Formularz Ofertowy

Zał. nr 01 do SIWZ

Zamawiający:

Państwowe Gospodarstwo Wodne Wody Polskie Regionalny Zarząd Gospodarki Wodnej we Wrocławiu xx. X. X. Xxxxxxx 00, 00-000 Xxxxxxx

Formularz Ofertowy

dla zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego na zadanie pod nazwą: „Dostawa artykułów biurowych oraz papieru kserograficznego dla Państwowego Gospodarstwa Wodnego Wody Polskie Regionalnego Zarządu Gospodarki Wodnej we Wrocławiu”

zwanego dalej „zamówieniem”.

Składający ofertę wykonawca / wykonawcy:

Zarejestrowana nazwa wykonawcy / wykonawców

.....................................................................................................................................................................

.........................................................................................................................................

Adres/adresy wykonawcy/wykonawców:

.....................................................................................................................................................................

.........................................................................................................................................

Numer telefonu..................................................Numer faksu.......................................................

Regon.....................................................NIP...........................................................................

Oświadczamy, że składamy ofertę jako podmiot wspólny w rozumieniu art. 23 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo Zamówień Publicznych. (jeżeli dotyczy)

Oświadczamy, że w skład podmiotu wspólnego wchodzą następujące podmioty:

a) nazwa: ………………………………., z siedzibą w ……………., przy ulicy ;

b) nazwa: ………………………………., z siedzibą w ……………., przy ulicy ;

c) nazwa: ………………………………., z siedzibą w ……………., przy ulicy ;

Oświadczamy, że do reprezentowania podmiotu wspólnego upoważniony jest/są: a) Pan/Pani ;

b) Pan/Pani ;

Osoby/osoba te/ta są/jest upoważnione:

- do reprezentowania podmiotu wspólnego w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego na: Dostawa artykułów biurowych oraz papieru kserograficznego dla Państwowego Gospodarstwa Wodnego Wody Polskie Regionalnego Zarządu Gospodarki Wodnej we Wrocławiu

– numer postępowania WR.ROZ.281.9.2019

lub

- do reprezentowania podmiotu wspólnego w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego na:

„Dostawa artykułów biurowych oraz papieru kserograficznego dla Państwowego Gospodarstwa Wodnego Wody Polskie Regionalnego Zarządu Gospodarki Wodnej we Wrocławiu”

– numer postępowania WR.ROZ.281.9.2019

i zawarcia umowy w sprawie zamówienia publicznego. *

Korespondencję dotyczącą postępowania należy kierować na adres ePUAP:

…………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………........……....

…………………………………………………………………………………………………..

1. Po zapoznaniu się ze Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia i załącznikami do niej oraz wzorem umowy składam/ składamy ofertę wykonania:

a) całości niniejszego zamówienia za cenę: kwota brutto zł

słownie : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ... . . . . . . . . . ……. . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . zł,

w tym podatek VAT %,

kwota netto zł

słownie : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . ……. . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . zł,

b) oferujemy okres gwarancji:

c) Tablica suchościeralno-magnetyczna - minimum 2 lata

d) Zszywacz archiwizacyjny – minimum 3 lata

e) Zszywacz długoramienny - minimum 2 lata

f) Zszywacz elektryczny – minimum 2 lata.

g) Pozostałe materiały biurowe minimum 12 miesięcy

Szczegółowe obliczenie ceny zawiera „Kalkulacja wartości zamówienia”, stanowiąca załącznik nr …. naszej oferty.

Informuje, że wybór oferty będzie / nie będzie prowadzić do powstania obowiązku podatkowego.

………………………………………………………………………………………..…………............................

……………………………………………………………………………………………………………………….

Zgodnie z art. 91 ust. 3a Pzp jeżeli złożono ofertę, której wybór prowadziłby do powstania u zamawiającego obowiązku podatkowego zgodnie z przepisami o podatku od towarów i usług, zamawiający w celu oceny takiej oferty dolicza do przedstawionej w niej ceny podatek od towarów i usług, który miałby obowiązek rozliczyć zgodnie z tymi przepisami.

Wykonawca, składając ofertę, informuje zamawiającego, czy wybór oferty będzie prowadzić do powstania u zamawiającego obowiązku podatkowego, wskazując nazwę (rodzaj) towaru lub usługi, których dostawa lub świadczenie będzie prowadzić do jego powstania, oraz wskazując ich wartość bez kwoty podatku

2. Oferuję/ oferujemy wykonanie zamówienia w terminie wskazanym w pkt. 4 SIWZ.

3. Akceptuję/ akceptujemy warunki płatności minimum zgodnie z § 5 wzoru umowy, będącej załącznikiem nr 02 do SIWZ.

4. Oświadczam/ oświadczamy, że zapoznałem/ zapoznaliśmy się z treścią Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia (SIWZ) i nie wnoszę/ nie wnosimy żadnych zastrzeżeń.

5. Zgodnie ze Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia (SIWZ) gwarantuję/ gwarantujemy wykonanie całości zamówienia zgodnie z wiedzą techniczną i obowiązującymi przepisami i normami oraz z należytą starannością.

6. Wadium: 4 000,00 zł (słownie: cztery tysiące 00/100 zł) zostało wniesione

w dniu .............................. w formie ..............................................................................

7. Oświadczam/ oświadczamy o związaniu ofertą przez okres 60 dni od dnia upływu terminu składania ofert.

8. Do niniejszego formularza załączam/ załączamy dokumenty i oświadczenia, zgodnie

z wymaganiami zawartymi w pkt. 7 Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia (SIWZ).

9. Zastrzegam/ zastrzegamy informacje zawarte w załącznikach nr ........... mojej/ naszej oferty. Stanowią one tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu art. 11 ust. 4 Ustawy o Zwalczaniu Nieuczciwej Konkurencji (tj. Dz. U. z 2018 r poz. 419, 1637 ) i nie mogą być udostępniane innym uczestnikom postępowania.

Jednocześnie w załączniku nr ……. przedstawiam uzasadnienie dokonanego zastrzeżenia.

10. Akceptuję/ akceptujemy bez zastrzeżeń postanowienia umowne i zobowiązuję się/ zobowiązujemy się do zawarcia umowy na warunkach określonych w załączonym wzorze umowy.

11. W przypadku wyboru mojej/ naszej oferty zobowiązuję/ zobowiązujemy się do zawarcia pisemnej umowy w miejscu i terminie wskazanym przez Zamawiającego.

12. Zobowiązuję/ zobowiązujemy się do wniesienia do dnia podpisania umowy zabezpieczenia należytego wykonania umowy w wysokości 0 % ceny całkowitej w formie

……………......................… zgodnie z ustawą Prawo Zamówień Publicznych.

13. Wykonawca jest mikroprzedsiębiorstwem / małym przedsiębiorstwem / średnim przedsiębiorstwem.

Zgodnie z art. 104 ustawy o swobodzie działalności gospodarczej za mikroprzedsiębiorcę uważa się przedsiębiorcę, który w co najmniej jednym z dwóch ostatnich lat obrotowych:

zatrudniał średniorocznie mniej niż 10 pracowników oraz

osiągnął roczny obrót netto ze sprzedaży towarów, wyrobów i usług oraz operacji finansowych nieprzekraczający równowartości

w złotych 2 milionów euro, lub sumy aktywów jego bilansu sporządzonego na koniec jednego z tych lat nie przekroczyły równowartości w złotych 2 milionów euro.

Za małego przedsiębiorcę uważa się przedsiębiorcę, który w co najmniej jednym z dwóch ostatnich lat obrotowych: zatrudniał średniorocznie mniej niż 50 pracowników oraz

osiągnął roczny obrót netto ze sprzedaży towarów, wyrobów i usług oraz operacji finansowych nieprzekraczający równowartości

w złotych 10 milionów euro, lub sumy aktywów jego bilansu sporządzonego na koniec jednego z tych lat nie przekroczyły równowartości w złotych 10 milionów euro.

Za średniego przedsiębiorcę uważa się przedsiębiorcę, który w co najmniej jednym z dwóch ostatnich lat obrotowych:

zatrudniał średniorocznie mniej niż 250 pracowników oraz

osiągnął roczny obrót netto ze sprzedaży towarów, wyrobów i usług oraz operacji finansowych nieprzekraczający równowartości

w złotych 50 milionów euro, lub sumy aktywów jego bilansu sporządzonego na koniec jednego z tych lat nie przekroczyły równowartości w złotych 43 milionów euro.

14. Oświadczam, że wypełniłem obowiązki informacyjne przewidziane w art. 13 lub art. 14 RODO1) wobec osób fizycznych, od których dane osobowe bezpośrednio lub pośrednio pozyskałem w celu ubiegania się o udzielenie zamówienia publicznego w niniejszym postępowaniu.*

15. Nie zamierzam/ nie zamierzamy powierzyć żadnej części zamówienia podwykonawcom/ Zamierzam/zamierzamy powierzyć podwykonawcom część zamówienia

Część zamówienia	Nazwa podwykonawcy

16. Oferta została złożona na kolejno ponumerowanych stronach.

Od strony nr ............. do strony nr ................. w skład oferty wchodzi załączników.

……………………., dnia ..........................

..................................................................

(pieczęć i podpis osoby / osób uprawnionej / uprawnionych do reprezentowania wykonawcy / wykonawców

w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego)

Załączniki do formularza ofertowego:

Załącznik nr 1a do formularz ofertowego - wzór oświadczenia o przynależności lub braku przynależności do tej samej grupy kapitałowej, o której mowa w art. 24 ust. 1 pkt 23 Pzp;

Załącznik nr 1b do formularza ofertowego - zobowiązanie do oddania do dyspozycji niezbędnych zasobów na potrzeby wykonania Zamówienia;

Załącznik nr 1c do formularza ofertowego - wzór oświadczenia wykonawcy o braku wydania wobec niego prawomocnego wyroku sądu lub ostatecznej decyzji administracyjnej o zaleganiu z uiszczaniem podatków, opłat lub składek na ubezpieczenia społeczne lub zdrowotne;

Załącznik nr 1d do formularza ofertowego - wzór oświadczenia o braku orzeczenia tytułem środka zapobiegawczego zakazu ubiegania się o zamówienie publiczne;

Załącznik nr 1e do formularza ofertowego - Jednolity Europejski Dokument Zamówienia (JEDZ) w formacie .doc i xml.

1) rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) (Dz. Urz. UE L 119 z 04.05.2016, str. 1).

* W przypadku gdy wykonawca nie przekazuje danych osobowych innych niż bezpośrednio jego dotyczących lub zachodzi wyłączenie stosowania obowiązku informacyjnego, stosownie do art. 13 ust. 4 lub art. 14 ust. 5 RODO treści oświadczenia wykonawca nie składa (usunięcie treści oświadczenia np. przez jego wykreślenie).

Niniejsze oświadczenie należy złożyć w terminie 3 dni od zamieszczenia na stronie internetowej informacji

dotyczących kwoty, jaką zamawiający zamierza przeznaczyć na sfinansowanie zamówienia, firm oraz adresów wykonawców, którzy złożyli oferty w terminie, ceny, terminu wykonania zamówienia, okresu gwarancji i warunków płatności zawartych w ofertach.

Wraz ze złożeniem oświadczenia, wykonawca może przedstawić dowody, że powiązania z innym wykonawcą nie prowadzą do zakłócenia konkurencji w postępowaniu o udzielenie zamówienia

Załącznik nr 1a do FO

……………………………. ( nazwa Wykonawcy)

Oświadczenie Wykonawcy (zgodnie z treścią art. 24 ust. 11 ustawy)

Na zadanie pod nazwą: „Dostawa artykułów biurowych oraz papieru kserograficznego dla Państwowego Gospodarstwa Wodnego Wody Polskie Regionalnego Zarządu Gospodarki Wodnej we Wrocławiu”

Informuję, że nie należę do żadnej grupy kapitałowej, o której mowa w treści art. 24 ust. 1 pkt 23 ustawy Prawo Zamówień Publicznych (tj. Dz. U. z 2018 r. poz. 1986, 2215, oraz z 2019 r. poz. 53) – w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. z 2017 r., poz. 229, 1089 i 1132)*

Informuję, że nie należę do grupy kapitałowej, o której mowa w treści art. 24 ust. 1 pkt 23 ustawy Prawo Zamówień Publicznych ((tj. Dz. U. z 2018 r. poz. 1986, 2215, oraz z 2019 r. poz. 53) – w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. z 2017 r., poz. 229, 1089 i 1132)*

Informuję, że należę do grupy kapitałowej o której mowa w treści art. 24 ust. 1 pkt 23 ustawy Prawo Zamówień Publicznych ((tj. Dz. U. z 2018 r. poz. 1986, 2215, oraz z 2019 r. poz. 53) – w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. z 2017 r., poz. 229, 1089 i 1132.), wraz z następującymi Wykonawcami, którzy złożyli oferty w postępowaniu:

.......................................……………………………………………………………………………………………

…………………………………….………………………………………………………………………................*

Jednocześnie, oświadczam, że powiązania z Wykonawcą / Wykonawcami należącym / należącymi do tej samej grupy kapitałowej nie prowadzą do zakłócenia konkurencji w postępowaniu o udzielenie zamówienia.

* niepotrzebne skreślić

……………………., dnia……………….

………………………………………… (podpis Wykonawcy, pieczęć)

Zamawiający zwraca się do wykonawcy o udzielenie w określonym terminie wyjaśnień dotyczących powiązań, o których mowa w art. 24 ust. 1 pkt 23, istniejących między przedsiębiorcami, w celu ustalenia, czy zachodzą przesłanki wykluczenia wykonawcy.

Zamawiający, oceniając wyjaśnienia, bierze pod uwagę obiektywne czynniki, w szczególności wpływ powiązań, o których mowa w art. 24 ust. 1 pkt 23, istniejących między przedsiębiorcami, na ich zachowania w postępowaniu oraz przestrzeganie zasady uczciwej konkurencji.

Załącznik nr 1b do FO

ZOBOWIĄZANIE DO ODDANIA DO DYSPOZYCJI NIEZBĘDNYCH

ZASOBÓW NA POTRZEBY WYKONANIA ZAMÓWIENIA

Ja/My niżej podpisany/(ni) ………………………………………………………….……………

…………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………….………………………………

(imię i nazwisko składającego oświadczenie)

będąc upoważnionym(mi) do reprezentowania:

……………………………………………………………………………...……………………

…………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………….…………………………

(nazwa i adres podmiotu oddającego do dyspozycji zasoby)

o ś w i a d c z a m(y), że wyżej wymieniony podmiot, stosownie do art. 22a ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. – Prawo zamówień publicznych (tj. Dz. U. z 2018 r. poz. 1986, 2215 oraz z 2019 r. poz.53), odda wykonawcy……….………………...………………………………………………………………………..

………………….…………………………….………………………………….………………………………….

(nazwa i adres wykonawcy składającego ofertę)

do dyspozycji w trakcie realizacji zamówienia niezbędne zasoby …………………………………………..

…………………………….………………………………….……………………………………………………..

(zakres udostępnianych zasobów)

na potrzeby wykonania nw. zamówienia:

„Dostawa artykułów biurowych oraz papieru kserograficznego dla Państwowego Gospodarstwa Wodnego Wody Polskie Regionalnego Zarządu Gospodarki Wodnej we Wrocławiu”

Sposób wykorzystania ww. zasobów przez wykonawcę przy wykonywaniu zamówienia:

…………........………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………… ……………………

……………………………………………………………………………………………………………………….

W odniesieniu do warunków udziału w postępowaniu dotyczących wykształcenia, kwalifikacji zawodowych lub doświadczenia, zrealizuję / zrealizujemy roboty budowlane lub usługi, których wskazane zdolności dotyczą:

…………………………….………………………………….……………………………………………………

(zakres i okres udziału przy wykonywaniu zamówienia)

………………………………………….. …….……………………………………

(miejsce i data złożenia oświadczenia) (pieczęć i podpis osoby uprawnionej do składania

oświadczeń woli w imieniu podmiotu oddającego do dyspozycji zasoby)

Załącznik nr 1c do FO

Zamawiający:

Państwowe Gospodarstwo Wodne Wody Polskie

Regionalny Zarząd Gospodarki Wodnej we Wrocławiu

ul. C. K. Norwida 34, 50-950 Wrocław

Wykonawca:

………………………………………

OŚWIADCZENIE WYKONAWCY

Na potrzeby postępowania o udzielenie zamówienia publicznego pn.

„Dostawa artykułów biurowych oraz papieru kserograficznego dla Państwowego Gospodarstwa Wodnego Wody Polskie Regionalnego Zarządu Gospodarki Wodnej we Wrocławiu”

Oświadczam / oświadczamy* o wydaniu/o braku wydania/* prawomocnego wyroku sądu lub ostatecznej decyzji administracyjnej o zaleganiu z uiszczaniem podatków, opłat lub składek na ubezpieczenia społeczne lub zdrowotne.

*niepotrzebne skreślić albo

W przypadku wydania takiego wyroku lub decyzji

załączam dokumenty potwierdzające dokonanie płatności tych należności wraz z ewentualnymi odsetkami lub grzywnami lub zawarcie wiążącego porozumienia w sprawie spłat tych należności.

……………………., dnia……………….

…………………………………………

(podpis Wykonawcy lub pełnomocnika, pieczęć)

Załącznik nr 1d do FO

Zamawiający:

Państwowe Gospodarstwo Wodne Wody Polskie

Regionalny Zarząd Gospodarki Wodnej we Wrocławiu

ul. C. K. Norwida 34, 50-950 Wrocław

Wykonawca:

………………………………………

OŚWIADCZENIE WYKONAWCY

Na potrzeby postępowania o udzielenie zamówienia publicznego pn.

„Dostawa artykułów biurowych oraz papieru kserograficznego dla Państwowego Gospodarstwa Wodnego Wody Polskie Regionalnego Zarządu Gospodarki Wodnej we Wrocławiu”

Oświadczam / oświadczamy, że nie orzeczono / orzeczono * wobec mnie / nas tytułem środka zapobiegawczego zakazu ubiegania się o zamówienia publiczne.

* niepotrzebne skreślić

……………………., dnia……………….

…………………………………………

(podpis Wykonawcy lub pełnomocnika, pieczęć)

Document Metadata

Formularz Ofertowy

Document Metadata