Informacja o istotnych postanowieniach ogólnych warunków ubezpieczenia,

Ogólne Warunki Ubezpieczenia

Kosztów leczenia cudzoziemców

i obywateli polskich zamieszkałych na stałe za granicą w czasie ich pobytu w Rzeczypospolitej Polskiej

Wiener Towarzystwo Ubezpieczeń Spółka Akcyjna Vienna Insurance Group (zwane dalej Wiener TU S.A.)

Informacja o istotnych postanowieniach ogólnych warunków ubezpieczenia,

o których mowa w art. 17 ust. 1 ustawy o działalności ubezpieczeniowej i reasekuracyjnej.

Rodzaj informacji		Numer jednostki redakcyjnej OWU
Przesłanki,	OWU kosztów leczenia cudzoziemców i obywa- teli polskich zamieszka- łych na stałe za granicą w czasie ich pobytu w Rzeczypospolitej Polskiej – część główna	§ 1 ust. 5, § 3, § 5 ust. 5 i 6, § 8, § 12 ust.1-3, § 13 ust. 1 i 2, § 16 ust.1-4 i 9, z uwzględnieniem odpowiednich pojęć zdefiniowanych w § 2
których
zaistnienie
zobowiązuje
Wiener TU S.A.
do wypłaty
odszkodowa-
nia lub świad- czenia
nia lub świad- czenia	Klauzula nr 1 Ubezpieczenie kosztów	§ 1, § 2 ust. 1, § 5 ust.1-3, § 6, § 7,
	leczenia na terenie RP	z uwzględnieniem odpowiednich pojęć
		zawartych w § 2 części
		głównej OWU
	Klauzula nr 2	§ 1, § 2, § 3 ust. 1,
	Ubezpieczenie następstw	§ 4 i § 5, z uwzględnieniem
	nieszczęśliwych wypad-	odpowiednich pojęć
	ków	zawartych w § 2 części głównej OWU
	Klauzula nr 3	§ 1 ust.1-4, § 2 ust. 3,
	Ubezpieczenie	z uwzględnieniem odpo-
	odpowiedzialności cywil-	wiednich pojęć zawartych
	nej w życiu prywatnym	w § 2 części głównej OWU

Ograniczenia	OWU kosztów leczenia cudzoziemców i obywa- teli polskich zamieszka- łych na stałe za granicą w czasie ich pobytu w Rzeczypospolitej Polskiej – część główna	§ 4, § 5 ust. 8 i 9, § 6 ust. 5, § 12 ust. 4, § 14, z uwzględnieniem odpowiednich pojęć zdefiniowanych w § 2
oraz wyłącze-
xxx xxxxxxx-
dzialności
Wiener TU S.A.
uprawniające
do odmowy

		§ 1, § 2, § 3,
wypłaty	Klauzula nr 1	§ 1, § 2, § 3,
odszkodowa- nia i innych świadczeń lub ich obni- żenia	Ubezpieczenie kosztów leczenia na terenie RP	§ 4 ust. 2 i 3, z uwzględnieniem odpowiednich pojęć zawartych w § 2 części głównej OWU
odszkodowa- nia i innych świadczeń lub ich obni- żenia	Klauzula nr 2	§ 1 ust. 4-6, § 2, § 3
	Ubezpieczenie	ust. 2, § 5 ust. 8 i 10,
	następstw nieszczęśli-	z uwzględnieniem
	wych wypadków	odpowiednich pojęć zawartych w § 2 części
		głównej OWU
	Klauzula nr 3	§ 1 ust. 5-7,
	Ubezpieczenie	§ 2 ust. 2 i 3,
	odpowiedzialności cywil-	z uwzględnieniem
	nej w życiu prywatnym	odpowiednich pojęć zawartych w § 2 części
		głównej OWU

Spis treści

Strona

I. POSTANOWIENIA OGÓLNE I DEFINICJE 5

§ 1 Postanowienia ogólne 5

§ 2 Jak należy rozumieć pojęcia użyte w OWU? 5

II. KONSTRUKCJA UBEZPIECZENIA, PRZEDMIOT I ZAKRES ORAZ WYŁĄCZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI Wiener TU S.A. 7

§ 3 Jaki jest zakres ubezpieczenia 7

§ 4 Jakie są ogólne wyłączenia odpowiedzialności Wiener TU S.A.? 7

III. UMOWA UBEZPIECZENIA 7

§ 5 Jak zawrzeć umowę ubezpieczenia 7

§ 6 Kiedy i z jakich powodów umowa ubezpieczenia wygasa 8

§ 7 Czy można zawrzeć umowę ubezpieczenia na rachunek innej osoby? 9

§ 8 Kiedy rozpoczyna się i kończy odpowiedzialność Wiener TU S.A.? 9

IV. SKŁADKA UBEZPIECZENIOWA 9

§ 9 Jakie są zasady opłacania składki i od czego zależy jej wysokość 9

§ 10 Kiedy przysługuje zwrot składki 9

V. PRAWA I OBOWIĄZKI STRON UMOWY 10

§ 11 Jakie są obowiązki Wiener TU S.A. wynikające z umowy ubezpieczenia? 10

§ 12 Jakie są ogólne obowiązki Ubezpieczającego i Ubezpieczonego wynikając

z umowy ubezpieczenia? 10

§ 13 Jakie są obowiązki Ubezpieczonego po powstaniu szkody? 10

§ 14 Czym skutkuje naruszenie obowiązków przez Ubezpieczającego

lub Ubezpieczonego? 11

§ 15 Kiedy Wiener TU S.A. ma obowiązek udostępnić dokumenty? 11

VI. USTALENIE I WYPŁATA ŚWIADCZENIA LUB ODSZKODOWANIA 11

§ 16 Na jakiej podstawie i kiedy wypłacane jest świadczenie lub odszkodowanie? 11

VII. POSTANOWIENIA KOŃCOWE 11

§ 17 Jak należy złożyć reklamację? 11

§ 18 Kiedy Wiener TU S.A. przysługują roszczenia regresowe? 12

§ 19 Jak należy składać zawiadomienia i oświadczenia stron? 12

§ 20 Przetwarzanie danych osobowych 12

§ 21 Od kiedy obowiązują ogólne warunki ubezpieczenia? 13

KLAUZULA NR 1. UBEZPIECZENIE KOSZTÓW LECZENIA NA TERENIE RP 14

§ 1 Jaki jest przedmiot i zakres ubezpieczenia? 14

§ 2 Co obejmują koszty leczenia? 14

§ 3 Jakie są dodatkowe wyłączenia odpowiedzialności Wiener TU S.A.? 15

§ 4 Ile wynosi suma ubezpieczenia? 15

§ 5 Jakie są obowiązki Ubezpieczonego po powstaniu szkody? 15

§ 6 Jak ustala się odszkodowanie? 16

§ 7 W jaki sposób dokonuje się wypłaty odszkodowania? 16

KLAUZULA NR 2. UBEZPIECZENIE NASTĘPSTW NIESZCZĘŚLIWYCH WYPADKÓW 16

§ 1. Jaki jest przedmiot i zakres ubezpieczenia? 16

§ 2. Jakie są dodatkowe wyłączenia odpowiedzialności Wiener TU S.A.? 17

§ 3. Ile wynosi suma ubezpieczenia? 17

§ 4. Jakie są obowiązki Ubezpieczonego po powstaniu szkody? 17

§ 5. W jaki sposób ustala się świadczenie i w jakiej wysokości jest wypłacane? 17

KLAUZULA NR 3. UBEZPIECZENIE ODPOWIEDZIALNOŚCI CYWILNEJ W ŻYCIU PRYWATNYM 18

§ 1. Jaki jest przedmiot i zakres ubezpieczenia? 18

§ 2. Ile wynosi suma gwarancyjna? 19

I. POSTANOWIENIA OGÓLNE I DEFINICJE

§ 1. Postanowienia ogólne

1. Niniejsze Ogólne Warunki Ubezpieczenia kosz- tów leczenia cudzoziemców i obywateli polskich zamieszkałych na stałe za granicą w czasie ich pobytu w Rzeczypospolitej Polskiej (zwane dalej OWU) mają zastosowanie do umów ubezpieczenia zawieranych pomiędzy Wiener Towarzystwem Ubezpieczeń Spółką Akcyjną Vienna Insurance Group (zwanym dalej Wiener TU S.A.) z Ubezpieczającymi.

2. W porozumieniu z Ubezpieczającym, do tre- ści umowy ubezpieczenia mogą być wprowa- dzone postanowienia dodatkowe lub odmienne od postanowień OWU. Postanowienia takie oraz zmiany zawartej umowy ubezpieczenia wymagają formy pisemnej pod rygorem nieważności.

3. Do spraw nieuregulowanych w OWU mają zasto- sowanie przepisy prawa polskiego, w tym w szcze- gólności Kodeksu cywilnego oraz aktów prawnych regulujących działalność ubezpieczeniową.

4. Umowę ubezpieczenia można także zawrzeć na cudzy rachunek. Postanowienia OWU stosuje się wówczas odpowiednio również do wymienionej w umowie ubezpieczenia osoby trzeciej, na rachunek której zawarto umowę ubezpieczenia.

5. Na podstawie OWU, Wiener TU S.A. udziela ochrony ubezpieczeniowej cudzoziemcom oraz obywatelom polskim, posiadających kraj stałego pobytu inny niż Rzeczpospolita Polska (zwana dalej RP), w zakresie kosztów leczenia poniesionych na terenie RP.

§ 2. Jak należy rozumieć pojęcia użyte w OWU?

Przez użyte w OWU pojęcia rozumie się:

1) akt terroru – nielegalne działania lub akcja orga- nizowana z pobudek ideologicznych, religijnych, politycznych lub społecznych, indywidualna lub grupowa, prowadzona przez osoby działające samodzielnie lub na rzecz bądź z ramienia jakiej- kolwiek organizacji lub rządu, skierowana prze- ciwko osobom, obiektom lub społeczeństwu, mająca na celu wywarcie wpływu na władze, wprowadzenie chaosu, zastraszenie ludności lub dezorganizację życia publicznego przy użyciu przemocy bądź groźby użycia przemocy;

2) amatorskie uprawianie sportów wodnych – amatorskie uprawianie następujących dyscyplin sportu: kajakarstwo górskie, surfing, wioślarstwo, żeglarstwo, kitesurfing, nurkowanie przy użyciu aparatów oddechowych i płetwonurkowanie sportowe, freediving, wakeboarding, canoeing górski, rafting, narciarstwo wodne;

3) amatorskie uprawianie sportów zimowych – amatorskie uprawianie następujących dyscyplin sportu: narciarstwo, snowboard, saneczkarstwo, łyżwiarstwo, hokej, bojery;

4) bójka – wzajemne starcie połączone z naru- szeniem nietykalności cielesnej jej uczestników, którzy wspólnie wymieniają uderzenia, wystę- pujących zarazem jako napastnicy oraz broniący się. Braniem udziału w bójce nie jest włączenie się do zajścia w celu przywrócenia porządku lub

spokoju publicznego związane z wykonywaniem czynności służbowych oraz działanie w ramach obrony koniecznej;

5) choroba – reakcja organizmu na działanie czyn- nika chorobotwórczego objawiająca się zaburze- niami funkcji lub uszkodzeniem struktury orga- nizmu, wywołująca niepożądane objawy;

6) choroba przewlekła – zdiagnozowana przed rozpoczęciem ochrony ubezpieczeniowej cho- roba mająca długotrwały przebieg, trwająca zwykle miesiącami lub latami (także z okresami zaostrzenia lub remisji), leczona w sposób stały lub okresowy;

7) kraj stałego pobytu – wskazany we wniosku o ubezpieczenie kraj, w którym Ubezpieczony ma zezwolenie na osiedlenie się, albo kraj, któ- rego obywatelstwo Ubezpieczony posiada lub w którym objęty jest ubezpieczeniem społecznym;

8) leczenie usprawniające – terapia medyczna zalecona przez lekarza, mająca na celu przy- wrócenie możliwie najpełniejszej sprawności psychofizycznej układu kostno-mięśniowo-ner- wowego oraz wyeliminowanie zaburzeń i reakcji psychicznych. W rozumieniu OWU, za leczenie usprawniające uważa się również rehabilitację;

9) liczba osobodni – iloczyn liczby Ubezpieczonych oraz liczby dni, w których osoby te są objęte ochroną ubezpieczeniową;

10) nagłe zachorowanie – powstały w sposób nagły, w okresie odpowiedzialności Wiener TU S.A., na terytorium RP, stan chorobowy zagrażający życiu lub zdrowiu Ubezpieczonego, wymagający udzielenia natychmiastowej pomocy medycz- nej, w związku z którym nastąpiła konieczność poddania się leczeniu przed powrotem do kraju stałego pobytu;

11) następstwa chorób przewlekłych – powstałe w sposób nagły, w okresie odpowiedzialności Wiener TU S.A., na terytorium RP, nasilenie obja- wów choroby przewlekłej o ostrym przebiegu, wymagające natychmiastowej pomocy lekar- skiej, w związku z którym nastąpiła konieczność poddania się leczeniu przed powrotem do kraju stałego pobytu;

12) nieszczęśliwy wypadek – nagłe zdarzenie zaist- niałe na terytorium RP, wywołane przyczyną zewnętrzną, w wyniku którego Ubezpieczony, niezależnie od swojej woli, doznał uszkodzenia ciała lub rozstroju zdrowia, powodujących trwały uszczerbek na zdrowiu albo zmarł;

13) odszkodowanie – kwota, którą Wiener TU S.A. jest zobowiązane wypłacić Ubezpieczonemu lub osobie trzeciej za szkodę w mieniu powstałą w wyniku zdarzenia ubezpieczeniowego;

14) Poszkodowany – każda osoba niepozosta- jąca w stosunku ubezpieczenia na podstawie umowy ubezpieczenia odpowiedzialności cywil- nej Ubezpieczonego, względem której odpo- wiedzialność za wyrządzoną szkodę ponosi Ubezpieczony;

15) praca – podejmowane przez Ubezpieczonego na terenie RP czynności, za które zwyczajowo otrzymuje się wynagrodzenie, bez względu na podstawę prawną zatrudnienia;

16) praca o zwiększonym stopniu ryzyka – wyko- nywanie pracy:

a) w górnictwie węglowym, kopalnictwie (praca pod ziemią),

b) w przemyśle stoczniowym – przy budowie i remontach statków,

c) w hutnictwie,

d) przy materiałach wybuchowych, radioaktyw- nych i chemicznych,

e) nurków,

f) dżokejów,

g) kierowców samochodów dostawczych, cięża- rowych i cystern,

h) w budownictwie (x.xx. praca na wysokości),

i) operatorów urządzeń dźwigowych,

j) przy urządzeniach wysokiego napięcia,

k) w przemyśle naftowym (platformy wiertnicze, szyby wiertnicze, magazyny paliwowe, stacje benzynowe),

l) w służbach ratowniczych górskich i wodnych,

m) ujeżdżaczy koni wyścigowych,

n) akrobatów, kaskaderów, pogromców zwierząt i innych zawodów związanych z pracą w cyrku;

17) sporty ekstremalne – rodzaje sportów, których uprawianie wiąże się z większym ryzykiem niż w innych dyscyplinach, zazwyczaj wymagające ponadprzeciętnych zdolności fizycznych lub psychicznych oraz odpowiedniego przygotowa- nia;

18) sporty wysokiego ryzyka – abseiling, alpinizm, alpinizm podziemny, baloniarstwo, bobsleje, bouldering, bungee, BASE jumping, downhill MTB, heli-skiing, heli-snowboarding, jazda na rowerze, w tym górskim, po terenie obfitującym w przeszkody (muldy, koleiny skoczne) lub po specjalnie przygotowanych trasach (z wyjątkiem miejskich i turystycznych dróg rowerowych), kiteboarding, kite-skiing, kite-snowboarding, myślistwo, paralotniarstwo, parkour, rugby, spa- dochroniarstwo, speleologia, sporty lotnicze, sporty motorowodne w ramach sekcji sporto- wych, szybownictwo, wspinaczka, wspinaczka indoorowa, wspinaczka lodowa, wspinaczka wysokogórska, wyczynowa jazda na nartach lub snowboardzie poza wyznaczonymi trasami, wyprawy do miejsc charakteryzujących się eks- tremalnymi warunkami klimatycznymi albo przyrodniczymi, wyprawy w obszary górskie lub wyżynne na wysokości powyżej 5500 m n.p.m.;

19) suma ubezpieczenia, suma gwarancyjna

– określona w umowie ubezpieczenia kwota stanowiąca górną granicę odpowiedzialności Wiener TU S.A. w ramach grupy ubezpieczeń lub danego rodzaju ubezpieczenia;

20) szkoda na osobie – następstwo zdarzenia ubez- pieczeniowego w postaci uszkodzenia ciała, roz- stroju zdrowia lub śmierci;

21) szkoda w mieniu – następstwo zdarzenia ubez- pieczeniowego w postaci uszkodzenia, zniszcze- nia lub utraty mienia;

22) szpital – zakład opieki zdrowotnej świadczący całodobową opiekę nad chorymi w zakresie dia- gnostyki i leczenia, przy wykorzystaniu wykwa- lifikowanego zespołu lekarskiego i pielęgniar- skiego. W rozumieniu OWU, za szpital nie uważa się domów opieki, hospicjów, ośrodków leczenia uzależnień, szpitali i ośrodków sanatoryjnych oraz rehabilitacyjnych;

23) środki pomocnicze – środki niezbędne dla wspomagania procesu leczniczego prowadzo- nego w związku z nieszczęśliwym wypadkiem, zalecone przez lekarza: gorsety, protezy, ortezy, kule, stabilizatory, aparaty ortopedyczne, oku- lary, aparaty słuchowe;

24) świadczenie – kwota, którą Wiener TU S.A. jest zobowiązane wypłacić za szkodę na osobie;

25) trwały uszczerbek na zdrowiu – naruszenie sprawności organizmu, które powoduje upo- śledzenie czynności organizmu nierokujące poprawy, określone przez lekarza orzecznika Wiener TU S.A. na podstawie przedstawionych dokumentów medycznych;

26) „Tabela norm procentowego uszczerbku na zdrowiu” – wykaz uszkodzeń oraz odpowia- dający im procentowy przedział uszczerbku na zdrowiu. Tabela jest dostępna do wglądu w każ- dej jednostce organizacyjnej Wiener TU S.A. oraz na stronie internetowej xxx.xxxxxx.xx;

27) Ubezpieczający – osoba fizyczna, osoba prawna lub jednostka organizacyjna nieposiadająca oso- bowości prawnej, mająca miejsce zamieszkania albo siedzibę na terytorium RP, zawierająca umowę ubezpieczenia na własny albo cudzy rachunek i zobowiązana do zapłacenia składki ubezpieczeniowej;

28) Ubezpieczony – osoba fizyczna, na rachunek któ- rej Ubezpieczający zawarł umowę ubezpieczenia;

29) Uprawniony – osoba upoważniona do otrzyma- nia świadczenia w razie śmierci Ubezpieczonego. Jeżeli nie wskazano Uprawnionego, świadczenie zostaje wypłacone członkom rodziny zmarłego w następującej kolejności: małżonkowi, dzie- ciom, rodzicom oraz pozostałym spadkobier- com w kolejności wynikającej z dziedziczenia ustawowego;

30) wyczynowe uprawianie sportu – uprawianie dyscyplin sportu w ramach przynależności do klubów sportowych, związków i organizacji spor- towych oraz udział w zawodach, imprezach czy obozach kondycyjnych, niezależnie od faktu, czy czerpany jest dochód z uprawianej dyscypliny sportu;

31) zdarzenie ubezpieczeniowe – zdarzenie zaist- niałe w okresie ubezpieczenia, będące bezpo-

średnią przyczyną powstania szkody na osobie lub szkody w mieniu, za które Wiener TU S.A. ponosi odpowiedzialność.

II. KONSTRUKCJA UBEZPIECZENIA, PRZEDMIOT I ZAKRES ORAZ WYŁĄCZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI WIENER TU S.A.

§ 3. Jaki jest zakres ubezpieczenia?

1. Przedmiotem ubezpieczenia jest zdrowie, życie lub odpowiedzialność cywilna Ubezpieczonego.

2. Wiener TU S.A. udziela całodobowej ochrony ubez- pieczeniowej.

3. Zakres ochrony ubezpieczeniowej określony jest w Klauzulach stanowiących integralną część OWU.

4. O ile w Klauzulach znajdują się wyłączenia odpo- wiedzialności Wiener TU S.A., stanowią one uzupeł- nienie wyłączeń ogólnych określonych w § 4 OWU.

5. W zakresie nieuregulowanym zapisami Klauzul mają zastosowanie postanowienia części podsta- wowej OWU. W razie zbiegu postanowień Klauzul oraz części podstawowej OWU, pierwszeństwo sto- sowania mają postanowienia Klauzul.

6. Umowa ubezpieczenia obejmuje obligatoryjnie Klauzulę nr 1 - ubezpieczenie kosztów leczenia na terenie RP.

7. Zakres ubezpieczenia może zostać rozszerzony o wypłatę dodatkowych świadczeń na podstawie Klauzuli nr 2 - ubezpieczenie następstw nieszczęśli- wych wypadków oraz na podstawie Klauzuli nr 3 – ubezpieczenie odpowiedzialności cywilnej w życiu prywatnym.

§ 4. Jakie są ogólne wyłączenia odpowiedzial- ności Wiener TU S.A.?

1. Ochrona ubezpieczeniowa nie obejmuje szkód powstałych w sytuacji, gdy zdarzenie wystąpiło wskutek:

1) umyślnego działania Ubezpieczonego lub Uprawnionego, w tym także działania pole- gającego na usiłowaniu lub popełnieniu przez Ubezpieczonego przestępstwa, samobójstwa, samookaleczenia lub świadomego spowodowa- nia rozstroju zdrowia;

2) prowadzenia przez Ubezpieczonego pojazdu mechanicznego lub innego pojazdu w stanie po użyciu alkoholu, w stanie nietrzeźwości, pod wpływem narkotyków lub innych środków odu- rzających lub bez wymaganych uprawnień do prowadzenia tego pojazdu;

3) zatrucia alkoholem, narkotykami, lekami psycho- tropowymi lub podobnie działającymi środkami;

4) działania Ubezpieczonego po użyciu alkoholu, w stanie nietrzeźwości, pod wpływem narkoty- ków lub innych środków odurzających;

5) działań wojennych, stanu wyjątkowego oraz aktów terroru;

6) udziału Ubezpieczonego w marszach protesta- cyjnych i wiecach, zamieszkach, bójkach, rozru- chach, aktach terroru lub sabotażu;

7) udziału Ubezpieczonego w zawodach pojazdów silnikowych, rajdach, jazdach próbnych i testo- wych oraz zadaniach kaskaderskich;

8) uprawiania sportów motorowych;

9) udziału Ubezpieczonego w treningach, zgrupo- waniach lub zawodach związanych ze sportami i sztukami walki;

10) skażenia jądrowego, chemicznego bądź napro- mieniowania.

2. Odszkodowanie lub świadczenie nie przysługuje ponadto, jeżeli zdarzenie ubezpieczeniowe miało miejsce:

1) w związku z wykonywaniem przez Ubezpieczonego pracy o zwiększonym stopniu ryzyka, chyba że została zapłacona dodatkowa składka;

2) w związku z amatorskim uprawianiem sportów zimowych i wodnych, chyba że została zapła- cona dodatkowa składka;

3) w związku uprawianiem sportów wysokiego ryzyka i wyczynowego uprawiania sportów;

4) w związku z leczeniem usprawniającym.

3. Ochrona ubezpieczeniowa nie obejmuje kosztów leczenia chorób przewlekłych i ich następstw.

4. Ochrona ubezpieczeniowa nie obejmuje osób, któ- rych wiek przekracza 70. rok życia, chyba że została zapłacona dodatkowa składka. Ograniczenie to nie dotyczy osób objętych ochroną ubezpieczeniową na podstawie umowy zawartej w formie grupowej.

5. Postanowienia ust. 1,2 i 3 mają również zastosowa- nie do Klauzul, chyba że z ich postanowień wynika odmiennie. Jeżeli w Klauzulach znajdują się wyłą- czenia odpowiedzialności Wiener TU S.A., stano- wią one uzupełnienie wyłączeń zawartych w części głównej OWU.

6. Wiener TU S.A. stosuje wyłączenie albo ograni- czenie swojej odpowiedzialności, jeżeli pomię- dzy zdarzeniem ubezpieczeniowym lub szkodą a okolicznością wskazaną w postanowieniach dotyczących danego wyłączenia albo ogranicze- nia odpowiedzialności istnieje adekwatny związek przyczynowo-skutkowy, tj. gdy zdarzenie ubez- pieczeniowe lub szkoda są typowym, normalnym następstwem wspomnianej okoliczności.

III. UMOWA UBEZPIECZENIA

§ 5. Jak zawrzeć umowę ubezpieczenia?

1. Umowę ubezpieczenia zawiera się na wniosek Ubezpieczającego.

2. Wiener TU S.A. potwierdza zawarcie umowy ubez- pieczenia dokumentem ubezpieczenia.

3. Dokument ubezpieczenia, o którym mowa w ust. 2, w zależności od zakresu ochrony ubezpieczenio- wej, zawiera co najmniej następujące informacje:

1) dane Ubezpieczającego,

2) dane Ubezpieczonego,

3) okres ubezpieczenia,

4) zakres ubezpieczenia,

5) liczbę Ubezpieczonych w razie zawarcia umowy ubezpieczenia w formie grupowej,

6) sumy ubezpieczenia.

4. Wiener TU S.A. uzależnia zawarcie umowy ubezpieczenia od informacji, o które zapytało Ubezpieczającego, mających wpływ na ocenę ryzyka.

5. Ubezpieczający jest obowiązany udzielić Wiener TU S.A. odpowiedzi na wszystkie pytania zamieszczone we wniosku lub skierowane do niego w formie pisemnej.

6. Umowa ubezpieczenia zawierana jest, w zależności od zgodnej woli jej stron, na okres 12 miesięcy albo krótszy.

7. Ubezpieczony może być objęty ubezpieczeniem na podstawie OWU w tym samym okresie ubezpiecze- nia tylko na podstawie jednej umowy ubezpieczenia.

8. Rozszerzenie zakresu ochrony ubezpieczeniowej, o którym mowa w § 3 ust. 7 OWU, może nastąpić wyłącznie jednocześnie z zawarciem umowy ubez- pieczenia w zakresie kosztów leczenia na podsta- wie Klauzuli nr 1, o której mowa w § 3 ust.6 i pod warunkiem, że dotyczy tego samego okresu ubez- pieczenia i zakresu ochrony.

9. Postanowienia OWU mają również zastosowanie do uregulowań zawartych w klauzulach rozszerza- jących zakres ochrony ubezpieczeniowej, o których mowa w § 3 ust. 6 i 7, o ile regulacje klauzul nie stanowią inaczej.

10. Umowa ubezpieczenia może być zawarta w formie:

a) indywidualnej imiennej,

b) grupowej imiennej,

c) grupowej bezimiennej.

11. W przypadku zawarcia umowy ubezpieczenia w formie indywidualnej na rachunek dwóch, trzech lub czterech osób, wszystkie te osoby objęte zostają ochroną ubezpieczeniową w takim samym zakresie ubezpieczenia, z takimi samymi sumami ubezpie- czenia, rozszerzeniami zakresu ochrony ubezpie- czeniowej i na taki sam okres ubezpieczenia.

12. W przypadku zawarcia umowy ubezpieczenia w formie grupowej imiennej lub bezimiennej, minimalna liczba osób ubezpieczonych wynosi 5, zaś wszystkie osoby objęte są ochroną ubezpie- czeniową w takim samym zakresie ubezpieczenia, z takimi samymi sumami ubezpieczenia, rozszerze- niami zakresu ochrony ubezpieczeniowej i na taki sam okres ubezpieczenia.

13. W przypadku zawarcia umowy ubezpieczenia w formie grupowej imiennej, do umowy powinna być załączona imienna lista osób ubezpieczonych, zawierająca: imiona i nazwiska, numery PESEL lub daty urodzenia oraz adresy zamieszkania tych osób.

14. W przypadku zawarcia umowy ubezpieczenia w formie grupowej bezimiennej, ochroną ubezpie- czeniową muszą być objęte wszystkie osoby nale- żące do grupy określonej w umowie ubezpieczenia, stanowiące jednolitą zbiorowość.

§ 6. Kiedy i z jakich powodów umowa ubezpie- czenia wygasa?

1. Umowa ubezpieczenia wygasa:

1) z upływem okresu ubezpieczenia, na jaki została zawarta;

2) z dniem odstąpienia przez Ubezpieczającego od umowy ubezpieczenia, o którym mowa w ust. 2;

3) z końcem okresu wypowiedzenia umowy, o któ- rym mowa w ust. 9;

4) z chwilą doręczenia oświadczenia o rozwiązaniu umowy ze skutkiem natychmiastowym w sytu- acjach, o których mowa w ust. 3, 4 i 6;

5) z upływem ostatniego dnia dodatkowego ter- minu na zapłacenie składki wyznaczonego w wezwaniu do zapłaty w sytuacji, o której mowa w ust. 5.

6) z dniem wystąpienia z umowy ubezpieczenia przez jedyną osobę, na której rachunek umowa jest zawarta w dniu wystąpienia z umowy ubez- pieczenia przez tę osobę, o którym mowa w ust. 8.

2. Jeżeli umowa ubezpieczenia została zawarta na okres dłuższy niż 6 miesięcy, Ubezpieczający ma prawo odstąpienia od umowy ubezpieczenia w terminie 30 dni, a jeżeli Ubezpieczający jest przedsiębiorcą – w terminie 7 dni od dnia jej zawar- cia. Jeżeli najpóźniej w chwili zawarcia umowy ubezpieczenia Wiener TU S.A. nie poinformowało Ubezpieczającego będącego konsumentem o pra- wie odstąpienia od umowy, termin 30 dni biegnie od dnia, w którym Ubezpieczający będący konsu- mentem dowiedział się o tym prawie.

3. Umowa ubezpieczenia może być rozwiązana przez Wiener TU S.A. ze skutkiem natychmiastowym w sytuacjach wskazanych w przepisach prawa, a także z ważnych powodów, za które uważa się:

1) zatajenie lub podanie nieprawdziwych okolicz- ności, o które Wiener TU S.A. zapytywało przed zawarciem umowy, a które miały wpływ na ocenę ryzyka ubezpieczeniowego lub wysokość należnej składki;

2) popełnienie przez Ubezpieczającego lub Ubezpieczonego, jeżeli umowa ubezpieczenia jest zawarta na rachunek innej osoby, przestęp- stwa pozostającego w związku z zawarciem lub wykonywaniem umowy ubezpieczenia.

4. Jeżeli Wiener TU S.A. ponosi odpowiedzialność jeszcze przed zapłaceniem składki lub jej pierw- szej raty, a składka lub jej pierwsza rata nie została zapłacona w ustalonym terminie, Wiener TU S.A. może wypowiedzieć umowę ze skutkiem natych- miastowym i żądać zapłaty składki za okres, przez który ponosiło odpowiedzialność. W razie niewy- powiedzenia umowy, umowa wygasa z końcem okresu, za który niezapłacona składka była należna.

5. W razie opłacania składki w ratach, niezapłacenie w ustalonym terminie kolejnej raty składki powo- duje ustanie odpowiedzialności Wiener TU S.A. po upływie 7 dni od daty otrzymania przez Ubezpieczającego pisemnego wezwania do zapłaty raty składki wraz z informacją o skutkach jej nieza-

płacenia, jeżeli rata składki nie została zapłacona w terminie określonym w wezwaniu.

6. W razie ujawnienia okoliczności, która pociąga za sobą istotną zmianę prawdopodobieństwa zaj- ścia zdarzenia ubezpieczeniowego, każda ze stron umowy ubezpieczenia może żądać odpowiedniej zmiany wysokości składki, poczynając od chwili, w której zaszła ta okoliczność, nie wcześniej jednak niż od początku bieżącego okresu ubezpieczenia. W razie zgłoszenia takiego żądania, druga strona umowy ubezpieczenia może w terminie 14 dni od daty otrzymania żądania rozwiązać umowę ze skut- kiem natychmiastowym.

7. Wygaśnięcie umowy ubezpieczenia nie zwalnia Ubezpieczającego z obowiązku zapłacenia składki za okres, w którym Wiener TU S.A. udzielało ochrony ubezpieczeniowej.

8. Jeżeli umowa ubezpieczenia została zawarta na rachunek innej osoby, osoba ta ma prawo wystą- pić z umowy ubezpieczenia, składając pisemne oświadczenie. Wystąpienie ma skutek w dniu następnym po złożeniu oświadczenia, chyba że osoba występująca z umowy ubezpieczenia ustaliła z Wiener TU S.A. inaczej.

9. Ubezpieczający może rozwiązać umowę ubezpie- czenia w każdym czasie z zachowaniem trzydzie- stodniowego terminu wypowiedzenia.

§ 7. Czy można zawrzeć umowę ubezpieczenia na rachunek innej osoby?

1. Ubezpieczający może zawrzeć umowę ubez-

pieczenia na rachunek innej osoby (w tym Ubezpieczonego), która musi być wskazana imien- nie w umowie ubezpieczenia.

2. Roszczenie o zapłatę składki przysługuje Wiener TU S.A. wyłącznie przeciwko Ubezpieczającemu.

3. Wiener TU S.A. może podnieść zarzut również przeciwko Ubezpieczonemu, jeżeli zarzut ten ma wpływ na odpowiedzialność Wiener TU S.A. z tytułu umowy ubezpieczenia.

4. Ubezpieczony jest uprawniony do żądania należnego odszkodowania bezpośrednio od Wiener TU S.A.

5. Ubezpieczony może żądać, by Wiener TU S.A. udzieliło mu informacji o postanowieniach zawartej umowy oraz OWU w zakresie, w jakim dotyczą jego praw i obowiązków.

6. W razie zawarcia umowy na cudzy rachunek, obo- wiązki umowne, o których mowa w § 12 ust. 1 i 2, oraz obowiązki dotyczące okresu po powstaniu szkody, o których mowa w § 13, spoczywają zarówno na Ubezpieczającym, jak i na Ubezpieczonym, chyba że Ubezpieczony nie wiedział o zawarciu umowy na jego rachunek.

§ 8. Kiedy rozpoczyna się i kończy odpowie- dzialność Wiener TU S.A.?

1. Odpowiedzialność Wiener TU S.A. rozpoczyna się od dnia oznaczonego w dokumencie potwierdzają- cym zawarcie umowy ubezpieczenia jako początek okresu ubezpieczenia, nie wcześniej jednak niż od najpóźniejszej z następujących dat:

1) dnia następującego po zawarciu umowy ubez- pieczenia;

2) daty zapłacenia składki lub pierwszej jej raty;

3) daty przekroczenia granicy RP,

z zastrzeżeniem postanowień ust. 2.

2. W odniesieniu do umów ubezpieczenia zawie- ranych na przejściu granicznym RP, odpowie- dzialność Wiener TU S.A. rozpoczyna się od dnia i godziny zawarcia umowy ubezpieczenia i zapłace- nia składki, jednak nie wcześniej niż od momentu przekroczenia granicy RP.

3. Odpowiedzialność Wiener TU S.A. kończy się z chwilą wygaśnięcia umowy ubezpieczenia w sytu- acjach wskazanych w § 6.

IV. SKŁADKA UBEZPIECZENIOWA

§ 9. Jakie są zasady opłacania składki i od czego zależy jej wysokość?

1. Wysokość składki oblicza się za czas trwania odpo-

wiedzialności Wiener TU S.A. na podstawie taryfy składek obowiązującej w dniu zawarcia umowy ubezpieczenia.

2. Składka za ubezpieczenie jest opłacana jednora- zowo w przypadku osób fizycznych; w przypadku osób prawnych dopuszcza się płatność składki również w 2 lub 4 ratach.

3. Wysokość składki zależy x.xx. od:

1) zakresu ubezpieczenia,

2) celu podróży,

3) sumy ubezpieczenia,

4) okresu odpowiedzialności,

5) wieku Ubezpieczonego,

6) liczby Ubezpieczonych.

4. Zapłata składki za ubezpieczenie zawarte na pod- stawie Klauzuli nr 2 i 3, rozszerzających zakres ochrony ubezpieczeniowej, o których mowa w § 3 ust.7, następuje łącznie z opłatą składki za ubezpie- czenie kosztów leczenia na terenie RP (Klauzula nr 1, o której mowa w § 3 ust. 6).

5. Jeżeli zapłata składki dokonywana jest przelewem bankowym lub przekazem pocztowym, za dzień zapłaty uważa się dzień złożenia zlecenia zapłaty na rachunek Wiener TU S.A. w banku lub w urzę- dzie pocztowym, pod warunkiem, że na rachunku Ubezpieczającego znajdowały się wystarczające środki finansowe. W przeciwnym razie, za dzień zapłaty uważa się dzień uznania rachunku Wiener TU S.A. pełną kwotą wymaganej składki lub jej raty.

6. Jeżeli Ubezpieczający lub Ubezpieczony podał do wiadomości Wiener TU S.A. nieprawdziwe dane, które miały wpływ na wysokość naliczonej składki, zobowiązany jest, na wezwanie Wiener TU S.A., do dopłaty wynikającej z różnicy pomiędzy składką należną a składką uwzględnioną w umowie ubez- pieczenia.

§ 10. Kiedy przysługuje zwrot składki?

W razie rozwiązania umowy ubezpieczenia przed upływem okresu, na jaki została zawarta,

Ubezpieczającemu przysługuje zwrot składki za każdy dzień niewykorzystanej ochrony ubezpieczeniowej.

V. PRAWA I OBOWIĄZKI STRON UMOWY

§ 11. Jakie są obowiązki Wiener TU S.A. wynika- jące z umowy ubezpieczenia?

1. Wiener TU S.A. ma obowiązek udostępniać infor-

macje i dokumenty na żądanie Ubezpieczającego, Ubezpieczonego lub osoby uprawnionej z umowy ubezpieczenia.

2. Przed zawarciem umowy ubezpieczenia Wiener TU S.A. jest zobowiązane doręczyć Ubezpieczającemu tekst OWU.

3. Jeżeli w odpowiedzi na ofertę Wiener TU S.A. dorę- cza Ubezpieczającemu dokument ubezpieczenia zawierający postanowienia, które odbiegają na niekorzyść Ubezpieczającego od treści złożonej przez niego oferty, Wiener TU S.A. jest obowiązane zwrócić Ubezpieczającemu na to uwagę na piśmie przy doręczaniu tego dokumentu, wyznaczając 7-dniowy termin do zgłoszenia sprzeciwu. W razie niewykonania tego obowiązku, zmiany dokonane na niekorzyść Ubezpieczającego nie są skuteczne, a umowa ubezpieczenia jest zawarta zgodnie z warunkami oferty.

4. W razie braku sprzeciwu po stronie Ubezpieczającego, umowa dochodzi do skutku zgodnie z treścią dokumentu ubezpieczenia następnego dnia po upływie terminu wyznaczo- nego do złożenia sprzeciwu.

5. Wiener TU S.A. jest zobowiązane przedstawić różnicę pomiędzy treścią umowy a OWU w for- mie pisemnej przed zawarciem umowy ubezpie- czenia. W razie niedopełnienia tego obowiązku, Wiener TU S.A. nie może powołać się na różnicę niekorzystną dla Ubezpieczającego. Postanowień niniejszego ustępu nie stosuje się do umów zawie- ranych w drodze negocjacji.

§ 12. Jakie są ogólne obowiązki Ubezpieczającego i Ubezpieczonego wynika- jące z umowy ubezpieczenia?

1. Ubezpieczający oraz Ubezpieczony, jeżeli umowa ubezpieczenia jest zawarta na rachunek innej osoby, zobowiązany jest podać do wiadomości Wiener TU S.A. wszystkie znane sobie okoliczno- ści, o które Wiener TU S.A. zapytywało we wniosku o zawarcie umowy ubezpieczenia albo w innych pismach przed zawarciem umowy.

2. W czasie trwania umowy Ubezpieczający oraz Ubezpieczony, jeżeli umowa ubezpieczenia jest zawarta na rachunek innej osoby, jest zobowiązany zawiadomić Wiener TU S.A. o zmianach okolicz- ności, o które Wiener TU S.A. pytało we wniosku o zawarcie umowy ubezpieczenia albo w innych pismach przed zawarciem umowy, niezwłocznie po otrzymaniu o nich wiadomości.

3. Jeżeli Ubezpieczający zawiera umowę przez przed- stawiciela, obowiązek, o którym mowa w ust. 1 i 2, ciąży również na przedstawicielu i obejmuje ponadto okoliczności jemu znane.

4. Wiener TU S.A. nie ponosi odpowiedzialności za skutki okoliczności, które z naruszeniem ust. 1-3 nie zostały podane do jego wiadomości. Jeżeli do naruszenia obowiązków, o których mowa w ust. 1 -3, doszło z winy umyślnej, w razie wątpliwości przyjmuje się, że zdarzenie ubezpieczeniowe i jego następstwa są skutkiem tych okoliczności.

5. Ubezpieczający ma obowiązek poinformować Ubezpieczonego o zawarciu umowy na jego rachu- nek. Ubezpieczający jest ponadto zobowiązany udostępnić Ubezpieczonemu, w sposób przez nich ustalony, informacje o zawartej umowie ubez- pieczenia, treści OWU oraz trybie postępowania w razie zajścia zdarzenia ubezpieczeniowego.

6. W razie zawarcia umowy ubezpieczenia na cudzy rachunek o charakterze grupowym, Ubezpieczający jest zobowiązany poinformować Wiener TU S.A., czy Ubezpieczeni finansują koszt składki ubezpie- czeniowej.

7. Jeżeli Ubezpieczeni nie finansują kosztu składki ubezpieczeniowej, a Ubezpieczający zamie- rza dokonać zmiany w tym zakresie, wówczas Ubezpieczający jest zobowiązany doręczyć warunki umowy każdemu z Ubezpieczonych przed wyraże- niem przez niego zgody na podjęcie finansowania kosztu składki.

8. W razie zawarcia umowy ubezpieczenia na cudzy rachunek, w szczególności ubezpieczenia grupo- wego, Ubezpieczający jest zobowiązany przekazać osobom przystępującym do umowy ubezpieczenia dostarczone przez Wiener TU S.A. informacje, które postanowienia OWU określają przesłanki wypłaty odszkodowania, a także ograniczenia oraz wyłącze- nia odpowiedzialności Wiener TU S.A. uprawnia- jące do odmowy wypłaty odszkodowania lub jego obniżenia, tj. informacje, o których mowa w art. 17 ustawy o działalności ubezpieczeniowej i rease- kuracyjnej. Wspomniane wyżej informacje będą przekazywane przed przystąpieniem do umowy ubezpieczenia, na piśmie, albo, jeżeli osoba zain- teresowana wyrazi na to zgodę, na innym trwałym nośniku.

§ 13. Jakie są obowiązki Ubezpieczonego po powstaniu szkody?

1. W razie zajścia zdarzenia ubezpieczeniowego, Ubezpieczający lub Ubezpieczony obowiązany jest:

1) niezwłocznie powiadomić Wiener TU S.A. o zaj- ściu zdarzenia ubezpieczeniowego, nie później niż w 14 dni od zajścia zdarzenia ubezpieczenio- wego lub uzyskania o nim informacji, z zastrze- żeniem odrębnych postanowień przewidzianych w poszczególnych Klauzulach; gdyby wskutek tego zdarzenia ubezpieczeniowego nie mógł tego uczynić - w takiej sytuacji powinien to uczy- nić w terminie 14 dni od ustąpienia przyczyny niezgłoszenia szkody;

2) użyć dostępnych mu środków w celu zmniej- szenia rozmiarów szkody, a także zabezpieczyć możność dochodzenia roszczeń odszkodowaw- czych wobec osób odpowiedzialnych za szkodę;

3) dostarczyć do Wiener TU S.A.:

a) wypełniony formularz zgłoszenia szkody;

b) inne dokumenty wskazane Ubezpieczającemu lub Ubezpieczonemu w trakcie likwidacji szkody, niezbędne do ustalenia zasadności roszczeń i wysokości świadczenia lub odszko- dowania;

4) zabezpieczyć dowody związane ze zdarzeniem ubezpieczeniowym w celu uzasadnienia rosz- czenia.

2. Wiener TU S.A. obowiązane jest, w granicach sumy ubezpieczenia, zwrócić Ubezpieczającemu lub Ubezpieczonemu koszty wynikłe z zastosowania środków, o których mowa w ust. 1 pkt 2), jeżeli środki te były celowe, chociażby okazały się bez- skuteczne.

3. Jeżeli ten sam przedmiot ubezpieczenia w tym samym czasie jest ubezpieczony od tego samego ryzyka u dwóch lub więcej ubezpieczycieli, Ubezpieczający ma obowiązek poinformować Wiener TU S.A. w razie zajścia zdarzenia ubezpie- czeniowego.

§ 14. Czym skutkuje naruszenie obowiązków przez Ubezpieczającego lub Ubezpieczonego?

1. W razie niewykonania przez Ubezpieczającego lub Ubezpieczonego z winy umyślnej lub wsku- tek rażącego niedbalstwa obowiązku, o których mowa w § 13 ust. 1 pkt 1), tj. obowiązku niezwłocz- nego powiadomienia Wiener TU S.A. o powstaniu szkody, Wiener TU S.A. może zmniejszyć wysokość świadczenia lub odszkodowania w takim stopniu, w jakim naruszenie to przyczyniło się do zwiększe- nia szkody lub uniemożliwiło Wiener TU S.A. usta- lenie okoliczności i skutków zdarzenia ubezpiecze- niowego.

2. W razie niewykonania przez Ubezpieczającego lub Ubezpieczonego z winy umyślnej lub rażącego niedbalstwa obowiązku zastosowania dostępnych środków w celu zmniejszenia rozmiarów szkody, o którym mowa w § 13 ust. 1 pkt 2), Wiener TU S.A. jest wolne od odpowiedzialności za szkody powstałe z tego powodu.

§ 15. Kiedy Wiener TU S.A. ma obowiązek udo- stępnić dokumenty?

1. Na wniosek Ubezpieczającego, Ubezpieczonego, Uprawnionego lub Poszkodowanego, Wiener TU S.A. udostępnia (w tym, na żądanie, w postaci elek- tronicznej) dokumenty i informacje gromadzone w celu ustalenia odpowiedzialności Wiener TU S.A. lub wysokości odszkodowania lub świadczenia, a także umożliwia sporządzenie kserokopii doku- mentów na koszt wnioskodawcy oraz potwierdza ich zgodność z oryginałem.

2. Koszty sporządzenia kserokopii oraz udostępnienia informacji i dokumentów w postaci elektronicznej obciążają wnioskodawcę, według aktualnego cen- nika obowiązującego w Wiener TU S.A.

VI. USTALENIE I WYPŁATA ŚWIADCZENIA LUB ODSZKODOWANIA

§ 16. Na jakiej podstawie i kiedy wypłacane jest świadczenie lub odszkodowanie?

1. W razie wypłaty świadczenia lub odszkodowania z więcej niż jednego tytułu, świadczenia lub odszkodowania wypłacane są według kolejności zgłaszania roszczeń, a zwrot kosztów realizowany jest w kolejności wpływu do Wiener TU S.A. doku- mentów potwierdzających ich poniesienie.

2. Wiener TU S.A. jest obowiązane spełnić świadcze- nie lub wypłacić odszkodowanie w terminie 30 dni, licząc od daty otrzymania zawiadomienia o zajściu zdarzenia ubezpieczeniowego.

3. Gdyby wyjaśnienie w powyższym terminie okolicz- ności koniecznych do ustalenia odpowiedzialności Wiener TU S.A. albo wysokości świadczenia lub odszkodowania okazało się niemożliwe, świad- czenie lub odszkodowanie winno być spełnione w ciągu 14 dni od dnia, w którym przy zachowaniu należytej staranności wyjaśnienie tych okoliczności było możliwe. Jednakże bezsporną część świadcze- nia lub odszkodowania Wiener TU S.A. jest obowią- zane wypłacić w terminie przewidzianym w ust. 2.

4. Świadczenie lub odszkodowanie z tytułu zawar- tej umowy wypłacane jest Ubezpieczonemu, Uprawnionemu, osobie upoważnionej lub, w razie refundacji kosztów, osobie, która te koszty poniosła.

5. Jeżeli odszkodowanie lub świadczenie nie przysłu- guje lub przyznano je w innej wysokości niż wnie- sione roszczenia, Wiener TU S.A. informuje o tym na piśmie osobę występującą z roszczeniem oraz Ubezpieczonego – jeżeli umowa ubezpieczenia jest zawarta na cudzy rachunek, a Ubezpieczony nie jest osobą zgłaszającą roszczenie – wskazując na okoliczności oraz na podstawę prawną uzasad- niające całkowitą lub częściową odmowę wypłaty odszkodowania lub świadczenia oraz zawiadamia- jąc o możliwości odwołania się lub o dochodzeniu roszczeń na drodze postępowania sądowego.

6. Wiener TU S.A. wypłaca odszkodowanie w złotych, bez względu na miejsce powstania szkody oraz rodzaj poniesionych kosztów.

7. Koszty poniesione w walutach obcych przelicza się na złote według kursu średniego NBP z dnia usta- lenia świadczenia lub odszkodowania.

8. Wiener TU S.A. zastrzega sobie prawo weryfikacji przedłożonych dokumentów oraz zasięgania opinii specjalistów.

9. Zwrot wszelkich kosztów objętych ochroną ubez- pieczeniową dokonywany jest na podstawie rachunków i dowodów opłat.

VII. POSTANOWIENIA KOŃCOWE

§ 17. Jak należy złożyć reklamację?

1. Reklamację w związku z zawarciem lub wyko- naniem umowy ubezpieczenia może zgłosić Ubezpieczający, Ubezpieczony, uposażony lub uprawniony z tej umowy.

2. Reklamację można złożyć:

1) w formie pisemnej – na adres wybranej jednostki Wiener TU S.A. lub osobiście;

2) w formie elektronicznej (formularz reklamacyjny na stronie internetowej xxx.xxxxxx.xx);

3) ustnie (osobiście do protokołu lub telefonicznie).

3. Reklamacja powinna zawierać:

1) imię, nazwisko (nazwę), adres i numer telefonu kontaktowego zgłaszającego reklamację;

2) numer zgłoszenia szkody lub numer polisy;

3) przedmiot reklamacji;

4) uzasadnienie reklamacji, z podaniem ewentual- nych dowodów.

4. Reklamacja jest rozpatrywana niezwłocznie, nie później niż w terminie 30 dni od dnia jej otrzyma- nia. Jeżeli z uwagi na szczególne skomplikowanie sprawy nie jest możliwe udzielenie odpowiedzi we wskazanym wyżej terminie, termin ten zostaje wydłużony do nie więcej niż 60 dni od dnia otrzy- mania reklamacji. Zgłaszający reklamację zostaje poinformowany o:

1) przyczynie opóźnienia;

2) okolicznościach, które muszą zostać ustalone dla rozpatrzenia sprawy;

3) przewidywanym terminie rozpatrzenia reklama- cji i udzielenia odpowiedzi.

5. O sposobie rozpatrzenia reklamacji Wiener TU S.A. powiadamia zgłaszającego reklamację w postaci papierowej lub za pomocą innego trwałego nośnika informacji, przy czym udzielenie przez Wiener TU S.A. odpowiedzi na reklamację pocztą elektroniczną jest możliwe wyłącznie na wniosek klienta.

6. Zgłaszający reklamację może wystąpić do Rzecznika Finansowego z wnioskiem o rozpatrzenie sprawy.

7. Spór może zostać rozstrzygnięty w drodze pozasądowego postępowania w sprawie roz- wiązywania sporów między klientem a podmio- tem rynku finansowego, prowadzonego przez Rzecznika Finansowego (adres strony internetowej: xxx.xx.xxx.xx), albo postępowania przed Sądem Polubownym przy Komisji Nadzoru Finansowego (adres strony internetowej: xxx.xxx.xxx.xx).

8. Zgłaszającemu reklamację przysługuje prawo dochodzenia swoich roszczeń przed sądem powszechnym. Powództwo o roszczenie wyni- kające z umowy ubezpieczenia można wytoczyć według przepisów o właściwości ogólnej albo przed sąd właściwy dla miejsca zamieszkania lub siedziby Ubezpieczającego, Ubezpieczonego lub uprawnionego z umowy ubezpieczenia bądź przed sąd właściwy dla miejsca zamieszkania spadko- biercy Ubezpieczonego lub spadkobiercy upraw- nionego z umowy ubezpieczenia.

9. Wiener TU S.A. podlega nadzorowi Komisji Nadzoru Finansowego.

§ 18. Kiedy Wiener TU S.A. przysługują roszcze- nia regresowe?

1. Z dniem zapłaty odszkodowania roszczenia Ubezpieczonego przeciwko osobie odpowie- dzialnej za szkodę przechodzą z mocy prawa na Wiener TU S.A. do wysokości wypłaconego odszko- dowania.

2. Jeżeli Wiener TU S.A. pokryło tylko część szkody, Ubezpieczonemu przysługuje, co do pozostałej części, pierwszeństwo zaspokojenia roszczeń przed roszczeniami Wiener TU S.A.

3. Jeżeli Ubezpieczony bez zgody Wiener TU S.A. zrzekł się roszczenia o odszkodowanie do sprawcy szkody lub je ograniczył, Wiener TU S.A. może odmówić wypłaty odszkodowania lub odpowied- nio je zmniejszyć. Jeżeli zrzeczenie się lub ograni- czenie roszczenia zostanie ujawnione po wypłacie odszkodowania, wówczas Wiener TU S.A. przysłu- guje prawo dochodzenia od Ubezpieczonego cało- ści lub części wypłaconego odszkodowania, wraz z niezbędnymi kosztami postępowania.

4. Nie przechodzą na Wiener TU S.A. roszczenia prze- ciwko osobom, z którymi Ubezpieczony pozostaje we wspólnym gospodarstwie domowym, chyba że sprawca wyrządził szkodę umyślnie.

§ 19. Jak należy składać zawiadomienia i oświadczenia stron?

1. Z zastrzeżeniem § 17 OWU, wszelkie zawiadomienia i oświadczenia składane przez strony umowy winny być sporządzone na piśmie i doręczone za potwier- dzeniem odbioru lub przesłane listem poleconym, o ile z postanowień umowy ubezpieczenia (w tym szczególnych regulacji OWU) nie wynika inaczej.

2. Strony umowy zobowiązane są przekazywać wza- jemnie informacje o zmianie adresu zamieszkania bądź siedziby.

§ 20. Przetwarzanie danych osobowych

1. Wiener TU S.A., jako administrator danych osobo- wych zbieranych w związku z zawarciem i realizacją umowy ubezpieczenia, informuje, że zebrane dane osobowe będą przetwarzane w następujących celach:

1) związanych z wykonywaniem zawartej umowy ubezpieczenia, w tym w szczególności w celu oceny ryzyka ubezpieczeniowego;

2) archiwalnych;

3) marketingu bezpośredniego usług Wiener TU S.A.

2. W razie zawarcia umowy ubezpieczenia, dane oso- bowe są przetwarzane w celu jej wykonania, nato- miast w razie odmowy udzielenia ochrony ubezpie- czeniowej – w celach archiwalnych.

3. Zebrane dane osobowe będą udostępniane uprawnionym podmiotom w okolicznościach prze- widzianych przepisami prawa oraz reasekuratorom współpracującym z Wiener TU S.A.

4. Każdej osobie przysługuje prawo dostępu do treści swoich danych i ich poprawiania.

5. Podanie danych osobowych jest dobrowolne, ale konieczne do zawarcia umowy ubezpieczenia.

§ 21. Od kiedy obowiązują ogólne warunki ubezpieczenia?

1. OWU zostały zatwierdzone uchwałą Zarządu Wiener TU S.A. nr 25/17 z dnia 1 lutego 2017 r.

2. OWU wchodzą w życie z dniem 20 marca 2017 r. i mają zastosowanie do umów ubezpieczenia zawartych począwszy od tej daty.

Prezes Zarządu

Xxxx Xxxxxxxxxx-Xxxxxxxxxx

Członek Zarządu

Xxxx Xxxxxxxx

KLAUZULA NR 1.

UBEZPIECZENIE KOSZTÓW LECZENIA NA TERENIE RP

§ 1. Jaki jest przedmiot i zakres ubezpieczenia?

1. Na podstawie niniejszej Klauzuli przedmiotem ubezpieczenia są niezbędne z medycznego punktu widzenia koszty leczenia Ubezpieczonego, który, przebywając na terenie Rzeczypospolitej Polskiej, musiał bezzwłocznie poddać się leczeniu w związku z nagłym zachorowaniem lub nieszczęśliwym wypadkiem zaistniałym w okresie ubezpieczenia.

§ 2. Co obejmują koszty leczenia?

1. Ubezpieczenie kosztów leczenia na terenie RP obejmuje udokumentowane koszty powstałe w związku z nagłym zachorowaniem lub nieszczę- śliwym wypadkiem:

1) do wysokości 100% sumy ubezpieczenia:

a) koszty pobytu w szpitalu, leczenia szpitalnego i operacji;

b) koszty transportu do szpitala lub wska- zanego przez Ubezpieczonego miejsca zamieszkania na zasadach opisanych poniżej. Wiener TU S.A. pokrywa koszty transportu Ubezpieczonego z RP do szpitala bądź miej- sca zamieszkania w kraju stałego pobytu specjalnym rodzajem transportu oraz w ter- minie innym niż planowany – tylko w przy- padku pisemnego zalecenia przez lekarza. Koszty te pokrywane są do wysokości kosz- tów transportu środkiem lokomocji speł- niającym warunki określone przez lekarza wydającego pisemne zalecenie transportu do kraju stałego pobytu. Do uznania kosztów z tytułu transportu Ubezpieczonego wyma- gana jest uprzednia zgoda Wiener TU S.A. WraziezorganizowaniaprzezUbezpieczonego transportu we własnym zakresie, pod warun- kiem uzyskania zgody Wiener TU S.A., Wiener TU S.A. refunduje poniesione koszty w granicach sumy ubezpieczenia kosztów leczenia, jednak tylko do wysokości kosztów, jakie poniosłoby, organizując taki transport;

c) koszty transportu Ubezpieczonego z miej- sca wypadku lub nagłego zachorowania do placówki medycznej oraz koszty transportu Ubezpieczonego pomiędzy placówkami medycznymi na terenie RP;

d) koszty badań służących diagnozowaniu oraz kosztów zabiegów ambulatoryjnych;

e) koszty zakupu niezbędnych lekarstw, środków opatrunkowych oraz środków pomocniczych zaleconych przez lekarza;

f) koszty naprawy lub zakupu okularów, naprawy protez i innych środków pomoc- niczych wspomagających proces leczniczy, jeżeli konieczność ich nabycia lub ich uszko- dzenie związane były z nagłym zachorowa- niem lub nieszczęśliwym wypadkiem zaistnia- łym w okresie ubezpieczenia;

2) do wysokości 50% sumy ubezpieczenia:

a) koszty transportu zwłok Ubezpieczonego do kraju stałego pobytu

albo

b) koszty pogrzebu albo kremacji na terenie RP (bez pochówku).

Jeżeli Ubezpieczony wskutek nieszczęśli- wego wypadku lub nagłego zachorowania objętego odpowiedzialnością Wiener TU S.A. zmarł podczas pobytu na terenie RP, Wiener TU S.A. pokrywa koszty trans- portu zwłok do miejsca pogrzebu w kraju stałego pobytu. W razie pokrycia kosz- tów transportu zwłok Ubezpieczonego do miejsca pogrzebu w kraju stałego pobytu, Wiener TU S.A. refunduje koszty transportu zwłok Ubezpieczonego do miejsca pogrzebu w kraju stałego pobytu do wysokości kosz- tów, jakie Wiener TU S.A. poniósłby, zlecając przewóz zwłok do kraju stałego pobytu pol- skiemu przedsiębiorstwu zajmującemu się transportem zwłok. W razie pogrzebu lub kre- macji zwłok Ubezpieczonego na terenie RP, Wiener TU S.A. pokrywa wyłącznie koszty pogrzebu lub kremacji;

3) koszty podróży, utrzymania i noclegów osoby towarzyszącej Ubezpieczonemu:

a) Wiener TU S.A. pokrywa udokumentowane koszty utrzymania i noclegów jednej osoby towarzyszącej Ubezpieczonemu na terenie RP, w wysokości nie wyższej niż 0,5% sumy ubezpieczenia określonej w § 4 ust. 1 niniej- szej Klauzuli za jeden dzień i nie dłużej niż za 7 dni, na jedno i wszystkie zdarzenia ubezpie- czeniowe;

b) koszty, o których mowa w lit. a), są pokrywane pod warunkiem, że Ubezpieczony hospita- lizowany jest na terenie RP przez okres co najmniej 7 dni i koszty te zostały poniesione w związku z załatwianiem spraw związanych z powrotem Ubezpieczonego do kraju sta- łego pobytu lub w związku z towarzyszeniem mu podczas hospitalizacji na terenie RP;

c) warunkiem uznania kosztów, o których mowa w lit. a), jest pisemne zalecenie lekarza i uprzednia zgoda Wiener TU S.A.;

4) koszty leczenia stomatologicznego, do wyso- kości 400 zł na jedno i wszystkie zdarzenia ubezpieczeniowe. Wiener TU S.A. pokrywa koszty leczenia stomatologicznego jedynie w razie wystąpienia u Ubezpieczonego w okre- sie odpowiedzialności Wiener TU S.A. ostrych stanów bólowych lub stanów zapalnych wyma- gających udzielenia natychmiastowej pomocy lekarskiej.

2. Ochrona ubezpieczeniowa nie obejmuje:

1) kosztów leczenia poniesionych poza RP;

2) wydatków poniesionych na specjalne odżywia- nie Ubezpieczonego, chociażby było ono zale- cane przez lekarza;

3) kosztów pobytu w sanatoriach i uzdrowiskach;

4) kosztów porodu, który nastąpił po 25. tygo- dniu ciąży, oraz wszelkich kosztów związanych z leczeniem i opieką nad matką i dzieckiem po porodzie;

5) kosztów usuwania ciąży;

6) kosztów operacji plastycznych;

7) kosztów profilaktycznego i protetycznego lecze- nia stomatologicznego;

8) kosztów środków antykoncepcyjnych;

9) kosztów leczenia w zakresie, w jakim zostały pokryte w związku z tym samym zdarzeniem ubezpieczeniowym z tytułu innej umowy ubez- pieczenia lub z innych źródeł;

10) kosztów leczenia następstw uszkodzenia ciała lub rozstroju zdrowia spowodowanego lecze- niem oraz zabiegami leczniczymi, bez względu na to, przez kogo były wykonane;

11) kosztów nieuzasadnionych z medycznego punktu widzenia;

12) kosztów leczenia usprawniającego;

13) kosztów leczenia Ubezpieczonych, których celem podróży jest odbycie leczenia;

14) kosztów leczenia, których wysokość nie przekra- cza 100 zł (franszyza integralna);

15) kosztów leczenia przekraczającego zakres niezbędny dla przywrócenia stanu zdrowia Ubezpieczonego umożliwiającego jego powrót do kraju stałego pobytu;

16) kosztów leczenia chorób przewlekłych i ich następstw,

17) kosztów leczenia chorób tropikalnych, zaburzeń psychicznych, wad wrodzonych;

18) kosztów leczenia chorób wenerycznych, AIDS i innych chorób wywołanych lub związanych z wirusem HIV;

19) kosztów leczenia związanych z wykonywaniem przez Ubezpieczonego pracy o podwyższonym stopniu ryzyka, chyba że została zapłacona dodatkowa składka;

20) kosztów leczenia związanych z amatorskim uprawianiem sportów zimowych i wodnych, chyba że została zapłacona dodatkowa składka;

21) kosztów leczenia związanych z wyczynowym uprawianiem sportów lub uprawianiem sportów wysokiego ryzyka;

22) kosztów leczenia syndromu ostrej niewydolności oddechowej (SARS ).

§ 3. Jakie są dodatkowe wyłączenia odpowie- dzialności Wiener TU S.A.?

1. Poza ograniczeniami i wyłączeniami odpowiedzial-

ności określonymi w § 4 OWU, pokrycie kosztów leczenia nie przysługuje:

1) Ubezpieczonemu, w stosunku do którego ist- niały przeciwwskazania lekarskie co do odby- cia podróży do RP, jeżeli miało to wpływ na

powstanie zdarzenia ubezpieczeniowego, chyba że Ubezpieczony nie wiedział o przeciwwskaza- niach;

2) w razie leczenia na terenie RP chorób zdia- gnozowanych przez lekarza do chwili objęcia Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową i ich następstw lub chorób leczonych przed rozpoczęciem okresu ubezpieczenia, włącznie z następstwami tych chorób.

§ 4. Ile wynosi suma ubezpieczenia?

1. Suma ubezpieczenia kosztów leczenia na terenie RP ustalana jest z Ubezpieczającym przy zawieraniu umowy ubezpieczenia.

2. Suma ubezpieczenia stanowi górną granicę odpo- wiedzialności Wiener TU S.A. w zakresie kosztów leczenia na terenie RP, a jej wysokość wskazana jest w dokumencie ubezpieczenia.

3. Suma ubezpieczenia kosztów leczenia na terenie RP ulega zmniejszeniu o każdą wypłatę odszkodo- wania z tytułu tego ubezpieczenia.

4. Do określenia wysokości sumy ubezpieczenia w złotych przyjmuje się średni kurs euro ustalony przez NBP i obowiązujący w ostatnim dniu robo- czym poprzedzającym dzień zawarcia umowy ubezpieczenia.

§ 5. Jakie są obowiązki Ubezpieczonego po powstaniu szkody?

1. Poza obowiązkami określonymi w § 13 OWU, w razie zajścia zdarzenia ubezpieczeniowego Ubezpieczony obowiązany jest:

1) starać się o złagodzenie skutków zdarzenia ubezpieczeniowego przez niezwłoczne uzyska- nie pomocy lekarskiej i poddanie się zaleco- nemu leczeniu, korzystając w miarę możliwości z pomocy publicznej służby zdrowia;

2) uzyskać dokumentację lekarską stwierdzającą rozpoznanie (diagnozę lekarską) oraz uzasad- niającą konieczność poddania się leczeniu i pro- wadzenia danego sposobu leczenia;

3) zabezpieczyć dowody związane z nagłym zacho- rowaniem lub nieszczęśliwym wypadkiem w celu uzasadnienia roszczenia o zwrot kosztów leczenia;

4) zwolnić lekarzy, którzy sprawowali lub spra- wują opiekę medyczną nad Ubezpieczonym, z obowiązku zachowania tajemnicy lekarskiej

– w zakresie niezbędnym do uzyskania infor- macji związanych z weryfikacją podanych przez Ubezpieczonego danych o jego stanie zdrowia, poprzez złożenie odpowiedniego oświadczenia (np. przy zgłaszaniu roszczenia);

5) umożliwić Wiener TU S.A. zasięgnięcie informacji dotyczących okoliczności zdarzenia ubezpiecze- niowego;

6) pokryć we własnym zakresie koszty leczenia ambulatoryjnego, jeśli łączna ich wartość nie przekroczy równowartości 200 zł – zwrot tych kosztów następuje po zgłoszeniu roszczenia do Wiener TU S.A.;

7) na zlecenie Wiener TU S.A. poddać się badaniu przez lekarza wskazanego przez Wiener TU S.A. lub obserwacji klinicznej.

2. Jeżeli Ubezpieczony w tym samym czasie jest objęty ochroną ubezpieczeniową w zakresie kosz- tów leczenia na terenie RP u dwóch lub więcej ubezpieczycieli, ma obowiązek poinformować o tym Wiener TU S.A. w razie zajścia zdarzenia ubezpieczeniowego.

3. Pomoc Ubezpieczonemu w związku ze zdarzeniem ubezpieczeniowym udzielana jest przy uwzględnie- niu przepisów obowiązujących w RP.

4. Wiener TU S.A. może wystąpić do Ubezpieczonego albo jego przedstawiciela ustawowego o wyraże- nie pisemnej zgody na wystąpienie z zapytaniem do podmiotów, które udzielały Ubezpieczonemu świadczeń zdrowotnych, w celu uzyskania infor- macji związanych z weryfikacją podanych przez tę osobę danych o jej stanie zdrowia, w szczególności do lekarzy, którzy sprawowali lub nadal sprawują opiekę nad Ubezpieczonym.

§ 6. Jak ustala się odszkodowanie?

1. Ustalenie zasadności i wysokości odszkodowania z tytułu zwrotu kosztów leczenia dokonywane jest na podstawie następujących dowodów i doku- mentów przedłożonych przez Ubezpieczonego lub osobę upoważnioną do otrzymania odszkodowa- nia z tego tytułu:

1) dowodu potwierdzającego konieczność bez- zwłocznego poddania się leczeniu w związku z nagłym zachorowaniem lub nieszczęśliwym wypadkiem, zawierającego rozpoznanie (dia- gnozę lekarską);

2) rachunków oraz dowodów wniesienia opłat za hospitalizację, udzieloną pomoc medyczną, transport oraz za zakupione lekarstwa, środki opatrunkowe i pomocnicze;

3) dowodów opłat potwierdzających inne wydatki objęte umową ubezpieczenia.

2. Decyzja Wiener TU S.A. w kwestii pokrycia kosztów transportu zwłok Ubezpieczonego podejmowana jest po przedstawieniu urzędowego aktu zgonu lub jego odpisu oraz innych dokumentów wskazanych w trakcie likwidacji szkody, jeśli są niezbędne do ustalenia zasadności roszczeń i wysokości świad- czenia.

3. Dokumenty stanowiące dowód poniesio- nych wydatków w związku z udzieleniem Ubezpieczonemu pomocy medycznej powinny zawierać następujące informacje:

1) dane Ubezpieczonego;

2) dane placówki medycznej udzielającej pomocy;

3) pieczęć i podpis lekarza lub osoby uprawnionej do reprezentowania placówki medycznej;

4) potwierdzenie poniesienia kosztów leczenia.

§ 7. W jaki sposób dokonuje się wypłaty odszkodowania?

1. Odszkodowanie wypłacane jest w złotych Ubezpieczonemu, osobie upoważnionej lub

- w razie zwrotu kosztów – osobie, która te koszty poniosła.

2. Wiener TU S.A. dokonuje płatności bezpośrednio na rzecz lekarza lub placówki medycznej udzielają- cych pomocy Ubezpieczonemu w przypadku, gdy zobowiązania wobec tych podmiotów nie zostały uregulowane przez Ubezpieczonego.

3. Przeliczenie na złote wydatków poniesionych w walutach obcych dokonywane jest według śred- niego kursu walut ustalonego przez NBP obowią- zującego w dniu ustalenia odszkodowania.

4. Zwrot kosztów realizowany jest w kolejności wpływu do Wiener TU S.A. dokumentów potwier- dzających ich poniesienie.

KLAUZULA NR 2. UBEZPIECZENIE NASTĘPSTW NIESZCZĘŚLIWYCH WYPADKÓW

§ 1. Jaki jest przedmiot i zakres ubezpieczenia?

1. Z zachowaniem pozostałych, niezmienio- nych niniejszą Klauzulą postanowień Ogólnych Warunków Ubezpieczenia kosztów leczenia cudzoziemców i obywateli polskich zamiesz- kałych na stałe za granicą w czasie ich pobytu w Rzeczypospolitej Polskiej, zwanych dalej OWU, ochrona ubezpieczeniowa obejmuje ubezpieczenie następstw nieszczęśliwych wypadków.

2. Przedmiotem ubezpieczenia jest zdrowie i życie Ubezpieczonego.

3. Zakres terytorialny ubezpieczenia obejmuje teryto- rium RP.

4. Zakres ochrony obejmuje następujące świadczenia z tytułu następstw nieszczęśliwych wypadków:

1) świadczenie z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu będącego następstwem nieszczęśli- wego wypadku objętego ochroną ubezpiecze- niową, w wysokości 1% sumy ubezpieczenia następstw nieszczęśliwych wypadków za każdy procent trwałego uszczerbku na zdrowiu, nie więcej jednak niż 100% tej sumy ubezpieczenia;

2) świadczenie z tytułu śmierci Ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku objętego ochroną ubezpieczeniową, w wysokości 100% sumy ubezpieczenia następstw nieszczęśliwych wypadków.

5. Ochroną ubezpieczeniową nie są objęte następ- stwa nieszczęśliwych wypadków zaistniałych pod- czas:

1) wykonywania przez Ubezpieczonego pracy o zwiększonym stopniu ryzyka, chyba że została zapłacona dodatkowa składka;

2) amatorskiego uprawiania sportów zimowych i wodnych, chyba że została zapłacona dodat- kowa składka;

3) wyczynowego uprawiania sportów lub uprawia- nia sportów wysokiego ryzyka.

6. Ochrona ubezpieczeniowa nie obejmuje zwią- zanych z nieszczęśliwym wypadkiem utraconych korzyści, a także strat rzeczywistych, polegają- cych na utracie, uszkodzeniu lub zniszczeniu rze- czy osobistych należących do Ubezpieczonego bądź utracie lub pomniejszeniu zarobków Ubezpieczonego.

§ 2. Jakie są dodatkowe wyłączenia odpowie- dzialności Wiener TU S.A.?

Poza ograniczeniami i wyłączeniami odpowiedzial-

ności określonymi w § 4 OWU, z odpowiedzialności Wiener TU S.A. wyłączone są następstwa:

1) wszelkich chorób lub stanów chorobowych, nawet tych, które wystąpiły nagle;

2) uszkodzeń ciała spowodowanych leczeniem lub zabiegami leczniczymi, bez względu na to, przez kogo były wykonywane;

3) wylewów krwi do mózgu, zawałów serca i uda- rów mózgu.

§ 3. Ile wynosi suma ubezpieczenia?

1. Suma ubezpieczenia ustalana jestz Ubezpie- czającym przy zawieraniu umowy ubezpieczenia.

2. Suma ubezpieczenia następstw nieszczęśliwych wypadków stanowi górną granicę odpowiedzialno- ści Wiener TU S.A. w zakresie następstw nieszczę- śliwych wypadków, a jej wysokość jest wskazana w dokumencie ubezpieczenia.

3. Suma ubezpieczenia następstw nieszczęśliwych wypadków nie ulega zmniejszeniu o wypłacone wcześniej świadczenie.

§ 4. Jakie są obowiązki Ubezpieczonego po powstaniu szkody?

1. Poza obowiązkami określonymi w § 13 OWU, w razie zajścia zdarzenia ubezpieczeniowego Ubezpieczony obowiązany jest:

1) zawiadomić Wiener TU S.A. o zajściu zdarzenia ubezpieczeniowego nie później niż w 14 dni od daty zdarzenia ubezpieczeniowego, chyba że wskutek tego zdarzenia ubezpieczeniowego nie mógł tego uczynić – w takiej sytuacji powinien to uczynić w terminie 14 dni od ustąpienia przy- czyny niezgłoszenia szkody;

2) starać się o złagodzenie skutków zdarzenia ubezpieczeniowego przez niezwłoczne uzyska- nie pomocy lekarskiej i poddanie się zaleconemu leczeniu;

3) uzyskać dokumentację lekarską stwierdzającą rozpoznanie (diagnozę lekarską), jak również dokumentację z przeprowadzonego leczenia;

4) zwolnić lekarzy, którzy sprawowali lub spra- wują opiekę medyczną nad Ubezpieczonym, z obowiązku zachowania tajemnicy lekarskiej

- w zakresie niezbędnym do uzyskania infor- macji związanych z weryfikacją podanych przez Ubezpieczonego danych o jego stanie zdrowia,

poprzez złożenie odpowiedniego oświadczenia przy zgłaszaniu roszczenia;

5) umożliwić Wiener TU S.A. zasięgnięcie informacji dotyczących okoliczności zdarzenia ubezpiecze- niowego;

6) zabezpieczyć dowody związane z nieszczęśli- wym wypadkiem w celu uzasadnienia roszczenia;

7) w przypadku takiego zalecenia – poddać się badaniu przez lekarza wskazanego przez Wiener TU S.A.

2. Wiener TU S.A. może wystąpić do Ubezpieczonego albo jego przedstawiciela ustawowego o wyrażenie pisemnej zgody na wystąpienie do podmiotów, które udzielały Ubezpieczonemu świadczeń zdro- wotnych, w celu uzyskania informacji związanych z weryfikacją podanych przez tę osobę danych o jej stanie zdrowia, w szczególności do lekarzy, którzy sprawowali lub nadal sprawują opiekę nad Ubezpieczonym.

§ 5. W jaki sposób ustala się świadczenie i w jakiej wysokości jest wypłacane?

1. Świadczenie z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu będącego następstwem nieszczęśliwego wypadku ustalane jest po określeniu przez lekarza orzecznika powołanego przez Wiener TU S.A. stop- nia trwałego uszczerbku na zdrowiu.

2. Stopień trwałego uszczerbku ustalany jest na pod- stawie przedstawionych dokumentów medycznych oraz „Tabeli norm procentowego uszczerbku na zdrowiu” obowiązującej w Wiener TU S.A. w dniu zawarcia umowy ubezpieczenia, bez konieczności badania Ubezpieczonego przez lekarza orzecznika, z zastrzeżeniem ust. 3.

3. Jeżeli ustalenie stopnia trwałego uszczerbku na zdrowiu na podstawie przedstawionych doku- mentów medycznych nie jest możliwe, stopień ten Wiener TU S.A. ustala na podstawie badań przepro- wadzonych przez lekarza orzecznika wskazanego przez Wiener TU S.A.

4. Rodzaj i wysokość świadczeń ustala się po stwier- dzeniu, że istnieje związek przyczynowo-skutkowy pomiędzy nieszczęśliwym wypadkiem a, odpo- wiednio, trwałym uszczerbkiem na zdrowiu albo śmiercią Ubezpieczonego.

5. Ustalenie związku przyczynowo-skutkowego, o którym mowa w ust. 4, następuje na podstawie dostarczonych przez Ubezpieczonego dowodów, a także na podstawie wyników badań, o których mowa w ust. 3.

6. Ustalenie stopnia trwałego uszczerbku na zdrowiu powinno nastąpić niezwłocznie po zakończeniu leczenia, w tym ewentualnego leczenia rehabili- tacyjnego. W razie dłuższego leczenia, ostateczny stopień trwałego uszczerbku na zdrowiu powinien być ustalony najpóźniej w 12. miesiącu od dnia nie- szczęśliwego wypadku.

7. Przy ustalaniu stopnia trwałego uszczerbku na zdrowiu nie bierze się pod uwagę rodzaju pracy lub czynności wykonywanych przez Ubezpieczonego.

8. Przy ustalaniu stopnia trwałego uszczerbku na zdrowiu uwzględnia się wcześniejszą utratę lub uszkodzenie organu, narządu lub układu w taki sposób, że stopień trwałego uszczerbku na zdrowiu określa się w wysokości różnicy między stopniem właściwym dla danego organu, narządu lub układu po wypadku a stopniem uszczerbku istniejącym przed wypadkiem.

9. Jeżeli Ubezpieczony, który uległ nieszczęśliwemu wypadkowi, zmarł przed ustaleniem trwałego uszczerbku na zdrowiu, a zgon nie był następstwem tego wypadku, świadczenie ustala się według przy- puszczalnego, określonego procentowo przez xxxx- xxx orzecznika wskazanego przez Wiener TU S.A. stopnia trwałego uszczerbku na zdrowiu.

10. Jeżeli Ubezpieczony otrzymał świadczenie z tytułu uszczerbku na zdrowiu, a następnie zmarł na skutek tego wypadku, świadczenie z tytułu śmierci wypłaca się wówczas, jeżeli jest ono wyższe od świadczenia wypłaconego Ubezpieczonemu z tytułu uszczerbku na zdrowiu, uwzględniając uprzednio wypłaconą kwotę. Świadczenie wypłaca się pod warunkiem, że śmierć nastąpiła w ciągu 12 miesięcy od daty zaist- nienia nieszczęśliwego wypadku.

11. Jeżeli Ubezpieczony zmarł po ustaleniu stopnia trwałego uszczerbku na zdrowiu, a śmierć nie pozostaje w związku przyczynowo-skutkowym z nieszczęśliwym wypadkiem, niewypłacone przed śmiercią Ubezpieczonemu świadczenie z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu wypłaca się spad- kobiercom Ubezpieczonego.

12. W razie śmierci Ubezpieczonego, Uprawniony zobowiązany jest przedłożyć:

1) odpis aktu zgonu lub jego kopię;

2) kopię dokumentu potwierdzającego związek rodzinny z Ubezpieczonym.

13. W razie braku Uprawnionego, występujący o wypłatę świadczenia zobowiązany jest przedłożyć dodatkowo kopię dokumentu potwierdzającego związek rodzinny z Ubezpieczonym (np. stwierdze- nie nabycia spadku w dziedziczeniu ustawowym), potwierdzoną za zgodność z oryginałem przez podmiot uprawniony do uwierzytelniania kopii dokumentów.

KLAUZULA NR 3.

UBEZPIECZENIE ODPOWIEDZIALNOŚCI CYWILNEJ W ŻYCIU PRYWATNYM

§ 1. Jaki jest przedmiot i zakres ubezpieczenia?

2. Zakres terytorialny ubezpieczenia obejmuje teryto- rium RP.

3. Wiener TU S.A. obejmuje ochroną ubezpiecze- niową odpowiedzialność cywilną Ubezpieczonego oraz osób, za które Ubezpieczony ponosi odpo- wiedzialność, za szkody na osobie lub w mie- niu wyrządzone w okresie odpowiedzialności Wiener TU S.A. Poszkodowanemu czynem niedo- zwolonym podczas podróży Ubezpieczonego lub ww. osób na terytorium RP.

4. Poza wypłatą należnego odszkodowania lub świad- czenia, w granicach sumy gwarancyjnej ustalonej w umowie, Wiener TU S.A. pokrywa także:

1) uzasadnione i niezbędne koszty działań mają- cych na celu zmniejszenie szkody lub zapobie- żenie jej zwiększeniu, chociażby okazały się bez- skuteczne;

2) koszty wynagrodzenia rzeczoznawców powoła- nych w uzgodnieniu z Wiener TU S.A. dla ustale- nia okoliczności lub rozmiaru szkody;

3) niezbędne koszty obrony sądowej w proce- sie prowadzonym na polecenie lub za zgodą Wiener TU S.A.

5. Odpowiedzialnością Wiener TU S.A. nie są objęte szkody:

1) wyrządzone osobom pozostającym z Ubezpieczonym we wspólnym gospo- darstwie domowym lub członkom rodziny Ubezpieczonego;

2) wyrządzone innemu Ubezpieczonemu w ramach tej samej umowy ubezpieczenia;

3) powstałe wskutek uchybień w wykonywaniu czynności zawodowych;

4) powstałe wskutek naruszenia dóbr osobistych lub praw własności intelektualnej;

5) polegające na zapłacie wszelkiego rodzaju kar pieniężnych, grzywien sądowych lub administra- cyjnych, należności umownych (w tym zadatków i odszkodowań z tytułu odstąpienia od umowy) oraz należności publicznoprawnych;

6) polegające na zniszczeniu, uszkodzeniu lub utra- cie wartości pieniężnych, papierów wartościo- wych, dokumentów, nośników danych, planów, biżuterii, metali szlachetnych, zbiorów i kolekcji, dzieł sztuki, a także kart płatniczych i kredyto- wych wydawanych przez banki;

7) polegające na wystąpieniu czystych strat finan- sowych, tj. strat niebędących szkodą na osobie ani szkodą w mieniu;

8) w ruchomościach, z których Ubezpieczony korzystał na podstawie umowy najmu, pod- najmu, dzierżawy, użyczenia, użytkowania lub innej umowy cywilnoprawnej;

9) wynikające z posiadania, kierowania, używania jakichkolwiek pojazdów mechanicznych, stat- ków powietrznych i wodnych, maszyn roboczych i rolniczych.

6. Ochroną ubezpieczeniową nie są ponadto objęte szkody powstałe podczas:

1) amatorskiego uprawiania sportów zimowych i wodnych, chyba że została zapłacona dodat- kowa składka;

2) wyczynowego uprawiania sportów lub uprawia- nia sportów wysokiego ryzyka.

7. Wiener TU S.A. nie odpowiada za szkody objęte systemem ubezpieczeń obowiązkowych – również w sytuacji, gdy Ubezpieczony nie wykonał obo- wiązku ubezpieczenia.

§ 2. Ile wynosi suma gwarancyjna?

1. Suma gwarancyjna ustalana jest z Ubezpieczającym przy zawieraniu umowy ubezpieczenia.

2. Suma gwarancyjna odpowiedzialności cywilnej w życiu prywatnym stanowi górną granicę odpo- wiedzialności Wiener TU S.A., a jej wysokość jest wskazana w dokumencie ubezpieczenia.

3. Suma gwarancyjna, o której mowa w ust. 1, dotyczy jednego oraz wszystkich zdarzeń ubezpieczenio- wych i ulega zmniejszeniu o każdą kwotę wypłaco- nego Poszkodowanemu świadczenia lub odszko- dowania.

Wiener Towarzystwo Ubezpieczeń Spółka Akcyjna Vienna Insurance Group xx. Xxxxxxx 00X, 00-000 Xxxxxxxx

tel.: 00 000 00 00,

fax: 00 000 00 00

e-mail: xxxxxxx@xxxxxx.xx xxx.xxxxxx.xx

Document Metadata

Table of Contents

Informacja o istotnych postanowieniach ogólnych warunków ubezpieczenia,

Document Metadata