Szczególne Warunki Grupowego Ubezpieczenia na Życie

Szczególne Warunki Grupowego Ubezpieczenia na Życie

„Pewne Rachunki”

Szczególne Warunki Grupowego Ubezpieczenia na Życie „Pewne Rachunki” stosuje się do Umowy Grupowego ubezpieczenia na Życie oraz Ubezpieczenia od Następstw Nieszczęśliwego Wypadku dla Klientów P4 Sp. z o.o., zawartej pomiędzy MetLife Towarzystwo Ubezpieczeń na Życie i Reasekuracji Spółka Akcyjna a P4 Sp. z o.o., w ramach której ochroną ubezpieczeniową mogą zostać objęci Abonenci P4 Sp. z o.o. w zakresie ryzyka śmierci Ubezpieczonego, Czasowej niezdolności do pracy wskutek Nieszczęśliwego Wypadku lub Choroby, Trwałej niezdolności do pracy wskutek Nieszczęśliwego Wypadku lub Choroby, Śmier- ci wskutek Nieszczęśliwego Wypadku oraz Trwałego Inwalidztwa wskutek Nieszczęśliwego Wypadku.

Artykuł 1. Definicje

Użyte w niniejszych Szczególnych Warunkach Ubezpieczenia (zwanych dalej SWU) określenia oznaczają:

1. Abonent – osoba fizyczna, która jest stroną zawartej z Ubezpieczającym jako operatorem telekomunikacyjnym Umowy o Świadczenie Usług Telekomunikacyjnych,

2. Agent do spraw Roszczeń – podmiot, który może zostać upoważniony przez Towarzystwo do występowania w jego imie- niu w sprawach związanych z roszczeniami,

3. Biuro główne Towarzystwa – biuro Towarzystwa, mieszczące się w Warszawie, przy ul. Przemysłowej 26,

4. Choroba – schorzenie lub nieprawidłowość, które powodują zaburzenia w funkcjonowaniu narządów ciała Ubezpieczone- go, niezależne od czyjejkolwiek woli, powstałe w wyniku patologii, co do której lekarz może postawić diagnozę,

5. Czasowa niezdolność do pracy – czasowa i całkowita niezdolność Ubezpieczonego do wykonywania jego dotychczaso- wej pracy, powstała na skutek Choroby lub Nieszczęśliwego Wypadku,

6. Dzień Wymagalności Składki – dzień odpowiadający datą pierwszemu dniowi Okresu Rozliczeniowego Ubezpieczonego, będący równocześnie datą początku ochrony ubezpieczeniowej i odpowiadający mu dzień w każdym kolejnym Miesiącu Ochrony Ubezpieczeniowej, za który Ubezpieczający zobowiązany jest opłacić Składkę,

7. Infolinia Towarzystwa – telefoniczne centrum obsługi klienta, odpowiedzialne za przekazywanie informacji dotyczących ubezpieczenia, udzielające informacji o sposobie zgłoszenia roszczenia oraz udzielające informacji o sposobie odstąpienia i rezygnacji z ubezpieczenia. Podmiotem odpowiedzialnym za prowadzenie Infolinii Towarzystwa może być osoba trzecia działająca na zlecenie Towarzystwa,

8. Miesiąc Ochrony Ubezpieczeniowej – miesięczny okres odpowiadający Okresowi Rozliczeniowemu, podczas którego Abonent jest objęty ochroną ubezpieczeniową zgodnie z SWU,

9. Niepoczytalność – utrata przez Ubezpieczonego możliwości kierowania swoim postępowaniem wskutek choroby psy- chicznej, niedorozwoju umysłowego albo innego rodzaju zaburzeń psychicznych, w szczególności pijaństwa lub narkomanii, potwierdzona prawomocnym orzeczeniem sądu,

10. Nieszczęśliwy Wypadek – niezależne od woli Ubezpieczonego, gwałtowne i nagłe zdarzenie wywołane przyczyną zewnętrzną,

11. Okres Rozliczeniowy – okres, za który dokonywane są rozliczenia zobowiązań Abonenta wobec Ubezpieczającego z tytułu świadczonych usług telekomunikacyjnych, rozpoczynający się i kończący we wskazanych przez Ubezpieczającego w rachun- ku telefonicznym dniach miesięcy kalendarzowych,

12. Pasażerskie licencjonowane linie lotnicze – przedsiębiorstwo transportu lotniczego posiadające wszelkie zezwolenia uprawniające zarówno do regularnego, jak i na podstawie umowy czarteru, odpłatnego przewozu osób,

13. Polisa – dokument potwierdzający zawarcie Umowy Ubezpieczenia „Pewne Rachunki” pomiędzy P4 Sp. z o.o. a MetLife Towarzystwo Ubezpieczeń na Życie i Reasekuracji Spółka Akcyjna,

14. Potwierdzenie przystąpienia do ubezpieczenia – pisemna informacja przekazywana Ubezpieczonemu, zawierająca in- formacje o podstawowych warunkach ochrony ubezpieczeniowej,

15. Rocznica Polisy – data wskazana w Polisie „Pewne Rachunki” przypadająca co roku trwania Umowy Ubezpieczenia,

16. Składka – wskazana w Polisie „Pewne Rachunki” kwota należna od Ubezpieczającego za każdego Ubezpieczonego z tytułu Umowy Ubezpieczenia, której metoda ustalania została określona w Polisie „Pewne Rachunki”,

17. Strony Umowy Ubezpieczenia – MetLife Towarzystwo Ubezpieczeń na Życie i Reasekuracji Spółka Akcyjna i P4 Sp. z o.o.,

18. Suma Ubezpieczenia – kwota wskazana w Potwierdzeniu przystąpienia do ubezpieczenia, przesyłanym do Ubezpie- czonego, która określa maksymalne zobowiązanie Towarzystwa wobec Ubezpieczonego w przypadku zajścia Zdarzenia ubezpieczeniowego,

19. SWU – niniejsze Szczególne Warunki Grupowego Ubezpieczenia na Życie „Pewne Rachunki”,

20. Świadczenie Ubezpieczeniowe – kwota wypłacana w przypadku uznania roszczenia powstałego w wyniku zajścia okre- ślonego Zdarzenia ubezpieczeniowego,

21. Towarzystwo – MetLife Towarzystwo Ubezpieczeń na Życie i Reasekuracji Spółka Akcyjna z siedzibą w Warszawie, xx. Xxxxxxxxxxx 00, 00-000 Xxxxxxxx,

22. Trwała niezdolność do pracy – nieodwracalna i całkowita niezdolność Ubezpieczonego do podejmowania jakiejkolwiek działalności gospodarczej i wykonywania jakiejkolwiek pracy przynoszącej dochód lub wynagrodzenie, powstała na skutek Choroby lub Nieszczęśliwego Wypadku,

23. Trwałe Inwalidztwo – nie mniejsze niż 50% uszkodzenie ciała Ubezpieczonego powstałe w wyniku tego samego Nie- szczęśliwego Wypadku, polegające na fizycznej, nieodwracalnej utracie funkcji narządu lub kończyny, zgodnie z Tabelą Inwalidztwa zawartą w artykule 6 ustęp 4.10. oraz niniejszymi SWU,

24. Ubezpieczający – P4 Sp. z o.o. z siedzibą w Warszawie, ul. Taśmowa 7, który jest operatorem telekomunikacyjnym sieci Play, zawierający Umowę Ubezpieczenia „Pewne Rachunki” z MetLife Towarzystwo Ubezpieczeń na Życie i Reasekuracji Spółka Akcyjna, zobowiązany do opłacania Składki za Ubezpieczonych,

25. Ubezpieczony – osoba fizyczna będąca Abonentem, spełniająca wymogi do objęcia go ochroną ubezpieczeniową, zgodnie z niniejszymi SWU, której życie lub zdrowie objęte jest ochroną ubezpieczeniową i za którą została opłaco- na Składka,

26. Umowa o Świadczenie Usług Telekomunikacyjnych – umowa o świadczenie usług telekomunikacyjnych, zawarta po- między Abonentem oraz Ubezpieczającym, na podstawie której Abonent korzysta z usług telekomunikacyjnych świadczo- nych przez Ubezpieczającego,

27. Umowa Ubezpieczenia – Umowa Grupowego ubezpieczenia na Życie oraz Ubezpieczenia od Następstw Nieszczęśliwego Wypadku dla Klientów P4 Sp. z o.o. „Pewne Rachunki” zawarta pomiędzy Towarzystwem a Ubezpieczającym na podstawie niniejszych SWU, wraz z załącznikami, jak również wszelkie oświadczenia zawarte w treści tych dokumentów lub ich załącz- nikach oraz ich wszystkie zmiany dokonane zgodnie przez Towarzystwo i Ubezpieczającego,

28. Uposażony – osoba uprawniona do otrzymania świadczeń na wypadek śmierci Ubezpieczonego, przewidzianych Umową Ubezpieczeniową, przy uwzględnieniu postanowień artykułu 6 niniejszych SWU. O ile Ubezpieczony nie wskaże inaczej, osobą uprawnioną do otrzymania świadczeń jest małżonek Ubezpieczonego. W przypadku braku małżonka świadczenie to zostanie wypłacone dzieciom Ubezpieczonego. W przypadku braku dzieci świadczenie zostanie wypłacone rodzicom Ubez- pieczonego. W przypadku braku rodziców świadczenie to zostanie wypłacone osobom stanowiącym krąg spadkobierców ustawowych Ubezpieczonego w częściach, w jakich dziedziczyliby po Ubezpieczonym,

29. Uszkodzenie Ciała – fizyczne obrażenie ciała Ubezpieczonego będące następstwem Nieszczęśliwego Wypadku,

30. Zawody z użyciem pojazdów kołowych – rywalizację o charakterze indywidualnym lub zespołowym, ukierunkowaną na uzyskanie, przez osoby uczestniczące, optymalnych rezultatów z użyciem samochodu osobowego, samochodu ciężarowe- go, roweru, motoroweru, motocykla oraz quada,

31. Zdarzenie ubezpieczeniowe – zdarzenia określone w artykule 2 ustęp 2 niniejszych SWU,

32. Zdolność ubezpieczeniowa – wszystkie warunki, jakie musi spełnić osoba ubezpieczana, aby doszło do objęcia jej ochroną ubezpieczeniową.

Artykuł 2. Przedmiot ubezpieczenia

1. Przedmiotem niniejszego ubezpieczenia jest ochrona życia i zdrowia Ubezpieczonego.

2. Zakres ubezpieczenia obejmuje następujące Zdarzenia ubezpieczeniowe:

a) Śmierć Ubezpieczonego,

b) Trwałą niezdolność do pracy Ubezpieczonego wskutek Nieszczęśliwego Wypadku lub Choroby,

c) Czasową niezdolność do pracy Ubezpieczonego wskutek Nieszczęśliwego Wypadku lub Choroby,

d) Trwałe Inwalidztwo Ubezpieczonego wskutek Nieszczęśliwego Wypadku,

e) Śmierć Ubezpieczonego wskutek Nieszczęśliwego Wypadku.

Artykuł 3. Zawarcie i zmiana Umowy Ubezpieczenia

1. Umowa Ubezpieczenia jest zawierana na czas określony – 1 rok, podczas którego Abonenci mogą zostać objęci ochroną ubezpieczeniową.

2. Umowa Ubezpieczenia jest zawarta z chwilą jej podpisania przez Ubezpieczającego i Towarzystwo.

3. Po upływie każdego roku trwania Umowy Ubezpieczenia, Umowa Ubezpieczenia automatycznie ulega przedłużeniu na ko- lejny rok na tych samych warunkach, z zastrzeżeniem poniższych postanowień.

4. Polisa „Pewne Rachunki” nie zawiera postanowień odbiegających na niekorzyść Ubezpieczającego od warunków zawartych w Umowie Ubezpieczenia lub od SWU.

5. Towarzystwo może zaproponować Ubezpieczającemu zmianę warunków Umowy Ubezpieczenia na kolejny rok obowiązy- wania Umowy Ubezpieczenia. Propozycja zmiany warunków Umowy Ubezpieczenia powinna zostać przekazana Ubezpie- czającemu w formie pisemnej nie później niż 3 miesiące przed końcem danego roku trwania Umowy Ubezpieczenia.

6. Ubezpieczający może nie wyrazić zgody na zmianę warunków Umowy Ubezpieczenia (złożyć sprzeciw) na kolejny rok obo- wiązywania Umowy Ubezpieczenia w formie pisemnej nie później niż 1 miesiąc przed końcem danego roku trwania Umowy Ubezpieczenia. W takim przypadku Umowa Ubezpieczenia nie ulega przedłużeniu na kolejny rok.

7. Jeżeli Ubezpieczający nie złożył sprzeciwu, o którym mowa w ustępie 6, przyjmuje się, że Umowa Ubezpieczenia ulega przedłużeniu na warunkach zaproponowanych przez Towarzystwo. Zmiana wysokości Składki może nastąpić wyłącznie po wyrażeniu przez Ubezpieczającego uprzedniej pisemnej zgody pod rygorem jej nieważności.

8. Ubezpieczający lub Towarzystwo może, nie później niż na 3 miesiące przed końcem każdego roku, dostarczyć drugiej Stro- nie zawiadomienie na piśmie, że nie wyraża zgody na przedłużenie Umowy Ubezpieczenia na kolejny rok.

9. Umowa Ubezpieczenia nie ulega przedłużeniu na kolejny rok w przypadku:

a) złożenia przez Ubezpieczającego sprzeciwu zgodnie z ustępem 6,

b) niewyrażenia przez Ubezpieczającego zgody na zmianę wysokości Składki zgodnie z ustępem 7,

c) dostarczenia zawiadomienia, o którym mowa w ustępie 8.

10. Strony Umowy Ubezpieczenia mogą dokonać zmiany Umowy Ubezpieczenia za ich obopólną zgodą.

Artykuł 4. Przystąpienie, odstąpienie i rezygnacja z ubezpieczenia

1. Ochroną ubezpieczeniową mogą zostać objęci tylko ci Abonenci, którzy w dniu objęcia ochroną ubezpieczeniową ukończyli 18 rok życia, a nie ukończyli 64 roku życia. Przystąpienie do ubezpieczenia jest dobrowolne.

2. Ubezpieczonym może być osoba, która:

a) wyraziła zgodę na przedstawienie oferty dotyczącej przystąpienia do Umowy Ubezpieczenia, nagrywanie rozmów tele- fonicznych prowadzonych pomiędzy Abonentem a Ubezpieczającym i trwałe rejestrowanie wszelkich oświadczeń woli składanych przez Ubezpieczonego w trakcie tych rozmów, w szczególności oświadczenia woli w sprawie wyrażenia zgody na objęcie ubezpieczeniem oraz na wysokość Sum Ubezpieczenia,

b) wyraziła wolę przystąpienia do Umowy Ubezpieczenia, na warunkach określonych w niniejszych SWU oraz w informa- cjach przekazanych przez Ubezpieczającego, w szczególności w zakresie ponoszenia opłat z tym związanych,

c) spełnia wymogi do objęcia ochroną ubezpieczeniową określone w niniejszych SWU i potwierdzone w Potwierdzeniu przystąpienia do ubezpieczenia.

3. Przystąpienie do ubezpieczenia po ukończeniu przez Ubezpieczonego wieku 64 lat jest bezskuteczne i nie rodzi żadnych zobowiązań po stronie Towarzystwa, z wyjątkiem obowiązku zwrotu otrzymanej Składki.

4. Ochrona ubezpieczeniowa rozpoczyna się pierwszego dnia najbliższego Okresu Rozliczeniowego dla danego Abonenta, następującego po złożeniu ustnego oświadczenia o przystąpieniu do ubezpieczenia, pod warunkiem opłacenia Składki za tego Abonenta, z uwzględnieniem poniższych ustępów.

5. W przypadku wielokrotnego przystąpienia do ubezpieczenia w ramach Umowy Ubezpieczenia, ochrona ubezpieczeniowa jest udzielana tylko na podstawie pierwszego przystąpienia i tylko za tę ochronę Ubezpieczający zobowiązany jest opłacić Składkę.

6. Ubezpieczony może odstąpić od ubezpieczenia w terminie 30 dni od dnia otrzymania Potwierdzenia przystąpienia do ubez- pieczenia. Oświadczenie o odstąpieniu składane jest w formie ustnego oświadczenia o odstąpieniu, złożonego za pośred- nictwem Infolinii Towarzystwa. W przypadku odstąpienia Składka za danego Ubezpieczonego zostaje zwrócona w całości Ubezpieczającemu. Odstąpić od ubezpieczenia Ubezpieczony może również w formie pisemnego oświadczenia, wysyłanego na adres podany w Potwierdzeniu przystąpienia do ubezpieczenia, również przy użyciu formularza odstąpienia, przewi- dzianego w załączniku nr 2 do ustawy z dnia 30 maja 2014 r. o prawach konsumenta (Dz.U z 2014 r. poz. 827). Termin odstąpienia od ubezpieczenia będzie zachowany, jeżeli w ciągu 30 dni od dnia otrzymania Potwierdzenia przystąpienia do ubezpieczenia, oświadczenie Ubezpieczonego o odstąpieniu będzie wysłane na adres wskazany w Potwierdzeniu przystą- pienia do ubezpieczenia.

7. Ubezpieczony może zrezygnować z ubezpieczenia w każdym czasie. Oświadczenie o rezygnacji z ubezpieczenia składane jest w formie ustnego oświadczenia o rezygnacji, złożonego za pośrednictwem Infolinii Towarzystwa. Zrezygnować można również w formie pisemnego oświadczenia, wysyłanego na adres podany w Potwierdzeniu przystąpienia do ubezpieczenia. Ochrona ubezpieczeniowa takiego Ubezpieczonego wygasa z upływem Miesiąca Ochrony Ubezpieczeniowej, w trakcie któ- rego Ubezpieczony złożył oświadczenie o rezygnacji z ubezpieczenia.

8. Ubezpieczający i Ubezpieczony są zobowiązani do podania prawdziwych informacji, o które Towarzystwo zapytywało przed objęciem Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową.

Artykuł 5. Suma Ubezpieczenia, Składka

1. Wysokość Składki i wysokość Sum Ubezpieczenia określone są w Polisie „Pewne Rachunki” wystawionej na rzecz Ubezpie- czającego. Natomiast wysokość Sum Ubezpieczenia dla danego Ubezpieczonego określona jest w Potwierdzeniu przystą- pienia do ubezpieczenia. Ubezpieczający wskaże Ubezpieczonemu w Potwierdzeniu przystąpienia do ubezpieczenia koszty związane z przystąpieniem do ubezpieczenia.

2. Składka jest ustalana z uwzględnieniem rodzaju oraz wysokości udzielanej ochrony ubezpieczeniowej, okresu ubezpiecze- nia, poziomu ryzyka ubezpieczeniowego, w tym wieku osób uprawnionych do ubezpieczenia, oraz opłat i kosztów zawarcia i obsługi Umowy.

3. Ubezpieczający opłaca Składkę za każdego Ubezpieczonego za dany Miesiąc Ochrony Ubezpieczeniowej w terminie do Dnia Wymagalności Składki.

4. Składkę uważa się za opłaconą w momencie uznania jej na rachunku bankowym Towarzystwa.

5. Niezapłacenie przez Ubezpieczającego Składki za danego Ubezpieczonego w odniesieniu do danego Miesiąca Ochrony Ubezpieczeniowej w terminie do Dnia Wymagalności Składki powoduje brak odpowiedzialności Towarzystwa od początku Miesiąca Ochrony Ubezpieczeniowej, za który Składka ta była należna, po uprzednim wezwaniu Ubezpieczającego przez Towarzystwo do zapłaty Składki za danego Ubezpieczonego wraz z pouczeniem, iż brak wpłaty Składki w terminie 7 dni od otrzymania wezwania spowoduje ustanie odpowiedzialności Towarzystwa.

Artykuł 6. Rodzaje i wysokość Świadczeń Ubezpieczeniowych

1. Ubezpieczenie na życie

Jeżeli śmierć Ubezpieczonego nastąpi w Miesiącu Ochrony Ubezpieczeniowej, to Świadczenie Ubezpieczeniowe jest wy- płacane w pierwszej kolejności Ubezpieczającemu, za uprzednią zgodą Ubezpieczonego, na poczet wszelkich należności Ubezpieczonego w stosunku do Ubezpieczającego wynikających z Umowy o Świadczenie Usług Telekomunikacyjnych, ale nie więcej niż wysokość Sumy Ubezpieczenia. Jeżeli Suma Ubezpieczenia jest większa niż wyżej wymienione należności, po- została część Świadczenia Ubezpieczeniowego zostanie wypłacona Uposażonemu samodzielnie wskazanemu przez Ubez- pieczonego. Towarzystwo zawiadomi Ubezpieczającego o wysokości Świadczenia Ubezpieczeniowego należnego z tytułu śmierci Ubezpieczonego. Ubezpieczający zobowiązany jest w terminie 3 dni roboczych, licząc od daty otrzymania tego zawiadomienia, poinformować Towarzystwo o wysokości wymaganych należności Ubezpieczonego w stosunku do Ubez- pieczającego. W razie braku odpowiedzi ze strony Ubezpieczającego w powyższym terminie Świadczenie Ubezpieczeniowe wypłacone jest Uposażonym.

2. Trwała niezdolność do pracy

W przypadku stwierdzenia przez Zakład Ubezpieczeń Społecznych (ZUS) lub Towarzystwo Trwałej niezdolności do pracy Ubezpieczonego, Świadczenie Ubezpieczeniowe należne z tego tytułu jest wypłacane w pierwszej kolejności Ubezpieczają- cemu na poczet wszelkich należności Ubezpieczonego w stosunku do Ubezpieczającego wynikających z Umowy o Świad- czenie Usług Telekomunikacyjnych, ale nie więcej niż wysokość Sumy Ubezpieczenia. Jeżeli Suma Ubezpieczenia jest większa niż wyżej wymienione należności, pozostała część Świadczenia Ubezpieczeniowego zostanie wypłacona Ubezpieczonemu. Towarzystwo zawiadomi Ubezpieczającego o wysokości Świadczenia Ubezpieczeniowego należnego z tytułu Trwałej nie- zdolności do pracy Ubezpieczonego. Ubezpieczający zobowiązany jest w terminie 3 dni roboczych, licząc od daty otrzymania tego zawiadomienia, poinformować Towarzystwo o wysokości wymaganych należności Ubezpieczonego w stosunku do Ubezpieczającego. W razie braku odpowiedzi ze strony Ubezpieczającego w powyższym terminie Świadczenie Ubezpiecze- niowe wypłacone jest Ubezpieczonemu.

Warunkiem wypłaty Świadczenia Ubezpieczeniowego jest uzyskanie przez Towarzystwo potwierdzenia, że w dniu Nieszczę- śliwego Wypadku lub rozpoczęcia Choroby powodującej niezdolność do pracy Ubezpieczony był objęty ochroną z tytułu Umowy Ubezpieczenia oraz był aktywny zawodowo (świadczył pracę lub świadczył usługi), w miejscu pracy lub innym miej- scu wskazanym przez pracodawcę (lub zleceniodawcę) lub prowadził działalność gospodarczą.

W przypadku osób, które nie są aktywne zawodowo (np. emeryci, renciści, bezrobotni, studenci), za całkowitą niezdolność do pracy uważa się inwalidztwo polegające na utracie:

– wzroku w obu oczach lub

– przynajmniej dwóch kończyn powyżej nadgarstków lub kostek na skutek Nieszczęśliwego Wypadku.

Od daty Nieszczęśliwego Wypadku lub rozpoczęcia Choroby powodującej niezdolność do pracy do czasu uznania jej za trwałą musi upłynąć przynajmniej 12 miesięcy, jednak w przypadku utraty wzroku w obu oczach lub utraty co najmniej dwóch kończyn powyżej nadgarstków lub kostek, lub wcześniejszego orzeczenia ZUS, Trwała niezdolność do pracy zostaje stwierdzona natychmiast i wyżej wymieniony okres 12 miesięcy nie obowiązuje.

3. Czasowa niezdolność do pracy

3.1. W przypadku stwierdzenia przez Towarzystwo Czasowej niezdolności do pracy Ubezpieczonego, Świadczenie Ubez- pieczeniowe należne z tego tytułu jest wypłacane w pierwszej kolejności Ubezpieczającemu na poczet wszelkich należności Ubezpieczonego w stosunku do Ubezpieczającego wynikających z Umowy o Świadczenie Usług Teleko- munikacyjnych, ale nie więcej niż wysokość Sumy Ubezpieczenia. Jeżeli Suma Ubezpieczenia jest większa niż wyżej wymienione należności, pozostała część Świadczenia Ubezpieczeniowego zostanie wypłacona Ubezpieczonemu. To- warzystwo zawiadomi Ubezpieczającego o wysokości Świadczenia Ubezpieczeniowego należnego z tytułu Czasowej niezdolności do pracy Ubezpieczonego. Ubezpieczający zobowiązany jest w terminie 3 dni roboczych, licząc od daty otrzymania tego zawiadomienia, poinformować Towarzystwo o wysokości wymaganych należności Ubezpieczonego w stosunku do Ubezpieczającego. W razie braku odpowiedzi ze strony Ubezpieczającego w powyższym terminie Świadczenie Ubezpieczeniowe zostanie wypłacone Ubezpieczonemu.

Wypłata Świadczenia Ubezpieczeniowego nastąpi pod warunkiem, że Czasowa niezdolność do pracy trwała nieprze- rwanie przez okres nie krótszy niż 30 dni oraz pod warunkiem opłacenia Składki za dany miesiąc, a także pod warun- kiem, że Czasowa niezdolność do pracy rozpoczęła się w czasie, gdy Ubezpieczony prowadził działalność gospodarczą lub uzyskiwał dochód z tytułu stosunku pracy.

3.2. Świadczenie Ubezpieczeniowe płatne jest za okres od 31 dnia za każde pełne 30 dni potwierdzonego stanu Czasowej niezdolności do pracy z zastrzeżeniem, że maksymalna liczba Świadczeń Ubezpieczeniowych nie może przekroczyć 12. W przypadku, gdy powtórna Czasowa niezdolność do pracy ma miejsce w czasie krótszym niż 12 miesięcy od daty

zakończenia poprzedniego stanu Czasowej niezdolności do pracy, odpowiedzialność Towarzystwa rozpoczyna się od pierwszego dnia powtórnej Czasowej niezdolności do pracy i Czasowa niezdolność do pracy jest traktowana jako kontynuacja poprzedniej Czasowej niezdolności do pracy.

3.3. Wypłata świadczenia z tytułu Czasowej niezdolności do pracy kończy się:

a) z dniem wypłaty 12 świadczenia z tytułu Czasowej niezdolności do pracy,

b) z upływem ostatniego dnia stanu udokumentowanej Czasowej niezdolności do pracy,

c) z chwilą śmierci,

d) z upływem dnia, w którym stwierdzono stan Trwałej niezdolności do pracy,

e) z początkiem dnia, w którym Ubezpieczony ukończył 65 lat,

f) z początkiem dnia, kiedy Ubezpieczony jest w stanie podjąć swoją dotychczasową pracę,

g) z początkiem dnia, kiedy Ubezpieczony uzyska prawo do świadczeń emerytalnych lub wcześniejszych uprawnień emerytalnych, lub świadczeń rentowych, lub zasiłku dla bezrobotnych.

Decyzja Towarzystwa o uznaniu Czasowej niezdolności do pracy zostanie podjęta w oparciu o przedstawione przez Ubezpieczonego zwolnienia lekarskie lub decyzję Zakładu Ubezpieczeń Społecznych, potwierdzające Czasową nie- zdolność do pracy.

4. Trwałe Inwalidztwo wskutek Nieszczęśliwego Wypadku – miesięczne świadczenie

4.1. Towarzystwo wypłacać będzie z tytułu Trwałego Inwalidztwa Ubezpieczonego wskutek Nieszczęśliwego Wypadku miesięczne świadczenie w wysokości określonej w Potwierdzeniu przystąpienia do ubezpieczenia przez okres pięciu

(5) lat, jeżeli:

a) Ubezpieczony odniósł fizyczne obrażenia ciała wskutek Nieszczęśliwego Wypadku i

b) fizyczne obrażenia ciała powodujące Trwałe Inwalidztwo Ubezpieczonego zostały stwierdzone w ciągu 180 dni od daty Nieszczęśliwego Wypadku, o którym mowa powyżej, i

c) bezpośrednią i wyłączną przyczyną Trwałego Inwalidztwa Ubezpieczonego były wspomniane wyżej fizyczne obra- żenia ciała, i

d) Trwałe Inwalidztwo Ubezpieczonego trwało przez sześć (6) kolejnych miesięcy, licząc od dnia Nieszczęśliwego Wypadku i w świetle aktualnej wiedzy medycznej nadal pozostaje Trwałym Inwalidztwem nierokującym dalszej poprawy po zakończeniu tego okresu.

4.2. Jeżeli Trwałe inwalidztwo Ubezpieczonego wskutek Nieszczęśliwego Wypadku nastąpi w Miesiącu Ochrony Ubez- pieczeniowej, to Świadczenie Ubezpieczeniowe należne z tytułu tego zdarzenia jest wypłacane w pierwszej kolej- ności Ubezpieczającemu na poczet wszelkich należności Ubezpieczonego w stosunku do Ubezpieczającego wyni- kających z Umowy o Świadczenie Usług Telekomunikacyjnych, ale nie więcej niż wysokość Sumy Ubezpieczenia. Jeżeli Świadczenie Ubezpieczeniowe jest większe niż wyżej wymienione należności, pozostała część Świadczenia Ubezpieczeniowego zostanie wypłacona Ubezpieczonemu. Towarzystwo zawiadomi Ubezpieczającego o wysokości Świadczenia Ubezpieczeniowego należnego z tytułu Trwałego Inwalidztwa Ubezpieczonego wskutek Nieszczęśli- wego Wypadku. Ubezpieczający zobowiązany jest w terminie 3 dni roboczych, licząc od daty otrzymania tego zawiadomienia, poinformować Towarzystwo o wysokości wymaganych należności Ubezpieczonego wobec Ubez- pieczającego. W razie braku odpowiedzi ze strony Ubezpieczającego w powyższym terminie Świadczenie Ubezpie- czeniowe wypłacone jest Ubezpieczonemu.

4.3. Wypłata miesięcznego świadczenia z tytułu Trwałego Inwalidztwa Ubezpieczonego wskutek Nieszczęśliwego Wypad- ku rozpocznie się po okresie pełnej rekonwalescencji oraz potwierdzeniu trwałego charakteru inwalidztwa i będzie obejmowała okres pięciu (5) lat począwszy od pierwszego miesiąca następującego po miesiącu, w którym zdarzył się Nieszczęśliwy Wypadek będący przyczyną Trwałego Inwalidztwa, z uwzględnieniem postanowień poniższych ustę- pów 4.4. i 4.5.

4.4. Miesięczne świadczenie, na pisemny wniosek Ubezpieczonego, może być zamienione na jednorazową wypłatę jako suma należnych i niewypłaconych świadczeń miesięcznych.

4.5. W przypadku śmierci Ubezpieczonego pozostała do wypłaty suma miesięcznych świadczeń z tytułu Trwałego Inwa- lidztwa Ubezpieczonego wskutek Nieszczęśliwego Wypadku zostanie wypłacona spadkobiercom. Należne spadko- biercom Świadczenie Ubezpieczeniowe zostanie wypłacone przez Towarzystwo jednorazowo.

4.6. W żadnym przypadku suma wszystkich wypłaconych miesięcznych świadczeń z tytułu Trwałego Inwalidztwa Ubez- pieczonego wskutek Nieszczęśliwego Wypadku nie może przekroczyć 100% Sumy Ubezpieczenia z tego tytułu, włączając świadczenia już wypłacone.

4.7. Jeśli Trwałe Inwalidztwo jest spowodowane uszkodzeniem ciała niewymienionym w poniższej Tabeli Inwalidz- twa, ocena stopnia inwalidztwa zostanie dokonana w oparciu o „Tabelę norm oceny procentowej trwałego inwalidztwa wskutek nieszczęśliwego wypadku”, z zastrzeżeniem, iż Trwałe Inwalidztwo ustalone w oparciu o tę tabelę nie jest mniejsze niż 50%. Tabela ta stanowi integralną część Umowy Ubezpieczenia i jest dostępna w biurze głównym Towarzystwa, jego uprawnionych przedstawicielstwach, a także na stronie internetowej Towarzystwa.

4.8. W przypadku zaistnienia obrażeń w obrębie kilku narządów lub kończyn Towarzystwo obliczy wielkość procento- wego uszkodzenia ciała, sumując procenty inwalidztwa odpowiadające poszczególnym narządom lub kończynom zgodnie z „Tabelą norm oceny procentowej trwałego inwalidztwa wskutek nieszczęśliwego wypadku”.

4.9. W przypadku anatomicznego uszkodzenia bądź dysfunkcji narządu lub kończyny powstałych u Ubezpieczonego przed rozpoczęciem ochrony ubezpieczeniowej, Towarzystwo, obliczając wielkość procentowego uszkodzenia ciała, zmniejszy je proporcjonalnie do stopnia inwalidztwa istniejącego uprzednio.

4.10. Tabela Inwalidztwa

– całkowita strata wzroku w obu oczach

– całkowita strata obu ramion lub obu dłoni

– całkowita głuchota, spowodowana urazem

– strata dolnej szczęki

– całkowita strata mowy

– całkowita strata jednego ramienia i jednej nogi

– całkowita strata jednego ramienia i jednej stopy

– całkowita strata jednej dłoni i jednej stopy

– całkowita strata jednej dłoni i jednej nogi

– całkowita strata obu nóg

– całkowita strata obu stóp

– strata jednego ramienia lub jednej dłoni

– całkowity paraliż kończyny górnej (nieuleczalne uszkodzenie nerwów)

– całkowita strata kończyny dolnej powyżej połowy uda

– całkowita strata kończyny dolnej poniżej połowy uda

– całkowity paraliż dolnej kończyny (nieuleczalne uszkodzenie nerwu)

5. Śmierć wskutek Nieszczęśliwego Wypadku – miesięczne świadczenie

5.1. Towarzystwo wypłacać będzie z tytułu Śmierci Ubezpieczonego wskutek Nieszczęśliwego Wypadku miesięczne świad- czenie w wysokości określonej w Potwierdzeniu przystąpienia do ubezpieczenia przez okres pięciu (5) lat, jeżeli:

a) Ubezpieczony odniósł fizyczne obrażenia ciała wskutek Nieszczęśliwego Wypadku i

b) śmierć Ubezpieczonego nastąpiła w ciągu 180 dni od daty wyżej wymienionego wypadku, i

c) bezpośrednią i wyłączną przyczyną śmierci Ubezpieczonego były wyżej wymienione fizyczne obrażenia ciała.

5.2. Jeżeli Śmierć Ubezpieczonego wskutek Nieszczęśliwego Wypadku nastąpi w Miesiącu Ochrony Ubezpieczeniowej, to Świadczenie Ubezpieczeniowe należne z tytułu tego zdarzenia jest wypłacane w pierwszej kolejności Ubezpiecza- jącemu na poczet wszelkich należności Ubezpieczonego w stosunku do Ubezpieczającego wynikających z Umowy o Świadczenie Usług Telekomunikacyjnych, ale nie więcej niż wysokość Sumy Ubezpieczenia. Jeżeli Świadczenie Ubez- pieczeniowe jest większe niż wyżej wymienione należności, pozostała część Świadczenia Ubezpieczeniowego zostanie wypłacona Uposażonym. Towarzystwo zawiadomi Ubezpieczającego o wysokości Świadczenia Ubezpieczeniowego należnego z tytułu Śmierci Ubezpieczonego wskutek Nieszczęśliwego Wypadku. Ubezpieczający zobowiązany jest w terminie 3 dni roboczych, licząc od daty otrzymania tego zawiadomienia, poinformować Towarzystwo o wysokości wymaganych należności Ubezpieczonego wobec Ubezpieczającego. W razie braku odpowiedzi ze strony Ubezpiecza- jącego w powyższym terminie Świadczenie Ubezpieczeniowe wypłacone jest Uposażonym.

5.3. Wypłata miesięcznego świadczenia z tytułu Śmierci Ubezpieczonego wskutek Nieszczęśliwego Wypadku będzie obejmowała okres pięciu (5) lat począwszy od pierwszego miesiąca następującego po miesiącu, w którym zdarzył się Nieszczęśliwy Wypadek będący przyczyną Śmierci Ubezpieczonego, z uwzględnieniem postanowień poniższego punktu 5.4.

5.4. Miesięczne świadczenie, na pisemny wniosek Uposażonego, może być zamienione na jednorazową wypłatę jako suma należnych i niewypłaconych świadczeń miesięcznych.

5.5. W żadnym przypadku suma wszystkich wypłaconych miesięcznych świadczeń z tytułu Śmierci Ubezpieczonego wsku- tek Nieszczęśliwego Wypadku nie może przekroczyć 100% Sumy Ubezpieczenia z tego tytułu, włączając świadczenia już wypłacone.

Artykuł 7. Odpowiedzialność Towarzystwa

1. Odpowiedzialność Towarzystwa w stosunku do Ubezpieczonego rozpoczyna się wraz z rozpoczęciem ochrony ubezpiecze- niowej, zgodnie z postanowieniami artykułu 4.

2. Odpowiedzialność Towarzystwa i obowiązek Ubezpieczającego do zapłaty Składek w stosunku do danego Ubezpieczonego wygasa w przypadku zajścia najwcześniejszego z poniższych zdarzeń:

a) z upływem Miesiąca Ochrony Ubezpieczeniowej, za który została zapłacona ostatnia Składka przed utratą przez Ubez- pieczonego statusu Abonenta,

b) z upływem okresu, na który została zawarta Umowa Ubezpieczenia z Ubezpieczającym, o ile nie zostanie zawarta na kolejny roczny okres,

c) z końcem Miesiąca Ochrony Ubezpieczeniowej, w którym nastąpiło rozwiązanie Umowy Ubezpieczenia wskutek wypo- wiedzenia przez Ubezpieczającego,

d) w przypadku złożenia przez Ubezpieczonego oświadczenia o odstąpieniu od ubezpieczenia – z chwilą złożenia oświad- czenia o odstąpieniu,

e) z końcem Miesiąca Ochrony Ubezpieczeniowej – po zgłoszeniu przez Ubezpieczonego Ubezpieczającemu rezygnacji z ubezpieczenia,

f) z chwilą śmierci Ubezpieczonego, z zastrzeżeniem postanowień co do odpowiedzialności Towarzystwa w związku ze śmiercią Ubezpieczonego objętych niniejszymi SWU,

g) w przypadku niezapłacenia Składki przez Ubezpieczającego za danego Ubezpieczonego, zgodnie z artykułem 5 ustęp 5,

h) z końcem Miesiąca Ochrony Ubezpieczeniowej, w którym Ubezpieczony ukończył 65 rok życia,

i) Ubezpieczony został w trakcie trwania ochrony ubezpieczeniowej uznany za niepoczytalnego – z chwilą powstania stanu niepoczytalności,

j) w przypadku wypłaty Świadczeń Ubezpieczeniowych opisanych w artykule 6 ustęp 1 i 2 lub powstania obowiązku wy- płaty Świadczeń Ubezpieczeniowych opisanych w artykule 6 ustęp 4 i 5.

Artykuł 8. Ograniczenia odpowiedzialności Towarzystwa

1. Umowa Ubezpieczenia nie obejmuje Śmierci lub Trwałej Niezdolności do pracy lub Czasowej Niezdolności do pracy spowo- dowanych bądź wynikających z dowolnego z poniższych czynników:

a) samobójstwa lub próby samobójstwa popełnionych niezależnie od stanu poczytalności w ciągu pierwszych dwóch lat od daty rozpoczęcia ochrony,

b) samookaleczenia popełnionego niezależnie od stanu poczytalności,

c) Choroby lub niepełnosprawności, które wystąpiły lub były leczone przed dniem rozpoczęcia się Ubezpieczenia i które były przyczyną wystąpienia Zdarzenia ubezpieczeniowego objętego Ubezpieczeniem,

d) wojny, działań zbrojnych, przewrotu, strajku, zamieszek, rebelii, aktów terroryzmu lub promieniowania radioaktywnego,

e) popełnienia lub próby popełnienia umyślnego przestępstwa oraz udziału w dowolnym umyślnym działaniu przestępczym,

f) przewlekłego alkoholizmu, nadużywania alkoholu, nadużywania lub uzależnienia od narkotyków, leków innych niż za- żywane na zalecenie lekarza,

g) przebywania w momencie zajścia wyżej wymienionych Zdarzeń ubezpieczeniowych pod wpływem czynników, o których mowa w pkt f), jeżeli fakt ten przyczynił się do zajścia danego Zdarzenia.

2. Dodatkowo Świadczenie Ubezpieczeniowe z tytułu Umowy Ubezpieczenia nie zostanie wypłacone, jeżeli Trwała niezdolność do pracy wystąpiła wskutek:

a) Choroby psychicznej, w tym zaburzeń nerwowych,

b) niesprawności stwierdzonej przez Ubezpieczonego na podstawie subiektywnych odczuć niepotwierdzonych żadnymi badaniami laboratoryjnymi, biochemicznymi lub mikrobiologicznymi.

3. Dodatkowo Świadczenie Ubezpieczeniowe z tytułu Umowy Ubezpieczenia nie zostanie wypłacone, jeżeli Czasowa niezdol- ność do pracy wystąpiła wskutek:

a) Choroby psychicznej, w tym zaburzeń nerwowych,

b) niesprawności stwierdzonej przez Ubezpieczonego na podstawie subiektywnych odczuć niepotwierdzonych żadnymi badaniami laboratoryjnymi, biochemicznymi lub mikrobiologicznymi,

c) bólów pleców, krzyża i schorzeń powiązanych, chyba że istnieją wyniki badań radiologicznych potwierdzające powyższe schorzenia.

4. Towarzystwo odmówi spełnienia świadczenia z tytułu Trwałego Inwalidztwa Ubezpieczonego wskutek Nieszczęśliwego Wypadku oraz Śmierci Ubezpieczonego wskutek Nieszczęśliwego Wypadku, jeżeli obrażenia fizyczne Ubezpieczonego powstały:

a) w wyniku choroby, ułomności fizycznej lub psychicznej oraz medycznych lub chirurgicznych skutków jej leczenia, lum- bago, rwy kulszowej, zwyrodnienia kręgosłupa, dyskopatii, kręgozmyku, przepukliny krążka miażdżystego, przepukliny, zatrucia ptomainami lub infekcji bakteryjnej (z wyjątkiem infekcji ropnej powstałej w wyniku przypadkowego skaleczenia lub zranienia),

b) na skutek wypadku wynikłego z faktu pozostawania przez Ubezpieczonego w stanie po spożyciu alkoholu, leków, z wy- jątkiem zażywanych zgodnie z zaleceniem lekarza, narkotyków lub innych substancji toksycznych,

c) w wyniku jazdy motocyklem o pojemności silnika powyżej 50 cm3,

d) na skutek uczestnictwa w zawodach z użyciem pojazdów kołowych, zawodach z użyciem łodzi lub nart wodnych lub zawodach konnych,

e) jako skutek samookaleczenia lub okaleczenia na jego prośbę przez osobę trzecią, niezależnie od stanu jego poczytalno- ści albo jako skutek celowego działania osób trzecich,

f) na skutek zdarzenia związanego bezpośrednio z masowym skażeniem chemicznym, biologicznym lub radioaktywnym spowodowanym działaniem broni lub urządzenia wykorzystującego energię rozszczepienia jądrowego lub promienio- twórczość,

g) w wyniku podróży jakimkolwiek statkiem powietrznym w charakterze pasażera lub innym, z wyjątkiem lotu w charak- terze pasażera samolotem pasażerskich licencjonowanych linii lotniczych,

h) w wyniku wojny, powstania, zamieszek, strajków, rozruchów społecznych albo w wyniku obrażeń odniesionych w cza- sie działania niezgodnego z prawem, albo stawiania oporu w trakcie zatrzymania lub aresztowania, albo w wyniku pełnienia służby policyjnej lub wojskowej, bądź w jednostce pomocniczej lub cywilnej działającej w strukturach armii, albo w wyniku wykonywania pracy w charakterze członka Ochotniczej Straży Pożarnej, strażaka, strażnika gminnego (miejskiego), funkcjonariusza Straży Granicznej.

Artykuł 9. Obowiązki Ubezpieczającego

1. Ubezpieczający zobowiązany jest do opłacania Składki za każdego Ubezpieczonego w wysokości i terminach określonych w Umowie Ubezpieczenia i Polisie.

2. Ubezpieczający zobowiązany jest do wykonania względem Xxxxxxxx obowiązków informacyjnych zgodnie z artykułem 39 ustawy z dnia 30 maja 2014 r. o prawach konsumenta (Dz.U z 2014 r. poz. 827), a w przypadku zmiany tegoż przepisu, zgodnie z przepisem odpowiadającym artykułowi 39, o którym mowa wcześniej.

3. Ubezpieczający zobowiązany jest potwierdzić Abonentowi na piśmie (lub innym trwałym nośniku) informacje, o których mowa w ustępie 2, niezwłocznie po przystąpieniu Abonenta do Umowy Ubezpieczenia. Informacje, o których mowa w ustę- pie 2, zostaną zawarte w Potwierdzeniu przystąpienia do ubezpieczenia.

4. Ubezpieczający zobowiązany jest poinformować Abonenta o przysługującym mu prawie do odstąpienia od ubezpieczenia bez podawania przyczyn.

5. Na żądanie Ubezpieczonego, w trakcie trwania Umowy Ubezpieczenia (w czasie której Ubezpieczony objęty jest ochroną ubezpieczeniową), Ubezpieczający zobowiązany jest potwierdzić Ubezpieczonemu treść umowy (warunków) przystąpienia do Umowy Ubezpieczenia.

Artykuł 10. Osoby uprawnione do Świadczenia Ubezpieczeniowego

1. Ubezpieczony ma prawo wskazać co najmniej jednego Uposażonego uprawnionego do otrzymania Świadczenia Ubezpie- czeniowego z tytułu śmierci Ubezpieczonego, z uwzględnieniem postanowień artykułu 6 ustępu 1 i 5.

2. Uposażony może być wskazany podczas rozmowy, o której mowa w artykule 4 ustęp 2 lit. a).

3. Ubezpieczony może także wskazać Uposażonych w dowolnym czasie poprzez złożenie do Towarzystwa formularza wska- zania Uposażonych. Do formularza tego powinno zostać załączone ksero dowodu tożsamości, który zawiera wzór podpisu Ubezpieczonego.

4. Zmiany Uposażonego lub jego wskazania można dokonywać listownie, wysyłając formularz zmiany lub wskazania Uposażo- nego na podany za pośrednictwem Infolinii Towarzystwa adres Towarzystwa.

5. Ubezpieczony, wskazując Uposażonych, określa procentowy udział każdego z Uposażonych w kwocie Świadczenia Ubezpie- czeniowego, z dokładnością do 1%. Natomiast, jeżeli udziały wszystkich Uposażonych nie sumują się do 100%, wysokość udziałów ustala się proporcjonalnie do wyznaczonych przez Ubezpieczonego udziałów tak, aby wszystkie udziały sumowały się do 100%. W przypadku, gdy Ubezpieczony wskazał kilku Uposażonych i nie określił wysokości przypadających im udzia- łów w kwocie Świadczenia Ubezpieczeniowego, przyjmuje się, że wszystkie udziały są równe.

6. Ubezpieczony może w każdym czasie wskazać, zmienić lub odwołać Uposażonego w sposób określony w ustępach 3 i 4.

7. Jeżeli w dniu śmierci Ubezpieczonego wskazany Uposażony nie żyje lub utracił prawo do Świadczenia Ubezpieczeniowego, świadczenie to spełniane jest na rzecz pozostałych żyjących Uposażonych proporcjonalnie do przypadających im udziałów.

8. Jeżeli w dniu śmierci Ubezpieczonego nie ma wskazanego Uposażonego lub wszyscy wskazani Xxxxxxxxx nie żyją lub utra- cili prawo do świadczenia, Świadczenie Ubezpieczeniowe spełniane jest na rzecz małżonka Ubezpieczonego. W przypadku braku małżonka świadczenie to wypłacone jest dzieciom Ubezpieczonego. W przypadku braku dzieci świadczenie wypła- cone jest rodzicom Ubezpieczonego. W przypadku braku rodziców świadczenie wypłacone jest osobom stanowiącym krąg spadkobierców ustawowych Ubezpieczonego w częściach, w jakich dziedziczyliby po Ubezpieczonym.

9. Świadczenie Ubezpieczeniowe nie przysługuje Uposażonemu lub innej osobie, o której mowa w ustępie 8, w przypadku umyślnego przyczynienia się do śmierci Ubezpieczonego. W takim przypadku świadczenie jemu przysługujące spełniane jest na rzecz pozostałych osób uprawnionych do świadczenia proporcjonalnie do przypadających im udziałów.

Artykuł 11. Wypłata Świadczeń Ubezpieczeniowych

1. Zdarzenie ubezpieczeniowe należy zgłosić za pośrednictwem Infolinii Towarzystwa lub pisemnie do Agenta do spraw Roszczeń.

2. Przy przyjęciu zgłoszenia zgłaszający roszczenie zostaje poinformowany:

a) o wymaganych dokumentach oraz o sposobie ich złożenia,

b) o konieczności przesłania wymaganych dokumentów do Towarzystwa.

3. W celu ustalenia prawa osoby uprawnionej do otrzymania Świadczenia Ubezpieczeniowego niezbędne jest przedłożenie wszystkich dokumentów określonych poniżej:

a) w przypadku śmierci Ubezpieczonego:

– kopii odpisu skróconego aktu zgonu Ubezpieczonego,

– wniosku o wypłatę świadczenia – na formularzu Towarzystwa lub w formie pisemnego wniosku zawierającego dane wskazane na formularzu Towarzystwa,

– kopii zaświadczenia stwierdzającego przyczynę zgonu Ubezpieczonego lub kopii statystycznej karty zgonu, lub jakie- gokolwiek dokumentu medycznego potwierdzającego przyczynę zgonu,

– kopii dokumentu tożsamości każdego z Uposażonych;

b) w przypadku Trwałej niezdolności do pracy Ubezpieczonego:

– wniosku o wypłatę świadczenia – na formularzu Towarzystwa lub w formie pisemnego wniosku zawierającego dane wskazane na formularzu Towarzystwa,

– orzeczenia Zakładu Ubezpieczeń Społecznych o całkowitej i Trwałej niezdolności do pracy, o ile osoba zgłaszająca roszczenie jest w jego posiadaniu,

– kopii dowodu aktywności zawodowej Ubezpieczonego w dniu Zdarzenia ubezpieczeniowego, które spowodowało Trwałą niezdolność do pracy,

– kopii dokumentacji medycznej potwierdzającej przyczynę niezdolności do pracy,

– kopii protokołu powypadkowego z policji, dokumentacji z prokuratury i sądu, o ile osoba zgłaszająca roszczenie jest w ich posiadaniu, lub podanie nazwy i adresu placówki prowadzącej sprawę, gdy Zdarzenie ubezpieczeniowe miało miejsce na skutek Nieszczęśliwego Wypadku,

– kopii protokołu powypadkowego sporządzonego przez pracodawcę, gdy Zdarzenie ubezpieczeniowe miało miejsce w pracy,

– kopii dowodu osobistego Ubezpieczonego;

c) w przypadku Czasowej niezdolności do pracy Ubezpieczonego:

– wniosku o wypłatę świadczenia – na formularzu Towarzystwa lub w formie pisemnego wniosku zawierającego dane wskazane na formularzu Towarzystwa,

– dokumentacji medycznej potwierdzającej przyczynę Czasowej niezdolności do pracy,

– kopii zwolnienia lekarskiego lub orzeczenia Zakładu Ubezpieczeń Społecznych potwierdzającego Czasową nie- zdolność do pracy Ubezpieczonego,

– dokumentacji potwierdzającej prowadzenie przez Ubezpieczonego w dniu rozpoczęcia Czasowej niezdolno- ści do pracy działalności gospodarczej lub uzyskiwania dochodu z tytułu stosunku pracy lub innego stosunku prawnego,

– kopii protokołu powypadkowego z policji, dokumentacji z prokuratury i sądu, o ile osoba zgłaszająca roszczenie jest w ich posiadaniu, lub podanie nazwy i adresu placówki prowadzącej sprawę, gdy Zdarzenie ubezpieczeniowe miało miejsce na skutek Nieszczęśliwego Wypadku,

– kopii protokołu powypadkowego sporządzonego przez pracodawcę, gdy Zdarzenie ubezpieczeniowe miało miejsce w pracy,

– kopii dowodu osobistego Ubezpieczonego;

d) w przypadku Trwałego Inwalidztwa wskutek Nieszczęśliwego Wypadku:

– wniosku o wypłatę świadczenia – na formularzu Towarzystwa lub w formie pisemnego wniosku zawierającego dane wskazane na formularzu Towarzystwa,

– kopii dokumentacji medycznej opisującej doznane obrażenia oraz zastosowane leczenie,

– kopii protokołu powypadkowego policji, dokumentacji z prokuratury i sądu, o ile Ubezpieczony jest w ich posiadaniu lub podanie adresu i nazwy placówki prowadzącej sprawę, o ile taka sprawa była prowadzona,

– w przypadku wypadków przy pracy – kopii protokołu powypadkowego sporządzonego przez pracodawcę,

– kopii dowodu osobistego Ubezpieczonego;

e) w przypadku Śmierci wskutek Nieszczęśliwego Wypadku:

– odpisu skróconego aktu zgonu (w oryginale lub kopii potwierdzonej notarialnie),

– wniosku o wypłatę świadczenia – na formularzu Towarzystwa lub w formie pisemnego wniosku zawierającego dane wskazane na formularzu Towarzystwa,

– kopii zaświadczenia stwierdzającego przyczynę zgonu Ubezpieczonego lub kopii statystycznej karty zgonu, lub jakie- gokolwiek dokumentu medycznego potwierdzającego przyczynę zgonu, w tym wynik sekcji zwłok, jeżeli była ona przeprowadzona,

– kopii protokołu powypadkowego policji, dokumentacji z prokuratury i sądu, o ile Uposażeni są w ich posiadaniu, lub podanie adresu i nazwy placówki prowadzącej sprawę, o ile taka sprawa była prowadzona,

– w przypadku wypadków w pracy – kopii protokołu powypadkowego sporządzonego przez pracodawcę,

– kopii dokumentu tożsamości każdego z Uposażonych potwierdzonej notarialnie za zgodność z oryginałem lub przez upoważnioną osobę w biurze głównym Towarzystwa albo jego uprawnionym przedstawicielstwie.

4. W przypadku pobytu Ubezpieczonego w szpitalu poza granicami Polski osoba zgłaszająca roszczenie jest zobowiązana do przedstawienia kopii dokumentacji medycznej dotyczącej zdarzenia ubezpieczeniowego oraz jego okoliczności przetłuma- czonej przez tłumacza przysięgłego na język polski.

5. W przypadku niekompletności lub wątpliwości co do poprawności informacji zawartych w dokumentacji Towarzystwo zastrzega sobie prawo do weryfikacji dokumentacji przedłożonej przez osobę zgłaszającą roszczenie oraz zasięgania dodat- kowych opinii specjalistów, w tym także do weryfikacji dostarczonych dokumentów medycznych, w szczególności doku- mentacji medycznej potwierdzającej orzeczenie ZUS.

6. Towarzystwo zastrzega sobie prawo do przeprowadzenia badań Ubezpieczonego przez lekarza powołanego przez Towa- rzystwo w celu potwierdzenia zasadności roszczenia zgodnie z niniejszymi SWU. Ubezpieczony jest zobowiązany na żądanie i koszt Towarzystwa poddawać się w trakcie postępowania roszczeniowego badaniom lekarskim z częstotliwością uzasad- nioną względami medycznymi i treścią niniejszych SWU. Wszelkie Świadczenia Ubezpieczeniowe należne z tytułu Umowy Ubezpieczenia zostaną wypłacone na podstawie ostatecznego wyniku tych badań.

7. Towarzystwo zastrzega sobie prawo do występowania z wnioskami do policji, prokuratury, sądów, a także placówek me- dycznych i innych właściwych instytucji publicznych o dodatkowe informacje dotyczące okoliczności zdarzenia ubezpiecze- niowego celem ustalenia zasadności wypłaty świadczenia.

8. Świadczenie Ubezpieczeniowe zostanie wypłacone w pierwszej kolejności Ubezpieczającemu i zarachowane przez Ubez- pieczającego na poczet wszelkich należności Ubezpieczonego w stosunku do Ubezpieczającego. Jeżeli wysokość kwoty Świadczenia Ubezpieczeniowego przekraczać będzie wysokość wszelkich należności Ubezpieczonego w stosunku do Ubez- pieczającego, pozostała część Świadczenia Ubezpieczeniowego zostanie wypłacona Uposażonemu (w przypadku śmierci Ubezpieczonego) lub Ubezpieczonemu (w pozostałych przypadkach).

9. Towarzystwo spełnia Świadczenie Ubezpieczeniowe w terminie nie dłuższym niż 30 dni od dnia otrzymania przez Towarzy- stwo zawiadomienia o wystąpieniu Zdarzenia Ubezpieczeniowego.

10. Jeżeli wyjaśnienie okoliczności niezbędnych do ustalenia odpowiedzialności Towarzystwa albo wysokości Świadczenia Ubez- pieczeniowego nie było w tym terminie możliwe, Towarzystwo wypłaca Świadczenie Ubezpieczeniowe w terminie 14 dni od dnia, w którym wyjaśnienie tych okoliczności stało się możliwe. Jednakże bezsporną część Świadczenia Ubezpieczeniowego Towarzystwo wypłaci w terminie przewidzianym w niniejszym artykule 11 ustęp 9.

11. Jeżeli Świadczenie Ubezpieczeniowe nie przysługuje, Towarzystwo powiadamia pisemnie osoby zgłaszających roszczenia o odmowie przyznania Świadczenia Ubezpieczeniowego, wskazując w uzasadnieniu podstawę faktyczną i prawną odmowy w terminach określonych w ustępach poprzedzających.

Artykuł 12. Odstąpienie, wypowiedzenie Umowy Ubezpieczenia przez Ubezpieczającego

1. Ubezpieczający jest uprawniony do odstąpienia od Umowy Ubezpieczenia w terminie 7 dni od dnia jej zawarcia.

2. Umowa Ubezpieczenia może zostać wypowiedziana przez Ubezpieczającego na piśmie w każdym czasie jej obowiązywania, z zachowaniem trzymiesięcznego okresu wypowiedzenia. Okres wypowiedzenia rozpoczyna się pierwszego dnia miesiąca następującego po miesiącu, w którym wypowiedzenie zostało złożone.

Artykuł 13. Postanowienia końcowe

1. Wszelkie oświadczenia Towarzystwa i Ubezpieczającego dotyczące Umowy Ubezpieczenia będą sporządzane w formie pi- semnej i doręczane na ostatni znany adres drugiej Strony za potwierdzeniem odbioru.

2. Wszelkie skargi i zażalenia wynikające z wykonywania Umowy Ubezpieczenia winny być przesyłane na piśmie na adres biura głównego Towarzystwa, faksem lub elektronicznie na adres e-mail wskazany przez Towarzystwo lub w innej formie zaak- ceptowanej przez Strony. W celu umożliwienia rzetelnego rozpatrzenia reklamacji, składający skargę lub zażalenie powi- nien przekazać je do Towarzystwa niezwłocznie po uzyskaniu informacji o zaistnieniu okoliczności budzących zastrzeżenie. Towarzystwo w ciągu 30 dni od dnia otrzymania wystąpienia wyśle do osoby skarżącej odpowiedź na skargę lub zażalenie, a w przypadku braku możliwości dotrzymania wspomnianego terminu, wyjaśni przyczynę opóźnienia.

3. Ubezpieczający, Ubezpieczony, Uposażony lub ich następcy prawni mogą zwrócić się o udzielenie pomocy do miejskich i powiatowych rzeczników konsumenta oraz do Rzecznika Ubezpieczonych.

4. Jeżeli Strony wyrażą pisemną zgodę, postanowienia dodatkowe lub odmienne od zawartych w SWU mogą zostać włączone do Umowy Ubezpieczenia.

5. Zmiana Umowy Ubezpieczenia wymaga porozumienia Stron i formy pisemnej pod rygorem nieważności.

6. Zmiana Umowy Ubezpieczenia na niekorzyść Ubezpieczonego lub osoby uprawnionej do otrzymania Świadczenia Ubezpie- czeniowego wymaga zgody Ubezpieczonego.

7. Ubezpieczający obowiązany jest do przekazania Ubezpieczonemu na piśmie informacji o zmianie Umowy Ubezpieczenia wraz z określeniem wpływu tej zmiany na wartość świadczeń przysługujących z tytułu zawartego ubezpieczenia przed wy- rażeniem przez Ubezpieczającego zgody na zmianę Umowy Ubezpieczenia.

8. W przypadku nieprzekazania Ubezpieczonemu informacji, o których mowa w ustępie 7 niniejszego artykułu i zgodnie z tym ustępem, Ubezpieczający ponosi wobec Ubezpieczonego odpowiedzialność na zasadach ogólnych.

9. Wszelkie spory mogące wyniknąć z Umowy lub z nią związane pomiędzy Towarzystwem a Ubezpieczającym, Ubezpieczo- nym, Uposażonym lub ich następcami prawnymi będą rozstrzygane przez sąd właściwy dla biura głównego Towarzystwa albo przez sąd właściwy dla miejsca zamieszkania lub siedziby Ubezpieczającego, Ubezpieczonego, Uposażonego lub ich następców prawnych albo przez sąd właściwości ogólnej.

10. Z zastrzeżeniem bezwzględnie obowiązujących przepisów prawa, w przypadku sprzeczności pomiędzy postanowienia- mi niniejszych SWU a postanowieniami Potwierdzenia przystąpienia do ubezpieczenia, rozstrzygają postanowienia tego ostatniego.

11. W sprawach nieuregulowanych w SWU mają zastosowanie powszechnie obowiązujące przepisy polskiego prawa, w szcze- gólności przepisy Kodeksu cywilnego i ustawy o działalności ubezpieczeniowej.

12. Wszelkie podatki związane z Umową Ubezpieczenia winny być uiszczane zgodnie z obowiązującym prawem podatkowym obowiązującym w chwili powstania obowiązku podatkowego. W dacie zawarcia Umowy Ubezpieczenia są to przepisy doty- czące podatków dochodowych od osób fizycznych i prawnych, tj. Ustawa z dnia 26 lipca 1991 r. o podatku dochodowym od osób fizycznych (Dz.U. z 2012 r. poz. 361 j.t. z późn. zm.) i Ustawa z dnia 15 lutego 1992 r. o podatku dochodowym od osób prawnych (Dz.U. z 2011 r. Nr 74, poz. 397 j.t. z późn. zm.).

13. Prawem właściwym dla Umowy jest prawo obowiązujące na terytorium Rzeczpospolitej Polskiej.

Warszawa, dnia 10 grudnia 2014 roku

Xxxxxx Xxxxxxxxxx Prezes Zarządu Towarzystwa

PA232-B14