UMOWA KOMPLEKSOWA DOSTARCZANIA PALIWA GAZOWEGO DLA GOSPODARSTWA DOMOWEGO

UMOWA KOMPLEKSOWA DOSTARCZANIA PALIWA GAZOWEGO DLA GOSPODARSTWA DOMOWEGO

dla Odbiorcy będącego Konsumentem pobierającego Paliwo Gazowe z sieci dystrybucyjnej

1. DANE UMOWY SPRZEDAŻY:

Nr Umowy:		Liczba Punktów Poboru Paliwa Gazowego:
Data zawarcia Umowy:		Okres Sprzedaży (M-ce):1

dalej zwana „Umową”

2. DANE SPRZEDAWCY:

Sprzedawcą jest: Po Prostu Energia Spółka Akcyjna z siedzibą w Warszawie, xx. Xxxxx Xxxxxxx 00, 00-000 Xxxxxxxx, zarejestrowana w Sądzie Rejonowym dla m. st. Warszawy, XII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego pod numerem KRS: 0000651811, o kapitale zakładowym w wysokości 11 200 000,00 zł, który został w całości opłacony, posiadająca numer NIP:701 06 41 767, REGON: 366075900

dalej zwana „Sprzedawcą”

3. XXXX XXXXXXXX :

1. Imię i Nazwisko:

PESEL:

2. Imię i Nazwisko:

PESEL:

Adres Odbiorcy:

Adres korespondencyjny

(jeśli jest inny niż adres Odbiorcy):

Telefon kontaktowy:

Email kontaktowy:

dalej zwany/zwani „Odbiorcą”

4. POSTANOWIENIA UMOWY:

4.1. Przedmiotem Umowy jest określenie praw i obowiązków Stron związanych ze świadczeniem Usługi kompleksowej dostarczania Paliwa Gazowego na zasadach określonych w Umowie oraz Ogólnych Warunkach Umowy (OWU). Sprzedaż i Usługa dystrybucji Paliwa Gazowego będą

1 Okres Sprzedaży. liczba miesięcy kalendarzowych, przez które realizowana będzie Usługa kompleksowa, liczona od dnia rozpoczęcia tej usługi dla Odbiorcy.

realizowane w Punkcie Poboru Paliwa Gazowego (PPPG) określanego też Miejscem Doręczania, wskazanym w Załączniku nr 1 do Umowy.

4.2. Odbiorca zobowiązuje się i oświadcza, że będzie nabywał i odbierał Paliwo Gazowe wyłącznie do celów opałowych oraz bytowych na potrzeby gospodarstwa domowego niezwiązane z prowadzoną działalnością gospodarczą lub zawodową.

4.3. Planowana roczna ilość Paliwa Gazowego odebrana w ciągu Roku umownego została określona odrębnie dla każdego Miejsca dostarczania wskazanego w Załączniku nr 1.

4.4. Szczegółowe warunki realizacji Umowy, prawa i obowiązki Stron, w tym w szczególności: warunki zmiany Grupy taryfowej, Mocy umownej, standardy jakościowe, miejsce i sposób rozpatrywania reklamacji i rozstrzygania sporów, warunki wprowadzenia zmian cen lub stawek opłat, sposób prowadzenia rozliczeń, bonifikaty za niedotrzymanie standardów jakościowych, odpowiedzialność Stron za niedotrzymanie warunków Umowy oraz warunki zmiany Umowy oraz jej rozwiązania określa OWU.

4.5. Rozliczenia za sprzedaż Paliwa Gazowego odbywać się będą według cen i stawek opłat określonych w Warunkach Handlowych (Cenniku) określonych w Załączniku nr 1 do Umowy, a w zakresie w nim nieuregulowanym zgodnie z Taryfą Sprzedawcy, z zastrzeżeniem § 5 ust.

2 oraz § 12 ust. 2 OWU. Zmiana Cennika może nastąpić tylko w przypadkach określonych w § 12 ust. 4 OWU.

4.6. Rozliczenia za świadczone Usługi dystrybucji Paliwa Gazowego odbywać się będą według stawek opłat określonych w Taryfie OSD.

4.7. Cena sprzedaży Paliwa Gazowego zawiera wliczony koszt wykonania obowiązku, o którym mowa w art. 10 ust. 1 w zw. z art. 14 Ustawy z dnia 20 maja 2016 r. o efektywności energetycznej (Dz.U. z 2019 r. poz. 545 ze zm.).

4.8. Usługę dystrybucji Paliwa Gazowego do instalacji znajdującej się w PPPG, o którym mowa w Załączniku nr 1 będzie wykonywał Operator Systemu Dystrybucyjnego, dla potrzeb niniejszej Umowy jest to Polska Spółka Gazownictwa Sp. z o.o.

4.9. Odbiorca oświadcza, że jest uprawniony do zawarcia Umowy oraz posiada tytuł prawny do Miejsca dostarczania Paliwa Gazowego, znajdującego się pod adresem wskazanym w Załączniku nr 1.

4.10. Odbiorca zobowiązuje się do niezwłocznego poinformowania Sprzedawcy o każdej zmianie stanu prawnego lub faktycznego dotyczącej okoliczności wskazanych w pkt 4.2. i 4.9 . Uchybienie obowiązkowi poinformowania Sprzedawcy w powyższym zakresie stanowi naruszenie Umowy i w szczególności może skutkować obciążeniem Odbiorcy dodatkowymi należnościami związanymi z obowiązkiem zapłaty podatku akcyzowego. Po otrzymaniu informacji, o której mowa w niniejszym ustępie, Sprzedawca niezwłocznie powiadomi Odbiorcę, czy konieczna jest zmiana Umowy.

4.11. Umowa wchodzi w życie z dniem jej zawarcia. Świadczenie Usługi kompleksowej na rzecz Odbiorcy rozpocznie się od pierwszego dnia realizacji Umowy przez OSD (rozpoczęcie Okresu Sprzedaży). Planowany termin rozpoczęcia świadczenia Usługi kompleksowej określa Załącznik nr 1.

4.12. Obiorca wskazuje Sprzedawcę rezerwowego w Załączniku nr 5 – Oświadczenie o wyborze sprzedawcy rezerwowego.

4.13. Administratorem danych osobowych zawartych w Umowie oraz danych pomiarowych PPPG

Odbiorcy jest Sprzedawca – Po Prostu Energia S.A. z siedzibą w Warszawie, przy Xx. Xxxxx

Xxxxxxx 00. Dane osobowe zbierane są w celu m .in. zawarcia i realizacji Umowy. Szczegółowe informacje dotyczące zasad przetwarzania danych osobowych Odbiorcy przez Administratora Danych Osobowych określa Załącznik nr 2 do OWU. W niezbędnym zakresie,

w celu związanym z realizacją Umowy dane osobowe Odbiorcy są udostępniane OSD – Polskiej Spółki Gazownictwa sp. z o.o. z siedziba w Tarnowie (PSG). Sprzedawca udostępnia PSG dane Odbiorcy w celu związanym ze świadczeniem przez PSG usług dystrybucji Paliwa Gazowego oraz w celu zawarcia umowy sprzedaży rezerwowej lub umowy kompleksowej zawierającej postanowienia umowy sprzedaży rezerwowej. Administratorem Danych Osobowych Odbiorcy udostępnionych przez Sprzedawcę jest OSD. Informacje dotyczące przetwarzania danych osobowych Odbiorcy, przez OSD, zamieszczone są na stronie internetowej: xxx.xxxxx.xx.

4.14. Pojęcia pisane wielką literą stosowane, a niezdefiniowane w Umowie, należy rozumieć zgodnie z ich znaczeniem przyjętym w Załączniku nr 1 do OWU (Definicje).

4.15. Integralną częścią Umowy stanowi:

Załącznik 1:	Charakterystyka gazowa Punktu Poboru Paliwa Gazowego oraz Warunki Handlowe
Załącznik 2:	Pełnomocnictwo dla Sprzedawcy
Załącznik 3:	Ogólne Warunki Umowy
Załącznik 4:	Wzór oświadczenia o odstąpieniu od Umowy wraz z informacją o prawie odstąpienia
Załącznik 5:	Oświadczenie o wyborze Sprzedawcy rezerwowego
Załącznik 6:	Zbiór Praw Konsumenta Paliw Gazowych – zamieszczony na stronie internetowej Sprzedawcy
Załącznik 7:	Taryfa Sprzedawcy (lub wyciąg z Taryfy) – zamieszczona na stronie internetowej Sprzedawcy
Oraz ponadto:
	Taryfa OSD – zamieszczona na stronie internetowej OSD
	IRiESD OSD – zamieszczony na stronie internetowej OSD

5. OŚWIADCZENIA ODBIORCY Odbiorca oświadcza, że:

a) przed zawarciem Umowy zostały mu udostępnione dokumenty, stanowiące integralną część

Umowy – wymienione w pkt 4.15, oraz że się z nimi zapoznał;

b) otrzymał wzór oświadczenia o odstąpieniu od Umowy oraz został poinformowany, że ma prawo odstąpić od umowy w terminie 14 dni od jej zawarcia, bez podawania przyczyny i bez

ponoszenia kosztów z tego tytułu, i w tym celu może skorzystać z otrzymanego wzoru oświadczenia o odstąpieniu od Umowy.

6. DODATKOWE ZGODY2

6.1. Zgoda na otrzymywanie Dokumentów księgowych w formie elektronicznej:

🞎 TAK

Odbiorca wyraża zgodę na otrzymywanie Dokumentów księgowych, w tym harmonogramów płatności i faktur VAT związanych z Umową za pośrednictwem Elektronicznej Formy Korespondencji poprzez Elektroniczne Biuro Obsługi Klienta (E- BOK) lub przy wykorzystaniu poczty elektronicznej, w przypadku Odbiorcy na adres wskazany w pkt. 3 Umowy, a w przypadku Sprzedawcy na adres: xxxxxxx@xxxxxxxxxxxxxxx.xx. W przypadku niewyrażenia lub cofnięcia zgody na otrzymywanie Dokumentów księgowych za pośrednictwem Elektronicznej Formy Komunikacji poprzez Elektroniczne Biuro Obsługi Klienta (E-BOK) lub przy wykorzystaniu poczty elektronicznej, Sprzedawca naliczy Odbiorcy opłatę abonamentową w wysokości określonej w Umowie.

🞎 NIE

6.2. Wniosek o rozpoczęcie realizacji Umowy przed upływem terminu od odstąpienia od Umowy:

🞎 TAK

🞎 NIE

Odbiorca wnosi o rozpoczęcie realizacji Umowy przed upływem okresu do skorzystania z prawa do odstąpienia od Umowy. W przypadku skorzystania przez odbiorcę z prawa do odstąpienia od Umowy Odbiorca zobowiązany będzie do zapłaty wynagrodzenia za zakupione Paliwo Gazowe przed skorzystaniem przez Odbiorcę z prawa do odstąpienia od Umowy zgodnie z odpowiednimi postanowieniami OWU.

6.3. W zakresie przesyłania informacji handlowych za pośrednictwem środków komunikacji

elektronicznej:

🞎 TAK

Wyrażam zgodę na przesyłanie przez Po Prostu Energia S.A. z siedzibą w Warszawie (00–609), Xx. Xxxxx Xxxxxxx 00, informacji handlowych za pośrednictwem środków komunikacji elektronicznej. Wyrażenie zgody jest dobrowolne. Zostałem poinformowany, że mam prawo wycofać zgodę w każdym czasie. Wycofanie zgody nie wpływa na zgodność z prawem przetwarzania, którego dokonano na podstawie zgody przed jej wycofaniem. Osoba udzielająca zgodę ma prawo wycofać ja w każdym czasie składając oświadczenie o cofnięciu zgody drogą elektroniczna na adres email: xxxx@xxxxxxxxxxxxxxx.xx, telefonicznie pod nr telefonu: 22 32 33 333, lub drogą korespondencyjną na adres: Po Prostu Energia S.A. , Xxxxx Xxxxx Xxxxxxx 00, 00-000 Xxxxxxxx.

🞎 NIE

6.4. W zakresie otrzymywania informacji handlowych z użyciem urządzeń telekomunikacyjnych:

🞎TAK 🞎 NIE Wyrażam zgodę na otrzymywanie informacji handlowych kierowanych z użyciem telekomunikacyjnych urządzeń końcowych i automatycznych systemów

2 Odbiorca ma prawo wycofać zgodę w każdym czasie składając oświadczenie o cofnięciu zgody drogą elektroniczną na adres email: xxxxxxx@xxxxxxxxxxxxxxx.xx, telefonicznie pod nr telefonu: x00 00 000 00 00 lub drogą korespondencyjną na adres: Po Prostu Energia S.A., Xx. Xxxxx Xxxxxxx 00, 00-000 Xxxxxxxx

wywołujących, w tym poprzez komunikację głosową lub wiadomości SMS/MMS, dla celów marketingu bezpośredniego od Po Prostu Energia S.A. z siedzibą w Warszawie (00–609), Xx. Xxxxx Xxxxxxx 00. Wyrażenie zgody jest dobrowolne. Zostałem poinformowany, że mam prawo wycofać zgodę w każdym czasie. Wycofanie zgody nie wpływa na zgodność z prawem przetwarzania, którego dokonano na podstawie zgody przed jej wycofaniem. Osoba udzielająca zgodę ma prawo wycofać ją w każdym czasie składając oświadczenie o cofnięciu zgody droga elektroniczną, na adres email: xxxx@xxxxxxxxxxxxxxx.xx, telefonicznie pod nr telefonu: 22 32 33 333, lub drogą korespondencyjną na adres: Po Prostu Energia S.A. , Xxxxx Xxxxx Xxxxxxx 00, 00-000 Xxxxxxxx.

Data i podpis Sprzedawcy Data i podpis Odbiorcy

ZAŁĄCZNIK NR 1

DO UMOWY KOMPLEKSOWEJ DOSTARCZANIA PALIWA GAZOWEGO

- CHARAKTERYSTYKA GAZOWA PPPG ORAZ WARUNKI HANDLOWE

1. DANE UMOWY KOMPLEKSOWEJ:

Nr Umowy:
Data Umowy:		Planowana data rozpoczęcia realizacji Usługi kompleksowej:

2. DANE PUNKTU POBORU PALIWA GAZOWEGO (PPPG) I PODSTAWOWE WARUNKI HANDLOWE:

ID PPPG3:
Adres PPPG:
Planowane roczne zużycie (kWh)4:			Grupa taryfowa obowiązująca w dniu zawarcia Umowy:

3. WARUNKI HANDLOWE5

Nr Umowy:

3 W zależności od Oddziału Operatora Systemu Dystrybucyjnego: numer PPPG w systemie OSD, numer licznika w systemie OSD.

4 Przewidywane przez Odbiorcę średnie zużycie Paliwa Gazowego w okresie obowiązywania Umowy dla pełnego Roku umownego.

5 Ustalone w cenniku ceny zawierają kwotę podatku od towarów i usług (VAT), naliczoną zgodnie z obowiązującymi przepisami prawa podatkowego.

Okres obowiązywania cenników	Grupa taryfowa	Ceny Sprzedaży Paliwa Gazowego		Stawka Opłaty abonamentowej
		Z zerową stawką akcyzy lub uwzględniające zwolnienie z akcyzy	Z zerową stawką akcyzy lub uwzględniające zwolnienie z akcyzy (brutto)	Opłata abonamen towa (brutto)	Opłata abonamento wa po rabacie (brutto)
		(netto)
		PLN/MWh		PLN/m-c	PLN/m-c
		Dystrybucyjna sieć gazowa o ciśnieniu do 0,5 MPa włącznie
Od 1 do 24	W-1.1	100,00	123,00	12,30	7,38
miesiąca
	W-1.2	100,00	123,00	12,30	7,38
Okresu
Sprzedaży	W-2.1	100,00	123,00	12,30	7,38
	W-2.2	100,00	123,00	12,30	7,38
	W-3.6	100,00	123,00	12,30	7,38
	W-3.9	100,00	123,00	12,30	7,38
	W-4	100,00	123,00	12,30	7,38

Data i podpis Sprzedawcy		Data i podpis Odbiorcy
Data i podpis Sprzedawcy		Data i podpis Odbiorcy

ZAŁĄCZNIK NR 2

DO UMOWY KOMPLEKSOWEJ DOSTARCZANIA PALIWA GAZOWEGO

PEŁNOMOCNICTWO ODBIORCY DLA SPRZEDAWCY

1. DANE SPRZEDAWCY:

Sprzedawcą jest: Po Prostu Energia Spółka Akcyjna z siedzibą w Warszawie, Xx. Xxxxx Xxxxxxx 00, 00-000 Xxxxxxxx, zarejestrowana w Sądzie Rejonowym dla m. st. Warszawy, XII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego pod numerem KRS: 0000651811, o kapitale zakładowym w wysokości 11 200 000 zł, który został w całości opłacony, posiadająca numer NIP:701 06 41 767, REGON: 366075900;

dalej zwana „Sprzedawcą”

2. XXXX XXXXXXXX (URD):

Imię i Nazwisko:

Adres Odbiorcy:

PESEL:

dalej zwany/zwani „Odbiorcą”

3. ZAKRES PEŁNOMOCNICTWA

Odbiorca upoważnia niniejszym Sprzedawcę do reprezentowania Odbiorcy przed:

a) dotychczasowym sprzedawcą paliwa gazowego,

b) Operatorem Systemu Dystrybucyjnego (OSD),

we wszystkich czynnościach związanych z procedurą zmiany sprzedawcy oraz dotyczących realizacji Umowy Kompleksowej Dostarczania Paliwa Gazowego zawartej pomiędzy Sprzedawcą a Odbiorcą („Umowa”), w tym w szczególności do:

a) złożenia wniosku do właściwego Operatora Systemu Dystrybucyjnego o przekazanie niezbędnych danych do potwierdzenia możliwości świadczenia usługi dystrybucji Paliwa Gazowego;

b) powiadomienia właściwego Operatora Systemu Dystrybucyjnego o zawarciu z Odbiorcą Umowy, w celu rozpoczęcia procedury zmiany sprzedawcy, podczas której OSD dokonuje weryfikacji zgłoszonego powiadomienia. Sprzedawca jest upoważniony do otrzymania od Operatora wyników dokonanej weryfikacji. Sprzedawca upoważniony jest również do zgłoszenia Operatorowi Systemu Dystrybucyjnego Umowy do realizacji, w tym włączenia do umowy wskazanego przez Sprzedawcę Punktu Poboru Paliwa Gazowego (PPPG);

c) uzyskania od dotychczasowego sprzedawcy Paliwa Gazowego lub Operatora Systemu Dystrybucyjnego informacji o numerze, treści, dacie zawarcia, terminie obowiązywania, zużyciu Paliwa Gazowego w poprzednich okresach rozliczeniowych, okresie wypowiedzenia oraz dodatkowych opłatach lub karach za rozwiązanie dotychczas obowiązującej umowy

kompleksowej dostarczania Paliwa Gazowego (jak również informacji o ilości i treści aneksów oraz innych porozumień do tej umowy);

d) uzyskania od OSD dostępu do bieżących danych o zużyciu Paliwa Gazowego i mocy pobranej od momentu rozpoczęcia dostaw dla Punktów Poboru Paliwa Gazowego, w tym danych pomiarowych z układów pomiarowo-rozliczeniowych pozwalających na rejestrację profilu obciążenia i posiadających układ transmisji danych pomiarowych do Operatora Systemu Dystrybucyjnego;

e) składania i odbierania w imieniu Odbiorcy wobec dotychczasowego sprzedawcy lub właściwego Operatora Systemu Dystrybucyjnego oświadczeń o: wypowiedzeniu, rozwiązaniu bez wypowiedzenia lub rozwiązaniu za porozumieniem stron dotychczas obowiązującej umowy kompleksowej dostarczania paliwa gazowego;

f) dokonywania wszelkich czynności faktycznych i prawnych koniecznych do dokonywania aktualizacji danych Odbiorcy u Operatora Systemu Dystrybucyjnego, w tym danych adresowych Odbiorcy oraz danych miejsca dostarczania Paliwa Gazowego czy też zgłoszenia zmiany grupy taryfowej Odbiorcy;

g) dokonywania wszelkich niezbędnych czynności oraz składania i odbierania oświadczeń związanych z anulowaniem zgłoszonego procesu zmiany sprzedawcy u Operatora Systemu Dystrybucyjnego, jeżeli zaistnieje taka potrzeba;

h) dokonywania wszelkich niezbędnych czynności oraz składania i odbierania oświadczeń związanych z cofnięciem oświadczenia o rozwiązaniu umowy, w tym za wypowiedzeniem, lub zmiany terminu rozwiązania dotychczasowej umowy kompleksowej dostarczania paliwa gazowego;

i) dokonywania wszelkich innych czynności faktycznych i prawnych związanych z procesem zmiany sprzedawcy paliwa gazowego oraz związanych z realizacją zawartej Umowy;

j) do złożenia oświadczenia przez Sprzedawcę do Operatora Systemu Dystrybucyjnego, że Odbiorca upoważnia Operatora Systemu Dystrybucyjnego do zawarcia w jego imieniu i na jego rzecz umowy sprzedaży rezerwowej lub umowy kompleksowej zawierającej postanowienia umowy sprzedaży rezerwowej ze wskazanym przez Odbiorcę sprzedawcą rezerwowym.

Niniejsze pełnomocnictwo uprawnia Sprzedawcę do udzielania dalszych pełnomocnictw w zakresie określonym w niniejszym pełnomocnictwie. Jednocześnie Odbiorca wyraża zgodę na reprezentowanie go przez pełnomocników Sprzedawcy, którym pełnomocnictwo zostało udzielone przed dniem udzielenia niniejszego pełnomocnictwa.

Niniejsze pełnomocnictwo udzielone zostaje na czas nieoznaczony jednak wygasa wraz z rozwiązaniem/wygaśnięciem Umowy. Odbiorca zrzeka się prawa do odwołania niniejszego pełnomocnictwa w trakcie obowiązywania zawartej ze Sprzedawcą Umowy, co uzasadnione jest łączącym Strony stosunkiem prawnym wynikającym z tej Umowy oraz Ogólnych Warunków Umowy.

Data i podpis Odbiorcy

Data i podpis Odbiorcy

ZAŁĄCZNIK NR 4

DO UMOWY KOMPLEKSOWEJ DOSTARCZANIA PALIWA GAZOWEGO

- WZÓR OŚWIADCZENIA O ODSTĄPIENIU OD UMOWY

Sprzedawca:	Po Prostu Energia Spółka Akcyjna z siedzibą w Warszawie, Xx. Xxxxx Xxxxxxx 00, 00-000 Xxxxxxxx, zarejestrowana w Sądzie Rejonowym dla m. st. Warszawy, XII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego pod numerem KRS: 0000651811, o kapitale zakładowym w wysokości 11 200 000 zł, który został w całości opłacony, posiadająca numer NIP:701 06 41 767, REGON: 366075900;
Xxxx Xxxxxxxx (imię nazwisko, adres, XXXXX):

OŚWIADCZENIE O ODSTĄPIENIU OD UMOWY ZAWARTEJ NA ODLEGŁOŚĆ LUB POZA LOKALEM PRZEDSIĘBIORSTWA

Odbiorca niniejszym odstępuje od zawartej ze Sprzedawcą Umowy z dnia

……………………..………….

Nr ……………………….

Odbiorca Odbiorca data

INFORMACJE DOTYCZĄCE KORZYSTANIA Z PRAWA ODSTĄPIENIA OD UMOWY

Prawo do odstąpienia

Mają Państwo prawo odstąpić od niniejszej Umowy składając oświadczenie o odstąpieniu w terminie 14 dni bez podania jakiejkolwiek przyczyny. Termin do złożenia oświadczenia o odstąpieniu od umowy wygasa po upływie 14 dni od dnia jej zawarcia. Aby skorzystać z prawa odstąpienia od umowy, muszą Państwo poinformować nas – PO PROSTU ENERGIA S.A. z siedzibą w Warszawie, Xx. Xxxxx Xxxxxxx 00, 00 – 609 Warszawa, o swojej decyzji o odstąpieniu od niniejszej umowy w drodze jednoznacznego oświadczenia (na przykład za pomocą pisma wysłanego pocztą, faksem lub pocztą elektroniczną). Mogą Państwo skorzystać z wzoru formularza odstąpienia od umowy, jednak nie jest to obowiązkowe. Mogą Państwo również wypełnić i przesłać formularz odstąpienia od umowy lub jakiekolwiek inne jednoznaczne oświadczenie drogą elektroniczną lub poprzez platformę E-BOK. Jeżeli skorzystają Państwo z tej możliwości, prześlemy Państwu niezwłocznie potwierdzenie otrzymania informacji o odstąpieniu od umowy na trwałym nośniku (na przykład pocztą elektroniczną). Aby zachować termin do odstąpienia od umowy, wystarczy, aby wysłali Państwo informację dotyczącą wykonania przysługującego Państwu prawa odstąpienia od umowy przed upływem terminu do odstąpienia od umowy.

Skutki odstąpienia od umowy

W przypadku odstąpienia od niniejszej umowy, umowę uważa się za niezawartą a my zwrócimy Państwu wszystkie otrzymane od Państwa płatności niezwłocznie, a w każdym przypadku nie później niż 14 dni od dnia, w którym zostaliśmy poinformowani o Państwa decyzji o wykonaniu prawa odstąpienia od niniejszej umowy. Zwrotu płatności dokonamy przy użyciu takich samych sposobów płatności, jakie zostały przez Państwa użyte w pierwotnej transakcji, chyba że wyraźnie zgodziliście się Państwo na inne rozwiązanie; w każdym przypadku nie poniosą Państwo żadnych opłat w związku z tym zwrotem.

Jeżeli zażądali Państwo rozpoczęcia świadczenia Umowy przed upływem terminu do odstąpienia od umowy, zapłacą nam Państwo kwotę proporcjonalną do zakresu świadczeń spełnionych do chwili, w której poinformowali nas Państwo o odstąpieniu od niniejszej umowy.

ZAŁĄCZNIK NR 5

DO UMOWY KOMPLEKSOWEJ DOSTARCZANIA PALIWA GAZOWEGO

OŚWIADCZENIE O WYBORZE SPRZEDAWCY REZERWOWEGO

4. XXXX XXXXXXXX (URD):

Imię i Nazwisko:

Adres Odbiorcy:

PESEL:

dalej zwany/zwani „Odbiorcą”

5. WYBÓR SPRZEDAWCY REZERWOWEGO

1) Sprzedawcą rezerwowym wskazanym przez Xxxxxxxx jest …………………………………….

2) Sprzedawca rezerwowy, wskazany powyżej znajduje się na liście sprzedawców, oferujących sprzedaż rezerwową na sieci dystrybucyjnej Operatora Systemu Dystrybucyjnego (OSD), do której jest przyłączony Odbiorca. Lista, o której mowa w zdaniu pierwszym wraz z informacją o adresach stron internetowych, na których zostały opublikowane oferty Sprzedaży rezerwowej, zamieszczona jest na stronie internetowej właściwego OSD.

3) Odbiorca do czasu rozpoczęcia Sprzedaży rezerwowej, zachowuje prawo do wskazania innego niż określonego w pkt 1 powyżej, Sprzedawcy rezerwowego, spośród podmiotów wskazanych na liście, o której mowa w pkt 2.

4) W przypadku wygaśnięcia lub zaprzestania wykonywania Umowy Kompleksowej Dostarczania Paliwa Gazowego, OSD upoważniony jest do zawarcia z wybranym przez Odbiorcę Sprzedawcą rezerwowym, wskazanym w pkt 1 powyżej, w imieniu i na rzecz Odbiorcy umowy sprzedaży rezerwowej lub umowy kompleksowej zawierającej postanowienia umowy sprzedaży rezerwowej. W takiej sytuacji, rozliczanie za dostarczone paliwo gazowe odbywać się będzie na podstawie cen, warunków ich stosowania i zasad rozliczeń dla sprzedaży rezerwowej oferowanej przez wybranego przez Odbiorcę Sprzedawcę rezerwowego.

5) W przypadku zaistnienia podstaw do rozpoczęcia sprzedaży rezerwowej i braku wskazania przez Odbiorcę Sprzedawcy rezerwowego, Operator Systemu Dystrybucyjnego zawiera z właściwym sprzedawcą wykonującym na obszarze działania OSD zadania sprzedawcy z urzędu (Sprzedawca z urzędu) umowę kompleksową, na warunkach oferowanych przez tego sprzedawcę.

6. ZAKRES PEŁNOMOCNICTWA:

I. Odbiorca, niniejszym upoważnia OSD do:

1. zawarcia w imieniu i na rzecz Odbiorcy, umowy sprzedaży rezerwowej lub umowy kompleksowej zawierającej postanowienia umowy sprzedaży rezerwowej ze Sprzedawcą rezerwowym wskazanym w rozdz. 2 pkt 1 powyżej, w przypadku:

a) utraty przez Sprzedawcę możliwości świadczenia usługi kompleksowej;

b) zakończenia świadczenia usługi kompleksowej zgodnie z IRiESD i niezgłoszenia lub nieskutecznego zgłoszenia do realizacji OSD przez Sprzedawcę umowy kompleksowej zawartej z Odbiorcą, z zastrzeżeniem, że OSD nie jest uprawniony do zawarcia umowy sprzedaży rezerwowej lub umowy kompleksowej zawierającej postanowienia umowy sprzedaży rezerwowej w sytuacji:

− wstrzymania dostarczania paliwa gazowego do Odbiorcy, w przypadkach, o których mowa w art. 6a ust. 3 i art. 6b ustawy Prawo energetyczne, albo rozstrzygnięcia przez Koordynatora ds. negocjacji, o którym mowa w art. 31a ustawy Prawo energetyczne, dotyczącego wstrzymania dostarczania na niekorzyść Odbiorcy lub wydania niekorzystnej dla Odbiorcy decyzji przez Prezesa URE;

− zakończenia na wniosek Odbiorcy świadczenia usługi kompleksowej wraz

z zamknięciem dopływu paliwa gazowego w PPPG.

2. zawarcia w imieniu i na rzecz Odbiorcy umowy kompleksowej ze sprzedawcą paliwa gazowego wykonującym na obszarze działania OSD zadania sprzedawcy z urzędu w przypadku, gdy zaistniała którakolwiek z przyczyn wskazanych w pkt. 1 lit. a) – b), z zastrzeżeniem pkt. 1 lit. b) tiret pierwszy i drugi, a:

a) Sprzedawca rezerwowy, wskazany przez Odbiorcę nie może, nie podjął lub zaprzestał sprzedaży rezerwowej, albo

b) Odbiorca nie wskazał Sprzedawcy rezerwowego, albo

c) OSD wstrzymał realizację umowy zawartej z wybranym Sprzedawcą rezerwowym w zakresie przyjmowania zgłoszeń nowych umów kompleksowych.

3. żądania w imieniu Odbiorcy rozpoczęcia świadczenia rezerwowej usługi kompleksowej przed upływem 14-dniowego okresu odstąpienia od umowy sprzedaży rezerwowej lub umowy kompleksowej zawierającej postanowienia umowy sprzedaży rezerwowej lub umowy kompleksowej, o której mowa w pkt. 2 powyżej zawartej na odległość lub poza lokalem przedsiębiorstwa, liczonego od dnia jej zawarcia.

II. Odbiorca oświadcza, że został poinformowany o prawie do odstąpienia od umowy sprzedaży rezerwowej lub umowy kompleksowej zawierającej postanowienia umowy sprzedaży rezerwowej lub umowy kompleksowej, o której mowa w pkt. 2 powyżej w terminie 14 dni od dnia jej zawarcia.

III. Odbiorca przyjmuje do wiadomości i wyraża zgodę na to, że umowa sprzedaży rezerwowej lub umowa kompleksowa zawierająca postanowienia umowy sprzedaży rezerwowej ze Sprzedawcą lub umowa kompleksowa, o której mowa w pkt 2 powyżej:

1. realizowana będzie wobec Odbiorcy, zgodnie z ustawą z dnia 30 maja 2014 r. o prawach konsumenta, bezpośrednio pomiędzy Odbiorcą a Sprzedawcą rezerwowym albo sprzedawcą wykonującym na obszarze działania OSD zadania sprzedawcy z urzędu;

2. obowiązuje od dnia zaistnienia podstaw do rozpoczęcia świadczenia rezerwowej usługi

kompleksowej;

3. zawierana jest na czas nieokreślony i może zostać w każdym czasie wypowiedziana przez Odbiorcę, z zachowaniem okresu wypowiedzenia wskazanego w tej umowie;

4. ulega rozwiązaniu z dniem rozpoczęcia, zgodnie z IRiESD, świadczenia usługi kompleksowej na

podstawie umowy zawartej z wybranym przez Odbiorcę sprzedawcą paliwa gazowego;

5. rozpoczęcie dostaw paliwa gazowego nastąpi przed upływem terminu, w jakim Odbiorca może skorzystać z prawa do odstąpienia od rezerwowej umowy kompleksowej zawartej poza lokalem przedsiębiorstwa lub na odległość zgodnie ustawą z dnia 30 maja 2014 r. o prawach konsumenta. Odstąpienie od umowy nie zwalnia z obowiązku zapłaty należności powstałych w związku z realizacją rezerwowej usługi kompleksowej.

IV. Odbiorca do czasu wejścia w życie umowy sprzedaży rezerwowej lub umowy kompleksowej zawierającej postanowienia umowy sprzedaży rezerwowej, zachowuje prawo do wskazania innego Sprzedawcy rezerwowego poprzez udzielenie i przekazanie OSD, za pośrednictwem Sprzedawcy, nowego pełnomocnictwa.

V. Pełnomocnictwo upoważnia OSD do zawierania umowy sprzedaży rezerwowej lub umowy kompleksowej zawierającej postanowienia umowy sprzedaży rezerwowej lub umowy kompleksowej ze Sprzedawcą rezerwowym lub sprzedawcą wykonującym na obszarze działania OSD zadania sprzedawcy z urzędu wielokrotnie, w każdym przypadku zaistnienia przyczyn wskazanych w pkt. I.

VI. Pełnomocnictwo wygasa z chwilą poinformowania OSD o udzieleniu przez Odbiorcę nowego pełnomocnictwa. Odbiorca zwalnia OSD z obowiązku zwrotu dokumentu pełnomocnictwa po wygaśnięciu umocowania.

VII. Odbiorca upoważnia OSD do udzielenia dalszego umocowania swoim pracownikom lub innym osobom, z którymi OSD łączy stosunek prawny, w zakresie objętym umocowaniem wynikającym z niniejszego pełnomocnictwa.

Data i podpis Odbiorcy

Data i podpis Odbiorcy

Oświadczam, że zapoznałem się z zasadami przetwarzania danych osobowych przez OSD w związku z pełnomocnictwem udzielonym w imieniu Xxxxxxxx, którego reprezentuję lub w moim własnym imieniu, na potrzeby zawarcia rezerwowej umowy kompleksowej dostarczania paliwa gazowego.

Data i podpis Odbiorcy

Data i podpis Odbiorcy