pieczątka firmowa]

Postępowanie przetargowe nr: 62/2019

Dostawa produktów leczniczych na rzecz Szpitala Czerniakowskiego Sp. z o.o.




. . . . . . . . . . . . . . dnia . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

[pieczątka firmowa]



Oferta



I. DANE WYKONAWCY:


Pełna nazwa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Adres / Siedziba [kod, miejscowość, ulica, powiat, województwo] . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Adres do korespondencji [wypełnić jeśli jest inny niż adres siedziby*]

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

REGON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

NIP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Telefon[z numerem kierunkowym] . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Fax[z numerem kierunkowym] . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

E-mail . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Nr KRS i oznaczenie sądu, jeżeli dotyczy: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .



II. PRZEDMIOT OFERTY:



dotyczy: zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego


przez:

Szpital Czerniakowski Sp. z o.o.


Znak sprawy: 62/2019 na dostawy:


Dostawa produktów leczniczych na rzecz Szpitala Czerniakowskiego Sp. z o.o.


Pakiet nr: …… **



* wypełnić fakultatywnie

** należy wskazać numery pozycji, na które jest składana oferta








II. PODSTAWOWE INFORMACJE DOTYCZĄCE CENY OFERTY I KRYTERIÓW


1. Oferowana cena oferty (należy wypełnić w zakresie, na który jest składana oferta):


Pakiet nr 1: Oferujmy wykonanie dostawy będącej przedmiotem zamówienia za cenę brutto ………………………… zł1* (słownie: ..................................................................), w tym cenę netto ……………………… (słownie: …………………………………)

Pakiet nr 2: Oferujmy wykonanie dostawy będącej przedmiotem zamówienia za cenę brutto ………………………… zł1* (słownie: ..................................................................), w tym cenę netto ……………………… (słownie: …………………………………)


1*) Wypełnia wyłącznie Wykonawca, który ma siedzibę lub miejsce zamieszkania na terytorium Rzeczpospolitej Polskiej. Art. 91 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych [tj. Dz. U. z 2018 r. poz. 1986]: 3a. „Jeżeli złożono ofertę, której wybór prowadziłby do powstania u Zamawiającego obowiązku podatkowego zgodnie z przepisami o podatku od towarów i usług, zamawiający w celu oceny takiej oferty dolicza do przedstawionej w niej ceny podatek od towarów i usług, który miałby obowiązek rozliczyć zgodnie z tymi przepisami. Wykonawca, składając ofertę, informuje zamawiającego, czy wybór oferty będzie prowadzić do powstania u zamawiającego obowiązku podatkowego, wskazując nazwę (rodzaj) towaru lub usługi, których dostawa lub świadczenie będzie prowadzić do jego powstania, oraz wskazując ich wartość bez kwoty podatku”



UWAGA!!! W przypadku, gdy ofertę składa Wykonawca zagraniczny, który na podstawie odrębnych przepisów nie jest zobowiązany do uiszczania VAT w Polsce, należy wpisać cenę netto. Przy ocenie takiej oferty zastosowanie będzie miał zapis wskazany w SIWZ Rozdział I ust. 6 pkt.6.7. wynikający z art. 91 ust. 3 a ustawy P. z. p.


III. POTWIERDZENIE SPEŁNIENIA WYMOGÓW SIWZ DOTYCZĄCYCH

PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA I OBOWIAZKÓW WYKONAWCY

[Zgodnie z rozdziałem I Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia ]


  1. Akceptujemy 60 dniowy termin płatności od daty dostarczenia do siedziby Zamawiającego prawidłowo wystawionej faktury.

  2. Oświadczamy, że jesteśmy związani ofertą w terminie wskazanym w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia tj. 30 dni.

  3. Oświadczamy, że zapoznaliśmy się ze Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia oraz jej załącznikami, ze zmianami SIWZ (o ile SIWZ podlegała zmianom) oraz wyjaśnieniami treści SIWZ (o ile Zamawiający wyjaśniał treść SIWZ), nie wnosimy żadnych zastrzeżeń oraz uzyskaliśmy informacje niezbędne do przygotowania oferty. Tym samym zobowiązujemy się do spełnienia wszystkich warunków zawartych w SIWZ.

  4. Oświadczamy, że akceptujemy projekt umowy. Jednocześnie zobowiązujemy się w przypadku wyboru naszej oferty podpisać umowę bez zastrzeżeń, w terminie i miejscu wyznaczonym przez Zamawiającego.

  5. Oświadczamy, że będziemy realizować przedmiot zamówienia w terminie wskazanym w rozdz. I ust. 2 pkt. 2.1 i pkt. 2.3 SIWZ.

  6. Oświadczamy, że okres przydatności do stosowania przedmiotu zamówienia nie będzie krótszy niż 12 miesięcy od daty dostawy do siedziby Zamawiającego.

  7. Udzielamy gwarancji na okres minimum 12 miesięcy, licząc od daty dostawy przedmiotu zamówienia do siedziby Zamawiającego, że towar jest dobrej jakości i wolny od wad.

  8. Zamawiający dopuszcza możliwość zmniejszenia łącznej wielkości przedmiotu zamówienia w zakresie - maksymalnie do 20 % całkowitej wielkości zamówienia podstawowego/całkowitej wartości umowy brutto, w okresie trwania umowy, a Wykonawca oświadcza, iż akceptuje powyższą okoliczność.

  9. Zamawiający zastrzega sobie możliwość zmiany ilości poszczególnych elementów przedmiotu zamówienia i wyszczególnionego w Załączniku nr 3 do SIWZ w zakresie łącznej wartości przedmiotu zamówienia/ całkowitej wartości umowy brutto – zmianę tę Zamawiający pozostawia wyłącznie do swojej decyzji, a Wykonawca oświadcza, iż powyższą okoliczność akceptuje. Zmiany te nie mogą powodować zwiększenia łącznej wartości umowy brutto, na jaką została zawarta.

  10. Oświadczamy, że załączone do oferty dokumenty opisują stan prawny i faktyczny, aktualny na dzień otwarcia ofert (odpowiedzialność karna na podstawie art. 233 Kk.).

  11. Oświadczam, że wypełniłem obowiązki informacyjne przewidziane w art. 13 lub art. 14 RODO1) wobec osób fizycznych, od których dane osobowe bezpośrednio lub pośrednio pozyskałem w celu ubiegania się o udzielenie zamówienia publicznego w niniejszym postępowaniu.*

1) rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) (Dz. Urz. UE L 119 z 04.05.2016, str. 1).


* W przypadku gdy wykonawca nie przekazuje danych osobowych innych niż bezpośrednio jego dotyczących lub zachodzi wyłączenie stosowania obowiązku informacyjnego, stosownie do art. 13 ust. 4 lub art. 14 ust. 5 RODO treści oświadczenia wykonawca nie składa (usunięcie treści oświadczenia np. przez jego wykreślenie).


  1. Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych przekazanych w ofercie oraz w później składanych dokumentach, oświadczeniach i wyjaśnieniach dla potrzeb związanych z niniejszym postępowaniem o udzielenie zamówienia publicznego, zgodnie z Rozporządzeniem Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia Dyrektywy 95/46/WE – w pełnym zakresie związanym z udzieleniem zamówienia publicznego i zawarciem w jego wyniku Umowy..

  2. Reklamacje będą przyjmowane od Zamawiającego na nr faxu ……………………………………….., bądź na adres poczty elektronicznej: …………………………………………………………………

*niepotrzebne skreślić


IV. INFORMACJE STANOWIĄCE TAJEMNICĘ PRZEDSIĘBIORSTWA W ROZUMIENIU PRZEPISÓW O ZWALCZANIU NIEUCZCIWEJ KONKURENCJI [Patrz rozdział VII ust. 13 Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia]


TAK / NIE * *niepotrzebne skreślić


Określenie stron oferty, na której znajduje się tajemnica przedsiębiorstwa:

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Wskazanie sposobu zabezpieczenia (np. złożenie w osobnej kopercie):

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

i określenie czego dotyczy:

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .


Wykazanie, iż zastrzeżone informacje stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa:

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

(należy podać pisemne uzasadnienie odnośnie charakteru zastrzeżonych informacji)

V. WPŁATA WADIUM [Zgodnie ze Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia, jeżeli dotyczy zamówienia]


NIE DOTYCZY ZAMÓWIENIA



VI. OSOBY DO KONTAKTÓW Z ZAMAWIAJĄCYM


        1. Osoba upoważniona do kontaktów z Zamawiającym w trakcie trwania postępowania:…………………………... nr tel. ………………… fax. …………………….., e-mail: ………………………………… .

        2. Osoba odpowiedzialna za realizację Umowy ze strony Wykonawcy: ……………………………… …………….

nr. tel. ………………… fax. …………………….., e-mail: …………………………………


Do niniejszej oferty załączamy:

  1. ..............................................................


oferta z załącznikami zawiera łącznie .................... ponumerowanych stron.


_____________, dnia ___/___/2019 r.

______________________________

podpis i pieczątka imienna

osoby upoważnionej do reprezentowania firmy

POUCZENIE:

Art. 297 §1 KODEKS KARNY: ”Kto, w celu uzyskania dla siebie lub kogo innego(…) przekłada podrobiony, poświadczający nieprawdę albo nierzetelny dokument albo nierzetelnie, pisemne oświadczenie dotyczące okoliczności o istotnym znaczeniu dla uzyskania (…) zamówienia, podlega karze pozbawienia wolności od 3 miesięcy do lat 5”.

art. 305 §1 KODEKS KARNY: „Kto, w celu osiągnięcia korzyści majątkowej, udaremnia lub utrudnia przetarg publiczny albo wchodzi w porozumienie z inną osobą działając na szkodę właściciela mienia albo osoby lub instytucji, na rzecz które przetarg jest dokonywany podlega karze pozbawienia wolności do lat 3”



5


Document Metadata

Filed: October 10th, 2019