KARTA ZGŁOSZENIA UCZNIA
KARTA ZGŁOSZENIA UCZNIA
do działań w ramach mobilności (wyjazdu zagranicznego) w przedsięwzięciu
nr 2023-1-PL01-KA121-VET-000135402, realizowanym w ramach projektu ERASMUS+, Mobilność uczniów i kadry (KA121), Kształcenie i szkolenia zawodowe (VET),
współfinansowanego przez Unię Europejską
CZĘŚĆ A.
DANE UCZNIA (wypełnia rodzic/opiekun prawny)
Imię | |
Nazwisko | |
Płeć | |
Obywatelstwo | |
Data urodzenia (dd.mm.rrrr) | |
PESEL | |
Adres zamieszkania (ulica, kod pocztowy, miasto) | |
Telefon kontaktowy | |
Adres e-mail | |
Klasa/imię i nazwisko wychowawcy | |
Dodatkowe informacje (należy wpisać wszystkie istotne informacje dot. ucznia, np. choroby, stale przyjmowane leki, nietolerancje pokarmowe, orzeczenie o niepełnosprawności itp.; jeśli brak należy wpisać „nd.”) |
CZĘŚĆ B.
DANE RODZICÓW/OPIEKUNÓW PRAWNYCH UCZNIA (wypełnia rodzic/opiekun prawny)
Imię i nazwisko matki/opiekunki prawnej*: | |
Adres zamieszkania, w przypadku jeśli jest inny niż dziecka: | |
Telefon kontaktowy: | |
Imię i nazwisko ojca/opiekuna prawnego*: | |
Adres zamieszkania, w przypadku jeśli jest inny niż dziecka: | |
Telefon kontaktowy: |
PRZETWARZANIE DANYCH OSOBOWYCH
Oświadczenie o wyrażeniu zgody na przetwarzanie danych osobowych
należy zaznaczyć odpowiednie pole wyboru wypełnia matka/opiekunka prawna ucznia
Ja, niżej podpisana ……………………………………………………………………….….. | |
☐ | nie wyrażam zgody na przetwarzanie moich danych osobowych przez Powiat Sokólski, reprezentowany przez Zarząd Powiatu Sokólskiego, ul. xxxxx X. Xxxxxxxxxxxx 0, 00-000 Xxxxxxx, zwany dalej administratorem, w celu przeprowadzenia rekrutacji w ramach przedsięwzięcia nr 2023-1-PL01-KA121-VET-000135402, realizowanego w ramach projektu ERASMUS+, Mobilność uczniów i kadry (KA121), Kształcenie i szkolenia zawodowe (VET), współfinansowanego ze środków Unii Europejskiej i zapewnienia udziału mojego dziecka w wyjeździe zagranicznym (mobilności ponadnarodowej) realizowanym w ramach tego przedsięwzięcia oraz w związku z koniecznością rozliczenia przez administratora tego przedsięwzięcia. |
☐ | wyrażam zgodę na przetwarzanie przez administratora moich danych osobowych w zakresie wskazanym w części B karty zgłoszenia ucznia do działań w ramach mobilności (wyjazdu zagranicznego) w przedsięwzięciu nr 2023-1-PL01-KA121-VET-000135402, realizowanym w ramach projektu ERASMUS+, Mobilność uczniów i kadry (KA121), Kształcenie i szkolenia zawodowe (VET), współfinansowanym ze środków Unii Europejskiej, w celu przeprowadzenia rekrutacji w ramach tego przedsięwzięcia, zapewnienia udziału mojego dziecka w wyjeździe zagranicznym (mobilności ponadnarodowej) realizowanym w ramach tego przedsięwzięcia i koniecznością rozliczenia przez administratora tego przedsięwzięcia. |
☐ | oświadczam, że przed wyrażeniem zgody na przetwarzanie moich danych osobowych zostałam poinformowana przez administratora o tym, że: 1) wyrażenie zgody jest dobrowolne; 2) mam prawo do wycofania zgody w dowolnym momencie; 3) wycofanie zgody nie wpływa na zgodność z prawem przetwarzania, którego dokonano na jej podstawie przed jej wycofaniem. |
......................................., dnia ………………. 2024 r. ……..………………………............……………
miejscowość podpis osoby udzielającej zgody
Oświadczenie o wyrażeniu zgody na przetwarzanie danych osobowych
należy zaznaczyć odpowiednie pole wyboru wypełnia ojciec/opiekun prawny ucznia
Ja, niżej podpisany ……………………………………………………………………….….. | |
☐ | nie wyrażam zgody na przetwarzanie moich danych osobowych przez Powiat Sokólski, reprezentowany przez Zarząd Powiatu Sokólskiego, ul. xxxxx X. Xxxxxxxxxxxx 0, 00-000 Xxxxxxx, zwany dalej administratorem, w celu przeprowadzenia rekrutacji w ramach przedsięwzięcia nr 2023-1-PL01-KA121-VET-000135402, realizowanego w ramach projektu ERASMUS+, Mobilność uczniów i kadry (KA121), Kształcenie i szkolenia zawodowe (VET), współfinansowanego ze środków Unii Europejskiej i zapewnienia udziału mojego dziecka w wyjeździe zagranicznym (mobilności ponadnarodowej) realizowanym w ramach tego przedsięwzięcia oraz w związku z koniecznością rozliczenia przez administratora tego przedsięwzięcia. |
☐ | wyrażam zgodę na przetwarzanie przez administratora moich danych osobowych w zakresie wskazanym w części B karty zgłoszenia ucznia do działań w ramach mobilności (wyjazdu zagranicznego) w przedsięwzięciu nr 2023-1-PL01-KA121-VET-000135402, realizowanym w ramach projektu ERASMUS+, Mobilność uczniów i kadry (KA121), Kształcenie i szkolenia zawodowe (VET), współfinansowanym ze środków Unii Europejskiej, w celu przeprowadzenia rekrutacji w ramach tego przedsięwzięcia, zapewnienia udziału mojego dziecka w wyjeździe zagranicznym (mobilności ponadnarodowej) realizowanym w ramach tego przedsięwzięcia i koniecznością rozliczenia przez administratora tego przedsięwzięcia. |
☐ | oświadczam, że przed wyrażeniem zgody na przetwarzanie moich danych osobowych zostałem poinformowany przez administratora o tym, że: 1) wyrażenie zgody jest dobrowolne; 2) mam prawo do wycofania zgody w dowolnym momencie; 3) wycofanie zgody nie wpływa na zgodność z prawem przetwarzania, którego dokonano na jej podstawie przed jej wycofaniem. |
......................................, dnia ………………. 2024 r. ……..………………………............……………
miejscowość podpis osoby udzielającej zgody
Oświadczenie o wyrażeniu zgody na przetwarzanie danych osobowych
należy zaznaczyć odpowiednie pole wyboru wypełnia uczeń pełnoletni
Ja, niżej podpisany/a ……………………………………………………………………….….. | |
☐ | nie wyrażam zgody na przetwarzanie moich danych osobowych przez Powiat Sokólski, reprezentowany przez Zarząd Powiatu Sokólskiego, ul. xxxxx X. Xxxxxxxxxxxx 0, 00-000 Xxxxxxx, zwany dalej administratorem, w celu przeprowadzenia rekrutacji w ramach przedsięwzięcia nr 2023-1-PL01-KA121-VET-000135402, realizowanego w ramach projektu ERASMUS+, Mobilność uczniów i kadry (KA121), Kształcenie i szkolenia zawodowe (VET), współfinansowanego ze środków Unii Europejskiej. |
☐ | wyrażam zgodę na przetwarzanie przez administratora moich danych osobowych w zakresie wskazanym w części A i C karty zgłoszenia ucznia do działań w ramach mobilności (wyjazdu zagranicznego) w przedsięwzięciu nr 2023-1-PL01-KA121-VET- 000135402, realizowanym w ramach projektu ERASMUS+, Mobilność uczniów i kadry (KA121), Kształcenie i szkolenia zawodowe (VET), współfinansowanym ze środków Unii Europejskiej, jak również mojego wizerunku, w celu przeprowadzenia rekrutacji w ramach tego przedsięwzięcia, w związku z moim udziałem w wyjeździe zagranicznym (mobilności ponadnarodowej) realizowanym w ramach tego przedsięwzięcia i koniecznością rozliczenia przez administratora tego przedsięwzięcia. |
☐ | oświadczam, że przed wyrażeniem zgody na przetwarzanie moich danych osobowych zostałem/am poinformowany/a przez administratora o tym, że: 1) wyrażenie zgody jest dobrowolne; 2) mam prawo do wycofania zgody w dowolnym momencie; 3) wycofanie zgody nie wpływa na zgodność z prawem przetwarzania, którego dokonano na jej podstawie przed jej wycofaniem. |
......................................., dnia ………………. 2024 r. ……..………………………............……………
miejscowość podpis osoby udzielającej zgody
Oświadczenie o wyrażeniu zgody na przetwarzanie danych osobowych ucznia
niepełnoletniego
należy zaznaczyć odpowiednie pole wyboru
wypełnia rodzic/opiekun prawny ucznia niepełnoletniego
Ja, niżej podpisany/a ……………………………………………………………………….….. | |
☐ | nie wyrażam zgody na przetwarzanie danych osobowych mojego dziecka przez Powiat Sokólski, reprezentowany przez Zarząd Powiatu Sokólskiego, ul. xxxxx X. Xxxxxxxxxxxx 0, 00-000 Xxxxxxx, zwany dalej administratorem, w celu przeprowadzenia rekrutacji w ramach przedsięwzięcia nr 2023-1-PL01-KA121-VET- 000135402, realizowanego w ramach projektu ERASMUS+, Mobilność uczniów i kadry (KA121), Kształcenie i szkolenia zawodowe (VET), współfinansowanego ze środków Unii Europejskiej. |
☐ | wyrażam zgodę na przetwarzanie przez administratora danych osobowych mojego dziecka w zakresie wskazanym w części A i C karty zgłoszenia ucznia do działań w ramach mobilności (wyjazdu zagranicznego) w przedsięwzięciu nr 2023-1-PL01- KA121-VET-000135402, realizowanym w ramach projektu ERASMUS+, Mobilność uczniów i kadry (KA121), Kształcenie i szkolenia zawodowe (VET), współfinansowanym ze środków Unii Europejskiej, jak również wizerunku mojego dziecka, w celu przeprowadzenia rekrutacji w ramach tego przedsięwzięcia, w zwiazku z udziałem mojego dziecka w wyjeździe zagranicznym (mobilności ponadnarodowej) realizowanym w ramach tego przedsięwzięcia i koniecznością rozliczenia przez administratora tego przedsięwzięcia. |
☐ | oświadczam, że przed wyrażeniem zgody na przetwarzanie danych osobowych mojego dziecka zostałem/am poinformowany/a przez administratora o tym, że: 1) wyrażenie zgody jest dobrowolne; 2) mam prawo do wycofania zgody w dowolnym momencie; 3) wycofanie zgody nie wpływa na zgodność z prawem przetwarzania, którego dokonano na jej podstawie przed jej wycofaniem. |
......................................., dnia ………………. 2024 r. ……..………………………............……………
miejscowość podpis osoby udzielającej zgody
Oświadczenie o wyrażeniu zgody na przetwarzanie danych osobowych
należy zaznaczyć odpowiednie pole wyboru wypełnia nauczyciel/wychowawca ucznia
Ja, niżej podpisany/a ……………………………………………………………………….….. | ||
☐ | nie wyrażam zgody na przetwarzanie moich danych osobowych przez Powiat Sokólski, reprezentowany przez Zarząd Powiatu Sokólskiego, ul. xxxxx X. Xxxxxxxxxxxx 0, 00-000 Xxxxxxx, zwany dalej administratorem, w celu przeprowadzenia rekrutacji w ramach przedsięwzięcia nr 2023-1-PL01-KA121-VET-000135402, realizowanego w ramach projektu ERASMUS+, Mobilność uczniów i kadry (KA121), Kształcenie i szkolenia zawodowe (VET), współfinansowanego ze środków Unii Europejskiej. | |
☐ | wyrażam zgodę na przetwarzanie przez administratora moich danych osobowych, tj.: | |
☐ | imienia i nazwiska, | |
☐ | danych o wykonywanym zawodzie, | |
☐ | danych o miejscu zatrudnienia, | |
w celu przeprowadzenia rekrutacji w ramach przedsięwzięcia nr 2023-1-PL01-KA121- VET-000135402, realizowanego w ramach projektu ERASMUS+, Mobilność uczniów i kadry (KA121), Kształcenie i szkolenia zawodowe (VET), współfinansowanego ze środków Unii Europejskiej. | ||
☐ | oświadczam, że przed wyrażeniem zgody na przetwarzanie moich danych osobowych zostałem/am poinformowany/a przez administratora o tym, że: 1) wyrażenie zgody jest dobrowolne; 2) mam prawo do wycofania zgody w dowolnym momencie; 3) wycofanie zgody nie wpływa na zgodność z prawem przetwarzania, którego dokonano na jej podstawie przed jej wycofaniem. | |
......................................., dnia ………………. 2024r. ……..………………………............……………
miejscowość podpis osoby udzielającej zgody
Informacje dotyczące przetwarzania danych osobowych
Zgodnie z rozporządzeniem Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) (Dz. Urz. UE L 119 z dnia 4 maja 2016 r., s. 1 z późn. zm.), zwanym dalej RODO, informujemy o tym, że:
1) administratorem danych osobowych przetwarzanych w związku z rekrutacją w ramach przedsięwzięcia nr 2023-1-PL01-KA121-VET-000135402, realizowanego w programie Erasmus+, Mobilność uczniów i kadry edukacji szkolnej, współfinansowanym ze środków Unii Europejskiej i udziałem w wyjeździe zagranicznym (mobilności ponadnarodowej) realizowanym w ramach tego przedsięwzięcia jest Powiat Sokólski reprezentowany przez Zarząd Powiatu Sokólskiego, ul. xxxxx X. Xxxxxxxxxxxx 0, 00-000 Xxxxxxx;
2) kontakt z Inspektorem Ochrony Danych możliwy jest za pośrednictwem adresu e-mail: xxxxxxxxx.xxxxxxxx@xxxxxxx-xxxxxx.xx;
3) dane osobowe przetwarzane są przez administratora na podstawie:
a) art. 6 ust. 1 lit. a RODO, tj. na podstawie wyrażonej zgody na przetwarzanie danych osobowych,
b) art. 9 ust. 2 lit. a RODO, tj. na podstawie wyrażonej zgody na przetwarzanie szczególnych kategorii danych osobowych – o ile takie dane przekazano administratorowi;
c) art. 6 ust. 1 lit. c RODO w związku z przepisami ustawy z dnia 14 lipca 1983 r. o narodowym zasobie archiwalnym i archiwach (Dz. U. z 2020 r. poz. 164);
4) dane osobowe przetwarzane są w celach:
a) przeprowadzenia rekrutacji w ramach przedsięwzięcia wskazanego w pkt 1, zapewnienia uczniom i nauczycielom/wychowawcom udziału w wyjeździe zagranicznym (mobilności ponadnarodowej) realizowanym w ramach tego przedsięwzięcia i w związku z koniecznością rozliczenia przez administratora tego przedsięwzięcia,
b) wypełnienia obowiązku prawnego ciążącego na administratorze związanego
z koniecznością archiwizowania dokumentacji;
5) kategorie danych osobowych, które dotyczą:
a) rodzica/opiekuna prawnego ucznia: imię i nazwisko, adres zamieszkania, nr telefonu, informacje o stanie rodzinnym (posiadaniu dziecka),
b) ucznia: imię i nazwisko, płeć, informacje o obywatelstwie, data urodzenia, PESEL, adres zamieszkania, nr telefonu kontaktowego, adres e-mail, informacja o klasie, do której uczeń uczęszcza, jak również istotne informacje dotyczące ucznia (o ile takie dane przekazano administratorowi): o chorobach, stale przyjmowanych lekach, nietolerancjach pokarmowych, orzeczeniach o niepełnosprawności, informacje o frekwencji z semestru poprzedzającego rekrutację prowadzoną w ramach przedsięwzięcia wskazanego w pkt 1, ocenie z przedmiotu zawodowego z semestru poprzedzającego rekrutację, ocenie z języka obcego z semestru poprzedzającego
rekrutację, ocenie z zachowania z semestru poprzedzającego rekrutację, opinii pedagogiczno-wychowawczej z uwzględnieniem miejsca zamieszkania i sytuacji rodzinnej zgodnie z polityką wyrównywania szans edukacyjnych, aktywności i zaangażowaniu w działania szkoły i poza szkołą lub o sformowanej chęci zwiększenia własnej aktywności ucznia w tym zakresie, wynikach rozmowy kwalifikacyjnej przeprowadzonej w trakcie rekrutacji,
c) nauczyciela/wychowawcy ucznia: imię i nazwisko, xxxx o wykonywanym zawodzie,
dane o miejscu zatrudnienia;
6) odbiorcami danych osobowych mogą być:
a) podmioty, które odwiedzą stronę internetową administratora: xxx.xxxxxxx-xxxxxx.xx lub profil administratora w serwisie społecznościowym xxx.xxxxxxxx.xx – w przypadku rozpowszechniania przez administratora na stronie internetowej lub w mediach społecznościowych wizerunku ucznia biorącego udział w przedsięwzięciu, o którym mowa w pkt 1,
b) podmioty, z którymi administrator ma zawarte umowy powierzenia przetwarzania danych osobowych, w tym umowy lub porozumienia na korzystanie z udostępnianych przez tych odbiorców systemów informatycznych w zakresie przekazywania lub archiwizacji danych, przy czym zakres przekazania danych tym odbiorcom ograniczony jest wyłącznie do możliwości zapoznania się z wprowadzonymi do udostępnionych administratorowi systemów informatycznych danymi w związku ze świadczeniem usług wsparcia technicznego i usuwaniem awarii,
c) serwis społecznościowy xxx.xxxxxxxx.xx;
7) dane osobowe nie będą przekazywane do państwa trzeciego lub organizacji
międzynarodowej;
8) dane osobowe będą przechowywane przez okres niezbędny do realizacji wskazanych w pkt 4 celów, a po tym czasie będą przechowywane przez okres ustalony na podstawie przepisów rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 18 stycznia 2011 r. w sprawie instrukcji kancelaryjnej, jednolitych rzeczowych wykazów akt oraz instrukcji w sprawie organizacji i zakresu działania archiwów zakładowych (Dz. U. Nr 14, poz. 67), gdyż dalsze przetwarzanie danych osobowych jest niezbędne ze względu na konieczność wywiązania się z ciążącego na administratorze prawnego obowiązku, tj. archiwizacji dokumentacji wytworzonej przez administratora, jak i dokumentacji przekazanej administratorowi przez inne podmioty;
9) na zasadach określonych w RODO, osobie, której dane przetwarza administrator, przysługuje prawo do żądania od administratora dostępu do swoich danych osobowych, prawo do ich sprostowania, usunięcia lub ograniczenia przetwarzania oraz prawo do przenoszenia danych pozyskanych przez administratra bezpośrednio od tej osoby;
10) osoba, której dane przetwarza administrator na podstawie udzielonej zgody, ma prawo do cofnięcia zgody na przetwarzanie danych osobowych w dowolnym momencie bez wpływu na zgodność z prawem przetwarzania, którego dokonano na podstawie zgody przed jej cofnięciem;
11) osobie, której dane przetwarza administrator, przysługuje prawo wniesienia skargi do Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych, gdy uzasadnione jest, że jej dane osobowe przetwarzane są przez administratora niezgodnie z RODO;
12) podanie danych osobowych przekazanych administratorowi bezpośrednio przez osobę, której dane dotyczą, jest dobrowolne, jednakże niepodanie danych może uniemożliwić udział ucznia w przedsięwzięciu wskazanym w pkt 1;
13) źródłem pochodzenia danych osobowych innych niż dane przekazane administratorowi bezpośrednio przez osobę, której dane dotyczą, jest szkoła, do której uczęszcza uczeń biorący udział w rekrutacji prowadzonej w ramach przedsięwzięcia wskazanego w pkt 1;
14) dane osobowe nie będą poddane zautomatyzowanemu podejmowaniu decyzji, w tym profilowaniu.
ROZPOWSZECHNIANIE WIZERUNKU
Oświadczenie o wyrażeniu zgody na rozpowszechnianie wizerunku
należy zaznaczyć odpowiednie pole wyboru wypełnia uczeń pełnoletni
Ja, niżej podpisany/a …………………………………………………….…….: | |
☐ | nie wyrażam zgody na rozpowszechnianie przez Powiat Sokólski reprezentowany przez Zarząd Powiatu Sokólskiego, ul. xxxxx X. Xxxxxxxxxxxx 0, 00-000 Xxxxxxx, zwany dalej administratorem, mojego wizerunku utrwalonego podczas wyjazdu zagranicznego (mobilności ponadnarodowej) zorganizowanego w ramach przedsięwzięcia nr 2023-1- PL01-KA121-VET-000135402, realizowanego w ramach projektu ERASMUS+, Mobilność uczniów i kadry (KA121), Kształcenie i szkolenia zawodowe (VET), współfinansowanego ze środków Unii Europejskiej, w celu informowania społeczności lokalnej o podejmowanych przez administratora działaniach umożliwiających dzieciom i młodzieży udział w programie Erasmus+ oraz upowszechniania informacji o rezultatach przedsięwzięcia nr 2023-1-PL01-KA121-VET-000135402. |
☐ | wyrażam zgodę na nieodpłatne, wielokrotne rozpowszechnianie przez administratora mojego wizerunku utrwalonego podczas wyjazdu zagranicznego (mobilności ponadnarodowej) zorganizowanego w ramach przedsięwzięcia nr 2023-1-PL01-KA121- VET-000135402, realizowanego w ramach projektu ERASMUS+, Mobilność uczniów i kadry (KA121), Kształcenie i szkolenia zawodowe (VET), współfinansowanego ze środków Unii Europejskiej, w celu informowania społeczności lokalnej o podejmowanych przez administratora działaniach umożliwiających dzieciom i młodzieży udział w programie Erasmus+ oraz upowszechniania informacji o rezultatach przedsięwzięcia nr 2023-1-PL01-KA121-VET-000135402. |
W ramach udzielonej zgody na rozpowszechnienie przez administratora mojego wizerunku, godzę się na to, by: | ||
☐ | administrator rozpowszechniał mój wizerunek na: | |
☐ | ||
☐ | profilu administratora w serwisie społecznościowym xxx.xxxxxxxx.xx; | |
☐ | mój wizerunek został nieodpłatnie użyty przez administratora do różnego rodzaju form elektronicznego przetwarzania obrazu, kadrowania i kompozycji, bez obowiązku akceptacji przeze mnie formy końcowej tych działań, z zastrzeżeniem, że forma końcowa tych działań nie może mnie prezentować w sposób obraźliwy lub ogólnie uznany za nieetyczny. | |
☐ | Oświadczam, że udzieliłem/am administratorowi zgody na rozpowszechnianie mojego wizerunku przez okres 2 lat od dnia udzielenia zgody, o ile wcześniej nie skorzystam z przysługującego mi prawa do cofnięcia zgody na rozpowszechnianie wizerunku. | |
☐ | Oświadczam, że przed udzieleniem zgody zostałem/am przez administratora poinformowany/a o tym, że: 1) wyrażenie zgody jest dobrowolne; 2) mam prawo do wycofania zgody w dowolnym momencie; 3) wycofanie zgody nie wpływa na zgodność z prawem rozpowszechniania mojego wizerunku przez administratora, jeżeli rozpowszechnianie to nastąpiło na podstawie zgody przed jej wycofaniem. | |
......................................., dnia ………………. 2024 r. ……..………………………............……………
miejscowość podpis osoby udzielającej zgody
Oświadczenie o wyrażeniu zgody na rozpowszechnianie wizerunku
należy zaznaczyć odpowiednie pole wyboru
wypełnia rodzic/opiekun prawny ucznia niepełnoletniego
Ja, niżej podpisany/a …………………………………………………….…….: | |
☐ | nie wyrażam zgody na rozpowszechnianie przez Powiat Sokólski reprezentowany przez Zarząd Powiatu Sokólskiego, ul. xxxxx X. Xxxxxxxxxxxx 0, 00-000 Xxxxxxx, zwany dalej administratorem, wizerunku mojego dziecka, utrwalonego podczas wyjazdu zagranicznego (mobilności ponadnarodowej) zorganizowanego w ramach przedsięwzięcia nr 2023-1-PL01-KA121-VET-000135402, realizowanego w ramach projektu ERASMUS+, Mobilność uczniów i kadry (KA121), Kształcenie i szkolenia zawodowe (VET), współfinansowanego ze środków Unii Europejskiej, w celu |
informowania społeczności lokalnej o podejmowanych przez administratora działaniach umożliwiających dzieciom i młodzieży udział w programie Erasmus+ oraz upowszechniania informacji o rezultatach przedsięwzięcia nr 2023-1-PL01-KA121-VET- 000135402. | ||
☐ | wyrażam zgodę na nieodpłatne, wielokrotne rozpowszechnianie przez administratora wizerunku mojego dziecka .......................................................................................... utrwalonego podczas wyjazdu zagranicznego (mobilności ponadnarodowej) zorganizowanego w ramach przedsięwzięcia nr 2023-1-PL01-KA121-VET-000135402, realizowanego w ramach projektu ERASMUS+, Mobilność uczniów i kadry (KA121), Kształcenie i szkolenia zawodowe (VET), współfinansowanego ze środków Unii Europejskiej, w celu informowania społeczności lokalnej o podejmowanych przez administratora działaniach umożliwiających dzieciom i młodzieży udział w programie Erasmus+ oraz upowszechniania informacji o rezultatach przedsięwzięcia nr 2023-1- PL01-KA121-VET-000135402. | |
W ramach udzielonej zgody na rozpowszechnienie przez administratora wizerunku mojego dziecka, godzę się na to, by: | ||
☐ | administrator rozpowszechniał wizerunek mojego dziecka na: | |
☐ | ||
☐ | profilu administratora w serwisie społecznościowym xxx.xxxxxxxx.xx; | |
☐ | wizerunek mojego dziecka został nieodpłatnie użyty przez administratora do różnego rodzaju form elektronicznego przetwarzania obrazu, kadrowania i kompozycji, bez obowiązku akceptacji przeze mnie formy końcowej tych działań, z zastrzeżeniem, że forma końcowa tych działań nie może prezentować mojego dziecka w sposób obraźliwy lub ogólnie uznany za nieetyczny. | |
☐ | Oświadczam, że udzieliłem/am administratorowi zgody na rozpowszechnianie wizerunku mojego dziecka przez okres 2 lat od dnia udzielenia zgody, o ile wcześniej nie skorzystam z przysługującego mi prawa do cofnięcia zgody na rozpowszechnianie wizerunku. | |
☐ | Oświadczam, że przed udzieleniem zgody zostałem/am przez administratora poinformowany/a o tym, że: 1) wyrażenie zgody jest dobrowolne; 2) mam prawo do wycofania zgody w dowolnym momencie; 3) wycofanie zgody nie wpływa na zgodność z prawem rozpowszechniania wizerunku mojego dziecka przez administratora, jeżeli rozpowszechnianie to nastąpiło na podstawie zgody przed jej wycofaniem. | |
......................................., dnia ………………. 2024 r. ……..………………………............……………
miejscowość podpis osoby udzielającej zgody
UDZIAŁ UCZNIA W PRZEDSIĘWZIĘCIU
Oświadczenie o wyrażeniu zgody na udział ucznia w przedsięwzięciu
należy zaznaczyć odpowiednie pole wyboru wypełnia rodzic/opiekun prawny ucznia
Ja, niżej podpisany/a …………………………………………………….…….: | |
☐ | wyrażam zgodę na udział mojego syna/mojej córki/dziecka pozostającego pod moją opieką* w przedsięwzięciu nr 2023-1-PL01-KA121-VET-000135402, realizowanym w ramach projektu ERASMUS+, Mobilność uczniów i kadry (KA121), Kształcenie i szkolenia zawodowe (VET), w tym na udział w mobilności – wyjeździe zagranicznym (mobilności ponadnarodowej) zorganizowanym w ramach tego przedsięwzięcia, |
☐ | oświadczam, że zapoznałem/am się z warunkami udziału ucznia w przedsięwzięciu nr 2023-1-PL01-KA121-VET-000135402, realizowanym w ramach projektu ERASMUS+, Mobilność uczniów i kadry (KA121), Kształcenie i szkolenia zawodowe (VET) i je akceptuję, |
☐ | oświadczam, że zostałem/am poinformowany/a o tym, że przedsięwzięcie nr 2023-1- PL01-KA121-VET-000135402, realizowanym w ramach projektu ERASMUS+, Mobilność uczniów i kadry (KA121), Kształcenie i szkolenia zawodowe (VET) nr 2023-1-PL01- KA121-VET-000135402, jest współfinansowane ze środków Unii Europejskiej, |
☐ | oświadczam, że dane podane w Karcie zgłoszenia ucznia do działań w ramach mobilności (wyjazdu zagranicznego) w przedsięwzięciu nr 2023-1-PL01-KA121-VET- 000135402, realizowanym w ramach projektu ERASMUS+, Mobilność uczniów i kadry (KA121), Kształcenie i szkolenia zawodowe (VET), są zgodne z prawdą. |
*niewłaściwe skreślić | |
......................................, dnia ………………. 2024 r. ……..………………………............……………
miejscowość podpis rodzica/opiekuna prawnego ucznia
(jeśli dotyczy)
CZĘŚĆ C
CZĘŚĆ MERYTORYCZNA- KRYTERIA REKRUTACJI (wypełnia nauczyciel/wychowawca)
OPIS | LICZBA PUNKTÓW |
FREKWENCJA z semestru poprzedzającego rekrutacje (85-100% – 5 pkt., 75– 84% - 4 pkt., 65– 74% - 3 pkt., 55– 64% - 2 pkt, 50– 54% - 1 pkt., Poniżej 50%- 0 pkt.) | |
ŚREDNIA OCEN Z PRZEDMIOTÓW ZAWODOWYCH z semestru poprzedzającego rekrutacje (powyżej 5.00 – 5 pkt., 4,00- 5,00 – 4 pkt., 3,00- 3,99 – 3 pkt., Poniżej 3,00 – 2 pkt.) | |
OCENA Z JĘZYKA OBCEGO z semestru poprzedzającego rekrutacje (powyżej 5.00 – 5 pkt., 4,00- 5,00 – 4 pkt., 3,00- 3,99 – 3 pkt., Poniżej 3,00 – 2 pkt.) | |
Opinia pedagogiczno-wychowawcza z uwzględnieniem miejsca zamieszkania i sytuacji rodzinnej zgodnie z polityką wyrównywania szans edukacyjnych (0-5 pkt) | |
Ocena z zachowania z semestru poprzedzającego rekrutację (wzorowe – 5 pkt., bardzo dobre – 4 pkt., dobre – 3 pkt., poprawne – 2 pkt., nieodpowiednie lub naganne – 0 pkt.) | |
AKTYWNOŚĆ I ZAANGAŻOWANIE w działania szkoły i poza szkołą. (0- 10 PKT) | |
ROZMOWA KWALIFIKACYJNA -uczeń będzie musiał przedstawić własną osobę (w j. angielskim lub polskim), -odpowiedzieć na dwa pytania (w j. polskim) wybrane w drodze losowania z zakresu własnych motywacji do udziału w projekcie, współpracy w grupie. (0- 10 PKT) |
UCZEŃ UZYSKAŁ LICZBĘ PUNKTÓW: | / 45PKT. |
Miejscowość, data Podpis nauczyciela