Xxxxx Prezes Zarządu Wiceprezes Zarządu Wiceprezes Zarządu
Xxxxxxxx Xxxxx Xxxxxxxxx Xxxxxxx Wiceprezes Zarządu Wiceprezes Zarządu
Załącznik nr 1 do ogólnych warunków ubezpieczenia Allianz1 – Tabela oceny złamań i powypadkowego uszczerbku na zdrowiu
Na potrzeby niniejszej Tabeli oceny złamań i powypadkowego uszczerbku na zdrowiu mają zastosowanie dodatkowo następujące definicje:
1) oparzenie – uszkodzenie powłok ciała spowodowane działaniem wysokiej temperatury, prądu elektrycznego, substancji chemicznych, promieniowania (w tym promieniowania jonizującego); rozległość i głębokość (stopień) oparzeń oceniane są na podstawie dokumentacji z leczenia szpitalnego i przyjętych tabeli oceny wielkości powierzchni ciała (Tablica Lunda i Browdera dla dzieci); z zakresu ubezpieczenia wyłączone są oparzenia słoneczne;
2) oparzenia dróg oddechowych – oparzenia powstałe w wyniku wdy- chania dymu, gazów lub innych środków chemicznych, manifestujące się obrzękiem tkanki płucnej, zapaleniem płuc, wymagające leczenia w warunkach szpitalnych i skutkujące pobytem w Szpitalu przez mini- mum 3 dni;
3) odmrożenie – uszkodzenie powłok ciała spowodowane działaniem niskiej temperatury; rozległość i głębokość (stopień) odmrożeń oceniane są na podstawie dokumentacji z leczenia szpitalnego;
4) rana cięta i szarpana – uszkodzenie ciała wymagające zaopatrze- nia chirurgicznego, powstałe wskutek przecięcia skóry i ewentualnie położonych głębiej tkanek z wyjątkiem kości; z zakresu ubezpieczenia wyłączone są rany cięte będące skutkiem zamierzonego działania leczniczego;
5) rana miażdżona – uszkodzenie ciała wymagające zaopatrzenia chi- rurgicznego, charakteryzujące się zmiażdżeniem brzegów rany, utwo- rzeniem głębokiego krwiaka, często rozległym uszkodzeniem podłoża kostnego;
6) uraz narządu ruchu – uraz, w wyniku którego nie nastąpiło złamanie kości, ale na zlecenie lekarza narząd ruchu został unieruchomiony w sposób ciągły na okres co najmniej 7 dni poprzez zastosowanie: gipsu, gipsu syntetycznego, gorsetu, szyn, ortezy, stabilizatora lub kołnierza ortopedycznego;
7) utrata narządu – fizyczna utrata narządu lub całkowita i trwała utrata funkcji narządu wskutek Wypadku;
8) wstrząśnienie mózgu – odwracalne zaburzenie czynności pnia mózgu wskutek urazu, bez uchwytnych zmian anatomicznych, cechujące się krótkotrwałą utratą świadomości i niepamięcią wsteczną rozpoznane przez lekarza pogotowia lub izby przyjęć;
9) zaopatrzenie chirurgiczne – opracowanie chirurgiczne rany rozumiane jako jej oczyszczenie, usunięcie tkanek martwiczych i założenie szwów przy użyciu nici chirurgicznych, klamerek lub plastrów chirurgicznych;
10) złamanie – nagłe przerwanie ciągłości tkanki kostnej wskutek urazu, bez współistnienia tła chorobowego; za złamanie uważa się również urazowe złuszczenie chrząstek nasadowych.
Rodzaj uszczerbku na zdrowiu | Wysokość świadczenia jako % sumy ubezpieczenia | |
1. Uszkodzenia głowy | ||
1) | Ubytki w kościach czaszki – o charakterze wgłobień, szczeliny lub fragmentacje, niezależnie od rozległości | 5 |
2) | Złamania podstawy czaszki | 15 |
3) | Złamania nosa | 5 |
4) | Złamania szczęki lub żuchwy | 10 |
5) | Utrata częściowa szczęki lub żuchwy | 15 |
6) | Utrata całkowita szczęki lub żuchwy | 35 |
7) | Amputacja nosa w całości | 30 |
8) | Amputacja skrzydełka nosa | 10 |
9) | Amputacja całkowita małżowiny usznej | 15 |
10) | Amputacja całkowita obu małżowin usznych | 30 |
2. Uszkodzenia klatki piersiowej | ||
1) | Złamanie mostka | 3 |
2) | Złamania żeber (za każde żebro) | 1 |
3) | Maksymalnie za złamanie wielu żeber | 10 |
3. Uszkodzenia kręgosłupa | ||
1) | Złamania kręgosłupa szyjnego w obrębie trzonu kręgu (za każdy trzon) | 5 |
2) | Złamania kręgosłupa piersiowego w odcinku Th1 — Th11 w obrębie trzonu kręgu (za każdy trzon) | 4 |
3) | Złamania kręgosłupa w odcinku piersiowo-lędźwiowym Th12 — L5 w obrębie trzonu kręgu (za każdy trzon) | 4 |
4. Uszkodzenia miednicy | ||
1) | Złamania miednicy bez przerwania ciągłości obręczy biodrowej | 8 |
2) | Złamania miednicy z przerwaniem ciągłości obręczy biodrowej | 20 |
3) | Złamania panewki stawu biodrowego | 10 |
5. Urazy narządu ruchu powodujące unieruchomienie przez co najmniej 7 dni | ||
1) | Uraz w obrębie kręgosłupa | 5 |
2) | Uraz stawu biodrowego | 10 |
3) | Uraz stawu kolanowego | 5 |
4) | Uraz stawu skokowego | 3 |
5) | Uraz stawu barkowego | 7 |
6) | Uraz stawu łokciowego | 3 |
7) | Uraz stawu nadgarstkowego | 3 |
8) | Uraz stawu w obrębie śródręcza i palców dłoni | 1 |
9) | Maksymalnie z a wiele urazów w obrębie śródręcza i palców dłoni | 5 |
6. Uszkodzenia jamy brzusznej i narządów moczowo-płciowych | ||
1) | Utrata fizyczna śledziony | 15 |
2) | Utrata fizyczna jednej nerki | 20 |
Rodzaj uszczerbku na zdrowiu | Wysokość świadczenia jako % sumy ubezpieczenia | |
3) | Częściowa amputacja prącia | 10 |
4) | Całkowita amputacja prącia | 30 |
5) | Utrata fizyczna jednego jądra lub jajnika | 10 |
6) | Utrata fizyczna obu jąder lub jajników | 30 |
7) | Utrata fizyczna macicy i pochwy | 30 |
7. Uszkodzenia kończyn górnych | ||
1) | Złamania łopatki | 4 |
2) | Złamania obojczyka | 4 |
3) | Amputacja kończyny w stawie ramienno-łopatkowym | 70 |
4) | Amputacja kończyny wraz z łopatką | 75 |
5) | Złamanie trzonu kości ramiennej | 10 |
6) | Amputacja kończyny na poziomie ramienia | 65 |
7) | Amputacja obu kończyn górnych na poziomie ramienia | 90 |
8) | Złamania dalszej nasady kości ramiennej | 7 |
9) | Amputacja w stawie łokciowym | 60 |
10) | Złamania jednej lub obu kości przedramienia | 7 |
11) | Amputacja kończyny w obrębie przedramienia lub nadgarstka | 50 |
12) | Złamania nadgarstka | 5 |
13) | Amputacja dłoni na poziomie nadgarstka | 50 |
14) | Złamania pojedynczej kości śródręcza | 3 |
15) | Złamania kości śródręcza – trzech lub więcej | 8 |
16) | Amputacja w zakresie kciuka (z wyjątkiem częściowej utraty opuszki) | 5 |
17) | Amputacja paliczka paznokciowego z częścią paliczka podstawnego lub obu paliczków | 15 |
18) | Złamania kciuka | 3 |
19) | Amputacja fragmentu opuszka palca | 1 |
20) | Amputacja w obrębie paliczka palca wskazującego (z wyjątkiem częściowej utraty opuszki) | 4 |
21) | Amputacja paliczka paznokciowego i/lub paliczka środkowego | 7 |
22) | Amputacja trzech paliczków | 10 |
23) | Złamania palca wskazującego | 3 |
24) | Amputacja dwóch lub trzech paliczków w zakresie palców III, IV lub V | 5 |
25) | Złamania w obrębie palców dłoni III, IV lub V (za każdy palec) | 2 |
26) | Złamania w obrębie palców jednej dłoni III, IV lub V (dwa lub więcej, bez palca wskazującego) | 4 |
27) | Złamania w obrębie palców jednej dłoni III, IV lub V (dwa lub więcej, w tym palec wskazujący) | 6 |
28) | Amputacja pięciu palców jednej ręki | 40 |
8. Uszkodzenia kończyn dolnych | ||
1) | Złamania bliższego końca kości udowej (złamania szyjki, złamania przez i podkrętarzowe, złamania krętarzy) | 15 |
2) | Amputacja kończyny dolnej przez wyłuszczenie w stawie biodrowym lub odjęcie w okolicy między- lub podkrętarzowej | 75 |
3) | Amputacja obu kończyn dolnych przez wyłuszczenie w stawie biodrowym lub odjęcie w okolicy między- lub podkrętarzowej | 90 |
4) | Złamania kości udowej | 15 |
5) | Amputacja kończyny na poziomie uda | 55 |
6) | Złamania nasad tworzących staw kolanowy i rzepki | 10 |
7) | Amputacja kończyny na poziomie kolana | 50 |
8) | Złamania jednej lub obu kości podudzia | 10 |
9) | Amputacja kończyny w obrębie podudzia | 45 |
10) | Złamania w obrębie stawu skokowo-goleniowego lub stawu skokowo-piętowego | 5 |
11) | Złamania kości skokowej lub piętowej | 5 |
12) | Złamania kości stępu | 4 |
13) | Złamania kości śródstopia | 2 |
14) | Złamania trzech i więcej kości śródstopia | 5 |
15) | Amputacja stopy w obrębie śródstopia | 20 |
16) | Amputacja stopy w stawie Xxxxxxxxx | 00 |
00) | Xxxxxxxxx stopy w stawie Choparta | 30 |
18) | Amputacja stopy w całości | 35 |
19) | Amputacja obu stóp | 70 |
20) | Amputacja w obrębie paliczka paznokciowego i utrata całego paliczka | 3 |
21) | Amputacja całego palucha | 8 |
22) | Złamania palucha | 2 |
23) | Amputacja w zakresie palców stopy II, III, IV lub V (za każdy palec) | 3 |
24) | Złamania w obrębie palców stopy II, III, IV lub V (za każdy palec) | 1,5 |
Rodzaj uszczerbku na zdrowiu | Wysokość świadczenia jako % sumy ubezpieczenia | |
25) | Złamania w obrębie palców jednej stopy II, III, IV lub V (dwa lub więcej, bez palucha) | 3 |
26) | Złamania w obrębie palców jednej stopy II, III, IV lub V (dwa lub więcej, w tym paluch) | 4 |
9. Utrata lub złamanie zęba stałego | ||
1) | Siekaczy i kłów (za każdy ząb) | 1,5 |
2) | Pozostałych zębów (za każdy ząb) | 1 |
10. Urazowa utrata zęba mlecznego | 1 | |
11. Rana cięta, szarpana lub miażdżona | 1 | |
1) | w obrębie twarzy, szyi, dłoni | 2 |
2) | w obrębie pozostałych części ciała | 1 |
12. Wstrząśnienie mózgu | 4 | |
13. Oparzenia | ||
1) | II stopnia (< 2% powierzchni ciała) | 2 |
2) | II stopnia (2-14% powierzchni ciała) | 4 |
3) | II stopnia (15-30% powierzchni ciała) | 7 |
4) | II stopnia (30%- 50% powierzchni ciała) | 30 |
5) | III stopnia (<5% powierzchni ciała) | 4 |
6) | III stopnia (5-15% powierzchni ciała) | 7 |
7) | III stopnia (15% - 20% powierzchni ciała) | 30 |
8) | Dróg oddechowych leczone w warunkach szpitalnych | 10 |
14. Odmrożenia co najmniej II stopnia: | ||
1) | Palca dłoni lub stopy | 1 |
2) | Nosa lub ucha | 3 |
3) | Więcej niż jednego palca dłoni lub stopy | 4 |
Procenty uszczerbku ocenione według powyższej Tabeli za amputację i złamanie w obrębie tego samego narządu nie podlegają sumowaniu.
Procenty uszczerbku ocenione według powyższej Tabeli za uraz narządu ruchu powodujący unieruchomienie przez co najmniej 7 dni i złamanie w obrębie tego samego narządu nie podlegają sumowaniu.
Procent uszczerbku oceniony według powyższej Tabeli za ranę miażdżoną nie podlega sumowaniu z innymi pozycjami Xxxxxx dotyczącymi tego samego narządu.
Odpowiedzialność Allianz z tytułu nawykowych zwichnięć w odniesieniu do urazów narządów ruchu powodujących unieruchomienie przez co naj- mniej 7 dni ograniczona jest do jednej wypłaty z tytułu urazu tego samego narządu w ciągu całego okresu ubezpieczenia.
Załącznik nr 2 do ogólnych warunków ubezpieczenia Allianz1
– Katalog poważnych zachorowań dzieci
Katalog poważnych zachorowań – nowotwory, choroby układu nerwowego | ||
1. | Łagodny guz mózgu | A. Niezłośliwa histologicznie zmiana guzowata w obrębie tkanki mózgu lub opon (z wyłączeniem rdzenia przedłużonego), potwierdzona badaniem tomografii komputerowej mózgu (KT) lub metodą rezonansu magnetycznego (NMR), wymagająca przeprowadzenia zabiegu operacyjnego z dostępu przez trepanację czaszki, a w przypadku jej zaniechania powodująca Trwały ubytek neurologiczny. Rozpoznanie powinno być jednoznacznie potwierdzone przez lekarza specjalistę neurologa. B. Zakres ochrony nie obejmuje: – nowotworów złośliwych, − guzów przysadki, − torbieli, − zmian naczyniowych, − krwiaków, − ziarniniaków, − ropni, − guzów rdzenia. |
2. | Łagodny guz rdzenia | A. Niezłośliwa histologicznie zmiana guzowata w obrębie rdzenia (w tym rdzenia przedłużonego), zlokalizowana wewnątrztwardówkowo, potwierdzona badaniem tomografii komputerowej mózgu (KT) lub metodą rezonansu magnetycznego (NMR), wymagająca przeprowadzenia zabiegu operacyjnego z dostępu przez laminektomię z dostępu przedniego lub podpotylicznego, a w przypadku jej zaniechania powodująca Trwały ubytek neurologiczny. Rozpoznanie powinno być jednoznacznie potwierdzone przez lekarza specjalistę neurologa. B. Zakres ochrony nie obejmuje: − nowotworów złośliwych, − torbieli, − ziarniniaków, − ropni, − krwiaków, − malformacji naczyniowych, − guzów zewnątrzoponowych, − guzów zlokalizowanych w obrębie kręgów, − wypadnięcia krążka międzykręgowego, − zmian zwyrodnieniowych, – gruźlicy, − urazów kręgosłupa. |
3. | Nowotwór | Zgodnie z definicją z §2 ust. 35 OWU |
4. | Paraliż | A. Całkowita i nieodwracalna utrata władzy w dwóch lub więcej kończynach wskutek porażenia spowodowanego uszkodzeniem w obrębie centralnego układu nerwowego (mózgu lub rdzenia kręgowego), powstała w przebiegu choroby lub Wypadku. Zakres ochrony obejmuje wyłącznie porażenia utrwalone o nasileniu 0-1 w skali Lovetta, stwierdzone na podstawie badania lekarza specjalisty neurologa po upływie co najmniej 6 miesięcy od wystąpienia porażenia lub ocenione przez Xxxxxxx uprawnionego Allianz Życie. B. Zakres ochrony nie obejmuje niedowładów kończyn określonych jako stopień 2, 3 lub 4 w skali Lovetta. |
Katalog poważnych zachorowań – zakażenia | ||
1. | Bakteryjne zapalenie opon mózgowordzeniowych | A. Ostra choroba ośrodkowego układu nerwowego, spowodowana wniknięciem bakterii do opon mózgowo-rdzeniowych, wymagająca leczenia w warunkach szpitalnych i prowadząca do wystąpienia trwałego ubytku neurologicznego. Rozpoznanie powinno być postawione w oparciu o wynik badania płynu mózgowo-rdzeniowego wskazujący na bakteryjny charakter zapalenia opon i jednoznacznie potwierdzone w dokumentacji medycznej z leczenia szpitalnego. |
2. | Posocznica (sepsa) o ciężkim przebiegu | A. Zespół ogólnoustrojowej reakcji zapalnej (SIRS) powstały wskutek zakażenia wywołanego obecnością drobnoustrojów lub ich toksyn we krwi krążącej, objawiający się niewydolnością lub głęboką dysfunkcją narządów. Zakresem ochrony objęta jest wyłącznie posocznica o ciężkim przebiegu, wyrażonym występowaniem ostrych zaburzeń funkcjonowania narządów wewnętrznych, wymagająca leczenia na OIOM. Rozpoznanie powinno być jednoznacznie potwierdzone w dokumentacji medycznej z leczenia szpitalnego. |
3. | Zapalenie mózgu | A. Ostra choroba zapalna mózgu, wymagająca leczenia w warunkach szpitalnych, prowadząca do uszkodzenia struktur mózgu i powstania trwałego ubytku neurologicznego. Rozpoznanie powinno być jednoznacznie potwierdzone w dokumentacji medycznej z leczenia szpitalnego. B. Zakres ochrony nie obejmuje zapalenia mózgu ze współistniejącą infekcją HIV. |
Katalog poważnych zachorowań – niewydolność lub znaczne upośledzenie funkcjonowania narządu | ||
1. | Całkowita utrata wzroku wskutek choroby | A. Całkowita, nieodwracalna i niemożliwa do skorygowania żadną metodą leczenia obustronna utrata wzroku (VO=0, z brakiem poczucia światła lub z poczuciem światła bez lokalizacji) wskutek choroby. O utrwalonym charakterze utraty wzroku orzeka lekarz specjalista okulista po upływie co najmniej 6 miesięcy od jej wystąpienia. |
2. | Całkowita utrata wzroku wskutek wypadku | A. Całkowita, nieodwracalna i niemożliwa do skorygowania żadną metodą leczenia obustronna utrata wzroku (VO=0, z brakiem poczucia światła lub z poczuciem światła bez lokalizacji) wskutek Wypadku. O utrwalonym charakterze utraty wzroku orzeka lekarz specjalista okulista po upływie co najmniej 6 miesięcy od jej wystąpienia. |
3. | Całkowita utrata słuchu wskutek choroby | A. Całkowita, nieodwracalna i niemożliwa do skorygowania żadną metodą leczenia utrata słuchu w obu uszach wskutek choroby, trwająca nieprzerwanie przez okres co najmniej 6 miesięcy. Rozpoznanie powinno być jednoznacznie potwierdzone przez lekarza specjalistę otolaryngologa wraz z badaniem audiometrycznym. |
4. | Xxxxxxxxx utrata słuchu wskutek wypadku | A. Całkowita, nieodwracalna i niemożliwa do skorygowania żadną metodą leczenia utrata słuchu w obu uszach wskutek Wypadku, trwająca nieprzerwanie przez okres co najmniej 6 miesięcy. Rozpoznanie powinno być jednoznacznie potwierdzone przez lekarza specjalistę otolaryngologa wraz z badaniem audiometrycznym. |
5. | Całkowita utrata mowy wskutek choroby | A. Całkowita, nieodwracalna utrata zdolności mowy, która nastąpiła wskutek resekcji narządu mowy, przewlekłej choroby krtani lub uszkodzenia ośrodka mowy w mózgu, niemożliwa do skorygowania, również częściowo, przez zastosowanie jakichkolwiek procedur terapeutycznych, powstała wskutek choroby, trwająca nieprzerwanie przez okres co najmniej 12 miesięcy. Rozpoznanie powinno być jednoznacznie potwierdzone przez lekarza specjalistę otolaryngologa lub neurologa. B. Zakres ochrony nie obejmuje przypadków spowodowanych zaburzeniami psychicznymi. |
6. | Całkowita utrata mowy wskutek wypadku | A. Całkowita, nieodwracalna utrata zdolności mowy, która nastąpiła wskutek resekcji narządu mowy lub uszkodzenia ośrodka mowy w mózgu, niemożliwa do skorygowania, również częściowo, przez zastosowanie jakichkolwiek procedur terapeutycznych, powstała wskutek Wypadku, trwająca nieprzerwanie przez okres co najmniej 12 miesięcy. Rozpoznanie powinno być jednoznacznie potwierdzone przez lekarza specjalistę otolaryngologa lub neurologa. B. Zakres ochrony nie obejmuje przypadków spowodowanych zaburzeniami psychicznymi. |
7. | Dystrofia mięśniowa | A. Ochroną objęte są postacie: – dystrofii Duchenne’a, – dystrofii Becker’a, – obręczowo-kończynowe. Dziedziczna choroba mięśni o charakterze zwyrodnieniowym objawiająca się osłabieniem mięśni wskutek ich degeneracji, zaniku, atrofii prowadzących do trwałych zaburzeń ich funkcji. Rozpoznanie musi być potwierdzone przez specjalistę neurologa i potwierdzone wynikiem biopsji mięśnia i elektromiografii (EMG). Pierwsze rozpoznanie choroby w okresie ochrony ubezpieczeniowej z tytułu ubezpieczenia Poważnego zachorowania powinno być jedno- znacznie potwierdzone w dokumentacji medycznej. |
8. | Cukrzyca typu I insulinozależna o ciężkim przebiegu | A. Choroba autoimmunologiczna o ciężkim przebiegu, w której dochodzi do bezwzględnego niedoboru insuliny na skutek uszkodzenia komórek beta wysp Langerhansa trzustki, z obecnością markerów procesu autoimmunologicznego, takich jak – przeciwciała przeciwwyspowe, prze- ciwinsulinowe lub przeciw dekarboksylazie kwasu glutaminowego (anty-GAD), doprowadzająca do poważnych zaburzeń metabolicznych w postaci kwasicy ketonowej i/lub śpiączki ketonowej w okresie późniejszym niż przy pierwszej manifestacji klinicznej. Rozpoznanie powinno być jednoznacznie potwierdzone w dokumentacji medycznej z leczenia szpitalnego. B. Z zakresu ochrony wyłączona jest kwasica ketonowa lub śpiączka ketonowa jako pierwszy objaw choroby u osoby bez ustalonego rozpoznania cukrzycy. |
9. | Niewydolność nerek | A. Przewlekła niewydolność nerek spowodowana nieodwracalnym upośledzeniem czynności obu nerek i skutkująca mocznicą, wymagająca: − regularnych dializ przez okres co najmniej 3 miesięcy lub − przeszczepu nerki. Rozpoznanie powinno być jednoznacznie potwierdzone przez lekarza specjalistę nefrologa; kwalifikacja do przeszczepu powinna być dokonana przez lekarza specjalistę z ośrodka kwalifikującego do przeszczepienia. |
10. | Oparzenia skóry | A. Głębokie oparzenia skóry wymagające leczenia w warunkach Hospitalizacji. Zakres ochrony obejmuje: a) oparzenia ponad 50% powierzchni ciała – dla oparzeń II stopnia oraz II i III stopnia łącznie, b) oparzenia ponad 20% powierzchni ciała – dla oparzeń III stopnia. Rozległość oparzeń oceniana jest na podstawie dokumentacji medycznej z leczenia szpitalnego i w oparciu o przyjęte tabele oceny wielkości powierzchni ciała (reguła dziewiątek lub tablica Lunda i Browdera). Jako datę zdarzenia przyjmuje się datę Wypadku prowadzącego do oparzeń spełniających powyższe kryteria. B. Zakres ochrony nie obejmuje oparzeń słonecznych. |
11. | Przeszczep | A. Dokonanie lub zakwalifikowanie Ubezpieczonego do przeszczepu jako biorcy jednego z następujących narządów pochodzenia ludzkiego: serca (jedynie pełna transplantacja), wątroby (również jej części), trzustki (z wyłączeniem transplantacji jedynie komórek wysp Langerhansa), płuca lub szpiku kostnego (przy zastosowaniu komórek macierzystych krwi). Dokonanie przeszczepu lub zarejestrowanie na Krajowej Liście Oczekujących prowadzonej przez Centrum Organizacyjno-Koordynacyjne do Spraw Transplantacji Poltransplant powinno być jednoznacznie potwierdzone dokumentacją medyczną. B. Zakres ochrony nie obejmuje: – nieodwracalnej schyłkowej niewydolności przeszczepianego narządu, do której doszło przed objęciem ochroną ubezpieczeniową z tytułu Poważnego zachorowania, – przeszczepów wykorzystujących komórki macierzyste inne niż wyżej wymienione. |
12. | Schyłkowa niewydolność wątroby | A. Występowanie klinicznych objawów ostrej lub przewlekłej niewydolności miąższu wątroby spowodowanej marskością, będące wyrazem ciężkich zaburzeń czynności wątroby i jej niezdolności do spełniania prawidłowych funkcji metabolicznych oraz syntezy białek. Objawy, których łączne występowanie jest konieczne do uznania roszczenia: a) utrwalona żółtaczka, b) wodobrzusze, c) encefalopatia wątrobowa. B. Zakres ochrony nie obejmuje niewydolności wątroby powstałej na skutek spożywania alkoholu ani zatrucia lekami lub środkami chemicznymi. |
13. | Śpiączka | A. Stan głębokiej utraty świadomości z brakiem reakcji na bodźce bólowe z zewnątrz oraz brakiem odruchu rogówkowego, trwający co najmniej 96 godzin, wymagający zastosowania sprzętu podtrzymującego funkcje życiowe, doprowadzający do Trwałego ubytku neurologicznego; oraz stan śpiączki trwający dłużej niż 60 dni, niezależnie od występowania ubytku neurologicznego. Rozpoznanie powinno być jednoznacznie potwierdzone w dokumentacji medycznej z leczenia szpitalnego, zawierającej ocenę stanu neu- rologicznego przy wypisie. B. Zakres ochrony nie obejmuje: – śpiączki powstałej wskutek spożycia alkoholu, użycia leków, narkotyków, środków chemicznych, – stanu śpiączki wywołanego lub przedłużanego sztucznie w celach terapeutycznych. |
xxx.xxxxxxx.xx 224 224 224
TUiR Allianz Polska S.A. xx. Xxxxxxx Xxxxxxxxxxxx 0 00-000 Xxxxxxxx
A1-O02 11/16
Kontakt do Twojego agenta