WZÓR UMOWY

2801-ILZ.260.31.2017

Załącznik nr 5 do SIWZ

WZÓR UMOWY

Umowa nr …………..

zawarta w dniu … 2017 r. w Olsztynie pomiędzy:

Izbą Administracji Skarbowej w Olsztynie z siedzibą 00-000 Xxxxxxx, Xx. Xxxxxxxxx Xxxxxx Xxxxxxxxxxxx 00X, XXX 000-00-00-000, Regon 001022914, którą reprezentuje:

…………………………………………….,

zwaną w dalszej części umowy „Zamawiającym”, a

....................................................................................................................................

z siedzibą w ....................................., przy ul. ..........................................................., NIP ……………, REGON

…………………………., którą reprezentuje:

....................................................................................................................................

zwanym w dalszej części umowy „Wykonawcą”.

W rezultacie dokonania przez Zamawiającego wyboru oferty na wykonanie usługi załadunku, transportu i rozładunku urządzeń zajętych w drodze czynności wykonywanych przez jednostki Izby Administracji Skarbowej w Olsztynie, w postępowaniu 2801-ILZ.260.31.2017 przeprowadzonym w trybie przetargu nieograniczonego na podstawie art. 39-46 w zw. z art. 10 ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (tekst jedn. Dz. U. z 2017 r. poz. 1579), zwanej dalej „ustawą Pzp”, została zawarta umowa o następującej treści:

§1

Przedmiot umowy

1. Przedmiotem umowy, zgodnie ze złożoną przez Wykonawcę ofertą, jest wykonanie usługi załadunku, transportu i rozładunku ok szt.* urządzeń do gier hazardowych, zajętych przez funkcjonariuszy celno-

skarbowych tut. Izby, zwanych dalej „urządzeniami”.

2. Miejsce załadunku, długość trasy przewozu oraz miejsce rozładunku urządzeń oraz dokładny termin realizacji zamówienia zostały określone w załączniku nr 1 do umowy. Wszelkie informacje określone w załączniku nr 1 stanowią informacje o charakterze poufnym.

§2

1. W ramach wykonania przedmiotu umowy Wykonawca zobowiązany jest do:

1) zapewnienia odpowiedniej liczby pojazdów z zakrytą częścią ładunkową (np. plandeka, kontener), które przetransportują urządzenia w wymaganym terminie realizacji zamówienia, zgodnie z harmonogramem prac; lista pojazdów stanowi załącznik nr 4 do umowy.

2) zapewnienia odpowiedniej liczby osób do załadunku, przewozu i rozładunku urządzeń oraz wykonania czynności towarzyszących; lista osób stanowi załącznik nr 5 do umowy.

3) zapewnienia odpowiedniego sprzętu i materiałów do załadunku i rozładunku urządzeń, dostosowanego do warunków panujących w miejscu załadunku i rozładunku oraz warunków transportu;

4) przewiezienia urządzeń możliwie najkrótszą drogą z miejsca załadunku do miejsca rozładunku, chyba, że warunki na tej drodze uniemożliwiają wykonanie transportu tą drogą i konieczny będzie objazd;

5) zapewnienia stałej łączności z Zamawiającym przy użyciu telefonu komórkowego, w celu umożliwienia wydawania dyspozycji w każdym momencie świadczenia usługi;

6) wykonania przedmiotu zamówienia w sposób uniemożliwiający uszkodzenie urządzeń, w szczególności do zapewnienia nienaruszenia ewentualnych zamknięć urzędowych nałożonych na urządzenia przeznaczone do transportu.

2. Wszystkie czynności wykonywane przez Wykonawcę/Podwykonawcę w ramach niniejszej umowy będą nadzorowane przez upoważnionych pracowników i funkcjonariuszy Zamawiającego.

3. Przewiduje się, że załadunek, transport i rozładunek w ciągu jednego dnia, w każdej części zamówienia (1,2,3*), obejmie ok. 100 szt. urządzeń.

4. Załadunek i rozładunek poszczególnych partii urządzeń będzie odbywał się w ściśle określonym porządku, zgodnie ze wskazaniami upoważnionych pracowników/funkcjonariuszy Zamawiającego.

5. Pod jedną halę w miejscu załadunku (1,2,3*) może jednorazowo podjechać tylko 1 pojazd, przeznaczony do transportu urządzeń. W przypadku skierowania przez Wykonawcę do jednej hali (części zamówienia) dwóch lub więcej mniejszych pojazdów (zamiast 1 dużego), każdy z nich po załadunku będzie musiał poczekać na załadunek następnego. Wszystkie te pojazdy jednocześnie pokonają trasę przejazdu do miejsca rozładunku. W miejscu rozładunku pojazdy te będą rozładowywane we wskazanym przez Zamawiającego punkcie, w związku z czym jeden pojazd będzie musiał również poczekać na rozładunek tego, który zostanie wskazany jako pierwszy.

6. Bezpośrednio po każdym dokonanym załadunku uprawniony pracownik Wykonawcy/Podwykonawcy zobowiązany jest potwierdzić pisemnie ilość i stan załadowanych urządzeń.

7. Wykonawca przejmuje pełną odpowiedzialność za szkody, które powstaną w trakcie realizacji usług stanowiących przedmiot zamówienia.

8. Powierzenie realizacji części zamówienia podwykonawcom nie zwalnia wykonawcy z odpowiedzialności za należyte wykonanie zamówienia.

9. Odbiór usługi zostanie dokonany w oparciu o Protokół wykonania usługi. Wzór Protokołu stanowi załącznik nr 4 do umowy.

§3

Ubezpieczenie

1. Wykonawca oświadcza, że jest ubezpieczony od odpowiedzialności cywilnej w zakresie prowadzonej działalności związanej z przedmiotem zamówienia na sumę ubezpieczenia do

dnia ………………….r. Jeżeli do czasu podpisania umowy minie okres ubezpieczenia wskazany na dokumencie załączonym do oferty, to najpóźniej w dniu podpisania umowy Wykonawca przedstawi Zamawiającemu stosowny dokument potwierdzający aktualność ubezpieczenia w powyższym zakresie.

2. Jeżeli ubezpieczenie nie obejmuje całego okresu trwania umowy Wykonawca zobowiązuje się je przedłużać, tak by zachować ciągłość ochrony ubezpieczeniowej przez cały okres trwania umowy. Stosowny dokument potwierdzający przedłużenie tej ochrony Wykonawca przedstawi Zamawiającemu najpóźniej w przeddzień rozpoczęcia okresu ubezpieczenia.

§ 4

Podwykonawcy

1. Wykonawca oświadcza, że będzie realizował zamówienie w zakresie ……………..przy pomocy następujących podwykonawców (jeżeli dotyczy):

………………… ………………………………………………………………

(podać pełną nazwę/firmę, adres, a także w zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG),

zakres czynności: ……………………………….……………………………………

2. Wykonawca oświadcza, że podwykonawca jest ubezpieczony od odpowiedzialności cywilnej w zakresie prowadzonej działalności związanej z przedmiotem zamówienia do dnia ……. Stosowny dokument potwierdzający aktualność ubezpieczenia w powyższym zakresie Wykonawca dostarczy Zamawiającemu najpóźniej w dniu podpisania umowy. §3 ust. 2 stosuje się odpowiednio.

§ 5

Wartość

1. Za wykonanie przedmiotu umowy Zamawiający zapłaci Wykonawcy kwotę ……………zł brutto. Kwota ta jest maksymalną wartością zobowiązania Zamawiającego względem Wykonawcy.

2. Zapłata będzie dokonana przez Zamawiającego w ciągu 21 dni od dostarczenia prawidłowo wystawionej faktury lub rachunku, przelewem bankowym na konto Wykonawcy wskazane na fakturze/rachunku, pod warunkiem pozytywnego odbioru usługi, potwierdzonego Protokołem (załącznik nr 4 do umowy).

3. Za dzień dokonania płatności strony uznają datę obciążenia rachunku Zamawiającego.

4. W przypadku zalegania z zapłatą Wykonawca ma prawo naliczyć ustawowe odsetki za zwłokę.

5. Wierzytelności wynikające z umowy nie mogą być przenoszone na osobę trzecią bez zgody Zamawiającego.

§ 6

Termin realizacji umowy

Usługa stanowiąca przedmiot umowy zostanie wykonana w terminie … dni od dnia zawarcia umowy.

1. Wykonawca zobowiązuje się do:

§ 7

Ochrona informacji i danych

1) zachowania w ścisłej tajemnicy wszelkich informacji i danych uzyskanych w trakcie wykonywania prac związanych z realizacją zapisów w/w umowy, tj.

a) informacji określonych w załączniku nr 1 do umowy (Szczegółowe warunki realizacji zamówienia);

b) informacji technicznych, technologicznych, prawnych i organizacyjnych, w tym również dotyczących zasobów sprzętowych i programowych systemu teleinformatycznego Izby Administracji Skarbowej w Olsztynie i podległych jednostek,

c) informacji niejawnych, danych objętych tajemnicą skarbową, danych osobowych, uzyskanych w trakcie wykonywania zadań wynikających z w/w umowy,

niezależnie od formy przekazania tych informacji i ich źródła;

2. W przypadkach konieczności udostępnienia Wykonawcy informacji niejawnych, Wykonawca zapewni ze swojej strony udział w realizacji umowy osób posiadających odpowiednie poświadczenie bezpieczeństwa, wydane zgodnie z ustawą z dnia 5 sierpnia 2010 r. o ochronie informacji niejawnych.

3. Obowiązek określony w ust. 1 nie dotyczy informacji powszechnie znanych oraz udostępniania informacji na podstawie bezwzględnie obowiązujących przepisów prawa, a w szczególności na żądanie sądu, prokuratury, organów podatkowych lub organów kontrolnych.

4. Wykonawca ponosi odpowiedzialność za zachowanie tajemnicy przez swoich pracowników, Podwykonawców i wszelkie inne osoby, którymi będzie się posługiwać przy wykonywaniu umowy.

5. Wykonawca zobowiązuje się do przekazania Zamawiającemu najpóźniej w dniu zawarcia umowy, wykazu pracowników i osób trzecich biorących udział w realizacji umowy po stronie Wykonawcy wraz z oświadczeniami Wykonawcy/Podwykonawcy i pracowników Wykonawcy/Podwykonawcy o ochronie informacji, według wzorów, które określają załączniki nr 2 i 3 do umowy.

6. Oświadczenia, o których mowa ust. 5 należy złożyć każdorazowo w przypadku zmiany osób realizujących przedmiot zamówienia.

7. Konsekwencją niedopełnienia przez Wykonawcę obowiązków, o których mowa w ust. 6, będzie niedopuszczenie nowych pracowników do świadczenia usług na terenie danego obiektu, a co za tym idzie, niewykonanie przez Wykonawcę Umowy zgodnie z jej postanowieniami.

8. Wykonawca odpowiada za szkodę wyrządzoną Zamawiającemu przez ujawnienie, przekazanie, wykorzystanie, zbycie lub oferowanie do zbycia informacji otrzymanych od Zamawiającego, wbrew postanowieniom umowy. Zobowiązanie to wiąże Wykonawcę również po wykonaniu przedmiotu umowy lub jej rozwiązaniu, bez względu na przyczynę i podlega wygaśnięciu według zasad określonych w przepisach dotyczących zabezpieczania informacji niejawnych i innych tajemnic prawnie chronionych.

§ 8

Kary umowne

1. W przypadku niedotrzymania terminu określonego w § 6 Wykonawca zapłaci Zamawiającemu karę umowną w wysokości 0,5 % wartości umowy brutto, określonej w § 5 ust. 1, za każdy dzień opóźnienia, z zastrzeżeniem okoliczności opisanych w § 10 ust. 1 pkt 2.

2. W przypadku rozwiązania umowy przez Zamawiającego z winy Wykonawcy, w szczególności jeśli rozwiązanie następuje na podstawie jednej z okoliczności opisanych w § 9 ust. 2, Wykonawca zapłaci Zamawiającemu karę umowną w wysokości 20 % wartości umowy brutto, określonej w § 5 ust. 1.

3. Każdorazowo w przypadku stwierdzenia przez Zamawiającego nieprawidłowości w wykonywaniu umowy, w szczególności w przypadkach, o których mowa w § 9 ust. 2, Wykonawca zapłaci Zamawiającemu karę umowną w wysokości 2 % wartości umowy brutto, określonej w § 5 ust. 1.

4. Kary określone w ust. 2 i 3 nie łączą się.

5. Zamawiający zastrzega sobie możliwość potrącania kar umownych z faktur za wykonane usługi.

6. Ustalenie kar umownych nie wyłącza uprawnienia Zamawiającego do żądania odszkodowania przekraczającego wysokość ww. kar na zasadach ogólnych.

§ 9

Odstąpienie, wypowiedzenie, rozwiązanie umowy

1. W razie wystąpienia istotnej zmiany okoliczności powodującej, że wykonanie umowy nie leży w interesie publicznym, czego nie można było przewidzieć w chwili zawarcia umowy Zamawiający może odstąpić od umowy w terminie 30 dni od powzięcia wiadomości o powyższych okolicznościach. Odstąpienie winno zawierać uzasadnienie faktyczne i prawne dokonanej czynności. W takim przypadku Wykonawca może żądać wyłącznie wynagrodzenia należnego z tytułu wykonania części umowy.

2. Zamawiającemu przysługuje prawo rozwiązania umowy w trybie natychmiastowym w razie:

1) nieprzystąpienia do realizacji umowy przez Wykonawcę w terminie wskazanym w załączniku nr 1 do umowy;

2) opóźnienia w realizacji zamówienia dłuższego niż do 23 grudnia 2017 r.

3) stwierdzenia, że urządzenia są przewożone w niewłaściwy, niezgodny z postanowieniami umownymi sposób (np. transport pojazdami z odkrytą częścią ładunkową, pojazd pokonuje dodatkową, nie wynikająca z trasy przejazdu i warunków panujących na tej trasie drogę, w pojeździe przewożone są inne, nie związane z umową przedmioty lub osoby, przewożone urządzenia są niewłaściwie zabezpieczone na czas transportu);

4) stwierdzenia, że pojazd/y transportujące urządzenia nie są pojazdami wymienionymi w załączniku nr 4 do umowy.

5) stwierdzenia, że osoby skierowane przez Wykonawcę i/lub Podwykonawcę do realizacji przedmiotu umowy nie są osobami wymienionymi w załączniku nr 5 do umowy lub są to osoby w stanie nietrzeźwości;

6) złamania zasad ochrony informacji, o których mowa w § 7.

3. Strony mogą rozwiązać umowę za porozumieniem, z zachowaniem 2-miesięcznego okresu wypowiedzenia.

§ 10

Zmiany umowy

1. Zamawiający dopuszcza zmiany postanowień umowy w przypadku:

1) zmiany terminu realizacji zamówienia z przyczyn leżących po stronie Zamawiającego; bieg terminu realizacji zamówienia ulegnie w tej sytuacji zawieszeniu lub termin zostanie odpowiednio wydłużony lub skrócony. Wynagrodzenie wykonawcy w takiej sytuacji nie ulegnie zmianie.

2) opóźnienia terminów realizacji zobowiązań umownych na skutek działania siły wyższej (tj. zdarzeń zewnętrznych o charakterze przypadkowym, nagłym lub żywiołowym, których żadna ze stron nie mogła przewidzieć i za których powstanie lub skutki żadna ze stron nie ponosi odpowiedzialności); w takim przypadku termin realizacji zamówienia może zostać wydłużony o czas działania i usuwania skutków siły wyższej, nie dłużej niż o 15 dni i nie dłużej niż do 23 grudnia 2017 r.

3) wystąpienia (ujawnienia) w trakcie realizacji umowy okoliczności uzasadniających dokonanie uściśleń/uzupełnień/zmian postanowień umownych korzystnych dla Zamawiającego.

2. Pozostałe zmiany umowy mogą być dokonywane wyłącznie w oparciu o przesłanki określone w art. 144 ustawy Pzp. Ich ewentualne zastosowanie zależeć będzie od okoliczności faktycznych i prawnych dokonania zmiany.

3. Zmiany umowy dokonywane na podstawie ust. 1 i 2 wymagają zgody obu Stron i będą wprowadzane aneksem do umowy.

§ 11

Kontakt

1. Osobą upoważnioną do kontaktu ze strony Zamawiającego jest: …………………. – tel ,

e-mail: ……………………

2. Osobą upoważnioną do kontaktu ze strony Wykonawcy jest ……………….. – tel ; e-mail:

……………………… Osoby tej dotyczy obowiązek złożenia Oświadczenia o zachowaniu poufności, o którym mowa w § 1 ust. 2.

3. Zmiany osób wymienionych w ust. 1 i 2 lub ich danych kontaktowych będą dokonywane za powiadomieniem drugiej Strony faksem lub pocztą elektroniczną i nie wymagają sporządzenia aneksu do umowy.

1. Integralną część umowy stanowią:

§ 12

Postanowienia końcowe

1) załącznik nr 1 – Szczegółowe warunki realizacji zamówienia,

2) załącznik nr 2 – Oświadczenie wykonawcy i/lub podwykonawcy o ochronie informacji,

3) załącznik nr 3 – Oświadczenie pracowników wykonawcy i/lub podwykonawcy o ochronie informacji,

4) Załącznik nr 4 – Wykaz środków transportu przeznaczonych przez Wykonawcę/Podwykonawcę do realizacji zamówienia,

5) Załącznik nr 5 – Wykaz osób skierowanych przez Wykonawcę/Podwykonawcę do realizacji zamówienia,

6) Załącznik nr 6 – Protokół wykonania usługi.

2. Ewentualne spory wynikłe w toku realizacji niniejszej umowy rozpatrywane będą przez właściwy rzeczowo sąd powszechny w Olsztynie.

3. Strony dopuszczają możliwość przekazywania zawiadomień, wniosków, ponagleń i innych informacji faksem lub pocztą elektroniczną, za wyjątkiem okoliczności opisanych w § 9 i 10, przy czym zawsze dopuszczalna jest forma pisemna.

4. W sprawach nieuregulowanych niniejszą umową mają zastosowanie przepisy ustawy Pzp oraz przepisy wykonawcze do niej, a także przepisy Kodeksu Cywilnego.

5. Umowę niniejszą sporządzono w 2 jednobrzmiących egzemplarzach, po jednym dla każdej ze Stron.

* w zależności od części zamówienia

ZAMAWIAJĄCY: WYKONAWCA:

Załącznik nr 1 do umowy nr ……………………..

z dnia …… 2017 r.

SZCZEGÓŁOWE WARUNKI REALIZACJI ZAMÓWIENIA

(Wszelkie informacje określone w niniejszym dokumencie a także pozostałe informacje i dane uzyskanych w celu realizacji przedmiotu umowy przez Wykonawcę/Podwykonawcę i ich pracowników

stanowią informacje o charakterze poufnym)

1. Miejsce załadunku /adres, opis/:…………………….

2. Miejsce rozładunku: /adres, opis/:………………………

3. Termin realizacji umowy: …. dni od daty podpisania umowy

4. Data rozpoczęcia wykonywania umowy 2017 r.

5. Harmonogram prac:

……………………………………………..

……………………………………………..

……………………………………………..

……………………………………………..

6. Inne informacje:

……………………………………………..

……………………………………………..

……………………………………………..

……………………………………………..

ZAMAWIAJĄCY: WYKONAWCA:

Załącznik nr 2 do umowy nr ……………………..

z dnia …… 2017 r.

OŚWIADCZENIE O OCHRONIE INFORMACJI – Wykonawca / Podwykonawca

W imieniu reprezentowanej przeze mnie/nas firmy:

……………………………………………………………………………………………………………………

/nazwa i adres Wykonawcy/Podwykonawcy/

w związku z wykonywaniem zobowiązań z tytułu umowy dotyczącej usługi załadunku, transportu i rozładunku urządzeń, zajętych w drodze czynności wykonywanych przez jednostki Izby Administracji Skarbowej w Olsztynie zobowiązuję się do:

1. zachowania w ścisłej tajemnicy wszelkich informacji i danych uzyskanych w trakcie wykonywania prac związanych z realizacją zapisów w/w umowy, tj.

d) informacji określonych w załączniku nr 1 do umowy (Szczegółowe warunki realizacji zamówienia);

e) informacji technicznych, technologicznych, prawnych i organizacyjnych, w tym również dotyczących zasobów sprzętowych i programowych systemu teleinformatycznego Izby Administracji Skarbowej w Olsztynie i podległych jednostek,

f) informacji niejawnych, danych objętych tajemnicą skarbową, danych osobowych, uzyskanych w trakcie wykonywania zadań wynikających z w/w umowy,

niezależnie od formy przekazania tych informacji i ich źródła;

2. wykorzystania informacji jedynie w celach określonych ustaleniami w/w umowy oraz wynikającymi z uregulowań prawnych obowiązujących w Polsce i Unii Europejskiej;

3. podjęcia wszelkich niezbędnych kroków dla zapewnienia, że żaden pracownik Wykonawcy, ani inna osoba, z pomocą której Wykonawca realizuje zadania wynikające z w/w umowy, nie ujawni informacji chronionych, ani ich źródła, zarówno w całości, jak i w części, osobom lub firmom trzecim, bez uzyskania uprzednio wyraźnego upoważnienia na piśmie od Izby Administracji Skarbowej w Olsztynie;

4. ujawnienia informacji jedynie tym osobom, którym będą one niezbędne do wykonywania powierzonych im czynności i tylko w zakresie, w jakim odbiorca informacji musi mieć do nich dostęp dla celów realizacji zadań wynikających z w/w umowy;

5. nie kopiowania, nie powielania, ani w jakikolwiek inny sposób nie rozpowszechniania jakiejkolwiek części informacji z wyjątkiem uzasadnionej potrzeby do celów związanych z realizacją zadań wynikających z w/w umowy, po uprzednim poinformowaniu Izby Administracji Skarbowej w Olsztynie.

Stwierdzam własnoręcznym podpisem, że znane są mi moje obowiązki w zakresie ochrony informacji, wynikające z niżej wymienionych przepisów:

• Ustawa z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (j. t. Dz. U. z 2016 r., poz. 922 ze zm.);

• Ustawa z dnia 5 sierpnia 2010 r. o ochronie informacji niejawnych (Dz. U. z 2016 r., poz. 1167);

• Ustawa z dnia 29 sierpnia 1997 r. Ordynacja podatkowa (j. t. Dz. U. z 2017 r. poz. 201).

Oświadczam, że jestem świadomy/świadoma odpowiedzialności karnej za ujawnienie, przekazanie, wykorzystanie, zbycie lub oferowanie do zbycia informacji chronionych, zdobytych w trakcie realizacji zadań wynikających z w/w umowy.

Każda z osób uczestniczących w realizacji zadań wynikających z w/w umowy zobowiązała się wobec Wykonawcy nie ujawniać żadnych informacji, z którymi zapozna się podczas czynności zleconych do realizacji oraz zapoznała się z treścią zobowiązania co do zachowania poufności informacji i danych osobowych.

Wykaz pracowników i osób trzecich, biorących udział w realizacji zadań wynikających z w/w umowy po stronie Wykonawcy stanowi załącznik nr 5 do umowy.

Niniejsze zobowiązanie jest wiążące także po zrealizowaniu zadań wynikających z w/w umowy.

………………….…………………………………….. data i podpis Wykonawcy / Podwykonawcy

Załącznik nr 3 do umowy nr ……………………..

z dnia …… 2017 r.

OŚWIADCZENIE O OCHRONIE INFORMACJI – pracownik Wykonawcy / Podwykonawcy

Ja, niżej podpisany/podpisana (seria i nr dowodu osobistego ),

jako pracownik Wykonawcy/Podwykonawcy:

……………………………………………………………………………………………………………………

/nazwa i adres Wykonawcy/Podwykonawcy/

w związku z wykonywaniem zobowiązań z tytułu umowy dotyczącej usługi załadunku, transportu i rozładunku urządzeń, zajętych w drodze czynności wykonywanych przez jednostki Izby Administracji Skarbowej w Olsztynie zobowiązuję się do:

1. zachowania w ścisłej tajemnicy wszelkich informacji i danych uzyskanych w trakcie wykonywania prac związanych z realizacją zapisów w/w umowy, tj.

a) informacji określonych w załączniku nr 1 do umowy (Szczegółowe warunki realizacji zamówienia);

b) informacji technicznych, technologicznych, prawnych i organizacyjnych, w tym również dotyczących zasobów sprzętowych i programowych systemu teleinformatycznego Izby Administracji Skarbowej w Olsztynie i podległych jednostek,

c) informacji niejawnych, danych objętych tajemnicą skarbową, danych osobowych, uzyskanych w trakcie wykonywania zadań wynikających z w/w umowy,

niezależnie od formy przekazania tych informacji i ich źródła;

2. wykorzystania informacji jedynie w celach określonych ustaleniami w/w umowy oraz wynikającymi z uregulowań prawnych obowiązujących w Polsce i Unii Europejskiej;

3. podjęcia wszelkich niezbędnych kroków dla zapewnienia, że żaden pracownik Wykonawcy, ani inna osoba, z pomocą której Wykonawca realizuje zadania wynikające z w/w umowy, nie ujawni informacji chronionych, ani ich źródła, zarówno w całości, jak i w części, osobom lub firmom trzecim, bez uzyskania uprzednio wyraźnego upoważnienia na piśmie od Izby Administracji Skarbowej w Olsztynie;

4. ujawnienia informacji jedynie tym osobom, którym będą one niezbędne do wykonywania powierzonych im czynności i tylko w zakresie, w jakim odbiorca informacji musi mieć do nich dostęp dla celów realizacji zadań wynikających z w/w umowy;

5. nie kopiowania, nie powielania, ani w jakikolwiek inny sposób nie rozpowszechniania jakiejkolwiek części informacji z wyjątkiem uzasadnionej potrzeby do celów związanych z realizacją zadań wynikających z w/w umowy, po uprzednim poinformowaniu Izby Administracji Skarbowej w Olsztynie.

Stwierdzam własnoręcznym podpisem, że znane są mi moje obowiązki w zakresie ochrony informacji, wynikające z niżej wymienionych przepisów:

• Ustawa z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (j. t. Dz. U. z 2016 r., poz. 922 ze zm.);

• Ustawa z dnia 5 sierpnia 2010 r. o ochronie informacji niejawnych (Dz. U. z 2016 r., poz. 1167);

• Ustawa z dnia 29 sierpnia 1997 r. Ordynacja podatkowa (j. t. Dz. U. z 2017 r. poz. 201).

Oświadczam, że jestem świadomy/świadoma odpowiedzialności karnej za ujawnienie, przekazanie, wykorzystanie, zbycie lub oferowanie do zbycia informacji chronionych, zdobytych w trakcie realizacji zadań wynikających z w/w umowy.

Niniejsze zobowiązanie jest wiążące także po zrealizowaniu zadań wynikających z w/w umowy.

……………………………………….. data i podpis pracownika

Załącznik nr 4 do umowy nr ……………………..

z dnia …… 2017 r.

WYKAZ ŚRODKÓW TRANSPORTU

przeznaczonych przez Wykonawcę/Podwykonawcę do realizacji zamówienia

l.p. Marka / model/ typ Nr rejestracyjny Ładowność

………………….…………………………………….. data i podpis Wykonawcy / Podwykonawcy

Załącznik nr 5 do umowy nr ……………………..

z dnia …… 2017 r.

WYKAZ OSÓB

skierowanych przez Wykonawcę/Podwykonawcę do realizacji zamówienia

l.p.
Imię i nazwisko Xxxxx i nr dowodu osobistego Podstawa dysponowania osobą /np. umowa o pracę, umowa zlecenia, inna forma zatrudnienia/

Wszystkie osoby wykazane powyżej zobowiązane są złożyć oświadczenie, zgodnie z załącznikiem nr 3 do umowy.

………………….…………………………………….. data i podpis Wykonawcy / Podwykonawcy

Załącznik nr 6 do umowy nr ……………………..

z dnia …… 2017 r.

PROTOKÓŁ WYKONANIA USŁUGI

1. Ustalony termin realizacji umowy: …. dni od daty podpisania umowy

2. Faktyczna data rozpoczęcia wykonywania umowy: 2017 r.

3. Faktyczna data zakończenia realizacji umowy 2017 r.

4. Niniejszym*:

□ potwierdza się wykonanie usługi załadunku, transportu i rozładunku … szt. urządzeń do gier hazardowych, zgodnie z umową bez zastrzeżeń / z następującymi zastrzeżeniami (opis nieprawidłowości) *:

………………………………………………………………………………………………………………………….

………………………………………………………………………………………………………………………….

□ nie potwierdza się wykonania usługi załadunku, transportu i rozładunku … szt. urządzeń do gier hazardowych, z następujących przyczyn: ………………………………………………………………………...

………………………………………………………………………………………………………………………….

………………………………………………………………………………………………………………………….

5. Inne informacje:

……………………………………………..

……………………………………………..

……………………………………………..

……………………………………………..

Ze strony WYKONAWCY: Ze strony ZAMAWIAJĄCEGO:

…………………………………………….. ……………………………………………..

…………………………………………….. ……………………………………………..