POSTANOWIENIA OGÓLNE
Typ P
Ogólne warunki grupowego ubezpieczenia na iycie
kod warunków PNGP30
POSTANOWIENIA OGÓLNE
§ 1
Niniejsze ogólne warunki ubezpieczenia stosuje się do umów grupowego ubezpieczenia na życie typ P.
§ 2
Użyte w ogólnych warunkach ubezpieczenia określe- nia oznaczają:
1) PZU Życie SA — Powszechny Zakład Ubez- pieczeń na Życie Spółka Akcyjna,
2) ubezpieczający — podmiot, który zawarł umowę z PZU Życie SA,
3) ubezpieczony — osobę fizyczną, pozostają- cą w stosunku prawnym z ubezpieczającym, w szczególności w stosunku zatrudnienia bądź członkostwa, bądź innym zaakceptowa- nym przez PZU Życie SA, która przystąpiła do ubezpieczenia,
4) współubezpieczony — objętego ubezpie- czeniem członka rodziny ubezpieczonego,
5) małżonek — osobę pozostającą z ubezpie- czonym w związku małżeńskim, w stosunku do którego nie została orzeczona separacja zgodnie z obowiązującymi przepisami prawa,
6) macocha — aktualną żonę ojca ubezpieczo- nego lub małżonka, nie będącą biologiczną matką ubezpieczonego lub małżonka, oraz wdowę po ojcu ubezpieczonego lub małżon- ka, nie będącą biologiczną matką ubezpie- czonego lub małżonka, o ile nie wstąpiła po- nownie w związek małżeński,
7) ojczym — aktualnego męża matki xxxxxxx- xxxxxxx lub małżonka, nie będącego biolo- gicznym ojcem ubezpieczonego lub małżon- ka, oraz wdowca po matce ubezpieczonego lub małżonka, nie będącego biologicznym oj- cem ubezpieczonego lub małżonka, o ile nie wstąpił ponownie w związek małżeński,
8) uposażony — podmiot wskazany na piśmie przez ubezpieczonego jako uprawniony do otrzymania świadczenia w razie śmierci ubez- pieczonego,
9) umowa — umowę ubezpieczenia zawieraną na wniosek ubezpieczającego na podstawie ogólnych warunków ubezpieczenia i potwier- dzoną polisą,
10) polisa — dokument potwierdzający zawarcie umowy pomiędzy ubezpieczającym a PZU Życie SA oraz warunki tej umowy,
11) okres odpowiedzialności PZU Życie SA — czas trwania odpowiedzialności PZU Życie SA w stosunku do ubezpieczonego wyznaczony przez daty początku i końca odpowiedzialno- ści,
12) nieszczęśliwy wypadek — nagłe zdarzenie wywołane gwałtownie działającą przyczyną zewnętrzną, niezależne od woli ubezpieczo- nego,
13) trwały uszczerbek na zdrowiu — trwałe, nie rokujące poprawy uszkodzenie danego orga- nu, narządu lub układu, polegające na fizycz- nej utracie tego organu, narządu lub układu lub upośledzeniu jego funkcji,
14) przeciętne miesięczne wynagrodzenie — przeciętne miesięczne wynagrodzenie w sek- torze przedsiębiorstw ogłaszane przez GUS, według stanu wynikającego z ostatniego ogłoszenia opublikowanego przed ostatnim dniem miesiąca poprzedzającego miesiąc, w którym złożono wniosek o zawarcie umowy,
15) rocznica polisy — każdą kolejną rocznicę określonego w polisie początku ubezpiecze- nia.
PRZEDMIOT I ZAKRES UBEZPIECZENIA
§ 3
Przedmiotem ubezpieczenia jest:
1) życie ubezpieczonego i życie współubezpie- czonych,
2) zdrowie ubezpieczonego.
§ 4
1. Zakres ubezpieczenia obejmuje następujące zdarzenia w okresie odpowiedzialności PZU Życie SA:
Świadczenie w procentach sumy Zdarzenie ubezpieczenia |
1) śmierć ubezpieczonego 100% |
2) śmierć ubezpieczonego spowodo- wana nieszczęśliwym wypadkiem — dodatkowo oprócz świadczenia z tytułu śmierci ubezpieczonego 100% |
3) trwały uszczerbek na zdrowiu ubez- pieczonego spowodowany nie- szczęśliwym wypadkiem — za 1% 4, 3, 2 trwałego uszczerbku na zdrowiu albo 1% |
4) śmierć współubezpieczonego: |
a) małżonka 100% |
b) dziecka własnego, przysposo- bionego oraz pasierba (jeżeli nie żyje ojciec lub matka) — pod warunkiem, że w dniu śmierci dziecko nie ukończyło 25. roku życia 30% |
c) rodzica ubezpieczonego albo ojczyma lub macochy ubezpie- czonego, jeżeli nie żyje ojciec lub matka ubezpieczonego, oraz rodzica aktualnego mał- żonka ubezpieczonego albo oj- czyma lub macochy małżonka ubezpieczonego, jeżeli nie żyje ojciec lub matka małżonka ubezpieczonego 20% |
5) urodzenie: |
a) urodzenie się dziecka 10% |
b) urodzenie martwego dziecka 20% |
6) osierocenie dziecka przez ubezpie- czonego 40% |
2. Wysokość świadczenia, o którym mowa w ust. 1 pkt 3, określona jest przez ubezpieczającego we wniosku o zawarcie umowy i potwierdzona w po- lisie.
§ 5
Na wniosek ubezpieczającego, za zgodą PZU Życie SA, umowa może być rozszerzona o ubezpieczenia do- datkowe.
ZAWARCIE UMOWY I PRZYST¢POWANIE DO UBEZPIECZENIA
§ 6
1. Podstawą zawarcia umowy jest przekazanie pierwszej składki i złożenie następujących doku- mentów:
1) wniosku o zawarcie umowy,
2) deklaracji przystąpienia,
3) wykazu osób, za które przekazano pierwszą składkę,
4) potwierdzenia przekazania pierwszej składki,
5) innych dokumentów — na życzenie PZU Życie SA.
2. Przed złożeniem wniosku o zawarcie umowy PZU Życie SA przekazuje podmiotowi, który za- mierza zawrzeć umowę, ogólne warunki ubezpie- czenia oraz obowiązujące formularze.
3. PZU Życie SA może odmówić zawarcia umowy. W tym przypadku PZU Życie SA zwraca ubezpie- czającemu pierwszą składkę w pełnej wysokości.
4. PZU Życie SA potwierdza zawarcie umowy polisą.
5. Umowę uważa się za zawartą z chwilą doręczenia polisy ubezpieczającemu, przy czym odpowie- dzialność PZU Życie SA w stosunku do poszcze- gólnych ubezpieczonych rozpoczyna się nie wcze- śniej niż w terminie ustalonym zgodnie z § 24.
§ 7
1. Wraz z zawarciem umowy lub w trakcie jej trwania do ubezpieczenia może przystąpić osoba, która spełnia wymogi określone w umowie.
2. Osoba przystępująca do ubezpieczenia składa deklarację przystąpienia.
3. Ubezpieczony ma prawo w każdej chwili zrezy- gnować z ubezpieczenia, składając ubezpiecza- jącemu pisemne oświadczenie o rezygnacji.
§ 8
1. Jeżeli osoba przystępująca do ubezpieczenia podpisała deklarację przystąpienia przebywając na zwolnieniu lekarskim, czynność ta nie wywołu- je skutków prawnych.
2. PZU Życie SA ma prawo odmówić zgody na przy- stąpienie do ubezpieczenia, o czym poinformuje ubezpieczającego na piśmie.
3. W przypadkach, o których mowa w ust. 1 i 2, PZU Życie SA zwraca ubezpieczającemu przeka- zane składki w pełnej wysokości.
§ 9
Umowa może zostać zawarta, jeżeli deklaracje przy- stąpienia złożą co najmniej 3 osoby, a PZU Życie SA nie odmówi zgody na ich przystąpienie do ubezpie- czenia.
CZAS TRWANIA UMOWY
§ 10
Umowa zawierana jest pomiędzy PZU Życie SA a ubezpieczającym na czas nieokreślony.
§ 11
Ubezpieczający ma prawo odstąpienia od umowy w terminie 30 dni, a w przypadku gdy jest przedsiębior- cą, w terminie 7 dni od zawarcia umowy. W przypadku odstąpienia przez ubezpieczającego PZU Życie SA zwraca mu składkę pomniejszoną o jej część odpo- wiadającą okresowi odpowiedzialności.
WYPOWIEDZENIE UMOWY
§ 12
Umowa może być w każdym czasie wypowiedziana przez ubezpieczającego na piśmie z zachowaniem trzymiesięcznego okresu wypowiedzenia. Okres wy- powiedzenia rozpoczyna się pierwszego dnia miesią- ca następującego bezpośrednio po miesiącu, w któ- rym PZU Życie SA otrzymał oświadczenie o wypowie- dzeniu.
§ 13
Umowę uważa się za wypowiedzianą przez ubezpie- czającego:
1) w przypadku zaległości w przekazywaniu składek za wszystkich ubezpieczonych — umowa rozwiązuje się z upływem trzeciego miesiąca zaległości,
2) w przypadku spadku liczby ubezpieczonych poniżej 3 osób — umowa rozwiązuje się z upływem okresu, za jaki przekazano ostatnią składkę przed spadkiem liczby ubezpieczo- nych poniżej 3 osób.
§ 14
W przypadku wypowiedzenia umowy istnieje obowią- zek przekazywania składek do końca okresu wypo- wiedzenia.
PRAWA I OBOWIqZKI STRON
§ 15
1. Ubezpieczający ma prawo przenieść, w całości lub w części, prawa i obowiązki z umowy na inny podmiot. W przypadku przeniesienia praw i obo- wiązków na inny podmiot z chwilą przeniesienia podmiot ten staje się ubezpieczającym. Umowa przeniesienia praw i obowiązków powinna być pod rygorem nieważności zaakceptowana pi- semnie przez PZU Życie SA.
2. Ubezpieczający jest obowiązany:
1) udostępnić ubezpieczonym, przed odebra- niem od nich deklaracji przystąpienia, obowią- zujące ogólne warunki ubezpieczenia wraz z załącznikami,
2) przechowywać deklaracje przystąpienia zło- żone przez ubezpieczonych, a zwracane przez PZU Życie SA po zawarciu umowy lub przystąpieniu nowych ubezpieczonych, zgod- nie z wymogami obowiązujących przepisów prawa, w szczególności w zakresie ochrony danych osobowych i tajemnicy ubezpiecze- niowej,
3) informować PZU Życie SA o zmianie wszel- kich danych dotyczących ubezpieczającego, ubezpieczonych i uposażonych,
4) przekazywać do PZU Życie SA składki; w przypadku składek pochodzących ze środ- ków finansowych ubezpieczonych w terminie 7 dni od daty ich potrącenia lub wpłacenia przez ubezpieczonych,
5) przekazywać PZU Życie SA, jednocześnie z przekazaniem składki, rozliczenie składek wraz z odpowiednimi wykazami ubezpieczo- nych oraz oświadczeniami tych ubezpieczo- nych, którzy zrezygnowali z ubezpieczenia,
6) informować ubezpieczonych o wszelkich zmianach umowy,
7) przekazywać inne dokumenty — na życzenie PZU Życie SA,
8) wyznaczyć osobę odpowiedzialną za wykony- wanie umowy przez ubezpieczającego oraz poinformować ubezpieczonych i PZU Życie SA o wyznaczeniu oraz każdej zmianie takiej osoby.
§ 16
1. Ubezpieczony ma prawo wskazać uposażonych.
2. Ubezpieczony jest obowiązany zgłaszać ubez- pieczającemu zmiany danych zawartych w dekla- racji przystąpienia.
§ 17
1. PZU Życie SA ma prawo do kontrolowania wyko- nywania przez ubezpieczającego obowiązków wynikających z umowy oraz udzielania wytycz- nych w tym zakresie.
2. PZU Życie SA jest obowiązany:
1) prawidłowo i terminowo wykonywać zobowią- zania przewidziane umową,
2) przekazywać ubezpieczającemu i ubezpieczo- nym pisemne informacje dotyczące zmiany wa- runków umowy lub zmiany prawa właściwego dla umowy, przed dokonaniem takich zmian, z określeniem wpływu tych zmian na wartość świadczeń przysługujących z tytułu umowy,
3) informować ubezpieczającego, ubezpieczo- nego i uprawnionych o zajściu zdarzeń obję- tych odpowiedzialnością PZU Życie SA, o ile zdarzenie zostało zgłoszone do PZU Życie SA, oraz o dokumentach potrzebnych do ustalenia zobowiązania,
4) zawiadamiać uprawnionych, którzy zgłosili roszczenie, o przyczynach niemożności zaspo- kojenia ich roszczeń w całości lub w części,
5) udostępniać ubezpieczającemu, ubezpieczo- nemu oraz uprawnionym informacje i doku- menty, które miały wpływ na ustalenie odpo- wiedzialności PZU Życie SA lub wysokość zo- bowiązań z tytułu konkretnego zobowiązania, z zastrzeżeniem ust. 3.
3. PZU Życie SA zastrzega sobie prawo nieudostęp- niania informacji i dokumentów, których udostęp- nienie byłoby sprzeczne z obowiązującymi prze- pisami prawa.
4. PZU Życie SA zwolniony jest z obowiązku pisem- nego informowania ubezpieczającego oraz ubez- pieczonego o wysokości sumy ubezpieczenia, w związku z przyjętą w umowie niezmienną wyso- kością sumy ubezpieczenia.
ZMIANA UMOWY
§ 18
1. W porozumieniu z ubezpieczającym do umowy mogą być wprowadzone postanowienia dodatko- we lub odmienne od ustalonych w ogólnych wa- runkach ubezpieczenia.
2. Wszelkie zmiany w umowie są dokonywane w drodze rokowań i potwierdzane w formie pi- semnej, z wyjątkiem zmian, których dopuszczal- ny zakres określono w umowie. O zmianie PZU Życie SA będzie informował ubezpieczają- cego i ubezpieczonych na piśmie.
SUMA UBEZPIECZENIA
§ 19
1. Sumą ubezpieczenia jest kwota stanowiąca pod- stawę ustalania wysokości świadczeń.
2. Wysokość sumy ubezpieczenia określona jest we wniosku o zawarcie umowy w poniższych grani- cach i potwierdzona polisą:
1) suma minimalna — 2-krotna wysokość prze- ciętnego miesięcznego wynagrodzenia,
2) suma maksymalna — 10-krotna wysokość przeciętnego miesięcznego wynagrodzenia.
3. Wysokość sumy ubezpieczenia jest niezmienna przez cały czas trwania umowy.
SKŁADKA
§ 20
Wysokość składki określa PZU Życie SA w zależności od zakresu ubezpieczenia, wysokości sumy ubezpie- czenia, częstotliwości przekazywania składek oraz liczby, struktury wiekowej, płciowej i zawodowej osób przystępujących do ubezpieczenia.
§ 21
1. Składka może pochodzić ze środków finanso- wych ubezpieczającego lub ubezpieczonego.
2. Składkę uważa się za przekazaną z chwilą uzna- nia rachunku bankowego wskazanego przez PZU Życie SA.
§ 22
1. Wysokości składek z tytułu poszczególnych zda- rzeń objętych odpowiedzialnością PZU Życie SA obowiązujących w umowie określone są we wnio- sku o zawarcie umowy i potwierdzone polisą.
2. Częstotliwość oraz termin przekazywania składek określone są we wniosku o zawarcie umowy i po- twierdzone polisą.
3. Składka nie podlega indeksacji.
4. Składka przekazywana jest przez ubezpieczają- cego z góry w pełnej wymaganej kwocie.
§ 23
1. W przypadku zaległości w przekazaniu całości lub części składek PZU Życie SA wzywa ubezpieczają- cego do uzupełnienia zaległości, wskazując w we- zwaniu co najmniej 15-dniowy dodatkowy termin oraz informując o skutku nieprzekazania składki.
2. W przypadku zaległości w przekazywaniu skła- dek przekazywane kwoty przeznaczane są w pierwszej kolejności na pokrycie zaległości.
POCZqTEK I KONIEC ODPOWIEDZIALNOŚCI PZU ŻYCIE SA
§ 24
1. Odpowiedzialność PZU Życie SA w stosunku do ubezpieczonego rozpoczyna się pierwszego dnia miesiąca kalendarzowego, jeżeli spełnione zosta- ły łącznie następujące wymogi:
1) przed rozpoczęciem tego miesiąca kalenda- rzowego została podpisana deklaracja przy- stąpienia,
2) pierwsza składka za danego ubezpieczonego wraz z wykazem osób, za które przekazano pierwszą składkę, została przekazana nie później niż w przypadającym w tym miesiącu kalendarzowym terminie przekazania składki,
z zastrzeżeniem ust. 2.
2. Odpowiedzialność PZU Życie SA w stosunku do ubezpieczonego rozpoczyna się nie wcześniej niż w dniu wskazanym w polisie jako początek ubezpieczenia.
3. Początek ubezpieczenia przypada pierwszego dnia miesiąca przypadającego po spełnieniu przez ubezpieczającego wymogów, o których mowa w § 6 ust. 1.
§ 25
1. Odpowiedzialność PZU Życie SA w stosunku do ubezpieczonego kończy się w dniu zaistnienia jednej z okoliczności:
1) otrzymania przez PZU Życie SA oświadczenia o odstąpieniu przez ubezpieczającego od umowy,
2) śmierci ubezpieczonego,
3) upływu 1 miesiąca, licząc od końca okresu, za który została przekazana ostatnia składka, z zastrzeżeniem ust. 2,
4) upływu okresu, za jaki przekazano składkę, je- żeli w tym okresie ustał stosunek prawny łą- czący ubezpieczonego z ubezpieczającym, z zastrzeżeniem ust. 3,
5) upływu okresu, za jaki przekazano składkę — w przypadku rezygnacji ubezpieczonego z ubezpieczenia,
6) upływu okresu wypowiedzenia umowy.
2. Odpowiedzialność PZU Życie SA w stosunku do ubezpieczonego zostaje wznowiona z zachowa- niem ciągłości odpowiedzialności w przypadku uzupełnienia zaległości w przekazywaniu składek przed upływem trzeciego miesiąca zaległości.
3. Odpowiedzialność PZU Życie SA w stosunku do ubezpieczonego zostaje przedłużona o 1 miesiąc po ustaniu stosunku prawnego łączącego ubezpie-
czonego z ubezpieczającym w przypadku mie- sięcznej częstotliwości przekazywania składek, pod warunkiem przekazania składki za ten miesiąc.
WYŁqCZENIA I OGRANICZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI PZU ŻYCIE SA
§ 26
PZU Życie SA nie ponosi odpowiedzialności w przy- padku:
1) śmierci ubezpieczonego lub współubezpie- czonego oraz za skutki nieszczęśliwego wy- padku, który powstał w wyniku działań wojen- nych, aktów terroru lub udziału w masowych rozruchach społecznych,
2) śmierci ubezpieczonego oraz za skutki nie- szczęśliwego wypadku, które nastąpiły w wy- niku popełnienia przez ubezpieczonego czynu wypełniającego ustawowe znamiona umyśl- nego przestępstwa,
3) samobójstwa ubezpieczonego popełnionego w okresie 2 lat od początku odpowiedzialno- ści w stosunku do tego ubezpieczonego,
4) śmierci ubezpieczonego, gdy prowadził on pojazd w stanie nietrzeźwości.
§ 27
1. W przypadkach określonych w ust. 2 PZU Życie SA nie ponosi odpowiedzialności w stosunku do ubezpieczonego w okresie karencji, tj. w okresie:
1) 6 miesięcy od początku odpowiedzialności — w przypadku:
a) śmierci ubezpieczonego, śmierci współ- ubezpieczonego, osierocenia dziecka, z zastrzeżeniem ust. 3,
b) urodzenia martwego dziecka,
2) 9 miesięcy od początku odpowiedzialności — w przypadku urodzenia się dziecka.
2. Karencja ma zastosowanie, jeżeli:
1) ubezpieczony pozostawał w stosunku praw- nym z ubezpieczającym w początku ubezpie- czenia, a deklarację przystąpienia podpisał po upływie 3 miesięcy od początku ubezpie- czenia,
2) stosunek prawny łączący ubezpieczonego z ubezpieczającym powstał po początku ubezpieczenia, a ubezpieczony deklarację przystąpienia podpisał po upływie 3 miesięcy od dnia powstania tego stosunku prawnego.
3. Karencji nie stosuje się, jeżeli śmierć ubezpieczo- nego lub współubezpieczonego była spowodo- wana nieszczęśliwym wypadkiem.
§ 28
1. PZU Życie SA nie ponosi odpowiedzialności za skutki nieszczęśliwego wypadku, który powstał:
1) przed początkiem odpowiedzialności PZU Życie SA w stosunku do ubezpieczonego,
2) podczas prowadzenia przez ubezpieczonego pojazdu:
a) jeżeli ubezpieczony nie miał uprawnień określonych w stosownych przepisach prawa do prowadzenia danego pojazdu,
b) jeżeli ubezpieczony był w stanie po użyciu alkoholu albo w stanie nietrzeźwości,
3) gdy ubezpieczony był w stanie nietrzeźwości, pod wpływem narkotyków, środków odurzają- cych, substancji psychotropowych lub środ- ków zastępczych w rozumieniu przepisów o przeciwdziałaniu narkomanii, a spowodowa- ło to zaistnienie nieszczęśliwego wypadku,
4) w wyniku samookaleczenia, usiłowania popeł- nienia albo popełnienia przez ubezpieczone- go samobójstwa,
5) bezpośrednio w wyniku zatrucia spowodowa- nego spożyciem alkoholu, użyciem narkoty- ków, środków odurzających, substancji psy- chotropowych lub środków zastępczych w ro- zumieniu przepisów o przeciwdziałaniu narko- manii, użycia środków farmakologicznych bez względu na zastosowaną dawkę.
2. PZU Życie SA nie ponosi odpowiedzialności za uszkodzenia ciała spowodowane leczeniem oraz zabiegami leczniczymi lub diagnostycznymi, bez względu na to, przez kogo były wykonane, chyba że chodziło o leczenie bezpośrednich następstw nieszczęśliwego wypadku.
3. W zakresie zdarzeń spowodowanych nieszczęśli- wym wypadkiem PZU Życie SA nie ponosi odpo- wiedzialności za skutki chorób lub stanów choro- bowych nawet takich, do ujawnienia których do- szło w sposób nagły.
UPRAWNIENI DO ŚWIADCZENIA
§ 29
1. W przypadku śmierci ubezpieczonego prawo do świadczenia przysługuje uposażonemu.
2. W przypadku trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego, śmierci współubezpieczonego, urodzenia się dziecka oraz urodzenia martwego dziecka w rozumieniu przepisów dotyczących porodów i urodzeń, jeżeli urodzenie zostało zare- jestrowane, prawo do świadczenia przysługuje ubezpieczonemu.
3. W przypadku osierocenia dziecka przez ubezpie- czonego świadczenie przysługuje każdemu dziecku ubezpieczonego (własnemu, a także przysposobionemu lub pasierbowi — jeżeli nie żyje ojciec lub matka) w wieku do 18 lat, a w ra- zie uczęszczania do szkoły w wieku do 25 lat lub bez względu na wiek w razie jego całkowitej nie- zdolności do pracy. Uczęszczanie do szkoły ro- zumiane jest jako kształcenie się w publicznej lub niepublicznej szkole oraz państwowej lub niepań- stwowej szkole wyższej, znajdującej się na teryto- rium Rzeczypospolitej Polskiej, w trybie dzien- nym, wieczorowym lub zaocznym, w rozumieniu przepisów o oświacie i szkolnictwie wyższym, z wyłączeniem wszelkich kursów oraz kształcenia korespondencyjnego.
§ 30
1. Ubezpieczony wyznacza uposażonych w dekla- racji przystąpienia.
2. Ubezpieczony ma prawo w każdym czasie zmie- nić uposażonych.
§ 31
1. W przypadku, gdy ubezpieczony wskazał kilku uposażonych, a niektórzy spośród nich zmarli przed śmiercią ubezpieczonego lub utracili pra- wo do świadczenia, wówczas przypadająca im część świadczenia zostanie rozdzielona propor- cjonalnie pomiędzy pozostałych uposażonych.
2. Jeżeli ubezpieczony nie wskazał uposażonego albo gdy wszyscy uposażeni zmarli przed śmier- cią ubezpieczonego lub utracili prawo do świad- czenia, wówczas świadczenie przysługuje człon- kom rodziny ubezpieczonego według kolejności pierwszeństwa:
1) małżonek,
2) dzieci w częściach równych,
3) rodzice w częściach równych,
4) inni ustawowi spadkobiercy ubezpieczonego w częściach równych.
§ 32
Świadczenie nie przysługuje osobie, która umyślnie przyczyniła się do śmierci ubezpieczonego lub współubezpieczonego.
WYKONANIE ZOBOWIqZA¡
§ 33
1. Zgłaszając roszczenie o wykonanie zobowiązania wnioskujący składa do PZU Życie SA:
1) wypełniony formularz zgłoszenia roszczenia,
2) deklarację przystąpienia,
3) akt urodzenia dziecka, akt zgonu ubezpieczo- nego albo współubezpieczonego, akt małżeń- stwa — w zależności od zdarzenia,
4) kartę zgonu albo — jeżeli jej uzyskanie nie jest możliwe — dokumentację medyczną stwier- dzającą przyczynę śmierci, jeżeli śmierć była spowodowana nieszczęśliwym wypadkiem lub jeżeli śmierć nastąpiła w pierwszych dwóch latach od początku odpowiedzialności PZU Życie SA w stosunku do ubezpieczone- go,
5) inne dokumenty niezbędne do stwierdzenia zasadności roszczenia — na życzenie PZU Życie SA.
2. PZU Życie SA decyduje o uznaniu roszczenia z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu oraz je- go stopniu (procencie) na podstawie dostarczo- nej do PZU Życie SA dokumentacji medycznej, orzeczenia wskazanego przez siebie lekarza orzecznika oraz ewentualnie wyników zleconych przez siebie badań medycznych.
3. PZU Życie SA decyduje o uznaniu roszczenia z tytułu śmierci ubezpieczonego spowodowanej nieszczęśliwym wypadkiem na podstawie dostar- czonej do PZU Życie SA dokumentacji medycz- nej.
4. PZU Życie SA pokrywa koszty orzekania przez wskazanego przez siebie lekarza orzecznika oraz koszty zleconych przez siebie badań xxxxxx- xxxx.
§ 34
1. Prawo do świadczenia z tytułu zdarzeń spowodo- wanych nieszczęśliwym wypadkiem przysługuje, o ile z medycznego punktu widzenia istnieje nor- malny związek przyczynowo-skutkowy pomiędzy nieszczęśliwym wypadkiem a śmiercią albo trwa- łym uszczerbkiem na zdrowiu ubezpieczonego.
2. Prawo do świadczenia z tytułu trwałego uszczerb- ku na zdrowiu ubezpieczonego przysługuje mak- symalnie za 100% trwałego uszczerbku na zdro- wiu ubezpieczonego spowodowanego jednym nieszczęśliwym wypadkiem.
3. Prawo do świadczenia z tytułu śmierci spowodo- wanej nieszczęśliwym wypadkiem przysługuje, jeżeli śmierć nastąpiła w ciągu 12 miesięcy od daty nieszczęśliwego wypadku i w okresie odpo- wiedzialności PZU Życie SA.
4. Jeżeli PZU Życie SA wypłaci świadczenie z tytułu trwałego uszczerbku, a następnie w ciągu 12 miesięcy od daty nieszczęśliwego wypadku na- stąpiła śmierć, będąca następstwem tego same- go nieszczęśliwego wypadku, wówczas o kwotę
wypłaconego świadczenia z tytułu trwałego uszczerbku PZU Życie SA pomniejsza kwotę przewidzianą dla świadczenia z tytułu śmierci ubezpieczonego spowodowanej nieszczęśliwym wypadkiem. Jeżeli świadczenie wypłacone z tytu- łu trwałego uszczerbku przewyższy kwotę przewi- dzianą dla świadczenia z tytułu śmierci ubezpie- czonego spowodowanej nieszczęśliwym wypad- kiem, świadczenie z tytułu śmierci ubezpieczone- go spowodowanej nieszczęśliwym wypadkiem nie przysługuje.
§ 35
1. Stopień (procent) trwałego uszczerbku na zdro- wiu ustalany jest po zakończeniu leczenia usprawniającego i okresu rehabilitacji.
2. Jeżeli po 4 miesiącach od daty nieszczęśliwego wypadku leczenie usprawniające i okres rehabili- tacji nie zostały zakończone, PZU Życie SA kieru- je ubezpieczonego do lekarza orzecznika w celu wydania orzeczenia oraz ewentualnie zleca bada- nia medyczne i wypłaca bezsporną część świad- czenia.
3. W przypadku, gdy lekarz orzecznik nie jest w sta- nie określić ostatecznego stopnia (procentu) trwałego uszczerbku na zdrowiu, PZU Życie SA kieruje ubezpieczonego powtórnie do lekarza orzecznika, z tym że nie później niż w 24. miesią- cu od daty nieszczęśliwego wypadku, w celu określenia ostatecznego stopnia (procentu) trwa- łego uszczerbku na zdrowiu.
4. W razie utraty lub uszkodzenia organu, narządu lub układu, który przed nieszczęśliwym wypad- kiem był uszkodzony wskutek samoistnej choroby lub przebytego urazu, a ma to wpływ na ustalenie aktualnego stopnia (procentu) trwałego uszczerb- ku na zdrowiu, stopień (procent) trwałego uszczerbku na zdrowiu ustala się na podstawie analizy jako różnicę stanu danego organu, narzą- du lub układu przed nieszczęśliwym wypadkiem a stanem istniejącym po nieszczęśliwym wypadku.
5. Przy ustalaniu stopnia (procentu) trwałego uszczerbku na zdrowiu stosuje się Tabelę norm oceny procentowej trwałego uszczerbku na zdro- wiu, stanowiącą załącznik do ogólnych warunków ubezpieczenia.
6. Przy ustalaniu stopnia (procentu) trwałego uszczerbku na zdrowiu nie bierze się pod uwagę rodzaju pracy ani czynności wykonywanych przez ubezpieczonego.
7. Po ustaleniu stopnia (procentu) trwałego uszczerb- ku na zdrowiu późniejsza zmiana, zarówno w przy- padku polepszenia, jak i pogorszenia, nie daje podstawy do zmiany wysokości świadczenia.
§ 36
1. PZU Życie SA wykonuje zobowiązania najpóźniej w terminie 30 dni od dnia otrzymania kompletu dokumentów uzasadniających wykonanie zobo- wiązań.
2. W przypadku, gdy wyjaśnienie w powyższym ter- minie okoliczności koniecznych do ustalenia od- powiedzialności PZU Życie SA w stosunku do ubezpieczonego albo wysokości zobowiązania okazało się niemożliwe, PZU Życie SA wykonuje zobowiązanie w ciągu 14 dni od dnia, w którym przy zachowaniu należytej staranności wyjaśnie- nie tych okoliczności było możliwe.
§ 37
1. Świadczenie wypłacane jest w formie jednorazo- wej w pełnej należnej kwocie, z zastrzeżeniem
§ 35 ust. 2 i 3.
2. W przypadku nieprzekazania składki w należnej wysokości, wysokość świadczenia z tytułu śmier- ci ubezpieczonego zostaje odpowiednio zmniej- szona o wartość nieprzekazanej części składki.
3. Nadpłacona składka powiększa należne świad- czenie.
4. Na wniosek uprawnionego za zgodą PZU Życie SA całość lub część świadczenia zostanie przekaza- na na poczet składki z tytułu innego ubezpie- czenia.
§ 38
1. W przypadku, gdy PZU Życie SA w związku z wy- konaniem któregokolwiek ze zobowiązań wynika- jących z umowy obowiązany jest zgodnie z obo- wiązującymi przepisami prawa pobrać i odprowa- dzić jakiekolwiek kwoty, w tym w szczególności kwoty na poczet zobowiązań podatkowych osób uprawnionych, kwoty pobrane i odprowadzone przez PZU Życie SA pomniejszają kwoty stosow- nych wypłat płatnych przez PZU Życie SA na pod- stawie umowy.
2. Opodatkowanie zobowiązań PZU Życie SA regu- lują obowiązujące przepisy prawa dotyczące po- datku dochodowego, w szczególności przepisy ustawy o podatku dochodowym od osób fizycz- nych.
§ 39
Jeżeli świadczenie nie przysługuje w całości lub w części, PZU Życie SA informuje o tym niezwłocznie osobę występującą z roszczeniem, wskazując na okoliczności oraz podstawę prawną, uzasadniającą całkowitą lub częściową odmowę wykonania zobo- wiązania.
INDYWIDUALNE KONTYNUOWANIE UBEZPIECZENIA
§ 40
1. Umowa gwarantuje prawo do indywidualnego kontynuowania ubezpieczenia w ramach odręb- nej umowy ubezpieczenia indywidualnie kontynu- owanego.
2. Warunki, których spełnienie jest niezbędne do za- warcia umowy ubezpieczenia indywidualnie kon- tynuowanego na rzecz danej osoby, a także za- kres oraz wysokość składki w ubezpieczeniu in- dywidualnie kontynuowanym wskazane są w ogólnych warunkach ubezpieczenia indywidu- alnie kontynuowanego oraz we wniosku o zawar- cie umowy i potwierdzone polisą.
3. Ubezpieczający jest obowiązany informować ubezpieczonych o ich uprawnieniach do indywi- dualnego kontynuowania ubezpieczenia oraz udzielać pomocy w dopełnieniu formalności związanych z podjęciem przez ubezpieczonego indywidualnego kontynuowania ubezpieczenia.
POSTANOWIENIA KO¡COWE
§ 41
Powództwo o roszczenia wynikające z umowy można wytoczyć przed sąd właściwy dla miejsca zamieszka- nia lub siedziby ubezpieczającego, ubezpieczonego, uposażonego lub uprawnionego z umowy albo sąd właściwy według przepisów o właściwości ogólnej.
§ 42
W sprawach nie uregulowanych w ogólnych warun- kach mają zastosowanie przepisy kodeksu cywilne- go, ustawy o działalności ubezpieczeniowej oraz inne stosowne przepisy prawa.
§ 43
1. Wszystkie powiadomienia, wnioski i oświadcze- nia, mające związek z umową, kierowane do PZU Życie SA wymagają dla swej skuteczności zachowania formy pisemnej lub innej formy, na którą PZU Życie SA udzielił pisemnej zgody. Wszelkie powiadomienia, wnioski i oświadczenia kierowane do PZU Życie SA wywierają skutek prawny wobec PZU Życie SA z chwilą doręczenia.
2. Wszystkie dokumenty związane z umową powinny być wypełnione prawidłowo i całkowicie przy uży- ciu obowiązujących formularzy PZU Życie SA, podpisane przez uprawnione osoby i tylko w takim przypadku wywierają skutki określone w umowie.
3. Wszelkie zawiadomienia, oświadczenia i wnioski PZU Życie SA dotyczące umowy składane są na piśmie lub w innej dozwolonej prawem formie uzgodnionej z ubezpieczającym.
4. Pismo PZU Życie SA skierowane pod ostatni wskazany adres ubezpieczającego, ubezpieczo- nego lub uposażonego wywiera skutki prawne z chwilą doręczenia albo po upływie 30 dni od daty wysłania.
§ 44
1. Niniejsze ogólne warunki wchodzą w życie z dniem 1 grudnia 2003 roku i mają zastosowanie do umów ubezpieczenia zawieranych począwszy od 1 stycznia 2004 roku.
2. Niniejsze ogólne warunki ubezpieczenia zostały zatwierdzone uchwałą nr UZ/431/2003 Zarządu Powszechnego Zakładu Ubezpieczeń na Życie SA z dnia 26 listopada 2003 roku.
Wiceprezes Zarządu Powszechnego Zakładu Ubezpieczeń
na Życie Spółka Akcyjna
Xxxxxxxx Xxxxxxxxxx
Prezes Zarządu Powszechnego Zakładu Ubezpieczeń
na Życie Spółka Akcyjna
Xxxxxxxx Xxxxxxxx
PZUŻ 7405/1