INFORMACJE DOTYCZĄCE PRZETWARZANIA DANYCH OSOBOWYCH W ZWIĄZKU Z OBJĘCIEM OCHRONĄ UBEZPIECZENIOWĄ

Ogólne warunki grupowego ubezpieczenia na życie „Pakiet dla Firmy” wraz z Warunkami umów dodatkowych

INFORMACJE DOTYCZĄCE PRZETWARZANIA DANYCH OSOBOWYCH W ZWIĄZKU Z OBJĘCIEM OCHRONĄ UBEZPIECZENIOWĄ

KTO JEST ADMINISTRATOREM MOICH DANYCH I Z KIM MOGĘ SIĘ KONTAKTOWAĆ?

1. Administratorem Pani/Pana danych osobowych jest Unum Życie Towarzystwo Ubezpieczeń i Reasekuracji Spółka Akcyjna z siedzibą w Warszawie: do dnia 07.08.2024 r. przy al. Xxxx Xxxxx XX 00, 00-000 Xxxxxxxx, od dnia 08.08.2024 r. przy ul. Xxxxxxx 0, 00-000 Xxxxxxxx (dalej jako „Unum”). Z administratorem danych można kontaktować się poprzez adres e-mail: xxxxxxx@xxxx.xx, formularz kontaktowy pod adresem: xxx.xxxx.xx, telefonicznie pod numerem: x00 000 00 00 00 lub pisemnie na adres siedziby Unum.

2. We wszelkich sprawach dotyczących przetwarzania danych osobowych, w szczególności korzystania z przysługujących Pani/Panu praw związanych z przetwarzaniem danych osobowych, można kontaktować się z wyznaczonym w Unum Inspektorem Ochrony Danych poprzez adres e-mail: xxx@xxxx.xx, formularz kontaktowy pod adresem: xxx.xxxx.xx, telefonicznie pod numerem: x00 000 00 00 00 lub pisemnie na adres siedziby Unum (najlepiej z dopiskiem „RODO”).

CELE I PODSTAWY PRZETWARZANIA DANYCH OSOBOWYCH

3. Pani/Pana dane osobowe mogą być przetwarzane przez Unum w następujących celach:

CEL PRZETWARZANIA	PODSTAWA PRAWNA PRZETWARZANIA
Zawarcie umowy ubezpieczenia na życie, w tym przeprowadzenie oceny ryzyka ubezpieczeniowego oraz wykonanie umowy, w tym indeksacja składki i wypłata świadczeń.	Realizacja obowiązków prawnych ciążących na Unum; niezbędność przetwarzania do zawarcia i wykonania umowy; zgoda na przetwarzanie danych dotyczących zdrowia.
Reasekuracja ryzyk ubezpieczeniowych.	Realizacja prawnie uzasadnionych interesów Unum (tj. zmniejszenie ryzyka ubezpieczeniowego związanego z zawartą umową ubezpieczenia na życie); zgoda na przekazanie reasekuratorowi danych dotyczących zdrowia.
Realizacja obowiązków prawnych związanych z przeciwdziałaniem praniu pieniędzy oraz finansowaniu terroryzmu.	Realizacja obowiązków prawnych ciążących na Unum, wynikających z przepisów o przeciwdziałaniu praniu pieniędzy oraz finansowaniu terroryzmu.
Realizacja obowiązków prawnych związanych z raportowaniem obowiązków wynikających z umowy pomiędzy rządem Rzeczypospolitej Polskiej a rządem Stanów Zjednoczonych Ameryki (tzw. FATCA) oraz z przepisów o automatycznej wymianie informacji podatkowych z innymi państwami.	Realizacja obowiązków prawnych ciążących na Unum, wynikających z przepisów o wypełnianiu międzynarodowych obowiązków podatkowych i wdrożenia ustawodawstwa FATCA oraz przepisów o automatycznej wymianie informacji podatkowych z innymi państwami.
Realizacja obowiązków prawnych wynikających z przepisów prawa ubezpieczeniowego, x.xx. w zakresie zarządzania ryzykiem, obowiązków raportowych i sprawozdawczych.	Realizacja obowiązków prawnych ciążących na Unum, wynikających z przepisów regulujących prowadzenie działalności ubezpieczeniowej i reasekuracyjnej.
Realizacja obowiązków prawnych wynikających z innych przepisów prawa polskiego oraz unijnego.	Realizacja obowiązków prawnych ciążących na Unum, wynikających x.xx. z przepisów prawa podatkowego oraz przepisów o rachunkowości.
Przeciwdziałanie przestępstwom popełnianym na szkodę zakładów ubezpieczeń.	Realizacja prawnie uzasadnionych interesów Unum oraz innych zakładów ubezpieczeń (tj. przeciwdziałanie przestępstwom popełnianym na szkodę zakładów ubezpieczeń).
Dochodzenie roszczeń i obrona przed roszczeniami w związku z zawartą umową ubezpieczenia na życie.	Realizacja prawnie uzasadnionych interesów Unum (tj. dochodzenie i obrona przed roszczeniami).
Marketing bezpośredni produktów i usług ubezpieczeniowych oraz innych finansowych produktów i usług (tj. otrzymywanie od Unum oferty tego rodzaju produktów i usług).	Realizacja prawnie uzasadnionych interesów Unum (tj. prezentowanie oferty produktów i usług ubezpieczeniowych oraz innych finansowych produktów i usług) oraz dodatkowo zgoda – w odniesieniu do elektronicznego oraz telefonicznego kanału komunikacji.

4. Jednym ze sposobów przetwarzania przez Unum danych osobowych jest tzw. profilowanie. Polega ono na tym, że:

● w oparciu o informacje pozyskiwane na etapie zawierania umowy ubezpieczenia na życie (w tym informacje dotyczące zdrowia) Unum dokonuje oceny ryzyka ubezpieczeniowego, co wpływa na objęcie (lub nie) ochroną ubezpieczeniową oraz zawarcie umowy ubezpieczenia z wyższą składką lub np. na warunkach odbiegających od ogólnych warunków ubezpieczenia;

● w oparciu o informacje dotyczące produktów ubezpieczeniowych klienta (jednak bez uwzględnienia informacji dotyczących zdro- wia) Unum tworzy profile preferencji klientów, co pozwala na dostosowanie oferty produktów i usług ubezpieczeniowych oraz innych finansowych produktów i usług do znanych lub przewidywanych potrzeb lub oczekiwań poszczególnych klientów.

Przetwarzanie przez Unum danych osobowych, o którym mowa powyżej, nie odbywa się w sposób w pełni zautomatyzowany, tzn. w każdym przypadku zapewniony jest udział człowieka w tego rodzaju operacjach, w szczególności w związku z podejmowaniem decyzji o objęciu (lub nie) ochroną ubezpieczeniową.

DANE OSOBOWE W UNUM

PRZEZ JAKI OKRES DANE OSOBOWE MOGĄ BYĆ PRZECHOWYWANE?

5. Okres przechowywania Pani/Pana danych osobowych zależy od celu ich przetwarzania i wynosi:

● w związku z wykonaniem umowy ubezpieczenia na życie oraz dochodzeniem roszczeń i obroną przed roszczeniami z nią związany- mi – do czasu przedawnienia tych roszczeń (okres ten wynika z Kodeksu cywilnego, przepisów prawa ubezpieczeniowego);

● w związku z realizacją obowiązków prawnych – do czasu wygaśnięcia obowiązku (np. dokumenty księgowe, w tym zawarte w nich dane, wymagają przechowywania przez okres 5 lat);

● w związku z marketingiem bezpośrednim – do czasu zgłoszenia Pani/Pana sprzeciwu lub wycofania stosownej zgody.

KOMU DANE OSOBOWE MOGĄ BYĆ PRZEKAZYWANE?

6. Pani/Pana dane osobowe mogą być przekazywane następującym podmiotom:

● zakładom reasekuracji, w tym General Reinsurance AG z siedzibą w Kolonii (Niemcy) oraz RGA International Reinsurance Company Dac z siedzibą w Dublinie (Irlandia) – w związku z reasekuracją ryzyk ubezpieczeniowych;

● innym zakładom ubezpieczeń – w związku z przeciwdziałaniem przestępstwom popełnianym na szkodę zakładów ubezpieczeń oraz realizacją obowiązków prawnych ciążących na Unum;

● podmiotom działającym na podstawie przepisów prawa (organom publicznym), w tym x.xx. Komisji Nadzoru Finansowego oraz Generalnemu Inspektorowi Informacji Finansowej – w związku z realizacją obowiązków prawnych ciążących na Unum;

● podmiotom świadczącym na rzecz Unum usługi, w tym np. dostawcom usług w zakresie orzecznictwa medycznego, dostawcom usług informatycznych, dostawcom usług prawnych i doradczych – w związku ze świadczeniem tych usług.

PRZEKAZYWANIE DANYCH OSOBOWYCH POZA EUROPEJSKI OBSZAR GOSPODARCZY

7. Pani/Pana dane osobowe mogą być przekazywane również do niektórych podwykonawców dostawców systemów informatycznych, którzy znajdują się w państwach poza Europejskim Obszarem Gospodarczym, co do których Komisja Europejska nie stwierdziła od- powiedniego stopnia ochrony danych osobowych. Dane osobowe możemy przekazać poza Europejski Obszar Gospodarczy zgodnie z obowiązującymi przepisami prawa w tym zakresie, w szczególności na podstawie wydanych przez Komisję Europejską decyzji lub standardowych klauzul ochrony danych osobowych przyjętych przez Komisję Europejską. Może Pani/Pan otrzymać kopię dokumen- tu regulującego przetwarzanie Państwa danych poza Europejskim Obszarem Gospodarczym po kontakcie z Inspektorem Ochrony Danych.

CZY PODANIE DANYCH OSOBOWYCH JEST OBOWIĄZKOWE?

8. Korzystanie z ochrony ubezpieczeniowej jest dobrowolne. Jednakże podanie danych osobowych w związku z zawieraną umową ubez- pieczenia na życie jest niezbędne do jej zawarcia, a następnie wykonania – bez podania danych osobowych, w tym danych dotyczących zdrowia, nie jest możliwe zawarcie i wykonanie tego rodzaju umowy.

9. Podanie danych osobowych w celach marketingu bezpośredniego jest dobrowolne – nie warunkuje to zawarcia i wykonania umowy ubezpieczenia na życie.

PRAWA ZWIĄZANE Z PRZETWARZANIEM DANYCH OSOBOWYCH

10. Przysługują Pani/Panu w związku z przetwarzaniem danych osobowych określone prawa, w tym: (i) prawo dostępu do danych osobo- wych dotyczących Pani/Pana; (ii) prawo do sprostowania tych danych; (iii) prawo do usunięcia tych danych; (iv) prawo do ograniczenia przetwarzania tych danych; (v) prawo do przenoszenia tych danych – na zasadach określonych w przepisach o ochronie danych oso- bowych, w tym w unijnym Rozporządzeniu o Ochronie Danych Osobowych 2016/679 („RODO”).

11. W zakresie, w jakim podstawą przetwarzania Pani/Pana danych osobowych jest realizacja prawnie uzasadnionych interesów, ma Pani/ Pan prawo do wniesienia sprzeciwu wobec przetwarzania danych osobowych dotyczących Pani/Pana, w szczególności w związku z ich przetwarzaniem dla celów marketingu bezpośredniego.

12. W zakresie, w jakim podstawą przetwarzania Pani/Pana danych osobowych jest zgoda, ma Pani/Pan prawo do jej wycofania w do- wolnym momencie. Wycofanie zgody nie ma wpływu na zgodność z prawem przetwarzania, którego dokonano na podstawie zgody przed jej wycofaniem. Wycofanie zgody na przetwarzanie danych dotyczących zdrowia lub na przekazanie reasekuratorowi danych dotyczących zdrowia skutkować może brakiem możliwości wykonania umowy ubezpieczenia na życie lub brakiem możliwości rease- kuracji ryzyk ubezpieczeniowych.

13. Przysługuje Pani/Panu prawo wniesienia skargi do organu nadzorującego przestrzeganie przepisów o ochronie danych osobowych (Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych).

OGÓLNE WARUNKI GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA NA ŻYCIE

„PAKIET DLA FIRMY”

WRAZ Z WARUNKAMI UMÓW DODATKOWYCH

SPIS TREŚCI

Informacja do Ogólnych warunków grupowego ubezpieczenia na życie „Pakiet dla Firmy” 4

Ogólne warunki grupowego ubezpieczenia na życie „Pakiet dla Firmy” 5

Informacja do Warunków umowy dodatkowej grupowego ubezpieczenia na wypadek śmierci na skutek

Xxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxx 00

Warunki umowy dodatkowej grupowego ubezpieczenia na wypadek śmierci na skutek Nieszczęśliwego wypadku 14

Informacja do Warunków umowy dodatkowej grupowego ubezpieczenia na wypadek śmierci na skutek Wypadku komunikacyjnego 15

Warunki umowy dodatkowej grupowego ubezpieczenia na wypadek śmierci na skutek Wypadku komunikacyjnego 16

Informacja do Warunków umowy dodatkowej grupowego ubezpieczenia na wypadek śmierci na skutek Wypadku w pracy 17

Warunki umowy dodatkowej grupowego ubezpieczenia na wypadek śmierci na skutek Wypadku w pracy 18

Informacja do Warunków umowy dodatkowej grupowego ubezpieczenia na wypadek Śmierci na skutek zawału mięśnia sercowego lub udaru mózgu 19

Warunki umowy dodatkowej grupowego ubezpieczenia na wypadek Śmierci na skutek zawału mięśnia sercowego lub udaru mózgu 20

Informacja do Warunków umowy dodatkowej grupowego ubezpieczenia na wypadek śmierci Xxxxxxxx

albo Partnera Życiowego 22

Warunki umowy dodatkowej grupowego ubezpieczenia na wypadek śmierci Xxxxxxxx albo Partnera Życiowego 23

Informacja do Warunków umowy dodatkowej grupowego ubezpieczenia na wypadek śmierci Xxxxxxxx

albo Partnera Życiowego na skutek Nieszczęśliwego wypadku 24

Warunki umowy dodatkowej grupowego ubezpieczenia na wypadek śmierci Xxxxxxxx albo Partnera Życiowego na skutek Nieszczęśliwego wypadku 25

Informacja do Warunków umowy dodatkowej grupowego ubezpieczenia na wypadek śmierci Xxxxxxxx

albo Partnera Życiowego na skutek Wypadku komunikacyjnego 26

Warunki umowy dodatkowej grupowego ubezpieczenia na wypadek śmierci Xxxxxxxx albo Partnera Życiowego

na skutek Wypadku komunikacyjnego 27

Informacja do Warunków umowy dodatkowej grupowego ubezpieczenia na wypadek śmierci Xxxxxxx 28

Warunki umowy dodatkowej grupowego ubezpieczenia na wypadek śmierci Xxxxxxx 29

Informacja do Warunków umowy dodatkowej grupowego ubezpieczenia na wypadek śmierci Xxxxxxx

na skutek Xxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxx 00

Warunki umowy dodatkowej grupowego ubezpieczenia na wypadek śmierci Xxxxxxx na skutek Nieszczęśliwego wypadku 31

Informacja do Warunków umowy dodatkowej grupowego pakietu rodzinnego 32

Warunki umowy dodatkowej grupowego pakietu rodzinnego 33

Informacja do Warunków umowy dodatkowej grupowego ubezpieczenia na wypadek Uszczerbku na zdrowiu

Ubezpieczonego na skutek Nieszczęśliwego wypadku. 36

Warunki umowy dodatkowej grupowego ubezpieczenia na wypadek Uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego na skutek Nieszczęśliwego wypadku 37

Informacja do Warunków umowy dodatkowej grupowego ubezpieczenia na wypadek Uszczerbku na zdrowiu

Ubezpieczonego na skutek zawału mięśnia sercowego lub udaru mózgu 39

Warunki umowy dodatkowej grupowego ubezpieczenia na wypadek Uszczerbku na zdrowiu na skutek Zawału mięśnia sercowego lub Udaru mózgu 40

Informacja do Warunków umowy dodatkowej grupowego ubezpieczenia na wypadek Uszczerbku na zdrowiu Małżonka

albo Partnera Życiowego na skutek Xxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxx 00

Warunki umowy dodatkowej grupowego ubezpieczenia na wypadek Uszczerbku na zdrowiu Małżonka

albo Partnera Życiowego na skutek Xxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxx 00

Informacja do Warunków umowy dodatkowej grupowego ubezpieczenia na wypadek Niezdolności do pracy spowodowanej Nieszczęśliwym wypadkiem lub Chorobą 45

Warunki umowy dodatkowej grupowego ubezpieczenia na wypadek Niezdolności do pracy spowodowanej Nieszczęśliwym wypadkiem lub Chorobą 46

Informacja do Warunków umowy dodatkowej grupowego ubezpieczenia na wypadek Trwałego inwalidztwa na skutek Nieszczęśliwego wypadku ze Świadczeniami wypłacanymi w ratach 48

Warunki umowy dodatkowej grupowego ubezpieczenia na wypadek Trwałego inwalidztwa na skutek Nieszczęśliwego wypadku

ze Świadczeniami wypłacanymi w ratach 49

Informacja do Warunków umowy dodatkowej grupowego ubezpieczenia na wypadek Poważnej choroby Ubezpieczonego 51

Warunki umowy dodatkowej grupowego ubezpieczenia na wypadek Poważnej choroby Ubezpieczonego 52

Informacja do Warunków umowy dodatkowej grupowego ubezpieczenia na wypadek zdiagnozowania Choroby

xxxxxxxxxxxx 00

Warunki umowy dodatkowej grupowego ubezpieczenia na wypadek zdiagnozowania Choroby nowotworowej 59

Informacja do Warunków umowy dodatkowej grupowego ubezpieczenia na wypadek Poważnej choroby Małżonka 61

Warunki umowy dodatkowej grupowego ubezpieczenia na wypadek Poważnej choroby Małżonka 62

Informacja do Warunków umowy dodatkowej grupowego ubezpieczenia na wypadek Poważnej choroby Dziecka 68

Warunki umowy dodatkowej grupowego ubezpieczenia na wypadek Poważnej choroby Dziecka 69

Informacja do Warunków umowy dodatkowej grupowego ubezpieczenia na wypadek Operacji chirurgicznych 73

Warunki umowy dodatkowej grupowego ubezpieczenia na wypadek Operacji chirurgicznych 74

Informacja do Warunków umowy dodatkowej grupowego ubezpieczenia na wypadek Operacji chirurgicznych Małżonka 76

Warunki umowy dodatkowej grupowego ubezpieczenia na wypadek Operacji chirurgicznych Małżonka 77

Informacja do Warunków umowy dodatkowej grupowego ubezpieczenia na wypadek Pobytu w szpitalu Ubezpieczonego 79

Warunki umowy dodatkowej grupowego ubezpieczenia na wypadek Pobytu w szpitalu Ubezpieczonego 80

Informacja do Warunków umowy dodatkowej grupowego ubezpieczenia na wypadek Pobytu w szpitalu Małżonka 84

Warunki umowy dodatkowej grupowego ubezpieczenia na wypadek Pobytu w szpitalu Małżonka 85

Informacja do Warunków umowy dodatkowej grupowego ubezpieczenia na wypadek Pobytu w szpitalu Dziecka 87

Warunki umowy dodatkowej grupowego ubezpieczenia na wypadek Pobytu w szpitalu Dziecka 88

Informacja do Warunków umowy dodatkowej grupowego ubezpieczenia na wypadek Leczenia specjalistycznego 90

Warunki umowy dodatkowej grupowego ubezpieczenia na wypadek Leczenia specjalistycznego 91

Informacja do Warunków umowy dodatkowej grupowego ubezpieczenia na wypadek Osierocenia Dziecka 93

Warunki umowy dodatkowej grupowego ubezpieczenia na wypadek Osierocenia Dziecka 94

Informacja do Warunków umowy dodatkowej grupowego ubezpieczenia na wypadek Rehabilitacji medycznej po Pobycie Ubezpieczonego w szpitalu 95

Warunki umowy dodatkowej grupowego ubezpieczenia na wypadek Rehabilitacji medycznej po Pobycie Ubezpieczonego

w szpitalu 96

Informacja do Warunków umowy dodatkowej grupowego ubezpieczenia na wypadek Poważnego urazu Dziecka na skutek Nieszczęśliwego wypadku 98

Warunki umowy dodatkowej grupowego ubezpieczenia na wypadek Poważnego urazu Dziecka na skutek Nieszczęśliwego wypadku 99

Tabela Norm Oceny Procentowej Trwałego Uszczerbku na Zdrowiu 101

Tabela Norm Oceny Procentowej Trwałego Uszczerbku na Zdrowiu na skutek zawału mięśnia sercowego lub udaru mózgu 114

Tabela Operacji Chirurgicznych 117

Xxxxxx Xxxxxx 000

Tabela Wad Wrodzonych 125

Informacja do Ogólnych warunków grupowego ubezpieczenia na życie „Pakiet dla Firmy”.‌

Rodzaj informacji	Numer zapisu
1. Przesłanki wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub wartości wykupu ubezpieczenia.	§ 3 w związku z § 2; § 4 w związku z § 2; § 5 w związku z § 2; §7 ust.1 w związku z § 2; § 10 ust.2 pkt. c), d), g) i h) w związku z § 2; §11 w związku z § 2; § 13 w związku z § 2; § 14 w związku z § 2; § 17 w związku z § 2; § 19 w związku z § 2; § 22 ust.1 w związku z § 2.
2. Ograniczenia oraz wyłączenia odpowiedzialności zakładu ubezpieczeń uprawniające do odmowy wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub ich obniżenia.	§ 18 ust. 2 w związku z § 2; § 19 ust. 1, 4, 7, 8 i 12 w związku z § 2.

OGÓLNE WARUNKI GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA NA ŻYCIE‌

„PAKIET DLA FIRMY”

§ 1. POSTANOWIENIA OGÓLNE

Ogólne warunki grupowego ubezpieczenia na życie „Pakiet dla Firmy” (zwane dalej „OWU Pakiet dla Firmy”) stosuje się do umów ubezpieczenia grupowego na życie zawieranych pomiędzy Unum Życie Towarzystwem Ubezpieczeń i Reasekuracji Spółką Akcyjną a Ubezpieczającym w ramach Pakietu „Pakiet dla Firmy”. OWU Pakiet dla Firmy stanowią integralną część Umowy podstawowej.

§ 2. DEFINICJE

W niniejszych OWU Pakiet dla Firmy, Warunkach umów dodatko- wych, Specyfikacji polisy, Potwierdzeniu „Pakiet dla Firmy”, załącz- nikach, aneksach oraz we wszelkich dokumentach wystawianych w związku z Umową ubezpieczenia „Pakiet dla Firmy”, poniżej podanym terminom nadano następujące znaczenia:

1. Certyfikat ubezpieczenia – dokument wystawiany przez Unum i przekazywany Ubezpieczonemu, potwierdzający objęcie Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową w ramach Umowy ubezpieczenia „Pakiet dla Firmy”, zawierający x.xx. datę obję- cia Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową przez Unum, zakres udzielanej ochrony ubezpieczeniowej oraz wysokość poszczególnych Sum ubezpieczenia;

2. Data zatrudnienia – data nawiązania stosunku pracy albo data zawarcia pierwszej umowy cywilnoprawnej pomiędzy Pracow- nikiem a Ubezpieczającym, pod warunkiem, że stosunek pracy lub umowa cywilnoprawna trwały nieprzerwanie i obowiązywa- ły w dniu podpisania Wniosku przystąpienia do ubezpieczenia lub w dniu jego złożenia – w przypadku udostępnienia przez Unum możliwości składania Wniosków przystąpienia do ubez- pieczenia w formie elektronicznej;

3. Małżonek – osoba, która:

1) w dniu podpisania lub złożenia Wniosku przystąpienia do ubezpieczenia pozostaje z Pracownikiem w związku małżeńskim w rozumieniu kodeksu rodzinnego i opiekuń- czego;

2) w dniu zajścia Zdarzenia ubezpieczeniowego pozostaje z Ubezpieczonym w związku małżeńskim w rozumieniu kodeksu rodzinnego i opiekuńczego.

4. Miesiąc polisowy – okres jednego miesiąca liczony odpowied- nio od pierwszego lub piętnastego dnia miesiąca kalendarzo- wego, w którym została zawarta Umowa ubezpieczenia „Pakiet dla Firmy”, a następnie każdy kolejny taki okres liczony od upływu poprzedniego okresu;

5. Okres ubezpieczenia – okres wyznaczony przez wskazane w Potwierdzeniu „Pakiet dla Firmy” datę początku i datę końca odpowiedzialności Unum z tytułu Umowy ubezpieczenia

„Pakiet dla Firmy”;

6. Partner Życiowy – osoba niepozostająca w związku małżeń- skim, która:

1) w dniu podpisania lub złożenia Wniosku przystąpienia do ubezpieczenia pozostaje z Pracownikiem w związku nieformalnym i która została wskazana we Wniosku przystąpienia do ubezpieczenia lub w innym dokumencie spełniającym wymagania Unum, o ile nie jest spokrewnio- na z Pracownikiem a Pracownik nie pozostaje w związku małżeńskim;

2) w dniu zajścia Zdarzenia ubezpieczeniowego pozostaje z Ubezpieczonym w związku nieformalnym i która została wskazana we Wniosku przystąpienia do ubezpieczenia lub w innym dokumencie spełniającym wymagania Unum, o ile nie jest spokrewniona z Ubezpieczonym a Ubezpieczony nie pozostaje w związku małżeńskim.

Partner Życiowy może zostać zgłoszony do ubezpieczenia tylko jeden raz w okresie kolejnych 36 miesięcy trwania Umowy ubezpieczenia „Pakiet dla Firmy”, a zmiana Part- nera Życiowego jest możliwa po upływie 36 miesięcy od poprzedniego wskazania.

7. Pełnoletnie Dziecko – dziecko Pracownika własne lub przyspo- sobione w rozumieniu Kodeksu rodzinnego i opiekuńczego, które ukończyło 18 lat;

8. Poprzednia umowa ubezpieczenia grupowego – umowa gru- powego ubezpieczenia na życie, która obowiązywała u Ubez- pieczającego bezpośrednio przed zawarciem Umowy ubez- pieczenia „Pakiet dla Firmy”, w ramach której Ubezpieczony był objęty ochroną ubezpieczeniową w okresie bezpośrednio poprzedzającym objęcie go ochroną z tytułu Umowy ubezpie- czenia „Pakiet dla Firmy” i która to umowa została skutecznie rozwiązana przed datą zawarcia Umowy ubezpieczenia „Pakiet dla Firmy”;

9. Potwierdzenie „Pakiet dla Firmy” – doręczany Ubezpieczające- mu dokument potwierdzający zawarcie Umowy ubezpieczenia

„Pakiet dla Firmy”;

10. Pracownik – osoba fizyczna zatrudniona przez Ubezpieczają- cego na podstawie stosunku pracy lub na podstawie umowy cywilnoprawnej, o ile stosunek pracy lub umowa cywilnopraw- na z Ubezpieczającym trwa w sposób ciągły i nie nastąpiła prze- rwa w okresie zatrudnienia. Za Pracownika uznaje się również Ubezpieczającego będącego osobą fizyczną, w tym wspólnika spółki cywilnej, a także wspólnika Ubezpieczającego będącego osobową spółką prawa handlowego (tzw. „Właścicieli”);

11. Prolongata płatności – liczba dni, o którą Unum odroczyło opłacenie Składki należnej, liczona od dnia następującego po upływie terminu płatności;

12. Rok ubezpieczenia – okres pierwszych dwunastu Miesięcy poli- sowych, liczony od daty zawarcia Umowy ubezpieczenia „Pakiet dla Firmy”, oraz każdy kolejny taki okres, liczony od upływu poprzedniego okresu;

13. Składka – kwota wskazana w Potwierdzeniu „Pakiet dla Firmy”, kalkulowana w oparciu o dokonaną przez Unum ocenę ryzyka ubezpieczeniowego, na podstawie Sum ubezpieczenia (wła- ściwych dla Umowy podstawowej oraz Umów dodatkowych), wieku i liczby osób uprawnionych do objęcia ochroną ubezpie- czeniową, a także rodzaju wykonywanej przez nich pracy oraz zakresu udzielanej ochrony ubezpieczeniowej, z uwzględnie- niem okresów ograniczenia odpowiedzialności;

14. Składka indywidualna – kwota z tytułu ochrony ubezpiecze- niowej udzielanej danemu Ubezpieczonemu w ramach Umowy ubezpieczenia „Pakiet dla Firmy”, ustalona w oparciu o dokona- ną ocenę ryzyka ubezpieczeniowego w odniesieniu do Składki oraz z uwzględnieniem zakresu ochrony ubezpieczeniowej udzielanej danemu Ubezpieczonemu, wieku i/lub stanu zdro- wia tego Ubezpieczonego oraz Sum ubezpieczenia (właściwych dla Umowy podstawowej oraz Umów dodatkowych);

15. Składka należna – suma Składek indywidualnych z tytułu ochrony ubezpieczeniowej udzielanej wszystkim Ubezpieczo- nym w okresie, za który należna jest Składka;

16. Specyfikacja polisy – dokument określający wnioskowane przez Ubezpieczającego warunki Umowy ubezpieczenia

„Pakiet dla Firmy”, zakres ubezpieczenia, uprawnionych do ob- jęcia ochroną ubezpieczeniową, wysokość Sum ubezpieczenia, Świadczeń oraz Składek;

17. Suma ubezpieczenia – kwota określona w Potwierdzeniu

„Pakiet dla Firmy”, stanowiąca podstawę do ustalenia wyso- kości Świadczenia w przypadku zajścia Zdarzenia ubezpiecze- niowego;

18. Świadczenie – wypłata jednorazowa lub w ratach (o ile taki sposób wypłaty przewiduje Umowa ubezpieczenia „Pakiet dla Firmy”), dokonana na rzecz Ubezpieczonego, Uposażonego lub innych osób uprawnionych do otrzymania Świadczenia zgod- nie z Umową ubezpieczenia „Pakiet dla Firmy”;

19. Ubezpieczający – osoba fizyczna, osoba prawna lub jednost- ka organizacyjna nieposiadająca osobowości prawnej, której ustawa przyznaje zdolność prawną, która zawarła Umowę

ubezpieczenia „Pakiet dla Firmy”, zobowiązana do opłacania Składek należnych;

20. Ubezpieczony – osoba, która została objęta ochroną ubezpiecze- niową na podstawie Umowy ubezpieczenia „Pakiet dla Firmy”;

21. Umowa dodatkowa – umowa ubezpieczenia grupowego rozszerzająca zakres ochrony ubezpieczeniowej udzielanej w ramach Umowy podstawowej o dodatkowe Zdarzenia ubezpieczeniowe, zawierana pomiędzy Unum a Ubezpiecza- jącym na podstawie Warunków umowy dodatkowej, łącznie z Umową podstawową lub w czasie jej obowiązywania. Umowa dodatkowa może również rozszerzać zakres ochrony ubezpieczeniowej udzielanej w ramach innych Umów dodat- kowych. Umowa dodatkowa zawierana jest pomiędzy Unum a Ubezpieczającym na pisemny wniosek Ubezpieczającego (pod warunkiem zaakceptowania tego wniosku przez Unum), a jej zawarcie jest potwierdzone w Potwierdzeniu „Pakiet dla Xxxxx”;

22. Umowa podstawowa – umowa grupowego ubezpieczenia na życie zawierana pomiędzy Unum a Ubezpieczającym na pod- stawie OWU Pakiet dla Firmy. Umowa podstawowa zawierana jest na pisemny wniosek Ubezpieczającego (pod warunkiem zaakceptowania tego wniosku przez Unum), a jej zawarcie jest potwierdzone w Potwierdzeniu „Pakiet dla Xxxxx”;

23. Umowa ubezpieczenia „Pakiet dla Firmy” – umowa grupowe- go ubezpieczenia na życie zawierana pomiędzy Unum a Ubez- pieczającym obejmująca Umowę podstawową oraz wybrane Umowy dodatkowe, której zawarcie jest potwierdzone w Po- twierdzeniu „Pakiet dla Xxxxx”;

24. Unum – Unum Życie Towarzystwo Ubezpieczeń i Reasekuracji Spółka Akcyjna;

25. Uposażony – osoba wskazana przez Ubezpieczonego, zgod- nie z postanowieniami § 17 jako Uposażony Główny lub jako Uposażony Zastępczy, uprawniona do otrzymania Świadczenia w przypadku śmierci Ubezpieczonego;

26. Uposażony Główny – osoba wskazana przez Ubezpieczonego, uprawniona do otrzymania Świadczenia w przypadku śmierci Ubezpieczonego;

27. Uposażony Zastępczy – osoba wskazana przez Ubezpieczo- nego, uprawniona do otrzymania Świadczenia w przypadku śmierci Ubezpieczonego jedynie wtedy, gdy wskazanie każdego z Uposażonych Głównych stało się bezskuteczne;

28. Warunki umów dodatkowych – warunki ubezpieczenia, na podstawie których zawierane są Umowy dodatkowe, stanowią- ce integralną część Umów dodatkowych;

29. Wiek Ubezpieczonego – liczba ukończonych, pełnych lat życia Ubezpieczonego;

30. Wniosek przystąpienia do ubezpieczenia – oświadczenie woli przystąpienia do Umowy ubezpieczenia „Pakiet dla Firmy” osoby ubiegającej się o objęcie ochroną ubezpieczeniową wraz z innymi oświadczeniami i zgodami tej osoby, oraz oświadcze- nia i zgody Ubezpieczającego, składane Unum na formularzu udostępnionym przez Unum;

31. Zdarzenie ubezpieczeniowe – zdarzenie wskazane w OWU

„Pakiet dla Firmy” lub w Warunkach umów dodatkowych, które wystąpiło w okresie odpowiedzialności Unum z tytułu Umowy ubezpieczenia „Pakiet dla Firmy”;

32. Zdolność ubezpieczeniowa – potwierdzone przez Unum uprawnienie do objęcia ochroną ubezpieczeniową w ramach Umowy ubezpieczenia „Pakiet dla Firmy”.

§ 3. PRZEDMIOT I ZAKRES UMOWY UBEZPIECZENIA „PAKIET DLA FIRMY”

1. Przedmiotem ubezpieczenia w ramach Umowy podstawo- wej zawartej na podstawie OWU Pakiet dla Firmy jest życie Ubezpieczonego.

2. Zakres ubezpieczenia udzielanego w ramach Umowy pod- stawowej obejmuje śmierć Ubezpieczonego, która nastą- piła w okresie odpowiedzialności Unum z tytułu Umowy podstawowej.

3. Przedmiotem ubezpieczenia może być dodatkowo zdrowie Ubezpieczonego oraz inne Zdarzenia ubezpieczeniowe

określone w Warunkach umów dodatkowych, co zostanie po- twierdzone w Potwierdzeniu „Pakiet dla Firmy”.

4. Zakres oraz warunki Umowy ubezpieczenia „Pakiet dla Firmy”, a szczególnie wysokość Sum ubezpieczenia właściwych dla Umowy podstawowej i Umów dodatkowych oraz wysokość Składek, zostaną określone w Specyfikacji polisy i potwierdzone w Potwierdzeniu „Pakiet dla Firmy”.

§ 4. ZAWARCIE UMOWY UBEZPIECZENIA „PAKIET DLA FIRMY”

1. Przed zawarciem Umowy ubezpieczenia „Pakiet dla Firmy” Unum przekazuje Ubezpieczającemu OWU „Pakiet dla Firmy” oraz Warunki umów dodatkowych.

2. Umowa ubezpieczenia „Pakiet dla Firmy” zawierana jest pod warunkiem osiągnięcia limitu wskazanego w § 15 ust. 1, opła- cenia przez Ubezpieczającego Składki za osoby, które mają zostać objęte ochroną w dniu zawarcia Umowy ubezpieczenia

„Pakiet dla Firmy”, oraz dostarczenia do Unum przed datą za- warcia Umowy ubezpieczenia „Pakiet dla Firmy” następujących dokumentów:

a) Specyfikacji polisy podpisanej przez Ubezpieczającego;

b) listy osób przystępujących do Umowy ubezpieczenia

„Pakiet dla Firmy”, które mają zostać objęte ochroną w dniu zawarcia Umowy ubezpieczenia „Pakiet dla Firmy”;

c) oryginałów prawidłowo wypełnionych Wniosków przy- stąpienia do ubezpieczenia dotyczących osób, które mają zostać objęte ochroną ubezpieczeniową w dniu zawarcia Umowy ubezpieczenia „Pakiet dla Firmy”, o ile Unum i Ubezpieczający nie uzgodnili innej formy składania Wnio- sków przystąpienia do ubezpieczenia, w szczególności formy elektronicznej;

d) odpisu z właściwego rejestru lub ewidencji działalności gospodarczej, do której wpisany jest Ubezpieczający;

e) innych dokumentów wskazanych przez Xxxx.

3. Umowa ubezpieczenia „Pakiet dla Firmy” zostanie zawarta:

a) z piętnastym dniem danego miesiąca kalendarzowego, jeżeli warunki określone w ust. 2 powyżej zostaną spełnio- ne nie później niż czternastego dnia tego miesiąca kalenda- rzowego, albo

b) z pierwszym dniem miesiąca kalendarzowego, jeżeli warun- ki określone w ust. 2 powyżej zostaną spełnione w okresie od piętnastego do ostatniego dnia poprzedniego miesiąca kalendarzowego.

4. Jeżeli dokumenty wymienione w ust. 2 powyżej zostaną wypeł- nione nieprawidłowo lub będą niekompletne, Unum w ciągu 5 dni roboczych od daty ich otrzymania zwróci się do Ubezpie- czającego na piśmie o uzupełnienie brakującej dokumentacji w wyznaczonym terminie. Po bezskutecznym upływie 30 dni od dnia doręczenia Ubezpieczającemu przez Unum wyżej wskaza- nego pisma przyjmuje się, że Umowa ubezpieczenia „Pakiet dla Firmy” nie została zawarta z woli Ubezpieczającego.

5. Przystąpienie do Umowy ubezpieczenia „Pakiet dla Firmy” może nastąpić na podstawie Wniosku przystąpienia do ubez- pieczenia oraz innych dokumentów wymaganych przez Unum, podpisanych lub złożonych (w przypadku udostępnienia przez Unum możliwości składania Wniosków przystąpienia do ubez- pieczenia oraz innych dokumentów w formie elektronicznej) przez osobę ubiegającą się o objęcie ochroną ubezpieczeniową nie wcześniej niż na 30 dni przed wnioskowaną datą objęcia ochroną ubezpieczeniową przez Unum.

6. Przed zawarciem Umowy ubezpieczenia „Pakiet dla Firmy” Unum może wymagać od Ubezpieczającego lub osoby ubiegającej się o objęcie ochroną dodatkowych informacji niezbędnych do oceny ryzyka ubezpieczeniowego, jak również może skierować osobę ubiegającą się o objęcie ochroną na badania medyczne, których zakres zostanie określony przez Unum w skierowaniu, z wyłączeniem badań genetycznych. Badania medyczne przepro- wadzane są w placówkach opieki medycznej lub gabinetach le- karskich wskazanych przez Unum. Koszt badań pokrywa Unum.

7. Objęcie ochroną ubezpieczeniową w ramach Umowy ubezpie- czenia „Pakiet dla Firmy” i potwierdzenie odpowiedzialności Unum następuje po spełnieniu warunków, o których mowa w § 13 oraz § 14.

§ 5. POCZĄTEK I KONIEC OBOWIĄZYWANIA UMOWY UBEZPIECZENIA „PAKIET DLA FIRMY”

1. Umowę ubezpieczenia „Pakiet dla Firmy” zawiera się na okres jednego roku, liczonego od daty zawarcia Umowy ubezpiecze- nia „Pakiet dla Firmy”, określonej w Potwierdzeniu „Pakiet dla Firmy” jako początek Okresu ubezpieczenia.

2. W przypadku wątpliwości Umowę ubezpieczenia „Pakiet dla Firmy” uważa się za zawartą z chwilą doręczenia Ubezpiecza- jącemu przez Unum Potwierdzenia „Pakiet dla Firmy”. Odpo- wiedzialność Unum z tytułu Umowy ubezpieczenia „Pakiet dla Firmy” może rozpocząć się innego dnia niż dzień zawarcia Umowy ubezpieczenia „Pakiet dla Firmy”.

3. Jeżeli w odpowiedzi na złożony przez Ubezpieczającego wnio- sek, obejmujący dokumenty, o których mowa w § 4 ust. 2, Unum doręczy Ubezpieczającemu Potwierdzenie „Pakiet dla Firmy”, zawierające postanowienia, które odbiegają na niekorzyść Ubezpieczającego od treści złożonego przez niego wniosku, Unum zobowiązane jest zwrócić Ubezpieczającemu na to uwagę na piśmie przy doręczeniu Potwierdzenia „Pakiet dla Firmy” i wyznaczyć co najmniej 7-dniowy termin do zgłosze- nia sprzeciwu. W razie niewykonania tego obowiązku zmiany dokonane na niekorzyść Ubezpieczającego nie będą skuteczne, a Umowa ubezpieczenia „Pakiet dla Firmy” będzie zawarta zgodnie z warunkami, o które wnioskował Ubezpieczający przed datą zawarcia Umowy ubezpieczenia „Pakiet dla Firmy”, w tym w Specyfikacji polisy. W razie braku sprzeciwu Umowa ubezpieczenia „Pakiet dla Firmy” dochodzi do skutku zgodnie z treścią Potwierdzenia „Pakiet dla Firmy” następnego dnia po upływie terminu wyznaczonego do złożenia sprzeciwu.

4. Umowa ubezpieczenia „Pakiet dla Firmy” ulega automatyczne- mu przedłużeniu na kolejny Rok ubezpieczenia, o ile żadna ze stron nie postanowi inaczej, z zastrzeżeniem że oświadczenie wyrażające wolę nieprzedłużenia Umowy ubezpieczenia „Pakiet dla Firmy” lub przedłużenia jej na zmienionych warunkach musi zostać złożone drugiej stronie na piśmie najpóźniej na 30 dni przed końcem danego Roku ubezpieczenia, z zastrzeżeniem § 9 ust. 4 i ust. 5.

5. Przystąpienie przez Ubezpieczonego do Umowy dodatkowej jest możliwe wyłącznie w przypadku przystąpienia tego Ubez- pieczonego do Umowy podstawowej.

6. Umowy dodatkowe mogą być zawarte w dniu zawarcia Umowy podstawowej lub w terminie późniejszym, uzgodnionym po- między Unum a Ubezpieczającym.

7. W przypadku rozbieżności lub sprzeczności pomiędzy postano- wieniami Potwierdzenia „Pakiet dla Firmy” a postanowieniami OWU Pakiet dla Firmy bądź Warunkami umów dodatkowych pierwszeństwo mają postanowienia Potwierdzenia „Pakiet dla Firmy”.

§ 6. ODSTĄPIENIE OD UMOWY UBEZPIECZENIA „PAKIET DLA FIRMY”

Ubezpieczający ma prawo odstąpić od Umowy ubezpieczenia

„Pakiet dla Firmy” poprzez złożenie do Unum pisemnego oświad- czenia w terminie 7 dni (jeśli Ubezpieczający jest przedsiębiorcą) lub w terminie 30 dni (w pozostałych przypadkach) od daty zawar- cia Umowy ubezpieczenia „Pakiet dla Firmy”. W przypadku odstą- pienia od Umowy ubezpieczenia „Pakiet dla Firmy” Unum zwraca Ubezpieczającemu wpłaconą Składkę, przy czym Unum ma prawo zatrzymać część Składki należnej za okres, w którym udzielało ochrony ubezpieczeniowej.

§ 7. PRZYSTĄPIENIE DO UMOWY UBEZPIECZENIA „PAKIET DLA FIRMY” I WYSTĄPIENIE Z UMOWY UBEZPIECZENIA „PAKIET DLA FIRMY”

1. Przystąpienie do Umowy ubezpieczenia „Pakiet dla Xxxxx” przez osobę ubiegającą się o objęcie ochroną ubezpieczeniową nastę- puje po spełnieniu warunków, o których mowa w § 13 i § 14.

2. Ubezpieczony ma prawo wystąpić z Umowy ubezpieczenia

„Pakiet dla Firmy” w każdym czasie na podstawie pisemnego oświadczenia ze skutkiem na koniec Miesiąca polisowego, w którym Unum otrzymało oświadczenie o wystąpieniu z Umowy ubezpieczenia „Pakiet dla Firmy”.

§ 8. ROZWIĄZANIE UMOWY UBEZPIECZENIA „PAKIET DLA FIRMY”

1. Umowa ubezpieczenia „Pakiet dla Firmy” może zostać rozwią- zana przez Ubezpieczającego w każdym czasie na podstawie pi- semnego wypowiedzenia, z zachowaniem miesięcznego okresu wypowiedzenia. Bieg okresu wypowiedzenia Umowy ubezpie- czenia „Pakiet dla Firmy” rozpoczyna się z pierwszym dniem Miesiąca polisowego następującego bezpośrednio po miesiącu, w którym Unum otrzymało oświadczenie Ubezpieczającego o wypowiedzeniu Umowy ubezpieczenia „Pakiet dla Firmy”.

2. Umowę ubezpieczenia „Pakiet dla Firmy” uważa się za wypo- wiedzianą przez Ubezpieczającego w przypadku zaległości w opłacaniu Składki i ulega ona rozwiązaniu zgodnie z posta- nowieniami § 12 ust. 4.

3. Umowa ubezpieczenia „Pakiet dla Firmy” ulega rozwiązaniu także w przypadku określonym w § 15 ust. 2.

4. Z dniem rozwiązania Umowy ubezpieczenia „Pakiet dla Firmy” ulegają rozwiązaniu Umowa podstawowa oraz wszystkie Umowy dodatkowe obowiązujące w ramach Umowy ubezpie- czenia „Pakiet dla Firmy”.

§ 9. ZMIANA WARUNKÓW UMOWY UBEZPIECZENIA „PAKIET DLA FIRMY”

1. Zmiana warunków Umowy ubezpieczenia „Pakiet dla Firmy” wymaga:

a) uzgodnień pomiędzy stronami, potwierdzonych w formie pisemnej;

b) uprzedniej zgody Ubezpieczonego, gdy zmiana jest nie- korzystna dla Ubezpieczonego lub osoby uprawnionej do otrzymania Świadczenia w razie śmierci Ubezpieczonego.

2. Unum przed wyrażeniem przez strony zgody na zmianę wa- runków Umowy ubezpieczenia „Pakiet dla Firmy” lub zmianę prawa właściwego dla zawartej Umowy ubezpieczenia „Pakiet dla Firmy” przekazuje Ubezpieczającemu na piśmie lub – jeżeli Ubezpieczający wyrazi na to zgodę – na innym trwałym nośniku informacje w tym zakresie wraz z określeniem wpływu tych zmian na wartość Świadczeń przysługujących z tytułu zawartej Umowy ubezpieczenia „Pakiet dla Firmy”.

3. Przed wyrażeniem przez Ubezpieczającego zgody na zmianę warunków Umowy ubezpieczenia „Pakiet dla Firmy” lub zmianę prawa właściwego dla zawartej Umowy ubezpieczenia „Pakiet dla Firmy” Ubezpieczający zobowiązany jest do przekazania Ubezpieczonemu na piśmie lub – jeżeli Ubezpieczony wyrazi na to zgodę – na innym trwałym nośniku informacji o zmianie warunków Umowy ubezpieczenia „Pakiet dla Firmy” lub zmianie prawa właściwego dla zawartej Umowy ubezpieczenia „Pakiet dla Firmy” wraz z określeniem wpływu tych zmian na wartość Świadczeń przysługujących z tytułu zawartej Umowy ubezpie- czenia „Pakiet dla Firmy”.

4. Przed upływem każdego Roku ubezpieczenia, zgodnie z aktualny- mi danymi o Ubezpieczonych, Unum ustala zakres ubezpieczenia, wysokość Sum ubezpieczenia i Składek, które będą obowiązywały w kolejnym Roku ubezpieczenia. Informację o tych ustaleniach Unum przekazuje Ubezpieczającemu w formie pisemnej naj- później na 30 dni przed końcem danego Roku ubezpieczenia. Odmowa przyjęcia zaproponowanych warunków, złożona przez Ubezpieczającego w formie pisemnej nie później niż w ostatnim dniu danego Roku ubezpieczenia, jest równoznaczna ze złożeniem przez Ubezpieczającego oświadczenia o nieprzedłużaniu Umowy ubezpieczenia „Pakiet dla Firmy” na kolejny Rok ubezpieczenia.

5. Warunki Umowy ubezpieczenia „Pakiet dla Firmy” mogą zostać zmienione na podstawie pisemnego wniosku, złożonego przez Ubezpieczającego nie później niż na 30 dni przed upływem każdego Roku ubezpieczenia pod warunkiem akceptacji tego wniosku przez Unum, z zastrzeżeniem pozostałych postano- wień niniejszego paragrafu.

§ 10. ZOBOWIĄZANIA STRON UMOWY UBEZPIECZENIA „PAKIET DLA FIRMY”

1. Unum zobowiązane jest do prawidłowego i terminowego wy- konywania zobowiązań wynikających z Umowy ubezpieczenia

„Pakiet dla Firmy”, a w szczególności do:

a) przekazywania Ubezpieczającemu, a Ubezpieczonemu na jego prośbę, w sposób wskazany w § 9 ust. 2, informacji o zmianie warunków Umowy ubezpieczenia „Pakiet dla Firmy” lub zmianie prawa właściwego dla Umowy ubez- pieczenia „Pakiet dla Firmy”, wraz z określeniem wpływu tych zmian na wartość Świadczeń przysługujących z tytułu Umowy ubezpieczenia „Pakiet dla Firmy” przed wyraże- niem zgody na zmianę;

b) potwierdzania listy osób objętych ochroną ubezpieczeniową;

c) przygotowywania dla Ubezpieczonych Certyfikatów ubez- pieczenia;

d) informowania Ubezpieczonych, Uposażonych lub innych osób uprawnionych do otrzymania Świadczenia o dokumen- tach niezbędnych do ustalenia odpowiedzialności Unum.

2. Ubezpieczający zobowiązany jest do prawidłowego i termi- nowego wypełniania obowiązków niezbędnych do realizacji Umowy ubezpieczenia „Pakiet dla Firmy”, a w szczególności do:

a) przekazywania osobom ubiegającym się o objęcie ochroną ubezpieczeniową – przed wyrażeniem przez nie zgody na objęcie ochroną przez Unum i złożeniem Wniosku przystą- pienia do ubezpieczenia – warunków Umowy ubezpiecze- nia „Pakiet dla Firmy”, a w szczególności OWU “Pakiet dla Firmy”, Warunków umów dodatkowych wraz z załącznikami stanowiącymi ich integralną część, będących podstawą zawarcia Umowy ubezpieczenia „Pakiet dla Firmy”, oraz innych dokumentów wskazanych przez Unum;

b) przekazywania Ubezpieczonym informacji, o których mowa w § 9 ust. 3, we wskazany tam sposób i w określonych terminach;

c) terminowego przekazywania Składek należnych z tytułu Umowy ubezpieczenia „Pakiet dla Firmy” za wszystkich Ubezpieczonych;

d) dostarczania do Unum przed datą objęcia ochroną ubez- pieczeniową listy osób przystępujących do Umowy ubez- pieczenia „Pakiet dla Firmy” wraz z ich Wnioskami przystą- pienia do ubezpieczenia, o ile Unum i Ubezpieczający nie uzgodnili innej formy składania Wniosków przystąpienia do ubezpieczenia, w szczególności formy elektronicznej;

e) dostarczania do Unum listy osób występujących z Umowy ubezpieczenia „Pakiet dla Firmy”, z zastrzeżeniem że za prawidłowość przekazanych informacji odpowiada Ubez- pieczający;

f) przekazywania Ubezpieczonym Certyfikatów ubezpiecze- nia przygotowanych przez Unum w przypadku Certyfikatów w formie papierowej;

g) niezwłocznego informowania Unum o zmianie danych Ubezpieczonych (jeśli jest w ich posiadaniu) i Ubezpieczają- cego, niezbędnych do prawidłowego wykonywania Umowy ubezpieczenia „Pakiet dla Firmy”;

h) udostępniania do wglądu Unum dokumentów znajdujących się w posiadaniu Ubezpieczającego, które mają znaczenie dla ustalenia odpowiedzialności Unum z tytułu Umowy ubezpieczenia „Pakiet dla Firmy”, zakresu ubezpieczenia, jak również wysokości Składki.

3. Ubezpieczający za zgodą Unum może przenieść prawa i obo- wiązki wynikające z Umowy ubezpieczenia „Pakiet dla Firmy” na inny podmiot. W przypadku przeniesienia praw i obowiązków na inny podmiot, podmiot ten staje się Ubezpieczającym.

4. Przeniesienie praw i obowiązków Ubezpieczającego, o którym mowa w ust. 3 powyżej, wymaga uprzedniej zgody Unum i po- twierdzenia na piśmie, pod rygorem nieważności.

§ 11. SKŁADKA

1. Ubezpieczający jest zobowiązany do opłacania Składki należnej za cały okres udzielania ochrony ubezpieczeniowej z tytułu Umowy ubezpieczenia „Pakiet dla Firmy”.

2. Składka należna może być opłacana z częstotliwością mie- sięczną, kwartalną, półroczną lub roczną, zgodnie z wyborem Ubezpieczającego. Wysokość Składki oraz termin płatności i częstotliwość jej opłacania określone są w Potwierdzeniu

„Pakiet dla Firmy”.

3. Składki należne powinny być płacone przez Ubezpieczającego jednym przelewem, na rachunek bankowy Unum wskazany w Specyfikacji polisy.

4. Składkę należną uważa się za opłaconą w dacie uznania ra- chunku bankowego Unum.

5. Ubezpieczający najpóźniej w dniu poprzedzającym datę zawar- cia Umowy ubezpieczenia „Pakiet dla Firmy” przesyła do Unum w formie wydruku i w wersji elektronicznej, a następnie nie później niż w ostatnim dniu Miesiąca polisowego bezpośrednio poprzedzającego okres udzielania ochrony ubezpieczeniowej – jedynie w wersji elektronicznej, zestawienie przygotowane według wzoru uzgodnionego z Unum określające listę Ubezpie- czonych oraz kwotę Składki indywidualnej odprowadzonej na rzecz każdego z nich.

6. Jeżeli kwota wpłacona przez Ubezpieczającego tytułem składki jest niższa od wysokości Składki należnej, przyjmuje się, że Składka należna nie została opłacona.

7. Obowiązek terminowego opłacania Składki należnej przez cały okres trwania odpowiedzialności Unum z tytułu Umowy ubez- pieczenia „Pakiet dla Firmy” spoczywa na Ubezpieczającym.

8. W przypadku zaległości w opłacaniu Składek należnych wpłaca- ne kolejne kwoty zostaną przeznaczone na pokrycie poprzed- nich zaległych składek.

§ 12. PROLONGATA

1. Jeżeli w Specyfikacji polisy nie zastrzeżono inaczej, dopusz- czalny okres Prolongaty płatności wynosi 30 dni, z wyjątkiem terminu płatności pierwszej Składki należnej, której termin wymagalności przypada na dzień poprzedzający datę zawarcia Umowy ubezpieczenia „Pakiet dla Firmy”.

2. W okresie Prolongaty płatności ochrona ubezpieczeniowa nie ulega zmianie i nie nalicza się odsetek za zwłokę.

3. W przypadku nieopłacenia Składki należnej w terminie płat- ności Unum pisemnie wezwie Ubezpieczającego do opłacenia Składki należnej, wyznaczając dodatkowy 14-dniowy termin zapłaty, z zagrożeniem, iż nieopłacenie Składki należnej we wskazanym terminie spowoduje ustanie odpowiedzialności Unum i rozwiązanie Umowy ubezpieczenia „Pakiet dla Firmy”.

4. Jeżeli Składka należna nie zostanie zapłacona do końca dodat- kowego terminu, o którym mowa w ust. 3 powyżej, Umowę ubezpieczenia „Pakiet dla Firmy” uważa się za wypowiedzianą przez Ubezpieczającego i rozwiązuje się ona z dniem upływu wyznaczonego dodatkowego terminu, chyba że Unum i Ubez- pieczający porozumieją się odnośnie dalszego trwania Umowy ubezpieczenia „Pakiet dla Firmy”.

5. Za okres udzielania przez Unum ochrony ubezpieczeniowej Ubezpieczający zobowiązany jest zapłacić Składkę należną.

§ 13. OBJĘCIE OCHRONĄ UBEZPIECZENIOWĄ

1. Jeżeli w Potwierdzeniu „Pakiet dla Firmy” nie zastrzeżono inaczej, uprawniona do objęcia ochroną ubezpieczeniową w ramach Umowy ubezpieczenia „Pakiet dla Firmy” jest osoba, która łącz- nie spełnia następujące warunki:

a) ukończyła 16 lat i nie ukończyła 69 lat;

b) jest Pracownikiem albo Małżonkiem, Partnerem Życiowym lub Pełnoletnim Dzieckiem, z tym zastrzeżeniem, iż w przy- padku gdy uprawniony do objęcia ochroną ubezpieczeniową Małżonek, Partner Życiowy albo Pełnoletnie Dziecko jest równocześnie uprawnionym do objęcia ochroną Pracowni- kiem, każda z tych osób w ramach Umowy ubezpieczenia

„Pakiet dla Firmy” może zostać objęta ochroną ubezpiecze- niową tylko raz, albo jako Pracownik, albo jako Małżonek, albo jako Partner Życiowy, albo jako Pełnoletnie Dziecko. W ramach Umowy ubezpieczenia „Pakiet dla Firmy” wyklu- cza się możliwość ubezpieczenia jednej osoby równocześnie jako Pracownika oraz jako Małżonka, Partnera Życiowego lub Pełnoletnie Dziecko;

c) w dniu podpisania Wniosku przystąpienia do ubezpiecze- nia lub w dniu jego złożenia (w przypadku udostępnienia przez Unum możliwości składania Wniosków przystąpie- nia do ubezpieczenia w formie elektronicznej), a także w dniu wyrażenia przez Unum zgody na objęcie ochroną

ubezpieczeniową nie przebywa na zwolnieniu lekarskim, w szpitalu, w hospicjum ani w zakładzie opiekuńczo-lecz- niczym, na zasiłku rehabilitacyjnym, urlopie związanym z rodzicielstwem w rozumieniu Kodeksu pracy, urlopie bez- płatnym i w stosunku do której nie orzeczono niezdolności do pracy;

d) udokumentowała Zdolność ubezpieczeniową w zakresie wskazanym w ust. 3 poniżej;

z zastrzeżeniem ust. 2 poniżej.

2. Ochroną ubezpieczeniową – pod warunkiem wyrażenia zgody przez Unum – zostanie objęta osoba spełniająca wa- runki uprawniające do objęcia ochroną, określone w ust. 1 powyżej, która przed dniem objęcia ochroną wyraziła zgodę na udzielenie ochrony ubezpieczeniowej przez Unum na warunkach określonych w Umowie ubezpieczenia „Pakiet dla Firmy”, w tym na wysokość Sum ubezpieczenia, podpisała lub złożyła Wniosek przystąpienia do ubezpieczenia (w przypadku udostępnienia przez Unum możliwości składania Wniosków przystąpienia do ubezpieczenia w formie elektronicznej), a następnie została umieszczona na liście osób przystępu- jących do ubezpieczenia, pod warunkiem opłacenia Składki należnej obejmującej tego Ubezpieczonego przed upływem terminu płatności Składki należnej, z zastrzeżeniem ust. 3 i ust. 4 poniżej.

3. Przed wyrażeniem zgody na objęcie ochroną ubezpieczeniową Unum może wymagać od osoby, która złożyła Wniosek przystą- pienia do ubezpieczenia, dodatkowych informacji niezbędnych do oceny Zdolności ubezpieczeniowej, jak również może skie- rować tę osobę na badania medyczne, których zakres zostanie określony przez Unum w skierowaniu, z wyłączeniem badań genetycznych. Badania medyczne przeprowadzane są w pla- cówkach opieki medycznej lub gabinetach lekarskich wskaza- nych przez Unum. Koszt badań pokrywa Unum.

4. Unum zastrzega sobie prawo do odmowy objęcia ochroną ubezpieczeniową lub zaproponowania odmiennych warunków udzielania ochrony ubezpieczeniowej na podstawie informacji lub wyników badań, o których mowa w ust. 3 powyżej. Warun- kiem objęcia ochroną na odmiennych warunkach jest wyraże- nie zgody na zaproponowane zmiany przez osobę ubiegającą się o objęcie ochroną ubezpieczeniową.

5. Xxxxx, która nie spełnia warunków wskazanych w ust. 1 powy- żej, nie zostanie objęta ochroną ubezpieczeniową, z zastrzeże- niem ust. 6 poniżej.

6. Osoby, które nie spełniają warunku wskazanego w ust. 1 pkt c) powyżej, nabywają uprawnienia do objęcia ochroną ubezpieczeniową od pierwszego dnia Miesiąca polisowego następującego po zakończeniu odpowiednio zwolnienia lekar- skiego, pobytu w szpitalu, pobytu w hospicjum lub zakładzie opiekuńczo-leczniczym, urlopu związanego z rodzicielstwem w rozumieniu Kodeksu pracy, urlopu bezpłatnego, pobierania zasiłku rehabilitacyjnego, po utracie prawa do świadczenia z tytułu orzeczonej niezdolności do pracy.

7. Za dzień nabycia przez Pracownika uprawnienia do objęcia ochroną ubezpieczeniową uważa się późniejszą z dat: datę zawarcia Umowy ubezpieczenia „Pakiet dla Firmy” lub pierwszy dzień Miesiąca polisowego następującego po Dacie zatrudnie- nia Pracownika, z zastrzeżeniem ust. 6 powyżej.

8. Za dzień nabycia uprawnienia do objęcia ochroną ubezpiecze- niową przez Xxxxxxxx, Partnera Życiowego lub Pełnoletnie Dziecko uważa się późniejszą z dat:

a) dzień nabycia uprawnienia do objęcia ochroną ubezpiecze- niową przez Pracownika lub

b) pierwszy dzień Miesiąca polisowego następującego po miesiącu, w którym:

i. został zawarty związek małżeński – w przypadku Mał- żonka,

ii. nastąpiło osiągnięcie pełnoletniości – w przypadku Peł- noletniego Xxxxxxx,

z zastrzeżeniem ust. 6 powyżej.

9. Jeżeli Data zatrudnienia, data zawarcia związku małżeńskiego (w przypadku Xxxxxxxx) lub data osiągnięcia pełnoletniości (w przypadku Pełnoletniego Dziecka) przypada na pierwszy

dzień Miesiąca polisowego, wówczas za dzień nabycia upraw- nienia uważa się ten dzień.

10. Ochroną ubezpieczeniową nie zostanie objęty Małżonek, Part- ner Życiowy ani Pełnoletnie Dziecko, jeżeli dany Pracownik nie został objęty ochroną ubezpieczeniową.

11. Osoba, za którą nie została opłacona Składka należna, nie zo- stanie objęta ochroną ubezpieczeniową.

§ 14. POCZĄTEK I KONIEC ODPOWIEDZIALNOŚCI UNUM W ODNIESIENIU DO UBEZPIECZONEGO

1. Odpowiedzialność Unum w stosunku do danego Ubezpieczo- nego rozpoczyna się od dnia wskazanego w Certyfikacie ubez- pieczenia, z zastrzeżeniem postanowień § 13.

2. Odpowiedzialność Unum w stosunku do Ubezpieczonego bę- dącego Pracownikiem kończy się:

a) w ostatnim dniu Miesiąca polisowego, w którym nastąpiło jedno ze zdarzeń:

i. Ubezpieczony ukończył 70 lat;

ii. pomiędzy Ubezpieczonym a Ubezpieczającym ustał stosunek pracy albo umowa cywilnoprawna, na podsta- wie której Ubezpieczający zatrudniał Ubezpieczonego, została rozwiązana;

iii. Ubezpieczony rozpoczął urlop bezpłatny dłuższy niż jeden miesiąc kalendarzowy;

iv. Ubezpieczony rozpoczął urlop wychowawczy;

v. Ubezpieczony został oddelegowany do służby wojsko- wej;

b) z dniem rozwiązania Umowy ubezpieczenia „Pakiet dla Firmy”;

c) w przypadku niezapłacenia Składki należnej w ostatnim dniu terminu, o którym mowa w § 12 ust. 3;

d) w dniu śmierci Ubezpieczonego;

e) w ostatnim dniu Miesiąca polisowego, w którym Xxxx otrzymało oświadczenie Ubezpieczonego o wystąpieniu z Umowy ubezpieczenia „Pakiet dla Firmy”;

f) w dniu upływu okresu, na jaki została zawarta Umowa ubezpieczenia „Pakiet dla Firmy”, w przypadku jej nieprze- dłużenia;

g) w dniu odstąpienia Ubezpieczającego od Umowy ubezpie- czenia „Pakiet dla Firmy”, o czym mowa w § 6.

3. Odpowiedzialność Unum w stosunku do Ubezpieczonego będącego Małżonkiem, Partnerem Życiowym lub Pełnoletnim Dzieckiem kończy się:

a) w dniu zakończenia odpowiedzialności w stosunku do Ubezpieczonego będącego Pracownikiem,

b) w ostatnim dniu Miesiąca polisowego, w którym nastąpiło jedno ze zdarzeń:

i. Ubezpieczony będący Małżonkiem albo Partnerem Życiowym, albo Pełnoletnim Dzieckiem ukończył 70 lat;

ii. ustał związek małżeński pomiędzy Ubezpieczonym będącym Pracownikiem a Ubezpieczonym będącym Małżonkiem;

iii. Ubezpieczony będący Pracownikiem wskazał inną osobę jako Partnera Życiowego;

c) w dniu śmierci Ubezpieczonego będącego Małżonkiem, Partnerem Życiowym albo Pełnoletnim Dzieckiem.

4. Odpowiedzialność Unum z tytułu danej Umowy dodatkowej kończy się:

a) w dniu rozwiązania Umowy podstawowej lub

b) w dniu rozwiązania danej Umowy dodatkowej, z zastrzeże- niem ust. 2 i ust. 3 powyżej.

5. W przypadku zakończenia urlopu bezpłatnego ochrona ubez- pieczeniowa z tytułu Umowy ubezpieczenia „Pakiet dla Firmy” rozpoczyna się po spełnieniu warunków, o których mowa w § 13, z zastrzeżeniem że jeżeli ponowne złożenie przez Ubezpieczonego Wniosku przystąpienia do ubezpieczenia nastąpi przed początkiem Miesiąca polisowego następującego po miesiącu, w którym nastąpił powrót do pracy w związku z zakończeniem urlopu bezpłatnego trwającego nie dłużej niż 6 miesięcy, wówczas na potrzeby ustalenia okresów ograni- czenia odpowiedzialności określonych w Warunkach umów dodatkowych oraz stosowania ograniczenia odpowiedzialności

dotyczącego samobójstwa, zgodnie z § 18, uwzględnia się okres udzielania ochrony ubezpieczeniowej w stosunku do Ubezpie- czonego bezpośrednio przed początkiem urlopu bezpłatnego.

§ 15. WYMAGANIA UCZESTNICTWA

1. Specyfikacja polisy określa minimalny limit osób, które muszą spełnić warunki uprawniające do objęcia ochroną ubezpieczenio- wą, wymagany przez Unum do zawarcia i trwania Umowy ubez- pieczenia „Pakiet dla Firmy”. W przypadku gdy do dnia wskazane- go w Specyfikacji polisy minimalny limit nie zostanie osiągnięty, Umowa ubezpieczenia „Pakiet dla Firmy” nie zostanie zawarta.

2. Jeżeli w ostatnim dniu Roku ubezpieczenia nie zostanie spełnio- ny warunek, o którym mowa w ust. 1 powyżej, Umowa ubezpie- czenia „Pakiet dla Firmy” ulega rozwiązaniu z ostatnim dniem Miesiąca polisowego, w którym Ubezpieczający otrzymał od Unum zawiadomienie o niespełnieniu tego warunku.

§ 16. ZMIANA OCHRONY UBEZPIECZENIOWEJ

1. Umowa ubezpieczenia „Pakiet dla Firmy” dla wyodrębnionych grup Ubezpieczonych może określać odmienne parametry ubezpieczenia dotyczące zakresu ochrony, wysokości Składek oraz Sum ubezpieczenia (zwane dalej „Wariantami”).

2. Parametry ubezpieczenia w ramach danego Wariantu są jednakowe dla wszystkich Ubezpieczonych objętych ochroną ubezpieczeniową w tym Wariancie.

3. Zakres ochrony ubezpieczeniowej, wysokość Składek indywidu- alnych oraz wysokość Sum ubezpieczenia mogą być różne dla poszczególnych Wariantów funkcjonujących w ramach jednej Umowy ubezpieczenia „Pakiet dla Firmy”. Rodzaje, w tym para- metry, poszczególnych Wariantów oraz warunki uprawniające do objęcia ochroną ubezpieczeniową w ramach danego Wa- riantu określone są w Specyfikacji polisy.

4. Ubezpieczony w tym samym czasie może być objęty ochroną w ramach tylko jednego Wariantu podstawowego.

5. Ubezpieczony może zmienić Wariant lub podwyższyć Sumę ubezpieczenia w ramach Wariantu, w którym jest objęty ochro- ną ubezpieczeniową, jeżeli taka możliwość została przewidzia- na w Specyfikacji polisy.

6. Zmiana Wariantu lub podwyższenie Sumy ubezpieczenia w ramach Wariantu są możliwe po spełnieniu przez Ubezpieczo- nego warunków uprawniających do objęcia ochroną ubezpie- czeniową w ramach wnioskowanego Wariantu lub po spełnieniu przez Ubezpieczonego warunków uprawniających do podwyż- szenia Sumy ubezpieczenia oraz po uzyskaniu akceptacji Unum i wymaga złożenia przez Ubezpieczonego w formie pisemnej lub innej zaakceptowanej przez Unum wniosku o zmianę Wariantu lub wniosku o zmianę Sumy ubezpieczenia.

7. Spełnienie warunków, o których mowa w ust. 6 powyżej, powoduje zmianę Wariantu, w tym zmianę zakresu ochrony, wysokości Składki oraz Sum ubezpieczenia, lub podwyższenie Sumy ubezpieczenia w ramach dotychczasowego Wariantu, ze skutkiem od pierwszego dnia kolejnego Roku ubezpieczenia, pod warunkiem że wniosek o zmianę Wariantu lub zmianę Sumy ubezpieczenia w ramach Wariantu został złożony do Unum i przez Unum zaakceptowany przed rozpoczęciem tego kolejne- go Roku ubezpieczenia, z zastrzeżeniem ust. 8 i ust. 9 poniżej.

8. Zmiana Wariantu lub podwyższenie Sumy ubezpieczenia w ramach Wariantu możliwe są jedynie w przypadku Ubez- pieczonych, którzy w dniu podpisania wniosku o zmianę Wa- riantu lub wniosku o zmianę Sumy ubezpieczenia w ramach Wariantu lub w dniu ich złożenia (w przypadku udostępnienia przez Unum możliwości składania wniosków w innej formie niż pisemna) nie przebywają na zwolnieniu lekarskim, w szpitalu, w hospicjum ani w zakładzie opiekuńczo-leczniczym, na zasiłku rehabilitacyjnym, urlopie rodzicielskim w rozumieniu Kodeksu pracy, urlopie bezpłatnym i w stosunku do których nie orzeczo- no niezdolności do pracy.

9. Przed wyrażeniem zgody na zmianę Wariantu skutkującą pod- wyższeniem Sumy ubezpieczenia lub przed wyrażeniem zgody na podwyższenie Sumy ubezpieczenia w ramach danego Wa- riantu Unum może wymagać od Ubezpieczonego dodatkowych informacji niezbędnych do oceny Zdolności ubezpieczeniowej, jak

również może skierować Ubezpieczonego na badania medyczne, których zakres zostanie określony przez Unum w skierowaniu, z wyłączeniem badań genetycznych. Badania medyczne prze- prowadzane są w placówkach opieki medycznej lub gabinetach lekarskich wskazanych przez Unum. Koszt badań pokrywa Unum.

10. Jeżeli zmiana Wariantu skutkuje podwyższeniem Sumy ubez- pieczenia, a w stosunku do Ubezpieczonego w dniu podpisania wniosku o zmianę Wariantu lub w dniu jego złożenia (w przypad- ku udostępnienia przez Unum możliwości składania wniosków w formie elektronicznej) nie zostały spełnione warunki, o których mowa w ust. 7 i ust. 8 powyżej, zmiana Wariantu jest możliwa od pierwszego dnia Roku ubezpieczenia następującego po spełnie- niu tych warunków, z zastrzeżeniem ust. 11 poniżej.

11. W przypadku wskazanym w ust. 9 powyżej Ubezpieczony zo- bowiązany jest dostarczyć określone przez Unum dokumenty potwierdzające Zdolność ubezpieczeniową.

§ 17. UPRAWNIENI DO ŚWIADCZENIA

1. Prawo do Świadczenia z tytułu Umowy podstawowej oraz z tytułu Umów dodatkowych, w ramach których Zdarzeniem ubezpieczeniowym jest śmierć Ubezpieczonego, przysługuje Uposażonemu.

2. Ubezpieczony ma prawo w każdym czasie wskazać jednego lub więcej Uposażonych Głównych lub Uposażonych Zastępczych, wraz z określeniem procentowego udziału każdej z tych osób w kwocie Świadczenia.

3. Ubezpieczony ma prawo w każdym czasie dokonać zmiany lub odwołania wcześniej wskazanych Uposażonych Głównych lub Uposażonych Zastępczych.

4. Wskazanie, zmiana lub odwołanie Uposażonego Głównego lub Uposażonego Zastępczego staje się skuteczne z dniem otrzy- mania przez Unum pisemnego oświadczenia Ubezpieczonego.

5. Jeżeli Ubezpieczony wskazał kilku Uposażonych Głównych, ale nie określił ich udziału w kwocie Świadczenia, ich udziały będą uznane za równe.

6. Uposażeni Zastępczy będą uprawnieni do otrzymania Świad- czenia jedynie wtedy, gdy wskazanie każdego z Uposażonych Głównych stało się bezskuteczne (ust. 9 poniżej).

7. Jeżeli Ubezpieczony wskazał kilku Uposażonych Zastępczych, ale nie podał ich procentowego udziału w kwocie Świadczenia, ich udziały będą uznane za równe.

8. W przypadku gdy suma określonych przez Ubezpieczonego udziałów w kwocie Świadczenia nie jest równa 100%, wówczas przyjmuje się, że udziały tych osób w kwocie Świadczenia wy- znaczane są przy zachowaniu wzajemnych proporcji wynikają- cych ze wskazania Ubezpieczonego.

9. Wskazanie Uposażonego staje się bezskuteczne, jeżeli Xxxxx- żony umyślnie przyczynił się do śmierci Ubezpieczonego albo zmarł przed śmiercią Ubezpieczonego lub jednocześnie z nim. W takim przypadku udział tego Uposażonego w kwocie Świad- czenia zostanie rozdzielony pomiędzy pozostałych Uposażonych proporcjonalnie do wielkości ich udziałów w kwocie Świadczenia.

10. Jeżeli Ubezpieczony nie wskazał żadnych Uposażonych, odwo- łał wcześniej wskazanych Uposażonych lub wskazanie każdego z Uposażonych stało się bezskuteczne (ust. 9), Świadczenie jest wypłacane najbliższej rodzinie Ubezpieczonego według nastę- pującej kolejności:

1) małżonkowi;

2) dzieciom;

3) rodzicom;

4) rodzeństwu.

11. Otrzymanie Świadczenia przez osoby zaliczone do grupy wy- mienionej w pierwszej kolejności w ust. 10 powyżej wyklucza otrzymanie Świadczenia przez osoby zaliczane do kolejnej grupy. Osoby zaliczane do tej samej grupy otrzymują Świadcze- nia w równych częściach.

§ 18. WYŁĄCZENIA I OGRANICZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI UNUM

1. Wyłączenia i ograniczenia odpowiedzialności wskazane w ust. 2 poniżej mają zastosowanie do Umowy podstawowej oraz wszystkich Umów dodatkowych zawartych w ramach Umowy

ubezpieczenia „Pakiet dla Firmy”, o ile postanowienia danej Umowy dodatkowej nie stanowią inaczej.

2. Świadczenie z tytułu Umowy podstawowej oraz z tytułu Umów dodatkowych nie zostanie wypłacone, jeżeli:

a) Zdarzenie ubezpieczeniowe nastąpi bezpośrednio w wyniku: działań wojennych, czynnego udziału Ubezpieczonego w aktach terroru lub zamieszkach;

b) Ubezpieczony, niezależnie od stanu poczytalności, popełni samobójstwo w okresie 2 lat od daty objęcia go ochroną ubezpieczeniową w ramach Umowy ubezpieczenia „Pakiet dla Firmy”.

§ 19. WYPŁATA ŚWIADCZEŃ

1. W przypadku śmierci Ubezpieczonego objętej zakresem ubezpieczenia na podstawie Umowy podstawowej Unum wy- płaci Uposażonemu lub innej osobie uprawnionej Świadczenie w wysokości Sumy ubezpieczenia aktualnej na datę śmierci Ubezpieczonego, pod warunkiem że śmierć Ubezpieczonego nastąpiła w okresie udzielania ochrony ubezpieczeniowej przez Unum, z zastrzeżeniem § 18.

2. Zawiadomienie o wystąpieniu Zdarzenia ubezpieczeniowego ob- jętego ochroną ubezpieczeniową na podstawie Umowy ubezpie- czenia „Pakiet dla Firmy” powinno być złożone bez zbędnej zwłoki, w formie pisemnej lub innej zaakceptowanej przez Unum.

3. W terminie 7 dni od dnia otrzymania zawiadomienia o wystąpie- niu Zdarzenia ubezpieczeniowego Unum poinformuje Uposa- żonego lub inną osobę uprawnioną do otrzymania Świadczenia na piśmie lub w inny sposób, na który osoba ta wyraziła zgodę, jakie dokumenty są potrzebne do ustalenia odpowiedzialności Unum lub wysokości Świadczenia.

4. Unum w celu ustalenia prawa do Świadczenia z tytułu Umowy dodatkowej, jak również wysokości tego Świadczenia, może skierować Ubezpieczonego na badania medyczne, których zakres zostanie określony przez Unum w skierowaniu, z wy- łączeniem badań genetycznych. Badania medyczne są prze- prowadzane w placówkach opieki medycznej lub gabinetach lekarskich wskazanych przez Unum. Koszt badań pokrywa Unum. Jeżeli Ubezpieczony odmówi poddania się tym bada- niom, Unum może uchylić się od wypłaty Świadczenia z tytułu Umowy dodatkowej.

5. W przypadku, o którym mowa w ust. 4 powyżej, prawo do Świadczenia zostanie ustalone na podstawie opinii lekarza Unum, wydanej w oparciu o komplet dokumentów niezbęd- nych do ustalenia odpowiedzialności Unum, wskazanych w Warunkach umów dodatkowych, oraz na podstawie wyników badań, o których mowa w ust. 4 powyżej.

6. W celu zbadania okoliczności Zdarzenia ubezpieczeniowego, a także ustalenia prawa do Świadczenia Unum zastrzega sobie prawo wystąpienia z wnioskiem do sądu, prokuratury, policji i innych organów i instytucji o udzielenie dodatkowych infor- macji i materiałów dotyczących Zdarzenia ubezpieczeniowego.

7. Ubezpieczający i Ubezpieczony zobowiązani są podać do wiado- mości Unum wszystkie znane sobie okoliczności, o które Unum zapytywało we Wniosku przystąpienia do ubezpieczenia oraz w innych dodatkowych pismach niezbędnych do dokonania oceny ryzyka ubezpieczeniowego. W razie niedopełnienia po- wyższego obowiązku przez Ubezpieczającego lub Ubezpieczo- nego Unum nie ponosi odpowiedzialności za skutki okoliczności, które nie zostały podane do wiadomości Unum. Jeżeli powyższy obowiązek nie został dopełniony z winy umyślnej Ubezpiecza- jącego lub Ubezpieczonego, w razie wątpliwości przyjmuje się, że Zdarzenie ubezpieczeniowe i jego następstwa są skutkiem okoliczności, które nie zostały podane do wiadomości Unum.

8. Jeżeli do Zdarzenia ubezpieczeniowego doszło po upływie 3 lat od daty objęcia Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową, Unum nie może podnieść zarzutu, że przy przystępowaniu do Umowy ubezpieczenia „Pakiet dla Firmy” podano wiadomości nieprawdziwe, w szczególności że zatajona została choroba Ubezpieczonego.

9. Unum wypłaci Świadczenie najpóźniej w terminie 30 dni, licząc od daty otrzymania zawiadomienia o Zdarzeniu ubezpieczenio- wym objętym odpowiedzialnością Unum.

10. Gdyby w powyższym terminie wyjaśnienie okoliczności ko- niecznych do ustalenia odpowiedzialności Unum albo wysoko- ści Świadczenia okazało się niemożliwe, Świadczenie zostanie spełnione w ciągu 14 dni od dnia, w którym przy zachowaniu należytej staranności wyjaśnienie tych okoliczności było możli- we. Jednak bezsporną część Świadczenia Unum wypłaci w ter- minie określonym w ust. 9 powyżej.

11. W celu ustalenia prawa do Świadczenia z tytułu Umowy pod- stawowej konieczne jest przedstawienie Unum następujących dokumentów:

a) prawidłowo wypełnionego wniosku o wypłatę Świadczenia;

b) oryginału skróconego odpisu aktu zgonu Ubezpieczonego;

c) karty zgonu lub jeśli jej uzyskanie nie jest możliwe, innej do- kumentacji medycznej potwierdzającej przyczynę śmierci;

d) kopii dokumentów tożsamości Uposażonych albo innych osób uprawnionych do otrzymania Świadczenia;

e) innych dokumentów niezbędnych do stwierdzenia zasad- ności wypłaty Świadczenia na wniosek Unum.

12. Podstawą ustalenia odpowiedzialności Unum z tytułu Umowy podstawowej jest komplet wymaganych dokumentów, nie- zbędnych do ustalenia zasadności i wysokości Świadczenia, o których mowa w ust. 11 powyżej. W przypadku ich braku Unum może uchylić się od wypłaty Świadczenia.

13. W przypadku odmowy przez Unum wypłaty Świadczenia z tytułu Umowy ubezpieczenia „Pakiet dla Firmy” w całości lub części Ubezpieczony, Uposażony lub inna osoba uprawniona do otrzymania Świadczenia może złożyć odwołanie do Unum, które zostanie rozpatrzone w trybie rozpatrywania skarg i re- klamacji określonym w § 21.

14. W przypadku przedstawienia kopii dokumentów niezbędnych do ustalenia odpowiedzialności Unum wskazanych w ust. 11 powyżej oraz w Warunkach umów dodatkowych kopie te powinny być potwierdzone za zgodność z oryginałem przez notariusza albo instytucję, która wydała dokument, albo przez osoby upoważnione przez Unum.

15. W przypadku gdy Zdarzenie ubezpieczeniowe miało miejsce poza granicami Rzeczypospolitej Polskiej, osoba uprawniona do otrzymania Świadczenia zobowiązana jest do dostarczenia do Unum dokumentów niezbędnych do ustalenia prawa do Świadczenia przetłumaczonych na język polski przez tłumacza przysięgłego. Unum nie pokrywa kosztów tłumaczenia.

§ 20. INDYWIDUALNA KONTYNUACJA UBEZPIECZENIA

1. Ubezpieczony będący Pracownikiem, którego ochrona ubez- pieczeniowa z tytułu Umowy ubezpieczenia „Pakiet dla Firmy” zakończyła się z powodu, o którym mowa w § 14 ust. 2 pkt a) tiret ii, iii lub iv, a także jego Małżonek albo Partner Życiowy lub Pełnoletnie Dziecko (o ile byli objęci ochroną w ramach Umowy ubezpieczenia „Pakiet dla Firmy”) mogą bez udokumentowania zdolności ubezpieczeniowej zawrzeć z Unum umowę indywidu- alnej kontynuacji ubezpieczenia na życie, z zastrzeżeniem ust. 2 poniżej.

2. Warunkiem zawarcia umowy indywidualnej kontynuacji ubez- pieczenia na życie jest łączne spełnienie następujących warun- ków:

a) ochrona ubezpieczeniowa w stosunku do osoby wskazanej w ust. 1 powyżej, wnioskującej o zawarcie umowy indywi- dualnej kontynuacji ubezpieczenia na życie, udzielana przez Unum z tytułu Umowy ubezpieczenia „Pakiet dla Firmy” trwała nieprzerwanie przez okres co najmniej 6 miesięcy, do którego to okresu, pod warunkiem zachowania ciągłości, zaliczony zostanie okres obejmowania tej osoby ochroną w ramach Poprzedniej umowy ubezpieczenia grupowego;

b) pisemny wniosek o zawarcie umowy indywidualnej kon- tynuacji ubezpieczenia na życie został złożony przed upły- wem 60 dni od daty zakończenia udzielania przez Unum osobie wskazanej w ust. 1 powyżej, wnioskującej o zawarcie umowy indywidualnej kontynuacji ubezpieczenia na życie, ochrony ubezpieczeniowej z tytułu Umowy ubezpieczenia

„Pakiet dla Firmy”;

c) zapłata pierwszej składki z tytułu umowy indywidualnej kontynuacji ubezpieczenia na życie zostanie dokonana

przed upływem 60 dni od daty zakończenia udzielania przez Unum osobie wskazanej w ust. 1 powyżej, wnio- skującej o zawarcie umowy indywidualnej kontynuacji ubezpieczenia na życie, ochrony ubezpieczeniowej z tytułu Umowy ubezpieczenia „Pakiet dla Firmy”, z zastrzeżeniem iż składkę uważa się za opłaconą w dacie uznania rachunku bankowego Unum.

3. Umowa indywidualnej kontynuacji ubezpieczenia na życie może zostać zawarta na warunkach zaproponowanych przez Unum, a składka ubezpieczeniowa zostanie wyliczona w oparciu o ak- tualny Wiek osoby wskazanej w ust. 1 powyżej, wnioskującej o zawarcie umowy indywidualnej kontynuacji ubezpieczenia na życie i klasę ryzyka obowiązującą na dzień zawarcia tej umowy. Zawarcie umowy indywidualnej kontynuacji ubezpieczenia na życie będzie potwierdzone polisą.

4. Maksymalna suma ubezpieczenia określona w ramach umowy indywidualnej kontynuacji ubezpieczenia na życie nie może przekroczyć Sumy ubezpieczenia z tytułu Umowy podstawowej w ramach Umowy ubezpieczenia „Pakiet dla Firmy”, zastrzeżo- nej dla osoby wnioskującej o zawarcie umowy indywidualnej kontynuacji ubezpieczenia na życie.

5. W przypadku zawarcia umowy indywidualnej kontynuacji ubezpieczenia na życie ponowne objęcie ochroną ubezpie- czeniową w ramach Umowy ubezpieczenia „Pakiet dla Firmy” może nastąpić nie wcześniej niż z pierwszym dniem Miesiąca polisowego następującego po miesiącu, w którym rozwiązana została umowa indywidualnej kontynuacji ubezpieczenia na życie i po spełnieniu przez osobę wnioskującą o objęcie ochro- ną warunków, o których mowa w § 13, oraz po zweryfikowaniu przez Unum Zdolności ubezpieczeniowej.

6. Ponowne przystąpienie do Umowy ubezpieczenia „Pakiet dla Firmy” bez rozwiązania umowy indywidualnej kontynuacji ubezpieczenia na życie lub bez poddania się weryfikacji me- dycznej jest bezskuteczne. Unum dokona wówczas zwrotu Składek wpłaconych z tego tytułu.

§ 21. SKARGI I REKLAMACJE

1. Skargi lub reklamacje dotyczące usług świadczonych przez

„Pakiet dla Firmy”, powinny być składane na piśmie, o ile Unum nie udostępni możliwości składania ww. zawiadomień, oświad- czeń lub wniosków w innej formie.

2. Unum, Ubezpieczający i Ubezpieczony zobowiązani są informo- wać o każdej zmianie adresu korespondencyjnego.

3. Pisma skierowane do Ubezpieczającego, Ubezpieczonego lub Uposażonego wysyłane są na ich ostatni znany Unum adres korespondencyjny.

4. Osoby uprawnione z tytułu Umowy ubezpieczenia „Pakiet dla Firmy” nie mogą przenieść swych uprawnień wobec Unum na rzecz osób trzecich bez uprzedniej pisemnej zgody Unum.

5. Jakiekolwiek podatki i opłaty związane ze Świadczeniem, jeżeli są lub będą wymagane, nie obciążają Unum. Opodatkowanie Świadczeń z tytułu Umowy ubezpieczenia „Pakiet dla Firmy” regulują właściwe przepisy o podatku dochodowym od osób fizycznych (jeśli Świadczenie przypada osobie fizycznej) oraz o podatku dochodowym od osób prawnych (jeśli Świadczenie przypada osobie prawnej). Przepisy te mogą podlegać zmia- nom, na które Unum nie ma wpływu.

6. Powództwo o roszczenia wynikające z Umowy ubezpieczenia

„Pakiet dla Firmy” można wytoczyć według przepisów o właści- wości ogólnej albo przed sąd właściwy dla miejsca zamieszka- nia lub siedziby Ubezpieczającego, Ubezpieczonego, Uposażo- nego lub innego uprawnionego z tytułu Umowy ubezpieczenia

„Pakiet dla Firmy”, jak również spadkobiercy Ubezpieczonego lub spadkobiercy uprawnionego z tytułu Umowy ubezpieczenia

„Pakiet dla Firmy”.

7. Unum ujawnia sprawozdanie o wypłacalności i kondycji finanso- wej na swojej stronie internetowej pod adresem xxx.xxxx.xx.

8. W sprawach nieuregulowanych niniejszymi OWU „Pakiet dla Firmy”, Warunkami umów dodatkowych lub Umową ubez- pieczenia „Pakiet dla Firmy” zastosowanie mają powszechnie obowiązujące przepisy prawa polskiego, które jest prawem właściwym dla Umowy ubezpieczenia „Pakiet dla Firmy”.

9. Niniejsze Ogólne warunki grupowego ubezpieczenia na życie

„Pakiet dla Firmy” zostały zatwierdzone uchwałą Zarządu Unum nr 6/01/2020 z dnia 14 stycznia 2020 r.

Unum mogą być składane w następujący sposób:

a) w formie pisemnej:

i. korespondencyjnie na adres siedziby lub oddziału Unum;

ii. osobiście w siedzibie lub oddziale Unum;

b) ustnie: pod numerem tel. 000 00 00 00 albo osobiście w sie- dzibie lub oddziale Unum;

c) w formie elektronicznej na adres e-mail: xxxxxxx@xxxx.xx.

2. Umocowany pracownik Unum rozpatrzy i udzieli pisemnej odpowiedzi na skargę lub reklamację bez zbędnej zwłoki, jed- nakże nie później niż w terminie 30 dni od dnia jej otrzymania. W szczególnie skomplikowanych przypadkach, uniemożliwiają- cych rozpatrzenie skargi lub reklamacji i udzielenie odpowiedzi w wyżej wskazanym terminie, Unum poinformuje osobę skła- dającą skargę lub reklamację o przyczynach niedotrzymania terminu, wskaże okoliczności, które muszą zostać ustalone dla jej rozpatrzenia, oraz wskaże nowy termin udzielenia odpowie- dzi na skargę lub reklamację, nie dłuższy jednak niż 60 dni od dnia otrzymania skargi lub reklamacji.

3. W przypadku gdy odpowiedź Unum nie będzie satysfakcjonu- jąca, wniosek o rozpatrzenie sprawy może zostać złożony do Rzecznika Finansowego lub do Komisji Nadzoru Finansowego, której nadzorowi podlega Unum. Dodatkowo konsument ma prawo zwrócić się o udzielenie pomocy do Miejskich lub Powia- towych Rzeczników Konsumenta.

4. W przypadku sporu sprawa może zostać skierowana do po- zasądowego postępowania prowadzonego przez Rzecznika Finansowego (adres strony internetowej: xxx.xx.xxx.xx) lub na drogę sądową.

§ 22. POSTANOWIENIA KOŃCOWE

1. Zawiadomienia, oświadczenia i wnioski Ubezpieczającego, Ubezpieczonego, Uposażonego lub innej osoby uprawnionej do otrzymania Świadczenia, dotyczące Umowy ubezpieczenia

Xxxxx Xxxxxx-Xxxxxxxxx

Prezes Zarządu Unum Życie TUiR S.A.

Xxxxx Xxxxxxxx

Członek Zarządu Unum Życie TUiR S.A.

skutek Nieszczęśliwego wypadku rozszerzających zakres ochrony ubezpieczeniowej udzielanej na podstawie Ogólnych warunków grupowego ubezpieczenia na życie „Pakiet dla Firmy”.‌‌

Rodzaj informacji	Numer zapisu
1. Przesłanki wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub wartości wykupu ubezpieczenia.	§ 1 ust. 2; § 3 w związku z § 2; § 4 w związku z § 2; § 6 w związku z § 2.
2. Ograniczenia oraz wyłączenia odpowiedzialności zakładu ubezpieczeń uprawniające do odmowy wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub ich obniżenia.	§ 1 ust. 2; § 5 w związku z § 2.

WARUNKI UMOWY DODATKOWEJ GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA NA WYPADEK ŚMIERCI NA SKUTEK NIESZCZĘŚLIWEGO WYPADKU‌

§ 1. POSTANOWIENIA OGÓLNE

1. Postanowienia niniejszych Warunków umowy dodatkowej gru- powego ubezpieczenia na wypadek śmierci na skutek Nieszczę- śliwego wypadku, które zostały zatwierdzone uchwałą Zarządu Unum nr 6/01/2020 z dnia 14 stycznia 2020 r. (zwanych dalej

„Warunkami Pakietu ŚNW”), stosuje się do Umowy dodatkowej rozszerzającej zakres ochrony ubezpieczeniowej udzielanej na podstawie Ogólnych warunków grupowego ubezpieczenia na życie „Pakiet dla Firmy” (zwanych dalej „OWU Pakiet dla Firmy”).

2. W sprawach nieuregulowanych niniejszymi Warunkami Pakietu ŚNW stosuje się postanowienia „OWU Pakiet dla Firmy”, Specy- fikacji polisy, Potwierdzenia „Pakiet dla Firmy” oraz powszech- nie obowiązujące przepisy prawa.

§ 2. DEFINICJE

1. Stosowanym w niniejszych Warunkach Pakietu ŚNW określe- niom nadaje się znaczenia zdefiniowane w OWU Pakiet dla Firmy, chyba że Warunki Pakietu ŚNW definiują je w inny sposób.

2. Na potrzeby Umowy dodatkowej zawartej na podstawie niniejszych Warunków Pakietu ŚNW wprowadza się następującą definicję:

a) Nieszczęśliwy wypadek – nagłe, wywołane przyczyną ze- wnętrzną, niezależne od woli i stanu zdrowia Ubezpieczo- nego zdarzenie będące bezpośrednią i jedyną przyczyną śmierci Ubezpieczonego, niemające bezpośredniego lub pośredniego źródła w jakimkolwiek fizycznym lub psychicz- nym schorzeniu Ubezpieczonego. Za Nieszczęśliwy wypa- dek nie uważa się zawału mięśnia sercowego, wylewu krwi do mózgu, udaru mózgu, zatrucia oraz wszelkich innych chorób lub infekcji (w tym występujących nagle).

§ 3. ZDARZENIE UBEZPIECZENIOWE

Zdarzeniem ubezpieczeniowym objętym zakresem ubezpieczenia w ramach Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu ŚNW jest śmierć Ubezpieczonego, o ile łącznie spełnione zostały następujące warunki:

a) bezpośrednią i wyłączną przyczyną śmierci były obrażenia ciała powstałe na skutek Nieszczęśliwego wypadku;

b) śmierć Ubezpieczonego nastąpiła w terminie nieprzekraczają- cym 180 dni od daty Nieszczęśliwego wypadku;

c) Nieszczęśliwy wypadek i śmierć nastąpiły w okresie odpo- wiedzialności Unum z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu ŚNW.

§ 4. OKRES TRWANIA ODPOWIEDZIALNOŚCI UNUM

Odpowiedzialność Unum z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu ŚNW rozpoczyna się oraz kończy na zasadach wskazanych w OWU Pakiet dla Firmy.

§ 5. WYŁĄCZENIA I OGRANICZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI UNUM

Świadczenie z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu ŚNW nie zostanie wypłacone w przypadkach określonych w § 18 OWU Pakiet dla Firmy, a także jeżeli śmierć na skutek Nieszczęśliwego wypadku nastąpiła bezpośrednio w wyniku pozostawania przez Ubezpieczonego w stanie po użyciu alkoholu lub w stanie nietrzeźwości, po użyciu lub pod wpływem narkoty- ków, środków odurzających, substancji psychotropowych, środków zastępczych lub nowych substancji psychoaktywnych w rozumieniu przepisów o przeciwdziałaniu narkomanii (z wyjątkiem środków zażywanych zgodnie z zaleceniem lekarza), a stan ten miał wpływ na zaistnienie Nieszczęśliwego wypadku.

§ 6. WYPŁATA ŚWIADCZEŃ

1. Zasady i przesłanki wypłaty Świadczeń uregulowane są w § 19 OWU Pakiet dla Firmy, z zastrzeżeniem postanowień niniejsze- go paragrafu.

2. W przypadku zajścia Zdarzenia ubezpieczeniowego wskazane- go w § 3 Unum wypłaci Uposażonemu lub innej osobie upraw- nionej Świadczenie w wysokości Sumy ubezpieczenia aktualnej na datę wystąpienia Nieszczęśliwego wypadku, określonej w Potwierdzeniu „Pakiet dla Firmy”.

3. Wypłata Świadczenia nastąpi po otrzymaniu i zaakceptowaniu przez Unum kompletu dokumentów niezbędnych do ustalenia odpowiedzialności Unum zgodnie z Warunkami Pakietu ŚNW.

4. Unum ustala prawo do Świadczenia z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu ŚNW w oparciu o:

a) prawidłowo wypełniony wniosek o wypłatę Świadczenia;

b) oryginał odpisu skróconego aktu zgonu Ubezpieczonego;

c) kartę zgonu lub – jeśli uzyskanie jej nie jest możliwe – inną dokumentację medyczną potwierdzającą przyczynę śmierci;

d) kopie dokumentów tożsamości Uposażonych lub innych osób uprawnionych do Świadczenia;

e) dokumenty dotyczące okoliczności wypadku wydane przez organ prowadzący postępowanie (np. policję, prokuraturę), jeśli są one w posiadaniu wnioskującego;

f) inne dokumenty niezbędne do stwierdzenia zasadności roszczenia na wniosek Unum.

skutek Wypadku komunikacyjnego rozszerzających zakres ochrony ubezpieczeniowej udzielanej na podstawie Ogólnych warunków grupowego ubezpieczenia na życie „Pakiet dla Firmy”.‌

Rodzaj informacji	Numer zapisu
1. Przesłanki wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub wartości wykupu ubezpieczenia.	§ 1 ust. 2; § 3 w związku z § 2; § 4 w związku z § 2; § 6 w związku z § 2.
2. Ograniczenia oraz wyłączenia odpowiedzialności zakładu ubezpieczeń uprawniające do odmowy wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub ich obniżenia.	§ 1 ust. 2; § 5 w związku z § 2.

WARUNKI UMOWY DODATKOWEJ GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA NA WYPADEK ŚMIERCI NA SKUTEK WYPADKU KOMUNIKACYJNEGO‌

§ 1. POSTANOWIENIA OGÓLNE

1. Postanowienia niniejszych Warunków umowy dodatkowej gru- powego ubezpieczenia na wypadek śmierci na skutek Wypadku komunikacyjnego, które zostały zatwierdzone uchwałą Zarządu Unum nr 6/01/2020 z dnia 14 stycznia 2020 r. (zwanych dalej

„Warunkami Pakietu ŚWK”), stosuje się do Umowy dodatko- wej rozszerzającej zakres ochrony ubezpieczeniowej udzielanej na podstawie Ogólnych warunków grupowego ubezpieczenia na życie „Pakiet dla Firmy” (zwanych dalej „OWU Pakiet dla Firmy”).

2. W sprawach nieuregulowanych niniejszymi Warunkami Pakietu ŚWK stosuje się postanowienia OWU Pakiet dla Firmy, Specyfi- kacji polisy, Potwierdzenia „Pakiet dla Firmy” oraz powszechnie obowiązujące przepisy prawa.

§ 2. DEFINICJE

1. Stosowanym w niniejszych Warunkach Pakietu ŚWK określe- niom nadaje się znaczenia zdefiniowane w OWU Pakiet dla Firmy, chyba że Warunki Pakietu ŚWK definiują je w inny sposób.

2. Na potrzeby Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Wa- runków Pakietu ŚWK wprowadza się następujące definicje:

a) Pojazd komunikacyjny – środek transportu dopuszczony do ruchu lądowego (w tym szynowego), wodnego oraz sa- molot pasażerskich koncesjonowanych linii lotniczych;

b) Wypadek komunikacyjny – nagłe, wywołane przyczyną zewnętrzną, niezależne od woli i stanu zdrowia Ubezpie- czonego zdarzenie, które wystąpiło z udziałem Pojazdu komunikacyjnego będącego w ruchu, będące bezpośrednią i jedyną przyczyną śmierci Ubezpieczonego, niemające bezpośredniego ani pośredniego źródła w jakimkolwiek fizycznym lub psychicznym schorzeniu Ubezpieczonego. Wypadkiem komunikacyjnym jest także wypadek powstały w czasie, gdy Ubezpieczony poruszał się jako pieszy lub rowerzysta i został uderzony przez Pojazd komunikacyjny.

§ 3. ZDARZENIE UBEZPIECZENIOWE

Zdarzeniem ubezpieczeniowym objętym zakresem ubezpieczenia w ramach Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu ŚWK jest śmierć Ubezpieczonego, o ile łącznie spełnione zostały następujące warunki:

a) bezpośrednią i wyłączną przyczyną śmierci były obrażenia ciała powstałe na skutek Wypadku komunikacyjnego;

b) śmierć Ubezpieczonego nastąpiła w terminie nieprzekraczają- cym 180 dni od daty Wypadku komunikacyjnego;

c) Wypadek komunikacyjny i śmierć nastąpiły w okresie odpo- wiedzialności Unum z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu ŚWK.

§ 4. OKRES TRWANIA ODPOWIEDZIALNOŚCI UNUM

Odpowiedzialność Unum z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu ŚWK rozpoczyna się oraz kończy na zasadach wskazanych w OWU Pakiet dla Firmy.

§ 5. WYŁĄCZENIA I OGRANICZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI UNUM

Świadczenie z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu ŚWK nie zostanie wypłacone w przypadkach określonych w § 18 OWU Pakiet dla Firmy, a także jeżeli śmierć Ubezpieczonego na skutek Wypadku komunikacyjnego nastąpiła bezpośrednio w wyniku:

a) prowadzenia przez Ubezpieczonego pojazdu mechanicznego bez posiadania odpowiednich uprawnień lub prowadzenia pojazdu niedopuszczonego do ruchu drogowego, zgodnie z obowiązującymi przepisami prawa;

b) popełnienia przez Ubezpieczonego czynu noszącego ustawowe znamiona umyślnego przestępstwa;

c) pozostawania przez Ubezpieczonego w stanie po użyciu alkoholu albo w stanie nietrzeźwości, po użyciu lub pod wpływem narkotyków, środków odurzających, substancji psy- chotropowych, środków zastępczych lub nowych substancji psychoaktywnych w rozumieniu przepisów o przeciwdziałaniu narkomanii (z wyjątkiem środków zażywanych zgodnie z zale- ceniem lekarza), a stan ten miał wpływ na zaistnienie Wypadku komunikacyjnego.

§ 6. WYPŁATA ŚWIADCZEŃ

1. Zasady i przesłanki wypłaty Świadczeń uregulowane są w § 19 OWU Pakiet dla Firmy, z zastrzeżeniem postanowień niniejsze- go paragrafu.

2. W przypadku zajścia Zdarzenia ubezpieczeniowego wskazane- go w § 3 Unum wypłaci Uposażonemu lub innej osobie upraw- nionej Świadczenie w wysokości Sumy ubezpieczenia aktualnej na datę wystąpienia Wypadku komunikacyjnego, określonej w Potwierdzeniu „Pakiet dla Firmy”.

3. Wypłata Świadczenia nastąpi po otrzymaniu i zaakceptowaniu przez Unum kompletu dokumentów niezbędnych do ustalenia odpowiedzialności Unum zgodnie z Warunkami Pakietu ŚWK.

4. Unum ustala prawo do Świadczenia z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu ŚWK w oparciu o:

a) prawidłowo wypełniony wniosek o wypłatę Świadczenia;

b) oryginał odpisu skróconego aktu zgonu Ubezpieczonego;

c) kartę zgonu lub – jeśli uzyskanie jej nie jest możliwe – inną dokumentację medyczną potwierdzającą przyczynę śmierci;

d) kopię dokumentów tożsamości osób Uposażonych lub innych osób uprawnionych do otrzymania Świadczenia;

e) dokumenty dotyczące okoliczności wypadku wydane przez organ prowadzący postępowanie (np. policję, prokuraturę), jeśli są one w posiadaniu wnioskującego;

f) inne dokumenty niezbędne do stwierdzenia zasadności roszczenia na wniosek Unum.

Informacja do Warunków umowy dodatkowej grupowego ubezpieczenia na wypadek śmierci na skutek Wypadku w pracy rozszerzających zakres ochrony ubezpieczeniowej udzielanej na podstawie Ogólnych warunków grupowego ubezpieczenia na życie „Pakiet dla Firmy”.‌‌

Rodzaj informacji	Numer zapisu
1. Przesłanki wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub wartości wykupu ubezpieczenia.	§ 1 ust. 2; § 3 w związku z § 2; § 4 w związku z § 2; § 6 w związku z § 2.
2. Ograniczenia oraz wyłączenia odpowiedzialności zakładu ubezpieczeń uprawniające do odmowy wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub ich obniżenia.	§ 1 ust. 2; § 5 w związku z § 2.

WARUNKI UMOWY DODATKOWEJ GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA NA WYPADEK ŚMIERCI NA SKUTEK WYPADKU W PRACY‌

§ 1. POSTANOWIENIA OGÓLNE

1. Postanowienia niniejszych Warunków umowy dodatkowej grupowego ubezpieczenia na wypadek śmierci na skutek Wy- padku w pracy, które zostały zatwierdzone uchwałą Zarządu Unum nr 6/01/2020 z dnia 14 stycznia 2020 r. (zwanych dalej

„Warunkami Pakietu ŚWP”), stosuje się do Umowy dodatkowej rozszerzającej zakres ochrony ubezpieczeniowej udzielanej na podstawie Ogólnych warunków grupowego ubezpieczenia na życie „Pakiet dla Firmy” (zwanych dalej „OWU Pakiet dla Firmy”).

2. W sprawach nieuregulowanych niniejszymi Warunkami Pakietu ŚWP stosuje się postanowienia OWU Pakiet dla Firmy, Specyfi- kacji polisy, Potwierdzenia „Pakiet dla Firmy” oraz powszechnie obowiązujące przepisy prawa.

§ 2. DEFINICJE

1. Stosowanym w niniejszych Warunkach Pakietu ŚWP określe- niom nadaje się znaczenia zdefiniowane w OWU Pakiet dla Firmy, chyba że Warunki Pakietu ŚWP definiują je w inny sposób.

2. Na potrzeby Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Wa- runków Pakietu ŚWP wprowadza się następujące definicje:

a) Nieszczęśliwy wypadek – nagłe, wywołane przyczyną ze- wnętrzną, niezależne od woli i stanu zdrowia Ubezpieczo- nego zdarzenie będące bezpośrednią i jedyną przyczyną śmierci Ubezpieczonego, niemające bezpośredniego ani pośredniego źródła w jakimkolwiek fizycznym lub psy- chicznym schorzeniu Ubezpieczonego. Za Nieszczęśliwy wypadek nie uważa się zawału mięśnia sercowego, wylewu krwi do mózgu, udaru mózgu, zatrucia ani wszelkich innych chorób lub infekcji (w tym występujących nagle);

b) Wypadek w pracy – Nieszczęśliwy wypadek powodujący śmierć Ubezpieczonego, w którym Ubezpieczony uczestni- czył oraz który nastąpił:

i. podczas wykonywania przez Ubezpieczonego na rzecz pracodawcy w ramach stosunku pracy lub umowy cy- wilnoprawnej zwykłych czynności wynikających z zakre- su obowiązków służbowych i charakteru wykonywanej pracy lub poleceń przełożonych, lub w związku z wyko- nywaniem wyżej wskazanych czynności lub poleceń;

ii. w czasie pozostawania Ubezpieczonego w dyspozycji pracodawcy w drodze między siedzibą pracodawcy a miejscem wykonywania obowiązków wynikających ze stosunku pracy lub umowy cywilnoprawnej;

iii. w czasie trwania podróży służbowej w okolicznościach innych niż określone w tiret i. powyżej, chyba że wypa- dek został spowodowany postępowaniem Ubezpieczo- nego, które nie pozostawało w związku z wykonywa- niem powierzonych mu zadań.

Wypadek w pracy musi być potwierdzony w przedstawio- nym Unum protokole powypadkowym, sporządzonym zgodnie z powszechnie obowiązującymi przepisami prawa dotyczącymi świadczeń z tytułu wypadków przy pracy. Za Wypadek w pracy nie uważa się zdarzenia zaistniałego w drodze do lub z pracy.

§ 3. ZDARZENIE UBEZPIECZENIOWE

Zdarzeniem ubezpieczeniowym objętym zakresem ubezpieczenia w ramach Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu ŚWP jest śmierć Ubezpieczonego, o ile łącznie spełnione zostały następujące warunki:

a) bezpośrednią i wyłączną przyczyną śmierci były obrażenia ciała powstałe na skutek Wypadku w pracy;

b) śmierć Ubezpieczonego nastąpiła w terminie nieprzekraczają- cym 180 dni od daty Wypadku w pracy;

c) Wypadek w pracy i śmierć nastąpiły w okresie odpowiedzialno- ści Unum z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu ŚWP.

§ 4. OKRES TRWANIA ODPOWIEDZIALNOŚCI UNUM

Odpowiedzialność Unum z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu ŚWP rozpoczyna się oraz kończy na zasadach wskazanych w OWU Pakiet dla Firmy.

§ 5. WYŁĄCZENIA I OGRANICZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI UNUM

Świadczenie z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu ŚWP nie zostanie wypłacone w przypadkach określonych w § 18 OWU Pakiet dla Firmy, a także jeżeli śmierć Ubezpieczonego na skutek Wypadku w pracy nastąpiła bezpośred- nio w wyniku:

a) pozostawania przez Ubezpieczonego w stanie po użyciu alkoho- lu lub w stanie nietrzeźwości, po użyciu lub pod wpływem nar- kotyków, środków odurzających, substancji psychotropowych, środków zastępczych lub nowych substancji psychoaktywnych w rozumieniu przepisów o przeciwdziałaniu narkomanii (z wyjąt- kiem środków zażywanych zgodnie z zaleceniem lekarza), a stan ten miał wpływ na zaistnienie Wypadku w pracy;

b) popełnienia przez Ubezpieczonego czynu noszącego ustawowe znamiona umyślnego przestępstwa;

c) prowadzenia przez Ubezpieczonego pojazdu mechanicznego bez posiadania odpowiednich uprawnień lub prowadzenia pojazdu niedopuszczonego do ruchu drogowego, zgodnie z obowiązującymi przepisami prawa;

d) wykonywania przez Ubezpieczonego pracy bez kwalifikacji lub uprawnień wymaganych przez obowiązujące przepisy prawa;

e) nieprzestrzegania przez Ubezpieczonego przepisów bezpie- czeństwa i higieny pracy, przepisów przeciwpożarowych, regu- laminu pracy.

§ 6. WYPŁATA ŚWIADCZEŃ

1. Zasady i przesłanki wypłaty Świadczeń uregulowane są w § 19 OWU Pakiet dla Firmy, z zastrzeżeniem postanowień niniejsze- go paragrafu.

2. W przypadku zajścia Zdarzenia ubezpieczeniowego wska- zanego w § 3 Unum wypłaci Uposażonemu lub innej osobie uprawnionej Świadczenie w wysokości Sumy ubezpieczenia aktualnej na datę wystąpienia Wypadku w pracy, określonej w Potwierdzeniu „Pakiet dla Firmy”.

3. Wypłata Świadczenia nastąpi po otrzymaniu i zaakceptowaniu przez Unum kompletu dokumentów niezbędnych do ustalenia odpowiedzialności Unum zgodnie z Warunkami Pakietu ŚWP.

4. Unum ustala prawo do Świadczenia z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu ŚWP w oparciu o:

a) prawidłowo wypełniony wniosek o wypłatę Świadczenia;

b) oryginał odpisu skróconego aktu zgonu Ubezpieczonego;

c) kartę zgonu lub – jeśli uzyskanie jej nie jest możliwe – inną dokumentację medyczną potwierdzającą przyczynę śmierci;

d) kopię dokumentów tożsamości osób Uposażonych lub innych osób uprawnionych do otrzymania Świadczenia;

e) dokumenty dotyczące okoliczności wypadku wydane przez organ prowadzący postępowanie (np. policję, prokuraturę, protokoły BHP) – jeśli są one w posiadaniu wnioskującego;

f) inne dokumenty niezbędne do stwierdzenia zasadności roszczenia na wniosek Unum.

Informacja do Warunków umowy dodatkowej grupowego ubezpieczenia na wypadek Śmierci na skutek zawału mięśnia sercowego lub udaru mózgu rozszerzających zakres ochrony ubezpieczeniowej udzielanej na podstawie Ogólnych warunków grupowego ubezpieczenia na życie „Pakiet dla Firmy”.‌

Rodzaj informacji	Numer zapisu
1. Przesłanki wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub wartości wykupu ubezpieczenia.	§ 1 ust. 2; § 3 w związku z § 2; § 4 w związku z § 2; § 6 w związku z § 2.
2. Ograniczenia oraz wyłączenia odpowiedzialności zakładu ubezpieczeń uprawniające do odmowy wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub ich obniżenia.	§ 1 ust. 2; § 5 w związku z § 2.

WARUNKI UMOWY DODATKOWEJ GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA NA WYPADEK ŚMIERCI NA SKUTEK ZAWAŁU MIĘŚNIA SERCOWEGO LUB UDARU MÓZGU‌

§ 1. POSTANOWIENIA OGÓLNE

1. Postanowienia niniejszych Warunków umowy dodatkowej grupowego ubezpieczenia na wypadek Śmierci na skutek zawału mięśnia sercowego lub udaru mózgu, które zostały zatwierdzone uchwałą Zarządu Unum nr 6/01/2020 z dnia 14 stycznia 2020 r. (zwanych dalej „Warunkami Pakietu ŚZU”), stosuje się do Umowy dodatkowej rozszerzającej zakres ochro- ny ubezpieczeniowej udzielanej na podstawie Ogólnych wa- runków grupowego ubezpieczenia na życie „Pakiet dla Firmy” (zwanych dalej „OWU Pakiet dla Firmy”).

2. W sprawach nieuregulowanych niniejszymi Warunkami Pakietu ŚZU stosuje się postanowienia OWU Pakiet dla Firmy, Specyfi- kacji polisy, Potwierdzenia „Pakiet dla Firmy” oraz powszechnie obowiązujące przepisy prawa.

§ 2. DEFINICJE

1. Stosowanym w niniejszych Warunkach Pakietu ŚZU określe- niom nadaje się znaczenia zdefiniowane w OWU Pakiet dla Firmy, chyba że Warunki Pakietu ŚZU definiują je w inny sposób.

2. Na potrzeby Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Wa- runków Pakietu ŚZU wprowadza się następujące definicje:

a) Śmierć na skutek udaru mózgu – śmierć Ubezpieczonego w następstwie udaru mózgu, który w karcie zgonu lub w protokole badania sekcyjnego został wskazany jako xxxx- xxxxx przyczyna śmierci Ubezpieczonego;

b) Śmierć na skutek zawału mięśnia sercowego – śmierć Ubezpieczonego w następstwie zawału mięśnia sercowego, który w karcie zgonu lub w protokole badania sekcyjnego został wskazany jako pierwotna przyczyna śmierci Ubezpie- czonego i którego wystąpienie poparte jest dokumentacją medyczną (np. kartą wyjazdową pogotowia ratunkowego, wynikiem badania EKG, dokumentacją medyczną z procesu diagnostyki i leczenia choroby niedokrwiennej serca).

§ 3. ZDARZENIE UBEZPIECZENIOWE

Zdarzeniem ubezpieczeniowym objętym zakresem ubezpieczenia w ramach Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu ŚZU jest śmierć Ubezpieczonego, o ile łącznie spełnione zostały następujące warunki:

a) bezpośrednią i wyłączną przyczyną Śmierci na skutek zawału mięśnia sercowego lub Śmierci na skutek udaru mózgu był odpowiednio zawał mięśnia sercowego albo udar mózgu;

b) zarówno zawał mięśnia sercowego albo udar mózgu, jak i śmierć nastąpiły w okresie odpowiedzialności Unum z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu ŚZU.

§ 4. OKRES TRWANIA ODPOWIEDZIALNOŚCI

Odpowiedzialność Unum z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu ŚZU rozpoczyna się oraz kończy na zasadach wskazanych w OWU Pakiet dla Firmy.

§ 5. WYŁĄCZENIA I OGRANICZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI

1. Świadczenie z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podsta- wie Warunków Pakietu ŚZU nie zostanie wypłacone:

a) w przypadkach określonych w § 18 OWU Pakiet dla Firmy, a także:

b) jeżeli Śmierć na skutek zawału mięśnia sercowego lub Śmierć na skutek udaru mózgu nastąpiła bezpośrednio w wyniku odpowiednio zawału mięśnia sercowego lub udaru mózgu, pozostającego w związku przyczynowo-

-skutkowym z chorobami, które zostały zdiagnozowane u Ubezpieczonego lub z powodu których u Ubezpieczo- nego postępowanie diagnostyczne lub lecznicze trwało

lub zostało rozpoczęte w okresie 2 lat przed datą objęcia Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową przez Unum w ramach Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Wa- runków Pakietu ŚZU, z zastrzeżeniem ust. 2 i ust. 3 poniżej.

2. W przypadku zajścia Zdarzenia ubezpieczeniowego po upływie 3 lat, licząc od dnia objęcia Ubezpieczonego przez Unum ochro- ną ubezpieczeniową w ramach Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu ŚZU, postanowienia ust. 1 b) powyżej nie mają zastosowania.

3. Jeżeli choroba, o której mowa w ust. 1 pkt b) powyżej – pozo- stająca w związku przyczynowo-skutkowym z zawałem serca lub udarem mózgu, którego bezpośrednim następstwem była Śmierć na skutek zawału mięśnia sercowego Ubezpieczonego lub Śmierć na skutek udaru mózgu Ubezpieczonego, została zdiagno- zowana u Ubezpieczonego lub z powodu której postępowanie diagnostyczne lub lecznicze u Ubezpieczonego zostało rozpoczę- te lub trwało w okresie obejmowania Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową w ramach Poprzedniej umowy ubezpieczenia grupowego, Unum ponosi odpowiedzialność z tytułu Umowy do- datkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu ŚZU jedynie wtedy, gdy łącznie spełnione zostały następujące warunki:

a) zawał serca lub udar mózgu, jak również Śmierć na skutek zawału mięśnia sercowego lub Śmierć na skutek udaru mózgu miały miejsce w okresie odpowiedzialności Unum wobec Ubezpieczonego z tytułu Umowy dodatkowej zawar- tej na podstawie Warunków Pakietu ŚZU;

b) Ubezpieczony bezpośrednio przed objęciem ochroną w ramach Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu ŚZU był objęty ochroną w ramach Poprzedniej umowy ubezpieczenia grupowego i zakres jego ubezpieczenia obejmował śmierć ubezpieczonego na skutek zawału mięśnia sercowego lub udaru mózgu;

c) ochrona ubezpieczeniowa udzielana Ubezpieczonemu w ramach Poprzedniej umowy ubezpieczenia grupowego zakończyła się;

d) zachowana jest ciągłość ubezpieczenia.

Wówczas w przypadku zajścia Zdarzenia ubezpieczeniowego Unum wypłaci Świadczenie równe niższej z kwot: kwocie świadczenia należnego z tytułu Poprzedniej umowy ubezpie- czenia grupowego albo kwocie Świadczenia należnego z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu ŚZU, z zastrzeżeniem ust. 4 poniżej.

4. Postanowienia zawarte w ust. 3 powyżej mają zastosowanie pod warunkiem przekazania Unum przez Ubezpieczającego informacji o okresie obejmowania ochroną ubezpieczeniową poszczególnych osób ubezpieczonych, zakresie ochrony wraz z wysokością sum ubezpieczenia i potwierdzeniem rozwiązania Poprzedniej umowy ubezpieczenia grupowego.

§ 6. WYPŁATA ŚWIADCZEŃ

1. Zasady i przesłanki wypłaty Świadczeń uregulowane są w § 19 OWU Pakiet dla Firmy, z zastrzeżeniem postanowień niniejsze- go paragrafu.

2. W przypadku zajścia Zdarzenia ubezpieczeniowego wskazane- go w § 3 Unum wypłaci Uposażonemu lub innej osobie upraw- nionej Świadczenie w wysokości Sumy ubezpieczenia aktualnej na datę zdiagnozowania zawału mięśnia sercowego lub udaru mózgu, określonej w Potwierdzeniu „Pakiet dla Firmy”.

3. Wypłata Świadczenia nastąpi po otrzymaniu i zaakceptowaniu przez Unum kompletu dokumentów niezbędnych do ustalenia odpowiedzialności Unum zgodnie z Warunkami Pakietu ŚZU.

4. Unum ustala prawo do Świadczenia z tytułu Umowy dodatko- wej zawartej na podstawie Warunków Pakietu ŚZU w oparciu o:

a) prawidłowo wypełniony wniosek o wypłatę Świadczenia;

b) oryginał odpisu skróconego aktu zgonu Ubezpieczonego;

c) kartę zgonu lub – jeśli uzyskanie jej nie jest możliwe – inną dokumentację medyczną potwierdzającą przyczynę śmierci (np. protokół badania sekcyjnego, karta wyjazdowa pogo- towia ratunkowego, wynik badania EKG, dokumentacja medyczna z procesu diagnostyki i leczenia choroby nie- dokrwiennej serca);

d) kopię dokumentów tożsamości osób Uposażonych lub innych osób uprawnionych do otrzymania Świadczenia;

e) inne dokumenty niezbędne do stwierdzenia zasadności roszczenia na wniosek Unum.

Informacja do Warunków umowy dodatkowej grupowego ubezpieczenia na wypadek śmierci Xxxxxxxx albo Partnera Życiowego rozszerzających zakres ochrony ubezpieczeniowej udzielanej na podstawie Ogólnych warunków grupowego ubezpieczenia na życie „Pakiet dla Firmy”.‌‌

Rodzaj informacji	Numer zapisu
1. Przesłanki wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub wartości wykupu ubezpieczenia.	§ 1 ust. 2; § 3 w związku z § 2; § 4 w związku z § 2; § 6 w związku z § 2.
2. Ograniczenia oraz wyłączenia odpowiedzialności zakładu ubezpieczeń uprawniające do odmowy wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub ich obniżenia.	§ 1 ust. 2; § 4 w związku z § 2; § 5 w związku z § 2.

§ 1. POSTANOWIENIA OGÓLNE‌

1. Postanowienia niniejszych Warunków umowy dodatkowej grupowego ubezpieczenia na wypadek śmierci Xxxxxxxx albo Partnera Życiowego, które zostały zatwierdzone uchwałą Zarzą- du Unum nr 6/01/2020 z dnia 14 stycznia 2020 r. (zwanych dalej

„Warunkami Pakietu ŚMP”), stosuje się do Umowy dodatkowej rozszerzającej zakres ochrony ubezpieczeniowej udzielanej na podstawie Ogólnych warunków grupowego ubezpieczenia na życie „Pakiet dla Firmy” (zwanych dalej „OWU Pakiet dla Firmy”).

2. W sprawach nieuregulowanych niniejszymi Warunkami Pakietu ŚMP stosuje się postanowienia OWU Pakiet dla Firmy, Specyfi- kacji polisy, Potwierdzenia „Pakiet dla Firmy” oraz powszechnie obowiązujące przepisy prawa.

§ 2. DEFINICJE

1. Stosowanym w niniejszych Warunkach Pakietu ŚMP określe- niom nadaje się znaczenia zdefiniowane w OWU Pakiet dla Firmy, chyba że Warunki Pakietu ŚMP definiują je w inny sposób.

2. Na potrzeby Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Wa- runków ŚMP wprowadza się następującą definicję:

a) Nieszczęśliwy wypadek – nagłe, wywołane przyczyną zewnętrzną, niezależne od woli i stanu zdrowia Małżonka albo Partnera Życiowego zdarzenie będące bezpośrednią i jedyną przyczyną śmierci Xxxxxxxx albo Partnera Życio- wego, niemające bezpośredniego ani pośredniego źródła w jakimkolwiek fizycznym lub psychicznym schorzeniu Mał- żonka albo Partnera Życiowego. Za Nieszczęśliwy wypadek nie uważa się zawału mięśnia sercowego, wylewu krwi do mózgu, udaru mózgu, zatrucia ani wszelkich innych chorób lub infekcji (w tym występujących nagle).

§ 3. ZDARZENIE UBEZPIECZENIOWE

Zdarzeniem ubezpieczeniowym objętym zakresem ubezpieczenia w ramach Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu ŚMP jest śmierć Małżonka albo Partnera Życiowego, która nastąpiła w okresie odpowiedzialności Unum z tytułu tej Umowy dodatkowej.

§ 4. OKRES TRWANIA ODPOWIEDZIALNOŚCI UNUM

1. Odpowiedzialność Unum rozpoczyna się od dnia objęcia Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu ŚMP, z zastrzeżeniem że w przypadku wystąpienia Zdarzenia ubez- pieczeniowego w okresie 6 miesięcy, licząc od wyżej wskaza- nego dnia, odpowiedzialność Unum ograniczać się będzie wyłącznie do zdarzeń powstałych na skutek Nieszczęśliwego wypadku, który nastąpił w okresie odpowiedzialności Unum z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu ŚMP, z zastrzeżeniem ust. 2 i ust. 4 poniżej.

2. Okres ograniczenia odpowiedzialności, o którym mowa w ust. 1 powyżej, nie ma zastosowania w odniesieniu do Ubezpieczo- nego będącego Pracownikiem, który został objęty ochroną ubezpieczeniową z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na pod- stawie Warunków Pakietu ŚMP w dacie nabycia uprawnienia do objęcia ochroną ubezpieczeniową.

3. W przypadku podwyższenia Sumy ubezpieczenia w trakcie obowiązywania Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu ŚMP, odpowiedzialność Unum z tytułu śmierci Małżonka lub Partnera Życiowego niespowodowanej Nieszczęśliwym wypadkiem, w okresie 6 miesięcy od daty zmiany, ograniczać się będzie do Sumy ubezpieczenia obowią- zującej przed datą zmiany.

4. W odniesieniu do Ubezpieczonego niebędącego Pracownikiem, który bezpośrednio przed przystąpieniem do Umowy dodatko- wej zawartej na podstawie Warunków Pakietu ŚMP był objęty ochroną ubezpieczeniową w ramach Poprzedniej umowy

ubezpieczenia grupowego, w przypadku zajścia Zdarzenia ubezpieczeniowego niespowodowanego Nieszczęśliwym wy- padkiem w okresie ograniczenia odpowiedzialności, o którym mowa w ust. 1 powyżej, Unum wypłaci Świadczenie równe niż- szej z kwot: kwocie świadczenia należnego z tytułu Poprzedniej umowy ubezpieczenia grupowego albo kwocie Świadczenia należnego z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu ŚMP, z zastrzeżeniem ust. 5 poniżej.

5. Postanowienia zawarte w ust. 4 powyżej mają zastosowanie, pod warunkiem że:

a) Ubezpieczony niebędący Pracownikiem bezpośrednio przed objęciem ochroną w ramach Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu ŚMP był objęty ochroną w ramach Poprzedniej umowy ubezpieczenia grupowego i zakres jego ubezpieczenia obejmował śmierć małżonka lub partnera życiowego;

b) ochrona udzielana Ubezpieczonemu niebędącemu Pra- cownikiem w ramach Poprzedniej umowy ubezpieczenia grupowego zakończyła się;

c) zachowana jest ciągłość ubezpieczenia;

d) Ubezpieczający przekazał Unum informację o okresie obej- mowania ochroną ubezpieczeniową poszczególnych osób ubezpieczonych, zakresie ochrony wraz z wysokością sum ubezpieczenia i potwierdzeniem rozwiązania Poprzedniej umowy ubezpieczenia grupowego.

6. Odpowiedzialność Unum z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu ŚMP kończy się na zasadach wskazanych w OWU Pakiet dla Firmy.

§ 5. WYŁĄCZENIA I OGRANICZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI UNUM

Świadczenie z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Wa- runków Pakietu ŚMP nie zostanie wypłacone, jeżeli Zdarzenie ubez- pieczeniowe nastąpiło po upływie Miesiąca polisowego, w którym Małżonek albo Partner Życiowy ukończył 70 lat, lub jeżeli śmierć Mał- żonka albo Partnera Życiowego nastąpiła bezpośrednio w wyniku:

a) działań wojennych, czynnego udziału Małżonka lub Partnera Życiowego w aktach terroru lub zamieszkach;

b) popełnienia przez Xxxxxxxx albo Partnera Życiowego, niezależ- nie od stanu jego poczytalności, samobójstwa w okresie 2 lat od daty objęcia Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową w ramach Umowy dodatkowej zawartej na Warunkach Pakietu ŚMP.

§ 6. WYPŁATA ŚWIADCZEŃ

1. Zasady i przesłanki wypłaty Świadczeń uregulowane są w § 19 OWU Pakiet dla Firmy, z zastrzeżeniem postanowień niniejsze- go paragrafu.

2. W przypadku zajścia Zdarzenia ubezpieczeniowego wskazane- go w § 3 Unum wypłaci Ubezpieczonemu Świadczenie w wyso- kości Sumy ubezpieczenia aktualnej na datę śmierci Małżonka albo Partnera Życiowego, określonej w Potwierdzeniu „Pakiet dla Firmy”.

3. Wypłata Świadczenia nastąpi po otrzymaniu i zaakceptowaniu przez Unum kompletu dokumentów niezbędnych do ustalenia odpowiedzialności Unum, zgodnie z Warunkami Pakietu ŚMP.

4. Unum ustala prawo do Świadczenia z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu ŚMP w oparciu o:

a) prawidłowo wypełniony wniosek o wypłatę Świadczenia;

b) kopię dokumentu tożsamości Ubezpieczonego;

c) oryginał odpisu skróconego aktu zgonu Małżonka albo Partnera Życiowego;

d) kartę zgonu lub – jeśli uzyskanie jej nie jest możliwe – inną dokumentację medyczną potwierdzającą przyczynę śmierci;

e) inne dokumenty niezbędne do stwierdzenia zasadności roszczenia na wniosek Unum.

Informacja do Warunków umowy dodatkowej grupowego ubezpieczenia na wypadek śmierci Xxxxxxxx albo Partnera Życiowego na skutek Nieszczęśliwego wypadku rozszerzających zakres ochrony ubezpieczeniowej udzielanej na podstawie Ogólnych warunków grupowego ubezpieczenia na życie „Pakiet dla Firmy”.‌

Rodzaj informacji	Numer zapisu
1. Przesłanki wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub wartości wykupu ubezpieczenia.	§ 1 ust. 2; § 3 w związku z § 2; § 4 w związku z § 2; § 6 w związku z § 2.
2. Ograniczenia oraz wyłączenia odpowiedzialności zakładu ubezpieczeń uprawniające do odmowy wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub ich obniżenia.	§ 1 ust. 2; § 5 w związku z § 2.

NA SKUTEK NIESZCZĘŚLIWEGO WYPADKU‌

§ 1. POSTANOWIENIA OGÓLNE

1. Postanowienia niniejszych Warunków umowy dodatkowej grupowego ubezpieczenia na wypadek śmierci Xxxxxxxx albo Partnera Życiowego na skutek Nieszczęśliwego wypadku, które zostały zatwierdzone uchwałą Zarządu Unum nr 6/01/2020 z dnia 14 stycznia 2020 r. (zwanych dalej „Warunkami Pakietu ŚMPNW”), stosuje się do Umowy dodatkowej rozszerzającej zakres ochrony ubezpieczeniowej udzielanej na podstawie Ogólnych warunków grupowego ubezpieczenia na życie „Pakiet dla Firmy” (zwanych dalej „OWU Pakiet dla Firmy”).

2. W sprawach nieuregulowanych niniejszymi Warunkami Pakie- tu ŚMPNW stosuje się postanowienia OWU Pakiet dla Firmy, Specyfikacji polisy, Potwierdzenia „Pakiet dla Firmy” oraz po- wszechnie obowiązujące przepisy prawa.

§ 2. DEFINICJE

1. Stosowanym w niniejszych Warunkach Pakietu ŚMPNW okre- śleniom nadaje się znaczenia zdefiniowane w OWU Pakiet dla Firmy, chyba że Warunki Pakietu ŚMPNW definiują je w inny sposób.

2. Na potrzeby Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Wa- runków Pakietu ŚMPNW wprowadza się następującą definicję:

a) Nieszczęśliwy wypadek – nagłe, wywołane przyczyną zewnętrzną, niezależne od woli i stanu zdrowia Małżonka albo Partnera Życiowego zdarzenie będące bezpośrednią i jedyną przyczyną śmierci Xxxxxxxx albo Partnera Życio- wego, niemające bezpośredniego ani pośredniego źródła w jakimkolwiek fizycznym lub psychicznym schorzeniu Mał- żonka albo Partnera Życiowego. Za Nieszczęśliwy wypadek nie uważa się zawału mięśnia sercowego, wylewu krwi do mózgu, udaru mózgu, zatrucia ani wszelkich innych chorób lub infekcji (w tym występujących nagle).

§ 3. ZDARZENIE UBEZPIECZENIOWE

Zdarzeniem ubezpieczeniowym objętym zakresem ubezpieczenia w ramach Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu ŚMPNW jest śmierć Małżonka albo Partnera Życiowego, o ile łącznie spełnione zostały następujące warunki:

a) bezpośrednią i wyłączną przyczyną śmierci były obrażenia ciała powstałe na skutek Nieszczęśliwego wypadku;

b) śmierć Xxxxxxxx albo Partnera Życiowego nastąpiła w ter- minie nieprzekraczającym 180 dni od daty Nieszczęśliwego wypadku;

c) Nieszczęśliwy wypadek i śmierć Małżonka albo Partnera Ży- ciowego nastąpiły w okresie odpowiedzialności Unum z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu ŚMPNW.

§ 4. OKRES TRWANIA ODPOWIEDZIALNOŚCI UNUM

1. Odpowiedzialność Unum z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu ŚMPNW rozpoczyna się na zasadach wskazanych w OWU Pakiet dla Firmy.

2. Odpowiedzialność Unum z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu ŚMPNW kończy się na zasa- dach wskazanych w OWU Pakiet dla Firmy.

§ 5. WYŁĄCZENIA I OGRANICZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI UNUM

Świadczenie z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu ŚMPNW nie zostanie wypłacone, jeżeli Zdarze- nie ubezpieczeniowe nastąpiło po upływie Miesiąca polisowego, w którym Małżonek albo Partner Życiowy ukończył 70 lat, lub jeżeli śmierć Małżonka albo Partnera Życiowego na skutek Nieszczęśli- wego wypadku nastąpiła bezpośrednio w wyniku:

a) działań wojennych, czynnego udziału Małżonka lub Partnera Życiowego w aktach terroru lub zamieszkach;

b) popełnienia przez Xxxxxxxx albo Partnera Życiowego, niezależ- nie od stanu jego poczytalności, samobójstwa w okresie 2 lat od daty objęcia Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową w ramach Umowy dodatkowej zawartej na Warunkach Pakietu ŚMPNW;

c) pozostawania przez Małżonka albo Partnera Życiowego w stanie po użyciu alkoholu albo w stanie nietrzeźwości, po użyciu lub pod wpływem narkotyków, środków odurzających, substancji psychotropowych, środków zastępczych lub nowych substancji psychoaktywnych w rozumieniu przepisów o prze- ciwdziałaniu narkomanii (z wyjątkiem środków zażywanych zgodnie z zaleceniem lekarza), a stan ten miał wpływ na zaist- nienie Nieszczęśliwego wypadku.

§ 6. WYPŁATA ŚWIADCZEŃ

1. Zasady i przesłanki wypłaty Świadczeń uregulowane są w § 19 OWU Pakiet dla Firmy, z zastrzeżeniem postanowień niniejsze- go paragrafu.

2. W przypadku zajścia Zdarzenia ubezpieczeniowego wskazane- go w § 3 Unum wypłaci Ubezpieczonemu Świadczenie w wyso- kości Sumy ubezpieczenia aktualnej na datę wystąpienia Nie- szczęśliwego wypadku Małżonka albo Partnera Życiowego, określonej w Potwierdzeniu „Pakiet dla Firmy”.

3. Wypłata Świadczenia nastąpi po otrzymaniu i zaakceptowaniu przez Unum kompletu dokumentów niezbędnych do ustale- nia odpowiedzialności Unum, zgodnie z Warunkami Pakietu ŚMPNW.

4. Unum ustala prawo do Świadczenia z tytułu Umowy dodatko- wej zawartej na podstawie Warunków Pakietu ŚMPNW w opar- ciu o:

a) prawidłowo wypełniony wniosek o wypłatę Świadczenia;

b) oryginał odpisu skróconego aktu zgonu Małżonka albo Partnera Życiowego;

c) kopię dokumentu tożsamości Ubezpieczonego;

d) kartę zgonu lub – jeśli uzyskanie jej nie jest możliwe – inną dokumentację medyczną potwierdzającą przyczynę śmierci;

e) dokumenty dotyczące okoliczności wypadku wydane przez organ prowadzący postępowanie (np. policję, prokuraturę) – jeśli są one w posiadaniu wnioskującego;

f) inne dokumenty niezbędne do stwierdzenia zasadności roszczenia na wniosek Unum.

Informacja do Warunków umowy dodatkowej grupowego ubezpieczenia na wypadek śmierci Xxxxxxxx albo Partnera Życiowego na skutek Wypadku komunikacyjnego rozszerzających zakres ochrony ubezpieczeniowej udzielanej na podstawie Ogólnych warunków grupowego ubezpieczenia na życie „Pakiet dla Firmy”.‌

Rodzaj informacji	Numer zapisu
1. Przesłanki wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub wartości wykupu ubezpieczenia.	§ 1 ust. 2; § 3 w związku z § 2; § 4 w związku z § 2; § 6 w związku z § 2.
2. Ograniczenia oraz wyłączenia odpowiedzialności zakładu ubezpieczeń uprawniające do odmowy wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub ich obniżenia.	§ 1 ust. 2; § 5 w związku z § 2.

NA SKUTEK WYPADKU KOMUNIKACYJNEGO‌

§ 1. POSTANOWIENIA OGÓLNE

1. Postanowienia niniejszych Warunków umowy dodatkowej gru- powego ubezpieczenia na wypadek śmierci Małżonka albo Part- nera Życiowego na skutek Wypadku komunikacyjnego, które zostały zatwierdzone uchwałą Zarządu Unum nr 6/01/2020 z dnia 14 stycznia 2020 r. (zwanych dalej „Warunkami Pakietu ŚMPWK”), stosuje się do Umowy dodatkowej rozszerzającej zakres ochrony ubezpieczeniowej udzielanej na podstawie Ogólnych warunków grupowego ubezpieczenia na życie „Pakiet dla Firmy” (zwanych dalej „OWU Pakiet dla Firmy”).

2. W sprawach nieuregulowanych niniejszymi Warunkami Pakie- tu ŚMPWK stosuje się postanowienia OWU Pakiet dla Firmy, Specyfikacji polisy, Potwierdzenia „Pakiet dla Firmy” oraz po- wszechnie obowiązujące przepisy prawa.

§ 2. DEFINICJE

1. Stosowanym w niniejszych Warunkach Pakietu ŚMPWK okre- śleniom nadaje się znaczenia zdefiniowane w OWU „Pakiet dla Firmy”, chyba że Warunki Pakietu ŚMPWK definiują je w inny sposób.

2. Na potrzeby Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Wa- runków Pakietu ŚMPWK wprowadza się następujące definicje:

a) Wypadek komunikacyjny – nagłe, wywołane przyczyną zewnętrzną, niezależne od woli i stanu zdrowia Małżonka albo Partnera Życiowego zdarzenie, które wystąpiło z udzia- łem Pojazdu komunikacyjnego będącego w ruchu, będące bezpośrednią i jedyną przyczyną śmierci Małżonka albo Partnera Życiowego, niemające bezpośredniego ani pośred- niego źródła w jakimkolwiek fizycznym lub psychicznym schorzeniu Małżonka albo Partnera Życiowego. Wypadkiem komunikacyjnym jest także wypadek powstały w czasie, gdy Małżonek albo Partner Życiowy poruszał się jako pieszy lub rowerzysta i został uderzony przez Pojazd komunikacyjny;

b) Pojazd komunikacyjny – środek transportu dopuszczony do ruchu lądowego (w tym szynowego), wodnego oraz sa- molot pasażerskich koncesjonowanych linii lotniczych.

§ 3. ZDARZENIE UBEZPIECZENIOWE

Zdarzeniem ubezpieczeniowym objętym zakresem ubezpieczenia w ramach Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu ŚMPWK jest śmierć Małżonka albo Partnera Życiowego, o ile łącznie spełnione zostały następujące warunki:

a) bezpośrednią i wyłączną przyczyną śmierci były obrażenia ciała powstałe na skutek Wypadku komunikacyjnego;

b) śmierć Xxxxxxxx albo Partnera Życiowego nastąpiła w terminie nieprzekraczającym 180 dni od daty Wypadku komunikacyjnego;

c) Wypadek komunikacyjny i śmierć Małżonka albo Partnera Ży- ciowego nastąpiły w okresie odpowiedzialności Unum z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu ŚMPWK.

§ 4. OKRES TRWANIA ODPOWIEDZIALNOŚCI UNUM

1. Odpowiedzialność Unum z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu ŚMPWK rozpoczyna się na zasadach wskazanych w OWU Pakiet dla Firmy.

2. Odpowiedzialność Unum z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu ŚMPWK kończy się na zasa- dach wskazanych w OWU Pakiet dla Firmy.

§ 5. WYŁĄCZENIA I OGRANICZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI UNUM

Świadczenie z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu ŚMPWK nie zostanie wypłacone, jeżeli Zdarze- nie ubezpieczeniowe nastąpiło po upływie Miesiąca polisowego,

w którym Małżonek albo Partner Xxxxxxx ukończył 70 lat, lub jeżeli śmierć Xxxxxxxx albo Partnera Życiowego na skutek Wypadku komunikacyjnego nastąpiła bezpośrednio w wyniku:

a) działań wojennych, czynnego udziału Małżonka albo Partnera Życiowego w aktach terroru lub zamieszkach;

b) popełnienia przez Xxxxxxxx albo Partnera Życiowego, niezależ- nie od stanu jego poczytalności, samobójstwa w okresie 2 lat od daty objęcia Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową w ramach Umowy dodatkowej zawartej na Warunkach Pakietu ŚMPWK;

c) prowadzenia przez Małżonka albo Partnera Życiowego pojazdu mechanicznego bez posiadania wymaganych uprawnień lub prowadzenia pojazdu niedopuszczonego do ruchu drogowego, zgodnie z obowiązującymi przepisami prawa;

d) popełnienia przez Xxxxxxxx albo Partnera Życiowego czynu noszącego ustawowe znamiona umyślnego przestępstwa;

e) pozostawania przez Małżonka albo Partnera Życiowego w stanie po użyciu alkoholu albo w stanie nietrzeźwości, po użyciu lub pod wpływem narkotyków, środków odurzających, substancji psychotropowych, środków zastępczych lub nowych substancji psychoaktywnych w rozumieniu przepisów o prze- ciwdziałaniu narkomanii (z wyjątkiem środków zażywanych zgodnie z zaleceniem lekarza), a stan ten miał wpływ na zaist- nienie Wypadku komunikacyjnego.

§ 6. WYPŁATA ŚWIADCZEŃ

1. Zasady i przesłanki wypłaty Świadczeń uregulowane są w § 19 OWU Pakiet dla Firmy, z zastrzeżeniem postanowień niniejsze- go paragrafu.

2. W przypadku zajścia Zdarzenia ubezpieczeniowego wska- zanego w § 3 Unum wypłaci Ubezpieczonemu Świadczenie w wysokości Sumy ubezpieczenia aktualnej na datę Wypadku komunikacyjnego Małżonka albo Partnera Życiowego, określo- nej w Potwierdzeniu „Pakiet dla Firmy”.

3. Wypłata Świadczenia nastąpi po otrzymaniu i zaakceptowaniu przez Unum kompletu dokumentów niezbędnych do ustale- nia odpowiedzialności Unum zgodnie z Warunkami Pakietu ŚMPWK.

4. Unum ustala prawo do Świadczenia z tytułu Umowy dodatko- wej zawartej na podstawie Warunków Pakietu ŚMPWK w opar- ciu o:

a) prawidłowo wypełniony wniosek o wypłatę Świadczenia;

b) oryginał odpisu skróconego aktu zgonu Małżonka albo Partnera Życiowego;

c) kopię dokumentu tożsamości Ubezpieczonego;

d) kartę zgonu lub – jeśli uzyskanie jej nie jest możliwe – inną dokumentację medyczną potwierdzającą przyczynę śmierci;

e) dokumenty dotyczące okoliczności wypadku wydane przez organ prowadzący postępowanie (np. policję, prokuraturę) – jeśli są one w posiadaniu wnioskującego;

f) inne dokumenty niezbędne do stwierdzenia zasadności roszczenia na wniosek Unum.

Informacja do Warunków umowy dodatkowej grupowego ubezpieczenia na wypadek śmierci Dziecka rozszerzających zakres ochrony ubezpieczeniowej udzielanej na podstawie Ogólnych warunków grupowego ubezpieczenia na życie „Pakiet dla Firmy”.‌

Rodzaj informacji	Numer zapisu
1. Przesłanki wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub wartości wykupu ubezpieczenia.	§ 1 ust. 2; § 3 w związku z § 2; § 4 w związku z § 2; § 6 w związku z § 2.
2. Ograniczenia oraz wyłączenia odpowiedzialności zakładu ubezpieczeń uprawniające do odmowy wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub ich obniżenia.	§ 1 ust. 2; § 5 w związku z § 2.

NA WYPADEK ŚMIERCI DZIECKA‌

§ 1. POSTANOWIENIA OGÓLNE

1. Postanowienia niniejszych Warunków umowy dodatkowej grupowego ubezpieczenia na wypadek śmierci Xxxxxxx, które zostały zatwierdzone uchwałą Zarządu Unum nr 6/01/2020 z dnia 14 stycznia 2020 r. (zwanych dalej „Warunkami Pakietu ŚD”), stosuje się do Umowy dodatkowej rozszerzającej zakres ochrony ubezpieczeniowej udzielanej na podstawie Ogólnych warunków grupowego ubezpieczenia na życie „Pakiet dla Firmy” (zwanych dalej „OWU Pakiet dla Firmy”).

2. W sprawach nieuregulowanych niniejszymi Warunkami Pakietu ŚD stosuje się postanowienia OWU Pakiet dla Firmy, Specyfika- cji polisy, Potwierdzenia „Pakiet dla Firmy” oraz powszechnie obowiązujące przepisy prawa.

§ 2. DEFINICJE

1. Stosowanym w niniejszych Warunkach Pakietu ŚD określeniom nadaje się znaczenia zdefiniowane w OWU Pakiet dla Firmy, chyba że Warunki Pakietu ŚD definiują je w inny sposób.

2. Na potrzeby Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Wa- runków Pakietu ŚD wprowadza się następującą definicję:

a) Xxxxxxx – dziecko Ubezpieczonego własne lub przyspo- sobione, pozostające pod jego władzą rodzicielską, które urodziło się żywe i które nie ukończyło 25 lat.

§ 3. ZDARZENIE UBEZPIECZENIOWE

Zdarzeniem ubezpieczeniowym objętym zakresem ubezpieczenia w ramach Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu ŚD jest śmierć Dziecka, która nastąpiła w okresie odpowie- dzialności Unum z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podsta- wie Warunków Pakietu ŚD.

§ 4. OKRES TRWANIA ODPOWIEDZIALNOŚCI UNUM

1. Odpowiedzialność Unum z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu ŚD rozpoczyna się na zasa- dach wskazanych w OWU Pakiet dla Firmy.

2. Odpowiedzialność Unum z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu ŚD kończy się na zasadach wskazanych w OWU Pakiet dla Firmy.

§ 5. WYŁĄCZENIA I OGRANICZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI UNUM

Świadczenie z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu ŚD nie zostanie wypłacone, jeżeli śmierć Dziec- ka nastąpiła bezpośrednio w wyniku działań wojennych, czynnego udziału Dziecka w aktach terroru lub zamieszkach.

§ 6. WYPŁATA ŚWIADCZEŃ

1. Zasady i przesłanki wypłaty Świadczeń uregulowane są w § 19 OWU Pakiet dla Firmy, z zastrzeżeniem postanowień niniejsze- go paragrafu.

2. W przypadku zajścia Zdarzenia ubezpieczeniowego wskazane- go w § 3 Unum wypłaci Ubezpieczonemu Świadczenie w wyso- kości Sumy ubezpieczenia aktualnej na datę śmierci Xxxxxxx, określonej w Potwierdzeniu „Pakiet dla Firmy”.

3. Wypłata Świadczenia nastąpi po otrzymaniu i zaakceptowaniu przez Unum kompletu dokumentów niezbędnych do ustalenia odpowiedzialności Unum zgodnie z Warunkami Pakietu ŚD.

4. Unum ustala prawo do Świadczenia z tytułu Umowy dodatko- wej zawartej na podstawie Warunków Pakietu ŚD w oparciu o:

a) prawidłowo wypełniony wniosek o wypłatę Świadczenia;

b) kopię dokumentu tożsamości Ubezpieczonego;

c) oryginał odpisu skróconego aktu zgonu Dziecka;

d) inne dokumenty niezbędne do stwierdzenia zasadności roszczenia na wniosek Unum.

Informacja do Warunków umowy dodatkowej grupowego ubezpieczenia na wypadek śmierci Xxxxxxx na skutek Nieszczęśliwego wypadku rozszerzających zakres ochrony ubezpieczeniowej udzielanej na podstawie Ogólnych warunków grupowego ubezpieczenia na życie „Pakiet dla Firmy”.‌

Rodzaj informacji	Numer zapisu
1. Przesłanki wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub wartości wykupu ubezpieczenia.	§ 1 ust. 2; § 3 w związku z § 2; § 4 w związku z § 2; § 6 w związku z § 2.
2. Ograniczenia oraz wyłączenia odpowiedzialności zakładu ubezpieczeń uprawniające do odmowy wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub ich obniżenia.	§ 1 ust. 2; § 5 w związku z § 2.

NA WYPADEK ŚMIERCI DZIECKA NA SKUTEK NIESZCZĘŚLIWEGO WYPADKU‌

§ 1. POSTANOWIENIA OGÓLNE

1. Postanowienia niniejszych Warunków umowy dodatkowej gru- powego ubezpieczenia na wypadek śmierci Xxxxxxx na skutek Nieszczęśliwego wypadku, które zostały zatwierdzone uchwałą Zarządu Unum nr 6/01/2020 z dnia 14 stycznia 2020 r. (zwanych dalej „Warunkami Pakietu ŚDNW”), stosuje się do Umowy dodatkowej rozszerzającej zakres ochrony ubezpieczeniowej udzielanej na podstawie Ogólnych warunków grupowego ubezpieczenia na życie „Pakiet dla Firmy” (zwanych dalej „OWU Pakiet dla Firmy”).

2. W sprawach nieuregulowanych niniejszymi Warunkami Pakietu ŚDNW stosuje się postanowienia OWU Pakiet dla Firmy, Specy- fikacji polisy, Potwierdzenia „Pakiet dla Firmy” oraz powszech- nie obowiązujące przepisy prawa.

§ 2. DEFINICJE

1. Stosowanym w niniejszych Warunkach Pakietu ŚDNW okre- śleniom nadaje się znaczenia zdefiniowane w OWU Pakiet dla Firmy, chyba że Warunki Pakietu ŚDNW definiują je w inny sposób.

2. Na potrzeby Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Wa- runków Pakietu ŚDNW wprowadza się następujące definicje:

a) Xxxxxxx – dziecko Ubezpieczonego własne lub przyspo- sobione, pozostające pod jego władzą rodzicielską, które urodziło się żywe i które nie ukończyło 25 lat;

b) Nieszczęśliwy wypadek – nagłe, wywołane przyczyną zewnętrzną, niezależne od woli i stanu zdrowia Dziecka zdarzenie będące bezpośrednią i jedyną przyczyną śmierci Xxxxxxx, niemające bezpośredniego ani pośredniego źródła w jakimkolwiek fizycznym lub psychicznym schorzeniu Dziecka. Za Nieszczęśliwy wypadek nie uważa się zawału mięśnia sercowego, wylewu krwi do mózgu, udaru mózgu, zatrucia ani wszelkich innych chorób lub infekcji (w tym występujących nagle).

§ 3. ZDARZENIE UBEZPIECZENIOWE

Zdarzeniem ubezpieczeniowym objętym zakresem ubezpieczenia w ramach Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu ŚDNW jest śmierć Dziecka, o ile łącznie spełnione zostały następujące warunki:

a) bezpośrednią i wyłączną przyczyną śmierci Xxxxxxx były obra- żenia ciała powstałe na skutek Nieszczęśliwego wypadku;

b) śmierć Xxxxxxx nastąpiła w terminie nieprzekraczającym 180 dni od daty Nieszczęśliwego wypadku;

c) Nieszczęśliwy wypadek i śmierć Dziecka nastąpiły w okresie odpowiedzialności Unum z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu ŚDNW.

§ 4. OKRES TRWANIA ODPOWIEDZIALNOŚCI UNUM

1. Odpowiedzialność Unum z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu ŚDNW rozpoczyna się na za- sadach wskazanych w OWU Pakiet dla Firmy.

2. Odpowiedzialność Unum z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu ŚDNW kończy się na zasadach wskazanych w OWU Pakiet dla Firmy.

§ 5. WYŁĄCZENIA I OGRANICZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI UNUM

Świadczenie z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu ŚDNW nie zostanie wypłacone, jeżeli śmierć Dziecka na skutek Nieszczęśliwego wypadku nastąpiła bezpośred- nio w wyniku:

a) działań wojennych, czynnego udziału Dziecka w aktach terroru lub zamieszkach;

b) pozostawania przez Xxxxxxx w stanie po użyciu alkoholu albo w stanie nietrzeźwości, po użyciu lub pod wpływem narkoty- ków, środków odurzających, substancji psychotropowych, środków zastępczych lub nowych substancji psychoaktywnych w rozumieniu przepisów o przeciwdziałaniu narkomanii (z wy- jątkiem środków zażywanych zgodnie z zaleceniem lekarza), a stan ten miał wpływ na zaistnienie Nieszczęśliwego wypadku.

§ 6. WYPŁATA ŚWIADCZEŃ

1. Zasady i przesłanki wypłaty Świadczeń uregulowane są w § 19 OWU Pakiet dla Firmy, z zastrzeżeniem postanowień niniejsze- go paragrafu.

2. W przypadku zajścia Zdarzenia ubezpieczeniowego wskazane- go w § 3 Unum wypłaci Ubezpieczonemu Świadczenie w wyso- kości Sumy ubezpieczenia aktualnej na datę wystąpienia Nie- szczęśliwego wypadku, określonej w Potwierdzeniu „Pakiet dla Firmy”.

3. Wypłata Świadczenia nastąpi po otrzymaniu i zaakceptowaniu przez Unum kompletu dokumentów niezbędnych do ustalenia odpowiedzialności Unum zgodnie z Warunkami Pakietu ŚDNW.

4. Unum ustala prawo do Świadczenia z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu ŚDNW w oparciu o:

a) prawidłowo wypełniony wniosek o wypłatę Świadczenia;

b) kopię dokumentu tożsamości Ubezpieczonego;

c) oryginał odpisu skróconego aktu zgonu Dziecka;

d) kartę zgonu lub – jeśli uzyskanie jej nie jest możliwe – inną dokumentację medyczną potwierdzającą przyczynę śmierci;

e) dokumenty dotyczące okoliczności wypadku wydane przez organ prowadzący postępowanie (np. policję, prokuraturę) – jeśli są one w posiadaniu wnioskującego;

f) inne dokumenty niezbędne do stwierdzenia zasadności roszczenia na wniosek Unum.

Informacja do Warunków umowy dodatkowej grupowego pakietu rodzinnego rozszerzających zakres ochrony ubezpieczeniowej udzielanej na podstawie Ogólnych warunków grupowego ubezpieczenia na życie „Pakiet dla Firmy”.‌

Rodzaj informacji	Numer zapisu
1. Przesłanki wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub wartości wykupu ubezpieczenia.	§ 1 ust. 2; § 3 w związku z § 2;
	§ 4 w związku z § 2;
	§ 6 ust. 1-4 oraz ust. 6-9 w związku z § 2.
2. Ograniczenia oraz wyłączenia odpowiedzialności zakładu ubezpieczeń uprawniające do odmowy wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub ich obniżenia.	§ 1 ust. 2; § 4 w związku z § 2; § 5 w związku z § 2;
	§ 6 ust. 5 w związku z § 2

WARUNKI UMOWY DODATKOWEJ GRUPOWEGO PAKIETU‌‌

RODZINNEGO

§ 1. POSTANOWIENIA OGÓLNE

1. Postanowienia niniejszych Warunków umowy dodatkowej grupowego pakietu rodzinnego, które zostały zatwierdzone uchwałą Zarządu Unum nr 6/01/2020 z dnia 14 stycznia 2020 r. (zwanych dalej „Warunkami Pakietu Rodzina”), stosuje się do Umowy dodatkowej rozszerzającej zakres ochrony ubezpiecze- niowej udzielanej na podstawie Ogólnych warunków grupo- wego ubezpieczenia na życie „Pakiet dla Firmy” (zwanych dalej

„OWU Pakiet dla Firmy”).

2. W sprawach nieuregulowanych niniejszymi Warunkami Pakie- tu Rodzina stosuje się postanowienia OWU Pakiet dla Firmy, Specyfikacji polisy, Potwierdzenia „Pakiet dla Firmy” oraz po- wszechnie obowiązujące przepisy prawa.

§ 2. DEFINICJE

1. Stosowanym w niniejszych Warunkach Pakietu Rodzina okre- śleniom nadaje się znaczenia zdefiniowane w OWU Pakiet dla Firmy, chyba że Warunki Pakietu Rodzina definiują je w inny sposób.

2. Na potrzeby Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Wa- runków Pakietu Rodzina wprowadza się następujące definicje:

a) Xxxxxxx – aktualna w dniu zajścia Zdarzenia ubezpiecze- niowego żona ojca Xxxxxxxxxxxxxx lub wdowa po ojcu Ubezpieczonego (o ile nie wstąpiła ponownie w związek małżeński), niebędąca biologiczną matką Ubezpieczone- go. Za Xxxxxxx uważa się również aktualną w dniu zajścia Zdarzenia ubezpieczeniowego żonę ojca Xxxxxxxx lub wdowę po ojcu Xxxxxxxx (o ile nie wstąpiła ponownie w związek małżeński) niebędącą biologiczną matką Xxx- xxxxx;

b) Nieszczęśliwy wypadek – nagłe, wywołane przyczyną zewnętrzną, niezależne od woli i stanu zdrowia Rodzica zdarzenie będące bezpośrednią i jedyną przyczyną śmierci Xxxxxxx, niemające bezpośredniego ani pośredniego źródła w jakimkolwiek fizycznym lub psychicznym schorzeniu Rodzica. Za Nieszczęśliwy wypadek nie uważa się zawału mięśnia sercowego, wylewu krwi do mózgu, udaru mózgu, zatrucia ani wszelkich innych chorób lub infekcji (w tym występujących nagle);

c) Ojczym – aktualny w dniu zajścia Zdarzenia ubezpieczenio- wego mąż matki Ubezpieczonego lub wdowiec po matce Ubezpieczonego (o ile nie wstąpił ponownie w związek mał- żeński), niebędący biologicznym ojcem Ubezpieczonego. Za Ojczyma uważa się również aktualnego w dniu zajścia Zdarzenia ubezpieczeniowego męża matki Xxxxxxxx lub wdowca po matce Xxxxxxxx (o ile nie wstąpił ponownie w związek małżeński), niebędącego biologicznym ojcem Xxxxxxxx;

d) Xxxxxx – ojciec lub matka Ubezpieczonego lub ojciec lub matka Xxxxxxxx (w rozumieniu Kodeksu rodzinnego i opiekuńczego), a także Ojczym lub Xxxxxxx, o ile nie żyje ojciec lub matka Ubezpieczonego lub o ile nie żyje ojciec lub matka Xxxxxxxx;

e) Xxxxxxx – dziecko Ubezpieczonego pozostające pod jego władzą rodzicielską, które urodziło się żywe (w przypad- ku Urodzenia Dziecka) lub które urodziło się martwe po

22. tygodniu trwania ciąży (w przypadku Urodzenia Dziecka martwego), co zostało potwierdzone w odpisie skróconym aktu urodzenia;

f) Urodzenie Dziecka – urodzenie żywego Dziecka, a także przysposobienie dziecka przez Ubezpieczonego, pod warunkiem że urodzenie dziecka i przysposobienie miały miejsce w okresie obejmowania Ubezpieczonego ochroną w ramach Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu Rodzina, a Ubezpieczony widnieje jako rodzic w odpisie skróconego aktu urodzenia dziecka;

g) Urodzenie Dziecka martwego – urodzenie martwego Dziecka po upływie 22. tygodnia ciąży, potwierdzone odpo- wiednią adnotacją w odpisie skróconego aktu urodzenia;

h) Wada wrodzona – wyłącznie taka wada, która oznacza nie- prawidłowość rozwojową narządów lub części ciała, a także defekty enzymatyczne prowadzące do rozwoju chorób me- tabolicznych, nabyte w okresie zarodkowym lub płodowym, upośledzające czynność ustroju, która istniała w chwili Uro- dzenia Dziecka lub została zdiagnozowana do końca 1. roku życia Xxxxxxx. Odpowiedzialnością Unum z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu Ro- dzina są objęte tylko i wyłącznie Wady wrodzone wskazane w Tabeli Wad Wrodzonych;

i) Tabela Wad Wrodzonych – tabela określająca rodzaj Wady wrodzonej Dziecka, która stanowi integralną część Warun- ków Pakietu Rodzina.

§ 3. ZDARZENIE UBEZPIECZENIOWE

Zdarzeniem ubezpieczeniowym objętym zakresem ubezpieczenia w ramach Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu Rodzina jest:

a) Urodzenie Dziecka;

b) Urodzenie Dziecka martwego;

c) Urodzenie Dziecka z Wadą wrodzoną;

d) śmierć Xxxxxxx;

które nastąpiły w okresie odpowiedzialności Unum z tytułu tej Umowy dodatkowej,

a także:

e) śmierć Xxxxxxx na skutek Nieszczęśliwego wypadku, o ile łącz- nie spełnione zostały następujące warunki:

i. bezpośrednią i wyłączną przyczyną śmierci Xxxxxxx były ob- rażenia ciała powstałe na skutek Nieszczęśliwego wypadku;

ii. śmierć Xxxxxxx nastąpiła w terminie nieprzekraczającym 180 dni od daty Nieszczęśliwego wypadku;

iii. Nieszczęśliwy wypadek i śmierć Rodzica nastąpiły w okresie odpowiedzialności Unum z tytułu Umowy dodatkowej za- wartej na podstawie Warunków Pakietu Rodzina.

§ 4. OKRES TRWANIA ODPOWIEDZIALNOŚCI UNUM

1. W przypadku Urodzenia Dziecka, Urodzenia Dziecka martwego lub Urodzenia Dziecka z Wadą wrodzoną odpowiedzialność Unum rozpoczyna się od dnia objęcia Ubezpieczonego ochro- ną ubezpieczeniową z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu Rodzina, z tym zastrzeżeniem, że w przypadku wystąpienia któregokolwiek z wyżej wymienio- nych Zdarzeń ubezpieczeniowych w okresie 9 miesięcy od dnia objęcia Ubezpieczonego ochroną odpowiedzialność Unum ograniczać się będzie do wysokości 10% Sumy ubezpieczenia aktualnej na dzień Urodzenia Dziecka albo na dzień Urodzenia Dziecka martwego albo na dzień Urodzenia Dziecka z Wadą wrodzoną, określonej w Potwierdzeniu „Pakiet dla Firmy”, z za- strzeżeniem ust. 6 poniżej.

2. W przypadku śmierci Xxxxxxx na skutek Nieszczęśliwego wy- padku odpowiedzialność Unum rozpoczyna się na zasadach wskazanych w OWU Pakiet dla Firmy.

3. W przypadku śmierci Xxxxxxx odpowiedzialność Unum rozpo- czyna się od dnia objęcia Ubezpieczonego ochroną ubezpiecze- niową z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Wa- runków Pakietu Rodzina, z tym zastrzeżeniem, że w przypadku wystąpienia wyżej wskazanego Zdarzenia ubezpieczeniowego w okresie 6 miesięcy od dnia objęcia Ubezpieczonego ochroną odpowiedzialność Unum ograniczać się będzie wyłącznie do zdarzeń powstałych na skutek Nieszczęśliwego wypadku, który nastąpił w okresie odpowiedzialności Unum z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu Rodzi- na, z zastrzeżeniem ust. 4 poniżej.

4. Okres ograniczenia odpowiedzialności, o którym mowa w ust. 3 powyżej, nie ma zastosowania w odniesieniu do Ubezpieczo- nego będącego Pracownikiem, który został objęty ochroną ubezpieczeniową z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu Rodzina w dacie nabycia upraw- nienia do objęcia ochroną ubezpieczeniową.

5. W przypadku podwyższenia Sumy ubezpieczenia w trakcie obowiązywania Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu Rodzina odpowiedzialność Unum z tytułu:

a) Urodzenia Dziecka, Urodzenia Dziecka martwego lub Uro- dzenie Dziecka z Wadą wrodzoną w okresie 9 miesięcy od daty takiej zmiany ograniczać się będzie do Sumy ubezpie- czenia obowiązującej przed tą datą;

b) śmierci Xxxxxxx (niespowodowanej Nieszczęśliwym wypad- kiem) w okresie 6 miesięcy od daty takiej zmiany ograniczać się będzie do Sumy ubezpieczenia obowiązującej przed tą datą.

6. W odniesieniu do Ubezpieczonego niebędącego Pracowni- kiem, który bezpośrednio przed przystąpieniem do Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu Rodzina był objęty ochroną ubezpieczeniową w ramach Poprzedniej umowy ubezpieczenia grupowego, w przypadku:

a) Urodzenia Dziecka;

b) Urodzenia Dziecka martwego;

c) Urodzenia Dziecka z Wadą wrodzoną;

d) śmierci Xxxxxxx (niespowodowanej Nieszczęśliwym wypad- kiem);

w okresie ograniczenia odpowiedzialności, o którym mowa w ust. 1 oraz ust. 3 powyżej, Unum wypłaci Świadczenie równe niższej z kwot: kwocie świadczenia należnego z tytułu Poprzed- niej umowy ubezpieczenia grupowego albo kwocie Świadczenia należnego z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu Rodzina.

7. Postanowienia zawarte w ust. 6 powyżej mają zastosowanie, pod warunkiem że:

a) Ubezpieczony niebędący Pracownikiem bezpośrednio przed objęciem ochroną w ramach Umowy dodatkowej za- wartej na podstawie Warunków Pakietu Rodzina był objęty ochroną w ramach Poprzedniej umowy ubezpieczenia gru- powego i zakres jego ubezpieczenia obejmował urodzenie dziecka, urodzenie martwego dziecka, urodzenie dziecka z wadą wrodzoną lub śmierć rodzica niespowodowaną nieszczęśliwym wypadkiem;

b) ochrona udzielana Ubezpieczonemu niebędącemu Pra- cownikiem w ramach Poprzedniej umowy ubezpieczenia grupowego zakończyła się;

c) zachowana jest ciągłość ubezpieczenia;

d) Ubezpieczający przekazał Unum informacje o okresie obej- mowania ochroną ubezpieczeniową poszczególnych osób ubezpieczonych, zakresie ochrony wraz z wysokością sum ubezpieczenia i potwierdzeniem rozwiązania Poprzedniej umowy ubezpieczenia grupowego.

8. W odniesieniu do Ubezpieczonego będącego Pracownikiem, który bezpośrednio przed przystąpieniem do Umowy do- datkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu Rodzina był objęty ochroną ubezpieczeniową w ramach Poprzedniej umowy ubezpieczenia grupowego, w przypadku:

a) Urodzenia Dziecka;

b) Urodzenia Dziecka martwego;

c) Urodzenia Dziecka z Wadą wrodzoną;

w okresie ograniczenia odpowiedzialności, o którym mowa w ust. 1 powyżej, Unum wypłaci Świadczenie równe niższej z kwot: kwocie świadczenia należnego z tytułu Poprzedniej umowy ubezpieczenia grupowego albo kwocie Świadczenia należnego z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu Rodzina.

9. Postanowienia zawarte w ust. 8 powyżej mają zastosowanie, pod warunkiem że:

a) Ubezpieczony będący Pracownikiem bezpośrednio przed objęciem ochroną w ramach Umowy dodatkowej zawar- tej na podstawie Warunków Pakietu Rodzina był objęty ochroną w ramach Poprzedniej umowy ubezpieczenia

grupowego i zakres jego ubezpieczenia obejmował uro- dzenie dziecka, urodzenie martwego dziecka, urodzenie dziecka z wadą wrodzoną,

b) ochrona udzielana Ubezpieczonemu niebędącemu Pra- cownikiem w ramach Poprzedniej umowy ubezpieczenia grupowego zakończyła się;

c) zachowana jest ciągłość ubezpieczenia;

d) Ubezpieczający przekazał Unum informacje o okresie obej- mowania ochroną ubezpieczeniową poszczególnych osób ubezpieczonych, zakresie ochrony wraz z wysokością sum ubezpieczenia i potwierdzeniem rozwiązania Poprzedniej umowy ubezpieczenia grupowego.

10. Odpowiedzialność Unum z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu Rodzina kończy się na zasa- dach wskazanych w OWU Pakiet dla Firmy, z zastrzeżeniem ust. 11 poniżej.

11. Odpowiedzialność Unum z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu Rodzina w związku ze śmiercią Xxxxxxx oraz w związku ze śmiercią Rodzica na skutek Nieszczę- śliwego wypadku kończy się na zasadach wskazanych w OWU Pakiet dla Xxxxx, ale nie później niż po wypłaceniu Ubezpieczo- nemu czwartego Świadczenia w związku ze śmiercią Rodzica oraz w związku ze śmiercią Rodzica na skutek Nieszczęśliwego wypadku.

§ 5. WYŁĄCZENIA I OGRANICZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI UNUM

1. Świadczenie z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu Rodzina w związku ze śmiercią Rodzica na skutek Nieszczęśliwego wypadku nie zostanie wypłacone, jeżeli śmierć Rodzica na skutek Nieszczęśliwego wypadku nastąpiła bezpośrednio w wyniku pozostawania przez Rodzica w stanie po użyciu alkoholu albo w stanie nietrzeźwości, po użyciu lub pod wpływem narkotyków, środków odurzających, substancji psychotropowych, środków zastępczych lub nowych substancji psychoaktywnych w rozumieniu przepisów o przeciwdziałaniu narkomanii (z wyjątkiem środków zażywanych zgodnie z zale- ceniem lekarza), a stan ten miał wpływ na zaistnienie Nieszczę- śliwego wypadku.

2. Świadczenie z tytułu Urodzenia Dziecka martwego nie zostanie wypłacone w przypadku poronienia, do którego doszło przed upływem 22. tygodnia ciąży (21 tygodni i 6 dni).

3. Świadczenie z tytułu Urodzenia Dziecka z Wadą wrodzoną nie zostanie wypłacone, jeżeli Urodzenie Dziecka z Wadą wrodzoną nastąpiło na skutek:

a) choroby lub urazu Dziecka zaistniałych podczas porodu;

b) choroby AIDS lub zarażenia się Dziecka wirusem HIV w okresie zarodkowym lub w okresie płodowym;

c) przyjmowania przez matkę biologiczną Dziecka w okresie ciąży alkoholu, narkotyków lub leków nieprzepisanych przez lekarza albo użytych niezgodnie z zaleceniem lekar- skim.

§ 6. WYPŁATA ŚWIADCZEŃ

1. Zasady i przesłanki wypłaty Świadczeń uregulowane są w § 19 OWU Pakiet dla Firmy, z zastrzeżeniem postanowień niniejsze- go paragrafu.

2. W przypadku zajścia Zdarzenia ubezpieczeniowego wskazane- go w § 3 pkt a) Unum wypłaci Ubezpieczonemu Świadczenie w wysokości Sumy ubezpieczenia aktualnej na dzień Urodzenia Dziecka, określonej w Potwierdzeniu „Pakiet dla Firmy”, z za- strzeżeniem § 4 ust. 1, ust. 5 a), ust. 6 i ust. 8.

3. W przypadku zajścia Zdarzenia ubezpieczeniowego wskazane- go w § 3 pkt b) Unum wypłaci Ubezpieczonemu Świadczenie należne z tytułu Urodzenia Dziecka powiększone o Sumę ubez- pieczenia właściwą dla Urodzenia Dziecka martwego, określoną w Potwierdzeniu „Pakiet dla Firmy”, aktualną na dzień Urodze- nia Dziecka, z zastrzeżeniem § 4 ust. 1, ust. 5 a), ust. 6 i ust. 8.

4. W przypadku zajścia Zdarzenia ubezpieczeniowego wskazanego w § 3 pkt c) Unum wypłaci Ubezpieczonemu Świadczenie należne z tytułu Urodzenia Dziecka powiększone o Sumę ubezpieczenia właściwą dla Urodzenia Dziecka z Wadą wrodzoną określoną

w Potwierdzeniu „Pakiet dla Firmy”, aktualną na dzień Urodzenia Dziecka, z zastrzeżeniem § 4 ust. 1, ust. 5 a), ust. 6 i ust. 8 oraz z zastrzeżeniem ust. 5 poniżej.

5. W przypadku zajścia Zdarzenia ubezpieczeniowego wskazane- go w § 3 pkt c), niezależnie od liczby zdiagnozowanych u Dziecka Wad wrodzonych, Unum wypłaci Ubezpieczonemu tylko jedno Świadczenie z tytułu Urodzenia Dziecka z Wadą wrodzoną.

6. W przypadku zajścia Zdarzenia ubezpieczeniowego wskazane- go w § 3 pkt d) Unum wypłaci Ubezpieczonemu Świadczenie w wysokości Sumy ubezpieczenia aktualnej na dzień śmierci Rodzica, określonej w Potwierdzeniu „Pakiet dla Firmy”, z za- strzeżeniem § 4 ust. 3, ust. 5 b) i ust. 6.

7. W przypadku zajścia Zdarzenia ubezpieczeniowego wskazane- go w § 3 pkt e) Unum wypłaci Ubezpieczonemu Świadczenie w wysokości Sumy ubezpieczenia aktualnej na datę wystąpienia Nieszczęśliwego wypadku Rodzica, określonej w Potwierdzeniu

„Pakiet dla Firmy”.

8. Wypłata Świadczenia nastąpi po otrzymaniu i zaakceptowaniu przez Unum kompletu dokumentów niezbędnych do ustalenia odpowiedzialności Unum zgodnie z Warunkami Pakietu Rodzina.

9. Unum ustala prawo do Świadczenia z tytułu Umowy dodatko- wej zawartej na podstawie Warunków Pakietu Rodzina w opar- ciu o prawidłowo wypełniony wniosek o wypłatę Świadczenia oraz dodatkowo:

a) w przypadku Urodzenia Dziecka, Urodzenia Dziecka mar- twego lub Urodzenia Dziecka z Wadą wrodzoną:

i. kopię dokumentu tożsamości Ubezpieczonego;

ii. w przypadku Urodzenia Dziecka – oryginał odpisu skró- conego aktu urodzenia Xxxxxxx;

iii. w przypadku Urodzenia Dziecka martwego – oryginał odpisu skróconego aktu urodzenia z adnotacją, że Xxxxxxx urodziło się martwe; dokument potwierdzający tydzień ciąży (np. karta informacyjna leczenia szpitalne- go);

iv. w przypadku Urodzenia Dziecka z Wadą wrodzoną – oryginał odpisu skróconego aktu urodzenia Xxxxxxx; dokumentację medyczną potwierdzającą Urodzenie Dziecka z Wadą wrodzoną oraz kartę przebiegu ciąży, dokumentację medyczną potwierdzającą diagnozę;

v. w przypadku gdy Xxxxxxx zostało przysposobione – do- kumentację potwierdzającą przysposobienie;

vi. inne dokumenty niezbędne do stwierdzenia zasadności roszczenia na wniosek Unum;

b) w przypadku śmierci Xxxxxxx albo śmierci Rodzica na skutek Nieszczęśliwego wypadku:

i. oryginał odpisu skróconego aktu zgonu Rodzica;

ii. kopię dokumentu tożsamości Ubezpieczonego;

iii. kartę zgonu lub – jeśli uzyskanie jej nie jest możliwe – inną dokumentację medyczną potwierdzającą przyczy- nę śmierci;

iv. w przypadku śmierci Xxxxxxx na skutek Nieszczęśliwe- go wypadku – dokumenty dotyczące okoliczności wy- padku wydane przez organ prowadzący postępowanie (np. policję, prokuraturę) – jeśli są one w posiadaniu wnioskującego;

v. w przypadku śmierci Xxxxxxx Xxxxxxxx – oryginał aktu- alnego odpisu skróconego aktu małżeństwa;

vi. inne dokumenty niezbędne do stwierdzenia zasadności roszczenia na wniosek Unum.

Informacja do Warunków umowy dodatkowej grupowego ubezpieczenia na wypadek Uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego na skutek Nieszczęśliwego wypadku rozszerzających zakres ochrony ubezpieczeniowej udzielanej na podstawie Ogólnych warunków grupowego ubezpieczenia na życie „Pakiet dla Firmy”.‌

Rodzaj informacji	Numer zapisu
1. Przesłanki wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub wartości wykupu ubezpieczenia.	§ 1 ust. 2; § 3 w związku z § 2; § 4 w związku z § 2; § 6 ust.1-3 i 9-13 w związku z § 2.
2. Ograniczenia oraz wyłączenia odpowiedzialności zakładu ubezpieczeń uprawniające do odmowy wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub ich obniżenia.	§ 1 ust. 2; § 5 w związku z § 2; § 6 ust.4-8 w związku z § 2. Postanowienia Tabeli Norm Oceny Procentowej Trwałego Uszczerbku na Zdrowiu (Tabela Norm), rozpoczynające się od słów „Uwaga”, umieszczone: – we wstępie do Tabeli Norm, – po pkt 82 i 112 Tabeli Norm.

WARUNKI UMOWY DODATKOWEJ GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA NA WYPADEK USZCZERBKU NA ZDROWIU UBEZPIECZONEGO NA SKUTEK NIESZCZĘŚLIWEGO WYPADKU‌

§ 1. POSTANOWIENIA OGÓLNE

1. Postanowienia niniejszych Warunków umowy dodatkowej grupowego ubezpieczenia na wypadek Uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego na skutek Nieszczęśliwego wypadku, które zo- stały zatwierdzone uchwałą Zarządu Unum nr 6/01/2020 z dnia 14 stycznia 2020 r. (zwanych dalej „Warunkami Pakietu UNW”), stosuje się do Umowy dodatkowej rozszerzającej zakres ochro- ny ubezpieczeniowej udzielanej na podstawie Ogólnych wa- runków grupowego ubezpieczenia na życie „Pakiet dla Firmy” (zwanych dalej „OWU Pakiet dla Firmy”).

2. W sprawach nieuregulowanych niniejszymi Warunkami Pakietu UNW stosuje się postanowienia OWU Pakiet dla Firmy, Specyfi- kacji polisy, Potwierdzenia „Pakiet dla Firmy” oraz powszechnie obowiązujące przepisy prawa.

§ 2. DEFINICJE

1. Stosowanym w niniejszych Warunkach Pakietu UNW okre- śleniom nadaje się znaczenia zdefiniowane w OWU Pakiet dla Firmy, chyba że Warunki Pakietu UNW definiują je w inny sposób.

2. Na potrzeby Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Wa- runków Pakietu UNW wprowadza się następujące definicje:

a) Nieszczęśliwy wypadek – nagłe, wywołane przyczyną zewnętrzną, niezależne od woli i stanu zdrowia Ubezpie- czonego zdarzenie będące bezpośrednią i jedyną przy- czyną Uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego, niemające bezpośredniego ani pośredniego źródła w jakimkolwiek fizycznym lub psychicznym schorzeniu Ubezpieczonego. Za Nieszczęśliwy wypadek nie uważa się zawału mięśnia ser- cowego, wylewu krwi do mózgu, udaru mózgu, zatrucia ani wszelkich innych chorób lub infekcji (w tym występujących nagle);

b) Uszczerbek na zdrowiu – fizyczna utrata lub trwałe uszko- dzenie funkcji organu, narządu, układu lub kończyny, a także Złamanie powstałe w wyniku Nieszczęśliwego wy- padku. Odpowiedzialnością Unum objęte są tylko i wyłącz- nie przypadki określone w Tabeli Norm;

c) Tabela Norm – Tabela Norm Oceny Procentowej Trwałego Uszczerbku na Zdrowiu, która stanowi integralną część Warunków Pakietu UNW;

d) Złamanie – przerwanie ciągłości kości po zadziałaniu urazu przekraczającego granice elastyczności tkanki kostnej po- twierdzone diagnozą medyczną, które nie powoduje trwa- łej utraty funkcji organu, narządu, układu lub kończyny.

§ 3. ZDARZENIE UBEZPIECZENIOWE

Zdarzeniem ubezpieczeniowym objętym zakresem ubezpieczenia w ramach Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu UNW jest Uszczerbek na zdrowiu Ubezpieczonego, o ile łącznie spełnione zostały następujące warunki:

a) bezpośrednią i wyłączną przyczyną Uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego był Nieszczęśliwy wypadek;

b) Uszczerbek na zdrowiu Ubezpieczonego powstał w terminie nieprzekraczającym 180 dni od daty Nieszczęśliwego wypad- ku;

c) Nieszczęśliwy wypadek będący przyczyną Uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego nastąpił w okresie odpowiedzialno- ści Unum z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu UNW.

§ 4. OKRES TRWANIA ODPOWIEDZIALNOŚCI UNUM

Odpowiedzialność Unum z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu UNW rozpoczyna się oraz kończy na zasadach wskazanych w OWU Pakiet dla Firmy.

§ 5. WYŁĄCZENIA I OGRANICZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI UNUM

Świadczenie z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu UNW nie zostanie wypłacone, jeżeli Nieszczęśli- wy wypadek, który spowodował powstanie Uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego, nastąpił bezpośrednio w wyniku:

a) działań wojennych, czynnego udziału Ubezpieczonego w aktach terroru lub w zamieszkach;

b) próby samobójstwa Ubezpieczonego, samookaleczenia lub okaleczenia na własne życzenie, niezależnie od stanu jego po- czytalności;

c) popełnienia przez Ubezpieczonego czynu noszącego ustawowe znamiona umyślnego przestępstwa;

d) pozostawania przez Ubezpieczonego w stanie po użyciu alkoho- lu albo w stanie nietrzeźwości, po użyciu lub pod wpływem nar- kotyków, środków odurzających, substancji psychotropowych, środków zastępczych lub nowych substancji psychoaktywnych w rozumieniu przepisów o przeciwdziałaniu narkomanii (z wy- jątkiem środków zażywanych zgodnie z zaleceniem lekarza), a stan ten miał wpływ na zaistnienie Nieszczęśliwego wypadku.

§ 6. WYPŁATA ŚWIADCZEŃ

1. Zasady i przesłanki wypłaty Świadczeń uregulowane są w § 19 OWU Pakiet dla Firmy, z zastrzeżeniem postanowień niniejsze- go paragrafu.

2. W przypadku zajścia Zdarzenia ubezpieczeniowego wskaza- nego w § 3 Unum wypłaci Ubezpieczonemu Świadczenie sta- nowiące określony w Tabeli Norm dla danego Uszczerbku na zdrowiu procent Sumy ubezpieczenia aktualnej na datę wystą- pienia Nieszczęśliwego wypadku, określonej w Potwierdzeniu

„Pakiet dla Firmy”.

3. Rodzaj i stopień Uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego usta- lone zostaną w oparciu o Tabelę Norm po zakończeniu leczenia i okresu rehabilitacji, jednak nie później niż w ciągu 24 miesięcy od daty Nieszczęśliwego wypadku.

4. Świadczenie z tytułu Uszczerbku na zdrowiu powstałego na skutek jednego Nieszczęśliwego wypadku w obrębie kilku orga- nów, narządów, układów lub kończyn przysługuje maksymalnie w wysokości 100% Sumy ubezpieczenia z tytułu Umowy dodat- kowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu UNW.

5. W przypadku uszkodzenia kończyny mającego charakter wielomiejscowy odpowiedzialność Unum ograniczona jest do wypłaty Świadczenia w wysokości nie wyższej niż wysokość Świadczenia, które byłoby należne z tytułu powstania Uszczerb- ku na zdrowiu Ubezpieczonego polegającego odpowiednio na utracie części lub całości kończyny.

6. W przypadku powstania Uszczerbku na zdrowiu na skutek Nieszczęśliwego wypadku w obrębie organu, narządu, układu lub kończyny, których funkcje były upośledzone przed tym Nieszczęśliwym wypadkiem, a miało to wpływ na ustalenie stopnia Uszczerbku na zdrowiu po tym wypadku, rodzaj i sto- pień Uszczerbku na zdrowiu zostaną ustalone w wyniku analizy jako różnica upośledzenia danego organu, narządu, układu lub kończyny przed Nieszczęśliwym wypadkiem i po jego zajściu.

7. W przypadku Uszczerbku na zdrowiu powstałego w wyniku przeciążenia (wykonania nagłego ruchu lub podniesienia cię- żaru), wywołującego skutek nałożenia się trwałego Uszczerbku na zdrowiu na istniejące wcześniej u Ubezpieczonego zmiany zwyrodnieniowe, rodzaj i stopień Uszczerbku na zdrowiu zosta- ną ustalone w wyniku analizy stanu zdrowia przed urazem oraz czynnika sprawczego i mechanizmu urazu. W takim przypadku stopień Uszczerbku na zdrowiu zostanie określony stosownie do wpływu zmian zwyrodnieniowych na stopień Uszczerbku na zdrowiu.

8. Świadczenie z tytułu Uszczerbku na zdrowiu zostanie po- mniejszone o kwoty należne lub wypłacone wcześniej z tytułu Uszczerbku na zdrowiu powstałego na skutek tego samego Nieszczęśliwego wypadku, zgodnie z warunkami Umowy do- datkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu UNW.

9. W przypadku powstania Uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczone- go Unum wypłaci Świadczenie w wysokości 1% Sumy ubezpie- czenia za 1% Uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego.

10. Jeżeli według opinii lekarza Unum wydanej na podstawie bada- nia i dokumentacji medycznej, okres leczenia Ubezpieczonego będzie dłuższy niż 12 miesięcy, na wniosek Ubezpieczonego po upływie 6 miesięcy leczenia Unum może dokonać wcześniejszej wypłaty bezspornej części Świadczenia.

11. W przypadku anatomicznej utraty kończyny Unum ustali prawo do bezspornej części Świadczenia bez oczekiwania na zakoń- czenie leczenia i okresu rehabilitacji.

12. Wypłata Świadczenia nastąpi po otrzymaniu i zaakceptowaniu przez Unum kompletu dokumentów niezbędnych do ustalenia odpowiedzialności Unum zgodnie z Warunkami Pakietu UNW.

13. Unum ustala prawo do Świadczenia z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu UNW w oparciu o:

a) prawidłowo wypełniony wniosek o wypłatę Świadczenia;

b) kopię dokumentu tożsamości Ubezpieczonego;

c) dokumentację medyczną z udzielenia pierwszej pomocy, leczenia i rehabilitacji;

d) dokumenty dotyczące okoliczności wypadku wydane przez organ prowadzący postępowanie (np. policję, prokuraturę) – jeśli są one w posiadaniu wnioskującego;

e) inne dokumenty niezbędne do stwierdzenia zasadności roszczenia na wniosek Unum.

Informacja do Warunków umowy dodatkowej grupowego ubezpieczenia na wypadek Uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego na skutek Zawału mięśnia sercowego lub Udaru mózgu rozszerzających zakres ochrony ubezpieczeniowej udzielanej na podstawie Ogólnych warunków grupowego ubezpieczenia na życie „Pakiet dla Firmy”.‌‌

Rodzaj informacji	Numer zapisu
1. Przesłanki wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub wartości wykupu ubezpieczenia.	§ 1 ust. 2; § 3 w związku z § 2; § 4 w związku z § 2; § 6 ust.1-3, ust.5 i ust. 7-9 w związku z § 2.
2. Ograniczenia oraz wyłączenia odpowiedzialności zakładu ubezpieczeń uprawniające do odmowy wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub ich obniżenia.	§ 1 ust. 2; § 5 w związku z § 2; § 6 ust. 4 i ust. 6 w związku z § 2. Postanowienia Tabeli Norm Oceny Procentowej Trwałego Uszczerbku na Zdrowiu na Skutek Zawału Serca lub Udaru Mózgu, rozpoczynające się od słowa „Uwaga”, umieszczone po pkt 1, 4, 5, 9, 12 i 13 przedmiotowej Tabeli.

WARUNKI UMOWY DODATKOWEJ GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA NA WYPADEK USZCZERBKU NA ZDROWIU NA SKUTEK ZAWAŁU MIĘŚNIA SERCOWEGO LUB UDARU MÓZGU‌

§ 1. POSTANOWIENIA OGÓLNE

1. Postanowienia niniejszych Warunków umowy dodatkowej grupowego ubezpieczenia na wypadek Uszczerbku na zdrowiu na skutek Zawału mięśnia sercowego lub Udaru mózgu, które zostały zatwierdzone uchwałą Zarządu Unum nr 6/01/2020 z dnia 14 stycznia 2020 r. (zwanych dalej „Warunkami Pakietu UZU”), stosuje się do Umowy dodatkowej rozszerzającej zakres ochrony ubezpieczeniowej udzielanej na podstawie Ogólnych warunków grupowego ubezpieczenia na życie „Pakiet dla Firmy” (zwanych dalej „OWU Pakiet dla Firmy”).

2. W sprawach nieuregulowanych niniejszymi Warunkami Pakietu UZU stosuje się postanowienia OWU Pakiet dla Firmy, Specyfi- kacji polisy, Potwierdzenia „Pakiet dla Firmy” oraz powszechnie obowiązujące przepisy prawa.

§ 2. DEFINICJE

1. Stosowanym w niniejszych Warunkach Pakietu UZU określeniom nadaje się znaczenia zdefiniowane w OWU Pakiet dla Firmy, chyba że Warunki Pakietu UZU definiują je w inny sposób.

2. Na potrzeby Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Wa- runków Pakietu UZU wprowadza się następujące definicje:

a) Tabela Norm – Tabela Norm Oceny Procentowej Trwałego Uszczerbku na Zdrowiu na skutek Zawału mięśnia serco- wego lub Udaru mózgu, która stanowi integralną część Warunków Pakietu UZU;

b) Udar mózgu – epizod mózgowo-naczyniowy, który wywo- łuje następstwa neurologiczne trwające ponad 24 godziny, obejmujący zakrzepicę, krwawienie lub zator materiałem pochodzenia pozaczaszkowego, skutkujący trwałym uszko- dzeniem neurologicznym. Rozpoznanie Udaru mózgu musi być potwierdzone wynikami następujących badań obrazo- wych: tomografia komputerowa (TK), magnetyczny rezo- nans jądrowy (MRI) lub pozytonowa tomografia emisyjna (PET). Przez trwałe uszkodzenie neurologiczne rozumie się wyłącznie:

i. porażenie i niedowłady kończyn;

ii. zespoły pozapiramidowe i móżdżkowe;

iii. padaczkę poudarową;

iv. uszkodzenie ośrodkowe nerwów czaszkowych;

v. zaburzenia mowy;

vi. encefalopatię (zaburzenia neurologiczne i psychiczne spowodowane organicznym uszkodzeniem mózgu). Rozpoznanie encefalopatii musi być potwierdzone występowaniem deficytu w stanie neurologicznym i psychicznym oraz udokumentowane badaniem psy- chiatrycznym lub neuropsychologicznym (uzyskanie wyniku poniżej 16 punktów w skali Mini-Mental Status Examination) i neurologicznym oraz zmianami w obra- zie tomografii komputerowej lub rezonansu magne- tycznego. Istnienie trwałego uszkodzenia neurologicz- nego musi potwierdzić lekarz specjalista w dziedzinie neurologii lub neurochirurgii nie wcześniej niż 6 tygo- dni po zdarzeniu. Z zakresu ubezpieczenia wyłącza się objawy mózgowe związane z migreną, uszkodzenia mózgu w wyniku urazu lub niedotlenienia, schorzenia naczyniowe prowadzące do uszkodzeń oka lub nerwu wzrokowego, a także choroby niedokrwienne układu przedsionkowego.

W odniesieniu do Udaru mózgu za dzień zdiagnozowania uważa się dzień postawienia wstępnej diagnozy przez leka- rza specjalistę w dziedzinie neurologii;

c) Uszczerbek na zdrowiu – fizyczna utrata lub trwałe uszkodzenie funkcji organu, narządu, układu lub kończyny powstałe w wyniku Zawału mięśnia sercowego lub Udaru

mózgu. Odpowiedzialnością Unum objęte są tylko i wyłącz- nie przypadki określone w Tabeli Norm;

d) Zawał mięśnia sercowego – oznacza powstanie martwicy części mięśnia sercowego w następstwie jego niedokrwie- nia. Prawo do Świadczenia zostanie przyznane w przypadku stwierdzenia podwyższonego (powyżej górnej granicy za- kresu normy) poziomu biomarkerów uszkodzenia mięśnia sercowego oraz wystąpienia co najmniej dwóch z trzech niżej wymienionych objawów:

i. typowych klinicznych objawów niedokrwienia (x.xx. ból w klatce piersiowej),

ii. świeżych zmian w EKG sugerujących zawał mięśnia sercowego,

iii. stwierdzonych w badaniach obrazowych (np. echo serca) nowych, odcinkowych zaburzeń kurczliwości serca.

Z zakresu ubezpieczenia wyłącza się stwierdzoną stabilną lub niestabilną chorobę wieńcową bez cech dokonanego zawału serca. W odniesieniu do Zawału mięśnia sercowe- go za dzień zdiagnozowania uważa się dzień postawienia diagnozy przez lekarza specjalistę w dziedzinie kardiologii.

§ 3. ZDARZENIE UBEZPIECZENIOWE

Zdarzeniem ubezpieczeniowym objętym zakresem ubezpieczenia w ramach Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu UZU jest Uszczerbek na zdrowiu Ubezpieczonego, o ile łącznie spełnione zostały następujące warunki:

a) bezpośrednią i wyłączną przyczyną Uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego był Zawał mięśnia sercowego albo Udar mózgu;

b) Zawał mięśnia sercowego lub Udar mózgu powodujący Uszczer- bek na zdrowiu został zdiagnozowany w okresie udzielania Ubezpieczonemu ochrony ubezpieczeniowej z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu UZU;

c) Uszczerbek na zdrowiu spowodowany Zawałem mięśnia sercowego lub Udarem mózgu powstał w terminie nieprze- kraczającym 180 dni od daty zdiagnozowania Zawału mięśnia sercowego lub Udaru mózgu.

§ 4. OKRES TRWANIA ODPOWIEDZIALNOŚCI UNUM

Odpowiedzialność Unum z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu UZU rozpoczyna się oraz kończy na zasadach wskazanych w OWU Pakiet dla Firmy.

§ 5. WYŁĄCZENIA I OGRANICZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI UNUM

1. Świadczenie z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na pod- stawie Warunków Pakietu UZU nie zostanie wypłacone, jeżeli Zawał mięśnia sercowego lub Udar mózgu, który spowodował u Ubezpieczonego Uszczerbek na zdrowiu, nastąpił bezpośred- nio w wyniku:

a) działań wojennych, czynnego udziału Ubezpieczonego w aktach terroru lub zamieszkach;

b) próby samobójstwa Ubezpieczonego, samookaleczenia lub okaleczenia na własne życzenie, niezależnie od stanu jego poczytalności;

c) popełnienia przez Ubezpieczonego czynu noszącego usta- wowe znamiona umyślnego przestępstwa.

2. Świadczenie z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podsta- wie Warunków Pakietu UZU nie zostanie wypłacone także, jeżeli Uszczerbek na zdrowiu Ubezpieczonego powstał bezpośrednio w wyniku Zawału mięśnia sercowego pozostającego w związ- ku przyczynowo-skutkowym z chorobą niedokrwienną serca, która została zdiagnozowana u Ubezpieczonego lub z powodu

której u Ubezpieczonego postępowanie diagnostyczne lub lecznicze trwało lub zostało rozpoczęte w okresie 2 lat przed datą objęcia Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową przez Unum z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Wa- runków Pakietu UZU, z zastrzeżeniem ust. 3 i ust. 4 poniżej.

3. W przypadku zajścia Zdarzenia ubezpieczeniowego po upływie

3 lat od objęcia Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie niniejszych Warunków Pakietu UZU postanowienia ust. 2 powyżej nie mają zastosowania.

4. Jeżeli choroba niedokrwienna serca, o której mowa w ust. 2 powyżej, pozostająca w związku przyczynowo-skutkowym z Zawałem serca będącym bezpośrednią przyczyną Uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego została zdiagnozowana u Ubez- pieczonego lub z powodu której postępowanie diagnostyczne lub lecznicze u Ubezpieczonego zostało rozpoczęte lub trwało w okresie obejmowania Ubezpieczonego ochroną w ramach Poprzedniej umowy ubezpieczenia grupowego, Unum ponosi odpowiedzialność z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu UZU jedynie wtedy, gdy łącznie spełnione zostały następujące warunki:

a) Ubezpieczony bezpośrednio przed objęciem ochroną w ramach Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu UZU był objęty ochroną w ramach Poprzedniej umowy ubezpieczenia grupowego i zakres jego ubezpieczenia obejmował uszczerbek na zdrowiu na skutek zawału mięśnia sercowego lub udaru mózgu;

b) ochrona udzielana Ubezpieczonemu w ramach Poprzed- niej umowy ubezpieczenia grupowego zakończyła się,

c) zachowana jest ciągłość ubezpieczenia;

Wówczas w przypadku zajścia Zdarzenia ubezpieczeniowego Unum wypłaci Ubezpieczonemu Świadczenie równe niższej z kwot: kwocie świadczenia należnego z tytułu Poprzedniej umowy ubezpieczenia grupowego albo kwocie Świadczenia należnego z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu UZU, z zastrzeżeniem ust. 5 poniżej.

5. Postanowienia zawarte w ust. 4 powyżej mają zastosowanie pod warunkiem przekazania Unum przez Ubezpieczającego informacji o okresie obejmowania ochroną ubezpieczeniową poszczególnych osób ubezpieczonych, zakresie ochrony wraz z wysokością sum ubezpieczenia i potwierdzeniem rozwiązania Poprzedniej umowy ubezpieczenia grupowego.

§ 6. WYPŁATA ŚWIADCZEŃ

1. Zasady i przesłanki wypłaty Świadczeń uregulowane są w § 19 OWU Pakiet dla Firmy, z zastrzeżeniem postanowień niniejsze- go paragrafu.

2. W przypadku zajścia Zdarzenia ubezpieczeniowego wska- zanego w § 3 Unum wypłaci Ubezpieczonemu Świadczenie stanowiące określony w Tabeli Norm dla danego Uszczerbku na zdrowiu procent Sumy ubezpieczenia aktualnej na datę zdiagnozowania Zawału mięśnia sercowego lub Udaru mózgu, określonej w Potwierdzeniu „Pakiet dla Firmy”.

3. Rodzaj i stopień Uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego na skutek Zawału mięśnia sercowego lub Udaru mózgu ustalone zostaną w oparciu o Tabelę Norm po zakończeniu leczenia i rehabilitacji.

4. Świadczenie z tytułu Uszczerbku na zdrowiu powstałego u Ubezpieczonego na skutek Zawału mięśnia sercowego lub Udaru mózgu przysługuje maksymalnie za 100% Uszczerbku na zdrowiu. Suma Świadczeń z tytułu Umowy dodatkowej zawar- tej na podstawie Warunków Pakietu UZU nie może być wyższa niż 100% Sumy ubezpieczenia z tytułu tej Umowy dodatkowej, określonej w Potwierdzeniu „Pakiet dla Firmy”.

5. W przypadku powstania Uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczo- nego na skutek Zawału mięśnia sercowego lub Udaru mózgu Unum wypłaci Świadczenie w wysokości 1% Sumy ubezpiecze- nia za 1% Uszczerbku na zdrowiu.

6. W przypadku powstania u Ubezpieczonego Uszczerbku na zdrowiu na skutek Zawału mięśnia sercowego lub Udaru mózgu w obrębie kończyny, organu, układu lub narządu, któ- rych funkcje były upośledzone przed tym Zawałem mięśnia

sercowego lub Udarem mózgu, a miało to wpływ na ustalenie aktualnego stopnia Uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego na skutek Zawału mięśnia sercowego lub Udaru mózgu, rodzaj i stopień Uszczerbku na zdrowiu zostaną ustalone jako różnica pomiędzy upośledzeniem funkcji danego narządu, organu, układu lub kończyny przed Zawałem mięśnia sercowego lub Udarem mózgu i po jego wystąpieniu.

7. Jeżeli według opinii lekarza Xxxx, wydanej na podstawie bada- nia i dokumentacji medycznej, okres leczenia Ubezpieczonego będzie dłuższy niż 12 miesięcy, na wniosek Ubezpieczonego po upływie 6 miesięcy leczenia Unum może dokonać wcześniejszej wypłaty bezspornej części Świadczenia.

8. Wypłata Świadczenia nastąpi po otrzymaniu i zaakceptowaniu przez Unum kompletu dokumentów niezbędnych do ustalenia odpowiedzialności Unum, zgodnie z Warunkami Pakietu UZU.

9. Unum ustala prawo do Świadczenia z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu UZU w oparciu o:

a) prawidłowo wypełniony wniosek o wypłatę Świadczenia;

b) kopię dokumentu tożsamości Ubezpieczonego;

c) dokumentację medyczną z udzielenia pierwszej pomocy, leczenia i rehabilitacji;

d) inne dokumenty niezbędne do stwierdzenia zasadności roszczenia na wniosek Unum.

Informacja do Warunków umowy dodatkowej grupowego ubezpieczenia na wypadek Uszczerbku na zdrowiu Małżonka albo Partnera Życiowego na skutek Nieszczęśliwego wypadku rozszerzających zakres ochrony ubezpieczeniowej udzielanej na podstawie Ogólnych warunków grupowego ubezpieczenia na życie „Pakiet dla Firmy”.‌

Rodzaj informacji	Numer zapisu
1. Przesłanki wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub wartości wykupu ubezpieczenia.	§ 1 ust. 2; § 3 w związku z § 2; § 4 w związku z § 2; § 6 ust.1-3 i ust. 9-15, w związku z § 2.
2. Ograniczenia oraz wyłączenia odpowiedzialności zakładu ubezpieczeń uprawniające do odmowy wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub ich obniżenia.	§ 1 ust. 2; § 5 w związku z § 2; § 6 ust.4-8 i ust.16, w związku z § 2. Postanowienia Tabeli Norm Oceny Procentowej Trwałego Uszczerbku na Zdrowiu (Tabela Norm), rozpoczynające się od słów „Uwaga”, umieszczone: – we wstępie do Tabeli Norm, – po pkt 82 i 112 Tabeli Norm.

WARUNKI UMOWY DODATKOWEJ GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA NA WYPADEK USZCZERBKU NA ZDROWIU MAŁŻONKA ALBO PARTNERA ŻYCIOWEGO NA SKUTEK NIESZCZĘŚLIWEGO WYPADKU‌‌

§ 1. POSTANOWIENIA OGÓLNE

1. Postanowienia niniejszych Warunków umowy dodatkowej grupowego ubezpieczenia na wypadek Uszczerbku na zdrowiu Małżonka albo Partnera Życiowego na skutek Nieszczęśliwego wypadku, które zostały zatwierdzone uchwałą Zarządu Unum nr 6/01/2020 z dnia 14 stycznia 2020 r. (zwanych dalej „Wa- runkami Pakietu UMPNW”), stosuje się do Umowy dodatkowej rozszerzającej zakres ochrony ubezpieczeniowej udzielanej na podstawie Ogólnych warunków grupowego ubezpieczenia na życie „Pakiet dla Firmy” (zwanych dalej „OWU Pakiet dla Firmy”).

2. W sprawach nieuregulowanych niniejszymi Warunkami Pakie- tu UMPNW stosuje się postanowienia OWU Pakiet dla Firmy, Specyfikacji polisy, Potwierdzenia „Pakiet dla Firmy” oraz po- wszechnie obowiązujące przepisy prawa.

§ 2. DEFINICJE

1. Stosowanym w niniejszych Warunkach Pakietu UMPNW okre- śleniom nadaje się znaczenia zdefiniowane w OWU Pakiet dla Firmy, chyba że Warunki UMPNW definiują je w inny sposób.

2. Na potrzeby Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Wa- runków Pakietu UMPNW wprowadza się następujące definicje:

a) Nieszczęśliwy wypadek – nagłe, wywołane przyczyną ze- wnętrzną, niezależne od woli i stanu zdrowia Małżonka albo Partnera Życiowego zdarzenie będące bezpośrednią i jedyną przyczyną Uszczerbku na zdrowiu Małżonka albo Partnera Życiowego, niemające bezpośredniego ani pośredniego źródła w jakimkolwiek fizycznym lub psychicznym schorze- niu Małżonka albo Partnera Życiowego. Za Nieszczęśliwy wypadek nie uważa się zawału mięśnia sercowego, wylewu krwi do mózgu, udaru mózgu, zatrucia ani wszelkich innych chorób lub infekcji (w tym występujących nagle);

b) Uszczerbek na zdrowiu – fizyczna utrata lub trwałe uszko- dzenie funkcji organu, narządu, układu lub kończyny, a także Złamanie, powstałe w wyniku Nieszczęśliwego wypadku. Odpowiedzialnością Unum objęte są tylko i wy- łącznie przypadki określone w Tabeli Norm;

c) Tabela Norm – Tabela Norm Oceny Procentowej Trwałego Uszczerbku na Zdrowiu, która stanowi integralną część Warunków Pakietu UMPNW;

d) Złamanie – przerwanie ciągłości kości po zadziałaniu urazu przekraczającego granice elastyczności tkanki kostnej potwierdzone diagnozą medyczną, niepowodujące trwałej utraty funkcji organu, narządu, układu lub kończyny.

§ 3. ZDARZENIE UBEZPIECZENIOWE

Zdarzeniem ubezpieczeniowym objętym zakresem ubezpieczenia w ramach Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu UMPNW jest Uszczerbek na zdrowiu Małżonka albo Partne- ra Życiowego, o ile łącznie spełnione zostały następujące warunki:

a) bezpośrednią i wyłączną przyczyną Uszczerbku na zdrowiu Małżonka albo Partnera Życiowego był Nieszczęśliwy wypadek;

b) Uszczerbek na zdrowiu Małżonka albo Partnera Życiowego powstał w terminie nieprzekraczającym 180 dni od daty Nie- szczęśliwego wypadku;

c) Nieszczęśliwy wypadek będący przyczyną Uszczerbku na zdrowiu Małżonka albo Partnera Życiowego nastąpił w okresie odpowiedzialności Unum z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu UMPNW.

§ 4. OKRES TRWANIA ODPOWIEDZIALNOŚCI UNUM

1. Odpowiedzialność Unum z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu UMPNW rozpoczyna się na zasadach wskazanych w OWU Pakiet dla Firmy.

2. Odpowiedzialność Unum z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu UMPNW kończy się na zasa- dach wskazanych w OWU Pakiet dla Firmy.

§ 5. WYŁĄCZENIA I OGRANICZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI UNUM

Świadczenie z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu UMPNW nie zostanie wypłacone, jeżeli Zdarze- nie ubezpieczeniowe nastąpiło po upływie Miesiąca polisowego, w którym Małżonek albo Partner Życiowy ukończył 70 lat, lub jeżeli Nieszczęśliwy wypadek powodujący powstanie Uszczerbku na zdrowiu Małżonka albo Partnera Życiowego nastąpił bezpośrednio w wyniku:

a) działań wojennych, czynnego udziału Małżonka albo Partnera Życiowego w aktach terroru lub w zamieszkach;

b) próby samobójstwa Małżonka albo Partnera Życiowego, samo- okaleczenia lub okaleczenia na własne życzenie, niezależnie od stanu poczytalności Małżonka albo Partnera Życiowego;

c) popełnienia przez Xxxxxxxx albo Partnera Życiowego czynu noszącego ustawowe znamiona umyślnego przestępstwa;

d) pozostawania przez Małżonka albo Partnera Życiowego w stanie po użyciu alkoholu albo w stanie nietrzeźwości, po użyciu lub pod wpływem narkotyków, środków odurzających, substancji psychotropowych, środków zastępczych lub nowych substancji psychoaktywnych w rozumieniu przepisów o prze- ciwdziałaniu narkomanii (z wyjątkiem środków zażywanych zgodnie z zaleceniem lekarza), a stan ten miał wpływ na zaist- nienie Nieszczęśliwego wypadku.

§ 6. WYPŁATA ŚWIADCZEŃ

1. Zasady i przesłanki wypłaty Świadczeń uregulowane są w § 19 OWU Pakiet dla Firmy, z zastrzeżeniem postanowień niniejsze- go paragrafu.

2. W przypadku zajścia Zdarzenia ubezpieczeniowego wskaza- nego w § 3 Unum wypłaci Ubezpieczonemu Świadczenie sta- nowiące określony w Tabeli Norm dla danego Uszczerbku na zdrowiu procent Sumy ubezpieczenia aktualnej na datę wystą- pienia Nieszczęśliwego wypadku, określonej w Potwierdzeniu

„Pakiet dla Firmy”.

3. Rodzaj i stopień Uszczerbku na zdrowiu Małżonka albo Part- nera Życiowego na skutek Nieszczęśliwego wypadku ustalone zostaną w oparciu o Tabelę Norm po zakończeniu leczenia i okresu rehabilitacji, jednak nie później niż w ciągu 24 miesięcy od daty Nieszczęśliwego wypadku.

4. Świadczenie z tytułu Uszczerbku na zdrowiu powstałego u Mał- żonka albo Partnera Życiowego na skutek jednego Nieszczęśli- wego wypadku w obrębie kilku organów, narządów, układów lub kończyn przysługuje Ubezpieczonemu maksymalnie w wy- sokości 100% Sumy ubezpieczenia z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu UMPNW.

5. W przypadku uszkodzenia kończyny mającego charakter wielomiejscowy odpowiedzialność Unum ograniczona jest do wypłaty Świadczenia w wysokości nie wyższej niż wyso- kość Świadczenia, które byłoby należne z tytułu powstania Uszczerbku na zdrowiu Małżonka albo Partnera Życiowego, polegającego odpowiednio na utracie części lub całości koń- czyny.

6. W przypadku powstania Uszczerbku na zdrowiu Małżonka albo Partnera Życiowego na skutek Nieszczęśliwego wypadku w obrębie organu, narządu, układu lub kończyny, których funk- cje były upośledzone przed tym Nieszczęśliwym wypadkiem, a miało to wpływ na ustalenie stopnia Uszczerbku na zdrowiu po tym wypadku, rodzaj i stopień Uszczerbku na zdrowiu zostaną ustalone w wyniku analizy jako różnica upośledzenia

danego organu, narządu, układu lub kończyny przed Nieszczę- śliwym wypadkiem i po jego zajściu.

7. W przypadku Uszczerbku na zdrowiu powstałego w wyniku przeciążenia (wykonania nagłego ruchu lub podniesienia cię- żaru), wywołującego skutek nałożenia się trwałego Uszczerb- ku na zdrowiu na istniejące wcześniej u Małżonka albo Partnera Życiowego zmiany zwyrodnieniowe, rodzaj i stopień Uszczerbku na zdrowiu zostaną ustalone w wyniku analizy stanu zdrowia przed urazem oraz czynnika sprawczego i mechanizmu urazu. W takim przypadku stopień Uszczerbku na zdrowiu zostanie określony stosownie do wpływu zmian zwyrodnieniowych.

8. Świadczenie z tytułu Uszczerbku na zdrowiu Małżonka albo Partnera Życiowego zostanie pomniejszone o kwoty należne lub wypłacone wcześniej z tytułu Uszczerbku na zdrowiu po- wstałego wcześniej na skutek tego samego Nieszczęśliwego wypadku, zgodnie z warunkami Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Pakietu UMPNW.

9. W przypadku powstania Uszczerbku na zdrowiu Małżonka albo Partnera Życiowego Unum wypłaci Świadczenie w wysokości 1% Sumy ubezpieczenia za 1% Uszczerbku na zdrowiu Małżon- ka albo Partnera Życiowego.

10. Jeżeli według opinii lekarza Unum wydanej na podstawie ba- dania i dokumentacji medycznej, okres leczenia Małżonka albo Partnera Życiowego będzie dłuższy niż 12 miesięcy, na wniosek Ubezpieczonego po upływie 6 miesięcy leczenia Unum może dokonać wcześniejszej wypłaty bezspornej części Świadczenia.

11. W przypadku anatomicznej utraty kończyny Unum ustali prawo do bezspornej części Świadczenia bez oczekiwania na zakoń- czenie leczenia i okresu rehabilitacji.

12. Wypłata Świadczenia nastąpi po otrzymaniu i zaakceptowaniu przez Unum kompletu dokumentów niezbędnych do ustalenia odpowiedzialności Unum zgodnie z Warunkami UMPNW.

13. Unum ustala prawo do Świadczenia z tytułu Umowy dodatko- wej zawartej na podstawie Warunków Pakietu UMPNW w opar- ciu o:

a) prawidłowo wypełniony wniosek o wypłatę Świadczenia;

b) kopię dokumentu tożsamości Ubezpieczonego;

c) kopię dokumentu tożsamości Małżonka albo Partnera Życiowego;

d) dokumentację medyczną z udzielenia pierwszej pomocy, leczenia i rehabilitacji;

e) dokumenty dotyczące okoliczności wypadku Małżonka albo Partnera Życiowego wydane przez organ prowadzą- cy postępowanie (np. policję, prokuraturę) – jeśli są one w posiadaniu wnioskującego;

f) pisemne oświadczenie Małżonka albo Partnera Życiowe- go o zgodzie na przetwarzanie jego danych osobowych oraz pisemną zgodę na uzyskanie przez Unum na wnio- sek lekarza upoważnionego przez Unum, informacji od podmiotów wykonujących działalność leczniczą, które udzielały świadczeń zdrowotnych na rzecz Małżonka lub Partnera Życiowego – w tym dokumentacji medycznej dotyczącej okoliczności związanych z ustaleniem prawa do Świadczenia;

g) inne dokumenty niezbędne do stwierdzenia zasadności roszczenia na wniosek Unum.

14. Unum w celu ustalenia prawa do Świadczenia, jak również jego wysokości z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu UMPNW, może skierować Małżonka albo Partnera Życiowego na badania medyczne, których zakres zostanie określony przez Unum w skierowa- niu, z wyłączeniem badań genetycznych. Badania medyczne przeprowadzane są w placówkach opieki medycznej lub gabinetach lekarskich wskazanych przez Unum. Koszt badań pokrywa Unum.

15. W przypadku, o którym mowa w ust. 14 powyżej, prawo do Świadczenia zostanie ustalone na podstawie opinii lekarza Unum, wydanej w oparciu o komplet dokumentów niezbęd- nych do ustalenia odpowiedzialności Unum wskazanych w ust. 13 powyżej oraz na podstawie wyników badań, o których mowa w ust. 14 powyżej.

16. Jeżeli Małżonek albo Partner Życiowy odmówi poddania się badaniom, o których mowa w ust. 14 powyżej, Unum może uchylić się od wypłaty Ubezpieczonemu Świadczenia z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu UMPNW.

Informacja do Warunków umowy dodatkowej grupowego ubezpieczenia na wypadek Niezdolności do pracy spowodowanej Nieszczęśliwym wypadkiem lub Chorobą rozszerzających zakres ochrony ubezpieczeniowej udzielanej na podstawie Ogólnych warunków grupowego ubezpieczenia na życie „Pakiet dla Firmy”.‌

Rodzaj informacji	Numer zapisu
1. Przesłanki wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub wartości wykupu ubezpieczenia.	§ 1 ust. 2; § 3 w związku z § 2; § 4 w związku z § 2; § 6 w związku z § 2.
2. Ograniczenia oraz wyłączenia odpowiedzialności zakładu ubezpieczeń uprawniające do odmowy wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub ich obniżenia.	§ 1 ust. 2; § 5 w związku z § 2.

WARUNKI UMOWY DODATKOWEJ GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA NA WYPADEK NIEZDOLNOŚCI DO PRACY SPOWODOWANEJ NIESZCZĘŚLIWYM WYPADKIEM LUB CHOROBĄ‌

§ 1. POSTANOWIENIA OGÓLNE

1. Postanowienia niniejszych Warunków umowy dodatkowej grupowego ubezpieczenia na wypadek Niezdolności do pracy spowodowanej Nieszczęśliwym wypadkiem lub Chorobą, które zostały zatwierdzone uchwałą Zarządu Unum nr 6/01/2020 z dnia 14 stycznia 2020 r. (zwanych dalej „Warunkami Pakietu TNP”), stosuje się do Umowy dodatkowej rozszerzającej zakres ochrony ubezpieczeniowej udzielanej na podstawie Ogólnych warunków grupowego ubezpieczenia na życie „Pakiet dla Firmy” (zwanych dalej „OWU Pakiet dla Firmy”).

2. W sprawach nieuregulowanych niniejszymi Warunkami Pakietu TNP stosuje się postanowienia OWU Pakiet dla Firmy, Specyfi- kacji polisy, Potwierdzenia „Pakiet dla Firmy” oraz powszechnie obowiązujące przepisy prawa.

§ 2. DEFINICJE

1. Stosowanym w niniejszych Warunkach Pakietu TNP określe- niom nadaje się znaczenia zdefiniowane w OWU Pakiet dla Firmy, chyba że Warunki Pakietu TNP definiują je w inny sposób.

2. Na potrzeby Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Wa- runków Pakietu TNP wprowadza się następujące definicje:

a) Choroba – reakcja organizmu na działanie czynnika choro- botwórczego, prowadząca do zaburzeń czynnościowych, zmian organicznych w tkankach, narządach, układach lub w całym ustroju;

b) Nieszczęśliwy wypadek – nagłe, wywołane przyczyną zewnętrzną, niezależne od woli i stanu zdrowia Ubezpie- czonego zdarzenie będące bezpośrednią i jedyną przy- czyną Niezdolności do pracy Ubezpieczonego, niemające bezpośredniego ani pośredniego źródła w jakimkolwiek fizycznym lub psychicznym schorzeniu Ubezpieczonego. Za Nieszczęśliwy wypadek nie uważa się zawału mięśnia ser- cowego, wylewu krwi do mózgu, udaru mózgu, zatrucia ani wszelkich innych chorób lub infekcji (w tym występujących nagle);

c) Niezdolność do pracy – całkowita i zgodnie z aktualną wiedzą medyczną trwała, czyli nierokująca poprawy, nie- zdolność Ubezpieczonego do podejmowania jakiejkolwiek pracy zarobkowej lub działalności, z tytułu której mógłby uzyskiwać wynagrodzenie lub która przynosiłaby dochód;

d) Dzień zdarzenia – dzień, w którym:

i. zdiagnozowano u Ubezpieczonego Chorobę – w przy- padku Niezdolności do pracy spowodowanej Chorobą;

ii. wystąpił Nieszczęśliwy wypadek – w przypadku Nie- zdolności do pracy spowodowanej Nieszczęśliwym wypadkiem.

§ 3. ZDARZENIE UBEZPIECZENIOWE

Zdarzeniem ubezpieczeniowym objętym zakresem ubezpieczenia w ramach Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu TNP jest:

1. Niezdolność do pracy Ubezpieczonego na skutek Nieszczę- śliwego wypadku, o ile łącznie spełnione zostały następujące warunki:

a) bezpośrednią i wyłączną przyczyną Niezdolności do pracy był Nieszczęśliwy wypadek, który nastąpił w okresie odpo- wiedzialności Unum z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu TNP;

b) Niezdolność do pracy Ubezpieczonego została stwierdzona w terminie nieprzekraczającym 180 dni od daty Nieszczęśli- wego wypadku;

c) Niezdolność do pracy nastąpiła w okresie odpowiedzialno- ści Unum z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podsta- wie Warunków Pakietu TNP i trwała nieprzerwanie przez

1 rok, licząc od daty Nieszczęśliwego wypadku, i na zakoń- czenie tego okresu pozostała całkowita i trwała, a zgodnie z aktualną wiedzą medyczną brak jest pozytywnych roko- wań na odzyskanie przez Ubezpieczonego zdolności do wykonywania jakiejkolwiek pracy w przyszłości.

2. Niezdolność do pracy Ubezpieczonego na skutek Choroby, o ile łącznie spełnione zostały następujące warunki:

a) bezpośrednią i wyłączną przyczyną Niezdolności do pracy była Choroba, która została zdiagnozowana w okresie trwa- nia odpowiedzialności Unum z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu TNP;

b) Niezdolność do pracy nastąpiła w okresie odpowiedzialno- ści Unum z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podsta- wie Warunków Pakietu TNP i trwała nieprzerwanie przez 1 rok, licząc od daty zdiagnozowania Choroby, i na zakoń- czenie tego okresu pozostała całkowita i trwała, a zgodnie z aktualną wiedzą medyczną brak jest pozytywnych roko- wań na odzyskanie przez Ubezpieczonego zdolności do wykonywania jakiejkolwiek pracy w przyszłości.

§ 4. OKRES TRWANIA ODPOWIEDZIALNOŚCI UNUM

Odpowiedzialność Unum z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu TNP rozpoczyna się oraz kończy na zasadach wskazanych w OWU Pakiet dla Firmy.

§ 5. WYŁĄCZENIA I OGRANICZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI UNUM

1. Świadczenie z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podsta- wie Warunków Pakietu TNP nie zostanie wypłacone w przypad- kach określonych w § 18 ust. 2 pkt a) OWU Pakiet dla Firmy oraz jeżeli Niezdolność do pracy powstała bezpośrednio w wyniku:

a) próby samobójstwa Ubezpieczonego, samookaleczenia lub okaleczenia na własne życzenie, niezależnie od stanu jego poczytalności;

b) obrażeń odniesionych w czasie popełniania przez Ubezpie- czonego czynu noszącego ustawowe znamiona umyślnego przestępstwa;

c) pozostawania przez Ubezpieczonego w stanie po użyciu alkoholu lub w stanie nietrzeźwości, po użyciu lub pod wpływem narkotyków, środków odurzających, substancji psychotropowych, środków zastępczych lub nowych sub- stancji psychoaktywnych w rozumieniu przepisów o prze- ciwdziałaniu narkomanii (z wyjątkiem środków zażywanych zgodnie z zaleceniem lekarza), a stan ten miał wpływ na zaistnienie Nieszczęśliwego wypadku;

d) chorób psychicznych lub zaburzeń zachowania w rozu- mieniu Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych ICD-10 (F00–F99).

2. Świadczenie z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na pod- stawie Warunków Pakietu TNP nie zostanie wypłacone, jeżeli Niezdolność do pracy Ubezpieczonego powstała bezpośrednio w wyniku Choroby, która została zdiagnozowana u Ubezpie- czonego lub z powodu której postępowanie diagnostyczne lub lecznicze trwało lub zostało rozpoczęte u Ubezpieczonego w okresie 2 lat przed datą objęcia Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową przez Unum z tytułu tej Umowy dodatkowej, z zastrzeżeniem ust. 3 i ust. 4 poniżej.

3. W przypadku zajścia Zdarzenia ubezpieczeniowego po upływie 3 lat, licząc od dnia objęcia Ubezpieczonego ochroną ubezpie- czeniową z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu TNP, postanowienia ust. 2 powyżej nie mają zastosowania.

4. Jeżeli Choroba, o której mowa w ust. 2 powyżej, będąca bezpośrednią i wyłączną przyczyną Niezdolności do pracy

Ubezpieczonego, została zdiagnozowana u Ubezpieczonego lub z powodu której postępowanie diagnostyczne lub lecznicze zostało rozpoczęte lub trwało u Ubezpieczonego w okresie obejmowania Ubezpieczonego ochroną z tytułu Poprzedniej umowy ubezpieczenia grupowego, Unum ponosi odpowie- dzialność z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu TNP, jeżeli łącznie spełnione zostały nastę- pujące warunki:

a) Ubezpieczony bezpośrednio przed objęciem ochroną w ramach Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu TNP był objęty ochroną w ramach Po- przedniej umowy ubezpieczenia grupowego i zakres jego ubezpieczenia obejmował niezdolność do pracy ubezpie- czonego spowodowaną nieszczęśliwym wypadkiem lub chorobą;

b) ochrona udzielana Ubezpieczonemu w ramach Poprzed- niej umowy ubezpieczenia grupowego zakończyła się;

c) zachowana jest ciągłość ubezpieczenia.

Wówczas w przypadku zajścia Zdarzenia ubezpieczeniowego Unum wypłaci Ubezpieczonemu Świadczenie równe niższej z kwot: kwocie świadczenia należnego z tytułu Poprzedniej umowy ubezpieczenia grupowego albo kwocie Świadczenia należnego z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu TNP.

5. Postanowienia zawarte w ust. 4 powyżej mają zastosowanie pod warunkiem przekazania Unum przez Ubezpieczającego informacji o okresie obejmowania ochroną ubezpieczeniową poszczególnych osób ubezpieczonych, zakresie ochrony wraz z wysokością sum ubezpieczenia i potwierdzeniem rozwiązania Poprzedniej umowy ubezpieczenia grupowego.

§ 6. WYPŁATA ŚWIADCZEŃ

1. Zasady i przesłanki wypłaty Świadczeń uregulowane są w § 19 OWU Pakiet dla Firmy, z zastrzeżeniem postanowień niniejsze- go paragrafu.

2. W przypadku zajścia Zdarzenia ubezpieczeniowego wska- zanego w § 3 Unum wypłaci Ubezpieczonemu Świadczenie w wysokości Sumy ubezpieczenia aktualnej na Dzień zdarzenia, określonej w Potwierdzeniu „Pakiet dla Firmy”.

3. Wypłata Świadczenia nastąpi po otrzymaniu i zaakceptowaniu przez Unum kompletu dokumentów niezbędnych do ustalenia odpowiedzialności Unum zgodnie z Warunkami Pakietu TNP.

4. Unum ustala prawo do Świadczenia z tytułu Umowy dodatko- wej zawartej na podstawie Warunków Pakietu TNP w oparciu o:

a) prawidłowo wypełniony wniosek o wypłatę Świadczenia;

b) kopię dokumentu tożsamości Ubezpieczonego;

c) dokumentację medyczną potwierdzającą zasadność rosz- czenia;

d) zwolnienia lekarskie;

e) inne dokumenty niezbędne do stwierdzenia zasadności roszczenia na wniosek Unum.

Informacja do Warunków umowy dodatkowej grupowego ubezpieczenia na wypadek Trwałego inwalidztwa na skutek Nieszczęśliwego wypadku ze Świadczeniami wypłacanymi w ratach rozszerzających zakres ochrony ubezpieczeniowej udzielanej na podstawie Ogólnych warunków grupowego ubezpieczenia na życie „Pakiet dla Firmy”.‌

Rodzaj informacji	Numer zapisu
1. Przesłanki wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub wartości wykupu ubezpieczenia.	§ 1 ust. 2; § 3 w związku z § 2; § 4 w związku z § 2; § 6 ust. 1-2, ust. 4 i ust. 7-9, w związku z § 2.
2. Ograniczenia oraz wyłączenia odpowiedzialności zakładu ubezpieczeń uprawniające do odmowy wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub ich obniżenia.	§ 1 ust. 2; § 5 w związku z § 2; § 6 ust.3 i ust.5-6, w związku z § 2. Postanowienia Tabeli Norm Oceny Procentowej Trwałego Uszczerbku na Zdrowiu (Tabela Norm), rozpoczynające się od słów „Uwaga”, umieszczone: – we wstępie do Tabeli Norm, – po pkt 82 i 112 Tabeli Norm.

WARUNKI UMOWY DODATKOWEJ GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA NA WYPADEK TRWAŁEGO INWALIDZTWA NA SKUTEK NIESZCZĘŚLIWEGO WYPADKU ZE ŚWIADCZENIAMI WYPŁACANYMI W RATACH‌

§ 1. POSTANOWIENIA OGÓLNE

1. Postanowienia niniejszych Warunków umowy dodatkowej grupowego ubezpieczenia na wypadek Trwałego inwalidztwa na skutek Nieszczęśliwego wypadku ze Świadczeniami wypła- canymi w ratach, które zostały zatwierdzone uchwałą Zarządu Unum nr 6/01/2020 z dnia 14 stycznia 2020 r. (zwanych dalej

„Warunkami Pakietu TINW”), stosuje się do Umowy dodatko- wej rozszerzającej zakres ochrony ubezpieczeniowej udzielanej na podstawie Ogólnych warunków grupowego ubezpieczenia na życie „Pakiet dla Firmy” (zwanych dalej „OWU Pakiet dla Firmy”).

2. W sprawach nieuregulowanych niniejszymi Warunkami Pakietu TINW stosuje się postanowienia OWU Pakiet dla Firmy, Specyfi- kacji polisy, Potwierdzenia „Pakiet dla Firmy” oraz powszechnie obowiązujące przepisy prawa.

§ 2. DEFINICJE

1. Stosowanym w niniejszych Warunkach Pakietu TINW okre- śleniom nadaje się znaczenia zdefiniowane w OWU Pakiet dla Firmy, chyba że Warunki Pakietu TINW definiują je w inny sposób.

2. Na potrzeby Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Wa- runków Pakietu TINW wprowadza się następujące definicje:

a) Nieszczęśliwy wypadek – nagłe, wywołane przyczyną zewnętrzną, niezależne od woli i stanu zdrowia Ubezpie- czonego zdarzenie będące bezpośrednią i jedyną przy- czyną Trwałego inwalidztwa Ubezpieczonego, niemające bezpośredniego ani pośredniego źródła w jakimkolwiek fizycznym lub psychicznym schorzeniu Ubezpieczonego. Za Nieszczęśliwy wypadek nie uważa się zawału mięśnia ser- cowego, wylewu krwi do mózgu, udaru mózgu, zatrucia ani wszelkich innych chorób lub infekcji (w tym występujących nagle);

b) Trwałe inwalidztwo – Uszczerbek na zdrowiu w stopniu nie mniejszym niż 50%. Odpowiedzialnością Unum objęte są tylko i wyłącznie przypadki wskazane w Tabeli Norm;

c) Tabela Norm – Tabela Norm Oceny Procentowej Trwałego Uszczerbku na Zdrowiu, która stanowi integralną część Warunków Pakietu TINW;

d) Uszczerbek na zdrowiu – fizyczna utrata lub trwałe uszkodzenie funkcji organu, narządu, układu lub kończyny powstałe w wyniku Nieszczęśliwego wypadku. Odpowie- dzialnością Unum objęte są tylko i wyłącznie przypadki określone w Tabeli Norm.

§ 3. ZDARZENIE UBEZPIECZENIOWE

Zdarzeniem ubezpieczeniowym objętym zakresem ubezpieczenia w ramach Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu TINW jest Trwałe inwalidztwo Ubezpieczonego, o ile łącznie spełnione zostały następujące warunki:

a) bezpośrednią i wyłączną przyczyną Trwałego inwalidztwa był Nieszczęśliwy wypadek;

b) Nieszczęśliwy wypadek będący bezpośrednią i wyłączną przy- czyną Trwałego inwalidztwa nastąpił w okresie odpowiedzial- ności Unum z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu TINW;

c) Trwałe inwalidztwo powstało w terminie nieprzekraczającym 180 dni od daty Nieszczęśliwego wypadku i zostało stwierdzo- ne na podstawie diagnozy medycznej potwierdzonej zaświad- czeniem lekarskim;

d) obrażenia ciała skutkujące Trwałym inwalidztwem występowa- ły przez 12 kolejnych miesięcy, licząc od daty Nieszczęśliwego

wypadku, po upływie tego okresu pozostały całkowite i trwałe, a zgodnie z aktualną wiedzą medyczną brak jest pozytywnych rokowań poprawy stanu zdrowia.

W przypadku Zdarzenia ubezpieczeniowego powodującego ana- tomiczną utratę kończyny górnej lub dolnej na skutek Nieszczę- śliwego wypadku postanowienia pkt c) i pkt d) powyżej nie mają zastosowania.

§ 4. OKRES TRWANIA ODPOWIEDZIALNOŚCI UNUM

Odpowiedzialność Unum z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu TINW rozpoczyna się oraz kończy na zasadach wskazanych w OWU Pakiet dla Firmy.

§ 5. WYŁĄCZENIA I OGRANICZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI UNUM

Świadczenie z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu TINW nie zostanie wypłacone w przypadkach określonych w § 18 ust. 2 pkt a) OWU Pakiet dla Firmy, a także jeżeli Nieszczęśliwy wypadek będący bezpośrednią i wyłączną przyczyną Trwałego inwalidztwa nastąpił bezpośrednio w wyniku:

a) próby samobójstwa Ubezpieczonego, samookaleczenia lub okaleczenia na własne życzenie, niezależnie od stanu jego po- czytalności;

b) popełnienia przez Ubezpieczonego czynu noszącego ustawowe znamiona umyślnego przestępstwa;

c) pozostawania przez Ubezpieczonego w stanie po użyciu alkoho- lu albo w stanie nietrzeźwości, po użyciu lub pod wpływem nar- kotyków, środków odurzających, substancji psychotropowych, środków zastępczych lub nowych substancji psychoaktywnych w rozumieniu przepisów o przeciwdziałaniu narkomanii (z wy- jątkiem środków zażywanych zgodnie z zaleceniem lekarza), a stan ten miał wpływ na zaistnienie Nieszczęśliwego wypadku.

§ 6. WYPŁATA ŚWIADCZEŃ

1. Zasady i przesłanki wypłaty Świadczeń uregulowane są w § 19 OWU Pakiet dla Firmy, z zastrzeżeniem postanowień niniejsze- go paragrafu.

2. W przypadku zajścia Zdarzenia ubezpieczeniowego wskazane- go w § 3 Unum wypłaci Ubezpieczonemu Świadczenie jednora- zowe oraz Świadczenia w formie rat miesięcznych, w wysokości ustalonej na podstawie Sumy ubezpieczenia aktualnej na datę wystąpienia Nieszczęśliwego wypadku, określonej w Potwier- dzeniu „Pakiet dla Firmy”. Wysokość Świadczenia jednorazo- wego oraz wysokość Świadczenia w formie rat miesięcznych określone są w Potwierdzeniu „Pakiet dla Firmy”.

3. Świadczenie w formie rat miesięcznych będzie wypłacane przez Unum przez okres 5 lat począwszy od pierwszego dnia Mie- siąca polisowego następującego bezpośrednio po miesiącu, w którym nastąpiła wypłata Świadczenia jednorazowego.

4. Rodzaj i stopień Trwałego inwalidztwa ustalone zostaną w oparciu o Tabelę Norm po zakończeniu leczenia i okresu rehabilitacji.

5. Świadczenie z tytułu Trwałego inwalidztwa powstałego u Ubez- pieczonego na skutek jednego Nieszczęśliwego wypadku w obrębie kilku organów, narządów, układów lub kończyn przy- sługuje maksymalnie w wysokości 100% Sumy ubezpieczenia z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu TINW.

6. W przypadku anatomicznego uszkodzenia bądź dysfunkcji narządu lub kończyny powstałych u Ubezpieczonego przed datą objęcia Ubezpieczonego ochroną w ramach Umowy do- datkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu TINW przy

ocenie stopnia Trwałego inwalidztwa na skutek Nieszczęśliwe- go wypadku, który nastąpił w okresie odpowiedzialności Unum, uwzględniany będzie stopień uszkodzeń bądź dysfunkcji istnie- jący uprzednio, a Świadczenie będzie należne w przypadku, gdy wartość procentowa orzeczonego Trwałego inwalidztwa po- mniejszona o stopień uszkodzeń bądź dysfunkcji istniejących przed datą objęcia Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową wyniesie nie mniej niż 50%.

7. W przypadku anatomicznej utraty kończyny Unum ustali prawo do bezspornej części Świadczenia bez oczekiwania na zakoń- czenie leczenia i okresu rehabilitacji.

8. Wypłata Świadczenia nastąpi po otrzymaniu i zaakceptowaniu przez Unum kompletu dokumentów niezbędnych do ustalenia odpowiedzialności Unum zgodnie z Warunkami Pakietu TINW.

9. Unum ustala prawo do Świadczenia z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu TINW w oparciu o:

a) prawidłowo wypełniony wniosek o wypłatę Świadczenia;

b) kopię dokumentu tożsamości Ubezpieczonego;

c) dokumentację medyczną z udzielenia pierwszej pomocy, leczenia i rehabilitacji;

d) dokumenty dotyczące okoliczności wypadku wydane przez organ prowadzący postępowanie (np. policję, prokuraturę) – jeśli są one w posiadaniu wnioskującego;

e) inne dokumenty niezbędne do stwierdzenia zasadności roszczenia na wniosek Unum.

Informacja do Warunków umowy dodatkowej grupowego ubezpieczenia na wypadek Poważnej choroby Ubezpieczonego rozszerzających zakres ochrony ubezpieczeniowej udzielanej na podstawie Ogólnych warunków grupowego ubezpieczenia na życie „Pakiet dla Firmy”.‌

Rodzaj informacji	Numer zapisu
1. Przesłanki wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub wartości wykupu ubezpieczenia.	§ 1 ust. 2; § 4 w związku z § 2 i § 3; § 5 w związku z § 2 i § 3; § 7 ust. 1-3 i ust. 7-8, w związku z § 2 i § 3.
2. Ograniczenia oraz wyłączenia odpowiedzialności zakładu ubezpieczeń uprawniające do odmowy wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub ich obniżenia.	§ 1 ust. 2; § 5 w związku z § 2 i § 3; § 6 ust. 4-7 w związku z § 2 i § 3.

WARUNKI UMOWY DODATKOWEJ GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA NA WYPADEK POWAŻNEJ CHOROBY UBEZPIECZONEGO‌

§ 1. POSTANOWIENIA OGÓLNE

1. Postanowienia niniejszych Warunków umowy dodatkowej grupowego ubezpieczenia na wypadek Poważnej choroby Ubezpieczonego, które zostały zatwierdzone uchwałą Zarządu Unum nr 6/01/2020 z dnia 14 stycznia 2020 r. (zwanych dalej

„Warunkami Pakietu PCH”), stosuje się do Umowy dodatkowej rozszerzającej zakres ochrony ubezpieczeniowej udzielanej na podstawie Ogólnych warunków grupowego ubezpieczenia na życie „Pakiet dla Firmy” (zwanych dalej „OWU Pakiet dla Firmy”).

2. W sprawach nieuregulowanych niniejszymi Warunkami Pakietu PCH stosuje się postanowienia OWU Pakiet dla Firmy, Specyfi- kacji polisy, Potwierdzenia „Pakiet dla Firmy” oraz powszechnie obowiązujące przepisy prawa.

§ 2. DEFINICJE

1. Stosowanym w niniejszych Warunkach Pakietu PCH okre- śleniom nadaje się znaczenia zdefiniowane w OWU Pakiet dla Firmy, chyba że Warunki Pakietu PCH definiują je w inny sposób.

2. Na potrzeby Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Wa- runków Pakietu PCH wprowadza się następujące definicje:

a) Nieszczęśliwy wypadek – nagłe, wywołane przyczyną ze- wnętrzną, niezależne od woli i stanu zdrowia Ubezpieczo- nego zdarzenie będące bezpośrednią i jedyną przyczyną Poważnej choroby Ubezpieczonego, niemające bezpośred- niego ani pośredniego źródła w jakimkolwiek fizycznym lub psychicznym schorzeniu Ubezpieczonego. Za Nieszczęśliwy wypadek nie uważa się zawału mięśnia sercowego, wylewu krwi do mózgu, udaru mózgu, zatrucia ani wszelkich innych chorób lub infekcji (w tym występujących nagle);

b) Poważna choroba – każde ze zdarzeń zdefiniowanych w § 3.

§ 3. POWAŻNE CHOROBY UBEZPIECZONEGO

Za Poważną chorobę Ubezpieczonego objętą odpowiedzialnością Unum uważa się wyłącznie te choroby, które zostały zdiagnozo- wane u Ubezpieczonego i wyłącznie te zabiegi operacyjne, które zostały przeprowadzone u Ubezpieczonego w okresie obejmowa- nia Ubezpieczonego ochroną z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu PCH i które spełniają definicje wskazane poniżej:

1. Wyłącznie takie Bakteryjne zapalenie opon mózgowych, które oznacza ostry stan zapalny opon mózgowych spowodowany zakażeniem bakteryjnym. Rozpoznanie Bakteryjnego zapa- lenia opon mózgowych powinno być potwierdzone ogólnym badaniem płynu mózgowo-rdzeniowego i dodatnim wynikiem posiewu płynu mózgowo-rdzeniowego.

2. Wyłącznie taki Bąblowiec mózgu, który oznacza zmianę w ob- rębie mózgu składającą się z pojedynczych lub mnogich larw tasiemca z rodzaju Echinococcus. Ubezpieczony nabywa prawo do Świadczenia w przypadku potwierdzenia rozpoznania badaniem parazytologicznym lub histopatologicznym zmiany mózgu usuniętej w trakcie zabiegu chirurgicznego.

3. Wyłącznie taką Całkowitą utratę wzroku (ślepotę), która oznacza całkowitą utratę wzroku (w następstwie choroby lub Nieszczęśliwego wypadku) dotyczącą obojga oczu. Ubezpieczo- ny nabywa prawo do Świadczenia w przypadku potwierdzenia całkowitej, trwałej, obuocznej utraty wzroku przez lekarza spe- cjalistę chorób oczu i pod warunkiem że utrata wzroku utrzy- mywała się u Ubezpieczonego nieprzerwanie przez co najmniej 6 miesięcy.

4. Wyłącznie taką Chorobę Crohna, która oznacza przewlekłe, nieswoiste zapalenie jelita wykazujące skłonność do ziarni- nowania. Ubezpieczony nabywa prawo do Świadczenia, jeśli w wyniku Choroby Crohna dojdzie do wytworzenia przetoki, niedrożności lub perforacji jelita, a rozpoznanie zostanie po- twierdzone charakterystycznym obrazem histopatologicznym.

5. Wyłącznie taką Chorobę Huntingtona (pląsawicę Hunting- tona), która oznacza genetycznie uwarunkowane, postępu- jące schorzenie neurodegeneracyjne mózgu. Ubezpieczony nabywa prawo do Świadczenia, w przypadku gdy diagnoza została postawiona przez specjalistę w dziedzinie neurologii na podstawie objawów klinicznych (w tym występowania mimo- wolnych, niekontrolowanych ruchów pląsawiczych i otępienia) oraz typowego wyniku badań obrazowych mózgu: tomografii komputerowej lub magnetycznego rezonansu jądrowego (TK lub MRI).

6. Wyłącznie taką Chorobę neuronu ruchowego, która oznacza postępujące zwyrodnienie dróg korowo-rdzeniowych z zani- kiem komórek rogów przednich rdzenia lub uszkodzeniem nerwów opuszki. Choroba neuronu ruchowego obejmuje takie jednostki, jak: rdzeniowy zanik mięśni (ang. spinal muscular atrophy, SMA), postępujące porażenie opuszkowe (ang. Pro- gressive bulbar palsy, PBP), stwardnienie zanikowe boczne (ang. amyotrophic lateran sclerosis, ALS) oraz pierwotne stward- nienie boczne (ang. primary lateral sclerosis, PLS). Ubezpie- czony nabywa prawo do Świadczenia, jeśli Choroba neuronu ruchowego spowoduje deficyt neurologiczny skutkujący trwałą i nieodwracalną niezdolnością Ubezpieczonego do:

a) poruszania się między pomieszczeniami na poziomie jednej kondygnacji lub

b) samodzielnego spożywania przygotowanych i podanych posiłków.

7. Wyłącznie taką Chorobę Parkinsona, która oznacza powolnie postępującą zwyrodnieniową chorobę centralnego układu nerwowego, będącą następstwem zaniku komórek istoty czarnej śródmózgowia. Rozpoznanie Choroby Parkinsona musi być jednoznacznie potwierdzone przez lekarza neurolo- ga na podstawie istnienia postępujących i trwałych ubytków neurologicznych, niemożliwych do skorygowania leczeniem farmakologicznym. Ponadto ocena podstawowych czynności życiowych („Activities of Daily Living”) musi potwierdzać utratę możliwości wykonywania minimum trzech z niżej wskazanych sześciu podstawowych czynności życiowych:

a) mycie się w wannie lub pod prysznicem, utrzymywanie higieny osobistej,

b) zdolność do ubierania/rozbierania się,

c) korzystanie z toalety, zdolność do kontrolowania wydalania moczu i stolca,

d) poruszanie się między pomieszczeniami na poziomie jednej kondygnacji,

e) wstawanie z łóżka i przemieszczanie się na fotel,

f) picie i jedzenie przygotowanych wcześniej posiłków.

Z zakresu ubezpieczenia wyłącza się chorobę Parkinsona spo- wodowaną stosowaniem leków lub substancji toksycznych.

8. Wyłącznie takie Ciężkie oparzenie, które oznacza oparze- nie trzeciego stopnia spowodowane działaniem czynników termicznych, chemicznych lub elektrycznych, obejmujące co najmniej 20% powierzchni ciała, mierzone zgodnie z „regułą dziewiątek” mapy powierzchni ciała.

9. Wyłącznie taką Dystrofię mięśni, która oznacza grupę chorób uwarunkowanych genetycznie, charakteryzujących się zmia- nami zwyrodnieniowymi w mięśniach poprzecznie prążko- wanych, przebiegających bez zajęcia układu nerwowego. Ubezpieczony nabywa prawo do Świadczenia w przypadku rozpoznania dystrofii mięśni z deficytem neurologicznym skut- kującym trwałą i nieodwracalną niezdolnością Ubezpieczonego do samodzielnego poruszania się między pomieszczeniami na poziomie jednej kondygnacji.

10. Wyłącznie taki Łagodny (niezłośliwy) guz mózgu, który oznacza obecność zagrażającego życiu niezłośliwego guza w obrębie tkanki mózgowej, z towarzyszącymi objawami wzmożonego ciśnienia śródczaszkowego w postaci obrzęku tarczy nerwu

wzrokowego (tarcza zastoinowa), występowania napadów padaczkowych lub istnienia ubytków neurologicznych. Zakres ubezpieczenia obejmuje również guzy przysadki mózgowej i torbiele w obrębie mózgu wymagające usunięcia neurochirur- gicznego, a w przypadku zaniechania takiego usunięcia powo- dujące trwały ubytek neurologiczny. Rozpoznanie Łagodnego (niezłośliwego) guza mózgu musi zostać potwierdzone przez lekarza specjalistę w dziedzinie neurologii lub neurochirurgii i udokumentowane wynikami badań obrazowych, takich jak: tomografia komputerowa (TK), magnetyczny rezonans jądrowy (MRI) lub pozytonowa tomografia emisyjna (PET).

Z zakresu ubezpieczenia wyłącza się torbiele oraz guzy przy- sadki mózgowej niewymagające usunięcia neurochirurgicz- nego, ropnie, ziarniniaki, wady rozwojowe w obrębie naczyń tętniczych lub żylnych mózgu, krwiaki, a także guzy rdzenia kręgowego.

W odniesieniu do Łagodnego (niezłośliwego) guza mózgu za dzień zdiagnozowania uważa się dzień postawienia wstępnej diagnozy przez lekarza specjalistę w dziedzinie neurologii lub neurochirurgii.

11. Wyłącznie taki Xxxxxxx zator tętnicy płucnej, który oznacza stan chorobowy wymagający usunięcia świeżej skrzepliny z pnia tętnicy płucnej i/lub z prawej lub lewej tętnicy płucnej poprzez ich nacięcie (embolektomię chirurgiczną) wykonane w trybie pilnym z powodu tegoż zatoru.

12. Wyłącznie taką Niedokrwistość aplastyczną, która oznacza nieodwracalną niewydolność szpiku kostnego powodują- cą rozwój niedokrwistości, neutropenii i trombocytopenii (małopłytkowości). Rozpoznanie Niedokrwistości aplastycznej musi być oparte na wynikach biopsji szpiku kostnego. Ubezpieczony nabywa prawo do Świadczenia, jeśli zostaną stwierdzone co najmniej dwa z wymienionych poniżej trzech warunków:

a) bezwzględna liczba granulocytów obojętnochłonnych nie większa niż 500/mm³,

b) bezwzględna liczba retikulocytów nie większa niż 20 000/ mm³,

c) liczba płytek krwi nie większa niż 20 000/mm³.

13. Wyłącznie taką Niewydolność nerek, która oznacza schyłkową postać niewydolności nerek, charakteryzującą się trwałym i nie- odwracalnym upośledzeniem funkcji obydwu nerek, w wyniku którego konieczne jest stosowanie dializ lub przeszczep nerki. W odniesieniu do Niewydolności nerek za dzień zdiagnozowa- nia uważa się dzień rozpoczęcia stosowania dializ lub dzień przeprowadzenia operacji przeszczepu nerki.

14. Wyłącznie taki Nowotwór złośliwy, który oznacza obecność jednego lub więcej guzów złośliwych, charakteryzujących się niekontrolowanym wzrostem i rozprzestrzenianiem się komó- rek nowotworowych oraz inwazją i niszczeniem zdrowej tkanki, co obejmuje także białaczkę (z wyjątkiem przewlekłej białaczki limfatycznej), nowotwory układu limfatycznego i chorobę Hodgkina. Ubezpieczony nabywa prawo do Świadczenia, jeśli obecność Nowotworu złośliwego zostanie potwierdzona bada- niem histopatologicznym.

Z zakresu ubezpieczenia wyłącza się następujące nowotwory złośliwe:

a) guzy opisywane jako nowotwory in situ (w tym dysplazja szyjki macicy CIN-1, CIN-2, CIN-3) lub histologicznie opisy- wane jako zmiany przedinwazyjne;

b) wszystkie nowotwory skóry, o ile nie stwierdzono istnienia przerzutów do innych organów oraz o ile nie stwierdzo- no, że guz jest czerniakiem złośliwym o grubości powyżej 1,5 mm, określonej w wyniku badania histologicznego, lub klasyfikowane powyżej 3 poziomu inwazji w skali Clarka;

c) mięsaki Kaposiego i inne guzy związane z zakażeniem wiru- sem HIV lub z AIDS;

d) raka gruczołu krokowego w stopniu zaawansowania mniej- szym niż T2N0M0 lub ze wskaźnikiem Gleasona poniżej 7;

e) raka brodawkowatego tarczycy spełniającego kryteria „mi- crocarcinoma” w ocenie histopatologa.

W odniesieniu do Nowotworu złośliwego za dzień zdiagnozo- wania uważa się dzień pobrania materiału do badania.

15. Wyłącznie takie Odkleszczowe wirusowe zapalenie mózgu, które oznacza chorobę przenoszoną przez kleszcze, potwier- dzoną badaniem płynu mózgowo-rdzeniowego, przebiegającą z różnorodnymi objawami neurologicznymi, skutkującymi koniecznością hospitalizacji. Rozpoznanie Odkleszczowego wirusowego zapalenia mózgu musi być jednoznacznie potwier- dzone przez lekarza specjalistę neurologa wraz ze wskazaniem właściwego kodu choroby (A84) według Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych ICD-10 i podane w karcie informacyjnej leczenia szpitalnego.

16. Wyłącznie taką Operację na naczyniach wieńcowych, która oznacza dokonaną przez lekarza specjalistę w dziedzinie kar- diochirurgii operację wszczepienia pomostów omijających do tętnicy wieńcowej w celu korekcji zwężenia lub niedrożności co najmniej jednej tętnicy wieńcowej, z wyłączeniem technik nie- chirurgicznych, takich jak: angioplastyka przezskórna, terapia laserowa czy inne metody leczenia nieoperacyjnego.

17. Wyłącznie taką Operację wszczepienia protezy aortalnej, która oznacza przebycie operacji wszczepienia protezy naczyniowej w miejscu zmienionej chorobowo aorty w odcinku brzusznym lub piersiowym. Konieczność przeprowadzenia operacji musi potwierdzić lekarz specjalista w dziedzinie kardiologii.

Z zakresu ubezpieczenia wyłącza się:

a) operacje aorty uszkodzonej w wyniku Nieszczęśliwego wypadku;

b) operacje w obrębie odgałęzień tętnicy głównej;

c) zabiegi polegające na wszczepieniu protezy aortalnej bez otwierania klatki piersiowej lub jamy brzusznej.

18. Wyłącznie taką Operację zastawek serca, która oznacza ope- rację chirurgiczną przeprowadzoną na otwartym sercu w celu całkowitej wymiany jednej lub więcej zastawek serca uszkodzo- nych w wyniku wad, które ujawniły się po objęciu Ubezpieczo- nego ochroną ubezpieczeniową przez Unum z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu PCH.

19. Wyłącznie takie Pierwotne nadciśnienie płucne powodujące inwalidztwo, które oznacza patologiczne podwyższenie ci- śnienia w tętnicy płucnej w wyniku zmian strukturalnych lub czynnościowych płuc bądź zaburzeń krążenia płucnego prowa- dzących do powiększenia prawej komory serca. Ubezpieczony nabywa prawo do Świadczenia, jeśli Pierwotne nadciśnienie płucne spowoduje trwałe i nieodwracalne upośledzenie funk- cji organizmu w stopniu równoważnym co najmniej klasie IV według klasyfikacji niewydolności krążenia Nowojorskiego Towarzystwa Kardiologicznego (New York Heart Association, NYHA) oraz zostanie udokumentowane utrzymywanie się u Ubezpieczonego wartości ciśnienia w tętnicy płucnej powyżej 30 mm Hg przez co najmniej 6 miesięcy.

20. Wyłącznie takie Piorunujące zapalenie wątroby, które oznacza submasywną lub masywną martwicę komórek wątrobowych (hepatocytów) w wyniku zakażenia wirusem zapalenia wą- troby, prowadzącą nieuchronnie do niewydolności wątroby. Ubezpieczony nabywa prawo do Świadczenia, jeśli rozpoznanie Piorunującego zapalenia wątroby opiera się na stwierdzeniu u Ubezpieczonego wszystkich wymienionych niżej objawów:

a) szybkie zmniejszanie się wątroby,

b) martwica obejmująca całe zraziki z pozostawieniem jedynie zapadniętej siatki podścieliska,

c) szybkie pogorszenie się wyników testów czynnościowych wątroby (wzrost aktywności enzymów wskaźnikowych uszkodzenia hepatocytów), a wyniki badań Ubezpieczone- go wykazują następujące cechy:

i. wyniki testów czynnościowych wątroby wskazują na masywne uszkodzenie miąższu wątroby oraz

ii. obiektywne oznaki encefalopatii wrotno-systemowej.

21. Wyłącznie takie Porażenie (paraliż), które oznacza całkowitą (0° lub 1° według skali Lovetta) i trwałą utratę władzy przynaj- mniej w dwóch kończynach w następstwie Nieszczęśliwego wypadku lub choroby rdzenia kręgowego. Kończyna oznacza całe ramię (kończynę górną) lub całą nogę (kończynę dolną). Ubezpieczony nabywa prawo do Świadczenia, jeśli diagnoza zostanie potwierdzona przez lekarza specjalistę w dziedzinie neurologii po zakończeniu leczenia i okresu rehabilitacji.

22. Wyłącznie taki Poważny uraz głowy, który oznacza uraz głowy w następstwie Nieszczęśliwego wypadku spowodowany siłą zewnętrzną i który powoduje deficyt neurologiczny będący przyczyną trwałej i nieodwracalnej niezdolności Ubezpieczone- go do:

a) poruszania się między pomieszczeniami na poziomie jednej kondygnacji lub

b) samodzielnego spożywania przygotowanych i podanych posiłków lub

c) porozumiewania się z otoczeniem przy użyciu mowy. Ubezpieczony nabywa prawo do Świadczenia po zakończeniu leczenia i okresu rehabilitacji.

23. Wyłącznie taką Przewlekłą niewydolność oddechową, która oznacza schyłkowe stadium niewydolności układu oddechowe- go. Ubezpieczony nabywa prawo do Świadczenia, jeśli zostaną spełnione wszystkie z poniższych warunków:

a) udokumentowanie konieczności stosowania przewlekłej tlenoterapii przez co najmniej 8 godzin na dobę oraz

b) wynik oceny FEV1 poniżej 1 litra.

24. Wyłącznie taką Przewlekłą niewydolność wątroby, która ozna- cza schyłkową niewydolność wątroby z nasilającą się żółtaczką, która w opinii lekarza nie może ulec poprawie i jest przyczyną wodobrzusza lub encefalopatii. Z zakresu ubezpieczenia wyłą- cza się poalkoholową marskość lub poalkoholową niewydol- ność wątroby.

25. Wyłącznie taki Ropień mózgu, który oznacza ogniskowy proces zapalny mózgu charakteryzujący się powstaniem dobrze od- graniczonego zbiornika ropnej treści. Warunkiem nabycia przez Ubezpieczonego prawa do Świadczenia jest rozpoznanie posta- wione na podstawie obrazu klinicznego i charakterystycznego wyniku badania tomografii komputerowej (TK) mózgu z kon- trastem (hipodensyjny naciek zapalny ulegający wzmocnieniu po podaniu kontrastu, dobrze wysycona środkiem cieniującym torebka ropnia oraz zewnętrznie położona hipodensyjna strefa obrzęku mózgu). Podstawą nabycia przez Ubezpieczonego prawa do Świadczenia może być też chirurgiczne usunięcie z mózgu zmiany opisanej następnie w badaniu histopatologicz- nym jako ropień mózgu.

26. Wyłącznie taką Sepsę, która oznacza uogólnioną reakcję zapal- ną powstającą w przebiegu zakażenia bakteryjnego, z obecno- ścią drobnoustrojów we krwi krążącej i z niewydolnością wielo- narządową. Przez niewydolność wielonarządową rozumie się stan, w którym dochodzi do nieprawidłowego działania dwóch lub więcej narządów lub układów, do których zalicza się: ośrod- kowy układ nerwowy, układ krążenia, układ oddechowy, układ krwiotwórczy, nerki, wątrobę. Rozpoznanie Xxxxx musi zostać potwierdzone w dokumentacji medycznej leczenia szpitalnego.

27. Wyłącznie takie Stwardnienie rozsiane, które oznacza proces zapalny w obrębie centralnego układu nerwowego, któremu towarzyszą ogniska demielinizacji rozsiane w centralnym układzie nerwowym, potwierdzone przez istnienie co najmniej dwóch z trzech niżej wskazanych nieodwracalnych ubytków neurologicznych:

a) niedowładu kończyn,

b) zaburzeń chodu potwierdzonych badaniem neurologicz- nym,

c) konieczności poruszania się na wózku inwalidzkim. Stwardnienie rozsiane musi zostać potwierdzone przez lekarza specjalistę w dziedzinie neurologii nie wcześniej niż 6 miesięcy po ustaleniu wstępnego rozpoznania. Ostateczne rozpoznanie Stwardnienia rozsianego musi zostać udokumentowane wy- nikami badań obrazowych, takich jak: magnetyczny rezonans jądrowy (MRI) lub tomografia komputerowa (TK).

Z zakresu ubezpieczenia wyłącza się choroby układu nerwo- wego spowodowane innymi przyczynami (np. choroby naczyń mózgowych, infekcje bakteryjne lub wirusowe).

W odniesieniu do Stwardnienia rozsianego za dzień zdiagno- zowania uważa się dzień postawienia wstępnej diagnozy przez lekarza specjalistę w dziedzinie neurologii.

28. Wyłącznie taką Śpiączkę, która oznacza stan utraty przytomno- ści przebiegający łącznie z brakiem reakcji na bodźce zewnętrz- ne czy wewnętrzne trwający nieprzerwanie przez przynajmniej

96 godzin i wymagający zastosowania systemu wspomagają- cego funkcje życiowe. Ubezpieczony nabywa prawo do Świad- czenia w przypadku stwierdzenia u Ubezpieczonego trwałych ubytków neurologicznych utrzymujących się przez co najmniej 6 miesięcy. Z zakresu ubezpieczenia wyłącza się stany będące efektem stosowanych leków, np. śpiączkę farmakologiczną.

29. Wyłącznie taki Tężec, który oznacza zastosowanie leczenia w warunkach szpitalnych z powodu rozpoznanej w dokumen- tacji medycznej ostrej choroby zakaźnej, która przebiegała klinicznie w postaci uogólnionej i którą wywołała neurotoksyna produkowana przez laseczki tężca (Clostridium tetani).

30. Wyłącznie taką Transplantację głównych narządów, która oznacza przebycie w charakterze biorcy operacji przeszczepu serca, płuca, wątroby, nerki, trzustki lub szpiku kostnego.

31. Wyłącznie taki Udar mózgu, który oznacza epizod mózgowo-

-naczyniowy wywołujący następstwa neurologiczne trwające ponad 24 godziny, obejmujący zakrzepicę, krwawienie lub zator materiałem pochodzenia pozaczaszkowego, skutkujący trwałym uszkodzeniem neurologicznym. Rozpoznanie Udaru mózgu musi być potwierdzone wynikami następujących badań obrazowych: tomografia komputerowa (TK), magnetyczny rezonans jądrowy (MRI) lub pozytonowa tomografia emisyjna (PET). Przez trwałe uszkodzenie neurologiczne rozumie się wyłącznie:

a) porażenia i niedowłady kończyn;

b) zespoły pozapiramidowe i móżdżkowe;

c) padaczkę poudarową;

d) uszkodzenia ośrodkowe nerwów czaszkowych;

e) zaburzenia mowy;

f) encefalopatię (zaburzenia neurologiczne i psychiczne spo- wodowane organicznym uszkodzeniem mózgu).

Rozpoznanie encefalopatii musi być potwierdzone występo- waniem deficytu w stanie neurologicznym i psychicznym oraz udokumentowane badaniem psychiatrycznym lub neuropsy- chologicznym (uzyskanie wyniku poniżej 16 punktów w skali Mini-Mental Status Examination) i neurologicznym oraz zmia- nami w obrazie tomografii komputerowej lub rezonansu ma- gnetycznego. Istnienie trwałego uszkodzenia neurologicznego musi potwierdzić lekarz specjalista w dziedzinie neurologii lub neurochirurgii nie wcześniej niż 6 tygodni po zdarzeniu. Z za- kresu ubezpieczenia wyłącza się objawy mózgowe związane z migreną, uszkodzenia mózgu w wyniku urazu lub niedotle- nienia, schorzenia naczyniowe prowadzące do uszkodzeń oka lub nerwu wzrokowego, a także choroby niedokrwienne układu przedsionkowego.

W odniesieniu do Udaru mózgu za dzień zdiagnozowania uważa się dzień postawienia wstępnej diagnozy przez lekarza specjalistę w dziedzinie neurologii.

32. Wyłącznie taką Utratę kończyn, która oznacza całkowitą i trwałą utratę funkcji przynajmniej dwóch kończyn lub utratę co najmniej dwóch kończyn powyżej nadgarstka lub kostki w następstwie Nieszczęśliwego wypadku lub choroby. Ubezpie- czony nabywa prawo do Świadczenia po zakończeniu leczenia i okresu rehabilitacji.

33. Wyłącznie taką Utratę mowy, która oznacza całkowitą i nieod- wracalną utratę możliwości mówienia trwającą przez okres co najmniej 12 miesięcy. Rozpoznanie Utraty mowy musi być po- twierdzone przez lekarza specjalistę w dziedzinie laryngologii w oparciu o stwierdzenie choroby lub urazu fałdów głosowych albo przez lekarza specjalistę w zakresie neurologii w oparciu o występowanie afazji, która jest skutkiem choroby lub urazu. Z zakresu ubezpieczenia wyłącza się utratę mowy spowodowa- ną schorzeniami psychicznymi.

34. Wyłącznie taką Utratę możliwości niezależnej egzystencji, która oznacza stan spowodowany chorobą lub Nieszczęśliwym wypadkiem, w którym Ubezpieczony przez okres przynajmniej 6 miesięcy jest całkowicie niezdolny do wykonania (z pomocą lub bez pomocy) co najmniej trzech z sześciu niżej wymienio- nych podstawowych „czynności życia codziennego”:

a) samodzielne wzięcie prysznica lub kąpieli (w tym samo- dzielne wejście do wanny lub pod prysznic i wyjście z wanny lub spod prysznica) lub samodzielne wykonanie wszystkich

zabiegów umożliwiających zachowanie zadowalającego poziomu higieny osobistej;

b) samodzielne wkładanie i zdejmowanie wszystkich niezbęd- nych części garderoby, w tym, w stosownych przypadkach, wszelkich aparatów ortopedycznych, protez czy innych przyrządów medycznych;

c) samodzielne przemieszczanie się z łóżka na krzesło lub fotel inwalidzki i z powrotem;

d) poruszanie się między pomieszczeniami na poziomie jednej kondygnacji;

e) samodzielne korzystanie z toalety lub zdolność do utrzyma- nia zadowalającego poziomu higieny osobistej poprzez pra- widłową funkcję zwieraczy pęcherza moczowego i odbytu;

f) samodzielne spożywanie przygotowanych i podanych po- siłków.

Stan, o którym mowa powyżej, musi być potwierdzony przez lekarza jako trwały.

35. Wyłącznie taką Utratę słuchu (głuchotę), która oznacza cał- kowitą, nieodwracalną utratę zdolności odbierania bodźców akustycznych w zakresie obojga uszu w następstwie choroby lub Nieszczęśliwego wypadku. Pojęcie całkowitej utraty słuchu ozna- cza próg słyszalności powyżej 90 dB (decybeli). Ubezpieczony nabywa prawo do Świadczenia, jeśli w opinii lekarza specjalisty w dziedzinie laryngologii Ubezpieczony może całkowicie lub częściowo odzyskać słuch dzięki zastosowaniu urządzenia me- dycznego (np. aparatu słuchowego) lub wszczepieniu implantu (próg słyszalności zostanie przesunięty do poziomu ≤ 90 dB).

36. Wyłącznie takie Wrzodziejące zapalenie jelita grubego, które oznacza postać choroby wrzodziejącego zapalenia jelita gru- bego o przebiegu ostrym, piorunującym, z zagrażającymi życiu zaburzeniami gospodarki elektrolitowej i z powikłaniami w po- staci rozstrzeni okrężnicy z ryzykiem pęknięcia ściany jelita. W tej postaci zmiany chorobowe obejmują całą okrężnicę, towarzyszy im ciężka krwawa biegunka i objawy ogólnoustro- jowe, a leczenie często jest operacyjne i polega na usunięciu okrężnicy i jelita krętego w całości (kolektomia i ileostomia totalna). Rozpoznanie Wrzodziejącego zapalenia jelita grubego musi być potwierdzone wynikiem badania histopatologiczne- go, a leczenie powinno obejmować kolektomię i ileostomię.

37. Wyłącznie taką Wściekliznę, która oznacza zastosowanie leczenia w warunkach szpitalnych z powodu rozpoznanej w do- kumentacji medycznej ostrej choroby zakaźnej, której istotą jest ostre zapalenie mózgu i rdzenia wywołane przez wirusa wścieklizny (Rabies virus).

38. Wyłącznie taki Zaawansowany stan otępienny (w tym chorobę Alzheimera), który oznacza rozpoznanie choroby Alzheimera lub trwałego otępienia funkcji umysłu innego rodzaju. Choroba Alzheimera to postępująca choroba degeneracyjna mózgu, ce- chująca się obecnością rozsianych zmian zanikowych w korze mózgu z charakterystycznym obrazem histopatologicznym. Otępienie (demencja) jest to zespół organicznych zaburzeń umysłowych charakteryzujących się ogólnym osłabieniem sprawności intelektualnej, z uwzględnieniem upośledzenia pamięci, osądu i myślenia abstrakcyjnego, a także z towarzy- szącymi zmianami osobowości.

Ubezpieczony nabywa prawo do Świadczenia, jeśli zostaną spełnione wszystkie wymienione niżej warunki, takie jak:

a) trwałe i nieodwracalne uszkodzenie funkcji mózgu;

b) istotne osłabienie funkcji poznawczych wskutek choroby Alzheimera lub otępienia innego rodzaju potwierdzone na podstawie znormalizowanych testów diagnostycznych;

c) konieczność sprawowania stałego nadzoru nad Ubezpie- czonym, aby zapobiec samouszkodzeniu lub zagrożeniu zranieniem innych osób.

Wymienione powyżej dysfunkcje muszą pozostawać w związku przyczynowo-skutkowym z chorobą Alzheimera lub otępieniem innego rodzaju.

39. Wyłącznie taką Zakażoną martwicę trzustki, która oznacza martwicę trzustki (martwicze zapalenie trzustki), czyli agre- sywną postać ostrego zapalenia trzustki, w której przebiegu dochodzi do martwicy całości lub części trzustki oraz zakażenia bakteryjnego zmian martwiczych. Warunkiem nabycia przez

Ubezpieczonego prawa do Świadczenia jest potwierdzenie martwicy trzustki na podstawie wyniku tomografii kompute- rowej (TK) oraz potwierdzenie zakażenia w oparciu o dodatni wynik badania bakteriologicznego materiału pobranego w trak- cie biopsji aspiracyjnej cienkoigłowej (BAC) trzustki.

40. Wyłącznie takie Zakażenie HIV nabyte wskutek narażenia zawodowego, które oznacza zakażenie ludzkim wirusem upo- śledzenia odporności (HIV) nabyte w wyniku:

a) kontaktu z krwią lub innymi płynami ustrojowymi w ramach wykonywania przez Ubezpieczonego zwykłych obowiązków zawodowych;

b) zranienia podczas wykonywania przez Ubezpieczonego zwykłych obowiązków zawodowych.

Ubezpieczony nabywa prawo do Świadczenia, jeżeli zostały spełnione następujące warunki:

a) do zakażenia doszło podczas wykonywania przez Ubez- pieczonego obowiązków służbowych w ramach jednego z zawodów wymienionych poniżej i po dacie rozpoczęcia ochrony ubezpieczeniowej;

b) w okresie 6 miesięcy po zdarzeniu doszło do serokonwersji HIV;

c) Ubezpieczony przedstawił ujemny wynik testu na obecność zakażenia HIV (obecność wirusa lub przeciwciał skierowa- nych przeciwko HIV) wykonanego w ciągu 5 dni po zgłoszo- nym zdarzeniu;

d) w organizmie Ubezpieczonego wykazano obecność wirusa HIV lub przeciwciał anty-HIV w okresie 12 miesięcy po zda- rzeniu.

Wykaz zawodów objętych zakresem ubezpieczenia:

Lekarze i stomatolodzy	Pielęgniarki (pielęgniarze)
Pracownicy laboratoriów	Szpitalny personel pomocniczy
Asystenci medyczni i stomatologiczni	Ratownicy medyczni i inni członkowie załóg pogotowia ratunkowego lub zespołów ratowniczych
Położne	Strażacy
Policjanci	Strażnicy więzienni

W przypadkach gdy istnieją odpowiednie regulaminy pracy odnoszące się do wypadków w pracy, wypadek musi zostać zgłoszony zgodnie z przyjętym regulaminem pracy lub innymi przepisami obowiązującymi w danym zawodzie i uznanymi przez pracodawcę.

41. Wyłącznie takie Zakażenie HIV w wyniku transfuzji krwi, które oznacza zakażenie Ubezpieczonego ludzkim wirusem upośle- dzenia odporności (HIV):

a) w wyniku transfuzji krwi przeprowadzonej w trakcie trwania ochrony ubezpieczeniowej w stosunku do Ubezpieczonego, pod warunkiem że sąd wydał prawomocny wyrok wskazu- jący na istnienie odpowiedzialności instytucji, w której prze- prowadzono transfuzję, lub przedstawiono dokumentację medyczną, zgodną z obowiązującymi standardami me- dycznymi dla tej jednostki chorobowej, potwierdzającą fakt przeprowadzenia transfuzji krwi oraz zakażenia wirusem HIV w trakcie tej transfuzji krwi oraz

b) osoba zakażona HIV nie choruje na hemofilię. Ubezpieczony nie nabywa prawa do Świadczenia, jeśli na dzień diagnozy choroby dostępne będą metody skutecznego leczenia AIDS lub opracowane zostaną metody zapobiegania rozwojowi AIDS w następstwie zakażenia HIV.

Z zakresu ubezpieczenia wyłącza się zakażenia nabyte w jaki- kolwiek inny sposób, w tym drogą płciową lub w następstwie stosowania narkotyków podawanych dożylnie. Unum zastrze- ga sobie prawo dostępu do próbek krwi Ubezpieczonego oraz możliwość przeprowadzenia niezależnych testów tych próbek.

42. Wyłącznie takie Zapalenie mózgu, które oznacza zapalenie tkanki mózgowej (półkul mózgowych, pnia mózgu lub móżdż- ku) powodujące u Ubezpieczonego przez co najmniej 6 tygodni istotne powikłania, do których zalicza się trwały deficyt neuro- logiczny (ubytki neurologiczne). Trwały deficyt neurologiczny

obejmuje opóźnienie rozwoju umysłowego, niestabilność emocjonalną, utratę wzroku, utratę słuchu, zaburzenia mowy, porażenie połowicze lub porażenie całkowite (paraliż). Ubytki neurologiczne muszą być przyczyną trwałej i nieodwracalnej niezdolności Ubezpieczonego do:

a) poruszania się między pomieszczeniami na poziomie jednej kondygnacji;

b) samodzielnego spożywania przygotowanych i podanych posiłków lub

c) porozumiewania się z otoczeniem przy użyciu mowy.

43. Wyłącznie taki Zawał serca, który oznacza powstanie martwicy części mięśnia sercowego w następstwie jego niedokrwienia. Ubezpieczony nabywa prawo do Świadczenia w przypadku stwierdzenia podwyższonego (powyżej górnej granicy zakresu normy) poziomu biomarkerów uszkodzenia mięśnia sercowe- go oraz wystąpienia co najmniej dwóch z niżej wymienionych objawów:

a) typowych klinicznych objawów niedokrwienia (x.xx. ból w klatce piersiowej);

b) świeżych zmian w EKG sugerujących zawał serca;

c) stwierdzonych w badaniach obrazowych (np. echo serca) nowych, odcinkowych zaburzeń kurczliwości serca.

Z zakresu ubezpieczenia wyłącza się stwierdzoną stabilną lub niestabilną chorobę wieńcową bez cech dokonanego zawału serca. W odniesieniu do Zawału serca za dzień zdiagnozowania uważa się dzień postawienia diagnozy przez lekarza specjalistę w dziedzinie kardiologii.

44. Wyłącznie taki Zespół krótkiego jelita, który obejmuje nieodwra- calny stan po wycięciu lub wyłączeniu fizjologicznej czynności (z powodu choroby lub Nieszczęśliwego wypadku) części lub całości jelita cienkiego, prowadzący do tak znacznego upośledze- nia wchłaniania, że odżywianie naturalne nie pozwala na utrzy- manie chorego przy życiu i konieczne jest stosowanie żywienia pozajelitowego. Ubezpieczony nabywa prawo do Świadczenia w przypadku potwierdzenia rozpoznania choroby i nieodwra- calności stanu chorobowego przez lekarza specjalistę w zakresie gastroenterologii w oparciu o wywiad medyczny (potwierdzenie chorobowej lub urazowej przyczyny, występowanie przewle- kłych biegunek), badanie przedmiotowe (cechy wyniszczenia i odwodnienia), badania dodatkowe (krwi i moczu).

45. Wyłącznie taką Zgorzel gazową, która oznacza ciężkie zakażenie przyranne (spowodowane przez bakterie z rodzaju Clostridium perfringens, Clostridium novyi, Clostridium septicum, Clostridium heamoliticum lub Clostridium sordelli) przebiegające z wytwarza- niem gazu w tkankach, a także z obrzękiem, martwicą tkanek i ogólnymi objawami toksemii.

§ 4. ZDARZENIE UBEZPIECZENIOWE

Zdarzeniem ubezpieczeniowym objętym zakresem ubezpie- czenia w ramach Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu PCH jest zdiagnozowanie u Ubezpieczonego – w okresie obejmowania Ubezpieczonego ochroną ubezpieczenio- wą w ramach tej Umowy dodatkowej – którejkolwiek z Poważnych chorób zdefiniowanych w § 3. Diagnoza danej Poważnej choroby musi być potwierdzona w dokumentacji medycznej z procesu dia- gnostyki i leczenia.

§ 5. OKRES TRWANIA ODPOWIEDZIALNOŚCI UNUM

1. Odpowiedzialność Unum rozpoczyna się od dnia objęcia Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu PCH, z tym zastrzeżeniem, że w przypadku wystąpienia Zdarzenia ubezpieczeniowego w okresie 3 miesięcy od wyżej wskazanego dnia, odpowiedzialność Unum ograniczać się będzie wyłącznie do zdarzeń powstałych na skutek Nieszczęśliwego wypadku, który nastąpił w okresie odpowiedzialności Unum z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu PCH, z zastrzeżeniem ust. 2 i ust. 4 poniżej.

2. Okres ograniczenia odpowiedzialności, o którym mowa w ust. 1 powyżej, nie ma zastosowania w odniesieniu do Ubezpieczo- nego będącego Pracownikiem, który został objęty ochroną ubezpieczeniową z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na

podstawie Warunków Pakietu PCH w dacie nabycia uprawnie- nia do objęcia ochroną ubezpieczeniową.

3. W przypadku podwyższenia Sumy ubezpieczenia w trakcie obo- wiązywania Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warun- ków Pakietu PCH, odpowiedzialność Unum z tytułu Poważnej choroby Ubezpieczonego niespowodowanej Nieszczęśliwym wypadkiem w okresie 3 miesięcy od daty zmiany ogranicza się do Sumy ubezpieczenia obowiązującej przed tą datą.

4. W odniesieniu do Ubezpieczonego niebędącego Pracownikiem, który bezpośrednio przed przystąpieniem do Umowy dodatko- wej zawartej na podstawie Warunków Pakietu PCH był objęty ochroną ubezpieczeniową w ramach Poprzedniej umowy ubezpieczenia grupowego, w przypadku zajścia Zdarzenia ubezpieczeniowego niespowodowanego Nieszczęśliwym wy- padkiem w okresie ograniczenia odpowiedzialności, o którym mowa w ust. 1 powyżej, Unum wypłaci Świadczenie równe niż- szej z kwot: kwocie świadczenia należnego z tytułu Poprzedniej umowy ubezpieczenia grupowego albo kwocie Świadczenia należnego z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu PCH.

5. Postanowienia zawarte w ust. 4 powyżej mają zastosowanie, pod warunkiem że:

a) Ubezpieczony niebędący Pracownikiem bezpośrednio przed objęciem ochroną w ramach Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu PCH był objęty ochroną w ramach Poprzedniej umowy ubezpieczenia gru- powego i zakres jego ubezpieczenia obejmował poważną chorobę ubezpieczonego;

b) ochrona ubezpieczeniowa udzielana Ubezpieczonemu nie- będącemu Pracownikiem w ramach Poprzedniej umowy ubezpieczenia grupowego zakończyła się;

c) zachowana jest ciągłość ubezpieczenia;

d) Ubezpieczający przekazał Unum informację o okresie obej- mowania ochroną ubezpieczeniową poszczególnych osób ubezpieczonych, zakresie ochrony wraz z wysokością sum ubezpieczenia i potwierdzeniem rozwiązania Poprzedniej umowy ubezpieczenia grupowego.

6. Odpowiedzialność Unum z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu PCH kończy się na zasadach wskazanych w OWU Pakiet dla Firmy.

§ 6. WYŁĄCZENIA I OGRANICZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI UNUM

1. Świadczenie z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu PCH nie zostanie wypłacone w przypadkach określonych w § 18 ust. 2 pkt a) OWU Pakiet dla Firmy, a także jeżeli Poważna choroba Ubezpieczonego powstała bezpośred- nio w wyniku:

a) próby samobójstwa Ubezpieczonego, samookaleczenia lub okaleczenia na własne życzenie, niezależnie od stanu jego poczytalności;

b) popełnienia przez Ubezpieczonego czynu noszącego usta- wowe znamiona umyślnego przestępstwa;

c) pozostawania przez Ubezpieczonego w stanie po użyciu alkoholu lub w stanie nietrzeźwości, po użyciu lub pod wpływem narkotyków, środków odurzających, substancji psychotropowych, środków zastępczych lub nowych sub- stancji psychoaktywnych w rozumieniu przepisów o prze- ciwdziałaniu narkomanii (z wyjątkiem środków zażywanych zgodnie z zaleceniem lekarza), a stan ten miał wpływ na zaistnienie Nieszczęśliwego wypadku;

d) zakażenia HIV, z wyjątkiem zdarzeń określonych w § 3 ust. 40 oraz ust. 41.

2. Świadczenie z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu PCH nie zostanie wypłacone w przypadku Poważnej choroby, z powodu której postępowanie diagnostycz- ne lub lecznicze trwało lub zostało rozpoczęte u Ubezpieczonego w okresie 2 lat przed datą objęcia go ochroną ubezpieczeniową przez Unum z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu PCH, z zastrzeżeniem ust. 4 i ust. 5 poniżej.

3. Świadczenie z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu PCH nie zostanie wypłacone w przypadku,

gdy choroba pozostająca w związku przyczynowo-skutkowym z Poważną chorobą została zdiagnozowana u Ubezpieczonego lub, z powodu której postępowanie diagnostyczne lub lecznicze trwało lub zostało rozpoczęte u Ubezpieczonego w okresie 2 lat przed datą objęcia Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową przez Unum z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu PCH, z zastrzeżeniem ust. 4 i ust. 5 poniżej.

4. W przypadku zajścia Zdarzenia ubezpieczeniowego po upływie 3 lat licząc od dnia objęcia Ubezpieczonego przez Unum ochro- ną ubezpieczeniową w ramach Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu PCH, postanowienia ust. 2 i ust. 3 powyżej nie mają zastosowania.

5. Jeżeli postępowanie diagnostyczne lub lecznicze, o którym mowa w ust. 2 powyżej, dotyczące Poważnej choroby zostało rozpoczęte lub trwało u Ubezpieczonego w okresie obejmowa- nia Ubezpieczonego ochroną z tytułu Poprzedniej umowy ubez- pieczenia grupowego lub jeżeli choroba, o której mowa w ust. 3 powyżej, pozostająca w związku przyczynowo-skutkowym z Poważną chorobą, została zdiagnozowana u Ubezpieczonego lub z powodu której postępowanie diagnostyczne lub lecznicze u Ubezpieczonego rozpoczęło się lub trwało w okresie obejmo- wania Ubezpieczonego ochroną w ramach Poprzedniej umowy ubezpieczenia grupowego, Unum ponosi odpowiedzialność z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie warunków Pakietu PCH jedynie wtedy, gdy łącznie spełnione zostały nastę- pujące warunki:

a) Ubezpieczony bezpośrednio przed objęciem ochroną ubezpieczeniową w ramach Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu PCH był objęty ochroną w ramach Poprzedniej umowy ubezpieczenia grupowego i zakres jego ubezpieczenia obejmował poważne zachoro- wanie;

b) ochrona udzielana Ubezpieczonemu w ramach Poprzed- niej umowy ubezpieczenia grupowego zakończyła się;

c) zachowana jest ciągłość ubezpieczenia.

Wówczas w przypadku zajścia Zdarzenia ubezpieczeniowego Unum wypłaci Świadczenie równe niższej z kwot: kwocie świadczenia należnego z tytułu Poprzedniej umowy ubezpie- czenia grupowego albo kwocie Świadczenia należnego z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu PCH, z zastrzeżeniem ust. 6 poniżej.

6. Postanowienia zawarte w ust. 5 powyżej mają zastosowanie pod warunkiem przekazania Unum przez Ubezpieczającego informacji o okresie obejmowania ochroną ubezpieczeniową poszczególnych osób ubezpieczonych, zakresie ochrony wraz z wysokością sum ubezpieczenia i potwierdzeniem rozwiązania Poprzedniej umowy ubezpieczenia grupowego.

§ 7. WYPŁATA ŚWIADCZEŃ

1. Zasady i przesłanki wypłaty Świadczeń uregulowane są w § 19 OWU Pakiet dla Firmy, z zastrzeżeniem postanowień niniejsze- go paragrafu.

2. W przypadku zajścia Zdarzenia ubezpieczeniowego wska- zanego w § 4, Unum wypłaci Ubezpieczonemu Świadczenie w wysokości 100% Sumy ubezpieczenia aktualnej na dzień zdiagnozowania Poważnej choroby u Ubezpieczonego, okre- ślonej w Potwierdzeniu „Pakiet dla Firmy”.

3. Wypłata Świadczenia zgodnie z ust. 2 powyżej nie powoduje wygaśnięcia ochrony ubezpieczeniowej udzielanej Ubezpie- czonemu z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu PCH, pod warunkiem że Ubezpieczony nadal jest objęty ochroną ubezpieczeniową z tytułu Umowy podstawowej, z zastrzeżeniem ust. 4 poniżej.

4. Po zajściu Zdarzenia ubezpieczeniowego zakres ochrony ubez- pieczeniowej z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podsta- wie Warunków Pakietu PCH będzie zredukowany o tę Poważną chorobę, z tytułu której Ubezpieczony otrzymał Świadczenie, oraz o te Poważne choroby, które pozostają z tą Poważną chorobą w związku przyczynowo-skutkowym, z zastrzeżeniem ust. 5 i ust. 6 poniżej.

5. W przypadku zajścia Zdarzenia ubezpieczeniowego w postaci No- wotworu złośliwego zakres ubezpieczenia będzie zredukowany

wyłącznie o ten Nowotwór złośliwy (jedostkę chorobową), z tytułu którego Ubezpieczony otrzymał Świadczenie oraz o te Nowo- twory złośliwe (jednostki chorobowe), które pozostają z tym Nowotworem złośliwym w związku przyczynowo-skutkowym, z zastrzeżeniem ust. 6 poniżej.

6. W przypadku zajścia Zdarzenia ubezpieczeniowego, które spełnia kryteria więcej niż jednej Poważnej choroby wskazanej w § 3, Unum wypłaci Świadczenie wyłącznie z tytułu jednej zdia- gnozowanej Poważnej choroby, z zastrzeżeniem ust. 5 powyżej.

7. Wypłata Świadczenia nastąpi po otrzymaniu i zaakceptowaniu przez Unum kompletu dokumentów niezbędnych do ustalenia odpowiedzialności Unum zgodnie z Warunkami Pakietu PCH.

8. Unum ustala prawo do Świadczenia z tytułu Umowy dodatko- wej zawartej na podstawie Warunków Pakietu PCH w oparciu o:

a) prawidłowo wypełniony wniosek o wypłatę Świadczenia;

b) kopię dokumentu tożsamości Ubezpieczonego;

c) dokumentację medyczną Ubezpieczonego (np. historię xxx- xxxx, opisy wyników badań);

d) dokumenty dotyczące okoliczności wypadku wydane przez organ prowadzący postępowanie (np. policję, prokuraturę), jeśli są one w posiadaniu wnioskującego;

e) inne dokumenty niezbędne do stwierdzenia zasadności roszczenia na wniosek Unum.

Informacja do Warunków umowy dodatkowej grupowego ubezpieczenia na wypadek zdiagnozowania Choroby nowotworowej rozszerzających zakres ochrony ubezpieczeniowej udzielanej na podstawie Ogólnych warunków grupowego ubezpieczenia na życie „Pakiet dla Firmy”.‌

Rodzaj informacji	Numer zapisu
1. Przesłanki wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub wartości wykupu ubezpieczenia.	§ 1 ust. 2; § 3 w związku z § 2;
	§ 4 w związku z § 2;
	§ 6 ust. 1-3 i ust. 6-7, w związku z § 2.
2. Ograniczenia oraz wyłączenia odpowiedzialności zakładu ubezpieczeń uprawniające do odmowy wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub ich obniżenia.	§ 1 ust. 2; § 4 w związku z § 2; § 5 w związku z § 2;
	§ 6 ust. 4-5 w związku z § 2.

WARUNKI UMOWY DODATKOWEJ GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA NA WYPADEK ZDIAGNOZOWANIA CHOROBY NOWOTWOROWEJ‌

§ 1. POSTANOWIENIA OGÓLNE

1. Postanowienia niniejszych Warunków umowy dodatkowej gru- powego ubezpieczenia na wypadek zdiagnozowania Choroby nowotworowej, które zostały zatwierdzone uchwałą Zarządu Unum nr 6/01/2020 z dnia 14 stycznia 2020 r. (zwanych dalej

„Warunkami Pakietu CHN”), stosuje się do Umowy dodatko- wej rozszerzającej zakres ochrony ubezpieczeniowej udzielanej na podstawie Ogólnych warunków grupowego ubezpieczenia na życie „Pakiet dla Firmy” (zwanych dalej „OWU Pakiet dla Firmy”).

2. W sprawach nieuregulowanych niniejszymi Warunkami Pakietu CHN stosuje się postanowienia OWU Pakiet dla Firmy, Specyfi- kacji polisy, Potwierdzenia „Pakiet dla Firmy” oraz powszechnie obowiązujące przepisy prawa.

§ 2. DEFINICJE

1. Stosowanym w niniejszych Warunkach Pakietu CHN okre- śleniom nadaje się znaczenia zdefiniowane w OWU Pakiet dla Firmy, chyba że Warunki Pakietu CHN definiują je w inny sposób.

2. Na potrzeby Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Wa- runków Pakietu CHN wprowadza się następujące definicje:

a) Choroba nowotworowa – Nowotwór złośliwy lub Nowo- twór o granicznej złośliwości;

b) Nowotwór złośliwy – obecność jednego lub więcej guzów złośliwych, charakteryzujących się niekontrolowanym wzrostem i rozprzestrzenianiem się komórek nowotwo- rowych oraz inwazją i niszczeniem zdrowej tkanki, co obejmuje także białaczkę (z wyjątkiem przewlekłej białaczki limfatycznej), nowotwory układu limfatycznego i chorobę Hodgkina. Ubezpieczony nabywa prawo do Świadczenia, jeśli obecność Nowotworu złośliwego zostanie potwierdzo- na badaniem histopatologicznym.

Z zakresu ubezpieczenia wyłącza się następujące nowotwo- ry złośliwe:

i. guzy opisywane jako nowotwory in situ (w tym dysplazja szyjki macicy CIN-1, CIN-2, CIN-3) lub histologicznie opi- sywane jako zmiany przedinwazyjne;

ii. wszystkie nowotwory skóry, o ile nie stwierdzono istnienia przerzutów do innych organów oraz o ile nie stwierdzono, że guz jest czerniakiem złośliwym o gru- bości powyżej 1,5 mm, określonej w wyniku badania histologicznego, lub klasyfikowane powyżej 3 poziomu inwazji w skali Clarka;

iii. mięsaki Kaposiego i inne guzy związane z zakażeniem wirusem HIV lub z AIDS;

iv. nowotwory prostaty histologicznie opisywane jako T1 w Klasyfikacji TNM [łącznie z T1 (a) lub T1 (b) lub równo- ważne według innej klasyfikacji];

v. rak brodawkowaty tarczycy spełniający kryteria „micro- carcinoma” w ocenie histopatologa.

W odniesieniu do Nowotworu złośliwego za dzień zdiagno- zowania uważa się dzień pobrania materiału do badania.

c) Nowotwór o granicznej złośliwości – wczesne postacie nowotworów, których stan zaawansowania lub niski stopień złośliwości dają podstawy do dobrego rokowania oraz wymagają specjalistycznego leczenia onkologicznego: operacyjnego lub radioterapii, lub chemioterapii. Ochrona ubezpieczeniowa obejmuje:

i. stan przedrakowy dysplazji szyjki macicy CIN-3, który wymaga zabiegu operacyjnego;

ii. nowotwory jajnika o złośliwości granicznej wymagające chemioterapii lub zabiegu operacyjnego;

iii. zespół mieloproliferacyjny, mielodysplastyczny, mieloproliferacyjno-dysplastyczny – wymagające le- czenia hematologicznego;

iv. raka brodawkowatego tarczycy określonego w badaniu histopatologicznym jako mikrorak (microcarcinoma), wymagającego zabiegu operacyjnego;

v. wszelkie guzy o niskim potencjale złośliwości lub gra- nicznej złośliwości (borderline) wg badania histopatolo- gicznego wymagające:

a. zabiegu operacyjnego i chemioterapii/radioterapii lub

b. więcej niż jednego zabiegu operacyjnego. Rozpoznanie Nowotworu o granicznej złośliwości musi zostać potwierdzone badaniem histopatologicznym.

W odniesieniu do Nowotworu o granicznej złośliwości za dzień zdiagnozowania uważa się dzień pobrania materiału do badania.

§ 3. ZDARZENIE UBEZPIECZENIOWE

Zdarzeniem ubezpieczeniowym objętym zakresem ubezpieczenia w ramach Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu CHN jest zdiagnozowanie u Ubezpieczonego w okresie odpowiedzialności Unum z tytułu tej Umowy dodatkowej Choroby nowotworowej, tj.:

a) Nowotworu złośliwego;

b) Nowotworu o granicznej złośliwości.

Diagnoza Choroby nowotworowej musi być potwierdzona w doku- mentacji medycznej z procesu diagnostyki i leczenia.

§ 4. OKRES TRWANIA ODPOWIEDZIALNOŚCI

1. Odpowiedzialność Unum rozpoczyna się od dnia objęcia Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu CHN, z tym zastrzeżeniem, że w przypadku wystąpienia Zdarzenia ubezpieczeniowego w okresie pierwszych 3 miesięcy od wyżej wskazanego dnia Unum wypłaci Świadczenie w wysokości 10% Świadczenia, które byłoby wypłacone z tytułu Nowotworu o granicznej złośliwości, z zastrzeżeniem ust. 2 poniżej.

2. Okres ograniczenia odpowiedzialności, o którym mowa w ust. 1 powyżej, nie ma zastosowania w odniesieniu do Ubezpieczo- nego będącego Pracownikiem, który został objęty ochroną ubezpieczeniową z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na pod- stawie Warunków Pakietu CHN w dacie nabycia uprawnienia do objęcia ochroną ubezpieczeniową.

3. W przypadku podwyższenia Sumy ubezpieczenia w trakcie obowiązywania Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu CHN odpowiedzialność Unum z tytułu zdiagnozowania Choroby nowotworowej w okresie 3 miesięcy od daty takiej zmiany ogranicza się do Sumy ubezpieczenia obowiązującej przed tą datą.

4. Odpowiedzialność Unum z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków CHN kończy się na zasadach wskaza- nych w OWU Pakiet dla Firm.

§ 5. WYŁĄCZENIA I OGRANICZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI

1. Świadczenie z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podsta- wie Warunków Pakietu CHN nie zostanie wypłacone, jeżeli Cho- roba nowotworowa wystąpiła bezpośrednio w wyniku chorób powstałych w następstwie zakażenia wirusem HIV.

2. Świadczenie z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podsta- wie Warunków Pakietu CHN nie zostanie wypłacone w przy- padku, gdy postępowanie diagnostyczne lub lecznicze Choroby nowotworowej trwało lub zostało rozpoczęte w okresie 2 lat przed datą objęcia Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu CHN, z zastrzeżeniem ust. 4 i ust. 5 poniżej.

3. Świadczenie z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na pod- stawie Warunków Pakietu CHN nie zostanie wypłacone w przypadku, gdy Choroba nowotworowa pozostaje w związku

przyczynowo-skutkowym z chorobą, która została zdiagnozo- wana u Ubezpieczonego lub z powodu której postępowanie diagnostyczne lub lecznicze u Ubezpieczonego trwało lub zo- stało rozpoczęte w okresie 2 lat przed datą objęcia Ubezpieczo- nego ochroną ubezpieczeniową z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu CHN, z zastrzeże- niem ust. 4 i ust. 5 poniżej.

4. W przypadku zajścia Zdarzenia ubezpieczeniowego po upływie 3 lat, licząc od dnia objęcia Ubezpieczonego ochroną ubezpie- czeniową w ramach Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu CHN, postanowienia ust. 2 i ust. 3 powyżej nie mają zastosowania.

5. Jeżeli postępowanie diagnostyczne lub lecznicze dotyczące Cho- roby nowotworowej, o którym mowa w ust. 2 powyżej, zostało rozpoczęte lub trwało u Ubezpieczonego w okresie obejmowa- nia Ubezpieczonego ochroną z tytułu Poprzedniej umowy ubez- pieczenia grupowego lub jeżeli choroba, o której mowa w ust. 3 powyżej, pozostająca w związku przyczynowo-skutkowym z Chorobą nowotworową została zdiagnozowana u Ubezpie- czonego lub z powodu której postępowanie diagnostyczne lub lecznicze u Ubezpieczonego rozpoczęło się lub trwało w okresie obejmowania Ubezpieczonego ochroną w ramach Poprzedniej umowy ubezpieczenia grupowego, Unum ponosi odpowie- dzialność z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu CHN jedynie wtedy, gdy łącznie spełnione zostały następujące warunki:

a) Ubezpieczony bezpośrednio przed objęciem ochroną w ramach Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu CHN był objęty ochroną w ramach Poprzedniej umowy ubezpieczenia grupowego i zakres jego ubezpieczenia obejmował ubezpieczenie na wypadek poważnej choroby, w tym diagnozę nowotworu złośliwego lub nowotworu o granicznej złośliwości;

b) ochrona udzielana Ubezpieczonemu w ramach Poprzed- niej umowy ubezpieczenia grupowego zakończyła się;

c) zachowana jest ciągłość ubezpieczenia.

Wówczas w przypadku zajścia Zdarzenia ubezpieczeniowego Unum wypłaci Ubezpieczonemu Świadczenie równe niższej z kwot: kwocie świadczenia należnego z tytułu Poprzedniej umowy ubezpieczenia grupowego albo kwocie Świadczenia należnego z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu CHN, z zastrzeżeniem ust. 6 poniżej.

6. Postanowienia zawarte w ust. 5 powyżej mają zastosowanie pod warunkiem przekazania Unum przez Ubezpieczającego informacji o okresie obejmowania ochroną ubezpieczeniową poszczególnych osób ubezpieczonych, zakresie ochrony wraz z wysokością sum ubezpieczenia i potwierdzeniem rozwiązania Poprzedniej umowy ubezpieczenia grupowego.

§ 6. WYPŁATA ŚWIADCZEŃ

1. Zasady i przesłanki wypłaty Świadczeń uregulowane są w § 19 OWU Pakiet dla Firmy, z zastrzeżeniem postanowień niniejsze- go paragrafu.

2. W przypadku zajścia Zdarzenia ubezpieczeniowego wskazane- go w § 3 Unum wypłaci Ubezpieczonemu:

a) w przypadku Nowotworu złośliwego – Świadczenie w wy- sokości 100% Sumy ubezpieczenia z tytułu Choroby no- wotworowej aktualnej na dzień zdiagnozowania tego No- wotworu złośliwego, określonej w Potwierdzeniu „Pakiet dla Firmy”;

b) w przypadku Nowotworu o granicznej złośliwości – Świad- czenie w wysokości 10% Sumy ubezpieczenia z tytułu Choroby nowotworowej aktualnej na dzień zdiagnozowa- nia tego Nowotworu o granicznej złośliwości, określonej w Potwierdzeniu „Pakiet dla Firmy”,

z zastrzeżeniem § 4 ust. 1 oraz ust. 3 poniżej.

3. Wypłata Świadczenia zgodnie z ust. 2 powyżej nie powoduje wygaśnięcia ochrony ubezpieczeniowej udzielanej Ubezpie- czonemu z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu CHN pod warunkiem, że Ubezpieczony nadal jest objęty ochroną ubezpieczeniową z tytułu Umowy podstawowej, z zastrzeżeniem ust. 4 poniżej.

4. Po zajściu Zdarzenia ubezpieczeniowego i wypłacie Świadcze- nia z tytułu Choroby nowotworowej Unum nie będzie ponosić odpowiedzialności i nie wypłaci Świadczenia w przypadku zdiagnozowania u Ubezpieczonego Choroby nowotworowej (jednostki chorobowej), z tytułu której Ubezpieczony otrzymał Świadczenie oraz w przypadku zdiagnozowania u Ubezpie- czonego Choroby nowotworowej pozostającej w związku przyczynowo-skutkowym z Chorobą nowotworową, z tytułu której Ubezpieczony otrzymał Świadczenie, z zastrzeżeniem ust. 5 poniżej.

5. Postanowienia ust. 4 powyżej nie mają zastosowania w przy- padku, gdy zdiagnozowana u Ubezpieczonego Choroba nowo- tworowa w postaci Nowotworu o granicznej złośliwości, z tytułu której Ubezpieczony otrzymał Świadczenie zmieni stadium i spełni definicję Nowotworu złośliwego. Wówczas łączna wyso- kość Świadczeń wypłaconych w związku ze zdiagnozowaniem ww. Nowotworu o granicznej złośliwości oraz ww. Nowotworu złośliwego nie może przekroczyć 100% Sumy ubezpieczenia z tytułu Choroby nowotworowej, określonej w Potwierdzeniu

„Pakiet dla Firmy”.

6. Wypłata Świadczenia nastąpi po otrzymaniu i zaakceptowaniu przez Unum kompletu dokumentów niezbędnych do ustalenia odpowiedzialności Unum zgodnie z Warunkami Pakietu CHN.

7. Unum ustala prawo do Świadczenia z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu CHN w oparciu o:

a) prawidłowo wypełniony wniosek o wypłatę Świadczenia;

b) kopię dokumentu tożsamości Ubezpieczonego;

c) dokumentację medyczną Ubezpieczonego (np. dokumen- tację medyczną z procesu diagnostyki i leczenia choroby nowotworowej);

d) inne dokumenty niezbędne do stwierdzenia zasadności roszczenia na wniosek Unum.

Informacja do Warunków umowy dodatkowej grupowego ubezpieczenia na wypadek Poważnej choroby Małżonka rozszerzających zakres ochrony ubezpieczeniowej udzielanej na podstawie Ogólnych warunków grupowego ubezpieczenia na życie „Pakiet dla Firmy”.‌

Rodzaj informacji	Numer zapisu
1. Przesłanki wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub wartości wykupu ubezpieczenia.	§ 1 ust. 2; § 4 w związku z § 2 i § 3;
	§ 5 w związku z § 2 i § 3;
	§ 7 ust. 1-3 i ust. 7-10, w związku z § 2 i § 3.
2. Ograniczenia oraz wyłączenia odpowiedzialności zakładu ubezpieczeń uprawniające do odmowy wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub ich obniżenia.	§ 1 ust. 2; § 5 w związku z § 2 i § 3; § 6 w związku z § 2 i § 3;
	§ 7 ust. 4-6 i 11 w związku z § 2 i § 3.

WARUNKI UMOWY DODATKOWEJ GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA NA WYPADEK POWAŻNEJ CHOROBY MAŁŻONKA‌‌

§ 1. POSTANOWIENIA OGÓLNE

1. Postanowienia niniejszych Warunków umowy dodatkowej grupowego ubezpieczenia na wypadek Poważnej choroby Małżonka, które zostały zatwierdzone uchwałą Zarządu Unum nr 6/01/2020 z dnia 14 stycznia 2020 r. (zwanych dalej „Wa- runkami Pakietu PCHM”), stosuje się do Umowy dodatkowej rozszerzającej zakres ochrony ubezpieczeniowej udzielanej na podstawie Ogólnych warunków grupowego ubezpieczenia na życie „Pakiet dla Firmy” (zwanych dalej „OWU Pakiet dla Firmy”).

2. W sprawach nieuregulowanych niniejszymi Warunkami Pakietu PCHM stosuje się postanowienia OWU Pakiet dla Xxxxx, Specy- fikacji polisy, Potwierdzenia „Pakiet dla Firmy” oraz powszech- nie obowiązujące przepisy prawa.

§ 2. DEFINICJE

1. Stosowanym w niniejszych Warunkach Pakietu PCHM określe- niom nadaje się znaczenia zdefiniowane w OWU Pakiet dla Firmy, chyba że Warunki Pakietu PCHM definiują je w inny sposób.

2. Na potrzeby Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Wa- runków Pakietu PCHM wprowadza się następujące definicje:

a) Nieszczęśliwy wypadek – nagłe, wywołane przyczyną zewnętrzną, niezależne od woli i stanu zdrowia Małżonka zdarzenie będące bezpośrednią i jedyną przyczyną Po- ważnej choroby Małżonka, niemające bezpośredniego ani pośredniego źródła w jakimkolwiek fizycznym lub psy- chicznym schorzeniu Małżonka. Za Nieszczęśliwy wypadek nie uważa się zawału mięśnia sercowego, wylewu krwi do mózgu, udaru mózgu, zatrucia ani wszelkich innych chorób lub infekcji (w tym występujących nagle);

b) Poważna choroba – każde ze zdarzeń zdefiniowanych w § 3.

§ 3. POWAŻNE CHOROBY MAŁŻONKA

Za Poważną chorobę Małżonką objętą odpowiedzialnością Unum uważa się wyłącznie te choroby, które zostały zdiagnozowane u Małżonka oraz wyłącznie te zabiegi operacyjne, które zostały przeprowadzone u Małżonka w okresie odpowiedzialności Unum z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu PCHM i spełniają definicje wskazane poniżej:

1. Wyłącznie takie Bakteryjne zapalenie opon mózgowych, które oznacza ostry stan zapalny opon mózgowych spowodowany zakażeniem bakteryjnym. Rozpoznanie Bakteryjnego zapa- lenia opon mózgowych powinno być potwierdzone ogólnym badaniem płynu mózgowo-rdzeniowego i dodatnim wynikiem posiewu płynu mózgowo-rdzeniowego.

2. Wyłącznie taki Bąblowiec mózgu, który oznacza zmianę w ob- rębie mózgu składającą się z pojedynczych lub mnogich larw tasiemca z rodzaju Echinococcus. Ubezpieczony nabywa prawo do Świadczenia w przypadku potwierdzenia rozpoznania badaniem parazytologicznym lub histopatologicznym zmiany mózgu usuniętej w trakcie zabiegu chirurgicznego.

3. Wyłącznie taką Xxxxxxxxx utratę wzroku (ślepotę), która ozna- cza całkowitą utratę wzroku (w następstwie choroby lub Nie- szczęśliwego wypadku) dotyczącą obojga oczu. Ubezpieczony nabywa prawo do Świadczenia w przypadku potwierdzenia cał- kowitej, trwałej, obuocznej utraty wzroku przez lekarza specjali- stę chorób oczu i pod warunkiem że Utrata wzroku utrzymywała się u Małżonka nieprzerwanie przez co najmniej 6 miesięcy.

4. Wyłącznie taką Chorobę Crohna, która oznacza przewlekłe, nieswoiste zapalenie jelita wykazujące skłonność do ziarni- nowania. Ubezpieczony nabywa prawo do Świadczenia, jeśli w wyniku Choroby Crohna dojdzie do wytworzenia przetoki, niedrożności lub perforacji jelita, a rozpoznanie zostanie po- twierdzone charakterystycznym obrazem histopatologicznym.

5. Wyłącznie taką Chorobę Huntingtona (pląsawicę Huntingto- na), która oznacza genetycznie uwarunkowane, postępujące

schorzenie neurodegeneracyjne mózgu. Ubezpieczony nabywa prawo do Świadczenia w przypadku, gdy diagnoza została po- stawiona przez specjalistę w dziedzinie neurologii na podsta- wie objawów klinicznych (w tym występowania mimowolnych, niekontrolowanych ruchów pląsawiczych i otępienia) oraz typo- wego wyniku badań obrazowych mózgu: tomografii kompute- rowej lub magnetycznego rezonansu jądrowego (TK lub MRI).

6. Wyłącznie taką Chorobę neuronu ruchowego, która oznacza postępujące zwyrodnienie dróg korowo-rdzeniowych z zani- kiem komórek rogów przednich rdzenia lub uszkodzeniem nerwów opuszki. Choroba neuronu ruchowego obejmuje następujące jednostki: rdzeniowy zanik mięśni (ang. spinal muscular atrophy, SMA), postępujące porażenie opuszkowe (ang. progressive bulbar palsy, PBP), stwardnienie zanikowe boczne (ang. amyotrophic lateran sclerosis, ALS) oraz pierwotne stwardnienie boczne (ang. primary lateral sclerosis, PLS). Ubez- pieczony nabywa prawo do Świadczenia, jeśli choroba neuronu ruchowego spowoduje deficyt neurologiczny skutkujący trwałą i nieodwracalną niezdolnością Małżonka do:

a) poruszania się między pomieszczeniami na poziomie jednej kondygnacji lub

b) samodzielnego spożywania przygotowanych i podanych posiłków.

7. Wyłącznie taką Chorobę Parkinsona, która oznacza powolnie postępującą zwyrodnieniową chorobę centralnego układu nerwowego, będącą następstwem zaniku komórek istoty czarnej śródmózgowia. Rozpoznanie Choroby Parkinsona musi być jednoznacznie potwierdzone przez lekarza neurolo- ga na podstawie istnienia postępujących i trwałych ubytków neurologicznych, niemożliwych do skorygowania leczeniem farmakologicznym. Ponadto ocena podstawowych czynności życiowych („Activities of Daily Living”) musi potwierdzać utratę możliwości wykonywania minimum trzech z niżej wskazanych sześciu podstawowych czynności życiowych:

a) mycie się w wannie lub pod prysznicem, utrzymywanie higieny osobistej,

b) zdolność do ubierania/rozbierania się,

c) korzystanie z toalety, zdolność do kontrolowania wydalania moczu i stolca,

d) poruszanie się między pomieszczeniami na poziomie jednej kondygnacji,

e) wstawanie z łóżka i przemieszczanie się na fotel,

f) picie i jedzenie przygotowanych wcześniej posiłków.

Z zakresu ubezpieczenia wyłącza się chorobę Parkinsona spo- wodowaną stosowaniem leków lub substancji toksycznych.

8. Wyłącznie takie Ciężkie oparzenie, które oznacza oparze- nie trzeciego stopnia spowodowane działaniem czynników termicznych, chemicznych lub elektrycznych, obejmujące co najmniej 20% powierzchni ciała, mierzone zgodnie z „regułą dziewiątek” mapy powierzchni ciała.

9. Wyłącznie taką Dystrofię mięśni, która oznacza grupę chorób uwarunkowanych genetycznie, charakteryzujących się zmia- nami zwyrodnieniowymi w mięśniach poprzecznie prążko- wanych, przebiegających bez zajęcia układu nerwowego. Ubezpieczony nabywa prawo do Świadczenia w przypadku rozpoznania dystrofii mięśni z deficytem neurologicznym skutkującym trwałą i nieodwracalną niezdolnością Małżonka do samodzielnego poruszania się między pomieszczeniami na poziomie jednej kondygnacji.

10. Wyłącznie taki Łagodny (niezłośliwy) guz mózgu, który oznacza obecność zagrażającego życiu, niezłośliwego guza w obrębie tkanki mózgowej, z towarzyszącymi objawami wzmożonego ciśnienia śródczaszkowego w postaci obrzęku tarczy nerwu wzrokowego (tarcza zastoinowa), występowania napadów padaczkowych lub istnienia ubytków neurologicznych. Zakres ubezpieczenia obejmuje również guzy przysadki mózgowej

i torbiele w obrębie mózgu wymagające usunięcia neurochirur- gicznego, a w przypadku zaniechania takiego usunięcia powo- dujące trwały ubytek neurologiczny. Rozpoznanie Łagodnego (niezłośliwego) guza mózgu musi zostać potwierdzone przez lekarza specjalistę w dziedzinie neurologii lub neurochirurgii i udokumentowane wynikami badań obrazowych, takich jak: tomografia komputerowa (TK), magnetyczny rezonans jądrowy (MRI) lub pozytonowa tomografia emisyjna (PET).

Z zakresu ubezpieczenia wyłącza się torbiele oraz guzy przy- sadki mózgowej niewymagające usunięcia neurochirurgicz- nego, ropnie, ziarniniaki, wady rozwojowe w obrębie naczyń tętniczych lub żylnych mózgu, krwiaki, a także guzy rdzenia kręgowego.

W odniesieniu do Łagodnego (niezłośliwego) guza mózgu za dzień zdiagnozowania uważa się dzień postawienia wstępnej diagnozy przez lekarza specjalistę w dziedzinie neurologii lub neurochirurgii.

11. Wyłącznie taki Xxxxxxx zator tętnicy płucnej, który oznacza stan chorobowy wymagający usunięcia świeżej skrzepliny z pnia tętnicy płucnej i/lub prawej lub lewej tętnicy płucnej poprzez ich nacięcie (embolektomię chirurgiczną) wykonane w trybie pilnym z powodu tegoż zatoru.

12. Wyłącznie taką Niedokrwistość aplastyczną, która oznacza nieodwracalną niewydolność szpiku kostnego powodują- cą rozwój niedokrwistości, neutropenii i trombocytopenii (małopłytkowości). Rozpoznanie Niedokrwistości aplastycznej musi być oparte na wynikach biopsji szpiku kostnego. Ubezpieczony nabywa prawo do Świadczenia, jeśli zostaną stwierdzone co najmniej dwa z wymienionych poniżej trzech warunków:

a) bezwzględna liczba granulocytów obojętnochłonnych nie większa niż 500/mm³,

b) bezwzględna liczba retikulocytów nie większa niż 20 000/ mm³,

c) liczba płytek krwi nie większa niż 20 000/mm³.

13. Wyłącznie taką Niewydolność nerek, która oznacza schyłkową postać niewydolności nerek, charakteryzującą się trwałym i nie- odwracalnym upośledzeniem funkcji obydwu nerek, w którego wyniku konieczne jest stosowanie dializ lub przeszczep nerki. W odniesieniu do Niewydolności nerek za dzień zdiagnozowa- nia uważa się dzień rozpoczęcia stosowania dializ lub dzień przeprowadzenia operacji przeszczepu nerki.

14. Wyłącznie taki Nowotwór złośliwy, który oznacza obecność jednego lub więcej guzów złośliwych, charakteryzujących się niekontrolowanym wzrostem i rozprzestrzenianiem się komó- rek nowotworowych oraz inwazją i niszczeniem zdrowej tkanki, co obejmuje także białaczkę (z wyjątkiem przewlekłej białaczki limfatycznej), nowotwory układu limfatycznego i chorobę Hodgkina. Ubezpieczony nabywa prawo do Świadczenia, jeśli obecność Nowotworu złośliwego zostanie potwierdzona bada- niem histopatologicznym.

Z zakresu ubezpieczenia wyłącza się następujące nowotwory złośliwe:

a) guzy opisywane jako nowotwory in situ (w tym dysplazja szyjki macicy CIN-1, CIN-2, CIN-3) lub histologicznie opisy- wane jako zmiany przedinwazyjne;

b) wszystkie nowotwory skóry, o ile nie stwierdzono istnienia przerzutów do innych organów oraz o ile nie stwierdzo- no, że guz jest czerniakiem złośliwym o grubości powyżej 1,5 mm, określonej w wyniku badania histologicznego, lub klasyfikowane powyżej 3 poziomu inwazji w skali Clarka;

c) mięsaki Kaposiego i inne guzy związane z zakażeniem wiru- sem HIV lub z AIDS;

d) raka gruczołu krokowego w stopniu zaawansowania mniej- szym niż T2N0M0 lub ze wskaźnikiem Gleasona poniżej 7;

e) raka brodawkowatego tarczycy spełniającego kryteria „mi- crocarcinoma” w ocenie histopatologa.

W odniesieniu do Nowotworu złośliwego za dzień zdiagnozo- wania uważa się dzień pobrania materiału do badania.

15. Wyłącznie takie Odkleszczowe wirusowe zapalenie mózgu, które oznacza chorobę przenoszoną przez kleszcze, potwier- dzoną badaniem płynu mózgowo-rdzeniowego, przebiegającą

z różnorodnymi objawami neurologicznymi, skutkującymi ko- niecznością hospitalizacji. Rozpoznanie Odkleszczowego wiru- sowego zapalenia mózgu powinno być jednoznacznie potwier- dzone przez lekarza specjalistę neurologa wraz ze wskazaniem właściwego kodu choroby (A84) według Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych ICD-10 i podane w karcie informacyjnej leczenia szpitalnego.

16. Wyłącznie taką Operację na naczyniach wieńcowych, która oznacza przeprowadzoną przez lekarza specjalistę w dziedzinie kardiochirurgii operację wszczepienia pomostów omijających do tętnicy wieńcowej w celu korekcji zwężenia lub niedrożności co najmniej jednej tętnicy wieńcowej, z wyłączeniem technik niechirurgicznych w postaci: angioplastyka przezskórna, tera- pia laserowa czy inne metody leczenia nieoperacyjnego.

17. Wyłącznie taką Operację wszczepienia protezy aortalnej, która oznacza przeprowadzenie operacji wszczepienia protezy naczyniowej w miejscu zmienionej chorobowo aorty w odcinku brzusznym lub piersiowym. Konieczność przeprowadzenia ope- racji musi potwierdzić lekarz specjalista w dziedzinie kardiologii. Z zakresu ubezpieczenia wyłącza się:

a) operacje aorty uszkodzonej w wyniku Nieszczęśliwego wypadku;

b) operacje w obrębie odgałęzień tętnicy głównej;

c) zabiegi polegające na wszczepieniu protezy aortalnej bez otwierania klatki piersiowej lub jamy brzusznej.

18. Wyłącznie taką Operację zastawek serca, która oznacza operację chirurgiczną przeprowadzoną na otwartym sercu w celu całkowitej wymiany jednej lub więcej zastawek serca uszkodzonych w wyniku wad, które ujawniły się po rozpoczęciu odpowiedzialności Unum z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu PCHM.

19. Wyłącznie takie Pierwotne nadciśnienie płucne powodujące inwalidztwo, które oznacza patologiczne podwyższenie ci- śnienia w tętnicy płucnej w wyniku zmian strukturalnych lub czynnościowych płuc bądź zaburzeń krążenia płucnego prowa- dzących do powiększenia prawej komory serca. Ubezpieczony nabywa prawo do Świadczenia, jeśli choroba spowoduje trwałe i nieodwracalne upośledzenie funkcji organizmu w stopniu rów- noważnym co najmniej klasie IV według klasyfikacji niewydol- ności krążenia Nowojorskiego Towarzystwa Kardiologicznego (New York Heart Association, NYHA) oraz zostanie udokumen- towane utrzymywanie się u Małżonka wartości ciśnienia w tęt- nicy płucnej powyżej 30 mm Hg przez co najmniej 6 miesięcy.

20. Wyłącznie takie Piorunujące zapalenie wątroby, które oznacza submasywną lub masywną martwicę komórek wątrobowych (hepatocytów) w wyniku zakażenia wirusem zapalenia wą- troby, prowadzącą nieuchronnie do niewydolności wątroby. Ubezpieczony nabywa prawo do Świadczenia, jeśli rozpozna- nie choroby opiera się na stwierdzeniu u Małżonka wszystkich wymienionych niżej objawów:

a) szybkie zmniejszanie się wątroby,

b) martwica obejmująca całe zraziki z pozostawieniem jedynie zapadniętej siatki podścieliska,

c) szybkie pogorszenie się wyników testów czynnościowych wątroby (wzrost aktywności enzymów wskaźnikowych uszkodzenia hepatocytów),

a wyniki badań Małżonka wykazują następujące cechy:

i. wyniki testów czynnościowych wątroby wskazują na masywne uszkodzenie miąższu wątroby oraz

ii. obiektywne oznaki encefalopatii wrotno-systemowej.

21. Wyłącznie takie Porażenie (paraliż), które oznacza całkowitą (0° lub 1° według skali Lovetta) i trwałą utratę władzy przynaj- mniej w dwóch kończynach w następstwie Nieszczęśliwego wypadku lub choroby rdzenia kręgowego. Kończyna oznacza całe ramię (kończynę górną) lub całą nogę (kończynę dolną). Ubezpieczony nabywa prawo do Świadczenia, jeśli diagnoza zostanie potwierdzona przez lekarza specjalistę w dziedzinie neurologii po zakończeniu leczenia i okresu rehabilitacji.

22. Wyłącznie taki Poważny uraz głowy, który oznacza uraz głowy w następstwie Nieszczęśliwego wypadku spowodowany siłą zewnętrzną i który powoduje deficyt neurologiczny będący przyczyną trwałej i nieodwracalnej niezdolności Małżonka do:

a) poruszania się między pomieszczeniami na poziomie jednej kondygnacji lub

b) samodzielnego spożywania przygotowanych i podanych posiłków, lub

c) porozumiewania się z otoczeniem przy użyciu mowy. Ubezpieczony nabywa prawo do Świadczenia po zakończeniu leczenia i okresu rehabilitacji.

23. Wyłącznie taką Przewlekłą niewydolność oddechową, która oznacza schyłkowe stadium niewydolności układu oddechowe- go u Małżonka. Ubezpieczony nabywa prawo do Świadczenia, jeśli zostaną spełnione wszystkie z poniższych warunków:

a) udokumentowanie konieczności stosowania przewlekłej tlenoterapii przez co najmniej 8 godzin na dobę oraz

b) wynik oceny FEV1 poniżej 1 litra.

24. Wyłącznie taką Przewlekłą niewydolność wątroby, która ozna- cza schyłkową niewydolność wątroby z nasilającą się żółtaczką, która w opinii lekarza nie może ulec poprawie i jest przyczyną wodobrzusza lub encefalopatii. Z zakresu ubezpieczenia wyłą- cza się poalkoholową marskość lub poalkoholową niewydol- ność wątroby.

25. Wyłącznie taki Ropień mózgu, który oznacza ogniskowy proces zapalny mózgu charakteryzujący się powstaniem dobrze od- graniczonego zbiornika ropnej treści. Warunkiem nabycia przez Ubezpieczonego prawa do Świadczenia jest rozpoznanie posta- wione na podstawie obrazu klinicznego i charakterystycznego wyniku badania tomografii komputerowej (TK) mózgu z kon- trastem (hipodensyjny naciek zapalny ulegający wzmocnieniu po podaniu kontrastu, dobrze wysycona środkiem cieniującym torebka ropnia oraz zewnętrznie położona hipodensyjna strefa obrzęku mózgu). Podstawą nabycia przez Ubezpieczonego prawa do Świadczenia może być też chirurgiczne usunięcie z mózgu zmiany opisanej następnie w badaniu histopatologicz- nym jako Ropień mózgu.

26. Wyłącznie taką Sepsę, która oznacza uogólnioną reakcję zapalną powstającą w przebiegu zakażenia bakteryjnego, z obecnością drobnoustrojów we krwi krążącej i z niewydol- nością wielonarządową. Przez niewydolność wielonarządową rozumie się stan, w którym dochodzi do nieprawidłowego działania dwóch lub więcej narządów lub układów, do których zalicza się: ośrodkowy układ nerwowy, układ krążenia, układ oddechowy, układ krwiotwórczy, nerki, wątrobę. Rozpoznanie Xxxxx musi zostać potwierdzone w dokumentacji medycznej leczenia szpitalnego.

27. Wyłącznie takie Stwardnienie rozsiane, które oznacza proces zapalny w obrębie centralnego układu nerwowego, któremu towarzyszą ogniska demielinizacji rozsiane w centralnym ukła- dzie nerwowym, potwierdzone przez istnienie u Małżonka co najmniej dwóch z trzech niżej wskazanych nieodwracalnych ubytków neurologicznych:

a) niedowładu kończyn,

b) zaburzeń chodu potwierdzonych badaniem neurologicz- nym,

c) konieczności poruszania się na wózku inwalidzkim. Stwardnienie rozsiane musi zostać potwierdzone przez lekarza specjalistę w dziedzinie neurologii nie wcześniej niż 6 miesięcy po ustaleniu wstępnego rozpoznania. Ostateczne rozpoznanie Stwardnienia rozsianego musi zostać udokumentowane wy- nikami badań obrazowych, takich jak: magnetyczny rezonans jądrowy (MRI) lub tomografia komputerowa (TK).

Z zakresu ubezpieczenia wyłącza się choroby układu nerwo- wego spowodowane innymi przyczynami (np. choroby naczyń mózgowych, infekcje bakteryjne lub wirusowe).

W odniesieniu do Stwardnienia rozsianego za dzień zdiagno- zowania uważa się dzień postawienia wstępnej diagnozy przez lekarza specjalistę w dziedzinie neurologii.

28. Wyłącznie taką Śpiączkę, która oznacza stan utraty przytom- ności przebiegający u Małżonka łącznie z brakiem reakcji na bodźce zewnętrzne czy wewnętrzne trwający nieprzerwanie przez przynajmniej 96 godzin i wymagający zastosowania sys- temu wspomagającego funkcje życiowe. Ubezpieczony nabywa prawo do Świadczenia w przypadku stwierdzenia trwałych ubytków neurologicznych u Małżonka utrzymujących się przez

co najmniej 6 miesięcy. Z zakresu ubezpieczenia wyłącza się stany będące efektem stosowanych leków, np. śpiączkę farma- kologiczną.

29. Wyłącznie taki Tężec, który oznacza zastosowanie leczenia w warunkach szpitalnych z powodu rozpoznanej w dokumen- tacji medycznej ostrej choroby zakaźnej, która przebiegała klinicznie w postaci uogólnionej i którą wywołała neurotoksyna produkowana przez laseczki tężca (Clostridium tetani).

30. Wyłącznie taką Transplantację głównych narządów, która oznacza przebycie w charakterze biorcy operacji przeszczepu serca, płuca, wątroby, nerki, trzustki lub szpiku kostnego.

31. Wyłącznie taki Udar mózgu, który oznacza epizod mózgowo-

-naczyniowy wywołujący następstwa neurologiczne trwające ponad 24 godziny, obejmujący zakrzepicę, krwawienie lub zator materiałem pochodzenia pozaczaszkowego, skutkujący trwałym uszkodzeniem neurologicznym. Rozpoznanie Udaru mózgu musi być potwierdzone wynikami następujących badań obrazowych: tomografia komputerowa (TK), magnetyczny rezonans jądrowy (MRI) lub pozytonowa tomografia emisyjna (PET).

Przez trwałe uszkodzenie neurologiczne rozumie się:

a) porażenia i niedowłady kończyn;

b) zespoły pozapiramidowe i móżdżkowe;

c) padaczkę poudarową;

d) uszkodzenia ośrodkowe nerwów czaszkowych;

e) zaburzenia mowy;

f) encefalopatię (zaburzenia neurologiczne i psychiczne spo- wodowane organicznym uszkodzeniem mózgu).

Rozpoznanie encefalopatii musi być potwierdzone wystę- powaniem deficytu w stanie neurologicznym i psychicznym oraz udokumentowane badaniem psychiatrycznym lub neuropsychologicznym (uzyskanie wyniku poniżej 16 punktów w skali Mini-Mental Status Examination) i neurologicznym oraz zmianami w obrazie tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego.

Istnienie trwałego uszkodzenia neurologicznego musi po- twierdzić lekarz specjalista w dziedzinie neurologii lub neuro- chirurgii nie wcześniej niż 6 tygodni po zdarzeniu. Z zakresu ubezpieczenia wyłącza się objawy mózgowe związane z mi- greną, uszkodzenia mózgu w wyniku urazu lub niedotlenienia, schorzenia naczyniowe prowadzące do uszkodzeń oka lub nerwu wzrokowego, a także choroby niedokrwienne układu przedsionkowego.

W odniesieniu do Udaru mózgu za dzień zdiagnozowania uważa się dzień postawienia wstępnej diagnozy przez lekarza specjalistę w dziedzinie neurologii.

32. Wyłącznie taką Utratę kończyn, która oznacza całkowitą i trwałą utratę funkcji przynajmniej dwóch kończyn lub utratę co najmniej dwóch kończyn powyżej nadgarstka lub kostki w następstwie Nieszczęśliwego wypadku lub choroby. Ubezpie- czony nabywa prawo do Świadczenia po zakończeniu leczenia i okresu rehabilitacji Małżonka.

33. Wyłącznie taką Utratę mowy, która oznacza całkowitą i nieod- wracalną utratę możliwości mówienia trwającą przez okres co najmniej 12 miesięcy. Rozpoznanie Utraty mowy musi być po- twierdzone przez lekarza specjalistę w dziedzinie laryngologii w oparciu o stwierdzenie choroby lub urazu fałdów głosowych albo przez lekarza specjalistę w zakresie neurologii w oparciu o występowanie afazji, która jest skutkiem choroby lub urazu. Z zakresu ubezpieczenia wyłącza się utratę mowy spowodowa- ną schorzeniami psychicznymi.

34. Wyłącznie taką Utratę możliwości niezależnej egzystencji, która oznacza stan spowodowany chorobą lub Nieszczęśliwym wypadkiem, w którym Małżonek przez okres przynajmniej 6 miesięcy jest całkowicie niezdolny do wykonania (z pomocą lub bez pomocy) co najmniej trzech z sześciu niżej wymienio- nych podstawowych „czynności życia codziennego”:

a) samodzielne wzięcie prysznica lub kąpieli (w tym samo- dzielne wejście do wanny lub pod prysznic i wyjście z wanny lub spod prysznica) lub samodzielne wykonanie wszystkich zabiegów umożliwiających zachowanie zadowalającego poziomu higieny osobistej;

b) samodzielne wkładanie i zdejmowanie wszystkich niezbęd- nych części garderoby, w tym, w stosownych przypadkach, wszelkich aparatów ortopedycznych, protez czy innych przyrządów medycznych;

c) samodzielne przemieszczanie się z łóżka na krzesło lub fotel inwalidzki i z powrotem;

d) poruszanie się między pomieszczeniami na poziomie jednej kondygnacji;

e) samodzielne korzystanie z toalety lub zdolność do utrzyma- nia zadowalającego poziomu higieny osobistej poprzez pra- widłową funkcję zwieraczy pęcherza moczowego i odbytu;

f) samodzielne spożywanie przygotowanych i podanych po- siłków.

Stan, o którym mowa powyżej, musi być potwierdzony przez lekarza za trwały.

35. Wyłącznie taką Utratę słuchu (głuchotę), która oznacza cał- kowitą, nieodwracalną utratę zdolności odbierania bodźców akustycznych w zakresie obojga uszu w następstwie choroby lub Nieszczęśliwego wypadku. Pojęcie całkowitej Utraty słuchu oznacza próg słyszalności powyżej 90 dB (decybeli). Ubezpie- czony nabywa prawo do Świadczenia, jeśli w opinii lekarza spe- cjalisty w dziedzinie laryngologii Małżonek może całkowicie lub częściowo odzyskać słuch dzięki zastosowaniu urządzenia me- dycznego (np. aparatu słuchowego) lub wszczepieniu implantu (próg słyszalności zostanie przesunięty do poziomu ≤ 90 dB).

36. Wyłącznie takie Wrzodziejące zapalenie jelita grubego, które oznacza postać choroby wrzodziejącego zapalenia jelita gru- bego o przebiegu ostrym, piorunującym, z zagrażającymi życiu zaburzeniami gospodarki elektrolitowej i z powikłaniami w po- staci rozstrzeni okrężnicy z ryzykiem pęknięcia ściany jelita. W tej postaci zmiany chorobowe obejmują całą okrężnicę, towarzyszy im ciężka krwawa biegunka i objawy ogólnoustro- jowe, a leczenie często jest operacyjne i polega na usunięciu okrężnicy i jelita krętego w całości (kolektomia i ileostomia totalna). Rozpoznanie Wrzodziejącego zapalenia jelita grubego musi być potwierdzone wynikiem badania histopatologiczne- go, a leczenie powinno obejmować kolektomię i ileostomię.

37. Wyłącznie taką Wściekliznę, która oznacza zastosowanie leczenia w warunkach szpitalnych z powodu rozpoznanej w do- kumentacji medycznej ostrej choroby zakaźnej, której istotą jest ostre zapalenie mózgu i rdzenia wywołane przez wirusa wścieklizny (Rabies virus).

38. Wyłącznie taki Zaawansowany stan otępienny (w tym cho- robę Alzheimera), który oznacza rozpoznanie u Małżonka choroby Alzheimera lub trwałego otępienia funkcji umysłu innego rodzaju. Choroba Alzheimera to postępująca choroba degeneracyjna mózgu cechująca się obecnością rozsianych zmian zanikowych w korze mózgu z charakterystycznym obra- zem histopatologicznym. Otępienie (demencja) jest to zespół organicznych zaburzeń umysłowych charakteryzujących się ogólnym osłabieniem sprawności intelektualnej, z uwzględnie- niem upośledzenia pamięci, osądu i myślenia abstrakcyjnego, a także z towarzyszącymi zmianami osobowości. Ubezpieczony nabywa prawo do Świadczenia, jeśli zostaną spełnione u Małżonka wszystkie wymienione niżej warunki:

a) trwałe i nieodwracalne uszkodzenie funkcji mózgu;

b) istotne osłabienie funkcji poznawczych wskutek choroby Alzheimera lub otępienia innego rodzaju potwierdzone na podstawie znormalizowanych testów diagnostycznych;

c) konieczność sprawowania stałego nadzoru nad Małżon- kiem, aby zapobiec samouszkodzeniu lub zagrożeniu zra- nieniem innych osób.

Wymienione powyżej dysfunkcje muszą pozostawać w związku przyczynowo-skutkowym z chorobą Alzheimera lub otępieniem innego rodzaju.

39. Wyłącznie taką Zakażoną martwicę trzustki, która oznacza martwicę trzustki (martwicze zapalenie trzustki), czyli agre- sywną postać ostrego zapalenia trzustki, w której przebiegu dochodzi do martwicy całości lub części trzustki oraz zakażenia bakteryjnego zmian martwiczych. Warunkiem nabycia przez Ubezpieczonego prawa do Świadczenia jest potwierdzenie mar- twicy trzustki na podstawie wyniku tomografii komputerowej

(TK) oraz potwierdzenie zakażenia w oparciu o dodatni wynik badania bakteriologicznego materiału pobranego w trakcie biopsji aspiracyjnej cienkoigłowej (BAC) trzustki.

40. Wyłącznie takie Zakażenie HIV nabyte wskutek narażenia zawodowego, które oznacza zakażenie ludzkim wirusem upo- śledzenia odporności (HIV) nabyte w wyniku:

a) kontaktu z krwią lub innymi płynami ustrojowymi w ramach wykonywania przez Małżonka zwykłych obowiązków zawo- dowych;

b) zranienia podczas wykonywania przez Małżonka zwykłych obowiązków zawodowych.

Ubezpieczony nabywa prawo do Świadczenia, jeżeli zostały spełnione następujące warunki:

a) do zakażenia doszło podczas wykonywania przez Małżonka obowiązków służbowych w ramach jednego z zawodów wymienionych poniżej i po dacie rozpoczęcia w stosunku do Ubezpieczonego ochrony ubezpieczeniowej z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu PCHM;

b) w okresie 6 miesięcy po zdarzeniu doszło do serokonwersji HIV;

c) Małżonek przedstawi ujemny wynik testu na obecność za- każenia HIV (obecność wirusa lub przeciwciał skierowanych przeciwko HIV) wykonanego w ciągu 5 dni po zgłoszonym zdarzeniu;

d) w organizmie Małżonka wykazano obecność wirusa HIV lub przeciwciał anty-HIV w okresie 12 miesięcy po zdarzeniu. Wykaz zawodów objętych zakresem ubezpieczenia:

Lekarze i stomatolodzy	Pielęgniarki (pielęgniarze)
Pracownicy laboratoriów	Szpitalny personel pomocniczy
Asystenci medyczni i stomatologiczni	Ratownicy medyczni i inni członkowie załóg pogotowia ratunkowego lub zespołów ratowniczych
Położne	Strażacy
Policjanci	Strażnicy więzienni

W przypadkach gdy istnieją odpowiednie regulaminy pracy odnoszące się do wypadków w pracy, wypadek musi zostać zgłoszony zgodnie z przyjętym regulaminem pracy lub innymi przepisami obowiązującymi w danym zawodzie i uznanymi przez pracodawcę.

41. Wyłącznie takie Zakażenie HIV w wyniku transfuzji krwi, które oznacza zakażenie Małżonka ludzkim wirusem upośledzenia odporności (HIV):

a) w wyniku transfuzji krwi przeprowadzonej w trakcie udzie- lania Ubezpieczonemu ochrony ubezpieczeniowej z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu PCHM, pod warunkiem że sąd wydał prawomocny wyrok wskazujący na istnienie odpowiedzialności instytucji, w której przeprowadzono transfuzję, lub przedstawiono dokumentację medyczną, zgodną ze standardami me- dycznymi obowiązującymi dla tej jednostki chorobowej, potwierdzającą fakt przeprowadzenia transfuzji krwi oraz zakażenia wirusem HIV w trakcie tej transfuzji krwi oraz

b) osoba zakażona HIV nie choruje na hemofilię. Ubezpieczony nie nabywa prawa do Świadczenia, jeśli na dzień diagnozy choroby dostępne będą metody skutecznego leczenia AIDS lub opracowane zostaną metody zapobiegania rozwojowi AIDS w następstwie zakażenia HIV.

Z zakresu ubezpieczenia wyłącza się zakażenia nabyte w jaki- kolwiek inny sposób, w tym drogą płciową lub w następstwie stosowania narkotyków podawanych dożylnie. Unum zastrzega sobie prawo dostępu do próbek krwi Małżonka oraz możliwość przeprowadzenia niezależnych testów tych próbek.

42. Wyłącznie takie Zapalenie mózgu, które oznacza zapalenie tkanki mózgowej (półkul mózgowych, pnia mózgu lub móżdż- ku) powodujące u Małżonka przez co najmniej 6 tygodni istotne powikłania, do których zalicza się trwały deficyt neurologiczny (ubytki neurologiczne). Trwały deficyt neurologiczny obejmuje

opóźnienie rozwoju umysłowego, niestabilność emocjonalną, utratę wzroku, utratę słuchu, zaburzenia mowy, porażenie po- łowicze lub porażenie całkowite (paraliż). Ubytki neurologiczne muszą być przyczyną trwałej i nieodwracalnej niezdolności Małżonka do:

a) poruszania się między pomieszczeniami na poziomie jednej kondygnacji;

b) samodzielnego spożywania przygotowanych i podanych posiłków lub

c) porozumiewania się z otoczeniem przy użyciu mowy.

43. Wyłącznie taki Zawał serca, który oznacza powstanie martwicy części mięśnia sercowego w następstwie jego niedokrwienia. Ubezpieczony nabywa prawo do Świadczenia w przypadku stwierdzenia podwyższonego (powyżej górnej granicy zakresu normy) poziomu biomarkerów uszkodzenia mięśnia sercowe- go oraz wystąpienia co najmniej dwóch z niżej wymienionych objawów:

a) typowych klinicznych objawów niedokrwienia (x.xx. ból w klatce piersiowej);

b) świeżych zmian w EKG sugerujących zawał serca;

c) stwierdzonych w badaniach obrazowych (np. echo serca) nowych, odcinkowych zaburzeń kurczliwości serca.

Z zakresu ubezpieczenia wyłącza się stwierdzoną stabilną lub niestabilną chorobę wieńcową bez cech dokonanego zawału serca. W odniesieniu do Zawału serca za dzień zdiagnozowania uważa się dzień postawienia diagnozy przez lekarza specjalistę w dziedzinie kardiologii.

44. Wyłącznie taki Zespół krótkiego jelita, który obejmuje nie- odwracalny stan po wycięciu lub wyłączeniu fizjologicznej czynności (z powodu choroby lub Nieszczęśliwego wypadku) części lub całości jelita cienkiego, prowadzący do tak znacz- nego upośledzenia wchłaniania, że odżywianie naturalne nie pozwala na utrzymanie chorego przy życiu i konieczne jest stosowanie żywienia pozajelitowego. Ubezpieczony nabywa prawo do Świadczenia w przypadku potwierdzenia rozpozna- nia choroby i nieodwracalności stanu chorobowego przez leka- rza specjalistę w zakresie gastroenterologii w oparciu o wywiad medyczny (potwierdzenie chorobowej lub urazowej przyczyny, występowanie przewlekłych biegunek), badanie przedmiotowe (cechy wyniszczenia i odwodnienia), badania dodatkowe (krwi i moczu).

45. Wyłącznie taką Zgorzel gazową, która oznacza ciężkie zakażenie przyranne (spowodowane przez bakterie z rodzaju Clostridium perfringens, Clostridium novyi, Clostridium septicum, Clostridium heamoliticum lub Clostridium sordelli) przebiegające z wytwarza- niem gazu w tkankach, a także z obrzękiem, martwicą tkanek i ogólnymi objawami toksemii.

§ 4. ZDARZENIE UBEZPIECZENIOWE

Zdarzeniem ubezpieczeniowym objętym zakresem ubezpieczenia w ramach Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu PCHM jest zdiagnozowanie u Małżonka w okresie obej- mowania Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową z tytułu tej Umowy dodatkowej którejkolwiek z Poważnych chorób zdefinio- wanych w § 3 Warunków Pakietu PCHM. Diagnoza danej Poważnej choroby Małżonka musi być potwierdzona w dokumentacji me- dycznej z procesu diagnostyki i leczenia.

§ 5. OKRES TRWANIA ODPOWIEDZIALNOŚCI UNUM

1. Odpowiedzialność Unum rozpoczyna się od dnia objęcia Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu PCHM, z zastrzeżeniem, że w przypadku wystąpienia Zdarzenia ubez- pieczeniowego w okresie 3 miesięcy od wyżej wskazanego dnia, odpowiedzialność Unum ograniczać się będzie wyłącznie do zdarzeń powstałych na skutek Nieszczęśliwego wypadku, który nastąpił w okresie odpowiedzialności Unum z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu PCHM, z zastrzeżeniem ust. 2 i ust. 4 poniżej.

2. Okres ograniczenia odpowiedzialności, o którym mowa w ust. 1 powyżej nie ma zastosowania w odniesieniu do Ubezpieczo- nego będącego Pracownikiem, który został objęty ochroną

ubezpieczeniową z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na pod- stawie Warunków Pakietu PCHM w dacie nabycia uprawnienia do objęcia ochroną ubezpieczeniową.

3. W przypadku podwyższenia Sumy ubezpieczenia w trakcie obowiązywania Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu PCHM, odpowiedzialność Unum z tytułu Poważnej choroby Małżonka niespowodowanej Nieszczęśliwym wypadkiem w okresie 3 miesięcy od daty takiej zmiany ogranicza się do Sumy ubezpieczenia obowiązującej przed tą datą.

4. W odniesieniu do Ubezpieczonego niebędącego Pracownikiem, który bezpośrednio przed przystąpieniem do Umowy dodatko- wej zawartej na podstawie Warunków Pakietu PCHM był objęty ochroną ubezpieczeniową w ramach Poprzedniej umowy ubez- pieczenia grupowego, w przypadku zajścia Zdarzenia ubezpie- czeniowego niespowodowanego Nieszczęśliwym wypadkiem, w okresie ograniczenia odpowiedzialności, o którym mowa w ust. 1 powyżej, Unum wypłaci Ubezpieczonemu Świadczenie równe niższej z kwot: kwocie świadczenia należnego z tytułu Poprzedniej umowy ubezpieczenia grupowego albo kwocie Świadczenia należnego z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu PCHM.

5. Postanowienia zawarte w ust. 4 powyżej mają zastosowanie, pod warunkiem że:

a) Ubezpieczony niebędący Pracownikiem bezpośrednio przed objęciem ochroną ubezpieczeniową w ramach Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu PCHM był objęty ochroną w ramach Poprzedniej umowy ubezpieczenia grupowego i zakres jego ubezpie- czenia obejmował poważną chorobę małżonka;

b) ochrona ubezpieczeniowa udzielana Ubezpieczonemu nie- będącemu Pracownikiem w ramach Poprzedniej umowy ubezpieczenia grupowego zakończyła się;

c) zachowana jest ciągłość ubezpieczenia;

d) Ubezpieczający przekazał Unum informacje o okresie obej- mowania ochroną ubezpieczeniową poszczególnych osób ubezpieczonych, zakresie ochrony wraz z wysokością sum ubezpieczenia i potwierdzeniem rozwiązania Poprzedniej umowy ubezpieczenia grupowego.

6. Odpowiedzialność Unum z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu PCHM kończy się na zasadach wskazanych w OWU Pakiet dla Firmy.

§ 6. WYŁĄCZENIA I OGRANICZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI UNUM

1. Świadczenie z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podsta- wie Warunków Pakietu PCHM nie zostanie wypłacone, jeżeli Zdarzenie ubezpieczeniowe nastąpiło po upływie Miesiąca polisowego, w którym Małżonek ukończył 70 lat, a także jeżeli Poważna choroba Małżonka powstała bezpośrednio w wyniku:

a) działań wojennych, czynnego udziału Małżonka w aktach terroru lub w zamieszkach;

b) próby samobójstwa Małżonka, samookaleczenia lub oka- leczenia na własne życzenie, niezależnie od stanu jego poczytalności;

c) popełnienia przez Xxxxxxxx czynu noszącego ustawowe znamiona umyślnego przestępstwa;

d) pozostawania przez Małżonka w stanie po użyciu alkoholu lub w stanie nietrzeźwości, po użyciu lub pod wpływem narkotyków, środków odurzających, substancji psychotro- powych, środków zastępczych lub nowych substancji psy- choaktywnych w rozumieniu przepisów o przeciwdziałaniu narkomanii (z wyjątkiem środków zażywanych zgodnie z zaleceniem lekarza), a stan ten miał wpływ na zaistnienie Nieszczęśliwego wypadku;

e) zakażenia HIV, z wyjątkiem zdarzeń określonych w § 3 ust. 40 oraz ust. 41.

2. Świadczenie z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu PCHM nie zostanie wypłacone w przypadku Poważnej choroby Małżonka, z powodu której postępowanie diagnostyczne lub lecznicze trwało lub zostało rozpoczęte u Małżonka w okresie 2 lat przed datą objęcia Ubezpieczo- nego ochroną ubezpieczeniową przez Unum z tytułu Umowy

dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu PCHM, z zastrzeżeniem ust. 4 i ust. 5 poniżej.

3. Świadczenie z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu PCHM nie zostanie wypła- cone w przypadku, gdy choroba pozostająca w związku przyczynowo-skutkowym z Poważną chorobą została zdia- gnozowana u Małżonka lub z powodu której postępowanie diagnostyczne lub lecznicze trwało lub zostało rozpoczęte u Małżonka w okresie 2 lat przed datą objęcia Ubezpieczo- nego ochroną ubezpieczeniową przez Unum z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu PCHM, z zastrzeżeniem ust. 4 i ust. 5 poniżej.

4. W przypadku zajścia Zdarzenia ubezpieczeniowego po upływie 3 lat, licząc od dnia objęcia Ubezpieczonego przez Unum ochro- ną ubezpieczeniową w ramach Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu PCHM, postanowienia ust. 2 i ust. 3 powyżej nie mają zastosowania.

5. Jeżeli postępowanie diagnostyczne lub lecznicze dotyczące Poważnej choroby Małżonka, o którym mowa w ust. 2 powyżej, zostało rozpoczęte lub trwało w okresie obejmowania Ubezpie- czonego ochroną z tytułu Poprzedniej umowy ubezpieczenia grupowego lub jeżeli choroba, o której mowa w ust. 3 powyżej, pozostająca w związku przyczynowo-skutkowym z Poważną chorobą Małżonka, została zdiagnozowana lub z powodu której postępowanie diagnostyczne lub lecznicze rozpoczęło się lub trwało w okresie obejmowania Ubezpieczonego ochro- ną w ramach Poprzedniej umowy ubezpieczenia grupowego, Unum ponosi odpowiedzialność z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu PCHM jedynie wtedy, gdy łącznie spełnione zostały następujące warunki:

a) Ubezpieczony bezpośrednio przed objęciem ochroną w ramach Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu PCHM był objęty ochroną w ramach Poprzedniej umowy ubezpieczenia grupowego i zakres jego ubezpieczenia obejmował poważne zachorowanie małżonka;

b) ochrona udzielana Ubezpieczonemu w ramach Poprzedniej umowy ubezpieczenia grupowego zakończyła się;

c) zachowana jest ciągłość ubezpieczenia.

Wówczas w przypadku zajścia Zdarzenia ubezpieczeniowego Unum wypłaci Ubezpieczonemu Świadczenie równe niższej z kwot: kwocie świadczenia należnego z tytułu Poprzedniej umowy ubezpieczenia grupowego albo kwocie Świadczenia należnego z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu PCHM, z zastrzeżeniem ust. 6 poniżej.

6. Postanowienia zawarte w ust. 5 powyżej mają zastosowanie pod warunkiem przekazania Unum przez Ubezpieczającego informacji o okresie obejmowania ochroną ubezpieczeniową poszczególnych osób ubezpieczonych, zakresie ochrony wraz z wysokością sum ubezpieczenia i potwierdzeniem rozwiązania Poprzedniej umowy ubezpieczenia grupowego.

§ 7. WYPŁATA ŚWIADCZEŃ

1. Zasady i przesłanki wypłaty Świadczeń uregulowane są w § 19 OWU Pakiet dla Firmy, z zastrzeżeniem postanowień niniejsze- go paragrafu.

2. W przypadku zajścia Zdarzenia ubezpieczeniowego wska- zanego w § 4, Unum wypłaci Ubezpieczonemu Świadczenie w wysokości 100% Sumy ubezpieczenia aktualnej na dzień zdiagnozowania Poważnej choroby Małżonka, określonej w Po- twierdzeniu „Pakiet dla Firmy”.

3. Wypłata Świadczenia zgodnie z ust. 2 powyżej nie powoduje wygaśnięcia ochrony ubezpieczeniowej udzielanej Ubezpie- czonemu z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu PCHM, pod warunkiem że Ubezpieczony nadal jest objęty ochroną ubezpieczeniową z tytułu Umowy podstawowej, z zastrzeżeniem ust. 4 poniżej.

4. Po zajściu Zdarzenia ubezpieczeniowego zakres ochrony ubezpieczeniowej z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu PCHM będzie zredukowany o tę Poważną chorobę Małżonka, z tytułu której Ubezpieczony otrzymał Świadczenie, oraz o te Poważne choroby Małżonka,

które pozostają z tą Poważną chorobą w związku przyczynowo-

-skutkowym, z zastrzeżeniem ust. 5 i ust. 6 poniżej.

5. W przypadku zajścia Zdarzenia ubezpieczeniowego w postaci Nowotworu złośliwego, zakres ubezpieczenia będzie zre- dukowany wyłącznie o ten Nowotwór złośliwy (jednostkę chorobową), z tytułu którego Ubezpieczony otrzymał Świad- czenie oraz o te Nowotwory złośliwe (jednostki chorobowe), które pozostają z tym Nowotworem złośliwym w związku przyczynowo-skutkowym, z zastrzeżeniem ust. 6 poniżej.

6. W przypadku zajścia Zdarzenia ubezpieczeniowego, które spełnia kryteria więcej niż jednej Poważnej choroby Małżonka wskazanej w § 3, Unum wypłaci Świadczenie wyłącznie z tytułu jednej zdiagnozowanej Poważnej choroby Małżonka.

7. Wypłata Świadczenia nastąpi po otrzymaniu i zaakceptowaniu przez Unum kompletu dokumentów niezbędnych do ustalenia odpowiedzialności Unum zgodnie z Warunkami Pakietu PCHM.

8. Unum ustala prawo do Świadczenia z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu PCHM w oparciu o:

a) prawidłowo wypełniony wniosek o wypłatę Świadczenia;

b) kopię dokumentu tożsamości Ubezpieczonego i Małżonka;

c) dokumentację medyczną Małżonka (np. historię choroby, opisy wyników badań);

d) aktualny odpis skrócony aktu małżeństwa;

e) dokumenty dotyczące okoliczności wypadku wydane przez organ prowadzący postępowanie (np. policję, prokuraturę), jeśli są one w posiadaniu wnioskującego;

f) pisemne oświadczenie Małżonka o zgodzie na przetwa- rzanie jego danych osobowych oraz pisemną zgodę na uzyskanie przez Xxxx, na wniosek lekarza upoważnionego przez Unum, informacji od podmiotów wykonujących dzia- łalność leczniczą, które udzielały świadczeń zdrowotnych na rzecz Małżonka – w tym kopii dokumentacji medycznej dotyczącej okoliczności związanych z ustaleniem prawa do Świadczenia;

g) inne dokumenty niezbędne do stwierdzenia zasadności roszczenia na wniosek Unum.

9. Unum w celu ustalenia prawa do Świadczenia z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu PCHM, jak również wysokości tego Świadczenia może skierować Mał- żonka na badania medyczne, których zakres zostanie określony przez Unum w skierowaniu, z wyłączeniem badań genetycz- nych. Badania medyczne przeprowadzane są w placówkach opieki medycznej lub gabinetach lekarskich wskazanych przez Unum. Koszt badań pokrywa Unum.

10. W przypadku, o którym mowa w ust. 9 powyżej, prawo do Świadczenia zostanie ustalone na podstawie opinii lekarza Unum, wydanej w oparciu o komplet dokumentów niezbęd- nych do ustalenia odpowiedzialności Unum wskazanych w ust. 8 powyżej oraz na podstawie wyników badań, o których mowa w ust. 9 powyżej.

11. Jeżeli Małżonek odmówi poddania się badaniom, o których mowa w ust. 9 powyżej, Unum może uchylić się od wypłaty Ubezpieczonemu Świadczenia z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu PCHM.

Informacja do Warunków umowy dodatkowej grupowego ubezpieczenia na wypadek Poważnej choroby Dziecka rozszerzających zakres ochrony ubezpieczeniowej udzielanej na podstawie Ogólnych warunków grupowego ubezpieczenia na życie „Pakiet dla Firmy”.‌‌

Rodzaj informacji	Numer zapisu
1. Przesłanki wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub wartości wykupu ubezpieczenia.	§ 1 ust. 2; § 4 w związku z § 2 i § 3;
	§ 5 w związku z § 2 i § 3;
	§ 7 ust. 1-3 i ust. 7-10, w związku z § 2 i § 3.
2. Ograniczenia oraz wyłączenia odpowiedzialności zakładu ubezpieczeń uprawniające do odmowy wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub ich obniżenia.	§ 1 ust. 2; § 5 w związku z § 2 i § 3; § 6 w związku z § 2 i § 3;
	§ 7 ust. 4-6 i ust. 11, w związku z § 2 i § 3.

WARUNKI UMOWY DODATKOWEJ GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA NA WYPADEK POWAŻNEJ CHOROBY DZIECKA‌

§ 1. POSTANOWIENIA OGÓLNE

1. Postanowienia niniejszych Warunków umowy dodatkowej grupowego ubezpieczenia na wypadek Poważnej choroby Dziecka, które zostały zatwierdzone uchwałą Zarządu Unum nr 6/01/2020 z dnia 14 stycznia 2020 r. (zwanych dalej „Wa- runkami Pakietu PCHD”), stosuje się do Umowy dodatkowej rozszerzającej zakres ochrony ubezpieczeniowej udzielanej na podstawie Ogólnych warunków grupowego ubezpieczenia na życie „Pakiet dla Firmy” (zwanych dalej „OWU Pakiet dla Firmy”).

2. W sprawach nieuregulowanych niniejszymi Warunkami Pakietu PCHD stosuje się postanowienia OWU Pakiet dla Firmy, Specyfi- kacji polisy, Potwierdzenia „Pakiet dla Firmy” oraz powszechnie obowiązujące przepisy prawa.

§ 2. DEFINICJE

1. Stosowanym w niniejszych Warunkach Pakietu PCHD określe- niom nadaje się znaczenia zdefiniowane w OWU Pakiet dla Firmy, chyba że Warunki Pakietu PCHD definiują je w inny sposób.

2. Na potrzeby Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Wa- runków Pakietu PCHD wprowadza się następujące definicje:

a) Xxxxxxx – dziecko Ubezpieczonego własne lub przysposo- bione, które ukończyło 2. dobę życia i które nie ukończyło 25 lat;

b) Nieszczęśliwy wypadek – nagłe, wywołane przyczyną ze- wnętrzną, niezależne od woli i stanu zdrowia Dziecka zda- rzenie będące bezpośrednią i jedyną przyczyną Poważnej choroby Dziecka, niemające bezpośredniego ani pośred- niego źródła w jakimkolwiek fizycznym lub psychicznym schorzeniu Dziecka. Za Nieszczęśliwy wypadek nie uważa się zawału mięśnia sercowego, wylewu krwi do mózgu, udaru mózgu, zatrucia ani wszelkich innych chorób lub infekcji (w tym występujących nagle);

c) Poważna choroba – każde ze zdarzeń zdefiniowanych w § 3.

§ 3. POWAŻNA CHOROBA DZIECKA

Za Poważną chorobę Dziecka objętą zakresem ubezpieczenia w ramach Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warun- ków Pakietu PCHD uważa się wyłącznie te choroby, które zostały zdiagnozowane u Dziecka i wyłącznie te zabiegi operacyjne, które zostały przeprowadzone u Dziecka w okresie udzielania ochrony Ubezpieczonemu z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podsta- wie Warunków Pakietu PCHD i które spełniają definicje wskazane poniżej:

1. Wyłącznie taką Chorobę Crohna, która oznacza przewlekłe, nie- swoiste zapalenie jelit wykazujące skłonność do ziarninowania. Ubezpieczony nabywa prawo do Świadczenia, jeśli w wyniku choroby Crohna dojdzie do wytworzenia przetoki, niedrożności lub perforacji jelita, a rozpoznanie zostanie potwierdzone cha- rakterystycznym obrazem histopatologicznym.

2. Wyłącznie taką Chorobę Heinego-Medina (poliomyelitis), która oznacza ostre zakażenie wirusem polio. Przypadek poliomyelitis spełnia warunki Zdarzenia ubezpieczeniowego, gdy obejmuje trwałe porażenie co najmniej dwóch kończyn, potwierdzone rozpoznaniem lekarza neurologa, oraz pogorszenie sprawno- ści ruchowej lub oddechowej utrzymujące się przez okres co najmniej 3 miesięcy. Rozpoznanie Choroby Heinego-Medina (poliomyelitis) musi obejmować potwierdzoną obecność wirusa w płynie mózgowo-rdzeniowym i w surowicy.

3. Wyłącznie taką Chorobę kardiologiczną, która oznacza cho- robę o charakterze nabytym prowadzącą do trwałego pogor- szenia czynnościowego lub trwałych zmian morfologicznych w obrębie tkanek i struktur serca (zastawki, wsierdzie, mięsień sercowy lub osierdzie). Nabyta przewlekła choroba serca speł- nia warunki Zdarzenia ubezpieczeniowego, gdy jest leczona przez okres co najmniej 6 miesięcy, została sklasyfikowana jako

przewlekła niewydolność mięśnia sercowego w stopniu II lub wyższym według klasyfikacji niewydolności krążenia Nowo- jorskiego Towarzystwa Kardiologicznego (New York Heart As- sociation, NYHA), nieulegająca poprawie pomimo stosowania leczenia.

4. Wyłącznie taką Chorobę neuronu ruchowego, która oznacza postępujące zwyrodnienie dróg korowo-rdzeniowych z zani- kiem komórek rogów przednich rdzenia lub uszkodzeniem nerwów opuszki. Choroba neuronu ruchowego obejmuje następujące jednostki: rdzeniowy zanik mięśni (ang. spinal muscular atrophy, SMA), postępujące porażenie opuszkowe (ang. progressive bulbar palsy, PBP), stwardnienie zanikowe boczne (ang. amyotrophic lateral sclerosis, ALS) oraz pierwotne stwardnienie boczne (ang. primary lateral sclerosis, PLS). Ubez- pieczony nabywa prawo do Świadczenia, jeśli Choroba neuronu ruchowego spowoduje wystąpienie deficytu neurologicznego skutkującego trwałą i nieodwracalną niezdolnością do:

a) poruszania się między pomieszczeniami na poziomie jednej kondygnacji lub

b) samodzielnego spożywania przygotowanych i podanych posiłków.

5. Wyłącznie taką Cukrzycę, która oznacza cukrzycę typu 1 (insuli- nozależną) wymagającą leczenia insuliną ze względu na zagro- żenie życia, w której leczenie insuliną pod nadzorem lekarza jest stosowane przez okres co najmniej 3 miesięcy, a rozpozna- nie Cukrzycy i jej postaci zostało potwierdzone przez specjalistę endokrynologa.

6. Wyłącznie taką Dystrofię mięśni, która oznacza dystrofię mięśni typu Duchenne’a – postępujące zmiany zwyrodnienio- we włókien mięśniowych o nieznanym podłożu. Rozpoznanie Dystrofii mięśni musi być potwierdzone przez lekarza neuro- loga i udokumentowane wynikami badań biochemicznych, elektromiografii i biopsji mięśni.

7. Wyłącznie taki Łagodny (niezłośliwy) guz mózgu, który oznacza obecność zagrażającego życiu niezłośliwego guza w obrębie tkanki mózgowej, z towarzyszącymi objawami wzmożonego ciśnienia śródczaszkowego w postaci obrzęku tarczy nerwu wzrokowego (tarcza zastoinowa), występowania napadów pa- daczkowych lub istnienia ubytków neurologicznych. Zakres ubez- pieczenia obejmuje również guzy przysadki mózgowej i torbiele w obrębie mózgu wymagające usunięcia neurochirurgicznego, a w przypadku zaniechania takiego usunięcia powodujące trwały ubytek neurologiczny. Rozpoznanie Łagodnego (niezłośliwego) guza mózgu musi zostać potwierdzone przez lekarza specjalistę w dziedzinie neurologii lub neurochirurgii i udokumentowane wynikami badań obrazowych takich jak: tomografia komputero- wa (TK), magnetyczny rezonans jądrowy (MRI) lub pozytonowa tomografia emisyjna (PET).

Z zakresu ubezpieczenia wyłącza się torbiele oraz guzy przy- sadki mózgowej niewymagające usunięcia neurochirurgicz- nego, ropnie, ziarniniaki, wady rozwojowe w obrębie naczyń tętniczych lub żylnych mózgu, krwiaki, a także guzy rdzenia kręgowego.

W odniesieniu do Łagodnego (niezłośliwego) guza mózgu za dzień zdiagnozowania uważa się dzień postawienia wstępnej diagnozy przez lekarza specjalistę w dziedzinie neurologii lub neurochirurgii.

8. Wyłącznie taką Niedokrwistość aplastyczną, która oznacza nieodwracalną niewydolność szpiku kostnego skutkującą niedokrwistością, neutropenią i trombocytopenią (małopłyt- kowością). Rozpoznanie Niedokrwistości aplastycznej musi być oparte na wynikach biopsji szpiku kostnego. Ubezpieczony nabywa prawo do Świadczenia, jeśli zostaną stwierdzone dwa z wymienionych poniżej warunków:

a) bezwzględna liczba granulocytów obojętnochłonnych nie większa niż 500/mm³;

b) bezwzględna liczba retikulocytów nie większa niż 20 000/mm³;

c) liczba płytek krwi nie większa niż 20 000/mm³.

9. Wyłącznie taką Niewydolność nerek, która oznacza schyłkową postać niewydolności nerek, charakteryzującą się trwałym i nie- odwracalnym upośledzeniem funkcji obydwu nerek, w którego wyniku konieczne jest stosowanie dializ lub przeszczep nerki.

10. Wyłącznie taką Niewydolność wątroby, która oznacza krańcowe upośledzenie czynności wątroby w zakresie jej głównych funkcji, poprzedzone co najmniej 6-miesięcznym okresem trwania cho- roby będącej przyczyną niewydolności. Rozpoznanie Niewydol- ności wątroby wymaga potwierdzenia dokumentacją medyczną oraz występowaniem jednego z poniższych objawów:

a) wodobrzusze i powiększenie śledziony;

b) marskość wątroby;

c) żylaki przełyku;

d) encefalopatia wątrobowa.

11. Wyłącznie taki Nowotwór złośliwy, który oznacza obecność jednego lub więcej guzów złośliwych, charakteryzujących się niekontrolowanym wzrostem i rozprzestrzenianiem się komó- rek nowotworowych oraz inwazją i niszczeniem zdrowej tkanki, co obejmuje także białaczkę (z wyjątkiem przewlekłej białaczki limfatycznej), nowotwory układu limfatycznego i chorobę Hodgkina. Ubezpieczony nabywa prawo do Świadczenia, jeśli obecność Nowotworu złośliwego zostanie potwierdzona bada- niem histopatologicznym. Z zakresu ubezpieczenia wyłącza się następujące nowotwory złośliwe:

a) guzy opisywane jako nowotwory in situ (w tym dysplazja szyjki macicy CIN-1, CIN-2, CIN-3) lub histologicznie opisy- wane jako zmiany przedinwazyjne;

b) wszystkie nowotwory skóry, o ile nie stwierdzono istnienia przerzutów do innych organów oraz o ile nie stwierdzo- no, że guz jest czerniakiem złośliwym o grubości powyżej 1,5 mm, określonej w wyniku badania histologicznego, lub klasyfikowane powyżej 3 poziomu inwazji w skali Clarka;

c) mięsaki Kaposiego i inne guzy związane z zakażeniem wiru- sem HIV lub z AIDS;

d) raka gruczołu krokowego w stopniu zaawansowania mniej- szym niż T2N0M0 lub ze wskaźnikiem Gleasona poniżej 7;

e) raka brodawkowatego tarczycy spełniającego kryteria „mi- crocarcinoma” w ocenie histopatologa.

W odniesieniu do Nowotworu złośliwego za dzień zdiagnozo- wania uważa się dzień pobrania materiału do badania.

12. Wyłącznie takie Oparzenia, które oznaczają oparzenia III stopnia obejmujące co najmniej 20% powierzchni ciała ocenianej według tablicy Lunda i Browdera w przypadku dzieci do 15. roku życia, a w przypadku starszych dzieci – według „reguły dziewiątek”.

13. Wyłącznie taki Paraliż, który oznacza trwałą i całkowitą utratę funkcji co najmniej jednej całej kończyny górnej lub dolnej w przebiegu choroby mózgu lub rdzenia kręgowego lub w wyniku Nieszczęśliwego wypadku. Przypadek paraliżu speł- nia definicję Paraliżu, gdy prowadzi do porażenia utrzymujące- go się bez poprawy, pomimo stosowania leczenia, przez okres co najmniej 6 miesięcy. Paraliż musi zostać potwierdzony przez lekarza neurologa.

14. Wyłącznie taki Poważny uraz głowy, który oznacza uraz głowy w następstwie Nieszczęśliwego wypadku i który powoduje de- ficyt neurologiczny będący przyczyną trwałej i nieodwracalnej niezdolności do:

a) poruszania się między pomieszczeniami na poziomie jednej kondygnacji;

b) samodzielnego spożywania przygotowanych i podanych posiłków lub

c) porozumiewania się z otoczeniem przy użyciu mowy. Ubezpieczony nabywa prawo do Świadczenia po zakończeniu leczenia i okresu rehabilitacji.

15. Wyłącznie taką Przewlekłą niewydolność oddechową, która oznacza schyłkowe stadium niewydolności układu oddechowe- go. Ubezpieczony nabywa prawo do Świadczenia, jeśli zostaną spełnione wszystkie z poniższych warunków:

a) udokumentowana zostanie konieczność przewlekłego sto- sowania domowej tlenoterapii;

b) wynik oceny FEV1 poniżej 50% wartości należnych lub wynik oceny VC poniżej 50% wartości należnych.

16. Wyłącznie taką Śpiączkę, która oznacza stan utraty przytomno- ści charakteryzujący się brakiem reakcji na bodźce zewnętrzne (oceniany w skali śpiączki Glasgow na mniej niż 9 punktów) i koniecznością użycia sprzętu wspomagającego utrzymanie czynności życiowych (np. respiratora). Stan ten powinien trwać co najmniej 96 godzin oraz pozostawiać trwałe ubytki neu- rologiczne przez co najmniej 6 miesięcy, a jego rozpoznanie wymaga potwierdzenia dokumentacją medyczną, zawierającą między innymi końcową ocenę stanu neurologicznego.

17. Wyłącznie taką Transplantację głównych narządów, która oznacza przebycie w charakterze biorcy operacji przeszczepu serca, płuca, wątroby, nerki, trzustki lub szpiku kostnego.

18. Wyłącznie taką Utratę kończyny, która oznacza całkowitą i trwałą utratę funkcji przynajmniej jednej kończyny lub utratę co najmniej jednej kończyny powyżej nadgarstka lub kostki w następstwie Nieszczęśliwego wypadku lub choroby.

19. Wyłącznie taką Utratę mowy, która oznacza całkowitą i nieule- czalną utratę zdolności mówienia, powstałą w wyniku Nieszczę- śliwego wypadku lub choroby, albo stan, gdy Xxxxxxx nigdy nie nauczyło się mówić. Utrata mowy musi być potwierdzona orze- czeniem lekarskim wystawionym nie wcześniej niż po ukończe- niu przez Dziecko 4 lat, przy czym w przypadku utraty zdolności mówienia stan ten w chwili orzekania utraty mowy musi trwać co najmniej 12 kolejnych miesięcy. Z zakresu ubezpieczenia wyłącza się częściowe ograniczenia zdolności mówienia oraz utratę mowy spowodowaną czynnikami psychicznymi (tzw. niemota psychogenna).

20. Wyłącznie taką Utratę słuchu, która oznacza całkowitą, nieod- wracalną utratę słuchu w jednym lub obojgu uszach, powstałą w następstwie Nieszczęśliwego wypadku lub choroby, potwier- dzoną wynikami badań audiometrycznych i badania progu sły- szenia dźwięków. W przypadku utraty słuchu w obojgu uszach, utrata słuchu musi być potwierdzona orzeczeniem lekarskim wystawionym nie wcześniej niż po ukończeniu przez Dziecko

1. roku życia, a w przypadku utraty słuchu w jednym uchu – nie wcześniej niż po ukończeniu przez Dziecko 2 lat.

21. Wyłącznie taką Utratę wzroku (ślepotę), która oznacza całkowi- tą, potwierdzoną przez lekarza okulistę, nieodwracalną utratę wzroku w przynajmniej jednym oku powstałą w następstwie choroby lub Nieszczęśliwego wypadku. Utrata wzroku musi być potwierdzona orzeczeniem lekarskim wystawionym nie wcze- śniej niż po ukończeniu przez Dziecko 1. roku życia.

22. Wyłącznie takie Zakażenie wirusem HIV, które oznacza powi- kłanie po transfuzji krwi wykonanej u osoby niechorującej na hemofilię, potwierdzone prawomocnym orzeczeniem sądu lub przedstawioną dokumentacją medyczną, zgodną ze stan- dardami medycznymi obowiązującymi dla tej jednostki cho- robowej, potwierdzającą fakt przeprowadzenia transfuzji krwi oraz zakażenia wirusem HIV w trakcie tej transfuzji krwi, pod warunkiem że zakażenie miało miejsce w okresie obejmowania Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu PCHD.

23. Wyłącznie takie Zapalenie mózgu, które oznacza ostre za- palenie tkanki mózgowej, będące przyczyną co najmniej 3-tygodniowej hospitalizacji oraz prowadzące do powstania trwałych ubytków neurologicznych utrzymujących się przez co najmniej 6 kolejnych miesięcy.

24. Wyłącznie takie Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, które oznacza stan zapalny opon mózgu powodujący trwałe ubytki neurologiczne, potwierdzone przez specjalistę neurologa, utrzymujące się przez 6 kolejnych miesięcy. Rozpoznanie Zapa- lenia opon mózgowo-rdzeniowych powinno być potwierdzone wynikami badań i dokumentacją medyczną ośrodka prowadzą- cego leczenie.

§ 4. ZDARZENIE UBEZPIECZENIOWE

Zdarzeniem ubezpieczeniowym objętym zakresem ubezpieczenia w ramach Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu PCHD jest zdiagnozowanie u Dziecka, w okresie obejmo- wania Ubezpieczonego przez Unum ochroną ubezpieczeniową

z tytułu tej Umowy dodatkowej, którejkolwiek z Poważnych chorób zdefiniowanych w § 3 Warunków Pakietu PCHD. Diagnoza Po- ważnej choroby Dziecka musi być potwierdzona w dokumentacji medycznej z procesu diagnostyki i leczenia.

§ 5. OKRES TRWANIA ODPOWIEDZIALNOŚCI UNUM

1. Odpowiedzialność Unum rozpoczyna się od dnia objęcia Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu PCHD, z zastrzeżeniem że w przypadku wystąpienia Zdarzenia ubez- pieczeniowego w okresie 3 miesięcy od wyżej wskazanego dnia, odpowiedzialność Unum ograniczać się będzie wyłącznie do zdarzeń powstałych na skutek Nieszczęśliwego wypadku, który nastąpił w okresie odpowiedzialności Unum z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu PCHD, z zastrzeżeniem ust. 2 i ust. 4 poniżej.

2. Okres ograniczenia odpowiedzialności, o którym mowa w ust. 1 powyżej, nie ma zastosowania w odniesieniu do Ubezpieczo- nego będącego Pracownikiem, który został objęty ochroną ubezpieczeniową z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na pod- stawie Warunków Pakietu PCHD w dacie nabycia uprawnienia do objęcia ochroną ubezpieczeniową.

3. W przypadku podwyższenia Sumy ubezpieczenia w trakcie obowiązywania Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu PCHD, odpowiedzialność Unum z tytułu Poważnej choroby Dziecka niespowodowanej Nieszczęśliwym wypadkiem w okresie 3 miesięcy od daty takiej zmiany ogra- nicza się do Sumy ubezpieczenia obowiązującej przed tą datą.

4. W odniesieniu do Ubezpieczonego niebędącego Pracownikiem, który bezpośrednio przed przystąpieniem do Umowy dodatko- wej zawartej na podstawie Warunków Pakietu PCHD był objęty ochroną ubezpieczeniową w ramach Poprzedniej umowy ubez- pieczenia grupowego, w przypadku zajścia Zdarzenia ubezpie- czeniowego niespowodowanego Nieszczęśliwym wypadkiem w okresie ograniczenia odpowiedzialności, o którym mowa w ust. 1 powyżej, Unum wypłaci Ubezpieczonemu Świadczenie równe niższej z kwot: kwocie świadczenia należnego z tytułu Poprzedniej umowy ubezpieczenia grupowego albo kwocie Świadczenia należnego z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu PCHD.

5. Postanowienia zawarte w ust. 4 powyżej mają zastosowanie, pod warunkiem że:

a) Ubezpieczony niebędący Pracownikiem bezpośrednio przed objęciem ochroną ubezpieczeniową w ramach Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu PCHD był objęty ochroną w ramach Poprzedniej umowy ubezpieczenia grupowego i zakres jego ubezpie- czenia obejmował poważną chorobę dziecka;

b) ochrona ubezpieczeniowa udzielana Ubezpieczonemu nie- będącemu Pracownikiem w ramach Poprzedniej umowy ubezpieczenia grupowego zakończyła się;

c) zachowana jest ciągłość ubezpieczenia;

d) Ubezpieczający przekazał Unum przed datą zawarcia Umowy dodatkowej informacje o okresie obejmowania ochroną ubezpieczeniową poszczególnych osób ubezpie- czonych, zakresie ochrony wraz z wysokością sum ubezpie- czenia i potwierdzeniem rozwiązania Poprzedniej umowy ubezpieczenia grupowego.

6. Odpowiedzialność Unum z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu PCHD kończy się na zasadach wskazanych w OWU Pakiet dla Firmy.

§ 6. WYŁĄCZENIA I OGRANICZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI UNUM

1. Świadczenie z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podsta- wie Warunków Pakietu PCHD nie zostanie wypłacone, jeżeli Poważna choroba Dziecka powstała bezpośrednio w wyniku:

a) działań wojennych, czynnego udziału Dziecka w aktach terroru lub w zamieszkach;

b) próby samobójstwa Dziecka, samookaleczenia lub oka- leczenia na własne życzenie, niezależnie od stanu jego poczytalności;

c) popełnienia przez Xxxxxxx czynu noszącego ustawowe zna- miona umyślnego przestępstwa;

d) pozostawania przez Dziecko w stanie po użyciu alkoholu lub w stanie nietrzeźwości, po użyciu lub pod wpływem narkotyków, środków odurzających, substancji psychotro- powych, środków zastępczych lub nowych substancji psy- choaktywnych w rozumieniu przepisów o przeciwdziałaniu narkomanii (z wyjątkiem środków zażywanych zgodnie z zaleceniem lekarza), a stan ten miał wpływ na zaistnienie Nieszczęśliwego wypadku;

e) wad wrodzonych;

f) zakażenia HIV, z wyjątkiem zdarzeń określonych w § 3 ust. 22.

2. Świadczenie z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu PCHD nie zostanie wypłacone w przypadku Poważnej choroby Dziecka, z powodu której postępowanie dia- gnostyczne lub lecznicze trwało lub zostało rozpoczęte u Dziec- ka w okresie 2 lat przed datą objęcia Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową przez Unum z tytułu Umowy dodatkowej za- wartej na podstawie Warunków Pakietu PCHD, z zastrzeżeniem ust. 4 i ust. 5 poniżej.

3. Świadczenie z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu PCHD nie zostanie wypłacone w przypadku, gdy choroba pozostająca w związku przyczynowo-skutkowym z Poważną chorobą Dziecka została zdiagnozowana lub z powodu której postępowanie diagnostyczne lub lecznicze u Dziecka zostało rozpoczęte lub trwało w okresie 2 lat przed datą objęcia Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową przez Unum z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Wa- runków Pakietu PCHD, z zastrzeżeniem ust. 4 i ust. 5 poniżej.

4. W przypadku zajścia Zdarzenia ubezpieczeniowego po upływie 3 lat, licząc od dnia objęcia Ubezpieczonego przez Unum ochro- ną ubezpieczeniową w ramach Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu PCHD, postanowienia ust. 2 i ust. 3 powyżej nie mają zastosowania.

5. Jeżeli postępowanie diagnostyczne lub lecznicze dotyczące Po- ważnej choroby Dziecka, o którym mowa w ust. 2 powyżej, zostało rozpoczęte lub trwało w okresie obejmowania Ubezpieczonego ochroną z tytułu Poprzedniej umowy ubezpieczenia grupowego lub jeżeli choroba, o której mowa w ust. 3 powyżej, pozostająca w związku przyczynowo-skutkowym z Poważną chorobą Dziecka została zdiagnozowana u Dziecka lub z powodu której postępo- wanie diagnostyczne lub lecznicze zostało rozpoczęte lub trwało u Dziecka w okresie obejmowania Ubezpieczonego ochroną w ramach Poprzedniej umowy ubezpieczenia grupowego, Unum ponosi odpowiedzialność z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie warunków Pakietu PCHD jedynie wtedy, gdy łącz- nie spełnione zostały następujące warunki:

a) Ubezpieczony bezpośrednio przed objęciem ochroną w ramach Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu PCHD był objęty ochroną w ramach Po- przedniej umowy ubezpieczenia grupowego i zakres jego ubezpieczenia obejmował poważne zachorowanie dziecka;

b) ochrona udzielana Ubezpieczonemu w ramach Poprzed- niej umowy ubezpieczenia grupowego zakończyła się;

c) zachowana jest ciągłość ubezpieczenia.

Wówczas w przypadku zajścia Zdarzenia ubezpieczeniowego Unum wypłaci Ubezpieczonemu Świadczenie równe niższej z kwot: kwocie świadczenia należnego z tytułu Poprzedniej umowy ubezpieczenia grupowego albo kwocie Świadczenia należnego z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu PCHD, z zastrzeżeniem ust. 6 poniżej.

6. Postanowienia zawarte w ust. 5 powyżej mają zastosowanie pod warunkiem przekazania Unum przez Ubezpieczającego informacji o okresie obejmowania ochroną ubezpieczeniową poszczególnych osób ubezpieczonych, zakresie ochrony wraz z wysokością sum ubezpieczenia i potwierdzeniem rozwiązania Poprzedniej umowy ubezpieczenia grupowego.

§ 7. WYPŁATA ŚWIADCZENIA

1. Zasady i przesłanki wypłaty Świadczeń uregulowane są w § 19 OWU Pakiet dla Firmy, z zastrzeżeniem postanowień niniejsze- go paragrafu.

2. W przypadku zajścia Zdarzenia ubezpieczeniowego wskazane- go w § 4, Unum wypłaci Ubezpieczonemu Świadczenie w wy- sokości 100% Sumy ubezpieczenia określonej w Potwierdzeniu

„Pakiet dla Firmy”, aktualnej na dzień zdiagnozowania u Dziec- ka Poważnej choroby.

3. Wypłata Świadczenia zgodnie z ust. 2 powyżej nie powoduje wygaśnięcia ochrony ubezpieczeniowej udzielanej Ubezpie- czonemu z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu PCHD, pod warunkiem że Ubezpieczony nadal jest objęty ochroną ubezpieczeniową z tytułu Umowy podstawowej, z zastrzeżeniem ust. 4 poniżej.

4. Po zajściu Zdarzenia ubezpieczeniowego zakres ochrony ubezpieczeniowej z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu PCHD będzie zredukowany o tę Poważną chorobę Dziecka, z tytułu której Ubezpieczony otrzymał Świadczenie, oraz o te Poważne choroby Dziecka, które pozostają z tą Poważną chorobą Dziecka w związku przyczynowo-skutkowym, z zastrzeżeniem ust. 5 poniżej.

5. Niezależnie od postanowień ust. 4 powyżej, w przypadku zajścia Zdarzenia ubezpieczeniowego w postaci Nowotworu złośliwego, zakres ubezpieczenia będzie zredukowany wyłącz- nie o ten Nowotwór złośliwy (jednostkę chorobową), z tytułu którego Ubezpieczony otrzymał Świadczenie oraz o te Nowo- twory złośliwe (jednostki chorobowe), które pozostają z tym Nowotworem złośliwym w związku przyczynowo-skutkowym, z zastrzeżeniem ust. 6 poniżej.

6. W przypadku zajścia Zdarzenia ubezpieczeniowego, które spełnia kryteria więcej niż jednej Poważnej choroby Dziecka wskazanej w § 3, Unum wypłaci Świadczenie wyłącznie z tytułu jednej zdiagnozowanej Poważnej choroby Dziecka.

7. Wypłata Świadczenia nastąpi po otrzymaniu i zaakceptowaniu przez Unum dokumentów niezbędnych do ustalenia odpowie- dzialności Unum zgodnie z Warunkami Pakietu PCHD.

8. Unum ustala prawo do Świadczenia z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu PCHD w oparciu o:

a) prawidłowo wypełniony wniosek o wypłatę Świadczenia;

b) kopię dokumentu tożsamości Ubezpieczonego;

c) oryginał odpisu skróconego aktu urodzenia Xxxxxxx;

d) dokumentację medyczną Dziecka (np. historię choroby, opisy wyników badań);

e) dokumenty dotyczące okoliczności wypadku wydane przez organ prowadzący postępowanie (np. policję, prokuraturę), jeśli są one w posiadaniu wnioskującego;

f) w przypadku Dziecka, które w dniu złożenia wniosku o wy- płatę Świadczenia ukończyło 18 lat – pisemne oświadczenie Dziecka o zgodzie na przetwarzanie jego danych osobowych oraz pisemną zgodę Dziecka na uzyskanie przez Xxxx, na wniosek lekarza upoważnionego przez Unum, informacji od podmiotów wykonujących działalność leczniczą, które udzielały świadczeń zdrowotnych na rzecz Dziecka – w tym kopii dokumentacji medycznej dotyczącej okoliczności związanych z ustaleniem prawa do Świadczenia;

g) inne dokumenty niezbędne do stwierdzenia zasadności roszczenia na wniosek Unum.

9. Unum w celu ustalenia prawa do Świadczenia z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu PCHD, jak również wysokości tego Świadczenia może skierować Dziec- ko na badania medyczne, których zakres zostanie określony przez Unum w skierowaniu, z wyłączeniem badań genetycz- nych. Badania medyczne przeprowadzane są w placówkach opieki medycznej lub gabinetach lekarskich wskazanych przez Unum. Koszt badań pokrywa Unum.

10. W przypadku, o którym mowa w ust. 9 powyżej, prawo do Świadczenia zostanie ustalone na podstawie opinii lekarza Unum, wydanej w oparciu o komplet dokumentów niezbęd- nych do ustalenia odpowiedzialności Unum wskazanych w ust. 8 powyżej oraz na podstawie wyników badań, o których mowa w ust. 9 powyżej.

11. Jeżeli Ubezpieczony odmówi poddania Dziecka badaniom, o których mowa w ust. 9 powyżej, Unum może uchylić się od wypłaty Ubezpieczonemu Świadczenia z tytułu Umowy dodat- kowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu PCHD.

Informacja do Warunków umowy dodatkowej grupowego ubezpieczenia na wypadek Operacji chirurgicznych rozszerzających zakres ochrony ubezpieczeniowej udzielanej na podstawie Ogólnych warunków grupowego ubezpieczenia na życie „Pakiet dla Firmy”.‌

Rodzaj informacji	Numer zapisu
1. Przesłanki wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub wartości wykupu ubezpieczenia.	§ 1 ust. 2; § 3 w związku z § 2;
	§ 4 w związku z § 2;
	§ 6 ust. 1-2 i ust. 6-7, w związku z § 2.
2. Ograniczenia oraz wyłączenia odpowiedzialności zakładu ubezpieczeń uprawniające do odmowy wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub ich obniżenia.	§ 1 ust. 2; § 4 w związku z § 2; § 5 w związku z § 2;
	§ 6 ust. 3-5 w związku z § 2.

WARUNKI UMOWY DODATKOWEJ GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA NA WYPADEK OPERACJI CHIRURGICZNYCH‌‌

§ 1. POSTANOWIENIA OGÓLNE

1. Postanowienia niniejszych Warunków umowy dodatkowej grupowego ubezpieczenia na wypadek Operacji chirurgicz- nych, które zostały zatwierdzone uchwałą Zarządu Unum nr 6/01/2020 z dnia 14 stycznia 2020 r. (zwanych dalej „Wa- runkami Pakietu OCH”), stosuje się do Umowy dodatkowej rozszerzającej zakres ochrony ubezpieczeniowej udzielanej na podstawie Ogólnych warunków grupowego ubezpieczenia na życie „Pakiet dla Firmy” (zwanych dalej „OWU Pakiet dla Firmy”).

2. W sprawach nieuregulowanych niniejszymi Warunkami Pakietu OCH stosuje się postanowienia OWU Pakiet dla Firmy, Specyfi- kacji polisy, Potwierdzenia „Pakiet dla Firmy” oraz powszechnie obowiązujące przepisy prawa.

§ 2. DEFINICJE

1. Stosowanym w niniejszych Warunkach Pakietu OCH określe- niom nadaje się znaczenia zdefiniowane w OWU Pakiet dla Firmy, chyba że Warunki Pakietu OCH definiują je w inny sposób.

2. Na potrzeby Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Wa- runków Pakietu OCH wprowadza się następujące definicje:

a) Choroba – reakcja organizmu na działanie czynnika choro- botwórczego, prowadząca do zaburzeń czynnościowych, zmian organicznych w tkankach, narządach, układach lub w całym ustroju;

b) Nieszczęśliwy wypadek – nagłe, wywołane przyczyną zewnętrzną, niezależne od woli i stanu zdrowia Ubezpie- czonego zdarzenie będące bezpośrednią i jedyną przy- czyną Operacji chirurgicznej Ubezpieczonego, niemające bezpośredniego ani pośredniego źródła w jakimkolwiek fizycznym lub psychicznym schorzeniu Ubezpieczonego. Za Nieszczęśliwy wypadek nie uważa się zawału serca, udaru mózgu, zatrucia ani wszelkich innych chorób lub infekcji (w tym występujących nagle);

c) Operacja chirurgiczna – zabieg chirurgiczny przeprowa- dzony w związku z Chorobą Ubezpieczonego lub fizycznymi obrażeniami ciała powstałymi u Ubezpieczonego na skutek Nieszczęśliwego wypadku. Odpowiedzialnością Unum objęte są tylko i wyłącznie przypadki wskazane w Tabeli Operacji Chirurgicznych;

d) Tabela Operacji Chirurgicznych – tabela określająca rodzaje Operacji chirurgicznych oraz odpowiadające im wysokości Świadczeń wyrażone jako wartość procentowa Sumy ubezpieczenia, stanowiąca integralną część Warun- ków Pakietu OCH.

§ 3. ZDARZENIE UBEZPIECZENIOWE

Zdarzeniem ubezpieczeniowym objętym zakresem ubezpieczenia w ramach Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu OCH jest przeprowadzenie Operacji chirurgicznej u Ubez- pieczonego w okresie odpowiedzialności Unum z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu OCH.

§ 4. OKRES TRWANIA ODPOWIEDZIALNOŚCI UNUM

1. Odpowiedzialność Unum rozpoczyna się od dnia objęcia Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu OCH, z zastrzeżeniem że w przypadku wystąpienia Zdarzenia ubez- pieczeniowego w okresie 3 miesięcy od wyżej wskazanego dnia odpowiedzialność Unum ograniczać się będzie wyłącznie do zdarzeń powstałych na skutek Nieszczęśliwego wypadku, który nastąpił w okresie odpowiedzialności Unum z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu OCH, z zastrzeżeniem ust. 2 i ust. 4 poniżej.

2. Okres ograniczenia odpowiedzialności, o którym mowa w ust. 1 powyżej, nie ma zastosowania w odniesieniu do

Ubezpieczonego będącego Pracownikiem, który został objęty ochroną ubezpieczeniową z tytułu Umowy dodatkowej za- wartej na podstawie Warunków Pakietu OCH w dacie nabycia uprawnienia do objęcia ochroną ubezpieczeniową.

3. W przypadku podwyższenia Sumy ubezpieczenia w trakcie obowiązywania Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu OCH odpowiedzialność Unum z tytułu Operacji chirurgicznej Ubezpieczonego niespowodowanej Nieszczęśliwym wypadkiem w okresie 3 miesięcy od daty takiej zmiany ogranicza się do Sumy ubezpieczenia obowiązującej przed tą datą.

4. W odniesieniu do Ubezpieczonego niebędącego Pracownikiem, który bezpośrednio przed przystąpieniem do Umowy dodatko- wej zawartej na podstawie Warunków Pakietu OCH był objęty ochroną ubezpieczeniową w ramach Poprzedniej umowy ubezpieczenia grupowego, w przypadku zajścia Zdarzenia ubezpieczeniowego niespowodowanego Nieszczęśliwym wy- padkiem w okresie ograniczenia odpowiedzialności, o którym mowa w ust. 1 powyżej, Unum wypłaci Świadczenie równe niż- szej z kwot: kwocie świadczenia należnego z tytułu Poprzedniej umowy ubezpieczenia grupowego albo kwocie Świadczenia należnego z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu OCH.

5. Postanowienia zawarte w ust. 4 powyżej mają zastosowanie, pod warunkiem że:

a) Ubezpieczony niebędący Pracownikiem bezpośrednio przed objęciem ochroną ubezpieczeniową w ramach Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu OCH był objęty ochroną w ramach Poprzedniej umowy ubezpieczenia grupowego i zakres jego ubezpie- czenia obejmował operację chirurgiczną ubezpieczonego;

b) ochrona ubezpieczeniowa udzielana Ubezpieczonemu nie- będącemu Pracownikiem w ramach Poprzedniej umowy ubezpieczenia grupowego zakończyła się;

c) zachowana jest ciągłość ubezpieczenia;

d) Ubezpieczający przekazał Unum informacje o okresie obej- mowania ochroną ubezpieczeniową poszczególnych osób ubezpieczonych, zakresie ochrony wraz z wysokością sum ubezpieczenia i potwierdzeniem rozwiązania Poprzedniej umowy ubezpieczenia grupowego.

6. Odpowiedzialność Unum z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu OCH kończy się na zasadach wskazanych w OWU Pakiet dla Firmy.

§ 5. WYŁĄCZENIA I OGRANICZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI UNUM

1. Świadczenie z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podsta- wie Warunków Pakietu OCH nie zostanie wypłacone w przypad- kach określonych w § 18 ust. 2 pkt a) OWU Pakiet dla Firmy, a także jeżeli Operacja chirurgiczna została przeprowadzona bezpośrednio w wyniku:

a) Nieszczęśliwego wypadku, który miał miejsce przed datą objęcia Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu OCH;

b) próby samobójstwa Ubezpieczonego, samookaleczenia lub okaleczenia na własne życzenie, niezależnie od stanu jego poczytalności;

c) leczenia wad wrodzonych rozpoznanych przed datą objęcia Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu OCH lub schorzeń wynikających z tych wad wrodzonych;

d) chirurgii plastycznej lub kosmetycznej, z wyjątkiem likwi- dacji skutków Nieszczęśliwych wypadków, które zaistniały w okresie odpowiedzialności Unum z tytułu Umowy dodat- kowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu OCH;

e) pozostawania przez Ubezpieczonego w stanie po użyciu alkoholu albo w stanie nietrzeźwości, po użyciu lub pod wpływem narkotyków, środków odurzających, substancji psychotropowych, środków zastępczych lub nowych sub- stancji psychoaktywnych w rozumieniu przepisów o prze- ciwdziałaniu narkomanii (z wyjątkiem środków zażywanych zgodnie z zaleceniem lekarza), a stan ten miał wpływ na zaistnienie Nieszczęśliwego wypadku;

f) chorób powstałych w wyniku zakażenia wirusem HIV;

g) popełnienia przez Ubezpieczonego czynu noszącego usta- wowe znamiona umyślnego przestępstwa;

h) pełnienia służby wojskowej w jakimkolwiek kraju lub uczestnictwa w operacjach sił zbrojnych.

2. Świadczenie z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu OCH nie zostanie wypłacone, w przypadku gdy skierowanie na Operację chirurgiczną zostało wystawione lub gdy o przeprowadzeniu u Ubezpieczonego Operacji chi- rurgicznej postanowiono przed datą objęcia Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową z tytułu Umowy dodatkowej zawar- tej na podstawie Warunków Pakietu OCH, z zastrzeżeniem ust. 4 i ust. 5 poniżej.

3. Świadczenie z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu OCH nie zostanie wypłacone w przypadku, gdy Choroba pozostająca w związku przyczynowo-skutkowym z przeprowadzoną u Ubezpieczonego Operacją chirurgiczną została zdiagnozowana lub z powodu której u Ubezpieczonego postępowanie diagnostyczne lub lecznicze zostało rozpoczęte lub trwało w okresie 2 lat przed datą objęcia Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową z tytułu Umowy dodatkowej zawar- tej na podstawie Warunków Pakietu OCH, z zastrzeżeniem ust. 4 i ust. 5 poniżej.

4. W przypadku zajścia Zdarzenia ubezpieczeniowego po upływie 3 lat, licząc od dnia objęcia Ubezpieczonego przez Unum ochro- ną ubezpieczeniową w ramach Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu OCH, postanowienia ust. 3 powyżej nie mają zastosowania.

5. Jeżeli Choroba, o której mowa w ust. 3 powyżej, pozostająca w związku przyczynowo-skutkowym z Operacją chirurgiczną przeprowadzoną w okresie udzielania Ubezpieczonemu ochro- ny w ramach Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warun- ków Pakietu OCH, została zdiagnozowana lub z powodu której postępowanie diagnostyczne lub lecznicze u Ubezpieczonego zostało rozpoczęte lub trwało w okresie obejmowania Ubezpie- czonego ochroną w ramach Poprzedniej umowy ubezpieczenia grupowego, a także jeżeli skierowanie na Operację chirurgiczną, o którym mowa w ust. 2 powyżej, zostało wystawione lub gdy

o przeprowadzeniu Operacji chirurgicznej, o którym mowa w ust. 2 powyżej, postanowiono w okresie obejmowania Ubez- pieczonego ochroną w ramach Poprzedniej umowy ubezpiecze- nia grupowego, Unum ponosi odpowiedzialność z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie warunków Pakietu OCH je- dynie wtedy, gdy łącznie spełnione zostały następujące warunki:

a) Ubezpieczony bezpośrednio przed objęciem ochroną w ramach Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu OCH był objęty ochroną w ramach Po- przedniej umowy ubezpieczenia grupowego i zakres jego ubezpieczenia obejmował operację chirurgiczną;

b) ochrona udzielana Ubezpieczonemu w ramach Poprzed- niej umowy ubezpieczenia grupowego zakończyła się;

c) zachowana jest ciągłość ubezpieczenia.

Wówczas w przypadku zajścia Zdarzenia ubezpieczeniowego Unum wypłaci Świadczenie równe niższej z kwot: kwocie świadczenia należnego z tytułu Poprzedniej umowy ubezpie- czenia grupowego albo kwocie Świadczenia należnego z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu OCH, z zastrzeżeniem ust. 6 poniżej.

6. Postanowienia zawarte w ust. 5 powyżej mają zastosowanie pod warunkiem przekazania Unum przez Ubezpieczającego informacji o okresie obejmowania ochroną ubezpieczeniową poszczególnych osób ubezpieczonych, zakresie ochrony wraz z wysokością sum ubezpieczenia i potwierdzeniem rozwiązania Poprzedniej umowy ubezpieczenia grupowego.

§ 6. WYPŁATA ŚWIADCZEŃ

1. Zasady i przesłanki wypłaty Świadczeń uregulowane są w § 19 OWU Pakiet dla Firmy, z zastrzeżeniem postanowień niniejsze- go paragrafu.

2. W przypadku zajścia Zdarzenia ubezpieczeniowego wskazane- go w § 3 Unum wypłaci Ubezpieczonemu Świadczenie z tytułu Operacji chirurgicznej w wysokości ustalonego na podstawie Tabeli Operacji Chirurgicznych procentu Sumy ubezpieczenia aktualnej w dniu przeprowadzenia Operacji chirurgicznej.

3. Niezależnie od liczby Operacji chirurgicznych przeprowadzo- nych w ciągu kolejnych 12 Miesięcy polisowych liczonych od dnia przeprowadzenia pierwszej z nich, jeżeli konieczność przeprowadzenia Operacji chirurgicznych wynikała z tej samej przyczyny, tj. tej samej Choroby lub tego samego Nieszczęśli- wego wypadku, Unum wypłaci Świadczenie wyłącznie z tytułu jednej Operacji chirurgicznej, za którą zgodnie z Tabelą Opera- cji Chirurgicznych należne jest najwyższe Świadczenie.

4. Jeżeli w ciągu 3 kolejnych dni Ubezpieczony zostanie poddany więcej niż jednej Operacji chirurgicznej, Unum wypłaci Świad- czenie za jedną Operację chirurgiczną, za którą zgodnie z Tabelą Operacji Chirurgicznych należne jest najwyższe Świadczenie.

5. Jeżeli w trakcie pobytu na sali operacyjnej przeprowadzono więcej niż jedną Operację chirurgiczną wymienioną w Tabeli Operacji Chirurgicznych, to niezależnie od liczby przeprowa- dzonych Operacji chirurgicznych Unum wypłaci Świadczenie wyłącznie za jedną Operację chirurgiczną, za którą zgodnie z Tabelą Operacji Chirurgicznych należna jest najwyższa kwota Świadczenia.

6. Wypłata Świadczenia nastąpi po otrzymaniu i zaakceptowaniu przez Unum kompletu dokumentów niezbędnych do ustalenia odpowiedzialności Unum zgodnie z Warunkami Pakietu OCH.

7. Unum ustala prawo do Świadczenia z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu OCH w oparciu o:

a) prawidłowo wypełniony wniosek o wypłatę Świadczenia;

b) kopię dokumentu tożsamości Ubezpieczonego;

c) dokumentację medyczną Ubezpieczonego (np. kopię histo- rii choroby, opisy wyników badań, opisy operacji);

d) dokumenty opisujące okoliczności wypadku wydane przez organ prowadzący postępowanie (np. policję, prokuraturę), jeśli są one w posiadaniu wnioskującego;

e) inne dokumenty niezbędne do stwierdzenia zasadności roszczenia na wniosek Unum.

Informacja do Warunków umowy dodatkowej grupowego ubezpieczenia na wypadek Operacji chirurgicznych Małżonka rozszerzających zakres ochrony ubezpieczeniowej udzielanej na podstawie Ogólnych warunków grupowego ubezpieczenia na życie „Pakiet dla Firmy”.‌

Rodzaj informacji	Numer zapisu
1. Przesłanki wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub wartości wykupu ubezpieczenia.	§ 1 ust. 2; § 3 w związku z § 2;
	§ 4 w związku z § 2;
	§ 6 ust. 1-2 i ust. 6-7, w związku z § 2.
2. Ograniczenia oraz wyłączenia odpowiedzialności zakładu ubezpieczeń uprawniające do odmowy wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub ich obniżenia.	§ 1 ust. 2; § 4 w związku z § 2; § 5 w związku z § 2;
	§ 6 ust. 3-5 w związku z § 2.

WARUNKI UMOWY DODATKOWEJ GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA NA WYPADEK OPERACJI CHIRURGICZNYCH MAŁŻONKA‌

§ 1. POSTANOWIENIA OGÓLNE

1. Postanowienia niniejszych Warunków umowy dodatkowej grupowego ubezpieczenia na wypadek Operacji chirurgicznych Małżonka, które zostały zatwierdzone uchwałą Zarządu Unum nr 6/01/2020 z dnia 14 stycznia 2020 r. (zwanych dalej „Wa- runkami Pakietu OCHM”), stosuje się do Umowy dodatkowej rozszerzającej zakres ochrony ubezpieczeniowej udzielanej na podstawie Ogólnych warunków grupowego ubezpieczenia na życie „Pakiet dla Firmy” (zwanych dalej „OWU Pakiet dla Firmy”).

2. W sprawach nieuregulowanych niniejszymi Warunkami Pakietu OCHM stosuje się postanowienia OWU Pakiet dla Firmy, Specy- fikacji polisy, Potwierdzenia „Pakiet dla Firmy” oraz powszech- nie obowiązujące przepisy prawa.

§ 2. DEFINICJE

1. Stosowanym w niniejszych Warunkach Pakietu OCHM okre- śleniom nadaje się znaczenia zdefiniowane w OWU Pakiet dla Firmy, chyba że Warunki Pakietu OCHM definiują je w inny sposób.

2. Na potrzeby Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Wa- runków Pakietu OCHM wprowadza się następujące definicje:

a) Choroba – reakcja organizmu na działanie czynnika choro- botwórczego, prowadząca do zaburzeń czynnościowych, zmian organicznych w tkankach, narządach, układach lub w całym ustroju;

b) Nieszczęśliwy wypadek – nagłe, wywołane przyczyną zewnętrzną, niezależne od woli i stanu zdrowia Małżonka zdarzenie będące bezpośrednią i jedyną przyczyną Operacji chirurgicznej Małżonka, niemające bezpośredniego ani po- średniego źródła w jakimkolwiek fizycznym lub psychicznym schorzeniu Małżonka. Za Nieszczęśliwy wypadek nie uważa się zawału serca, udaru mózgu, zatrucia ani wszelkich innych chorób lub infekcji (w tym występujących nagle);

c) Operacja chirurgiczna – zabieg chirurgiczny przeprowadzo- ny u Małżonka w związku z Chorobą lub fizycznymi obraże- niami ciała powstałymi na skutek Nieszczęśliwego wypadku. Odpowiedzialnością Unum objęte są tylko i wyłącznie przy- padki wskazane w Tabeli Operacji Chirurgicznych;

d) Tabela Operacji Chirurgicznych – tabela określająca rodzaj Operacji chirurgicznych oraz odpowiadające im wysokości Świadczeń wyrażone jako wartość procentowa Sumy ubez- pieczenia, stanowiąca integralną część Warunków Pakietu OCHM.

§ 3. ZDARZENIE UBEZPIECZENIOWE

Zdarzeniem ubezpieczeniowym objętym zakresem ubezpieczenia w ramach Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu OCHM jest przeprowadzenie Operacji chirurgicznej u Mał- żonka w okresie odpowiedzialności Unum z tytułu Umowy dodat- kowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu OCHM.

§ 4. OKRES TRWANIA ODPOWIEDZIALNOŚCI UNUM

1. Odpowiedzialność Unum rozpoczyna się od dnia objęcia Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu OCHM, z zastrzeżeniem że w przypadku wystąpienia Zdarzenia ubez- pieczeniowego w okresie 3 miesięcy, licząc od wyżej wska- zanego dnia odpowiedzialność Unum ograniczać się będzie wyłącznie do zdarzeń powstałych na skutek Nieszczęśliwego wypadku, który nastąpił w okresie odpowiedzialności Unum z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu OCHM, z zastrzeżeniem ust. 2 i ust. 4 poniżej.

2. Okres ograniczenia odpowiedzialności, o którym mowa w ust. 1 powyżej, nie ma zastosowania w odniesieniu do Ubezpieczo- nego będącego Pracownikiem, który został objęty ochroną

ubezpieczeniową z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na pod- stawie Warunków Pakietu OCHM w dacie nabycia uprawnienia do objęcia ochroną ubezpieczeniową.

3. W przypadku podwyższenia Sumy ubezpieczenia w trakcie obowiązywania Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu OCHM odpowiedzialność Unum z tytułu Operacji chirurgicznych Małżonka niespowodowanych Nie- szczęśliwym wypadkiem w okresie 3 miesięcy od daty zmiany ogranicza się do wysokości Sumy ubezpieczenia obowiązującej przed datą zmiany.

4. W odniesieniu do Ubezpieczonego niebędącego Pracownikiem, który bezpośrednio przed przystąpieniem do Umowy dodatko- wej zawartej na podstawie Warunków Pakietu OCHM był objęty ochroną ubezpieczeniową w ramach Poprzedniej umowy ubez- pieczenia grupowego, w przypadku zajścia Zdarzenia ubezpie- czeniowego niespowodowanego Nieszczęśliwym wypadkiem w okresie ograniczenia odpowiedzialności, o którym mowa w ust. 1 powyżej, Unum wypłaci Świadczenie równe niższej z kwot: kwocie świadczenia należnego z tytułu Poprzedniej umowy ubezpieczenia grupowego albo kwocie Świadczenia należnego z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu OCHM.

5. Postanowienia zawarte w ust. 4 powyżej mają zastosowanie, pod warunkiem że:

a) Ubezpieczony niebędący Pracownikiem bezpośrednio przed objęciem ochroną w ramach Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu OCHM był objęty ochroną w ramach Poprzedniej umowy ubezpieczenia gru- powego i zakres jego ubezpieczenia obejmował operację chirurgiczną małżonka;

b) ochrona udzielana Ubezpieczonemu niebędącemu Pra- cownikiem w ramach Poprzedniej umowy ubezpieczenia grupowego zakończyła się;

c) zachowana jest ciągłość ubezpieczenia;

d) Ubezpieczający przekazał Unum informacje o okresie obej- mowania ochroną ubezpieczeniową poszczególnych osób ubezpieczonych, zakresie ochrony wraz z wysokością sum ubezpieczenia i potwierdzeniem rozwiązania Poprzedniej umowy ubezpieczenia grupowego.

6. Odpowiedzialność Unum z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu OCHM kończy się na zasa- dach wskazanych w OWU Pakiet dla Firmy.

§ 5. WYŁĄCZENIA I OGRANICZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI UNUM

1. Świadczenie z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podsta- wie Warunków Pakietu OCHM nie zostanie wypłacone, jeżeli Zdarzenie ubezpieczeniowe nastąpiło po upływie Miesiąca polisowego, w którym Małżonek ukończył 70 lat, a także jeżeli Operacja chirurgiczna Małżonka została przeprowadzona bez- pośrednio w wyniku:

a) Nieszczęśliwego wypadku Xxxxxxxx, który miał miejsce przed datą objęcia Ubezpieczonego ochroną ubezpiecze- niową z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu OCHM;

b) działań wojennych, czynnego udziału Małżonka w aktach terroru lub w zamieszkach;

c) próby samobójstwa Małżonka, samookaleczenia lub oka- leczenia na własne życzenie, niezależnie od stanu jego poczytalności;

d) leczenia wad wrodzonych lub schorzeń wynikających z tych wad wrodzonych, rozpoznanych przed początkiem ochrony ubezpieczeniowej z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu OCHM;

e) chirurgii plastycznej lub kosmetycznej, z wyjątkiem likwi- dacji skutków Nieszczęśliwych wypadków Małżonka, które

zaistniały w okresie odpowiedzialności Unum z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu OCHM;

f) pozostawania przez Małżonka w stanie po użyciu alkoholu albo w stanie nietrzeźwości, po użyciu lub pod wpływem narkotyków, środków odurzających, substancji psychotro- powych, środków zastępczych lub nowych substancji psy- choaktywnych w rozumieniu przepisów o przeciwdziałaniu narkomanii (z wyjątkiem środków zażywanych zgodnie z zaleceniem lekarza), a stan ten miał wpływ na zaistnienie Nieszczęśliwego wypadku;

g) chorób powstałych w wyniku zakażenia wirusem HIV;

h) popełnienia przez Xxxxxxxx czynu noszącego ustawowe znamiona umyślnego przestępstwa;

i) pełnienia przez Xxxxxxxx służby wojskowej w jakimkolwiek kraju lub uczestnictwa w operacjach sił zbrojnych.

2. Świadczenie z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na pod- stawie Warunków Pakietu OCHM nie zostanie wypłacone w przypadku, gdy skierowanie na Operację chirurgiczną zostało wystawione lub gdy o przeprowadzeniu Operacji chirurgicznej u Małżonka postanowiono przed datą objęcia Ubezpieczo- nego ochroną ubezpieczeniową przez Unum z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu OCHM, z zastrzeżeniem ust. 4 i ust. 5 poniżej.

3. Świadczenie z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu OCHM nie zostanie wypłacone w przypadku, gdy Choroba pozostająca w związku przyczynowo-skutkowym z przeprowadzoną u Małżonka Operacją chirurgiczną została zdiagnozowana lub z powodu której postępowanie diagno- styczne lub lecznicze u Małżonka trwało lub zostało rozpoczęte w okresie 2 lat przed datą objęcia Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową przez Unum z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu OCHM, z zastrzeże- niem ust. 4 i ust. 5 poniżej.

4. W przypadku zajścia Zdarzenia ubezpieczeniowego po upływie 3 lat, licząc od dnia objęcia Ubezpieczonego przez Unum ochro- ną ubezpieczeniową w ramach Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu OCHM, postanowienia ust. 2 i ust. 3 powyżej nie mają zastosowania.

5. Jeżeli Choroba, o której mowa w ust. 3 powyżej, pozostająca w związku przyczynowo-skutkowym z Operacją chirurgiczną Małżonka przeprowadzoną w okresie udzielania Ubezpie- czonemu ochrony w ramach Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu OCHM, została zdiagnozo- wana lub z powodu której postępowanie diagnostyczne lub lecznicze u Małżonka zostało rozpoczęte lub trwało w okresie obejmowania Ubezpieczonego ochroną w ramach Poprzedniej umowy ubezpieczenia grupowego a także jeżeli skierowanie na Operację chirurgiczną Małżonka, o którym mowa w ust. 2 powyżej, zostało wystawione lub gdy o przeprowadzeniu Ope- racji chirurgicznej Małżonka, o którym mowa w ust. 2 powyżej, postanowiono w okresie obejmowania Ubezpieczonego ochro- ną w ramach Poprzedniej umowy ubezpieczenia grupowego, Unum ponosi odpowiedzialność z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie warunków Pakietu OCHM jedynie wtedy, gdy łącznie spełnione zostały następujące warunki:

a) Ubezpieczony bezpośrednio przed objęciem ochroną w ramach Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Wa- runków Pakietu OCHM był objęty ochroną w ramach Po- przedniej umowy ubezpieczenia grupowego i zakres jego ubezpieczenia obejmował operację chirurgiczną Małżonka;

b) ochrona udzielana Ubezpieczonemu w ramach Poprzed- niej umowy ubezpieczenia grupowego zakończyła się;

c) zachowana jest ciągłość ubezpieczenia.

Wówczas w przypadku zajścia Zdarzenia ubezpieczeniowego Unum wypłaci Świadczenie równe niższej z kwot: kwocie świadczenia należnego z tytułu Poprzedniej umowy ubezpie- czenia grupowego albo kwocie Świadczenia należnego z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu OCHM, z zastrzeżeniem ust. 6 poniżej.

6. Postanowienia zawarte w ust. 5 powyżej mają zastosowanie pod warunkiem przekazania Unum przez Ubezpieczającego

informacji o okresie obejmowania ochroną ubezpieczeniową poszczególnych osób ubezpieczonych, zakresie ochrony wraz z wysokością sum ubezpieczenia i potwierdzeniem rozwiązania Poprzedniej umowy ubezpieczenia grupowego.

§ 6. WYPŁATA ŚWIADCZEŃ

1. Zasady i przesłanki wypłaty Świadczeń uregulowane są w § 19 OWU Pakiet dla Firmy, z zastrzeżeniem postanowień niniejsze- go paragrafu.

2. W przypadku zajścia Zdarzenia ubezpieczeniowego wskazane- go w § 3 Unum wypłaci Ubezpieczonemu Świadczenie z tytułu Operacji chirurgicznej Małżonka w wysokości ustalonego na podstawie wskazanego w Tabeli Operacji Chirurgicznych pro- centu Sumy ubezpieczenia aktualnej na dzień przeprowadze- nia u Małżonka Operacji chirurgicznej.

3. Niezależnie od liczby Operacji chirurgicznych przeprowadzo- nych u Małżonka w ciągu kolejnych 12 miesięcy, liczonych od dnia przeprowadzenia pierwszej z nich, jeżeli konieczność prze- prowadzenia Operacji chirurgicznych wynikała z tej samej przy- czyny, tj. tej samej Choroby lub tego samego Nieszczęśliwego wypadku, Unum wypłaci Świadczenie wyłącznie z tytułu jednej Operacji chirurgicznej, za którą zgodnie z Tabelą Operacji Chi- rurgicznych należne jest najwyższe Świadczenie.

4. Jeżeli w ciągu 3 kolejnych dni Małżonek zostanie poddany więcej niż jednej Operacji chirurgicznej, Unum wypłaci Świadczenie za jedną Operację chirurgiczną, za którą zgodnie z Tabelą Operacji Chirurgicznych należne jest najwyższe Świadczenie.

5. Jeżeli w trakcie pobytu na sali operacyjnej przeprowadzono więcej niż jedną Operację chirurgiczną wymienioną w Tabeli Operacji Chirurgicznych, to niezależnie od liczby przeprowa- dzonych Operacji chirurgicznych Unum wypłaci Świadczenie wyłącznie za jedną Operację chirurgiczną, za którą zgodnie z Tabelą Operacji Chirurgicznych należna jest najwyższa kwota Świadczenia.

6. Wypłata Świadczenia nastąpi po otrzymaniu i zaakceptowaniu przez Unum kompletu dokumentów niezbędnych do ustalenia odpowiedzialności Unum zgodnie z Warunkami Pakietu OCHM.

7. Unum ustala prawo do Świadczenia z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu OCHM w oparciu o:

a) prawidłowo wypełniony wniosek o wypłatę Świadczenia;

b) kopię dokumentu tożsamości Ubezpieczonego;

c) kopię dokumentu tożsamości Małżonka;

d) oryginał odpisu skróconego aktu małżeństwa;

e) dokumentację medyczną Małżonka (np. historię choroby, opisy wyników badań, opisy operacji);

f) dokumenty dotyczące okoliczności wypadku wydane przez organ prowadzący postępowanie (np. policję, prokuraturę), jeśli są one w posiadaniu wnioskującego;

g) pisemne oświadczenie Małżonka o zgodzie na przetwa- rzanie jego danych osobowych oraz pisemną zgodę na uzyskanie przez Xxxx, na wniosek lekarza upoważnionego przez Unum, informacji od podmiotów wykonujących dzia- łalność leczniczą, które udzielały świadczeń zdrowotnych na rzecz Małżonka – w tym kopii dokumentacji medycznej dotyczącej okoliczności związanych z ustaleniem prawa do Świadczenia;

h) inne dokumenty niezbędne do stwierdzenia zasadności roszczenia na wniosek Unum.

Informacja do Warunków umowy dodatkowej grupowego ubezpieczenia na wypadek Pobytu w szpitalu Ubezpieczonego rozszerzających zakres ochrony ubezpieczeniowej udzielanej na podstawie Ogólnych warunków grupowego ubezpieczenia na życie „Pakiet dla Firmy”.‌

Rodzaj informacji	Numer zapisu
1. Przesłanki wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub wartości wykupu ubezpieczenia.	§ 1 ust. 2; § 3 w związku z § 2;
	§ 4 w związku z § 2;
	§ 6 ust. 1-6 i ust.13-15, w związku z § 2.
2. Ograniczenia oraz wyłączenia odpowiedzialności zakładu ubezpieczeń uprawniające do odmowy wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub ich obniżenia.	§ 1 ust. 2; § 4 w związku z § 2; § 5 w związku z § 2;
	§ 6 ust. 7-12 w związku z § 2.

WARUNKI UMOWY DODATKOWEJ GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA NA WYPADEK POBYTU W SZPITALU UBEZPIECZONEGO‌‌

§ 1. POSTANOWIENIA OGÓLNE

1. Postanowienia niniejszych Warunków umowy dodatkowej grupowego ubezpieczenia na wypadek Pobytu w szpitalu Ubezpieczonego, które zostały zatwierdzone uchwałą Zarządu Unum nr 6/01/2020 z dnia 14 stycznia 2020 r. (zwanych dalej

„Warunkami Pakietu PSU”), stosuje się do Umowy dodatkowej rozszerzającej zakres ochrony ubezpieczeniowej udzielanej na podstawie Ogólnych warunków grupowego ubezpieczenia na życie „Pakiet dla Firmy” (zwanych dalej „OWU Pakiet dla Firmy”).

2. W sprawach nieuregulowanych niniejszymi Warunkami Pakietu PSU stosuje się postanowienia OWU Pakiet dla Firmy, Specyfi- kacji polisy, Potwierdzenia „Pakiet dla Firmy” oraz powszechnie obowiązujące przepisy prawa.

§ 2. DEFINICJE

1. Stosowanym w niniejszych Warunkach Pakietu PSU określe- niom nadaje się znaczenia zdefiniowane w OWU Pakiet dla Firmy, chyba że Warunki Pakietu PSU definiują je w inny sposób.

2. Na potrzeby Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Wa- runków Pakietu PSU wprowadza się następujące definicje:

a) Choroba – schorzenie lub nieprawidłowość, które powodu- ją zaburzenia w funkcjonowaniu narządów ciała niezależnie od czyjejkolwiek woli, powstałe w wyniku patologii, co do której lekarz może postawić diagnozę;

b) Choroba nowotworowa – rozumiana jako:

i. wyłącznie taki Nowotwór złośliwy – który oznacza obecność jednego lub więcej guzów złośliwych, cha- rakteryzujących się niekontrolowanym wzrostem i roz- przestrzenianiem się komórek nowotworowych oraz inwazją i niszczeniem zdrowej tkanki, co obejmuje także białaczkę (z wyjątkiem przewlekłej białaczki limfatycznej), nowotwory układu limfatycznego i chorobę Hodgkina. Ubezpieczony nabywa prawo do Świadczenia, jeżeli obecność Nowotworu złośliwego zostanie potwierdzona badaniem histopatologicznym przez lekarza specjalistę w dziedzinie onkologii lub patomorfologa.

Z zakresu ubezpieczenia wyłącza się następujące nowo- twory złośliwe:

a. guzy opisywane jako nowotwory in situ (w tym dys- plazja szyjki macicy CIN-1, CIN-2, CIN-3) lub histolo- gicznie opisywane jako zmiany przedinwazyjne;

b. wszystkie nowotwory skóry, o ile nie stwierdzono istnienia przerzutów do innych organów oraz o ile nie stwierdzono, że guz jest czerniakiem złośliwym o grubości powyżej 1,5 mm, określonej w wyniku badania histologicznego, lub klasyfikowane powy- żej 3 poziomu inwazji w skali Clarka;

c. xxxxxxx Xxxxxxxxx i inne guzy związane z zakaże- niem wirusem HIV lub z AIDS;

d. raka gruczołu krokowego w stopniu zaawanso- wania mniejszym niż T2N0M0 lub ze wskaźnikiem Gleasona poniżej 7;

e. rak brodawkowaty tarczycy spełniający kryteria

„microcarcinoma” w ocenie histopatologa.

W odniesieniu do Nowotworu złośliwego za dzień zdiagnozowania uważa się dzień pobrania materiału do badania.

ii. wyłącznie taki Nowotwór o granicznej złośliwości – który oznacza wczesne postacie nowotworów, których stan zaawansowania lub niski stopień złośliwości dają podstawy do dobrego rokowania oraz wymagają spe- cjalistycznego leczenia onkologicznego: operacyjnego lub radioterapii lub chemioterapii. Ochrona ubezpie- czeniowa obejmuje:

a. stan przedrakowy dysplazji szyjki macicy CIN-3, który wymaga zabiegu operacyjnego;

b. nowotwory jajnika o złośliwości granicznej wymaga- jące chemioterapii lub zabiegu operacyjnego;

c. zespół mieloproliferacyjny, mielodysplastyczny, mieloproliferacyjno-dysplastyczny – wymagające leczenia hematologicznego;

d. raka brodawkowatego tarczycy określonego w ba- daniu histopatologicznym jako mikrorak (microcar- cinoma), wymagającego zabiegu operacyjnego;

e. wszelkie guzy o niskim potencjale złośliwości lub granicznej złośliwości (borderline) wg badania histo- patologicznego wymagające zabiegu operacyjnego i chemioterapii/radioterapii lub więcej niż jednego zabiegu operacyjnego.

Rozpoznanie Nowotworu o granicznej złośliwości musi zostać potwierdzone badaniem histopatologicznym.

W odniesieniu do Nowotworu o granicznej złośliwości za dzień zdiagnozowania uważa się dzień pobrania materiału do badania.

c) Nieszczęśliwy wypadek – nagłe, wywołane przyczyną ze- wnętrzną, niezależne od woli i stanu zdrowia Ubezpieczo- nego zdarzenie będące bezpośrednią i jedyną przyczyną Pobytu w szpitalu Ubezpieczonego, niemające bezpośred- niego ani pośredniego źródła w jakimkolwiek fizycznym lub psychicznym schorzeniu Ubezpieczonego. Za Nieszczęśliwy wypadek nie uważa się zawału mięśnia sercowego, wylewu krwi do mózgu, udaru mózgu, zatrucia ani wszelkich innych chorób lub infekcji (w tym występujących nagle);

d) Pobyt na OIOM – trwający nieprzerwanie co najmniej 24 godziny pobyt na oddziale intensywnej opieki medycz- nej, na oddziale intensywnej terapii lub na wydzielonej sali intensywnego nadzoru, prowadzonych przez lekarzy specjalistów intensywnej terapii i anestezjologii, zapew- niających przez 24 godziny na dobę specjalistyczną opiekę lekarską i pielęgniarską, zaopatrzonych w specjalistyczny sprzęt, umożliwiający całodobowe monitorowanie i wspo- maganie czynności życiowych, przeznaczonych do leczenia chorych w stanach zagrożenia życia;

e) Pobyt w sanatorium – pobyt w Sanatorium na podstawie skierowania na leczenie wystawionego przez lekarza ubez- pieczenia zdrowotnego i potwierdzonego przez oddział wo- jewódzki Narodowego Funduszu Zdrowia, który rozpoczął się i trwał w okresie udzielania Ubezpieczonemu ochrony ubezpieczeniowej przez Unum na podstawie Umowy do- datkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu PSU oraz który jest kontynuacją leczenia po Pobycie w szpitalu Ubezpieczonego, z tytułu którego należne jest Świadczenie;

f) Pobyt w szpitalu – udokumentowany, stały i nieprzerwany pobyt w Szpitalu służący zachowaniu, przywróceniu lub po- prawie stanu zdrowia, trwający dłużej niż 1 dzień rozumia- ny jako jedna zmiana daty. Za Pobyt w szpitalu nie uważa się: pobytów w szpitalu, których celem była wyłącznie reha- bilitacja (z wyłączeniem przypadków, gdy pobyt w szpitalu dotyczy pierwszej rehabilitacji związanej z leczeniem po udarze mózgu lub zawale serca), pobytów na oddziałach rehabilitacyjnych oraz pobytów na oddziałach dziennych;

g) Pojazd komunikacyjny – środek transportu dopuszczony do ruchu lądowego (w tym szynowego), wodnego oraz sa- molot pasażerskich koncesjonowanych linii lotniczych;

h) Rekonwalescencja – trwający nieprzerwanie dłużej niż 14 dni pobyt na wydanym przez Szpital zwolnieniu lekar- skim, następujący bezpośrednio po Pobycie w szpitalu, z tytułu którego należne jest Świadczenie;

i) Sanatorium – znajdujący się w miejscowości uzdrowi- skowej i działający zgodnie z przepisami prawa zakład lecznictwa uzdrowiskowego, przeznaczony do leczenia lub rehabilitacji chorób przewlekłych, rehabilitacji chorych oraz

do zapobiegania u rekonwalescentów nawrotom chorób przewlekłych, ich powikłań i zaostrzeń, przy wykorzystaniu naturalnych właściwości surowców leczniczych oraz natu- ralnego klimatu miejscowości, w której się znajduje;

j) Szpital – działający zgodnie z odpowiednimi przepisami prawa, publiczny lub niepubliczny zamknięty zakład opieki zdrowotnej, którego zadaniem jest całodobowa opieka nad chorymi i ich leczenie, dysponujący odpowiednim zaple- czem diagnostycznym i leczniczym, zatrudniający personel medyczny w sposób gwarantujący zabezpieczenie w trybie ciągłym opieki ze strony przynajmniej jednej pielęgniarki i jednego lekarza oraz archiwizujący w sposób zgodny z obowiązującymi przepisami pełną dokumentację medycz- ną każdego pacjenta. Szpitalem nie jest: ośrodek opieki społecznej, ośrodek opieki geriatrycznej, hospicjum, pla- cówka, której zadaniem jest leczenie alkoholizmu i innych uzależnień, ośrodek rekonwalescencyjny, rehabilitacyjny, sanatoryjny, uzdrowiskowy, prewentoryjny, szpital sanato- ryjny, szpital uzdrowiskowy, ośrodek wypoczynkowy, zakład opiekuńczo-leczniczy, zakład pielęgnacyjno-opiekuńczy;

k) Świadczenie apteczne – dodatkowe Świadczenie wypłaca- ne w przypadku Pobytu w szpitalu, na zasadach określo- nych § 6 ust. 12;

l) Udar mózgu – epizod mózgowo-naczyniowy wywołujący następstwa neurologiczne trwające ponad 24 godziny, obejmujący zakrzepicę, krwawienie lub zator materiałem pochodzenia pozaczaszkowego. Rozpoznanie Udaru mózgu musi być potwierdzone wynikami badań obrazo- wych, takich jak: tomografia komputerowa (TK), magne- tyczny rezonans jądrowy (MRI) lub pozytonowa tomografia emisyjna (PET). Z zakresu ubezpieczenia wyłącza się objawy mózgowe związane z migreną, uszkodzenia mózgu w wyniku urazu lub niedotlenienia, schorzenia naczyniowe prowadzące do uszkodzeń oka lub nerwu wzrokowego, a także choroby niedokrwienne układu przedsionkowego. W odniesieniu do Udaru mózgu za dzień zdiagnozowania uważa się dzień postawienia wstępnej diagnozy przez leka- rza specjalistę w dziedzinie neurologii;

m) Wypadek komunikacyjny – nagłe, wywołane przyczyną zewnętrzną, niezależne od woli i stanu zdrowia Ubezpie- czonego zdarzenie, które wystąpiło z udziałem Pojazdu komunikacyjnego będącego w ruchu, będące bezpośred- nią i jedyną przyczyną Pobytu w szpitalu Ubezpieczone- go, niemające bezpośredniego ani pośredniego źródła w jakimkolwiek fizycznym lub psychicznym schorzeniu Ubezpieczonego. Wypadkiem komunikacyjnym jest także wypadek powstały w czasie, gdy Ubezpieczony poruszał się jako pieszy lub rowerzysta i został uderzony przez Pojazd komunikacyjny;

n) Wypadek w pracy – Nieszczęśliwy wypadek, w którym Ubezpieczony uczestniczył oraz który nastąpił:

i. podczas wykonywania przez Ubezpieczonego w ramach stosunku pracy lub umowy cywilnoprawnej zwykłych czynności wynikających z zakresu obowiązków służ- bowych i charakteru wykonywanej pracy lub poleceń przełożonych lub w związku z wykonywaniem ww. czynności lub poleceń;

ii. w czasie pozostawania Ubezpieczonego w dyspozycji pracodawcy w drodze między siedzibą pracodawcy a miejscem wykonywania obowiązków wynikających ze stosunku pracy;

iii. w czasie trwania podróży służbowej w okolicznościach innych niż określone w tiret i. powyżej, chyba że wypa- dek został spowodowany postępowaniem Ubezpieczo- nego, które nie pozostawało w związku z wykonywa- niem powierzonych mu zadań.

Wypadek w pracy musi być potwierdzony w przedstawio- nym Unum protokole powypadkowym, sporządzonym zgodnie z powszechnie obowiązującymi przepisami prawa dotyczącymi świadczeń z tytułu wypadków przy pracy. Za Wypadek w pracy nie uważa się zdarzenia zaistniałego w drodze do lub z pracy;

o) Zawał serca – powstanie martwicy części mięśnia serco- wego w następstwie jego niedokrwienia. Ubezpieczony nabywa prawo do Świadczenia w przypadku stwierdzenia podwyższonego (powyżej górnej granicy zakresu normy) poziomu biomarkerów uszkodzenia mięśnia sercowego oraz wystąpienia co najmniej dwóch z niżej wymienionych objawów:

i. typowych klinicznych objawów niedokrwienia (x.xx. ból w klatce piersiowej);

ii. świeżych zmian w EKG sugerujących zawał serca;

iii. stwierdzonych w badaniach obrazowych (np. echo serca) nowych, odcinkowych zaburzeń kurczliwości serca.

Z zakresu ubezpieczenia wyłącza się stwierdzoną stabilną lub niestabilną chorobę wieńcową bez cech dokonanego zawału serca. W odniesieniu do Zawału serca za dzień zdia- gnozowania uważa się dzień postawienia diagnozy przez lekarza specjalistę w dziedzinie kardiologii.

§ 3. ZDARZENIE UBEZPIECZENIOWE

Zdarzeniem ubezpieczeniowym objętym zakresem ubezpieczenia w ramach Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu PSU jest:

a) Pobyt w szpitalu Ubezpieczonego, który rozpoczął się i trwał w okresie odpowiedzialności Unum z tytułu tej Umowy dodat- kowej, z zastrzeżeniem postanowień § 6 ust. 13;

b) Pobyt na OIOM Ubezpieczonego, który rozpoczął się i trwał w okresie odpowiedzialności Unum z tytułu tej Umowy dodat- kowej;

c) Rekonwalescencja Ubezpieczonego, która rozpoczęła się i trwała w okresie odpowiedzialności Unum z tytułu tej Umowy dodatkowej;

d) Pobyt w sanatorium Ubezpieczonego, który rozpoczął się i trwał w okresie odpowiedzialności Unum z tytułu tej Umowy dodatkowej.

§ 4. OKRES TRWANIA ODPOWIEDZIALNOŚCI UNUM

1. Odpowiedzialność Unum rozpoczyna się od dnia objęcia Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu PSU, z zastrzeżeniem że w przypadku wystąpienia Zdarzenia ubez- pieczeniowego w okresie 1 miesiąca, licząc od wyżej wska- zanego dnia odpowiedzialność Unum ograniczać się będzie wyłącznie do zdarzeń powstałych na skutek Nieszczęśliwego wypadku, który nastąpił w okresie odpowiedzialności Unum z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu PSU, z zastrzeżeniem ust. 2 i ust. 4 poniżej.

2. Okres ograniczenia odpowiedzialności, o którym mowa w ust. 1 powyżej, nie ma zastosowania w odniesieniu do Ubezpieczo- nego będącego Pracownikiem, który został objęty ochroną ubezpieczeniową z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na pod- stawie Warunków Pakietu PSU w dacie nabycia uprawnienia do objęcia ochroną ubezpieczeniową.

3. W przypadku podwyższenia Sumy ubezpieczenia w trakcie obowiązywania Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Wa- runków Pakietu PSU odpowiedzialność Unum z tytułu Pobytu w szpitalu Ubezpieczonego niespowodowanego Nieszczęśli- wym wypadkiem w okresie 1 miesiąca od daty takiej zmiany ograniczać się będzie do Sumy ubezpieczenia obowiązującej przed datą zmiany.

4. W odniesieniu do Ubezpieczonego niebędącego Pracownikiem, który bezpośrednio przed przystąpieniem do Umowy dodatko- wej zawartej na podstawie Warunków Pakietu PSU był objęty ochroną ubezpieczeniową w ramach Poprzedniej umowy ubezpieczenia grupowego, w przypadku zajścia Zdarzenia ubezpieczeniowego niespowodowanego Nieszczęśliwym wy- padkiem w okresie ograniczenia odpowiedzialności, o którym mowa w ust. 1 powyżej, Unum wypłaci Świadczenie równe niż- szej z kwot: kwocie świadczenia należnego z tytułu Poprzedniej umowy ubezpieczenia grupowego albo kwocie Świadczenia należnego z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu PSU, z zastrzeżeniem ust. 5 poniżej.

5. Postanowienia zawarte w ust. 4 powyżej mają zastosowanie, pod warunkiem że:

a) Ubezpieczony niebędący Pracownikiem bezpośrednio przed objęciem ochroną ubezpieczeniową w ramach Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu PSU był objęty ochroną w ramach Poprzedniej umowy ubezpieczenia grupowego i zakres ubezpieczenia obejmował pobyt w szpitalu ubezpieczonego;

b) ochrona udzielana Ubezpieczonemu niebędącemu Pra- cownikiem w ramach Poprzedniej umowy ubezpieczenia grupowego zakończyła się;

c) zachowana jest ciągłość ubezpieczenia;

d) Ubezpieczający przekazał Unum informacje o okresie obej- mowania ochroną ubezpieczeniową poszczególnych osób ubezpieczonych, zakresie ochrony wraz z wysokością sum ubezpieczenia i potwierdzeniem rozwiązania Poprzedniej umowy ubezpieczenia grupowego.

6. Odpowiedzialność Unum z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu PSU kończy się na zasadach wskazanych w OWU Pakiet dla Firmy.

§ 5. WYŁĄCZENIA I OGRANICZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI UNUM

1. Świadczenie z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podsta- wie Warunków Pakietu PSU nie zostanie wypłacone w przypad- kach określonych w § 18 ust. 2 pkt a) OWU Pakiet dla Firmy, a także jeżeli Pobyt w szpitalu Ubezpieczonego lub Pobyt na OIOM Ubezpieczonego powstały na skutek:

a) próby samobójstwa Ubezpieczonego, samookaleczenia lub okaleczenia na własne życzenie, niezależnie od stanu jego poczytalności;

b) popełnienia przez Ubezpieczonego czynu noszącego usta- wowe znamiona umyślnego przestępstwa;

c) pozostawania przez Ubezpieczonego w stanie po użyciu alkoholu albo w stanie nietrzeźwości, po użyciu lub pod wpływem narkotyków, środków odurzających, substancji psychotropowych, środków zastępczych lub nowych sub- stancji psychoaktywnych w rozumieniu przepisów o prze- ciwdziałaniu narkomanii (z wyjątkiem środków zażywanych zgodnie z zaleceniem lekarza), a stan miał wpływ na zaist- nienie Nieszczęśliwego wypadku;

d) leczenia niepłodności;

e) chorób powstałych w wyniku zakażenia wirusem HIV;

f) pełnienia służby wojskowej w jakimkolwiek kraju lub uczestnictwa w operacjach sił zbrojnych;

g) wykonywania operacji plastycznej lub kosmetycznej, z wy- jątkiem operacji niezbędnych do usunięcia skutków Nie- szczęśliwych wypadków, które zaistniały w okresie odpo- wiedzianości Unum z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu PSU;

h) wykonania okresowego badania lekarskiego i innych badań kontrolnych, gdy nie ma żadnych obiektywnych oznak upo- śledzenia stanu zdrowia, oraz diagnostyki laboratoryjnej lub badań rentgenowskich, z wyłączeniem badań przepro- wadzanych w przebiegu Choroby rozpoznanej w wyniku wcześniejszych badań lekarskich;

i) leczenia skutków użycia alkoholu, narkotyków lub innych środków odurzających.

§ 6. WYPŁATA ŚWIADCZEŃ

1. Zasady i przesłanki wypłaty Świadczeń uregulowane są w § 19 OWU Pakiet dla Firmy, z zastrzeżeniem postanowień niniejsze- go paragrafu.

2. W przypadku zajścia Zdarzenia ubezpieczeniowego wskazane- go w § 3 pkt a), Unum wypłaci Ubezpieczonemu za każdy dzień Pobytu w szpitalu Ubezpieczonego Świadczenie w wysokości Sumy ubezpieczenia (zwanej dalej „stawką dzienną”) aktualnej na pierwszy dzień Pobytu w szpitalu Ubezpieczonego, określo- nej w Potwierdzeniu „Pakiet dla Firmy”.

3. Wysokość stawki dziennej za dzień Pobytu w szpitalu Ubezpie- czonego, w zależności od czasu trwania oraz przyczyny Pobytu w szpitalu, określona jest w Potwierdzeniu „Pakiet dla Firmy”.

4. Wyższa stawka dzienna z tytułu Pobytu w szpitalu Ubezpie- czonego z powodu Zawału serca lub Udaru mózgu, Choroby nowotworowej, Nieszczęśliwego wypadku, Wypadku komuni- kacyjnego, Wypadku w pracy lub Wypadku komunikacyjnego w pracy należna jest za pierwsze 14 dni Pobytu w szpitalu Ubezpieczonego, o ile dany Pobyt w szpitalu jest pierwszym Pobytem w szpitalu Ubezpieczonego spowodowanym odpo- wiednio: tym Zawałem serca lub Udarem mózgu, tą Chorobą nowotworową, tym Nieszczęśliwym wypadkiem, tym Wypad- kiem komunikacyjnym, tym Wypadkiem w pracy lub tym Wy- padkiem komunikacyjnym w pracy.

5. W przypadku gdy Pobyt w szpitalu Ubezpieczonego był spo- wodowany Nieszczęśliwym wypadkiem, Wypadkiem komuni- kacyjnym, Wypadkiem w pracy, Wypadkiem komunikacyjnym w pracy, Zawałem serca lub Udarem mózgu, które miały miej- sce przed datą objęcia Ubezpieczonego przez Unum ochroną ubezpieczeniową z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu PSU, a także w przypadku, gdy Pobyt w szpitalu Ubezpieczonego był spowodowany Chorobą nowotworową, która została zdiagnozowana przed datą ob- jęcia Ubezpieczonego przez Unum ochroną ubezpieczeniową z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu PSU, Unum za każdy dzień takiego Pobytu w szpitalu wypłaci Ubezpieczonemu Świadczenie w wysokości stawki dziennej ustalonej dla Pobytu w szpitalu Ubezpieczonego spo- wodowanego Chorobą.

6. Jeżeli Pobyt w szpitalu Ubezpieczonego był spowodowany jednocześnie Nieszczęśliwym wypadkiem (lub Wypadkiem ko- munikacyjnym lub Wypadkiem w pracy lub Wypadkiem komu- nikacyjnym w pracy) i Chorobą (lub Zawałem serca lub Udarem mózgu lub Chorobą nowotworową), Świadczenie z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu PSU wypłacone zostanie w wysokości stawki dziennej ustalonej dla Pobytu w szpitalu Ubezpieczonego spowodowanego przy- czyną, dla której stawka dzienna określona w Potwierdzeniu

„Pakiet dla Firmy” jest najwyższa.

7. Unum wypłaci Ubezpieczonemu Świadczenie maksymalnie za 180 dni Pobytu w szpitalu Ubezpieczonego w każdym Roku ubezpieczenia, z zastrzeżeniem ust. 8 i ust. 9 poniżej.

8. W przypadku gdy Pobyt w szpitalu Ubezpieczonego spowo- dowany był leczeniem chorób psychicznych lub zaburzeń zachowania w rozumieniu Międzynarodowej Statystycznej Kla- syfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych ICD 10, Świadczenie zostanie wypłacone maksymalnie za 30 dni Pobytu w szpitalu Ubezpieczonego w każdym Roku ubezpieczenia, z zastrzeże- niem ust. 9 poniżej.

9. W przypadku zajścia Zdarzenia ubezpieczeniowego wskaza- nego w § 3 pkt b) Unum wypłaci Ubezpieczonemu dodatkowo i niezależnie od innych Świadczeń należnych z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu PSU Świadczenie za każdy dzień Pobytu na OIOM Ubezpieczonego, ale za nie więcej niż 5 dni Pobytu na OIOM, w wysokości stawki dziennej z tytułu Pobytu na OIOM określonej w Potwierdzeniu

„Pakiet dla Firmy”, aktualnej na pierwszy dzień Pobytu na OIOM.

10. W przypadku zajścia Zdarzenia ubezpieczeniowego wskazane- go w § 3 pkt c) Unum wypłaci Ubezpieczonemu jednorazowe Świadczenie z tytułu Rekonwalescencji Ubezpieczonego w wy- sokości Sumy ubezpieczenia aktualnej na pierwszy dzień Re- konwalescencji, określonej w Potwierdzeniu „Pakiet dla Firmy”, za nie więcej niż 14 dni Rekonwalescencji, pod warunkiem że Rekonwalescencja jest zalecona przez lekarza prowadzącego bezpośrednio po okresie Pobytu w szpitalu Ubezpieczonego i pod warunkiem, że Świadczenie z tytułu Pobytu w szpitalu Ubezpieczonego jest należne.

11. W przypadku zajścia Zdarzenia ubezpieczeniowego wskaza- nego w § 3 pkt d) Unum wypłaci Ubezpieczonemu jeden raz w danym Roku ubezpieczenia Świadczenie z tytułu Pobytu w sanatorium Ubezpieczonego w wysokości Sumy ubezpie- czenia aktualnej na pierwszy dzień Pobytu w sanatorium i określonej w Potwierdzeniu „Pakiet dla Firmy”, pod warun- kiem że Świadczenie z tytułu Pobytu w szpitalu Ubezpieczo- nego jest należne.

12. Dodatkowo w przypadku zajścia Zdarzenia ubezpieczeniowe- go wskazanego w § 3 pkt a) Unum wypłaci Ubezpieczonemu Świadczenie apteczne w wysokości Sumy ubezpieczenia ak- tualnej na pierwszy dzień Pobytu w szpitalu Ubezpieczonego, określonej w Potwierdzeniu „Pakiet dla Firmy”, pod warunkiem że Świadczenie za Pobyt w szpitalu Ubezpieczonego jest należ- ne. Świadczenie apteczne w danym Roku ubezpieczenia może zostać wypłacone po nie więcej niż trzech Pobytach w szpitalu Ubezpieczonego, które rozpoczęły się i trwały w danym Roku ubezpieczenia.

13. W odniesieniu do Ubezpieczonego, który bezpośrednio przed przystąpieniem do Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu PSU był objęty ochroną ubezpieczeniową z tytułu umowy dotyczącej pobytu w szpitalu ubezpieczonego zawartej w ramach Poprzedniej umowy ubezpieczenia grupo- wego, a ochrona ubezpieczeniowa z tytułu tej umowy w sto- sunku do Ubezpieczonego zakończyła się w przeddzień objęcia Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu PSU, w przypadku Pobytu w szpitalu Ubezpieczonego, który rozpo- czął się przed datą objęcia Ubezpieczonego ochroną z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu PSU i który trwał nieprzerwanie w dniu objęcia Ubezpieczone- go ochroną ubezpieczeniową z tytułu tej Umowy dodatkowej, Unum wypłaci Świadczenie w wysokości stawki dziennej usta- lonej dla Pobytu w szpitalu Ubezpieczonego spowodowanego Chorobą wyłącznie za okres Pobytu w szpitalu przypadający po rozpoczęciu udzielania Ubezpieczonemu przez Unum ochrony ubezpieczeniowej z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu PSU.

14. Wypłata Świadczenia nastąpi po otrzymaniu i zaakceptowaniu przez Unum kompletu dokumentów niezbędnych do ustalenia odpowiedzialności Unum zgodnie z Warunkami Pakietu PSU.

15. Unum ustala prawo do Świadczenia z tytułu Umowy dodatko- wej zawartej na podstawie Warunków Pakietu PSU w oparciu o:

a) prawidłowo wypełniony wniosek o wypłatę Świadczenia;

b) kopię dokumentu tożsamości Ubezpieczonego;

c) kartę informacyjną leczenia szpitalnego;

d) dokumenty dotyczące okoliczności wypadku wydane przez organ prowadzący postępowanie (np. policję, prokuraturę), jeśli są one w posiadaniu wnioskującego;

e) inne dokumenty niezbędne do stwierdzenia zasadności roszczenia na wniosek Unum.

Informacja do Warunków umowy dodatkowej grupowego ubezpieczenia na wypadek Pobytu w szpitalu Małżonka rozszerzających zakres ochrony ubezpieczeniowej udzielanej na podstawie Ogólnych warunków grupowego ubezpieczenia na życie „Pakiet dla Firmy”.‌

Rodzaj informacji	Numer zapisu
1. Przesłanki wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub wartości wykupu ubezpieczenia.	§ 1 ust. 2; § 3 w związku z § 2;
	§ 4 w związku z § 2;
	§ 6 ust. 1-4 i 9-10 w związku z § 2.
2. Ograniczenia oraz wyłączenia odpowiedzialności zakładu ubezpieczeń uprawniające do odmowy wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub ich obniżenia.	§ 1 ust. 2; § 4 w związku z § 2; § 5 w związku z § 2;
	§ 6 ust. 5-8 w związku z § 2.

WARUNKI UMOWY DODATKOWEJ GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA NA WYPADEK POBYTU W SZPITALU MAŁŻONKA‌‌

§ 1. POSTANOWIENIA OGÓLNE

1. Postanowienia niniejszych Warunków umowy dodatkowej grupowego ubezpieczenia na wypadek Pobytu w szpitalu Małżonka, które zostały zatwierdzone uchwałą Zarządu Unum nr 6/01/2020 z dnia 14 stycznia 2020 r. (zwanych dalej „Wa- runkami Pakietu PSM”), stosuje się do Umowy dodatkowej rozszerzającej zakres ochrony ubezpieczeniowej udzielanej na podstawie Ogólnych warunków grupowego ubezpieczenia na życie „Pakiet dla Firmy” (zwanych dalej „OWU Pakiet dla Firmy”).

2. W sprawach nieuregulowanych niniejszymi Warunkami Pakietu PSM stosuje się postanowienia OWU Pakiet dla Firmy, Specyfi- kacji polisy, Potwierdzenia „Pakiet dla Firmy” oraz powszechnie obowiązujące przepisy prawa.

§ 2. DEFINICJE

1. Stosowanym w niniejszych Warunkach Pakietu PSM okre- śleniom nadaje się znaczenia zdefiniowane w OWU Pakiet dla Firmy, chyba że Warunki Pakietu PSM definiują je w inny sposób.

2. Na potrzeby Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Wa- runków Pakietu PSM wprowadza się następujące definicje:

a) Choroba – schorzenie lub nieprawidłowość, które powodu- ją zaburzenia w funkcjonowaniu narządów ciała niezależnie od czyjejkolwiek woli, powstałe w wyniku patologii, co do której lekarz może postawić diagnozę;

b) Nieszczęśliwy wypadek – nagłe, wywołane przyczyną zewnętrzną, niezależne od woli i stanu zdrowia Małżon- ka zdarzenie będące bezpośrednią i jedyną przyczyną Pobytu w szpitalu Małżonka, niemające bezpośredniego ani pośredniego źródła w jakimkolwiek fizycznym lub psy- chicznym schorzeniu Małżonka. Za Nieszczęśliwy wypadek nie uważa się zawału mięśnia sercowego, wylewu krwi do mózgu, udaru mózgu, zatrucia ani wszelkich innych chorób lub infekcji (w tym występujących nagle);

c) Pobyt w szpitalu – udokumentowany, stały i nieprzerwa- ny pobyt w Szpitalu służący zachowaniu, przywróceniu lub poprawie stanu zdrowia, trwający dłużej niż 1 dzień rozumiany jako jedna zmiana daty. Za Pobyt w szpitalu nie uważa się: pobytów w szpitalu, których celem była wyłącznie rehabilitacja (z wyłączeniem przypadków, gdy pobyt w szpitalu dotyczy pierwszej rehabilitacji związanej z leczeniem po udarze mózgu lub zawale serca), pobytów na oddziałach rehabilitacyjnych oraz pobytów na oddzia- łach dziennych;

d) Szpital – działający zgodnie z odpowiednimi przepisami prawa, publiczny lub niepubliczny zamknięty zakład opieki zdrowotnej, którego zadaniem jest całodobowa opieka nad chorymi i ich leczenie, dysponujący odpowiednim zaple- czem diagnostycznym i leczniczym, zatrudniający personel medyczny w sposób gwarantujący zabezpieczenie w trybie ciągłym opieki ze strony przynajmniej jednej pielęgniarki i jednego lekarza oraz archiwizujący w sposób zgodny z obowiązującymi przepisami pełną dokumentację me- dyczną każdego pacjenta. Szpitalem nie jest: ośrodek opieki społecznej, ośrodek opieki geriatrycznej, hospicjum, pla- cówka, której zadaniem jest leczenie alkoholizmu i innych uzależnień, ośrodek rekonwalescencyjny, rehabilitacyjny, sanatoryjny, uzdrowiskowy, prewentoryjny, szpital sanato- ryjny, szpital uzdrowiskowy, ośrodek wypoczynkowy, zakład opiekuńczo-leczniczy, zakład pielęgnacyjno-opiekuńczy.

§ 3. ZDARZENIE UBEZPIECZENIOWE

Zdarzeniem ubezpieczeniowym objętym zakresem ubezpieczenia w ramach Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu PSM jest Pobyt w szpitalu Małżonka, który rozpoczął się

i trwał w okresie odpowiedzialności Unum z tytułu Umowy dodat- kowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu PSM.

§ 4. OKRES TRWANIA ODPOWIEDZIALNOŚCI UNUM

1. Odpowiedzialność Unum rozpoczyna się od dnia objęcia Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu PSM, z zastrzeżeniem że w przypadku wystąpienia Zdarzenia ubez- pieczeniowego w okresie 1 miesiąca, licząc od wyżej wskaza- nego dnia, odpowiedzialność Unum ograniczać się będzie wyłącznie do zdarzeń powstałych na skutek Nieszczęśliwego wypadku, który nastąpił w okresie odpowiedzialności Unum z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu PSM, z zastrzeżeniem ust. 2 i ust. 4 poniżej.

2. Okres ograniczenia odpowiedzialności, o którym mowa w ust. 1 powyżej, nie ma zastosowania w odniesieniu do Ubezpieczo- nego będącego Pracownikiem, który został objęty ochroną ubezpieczeniową z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na pod- stawie Warunków PSM w dacie nabycia uprawnienia do objęcia ochroną ubezpieczeniową.

3. W przypadku podwyższenia Sumy ubezpieczenia w trakcie obowiązywania Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu PSM odpowiedzialność Unum z tytułu Pobytu w szpitalu Małżonka niespowodowanego Nieszczęśli- wym wypadkiem w okresie 1 miesiąca od daty takiej zmiany ogranicza się do Sumy ubezpieczenia obowiązującej przed datą zmiany.

4. W odniesieniu do Ubezpieczonego niebędącego Pracowni- kiem, który bezpośrednio przed przystąpieniem do Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu PSM był objęty ochroną ubezpieczeniową w ramach Poprzedniej umowy ubezpieczenia grupowego, w przypadku zajścia Zda- rzenia ubezpieczeniowego niespowodowanego Nieszczęśliwym wypadkiem w okresie ograniczenia odpowiedzialności, o którym mowa w ust. 1 powyżej, Unum wypłaci Świadczenie równe niż- szej z kwot: kwocie świadczenia należnego z tytułu Poprzedniej umowy ubezpieczenia grupowego albo kwocie Świadczenia należnego z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu PSM, z zastrzeżeniem ust. 5 poniżej.

5. Postanowienia zawarte w ust. 4 powyżej mają zastosowanie, pod warunkiem że:

a) Ubezpieczony niebędący Pracownikiem bezpośrednio przed objęciem ochroną ubezpieczeniową w ramach Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu PSM był objęty ochroną w ramach Poprzedniej umowy ubezpieczenia grupowego i zakres jego ubezpie- czenia obejmował pobyt w szpitalu małżonka;

b) ochrona udzielana w ramach Poprzedniej umowy ubezpie- czenia grupowego zakończyła się;

c) zachowana jest ciągłość ubezpieczenia;

d) Ubezpieczający przekazał Unum informacje o okresie obej- mowania ochroną ubezpieczeniową poszczególnych osób ubezpieczonych, zakresie ochrony wraz z wysokością sum ubezpieczenia i potwierdzeniem rozwiązania Poprzedniej umowy ubezpieczenia grupowego.

6. Odpowiedzialność Unum z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu PSM kończy się na zasadach wskazanych w OWU Pakiet dla Firmy.

§ 5. WYŁĄCZENIA I OGRANICZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI UNUM

Świadczenie z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu PSM nie zostanie wypłacone, jeżeli Zdarzenie ubezpieczeniowe nastąpiło po upływie Miesiąca polisowego, w którym Małżonek ukończył 70 lat, a także jeżeli Pobyt w szpitalu Małżonka powstał na skutek:

a) działań wojennych, czynnego udziału Małżonka w aktach terroru lub w zamieszkach;

b) próby samobójstwa Xxxxxxxx, samookaleczenia lub okalecze- nia na własne życzenie, niezależnie od stanu jego poczytalności;

c) popełnienia przez Xxxxxxxx czynu noszącego ustawowe zna- miona umyślnego przestępstwa;

d) pozostawania przez Małżonka w stanie po użyciu alkoholu albo w stanie nietrzeźwości, po użyciu lub pod wpływem narkotyków, środków odurzających, substancji psychotro- powych, środków zastępczych lub nowych substancji psy- choaktywnych w rozumieniu przepisów o przeciwdziałaniu narkomanii (z wyjątkiem środków zażywanych zgodnie z zaleceniem lekarza), a stan ten miał wpływ na zaistnienie Nieszczęśliwego wypadku;

e) leczenia niepłodności;

f) chorób powstałych w wyniku zakażenia wirusem HIV;

g) pełnienia przez Małżonka służby wojskowej w jakimkolwiek kraju lub uczestnictwa w operacjach sił zbrojnych;

h) wykonania operacji plastycznej lub kosmetycznej, z wyjątkiem operacji niezbędnych do usunięcia skutków Nieszczęśliwych wypadków, które zaistniały w okresie odpowiedzialności Unum z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu PSM;

i) wykonania okresowego badania lekarskiego i innych badań kontrolnych, gdy nie ma żadnych obiektywnych oznak upo- śledzenia stanu zdrowia, oraz diagnostyki laboratoryjnej lub badań rentgenowskich, z wyłączeniem badań przeprowadza- nych w przebiegu Choroby rozpoznanej w wyniku wcześniej- szych badań lekarskich;

j) leczenia skutków użycia alkoholu, narkotyków lub innych środ- ków odurzających.

§ 6. WYPŁATA ŚWIADCZEŃ

1. Zasady i przesłanki wypłaty Świadczeń uregulowane są w § 19 OWU Pakiet dla Firmy, z zastrzeżeniem postanowień niniejsze- go paragrafu.

2. W przypadku zajścia Zdarzenia ubezpieczeniowego wskazane- go w § 3 Unum wypłaci Ubezpieczonemu Świadczenie za każdy dzień Pobytu w szpitalu Małżonka w wysokości Sumy ubezpie- czenia (zwanej dalej „stawką dzienną”), aktualnej na pierwszy dzień Pobytu w szpitalu Małżonka, określonej w Potwierdzeniu “Pakiet dla Firmy”.

3. Wysokość stawki dziennej za dzień Pobytu w szpitalu Małżonka, w zależności od czasu trwania oraz przyczyny Pobytu w szpita- lu, określona jest w Potwierdzeniu „Pakiet dla Firmy”.

4. Wyższa stawka dzienna z tytułu Pobytu w szpitalu Małżonka z powodu Nieszczęśliwego wypadku należna jest za pierwsze 14 dni Pobytu w szpitalu Małżonka, o ile dany Pobyt w szpitalu jest pierwszym Pobytem w szpitalu Małżonka spowodowanym danym Nieszczęśliwym wypadkiem.

5. W przypadku gdy Pobyt w szpitalu Małżonka jest następstwem Nieszczęśliwego wypadku, który miał miejsce przed datą ob- jęcia Ubezpieczonego przez Unum ochroną ubezpieczeniową z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu PSM, Unum za każdy dzień takiego Pobytu w szpitalu Małżonka wypłaci Ubezpieczonemu Świadczenie w wysokości stawki dziennej ustalonej dla Pobytu w szpitalu Małżonka spo- wodowanego Chorobą.

6. Jeżeli Pobyt w szpitalu Małżonka był spowodowany jedno- cześnie Nieszczęśliwym wypadkiem i Chorobą, Świadczenie z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu PSM wypłacone zostanie w wysokości stawki dziennej ustalonej dla Pobytu w szpitalu Małżonka spowodowanego przyczyną, dla której stawka dzienna określona w Potwierdze- niu „Pakiet dla Firmy” jest najwyższa.

7. Unum wypłaci Ubezpieczonemu Świadczenie maksymalnie za 180 dni Pobytu w szpitalu Małżonka w każdym Roku ubezpie- czenia, z zastrzeżeniem ust. 8 poniżej.

8. W przypadku, gdy Pobyt w szpitalu Małżonka spowodowany był leczeniem chorób psychicznych lub zaburzeń zachowania w ro- zumieniu Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych ICD 10, Świadczenie zostanie

wypłacone maksymalnie za 30 dni Pobytu w szpitalu Małżonka w każdym Roku ubezpieczenia.

9. Wypłata Świadczenia nastąpi po otrzymaniu i zaakceptowaniu przez Unum kompletu dokumentów niezbędnych do ustalenia odpowiedzialności Unum zgodnie z Warunkami Pakietu PSM.

10. Unum ustala prawo do Świadczenia z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu PSM w oparciu o:

a) prawidłowo wypełniony wniosek o wypłatę Świadczenia;

b) kopię dokumentów tożsamości Ubezpieczonego i Małżonka;

c) oryginał odpisu skróconego aktu małżeństwa;

d) kartę informacyjną leczenia szpitalnego;

e) dokumenty dotyczące okoliczności wypadku wydane przez organ prowadzący postępowanie (np. policję, prokuraturę), jeśli są one w posiadaniu wnioskującego;

f) pisemne oświadczenie Małżonka o zgodzie na przetwarza- nie jego danych osobowych oraz pisemną zgodę Małżonka na uzyskanie przez Unum, na wniosek lekarza upoważnio- nego przez Unum, informacji od podmiotów wykonujących działalność leczniczą, które udzielały świadczeń zdrowot- nych na rzecz Małżonka – w tym kopii dokumentacji me- dycznej dotyczącej okoliczności związanych z ustaleniem prawa do Świadczenia;

g) inne dokumenty niezbędne do stwierdzenia zasadności roszczenia na wniosek Unum.

Informacja do Warunków umowy dodatkowej grupowego ubezpieczenia na wypadek Pobytu w szpitalu Dziecka rozszerzających zakres ochrony ubezpieczeniowej udzielanej na podstawie Ogólnych warunków grupowego ubezpieczenia na życie „Pakiet dla Firmy”.‌

Rodzaj informacji	Numer zapisu
1. Przesłanki wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub wartości wykupu ubezpieczenia.	§ 1 ust. 2; § 3 w związku z § 2;
	§ 4 w związku z § 2;
	§ 6 ust. 1-3 i ust. 7-10, w związku z § 2.
2. Ograniczenia oraz wyłączenia odpowiedzialności zakładu ubezpieczeń uprawniające do odmowy wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub ich obniżenia.	§ 1 ust. 2; § 4 w związku z § 2; § 5 w związku z § 2;
	§ 6 ust. 4-6 w związku z § 2.

WARUNKI UMOWY DODATKOWEJ GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA NA WYPADEK POBYTU W SZPITALU DZIECKA‌‌

§ 1. POSTANOWIENIA OGÓLNE

1. Postanowienia niniejszych Warunków umowy dodatkowej gru- powego ubezpieczenia na wypadek Pobytu w szpitalu Dziecka, które zostały zatwierdzone uchwałą Zarządu Unum nr 6/01/2020 z dnia 14 stycznia 2020 r. (zwanych dalej „Warunkami Pakietu PSD”), stosuje się do Umowy dodatkowej rozszerzającej zakres ochrony ubezpieczeniowej udzielanej na podstawie Ogólnych warunków grupowego ubezpieczenia na życie „Pakiet dla Firmy” (zwanych dalej „OWU Pakiet dla Firmy”).

2. W sprawach nieuregulowanych niniejszymi Warunkami Pakietu PSD stosuje się postanowienia OWU Pakiet dla Firmy, Specyfi- kacji polisy, Potwierdzenia „Pakiet dla Firmy” oraz powszechnie obowiązujące przepisy prawa.

§ 2. DEFINICJE

1. Stosowanym w niniejszych Warunkach Pakietu PSD określe- niom nadaje się znaczenia zdefiniowane w OWU Pakiet dla Firmy, chyba że Warunki Pakietu PSD definiują je w inny sposób.

2. Na potrzeby Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Wa- runków Pakietu PSD wprowadza się następujące definicje:

a) Choroba – schorzenie lub nieprawidłowość, które powo- dują zaburzenia w funkcjonowaniu narządów ciała Dziecka niezależnie od czyjejkolwiek woli, powstałe w wyniku pato- logii, co do której lekarz może postawić diagnozę;

b) Nieszczęśliwy wypadek – nagłe, wywołane przyczyną zewnętrzną, niezależne od woli i stanu zdrowia Dziecka zdarzenie będące bezpośrednią i jedyną przyczyną Pobytu w szpitalu Dziecka, niemające bezpośredniego ani pośred- niego źródła w jakimkolwiek fizycznym lub psychicznym schorzeniu Dziecka. Za Nieszczęśliwy wypadek nie uważa się zawału mięśnia sercowego, udaru mózgu, zatrucia ani wszel- kich innych chorób lub infekcji (w tym występujących nagle);

c) Xxxxxxx – dziecko Ubezpieczonego własne lub przyspo- sobione, pozostające pod jego władzą rodzicielską, które w chwili zajścia Zdarzenia ubezpieczeniowego ukończyło 30 dni i nie ukończyło 18 lat;

d) Pobyt w szpitalu – udokumentowany, stały i nieprzerwany pobyt w Szpitalu, służący zachowaniu, przywróceniu lub poprawie stanu zdrowia Dziecka, trwający dłużej niż 1 dzień, rozumiany jako jedna zmiana daty. Za Pobyt w szpitalu nie uważa się pobytów w szpitalu, których celem jest wyłącznie rehabilitacja (z wyłączeniem przypadków, gdy pobyt w szpi- talu dotyczy pierwszej rehabilitacji związanej z leczeniem po udarze mózgu lub zawale serca), pobytów na oddziałach rehabilitacyjnych oraz pobytów na oddziałach dziennych;

e) Szpital – działający zgodnie z odpowiednimi przepisami prawa, publiczny lub niepubliczny zamknięty zakład opieki zdrowotnej, którego zadaniem jest całodobowa opieka nad chorymi i ich leczenie, dysponujący odpowiednim zaple- czem diagnostycznym i leczniczym, zatrudniający personel medyczny w sposób gwarantujący zabezpieczenie w trybie ciągłym opieki ze strony przynajmniej jednej pielęgniarki i jednego lekarza oraz archiwizujący w sposób zgodny z obowiązującymi przepisami pełną dokumentację me- dyczną każdego pacjenta. Szpitalem nie jest: ośrodek opieki społecznej, ośrodek opieki geriatrycznej, hospicjum, pla- cówka, której zadaniem jest leczenie alkoholizmu i innych uzależnień, ośrodek rekonwalescencyjny, rehabilitacyjny, sanatoryjny, uzdrowiskowy, prewentoryjny, szpital sanato- ryjny, szpital uzdrowiskowy, ośrodek wypoczynkowy, zakład opiekuńczo-leczniczy, zakład pielęgnacyjno-opiekuńczy.

§ 3. ZDARZENIE UBEZPIECZENIOWE

Zdarzeniem ubezpieczeniowym objętym zakresem ubezpieczenia w ramach Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu PSD jest Pobyt w szpitalu Dziecka, który rozpoczął się i trwał

w okresie odpowiedzialności Unum z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu PSD.

§ 4. OKRES TRWANIA ODPOWIEDZIALNOŚCI UNUM

1. Odpowiedzialność Unum rozpoczyna się od dnia objęcia Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu PSD, z zastrzeżeniem że w przypadku wystąpienia Zdarzenia ubez- pieczeniowego w okresie 1 miesiąca, licząc od wyżej wskaza- nego dnia, odpowiedzialność Unum ograniczać się będzie wyłącznie do zdarzeń powstałych na skutek Nieszczęśliwego wypadku, który nastąpił w okresie odpowiedzialności Unum z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu PSD, z zastrzeżeniem ust. 2 i ust. 4 poniżej.

2. Okres ograniczenia odpowiedzialności, o którym mowa w ust. 1 powyżej, nie ma zastosowania w odniesieniu do Ubezpieczo- nego będącego Pracownikiem, który został objęty ochroną ubezpieczeniową z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na pod- stawie Warunków Pakietu PSD w dacie nabycia uprawnienia do objęcia ochroną ubezpieczeniową.

3. W przypadku podwyższenia Sumy ubezpieczenia w trakcie trwania Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu PSD odpowiedzialność Unum z tytułu Pobytu w szpi- talu Dziecka niespowodowanego Nieszczęśliwym wypadkiem w okresie 1 miesiąca od daty takiej zmiany ogranicza się do Sumy ubezpieczenia obowiązującej przed datą zmiany.

4. W odniesieniu do Ubezpieczonego niebędącego Pracownikiem, który bezpośrednio przed przystąpieniem do Umowy dodatko- wej zawartej na podstawie Warunków Pakietu PSD był objęty ochroną ubezpieczeniową w ramach Poprzedniej umowy ubez- pieczenia grupowego, w przypadku zajścia Zdarzenia ubezpie- czeniowego niespowodowanego Nieszczęśliwym wypadkiem w okresie ograniczenia odpowiedzialności, o którym mowa w ust. 1 powyżej, Unum wypłaci Ubezpieczonemu Świadczenie równe niższej z kwot: kwocie świadczenia należnego z tytułu Poprzedniej umowy ubezpieczenia grupowego albo kwocie Świadczenia należnego z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu PSD, z zastrzeżeniem ust. 5 poniżej.

5. Postanowienia zawarte w ust. 4 powyżej mają zastosowanie, pod warunkiem że:

a) Ubezpieczony niebędący Pracownikiem bezpośrednio przed objęciem ochroną ubezpieczeniową w ramach Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu PSD był objęty ochroną w ramach Poprzedniej umowy ubezpieczenia grupowego i zakres jego ubezpie- czenia obejmował pobyt w szpitalu dziecka;

b) ochrona udzielana w ramach Poprzedniej umowy ubezpie- czenia grupowego zakończyła się;

c) zachowana jest ciągłość ubezpieczenia;

d) Ubezpieczający przekazał Unum informacje o okresie obej- mowania ochroną ubezpieczeniową poszczególnych osób ubezpieczonych, zakresie ochrony wraz z wysokością sum ubezpieczenia i potwierdzeniem rozwiązania Poprzedniej umowy ubezpieczenia grupowego.

6. Odpowiedzialność Unum z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu PSD kończy się na zasadach wskazanych w OWU Pakiet dla Firmy.

§ 5. WYŁĄCZENIA I OGRANICZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI UNUM

1. Świadczenie z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na pod- stawie Warunków Pakietu PSD nie zostanie wypłacone, jeżeli Pobyt w szpitalu Dziecka powstał na skutek:

a) działań wojennych, czynnego udziału Dziecka w aktach terroru lub w zamieszkach;

b) próby samobójstwa Dziecka, samookaleczenia lub okale- czenia na życzenie, bez względu na jego stan poczytalności;

c) popełnienia przez Xxxxxxx czynu noszącego ustawowe zna- miona umyślnego przestępstwa;

d) pozostawania przez Xxxxxxx w stanie po użyciu alkoholu albo w stanie nietrzeźwości, po użyciu lub pod wpływem narkotyków, środków odurzających, substancji psychotro- powych, środków zastępczych lub nowych substancji psy- choaktywnych w rozumieniu przepisów o przeciwdziałaniu narkomanii (z wyjątkiem środków zażywanych zgodnie z zaleceniem lekarza), a stan ten miał wpływ na zaistnienie Nieszczęśliwego wypadku;

e) chorób powstałych w wyniku zakażenia wirusem HIV;

f) leczenia wad wrodzonych lub schorzeń wynikających z wad wrodzonych;

g) wykonania operacji plastycznej lub kosmetycznej, z wyjąt- kiem operacji niezbędnych do usunięcia skutków Nieszczę- śliwych wypadków, które nastąpiły w okresie odpowie- dzialności Unum z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu PSD;

h) wykonania okresowego badania lekarskiego i innych badań kontrolnych, gdy nie ma żadnych obiektywnych oznak upo- śledzenia stanu zdrowia, oraz diagnostyki laboratoryjnej lub badań rentgenowskich, z wyłączeniem badań przepro- wadzanych w przebiegu Choroby rozpoznanej w wyniku wcześniejszych badań lekarskich;

i) leczenia skutków użycia alkoholu, narkotyków lub innych środków odurzających.

§ 6. WYPŁATA ŚWIADCZEŃ

1. Zasady i przesłanki wypłaty Świadczeń uregulowane są w § 19 OWU Pakiet dla Firmy, z zastrzeżeniem postanowień niniejsze- go paragrafu.

2. W przypadku zajścia Zdarzenia ubezpieczeniowego wskazane- go w § 3 Unum wypłaci Ubezpieczonemu Świadczenie za każdy dzień Pobytu w szpitalu Dziecka w wysokości Sumy ubezpie- czenia (zwanej dalej „stawką dzienną”), aktualnej na pierwszy dzień Pobytu w szpitalu Dziecka, określonej w Potwierdzeniu

„Pakiet dla Firmy”.

3. Wysokość stawki dziennej za dzień Pobytu w szpitalu Dziecka, w zależności od czasu trwania oraz od przyczyny Pobytu w szpi- talu, określona jest w Potwierdzeniu „Pakiet dla Firmy”.

4. Unum wypłaci Ubezpieczonemu Świadczenie za nie więcej niż 14 dni Pobytu w szpitalu Dziecka z tytułu danego Nieszczęśliwe- go wypadku lub danej Choroby.

5. W przypadku gdy Pobyt w szpitalu Dziecka jest następstwem Nieszczęśliwego wypadku, który miał miejsce przed datą ob- jęcia Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową przez Unum z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu PSD, Unum za każdy dzień takiego Pobytu w szpitalu Dziecka wypłaci Ubezpieczonemu Świadczenie w wysokości stawki dziennej ustalonej dla Pobytu w szpitalu Dziecka spowo- dowanego Chorobą.

6. Unum wypłaci Ubezpieczonemu Świadczenie maksymalnie za 180 dni Pobytu w szpitalu Dziecka w każdym Roku ubezpiecze- nia, z zastrzeżeniem ust. 7 poniżej.

7. W przypadku gdy Pobyt w szpitalu Dziecka spowodowany był leczeniem chorób psychicznych lub zaburzeń zachowania w ro- zumieniu Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych ICD 10, Świadczenie zostanie wypłacone maksymalnie za 30 dni Pobytu w szpitalu Dziecka w każdym Roku ubezpieczenia.

8. Jeżeli Pobyt w szpitalu Dziecka był spowodowany jednocześnie Nieszczęśliwym wypadkiem i Chorobą, Świadczenie z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu PSD wypłacone zostanie w wysokości stawki dziennej ustalonej dla Pobytu w szpitalu Dziecka spowodowanego przyczyną, dla której stawka dzienna określona w Potwierdzeniu „Pakiet dla Firmy” jest najwyższa.

9. Wypłata Świadczenia nastąpi po otrzymaniu i zaakceptowaniu przez Unum kompletu dokumentów niezbędnych do ustalenia odpowiedzialności Unum zgodnie z Warunkami Pakietu PSD.

10. Unum ustala prawo do Świadczenia z tytułu Umowy dodatko- wej zawartej na podstawie Warunków Pakietu PSD w oparciu o:

a) prawidłowo wypełniony wniosek o wypłatę Świadczenia;

b) kopię dokumentu tożsamości Ubezpieczonego;

c) oryginał odpisu skróconego aktu urodzenia Xxxxxxx;

d) kartę informacyjną leczenia szpitalnego;

e) dokumenty dotyczące okoliczności wypadku wydane przez organ prowadzący postępowanie (np. policję, prokuraturę) – jeśli są one w posiadaniu wnioskującego;

f) inne dokumenty niezbędne do stwierdzenia zasadności roszczenia na wniosek Unum.

Informacja do Warunków umowy dodatkowej grupowego ubezpieczenia na wypadek Leczenia specjalistycznego rozszerzających zakres ochrony ubezpieczeniowej udzielanej na podstawie Ogólnych warunków grupowego ubezpieczenia na życie „Pakiet dla Firmy”.‌

Rodzaj informacji	Numer zapisu
1. Przesłanki wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub wartości wykupu ubezpieczenia.	§ 1 ust. 2; § 4 w związku z § 2 i § 3; § 5 w związku z § 2 i § 3; § 7 ust. 1-2 i 5-6 w związku z § 2 i § 3.
2. Ograniczenia oraz wyłączenia odpowiedzialności zakładu ubezpieczeń uprawniające do odmowy wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub ich obniżenia.	§ 1 ust. 2; § 5 w związku z § 2 i § 3; § 6 w związku z § 2 i § 3; § 7 ust. 3-4 w związku z § 2 i § 3.

WARUNKI UMOWY DODATKOWEJ GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA NA WYPADEK LECZENIA SPECJALISTYCZNEGO‌‌

§ 1. POSTANOWIENIA OGÓLNE

1. Postanowienia niniejszych Warunków umowy dodatkowej grupowego ubezpieczenia na wypadek Leczenia specjalistycz- nego, które zostały zatwierdzone uchwałą Zarządu Unum nr 6/01/2020 z dnia 14 stycznia 2020 r. (zwanych dalej „Wa- runkami Pakietu LSP”), stosuje się do Umowy dodatkowej rozszerzającej zakres ochrony ubezpieczeniowej udzielanej na podstawie Ogólnych warunków grupowego ubezpieczenia na życie „Pakiet dla Firmy” (zwanych dalej „OWU Pakiet dla Firmy”).

2. W sprawach nieuregulowanych niniejszymi Warunkami Pakietu LSP stosuje się postanowienia OWU Pakiet dla Firmy, Specyfi- kacji polisy, Potwierdzenia „Pakiet dla Firmy” oraz powszechnie obowiązujące przepisy prawa.

§ 2. DEFINICJE

1. Stosowanym w niniejszych Warunkach Pakietu LSP określe- niom nadaje się znaczenia zdefiniowane w OWU Pakiet dla Firmy, chyba że Warunki Pakietu LSP definiują je w inny sposób.

2. Na potrzeby Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Wa- runków Pakietu LSP wprowadza się następujące definicje:

a) Leczenie specjalistyczne – proces związany z przeprowa- dzeniem jednej z wymienionych i zdefiniowanych w § 3 pro- cedur leczenia Ubezpieczonego, niezbędny z medycznego punktu widzenia dla przywrócenia prawidłowej czynności chorego układu lub narządu;

b) Dzień zdarzenia – dzień, w którym:

i. Podano pierwszą dawkę leku – w przypadku Chemiotera- pii, Terapii interferonowej, Leczenia przeciwwirusowego;

ii. podano pierwszą dawkę promieniowania jonizującego – w przypadku Radioterapii;

iii. doszło do Wszczepienia kardiowertera/defibrylatora;

iv. wykonano Ablację;

v. wykonano pierwszą dializę w przypadku zastosowanej po raz pierwszy Dializoterapii.

§ 3. PROCEDURY LECZENIA UBEZPIECZONEGO

1. Ablacja – zabieg wykonywany za pomocą prądu o częstotliwo- ści radiowej w celu leczenia zaburzeń rytmu serca;

2. Chemioterapia – systemowe leczenie choroby nowotworowej za pomocą przynajmniej jednego leku przeciwnowotworowego z grupy leków L według klasyfikacji ATC;

3. Wszczepienie kardiowertera/defibrylatora – wszczepienie urządzenia elektronicznego z funkcją detekcyjną i defibrylacyj- ną w przypadku poważnych zaburzeń rytmu serca pochodze- nia komorowego lub epizodów nagłego zatrzymania krążenia;

4. Radioterapia – leczenie choroby nowotworowej za pomocą promieniowania jonizującego;

5. Wszczepienie rozrusznika serca (stymulatora serca, kar- diostymulatora) – wszczepienie urządzenia elektronicznego służącego do pobudzania rytmu serca;

6. Terapia interferonowa – podawanie drogą pozajelitową in- terferonu jako metoda leczenia stwardnienia rozsianego albo przewlekłego zapalenia wątroby typu B lub C;

7. Dializoterapia – metoda leczenia ostrej i krańcowej przewle- kłej niewydolności nerek przy użyciu hemodializy lub dializy otrzewnowej;

8. Leczenie przeciwwirusowe – leczenie przewlekłego wiruso- wego zapalenia wątroby typu B lub typu C, mające na celu zahamowanie replikacji wirusa HBV lub eliminację wirusa HCV.

§ 4. ZDARZENIE UBEZPIECZENIOWE

Zdarzeniem ubezpieczeniowym objętym zakresem ubezpieczenia w ramach Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu LSP jest Leczenie specjalistyczne Ubezpieczonego, które rozpoczęło się w okresie obejmowania Ubezpieczonego ochroną

z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu LSP. Dniem rozpoczęcia Leczenia specjalistycznego Ubez- pieczonego jest Dzień zdarzenia właściwy dla procedury wskazanej w § 3 przeprowadzonej w ramach tego Leczenia specjalistycznego.

§ 5. OKRES TRWANIA ODPOWIEDZIALNOŚCI UNUM

1. Odpowiedzialność Unum rozpoczyna się od dnia objęcia Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu LSP, z zastrzeżeniem że w przypadku wystąpienia Zdarzenia ubez- pieczeniowego w okresie 3 miesięcy, licząc od wyżej wskazane- go dnia, odpowiedzialność Unum ograniczać się będzie do wy- sokości 10% Sumy ubezpieczenia aktualnej na Dzień zdarzenia, określonej w Potwierdzeniu „Pakiet dla Firmy”, z zastrzeżeniem ust. 2 i ust. 4 poniżej.

2. Okres ograniczenia odpowiedzialności, o którym mowa w ust. 1 powyżej, nie ma zastosowania w odniesieniu do Ubezpieczo- nego będącego Pracownikiem, który został objęty ochroną ubezpieczeniową z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na pod- stawie Warunków Pakietu LSP w dacie nabycia uprawnienia do objęcia ochroną ubezpieczeniową.

3. W przypadku podwyższenia Sumy ubezpieczenia w trakcie obowiązywania Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu LSP odpowiedzialność Unum z tytułu Lecze- nia specjalistycznego niespowodowanego Nieszczęśliwym wy- padkiem w okresie 3 miesięcy od daty takiej zmiany ogranicza się do Sumy ubezpieczenia obowiązującej przed datą zmiany.

4. W odniesieniu do Ubezpieczonego niebędącego Pracownikiem, który bezpośrednio przed przystąpieniem do Umowy dodatko- wej zawartej na podstawie Warunków Pakietu LSP był objęty ochroną ubezpieczeniową w ramach Poprzedniej umowy ubezpieczenia grupowego, w przypadku zajścia Zdarzenia ubezpieczeniowego w okresie ograniczenia odpowiedzialności, o którym mowa w ust. 1 powyżej, Unum wypłaci Świadczenie równe niższej z kwot: kwocie świadczenia należnego z tytułu Poprzedniej umowy ubezpieczenia grupowego albo kwocie Świadczenia należnego z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu LSP, z zastrzeżeniem ust. 5 poniżej.

5. Postanowienia zawarte w ust. 4 powyżej mają zastosowanie, pod warunkiem że:

a) Ubezpieczony niebędący Pracownikiem bezpośrednio przed objęciem ochroną ubezpieczeniową w ramach Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pa- kietu LSP był objęty ochroną w ramach Poprzedniej umowy ubezpieczenia grupowego i zakres jego ubezpieczenia obejmował leczenie specjalistyczne;

b) ochrona udzielana Ubezpieczonemu niebędącemu Pra- cownikiem w ramach Poprzedniej umowy ubezpieczenia grupowego zakończyła się;

c) zachowana jest ciągłość ubezpieczenia;

d) Ubezpieczający przekazał Unum informacje o okresie obej- mowania ochroną ubezpieczeniową poszczególnych osób ubezpieczonych, zakresie ochrony wraz z wysokością sum ubezpieczenia i potwierdzeniem rozwiązania Poprzedniej umowy ubezpieczenia grupowego.

6. Odpowiedzialność Unum z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu LSP kończy się na zasadach wskazanych w OWU Pakiet dla Firmy.

§ 6. WYŁĄCZENIA I OGRANICZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI UNUM

1. Świadczenie z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu LSP nie zostanie wypłacone w przypadkach określonych w § 18 ust. 2 pkt a) OWU Pakiet dla Firmy, a także jeżeli Leczenie specjalistyczne było spowodowane:

a) próbą samobójstwa Ubezpieczonego, samookaleczenia lub okaleczenia na własne życzenie, niezależnie od stanu jego poczytalności;

b) poddaniem się przez Ubezpieczonego eksperymentowi medycznemu lub zabiegowi o charakterze medycznym przeprowadzonemu poza kontrolą lekarza lub innych osób uprawnionych;

c) wadami wrodzonymi i schorzeniami będącymi ich skut- kiem.

2. Świadczenie z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu LSP nie zostanie wypłacone w przypadku, gdy skierowanie na Leczenie specjalistyczne zostało wystawio- ne przed datą objęcia Ubezpieczonego ochroną ubezpiecze- niową z tytułu tej Umowy dodatkowej lub w przypadku, gdy o przeprowadzeniu Leczenia specjalistycznego postanowiono przed wyżej wskazaną datą, z zastrzeżeniem ust. 5 poniżej.

3. Świadczenie z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu LSP nie zostanie wypłacone w przypadku, gdy choroba pozostająca w związku przyczynowo-skutkowym z procedurą prowadzoną w ramach Leczenia specjalistycznego została zdiagnozowana u Ubezpieczonego lub z powodu której postępowanie diagnostyczne lub lecznicze u Ubezpieczonego zostało rozpoczęte lub trwało w okresie 2 lat przed datą objęcia Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową przez Unum z tytułu tej Umowy dodatkowej, z zastrzeżeniem ust. 4 i ust. 5 poniżej.

4. W przypadku zajścia Zdarzenia ubezpieczeniowego po upływie 3 lat licząc od dnia objęcia Ubezpieczonego przez Unum ochro- ną ubezpieczonego w ramach Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu LSP, postanowienia ust. 3 powy- żej nie mają zastosowania.

5. Jeżeli choroba, o której mowa w ust. 3 powyżej, pozostająca w związku przyczynowo-skutkowym z procedurą przeprowadzo- ną w ramach Leczenia specjalistycznego Ubezpieczonego, została zdiagnozowana u Ubezpieczonego lub z powodu której postępo- wanie diagnostyczne lub lecznicze u Ubezpieczonego rozpoczęło się lub trwało w okresie obejmowania Ubezpieczonego ochroną w ramach Poprzedniej umowy ubezpieczenia grupowego a także jeżeli skierowanie na Leczenie specjalistyczne , o którym mowa w ust.2 powyżej, zostało wystawione lub gdy o przeprowadzeniu Leczenia specjalistycznego, o którym mowa w ust. 2 powyżej, postanowiono w okresie obejmowania Ubezpieczonego ochroną w ramach Poprzedniej umowy ubezpieczenia grupowego, Unum ponosi odpowiedzialność z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie warunków Pakietu LSP jedynie wtedy, gdy łącznie spełnione zostały następujące warunki:

a) umowa dotycząca leczenia specjalistycznego znajdowała się w zakresie Poprzedniej umowy ubezpieczenia grupowego;

b) Ubezpieczony bezpośrednio przed objęciem ochroną w ramach Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu LSP był objęty ochroną w ramach Po- przedniej umowy ubezpieczenia grupowego i zakres jego ubezpieczenia obejmował leczenie specjalistyczne;

c) ochrona udzielana Ubezpieczonemu w ramach Poprzed- niej umowy ubezpieczenia grupowego zakończyła się;

d) zachowana jest ciągłość ubezpieczenia.

Wówczas w przypadku zajścia Zdarzenia ubezpieczeniowego Unum wypłaci Ubezpieczonemu Świadczenie równe niższej z kwot: kwocie świadczenia należnego z tytułu Poprzedniej umowy ubezpieczenia grupowego albo kwocie Świadczenia należnego z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu LSP, z zastrzeżeniem ust. 6 poniżej.

6. Postanowienia zawarte w ust. 5 powyżej mają zastosowanie pod warunkiem przekazania Unum przez Ubezpieczającego informacji o okresie obejmowania ochroną ubezpieczeniową poszczególnych osób ubezpieczonych, zakresie ochrony wraz z wysokością sum ubezpieczenia i potwierdzeniem rozwiązania Poprzedniej umowy ubezpieczenia grupowego.

§ 7. WYPŁATA ŚWIADCZEŃ

1. Zasady i przesłanki wypłaty Świadczeń uregulowane są w § 19 OWU Pakiet dla Firmy, z zastrzeżeniem postanowień niniejsze- go paragrafu.

2. W przypadku zajścia Zdarzenia ubezpieczeniowego wskazane- go w § 4 Unum wypłaci Ubezpieczonemu Świadczenie w wyso- kości Sumy ubezpieczenia określonej w Potwierdzeniu „Pakiet dla Firmy”, aktualnej na Dzień zdarzenia, z zastrzeżeniem § 5 poniżej.

3. Po zajściu Zdarzenia ubezpieczeniowego zakres ochrony ubezpieczeniowej z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu LSP będzie zredukowany o tę procedurę przeprowadzoną w ramach Leczenia specja- listycznego Ubezpieczonego, z tytułu której Ubezpieczony otrzymał Świadczenie, oraz o te procedury leczenia spe- cjalistycznego, które pozostają z tą procedurą w związku przyczynowo-skutkowym, z zastrzeżeniem ust. 4 poniżej.

4. W przypadku zajścia kolejnego Zdarzenia ubezpieczeniowego prawo do Świadczenia nie zostanie przyznane, jeżeli pomiędzy poszczególnymi procedurami przeprowadzonymi u Ubezpie- czonego w ramach Leczenia specjalistycznego z medycznego punktu widzenia istnieje związek przyczynowo-skutkowy.

5. Wypłata Świadczenia nastąpi po otrzymaniu i zaakceptowaniu przez Unum kompletu dokumentów niezbędnych do ustalenia odpowiedzialności Unum zgodnie z Warunkami Pakietu LSP.

6. Unum ustala prawo do Świadczenia z tytułu Umowy dodatko- wej zawartej na podstawie Warunków Pakietu LSP w oparciu o:

a) prawidłowo wypełniony wniosek o wypłatę Świadczenia;

b) kopię dokumentu tożsamości Ubezpieczonego;

c) dokumentację medyczną dotyczącą zajścia Zdarzenia ubez- pieczeniowego;

d) inne dokumenty niezbędne do stwierdzenia zasadności roszczenia na wniosek Unum.

Informacja do Warunków umowy dodatkowej grupowego ubezpieczenia na wypadek Osierocenia Dziecka rozszerzających zakres ochrony ubezpieczeniowej udzielanej na podstawie Ogólnych warunków grupowego ubezpieczenia na życie „Pakiet dla Firmy”.‌

Rodzaj informacji	Numer zapisu
1. Przesłanki wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub wartości wykupu ubezpieczenia.	§ 1 ust. 2; § 3 w związku z § 2; § 4 w związku z § 2; § 6 w związku z § 2.
2. Ograniczenia oraz wyłączenia odpowiedzialności zakładu ubezpieczeń uprawniające do odmowy wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub ich obniżenia.	§ 1 ust. 2; § 5.

WARUNKI UMOWY DODATKOWEJ GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA NA WYPADEK OSIEROCENIA DZIECKA‌‌

§ 1. POSTANOWIENIA OGÓLNE

1. Postanowienia niniejszych Warunków umowy dodatkowej gru- powego ubezpieczenia na wypadek Osierocenia Dziecka, które zostały zatwierdzone uchwałą Zarządu Unum nr 6/01/2020 z dnia 14 stycznia 2020 r. (zwanych dalej „Warunkami Pakietu OD”), stosuje się do Umowy dodatkowej rozszerzającej zakres ochrony ubezpieczeniowej udzielanej na podstawie Ogólnych warunków grupowego ubezpieczenia na życie „Pakiet dla Firmy” (zwanych dalej „OWU Pakiet dla Firmy”).

2. W sprawach nieuregulowanych niniejszymi Warunkami Pakietu OD stosuje się postanowienia OWU Pakiet dla Firmy, Specyfika- cji polisy, Potwierdzenia „Pakiet dla Firmy” oraz powszechnie obowiązujące przepisy prawa.

§ 2. DEFINICJE

1. Stosowanym w niniejszych Warunkach Pakietu OD określe- niom nadaje się znaczenia zdefiniowane w OWU Pakiet dla Firmy, chyba że Warunki Pakietu OD definiują je w inny sposób.

2. Na potrzeby Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Wa- runków Pakietu OD wprowadza się następujące definicje:

a) Dziecko – dziecko Ubezpieczonego własne lub przysposo- bione, które nie ukończyło 25 lat, lub bez względu na wiek, jeżeli została w stosunku do niego orzeczona Niezdolność do pracy;

b) Osierocenie Dziecka – śmierć Ubezpieczonego posiadają- cego Dziecko;

c) Niezdolność do pracy – całkowita i zgodnie z aktualną wiedzą medyczną trwała, tj. nierokująca poprawy, niezdol- ność Dziecka do podejmowania jakiejkolwiek pracy zarob- kowej lub działalności, z tytułu której Dziecko mogłoby uzyskiwać wynagrodzenie lub która przynosiłaby dochód.

§ 3. ZDARZENIE UBEZPIECZENIOWE

Zdarzeniem ubezpieczeniowym objętym zakresem ubezpieczenia w ramach Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu OD jest Osierocenie Dziecka, które nastąpiło w okresie odpowiedzialności Unum z tytułu tej Umowy dodatkowej.

§ 4. OKRES TRWANIA ODPOWIEDZIALNOŚCI UNUM

Odpowiedzialność Unum z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu OD rozpoczyna się oraz kończy na zasadach wskazanych w OWU Pakiet dla Firmy.

§ 5. WYŁĄCZENIA I OGRANICZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI UNUM

Świadczenie z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu OD nie zostanie wypłacone w przypadkach określonych w § 18 OWU Pakiet dla Firmy.

§ 6. WYPŁATA ŚWIADCZEŃ

1. Zasady i przesłanki wypłaty Świadczeń uregulowane są w § 19 OWU Pakiet dla Firmy, z zastrzeżeniem postanowień niniejsze- go paragrafu.

2. W przypadku zajścia Zdarzenia ubezpieczeniowego wskaza- nego w § 3 Unum wypłaci każdemu uprawnionemu Dziecku Świadczenie w wysokości Sumy ubezpieczenia aktualnej na dzień śmierci Ubezpieczonego, określonej w Potwierdzeniu

„Pakiet dla Firmy”.

3. Wypłata Świadczenia nastąpi po otrzymaniu i zaakcepto- waniu przez Unum kompletu dokumentów niezbędnych do ustalenia odpowiedzialności Unum zgodnie z Warunkami Pakietu OD.

4. Unum ustala prawo do Świadczenia z tytułu Umowy dodatko- wej zawartej na podstawie Warunków Pakietu OD w oparciu o:

a) prawidłowo wypełniony wniosek o wypłatę Świadczenia;

b) oryginał odpisu skróconego aktu zgonu Ubezpieczonego;

c) oryginał odpisu skróconego aktu urodzenia Dziecka lub kopię dokumentu tożsamości Dziecka;

d) kartę zgonu lub jeśli uzyskanie jej nie jest możliwe – inną dokumentację medyczną potwierdzającą przyczynę śmierci;

e) w przypadku Osierocenia Dziecka, w stosunku do którego orzeczono Niezdolność do pracy – dokumentację potwier- dzającą orzeczenie Niezdolności do pracy;

f) inne dokumenty niezbędne do stwierdzenia zasadności roszczenia na wniosek Unum.

Informacja do Warunków umowy dodatkowej grupowego ubezpieczenia na wypadek Rehabilitacji medycznej po Pobycie Ubezpieczonego w szpitalu rozszerzających zakres ochrony ubezpieczeniowej udzielanej na podstawie Ogólnych warunków grupowego ubezpieczenia na życie „Pakiet dla Firmy” oraz na podstawie Warunków umowy dodatkowej grupowego ubezpieczenia na wypadek Pobytu w szpitalu Ubezpieczonego.‌

Rodzaj informacji	Numer zapisu
1. Przesłanki wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub wartości wykupu ubezpieczenia.	§ 1 ust. 2; § 3 w związku z § 2; § 4 w związku z § 2; § 6 ust. 1-2 oraz ust. 4-5, w związku z § 2.
2. Ograniczenia oraz wyłączenia odpowiedzialności zakładu ubezpieczeń uprawniające do odmowy wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub ich obniżenia.	§ 1 ust. 2; § 5 w związku z § 2; § 6 ust. 3 w związku z § 2.

WARUNKI UMOWY DODATKOWEJ GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA NA WYPADEK REHABILITACJI MEDYCZNEJ PO POBYCIE UBEZPIECZONEGO W SZPITALU‌

§ 1. POSTANOWIENIA OGÓLNE

1. Postanowienia niniejszych Warunków umowy dodatkowej gru- powego ubezpieczenia na wypadek Rehabilitacji medycznej po Pobycie Ubezpieczonego w szpitalu, które zostały zatwierdzone uchwałą Zarządu Unum nr 6/01/2020 z dnia 14 stycznia 2020 r. (zwanych dalej „Warunkami Pakietu REHMED”), stosuje się do Umowy dodatkowej rozszerzającej zakres ochrony ubez- pieczeniowej udzielanej na podstawie Ogólnych warunków grupowego ubezpieczenia na życie „Pakiet dla Firmy” (zwanych dalej „OWU Pakiet dla Firmy”) oraz na podstawie Warunków umowy dodatkowej grupowego ubezpieczenia na wypadek Pobytu w szpitalu Ubezpieczonego (zwanych dalej „Warunka- mi Pakietu PSU”).

2. W sprawach nieuregulowanych niniejszymi Warunkami Pakietu REHMED stosuje się postanowienia OWU Pakiet dla Firmy, Wa- runków Pakietu PSU, Specyfikacji polisy, Potwierdzenia „Pakiet dla Firmy” oraz powszechnie obowiązujące przepisy prawa.

§ 2. DEFINICJE

1. Stosowanym w niniejszych Warunkach Pakietu REHMED okre- śleniom nadaje się znaczenia zdefiniowane w OWU Pakiet dla Firmy oraz w Warunkach Pakietu PSU, chyba że Warunki Pakie- tu REHMED definiują je w inny sposób.

2. Na potrzeby Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Wa- runków Pakietu REHMED wprowadza się następujące definicje:

a) Nieszczęśliwy wypadek – nagłe, wywołane przyczyną zewnętrzną, niezależne od woli i stanu zdrowia Ubezpie- czonego zdarzenie będące bezpośrednią i jedyną przyczyną Pobytu w Szpitalu i Rehabilitacji medycznej Ubezpieczonego, niemające bezpośredniego ani pośredniego źródła w jakim- kolwiek fizycznym lub psychicznym schorzeniu Ubezpieczo- nego. Za Nieszczęśliwy wypadek nie uważa się zawału mię- śnia sercowego, udaru mózgu, zatrucia ani żadnych innych chorób lub infekcji (w tym występujących nagle);

b) Placówka rehabilitacyjna – działający zgodnie z powszech- nie obowiązującymi przepisami prawa zakład opieki zdrowotnej, którego zadaniem jest prowadzenie zabiegów rehabilitacji leczniczej w warunkach ambulatoryjnych i stacjonarnych, w specjalnie do tych celów przystosowa- nych pomieszczeniach, wyposażonych w odpowiednią infrastrukturę, oraz zatrudniający wykwalifikowanych rehabilitantów i przynajmniej jednego lekarza. Placówką rehabilitacyjną nie jest dom opieki, hospicjum, ośrodek wy- poczynkowy ani jakakolwiek placówka, której statutowym zadaniem jest leczenie alkoholizmu lub innych uzależnień;

c) Rehabilitacja medyczna – integralna część leczenia poszpitalnego, następująca po Pobycie w szpitalu Ubez- pieczonego, mająca na celu zmniejszenie fizycznych lub psychicznych następstw Choroby lub Nieszczęśliwego wypadku oraz przywrócenie Ubezpieczonego do pełnej lub maksymalnej sprawności fizycznej lub psychicznej, prze- prowadzana w Placówce rehabilitacyjnej lub na oddziale rehabilitacyjnym Szpitala, o ile rozpoczęła się nie później niż przed końcem 3. miesiąca, licząc od daty zakończenia przez Ubezpieczonego Pobytu w szpitalu, którego jest na- stępstwem i z tytułu którego Ubezpieczony nabył prawo do Świadczenia. Za Rehabilitację medyczną uznaje się zlecone przez lekarza specjalistę ds. rehabilitacji zabiegi rehabilita- cyjne Ubezpieczonego zgodnie z ustalonym programem za- biegów rehabilitacyjnych, których przeprowadzenie zostało potwierdzone końcową oceną stanu usprawnienia wydaną przez lekarza specjalistę ds. rehabilitacji;

d) Szpital – działający zgodnie z odpowiednimi przepisami prawa, publiczny lub niepubliczny zamknięty zakład opieki

zdrowotnej, którego zadaniem jest całodobowa opieka nad chorymi i ich leczenie, dysponujący odpowiednim zapleczem diagnostycznym i leczniczym, zatrudniający personel medyczny w sposób gwarantujący zabezpiecze- nie w trybie ciągłym opieki ze strony przynajmniej jednej pielęgniarki i jednego lekarza oraz archiwizujący w sposób zgodny z obowiązującymi przepisami pełną dokumentację medyczną każdego pacjenta. Szpitalem nie jest: ośrodek opieki społecznej, ośrodek opieki geriatrycznej, hospicjum, placówka, której zadaniem jest leczenie alkoholizmu i innych uzależnień, ośrodek rekonwalescencyjny, prewentoryjny, ośrodek wypoczynkowy, zakład opiekuńczo-leczniczy, zakład pielęgnacyjno-opiekuńczy.

§ 3. ZDARZENIE UBEZPIECZENIOWE

Zdarzeniem ubezpieczeniowym objętym zakresem ubezpieczenia w ramach Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu REHMED jest Rehabilitacja medyczna Ubezpieczonego, która rozpoczęła się i trwała w okresie obejmowania Ubezpieczonego przez Unum ochroną ubezpieczeniową z tytułu tej Umowy dodatkowej.

§ 4. OKRES TRWANIA ODPOWIEDZIALNOŚCI UNUM

1. Odpowiedzialność Unum z tytułu Umowy dodatkowej zawar- tej na podstawie Warunków Pakietu REHMED rozpoczyna się od dnia objęcia Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu REHMED.

2. Odpowiedzialność Unum z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu REHMED kończy się na zasa- dach wskazanych w OWU Pakiet dla Firmy.

§ 5. WYŁĄCZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI UNUM

1. Świadczenie z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na pod- stawie Warunków Pakietu REHMED nie zostanie wypłacone w przypadkach określonych w § 18 ust. 2 pkt a) OWU Pakiet dla Firmy, a także w przypadku gdy Rehabilitacja medyczna została przeprowadzona na skutek:

a) próby samobójstwa Ubezpieczonego, samookaleczenia lub okaleczenia na własne życzenie, niezależnie od stanu jego poczytalności;

b) popełnienia przez Ubezpieczonego czynu noszącego usta- wowe znamiona umyślnego przestępstwa;

c) pozostawania przez Ubezpieczonego w stanie po użyciu alkoholu lub w stanie nietrzeźwości, po użyciu lub pod wpływem narkotyków, środków odurzających, substancji psychotropowych, środków zastępczych lub nowych sub- stancji psychoaktywnych w rozumieniu przepisów o prze- ciwdziałaniu narkomanii (z wyjątkiem środków zażywanych zgodnie z zaleceniem lekarza), a stan ten miał wpływ na zaistnienie Nieszczęśliwego wypadku;

d) poddania się przez Ubezpieczonego eksperymentowi medycznemu lub zabiegowi o charakterze medycznym przeprowadzonemu poza kontrolą lekarza lub innych osób uprawnionych;

e) wad wrodzonych i schorzeń będących ich skutkiem;

f) chorób powstałych w wyniku zakażenia wirusem HIV;

g) pełnienia przez Ubezpieczonego służby wojskowej w jakim- kolwiek kraju lub uczestnictwa Ubezpieczonego w opera- cjach sił zbrojnych.

2. Ponadto Świadczenie z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków Pakietu REHMED nie zostanie wypłaco- ne, jeżeli:

a) skierowanie na Rehabilitację medyczną Ubezpieczonego zostało wystawione lub gdy o Rehabilitacji medycznej