UNIQA Towarzystwo Ubezpieczeń na Życie S.A. 90-520 Łódź, ul. Gdańska 132
UNIQA Towarzystwo Ubezpieczeń na Życie S.A. 00-000 Xxxx, xx. Xxxxxxx 000
tel. 00 00 00 000 lub 000 000 000
Sąd Rejonowy dla Łodzi - Śródmieścia w Łodzi KRS 0000005751, NIP 000-000-00-00
Kapitał zakładowy i wpłacony: 42 774 700 PLN
Życie & Ochrona
OWUD
Ogólne Warunki Ubezpieczenia Dodatkowego Medical Assistance dla Pakietu bezpieczeństwa
Art. 1. Postanowienia ogólne dla ubezpieczenia Medical Assistance
1. Umowa ubezpieczenia dodatkowego może zostać zawarta pomiędzy UNIQA Towarzystwo Ubezpieczeń na Życie Spółka Akcyjna, zwana dalej Ubezpieczycielem lub UNIQA TU na Życie S.A., a Ubezpieczają- cym na podstawie niniejszych Ogólnych Warunków Ubezpieczenia Dodatkowego Medical Assistance dla Pakietu bezpieczeństwa (zwa- nych dalej OWUD lub Medical Assistance). Umowa zawierana jest tylko i wyłącznie wraz z Umową Podstawową ubezpieczenia na życie ofero- waną przez UNIQA TU na Życie S.A. w chwili jej zawarcia.
2. Umowę zawiera się na podstawie pisemnego wniosku oraz wskazanych w nim dokumentów podpisanych i złożonych przez Ubezpieczającego i Ubezpieczonego.
3. W ramach Umowy ubezpieczenia Medical Assistance UNIQA TU na Życie S.A. gwarantuje Ubezpieczonemu świadczenia assistance za pośrednictwem Centrum Alarmowego Assistance.
4. Wymienione w niniejszych OWUD usługi assistance są świadczone przez UNIQA TU na Życie S.A. za pośrednictwem Centrum Alarmo- wego Assistance.
5. Ochroną Ubezpieczeniową w ramach Umowy ubezpieczenia dodatko- wego może zostać objęty Ubezpieczony, który został objęty ochroną w ramach Umowy Podstawowej.
6. Usługi assistance wynikające z Umowy ubezpieczenia dodatkowego organizowane są wyłącznie na terytorium Rzeczpospolitej Polskiej.
7. Składka ubezpieczeniowa z tytułu Umowy ubezpieczenia dodatko- wego Medical Assistance opłacana jest w ramach składki z tytułu umów ubezpieczenia na życie zawartych na podstawie Ogólnych Warunków Ubezpieczenia (zwanych dalej OWU).
Art. 2. Definicje pojęć używanych w ubezpieczeniu Medical Assis- tance
1. Umowa Podstawowa - umowa ubezpieczenia na życie zawarta na podstawie OWU przez UNIQA TU na Życie S.A. z Ubezpieczającym.
2. Centrum Alarmowe Assistance (CAA) - jednostka zajmująca się orga- nizacją Ubezpieczonemu świadczeń assistance.
3. Osoba bliska - członek najbliższej rodziny Ubezpieczonego, tj. Współ- małżonek, dzieci, rodzice, o ile pozostają z Ubezpieczonym we wspól- nym gospodarstwie domowym.
4. Ubezpieczony - osoba objęta ochroną ubezpieczeniową w ramach Umowy Podstawowej i Umowy ubezpieczenia dodatkowego zawartej na podstawie niniejszych OWUD.
5. Choroba przewlekła - choroba mająca długotrwały przebieg, trwająca zwykle miesiącami lub latami, leczona w sposób stały lub okresowy, zdiagnozowana przed rozpoczęciem okresu ubezpieczenia.
6. Dziecko - dziecko własne Ubezpieczonego lub przysposobione, lub Pasierbowie Ubezpieczonego, jeżeli nie żyje ich ojciec lub matka. Ochrona ubezpieczeniowa obejmuje Zdarzenia ubezpieczeniowe doty- czące dzieci od urodzenia do ukończenia przez nie 18-ego roku życia, zamieszkujące w jednym Miejscu zamieszkania wraz z Ubezpieczonym.
7. Pasierb - jest to dziecko własne lub przysposobione Współmałżonka Ubezpieczonego, pozostające z Ubezpieczonym we wspólnym gospo- darstwie domowym.
11. Leczenie ambulatoryjne - świadczenie zdrowotne w ramach pomocy doraźnej niewymagającej hospitalizacji.
12. Limit świadczeń - określona dla danego świadczenia assistance górna granica odpowiedzialności UNIQA TU na Życie S.A.
13. Miejsce zamieszkania - lokal lub dom na terenie Rzeczypospolitej Pol- skiej, w którym Ubezpieczony zamieszkuje (przebywa na stałe).
14. Nagłe zachorowanie - powstały w sposób nagły stan chorobowy, zagrażający zdrowiu Ubezpieczonego i powodujący konieczność udzie- lenia Ubezpieczonemu natychmiastowej pomocy medycznej.
15. Nieszczęśliwy wypadek - nagłe zdarzenie wywołane przyczyną zew- nętrzną (niezależne od stanu zdrowia Ubezpieczonego), w następstwie którego Ubezpieczony, niezależnie od swojej woli, doznał uszkodzenia ciała lub rozstroju zdrowia, powodujące powstanie potrzeby uzyskania pomocy medycznej.
16. Nieszczęśliwy wypadek komunikacyjny - Nieszczęśliwy wypadek zai- stniały w czasie jazdy Pojazdem w ruchu lądowym, powietrznym lub wodnym, w którym Ubezpieczony uczestniczył, jako kierowca lub pasa- żer Pojazdu (za Nieszczęśliwy wypadek komunikacyjny uważa się rów- nież Nieszczęśliwy wypadek, powstały, gdy Ubezpieczony poruszał się jako pieszy i został uderzony przez poruszający się Pojazd - czyli naje- chanie Pojazdu na Ubezpieczonego).
17. Placówka medyczna - działający zgodnie z odpowiednimi przepisami prawa zakład opieki lecznictwa zamkniętego lub otwartego, którego zadaniem jest świadczenie przez wykwalifikowaną kadrę pielęgniarską i lekarską całodobowej, całodziennej lub doraźnej opieki medycznej, leczenie i wykonywanie zabiegów chirurgicznych. W rozumieniu OWUD za Placówkę medyczną nie uważa się ośrodka opieki społecznej, ośrodka dla psychicznie chorych, hospicjum, ośrodka leczenia uzależ- nień od alkoholu, narkotyków, leków i innych tego typu środków, ośro- dka sanatoryjnego, ośrodka wypoczynkowego, ośrodka SPA.
18. Pojazd - urządzenie mechaniczne posiadające silnik, przeznaczone do transportu w ruchu lądowym, wodnym i powietrznym. Dla potrzeb OWUD za Pojazd uważa się również rower.
19. Współmałżonek - osoba, z którą Ubezpieczony w dniu zajścia Zdarze- nia ubezpieczeniowego pozostaje w związku małżeńskim; za współmał- żonka w rozumieniu niniejszych OWUD uważa się również konkubenta (konkubinę), partnera życiowego, to znaczy osobę, pozostającą z Ubez- pieczonym w trwałym nieformalnym związku i wspólnie z nim zamie- szkująca w dniu zajścia Zdarzenia ubezpieczeniowego pod warunkiem, że ani Ubezpieczony ani konkubent/konkubina/partner nie pozostaje w związku małżeńskim.
20. Zawodowe i wyczynowe uprawianie sportu - sporty uprawiane regu- larnie i intensywnie, tzn. udział w treningach, zawodach, obozach kon- dycyjnych, w ramach przynależności do klubów sportowych a także czerpania dochodów z uprawiania danej dyscypliny sportu.
21. Zdarzenie ubezpieczeniowe (zdarzenie uprawniające do skorzystania ze świadczeń Medical Assistance) - jedno z następujących zdarzeń, powodujące konieczność zrealizowania określonego świadczenia assis- tance:
1) Nagłe zachorowania;
2) Nieszczęśliwy wypadek (w tym Nieszczęśliwy wypadek komunika- cyjny);
3) śmierć Xxxxx bliskiej.
PAB-AS1
Art. 3. Przedmiot i zakres ubezpieczenia w ramach Medical Assis- tance
8. Hospitalizacja - leczenie w szpitalu trwające nieprzerwanie co najmniej 24 godziny, z uwzględnieniem czasu trwania hospitalizacji określonego dla poszczególnych świadczeń.
9. Lekarz Centrum Alarmowego Assistance - osoba wskazana przez Centrum Alarmowe Assistance i uprawniona do występowania w imie- niu UNIQA TU na Życie S.A. oraz uprawniona do wykonywania zawodu lekarza zgodnie z polskim prawem.
10. Lekarz prowadzący - lekarz przydzielony do opieki nad Ubezpie- czonym z ramienia Placówki medycznej, w której Ubezpieczony poddał się leczeniu.
1. Przedmiotem ubezpieczenia Medical Assistance (zwanego dalej ubezpieczeniem Assistance) jest organizacja albo organizacja i pok- rycie przez UNIQA TU na Życie S.A. kosztów świadczeń assistance okre- ślonych w niniejszych OWUD. Świadczenia realizowane są na rzecz Ubezpieczonego, za pośrednictwem Centrum Alarmowego Assistance, w przypadku wystąpienia Zdarzenia ubezpieczeniowego.
2. Zakres ubezpieczenia obejmuje organizację lub organizację i pokrycie kosztów pomocy assistance oraz świadczeń opiekuńczych na rzecz Ubezpieczonego na terytorium Rzeczpospolitej Polskiej.
3. Świadczenia organizowane są w przypadku wystąpienia Zdarzenia ubezpieczeniowego to jest:
1) Nagłego zachorowania;
2) Nieszczęśliwego wypadku (w tym Nieszczęśliwego wypadku komunikacyjnego);
3) śmierci Xxxxx bliskiej.
4. UNIQA TU na Życie S.A. za pośrednictwem Centrum Alarmowego Assistance zobowiązuje się do organizacji i pokrycia kosztów pomocy assistance określonych w Tabeli nr 1 poniżej.
Tabela nr 1
Ubezpieczonego
Wniosek Ubezpieczonego
Organizacja bez pokrycia
kosztu
Osobisty Asystent
Medyczny
16
Do wysokości sumy ubezpieczenia
Pobyt w szpitalu dla
prawnego opiekuna Dziecka
15
Do wysokości sumy ubezpieczenia
Przewóz opiekuna
do Dzieci*
14
Do wysokości sumy ubezpieczenia
13 Przewóz Dzieci*
Nagłe zachorowanie/ Nieszczęśliwy wypadek Ubezpieczonego
Nagłe zachorowanie / Nieszczęśliwy wypadek Dziecko Ubezpieczonego skutkujące Hospitalizacją
Organizacja bez pokrycia kosztu
12 Dostarczenie lekarstw
Organizacja bez pokrycia
kosztu
Organizacja zakupu lub
11 wypożyczenie sprzętu rehabilitacyjnego
Nieszczęśliwy wypadek Ubezpieczonego
Do wysokości sumy ubezpieczenia
Organizacja procesu
rehabilitacji
10
Nieszczęśliwy wypadek/ Śmierć Osoby bliskiej Ubezpieczonemu
Do wysokości sumy ubezpieczenia
9 Pomoc psychologa
Nagłe zachorowanie lub Nieszczęśliwy wypadek Ubezpieczonego skutku- jące Hospitalizacją Ubez- pieczonego trwającą powyżej 7 dni
Do wysokości sumy ubezpieczenia
8 Opieka domowa
po Hospitalizacji
Do wysokości sumy ubezpieczenia
Wizyta pielęgniarki w miejscu pobytu
7
Transport z Placówki
medycznej do miejsca
wskazanego przez Ubez- Do wysokości sumy pieczonego zlokalizowa- ubezpieczenia nego na Terytorium Polski
6
cówkami medycznymi ubezpieczenia
Transport pomiędzy Pla- Do wysokości sumy
5
Do wysokości sumy ubezpieczenia
Transport do Placówki
medycznej
4
Do wysokości sumy ubez- Nagłe zachorowanie/ pieczenia (W przypadku Nieszczęśliwy wypadek Nagłego zachowania 2 Ubezpieczonego wizyty w rocznym okresie
ubezpieczenia)
Xxxxxx Xxxxxxx pierw-
szego kontaktu
3
bez limitu
Medyczna Platforma
Informacyjna
2
Wniosek
bez limitu
Konsultacja telefoniczna
z Lekarzem
1
Sytuacja w jakiej przy-
sługują świadczenia
Lp. Rodzaj świadczenia Limit na Zdarzenie
ubezpieczeniowe
* świadczenia wzajemnie się wykluczające
5. UNIQA TU na Życie S.A. spełnia świadczenia za pośrednictwem Cen- trum Alarmowego Assistance do wysokości sum ubezpieczenia oraz Limitów świadczeń określonych w niniejszych warunkach. Sumy ubez- pieczenia dla ubezpieczenia Medical Assistance podano w Art. 4. OWUD.
6. Wszystkie świadczenia realizowana są w następstwie zaistnienia Zda- rzenia ubezpieczeniowego określonego dla danego świadczenia oraz z uwzględnieniem warunków dodatkowych i w zakresie szczegółowo uregulowanym w opisie poszczególnych świadczeń:
1) Konsultacja telefoniczna z Lekarzem - na wniosek Ubezpieczo- nego Centrum Alarmowe Assistance zapewni udzielenie pierwszej konsultacji medycznej drogą telefoniczną na podstawie informacji przekazanych przez Ubezpieczonego. Świadczenie ma charakter wyłącznie informacyjny, nie może być traktowane jako porada medyczna lub diagnoza medyczna oraz nie może być stosowane jako substytut profesjonalnej porady medycznej. UNIQA TU na Życie S.A. oraz Centrum Alarmowe Assistance nie ponosi odpo- wiedzialności za skutki zastosowania się Ubezpieczonego do uzy- skanych informacji. Świadczenie jest realizowane o ile stan zdrowia Ubezpieczonego nie wymaga interwencji pogotowia ratunko- wego;
2) Medyczna Platforma Informacyjna - na wniosek Ubezpieczo- nego Centrum Alarmowe Assistance zapewni możliwość telefoni- cznej rozmowy z wykwalifikowanym personelem, który w miarę posiadanej wiedzy specjalistycznej oraz istniejących możliwości, udzieli Ubezpieczonemu ustnej ogólnej informacji na temat:
a) stanów wymagających natychmiastowej pomocy medycznej i zasadach jej udzielania,
b) jednostek chorobowych w tym chorób rzadkich, typowo sto- sowanym leczeniu, metodach leczenia dostępnych na teryto- rium Polski,
c) zachowań prozdrowotnych - dietach (np. zalecanych dla dia- betyków, przy nadciśnieniu tętniczym), zdrowym odżywianiu,
d) opisów badań,
e) sposób przygotowania do badań,
f) leków oraz objawów niepożądanych przy ich przyjmowaniu,
g) grup wsparcia, telefonów zaufania na terytorium Polski świad- czących pomoc osobom dotkniętym alkoholizmem, w trudnej sytuacji rodzinnej, cierpiącym na choroby przewlekłe, mają- cych problemy zdrowotne, dla rodziców ciężko chorych dzieci,
h) placówek udzielających świadczenia medyczne (lekarzy ogól- nych, szpitali, przychodni, spółdzielni lekarskich) w tym adre- sów, godzin pracy i numerów telefonów placówek odpowia- dających potrzebom Ubezpieczonego i rekomendowanych przez Lekarza Centrum Alarmowe Assistance,
i) placówek diagnostycznych, odnowy biologicznej, rehabilita- cyjnych, sanatoriach oraz placówkach lecznictwa zamkniętego (szpitale prywatne, szpitale najwyższego stopnia referencji oraz kliniki Uniwersytetów Medycznych) znajdujących się na teryto- rium Rzeczpospolitej Polskiej,
j) aptek znajdujących się na terytorium Rzeczpospolitej Polskiej, w tym w szczególności na temat godzin ich otwarcia, adresów, numerów telefonów,
k) działaniach, które należy podjąć przed oraz w trakcie podróży - o szczepieniach, specyfice danego kraju lub regionu świata - w aspekcie medycznym,
l) placówek opieki społecznej, schorzeniach wieku podeszłego, zasadach zdrowego żywienia - informacje dla osób starszych.
Ogólna informacja, o której mowa powyżej, nie stanowi porady medycznej. UNIQA TU na Życie S.A. oraz Centrum Alarmowe Assis- tance nie ponosi odpowiedzialności za skutki zastosowania się Ubezpieczonego do uzyskanych informacji;
3) Wizyta Lekarza pierwszego kontaktu - jeżeli w następstwie Nie- szczęśliwego wypadku lub Nagłego zachorowania Ubezpie- czony wymaga pomocy lekarskiej, Centrum Alarmowe Assistance zorganizuje oraz pokryje koszty dojazdu i wizyty Lekarza (wyłącznie internista, pediatra lub lekarz medycyny rodzinnej) w znajdującym się na terytorium Rzeczpospolitej Polskiej miejscu pobytu Ubezpie- czonego. O zasadności świadczenia decyduje Lekarz Centrum Alarmowego Assistance. Świadczenie jest realizowane o ile stan zdrowia Ubezpieczonego nie pozwala na samodzielne dotarcie do Placówki medycznej oraz nie wymaga interwencji pogotowia ratunkowego. W przypadku wystąpienia Nagłego zachorowania Ubezpieczony może skorzystać ze świadczenia wyłącznie 2 razy w rocznym okresie ubezpieczenia;
4) Transport do Placówki medycznej - jeżeli w następstwie Nie- szczęśliwego wypadku lub Nagłego zachorowania Ubezpie- czony wymaga przewiezienia do Placówki medycznej, Centrum Alarmowe Assistance zorganizuje i pokryje koszty takiego trans- portu. Świadczenie jest realizowane o ile stan zdrowia Ubez- pieczonego nie wymaga interwencji pogotowia ratunkowego;
5) Transport pomiędzy Placówkami medycznymi - jeżeli Placówka medyczna, w której przebywa Ubezpieczony w następstwie Nie- szczęśliwego wypadku lub Nagłego zachorowania, nie zapew- nia opieki medycznej dostosowanej do jego stanu zdrowia lub Ubezpieczony jest skierowany na zabieg lub badania lekarskie do innej Placówki medycznej, Centrum Alarmowe Assistance zor- ganizuje i pokryje koszty ww. transportu na pisemne zalecenie Lekarza prowadzącego, po konsultacji z Lekarzem Centrum Alarm- owego Assistance. W przypadku, gdy Ubezpieczony jest jedynie skierowany na zabiegi lub badania do innej Placówki medycznej, świadczenie obejmuje również transport powrotny do Placówki medycznej, w której Ubezpieczony jest leczony. O wyborze środka transportu decyduje Lekarz Centrum Alarmowego Assistance w porozumieniu z Lekarzem prowadzącym;
6) Transport z Placówki medycznej - jeżeli w następstwie Nieszczę-
śliwego wypadku lub Nagłego zachorowania, Ubezpieczony przebywał w Placówce medycznej i zgodnie z pisemnym zalece- niem Lekarza prowadzącego Ubezpieczony wymaga transportu z Placówki medycznej do Miejsca zamieszkania lub innego miejsca wskazanego przez Ubezpieczonego zlokalizowanego na teryto- rium Rzeczpospolitej Polskiej (wówczas transport odbywa się do miejsca, które znajduje się bliżej Placówki medycznej), Centrum Alarmowe Assistance zorganizuje i pokryje koszty ww. transportu, jednakże wyłącznie jeśli stan zdrowia Ubezpieczonego utrudnia skorzystanie z dostępnego publicznego lub prywatnego środka transportu. O wyborze środka transportu decyduje Lekarz Centrum Alarmowego Assistance w porozumieniu z Lekarzem prowa- dzącym;
7) Wizyta pielęgniarki - jeżeli w następstwie Nieszczęśliwego wypa- dku lub Nagłego zachorowania, zgodnie z pisemnym zaleceniem Lekarza prowadzącego, Ubezpieczony wymaga opieki pielęgniar- skiej w miejscu pobytu znajdującym się na terytorium Rzeczpo- spolitej Polskiej (z wyłączeniem pobytu w Placówkach medycz- nych), Centrum Alarmowe Assistance zorganizuje i pokryje koszty
dojazdu pielęgniarki do miejsca pobytu Ubezpieczonego oraz honorarium pielęgniarki. Zakres świadczeń obejmuje:
a) czynności związane z utrzymaniem higieny,
b) zabiegi lecznicze takie jak: okłady, opatrunki, rehabilitacja oddechowa, podawanie leków itp. - zgodnie z zaleceniami Lekarza prowadzącego,
c) czynności diagnostyczne takie jak: pomiar ciśnienia i tętna, ważenie, itp. zgodnie z zaleceniami Lekarza prowadzącego,
d) czynności pomagające w odżywianiu.
Koszty zakupu żywności, leków i środków medycznych pokrywane są przez Ubezpieczonego;
8) Opieka domowa po Hospitalizacji - jeżeli w następstwie Nie- szczęśliwego wypadku lub Nagłego zachorowania Ubezpie- czony był Hospitalizowany przez okres co najmniej 7 dni i zgodnie z pisemnym zleceniem Lekarza prowadzącego powinien przeby- wać w pozycji leżącej po okresie Hospitalizacji, Centrum Alarmowe Assistance zorganizuje oraz pokryje koszty dojazdu i honorarium osoby wyznaczonej do pełnienia opieki domowej w miejscu pobytu Ubezpieczonego, w niżej wymienionym zakresie:
a) dostawa zakupionych na koszt Ubezpieczonego artykułów spożywczych pierwszej potrzeby,
b) niezbędne porządki domowe,
c) przygotowanie prostych posiłków,
d) podlewanie kwiatów,
e) podstawowa opieka nad zwierzętami domowymi (bez ras nie- bezpiecznych i agresywnych).
Niniejsze świadczenie przysługuje jedynie w przypadku, gdy w miejscu pobytu Ubezpieczonego nie ma osoby, która mogłaby zapewnić taką opiekę Ubezpieczonemu;
9) Pomoc psychologa - jeżeli w następstwie Nieszczęśliwego wypa- dku lub śmierci Osoby bliskiej, zgodnie z pisemnym zaleceniem Lekarza prowadzącego, Ubezpieczonemu niezbędna jest pomoc psychologa, Centrum Alarmowe Assistance zorganizuje i pokryje koszty takiej wizyty. UNIQA TU na Życie S.A. oraz Centrum Alar- mowe Assistance nie ponosi odpowiedzialności za przebieg i skutki przeprowadzonej terapii;
10) Organizacja procesu rehabilitacji - jeżeli w następstwie Nieszczę- śliwego wypadku Ubezpieczony, zgodnie z pisemnym zaleceniem Lekarza prowadzącego, wymaga rehabilitacji w miejscu pobytu lub w poradni rehabilitacyjnej, Centrum Alarmowe Assistance zorgani- zuje i pokryje koszty jednego z następujących świadczeń:
a) wizyt fizykoterapeuty w miejscu pobytu Ubezpieczonego, albo
b) transportu do najbliższej miejsca pobytu Ubezpieczonego poradni rehabilitacyjnej oraz wizyty w poradni rehabilitacyjnej.
W przypadku transportu do poradni rehabilitacyjnej, o wyborze środka transportu decyduje Lekarz Centrum Alarmowego Assis- tance w porozumieniu z Lekarzem Prowadzącym;
11) Organizacja zakupu lub wypożyczenia sprzętu rehabilitacyj- nego - jeżeli w następstwie Nieszczęśliwego wypadku, Ubezpie- czony, zgodnie z pisemnym zaleceniem lekarza specjalisty, powi-
rzystania w związku z tym samym Zdarzeniem ubezpieczeniowym ze świadczenia wymienionego w pkt. 14) Przewóz opiekuna do Dzieci;
14) Przewóz opiekuna do Dzieci - jeżeli w następstwie Nieszczęśli- wego wypadku lub Nagłego zachorowania, Ubezpieczony:
a) jest Hospitalizowany, albo
b) musi przebywać w pozycji leżącej w Miejscu zamieszkania, zgodnie z pisemnym zaleceniem Lekarza prowadzącego,
Centrum Alarmowe Assistance zorganizuje i pokryje koszty prze- wozu osoby wyznaczonej przez Ubezpieczonego do opieki nad jego Dziećmi z miejsca pobytu tej osoby na terytorium Rzeczpo- spolitej Polskiej do Miejsca zamieszkania Ubezpieczonego. O wyborze środka transportu decyduje Centrum Alarmowe Assis- tance.
Niniejsze świadczenie jest realizowane na wniosek Ubezpieczo- nego i za jego pisemną zgodą oraz w sytuacji, gdy w Miejscu zamieszkania Ubezpieczonego nie ma osoby, która mogłaby zape- wnić opiekę nad Dziećmi.
Skorzystanie z niniejszego świadczenia wyklucza możliwość skorzy- stania w związku z tym samym Zdarzeniem ubezpieczeniowym ze świadczenia wymienionego w pkt. 13) Przewóz Dzieci;
15) Pobyt w szpitalu dla prawnego opiekuna Dziecka - jeżeli w następstwie Nieszczęśliwego wypadku lub Nagłego zachoro- wania, Dziecko Ubezpieczonego jest Hospitalizowane, Centrum Alarmowe Assistance zorganizuje i pokryje koszty pobytu w szpitalu razem z Dzieckiem, jednego prawnego opiekuna Dziecka. Świad- czenie jest realizowane zgodnie z możliwościami i wymogami jakimi dysponuje szpital;
16) Osobisty Asystent Medyczny - Specjalistyczny zespół operatorów Centrum Alarmowego Assistance, na wniosek Ubezpieczonego przekaże informacje o dostępności usług medycznych i czasie ocze- kiwania, we wskazanym przez Ubezpieczonego regionie Rzeczpo- spolitej Polskiej, a następnie poinformuje Ubezpieczonego o obo- wiązujących w Placówce realizującej dane usługi medyczne warun- kach korzystania z usług, o które wnioskuje Ubezpieczony. Ubez- pieczony otrzymuje syntetyczną informacje o formie korzystania i zakresie świadczeń medycznych.
Po wybraniu usługodawcy (lekarza, Placówki medycznej), Ubez- pieczony może zlecić operatorowi Centrum Alarmowego Assis- tance dokonanie rezerwacji wizyty u danego lekarza lub w Pla- cówce medycznej (jeśli lekarz lub Placówka dopuszcza taką moż- liwość). Ubezpieczony przed umówionym terminem otrzymuje informację przypominającą o terminie wizyty.
Niniejsze świadczenie polega wyłącznie na udzieleniu Ubezpie- czonemu informacji określonych powyżej oraz zorganizowaniu przez Centrum Alarmowe Assistance wizyty. Ubezpieczenie nie obejmuje pokrycia kosztów wizyt, badań diagnostycznych, ani świadczeń zleconych przez Lekarza podczas wizyty zorganizowanej przez Centrum Alarmowe Assistance.
nien używać sprzętu rehabilitacyjnego, Centrum Alarmowe Assis- tance zapewni podanie informacji dotyczących placówek handlo- wych lub wypożyczalni oferujących sprzęt rehabilitacyjny; dodat-
Art. 4. Suma ubezpieczenia i Limity Medical Assistance
świadczeń
w ubezpieczeniu
xxxx Xxxxxxx Alarmowe Assistance zorganizuje i pokryje koszty dostarczenia sprzętu rehabilitacyjnego do miejsca pobytu Ubezpie- czonego (z wyłączeniem pobytu w Placówkach medycznych, sana- toriach, ośrodkach pomocy społecznej itp). UNIQA TU na Życie S.A. oraz Centrum Alarmowe Assistance nie obejmuje ochroną ubezpieczeniową przebiegu i skutków terapii prowa- dzonej w ramach rehabilitacji przy użyciu ww. sprzętu;
12) Dostarczenie lekarstw - jeżeli w następstwie Nieszczęśliwego wypadku lub Nagłego zachorowania Ubezpieczony był hospitali- zowany przez okres co najmniej 7 dni i zgodnie z pisemnym zlece- niem Lekarza prowadzącego powinien przebywać w pozycji leżącej po okresie Hospitalizacji, Centrum Alarmowe Assistance zorgani- zuje dokonanie zakupu oraz pokryje koszt dostarczenia leków prze- pisanych przez lekarza do znajdującego się na terytorium Rzeczpo- spolitej Polskiej miejsca pobytu Ubezpieczonego. Niniejsze świad- czenie przysługuje jedynie w przypadku, gdy w miejscu pobytu Ubezpieczonego nie ma osoby, która mogłaby zapewnić taką opiekę Ubezpieczonemu. Koszt leków pokrywa Ubezpieczony;
13) Przewóz Dzieci - jeżeli w następstwie Nieszczęśliwego wypadku
lub Nagłego zachorowania, Ubezpieczony:
a) jest Hospitalizowany, lub
b) musi przebywać w pozycji leżącej w Miejscu zamieszkania, zgodnie z pisemnym zaleceniem Lekarza prowadzącego,
Centrum Alarmowe Assistance zorganizuje i pokryje koszty prze- wozu Dzieci Ubezpieczonego do osoby wyznaczonej wskazanej przez Ubezpieczonego znajdującej się na terytorium Rzeczpospo- litej Polskiej, oraz zorganizuje i pokryje koszty podróży powrotnej do Miejsca zamieszkania Dzieci po zakończeniu Hospitalizacji Ubezpieczonego lub zakończeniu trwania zalecenia nakazującego przebywanie w pozycji leżącej. O wyborze środka transportu decy- duje Centrum Alarmowe Assistance.
Niniejsze świadczenie jest realizowane na wniosek Ubezpieczo- nego i za jego pisemną zgodą oraz w sytuacji, gdy w Miejscu zamieszkania Ubezpieczonego nie ma osoby, która mogłaby zape- wnić opiekę nad Dziećmi. Transport Dzieci odbywa się w towa- rzystwie osoby uprawnionej przez Centrum Alarmowe Assistance. Skorzystanie z niniejszego świadczenia wyklucza możliwość sko-
1. Ochrona ubezpieczeniowa w ubezpieczeniu Medical Assistance udzielana jest w zależności od rodzaju świadczenia wyłącznie do wyso- kości sumy ubezpieczenia Medical Assistance na każde Zdarzenie ubezpieczeniowe lub Limitu świadczeń na zasadach określonych poniżej.
2. Suma ubezpieczenia Medical Assistance na każde Zdarzenie ubezpie- czeniowe wynosi:
1) w przypadku, gdy Zdarzeniem ubezpieczeniowym był Nieszczę- śliwy wypadek w postaci Nieszczęśliwego wypadku komunikacyj- nego - 4 000 PLN;
2) w przypadku innych niż wskazane w pkt 1) Zdarzeń ubezpieczenio- wych - 2 000 PLN.
3. Limity świadczeń określone są w opisach poszczególnych świadczeń
w Tabeli nr 1, w Art. 3.
4. Spełnienie każdego świadczenia Medical Assistance powoduje zmniejszenie sumy ubezpieczenia Medical Assistance dotyczącej danego Zdarzenia ubezpieczeniowego oraz Limitu świadczeń. Speł- nienie świadczeń Medical Assistance, których:
1) łączna wartość wyczerpuje sumę ubezpieczenia Medical Assis- tance i powoduje ustanie odpowiedzialności UNIQA TU na Życie
S.A. z tytułu danego Zdarzenia ubezpieczeniowego;
2) łączna ilość wyczerpuje Limit świadczeń i powoduje ustanie odpo- wiedzialności UNIQA TU na Życie S.A. do spełnienia danego świad- czenia w danym rocznym okresie ubezpieczenia.
Art. 5. Wyłączenia i ograniczenia odpowiedzialności w ubezpieczeniu Medical Assistance
1. Ochroną ubezpieczeniową nie jest objęta organizacja i pokrycie kosz- tów świadczeń, które nie są bezpośrednim następstwem Zdarzenia ubezpieczeniowego.
2. UNIQA TU na Życie S.A. nie ponosi odpowiedzialności za Zdarzenia ubezpieczeniowe będące następstwem chorób przewlekłych, chorób
istniejących przed objęciem ochroną ubezpieczeniową oraz ich powi- kłań, na które chorował Ubezpieczony przed rozpoczęciem ochrony ubezpieczeniowej.
3. Ochroną ubezpieczeniową nie jest objęta organizacja i pokrycie kosz- tów:
1) operacji plastycznych, zabiegów kosmetycznych oraz zabiegów ze wskazań estetycznych;
2) leczenia chorób wenerycznych, AIDS i zakażenia wirusem HIV;
3) leczenia sanatoryjnego;
4) planowanego leczenia;
5) zabiegu usuwania ciąży (aborcja);
6) sztucznego zapłodnienia i każdego innego leczenia bezpłodności, a także związanych z zakupem środków antykoncepcyjnych;
7) leczenia związanego z atakami konwulsji, epilepsji;
8) leczenia związanego z samookaleczeniem lub próbą popełnienia przez Ubezpieczonego samobójstwa;
9) leczenia związanego z obrażeniami ciała, chorobami i stanami patologicznymi będącymi konsekwencją użytych toksyn, narkoty- ków i środków odurzających oraz leków nie przepisanych przez lekarza
chyba, że nie miało to wpływu na zajście Zdarzenia ubezpieczenio- wego.
4. Zakres ubezpieczenia nie obejmuje:
1) skutków wypadków powstałych podczas Zawodowego i wyczyno- wego uprawiania wszelkich dyscyplin sportowych;
2) amatorskiego uprawiania następujących sportów: powietrznych, speleologii, wspinaczki górskiej i skałkowej przy użyciu sprzętu zabezpieczającego lub asekuracyjnego lub wymagającej użycia takiego sprzętu, raftingu i wszystkich jego odmian, nurkowania przy użyciu specjalistycznego sprzętu, heliskiingu, heliboardingu, skoków na gumowej linie, a także uczestniczenie w wyprawach survivalowych lub wyprawach do miejsc charakteryzujących się ekstremalnymi warunkami klimatycznymi czy przyrodniczymi wymagających użycia sprzętu zabezpieczającego lub asekura- cyjnego.
5. UNIQA TU na Życie S.A. nie ponosi odpowiedzialności za przebieg i skutki organizowanej terapii, leczenia, zabiegów, badań lub rehabili- tacji.
6. UNIQA TU na Życie S.A. nie ponosi odpowiedzialności za następstwa samowolnego postępowania przez Ubezpieczonego w sposób sprze- czny z zaleceniami Lekarza Centrum Alarmowego Assistance lub Leka- rza prowadzącego, a działanie takie uznawane jest za rażące niedbal- stwo Ubezpieczonego.
7. W przypadku świadczeń assistance wymagających zwolnienia służb medycznych udzielających pomocy medycznej Ubezpieczonemu w związku z zaistnieniem Zdarzenia ubezpieczeniowego, z obowiązku dochowania tajemnicy lekarskiej oraz udostępnienia dokumentacji z leczenia Ubezpieczonego, udzielenie świadczenia bezwzględnie wymaga wyrażenia przez Ubezpieczonego pisemnej zgody na powyż- sze w stosunku do UNIQA TU na Życie S.A. i podmiotów działających w jego imieniu. Ubezpieczyciel nie ponosi odpowiedzialności za nie- spełnienie lub nienależyte spełnienie świadczenia, w przypadku niewy- rażenia przez Ubezpieczonego pisemnej zgody, o której mowa w zda- niu poprzednim, pod warunkiem iż niespełnienie lub nienależyte spełnienie świadczenia wynikało z niewyrażenia przez Ubezpieczonego pisemnej zgody na zwolnienie służb medycznych z obowiązku dochowania tajemnicy lekarskiej oraz udostępnienia dokumentacji z leczenia.
8. UNIQA TU na Życie S.A. nie ponosi odpowiedzialności, jeżeli Zdarzenie ubezpieczeniowe powstało wskutek:
1) umyślnego lub rażąco niedbałego działania Ubezpieczonego lub umyślnego działania osoby, z którą Ubezpieczony pozostaje we wspólnym gospodarstwie domowym;
2) znajdowania się przez Ubezpieczonego w stanie nietrzeźwości, po spożyciu alkoholu, narkotyków lub innych środków odurza- jących, jak również substancji psychotropowych lub leków o podo- bnym działaniu - jeżeli Ubezpieczony wiedział lub powinien był wiedzieć o takim działaniu leku, w szczególności gdy adnotacja na opakowaniu lub ulotka zawierała informację o wpływie leku na zdolności psychomotoryczne.
9. UNIQA TU na Życie S.A. nie ponosi odpowiedzialności i nie jest zobo- wiązana do zwrotu wszelkich kosztów, jeżeli Ubezpieczony nie wykonał obowiązku uprzedniego zgłoszenia żądania spełnienia świadczenia do Centrum Alarmowego Assistance i poniósł koszty bez porozumienia z Centrum Alarmowym Assistance, nawet jeśli mieszczą się one w granicach sum ubezpieczenia i Limitów świadczeń.
10. UNIQA TU na Życie S.A. nie ponosi odpowiedzialności za niewykonanie lub opóźnienie w wykonaniu świadczenia pomocy, jeśli opóźnienie lub niemożność wykonania świadczeń spowodowane są czynnikami nad- zwyczajnymi i niezależnymi od UNIQA TU na Życie S.A, takimi jak strajki, niepokoje społeczne, ataki terrorystyczne, wojna, skutki promie- niowania radioaktywnego, siła wyższa, anomalie pogodowe, a także
ograniczeniami w poruszaniu się wprowadzonymi decyzjami władz administracyjnych, ograniczonym lub niemożliwym dostępem do Ubezpieczonego lub do innych osób, w stosunku do których miało zostać spełnione świadczenia assistance, względnie do Miejsca zamie- szkania albo do innego miejsca, w którym miało zostać spełnione świa- dczenia assistance - mogącymi powodować niemożność realizacji danych świadczeń przez usługodawców.
11. Ochrona ubezpieczeniowa UNIQA TU na Życie S.A. nie obejmuje Zdarzeń ubezpieczeniowych, które wystąpiły poza terytorium Rzecz- pospolitej Polskiej.
Art. 6. Okres Ubezpieczenia
1. Odpowiedzialność UNIQA TU na Życie S.A. z tytułu Umowy ubezpie- czenia dodatkowego powstaje z dniem określonym na polisie, nie wcześniej niż po opłaceniu należnej składki ubezpieczeniowej.
2. Umowa ubezpieczenia dodatkowego jest zawierana na okres 3 lat poli- sowych i może zostać przedłużona na kolejny 3-letni okres ubezpie- czenia.
3. W przypadku nie złożenia drugiej stronie umowy, co najmniej na 30 dni przed trzecią rocznicą Polisy, pisemnego oświadczenia o braku woli przedłużenia okresu ubezpieczenia na zasadach określonych w ust. 2, Umowa ubezpieczenia dodatkowego jest przedłużona na kolejny 3-letni okres ubezpieczenia. Oświadczenie takie może złożyć każda ze stron Umowy ubezpieczenia. W przypadku braku woli którejkolwiek ze stron na przedłużenie Umowy ubezpieczenia dodatkowego, ochrona z tytułu Umowy ubezpieczenia dodatkowego, wygasa z ostat- nim dniem 3. letniego okresu, na który została zawarta.
4. Objęcie ochroną ubezpieczeniową z tytułu Umowy ubezpieczenia dodatkowego zostanie potwierdzone przez UNIQA TU na Życie S.A. w Polisie ubezpieczeniowej.
5. Tryb i procedurę zawarcia Umowy ubezpieczenia dodatkowego i wystawienia Polisy określają OWU Umowy podstawowej.
Art. 7. Obowiązki Ubezpieczonego/Ubezpieczającego.
1. W przypadku zaistnienia Zdarzenia ubezpieczeniowego, przed podję- ciem działań we własnym zakresie, Ubezpieczony/Ubezpieczający zobowiązany jest:
1) niezwłocznie, nie później niż w ciągu 48 godzin od powzięcia infor- macji o zaistnieniu Zdarzenia ubezpieczeniowego, skontaktować się z Centrum Alarmowym Assistance, czynnym całą dobę:
0 801 597 597
oraz dla telefonów komórkowych
x00 (00) 00 00 000
2) podać wszelkie dostępne informacje potrzebne do udzielenia należnej pomocy z zakresu świadczeń assistance, a w szczegól- ności:
a) numer polisy,
b) imię i nazwisko Ubezpieczonego,
c) określenie miejsca zdarzenia,
d) telefon kontaktowy,
e) rodzaj wymaganej pomocy;
3) postępować zgodnie z dyspozycjami Centrum Alarmowego Assis- tance;
4) zapobiec w miarę możliwości zwiększeniu szkody.
2. Jeżeli Ubezpieczony z winy umyślnej lub rażącego niedbalstwa nie dopełnił któregokolwiek z obowiązków określonych w ust. 1, a miało to wpływ na ustalenie odpowiedzialności lub zakresu świadczenia assis- tance, UNIQA TU na Życie S.A. może odpowiednio ograniczyć świad- czenie lub, jeżeli jest to uzasadnione, odmówić spełnienia świadczenia.
Art. 8. Postanowienia końcowe
Wszelkie roszczenia wynikające z niniejszej umowy ubezpieczenia ulegają przedawnieniu z upływem 3 lat.
Niniejsze Ogólne Warunki Ubezpieczenia Dodatkowego Medical Assis- tance dla Pakietu bezpieczeństwa zostały zatwierdzone Uchwałą Zarządu UNIQA TU na Życie S.A. Nr 50/2014 z dnia 10 kwietnia 2014 r. mają zastosowanie do umów ubezpieczenia zawieranych od dnia 1 maja 2014 r.