UMOWA DODATKOWA
UMOWA DODATKOWA
224 224 224 xxxxxxx.xx
Leczenie za granicą
INFORMACJA O POSTANOWIENIACH Z WZORCA UMOWNEGO:
ZYNPLZ-O01 12/23
OGÓLNE WARUNKI DODATKOWEJ UMOWY UBEZPIECZENIA „LECZENIE ZA GRANICĄ” (LZ/NPER/2/2024)
RODZAJ INFORMACJI | NUMER ZAPISU Z WZORCA UMOWNEGO |
1. Przesłanki wypłaty świadczeń lub wartości wykupu ubezpieczenia | Art. 2 ust. 1-11 wraz z definicjami pojęć z art. 1 |
2. Ograniczenia oraz wyłączenia odpowiedzialności Towarzystwa uprawniające do odmowy wypłaty świadczenia lub jego obniżenia | Art. 2 ust. 12-14 Art. 17 |
3. Koszty oraz inne obciążenia potrącane ze składek ubezpieczeniowych, z aktywów ubezpieczeniowych funduszy kapitałowych lub poprzez umorzenie jednostek uczestnictwa ubezpieczeniowych funduszy kapitałowych | Nie dotyczy |
4. Wartość wykupu ubezpieczenia w poszczególnych okresach trwania ochrony ubezpieczeniowej oraz okres, w którym roszczenie o wypłatę wartości wykupu nie przysługuje | Nie dotyczy |
OGÓLNE WARUNKI DODATKOWEJ UMOWY UBEZPIECZENIA
„LECZENIE ZA GRANICĄ” (LZ/NPER/2/2024)
Dokument ten ma zastosowanie do umów ubezpieczenia zawieranych jako uzupełnienie umów ubezpieczenia na życie zawartych na pod- stawie Ogólnych Warunków Ubezpieczenia Uniwersalnego – Nowa Perspektywa.
ART. 1 CO OZNACZAJĄ POJĘCIA, KTÓRE PISZEMY WIELKĄ LITERĄ
1. Akt Terroryzmu – każde działanie, indywidualne lub grupowe,
z bezprawnym użyciem siły lub przemocy lub groźby ich użycia wo- bec osób lub mienia, w celu wprowadzenia chaosu, dezorganiza- cji życia publicznego, zastraszenia lub wywarcia przymusu na wła- dze publiczne, przedsiębiorstwo lub społeczność, które zmierza do osiągnięcia celów politycznych, ideologicznych, społecznych, religij- nych, ekonomicznych lub finansowych
2. Centrum Obsługi Klienta Further – całodobowe centrum zgłosze- niowe (tel. 00 000 00 00), które przyjmuje zgłoszenia telefoniczne
i dokumenty od Ubezpieczonego, weryfikuje jego prawo do uzyska- nia usług i świadczeń, które są objęte ubezpieczeniem oraz koordy- nuje ich organizację. Obsługa ta odbywa się w języku polskim
3. Certyfikat Leczenia za Granicą (Certyfikat) – pisemna zgoda, któ- rą wydaje Further w naszym imieniu, na pokrycie kosztów Leczenia za Granicą oraz innych usług i świadczeń, które są objęte ubezpie- czeniem i wiążą się z realizacją tego leczenia. Certyfikat jest ważny przez 3 miesiące od dnia jego wystawienia
4. Dawca – żywa osoba, od której są pobierane komórki, tkanki lub na- rządy do przeszczepu
5. Dziecko – Ubezpieczony, który ma mniej niż 18 lat
6. Dzień Pobytu w Szpitalu – każdy dzień, w którym Ubezpieczony przebywa w Szpitalu – od dnia rejestracji do dnia wypisu włącznie
7. Ekspert – lekarz, który praktykuje poza Polską i jest uznawany
za wybitnego specjalistę w środowisku medycznym danej specjali- zacji. Wybór Eksperta następuje z uwzględnieniem specyfiki scho- rzenia Ubezpieczonego
8. Further – Further Underwriting International SLU, podmiot z siedzi- bą w Hiszpanii (adres: Xxxxx Xxxxx Xxxxxxxxx 00, 00000 Xxxxxx), za pośrednictwem którego zapewniamy organizację oraz realizację usług i świadczeń objętych ubezpieczeniem, w tym nadzór nad pro- cesem leczenia Ubezpieczonego
9. Inżynieria Tkankowa – postępowanie, które dotyczy komórek lub tkanek zmodyfikowanych tak, by mogły być zastosowane do napra- wy, regeneracji lub zamiany z tkankami ludzkimi
10. Leczenie Alternatywne – metoda leczenia, praktyka, procedura lub produkt medyczny albo farmaceutyczny, które nie są uważane za część medycyny konwencjonalnej, w tym akupunktura, aromatera- pia, medycyna chiropraktyczna, medycyna homeopatyczna, medy- cyna naturopatyczna, ajurweda, tradycyjna medycyna chińska i me- dycyna osteopatyczna
11. Leczenie Eksperymentalne – metoda leczenia, praktyka, procedu- ra lub produkt, których skuteczność i bezpieczeństwo nie zostało po- twierdzone naukowo i medycznie lub które są w trakcie badań lub testów, niezależnie od tego, na jakim etapie są te badania lub testy
12. Leczenie za Granicą – leczenie Poważnego Stanu Chorobowego Ubezpieczonego, które:
a) odbywa się poza Polską, w Placówce Medycznej wybranej przez Ubezpieczonego spośród co najmniej 3 placówek rekomendo- wanych przez Further oraz
b) jest niezbędne z medycznego punktu widzenia, tj.:
• jest zalecane w celu leczenia Poważnego Stanu Chorobowe- go lub poprawy stanu zdrowia Ubezpieczonego i
• jest uznawane za najbardziej efektywny w poprawie wyni- ków zdrowotnych – zarówno od strony medycznej, jak i kosz- towej – sposób leczenia, zgodnie z aktualną wiedzą medycz- ną na temat danego Poważnego Stanu Chorobowego.
Oceny, czy leczenie jest niezbędne z medycznego punktu widzenia, dokonuje Further, z uwzględnieniem zakresu ubezpieczenia, reko- mendacji Eksperta z Zagranicznej Drugiej Opinii Medycznej oraz we współpracy z lekarzem prowadzącym Leczenie za Granicą, zgod- nie z literaturą medyczną (w tym: NCCN – platforma współpracy
30 wiodących instytucji onkologicznych w USA oraz PubMed – an- gielskojęzyczna wyszukiwarka danych medycznych)
13. Lek – substancja lub połączenie substancji, które lekarz prowadzący Leczenie za Granicą przepisuje Ubezpieczonemu i które są stosowa- ne, aby:
a) xxxxxxxxxx, poprawić lub zmodyfikować funkcje fizjologiczne or- ganizmu Ubezpieczonego lub
b) pomóc w postawieniu diagnozy Ubezpieczonemu.
Lek musi być wydawany na receptę i dopuszczony do obrotu w da- nym kraju. Recepta na Lek jest ważna także dla zamiennika tego Leku o tych samych składnikach aktywnych, sile i dawkowaniu
14. Moduł Ochrony – jeden z 4 modułów, które wskazujemy w definicji Poważnego Stanu Chorobowego. Leczenie Poważnych Stanów Cho- robowych w ramach Modułów Ochrony 2, 3 i 4 odbywa się wtedy, gdy choroba, która je spowodowała jest inna niż nowotwór. Lecze- nie nowotworów odbywa się w ramach Modułu Ochrony 1
15. Nieszczęśliwy Wypadek – zdarzenie, które spełnia wszystkie nastę- pujące warunki:
a) jest nagłe i nie zależy od woli Ubezpieczonego,
b) zostało wywołane bezpośrednio i wyłącznie przez przyczynę zewnętrzną, czyli taką, która nie jest związana z jakimkolwiek schorzeniem fizycznym ani psychicznym Ubezpieczonego,
c) występuje w czasie, gdy obejmujemy go ochroną ubezpieczeniową
16. Okres Realizacji Świadczeń – okres 36 miesięcy, który ustalamy od- rębnie dla każdego Modułu Ochrony. Okres ten rozpoczyna się od pierwszego dnia pierwszej podróży Ubezpieczonego, którą organi- zuje Further na podstawie Certyfikatu dla pierwszego Poważnego Stanu Chorobowego z danego Modułu Ochrony. W okresie tym za- pewniamy organizację i realizację wszystkich usług i świadczeń dla wszystkich Poważnych Stanów Chorobowych objętych ubezpiecze- niem w tym Module Ochrony, o ile nadal obejmujemy Ubezpieczo- nego ochroną ubezpieczeniową w ramach Umowy Dodatkowej lub nie wskazujemy inaczej w tym dokumencie
17. Operacja – każdy zabieg lub procedura medyczna o charakterze in- wazyjnym, które są wykonywane w celu diagnostycznym lub tera- peutycznym, w sali operacyjnej Szpitala, przez chirurga lub pod jego nadzorem
18. Opieka Medyczna po Leczeniu za Granicą – badania diagnostycz- ne, profilaktyczne lub przesiewowe Ubezpieczonego, które są or- ganizowane przez lekarza, który posiada specjalistyczną wiedzę
o chorobie Ubezpieczonego. Opieka ta odbywa się na podstawie za- leceń lekarza prowadzącego Leczenie za Granicą i w zakresie, któ- ry ten lekarz wskazuje. Zalecenia te dotyczą typów procedur diag- nostycznych oraz odstępów czasowych, w których powinny zostać wykonane.
Celem tej opieki jest ustalenie, czy Ubezpieczony może w przyszło- ści cierpieć na poważną chorobę oraz zapobieganie Poważnym Sta- nom Chorobowym lub ich nawrotom, gdy nie występują żadne obja- wy Poważnego Stanu Chorobowego
19. Osoba Towarzysząca – osoba, którą wskazuje Ubezpieczony i któ- ra towarzyszy mu w czasie Leczenia za Granicą lub w czasie podró- ży do i z Placówki Medycznej
20. Placówka Medyczna – prywatny albo publiczny podmiot leczniczy (Szpital, przychodnia, gabinet lekarski), który:
a) działa poza Polską, zgodnie z przepisami prawa miejscowego, i
b) świadczy opiekę nad chorymi w zakresie diagnostyki oraz lecze- nia i
c) zatrudnia wykwalifikowany zespół lekarski i pielęgniarski
21. Pobyt w Szpitalu – pobyt Ubezpieczonego w Szpitalu, który trwa co najmniej 1 dzień i odbywa się w ramach Leczenia za Granicą
22. Poważny Stan Chorobowy – stan chorobowy, który wskazujemy po- niżej, z uwzględnieniem podziału na 4 Moduły Ochrony:
a) Moduł Ochrony 1: nowotwór, który wystąpił po raz pierwszy
w czasie ochrony ubezpieczeniowej, którą obejmujemy Ubezpie- czonego i w czasie tej ochrony spełnia warunki zawarte w defini- cji tego Poważnego Stanu Chorobowego, która znajduje się na końcu tego dokumentu,
oraz
b) Moduł Ochrony 2: zabieg sercowo-naczyniowy – pomostowanie aortalno-wieńcowe (bypass), operacja zastawki serca,
c) Moduł Ochrony 3: zabieg neurochirurgiczny,
d) Moduł Ochrony 4: przeszczep – przeszczep narządów, prze- szczep szpiku kostnego,
pod warunkiem, że zarówno rozpoznanie choroby, która powodu- je konieczność przeprowadzenia zabiegu sercowo-naczyniowego, zabiegu neurochirurgicznego lub przeszczepu, jak i sama koniecz- ność przeprowadzenia tego zabiegu lub przeszczepu, występują po raz pierwszy w czasie ochrony ubezpieczeniowej, którą obejmujemy Ubezpieczonego i w czasie tej ochrony spełniają warunki zawarte
w definicji tego Poważnego Stanu Chorobowego, która znajduje się na końcu tego dokumentu
23. Suma Ubezpieczenia – kwota, jaką można wykorzystać jako świad- czenie ubezpieczeniowe na pokrycie kosztów Leczenia za Granicą oraz innych usług i świadczeń, które są objęte ubezpieczeniem i wią- żą się z realizacją tego leczenia
24. Szpital – podmiot leczniczy, który świadczy całodobową opiekę nad chorymi w zakresie diagnostyki i leczenia oraz zatrudnia wykwali- fikowany zespół lekarski i pielęgniarski. Szpitalem nie jest ośrodek opieki dla przewlekle chorych, hospicjum (także onkologiczne), ośro- dek leczenia uzależnień, izolatorium, ośrodek pomocy społecznej, dom opieki, ośrodek rehabilitacji, ośrodek sanatoryjny lub wypo- czynkowy, zakład lecznictwa uzdrowiskowego, w tym szpital uzdro- wiskowy ani szpital uzdrowiskowo-rehabilitacyjny
25. Terapia Genowa – postępowanie, które dotyczy genów powodują- cych efekt terapeutyczny, profilaktyczny lub diagnostyczny i pole- ga na wprowadzeniu do organizmu fragmentów genów (DNA lub RNA) stworzonych w laboratorium, w celu leczenia różnego rodza- ju chorób (w tym chorób genetycznych, nowotworów albo chorób przewlekłych)
26. Terapia Komórkami Somatycznymi – postępowanie, które doty- czy komórek lub tkanek poddanych modyfikacjom w celu zmiany ich charakterystyki biologicznej lub procedury użycia komórek lub tka- nek w innej roli, niż ich podstawowa rola biologiczna w organizmie. Procedury te mogą być stosowane do leczenia, diagnostyki lub za- pobiegania chorobom
27. Terapia Limfocytami CAR-T (Chimeric Antigen Receptor CAR
T-cell therapy – terapia z użyciem limfocytów T z chimerycznymi re- ceptorami antygenowymi) – rodzaj leczenia, w którym funkcja limfo- cytów T pacjenta (rodzaj komórek układu odpornościowego) zosta- ła zmodyfikowana w specjalnym laboratorium tak, by były w stanie znaleźć i zaatakować komórki nowotworowe. Limfocyty T są pobie- rane z krwi pacjenta
28. Towarzystwo lub My – Towarzystwo Ubezpieczeń Allianz Życie Pol- ska Spółka Akcyjna
29. Transport Medyczny – transport Ubezpieczonego ambulansem naziemnym lub powietrznym, który jest niezbędny z medycznego
b) organizację i pokrycie kosztów:
• podróży Ubezpieczonego, Osoby Towarzyszącej (lub 2 Osób Towarzyszących w przypadku Dziecka) lub Dawcy, do Pla- cówki Medycznej, która jest wskazana w Certyfikacie oraz po- dróży powrotnej,
• Transportu Medycznego Ubezpieczonego,
• zakwaterowania Ubezpieczonego, Osoby Towarzyszącej (lub 2 Osób Towarzyszących w przypadku Dziecka) lub Dawcy
w hotelu,
c) wypłatę Ubezpieczonemu pieniędzy za każdy Dzień Pobytu w Szpitalu,
d) organizację i pokrycie kosztów Pobytu w Szpitalu Dawcy,
e) przewiezienia ciała Ubezpieczonego lub Dawcy do Polski –
w przypadku śmierci Ubezpieczonego lub Dawcy w czasie Le- czenia za Granicą,
f) po Leczeniu za Granicą:
• pokrycie kosztów Leków,
• Opiekę Medyczną po Leczeniu za Granicą, która zgodnie
z wyborem Ubezpieczonego może być realizowana za grani- cą albo w Polsce,
do wysokości Sumy Ubezpieczenia.
Szczegółowe zasady korzystania z usług i świadczeń, które obejmu- je ubezpieczenie oraz informacje o kosztach, które pokrywamy w ra- mach ubezpieczenia, znajdują się w dalszej części tego dokumentu.
4. Suma Ubezpieczenia jest równa 2 000 000 euro – łącznie w pierw- szej i wszystkich kolejnych Umowach Dodatkowych.
5. W ramach Sumy Ubezpieczenia obowiązują następujące limity:
Rodzaj wypłaty Limit
Pobyt w Szpitalu Maksymalnie 6000 euro:
• 100 euro za 1 Dzień Pobytu w Szpitalu,
• wypłata maksymalnie za 60 Dni Pobytu w Szpitalu w czasie leczenia jednego Po- ważnego Stanu Chorobowego.
punktu widzenia. Transport ten zatwierdza i organizuje Further
30. Ubezpieczony – osoba, która jest ubezpieczona w Umowie Głównej lub w umowie dodatkowej zawartej lub zawieranej na podstawie Ogólnych Warunków Dodatkowej Umowy Terminowego Ubezpie-
Pokrycie kosztów Leków po Leczeniu za Granicą
Maksymalnie 50 000 euro łącznie w pierw- szej i wszystkich kolejnych Umowach Dodatkowych.
czenia na Życie i która:
a) mieszka na stałe w Polsce i
b) w pierwszym dniu okresu ubezpieczenia w pierwszej Umowie Dodatkowej ma mniej niż 61 lat, a w przypadku, gdy jest dzie- ckiem osoby ubezpieczonej w Umowie Głównej, mniej niż 18 lat
31. Umowa Dodatkowa lub Dodatkowa Umowa Ubezpieczenia – umowa ubezpieczenia, która jest zawierana na podstawie Ogólnych Warunków Dodatkowej Umowy Ubezpieczenia „Leczenie za Grani- cą” jako uzupełnienie Umowy Głównej. Wyróżniamy następujące ro- dzaje Umów Dodatkowych:
a) pierwsza Umowa Dodatkowa, która jest zawierana w trybie zło- żenia przez Ubezpieczającego oferty jej zawarcia oraz przyjęcia tej oferty przez nas,
b) kolejna Umowa Dodatkowa, która jest zawierana w trybie złoże- nia przez nas oferty jej zawarcia oraz przyjęcia tej oferty przez Ubezpieczającego
32. Umowa Główna lub Główna Umowa Ubezpieczenia – umowa ubezpieczenia zawarta na podstawie Ogólnych Warunków Ubez- pieczenia Uniwersalnego – Nowa Perspektywa
33. Zagraniczna Druga Opinia Medyczna – opinia, którą sporządza Ekspert na podstawie dokumentacji medycznej Ubezpieczonego. Opinia ta zawiera:
a) weryfikację wcześniej postawionej diagnozy,
b) propozycję optymalnego planu leczenia.
Pojęcia, którymi posługujemy się w tym dokumencie, inne niż wskazane w tym artykule, mają znaczenie zgodne z warunka- mi ogólnymi, na podstawie których została zawarta Umowa Główna.
ART. 2 CO OBEJMUJE UBEZPIECZENIE (PRZEDMIOT I ZAKRES UBEZPIECZENIA)
1. Ochroną ubezpieczeniową obejmujemy zdrowie Ubezpieczonego.
2. Ubezpieczenie obejmuje wystąpienie Poważnego Stanu Chorobo- wego Ubezpieczonego.
3. Jeśli wystąpi Poważny Stan Chorobowy, to zapewniamy dostęp do Zagranicznej Drugiej Opinii Medycznej. Następnie jeśli są spełnione warunki, które wskazujemy w definicji Leczenia za Granicą i Poważ- ny Stan Chorobowy jest objęty ubezpieczeniem w tej Umowie Do- datkowej, to zapewniamy:
a) organizację i pokrycie kosztów Leczenia za Granicą,
6. Sumę Ubezpieczenia podajemy w euro. Wszystkie koszty poniesio- ne w walucie innej niż euro przeliczamy na euro. Do przeliczenia używamy średniego kursu ogłoszonego przez Narodowy Bank Pol- ski z dnia, w którym ten koszt został poniesiony.
7. Każdy koszt, który pokrywamy w ramach Umowy Dodatkowej dla Ubezpieczonego, Dawcy lub Osoby Towarzyszącej, pomniejsza Sumę Ubezpieczenia.
8. Ubezpieczenie obejmuje tylko takie usługi i świadczenia, które są:
a) organizowane i realizowane za pośrednictwem Further i po wy- stawieniu Certyfikatu, z wyjątkiem Zagranicznej Drugiej Opi- nii Medycznej, która jest przygotowywana przed wystawieniem Certyfikatu,
b) realizowane wyłącznie w Placówkach Medycznych rekomendo- wanych przez Further, poza Polską, z wyjątkiem:
• Opieki Medycznej po Leczeniu za Granicą – jeśli zgodnie z wyborem Ubezpieczonego jest realizowana w Polsce, i
• zakupu Leków w Polsce po Leczeniu za Granicą,
c) wykonywane w Okresie Realizacji Świadczeń dla danego Mo- dułu Ochrony – Further każdorazowo sprawdza dotychczasowe wykorzystanie tego okresu i informuje Ubezpieczonego o okre- sie, który pozostał do wykorzystania.
9. Jeśli nie dochodzi do zawarcia kolejnej Umowy Dodatkowej z innej przyczyny niż jej wypowiedzenie przez Ubezpieczającego lub rezyg- nacja Ubezpieczającego z zawarcia tej umowy na kolejny okres, a:
a) Ubezpieczony jest w trakcie Leczenia za Granicą, to Further or- ganizuje i realizuje usługi i świadczenia maksymalnie do końca Okresu Realizacji Świadczeń, lub
b) w czasie, gdy Ubezpieczony był objęty ochroną ubezpieczenio- wą w ramach Umowy Dodatkowej, zdiagnozowano u niego Po- ważny Stan Chorobowy, to Further organizuje i realizuje usłu- gi i świadczenia z danego Modułu Ochrony maksymalnie przez 36 miesięcy od rozwiązania Umowy Dodatkowej.
10. Jeśli Okres Realizacji Świadczeń kończy się, gdy Ubezpieczony jest w trakcie Leczenia za Granicą, to Further pokrywa koszty związane z tym leczeniem do najbliższego – zgodnie z planem leczenia – po- wrotu Ubezpieczonego do Polski.
11. Za dzień wystąpienia Poważnego Stanu Chorobowego uznajemy:
a) dzień wykonania badania histopatologicznego (oceny mikrosko- powej wykonywanej przez specjalistę histopatologii), którego wynik jest podstawą do postawienia diagnozy − w przypadku nowotworu; jeśli nie jest możliwe pobranie materiału do bada- nia histopatologicznego, to za dzień wystąpienia Poważnego
Stanu Chorobowego uznajemy dzień wykonania badania fizy- kalnego, laboratoryjnego lub obrazowego, które było podstawą do postawienia wstępnej diagnozy nowotworu,
b) dzień, w którym Ubezpieczony po raz pierwszy otrzymał pisem- ne zalecenie wykonania zabiegu operacyjnego od lekarza od- powiedniej specjalności – w przypadku pomostowania aor- talno-wieńcowego (bypass), operacji zastawki serca, zabiegu neurochirurgicznego,
c) dzień, w którym Ubezpieczony po raz pierwszy otrzymał pisem- ne zalecenie wykonania przeszczepu od lekarza odpowiedniej specjalności – w przypadku przeszczepu narządów i przeszcze- pu szpiku kostnego.
12. Ubezpieczony może korzystać z usług i świadczeń, które obej- muje ubezpieczenie w okresie, który wskazujemy w dokumencie ubezpieczenia.
13. Ubezpieczenie nie obejmuje:
a) nowotworu ani zmian chorobowych, które wskazują na jego wy- stąpienie (niezależnie od terminu postawienia ostatecznej diag- nozy nowotworu) ani
b) Poważnych Stanów Chorobowych innych niż nowotwór i chorób, które są ich przyczyną,
jeżeli te Poważne Stany Chorobowe, choroby lub zmiany chorobowe wystąpiły, zostały stwierdzone w badaniach obrazowych lub w ma- teriale tkankowym pobranym do analizy, lub były leczone w ciągu pierwszych 90 dni ochrony ubezpieczeniowej w pierwszej Umowie Dodatkowej, co znajduje potwierdzenie w dokumentacji medycznej. Jeśli przyczyną Poważnego Stanu Chorobowego jest Nieszczęśliwy Wypadek, to ubezpieczenie obejmuje taki Poważny Stan Chorobo- wy także w ciągu tych pierwszych 90 dni.
14. Ubezpieczenie nie obejmuje także:
a) leczenia długotrwałych skutków ubocznych, które wynikają z Poważnego Stanu Chorobowego lub jego leczenia,
b) leczenia Poważnych Stanów Chorobowych innymi metodami,
w tym alternatywnymi metodami leczenia, jeśli najbardziej efek- tywnym sposobem leczenia jest przeszczep w ramach Modułu Ochrony 4,
c) łagodzenia objawów chorób przewlekłych lub rehabilita-
cji (w tym fizjoterapii, rehabilitacji ruchowej, terapii językowej
i mowy), które wynikają z Poważnego Stanu Chorobowego lub jego leczenia,
d) terapii psychiatrycznej lub psychoterapii,
e) organizacji i pokrycia kosztów Leczenia za Granicą, jeśli Ubez- pieczony nie otrzymuje wizy do kraju, w którym ma siedzibę Pla- cówka Medyczna.
ART. 3 JAK ZAWIERANA JEST UMOWA DODATKOWA
1. Umowa Dodatkowa jest zawierana odrębnie na rachunek każdego Ubezpieczonego.
2. Jeżeli przyjmujemy ofertę Ubezpieczającego, to pierwsza Umowa Xxxxxxxxx zostaje zawarta z chwilą doręczenia mu dokumentu ubezpieczenia. Do zawarcia pierwszej Umowy Dodatkowej w pozo- stałym zakresie mają zastosowanie postanowienia dotyczące za- warcia Umowy Głównej.
3. Jeżeli składamy ofertę zawarcia kolejnej Umowy Dodatkowej, to do jej zawarcia mają zastosowanie postanowienia Umowy Głównej − odpowiednio w zakresie naszej propozycji dotyczącej zmiany wy- sokości sumy ubezpieczenia lub składki, a składanej Ubezpieczają- cemu w związku z rocznicą ubezpieczenia. Oznacza to, że kolejna Umowa Dodatkowa zostaje zawarta zgodnie z warunkami naszej oferty w pierwszym dniu okresu ubezpieczenia tej umowy, chyba że Ubezpieczający w terminie wskazanym w tych postanowieniach Umowy Głównej poinformuje nas o nieprzyjęciu oferty. Dokumen- tem ubezpieczenia potwierdzającym zawarcie kolejnej Umowy Do- datkowej jest nasza oferta.
4. Nie przedstawiamy propozycji zawarcia kolejnej Umowy Dodatko- wej, jeśli Ubezpieczony wykorzystał Sumę Ubezpieczenia lub Okresy Realizacji Świadczeń dla wszystkich 4 Modułów Ochrony.
ART. 4 NA JAKI OKRES JEST ZAWIERANA UMOWA DODATKOWA
1. Umowa dodatkowa jest zawierana na czas określony. Pierwszy i ostatni dzień okresu ubezpieczenia wskazujemy w dokumencie ubezpieczenia.
2. Umowa Dodatkowa jest zawierana na okres do dnia, który poprze- dza pierwszą rocznicę ubezpieczenia następującą po jej zawarciu, z poniższym wyjątkiem. Jeżeli ochrona ubezpieczeniowa z tytułu pierwszej Umowy Dodatkowej rozpoczyna się po tym, jak w ramach
Umowy Głównej przygotowaliśmy w związku z najbliższą rocznicą ubezpieczenia propozycję dotyczącą zmiany wysokości sumy ubez- pieczenia lub składki od tej rocznicy, wtedy pierwsza Umowa Dodat- kowa jest zawierana na okres do dnia, który poprzedza drugą rocz- nicę ubezpieczenia następującą po jej zawarciu.
3. Ochrona ubezpieczeniowa przysługuje Ubezpieczonemu w okre- sie ubezpieczenia, ale nie wcześniej niż od dnia wskazanego w do- kumencie ubezpieczenia i nie wcześniej niż od następnego dnia po zapłaceniu pierwszej składki ubezpieczeniowej tytułem pierwszej Umowy Dodatkowej oraz nie dłużej niż do rozwiązania Umowy Do- datkowej, z zastrzeżeniem Art.7 ust.3.
ART. 5 KIEDY KOŃCZY SIĘ UMOWA DODATKOWA
1. Ubezpieczający może odstąpić od Umowy Dodatkowej w terminie 30 dni, licząc od późniejszego z dni: dnia jej zawarcia lub dnia, w któ- rym dowiedział się o prawie odstąpienia od umowy. W takim przy- padku ochrona ubezpieczeniowa jest udzielana do dnia, w którym otrzymujemy oświadczenie Ubezpieczającego o odstąpieniu od umowy. Odstąpienie od umowy zawieranej na podstawie Ogólnych Warunków Dodatkowej Umowy Terminowego Ubezpieczenia na Ży- cie jest równoznaczne z odstąpieniem od Umowy Dodatkowej za- wartej na rachunek tego samego Ubezpieczonego.
2. Umowa Dodatkowa ulega rozwiązaniu, gdy:
a) mija ostatni dzień miesiąca ubezpieczenia następującego bez- pośrednio po miesiącu ubezpieczenia, w którym otrzymali-
śmy oświadczenie Ubezpieczającego o wypowiedzeniu Umowy Dodatkowej,
b) mija ostatni dzień okresu ubezpieczenia,
c) zostaje wykorzystana Suma Ubezpieczenia,
d) zostają wykorzystane Okresy Realizacji Świadczeń dla wszyst- kich 4 Modułów Ochrony,
e) Umowa Główna zostaje przekształcona w umowę ubezpiecze- nia bezskładkowego,
f) zostaje rozwiązana umowa zawarta na rachunek tego samego Ubezpieczonego na podstawie Ogólnych Warunków Dodatko- wej Umowy Terminowego Ubezpieczenia na Życie,
g) zostaje rozwiązana Umowa Główna.
ART. 6 ILE KOSZTUJE UBEZPIECZENIE
1. Ubezpieczający opłaca składkę regularną z tytułu Umowy Do- datkowej w wysokości oraz terminach wskazanych w dokumencie ubezpieczenia.
2. Wysokość składki regularnej z tytułu Umowy Dodatkowej ustalamy na podstawie częstotliwości opłacania składki oraz obowiązującej taryfy składek.
a) Taryfę składek wybieramy z naszej tabeli taryf, według po- siadanych przez nas szczegółowych informacji dotyczących Ubezpieczonego, w tym jego wieku w pierwszym dniu okresu ubezpieczenia.
b) Taryfy składek ustalamy w wysokości zapewniającej co najmniej wykonanie wszystkich naszych zobowiązań wynikających z za- wartych dodatkowych umów ubezpieczenia oraz pokrycie kosz- tów naszej działalności ubezpieczeniowej, z uwzględnieniem przewidzianych w ogólnych warunkach ubezpieczenia regulują- cych Umowę Dodatkową: przedmiotu i zakresu ubezpieczenia, ograniczeń i wyłączeń odpowiedzialności (w tym także czaso- wych), zasad ustalenia wysokości świadczenia ubezpieczenio- wego, maksymalnego łącznego okresu ubezpieczenia prze- widzianego dla Umowy Dodatkowej, tj. łącznie dla pierwszej
i kolejnych Umów Dodatkowych.
3. W razie rozwiązania Umowy Dodatkowej z przyczyn innych niż za- kończenie okresu ubezpieczenia, ustalamy wysokość wpłaconej składki, która podlega zwrotowi za niewykorzystany okres ubezpie- czenia – proporcjonalnie do tego okresu. Kwotę do zwrotu ustalamy do dnia wypłaty świadczenia ubezpieczeniowego z tytułu śmierci Ubezpieczonego lub ubezpieczonego w Umowie Głównej. W pozo- stałych przypadkach kwotę do zwrotu ustalamy do dnia rozwiąza- nia Umowy Dodatkowej i z chwilą tego ustalenia wygasa ochrona ubezpieczeniowa z tytułu Umowy Dodatkowej, o ile wygaśnięcie nie nastąpiło wcześniej.
4. W razie rozwiązania Umowy Głównej, składkę wskazaną w ust. 3 rozliczamy zgodnie z postanowieniami Umowy Głównej dotyczą- cymi rozliczania wpłat i zwracamy wraz z wypłatą wartości wyku- pu albo wypłatą świadczenia ubezpieczeniowego w razie śmier- ci ubezpieczonego w Umowie Głównej – o ile wcześniej zostały opłacone wszystkie składki regularne należne tytułem wszystkich
dodatkowych umów ubezpieczenia stanowiących uzupełnienie Umowy Głównej.
5. Jeżeli Umowa Główna nie ulega rozwiązaniu, wtedy składkę wska- zaną w ust. 3 rozliczamy zgodnie z postanowieniami Umowy Głów- nej dotyczącymi rozliczania wpłat. Pozostałą nadpłaconą część tej składki zwracamy Ubezpieczającemu na jego wniosek albo – jeże- li wniosek nie został złożony – przeznaczamy na przyszłe składki re- gularne z tytułu umowy ubezpieczenia należne w wysokości i termi- nach wskazanych w dokumencie ubezpieczenia.
ART. 7 JAKIE SĄ OBOWIĄZKI UBEZPIECZONEGO
Jeśli Ubezpieczony chce skorzystać z Leczenia za Xxxxxxx, to ma obowiązek:
a) skontaktować się z Centrum Obsługi Klienta Further oraz zapewnić bezpłatny dostęp do swojej dokumentacji medycznej, która znajdu- je się w jego posiadaniu lub w posiadaniu lekarzy, Szpitali lub innych Placówek Medycznych odpowiedzialnych za leczenie Ubezpieczo- nego do dnia zgłoszenia, w zakresie niezbędnym do ustalenia histo- rii medycznej Poważnego Stanu Chorobowego oraz organizacji Le- czenia za Granicą,
b) odpowiedzieć na pytania konsultanta Further, które dotyczą stanu zdrowia i wypełnić otrzymane z Further formularze,
c) wybrać Placówkę Medyczną, w której chce skorzystać z leczenia – spośród placówek, które rekomenduje Further; jeśli Ubezpieczo- ny nie dokona tego wyboru lub nie rozpocznie leczenia w wybranej
Placówce Medycznej w ciągu 3 miesięcy od daty wystawienia Certy- fikatu, to Further wystawia nowy Certyfikat, na podstawie aktualne- go stanu zdrowia Ubezpieczonego,
d) współpracować z Further w zakresie organizacji i realizacji procesu leczenia.
ART. 8 W JAKI SPOSÓB ZAPEWNIAMY DOSTARCZENIE ZAGRANICZNEJ DRUGIEJ OPINII MEDYCZNEJ
1. Ubezpieczony, aby skorzystać z możliwości uzyskania Zagranicznej Drugiej Opinii Medycznej, powinien jak najszybciej zgłosić Further zdiagnozowanie u niego Poważnego Stanu Chorobowego.
2. Aby uzyskać tę opinię i rozważyć skorzystanie z Leczenia za Granicą, Ubezpieczony:
a) kontaktuje się telefonicznie z Centrum Obsługi Klienta Further i podaje swoje dane:
• imię, nazwisko i adres,
• numer polisy, która potwierdza zawarcie Umowy,
• numer telefonu kontaktowego,
• datę zdiagnozowania Poważnego Stanu Chorobowego,
b) wypełnia formularze, które otrzymuje z Further lub odpowiada na pytania konsultanta dotyczące stanu zdrowia,
c) dostarcza do Centrum Obsługi Klienta Further wypełnione for- mularze oraz zgromadzoną dokumentację medyczną.
3. Further w ramach tej usługi:
a) przekazuje Ubezpieczonemu informacje o dokumentacji me- dycznej, która jest potrzebna do przygotowania Zagranicznej Drugiej Opinii Medycznej,
b) zapewnia ponowną ocenę histopatologiczną tkanek, które zo- stały wcześniej pobrane od Ubezpieczonego – jeśli jest to uza- sadnione z medycznego punktu widzenia,
c) przygotowuje tłumaczenie dokumentacji medycznej Ubezpie- czonego na język Eksperta,
d) przekazuje dokumentację Ekspertowi,
e) przekazuje Zagraniczną Drugą Opinię Medyczną Ubezpieczonemu.
4. Ubezpieczony otrzymuje Zagraniczną Drugą Opinię Medyczną
w języku polskim – w ciągu 30 dni od dostarczenia wszystkich wy- maganych przez Further informacji medycznych i dokumentacji medycznej.
Jeśli w tym okresie nie jest możliwe przygotowanie tej opinii ze względu na konieczność uzyskania dodatkowych informacji me- dycznych, to Zagraniczna Druga Opinia Medyczna zostanie przygo- towana w ciągu 14 dni od dnia, w którym – przy zachowaniu należy- tej staranności – jej sporządzenie jest możliwe.
5. Do jednego Poważnego Stanu Chorobowego Ubezpieczonego Furt- her przygotowuje jedną Zagraniczną Drugą Opinię Medyczną.
6. Further informuje Ubezpieczonego, jak skorzystać z pozostałych usług i świadczeń, które obejmuje ubezpieczenie.
7. Ubezpieczony może zrezygnować z Zagranicznej Drugiej Opinii Medycznej. W takiej sytuacji sposób leczenia Poważnego Stanu
Chorobowego ustala Further zgodnie z aktualną wiedzą medyczną na temat tego Poważnego Stanu Chorobowego.
8. Jeśli Ubezpieczony chce skorzystać z Zagranicznej Drugiej Opinii Medycznej, to usługa ta musi być zrealizowana przed wystawieniem Certyfikatu.
ART. 9 JAKIE KOSZTY PODRÓŻY LUB TRANSPORTU MEDYCZNEGO SĄ OBJĘTE UBEZPIECZENIEM
1. Ubezpieczenie obejmuje:
a) koszty podróży Ubezpieczonego, Dawcy lub Osoby Towarzyszą- cej poza granice Polski i z powrotem,
b) Transport Medyczny Ubezpieczonego.
2. Jeśli Ubezpieczony nie ukończył 18 lat, Further pokrywa koszty po- dróży dwóch Osób Towarzyszących.
3. Jeśli Ubezpieczony ukończy 18 lat przed powrotem do Polski, to Further organizuje podróż powrotną dla obu Osób Towarzyszących. W przypadku kolejnych wyjazdów tego Ubezpieczonego Further po- krywa koszty podróży jednej Osoby Towarzyszącej.
4. Podróż organizuje Further – na podstawie Certyfikatu i planu leczenia.
5. Ubezpieczony otrzymuje Certyfikat i plan leczenia w ciągu 30 dni od dostarczenia wszystkich wymaganych przez Further informacji me- dycznych i dokumentacji medycznej. Jeśli w tym okresie nie jest moż- liwe wystawienie Certyfikatu i przygotowanie planu leczenia, to Further wystawia ten Certyfikat i ustala plan leczenia w ciągu 14 dni od dnia, w którym – przy zachowaniu należytej staranności – jest to możliwe.
6. Further nie pokrywa kosztów podróży samodzielnie poniesionych przez Ubezpieczonego ani inne osoby w jego imieniu.
7. Further wybiera rodzaj transportu z uwzględnieniem stanu zdrowia Ubezpieczonego.
8. Podróż – z wyjątkiem przypadków, w których jest wymagany Trans- port Medyczny – odbywa się pociągiem lub samolotem, w klasie ekonomicznej.
9. Termin wyjazdu Further ustala w taki sposób, aby Ubezpieczony miał czas na wykonanie czynności niezbędnych przed Leczeniem za Granicą.
10. Koszty podróży Ubezpieczonego, Dawcy i Osoby Towarzyszącej obejmują:
a) transport z miejsca zamieszkania Ubezpieczonego w Polsce do wyznaczonego lotniska albo międzynarodowej stacji kolejowej, a następnie do wyznaczonego hotelu albo Placówki Medycznej oraz
b) transport z hotelu albo Placówki Medycznej do wyznaczonego lotniska albo międzynarodowej stacji kolejowej, a następnie do miejsca zamieszkania Ubezpieczonego w Polsce.
11. Jeżeli Ubezpieczony, bez uzasadnienia medycznego lub bez uzgod- nienia z Further, zmienia terminy podróży, to ma obowiązek zwrócić koszty organizacji i zapewnienia usług i świadczeń, które poniosło Further w wyniku tej zmiany.
12. Ubezpieczenie nie obejmuje przejazdów Ubezpieczonego między hotelem a Placówką Medyczną w czasie Leczenia za Granicą.
13. Termin powrotu Ubezpieczonego lub Dawcy do Polski ustala Furt- her w porozumieniu z lekarzem prowadzącym leczenie – po zakoń- czeniu tego leczenia i gdy stan zdrowia danej osoby pozwala na podróż.
ART. 10 JAKIE KOSZTY ZAKWATEROWANIA OBEJMUJE UBEZPIECZENIE
1. Ubezpieczenie obejmuje zakwaterowanie Ubezpieczonego, Oso- by Towarzyszącej lub Dawcy (w przypadku konieczności wykonania przeszczepu narządu lub szpiku kostnego) w hotelu o standardzie trzy- lub czterogwiazdkowym:
a) w pokoju dwuosobowym,
b) ze śniadaniem.
Podwyższenie standardu hotelu nie jest możliwe, także na koszt Ubezpieczonego.
2. Jeśli Ubezpieczony nie ukończył 18 lat, Further pokrywa takie kosz- ty zakwaterowania dla dwóch Osób Towarzyszących. Jeśli Ubezpie- czony ukończy 18 rok życia przed powrotem do Polski, to Further po- krywa koszty zakwaterowania tych dwóch Osób Towarzyszących do czasu tego powrotu. W przypadku kolejnych wyjazdów tego Ubez- pieczonego Further pokrywa koszty zakwaterowania jednej Osoby Towarzyszącej.
3. O wyborze hotelu decyduje Further na podstawie dostępności pokoi oraz odległości od Placówki Medycznej lub lekarza prowadzącego – odległość ta nie może być większa niż 10 km.
4. Further rezerwuje hotel na okres, który wynika z planu lecze- nia i zmienia rezerwację, jeśli taka potrzeba wynika z przebiegu leczenia.
5. Ustalenia dotyczące zakwaterowania muszą zostać potwierdzone przez Further.
6. Jeżeli Ubezpieczony, bez uzasadnienia medycznego lub bez uzgod- nienia z Further, zmienia lokalizację zakwaterowania, to ma obowią- zek zwrócić koszty organizacji i zapewnienia usług i świadczeń, któ- re poniosło Further w wyniku tej zmiany.
7. Ubezpieczenie nie obejmuje:
a) kosztów dodatkowych posiłków,
b) innych kosztów związanych z pobytem w hotelu.
ART. 11 JAKIE KOSZTY POBYTU W SZPITALU
OBEJMUJE UBEZPIECZENIE W CZASIE LECZENIA ZA GRANICĄ
1. Ubezpieczenie obejmuje:
a) koszty związane z zakwaterowaniem i wyżywieniem:
• zakwaterowanie Ubezpieczonego w Szpitalu, które wyni- ka z planu leczenia, oraz dodatkowe łóżko dla Osoby Towa- rzyszącej – jeśli Szpital zapewnia taką usługę,
• posiłki Ubezpieczonego, które są standardowo oferowane przez Szpital.
b) koszty związane z leczeniem Poważnego Stanu Chorobowego:
• opieka lekarska, pielęgniarska oraz opieka pozostałego per- sonelu medycznego w każdym oddziale Szpitala, w którym – zgodnie z zaleceniami lekarza prowadzącego i ze względu na przebieg leczenia – jest konieczne leczenie oraz w ambulato- rium, zgodnie z zasadami pracy Szpitala,
• inne usługi szpitalne, w tym usługi, które świadczy przychod- nia przyszpitalna, także wtedy, gdy nie jest konieczny Pobyt w Szpitalu,
• badania laboratoryjne i diagnostyczne, które są wymaga- ne do przygotowania leczenia lub w jego trakcie i są wykony-
wane przez lekarza albo pod jego nadzorem, w tym: badania rentgenowskie (RTG) i tomografia komputerowa (CT), bada- nia elektrokardiograficzne (EKG), elektroencefalograficzne (EEG) i ultrasonograficzne (USG), badania z zastosowaniem izotopów promieniotwórczych, mikroskopowe badanie szpiku kostnego (mielogram), echokardiografia, angiografia, rezo- nans magnetyczny (MRI),
• znieczulenie, jego podanie przez wykwalifikowanego aneste- zjologa oraz opieka anestezjologiczna przed, w trakcie i po zakończeniu znieczulenia,
• korzystanie z sal operacyjnych oraz zabiegi operacyjne,
• chirurgia rekonstrukcyjna, która polega na odbudowie lub naprawie struktury w celu skorygowania funkcji uszkodzonej lub utraconej w trakcie Leczenia za Granicą,
• transfuzje krwi, podawanie osocza i surowicy,
• podawanie tlenu, roztworów dożylnych i zastrzyków,
• leczenie metodami radioterapii, chemioterapii oraz le- czenie lub diagnostyka z zastosowaniem izotopów promieniotwórczych,
• leczenie powikłań lub skutków ubocznych procedur medycz- nych, które zostały zastosowane w czasie Leczenia za Gra- nicą, jeśli te powikłania lub skutki uboczne wymagają na- tychmiastowej pomocy medycznej w Szpitalu lub w innej Placówce Medycznej i są niezbędne, żeby Ubezpieczony mógł zostać uznany za zdolnego do podróży powrotnej do Polski po zakończeniu Leczenia za Granicą,
• Leki i środki opatrunkowe, które są używane w Placówce Medycznej,
• Leki i środki opatrunkowe, które przepisuje lekarz prowa- dzący po leczeniu operacyjnym i które Ubezpieczony kupuje w ciągu 30 dni od opuszczenia Placówki Medycznej, a przed powrotem do Polski (zwracamy Ubezpieczonemu równowar- tość tych kosztów w taki sam sposób jak koszty Leków kupio- nych w Polsce),
• Transport Medyczny Ubezpieczonego, usługi tłumacza me- dycznego, w Szpitalu lub Placówce Medycznej; tłumacz po- sługuje się tym samym językiem co Ubezpieczony.
2. Jeśli z powodu siły wyższej, ograniczeń logistycznych lub opera- cyjnych, które ogłaszają władze lokalne lub międzynarodowe, wy- stępują utrudnienia, które uniemożliwiają Further zorganizowanie i przeprowadzenie Leczenia za Granicą, to Further w Polsce orga- nizuje usługi i świadczenia opisane w tym artykule (z wyłączeniem
świadczeń realizowanych lub finansowanych przez publiczną służbę zdrowia), o ile:
a) te same ograniczenia logistyczne lub operacyjne nie uniemożli- wiają organizacji tych usług i świadczeń w Polsce,
b) istnieje możliwość realizacji równoważnego leczenia w Polsce. Usługi i świadczenia będą realizowane w Polsce do czasu, gdy Furt- her będzie w stanie potwierdzić i zorganizować Leczenie za Granicą, a stan zdrowia Ubezpieczonego będzie umożliwiał kontynuację le- czenia poza Polską.
ART. 12 ILE PIENIĘDZY I W JAKI SPOSÓB OTRZYMUJE UBEZPIECZONY ZA POBYT W SZPITALU
1. Jeśli Ubezpieczony spędza w Szpitalu przynajmniej 1 dzień, to otrzy- muje 100 euro za każdy dzień Pobytu w Szpitalu.
2. Further wypłaca pieniądze na rachunek bankowy Ubezpieczonego, w ciągu 7 dni po każdym zakończonym tygodniu Pobytu w Szpitalu.
ART. 13 JAKIE KOSZTY ZWIĄZANE Z POBYTEM
W SZPITALU DAWCY OBEJMUJE UBEZPIECZENIE
Ubezpieczenie obejmuje:
a) koszty związane z zakwaterowaniem i wyżywieniem:
• zakwaterowanie Dawcy w Szpitalu,
• posiłki Dawcy, które są standardowo oferowane przez Szpital;
b) koszty związane z przeszczepem:
• postępowanie sprawdzające, czy dana osoba, wskazana jako potencjalny Dawca spośród członków rodziny Ubezpieczonego, może być Dawcą,
• opieka przedoperacyjna,
• opieka lekarska, pielęgniarska i pozostałego personelu medycz- nego podczas Pobytu w Szpitalu i w ambulatorium – zgodnie
z zasadami pracy Szpitala,
• badania laboratoryjne i diagnostyczne zlecone przez lekarza,
• Leki i środki opatrunkowe,
• operacja pobrania narządu, części narządu lub szpiku kostnego dla Ubezpieczonego,
• opieka pooperacyjna,
• leczenie powikłań lub skutków ubocznych procedur medycz- nych, które zostały zastosowane w czasie Leczenia za Granicą, jeśli te powikłania lub skutki uboczne wymagają natychmiasto- wej pomocy medycznej w szpitalu lub w warunkach klinicz-
nych i są niezbędne, żeby Dawca mógł zostać uznany za zdolne- go do podróży powrotnej do Polski po zakończeniu procedury przeszczepu.
ART. 14 JAKIE KOSZTY ZWIĄZANE
Z PRZEWIEZIENIEM CIAŁA UBEZPIECZONEGO LUB DAWCY DO POLSKI OBEJMUJE UBEZPIECZENIE
Jeśli w czasie Leczenia za Granicą umiera Ubezpieczony lub w przypad- ku przeszczepu – Dawca, to ubezpieczenie obejmuje:
a) formalności administracyjne zakładu pogrzebowego, który oferuje usługi międzynarodowe,
b) koszty zakupu trumny przewozowej oraz przygotowania ciała do transportu,
c) koszty transportu ciała do miejsca pochówku w Polsce.
ART. 15 JAKĄ OPIEKĘ I JAKIE KOSZTY OBEJMUJE UBEZPIECZENIE PO LECZENIU ZA GRANICĄ
1. Further potwierdza Ubezpieczonemu zakończenie Leczenia za Gra- nicą, gdy zgodnie z opinią lekarza prowadzącego, z medycznego punktu widzenia, nie jest już konieczne dalsze leczenie w Placówce Medycznej.
2. Przed powrotem do Polski Ubezpieczony otrzymuje:
a) dokumentację medyczną z Leczenia za Granicą i
b) indywidualne zalecenia lekarza prowadzącego to leczenie, któ- re dotyczą Opieki Medycznej po Leczeniu za Granicą.
Dokumentacja ta na wniosek Ubezpieczonego może zostać przetłu- maczona na język polski.
Jeśli Ubezpieczony nie otrzymał przetłumaczonej dokumentacji przed powrotem do Polski, to otrzymuje dokumentację w języku an- gielskim albo w języku urzędowym kraju, w którym znajduje się Pla- cówka Medyczna. Tłumaczenie na język polski Ubezpieczony otrzy- muje w uzgodnionym z Further terminie i w uzgodniony sposób, po powrocie do kraju.
3. Further organizuje Opiekę Medyczną po Leczeniu za Granicą, gdy otrzyma wniosek Ubezpieczonego o taką opiekę.
4. Zgodnie z wyborem Ubezpieczonego Opieka Medyczna po Lecze- niu za Granicą może się odbyć:
a) za granicą – z udziałem lekarza prowadzącego Leczenie za Xxx- xxxx lub jego zespołu; w tym przypadku Further organizuje tę opiekę i pokrywa koszty z nią związane, na zasadach obowiązu- jących w przypadku leczenia Poważnego Stanu Chorobowego – z uwzględnieniem podróży i zakwaterowania;
b) w Polsce – w tym przypadku Ubezpieczony organizuje tę opiekę we własnym zakresie, na podstawie zaleceń lekarza prowadzą- cego Leczenie za Granicą oraz ponosi jej koszty. Further zwra- ca Ubezpieczonemu poniesione wydatki na podstawie: wniosku o zwrot kosztów, recept i rachunków lub innych dowodów ponie- sienia wydatków.
Rachunki za Opiekę Medyczną po Leczeniu za Granicą, która od- bywa się w Polsce, powinny być dostarczone do Further w ciągu 180 dni od dnia, w którym Ubezpieczony ponosi te wydatki.
5. Ubezpieczony może skorzystać z Opieki Medycznej po Leczeniu za Granicą w Polsce, gdy opieka ta:
a) jest dostępna w naszym kraju i
b) jest wykonywana zgodnie z zaleceniami lekarza prowadzącego Leczenie za Granicą i we wskazanym przez niego zakresie – jako niezbędna kontynuacja leczenia,
c) jest wykonywana w jednym ze Szpitali, które wybiera Further.
6. Zmiana zaleceń, które dotyczą Opieki Medycznej po Leczeniu za Granicą i zostały wydane przez lekarza prowadzącego Leczenie za Granicą, jest możliwa:
a) ze względu na zmianę stanu zdrowia Ubezpieczonego,
b) na podstawie opinii lekarza, który prowadzi tę opiekę w Polsce. Zmiana taka musi zostać zatwierdzona przez Further, a zwrot wy- datków następuje na podstawie nowych zaleceń, które dotyczą Opieki Medycznej po Leczeniu za Granicą. Aby uzyskać zgodę Furt- her na zmianę zaleceń, Ubezpieczony kontaktuje się telefonicznie
z Centrum Obsługi Klienta Further.
7. Jeśli koszty Opieki Medycznej po Leczeniu za Granicą zostały sfinan- sowane przez publiczną służbę zdrowia, to Ubezpieczony zazna- cza taką informację we wniosku o zwrot kosztów. Further nie zwraca części kosztów finansowanych przez publiczną służbę zdrowia.
8. Further zwraca uzasadnione koszty do wysokości, w jakiej zostały poniesione, nie więcej jednak niż średnią cenę rynkową danego ro- dzaju badania diagnostycznego, profilaktycznego lub przesiewowe- go w Polsce.
9. Jeśli po Xxxxxxxx za Granicą i powrocie Ubezpieczonego do Polski:
a) stan zdrowia Ubezpieczonego wymaga ponownej oceny i
b) nadal obejmujemy Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową, to może on wnioskować o taką ponowną ocenę.
10. Jeśli Further stwierdzi, że dalsze leczenie jest niezbędne z medyczne- go punktu widzenia, to wystawia nowy Certyfikat. Organizacja i rea- lizacja kolejnego Leczenia za Granicą odbywa się według takich sa- mych zasad jak w przypadku pierwszego Leczeniu za Granicą.
ART. 16 JAKIE KOSZTY LEKÓW OBEJMUJE UBEZPIECZENIE PO LECZENIU ZA GRANICĄ
1. Jeśli Ubezpieczony korzysta z Leczenia za Granicą i Pobyt w Szpitalu trwa co najmniej 3 dni, to ubezpieczenie obejmuje zwrot kosztów Le- ków, które:
a) zaleca lekarz prowadzący w trakcie Leczenia za Granicą jako niezbędną kontynuację leczenia, a następnie (na podstawie tych zaleceń) przepisuje lekarz w Polsce; xxxxx Xxxx z każdej recepty pozwala na przyjmowanie tego Leku przez okres nie dłuższy niż 2 miesiące,
b) są dostępne w Polsce w czasie, w którym są niezbędne do konty- nuacji leczenia,
c) wydaje licencjonowany farmaceuta,
d) Ubezpieczony kupuje w Polsce i przedstawia dokumenty po- twierdzające ten fakt.
2. Further zwraca Ubezpieczonemu poniesione koszty na podsta- wie: wniosku o zwrot kosztów, recept i rachunków lub innych dowo- dów poniesienia wydatków. Dokumenty te Ubezpieczony powinien przedstawić w ciągu 180 dni od zakupu.
3. Further zwraca uzasadnione koszty w wysokości, w jakiej zostały po- niesione, nie więcej niż średnią cenę rynkową danego Leku w Polsce.
4. Jeśli koszty Leku zostały sfinansowane przez publiczną służbę zdro- wia, to Ubezpieczony zaznacza taką informację we wniosku o zwrot kosztów. Further nie zwraca części kosztów finansowanych przez publiczną służbę zdrowia.
5. Jeśli lek, który zaleca lekarz prowadzący w trakcie Leczenia za Gra- nicą jako niezbędną kontynuację leczenia, nie jest dopuszczony
do obrotu albo nie jest dostępny w Polsce, to Further finansuje za- kup tego leku za granicą. W takim przypadku Further pokrywa
również koszty podróży i zakwaterowania Ubezpieczonego, na za- sadach obowiązujących w przypadku leczenia Poważnego Stanu Chorobowego.
6. Ubezpieczenie nie obejmuje:
a) kosztów podania Leków ani
b) zwrotu kosztów zakupu Leków, które są dostępne bez recepty.
ART. 17 W JAKICH OKOLICZNOŚCIACH NIE ORGANIZUJEMY ANI NIE POKRYWAMY KOSZTÓW LECZENIA ZA GRANICĄ LUB INNYCH USŁUG
I ŚWIADCZEŃ OBJĘTYCH UBEZPIECZENIEM (OGRANICZENIA NASZEJ ODPOWIEDZIALNOŚCI)
1. Nie ponosimy odpowiedzialności, i w związku z tym Further nie or- ganizuje ani nie pokrywa kosztów Leczenia za Granicą ani kosztów innych usług i świadczeń objętych ubezpieczeniem, jeśli Poważny Stan Chorobowy Ubezpieczonego następuje:
a) w związku ze spożyciem przez Ubezpieczonego alkoholu, za- życiem narkotyków lub substancji lub środków działających na centralny układ nerwowy (w tym środków odurzających, sub- stancji psychotropowych, środków zastępczych lub nowych sub- stancji psychoaktywnych, o których mowa w ustawie o prze- ciwdziałaniu narkomanii) – o ile nie przepisał ich lekarz – lub na skutek ujawnionego w dokumentacji medycznej nadużywania alkoholu, leków, narkotyków lub innych wskazanych powyżej substancji lub środków,
b) w związku z potwierdzonym w dokumentacji medycznej nie- przestrzeganiem przez Ubezpieczonego, a w przypadku Dzie- cka – także przez osoby, pod których opieką to Dziecko pozo- staje, zaleceń lekarskich lub odmową poddania się zaleconemu leczeniu lub badaniom diagnostycznym, co uniemożliwia po- twierdzenie ostatecznej diagnozy, planu leczenia lub przyczynia się do pogorszenia stanu zdrowia Ubezpieczonego,
c) w związku z zaburzeniami psychicznymi lub niepełnosprawnoś- cią intelektualną (upośledzeniem umysłowym) Ubezpieczonego,
d) w związku z umyślnym samouszkodzeniem ciała lub usiłowa- niem popełnienia samobójstwa przez Ubezpieczonego,
e) w wyniku AIDS lub HIV ani jeśli Poważny Stan Chorobowy współistnieje z AIDS lub HIV,
f) w związku z popełnieniem lub usiłowaniem popełnienia przez Ubezpieczonego przestępstwa,
g) w wyniku epidemii, którą ogłaszają władze państwowe.
2. Nie ponosimy odpowiedzialności, i w związku z tym Further nie or- ganizuje ani nie pokrywa kosztów Leczenia za Granicą ani kosztów innych usług i świadczeń objętych ubezpieczeniem, jeśli:
a) w dniu wystąpienia Poważnego Stanu Chorobowego Ubezpie- czony nie ma stałego miejsca zamieszkania w Polsce lub
b) Ubezpieczony ma stałe miejsce zamieszkania w Polsce, ale
w ciągu 12 miesięcy przed postawieniem diagnozy Poważnego Stanu Chorobowego Ubezpieczony przebywał poza Polską wię- cej niż przez 183 dni kalendarzowe.
3. Nie ponosimy odpowiedzialności, i w związku z tym Further nie po- krywa kosztów zakupu lub wynajmu:
a) sztucznych narządów lub organów ani urządzeń, które zastę- pują całość albo część narządu lub całość albo część funkcji tego narządu (protez), z wyjątkiem protez piersi po mastektomii i protez zastawek serca potrzebnych w związku z Leczeniem za Granicą,
b) przyrządów ortopedycznych, obuwia ortopedycznego, gorse- tów, bandaży, kul,
c) okularów korekcyjnych, szkieł kontaktowych, protez zębowych, peruk,
d) wózków inwalidzkich, specjalnych łóżek, urządzeń klimatyzacyj- nych i oczyszczaczy powietrza.
4. Nie ponosimy odpowiedzialności, i w związku z tym Further nie or- ganizuje ani nie pokrywa kosztów leczenia w przypadku jakiegokol- wiek stanu Ubezpieczonego, który został spowodowany przez pra- widłowo wykonane procedury medyczne zorganizowane w ramach Leczenia za Granicą, z wyjątkiem sytuacji, gdy dany stan jest Poważ- nym Stanem Chorobowym.
5. Nie ponosimy odpowiedzialności, i w związku z tym Further nie po- krywa kosztów:
a) postępowania sprawdzającego, czy dana osoba, wskazana jako potencjalny Dawca spoza członków rodziny Ubezpieczonego, może być Dawcą,
b) rekonwalescencji, opieki w domu, leczenia sanatoryjnego, uzdrowiskowego ani w klinice medycyny naturalnej, kosztów po- bytu w hospicjum, domu starców – nawet jeśli takie leczenie lub usługi są zalecane lub konieczne w ramach leczenia Poważnego Stanu Chorobowego,
c) organizacji i kosztów Leczenia Alternatywnego ani Leczenia Eksperymentalnego, nawet jeśli zaleca je Ekspert podczas le- czenia Poważnego Stanu Chorobowego,
d) organizacji i kosztów leczenia z wykorzystaniem Terapii Geno- wej, Terapii Komórkami Somatycznymi, Inżynierii Tkankowej, Te- rapii Limfocytami CAR-T,
e) tłumacza i tłumaczenia w innym zakresie niż przygotowanie Za- granicznej Drugiej Opinii Medycznej lub prowadzenie Leczenia za Granicą,
f) zakupu środków opatrunkowych dostępnych bez recepty,
g) zakupu przedmiotów użytku osobistego,
h) organizacji i pokrycia kosztów świadczeń lub leczenia w przy- padkach zmian otępiennych, które wywołuje starość lub w przy- padku wszelkiego rodzaju zaburzeń poznawczych (określonych w V edycji lub w edycjach późniejszych Diagnostic and Statisti- cal Manual of Mental Disorders „DSM-5”, tj. „Klasyfikacji diag- nostycznych zaburzeń psychicznych „DSM-5” Amerykańskiego Towarzystwa Psychiatrycznego), niezależnie od tego, jaka jest ich przyczyna.
6. Nie ponosimy odpowiedzialności, i w związku z tym Further nie or- ganizuje ani nie pokrywa kosztów Leczenia za Granicą, ani innych usług i świadczeń objętych ubezpieczeniem, jeśli Ubezpieczony nie wypełnia swoich obowiązków niezbędnych do organizacji tych usług lub pokrycia tych kosztów.
7. Ani Further, ani my nie odpowiadamy za:
a) medyczną poprawność Zagranicznej Drugiej Opinii Medycznej ani za skutki działań lub zaniechań na podstawie informacji za- wartych w tej opinii,
b) skutki wdrożenia planów leczenia w ramach Leczenia za Grani- cą, w tym ich skuteczność,
c) skutki Leczenia za Xxxxxxx, w tym jego skuteczność,
d) doznane krzywdy, ból, cierpienie fizyczne lub moralne, które są skutkiem Poważnego Stanu Chorobowego,
e) straty materialne wynikające z utraty lub uszkodzenia rzeczy, które należą do Ubezpieczonego, Osoby Towarzyszącej lub Dawcy w czasie Pobytu w Szpitalu lub podróży.
8. Nie ponosimy odpowiedzialności, i w związku z tym Further nie or- ganizuje ani nie pokrywa kosztów Leczenia za Granicą ani kosztów innych usług i świadczeń objętych ubezpieczeniem, jeśli Poważny Stan Chorobowy Ubezpieczonego następuje:
a) w wyniku działań wojennych, działań zbrojnych, stanu wojenne- go, rozruchów, zamieszek lub użycia broni masowego rażenia,
b) w wyniku Aktu Terroryzmu, który miał miejsce podczas wykony- wania przez Ubezpieczonego czynności lub obowiązków służ- bowych w ramach przynależności do jakichkolwiek struktur woj- skowych lub jednostek lub służb, których zadania obejmują zapewnienie porządku i bezpieczeństwa publicznego,
c) w związku z udziałem Ubezpieczonego w zagranicznych misjach o charakterze militarnym, stabilizacyjnym lub humanitarnym,
d) w związku z udziałem Ubezpieczonego w charakterze spraw- cy (wszelkie formy sprawstwa), pomocnika lub podżega-
cza w Akcie Terroryzmu lub innych niż wskazane powyżej aktach przemocy.
9. Nie ponosimy odpowiedzialności za skutki tych okoliczności, o któ- re pytaliśmy przed zawarciem pierwszej Umowy Dodatkowej, a któ- re zostały podane niezgodnie z prawdą. Mamy prawo podnieść
ten zarzut również po upływie 3 lat od zawarcia pierwszej Umowy Dodatkowej.
ART. 18 DEFINICJE POWAŻNYCH STANÓW CHOROBOWYCH, KTÓRYCH LECZENIE JEST OBJĘTE UBEZPIECZENIEM W RAMACH 4 MODUŁÓW OCHRONY
MODUŁ OCHRONY 1: NOWOTWÓR
a) nowotwór złośliwy – guz o charakterze złośliwym, który charakteryzuje się niekontrolowanym wzrostem i rozprzestrzenianiem komórek nowotworo- wych oraz może powodować naciekanie, niszczenie prawidłowych tkanek lub przerzuty odległe; do nowotworów złośliwych zaliczamy także białacz- ki, chłoniaki złośliwe i ziarnicę złośliwą (chorobę Hodgkina),
b) rak przedinwazyjny lub carcinoma in situ (Tis) – ogniskowy, miejscowy, zło- śliwy rozrost komórkowy, który jest ograniczony wyłącznie do tkanki pier- wotnego pochodzenia i nie powoduje naciekania sąsiednich tkanek ani przerzutów odległych – według klasyfikacji TNM (The American Joint Com- mittee on Cancer – AJCC, the 8th Edition TNM Classification i następne) – wszystkich narządów poza skórą,
c) zmiany przedrakowe, które na podstawie badania cytologicznego lub hi- stopatologicznego zostały sklasyfikowane jako dysplazja dużego stopnia (ang. high grade dysplasia or severe dysplasia).
Ubezpieczenie nie obejmuje:
• chłoniaków, mięsaków Kaposiego ani innych nowotworów współistnieją- cych z infekcją HIV,
• nowotworów skóry poza czerniakiem złośliwym i nowotworami, które zgodnie z opisem badania histopatologicznego naciekają poza zewnętrz- ną warstwę skóry (naciekają poza naskórek),
• leczenia z wykorzystaniem Terapii Limfocytami CAR-T (Chimeric Antigen Receptor CAR T-cell therapy)
MODUŁ OCHRONY 2: ZABIEG SERCOWO – NACZYNIOWY
Pomostowanie aortalno-wieńcowe (bypass): operacja chirurgiczna z otwar- ciem klatki piersiowej w celu zlikwidowania zwężenia lub niedrożności jednej lub więcej tętnic wieńcowych przez wszczepienie pomostu omijającego.
Operację tę poprzedza badanie, które wykazuje zwężenie lub niedrożność tętnicy wieńcowej. Konieczność przeprowadzenia operacji, jako najlepszego sposobu leczenia, zaleca Ekspert lub – jeśli Ubezpieczony nie wnioskuje o Za- graniczną Drugą Opinię Medyczną – Further, na podstawie wyników badań medycznych.
Ubezpieczenie nie obejmuje przezskórnej angioplastyki wieńcowej (PTCA) ani innych zabiegów na tętnicach wieńcowych, które są wykonywane od strony światła tętnicy wieńcowej i które wykorzystują techniki cewnikowania naczyń wieńcowych lub techniki laserowe
Operacja zastawek serca: operacja kardiochirurgiczna przeprowadzona na otwartym sercu albo bez otwierania serca, która polega na wymianie lub na- prawie chorobowo zmienionej co najmniej jednej zastawki serca. Operacja ta może być również wykonana przy użyciu mikrochirurgii lub kardiologicznych technik śródnaczyniowych, takich jak przezskórna operacja naprawcza za- stawek serca.
Konieczność przeprowadzenia operacji potwierdza Ekspert lub – jeśli Ubez- pieczony nie wnioskuje o Zagraniczną Drugą Opinię Medyczną – Further, na podstawie wyników badań medycznych
MODUŁ OCHRONY 3: ZABIEG NEUROCHIRURGICZNY
Zabieg neurochirurgiczny:
a) dowolna operacja chirurgiczna wewnątrz mózgoczaszki, w tym techniki minimalnie inwazyjnie takie jak: gamma knife, cyberknife oraz procedury wykonywane śródnaczyniowo,
b) leczenie operacyjne nowotworów łagodnych rdzenia kręgowego (Medulla spinalis)
Konieczność przeprowadzenia operacji potwierdza Ekspert lub – jeśli Ubez- pieczony nie wnioskuje o Zagraniczną Drugą Opinię Medyczną – Further, na podstawie wyników badań medycznych
MODUŁ OCHRONY 4: PRZESZCZEP
Przeszczep narządów: zabieg operacyjny, podczas którego Ubezpieczonemu jako biorcy zostaje przeszczepiona nerka, 1 albo 2 płaty płuca, segment wą- troby lub fragment trzustki od zgodnego Dawcy.
Ubezpieczenie nie obejmuje:
a) przeszczepu, który musi być wykonany z powodu alkoholowej choroby wątroby,
b) przeszczepu innego narządu niż wymienione,
c) przeszczepu wysp trzustkowych,
d) przeszczepu wykorzystującego komórki macierzyste,
e) przeszczepu narządów kupionych od dawcy narządów
Konieczność przeszczepu potwierdza Ekspert lub – jeśli Ubezpieczony nie wnioskuje o Zagraniczną Drugą Opinię Medyczną – Further, na podstawie wyników badań medycznych
Przeszczep szpiku kostnego: przeszczepienie Ubezpieczonemu komórek szpiku kostnego (ang. bone marrow transplantation, BMT) lub krwiotwór- czych komórek macierzystych z krwi obwodowej (ang. peripheral blood stem cell transplantation, PBSCT), które pochodzą od:
a) Ubezpieczonego (przeszczep autologiczny),
b) od zgodnego Dawcy (przeszczep allogeniczny albo izogeniczny). Konieczność przeszczepu potwierdza Ekspert lub – jeśli Ubezpieczony nie wnioskuje o Zagraniczną Drugą Opinię Medyczną – Further, na podstawie wyników badań medycznych
ART. 19 DLACZEGO PRZETWARZAMY DANE OSOBOWE I JAK JE ZBIERAMY
1. Gromadzimy i przetwarzamy tylko te dane osobowe, które są ko- nieczne, abyśmy mogli zawrzeć z Ubezpieczającym Umowę Do-
JAK SIĘ ODBYWA LECZENIE ZA GRANICĄ – KROK PO KROKU
Ubezpieczony kontaktuje się telefonicznie z Further oraz:
datkową i ją wykonywać. Jesteśmy administratorem tych danych.
Further oraz Placówki Medyczne są odrębnymi administratorami danych osobowych przetwarzanych w celu realizacji ich usług.
2. Źródłem danych osobowych są dokumenty, które otrzymujemy, za- nim zawrzemy z Ubezpieczającym Umowę Dodatkową lub w czasie jej trwania (formularze, wnioski o wypłatę, zawiadomienia).
3. Przetwarzamy dane osób, które:
a) chcą zawrzeć z nami Umowę Dodatkową lub chcą być objęte ochroną ubezpieczeniową,
b) są uprawnione, aby otrzymać wypłatę pieniędzy z ubezpieczenia.
4. Zgromadzone przez nas dane osobowe przetwarzamy w związku z tym, że zawieramy z Ubezpieczającym Umowę Dodatkową oraz na podstawie:
a) zgód osób, których te dane dotyczą,
b) przepisów prawa, w szczególności przepisów ustawy o działal- ności ubezpieczeniowej i reasekuracyjnej oraz ustawy o przeciw- działaniu praniu pieniędzy oraz finansowaniu terroryzmu,
c) naszego prawnie uzasadnionego interesu, którym jest zawar- cie i wykonanie Umowy Dodatkowej oraz przeciwdziałanie prze- stępczości ubezpieczeniowej.
5. Zgromadzone dane możemy wykorzystać do:
a) oceny ryzyka ubezpieczeniowego również na podstawie wiedzy o stanie zdrowia Ubezpieczonego,
b) ustalenia zasadności i wysokości wypłaty z Umowy Dodatkowej. W czasie wykonywania takich czynności podejmujemy zauto- matyzowane decyzje, które opierają się na profilowaniu danych. Profilowanie to dobór produktów ubezpieczeniowych, oblicza- nie składki lub wysokości wypłaty.
6. Osoba, której dane przetwarzamy, ma prawo:
a) uzyskać informacje o tym, jaką treść mają dane, które przetwarzamy,
b) poprawiać te dane albo je usunąć, o ile jest to zgodne z prawem,
c) ograniczyć przetwarzanie danych lub je przenieść, o ile jest to zgodne z prawem,
d) otrzymać wyjaśnienia na temat podstaw zautomatyzowanej decyzji, zakwestionować tę decyzję, wyrazić własne stanowisko oraz żądać rozpatrzenia sprawy i podjęcia decyzji przez nasze- go pracownika.
7. Dane osobowe, które przetwarzamy, możemy przekazać:
a) innym ubezpieczycielom i reasekuratorom – tylko w zakresie i celu, które wynikają z zawartych umów ubezpieczenia, oraz
b) Further,
c) Generalnemu Inspektorowi Informacji Finansowej – na podsta- wie Ustawy o przeciwdziałaniu praniu pieniędzy oraz finanso- waniu terroryzmu,
d) innym podmiotom w celach marketingowych – pod warunkiem, że uzyskamy zgodę osoby, której dane dotyczą.
8. Dane Ubezpieczonego możemy uzyskać od innych ubezpieczycie-
li lub podmiotów leczniczych na podstawie zgody osoby, której dane dotyczą oraz Further – jeśli oceniamy ryzyko ubezpieczeniowe lub rozpatrujemy wniosek o wypłatę pieniędzy z ubezpieczenia.
9. Dane osobowe przetwarzamy do:
a) dnia przedawnienia roszczeń, które wynikają z Umowy Dodat- kowej, oraz
b) zakończenia okresu, który wskazuje ustawa o rachunkowości i ustawa o działalności ubezpieczeniowej i reasekuracyjnej.
10. Szczegółowy opis sposobu, w jaki przetwarzamy dane osobowe, umieszczamy na naszej stronie internetowej, w Polityce prywatności.
ART. 20 POSTANOWIENIA KOŃCOWE
W sprawach nieuregulowanych w tym dokumencie stosujemy posta- nowienia warunków ogólnych, na podstawie których została zawarta Umowa Główna.
OWU umowy dodatkowej zostały przyjęte uchwałą Zarządu nr 129/2023 i weszły w życie 20 stycznia 2024 r.
Krok I Potwierdzenie diagnozy
Krok II
Decyzja
o leczeniu za granicą
Krok III
Wybór placówki medycznej
Krok IV
Wyjazd i leczenie
Krok V
Powrót do Polski
Krok VI Opieka Medyczna po Leczeniu za Granicą
• zapewnia Further dostęp do swojej dokumentacji medycznej,
• wypełnia formularze, które otrzymuje z Further,
• odpowiada na pytania konsultanta dotyczące stanu zdrowia
Jeśli Poważny Stan Chorobowy jest objęty ubezpiecze- niem, to:
• Ubezpieczony podejmuje decyzję, czy chce skorzy- stać z Leczenia za Granicą,
• o swojej decyzji informuje Further
• Further przygotowuje listę co najmniej 3 Placówek Medycznych, w których może być przeprowadzone leczenie,
• Ubezpieczony wybiera jedną z nich, a Further wydaje pisemną zgodę na opłacenie kosztów leczenia w tej placówce oraz innych świadczeń i usług, które są objęte ubezpieczeniem (Certyfikat)
• Further organizuje podróż oraz cały proces leczenia Ubezpieczonego, a wyznaczony opiekun na każdym etapie służy Ubezpieczonemu pomocą,
• leczenie odbywa się zgodnie z przygotowanym wcześniej planem,
• za każdy dzień Pobytu w Szpitalu Ubezpieczony otrzymuje 100 euro
Gdy zgodnie z opinią lekarza prowadzącego nie jest już konieczne dalsze leczenie, Further organizuje powrót Ubezpieczonego do Polski
Jeśli Ubezpieczony chce skorzystać z Opieki Medycznej po Leczeniu za Granicą zgodnie z zaleceniami lekarza prowadzącego, to:
• kontaktuje się z Further,
• Further organizuje i finansuje tę opiekę za granicą albo zwraca koszty tej opieki w Polsce
Ubezpieczony może także korzystać ze zwrotu kosztów Leków kupionych już w Polsce