Ogólne warunki ubezpieczenia Umowa dodatkowa – powrót
Ogólne warunki ubezpieczenia Umowa dodatkowa – powrót
do zdrowia po leczeniu szpitalnym lub operacji w wyniku choroby lub NW
nr OWU/CK14/1/2024
Kontakt do Nationale‑Nederlanden
Nationale‑Nederlanden Towarzystwo Ubezpieczeń na Życie S.A.
Serwis internetowy
Infolinia
801 20 30 40 lub x00 00 000 00 00
Adres e‑mail
Coś się stało? Jesteśmy tu dla Ciebie
Skorzystaj z Moje NN
Po zalogowaniu lub rejestracji konta:
• wygodnie wypełnisz zgłoszenie, a część Twoich danych uzupełnimy automatycznie
• zgłosisz wiele zdarzeń w ramach jednego wniosku
• sprawdzisz na jakim etapie jest Twoje zgłoszenie
Nationale‑Nederlanden Towarzystwo Ubezpieczeń na Życie S.A.; ul. Topiel 12, 00‑342 Warszawa; xxx.xx.xx; Sąd Rejonowy dla x.xx. Warszawy; XII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego KRS 0000028131, NIP: 526‑030‑50‑06; Kapitał zakładowy – 59 460 000 zł, wpłacony w całości.
Spis treści
ubezpieczenia
Umowa dodatkowa – powrót do zdrowia po leczeniu
szpitalnym
lub operacji w wyniku choroby lub NW 4
Art. 1 Co oznaczają pojęcia, których używamy? 4
Art. 2 Kto może być Ubezpieczonym? 5
Art. 3 Od jakich zdarzeń Cię chronimy? 5
Art. 4 Jak wyliczymy wysokość Świadczenia? 5
Art. 5 Co musisz zrobić, abyśmy wypłacili Ci Świadczenie? 6
Art. 6 Kiedy wypłacimy Ci Świadczenie? 7
Art. 7 Kiedy nie wypłacimy Ci Świadczenia? 7
Art. 8 Jak zawrzeć Umowę dodatkową i od kiedy trwa ochrona? 8
Art. 9 Kiedy można zawrzeć Umowę dodatkową i na jaki okres? 8
Art. 10 Czy możesz kontynuować ubezpieczenie? 8
Art. 11 Kiedy wygasa Umowa dodatkowa? 8
Art. 12 Jak obliczymy wysokość składki za Umowę dodatkową i jak należy ją opłacać? 8
Art. 13 Jak zmienić wysokość Sumy ubezpieczenia? 9
Art. 14 Jakie jest zastosowanie Warunków Umowy podstawowej? 9
Art. 15 Kiedy wchodzą w życie Ogólne warunki ubezpieczenia Umowy dodatkowej? 9
Tabela Operacji w wyniku Choroby lub NW nr 1/2024 10
Informacje dotyczące:
Ogólnych warunków ubezpieczenia Umowa dodatkowa – powrót do zdrowia po leczeniu szpitalnym lub operacji w wyniku choroby lub NW
nr OWU/CK14/1/2024
Informacje zawarte w OWU Nr artykułu OWU
1. Przesłanki wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub wartości wykupu Ubezpieczenia.
2. Ograniczenia oraz wyłączenia odpowiedzialności zakładu ubezpieczeń uprawniające do odmowy wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub ich obniżenia.
3. Koszty oraz inne obciążenia potrącane ze składek ubezpieczeniowych, z aktywów ubezpieczeniowych funduszy kapitałowych lub poprzez umorzenie jednostek uczestnictwa ubezpieczeniowych funduszy kapitałowych.
4. Wartość wykupu ubezpieczenia w poszczególnych okresach trwania ochrony ubezpieczeniowej oraz okres, w którym roszczenie o wypłatę wartości wykupu nie przysługuje.
Art. 1, Art. 2, Art. 3, Art. 4
Art. 1, Art. 3, Art. 4, Art. 7
Nie dotyczy
Nie dotyczy
Ogólne warunki ubezpieczenia
Umowa dodatkowa – powrót do zdrowia po leczeniu szpitalnym lub operacji w wyniku choroby lub NW
nr OWU/CK14/1/2024
Art. 1 Co oznaczają pojęcia, których używamy?
Wszystkie pojęcia, które zdefiniowaliśmy, oznaczyliśmy w tekście wielką literą. Niżej napisaliśmy, co oznaczają. Przeczytaj je uważnie. Dzięki temu będzie Ci łatwiej zrozumieć treść całego dokumentu.
Kto jest stroną tej Umowy dodatkowej?
1. Nationale-Nederlanden to My. Nasza pełna nazwa to Nationale‑Nederlanden Towarzystwo Ubezpieczeń na Życie S.A. Nasza siedziba mieści się w Warszawie przy ul. Topiel 12.
2. Właściciel polisy to osoba, która zawiera Umowę dodatkową. Właściciel polisy będzie też opłacał Składkę za Umowę.
3. Ubezpieczony to Ty. To Tobie wypłacimy pieniądze, jeżeli zalecono Ci Powrót do zdrowia, który obejmujemy ubezpieczeniem.
Jakie są definicje innych pojęć?
4. Bonus lekowy to dodatkowa kwota jaką wypłacimy Ci z tytułu Powrotu do zdrowia. Możesz ją przeznaczyć na przykład na zakup produktów medycznych lub lekarstw w celu poprawy stanu Twojego zdrowia.
5. Choroba to zdiagnozowana przez Lekarza reakcja organizmu na działanie czynnika chorobotwórczego, która prowadzi do zaburzeń czynnościowych, zmian organicznych w tkankach, narządach, układach lub całym ustroju. W rozumieniu Ogólnych warunków ubezpieczenia Umowy dodatkowej za Chorobę nie uważa się ciąży, porodu, połogu, skutków Nieszczęśliwego wypadku lub Wypadku komunikacyjnego.
6. Choroba psychiczna to choroba zakwalifikowana w Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych jako zaburzenie psychiczne lub zaburzenie zachowania (ICD‑10, ICD‑11).
7. Dzień powrotu do zdrowia to każdy ukończony dzień kalendarzowy Twojego Powrotu do zdrowia. Za pierwszy dzień Powrotu do zdrowia uważa się dzień wypisu ze Szpitala.
8. Dzień leczenia szpitalnego to każdy dzień kalendarzowy Leczenia szpitalnego. Pierwszy dzień Leczenia szpitalnego to dzień przyjęcia do Szpitala, a ostatni dzień Leczenia szpitalnego to dzień wypisu ze Szpitala.
9. Leczenie szpitalne to czas, kiedy stale i nieprzerwanie przebywałeś w Szpitalu w wyniku Choroby, Nieszczęśliwego wypadku albo Wypadku komunikacyjnego w celu zachowania, przywrócenia lub poprawy stanu Twojego zdrowia. W zakresie tej Umowy dodatkowej Leczeniem szpitalnym nie jest hospitalizacja, której celem była rehabilitacja lub rekonwalescencja.
10. Nieszczęśliwy wypadek albo NW to nagłe zdarzenie, wywołane przyczyną zewnętrzną, które:
• jest niezależne od Twojej woli oraz
• nastąpiło w czasie, gdy obowiązywała Umowa dodatkowa, oraz
• spowodowało obrażenie ciała, które jest bezpośrednią i wyłączną przyczyną Leczenia szpitalnego lub Operacji. Za przyczynę zewnętrzną, która wywołała Nieszczęśliwy wypadek, nie uważa się Choroby ani Choroby psychicznej.
11. Operacja to zabieg medyczny wymieniony w Tabeli Operacji w wyniku Choroby lub NW nr 1/2024, przeprowadzony w znieczuleniu przez Xxxxxxx uprawnionego do jego wykonania. Z medycznego punktu widzenia Operacja musi być konieczna w celu:
• wyleczenia lub złagodzenia objawów Choroby lub
• złagodzenie skutków obrażeń spowodowanych Nieszczęśliwym wypadkiem albo Wypadkiem komunikacyjnym. W rozumieniu Ogólnych warunków ubezpieczenia Umowy dodatkowej Operacją jest także profilaktyczne usunięcie jajników, przydatków lub piersi (oraz ich rekonstrukcja) wykonane ze wskazań medycznych w celu ograniczenia ryzyka wystąpienia nowotworu złośliwego. W rozumieniu Ogólnych warunków ubezpieczenia Umowy dodatkowej Operacją nie jest operacja przeprowadzona jedynie w celach diagnostycznych z wyjątkiem zabiegu obejmującego jedną lub więcej Operacji wymienionych w Tabeli Operacji w wyniku Choroby lub NW nr 1/2024.
12. Poradnia przyszpitalna to komórka organizacyjna podmiotu leczniczego prowadzącego Szpital i tworząca funkcjonalną całość ze Szpitalem, w której są udzielane ambulatoryjne świadczenia zdrowotne odpowiadające, co do rodzaju udzielanych świadczeń, świadczeniom szpitalnym.
13. Powrót do zdrowia to nieprzerwany okres Twojego powrotu do zdrowia i sił, następujący bezpośrednio po Leczeniu szpitalnym lub Operacji, zalecony przez Lekarza i którego czas trwania został określony w zaświadczeniu lekarskim, w szczególności w dokumencie, który określa czasową niezdolność do pracy. Zaświadczenie lekarskie o którym mowa wyżej jest wydane przez:
• Szpital w którym przebywałeś lub byłeś poddany Operacji lub
• Poradnię przyszpitalną będącą komórką organizacyjną podmiotu prowadzącego Szpital, w którym przebywałeś lub byłeś poddany Operacji.
14. Sport motorowodny to aktywność sportowa, w której używa się silnikowych jednostek pływających do rywalizacji w różnych konkurencjach sportowych.
15. Sport motorowy to aktywność sportowa, w której używa się pojazdów silnikowych do rywalizacji w różnych konkurencjach sportowych.
16. Suma ubezpieczenia to kwota, którą podaliśmy w Dokumencie ubezpieczenia. Na podstawie Sumy ubezpieczenia wyliczymy, jakie Świadczenie Ci wypłacić, z tytułu Powrotu do zdrowia i Bonusu lekowego. Minimalną i maksymalną wysokość Sumy ubezpieczenia określiliśmy w Tabeli Limitów i Opłat. Wysokość Sumy ubezpieczenia określa Właściciel polisy, gdy wypełnia wniosek o zawarcie Umowy dodatkowej.
17. Szpital to zamknięty zakład opieki zdrowotnej, który zgodnie z przepisami prawa kraju, na terenie którego prowadzi działalność, uprawniony jest do udzielania świadczeń zdrowotnych w zakresie leczenia szpitalnego. W rozumieniu tej Umowy dodatkowej Szpitalem nie jest dom opieki, ośrodek dla psychicznie chorych, hospicjum, placówka, której zadaniem jest leczenie alkoholizmu i innych uzależnień, szpital rehabilitacyjny, szpitalny oddział rehabilitacyjny, ośrodek rekonwalescencyjny, rehabilitacyjny, sanatoryjny, szpital sanatoryjny, ośrodek wypoczynkowy, zakład lecznictwa uzdrowiskowego, zakład opieki paliatywnej.
18. Środek lokomocji jest to:
• zdefiniowany w przepisach prawa o ruchu drogowym pojazd, w tym pojazd silnikowy, pojazd szynowy, motorower, rower, rower elektryczny, hulajnoga elektryczna, wózek inwalidzki, czterokołowiec (quad),
• zdefiniowane w przepisach prawa o ruchu drogowym urządzenie wspomagające ruch, w tym hulajnoga,
• samolot pasażerski licencjonowanych linii lotniczych w czasie regularnego przewozu lotniczego lub przewozu czarterowego,
• pasażerski statek wodny.
19. Świadczenie to pieniądze, w tym Bonus lekowy, które Ci wypłacimy z tytułu Zdarzenia ubezpieczeniowego, pod warunkiem potwierdzenia naszej odpowiedzialności.
20. Umowa dodatkowa to Umowa dodatkowa – powrót do zdrowia po leczeniu szpitalnym lub operacji w wyniku choroby lub NW. Umowa dodatkowa zapewni Ci dodatkową ochronę ubezpieczeniową i jest uzupełnieniem Umowy podstawowej.
21. Wypadek komunikacyjny to Nieszczęśliwy wypadek zaistniały w ruchu drogowym, powietrznym lub wodnym, któremu uległeś korzystając ze Środka lokomocji lub jako pieszy.
22. Zdarzenie ubezpieczeniowe to Powrót do zdrowia.
Art. 2 Kto może być Ubezpieczonym?
Możemy ubezpieczyć osobę, która ukończyła 18 rok i nie ukończyła 71 lat.
Art. 3 Od jakich zdarzeń Cię chronimy?
Zakres ochrony ubezpieczeniowej obejmuje Powrót do zdrowia po Leczeniu szpitalnym lub Operacji, które miały miejsce w okresie udzielania ochrony ubezpieczeniowej w wyniku:
a) Choroby albo
b) Nieszczęśliwego wypadku, albo
c) Wypadku komunikacyjnego.
Art. 4 Jak wyliczymy wysokość Świadczenia?
1. Kwota, jaką Ci wypłacimy w przypadku Powrotu do zdrowia jest uzależniona od przyczyny Twojego Leczenia szpitalnego lub Operacji. Obliczymy ją w oparciu o odpowiedni wskaźnik procentowy Sumy ubezpieczenia obowiązującej w pierwszym Dniu Powrotu do zdrowia (zgodnie z poniższą tabelą) pomnożony przez liczbę Dni Powrotu do zdrowia:
Przyczyna Leczenia szpitalnego lub Operacji Świadczenie z tytułu Powrotu do zdrowia
Choroba 1% Sumy ubezpieczenia za każdy dzień Powrotu do zdrowia
Nieszczęśliwy wypadek 1% Sumy ubezpieczenia za każdy dzień Powrotu do zdrowia
Wypadek komunikacyjny 1,5% Sumy ubezpieczenia za każdy dzień Powrotu do zdrowia
2. Wypłacimy Ci Świadczenie za każdy Dzień Twojego Powrotu do zdrowia, który rozpoczyna się w dniu wypisu ze Szpitala i nastąpił po:
a) Twoim Leczeniu szpitalnym trwającym co najmniej 8 dni albo
b) Operacji określonej w Tabeli Operacji w wyniku Choroby lub NW nr 1/2024, której zostałeś poddany.
3. W jednym okresie Powrotu do zdrowia przysługuje Ci jedno Świadczenie, maksymalnie za 30 Dni Powrotu do zdrowia. W zależności od przyczyny Leczenia szpitalnego lub Operacji oraz liczby Dni Powrotu do zdrowia, wypłacimy odpowiednio:
a) wielokrotność dziennego świadczenia z tytułu Powrotu do zdrowia należnego po Chorobie albo
b) wielokrotność dziennego świadczenia z tytułu Powrotu do zdrowia należnego po Nieszczęśliwym wypadku albo
c) wielokrotność dziennego świadczenia z tytułu Powrotu do zdrowia należnego po Wypadku komunikacyjnym.
4. Leczenia szpitalnego nie przerywa:
a) przeniesienie Ciebie do innego Szpitala, zgodnie z zaleceniem uprawnionego Lekarza,
b) czasowa nieobecność w Szpitalu, pod warunkiem, że zgodę na nią w formie pisemnej wyraził Lekarz do tego uprawniony oraz jednorazowa nieobecność nie trwała dłużej niż 7 dni (wliczając dzień opuszczenia Szpitala) w czasie jednego Leczenia szpitalnego.
5. Do ustalenia prawa do wypłaty Świadczenia z tytułu Powrotu do zdrowia nie są brane pod uwagę dni czasowej nieobecności w Szpitalu.
6. Jeżeli w ciągu 30 dni od przeprowadzenia pierwszej Operacji zostaniesz poddany kolejnej Operacji, o takim samym kodzie według Tabeli Operacji w wyniku Choroby lub NW nr 1/2024, wypłacimy Świadczenie maksymalnie za 30 dni Powrotu do zdrowia.
Ta zasada nie ma zastosowania, gdy powtórna Operacja zostanie wykonana na drugim narządzie z pary.
7. Jeśli podczas jednej Operacji zostanie przeprowadzona więcej niż jedna Operacja zawarta w Tabeli Operacji
w wyniku Choroby lub NW nr 1/2024, wypłacimy Ci wyłącznie jedno Świadczenie z tytułu Powrotu do zdrowia.
8. W przypadku każdego Powrotu do zdrowia wypłacimy Ci jeden Bonus lekowy. Wysokość kwoty Bonusu lekowego jest uzależniona od przyczyny Twojego Leczenia szpitalnego lub Operacji poprzedzających Powrót do zdrowia i jest równy Sumie ubezpieczenia obowiązującej w pierwszym Dniu powrotu do zdrowia, przemnożonej przez odpowiedni wskaźnik procentowy, zgodnie z poniższą tabelą:
Przyczyna Leczenia szpitalnego lub Operacji Bonus lekowy
Choroba 2% Sumy ubezpieczenia
Nieszczęśliwy wypadek 2% Sumy ubezpieczenia
Wypadek komunikacyjny 3% Sumy ubezpieczenia
Art. 5 Co musisz zrobić, abyśmy wypłacili Ci Świadczenie?
1. W przypadku rozpoczęcia okresu Powrotu do zdrowia poinformuj nas o tym. W tym celu złóż wniosek o wypłatę Świadczenia.
2. Do wypłaty Świadczenia będziemy potrzebowali też:
a) kopii Xxxxxxx dowodu osobistego, paszportu albo innego urzędowego dokumentu, który potwierdzi Twoją tożsamość;
b) w przypadku składania wniosku w obecności Przedstawiciela lub pracownika Nationale‑Nederlanden weryfikacja tożsamości może zostać dokonana na podstawie mobilnego dokumentu stwierdzającego tożsamość;
c) dokumentów medycznych, które potwierdzą Leczenie szpitalne lub Operację:
• karty informacyjnej leczenia szpitalnego,
• w przypadku przeniesienia do innego Szpitala, kart informacyjnych leczenia szpitalnego ze wszystkich Szpitali, w których przebywałeś;
d) dokumentów, które potwierdzą zajście i okoliczności Nieszczęśliwego wypadku lub Wypadku komunikacyjnego, np. notatki urzędowej z policji;
e) kopii zaświadczenia lekarskiego lub innego dokumentu, potwierdzających zalecenie Powrotu do zdrowia, wydanych przez Szpital, w którym przebywałeś lub byłeś poddany Operacji lub Poradnię przyszpitalną;
f) dodatkowych dokumentów, które są niezbędne do określenia tytułu wypłaty Świadczenia lub jego wysokości – poprosimy o nie, jeśli będą potrzebne.
Art. 6 Kiedy wypłacimy Ci Świadczenie?
1. Wypłacimy Ci Świadczenie, jeśli zajdzie Zdarzenie ubezpieczeniowe i zaakceptujemy Twój wniosek o wypłatę Świadczenia.
2. Świadczenie wypłacimy Ci w ciągu 30 dni po tym, jak otrzymamy wniosek o wypłatę. Jeśli nie będziemy mogli ustalić naszej odpowiedzialności lub wysokości należnego Świadczenia w tym terminie, Świadczenie wypłacimy w ciągu
14 dni, od kiedy to ustalenie będzie możliwe. Jednak kwotę bezsporną wypłacimy zawsze w ciągu 30 dni od kiedy otrzymamy od Ciebie wniosek o wypłatę.
Art. 7 Kiedy nie wypłacimy Ci Świadczenia?
1. Nie wypłacimy Świadczenia z tytułu Powrotu do zdrowia, jeżeli Leczenie szpitalne lub Operacja zostały spowodowane lub miały miejsce w następstwie:
a) popełnienia przez Xxxxxx lub usiłowania popełnienia umyślnego przestępstwa,
b) próby popełnienia samobójstwa, samookaleczenia lub okaleczenia na własną prośbę, niezależnie od stanu poczytalności,
c) pozostawania przez Ciebie:
• w stanie po spożyciu alkoholu albo nietrzeźwości lub
• pod wpływem środków odurzających, substancji psychotropowych lub
• pod wpływem środków zastępczych w rozumieniu przepisów o przeciwdziałaniu narkomanii, z wyjątkiem leków zażywanych na zlecenie Lekarza i w sposób przez niego zalecony,
d) chorób będących skutkiem spożywania alkoholu takich jak: choroby wątroby, choroby trzustki, choroby żołądka, padaczka, kardiomiopatia, encefalopatia, miopatia, polineuropatia, zwyrodnienia układu nerwowego, zaburzenia psychiczne i zaburzenia zachowania,
e) Choroby psychicznej,
f) wykonania rutynowych lub profilaktycznych badań lekarskich lub diagnostycznych niezwiązanych z Nieszczęśliwym wypadkiem lub Chorobą,
g) leczenia niepłodności, sterylizacji, sztucznego zapłodnienia, aborcji lub poronienia samoistnego,
h) terapii genetycznej, chirurgii eksperymentalnej, terapii alternatywnej,
i) prowadzenia przez Ciebie Środka lokomocji, jeśli:
• nie posiadałeś uprawnień do prowadzenia tego Środka lokomocji lub
• pojazd lub inny Środek lokomocji nie spełniał kryteriów dopuszczenia do ruchu drogowego, powietrznego lub wodnego, zgodnie z przepisami właściwego prawa,
j) Twojego udziału w następujących aktywnościach sportowych lub rekreacyjnych o ryzykownym charakterze:
• Sporty motorowe,
• Sporty motorowodne,
• wspinaczka wysokogórska i skałkowa,
• nurkowanie,
• speleologia,
• sporty walki,
• skoki do wody.
2. Nie wypłacimy Świadczenia z tytułu Powrotu do zdrowia, po poniższych Operacjach oraz związanym z nimi Leczeniem szpitalnym:
a) chirurgii plastycznej (włączając operacje powiększenia i pomniejszenia piersi), z wyjątkiem usuwania skutków Nieszczęśliwych wypadków lub rekonstrukcji piersi po mastektomii ze wskazań medycznych,
b) chirurgii stomatologicznej, z wyjątkiem usuwania skutków Nieszczęśliwych wypadków,
c) korekcji wady wzroku (włączając korekcję zeza),
d) szycia rany skóry i tkanki podskórnej,
e) cesarskiego cięcia,
f) zmiany płci, obrzezania, operacji stulejki, wyłyżeczkowania jamy macicy.
3. Nie wypłacimy Świadczenia z tytułu Powrotu do zdrowia, jeżeli Leczenie szpitalne lub Operacja, zostały zlecone przez Lekarza przed dniem rozpoczęcia ochrony ubezpieczeniowej.
Art. 8 Jak zawrzeć Umowę dodatkową i od kiedy trwa ochrona?
1. Umowę dodatkową zawieramy na podstawie wniosku Właściciela polisy. Wniosek musi być złożony za Twoją wiedzą i zgodą oraz zaakceptowany przez nas.
2. Wniosek o zawarcie Umowy dodatkowej może być złożony razem z wnioskiem o zawarcie Umowy podstawowej. Umowę dodatkową można też dokupić w trakcie trwania Umowy podstawowej.
3. W przypadku dokupienia, dzień rozpoczęcia ochrony ubezpieczeniowej z tytułu Umowy dodatkowej przypada w pierwszym dniu Miesiąca polisowego, po dniu akceptacji wniosku przez nas.
4. Przed zawarciem Umowy dodatkowej możemy poprosić o:
a) informacje dotyczące stanu Twojego zdrowia, jaki jest Twój zawód, jakie uprawiasz sporty i hobby,
b) dostarczenie dokumentacji niezbędnej do oceny ryzyka, w tym dokumentacji medycznej związanej ze stanem Twojego zdrowia w okresie poprzedzającym zawarcie tej Umowy dodatkowej,
c) poddanie się przez Ciebie badaniom lekarskim (z wyjątkiem badań genetycznych), które odbywają się w wyznaczonych przez nas placówkach medycznych i na nasz koszt,
d) podanie informacji dotyczących sytuacji finansowej Twojej lub Właściciela polisy. Informacje te są nam potrzebne, abyśmy mogli prawidłowo ocenić ryzyko ubezpieczeniowe.
5. Jeżeli po ocenie ryzyka ubezpieczeniowego jego poziom odbiega od standardowego, poinformujemy Właściciela polisy i Ciebie o tym, że:
a) możemy zawrzeć Umowę dodatkową na warunkach szczególnych, które odbiegają od wniosku, który złożył Właściciel polisy lub
b) nie zawrzemy Umowy dodatkowej.
6. O zawarciu Umowy dodatkowej poinformujemy Właściciela polisy, poprzez wysłanie mu Dokumentu ubezpieczenia.
Art. 9 Kiedy można zawrzeć Umowę dodatkową i na jaki okres?
1. Umowę dodatkową można zawrzeć razem z Umową podstawową lub dokupić ją w trakcie jej trwania.
2. Umowę dodatkową w wybranym wariancie zawieramy:
a) na 5 lat albo
b) do najbliższej 5. rocznicy trwania Umowy podstawowej licząc od dokupienia Umowy dodatkowej, jednak na okres nie krótszy niż 4 lata i 1 Miesiąc polisowy.
3. Umowa dodatkowa trwa maksymalnie do rocznicy rozpoczęcia ochrony ubezpieczeniowej, która nastąpi po dniu ukończenia przez Ciebie 75 lat.
Art. 10 Czy możesz kontynuować ubezpieczenie?
1. Tak, zaproponujemy przedłużenie Umowy dodatkowej, jeśli łączna kwota Świadczeń wypłaconych Tobie w czasie trwania poprzedniej umowy nie wyniosła 500% Sumy ubezpieczenia.
2. Umowę dodatkową przedłużamy na 5 lat. Jeśli do końca Umowy podstawowej lub do rocznicy rozpoczęcia ochrony ubezpieczeniowej, która nastąpi po ukończeniu przez Ciebie 75 lat, zostało mniej niż 5 lat, to przedłużymy tę umowę odpowiednio na okres 4, 3, 2 lat lub 1 roku.
Art. 11 Kiedy wygasa Umowa dodatkowa?
Umowa dodatkowa wygasa:
a) z dniem rozwiązania lub wygaśnięcia Umowy lub Umowy podstawowej,
b) z upływem okresu na jaki została zawarta,
c) z dniem rozwiązania tej Umowy dodatkowej na skutek wypowiedzenia przez Właściciela polisy,
d) z dniem wypłaty Świadczenia, które wraz z dotychczas wypłaconymi Świadczeniami osiągnie poziom 500% Sumy ubezpieczenia.
Limit 500% Sumy ubezpieczenia dotyczy łącznej kwoty Świadczeń wypłaconych z tytułu tej Umowy dodatkowej w okresie, na jaki została zawarta.
Art. 12 Jak obliczymy wysokość składki za Umowę dodatkową i jak należy ją opłacać?
1. Wysokość składki za Umowę dodatkową ustalamy na podstawie Sumy ubezpieczenia, którą wybrał Właściciel polisy, Twojego wieku, okresu, na jaki Umowa dodatkowa jest zawierana oraz zniżek, których udzieliliśmy.
2. Na wysokość Składki mogą mieć też wpływ, takie czynniki jak:
a) xxxx Xxxxxxx zdrowia,
b) zawód, który wykonujesz oraz
c) sporty i hobby, które uprawiasz.
3. Składkę za Umowę dodatkową opłaca Właściciel polisy razem ze Składką za Umowę.
Art. 13 Jak zmienić wysokość Sumy ubezpieczenia?
1. Suma Ubezpieczenia może zostać zmieniona na podstawie wniosku Właściciela polisy. Wniosek musi być złożony za Twoją wiedzą i zgodą oraz zaakceptowany przez nas.
2. Suma Ubezpieczenia może zostać obniżona po 2 latach od dnia, w którym rozpoczęła się ochrona w ramach tej Umowy dodatkowej. Zmianę taką można przeprowadzić w miesięcznicę zawarcia Umowy podstawowej.
3. Zmiana Sumy ubezpieczenia zostanie przeprowadzona pod warunkiem zachowania minimalnej Składki ochronnej oraz limitów wskazanych w Tabeli Limitów i Opłat.
4. Suma Ubezpieczenia może zostać podwyższona w każdą miesięcznicę zawarcia Umowy podstawowej.
5. Przed podwyższeniem Sumy Ubezpieczenia możemy poprosić o:
a) informacje dotyczące stanu Twojego zdrowia, jaki jest Twój zawód, jakie uprawiasz sporty i hobby,
b) dostarczenie dokumentacji niezbędnej do oceny ryzyka, w tym dokumentacji medycznej związanej ze stanem Twojego zdrowia w okresie poprzedzającym zawarcie tej Umowy dodatkowej,
c) poddanie się przez Ciebie badaniom lekarskim (z wyjątkiem badań genetycznych), które odbywają się w wyznaczonych przez nas placówkach medycznych i na nasz koszt,
d) podanie informacji dotyczących sytuacji finansowej Twojej lub Właściciela polisy. Informacje te są nam potrzebne, abyśmy mogli prawidłowo ocenić ryzyko ubezpieczeniowe.
6. Jeżeli po ocenie ryzyka ubezpieczeniowego jego poziom odbiega od standardowego, poinformujemy Właściciela polisy i Ciebie o tym, że:
a) możemy podwyższyć Sumę ubezpieczenia na warunkach szczególnych, które odbiegają od wniosku, który złożył Właściciel polisy lub
b) nie podwyższymy Sumy ubezpieczenia.
7. Zmiana wysokości Sumy ubezpieczenia oznacza zmianę wysokości Składki za Umowę dodatkową.
8. Nowa Suma ubezpieczenia będzie obowiązywać od 1. dnia Miesiąca polisowego po tym, jak zaakceptujemy wniosek o zmianę. Stanie się tak, jeśli nie będzie zaległości w opłacaniu Składki i zostanie opłacona Składka w nowej wysokości.
9. Zmianę wysokości Sumy Ubezpieczenia potwierdzimy Dokumentem ubezpieczenia.
Art. 14 Jakie jest zastosowanie Warunków Umowy podstawowej?
1. W sprawach, które nie są uregulowane w Ogólnych warunkach ubezpieczenia Umowy dodatkowej, mają zastosowanie odpowiednie postanowienia Warunków Umowy podstawowej.
2. Pojęcia, które zapisaliśmy wielką literą, a nie zdefiniowaliśmy ich w Ogólnych warunkach ubezpieczenia Umowy dodatkowej, mają znaczenie zgodne z definicjami, których używamy w Warunkach Umowy podstawowej.
Art. 15 Kiedy wchodzą w życie Ogólne warunki ubezpieczenia Umowy dodatkowej?
Ogólne warunki ubezpieczenia Umowy dodatkowej zatwierdził Zarząd Nationale‑Nederlanden Towarzystwa Ubezpieczeń na Życie S.A. uchwałą nr 15/2024 z dnia 16 lutego 2024 r. Weszły one w życie z dniem 18 lutego 2024 x.
Xxxxx Xxxxxxxxx
Członek Zarządu
Xxxxx Xxxxxxxxxxxx
Członek Zarządu
Tabela Operacji w wyniku Choroby lub NW nr 1/2024
L.p. Operacja | Kod | Kategoria |
Tkanka mózgowa | A | |
1 Rozległe wycięcie tkanki mózgowej | A01 | I |
2 Wycięcie zmiany w tkance mózgowej | A02 | I |
3 Stereotaktyczna ablacja tkanki mózgowej | A03 | I |
4 Drenaż zmiany w tkance mózgowej | A05 | II |
5 Neurostymulacja mózgu | A09 | II |
Komory mózgowe i przestrzeń podpajęczynówkowa | A | |
6 Wytworzenie przetoki komory mózgowej (wentrykulostomii) | A12 | III |
7 Rewizja wentrykulostomii | A13 | III |
8 Endoskopowe zabiegi terapeutyczne na komorach mózgowych | A17 | III |
9 Zabiegi dotyczące przestrzeni podpajęczynówkowej mózgu | A22 | II |
Nerwy czaszkowe | A | |
10 Przeszczep nerwów czaszkowych | A24 | I |
11 Wewnątrzczaszkowe przecięcie nerwów czaszkowych | A25 | I |
12 Pozaczaszkowe wycięcie nerwu czaszkowego | A28 | II |
13 Wycięcie zmiany nerwu czaszkowego | A29 | I |
14 Operacja naprawcza nerwu czaszkowego | A30 | I |
15 Wewnątrzczaszkowe stereotaktyczne uwolnienie nerwu czaszkowego | A31 | II |
16 Neurostymulacja nerwu czaszkowego | A33 | III |
Opony mózgowe | A | |
17 Wycięcie zmiany opon mózgowych | A38 | I |
18 Operacja naprawcza opony twardej | A39 | I |
19 Drenaż przestrzeni zewnątrzoponowej | A40 | I |
20 Drenaż przestrzeni podoponowej | A41 | I |
21 Operacje krwiaka nad‑ lub podoponowego | A42 | II |
Rdzeń kręgowy i inne struktury kanału kręgowego | A | |
22 Częściowe wycięcie rdzenia kręgowego | A44 | I |
L.p. Operacja | Kod | Kategoria |
23 Odbarczenie korzeni nerwów rdzeniowych | A56 | III |
24 Operacje na korzeniach nerwów rdzeniowych | A57 | I |
Nerwy obwodowe | A | |
25 Wycięcie nerwu obwodowego | A59 | IV |
26 Zniszczenie nerwu obwodowego | A60 | IV |
27 Wycięcie zmiany nerwu obwodowego | A61 | IV |
28 Mikrochirurgiczna operacja naprawcza nerwu obwodowego | A62 | III |
29 Odbarczenie nerwu obwodowego | A67 | IV |
Inne części układu nerwowego | A | |
30 Wycięcie nerwu współczulnego (sympatektomia) w odcinku szyjnym | A75 | III |
Przysadka i szyszynka | B | |
31 Wycięcie przysadki | B01 | I |
32 Zniszczenie przysadki | B02 | II |
33 Wycięcie zmiany przysadki | B04 | II |
34 Operacje szyszynki | B06 | I |
Tarczyca i przytarczyce | B | |
35 Całkowite wycięcie tarczycy | B08 | III |
36 Operacje dotyczące nieprawidłowo umiejscowionej tkanki tarczycy | B09 | II |
37 Operacje dotyczące przewodu tarczowo‑językowego | B10 | III |
38 Wycięcie przytarczyc(y) | B14 | II |
39 Częściowe wycięcie tarczycy | B16 | IV |
Inne gruczoły wydzielania wewnętrznego | B | |
40 Wycięcie grasicy | B18 | III |
41 Wycięcie nadnercza lub nadnerczy | B22 | III |
42 Operacje dotyczące nieprawidłowej tkanki nadnerczy | B23 | III |
Piersi (Sutek) | B | |
43 Jednostronne usunięcie piersi | B27 | III |
44 Kwadrantektomia | B28 | IV |
45 Operacje rekonstrukcyjne piersi (w tym także po mastektomii prewencyjnej ze wskazań medycznych) | B30 | II |
L.p. Operacja | Kod | Kategoria |
46 Operacje na przewodach mlekonośnych piersi | B34 | IV |
47 Operacje brodawki sutkowej | B35 | IV |
48 Obustronne usunięcie piersi | B36 | II |
49 Wycięcie zmiany piersi | B37 | V |
Oczodół | C | |
50 Usunięcie oka (gałki ocznej) – enukleacja | C01 | III |
51 Wycięcie zmiany oczodołu | C02 | III |
52 Wszczepienie protezy oka | C03 | IV |
53 Rewizja protezy oka | C04 | IV |
54 Plastyczna operacja naprawcza oczodołu | C05 | III |
55 Nacięcie oczodołu | C06 | IV |
Powieki i gruczoł łzowy | C | |
56 Wycięcie zmiany powieki | C12 | V |
57 Rekonstrukcja powieki | C14 | IV |
58 Korekcja deformacji powieki | C15 | IV |
59 Operacja gruczołu łzowego | C24 | IV |
Mięśnie oka | C | |
60 Połączone operacje mięśni oka | C31 | III |
61 Cofnięcie mięśnia oka | C32 | IV |
62 Wycięcie mięśnia oka | C33 | IV |
63 Częściowe rozdzielenie ścięgna mięśnia oka | C34 | IV |
Spojówka i rogówka | C | |
64 Usunięcie zmiany spojówki | C39 | V |
65 Operacja naprawcza spojówki | C40 | IV |
66 Wycięcie zmiany rogówki | C45 | IV |
67 Zeszycie rogówki | C47 | IV |
68 Nacięcie rogówki | C49 | IV |
Twardówka i tęczówka | C | |
69 Wycięcie zmiany twardówki | C53 | IV |
L.p. Operacja | Kod | Kategoria |
70 Operacje odklejającej się siatkówki z założeniem plomby lub opaski nadtwardówkowej | C54 | III |
71 Nacięcie twardówki | C55 | IV |
72 Wycięcie tęczówki | C59 | IV |
73 Operacje filtrujące tęczówki | C60 | III |
74 Nacięcie tęczówki | C62 | IV |
Komora przednia gałki ocznej i soczewka | C | |
75 Wycięcie ciała rzęskowego | C66 | IV |
76 Zewnątrztorebkowe wycięcie soczewki | C71 | IV |
77 Wewnątrztorebkowe wycięcie soczewki | C72 | IV |
78 Nacięcie torebki soczewki | C73 | V |
Siatkówka i inne części oka | C | |
79 Operacje ciała szklistego | C79 | III |
80 Odklejenie siatkówki – leczenie fotokoagulacją | C81 | IV |
81 Zniszczenie zmiany siatkówki | C82 | IV |
Ucho zewnętrzne i przewód słuchowy zewnętrzny | D | |
82 Usunięcie zmiany ucha zewnetrznego | D02 | IV |
83 Plastyka ucha zewnętrznego | D03 | III |
84 Drenaż ucha zewnętrznego | D04 | V |
Wyrostek sutkowaty i ucho środkowe | D | |
85 Wypatroszenie komórek powietrznych wyrostka sutkowatego | D10 | II |
86 Operacje naprawcze błony bębenkowej | D14 | IV |
87 Drenaż ucha środkowego | D15 | V |
88 Rekonstrukcja kosteczek słuchowych | D16 | III |
89 Wycięcie zmiany ucha środkowego | D19 | IV |
Nos | E | |
90 Amputacja (resekcja) nosa | E01 | III |
91 Operacje plastyczne nosa | E02 | III |
92 Operacje przegrody nosa | E03 | V |
93 Operacje małżowiny nosa | E04 | V |
L.p. Operacja | Kod | Kategoria |
94 Chirurgiczne zatrzymanie krwawienia z jamy nosowej | E05 | IV |
95 Tamponada tylna nosa | E06 | V |
96 Operacje nosa zewnętrznego | E09 | V |
Zatoki przynosowe | E | |
97 Operacje zatoki szczękowej z dostępu podwargowego | E12 | IV |
98 Operacje zatoki szczękowej z innego dostępu | E13 | V |
99 Operacje zatoki czołowej | E14 | IV |
100 Operacje zatoki klinowej | E15 | IV |
101 Operacje zatoki sitowej | E17 | V |
Gardło | E | |
102 Wycięcie gardła | E19 | I |
103 Operacje naprawcze gardła | E21 | III |
104 Terapeutyczne zabiegi endoskopowe gardła | E24 | III |
Krtań | E | |
105 Wycięcie krtani | E29 | III |
106 Otwarte wycięcie zmiany krtani | E30 | III |
107 Odtworzenie krtani | E31 | I |
108 Endoskopowe zabiegi mikroterapeutyczne krtani | E34 | IV |
Tchawica i oskrzela | E | |
109 Częściowe wycięcie tchawicy | E39 | I |
110 Operacje plastyczne tchawicy | E40 | III |
111 Otwarta implantacja protezy tchawicy | E41 | III |
112 Wyłonienie tchawicy (tracheostomia) | E42 | IV |
113 Otwarte operacje ostrogi tchawicy | E44 | III |
114 Częściowe wycięcie oskrzela | E46 | III |
115 Endoskopowe zabiegi terapeutyczne dolnych dróg oddechowych | E48 | III |
Płuca i śródpiersie | E | |
116 Przeszczep płuca | E53 | I |
117 Wycięcie płuca | E54 | I |
L.p. Operacja | Kod | Kategoria |
118 Otwarte wycięcie zmiany płuca | E55 | I |
119 Otwarte operacje śródpiersia | E61 | IV |
120 Terapeutyczne zabiegi endoskopowe w śródpiersiu | E62 | III |
121 Endoskopowe zabiegi diagnostyczne śródpiersia | E63 | IV |
Wargi, język, migdałki i inne części jamy ustnej | F | |
122 Usunięcie zmiany wargi | F02 | V |
123 Korekcja deformacji wargi | F03 | V |
124 Wycięcie języka | F22 | III |
125 Wycięcie zmiany języka | F23 | V |
126 Nacięcie języka | F24 | V |
127 Operacja naprawcza języka | F26 | V |
128 Wycięcie zmiany podniebienia | F28 | V |
129 Korekcja zniekształcenia podniebienia (pourazowa) | F29 | IV |
130 Wycięcie zmiany innych części jamy ustnej | F38 | V |
131 Odtworzenie innej części jamy ustnej | F39 | IV |
132 Wycięcie zmiany migdałka | F20 | V |
Ślinianki | F | |
133 Wycięcie ślinianki | F44 | IV |
134 Wycięcie zmiany ślinianki | F45 | IV |
135 Przemieszczenie przewodu ślinianki (przeszczepienie ujścia przewodu ślinianki) | F50 | IV |
136 Usunięcie kamienia z przewodu ślinianki | F51 | IV |
137 Podwiązanie przewodu ślinianki | F52 | V |
138 Poszerzenie przewodu ślinianki | F55 | V |
Przełyk | G | |
139 Wycięcie przełyku i żołądka | G01 | I |
140 Całkowite wycięcie przełyku | G02 | I |
141 Częściowe wycięcie przełyku | G03 | III |
142 Otwarte wycięcie zmiany przełyku | G04 | III |
143 Zespolenie omijające przełyku | G05 | II |
L.p. Operacja | Kod | Kategoria |
144 Rewizja zespolenia przełykowego | G06 | III |
145 Operacja naprawcza przełyku | G07 | I |
146 Wytworzenie przetoki przełykowej | G08 | III |
147 Otwarte operacje żylaków przełyku | G10 | III |
148 Otwarta implantacja protezy przełyku | G11 | III |
149 Endoskopowe usunięcie zmiany przełyku | G14 | V |
150 Operacja przepukliny rozworu przełykowego przepony | G23 | IV |
Żołądek z odźwiernikiem oraz endoskopia górnego odcinka przewodu pokarmowego | G | |
151 Całkowite wycięcie żołądka | G27 | I |
152 Częściowe wycięcie żołądka | G28 | III |
153 Otwarte wycięcie zmiany żołądka | G29 | III |
154 Operacje plastyczne żołądka | G30 | III |
155 Zespolenie żołądkowo‑dwunastnicze | G31 | III |
156 Zespolenie żołądka z przemieszczonym jelitem czczym | G32 | III |
157 Wytworzenie przetoki żołądkowej (gastrostomii) | G34 | III |
158 Operacje wrzodu żołądka | G35 | III |
159 Nacięcie odźwiernika | G40 | III |
160 Endoskopowe usunięcie zmiany górnego odcinka przewodu pokarmowego | G43 | V |
Dwunastnica | G | |
161 Wycięcie dwunastnicy | G49 | III |
162 Otwarte usunięcie zmiany dwunastnicy | G50 | II |
163 Zespolenie omijające dwunastnicę | G51 | III |
164 Operacje wrzodu dwunastnicy | G52 | III |
165 Endoskopowe zabiegi terapeutyczne dwunastnicy | G54 | V |
Jelito czcze | G | |
166 Wycięcie jelita czczego | G58 | III |
167 Wycięcie zmiany jelita czczego | G59 | III |
168 Wytworzenie przetoki jelita czczego (jejunostomia) | G60 | III |
169 Zespolenie omijające jelito czcze | G61 | III |
L.p. Operacja | Kod | Kategoria |
170 Endoskopowe zabiegi terapeutyczne jelita czczego | G64 | III |
Jelito kręte | G | |
171 Wycięcie jelita krętego | G69 | III |
172 Otwarte wycięcie zmiany jelita krętego | G70 | III |
173 Zespolenie omijające jelito kręte | G71 | III |
174 Rewizja zespolenia jelita krętego | G73 | III |
175 Wytworzenie przetoki jelita krętego (ileostomii) | G74 | III |
176 Operacyjna rewizja przetoki jelita krętego (ileostomii) | G75 | III |
177 Wewnątrzbrzuszne manipulacje na jelicie krętym | G76 | III |
178 Endoskopowe zabiegi terapeutyczne jelita krętego | G79 | III |
Uchyłek Meckela i wyrostek robaczkowy | G,H | |
179 Wycięcie uchyłka Meckela | G82 | IV |
180 Wycięcie wyrostka robaczkowego ze wskazań nagłych | H01 | V |
Okrężnica | H | |
181 Całkowite wycięcie okrężnicy i odbytnicy | H04 | I |
182 Całkowite wycięcie okrężnicy | H05 | I |
183 Wycięcie prawej połowy okrężnicy | H06 | II |
184 Wycięcie poprzecznicy | H08 | II |
185 Wycięcie lewej połowy okrężnicy | H09 | II |
000 Xxxxxxxx xxxxx | X00 | II |
187 Operacyjne wycięcie zmiany okrężnicy | H12 | III |
188 Zespolenie omijające okrężnicę | H13 | III |
189 Wyłonienie kątnicy (cekostomia) | H14 | III |
190 Nacięcie okrężnicy | H16 | III |
191 Wewnątrzbrzuszne manipulacje na okrężnicy | H17 | III |
192 Otwarte operacje okrężnicy z użyciem endoskopu | H18 | III |
193 Endoskopowe usunięcie zmiany jelita grubego | H20 | V |
Odbytnica | H | |
194 Wycięcie odbytnicy | H33 | II |
L.p. Operacja | Kod | Kategoria |
195 Otwarte wycięcie zmiany odbytnicy | H34 | III |
196 Przezzwieraczowe operacje odbytnicy | H40 | III |
197 Operacje z powodu wypadania odbytnicy | H42 | III |
Odbyt i okolica okołoodbytnicza | H | |
198 Operacja szczeliny odbytu | H48 | V |
199 Operacja ropnia okołoodbytniczego | H49 | V |
200 Wycięcie guzków krwawniczych (hemoroidów) | H51 | IV |
201 Zniszczenie guzków krwawniczych (hemoroidów) | H52 | V |
202 Operacja przetoki okołoodbytniczej | H55 | V |
203 Wycięcie torbieli włosowej | H59 | IV |
Wątroba | J | |
204 Przeszczep wątroby | J01 | I |
205 Wycięcie płata lub segmentu wątroby | J02 | I |
206 Wycięcie zmiany wątroby | J03 | III |
207 Operacja naprawcza wątroby | J04 | II |
208 Nacięcie wątroby | J05 | IV |
209 Zabiegi terapeutyczne w obrębie wątroby przy użyciu laparoskopu | J08 | IV |
210 Zabiegi dotyczące naczyń krwionośnych wątroby | J10 | IV |
Pęcherzyk żółciowy | J | |
211 Wycięcie pęcherzyka żółciowego | J18 | V |
212 Zespolenie pęcherzyka żółciowego | J19 | II |
213 Nacięcie pęcherzyka żółciowego | J21 | IV |
214 Przezskórne zabiegi terapeutyczne dotyczące pęcherzyka żółciowego | J24 | IV |
Przewody żółciowe | J | |
215 Wycięcie przewodu żółciowego | J27 | II |
216 Wycięcie zmiany przewodu żółciowego | J28 | III |
217 Zespolenie przewodu wątrobowego | J29 | I |
218 Zespolenie przewodu żółciowego wspólnego | J30 | III |
219 Otwarta implantacja protezy przewodu żółciowego | J31 | III |
L.p. Operacja | Kod | Kategoria |
220 Operacja naprawcza przewodu żółciowego | J32 | II |
221 Nacięcie przewodu żółciowego | J33 | III |
222 Operacja zwieracza Xxxxxxx z dostępu przezdwunastniczego | J34 | III |
223 Endoskopowe nacięcie zwieracza Oddiego (sfinkterotomia endoskopowa) | J38 | IV |
224 Endoskopowe wsteczne (tj. od strony dwunastnicy) protezowanie dróg żółciowych | J40 | IV |
225 Endoskopowe protezowanie dróg trzustkowych | J42 | IV |
226 Przezskórna rewizja zespolenia dróg żółciowych | J46 | IV |
227 Przezskórna implantacja protezy dróg żółciowych | J47 | IV |
228 Zabiegi terapeutyczne dróg żółciowych z dostępu przez dren T | J49 | IV |
Trzustka | J | |
229 Przeszczep trzustki | J54 | I |
230 Całkowite wycięcie trzustki | J55 | I |
231 Wycięcie głowy trzustki | J56 | I |
232 Wycięcie zmiany trzustki | J58 | III |
233 Zespolenie przewodu trzustkowego | J59 | II |
234 Otwarty drenaż zmiany trzustki | J61 | II |
235 Nacięcie trzustki | J62 | III |
236 Zabiegi terapeutyczne dotyczące trzustki | J66 | V |
Śledziona | J | |
237 Całkowite wycięcie śledziony | J69 | III |
Ściany, przegrody i komory serca | K | |
238 Przeszczep serca i płuc | K01 | I |
239 Operacja naprawcza serca (zeszycie uszkodzenia mechanicznego mięśnia sercowego) | K02 | I |
240 Operacja naprawcza tetralogii Fallota | K04 | I |
241 Wewnątrzprzedsionkowa korekcja przełożenia wielkich naczyń | K05 | I |
242 Korekcja całkowitego nieprawidłowego spływu żył płucnych | K07 | I |
243 Zamknięcie ubytku międzyprzedsionkowego i międzykomorowego | K09 | I |
244 Zamknięcie ubytku w przegrodzie międzyprzedsionkowej | K10 | I |
245 Zamknięcie ubytku w przegrodzie międzykomorowej | K11 | I |
L.p. Operacja | Kod | Kategoria |
246 Zamknięcie ubytku w nieokreślonej przegrodzie serca | K12 | I |
247 Operacje przegrody serca wykonywane bez otwierania serca | K15 | II |
248 Zabiegi terapeutyczne dotyczące przegrody serca wykonywane od strony jam serca | K16 | I |
249 Wytworzenie dróg odpływu z serca | K18 | I |
250 Plastyka przedsionka serca | K20 | I |
Zastawki serca i struktury towarzyszące | K | |
251 Walwuloplastyka mitralna | K25 | I |
252 Walwuloplastyka aortalna | K26 | I |
253 Plastyka zastawki trójdzielnej | K27 | I |
254 Plastyka zastawki tętnicy płucnej | K28 | I |
255 Plastyka nieokreślonej zastawki serca | K29 | I |
256 Rewizja plastyki zastawki serca | K30 | I |
000 Xxxxxxxxxxxx | X00 | X |
258 Zabiegi terapeutyczne dotyczące zastawki serca z dostępu od strony światła serca | K35 | II |
259 Usunięcie zwężenia struktur towarzyszących zastawce serca | K37 | I |
Tętnice wieńcowe | K | |
260 Pomost aortalno‑wieńcowy | K40 | I |
261 Pomostowanie tętnicy wieńcowej z użyciem protezy naczyniowej | K43 | I |
262 Pomost tętnica piersiowa wewnętrzna‑tętnica wieńcowa | K45 | I |
263 Operacja naprawcza tętnicy wieńcowej | K47 | I |
264 Przezskórna angioplastyka wieńcowa | K49 | III |
Inne części serca i osierdzie | K | |
265 Otwarte zabiegi operacyjne dotyczące układu bodźcoprzewodzącego serca | K52 | I |
266 Wszczepienie systemu wspomagania serca | K56 | II |
267 Przeznaczyniowe zabiegi dotyczące układu bodźcoprzewodzącego i bodźcotwórczego | K57 | III |
268 Przezżylne wprowadzenie systemu rozrusznika serca | K60 | III |
269 Inny system rozrusznika serca | K61 | I |
270 Wycięcie osierdzia | K67 | I |
271 Drenaż osierdzia | K68 | II |
L.p. Operacja | Kod | Kategoria |
272 Przecięcie osierdzia | K69 | IV |
Duże naczynia i tętnica płucna | L | |
273 Operacje złożonych wad wielkich naczyń serca wykonywane przy otwartym sercu | L01 | I |
274 Operacja przetrwałego przewodu tętniczego wykonywana przy otwartym sercu | L02 | I |
275 Zabiegi operacyjne dotyczące wad wielkich naczyń serca wykonywane od strony jam serca z użyciem wstawki naczyniowej
L03 I
276 Wytworzenie zespolenia naczyniowego tętnicy płucnej z aortą z użyciem wstawki naczyniowej L05 I
naczyniowej | ||
278 Operacja naprawcza tętnicy płucnej | L10 | I |
279 Zabiegi operacyjne dotyczące tętnicy płucnej wykonywane od strony światła naczynia | L13 | II |
Tętnica główna (aorta) | L | |
280 Nieanatomiczne pomostowanie aorty | L16 | I |
281 Wymiana tętniakowato zmienionego odcinka aorty | L18 | I |
282 Rewizja protezy aortalnej | L22 | I |
283 Operacja naprawcza aorty | L23 | I |
284 Zabiegi operacyjne aorty, wykonywane od strony światła aorty | L26 | II |
Tętnica szyjna, tętnice mózgowe, tętnica podobojczykowa | L | |
285 Operacja naprawcza tętnicy szyjnej | L29 | I |
286 Zabiegi operacyjne tętnicy szyjnej wykonywane od strony światła tętnicy szyjnej | L31 | II |
287 Operacje tętniaka tętnicy mózgowej | L33 | I |
288 Zabiegi operacyjne tętnicy mózgowej wykonywane od strony światła tętnicy mózgowej | L35 | II |
289 Odtworzenie tętnicy podobojczykowej | L37 | I |
290 Zabiegi operacyjne tętnicy podobojczykowej wykonywane od strony światła tętnicy podobojczykowej | L39 | II |
Odgałęzienia aorty brzusznej | L | |
291 Odtworzenie tętnicy nerkowej | L41 | I |
292 Zabiegi operacyjne tętnicy nerkowej wykonywane od strony światła tętnicy nerkowej | L43 | II |
293 Odtworzenie innych gałęzi trzewnych aorty brzusznej | L45 | I |
294 Zabiegi operacyjne innych gałęzi aorty brzusznej wykonywane od strony światła tych naczyń | L47 | II |
277 Wytworzenie połączenia naczyniowego tętnicy płucnej z tętnicą podobojczykową z użyciem protezy
L07 I
L.p. Operacja | Kod | Kategoria |
Tętnica biodrowa i tętnica udowa | L | |
295 Wymiana tętniakowato zmienionej tętnicy biodrowej wykonywana z nagłych wskazań | L48 | I |
296 Odtworzenie tętnicy biodrowej | L52 | I |
297 Zabiegi operacyjne tętnicy biodrowej wykonywane od strony światła tętnicy biodrowej | L54 | II |
298 Wymiana tętniakowato zmienionej tętnicy udowej wykonywana z nagłych wskazań | L56 | I |
299 Odtworzenie tętnicy udowej | L60 | I |
300 Zabiegi dotyczące tętnicy udowej wykonywane od strony światła tętnicy udowej | L63 | III |
Inne tętnice i żyły | L | |
301 Wycięcie innej tętnicy | L67 | II |
302 Operacja naprawcza innej tętnicy | L68 | II |
303 Zabiegi terapeutyczne dotyczące innej tętnicy wykonywane od strony światła tej tętnicy | L71 | IV |
304 Zespolenie tętniczo‑żylne | L74 | IV |
305 Usunięcie zespolenia tętniczo‑żylnego | L75 | IV |
306 Wytworzenie zastawki żyły obwodowej | L82 | IV |
307 Wycięcie chirurgiczne żylaków kończyn dolnych | L86 | IV |
308 Zniszczenie żylaków kończyn dolnych metodą małoiwazyjną | L87 | V |
309 Usunięcie skrzepliny z żyły metodą otwartą | L90 | III |
Nerki | M | |
310 Przeszczep nerki | M01 | II |
311 Całkowite wycięcie nerki | M02 | II |
312 Częściowe wycięcie nerki | M03 | III |
313 Wycięcie zmiany w nerce | M04 | III |
314 Operacja naprawcza nerki | M05 | III |
315 Nacięcie nerki | M06 | III |
316 Endoskopowe zabiegi terapeutyczne dotyczące kamieni nerkowych | M09 | III |
317 Zabiegi terapeutyczne nerek z dostępu przez nefrostomię | M15 | III |
Moczowód | M | |
318 Wycięcie moczowodu | M18 | III |
319 Odprowadzenie moczu przez przetokę | M19 | II |
L.p. Operacja | Kod | Kategoria |
320 Ponowne wszczepienie moczowodu | M20 | III |
321 Operacja naprawcza moczowodu | M22 | III |
322 Nacięcie moczowodu | M23 | III |
323 Zabiegi terapeutyczne dotyczące moczowodu wykonywane metodą nefroskopii | M26 | III |
324 Zabiegi terapeutyczne dotyczące moczowodu wykonywane metodą ureteroskopii | M27 | IV |
325 Operacje ujścia moczowodu | M32 | IV |
Pęcherz moczowy | M | |
326 Całkowite wycięcie pęcherza moczowego | M34 | I |
327 Częściowe wycięcie pęcherza moczowego | M35 | III |
328 Powiększenie pęcherza moczowego | M36 | II |
329 Otwarty drenaż pęcherza moczowego | M38 | IV |
330 Wycięcie zmiany pęcherza moczowego metodą endoskopową | M42 | III |
331 Operacje mające na celu zwiększenie pojemności pęcherza moczowego wykonywane metodą endoskopową | M43 | IV |
Operacje dotyczące odpływu z pęcherza moczowego, gruczoł krokowy (prostata) | M | |
332 Operacje usprawniające odpływ z pęcherza moczowego wykonywane u kobiet | M51 | III |
333 Endoskopowe zabiegi terapeutyczne ujścia pęcherza moczowego u kobiet | M56 | IV |
334 Wycięcie gruczołu krokowego | M61 | III |
335 Endoskopowa resekcja ujścia pęcherza moczowego u mężczyzn | M65 | III |
Cewka moczowa i inne części układu moczowego | M | |
336 Wycięcie cewki moczowej | M72 | III |
337 Operacja naprawcza cewki moczowej | M73 | III |
338 Endoskopowe zabiegi terapeutyczne dotyczące cewki moczowej | M76 | IV |
339 Operacje ujścia cewki moczowej | M81 | V |
Moszna i jądra | N | |
340 Wycięcie moszny | N01 | IV |
341 Obustronne wycięcie jąder | N05 | III |
342 Jednostronne usunięcie jądra | N06 | IV |
000 Xxxxxxxx xxxxxx xxxxx | X00 | IV |
344 Obustronna implantacja jąder do moszny | N08 | III |
L.p. Operacja | Kod | Kategoria |
345 Proteza jądra | N10 | IV |
346 Operacja wodniaka jądra | N11 | IV |
Powrózek nasienny i krocze (mężczyźni) | N | |
347 Operacje najądrza | N15 | IV |
348 Wycięcie nasieniowodu | N17 | V |
349 Operacja naprawcza powrózka nasiennego | N18 | II |
350 Operacja żylaków powrózka nasiennego | N19 | IV |
351 Operacje pęcherzyków nasiennych | N22 | III |
352 Operacje krocza u mężczyzn | N24 | V |
Prącie i inne męskie narządy płciowe | N | |
353 Amputacja prącia | N26 | III |
354 Wycięcie zmiany prącia | N27 | IV |
355 Operacja plastyczna prącia | N28 | IV |
356 Proteza prącia | N29 | V |
357 Operacje napletka | N30 | V |
Srom i krocze kobiece | P | |
358 Operacje łechtaczki | P01 | V |
359 Operacje gruczołów Bartholina | P03 | IV |
360 Wycięcie sromu | P05 | III |
361 Wycięcie zmiany sromu | P06 | V |
362 Operacja naprawcza sromu | P07 | V |
363 Wycięcie zmiany krocza u kobiet | P11 | V |
Pochwa | P | |
364 Nacięcie kanału pochwy | P14 | V |
000 Xxxxxxxx xxxxxx | X00 | X |
366 Uwolnienie zrostów wewnątrzpochwowych | P19 | IV |
000 Xxxxxxxx xxxxxx xxxxxx | X00 | IV |
368 Operacja plastyczna pochwy | P21 | V |
369 Operacja naprawcza wypadania pochwy z amputacją szyjki macicy | P22 | IV |
L.p. Operacja | Kod | Kategoria |
370 Operacja naprawcza sklepienia pochwy | P24 | V |
371 Operacyjne leczenie nietrzymania moczu (NTM) | P29 | IV |
372 Operacje zatoki Douglasa | P31 | V |
Macica | Q | |
373 Amputacja szyjki macicy | Q01 | IV |
374 Zniszczenie zmiany szyjki macicy | Q02 | V |
375 Częściowa amputacja szyjki macicy | Q05 | V |
376 Wycięcie macicy | Q07 | III |
377 Usunięcie mięśniaków macicy metodą otwartą | Q09 | IV |
378 Zabiegi terapeutyczne macicy wykonane metodą histeroskopii | Q16 | IV |
379 Usunięcie mięśniaków macicy metodą laparoskopową | Q20 | V |
380 Obustronne wycięcie przydatków macicy | Q22 | III |
381 Obustronne wycięcie przydatków macicy (w tym także prewencyjnie ze wskazań medycznych) | Q50 | III |
382 Jednostronne wycięcie przydatków macicy | Q23 | IV |
383 Jednostronne wycięcie przydatków macicy (w tym także prewencyjnie ze wskazań medycznych) | Q51 | IV |
Jajowód | Q | |
384 Całkowite wycięcie jajowodu | Q24 | IV |
385 Częściowe wycięcie jajowodu | Q25 | V |
386 Implantacja protezy jajowodu | Q26 | V |
387 Otwarte obustronne zamknięcie światła jajowodów | Q27 | V |
388 Nacięcie jajowodu | Q31 | III |
389 Operacje strzępków jajowodu | Q32 | V |
Jajnik | Q | |
390 Obustronne wycięcie jajników (w tym także prewencyjnie ze wskazań medycznych) | Q48 | III |
391 Częściowe wycięcie jajnika | Q43 | V |
392 Zniszczenie zmiany jajnika | Q44 | IV |
393 Operacja naprawcza jajnika | Q45 | V |
394 Całkowite wycięcie jajnika (w tym także prewencyjnie ze wskazań medycznych) | Q49 | IV |
L.p. Operacja | Kod | Kategoria |
Skóra | S | |
395 Przeszczep skóry w obrębie twarzy lub szyi | S30 | IV |
396 Przeszczep skóry w innej okolicy | S31 | V |
397 Operacja uwolnienia blizny z użyciem płata skóry | S37 | V |
Ściana klatki piersiowej, opłucna i przepona | T | |
398 Częściowe wycięcie ściany klatki piersiowej | T01 | II |
399 Odtworzenie ściany klatki piersiowej | T02 | II |
400 Otwarte wycięcie opłucnej | T07 | II |
401 Drenaż opłucnej | T08 | III |
402 Endoskopowe zabiegi terapeutyczne opłucnej | T10 | IV |
403 Nakłucie opłucnej | T12 | V |
404 Wprowadzenie substancji do opłucnej | T13 | V |
405 Operacja naprawcza pęknięcia przepony | T15 | I |
Ściana brzucha | T | |
406 Pierwotna operacja przepukliny pachwinowej | T20 | V |
407 Operacja nawrotowej przepukliny pachwinowej | T21 | IV |
408 Pierwotna operacja przepukliny udowej | T22 | III |
409 Operacja nawrotowej przepukliny udowej | T23 | III |
410 Operacja przepukliny pępkowej | T24 | V |
411 Pierwotna operacja przepukliny w bliźnie pooperacyjnej | T25 | IV |
412 Operacja nawrotowej przepukliny w bliźnie pooperacyjnej | T26 | IV |
413 Operacja innej przepukliny ściany brzucha | T27 | IV |
414 Operacje pępka | T29 | III |
415 Diagnostyczne otwarcie jamy brzusznej | T30 | IV |
Otrzewna | T | |
416 Wycięcie zmiany otrzewnej | T33 | IV |
417 Drenaż otrzewnej | T34 | IV |
418 Operacje sieci większej | T36 | III |
419 Operacje krezki jelita cienkiego | T37 | III |
L.p. Operacja | Kod | Kategoria |
420 Operacje krezki okrężnicy | T38 | III |
421 Operacje dotyczące otrzewnej ściennej tylnej ściany brzucha | T39 | IV |
422 Endoskopowe zabiegi terapeutyczne otrzewnej | T42 | IV |
Powięź, pochewka ścięgna i kaletka | T | |
423 Przeszczep powięzi | T50 | V |
424 Wycięcie powięzi brzucha | T51 | V |
425 Wycięcie innej powięzi | T52 | IV |
426 Wycięcie zmiany powięzi | T53 | V |
427 Rozdzielenie powięzi | T54 | V |
428 Uwolnienie powięzi | T55 | V |
429 Wycięcie torbieli galaretowatej | T59 | V |
430 Powtórne wycięcie torbieli galaretowatej pochewki ścięgna | T60 | V |
431 Operacja kaletki | T62 | IV |
Ścięgna i mięśnie | T | |
432 Wycięcie ścięgna z wyłączeniem wycięcia na potrzeby rekonstrukcji więzadeł | T65 | IV |
433 Operacja naprawcza ścięgna | T67 | IV |
434 Uwolnienie ścięgna | T69 | IV |
435 Zmiana długości ścięgna | T70 | V |
436 Wycięcie pochewki ścięgna | T71 | IV |
437 Przeszczep mięśni | T76 | I |
438 Wycięcie mięśnia | T77 | V |
439 Operacja naprawcza mięśnia | T79 | III |
440 Uwolnienie przykurczu mięśnia | T80 | IV |
Układ limfatyczny | T | |
441 Wycięcie grupy węzłów chłonnych (wycięcie regionalnych węzłów chłonnych) | T85 | III |
442 Drenaż zmiany węzła chłonnego | T88 | V |
443 Operacje przewodu limfatycznego | T89 | II |
444 Operacje kieszonki skrzelowej | T94 | IV |
L.p. Operacja | Kod | Kategoria |
Kości i stawy czaszki i twarzy | V | |
445 Plastyka czaszki | V01 | II |
446 Otwarcie czaszki | V03 | I |
447 Wycięcie kości twarzy | V07 | IV |
448 Nastawienie złamania szczęki | V08 | IV |
449 Nastawienie złamania innej kości twarzy | V09 | III |
450 Rozdzielenie kości twarzy | V10 | III |
451 Stabilizacja kości twarzy | V11 | IV |
452 Nastawienie złamania kości nosa | V13 | V |
453 Wycięcie żuchwy | V14 | III |
454 Nastawienie złamania żuchwy | V15 | IV |
000 Xxxxxxxxxxxx xxxxxx | X00 | IV |
456 Stabilizacja żuchwy | V17 | IV |
457 Plastyka stawu skroniowo‑żuchwowego | V20 | III |
Kości i stawy kręgosłupa | V | |
458 Pierwotne odbarczenie rdzenia kręgowego w odcinku szyjnym | V22 | II |
459 Kontrolna operacja odbarczenia rdzenia kręgowego w odcinku szyjnym | V23 | II |
460 Odbarczenie rdzenia kręgowego w odcinku piersiowym | V24 | III |
461 Odbarczenie rdzenia kręgowego w odcinku lędźwiowym | V25 | III |
462 Kontrolna operacja odbarczenia rdzenia kręgowego w odcinku lędźwiowym | V26 | I |
463 Odbarczenie rdzenia kręgowego w nieokreślonym odcinku | V27 | II |
464 Pierwotne wycięcie krążka międzykręgowego w odcinku szyjnym | V29 | II |
465 Rewizja wycięcia krążka międzykręgowego w odcinku szyjnym | V30 | II |
466 Pierwotne wycięcie krążka międzykręgowego w odcinku piersiowym | V31 | II |
467 Rewizja wycięcia krążka międzykręgowego w odcinku piersiowym | V32 | I |
468 Pierwotne wycięcie krążka międzykręgowego w odcinku lędźwiowym | V33 | III |
469 Rewizja wycięcia krążka międzykręgowego w odcinku lędźwiowym | V34 | II |
470 Wycięcie krążka międzykręgowego w odcinku lędźwiowym | V35 | III |
471 Pierwotne zespolenie kręgów (artrodeza) w odcinku szyjnym | V37 | I |
L.p. Operacja | Kod | Kategoria |
472 Pierwotne zespolenie kręgów (artrodeza) w innym odcinku | V38 | II |
473 Rewizja zespolenia kręgów (artrodezy) | V39 | II |
474 Korekcja zniekształcenia kręgosłupa przy użyciu urządzeń mechanicznych | V41 | I |
475 Wycięcie zmiany kręgosłupa | V43 | II |
476 Odbarczenie złamania kręgosłupa | V44 | II |
477 Stabilizacja złamania kręgosłupa | V46 | II |
478 Operacje dotyczące krążka międzykręgowego wykonane metodą małoinwazyjną | V52 | IV |
Kości | W | |
479 Całkowita rekonstrukcja kciuka | W01 | III |
480 Całkowita rekonstrukcja przodostopia | W03 | III |
481 Całkowita rekonstrukcja tyłostopia | W04 | III |
482 Wszczepienie protezy kości, przeszczep kości | W05 | III |
483 Całkowite wycięcie kości | W06 | IV |
484 Wycięcie kości ektopowej | W07 | V |
485 Operacja haluksów | W08 | IV |
486 Wycięcie zmiany kości | W09 | IV |
487 Otwarte chirurgiczne złamanie kości | W10 | III |
488 Złamanie kończyny górnej z nastawieniem chirurgicznym w znieczuleniu ogólnym | W11 | V |
489 Kątowe okołostawowe rozdzielenie kości | W12 | III |
490 Rozdzielenie trzonu kości | W14 | III |
491 Rozdzielenie kości stopy | W15 | IV |
492 Drenaż kości | W18 | IV |
493 Pierwotnie otwarte nastawienie złamania kości ze stabilizacją odłamów kostnych metodą śródszpikową | W19 | IV |
494 Pierwotnie otwarte nastawienie złamania kości z założeniem zewnętrznego stabilizatora na odłamy kostne | W20 | IV |
495 Pierwotne nastawienie śródstawowego złamania kości | W21 | III |
496 Wtórne otwarte nastawienie złamania kości | W23 | III |
497 Zamknięte operacyjne nastawienie złamania kości ze stabilizacją odłamów kostnych metodą śródszpikową | W24 | IV |
498 Zamknięte operacyjne nastawienie złamania kości z założeniem zewnętrznego stabilizatora na odłamy kostne
W25 IV
499 Stabilizacja oddzielonej nasady kości W27 IV
L.p. Operacja | Kod | Kategoria |
500 Wyciąg szkieletowy kości | W29 | V |
501 Przeszczep szpiku kostnego | W34 | IV |
502 Terapeutyczne nakłucie kości | W35 | V |
503 Pierwotne międzypaliczkowe usztywnienie | W59 | IV |
504 Pierwotne usztywnienie stawu skokowego (artrodeza) | W60 | III |
505 Pierwotne operacyjne nastawienie urazowego zwichnięcia stawu | W65 | III |
506 Wtórne operacyjne nastawienie urazowego zwichnięcia stawu | W67 | III |
Operacje dotyczące wielu układów | X | |
507 Replantacja kończyny górnej | X01 | III |
508 Replantacja kończyny dolnej | X02 | III |
509 Replantacja innego organu | X03 | III |
510 Wszczepienie protezy kończyny | X05 | I |
511 Amputacja w zakresie ramienia | X07 | III |
512 Amputacja ręki | X08 | IV |
513 Amputacja nogi | X09 | III |
514 Amputacja stopy | X10 | IV |
515 Amputacja palucha | X11 | IV |
516 Operacje w zakresie kikuta po amputacji | X12 | IV |
517 Amputacja palców częściowa lub całkowita | X13 | V |
518 Amputacja brzuszno‑miednicza | X14 | II |
stawu (artrodeza)