zawarte w w dniu

zawarte w w dniu

Wyczyść Formularz

pomiędzy:

UPC Polska Sp. z o.o. z siedzibą w Warszawie przy al. „Solidarności” 171, zwaną dalej „UPC Polska”, reprezentowaną przez

– Pełnomocnika Spółki

a

Panem/Panią zamieszkałym/ą w

legitymującym/ą się dowodem osobistym nr PESEL zwanym/ą dalej „Obecnym Abonentem” a

Panem/Panią zamieszkałym/ą w

legitymującym/ą się dowodem osobistym nr PESEL zwanym/ą dalej „Przystępującym do Umowy”

1.

Strony zgodnie oświadczają, że UPC Polska świadczy na rzecz Abonenta na podstawie umowy abonenckiej o świadczenie usług telekomunikacyjnych, zwanej dalej Umową Abonencką, usługi telekomunikacyjne w zakresie obejmującym:

Telewizja analogowa

Telewizja cyfrowa

Internet

Telefon

2.

1. Przystępujący do Umowy oświadcza, że znane mu są:

a) treść i warunki zobowiązania wynikające z Umowy Abonenckiej oraz wszystkich jej integralnych części,

b) zobowiązania wynikające z Umowy Abonenckiej,

c) wysokość wierzytelności przysługujących UPC Polska z tytułu świadczenia usług telekomunikacyjnych objętych Umową Abonencką, które wynoszą na dzień zawarcia niniejszego porozumienia (wysokość salda).

2. Przystępujący do Umowy został także poinformowany, iż UPC Polska udostępniła Obecnemu Abonentowi na czas trwania Umowy następujący sprzęt:

Dane Sprzętu Powierzonego

Dekoder Horizon (pilot, zasilacz, kabel HDMI) Dekoder Media Box (karta klucz, pilot, kabel HDMI) UPCModułCI+4K(karta klucz)

Modem z Wi-Fi (zasilacz, kable RJ45) inne

Typ/model:		Typ/model:		Typ/model:		Typ/model:
Adres/SN:		Adres/SN:		Adres/SN:		Adres/SN:

Uwagi:

3.

Z chwilą zawarcia niniejszego porozumienia Przystępujący do Umowy staje się solidarnie z Obecnym Abonentem stroną praw i zobowiązań wynikających z Umowy Abonenckiej według stanu na dzień zawarcia porozumienia.

4.

Porozumienie zostało zawarte w trzech jednobrzmiących egzemplarzach, po jednym dla każdej ze stron.

5.

Porozumienie wejdzie w życie w pierwszym dniu najbliższego Okresu Rozliczeniowego następującego po podpisaniu niniejszego porozumienia.

Szczegóły dotyczące zasad przetwarzania danych osobowych znajdują sie w Polityce Prywatności UPC dostępnej w Salonach Sprzedaży oraz na xxx.xxx.xx.

podpis Obecnego Abonenta podpis Przedstawiciela UPC Polska

podpis Przystępującego do Umowy Abonenckiej

Pełnomocnictwo

Obecny Abonent i Przystępujący do Umowy udzielają sobie wzajemnie pełnomocnictwa do samodzielnego i jednoosobowego wykonywania wszelkich uprawnień i zobowiązań wynikających z Umowy Abonenckiej, w szczególności do dokonywania zmian Umowy i jej rozwiązania.

podpis Przystępującego do Umowy Abonenckiej podpis Obecnego Abonenta