Porozumienie o wykonywaniu świadczeń wolontarystycznych


Porozumienie

o wykonywaniu świadczeń wolontarystycznych


Zawarte w dniu …………………………………….. w Warszawie, pomiędzy:


Centrum Aktywności Międzypokoleniowej „Nowolipie” z siedzibą w Warszawie przy xx. Xxxxxxxxx 00X, 00-000 Xxxxxxxx, zwanym w dalszej części „CAM Nowolipie” reprezentowanym przez Dyrektor CAM „Nowolipie”, Panią Xxxxxx Xxxxxxxx-Xxxxx


a


…………………………………………………………………………………………………


…………………………………………………………………………………………………


………………………………………………………………………………………………….

(imię, nazwisko, data urodzenia, adres zamieszkania, XXXXX )

zwanym dalej „Wolontariuszem”,


zwanymi dalej „Stronami”.

Strony zawierają porozumienie następującej treści:



  1. Strony zawierają porozumienie o współpracy w zakresie akcji wolontariackiej „Dbam o Seniora” mającej na celu dostarczenie posiłków seniorom z CAM „Nowolipie” do ich miejsc zamieszkania. Wolontariusz zobowiązuje się do odbierania z CAM „Nowolipie” posiłków i dostarczania ich od 1 do 6 (ilość) seniorom z regularnością na bieżąco ustalaną z Wolontariuszem.

  2. Strony zgodnie ustalają, że Porozumienie niniejsze obejmuje świadczenie o charakterze wolontarystycznym, które ma charakter nieodpłatny.

  3. Wolontariusz zobowiązany jest wykonać świadczenia osobiście i z zachowaniem wszelkich procedur i zasad wskazanych z Załączniku nr 2 do niniejszego Porozumienia.

  4. Wolontariusz oświadcza, że jest osobą zdrową, nieobjętą kwarantanną i niebędącą w grupie ryzyka zakażeniem koronawirusem COVID-19 oraz ma wiedzę, co do ryzyka zakażenia tym wirusem i konsekwencjami z tego wynikającymi. Wolontariusz oświadcza, że znane mu są aktualne ograniczenia, nakazy i zakazy w związku z wystąpieniem stanu epidemii wywołanym zakażeniami koronawirusem COVID-19.

  5. Wolontariusz zobowiązuje się do niezwłocznego informowania CAM „Nowolipie” (tj. Xxxx Xxxxxx, tel.000 000 000, email xxxx.xxxxxx@xxxxxxxxxxxx.xx) o każdym pogorszeniu swojego stanu zdrowia lub osób, którym dostarczał posiłki w szczególności w zakresie możliwego zakażeniem koronawirusem COVID-19.

  6. Na czas realizacji przedmiotu Porozumienia Wolontariuszowi nadane zostanie upoważnienie do przetwarzania danych osobowych na podstawie art. 29 RODO.

  7. Wolontariusz zobowiązuje się do zachowania w tajemnicy wszelkich informacji, w tym danych osobowych, które pozyska w związku z wykonywaniem świadczeń wolontarystycznych na rzecz CAM „Nowolipie”.

  8. CAM „Nowolipie” poinformował Wolontariusza o zasadach bezpiecznego i higienicznego wykonywania świadczeń oraz takie warunki zapewnia.

  9. CAM „Nowolipie” informuje Xxxxxxxxxxxxx, iż przysługuje mu zaopatrzenie z tytułu wypadku przy wykonywaniu przedmiotu Porozumienia w oparciu o ustawę z dnia 30 października 2002 zaopatrzeniu z tytułu wypadków lub chorób zawodowych powstałych w szczególnych okolicznościach (Dz. U. z 2013 r., 737, z późn. zm.).

  10. Wolontariusz został poinformowany o przysługujących mu prawach i obowiązkach.

  11. Rozpoczęcie wykonania świadczeń Strony ustalają na dzień ……..…………….., a zakończenie do dnia …………………………………

  12. Porozumienie może być wypowiedziane przez każdą ze Stron w terminie 1 dnia.

  13. W sprawach nieuregulowanych porozumieniem zastosowanie ma Kodeks Cywilny oraz Ustawa o działalności pożytku publicznego i o wolontariacie.

  14. Wszelkie zmiany w treści Porozumienia wymagają formy pisemnej pod rygorem nieważności.

  15. Sądem właściwym do rozstrzygania sporów mogących zaistnieć w związku z umową właściwy jest Sąd dla siedziby CAM „Nowolipie”.

  16. Integralną częścią niniejszego Porozumienia jest Informacja o przetwarzaniu danych osobowych zgodnie z RODO, stanowiąca załącznik nr 1 oraz Procedura rekrutacji i przeprowadzania działań wolontariackich w ramach akcji „Dbam o Seniora” – wolontariat w CAM „Nowolipie”, stanowiąca załącznik nr 2.

  17. Porozumienie sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach, po jednym dla każdej ze Stron.






….……………………..

CAM „Nowolipie”

….……………………..

Wolontariusz







































Załącznik nr 1

Informacja o przetwarzaniu danych osobowych zgodnie z RODO

Na podstawie art. 13 ust.1 i 2 Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu tych danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych osobowych-RODO), uprzejmie informuje, że:



  1. Administratorem Pani/Pana danych osobowych przetwarzanych w ramach realizacji Porozumienia jest:

Centrum Aktywności Międzypokoleniowej „Nowolipie” z siedzibą przy xx. Xxxxxxxxx 00X

w Warszawie.

  1. Administrator w trybie art. 37 RODO powołał inspektora ochrony danych, z którym można się kontaktować pod adresem: xxx@xxxxxxxxxxxx.xx.

  2. Cele i podstawy przetwarzania danych osobowych Wolontariusza stanowi:

  1. art. 6 ust. 1 lit b - w związku z zawarciem Porozumienia o wykonywaniu świadczeń wolontarystycznych;

  2. art. 6 ust. 1 lit. c RODO- w związku z realizacji obowiązków prawnych ciążących na administratorze określonych w ustawie o działalności pożytku publicznego i wolontariacie oraz ustawie o narodowym zasobie archiwalnych i archiwach;

  3. art. 6 ust. 1 lit. a – podstawą przetwarzania danych Wolontariusza może także stanowić dobrowolnie udzielona zgoda, w zakresie:

  1. wykorzystania wizerunku, w celu prowadzenia przez CAM „Nowolipie” działań informacyjno- promocyjnych projektu „Dbam o Seniora”,

  2. dysponowania przez CAM „Nowolipie” danymi kontaktowymi do Wolontariusza tj. numer telefonu i adres e-mail.



  1. W związku z przetwarzaniem danych w celach, o których mowa w ust. 3 niniejszego dokumentu, odbiorcą Pani/Pana danych osobowych będą podmioty uprawnione do pozyskania danych osobowych na podstawie obowiązujących przepisów prawa, ubezpieczyciel, a także podmioty które zawarły z administratorem stosowne umowy w celu wykonywania usług IT, doradztwa, obsługi prawnej, archiwizacji i brakowania dokumentacji, hostingu poczty elektronicznej itp.

  2. Pani/Pana dane osobowe zawarte w Porozumieniu o wykonywaniu świadczeń wolontarystycznych będą przechowywane przez okres 5 lat zgodnie z obowiązkiem archiwizacji określonym w ustawie o narodowym zasobie archiwalnymi i archiwach. Dane przetwarzane w oparciu o wyrażoną zgodę będą przetwarzane do czasu jej wycofania, jednak nie dłużej niż przez okres 2 lat.


  1. W związku z przetwarzaniem Pani/Pana danych osobowych przysługuje Pani/Panu:

  1. prawo dostępu do treści swoich danych na podstawie art. 15 RODO;

  2. prawo do sprostowania danych na podstawie art. 16 RODO w przypadku, gdy dane są niekompletne lub nieprawdziwe;

  3. prawo do usunięcia danych na podstawie art. 17 RODO w przypadku, gdy przesłankę przetwarzania danych osobowych stanowi dobrowolnie udzielona zgoda;

  4. prawo do ograniczenia przetwarzania na warunkach określonych w art. 18 RODO;

  5. prawo do cofnięcia zgody na wykorzystanie wizerunku, zgodnie z art. 7 ust. 3 RODO, co nie ma wpływu na zgodność z prawem przetwarzania, którego dokonano na podstawie zgody przed jej wycofaniem.


  1. W przypadku powzięcia informacji o niezgodnym z prawem przetwarzaniu danych osobowych przez Administratora przysługuje Pani/Panu prawo wniesienia skargi do organu nadzorczego- Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych z siedzibą przy ul. Stawki 2 w Warszawie.


  1. Podanie przez Panią/Pana danych osobowych jest dobrowolne, ale zarazem konieczne do realizacji Porozumienia.


  1. Pani/Pana dane nie będą przetwarzane w sposób zautomatyzowany i nie będą profilowane.







Zapoznałam/zapoznałem się





………….……………………………………….




Wolontariusz































OŚWIADCZENIE O WYRAŻENIU ZGODY NA WYKORZYSTANIE WIZERUNKU


Ja, niżej podpisany (-a) ...........................................................................................

(imię i nazwisko)

oświadczam, iż zgodnie z przepisami ustawy z dnia 4 lutego 1994 r. o prawie autorskim
i prawach pokrewnych (Dz.U. z 2017 r. poz. 880, z późn. zm.) wyrażam nieodpłatną, nieograniczoną czasowo oraz terytorialnie zgodę na wykorzystanie mojego imienia i nazwiska oraz mojego wizerunku przez Centrum Aktywności Międzypokoleniowej „Nowolipie” z siedzibą xx. Xxxxxxxxx 00X, 00-000 Xxxxxxxx do celów informacyjno-promocyjnych, w jakiejkolwiek formie i na wszystkich polach eksploatacji znanych w chwili złożenia niniejszego oświadczenia, w tym wskazanych w art. 50 ustawy o prawie autorskim i prawach pokrewnych. Zgoda xxxxxxxxx obejmuje również zestawienie mojego wizerunku wraz z moim imieniem i nazwiskiem z innymi wizerunkami, przetworzenie wizerunku oraz możliwość opatrzenia wizerunku komentarzem. Powyższe oświadczenie jest zezwoleniem w rozumieniu art. 81 ustawy o prawie autorskim i prawach pokrewnych.


Oświadczam również, iż wyrażam nieodpłatną, nieograniczoną czasowo oraz terytorialnie zgodę na korzystanie przez Centrum Aktywności Międzypokoleniowej „Nowolipie” z utworów, w których utrwalony został mój wizerunek w związku z wszelkimi działaniami informacyjno-promocyjnymi realizowanymi przez Centrum Aktywności Międzypokoleniowej „Nowolipie”, na wszystkich polach eksploatacji znanych w chwili złożenia niniejszego oświadczenia, w tym wskazanych w art. 50 ustawy o prawie autorskim i prawach pokrewnych.


W ramach powyższych moich oświadczeń Centrum Aktywności Międzypokoleniowej „Nowolipie” jest upoważnione do przekazywania utworów, w których utrwalony został mój wizerunek wraz z moim imieniem i nazwiskiem innym podmiotom, które będą korzystać z utworów w celach informacyjno-promocyjnych Centrum Aktywności Międzypokoleniowej „Nowolipie”.


……………………………………………………………………

(miejscowość, data, czytelny podpis)




Na podstawie z art. 6 ust. 1 lit a. Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu tych danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych osobowych) wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez Centrum Aktywności Międzypokoleniowej „Nowolipie” z siedzibą xx. Xxxxxxxxx 00X, 00-000 Xxxxxxxx do celów informacyjno-promocyjnych w zakresie: imienia, nazwiska, wizerunku.

Informujemy, że zgoda na rozpowszechnianie wizerunku może być odwołana do chwili upublicznienia wizerunku w umówiony sposób. W pozostałym zakresie osoba, której wizerunek dotyczy może zakazać dalszego rozpowszechniania swojego wizerunku, co wywołuje skutki od momentu zgłoszenia żądania do Centrum Aktywności Międzypokoleniowej „Nowolipie”.



………………………………………………………………………

(Miejscowość, data, czytelny podpis)










Zgoda na przetwarzanie danych osobowych


Ja niżej podpisany …………………………………………../ imię i nazwisko xxxxxxxxxxxxx/ wyrażam zgodę na przetwarzanie dotyczących mnie danych osobowych przez Administratora- Centrum Aktywności Międzypokoleniowej „Nowolipie” z siedzibą przy ul. Nowolipie 25 b w Warszawie, w celu informowania mnie o działaniach podejmowanych na rzecz wolontariuszy przez CAM i/lub x.xx. Warszawa tj. spotkania integracyjne, szkolenia, superwizje itp.

Niniejsza zgoda obejmuje dane zwykłe w zakresie: imię, nazwisko, dane kontaktowe tj:

  • numer telefonu ………………………………………….

  • adres e-mail ……………………………………………….

Oświadczam również, że:

  • mam świadomość, iż podanie ww. danych osobowych jest dobrowolne,

  • zostałam/-łem poinformowana/-y, że posiadam prawo do cofnięcia zgody w dowolnym momencie. Wycofanie zgody nie wpływa na zgodność z prawem przetwarzania, które dokonano w tracie obowiązywania zgody ( przed jej wycofaniem),

  • zostałam/-łem poinformowana/-y, że nie udzielenie zgody na przetwarzanie danych osobowych lub jej wycofanie skutkować będą brakiem możliwości udziału w działania organizowanych na rzecz Wolontariuszy.

  • Zapoznałem(-am) się z treścią klauzuli informacyjnej, w tym z informacją o celu i sposobach przetwarzania danych osobowych oraz prawie dostępu do treści swoich danych i prawie ich poprawiania.

Niniejsza zgoda obowiązuje do czasu jej odwołania, jednak nie dłużej niż przez okres 2 lat
i jest zgodna z wymogami określonymi w art. 7 Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z 27.04.2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) (Dz.Urz. UE L 119, s. 1).



………………………………..

Data i podpis Wolontariusza


















Warszawa, dn. ………..2021 r.



UPOWAŻNIENIE

Nr ____________

do przetwarzania danych osobowych

Na podstawie art. 29 rozporządzenia 2016/679 z 27.04.2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych (Dz. Urz. UE L 119
z 04.05.2016 r.) - dalej jako „Rozporządzenie”, upoważniam:

Panią/Pana ……………………………………………………………….

świadczącą/-cego usługi wolontarystyczne w oparciu o Porozumienie o wykonywaniu świadczeń wolontarystycznych nr ………. z dnia ……………… do przetwarzania danych osobowych Beneficjentów projektu „ Dbam o Seniora” w formie papierowej/ elektronicznej*.

Upoważnienie uprawnia do przetwarzania danych zwykłych w zakresie: …………….. Beneficjentów projektu.

Upoważnienie obowiązuje od ……… do …………. 2021 r. i może być w każdym czasie zmienione lub odwołane.

Wolonatriusz zobowiązany jest przetwarzać dane osobowe do których otrzymał dostęp, zgodnie z udzielonym upoważnieniem oraz przepisami RODO, ustawy z dnia 10 maja 2018 r. o ochronie danych osobowych (t.j. Dz. U. 2019, poz. 1781) i wewnętrznymi regulacjami obowiązującymi w jednostce z zakresu ochrony danych osobowych.





_______________________________________

podpis Administratora danych













*- prawidłowe zaznaczyć





……………………………..

imię i nazwisko Xxxxxxxxxxxxx


Porozumienie nr ………...z dnia ……………

------------------------------------------------------

podstawa nadania upoważnienia



OŚWIADCZENIE



Ja niżej podpisana/-y zobowiązuję się do:

  • zachowania w tajemnicy danych osobowych, do których przetwarzania zostałam/-em upoważniona/-y oraz sposobów ich zabezpieczania w CAM „Nowolipie”, zgodnie z rozporządzeniem Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z 27.04.2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) (Dz.Urz. UE L 119, s. 1) – dalej RODO, zarówno w trakcie obowiązywania Porozumienia, jak i po jego wygaśnięciu lub rozwiązaniu.

  • przestrzegania obowiązujących w CAM „Nowolipie” wewnętrznych procedur z zakresu ochrony danych osobowych.


Oświadczam, że:

  • zapoznałam/-łem się z Wytycznymi z zakresu ochrony danych osobowych dla Wolontariuszy obowiązującymi w Centrum Aktywności Międzypokoleniowej „Nowolipie”,

  • Zostałam/-łem przeszkolona/-y z przepisów Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z 27.04.2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) (Dz. Urz. UE L 119, s. 1) – dalej RODO i ustawy z dnia 10 maja 2018 r. o ochronie danych osobowych (t.j. Dz.U. 2019, poz. 1781).




Oświadczam, iż jestem świadoma/-y iż postępowanie sprzeczne z wyżej wymienionymi obowiązkami może być uznane za działania niezgodne z prawem, które podlega odpowiedzialności cywilnej lub karnej określonej w art. 92 i 107 ustawy o ochronie danych osobowych i art. 82 RODO.



.................................................................................

(podpis osoby składającej oświadczenie)




8


Document Metadata

Filed: March 17th, 2021