OWU
OWU
UNIQA Towarzystwo Ubezpieczeń S.A. 00-000 Xxxx, xx. Xxxxxxx 000
tel. 00 00 00 000 lub 000 000 000
xxxxxxxx@xxxxx.xx, xxx.xxxxx.xx
Sąd Rejonowy dla Łodzi - Śródmieścia w Łodzi KRS 0000001201, NIP 000-000-00-00
Kapitał zakładowy i wpłacony: 220 308 282 PLN
Ogólne Warunki Grupowego Ubezpieczenia „Podróż bez zmartwień”
I. POSTANOWIENIA WSPÓLNE
Postanowienia ogólne
§ 1
1. Niniejsze Ogólne Warunki Grupowego Ubezpieczenia „Podróż bez zmartwień” dla Posiadaczy Kart debetowych mają zastosowanie do Umowy Ubezpieczenia zawartej w zakresie:
1) następstw Nieszczęśliwych wypadków:
a) śmierć Ubezpieczonego oraz
b) Trwały uszczerbek na zdrowiu Ubezpieczonego;
2) Kosztów leczenia i usług assistance;
3) odpowiedzialności cywilnej w życiu prywatnym,
pomiędzy UNIQA Towarzystwo Ubezpieczeń Spółka Akcyjna, zwaną UNIQA S.A. a Raiffeisen Bank Polska S.A., zwaną dalej Ban- kiem.
2. Umowa Ubezpieczenia zawierana jest na rzecz indywidualnych Posiadaczy Kart debetowych, wydanych przez Bank, zwanych dalej Ubezpieczonymi.
Definicje
§ 2
Przez użyte w niniejszej Umowie Ubezpieczenia określenia rozumie się:
1) Akty terrorystyczne - nielegalne akcje o charakterze przestęp- czym, organizowane indywidualnie lub zbiorowo z pobudek ideolo- gicznych, politycznych, religijnych, ekonomicznych lub socjalnych, skierowane przeciwko interesom politycznym i gospodarczym kraju albo życiu i zdrowiu osób, bądź przeciwko stosunkom majątkowym osób, instytucji i podmiotów gospodarczych oraz bezpieczeństwu publicznemu, w celu wprowadzenia chaosu, zastraszenia ludności i dezorganizacji życia publicznego, bądź zdezorganizowania pracy instytucji i zakładów oraz w celu pozbawienia życia lub zdrowia;
2) Amatorskie uprawianie sportów rekreacyjnych - amatorskie uprawianie następujących dyscyplin i aktywności sportowych: bad- minton, frisbee, golf, kajakarstwo, karting, piłka koszykowa, piłka ręczna, pływanie, xxxxx, rolkarstwo, piłka siatkowa, skateboarding, snorkeling, softball, squash, surfing, tenis stołowy, tenis ziemny, windsurfing, wrotkarstwo;
3) Bójka - wzajemne starcie co najmniej dwóch osób połączone z naruszeniem nietykalności cielesnej jej uczestników, którzy wspól- nie wymieniają uderzenia, występując tym samym zarazem jako napastnicy i broniący się; za Bójkę nie uznaje się:
a) włączenia się do zajścia w celu przywrócenia porządku lub spo- koju publicznego, związanego z rodzajem wykonywanej pracy, potwierdzonym posiadaniem stosownej legitymacji lub innego ważnego dokumentu,
b) działania w ramach obrony koniecznej lub samopomocy;
4) Centrum Operacyjne - Mondial Assistance Polska Sp. z o.o., xx. Xxxxxxxxxxx 00X, 00-000 Xxxxxxxx, dostępne całodobowo przez wszystkie dni w roku pod numerem telefonu x00 00 000 00 00 oraz x00 00 000 00 00 realizujące usługi w imieniu UNIQA TU S.A., któremu Ubezpieczony lub inna osoba występująca w jego imieniu zobowiązana jest zgłosić Zdarzenie ubezpieczeniowe;
5) Ciężkie zachorowanie - zaburzenie czynności organizmu lub życiowo ważnego narządu, które miało miejsce w Okresie ubezpie- czenia, w postaci zawału serca, nowotworu, udaru mózgu, niewy- dolności nerek, porażenia, całkowitej utraty wzroku, śpiączki, opa- rzenia, utraty mowy, utraty słuchu, guza mózgu i utraty kończyn, choroby Creutzfelda-Jakoba, choroby Alzheimera, choroby Parkin- sona stwierdzone wymaganym przez prawo wpisem dokonanym przez uprawnionego lekarza;
6) Cudzoziemiec - osoba fizyczna przebywająca na terytorium RP:
a) nie posiadająca obywatelstwa polskiego,
b) posiadająca obywatelstwo polskie, ale zamieszkująca poza gra- nicami RP,
7) Członek rodziny - małżonek, dzieci, zięć, synowa, rodzice, rodzeństwo, dziadkowie, wnuki, teściowie, osoby przysposobione; za członka rodziny uznaje się również osoby pozostające w kon- kubinacie lub związkach partnerskich, rozumianych jako związek dwóch osób pełnoletnich pozostających we wspólnym gospodar- stwie domowym;
8) Działanie pod wpływem alkoholu - działanie w stanie, gdy zawar- tość alkoholu w organizmie wynosi lub prowadzi do:
a) stężenia we krwi od 0,2 ‰ lub
b) obecności w wydychanym powietrzu od 0,1 mg alkoholu
w 1 dm3;
9) Działanie siły wyższej - działanie wskutek zdarzenia zewnętrz- nego niemożliwego do przewidzenia, któremu w żaden sposób nie można zapobiec;
10) Hospitalizacja - pobyt w Szpitalu związany z leczeniem, które nie może być przeprowadzone w warunkach ambulatoryjnych, w następstwie Nieszczęśliwego wypadku lub Nagłego zacho- rowania, trwające nieprzerwanie co najmniej 24 godziny, licząc od momentu przyjęcia do Szpitala potwierdzonego dokumentem;
12) Koszty leczenia - koszty pomocy medycznej udzielonej Ubezpie- czonemu w zakresie niezbędnym do przywrócenia stanu zdrowia umożliwiającego powrót lub transport Ubezpieczonego na teryto- rium RP lub do Kraju zamieszkania poza granicami RP, uzasadnione z medycznego punktu widzenia i pozostające w bezpośrednim związku przyczynowym z Nagłym zachorowaniem lub Nieszczęśli- wym wypadkiem, który wystąpił podczas Podróży zagranicznej;
13) Karta - karta debetowa MasterCard Debit do Konta Osobistego
„Wymarzone Konto” wydana przez Bank;
14) Kraj - Rzeczpospolita Polska lub Kraj zamieszkania Ubezpieczo- nego;
15) Kraj zamieszkania - kraj, w którym Ubezpieczony zamieszkuje przez okres co najmniej jednego roku i w którym znajduje się stałe centrum spraw życiowych lub w którym Ubezpieczony objęty jest aktualnie ubezpieczeniem społecznym na podstawie obywatelstwa lub zezwolenia na osiedlenie się; Krajem zamieszkania nie jest kraj, w którym dany Ubezpieczony przebywa jedynie w celu kształcenia się lub do którego jest oddelegowany do pracy;
16) Leczenie ambulatoryjne - leczenie, podczas którego Ubezpie- czony przebywa w Szpitalu lub w placówce ambulatoryjnej przez okres poniżej 24 godzin;
17) Lekarz - osoba posiadająca uprawnienia do wykonywania zawodu lekarza, niebędąca Członkiem rodziny Ubezpieczonego;
18) Miejsce zamieszkania - Miejsce zamieszkania Ubezpieczonego
na terytorium RP lub Kraju zamieszkania Ubezpieczonego;
UNIQA wz. 9202
19) Nagłe zachorowanie - stan chorobowy powstały w sposób nagły i niepowiązany z wcześniejszymi chorobami, na które cierpiał Ubez- pieczony przed rozpoczęciem Ochrony ubezpieczeniowej, wyma- gający natychmiastowej pomocy medycznej; za Nagłe zachoro- wanie uważa się również zawał mięśnia serca i udar mózgu, jeżeli przed rozpoczęciem Ochrony ubezpieczeniowej chory nie cierpiał na chorobę układu sercowo-naczyniowego (w tym nadciśnienie tętnicze, chorobę wieńcową), cukrzycę lub zaburzenia lipidowe;
20) Nieszczęśliwy wypadek - nagłe zdarzenie wywołane przyczyną zewnętrzną, w wyniku którego Ubezpieczony, wbrew swojej woli, doznał Trwałego uszczerbku na zdrowiu lub zmarł; za Nieszczęśliwy wypadek objęty Ochroną ubezpieczeniową uważa się również zwichnięcie stawów, nadciągnięcie bądź zerwanie mięśni, wiązadeł albo torebek stawowych stawów kończyn lub kręgosłupa powstałe wskutek nadmiernego wysiłku; za Nieszczęśliwe wypadki nie uważa się zachorowań, w tym również zarażeń chorobami zakaźnymi, nawet jeżeli powstały w związku ze zdarzeniem objętym Ochroną ubezpieczeniową, z wyjątkiem sytuacji, w której poprzez skalecze- nia, otarcia skóry lub błony śluzowej w czasie zdarzenia objętego ubezpieczeniem Ubezpieczony został zakażony bakteriami tężca lub wirusem wścieklizny;
21) Ochrona ubezpieczeniowa - ochrona udzielana przez UNIQA TU S.A. w zakresie i na warunkach określonych w Umowie Ubez- pieczenia, na wypadek wystąpienia Zdarzeń ubezpieczeniowych przewidzianych Umową Ubezpieczenia;
22) Okres ubezpieczenia - jednomiesięczny okres, przez który Ubez- pieczony jest objęty Ochroną ubezpieczeniową; Okres ubezpiecze- nia liczony jest w pełnych miesiącach kalendarzowych;
23) Osoby bliskie - osoby wspólnie zamieszkujące i prowadzące z Ubezpieczonym gospodarstwo domowe, za które uważa się współmałżonka, konkubinę, konkubenta, rodzeństwo, wstępnych, zstępnych, teściów, zięciów, synowe, ojczyma, macochę, pasierba, pasierbicę oraz osoby pozostające w stosunku przysposobienia;
24) Osoba niesamodzielna - Osoba bliska, która ze względu na zły stan zdrowia i/lub podeszły wiek lub wady wrodzone, wymaga sta- łej opieki;
25) Osoby trzecie - osoby pozostające poza stosunkiem ubezpiecze- niowym;
26) Osoba towarzysząca - osoba odbywająca Podróż zagraniczną wraz z Ubezpieczonym;
27) Osoba wezwana do towarzyszenia - osoba zamieszkała na tery- torium RP lub Kraju zamieszkania Ubezpieczonego, wskazana przez Ubezpieczonego, która w przypadku braku Osoby towarzyszącej przyjedzie w celu towarzyszenia Ubezpieczonemu w trakcie lecze- nia lub transportu;
28) Podróż zagraniczna - pobyt Ubezpieczonego poza granicami RP lub Kraju zamieszkania Ubezpieczonego; za początek Podróży zagranicznej uznaje się moment przekroczenia granicy RP przy wyjeździe, a za koniec - moment przekroczenia granicy RP lub Kraju zamieszkania przy powrocie;
29) Pomoc medyczna - koszty pomocy medycznej udzielonej Ubez- pieczonemu w zakresie niezbędnym do przywrócenia stanu zdro- wia umożliwiającego powrót lub transport na terytorium RP lub kontynuację podróży;
30) Posiadacz Karty - osoba fizyczna będąca w posiadaniu Karty, na której umieszczone jest jej imię i nazwisko;
31) Regulamin - oznacza Regulamin Kart w Banku, na podstawie któ- rego Ubezpieczony zawarł umowę Karty;
32) Składka - kwota pieniężna, wyrażona w złotych polskich, należna UNIQA TU S.A. z tytułu udzielania danemu Ubezpieczonemu Ochrony ubezpieczeniowej na podstawie Umowy Ubezpieczenia;
33) Suma ubezpieczenia/Suma gwarancyjna - kwota stanowiąca górny limit odpowiedzialności UNIQA TU S.A. w ciągu 12 kolejnych miesięcznych Okresów ubezpieczenia, w stosunku do wszystkich Zdarzeń ubezpieczeniowych zaistniałych w tym okresie, w odniesie- niu do każdej Karty z zastrzeżeniem zapisów §6, ust.5; Suma ubez- pieczenia/Suma gwarancyjna określona dla każdej Karty na czas 12 kolejnych okresów Ochrony ubezpieczeniowej ulega pomniej- szeniu o kwotę wypłaconego świadczenia aż do jej wyczerpania i ulega odnowieniu w każdych kolejnych 12 miesięcznych Okresach ubezpieczenia;
34) Szkoda osobowa - szkoda polegająca na uszkodzeniu ciała, roz- stroju zdrowia lub śmierci;
35) Szkoda rzeczowa - szkoda polegająca na zniszczeniu, uszkodzeniu lub utracie rzeczy ruchomej lub nieruchomości;
36) Szpital - działający zgodnie z prawem obowiązującym w miejscu
pobytu Ubezpieczonego poza terytorium RP lub Kraju zamiesz- kania podmiot leczniczy, którego zadaniem jest całodzienna lub całodobowa opieka nad chorymi, ich leczenie, przeprowadzanie badań diagnostycznych, wykonywanie zabiegów chirurgicznych w warunkach stacjonarnych, w specjalnie do tych celów przysto- sowanych pomieszczeniach, posiadających odpowiednią infra- strukturę i zatrudniający całodziennie lub całodobowo zawodowy, wykwalifikowany personel pielęgniarski i przynajmniej jednego lekarza. Szpitalem nie jest dom opieki, ośrodek sanatoryjny, reha- bilitacyjny lub wypoczynkowy, ani jakakolwiek placówka zajmująca się leczeniem uzależnień;
37) Trwały uszczerbek na zdrowiu - trwałe upośledzenie czynności organizmu, nierokujące poprawy, powstałe na skutek uszkodzenia ciała lub rozstroju zdrowia powstałe w następstwie Nieszczęśliwego wypadku;
38) Ubezpieczający/Bank - Raiffeisen Bank Polska S.A.;
39) Ubezpieczony - osoba fizyczna posiadająca Miejsce zamieszka- nia na terytorium RP i wyjeżdżająca poza terytorium RP lub osoba fizyczna zamieszkująca w Kraju zamieszkania i wyjeżdżająca poza terytorium RP lub Kraju zamieszkania (dotyczy również Cudzo- ziemca wyjeżdżającego poza terytorium RP lub Kraj zamieszkania), będąca Posiadaczem Karty, której imię i nazwisko umieszczone jest na wydanej przez Bank Karcie i na rzecz której Bank zawarł Umowę Grupowego Ubezpieczenia na podstawie niniejszych OWU oraz, która opłaciła Kartą koszty związane z Podróżą zagraniczną i w dniu przystąpienia do ubezpieczenia oraz kolejnych Okresach ubezpie- czenia nie ukończyła 70 roku życia; na prawach Ubezpieczonego jest również jedna Osoba towarzysząca Ubezpieczonemu podczas Podróży zagranicznej objęta zakresem ubezpieczenia zgodnie z postanowieniami niniejszych OWU;
40) Ubezpieczyciel - UNIQA Towarzystwo Ubezpieczeń Spółka Akcyjna z siedzibą w Łodzi, zwana dalej UNIQA TU S.A.;
41) Umowa Ubezpieczenia - umowa grupowego ubezpieczenia zawarta pomiędzy Raiffeisen Bank Polska S.A. a UNIQA TU S.A. na podstawie niniejszych OWU;
42) Uposażony - osoba upoważniona do otrzymania świadczenia z tytułu śmierci Ubezpieczonego; w przypadku braku wskazania przez Ubezpieczonego osób uprawnionych do otrzymania świad- czenia, Uposażonymi są spadkobiercy ustawowi Ubezpieczonego, z wyłączeniem Skarbu Państwa i Gminy;
43) Uszkodzenie ciała - fizyczne, zewnętrzne i spowodowane Nie- szczęśliwym wypadkiem uszkodzenie ciała, występujące w sposób nagły, prowadzące - wyłącznie i niezależnie od innej przyczyny, czy jakiejkolwiek wady fizycznej albo ułomności istniejącej przed Nie- szczęśliwym wypadkiem - do śmierci Ubezpieczonego;
44) Wyczynowe lub zawodowe uprawianie sportu - regularne lub intensywne treningi, przy jednoczesnym udziale w zawodach, imprezach czy obozach kondycyjnych i szkoleniowych, również w ramach przynależności do klubów sportowych, związków i orga- nizacji sportowych, niezależnie od faktu, czy czerpany jest dochód z uprawianej dyscypliny sportu;
45) Wyjazd - Podróż zagraniczna trwająca nie dłużej niż 30 dni, pod- czas której:
a) opłacono Kartą przynajmniej jeden z następujących kosztów związanych z Podróżą zagraniczną: koszt wycieczki, koszt biletu na podróż, koszt zakwaterowania za granicą w hotelu, hostelu, pensjonacie itd. lub
b) dokonano płatności za towary/przedmioty związane z podróżą na 24h przed rozpoczęciem lub 24h po rozpoczęciu podróży (do 24h po opuszczeniu pokładu samolotu) po przekrocze- niu granicy RP na kwotę 50 EUR lub jej równowartość liczoną według średniego kursu NBP z dnia dokonania płatności;
46) Zdarzenie ubezpieczeniowe - zdarzenie zaistniałe w Okresie ubez- pieczenia objęte odpowiedzialnością Ubezpieczyciela polegające na:
a) wystąpieniu Nagłego zachorowania lub Nieszczęśliwego wypadku - w przypadku ubezpieczenia Kosztów leczenia i usług assistance,
b) wystąpieniu Trwałego inwalidztwa lub śmierci Ubezpieczo- nego w następstwie Nieszczęśliwego wypadku - w przypadku ubezpieczenia Następstw nieszczęśliwych wypadków,
c) wyrządzeniu przez Ubezpieczonego Szkody osobowej lub rze- czowej w związku z wykonywaniem czynności życia prywat- nego w następstwie czynu niedozwolonego - w przypadku ubezpieczenia odpowiedzialności cywilnej,
47) Zespół medyczny - zespół lekarzy dyżurnych Centrum Operacyj- nego.
Warunki objęcia Ochroną ubezpieczeniową
§ 3
1. Ochroną ubezpieczeniową mogą zostać objęci klienci Banku - Posiadacze Karty debetowej, którzy spełniają łącznie następujące warunki:
1) ukończyli 18 lat (nie dotyczy Osoby towarzyszącej) oraz nie ukończyli 70 roku życia;
2) zostali zgłoszeni przez Ubezpieczającego do ubezpieczenia (nie dotyczy Osoby towarzyszącej);
3) za których Ubezpieczający opłacił składkę za okres Ochrony
ubezpieczeniowej.
2. Ochroną ubezpieczeniową objęta jest również jedna Osoba towa- rzysząca Ubezpieczonemu podczas Podróży zagranicznej.
3. Odpowiedzialność UNIQA TU S.A. wobec Ubezpieczonego roz- poczyna się od pierwszego dnia miesiąca kalendarzowego, za który Bank zapłacił Składkę i trwa przez okres jednego miesiąca. Jeżeli przed upływem wskazanego Okresu ubezpieczenia, Ubez- pieczający nie zgłosi informacji do UNIQA TU S.A. o nieprzedłu- żaniu Ochrony ubezpieczeniowej w stosunku do danego Ubezpie- czonego, odpowiedzialność UNIQA TU S.A. ulega przedłużeniu na kolejny miesięczny Okres ubezpieczenia.
4. Ochrona ubezpieczeniowa w stosunku do Ubezpieczonego kończy się:
1) z upływem Okresu ubezpieczenia na jaki była zawarta;
2) z ostatnim dniem miesiąca kalendarzowego, w którym rozwią- zana została umowa o Kartę;
3) z dniem śmierci Ubezpieczonego;
4) z chwilą wyczerpania się Sumy ubezpieczenia dla określonego zdarzenia opisanego w OWU;
5) z ostatnim dniem miesiąca kalendarzowego, w którym rozwią- zana została Umowa Ubezpieczenia;
6) z dniem niezapłacenia Składki ubezpieczeniowej jeżeli Ubezpie- czający był wzywany do zapłacenia składki w dodatkowym ter- minie a w wezwaniu do zapłaty wskazano skutki niezapłacenia składki w terminie;
7) z dniem zamknięcia Karty, o ile w jej miejsce nie została wysta- wiona nowa Karta;
8) z dniem utraty ważności Karty lub z dniem unieważnienia Karty, z zastrzeżeniem ust. 5 poniżej;
9) z dniem odstąpienia od umowy Karty przez Posiadacza Karty;
10) z dniem osiągnięcia przez Ubezpieczonego 70 roku życia; w zależności od tego, które z w/w zdarzeń nastąpiło wcześniej.
5. W przypadku wystawienia nowej Karty w miejsce Karty unieważ- nionej lub Karty, której okres ważności zakończył się, Ochrona ubezpieczeniowa dla nowo wystawionej Karty jest kontynuowana na zasadach określonych w niniejszych OWU.
6. Ochrona ubezpieczeniowa obejmuje pierwsze 30 dni trwania każdej Podróży zagranicznej, tj. od chwili przekroczenia przez Ubezpieczonego granicy RP lub Kraju zamieszkania przy wyjeź- dzie i obejmuje okres podróży Ubezpieczonego za granicą aż do momentu powrotu Ubezpieczonego, co oznacza chwilę przekroczenia granicy RP lub Kraju zamieszkania przy powrocie, z zastrzeżeniem ust.3 powyżej oraz o ile opłacono Kartą koszty określone w §2, pkt.45).
7. Ubezpieczony objęty jest Ochroną ubezpieczeniową na całym świecie, w trakcie nieograniczonej liczby wyjazdów prywatnych i służbowych z zastrzeżeniem ust. 6 oraz §4, ust. 6, pkt. 1), które odbyły się w Okresie ubezpieczenia.
Wyłączenia odpowiedzialności
§ 4
1. W odniesieniu do ryzyk określonych w niniejszych OWU z Ochrony ubezpieczeniowej wyłączone są szkody powstałe:
1) z winy umyślnej lub rażącego niedbalstwa Ubezpieczonego;
2) z winy umyślnej Osób bliskich, z którymi Ubezpieczony pozo- staje we wspólnym gospodarstwie domowym;
3) w wyniku jakichkolwiek roszczeń skierowanych do Ubezpieczo- nego przez Osoby trzecie w związku z wystąpieniem zdarzenia objętego Ochroną ubezpieczeniową (wyłączenie nie dotyczy Ubezpieczenia odpowiedzialności cywilnej w życiu prywat- nym);
4) wskutek wszelkiego rodzaju strat pośrednich w postaci kar umownych, utraconych korzyści;
5) wskutek wojny (w tym wojny domowej), zamieszek, Aktów ter- rorystycznych, rozruchów, powstań, rewolucji, strajku, demon- stracji, sabotażu, przejęcia władzy przez siły militarne, napaści zbrojnej, zamachu stanu, akcji zbrojnej przeciwko władzy pań- stwowej;
6) wskutek popełnienia przez Ubezpieczonego przestępstwa umyślnego lub jego usiłowania w rozumieniu Ustawy Kodeks Karny, przestępstwa skarbowego lub wykroczenia skarbowego lub ich usiłowania w rozumieniu Ustawy Kodeks Karny Skar- bowy, wykroczenia lub jego usiłowania w rozumieniu Ustawy Kodeks Wykroczeń lub naruszenia innych powszechnie obowią- zujących przepisów karnych;
7) wskutek upadłości finansowej lub niedotrzymania zobowiązań przez przewoźnika, biuro podróży lub dostawcę noclegów;
8) wskutek dodatkowych kosztów lub opłat związanych z błędną lub pomyłkową rezerwacją podróży lub nieotrzymania wizy lub paszportu;
9) wskutek okoliczności, o których Ubezpieczony wiedział przed rozpoczęciem wyjazdu, tj. podróży do kraju lub obszaru lub w celu wzięcia udziału w wydarzeniu, w stosunku do których Ministerstwo Spraw Zagranicznych lub Światowa Organizacja Zdrowia wydało rekomendację odradzającą podróże ludności;
10) wynikających bezpośrednio lub pośrednio z:
a) oddziaływania promieniowania jonizującego lub skaże- nia wskutek promieniowania radioaktywnego z innych odpadów radioaktywnych powstałych w procesie spalania paliwa nuklearnego,
b) oddziaływania radioaktywnych, toksycznych, wybucho- wych lub innych niebezpiecznych właściwości wybucho- wego układu nuklearnego lub jego podzespołu,
11) wskutek uprawiania wszelkich dyscyplin sportowych, w tym również Wyczynowego lub zawodowego uprawiania sportów, z wyjątkiem Amatorskiego uprawiania sportów rekreacyjnych;
12) wskutek działania substancji i związków biologicznych lub che- micznych i im podobnych, użytych w celu zranienia lub uśmier- cenia istot ludzkich albo w celu szerzenia paniki wśród ludności;
13) poza Okresem ubezpieczenia.
2. Niezależnie od wyłączeń określonych w ust.1 Ochroną ubezpiecze- niową nie są objęte następstwa Nieszczęśliwych wypadków:
1) wynikających z usiłowania popełnienia samobójstwa lub cho- roby psychicznej Ubezpieczonego, świadomego samookalecze- nia, alkoholizmu, narkomanii, odurzania się rozpuszczalnikami lub znajdowania się pod wpływem leków niedopuszczonych prawnie do obrotu;
2) powstałe w wyniku uszkodzenia ciała powstałe w następstwie operacji lub innych zabiegów leczniczych, jakie Ubezpieczony przeprowadził na swoim ciele, lub których przeprowadzenie zlecił, o ile powodem wykonania tych zabiegów lub operacji nie był Nieszczęśliwy wypadek; jeżeli zabiegi te i operacje były stosowane w następstwie Nieszczęśliwego wypadku objętego Ochroną ubezpieczeniową - zapis ten nie ma zastosowania;
3) jeżeli ze względów zdrowotnych istniały przeciwwskazania lekarskie co do odbycia przez Ubezpieczonego podroży lub gdy przed wyjazdem za granicę istniały wskazania do wykonania zabiegu operacyjnego lub poddania się leczeniu w warunkach szpitalnych;
4) jeżeli leczenie przekracza zakres niezbędny do przywrócenia stanu zdrowia Ubezpieczonego umożliwiającego jego powrót lub transport do Miejsca zamieszkania lub placówki medycznej na terytorium RP lub Kraju zamieszkania Ubezpieczonego;
5) związane z: leczeniem sanatoryjnym, kuracjami w domach wypoczynkowych lub ośrodkach leczenia uzależnień, fizykote- rapią, helioterapią, zabiegami ze wskazań estetycznych, ope- racjami z zakresu medycyny estetycznej, chirurgii plastycznej i kosmetyki oraz ich następstw a także Kosztów leczenia związa- nych z medycyną niekonwencjonalną;
6) powstałe wskutek chorób i wypadków wynikających z epide- mii, pandemii, zanieczyszczeń oraz skażeń;
7) związane z uszkodzeniem ciała i rozstrojem zdrowia spowodo- wanym leczeniem oraz zabiegami leczniczymi, bez względu na to przez kogo były wykonywane;
8) związane z wypadkami wynikającymi z przebywania na obsza- rach, na których obowiązuje zakaz poruszania się;
9) wynikające z działania wbrew miejscowemu prawu i zakazom władz lokalnych;
10) wynikające z uprawiania wszelkiego rodzaju sportów w miej- scach do tego nieprzeznaczonych;
11) wynikające z zabiegów lub leczenia metodami niekonwencjo- nalnymi;
12) powstałe w związku z wypadkiem lotniczych, z wyjątkiem sytu- acji, gdy Ubezpieczony był pasażerem licencjonowanych linii lotniczych;
13) powstałe na skutek uczestniczenia Ubezpieczonego zawodach jako kierowca, pomocnik kierowcy lub pasażer wszelkich pojaz- dów silnikowych, z uwzględnieniem wszelkiego rodzaju jazd próbnych i testowych oraz uczestnictwa w zakładach lub kon- kursach;
14) powstałych na skutek wypadków podczas wykonywania zadań kaskaderskich;
15) powstałych w wyniku Wyczynowego lub zawodowego upra- wiania sportu, uprawiania sportów z użyciem silnika (włącza- jąc w to wyścigi, wszelkiego rodzaju jazdy próbne i testowe, uczestnictwo w zawodach jako kierowca, pomocnik kierowcy lub pasażer wszelkich pojazdów silnikowych), uczestnictwa w zakładach lub konkursach oraz uprawianie sportów ekstre- malnych:
a) na ziemi tj. wspinaczka ekstremalna, kaskaderstwo, spele- ologia, skoki na gumowej linie, boksu,
b) w powietrzu tj. skoki spadochronowe, sporty lotnicze, balo- niarstwo, szybownictwo,
c) w wodzie tj. nurkowanie, nurkowanie głębinowe, żeglar- stwo morskie,
16) wykonywania jakiejkolwiek pracy fizycznej lub umysłowej, angażowania się przez Ubezpieczonego podczas Podróży zagranicznej w zarobkowe prace fizyczne w związku z wykony- wanym zawodem, prowadzoną działalnością lub handlem;
17) wynikających z uprawiania sportów w miejscach do tego nie- przeznaczonych;
18) powstałych w związku z uprawianiem wszelkich dyscyplin spor- towych, z wyjątkiem Amatorskiego uprawiania sportów rekre- acyjnych;
19) związanych z nierespektowaniem ogólnie uznanych reguł bezpieczeństwa, także przy uprawianiu wszelkich dyscyplin sportowych czy wykonywaniu pracy, jeżeli miało to wpływ na powstanie lub rozmiar szkody;
20) w związku z prowadzeniem przez Ubezpieczonego pojazdu mechanicznego lub innego pojazdu bez wymaganych upraw- nień, prowadzenia pojazdu niedopuszczonego do ruchu dro- gowego, zgodnie z obowiązującym przepisami prawa jeżeli miało to wpływ na zaistnienie Zdarzenia ubezpieczeniowego;
21) wynikających z wszelkich zaburzeń psychicznych lub zaburzeń zachowania w rozumieniu Międzynarodowej Statystycznej kla- syfikacji chorób i problemów zdrowotnych ICD-110;
22) powstałych w wyniku udziału w ćwiczeniach wykonywanych pod kontrolą władz wojskowych;
23) szkód będących następstwem prowadzenia pojazdu przez Ubezpieczonego znajdującego się pod wpływem alkoholu (fakt znajdowania się pod wpływem alkoholu zostanie okre- ślony zgodnie z przepisami obowiązującymi w kraju, w którym doszło do wypadku).
3. Niezależnie od wyłączeń określonych w ust. 1-2 odpowiedzialność UNIQA TU S.A. nie obejmuje Kosztów leczenia i usług assistance:
1) powstałych w związku z leczeniem chorób, których leczenie za granicą było jedynym lub jednym z powodów wyjazdu;
2) związanych z leczeniem stomatologicznym (nie dotyczy ostrych stanów zapalnych), wykonaniem i naprawą protez zębowych oraz Kosztów leczenia wykraczających poza niezbędną pomoc stomatologiczną, mającą na celu zlikwidowanie źródła bólu;
3) związanych z zakupem protez, aparatów słuchowych, okularów oraz środków pomocniczych - wyłączenie nie ma zastosowania w przypadku naprawy protez lub okularów;
4) związanych z wydatkami na specjalne odżywianie, nawet jeżeli zostało zalecone przez lekarza;
5) niebędących następstwem Nagłego zachorowania lub Nie- szczęśliwego wypadku lub wynikające z zachorowań albo następstw Nieszczęśliwych wypadków, które miały miejsce poza Okresem ubezpieczenia;
6) wynikających z niezastosowania się do zaleceń lekarza prowa- dzącego leczenie i lekarzy Centrum Operacyjnego;
7) gdy zdaniem lekarza prowadzącego moment rozpoczęcia lecze- nia może być odłożony do chwili powrotu Ubezpieczonego na terytorium RP lub Kraju zamieszkania Ubezpieczonego;
8) powstałych na terytorium RP i/lub Kraju zamieszkania Ubezpie- czonego;
9) zbędnych do zdiagnozowania albo leczenia choroby, związa- nych z badaniami kontrolnymi i szczepieniami profilaktycz- nymi;
10) powstałych na skutek chorób, które były przyczyną Hospitali- zacji Ubezpieczonego w okresie 12 miesięcy poprzedzających dzień zawarcia Umowy Ubezpieczenia;
11) powstałych wskutek chorób przewlekłych lub ich zaostrzeń lub powikłań tych chorób podczas wyjazdu;
12) powstałych na skutek chorób przenoszonych drogą płciową, AIDS i zakażenia wirusem HIV;
13) wynikających z niepoddania się szczepieniom albo innym zabiegom prewencyjnym koniecznym przed podróżami do tych krajów, w których są wymagane takie zabiegi;
14) związanych z ciążą - chyba że zdiagnozowano ciążę wysokiego ryzyka, porodem - chyba że zdiagnozowano poród o przebiegu patologicznym, połogiem - chyba, że zdiagnozowano kompli- kacje połogu stanowiące zagrożenie dla życia kobiety;
15) związanych z przerywaniem ciąży, o ile nie zostało ono wyko- nane w celu ratowania życia albo zdrowia Ubezpieczonego, i którego przeprowadzenie dopuszczone jest przez prawo pań- stwa, na terytorium którego zabieg jest dokonany;
16) związanych ze sztucznym zapłodnieniem albo leczeniem bez- płodności, a także związane z zakupem środków antykoncep- cyjnych;
17) powstałych wskutek chorób i wypadków wynikających z epide- mii, pandemii, zanieczyszczeń oraz skażeń;
18) związanych z leczeniem we własnym zakresie albo leczeniem przez lekarza będącego Członkiem rodziny Ubezpieczonego;
19) związanych z uszkodzeniem ciała i rozstrojem zdrowia spowo- dowanym leczeniem oraz zabiegami leczniczymi, bez względu na to przez kogo były wykonywane;
20) związanych z chorobami i wypadkami wynikającymi z przeby- wania na obszarach, na których obowiązuje zakaz poruszania się;
21) wynikających z działania wbrew miejscowemu prawu i zakazom władz lokalnych.
4. Niezależnie od wyłączeń określonych w ust. 1 w przypadku opóź- nienia dostarczenia bagażu - UNIQA TU S.A. nie ponosi odpowie- dzialności za opóźnienia w dostarczeniu bagażu lub zagubienia bagażu, który nie został powierzony przewoźnikowi za pokwitowa- niem a ponadto będącego skutkiem:
1) konfiskaty bagażu i/lub rzeczy osobistych przez władze celne lub jakiekolwiek władze rządowe;
2) wysłania bagażu i/lub rzeczy osobistych za listem przewozo- wym;
3) opóźnienia spowodowanego strajkiem lub akcją pracowniczą, które rozszerzyły się lub zostały ogłoszone przed rozpoczęciem Podróży zagranicznej;
4) opóźnienia spowodowanego wycofaniem samolotu ze służby przez władze lotnictwa cywilnego, o czym powiadomiono przed rozpoczęciem Podróży zagranicznej.
5. Dodatkowo w przypadku opóźnienia lotu UNIQA TU S.A. nie ponosi odpowiedzialności za jakiekolwiek szkody, jakie poniósł Ubezpie- czony w związku z niezrealizowaniem w terminie wyjazdu oraz za koszty poniesione przez Ubezpieczonego w związku z opóźnie- niem zagranicznego lotu rejsowego, do których pokrycia zobowią- zany jest zawodowy przewoźnik lotniczy na mocy obowiązującego prawa.
6. Poza wyłączeniami określonymi w ust. 1 w przypadku ubezpiecze- nia odpowiedzialności cywilnej w życiu prywatnym UNIQA TU S.A. nie ponosi odpowiedzialności za szkody:
1) wyrządzone przez Ubezpieczonego na terytorium USA, Austra- lii x Xxxxxx;
2) polegające na zniszczeniu, uszkodzeniu lub utracie gotówki lub innych środków płatniczych, biżuterii, papierów wartościo- wych, wszelkiego rodzaju dokumentów oraz dzieł sztuki, zbio- rów kolekcjonerskich należących do Osób trzecich;
3) wynikające z odpowiedzialności cywilnej kontraktowej (niewy- konanie albo nienależyte wykonanie kontraktu albo umowy);
4) wynikające z brania udziału w Bójkach, z wyjątkiem działania w obronie koniecznej lub w stanie wyższej konieczności;
5) wyrządzone przez Ubezpieczonego Osobom bliskim;
6) wynikające z przeniesienia chorób przez Ubezpieczonego oraz jego Osoby bliskie;
7) wynikające z przeniesienia chorób zakaźnych przez zwierzęta domowe należące lub pozostające pod opieką Ubezpieczonego lub jego Osób bliskich;
8) wyrządzone przez zwierzęta domowe nie posiadające aktual- nych szczepień ochronnych, o ile miało to wpływ na powstanie lub rozmiar szkody;
9) powstałe w związku z posiadaniem pojazdów mechanicznych, statków powietrznych oraz innych urządzeń latających należą- cych do Ubezpieczonego lub jego Osób bliskich;
10) powstałe w związku z posiadaniem jednostek pływających nale- żących do Ubezpieczonego lub jego Osób bliskich, wyłącze- nie nie znajduje zastosowania do szkód powstałych w związku z posiadaniem oraz użytkowaniem sprzętu pływającego bez napędu mechanicznego;
11) powstałe wskutek czynności wynikających z wykonywania pracy fizycznej, wykonywania pracy umysłowej lub prowadze- nia działalności gospodarczej;
12) powstałe wskutek brania udziału w polowaniach;
13) wyrządzone w pomieszczeniach użytkowanych podczas wyjaz- dów turystycznych trwających dłużej niż 30 dni;
14) powstałe w związku z wykonywaniem czynności wolontariu- sza;
15) związane z zaciąganiem kredytów, udzieleniem gwarancji kre- dytowych i poręczeń;
16) w postaci utraconych korzyści;
17) związane z naruszeniem praw autorskich, patentów, znaków towarowych i nazw fabrycznych;
18) spowodowane naruszeniem dóbr osobistych oraz naruszeniem ustawy o ochronie danych osobowych;
Tabela nr 1
19) wynikłe z przeniesienia chorób zakaźnych, o których istnieniu osoby objęte Ochroną ubezpieczeniową wiedziały lub przy należytej staranności mogły się dowiedzieć;
20) powstałe w związku z posiadaniem nieruchomości;
21) będące skutkiem zużycia rzeczy;
22) powstałe w mieniu, z którego osoby objęte ubezpieczeniem korzystały na podstawie umowy najmu, dzierżawy, leasingu lub innego pokrewnego stosunku prawnego nie przenoszą- cego prawo własności (nie dotyczy wynajętego pokoju w hotelu, pensjonacie lub innych pomieszczeń wynajmowanych do celów prywatnych podczas Podróży zagranicznej trwającej nie dłużej niż 30 dni);
23) wyrządzone w środowisku naturalnym;
24) wyrządzone przez psy rasy agresywnej w rozumieniu obowią- zujących przepisów prawnych;
25) wynikłe z powolnego działania hałasu, wibracji, ciepła, wody, zagrzybienia lub innych podobnych czynników;
26) powstałe pośrednio i bezpośrednio z emisji, wycieku lub innej formy przedostania się do powietrza, wody lub gruntu jakich- kolwiek substancji;
27) jeżeli łączne świadczenie przysługujące osobie poszkodowanej nie przekracza 200 PLN;
28) będące grzywnami, karami administracyjnymi, sądowymi oraz innymi karami o charakterze pieniężnym nałożonymi na osoby objęte Ochroną ubezpieczeniową, a także będące szkodami polegającymi na wystąpieniu czystych strat finansowych nie związanych ze Szkodą osobową lub rzeczową.
Obowiązki Ubezpieczonego (Postępowanie w przypadku zaistnienia szkody)
§ 5
1. W przypadku zaistnienia Zdarzenia ubezpieczeniowego Ubezpie- czony obowiązany jest użyć dostępnych mu środków w celu ratowa- nia przedmiotu ubezpieczenia, zapobieżenia szkodzie oraz zmniej- szenia jej rozmiarów, zabezpieczyć dowody zaistnienia szkody oraz rzeczy zniszczone lub uszkodzone w celu umożliwienia dokonania ich oględzin przez UNIQA TU S.A. lub Centrum Operacyjne oraz w zależności od rodzaju ryzyka odpowiednio powiadomić:
Ryzyko | Powiadomienie |
Śmierć oraz Trwały uszczerbek na zdrowiu Ubezpieczonego w następ- stwie Nieszczęśliwego wypadku podczas Podróży zagranicznej | UNIQA TU S.A. 1) numer do powiadomienia: 42 63 44 944 (czynny w dni robocze od poniedziałku do piątku w godzinach 8.00-19.00 oraz w soboty w godzinach 8.00-16.00); 2) powiadomienia dokonuje Ubezpieczony lub Uposażony; |
Koszty leczenia, usługi assistance oraz OC w życiu prywatnym pod- czas Podróży zagranicznej | Centrum Operacyjne: 1) numer do powiadomienia: x00 00 000 00 00, a w razie awarii tego numeru, pod numer tel.: x00 00 000 00 00, fax.: x00 00 000 00 00, email: xxxxxxxxxx@xxxxxxx-xxxxxxxxxx.xx; Ubezpieczony lub osoba występująca w jego imieniu zobowiązani są, przed podjęciem jakichkolwiek dzia- łań we własnym zakresie, niezwłocznie zgłosić telefonicznie, faksem lub emailem prośbę o pomoc do Cen- trum Operacyjnego. Jeżeli Ubezpieczony lub osoba występująca w jego imieniu, z przyczyn niezależnych od siebie, nie skontak- towali się z Centrum Operacyjnym w celu uzyskania gwarancji pokrycia lub zwrotu kosztów, zobowiązani są powiadomić Centrum Operacyjne o powstałych kosztach w ciągu 7 dni roboczych od daty zaistnienia Zdarzenia ubezpieczeniowego i przesłać dokumentację potwierdzającą zasadność roszczeń. W przypadku zgłaszania roszczenia do Centrum Operacyjnego należy podać następujące dane: 1) imię i nazwisko, adres, datę urodzenia; 2) numer Karty; 3) dokładne miejsce zdarzenia i w miarę możliwości, numer telefonu kontaktowego Ubezpieczonego; 4) krótki opis zdarzenia i rodzaj wymaganej pomocy; 5) stosować się do zaleceń Centrum Operacyjnego, udzielając informacji i niezbędnych pełnomocnictw; 6) umożliwić Centrum Operacyjnemu dokonanie czynności niezbędnych do ustalenia okoliczności zdarze- nia, zasadności i wysokości roszczenia oraz udzielić w tym celu wyjaśnień; 7) umożliwić Centrum Operacyjnemu dokonanie weryfikacji uprawnień do Ochrony ubezpieczeniowej poprzez dostarczenie dowodu dokonania zakupów Kartą (faks, e-mail). |
2. Ponadto, do obowiązków Ubezpieczonego lub w przypadku śmierci Ubezpieczonego - Uposażonego w przypadku zajścia Zda- rzenia ubezpieczeniowego należy przekazanie UNIQA TU S.A. lub Centrum Operacyjnemu dokumentów oraz informacji niezbędnych
do ustalenia rozmiaru szkody i wysokości świadczenia w zależności od rodzaju ryzyka:
1) w przypadku Śmierci Ubezpieczonego spowodowanego Nieszczęśliwym wypadkiem:
a) skrócony odpis aktu zgonu,
b) statystyczną kartę zgonu lub jakikolwiek dokument medyczny potwierdzający przyczynę zgonu,
c) dokumentację dotyczącą okoliczności Nieszczęśliwego wypadku wskazaną przez UNIQA TU S.A. np. kopię pro- tokołu powypadkowego z policji, prokuratury lub sądu, z podaniem adresu organu prowadzącego sprawę (Policji lub prokuratury) jeśli postępowanie jest lub było prowa- dzone,
d) dokument potwierdzający związek przyczynowy pomiędzy śmiercią Ubezpieczonego, a Nieszczęśliwym wypadkiem;
2) w przypadku Trwałego uszczerbku na zdrowiu:
a) szczegółowy opis okoliczności wypadku oraz nazwiska ewentualnych świadków,
b) wszelkie raporty policyjne, o ile zostały sporządzone,
c) orzeczenie lekarskie opisujące charakter i zakres uszkodzeń ciała oraz zawierające dokładną diagnozę;
3) w przypadku Kosztów leczenia i usług assistance w Podróży
zagranicznej:
a) oryginały wszystkich faktur, rachunków, świadectw szpital- nych, które umożliwią Centrum Operacyjnemu określenie łącznych Kosztów leczenia i usług assistance poniesionych przez Ubezpieczonego,
b) orzeczenia lekarskie opisujące charakter i zakres wszelkich uszkodzeń ciała czy chorób oraz zawierające dokładną dia- gnozę,
c) w przypadku opóźnienia lotu - kopię pisemnego potwier- dzenia opóźnienia lotu, z informacją, ile godzin trwało opóźnienie lotu w momencie zgłoszenia przez Ubezpieczo- nego opóźnienia do przewoźnika, oraz oryginały rachun- ków za zakup artykułów pierwszej potrzeby;
4) w przypadku opóźnienia dostarczenia bagażu:
a) szczegółowy opis okoliczności opóźnienia dostarczenia bagażu,
b) kopię pisemnego potwierdzenia opóźnienia dostarczenia bagażu od zawodowego przewoźnika, z informacją, ile godzin trwało opóźnienie w momencie zgłoszenia przez Ubezpieczonego opóźnienia do przewoźnika,
c) oryginały rachunków za zakup artykułów pierwszej potrzeby;
5) w przypadku odpowiedzialności cywilnej:
a) nie brać na siebie jakiejkolwiek odpowiedzialności lub zawierać jakiejkolwiek umowy czy ugody bez zgody Cen- trum Operacyjnego,
b) w miarę możliwości zabezpieczyć możność dochodzenia roszczeń odszkodowawczych wobec innych osób odpowie- dzialnych za szkodę, x.xx. poprzez złożenie dokumentów lub informacji niezbędnych do skutecznego ich dochodze- nia,
c) w przypadku uzasadnionego podejrzenia powstania szkody w wyniku przestępstwa lub wykroczenia, powiadomić o tym organy ścigania,
d) podjąć współpracę z Ubezpieczycielem lub Centrum Ope- racyjnym w zakresie likwidacji szkody w celu wyjaśnienia okoliczności powstania szkody i ustalenia jej rozmiarów,
e) w przypadku pozwania Ubezpieczonego na drogę sądową, niezwłocznie powiadomić o tym fakcie Ubezpieczyciela lub Centrum Operacyjne,
f) przedłożyć Ubezpieczycielowi orzeczenie sądowe w ter- minie umożliwiającym wniesienie środka odwoławczego, celem uzgodnienia stanowisk co do ewentualnego zaskar- żenia orzeczenia.
Tabela nr 2
3. Dodatkowo w odniesieniu do Ubezpieczenia Podróży zagra-
nicznej Ubezpieczony obowiązany jest:
1) poddać się leczeniu i stosować się do zaleceń lekarskich;
2) zwolnić zakłady opieki zdrowotnej i lekarzy z obowiązku zacho- wania tajemnicy lekarskiej i wyrazić zgodę na udostępnienie Centrum Operacyjnemu dokumentacji medycznej w zakresie objętym Umową Ubezpieczenia i niezbędnym do ustalenia odpowiedzialności Centrum Operacyjnego;
3) przedstawić Centrum Operacyjnemu dokumentację medyczną stwierdzającą rozpoznanie (diagnozę lekarską) uzasadniające konieczność udzielenia niezwłocznej pomocy lekarskiej, Hospi- talizacji lub przepisania określonych leków;
4) udzielić pomocy i wyjaśnień oraz umożliwić Centrum Opera- cyjnemu dokonanie czynności niezbędnych do ustalenia oko- liczności wypadku, zasadności i wysokości roszczenia;
5) poddać się, na zlecenie Centrum Operacyjnego, badaniu przez lekarza wskazanego przez Centrum Operacyjne lub obserwacji klinicznej w zakresie objętym Umową Ubezpieczenia i niezbęd- nym do ustalenia odpowiedzialności Centrum Operacyjnego.
4. W razie niedopełnienia przez Ubezpieczonego z winy umyśl- nej lub rażącego niedbalstwa obowiązków wymienionych w ust. 1 tj. niepowiadomienia Ubezpieczyciela w określonymterminie o wypadku, UNIQA TU S.A. może odpowiednio zmniejszyć świad- czenie, jeżeli naruszenie przyczyniło się do zwiększenia szkody lub uniemożliwiło Ubezpieczycielowi ustalenie okoliczności lub skut- ków wypadku.
5. Jeżeli w razie zajścia Zdarzenia ubezpieczeniowego Ubezpieczony z winy umyślnej lub rażącego niedbalstwa nie zastosował dostęp- nych mu środków w celu ratowania przedmiotu ubezpieczenia oraz zapobieżenia szkodzie lub zmniejszenia jej rozmiarów, Ubezpie- czyciel wolny jest od odpowiedzialności za szkody powstałe z tego tytułu.
6. Jeżeli Ubezpieczony z winy umyślnej lub rażącego niedbalstwa nie dopełni innych obowiązków poza tymi, o których mowa w ust. 1, UNIQA TU S.A. może odpowiednio zmniejszyć świadczenie, jeżeli naruszenie przyczyniło się do zwiększenia szkody lub uniemożliwiło Ubezpieczycielowi ustalenie okoliczności i skutków wypadku.
Szczegółowy zakres ubezpieczenia
§ 6
A. UBEZPIECZENIE NASTĘPSTW NIESZCZĘŚLIWYCH WYPADKÓW
1. Przedmiotem ubezpieczenia następstw Nieszczęśliwych wypadków jest zdrowie i życie Ubezpieczonego.
2. Ochroną ubezpieczeniową objęte są Nieszczęśliwe wypadki powstałe w Okresie ubezpieczenia poza granicami RP oraz Kraju zamieszkania.
3. Zakres ubezpieczenia obejmuje:
1) śmierć Ubezpieczonego w wyniku następstw Nieszczęśliwego wypadku;
2) Trwały uszczerbek na zdrowiu Ubezpieczonego powstały w następstwie Nieszczęśliwego wypadku.
4. Wysokości Sum ubezpieczenia dla poszczególnych ryzyk określa
Tabela Nr 2.
Zakres ubezpieczenia | Suma ubezpieczenia (wysokość świadczenia) | |
Ubezpieczony | Osoba towarzysząca | |
Śmierć Ubezpieczonego w następstwie Nieszczęśliwego wypadku | 50 000 zł | 50 000 zł |
Trwały uszczerbek na zdrowiu w następstwie Nieszczęśliwego wypadku z uwzględnieniem limitów określonych w Tabeli nr 3 | ||
5. Suma ubezpieczenia w odniesieniu do ubezpieczenia następstw Nieszczęśliwych wypadków stanowi górną granicę odpowie- dzialności UNIQA TU S.A. na jedno Zdarzenie ubezpieczeniowe powstałe w trakcie trwania Ochrony ubezpieczeniowej.
6. W przypadku powstania Trwałego uszczerbku na zdrowiu, o którym mowa w ust. 4 UNIQA TU S.A. wypłaca Ubezpieczonemu odpowied- nie świadczenie, którego wysokość określono w Tabeli nr 3.
Tabela nr 3
L.P. | Rodzaj uszkodzenia organu lub funkcji organizmu w przypadku Trwałego uszczerbku na zdrowiu | % sumy ubezpie- czenia |
1. | Utrata wzroku w obojgu oczach | 100 |
2. | Utrata kończyny górnej i kończyny dolnej | |
3. | Utrata obu przedramion lub obu kończyn górnych | |
4. | Utrata kończyny górnej i całkowita utrata wzroku w jednym oku | |
5. | Utrata kończyny dolnej i całkowita utrata wzroku w jednym oku | |
6. | Utrata obu kończyn dolnych | |
7. | Utrata kończyny górnej | 50 |
8. | Całkowita utrata wzroku w jednym oku | |
9. | Utrata kończyny dolnej |
7. Wysokość świadczenia z tytułu następstw Nieszczęśliwych wypad- ków ustala się po stwierdzeniu związku przyczynowego między Nieszczęśliwym wypadkiem a śmiercią Ubezpieczonego.
8. Świadczenie z tytułu zgonu Ubezpieczonego wypłacane jest, jeżeli Ubezpieczony zmarł wskutek Nieszczęśliwego wypadku przed upływem 1 roku od chwili Nieszczęśliwego wypadku oraz o ile wcześniej nie zostało wypłacone świadczenie z tytułu Trwałego uszczerbku na zdrowiu.
9. Jeżeli świadczenie z tytułu Trwałego uszczerbku na zdrowiu zostało już wypłacone, to świadczenie na wypadek zgonu zostaje pomniej- szone o kwotę wypłaconego świadczenia z tego tytułu.
10. W przypadku zgonu Ubezpieczonego po upływie 1 roku od daty Nieszczęśliwego wypadku przyjmuje się, że nie było związku przy- czynowego pomiędzy Nieszczęśliwym wypadkiem a śmiercią Ubezpieczonego.
11. Świadczenia z tytułu zgonu Ubezpieczonego wypłaca się Uposażo- nemu.
12. Łączna wysokość świadczeń z tytułu Trwałego uszczerbku na zdro- wiu nie może przekroczyć 100% Sumy ubezpieczenia.
13. Łączna suma wypłat wynikających z Trwałego uszczerbku na zdro- wiu oraz zgonu spowodowanych Nieszczęśliwym wypadkiem nie może być wyższa niż Suma ubezpieczenia na wypadek zgonu.
Tabela nr 4
14. Stopień Trwałego uszczerbku na zdrowiu winien być ustalony w okresie 12 miesięcy od daty zdarzenia objętego ubezpieczeniem.
15. Jeżeli Ubezpieczony otrzymał świadczenie z tytułu Trwałego uszczerbku na zdrowiu, a następnie zmarł w następstwie tego Nieszczęśliwego wypadku w okresie 1 roku od jego wystąpie- nia, świadczenie z tytułu zgonu wypłaca się osobie uprawnionej w wysokości różnicy między świadczeniem z tytułu zgonu a wypła- conym świadczeniem z tytułu Trwałego uszczerbku na zdrowiu.
B. UBEZPIECZENIE KOSZTÓW LECZENIA I USŁUGI ASSISTANCE
1. Przedmiotem ubezpieczenia są niezbędne, celowe i prawidłowo udokumentowane Koszty leczenia poniesione przez Ubezpieczo- nego w zakresie niezbędnym do przywrócenia jego stanu zdrowia umożliwiającego jego powrót lub transport do Kraju zamieszkania lub Miejsca zamieszkania albo placówki medycznej na terytorium RP związane z:
1) Nieszczęśliwym wypadkiem;
2) Nagłym zachorowaniem oraz
3) świadczeniem i organizacją usług assistance podczas Podróży
zagranicznej.
2. Z tytułu ubezpieczenia Kosztów leczenia UNIQA TU S.A. pokrywa następujące koszty:
L.P. | Zakres ubezpieczenia | Suma ubezpieczenia | |
Ubezpieczony | Osoba towarzysząca | ||
1. | Koszty stacjonarnego leczenia szpitalnego | 100 000 zł | 50 000 zł |
2. | Koszty leczenia ambulatoryjnego | ||
3. | Koszty akcji ratowniczej w tym koszty poszukiwania i ratownictwa w górach i na morzu | ||
4. | Badania i zabiegi zalecane przez lekarza | ||
5. | Konsultacje lekarskie | ||
6. | Honoraria lekarskie | ||
7. | Dojazd lekarza z najbliższej placówki medycznej | ||
8. | Zakup płynów infuzyjnych, lekarstw, środków opatrunkowych, pomocniczych środków ortopedycznych | ||
9. | Transport Ubezpieczonego z miejsca zachorowania lub wypadku do Szpitala lub pla- cówki ambulatoryjnej | ||
10. | Transport Ubezpieczonego pomiędzy placówkami medycznymi | ||
11. | Transport Ubezpieczonego do Szpitala na terytorium RP lub Kraju/Miejsca zamieszkania | ||
12. | Transport zwłok Ubezpieczonego do Polski | ||
L.P. | Zakres ubezpieczenia | Suma ubezpieczenia | |
Ubezpieczony | Xxxxx towarzysząca | ||
13. | Transport Osób towarzyszących Ubezpieczonemu w Podróży zagranicznej w przypadku jego śmierci | ||
14. | Naprawa protez w tym również okularów | 1 000 zł | 1 000 zł |
15. | Transport Osób bliskich Ubezpieczonego | 4 000 zł | 4 000 zł |
3. Z ramach usług assistance UNIQA TU S.A. pokrywa następujące koszty:
Tabela nr 5
L.P. | Rodzaj świadczonych usług | Suma ubezpieczenia |
1. | Koszty leczenia stomatologicznego | 3 wizyty, max. 500 EUR |
2. | Transport Ubezpieczonego z miejsca zachorowania lub leczenia do następnego etapu Podróży zagranicznej | 1 000 EUR |
3. | Transport i pobyt osoby wezwanej do Ubezpieczonego | transport: 1500 EUR, pobyt: 100 EUR/dzień (max. 7 dni) |
4. | Całodobowy dyżur telefoniczny Centrum Operacyjnego | TAK |
5. | Informacje przed Podróżą zagraniczną | |
6. | Przekazanie informacji wskazanej osobie lub instytucji | |
7. | Kontakt i telekonferencja z osobą bliską | |
8. | Pomoc w przypadku utraty lub kradzieży dokumentów, karty | |
9. | Pomoc w odzyskaniu i ponownym wysłaniu bagażu | |
10. | Pomoc w przypadku opóźnienia dostarczenia bagażu | 250 EUR |
11. | Przedłużenie Ochrony ubezpieczeniowej w sytuacjach nagłych | 24h |
12. | Pomoc w przypadku opóźnienia lotu | 250 EUR |
13. | Opieka nad towarzyszącymi Ubezpieczonemu w Podróży zagranicznej niepełnoletnimi dziećmi lub osobami niesamodzielnymi | transport: 1 000 EUR, pobyt: 100 EUR/dzień (max. 7 dni) |
14. | Pokrycie kosztów pobytu i transportu Osoby towarzyszącej Ubezpieczonemu podczas Podróży zagranicznej | transport: 1 000 EUR, pobyt: 75 EUR/dzień (max. 7 dni) |
15. | Transport Ubezpieczonego po zakończeniu leczenia do miejsca zakwaterowania | 1 000 EUR |
16. | Pomoc w przypadku konieczności wcześniejszego powrotu Ubezpieczonego z Podróży zagranicznej | |
17. | Kierowca zastępczy | |
18. | Dosłanie niezbędnych aparatów medycznych | TAK |
19. | Pomoc tłumacza | 1 usługa max. 150 EUR |
4. Podane powyżej Sumy ubezpieczenia oraz limity świadczeń doty- czą jednego i wszystkich Zdarzeń ubezpieczeniowych zaistniałych w ciągu każdych 12 kolejnych miesięcy trwania Ochrony ubezpie- czeniowej.
5. UNIQA TU S.A. pokrywa do wysokości Sum ubezpieczenia określo- nych w Tabeli nr 4, udokumentowane Koszty leczenia:
1) koszty stacjonarnego leczenia szpitalnego - leczenie, bada-
nia, zabiegi i operacje, których przeprowadzenia nie można było, ze względu na stan zdrowia Ubezpieczonego, odłożyć do czasu powrotu na terytorium RP lub Kraju zamieszkania Ubezpie- czonego. Centrum Operacyjne informuje Szpital o warunkach płatności oraz pozostaje w ciągłym kontakcie ze Szpitalem;
2) koszty leczenia ambulatoryjnego;
3) badania i zabiegi zalecane przez lekarza;
4) koszty akcji ratowniczej (poszukiwanie w górach i na morzu)
- UNIQA TU S.A. organizuje poszukiwanie i ratownictwo Ubez- pieczonego w górach lub na morzu przez wyspecjalizowane
jednostki ratownicze oraz pokrywa koszty poszukiwania i ratow- nictwa jak również ich organizacji. Za poszukiwanie uznaje się okres od zgłoszenia zaginięcia do odnalezienia lub zaprzestania akcji poszukiwawczej Ubezpieczonego. Za ratownictwo uznaje się udzielenie doraźnej pomocy medycznej, świadczonej od chwili odnalezienia Ubezpieczonego do czasu przewiezienia go do najbliższego Szpitala;
5) konsultacje lekarskie;
6) honoraria lekarskie;
7) dojazd lekarza z najbliższej placówki medycznej do miej- sca pobytu Ubezpieczonego, o ile wymaga tego stan zdrowia Ubezpieczonego;
8) zakup płynów infuzyjnych, lekarstw, środków opatrunkowych
a także pomocniczych środków ortopedycznych, takich jak: kule i laski do chodzenia, temblak, szyny, gorsety, kołnierze, pasy stabilizujące, przepisanych przez lekarza, za wyjątkiem odżywek, środków wzmacniających i preparatów kosmetycz- nych;
9) transport Ubezpieczonego z miejsca Nagłego zachorowa- nia lub Nieszczęśliwego wypadku do Szpitala lub do miejsca leczenia ambulatoryjnego;
10) transport Ubezpieczonego pomiędzy placówkami medycz- nymi - w przypadku, gdy Szpital nie zapewnia odpowiedniej opieki, organizacja transportu zgodnie z pisemnymi zalece- niami lekarza prowadzącego leczenie po uzgodnieniu z Cen- trum Operacyjnym;
11) transport do Szpitala w RP lub Kraju zamieszkania - Centrum
Operacyjne zapewnia organizację i pokrycie kosztów trans- portu Ubezpieczonego do placówki służby zdrowia lub Miejsca zamieszkania na terytorium RP lub Kraju zamieszkania Ubez- pieczonego, o ile wymaga tego jego stan zdrowia, a uprzednio przewidziany środek transportu nie może być wykorzystany. Transport odbywa się dostosowanym do stanu zdrowia Ubez- pieczonego środkiem transportu, po udzieleniu poszkodowa- nemu niezbędnej pomocy medycznej, umożliwiającej trans- port na terytorium RP lub Kraju zamieszkania Ubezpieczonego. O konieczności, możliwości i wyborze miejsca, do którego odbywa się transport decydują lekarze Centrum Operacyjnego, w porozumieniu z lekarzem prowadzącym. Świadczenie reali- zowane jest do kwoty jaka odpowiada zorganizowaniu przez Centrum Operacyjne takiego transportu na terytorium RP, jed- nak nie więcej niż do wysokości sumy ubezpieczenia określonej na Koszty leczenia w Podróży zagranicznej. W przypadku zor- ganizowania transportu we własnym zakresie przez Członków rodziny Ubezpieczonego lub Osoby trzecie, Centrum Opera- cyjne zrefunduje poniesione koszty do wysokości kosztów, jakie poniosłoby Centrum Operacyjne organizując transport Ubez- pieczonego na terytorium RP;
12) transport osób towarzyszących Ubezpieczonemu w Podróży zagranicznej w przypadku jego śmierci - jeżeli Ubezpieczony w wyniku Nieszczęśliwego wypadku albo Nagłego zachorowania zmarł podczas Podróży zagranicznej, Centrum Operacyjne zorga- nizuje i opłaci transport na terytorium RP lub Kraju zamieszkania Ubezpieczonego Osób towarzyszących objętych Ochroną ubez- pieczeniową w ramach tej samej Umowy Ubezpieczenia, które w dniu jego śmierci towarzyszyły mu w Podróży zagranicznej. UNIQA TU S.A. pokrywa koszty transportu Osób towarzyszących Ubezpieczonemu pociągiem, autobusem albo innym środkiem lokomocji - według wyboru Centrum Operacyjnego a w przy- padku gdy przewidywany czas dojazdu pociągiem albo autobu- sem przekracza 12 godzin, Centrum Operacyjne pokrywa koszty transportu samolotem;
13) naprawa protez (z wyłączeniem protez stomatologicznych)
w tym również okularów - bezpośrednio po wystąpieniu wypadku podczas pobytu za granicą, w przypadku gdy ich uszkodzenie związane było z Nieszczęśliwym wypadkiem obję- tym odpowiedzialnością UNIQA TU S.A. i jest potwierdzone dokumentacją lekarską;
14) transport Osób bliskich Ubezpieczonego objętych Ochroną ubezpieczeniową - organizacja i pokrycie kosztów trans- portu Członków rodziny Ubezpieczonego towarzyszących mu w podróży lub pobycie objętych Ochroną ubezpiecze- niową, na terytorium RP lub Kraju zamieszkania w przypadku śmierci Ubezpieczonego w następstwie Zdarzenia ubezpiecze- niowego objętego Ochroną ubezpieczeniową, pod warunkiem, że pierwotnie przewidziany środek transportu nie może być wykorzystany;
15) transport zwłok Ubezpieczonego do Polski - w przypadku
gdy Ubezpieczony zmarł w trakcie Podróży zagranicznej, a śmierć wystąpiła w wyniku Nieszczęśliwego wypadku albo Nagłego zachorowania, UNIQA TU S.A. w porozumieniu z rodziną Ubezpieczonego organizuje wszelkie formalności oraz pokrywa koszty:
a) transportu zwłok Ubezpieczonego do miejsca pochówku na terytorium RP albo Kraju zamieszkania Ubezpieczonego. Transport zwłok świadczony jest do kwoty, jaka odpowiada zorganizowaniu takiego transportu przez Centrum Opera- cyjne na terytorium RP,
b) pochówku za granicą jednak do wysokości kosztów, jakie poniosłoby Centrum Operacyjne organizując przewóz zwłok Ubezpieczonego na terytorium RP,
c) w przypadku kremacji zwłok w kraju, w którym miało miejsce Zdarzenie ubezpieczeniowe, Centrum Operacyjne pokrywa koszty kremacji i koszty transportu prochów (urny) do miejsca pochówku do wysokości kwot, jakie zostałyby poniesione przez UNIQA TU S.A. w przypadku transportu zwłok,
d) zakupu metalowej trumny przewozowej.
W przypadku ponoszenia kosztów określonych w lit. a i c wyboru sposobu i środka transportu zwłok dokonuje Centrum Operacyjne. W przypadku zorganizowania transportu przez Członków rodziny Ubezpieczonego albo Osoby trzecie we własnym zakresie, UNIQA TU S.A. zrefunduje poniesione koszty do wysokości kosztów, jakie poniosłoby Centrum Operacyjne organizując przewóz zwłok Ubez- pieczonego na terytorium RP.
6. W ramach usług assistance Centrum Operacyjne pokrywa następu- jące koszty oraz organizuje usługi i świadczenia zdefiniowane poni- żej do wysokości Sum ubezpieczenia określonych w Tabeli nr 5:
1) koszty leczenia stomatologicznego - Centrum Operacyjne pokrywa koszty maksymalnie trzech wizyt stomatologicznych w przypadku stanów bólowych i zapalnych wymagających udzielenia natychmiastowej pomocy lekarskiej, zaistniałych w okresie Ochrony ubezpieczeniowej podczas Podróży zagra- nicznej;
2) transport Ubezpieczonego z miejsca zachorowania lub leczenia do następnego etapu Podróży zagranicznej - jeżeli stan zdrowia Ubezpieczonego uległ poprawie, Centrum Operacyjne organizuje transport i pokrywa jego koszt (bilet kolejowy, autobusowy lub bilet lotniczy klasy ekonomicznej - gdy podróż koleją lub autobusem trwa dłużej niż 12 godzin) z miejsca Nagłego zachorowania lub Nieszczęśliwego wypadku Ubezpieczonego do następnego etapu przewidzianej Podróży zagranicznej;
3) transport i pobyt osoby wezwanej do Ubezpieczonego -
w przypadku gdy:
a) przewidywany okres Hospitalizacji, której Ubezpieczony został poddany za granica, poświadczony pisemną opi- nią lekarza prowadzącego leczenie, jest dłuższy niż 7 dni i Ubezpieczonemu w podróży nie towarzyszy osoba peł- noletnia,
b) osoba Ubezpieczona jest hospitalizowana i nie ukończyła 18 roku życia a za granicą nie towarzyszy jej rodzic (prawny opiekun),
c) Ubezpieczony znajduje się w stanie zagrożenia życia poświadczonym pisemną opinią lekarza prowadzącego leczenie;
4) całodobowy dyżur telefoniczny Centrum Operacyjnego - uzyskanie przez Ubezpieczonego przez całą dobę informacji i pomoc m. in. w języku polskim. Centrum Operacyjne na pod- stawie informacji uzyskanych od Ubezpieczonego, zorganizuje pomoc w każdej sytuacji objętej Ochroną ubezpieczeniową;
5) informacje przed Podróżą zagraniczną (usługa informacyjna)
- usługa obejmującą informacje z zakresu:
a) przygotowania do podróży,
b) wiz, paszportów,
c) wymaganych szczepień podczas podróży zagranicznych,
d) przepisów celnych,
e) kursów walut i podatków VAT,
f) danych kontaktowych placówek konsularnych i ambasad,
g) przepisów obowiązujących przy uprawianiu następujących sportów: rekreacyjna jazda na nartach lub snowboardzie, żeglarstwo, sporty powietrzne, motorowe, narciarstwo wodne, wspinaczka,
h) warunków klimatyczno-przyrodniczych w kraju do którego udaje się Ubezpieczony,
6) przekazanie informacji wskazanej osobie lub instytucji
(usługa informacyjna) - w razie zaistnienia nieprzewidzianego zdarzenia niezależnego od Ubezpieczonego, które spowodo- wało opóźnienie lub zmianę przebiegu podroży Ubezpieczo- nego, Centrum Operacyjne, na życzenie Ubezpieczonego, przekaże niezbędne informacje wskazanej instytucji lub osobie. Ponadto, na wniosek Ubezpieczonego, Centrum Operacyjne dołoży starań w celu zmiany rezerwacji hotelu, samochodu lub linii lotniczej;
7) kontakt i telekonferencja z Osobą bliską (usługa informa- cyjna) - w przypadku, gdy podczas Podróży zagranicznej Ubezpieczonego ulegnie on Nieszczęśliwemu wypadkowi lub Nagłemu zachorowaniu, Centrum Operacyjne, na życzenie Ubezpieczonego, poinformuje Członków rodziny lub Osobę bliską o stanie zdrowia Ubezpieczonego, a także, na życzenie Ubezpieczonego, zorganizuje telekonferencję Ubezpieczonego z Członkiem rodziny lub Osobą bliską;
8) pomoc w przypadku utraty lub kradzieży dokumentów, karty (usługa informacyjne) - w przypadku utraty paszportu, prawa jazdy, wizy wjazdowej lub biletu lotniczego, Centrum Operacyjne udzieli informacji oraz pomocy polegającej na prze- kazaniu informacji na temat dalszego postępowania, przekaza- niu numerów telefonów do placówek konsularnych, oddziałów banków, policji itp., w celu uzyskania duplikatów utraconych bądź skradzionych dokumentów;
9) pomoc w odzyskaniu i ponownym wysłaniu bagażu -
w przypadku utraty lub błędnego skierowania przez przewoź- nika lotniczego bagażu podróżnego Ubezpieczonego, Centrum Operacyjne poczyni starania w celu odzyskania i przekazania Ubezpieczonemu utraconego bagażu, przekazując numery telefonów do przewoźnika lotniczego, odpowiedzialnego za odzyskanie i przekazanie Ubezpieczonemu utraconego bagażu;
10) pomoc w przypadku opóźnienia dostarczenia bagażu - w przypadku udokumentowanego opóźnienia w dosta- wie bagażu (powierzonego zawodowemu przewoźnikowi na podstawie dokumentów przewozowych) na miejsce pobytu Ubezpieczonego za granicą co najmniej o 4 godziny, Centrum Operacyjne zwraca Ubezpieczonemu, na podstawie orygina- łów rachunków, koszty poniesione na zakup artykułów pierw- szej potrzeby (tj. podstawowej odzieży, niezbędnych przy- borów toaletowych, żywności, napojów bezalkoholowych na wyłączny użytek Ubezpieczonego);
11) przedłużenie Ochrony ubezpieczeniowej w sytuacjach nagłych - Okres ubezpieczenia może zostać przedłużony o nie więcej niż 24 godziny, w przypadku gdy powrót Ubezpieczo- nego opóźnia się z przyczyn losowych nie leżących po stronie Ubezpieczonego, takich jak:
a) awaria środka transportu komunikacji lądowej, wodnej lub powietrznej,
b) zdarzenia losowe: pożar, huragan, powódź, deszcz nawalny, grad, lawina, bezpośrednie uderzenie pioruna, trzęsienie, zapadanie lub osuwanie się ziemi, wybuch lub upadek pojazdu powietrznego,
c) akcja ratownicza, prowadzona w związku ze zdarzeniami losowymi wymienionymi w ppkt. b) powyżej,
d) odwołanie lub opóźnienie środka transportu publicznego, ze względu na złe warunki atmosferyczne,
e) wypadek w komunikacji lądowej, wodnej lub powietrznej. W przypadku ryzyka przedłużenia się Podroży zagranicznej, Ubezpieczony zobowiązany jest niezwłocznie skontaktować się z Centrum Operacyjnym. Warunkiem wypłaty świadczenia przez Centrum Operacyjne w okresie przedłużenia Ochrony ubezpieczeniowej w sytuacjach nagłych jest udokumentowa- nie przez Ubezpieczonego zajścia w/w zdarzeń. W przypadku awarii środka komunikacji dokumentem potwierdzającym jest rachunek za naprawę lub holowanie samochodu lub pisemne potwierdzenie awarii przez przewoźnika;
12) pomoc w przypadku opóźnienia lotu - w przypadku udoku- mentowanego opóźnienia lotu pasażerskich licencjonowanych linii lotniczych w trakcie Podróży zagranicznej (z wyłączeniem terytorium RP lub Kraju zamieszkania Ubezpieczonego) co naj- mniej o 4 godziny w stosunku do czasu odlotu planowanego w rozkładzie lotów, na który Ubezpieczony posiada ważny bilet, Centrum Operacyjne, na podstawie oryginałów rachunków, zwraca poniesione przez Ubezpieczonego wydatki na zakup artykułów pierwszej potrzeby (tj. podstawowej odzieży, nie- zbędnych przyborów toaletowych, żywności, napojów bezal- koholowych na wyłączny użytek Ubezpieczonego). Ponadto, Centrum Operacyjne udziela informacji o wolnych miejscach hotelowych znajdujących się w pobliżu lotniska, na którym znajduje się Ubezpieczony; usługa nie dotyczy lotów czartero- wych;
13) opieka nad towarzyszącymi Ubezpieczonemu w Podróży zagranicznej niepełnoletnimi dziećmi lub Osobami nie- samodzielnymi - w przypadku Hospitalizacji albo śmierci Ubezpieczonego w związku z następstwem Nieszczęśliwego wypadku albo Nagłego zachorowania, Centrum Operacyjne organizuje i pokrywa koszty zakwaterowania, wyżywienia oraz transportu niepełnoletniego dziecka (dzieci) lub Osoby niesamodzielnej podróżującej wspólnie z Ubezpieczonym w przypadku gdy w czasie Podróży zagranicznej znajdowała się ona pod jego wyłączną opieką. Centrum Operacyjne pokrywa
koszty transportu niepełnoletniego dziecka (dzieci) Ubezpie- czonego lub Osoby niesamodzielnej - pociągiem, autobusem albo innym środkiem lokomocji według wyboru Centrum Ope- racyjnego, a w przypadku gdy przewidywany czas dojazdu pociągiem albo autobusem przekracza 12 godzin, Centrum Operacyjne pokrywa koszty transportu samolotem pasażer- skich licencjonowanych linii lotniczych (klasa ekonomiczna) na terytorium RP lub Kraju zamieszkania Ubezpieczonego, albo do Miejsca zamieszkania osoby wyznaczonej przez Ubezpie- czonego do opieki nad dzieckiem (dziećmi) lub Osobą niesa- modzielną na terytorium RP lub Kraju zamieszkania Ubezpie- czonego. Transport ten odbywa się pod opieką przedstawiciela Centrum Operacyjnego i świadczony jest do kwoty, jaka odpo- wiada zorganizowaniu przez Centrum Operacyjne takiego transportu na terytorium RP, z zastrzeżeniem jednak, że koszt transportu pokrywany jest maksymalnie do wysokości sumy ubezpieczenia określonej w Tabeli nr 5;
14) pokrycie kosztów pobytu i transportu Osoby towarzyszącej Ubezpieczonemu podczas Podróży zagranicznej - w przy- padku przedłużającej się Hospitalizacji Ubezpieczonego poza datę powrotu z Podróży zagranicznej w związku z wystąpie- niem Nagłego zachorowania albo Nieszczęśliwego wypadku Ubezpieczonego, Centrum Operacyjne organizuje i pokrywa koszty zakwaterowania, wyżywienia i transportu powrotnego jednej Osoby towarzyszącej Ubezpieczonemu, jeżeli jej obec- ność jest konieczna i zalecona na piśmie przez lekarza prowa- dzącego leczenie Ubezpieczonego za granicą. Transport Osoby towarzyszącej odbywa się z miejsca Hospitalizacji Ubezpieczo- nego do Miejsca zamieszkania Osoby towarzyszącej na teryto- rium RP lub Kraju zamieszkania Ubezpieczonego;
15) transport Ubezpieczonego po zakończeniu leczenia do miejsca zakwaterowania - po Hospitalizacji lub lecze-
niu ambulatoryjnym, o ile z uwagi na stan zdrowia Ubezpie- czonego został zlecony przez lekarza prowadzącego leczenie Ubezpieczonego za granicą;
16) pomoc w przypadku konieczności wcześniejszego powrotu Ubezpieczonego z Podróży zagranicznej - w przypadku, gdy Ubezpieczony zmuszony jest do nagłego, wcześniejszego powrotu na terytorium RP lub Kraju zamieszkania, a pierwotnie przewidziany środek transportu nie może być wykorzystany, Centrum Operacyjne zorganizuje i pokryje koszty transportu Ubezpieczonego na terytorium RP, Kraju zamieszkania Ubez- pieczonego pociągiem, autobusem albo innym środkiem lokomocji według wyboru Centrem Operacyjnego, a w przy- padku gdy przewidywany czas dojazdu pociągiem albo auto- busem przekracza 12 godzin, Centrum Operacyjne zorganizuje i pokryje koszty transportu samolotem pasażerskich licencjo- nowanych linii lotniczych (klasa ekonomiczna). Świadczenie to przysługuje tylko w przypadku:
a) zachorowania Członka rodziny Ubezpieczonego połączo- nego z Hospitalizacją, które nie jest następstwem wcze- śniejszego zdiagnozowanego stanu chorobowego albo
b) śmierci Członka rodziny Ubezpieczonego albo
c) zaistniałych poważnych zdarzeń w miejscu zamieszkania Ubezpieczonego stosownie udokumentowanych, takich jak: pożar, zalanie albo włamanie do lokalu lub budynku mieszkalnego stanowiącego Miejsce zamieszkania Ubezpie- czonego, powodujących konieczność wykonania czynności prawnych i administracyjnych, przy których niezbędna jest obecność Ubezpieczonego.
Konieczność wcześniejszego powrotu Ubezpieczonego w przy- padkach określonych w lit. a-c musi zostać udokumentowana, odpowiednio:
a) dokumentacją medyczną potwierdzającą Hospitalizację Członka rodziny Ubezpieczonego,
b) aktem zgonu lub kartą zgonu Członka rodziny Ubezpieczo- nego,
c) raportem z policji albo zaświadczeniem z administracji
/od likwidatora szkody w Miejscu zamieszkania Ubezpie- czonego,
i uprzednio zaakceptowana przez Centrum Operacyjne. Trans- port świadczony jest do kwoty, jaka odpowiada zorganizowaniu przez Centrum Operacyjne takiego transportu na terytorium RP, z zastrzeżeniem jednak, że koszt transportu pokrywany jest maksymalnie do wysokości Sumy ubezpieczenia określonej dla usług assistance powyżej;
17) kierowca zastępczy - w przypadku gdy w wyniku Nagłego zachorowania lub Nieszczęśliwego wypadku, które wystąpiły podczas podróży samochodem poza granicami RP lub Kraju zamieszkania Ubezpieczonego, stan zdrowia Ubezpieczonego, potwierdzony w formie pisemnej przez lekarza prowadzącego, nie pozwala na prowadzenie samochodu, a żadna z Osób towa- rzyszących Ubezpieczonemu nie posiada uprawnień do prowa- dzenia samochodu, którym Ubezpieczony podróżuje, Centrum Operacyjne pokrywa koszty organizacji kierowcy zastępczego lub innej osoby posiadającej prawo jazdy, która przewiezie Ubezpieczonego wraz z towarzyszącymi mu Osobami bliskimi na terytorium RP lub Kraju zamieszkania Ubezpieczonego; koszt organizacji usługi nie obejmuje kosztów paliwa, auto- strad, noclegów, parkingów oraz innych kosztów poniesionych przez Ubezpieczonego podczas powrotu Ubezpieczonego i pasażerów na terytorium RP lub Kraju zamieszkania Ubezpie- czonego;
18) dosłanie niezbędnych aparatów medycznych - w przypadku uszkodzenia, utraty albo zniszczenia aparatów medycznych niezbędnych do kontynuowania Podróży zagranicznej przez Ubezpieczonego, Centrum Operacyjne zorganizuje i pokryje koszty wysyłki aparatów medycznych do miejsca pobytu Ubezpieczonego, o ile przedmioty te, zostaną udostępnione i dostarczone przez osoby wskazane przez Ubezpieczonego do Centrum Operacyjnego; usługa świadczona jest do kwoty, jaka odpowiada jej zorganizowaniu przez Centrum Operacyjne;
19) pomoc tłumacza - w przypadku gdy w czasie Hospitaliza- cji Ubezpieczonego pojawi się problem w komunikowaniu się Ubezpieczonego albo osoby działającej w jego imieniu z leka- rzem prowadzącym leczenie za granicą, Centrum Operacyjne na wniosek Ubezpieczonego zorganizuje jednorazową pomoc tłumacza.
Tabela nr 6
C. UBEZPIECZENIE ODPOWIEDZIALNOŚCI CYWILNEJ W ŻYCIU PRY- WATNYM
1. Odpowiedzialność cywilna w życiu prywatnym obejmuje odpowie- dzialność za szkody ze Zdarzeń ubezpieczeniowych, zaistniałych w okresie kolejnych 12 miesięcznych Okresów ubezpieczenia, w granicach Sumy gwarancyjnej.
2. W zakresie ubezpieczenia odpowiedzialności cywilnej Ubezpie- czyciel obejmuje Ochroną ubezpieczeniową odpowiedzialność cywilną Ubezpieczonego, gdy w związku z wykonywaniem czyn- ności życia prywatnego, w następstwie czynu niedozwolonego, jaki miał miejsce w Okresie ubezpieczenia poza terytorium RP lub Kraju zamieszkania, Ubezpieczony jest zobowiązany do napra- wienia szkód wyrządzonych Osobie trzeciej przez spowodowanie śmierci, uszkodzenia ciała lub rozstroju zdrowia oraz/lub uszkodze- nia albo zniszczenia mienia Osoby trzeciej.
3. Przez czynności życia prywatnego rozumie się:
1) sprawowanie opieki nad małoletnimi dziećmi oraz innymi członkami rodziny, za których czyny Ubezpieczony oraz jego Osoby bliskie ponoszą odpowiedzialność z mocy prawa;
2) użytkowanie oraz posiadanie roweru, wózka inwalidzkiego, sprzętu sportowego, rehabilitacyjnego;
3) użytkowania pomieszczeń podczas wyjazdów turystycznych trwających do 30 dni;
4) posiadanie zwierząt domowych i sprawowanie nad nimi opieki;
5) użytkowanie oraz posiadanie sprzętu pływającego bez napędu mechanicznego (łodzie wiosłowe, kajaki wodne, rowery wodne, pontony, deski surfingowe);
6) Amatorskie uprawianie sportów rekreacyjnych;
7) inne czynności życia prywatnego wykonywane przez Ubez- pieczonego w czasie Podróży zagranicznej, z wyjątkiem szkód powstałych w związku z prowadzeniem jakiejkolwiek działalno- ści zarobkowej lub zawodowej.
4. Suma gwarancyjna w zależności od zakresu ubezpieczenia wynosi:
Zakres ubezpieczenia | Suma gwarancyjna (wysokość świadczenia) | |
Ubezpieczony | Osoba towarzysząca | |
Odpowiedzialność cywilna za szkody na osobie | 50 000 zł | 40 000 zł |
Odpowiedzialność cywilna za szkody na rzeczy | 10 000 zł | 10 000 zł |
Szkody związane z użytkowaniem pomieszczeń mieszkalnych lub innych pomieszczeń wynajmowanych do celów prywatnych podczas Podróży zagranicznej | 5 000 zł | 5 000 zł |
5. Suma gwarancyjna jest sumą dla każdego Ubezpieczonego i sta- nowi górną granicę odpowiedzialności za jedno i wszystkie zdarze- nia powstałe w Okresie ubezpieczenia.
6. W granicach Sumy gwarancyjnej z uwzględnieniem limitów okre- ślonych w Tabeli nr 6 Ubezpieczyciel pokrywa także udokumento- wane i poniesione przez Ubezpieczonego koszty akcji ratowniczej.
III. POSTANOWIENIA KOŃCOWE WSPÓLNE Wypłata świadczenia
§ 7
1. W terminie 7 dni od otrzymania zawiadomienia o szkodzie, UNIQA TU S.A. informuje Ubezpieczonego, a w przypadku śmierci Ubez- pieczonego - Uposażonego i podejmuje postępowanie dotyczące ustalenia stanu faktycznego zdarzenia, zasadności zgłoszonych roszczeń i wysokości świadczenia oraz pisemnie lub w inny spo- sób informuje osobę występującą z roszczeniem, jakie dokumenty są potrzebne do ustalenia odpowiedzialności UNIQA TU S.A. lub wysokości świadczenia. Ponadto UNIQA TU S.A. zobowiązana jest udostępnić Ubezpieczającemu/Ubezpieczonemu lub Uposażo- nemu informacje i dokumenty gromadzone w celu ustalenia odpo- wiedzialności lub wysokości świadczenia.
2. Ubezpieczony lub Uposażony może żądać pisemnego potwierdze- nia przez UNIQA TU S.A. udostępnionych informacji i dokumen-
tów, a także sporządzenia na swój koszt kserokopii dokumentów i potwierdzenia przez UNIQA TU S.A. ich zgodności z oryginałem.
3. Świadczenie ustala się w kwocie odpowiadającej rozmiarowi szkody w granicach Sumy ubezpieczenia/Sumy gwarancyjnej.
4. UNIQA TU S.A. zastrzega sobie prawo weryfikacji przedłożonych przez Ubezpieczającego/Ubezpieczonego lub Uposażonego doku- mentów związanych z ustaleniem rozmiaru szkody.
5. Świadczenie z tytułu Trwałego uszczerbku na zdrowiu oraz zgonu wypłaca się na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, w walucie pol- skiej, przelewem na rachunek, w ciężar którego rozliczane są trans- akcje dokonane Kartą lub w przypadku zgonu Ubezpieczonego, na rachunek podany przez Uposażonego.
6. Świadczenie z tytułu zgonu Ubezpieczonego w następstwie Nie- szczęśliwego wypadku jest wypłacane, jeżeli istnieje związek przy- czynowy pomiędzy Nieszczęśliwym wypadkiem a śmiercią Ubez- pieczonego.
7. W przypadku poniesienia przez Ubezpieczonego kosztów w walu- cie obcej w ramach ubezpieczenia Kosztów leczenia i usług assi- stance w Podróży zagranicznej przy obliczaniu wysokości świad- czenia zastosowanie będzie miał średni kurs NBP z dnia wypłaty świadczenia.
8. UNIQA TU S.A. wypłaca świadczenie w terminie 30 dni od daty otrzymania zawiadomienia o zdarzeniu, o ile nie umówiono się ina- czej.
9. UNIQA TU S.A. pisemnie na wskazany w zgłoszeniu szkody adres powiadamia Ubezpieczonego, Ubezpieczającego lub Uposażonego o wysokości przyznanego świadczenia.
10. Jeżeli wyjaśnienie wszystkich okoliczności koniecznych do ustale- nia odpowiedzialności UNIQA TU S.A. albo wysokości świadcze- nia w terminie wskazanym w ust. 8 jest niemożliwe, świadczenie powinno zostać wypłacone w ciągu 14 dni od dnia, w którym przy zachowaniu należytej staranności wyjaśnienie tych okoliczności było możliwe.
11. Jeżeli w terminach określonych w Umowie Ubezpieczenia UNIQA TU S.A. nie wypłaci świadczenia, zawiadamia pisemnie Ubezpie- czonego lub Uposażonego o przyczynach niemożności zaspoko- jenia roszczeń w całości lub w części, jednakże bezsporną część świadczenia wypłaca w terminie wskazanym w ust. 8.
12. Jeżeli świadczenie nie przysługuje lub przysługuje w innej wyso- kości niż określona w zgłoszonym roszczeniu, UNIQA TU S.A. informuje o tym pisemnie Ubezpieczonego lub w przypadku jego śmierci - Uposażonego wskazując na okoliczności oraz na podstawę prawną uzasadniającą całkowitą lub częściową odmowę wypłaty świadczenia wraz z pouczeniem o możliwości dochodzenia rosz- czeń na drodze sądowej.
13. Roszczenia z umowy ubezpieczenia przedawniają się z upływem lat trzech.
Skargi i zażalenia
§ 8
1. Ubezpieczającemu, Ubezpieczonemu lub Uposażonemu z Umowy Ubezpieczenia przysługuje prawo zgłaszania do Centrali UNIQA TU S.A. skarg i zażaleń na zaniedbania lub nienależyte wykony- wanie obowiązków przez osoby lub jednostki działające w imieniu i na rzecz UNIQA TU S.A.
2. Centrala UNIQA TU S.A. jest zobowiązana rozpatrzyć skargę lub zażalenie bez zbędnej zwłoki, nie później jednak niż w terminie 30 dni od daty ich wpływu, informując skarżącego o sposobie zała- twienia sprawy, z podaniem uzasadnienia faktycznego i prawnego.
3. Skargi lub zażalenia związane z wykonywaniem umowy w zakresie Kosztów leczenia, usług assistance oraz odpowiedzialności cywil- nej w życiu prywatnym, Ubezpieczony może zgłaszać pisemnie lub e-mailem do Mondial Assistance Sp. z o.o., xx. Xxxxxxxxxxx 00X, 00-000 Xxxxxxxx, email: xxxxxxxxxx@xxxxxxx-xxxxxxxxxx.xx fax.: 0-00 000 00 00. Skarga zostanie rozpatrzona w ciągu 14 dni od pisemnego złożenia jej do Mondial Assistance.
Właściwość prawa i sądu
§ 9
1. Jeżeli bezwzględnie obowiązujące przepisy prawa nie stanowią inaczej do Umowy Ubezpieczenia stosuje się prawo polskie.
2. Powództwo o roszczenia wynikające z Umowy Ubezpieczenia można wytoczyć albo według przepisów o właściwości ogólnej albo przed sąd właściwy dla miejsca zamieszkania lub siedziby Ubezpieczającego, Ubezpieczonego, Uposażonego.
Warunki dodatkowe
§ 10
W porozumieniu z Ubezpieczającym mogą być przyjęte w Umo- wie Ubezpieczenia warunki dodatkowe lub odmienne od przyjętych w niniejszych OWU.
Zawiadomienia i oświadczenia
§ 11
1. Wszystkie oświadczenia i zawiadomienia mające związek z Umową Ubezpieczenia powinny być składane na piśmie za pokwitowaniem przyjęcia lub przesłane listem poleconym pod rygorem nieważno- ści lub bezskuteczności.
2. Ubezpieczający, Ubezpieczony i UNIQA TU S.A. są zobowiązani informować się wzajemnie o każdej zmianie adresu siedziby lub zamieszkania.
Ogólne Warunki Grupowego Ubezpieczenia „Podróż bez zmartwień” zatwierdzone Uchwałą Zarządu UNIQA TU S.A. Nr 16/2015 z dnia 4 lutego 2015 r. i mają zastosowanie do Umów Ubezpieczenia zawiera- nych od dnia 20 lutego 2015 r.