Contract
Ogólne Warunki Ubezpieczenia „WARTA EKSTRABIZNES PLUS” i postanowienia dodatkowe do umowy ubezpieczenia nr EP 0031621 (wariant 60)
Grupowe Ubezpieczenie na Życie
„WARTA EKSTRABIZNES PLUS”
ZAŁĄCZNIK NR 1
do polisy nr EP 0031621
Na mocy niniejszego załącznika strony umowy ubezpieczenia, potwierdzonej ww. polisą, zawartej na podstawie Ogólnych Warunków Ubezpieczenia Grupowe Ubezpieczenie na Życie „WARTA EKSTRABIZNES PLUS”, zwanych dalej OWU, w tym Ogólnych Warunków Dodatkowych Ubezpieczeń, zwanych dalej OWDU, mających zastosowanie w ww. umowie, postanawiają wprowadzić do umowy ubezpieczenia następujące zmiany:
§ 1
Niezależnie od postanowień umowy ubezpieczenia oraz OWU i OWDU, mających zastosowanie w niniejszej umowie odpowiedzialnością ubezpieczyciela, nie są objęte zdarzenia powstałe w związku z wykonywaniem jednego z niżej wymienionych zawodów lub czynności: górnik, konwojent przedmiotów wartościowych i pieniędzy, ochroniarz z pozwoleniem na broń, elektryk pracujący przy napięciu powyżej 230V, kaskader, pirotechnik, korespondent wojenny, żołnierz zawodowy, strażak, policjant, marynarz, ratownik, funkcjonariusz Biura Ochrony Rządu, Agencji Bezpieczeństwa Wewnętrznego, Centralnego Biura Śledczego, Centralnego Biura Antykorupcyjnego, treser zwierząt niebezpiecznych, opiekun zwierząt w zoo lub cyrku, akrobata, artysta cyrkowy, sportowiec zawodowy, osoba wykonująca pracę: na platformie wiertniczej, w rafinerii, w tartaku, pod ziemią, pod wodą, przy zrywce albo wyrębie drzew i zwózce drewna, na wysokościach powyżej 10 metrów, pracownik używający materiałów wybuchowych i łatwopalnych, pracownik rybołówstwa dalekomorskiego, personel samolotów.
§ 2
Do OWU wprowadza się następujące zmiany:
1) skreśla się § 1 ust. 2 pkt 3)-5) i 7),
2) § 1 ust. 2 pkt 12) i pkt 13) otrzymują następujące brzmienie:
„12) ubezpieczający – Stowarzyszenie Wspierania Rozwoju Nauki
13) ubezpieczony – osobę fizyczną, której życie jest przedmiotem ubezpieczenia, która nie jest objęta ochroną w ramach umowy ubezpieczenia, potwierdzonej polisą EP 0012784, EP 0016051, EP 0016059, EP 0016082, EP 0016083, EP 0016084, EP 0016086, EP 0020062, EP 0020092, EP 0029190, EP 0031521, EP 0031615, EP 0031616, EP 0031619, EP 0031620, EP 0031622 albo EP 0031623.”
3) do § 1 dodaje się ust. 3 w następującym brzmieniu:
„3. W niniejszej umowie ubezpieczenia nie mają zastosowania definicje i regulacje/postanowienia wprowadzone w treści OWU, które dotyczą pracownika, małżonka pracownika, partnera pracownika, pełnoletniego dziecka pracownika występujących w roli ubezpieczonego.”,
4) § 3 ust. 2 otrzymuje następujące brzmienie:
„2. Suma ubezpieczenia jest wyrażona kwotowo.”,
5) w § 3 ust. 4 skreśla się zwrot „wskazanym w ust. 5 oraz w przypadku”,
6) skreśla się § 3 ust. 5,
7) § 4 ust. 10 otrzymuje następujące brzmienie:
„10. Do umowy ubezpieczenia może przystąpić osoba, która w dniu przystąpienia ukończyła 18 lat i nie ukończyła 67 roku życia oraz spełnia warunki określone w § 9 ust.1-3, 9-10, jeżeli przystąpiła do ubezpieczenia w innym terminie niż dzień zawarcia umowy ubezpieczenia przez ubezpieczającego, z zastrzeżeniem ust. 12.”,
8) § 4 ust. 12 otrzymuje następujące brzmienie:
„12. Do umowy może przystąpić osoba, która w dacie podpisania deklaracji uczestnictwa/zmiany nie przebywa na zwolnieniu lekarskim, w szpitalu, w hospicjum,
ZAŁĄCZNIK NR 1 DO POLISY NR EP 0031621 1
w zakładzie opiekuńczo-leczniczym i w innej podobnej placówce lub w ciągu ostatniego roku licząc od daty podpisania deklaracji nie przebywała na zwolnieniu lekarskim dłużej niż 30 dni (zwolnienie nie dotyczy złamania kończyn dolnych i górnych, skręcenia, zwichnięcia kończyn dolnych i górnych, usunięcia wyrostka robaczkowego i migdałków oraz zwolnienia na osoby trzecie; np. dziecko, małżonka) nie posiada uprawnień do otrzymywania świadczeń rehabilitacyjnych lub nie jest uznana za niezdolną do pracy orzeczeniem właściwego organu według przepisów o ubezpieczeniu społecznym lub zaopatrzeniu społecznym i złoży stosowne oświadczenie.”,
9) w § 6 ust. 1 skreśla się słowa w brzmieniu: ”i 12”,
10) § 6 ust. 4 otrzymuje następujące brzmienie:
„4. Odpowiedzialność ubezpieczyciela względem danego ubezpieczonego, kończy się:
1) z dniem wystąpienia ubezpieczonego z ubezpieczenia,
2) z dniem zgonu ubezpieczonego,
3) w najbliższą rocznicę polisy przypadającą po dniu ukończenia przez ubezpieczonego 67 lat.”,
11) skreśla się § 6 ust. 8, 11, 12 i 13,
12) do § 6 dodaje się ust. 14 - 17 w następującym brzmieniu:
„14. W przypadku zgonu ubezpieczonego oraz zgonu ubezpieczonego na skutek zawału serca lub udaru mózgu, do okresu 6 miesięcy, o których mowa w ust. 1 zalicza się okres opłacania składek przez ubezpieczającego lub innego niż Stowarzyszenie Wspierania Rozwoju Nauki ubezpieczającego na rzecz danego ubezpieczonego z tytułu umów grupowego ubezpieczenia na życie, zawartych z TUnŻ „WARTA" S.A. lub innym niż TUnŻ
„WARTA” S.A. ubezpieczycielem, przewidujących w swym zakresie ww. ryzyko, pod warunkiem że ubezpieczony, bezpośrednio przed zawarciem umowy ubezpieczenia lub dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego, był objęty ochroną ubezpieczeniową w ramach umów grupowego ubezpieczenia na życie, zawartych z TUnŻ
„WARTA” S.A. lub innym niż TUnŻ „WARTA” S.A. ubezpieczycielem, przewidujących w swym zakresie ww. ryzyko i wystąpił z ostatniej z kolei, w dzień poprzedzający dzień zawarcia umowy ubezpieczenia na jego rzecz, z zastrzeżeniem ust. 15 i § 10 ust. 1a. W przypadku, gdy ubezpieczony był objęty jednocześnie ochroną ubezpieczeniową z tytułu dwóch lub więcej umów grupowego ubezpieczenia na życie, powyższy warunek wystąpienia z umowy, dotyczy odpowiednio jednej z nich. Zaliczenie okresu opłacania składek z tytułu umowy grupowego ubezpieczenia na życie poprzedzającej umowę ubezpieczenia następuje pod warunkiem, zachowania ciągłości ochrony ubezpieczeniowej, na rzecz danego ubezpieczonego, w zakresie ww. ryzyk.
15. W okresie 6 miesięcy od daty zawarcia umowy ubezpieczenia lub dodatkowej umowy ubezpieczenia odpowiedzialność ubezpieczyciela z zgonu ubezpieczonego, zgonu ubezpieczonego na skutek zawału serca lub udaru mózgu, ograniczona jest do wypłaty świadczenia w niższej wysokości świadczenia wynikającej z porównania wysokości świadczenia obowiązującej w umowie, którą dotychczas objęty był dany ubezpieczony, a wysokością świadczenia obowiązującą w umowie ubezpieczenia. W przypadku, gdy ubezpieczony przed zawarciem na jego rzecz umowy ubezpieczenia, był objęty jednocześnie ochroną ubezpieczeniową z tytułu dwóch lub więcej umów grupowego ubezpieczenia na życie, porównanie następuje z umową o najwyższej wysokości świadczenia w odniesieniu do danego ryzyka.
16. W przypadku dziennego świadczenia szpitalnego ubezpieczonego, powstania trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego na skutek zawału serca lub udaru mózgu, a także wystąpienia u ubezpieczonego poważnego zachorowania, wystąpienia u dziecka poważnego zachorowania oraz operacji ubezpieczonego PLUS, do okresu 3 miesięcy oraz 6 miesięcy, o których mowa w § 5 ust. 1 odpowiednich OWDU, zalicza się okres opłacania składek przez ubezpieczającego lub innego niż Stowarzyszenie Wspierania Rozwoju Nauki ubezpieczającego na rzecz danego ubezpieczonego z tytułu umów grupowego ubezpieczenia na życie, zawartych z TUnŻ „WARTA" S.A. lub innym niż TUnŻ „WARTA”
S.A. ubezpieczycielem, przewidujących w swym zakresie ww. ryzyka, pod warunkiem że ubezpieczony, bezpośrednio przed zawarciem umowy ubezpieczenia lub dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego, był objęty ochroną ubezpieczeniową w ramach umów grupowego ubezpieczenia na życie, zawartych z TUnŻ
„WARTA” S.A. lub innym niż TUnŻ „WARTA” S.A. ubezpieczycielem, przewidujących
ZAŁĄCZNIK NR 1 DO POLISY NR EP 0031621 2
w swym zakresie ww. ryzyka i wystąpił z ostatniej z kolei, w dzień poprzedzający dzień zawarcia umowy ubezpieczenia na jego rzecz, z zastrzeżeniem ust. 17 i § 10 ust. 1a. W przypadku gdy ubezpieczony był objęty jednocześnie ochroną ubezpieczeniową z tytułu dwóch lub więcej umów grupowego ubezpieczenia na życie, powyższy warunek wystąpienia z umowy, dotyczy odpowiednio jednej z nich. Zaliczenie okresu opłacania składek z tytułu umowy grupowego ubezpieczenia na życie poprzedzającej umowę ubezpieczenia następuje pod warunkiem, zachowania ciągłości ochrony ubezpieczeniowej, na rzecz danego ubezpieczonego, w zakresie ww. ryzyk.
17. W okresie 6 miesięcy od daty zawarcia umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego, odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu powstania trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego na skutek zawału serca lub udaru mózgu, wystąpienia u ubezpieczonego poważnego zachorowania oraz wystąpienia u dziecka poważnego zachorowania ograniczona jest do wypłaty świadczenia w niższej wysokości wynikającej z porównania wysokości świadczenia obowiązującej w umowie, którą dotychczas objęty był dany ubezpieczony, a wysokością świadczenia obowiązującą w umowie ubezpieczenia. W przypadku gdy ubezpieczony był objęty przed zawarciem na jego rzecz umowy ubezpieczenia, jednocześnie ochroną ubezpieczeniową z tytułu dwóch lub więcej umów grupowego ubezpieczenia na życie, porównanie następuje z umową o najwyższej wysokości świadczenia w odniesieniu do danego ryzyka.”
13) § 9 ust. 3 otrzymuje następujące brzmienie:
„3. Ubezpieczający najpóźniej ostatniego dnia każdego miesiąca kalendarzowego obowiązywania umowy ubezpieczenia, dostarcza ubezpieczycielowi listę osób przystępujących do ubezpieczenia wraz z deklaracjami uczestnictwa/zmiany i listę osób występujących z ubezpieczenia:
a) lista osób przystępujących obejmuje osoby, które nie są ubezpieczone w ramach umowy ubezpieczenia potwierdzonej polisą EP 0012784, EP 0016051, EP 0016059, EP 0016082, EP 0016083, EP 0016084, EP 0016086, EP 0020062, EP 0020092, EP 0029190, EP 0031521, EP 0031615, EP 0031616, EP 0031619, EP 0031620, EP 0031622 albo EP 0031623, przystępujące do ubezpieczenia od pierwszego dnia kolejnego miesiąca,
b) lista osób występujących obejmuje osoby występujące z ubezpieczenia z upływem danego miesiąca.”,
14) skreśla się § 9 ust. 5,
15) § 9 ust. 7 otrzymuje następujące brzmienie:
„7. W przypadku wycofania wskazania partnera jako współubezpieczonego, a następnie wskazania innego partnera jako współubezpieczonego wskazanie takie jest skuteczne jeden raz w rocznym okresie ubezpieczenia danego ubezpieczonego, liczonym od daty przystąpienia do umowy ubezpieczenia. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu zgonu innego partnera jako współubezpieczonego rozpoczyna się po upływie 6 miesięcy od dnia następującego po dniu dostarczenia do ubezpieczyciela ww. wskazania.”,
16) skreśla się § 9 ust.8,
17) w § 9 ust. 12 skreśla się słowa w brzmieniu: „z zastrzeżeniem postanowień ust. 13”,
18) skreśla się § 9 ust. 13,
19) § 9 ust. 14 otrzymuje następujące brzmienie:
„14. Za osobę występującą uważa się również osobę, która w okresie poprzedzającym wystąpienie z ubezpieczenia bądź przed wpływem listy osób występujących złożyła wniosek o zawarcie umowy indywidualnego kontynuowania ubezpieczenia na życie, na którym ubezpieczający potwierdził fakt wystąpienia z ubezpieczenia grupowego. Złożenie wniosku o zawarcie umowy indywidualnego kontynuowania ubezpieczenia na życie nie zwalnia ubezpieczającego z obowiązku umieszczenia ww. osoby na liście występujących.”,
20) skreśla się § 9 ust. 15,
21) § 10 otrzymuje następujące brzmienie:
„1. Odpowiedzialnością ubezpieczyciela z tytułu zgonu ubezpieczonego nie są objęte zdarzenia powstałe w wyniku:
ZAŁĄCZNIK NR 1 DO POLISY NR EP 0031621 3
1) samookaleczenia lub okaleczenia ubezpieczonego na własną prośbę, popełnienia lub usiłowania popełnienia samobójstwa przez ubezpieczonego w ciągu 2 lat od daty zawarcia umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego, z zastrzeżeniem ust. 2.
2) działań wojennych, stanu wojennego, czynnego udziału ubezpieczonego w zamieszkach, rozruchach, aktach terroru,
3) skażenia jądrowego, chemicznego, biologicznego (w tym spowodowanego działaniem broni nuklearnej, chemicznej, biologicznej) bądź napromieniowaniem.
1a. W przypadku osób ubezpieczonych w ramach umowy Grupowego Ubezpieczenia na Życie
„XXI-RODZINA”, które przystąpiły do umowy ubezpieczenia nie później niż pierwszego dnia miesiąca kalendarzowego następującego po miesiącu, w którym dany ubezpieczony wystąpił z umowy Grupowego Ubezpieczenia na Życie „XXI-RODZINA” zawartej przez ubezpieczającego lub innego niż Stowarzyszenie Wspierania Rozwoju Nauki ubezpieczającego i w stosunku do których miał zastosowanie okres dwumiesięcznej ochrony ubezpieczeniowej, następującej po dniu wystąpienia z Grupowego Ubezpieczenia na Życie „XXI-RODZINA”, wynikającej z postanowień ww. umowy, odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu ryzyk mających zastosowanie w niniejszej umowie, rozpoczyna się po upływie dwóch miesięcy od daty zawarcia umowy na rzecz danego ubezpieczonego.
2. W przypadku zgonu ubezpieczonego do okresu 2 lat, o którym mowa w ust. 1 pkt 1) zalicza się okres opłacania składek przez ubezpieczającego lub innego niż Stowarzyszenie Wspierania Rozwoju Nauki ubezpieczającego na rzecz danego ubezpieczonego z tytułu umów grupowego ubezpieczenia na życie zawartych z TUnŻ „WARTA” S.A. lub innym niż TUnŻ „WARTA” S.A. ubezpieczycielem, przewidujących w swym zakresie ww. ryzyko, pod warunkiem że ubezpieczony bezpośrednio przed zawarciem umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego, był objęty ochroną ubezpieczeniową w ramach umów grupowego ubezpieczenia na życie zawartej z TUnŻ „WARTA” S.A. lub innym niż TUnŻ
„WARTA” S.A. ubezpieczycielem, przewidujących w swym zakresie ww. ryzyko i wystąpił z ostatniej z kolei, w dzień poprzedzający dzień zawarcia umowy ubezpieczenia na jego rzecz, z zastrzeżeniem postanowień ust. 1a i 3. W przypadku, gdy ubezpieczony był objęty jednocześnie ochroną ubezpieczeniową z tytułu dwóch lub więcej umów grupowego ubezpieczenia na życie, powyższy warunek wystąpienia z umów, dotyczy odpowiednio jednej z nich. Zaliczenie okresu opłacania składek z tytułu umowy grupowego ubezpieczenia na życie poprzedzającej umowę ubezpieczenia następuje pod warunkiem, zachowania ciągłości ochrony ubezpieczeniowej, na rzecz danego ubezpieczonego, w zakresie ww. ryzyk.
3. W okresie 2 lat, o którym mowa w ust. 2 licząc od daty zawarcia umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego, odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu zgonu ubezpieczonego ograniczona jest do wypłaty świadczenia w niższej wysokości świadczenia wynikającej z porównania wysokości świadczenia obowiązującej w umowie, którą dotychczas objęty był dany ubezpieczony, a wysokością świadczenia obowiązującą w umowie ubezpieczenia. W przypadku, gdy ubezpieczony był objęty przed zawarciem na jego rzecz umowy ubezpieczenia, jednocześnie ochroną ubezpieczeniową z tytułu dwóch lub więcej umów grupowego ubezpieczenia na życie, porównanie następuje z umową o najwyższej wysokości świadczenia w odniesieniu do tego ryzyka.
4. W przypadku, o którym mowa w ust. 2 oraz w § 6 ust. 14 i ust. 16, zaliczenie okresu opłacania składek przez ubezpieczającego lub innego niż Stowarzyszenie Wspierania Rozwoju Nauki ubezpieczającego z umów grupowego ubezpieczenia na życie, zawartych z innym niż TUnŻ „WARTA” S.A. ubezpieczycielem, następuje w oparciu o dostarczone ubezpieczycielowi dokumenty, potwierdzające obejmowanie ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową w ramach umowy ubezpieczenia grupowego na życie, zawartej z innym niż TUnŻ „WARTA” S.A. ubezpieczycielem, przewidującej w swym zakresie dane ryzyko ubezpieczeniowe, z tytułu którego następuje wypłata świadczenia z umowy ubezpieczenia, oraz wystąpienie z tej umowy w dzień poprzedzający przystąpienie do umowy ubezpieczenia, z zastrzeżeniem § 13 ust. 11.
5. Zatajenie lub podanie nieprawdziwych informacji ubezpieczycielowi przy zawieraniu umowy ubezpieczenia zwalnia ubezpieczyciela od odpowiedzialności na warunkach przewidzianych przez przepisy kodeksu cywilnego.
6. W przypadku, o którym mowa w ust. 3 oraz w § 6 ust. 15 i 17 świadczenie wynikające z danego ryzyka może być wypłacone pod warunkiem doręczenia ubezpieczycielowi dokumentów, o których mowa w § 10 ust. 4 oraz dokumentów potwierdzających wysokość
ZAŁĄCZNIK NR 1 DO POLISY NR EP 0031621 4
świadczenia z tytułu danego ryzyka obowiązującego w ramach umowy grupowego ubezpieczenia na życie zawartej z innym niż TUnŻ „WARTA” S.A. ubezpieczycielem.”
7. Odpowiedzialnością ubezpieczyciela z tytułu zgonu ubezpieczonego oraz z tytułu ryzyk przewidzianych w Ogólnych Warunkach Dodatkowych Ubezpieczeń nie są objęte osoby, które na dzień przystąpienia do ubezpieczenia były ubezpieczone w ramach umowy ubezpieczenia potwierdzonej polisą nr EP 0012784, EP 0016051, EP 0016059, EP 0016082, EP 0016083, EP 0016084, EP 0016086, EP 0020062, EP 0020092, EP 0029190, EP 0031521, EP 0031615, EP 0031616, EP 0031619, EP 0031620, EP 0031622 albo EP 0031623.”
22) § 13 ust. 2 otrzymuje następujące brzmienie:
„2. Po otrzymaniu zawiadomienia o zajściu zdarzenia losowego objętego ochroną ubezpieczeniową, w terminie 7 dni od dnia otrzymania tego zawiadomienia, ubezpieczyciel informuje o tym ubezpieczającego lub ubezpieczonego, jeżeli nie są oni osobami występującymi z tym zawiadomieniem oraz podejmuje postepowanie dotyczące ustalenia stanu faktycznego zdarzenia, zasadności zgłoszonych roszczeń i wysokości świadczenia. Ubezpieczyciel informuje osobę występującą z roszczeniem oraz ubezpieczonego, jeżeli nie jest on osobą występującą z tym zawiadomieniem pisemnie lub w inny sposób, na który osoba ta wyraziła zgodę, jakie dokumenty są potrzebne do ustalenia odpowiedzialności ubezpieczyciela lub wysokości świadczenia, jeżeli jest to niezbędne do dalszego prowadzenia postępowania.”,
23) § 13 ust. 6 otrzymuje następujące brzmienie:
„6. Jeżeli świadczenie nie przysługuje lub przysługuje w innej wysokości, niż określona w zgłoszonym roszczeniu, ubezpieczyciel informuje o tym pisemnie osobę występującą z roszczeniem oraz ubezpieczonego, jeżeli nie jest on osobą występującą z zgłoszeniem, wskazując na okoliczności oraz na podstawę prawną uzasadniającą całkowitą lub częściową odmowę wypłaty świadczenia oraz pouczy ją o przysługującym jej prawie dochodzenia swych roszczeń na drodze sądowej.”,
24) skreśla się § 16 ust. 1,
25) § 16 ust. 2 otrzymuje następujące brzmienie:
„2. Ochrona ubezpieczeniowa, która wygasa w związku z wystąpieniem ubezpieczonego z ubezpieczenia, może być kontynuowana w ramach umowy indywidualnego kontynuowania ubezpieczenia na życie na podstawie Ogólnych Warunków Ubezpieczenia Indywidualnego Kontynuowania Ubezpieczenia na Życie „WARTA EKSTRAKONTYNUACJA PLUS” albo w ramach umowy grupowego ubezpieczenia na życie, potwierdzonej polisą nr EP 0027448 lub EP 0027449 lub EP 0027450.”
§ 3
Do Ogólnych Warunków Dodatkowego Ubezpieczenia Powstania Trwałego Uszczerbku na Zdrowiu Ubezpieczonego na Skutek Zawału Serca lub Udaru Mózgu wprowadza się następujące zmiany:
1) § 5 ust. 1 i 2 otrzymują następujące brzmienie:
„1. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia rozpoczyna się po upływie 6 miesięcy od dnia zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego, pod warunkiem zapłacenia składki przez ubezpieczającego na rzecz danego ubezpieczonego, o której mowa w § 4, w terminie wskazanym w § 5 ust. 3 albo 4 OWU, z zastrzeżeniem ust. 2 oraz § 6 ust. 16 OWU.
2. W przypadku niespełnienia warunku, o którym mowa w ust. 1, odpowiedzialność ubezpieczyciela rozpoczyna się po upływie 6 miesięcy, licząc od dnia zawarcia umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego nie wcześniej jednak niż od dnia następnego po zapłaceniu pierwszej składki przez ubezpieczającego na rzecz danego ubezpieczonego.”.
2) skreśla się § 5 ust. 4,
§ 4
Do Ogólnych Warunków Dodatkowego Ubezpieczenia Zgonu Ubezpieczonego na Skutek Zawału Serca lub Udaru Mózgu wprowadza się następujące zmiany:
ZAŁĄCZNIK NR 1 DO POLISY NR EP 0031621 5
1) skreśla się § 5 ust. 1 – 2, 4 - 5,
2) w § 5 ust. 3 skreśla się słowa w brzmieniu: „z zastrzeżeniem ust. 4.”,
3) § 5 ust. 7 otrzymuje następujące brzmienie:
„7. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia rozpoczyna się po upływie 6 miesięcy od dnia zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego, pod warunkiem zapłacenia składki przez ubezpieczającego na rzecz danego ubezpieczonego, o której mowa w § 4, w terminie wskazanym w § 5 ust. 3 albo 4 OWU, z zastrzeżeniem ust.7a oraz § 6 ust. 14 OWU.”,
4) do § 5 dodaje się ust. 7a w następującym brzmieniu:
„7a. W przypadku niespełnienia warunku, o którym mowa w ust. 7, odpowiedzialność ubezpieczyciela rozpoczyna się po upływie 6 miesięcy, licząc od dnia zawarcia umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego nie wcześniej jednak niż od dnia następnego po zapłaceniu pierwszej składki przez ubezpieczającego na rzecz danego ubezpieczonego.”.
§ 5
Do Ogólnych Warunków Dodatkowego Ubezpieczenia Wystąpienia u Ubezpieczonego Poważnego Zachorowania wprowadza się następujące zmiany:
1) § 5 ust. 1 i 2 otrzymują następujące brzmienie:
„1. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia rozpoczyna się po upływie 6 miesięcy, licząc od dnia zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego pod warunkiem zapłacenia składki przez ubezpieczającego na rzecz danego ubezpieczonego, o której mowa w § 4, w terminie wskazanym w § 5 ust. 3 albo ust. 4 OWU, z zastrzeżeniem ust. 2 oraz w § 6 ust. 16 OWU.
2. W przypadku niespełnienia warunku, o którym mowa w ust. 1, odpowiedzialność ubezpieczyciela rozpoczyna się od dnia następnego po upływie 6 miesięcy, licząc od dnia zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego, nie wcześniej jednak niż w dniu następnym po zapłaceniu pierwszej składki przez ubezpieczającego na rzecz danego ubezpieczonego.”,
2) skreśla się § 5 ust. 3 – 5 i ust. 7.
§ 6
Do Ogólnych Warunków Dodatkowego Ubezpieczenia Wystąpienia u Dziecka Poważnego Zachorowania wprowadza się następujące zmiany:
1) § 5 ust. 1 i 2 otrzymują następujące brzmienie:
„1. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia rozpoczyna się po upływie 6 miesięcy, licząc od dnia zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego pod warunkiem zapłacenia składki przez ubezpieczającego na rzecz danego ubezpieczonego, o której mowa w § 4, w terminie wskazanym w § 5 ust. 3 albo ust. 4 OWU, z zastrzeżeniem ust. 2 oraz w § 6 ust. 16 OWU.
2. W przypadku niespełnienia warunku, o którym mowa w ust. 1, odpowiedzialność ubezpieczyciela rozpoczyna się od dnia następnego po upływie 6 miesięcy, licząc od dnia zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego, nie wcześniej jednak niż w dniu następnym po zapłaceniu pierwszej składki przez ubezpieczającego na rzecz danego ubezpieczonego.”,
2) skreśla się § 6 ust. 3 – 6.
§ 7
Do Ogólnych Warunków Dodatkowego Ubezpieczenia – Dzienne Świadczenie Szpitalne Ubezpieczonego wprowadza się następujące zmiany:
1) w § 3 ust. 6 skreśla się zwrot: „w Wariancie I oraz w Wariancie II,”,
2) § 5 ust. 1 otrzymuje następujące brzmienie:
ZAŁĄCZNIK NR 1 DO POLISY NR EP 0031621 6
„1. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia rozpoczyna się po upływie 3 miesięcy, licząc od dnia zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego pod warunkiem zapłacenia składki przez ubezpieczającego na rzecz danego ubezpieczonego, o której mowa w § 4, w terminie wskazanym w § 5 ust. 3 albo ust. 4 OWU, z zastrzeżeniem ust. 2 i ust. 3 oraz w § 6 ust. 16 OWU.”,
3) § 5 ust. 3 pkt 2) otrzymuje następujące brzmienie:
„2) z tytułu pobytu w szpitalu, którego przyczyną jest choroba - rozpoczyna się po upływie 3 miesięcy, licząc od dnia zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego, nie wcześniej jednak niż od dnia następnego po zapłaceniu pierwszej składki przez ubezpieczającego na rzecz danego ubezpieczonego.”,
4) § 5 ust. 5 otrzymuje następujące brzmienie:
„5. Jeżeli przyczyną pobytu w szpitalu jest choroba ochrona ubezpieczeniowa nie obejmuje pobytu ubezpieczonego w szpitalu w ciągu pierwszych 3 miesięcy od daty zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz ubezpieczonego oraz pobytu rozpoczętego w okresie pierwszych 3 miesięcy od daty zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz ubezpieczonego a kończącego się po tym okresie w zakresie dziennego świadczenia szpitalnego ubezpieczonego.”,
5) skreśla się § 5 ust. 6, 7 i 10,
6) § 5 ust. 12 otrzymuje następujące brzmienie:
„12. Dzienne świadczenie szpitalne przysługuje maksymalnie za 365 dni pobytu w szpitalu w ciągu każdego roku trwania dodatkowej umowy ubezpieczenia.”,
7) w § 5 ust. 13 oraz ust. 14 skreśla się zwrot: „§ 6 pkt 1) ppkt b)”,
8) § 6 otrzymuje następujące brzmienie:
„Świadczenie szpitalne za pobyt na OIOM wypłacane jest w postaci jednorazowej kwoty.”.
§ 8
Do Ogólnych Warunków Dodatkowego Ubezpieczenia – Dzienne Świadczenie Szpitalne Ubezpieczonego PLUS wprowadza się następujące zmiany:
1) § 6 ust. 2 otrzymuje następujące brzmienie:
„2. Jeżeli przyczyną pobytu w szpitalu lub rehabilitacji poszpitalnej (rekonwalescencji) jest choroba, ochrona ubezpieczeniowa nie obejmuje pobytu ubezpieczonego w szpitalu ani rehabilitacji poszpitalnej (rekonwalescencji) w ciągu pierwszych 3 miesięcy, licząc od daty zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz ubezpieczonego oraz pobytu rozpoczętego w okresie pierwszych 3 miesięcy, licząc od daty zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz ubezpieczonego, a kończącego się po tym okresie w zakresie dziennego świadczenia szpitalnego ubezpieczonego PLUS oraz rehabilitacji poszpitalnej (rekonwalescencji) następującej po tym pobycie w szpitalu, z zastrzeżeniem § 6 ust. 16 OWU”,
2) skreśla się § 6 ust. 3, 4 i 7.
§ 9
Do Ogólnych Warunków Dodatkowego Ubezpieczenia na Wypadek Operacji Ubezpieczonego PLUS wprowadza się następujące zmiany:
1) w § 5 ust. 1 na końcu zdania skreśla się kropkę i wprowadza zapis w następującym brzmieniu:
„oraz § 6 ust. 16 OWU.”,
2) skreśla się § 5 ust. 4 – 5 i 7.
§ 10
Pozostałe postanowienia umowy ubezpieczenia i OWU, w tym OWDU nie ulegają zmianie.
ZAŁĄCZNIK NR 1 DO POLISY NR EP 0031621 7
Grupowe Ubezpieczenie na Życie
„WARTA EKSTRABIZNES PLUS”
Ogólne Warunki Ubezpieczenia
SPIS TREŚCI
I. Grupowe Ubezpieczenie na Życie „WARTA EKSTRABIZNES PLUS” 3
1. Postanowienia ogólne 4
2. Przedmiot i zakres ubezpieczenia 4
3. Suma ubezpieczenia. 5
4. Zawarcie umowy ubezpieczenia 5
5. Składka 6
6. Czas trwania odpowiedzialności ubezpieczyciela 6
7. Rozwiązanie umowy ubezpieczenia 7
8. Przystąpienie do umowy ubezpieczenia nowych osób w trakcie obowiązywania umowy
ubezpieczenia oraz wystąpienie z umowy ubezpieczenia 8
9. Wyłączenia z zakresu odpowiedzialności ubezpieczyciela 8
10. Ustalenie i wypłata świadczeń ubezpieczyciela 9
11. Prawa i obwiązki 10
12. Kontynuacja ubezpieczenia 11
13. Zmiany umowy ubezpieczenia 11
11. Postanowienia końcowe 12
II. Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia Zgonu Ubezpieczonego w Wyniku Wypadku Komunikacyjnego przy Pracy 14
III. Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia Zgonu Ubezpieczonego w Wyniku Wypadku Komunikacyjnego 17
IV. Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia Zgonu Ubezpieczonego w Wyniku Wypadku przy Pracy 20
V. Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia Zgonu Ubezpieczonego w Wyniku Wypadku 23
VI. Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia Zgonu Ubezpieczonego na Skutek Zawału Serca lub Udaru Mózgu 26
VII. Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia Zgonu Małżonka lub Partnera w Wyniku Wypadku Komunikacyjnego. 30
VIII. Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia Zgonu Małżonka lub Partnera w Wyniku Wypadku 33
IX. Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia Zgonu Małżonka lub Partnera na Skutek Zawału Serca lub Xxxxx Xxxxx 36
X. Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia Zgonu Małżonka lub Partnera 40
XI. Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia Osierocenia Dziecka przez Ubezpieczonego 43
XII. Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia Zgonu Dziecka w Wyniku Wypadku 46
XIII. Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia Zgonu Dziecka 49
XIV. Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia Zgonu Noworodka 52
XV. Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia Zgonu Rodzica oraz Rodzica Małżonka lub Partnera w Wyniku Wypadku. 55
XVI. Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia Zgonu Rodzica oraz Rodzica Małżonka lub Rodzica Partnera 58
XVII. Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia Urodzenia się Dziecka 61
XVIII. Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia Urodzenia się Dziecka z Niską Punktacją w Skali APGAR 64
XIX. Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia Urodzenia się Dziecka z Wadą Wrodzoną 67
XX. Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia Powstania Trwałego Uszczerbku
na Zdrowiu Ubezpieczonego w Wyniku Wypadku Komunikacyjnego. 70
XXI. Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia Powstania Trwałego Uszczerbku
na Zdrowiu Ubezpieczonego w Wyniku Wypadku przy Pracy 74
XXII. Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia Powstania Trwałego Uszczerbku
na Zdrowiu Ubezpieczonego w Wyniku Wypadku. 78
XXIII. Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia Powstania Trwałego Uszczerbku
na Zdrowiu Ubezpieczonego na Skutek Zawału Serca lub Xxxxx Xxxxx. 81
XXIV. Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia Powstania Trwałego Uszczerbku
na Zdrowiu Małżonka lub Partnera w Wyniku Wypadku 85
1
XXV. Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia Powstania Trwałego Uszczerbku
na Zdrowiu Małżonka lub Partnera na Skutek Zawału Serca lub Xxxxx Xxxxx 89
XXVI. Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia Powstania Uszczerbku na Zdrowiu Dziecka w Wyniku Wypadku 94
XXVII. Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia Wystąpienia u Ubezpieczonego Poważnego Zachorowania 99
XXVIII. Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia Wystąpienia u Małżonka lub Partnera Poważnego Zachorowania 103
XXIX. Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia Wystąpienia u Dziecka Poważnego Zachorowania 107
XXX. Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia Powstania Częściowego Inwalidztwa Ubezpieczonego w Wyniku Wypadku 111
XXXI. Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia
Powstania Częściowego Inwalidztwa Małżonka lub Partnera w Wyniku Wypadku 115
XXXII. Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia Inwalidztwa Ubezpieczonego w Wyniku Wypadku 119
XXXIII. Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia Inwalidztwa Małżonka lub Partnera w Wyniku Wypadku 122
XXXIV. Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia Czasowej Niezdolności do Pracy Ubezpieczonego 125
XXXV. Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia Powstania Niezdolności do Samodzielnej Egzystencji Ubezpieczonego 129
XXXVI. Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia – Dzienne Świadczenie Szpitalne Ubezpieczonego 133
XXXVII. Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia – Dzienne Świadczenie Szpitalne Ubezpieczonego PLUS 138
XXXVIII. Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia – Dzienne Świadczenie Szpitalne Małżonka lub Partnera 144
XXXIX. Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia – Dzienne Świadczenie Szpitalne Małżonka lub Partnera PLUS 149
XL. Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia – Dzienne Świadczenie Szpitalne Dziecka 155
XLI. Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia na Wypadek Operacji Ubezpieczonego 159
XLII. Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia na Wypadek Operacji Ubezpieczonego PLUS 163
XLIII. Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia na Wypadek Leczenia Specjalistycznego Ubezpieczonego 167
XLIV. Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia Lekowego 171
XLV. Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia – „WARTA ASSISTANCE MEDYCZNY” 173
XLVI. Załącznik do Ogólnych Warunków Dodatkowego Ubezpieczenia Urodzenia się Dziecka z Wadą Wrodzoną 180
XLVII. PODSTAWOWY Katalog Poważnych Zachorowań „WARTA EKSTRABIZNES PLUS” 182
XLVIII. ROZSZERZONY Katalog Poważnych Zachorowań „WARTA EKSTRABIZNES PLUS”. 184
XLIX. ROZSZERZONY PLUS Katalog Poważnych Zachorowań „WARTA EKSTRABIZNES PLUS”. 188
L. Katalog Poważnych Zachorowań Dziecka „WARTA EKSTRABIZNES PLUS” 191
LI. Katalog Operacji „WARTA EKSTRABIZNES PLUS” 195
LII. Katalog Operacji PLUS „WARTA EKSTRABIZNES PLUS 197
LIII. Katalog Metod Leczenia Specjalistycznego 209
2
Ogólne Warunki Ubezpieczenia Grupowe Ubezpieczenie na Życie
„WARTA EKSTRABIZNES PLUS”
Rodzaj Informacji | Numer zapisu z OWU |
1. Przesłanki wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub wartości wykupu ubezpieczenia | § 11-13 |
2. Ograniczenia oraz wyłączenia odpowiedzialności zakładu ubezpieczeń uprawniające do odmowy wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub ich obniżenia | § 6 ust. 1, 7 § 9 ust. 7 § 10 ust. 1, 5 § 13 ust. 9 § 14 ust. 5 |
3
Ogólne Warunki Ubezpieczenia Grupowe Ubezpieczenie na Życie
„WARTA EKSTRABIZNES PLUS”
POSTANOWIENIA OGÓLNE
§ 1
1. Niniejsze Ogólne Warunki Ubezpieczenia (OWU) stosuje się w umowach ubezpieczenia zawieranych przez Towarzystwo Ubezpieczeń na Życie „WARTA” Spółka Akcyjna (TUnŻ „WARTA” S.A.), zwane dalej ubezpieczycielem, z pracodawcami zwanymi dalej ubezpieczającymi.
2. Użyte w niniejszych OWU określenia oznaczają:
1) ciągłość ochrony ubezpieczeniowej – sytuację, w której ubezpieczony jest objęty ochroną ubezpieczeniową na mocy kolejnych bezpośrednio, następujących po sobie umów grupowego ubezpieczenia na życie,
2) dodatkowa umowa ubezpieczenia – umowę ubezpieczenia zawieraną na podstawie Ogólnych Warunków Dodatkowych Ubezpieczeń stanowiących załączniki do OWU,
3) małżonek pracownika – osobę, która w dniu zawarcia umowy ubezpieczenia na jej rzecz, pozostawała z pracownikiem w związku małżeńskim,
4) partner pracownika – osobę wskazaną przez pracownika w deklaracji uczestnictwa/zmiany jako osobę z nim nie spokrewnioną, pozostającą z pracownikiem w nieformalnym związku, prowadzącą z pracownikiem wspólne gospodarstwo domowe, która w dniu składania stosownych oświadczeń o związku partnerskim, a także w dniu zajścia zdarzenia objętego ochroną w ramach umowy ubezpieczenia nie pozostaje w związku małżeńskim z osobą trzecią, o ile pracownik w dniu składania stosownych oświadczeń o związku partnerskim, a także w dniu zajścia zdarzenia objętego ochroną w ramach umowy ubezpieczenia również nie pozostaje w związku małżeńskim z osobą trzecią,
5) pełnoletnie dziecko pracownika – dziecko własne pracownika lub dziecko przysposobione przez pracownika (w pełni lub częściowo), które w dniu zawarcia umowy ubezpieczenia na jego rzecz miało ukończony 18 rok życia,
6) polisa – dokument ubezpieczenia, w rozumieniu art. 809 kodeksu cywilnego potwierdzający zawarcie umowy ubezpieczenia i objęcie ochroną ubezpieczeniową na zasadach określonych w OWU,
7) pracownik – osobę fizyczną zatrudnioną przez ubezpieczającego albo ubezpieczającego będącego osobą fizyczną, dla potrzeb niniejszych OWU przez zatrudnionego rozumie się także osobę pozostającą w stosunku prawnym z ubezpieczającym oraz współpracującą (w rozumieniu przepisów ustawy z dnia 13 października 1998 r. o systemie ubezpieczeń społecznych) przy prowadzeniu przez ubezpieczającego działalności gospodarczej; na równi z zatrudnieniem traktuje się istnienie pomiędzy ubezpieczającym i pracownikiem każdego innego związku (przynależność ubezpieczonego do partii politycznej, stowarzyszenia, związku zawodowego, itp.) uzasadniającego, zdaniem ubezpieczyciela, możliwość objęcia tych osób ubezpieczeniem na zasadach określonych w niniejszych OWU,
8) rocznica polisy – rocznicę daty zawarcia umowy ubezpieczenia,
9) siedziba ubezpieczyciela – siedzibę centrali Towarzystwa Ubezpieczeń na Życie „WARTA” Spółka Akcyjna w Warszawie,
10) suma ubezpieczenia – sumę pieniężną określoną w umowie ubezpieczenia, będącą podstawą ustalania wysokości świadczenia ubezpieczyciela,
11) świadczenie ubezpieczyciela – sumę pieniężną, którą ubezpieczyciel wypłaca uprawnionemu w razie zajścia zdarzenia przewidzianego w umowie ubezpieczenia,
12) ubezpieczający – osobę fizyczną, prawną lub jednostkę organizacyjną nie posiadającą osobowości prawnej, zatrudniającą pracowników, która zawarła z ubezpieczycielem umowę ubezpieczenia,
13) ubezpieczony – pracownika, małżonka pracownika, partnera pracownika oraz pełnoletnie dziecko pracownika, których życie jest przedmiotem ubezpieczenia; małżonek danego pracownika, partner danego pracownika oraz pełnoletnie dziecko danego pracownika mogą być ubezpieczonym w przypadku, gdy dany pracownik jest ubezpieczonym,
14) umowa indywidualnego kontynuowania ubezpieczenia na życie – umowę, w ramach której ubezpieczony kontynuuje ochronę ubezpieczeniową, która wygasa w związku z wystąpieniem ubezpieczonego z umowy grupowego ubezpieczenia na życie,
15) umowa ubezpieczenia – umowę zawieraną na podstawie OWU, przez którą ubezpieczyciel zobowiązuje się spełnić określone świadczenie na rzecz uprawnionego w razie zajścia zdarzenia przewidzianego w umowie ubezpieczenia, a ubezpieczający zobowiązuje się zapłacić składkę,
16) uprawniony – osobę fizyczną, prawną lub jednostkę organizacyjną nie posiadającą osobowości prawnej, której w przypadku zajścia zdarzenia przewidzianego w umowie ubezpieczenia ubezpieczyciel wypłaca świadczenie,
17) współubezpieczony – osobę będącą małżonkiem, partnerem, rodzicem, rodzicem małżonka lub partnera, dzieckiem wskazaną w poszczególnych Ogólnych Warunkach Dodatkowych Ubezpieczeń, na podstawie których przedmiotem ubezpieczenia jest jej zdrowie lub życie,
18) wypadek – nagłe zdarzenie wywołane przyczyną zewnętrzną powstałe w okresie trwania odpowiedzialności ubezpieczyciela z tytułu umowy ubezpieczenia i dodatkowych umów ubezpieczenia.
PRZEDMIOT I ZAKRES UBEZPIECZENIA
§ 2
1. Przedmiotem ubezpieczenia jest życie ubezpieczonego.
2. W ramach umowy ubezpieczenia, ubezpieczyciel udziela ochrony ubezpieczeniowej w zakresie zgonu ubezpieczonego.
4
3. W ramach umowy ubezpieczenia możliwe jest rozszerzenie zakresu ochrony, o którym mowa w ust. 2 o dodatkowe ryzyka, poprzez zawarcie dodatkowych umów ubezpieczenia.
4. W przypadku zawarcia umów dodatkowych przedmiotem ubezpieczenia może być życie i zdrowie ubezpieczonego lub współubezpieczonego.
5. Dodatkowe umowy ubezpieczenia stanowią integralną część umowy ubezpieczenia.
SUMA UBEZPIECZENIA
§ 3
1. Suma ubezpieczenia ustalana jest przez strony umowy ubezpieczenia przy jej zawieraniu, na podstawie wskazania ubezpieczającego we wniosku.
2. Suma ubezpieczenia może być wyrażona następująco:
1) kwotowo, albo
2) jako wielokrotność miesięcznego zasadniczego wynagrodzenia brutto przysługującego pracownikowi z tytułu umowy o pracę w miesiącu poprzedzającym zawarcie umowy ubezpieczenia.
3. Suma ubezpieczenia ustalana jest jednakowo dla wszystkich ubezpieczonych.
4. Wysokość sumy ubezpieczenia może ulec zmianie w przypadku wskazanym w ust. 5 oraz w przypadku dokonania zmian, o których mowa w § 5 ust. 9.
5. Suma ubezpieczenia, wyrażona jako wielokrotność miesięcznego zasadniczego wynagrodzenia brutto pracownika, może być aktualizowana w każdą rocznicę polisy, o ile żadna ze stron umowy ubezpieczenia nie złoży oświadczenia, o którym mowa w § 4 ust. 1 pkt 1).
ZAWARCIE UMOWY UBEZPIECZENIA
§ 4
1. Umowa ubezpieczenia zawierana jest na okres jednego roku:
1) umowa ubezpieczenia przedłuża się na następny, roczny okres ubezpieczenia, jeżeli żadna ze stron nie złoży oświadczenia o nie przedłużaniu umowy ubezpieczenia,
2) oświadczenie, o którym mowa w pkt 1), powinno być doręczone drugiej stronie, najpóźniej na miesiąc przed upływem okresu ubezpieczenia,
3) umowa ubezpieczenia może być przedłużana na dowolną liczbę okresów ubezpieczenia.
2. Umowa ubezpieczenia zawierana jest na podstawie kompletnego wniosku o zawarcie umowy ubezpieczenia wypełnionego i podpisanego przez ubezpieczającego.
Do wniosku o zawarcie umowy ubezpieczenia ubezpieczający zobowiązany jest dołączyć:
1) imienną listę osób przystępujących do ubezpieczenia,
2) deklaracje uczestnictwa/zmiany każdej z osób przystępujących do ubezpieczenia, podpisaną przez osobę przystępującą do ubezpieczenia, o ile strony umowy ubezpieczenia nie postanowią inaczej,
3) inne dokumenty wymagane przez ubezpieczyciela uznane za niezbędne do zawarcia umowy ubezpieczenia, skierowane do ubezpieczyciela na formularzach ubezpieczyciela.
3. W zależności od zakresu odpowiedzialności ubezpieczyciela, sumy ubezpieczenia oraz wieku ubezpieczonych może być wymagane dołączenie do wniosku o zawarcie umowy ubezpieczenia dokumentacji niezbędnej do oceny ryzyka ubezpieczeniowego, uznanej przez ubezpieczyciela za konieczną do zawarcia umowy ubezpieczenia.
4. W przypadku wskazania partnera jako współubezpieczonego deklaracja uczestnictwa/zmiany danego ubezpieczonego powinna być podpisana również przez zgłoszonego partnera ubezpieczonego.
5. Dokumenty wymagane przez ubezpieczyciela, stanowią załączniki do wniosku o zawarcie umowy ubezpieczenia.
6. Jeżeli wniosek o zawarcie umowy ubezpieczenia został wypełniony nieprawidłowo lub jest niekompletny, ubezpieczyciel wezwie ubezpieczającego do uzupełnienia tego wniosku albo do sporządzenia nowego wniosku, w dodatkowym terminie 14 dni, licząc od daty otrzymania przez ubezpieczającego informacji o brakach we wniosku, z zastrzeżeniem iż w razie niewykonania wezwania ubezpieczyciela umowa ubezpieczenia może nie dojść do skutku.
7. Umowa ubezpieczenia jest zawarta w dniu oznaczonym w polisie jako początek okresu ubezpieczenia.
8. Ubezpieczyciel ma prawo odmówić zawarcia umowy ubezpieczenia lub zaproponować zawarcie umowy na warunkach innych niż określone we wniosku.
9. Wszystkie dane ubezpieczonych oraz osób uprawnionych do otrzymania świadczenia ubezpieczyciela uzyskane przez ubezpieczyciela w związku z zawarciem lub wykonywaniem umowy ubezpieczenia stają się jej integralną częścią.
10. Do umowy ubezpieczenia może przystąpić osoba, która w dniu przystąpienia nie ukończyła 69 roku życia oraz spełnia warunki określone w § 9 ust. 1 – 3, 7, 9-10 jeżeli przystąpiła do ubezpieczenia w innym terminie niż dzień zawarcia umowy ubezpieczenia przez ubezpieczającego, z zastrzeżeniem ust. 12.
11. Ubezpieczyciel może przed zawarciem umowy ubezpieczenia skierować ubezpieczonego na badania lekarskie; koszty takich badań ponosi ubezpieczyciel.
12. Do umowy ubezpieczenia może przystąpić osoba, która w dacie podpisywania deklaracji uczestnictwa/zmiany nie przebywa na zwolnieniu lekarskim, w szpitalu, w hospicjum lub zakładzie opiekuńczo-leczniczym i w innej podobnej placówce lub nie posiada uprawnień do otrzymywania świadczeń rehabilitacyjnych lub nie jest uznana za całkowicie lub częściowo niezdolną do pracy orzeczeniem właściwego organu według przepisów o ubezpieczeniu społecznym lub zaopatrzeniu społecznym i złoży stosowne oświadczenie.
5
13. Ubezpieczyciel nie wyraża zgody na objęcie ochroną ubezpieczeniową osoby, która nie złożyła oświadczenia o którym
mowa w ust. 12.
SKŁADKA
§ 5
1. Z tytułu zawarcia umowy ubezpieczenia ubezpieczający zobowiązany jest do opłacania składki w wysokości ustalonej w umowie ubezpieczenia, z uwzględnieniem zmian o których mowa w ust. 9. Wysokość składki należnej z tytułu umowy ubezpieczenia równa jest sumie składek od wszystkich ubezpieczonych w ramach danej umowy ubezpieczenia.
2. Składka płatna jest miesięcznie, kwartalnie, półrocznie lub rocznie, zgodnie z wyborem ubezpieczającego.
3. Ubezpieczający zobowiązany jest zapłacić pierwszą składkę w terminie do ostatniego dnia pierwszego miesiąca obowiązywania umowy ubezpieczenia.
4. Każdą następną składkę ubezpieczający zobowiązany jest zapłacić w terminie 20 dni licząc od pierwszego dnia okresu, za który składka jest należna.
5. Za dzień wpłaty składki uznaje się dzień wpływu składki w wysokości wynikającej z umowy ubezpieczenia na rachunek wskazany przez ubezpieczyciela. W przypadku, gdy zawarta została dodatkowa umowa ubezpieczenia, za dzień wpłaty składki uznaje się dzień wpływu składki w wysokości wynikającej z umowy ubezpieczenia, w tym umów dodatkowych, na rachunek wskazany przez ubezpieczyciela.
6. W przypadku niezapłacenia przez ubezpieczającego składki w wysokości wynikającej z umowy ubezpieczenia w terminie, o którym mowa w ust. 3 i 4, ubezpieczyciel wezwie ubezpieczającego do zapłaty składki w dodatkowym terminie, wyznaczonym przez ubezpieczyciela w pisemnym wezwaniu oraz powiadomi go o skutkach niezapłacenia składki w dodatkowym terminie.
7. Jeżeli liczba ubezpieczonych ulegnie zmianie, odpowiedniej zmianie ulegnie również składka; postanowienia § 9 stosuje się
odpowiednio.
8. Wysokość składki zależna jest od: sumy ubezpieczenia, częstotliwości płatności składki, liczby ubezpieczonych, ich wieku, stanu zdrowia, charakteru wykonywanej pracy, trybu życia, zakresu ochrony ubezpieczeniowej oraz innych czynników mogących mieć wpływ na ocenę ryzyka.
9. Zmiana wysokości świadczenia należnego z tytułu umowy ubezpieczenia lub dodatkowych umów ubezpieczenia oraz zmiana wysokości składki lub zmiana wysokości składek wynikających z dodatkowych umów ubezpieczenia stanowi zmianę umowy ubezpieczenia. Zmiana umowy ubezpieczenia dokonywana jest za zgodą obu stron wyrażoną na piśmie pod rygorem nieważności. Zmiana umowy na niekorzyść ubezpieczonego lub osoby uprawnionej do otrzymania sumy ubezpieczenia w razie śmierci ubezpieczonego wymaga zgody tego ubezpieczonego.
CZAS TRWANIA ODPOWIEDZIALNOŚCI UBEZPIECZYCIELA
§ 6
1. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu zgonu ubezpieczonego rozpoczyna się po upływie 6 miesięcy licząc od dnia wskazanego w polisie jako początek okresu ubezpieczenia, a w odniesieniu do osób obejmowanych ochroną ubezpieczeniową w trakcie obowiązywania umowy ubezpieczenia – po upływie 6 miesięcy licząc od dnia ich przystąpienia do ubezpieczenia, pod warunkiem zapłacenia składki przez ubezpieczającego na rzecz danego ubezpieczonego, w terminie wskazanym w § 5 ust. 3 i 4, z zastrzeżeniem ust. 3 i 12 oraz § 9 ust. 3 pkt a).
2. W przypadku niespełnienia warunku, o którym mowa w ust. 1, odpowiedzialność ubezpieczyciela rozpoczyna się po upływie sześciomiesięcznego terminu wskazanego w ust. 1, nie wcześniej jednak niż od dnia następnego po zapłaceniu pierwszej składki przez ubezpieczającego na rzecz danego ubezpieczonego, z zastrzeżeniem § 9 ust.10.
3. Odpowiedzialność ubezpieczyciela, z zastrzeżeniem postanowień ust. 4, kończy się z dniem rozwiązania umowy
ubezpieczenia.
4. Odpowiedzialność ubezpieczyciela względem danego ubezpieczonego:
1) pracownika kończy się:
a) z dniem wystąpienia pracownika z ubezpieczenia,
b) z ostatnim dniem miesiąca kalendarzowego, w którym ustało zatrudnienie pracownika u ubezpieczającego, z zastrzeżeniem ust. 11, a w przypadku ubezpieczającego będącego jednocześnie ubezpieczonym z dniem zaprzestania wykonywania działalności gospodarczej,
c) z dniem zgonu pracownika,
d) w najbliższą rocznicę polisy przypadającą po dniu ukończenia przez pracownika 70 lat,
2) małżonka pracownika kończy się w przypadkach określonych w pkt 1) oraz:
a) z dniem wystąpienia małżonka pracownika z ubezpieczenia,
b) z dniem ustania związku małżeńskiego,
c) z dniem zgonu małżonka pracownika,
d) w najbliższą rocznicę polisy przypadającą po dniu ukończenia przez małżonka pracownika 70 lat,
3) partnera pracownika kończy się w przypadkach określonych w pkt 1) oraz:
a) z dniem wystąpienia partnera pracownika z ubezpieczenia,
b) z dniem otrzymania przez ubezpieczyciela pisemnej informacji o zgłoszeniu do ubezpieczenia nowego partnera/ wycofaniu z umowy partnera,
c) z dniem zgonu partnera pracownika,
d) w najbliższą rocznicę polisy przypadającą po dniu ukończenia przez partnera pracownika 70 lat,
6
4) pełnoletniego dziecka pracownika kończy się w przypadkach określonych w pkt 1) oraz:
a) z dniem wystąpienia pełnoletniego dziecka pracownika z ubezpieczenia,
b) z dniem zgonu pełnoletniego dziecka pracownika.
5. Z dniem określonym w ust. 4 wygasa odpowiedzialność ubezpieczyciela względem ubezpieczonego oraz jego współubezpieczonych wynikająca ze wszystkich dodatkowych umów ubezpieczenia zawartych jako rozszerzenie umowy ubezpieczenia w oparciu o załączniki do niniejszych OWU.
6. W przypadku niezapłacenia składki w terminie, o którym mowa w § 5 ust. 4, ubezpieczyciel może zawiesić odpowiedzialność w trybie wskazanym w § 5 ust. 6 niniejszych OWU.
7. Ubezpieczyciel nie ponosi odpowiedzialności i jest zwolniony z obowiązku wypłaty świadczeń z tytułu zdarzeń objętych umową ubezpieczenia powstałych w okresie zawieszenia odpowiedzialności, o którym mowa w ust. 6. Zawieszenie odpowiedzialności nie dotyczy dodatkowego ubezpieczenia - Fundusz.
8. W przypadku rozwiązania umowy będącej podstawą zatrudnienia pracownika u ubezpieczającego i ponownego zawarcia umowy, na podstawie której pracownik jest zatrudniany u ubezpieczającego, jeżeli nastąpiło to nie później niż pierwszego dnia miesiąca kalendarzowego następującego po miesiącu rozwiązania poprzedniej umowy, przyjmuje się, iż zatrudnienie u ubezpieczającego nie ustało (ciągłość zatrudnienia) oraz odpowiedzialność ubezpieczyciela nie wygasa i trwa nadal wobec danego pracownika, jego współubezpieczonych oraz małżonka pracownika, partnera pracownika i pełnoletniego dziecka danego pracownika i ich współubezpieczonych.
9. Ograniczenia odpowiedzialności ubezpieczyciela, o których mowa w ust. 1, nie stosuje się jeżeli zgon ubezpieczonego nastąpił w wyniku wypadku.
10. W związku z wygaśnięciem odpowiedzialności ubezpieczyciela, na zasadach przewidzianych w OWU, ubezpieczającemu przysługuje zwrot składki za niewykorzystany okres ubezpieczenia.
11. Odpowiedzialność ubezpieczyciela względem danego ubezpieczonego może zostać przedłużona o 1 miesiąc po ustaniu zatrudnienia pracownika w przypadku miesięcznej częstotliwości przekazywania składek, pod warunkiem przekazania składki w terminie 20 dni licząc od pierwszego dnia dodatkowego miesiąca ochrony, z zastrzeżeniem że odpowiedzialność względem małżonka lub partnera danego pracownika lub jego pełnoletniego dziecka nie może być przedłużona, jeśli nie zostanie przedłużona odpowiedzialność w stosunku do danego pracownika.
12. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu zgonu ubezpieczonego rozpoczyna się w dniu wskazanym w polisie jako początek okresu ubezpieczenia, a w odniesieniu do osób obejmowanych ochroną ubezpieczeniową w trakcie obowiązywania umowy ubezpieczenia – w dniu ich przystąpienia do ubezpieczenia, w przypadku zajścia zdarzenia ubezpieczeniowego określonego w § 3 ust. 4 Ogólnych Warunków Dodatkowego Ubezpieczenia Zgonu Ubezpieczonego na Skutek Zawału Serca lub Udaru Mózgu, jeżeli umowa ubezpieczenia zawarta na rachunek tego ubezpieczonego została rozszerzona o dodatkową umowę ubezpieczenia w zakresie Ogólnych Warunków Dodatkowego Ubezpieczona Zgonu Ubezpieczonego na Skutek Zawału Serca lub Udaru Mózgu, pod warunkiem zapłacenia pierwszej składki przez ubezpieczającego na rzecz danego ubezpieczonego w terminie, o którym mowa w § 5 ust. 3 i 4 oraz z zastrzeżeniem
§ 9 ust. 3 pkt. a).
13. W przypadku niespełnienia warunku, o którym mowa w ust. 12, odpowiedzialność ubezpieczyciela rozpoczyna się od dnia następnego po zapłaceniu pierwszej składki przez ubezpieczającego na rzecz danego ubezpieczonego, z zastrzeżeniem
§ 9 ust. 10.
ROZWIĄZANIE UMOWY UBEZPIECZENIA
§ 7
1. Umowa ubezpieczenia rozwiązuje się na skutek:
1) odstąpienia od umowy ubezpieczenia przez ubezpieczającego,
2) wypowiedzenia umowy ubezpieczenia,
3) złożenia przez jedną ze stron oświadczenia, o którym mowa w § 4 ust. 1 pkt 1) - z upływem okresu ubezpieczenia,
4) niezapłacenia przez ubezpieczającego składki w dodatkowym terminie, o którym mowa w § 5 ust. 6 - z upływem dodatkowego terminu,
5) porozumienia stron umowy ubezpieczenia - w terminie wskazanym w porozumieniu.
2. Rozwiązanie umowy ubezpieczenia powoduje rozwiązanie wszystkich dodatkowych umów ubezpieczenia.
§ 8
1. Ubezpieczający może odstąpić od umowy ubezpieczenia w ciągu 30 dni, a w przypadku gdy ubezpieczający jest przedsiębiorcą w ciągu 7 dni, licząc od daty doręczenia mu polisy.
2. Umowa ubezpieczenia może być wypowiedziana przez ubezpieczającego w każdym czasie, na piśmie, na koniec miesiąca kalendarzowego z zachowaniem trzymiesięcznego okresu wypowiedzenia.
3. Odstąpienie od umowy ubezpieczenia i jej wypowiedzenie nie zwalniają ubezpieczającego od obowiązku zapłacenia składki za okres udzielanej przez ubezpieczyciela ochrony ubezpieczeniowej.
4. Ubezpieczającemu, który odstąpił od umowy ubezpieczenia lub ją wypowiedział, przysługuje zwrot składki za niewykorzystany okres ubezpieczenia.
5. Bieg terminu wypowiedzenia, rozpoczyna się z upływem ostatniego dnia miesiąca kalendarzowego, w którym oświadczenie o wypowiedzeniu umowy ubezpieczenia zostało doręczone do ubezpieczyciela.
7
PRZYSTĄPIENIE DO UMOWY UBEZPIECZENIA NOWYCH OSÓB W TRAKCIE OBOWIĄZYWANIA UMOWY UBEZPIECZENIA ORAZ WYSTĄPIENIE Z UMOWY UBEZPIECZENIA
§ 9
1. W trakcie obowiązywania umowy ubezpieczenia ubezpieczyciel może objąć ochroną ubezpieczeniową osoby wcześniej nie ubezpieczone na podstawie listy osób przystępujących i deklaracji uczestnictwa/zmiany.
2. Przy obejmowaniu ochroną ubezpieczeniową osób, o których mowa w ust. 1, mają zastosowanie postanowienia niniejszych
OWU.
3. Ubezpieczający w terminie do 20 dnia każdego miesiąca kalendarzowego obowiązywania umowy ubezpieczenia, dostarcza ubezpieczycielowi listę osób przystępujących do ubezpieczenia wraz z deklaracjami uczestnictwa/zmiany, z zastrzeżeniem § 4 ust. 2 pkt 2). oraz listę osób występujących z ubezpieczenia:
a) lista osób przystępujących obejmuje osoby przystępujące do ubezpieczenia od pierwszego dnia danego miesiąca kalendarzowego,
b) lista osób występujących obejmuje osoby występujące z ubezpieczenia z ostatnim dniem miesiąca poprzedzającego miesiąc dostarczenia listy osób występujących. Osoby, które występują z ubezpieczenia z powodu ustania zatrudnienia pracownika ubezpieczający wskazuje na liście osób występujących z ubezpieczenia, z datą ostatniego dnia miesiąca kalendarzowego, za który przekazano składkę, nie później niż z datą ostatniego dnia miesiąca następującego po miesiącu, w którym ustało zatrudnienie pracownika.
4. Ubezpieczyciel związany jest zgłoszeniem partnera jako współubezpieczonego przez ubezpieczonego począwszy od pierwszego dnia miesiąca następującego po dniu ww. zgłoszenia, z zastrzeżeniem ust. 5.
5. W przypadku wycofania wskazania partnera jako współubezpieczonego, a następnie wskazania innego partnera jako współubezpieczonego wskazanie takie jest skuteczne jeden raz w rocznym okresie ubezpieczenia danego ubezpieczonego, liczonym od daty jego przystąpienia do umowy ubezpieczenia.
6. W przypadku wycofania wskazania partnera jako współubezpieczonego oraz w przypadku dokonania zmiany partnera jako współubezpieczonego, o której mowa w ust. 5, odpowiedzialność ubezpieczyciela względem partnera wskazanego wcześniej wygasa w dniu otrzymania przez ubezpieczyciela wskazania uwzględniającego dokonane zmiany.
7. Zgłoszenie do ubezpieczenia nowego partnera pracownika, możliwe jest jeden raz w rocznym okresie ubezpieczenia danego pracownika, liczonym od daty jego przystąpienia do umowy ubezpieczenia. Odpowiedzialność ubezpieczyciela, w stosunku do nowo zgłoszonego do ubezpieczenia partnera pracownika, z tytułu zgonu partnera pracownika rozpoczyna się po upływie 6 miesięcy od dnia jego przystąpienia, nie wcześniej jednak niż w dniu następnym po zapłaceniu pierwszej składki przez ubezpieczającego na rzecz danego partnera pracownika.
8. W przypadku, gdy małżonek pracownika, partner pracownika lub pełnoletnie dziecko pracownika staje się pracownikiem, przyjmuje się, że ochrona ubezpieczeniowa trwa nadal wobec ww. osoby. Ubezpieczający jest zobowiązany do powiadomienia ubezpieczyciela o tym fakcie.
9. Listy osób przystępujących i występujących, o których mowa w ust. 3, powinny być sporządzone przez ubezpieczającego wg stanu wiedzy na pierwszy dzień miesiąca określającego przystąpienie lub wystąpienie ubezpieczonego.
10. Jeżeli lista osób przystępujących do ubezpieczenia lub deklaracje uczestnictwa/zmiany wpłynęły do ubezpieczyciela po dacie, o której mowa w ust. 3 wówczas ubezpieczyciel uznaje takie przystąpienie do ubezpieczenia od 1 dnia miesiąca następującego po miesiącu, w którym wpłynęła lista osób przystępujących lub deklaracja uczestnictwa/zmiany, licząc od późniejszej z dat wpływu ww. dokumentów.
11. Jeżeli listy osób występujących z ubezpieczenia wpłynęły po dacie, o której mowa w ust. 3, wówczas ubezpieczyciel uznaje takie wystąpienie z ubezpieczenia od 1 dnia miesiąca następującego po miesiącu, w którym wpłynęła lista osób występujących.
12. Za osobę występującą z ubezpieczenia uważa się osobę wymienioną na liście osób występujących, o której mowa w ust. 3 pkt b), z zastrzeżeniem postanowień ust. 13.
13. Zgłoszenie pracownika na liście osób występujących jest jednoznaczne z wystąpieniem małżonka pracownika, partnera pracownika oraz pełnoletniego dziecka pracownika.
14. Za osobę występującą uważa się również osobę, która w okresie poprzedzającym wystąpienie z ubezpieczenia bądź przed wpływem listy osób występujących złożyła wniosek o zawarcie umowy indywidualnego kontynuowania ubezpieczenia na życie, na którym zakład pracy potwierdził fakt wystąpienia z ubezpieczenia grupowego. Złożenie wniosku o zawarcie umowy indywidualnego kontynuowania ubezpieczenia na życie nie zwalnia ubezpieczającego z obowiązku umieszczenia ww. osoby na liście występujących.
15. W przypadku, o którym mowa w ust. 13 i 14 nie mają zastosowania postanowienia ust. 11 w stosunku do ubezpieczonego, z wyłączeniem ubezpieczonego pracownika.
WYŁĄCZENIA Z ZAKRESU ODPOWIEDZIALNOŚCI UBEZPIECZYCIELA
§ 10
1. Odpowiedzialnością ubezpieczyciela z tytułu zgonu ubezpieczonego nie są objęte zdarzenia powstałe w związku z:
1) samookaleczeniem lub okaleczeniem na własną prośbę, popełnieniem lub usiłowaniem popełnienia samobójstwa przez ubezpieczonego w ciągu 2 lat od daty zawarcia umowy ubezpieczenia na jego rzecz, z zastrzeżeniem ust. 2,
2) działaniami wojennymi, stanem wojennym, czynnym udziałem ubezpieczonego w zamieszkach, rozruchach, aktach terroru,
3) skażeniem jądrowym, chemicznym, biologicznym (w tym spowodowanym działaniem broni nuklearnej, chemicznej, biologicznej) bądź napromieniowaniem.
8
2. W przypadku zgonu ubezpieczonego do okresu 2 lat, o którym mowa w ust. 1 pkt 1) oraz do okresu 6 miesięcy o którym mowa w § 6 ust. 1 zalicza się okres opłacania składek przez ubezpieczającego na rzecz danego ubezpieczonego z tytułu umów grupowego ubezpieczenia na życie przewidujących w swym zakresie ww. ryzyko zawartych:
1) z TUnŻ „WARTA” S.A., pod warunkiem, że ubezpieczony wystąpił z ostatniej z kolei ww. umowy w dzień poprzedzający przystąpienie do umowy ubezpieczenia, z zastrzeżeniem postanowień ust. 3. W przypadku gdy ubezpieczony objęty był ochroną z tytułu dwóch lub więcej umów grupowego ubezpieczenia na życie warunek wystąpienia z umowy dotyczy odpowiednio jednej z nich. Zaliczenie okresu opłacania składek z tytułu wcześniejszych umów grupowego ubezpieczenia na życie, poprzedzających umowę ubezpieczenia następuje pod warunkiem zachowania ciągłości ochrony ubezpieczeniowej,
2) z innym niż TUnŻ „WARTA” S.A. ubezpieczycielem, pod warunkiem, że ubezpieczony wystąpił z ostatniej z kolei ww. umowy, w dzień poprzedzający przystąpienie do umowy ubezpieczenia, z zastrzeżeniem postanowień ust. 3 i 4. W przypadku gdy ubezpieczony objęty był jednocześnie ochroną z tytułu dwóch lub więcej umów grupowego ubezpieczenia na życie poprzedzających przystąpienie do umowy ubezpieczenia warunek wystąpienia z umowy dotyczy odpowiednio jednej z nich. Zaliczenie okresu opłacania składek z tytułu wcześniejszych umów grupowego ubezpieczenia na życie, poprzedzających umowę ubezpieczenia następuje pod warunkiem zachowania ciągłości ochrony ubezpieczeniowej.
3. W okresie 2 lat o którym mowa w ust. 1 pkt 1) oraz w okresie 6 miesięcy o którym mowa w § 6 ust. 1 licząc od daty zawarcia umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego, odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu zgonu ubezpieczonego, ograniczona jest do wypłaty świadczenia w niższej wysokości świadczenia wynikającej z porównania wysokości świadczenia obowiązującej w umowie, którą dotychczas objęty był dany ubezpieczony, a wysokością świadczenia obowiązującą w umowie ubezpieczenia.
4. W przypadku, o którym mowa w ust. 2 pkt 2) świadczenie z tytułu zgonu ubezpieczonego może być wypłacone pod warunkiem doręczenia ubezpieczycielowi dokumentów potwierdzających:
1) obejmowanie ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową w ramach umowy grupowego ubezpieczenia na życie zawartej z innym niż TUnŻ “WARTA” S.A. ubezpieczycielem i przewidującej w swym zakresie ww. ryzyko oraz wystąpienie z tej umowy w dzień poprzedzający przystąpienie do umowy ubezpieczenia,
2) wysokość świadczenia z tytułu ww. ryzyka obowiązującego w ramach umowy grupowego ubezpieczenia na życie zawartej z innym niż TUnŻ “WARTA” S.A. ubezpieczycielem.
5. Zatajenie lub podanie nieprawdziwych informacji ubezpieczycielowi przy zawieraniu umowy ubezpieczenia zwalnia ubezpieczyciela od odpowiedzialności na warunkach przewidzianych przez przepisy kodeksu cywilnego.
USTALENIE I WYPŁATA ŚWIADCZEŃ UBEZPIECZYCIELA
§ 11
1. Świadczenia z tytułu zdarzeń objętych ochroną ubezpieczeniową, ubezpieczyciel wypłaca osobom uprawnionym w wysokościach ustalonych w umowie ubezpieczenia w oparciu o postanowienia § 12 oraz, w przypadku zawarcia dodatkowych umów ubezpieczenia - w oparciu o właściwe postanowienia Ogólnych Warunków Dodatkowych Ubezpieczeń, z zastrzeżeniem postanowień § 13 ust. 9.
2. Osobami uprawnionymi do otrzymania świadczeń ubezpieczyciela są osoby wskazane przez ubezpieczonego jako uprawnione, a w razie braku wskazania osoby wskazanej w § 14 ust. 6.
§ 12
Z tytułu zgonu ubezpieczonego ubezpieczyciel wypłaca osobie uprawnionej świadczenie w wysokości wskazanej w umowie
ubezpieczenia.
§ 13
1. Świadczenia wypłacane są na podstawie wniosku o wypłatę świadczenia, do którego osoba uprawniona zobowiązana jest dołączyć dokumenty wskazane przez ubezpieczyciela jako niezbędne do ustalenia zasadności i wysokości świadczenia.
2. Po otrzymaniu zawiadomienia o zajściu zdarzenia losowego objętego ochroną ubezpieczeniową, w terminie 7 dni od dnia otrzymania tego zawiadomienia, ubezpieczyciel informuje o tym ubezpieczającego lub ubezpieczonego, jeżeli nie są oni osobami występującymi z tym zawiadomieniem oraz podejmuje postępowanie dotyczące ustalenia stanu faktycznego zdarzenia, zasadności zgłoszonych roszczeń i wysokości świadczenia, a także informuje osobę występującą z roszczeniem pisemnie lub w inny sposób, na który osoba ta wyraziła zgodę, jakie dokumenty są potrzebne do ustalenia odpowiedzialności ubezpieczyciela lub wysokości świadczenia, jeżeli jest to niezbędne do dalszego prowadzenia postępowania.
3. Zawiadomienie, o którym mowa w ust. 2, może zostać również zgłoszone przez ubezpieczonego albo jego spadkobierców. W tym przypadku spadkobierca jest traktowany jak uprawniony z umowy ubezpieczenia.
4. Ubezpieczyciel wypłaca świadczenie w terminie 30 dni, licząc od daty otrzymania wniosku o wypłatę świadczenia.
5. Gdyby w terminie określonym w ust. 4 wyjaśnienie okoliczności koniecznych do ustalenia odpowiedzialności ubezpieczyciela albo wysokości świadczenia okazało się niemożliwe, świadczenie powinno być spełnione w ciągu 14 dni od dnia, w którym przy zachowaniu należytej staranności wyjaśnienie tych okoliczności było możliwe. Jednakże bezsporną część świadczenia ubezpieczyciel wypłaca w terminie 30 dni licząc od daty otrzymania wniosku o wypłatę świadczenia.
6. Jeżeli świadczenie nie przysługuje lub przysługuje w innej wysokości, niż określona w zgłoszonym roszczeniu, ubezpieczyciel informuje o tym pisemnie osobę występującą z roszczeniem, wskazując na okoliczności oraz na podstawę
9
prawną uzasadniającą całkowitą lub częściową odmowę wypłaty świadczenia oraz pouczy ją o przysługującym jej prawie dochodzenia swych roszczeń na drodze sądowej.
7. Dniem wypłaty świadczenia jest dzień uznania rachunku osoby, na rzecz której świadczenie jest spełniane, kwotą należnego świadczenia, bądź dzień odebrania kwoty należnego świadczenia przez osobę, na rzecz której świadczenie jest spełniane, w przypadku gdy wypłata następuje przekazem pocztowym.
8. Powództwo o roszczenia wynikające z umowy ubezpieczenia można wytoczyć albo według przepisów o właściwości ogólnej albo przed sąd właściwy dla miejsca zamieszkania lub siedziby ubezpieczającego, ubezpieczonego ,spadkobiercy lub uprawnionego z umowy ubezpieczenia.
9. W przypadku, gdy na dzień ustalenia wysokości świadczenia istnieją jakiekolwiek zaległości z tytułu opłacania składek z tytułu umowy ubezpieczenia lub dodatkowych umów ubezpieczenia, ubezpieczyciel pomniejszy świadczenie o wartość zaległości z tytułu opłacania składek wraz z należnymi odsetkami, w przypadku jeżeli ubezpieczający i uprawniony do otrzymania świadczenia są tą samą osobą.
10. W przypadku gdy wymagane dokumenty niezbędne do ustalenia świadczenia sporządzone zostały w języku innym niż polski osoba uprawniona zobowiązana jest dostarczyć je przetłumaczone na język polski przez tłumacza przysięgłego.
§ 14
1. Ubezpieczony może wskazać osobę uprawnioną do otrzymania świadczenia ubezpieczyciela zarówno przed zawarciem umowy ubezpieczenia, jak i w każdym czasie jej obowiązywania.
2. Ubezpieczony ma prawo w każdym czasie obowiązywania umowy ubezpieczenia zmienić lub odwołać wskazanie, o którym
mowa w ust. 1.
3. Wskazanie i zmiana uposażonego wymagają formy pisemnej, z zastrzeżeniem § 19 ust. 2. Ubezpieczony może złożyć wniosek o zmianę osoby uprawnionej na formularzu ubezpieczyciela.
4. Jeżeli ubezpieczony wskazał więcej niż jedną osobę uprawnioną do otrzymania świadczenia, świadczenie wypłaca się osobie uprawnionej w wysokości wynikającej ze wskazania procentowego udziału w świadczeniu; jeżeli ubezpieczony nie wskazał udziału tych osób w sumie ubezpieczenia przyjmuje się, iż udziały tych osób w sumie ubezpieczenia są równe.
5. Jeżeli uprawniony umyślnie spowodował zgon ubezpieczonego lub przyczynił się do jego zgonu, to traci on prawo do świadczenia ubezpieczyciela; tracą prawo do świadczenia również osoby, które mogłyby ustawowo dziedziczyć po uprawnionym, pod warunkiem że nie są to osoby, o których mowa w ust. 6.
6. Jeżeli ubezpieczony nie wskazał uprawnionego albo gdy uprawniony w dniu zgonu ubezpieczonego nie żył lub utracił prawo do świadczenia, osobami uprawnionymi do świadczenia są członkowie rodziny zmarłego, według następującej kolejności:
1) małżonek,
2) w równych częściach dzieci, jeżeli brak jest małżonka,
3) w równych częściach rodzice, jeżeli brak jest małżonka i dzieci,
4) w równych częściach inne osoby powołane do dziedziczenia po ubezpieczonym, jeżeli brak jest osób wymienionych w pkt 1) - 3).
PRAWA I OBOWIĄZKI STRON
§ 15
1. Ubezpieczający ma prawo za zgodą ubezpieczyciela przenieść prawa i obowiązki wynikające z umowy ubezpieczenia na inny podmiot lub podmioty. Zgoda ubezpieczyciela wymaga formy pisemnej. W przypadku przeniesienia praw i obowiązków na inny podmiot, z chwilą ich przeniesienia podmiot ten staje się Ubezpieczającym.
2. Ubezpieczający jest zobowiązany:
1) udostępnić ubezpieczonemu przed jego przystąpieniem do ubezpieczenia treść ogólnych warunków ubezpieczenia na podstawie których zawarto umowę ubezpieczenia,
2) przechowywać deklaracje przystąpienia/zmiany podpisane przez ubezpieczonych, zgodnie z wymogami obowiązujących przepisów prawa, w szczególności w zakresie ochrony danych osobowych i tajemnicy ubezpieczeniowej jeżeli strony tak postanowią w umowie ubezpieczenia,
3) udostępnić/przekazać deklaracje przystąpienia/zmiany podpisane przez ubezpieczonych oraz inne dokumenty niezbędne do prawidłowej realizacji umowy ubezpieczenia na każde żądanie ubezpieczyciela,
4) wykonywać ciążące na nim względem ubezpieczonych obowiązki informacyjne w zakresie wynikającym z obowiązujących przepisów prawa zgodnie z trybem i wymaganiami określonymi w ustawie o działalności ubezpieczeniowej oraz innych stosownych przepisach prawa,
5) przekazywać ubezpieczycielowi składki w wysokości i terminie ustalonym w umowie ubezpieczenia,
6) wykonywać z należytą starannością wszystkie inne obowiązki wynikające z ogólnych warunków ubezpieczenia oraz zawartej na ich podstawie umowy ubezpieczenia.
3. Ubezpieczyciel jest zobowiązany:
1) terminowo i prawidłowo realizować obowiązki wynikające z umowy ubezpieczenia,
2) realizować ciążące na nim względem ubezpieczającego oraz ubezpieczonego na jego żądanie, obowiązki informacyjne w zakresie wynikającym z obowiązujących przepisów prawa zgodnie z trybem i wymaganiami określonymi w ustawie o działalności ubezpieczeniowej oraz innych stosownych przepisach prawa,
3) udzielić na żądanie ubezpieczonego informacji o postanowieniach zawartej umowy oraz ogólnych warunków ubezpieczenia w zakresie, w jakim dotyczą jego praw i obowiązków ubezpieczonego. Ubezpieczyciel jest zobowiązany
10
do udzielenia powyższych informacji na żądanie ubezpieczonego również przed wyrażeniem przez ubezpieczonego zgody na finansowanie składki ubezpieczeniowej,
4) przedstawić ubezpieczonemu na jego żądanie adekwatne i kompletne informacje dotyczące umowy ubezpieczenia, w szczególności w zakresie rodzajów ryzyka objętych umową ubezpieczenia, warunków ochrony ubezpieczeniowej i wyłączeń z jej zakresu, zasad dotyczących finansowania ochrony ubezpieczeniowej oraz możliwych przyczyn odmowy wypłaty świadczenia,
5) poinformować ubezpieczającego lub ubezpieczonego o zajściu zdarzeń losowych objętych ochroną ubezpieczeniową, jeżeli nie są oni osobami występującymi z zawiadomieniem,
6) poinformować osobę występującą z roszczeniem pisemnie lub w inny sposób, na który osoba ta wyraziła zgodę, jakie dokumenty są potrzebne do ustalenia odpowiedzialności ubezpieczyciela lub wysokości świadczenia, jeżeli jest to niezbędne do dalszego prowadzenia postępowania,
7) poinformować pisemnie osobę występującą z roszczeniem o braku możliwości wypłaty świadczenia lub wypłacie w innej wysokości świadczenia, niż określona w zgłoszonym roszczeniu, wskazując na okoliczności oraz na podstawę prawną uzasadniającą całkowitą lub częściową odmowę wypłaty świadczenia oraz pouczy ją o przysługującym jej prawie dochodzenia swych roszczeń na drodze sądowej,
8) realizować z należytą starannością wszystkie inne obowiązki wynikające z ogólnych warunków ubezpieczenia oraz zawartej na ich podstawie umowy ubezpieczenia.
4. Ubezpieczony ma prawo:
1) wskazywać, zmieniać i odwoływać uposażonych,
2) żądać udzielenia przez ubezpieczyciela informacji o postanowieniach zawartej na jego rzecz umowy oraz ogólnych warunkach ubezpieczenia w zakresie praw i obowiązków w jakim jego dotyczą.
5. Ubezpieczający, ubezpieczony oraz ubezpieczyciel zobowiązani są do informowania się wzajemnie o każdej zmianie adresu, siedziby oraz innych danych niezbędnych do korespondencji w związku z realizacją umowy ubezpieczenia.
KONTYNUACJA UBEZPIECZENIA
§ 16
1. W przypadku zakończenia ochrony ubezpieczeniowej w związku z zaistnieniem jednej z sytuacji wymienionych w ust. 2 pkt 1), 3) oraz 4), warunkiem kontynuowania ochrony ubezpieczeniowej przez ubezpieczonego jest zawarcie umowy indywidualnego kontynuowania ubezpieczenia na życie. W przypadku przebywania pracownika na urlopie macierzyńskim lub wychowawczym oraz na urlopie bezpłatnym, warunkiem kontynuowania ochrony przez pracownika jest dalsze pozostawanie pracownika w umowie grupowego ubezpieczenia na życie bądź indywidualne kontynuowanie ochrony przez pracownika.
2. Ochrona ubezpieczeniowa, która wygasa może być kontynuowana przez ubezpieczonego w przypadku spełnienia jednego z poniższych warunków:
1) wystąpienie ubezpieczonego z umowy grupowego ubezpieczenia na życie, w ramach której był on objęty ochroną ubezpieczeniową,
2) przebywanie pracownika na urlopie xxxxxxxxxxxxx lub wychowawczym oraz na urlopie bezpłatnym,
3) ustanie zatrudnienia pracownika u ubezpieczającego,
4) rozwiązanie umowy grupowego ubezpieczenia na życie, w ramach umowy indywidualnego kontynuowania ubezpieczenia na życie przez ubezpieczonego.
3. Ubezpieczony, o którym mowa w ust. 2, ma prawo do zawarcia umowy indywidualnego kontynuowania ubezpieczenia na życie, pod warunkiem że wniosek o zawarcie ww. umowy, zostanie doręczony do ubezpieczyciela w terminie wskazanym w ogólnych warunkach umowy indywidualnego kontynuowania ubezpieczenia na życie.
4. Po zawarciu umowy ubezpieczenia indywidualnego, ochrona ubezpieczeniowa kontynuowana jest na zasadach przewidzianych w ogólnych warunkach umowy indywidualnego kontynuowania ubezpieczenia na życie.
ZMIANY UMOWY UBEZPIECZENIA
§ 17
1. W porozumieniu z ubezpieczającym mogą być wprowadzone do umowy ubezpieczenia postanowienia dodatkowe lub odmienne od ustalonych w niniejszych OWU.
2. Wszelkie zmiany w umowie ubezpieczenia wymagają formy pisemnej.
3. Ubezpieczyciel pisemnie informuje ubezpieczającego o zmianach w umowie ubezpieczenia zgodnie z trybem i wymaganiami określonymi w przepisach kodeksu cywilnego oraz ustawy o działalności ubezpieczeniowej, a ubezpieczający jest zobowiązany do przekazania tych informacji ubezpieczonemu w drodze pisemnej:
1) przed wyrażeniem przez ubezpieczającego zgody na zmianę warunków umowy lub prawa właściwego dla umowy ubezpieczenia,
2) niezwłocznie po przekazaniu informacji ubezpieczającemu przez ubezpieczyciela - w przypadku informacji dotyczących wysokości świadczeń.
Niezależnie od powyższego ubezpieczyciel zobowiązany jest do przekazania tych informacji ubezpieczonemu jeśli wystąpi on o ich udzielenie.
11
1. W przypadku gdy składka jest finansowana lub współfinansowana ze środków ubezpieczającego, o ile strony nie postanowią inaczej – w odniesieniu do każdego ubezpieczonego w okresie pięciu pierwszych lat licząc od końca roku kalendarzowego w którym przystąpił on do umowy ubezpieczenia, wyklucza się:
1) wypłatę kwoty stanowiącej wartość odstąpienia od umowy,
2) możliwość zaciągania przez ubezpieczonego zobowiązań pod zastaw praw wynikających z umowy do tych świadczeń lub do tej części świadczeń do których ubezpieczony nabył prawo w związku z wpłaceniem przez ubezpieczającego składek w wysokości w jakiej składki zostały uznane za koszt uzyskania przychodu przez ubezpieczającego,
3) możliwość dokonywania wykupu z indywidulanego konta inwestycyjnego A’ tego ubezpieczonego - w przypadku zawarcia dodatkowego ubezpieczenia - Fundusz.
2. Uprawnionym do otrzymania świadczenia z tytułu umowy ubezpieczenia nie jest ubezpieczający.
POSTANOWIENIA KOŃCOWE
§ 19
1. Zawiadomienia i oświadczenia w związku z umową ubezpieczenia powinny być składane na piśmie.
2. Zasada, o której mowa w ust. 1 nie ma zastosowania w przypadku zawiadomień stron umowy ubezpieczenia (w tym dotyczących list ubezpieczonych) oraz oświadczeń, o ile ubezpieczający zawarł z ubezpieczycielem umowę o świadczenie usług drogą elektroniczną (korzystania z aplikacji elektronicznej).
3. Jeżeli po objęciu danego ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową doszło do zmiany nazwiska bądź imienia ubezpieczonego lub uprawnionego, osoba składająca wniosek o wypłatę świadczenia zobowiązana jest przedstawić dokumenty uzasadniające jej prawo do świadczenia zgodnie z danymi posiadanymi przez ubezpieczyciela.
4. Przez dzień złożenia wniosku (lub odpowiednio doręczenia lub otrzymania wniosku) rozumie się dzień doręczenia wniosku do ubezpieczyciela.
5. Skargi, zażalenia w tym reklamacje mogą być składane przez Ubezpieczającego, Ubezpieczonego lub Uprawnionego z umowy ubezpieczenia do TUnŻ „WARTA” S.A.:
1) w formie pisemnej: na adres: skr. pocztowa 1013, 00-950 Warszawa 1,
2) w formie elektronicznej za pomocą formularza xxx.xxxxx.xx/xxxxxxxxxx,
3) telefonicznie pod nr 502 308 308,
4) w każdej jednostce TUnŻ „WARTA” S.A. na piśmie doręczonym osobiście lub w formie ustnej do protokołu.
6. Niezależnie od postanowień niniejszych OWU Ubezpieczyciel wykonuje obowiązki informacyjne w zakresie wynikającym z aktualnie obowiązujących przepisów prawa.
§ 20
W przypadku zmiany systemu monetarnego w Polsce po denominacji polskiej waluty zobowiązania finansowe wynikające z umowy ubezpieczenia będą odpowiednio zmienione, zgodnie z kursem wymiany złotego ogłoszonym przez Narodowy Bank Polski.
§ 21
Roszczenia z tytułu umowy ubezpieczenia ulegają przedawnieniu z upływem trzech lat.
§ 22
1. W sprawach nieuregulowanych w niniejszych OWU mają zastosowanie odpowiednie przepisy kodeksu cywilnego, ustaw regulujących działalność ubezpieczeniową oraz inne stosowne przepisy prawa.
2. Dla umów ubezpieczenia zawartych na podstawie niniejszych OWU właściwym jest prawo polskie.
3. Ubezpieczyciel udostępnia tekst OWU w wersji papierowej lub w postaci elektronicznej w sposób umożliwiający jego przechowywanie i odtwarzanie w zwykłym toku czynności.
12
Niniejsze OWU zostały zatwierdzone Uchwałą nr 282/2015 Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A. z dnia 1 grudnia 2015 i mają zastosowanie do umów ubezpieczenia zawieranych od dnia 7 grudnia 2015 roku, z zastrzeżeniem § 13 ust. 3, który wchodzi w życie od dnia 1 stycznia 2016 roku.
Prezes Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A.
Xxxxxxxx Xxxxxx
Wiceprezes Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A.
Xxxxx Xxxxxxxx
13
Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia
Zgonu Ubezpieczonego w Wyniku Wypadku Komunikacyjnego przy Pracy
Rodzaj Informacji | Numer zapisu z OWDU |
1. Przesłanki wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub wartości wykupu ubezpieczenia | § 6 |
2. Ograniczenia oraz wyłączenia odpowiedzialności zakładu ubezpieczeń uprawniające do odmowy wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub ich obniżenia | § 5 ust. 3 |
14
Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia
Zgonu Ubezpieczonego w Wyniku Wypadku Komunikacyjnego przy Pracy
§ 1
Postanowienia niniejszych Ogólnych Warunków Dodatkowego Ubezpieczenia Zgonu Ubezpieczonego w Wyniku Wypadku Komunikacyjnego przy Pracy (zwanych dalej „Warunkami”) mają zastosowanie w dodatkowych umowach ubezpieczenia zawieranych jako rozszerzenie umów ubezpieczenia, zawartych na podstawie Ogólnych Warunków Ubezpieczenia Grupowe Ubezpieczenie na Życie „WARTA EKSTRABIZNES PLUS” (zwanych dalej „OWU”).
§ 2
Użytym w niniejszych Warunkach określeniom nadaje się znaczenia przyjęte w OWU, poniższe zaś określenia oznaczają:
1) dodatkowa umowa ubezpieczenia – umowę ubezpieczenia zawieraną na podstawie niniejszych Warunków
2) statek powietrzny – urządzenie zdefiniowane jako statek powietrzny zgodnie z ustawą prawo lotnicze, należący do przewoźnika lotniczego (działającego zgodnie z przepisami prawa lotniczego), posiadający aktualne dokumenty potwierdzające zdatność statku powietrznego do przewozów lotniczych, a osoba pilotująca posiada uprawnienia niezbędne do kierowania danym statkiem powietrznym,
3) statek wodny – urządzenie pływające o napędzie mechanicznym lub bez napędu mechanicznego (w tym prom, wodolot, poduszkowiec) przeznaczone lub używane w żegludze śródlądowej lub morskiej, w rozumieniu przepisów ustawy o żegludze śródlądowej lub kodeksu morskiego, posiadające dokumenty rejestracyjne w myśl obowiązujących przepisów. Statek użytkowany w celach sportowych, nie jest objęty definicją statku wodnego,
4) umowa ubezpieczenia – umowę ubezpieczenia zawieraną na podstawie OWU,
5) wypadek komunikacyjny przy pracy – powstały w okresie trwania odpowiedzialności ubezpieczyciela wypadek zgłoszony na policję, w związku z ruchem:
a) lądowym pojazdów silnikowych, rowerzystów, motorowerzystów, w którym ubezpieczony brał udział jako uczestnik ruchu bądź kierowca w rozumieniu przepisów o ruchu drogowym, pojazdów szynowych (w tym również tramwaju, pociągu, metra, kolei linowej i linowo – szynowej) w którym ubezpieczony brał udział jako osoba kierująca lub pasażer lub pieszy, wywołany:
- działaniem siły mechanicznej w momencie zetknięcia się pojazdu z osobami, przedmiotami, zwierzętami, lub
- wywróceniem się pojazdu, lub
- pożarem, wybuchem spowodowanym działaniem czynnika termicznego i/lub chemicznego,
b) wodnym pojazdów pływających, z udziałem statku wodnego, w którym ubezpieczony poruszał się jako osoba kierująca lub pasażer,
c) lotniczym statków powietrznych, w którym to statku ubezpieczony podróżował jako pasażer lub członek załogi, i który nastąpił w związku z wykonywaną pracą i został zakwalifikowany jako wypadek przy pracy w protokole powypadkowym BHP:
a. podczas lub w związku z wykonywaniem przez ubezpieczonego obowiązków wynikających z umowy o pracę albo poleceń przełożonych,
b. podczas lub w związku z wykonywaniem przez ubezpieczonego czynności w interesie zakładu pracy, nawet bez polecenia,
c. w czasie pozostawania w dyspozycji zakładu pracy w drodze między siedzibą zakładu pracy, a miejscem wykonywania obowiązku wynikającego z umowy o pracę; na równi z wypadkiem przy pracy traktuje się
- w zakresie uprawnień do świadczeń - wypadek, któremu ubezpieczony uległ w czasie trwania podróży służbowej w okolicznościach innych niż określone wyżej, chyba że wypadek został spowodowany postępowaniem ubezpieczonego, które nie pozostawało w związku z wykonywaniem powierzonych mu zadań.
§ 3
1. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na wniosek ubezpieczającego wyłącznie w przypadku zawarcia umowy
ubezpieczenia.
2. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na okres jednego roku, postanowienia OWU stosuje się odpowiednio.
3. Zawarcie dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczyciel potwierdza w polisie.
4. W ramach dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczyciel udziela ochrony ubezpieczeniowej w zakresie zgonu w wyniku wypadku komunikacyjnego przy pracy.
§ 4
1. Z tytułu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczający zobowiązany jest do opłacenia składki w wysokości ustalonej w umowie ubezpieczenia.
2. Składka płacona przez ubezpieczającego z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia powiększa składkę płaconą na podstawie umowy ubezpieczenia.
§ 5
1. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu zgonu ubezpieczonego w wyniku wypadku komunikacyjnego przy pracy rozpoczyna się w dniu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego, pod warunkiem
15
zapłacenia składki przez ubezpieczającego na rzecz danego ubezpieczonego, o której mowa w § 4, w terminie wskazanym w § 5 ust. 3 albo ust. 4 OWU, z zastrzeżeniem ust. 2.
2. W przypadku niespełnienia warunku, o którym mowa w ust. 1, odpowiedzialność ubezpieczyciela rozpoczyna się od dnia następnego po zapłaceniu pierwszej składki przez ubezpieczającego na rzecz danego ubezpieczonego.
3. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu zgonu ubezpieczonego w wyniku wypadku komunikacyjnego przy pracy jest wyłączona w przypadku zdarzeń powstałych w związku z:
1) samookaleczeniem lub okaleczeniem na własną prośbę, popełnieniem lub usiłowaniem popełnienia samobójstwa przez ubezpieczonego,
2) działaniami wojennymi, stanem wojennym, czynnym udziałem ubezpieczonego w zamieszkach, rozruchach, aktach terroru,
3) rozpoznaniem u ubezpieczonego chorób psychicznych lub zaburzeń psychicznych, zaburzeń nerwicowych, uzależnień,
4) prowadzeniem przez ubezpieczonego pojazdu lądowego, wodnego, powietrznego:
a) bez wymaganych przez przepisy prawa uprawnień do kierowania danym pojazdem, lub
b) bez wymaganych przez przepisy prawa badań technicznych danego pojazdu,
chyba, że okoliczności wskazane w lit. a)-b) nie miały wpływu na zajście wypadku komunikacyjnego przy pracy,
5) uprawianiem przez ubezpieczonego niebezpiecznych sportów: nurkowaniem, alpinizmem, wspinaczką skałkową, wspinaczka wysokogórską speleologią, baloniarstwem, lotniarstwem, szybownictwem, lotnictwem (pilotażem: sportowym, wojskowym, zawodowym, amatorskim, samolotów, helikopterów), paralotniarstwem, motoparalotniarstwem, skokami spadochronowymi, wyścigami samochodowymi lub motocyklowymi, jazdą gokartami, jazdą quadami, sportami motorowodnymi, sportami walki, skokami na gumowej linie,
6) przewozem lotniczym ubezpieczonego w innym charakterze niż pasażera lub członka załogi samolotu licencjonowanych linii lotniczych,
7) zatruciem lub działaniem ubezpieczonego pod wpływem alkoholu, narkotyków lub substancji toksycznych oraz w wyniku schorzeń spowodowanych alkoholem, narkotykami lub substancjami toksycznymi, wyłączając przypadki zażycia tych środków zgodnie z zaleceniem lekarza,
8) popełnieniem lub usiłowaniem popełnienia przestępstwa z winy umyślnej przez ubezpieczonego, uprawnionego lub inną osobę przy ich współudziale lub za ich namową,
9) skażeniem jądrowym, chemicznym, biologicznym (w tym spowodowanym działaniem broni nuklearnej, chemicznej, biologicznej) bądź napromieniowaniem.
§ 6
1. Z tytułu zgonu ubezpieczonego w wyniku wypadku komunikacyjnego przy pracy ubezpieczyciel wypłaca osobie uprawnionej świadczenie określone w umowie ubezpieczenia.
2. Świadczenie z tytułu zgonu ubezpieczonego w wyniku wypadku komunikacyjnego przy pracy, ubezpieczyciel wypłaca uprawnionemu na podstawie kompletnego wniosku o wypłatę świadczenia, który uprawniony może złożyć na formularzu ubezpieczyciela. Do wniosku uprawiony załącza dokumentację potwierdzającą zgłoszenie wypadku komunikacyjnego na policję (np. notatkę policyjną, postanowienie prokuratorskie, wyrok sądu) oraz protokół powypadkowy BHP.
3. Świadczenie z tytułu zgonu ubezpieczonego w wyniku wypadku komunikacyjnego przy pracy wypłacane jest po stwierdzeniu, że istnieje związek przyczynowy pomiędzy wypadkiem komunikacyjnym przy pracy a zgonem ubezpieczonego.
4. Osobą uprawnioną, o której mowa w ust. 1, jest osoba wymieniona w OWU.
§ 7
W sprawach nieuregulowanych niniejszymi Warunkami mają zastosowanie postanowienia OWU, przepisy kodeksu cywilnego, ustawy o działalności ubezpieczeniowej oraz inne stosowne przepisy prawa.
§ 8
Niniejsze Warunki zostały zatwierdzone Uchwałą nr 282/2015 Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A. z dnia 1 grudnia 2015 roku i mają zastosowanie do umów ubezpieczenia zawieranych od dnia 7 grudnia 2015 roku.
Prezes Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A.
Xxxxxxxx Xxxxxx
Wiceprezes Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A.
Xxxxx Xxxxxxxx
16
Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia
Zgonu Ubezpieczonego w Wyniku Wypadku Komunikacyjnego
Rodzaj Informacji | Numer zapisu z OWDU |
1. Przesłanki wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub wartości wykupu ubezpieczenia | § 6 |
2. Ograniczenia oraz wyłączenia odpowiedzialności zakładu ubezpieczeń uprawniające do odmowy wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub ich obniżenia | § 5 ust. 3 |
17
Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia
Zgonu Ubezpieczonego w Wyniku Wypadku Komunikacyjnego
§ 1
Postanowienia niniejszych Ogólnych Warunków Dodatkowego Ubezpieczenia Zgonu Ubezpieczonego w Wyniku Wypadku Komunikacyjnego (zwanych dalej „Warunkami”) mają zastosowanie w dodatkowych umowach ubezpieczenia zawieranych jako rozszerzenie umów ubezpieczenia, zawartych na podstawie Ogólnych Warunków Ubezpieczenia Grupowe Ubezpieczenie na Życie „WARTA EKSTRABIZNES PLUS” (zwanych dalej „OWU”).
§ 2
Użytym w niniejszych Warunkach określeniom nadaje się znaczenia przyjęte w OWU, poniższe zaś określenia oznaczają:
1) dodatkowa umowa ubezpieczenia – umowę ubezpieczenia zawieraną na podstawie niniejszych Warunków,
2) statek powietrzny – urządzenie zdefiniowane jako statek powietrzny zgodnie z ustawą prawo lotnicze, należący do przewoźnika lotniczego (działającego zgodnie z przepisami prawa lotniczego), posiadający aktualne dokumenty potwierdzające zdatność statku powietrznego do przewozów lotniczych, a osoba pilotująca posiada uprawnienia niezbędne do kierowania danym statkiem powietrznym,
3) statek wodny – urządzenie pływające o napędzie mechanicznym lub bez napędu mechanicznego (w tym prom, wodolot, poduszkowiec) przeznaczone lub używane w żegludze śródlądowej lub morskiej, w rozumieniu przepisów ustawy o żegludze śródlądowej lub kodeksu morskiego, posiadające dokumenty rejestracyjne w myśl obowiązujących przepisów. Statek użytkowany w celach sportowych, nie jest objęty definicją statku wodnego,
4) umowa ubezpieczenia – umowę ubezpieczenia zawieraną na podstawie OWU,
5) wypadek komunikacyjny – powstały w okresie trwania odpowiedzialności ubezpieczyciela wypadek zgłoszony na policję lub potwierdzony w dokumentacji prowadzonej przez straż miejską, sąd, prokuraturę w związku z ruchem:
a) lądowym pojazdów silnikowych, rowerzystów, motorowerzystów, w którym ubezpieczony brał udział jako uczestnik ruchu bądź kierowca w rozumieniu przepisów o ruchu drogowym, pojazdów szynowych (w tym również tramwaju, pociągu, metra, kolei linowej i linowo-szynowej) w którym ubezpieczony brał udział jako osoba kierującą lub pasażer lub pieszy wywołany:
- działaniem siły mechanicznej w momencie zetknięcia się pojazdu z osobami, przedmiotami, zwierzętami, lub
- wywróceniem się pojazdu, lub
- pożarem, wybuchem spowodowanym działaniem czynnika termicznego i/lub chemicznego,
b) wodnym pojazdów pływających, z udziałem statku wodnego, w którym ubezpieczony poruszał się jako osoba kierująca lub pasażer,
c) lotniczym statków powietrznych, w którym to statku ubezpieczony podróżował jako pasażer lub członek załogi.
§ 3
1. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na wniosek ubezpieczającego wyłącznie w przypadku zawarcia umowy
ubezpieczenia.
2. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na okres jednego roku, postanowienia OWU stosuje się odpowiednio.
3. Zawarcie dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczyciel potwierdza w polisie.
4. W ramach dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczyciel udziela ochrony ubezpieczeniowej w zakresie zgonu ubezpieczonego w wyniku wypadku komunikacyjnego.
§ 4
1. Z tytułu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczający zobowiązany jest do opłacenia składki w wysokości ustalonej w umowie ubezpieczenia.
2. Składka płacona przez ubezpieczającego z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia powiększa składkę płaconą na podstawie umowy ubezpieczenia.
§ 5
1. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu zgonu ubezpieczonego w wyniku wypadku komunikacyjnego rozpoczyna się w dniu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego, pod warunkiem zapłacenia składki przez ubezpieczającego na rzecz danego ubezpieczonego, o której mowa w § 4, w terminie wskazanym w § 5 ust. 3 albo ust. 4 OWU, z zastrzeżeniem ust. 2.
2. W przypadku niespełnienia warunku, o którym mowa w ust. 1, odpowiedzialność ubezpieczyciela rozpoczyna się od dnia następnego po zapłaceniu pierwszej składki przez ubezpieczającego na rzecz danego ubezpieczonego.
3. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu zgonu ubezpieczonego w wyniku wypadku komunikacyjnego jest wyłączona w przypadku zdarzeń powstałych w związku z:
1) samookaleczeniem lub okaleczeniem na własną prośbę, popełnieniem lub usiłowaniem popełnienia samobójstwa przez ubezpieczonego,
2) działaniami wojennymi, stanem wojennym, czynnym udziałem ubezpieczonego w zamieszkach, rozruchach, aktach terroru,
3) rozpoznaniem u ubezpieczonego chorób psychicznych lub zaburzeń psychicznych, zaburzeń nerwicowych, uzależnień,
18
4) prowadzeniem przez ubezpieczonego pojazdu lądowego, wodnego, powietrznego:
a) bez wymaganych przez przepisy prawa uprawnień do kierowania danym pojazdem, lub
b) bez wymaganych przez przepisy prawa badań technicznych danego pojazdu,
chyba, że okoliczności wskazane w lit. a)-b) nie miały wpływu na zajście wypadku komunikacyjnego,
5) uprawianiem przez ubezpieczonego niebezpiecznych sportów: nurkowaniem, alpinizmem, wspinaczką skałkową, wspinaczką wysokogórską, speleologią, baloniarstwem, lotniarstwem, szybownictwem, lotnictwem (pilotażem: sportowym, wojskowym, zawodowym, amatorskim, samolotów, helikopterów), paralotniarstwem, motoparalotniarstwem, skokami spadochronowymi, wyścigami samochodowymi lub motocyklowymi, jazdą gokartami, jazdą quadami, sportami motorowodnymi, sportami walki, skokami na gumowej linie,
6) zatruciem lub działaniem ubezpieczonego pod wpływem alkoholu, narkotyków lub substancji toksycznych oraz w wyniku schorzeń spowodowanych alkoholem, narkotykami lub substancjami toksycznymi, wyłączając przypadki zażycia tych środków zgodnie z zaleceniem lekarza,
7) popełnieniem lub usiłowaniem popełnienia przestępstwa z winy umyślnej przez ubezpieczonego, uprawnionego lub inną osobę przy ich współudziale lub za ich namową,
8) skażeniem jądrowym, chemicznym, biologicznym (w tym spowodowanym działaniem broni nuklearnej, chemicznej, biologicznej) bądź napromieniowaniem.
§ 6
1. Z tytułu zgonu ubezpieczonego w wyniku wypadku komunikacyjnego ubezpieczyciel wypłaca osobie uprawnionej świadczenie określone w umowie ubezpieczenia.
2. Świadczenie z tytułu zgonu ubezpieczonego w wyniku wypadku komunikacyjnego, ubezpieczyciel wypłaca uprawnionemu na podstawie kompletnego wniosku o wypłatę świadczenia, który uprawniony może złożyć na formularzu ubezpieczyciela. Do wniosku uprawiony załącza dokumentację potwierdzającą zgłoszenie wypadku komunikacyjnego do właściwych organów.
3. Świadczenie z tytułu zgonu ubezpieczonego w wyniku wypadku komunikacyjnego wypłacane jest po stwierdzeniu, że istnieje związek przyczynowy pomiędzy wypadkiem komunikacyjnym a zgonem ubezpieczonego.
4. Osobą uprawnioną, o której mowa w ust. 1, jest osoba wymieniona w OWU.
§ 7
W sprawach nieuregulowanych niniejszymi Warunkami mają zastosowanie postanowienia OWU, przepisy kodeksu cywilnego, ustawy o działalności ubezpieczeniowej oraz inne stosowne przepisy prawa.
§ 8
Niniejsze Warunki zostały zatwierdzone Uchwałą nr 282/2015 Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A. z dnia 1 grudnia 2015 roku i mają zastosowanie do umów ubezpieczenia zawieranych od dnia 7 grudnia 2015 roku.
Prezes Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A.
Xxxxxxxx Xxxxxx
Wiceprezes Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A.
Xxxxx Xxxxxxxx
19
Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia
Zgonu Ubezpieczonego w Wyniku Wypadku przy Pracy
Rodzaj Informacji | Numer zapisu z OWDU |
1. Przesłanki wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub wartości wykupu ubezpieczenia | § 6 |
2. Ograniczenia oraz wyłączenia odpowiedzialności zakładu ubezpieczeń uprawniające do odmowy wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub ich obniżenia | § 5 ust. 3 |
20
Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia
Zgonu Ubezpieczonego w Wyniku Wypadku przy Pracy
§ 1
Postanowienia niniejszych Ogólnych Warunków Dodatkowego Ubezpieczenia Zgonu Ubezpieczonego w Wyniku Wypadku przy Pracy (zwanych dalej „Warunkami”) mają zastosowanie w dodatkowych umowach ubezpieczenia zawieranych jako rozszerzenie umów ubezpieczenia, zawartych na podstawie Ogólnych Warunków Ubezpieczenia Grupowe Ubezpieczenie na Życie „WARTA EKSTRABIZNES PLUS” (zwanych dalej „OWU”).
§ 2
Użytym w niniejszych Warunkach określeniom nadaje się znaczenia przyjęte w OWU, poniższe zaś określenia oznaczają:
1) dodatkowa umowa ubezpieczenia – umowę ubezpieczenia zawieraną na podstawie niniejszych Warunków,
2) umowa ubezpieczenia – umowę ubezpieczenia zawieraną na podstawie OWU,
3) wypadek przy pracy – wypadek zakwalifikowany jako wypadek przy pracy w protokole powypadkowym BHP, który nastąpił w związku z pracą:
a) podczas lub w związku z wykonywaniem przez ubezpieczonego obowiązków wynikających z umowy o pracę albo poleceń przełożonych,
b) podczas lub w związku z wykonywaniem przez ubezpieczonego czynności w interesie zakładu pracy, nawet bez polecenia,
c) w czasie pozostawania w dyspozycji zakładu pracy w drodze między siedzibą zakładu pracy, a miejscem wykonywania obowiązku wynikającego z umowy o pracę; na równi z wypadkiem przy pracy traktuje się - w zakresie uprawnień do świadczeń - wypadek, któremu ubezpieczony uległ w czasie trwania podróży służbowej w okolicznościach innych niż określone wyżej, chyba że wypadek został spowodowany postępowaniem ubezpieczonego, które nie pozostawało w związku z wykonywaniem powierzonych mu zadań.
§ 3
1. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na wniosek ubezpieczającego wyłącznie w przypadku zawarcia umowy
ubezpieczenia.
2. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na okres jednego roku, postanowienia OWU stosuje się odpowiednio.
3. Zawarcie dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczyciel potwierdza w polisie.
4. W ramach dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczyciel udziela ochrony ubezpieczeniowej w zakresie zgonu ubezpieczonego w wyniku wypadku przy pracy.
§ 4
1. Z tytułu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczający zobowiązany jest do opłacenia składki w wysokości ustalonej w umowie ubezpieczenia.
2. Składka płacona przez ubezpieczającego z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia powiększa składkę płaconą na podstawie umowy ubezpieczenia.
§ 5
1. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu zgonu ubezpieczonego w wyniku wypadku przy pracy rozpoczyna się w dniu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego, pod warunkiem zapłacenia składki przez ubezpieczającego na rzecz danego ubezpieczonego, o której mowa w § 4, w terminie wskazanym w § 5 ust. 3 albo ust. 4 OWU, z zastrzeżeniem ust. 2.
2. W przypadku niespełnienia warunku, o którym mowa w ust. 1, odpowiedzialność ubezpieczyciela rozpoczyna się od dnia następnego po zapłaceniu pierwszej składki przez ubezpieczającego na rzecz danego ubezpieczonego.
3. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu zgonu ubezpieczonego w wyniku wypadku przy pracy jest wyłączona w przypadku zdarzeń powstałych w związku z:
1) samookaleczeniem lub okaleczeniem na własną prośbę, popełnieniem lub usiłowaniem popełnienia samobójstwa przez ubezpieczonego,
2) działaniami wojennymi, stanem wojennym, czynnym udziałem ubezpieczonego w zamieszkach, rozruchach, aktach terroru,
3) rozpoznaniem u ubezpieczonego chorób psychicznych lub zaburzeń psychicznych, zaburzeń nerwicowych, uzależnień,
4) prowadzeniem przez ubezpieczonego pojazdu lądowego, wodnego, powietrznego:
a) bez wymaganych przez przepisy prawa uprawnień do kierowania danym pojazdem, lub
b) bez wymaganych przez przepisy prawa badań technicznych danego pojazdu,
chyba, że okoliczności wskazane w lit. a)-b) nie miały wpływu na zajście wypadku przy pracy,
5) uprawianiem przez ubezpieczonego niebezpiecznych sportów: nurkowaniem, alpinizmem, wspinaczką skałkową, wspinaczką wysokogórską, speleologią, baloniarstwem, lotniarstwem, szybownictwem, lotnictwem (pilotażem: sportowym, wojskowym, zawodowym, amatorskim, samolotów, helikopterów), paralotniarstwem, motoparalotniarstwem, skokami spadochronowymi, wyścigami samochodowymi lub motocyklowymi, jazdą gokartami, jazdą quadami, sportami motorowodnymi, sportami walki, skokami na gumowej linie,
21
6) przewozem lotniczym ubezpieczonego w innym charakterze niż pasażera lub członka załogi samolotu licencjonowanych linii lotniczych,
7) zatruciem lub działaniem ubezpieczonego pod wpływem alkoholu, narkotyków lub substancji toksycznych oraz w wyniku schorzeń spowodowanych alkoholem, narkotykami lub substancjami toksycznymi, wyłączając przypadki zażycia tych środków zgodnie z zaleceniem lekarza,
8) popełnieniem lub usiłowaniem popełnienia przestępstwa z winy umyślnej przez ubezpieczonego, uprawnionego lub inną osobę przy ich współudziale lub za ich namową,
9) skażeniem jądrowym, chemicznym, biologicznym (w tym spowodowanym działaniem broni nuklearnej, chemicznej, biologicznej) bądź napromieniowaniem.
§ 6
1. Z tytułu zgonu ubezpieczonego w wyniku wypadku przy pracy ubezpieczyciel wypłaca osobie uprawnionej świadczenie określone w umowie ubezpieczenia.
2. Świadczenie z tytułu zgonu ubezpieczonego w wyniku wypadku przy pracy, ubezpieczyciel wypłaca uprawnionemu na podstawie kompletnego wniosku o wypłatę świadczenia, który uprawniony może złożyć na formularzu ubezpieczyciela. Do wniosku uprawiony załącza protokół powypadkowy BHP.
3. Świadczenie z tytułu zgonu ubezpieczonego w wyniku wypadku przy pracy wypłacane jest po stwierdzeniu, że istnieje związek przyczynowy pomiędzy wypadkiem przy pracy a zgonem ubezpieczonego.
4. Osobą uprawnioną, o której mowa w ust. 1, jest osoba wymieniona w OWU.
§ 7
W sprawach nieuregulowanych niniejszymi Warunkami mają zastosowanie postanowienia OWU, przepisy kodeksu cywilnego, ustawy o działalności ubezpieczeniowej oraz inne stosowne przepisy prawa.
§ 8
Niniejsze Warunki zostały zatwierdzone Uchwałą nr 282/2015 Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A. z dnia 1 grudnia 2015 roku i mają zastosowanie do umów ubezpieczenia zawieranych od dnia 7 grudnia 2015 roku.
Prezes Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A.
Xxxxxxxx Xxxxxx
Wiceprezes Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A.
Xxxxx Xxxxxxxx
22
Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia
Zgonu Ubezpieczonego w Wyniku Wypadku
Rodzaj Informacji | Numer zapisu z OWDU |
1. Przesłanki wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub wartości wykupu ubezpieczenia | § 6 |
2. Ograniczenia oraz wyłączenia odpowiedzialności zakładu ubezpieczeń uprawniające do odmowy wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub ich obniżenia | § 5 ust. 3 |
23
Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia
Zgonu Ubezpieczonego w Wyniku Wypadku
§ 1
Postanowienia niniejszych Ogólnych Warunków Dodatkowego Ubezpieczenia Zgonu Ubezpieczonego w Wyniku Wypadku (zwanych dalej „Warunkami”) mają zastosowanie w dodatkowych umowach ubezpieczenia zawieranych jako rozszerzenie umów ubezpieczenia, zawartych na podstawie Ogólnych Warunków Ubezpieczenia Grupowe Ubezpieczenie na Życie „WARTA EKSTRABIZNES PLUS” (zwanych dalej „OWU”).
§ 2
Użytym w niniejszych Warunkach określeniom nadaje się znaczenia przyjęte w OWU, poniższe zaś określenia oznaczają:
1) dodatkowa umowa ubezpieczenia – umowę ubezpieczenia zawieraną na podstawie niniejszych Warunków,
2) umowa ubezpieczenia – umowę ubezpieczenia zawieraną na podstawie OWU.
§ 3
1. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na wniosek ubezpieczającego wyłącznie w przypadku zawarcia umowy
ubezpieczenia.
2. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na okres jednego roku, postanowienia OWU stosuje się odpowiednio.
3. Zawarcie dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczyciel potwierdza w polisie.
4. W ramach dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczyciel udziela ochrony ubezpieczeniowej w zakresie zgonu ubezpieczonego w wyniku wypadku.
§ 4
1. Z tytułu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczający zobowiązany jest do opłacenia składki w wysokości ustalonej w umowie ubezpieczenia.
2. Składka płacona przez ubezpieczającego z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia powiększa składkę płaconą na podstawie umowy ubezpieczenia.
§ 5
1. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu zgonu ubezpieczonego w wyniku wypadku rozpoczyna się w dniu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego, pod warunkiem zapłacenia składki przez ubezpieczającego na rzecz danego ubezpieczonego, o której mowa w § 4, w terminie wskazanym w § 5 ust. 3 albo ust. 4 OWU, z zastrzeżeniem ust. 2.
2. W przypadku niespełnienia warunku, o którym mowa w ust. 1, odpowiedzialność ubezpieczyciela rozpoczyna się od dnia następnego po zapłaceniu pierwszej składki przez ubezpieczającego na rzecz danego ubezpieczonego.
3. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu zgonu ubezpieczonego w wyniku wypadku jest wyłączona w przypadku zdarzeń powstałych w związku z:
1) samookaleczeniem lub okaleczeniem na własną prośbę, popełnieniem lub usiłowaniem popełnienia samobójstwa przez ubezpieczonego,
2) działaniami wojennymi, stanem wojennym, czynnym udziałem ubezpieczonego w zamieszkach, rozruchach, aktach terroru,
3) rozpoznaniem u ubezpieczonego chorób psychicznych lub zaburzeń psychicznych, zaburzeń nerwicowych, uzależnień,
4) prowadzeniem przez ubezpieczonego pojazdu lądowego, wodnego, powietrznego:
a) bez wymaganych przez przepisy prawa uprawnień do kierowania danym pojazdem, lub
b) bez wymaganych przez przepisy prawa badań technicznych danego pojazdu, chyba, że okoliczności wskazane w lit. a)-b) nie miały wpływu na zajście wypadku,
5) uprawianiem przez ubezpieczonego niebezpiecznych sportów: nurkowaniem, alpinizmem, wspinaczką skałkową, wspinaczką wysokogórską, speleologią, baloniarstwem, lotniarstwem, szybownictwem, lotnictwem (pilotażem: sportowym, wojskowym, zawodowym, amatorskim, samolotów, helikopterów), paralotniarstwem, motoparalotniarstwem, skokami spadochronowymi, wyścigami samochodowymi lub motocyklowymi, jazdą gokartami, jazdą quadami, sportami motorowodnymi, sportami walki, skokami na gumowej linie,
6) przewozem lotniczym ubezpieczonego w innym charakterze niż pasażera lub członka załogi samolotu licencjonowanych linii lotniczych,
7) zatruciem lub działaniem ubezpieczonego pod wpływem alkoholu, narkotyków lub substancji toksycznych oraz w wyniku schorzeń spowodowanych alkoholem, narkotykami lub substancjami toksycznymi, wyłączając przypadki zażycia tych środków zgodnie z zaleceniem lekarza,
8) popełnieniem lub usiłowaniem popełnienia przestępstwa z winy umyślnej przez ubezpieczonego, uprawnionego lub inną osobę przy ich współudziale lub za ich namową,
9) skażeniem jądrowym, chemicznym, biologicznym (w tym spowodowanym działaniem broni nuklearnej, chemicznej, biologicznej) bądź napromieniowaniem.
24
§ 6
1. Z tytułu zgonu ubezpieczonego w wyniku wypadku ubezpieczyciel wypłaca osobie uprawnionej świadczenie określone
w umowie ubezpieczenia.
2. Świadczenie z tytułu zgonu ubezpieczonego w wyniku wypadku wypłacane jest po stwierdzeniu, że istnieje związek przyczynowy pomiędzy wypadkiem a zgonem ubezpieczonego.
3. Osobą uprawnioną, o której mowa w ust. 1, jest osoba wymieniona w OWU.
§ 7
W sprawach nieuregulowanych niniejszymi Warunkami mają zastosowanie postanowienia OWU, przepisy kodeksu cywilnego, ustawy o działalności ubezpieczeniowej oraz inne stosowne przepisy prawa.
§ 8
Niniejsze Warunki zostały zatwierdzone Uchwałą nr 282/2015 Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A. z dnia 1 grudnia 2015 roku i mają zastosowanie do umów ubezpieczenia zawieranych od dnia 7 grudnia 2015 roku.
Prezes Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A.
Xxxxxxxx Xxxxxx
Wiceprezes Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A.
Xxxxx Xxxxxxxx
25
Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia
Zgonu Ubezpieczonego na Skutek Zawału Serca lub Xxxxx Xxxxx
Rodzaj Informacji | Numer zapisu z OWDU |
1. Przesłanki wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub wartości wykupu ubezpieczenia | § 6 |
2. Ograniczenia oraz wyłączenia odpowiedzialności zakładu ubezpieczeń uprawniające do odmowy wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub ich obniżenia | § 5 ust. 3, 6, 7 |
26
Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia
Zgonu Ubezpieczonego na Skutek Zawału Serca lub Xxxxx Xxxxx
§ 1
Postanowienia niniejszych Ogólnych Warunków Dodatkowego Ubezpieczenia Zgonu Ubezpieczonego na Skutek Zawału Serca lub Udaru Mózgu (zwanych dalej „Warunkami”) mają zastosowanie w dodatkowych umowach ubezpieczenia zawieranych jako rozszerzenie dodatkowych umów ubezpieczenia, zawartych na podstawie Ogólnych Warunków Ubezpieczenia Grupowe Ubezpieczenie na Życie „WARTA EKSTRABIZNES PLUS” (zwanych dalej „OWU”).
§ 2
Użytym w niniejszych Warunkach określeniom nadaje się znaczenia przyjęte w OWU, poniższe zaś określenia oznaczają:
1) dodatkowa umowa ubezpieczenia – umowę ubezpieczenia zawieraną na podstawie niniejszych Warunków,
2) udar mózgu – powstała w okresie trwania odpowiedzialności ubezpieczyciela z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia martwica tkanki mózgowej wywołana przerwaniem dopływu krwi do określonego obszaru mózgowia lub krwotokiem do tkanki mózgowej przy współistnieniu wszystkich niżej wymienionych okoliczności:
a) wystąpienie nowych klinicznych objawów neurologicznych odpowiadających udarowi mózgu,
b) obecność obiektywnych ubytków neurologicznych stwierdzanych w badaniu neurologicznym przez okres min. 60 dni od chwili rozpoznania udaru mózgu,
c) obecność nowych zmian charakterystycznych dla udaru mózgu w obrazie tomografii komputerowej lub jądrowego rezonansu magnetycznego (o ile badania takie były przeprowadzone).
Z ochrony ubezpieczeniowej wykluczone są:
a) wszelkie epizody przemijającego niedokrwienia mózgu (TIA, RIND),
b) zawały mózgu lub krwawienia śródczaszkowe spowodowane zewnętrznym urazem,
c) wtórne krwotoki do istniejących ognisk poudarowych,
d) jakiekolwiek inne zmiany w mózgu możliwe do rozpoznania metodami obrazowymi bez współistniejących odpowiadających tym zmianom utrwalonym objawom klinicznym.
e) symptomy spowodowane migreną,
f) choroby naczyń wpływające na wzrok lub nerw wzrokowy lub system równowagi,
g) niedokrwienie spowodowane niewydolnością kręgowo-podstawną (objawy niewydolności kręgowo-podstawnej),
3) umowa ubezpieczenia – umowę ubezpieczenia zawieraną na podstawie OWU,
4) zawał serca – powstała w okresie trwania odpowiedzialności ubezpieczyciela z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia martwica części mięśnia sercowego wywołana nagłym przerwaniem dopływu krwi do określonego obszaru mięśnia sercowego.
Rozpoznanie ww. musi być oparte na stwierdzeniu wzrostu lub spadku stężenia biomarkerów sercowych we krwi (troponiny I, troponiny T lub CK-MB), z co najmniej jedną wartością przekraczającą 99. percentyl zakresu referencyjnego dla danej metody laboratoryjnej, z współistniejącymi wymienionymi klinicznymi wykładnikami niedokrwienia mięśnia sercowego:
a) typowe objawy kliniczne zawału mięśnia sercowego,
b) jeden z następujących objawów EKG wskazujących na świeże niedokrwienie mięśnia sercowego: nowo powstałe uniesienie lub obniżenie odcinka ST-T, odwrócenie załamka T, nowe patologiczne załamki Q lub nowo powstały blok lewej odnogi pęczka Hisa.
Ochrona ubezpieczeniowa nie obejmuje innych ostrych zespołów wieńcowych.
§ 3
1. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na wniosek ubezpieczającego wyłącznie w przypadku zawarcia umowy
ubezpieczenia.
2. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na okres jednego roku, postanowienia OWU stosuje się odpowiednio.
3. Zawarcie dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczyciel potwierdza w polisie.
4. W ramach dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczyciel udziela ochrony ubezpieczeniowej w zakresie zgonu ubezpieczonego na skutek zawału serca lub udaru mózgu.
§ 4
1. Z tytułu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczający zobowiązany jest do opłacenia składki w wysokości ustalonej w umowie ubezpieczenia.
2. Składka płacona przez ubezpieczającego z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia powiększa składkę płaconą na podstawie umowy ubezpieczenia.
§ 5
1. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu zgonu ubezpieczonego na skutek zawału serca lub udaru mózgu rozpoczyna się w dniu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego, pod warunkiem zapłacenia składki przez ubezpieczającego na rzecz danego ubezpieczonego, o której mowa w § 4, w terminie wskazanym w § 5 ust. 3 albo ust. 4 OWU, z zastrzeżeniem ust. 2.
2. W przypadku niespełnienia warunku, o którym mowa w ust. 1, odpowiedzialność ubezpieczyciela rozpoczyna się od dnia następnego po zapłaceniu pierwszej składki przez ubezpieczającego na rzecz danego ubezpieczonego.
27
3. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu zgonu ubezpieczonego na skutek zawału serca lub udaru mózgu nie dotyczy zgonu ubezpieczonego na skutek zawału serca lub udaru mózgu, jeżeli zawał serca lub udar mózgu były zdiagnozowane lub leczone przed zawarciem dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego, z zastrzeżeniem ust. 4.
4. W stosunku do osób, które przed zawarciem na ich rzecz dodatkowej umowy ubezpieczenia objęte były umowami grupowego ubezpieczenia na życie, zawartymi przez ubezpieczającego z TUnŻ „WARTA” S.A. lub z innym niż TUnŻ
„WARTA” S.A. ubezpieczycielem, przewidującymi w swym zakresie ryzyko zgonu ubezpieczonego na skutek zawału serca lub udaru mózgu, i wystąpiły z ostatniej z kolei ww. umowy ubezpieczenia w dniu poprzedzającym przystąpienie do dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczyciel ponosi odpowiedzialność dodatkowo w zakresie zgonu ubezpieczonego na skutek zawału serca lub udaru mózgu, jeżeli zawał serca lub udar mózgu były zdiagnozowane lub leczone w okresie obowiązywania na rzecz danego ubezpieczonego poprzedniej określonej powyżej umowy ubezpieczenia. W przypadku osób które objęte były jednocześnie ochroną z tytułu dwóch lub więcej umów grupowego ubezpieczenia na życie poprzedzających przystąpienie do dodatkowej umowy ubezpieczenia warunek wystąpienia z umowy dotyczy odpowiednio ostatniej z nich. Zaliczenie okresu opłacania składek z tytułu wcześniejszych umów grupowego ubezpieczenia na życie, poprzedzających przystąpienie do dodatkowej umowy ubezpieczenia następuje pod warunkiem zachowania ciągłości ochrony ubezpieczeniowej.
5. W przypadku, o którym mowa w ust. 4, świadczenie z tytułu zgonu ubezpieczonego na skutek zawału serca lub udaru mózgu, może być wypłacone pod warunkiem doręczenia ubezpieczycielowi dokumentów potwierdzających obejmowanie ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową w ramach umowy grupowego ubezpieczenia na życie zawartej z innym niż TUnŻ „WARTA” S.A. ubezpieczycielem, przewidującej w swym zakresie ww. ryzyko, oraz potwierdzających wystąpienie – z tej umowy w dzień poprzedzający przystąpienie do dodatkowej umowy ubezpieczenia.
6. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu zgonu ubezpieczonego na skutek zawału serca lub udaru mózgu jest wyłączona w przypadku zdarzeń powstałych w związku z:
1) samookaleczeniem lub okaleczeniem na własną prośbę, popełnieniem lub usiłowaniem popełnienia samobójstwa przez ubezpieczonego w ciągu 2 lat od daty zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia,
2) działaniami wojennymi, stanem wojennym, czynnym udziałem ubezpieczonego w zamieszkach, rozruchach, aktach terroru,
3) prowadzeniem przez ubezpieczonego pojazdu lądowego, wodnego, powietrznego:
a) bez wymaganych przez przepisy prawa uprawnień do kierowania danym pojazdem, lub
b) bez wymaganych przez przepisy prawa badań technicznych danego pojazdu,
chyba, że okoliczności wskazane w lit. a)-b) nie miały wpływu na zajście zdarzenia ubezpieczeniowego,
4) uprawianiem przez ubezpieczonego niebezpiecznych sportów: nurkowaniem, alpinizmem, wspinaczką skałkową, wspinaczką wysokogórską, speleologią, baloniarstwem, lotniarstwem, szybownictwem, lotnictwem (pilotażem: sportowym, wojskowym, zawodowym, amatorskim, samolotów, helikopterów), paralotniarstwem, motoparalotniarstwem, skokami spadochronowymi, wyścigami samochodowymi lub motocyklowymi, jazdą gokartami, jazdą quadami, sportami motorowodnymi, sportami walki, skokami na gumowej linie,
5) zatruciem lub działaniem ubezpieczonego pod wpływem alkoholu, narkotyków lub substancji toksycznych oraz w wyniku schorzeń spowodowanych alkoholem, narkotykami lub substancjami toksycznymi,, wyłączając przypadki zażycia tych środków zgodnie z zaleceniem lekarza,
6) popełnieniem lub usiłowaniem popełnienia przestępstwa z winy umyślnej przez ubezpieczonego, uprawnionego lub inną osobę przy ich współudziale lub za ich namową,
7) skażeniem jądrowym, chemicznym, biologicznym (w tym spowodowanym działaniem broni nuklearnej, chemicznej, biologicznej) bądź napromieniowaniem.
7. W przypadku zgłoszenia do umowy ubezpieczenia nowego partnera pracownika, odpowiedzialność ubezpieczyciela w stosunku do nowo wskazanego partnera pracownika z tytułu zgonu ubezpieczonego na skutek zawału serca lub udaru mózgu rozpoczyna się po upływie 6 miesięcy od dnia jego przystąpienia, nie wcześniej jednak niż w dniu następnym po zapłaceniu pierwszej składki przez ubezpieczającego na rzecz danego partnera pracownika.
§ 6
1. Z tytułu zgonu ubezpieczonego na skutek zawału serca lub udaru mózgu ubezpieczyciel wypłaca osobie uprawnionej kwotę świadczenia określoną w umowie ubezpieczenia.
2. Świadczenie z tytułu zgonu ubezpieczonego na skutek zawału serca lub udaru mózgu wypłacane jest po stwierdzeniu, że istnieje związek przyczynowy pomiędzy zawałem serca lub udarem mózgu a zgonem ubezpieczonego.
3. Osobą uprawnioną, o której mowa w ust. 1, jest osoba wymieniona w OWU.
§ 7
W sprawach nieuregulowanych niniejszymi Warunkami mają zastosowanie postanowienia OWU, przepisy kodeksu cywilnego, ustawy o działalności ubezpieczeniowej oraz inne stosowne przepisy prawa.
28
§ 8
Niniejsze Warunki zostały zatwierdzone Uchwałą nr 282/2015 Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A. z dnia 1 grudnia 2015 roku i ma zastosowanie do umów ubezpieczenia zawieranych od dnia 7 grudnia 2015 roku.
Prezes Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A.
Xxxxxxxx Xxxxxx
Wiceprezes Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A.
Xxxxx Xxxxxxxx
29
Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia
Zgonu Małżonka lub Partnera w Wyniku Wypadku Komunikacyjnego
Rodzaj Informacji | Numer zapisu z OWDU |
1. Przesłanki wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub wartości wykupu ubezpieczenia | § 6 |
2. Ograniczenia oraz wyłączenia odpowiedzialności zakładu ubezpieczeń uprawniające do odmowy wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub ich obniżenia | § 5 ust. 3 |
30
Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia
Zgonu Małżonka lub Partnera w Wyniku Wypadku Komunikacyjnego
§ 1
Postanowienia niniejszych Ogólnych Warunków Dodatkowego Ubezpieczenia Zgonu Małżonka lub Partnera w Wyniku Wypadku Komunikacyjnego (zwanych dalej „Warunkami”) mają zastosowanie w dodatkowych umowach ubezpieczenia zawieranych jako rozszerzenie umów ubezpieczenia, zawartych na podstawie Ogólnych Warunków Ubezpieczenia Grupowe Ubezpieczenie na Życie „WARTA EKSTRABIZNES PLUS” (zwanych dalej „OWU”).
§ 2
Użytym w niniejszych Warunkach określeniom nadaje się znaczenia przyjęte w OWU, poniższe zaś określenia oznaczają:
1) dodatkowa umowa ubezpieczenia – umowę ubezpieczenia zawieraną na podstawie niniejszych Warunków,
2) małżonek – osobę, która w dniu zajścia zdarzenia, objętego ochroną ubezpieczeniową w ramach dodatkowej umowy ubezpieczenia, pozostawała z ubezpieczonym w związku małżeńskim,
3) partner – osobę wskazaną przez ubezpieczonego w deklaracji uczestnictwa/zmiany jako osobę z nim nie spokrewnioną, pozostającą z ubezpieczonym w nieformalnym związku, prowadzącą z ubezpieczonym wspólne gospodarstwo domowe, która w dniu składania stosownych oświadczeń o związku partnerskim, a także w dniu zajścia zdarzenia objętego ochroną w ramach dodatkowej umowy ubezpieczenia nie pozostaje w związku małżeńskim z osobą trzecią, o ile ubezpieczony w dniu składania stosownych oświadczeń o związku partnerskim, a także w dniu zajścia zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową w ramach dodatkowej umowy ubezpieczenia również nie pozostaje/wał w związku małżeńskim z osobą trzecią,
4) statek powietrzny – urządzenie zdefiniowane jako statek powietrzny zgodnie z ustawą prawo lotnicze, należący do przewoźnika lotniczego (działającego zgodnie z przepisami prawa lotniczego), posiadający aktualne dokumenty potwierdzające zdatność statku powietrznego do przewozów lotniczych, a osoba pilotująca posiada uprawnienia niezbędne do kierowania danym statkiem powietrznym,
5) statek wodny – urządzenie pływające o napędzie mechanicznym lub bez napędu mechanicznego (w tym prom, wodolot, poduszkowiec) przeznaczone lub używane w żegludze śródlądowej lub morskiej, w rozumieniu przepisów ustawy o żegludze śródlądowej lub kodeksu morskiego, posiadające dokumenty rejestracyjne w myśl obowiązujących przepisów. Statek użytkowany w celach sportowych, nie jest objęty definicją statku wodnego,
6) umowa ubezpieczenia – umowę ubezpieczenia zawieraną na podstawie OWU,
7) wypadek komunikacyjny – powstały w okresie trwania odpowiedzialności ubezpieczyciela wypadek zgłoszony na policję lub potwierdzony w dokumentacji prowadzonej przez straż miejską, sąd, prokuraturę w związku z ruchem:
a) lądowym pojazdów silnikowych, rowerzystów, motorowerzystów, w którym małżonek lub partner brał udział jako uczestnik ruchu bądź kierowca w rozumieniu przepisów o ruchu drogowym, pojazdów szynowych (w tym również tramwaju, pociągu, metra, kolei linowej i linowo-szynowej), w którym małżonek lub partner brał udział jako osoba kierująca lub pasażer lub pieszy wywołany:
- działaniem siły mechanicznej w momencie zetknięcia się pojazdu z osobami, przedmiotami, zwierzętami, lub
- wywróceniem się pojazdu, lub
- pożarem, wybuchem spowodowanym działaniem czynnika termicznego i/lub chemicznego,
b) wodnym pojazdów pływających, z udziałem statku wodnego, w którym małżonek lub partner poruszał się jako osoba kierująca lub pasażer,
c) lotniczym statków powietrznych, w którym to statku małżonek lub partner podróżował jako pasażer lub członek załogi.
§ 3
1. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na wniosek ubezpieczającego wyłącznie w przypadku zawarcia umowy
ubezpieczenia.
2. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na okres jednego roku, postanowienia OWU stosuje się odpowiednio.
3. Zawarcie dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczyciel potwierdza w polisie.
4. W ramach dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczyciel udziela ochrony ubezpieczeniowej w zakresie zgonu małżonka lub partnera w wyniku wypadku komunikacyjnego.
§ 4
1. Z tytułu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczający zobowiązany jest do opłacenia składki w wysokości ustalonej w umowie ubezpieczenia.
2. Składka płacona przez ubezpieczającego z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia powiększa składkę płaconą na podstawie umowy ubezpieczenia.
§ 5
1. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu zgonu małżonka lub partnera w wyniku wypadku komunikacyjnego rozpoczyna się w dniu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego, pod warunkiem zapłacenia składki przez ubezpieczającego na rzecz danego ubezpieczonego, o której mowa w § 4, w terminie wskazanym w § 5 ust. 3 albo ust. 4 OWU, z zastrzeżeniem ust. 2.
31
2. W przypadku niespełnienia warunku, o którym mowa w ust. 1, odpowiedzialność ubezpieczyciela rozpoczyna się od dnia następnego po zapłaceniu pierwszej składki przez ubezpieczającego na rzecz danego ubezpieczonego.
3. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu zgonu małżonka lub partnera w wyniku wypadku komunikacyjnego jest wyłączona w przypadku zdarzeń powstałych w związku z:
1) samookaleczeniem lub okaleczeniem na własną prośbę, popełnieniem lub usiłowaniem popełnienia samobójstwa przez małżonka lub partnera,
2) działaniami wojennymi, stanem wojennym, czynnym udziałem małżonka lub partnera w zamieszkach, rozruchach, aktach terroru,
3) rozpoznaniem u małżonka lub partnera chorób psychicznych lub zaburzeń psychicznych, zaburzeń nerwicowych, uzależnień,
4) prowadzeniem przez małżonka lub partnera pojazdu lądowego, wodnego, powietrznego:
a) bez wymaganych przez przepisy prawa uprawnień do kierowania danym pojazdem, lub
b) bez wymaganych przez przepisy prawa badań technicznych danego pojazdu,
chyba, że okoliczności wskazane w lit. a)-b) nie miały wpływu na zajście wypadku komunikacyjnego,
5) uprawianiem przez małżonka lub partnera niebezpiecznych sportów: nurkowaniem, alpinizmem, wspinaczką skałkową, wspinaczką wysokogórską, speleologią, baloniarstwem, lotniarstwem, szybownictwem, lotnictwem (pilotażem: sportowym, wojskowym, zawodowym, amatorskim, samolotów, helikopterów), paralotniarstwem, motoparalotniarstwem, skokami spadochronowymi, wyścigami samochodowymi lub motocyklowymi, jazdą gokartami, jazdą quadami, sportami motorowodnymi, sportami walki, skokami na gumowej linie,
6) zatruciem lub działaniem małżonka lub partnera pod wpływem alkoholu, narkotyków lub substancji toksycznych oraz w wyniku schorzeń spowodowanych alkoholem, narkotykami lub substancjami toksycznymi wyłączając przypadki zażycia tych środków zgodnie z zaleceniem lekarza,
7) popełnieniem lub usiłowaniem popełnienia przestępstwa z winy umyślnej przez małżonka lub partnera, uprawnionego lub inną osobę przy ich współudziale lub za ich namową,
8) skażeniem jądrowym, chemicznym, biologicznym (w tym spowodowanym działaniem broni nuklearnej, chemicznej, biologicznej) bądź napromieniowaniem.
§ 6
1. Z tytułu zgonu małżonka lub partnera w wyniku wypadku komunikacyjnego ubezpieczyciel wypłaca osobie uprawnionej świadczenie określone w umowie ubezpieczenia.
2. Świadczenie z tytułu zgonu małżonka lub partnera w wyniku wypadku komunikacyjnego, ubezpieczyciel wypłaca uprawnionemu na podstawie kompletnego wniosku o wypłatę świadczenia, który uprawniony może złożyć na formularzu ubezpieczyciela. Do wniosku uprawniony załącza dokumentację potwierdzającą zgłoszenie wypadku komunikacyjnego do właściwych organów.
3. Świadczenie z tytułu zgonu małżonka lub partnera w wyniku wypadku komunikacyjnego wypłacane jest po stwierdzeniu, że istnieje związek przyczynowy pomiędzy wypadkiem komunikacyjnym a zgonem małżonka lub partnera.
4. Osobą uprawnioną, o której mowa w ust. 1, jest ubezpieczony.
§ 7
W sprawach nieuregulowanych niniejszymi Warunkami mają zastosowanie postanowienia OWU, przepisy kodeksu cywilnego, ustawy o działalności ubezpieczeniowej oraz inne stosowne przepisy prawa.
§ 8
Niniejsze Warunki zostały zatwierdzone Uchwałą nr 282/2015 Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A. z dnia 1 grudnia 2015 roku i maja zastosowanie do umów ubezpieczenia zawieranych od dnia 7 grudnia 2015 roku.
Prezes Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A.
Xxxxxxxx Xxxxxx
Wiceprezes Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A.
Xxxxx Xxxxxxxx
32
Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia
Zgonu Małżonka lub Partnera w Wyniku Wypadku
Rodzaj Informacji | Numer zapisu z OWDU |
1. Przesłanki wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub wartości wykupu ubezpieczenia | § 6 |
2. Ograniczenia oraz wyłączenia odpowiedzialności zakładu ubezpieczeń uprawniające do odmowy wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub ich obniżenia | § 5 ust. 3-5 |
33
Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia
Zgonu Małżonka lub Partnera w Wyniku Wypadku
§ 1
Postanowienia niniejszych Ogólnych Warunków Dodatkowego Ubezpieczenia Zgonu Małżonka lub Partnera w Wyniku Wypadku (zwanego dalej „Warunkami”) mają zastosowanie w dodatkowych umowach ubezpieczenia zawieranych jako rozszerzenie umów ubezpieczenia, zawartych na podstawie Ogólnych Warunków Ubezpieczenia Grupowe Ubezpieczenie na Życie „WARTA EKSTRABIZNES PLUS” (zwanych dalej „OWU”).
§ 2
Użytym w niniejszych Warunkach określeniom nadaje się znaczenie przyjęte w OWU, poniższe zaś określenia oznaczają:
1) dodatkowa umowa ubezpieczenia – umowę ubezpieczenia zawieraną na podstawie niniejszych Warunków,
2) małżonek – osobę, która w dniu zajścia zdarzenia, objętego ochroną ubezpieczeniową w ramach dodatkowej umowy ubezpieczenia, pozostawała z ubezpieczonym w związku małżeńskim,
3) partner – osobę wskazaną przez ubezpieczonego w deklaracji uczestnictwa/zmiany jako osobę z nim nie spokrewnioną, pozostającą z ubezpieczonym w nieformalnym związku, prowadzącą z ubezpieczonym wspólne gospodarstwo domowe, która w dniu składania stosownych oświadczeń o związku partnerskim, a także w dniu zajścia zdarzenia objętego ochroną w ramach dodatkowej umowy ubezpieczenia nie pozostaje w związku małżeńskim z osobą trzecią, o ile ubezpieczony w dniu składania stosownych oświadczeń o związku partnerskim, a także w dniu zajścia zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową w ramach dodatkowej umowy ubezpieczenia również nie pozostaje/wał w związku małżeńskim z osobą trzecią,
4) umowa ubezpieczenia – umowę ubezpieczenia zawieraną na podstawie OWU.
§ 3
1. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na wniosek ubezpieczającego wyłącznie w przypadku zawarcia umowy
ubezpieczenia.
2. Dodatkowa umowa ubezpieczenia obejmuje swoim zakresem zgon małżonka lub partnera w wyniku wypadku.
3. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na okres jednego roku, postanowienia OWU stosuje się odpowiednio.
4. Zawarcie dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczyciel potwierdza w polisie.
§ 4
1. Z tytułu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczający zobowiązany jest do opłacenia składki w wysokości ustalonej w umowie ubezpieczenia.
2. Składka płacona przez ubezpieczającego z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia powiększa składkę płaconą na podstawie umowy ubezpieczenia.
§ 5
1. Odpowiedzialność ubezpieczyciela rozpoczyna się w dniu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego, pod warunkiem zapłacenia składki przez ubezpieczającego na rzecz danego ubezpieczonego, o której mowa w § 4, w terminie wskazanym w § 5 ust. 3 albo ust. 4 OWU, z zastrzeżeniem ust. 2.
2. W przypadku niespełnienia warunku, o którym mowa w ust. 1, odpowiedzialność ubezpieczyciela rozpoczyna się od dnia następnego po zapłaceniu pierwszej składki przez ubezpieczającego na rzecz danego ubezpieczonego.
3. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu zgonu małżonka lub partnera w wyniku wypadku jest wyłączona w przypadku zdarzeń powstałych w związku z:
1) samookaleczeniem lub okaleczeniem na własną prośbę, popełnieniem lub usiłowaniem popełnienia samobójstwa przez małżonka lub partnera,
2) działaniami wojennymi, stanem wojennym, czynnym udziałem małżonka lub partnera w zamieszkach, rozruchach, aktach terroru,
3) rozpoznaniem u małżonka lub partnera chorób psychicznych lub zaburzeń psychicznych, zaburzeń nerwicowych, uzależnień,
4) prowadzeniem przez małżonka lub partnera pojazdu lądowego, wodnego, powietrznego:
a) bez wymaganych przez przepisy prawa uprawnień do kierowania danym pojazdem, lub
b) bez wymaganych przez przepisy prawa badań technicznych danego pojazdu, chyba, że okoliczności wskazane w lit. a)-b) nie miały wpływu na zajście wypadku,
5) uprawianiem przez małżonka lub partnera niebezpiecznych sportów: nurkowaniem, alpinizmem, wspinaczką skałkową, wspinaczką wysokogórską, speleologią, baloniarstwem, lotniarstwem, szybownictwem, lotnictwem (pilotażem: sportowym, wojskowym, zawodowym, amatorskim, samolotów, helikopterów), paralotniarstwem, motoparalotniarstwem, skokami spadochronowymi, wyścigami samochodowymi lub motocyklowymi, jazdą gokartami, jazdą quadami, sportami motorowodnymi, sportami walki, skokami na gumowej linie,
6) przewozem lotniczym małżonka lub partnera w innym charakterze niż pasażera lub członka załogi samolotu licencjonowanych linii lotniczych,
34
7) zatruciem lub działaniem małżonka lub partnera pod wpływem alkoholu, narkotyków lub substancji toksycznych oraz w wyniku schorzeń spowodowanych alkoholem, narkotykami lub substancjami toksycznymi wyłączając przypadki zażycia tych środków zgodnie z zaleceniem lekarza,
8) popełnieniem lub usiłowaniem popełnienia przestępstwa z winy umyślnej przez małżonka lub partnera, uprawnionego lub inną osobę przy ich współudziale lub za ich namową,
9) skażeniem jądrowym, chemicznym, biologicznym (w tym spowodowanym działaniem broni nuklearnej, chemicznej, biologicznej) bądź napromieniowaniem.
4. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu zgonu małżonka w wyniku wypadku jest wyłączona od dnia wskazania w załączniku do deklaracji uczestnictwa/zmiany osoby partnera.
5. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu zgonu partnera w wyniku wypadku jest wyłączona od dnia zawarcia związku małżeńskiego. Z chwilą zawarcia przez ubezpieczonego związku małżeńskiego wskazanie partnera uznaje się za wycofane.
§ 6
1. Z tytułu zgonu małżonka lub partnera w wyniku wypadku ubezpieczyciel wypłaca osobie uprawnionej świadczenie określone w umowie ubezpieczenia.
2. Świadczenie z tytułu zgonu małżonka lub partnera w wyniku wypadku wypłacane jest po stwierdzeniu, że istnieje związek przyczynowy pomiędzy wypadkiem a zgonem małżonka lub partnera.
3. Osobą uprawnioną, o której mowa w ust. 1, jest ubezpieczony.
§ 7
W sprawach nieuregulowanych niniejszymi Warunkami mają zastosowanie postanowienia OWU, przepisy kodeksu cywilnego, ustawy o działalności ubezpieczeniowej oraz inne stosowne przepisy prawa.
§ 8
Niniejsze Warunki zostały zatwierdzone Uchwałą nr 282/2015 Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A. z dnia 1 grudnia 2015 roku i mają zastosowanie do umów ubezpieczenia zawieranych od dnia 7 grudnia 2015 roku.
Prezes Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A.
Xxxxxxxx Xxxxxx
Wiceprezes Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A.
Xxxxx Xxxxxxxx
35
Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia
Zgonu Małżonka lub Partnera na Skutek Zawału Serca lub Xxxxx Xxxxx
Rodzaj Informacji | Numer zapisu z OWDU |
1. Przesłanki wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub wartości wykupu ubezpieczenia | § 6 |
2. Ograniczenia oraz wyłączenia odpowiedzialności zakładu ubezpieczeń uprawniające do odmowy wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub ich obniżenia | § 5 ust. 1,5,8,9 |
36
Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia
Zgonu Małżonka lub Partnera na Skutek Zawału Serca lub Xxxxx Xxxxx
§ 1
Postanowienia niniejszych Ogólnych Warunków Dodatkowego Ubezpieczenia Zgonu Małżonka lub Partnera na Skutek Zawału Serca lub Udaru Mózgu (zwanych dalej „Warunkami”) mają zastosowanie w umowach ubezpieczenia zawieranych jako rozszerzenie dodatkowych umów ubezpieczenia, zawartych na podstawie Ogólnych Warunków Ubezpieczenia Grupowe Ubezpieczenie na Życie „WARTA EKSTRABIZNES PLUS” (zwanych dalej „OWU”).
§ 2
Użytym w niniejszych Warunkach określeniom nadaje się znaczenia przyjęte w OWU, poniższe zaś określenia oznaczają:
1) dodatkowa umowa ubezpieczenia – umowę ubezpieczenia zawieraną na podstawie niniejszych Warunków,
2) małżonek – osobę, która w dniu zajścia zdarzenia, objętego ochroną ubezpieczeniową w ramach dodatkowej umowy ubezpieczenia, pozostawała z ubezpieczonym w związku małżeńskim,
3) udar mózgu – powstała w okresie trwania odpowiedzialności ubezpieczyciela z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia martwica tkanki mózgowej wywołana przerwaniem dopływu krwi do określonego obszaru mózgowia lub krwotokiem do tkanki mózgowej przy współistnieniu wszystkich niżej wymienionych okoliczności:
a) wystąpienie nowych klinicznych objawów neurologicznych odpowiadających udarowi mózgu,
b) obecność obiektywnych ubytków neurologicznych stwierdzanych w badaniu neurologicznym przez okres min. 60 dni od chwili rozpoznania udaru mózgu,
c) obecność nowych zmian charakterystycznych dla udaru mózgu w obrazie tomografii komputerowej lub jądrowego rezonansu magnetycznego (o ile badania takie były przeprowadzone).
Z ochrony ubezpieczeniowej wykluczone są:
a) wszelkie epizody przemijającego niedokrwienia mózgu (TIA,RIND),
b) zawały mózgu lub krwawienia śródczaszkowe spowodowane zewnętrznym urazem,
c) wtórne krwotoki do istniejących ognisk poudarowych,
d) jakiekolwiek inne zmiany w mózgu możliwe do rozpoznania metodami obrazowymi bez współistniejących odpowiadających tym zmianom utrwalonym objawom klinicznym,
e) symptomy spowodowane migreną,
f) choroby naczyń wpływające na wzrok lub nerw wzrokowy lub system równowagi,
g) niedokrwienie spowodowane niewydolnością kręgowo-podstawną (objawy niewydolności kręgowo-podstawnej).
4) umowa ubezpieczenia – umowę ubezpieczenia zawieraną na podstawie OWU,
5) partner – osobę wskazaną przez ubezpieczonego w deklaracji uczestnictwa/zmiany jako osobę z nim nie spokrewnioną, pozostającą z ubezpieczonym w nieformalnym związku, prowadzącą z ubezpieczonym wspólne gospodarstwo domowe, która w dniu składania stosownych oświadczeń o związku partnerskim, a także w dniu zajścia zdarzenia objętego ochroną w ramach dodatkowej umowy ubezpieczenia nie pozostaje w związku małżeńskim z osobą trzecią, o ile ubezpieczony w dniu składania stosownych oświadczeń o związku partnerskim, a także w dniu zajścia zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową w ramach dodatkowej umowy ubezpieczenia również nie pozostaje/wał w związku małżeńskim z osobą trzecią,
6) zawał serca – powstała w okresie trwania odpowiedzialności ubezpieczyciela z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia martwica części mięśnia sercowego wywołana nagłym przerwaniem dopływu krwi do określonego obszaru mięśnia sercowego.
Rozpoznanie musi być oparte na stwierdzeniu wzrostu lub spadku stężenia biomarkerów sercowych we krwi (troponiny I, troponiny T lub CK-MB), z co najmniej jedną wartością przekraczającą 99. percentyl zakresu referencyjnego dla danej metody laboratoryjnej, z współistniejącymi wymienionymi niżej klinicznymi wykładnikami niedokrwienia mięśnia sercowego:
a) typowe objawy kliniczne zawału mięśnia sercowego,
b) jeden z następujących objawów EKG wskazujących na świeże niedokrwienie mięśnia sercowego: nowo powstałe uniesienie lub obniżenie odcinka ST-T, odwrócenie załamka T, nowe patologiczne załamki Q lub nowo powstały blok lewej odnogi pęczka Hisa.
Ochrona ubezpieczeniowa nie obejmuje innych ostrych zespołów wieńcowych.
§ 3
1. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na wniosek ubezpieczającego wyłącznie w przypadku zawarcia umowy
ubezpieczenia.
2. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na okres jednego roku, postanowienia OWU stosuje się odpowiednio.
3. Zawarcie dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczyciel potwierdza w polisie.
4. W ramach dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczyciel udziela ochrony ubezpieczeniowej w zakresie zgonu małżonka lub partnera na skutek zawału serca lub udaru mózgu.
§ 4
1. Z tytułu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczający zobowiązany jest do opłacenia składki w wysokości ustalonej w umowie ubezpieczenia.
37
2. Składka płacona przez ubezpieczającego z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia powiększa składkę płaconą na podstawie umowy ubezpieczenia.
§ 5
1. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu zgonu małżonka lub partnera na skutek zawału serca lub udaru mózgu rozpoczyna się po upływie 3 miesięcy, licząc od dnia zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz ubezpieczonego, pod warunkiem zapłacenia składki przez ubezpieczającego na rzecz ubezpieczonego, o której mowa w § 4, w terminie wskazanym w § 5 ust. 3 albo ust. 4 OWU, z zastrzeżeniem ust. 2 i 8.
2. W przypadku niespełnienia warunku, o którym mowa w ust. 1, odpowiedzialność ubezpieczyciela rozpoczyna się po upływie 3 miesięcy, licząc od dnia zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego, nie wcześniej jednak niż w dniu następnym po zapłaceniu pierwszej składki przez ubezpieczającego na rzecz danego ubezpieczonego.
3. Do okresu 3 miesięcy, o którym mowa w ust. 1 i 2, zalicza się również okres opłacania składek przez ubezpieczającego na rzecz danego ubezpieczonego z tytułu umów grupowego ubezpieczenia na życie, przewidujących w swym zakresie ww. ryzyko, zawartych:
1) z TUnŻ „WARTA” S.A, pod warunkiem, że ubezpieczony wystąpił z ostatniej z kolei ww. umowy ubezpieczenia w dzień poprzedzający przystąpienie do dodatkowej umowy ubezpieczenia, z zastrzeżeniem postanowień ust.
4. W przypadku gdy ubezpieczony objęty był jednocześnie ochroną z tytułu dwóch lub więcej umów grupowego ubezpieczenia na życie poprzedzających przystąpienie do dodatkowej umowy ubezpieczenia warunek wystąpienia z umowy dotyczy odpowiednio ostatniej z nich. Zaliczenie okresu opłacania składek z tytułu wcześniejszych umów grupowego ubezpieczenia na życie, poprzedzających przystąpienie do dodatkowej umowy ubezpieczenia następuje pod warunkiem zachowania ciągłości ochrony ubezpieczeniowej,
2) z innym niż TUnŻ „WARTA” S.A. ubezpieczycielem, pod warunkiem, że ubezpieczony wystąpił z ostatniej z kolei ww. umowy ubezpieczenia w dzień poprzedzający przystąpienie do dodatkowej umowy ubezpieczenia, z zastrzeżeniem postanowień ust. 4 i 7. W przypadku gdy ubezpieczony objęty był jednocześnie ochroną z tytułu dwóch lub więcej umów grupowego ubezpieczenia na życie poprzedzających przystąpienie do dodatkowej umowy ubezpieczenia warunek wystąpienia z umowy dotyczy odpowiednio ostatniej z nich. Zaliczenie okresu opłacania składek z tytułu wcześniejszych umów grupowego ubezpieczenia na życie, poprzedzających przystąpienie do dodatkowej umowy ubezpieczenia następuje pod warunkiem zachowania ciągłości ochrony ubezpieczeniowej.
4. W okresie 3 miesięcy odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu zgonu małżonka lub partnera na skutek zawału serca lub udaru mózgu ograniczona jest do wypłaty świadczenia w niższej wysokości wynikającej z porównania wysokości świadczenia obowiązującej w umowie, którą dotychczas objęty był ubezpieczony, a wysokością świadczenia obowiązującą w dodatkowej umowie ubezpieczenia.
5. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu zgonu małżonka lub partnera na skutek zawału serca lub udaru mózgu nie dotyczy zgonu małżonka lub partnera na skutek zawału serca lub udaru mózgu, jeżeli zawał serca lub udar mózgu były zdiagnozowane lub leczone przed zawarciem dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego, z zastrzeżeniem ust. 6.
6. W stosunku do osób, które przed zawarciem na ich rzecz dodatkowej umowy ubezpieczenia objęte były umowami grupowego ubezpieczenia na życie, zawartymi przez ubezpieczającego z TUnŻ „WARTA” S.A. lub z innym niż TUnŻ
„WARTA” S.A. ubezpieczycielem, przewidującymi w swym zakresie ryzyko zgonu małżonka lub partnera na skutek zawału serca lub udaru mózgu, i wystąpiły z ostatniej z kolei ww. umowy ubezpieczenia w dniu poprzedzającym przystąpienie do dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczyciel ponosi odpowiedzialność dodatkowo w zakresie zgonu małżonka lub partnera na skutek zawału serca lub udaru mózgu, jeżeli zawał serca lub udar mózgu były zdiagnozowane lub leczone w okresie obowiązywania na rzecz danego ubezpieczonego poprzedniej, określonej powyżej umowy ubezpieczenia. W przypadku osób które objęte były jednocześnie ochroną z tytułu dwóch lub więcej umów grupowego ubezpieczenia na życie poprzedzających przystąpienie do dodatkowej umowy ubezpieczenia warunek wystąpienia z umowy dotyczy odpowiednio ostatniej z nich. Zaliczenie okresu opłacania składek z tytułu wcześniejszych umów grupowego ubezpieczenia na życie, poprzedzających przystąpienie do dodatkowej umowy ubezpieczenia następuje pod warunkiem zachowania ciągłości ochrony ubezpieczeniowej.
7. W przypadku, o którym mowa w ust. 3 pkt 2) i ust. 6, świadczenie z tytułu zgonu małżonka lub partnera na skutek zawału serca lub udaru mózgu, może być wypłacone pod warunkiem doręczenia ubezpieczycielowi dokumentów potwierdzających
1) obejmowanie ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową w ramach umowy grupowego ubezpieczenia na życie zawartej z innym niż TUnŻ „WARTA” S.A. ubezpieczycielem, przewidującej w swym zakresie ww. ryzyko dotyczące odpowiednio małżonka lub partnera oraz potwierdzających wystąpienie z tej umowy w dzień poprzedzający przystąpienie do dodatkowej umowy ubezpieczenia,
2) wysokość świadczenia z tytułu ww. ryzyka w ramach umowy grupowego ubezpieczenia na życie zawartej z innym niż TUnŻ “WARTA” S.A. ubezpieczycielem.
8. W przypadku zmiany partnera jako współubezpieczonego, odpowiedzialność ubezpieczyciela w stosunku do nowo wskazanego partnera jako współubezpieczonego z tytułu zgonu partnera na skutek zawału serca lub udaru mózgu, rozpoczyna się po upływie 6 miesięcy od dnia następującego po dniu dostarczenia do ubezpieczyciela ww. wskazania.
9. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu zgonu małżonka lub partnera na skutek zawału serca lub udaru mózgu jest wyłączona w przypadku zdarzeń powstałych w związku z:
1) samookaleczeniem lub okaleczeniem na własną prośbę, popełnieniem lub usiłowaniem popełnienia samobójstwa przez małżonka lub partnera w ciągu 2 lat od daty zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia,
38
2) działaniami wojennymi, stanem wojennym, czynnym udziałem małżonka lub partnera w zamieszkach, rozruchach, aktach terroru,
3) prowadzeniem przez małżonka lub partnera pojazdu lądowego, wodnego, powietrznego:
a) bez wymaganych przez przepisy prawa uprawnień do kierowania danym pojazdem, lub
b) bez wymaganych przez przepisy prawa badań technicznych danego,
chyba, że okoliczności wskazane w lit. a)-b) nie miały wpływu na zajście zdarzenia ubezpieczeniowego,
4) uprawianiem przez małżonka lub partnera niebezpiecznych sportów: nurkowaniem, alpinizmem, wspinaczką skałkową, wspinaczką wysokogórską ,speleologią, baloniarstwem, lotniarstwem, szybownictwem, lotnictwem (pilotażem: sportowym, wojskowym, zawodowym, amatorskim, samolotów, helikopterów), paralotniarstwem, motoparalotniarstwem, skokami spadochronowymi, wyścigami samochodowym lub motocyklowymi, jazdą gokartami, jazdą quadami, sportami motorowodnymi, sportami walki, skokami na gumowej linie,
5) zatruciem lub działaniem małżonka lub partnera pod wpływem alkoholu, narkotyków lub substancji toksycznych oraz w wyniku schorzeń spowodowanych alkoholem, narkotykami lub substancjami toksycznymi, wyłączając przypadki zażycia tych środków zgodnie z zaleceniem lekarza,
6) popełnieniem lub usiłowaniem popełnienia przestępstwa z winy umyślnej przez małżonka lub partnera, uprawnionego lub inną osobę przy ich współudziale lub za ich namową,
7) skażeniem jądrowym, chemicznym, biologicznym (w tym spowodowanym działaniem broni nuklearnej, chemicznej, biologicznej) bądź napromieniowaniem.
§ 6
1. Z tytułu zgonu małżonka lub partnera na skutek zawału serca lub udaru mózgu ubezpieczyciel wypłaca osobie uprawnionej kwotę świadczenia określoną w umowie ubezpieczenia.
2. Świadczenie z tytułu zgonu małżonka lub partnera na skutek zawału serca lub udaru mózgu jest wypłacane po stwierdzeniu, że istnieje związek przyczynowy pomiędzy zawałem serca lub udarem mózgu a zgonem małżonka lub partnera.
3. Osobą uprawnioną, o której mowa w ust. 1, jest ubezpieczony.
§ 7
W sprawach nieuregulowanych niniejszymi Warunkami mają zastosowanie postanowienia OWU, przepisy kodeksu cywilnego, ustawy o działalności ubezpieczeniowej oraz inne stosowne przepisy prawa.
§ 8
Niniejsze Warunki zostały zatwierdzone Uchwałą nr 282/2015 Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A. z dnia 1 grudnia 2015 roku i mają zastosowanie do umów ubezpieczenia zawieranych od dnia 7 grudnia 2015 roku.
Prezes Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A.
Xxxxxxxx Xxxxxx
Wiceprezes Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A.
Xxxxx Xxxxxxxx
39
Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia
Zgonu Małżonka lub Partnera
Rodzaj Informacji | Numer zapisu z OWDU |
1. Przesłanki wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub wartości wykupu ubezpieczenia | § 6 |
2. Ograniczenia oraz wyłączenia odpowiedzialności zakładu ubezpieczeń uprawniające do odmowy wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub ich obniżenia | § 5 ust.1,4,9,10 |
40
Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia
Zgonu Małżonka lub Partnera
§ 1
Postanowienia niniejszych Ogólnych Warunków Dodatkowego Ubezpieczenia Zgonu Małżonka lub Partnera (zwanego dalej
„Warunkami”) mają zastosowanie w dodatkowych umowach ubezpieczenia zawieranych jako rozszerzenie umów ubezpieczenia, zawartych na podstawie Ogólnych Warunków Ubezpieczenia Grupowe Ubezpieczenie na Życie „WARTA EKSTRABIZNES PLUS” (zwanych dalej „OWU”).
§ 2
Użytym w niniejszych Warunkach określeniom nadaje się znaczenie przyjęte w OWU, poniższe zaś określenia oznaczają:
1) dodatkowa umowa ubezpieczenia – umowę ubezpieczenia zawieraną na podstawie niniejszych Warunków,
2) małżonek – osobę, która w dniu zajścia zdarzenia, objętego ochroną ubezpieczeniową w ramach dodatkowej umowy ubezpieczenia, pozostawała z ubezpieczonym w związku małżeńskim,
3) partner – osobę wskazaną przez ubezpieczonego w deklaracji uczestnictwa/zmiany jako osobę z nim nie spokrewnioną, pozostającą z ubezpieczonym w nieformalnym związku, prowadzącą z ubezpieczonym wspólne gospodarstwo domowe, która w dniu składania stosownych oświadczeń o związku partnerskim, a także w dniu zajścia zdarzenia objętego ochroną w ramach dodatkowej umowy ubezpieczenia nie pozostaje w związku małżeńskim z osobą trzecią, o ile ubezpieczony w dniu składania stosownych oświadczeń o związku partnerskim, a także w dniu zajścia zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową w ramach dodatkowej umowy ubezpieczenia również nie pozostaje/wał w związku małżeńskim z osobą trzecią,
4) umowa ubezpieczenia – umowę ubezpieczenia zawieraną na podstawie OWU.
§ 3
1. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na wniosek ubezpieczającego wyłącznie w przypadku zawarcia umowy
ubezpieczenia.
2. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest w zakresie zgonu małżonka lub partnera.
3. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na okres jednego roku, postanowienia OWU stosuje się odpowiednio.
4. Zawarcie dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczyciel potwierdza w polisie.
§ 4
1. Z tytułu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczający zobowiązany jest do opłacenia składki w wysokości ustalonej w umowie ubezpieczenia.
2. Składka płacona przez ubezpieczającego z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia powiększa składkę płaconą na podstawie umowy ubezpieczenia.
§ 5
1. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu zgonu małżonka lub partnera rozpoczyna się po upływie 6 miesięcy od daty zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego pod warunkiem zapłacenia składki przez ubezpieczającego na rzecz danego ubezpieczonego, o której mowa w § 4, w terminie wskazanym w § 5 ust. 3 albo ust. 4 OWU, z zastrzeżeniem ustępów poniższych.
2. W przypadku niespełnienia warunku, o którym mowa w ust. 1, odpowiedzialność ubezpieczyciela rozpoczyna się po upływie 6 miesięcy, licząc od dnia zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego, nie wcześniej jednak niż od dnia następnego po zapłaceniu pierwszej składki przez ubezpieczającego na rzecz danego ubezpieczonego.
3. Ograniczenia odpowiedzialności ubezpieczyciela, o których mowa w ust. 1, nie stosuje się jeżeli zgon małżonka lub partnera nastąpił w wyniku wypadku.
4. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu zgonu małżonka lub partnera jest wyłączona w przypadku zdarzeń powstałych w związku z:
1) samookaleczeniem lub okaleczeniem małżonka lub partnera na własną prośbę, popełnieniem lub usiłowaniem popełnienia samobójstwa przez małżonka lub partnera w ciągu 2 lat od daty zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego,
2) działaniami wojennymi, stanem wojennym, czynnym udziałem małżonka lub partnera w zamieszkach, rozruchach, aktach terroru,
3) skażeniami jądrowymi, chemicznymi, biologicznymi (w tym spowodowanymi działaniem broni nuklearnej, chemicznej, biologicznej) bądź napromieniowaniem.
5. W przypadku zgonu małżonka lub partnera do okresu 2 lat, o którym mowa w ust. 4 pkt 1), zalicza się również okres opłacania składek przez ubezpieczającego na rzecz danego ubezpieczonego z tytułu umów grupowego ubezpieczenia na życie przewidujących w swym zakresie ww. ryzyko zawartych:
1) z TUnŻ „WARTA” S.A., pod warunkiem, że ubezpieczony wystąpił z ostatniej z kolei ww. umowy w dzień poprzedzający przystąpienie do dodatkowej umowy ubezpieczenia, z zastrzeżeniem postanowień ust. 7. W przypadku gdy ubezpieczony objęty był jednocześnie ochroną z tytułu dwóch lub więcej umów grupowego ubezpieczenia na życie warunek wystąpienia z umowy dotyczy jednej z nich. Zaliczenie okresu opłacania składek z tytułu wcześniejszych
41
umów grupowego ubezpieczenia na życie, poprzedzających przystąpienie do dodatkowej umowy ubezpieczenia następuje pod warunkiem zachowania ciągłości ochrony ubezpieczeniowej,
2) z innym niż TUnŻ „WARTA” S.A. ubezpieczycielem, pod warunkiem, że ubezpieczony wystąpił z ostatniej z kolei ww. umowy w dzień poprzedzający przystąpienie do dodatkowej umowy ubezpieczenia, z zastrzeżeniem postanowień ust. 7 i 8. W przypadku gdy ubezpieczony objęty był jednocześnie ochroną z tytułu dwóch lub więcej umów grupowego ubezpieczenia na życie poprzedzających przystąpienie do dodatkowej umowy ubezpieczenia warunek wystąpienia z umowy dotyczy jednej z nich. Zaliczenie okresu opłacania składek z tytułu wcześniejszych umów grupowego ubezpieczenia na życie, poprzedzających przystąpienie do dodatkowej umowy ubezpieczenia następuje pod warunkiem zachowania ciągłości ochrony ubezpieczeniowej.
6. W przypadku zgonu małżonka lub partnera do okresu 6 miesięcy, o którym mowa w ust. 1, zalicza się okres opłacania składek przez ubezpieczającego na rzecz danego ubezpieczonego wskazany w ust. 5 pkt 1).
7. W okresie 2 lat, o którym mowa w ust. 5 oraz w okresie 6 miesięcy, o którym mowa w ust. 1 od daty zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego, odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu zgonu małżonka lub partnera ograniczona jest do wypłaty świadczenia w niższej wysokości wynikającej z porównania wysokości świadczenia obowiązującej w umowie, którą dotychczas objęty był dany ubezpieczony, a wysokością świadczenia obowiązującą w dodatkowej umowie ubezpieczenia.
8. W przypadku, o którym mowa w ust. 5 pkt 2), świadczenie z tytułu zgonu małżonka lub partnera może być wypłacone pod warunkiem doręczenia ubezpieczycielowi dokumentów potwierdzających:
1) obejmowanie ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową w ramach umowy grupowego ubezpieczenia na życie zawartej z innym niż TUnŻ „WARTA” S.A. ubezpieczycielem i przewidującej w swym zakresie ww. ryzyko dotyczące odpowiednio małżonka lub partnera oraz wystąpienie z tej umowy w dzień poprzedzający przystąpienie do dodatkowej umowy ubezpieczenia,
2) wysokość świadczenia z tytułu ww. ryzyka obowiązującego w ramach umowy grupowego ubezpieczenia na życie zawartej z innym niż TUnŻ “WARTA” S.A ubezpieczycielem.
9. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu zgonu małżonka jest wyłączona od dnia wskazania w deklaracji uczestnictwa/ zmiany osoby partnera.
10. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu zgonu partnera jest wyłączona od dnia zawarcia związku małżeńskiego przez ubezpieczonego. Z chwilą zawarcia przez ubezpieczonego związku małżeńskiego wskazanie partnera uznaje się za wycofane.
11. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu zgonu małżonka lub partnera rozpoczyna się po upływie 3 miesięcy od daty zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego w przypadku zajścia zdarzenia ubezpieczeniowego określonego w § 3 ust. 4 Ogólnych Warunków Dodatkowego Ubezpieczenia Zgonu Małżonka lub Partnera na Skutek Zawału Serca lub Udaru Mózgu, jeżeli umowa ubezpieczenia zawarta na rachunek tego ubezpieczonego została rozszerzona o dodatkową umowę ubezpieczenia w zakresie Ogólnych Warunków Dodatkowego Ubezpieczenia Zgonu Małżonka lub Partnera na Skutek Zawału Serca lub Udaru Mózgu, pod warunkiem zapłacenia pierwszej składki przez ubezpieczającego na rzecz danego ubezpieczonego w terminie, o którym mowa w § 5 ust. 3 i 4 OWU.
12. W przypadku niespełnienia warunku, o którym mowa w ust. 11, odpowiedzialność ubezpieczyciela rozpoczyna się po upływie 3 miesięcy, licząc od dnia zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego, nie wcześniej jednak niż od dnia następnego po zapłaceniu pierwszej składki przez ubezpieczającego na rzecz danego ubezpieczonego.
§ 6
1. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu zgonu małżonka lub partnera polega na wypłacie osobie uprawnionej świadczenia określonego w umowie ubezpieczenia.
2. Osobą uprawnioną, o której mowa w ust. 1, jest ubezpieczony.
§ 7
W sprawach nieuregulowanych niniejszymi Warunkami mają zastosowanie postanowienia OWU, przepisy kodeksu cywilnego, ustawy o działalności ubezpieczeniowej oraz inne stosowne przepisy prawa.
§ 8
Niniejsze Warunki zostały zatwierdzone Uchwałą nr 282/2015 Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A. z dnia 1 grudnia 2015 roku i mają zastosowanie do umów ubezpieczenia zawieranych od dnia 7 grudnia 2015 roku.
Prezes Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A.
Xxxxxxxx Xxxxxx
Wiceprezes Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A.
Xxxxx Xxxxxxxx
42
Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia Osierocenia Dziecka przez Ubezpieczonego
Rodzaj Informacji | Numer zapisu z OWDU |
1. Przesłanki wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub wartości wykupu ubezpieczenia | § 6 |
2. Ograniczenia oraz wyłączenia odpowiedzialności zakładu ubezpieczeń uprawniające do odmowy wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub ich obniżenia | § 5 ust. 1,4,9 |
43
Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia Osierocenia Dziecka przez Ubezpieczonego
§ 1
Postanowienia niniejszych Ogólnych Warunków Dodatkowego Ubezpieczenia Osierocenia Dziecka przez Ubezpieczonego (zwanego dalej „Warunkami”) mają zastosowanie w dodatkowych umowach ubezpieczenia zawieranych jako rozszerzenie umów ubezpieczenia, zawartych na podstawie Ogólnych Warunków Ubezpieczenia Grupowe Ubezpieczenie na Życie „WARTA EKSTRABIZNES PLUS” (zwanych dalej „OWU”).
§ 2
Użytym w niniejszych Warunkach określeniom nadaje się znaczenie przyjęte w OWU, poniższe zaś określenia oznaczają:
1) dodatkowa umowa ubezpieczenia – umowę ubezpieczenia zawieraną na podstawie niniejszych Warunków,
2) dziecko – dziecko własne ubezpieczonego lub dziecko przysposobione przez ubezpieczonego (w pełni lub częściowo),
3) osierocenie dziecka przez ubezpieczonego – zgon ubezpieczonego, który nastąpił przed dniem ukończenia przez dziecko ubezpieczonego 25 roku życia,
4) umowa ubezpieczenia – umowę ubezpieczenia zawieraną na podstawie OWU.
§ 3
1. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na wniosek ubezpieczającego wyłącznie w przypadku zawarcia umowy
ubezpieczenia.
2. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest w zakresie osierocenia dziecka przez ubezpieczonego.
3. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na okres jednego roku, postanowienia OWU stosuje się odpowiednio.
4. Zawarcie dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczyciel potwierdza w polisie.
§ 4
1. Z tytułu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczający zobowiązany jest do opłacenia składki w wysokości ustalonej w umowie ubezpieczenia.
2. Składka płacona przez ubezpieczającego z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia powiększa składkę płaconą na podstawie umowy ubezpieczenia.
§ 5
1. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu osierocenia dziecka przez ubezpieczonego rozpoczyna się po upływie
6 miesięcy od daty zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego pod warunkiem zapłacenia składki przez ubezpieczającego na rzecz danego ubezpieczonego, o której mowa w § 4, w terminie wskazanym w § 5 ust. 3 albo ust. 4 OWU, z zastrzeżeniem ustępów poniższych.
2. W przypadku niespełnienia warunku, o którym mowa w ust. 1, odpowiedzialność ubezpieczyciela rozpoczyna się po upływie 6 miesięcy, licząc od dnia zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego, nie wcześniej jednak niż od dnia następnego po zapłaceniu pierwszej składki przez ubezpieczającego na rzecz danego ubezpieczonego.
3. Ograniczenia odpowiedzialności ubezpieczyciela, o których mowa w ust. 1, nie stosuje się jeżeli osierocenie dziecka przez ubezpieczonego nastąpiło w wyniku wypadku.
4. Odpowiedzialnością ubezpieczyciela z tytułu osierocenia dziecka przez ubezpieczonego nie są objęte zdarzenia powstałe w związku z:
1) samookaleczeniem lub okaleczeniem na własną prośbę, popełnieniem lub usiłowaniem popełnienia samobójstwa przez ubezpieczonego w ciągu 2 lat od daty zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego,
2) działaniami wojennymi, stanem wojennym, czynnym udziałem ubezpieczonego w zamieszkach, rozruchach, aktach terroru,
3) skażeniem jądrowym, chemicznym, biologicznym (w tym spowodowanym działaniem broni nuklearnej, chemicznej, biologicznej) bądź napromieniowaniem.
5. W przypadku osierocenia dziecka przez ubezpieczonego do okresu 2 lat, o którym mowa w ust. 4 pkt 1), zalicza się również okres opłacania składek przez ubezpieczającego na rzecz danego ubezpieczonego z tytułu umów grupowego ubezpieczenia na życie przewidujących w swym zakresie ww. ryzyko, zawartych:
1) z TUnŻ „WARTA” S.A, pod warunkiem, że ubezpieczony wystąpił z ostatniej z kolei ww. umowy ubezpieczenia w dzień poprzedzający przystąpienie do dodatkowej umowy ubezpieczenia, z zastrzeżeniem postanowień ust. 7. W przypadku gdy ubezpieczony objęty był jednocześnie ochroną z tytułu dwóch lub więcej umów grupowego ubezpieczenia na życie poprzedzających przystąpienie do dodatkowej umowy ubezpieczenia warunek wystąpienia z umowy dotyczy jednej z nich. Zaliczenie okresu opłacania składek z tytułu wcześniejszych umów grupowego ubezpieczenia na życie, poprzedzających przystąpienie do dodatkowej umowy ubezpieczenia następuje pod warunkiem zachowania ciągłości ochrony ubezpieczeniowej,
2) z innym niż TUnŻ „WARTA” S.A. ubezpieczycielem, pod warunkiem, że ubezpieczony wystąpił z ostatniej z kolei ww. umowy ubezpieczenia w dzień poprzedzający przystąpienie do dodatkowej umowy ubezpieczenia, z zastrzeżeniem postanowień ust. 7 i 8. W przypadku gdy ubezpieczony objęty był jednocześnie ochroną z tytułu dwóch lub więcej umów grupowego ubezpieczenia na życie poprzedzających przystąpienie do dodatkowej umowy ubezpieczenia
44
warunek wystąpienia z umowy dotyczy jednej z nich. Zaliczenie okresu opłacania składek z tytułu wcześniejszych umów grupowego ubezpieczenia na życie, poprzedzających przystąpienie do dodatkowej umowy ubezpieczenia następuje pod warunkiem zachowania ciągłości ochrony ubezpieczeniowej.
6. W przypadku osierocenia dziecka przez ubezpieczonego do okresu 6 miesięcy, o którym mowa w ust.1, zalicza się okres opłacania składek przez ubezpieczającego na rzecz danego ubezpieczonego wskazany w ust. 5 pkt 1).
7. W okresie 2 lat, o którym mowa w ust. 5 oraz 6 miesięcy, o którym mowa w ust. 1 od daty zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego, odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu osierocenia dziecka przez ubezpieczonego ograniczona jest do wypłaty świadczenia w niższej wysokości wynikającej z porównania wysokości świadczenia obowiązującej w umowie, którą dotychczas objęty był dany ubezpieczony, a wysokością świadczenia obowiązującą w dodatkowej umowie ubezpieczenia.
8. W przypadku, o którym mowa w ust. 5 pkt 2), świadczenie z tytułu osierocenia dziecka przez ubezpieczonego może być wypłacone pod warunkiem doręczenia ubezpieczycielowi dokumentów potwierdzających:
1) obejmowanie ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową w ramach umowy grupowego ubezpieczenia na życie zawartej z innym niż TUnŻ „WARTA” S.A. ubezpieczycielem i przewidującej w swym zakresie ww. ryzyko oraz wystąpienie z tej umowy w dniu poprzedzającym przystąpienie do dodatkowej umowy ubezpieczenia,
2) wysokość świadczenia z tytułu ww. ryzyka obowiązującego w ramach umowy grupowego ubezpieczenia na życie zawartej z innym niż TUnŻ “WARTA” S.A. ubezpieczycielem.
9. W przypadku zgłoszenia do umowy ubezpieczenia nowego partnera pracownika, odpowiedzialność ubezpieczyciela w stosunku do nowo wskazanego partnera pracownika z tytułu osierocenia dziecka przez ubezpieczonego rozpoczyna się po upływie 6 miesięcy od dnia jego przystąpienia, nie wcześniej jednak niż w dniu następnym po zapłaceniu pierwszej składki przez ubezpieczającego na rzecz danego partnera pracownika.
§ 6
1. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu osierocenia dziecka przez ubezpieczonego polega na wypłacie każdej osobie uprawnionej świadczenie w określone w umowie ubezpieczenia.
2. Osobą uprawnioną, o której mowa w ust. 1, jest dziecko ubezpieczonego.
§ 7
W sprawach nieuregulowanych niniejszymi Warunkami mają zastosowanie postanowienia OWU, przepisy kodeksu cywilnego, ustawy o działalności ubezpieczeniowej oraz inne stosowne przepisy prawa.
§ 8
Niniejsze Warunki zostały zatwierdzone Uchwałą nr 282/2015 Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A. z dnia 1 grudnia 2015 roku i mają zastosowanie do umów ubezpieczenia zawieranych od dnia 7 grudnia 2015 roku.
Prezes Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A.
Xxxxxxxx Xxxxxx
Wiceprezes Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A.
Xxxxx Xxxxxxxx
45
Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia
Zgonu Dziecka w Wyniku Wypadku
Rodzaj Informacji | Numer zapisu z OWDU |
1. Przesłanki wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub wartości wykupu ubezpieczenia | § 6 |
2. Ograniczenia oraz wyłączenia odpowiedzialności zakładu ubezpieczeń uprawniające do odmowy wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub ich obniżenia | § 5 ust. 3 |
46
Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia
Zgonu Dziecka w Wyniku Wypadku
§ 1
Postanowienia niniejszych Ogólnych Warunków Dodatkowego Ubezpieczenia Zgonu Dziecka w Wyniku Wypadku (zwanego dalej
„Warunkami”) mają zastosowanie w dodatkowych umowach ubezpieczenia zawieranych jako rozszerzenie umów ubezpieczenia, zawartych na podstawie Ogólnych Warunków Ubezpieczenia Grupowe Ubezpieczenie na Życie „WARTA EKSTRABIZNES PLUS” (zwanych dalej „OWU”).
§ 2
Użytym w niniejszych Warunkach określeniom nadaje się znaczenie przyjęte w OWU, poniższe zaś określenia oznaczają:
1) dodatkowa umowa ubezpieczenia – umowę ubezpieczenia zawieraną na podstawie niniejszych Warunków,
2) dziecko – dziecko własne ubezpieczonego lub dziecko przysposobione przez ubezpieczonego (w pełni lub częściowo),
3) umowa ubezpieczenia – umowę ubezpieczenia zawieraną na podstawie OWU,
4) zgon dziecka – zgon dziecka, które w dniu zajścia zdarzenia, objętego ochroną w ramach dodatkowej umowy ubezpieczenia, miało ukończony 1 rok życia.
§ 3
1. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na wniosek ubezpieczającego wyłącznie w przypadku zawarcia umowy
ubezpieczenia.
2. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest w zakresie zgonu dziecka w wyniku wypadku.
3. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na okres jednego roku, postanowienia OWU stosuje się odpowiednio.
4. Zawarcie dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczyciel potwierdza w polisie.
§ 4
1. Z tytułu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczający zobowiązany jest do opłacenia składki w wysokości ustalonej w umowie ubezpieczenia.
2. Składka płacona przez ubezpieczającego z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia powiększa składkę płaconą na podstawie umowy ubezpieczenia.
§ 5
1. Odpowiedzialność ubezpieczyciela rozpoczyna się w dniu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego, pod warunkiem zapłacenia składki przez ubezpieczającego na rzecz danego ubezpieczonego, o której mowa w § 4, w terminie wskazanym w § 5 ust. 3 albo ust. 4 OWU, z zastrzeżeniem ust. 2.
2. W przypadku niespełnienia warunku, o którym mowa w ust. 1, odpowiedzialność ubezpieczyciela rozpoczyna się od dnia następnego po zapłaceniu pierwszej składki przez ubezpieczającego na rzecz danego ubezpieczonego.
3. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu zgonu dziecka w wyniku wypadku jest wyłączona w przypadku zdarzeń powstałych w związku z:
1) samookaleczeniem lub okaleczeniem na własną prośbę, popełnieniem lub usiłowaniem popełnienia samobójstwa przez dziecko,
2) działaniami wojennymi, stanem wojennym, czynnym udziałem dziecka w zamieszkach, rozruchach, aktach terroru,
3) rozpoznaniem u dziecka chorób psychicznych lub zaburzeń psychicznych, zaburzeń nerwicowych, uzależnień,
4) prowadzeniem przez dziecko pojazdu lądowego, wodnego, powietrznego:
a) bez wymaganych przez przepisy prawa uprawnień do kierowania danym pojazdem, lub
b) bez wymaganych przez przepisy prawa badań technicznych danego pojazdu, chyba, że okoliczności wskazane w lit. a)-b) nie miały wpływu na zajście wypadku,
5) uprawianiem przez dziecko niebezpiecznych sportów: nurkowaniem, alpinizmem, wspinaczką skałkową, wspinaczką wysokogórską, speleologią, baloniarstwem, lotniarstwem, szybownictwem, lotnictwem (pilotażem: sportowym, wojskowym, zawodowym, amatorskim, samolotów, helikopterów), paralotniarstwem, motoparalotniarstwem, skokami spadochronowymi, wyścigami samochodowymi lub motocyklowymi, jazdą gokartami, jazdą quadami, sportami motorowodnymi, sportami walki, skokami na gumowej linie,
6) przewozem lotniczym dziecka innym niż w charakterze pasażera lub członka załogi samolotu licencjonowanych linii lotniczych,
7) zatruciem lub działaniem dziecka pod wpływem alkoholu, narkotyków lub substancji toksycznych oraz w wyniku schorzeń spowodowanych alkoholem, narkotykami lub substancjami toksycznymi, wyłączając przypadki zażycia tych środków zgodnie z zaleceniem lekarza,
8) popełnieniem lub usiłowaniem popełnienia przestępstwa z winy umyślnej przez dziecko, uprawnionego lub inną osobę przy ich współudziale lub za ich namową,
9) skażeniem jądrowym, chemicznym, biologicznym (w tym spowodowanym działaniem broni nuklearnej, chemicznej, biologicznej) bądź napromieniowaniem.
§ 6
1. Z tytułu zgonu dziecka w wyniku wypadku, ubezpieczyciel wypłaca uprawnionemu świadczenie określone w umowie
ubezpieczenia.
47
2. Świadczenie z tytułu zgonu dziecka w wyniku wypadku wypłacane jest po stwierdzeniu, że istnieje związek przyczynowy pomiędzy wypadkiem a zgonem dziecka.
3. Osobą uprawnioną, o której mowa w ust.1, jest ubezpieczony.
§ 7
W sprawach nieuregulowanych niniejszymi Warunkami mają zastosowanie postanowienia OWU, przepisy kodeksu cywilnego, ustawy o działalności ubezpieczeniowej oraz inne stosowne przepisy prawa.
§ 8
Niniejsze Warunki zostały zatwierdzone Uchwałą nr 282/2015 Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A. z dnia 1 grudnia 2015 roku i mają zastosowanie do umów ubezpieczenia zawieranych od dnia 7 grudnia 2015 roku.
Prezes Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A.
Xxxxxxxx Xxxxxx
Wiceprezes Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A.
Xxxxx Xxxxxxxx
48
Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia Zgonu Dziecka
Rodzaj Informacji | Numer zapisu z OWDU |
1. Przesłanki wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub wartości wykupu ubezpieczenia | § 6 |
2. Ograniczenia oraz wyłączenia odpowiedzialności zakładu ubezpieczeń uprawniające do odmowy wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub ich obniżenia | § 5 ust. 1, 4, 9 |
49
Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia Zgonu Dziecka
§ 1
Postanowienia niniejszych Ogólnych Warunków Dodatkowego Ubezpieczenia Zgonu Dziecka (zwanego dalej „Warunkami”) mają zastosowanie w dodatkowych umowach ubezpieczenia zawieranych jako rozszerzenie umów ubezpieczenia, zawartych na podstawie Ogólnych Warunków Ubezpieczenia Grupowe Ubezpieczenie na Życie „WARTA EKSTRABIZNES PLUS” (zwanych dalej „OWU”).
§ 2
Użytym w niniejszych Warunkach określeniom nadaje się znaczenie przyjęte w OWU, poniższe zaś określenia oznaczają:
1) dodatkowa umowa ubezpieczenia – umowę ubezpieczenia zawieraną na podstawie niniejszych Warunków,
2) dziecko – dziecko własne ubezpieczonego lub dziecko przysposobione przez ubezpieczonego (w pełni lub częściowo),
3) umowa ubezpieczenia – umowę ubezpieczenia zawieraną na podstawie OWU,
4) zgon dziecka – zgon dziecka, które w dniu zajścia zdarzenia objętego ochroną w ramach dodatkowej umowy ubezpieczenia, miało ukończony 1 rok życia.
§ 3
1. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na wniosek ubezpieczającego wyłącznie w przypadku zawarcia umowy
ubezpieczenia.
2. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest w zakresie zgonu dziecka.
3. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na okres jednego roku, postanowienia OWU stosuje się odpowiednio.
4. Zawarcie dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczyciel potwierdza w polisie.
§ 4
1. Z tytułu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczający zobowiązany jest do opłacenia składki w wysokości ustalonej w umowie ubezpieczenia.
2. Składka płacona przez ubezpieczającego z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia powiększa składkę płaconą na podstawie umowy ubezpieczenia.
§ 5
1. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu zgonu dziecka rozpoczyna się po upływie 6 miesięcy od daty zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego pod warunkiem zapłacenia składki przez ubezpieczającego na rzecz danego ubezpieczonego, o której mowa w § 4, w terminie wskazanym w § 5 ust. 3 albo ust. 4 OWU, z zastrzeżeniem ustępów poniższych.
2. W przypadku niespełnienia warunku, o którym mowa w ust. 1, odpowiedzialność ubezpieczyciela rozpoczyna po upływie 6 miesięcy, licząc od dnia zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego, nie wcześniej jednak niż od dnia następnego po zapłaceniu pierwszej składki przez ubezpieczającego na rzecz danego ubezpieczonego.
3. Ograniczenia odpowiedzialności ubezpieczyciela, o których mowa w ust. 1, nie stosuje się jeżeli zgon dziecka nastąpił w wyniku wypadku.
4. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu zgonu dziecka jest wyłączona w przypadku zdarzeń powstałych w związku z:
1) samookaleczeniem lub okaleczeniem na własną prośbę, popełnieniem lub usiłowaniem popełnienia samobójstwa przez dziecko w ciągu 2 lat od daty zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego,
2) działaniami wojennymi, stanem wojennym, czynnym udziałem dziecka w zamieszkach, rozruchach, aktach terroru,
3) skażeniem jądrowym, chemicznym, biologicznym (w tym spowodowanym działaniem broni nuklearnej, chemicznej, biologicznej) bądź napromieniowaniem.
5. W przypadku zgonu dziecka do okresu 2 lat, o którym mowa w ust. 4 pkt 1), zalicza się również okres opłacania składek przez ubezpieczającego na rzecz danego ubezpieczonego z tytułu umów grupowego ubezpieczenia na życie przewidujących w swym zakresie ww. ryzyko zawartych:
1) z TUnŻ „WARTA” S.A., pod warunkiem, że ubezpieczony wystąpił z ostatniej z kolei ww. umowy ubezpieczenia w dzień poprzedzający przystąpienie do dodatkowej umowy ubezpieczenia z zastrzeżeniem postanowień ust. 7. W przypadku gdy ubezpieczony objęty był jednocześnie ochroną z tytułu dwóch lub więcej umów grupowego ubezpieczenia na życie poprzedzających przystąpienie dodatkowej umowy ubezpieczenia warunek wystąpienia z umowy dotyczy jednej z nich. Zaliczenie okresu opłacania składek z tytułu wcześniejszych umów grupowego ubezpieczenia na życie, poprzedzających przystąpienie do dodatkowej umowy ubezpieczenia następuje pod warunkiem zachowania ciągłości ochrony ubezpieczeniowej,
2) z innym niż TUnŻ „WARTA” S.A. ubezpieczycielem, pod warunkiem, że ubezpieczony wystąpił z ostatniej z kolei ww. umowy ubezpieczenia w dzień poprzedzający przystąpienie do dodatkowej umowy ubezpieczenia z zastrzeżeniem postanowień ust. 7 i 8. W przypadku gdy ubezpieczony objęty był jednocześnie ochroną z tytułu dwóch lub więcej umów grupowego ubezpieczenia na życie poprzedzających przystąpienie do dodatkowej umowy ubezpieczenia warunek wystąpienia z umowy dotyczy jednej z nich. Zaliczenie okresu opłacania składek z tytułu wcześniejszych umów grupowego ubezpieczenia na życie, poprzedzających przystąpienie do dodatkowej umowy ubezpieczenia następuje pod warunkiem zachowania ciągłości ochrony ubezpieczeniowej.
50
6. W przypadku zgonu dziecka do okresu 6 miesięcy, o którym mowa w ust. 1, zalicza się okres opłacania składek przez ubezpieczającego na rzecz danego ubezpieczonego wskazany w ust. 5 pkt 1.).
7. W okresie 2 lat, o którym mowa w ust. 5 oraz 6 miesięcy, o którym mowa w ust. 1 od daty zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego, odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu zgonu dziecka ograniczona jest do wypłaty świadczenia w niższej wysokości wynikającej z porównania wysokości świadczenia obowiązującej w umowie, którą dotychczas objęty był dany ubezpieczony, a wysokością świadczenia obowiązującą w dodatkowej umowie ubezpieczenia.
8. W przypadku, o którym mowa w ust. 5 pkt 2), świadczenie z tytułu zgonu dziecka może być wypłacone pod warunkiem doręczenia ubezpieczycielowi dokumentów potwierdzających:
1) obejmowanie ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową w ramach umowy grupowego ubezpieczenia na życie zawartej z innym niż TUnŻ „WARTA” S.A. ubezpieczycielem i przewidującej w swym zakresie ww. ryzyko oraz wystąpienie z tej umowy w dzień poprzedzający przystąpienie do dodatkowej umowy ubezpieczenia,
2) wysokość świadczenia z tytułu ww. ryzyka obowiązującego w ramach umowy grupowego ubezpieczenia na życie zawartej z innym niż TUnŻ “WARTA” S.A. ubezpieczycielem.
9. W przypadku zgłoszenia do umowy ubezpieczenia nowego partnera pracownika, odpowiedzialność ubezpieczyciela w stosunku do nowo wskazanego partnera pracownika, z tytułu zgonu dziecka rozpoczyna się po upływie 6 miesięcy od dnia jego przystąpienia, nie wcześniej jednak niż w dniu następnym po zapłaceniu pierwszej składki przez ubezpieczającego na rzecz danego partnera pracownika.
§ 6
1. Z tytułu zgonu dziecka, ubezpieczyciel wypłaca osobie uprawnionej świadczenie określone w umowie ubezpieczenia.
2. Osobą uprawnioną, o której mowa w ust. 1, jest ubezpieczony.
§ 7
W sprawach nieuregulowanych niniejszymi Warunkami mają zastosowanie postanowienia OWU, przepisy kodeksu cywilnego, ustawy o działalności ubezpieczeniowej oraz inne stosowne przepisy prawa.
§ 8
Niniejsze Warunki zostały zatwierdzone Uchwałą nr 282/2015 Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A. z dnia 1 grudnia 2015 roku i maja zastosowanie do umów ubezpieczenia zawieranych od dnia 7 grudnia 2015 roku.
Prezes Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A.
Xxxxxxxx Xxxxxx
Wiceprezes Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A.
Xxxxx Xxxxxxxx
51
Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia Zgonu Noworodka
Rodzaj Informacji | Numer zapisu z OWDU |
1. Przesłanki wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub wartości wykupu ubezpieczenia | § 6 |
2. Ograniczenia oraz wyłączenia odpowiedzialności zakładu ubezpieczeń uprawniające do odmowy wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub ich obniżenia | § 5 ust. 1, 3, 6 |
52
Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia Zgonu Noworodka
§ 1
Postanowienia niniejszych Ogólnych Warunków Dodatkowego Ubezpieczenia Zgonu Noworodka (zwanego dalej „Warunkami”) mają zastosowanie w dodatkowych umowach ubezpieczenia zawieranych jako rozszerzenie umów ubezpieczenia, zawartych na podstawie Ogólnych Warunków Ubezpieczenia Grupowe Ubezpieczenie na Życie „WARTA EKSTRABIZNES PLUS” (zwanych dalej „OWU”).
§ 2
Użytym w niniejszych Warunkach określeniom nadaje się znaczenie przyjęte w OWU, poniższe zaś określenia oznaczają:
1) dodatkowa umowa ubezpieczenia – umowę ubezpieczenia zawieraną na podstawie niniejszych Warunków,
2) umowa ubezpieczenia – umowę ubezpieczenia zawieraną na podstawie OWU,
3) zgon noworodka – za zgon noworodka uważa się urodzenie martwego dziecka ubezpieczonemu w rozumieniu przepisów dotyczących porodów i urodzeń jeśli urodzenie zostało zarejestrowane oraz zgon dziecka ubezpieczonego, które przyszło na świat żywe i nie ukończyło 1 roku życia.
§ 3
1. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na wniosek ubezpieczającego wyłącznie w przypadku zawarcia umowy
ubezpieczenia.
2. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest w zakresie zgonu noworodka.
3. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na okres jednego roku, postanowienia OWU stosuje się odpowiednio.
4. Zawarcie dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczyciel potwierdza w polisie.
§ 4
1. Z tytułu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczający zobowiązany jest do opłacenia składki w wysokości ustalonej w umowie ubezpieczenia.
2. Składka płacona przez ubezpieczającego z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia powiększa składkę płaconą na podstawie umowy ubezpieczenia.
§ 5
1. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu zgonu noworodka rozpoczyna się po upływie 6 miesięcy od daty zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego pod warunkiem zapłacenia składki przez ubezpieczającego na rzecz danego ubezpieczonego, o której mowa w § 4, w terminie wskazanym w § 5 ust. 3 albo ust. 4 OWU, z zastrzeżeniem ust. 2.
2. W przypadku niespełnienia warunku, o którym mowa w ust. 1, odpowiedzialność ubezpieczyciela rozpoczyna się po upływie 6 miesięcy, licząc od dnia zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego, nie wcześniej jednak niż od dnia następnego po zapłaceniu pierwszej składki przez ubezpieczającego na rzecz danego ubezpieczonego.
3. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu zgonu noworodka jest wyłączona w przypadku zdarzeń powstałych w związku z:
1) działaniami wojennymi, stanem wojennym, czynnym udziałem ubezpieczonego w zamieszkach, rozruchach, aktach terroru,
2) skażeniem jądrowym, chemicznym, biologicznym (w tym spowodowanym działaniem broni nuklearnej, chemicznej, biologicznej) bądź napromieniowaniem.
4. W przypadku zgonu noworodka do okresu 6 miesięcy, o którym mowa w ust. 1, zalicza się okres opłacania składek przez ubezpieczającego na rzecz danego ubezpieczonego z tytułu umów grupowego ubezpieczenia na życie, zawartych z TUnŻ
„WARTA” S.A. przewidujących w swym zakresie ww. ryzyko, pod warunkiem, że ubezpieczony wystąpił z ostatniej z kolei ww. umowy ubezpieczenia w dzień poprzedzający przystąpienie do dodatkowej umowy ubezpieczenia, z zastrzeżeniem postanowień ust. 5. W przypadku gdy ubezpieczony objęty był jednocześnie ochroną z tytułu dwóch lub więcej umów grupowego ubezpieczenia na życie poprzedzających przystąpienie do dodatkowej umowy ubezpieczenia warunek wystąpienia z umowy dotyczy jednej z nich. Zaliczenie okresu opłacania składek z tytułu wcześniejszych umów grupowego ubezpieczenia na życie, poprzedzających przystąpienie do dodatkowej umowy ubezpieczenia następuje pod warunkiem zachowania ciągłości ochrony ubezpieczeniowej.
5. W okresie 6 miesięcy, o którym mowa w ust. 1 od daty zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego, odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu zgonu noworodka ograniczona jest do wypłaty świadczenia w niższej wysokości wynikającej z porównania wysokości świadczenia obowiązującej w umowie, którą dotychczas objęty był dany ubezpieczony, a wysokością świadczenia obowiązującą w dodatkowej umowie ubezpieczenia.
6. W przypadku zgłoszenia do umowy ubezpieczenia nowego partnera pracownika, odpowiedzialność ubezpieczyciela w stosunku do nowo wskazanego partnera pracownika z tytułu zgonu noworodka rozpoczyna się po upływie 6 miesięcy od dnia jego przystąpienia, nie wcześniej jednak niż w dniu następnym po zapłaceniu pierwszej składki przez ubezpieczającego na rzecz danego partnera pracownika.
§ 6
1. Z tytułu zgonu noworodka ubezpieczyciel wypłaca osobie uprawnionej świadczenie określone w umowie ubezpieczenia.
2. Osobą uprawnioną, o której mowa w ust. 1, jest ubezpieczony.
53
§ 7
W sprawach nieuregulowanych niniejszymi Warunkami mają zastosowanie postanowienia OWU, przepisy kodeksu cywilnego, ustawy o działalności ubezpieczeniowej oraz inne stosowne przepisy prawa.
§ 8
Niniejsze Warunki zostały zatwierdzone Uchwałą nr 282/2015 Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A. z dnia 1 grudnia 2015 roku i mają zastosowanie do umów ubezpieczenia zawieranych od dnia 7 grudnia 2015 roku.
Prezes Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A.
Xxxxxxxx Xxxxxx
Wiceprezes Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A.
Xxxxx Xxxxxxxx
54
Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia Zgonu Rodzica oraz Rodzica Małżonka lub Rodzica Partnera w Wyniku Wypadku
Rodzaj Informacji | Numer zapisu z OWDU |
1. Przesłanki wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub wartości wykupu ubezpieczenia | § 6 |
2. Ograniczenia oraz wyłączenia odpowiedzialności zakładu ubezpieczeń uprawniające do odmowy wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub ich obniżenia | § 5 ust. 3 |
55
Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia
Zgonu Rodzica oraz Rodzica Małżonka lub Rodzica Partnera w Wyniku Wypadku
§ 1
Postanowienia niniejszych Ogólnych Warunków Dodatkowego Ubezpieczenia Zgonu Rodzica oraz Rodzica Małżonka lub Rodzica Partnera w Wyniku Wypadku (zwanych dalej „Warunkami”) mają zastosowanie w dodatkowych umowach ubezpieczenia zawieranych jako rozszerzenie umów ubezpieczenia, zawartych na podstawie Ogólnych Warunków Ubezpieczenia Grupowe Ubezpieczenie na Życie „WARTA EKSTRABIZNES PLUS” (zwanych dalej „OWU”).
§ 2
Użytym w niniejszych Warunkach określeniom nadaje się znaczenie przyjęte w OWU, poniższe zaś określenia oznaczają:
1) dodatkowa umowa ubezpieczenia – umowę ubezpieczenia zawieraną na podstawie niniejszych Warunków,
2) małżonek – osobę, która w dniu zajścia zdarzenia, objętego ochroną ubezpieczeniową w ramach dodatkowej umowy ubezpieczenia, pozostawała z ubezpieczonym w związku małżeńskim,
3) partner – osobę, wskazaną przez ubezpieczonego w deklaracji uczestnictwa/zmiany jako osobę z nim nie spokrewnioną, pozostającą z ubezpieczonym w nieformalnym związku, prowadzącą z ubezpieczonym wspólne gospodarstwo domowe, która w dniu składania stosownych oświadczeń o związku partnerskim, a także w dniu zajścia zdarzenia objętego ochroną w ramach dodatkowej umowy ubezpieczenia nie pozostaje w związku małżeńskim z osobą trzecią, o ile ubezpieczony w dniu składania stosownych oświadczeń o związku partnerskim, a także w dniu zajścia zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową w ramach dodatkowej umowy ubezpieczenia również nie pozostaje/wał w związku małżeńskim z osobą trzecią,
4) rodzic małżonka lub rodzic partnera:
a) naturalny rodzic małżonka lub naturalny rodzic partnera ubezpieczonego lub
b) osoba, która dokonała pełnego lub częściowego przysposobienia małżonka lub partnera ubezpieczonego lub
c) ojczym lub macocha małżonka lub partnera ubezpieczonego, jeżeli nie żyje odpowiednio naturalny ojciec lub naturalna matka, przy czym przez ojczyma lub macochę rozumie się:
a. osobę która w dniu zajścia zdarzenia zgonu rodzica małżonka lub zgonu rodzica partnera pozostawała w związku małżeńskim odpowiednio z naturalną matką lub naturalnym ojcem małżonka lub partnera ubezpieczonego lub
b. wdowę/wdowca po naturalnym rodzicu małżonka lub naturalnym rodzicu partnera ubezpieczonego, o ile nie wstąpił/a ponownie w związek małżeński,
d) naturalny xxxxxx zmarłego małżonka lub naturalny rodzic zmarłego partnera ubezpieczonego, o ile ubezpieczony na dzień zajścia zdarzenia zgonu rodzica małżonka lub rodzica partnera ubezpieczonego:
a. nie wstąpił ponownie w związek małżeński ,
b. nie złożył oświadczenia o wstąpieniu w związek partnerski lub
x. xxx był wskazany jako partner przez innego ubezpieczonego.
5) rodzic:
a) naturalny rodzic ubezpieczonego lub
b) osoba, która dokonała pełnego lub częściowego przysposobienia ubezpieczonego lub
c) ojczym lub macocha ubezpieczonego, jeżeli nie żyje odpowiednio naturalny ojciec lub naturalna matka, przy czym przez ojczyma i macochę rozumie się:
a. osobę, nie będącą biologicznym rodzicem ubezpieczonego, która w dniu zgonu pozostawała w związku małżeńskim z odpowiednio naturalną matką lub naturalnym ojcem ubezpieczonego lub
b. wdowę/wdowca po naturalnym rodzicu ubezpieczonego, nie będącą biologicznym rodzicem ubezpieczonego, o ile nie wstąpiła ponownie w związek małżeński.
6) umowa ubezpieczenia – umowę ubezpieczenia zawieraną na podstawie OWU.
§ 3
1. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na wniosek ubezpieczającego wyłącznie w przypadku zawarcia umowy
ubezpieczenia.
2. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest w zakresie zgonu rodzica oraz rodzica małżonka lub rodzica partnera w wyniku wypadku.
3. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na okres jednego roku, postanowienia OWU stosuje się odpowiednio.
4. Zawarcie dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczyciel potwierdza w polisie.
§ 4
1. Z tytułu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczający zobowiązany jest do opłacenia składki w wysokości ustalonej w umowie ubezpieczenia.
2. Składka płacona przez ubezpieczającego z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia powiększa składkę płaconą na podstawie umowy ubezpieczenia.
56
§ 5
1. Odpowiedzialność ubezpieczyciela rozpoczyna się w dniu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego, pod warunkiem zapłacenia składki przez ubezpieczającego na rzecz danego ubezpieczonego, o której mowa w § 4, w terminie wskazanym w § 5 ust. 3 albo ust. 4 OWU, z zastrzeżeniem ustępów poniższych.
2. W przypadku niespełnienia warunku, o którym mowa w ust. 1, odpowiedzialność ubezpieczyciela rozpoczyna się od dnia następnego po zapłaceniu pierwszej składki przez ubezpieczającego na rzecz danego ubezpieczonego.
3. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu zgonu rodzica oraz rodzica małżonka lub rodzica partnera jest wyłączona, w przypadku zdarzeń powstałych w związku z:
1) samookaleczeniem lub okaleczeniem na własną prośbę, popełnieniem lub usiłowaniem popełnienia samobójstwa przez rodzica ubezpieczonego, rodzica małżonka lub rodzica partnera,
2) działaniami wojennymi, stanem wojennym, czynnym udziałem rodzica ubezpieczonego, rodzica małżonka lub rodzica partnera w zamieszkach, rozruchach, aktach terroru,
3) rozpoznaniem u rodzica ubezpieczonego, rodzica małżonka lub rodzica partnera chorób psychicznych lub zaburzeń psychicznych, zaburzeń nerwicowych, uzależnień,
4) prowadzeniem przez rodzica lub rodzica małżonka lub rodzica partnera pojazdu lądowego, wodnego, powietrznego:
a) bez wymaganych przez przepisy prawa uprawnień do kierowania danym pojazdem, lub
b) bez wymaganych przez przepisy prawa badań technicznych danego pojazdu, chyba, że okoliczności wskazane w lit. a)-b) nie miały wpływu na zajście wypadku,
5) uprawianiem przez rodzica ubezpieczonego, rodzica małżonka lub rodzica partnera niebezpiecznych sportów: nurkowaniem, alpinizmem, wspinaczką skałkową, wspinaczką wysokogórską, speleologią, baloniarstwem, lotniarstwem, szybownictwem, lotnictwem (pilotażem: sportowym, wojskowym, zawodowym, amatorskim, samolotów, helikopterów), paralotniarstwem, motoparalotniarstwem, skokami spadochronowymi, wyścigami samochodowymi lub motocyklowymi, jazdą gokartami, jazdą quadami, sportami motorowodnymi, sportami walki, skokami na gumowej linie,
6) przewozem lotniczym rodzica ubezpieczonego, rodzica małżonka lub rodzica partnera w innym charakterze niż pasażera lub członka załogi samolotu licencjonowanych linii lotniczych,
7) zatruciem lub działaniem rodzica ubezpieczonego, rodzica małżonka lub rodzica partnera pod wpływem alkoholu, narkotyków lub substancji toksycznych oraz w wyniku schorzeń spowodowanych alkoholem, narkotykami lub substancjami toksycznymi, wyłączając przypadki zażycia tych środków zgodnie z zaleceniem lekarza,
8) popełnieniem lub usiłowaniem popełnienia przestępstwa z winy umyślnej przez rodzica ubezpieczonego, rodzica małżonka lub rodzica partnera, uprawnionego lub inną osobę przy ich współudziale lub za ich namową,
9) skażeniem jądrowym, chemicznym, biologicznym (w tym spowodowanym działaniem broni nuklearnej, chemicznej, biologicznej) bądź napromieniowaniem.
§ 6
1. Z tytułu zgonu rodzica oraz rodzica małżonka lub rodzica partnera w wyniku wypadku ubezpieczyciel wypłaca osobie uprawnionej świadczenie określone w umowie ubezpieczenia.
2. Świadczenie z tytułu zgonu rodzica oraz rodzica małżonka lub rodzica partnera w wyniku wypadku wypłacane jest po stwierdzeniu, że istnieje związek przyczynowy pomiędzy wypadkiem a zgonem rodzica oraz rodzica małżonka lub rodzica partnera.
3. Osobą uprawnioną, o której mowa w ust. 1, jest ubezpieczony.
§ 7
W sprawach nieuregulowanych niniejszymi Warunkami mają zastosowanie postanowienia OWU, przepisy kodeksu cywilnego, ustawy o działalności ubezpieczeniowej oraz inne stosowne przepisy prawa.
§ 8
Niniejsze Warunki zostały zatwierdzone Uchwałą nr 282/2015 Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A. z dnia 1 grudnia 2015 roku i mają zastosowanie do umów ubezpieczenia zawieranych od dnia 7 grudnia 2015 roku.
Prezes Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A.
Xxxxxxxx Xxxxxx
Wiceprezes Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A.
Xxxxx Xxxxxxxx
57
Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia
Zgonu Rodzica oraz Rodzica Małżonka lub Rodzica Partnera
Rodzaj Informacji | Numer zapisu z OWDU |
1 Przesłanki wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub wartości wykupu ubezpieczenia | § 6 |
2 Ograniczenia oraz wyłączenia odpowiedzialności zakładu ubezpieczeń uprawniające do odmowy wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub ich obniżenia | § 5 ust. 1,5,6 |
58
Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia
Zgonu Rodzica oraz Rodzica Małżonka lub Rodzica Partnera
§ 1
Postanowienia niniejszych Ogólnych Warunków Dodatkowego Ubezpieczenia Zgonu Rodzica oraz Rodzica Małżonka lub Rodzica Partnera (zwanych dalej „Warunkami”) mają zastosowanie w dodatkowych umowach ubezpieczenia zawieranych jako rozszerzenie umów ubezpieczenia, zawartych na podstawie Ogólnych Warunków Ubezpieczenia Grupowe Ubezpieczenie na Życie „WARTA EKSTRABIZNES PLUS” (zwanych dalej „OWU”).
§ 2
Użytym w niniejszych Warunkach określeniom nadaje się znaczenie przyjęte w OWU, poniższe zaś określenia oznaczają:
1) dodatkowa umowa ubezpieczenia – umowę ubezpieczenia zawieraną na podstawie niniejszych Warunków,
2) małżonek – osobę, która w dniu zajścia zdarzenia, objętego ochroną ubezpieczeniową w ramach dodatkowej umowy ubezpieczenia, pozostawała z ubezpieczonym w związku małżeńskim,
3) partner – osobę, wskazaną przez ubezpieczonego w deklaracji uczestnictwa/zmiany jako osobę z nim nie spokrewnioną, pozostającą z ubezpieczonym w nieformalnym związku, prowadzącą z ubezpieczonym wspólne gospodarstwo domowe, która w dniu składania stosownych oświadczeń o związku partnerskim, a także w dniu zajścia zdarzenia objętego ochroną w ramach dodatkowej umowy ubezpieczenia nie pozostaje w związku małżeńskim z osobą trzecią, o ile ubezpieczony w dniu składania stosownych oświadczeń o związku partnerskim, a także w dniu zajścia zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową w ramach dodatkowej umowy ubezpieczenia również nie pozostaje/wał w związku małżeńskim z osobą trzecią,
4) rodzic małżonka lub rodzic partnera:
a) naturalny rodzic małżonka lub naturalny rodzic partnera ubezpieczonego lub
b) osoba, która dokonała pełnego lub częściowego przysposobienia małżonka lub partnera ubezpieczonego lub
c) ojczym lub macocha małżonka lub partnera ubezpieczonego, jeżeli nie żyje odpowiednio naturalny ojciec lub naturalna matka, przy czym przez ojczyma lub macochę rozumie się:
a. osobę która w dniu zajścia zdarzenia zgonu rodzica małżonka lub zgonu rodzica partnera pozostawała w związku małżeńskim odpowiednio z naturalną matką lub naturalnym ojcem małżonka lub partnera ubezpieczonego lub
b. wdowę/wdowca po naturalnym rodzicu małżonka lub naturalnym rodzicu partnera ubezpieczonego, o ile nie wstąpił/a ponownie w związek małżeński,
d) naturalny xxxxxx zmarłego małżonka lub naturalny rodzic zmarłego partnera ubezpieczonego, o ile ubezpieczony na dzień zajścia zdarzenia zgonu rodzica małżonka lub rodzica partnera ubezpieczonego:
a. nie wstąpił ponownie w związek małżeński ,
b. nie złożył oświadczenia o wstąpieniu w związek partnerski lub
x. xxx był wskazany jako partner przez innego ubezpieczonego.
5) rodzic:
a) naturalny rodzic ubezpieczonego lub
b) osoba, która dokonała pełnego lub częściowego przysposobienia ubezpieczonego lub
c) ojczym lub macocha ubezpieczonego, jeżeli nie żyje odpowiednio naturalny ojciec lub naturalna matka, przy czym przez ojczyma i macochę rozumie się:
a. osobę, nie będącą biologicznym rodzicem ubezpieczonego, która w dniu zgonu pozostawała w związku małżeńskim z odpowiednio naturalną matką lub naturalnym ojcem ubezpieczonego lub
b. wdowę/wdowca po naturalnym rodzicu ubezpieczonego, nie będącą biologicznym rodzicem ubezpieczonego, o ile nie wstąpiła ponownie w związek małżeński.
6) umowa ubezpieczenia - umowę ubezpieczenia zawieraną na podstawie OWU.
§ 3
1. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na wniosek ubezpieczającego wyłącznie w przypadku zawarcia umowy
ubezpieczenia.
2. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest w zakresie zgonu rodzica oraz rodzica małżonka lub rodzica partnera.
3. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na okres jednego roku, postanowienia OWU stosuje się odpowiednio.
4. Zawarcie dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczyciel potwierdza w polisie.
§ 4
1. Z tytułu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczający zobowiązany jest do opłacenia składki w wysokości ustalonej w umowie ubezpieczenia.
2. Składka płacona przez ubezpieczającego z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia powiększa składkę płaconą na podstawie umowy ubezpieczenia.
§ 5
1. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu zgonu rodzica oraz rodzica małżonka lub rodzica partnera rozpoczyna się po upływie 6 miesięcy od daty zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego pod warunkiem
59
zapłacenia składki przez ubezpieczającego na rzecz danego ubezpieczonego, o której mowa w § 4, w terminie wskazanym w § 5 ust. 3 albo ust. 4 OWU, z zastrzeżeniem ust. 2.
2. W przypadku niespełnienia warunku, o którym mowa w ust. 1, odpowiedzialność ubezpieczyciela rozpoczyna się po upływie 6 miesięcy, licząc od dnia zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego, nie wcześniej jednak niż od dnia następnego po zapłaceniu pierwszej składki przez ubezpieczającego na rzecz danego ubezpieczonego.
3. W przypadku zgonu rodzica oraz rodzica małżonka lub rodzica partnera do okresu 6 miesięcy, o którym mowa w ust. 1, zalicza się okres opłacania składek przez ubezpieczającego na rzecz danego ubezpieczonego z tytułu umów grupowego ubezpieczenia na życie zawartych z TUnŻ „WARTA” S.A., przewidujących w swym zakresie ww. ryzyko, pod warunkiem, że ubezpieczony wystąpił z ostatniej z kolei ww. umowy ubezpieczenia, w dzień poprzedzający przystąpienie do dodatkowej umowy ubezpieczenia. W przypadku gdy ubezpieczony objęty był jednocześnie ochroną z tytułu dwóch lub więcej umów grupowego ubezpieczenia na życie warunek wystąpienia z umowy dotyczy jednej z nich. Zaliczenie okresu opłacania składek z tytułu wcześniejszych umów grupowego ubezpieczenia na życie, poprzedzających przystąpienie do dodatkowej umowy ubezpieczenia następuje pod warunkiem zachowania ciągłości ochrony ubezpieczeniowej.
4. W okresie 6 miesięcy, o którym mowa w ust. 1, licząc od daty zawarcia umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego, odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu zgonu rodzica oraz rodzica małżonka lub rodzica partnera, ograniczona jest do wypłaty świadczenia w niższej wysokości wynikającej z porównania wysokości świadczenia obowiązującej w umowie, którą dotychczas objęty był dany ubezpieczony, a wysokością świadczenia obowiązującą w umowie ubezpieczenia.
5. W przypadku zgłoszenia do umowy ubezpieczenia nowego partnera pracownika, odpowiedzialność ubezpieczyciela w stosunku do nowo wskazanego partnera pracownika z tytułu zgonu rodzica partnera rozpoczyna się po upływie 6 miesięcy od dnia jego przystąpienia, nie wcześniej jednak niż w dniu następnym po zapłaceniu pierwszej składki przez ubezpieczającego na rzecz danego partnera pracownika.
6. W przypadku zmiany partnera jako współubezpieczonego, odpowiedzialność ubezpieczyciela w stosunku do nowo wskazanego partnera jako współubezpieczonego, z tytułu zgonu rodzica partnera rozpoczyna się po upływie 6 miesięcy od dnia następującego po dniu dostarczenia do ubezpieczyciela ww. wskazania.
§ 6
1. Z tytułu zgonu rodzica oraz rodzica małżonka lub rodzica partnera ubezpieczyciel wypłaca osobie uprawnionej kwotę świadczenia określoną w umowie ubezpieczenia.
2. Osobą uprawnioną, o której mowa w ust. 1, jest ubezpieczony.
§ 7
W sprawach nieuregulowanych niniejszymi Warunkami mają zastosowanie postanowienia OWU, przepisy kodeksu cywilnego, ustawy o działalności ubezpieczeniowej oraz inne stosowne przepisy prawa.
§ 8
Niniejsze Warunki zostały zatwierdzone Uchwałą nr 282/2015 Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A. z dnia 1 grudnia 2015 roku i ma zastosowanie do umów ubezpieczenia zawieranych od dnia 7 grudnia 2015 roku.
Prezes Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A.
Xxxxxxxx Xxxxxx
Wiceprezes Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A.
Xxxxx Xxxxxxxx
60
Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia
Urodzenia się Dziecka
Rodzaj Informacji | Numer zapisu z OWDU |
1. Przesłanki wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub wartości wykupu ubezpieczenia | § 6 |
2. Ograniczenia oraz wyłączenia odpowiedzialności zakładu ubezpieczeń uprawniające do odmowy wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub ich obniżenia | § 5 ust. 1,5,6 |
61
Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia
Urodzenia się Dziecka
§ 1
Postanowienia niniejszych Ogólnych Warunków Dodatkowego Ubezpieczenia Urodzenia się Dziecka (zwanego dalej
„Warunkami”) mają zastosowanie w dodatkowych umowach ubezpieczenia zawieranych jako rozszerzenie umów ubezpieczenia, zawartych na podstawie Ogólnych Warunków Ubezpieczenia Grupowe Ubezpieczenie na Życie „WARTA EKSTRABIZNES PLUS” (zwanych dalej „OWU”).
§ 2
Użytym w niniejszych Warunkach określeniom nadaje się znaczenie przyjęte w OWU, poniższe zaś określenia oznaczają:
1) dodatkowa umowa ubezpieczenia – umowę ubezpieczenia zawieraną na podstawie niniejszych Warunków,
2) umowa ubezpieczenia – umowę ubezpieczenia zawieraną na podstawie OWU,
3) urodzenie się dziecka – urodzenie się żywego dziecka ubezpieczonemu potwierdzone aktem urodzenia, w którym ubezpieczony wymieniony jest jako rodzic tego dziecka albo przysposobienie dziecka przez ubezpieczonego (całkowite lub pełne).
§ 3
1. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na wniosek ubezpieczającego wyłącznie w przypadku zawarcia umowy
ubezpieczenia.
2. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest w zakresie urodzenia się dziecka.
3. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na okres jednego roku, postanowienia OWU stosuje się odpowiednio.
4. Zawarcie dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczyciel potwierdza w polisie.
§ 4
1. Z tytułu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczający zobowiązany jest do opłacenia składki w wysokości ustalonej w umowie ubezpieczenia.
2. Składka płacona przez ubezpieczającego z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia powiększa składkę płaconą na podstawie umowy ubezpieczenia.
§ 5
1. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu urodzenia się dziecka rozpoczyna się po upływie 9 miesięcy od daty zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego pod warunkiem zapłacenia składki przez ubezpieczającego na rzecz danego ubezpieczonego, o której mowa w § 4, w terminie wskazanym w § 5 ust. 3 albo ust. 4 OWU, z zastrzeżeniem ust. 2.
2. W przypadku niespełnienia warunku, o którym mowa w ust. 1, odpowiedzialność ubezpieczyciela rozpoczyna się po upływie 9 miesięcy, licząc od dnia zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego, nie wcześniej jednak niż od dnia następnego po zapłaceniu pierwszej składki przez ubezpieczającego na rzecz danego ubezpieczonego.
3. W przypadku urodzenia się dziecka do okresu 9 miesięcy, o którym mowa w ust. 1, zalicza się okres opłacania składek przez ubezpieczającego na rzecz danego ubezpieczonego z tytułu umów grupowego ubezpieczenia na życie zawartych z TUnŻ „WARTA” S.A., przewidujących w swym zakresie ww. ryzyko, pod warunkiem, że ubezpieczony wystąpił z ostatniej z kolei ww. umowy przewidującej w swym zakresie ww. ryzyko w dzień poprzedzający przystąpienie do dodatkowej umowy ubezpieczenia. W przypadku gdy ubezpieczony objęty był jednocześnie ochroną z tytułu dwóch lub więcej umów grupowego ubezpieczenia na życie poprzedzających przystąpienie do dodatkowej umowy ubezpieczenia warunek wystąpienia z umowy dotyczy jednej z nich. Zaliczenie okresu opłacania składek z tytułu wcześniejszych umów grupowego ubezpieczenia na życie, poprzedzających przystąpienie do dodatkowej umowy ubezpieczenia następuje pod warunkiem zachowania ciągłości ochrony ubezpieczeniowej.
4. W okresie 9 miesięcy, o którym mowa w ust. 1 licząc od daty zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego, odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu urodzenia się dziecka, ograniczona jest do wypłaty świadczenia w niższej wysokości świadczenia wynikającej z porównania wysokości świadczenia obowiązującej w umowie, którą dotychczas objęty był dany ubezpieczony, a wysokością świadczenia obowiązującą w dodatkowej umowie ubezpieczenia.
5. W przypadku zgłoszenia do umowy ubezpieczenia nowego partnera pracownika, odpowiedzialność ubezpieczyciela w stosunku do nowo wskazanego partnera pracownika z tytułu urodzenia się dziecka rozpoczyna się po upływie 9 miesięcy od dnia jego przystąpienia, nie wcześniej jednak niż w dniu następnym po zapłaceniu pierwszej składki przez ubezpieczającego na rzecz danego partnera pracownika.
6. Ubezpieczyciel udzielając ochrony ubezpieczeniowej z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia wypłaci świadczenie, jeśli urodzenie się żywego dziecka albo przysposobienie dziecka (całkowite lub pełne) nastąpiły w okresie trwania odpowiedzialności w ramach dodatkowej umowy ubezpieczenia.
§ 6
1. Z tytułu urodzenia się dziecka ubezpieczonemu ubezpieczyciel wypłaca osobie uprawnionej świadczenie określone
w umowie ubezpieczenia
62
2. Za datę zajścia zdarzenia w przypadku urodzenia się żywego dziecka ubezpieczonemu uważa się datę urodzenia się dziecka potwierdzoną aktem urodzenia. W przypadku przysposobienia dziecka przez ubezpieczonego (całkowitego lub pełnego) za datę zajścia zdarzenia uważa się datę uprawomocnienia się postanowienia orzekającego o przysposobieniu dziecka przez ubezpieczonego (całkowitego lub pełnego).
3. Osobą uprawnioną, o której mowa w ust. 1, jest ubezpieczony.
§ 7
W sprawach nieuregulowanych niniejszymi Warunkami mają zastosowanie postanowienia OWU, przepisy kodeksu cywilnego, ustawy o działalności ubezpieczeniowej oraz inne stosowne przepisy prawa.
§ 9
Niniejsze Warunki zostały zatwierdzone Uchwałą nr 282/2015 Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A. z dnia 1 grudnia 2015 roku i mają zastosowanie do umów ubezpieczenia zawieranych od dnia 7 grudnia 2015 roku.
Prezes Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A.
Xxxxxxxx Xxxxxx
Wiceprezes Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A.
Xxxxx Xxxxxxxx
63
Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia
Urodzenia się Dziecka z Niską Punktacją w Skali APGAR
Rodzaj Informacji | Numer zapisu z OWDU |
1. Przesłanki wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub wartości wykupu ubezpieczenia | § 6 |
2. Ograniczenia oraz wyłączenia odpowiedzialności zakładu ubezpieczeń uprawniające do odmowy wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub ich obniżenia | § 5 ust. 1,5,6 |
64
Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia
Urodzenia się Dziecka z Niską Punktacją w Skali APGAR
§ 1
Postanowienia niniejszych Ogólnych Warunków Dodatkowego Ubezpieczenia Urodzenia się Dziecka z Niską Punktacją w Skali APGAR (zwanego dalej „Warunkami”) mają zastosowanie w dodatkowych umowach ubezpieczenia zawieranych jako rozszerzenie umów ubezpieczenia, zawartych na podstawie Ogólnych Warunków Ubezpieczenia Grupowe Ubezpieczenie na Życie „WARTA EKSTRABIZNES PLUS” (zwanych dalej „OWU”).
§ 2
Użytym w niniejszych Warunkach określeniom nadaje się znaczenie przyjęte w OWU, poniższe zaś określenia oznaczają:
1) dodatkowa umowa ubezpieczenia – umowę ubezpieczenia zawieraną na podstawie niniejszych Warunków,
2) dziecko – dziecko własne ubezpieczonego,
3) umowa ubezpieczenia – umowę ubezpieczenia zawieraną na podstawie OWU,
4) urodzenie się dziecka z niską punktacją w skali APGAR – urodzenie się żywego dziecka ubezpieczonemu, potwierdzone aktem urodzenia, w którym ubezpieczony wymieniony jest jako rodzic tego dziecka, które przy urodzeniu otrzymało 1-5 punktów w skali APGAR. Pod uwagę bierze się ostatnią dokonaną ocenę wpisaną w odpowiednim dokumencie.
§ 3
1. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na wniosek ubezpieczającego wyłącznie w przypadku zawarcia umowy
ubezpieczenia.
2. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest w zakresie urodzenia się dziecka z niską punktacją w skali APGAR.
3. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na okres jednego roku, postanowienia OWU stosuje się odpowiednio.
4. Zawarcie dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczyciel potwierdza w polisie.
§ 4
1. Z tytułu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczający zobowiązany jest do opłacenia składki w wysokości ustalonej w umowie ubezpieczenia.
2. Składka płacona przez ubezpieczającego z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia powiększa składkę płaconą na podstawie umowy ubezpieczenia.
§ 5
1. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu urodzenia się dziecka z niską punktacją w skali APGAR rozpoczyna się po upływie 9 miesięcy od daty zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego pod warunkiem zapłacenia składki przez ubezpieczającego na rzecz danego ubezpieczonego, o której mowa w § 4, w terminie wskazanym w § 5 ust. 3 albo ust. 4 OWU, z zastrzeżeniem ust. 2.
2. W przypadku niespełnienia warunku, o którym mowa w ust. 1, odpowiedzialność ubezpieczyciela rozpoczyna się po upływie 9 miesięcy, licząc od dnia zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego, nie wcześniej jednak niż od dnia następnego po zapłaceniu pierwszej składki przez ubezpieczającego na rzecz danego ubezpieczonego.
3. Do okresu 9 miesięcy, o którym mowa w ust. 1, zalicza się okres opłacania składek przez ubezpieczającego na rzecz danego ubezpieczonego z tytułu umów grupowego ubezpieczenia na życie zawartych z TUnŻ „WARTA” S.A., przewidujących w swym zakresie ww. ryzyko, pod warunkiem, że ubezpieczony wystąpił z ostatniej z kolei ww. umowy ubezpieczenia w dzień poprzedzający przystąpienie do dodatkowej umowy ubezpieczenia. W przypadku gdy ubezpieczony objęty był jednocześnie ochroną z tytułu dwóch lub więcej umów grupowego ubezpieczenia na życie poprzedzających przystąpienie do dodatkowej umowy ubezpieczenia warunek wystąpienia z umowy dotyczy jednej z nich. Zaliczenie okresu opłacania składek z tytułu wcześniejszych umów grupowego ubezpieczenia na życie, poprzedzających przystąpienie do dodatkowej umowy ubezpieczenia następuje pod warunkiem zachowania ciągłości ochrony ubezpieczeniowej.
4. W okresie 9 miesięcy, o którym mowa w ust. 1 licząc od daty zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego, odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu urodzenia się dziecka z niską punktacją w skali APGAR, ograniczona jest do wypłaty świadczenia w niższej wysokości świadczenia wynikającej z porównania wysokości świadczenia obowiązującej w umowie, którą dotychczas objęty był dany ubezpieczony, a wysokością świadczenia obowiązującą w dodatkowej umowie ubezpieczenia.
5. W przypadku zgłoszenia do umowy ubezpieczenia nowego partnera pracownika, odpowiedzialność ubezpieczyciela w stosunku do nowo wskazanego partnera pracownika z tytułu urodzenia się dziecka z niską punktacją w skali APGAR rozpoczyna się po upływie 9 miesięcy od dnia jego przystąpienia, nie wcześniej jednak niż w dniu następnym po zapłaceniu pierwszej składki przez ubezpieczającego na rzecz danego partnera pracownika.
6. Ubezpieczyciel udzielając ochrony ubezpieczeniowej z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia wypłaci świadczenie, jeśli urodzenie się dziecka z niską punktacją w skali APGAR nastąpiło w okresie trwania odpowiedzialności w ramach dodatkowej umowy ubezpieczenia.
65
§ 6
1. Z tytułu urodzenia się dziecka z niską punktacją w skali APGAR ubezpieczyciel wypłaca osobie uprawnionej świadczenie określone w umowie ubezpieczenia.
2. Osobą uprawnioną, o której mowa w ust. 1, jest ubezpieczony.
§ 7
W sprawach nieuregulowanych niniejszymi Warunkami mają zastosowanie postanowienia OWU, przepisy kodeksu cywilnego, ustawy o działalności ubezpieczeniowej oraz inne stosowne przepisy prawa.
§ 8
Niniejsze Warunki zostały zatwierdzone Uchwałą nr 282/2015 Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A. z dnia 1 grudnia 2015 roku i mają zastosowanie do umów ubezpieczenia zawieranych od dnia 7 grudnia 2015 roku.
Prezes Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A.
Xxxxxxxx Xxxxxx
Wiceprezes Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A.
Xxxxx Xxxxxxxx
66
Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia
Urodzenia się Dziecka z Wadą Wrodzoną
Rodzaj Informacji | Numer zapisu z OWDU |
1. Przesłanki wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub wartości wykupu ubezpieczenia | § 6 |
2. Ograniczenia oraz wyłączenia odpowiedzialności zakładu ubezpieczeń uprawniające do odmowy wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub ich obniżenia | § 5 ust. 1, 5, 6, 7 |
67
Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia
Urodzenia się Dziecka z Wadą Wrodzoną
§ 1
Postanowienia niniejszych Ogólnych Warunków Dodatkowego Ubezpieczenia Urodzenia się Dziecka z Wadą Wrodzoną (zwanego dalej „Warunkami”) mają zastosowanie w dodatkowych umowach ubezpieczenia zawieranych jako rozszerzenie umów ubezpieczenia zawartych na podstawie Ogólnych Warunków Ubezpieczenia Grupowe Ubezpieczenie na Życie „WARTA EKSTRABIZNES PLUS” (zwanych dalej „OWU”).
§ 2
Użytym w niniejszych Warunkach określeniom nadaje się znaczenie przyjęte w OWU, poniższe zaś określenia oznaczają:
1) dodatkowa umowa ubezpieczenia – umowę ubezpieczenia zawieraną na podstawie niniejszych Warunków,
2) dziecko – dziecko własne ubezpieczonego,
3) umowa ubezpieczenia – umowę ubezpieczenia zawieraną na podstawie OWU,
4) urodzenie się dziecka z wadą wrodzoną – urodzenie się żywego dziecka ubezpieczonemu, u którego stwierdzono wadę wrodzoną wymienioną w Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych ICD-10 (załącznik do niniejszych Warunków) stwierdzoną przez lekarza do 3 roku jego życia.
§ 3
1. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na wniosek ubezpieczającego wyłącznie w przypadku zawarcia umowy
ubezpieczenia.
2. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest w zakresie urodzenie się dziecka z wadą wrodzoną.
3. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na okres jednego roku, postanowienia OWU stosuje się odpowiednio.
4. Zawarcie dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczyciel potwierdza w polisie.
§ 4
1. Z tytułu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczający zobowiązany jest do opłacenia składki w wysokości ustalonej w umowie ubezpieczenia.
2. Składka płacona przez ubezpieczającego z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia powiększa składkę płaconą na podstawie umowy ubezpieczenia.
§ 5
1. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu urodzenia się dziecka z wadą wrodzoną rozpoczyna się po upływie 9 miesięcy od daty zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego pod warunkiem zapłacenia składki przez ubezpieczającego na rzecz danego ubezpieczonego, o której mowa w § 4, w terminie wskazanym w § 5 ust. 3 albo ust. 4 OWU, z zastrzeżeniem ust. 2.
2. W przypadku niespełnienia warunku, o którym mowa w ust. 1, odpowiedzialność ubezpieczyciela rozpoczyna się po upływie 9 miesięcy, licząc od dnia zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego, nie wcześniej jednak niż od dnia następnego po zapłaceniu pierwszej składki przez ubezpieczającego na rzecz danego ubezpieczonego.
3. Do okresu 9 miesięcy, o którym mowa w ust. 1, zalicza się okres opłacania składek przez ubezpieczającego na rzecz danego ubezpieczonego z tytułu umów grupowego ubezpieczenia na życie zawartych z TUnŻ „WARTA” S.A., przewidujących w swym zakresie ww. ryzyko, pod warunkiem, że ubezpieczony wystąpił z ostatniej z kolei ww. umowy ubezpieczenia w dzień poprzedzający przystąpienie do dodatkowej umowy ubezpieczenia. W przypadku gdy ubezpieczony objęty był jednocześnie ochroną z tytułu dwóch lub więcej umów grupowego ubezpieczenia na życie poprzedzających przystąpienie do dodatkowej umowy ubezpieczenia warunek wystąpienia z umowy dotyczy jednej z nich. Zaliczenie okresu opłacania składek z tytułu wcześniejszych umów grupowego ubezpieczenia na życie, poprzedzających przystąpienie do dodatkowej umowy ubezpieczenia następuje pod warunkiem zachowania ciągłości ochrony ubezpieczeniowej.
4. W okresie 9 miesięcy, o którym mowa w ust. 1, licząc od daty zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego, odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu urodzenia się dziecka z wadą wrodzoną, ograniczona jest do wypłaty świadczenia w niższej wysokości wynikającej z porównania wysokości świadczenia obowiązującej w umowie, którą dotychczas objęty był dany ubezpieczony a wysokością świadczenia obowiązującą w dodatkowej umowie ubezpieczenia.
5. W przypadku zgłoszenia do umowy ubezpieczenia nowego partnera pracownika, odpowiedzialność ubezpieczyciela w stosunku do nowo wskazanego partnera pracownika z tytułu urodzenia się dziecka z wadą wrodzoną rozpoczyna się po upływie 9 miesięcy od dnia jego przystąpienia, nie wcześniej jednak niż w dniu następnym po zapłaceniu pierwszej składki przez ubezpieczającego na rzecz danego partnera pracownika.
6. Ubezpieczyciel udzielając ochrony ubezpieczeniowej z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia wypłaci świadczenie, jeśli urodzenie się dziecka oraz stwierdzenie przez lekarza wady wrodzonej nastąpiły w okresie trwania odpowiedzialności w ramach dodatkowej umowy ubezpieczenia.
7. Odpowiedzialność ubezpieczyciela dotyczy jednej wady wrodzonej.
§ 6
1. Z tytułu urodzenia się dziecka z wadą wrodzoną ubezpieczyciel wypłaca osobie uprawnionej świadczenie określone
w umowie ubezpieczenia.
68
2. Wysokość kwoty świadczenia, określonej w ust. 1, ustalana jest na dzień urodzenia się dziecka (w przypadku stwierdzenia wady wrodzonej w życiu płodowym dziecka lub w dniu jego urodzenia) lub na dzień stwierdzenia przez lekarza wady wrodzonej (jeśli wada została zdiagnozowana po urodzeniu się dziecka).
3. Osobą uprawnioną, o której mowa w ust. 1, jest ubezpieczony.
§ 7
W sprawach nieuregulowanych niniejszymi Warunkami mają zastosowanie postanowienia OWU, przepisy kodeksu cywilnego, ustawy o działalności ubezpieczeniowej oraz inne stosowne przepisy prawa.
§ 8
Niniejsze Warunki zostały zatwierdzone Uchwałą nr 282/2015 Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A. z dnia 1 grudnia 2015 roku i mają zastosowanie do umów ubezpieczenia zawieranych od dnia 7 grudnia 2015 roku.
Prezes Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A.
Xxxxxxxx Xxxxxx
Wiceprezes Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A.
Xxxxx Xxxxxxxx
69
Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia
Powstania Trwałego Uszczerbku na Zdrowiu Ubezpieczonego w Wyniku Wypadku Komunikacyjnego
Rodzaj Informacji | Numer zapisu z OWDU |
1. Przesłanki wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub wartości wykupu ubezpieczenia | § 6 |
2. Ograniczenia oraz wyłączenia odpowiedzialności zakładu ubezpieczeń uprawniające do odmowy wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub ich obniżenia | § 5 ust. 3, 5 § 6 ust. 2 pkt 2) § 6 ust. 5 |
70
Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia
Powstania Trwałego Uszczerbku na Zdrowiu Ubezpieczonego w Wyniku Wypadku Komunikacyjnego
§ 1
Postanowienia niniejszych Ogólnych Warunków Dodatkowego Ubezpieczenia Powstania Trwałego Uszczerbku na Zdrowiu Ubezpieczonego w Wyniku Wypadku Komunikacyjnego (zwanych dalej „Warunkami”) mają zastosowanie w dodatkowych umowach ubezpieczenia zawieranych jako rozszerzenie umów ubezpieczenia, zawartych na podstawie Ogólnych Warunków Ubezpieczenia Grupowe Ubezpieczenie na Życie „WARTA EKSTRABIZNES PLUS” (zwanych dalej „OWU”).
§ 2
Użytym w niniejszych Warunkach określeniom nadaje się znaczenia przyjęte w OWU, poniższe zaś określenia oznaczają:
1) dodatkowa umowa ubezpieczenia – umowę ubezpieczenia zawieraną na podstawie niniejszych Warunków,
2) komisja lekarska – lekarza (lub zespół lekarzy) powołanego przez ubezpieczyciela wydającego opinię w sprawie wysokości trwałego uszczerbku na zdrowiu w wyniku wypadku komunikacyjnego na podstawie przeprowadzonego badania lub na podstawie dokumentacji medycznej z leczenia,
3) statek powietrzny – urządzenie zdefiniowane jako statek powietrzny zgodnie z ustawą prawo lotnicze, należący do przewoźnika lotniczego (działającego zgodnie z przepisami prawa lotniczego), posiadający aktualne dokumenty potwierdzające zdatność statku powietrznego do przewozów lotniczych, a osoba pilotująca posiada uprawnienia niezbędne do kierowania danym statkiem powietrznym,
4) statek wodny – urządzenie pływające o napędzie mechanicznym lub bez napędu mechanicznego (w tym prom, wodolot, poduszkowiec) przeznaczone lub używane w żegludze śródlądowej lub morskiej, w rozumieniu przepisów ustawy o żegludze śródlądowej lub kodeksu morskiego, posiadające dokumenty rejestracyjne w myśl obowiązujących przepisów. Statek użytkowany w celach sportowych, nie jest objęty definicją statku wodnego,
5) trwały uszczerbek na zdrowiu – zaburzenie czynności uszkodzonego organu, narządu lub układu będące następstwem wypadku komunikacyjnego, któremu ubezpieczony uległ w okresie odpowiedzialności ubezpieczyciela, powodujące jego trwałą dysfunkcję,
6) umowa ubezpieczenia – umowę ubezpieczenia zawieraną na podstawie OWU,
7) wypadek komunikacyjny – powstały w okresie trwania odpowiedzialności ubezpieczyciela wypadek zgłoszony na policję lub potwierdzony w dokumentacji prowadzonej przez straż miejską, sąd, prokuraturę w związku z ruchem:
a) lądowym pojazdów silnikowych, rowerzystów, motorowerzystów, w którym ubezpieczony brał udział jako uczestnik ruchu bądź kierowca w rozumieniu przepisów o ruchu drogowym, pojazdów szynowych (w tym również tramwaju, pociągu, metra, kolei linowej i linowo – szynowej) w którym ubezpieczony brał udział jako osoba kierującą lub pasażer lub pieszy, wywołany:
- działaniem siły mechanicznej w momencie zetknięcia się pojazdu z osobami, przedmiotami, zwierzętami, lub
- wywróceniem się pojazdu, lub
- pożarem, wybuchem spowodowanym działaniem czynnika termicznego i/lub chemicznego,
b) wodnym pojazdów pływających, z udziałem statku wodnego, w którym ubezpieczony poruszał się jako osoba kierująca lub pasażer,
c) lotniczym statków powietrznych, w którym to statku ubezpieczony podróżował jako pasażer lub członek załogi.
§ 3
1. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na wniosek ubezpieczającego wyłącznie w przypadku zawarcia umowy
ubezpieczenia.
2. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na okres jednego roku, postanowienia OWU stosuje się odpowiednio.
3. Zawarcie dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczyciel potwierdza w polisie.
4. W ramach dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczyciel udziela ochrony ubezpieczeniowej w zakresie powstania trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego w wyniku wypadku komunikacyjnego.
§ 4
1. Z tytułu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczający zobowiązany jest do opłacenia składki w wysokości ustalonej w umowie ubezpieczenia.
2. Składka płacona przez ubezpieczającego z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia powiększa składkę płaconą na podstawie umowy ubezpieczenia.
§ 5
1. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu powstania trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego w wyniku wypadku komunikacyjnego rozpoczyna się w dniu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego, pod warunkiem zapłacenia składki przez ubezpieczającego na rzecz danego ubezpieczonego, o której mowa w § 4, w terminie wskazanym w § 5 ust. 3 albo ust. 4 OWU, z zastrzeżeniem ust. 2.
2. W przypadku niespełnienia warunku, o którym mowa w ust. 1, odpowiedzialność ubezpieczyciela rozpoczyna się od dnia następnego po zapłaceniu pierwszej składki przez ubezpieczającego na rzecz danego ubezpieczonego.
3. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu powstania trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego w wyniku wypadku komunikacyjnego jest wyłączona w przypadku zdarzeń powstałych w związku z:
71
1) samookaleczeniem lub okaleczeniem na własną prośbę, usiłowaniem popełnienia samobójstwa przez ubezpieczonego,
2) działaniami wojennymi, stanem wojennym, czynnym udziałem ubezpieczonego w zamieszkach, rozruchach, aktach terroru,
3) rozpoznaniem u ubezpieczonego chorób psychicznych lub zaburzeń psychicznych, zaburzeń nerwicowych, uzależnień,
4) prowadzeniem przez ubezpieczonego pojazdu lądowego, wodnego, powietrznego:
a) bez wymaganych przez przepisy prawa uprawnień do kierowania danym pojazdem, lub
b) bez wymaganych przez przepisy prawa badań technicznych danego pojazdu,
chyba, że okoliczności wskazane w lit. a)-b) nie miały wpływu na zajście wypadku komunikacyjnego,
5) uprawianiem przez ubezpieczonego niebezpiecznych sportów: nurkowaniem, alpinizmem, wspinaczką skałkową, wspinaczką wysokogórską, speleologią, baloniarstwem, lotniarstwem, szybownictwem, lotnictwem (pilotażem: sportowym, wojskowym, zawodowym, amatorskim, samolotów, helikopterów), paralotniarstwem, motoparalotniarstwem, skokami spadochronowymi, wyścigami samochodowymi lub motocyklowymi, jazdą gokartami, jazdą quadami, sportami motorowodnymi, sportami walki, skokami na gumowej linie,
6) zatruciem lub działaniem ubezpieczonego pod wpływem alkoholu, narkotyków lub substancji toksycznych oraz w wyniku schorzeń spowodowanych alkoholem, narkotykami lub substancjami toksycznymi, wyłączając przypadki zażycia tych środków zgodnie z zaleceniem lekarza,
7) popełnieniem lub usiłowaniem popełnienia przestępstwa z winy umyślnej przez ubezpieczonego, uprawnionego lub inną osobę przy ich współudziale lub za ich namową, skażeniem jądrowym, chemicznym, biologicznym (w tym spowodowanym działaniem broni nuklearnej, chemicznej, biologicznej) bądź napromieniowaniem.
4. Ubezpieczyciel może określić w umowie ubezpieczenia wysokość trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego w wyniku wypadku komunikacyjnego od którego rozpoczyna się odpowiedzialność ubezpieczyciela.
5. Świadczenie z tytułu powstania trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego w wyniku wypadku komunikacyjnego przysługuje maksymalnie za 100 % trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego za jeden wypadek komunikacyjny.
§ 6
1. W razie wypadku ubezpieczony jest obowiązany:
1) starać się o złagodzenie skutków wypadku przez niezwłoczne poddanie się opiece lekarskiej i zaleconemu leczeniu,
2) umożliwić ubezpieczycielowi uzyskanie informacji odnoszących się do okoliczności wypadku, w szczególności u lekarzy, którzy nad ubezpieczonym sprawowali lub nadal sprawują opiekę lekarską,
3) poddać się na żądanie ubezpieczyciela badaniu przez lekarzy wskazanych przez ubezpieczyciela lub obserwacji klinicznej. Koszt tych badań lub obserwacji pokrywa ubezpieczyciel.
2. Z tytułu powstania trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego w wyniku wypadku komunikacyjnego ubezpieczyciel wypłaca osobie uprawnionej świadczenie określone w umowie ubezpieczenia, przy czym:
1) stopień trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego ustala komisja lekarska wyznaczona przez ubezpieczyciela,
2) w razie uszkodzenia organu, narządu, układu, których funkcje były upośledzone już przed wypadkiem ustalony stopień trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego w wyniku wypadku pomniejsza się o stopień uszczerbku istniejący bezpośrednio przed wypadkiem.
3. Stopień trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego ustala się w oparciu o „TABELĘ NORM oceny procentowej trwałego uszczerbku na zdrowiu” ubezpieczyciela dostępną do wglądu w placówce ubezpieczyciela lub na stronie internetowej ubezpieczyciela.
4. Świadczenie z tytułu powstania trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego w wyniku wypadku komunikacyjnego ubezpieczyciel wypłaca uprawnionemu na podstawie kompletnego wniosku o wypłatę świadczenia, który uprawniony może złożyć na formularzu ubezpieczyciela. Do wniosku uprawniony załącza dokumentację potwierdzającą zgłoszenie wypadku komunikacyjnego do właściwych organów oraz dokumentację medyczną potwierdzającą powstanie trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego w wyniku wypadku komunikacyjnego.
5. Stopień trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego ustalany jest po zakończeniu leczenia i ewentualnej rehabilitacji, nie później jednak niż po upływie 36 miesięcy od dnia wypadku komunikacyjnego. Późniejsza zmiana stopnia trwałego uszczerbku na zdrowiu (polepszenie lub pogorszenie) nie daje podstawy do zmiany wysokości świadczenia. Świadczenie z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego w wyniku wypadku komunikacyjnego może być wypłacone po ustaleniu stopnia trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego.
6. Świadczenie z tytułu powstania trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego w wyniku wypadku komunikacyjnego ustalane jest po stwierdzeniu, że istnieje związek przyczynowy pomiędzy wypadkiem komunikacyjnym a trwałym uszczerbkiem na zdrowiu ubezpieczonego – na podstawie dostarczonych dowodów oraz wyników badań lekarskich.
7. Po otrzymaniu wniosku o wypłatę świadczenia z tytułu powstania trwałego uszczerbku na zdrowiu w wyniku wypadku komunikacyjnego, ubezpieczyciel ma prawo skierować ubezpieczonego na dodatkowe badania lekarskie, również przed specjalnie powołaną komisją lekarską, celem potwierdzenia zasadności wypłaty świadczenia. Koszt tych badań pokrywa ubezpieczyciel.
8. Osobą uprawnioną, o której mowa w ust. 2, jest ubezpieczony.
§ 7
W sprawach nieuregulowanych niniejszymi Warunkami mają zastosowanie postanowienia OWU, przepisy kodeksu cywilnego, ustawy o działalności ubezpieczeniowej oraz inne stosowne przepisy prawa.
72
§ 8
Niniejsze Warunki zostały zatwierdzone Uchwałą nr 282/2015 Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A. z dnia 1 grudnia 2015 roku i mają zastosowanie do umów ubezpieczenia zawieranych od dnia 7 grudnia 2015 roku.
Prezes Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A.
Xxxxxxxx Xxxxxx
Wiceprezes Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A.
Xxxxx Xxxxxxxx
73
Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia
Powstania Trwałego Uszczerbku na Zdrowiu Ubezpieczonego w Wyniku Wypadku przy Pracy
Rodzaj Informacji | Numer zapisu z OWDU |
1. Przesłanki wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub wartości wykupu ubezpieczenia | § 6 |
2. Ograniczenia oraz wyłączenia odpowiedzialności zakładu ubezpieczeń uprawniające do odmowy wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub ich obniżenia | § 5 ust. 3,5 § 6 ust. 2 pkt 2) § 6 ust. 5 |
74
Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia
Powstania Trwałego Uszczerbku na Zdrowiu Ubezpieczonego w Wyniku Wypadku przy Pracy
§ 1
Postanowienia niniejszych Ogólnych Warunków Dodatkowego Ubezpieczenia Powstania Trwałego Uszczerbku na Zdrowiu Ubezpieczonego w Wyniku Wypadku przy Pracy (zwanych dalej „Warunkami”) mają zastosowanie w dodatkowych umowach ubezpieczenia zawieranych jako rozszerzenie umów ubezpieczenia, zawartych na podstawie Ogólnych Warunków Ubezpieczenia Grupowe Ubezpieczenie na Życie „WARTA EKSTRABIZNES PLUS” (zwanych dalej „OWU”).
§ 2
Użytym w niniejszych Warunkach określeniom nadaje się znaczenia przyjęte w OWU, poniższe zaś określenia oznaczają
1) dodatkowa umowa ubezpieczenia – umowę ubezpieczenia zawieraną na podstawie niniejszych Warunków,
2) komisja lekarska – lekarza (lub zespół lekarzy) powołanego przez ubezpieczyciela wydającego opinię w sprawie wysokości trwałego uszczerbku na zdrowiu w wyniku wypadku przy pracy na podstawie przeprowadzonego badania lub na podstawie dokumentacji medycznej z leczenia,
3) trwały uszczerbek na zdrowiu – zaburzenie czynności uszkodzonego organu, narządu lub układu będące następstwem wypadku przy pracy, któremu ubezpieczony uległ w okresie odpowiedzialności ubezpieczyciela, powodujące jego trwałą dysfunkcję,
4) umowa ubezpieczenia – umowę ubezpieczenia zawieraną na podstawie OWU,
5) wypadek przy pracy – wypadek zakwalifikowany jako wypadek przy pracy w protokole powypadkowym BHP, który nastąpił w związku z pracą:
a) podczas lub w związku z wykonywaniem przez ubezpieczonego obowiązków wynikających z umowy o pracę albo poleceń przełożonych,
b) podczas lub w związku z wykonywaniem przez ubezpieczonego czynności w interesie zakładu pracy, nawet bez polecenia,
c) w czasie pozostawania w dyspozycji zakładu pracy w drodze między siedzibą zakładu pracy, a miejscem wykonywania obowiązku wynikającego z umowy o pracę; na równi z wypadkiem przy pracy traktuje się - w zakresie uprawnień do świadczeń - wypadek, któremu ubezpieczony uległ w czasie trwania podróży służbowej w okolicznościach innych niż określone wyżej, chyba że wypadek został spowodowany postępowaniem ubezpieczonego, które nie pozostawało w związku z wykonywaniem powierzonych mu zadań.
§ 3
1. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na wniosek ubezpieczającego wyłącznie w przypadku zawarcia umowy
ubezpieczenia.
2. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na okres jednego roku, postanowienia OWU stosuje się odpowiednio.
3. Zawarcie dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczyciel potwierdza w polisie.
4. W ramach dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczyciel udziela ochrony ubezpieczeniowej w zakresie powstania trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego w wyniku wypadku przy pracy.
§ 4
1. Z tytułu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczający zobowiązany jest do opłacenia składki w wysokości ustalonej w umowie ubezpieczenia.
2. Składka płacona przez ubezpieczającego z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia powiększa składkę płaconą na podstawie umowy ubezpieczenia.
§ 5
1. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu powstania trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego w wyniku wypadku przy pracy rozpoczyna się w dniu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego, pod warunkiem zapłacenia składki przez ubezpieczającego na rzecz danego ubezpieczonego, o której mowa w § 4, w terminie wskazanym w § 5 ust. 3 albo ust. 4 OWU, z zastrzeżeniem ust. 2.
2. W przypadku niespełnienia warunku, o którym mowa w ust. 1, odpowiedzialność ubezpieczyciela rozpoczyna się od dnia następnego po zapłaceniu pierwszej składki przez ubezpieczającego na rzecz danego ubezpieczonego.
3. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu powstania trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego w wyniku wypadku przy pracy jest wyłączona w przypadku zdarzeń powstałych w związku z:
1) samookaleczeniem lub okaleczeniem na własną prośbę, usiłowaniem popełnienia samobójstwa przez ubezpieczonego,
2) działaniami wojennymi, stanem wojennym, czynnym udziałem ubezpieczonego w zamieszkach, rozruchach, aktach terroru,
3) rozpoznaniem u ubezpieczonego chorób psychicznych lub zaburzeń psychicznych, zaburzeń nerwicowych, uzależnień,
4) prowadzeniem przez ubezpieczonego pojazdu lądowego, wodnego, powietrznego:
a) bez wymaganych przez przepisy prawa uprawnień do kierowania danym pojazdem, lub
b) bez wymaganych przez przepisy prawa badań technicznych danego pojazdu,
chyba, że okoliczności wskazane w lit. a)-b) nie miały wpływu na zajście wypadku przy pracy,
75
5) uprawianiem przez ubezpieczonego niebezpiecznych sportów: nurkowaniem, alpinizmem, wspinaczką skałkową, wspinaczką wysokogórską, speleologią, baloniarstwem, lotniarstwem, szybownictwem, lotnictwem (pilotażem: sportowym, wojskowym, zawodowym, amatorskim, samolotów, helikopterów), paralotniarstwem, motoparalotniarstwem, skokami spadochronowymi, wyścigami samochodowymi lub motocyklowymi, jazdą gokartami, jazdą quadami, sportami motorowodnymi, sportami walki, skokami na gumowej linie,
6) przewozem lotniczym ubezpieczonego w innym charakterze niż pasażera lub członka załogi samolotu licencjonowanych linii lotniczych,
7) zatruciem lub działaniem ubezpieczonego pod wpływem alkoholu, narkotyków lub substancji toksycznych oraz w wyniku schorzeń spowodowanych alkoholem, narkotykami lub substancjami toksycznymi, wyłączając przypadki zażycia tych środków zgodnie z zaleceniem lekarza,
8) popełnieniem lub usiłowaniem popełnienia przestępstwa z winy umyślnej przez ubezpieczonego, uprawnionego lub inną osobę przy ich współudziale lub za ich namową,
9) skażeniem jądrowym, chemicznym, biologicznym (w tym spowodowanym działaniem broni nuklearnej, chemicznej, biologicznej) bądź napromieniowaniem.
4. Ubezpieczyciel może określić w umowie ubezpieczenia wysokość trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego w wyniku wypadku przy pracy od którego zaczyna się odpowiedzialność ubezpieczyciela.
5. Świadczenie z tytułu powstania trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego w wyniku wypadku przy pracy przysługuje maksymalnie za 100 % trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego za jeden wypadek przy pracy.
§ 6
1. W razie wypadku przy pracy ubezpieczony jest obowiązany:
1) starać się o złagodzenie skutków wypadku przez niezwłoczne poddanie się opiece lekarskiej i zaleconemu leczeniu,
2) umożliwić ubezpieczycielowi uzyskanie informacji odnoszących się do okoliczności wypadku, w szczególności u lekarzy, którzy nad ubezpieczonym sprawowali lub nadal sprawują opiekę lekarską,
3) poddać się na żądanie ubezpieczyciela badaniu przez lekarzy wskazanych przez ubezpieczyciela lub obserwacji klinicznej. Koszt tych badań lub obserwacji pokrywa ubezpieczyciel.
2. Z tytułu powstania trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego w wyniku wypadku przy pracy, ubezpieczyciel wypłaca osobie uprawnionej świadczenie określone w umowie ubezpieczenia, przy czym:
1) stopień trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego ustala komisja lekarska wyznaczona przez ubezpieczyciela,
2) w razie uszkodzenia organu, narządu, układu, których funkcje były upośledzone już przed wypadkiem ustalony stopień trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego w wyniku wypadku przy pracy pomniejsza się o stopień uszczerbku istniejący bezpośrednio przed wypadkiem.
3. Stopień trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego ustala się w oparciu o „TABELĘ NORM oceny procentowej trwałego uszczerbku na zdrowiu” ubezpieczyciela dostępną do wglądu w placówce ubezpieczyciela lub na stronie internetowej ubezpieczyciela.
4. Świadczenie z tytułu powstania trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego w wyniku wypadku przy pracy, ubezpieczyciel wypłaca uprawnionemu na podstawie kompletnego wniosku o wypłatę świadczenia, który uprawniony może złożyć na formularzu ubezpieczyciela. Do wniosku uprawniony załącza dokumentację medyczną potwierdzającą powstanie trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego w wyniku wypadku przy pracy oraz protokół powypadkowy BHP.
5. Stopień trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego ustalany jest po zakończeniu leczenia i ewentualnej rehabilitacji, nie później jednak niż po upływie 36 miesięcy od dnia wypadku przy pracy. Późniejsza zmiana stopnia trwałego uszczerbku na zdrowiu (polepszenie lub pogorszenie) nie daje podstawy do zmiany wysokości świadczenia. Świadczenie z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego w wyniku wypadku przy pracy może być wypłacone po ustaleniu stopnia trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego.
6. Świadczenie z tytuły powstania trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego w wyniku wypadku przy pracy ustalane jest po stwierdzeniu, że istnieje związek przyczynowy pomiędzy wypadkiem przy pracy a trwałym uszczerbkiem na zdrowiu ubezpieczonego – na podstawie dostarczonych dowodów oraz wyników badań lekarskich.
7. Po otrzymaniu wniosku o wypłatę świadczenia z tytułu powstania trwałego uszczerbku na zdrowiu w wyniku wypadku przy pracy ubezpieczyciel ma prawo skierować ubezpieczonego na dodatkowe badania lekarskie, również przed specjalnie powołaną komisją lekarską, celem potwierdzenia zasadności wypłaty świadczenia. Koszt tych badań pokrywa ubezpieczyciel.
8. Osobą uprawnioną, o której mowa w ust. 2, jest ubezpieczony.
§ 7
W sprawach nieuregulowanych niniejszymi Warunkami mają zastosowanie postanowienia OWU, przepisy kodeksu cywilnego, ustawy o działalności ubezpieczeniowej oraz inne stosowne przepisy prawa.
76
§ 8
Niniejsze Warunki zostały zatwierdzone Uchwałą nr 282/2015 Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A. z dnia 1 grudnia 2015 roku i mają zastosowanie do umów ubezpieczenia zawieranych od dnia 7 grudnia 2015 roku.
Prezes Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A.
Xxxxxxxx Xxxxxx
Wiceprezes Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A.
Xxxxx Xxxxxxxx
77
Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia
Powstania Trwałego Uszczerbku na Zdrowiu Ubezpieczonego w Wyniku Wypadku
Rodzaj Informacji | Numer zapisu z OWDU |
1. Przesłanki wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub wartości wykupu ubezpieczenia | § 6 |
2. Ograniczenia oraz wyłączenia odpowiedzialności zakładu ubezpieczeń uprawniające do odmowy wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub ich obniżenia | § 5 ust. 3,5 § 6 ust. 2 pkt 2) § 6 ust. 5 |
78
Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia
Powstania Trwałego Uszczerbku na Zdrowiu Ubezpieczonego w Wyniku Wypadku
§ 1
Postanowienia niniejszych Ogólnych Warunków Dodatkowego Ubezpieczenia Powstania Trwałego Uszczerbku na Zdrowiu Ubezpieczonego w Wyniku Wypadku (zwanych dalej „Warunkami”) mają zastosowanie w dodatkowych umowach ubezpieczenia zawieranych jako rozszerzenie umów ubezpieczenia, zawartych na podstawie Ogólnych Warunków Ubezpieczenia Grupowe Ubezpieczenie na Życie „WARTA EKSTRABIZNES PLUS” (zwanych dalej „OWU”).
§ 2
Użytym w niniejszych Warunkach określeniom nadaje się znaczenia przyjęte w OWU, poniższe zaś określenia oznaczają:
1) dodatkowa umowa ubezpieczenia – umowę ubezpieczenia zawieraną na podstawie niniejszych Warunków,
2) komisja lekarska – lekarza (lub zespół lekarzy) powołanego przez ubezpieczyciela wydającego opinię w sprawie wysokości trwałego uszczerbku na zdrowiu w wyniku wypadku na podstawie przeprowadzonego badania lub na podstawie dokumentacji medycznej z leczenia,
3) trwały uszczerbek na zdrowiu – zaburzenie czynności uszkodzonego organu, narządu lub układu będące następstwem wypadku, któremu ubezpieczony uległ w okresie odpowiedzialności ubezpieczyciela, powodujące jego trwałą dysfunkcję,
4) umowa ubezpieczenia – umowę ubezpieczenia zawieraną na podstawie OWU.
§ 3
1. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na wniosek ubezpieczającego wyłącznie w przypadku zawarcia umowy
ubezpieczenia.
2. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na okres jednego roku, postanowienia OWU stosuje się odpowiednio.
3. Zawarcie dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczyciel potwierdza w polisie.
4. W ramach dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczyciel udziela ochrony ubezpieczeniowej w zakresie powstania trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego w wyniku wypadku.
§ 4
1. Z tytułu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczający zobowiązany jest do opłacenia składki w wysokości ustalonej w umowie ubezpieczenia.
2. Składka płacona przez ubezpieczającego z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia powiększa składkę płaconą na podstawie umowy ubezpieczenia.
§ 5
1. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu powstania trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego w wyniku wypadku rozpoczyna się w dniu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego, pod warunkiem zapłacenia składki przez ubezpieczającego na rzecz danego ubezpieczonego, o której mowa w § 4, w terminie wskazanym w § 5 ust. 3 albo ust. 4 OWU, z zastrzeżeniem ust. 2.
2. W przypadku niespełnienia warunku, o którym mowa w ust. 1, odpowiedzialność ubezpieczyciela rozpoczyna się od dnia następnego po zapłaceniu pierwszej składki przez ubezpieczającego na rzecz danego ubezpieczonego.
3. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu powstania trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego w wyniku wypadku jest wyłączona w przypadku zdarzeń powstałych w związku z:
1) samookaleczeniem lub okaleczeniem na własną prośbę, usiłowaniem popełnienia samobójstwa przez ubezpieczonego,
2) działaniami wojennymi, stanem wojennym, czynnym udziałem ubezpieczonego w zamieszkach, rozruchach, aktach terroru,
3) rozpoznaniem u ubezpieczonego chorób psychicznych lub zaburzeń psychicznych, zaburzeń nerwicowych, uzależnień,
4) prowadzeniem przez ubezpieczonego pojazdu lądowego, wodnego, powietrznego:
a) bez wymaganych przez przepisy prawa uprawnień do kierowania danym pojazdem, lub
b) bez wymaganych przez przepisy prawa badań technicznych danego pojazdu, chyba, że okoliczności wskazane w lit. a)-b) nie miały wpływu na zajście wypadku,
5) uprawianiem przez ubezpieczonego niebezpiecznych sportów: nurkowaniem, alpinizmem, wspinaczką skałkową, wspinaczką wysokogórską speleologią, baloniarstwem, lotniarstwem, szybownictwem, lotnictwem (pilotażem: sportowym, wojskowym, zawodowym, amatorskim, samolotów, helikopterów), paralotniarstwem, motoparalotniarstwem, skokami spadochronowymi, wyścigami samochodowymi lub motocyklowymi, jazdą gokartami, jazdą quadami, sportami motorowodnymi, sportami walki, skokami na gumowej linie,
6) przewozem lotniczym ubezpieczonego w innym charakterze niż pasażera lub członka załogi samolotu licencjonowanych linii lotniczych,
7) zatruciem lub działaniem ubezpieczonego pod wpływem alkoholu, narkotyków lub substancji toksycznych oraz w wyniku schorzeń spowodowanych alkoholem, narkotykami lub substancjami toksycznymi, wyłączając przypadki zażycia tych środków zgodnie z zaleceniem lekarza,
8) popełnieniem lub usiłowaniem popełnienia przestępstwa z winy umyślnej przez ubezpieczonego, uprawnionego lub inną osobę przy ich współudziale lub za ich namową,
79
9) chorobami zawodowymi i wszelkimi innymi chorobami lub stanami chorobowymi, nawet takimi, które występują nagle oraz wszelkimi zawałami, wylewami i udarami,
10) skażeniem jądrowym, chemicznym, biologicznym (w tym spowodowanym działaniem broni nuklearnej, chemicznej, biologicznej) bądź napromieniowaniem.
4. Ubezpieczyciel może określić w umowie ubezpieczenia wysokość trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego w wyniku wypadku od którego rozpoczyna się odpowiedzialność ubezpieczyciela.
5. Świadczenie z tytułu powstania trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego w wyniku wypadku przysługuje maksymalnie za 100 % trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego za jeden wypadek.
§ 6
1. W razie wypadku ubezpieczony jest obowiązany:
1) starać się o złagodzenie skutków wypadku przez niezwłoczne poddanie się opiece lekarskiej i zaleconemu leczeniu,
2) umożliwić ubezpieczycielowi uzyskanie informacji odnoszących się do okoliczności wypadku, w szczególności u lekarzy, którzy nad ubezpieczonym sprawowali lub nadal sprawują opiekę lekarską,
3) poddać się na żądanie ubezpieczyciela badaniu przez lekarzy wskazanych przez ubezpieczyciela lub obserwacji klinicznej. Koszt tych badań lub obserwacji pokrywa ubezpieczyciel.
2. Z tytułu powstania trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego w wyniku wypadku ubezpieczyciel wypłaca osobie uprawnionej świadczenie określone w umowie ubezpieczenia, przy czym:
1) stopień trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego ustala komisja lekarska wyznaczona przez ubezpieczyciela,
2) w razie uszkodzenia organu, narządu, układu, których funkcje były upośledzone już przed wypadkiem ustalony stopień trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego w wyniku wypadku pomniejsza się o stopień uszczerbku istniejący bezpośrednio przed wypadkiem.
3. Stopień trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego ustala się w oparciu o „TABELĘ NORM oceny procentowej trwałego uszczerbku na zdrowiu” ubezpieczyciela dostępną do wglądu w placówce ubezpieczyciela lub na stronie internetowej ubezpieczyciela.
4. Świadczenie z tytułu powstania trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego w wyniku wypadku ubezpieczyciel wypłaca uprawnionemu na podstawie kompletnego wniosku o wypłatę świadczenia, który uprawniony może złożyć na formularzu ubezpieczyciela. Do wniosku uprawniony załącza dokumentację medyczną potwierdzającą powstanie trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego w wyniku wypadku.
5. Stopień trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego ustalany jest po zakończeniu leczenia i ewentualnej rehabilitacji, nie później jednak niż po upływie 36 miesięcy od dnia wypadku. Późniejsza zmiana stopnia trwałego uszczerbku na zdrowiu (polepszenie lub pogorszenie) nie daje podstawy do zmiany wysokości świadczenia. Świadczenie z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego w wyniku wypadku może być wypłacone po ustaleniu stopnia trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego.
6. Świadczenie z tytułu powstania trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego w wyniku wypadku ustalane jest po stwierdzeniu, że istnieje związek przyczynowy pomiędzy wypadkiem a trwałym uszczerbkiem na zdrowiu ubezpieczonego – na podstawie dostarczonych dowodów oraz wyników badań lekarskich.
7. Po otrzymaniu wniosku o wypłatę świadczenia z tytułu powstania trwałego uszczerbku na zdrowiu w wyniku wypadku ubezpieczyciel ma prawo skierować ubezpieczonego na dodatkowe badania lekarskie, również przed specjalnie powołaną komisją lekarską, celem potwierdzenia zasadności wypłaty świadczenia. Koszt tych badań pokrywa ubezpieczyciel.
8. Osobą uprawnioną, o której mowa w ust. 2, jest ubezpieczony.
§ 7
W sprawach nieuregulowanych niniejszymi Warunkami mają zastosowanie postanowienia OWU, przepisy kodeksu cywilnego, ustawy o działalności ubezpieczeniowej oraz inne stosowne przepisy prawa.
§ 8
Niniejsze Warunki zostały zatwierdzone Uchwałą nr 282/2015 Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A. z dnia 1 grudnia 2015 roku i mają zastosowanie do umów ubezpieczenia zawieranych od dnia 7 grudnia 2015 roku.
Prezes Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A.
Xxxxxxxx Xxxxxx
Wiceprezes Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A.
Xxxxx Xxxxxxxx
80
Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia
Powstania Trwałego Xxxxxxxxxx na Zdrowiu Ubezpieczonego na Skutek Zawału Serca lub Xxxxx Xxxxx
Rodzaj Informacji | Numer zapisu z OWDU |
1. Przesłanki wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub wartości wykupu ubezpieczenia | § 6 |
2. Ograniczenia oraz wyłączenia odpowiedzialności zakładu ubezpieczeń uprawniające do odmowy wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub ich obniżenia | § 5 ust. 3,4,6 § 6 ust. 2 pkt 2) § 6 ust. 5 |
81
Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia
Powstania Trwałego Xxxxxxxxxx na Zdrowiu Ubezpieczonego na Skutek Zawału Serca lub Xxxxx Xxxxx
§ 1
Postanowienia niniejszych Ogólnych Warunków Dodatkowego Ubezpieczenia Powstania Trwałego Uszczerbku na Zdrowiu Ubezpieczonego na Skutek Zawału Serca lub Udaru Mózgu (zwanych dalej „Warunkami”) mają zastosowanie w dodatkowych umowach ubezpieczenia zawieranych jako rozszerzenie umów ubezpieczenia, zawartych na podstawie Ogólnych Warunków Ubezpieczenia Grupowe Ubezpieczenie na Życie „WARTA EKSTRABIZNES PLUS” (zwanych dalej „OWU”).
§ 2
Użytym w niniejszych Warunkach określeniom nadaje się znaczenia przyjęte w OWU, poniższe zaś określenia oznaczają:
1) dodatkowa umowa ubezpieczenia – umowę ubezpieczenia zawieraną na podstawie niniejszych Warunków,
2) komisja lekarska – lekarza (lub zespół lekarzy) powołanego przez ubezpieczyciela wydającego opinię w sprawie wysokości trwałego uszczerbku na zdrowiu na skutek zawału serca lub udaru mózgu na podstawie przeprowadzonego badania lub na podstawie dokumentacji medycznej z leczenia,
3) trwały uszczerbek na zdrowiu – zaburzenie czynności uszkodzonego organu, narządu lub układu będące następstwem zawału serca lub udaru mózgu, przebytych przez ubezpieczonego w okresie odpowiedzialności ubezpieczyciela, powodujące jego trwałą dysfunkcję,
4) udar mózgu – powstała w okresie trwania odpowiedzialności ubezpieczyciela z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia martwica tkanki mózgowej wywołana przerwaniem dopływu krwi do określonego obszaru mózgowia lub krwotokiem do tkanki mózgowej przy współistnieniu wszystkich niżej wymienionych okoliczności:
a) wystąpienie nowych klinicznych objawów neurologicznych odpowiadających udarowi mózgu,
b) obecność obiektywnych ubytków neurologicznych stwierdzanych w badaniu neurologicznym przez okres min. 60 dni od chwili rozpoznania udaru mózgu,
c) obecność nowych zmian charakterystycznych dla udaru mózgu w obrazie tomografii komputerowej lub jądrowego rezonansu magnetycznego (o ile badania takie były przeprowadzone).
Z ochrony ubezpieczeniowej wykluczone są:
a) wszelkie epizody przemijającego niedokrwienia mózgu (TIA, RIND),
b) zawały mózgu lub krwawienia śródczaszkowe spowodowane zewnętrznym urazem,
c) wtórne krwotoki do istniejących ognisk poudarowych,
d) jakiekolwiek inne zmiany w mózgu możliwe do rozpoznania metodami obrazowymi bez współistniejących odpowiadających tym zmianom utrwalonym objawom klinicznym.
e) symptomy spowodowane migreną,
f) choroby naczyń wpływające na wzrok lub nerw wzrokowy lub system równowagi,
g) niedokrwienie spowodowane niewydolnością kręgowo-podstawną (objawy niewydolności kręgowo-podstawnej).
5) umowa ubezpieczenia – umowę ubezpieczenia zawieraną na podstawie OWU,
6) zawał serca – powstała w okresie trwania odpowiedzialności ubezpieczyciela z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia; martwica części mięśnia sercowego wywołana nagłym przerwaniem dopływu krwi do określonego obszaru mięśnia sercowego.
Rozpoznanie ww. musi być oparte na stwierdzeniu wzrostu lub spadku stężenia biomarkerów sercowych we krwi (troponiny I, troponiny T lub CK-MB), z co najmniej jedną wartością przekraczającą 99. percentyl zakresu referencyjnego dla danej metody laboratoryjnej, z współistniejącymi wymienionymi niżej klinicznymi wykładnikami niedokrwienia mięśnia sercowego:
a) typowe objawy kliniczne zawału mięśnia sercowego,
b) jeden z następujących objawów EKG wskazujących na świeże niedokrwienie mięśnia sercowego: nowo powstałe uniesienie lub obniżenie odcinka ST-T, odwrócenie załamka T, nowe patologiczne załamki Q lub nowo powstały blok lewej odnogi pęczka Hisa.
Ochrona ubezpieczeniowa nie obejmuje innych ostrych zespołów wieńcowych.
§ 3
1. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na wniosek ubezpieczającego wyłącznie w przypadku zawarcia umowy
ubezpieczenia.
2. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na okres jednego roku, postanowienia OWU stosuje się odpowiednio.
3. Zawarcie dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczyciel potwierdza w polisie.
4. W ramach dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczyciel udziela ochrony ubezpieczeniowej w zakresie powstania trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego na skutek zawału serca lub udaru mózgu.
§ 4
1. Z tytułu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczający zobowiązany jest do opłacenia składki w wysokości ustalonej w umowie ubezpieczenia.
2. Składka płacona przez ubezpieczającego z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia powiększa składkę płaconą na podstawie umowy ubezpieczenia.
82
§ 5
1. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu powstania trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego na skutek zawału serca lub udaru mózgu rozpoczyna się w dniu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego, pod warunkiem zapłacenia składki przez ubezpieczającego na rzecz danego ubezpieczonego, o której mowa w § 4, w terminie wskazanym w § 5 ust. 3 albo ust. 4 OWU, z zastrzeżeniem ust. 2.
2. W przypadku niespełnienia warunku, o którym mowa w ust. 1, odpowiedzialność ubezpieczyciela rozpoczyna się od dnia następnego po zapłaceniu pierwszej składki przez ubezpieczającego na rzecz danego ubezpieczonego.
3. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu powstania trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego na skutek zawału serca lub udaru mózgu jest wyłączona w przypadku zdarzeń powstałych w związku z:
1) samookaleczeniem lub okaleczeniem na własną prośbę, usiłowaniem popełnienia samobójstwa przez ubezpieczonego,
2) działaniami wojennymi, stanem wojennym, czynnym udziałem ubezpieczonego w zamieszkach, rozruchach, aktach terroru,
3) prowadzeniem przez ubezpieczonego pojazdu lądowego, wodnego, powietrznego:
a) bez wymaganych przez przepisy prawa uprawnień do kierowania danym pojazdem, lub
b) bez wymaganych przez przepisy prawa badań technicznych danego pojazdu,
chyba, że okoliczności wskazane w lit. a)-b) nie miały wpływu na zajście zdarzenia ubezpieczeniowego,
4) uprawianiem przez ubezpieczonego niebezpiecznych sportów: nurkowaniem, alpinizmem, wspinaczką skałkową, wspinaczką wysokogórską, speleologią, baloniarstwem, lotniarstwem, szybownictwem, lotnictwem (pilotażem: sportowym, wojskowym, zawodowym, amatorskim, samolotów, helikopterów), paralotniarstwem, motoparalotniarstwem, skokami spadochronowymi, wyścigami samochodowymi lub motocyklowymi, jazdą gokartami, jazdą quadami, sportami motorowodnymi, sportami walki, skokami na gumowej linie,
5) przewozem lotniczym ubezpieczonego w innym charakterze niż pasażera lub członka załogi samolotu licencjonowanych linii lotniczych,
6) zatruciem lub działaniem ubezpieczonego pod wpływem alkoholu, narkotyków lub substancji toksycznych oraz w wyniku schorzeń spowodowanych alkoholem, narkotykami lub substancjami toksycznymi, wyłączając przypadki zażycia tych środków zgodnie z zaleceniem lekarza,
7) popełnieniem lub usiłowaniem popełnienia przestępstwa z winy umyślnej przez ubezpieczonego, uprawnionego lub inną osobę przy ich współudziale lub za ich namową,
8) skażeniem jądrowym, chemicznym, biologicznym (w tym spowodowanym działaniem broni nuklearnej, chemicznej, biologicznej) bądź napromieniowaniem.
4. W przypadku zgłoszenia do umowy ubezpieczenia nowego partnera pracownika, odpowiedzialność ubezpieczyciela w stosunku do nowo wskazanego partnera pracownika z tytułu powstania trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego na skutek zawału serca lub udaru mózgu rozpoczyna się po upływie 3 miesięcy od dnia jego przystąpienia, nie wcześniej jednak niż w dniu następnym po zapłaceniu pierwszej składki przez ubezpieczającego na rzecz danego partnera pracownika.
5. Ubezpieczyciel może określić w umowie ubezpieczenia wysokość trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego na skutek zawału serca lub udaru mózgu od którego rozpoczyna się odpowiedzialność ubezpieczyciela.
6. Świadczenie z tytułu powstania trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego na skutek zawału serca lub udaru mózgu przysługuje maksymalnie za 100 % trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego za jeden zawał serca lub udar mózgu.
§ 6
1. W razie wystąpienia zawału serca lub udaru mózgu ubezpieczony jest obowiązany:
1) starać się złagodzić skutki wystąpienia zawału serca lub udaru mózgu przez niezwłoczne poddanie się opiece lekarskiej i zaleconemu leczeniu,
2) umożliwić ubezpieczycielowi uzyskanie informacji dotyczących leczenia powstałego zachorowania, w szczególności u lekarzy, którzy nad ubezpieczonym sprawowali lub nadal sprawują opiekę lekarską,
3) poddać się na żądanie ubezpieczyciela badaniu przez lekarzy wskazanych przez ubezpieczyciela lub obserwacji klinicznej. Koszt tych badań lub obserwacji pokrywa ubezpieczyciel.
2. Z tytułu powstania trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego na skutek zawału serca lub udaru mózgu ubezpieczyciel wypłaca osobie uprawnionej świadczenie określone w umowie ubezpieczenia, przy czym:
1) stopień trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego ustala komisja lekarska wyznaczona przez ubezpieczyciela,
2) w razie uszkodzenia organu, narządu, układu, których funkcje były upośledzone już przed wypadkiem ustalony stopień trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego pomniejsza się o stopień uszczerbku istniejący bezpośrednio przed wypadkiem.
3. Stopień trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego ustala się w oparciu o „TABELĘ NORM oceny procentowej trwałego uszczerbku na zdrowiu” ubezpieczyciela dostępną do wglądu w placówce ubezpieczyciela lub na stronie internetowej ubezpieczyciela.
4. Świadczenie z tytułu powstania trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego na skutek zawału serca lub udaru mózgu ubezpieczyciel wypłaca uprawnionemu na podstawie kompletnego wniosku o wypłatę świadczenia, który uprawniony może złożyć na formularzu ubezpieczyciela. Do wniosku uprawniony załącza dokumentację medyczną potwierdzającą powstanie trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego na skutek zawału serca lub udaru mózgu.
83
5. Stopień trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego na skutek zawału serca lub udaru mózgu ustalany jest po zakończeniu leczenia i ewentualnej rehabilitacji, nie później jednak niż po upływie 36 miesięcy od dnia wystąpienia zawału serca lub udaru mózgu. Późniejsza zmiana stopnia trwałego uszczerbku na zdrowiu (polepszenie lub pogorszenie) nie daje podstawy do zmiany wysokości świadczenia. Świadczenie z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego na skutek zawału serca lub udaru mózgu może być wypłacone po ustaleniu stopnia trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego.
6. Świadczenie z tytułu powstania trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego na skutek zawału serca lub udaru mózgu ustalane jest po stwierdzeniu, że istnieje związek przyczynowy pomiędzy zawałem serca lub udarem mózgu a trwałym uszczerbkiem na zdrowiu – na podstawie dostarczonych dowodów oraz wyników badań lekarskich.
7. Po otrzymaniu wniosku o wypłatę świadczenia z tytułu powstania trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego na skutek zawału serca lub udaru mózgu ubezpieczyciel ma prawo skierować ubezpieczonego na dodatkowe badania lekarskie, również przed specjalnie powołaną komisją lekarską, celem potwierdzenia zasadności wypłaty świadczenia. Koszt tych badań pokrywa ubezpieczyciel.
8. Osobą uprawnioną, o której mowa w ust. 2, jest ubezpieczony.
§ 7
W sprawach nieuregulowanych niniejszymi Warunkami mają zastosowanie postanowienia OWU, przepisy kodeksu cywilnego, ustawy o działalności ubezpieczeniowej oraz inne stosowne przepisy prawa.
§ 8
Niniejsze Warunki zostały zatwierdzone Uchwałą nr 282/2015 Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A. z dnia 1 grudnia 2015 roku i mają zastosowanie do umów ubezpieczenia zawieranych od dnia 7 grudnia 2015 roku.
Prezes Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A.
Xxxxxxxx Xxxxxx
Wiceprezes Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A.
Xxxxx Xxxxxxxx
84
Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia Powstania Trwałego Uszczerbku na Zdrowiu Małżonka lub Partnera w Wyniku Wypadku
Rodzaj Informacji | Numer zapisu z OWDU |
1. Przesłanki wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub wartości wykupu ubezpieczenia | § 6 |
2. Ograniczenia oraz wyłączenia odpowiedzialności zakładu ubezpieczeń uprawniające do odmowy wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub ich obniżenia | § 5 ust. 3,5 § 6 ust. 2 pkt 2) § 6 ust. 5 |
85
Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia
Powstania Trwałego Xxxxxxxxxx na Zdrowiu Małżonka lub Partnera w Wyniku Wypadku
§ 1
Postanowienia niniejszych Ogólnych Warunków Dodatkowego Ubezpieczenia Powstania Trwałego Uszczerbku na Zdrowiu Małżonka lub Partnera w Wyniku Wypadku (zwanych dalej „Warunkami”) mają zastosowanie w dodatkowych umowach ubezpieczenia zawieranych jako rozszerzenie umów ubezpieczenia, zawartych na podstawie Ogólnych Warunków Ubezpieczenia Grupowe Ubezpieczenie na Życie „WARTA EKSTRABIZNES PLUS” (zwanych dalej „OWU”).
§ 2
Użytym w niniejszych Warunkach określeniom nadaje się znaczenia przyjęte w OWU, poniższe zaś określenia oznaczają:
1) dodatkowa umowa ubezpieczenia – umowę ubezpieczenia zawieraną na podstawie niniejszych Warunków,
2) komisja lekarska – lekarza (lub zespół lekarzy) powołanego przez ubezpieczyciela wydającego opinię w sprawie wysokości trwałego uszczerbku na zdrowiu w wyniku wypadku komunikacyjnego na podstawie przeprowadzonego badania lub na podstawie dokumentacji medycznej z leczenia,
3) małżonek – osobę , która w dniu zajścia zdarzenia, objętego ochroną ubezpieczeniową w ramach dodatkowej umowy ubezpieczenia, pozostawała z ubezpieczonym w związku małżeńskim,
4) partner – osobę, wskazaną przez ubezpieczonego w deklaracji uczestnictwa/zmiany jako osobę z nim nie spokrewnioną, pozostającą z ubezpieczonym w nieformalnym związku, prowadzącą z ubezpieczonym wspólne gospodarstwo domowe, która w dniu składania stosownych oświadczeń o związku partnerskim, a także w dniu zajścia zdarzenia objętego ochroną w ramach dodatkowej umowy ubezpieczenia nie pozostaje w związku małżeńskim z osobą trzecią, o ile ubezpieczony w dniu składania stosownych oświadczeń o związku partnerskim, a także w dniu zajścia zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową w ramach dodatkowej umowy ubezpieczenia również nie pozostaje/wał w związku małżeńskim z osobą trzecią,
5) trwały uszczerbek na zdrowiu – zaburzenie czynności uszkodzonego organu, narządu lub układu będące następstwem wypadku, któremu małżonek lub partner uległ w okresie odpowiedzialności ubezpieczyciela, powodujące jego trwałą dysfunkcję,
6) umowa ubezpieczenia – umowę ubezpieczenia zawieraną na podstawie OWU.
§ 3
1. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na wniosek ubezpieczającego wyłącznie w przypadku zawarcia umowy
ubezpieczenia.
2. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na okres jednego roku, postanowienia OWU stosuje się odpowiednio.
3. Zawarcie dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczyciel potwierdza w polisie.
4. W ramach dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczyciel udziela ochrony ubezpieczeniowej w zakresie powstania trwałego uszczerbku na zdrowiu małżonka lub partnera w wyniku wypadku.
§ 4
1. Z tytułu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczający zobowiązany jest do opłacenia składki w wysokości ustalonej w umowie ubezpieczenia.
2. Składka płacona przez ubezpieczającego z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia powiększa składkę płaconą na podstawie umowy ubezpieczenia.
§ 5
1. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu powstania trwałego uszczerbku na zdrowiu małżonka lub partnera w wyniku wypadku, rozpoczyna się w dniu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego, pod warunkiem zapłacenia składki przez ubezpieczającego na rzecz danego ubezpieczonego, o której mowa w § 4, w terminie wskazanym w § 5 ust. 3 albo ust. 4 OWU, z zastrzeżeniem ust. 2.
2. W przypadku niespełnienia warunku, o którym mowa w ust. 1, odpowiedzialność ubezpieczyciela rozpoczyna się od dnia następnego po zapłaceniu pierwszej składki przez ubezpieczającego na rzecz danego ubezpieczonego.
3. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu powstania trwałego uszczerbku na zdrowiu małżonka lub partnera w wyniku wypadku jest wyłączona w przypadku zdarzeń powstałych w związku z:
1) samookaleczeniem lub okaleczeniem na własną prośbę, usiłowaniem popełnienia samobójstwa przez małżonka lub partnera,
2) działaniami wojennymi, stanem wojennym, czynnym udziałem małżonka lub partnera w zamieszkach, rozruchach, aktach terroru,
3) rozpoznaniem u małżonka lub partnera chorób psychicznych lub zaburzeń psychicznych, zaburzeń nerwicowych, uzależnień,
4) prowadzeniem przez małżonka lub partnera pojazdu lądowego, wodnego, powietrznego:
a) bez wymaganych przez przepisy prawa uprawnień do kierowania danym pojazdem, lub
b) bez wymaganych przez przepisy prawa badań technicznych danego pojazdu, chyba, że okoliczności wskazane w lit. a)-b) nie miały wpływu na zajście wypadku,
86
5) uprawianiem przez małżonka lub partnera niebezpiecznych sportów: nurkowaniem, alpinizmem, wspinaczką skałkową, wspinaczką wysokogórską, speleologią, baloniarstwem, lotniarstwem, szybownictwem, lotnictwem (pilotażem: sportowym, wojskowym, zawodowym, amatorskim, samolotów, helikopterów), paralotniarstwem, motoparalotniarstwem, skokami spadochronowymi, wyścigami samochodowymi lub motocyklowymi, jazdą gokartami, jazdą quadami, sportami motorowodnymi, sportami walki, skokami na gumowej linie,
6) przewozem lotniczym małżonka lub partnera w innym charakterze niż pasażera lub członka załogi samolotu licencjonowanych linii lotniczych,
7) zatruciem lub działaniem małżonka lub partnera pod wpływem alkoholu, narkotyków lub substancji toksycznych oraz w wyniku schorzeń spowodowanych alkoholem, narkotykami lub substancjami toksycznymi, wyłączając przypadki zażycia tych środków zgodnie z zaleceniem lekarza,
8) popełnieniem lub usiłowaniem popełnienia przestępstwa z winy umyślnej przez małżonka lub partnera, uprawnionego lub inną osobę przy ich współudziale lub za ich namową,
9) chorobami zawodowymi i wszelkimi innymi chorobami lub stanami chorobowymi, nawet takimi, które występują nagle oraz wszelkimi zawałami, wylewami i udarami,
10) skażeniem jądrowym, chemicznym, biologicznym (w tym spowodowanym działaniem broni nuklearnej, chemicznej, biologicznej) bądź napromieniowaniem.
4. Ubezpieczyciel może określić w umowie ubezpieczenia wysokość uszczerbku na zdrowiu małżonka lub partnera w wyniku wypadku od którego rozpoczyna się odpowiedzialność ubezpieczyciela.
5. Świadczenie z tytułu powstania trwałego uszczerbku na zdrowiu małżonka lub partnera w wyniku wypadku przysługuje maksymalnie za 100 % trwałego uszczerbku na zdrowiu małżonka lub partnera za jeden wypadek.
§ 6
1. W razie wypadku małżonek lub partner jest obowiązany:
1) starać się o złagodzenie skutków wypadku przez niezwłoczne poddanie się opiece lekarskiej i zaleconemu leczeniu,
2) umożliwić ubezpieczycielowi uzyskanie informacji odnoszących się do okoliczności wypadku, w szczególności u lekarzy, którzy nad małżonkiem lub partnerem sprawowali lub nadal sprawują opiekę lekarską,
3) poddać się na żądanie ubezpieczyciela badaniu przez lekarzy wskazanych przez ubezpieczyciela lub obserwacji klinicznej. Koszt tych badań lub obserwacji pokrywa ubezpieczyciel.
2. Z tytułu powstania trwałego uszczerbku na zdrowiu małżonka lub partnera w wyniku wypadku ubezpieczyciel wypłaca osobie uprawnionej świadczenie określone w umowie ubezpieczenia, przy czym:
1) stopień trwałego uszczerbku na zdrowiu małżonka lub partnera ustala komisja lekarska wyznaczona przez ubezpieczyciela,
2) w razie uszkodzenia organu, narządu, układu, których funkcje były upośledzone już przed wypadkiem ustalony stopień trwałego uszczerbku na zdrowiu małżonka lub partnera w wyniku wypadku pomniejsza się o stopień uszczerbku istniejący bezpośrednio przed wypadkiem.
3. Stopień trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego ustala się w oparciu o „TABELĘ NORM oceny procentowej trwałego uszczerbku na zdrowiu” ubezpieczyciela dostępną do wglądu w placówce ubezpieczyciela lub na stronie internetowej ubezpieczyciela.
4. Świadczenie z tytułu powstania trwałego uszczerbku na zdrowiu małżonka lub partnera w wyniku wypadku ubezpieczyciel wypłaca uprawnionemu na podstawie kompletnego wniosku o wypłatę świadczenia, który uprawniony może złożyć na formularzu ubezpieczyciela. Do wniosku uprawniony załącza dokumentację medyczną potwierdzającą powstanie trwałego uszczerbku na zdrowiu małżonka lub partnera w wyniku wypadku.
5. Stopień trwałego uszczerbku na zdrowiu małżonka lub partnera ustalany jest po zakończeniu leczenia i ewentualnej rehabilitacji, nie później jednak niż po upływie 36 miesięcy od dnia wypadku. Późniejsza zmiana stopnia trwałego uszczerbku na zdrowiu (polepszenie lub pogorszenie) nie daje podstawy do zmiany wysokości świadczenia. Świadczenie z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu małżonka lub partnera w wyniku wypadku może być wypłacone po ustaleniu stopnia trwałego uszczerbku na zdrowiu małżonka lub partnera.
6. Świadczenie z tytułu powstania trwałego uszczerbku na zdrowiu małżonka lub partnera w wyniku wypadku ustalane jest po stwierdzeniu, że istnieje związek przyczynowy pomiędzy wypadkiem a trwałym uszczerbkiem na zdrowiu małżonka lub partnera – na podstawie dostarczonych dowodów oraz wyników badań lekarskich.
7. Po otrzymaniu wniosku o wypłatę świadczenia z tytułu powstania trwałego uszczerbku na zdrowiu małżonka lub partnera w wyniku wypadku, ubezpieczyciel ma prawo skierować małżonka lub partnera na dodatkowe badania lekarskie, również przed specjalnie powołaną komisją lekarską, celem potwierdzenia zasadności wypłaty świadczenia. Koszt tych badań pokrywa ubezpieczyciel.
8. Osobą uprawnioną, o której mowa w ust. 2, jest ubezpieczony.
§ 7
W sprawach nieuregulowanych niniejszymi Warunkami mają zastosowanie postanowienia OWU, przepisy kodeksu cywilnego, ustawy o działalności ubezpieczeniowej oraz inne stosowne przepisy prawa.
87
§ 8
Niniejsze Warunki zostały zatwierdzone Uchwałą nr 282/2015 Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A. z dnia 1 grudnia 2015 roku i maja zastosowanie do umów ubezpieczenia zawieranych od dnia 7 grudnia 2015 roku.
Prezes Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A.
Xxxxxxxx Xxxxxx
Wiceprezes Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A.
Xxxxx Xxxxxxxx
88
EBP/TUMZ/2015/02
Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia
Powstania Trwałego Xxxxxxxxxx na Zdrowiu Małżonka lub Partnera na Skutek Zawału Serca lub Xxxxx Xxxxx
Rodzaj Informacji | Numer zapisu z OWDU |
1. Przesłanki wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub wartości wykupu ubezpieczenia | § 6 |
2. Ograniczenia oraz wyłączenia odpowiedzialności zakładu ubezpieczeń uprawniające do odmowy wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub ich obniżenia | § 5 ust. 1,6,7,9 § 6 ust. 2 pkt 2) § 6 ust. 5 |
89