OGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA NASTĘPSTW NIESZCZĘŚLIWYCH WYPADKÓW (1111) SPIS TREŚCI

XXXXXX WARUNKI UBEZPIECZENIA NASTĘPSTW NIESZCZĘŚLIWYCH WYPADKÓW (1111) SPIS TREŚCI

Postanowienia ogólne 4

Definicje 4

Przedmiot i zakres ubezpieczenia 5

Wyłączenia odpowiedzialności 5

Suma ubezpieczenia (suma gwarancyjna) oraz limity odpowiedzialności 6

Składka ubezpieczeniowa 6

Zawarcie umowy 7

Początek i koniec odpowiedzialności 7

Odstąpienie od umowy i rozwiązanie umowy 7

Obowiązki ubezpieczającego i ubezpieczonego 7

Ustalenie wysokości świadczenia – zakres podstawowy ubezpieczenia 8

Tabela nr 1 8

Tabela nr 2 10

Wypłata świadczenia 10

Roszczenia regresowe w związku z ubezpieczeniami majątkowymi 11

Postępowanie reklamacyjne dla osób fizycznych 11

Postanowienia dotyczące składania skarg / zażaleń przez osoby prawne i jednostki organizacyjne nie będące osobami prawnymi 12

Ważne informacje dla ubezpieczających, ubezpieczonych, uprawnionych z umowy 12

Postanowienia końcowe 12

KLAUZULA NR 1 – ŚWIADCZENIA ASSISTANCE 13

Postanowienia ogólne 13

Zakres świadczeń assistance 13

Tabela nr 1 14

KLAUZULA NR 2 – ZWROT KOSZTÓW LECZENIA 14

Postanowienia ogólne 14

Definicje 14

Zakres ubezpieczenia i wypłata świadczenia 14

Szczególne wyłączenia odpowiedzialności 14

KLAUZULA NR 3 – DZIENNE ŚWIADCZENIE XXXXXXXXX 00

Xxxxxxxxxxxxx xxxxxx 14

Definicje 15

Zakres ubezpieczenia i wypłata świadczenia 15

KLAUZULA NR 4 – ZWROT KOSZTÓW REHABILITACJI 15

Postanowienia ogólne 15

Definicje 15

Zakres ubezpieczenia i wypłata świadczenia 15

KLAUZULA NR 5 – ZWROT KOSZTÓW NAPRAWY, WYPOŻYCZENIA LUB NABYCIA ŚRODKÓW SPECJALNYCH 15

Postanowienia ogólne 15

Definicje 15

Zakres ubezpieczenia i wypłata świadczenia 15

KLAUZULA NR 6 – ZWROT KOSZTÓW PRZEKWALIFIKOWANIA ZAWODOWEGO OSOBY NIEPEŁNOSPRAWNEJ 15

Postanowienia ogólne 15

Definicje 15

Zakres ubezpieczenia i wypłata świadczenia 16

KLAUZULA NR 7 – ZWROT KOSZTÓW OPERACJI PLASTYCZNYCH 16

Postanowienia ogólne 16

Definicja 16

Zakres ubezpieczenia i wypłata świadczenia 16

KLAUZULA NR 8 – ZASIŁEK DZIENNY Z TYTUŁU KRÓTKOTRWAŁEJ NIEZDOLNOŚCI DO PRACY LUB NAUKI 16

Postanowienia ogólne 16

Definicje 16

Zakres ubezpieczenia i wypłata świadczenia 16

Szczególne wyłączenia odpowiedzialności 16

KLAUZULA NR 9 – POWAŻNE ZACHOROWANIE 16

Postanowienia ogólne 16

Definicje 17

23.01.2018

Compensa Towarzystwo Ubezpieczeń S.A. Vienna Insurance Group

KRS 6691, Sąd Rejonowy dla x.xx. Warszawy, XII Wydział Gospodarczy KRS, Xx. Xxxxxxxxxxxxx 000, 00-000 Xxxxxxxx

NIP 526 02 14 686, Kapitał zakładowy: 179 851 957,00 zł – opłacony w całości Compensa Kontakt: x00 00 000 00 00, 000 000 000

Zakres ubezpieczenia i wypłata świadczenia 17

Szczególne wyłączenia odpowiedzialności 17

KLAUZULA NR 10 – ZWROT KOSZTÓW DOSTOSOWANIA MIESZKANIA LUB DOMU MIESZKALNEGO

DO POTRZEB OSOBY NIEPEŁNOSPORAWNEJ 17

Postanowienia ogólne 17

Definicje 18

Zakres ubezpieczenia i wypłata świadczenia 18

KLAUZULA NR 11 – UBEZPIECZENIE XXXXXX 00

Xxxxxxxxxxxxx xxxxxx 18

Definicje 18

Zakres ubezpieczenia i wypłata świadczenia 18

Szczególne wyłączenia odpowiedzialności 19

KLAUZULA NR 12 – ODPOWIEDZIALNOŚĆ CYWILNA W ŻYCIU PRYWATNYM 19

Postanowienia ogólne 19

Definicje 19

Przedmiot i zakres ubezpieczenia 19

Wysokość i wypłata świadczenia 19

Szczególne wyłączenia odpowiedzialności 19

KLAUZULA NR 13 – ODPOWIEDZIALNOŚĆ CYWILNA WYCHOWAWCÓW, OPIEKUNÓW I INSTRUKTORÓW 20

Postanownienia ogólne 20

Definicje 20

Przedmiot i zakres ubezpieczenia 20

Suma gwarancyjna i składka ubezpieczeniowa 20

Szczególne wyłączenia odpowiedzialności 20

KLAUZULA NR 14 – ZWROT KOSZTÓW ZAKUPU WYPRAWKI Z TYTUŁU NARODZIN DZIECKA LUB KOSZTÓW POGRZEBU Z TYTUŁU ŚMIERCI CZŁONKA RODZINY 21

Postanowienia ogólne 21

Definicje 21

Zakres ubezpieczenia 21

Wysokość i wypłata świadczenia 21

KLAUZULA NR 15 – WARUNKI SZCZEGÓLNE DLA STRAŻAKÓW 21

Postanowienia ogólne 21

Definicje 21

Przedmiot i zakres ubezpieczenia 21

Wyłączenia odpowiedzilności 22

WARIANT DRUŻYNA 22

Suma ubezpieczenia 22

Zakres ubezpieczenia – świadczenia podstawowe 22

Tabela nr 1 22

Zakres ubezpieczenia – świadczenia dodatkowe 22

Składka ubezpieczeniowa 23

WARIANT STRAŻAK 23

Suma ubezpieczenia 23

Zakres ubezpieczenia 23

Składka ubezpieczeniowa 23

KLAUZULA NR 16 – ONKOPENSA 23

ANEKS NR 1 25

ANEKS NR 2 25

KLAUZULA – UBEZPIECZENIE XXXXXXX 00

Xxxxxxxxxxxxxx xxxxxx 28

Definicje 28

Przedmiot i zakrtes ubezpieczenia 29

Szczególne wyłączenia odpowiedzialności 29

Suma ubezpieczenia oraz limity odpowiedzialności 30

Przesłanki wypłaty świadczenia i zasady ustalania wysokości świadczenia 30

RODZAJ INFORMACJI	NUMER ZAPISU Z WZORCA UMOWNEGO
1. Przesłanki wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub wartość wykupu ubezpieczenia	§ 2 pkt 7, 9, 12 ,14 ,19; § 3; § 11; Klauzula nr 1 – § 2; Klauzula nr 2 – § 2; § 3; Klauzula nr 3 – § 2; § 3 ust. 1-2; Klauzula nr 4 – § 2; § 3 ust. 1; Klauzula nr 5 – § 2; § 3 ust. 1; Klauzula nr 6 – § 2; § 3 ust. 1, 3; Klauzula nr 7 – § 2; § 3 ust. 1, 3; Klauzula nr 8 – § 2; § 3 ust. 1-2; Klauzula nr 9 – § 2; § 3 ust. 1-2; Klauzula nr 10 – § 2; § 3 ust. 1-3; Klauzula nr 11 – § 2; § 3 ust. 1, 3, 8; Klauzula nr 12 – § 2; § 3; Klauzula nr 13 – § 2; § 3; Klauzula nr 14 – § 2; § 3 ust. 1-2; Klauzula nr 15 – § 2; § 3 ust. 2-4; § 6; § 7; § 10; Klauzula nr 16 – § 2; § 3;
2. Ograniczenia oraz wyłączenia odpowiedzialności zakładu ubezpieczeń uprawniające do odmowy wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub ich obniżenia	§ 4; § 5; § 10 ust. 4; § 11 ust. 1 pkt 2 ppkt b-f; § 11 ust. 1 pkt 3 ppkt b-d; Klauzula nr 1 – § 2; Klauzula nr 2 – § 2; § 3 ust. 3; § 4; Klauzula nr 3 – § 3 ust 4-5; Klauzula nr 4 – § 2; § 3 ust. 2-3; Klauzula nr 5 – § 3 ust. 2-3; Klauzula nr 6 – § 3 ust. 2-4; Klauzula nr 7 – § 3 ust. 2-3; Klauzula nr 8 – § 3 ust. 4-5; § 4; Klauzula nr 9 – § 1 ust. 2; § 3 ust. 3; § 4 Klauzula nr 10 – § 3 ust. 3-4; Klauzula nr 11 – § 3 ust. 3,5,6,7; § 4; Klauzula nr 12 – § 4; § 5; Klauzula nr 13 – § 3 ust. 3-4; § 4; § 5; Klauzula nr 14 – § 2 pkt. 2, 4;§ 3 ust. 2; § 4 ust. 3; Klauzula nr 15 – § 3 ust. 3-4; § 4; § 5; § 6 ust. 1, 5; § 7; § 9; Klauzula nr 16 – § 7;

§ 1. POSTANOWIENIA OGÓLNE

1. Na podstawie niniejszych Ogólnych warunków ubezpieczenia Następstw nieszczęśliwych wypadków („OWU”), Compensa Towarzystwo Ubezpieczeń S.A. Vienna Insurance Group zwane dalej COMPENSA, zawiera umowy ubezpieczenia („umowa”) z osobami fizycznymi, osobami prawnymi i jednostkami organizacyjnymi nie będącymi osobami prawnymi, zwanymi dalej Ubezpieczającymi.

2. W porozumieniu z Ubezpieczającym COMPENSA może wprowadzić do umowy postanowienia dodatkowe albo odmienne od zapisów niniejszych OWU. Wprowadzenie w/w postanowień wymaga formy pisemnej pod rygorem nieważności. W razie wprowadzenia do umowy postanowień dodatkowych albo odmiennych, niniejsze OWU mają zastosowanie o tyle, o ile wprowadzone do umowy postanowienia nie stanowią inaczej.

3. Ubezpieczający może zawrzeć umowę na cudzy rachunek.

4. W przypadku zawarcia umowy na cudzy rachunek:

1) Ubezpieczający zobowiązany jest umożliwić Ubezpieczonemu zapoznanie się z warunkami ubezpieczenia oraz wszelkimi innymi informacjami dotyczącymi praw i obowiązków Ubezpieczonego wynikających z umowy;

2) Ubezpieczony może żądać by COMPENSA udzieliła mu informacji o postanowieniach zawartej umowy oraz OWU w zakresie, w jakim dotyczą praw i obowiązków Ubezpieczonego; COMPENSA zobowiązana jest na żądanie Ubezpieczonego, zapewnić mu dostęp do ww. materiałów informacyjnych w formie papierowej, elektronicznej lub w inny uzgodniony z nim sposób;

3) z zastrzeżeniem ust. 5, Ubezpieczony jest uprawniony do żądania należnego świadczenia bezpośrednio od COMPENSY, chyba że strony uzgodniły inaczej; jednakże uzgodnienie takie nie może zostać dokonane, jeżeli wypadek już zaszedł;

4) roszczenie o zapłatę składki przysługuje COMPENSIE wyłącznie przeciwko Ubezpieczającemu;

5) zarzut mający wpływ na odpowiedzialność COMPENSY może ona podnieść również przeciwko Ubezpieczonemu.

5. Uprawniony do odszkodowania w związku ze zdarzeniem objętym umową w zakresie ubezpieczenia odpowiedzialności cywilnej może dochodzić roszczenia bezpośrednio od COMPENSY.

§ 2. DEFINICJE

Użyte w OWU definicje oznaczają:

1) AKTY SABOTAŻU I TERRORU – użycie siły lub przemocy psychicznej przeciwko osobom lub własności z pogwałceniem prawa, mające na celu zastraszenie lub wymuszenie na określonej grupie ludności, przedsiębiorstwie lub państwie ustępstw w drodze do realizacji celów politycznych, ekonomicznych, religijnych lub ideologicznych;

2) CENTRUM ALARMOWE COMPENSY – telefoniczne centrum zgłoszeniowe, czynne przez całą dobę, przez wszystkie dni w roku, przyjmujące zgłoszenia i organizujące świadczenia Assistance;

3) CHOROBA PRZEWLEKŁA – schorzenie polegające na trwałym, nieodwracalnym i postępującym uszkodzeniu ustroju obniżającym jego wydolność i sprawność, w trakcie którego mogą występować okresy zaostrzenia, zmniejszenia lub czasowego ustąpienia objawów i które zostało zdiagnozowane przed rozpoczęciem ochrony ubezpieczeniowej;

4) KLASA RYZYKA – przyjmowania dla celów określenia ryzyka ubezpieczeniowego klasa ryzyka (klasa I i klasa II) wynikająca z rodzaju wykonywanej pracy lub uprawiania sportu;

5) KLASA I – klasa ryzyka dla osób wykonujących pracę umysłową lub pracę niesklasyfikowaną/wymienioną w klasie II;

6) KLASA II – klasa ryzyka dla osób:

a) wykonujących pracę fizyczną oraz pilot licencjonowanych linii lotniczych, obsługa naziemna i powietrzna licencjonowanych linii lotniczych, kierowca zawodowy, maszynista, motorniczy, pracownik utrzymania ruchu na kolei, operator maszyn, marynarz, Służby Ratownicze, Służby Mundurowe, Ochotnicza Straż Pożarna, Młodzieżowe Drużyny Pożarnicze, Ochotnicze Pogotowie Ratunkowe, Lotnicze Pogotowie Ratunkowe, prace alpinistyczne, kaskader, wykonywanie wszelkich prac na wysokości powyżej 5 metrów;

b) uprawiających sport zawodowo lub sporty ekstremalne;

7) NIESZCZĘŚLIWY WYPADEK – nagłe zdarzenie wywołane przyczyną zewnętrzną, w wyniku którego Ubezpieczony, niezależnie od swej woli, doznał uszkodzenia ciała, rozstroju zdrowia lub zmarł;

8) POLISA – dokument wystawiony przez COMPENSĘ, który potwierdza zawarcie umowy;

9) POWAŻNY URAZ – wskazane w Tabeli Stopnia Poważnego Urazu określonej w § 11 ust. 1 pkt 3 lit. e oraz powstałe wskutek nieszczęśliwego wypadku naruszenie sprawności organizmu, polegające na trwałym uszkodzeniu ciała lub rozstroju zdrowia, które powoduje nierokujące poprawy upośledzenie funkcji organizmu;

10) PROGRESJA – ustalenie świadczenia zgodnie ze zmiennym wskaźnikiem określonym w Tabeli nr 2 w § 11 ust. 3;

11) SPORTY EKSTREMALNE – aktywność sportowa wymagająca ponadprzeciętnych umiejętności, działania w warunkach dużego ryzyka często zagrażająca zdrowiu i życiu, to jest:

a) wspinaczka skalna, lodowa, taternictwo, alpinizm, himalaizm, speleologia, buldering, wszelkie odmiany Le Parkour, canyoning, trekking na wysokości pow. 3.000 m n.p.m.,

b) kajakarstwo górskie, rafting i wszelkie jego odmiany, hydrospeed, surfing, kitesurfing, wakeboarding oraz windsurfing i wszelkie jego odmiany przy wietrze o prędkości powyżej 50 km/h, pływanie długodystansowe na wodach otwartych,

c) wszelkie odmiany nurkowania na głębokość poniżej 15 m oraz freediving,

d) żegluga poza wodami terytorialnymi w odległości powyżej 12 mil morskich od brzegu,

e) narciarstwo ekstremalne: skialpinizm, ski-tour, zjazdy ekstremalne, freestyle, jazda poza wyznaczonymi trasami, zjazdy wyczynowe,

f) snowboarding ekstremalny: freeride, snowboarding wysokogórski, snowboarding prędkościowy, skoki i ewolucje snowboardowe, jazda poza wyznaczonymi trasami, zjazdy wyczynowe,

g) snake glist, snowkite, snowtrikke, snowblades, supershorties, boardercross, snowscooting, icesurfing,

h) jazda samochodami, jazda na rowerach, rolkach, deskorolkach, motocyklach oraz quadach po trasach specjalnych (specjalnie przygotowana trasa do jazdy samochodami, jazdy na rowerach, rolkach, deskorolkach, motocyklach oraz quadach, również w terenie naturalnym, obfitująca w przeszkody w rodzaju wysokich ścianek, beczek, wszelkiego rodzaju murków, poręczy, schodów, usypanych z ziemi górek, „hopów”, „dirtów”, ramp, skoczni, zjazdów, dołów, muld, kolein, słupków lub tyczek), torach wyścigowych, halach bądź w terenie naturalnym obfitującym w przeszkody,

i) kolarstwo: górskie, torowe, szosowe, downhill, wyczynowa jazda na BMX, street lunge, mountain boarding,

j) udział w polowaniach na zwierzęta z użyciem broni palnej lub pneumatycznej, myślistwo, łucznictwo,

k) wyprawy do miejsc charakteryzujących się ekstremalnymi warunkami klimatycznymi lub przyrodniczymi, obszary górskie lub wyżynne na

wysokości powyżej 3.000 m n.p.m., strefa podbiegunowa, Alaska, Syberia, Kamczatka, obszary pustynne, dżungla,

l) sporty walki oraz sporty obronne tj: karate, judo, capoeira, jujitsu, takewondo, zapasy, kendo, kung-fu, tai chi, aikido, signum polonicom, rekonstrukcje walk, bitew historycznych,

m) xxxxxxx;

12) SZKODA – uszczerbek majątkowy lub niemajątkowe, następstwo zdarzenia w postaci śmierci, uszkodzenia ciała, rozstroju zdrowia (szkoda osobowa) lub uszczerbek majątkowy powstały w następstwie zdarzenia w postaci zniszczenia lub uszkodzenia mienia (szkoda rzeczowa);

13) TABELA USZCZERBKOWA – Tabela procentowego trwałego uszczerbku na zdrowiu obowiązująca w dniu zawarcia umowy, stosowana przy ustaleniu procentowej wysokości trwałego uszczebreku na zdrowiu, co do skutków zdarzeń objętych umową, dostępna we wszystkich placówkach COMPENSY oraz na stronie xxx.xxxxxxxx.xx;

14) TRWAŁY USZCZERBEK NA ZDROWIU – trwałe, nierokujące poprawy uszkodzenie ciała lub rozstrój zdrowia;

15) UBEZPIECZAJĄCY – podmiot zawierający umowę, zobowiązany do opłacenia składki;

16) UBEZPIECZONY – osoba fizyczna objęta ochroną ubezpieczeniową;

17) UPRAWNIONY – osoba wskazana imiennie do odbioru świadczenia na wypadek śmierci Ubezpieczonego. Jeżeli Ubezpieczony nie wskazał uprawnionego, świadczenie zostanie wypłacone według następującej kolejności:

a) małżonkowi,

b) dzieciom – w przypadku braku małżonka (w równych częściach),

c) rodzicom – w przypadku braku małżonka i dzieci (w równych częściach),

d) w przypadku braku osób wskazanych w ppkt od a do c – podmioty powołane do spadku na podstawie testamentu, a w przypadku nie pozostawienia przez Ubezpieczonego testamentu – powołane do spadku na mocy przepisów prawa (w równych częściach);

18) ZAWODOWE UPRAWIANIE SPORTU – uprawianie sportu w celach zarobkowych;

19) UTRATA – całkowita anatomiczna strata narządu, zmysłu, organu albo całkowita utrata rzeczy.

§ 3. PRZEDMIOT I ZAKRES UBEZPIECZENIA

1. Przedmiotem ubezpieczenia jest zdrowie i życie Ubezpieczonego.

2. Zakres podstawowy ubezpieczenia obejmuje ochronę ubezpieczeniową w związku z jednym z poniższych ryzyk (stosownie do wyboru Ubezpieczającego):

1) trwały uszczerbek na zdrowiu wskutek nieszczęśliwego wypadku;

2) poważny uraz wskutek nieszczęśliwego wypadku.

3. Po opłaceniu dodatkowej składki zakres podstawowy może zostać rozszerzony o ochronę ubezpieczeniową w związku:

1) ze śmiercią wskutek nieszczęśliwego wypadku;

2) z Progresją 500 przy trwałym uszczerbku na zdrowiu;

3) z Progresją 500 przy poważnych urazach;

4) z następstwem zawału serca lub udaru mózgu;

5) z zawodowym uprawianiem sportu;

6) z uprawianiem sportów ekstremalnych.

4. Umowa nie może jednocześnie obejmować ochrony w zakresie wskazanym w ust. 2 pkt 1 oraz ust. 2 pkt 2.

5. Po opłaceniu dodatkowej składki zakres ubezpieczenia może zostać rozszerzony o następujące Klauzule:

1) KLAUZULA nr 1 – świadczenia Assistance;

2) KLAUZULA nr 2 – zwrot kosztów leczenia;

3) KLAUZULA nr 3 – dzienne świadczenie szpitalne;

4) KLAUZULA nr 4 – zwrot kosztów rehabilitacji;

5) KLAUZULA nr 5 – zwrot kosztów naprawy, wypożyczenia lub nabycia środków specjalnych;

6) KLAUZULA nr 6 – zwrot kosztów przekwalifikowania zawodowego osoby niepełnosprawnej;

7) KLAUZULA nr 7 – zwrot kosztów operacji plastycznych;

8) KLAUZULA nr 8 – zasiłek dzienny z tytułu krótkotrwałej niezdolności do pracy lub nauki;

9) KLAUZULA nr 9 – jednorazowe świadczenie z tytułu poważnego zachorowania;

10) KLAUZULA nr 10 – zwrot kosztów dostosowania wnętrza mieszkania lub domu mieszkalnego do potrzeb osoby niepełnosprawnej;

11) KLAUZULA nr 11 – bagaż podróżny;

12) KLAUZULA nr 12 – odpowiedzialność cywilna w życiu prywatnym;

13) KLAUZULA nr 13 – odpowiedzialność cywilna wychowawców, opiekunów i instruktorów;

14) KLAUZULA nr 14 – zwrot kosztów zakupu wyprawki z tytułu narodzin dziecka lub pogrzebu z tytułu śmierci członka rodziny.

6. Zakres podstawowy ubezpieczenia określony w ust. 2 może zostać zmieniony zgodnie z zakresem określonym w KLAUZULI nr 15 – warunki szczególne dla strażaków.

7. W przypadku umowy zawartej na warunkach określonych w Klauzuli nr 15, brak jest możliwości rozszerzenia ochrony ubezpieczeniowej:

1) o Klauzule nr 1 – 14;

2) w zakresie określonym w ust. 3.

8. Umowa zawarta na podstawie niniejszych OWU obejmuje nieszczęśliwe wypadki zaistniałe w okresie ubezpieczenia.

9. Zakres terytorialny ubezpieczenia obejmuje cały świat, z zastrzeżeniem postanowień określonych dla poszczególnych Klauzul.

10. Zakres ubezpieczenia może zostać ograniczony do nieszczęśliwych wypadków powstałych w drodze z domu do pracy/szkoły i z pracy/ szkoły do domu.

§ 4. WYŁĄCZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI

1. W przypadku ubezpieczeń majątkowych:

1) COMPENSA wolna jest od odpowiedzialności, jeżeli Ubezpieczający lub Ubezpieczony wyrządził szkodę umyślnie;

2) jeżeli szkoda powstała wskutek rażącego niedbalstwa Ubezpieczającego lub Ubezpieczonego, COMPENSA wolna jest od odpowiedzialności, chyba że zapłata świadczenia odpowiada w danych okolicznościach względom słuszności.

2. Ochroną ubezpieczeniową nie są objęte nieszczęśliwe wypadki lub zdarzenia:

1) których przyczyną było spożycie przez Ubezpieczonego alkoholu, zażycie narkotyków, substancji psychotropowych, psychoaktywnych, innych środków odurzających lub środków zastępczych w rozumieniu przepisów o przeciwdziałaniu narkomanii, leków nieprzypisanych przez lekarza lub użytych niezgodnie z zaleceniem lekarza bądź niezgodnie ze wskazaniem ich użycia wynikającej z informacji dołączonej do opakowania;

2) których przyczyną było spożycie substancji określonej w załączniku nr 1 do Międzynarodowej konwencji o zwalczaniu dopingu w sporcie z dnia 19 października 2005 r. (z uwzględnieniem zmian dokonanych w trybie art. 34 tej konwencji) mogącej służyć poprawie wyniku sportowego, której użycie pozostaje w sprzeczności z uczciwością rywalizacji sportowej;

3) powstałe w następstwie jakiejkolwiek choroby, nawet zaistniałej nagle, z zastrzeżeniem rozszerzenia zakresu ubezpieczenia o ryzyko wskazane w § 3 ust.3 pkt 4 lub o Klauzulę nr 9 (jednorazowe świadczenie z tytułu poważnego zachorowania);

4) powstałe w następstwie poddania się przez Ubezpieczonego leczeniu lub zabiegom o charakterze medycznym, o ile przeprowadzenie ich nie było związane z leczeniem następstw nieszczęśliwego wypadku objętego umową lub nie zostało zlecone przez lekarza;

5) powstałych w następstwie zabiegów albo leczenia metodami niekonwencjonalnymi;

6) powstałe w następstwie zatrucia substancjami stałymi, gazowymi albo płynami, które wniknęły do organizmu drogą oddechową, pokarmową albo przez skórę (nie dotyczy zatrucia CO2);

7) powstałe w następstwie działań Ubezpieczonego niezgodnych z prawem kraju, w którym przebywa;

8) powstałe w następstwie wypadku lotniczego; nie dotyczy to sytuacji, gdy Ubezpieczony był pasażerem samolotu pasażerskiego licencjonowanych linii lotniczych;

9) powstałe w następstwie skoków na gumowej linie, skoków ze spadochronem, jumping, B.A.S.E jumping, speedriding, spacerów po linie, skysurfing, lotniarstwa kaskaderskiego, skoków i lotów narciarskich, wolnych skoków z samolotu, szybownictwa, paralotniarstwa, lotniarstwa, baloniarstwa, motolotniarstwa, szybownictwa, pilotowania statków powietrznych w tym dronów (nie dotyczy pilotów licencjonowanych, pasażerskich linii lotniczych), heliskiing, heliboarding, airbording;

10) powstałe w następstwie uprawiania sportów walki oraz sportów obronnych, z zastrzeżeniem ust. 3 pkt. 3;

11) powstałe podczas prowadzenia pojazdu lub obsługi maszyn przez Ubezpieczonego, jeśli nie posiadał wymaganych prawem uprawnień do prowadzenia pojazdu lub obsługi maszyn, pod warunkiem iż brak ww. uprawnień był przyczyną nieszczęśliwego wypadku lub zdarzenia;

12) powstałe w następstwie usiłowania popełnienia lub popełnienia przez Ubezpieczonego przestępstwa albo samobójstwa;

13) powstałe na skutek posługiwania się wszelkiego rodzaju bronią oraz udziału w polowaniach, z zastrzeżeniem ust. 3 pkt 3;

14) powstałe na skutek posługiwania się wszelkiego rodzaju materiałami pirotechnicznymi lub innymi materiałami niebezpiecznymi lub wybuchowymi;

15) powstałe wskutek wojny, wrogich działań obcego państwa, działania o charakterze wojennym (niezależnie od tego, czy wojna została wypowiedziana, czy nie), wojny domowej, sabotażu i terroru, wojskowego lub cywilnego zamachu stanu;

16) powstałe wskutek reakcji jądrowej, promieniowania jądrowego lub skażenia promieniotwórczego;

3. O ile umowa nie została rozszerzona o ryzyka dodatkowe, COMPENSA nie ponosi odpowiedzialności za nieszczęśliwe wypadki i ich następstwa powstałe:

1) w następstwie zawału serca lub udaru mózgu;

2) w następstwie zawodowego uprawiania sportu;

3) w następstwie uprawiania sportów ekstremalnych.

4. Odpowiedzialnością COMPENSY nie są objęte zadośćuczynienie za doznany ból, cierpienie fizyczne lub moralne doznane przez Ubezpieczonego oraz straty materialne polegające na utracie, uszkodzeniu lub zniszczeniu rzeczy należących do Ubezpieczonego powstałe w związku z nieszczęśliwym wypadkiem.

§ 5. SUMA UBEZPIECZENIA (SUMA GWARANCYJNA) ORAZ LIMITY ODPOWIEDZIALNOŚCI

1. Suma ubezpieczenia (a w przypadku Klauzuli nr 12 i 13 – suma gwarancyjna) określona jest odrębnie na każdego Ubezpieczonego.

2. Dla poszczególnych ryzyk w zakresie podstawowym oraz poszczególnych Klauzul nr 2 – 14 suma ubezpieczania określana jest oddzielnie.

3. W przypadku rozszerzenia ochrony w zakresie trwałego uszczerbku na zdrowiu o Progresję 500 lub rozszerzenia ochrony w zakresie poważnego urazu o Progresję 500, określana jest jedna łączna suma ubezpieczenia dla wszystkich tych ryzyk.

4. Suma ubezpieczenia (a w przypadku Klauzuli nr 12 i 13 – suma gwarancyjna) określona w umowie dla poszczególnych ryzyk stanowi górną granicę odpowiedzialności COMPENSY na jedno i wszystkie objęte ochroną ubezpieczeniową nieszczęśliwe wypadki lub zdarzenia określone w Klauzulach w ramach danego ryzyka. Określone w ramach sumy ubezpieczenia limity odpowiedzialności stanowią górną granicę odpowiedzialności COMPENSY z tytułu poszczególnych ryzyk.

5. Suma ubezpieczenia (a w przypadku Klauzuli nr 12 i 13 – suma gwarancyjna) wskazana w polisie ulega zmniejszeniu o kwoty wypłaconych odszkodowań lub innych świadczeń, aż do jej wyczerpania.

§ 6. SKŁADKA UBEZPIECZENIOWA

1. Składkę ubezpieczeniową oblicza się na podstawie taryfy składek obowiązującej w dniu zawarcia umowy za okres, w którym COMPENSA udziela ochrony ubezpieczeniowej (okres ubezpieczenia).

2. Składki ubezpieczeniowe ustalane są w wysokości zapewniającej środki finansowe na wypłatę odszkodowań i świadczeń, tworzenie rezerw techniczno-ubezpieczeniowych i funduszy rezerwowych oraz na pokrycie kosztów działalności ubezpieczeniowej COMPENSY (w szczególności wynikające z przepisów prawa opłaty przeznaczone na koszty utrzymania nadzoru nad działalnością ubezpieczeniową oraz innych instytucji rynku ubezpieczeniowego, wynikające z przepisów prawa opłaty ewidencyjne na pokrycie kosztów tworzenia i utrzymania rejestrów danych, koszty reasekuracji.

3. Jeżeli nie umówiono się inaczej, składka ubezpieczeniowa opłacana jest jednorazowo w dniu zawarcia umowy.

4. W razie opłacenia składki ubezpieczeniowej w ratach i nieopłacenie kolejnej raty składki w terminie określonym w umowie, COMPENSA może wezwać Ubezpieczającego do zapłaty z zagrożeniem, że brak zapłaty w terminie 7 dni od dnia otrzymania wezwania spowoduje rozwiązanie umowy z upływem tego terminu. Nieopłacenie w wyznaczonym terminie kolejnej raty składki ubezpieczeniowej powoduje ustanie odpowiedzialności COMPENSY w terminie 7 dni od dnia otrzymania przez Ubezpieczającego wezwania do zapłaty składki ubezpieczeniowej.

5. Jeżeli zapłata składki ubezpieczeniowej dokonywana jest w formie przelewu bankowego albo przekazu pocztowego, za datę zapłaty składki ubezpieczeniowej uważa się chwilę złożenia zlecenia zapłaty w banku albo w urzędzie pocztowym na właściwy rachunek bankowy COMPENSY pod warunkiem, że na rachunku bankowym Ubezpieczającego były zgromadzone wystarczające środki. W innym przypadku za datę zapłaty składki ubezpieczeniowej uważa się chwilę uznania rachunku bankowego COMPENSY.

6. W razie ujawnienia okoliczności, która pociąga za sobą istotną zmianę prawdopodobieństwa wystąpienia objętego ubezpieczeniem nieszczęśliwego wypadku lub zdarzenia określonego w Klauzulach, każda ze Stron może żądać odpowiedniej zmiany wysokości składki ubezpieczeniowej, poczynając od chwili, w której zaszła ta okoliczność, nie wcześniej jednak niż od początku bieżącego okresu ochrony ubezpieczeniowej. W razie zgłoszenia takiego żądania, druga Strona może w terminie 14 dni wypowiedzieć umowę ze skutkiem natychmiastowym.

7. Jeżeli COMPENSA ponosi odpowiedzialność jeszcze przed zapłaceniem składki lub jej pierwszej raty, a składka lub jej pierwsza rata nie została zapłacona w terminie, COMPENSA może wypowiedzieć umowę ze skutkiem natychmiastowym i żądać zapłaty składki za okres, przez który

ponosiła odpowiedzialność. W braku wypowiedzenia umowy wygasa ona z końcem okresu, za który przypadała niezapłacona składka.

§ 7. ZAWARCIE UMOWY

1. Umowa zawierana jest na podstawie wniosku ubezpieczeniowego.

2. O ile nie umówiono się inaczej, okres ubezpieczenia wynosi 12 miesięcy liczone jako 365 dni, a w roku przestępnym – 366 dni.

3. Zawarcie umowy COMPENSA potwierdza polisą.

4. Umowa może zostać zawarta jako:

1) z uwagi na liczbę Ubezpieczonych:

a) umowa indywidualna – Ubezpieczonym jest jedna osoba,

b) umowa grupowa – Ubezpieczonym jest grupa osób;

2) z uwagi na okres ochrony ubezpieczeniowej:

a) umowa krótkoterminowa – poniżej 1 roku,

b) umowa roczna.

5. W przypadku zawarcia umowy w formie ubezpieczenia grupowego, wszystkie osoby wskazane w danej umowie jako Ubezpieczeni muszą być objęte jednakowym zakresem ubezpieczenia, przy czym określone w polisie sumy ubezpieczenia odnoszą się do każdego z Ubezpieczonych oddzielnie.

§ 8. POCZĄTEK I KONIEC ODPOWIEDZIALNOŚCI

1. Jeżeli nie umówiono się inaczej, odpowiedzialność COMPENSY rozpoczyna się od dnia następującego po zawarciu umowy, nie wcześniej jednak niż od dnia następnego po zapłaceniu określonej w umowie składki ubezpieczeniowej lub jej pierwszej raty. W takim wypadku, opłacenie składki ubezpieczeniowej po terminie wskazanym w polisie jako data płatności składki skutkuje rozpoczęciem ochrony ubezpieczeniowej od dnia następnego po opłaceniu składki ubezpieczeniowej.

2. Odpowiedzialność COMPENSY kończy się:

1) z upływem okresu ubezpieczenia;

2) z dniem odstąpienia od umowy albo jej rozwiązania;

3) w stosunku do danego Ubezpieczonego – z dniem wypłaty świadczeń

/ odszkodowań w łącznej wysokości równej sumie ubezpieczenia (a w przypadku Klauzuli nr 12 i 13 – sumie gwarancyjnej) określonej dla danego Ubezpieczonego;

4) z dniem śmierci Ubezpieczonego.

§ 9. ODSTĄPIENIE OD UMOWY I ROZWIĄZANIE UMOWY

1. Jeżeli umowa jest zawarta na okres dłuższy niż 6 miesięcy, Ubezpieczający ma prawo odstąpienia od umowy w terminie 30 dni, a w przypadku gdy Ubezpieczający jest przedsiębiorcą – w terminie 7 dni od dnia zawarcia umowy. Jeżeli najpóźniej w chwili zawarcia umowy COMPENSA nie poinformowała Ubezpieczającego będącego konsumentem o prawie odstąpienia od umowy, termin 30 dni biegnie od dnia, w którym Ubezpieczający będący konsumentem dowiedział się o tym prawie. Odstąpienie od umowy nie zwalnia Ubezpieczającego z obowiązku zapłacenia składki za okres, w jakim COMPENSA udzielała ochrony ubezpieczeniowej.

2. COMPENSA może wypowiedzieć umowę z przyczyn ważnych, za które uważa się:

1) stwierdzenie, że Ubezpieczający lub jego przedstawiciel zataił przed COMPENSĄ informacje, o które COMPENSA zapytywała przed zawarciem umowy – pod warunkiem, że informacje te miały istotny wpływ na zwiększenie prawdopodobieństwa wystąpienia zdarzenia objętego ubezpieczeniem;

2) stwierdzenie, że Ubezpieczony zataił przed COMPENSĄ informacje, o które COMPENSA zapytywała przed zawarciem umowy, chyba że

Ubezpieczony nie wiedział o zawarciu umowy – pod warunkiem, że informacje te miały istotny wpływ na zwiększenie prawdopodobieństwa wystąpienia zdarzenia objętego ubezpieczeniem.

3. W przypadku odstąpienia od umowy lub jej rozwiązania przez którąkolwiek ze stron, składka za niewykorzystany okres ubezpieczenia podlega zwrotowi.

4. Wysokość należnej do zwrotu składki ustala się w kwocie wyliczonej proporcjonalnie do długości niewykorzystanego okresu ubezpieczenia, przy czym każdy rozpoczęty dzień ubezpieczenia traktuje się jako pełny.

§ 10. OBOWIĄZKI UBEZPIECZAJĄCEGO I UBEZPIECZONEGO

1. Ubezpieczający zobowiązany jest podać do wiadomości COMPENSY wszystkie znane sobie okoliczności, o które COMPENSA zapytywała w formularzu oferty albo przed zawarciem umowy w innych pismach (COMPENSA może zwrócić się do Ubezpieczającego o dodatkowe informacje konieczne do oceny ryzyka, uzależniając zawarcie umowy od ich dostarczenia i treści). Jeżeli Ubezpieczający zawiera umowę przez przedstawiciela, obowiązek ten ciąży również na przedstawicielu i obejmuje ponadto okoliczności jemu znane. W razie zawarcia przez COMPENSĘ umowy mimo braku odpowiedzi na poszczególne pytania, pominięte okoliczności uważa się za nieistotne.

2. W czasie trwania umowy należy zgłaszać zmiany okoliczności wymienionych w ust. 1 Ubezpieczający zobowiązany jest zawiadomić o tych zmianach COMPENSĘ niezwłocznie po otrzymaniu o nich wiadomości.

3. W razie zawarcia umowy na cudzy rachunek obowiązki określone w ust. 1 i 2 spoczywają zarówno na Ubezpieczającym, jak i na Ubezpieczonym, chyba że Ubezpieczony nie wiedział o zawarciu umowy na jego rachunek.

4. COMPENSA nie ponosi odpowiedzialności za skutki okoliczności, które z naruszeniem ustępów poprzedzających nie zostały podane do wiadomości. Jeżeli do naruszenia obowiązków określonych powyżej doszło z winy umyślnej, w razie wątpliwości, przyjmuje się, że nieszczęśliwe wypadki przewidziane umową i ich następstwa są skutkiem okoliczności, o których mowa w zdaniu poprzedzającym.

5. W czasie trwania umowy Ubezpieczony, jeśli wiedział, że umowę zawarto na jego rachunek, zobowiązany jest:

1) starać się o złagodzenie skutków nieszczęśliwego wypadku objętego ochroną ubezpieczeniową poddając się opiece lekarskiej oraz postępować zgodnie z zaleceniami lekarza, udostępnić posiadaną dokumentację lekarską oraz współpracować z COMPENSĄ i Centrum Alarmowym Compensy w toku postępowania likwidacyjnego, udzielić pisemnej zgody na udzielenie przez podmioty wykonujące działalność leczniczą w rozumieniu przepisów o działalności leczniczej, które udzielały świadczeń zdrowotnych Ubezpieczonemu, informacji o okolicznościach związanych z oceną ryzyka ubezpieczeniowego i weryfikacją podanych przez Ubezpieczonego danych o jego stanie zdrowia, ustaleniem prawa Ubezpieczonego do świadczenia z umowy ubezpieczenia i wysokością tego świadczenia, z wyłączeniem wyników badań genetycznych;

2) na zlecenie COMPENSY poddać się badaniom lekarskim lub badaniom diagnostycznym z minimalnym ryzykiem, z wyłączeniem badań genetycznych, w celu oceny ryzyka ubezpieczeniowego, ustalenia stopnia trwałego uszczerbku na zdrowiu lub poważnego urazu, ustalenia prawa do świadczenia i wysokości tego świadczenia;

3) niezwłocznie powiadomić Policję o zajściu nieszczęśliwego wypadku objętego ubezpieczeniem, o ile zaistniały okoliczności wymagające podjęcia czynności dochodzeniowych.

§ 11. USTALENIE WYSOKOŚCI ŚWIADCZENIA – ZAKRES PODSTAWOWY UBEZPIECZENIA

1. COMPENSA wypłaca następujące rodzaje świadczeń:

1) świadczenie z tytułu śmierci Ubezpieczonego wskutek nieszczęśliwego wypadku – COMPENSA wypłaca Uprawnionemu świadczenie w wysokości 100% sumy ubezpieczenia;

2) świadczenie z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego wskutek nieszczęśliwego wypadku:

a) stopień (procent) trwałego uszczerbku na zdrowiu powinien być ustalony niezwłocznie po zakończeniu leczenia, z uwzględnieniem zaleconego przez lekarza leczenia usprawniającego,

b) przy ustalaniu stopnia (procentu) trwałego uszczerbku na zdrowiu nie bierze się pod uwagę rodzaju pracy lub czynności wykonywanych przez Ubezpieczonego,

c) jeżeli w wyniku nieszczęśliwego wypadku powstanie więcej niż jedno uszkodzenie ciała – na wysokość świadczenia z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu składa się suma świadczeń należnych z tytułu każdego uszkodzenia ciała, nie więcej jednak niż do wysokości sumy ubezpieczenia ustalonej w umowie,

d) w razie utraty lub uszkodzenia organu, narządu, układu, których funkcje przed nieszczęśliwym wypadkiem były już upośledzone wskutek choroby lub nieszczęśliwego wypadku, stopień (procent) trwałego uszczerbku na zdrowiu określa się w wysokości różnicy między stopniem (procentem) trwałego uszczerbku na zdrowiu ustalonego dla stanu danego organu, narządu, układu po nieszczęśliwym wypadku, a stopniem (procentem) trwałego uszczerbku na zdrowiu istniejącym przed zajściem nieszczęśliwego wypadku objętego odpowiedzialnością COMPENSY,

e) stopień (procent) trwałego uszczerbku na zdrowiu ustala się na podstawie Tabeli uszczerbkowej obowiązującej w dniu zawarcia umowy,

f) w przypadku, gdy suma ubezpieczenia określona w umowie wynosi:

i. 40 000 zł lub więcej – jeżeli stopień (procent) trwałego uszczerbku na zdrowiu ustalony na podstawie Tabeli uszczerbkowej wynosi do 10

Tabela nr 1

% włącznie, COMPENSA wypłaca 400 zł za każdy procent orzeczonego uszczerbku na zdrowiu; jeżeli stopień (procent) trwałego uszczerbku na zdrowiu ustalony na podstawie Tabeli uszczerbkowej wynosi powyżej 10%, zastosowanie znajdują postanowienia pkt ii poniżej;

ii. mniej niż 40 000 zł – jeżeli Ubezpieczony doznał trwałego uszczerbku na zdrowiu wskutek nieszczęśliwego wypadku, COMPENSA wypłaca taki procent sumy ubezpieczenia, który dla doznanego przez niego stopnia (procentu) trwałego uszczerbku na zdrowiu określony został w Tabeli uszczerbkowej;

3) świadczenie z tytułu doznania przez Ubezpieczonego poważnego urazu wskutek nieszczęśliwego wypadku:

a) stopień (procent) poważnego urazu powinien być ustalony niezwłocznie po zakończeniu leczenia, z uwzględnieniem zaleconego przez lekarza leczenia usprawniającego,

b) przy ustalaniu stopnia (procentu) poważnego urazu nie bierze się pod uwagę rodzaju pracy lub czynności wykonywanych przez Ubezpieczonego,

c) jeżeli w wyniku nieszczęśliwego wypadku powstanie więcej niż jedno uszkodzenie ciała – na wysokość świadczenia z tytułu poważnego urazu składa się suma świadczeń należnych z tytułu każdego uszkodzenia ciała, nie więcej jednak niż do wysokości sumy ubezpieczenia ustalonej w umowie,

d) w razie utraty lub uszkodzenia organu, narządu, układu, których funkcje przed nieszczęśliwym wypadkiem były już upośledzone wskutek choroby lub nieszczęśliwego wypadku, stopień (procent) poważnego urazu określa się w wysokości różnicy między stopniem (procentem) poważnego urazu ustalonego dla stanu danego organu, narządu, układu po nieszczęśliwym wypadku a stopniem (procentem) poważnego urazu istniejącym przed zajściem nieszczęśliwego wypadku objętego odpowiedzialnością COMPENSY,

e) stopień (procent) poważnego urazu ustala się na podstawie poniższej Tabeli nr 1:

POWAŻNY URAZ WSKAŹNIK %

USZKODZENIA GŁOWY
Zaburzenia mowy: afazja całkowita (sensoryczna lub sensoryczno – motoryczna) z agrafią i aleksją	60
Porażenie i niedowłady połowicze: porażenie połowicze lub paraplegie (porażenia kończyn dolnych) uniemożliwiające samodzielne stanie i chodzenie 0 – 1° wg skali Lovette’a	100
USZKODZENIA TWARZY
Całkowita utrata języka	40
Utrata nosa w całości (łącznie z kośćmi nosa)	20
USZKODZENIA NARZĄDU WZROKU
Całkowita utrata w obu oczach	100
Całkowita utrata wzroku jednego oka z jednoczesnym wyłuszczeniem gałki ocznej	38
USZKODZENIA NARZĄDU SŁUCHU
Całkowita utrata jednej małżowiny usznej	15
Całkowita utrata obu małżowin usznych	25
KOŃCZYNA GÓRNA	P	L
Utrata kończyny w barku	70	65
Utrata kończyny wraz z łopatką	75	70
Utrata kończyny w obrębie przedramienia i nadgarstka	55	50
Utrata kciuka – obu paliczków z kością śródręcza	15	15

Utrata palca wskazującego z kością śródręcza	20 15
KOŃCZYNA DOLNA
Utrata kończyny dolnej przy wyłuszczeniu jej w stawie biodrowym lub odjęcie w okolicy podkrętarzowej	65
Utrata kończyny na poziomie stawu kolanowego	55
Utrata kończyny w obrębie podudzia – przy długości kikuta do 8 cm mierząc od szpary stawowej	50
Utrata całkowita kości piętowej lub kostkowej	20
Utrata stopy w całości	45
Utrata stopy na poziomie stawu Choparta	35
Utrata stopy w stawie Lisfranka	25
Utrata stopy w obrębie kości śródstopia	20
Utrata całego palucha	8
Utrata palucha wraz z I kością śródstopia	12
USZKODZENIA KLATKI PIERSIOWEJ
U trata całkowita gruczołu piersiowego kobiet	15
USZKODZENIE BRZUCHA
Uszkodzenie śledziony:
a) utrata u osób powyżej 18 roku życia	10
b) utrata u osób poniżej 18 roku życia	15
USZKODZENIA NARZĄDÓW MOCZOWOPŁCIOWYCH
Utrata jednej nerki przy drugiej zdrowej i prawidłowo działającej	25
Utrata jednej nerki przy wyraźnym upośledzeniu funkcjonowania drugiej nerki	35
Utrata prącia	35
Utrata macicy:
a) w wieku do 45 lat	35
b) w wieku powyżej 45 lat	20
Utrata obu jąder lub jajników:
a) utrata w wieku do 50 roku życia	30
b) utrata w wieku po 50 roku życia	20

2. Przy uszkodzeniu kończyn górnych u osób leworęcznych, procent trwałego uszczerbku ustala się według zasad przewidzianych w Tabeli uszczerbkowej lub w Tabeli nr 1 niniejszego paragrafu, przyjmując dla uszkodzeń prawej ręki wskaźniki procentowe ustalone dla lewej ręki, a dla uszkodzeń lewej ręki wskaźniki procentowe ustalone dla prawej ręki.

3. W przypadku rozszerzenia zakresu ubezpieczenia w zakresie trwałego uszczerbku na zdrowiu albo poważnego urazu o Progresję 500, COMPENSA wypłaca świadczenie według skali progresywnej określonej w Tabeli nr 2:

Tabela nr 2

% trwałego uszczerbku na zdrowiu/ poważny uraz	% sumy ubezpie- czenia	% trwałego uszczerbku na zdrowiu/ poważny uraz	% sumy ubezpie- czenia	% trwałego uszczerbku na zdrowiu/ poważny uraz	% sumy ubezpie- czenia	% trwałego uszczerbku na zdrowiu/ poważny uraz	% sumy ubezpie- czenia
1	1	26	26	51	72	76	146
2	2	27	27	52	74	77	152
3	3	28	28	53	76	78	158
4	4	29	29	54	78	79	164
5	5	30	30	55	80	80	170
6	6	31	32	56	82	81	176
7	7	32	34	57	84	82	182
8	8	33	36	58	86	83	188
9	9	34	38	59	88	84	194
10	10	35	40	60	90	85	200
11	11	36	42	61	92	86	220
12	12	37	44	62	94	87	240
13	13	38	46	63	96	88	260
14	14	39	48	64	98	89	280
15	15	40	50	65	100	90	300
16	16	41	52	66	102	91	320
17	17	42	54	67	104	92	340
18	18	43	56	68	106	93	360
19	19	44	58	69	108	94	380
20	20	45	60	70	110	95	400
21	21	46	62	71	116	96	420
22	22	47	64	72	122	97	440
23	23	48	66	73	128	98	460
24	24	49	68	74	134	99	480
25	25	50	70	75	140	100	500

4. Jeżeli Ubezpieczony zmarł przed wypłatą należnego świadczenia z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu lub poważnego urazu:

1) w przypadku, gdy śmierć Ubezpieczonego nie była następstwem nieszczęśliwego wypadku – niewypłacone Ubezpieczonemu świadczenie z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu lub poważnego urazu wypłaca się Uprawnionemu;

2) w przypadku, gdy śmierć Ubezpieczonego była następstwem nieszczęśliwego wypadku – Uprawnionemu wypłaca się niewypłacone Ubezpieczonemu świadczenie z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu lub poważnego urazu oraz świadczenie z tytułu śmierci Ubezpieczonego na skutek nieszczęśliwego wypadku, z zastrzeżeniem iż łącznie ww. świadczenia wypłacane są do wysokości ustalonej w umowie sumy ubezpieczenia.

5. Jeżeli stopień trwałego uszczerbku na zdrowiu lub poważny uraz nie został ustalony przed śmiercią Ubezpieczonego, jako stopień trwałego uszczerbku na zdrowiu lub poważnego urazu przyjmuje się przypuszczalny stopień trwałego uszczerbku na zdrowiu lub poważnego urazu ustalonego na podstawie zebranej dokumentacji.

§ 12. WYPŁATA ŚWIADCZENIA

1. Po otrzymaniu zawiadomienia o zajściu nieszczęśliwego wypadku lub zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową, w terminie 7 dni

od dnia otrzymania tego zawiadomienia, COMPENSA informuje o tym Ubezpieczającego lub Ubezpieczonego, jeżeli nie są oni osobami występującymi z tym zawiadomieniem, oraz podejmuje postępowanie dotyczące ustalenia stanu faktycznego nieszczęśliwego wypadku lub zdarzenia, zasadności zgłoszonych roszczeń i wysokości świadczenia/ odszkodowania, a także informuje osobę występującą z roszczeniem, na piśmie lub w inny sposób, na który osoba ta wyraziła zgodę, jakie dokumenty są potrzebne do ustalenia odpowiedzialności COMPENSY lub wysokości świadczenia/odszkodowania, jeżeli jest to niezbędne do dalszego prowadzenia postępowania.

2. W przypadku umowy zawartej na cudzy rachunek, w szczególności ubezpieczenia grupowego, zawiadomienie o zajściu nieszczęśliwego wypadku lub zdarzenia może zgłosić również Ubezpieczony albo jego spadkobiercy; w takim przypadku spadkobierca jest traktowany tak jak uprawniony z umowy.

3. Postanowień ust. 1 i 2 nie stosuje się do nieszczęśliwych wypadków lub zdarzeń objętych ochroną ubezpieczeniową na podstawie umowy w zakresie ubezpieczenia Assistance lub ubezpieczenia choroby, jeżeli świadczenie jest spełnione bezpośrednio po zgłoszeniu nieszczęśliwego wypadku lub zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową lub bez przeprowadzania postępowania dotyczącego ustalenia stanu faktycznego

nieszczęśliwego wypadku lub zdarzenia, zasadności zgłoszonych roszczeń i wysokości świadczenia/odszkodowania.

4. COMPENSA obowiązana jest wypłacić świadczenie/odszkodowanie w terminie 30 dni, licząc od daty otrzymania zawiadomienia o nieszczęśliwym wypadku lub zdarzeniu objętym umową.

5. Jeżeli w terminie określonym w ust. 4 COMPENSA nie wypłaci świadczenia/odszkodowania, zawiadamia na piśmie:

1) osobę zgłaszającą roszczenie, oraz

2) Ubezpieczonego, w przypadku umowy zawartej na cudzy rachunek, w szczególności w ubezpieczeniu grupowym, jeżeli nie jest on osobą zgłaszającą roszczenie,

– o przyczynach niemożności zaspokojenia jej roszczeń w całości lub w części, a także powinien wypłacić bezsporną część świadczenia/odszkodowania.

6. Jeżeli wyjaśnienie okoliczności koniecznych do ustalenia odpowiedzialności COMPENSY albo wysokości świadczenia/ odszkodowania nie jest możliwe w terminie określonym w ust. 4, świadczenie/odszkodowanie wypłacane jest w ciągu 14 dni od dnia, w którym przy zachowaniu należytej staranności wyjaśnienie tych okoliczności było możliwe.

7. Jeżeli świadczenie/odszkodowanie nie przysługuje lub przysługuje w innej wysokości niż określona w zgłoszonym roszczeniu, COMPENSA informuje o tym na piśmie:

1) osobę występującą z roszczeniem, oraz

2) Ubezpieczonego, w przypadku umowy zawartej na cudzy rachunek, w ubezpieczeniu grupowym, jeżeli nie jest on osobą zgłaszającą roszczenie,

− wskazując na okoliczności oraz na podstawę prawną uzasadniającą całkowitą lub częściową odmowę wypłaty świadczenia/odszkodowania; informacja powinna zawierać pouczenie o możliwości dochodzenia roszczeń na drodze sądowej.

8. COMPENSA udostępnia Ubezpieczającemu, Ubezpieczonemu, osobie występującej z roszczeniem lub uprawnionemu z umowy, informacje i dokumenty gromadzone w celu ustalenia odpowiedzialności COMPENSY lub wysokości świadczenia/odszkodowania. Osoby te mogą żądać pisemnego potwierdzenia przez COMPENSĘ udostępnionych informacji, a także sporządzenia na swój koszt kserokopii dokumentów i potwierdzenia ich zgodności z oryginałem przez COMPENSĘ.

9. Informacje i dokumenty, o których mowa w ust. 8, COMPENSA udostępnia, na żądanie, w postaci elektronicznej.

10. Sposób:

1) udostępniania informacji i dokumentów, o których mowa w ust. 8;

2) zapewniania możliwości pisemnego potwierdzania udostępnianych zgodnie z ust. 8 informacji;

3) zapewniania możliwości sporządzania kserokopii dokumentów i potwierdzania ich zgodności z oryginałem, zgodnie z ust. 8,

– nie może wiązać się z nadmiernymi utrudnieniami dla osób, o których mowa w ust. 8.

Koszty sporządzenia kserokopii oraz udostępniania informacji i dokumentów w postaci elektronicznej, ponoszone przez osoby, o których mowa w ust. 8, nie mogą odbiegać od przyjętych w obrocie zwykłych kosztów wykonywania tego rodzaju usług.

11. COMPENSA przechowuje informacje i dokumenty, o których mowa w ust. 8, do czasu upływu terminu przedawnienia roszczeń z umowy.

12. COMPENSA wypłaca świadczenie/odszkodowanie na podstawie uznania roszczenia uprawnionego z umowy w wyniku ustaleń dokonanych w przeprowadzonym przez siebie postępowaniu, o którym mowa w ustępach powyżej, zawartej z nim ugody lub prawomocnego orzeczenia sądu.

13. Świadczenia/odszkodowania wypłacane są w złotych polskich.

§ 13. ROSZCZENIA REGRESOWE W ZWIĄZKU Z UBEZPIECZENIAMI MAJĄTKOWYMI

1. Z dniem zapłaty odszkodowania przez COMPENSĘ, roszczenia Ubezpieczającego przeciwko osobie trzeciej odpowiedzialnej za szkodę przechodzą z mocy prawa na COMPENSĘ do wysokości wypłaconego odszkodowania. Jeżeli wypłacone odszkodowanie pokrywa tylko część szkody, Ubezpieczającemu przysługuje co do pozostałej części pierwszeństwo zaspokojenia roszczeń przed COMPENSĄ.

2. Nie przechodzą na COMPENSĘ roszczenia Ubezpieczającego przeciwko osobom, z którymi pozostaje we wspólnym gospodarstwie domowym, chyba że sprawca wyrządził szkodę umyślnie.

3. Zasady wynikające z ustępów poprzedzających stosuje się odpowiednio w razie zawarcia umowy na cudzy rachunek.

4. Jeżeli Ubezpieczający albo Ubezpieczony skutecznie zrzekł się roszczenia odszkodowawczego w stosunku do sprawcy szkody w całości albo w części, COMPENSA może odmówić wypłaty odszkodowania w całości albo w części. Natomiast, jeżeli fakt ten ujawniony zostanie już po wypłaceniu odszkodowania, COMPENSA może żądać zwrotu całości albo części odszkodowania.

5. Ubezpieczający i Ubezpieczony zobowiązani są do udzielenia COMPENSIE wszelkich informacji, dostarczenia dokumentów oraz umożliwienia prowadzenia czynności niezbędnych do skutecznego dochodzenia roszczeń regresowych.

§ 14. POSTĘPOWANIE REKLAMACYJNE DLA OSÓB FIZYCZNYCH

1. Dla celów niniejszego paragrafu wprowadza się następujące pojęcia:

1) Klient – będący osobą fizyczną (w tym osoba fizyczna wykonującą działalność gospodarczą lub zawodową w ramach tzw. jednoosobowej działalności gospodarczej lub spółki cywilnej) Ubezpieczający, Ubezpieczony lub uprawniony z umowy ubezpieczenia;

2) Reklamacja – wystąpienie skierowane do COMPENSY przez jej Klienta, w którym Klient zgłasza zastrzeżenia dotyczące usług świadczonych przez COMPENSĘ.

2. Reklamacja może zostać złożona w każdej jednostce COMPENSY, w której zakresie obowiązków jest obsługa Klienta. Złożenie Reklamacji niezwłocznie po powzięciu przez Klienta zastrzeżeń ułatwi i przyspieszy rzetelne jej rozpatrzenie przez COMPENSA.

3. Reklamacja może zostać złożona przez Klienta w formie:

1) pisemnej – składając osobiście pismo w jednostce wskazanej w ust. 2 powyżej albo listownie;

2) ustnie – telefonicznie na numer telefonu 22 501 61 00 albo osobiście w jednostce wskazanej w ust. 2 powyżej do protokołu podczas wizyty Klienta w tej jednostce;

3) w formie elektronicznej na adres e-mail xxxxxxxxxx@xxxxxxxx.xx

2. Reklamacja powinna zawierać:

1) imię i nazwisko (nazwa firmy) Xxxxxxx;

2) adres Klienta;

3) informację, czy Klient wyrażą zgodę na otrzymywanie odpowiedzi drogą elektroniczną, a jeżeli tak – również adres email, na który odpowiedź ma zostać przesłana;

4) PESEL/REGON;

5) numer dokumentu ubezpieczenia lub nr szkody.

4. Na żądanie Klienta, COMPENSA potwierdzi fakt złożenia Reklamacji na piśmie lub w inny sposób uzgodniony z Klientem.

5. Z zachowaniem postanowień ust. 6 poniżej, odpowiedzi na Reklamację COMPENSA udziela bez zbędnej zwłoki, jednak nie później niż w terminie 30 dni od dnia otrzymania Reklamacji. Termin wskazany

w zdaniu pierwszym uważa się za dotrzymany, jeżeli odpowiedź została wysłana przed jego upływem.

6. W przypadku uzasadnionej niemożności udzielenia odpowiedzi w ww. terminie, COMPENSA zobowiązana jest poinformować Klienta o:

1) przyczynach braku możliwości dotrzymania ww. terminu;

2) okolicznościach, które muszą zostać ustalone;

3) przewidywanym terminie udzielenia odpowiedzi, nie dłuższym jednak niż 60 dni od dnia otrzymania Reklamacji.

7. Odpowiedzi na Reklamacje COMPENSA udziela w postaci papierowej lub za pomocą innego trwałego nośnika informacji, chyba że Klient wystąpi z wnioskiem o przesłanie odpowiedzi pocztą elektroniczną. W takim przypadku odpowiedź zostanie przesłana na adres e-mail podany przez Klienta.

8. Po otrzymaniu odpowiedzi na Reklamacje rozpatrzoną negatywnie Klient ma prawo odwołać się do COMPENSY.

9. Po wyczerpaniu trybu składania Reklamacji wskazanego powyżej Klient ma prawo złożyć wniosek o rozpatrzenie sprawy przez Rzecznika Finansowego.

10. Na wniosek Klienta, spór z COMPENSĄ może zostać poddany pozasądowemu postępowaniu w sprawie rozwiązywania sporów między Klientem a podmiotem rynku finansowego przeprowadzonemu przez Rzecznika Finansowego.

§ 15. POSTANOWIENIA DOTYCZĄCE SKŁADANIA SKARG

/ ZAŻALEŃ PRZEZ OSOBY PRAWNE I JEDNOSTKI ORGANIZACYJNE NIE BĘDĄCE OSOBAMI PRAWNYMI

1. Ubezpieczającemu, Ubezpieczonemu i uprawnionemu z umowy nie będącemu osobą fizyczną przysługuje prawo do wniesienia skargi lub zażalenia (łącznie zwanych dalej skargą) dotyczących usług świadczonych przez COMPENSA lub wykonywania przez COMPENSA działalności ubezpieczeniowej. Złożenie skargi niezwłocznie po powzięciu przez skarżącego zastrzeżeń ułatwi i przyspieszy rzetelne jej rozpatrzenie przez COMPENSA.

2. Skargę można złożyć:

1) w formie pisemnej – za pośrednictwem poczty, kuriera lub pisma złożonego osobiście w Centrali COMPENSA (Xx. Xxxxxxxxxxxxx 000, 00-000 Xxxxxxxx) lub jednostce terenowej;

2) ustnie – telefonicznie, dzwoniąc pod numer infolinii: 22 501 61 00.

3. Skarga powinna zawierać:

1) imię i nazwisko (nazwa firmy) skarżącego;

2) adres skarżącego;

3) informację, czy skarżący wyrażą zgodę na otrzymywanie odpowiedzi drogą elektroniczną, a jeżeli tak – również adres email, na który odpowiedź ma zostać przesłana;

4) REGON;

5) numer dokumentu ubezpieczenia lub nr szkody.

4. Na żądanie skarżącego, COMPENSA potwierdzi fakt złożenia skargi na piśmie lub w inny sposób uzgodniony ze skarżącym.

5. Odpowiedź na skargę powinna zostać udzielona przez COMPENSĘ bez zbędnej zwłoki, jednak nie później niż w terminie 30 dni od dnia jej otrzymania. W przypadku uzasadnionej niemożności udzielenia

odpowiedzi w tym terminie, COMPENSA zobowiązana jest poinformować osobę skarżącą o:

1) przyczynach braku możliwości dotrzymania ww. terminu;

2) okolicznościach, które muszą zostać ustalone;

3) przewidywanym terminie udzielenia odpowiedzi, nie dłuższym jednak niż 90 dni od dnia otrzymania skargi.

6. Odpowiedź na skargę udzielana jest w formie pisemnej, chyba że uzgodniono ze skarżącym inną formę odpowiedzi.

7. Jeśli życzeniem skarżącego jest otrzymanie odpowiedzi drogą elektroniczną na wskazany adres e-mail i skarżący wyraził zgodę na otrzymywanie odpowiedzi drogą elektroniczną, odpowiedź wysyłana jest mu tą drogą.

8. Po otrzymaniu odpowiedzi na skargę rozpatrzoną negatywnie osoba skarżąca ma prawo odwołać się do COMPENSY.

§ 16. WAŻNE INFORMACJE DLA UBEZPIECZAJĄCYCH, UBEZPIECZONYCH, UPRAWNIONYCH Z UMOWY

1. COMPENSA podlega nadzorowi Komisji Nadzoru Finansowego.

2. W przypadku zastrzeżeń co do wykonywania działalności przez COMPENSA Ubezpieczającemu, Ubezpieczonemu, lub uprawnionemu z umowy przysługuje prawo wystąpienia do Komisji Nadzoru Finansowego.

3. Powództwo o roszczenia wynikające z umowy można wytoczyć albo według przepisów o właściwości ogólnej (sąd właściwy miejscowo dla siedziby COMPENSY) albo przed sądem właściwy dla miejsca zamieszkania lub siedziby Ubezpieczającego, Ubezpieczonego lub uprawnionego z umowy.

4. Powództwo o roszczenie wynikające z umowy można wytoczyć albo według przepisów o właściwości ogólnej albo przed sąd właściwy dla miejsca zamieszkania spadkobiercy Ubezpieczonego lub spadkobiercy uprawnionego z umowy.

5. Osoba będąca konsumentem może ponadto zwrócić się o pomoc do właściwego miejscowo Powiatowego (Miejskiego) Rzecznika Konsumenta.

6. Prawem właściwym dla umowy zawartej na podstawie niniejszych OWU jest prawo polskie. W sprawach nie uregulowanych w OWU mają zastosowanie przepisy kodeksu cywilnego, ustawy o działalności ubezpieczeniowej i reasekuracyjnej oraz innych obowiązujących aktów prawnych obowiązujących w Rzeczpospolitej Polskiej.

§ 17. POSTANOWIENIA KOŃCOWE

1. Wszelkie zawiadomienia i oświadczenia składane przez strony w związku z umową powinny być dokonywane na piśmie za pokwitowaniem przyjęcia, wysłane listem poleconym lub dokonywane w inny uzgodniony sposób. Strony zobowiązują się informować wzajemnie o zmianie ich siedziby (adresu). Pisemne zawiadomienie o szkodzie Ubezpieczający może złożyć w każdej jednostce terenowej COMPENSY.

2. COMPENSA zastrzega sobie prawo do żądania zwrotu faktycznie poniesionych kosztów związanych z dochodzeniem należności wynikających z umowy ubezpieczenia.

3. Niniejsze OWU zostały zatwierdzone przez Zarząd Compensa TU

S.A Vienna Insurance Group Uchwałą nr 6/2016 z dnia 12.01.2016 r. i mają zastosowanie do umów ubezpieczenia zawieranych od dnia 28.01.2016 r.”

Xxxxx Xxxxxxxxxx Xxxxxx Xxxxxxxx

Prezes Zarządu Zastępca Prezesa Zarządu

KLAUZULA NR 1 – ŚWIADCZENIA ASSISTANCE

§ 1. POSTANOWIENIA OGÓLNE

Z zachowaniem pozostałych, niezmienionych niniejszą Klauzulą postanowień OWU, zakres udzielanej ochrony ubezpieczeniowej zostaje rozszerzony o świadczenia Assistance.

§ 2. ZAKRES ŚWIADCZEŃ ASSISTANCE

1. Świadczenia Assistance są realizowane na terytorium Rzeczpospolitej Polskiej w związku z zajściem nieszczęśliwego wypadku objętego ochroną ubezpieczeniową w ramach umowy.

2. Ubezpieczonemu przysługują następujące świadczenia Assistance:

1) infolinia medyczna:

a) informacja na temat bazy danych aptek na terenie całego kraju, w tym również adresów, godzin pracy oraz numerów telefonów,

b) krótka informacja farmaceutyczna o danym leku (stosowanie, odpowiedniki, działanie uboczne, interakcje z innymi lekami, możliwość przyjmowania leków w czasie ciąży i laktacji – zgodnie z informacjami udostępnionymi przez w ulotce) – w ramach obowiązujących w RP przepisów,

c) informacja o placówkach medycznych na terenie kraju,

d) informacja o placówkach diagnostycznych,

e) informacja o placówkach odnowy biologicznej, rehabilitacyjnych i sanatoryjnych,

f) informacja o placówkach lecznictwa zamkniętego (szpitale prywatne, szpitale najwyższego stopnia referencji oraz kliniki Akademii Medycznych),

g) informacja o działaniach, które należy podjąć przed oraz w trakcie podroży, na przykład niezbędnych szczepieniach, specyfice danego kraju lub regionu świata (w aspekcie medycznym i ochrony zdrowia),

h) informacja o uwarunkowaniach medycznych dotyczących poszczególnych schorzeń oraz promocji zdrowia, w tym o dietach, ciąży, profilaktyce antynikotynowej,

i) informacja o grupach wsparcia na terytorium RP dla osób dotkniętych alkoholizmem, trudną sytuacją rodzinną, cierpiących na określone schorzenia (np. cukrzycę, chorobę serca) dla kobiet po mastektomii, dla rodziców ciężko chorych dzieci,

j) informacja o badaniach kontrolnych dla grup wiekowych o podwyższonym ryzyku zachorowań;

2) infolinia podróżna:

a) informacja o pogodzie na terenie Europy,

b) informacja o stokach narciarskich na terenie Europy,

c) informacja o punktach ratownictwa w górach i nad morzem na terenie RP (WOPR i TOPR),

d) informacja o punktach z wypożyczalnią sprzętu sportowego na terenie RP,

e) informacja o punktach noclegowych na terenie Europy,

f) informacja o punktach gastronomicznych Europy;

3) wizyta lekarza w miejscu pobytu Ubezpieczonego – jeżeli Ubezpieczony uległ nieszczęśliwemu wypadkowi, Centrum Alarmowe organizuje i pokrywa koszty wizyty lekarza, w miejscu pobytu Ubezpieczonego w ciągu 24 godzin od momentu kontaktu z Centrum Alarmowym; świadczenie organizowane jest maksymalnie do wysokości ustalonego limitu świadczenia określonego w Tabeli nr 1 poniżej;

4) wizyta pielęgniarki w miejscu pobytu Ubezpieczonego – jeżeli Ubezpieczony uległ nieszczęśliwemu wypadkowi i konieczna jest opieka pielęgniarska, Centrum Alarmowe organizuje i pokrywa koszty wizyty pielęgniarki w miejscu pobytu Ubezpieczonego, maksymalnie do wysokości ustalonego limitu świadczenia określonego w Tabeli nr

1 poniżej. O celowości wizyty pielęgniarki decyduje lekarz udzielający pomocy w związku z nieszczęśliwym wypadkiem;

5) transport medyczny – jeżeli Ubezpieczony uległ nieszczęśliwemu wypadkowi i konieczne jest zapewnienie transportu medycznego, Centrum Alarmowe organizuje i pokrywa koszty transportu Ubezpieczonego w dniu zajścia nieszczęśliwego wypadku do szpitala lub innej placówki medycznej odpowiednio wyposażonej do udzielenia pomocy na terytorium RP lub transportu ze szpitala do miejsca pobytu Ubezpieczonego, jeśli pobyt w szpitalu trwał dłużej niż 7 dni. Transport medyczny organizowany jest maksymalnie do wysokości wskazanego w Tabeli nr 1 poniżej limitu świadczenia. O celowości transportu oraz wyborze środka transportu decyduje lekarz udzielający pomocy w związku z nieszczęśliwym wypadkiem;

6) organizacja wizyty rehabilitanta – jeżeli Ubezpieczony uległ nieszczęśliwemu wypadkowi i – zgodnie z zaleceniem lekarza udzielającego pomocy w związku z nieszczęśliwym wypadkiem – wymaga rehabilitacji w miejscu pobytu lub stacjonarnej placówce świadczącej usługi rehabilitacyjne, Centrum Alarmowe umówi wizytę specjalisty fizykoterapeuty w miejscu pobytu Ubezpieczonego lub zorganizuje transport oraz wizytę w poradni rehabilitacyjnej. Koszt rehabilitacji i transportu ponosi Ubezpieczony;

7) koszty dostarczenia drobnego sprzętu rehabilitacyjnego – jeżeli Ubezpieczony uległ nieszczęśliwemu wypadkowi i – zgodnie z zaleceniem lekarza udzielającego pomocy w związku z nieszczęśliwym wypadkiem – musi korzystać ze sprzętu rehabilitacyjnego, Centrum Alarmowe pokrywa koszty dostarczenia następującego drobnego sprzętu rehabilitacyjnego: balkonik, kule ortopedyczne, rolator, wózek inwalidzki do miejsca pobytu Ubezpieczonego, z uwzględnieniem limitu świadczenia na jedno i wszystkie nieszczęśliwe wypadki zaistniałe w okresie ubezpieczenia, określonego w Tabeli nr 1 poniżej. Koszt wypożyczenia lub zakupu drobnego sprzętu rehabilitacyjnego pokrywany jest przez Ubezpieczonego;

8) koszty dostawy leków – jeżeli Ubezpieczony wskutek nieszczęśliwego wypadku wymaga leżenia, zgodnie z zaleceniem lekarza prowadzącego określonymi w zwolnieniu lekarskim, Centrum Alarmowe pokrywa koszty dostarczenia leków zapisanych na receptę do miejsca pobytu Ubezpieczonego, z uwzględnieniem wskazanego w Tabeli nr 1 poniżej limitu świadczenia. Koszt zakupu lekarstw jest pokrywany przez Ubezpieczonego;

9) koszty dostarczenia artykułów spożywczych, higienicznych oraz pierwszej potrzeby – jeżeli wskutek nieszczęśliwego wypadku Ubezpieczony musi pozostawać w pozycji leżącej, zgodnie z zaleceniem lekarza udzielającego pomocy w związku z nieszczęśliwym wypadkiem i określonymi w zwolnieniu lekarskim, Centrum Alarmowe pokrywa koszty dostarczenia artykułów spożywczych, higienicznych oraz pierwszej potrzeby do miejsca pobytu Ubezpieczonego, z uwzględnieniem wskazanego w Tabeli nr 1 poniżej limitu świadczenia. Koszt zakupu artykułów spożywczych, higienicznych oraz pierwszej potrzeby pokrywany jest przez Ubezpieczonego;

10) przejazd jednego opiekuna do dzieci/osób niesamodzielnych zamieszkałych wspólnie z Ubezpieczonym lub transport tych osób do opiekuna – jeżeli wskutek nieszczęśliwego wypadku Ubezpieczony jest hospitalizowany i nie może sprawować opieki nad dziećmi / osobami niesamodzielnymi, Centrum Alarmowe organizuje i pokrywa koszty przejazdu wskazanego przez Ubezpieczonego opiekuna do dzieci/ osób niesamodzielnych lub dzieci/osób niesamodzielnych do opiekuna; świadczenie pokrywane jest maksymalnie do wysokości wskazanego w Tabeli nr 1 poniżej limitu;

11) opieka nad psami lub kotami – jeżeli wskutek nieszczęśliwego wypadku Ubezpieczony jest hospitalizowany i nie może sprawować opieki nad zwierzętami, Centrum Alarmowe organizuje opiekę nad psami lub kotami w miejscu pobytu Ubezpieczonego. Świadczenie obejmuje wyłącznie opiekę nad kotami należącymi do ras domowych oraz psami,

Tabela nr 1

z wyłączeniem ras psów uznanych za agresywne wg rozporządzenia Ministra Spraw Wewnętrznych i Administracyjnych z 28.04.2003 r.; świadczenie pokrywane jest maksymalnie do wysokości wskazanego w Tabeli nr 1 poniżej limitu.

RYZYKO ŚWIADCZENIE LIMIT

USŁUGI INFORMACYJNE

Na życzenie Ubezpieczonego	Infolinia medyczna	Bez limitu świadczeń
	Infolinia podróżna

POZOSTAŁE ŚWIACZENIA

Nieszczęśliwy wypadek (NW) Ubezpieczonego	wizyta lekarza w miejscu pobytu Ubezpieczonego	1000 PLN na 1 osobę / 2 wizyty po każdym NW
	wizyta pielęgniarki w miejscu pobytu Ubezpieczonego	300 PLN na 1 osobę / 2 wizyty po każdym NW
	transport medyczny (do/ze szpitala)	800 PLN
	organizacja rehabilitacji	raz w roku
	dostarczenie drobnego sprzętu rehabilitacyjnego	500 PLN
	dostawa leków	500 PLN
	dostarczenie artykułów spożywczych, higienicznych oraz pierwszej potrzeby	500 PLN
	przejazd jednego opiekuna do dzieci lub osób niesamodzielnych zamieszkałych z Ubezpieczonym lub transport tych osób do opiekuna	200 PLN na 1 osobę
	opieka nad psami lub kotami	350 PLN / max. 5 dni

KLAUZULA NR 2 – ZWROT KOSZTÓW LECZENIA

§ 1. POSTANOWIENIA OGÓLNE

Z zachowaniem pozostałych, niezmienionych niniejszą Klauzulą postanowień OWU, zakres udzielanej ochrony ubezpieczeniowej zostaje rozszerzony o ubezpieczenie zwrotu kosztów leczenia.

§ 2. DEFINICJE

Do terminów określonych w § 2 OWU dodaje się następujący dodatkowy termin:

KOSZTY LECZENIA – zalecone przez lekarza, udokumentowane i związane z nieszczęśliwym wypadkiem objętym ochroną ubezpieczeniową w ramach umowy niezbędne wydatki poniesione na terytorium Rzeczpospolitej Polskiej z tytułu:

1) udzielenia doraźnej pomocy lekarskiej lub ambulatoryjnej;

2) wizyt i honorariów lekarskich;

3) pobytu w szpitalu, badań, zabiegów ambulatoryjnych i operacji (z wyłączeniem operacji plastycznych);

4) nabycia niezbędnych lekarstw i środków opatrunkowych (w tym gips lekki) przepisanych przez lekarza;

5) odbudowy zębów stałych.

§ 3. ZAKRES UBEZPIECZENIA I WYPŁATA ŚWIADCZENIA

1. COMPENSA zwraca koszty leczenia, które poniósł Ubezpieczony w następstwie zajścia nieszczęśliwego wypadku.

2. Zwrot kosztów leczenia następuje na podstawie przedłożonych COMPENSIE imiennych oryginałów rachunków/faktur.

3. COMPENSA zwraca koszty poniesione przez Ubezpieczonego na leczenie do wysokości sumy ubezpieczenia określonej w umowie na to ryzyko.

§ 4. SZCZEGÓLNE WYŁĄCZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI

1. Poza wyłączeniami odpowiedzialności określonymi w § 4 OWU, COMPENSA nie ponosi odpowiedzialności za wydatki poniesione na:

1) protezy, implanty stomatologiczne, plomby;

2) zabiegi stomatologiczne o charakterze profilaktycznym;

3) leczenie korony zęba, korzenia zęba, paradontozy, usunięcia kamienia nazębnego.

KLAUZULA NR 3 – DZIENNE ŚWIADCZENIE SZPITALNE

§ 1. POSTANOWIENIA OGÓLNE

Z zachowaniem pozostałych, niezmienionych niniejszą Klauzulą postanowień OWU, zakres udzielanej ochrony ubezpieczeniowej zostaje rozszerzony o ubezpieczenie dziennego świadczenia szpitalnego.

§ 2. DEFINICJE

Do terminów określonych w § 2 OWU dodaje się następujące dodatkowe terminy:

1) POBYT W SZPITALU – pobyt Ubezpieczonego w szpitalu w związku z zajściem nieszczęśliwego wypadku objętego ochroną ubezpieczeniową w ramach umowy, służący przywróceniu lub poprawie zdrowia Ubezpieczonego. Jako pierwszy dzień pobytu Ubezpieczonego w szpitalu liczony jest dzień rejestracji, a jako ostatni – dzień wypisu ze szpitala. Jeżeli w czasie pobytu w szpitalu nastąpił zgon Ubezpieczonego, okres pobytu w szpitalu liczony jest do daty zgonu Ubezpieczonego;

2) SZPITAL – placówka odpowiadająca pojęciu szpitala wg prawa państwa, w którym doszło do nieszczęśliwego wypadku, którego zadaniem jest całodobowa opieka nad chorymi, ich leczenie, przeprowadzanie badań diagnostycznych, udzielanie świadczeń zdrowotnych w warunkach stacjonarnych, w specjalnie do tego celu przystosowanych pomieszczeniach, posiadających odpowiednią infrastrukturę i zatrudniająca całodobowo zawodowy, wykwalifikowany personel pielęgniarski i przynajmniej jednego lekarza, utrzymująca stałe miejsca szpitalne dla pacjentów i prowadząca dla nich dzienne rejestry medyczne.

§ 3. ZAKRES UBEZPIECZENIA I WYPŁATA ŚWIADCZENIA

1. Wypłata dziennego świadczenia szpitalnego następuje jeżeli pobyt w szpitalu jest następstwem wystąpienia nieszczęśliwego wypadku, o ile skutkiem tego nieszczęśliwego wypadku jest orzeczenie co najmniej 2% uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego lub wypłata świadczenia z tytułu poważnego urazu Ubezpieczonego.

2. Dzienne świadczenie szpitalne wypłacane jest za każdy dzień pobytu w szpitalu w wysokości 1% sumy ubezpieczenia wskazanej dla tego ryzyka w umowie, pod warunkiem, że cały pobyt w szpitalu trwał co najmniej 4 dni.

3. Świadczenie jest wypłacane na podstawie karty informacyjnej leczenia szpitalnego.

4. COMPENSA wypłaca świadczenie do wysokości sumy ubezpieczenia określonej w umowie na to ryzyko, jednakże maksymalnie za 100 dni pobytu w szpitalu.

5. W rozumieniu niniejszej Klauzuli szpitalem nie jest: dom opieki, hospicjum, prewentorium, ośrodek sanatoryjny i uzdrowiskowy, ośrodek leczenia uzależnień, ośrodek rehabilitacyjny lub wypoczynkowy.

KLAUZULA NR 4 – ZWROT KOSZTÓW REHABILITACJI

§ 1. POSTANOWIENIA OGÓLNE

Z zachowaniem pozostałych, niezmienionych niniejszą Klauzulą postanowień OWU, zakres udzielanej ochrony ubezpieczeniowej zostaje rozszerzony ubezpieczenie zwrotu kosztów rehabilitacji.

§ 2. DEFINICJE

Do terminów określonych w § 2 OWU, dodaje się następujący dodatkowy termin:

KOSZTY REHABILITACJI – zalecone przez lekarza, udokumentowane i związane z nieszczęśliwym wypadkiem objętym ochroną ubezpieczeniową w ramach umowy, wydatki poniesione przez Ubezpieczonego na terytorium Rzeczpospolitej Polskiej z tytułu:

1) konsultacji rehabilitantów;

2) zabiegów rehabilitacyjnych,

w związku z rehabilitacją mającą na celu uzyskanie przez Ubezpieczonego optymalnego poziomu funkcjonowania utraconych w wyniku nieszczęśliwego wypadku czynności uszkodzonego narządu lub narządów.

§ 3. ZAKRES UBEZPIECZENIA I WYPŁATA ŚWIADCZENIA

1. COMPENSA zwraca koszty rehabilitacji, które poniósł Ubezpieczony w następstwie zajścia nieszczęśliwego wypadku.

2. Zwrot kosztów następuje na podstawie przedłożonych COMPENSIE imiennych oryginałów rachunków/faktur, dokumentacji medycznej potwierdzającej konieczność zabiegów rehabilitacyjnych oraz kopii skierowania od lekarza na zabiegi rehabilitacyjne.

3. COMPENSA zwraca koszty poniesione przez Ubezpieczonego na rehabilitację do wysokości sumy ubezpieczenia określonej w umowie na to ryzyko.

KLAUZULA NR 5 – ZWROT KOSZTÓW NAPRAWY, WYPOŻYCZENIA LUB NABYCIA ŚRODKÓW SPECJALNYCH

§ 1. POSTANOWIENIA OGÓLNE

Z zachowaniem pozostałych, niezmienionych niniejszą Klauzulą postanowień OWU, zakres udzielanej ochrony ubezpieczeniowej zostaje rozszerzony ubezpieczenie zwrotu kosztów naprawy, wypożyczenia lub nabycia środków specjalnych.

§ 2. DEFINICJE

Do terminów określonych w § 2 OWU, dodaje się następujący dodatkowy termin:

ŚRODKI SPECJALNE – zalecone przez lekarza i określone rodzajowo w wykazie stanowiącym Załącznik 1 do OWU środki niezbędne w celu wspomagania procesu leczenia prowadzonego w związku z nieszczęśliwym wypadkiem objętym ochroną ubezpieczeniową w ramach umowy.

§ 3. ZAKRES UBEZPIECZENIA I WYPŁATA ŚWIADCZENIA

1. COMPENSA zwraca niezbędne z medycznego punktu widzenia udokumentowane koszty naprawy, wypożyczenia lub nabycia środków specjalnych, pod warunkiem, że poniesione zostały na terytorium Rzeczpospolitej Polskiej.

2. Zwrot kosztów naprawy, wypożyczenia lub nabycia środków specjalnych zaleconych przez lekarza dokonywany jest na podstawie imiennych oryginałów rachunków/faktur oraz na podstawie dokumentacji medycznej potwierdzającej konieczność korzystania ze środków specjalnych.

3. COMPENSA zwraca koszty poniesione przez Ubezpieczonego na naprawę, wypożyczenie lub nabycie środków specjalnych do wysokości sumy ubezpieczenia określonej w umowie na to ryzyko.

KLAUZULA NR 6 – ZWROT KOSZTÓW PRZEKWALIFIKOWANIA ZAWODOWEGO OSOBY NIEPEŁNOSPRAWNEJ

§ 1. POSTANOWIENIA OGÓLNE

Z zachowaniem pozostałych, niezmienionych niniejszą Klauzulą postanowień OWU, zakres udzielanej ochrony ubezpieczeniowej zostaje rozszerzony ubezpieczenie zwrotu kosztów przekwalifikowania zawodowego osoby niepełnosprawnej.

§ 2. DEFINICJE

Do terminów określonych w § 2 OWU, dodaje się następujące dodatkowe terminy:

1) NIEZDOLNOŚĆ DO PRACY W ZAWODZIE – stanowiąca następstwo nieszczęśliwego wypadku objętego ochroną ubezpieczeniową w ramach umowy częściowa niezdolność Ubezpieczonego do pracy

zgodnej z jego kwalifikacjami i wykonywanym przed nieszczęśliwym wypadkiem zawodem;

2) OSOBA NIEPŁNOSPRAWNA – osoba, której stan fizyczny, psychiczny lub umysłowy wskutek nieszczęśliwego wypadku trwale lub okresowo utrudnia, ogranicza bądź uniemożliwia funkcjonowanie, a w szczególności ogranicza zdolności do wykonywania pracy zawodowej.

§ 3. ZAKRES UBEZPIECZENIA I WYPŁATA ŚWIADCZENIA

1. Zwrot kosztów przekwalifikowania zawodowego osoby niepełnosprawnej następuje w przypadku wystąpienia niezdolności do pracy w zawodzie w następstwie zajścia nieszczęśliwego wypadku.

2. Zwrot kosztów przekwalifikowania zawodowego osoby niepełnosprawnej dokonywany jest na podstawie orzeczenia lekarskiego, imiennych oryginałów rachunków/faktur oraz pod warunkiem, że zostały poniesione na terytorium Rzeczpospolitej Polskiej.

3. Celowość przekwalifikowania zawodowego osoby niepełnosprawnej i orzeczenie musi zostać wydane przez lekarza orzecznika odpowiedniego do rodzaju wykonywanej pracy.

4. COMPENSA zwraca poniesione przez Ubezpieczonego koszty na przekwalifikowanie zawodowe do wysokości sumy ubezpieczenia określonej w umowie na to ryzyko.

KLAUZULA NR 7 – ZWROT KOSZTÓW OPERACJI PLASTYCZNYCH

§ 1. POSTANOWIENIA OGÓLNE

Z zachowaniem pozostałych, niezmienionych niniejszą Klauzulą postanowień OWU, zakres udzielanej ochrony ubezpieczeniowej zostaje rozszerzony ubezpieczenie zwrotu kosztów operacji plastycznych.

§ 2. DEFINICJA

Do terminów określonych w § 2 OWU, dodaje się następujący dodatkowy termin:

OPERACJA PLASTYCZNA – zabieg medyczny, wykonywany w placówce medycznej przez lekarza uprawnionego do jego wykonania w znieczuleniu ogólnym lub miejscowym, niezbędny z medycznego punktu widzenia w celu zmniejszenia oszpeceń i okaleczeń powierzchni ciała będących następstwem nieszczęśliwego wypadku objętego ochroną ubezpieczeniową w ramach umowy.

§ 3. ZAKRES UBEZPIECZENIA I WYPŁATA ŚWIADCZENIA

1. COMPENSA zwraca niezbędne z medycznego punktu widzenia udokumentowane koszty operacji plastycznych, pod warunkiem, że poniesione zostały na terytorium Rzeczpospolitej Polskiej.

2. Zwrot kosztów operacji plastycznych dokonywany jest na podstawie imiennych oryginałów rachunków/faktur oraz na podstawie dokumentacji medycznej ze wskazaniami na przeprowadzenie operacji plastycznej wskutek nieszczęśliwego wypadku.

3. COMPENSA zwraca koszty poniesione przez Ubezpieczonego na operację plastyczną do wysokości sumy ubezpieczenia określonej w umowie na to ryzyko.

KLAUZULA NR 8 – ZASIŁEK DZIENNY Z TYTUŁU KRÓTKOTRWAŁEJ NIEZDOLNOŚCI DO PRACY LUB NAUKI

§ 1. POSTANOWIENIA OGÓLNE

1. Z zachowaniem pozostałych, niezmienionych niniejszą Klauzulą postanowień OWU, zakres udzielanej ochrony ubezpieczeniowej zostaje

rozszerzony ubezpieczenie zasiłku dziennego z tytułu krótkotrwałej niezdolności do pracy lub nauki.

2. Zasiłek dzienny z tytułu krótkotrwałej niezdolności do pracy lub nauki może być włączony do umowy zawartej na co najmniej 12 miesięcy.

§ 2. DEFINICJE

Do terminów określonych w § 2 OWU, dodaje się następujący dodatkowy termin: NIEZDOLNOŚĆ DO PRACY LUB NAUKI – spowodowana nieszczęśliwym wypadkiem objętym ochroną ubezpieczeniową w ramach umowy czasowa niezdolność do wykonywania pracy lub do uczestnictwa we wszystkich zajęciach dydaktycznych.

§ 3. ZAKRES UBEZPIECZENIA I WYPŁATA ŚWIADCZENIA

1. Zasiłek dzienny z tytułu krótkotrwałej niezdolności do pracy lub nauki wypłacany jest jeżeli skutkiem nieszczęśliwego wypadku jest orzeczenie co najmniej 5% uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego lub wypłata świadczenia z tytułu poważnego urazu Ubezpieczonego.

2. Zasiłek dzienny z tytułu krótkotrwałej niezdolności do pracy lub nauki wypłacany jest w wysokości 1% sumy ubezpieczenia wskazanej w umowie na to ryzyko za każdy dzień krótkotrwałej niezdolności do pracy lub nauki, pod warunkiem, że niezdolność do pracy lub nauki trwała co najmniej 14 dni.

3. Zasiłek dzienny z tytułu krótkotrwałej niezdolności do pracy lub nauki wypłacany jest na podstawie:

1) kopii zwolnienia lekarskiego lub zaświadczenia lekarskiego poświadczającego krótkotrwałą niezdolność do pracy lub nauki wskutek nieszczęśliwego wypadku;

2) aktualnego zaświadczenia potwierdzającego zatrudnienie, prowadzenie działalności gospodarczej lub rolniczej, pobieranie nauki na dzień wystąpienia nieszczęśliwego wypadku;

4. Ubezpieczony traci prawo do dziennego zasiłku z tytułu niezdolności do pracy lub nauki w przypadku, gdy w okresie, za który przysługiwał mu zasiłek, prowadził działalność gospodarczą lub rolniczą, wykonywał pracę zarobkową lub pobierał naukę.

5. Pobieranie nauki w domu lub zwolnienie tylko z zajęć sportowych, treningów nie oznacza niezdolności do i pracy lub nauki w rozumieniu niniejszej Klauzuli.

6. COMPENSA wypłaca świadczenie do wysokości sumy ubezpieczenia określonej w umowie na to ryzyko, jednakże maksymalnie za 100 dni krótkotrwałej niezdolności do pracy lub nauki.

§ 4. SZCZEGÓLNE WYŁĄCZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI

Poza wyłączeniami odpowiedzialności określonymi w § 4 OWU, ochrona ubezpieczeniowa nie obejmuje nieszczęśliwych wypadków będących następstwem zawodowego uprawiania sportu lub ekstremalnego uprawiania sportu.

KLAUZULA NR 9 – POWAŻNE ZACHOROWANIE

§ 1. POSTANOWIENIA OGÓLNE

1. Ustala się, że z zachowaniem pozostałych niezmienionych niniejszą Klauzulą postanowień OWU zakres udzielanej ochrony ubezpieczeniowej zostaje rozszerzony o ubezpieczenie z tytułu poważnego zachorowania.

2. Odpowiedzialność w zakresie wynikającym z niniejszej Klauzuli powstaje nie wcześniej niż po upływie 60 dni (karencja) od dnia wskazanego w umowie jako początek okresu ubezpieczenia z tytułu pozostałych ryzyk objętych umową.

3. Karencja nie ma zastosowania do Ubezpieczonych, którzy nieprzerwanie kontynuują w COMPENSIE ubezpieczenie w zakresie poważnego zachorowania.

4. Ochrona ubezpieczeniowa w ramach niniejszej Klauzuli nie może zostać rozszerzona dla Ubezpieczonego, który w dniu zawarcia umowy ukończył 65 lat.

§ 2. DEFINICJE

W rozumieniu niniejszej Klauzuli, za POWAŻNE ZACHOROWANIE uważa się zdiagnozowane u Ubezpieczonego po raz pierwszy w okresie objętym ochroną ubezpieczeniową w ramach niniejszej Klauzuli (z uwzględnieniem upływu okresu karencji – o ile zgodnie z postawieniami

§ 1 miał zastosowanie), jedno z poniższych zachorowań:

1) anemia aplastyczna – niedokrwistość uwarunkowana znacznym upośledzeniem czynności krwiotwórczej szpiku, której rezultatem jest: anemia, neutropenia lub trombocytopenia wymagające leczenia jedną z następujących metod: transfuzja krwi, przeszczep szpiku kostnego, leczenie stymulujące odnowę szpiku kostnego;

2) choroba Alzheimera – znaczące upośledzenie lub utrata zdolności intelektualnych (poznawczych) o trwałym i postępującym charakterze, spowodowana nieodwracalną chorobą zwyrodnieniową mózgu, objawiającą się istotnym ograniczeniem funkcjonowania umysłowego i socjalnego osoby chorej, która wymaga stałej opieki;

3) choroba tropikalna – choroba Chakasa, cholera, dżuma, filarioza, arbowirusowe zapalenia mózgu, schistosomatoza, śpiączka afrykańska, żółta gorączka, gorączka Denga, gorączka Assam, gorączka Lassa, gorączka Ebola, gorączka Marburg;

4) guz mózgu – niezłośliwy guz mózgu, wymagający usunięcia lub w przypadku zaniechania operacji powodujący trwały ubytek neurologiczny;

5) niewydolność nerek – schyłkowe stadium niewydolności nerek w postaci nieodwracalnego upośledzenia czynności obydwu nerek, w następstwie czego doszło do konieczności regularnego, stałego stosowania dializ lub przeprowadzenia operacji przeszczepienia nerki;

6) paraliż – całkowita i nieodwracalna utrata władzy w dwóch lub więcej kończynach poprzez porażenie spowodowane uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego na skutek choroby lub wypadku. W ocenie nie bierze się pod uwagę niedowładów. O trwałości porażenia można orzekać po upływie sześciu miesięcy od dnia jego zajścia;

7) stwardnienie rozsiane – choroba ośrodkowego układu nerwowego z występującymi objawami ogniskowej demielinizacji z utrzymującymi się zaburzeniami motorycznymi lub zaburzeniami czucia;

8) udar mózgu – uszkodzenie tkanki mózgowej przez:

a) niedokrwienie lub zawał mózgu,

b) krwotok wewnątrzczaszkowy lu podpajęczynówkowy,

c) zator materiałem pozaczasowym wywołujący trwałe następstwa i objawy neurologiczne trwające dłużej niż 24 godziny;

9) zawał serca – rozpoznana jako zawał mięśnia sercowego przez lekarza udzielającego pomocy Ubezpieczonemu, martwica części mięśnia sercowego w wyniku ostrego niedokrwienia, na skutek zamknięcia tętnicy wieńcowej doprowadzającej krew do obszaru serca.

§ 3. ZAKRES UBEZPIECZENIA I WYPŁATA ŚWIADCZENIA

1. Świadczenie wypłacane jest na podstawie dokumentacji medycznej stwierdzającej wystąpienie u Ubezpieczonego w okresie objętym ochroną ubezpieczeniową w ramach niniejszej Klauzuli (z uwzględnieniem upływu okresu karencji – o ile zgodnie z postawieniami § 1 miał zastosowanie) poważnego zachorowania, w szczególności dokumentacji medycznej potwierdzającej:

1) pancytopenię w badaniach laboratoryjnych oraz trepanobiopsji wykazującej aplazję szpiku – w przypadku anemii aplastycznej;

2) rozpoznanie choroby postawione przez neurologa lub psychologa, na podstawie badania klinicznego oraz NMR lub CT mózgu lub odpowiednich badań testowych – w przypadku choroby Alzheimera;

3) rozpoznanie choroby tropikalnej potwierdzone przez ośrodki medyczne specjalizujące się w diagnozowaniu w/w chorób – w przypadku chorób tropikalnych;

4) obecność guza potwierdzona wynikiem tomografii komputerowej (CT) lub rezonansu magnetycznego (MRI) – w przypadku guza mózgu;

5) wystąpienie więcej niż jednego epizodu zaburzeń neurologicznych z charakterystycznym obrazem w badaniu rezonansu magnetycznego (MRI) lub wynikiem badania płynu mózgowo-rdzeniowego w przypadku stwardnienia rozsianego;

6) istnienie neurologicznych objawów ubytkowych przez okres dłuższy niż 3 miesiące. Diagnoza musi być potwierdzona badaniem obrazowym mózgu (tomografia komputerowa – CT lub rezonans magnetyczny – MRI) – w przypadku udar mózgu;

2. Świadczenie wypłacane jest Ubezpieczonemu, a w przypadku jego śmierci wskazanemu przez niego Uprawnionemu.

3. W ramach niniejszej Klauzuli każdemu Ubezpieczonemu przysługuje wyłącznie jedno świadczenie z tytułu poważnego zachorowania w okresie objętym ochroną ubezpieczeniową w ramach niniejszej Klauzuli (z uwzględnieniem upływu okresu karencji – o ile zgodnie z postawieniami § 1 miał zastosowanie).

§ 4. SZCZEGÓLNE WYŁĄCZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI

1. Poza wyłączeniami odpowiedzialności określonymi w § 4 OWU, COMPESNA w ramach niniejszej Klauzuli nie obejmuje ochroną poważnych zachorowań będących następstwem:

1) nadużywania alkoholu, leków lub innych środków działających na centralny ośrodek nerwowy;

2) wad i chorób wrodzonych Ubezpieczonego;

3) zakażenia Ubezpieczonego HIV;

4) uprawiania przez Ubezpieczonego sportów ekstremalnych;

5) zawodowego uprawiania sportu.

2. Ubezpieczenie nie obejmuje również:

1) choroby Alzheimera będącej następstwem guza mózgu zdiagnozowanego u Ubezpieczonego przed rozpoczęciem okresu ubezpieczenia, otępieniem pochodzenia naczyniowego, psychozą, psudodemencją, stanami depresyjnymi wieku podeszłego lub innymi demencjami organicznymi;

2) choroby tropiklanej w przypadku braku odbycia szczepień wymaganych przy wyjazdach zagranicznych, o ile te szczepienia były obowiązkowe;

3) guza mózgu zakwalifikowanego jako krwiak, ziarniak, torbiel, malformacja naczyniowa, guz przysadki mózgowej i rdzenia;

5) paraliżu będącego skutkiem polineuropatii w zespole Guillan-Barre;

5) udaru mózgu obejmującego przemijające incydenty niedokrwienia mózgu (TIA) trwające krócej niż 24 godziny, uszkodzenia mózgu w wyniku urazu, zespołów neurologicznych wywołanych migreną, udarów ogniskowych bez neurologicznych objawów ubytków.

KLAUZULA NR 10 – ZWROT KOSZTÓW DOSTOSOWANIA MIESZKANIA LUB DOMU MIESZKALNEGO DO

POTRZEB OSOBY NIEPEŁNOSPORAWNEJ

§ 1. POSTANOWIENIA OGÓLNE

Z zachowaniem pozostałych, niezmienionych niniejszą Klauzulą postanowień OWU, zakres udzielanej ochrony ubezpieczeniowej zostaje

rozszerzony o ubezpieczenie zwrotu kosztów dostosowania wnętrza mieszkania lub domu mieszkalnego do potrzeb osoby niepełnosprawnej.

§ 2. DEFINICJE

Do terminów określonych w § 2 OWU, dodaje się następujące dodatkowe terminy:

1) DOM MIESZKALNY – obiekt budowlany wolnostojący albo w zabudowie bliźniaczej lub szeregowej, jedno- albo wielokondygnacyjny, trwale związany z gruntem, wydzielony z przestrzeni za pomocą przegród budowlanych, posiadający fundamenty i dach, wraz z instalacjami oraz urządzeniami technicznymi, zajmowany przez Ubezpieczonego na podstawie odpowiedniego tytułu prawnego;

2) MIESZKANIE – samodzielny lokal mieszkalny wraz z instalacjami oraz urządzeniami technicznymi, trwale wydzielony ścianami w budynku wielorodzinnym, zajmowany przez Ubezpieczonego na podstawie odpowiedniego tytułu prawnego;

3) OSOBA NIEPEŁNOSPRAWNA – osoba niemogąca samodzielnie, częściowo lub całkowicie zapewnić sobie możliwości normalnego życia indywidualnego lub społecznego na skutek upośledzenia sprawności fizycznych w związku z nieszczęśliwym wypadkiem. Osoba ta ze względu na upośledzenie fizyczne wymaga pomocy rodziny, opiekuna bądź swojego najbliższego środowiska. W rozumieniu niniejszej Klauzuli za osobę niepełnosprawną uznaje się osobę, która ma orzeczony trwały stopień niepełnosprawności, potwierdzony odpowiednim zaświadczeniem.

§ 3. ZAKRES UBEZPIECZENIA I WYPŁATA ŚWIADCZENIA

1. Jeżeli Ubezpieczony w następstwie nieszczęśliwego wypadku objętego ochroną ubezpieczeniową w ramach umowy stał się osobą niepełnosprawną, COMPENSA zapewnia zwrot kosztów dostosowania wnętrza mieszkania lub domu mieszkalnego do jego potrzeb jako osoby niepełnosprawnej, w zakresie określonym poniżej.

2. Ubezpieczenie obejmuje zwrot kosztów dostosowania wnętrza mieszkania lub domu mieszkalnego do potrzeb osoby niepełnosprawnej, poniesionych na:

1) przebudowę łazienki;

2) przebudowę kuchni;

3) usunięcie progów w drzwiach;

4) poszerzenie drzwi do mieszkania lub domu mieszkalnego i znajdujących się w nim pomieszczeń;

5) zamontowanie uchwytów pomocniczych na ścianach.

3. Zwrot kosztów dostosowania wnętrza mieszkania lub domu mieszkalnego do potrzeb osoby niepełnosprawnej dokonywany jest na podstawie imiennych oryginałów rachunków/faktur oraz na podstawie dokumentu potwierdzającego trwałą niepełnosprawność Ubezpieczonego.

4. COMPENSA zwraca koszty, które poniósł Ubezpieczony na dostosowanie mieszkania lub domu mieszkalnego do potrzeb osoby niepełnosprawnej, do wysokości sumy ubezpieczenia określonej w umowie na to ryzyko.

KLAUZULA NR 11 – UBEZPIECZENIE BAGAŻU

§ 1. POSTANOWIENIA OGÓLNE

1. Z zachowaniem pozostałych, niezmienionych niniejszą Klauzulą postanowień OWU, zakres udzielanej ochrony ubezpieczeniowej zostaje rozszerzony o ubezpieczenie bagażu.

2. W przypadku kradzieży z włamaniem lub rabunku, Ubezpieczony zobowiązany jest do zgłoszenia ww. zdarzeń Policji.

§ 2. DEFINICJE

Do terminów określonych w § 2 OWU, dodaje się następujące dodatkowe terminy:

1) BAGAŻ – rzeczy stanowiące własność Ubezpieczonego albo znajdujące się w jego posiadaniu podczas podróży i służące do jego użytku osobistego wraz z walizkami, torbami, plecakami, w których te przedmioty są przewożone w trakcie podróży, jak również wózki i nosidełka dziecięce, sprzęt elektroniczny i sprzęt sportowy;

2) KRADZIEŻ Z WŁAMANIEM – dokonanie albo usiłowanie dokonania zaboru mienia z zamkniętych pomieszczeń albo bagażnika samochodowego, po uprzednim usunięciu przy użyciu siły lub narzędzi istniejących zabezpieczeń lub po otworzeniu wejścia (pokrywy bagażnika) podrobionym albo dopasowanym kluczem, bądź kluczem oryginalnym, w którego posiadanie sprawca wszedł wskutek włamania do innego pomieszczenia lub w wyniku rabunku;

3) RABUNEK – zabór lub usiłowanie zaboru mienia w celu przywłaszczenia, z użyciem przemocy na osobie albo groźby jej natychmiastowego użycia lub po uprzednim doprowadzeniu tej osoby do stanu nieprzytomności, bezbronności lub bezsilności;

4) SPRZĘT ELEKTRONICZNY – komputery przenośne w tym tablety, e-booki, telefony komórkowe, smartfony, sprzęt fotograficzny, kamery, przenośne odtwarzacze muzyki lub filmów wraz ze słuchawkami, a także ładowarki do tych przedmiotów;

5) ZDARZENIE – zniszczenie, uszkodzenie lub utrata bagażu.

§ 3. ZAKRES UBEZPIECZENIA I WYPŁATA ŚWIADCZENIA

1. Ochroną ubezpieczeniową objęte są zdarzenia powstałe w wyniku:

1) nieszczęśliwego wypadku jakiemu uległ Ubezpieczony, w następstwie którego pozbawiony był on możliwości zaopiekowania się bagażem podróżnym i zabezpieczenia go przed utratą;

2) rabunku;

3) kradzieży z włamaniem;

4) wypadku komunikacyjnego, lądowego, powietrznego lub wodnego;

5) zaginięcia:

a) jeżeli bagaż znajdował się pod opieką zawodowego przewoźnika, któremu został powierzony na podstawie dokumentu przewozowego,

b) został oddany do przechowali bagażu na podstawie dokumentu przechowania,

c) został umieszczony w zamkniętym na zamek indywidualnym pomieszczeniu bagażowym na dworcu lub w hotelu.

2. Bagaż podróżny przewożony pojazdem samochodowym lub w kabinie przyczepy samochodowej albo jednostki pływającej, wymaga zastosowania następujących zabezpieczeń:

1) pojazd lub kabina były wyposażone w stały dach (hardtop) zamknięty na zamek zabezpieczający;

2) bagaż podróżny był przechowywany w bagażniku pojazdu lub kabinie przyczepy i nie był widoczny z zewnątrz.

3. Ubezpieczenie obejmuje ochroną ubezpieczeniową szkody powstałe w bagażu, który:

1) znajdował się pod bezpośrednią opieką Ubezpieczonego;

2) został umieszczony w zamkniętym pomieszczeniu w miejscu zakwaterowania Ubezpieczonego;

3) został umieszczony w zamkniętym na zamek bagażniku pojazdu samochodowego, kabinie przyczepy samochodowej lub jednostki pływającej;

4) znajdował się w zamkniętym boksie dachowym.

4. Wysokość odszkodowania ustala się w wysokości kosztów naprawy lub ceny zakupu nowego przedmiotu tego samego lub podobnego rodzaju.

5. Jeżeli naprawa lub wymiana jest niemożliwa lub ubezpieczone mienie nie będzie wymieniane, COMPENSA pokrywa koszty, jakie należałoby ponieść w razie naprawy lub wymiany uszkodzonego mienia, jednak nie więcej niż do wartości rzeczywistej uszkodzonego/utraconego mienia bezpośrednio przed wystąpieniem szkody.

6. COMPENSA ponosi odpowiedzialność za szkody w bagażu podróżnym do sumy ubezpieczenia określonej w umowie na to ryzyko.

7. Limit ubezpieczenia dla sprzętu elektronicznego oraz sprzętu sportowego wynosi łącznie 2 000 zł w okresie ubezpieczenia.

8. Ochroną ubezpieczeniową objęte są szkody powstałe na terytorium Europy.

§ 4. SZCZEGÓLNE WYŁĄCZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI

1. Poza wyłączeniami odpowiedzialności określonymi w § 4 OWU, ubezpieczeniem nie są objęte szkody powstałe w następstwie nie zastosowania przez Ubezpieczonego zabezpieczeń wskazanych w § 3 ust. 2 pkt 1 i 2, jeżeli doszło do tego w następstwie rażącego niedbalstwa lub umyślnego działania Ubezpieczonego.

2. COMPESNA w ramach niniejszej Xxxxxxxx nie ponosi odpowiedzialności za szkody:

1) będące następstwem normalnego zużycia rzeczy, samozapalenia, wycieku cieczy, a odnośnie rzeczy tłukących się albo w szklanym opakowaniu – potłuczenia;

2) będące następstwem utraty wartości rzeczy uszkodzonej;

3) powstałe przez powolne działanie temperatury, gazów, wody, pary, wilgoci, pyłu, sadzy, wstrząsów lub przez zagrzybienie;

4) których wartość nie przekracza 200 zł.

3. Ponadto umową w ramach niniejszej Klauzuli nie są objęte:

1) bagaż pozostawiony w namiocie;

2) biżuteria, srebro, złoto i platyna w złomie i w sztabkach;

3) kamienie szlachetne, półszlachetne, perły nie stanowiące wyrobu użytkowego;

4) akta, dokumenty, rękopisy, programy i dane komputerowe, karty płatnicze oraz kredytowe, bony towarowe, książeczki i bony oszczędnościowe, czeki, weksle, klucze, bilety na przejazdy środkami komunikacji, bilety na wydarzenia artystyczne i kulturalne;

5) wartości pieniężne;

6) stacjonarny sprzęt komputerowy, oprogramowania, kasety, płyty, książki, lornetki, nośniki danych urządzenia łączności, urządzenia wielofunkcyjne (tj. urządzenia łączące kilka funkcji typu drukowanie, skanowanie i kopiowanie) drukarki, skanery, kopiarki, projektory (rzutniki) konwertery, dekodery, czytniki kart, konsole do gier, routery, z zastrzeżeniem sprzętu elektronicznego;

7) sprzęt medyczny, aparaty medyczne, sprzęt rehabilitacyjny, protezy, szkła kontaktowe i lekarstwa;

8) broń palna wszelkiego rodzaju, paliwa napędowe;

9) przedmioty, których ilość wskazuje, że przeznaczone są do celów handlowych;

10) przedmioty służące działalności handlowej, usługowej albo produkcyjnej;

11) odzież ze skór naturalnych albo futer;

12) dzieła sztuki, antyki, zbiory kolekcjonerskie, trofea myśliwskie, wszelkiego rodzaju instrumenty medyczne;

13) mienie przesiedleńcze;

14) akcesoria i wyposażenie samochodowe (za wyjątkiem nosidełek i fotelików dziecięcych), przedmioty będące wyposażeniem przyczep, samochodów campingowych albo jednostek pływających.

KLAUZULA NR 12 – ODPOWIEDZIALNOŚĆ CYWILNA W ŻYCIU PRYWATNYM

§ 1. POSTANOWIENIA OGÓLNE

Z zachowaniem pozostałych, niezmienionych niniejszą Klauzulą postanowień OWU, zakres udzielanej ochrony ubezpieczeniowej zostaje rozszerzony o ubezpieczenie odpowiedzialności cywilnej w życiu prywatnym.

§ 2. DEFINICJE

Do terminów określonych w § 2 OWU dodaje się następujące dodatkowe terminy:

1) CZYNNOŚCI ŻYCIA PRYWATNEGO – czynności związane z życiem prywatnym Ubezpieczonego i pozostające bez związku z pracą zawodową lub odbywanymi praktykami zawodowymi/stażem zawodowym (praktyczną nauką zawodu), pracą w charakterze wolontariusza;

2) MAŁA JEDNOSTKA PŁYWAJACA – używane przez Ubezpieczonego w ramach amatorskiego uprawiania sportu jednostki napędzane siłą mięśni, łodzie motorowe, skutery wodne, żaglówki lub jachty o powierzchni pomiarowej żagla do 10 m ² oraz o mocy silnika nie większej niż 92 KW;

3) OSOBY BLISKIE – osoby pozostające we wspólnym gospodarstwie domowym z Ubezpieczonym;

4) ZDARZENIE – śmierć, uszkodzenie ciała, rozstrój zdrowia, utrata, zniszczenie albo uszkodzenie mienia (rzeczy ruchomej albo nieruchomości);

5) ZWIERZĘTA DOMOWE – należące do Ubezpieczonego oswojone zwierzęta tradycyjnie przebywające wraz z człowiekiem w mieszkaniu lub domu mieszkalnym w charakterze towarzysza.

§ 3. PRZEDMIOT I ZAKRES UBEZPIECZENIA

1. Przedmiotem ubezpieczenia jest wynikająca z przepisów prawa odpowiedzialność cywilna Ubezpieczonego za szkody rzeczowe i osobowe wyrządzone osobom trzecim w ramach wykonywania czynności określonych w ust. 2.

2. Ochrona ubezpieczeniowa obejmuje odpowiedzialność cywilną za szkody będące następstwem zdarzeń powstałych w okresie ubezpieczenia na terytorium Europy, wyrządzone w związku z wykonywaniem czynności życia prywatnego.

3. Ochrona ubezpieczeniowa obejmuje również odpowiedzialność cywilną w związku z posiadaniem zwierząt domowych.

§ 4. WYSOKOŚĆ I WYPŁATA ŚWIADCZENIA

COMPENSA zobowiązana jest do wypłaty świadczenia na rzecz poszkodowanej osoby trzeciej z tytułu doznanej przez nią szkody rzeczowej lub osobowej, w granicach sumy gwarancyjnej określonej w umowie na to ryzyko.

§ 5. SZCZEGÓLNE WYŁĄCZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI

1. Poza wyłączeniami odpowiedzialności określonymi w § 4 OWU, COMPENSA nie ponosi odpowiedzialności za szkody:

1) wyrządzone przez Ubezpieczonego osobom bliskim Ubezpieczonego;

2) będące wynikiem niewykonania lub nienależytego wykonania zobowiązania;

3) powstałe w związku z prowadzeniem działalności gospodarczej lub jakiejkolwiek działalności zawodowej bez względu na podstawę prawną jej prowadzenia, a także wyrządzone przez rzeczy wytworzone lub dostarczone przez Ubezpieczonego w ramach działalności zawodowej, albo prace lub usługi przez niego wykonane;

4) polegające na wystąpieniu czystych strat finansowych (strat nie będących szkodami rzeczowymi ani osobowymi ani następstwem tych szkód);

5) związane z naruszeniem dóbr osobistych innych niż krzywda w następstwie śmierci, uszkodzenia ciała, rozstroju zdrowia;

6) polegające na zniszczeniu, uszkodzeniu lub utracie wartości pieniężnych, srebrnych i złotych monet, wyrobów z kamieni i metali szlachetnych lub zbiorów kolekcjonerskich;

7) wynikające z przeniesienia choroby przez Ubezpieczonego lub przez znajdujące się pod jego opieką zwierzęta;

8) powstałych w związku z uczestnictwem w polowaniu;

9) powstałe w następstwie uprawiania sportów ekstremalnych lub zawodowego uprawiania sportu;

10) powstałe w związku z posiadaniem i użyciem przez Ubezpieczonego broni palnej, gazowej lub pneumatycznej.

2. COMPENSA nie obejmuje ochroną ubezpieczeniową:

1) odpowiedzialności cywilnej Ubezpieczonego z tytułu posiadania lub użytkowania jakichkolwiek nieruchomości;

2) odpowiedzialności cywilnej Ubezpieczonego z tytułu szkód powstałych w mieniu osób trzecich, które znalazło się w posiadaniu Ubezpieczonego na podstawie umowy najmu, dzierżawy, leasingu, użyczenia, przechowania lub innej podobnej umowy (nie dotyczy szkód wyrządzonych w pokojach wynajmowanych w hotelu, pensjonacie lub gospodarstwie agroturystycznym);

3) odpowiedzialności cywilnej Ubezpieczonego wynikającej z posiadania, kierowania, używania oraz uruchamiania jakichkolwiek pojazdów mechanicznych, statków powietrznych i wodnych oraz samobieżnych maszyn roboczych i rolniczych, za wyjątkiem małych jednostek pływających;

4) odpowiedzialności cywilnej Ubezpieczonego z tytułu szkód w mieniu osób trzecich, w którego posiadanie Ubezpieczony wszedł będąc w złej wierze;

5) odpowiedzialności cywilnej Ubezpieczonego z tytułu szkód wyrządzonych przez psy należące do ras uznanych za agresywne i wymienione w Rozporządzeniu Ministra Spraw Wewnętrznych i Administracji z 28 kwietnia 2003 r. w sprawie wykazu ras psów uznawanych za agresywne oraz warunków wydania zezwoleń na utrzymywanie psa takiej rasy;

6) grzywien, kar administracyjnych, sądowych, mandatów oraz innych kar o charakterze pieniężnym, w tym odszkodowań karnych nałożonych na Ubezpieczonego;

7) szkód objętych reżimem obowiązkowych ubezpieczeń odpowiedzialności cywilnej;

8) szkód rzeczowych, których wartość nie przekracza 200 zł.

KLAUZULA NR 13 – ODPOWIEDZIALNOŚĆ CYWILNA WYCHOWAWCÓW, OPIEKUNÓW I INSTRUKTORÓW

§ 1. POSTANOWNIENIA OGÓLNE

Z zachowaniem pozostałych, niezmienionych niniejszą Klauzulą postanowień OWU, zakres udzielanej ochrony ubezpieczeniowej zostaje rozszerzony o ubezpieczenie odpowiedzialności cywilnej wychowawców, opiekunów i instruktorów.

§ 2. DEFINICJE

Do terminów określonych w § 2 OWU dodaje się następujące dodatkowe terminy:

1) OSOBY BLISKIE – osoby pozostające we wspólnym gospodarstwie domowym z Ubezpieczonym;

2) ZDARZENIE – śmierć, uszkodzenie ciała, rozstrój zdrowia, utrata, zniszczenie albo uszkodzenie mienia (rzeczy ruchomej albo nieruchomości)

§ 3. PRZEDMIOT I ZAKRES UBEZPIECZENIA

1. Przedmiotem ubezpieczenia jest wynikająca z przepisów prawa odpowiedzialność cywilna Ubezpieczonego wobec osób trzecich za zdarzenia powstałe w związku ze sprawowaniem przez Ubezpieczonego funkcji wychowawczych, opiekuńczych, instruktorskich.

2. Warunkiem odpowiedzialności COMPENSY jest zajście zdarzenia w okresie ubezpieczenia.

3. Jeżeli w odniesieniu do odpowiedzialności Ubezpieczonego ma zastosowanie ograniczenie odpowiedzialności wynikające z przepisów prawa pracy, zakres odpowiedzialności COMPENSY jest ograniczony do wysokości roszczeń zwrotnych (regresowych) przysługujących pracodawcy wobec Ubezpieczonego.

4. Zakres ubezpieczenia obejmuje zdarzenia powstałe na terytorium Rzeczpospolitej Polskiej

§ 4. SUMA GWARANCYJNA I SKŁADKA UBEZPIECZENIOWA

Suma gwarancyjna określona jest dla każdego Ubezpieczonego i stanowi górną granicę odpowiedzialności COMPESNY na jedno i wszystkie zdarzenia w okresie ubezpieczenia.

§ 5. SZCZEGÓLNE WYŁĄCZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI

1. Ochrona ubezpieczeniowa nie obejmuje odpowiedzialności cywilnej wynikającej z wykonywania czynności instruktora sportów ekstremalnych.

2. Poza wyłączeniami odpowiedzialności określonymi w § 4 OWU, COMPENSA nie ponosi odpowiedzialności za szkody:

1) wyrządzone osobom bliskim Ubezpieczonego;

2) wyrządzone personelowi, współpracownikom, osobom wykonującym czynności zawodowe lub badania naukowe w ramach tej samej jednostki organizacyjnej;

3) wyrządzone pracodawcy Ubezpieczonego;

4) polegające na utracie lub uszkodzeniu pojazdów mechanicznych, wartości pieniężnych, akt lub dokumentów;

5) w postaci grzywny lub kary pieniężnej;

6) polegające na wystąpieniu czystej straty finansowej (strata nie będąca szkodą rzeczową ani osobową ani następstwem tych szkód);

7) za które Ubezpieczony jest odpowiedzialny wskutek umownego rozszerzenia odpowiedzialności cywilnej wykraczającego poza zakres wynikający z przepisów prawa;

8) wynikające z emisji, wycieku lub innej formy przedostania się do powietrza wody lub gruntu jakiejkolwiek substancji;

9) wynikające z przeniesienia choroby przez Ubezpieczonego lub przez znajdujące się pod jego opieką zwierzęta;

10) w mieniu, z którego Ubezpieczony korzystał na podstawie umowy najmu, dzierżawy, leasingu lub innego stosunku prawnego uprawniającego do korzystania z cudzej rzeczy;

11) wyrządzone przez osobę nie posiadającą uprawnień do wykonywania zawodu lub prowadzenia działalności lub którą obowiązywał zakaz zajmowania określonego stanowiska, wykonywania określonego zawodu lub prowadzenia określonej działalności związanej z wychowaniem, edukacją, z opieką lub pozbawioną prawa do wykonywania zawodu, chyba że szkoda nie była następstwem braku ww. uprawnień;

12) wyrządzone przez osobę, za pomocą której Ubezpieczony wykonuje swoją działalność lub której wykonanie tej działalności powierza, o ile osoba ta nie posiada uprawnień do wykonywania zawodu lub prowadzenia działalności lub którą obowiązywał zakaz zajmowania określonego

stanowiska, wykonywania określonego zawodu lub prowadzenia określonej działalności związanej z wychowaniem, edukacją, opieką lub pozbawioną prawa do wykonywania zawodu, chyba że szkoda nie była następstwem braku ww. uprawnień;

13) będące następstwem naruszenia przepisów BHP, rażącego naruszenia regulaminów i innych aktów wewnętrznych obowiązujących podczas sprawowania funkcji, opiekuna, wychowawcy instruktora.

2. Ponadto COMPENSA nie ponosi odpowiedzialności za szkody rzeczowe, których wartość nie przekracza 200 zł.

KLAUZULA NR 14 – ZWROT KOSZTÓW ZAKUPU WYPRAWKI Z TYTUŁU NARODZIN DZIECKA LUB KOSZTÓW POGRZEBU Z TYTUŁU ŚMIERCI CZŁONKA RODZINY

§ 1. POSTANOWIENIA OGÓLNE

1. Z zachowaniem pozostałych, niezmienionych niniejszą Klauzulą postanowień OWU, zakres udzielanej ochrony ubezpieczeniowej zostaje rozszerzony o ubezpieczenie zwrotu kosztów zakupu wyprawki z tytułu narodzin dziecka lub kosztów pogrzebu z tytułu śmierci członka rodziny.

2. Ubezpieczenie kosztów zakupu wyprawki z tytułu narodzin dziecka lub kosztów pogrzebu z tytułu śmierci członka rodziny może zostać włączony do umowy w przypadku zawarcia umowy grupowej obejmującej powyżej 10 osób będących pracownikami Ubezpieczającego

3. Zwrot kosztów zakupu wyprawki z tytułu narodzin dziecka lub kosztów pogrzebu z tytułu śmierci członka rodziny może być włączony do umowy zawartej na co najmniej 12 miesięcy.

§ 2. DEFINICJE

Do terminów określonych w § 2 OWU dodaje się następujące dodatkowe terminy:

1) CZŁONEK RODZINY – małżonek, dzieci;

2) KOSZTY POGRZEBU – poniesione przez Ubezpieczonego na terytorium Rzeczpospolitej Polskiej, uzasadnione okolicznościami zdarzenia, faktycznie poniesione i udokumentowane rachunkami z zakładu pogrzebowego, koszty transportu zwłok do miejsca pochówku na terytorium Rzeczpospolitej Polskiej, koszty przygotowania zwłok, zakupu trumny lub kremacji zwłok;

3) PRACOWNIK – osoba fizyczna zatrudniona przez Ubezpieczonego, bez względu na formę prawną zatrudnienia;

4) WYPRAWKA – poniesione przez Ubezpieczonego na terytorium Rzeczpospolitej Polskiej wydatki na zakup: wózka, nosidełka, fotelika samochodowego, łóżeczka, produktów do higieny dziecka, pieluch, ubranek dziecięcych, zabawek, wanienki, przewijaka;

5) ZDARZENIE – odpowiednio narodziny dziecka lub śmierć członka rodziny.

§ 3. ZAKRES UBEZPIECZENIA

1. Ochroną ubezpieczeniową objęte są poniesione przez Ubezpieczonego koszty zakupu wyprawki z tytułu narodzin dziecka lub koszty pogrzebu członka rodziny Ubezpieczonego, pod warunkiem, że do zdarzenia doszło w okresie objętym ubezpieczeniem (z uwzględnieniem upływu okresu karencji o ile zgodnie z postawieniami poniżej miał zastosowanie).

2. Odpowiedzialność w zakresie wynikającym z niniejszej Klauzuli powstaje nie wcześniej niż po upływie 6 miesięcy (karencja) od dnia wskazanego w umowie jako początek okresu ubezpieczenia z tytułu pozostałych ryzyk objętych umową.

3. Karencja nie ma zastosowania do Ubezpieczonych, którzy nieprzerwanie kontynuują w COMPENSIE ubezpieczenie zwrotu kosztów

zakupu wyprawki z tytułu narodzin dziecka lub kosztów pogrzebu z tytułu śmierci członka rodziny.

4. Do ubezpieczenia zwrotu kosztów zakupu wyprawki z tytułu narodzin dziecka lub kosztów pogrzebu z tytułu śmierci członka rodziny nie stosuje się wyłączeń odpowiedzialności wskazanych w § 4 OWU.

§ 4. WYSOKOŚĆ I WYPŁATA ŚWIADCZENIA

1. COMPENSA zwraca udokumentowane koszty zakupu wyprawki z tytułu narodzin dziecka lub koszty pogrzebu z tytułu śmierci członka rodziny.

2. Zwrot kosztów następuje na podstawie przedłożonych COMPENSIE:

1) w przypadku narodzin dziecka – aktu urodzenia oraz oryginałów rachunków/faktur na zakup wyprawki;

2) w przypadku śmierci członka rodziny – aktu zgonu oraz oryginałów rachunków/faktur za poniesione koszty pogrzebu.

3. COMPENSA zwraca poniesione koszty do wysokości sumy ubezpieczenia określonej w umowie łącznie na ryzyko zwrotu kosztów wyprawki z tytułu narodzin dziecka oraz ryzyko kosztów pogrzebu z tytułu śmierci członka rodziny.

KLAUZULA NR 15 – WARUNKI SZCZEGÓLNE DLA STRAŻAKÓW

§ 1. POSTANOWIENIA OGÓLNE

1. Na podstawie niniejszej Klauzuli, COMPENSA udziela ochrony ubezpieczeniowej członkom ochotniczych straży pożarnych (OSP) lub młodzieżowych drużyn pożarniczych (MDP) w zakresie ubezpieczenia następstw nieszczęśliwych wypadków.

2. Niniejsza Klauzula jest podstawą zawarcia umowy w zakresie ubezpieczenia odrębnym od ubezpieczenia w zakresie podstawowym określonym w OWU. Ubezpieczenie w zakresie określonym w niniejszej Klauzuli nie może być łączone z zakresem podstawowym wskazanym w § 3 ust. 2 OWU i rozszerzeniem zakresu wskazanym w ust. 3 oraz 5 OWU.

3. Postanowienia niniejszej Klauzuli mają pierwszeństwo przed postanowieniami OWU. W sprawach nieuregulowanych w niniejszej Klauzuli zastosowanie mają odpowiednie postanowienia OWU.

§ 2. DEFINICJE

Do terminów określonych w § 2 OWU, dodaje się następujące terminy:

1) ĆWICZENIA – działania, w trakcie których prowadzone jest szkolenie z zakresu czynności statutowych OSP lub MDP, w tym droga od strażnicy lub miejsca zamieszkania strażaka do miejsca przeprowadzenia ćwiczeń/ zawodów i powrót;

2) DŁUGOTRWAŁY USZCZERBEK NA ZDROWIU – naruszenie sprawności organizmu, spowodowane nieszczęśliwym wypadkiem, które powoduje upośledzenie czynności organizmu na okres przekraczający 6 miesięcy, mogące ulec poprawie zgodnie z aktualną wiedza medyczną;

3) DZIAŁANIA RATOWNICZE – każda czynność podjęta w celu ochrony zdrowia, mienia lub środowiska, a także likwidacja przyczyn powstania pożaru, wystąpienia klęski żywiołowej lub innego miejscowego zagrożenia;

4) PRZECIĘTNE WYNAGRODZENIE – przeciętne miesięczne wynagrodzenie w gospodarce narodowej w poprzednim roku, ogłaszane do celów emerytalnych w Dzienniku Urzędowym Rzeczpospolitej Polskiej

„Monitor Polski” przez Prezesa Głównego Urzędu Statystycznego.

§ 3. PRZEDMIOT I ZAKRES UBEZPIECZENIA

1. Umowę można zawrzeć w jednym, wybranym przez Ubezpieczającego wariancie lub w obu jednocześnie:

1) DRUŻYNA;

2) STRAŻAK.

2. W ubezpieczeniu zawartym w wariancie DRUŻYNA, przedmiotem ubezpieczenia są następstwa nieszczęśliwych wypadków oraz trwałe następstwa zawału serca i udaru mózgu.

3. W ubezpieczeniu zawartym w wariancie STRAŻAK przedmiotem ubezpieczenia są następstwa nieszczęśliwych wypadków, z wyłączeniem następstw zawału serca i udaru mózgu.

4. Umowa ubezpieczenia w zakresie DRUŻYNA i STRAŻAK obejmuje wyłącznie następstwa nieszczęśliwych wypadków zaistniałych w następstwie czynnego udziału Ubezpieczonego w działaniach ratowniczych lub ćwiczeniach.

§ 4. WYŁĄCZENIA ODPOWIEDZILNOŚCI

Do ubezpieczenia w zakresie niniejszej Klauzuli zastosowanie mają wyłączenia wskazane w § 4 OWU.

WARIANT DRUŻYNA

§ 5. SUMA UBEZPIECZENIA

1. Suma ubezpieczenia ustalana jest przez Ubezpieczającego jako wielokrotność 1.000 zł, nie więcej jednak niż 100.000 zł dla każdego Ubezpieczonego.

2. Dla ryzyk określonych w § 6 ust. 1 i 2 określana jest łączna suma ubezpieczenia.

3. W ramach sumy ubezpieczenia określonej dla danego Ubezpieczonego w umowie określane są limity dla poszczególnych świadczeń podstawowych wskazanych w § 6 ust. 1 pkt 3 oraz ust 2 pkt 1- 4.

4. Limity, o których mowa w ust. 2, stanowią wartość procentową sumy ubezpieczenia.

§ 6. ZAKRES UBEZPIECZENIA – ŚWIADCZENIA PODSTAWOWE

1. Zakres podstawowy ubezpieczenia obejmuje:

1) świadczenie z tytułu śmierci lub 100% trwałego uszczerbku na zdrowiu wskutek nieszczęśliwego wypadku objętego umową – COMPESNA wypłaca świadczenie w wysokości 100% sumy ubezpieczenia;

2) świadczenie z tytułu częściowego trwałego uszczerbku na zdrowiu w następstwie nieszczęśliwego wypadku objętego umową, z wyłączeniem uszczerbków na zdrowiu powstałych wskutek oparzenia lub odmrożenia

- w wysokości takiego procentu sumy ubezpieczenia, w jakim Ubezpieczony doznał trwałego uszczerbku na zdrowiu;

3) świadczenie z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu powstałego wskutek oparzenia lub odmrożenia – w wysokości stanowiącej iloczyn limitu odpowiedzialności dla tego świadczenia wynoszącego 20% sumy ubezpieczenia oraz wskaźnika procentowego określonego w poniższej Tabeli nr 1 poniżej (stosownie do rodzaju i stopnia doznanego przez Ubezpieczonego obrażenia).

2. Ponadto, w granicach wybranej sumy ubezpieczenia, zakres ubezpieczenia obejmuje:

1) zwrot kosztów leczenia związanego z nieszczęśliwym wypadkiem objętym umową – do wysokości limitu odpowiedzialności równego 20% sumy ubezpieczenia;

2) zwrot kosztów naprawy, wypożyczenia lub zakupu środków specjalnych w związku z nieszczęśliwym wypadkiem objętym umową – do wysokości limitu odpowiedzialności równego 20% sumy ubezpieczenia;

3) zwrot kosztów przekwalifikowania zawodowego osoby niepełnosprawnej związanego z nieszczęśliwym wypadkiem objętym umową – do wysokości limitu odpowiedzialności równego 20% sumy ubezpieczenia;

4) jednorazowe świadczenie szpitalne, jeżeli pobyt w szpitali był następstwem nieszczęśliwego wypadku objętego umową – do wysokości limitu odpowiedzialności równego 5% sumy ubezpieczenia należne w przypadku, gdy Ubezpieczony przebywał w szpitalu co najmniej 4 dni.

3. W przypadku świadczeń określonych w ust. 1 pkt 1 – 3 zastosowanie mają postanowienia § 11 ust. 1 pkt 1 i pkt 2 lit. a – e OWU, które stosuje się odpowiednio.

Tabela nr 1

Lp.	Rodzaj i rozległość oparzenia/odmrożenia	Wskaźnik procentowy
1.	Oparzenie II st. do 1% powierzchni ciała	5
2.	Oparzenie II st. pow. 1% do 15% powierzchni ciała	20
3.	Oparzenie II st. pow. 15% do 30% powierzchni ciała	35
4.	Oparzenie II st. pow. 30% powierzchni ciała	100
5.	Oparzenie III st. do 5% powierzchni ciała	20
6.	Oparzenie III st. pow. 5% do 10% powierzchni ciała	50
7.	Oparzenie II st. pow. 10% powierzchni ciała	100
8.	Oparzenie dróg oddechowych leczone w szpitalu	100
9.	Odmrożenia II albo wyższego stopnia – jednego palca ręki lub palca stopy	5
10.	Odmrożenia II albo wyższego stopnia – więcej niż jednego palca ręki lub palca stopy, odmrożenie nosa lub ucha	20

5. Do ubezpieczenia w ramach niniejszej Klauzuli w zakresie świadczeń, o których mowa w ust. 2 pkt. 1 – 3 stosuje się odpowiednio postanowienia:

1) Klauzuli nr 2, z wyłączeniem § 3 ust. 3 tej Klauzuli;

2) Klauzuli nr 5, z wyłączeniem § 3 ust. 3 tej Klauzuli;

3) Klauzuli nr 6, z wyłączeniem § 3 ust. 4 tej Klauzuli.

§ 7. ZAKRES UBEZPIECZENIA – ŚWIADCZENIA DODATKOWE

1. Po opłaceniu dodatkowej składki, w granicach sumy ubezpieczenia określonej w umowie, zakres ubezpieczenia może obejmować następujące świadczenia dodatkowe:

1) zasiłek dzienny z tytułu krótkotrwałej niezdolności do pracy – w zakresie określonym w Klauzuli nr 8, z wyłączeniem § 3 ust.

2 tej Klauzuli; przy zawieraniu umowy Ubezpieczający określa się limit odpowiedzialności dla tego świadczenia będący wielokrotnością 10 zł, nie więcej jednak niż 50 zł; wskazany przez Ubezpieczającego limit odpowiedzialności wyznacza kwotę dziennego zasiłku należnego za każdy dzień niezdolności do pracy. Dzienny zasiłek z tytułu krótkotrwałej niezdolności do pracy płatny jest od 1 dnia niezdolności do pracy;

2) dzienne świadczenie szpitalne – w zakresie określonym w Klauzuli nr 3, z wyłączeniem § 3 ust. 2 tej Klauzuli; przy zawieraniu umowy Ubezpieczający określa limit odpowiedzialności dla tego świadczenia będący wielokrotnością 10 zł, nie więcej jednak niż 100 zł; wskazany przez Ubezpieczającego limit odpowiedzialności wyznacza kwotę dziennego świadczenia szpitalnego.

§ 8. SKŁADKA UBEZPIECZENIOWA

Składka za ubezpieczenie w Wariancie DRUŻYNA liczona jest za roczny okres ubezpieczenia określony dla danej drużyny OSP lub MDP, bez względu na liczbę jej członków.

WARIANT STRAŻAK

§ 9. SUMA UBEZPIECZENIA

Suma ubezpieczenia dla każdego Ubezpieczonego jest równa aktualnemu w dniu wystąpienia nieszczęśliwego wypadku przeciętnemu wynagrodzeniu.

§ 10. ZAKRES UBEZPIECZENIA

1. Zakres ubezpieczenia obejmuje następujące rodzaje świadczeń przysługujących w następstwie nieszczęśliwego wypadku objętego umową:

1) jednorazowe świadczenie z tytułu trwałego lub długotrwałego uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego;

2) jednorazowe świadczenie z tytułu śmierci Ubezpieczonego;

3) rekompensata za niezdolność do pracy Ubezpieczonego;

2. Jednorazowe świadczenie w razie doznania trwałego lub długotrwałego uszczerbku na zdrowiu:

1) wysokość jednorazowego świadczenia ustalana jest zgodnie z przepisami Ustawy z dnia 30 października 2002 r. o ubezpieczeniu społecznym z tytułu wypadków przy pracy i chorób zawodowych (j.t. Dz.U. z 2009 r., nr 167, poz. 1322 z późn. zm.), dotyczącymi wypłaty jednorazowego odszkodowania w razie doznania trwałego lub długotrwałego uszczerbku na zdrowiu.

2) wysokość trwałego lub długotrwałego uszczerbku na zdrowiu określany jest na podstawie dokumentacji medycznej sporządzonej przez lekarza, który udzielał Ubezpieczonemu pierwszej pomocy po nieszczęśliwym wypadku oraz dokumentacji medycznej związanej z leczeniem.

3. Jednorazowe świadczenie z tytułu śmierci: wysokość jednorazowego świadczenia oraz osoby uprawnione do jego otrzymania ustala się zgodnie z przepisami Ustawy z dnia 30 października 2002 r. o ubezpieczeniu społecznym z tytułu wypadków przy pracy i chorób zawodowych (j.t. Dz.U. z 2009 r., nr 167, poz. 1322 z późn. zm.), dotyczącymi wypłaty jednorazowego odszkodowania z tytułu śmierci.

4. Kwoty jednorazowych świadczeń zaokrągla się do pełnych złotych.

5. Rekompensata za niezdolność do pracy – rekompensata ustalana jest zgodnie z przepisami Ustawy z dnia 24 sierpnia 1991 r. o ochronie przeciwpożarowej (Dz. U. 1991 Nr 81 poz. 351 z późn. zm).

§ 11. SKŁADKA UBEZPIECZENIOWA

Składka za ubezpieczenie w Wariancie STRAŻAK liczona jest za roczny okres ubezpieczenia za każdego Ubezpieczonego.

KLAUZULA NR 16 – Onkopensa

§ 1. POSTANOWIENIA OGÓLNE

1. Ustala się, że z zachowaniem pozostałych niezmienionych niniejszą klauzulą postanowień Ogólnych warunków ubezpieczenia Następstw Nieszczęśliwych Wypadków („OWU”), zakres udzielanej ochrony ubezpieczeniowej zostaje rozszerzony o ubezpieczenie Onkopensa.

2. Ochrona ubezpieczeniowa wynikająca z umowy może zostać rozszerzona o ubezpieczenie wynikające z niniejszej klauzuli wyłącznie w przypadku obejmowania ochroną ubezpieczeniową osoby fizycznej w wieku od 18 do 60 lat, a w przypadku nieprzerwanej kontynuacji ubezpieczenia wynikającego z niniejszej klauzuli – osoby, która w dniu przedłużania ochrony na kolejny okres nie ukończyła 65 lat. Ochroną ubezpieczeniową wynikającą z niniejszej klauzuli może być objęta tylko jedna osoba.

§ 2. DEFINICJE

Definicje użyte w niniejszej klauzuli oznaczają:

1) ICD 10 – Międzynarodowa Statystyczna Klasyfikacja Chorób i Problemów Zdrowotnych publikowana przez Światową Organizację Zdrowia;

2) RAK NIEINWAZYJNY (carcinoma in situ) – ogniskowy, niekontrolowany, miejscowy rozrost komórek nowotworowych ograniczony wyłącznie do tkanki pierwotnego pochodzenia i niepowodujący naciekania sąsiednich tkanek ani przerzutów odległych;

3) NOWOTWÓR ZŁOŚLIWY W STADIUM INWAZYJNYM

– nowotwór (guz) złośliwy, charakteryzujący się niekontrolowanym wzrostem i rozprzestrzenianiem się komórek nowotworowych, powodujący naciekanie i niszczenie prawidłowych tkanek. W rozumieniu niniejszej klauzuli za nowotwór złośliwy w stadium inwazyjnym uważa się także białaczkę, chłoniaka złośliwego (w tym chłoniaka skóry), chorobę Hodgkina, złośliwe nowotwory szpiku kostnego i mięsaka;

4) ROZPOZNANIE – rozpoznanie nowotworu objętego zakresem ochrony ubezpieczeniowej. Za datę rozpoznania nowotworu przyjmuje się datę wyniku badania histopatologicznego potwierdzającego rozpoznanie;

§ 3. PRZEDMIOT I ZAKRES UBEZPIECZENIA

1. Przedmiotem ubezpieczenia jest zdrowie Ubezpieczonego.

2. Ubezpieczenie obejmuje świadczenie z tytułu Rozpoznania u Ubezpieczonego po raz pierwszy w okresie objętym ochroną ubezpieczeniową w ramach niniejszej klauzuli (z uwzględnieniem upływu okresu karencji – o ile zgodnie z postanowieniami § 6 ust. 2–3 miała zastosowanie) Nowotworu złośliwego w stadium inwazyjnym.

3. W przypadku wystąpienia zdarzenia o którym mowa w ust 2, COMPENSA wypłaca Ubezpieczonemu świadczenie w wysokości sumy ubezpieczenia określonej w umowie ubezpieczenia.

§ 4. SUMA UBEZPIECZENIA

1. Suma ubezpieczenia określona jest w umowie ubezpieczenia i ma zastosowanie do każdego Ubezpieczonego osobno.

§ 5. WYPŁATA ŚWIADCZENIA

1. Świadczenie wypłacane jest na podstawie wniosku o wypłatę świadczenia oraz wskazanej w przedmiotowym wniosku dokumentacji medycznej stwierdzającej rozpoznanie u Ubezpieczonego Nowotworu

złośliwego w stadium inwazyjnym, które zostało potwierdzone badaniem histopatologicznym. W przypadku, gdy wymagana dokumentacja medyczna sporządzona została w języku innym niż polski, Ubezpieczony zobowiązany jest dostarczyć ją przetłumaczoną na język polski przez tłumacza przysięgłego.

2. Świadczenie wypłacane jest Ubezpieczonemu, a w przypadku jego śmierci wskazanemu przez niego Uprawnionemu.

3. W ramach niniejszej klauzuli każdemu Ubezpieczonemu przysługuje wyłącznie jedno świadczenie z tytułu zachorowania na Nowotwór złośliwy w stadium inwazyjnym.

§ 6. POCZĄTEK I KONIEC ODPOWIEDZIALNOŚCI

1. Odpowiedzialność w zakresie wynikającym z niniejszej klauzuli powstaje nie wcześniej niż po upływie 180 dni (karencja) od dnia wskazanego w umowie jako początek okresu ubezpieczenia z tytułu pozostałych ryzyk objętych umową.

2. Karencja nie obowiązuje w związku z rozpoznaniem nowotworów: kanału odbytu (ICD10 C21), serca (ICD10 C38) i oka (ICD10 C69).

3. Karencja nie ma zastosowania do Ubezpieczonych, którzy nieprzerwanie kontynuują w COMPENSIE ubezpieczenie w ramach klauzuli Onkopensa.

4. Z zastrzeżeniem § 8 ust. 2 OWU, w zakresie wynikającym z niniejszej klauzuli odpowiedzialność kończy się z dniem śmierci Ubezpieczonego.

§ 7. WYŁĄCZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI

1. Z ochrony ubezpieczeniowej wykluczone są:

1) nowotwory powstałe w wyniku: skażenia jądrowego, chemicznego, biologicznego bądź napromieniowania;

2) rak nieinwazyjny (carcinoma in situ), dysplazja oraz wszelkie zmiany przedrakowe;

3) rak gruczołu krokowego w stopniu zaawansowania mniejszym niż T2N0M0;

4) nowotwory skóry, z wyjątkiem czerniaka złośliwego w stopniu zaawansowania wyższym niż T1aN0M0;

5) rak brodawkowaty lub pęcherzykowaty tarczycy w stadium zaawansowania klinicznego nie wyższym niż T2N0M0;

6) wszelkie nowotwory współistniejące z infekcją HIV;

7) jakikolwiek nowotwór złośliwy rozpoznany wyłącznie na podstawie wykrycia obecności komórek nowotworowych lub ich fragmentów we krwi, ślinie, kale lub moczu.

§ 8. OBOWIĄZKI UBEZPIECZONEGO ZWIĄZANE ZE ZDARZENIEM

W przypadku Rozpoznania u Ubezpieczonego Nowotworu złośliwego w stadium inwazyjnym objętego ochroną ubezpieczeniową zgodnie postanowieniami niniejszej klauzuli Ubezpieczony, zobowiązany jest udostępnić COMPENSIE posiadaną dokumentację lekarską oraz współpracować z COMPENSĄ w toku postępowania likwidacyjnego, w tym udzielić pisemnej zgody na udzielenie przez podmioty wykonujące działalność leczniczą w rozumieniu przepisów o działalności leczniczej, które udzielały świadczeń zdrowotnych Ubezpieczonemu, informacji o stanie zdrowia Ubezpieczonego w zakresie określonym w przepisach ustawy o działalności ubezpieczeniowej i reasekuracyjnej, niezbędnym do ustalenia prawa Ubezpieczonego do świadczenia z umowy i wysokością tego świadczenia, z wyłączeniem wyników badań genetycznych.

Niniejsza Klauzula została zatwierdzona przez Zarząd Compensa Towarzystwo Ubezpieczeń S.A. Vienna Insurance Group Uchwałą nr 25/12/2017 z dnia 15 grudnia 2017 roku i ma zastosowanie do umów zawieranych od dnia 23 stycznia 2018 roku.

Niniejszym aneksem zatwierdzonym przez Zarząd Compensa Towarzystwo Ubezpieczeń S.A. Vienna Insurance Group Uchwałą nr 2/12//2016 z dnia 5 grudnia 2016 roku wprowadza się następujące zmiany do Ogólnych warunków ubezpieczenia Następstw Nieszczęśliwych Wypadków (1111):

W § 14. POSTANOWIENIA REKLAMACYJNA DLA OSÓB

FIZYCZNYCH, zmienia się brzmienie ust. 9 i 10 w sposób następujący:

„9. Po wyczerpaniu trybu składania Reklamacji wskazanego powyżej, Klient ma prawo złożyć wniosek o rozpatrzenie sprawy przez Rzecznika Finansowego, w szczególności w przypadku:

1) nieuwzględnienia roszczeń Klienta w trybie rozpatrywania reklamacji;

2) niewykonanie czynności wynikających z reklamacji rozpatrzonej zgodnie z wolą Klienta w terminie określonym w odpowiedzi na tę reklamację.

10. Na wniosek Klienta, spór z COMPENSĄ może zostać poddany pozasądowemu postępowaniu w sprawie rozwiązywania sporów między klientem a podmiotem rynku finansowego przeprowadzonemu przez Rzecznika Finansowego (szczegółowe informacje w tym zakresie dostępne są na stronie internetowej Rzecznika Finansowego: xxxxx://xx.xxx.xx/).”

Xxxxx Xxxxxxxxxx Xxxxxxxx Xxxxxxxxx

Prezes Zarządu Zastępca Prezesa Zarządu

Niniejszym aneksem zatwierdzonym przez Zarząd Compensa Towarzystwo Ubezpieczeń S.A. Vienna Insurance Group Uchwałą nr 4/01/2017 z dnia 16 stycznia 2017 roku wprowadza się następujące zmiany do Ogólnych warunków ubezpieczenia Następstw Nieszczęśliwych Wypadków (1111):

W § 17. POSTANOWIENIA KOŃCOWE, wprowadza się ust. 3 i 4 o następującym brzmieniu:

„3. Informujemy, że istnieje możliwość pozasądowego rozwiązywania sporów między konsumentami a przedsiębiorcami, drogą elektroniczną, za pośrednictwem platformy internetowej ODR Unii Europejskiej. Platforma umożliwia dochodzenie roszczeń wynikających z umów oferowanych przez Internet lub za pośrednictwem innych środków

elektronicznych (zgodnie z rozporządzeniem Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) Nr 524/2013 z dnia 21 maja 2013 r. w sprawie internetowego systemu rozstrzygania sporów konsumenckich oraz zmiany rozporządzenia (WE) nr 2006/2004 i dyrektywy 2009/22/WE), zawieranych między konsumentami mieszkającymi w UE, a przedsiębiorcami mającymi siedzibę w UE. Platforma znajduje się na stronie: xx.xxxxxx.xx/xxxxxxxxx/xxx/. Jednocześnie informujemy, że adres emali COMPENSY to xxxxxxxx@xxxxxxxx.xx .

4. Niniejsze OWU zostały zatwierdzone przez Zarząd Compensa TU S.A Vienna Insurance Group Uchwałą nr 6/2016 z dnia 12.01.2016 r. i mają zastosowanie do umów ubezpieczenia zawieranych od dnia 28.01.2016 r.”.”

Xxxxx Xxxxxxxxxx Xxxxxxxx Xxxxxxxxx

Prezes Zarządu Zastępca Prezesa Zarządu

Rodzaj informacji	Numer zapisu OWU
1. Przesłanki wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub wartość wykupu ubezpieczenia	§ 2 pkt 1 – 6; § 3 ust. 2 – 6; § 6;
2. Ograniczenia oraz wyłączenia odpowiedzialności zakładu ubezpieczeń uprawniające do odmowy wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub ich obniżenia	§ 1 ust. 5; § 3 ust. 3, 5 i 6; § 4; § 5; § 6 ust. 13, 16, 18, 20, 25, 27, 28, 29, 34, 35, 37, 38, 39, 40, 41, 44, 47, 48 pkt. 2

KLAUZULA – UBEZPIECZENIE SZKOLNE

§ 1. POSTANOWNIENIA OGÓLNE

1. Na podstawie niniejszej Klauzuli, COMPENSA udziela ochrony ubezpieczeniowej w zakresie ubezpieczenia następstw nieszczęśliwych wypadków na rzecz Ubezpieczonego – dzieci, młodzieży, osób uczących się.

2. Ochroną ubezpieczeniową w ramach niniejszej Klauzuli nie może zostać objęta osoba, która ukończyła 19 rok życia.

3. W sprawach nieuregulowanych w niniejszej Klauzuli zastosowanie mają odpowiednie postanowienia Ogólnych warunków ubezpieczenia Następstw nieszczęśliwych wypadków zatwierdzonych przez Zarząd Compensa TU S.A. Vienna Insurance Group Uchwałą nr 6/2016 z dnia 12.01.2016 r., zwanych dalej „OWU”.

4. Postanowienia Klauzuli mają pierwszeństwo przed postanowieniami OWU.

5. Umowa ubezpieczenia zawarta w oparciu o niniejszą Klauzulę nie obejmuje ubezpieczenia w zakresie podstawowym wynikającym z § 3 ust. 2 OWU oraz nie może być rozszerzona o ryzyka określone w § 3 ust. 3 OWU oraz o Klauzule wskazane w § 3 ust. 5 OWU.

§ 2. DEFINICJE

Użyte w niniejszej Klauzuli definicje oznaczają:

1) APLIKACJA – oprogramowanie komputerowe udostępnione opiekunowi prawnemu przez serwis informatyczny iMe, przeznaczone do instalacji na urządzeniu należącym do Ubezpieczonego lub opiekuna prawnego, które pozwala na bezpieczne, zdalne połączenie się przez Inżynierów iMe z urządzeniami i która jest instalowana na urządzeniach, w których możliwa jest realizacja zdalnego wsparcia informatycznego;

2) CHOROBA – niebędącą następstwem wady wrodzonej reakcja organizmu na działanie czynnika chorobotwórczego, objawiająca się zaburzeniami w funkcjonowaniu narządów lub organów ciała, wywołująca niepożądane objawy u Ubezpieczonego, zdiagnozowana przez lekarza w trakcie trwania ochrony ubezpieczeniowej;

3) NIESZCZĘŚLIWY WYPADEK – nagłe zdarzenie wywołane przyczyną zewnętrzną, w wyniku którego osoba, niezależnie od swej woli, doznała uszczerbku na zdrowiu lub zmarła; za nieszczęśliwy wypadek w rozumieniu OWU uznaje się również:

a) zawał serca i udar mózgu,

b) usiłowanie popełnienia lub popełnienie samobójstwa,

c) utonięcie,

d) atak epileptyczny,

e) omdlenie;

4) OPIEKUNA PRAWNEGO – rodzic posiadający władzę rodzicielską lub inna osoba, której powierzono sprawowanie opieki na zasadach określonych przepisach (w szczególności kodeksu rodzinnego i opiekuńczego);

5) POBYT W SZPITALU – pobyt Ubezpieczonego w szpitalu w następstwie nieszczęśliwego wypadku objętego ochroną ubezpieczeniową w ramach umowy, służący przywróceniu lub poprawie zdrowia Ubezpieczonego. Jako pierwszy dzień pobytu Ubezpieczonego w szpitalu liczony jest dzień rejestracji, a jako ostatni – dzień wypisu ze szpitala. Jeżeli w czasie pobytu w szpitalu nastąpił zgon Ubezpieczonego, okres pobytu w szpitalu liczony jest do daty zgonu Ubezpieczonego;

6) POWAŻNE ZACHOROWANIE – uważa się zdiagnozowane u Ubezpieczonego po raz pierwszy w okresie objętym ochroną ubezpieczeniową w ramach umowy (z uwzględnieniem upływu okresu karencji – o ile zgodnie z postawieniami § 3 ust. 3 Klauzuli miał zastosowanie), jedno z poniższych zachorowań:

a) anemia aplastyczna – niedokrwistość uwarunkowana znacznym upośledzeniem czynności krwiotwórczej szpiku, której rezultatem jest: anemia, neutropenia lub trombocytopenia wymagające leczenia jedną z następujących metod: transfuzja krwi, przeszczep szpiku kostnego, leczenie stymulujące odnowę szpiku kostnego;

b) choroba tropikalna – choroba Chakasa, cholera, dżuma, filarioza, arbowirusowe zapalenie mózgu, schistosomatoza, śpiączka afrykańska, żółta gorączka, gorączka Denga, gorączka Assam, gorączka Lassa, gorączka Ebola, gorączka Marburg;

c) guz mózgu – niezłośliwy guz mózgu, wymagający usunięcia lub w przypadku zaniechania operacji powodujący trwały ubytek neurologiczny (również guz śródczaszkowy);

d) mocznica – końcowa postać niewydolności nerek charakteryzująca się trwałym i nieodwracalnym upośledzeniem funkcji obydwu nerek, w wyniku którego konieczne jest stosowanie dializ przez okres co najmniej 3 miesięcy lub wystąpienie pełnych wskazań medycznych do przeszczepienia nerki;

e) nowotwór złośliwy – obecność jednego lub więcej guzów złośliwych, charakteryzujących się niekontrolowanym wzrostem i rozprzestrzenianiem się komórek nowotworowych oraz inwazją i niszczeniem zdrowej tkanki, co obejmuje także białaczkę, nowotwory układu limfatycznego i chorobę Hodgkina;

f) paraliż – całkowita i nieodwracalna utrata władzy w dwóch lub więcej kończynach poprzez porażenie spowodowane uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego wskutek choroby lub wypadku. W ocenie nie bierze się pod uwagę niedowładów. O trwałości porażenia można orzekać po upływie sześciu miesięcy od dnia jego zajścia;

g) poliomielitis – jednoznacznie rozpoznanie neuroinfekcji wirusem polio powodującej porażenia mięśni lub niewydolność oddechową, trwającą przez okres co najmniej trzech miesięcy;

h) sepsa – zespół ogólnoustrojowej reakcji zapalnej (SIRS) wywołany zakażeniem;

i) stwardnienie rozsiane – choroba ośrodkowego układu nerwowego z występującymi objawami ogniskowej demielinizacji z utrzymującymi się zaburzeniami motorycznymi lub zaburzeniami czucia;

j) udar mózgu – uszkodzenie tkanki mózgowej przez:

i) niedokrwienie lub zawał mózgu,

ii) krwotok wewnątrzczaszkowy lub podpajęczynówkowy,

iii) zator materiałem pozaczasowym wywołujący trwałe następstwa i objawy neurologiczne trwające dłużej niż 24 godziny;

k) zawał serca – rozpoznana jako zawał mięśnia sercowego przez lekarza udzielającego pomocy Ubezpieczonemu, martwica części mięśnia sercowego w wyniku ostrego niedokrwienia, wskutek zamknięcia tętnicy wieńcowej doprowadzającej krew do obszaru serca;

7) SZPITAL – placówka odpowiadająca pojęciu szpitala wg prawa państwa, w którym doszło do nieszczęśliwego wypadku, którego zadaniem jest całodobowa opieka nad chorymi, ich leczenie, przeprowadzanie badań diagnostycznych, udzielanie świadczeń zdrowotnych w warunkach stacjonarnych, w specjalnie do tego celu przystosowanych pomieszczeniach, posiadających odpowiednią infrastrukturę i zatrudniająca całodobowo zawodowy, wykwalifikowany personel pielęgniarski i przynajmniej jednego lekarza, utrzymująca stałe miejsca szpitalne dla pacjentów i prowadząca dla nich dzienne rejestry medyczne;

8) ŚRODKI SPECJALNE – zalecone przez lekarza i określone

rodzajowo w wykazie stanowiącym Załącznik 1 do OWU środki niezbędne w celu wspomagania procesu leczenia prowadzonego w związku z nieszczęśliwym wypadkiem objętym ochroną ubezpieczeniową w ramach umowy;

9) URZĄDZENIE – nieuszkodzony i używany zgodnie z przeznaczeniem:

a) sprzęt komputerowy, to jest stacjonarna stacja komputerowa lub notebook;

b) tablet podłączony pod sprzęt komputerowy;

10) USZKODZENIE SPRZĘTU MEDYCZNEGO – uszkodzenie środków specjalnych lub innego sprzętu medycznego (takiego jak okulary korekcyjne, aparat słuchowy, pompa insulinowa, aparat ortodontyczny wspomagające proces leczenia) w wyniku nieszczęśliwego wypadku.

§ 3. PRZEDMIOT I ZAKRTES UBEZPIECZENIA

1. Przedmiotem ubezpieczenia jest zdrowie i życie Ubezpieczonego.

2. Zakres ubezpieczenia obejmuje:

1) świadczenie z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu wskutek nieszczęśliwego wypadku;

2) świadczenie z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu wskutek aktów sabotażu i terroru;

3) świadczenie na wypadek śmierci wskutek nieszczęśliwego wypadku;

4) świadczenie na wypadek śmierci wskutek nieszczęśliwego wypadku w środku lokomocji lub aktów sabotażu i terroru;

5) jednorazowe świadczenie z tytułu pogryzienia, ukąszenia lub użądlenia (w ramach niniejszego świadczenia: pogryzienie, ukąszenie oraz użądlenie uznaje się za nieszczęśliwy wypadek);

6) jednorazowe świadczenie z tytułu wystąpienia nieszczęśliwego wypadku w przypadku, gdy nie został orzeczony trwały uszczerbek na zdrowiu;

7) zwrot kosztów korepetycji niezbędnych w następstwie nieszczęśliwego wypadku;

8) zwrot kosztów zleconej przez lekarza i przeprowadzonej na terytorium Rzeczpospolitej Polskiej operacji plastycznej niezbędnej w celu zmniejszenia oszpeceń i okaleczeń powierzchni ciała będących następstwem nieszczęśliwego wypadku;

9) zwrot kosztów leczenia, poniesionych na terytorium Rzeczpospolitej Polskiej, niezbędnych w następstwie nieszczęśliwego wypadku;

10) jednorazowe świadczenie z tytułu leczenia szpitalnego wskutek nieszczęśliwego wypadku;

11) jednorazowe świadczenie z tytułu poważnego zachorowania Ubezpieczonego;

12) zwrot kosztów rehabilitacji, poniesionych na terytorium Rzeczpospolitej Polskiej, koniecznej w następstwie nieszczęśliwego wypadku;

13) zwrot kosztów naprawy, wypożyczenia, nabycia środków specjalnych lub uszkodzenia sprzętu medycznego, poniesionych na terytorium Rzeczpospolitej Polskiej i koniecznych w następstwie nieszczęśliwego wypadku;

14) dzienne świadczenie szpitalne z powodu choroby;

15) jednorazowe świadczenie z tytułu śmierci prawnego opiekuna Ubezpieczonego wskutek nieszczęśliwego wypadku;

16) Compensa iMe- Ubezpieczenie iMe Kids Secure.

3. W przypadku umowy obejmującej jednorazowe świadczenie z tytułu poważnego zachorowania Ubezpieczonego, ochrona ubezpieczeniowa rozpoczyna się nie wcześniej niż po upływie 60 dni (karencja) od dnia wskazanego w umowie jako początek okresu ubezpieczenia z tytułu pozostałych ryzyk objętych umową. Karencja nie ma zastosowania do Ubezpieczonych, którzy nieprzerwanie kontynuują w COMPENSIE ubezpieczenie w zakresie obejmującym poważne zachorowanie.

4. Umowa zawarta na podstawie niniejszych Klauzuli obejmuje wyłącznie nieszczęśliwe wypadki, poważne zachorowania oraz choroby zaistniałe w okresie ubezpieczenia.

5. Zakres terytorialny ubezpieczenia obejmuje cały świat, z zastrzeżeniem świadczenia określonego w ust. 2 pkt 8,9,12,13 oraz z zastrzeżeniem ust. 6.

6. Zakres terytorialny dla ryzyka śmierci wskutek aktów sabotażu i terroru oraz trwałego uszczerbku na zdrowiu wskutek aktów sabotażu i terroru ograniczony jest do nieszczęśliwych wypadków, które miały miejsce na terytorium krajów będących członkami Unii Europejskiej.

§ 4. SZCZEGÓLNE WYŁĄCZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI

1. Do zdarzenia w postaci poważnego zachorowania wynikającego z niniejszej Klauzuli zastosowanie znajdują wyłączenia odpowiedzialności określone w § 4 OWU dla nieszczęśliwych wypadków.

2. Poza wyłączeniami odpowiedzialności określonymi w § 4 OWU, COMPENSA nie ponosi odpowiedzialności za nieszczęśliwe wypadki oraz poważne zachorowania:

1) powstałe w następstwie jakiejkolwiek choroby, nawet zaistniałej nagle, z zastrzeżeniem chorób uznawanych za nieszczęśliwy wypadek zgodnie z definicją w niniejszej Klauzuli (to jest zawał serca i udar mózgu oraz atak epilepsji), z zastrzeżeniem jednorazowego świadczenia z tytułu poważnego zachorowania Ubezpieczonego oraz dziennego świadczenia szpitalnego z powodu choroby;

2) powstałe w następstwie uprawiania sportów ekstremalnych, sportów walki oraz sportów obronnych za wyjątkiem karate, judo, capoeira, jujitsu, takewondo, zapasy, kendo, kung-fu, tai chi, aikido, kursów samoobrony organizowanych na terenie placówki oświatowej;

3) powstałe wskutek posługiwania się wszelkiego rodzaju bronią lub udziału w polowaniach;

4) powstałe w następstwie czynnego udziału w zakładach;

5) powstałe wskutek strajków, zamieszek, rozruchów;

6) powstałe wskutek aktów sabotażu i terroru, z zastrzeżeniem wskazanych w § 3 ust. 2 świadczeń związanych ze śmiercią lub trwałym uszczerbkiem na zdrowiu powstałych wskutek aktów sabotażu i terroru na terytorium kraju będącego członkiem Unii Europejskiej.

3. Compensa nie ponosi odpowiedzialności za pobyt w szpitalu na oddziale rehabilitacyjnym związanym z leczeniem/korektą wad postawy Ubezpieczonego.

4. Dodatkowo:

1) w ramach ubezpieczenia obejmującego zwrot kosztów leczenia, COMPENSA nie ponosi odpowiedzialności za wydatki poniesione na:

a) zabiegi stomatologiczne o charakterze profilaktycznym;

b) leczenie korony zęba, korzenia zęba, paradontozy, usunięcia kamienia nazębnego.

2) w ramach ubezpieczenia obejmującego jednorazowe świadczenie z tytułu leczenia szpitalnego wskutek nieszczęśliwego wypadku, za szpital nie uznaje się: domu opieki, hospicjum, prewentorium, ośrodka sanatoryjnego, uzdrowiskowego, ośrodka leczenia uzależnień, ośrodka rehabilitacyjnego lub wypoczynkowego.

3) w ramach ubezpieczenia obejmującego jednorazowe świadczenie z tytułu poważnego zachorowania Ubezpieczonego, COMPESNA nie obejmuje ochroną poważnych zachorowań będących następstwem:

a) nadużywania alkoholu, leków lub innych środków działających na centralny ośrodek nerwowy;

b) wad i chorób wrodzonych Ubezpieczonego;

c) zakażenia Ubezpieczonego HIV;

d) uprawiania przez Ubezpieczonego sportów ekstremalnych;

e) zawodowego uprawiania sportu.

4) w ramach ubezpieczenia Compensa iMe- Ubezpieczenie iMe Kids Secure nie obejmuje kosztów będących następstwem:

a) zewnętrznego lub wewnętrznego uszkodzenia lub zniszczenia urządzenia;

b) uszkodzenia lub zniszczenia wywołanego przez złośliwe oprogramowanie oraz oprogramowanie nielegalne.

5. Niewykorzystane usługi pomocy informatycznej w części lub całości, w okresie ubezpieczenia zgodnie z limitem określonym § 5 ust. 2 pkt 12 nie przechodzą na kolejny okres ubezpieczenia.

6. Ubezpieczenie nie obejmuje również:

1) choroby Alzheimera będącej następstwem guza mózgu zdiagnozowanego u Ubezpieczonego przed rozpoczęciem okresu ubezpieczenia, otępieniem pochodzenia naczyniowego, psychozą, psudodemencją, stanami depresyjnymi lub innymi demencjami organicznymi;

2) choroby tropikalnej w przypadku braku odbycia szczepień wymaganych przy wyjazdach zagranicznych, o ile te szczepienia były obowiązkowe;

3) guza mózgu zakwalifikowanego jako krwiak, ziarniak, torbiel, malformacja naczyniowa, guz przysadki mózgowej i rdzenia;

4) nowotworu złośliwego rozumianego jako:

a) guzy opisywane jako nowotwory in situ (w tym dysplazja szyjki macicy XXX-0, XXX-0, CIN-3) lub histologicznie opisywane jako zmiany przedinwazyjne;

b) wszystkie nowotwory skóry, o ile nie stwierdzono istnienia przerzutów do innych organów oraz o ile nie stwierdzono, że guz jest czerniakiem złośliwym o grubości powyżej 1,5 mm, określonej w wyniku badania histologicznego lub klasyfikowane powyżej 3 poziomu inwazji w skali Clark’a;

c) mięsaki Kaposiego i inne guzy związane z zakażeniem wirusem HIV lub AIDS;

d) nowotwory prostaty histologicznie opisywane jako T1 w Klasyfikacji TNM (łącznie z T1 (a) lub T1 (b) lub równoważne według innej klasyfikacji);

e) rak brodawkowaty tarczycy spełniający kryteria „microcarcinoma” w ocenie histopatologa;

f) przewlekła białaczka limfatyczna;

5) paraliżu będącego skutkiem polineuropatii w zespole Guillan-Barre;

6) poliomielitis u Ubezpieczonego nieuodpornionego (tj. niezaszczepionego) zgodnie z obowiązującym na terenie Rzeczypospolitej Polskiej kalendarzem szczepień;

7) udaru mózgu obejmującego przemijające incydenty niedokrwienia mózgu (TIA) trwające krócej niż 24 godziny, uszkodzenia mózgu w wyniku urazu, zespołów neurologicznych wywołanych migreną, udarów ogniskowych bez neurologicznych objawów ubytków.

§ 5. SUMA UBEZPIECZENIA ORAZ LIMITY ODPOWIEDZIALNOŚCI

1. Jeżeli umowa obejmuje kilku Ubezpieczonych, sumy ubezpieczenia określone są odrębnie na każdego Ubezpieczonego.

2. W umowie określa się następujące sumy ubezpieczenia:

1) sumę ubezpieczenia dla świadczeń z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu (podstawowa suma ubezpieczenia), z zastrzeżeniem, iż w przypadku trwałego uszczerbku na zdrowiu wskutek aktów sabotażu i terroru zastosowanie znajduje również dodatkowa suma ubezpieczenia w wysokości 50% podstawowej sumy ubezpieczenia;

2) sumę ubezpieczenia dla świadczenia z tytułu śmierci (podstawowa suma ubezpieczenia), z zastrzeżeniem, iż w przypadku śmierci wskutek nieszczęśliwego wypadku w środku lokomocji lub aktów sabotażu

i terroru zastosowanie znajduje również dodatkowa suma ubezpieczenia wysokości 50% podstawowej sumy ubezpieczenia.

3. W ramach podstawowej sumy ubezpieczenia, o której mowa w ust. 2 pkt 1, określone są następujące limity odpowiedzialności stanowiące górną granicę odpowiedzialności COMPENSY z tytułu poszczególnych świadczeń lub ich części:

1) limit dla jednorazowego świadczenia z tytułu pogryzienia, ukąszenia lub użądlenia, w wysokości 200 zł;

2) limit dla jednorazowego świadczenia z tytułu nieszczęśliwego wypadku w przypadku, gdy nie spowodował trwałego uszczerbku na zdrowiu w wysokości 1,5% podstawowej sumy ubezpieczenia;

3) limit dla zwrotu kosztów korepetycji niezbędnych w następstwie nieszczęśliwego wypadku, nie więcej niż 400 zł;

4) limit dla świadczenia zwrotu kosztów operacji plastycznej w wysokości 40% podstawowej sumy ubezpieczenia;

5) limit dla świadczenia zwrot kosztów leczenia w wysokości 40% podstawowej sumy ubezpieczenia oraz limit na zwrot kosztów odbudowy zębów stałych w wysokości 1.000 zł na wszystkie nieszczęśliwe wypadki w okresie ubezpieczenia, jednakże nie więcej niż 300 zł na jeden ząb;

6) limit dla jednorazowego świadczenia z tytułu leczenia szpitalnego wskutek nieszczęśliwego wypadku w wysokości 10% podstawowej sumy ubezpieczenia;

7) limit dla jednorazowego świadczenia z tytułu poważnego zachorowania ubezpieczonego w wysokości 1.000 zł;

8) limit dla świadczenia zwrot kosztów rehabilitacji w wysokości 40% podstawowej sumy ubezpieczenia;

9) limit dla świadczenia zwrot kosztów naprawy, wypożyczenia, nabycia środków specjalnych lub uszkodzenia sprzętu medycznego w wysokości 40% podstawowej sumy ubezpieczenia, z zastrzeżeniem limitu odpowiedzialności w wysokości 500 zł w związku z uszkodzeniem sprzętu medycznego innego niż środki specjalne;

10) limit dla dziennego świadczenia szpitalnego z powodu choroby wynosi 10 zł za każdy dzień pobytu Ubezpieczonego w szpitalu, nie więcej jednak niż 500 zł;

11) limit dla jednorazowego świadczenia na wypadek śmierci prawnego opiekuna Ubezpieczonego wskutek nieszczęśliwego wypadku w wysokości 1.500 zł;

12) Limit dla Compensa iMe- Ubezpieczenie iMe Kids Secure – 1 zgłoszenie w okresie ubezpieczenia.

4. Sumy ubezpieczenia oraz limity odpowiedzialności wskazane w umowie ulegają zmniejszeniu o kwoty wypłaconych odszkodowań lub innych świadczeń, aż do ich wyczerpania.

5. Dodatkowo w ramach ubezpieczenia wynikającego z niniejszej klauzuli określone zostały jednorazowe świadczenia z tytułu poważnego zachorowania Ubezpieczonego i świadczenia z tytułu śmierci prawnego opiekuna Ubezpieczonego wskutek nieszczęśliwego wypadku wypłacane w wysokości wskazanej w niniejszej klauzuli, niezależnie od sum ubezpieczenia i limitów odpowiedzialności wskazanych powyżej.

§ 6. PRZESŁANKI WYPŁATY ŚWIADCZENIA I ZASADY USTALANIA WYSOKOŚCI ŚWIADCZENIA

Świadczenie z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego:

1. Jeżeli Ubezpieczony wskutek nieszczęśliwego wypadku doznał trwałego uszczerbku na zdrowiu, COMPENSA wypłaca procent sumy ubezpieczenia odpowiadający orzeczonemu stopniowi (procentowi) trwałego uszczerbku na zdrowiu ustalonemu na podstawie Tabeli uszczerbkowej obowiązującej w dniu zawarcia umowy.

2. Stopień (procent) trwałego uszczerbku na zdrowiu powinien być ustalony niezwłocznie po zakończeniu leczenia, z uwzględnieniem zaleconego przez lekarza leczenia usprawniającego.

3. Przy ustalaniu stopnia (procentu) trwałego uszczerbku na zdrowiu nie bierze się pod uwagę rodzaju pracy lub czynności wykonywanych przez Ubezpieczonego.

4. Jeżeli w wyniku nieszczęśliwego wypadku powstanie więcej niż jedno uszkodzenie ciała – na wysokość świadczenia z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu składa się suma świadczeń należnych z tytułu każdego uszkodzenia ciała, nie więcej jednak niż do wysokości sumy ubezpieczenia ustalonej w umowie.

5. W razie utraty lub uszkodzenia organu, narządu, układu, których funkcje przed nieszczęśliwym wypadkiem były już upośledzone wskutek choroby lub nieszczęśliwego wypadku, stopień (procent) trwałego uszczerbku na zdrowiu określa się w wysokości różnicy między stopniem (procentem) trwałego uszczerbku na zdrowiu ustalonego dla stanu danego organu, narządu, układu po nieszczęśliwym wypadku, a stopniem (procentem) trwałego uszczerbku na zdrowiu istniejącym przed zajściem nieszczęśliwego wypadku objętego odpowiedzialnością COMPENSY.

6. Jeżeli Ubezpieczony zmarł przed wypłatą należnego świadczenia z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu:

1) w przypadku, gdy śmierć Ubezpieczonego nie była następstwem nieszczęśliwego wypadku – niewypłacone Ubezpieczonemu świadczenie z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu wypłaca się Uprawnionemu;

2) w przypadku, gdy śmierć Ubezpieczonego była następstwem nieszczęśliwego wypadku – Uprawnionemu wypłaca się niewypłacone Ubezpieczonemu świadczenie z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu oraz świadczenie z tytułu śmierci Ubezpieczonego wskutek nieszczęśliwego wypadku, z zastrzeżeniem, iż łącznie ww. świadczenia wypłacane są do wysokości ustalonej w umowie sumy ubezpieczenia.

7. Jeżeli stopień trwałego uszczerbku na zdrowiu nie został ustalony przed śmiercią Ubezpieczonego, przyjmuje się przypuszczalny stopień trwałego uszczerbku na zdrowiu ustalonego na podstawie zebranej dokumentacji.

Świadczenie z tytułu śmierci Ubezpieczonego wskutek nieszczęśliwego wypadku:

8. Z zastrzeżeniem ust. 9 i 10, COMPENSA wypłaca Uprawnionemu świadczenie z tytułu śmierci Ubezpieczonego wskutek nieszczęśliwego wypadku w wysokości 100% podstawowej sumy ubezpieczenia wskazanej w umowie na to ryzyko.

9. W przypadku, gdy śmierć Ubezpieczonego nastąpi wskutek nieszczęśliwego wypadku w środku lokomocji lub aktów sabotażu i terroru, oprócz świadczenia określonego w ust. 1 COMPENSA wypłaca Uprawnionemu świadczenie dodatkowe w wysokości 50% podstawowej sumy ubezpieczenia wskazanej w umowie na śmierć wskutek nieszczęśliwego wypadku. Świadczenie wypłacane jest niezależenie od świadczenia wskazanego w ust. 8.

10. Jeżeli Ubezpieczony otrzymał świadczenie z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu, a następnie zmarł w jego następstwie, Uprawnionemu przysługuje świadczenie z tytułu śmierci Ubezpieczonego do wysokości pozostałej po wypłacie ww. świadczenia na rzecz Ubezpieczonego sumy ubezpieczenia.

Jednorazowe świadczenie z tytułu pogryzienia, ukąszenia lub użądlenia:

11. COMPENSA wypłaca Ubezpieczonemu jednorazowe świadczenie z tytułu pogryzienia, ukąszenia lub użądlenia, o ile w następstwie tego nieszczęśliwego wypadku Ubezpieczony zmuszony był skorzystać z pomocy leczenia ambulatoryjnego.

12. Wypłata świadczenia następuje na podstawie dokumentacji medycznej sporządzonej w ramach korzystania przez Ubezpieczonego z pomocy leczenia ambulatoryjnego związanego z pogryzieniem, ukąszeniem lub użądleniem.

13. Świadczenie z tytułu pogryzienia, ukąszenia lub użądlenia przysługuje wyłączenie jeden raz w okresie ubezpieczenia.

Jednorazowe świadczenie z tytułu wystąpienia nieszczęśliwego wypadku w przypadku gdy nie został orzeczony trwały uszczerbek na zdrowiu:

14. W przypadku, gdy nieszczęśliwy wypadek nie spowodował trwałego uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego, COMPENSA wypłaca w ramach ubezpieczenia jednorazowe świadczenie z tytułu wystąpienia nieszczęśliwego wypadku.

15. Wypłata świadczenia następuje na podstawie dokumentacji medycznej stwierdzającej wystąpienie nieszczęśliwego wypadku i brak orzeczenia trwałego uszczerbku na zdrowiu.

16. Świadczenie z tytułu nieszczęśliwego wypadku niepowodującego trwałego uszczerbku na zdrowiu przysługuje wyłączenie jeden raz w okresie ubezpieczenia.

17. Świadczenie z tytułu nieszczęśliwego wypadku nie powodującego trwałego uszczerbku na zdrowiu nie przysługuje w przypadku, gdy nieszczęśliwy wypadek polega na pogryzieniu, ukąszeniu lub użądleniu. Zwrot kosztów korepetycji niezbędnych w następstwie nieszczęśliwego wypadku:

18. COMPENSA zwraca, w ramach sumy ubezpieczenia określonej dla trwałego uszczerbku na zdrowiu, poniesione przez Ubezpieczonego koszty korepetycji, jeżeli w następstwie nieszczęśliwego wypadku Ubezpieczony nie mógł pobierać nauki w szkole przez okres co najmniej 7 dni szkolnych, nie więcej niż 400 zł w okresie ubezpieczenia, niezależnie od ilości nieszczęśliwych wypadków.

19. Zwrot kosztów następuję na podstawie zaświadczenia lekarskiego poświadczającego niezdolność do pobierania nauki wskutek nieszczęśliwego wypadku, zaświadczenia z placówki oświatowej o nie pobieraniu nauki oraz udokumentowania poniesionych kosztów.

Zwrot kosztów operacji plastycznej:

20. COMPENSA zwraca koszty zaleconej przez lekarza i przeprowadzonej na terytorium Rzeczpospolitej Polskiej operacji plastycznej niezbędnej w celu zmniejszenia oszpeceń i okaleczeń powierzchni ciała Ubezpieczonego będących następstwem nieszczęśliwego wypadku objętego ochroną ubezpieczeniową w ramach umowy.

21. Zwrot kosztów następuje na podstawie udokumentowanych poniesionych kosztów oraz dokumentacji medycznej nie więcej niż do limitu odpowiedzialności dla tego świadczenia.

Zwrot kosztów leczenia:

22. COMPENSA zwraca koszty leczenia, które poniósł Ubezpieczony w następstwie zajścia w okresie ubezpieczenia nieszczęśliwego wypadku objętego ochroną ubezpieczeniową w ramach umowy.

23. Zwrot kosztów leczenia następuje na podstawie udokumentowanych poniesionych kosztów oraz dokumentacji medycznej jednak nie więcej niż do limitu odpowiedzialności dla tego świadczenia.

Jednorazowe świadczenie z tytułu leczenia szpitalnego wskutek nieszczęśliwego wypadku:

24. Wypłata jednorazowego świadczenia z tytułu leczenia szpitalnego następuje jeżeli przyczyną leczenia szpitalnego Ubezpieczonego był zaistniały w okresie ubezpieczenia nieszczęśliwy wypadek powodujący trwały uszczerbek na zdrowiu Ubezpieczonego objęty umową, niezależnie od tego czy samo leczenie szpitalne nastąpiło w okresie ubezpieczenia, czy po jego zakończeniu.

25. COMPENSA wypłaca jednorazowe świadczenie z tytułu leczenia szpitalnego wskutek nieszczęśliwego wypadku w wysokości równej limitowi odpowiedzialności dla tego świadczenia, pod warunkiem, że leczenie Ubezpieczonego w szpitalu trwało nieprzerwanie, co najmniej 14 dni kalendarzowych.

26. Świadczenie wypłacane jest na podstawie karty informacyjnej leczenia szpitalnego.

Jednorazowe świadczenie z tytułu poważnego zachorowania Ubezpieczonego:

27. Jednorazowe świadczenie wypłacane jest na podstawie dokumentacji medycznej stwierdzającej wystąpienie u Ubezpieczonego w okresie objętym ochroną ubezpieczeniową (z uwzględnieniem upływu okresu karencji – o ile zgodnie z postawieniami Xxxxxxxx miał zastosowanie) poważnego zachorowania, w szczególności dokumentacji medycznej potwierdzającej:

1) pancytopenię w badaniach laboratoryjnych oraz trepanobiopsji wykazującej aplazję szpiku – w przypadku anemii aplastycznej;

2) rozpoznanie choroby tropikalnej potwierdzone przez ośrodki medyczne specjalizujące się w diagnozowaniu w/w chorób – w przypadku chorób tropikalnych;

3) obecność guza potwierdzona wynikiem tomografii komputerowej (CT) lub rezonansu magnetycznego (MRI) – w przypadku guza mózgu;

4) obecność nowotworu złośliwego stwierdzone przez lekarza specjalistę w dziedzinie onkologii oraz gdy zajdzie konieczność zastosowania leczenia interwencyjnego, operacji lub objęcia Ubezpieczonego opieką paliatywną;

5) jednoznacznie stwierdzone i zdiagnozowane choroby przez lekarza specjalistę neurologa – w przypadku poliomielitis;

6) wystąpienie więcej niż jednego epizodu zaburzeń neurologicznych z charakterystycznym obrazem w badaniu rezonansu magnetycznego (MRI) lub wynikiem badania płynu mózgowo-rdzeniowego w przypadku stwardnienia rozsianego;

7) jednoznacznie stwierdzone i zdiagnozowane choroby przez lekarza specjalistę, potwierdzone dokumentacją medyczną – w przypadku sepsy;

8) istnienie neurologicznych objawów ubytkowych przez okres dłuższy niż 3 miesiące. Diagnoza musi być potwierdzona badaniem obrazowym mózgu (tomografia komputerowa – CT lub rezonans magnetyczny – MRI) – w przypadku udar mózgu.

28. COMPENSA wypłaca jednorazowe świadczenie w wysokości 1.000 zł.

29. Świadczenie z tytułu poważnego zachorowania przysługuje pod warunkiem, że nie doszło do śmierci Ubezpieczonego przez okres co najmniej 30 dni od zdiagnozowania przez lekarzy poważnego zachorowania.

30. Świadczenie wypłacane jest Ubezpieczonemu, a w przypadku jego śmierci wskazanemu przez niego Uprawnionemu.

31. Ubezpieczonemu przysługuje wyłącznie jedno świadczenie z tytułu poważnego zachorowania w okresie objętym ochroną ubezpieczeniową (z uwzględnieniem upływu okresu karencji - o ile zgodnie z postawieniami Xxxxxxxx miał zastosowanie).

Zwrot kosztów rehabilitacji:

32. COMPENSA zwraca koszty rehabilitacji, które poniósł Ubezpieczony w następstwie zajścia w okresie ubezpieczenia nieszczęśliwego wypadku, niezależnie od tego czy rehabilitacja nastąpiła w okresie ubezpieczenia, czy po jego zakończeniu.

33. Zwrot kosztów następuje na podstawie udokumentowanych poniesionych kosztów, dokumentacji medycznej potwierdzającej konieczność zabiegów rehabilitacyjnych oraz kopii skierowania od lekarza na zabiegi rehabilitacyjne.

34. COMPENSA zwraca koszty poniesione przez Ubezpieczonego na rehabilitację do limitu odpowiedzialności określonego dla tego świadczenia.

Zwrot kosztów naprawy, wypożyczenia, nabycia środków specjalnych lub uszkodzenie sprzętu medycznego:

35. COMPENSA zwraca koszty naprawy, wypożyczenia, nabycia środków specjalnych lub uszkodzenia sprzętu medycznego, pod warunkiem, że poniesione zostały przez Ubezpieczonego na terytorium Rzeczpospolitej Polski.

36. Zwrot kosztów naprawy, wypożyczenia, nabycia środków specjalnych lub uszkodzenia sprzętu medycznego zaleconego przez lekarza dokonywany jest na podstawie udokumentowanych poniesionych kosztów oraz na podstawie dokumentacji medycznej potwierdzającej konieczność korzystania ze środków specjalnych lub sprzętu medycznego.

37. COMPENSA zwraca koszty poniesione przez Ubezpieczonego na naprawę, wypożyczenie lub nabycie środków specjalnych do 40% limitu określonego w ramach sumy ubezpieczenia dla trwałego uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego.

38. COMPENSA zwraca koszty poniesione przez Ubezpieczonego w związku z uszkodzeniem sprzętu medycznego innego niż środki specjalne do wysokości 500 zł w ramach sumy ubezpieczenia dla trwałego uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego.

Dzienne świadczenie szpitalne z powodu choroby:

39. Wypłata dziennego świadczenia szpitalnego z powodu choroby następuje, jeżeli pobyt w szpitalu związany jest z chorobą zdiagnozowaną przez lekarza w trakcie trwania ochrony ubezpieczeniowej.

40. Limit odpowiedzialności wynosi 10 zł za każdy dzień pobytu Ubezpieczonego w szpitalu, nie więcej jednak niż 500 zł.

41. Dzienne świadczenie szpitalne wypłacane jest w ramach sumy ubezpieczenia określonej dla trwałego uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego pod warunkiem, że pobyt Ubezpieczonego w szpitalu trwał nieprzerwalnie, co najmniej 5 dni kalendarzowych.

42. Świadczenie jest wypłacane na podstawie karty informacyjnej leczenia szpitalnego.

Jednorazowe świadczenie na wypadek śmierci prawnego opiekuna Ubezpieczonego wskutek nieszczęśliwego wypadku:

43. Wypłata jednorazowego świadczenia następuje pod warunkiem, że przyczyną śmierci prawnego opiekuna Ubezpieczonego był zaistniały w okresie ubezpieczenia nieszczęśliwy wypadek objęty umową.

44. COMPENSA wypłaca jednorazowe świadczenie w wysokości 1.500 zł ponad sumę ubezpieczenia określoną z tytułu śmierci Ubezpieczonego wskutek nieszczęśliwego wypadku.

45. Świadczenie wypłacane jest na podstawie aktu zgonu oraz dokumentu potwierdzającego przyczynę zgonu prawnego opiekuna Ubezpieczonego wystawionego przez szpital, policję lub inną uprawnioną instytucję.

46. Ubezpieczonemu przysługuje wyłącznie jedno świadczenie z tytułu śmierci opiekuna prawnego.

COMPENSA iMe – UBEZPIECZENIE iMe Kids Secure:

47. Przedmiotem ubezpieczenia są koszty udzielenia Ubezpieczonemu pomocy informatycznej, opartej o sieć serwisu informatycznego iMe, polegającej na:

1) weryfikacji odwiedzanych przez dziecko stron internetowych;

2) ustawieniu kontroli rodzicielskiej na popularnych przeglądarkach internetowych;

3) blokadzie wybranych przez rodzica lub opiekuna stron internetowych (np. facebook) – dostęp tylko po elektronicznym wyrażeniu zgodny przez rodzica;

4) stworzeniu osobnego konta z ograniczonymi uprawnieniami systemowym;

5) skanowaniu antywirusowym i maleware;

6) weryfikacji nielegalnego oprogramowania i usunięciu go na życzenie rodzica lub opiekuna.

48. Pomoc informatyczna:

1) dostępna jest 24 godziny na dobę przez 7 dni w tygodniu;

2) przysługuje 1 raz w okresie ubezpieczenia.

49. Warunkiem zdalnego wykonania pomocy informatycznej jest zgoda Ubezpieczonego na:

1) zainstalowanie w urządzeniu aplikacji;

2) zdalne wykonanie pomocy informatycznej poprzez akceptację komunikatu wyświetlonego na monitorze urządzenia.

50. W przypadku braku zgody Ubezpieczonego lub braku technicznych możliwości zdalnego wykonania pomocy, usługa będzie polegała na telefonicznym wsparciu informatycznym.

51. W przypadku, gdy do instalacji lub reinstalacji oprogramowania konieczne jest podanie kodu/klucza, Ubezpieczony zobowiązany jest samodzielnie podać kod/klucz wymagany do instalacji lub reinstalacji oprogramowania.

52. W celu skorzystania z pomocy informatycznej w ramach niniejszego

ubezpieczenia należy zadzwonić pod nr tel. x00 00 000 00 00 lub napisać na adres e-mail: xx@xxxxxxxxxxxx.xxx podając nr polisy. Zasady ogólne:

53. Świadczenie z tytułu leczenia szpitalnego oraz jednorazowe świadczenie na wypadek śmierci opiekuna prawnego, przysługują, jeżeli ich przyczyną był nieszczęśliwy wypadek zaistniały w okresie ubezpieczenia, niezależnie od tego, czy do poniesienia ww. kosztów leczenia szpitalnego lub śmierć opiekuna prawnego nastąpiła w okresie ubezpieczenia, czy po jego zakończeniu (z zastrzeżeniem trzyletniego okresu przedawnienia roszczeń z umowy ubezpieczenia).

54. Wszelkie dokumenty dotyczące zaistniałego nieszczęśliwego wypadku przedłożone przez Ubezpieczonego podlegają weryfikacji przez COMPENSĘ.

55. COMPENSA zastrzega sobie prawo zasięgania opinii specjalistów.

Niniejsza Klauzula została zatwierdzona przez Zarząd Compensa Towarzystwo Ubezpieczeń S.A. Vienna Insurance Group Uchwałą nr 14/06/2017 z dnia 21 czerwca 2017 roku i ma zastosowanie do umów zawieranych od dnia 8 sierpnia 2017 roku.

Xxxxx Xxxxxxxxxx Xxxxxxxx Xxxxxxxxx

Prezes Zarządu Zastępca Prezesa Zarządu