Contract

Załącznik Nr 2

do Szczegółowych warunków konkursu ofert na realizację programu polityki zdrowotnej pn.:

„Dofinansowanie do leczenia niepłodności metodą zapłodnienia pozaustrojowego

dla mieszkańców miasta Rzeszowa na lata 2022-2025”

UMOWA nr………….

na realizację programu polityki zdrowotnej pn.: „Dofinansowanie do leczenia niepłodności metodą zapłodnienia pozaustrojowego dla mieszkańców miasta Rzeszowa na lata
2022 – 2025”

zawarta w dniu ………………………..w Rzeszowie (zwana dalej „Umową”),pomiędzy:

Gminą – Miastem Rzeszów z siedzibą w Rzeszowie 00-000 Xxxxxxx xx. Xxxxx 0, zwaną dalej „Miastem”,

reprezentowaną przez Prezydenta Miasta Rzeszowa……………………………………………

a

…………………………………………………………………………………………………..

posiadającym wpis do rejestru podmiotów wykonujących działalność leczniczą pod numerem

…………………………...z siedzibą:………………………………………………………….., NIP: …………………..…, REGON:……………..………..…,KRS: …………………………,

zwanym dalej „Podmiotem wykonującym działalność leczniczą”, reprezentowanym przez:

1. …………………………………………………………………………………………...

2. …………………………………………………………………………………………...

Podstawę prawną niniejszej Umowy stanowi:

1. Ustawa z dnia 8 marca 1990 r. o samorządzie gminnym,

2. Ustawa z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych
   ze środków publicznych,

3. Ustawa z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej.

§ 1

Przedmiot Umowy

1. Miasto zleca do wykonania realizację programu polityki zdrowotnej pn. „Dofinansowanie do leczenia niepłodności metodą zapłodnienia pozaustrojowego dla mieszkańców miasta Rzeszowa na lata 2022-2025”, a Podmiot wykonujący działalność leczniczą zobowiązuje się wykonać to zadanie publiczne w zakresie i na warunkach określonych w Umowie, zgodnie ze złożoną w dniu …………….……ofertą.

2. W skład zadania, o którym mowa w ust. 1 wchodzą następujące elementy procedury biotechnologicznej:

1. wykonanie punkcji pęcherzyków jajowych,

2. znieczulenie ogólne podczas punkcji,

3. pozaustrojowe zapłodnienie i nadzór nad rozwojem zarodków in vitro,

4. transfer zarodków do jamy macicy w cyklu stymulowanym i transferów kriokonserwowanych w cyklu spontanicznym lub substytucyjnym; w okresie realizacji Programu,

5. witryfikacja zarodków z zachowanym potencjałem rozwojowym,

6. przechowywanie zarodków kriokonserwowanych przez okres realizacji Programu,

7. kriokonserwację komórek jajowych u pacjentek przed leczeniem gonadotoksycznym i ich przechowywanie przez okres realizacji programu.

3. Wysokość środków przeznaczonych na realizację Programu w 2022 r., to
   150 000,00 zł (słownie złotych: sto pięćdziesiąt tysięcy złotych).

4. Wysokość środków, którą Prezydent Miasta Rzeszowa planuje przeznaczyć
   na realizację Programu w latach 2023-2025, wynosi 450 000,00 zł (słownie złotych: czterysta pięćdziesiąt tysięcy), w tym:

1. w 2023 roku: 150 000,00 zł (słownie: sto pięćdziesiąt tysięcy złotych 00/100);

2. w 2024 roku: 150 000,00 zł (słownie: sto pięćdziesiąt tysięcy złotych 00/100);

3. w 2025 roku: 150 000,00 zł (słownie: sto pięćdziesiąt tysięcy złotych 00/100).

Faktyczna wysokość środków na realizację Programu zostanie określona po uchwaleniu budżetu odpowiednio w latach 2023-2025.

5. Zgodnie z rozstrzygnięciem otwartego konkursu ofert na wybór w latach 2022-2025 realizatorów programu polityki zdrowotnej pn.: „Dofinansowanie do leczenia niepłodności metodą zapłodnienia pozaustrojowego dla mieszkańców miasta Rzeszowa na lata 2022 – 2025” ogłoszonego na podstawie Zarządzenia Nr…………Prezydenta Miasta Rzeszowa z dnia…………….2022 r. wyłonionych zostało………….oferentów.

6. Umowa obejmuje dofinansowanie w wysokości do 5 000,00 zł (słownie: pięć tysięcy złotych 00/100) do jednej pełnej procedury biotechnologicznej (w skład której wchodzą działania określone w ust. 2), nie więcej niż 80% kosztów danego elementu procedury oszacowanej w ofercie. Dopuszcza się dofinansowanie do maksymalnie 3 procedur dla jednej pary w trakcie trwania niniejszego Programu.

7. Za pełną procedurę biotechnologiczną uznaje się wykonanie wszystkich elementów wymienionych w ust.2. Jeżeli procedura z powodów medycznych zakończy się
   na wcześniejszym etapie to dofinansowanie obejmuje przeprowadzone działania
   w wysokości nie więcej niż 80% kosztów uwzględnionych w kalkulacji oferty złożonej przez Podmiot wykonujący działalność leczniczą. W takim przypadku Podmiot wykonujący działalność leczniczą jest zobowiązany do każdorazowego uzasadnienia procedury w niepełnym zakresie.

8. Jeżeli pomimo zakwalifikowania pary do Programu, działania, o których mowa w ust. 2 ze względów medycznych nie mogą być wykonane, zakwalifikowana zostaje kolejna para spełniająca kryteria Programu, co do której Miasto potwierdziło przyznanie dofinansowania.

9. Miasto zastrzega sobie prawo do zmniejszenia bądź zwiększenia zabezpieczonych środków na realizację Programu w budżecie Miasta, w trakcie jego realizacji.

§ 2

Sposób wykonania zadania

1. Program zostanie wykonany zgodnie z Umową oraz ofertą Podmiotu wykonującego działalność leczniczą stanowiącą załącznik Nr 1 do Umowy.

2. W związku z wykonaniem zadania, o którym mowa w § 1 ust.2 realizowanego
   w ramach Programu, Podmiot wykonujący działalność leczniczą zobowiązuje się do prowadzenia wyodrębnionej dokumentacji medycznej i statystycznej, przy uwzględnieniu przepisów o ochronie danych osobowych.

3. Środki finansowe, o których mowa w § 1 ust. 3 i 4 mogą być wykorzystane wyłącznie
   na pokrycie wydatków z tytułu realizacji Umowy.

4. Termin realizacji zadania ustala się od dnia zawarcia umowy do dnia 15 grudnia
   2025 r., przy czym wszystkie etapy procedur biotechnologicznych (za wyjątkiem kriokonserwacji zarodków) powinny zostać zakończone do dnia 10 grudnia 2025 roku.

5. Osobami uprawnionymi do udziału w Programie są osoby, które spełniają poniższe kryteria:

1. zostały zakwalifikowane przez Podmiot wykonujący działalność leczniczą po dniu podpisania niniejszej Umowy do leczenia metodą zapłodnienia pozaustrojowego zgodnie z wytycznymi Polskiego Towarzystwa Medycyny Rozrodu i Embriologii (PTMRiE) oraz warunkami ustawy z dnia 25 czerwca 2015 r. o leczeniu niepłodności (wszystkie inne metody leczenia, rekomendowane przez PTMRiE zakończyły się niepowodzeniem lub nie ma innych metod leczenia przy danej stwierdzonej przyczynie niepłodności);

2. wiek kobiety mieści się w przedziale 20-40 lat, warunkowo kobiety do 42 roku życia po spełnieniu warunków medycznych określonych w Programie;

3. pozostają w związku małżeńskim lub partnerskim (zgodnie z definicją dawstwa partnerskiego określoną w art. 2 ust. 2 pkt 8) ustawy z dnia 25 czerwca 2015 r.
   o leczeniu niepłodności;

4. w dniu kwalifikacji do Programu posiadają miejsce zamieszkania w Rzeszowie oraz rozliczają się z podatków z Urzędem Skarbowym w Rzeszowie w okresie co najmniej 3 pełnych miesięcy poprzedzających dzień kwalifikacji do Programu;

5. nie uczestniczą aktualnie w innym programie o podobnym charakterze, finansowanym ze środków publicznych.

6. Podmiot wykonujący działalność leczniczą jest odpowiedzialny za sporządzenie wniosku kierującego do programu, zbieranie oświadczeń uczestników Programu i dokonanie kwalifikacji medycznej uczestników Programu, w zakresie dofinansowania procedury pobrania gamet lub mrożenia zarodków w celu zachowania płodności.

7. Parze ze zdiagnozowanym schorzeniem nowotworowym przysługuje pierwszeństwo
   w kwalifikacji do Programu, w zakresie dofinansowania procedury pobrania gamet lub mrożenia zarodków w celu zachowania płodności.

8. Wniosek o którym mowa w ust. 6 jest podstawowym dokumentem służącym weryfikacji uczestników Programu i przyznaniu dofinansowania. Wniosek jest składany przez Podmiot wykonujący działalność leczniczą w Punkcie Kancelaryjnym Urzędu Miasta Rzeszowa ul. Xxxxx 00 w zaklejonej kopercie opisanej: „WNIOSEK KIERUJĄCY DO

PROGRAMU - DOFINANSOWANIE DO LECZENIA NIEPŁODNOŚCI METODĄ ZAPŁODNIENIA POZAUSTROJOWEGO DLA MIESZKAŃCÓW MIASTA RZESZOWA NA LATA 2022-2025” z dopiskiem „nie otwierać”. Kopertę należy umieścić w drugiej kopercie opatrzonej danymi Podmiotu wykonującego działalność leczniczą i złożyć w Punkcie Kancelaryjnym Urzędu Miasta Rzeszowa ul. Xxxxx 00.

9. Dofinansowanie będzie przyznawane uczestnikom Programu po zatwierdzeniu finansowania przez Urząd Miasta Rzeszowa. O zakwalifikowaniu się pacjentów
   do Programu decydować będzie kolejność zgłoszeń, z uwzględnieniem zapisów ust. 7.

10. W przypadku dofinansowania do drugiej lub trzeciej procedury dla pary, wniosek
    o którym mowa w art. 6 jest również wymagany w celu zatwierdzenia finansowania przez Miasto.

11. Podmiot wykonujący działalność leczniczą zobowiązuje się do prowadzenia wydzielonego rejestru uczestników objętych finansowaniem. Wzór wydzielonego rejestru uczestników stanowi Załącznik Nr 3 do Umowy.

12. Procedury biotechnologiczne mogą być rozpoczynane dopiero po potwierdzeniu przez Miasto przyznania dofinansowania dla każdej pary biorącej udział w Programie.

13. Podmiot wykonujący działalność leczniczą niezwłocznie po podpisaniu niniejszej Umowy zobowiązany jest do przedstawienia aktualnego poświadczonego za zgodność
    z oryginałem wzoru Umowy na leczenie niepłodności, którą zawrze z uczestnikami Programu, jak również do każdorazowego informowania o wprowadzonych zmianach do treści tej Umowy i przesyłania jej zaktualizowanej treści.

14. Miasto zastrzega sobie prawo do cofnięcia dofinansowania w przypadku, gdy dane podane przez uczestnika we wniosku, o którym mowa w ust. 6 okażą się nieprawdziwe.

15. Podmiot wykonujący działalność leczniczą nie może zaangażować do wykonania Umowy podwykonawców, którzy nie byli wymienieni w jego ofercie, bez uprzedniej zgody Miasta wyrażonej na piśmie.

16. Podmiot wykonujący działalność leczniczą zobowiązuje się do przeprowadzenia badania ankietowego – oceny satysfakcji uczestników Programu, według wzorca zapewnionego przez Miasto i przekazanie wypełnionych ankiet wraz z fakturą
    za wykonane działanie.

§ 3

Odpowiedzialność Podmiotu wykonującego działalność leczniczą

1. Podmiot wykonujący działalność leczniczą oświadcza, iż posiada polisę ubezpieczenia od odpowiedzialności cywilnej w zakresie działalności objętej Programem
   i zobowiązuje się do jej okazania przy podpisywaniu Umowy oraz dostarczenia kopii polisy jako załącznika do Umowy.

2. Za szkody powstałe w związku z realizacją Programu odpowiedzialność ponosi Podmiot wykonujący działalność leczniczą.

3. W przypadku wystąpienia do Miasta przez osobę trzecią z roszczeniem odszkodowawczym związanym z udzielaniem/zaniechaniem udzielania świadczeń

zdrowotnych oraz innych czynności w zakresie wykonywania Programu – Podmiot wykonujący działalność leczniczą wstąpi na miejsce Miasta, które zostaje z długu zwolnione (przejęcie długu).

§ 4

Podmiot wykonujący działalność leczniczą zobowiązuje się do zapłaty Miastu kar umownych w następujących przypadkach i wysokościach:

1. zwłoki w ustalonym przez strony Umowy terminie rozpoczęcia realizacji zadania w wysokości 1 % wynagrodzenia umownego za każdy dzień opóźnienia,

2. odstąpienia od Umowy z przyczyn zależnych od Podmiotu wykonującego działalność leczniczą w wysokości 20 % wynagrodzenia umownego.

§ 5

Wynagrodzenie Podmiotu wykonującego działalność leczniczą

1. Należność za realizację Programu wypłacana będzie przez Miasto w terminie 14 dni
   od dnia dostarczenia przez Podmiot wykonujący działalność leczniczą prawidłowo wystawionej faktury wraz z prawidłowo sporządzonym rozliczeniem finansowo -merytorycznym, zgodnie z załącznikiem Nr 5 do Umowy, w terminie do 15 grudnia każdego roku w czasie trwania Programu, przy czym ostatnia faktura za wykonane działania dostarczona zostanie najpóźniej do 15 grudnia 2025 roku.

2. Wysokość środków finansowych wydatkowanych na realizację programu w danym roku budżetowym, nie może przekroczyć wysokości środków przeznaczonych na jego realizację zapisanych w uchwale budżetowej odpowiednio w latach 2023-2025.

3. Miasto dopuszcza możliwość zapłaty faktur częściowych Podmiotowi wykonującemu działalność leczniczą za faktycznie wykonaną część zadania. Warunkiem zapłaty jest rozliczenie częściowe sporządzone zgodnie z załącznikiem Nr 5 do Umowy.

4. Faktura wystawiana będzie na:

Nabywca:

Gmina Miasto Rzeszów, ul. Xxxxx 0, 00-000 Xxxxxxx, NIP 8130008613

Odbiorca faktury-płatnik:

Urząd Miasta Rzeszowa - Wydział Polityki Społecznej, ul. Xxxxxxxxx 00, 00-000 Xxxxxxx i dostarczona na adres Urzędu Miasta Rzeszowa, ul. Xxxxx 00.

5. Należność z tytułu Umowy wypłacona będzie przez Miasto na rachunek bankowy Podmiotu wykonującego działalność leczniczą :

Nazwa banku:……………………………………..

Numer konta: ……………………………………..

6. Miasto nie wyraża zgody na zbywanie wierzytelności wynikających z Umowy.

§ 6

Obowiązki sprawozdawcze Podmiotu wykonującego działalność leczniczą

1. Podmiot wykonujący działalność leczniczą zobowiązany jest do sporządzania
   i przekazania, w okresach miesięcznych do 10-go dnia każdego miesiąca, informacji

o bieżącej realizacji Programu w szczególności do przedstawienia liczby i rodzaju wykonanych świadczeń – zgodnie z załącznikiem Nr 4 do Umowy.

2. Podmiot wykonujący działalność leczniczą sporządzi i przekaże Miastu Rozliczenie finansowo-merytoryczne zgodnie z załącznikiem Nr 5:

1. rozliczenie częściowe za każdy miesiąc i rok realizacji Programu, według stanu na koniec danego roku i przekaże w terminie do 10 stycznia roku następnego;

2. rozliczenie końcowe za cały okres realizacji Programu w terminie 21 dni od dnia zakończenia realizacji Umowy.

3. Podmiot wykonujący działalność leczniczą zobowiązany jest do sporządzania
   i przekazywania dokumentów, o których mowa w ust. 1 i 2 w zamkniętej kopercie
   z dopiskiem „nie otwierać”. Kopertę należy umieszczać w drugiej kopercie, którą należy opatrzyć danymi Podmiotu wykonującego działalność leczniczą.

4. Umowa wygasa po całkowitym rozliczeniu Podmiotu wykonującego działalność leczniczą z realizacji Programu, w okresie nie dłuższym niż 21 dni po zakończeniu jego realizacji.

§ 7

Obowiązki informacyjne Podmiotu wykonującego działalność leczniczą

1. Podmiot wykonujący działalność leczniczą zobowiązuje się do informowania,
   że zadanie jest współfinansowane ze środków pochodzących z budżetu Miasta Rzeszowa. Informacja na ten temat powinna się znaleźć we wszystkich materiałach, publikacjach, informacjach dla mediów, ogłoszeniach oraz wystąpieniach publicznych, dotyczących realizowanego zadania publicznego.

2. Podmiot wykonujący działalność leczniczą zobowiązuje się do umieszczania logo Miasta „Rzeszów-stolica innowacji” na wszystkich materiałach, w szczególności promocyjnych, informacyjnych, szkoleniowych i edukacyjnych, dotyczących realizowanego zadania,
   w sposób zapewniający jego dobrą widoczność.

§ 8

Uprawnienia informacyjne Miasta

Podmiot wykonujący działalność leczniczą upoważnia Miasto do rozpowszechniania
w dowolnej formie, w prasie, w radiu, telewizji, internecie oraz innych publikacjach własnej nazwy i adresu oraz przedmiotu i celu realizowanego zadania publicznego.

§ 9

Przetwarzanie danych osobowych

1. Strony zobowiązują się przetwarzać dane osobowe zgodnie z niniejszą Umową, rozporządzeniem Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (Dziennik Urzędowy Unii Europejskiej z dnia 4 maja 2016 r.

L 119/1), zwanego dalej „RODO”, ustawą z dnia 10 maja 2018 r. o ochronie danych osobowych (Dz.U. z 2019 r. poz. 1781) oraz innymi przepisami regulującymi ochronę danych, które chronią prawa osób, których dane dotyczą.

2. Strony oświadczają, iż przy przetwarzaniu danych będą stosować odpowiednie środki techniczne i organizacyjne, by przetwarzanie spełniało wymogi RODO i chroniło prawa osób, których dotyczą.

§ 10

Kontrola zadania publicznego

1. Miastu lub osobie przez niego upoważnionej przysługuje prawo kontroli realizacji Umowy przez Podmiot wykonujący działalność leczniczą, w zakresie prawidłowości realizacji zadań określonych Umową.

2. W ramach kontroli, upoważnieni przez Prezydenta Miasta Rzeszowa pracownicy mogą badać dokumenty i inne nośniki informacji, które mają lub mogą mieć znaczenie dla oceny prawidłowości wykonywania zadania oraz żądać udzielenia ustnie lub na piśmie informacji dotyczących wykonania zadania. Podmiot wykonujący działalność leczniczą na żądanie kontrolującego jest zobowiązany dostarczyć lub udostępnić dokumenty
   i inne nośniki informacji oraz udzielić wyjaśnień i informacji
   w terminie określonym przez kontrolującego.

3. Podmiot wykonujący działalność leczniczą zobowiązuje się do:

1. poddania się ocenie realizacji Programu dokonywanej w miejscu jego realizacji lub
   w miejscu wyznaczonym przez Miasto, kontrola może być przeprowadzona w toku realizacji Programu lub po jego realizacji przez upoważnionych przez Prezydenta Miasta Rzeszowa pracowników,

2. udostępnienia pomieszczeń i sprzętu dla kontrolujących w celu umożliwienia przeprowadzenia kontroli w czasie, w którym w pomieszczeniach nie przebywają pacjenci i nie są udzielane świadczenia medyczne,

3. przedłożenia wszelkich dokumentów dotyczących Programu oraz do umożliwienia przeprowadzenia oględzin w miejscu realizacji Programu,

4. udzielania ustnie lub na piśmie, w zależności od żądania kontrolującego i w terminie przez niego określonym, wyjaśnień i informacji dotyczących Programu.

4. W razie stwierdzenia, w wyniku przeprowadzonej kontroli, nieprawidłowości Miasto określi sposób, termin oraz formę ich usunięcia.

5. Podmiot wykonujący działalność leczniczą zobowiązuje się do przechowywania dokumentacji związanej z realizacją Umowy przez okres 5 lat, licząc od początku roku następującego po roku, w którym zakończono realizację Umowy.

§ 11

Rozwiązanie Umowy za porozumieniem Stron

Umowa może być rozwiązana na mocy porozumienia Stron z miesięcznym okresem wypowiedzenia w przypadku wystąpienia okoliczności, za które Strony nie ponoszą odpowiedzialności, a które uniemożliwiają wykonywanie Umowy.

§ 12

Rozwiązanie Umowy przez Miasto

1. Prawo do rozwiązania Umowy ze skutkiem natychmiastowym przysługuje:

1. Miastu – w przypadku:

1. gdy Xxxxxxx wykonujący działalność leczniczą z przyczyn leżących po jego stronie
   – nie rozpoczął realizacji Umowy lub przerwał jej realizację i jej nie wznowił mimo wezwań Miasta,

2. gdy Podmiot wykonujący działalność leczniczą rażąco narusza postanowienia Umowy;

2. Podmiotowi wykonującemu działalność leczniczą - gdy Miasto nie reguluje na bieżąco faktur i mimo wezwania zwleka z zapłatą dłużej niż 1 miesiąc, licząc od terminu zapłaty ustalonego w Umowie.

2. W razie wystąpienia istotnej zmiany okoliczności powodującej, że wykonanie Umowy nie leży w interesie publicznym, czego nie można było przewidzieć w chwili zawierania Umowy, Miasto może rozwiązać Umowę w terminie jednego miesiąca od powzięcia wiadomości o powyższych okolicznościach.

§ 13

Postanowienia końcowe

1. Wszelkie zmiany Umowy wymagają formy pisemnej pod rygorem nieważności,
   a wszelkie wątpliwości związane z realizacją Umowy wyjaśniane będą w formie pisemnej.

2. W sprawach nieuregulowanych Umową mają zastosowanie przepisy ustawy z dnia
   27 sierpnia 2009 r. o finansach publicznych (Dz. U. z 2022 r. poz. 1634 z xxxx.xx.), ustawy z dnia 15 kwietnia o działalności leczniczej (Dz. U, z 2022 r. poz. 633 z późn. zm.) i ustawy z dnia 23 kwietnia 1964 r. – Kodeks cywilny (Dz.U. z 2022 r. poz.1360).

3. Ewentualne spory wynikłe na tle wykonywania Umowy będą rozstrzygane w drodze polubownego porozumienia. W przypadku nie uzyskania porozumienia, rozstrzygnięcie sporu zostanie poddane Sądowi właściwemu dla siedziby Miasta.

4. Umowa została sporządzona w trzech jednobrzmiących egzemplarzach, dwa dla Miasta i jeden dla Podmiotu wykonującego działalność leczniczą.

5. Integralną część Umowy stanowi przedłożona przez Podmiot wykonujący działalność leczniczą oferta - załącznik Nr 1 do umowy oraz następujące załączniki:

1. wzór wniosku kierującego do Programu – załącznik Nr 2,

2. wzór rejestru uczestników Programu – załącznik Nr 3,

3. wzór sprawozdania miesięcznego z realizacji Umowy - załącznik Nr 4,

4. wzór rozliczenia finansowo-merytorycznego – załącznik Nr 5,

5. informacja o przetwarzaniu danych osobowych w związku z zawarciem Umowy – załącznik Nr 6.

MIASTO PODMIOT WYKONUJĄCY

DZIAŁALNOŚĆ LECZNICZĄ

……………………. …………………………

Klasyfikacja budżetowa wydatku:

Dział 851, rozdział 85 149, § 4280

GRB

10