„WARTA EKSTRABIZNES PLUS”

Grupowe Ubezpieczenie na Życie

„WARTA EKSTRABIZNES PLUS”

Ogólne Warunki Ubezpieczenia

SPIS TREŚCI

I. Ogólne Warunki Ubezpieczenia Grupowe Ubezpieczenie na Życie „WARTA EKSTRABIZNES PLUS” 3

1. Postanowienia ogólne 3

2. Przedmiot i zakres ubezpieczenia 3

3. Suma ubezpieczenia 4

4. Zawarcie umowy ubezpieczenia 4

5. Składka 4

6. Czas trwania odpowiedzialności ubezpieczyciela 5

7. Rozwiązanie umowy ubezpieczenia 6

8. Objęcie ochroną ubezpieczeniową nowych osób w trakcie obowiązywania umowy ubezpieczenia 6

9. Wyłączenia z zakresu odpowiedzialności ubezpieczyciela 7

10. Ustalenie i wypłata świadczeń ubezpieczyciela 8

11. Postanowienia końcowe 9

II. Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia Zgonu Ubezpieczonego w Wyniku Wypadku 11

III. Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia Zgonu Ubezpieczonego na Skutek Zawału Serca lub Udaru Mózgu 13

IV. Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia

Powstania Trwałego Uszczerbku na Zdrowiu Ubezpieczonego w Wyniku Wypadku 15

V. Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia

Powstania Trwałego Uszczerbku na Zdrowiu Ubezpieczonego na Skutek Zawału Serca lub Udaru Mózgu 17

VI. Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia Zgonu Małżonka lub Partnera 20

VII. Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia Zgonu Rodzica oraz Rodzica Małżonka lub Partnera 22

VIII. Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia Zgonu Dziecka 24

IX. Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia Osierocenia Dziecka przez Ubezpieczonego 26

X. Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia Urodzenia się Dziecka 28

XI. Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia Zgonu Noworodka 30

XII. Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia Wystąpienia u Ubezpieczonego Poważnego Zachorowania 32

XIII. Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia - Dzienne Świadczenie Szpitalne Ubezpieczonego 35

XIV. Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia - Dzienne Świadczenie Szpitalne Ubezpieczonego PLUS 39

XV. Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia na Wypadek Leczenia Specjalistycznego Ubezpieczonego 44

XVI. Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia Lekowego 47

XVII. Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia na Wypadek Operacji Ubezpieczonego 48

XVIII. Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia Zgonu Ubezpieczonego w Wyniku Wypadku Komunikacyjnego 52

XIX. Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia Zgonu Ubezpieczonego w Wyniku Wypadku przy Pracy 54

XX. Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia Zgonu Ubezpieczonego w Wyniku Wypadku Komunikacyjnego przy Pracy 56

XXI. Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia Inwalidztwa Ubezpieczonego w Wyniku Wypadku 58

XXII. Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia

Powstania Trwałego Uszczerbku na Zdrowiu Ubezpieczonego Wyniku Wypadku Komunikacyjnego 60

XXIII. Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia

Powstania Trwałego Uszczerbku na Zdrowiu Ubezpieczonego w Wyniku Wypadku przy Pracy 63

XXIV. Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia

Zgonu Małżonka lub Partnera na Skutek Zawału Serca lub Xxxxx Xxxxx 66

XXV. Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia

Powstania Trwałego Xxxxxxxxxx na Zdrowiu Małżonka lub Partnera na Skutek Zawału Serca lub Xxxxx Xxxxx 69

XXVI. Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia Wystąpienia u Małżonka lub Partnera Poważnego Zachorowania 72

XXVII. Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia - Dzienne Świadczenie Szpitalne Małżonka lub Partnera 75

XXVIII. Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia - Dzienne Świadczenie Szpitalne Małżonka lub Partnera PLUS 79

XXIX. Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia Zgonu Małżonka lub Partnera w Wyniku Wypadku 84

XXX. Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia Zgonu Małżonka lub Partnera w Wyniku Wypadku Komunikacyjnego 86

XXXI. Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia Zgonu Rodzica oraz Rodzica Małżonka lub Partnera w Wyniku Wypadku 88

XXXII. Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia

Powstania Trwałego Xxxxxxxxxx na Zdrowiu Małżonka lub Partnera w Wyniku Wypadku 90

XXXIII. Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia Inwalidztwa Małżonka lub Partnera w Wyniku Wypadku 93

XXXIV. Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia Zgonu Dziecka w Wyniku Wypadku 95

XXXV. Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia Powstania Uszczerbku na Zdrowiu Dziecka w Wyniku Wypadku 97

XXXVI. Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia Wystąpienia u Dziecka Poważnego Zachorowania 101

XXXVII. Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia Urodzenia się Dziecka z Niską Punktacją w Skali APGAR 104

XXXVIII. Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia Urodzenia się Dziecka z Wadą Wrodzoną 106

XXXIX. Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia - Dzienne Świadczenie Szpitalne Dziecka 108

XL. Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia

Powstania Niezdolności do Samodzielnej Egzystencji Ubezpieczonego 111

XLI. Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia Czasowej Niezdolności do Pracy Ubezpieczonego 114

XLII. Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia

Powstania Częściowego Inwalidztwa Ubezpieczonego w Wyniku Wypadku 117

XLIII. Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia

Powstania Częściowego Inwalidztwa Małżonka lub Partnera w Wyniku Wypadku 120

XLIV. Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia – „WARTA ASSISTANCE MEDYCZNY” 123

XLV. Katalog Poważnych Zachorowań „WARTA EKSTRABIZNES PLUS” 128

XLVI. Rozszerzony Katalog Poważnych Zachorowań „WARTA EKSTRABIZNES PLUS” 130

XLVII. Katalog Poważnych Zachorowań Dziecka „WARTA EKSTRABIZNES PLUS”. 134

XLVIII. Katalog Metod Leczenia Specjalistycznego 136

XLIX. Katalog Operacji „WARTA EKSTRABIZNES PLUS” 137

L. Załącznik do Ogólnych Warunków Dodatkowego Ubezpieczenia Urodzenia się Dziecka z Wadą Wrodzoną 139

EBP/ZUB/2012/01

Ogólne Warunki Ubezpieczenia

Grupowe Ubezpieczenie na Życie „WARTA EKSTRABIZNES PLUS”

POSTANOWIENIA OGÓLNE

§ 1

1. Niniejsze Ogólne Warunki Ubezpieczenia (OWU) stosuje się w umowach ubezpieczenia zawieranych przez Towarzystwo Ubezpieczeń na Życie „WARTA” Spółka Akcyjna, zwane dalej ubezpieczycielem, z pracodawcami zwanymi dalej ubezpieczającymi.

2. Użyte w niniejszych OWU określenia oznaczają:

1) ubezpieczający – osobę fizyczną, prawną lub jednostkę organizacyjną nie posiadającą osobowości prawnej, zatrudniającą pracowników,

2) ubezpieczony – pracownika, małżonka pracownika, partnera pracownika (w przypadku wyboru na wniosku o zawarcie umowy ubezpieczenia „Wariantu partner”) oraz pełnoletnie dziecko pracownika, których życie jest przedmiotem ubezpieczenia; małżonek danego pracownika, partner danego pracownika oraz pełnoletnie dziecko danego pracownika mogą być ubezpieczonym w przypadku, gdy dany pracownik jest ubezpieczonym,

3) pracownik – osobę fizyczną zatrudnioną przez ubezpieczającego albo ubezpieczającego będącego osobą fizyczną, dla potrzeb niniejszych OWU przez zatrudnionego rozumie się także osobę pozostającą w stosunku prawnym z ubezpieczającym oraz współpracującą (w rozumieniu przepisów ustawy z dnia 13 października 1998 r. o systemie ubezpieczeń społecznych) przy prowadzeniu przez ubezpieczającego działalności gospodarczej; na równi z zatrudnieniem traktuje się istnienie pomiędzy ubezpieczającym i pracownikiem każdego innego związku (przynależność ubezpieczonego do partii politycznej, stowarzyszenia, związku zawodowego, itp.) uzasadniającego, zdaniem ubezpieczyciela, możliwość objęcia tych osób ubezpieczeniem na zasadach określonych w niniejszych OWU,

4) małżonek pracownika – osobę, która w dniu zawarcia umowy ubezpieczenia na jej rzecz, pozostawała z pracownikiem w związku małżeńskim,

5) partner pracownika – osobę płci przeciwnej wobec pracownika, wskazaną przez pracownika w deklaracji uczestnictwa/zmiany jako osobę z nim nie spokrewnioną, pozostającą z pracownikiem w nieformalnym związku, prowadzącą z pracownikiem wspólne gospodarstwo domowe oraz nie pozostającą w związku małżeńskim z osobą trzecią, która w dniu składania stosownych oświadczeń o związku partnerskim, a także w dniu zajścia zdarzenia objętego ochroną w ramach umowy ubezpieczenia nie pozostaje w związku małżeńskim z osobą trzecią, o ile pracownik w dniu składania stosownych oświadczeń o związku partnerskim, a także w dniu zajścia zdarzenia objętego ochroną w ramach umowy ubezpieczenia również nie pozostaje w związku małżeńskim z osobą trzecią,

6) pełnoletnie dziecko pracownika – dziecko własne pracownika lub dziecko przysposobione przez pracownika (w pełni lub częściowo), które w dniu zawarcia umowy ubezpieczenia na jego rzecz miało ukończony 18 rok życia,

7) współubezpieczony – osobę będącą małżonkiem, partnerem, rodzicem, rodzicem małżonka lub partnera, dzieckiem wskazanych w poszczególnych Ogólnych Warunkach Dodatkowych Ubezpieczeń, których przedmiotem ubezpieczenia jest ich zdrowie lub życie,

8) uprawniony – osobę fizyczną, prawną lub jednostkę organizacyjną nie posiadającą osobowości prawnej, której w przypadku zajścia zdarzenia przewidzianego w umowie ubezpieczenia ubezpieczyciel wypłaca świadczenie,

9) umowa ubezpieczenia – umowę, przez którą ubezpieczyciel zobowiązuje się spełnić określone świadczenie na rzecz uprawnionego w razie zajścia zdarzenia przewidzianego w umowie ubezpieczenia, a ubezpieczający zobowiązuje się zapłacić składkę,

10) polisa – dokument ubezpieczenia, w rozumieniu art. 809 kodeksu cywilnego, stanowiący dowód zawarcia umowy ubezpieczenia i objęcia ochroną ubezpieczeniową na zasadach określonych w OWU,

11) dodatkowa umowa ubezpieczenia – umowę ubezpieczenia zawieraną na podstawie Ogólnych Warunków Dodatkowych Ubezpieczeń stanowiących załączniki do OWU,

12) rocznica polisy – rocznicę daty zawarcia umowy ubezpieczenia,

13) siedziba ubezpieczyciela – siedzibę centrali Towarzystwa Ubezpieczeń na Życie „WARTA” S.A. w Warszawie,

14) suma ubezpieczenia – sumę pieniężną określoną w umowie ubezpieczenia, będącą podstawą ustalania wysokości świadczenia ubezpieczyciela,

15) świadczenie ubezpieczyciela – sumę pieniężną, którą ubezpieczyciel wypłaca uprawnionemu w razie zajścia zdarzenia przewidzianego w umowie ubezpieczenia,

16) umowa indywidualnego kontynuowania ubezpieczenia na życie – umowę, w ramach której ubezpieczony kontynuuje ochronę ubezpieczeniową, która wygasa w związku z wystąpieniem ubezpieczonego z umowy grupowego ubezpieczenia na życie.

PRZEDMIOT I ZAKRES UBEZPIECZENIA

§ 2

1. Przedmiotem ubezpieczenia jest życie ubezpieczonego.

2. W ramach umowy ubezpieczenia, ubezpieczyciel udziela ochrony ubezpieczeniowej w zakresie zgonu ubezpieczonego.

3. W ramach umowy ubezpieczenia możliwe jest rozszerzenie zakresu ochrony, o którym mowa w ust. 2 o dodatkowe ryzyka, poprzez zawarcie dodatkowych umów ubezpieczenia.

4. W przypadku zawarcia umów dodatkowych przedmiotem ubezpieczenia może być zdrowie ubezpieczonego lub współubezpieczonego lub życie współubezpieczonego.

SUMA UBEZPIECZENIA

§ 3

1. Suma ubezpieczenia ustalana jest przez strony umowy ubezpieczenia przy jej zawieraniu, na podstawie wskazania ubezpieczającego we wniosku.

2. Suma ubezpieczenia może być wyrażona następująco:

1) kwotowo, albo

2) jako wielokrotność miesięcznego zasadniczego wynagrodzenia brutto przysługującego pracownikowi z tytułu umowy o pracę w miesiącu poprzedzającym zawarcie umowy ubezpieczenia.

3. Suma ubezpieczenia ustalana jest jednakowo dla wszystkich ubezpieczonych.

4. Wysokość sumy ubezpieczenia może ulec zmianie w przypadku wskazanym w ust. 5 oraz w przypadku dokonania indeksacji, o której mowa w § 5 ust. 9.

5. Suma ubezpieczenia, wyrażona jako wielokrotność miesięcznego zasadniczego wynagrodzenia brutto pracownika, może być aktualizowana w każdą rocznicę polisy, o ile żadna ze stron umowy ubezpieczenia nie złoży oświadczenia, o którym mowa w § 4 ust. 1 pkt 1).

ZAWARCIE UMOWY UBEZPIECZENIA

§ 4

1. Umowa ubezpieczenia zawierana jest na okres jednego roku:

1) umowa ubezpieczenia przedłuża się na następny, roczny okres ubezpieczenia, jeżeli żadna ze stron nie złoży oświadczenia o nie przedłużaniu umowy ubezpieczenia,

2) oświadczenie, o którym mowa w pkt 1), powinno być doręczone drugiej stronie pod rygorem nieważności na piśmie, najpóźniej na miesiąc przed upływem okresu ubezpieczenia,

3) umowa ubezpieczenia może być przedłużana na dowolną liczbę okresów ubezpieczenia.

2. Umowa ubezpieczenia zawierana jest na podstawie wniosku o zawarcie umowy ubezpieczenia wypełnionego i podpisanego przez ubezpieczającego, listy osób przystępujących złożonej wraz z wnioskiem o zawarcie umowy ubezpieczenia, deklaracji uczestnictwa/zmiany oraz innych dokumentów wymaganych przez ubezpieczyciela przy zawieraniu umowy ubezpieczenia, skierowanych do ubezpieczyciela na formularzach ubezpieczyciela, z zastrzeżeniem ust. 3;

1) w zależności od zakresu odpowiedzialności ubezpieczyciela, sumy ubezpieczenia oraz wieku ubezpieczonych może być wymagane dołączenie do wniosku o zawarcie umowy ubezpieczenia dokumentacji niezbędnej do oceny ryzyka ubezpieczeniowego, uznanej przez ubezpieczyciela za konieczną do zawarcia umowy ubezpieczenia,

2) dokumenty, o których mowa w pkt 1) powyżej powinny być podpisane przez ubezpieczonego,

3) dokumenty wymagane przez ubezpieczyciela, stanowią załączniki do wniosku o zawarcie umowy ubezpieczenia.

3. Jeżeli wniosek o zawarcie umowy ubezpieczenia został wypełniony nieprawidłowo lub jest niekompletny, ubezpieczyciel wezwie ubezpieczającego do uzupełnienia tego wniosku, względnie do sporządzenia nowego wniosku, w dodatkowym terminie 14 dni, licząc od daty otrzymania przez ubezpieczającego informacji o brakach we wniosku, z zastrzeżeniem iż w razie niewykonania wezwania ubezpieczyciela umowa ubezpieczenia może nie dojść do skutku.

4. Ubezpieczyciel może przed zawarciem umowy ubezpieczenia skierować ubezpieczonego na badania lekarskie; koszty takich badań ponosi ubezpieczyciel.

5. Umowa ubezpieczenia jest zawarta w dniu oznaczonym w polisie jako początek okresu ubezpieczenia.

6. Wszystkie dane ubezpieczonych oraz osób uprawnionych do otrzymania świadczenia ubezpieczyciela uzyskane przez ubezpieczyciela w związku z zawarciem lub wykonywaniem umowy ubezpieczenia stają się jej integralną częścią.

7. Do umowy ubezpieczenia może przystąpić osoba, która w dniu przystąpienia nie ukończyła 69 roku życia oraz spełnia warunki określone w § 10 ust. 1 - 4, 8, 10, 11, jeżeli przystąpiła do ubezpieczenia w innym terminie niż dzień zawarcia umowy ubezpieczenia przez ubezpieczającego, z zastrzeżeniem ust. 8.

8. Do umowy ubezpieczenia może przystąpić osoba, która w dacie podpisywania deklaracji uczestnictwa/zmiany nie przebywa na zwolnieniu lekarskim, w szpitalu, w hospicjum lub zakładzie opiekuńczo-leczniczym i w innej podobnej placówce.

9. Ubezpieczyciel nie wyraża zgody na objęcie ochroną ubezpieczeniową osoby, która nie złożyła oświadczenia o którym mowa w ust. 8.

10. Ubezpieczyciel ma prawo odmówić zawarcia umowy ubezpieczenia lub zaproponować zawarcie umowy na warunkach innych niż określone we wniosku.

SKŁADKA

§ 5

1. Z tytułu zawarcia umowy ubezpieczenia ubezpieczający zobowiązany jest do opłacania składki w wysokości ustalonej w umowie ubezpieczenia, z uwzględnieniem zmian wynikających z indeksacji, o której mowa w ust. 9. Wysokość składki należnej z tytułu umowy ubezpieczenia równa jest sumie składek od wszystkich ubezpieczonych w ramach danej umowy ubezpieczenia.

2. Składka płatna jest miesięcznie, kwartalnie, półrocznie lub rocznie, zgodnie z wyborem ubezpieczającego.

3. Ubezpieczający zobowiązany jest zapłacić pierwszą składkę w terminie do ostatniego dnia pierwszego miesiąca obowiązywania umowy ubezpieczenia.

4. Każdą następną składkę ubezpieczający zobowiązany jest zapłacić w terminie 20 dni licząc od pierwszego dnia okresu, za który składka jest należna.

5. Za dzień wpłaty składki uznaje się dzień wpływu składki w wysokości wynikającej z umowy ubezpieczenia na rachunek wskazany przez ubezpieczyciela. W przypadku, gdy zawarta została dodatkowa umowa ubezpieczenia, za dzień wpłaty składki uznaje się dzień wpływu składki w wysokości wynikającej z umowy ubezpieczenia, w tym umów dodatkowych, na rachunek wskazany przez ubezpieczyciela.

6. W przypadku niezapłacenia przez ubezpieczającego składki w wysokości wynikającej z umowy ubezpieczenia w terminie, o którym mowa w ust. 3 i 4, ubezpieczyciel wezwie ubezpieczającego do zapłaty składki w dodatkowym terminie, wyznaczonym przez ubezpieczyciela w pisemnym wezwaniu oraz powiadomi go o skutkach niezapłacenia składki w dodatkowym terminie.

7. Jeżeli liczba ubezpieczonych ulegnie zmianie, odpowiedniej zmianie ulegnie również składka; postanowienia § 10 stosuje się odpowiednio.

8. Wysokość składki zależna jest od: sumy ubezpieczenia, częstotliwości płatności składki, liczby ubezpieczonych, ich wieku, płci, stanu zdrowia, charakteru wykonywanej pracy, trybu życia, zakresu ochrony ubezpieczeniowej oraz innych czynników mogących mieć wpływ na ocenę ryzyka.

9. Indeksacja składki oraz składek wynikających z dodatkowych umów ubezpieczenia może być dokonana w formie zmiany umowy ubezpieczenia, za zgodą obu stron wyrażoną na piśmie, pod rygorem nieważności.

CZAS TRWANIA ODPOWIEDZIALNOŚCI UBEZPIECZYCIELA

§ 6

1. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu zgonu ubezpieczonego rozpoczyna się w dniu wskazanym w polisie jako początek okresu ubezpieczenia, a w odniesieniu do osób obejmowanych ochroną ubezpieczeniową w trakcie obowiązywania umowy ubezpieczenia - w dniu ich przystąpienia do ubezpieczenia, pod warunkiem zapłacenia pierwszej składki przez ubezpieczającego na rzecz danego ubezpieczonego w terminie, o którym mowa w § 5 ust. 3 i 4, z zastrzeżeniem ust. 2 i § 10 ust. 3 pkt 1).

2. W przypadku niespełnienia warunku, o którym mowa w ust. 1, odpowiedzialność ubezpieczyciela rozpoczyna się od dnia następnego po zapłaceniu pierwszej składki przez ubezpieczającego na rzecz danego ubezpieczonego, z zastrzeżeniem

§ 10 ust. 11.

3. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu zgonu ubezpieczonego rozpoczyna się po upływie 6 miesięcy od daty zawarcia umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego:

1) w stosunku do pracownika, który był zatrudniony przez ubezpieczającego w dniu zawarcia umowy ubezpieczenia, i przystąpił do ubezpieczenia po upływie 3 miesięcy od tej daty,

2) w stosunku do pracownika, który został zatrudniony przez ubezpieczającego po dniu zawarcia umowy ubezpieczenia i przystąpił do ubezpieczenia po upływie 3 miesięcy od daty zatrudnienia,

3) w stosunku do pracownika, który powrócił z urlopu wychowawczego, bezpłatnego i przystąpił do ubezpieczenia po upływie 3 miesięcy od daty powrotu do pracy,

4) w stosunku do małżonka pracownika, który przystąpił do umowy ubezpieczenia po upływie 3 miesięcy od dnia:

a) zawarcia umowy ubezpieczenia na rzecz pracownika, z zastrzeżeniem ust. 4,

b) zawarcia związku małżeńskiego po dniu zawarcia umowy ubezpieczenia na rzecz pracownika,

5) w stosunku do partnera pracownika, który przystąpił do umowy ubezpieczenia po upływie 3 miesięcy od dnia zawarcia umowy ubezpieczenia na rzecz pracownika, z zastrzeżeniem ust. 4,

6) w stosunku do pełnoletniego dziecka pracownika, które przystąpiło do umowy ubezpieczenia po upływie 3 miesięcy od dnia:

a) zawarcia umowy ubezpieczenia na rzecz pracownika, z zastrzeżeniem ust. 4,

b) ukończenia 18 roku życia po dniu zawarcia umowy ubezpieczenia na rzecz pracownika, z zastrzeżeniem § 11 ust. 3.

4. Jeżeli odpowiedzialność wobec danego pracownika rozpoczyna się po upływie 6 miesięcy, zgodnie z ust. 3 pkt 1) - 3), wówczas odpowiedzialność w stosunku do jego małżonka, partnera oraz pełnoletniego dziecka, o których mowa w ust. 3 pkt 4) ppkt a), pkt 5) oraz pkt 6) ppkt a), rozpoczyna się po upływie 6 miesięcy, licząc od daty ich przystąpienia do umowy ubezpieczenia.

5. Odpowiedzialność ubezpieczyciela, z zastrzeżeniem postanowień ust. 6, kończy się z dniem rozwiązania umowy

ubezpieczenia.

6. Odpowiedzialność ubezpieczyciela względem danego ubezpieczonego:

1) pracownika kończy się:

a) z dniem wystąpienia pracownika z ubezpieczenia,

b) z ostatnim dniem miesiąca kalendarzowego, w którym ustało zatrudnienie pracownika u ubezpieczającego, z zastrzeżeniem ust. 13, a w przypadku ubezpieczającego będącego jednocześnie ubezpieczonym z dniem zaprzestania wykonywania działalności gospodarczej,

c) z dniem zgonu pracownika,

d) w najbliższą rocznicę polisy przypadającą po dniu ukończenia przez pracownika 70 lat,

2) małżonka pracownika kończy się w przypadkach określonych w pkt 1) oraz:

a) z dniem wystąpienia małżonka pracownika z ubezpieczenia,

b) z dniem ustania związku małżeńskiego,

c) z dniem zgonu małżonka pracownika,

d) w najbliższą rocznicę polisy przypadającą po dniu ukończenia przez małżonka pracownika 70 lat,

3) partnera pracownika kończy się w przypadkach określonych w pkt 1) oraz:

a) z dniem wystąpienia partnera pracownika z ubezpieczenia,

b) z dniem otrzymania przez ubezpieczyciela pisemnej informacji o zgłoszeniu do ubezpieczenia nowego partnera/ wycofaniu z umowy partnera,

c) z dniem zgonu partnera pracownika,

d) w najbliższą rocznicę polisy przypadającą po dniu ukończenia przez partnera pracownika 70 lat,

4) pełnoletniego dziecka pracownika kończy się w przypadkach określonych w pkt 1) oraz:

a) z dniem wystąpienia pełnoletniego dziecka pracownika z ubezpieczenia,

b) z dniem zgonu pełnoletniego dziecka pracownika.

7. Z dniem określonym w ust. 6 wygasa odpowiedzialność ubezpieczyciela względem ubezpieczonego oraz jego współubezpieczonych wynikająca ze wszystkich dodatkowych umów ubezpieczenia zawartych jako rozszerzenie umowy ubezpieczenia w oparciu o załączniki do niniejszych OWU.

8. W przypadku niezapłacenia składki w terminie, o którym mowa w § 5 ust. 4, ubezpieczyciel może zawiesić odpowiedzialność.

9. Ubezpieczyciel nie ponosi odpowiedzialności i jest zwolniony z obowiązku wypłaty świadczeń z tytułu zdarzeń objętych umową ubezpieczenia powstałych w okresie zawieszenia odpowiedzialności.

10. W przypadku rozwiązania umowy będącej podstawą zatrudnienia pracownika u ubezpieczającego i ponownego zawarcia umowy, na podstawie której pracownik jest zatrudniany u ubezpieczającego, jeżeli nastąpiło to nie później niż pierwszego dnia miesiąca kalendarzowego następującego po miesiącu rozwiązania poprzedniej umowy, przyjmuje się, iż zatrudnienie u ubezpieczającego nie ustało (ciągłość zatrudnienia) oraz odpowiedzialność ubezpieczyciela nie wygasa i trwa nadal wobec danego pracownika, jego współubezpieczonych oraz małżonka pracownika, partnera pracownika i pełnoletniego dziecka danego pracownika i ich współubezpieczonych.

11. Ograniczenia odpowiedzialności ubezpieczyciela, o których mowa w ust. 3, nie stosuje się jeżeli zgon ubezpieczonego nastąpił w wyniku wypadku.

12. W związku z wygaśnięciem odpowiedzialności ubezpieczyciela, na zasadach przewidzianych w OWU, ubezpieczającemu przysługuje zwrot składki za niewykorzystany okres ubezpieczenia.

13. Odpowiedzialność ubezpieczyciela względem danego ubezpieczonego może zostać przedłużona o 1 miesiąc po ustaniu zatrudnienia pracownika w przypadku miesięcznej częstotliwości przekazywania składek, pod warunkiem przekazania składki w terminie 20 dni licząc od pierwszego dnia dodatkowego miesiąca ochrony, z zastrzeżeniem że odpowiedzialność względem małżonka lub partnera danego pracownika lub jego pełnoletniego dziecka nie może być przedłużona, jeśli nie zostanie przedłużona odpowiedzialność w stosunku do danego pracownika.

ROZWIĄZANIE UMOWY UBEZPIECZENIA

§ 7

1. Umowa ubezpieczenia rozwiązuje się wskutek:

1) odstąpienia od umowy ubezpieczenia przez ubezpieczającego,

2) wypowiedzenia umowy ubezpieczenia,

3) złożenia przez jedną ze stron oświadczenia, o którym mowa w § 4 ust. 1 pkt 1) – z upływem okresu ubezpieczenia,

4) niezapłacenia przez ubezpieczającego składki w dodatkowym terminie, o którym mowa w § 5 ust. 6 – z upływem dodatkowego terminu,

5) porozumienia stron umowy ubezpieczenia – w terminie wskazanym w porozumieniu.

2. Rozwiązanie umowy ubezpieczenia powoduje rozwiązanie wszystkich dodatkowych umów ubezpieczenia.

§ 8

Ubezpieczający może odstąpić od umowy ubezpieczenia w ciągu 30 dni, a w przypadku gdy ubezpieczający jest przedsiębiorcą

- w ciągu 7 dni, licząc od daty doręczenia mu polisy.

§ 9

1. Umowa ubezpieczenia może być wypowiedziana przez ubezpieczającego w każdym czasie, na piśmie, na koniec miesiąca kalendarzowego z zachowaniem trzymiesięcznego okresu wypowiedzenia.

2. Odstąpienie od umowy ubezpieczenia i jej wypowiedzenie nie zwalniają ubezpieczającego od obowiązku zapłacenia składki za okres udzielanej przez ubezpieczyciela ochrony ubezpieczeniowej.

3. Ubezpieczającemu, który odstąpił od umowy ubezpieczenia lub ją wypowiedział, przysługuje zwrot składki za niewykorzystany okres ubezpieczenia.

4. Bieg terminu wypowiedzenia, rozpoczyna się z upływem ostatniego dnia miesiąca kalendarzowego, w którym oświadczenie o wypowiedzeniu umowy ubezpieczenia zostało doręczone do ubezpieczyciela.

OBJĘCIE OCHRONĄ UBEZPIECZENIOWĄ NOWYCH OSÓB W TRAKCIE OBOWIĄZYWANIA UMOWY UBEZPIECZENIA

§ 10

1. W trakcie obowiązywania umowy ubezpieczenia ubezpieczyciel może objąć ochroną ubezpieczeniową osoby wcześniej nie ubezpieczone na podstawie listy osób przystępujących i deklaracji uczestnictwa/zmiany.

2. Przy obejmowaniu ochroną ubezpieczeniową osób, o których mowa w ust. 1, mają zastosowanie postanowienia niniejszych

OWU.

3. Ubezpieczający w terminie do 20 dnia każdego miesiąca kalendarzowego obowiązywania umowy ubezpieczenia, dostarcza ubezpieczycielowi listę osób przystępujących do ubezpieczenia wraz z deklaracjami uczestnictwa/zmiany oraz listę osób występujących z ubezpieczenia, z zastrzeżeniem ust. 4:

1) lista osób przystępujących obejmuje osoby przystępujące do ubezpieczenia od pierwszego dnia danego miesiąca kalendarzowego,

2) lista osób występujących obejmuje osoby występujące z ubezpieczenia z ostatnim dniem miesiąca poprzedzającego miesiąc dostarczenia listy osób występujących. Osoby, które występują z ubezpieczenia z powodu ustania zatrudnienia pracownika ubezpieczający wskazuje na liście osób występujących z ubezpieczenia, z datą ostatniego dnia miesiąca kalendarzowego, za który przekazano składkę, nie później niż z datą ostatniego dnia miesiąca następującego po miesiącu, w którym ustało zatrudnienie pracownika.

4. W przypadku wyboru na wniosku o zawarcie umowy ubezpieczenia „Wariantu partner”, ubezpieczający dołącza deklaracje uczestnictwa/zmiany osób przystępujących do ubezpieczenia podpisane również przez zgłoszonych przez nich partnerów jako współubezpieczonych.

5. Ubezpieczyciel związany jest zgłoszeniem partnera jako współubezpieczonego przez ubezpieczonego począwszy od pierwszego dnia miesiąca następującego po dniu ww. zgłoszenia, z zastrzeżeniem ust. 6.

6. W przypadku wycofania wskazania partnera jako współubezpieczonego, a następnie wskazania innego partnera jako współubezpieczonego zgłoszenie takie jest skuteczne jeden raz w rocznym okresie ubezpieczenia danego ubezpieczonego, liczonym od daty jego przystąpienia do umowy ubezpieczenia. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu zgonu innego partnera jako współubezpieczonego rozpoczyna się po upływie 3 miesięcy od dnia następującego po dniu dostarczenia do ubezpieczyciela ww. wskazania.

7. W przypadku wycofania wskazania partnera jako współubezpieczonego oraz w przypadku dokonania zmiany partnera jako współubezpieczonego, o której mowa w ust. 6, odpowiedzialność ubezpieczyciela względem partnera wskazanego wcześniej wygasa w dniu otrzymania przez ubezpieczyciela wskazania uwzględniającego dokonane zmiany.

8. Zgłoszenie do ubezpieczenia nowego partnera pracownika, możliwe jest jeden raz w rocznym okresie ubezpieczenia danego pracownika, liczonym od daty jego przystąpienia do umowy ubezpieczenia. Odpowiedzialność ubezpieczyciela, w stosunku do nowo zgłoszonego do ubezpieczenia partnera pracownika, z tytułu zgonu partnera pracownika rozpoczyna się po upływie 3 miesięcy od dnia jego przystąpienia, nie wcześniej jednak niż w dniu następnym po zapłaceniu pierwszej składki przez ubezpieczającego na rzecz danego partnera pracownika.

9. W przypadku, gdy małżonek pracownika, partner pracownika lub pełnoletnie dziecko pracownika stają się pracownikami, przyjmuje się, że ochrona ubezpieczeniowa trwa nadal wobec ww. osób. Ubezpieczający jest zobowiązany do powiadomienia ubezpieczyciela o tym fakcie.

10. Listy osób przystępujących i występujących, o których mowa w ust. 3, powinny być sporządzone przez ubezpieczającego wg stanu wiedzy na pierwszy dzień miesiąca określającego przystąpienie lub wystąpienie ubezpieczonego.

11. Jeżeli deklaracje uczestnictwa/zmiany i lista osób przystępujących do ubezpieczenia wpłynęły po dacie, o której mowa w ust. 3 wówczas ubezpieczyciel uznaje takie przystąpienie do ubezpieczenia od 1 dnia miesiąca następującego po miesiącu, w którym wpłynęła deklaracja uczestnictwa/zmiany bądź lista osób przystępujących, licząc od późniejszej z dat wpływu ww. dokumentów.

12. Jeżeli listy osób występujących z ubezpieczenia wpłynęły po dacie, o której mowa w ust. 3, wówczas ubezpieczyciel uznaje takie wystąpienie z ubezpieczenia od 1 dnia miesiąca następującego po miesiącu, w którym wpłynęła lista osób występujących.

13. Za osobę występującą z ubezpieczenia uważa się osobę wymienioną na liście osób występujących, o której mowa w ust. 3 pkt 2), z zastrzeżeniem postanowień ust. 14.

14. Zgłoszenie pracownika na liście osób występujących, jest jednoznaczne z wystąpieniem małżonka pracownika, partnera pracownika oraz pełnoletniego dziecka pracownika.

15. Za osobę występującą uważa się również osobę, która w okresie poprzedzającym wystąpienie z ubezpieczenia bądź przed wpływem listy osób występujących złożyła wniosek o zawarcie umowy indywidualnego kontynuowania ubezpieczenia na życie, na którym zakład pracy potwierdził fakt wystąpienia z ubezpieczenia grupowego. Złożenie wniosku o zawarcie umowy indywidualnego kontynuowania ubezpieczenia na życie nie zwalnia ubezpieczającego z obowiązku umieszczenia ww. osoby na liście osób występujących.

16. W przypadku, o którym mowa w ust. 14 i 15 nie mają zastosowania postanowienia ust. 12 w stosunku do ubezpieczonego, z wyłączeniem ubezpieczonego pracownika.

WYŁĄCZENIA Z ZAKRESU ODPOWIEDZIALNOŚCI UBEZPIECZYCIELA

§ 11

1. Odpowiedzialnością ubezpieczyciela z tytułu zgonu ubezpieczonego nie są objęte zdarzenia powstałe w wyniku:

1) samookaleczenia lub okaleczenia ubezpieczonego na własną prośbę, popełnienia lub usiłowania popełnienia samobójstwa przez ubezpieczonego w ciągu 2 lat od daty zawarcia umowy ubezpieczenia na jego rzecz, z zastrzeżeniem ust. 2,

2) działań wojennych, stanu wojennego,

3) czynnego udziału ubezpieczonego w zamieszkach, rozruchach, aktach terroru.

2. W przypadku zgonu ubezpieczonego do okresu 2 lat, o którym mowa w ust. 1 pkt 1) zalicza się okres opłacania składek przez ubezpieczającego na rzecz danego ubezpieczonego:

1) z tytułu umowy grupowego ubezpieczenia na życie, zawartej z innym niż TUnŻ „WARTA” S.A. ubezpieczycielem, przewidującej w swym zakresie ww. ryzyko, pod warunkiem że ubezpieczony wystąpił z umowy, przewidującej w swym zakresie ww. ryzyko, bezpośrednio przed zawarciem umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego, z zastrzeżeniem postanowień ust. 3 i 4,

2) z tytułu umowy grupowego ubezpieczenia na życie zawartej z TUnŻ „WARTA” S.A., przewidującej w swym zakresie ww. ryzyko, pod warunkiem że ubezpieczony bezpośrednio przed zawarciem umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego, był objęty ochroną ubezpieczeniową w ramach umowy grupowego ubezpieczenia na życie zawartej z TUnŻ „WARTA” S.A., przewidującej w swym zakresie ww. ryzyko, z zastrzeżeniem postanowień ust. 3.

3. W okresie 2 lat, o którym mowa w ust. 2 oraz w okresie 6 miesięcy, o którym mowa w § 6 ust. 3 licząc od daty zawarcia umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego, odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu zgonu ubezpieczonego, ograniczona jest do wypłaty świadczenia w niższej wysokości wynikającej z porównania wysokości świadczenia obowiązującej w umowie, którą dotychczas objęty był dany ubezpieczony, a wysokością świadczenia obowiązującą w umowie ubezpieczenia.

4. W przypadku, o którym mowa w ust. 2 pkt 1), świadczenie z tytułu zgonu ubezpieczonego może być wypłacone pod warunkiem doręczenia ubezpieczycielowi dokumentów potwierdzających: obejmowanie ubezpieczonego, ochroną ubezpieczeniową w ramach umowy grupowego ubezpieczenia na życie zawartej z innym niż TUnŻ “WARTA” S.A. ubezpieczycielem, przewidującej w swym zakresie ww. ryzyko, bezpośrednio przed zawarciem umowy ubezpieczenia, a także wystąpienie z tej umowy oraz potwierdzających wysokość świadczenia z tytułu ww. ryzyka.

USTALENIE I WYPŁATA ŚWIADCZEŃ UBEZPIECZYCIELA

§ 12

1. Świadczenia z tytułu zdarzeń objętych ochroną ubezpieczeniową, ubezpieczyciel wypłaca osobom uprawnionym w wysokościach ustalonych w umowie ubezpieczenia w oparciu o postanowienia § 13 oraz – w przypadku zawarcia dodatkowych umów ubezpieczenia – w oparciu o właściwe postanowienia Ogólnych Warunków Dodatkowych Ubezpieczeń, z zastrzeżeniem postanowień § 14 ust. 9.

2. Osobami uprawnionymi do otrzymania świadczeń ubezpieczyciela są osoby wskazane przez ubezpieczonego jako uprawnione, a w razie braku wskazania osoby wskazane w § 16 ust. 3.

3. Ubezpieczyciel pisemnie informuje ubezpieczającego o zmianach w umowie ubezpieczenia zgodnie z trybem i wymaganiami w ustawie o działalności ubezpieczeniowej, a ubezpieczający jest zobowiązany do przekazania tych informacji ubezpieczonemu w drodze pisemnej, w terminie nie dłuższym niż 7 dni od daty otrzymania ww. informacji od ubezpieczyciela. Niezależnie od powyższego ubezpieczyciel zobowiązany jest do przekazania tych informacji ubezpieczonemu jeśli wystąpi on o ich udzielenie.

§ 13

Z tytułu zgonu ubezpieczonego ubezpieczyciel wypłaca osobie uprawnionej sumę świadczenia w wysokości wskazanej w umowie ubezpieczenia, nie większej jednak niż limit ustalony przez ubezpieczyciela w umowie ubezpieczenia.

§ 14

1. Świadczenia wypłacane są na podstawie wniosku o wypłatę świadczenia, do którego osoba uprawniona zobowiązana jest dołączyć dokumenty wskazane przez ubezpieczyciela jako niezbędne do ustalenia zasadności i wysokości świadczenia.

2. Po otrzymaniu zawiadomienia o zajściu zdarzenia losowego objętego ochroną ubezpieczeniową, w terminie 7 dni od dnia otrzymania tego zawiadomienia, ubezpieczyciel informuje o tym ubezpieczającego lub ubezpieczonego, jeżeli nie są oni osobami występującymi z tym zawiadomieniem oraz podejmuje postępowanie dotyczące ustalenia stanu faktycznego zdarzenia, zasadności zgłoszonych roszczeń i wysokości świadczenia, a także informuje osobę występującą z roszczeniem pisemnie lub w inny sposób, na który osoba ta wyraziła zgodę, jakie dokumenty są potrzebne do ustalenia odpowiedzialności ubezpieczyciela lub wysokości świadczenia, jeżeli jest to niezbędne do dalszego prowadzenia postępowania.

3. Ubezpieczyciel wypłaca świadczenie w terminie 30 dni, licząc od daty otrzymania wniosku o wypłatę świadczenia.

4. Gdyby w terminie określonym w ust. 3 wyjaśnienie okoliczności koniecznych do ustalenia odpowiedzialności ubezpieczyciela albo wysokości świadczenia okazało się niemożliwe, świadczenie powinno być spełnione w ciągu 14 dni od dnia, w którym przy zachowaniu należytej staranności wyjaśnienie tych okoliczności było możliwe. Jednakże bezsporną część świadczenia ubezpieczyciel wypłaca w terminie 30 dni licząc od daty otrzymania wniosku o wypłatę świadczenia.

5. Jeżeli świadczenie nie przysługuje lub przysługuje w innej wysokości, niż określona w zgłoszonym roszczeniu, ubezpieczyciel informuje o tym pisemnie osobę występującą z roszczeniem, wskazując na okoliczności oraz na podstawę prawną uzasadniającą całkowitą lub częściową odmowę wypłaty świadczenia oraz pouczy ją o przysługującym jej prawie dochodzenia swych roszczeń na drodze sądowej.

6. Dniem wypłaty świadczenia jest dzień uznania rachunku osoby, na rzecz której świadczenie jest spełniane - kwotą należnego świadczenia, bądź dzień odebrania kwoty należnego świadczenia przez osobę, na rzecz której świadczenie jest spełniane, w przypadku gdy wypłata następuje przekazem pocztowym.

7. Powództwo o roszczenia wynikające z umowy ubezpieczenia można wytoczyć albo według przepisów o właściwości ogólnej albo przed sąd właściwy dla miejsca zamieszkania lub siedziby ubezpieczającego, ubezpieczonego lub uprawnionego z umowy ubezpieczenia.

8. W przypadku, gdy na dzień ustalenia wysokości świadczenia istnieją jakiekolwiek zaległości z tytułu opłacania składek lub jakiekolwiek inne należności z tytułu umowy ubezpieczenia lub dodatkowych umów ubezpieczenia, ubezpieczyciel pomniejszy świadczenie o wartość zaległości z tytułu opłacania składek wraz z należnymi odsetkami, w przypadku jeżeli ubezpieczający i uprawniony do otrzymania świadczenia są tą samą osobą.

9. Zatajenie lub podanie nieprawdziwych informacji ubezpieczycielowi przy zawieraniu umowy ubezpieczenia zwalnia ubezpieczyciela od odpowiedzialności na warunkach przewidzianych przez przepisy kodeksu cywilnego.

§ 15

1. Ubezpieczony może wskazać osobę uprawnioną do otrzymania świadczenia ubezpieczyciela zarówno przed zawarciem umowy ubezpieczenia, jak i w każdym czasie jej obowiązywania.

2. Ubezpieczony ma prawo w każdym czasie obowiązywania umowy ubezpieczenia zmienić lub odwołać wskazanie, o którym mowa w ust. 1.

3. Ubezpieczony składa wniosek o zmianę osoby uprawnionej na formularzu ubezpieczyciela.

4. Ubezpieczyciel związany jest dokonaną zmianą począwszy od dnia następnego po dostarczeniu do ubezpieczyciela wniosku, o którym mowa w ust. 3.

§ 16

1. Jeżeli ubezpieczony wskazał więcej niż jedną osobę uprawnioną do otrzymania świadczenia, świadczenie wypłaca się osobie uprawnionej w wysokości wynikającej ze wskazania procentowego udziału w świadczeniu; jeżeli ubezpieczony nie wskazał udziału tych osób w sumie ubezpieczenia przyjmuje się, iż udziały tych osób w sumie ubezpieczenia są równe.

2. Jeżeli uprawniony umyślnie spowodował zgon ubezpieczonego lub przyczynił się do jego zgonu, to traci on prawo do świadczenia ubezpieczyciela; tracą prawo do świadczenia również osoby, które mogłyby ustawowo dziedziczyć po uprawnionym, pod warunkiem że nie są to osoby, o których mowa w ust. 3.

3. Jeżeli ubezpieczony nie wskazał uprawnionego, albo gdy uprawniony w dniu zgonu ubezpieczonego nie żył lub utracił prawo do świadczenia, osobami uprawnionymi do świadczenia są członkowie rodziny zmarłego, według następującej kolejności:

1) małżonek,

2) w równych częściach dzieci, jeżeli brak jest małżonka,

3) w równych częściach rodzice, jeżeli brak jest małżonka i dzieci,

4) w równych częściach inne osoby powołane do dziedziczenia po ubezpieczonym.

POSTANOWIENIA KOŃCOWE

§ 17

1. Zawiadomienia i oświadczenia, w związku z umową ubezpieczenia, powinny być składane na piśmie, pod rygorem nieważności.

2. Ubezpieczający, ubezpieczony oraz ubezpieczyciel zobowiązani są do informowania się wzajemnie o każdej zmianie adresu, siedziby oraz innych danych niezbędnych do korespondencji w związku z realizacją umowy ubezpieczenia.

3. Jeżeli po objęciu danego ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową doszło do zmiany nazwiska bądź imienia ubezpieczonego lub uprawnionego, osoba składająca wniosek o wypłatę świadczenia zobowiązana jest przedstawić dokumenty uzasadniające jej prawo do świadczenia zgodnie z danymi posiadanymi przez ubezpieczyciela.

4. Skargi i zażalenia zgłaszane przez ubezpieczającego, ubezpieczonego lub uprawnionego powinny być doręczane do ubezpieczyciela, w formie pisemnej, pod rygorem pozostawienia bez rozpoznania. Skargi i zażalenia rozpatrywane są przez ubezpieczyciela w terminie 30 dni od daty ich doręczenia, z zastrzeżeniem ust. 5.

5. Gdyby w powyższym terminie rozpatrzenie skarg i zażaleń okazało się niemożliwe ze względu na wyjaśnienie wszystkich okoliczności, wówczas rozpatrzenie nastąpi w ciągu 14 dni licząc od dnia, w którym przy zachowaniu należytej staranności wyjaśnienie tych okoliczności było możliwe.

6. Informacja o wyniku rozpatrzenia zgłoszonej skargi lub zażalenia, o których mowa w ust. 4, przekazywana jest osobie zgłaszającej w formie pisemnej. Organem właściwym do rozpatrywania skarg i zażaleń jest jednostka organizacyjna ubezpieczyciela wyznaczona do spraw rozpatrywania reklamacji i innych skarg.

§ 18

1. W przypadku zakończenia ochrony ubezpieczeniowej w związku z zaistnieniem jednej z sytuacji wymienionej w ust. 2 pkt 1), 3) oraz 4), warunkiem kontynuowania ochrony ubezpieczeniowej przez ubezpieczonego jest zawarcie umowy indywidualnego kontynuowania ubezpieczenia na życie. W przypadku przebywania pracownika na urlopie macierzyńskim lub wychowawczym oraz na urlopie bezpłatnym, warunkiem kontynuowania ochrony przez pracownika jest dalsze pozostawanie pracownika w umowie grupowego ubezpieczenia na życie bądź indywidualne kontynuowanie ochrony przez pracownika.

2. Ochrona ubezpieczeniowa, która wygasa może być kontynuowana przez ubezpieczonego w przypadku spełnienia jednego z poniższych warunków:

1) wystąpienie ubezpieczonego z umowy grupowego ubezpieczenia na życie, w ramach której był on objęty ochroną ubezpieczeniową,

2) przebywanie pracownika na urlopie xxxxxxxxxxxxx lub wychowawczym oraz na urlopie bezpłatnym,

3) ustanie zatrudnienia pracownika u ubezpieczającego,

4) rozwiązanie umowy grupowego ubezpieczenia na życie,

w ramach umowy indywidualnego kontynuowania ubezpieczenia na życie.

3. Ubezpieczony, o którym mowa w ust. 2 ma prawo do zawarcia umowy indywidualnego kontynuowania ubezpieczenia na życie, pod warunkiem że wniosek o zawarcie ww. umowy, zostanie doręczony do ubezpieczyciela w terminie wskazanym w ogólnych warunkach umowy indywidualnego kontynuowania ubezpieczenia na życie.

4. Po zawarciu umowy ubezpieczenia indywidualnego, ochrona ubezpieczeniowa kontynuowana jest na zasadach przewidzianych w ogólnych warunkach umowy indywidualnego kontynuowania ubezpieczenia na życie.

§ 19

1. W porozumieniu z ubezpieczającym mogą być wprowadzone do umowy ubezpieczenia postanowienia dodatkowe lub odmienne od ustalonych w niniejszych OWU.

2. Dodatkowe umowy ubezpieczenia stanowią integralną część umowy ubezpieczenia.

3. Umowa ubezpieczenia dotyczy ryzyka grupy 1 i 5 działu I wymienionego w załączniku do ustawy z dnia 22 maja 2003 r. o działalności ubezpieczeniowej (Dz. U. 10.11.66. tekst jednolity).

4. W okresie pięciu lat licząc od końca roku kalendarzowego, w którym została zawarta lub odnowiona umowa ubezpieczenia, wyklucza się:

1) wypłatę kwoty stanowiącej wartość odstąpienia od umowy,

2) możliwość zaciągania zobowiązań pod zastaw praw wynikających z umowy,

3) wypłatę z tytułu dożycia wieku oznaczonego w umowie.

5. Uprawnionym do otrzymania świadczenia z tytułu umowy ubezpieczenia nie jest ubezpieczający.

§ 20

Roszczenia z tytułu umowy ubezpieczenia ulegają przedawnieniu z upływem trzech lat.

§ 21

1. W sprawach nieuregulowanych w niniejszych OWU mają zastosowanie odpowiednie przepisy kodeksu cywilnego oraz ustaw regulujących działalność ubezpieczeniową.

2. Dla umów ubezpieczenia zawartych na podstawie niniejszych OWU właściwym jest prawo polskie.

§ 22

Niniejsze OWU zostały zatwierdzone Uchwałą nr 99/2012 Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A. z 19 czerwca 2012 roku i mają zastosowanie do umów ubezpieczenia zawieranych od 01 lipca 2012 roku.

Prezes Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A.

Xxxxxxxx Xxxxxx

Wiceprezes Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A.

Xxxxx Xxxxxxxx

EBP/ZUW/2012/01

Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia Zgonu Ubezpieczonego w Wyniku Wypadku

§ 1

Postanowienia niniejszych Ogólnych Warunków Dodatkowego Ubezpieczenia Zgonu Ubezpieczonego w Wyniku Wypadku (zwanych dalej „Warunkami”) mają zastosowanie w dodatkowych umowach ubezpieczenia zawieranych jako rozszerzenie umów ubezpieczenia zawartych na podstawie Ogólnych Warunków Ubezpieczenia Grupowe Ubezpieczenie na Życie „WARTA EKSTRABIZNES PLUS” (zwanych dalej „OWU”).

§ 2

Użytym w niniejszych Warunkach określeniom nadaje się znaczenia przyjęte w OWU, poniższe zaś określenia oznaczają:

1) wypadek – nagłe zdarzenie wywołane przyczyną zewnętrzną powstałe w okresie trwania odpowiedzialności ubezpieczyciela z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia,

2) dodatkowa umowa ubezpieczenia – umowę ubezpieczenia zawieraną na podstawie niniejszych Warunków,

3) umowa ubezpieczenia – umowę ubezpieczenia zawieraną na podstawie OWU.

§ 3

1. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na wniosek ubezpieczającego wyłącznie w przypadku zawarcia umowy

ubezpieczenia.

2. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na okres jednego roku, postanowienia OWU stosuje się odpowiednio.

3. Zawarcie dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczyciel potwierdza w polisie.

4. W ramach dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczyciel udziela ochrony ubezpieczeniowej w zakresie zgonu ubezpieczonego w wyniku wypadku.

§ 4

1. Z tytułu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczający zobowiązany jest do opłacenia składki w wysokości ustalonej w umowie ubezpieczenia.

2. Składka płacona przez ubezpieczającego z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia powiększa składkę płaconą na podstawie umowy ubezpieczenia.

§ 5

1. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu zgonu ubezpieczonego w wyniku wypadku rozpoczyna się w dniu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego, pod warunkiem zapłacenia składki przez ubezpieczającego na rzecz danego ubezpieczonego, o której mowa w § 4, w terminie wskazanym w § 5 ust. 3 albo ust. 4 OWU, z zastrzeżeniem ust. 2.

3. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu zgonu ubezpieczonego w wyniku wypadku jest wyłączona w przypadku zdarzeń powstałych w związku z:

1) samookaleczeniem lub okaleczeniem na własną prośbę, popełnieniem lub usiłowaniem popełnienia samobójstwa przez ubezpieczonego,

2) działaniami wojennymi, stanem wojennym,

3) czynnym udziałem ubezpieczonego w zamieszkach, rozruchach, aktach terroru,

4) prowadzeniem przez ubezpieczonego pojazdu lądowego, wodnego, powietrznego bez wymaganych dokumentów,

5) wyczynowym lub rekreacyjnym uprawianiem przez ubezpieczonego niebezpiecznych sportów: nurkowaniem, alpinizmem, wspinaczką skałkową, speleologią, baloniarstwem, lotniarstwem, szybownictwem, lotnictwem (pilotażem: sportowym, wojskowym, zawodowym, amatorskim, samolotów, helikopterów), paralotniarstwem, motoparalotniarstwem, skokami spadochronowymi, wyścigami samochodowymi lub motocyklowymi, jazdą gokartami, jazdą quadami, sportami motorowodnymi, sportami walki, skokami na gumowej linie,

6) przewozem lotniczym innym niż w charakterze pasażera lub członka załogi samolotu licencjonowanych linii lotniczych,

7) zatruciem/działaniem ubezpieczonego pod wpływem alkoholu, narkotyków lub substancji toksycznych oraz w wyniku schorzeń spowodowanych tymi substancjami, wyłączając przypadki zażycia tych środków zgodnie z zaleceniem lekarza,

8) popełnieniem lub usiłowaniem popełnienia przestępstwa z winy umyślnej przez ubezpieczonego, uprawnionego lub inną osobę przy ich współudziale lub za ich namową.

§ 6

1. Z tytułu zgonu ubezpieczonego w wyniku wypadku ubezpieczyciel wypłaca osobie uprawnionej kwotę świadczenia wskazaną w umowie ubezpieczenia, nie większą niż limit ustalony przez ubezpieczyciela stosownie do postanowień ust. 4.

2. Ubezpieczyciel udzielając ochrony ubezpieczeniowej w zakresie ryzyka zgonu ubezpieczonego w wyniku wypadku, wypłaci świadczenie jeśli z medycznego punktu widzenia istnieje związek przyczynowo-skutkowy pomiędzy wypadkiem a zgonem ubezpieczonego.

3. Osobą uprawnioną, o której mowa w ust. 1, jest osoba wymieniona w OWU.

4. Przy zawieraniu dodatkowej umowy ubezpieczenia w zakresie ryzyka przewidzianego w niniejszych Warunkach, ubezpieczyciel może określić we wniosku o zawarcie umowy ubezpieczenia kwoty stanowiące górną granicę jego odpowiedzialności z tytułu tego ryzyka.

§ 7

W sprawach nieuregulowanych niniejszymi Warunkami mają zastosowanie postanowienia OWU.

§ 8

Niniejsze Warunki zostały zatwierdzone Uchwałą nr 99/2012 Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A. z 19 czerwca 2012 roku i mają zastosowanie do umów ubezpieczenia zawieranych od 01 lipca 2012 roku.

Prezes Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A.

Xxxxxxxx Xxxxxx

Wiceprezes Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A.

Xxxxx Xxxxxxxx

EBP/ZUZ/2012/01

Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia

Zgonu Ubezpieczonego na Skutek Zawału Serca lub Xxxxx Xxxxx

§ 1

Postanowienia niniejszych Ogólnych Warunków Dodatkowego Ubezpieczenia Zgonu Ubezpieczonego na Skutek Zawału Serca lub Udaru Mózgu (zwanych dalej „Warunkami”) mają zastosowanie w dodatkowych umowach ubezpieczenia zawieranych jako rozszerzenie dodatkowych umów ubezpieczenia zawartych na podstawie Ogólnych Warunków Ubezpieczenia Grupowe Ubezpieczenie na Życie „WARTA EKSTRABIZNES PLUS” (zwanych dalej „OWU”).

§ 2

Użytym w niniejszych Warunkach określeniom nadaje się znaczenia przyjęte w OWU, poniższe zaś określenia oznaczają:

1) udar mózgu - powstała w okresie trwania odpowiedzialności ubezpieczyciela z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia martwica tkanki mózgowej wywołana przerwaniem dopływu krwi do określonego obszaru mózgowia lub krwotokiem do tkanki mózgowej przy współistnieniu wszystkich niżej wymienionych okoliczności:

a) wystąpienie nowych klinicznych objawów neurologicznych odpowiadających udarowi mózgu,

b) obecność obiektywnych ubytków neurologicznych stwierdzanych w badaniu neurologicznym przez okres min. 60 dni od chwili rozpoznania udaru mózgu,

c) obecność nowych zmian charakterystycznych dla udaru mózgu w obrazie tomografii komputerowej lub jądrowego rezonansu magnetycznego (o ile badania takie były przeprowadzone).

Z ochrony ubezpieczeniowej wykluczone są:

a) epizody przemijającego niedokrwienia mózgu (TIA),

b) zawały mózgu lub krwawienia śródczaszkowe spowodowane zewnętrznym urazem,

c) wtórne krwotoki do istniejących ognisk poudarowych,

d) jakiekolwiek inne zmiany w mózgu możliwe do rozpoznania metodami obrazowymi bez współistniejących odpowiadających tym zmianom objawów klinicznych.

2) zawał serca - powstała w okresie trwania odpowiedzialności ubezpieczyciela z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia dokonana martwica części mięśnia sercowego wywołana nagłym przerwaniem dopływu krwi do określonego obszaru mięśnia sercowego.

Rozpoznanie ww. musi być oparte na stwierdzeniu wzrostu lub spadku stężenia biomarkerów sercowych we krwi (troponiny I, troponiny T lub CK-MB), z co najmniej jedną wartością przekraczającą 99. percentyl zakresu referencyjnego dla danej metody laboratoryjnej, z współistniejącym co najmniej jednym z wymienionych niżej klinicznych wykładników niedokrwienia mięśnia sercowego:

a) typowe objawy kliniczne zawału mięśnia sercowego,

b) jeden z następujących objawów EKG wskazujących na świeże niedokrwienie mięśnia sercowego: nowo powstałe uniesienie lub obniżenie odcinka ST-T, odwrócenie załamka T, nowe patologiczne załamki Q lub nowo powstały blok lewej odnogi pęczka Hisa.

Ochrona ubezpieczeniowa nie obejmuje innych ostrych zespołów wieńcowych.

3) dodatkowa umowa ubezpieczenia - umowę ubezpieczenia zawieraną na podstawie niniejszych Warunków,

4) umowa ubezpieczenia - umowę ubezpieczenia zawieraną na podstawie OWU.

§ 3

1. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na wniosek ubezpieczającego wyłącznie w przypadku zawarcia umowy

ubezpieczenia.

2. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na okres jednego roku, postanowienia OWU stosuje się odpowiednio.

3. Zawarcie dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczyciel potwierdza w polisie.

4. W ramach dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczyciel udziela ochrony ubezpieczeniowej w zakresie zgonu ubezpieczonego na skutek zawału serca lub udaru mózgu.

§ 4

1. Z tytułu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczający zobowiązany jest do opłacenia składki w wysokości ustalonej w umowie ubezpieczenia.

2. Składka płacona przez ubezpieczającego z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia powiększa składkę płaconą na podstawie umowy ubezpieczenia.

§ 5

1. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu zgonu ubezpieczonego na skutek zawału serca lub udaru mózgu rozpoczyna się w dniu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego, pod warunkiem zapłacenia składki przez ubezpieczającego na rzecz danego ubezpieczonego, o której mowa w § 4, w terminie wskazanym w § 5 ust. 3 albo ust. 4 OWU, z zastrzeżeniem ust. 2.

3. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu zgonu ubezpieczonego na skutek zawału serca lub udaru mózgu nie dotyczy zgonu ubezpieczonego na skutek zawału serca lub udaru mózgu, jeżeli zawał serca lub udar mózgu wystąpiły już (były

zdiagnozowane lub leczone) przed zawarciem dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego, z zastrzeżeniem ust. 4.

4. W stosunku do osób, które bezpośrednio przed zawarciem na ich rzecz dodatkowej umowy ubezpieczenia objęte były umową grupowego ubezpieczenia na życie, zawartą przez ubezpieczającego z TUnŻ „WARTA” S.A. lub z innym niż TUnŻ „WARTA” S.A. ubezpieczycielem, przewidującą w swym zakresie ryzyko zgonu ubezpieczonego na skutek zawału serca lub udaru mózgu, ubezpieczyciel ponosi odpowiedzialność dodatkowo w zakresie zgonu ubezpieczonego na skutek zawału serca lub udaru mózgu, jeżeli zawał serca lub udar mózgu wystąpiły w okresie obowiązywania na rzecz danego ubezpieczonego poprzedniej określonej powyżej umowy ubezpieczenia.

5. W przypadku, o którym mowa w ust. 4, świadczenie z tytułu zgonu ubezpieczonego na skutek zawału serca lub udaru mózgu, może być wypłacone pod warunkiem doręczenia ubezpieczycielowi dokumentów potwierdzających obejmowanie ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową w ramach umowy grupowego ubezpieczenia na życie zawartej z innym niż TUnŻ „WARTA” S.A. ubezpieczycielem, przewidującej w swym zakresie ww. ryzyko, bezpośrednio przed zawarciem umowy ubezpieczenia.

6. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu zgonu ubezpieczonego na skutek zawału serca lub udaru mózgu jest wyłączona w przypadku zdarzeń powstałych w związku z:

1) samookaleczeniem lub okaleczeniem na własną prośbę, popełnieniem lub usiłowaniem popełnienia samobójstwa przez ubezpieczonego w ciągu 2 lat od daty zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia,

2) działaniami wojennymi, stanem wojennym,

3) czynnym udziałem ubezpieczonego w zamieszkach, rozruchach, aktach terroru,

4) prowadzeniem przez ubezpieczonego pojazdu lądowego, wodnego, powietrznego bez wymaganych dokumentów,

6) zatruciem/działaniem ubezpieczonego pod wpływem alkoholu, narkotyków lub substancji toksycznych oraz w wyniku schorzeń spowodowanych tymi substancjami, wyłączając przypadki zażycia tych środków zgodnie z zaleceniem lekarza,

7) popełnieniem lub usiłowaniem popełnienia przestępstwa z winy umyślnej przez ubezpieczonego, uprawnionego lub inną osobę przy ich współudziale lub za ich namową.

7. W przypadku zgłoszenia do umowy ubezpieczenia nowego partnera pracownika, odpowiedzialność ubezpieczyciela w stosunku do nowo wskazanego partnera pracownika z tytułu zgonu ubezpieczonego na skutek zawału serca lub udaru mózgu rozpoczyna się po upływie 3 miesięcy od dnia jego przystąpienia, nie wcześniej jednak niż w dniu następnym po zapłaceniu pierwszej składki przez ubezpieczającego na rzecz danego partnera pracownika.

§ 6

1. Z tytułu zgonu ubezpieczonego na skutek zawału serca lub udaru mózgu ubezpieczyciel wypłaca osobie uprawnionej kwotę świadczenia określoną w umowie ubezpieczenia, nie większą jednak niż limit ustalony przez ubezpieczyciela stosownie do postanowień ust. 4.

2. Ubezpieczyciel udzielając ochrony ubezpieczeniowej w zakresie ryzyka zgonu ubezpieczonego na skutek zawału serca lub udaru mózgu, wypłaci świadczenie jeśli zgon ubezpieczonego nastąpi w ciągu 6 miesięcy od daty wystąpienia zawału serca lub udaru mózgu będącego bezpośrednią przyczyną zgonu.

3. Osobą uprawnioną, o której mowa w ust. 1, jest osoba wymieniona w OWU.

§ 7

W sprawach nieuregulowanych niniejszymi Warunkami mają zastosowanie postanowienia OWU.

§ 8

Niniejsze Warunki zostały zatwierdzone Uchwałą nr 99/2012 Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A. z 19 czerwca 2012 roku i mają zastosowanie do umów ubezpieczenia zawieranych od 01 lipca 2012 roku.

Prezes Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A.

Xxxxxxxx Xxxxxx

Wiceprezes Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A.

Xxxxx Xxxxxxxx

EBP/TUW/2012/01

Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia

Powstania Trwałego Uszczerbku na Zdrowiu Ubezpieczonego w Wyniku Wypadku

§ 1

Postanowienia niniejszych Ogólnych Warunków Dodatkowego Ubezpieczenia Powstania Trwałego Uszczerbku na Zdrowiu Ubezpieczonego w Wyniku Wypadku (zwanych dalej „Warunkami”) mają zastosowanie w dodatkowych umowach ubezpieczenia zawieranych jako rozszerzenie umów ubezpieczenia zawartych na podstawie Ogólnych Warunków Ubezpieczenia Grupowe Ubezpieczenie na Życie „WARTA EKSTRABIZNES PLUS” (zwanych dalej „OWU”).

§ 2

Użytym w niniejszych Warunkach określeniom nadaje się znaczenia przyjęte w OWU, poniższe zaś określenia oznaczają:

1) trwały uszczerbek na zdrowiu – zaburzenie czynności uszkodzonego organu, narządu lub układu będące następstwem wypadku, któremu ubezpieczony uległ w okresie odpowiedzialności ubezpieczyciela, powodujące jego trwałą dysfunkcję,

2) wypadek – nagłe zdarzenie wywołane przyczyną zewnętrzną, powstałe w okresie trwania odpowiedzialności ubezpieczyciela z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia,

3) dodatkowa umowa ubezpieczenia – umowę ubezpieczenia zawieraną na podstawie niniejszych Warunków,

4) umowa ubezpieczenia – umowę ubezpieczenia zawieraną na podstawie OWU,

5) komisja lekarska – lekarz (lub zespół lekarzy) powołany przez ubezpieczyciela wydający opinię w sprawie wysokości trwałego uszczerbku na zdrowiu w wyniku wypadku na podstawie przeprowadzonego badania lub na podstawie dokumentacji medycznej z leczenia.

§ 3

1. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na wniosek ubezpieczającego wyłącznie w przypadku zawarcia umowy

ubezpieczenia.

2. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na okres jednego roku, postanowienia OWU stosuje się odpowiednio.

3. Zawarcie dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczyciel potwierdza w polisie.

4. W ramach dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczyciel udziela ochrony ubezpieczeniowej w zakresie powstania trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego w wyniku wypadku.

§ 4

1. Z tytułu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczający zobowiązany jest do opłacenia składki w wysokości ustalonej w umowie ubezpieczenia.

2. Składka płacona przez ubezpieczającego z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia powiększa składkę płaconą na podstawie umowy ubezpieczenia.

§ 5

1. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu powstania trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego w wyniku wypadku rozpoczyna się w dniu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego, pod warunkiem zapłacenia składki przez ubezpieczającego na rzecz danego ubezpieczonego, o której mowa w § 4, w terminie wskazanym w § 5 ust. 3 albo ust. 4 OWU, z zastrzeżeniem ust. 2.

3. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu powstania trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego w wyniku wypadku jest wyłączona w przypadku zdarzeń powstałych w związku z:

1) samookaleczeniem lub okaleczeniem na własną prośbę, popełnieniem lub usiłowaniem popełnienia samobójstwa przez ubezpieczonego,

2) działaniami wojennymi, stanem wojennym,

3) czynnym udziałem ubezpieczonego w zamieszkach, rozruchach, aktach terroru,

4) prowadzeniem przez ubezpieczonego pojazdu lądowego, wodnego, powietrznego bez wymaganych dokumentów,

6) przewozem lotniczym innym niż w charakterze pasażera lub członka załogi samolotu licencjonowanych linii lotniczych,

8) popełnieniem lub usiłowaniem popełnienia przestępstwa z winy umyślnej przez ubezpieczonego, uprawnionego lub inną osobę przy ich współudziale lub za ich namową,

9) chorobami zawodowymi i wszelkimi innymi chorobami lub stanami chorobowymi, nawet takimi, które występują nagle oraz wszelkimi zawałami, wylewami i udarami.

§ 6

1. Z tytułu powstania trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego w wyniku wypadku ubezpieczyciel wypłaca osobie uprawnionej kwotę świadczenia określoną w umowie ubezpieczenia, przy czym:

1) stopień trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego ustala komisja lekarska wyznaczona przez ubezpieczyciela,

2) w razie uszkodzenia organu, narządu, układu, których funkcje były upośledzone już przed wypadkiem ustalony stopień trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego w wyniku wypadku pomniejsza się o stopień uszczerbku istniejący bezpośrednio przed wypadkiem.

2. Przy zawieraniu dodatkowej umowy ubezpieczenia z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego w wyniku wypadku, ubezpieczyciel może określić we wniosku o zawarcie umowy ubezpieczenia:

1) ograniczenie kwotowe stanowiące górną granicę odpowiedzialności ubezpieczyciela z tytułu powstania trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego w wyniku wypadku; w takim przypadku świadczenia ubezpieczyciela wypłacane są w wysokościach, o których mowa w ust. 1, nie więcej jednak niż kwota ustalona za każdy procent uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego, lub

2) ograniczenie kwotowe stanowiące dolną granicę odpowiedzialności ubezpieczyciela z tytułu powstania trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego w wyniku wypadku; w takim przypadku świadczenia ubezpieczyciela wypłacane są w wysokościach, o których mowa w ust. 1, pod warunkiem jednak, że ustalony stopień uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego przekracza określoną kwotę.

3. Świadczenie z tytułu powstania trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego w wyniku wypadku ubezpieczyciel wypłaca uprawnionemu na podstawie wypełnionego wniosku o wypłatę świadczenia, który uprawniony może złożyć na formularzu ubezpieczyciela. Do wniosku uprawniony załącza dokumentację medyczną potwierdzającą powstanie trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego w wyniku wypadku.

4. Po otrzymaniu wniosku o wypłatę świadczenia z tytułu powstania trwałego uszczerbku na zdrowiu w wyniku wypadku ubezpieczyciel ma prawo skierować ubezpieczonego na dodatkowe badania lekarskie, również przed specjalnie powołaną komisją lekarską, celem potwierdzenia zasadności wypłaty świadczenia.

5. Z dniem ustalenia przez komisję lekarską 100% trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego w wyniku wypadku, wygasa odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia, względem tego ubezpieczonego.

6. Osobą uprawnioną, o której mowa w ust. 1, jest ubezpieczony.

§ 7

1. Świadczenie z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego w wyniku wypadku może być ustalone po stwierdzeniu, że istnieje związek przyczynowy pomiędzy wypadkiem a trwałym uszczerbkiem na zdrowiu ubezpieczonego – na podstawie dostarczonych dowodów oraz wyników badań lekarskich.

2. Stopień trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego ustalany jest po zakończeniu leczenia i ewentualnej rehabilitacji, nie później jednak niż po upływie 36 miesięcy od dnia wypadku. Późniejsza zmiana stopnia trwałego uszczerbku na zdrowiu (polepszenie lub pogorszenie) nie daje podstawy do zmiany wysokości świadczenia. Świadczenie z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego w wyniku wypadku może być wypłacone po ustaleniu stopnia trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego.

§ 8

W razie wypadku ubezpieczony jest obowiązany:

1) starać się o złagodzenie skutków wypadku przez niezwłoczne poddanie się opiece lekarskiej i zaleconemu leczeniu,

2) umożliwić ubezpieczycielowi uzyskanie informacji odnoszących się do okoliczności wypadku, w szczególności u lekarzy, którzy nad ubezpieczonym sprawowali lub nadal sprawują opiekę lekarską,

3) poddać się na żądanie ubezpieczyciela badaniu przez lekarzy wskazanych przez ubezpieczyciela lub obserwacji

klinicznej.

§ 9

W sprawach nieuregulowanych niniejszymi Warunkami mają zastosowanie postanowienia OWU.

§ 10

Niniejsze Warunki zostały zatwierdzone Uchwałą nr 99/2012 Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A. z 19 czerwca 2012 roku i mają zastosowanie do umów ubezpieczenia zawieranych od 01 lipca 2012 roku.

Prezes Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A.

Xxxxxxxx Xxxxxx

Wiceprezes Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A.

Xxxxx Xxxxxxxx

EBP/TUZ/2012/01

Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia

Powstania Trwałego Usxxxxxxxx xa Zdrowiu Ubezpieczonego na Skutek Zawału Serca lub Udxxx Xxxxx

§ 1

Postanowienia niniejszych Ogólnych Warunków Dodatkowego Ubezpieczenia Powstania Trwałego Uszczerbku na Zdrowiu Ubezpieczonego na Skutek Zawału Serca lub Udaru Mózgu (zwanych dalej „Warunkami”) mają zastosowanie w dodatkowych umowach ubezpieczenia zawieranych jako rozszerzenie umów ubezpieczenia zawartych na podstawie Ogólnych Warunków Ubezpieczenia Grupowe Ubezpieczenie na Życie „WARTA EKSTRABIZNES PLUS” (zwanych dalej „OWU”).

§ 2

Użytym w niniejszych Warunkach określeniom nadaje się znaczenia przyjęte w OWU, poniższe zaś określenia oznaczają:

1) trwały uszczerbek na zdrowiu – zaburzenie czynności uszkodzonego organu, narządu lub układu będące następstwem zawału serca lub udaru mózgu, przebytych przez ubezpieczonego w okresie odpowiedzialności ubezpieczyciela, powodujące jego trwałą dysfunkcję,

2) udar mózgu – powstała w okresie trwania odpowiedzialności ubezpieczyciela z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia martwica tkanki mózgowej wywołana przerwaniem dopływu krwi do określonego obszaru mózgowia lub krwotokiem do tkanki mózgowej przy współistnieniu wszystkich niżej wymienionych okoliczności:

a) wystąpienie nowych klinicznych objawów neurologicznych odpowiadających udarowi mózgu,

b) obecność obiektywnych ubytków neurologicznych stwierdzanych w badaniu neurologicznym przez okres min. 60 dni od chwili rozpoznania udaru mózgu,

c) obecność nowych zmian charakterystycznych dla udaru mózgu w obrazie tomografii komputerowej lub jądrowego rezonansu magnetycznego (o ile badania takie były przeprowadzone).

Z ochrony ubezpieczeniowej wykluczone są:

a) epizody przemijającego niedokrwienia mózgu (TIA),

b) zawały mózgu lub krwawienia śródczaszkowe spowodowane zewnętrznym urazem,

c) wtórne krwotoki do istniejących ognisk poudarowych,

d) jakiekolwiek inne zmiany w mózgu możliwe do rozpoznania metodami obrazowymi bez współistniejących odpowiadających tym zmianom objawów klinicznych.

3) zawał serca – powstała w okresie trwania odpowiedzialności ubezpieczyciela z tytułu umowy ubezpieczenia; dokonana martwica części mięśnia sercowego wywołanej nagłym przerwaniem dopływu krwi do określonego obszaru mięśnia sercowego.

a) typowe objawy kliniczne zawału mięśnia sercowego,

Ochrona ubezpieczeniowa nie obejmuje innych ostrych zespołów wieńcowych.

4) dodatkowa umowa ubezpieczenia – umowę ubezpieczenia zawieraną na podstawie niniejszych Warunków,

5) umowa ubezpieczenia – umowę ubezpieczenia zawieraną na podstawie OWU,

6) komisja lekarska – lekarz (lub zespół lekarzy) powołany przez ubezpieczyciela wydający opinię w sprawie wysokości trwałego uszczerbku na zdrowiu na skutek zawału serca lub udaru mózgu na podstawie przeprowadzonego badania lub na podstawie dokumentacji medycznej z leczenia.

§ 3

1. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na wniosek ubezpieczającego wyłącznie w przypadku zawarcia umowy

ubezpieczenia.

2. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na okres jednego roku, postanowienia OWU stosuje się odpowiednio.

3. Zawarcie dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczyciel potwierdza w polisie.

4. W ramach dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczyciel udziela ochrony ubezpieczeniowej w zakresie powstania trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego na skutek zawału serca lub udaru mózgu.

§ 4

1. Z tytułu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczający zobowiązany jest do opłacenia składki w wysokości ustalonej w umowie ubezpieczenia.

2. Składka płacona przez ubezpieczającego z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia powiększa składkę płaconą na podstawie umowy ubezpieczenia.

§ 5

1. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu powstania trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego na skutek

zawału serca lub udaru mózgu rozpoczyna się w dniu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego, pod warunkiem zapłacenia składki przez ubezpieczającego na rzecz danego ubezpieczonego, o której mowa w § 4, w terminie wskazanym w § 5 ust. 3 albo ust. 4 OWU, z zastrzeżeniem ust. 2.

3. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu powstania trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego na skutek zawału serca lub udaru mózgu jest wyłączona w przypadku zdarzeń powstałych w związku z

1) samookaleczeniem lub okaleczeniem na własną prośbę, popełnieniem lub usiłowaniem popełnienia samobójstwa przez ubezpieczonego,

2) działaniami wojennymi, stanem wojennym,

3) czynnym udziałem ubezpieczonego w zamieszkach, rozruchach, aktach terroru,

4) prowadzeniem przez ubezpieczonego pojazdu lądowego, wodnego, powietrznego bez wymaganych dokumentów,

6) przewozem lotniczym innym niż w charakterze pasażera lub członka załogi samolotu licencjonowanych linii lotniczych,

8) popełnieniem lub usiłowaniem popełnienia przestępstwa z winy umyślnej przez ubezpieczonego, uprawnionego lub inną osobę przy ich współudziale lub za ich namową,

9) chorobami zawodowymi i wszelkimi innymi chorobami lub stanami chorobowymi.

4. W przypadku zgłoszenia do umowy ubezpieczenia nowego partnera pracownika, odpowiedzialność ubezpieczyciela w stosunku do nowo wskazanego partnera pracownika z tytułu powstania trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego na skutek zawału serca lub udaru mózgu rozpoczyna się po upływie 3 miesięcy od dnia jego przystąpienia, nie wcześniej jednak niż w dniu następnym po zapłaceniu pierwszej składki przez ubezpieczającego na rzecz danego partnera pracownika.

§ 6

1. Z tytułu powstania trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego na skutek zawału serca lub udaru mózgu ubezpieczyciel wypłaca osobie uprawnionej kwotę świadczenia wskazaną w umowie ubezpieczenia, przy czym:

1) stopień trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego ustala komisja lekarska wyznaczona przez ubezpieczyciela,

2) w razie uszkodzenia organu, narządu, układu, których funkcje były upośledzone już przed wypadkiem ustalony stopień trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego pomniejsza się o stopień uszczerbku istniejący bezpośrednio przed wypadkiem.

2. Przy zawieraniu dodatkowej umowy ubezpieczenia z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego na skutek zawału serca lub udaru mózgu, ubezpieczyciel może określić we wniosku o zawarcie umowy ubezpieczenia:

1) ograniczenie kwotowe stanowiące górną granicę odpowiedzialności ubezpieczyciela z tytułu powstania trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego na skutek zawału serca lub udaru mózgu; w takim przypadku świadczenia ubezpieczyciela wypłacane są w wysokościach, o których mowa w ust. 1, nie więcej jednak niż kwota ustalona za każdy procent uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego na skutek zawału serca lub udaru mózgu, lub

2) ograniczenie kwotowe stanowiące dolną granicę odpowiedzialności ubezpieczyciela z tytułu powstania trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego na skutek zawału serca lub udaru mózgu; w takim przypadku świadczenia ubezpieczyciela wypłacane są w wysokościach, o których mowa w ust. 1, pod warunkiem jednak, że ustalony stopień uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego przekracza określoną kwotę.

3. Świadczenie z tytułu powstania trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego na skutek zawału serca lub udaru mózgu ubezpieczyciel wypłaca uprawnionemu na podstawie wypełnionego wniosku o wypłatę świadczenia, który uprawniony może złożyć na formularzu ubezpieczyciela. Do wniosku uprawniony załącza dokumentację medyczną potwierdzającą powstanie trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego na skutek zawału serca lub udaru mózgu.

4. Po otrzymaniu wniosku o wypłatę świadczenia z tytułu powstania trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego na skutek zawału serca lub udaru mózgu ubezpieczyciel ma prawo skierować ubezpieczonego na dodatkowe badania lekarskie, również przed specjalnie powołaną komisją lekarską, celem potwierdzenia zasadności wypłaty świadczenia.

5. Z dniem ustalenia przez komisję lekarską 100% trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego, wygasa odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia, względem tego ubezpieczonego.

6. Osobą uprawnioną, o której mowa w ust. 1, jest ubezpieczony.

§ 7

1. Świadczenie z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego na skutek zawału serca lub udaru mózgu może być ustalone po stwierdzeniu, że istnieje związek przyczynowo-skutkowy pomiędzy przebytym zawałem serca lub udarem mózgu a trwałym uszczerbkiem na zdrowiu ubezpieczonego – na podstawie dostarczonych dowodów oraz wyników badań lekarskich.

2. Stopień trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego na skutek zawału serca lub udaru mózgu ustalany jest po zakończeniu leczenia i ewentualnej rehabilitacji, nie później jednak niż po upływie 36 miesięcy od dnia wystąpienia zawału serca lub udaru mózgu. Późniejsza zmiana stopnia trwałego uszczerbku na zdrowiu (polepszenie lub pogorszenie) nie daje podstawy do zmiany wysokości świadczenia. Świadczenie z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego na skutek zawału serca lub udaru mózgu może być wypłacone po ustaleniu stopnia trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego.

§ 8

W razie wystąpienia zawału serca lub udaru mózgu ubezpieczony jest obowiązany:

1) starać się złagodzić skutki wystąpienia zawału serca lub udaru mózgu przez niezwłoczne poddanie się opiece lekarskiej i zaleconemu leczeniu,

2) umożliwić ubezpieczycielowi uzyskanie informacji dotyczących leczenia powstałego zachorowania, w szczególności u lekarzy, którzy nad ubezpieczonym sprawowali lub nadal sprawują opiekę lekarską,

3) poddać się na żądanie ubezpieczyciela badaniu przez lekarzy wskazanych przez ubezpieczyciela lub obserwacji

klinicznej.

§ 9

W sprawach nieuregulowanych niniejszymi Warunkami mają zastosowanie postanowienia OWU.

§ 10

Niniejsze Warunki zostały zatwierdzone Uchwałą nr 99/2012 Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A. z 19 czerwca 2012 roku i mają zastosowanie do umów ubezpieczenia zawieranych od 01 lipca 2012 roku.

Prezes Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A.

Xxxxxxxx Xxxxxx

Wiceprezes Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A.

Xxxxx Xxxxxxxx

EBP/ZMP/2012/01

Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia Zgonu Małżonka lub Partnera

§ 1

Postanowienia niniejszych Ogólnych Warunków Dodatkowego Ubezpieczenia Zgonu Małżonka lub Partnera (zwanego dalej

„Warunkami”) mają zastosowanie w dodatkowych umowach ubezpieczenia zawieranych jako rozszerzenie umów ubezpieczenia zawartych na podstawie Ogólnych Warunków Ubezpieczenia Grupowe Ubezpieczenie na Życie „WARTA EKSTRABIZNES PLUS” (zwanych dalej „OWU”).

§ 2

Użytym w niniejszych Warunkach określeniom nadaje się znaczenie przyjęte w OWU, poniższe zaś określenia oznaczają:

1) małżonek – osobę, która w dniu zajścia zdarzenia, objętego ochroną ubezpieczeniową w ramach dodatkowej umowy ubezpieczenia, pozostawała z ubezpieczonym w związku małżeńskim,

2) partner (w przypadku wyboru na wniosku o zawarcie umowy ubezpieczenia „Wariantu partner”) – osobę płci przeciwnej wobec ubezpieczonego, wskazaną przez ubezpieczonego w deklaracji uczestnictwa/zmiany jako osobę z nim nie spokrewnioną, pozostającą z ubezpieczonym w nieformalnym związku, prowadzącą z ubezpieczonym wspólne gospodarstwo domowe oraz nie pozostającą w związku małżeńskim z osobą trzecią, która w dniu składania stosownych oświadczeń o związku partnerskim, a także w dniu zajścia zdarzenia objętego ochroną w ramach dodatkowej umowy ubezpieczenia nie pozostaje w związku małżeńskim z osobą trzecią, o ile ubezpieczony w dniu składania stosownych oświadczeń o związku partnerskim, a także w dniu zajścia zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową w ramach dodatkowej umowy ubezpieczenia również nie pozostaje/wał w związku małżeńskim z osobą trzecią,

3) dodatkowa umowa ubezpieczenia – umowę ubezpieczenia zawieraną na podstawie niniejszych Warunków,

4) umowa ubezpieczenia – umowę ubezpieczenia zawieraną na podstawie OWU.

§ 3

1. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na wniosek ubezpieczającego wyłącznie w przypadku zawarcia umowy

ubezpieczenia.

2. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest w zakresie zgonu małżonka lub partnera.

3. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na okres jednego roku, postanowienia OWU stosuje się odpowiednio.

4. Zawarcie dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczyciel potwierdza w polisie.

§ 4

1. Z tytułu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczający zobowiązany jest do opłacenia składki w wysokości ustalonej w umowie ubezpieczenia.

2. Składka płacona przez ubezpieczającego z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia powiększa składkę płaconą na podstawie umowy ubezpieczenia.

§ 5

1. Odpowiedzialność ubezpieczyciela rozpoczyna się w dniu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego, pod warunkiem zapłacenia składki przez ubezpieczającego na rzecz danego ubezpieczonego, o której mowa w § 4, w terminie wskazanym w § 5 ust. 3 albo ust. 4 OWU, z zastrzeżeniem ustępów poniższych.

3. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu zgonu małżonka lub partnera rozpoczyna się po upływie 6 miesięcy od daty zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego:

1) w stosunku do pracownika, który był zatrudniony przez ubezpieczającego w dniu zawarcia umowy ubezpieczenia i przystąpił do ubezpieczenia po upływie 3 miesięcy od tej daty,

2) w stosunku do pracownika, który został zatrudniony przez ubezpieczającego po dniu zawarcia umowy ubezpieczenia i przystąpił do ubezpieczenia po upływie 3 miesięcy od daty zatrudnienia,

3) w stosunku do pracownika, który powrócił z urlopu wychowawczego, bezpłatnego i przystąpił do ubezpieczenia po upływie 3 miesięcy od daty powrotu do pracy,

4) w stosunku do małżonka pracownika, który przystąpił do umowy ubezpieczenia po upływie 3 miesięcy od dnia:

a) zawarcia umowy ubezpieczenia na rzecz pracownika, z zastrzeżeniem ust. 4,

b) zawarcia związku małżeńskiego po dniu zawarcia umowy ubezpieczenia na rzecz pracownika,

5) w stosunku do partnera pracownika, który przystąpił do umowy ubezpieczenia po upływie 3 miesięcy od dnia zawarcia umowy ubezpieczenia na rzecz pracownika, z zastrzeżeniem ust. 4,

6) w stosunku do pełnoletniego dziecka pracownika, które przystąpiło do umowy ubezpieczenia po upływie 3 miesięcy od dnia:

a) zawarcia umowy ubezpieczenia na rzecz pracownika, z zastrzeżeniem ust. 4,

b) ukończenia 18 roku życia po dniu zawarcia umowy ubezpieczenia na rzecz pracownika, z zastrzeżeniem § 6 ust. 3 i 4.

§ 6

1. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu zgonu małżonka lub partnera jest wyłączona w przypadku zdarzeń powstałych w wyniku:

1) samookaleczenia lub okaleczenia małżonka lub partnera na własną prośbę, popełnienia lub usiłowania popełnienia samobójstwa przez małżonka lub partnera w ciągu 2 lat od daty zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego,

2) działań wojennych, stanu wojennego,

3) czynnego udziału małżonka lub partnera w zamieszkach, rozruchach, aktach terroru.

2. W przypadku zgonu małżonka lub partnera do okresu 2 lat, o którym mowa w ust. 1 pkt 1), zalicza się również okres opłacania składek przez ubezpieczającego na rzecz danego ubezpieczonego:

1) z tytułu umowy grupowego ubezpieczenia na życie, zawartej z innym niż TUnŻ „WARTA” S.A. ubezpieczycielem, przewidującej w swym zakresie ryzyko zgonu małżonka lub partnera, pod warunkiem że ubezpieczony wystąpił z umowy, przewidującej w swym zakresie ww. ryzyko, bezpośrednio przed zawarciem umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego, z zastrzeżeniem postanowień ust. 4 i 5,

2) z tytułu umowy grupowego ubezpieczenia na życie zawartej z TUnŻ „WARTA” S.A., przewidującej w swym zakresie ryzyko zgonu małżonka lub partnera, pod warunkiem że ubezpieczony bezpośrednio przed zawarciem dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego, był objęty ochroną ubezpieczeniową w ramach umowy grupowego ubezpieczenia na życie zawartej z TUnŻ „WARTA” S.A., przewidującej w swym zakresie ww. ryzyko dotyczące odpowiednio małżonka lub partnera, z tytułu którego uprawniony zgłosił roszczenie o wypłatę świadczenia, z zastrzeżeniem postanowień ust. 4.

3. W przypadku zgonu małżonka lub partnera do okresu 6 miesięcy, o którym mowa w § 5 ust. 3, zalicza się okres opłacania składek przez ubezpieczającego na rzecz danego ubezpieczonego wskazany w ust. 2 pkt 2).

4. W okresie 2 lat, o którym mowa w ust. 2 oraz w okresie 6 miesięcy, o którym mowa w § 5 ust. 3 od daty zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego, odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu zgonu małżonka lub partnera ograniczona jest do wypłaty świadczenia w niższej wysokości wynikającej z porównania wysokości świadczenia obowiązującej w umowie, którą dotychczas objęty był dany ubezpieczony, a wysokością świadczenia obowiązującą w dodatkowej umowie ubezpieczenia.

5. W przypadku, o którym mowa w ust. 2 pkt 1), świadczenie z tytułu zgonu małżonka lub partnera może być wypłacone pod warunkiem doręczenia ubezpieczycielowi dokumentów potwierdzających: obejmowanie ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową w ramach umowy grupowego ubezpieczenia na życie zawartej z innym niż TUnŻ „WARTA” S.A. ubezpieczycielem, przewidującej w swym zakresie ww. ryzyko dotyczące odpowiednio małżonka lub partnera, z tytułu którego uprawniony zgłosił roszczenie o wypłatę świadczenia, bezpośrednio przed zawarciem dodatkowej umowy ubezpieczenia, a także wystąpienie z tej umowy oraz potwierdzających wysokość świadczenia z tytułu ww. ryzyka.

6. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu zgonu małżonka jest wyłączona od dnia wskazania w deklaracji uczestnictwa/ zmiany osoby partnera.

7. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu zgonu partnera jest wyłączona od dnia zawarcia związku małżeńskiego przez ubezpieczonego. Z chwilą zawarcia przez ubezpieczonego związku małżeńskiego wskazanie partnera uznaje się za wycofane.

§ 7

1. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu zgonu małżonka lub partnera polega na wypłacie osobie uprawnionej kwoty świadczenia określonej w umowie ubezpieczenia nie większej jednak niż kwota ustalona przez ubezpieczyciela stosownie do postanowień ust. 2.

2. Przy zawieraniu dodatkowej umowy ubezpieczenia, ubezpieczyciel może określić we wniosku o zawarcie umowy ubezpieczenia kwotę stanowiącą górną granicę jego odpowiedzialności z tytułu niniejszej dodatkowej umowy ubezpieczenia.

§ 8

Osobą uprawnioną do otrzymania świadczenia ubezpieczyciela z tytułu zgonu małżonka lub partnera jest ubezpieczony.

§ 9

W sprawach nieuregulowanych niniejszymi Warunkami mają zastosowanie postanowienia OWU.

§ 10

Niniejsze Warunki zostały zatwierdzone Uchwałą nr 99/2012 Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A. z 19 czerwca 2012 roku i mają zastosowanie do umów ubezpieczenia zawieranych od 01 lipca 2012 roku.

Prezes Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A.

Xxxxxxxx Xxxxxx

Wiceprezes Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A.

Xxxxx Xxxxxxxx

EBP/ZRT/2012/01

Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia Zgonu Rodzica oraz Rodzica Małżonka lub Partnera

§ 1

Postanowienia niniejszych Ogólnych Warunków Dodatkowego Ubezpieczenia Zgonu Rodzica oraz Rodzica Małżonka lub Partnera (zwanych dalej „Warunkami”) mają zastosowanie w dodatkowych umowach ubezpieczenia zawieranych jako rozszerzenie umów ubezpieczenia zawartych na podstawie Ogólnych Warunków Ubezpieczenia Grupowe Ubezpieczenie na Życie „WARTA EKSTRABIZNES PLUS” (zwanych dalej „OWU”).

§ 2

Użytym w niniejszych Warunkach określeniom nadaje się znaczenie przyjęte w OWU, poniższe zaś określenia oznaczają:

1) małżonek – osobę, która w dniu zajścia zdarzenia, objętego ochroną ubezpieczeniową w ramach dodatkowej umowy ubezpieczenia, pozostawała z ubezpieczonym w związku małżeńskim,

2) partner (w przypadku wyboru na wniosku o zawarcie umowy ubezpieczenia „Wariantu partner”) – osobę płci przeciwnej wobec ubezpieczonego, wskazaną przez ubezpieczonego w deklaracji uczestnictwa/zmiany jako osobę z nim nie spokrewnioną, pozostającą z ubezpieczonym w nieformalnym związku, prowadzącą z ubezpieczonym wspólne gospodarstwo domowe oraz nie pozostającą w związku małżeńskimz osobą trzecią, która w dniu składania stosownych oświadczeń o związku partnerskim, a także w dniu zajścia zdarzenia objętego ochroną w ramach dodatkowej umowy ubezpieczenia nie pozostaje w związku małżeńskim z osobą trzecią, o ile ubezpieczony w dniu składania stosownych oświadczeń o związku partnerskim, a także w dniu zajścia zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową w ramach dodatkowej umowy ubezpieczenia również nie pozostaje/wał w związku małżeńskim z osobą trzecią,

3) rodzic małżonka lub partnera – naturalnego ojca lub naturalną matkę małżonka lub partnera ubezpieczonego lub osobę, która dokonała pełnego lub częściowego przysposobienia małżonka lub partnera ubezpieczonego lub ojczyma lub macochę małżonka lub partnera ubezpieczonego, jeżeli nie żyje odpowiednio naturalny ojciec lub naturalna matka, przy czym przez ojczyma i macochę rozumie się osobę, nie będącą biologicznym rodzicem małżonka lub partnera ubezpieczonego, która w dniu zgonu pozostawała w związku małżeńskim z odpowiednio naturalną matką lub naturalnym ojcem małżonka lub partnera ubezpieczonego lub wdowę/wdowca po naturalnej matce lub naturalnym ojcu małżonka lub partnera ubezpieczonego nie będącą biologicznym rodzicem małżonka lub partnera ubezpieczonego, o ile nie wstąpiła ponownie w związek małżeński,

4) rodzic – naturalnego ojca lub naturalną matkę ubezpieczonego lub osobę, która dokonała pełnego lub częściowego przysposobienia ubezpieczonego lub ojczyma lub macochę ubezpieczonego, jeżeli nie żyje odpowiednio naturalny ojciec lub naturalna matka, przy czym przez ojczyma i macochę rozumie się osobę, nie będącą biologicznym rodzicem ubezpieczonego, która w dniu zgonu pozostawała w związku małżeńskim z odpowiednio naturalną matką lub naturalnym ojcem ubezpieczonego lub wdowę/wdowca po naturalnej matce lub naturalnym ojcu ubezpieczonego, nie będącą biologicznym rodzicem ubezpieczonego, o ile nie wstąpiła ponownie w związek małżeński,

5) dodatkowa umowa ubezpieczenia – umowę ubezpieczenia zawieraną na podstawie niniejszych Warunków,

6) umowa ubezpieczenia – umowę ubezpieczenia zawieraną na podstawie OWU.

§ 3

1. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na wniosek ubezpieczającego wyłącznie w przypadku zawarcia umowy

ubezpieczenia.

2. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest w zakresie zgonu rodzica oraz rodzica małżonka lub partnera.

3. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na okres jednego roku, postanowienia OWU stosuje się odpowiednio.

4. Zawarcie dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczyciel potwierdza w polisie.

§ 4

1. Z tytułu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczający zobowiązany jest do opłacenia składki w wysokości ustalonej w umowie ubezpieczenia.

2. Składka płacona przez ubezpieczającego z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia powiększa składkę płaconą na podstawie umowy ubezpieczenia.

§ 5

3. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu zgonu rodzica oraz rodzica małżonka lub partnera rozpoczyna się po upływie 6 miesięcy od daty zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego:

1) w stosunku do pracownika, który był zatrudniony przez ubezpieczającego w dniu zawarcia umowy ubezpieczenia i przystąpił do ubezpieczenia po upływie 3 miesięcy od tej daty,

2) w stosunku do pracownika, który został zatrudniony przez ubezpieczającego po dniu zawarcia umowy ubezpieczenia i przystąpił do ubezpieczenia po upływie 3 miesięcy od daty zatrudnienia,

3) w stosunku do pracownika, który powrócił z urlopu wychowawczego, bezpłatnego i przystąpił do ubezpieczenia po upływie 3 miesięcy od daty powrotu do pracy,

4) w stosunku do małżonka pracownika, który przystąpił do umowy ubezpieczenia po upływie 3 miesięcy od dnia:

a) zawarcia umowy ubezpieczenia na rzecz pracownika, z zastrzeżeniem ust. 4,

b) zawarcia związku małżeńskiego po dniu zawarcia umowy ubezpieczenia na rzecz pracownika,

5) w stosunku do partnera pracownika, który przystąpił do umowy ubezpieczenia po upływie 3 miesięcy od dnia zawarcia umowy ubezpieczenia na rzecz pracownika, z zastrzeżeniem ust. 4,

6) w stosunku do pełnoletniego dziecka pracownika, które przystąpiło do umowy ubezpieczenia po upływie 3 miesięcy od dnia:

a) zawarcia umowy ubezpieczenia na rzecz pracownika, z zastrzeżeniem ust. 4,

b) ukończenia 18 roku życia po dniu zawarcia umowy ubezpieczenia na rzecz pracownika, z zastrzeżeniem ust. 5 i 6.

5. W przypadku zgonu rodzica oraz rodzica małżonka lub partnera do okresu 6 miesięcy, o którym mowa w ust. 3, zalicza się okres opłacania składek przez ubezpieczającego na rzecz danego ubezpieczonego z tytułu umowy grupowego ubezpieczenia na życie zawartej z TUnŻ „WARTA” S.A., przewidującej w swym zakresie ww. ryzyko dotyczące zgonu rodzica lub odpowiednio rodzica małżonka lub partnera, pod warunkiem że ubezpieczony bezpośrednio przed zawarciem umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego, był objęty ochroną ubezpieczeniową w ramach umowy grupowego ubezpieczenia na życie zawartej z TUnŻ „WARTA” S.A., przewidującej w swym zakresie ww. ryzyko.

6. W okresie 6 miesięcy, o którym mowa w ust. 3 licząc od daty zawarcia umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego, odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu zgonu rodzica oraz rodzica małżonka lub partnera, ograniczona jest do wypłaty świadczenia w niższej wysokości wynikającej z porównania wysokości świadczenia obowiązującej w umowie, którą dotychczas objęty był dany ubezpieczony, a wysokością świadczenia obowiązującą w umowie ubezpieczenia.

7. W przypadku zgłoszenia do umowy ubezpieczenia nowego partnera pracownika, odpowiedzialność ubezpieczyciela w stosunku do nowo wskazanego partnera pracownika z tytułu zgonu rodzica partnera rozpoczyna się po upływie 3 miesięcy od dnia jego przystąpienia, nie wcześniej jednak niż w dniu następnym po zapłaceniu pierwszej składki przez ubezpieczającego na rzecz danego partnera pracownika, z zastrzeżeniem ust. 3 pkt 5).

8. W przypadku zmiany partnera jako współubezpieczonego, odpowiedzialność ubezpieczyciela w stosunku do nowo wskazanego partnera jako współubezpieczonego, z tytułu zgonu rodzica partnera rozpoczyna się po upływie 3 miesięcy od dnia następującego po dniu dostarczenia do ubezpieczyciela ww. wskazania.

§ 6

1. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu zgonu rodzica oraz rodzica małżonka lub partnera w okresie odpowiedzialności ubezpieczyciela polega na wypłacie osobie uprawnionej kwoty świadczenia określonej w umowie ubezpieczenia nie większej jednak niż kwota ustalona przez ubezpieczyciela stosownie do postanowień ust. 2.

2. Przy zawieraniu dodatkowej umowy ubezpieczenia, ubezpieczony może określić we wniosku o zawarcie umowy ubezpieczenia kwotę stanowiącą górną granicę jego odpowiedzialności z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia.

§ 7

Osobą uprawnioną do otrzymania świadczenia ubezpieczyciela z tytułu zgonu rodzica oraz rodzica małżonka lub partnera jest ubezpieczony.

§ 8

W sprawach nieuregulowanych niniejszymi Warunkami mają zastosowanie postanowienia OWU.

§ 9

Niniejsze Warunki zostały zatwierdzone Uchwałą nr 99/2012 Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A. z 19 czerwca 2012 roku i mają zastosowanie do umów ubezpieczenia zawieranych od 01 lipca 2012 roku.

Prezes Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A.

Xxxxxxxx Xxxxxx

Wiceprezes Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A.

Xxxxx Xxxxxxxx

EBP/ZDU/2012/01

Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia Zgonu Dziecka

§ 1

Postanowienia niniejszych Ogólnych Warunków Dodatkowego Ubezpieczenia Zgonu Dziecka (zwanego dalej „Warunkami”) mają zastosowanie w dodatkowych umowach ubezpieczenia zawieranych jako rozszerzenie umów ubezpieczenia zawartych na podstawie Ogólnych Warunków Ubezpieczenia Grupowe Ubezpieczenie na Życie „WARTA EKSTRABIZNES PLUS” (zwanych dalej „OWU”).

§ 2

Użytym w niniejszych Warunkach określeniom nadaje się znaczenie przyjęte w OWU, poniższe zaś określenia oznaczają:

1) dziecko – dziecko własne ubezpieczonego lub dziecko przysposobione przez ubezpieczonego (w pełni lub częściowo),

2) zgon dziecka – zgon dziecka, które w dniu zajścia zdarzenia objętego ochroną w ramach dodatkowej umowy ubezpieczenia, miało ukończony 1 rok życia,

3) dodatkowa umowa ubezpieczenia – umowę ubezpieczenia zawieraną na podstawie niniejszych Warunków,

4) umowa ubezpieczenia – umowę ubezpieczenia zawieraną na podstawie OWU.

§ 3

1. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na wniosek ubezpieczającego wyłącznie w przypadku zawarcia umowy

ubezpieczenia.

2. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest w zakresie zgonu dziecka.

3. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na okres jednego roku, postanowienia OWU stosuje się odpowiednio.

4. Zawarcie dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczyciel potwierdza w polisie.

§ 4

1. Z tytułu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczający zobowiązany jest do opłacenia składki w wysokości ustalonej w umowie ubezpieczenia.

2. Składka płacona przez ubezpieczającego z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia powiększa składkę płaconą na podstawie umowy ubezpieczenia.

§ 5

3. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu zgonu dziecka rozpoczyna się po upływie 6 miesięcy od daty zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego:

1) w stosunku do pracownika, który był zatrudniony przez ubezpieczającego w dniu zawarcia umowy ubezpieczenia i przystąpił do ubezpieczenia po upływie 3 miesięcy od tej daty,

2) w stosunku do pracownika, który został zatrudniony przez ubezpieczającego po dniu zawarcia umowy ubezpieczenia i przystąpił do ubezpieczenia po upływie 3 miesięcy od daty zatrudnienia,

3) w stosunku do pracownika, który powrócił z urlopu wychowawczego, bezpłatnego i przystąpił do ubezpieczenia po upływie 3 miesięcy od daty powrotu do pracy,

4) w stosunku do małżonka pracownika, który przystąpił do umowy ubezpieczenia po upływie 3 miesięcy od dnia:

a) zawarcia umowy ubezpieczenia na rzecz pracownika, z zastrzeżeniem ust. 4,

b) zawarcia związku małżeńskiego po dniu zawarcia umowy ubezpieczenia na rzecz pracownika,

5) w stosunku do partnera pracownika, który przystąpił do umowy ubezpieczenia po upływie 3 miesięcy od dnia zawarcia umowy ubezpieczenia na rzecz pracownika, z zastrzeżeniem ust. 4,

6) w stosunku do pełnoletniego dziecka pracownika, które przystąpiło do umowy ubezpieczenia po upływie 3 miesięcy od dnia:

a) zawarcia umowy ubezpieczenia na rzecz pracownika, z zastrzeżeniem ust. 4,

b) ukończenia 18 roku życia po dniu zawarcia umowy ubezpieczenia na rzecz pracownika, z zastrzeżeniem § 6 ust. 3 i 4.

§ 6

1. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu zgonu dziecka jest wyłączona w przypadku zdarzeń powstałych w wyniku:

1) samookaleczenia lub okaleczenia dziecka na własną prośbę, popełnienia lub usiłowania popełnienia samobójstwa przez dziecko w ciągu 2 lat od daty zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego,

2) działań wojennych, stanu wojennego,

3) czynnego udziału dziecka w zamieszkach, rozruchach, aktach terroru.

2. W przypadku zgonu dziecka do okresu 2 lat, o którym mowa w ust. 1 pkt 1), zalicza się również okres opłacania składek przez ubezpieczającego na rzecz danego ubezpieczonego:

2) z tytułu umowy grupowego ubezpieczenia na życie zawartej z TUnŻ „WARTA” S.A., przewidującej w swym zakresie ww. ryzyko, pod warunkiem że ubezpieczony bezpośrednio przed zawarciem dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego, był objęty ochroną ubezpieczeniową w ramach umowy grupowego ubezpieczenia na życie zawartej z TUnŻ „WARTA” S.A., przewidującej w swym zakresie ww. ryzyko, z tytułu którego uprawniony zgłosił roszczenie o wypłatę świadczenia, z zastrzeżeniem postanowień ust. 4,

3. W przypadku zgonu dziecka do okresu 6 miesięcy, o którym mowa w § 5 ust. 3, zalicza się okres opłacania składek przez ubezpieczającego na rzecz danego ubezpieczonego wskazany w ust. 2 pkt 2).

4. W okresie 2 lat, o którym mowa w ust. 2 oraz 6 miesięcy, o którym mowa w § 5 ust. 3 od daty zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego, odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu zgonu dziecka ograniczona jest do wypłaty świadczenia w niższej wysokości wynikającej z porównania wysokości świadczenia obowiązującej w umowie, którą dotychczas objęty był dany ubezpieczony, a wysokością świadczenia obowiązującą w dodatkowej umowie ubezpieczenia.

5. W przypadku, o którym mowa w ust. 2 pkt 1), świadczenie z tytułu zgonu dziecka może być wypłacone pod warunkiem doręczenia ubezpieczycielowi dokumentów potwierdzających: obejmowanie ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową w ramach umowy grupowego ubezpieczenia na życie zawartej z innym niż TUnŻ „WARTA” S.A. ubezpieczycielem, przewidującej w swym zakresie ww. ryzyko, z tytułu którego uprawniony zgłosił roszczenie o wypłatę świadczenia, bezpośrednio przed zawarciem dodatkowej umowy ubezpieczenia, a także wystąpienie z tej umowy oraz potwierdzających wysokość świadczenia z tytułu ww. ryzyka.

6. W przypadku zgłoszenia do umowy ubezpieczenia nowego partnera pracownika, odpowiedzialność ubezpieczyciela w stosunku do nowo wskazanego partnera pracownika, z tytułu zgonu dziecka rozpoczyna się po upływie 3 miesięcy od dnia jego przystąpienia, nie wcześniej jednak niż w dniu następnym po zapłaceniu pierwszej składki przez ubezpieczającego na rzecz danego partnera pracownika, zastrzeżeniem § 5 ust. 3 pkt 5).

§ 7

1. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu zgonu dziecka polega na wypłacie osobie uprawnionej kwoty świadczenia określonej w umowie ubezpieczenia, nie większej jednak niż limit ustalony przez ubezpieczyciela stosownie do postanowień ust. 2.

§ 8

Osobą uprawnioną do otrzymania świadczenia ubezpieczyciela z tytułu zgonu dziecka jest ubezpieczony.

§ 9

W sprawach nieuregulowanych niniejszymi Warunkami mają zastosowanie postanowienia OWU.

§ 10

Niniejsze Warunki zostały zatwierdzone Uchwałą nr 99/2012 Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A. z 19 czerwca 2012 roku i mają zastosowanie do umów ubezpieczenia zawieranych od 01 lipca 2012 roku.

Prezes Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A.

Xxxxxxxx Xxxxxx

Wiceprezes Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A.

Xxxxx Xxxxxxxx

EBP/ODU/2012/01

Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia Osierocenia Dziecka przez Ubezpieczonego

§ 1

Postanowienia niniejszych Ogólnych Warunków Dodatkowego Ubezpieczenia Osierocenia Dziecka przez Ubezpieczonego (zwanego dalej „Warunkami”) mają zastosowanie w dodatkowych umowach ubezpieczenia zawieranych jako rozszerzenie umów ubezpieczenia zawartych na podstawie Ogólnych Warunków Ubezpieczenia Grupowe Ubezpieczenie na Życie „WARTA EKSTRABIZNES PLUS” (zwanych dalej „OWU”).

§ 2

Użytym w niniejszych Warunkach określeniom nadaje się znaczenie przyjęte w OWU, poniższe zaś określenia oznaczają:

1) dziecko – dziecko własne ubezpieczonego lub dziecko przysposobione przez ubezpieczonego (w pełni lub częściowo),

2) osierocenie dziecka przez ubezpieczonego – zgon ubezpieczonego, który nastąpił przed dniem ukończenia przez dziecko ubezpieczonego 25 roku życia,

3) dodatkowa umowa ubezpieczenia – umowę ubezpieczenia zawieraną na podstawie niniejszych Warunków,

4) umowa ubezpieczenia – umowę ubezpieczenia zawieraną na podstawie OWU.

§ 3

1. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na wniosek ubezpieczającego wyłącznie w przypadku zawarcia umowy

ubezpieczenia.

2. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest w zakresie osierocenia dziecka przez ubezpieczonego.

3. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na okres jednego roku, postanowienia OWU stosuje się odpowiednio.

4. Zawarcie dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczyciel potwierdza w polisie.

§ 4

1. Z tytułu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczający zobowiązany jest do opłacenia składki w wysokości ustalonej w umowie ubezpieczenia.

2. Składka płacona przez ubezpieczającego z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia powiększa składkę płaconą na podstawie umowy ubezpieczenia.

§ 5

3. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu osierocenia dziecka przez ubezpieczonego rozpoczyna się po upływie 6 miesięcy od daty zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego:

1) w stosunku do pracownika, który był zatrudniony przez ubezpieczającego w dniu zawarcia umowy ubezpieczenia i przystąpił do ubezpieczenia po upływie 3 miesięcy od tej daty,

2) w stosunku do pracownika, który został zatrudniony przez ubezpieczającego po dniu zawarcia umowy ubezpieczenia i przystąpił do ubezpieczenia po upływie 3 miesięcy od daty zatrudnienia,

3) w stosunku do pracownika, który powrócił z urlopu wychowawczego, bezpłatnego i przystąpił do ubezpieczenia po upływie 3 miesięcy od daty powrotu do pracy,

4) w stosunku do małżonka pracownika, który przystąpił do umowy ubezpieczenia po upływie 3 miesięcy od dnia:

a) zawarcia umowy ubezpieczenia na rzecz pracownika, z zastrzeżeniem ust. 4,

b) zawarcia związku małżeńskiego po dniu zawarcia umowy ubezpieczenia na rzecz pracownika,

5) w stosunku do partnera pracownika, który przystąpił do umowy ubezpieczenia po upływie 3 miesięcy od dnia zawarcia umowy ubezpieczenia na rzecz pracownika, z zastrzeżeniem ust. 4,

6) w stosunku do pełnoletniego dziecka pracownika, które przystąpiło do umowy ubezpieczenia po upływie 3 miesięcy od dnia:

a) zawarcia umowy ubezpieczenia na rzecz pracownika, z zastrzeżeniem ust. 4,

b) ukończenia 18 roku życia po dniu zawarcia umowy ubezpieczenia na rzecz pracownika, z zastrzeżeniem

§ 6 ust. 3 i 4.

§ 6

1. Odpowiedzialnością ubezpieczyciela z tytułu osierocenia dziecka przez ubezpieczonego nie są objęte zdarzenia powstałe w wyniku:

1) samookaleczenia lub okaleczenia ubezpieczonego na własną prośbę, popełnienia lub usiłowania popełnienia samobójstwa przez ubezpieczonego w ciągu 2 lat od daty zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego,

2) działań wojennych, stanu wojennego,

3) czynnego udziału ubezpieczonego w zamieszkach, rozruchach, aktach terroru.

2. W przypadku osierocenia dziecka przez ubezpieczonego do okresu 2 lat, o którym mowa w ust. 1 pkt 1), zalicza się również okres opłacania składek przez ubezpieczającego na rzecz danego ubezpieczonego:

2) z tytułu umowy grupowego ubezpieczenia na życie zawartej z TUnŻ „WARTA” S.A., przewidującej w swym zakresie ww. ryzyko, pod warunkiem że ubezpieczony bezpośrednio przed zawarciem dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego, był objęty ochroną ubezpieczeniową w ramach umowy grupowego ubezpieczenia na życie zawartej z TUnŻ „WARTA” S.A., przewidującej w swym zakresie ww. ryzyko, z tytułu którego uprawniony zgłosił roszczenie o wypłatę świadczenia, z zastrzeżeniem postanowień ust. 4,

3. W przypadku osierocenia dziecka przez ubezpieczonego do okresu 6 miesięcy, o którym mowa w § 5 ust. 3, zalicza się okres opłacania składek przez ubezpieczającego na rzecz danego ubezpieczonego wskazany w ust. 2 pkt 2).

4. W okresie 2 lat, o którym mowa w ust. 2 oraz 6 miesięcy, o którym mowa w § 5 ust. 3 od daty zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego, odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu osierocenia dziecka przez ubezpieczonego ograniczona jest do wypłaty świadczenia w niższej wysokości wynikającej z porównania wysokości świadczenia obowiązującej w umowie, którą dotychczas objęty był dany ubezpieczony, a wysokością świadczenia obowiązującą w dodatkowej umowie ubezpieczenia.

5. W przypadku, o którym mowa w ust. 2 pkt 1), świadczenie z tytułu osierocenia dziecka przez ubezpieczonego może być wypłacone pod warunkiem doręczenia ubezpieczycielowi dokumentów potwierdzających: obejmowanie ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową w ramach umowy grupowego ubezpieczenia na życie zawartej z innym niż TUnŻ „WARTA” S.A. ubezpieczycielem, przewidującej w swym zakresie ww. ryzyko, z tytułu którego uprawniony zgłosił roszczenie o wypłatę świadczenia, bezpośrednio przed zawarciem dodatkowej umowy ubezpieczenia, a także wystąpienie z tej umowy oraz potwierdzających wysokość świadczenia z tytułu ww. ryzyka.

6. W przypadku zgłoszenia do umowy ubezpieczenia nowego partnera pracownika, odpowiedzialność ubezpieczyciela w stosunku do nowo wskazanego partnera pracownika z tytułu osierocenia dziecka przez ubezpieczonego rozpoczyna się po upływie 3 miesięcy od dnia jego przystąpienia, nie wcześniej jednak niż w dniu następnym po zapłaceniu pierwszej składki przez ubezpieczającego na rzecz danego partnera pracownika, z zastrzeżeniem § 5 ust. 3 pkt 5).

§ 7

1. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu osierocenia dziecka przez ubezpieczonego polega na wypłacie każdej osobie uprawnionej kwoty świadczenia określonej w umowie ubezpieczenia nie większej jednak niż kwota ustalona przez ubezpieczyciela stosownie do postanowień ust. 2.

2. Przy zawieraniu dodatkowej umowy ubezpieczenia, ubezpieczyciel może określić w umowie ubezpieczenia kwotę stanowiącą górną granicę jego odpowiedzialności z tytułu niniejszej dodatkowej umowy ubezpieczenia.

§ 8

Osobą uprawnioną do otrzymania świadczenia ubezpieczyciela z tytułu osierocenia dziecka przez ubezpieczonego jest dziecko

ubezpieczonego.

§ 9

W sprawach nieuregulowanych niniejszymi Warunkami mają zastosowanie postanowienia OWU.

§ 10

Niniejsze Warunki zostały zatwierdzone Uchwałą nr 99/2012 Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A. z 19 czerwca 2012 roku i mają zastosowanie do umów ubezpieczenia zawieranych od 01 lipca 2012 roku.

Prezes Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A.

Xxxxxxxx Xxxxxx

Wiceprezes Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A.

Xxxxx Xxxxxxxx

EBP/UDU/2012/01

Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia Urodzenia się Dziecka

§ 1

Postanowienia niniejszych Ogólnych Warunków Dodatkowego Ubezpieczenia Urodzenia się Dziecka (zwanego dalej

§ 2

Użytym w niniejszych Warunkach określeniom nadaje się znaczenie przyjęte w OWU, poniższe zaś określenia oznaczają:

1) dodatkowa umowa ubezpieczenia – umowę ubezpieczenia zawieraną na podstawie niniejszych Warunków,

2) umowa ubezpieczenia – umowę ubezpieczenia zawieraną na podstawie OWU,

3) urodzenie się dziecka – urodzenie się żywego dziecka (własnego lub przysposobionego) ubezpieczonemu potwierdzone aktem urodzenia, w którym ubezpieczony wymieniony jest jako rodzic tego dziecka.

§ 3

1. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na wniosek ubezpieczającego wyłącznie w przypadku zawarcia umowy

ubezpieczenia.

2. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest w zakresie urodzenia się dziecka.

3. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na okres jednego roku, postanowienia OWU stosuje się odpowiednio.

4. Zawarcie dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczyciel potwierdza w polisie.

§ 4

1. Z tytułu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczający zobowiązany jest do opłacenia składki w wysokości ustalonej w umowie ubezpieczenia.

2. Składka płacona przez ubezpieczającego z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia powiększa składkę płaconą na podstawie umowy ubezpieczenia.

§ 5

3. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu urodzenia się dziecka rozpoczyna się po upływie 9 miesięcy od daty zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego:

1) w stosunku do pracownika, który był zatrudniony przez ubezpieczającego w dniu zawarcia umowy ubezpieczenia i przystąpił do ubezpieczenia po upływie 3 miesięcy od tej daty,

2) w stosunku do pracownika, który został zatrudniony przez ubezpieczającego po dniu zawarcia umowy ubezpieczenia i przystąpił do ubezpieczenia po upływie 3 miesięcy od daty zatrudnienia,

3) w stosunku do pracownika, który powrócił z urlopu wychowawczego, bezpłatnego i przystąpił do ubezpieczenia po upływie 3 miesięcy od daty powrotu do pracy,

4) w stosunku do małżonka pracownika, który przystąpił do umowy ubezpieczenia po upływie 3 miesięcy od dnia:

a) zawarcia umowy ubezpieczenia na rzecz pracownika, z zastrzeżeniem ust. 4,

b) zawarcia związku małżeńskiego po dniu zawarcia umowy ubezpieczenia na rzecz pracownika,

5) w stosunku do partnera pracownika, który przystąpił do umowy ubezpieczenia po upływie 3 miesięcy od dnia zawarcia umowy ubezpieczenia na rzecz pracownika, z zastrzeżeniem ust. 4,

6) w stosunku do pełnoletniego dziecka pracownika, które przystąpiło do umowy ubezpieczenia po upływie 3 miesięcy od dnia:

a) zawarcia umowy ubezpieczenia na rzecz pracownika, z zastrzeżeniem ust. 4,

b) ukończenia 18 roku życia po dniu zawarcia umowy ubezpieczenia na rzecz pracownika, z zastrzeżeniem ust. 5 i 6.

4. Jeżeli odpowiedzialność wobec danego pracownika rozpoczyna się po upływie 9 miesięcy, zgodnie z ust. 3 pkt 1) - 3), wówczas odpowiedzialność w stosunku do jego małżonka, partnera oraz pełnoletniego dziecka, o których mowa w ust. 3 pkt 4) ppkt a), pkt 5) oraz pkt 6) ppkt a), rozpoczyna się po upływie 9 miesięcy, licząc od daty ich przystąpienia do umowy ubezpieczenia.

5. W przypadku urodzenia się dziecka do okresu 9 miesięcy, o którym mowa w ust. 3, zalicza się okres opłacania składek przez ubezpieczającego na rzecz danego ubezpieczonego z tytułu umowy grupowego ubezpieczenia na życie zawartej z TUnŻ „WARTA” S.A., przewidującej w swym zakresie ww. ryzyko, pod warunkiem że ubezpieczony bezpośrednio przed zawarciem dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego, był objęty ochroną ubezpieczeniową w ramach umowy grupowego ubezpieczenia na życie zawartej z TUnŻ „WARTA” S.A., przewidującej w swym zakresie ww. ryzyko.

6. W okresie 9 miesięcy, o którym mowa w ust. 3 licząc od daty zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego, odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu urodzenia się dziecka, ograniczona jest do wypłaty

świadczenia w niższej wysokości wynikającej z porównania wysokości świadczenia obowiązującej w umowie, którą dotychczas objęty był dany ubezpieczony, a wysokością świadczenia obowiązującą w dodatkowej umowie ubezpieczenia.

7. W przypadku zgłoszenia do umowy ubezpieczenia nowego partnera pracownika, odpowiedzialność ubezpieczyciela w stosunku do nowo wskazanego partnera pracownika z tytułu urodzenia się dziecka rozpoczyna się po upływie 3 miesięcy od dnia jego przystąpienia, nie wcześniej jednak niż w dniu następnym po zapłaceniu pierwszej składki przez ubezpieczającego na rzecz danego partnera pracownika, zastrzeżeniem ust. 3 pkt 5.

§ 6

1. Ubezpieczyciel wypłaca ubezpieczonemu kwotę świadczenia określoną w umowie ubezpieczenia, nie większą jednak niż kwota ustalona przez ubezpieczyciela stosownie do postanowień ust. 2.

3. Za datę zajścia zdarzenia uważa się datę urodzenia dziecka.

4. Ubezpieczyciel udzielając ochrony ubezpieczeniowej z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia wypłaci świadczenie, jeśli urodzenie się dziecka oraz jego przysposobienie nastąpiły w okresie trwania odpowiedzialności w ramach dodatkowej umowy ubezpieczenia.

5. W przypadku przysposobienia dziecka, ubezpieczyciel udzielając ochrony ubezpieczeniowej z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia wypłaci świadczenie, jeśli urodzenie się dziecka oraz jego przysposobienie nastąpiło w okresie trwania odpowiedzialności w ramach dodatkowej umowy ubezpieczenia.

§ 7

Osobą uprawnioną do otrzymania świadczenia z tytułu urodzenia się dziecka jest ubezpieczony.

§ 8

W sprawach nieuregulowanych niniejszymi Warunkami mają zastosowanie postanowienia OWU.

§ 9

Niniejsze Warunki zostały zatwierdzone Uchwałą nr 99/2012 Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A. z 19 czerwca 2012 roku i mają zastosowanie do umów ubezpieczenia zawieranych od 01 lipca 2012 roku.

Prezes Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A.

Xxxxxxxx Xxxxxx

Wiceprezes Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A.

Xxxxx Xxxxxxxx

EBP/ZNU/2012/01

Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia Zgonu Noworodka

§ 1

Postanowienia niniejszych Ogólnych Warunków Dodatkowego Ubezpieczenia Zgonu Noworodka, (zwanego dalej „Warunkami”) mają zastosowanie w dodatkowych umowach ubezpieczenia zawieranych jako rozszerzenie umów ubezpieczenia zawartych na podstawie Ogólnych Warunków Ubezpieczenia Grupowe Ubezpieczenie na Życie „WARTA EKSTRABIZNES PLUS” (zwanych dalej „OWU”).

§ 2

Użytym w niniejszych Warunkach określeniom nadaje się znaczenie przyjęte w OWU, poniższe zaś określenia oznaczają:

1) zgon noworodka – za zgon noworodka uważa się dziecko ubezpieczonego martwo urodzone, jeżeli zgon nastąpił najwcześniej w 23 tygodniu ciąży oraz zgon dziecka ubezpieczonego, które przyszło na świat żywe i nie ukończyło 1 roku życia,

2) dodatkowa umowa ubezpieczenia – umowę ubezpieczenia zawieraną na podstawie niniejszych Warunków,

3) umowa ubezpieczenia – umowę ubezpieczenia zawieraną na podstawie OWU.

§ 3

1. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na wniosek ubezpieczającego wyłącznie w przypadku zawarcia umowy

ubezpieczenia.

2. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest w zakresie zgonu noworodka.

3. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na okres jednego roku, postanowienia OWU stosuje się odpowiednio.

4. Zawarcie dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczyciel potwierdza w polisie.

§ 4

1. Z tytułu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczający zobowiązany jest do opłacenia składki w wysokości ustalonej w umowie ubezpieczenia.

2. Składka płacona przez ubezpieczającego z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia powiększa składkę płaconą na podstawie umowy ubezpieczenia.

§ 5

3. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu zgonu noworodka rozpoczyna się po upływie 6 miesięcy od daty zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego:

1) w stosunku do pracownika, który był zatrudniony przez ubezpieczającego w dniu zawarcia umowy ubezpieczenia i przystąpił do ubezpieczenia po upływie 3 miesięcy od tej daty,

2) w stosunku do pracownika, który został zatrudniony przez ubezpieczającego po dniu zawarcia umowy ubezpieczenia i przystąpił do ubezpieczenia po upływie 3 miesięcy od daty zatrudnienia,

3) w stosunku do pracownika, który powrócił z urlopu wychowawczego, bezpłatnego i przystąpił do ubezpieczenia po upływie 3 miesięcy od daty powrotu do pracy,

4) w stosunku do małżonka pracownika, który przystąpił do umowy ubezpieczenia po upływie 3 miesięcy od dnia:

a) zawarcia umowy ubezpieczenia na rzecz pracownika, z zastrzeżeniem ust. 4,

b) zawarcia związku małżeńskiego po dniu zawarcia umowy ubezpieczenia na rzecz pracownika,

5) w stosunku do partnera pracownika, który przystąpił do umowy ubezpieczenia po upływie 3 miesięcy od dnia zawarcia umowy ubezpieczenia na rzecz pracownika, z zastrzeżeniem ust. 4,

6) w stosunku do pełnoletniego dziecka pracownika, które przystąpiło do umowy ubezpieczenia po upływie 3 miesięcy od dnia:

a) zawarcia umowy ubezpieczenia na rzecz pracownika, z zastrzeżeniem ust. 4,

b) ukończenia 18 roku życia po dniu zawarcia umowy ubezpieczenia na rzecz pracownika, z zastrzeżeniem § 6 ust. 3 i 4.

§ 6

1. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu zgonu noworodka jest wyłączona w przypadku zdarzeń powstałych w wyniku:

2) działań wojennych, stanu wojennego,

3) czynnego udziału ubezpieczonego w zamieszkach, rozruchach, aktach terroru.

2. W przypadku zgonu noworodka do okresu 2 lat, o którym mowa w ust. 1 pkt 1), zalicza się również okres opłacania składek przez ubezpieczającego na rzecz danego ubezpieczonego:

2) z tytułu umowy grupowego ubezpieczenia na życie zawartej z TUnŻ „WARTA” S.A., przewidującej w swym zakresie ww. ryzyko, pod warunkiem że ubezpieczony bezpośrednio przed zawarciem dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego, był objęty ochroną ubezpieczeniową w ramach umowy grupowego ubezpieczenia na życie zawartej z TUnŻ „WARTA” S.A., przewidującej w swym zakresie ww. ryzyko, z tytułu którego uprawniony zgłosił roszczenie o wypłatę świadczenia z zastrzeżeniem postanowień ust. 4.

3. W przypadku zgonu noworodka do okresu 6 miesięcy, o którym mowa w § 5 ust. 3, zalicza się okres opłacania składek przez ubezpieczającego na rzecz danego ubezpieczonego wskazany w ust. 2 pkt 2).

4. W okresie 2 lat, o którym mowa w ust. 2 oraz 6 miesięcy, o którym mowa w § 5 ust. 3 od daty zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego, odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu zgonu noworodka ograniczona jest do wypłaty świadczenia w niższej wysokości wynikającej z porównania wysokości świadczenia obowiązującej w umowie, którą dotychczas objęty był dany ubezpieczony, a wysokością świadczenia obowiązującą w dodatkowej umowie ubezpieczenia.

5. W przypadku, o którym mowa w ust. 2 pkt 1), świadczenie z tytułu zgonu noworodka może być wypłacone pod warunkiem doręczenia ubezpieczycielowi dokumentów potwierdzających obejmowanie ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową w ramach umowy grupowego ubezpieczenia na życie zawartej z innym niż TUnŻ „WARTA” S.A. ubezpieczycielem, przewidującej w swym zakresie ww. ryzyko, z tytułu którego uprawniony zgłosił roszczenie o wypłatę świadczenia, bezpośrednio przed zawarciem dodatkowej umowy ubezpieczenia, a także wystąpienie z tej umowy oraz potwierdzających wysokość świadczenia z tytułu ww. ryzyka.

6. W przypadku zgłoszenia do umowy ubezpieczenia nowego partnera pracownika, odpowiedzialność ubezpieczyciela w stosunku do nowo wskazanego partnera pracownika z tytułu zgonu noworodka rozpoczyna się po upływie 3 miesięcy od dnia jego przystąpienia, nie wcześniej jednak niż w dniu następnym po zapłaceniu pierwszej składki przez ubezpieczającego na rzecz danego partnera pracownika, z zastrzeżeniem § 5 ust. 3 pkt 5).

§ 7

1. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu zgonu noworodka polega na wypłacie ubezpieczonemu kwoty świadczenia określonej w umowie ubezpieczenia nie większej jednak niż limit ustalony przez ubezpieczyciela stosownie do postanowień ust. 2.

§ 8

Osobą uprawnioną do otrzymania świadczenia ubezpieczyciela z tytułu zgonu noworodka jest ubezpieczony.

§ 9

W sprawach nieuregulowanych niniejszymi Warunkami mają zastosowanie postanowienia OWU.

§ 10

Niniejsze Warunki zostały zatwierdzone Uchwałą nr 99/2012 Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A. z 19 czerwca 2012 roku i mają zastosowanie do umów ubezpieczenia zawieranych od 01 lipca 2012 roku.

Prezes Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A.

Xxxxxxxx Xxxxxx

Wiceprezes Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A.

Xxxxx Xxxxxxxx

EBP/PZU/2012/01

Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia Wystąpienia u Ubezpieczonego Poważnego Zachorowania

§ 1

Postanowienia niniejszych Ogólnych Warunków Dodatkowego Ubezpieczenia Wystąpienia u Ubezpieczonego Poważnego Zachorowania (zwanych dalej „Warunkami”) mają zastosowanie w dodatkowych umowach ubezpieczenia zawieranych jako rozszerzenie umów ubezpieczenia zawartych na podstawie Ogólnych Warunków Ubezpieczenia Grupowe Ubezpieczenie na Życie „WARTA EKSTRABIZNES PLUS” (zwanych dalej „OWU”).

§ 2

Użytym w niniejszych Warunkach określeniom nadaje się znaczenie przyjęte w OWU, poniższe zaś określenia oznaczają:

1) poważne zachorowanie – jedno z poważnych zachorowań wymienionych w katalogu poważnych zachorowań lub rozszerzonym katalogu poważnych zachorowań, powstałe w czasie trwania odpowiedzialności ubezpieczyciela z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia,

2) katalog poważnych zachorowań – „Katalog Poważnych Zachorowań „WARTA EKSTRABIZNES PLUS”” stanowiący załącznik do niniejszych Warunków,

3) rozszerzony katalog poważnych zachorowań – „Rozszerzony Katalog Poważnych Zachorowań „WARTA EKSTRABIZNES PLUS”” stanowiący załącznik do niniejszych Warunków,

4) dodatkowa umowa ubezpieczenia – umowę ubezpieczenia zawieraną na podstawie niniejszych Warunków,

5) umowa ubezpieczenia – umowę ubezpieczenia zawieraną na podstawie OWU.

§ 3

1. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na wniosek ubezpieczającego wyłącznie w przypadku zawarcia umowy

ubezpieczenia.

2. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na okres jednego roku, postanowienia OWU stosuje się odpowiednio.

3. Zawarcie dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczyciel potwierdza w polisie.

4. Przez rozszerzenie dodatkowej umowy ubezpieczenia o zakres ochrony ubezpieczeniowej z tytułu wystąpienia u ubezpieczonego poważnego zachorowania o kolejny katalog, o którym mowa w § 4, uważa się zawarcie dodatkowej umowy ubezpieczenia wystąpienia u ubezpieczonego poważnego zachorowania w ramach danego katalogu.

§ 4

W zależności od treści wniosku o zawarcie umowy ubezpieczenia ubezpieczający ma możliwość wyboru zakresu ochrony ubezpieczeniowej z tytułu wystąpienia u ubezpieczonego poważnego zachorowania, przewidzianego w jednym z niżej wymienionych katalogów:

1) katalog poważnych zachorowań,

2) rozszerzony katalog poważnych zachorowań.

§ 5

1. Z tytułu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczający zobowiązany jest do opłacania składki w wysokości ustalonej w umowie ubezpieczenia.

2. Składka płacona przez ubezpieczającego z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia powiększa składkę płaconą na podstawie umowy ubezpieczenia.

§ 6

1. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu wystąpienia u ubezpieczonego poważnego zachorowania rozpoczyna się po upływie 3 miesięcy, licząc od dnia zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz ubezpieczonego, pod warunkiem zapłacenia składki przez ubezpieczającego na rzecz ubezpieczonego, o której mowa w § 5, w terminie wskazanym w § 5 ust. 3 albo ust. 4 OWU, z zastrzeżeniem ust. 2 i 7.

2. W przypadku niespełnienia warunku, o którym mowa w ust. 1, odpowiedzialność ubezpieczyciela rozpoczyna się po upływie 3 miesięcy, licząc od dnia zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego, nie wcześniej jednak niż w dniu następnym po zapłaceniu pierwszej składki przez ubezpieczającego na rzecz danego ubezpieczonego.

3. W przypadku wystąpienia u ubezpieczonego poważnego zachorowania, do okresu 3 miesięcy, o którym mowa w ust. 1 i 2, zalicza się również okres opłacania składek przez ubezpieczającego na rzecz danego ubezpieczonego:

1) z tytułu umowy grupowego ubezpieczenia na życie, zawartej z innym niż TUnŻ „WARTA” S.A. ubezpieczycielem, przewidującej w swym zakresie ryzyko poważnego zachorowania, pod warunkiem że ubezpieczony wystąpił z umowy, przewidującej w swym zakresie ww. ryzyko, bezpośrednio przed zawarciem umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego, z zastrzeżeniem postanowień ust. 4 i 5,

2) z tytułu umowy grupowego ubezpieczenia na życie zawartej z TUnŻ „WARTA” S.A., przewidującej w swym zakresie ryzyko poważnego zachorowania, pod warunkiem że ubezpieczony bezpośrednio przed zawarciem dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego był objęty ochroną ubezpieczeniową w ramach umowy grupowego ubezpieczenia na życie zawartej z TUnŻ „WARTA” S.A., przewidującej w swym zakresie ww. ryzyko, z zastrzeżeniem postanowień ust. 4.

4. W okresie 3 miesięcy odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu wystąpienia u ubezpieczonego poważnego zachorowania ograniczona jest do wypłaty świadczenia w niższej wysokości wynikającej z porównania wysokości świadczenia obowiązującej w umowie, którą dotychczas objęty był dany ubezpieczony, a wysokością świadczenia obowiązującą w dodatkowej umowie ubezpieczenia oraz do tych poważnych zachorowań, które były objęte ochroną ubezpieczeniową udzielaną ubezpieczonemu przed zawarciem dodatkowej umowy ubezpieczenia.

5. W przypadku, o którym mowa w ust. 3 pkt 1), świadczenie z tytułu wystąpienia u ubezpieczonego poważnego zachorowania może być wypłacone pod warunkiem doręczenia ubezpieczycielowi dokumentów potwierdzających: obejmowanie ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową w ramach umowy grupowego ubezpieczenia na życie zawartej z innym niż TUnŻ „WARTA” S.A. ubezpieczycielem, przewidującej w swym zakresie ww. ryzyko (w tym także ten rodzaj poważnego zachorowania, który wystąpił u ubezpieczonego), bezpośrednio przed zawarciem dodatkowej umowy ubezpieczenia, a także wystąpienie z tej umowy oraz potwierdzających wysokość świadczenia z tytułu ww. ryzyka.

6. Jeżeli wysokość świadczenia z tytułu wystąpienia u ubezpieczonego poważnego zachorowania przekroczy limit wskazany przez ubezpieczyciela we wniosku o zawarcie umowy ubezpieczenia i jeżeli w okresie 6 miesięcy licząc od daty wystąpienia poważnego zachorowania powodującego wypłatę świadczenia nastąpi kolejne poważne zachorowanie to ubezpieczyciel w ww. okresie nie ponosi odpowiedzialności z tytułu wystąpienia kolejnego poważnego zachorowania u ubezpieczonego.

7. W przypadku zgłoszenia do umowy ubezpieczenia nowego partnera pracownika, odpowiedzialność ubezpieczyciela w stosunku do nowo wskazanego partnera pracownika z tytułu wystąpienia u ubezpieczonego poważnego zachorowania rozpoczyna się po upływie 3 miesięcy od dnia jego przystąpienia, nie wcześniej jednak niż w dniu następnym po zapłaceniu pierwszej składki przez ubezpieczającego na rzecz danego partnera pracownika.

8. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu wystąpienia u ubezpieczonego poważnego zachorowania jest wyłączona w przypadku zdarzeń powstałych w związku z:

1) samookaleczeniem lub okaleczeniem na własną prośbę, popełnieniem lub usiłowaniem popełnienia samobójstwa przez ubezpieczonego,

2) działaniami wojennymi, stanem wojennym,

3) czynnym udziałem ubezpieczonego w zamieszkach, rozruchach, aktach terroru,

4) zarażeniem się wirusem HIV,

5) zatruciem/działaniem ubezpieczonego pod wpływem alkoholu, narkotyków lub substancji toksycznych oraz w wyniku schorzeń spowodowanych tymi substancjami, wyłączając przypadki zażycia tych środków zgodnie z zaleceniem lekarza,

6) wyczynowym lub rekreacyjnym uprawianiem przez ubezpieczonego niebezpiecznych sportów: nurkowaniem, alpinizmem, wspinaczką skałkową, speleologią, baloniarstwem, lotniarstwem, szybownictwem, lotnictwem (pilotażem: sportowym, wojskowym, zawodowym, amatorskim, samolotów, helikopterów), paralotniarstwem, motoparalotniarstwem, skokami spadochronowymi, wyścigami samochodowymi lub motocyklowymi, jazdą gokartami, jazdą quadami, sportami motorowodnymi, sportami walki, skokami na gumowej linie,

7) popełnieniem lub usiłowaniem popełnienia przestępstwa z winy umyślnej przez ubezpieczonego uprawnionego lub inną osobę przy ich współudziale lub za ich namową,

9. Wyłączenie odpowiedzialności ubezpieczyciela wskazane w ust. 8 pkt 4) nie ma zastosowania w przypadku następujących poważnych zachorowań: zakażenie HIV/Human Immunodeficiency Virus lub rozpoznanie AIDS/Nabyty Zespół Niedoboru Odporności (w wyniku transfuzji krwi), zakażenie HIV/Human Immunodeficiency Virus lub rozpoznanie AIDS/Nabyty Zespół Niedoboru Odporności (w związku z wykonywanym zawodem).

§ 7

Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu wystąpienia u ubezpieczonego poważnego zachorowania nie dotyczy tych poważnych zachorowań, które wystąpiły już u ubezpieczonego (były zdiagnozowane lub leczone) przed zawarciem dodatkowej umowy ubezpieczenia w zakresie ryzyka poważnego zachorowania.

§ 8

1. Z tytułu wystąpienia u ubezpieczonego poważnego zachorowania ubezpieczyciel wypłaca osobie uprawnionej kwotę świadczenia określoną w umowie ubezpieczenia, nie większą jednak niż kwota ustalona przez ubezpieczyciela stosownie do postanowień ust. 7, za wystąpienie poważnego zachorowania jednego rodzaju.

2. W czasie trwania umowy ubezpieczenia może być wypłacone tylko jedno świadczenie z tytułu wystąpienia u ubezpieczonego tego samego rodzaju poważnego zachorowania. Odpowiedzialność dotyczy wyłącznie tych rodzajów poważnych zachorowań, które nie są w związku przyczynowo-skutkowym z poprzednim poważnym zachorowaniem, powodującym wypłatę świadczenia, ani nie wystąpiły w rezultacie działania tego samego patogennego czynnika.

3. Jeżeli ubezpieczyciel wypłaci świadczenie z tytułu wystąpienia u ubezpieczonego poważnego zachorowania, a następnie w ciągu 6 miesięcy od daty doręczenia ubezpieczycielowi wniosku o wypłatę świadczenia z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia nastąpi zgon ubezpieczonego, który pozostaje w związku przyczynowo-skutkowym z poważnym zachorowaniem, wówczas świadczenie z tytułu zgonu ubezpieczonego, do którego wypłaty zobowiązany jest ubezpieczyciel, pomniejszane jest o kwotę świadczenia z tytułu wystąpienia u ubezpieczonego poważnego zachorowania wypłaconego przez ubezpieczyciela w sześciomiesięcznym okresie poprzedzającym zgon ubezpieczonego.

4. Świadczenie z tytułu wystąpienia u ubezpieczonego poważnego zachorowania, ubezpieczyciel wypłaca uprawnionemu na podstawie wypełnionego wniosku o wypłatę świadczenia, który ubezpieczony może złożyć na formularzu ubezpieczyciela.

Do wniosku ubezpieczony załącza dokumentację medyczną potwierdzającą wystąpienie poważnego zachorowania.

5. Po otrzymaniu wniosku o wypłatę świadczenia z tytułu wystąpienia poważnego zachorowania ubezpieczyciel ma prawo skierować ubezpieczonego na dodatkowe badania lekarskie, również przed specjalnie powołaną komisją lekarską, celem potwierdzenia zasadności wypłaty świadczenia.

6. Osobą uprawnioną, o której mowa w ust. 1, jest ubezpieczony.

7. Przy zawieraniu dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczyciel może określić we wniosku o zawarcie umowy ubezpieczenia kwoty stanowiące górną granicę jego odpowiedzialności w zakresie wystąpienia u ubezpieczonego poważnego zachorowania.

8. W przypadku, gdy zgon ubezpieczonego nastąpi w okresie przypadającym między dniem wystąpienia u ubezpieczonego poważnego zachorowania a dniem upływu 6 miesięcy od daty doręczenia ubezpieczycielowi wniosku o świadczenie z tytułu wystąpienia poważnego zachorowania, ale przed dniem wypłaty świadczenia z tytułu poważnego zachorowania, ubezpieczyciel nie wypłaca świadczenia z tytułu poważnego zachorowania ubezpieczonego, ale wypłaca wyłącznie świadczenie z tytułu zgonu ubezpieczonego, w pełnej wysokości, osobie uprawnionej do tego świadczenia, o której mowa w § 16 OWU.

9. Za wystąpienie poważnego zachorowania uważa się postawienie jednoznacznej diagnozy przez lekarza specjalistę, z zastrzeżeniem że w przypadku poważnego zachorowania będącego zabiegiem jest to przeprowadzenie zabiegu a w przypadku nowotworu złośliwego - data oceny materiału (preparatu) przez lekarza histopatologa.

§ 9

W sprawach nieuregulowanych niniejszymi Warunkami mają zastosowanie postanowienia OWU.

§ 10

Niniejsze Warunki zostały zatwierdzone Uchwałą nr 99/2012 Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A. z 19 czerwca 2012 roku i mają zastosowanie do umów ubezpieczenia zawieranych od 01 lipca 2012 roku.

Prezes Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A.

Xxxxxxxx Xxxxxx

Wiceprezes Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A.

Xxxxx Xxxxxxxx

EBP/DSU/2012/01

Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia – Dzienne Świadczenie Szpitalne Ubezpieczonego

§ 1

Postanowienia niniejszych Ogólnych Warunków Dodatkowego Ubezpieczenia – Dzienne Świadczenie Szpitalne Ubezpieczonego (zwanych dalej “Warunkami”) mają zastosowanie w dodatkowych umowach ubezpieczenia zawieranych jako rozszerzenie umów ubezpieczenia zawartych na podstawie Ogólnych Warunków Ubezpieczenia Grupowe Ubezpieczenie na Życie „WARTA EKSTRABIZNES PLUS” (zwanych dalej “OWU”).

§ 2

Użytym w niniejszych Warunkach określeniom nadaje się znaczenia przyjęte w OWU, poniższe zaś określenia oznaczają:

1) choroba – stwierdzone przez lekarza schorzenie lub nieprawidłowość, które powodują zaburzenia w funkcjonowaniu organizmu ubezpieczonego, niezależne od jego woli,

2) dzień pobytu w szpitalu – każdą rozpoczętą dobę pozostawania ubezpieczonego w szpitalu w okresie odpowiedzialności ubezpieczyciela, liczoną jako doba zegarowa,

3) OIOM – oddział intensywnej opieki medycznej (oddział intensywnej terapii) – wydzielony oddział szpitalny, w którym przebywają chorzy w stanie zagrożenia życia objęci intensywnym leczeniem specjalistycznym, ciągłą pielęgnacją i nadzorem, zaopatrzony w specjalistyczny sprzęt umożliwiający ciągłe monitorowanie czynności życiowych chorych, pozwalające uchwycić lub przewidzieć moment zagrożenia życia,

4) szpital – działający zgodnie z odpowiednimi przepisami na terytorium Rzeczpospolitej Polskiej lub na terytorium krajów Unii Europejskiej, Australii, Republiki Islandii, Japonii, Kanady, Księstwa Monako, Norwegii, Nowej Zelandii, Szwajcarii, Stanów Zjednoczonych Ameryki, Watykanu, San Xxxxxx oraz Korei Południowej, państwowy lub niepaństwowy zamknięty zakład opieki zdrowotnej (z wyłączeniem zakładów psychiatrycznych i szpitali więziennych), którego zadaniem jest całodobowa opieka nad chorymi i ich leczenie w warunkach stałych i specjalnie do tych celów przystosowanych; szpitalem w rozumieniu niniejszych Warunków nie jest dom opieki lub inna placówka, której jedynym zadaniem jest leczenie alkoholizmu i innych uzależnień,

5) wada wrodzona – defekt strukturalny obecny od urodzenia powstały w okresie płodowym; może występować w formie izolowanej lub w zespole, objawowo lub w sposób ukryty,

6) wypadek – nagłe zdarzenie wywołane przyczyną zewnętrzną, powstałe w okresie trwania odpowiedzialności ubezpieczyciela z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia,

7) dodatkowa umowa ubezpieczenia – umowę ubezpieczenia zawieraną na podstawie niniejszych Warunków,

8) umowa ubezpieczenia – umowę ubezpieczenia zawieraną na podstawie OWU.

§ 3

1. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na wniosek ubezpieczającego wyłącznie w przypadku zawarcia umowy

ubezpieczenia.

2. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na okres jednego roku, postanowienia OWU stosuje się odpowiednio.

3. W zależności od treści wniosku o zawarcie umowy ubezpieczenia ubezpieczający ma możliwość wyboru zakresu ochrony ubezpieczeniowej:

1) dzienne świadczenie szpitalne ubezpieczonego oraz pobyt na OIOM, którego przyczyną jest wypadek,

2) dzienne świadczenie szpitalne ubezpieczonego oraz pobyt na OIOM, którego przyczyną jest choroba,

3) dzienne świadczenie szpitalne ubezpieczonego oraz pobyt na OIOM, którego przyczyną jest wypadek lub choroba.

4. Zawarcie dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczyciel potwierdza w polisie.

§ 4

1. Z tytułu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczający zobowiązany jest do opłacania składki w wysokości ustalonej w umowie ubezpieczenia.

2. Składka płacona przez ubezpieczającego z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia powiększa składkę płaconą na podstawie umowy ubezpieczenia.

§ 5

1. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia rozpoczyna się po upływie 30 dni, licząc od dnia zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego, pod warunkiem zapłacenia składki przez ubezpieczającego na rzecz danego ubezpieczonego, o której mowa w § 4, w terminie wskazanym w § 5 ust. 3 albo ust. 4 OWU, z zastrzeżeniem ust. 2, 3 oraz § 6 ust. 7.

2. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu pobytu w szpitalu, którego przyczyną jest wypadek rozpoczyna się w dniu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego, pod warunkiem zapłacenia składki przez ubezpieczającego na rzecz danego ubezpieczonego, o której mowa w § 4, w terminie wskazanym w § 5 ust. 3 albo 4 OWU, z zastrzeżeniem ust. 3.

3. W przypadku niespełnienia warunku, o którym mowa w ust. 1 i 2, odpowiedzialność ubezpieczyciela:

1) z tytułu pobytu w szpitalu, którego przyczyną jest wypadek - rozpoczyna się od dnia następnego po zapłaceniu pierwszej składki przez ubezpieczającego na rzecz danego ubezpieczonego,

2) z tytułu pobytu w szpitalu, którego przyczyną jest choroba - rozpoczyna się od dnia następnego po zapłaceniu pierwszej składki przez ubezpieczającego na rzecz danego ubezpieczonego, nie wcześniej jednak niż po upływie 30 dni, licząc od dnia zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego.

§ 6

1. Ubezpieczyciel udziela ochrony ubezpieczeniowej w zakresie dziennego świadczenia szpitalnego w związku z pobytem ubezpieczonego w szpitalu wskutek wypadku lub choroby, zgodnie z § 3 ust. 3, z zastrzeżeniem ust. 2.

2. Jeżeli przyczyną pobytu w szpitalu jest choroba, ochrona ubezpieczeniowa nie obejmuje pobytu ubezpieczonego w szpitalu w ciągu pierwszych 30 dni od daty zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz ubezpieczonego oraz pobytu rozpoczętego w okresie pierwszych 30 dni od daty zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz ubezpieczonego, a kończącego się po tym okresie w zakresie dziennego świadczenia szpitalnego ubezpieczonego, z zastrzeżeniem ust. 3.

3. W przypadku zajścia zdarzenia objętego ochroną wynikającą z dodatkowej umowy ubezpieczenia, do okresu 30 dni, o którym mowa w ust. 2, zalicza się również okres opłacania składek przez ubezpieczającego na rzecz danego ubezpieczonego:

1) z tytułu umowy grupowego ubezpieczenia na życie, zawartej z innym niż TUnŻ „WARTA” S.A. ubezpieczycielem, przewidującej w swym zakresie ryzyko dzienne świadczenie szpitalne ubezpieczonego, pod warunkiem że ubezpieczony wystąpił z umowy, przewidującej w swym zakresie ww. ryzyko, bezpośrednio przed zawarciem umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego, z zastrzeżeniem postanowień ust. 4,

2) z tytułu umowy grupowego ubezpieczenia na życie zawartej z TUnŻ „WARTA” S.A., przewidującej w swym zakresie ryzyko dzienne świadczenie szpitalne ubezpieczonego, pod warunkiem że ubezpieczony bezpośrednio przed zawarciem dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego był objęty ochroną ubezpieczeniową w ramach umowy grupowego ubezpieczenia na życie, zawartej z TUnŻ „WARTA” S.A., przewidującej w swym zakresie ww. ryzyko.

4. W przypadku, o którym mowa w ust. 3 pkt 1) świadczenie z tytułu pobytu ubezpieczonego w szpitalu może być wypłacone, pod warunkiem doręczenia ubezpieczycielowi dokumentów potwierdzających obejmowanie ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową w ramach umowy grupowego ubezpieczenia na życie zawartej z innym niż TUnŻ „WARTA” S.A. ubezpieczycielem, przewidującej w swym zakresie ww. ryzyko, bezpośrednio przed zawarciem dodatkowej umowy ubezpieczenia, a także potwierdzających wystąpienie z tej umowy.

5. W przypadku, gdy pobyt w szpitalu rozpoczął się przed datą zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz ubezpieczonego, a zakończył się po dacie zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia dzienne świadczenie szpitalne przysługuje wyłącznie za każdy dzień pobytu w szpitalu przypadający po dacie zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia, a jeżeli przyczyną pobytu w szpitalu jest choroba – także pod warunkiem, że pobyt w szpitalu w okresie obowiązywania dodatkowej umowy ubezpieczenia trwał co najmniej 4 dni.

6. W przypadku, gdy pobyt w szpitalu rozpoczął się w okresie obowiązywania dodatkowej umowy ubezpieczenia, a zakończył się po tym okresie, dzienne świadczenia szpitalne przysługuje wyłącznie za każdy dzień pobytu w szpitalu przypadający w okresie trwania odpowiedzialności ubezpieczyciela, a jeżeli przyczyną pobytu w szpitalu jest choroba – także pod warunkiem, że pobyt w szpitalu w okresie obowiązywania dodatkowej umowy ubezpieczenia trwał co najmniej 4 dni.

7. W przypadku zgłoszenia do umowy ubezpieczenia nowego partnera pracownika, odpowiedzialność ubezpieczyciela w stosunku do nowo wskazanego partnera pracownika z tytułu dziennego świadczenia szpitalnego ubezpieczonego rozpoczyna się po upływie 3 miesięcy od dnia jego przystąpienia, nie wcześniej jednak niż w dniu następnym po zapłaceniu pierwszej składki przez ubezpieczającego na rzecz danego partnera pracownika.

§ 7

1. Dzienne świadczenie szpitalne przysługuje maksymalnie za 90 lub 180 dni pobytu w szpitalu w ciągu każdego roku trwania dodatkowej umowy ubezpieczenia, zgodnie z wyborem ubezpieczającego dokonywanym we wniosku o zawarcie umowy ubezpieczenia.

2. Ubezpieczyciel nie wypłaci świadczenia szpitalnego, jeżeli w trakcie pobytu ubezpieczonego w szpitalu nastąpi jego zgon.

§ 8

Świadczenie szpitalne za pobyt ubezpieczonego w szpitalu spowodowany chorobą przysługuje za każdy dzień pobytu w szpitalu, pod warunkiem że pobyt w szpitalu trwał co najmniej 4 dni, z zastrzeżeniem § 10 pkt 1) ppkt b).

§ 9

1. Świadczenie szpitalne za pobyt ubezpieczonego w szpitalu spowodowany wypadkiem przysługuje za każdy dzień pobytu w szpitalu, z zastrzeżeniem ust. 2 oraz § 10 pkt 1) ppkt b).

2. Za każdy dzień począwszy od 15 dnia pobytu ubezpieczonego w szpitalu spowodowanego wypadkiem, przysługuje kwota dziennego świadczenia wskazana w umowie ubezpieczenia.

3. Ubezpieczyciel wypłaci świadczenie z tytułu pobytu w szpitalu z powodu wypadku, jeśli pobyt ten rozpocznie się przed upływem 180 dni od daty wypadku. W sytuacji gdy pobyt w szpitalu z powodu wypadku rozpocznie się po upływie 180 dni od daty wypadku, ubezpieczyciel wypłaci świadczenie w wysokości 50% kwoty dziennego świadczenia szpitalnego za pobyt ubezpieczonego w szpitalu z powodu wypadku.

§ 10

Świadczenie szpitalne za pobyt na OIOM wypłacane jest w zależności od wybranego na wniosku o zawarcie umowy ubezpieczenia Wariantu:

1) Wariant I – dzienne świadczenie szpitalne za każdy dzień pobytu ubezpieczonego na OIOM,

a) dzienne świadczenie szpitalne za pobyt na OIOM przysługuje maksymalnie za 5 kolejnych dni od daty przyjęcia na OIOM,

b) za każdy dzień począwszy od 6 dnia pobytu na OIOM, przysługuje dzienne świadczenie szpitalne, w wysokości zależnej od przyczyny pobytu w szpitalu,

c) jeżeli ubezpieczony został przyjęty na OIOM i przed upływem 5 dni został przeniesiony na inny oddział szpitalny, za każdy dzień pobytu na OIOM przysługuje dzienne świadczenie szpitalne za pobyt na OIOM; za każdy dzień pozostałego okresu pobytu w szpitalu przysługuje dzienne świadczenie w wysokości zależnej od przyczyny pobytu w szpitalu,

2) Wariant II – jednorazowe świadczenie za pobyt ubezpieczonego na OIOM.

§ 11

1. Kwota dziennego świadczenia szpitalnego za pobyt ubezpieczonego w szpitalu, którego przyczyną jest wypadek lub choroba, wskazana jest w umowie ubezpieczenia i nie może przekroczyć limitu ustalonego przez ubezpieczyciela stosownie do postanowień ust. 3.

2. Kwota dziennego świadczenia szpitalnego za pobyt ubezpieczonego na OIOM, którego przyczyną jest wypadek lub choroba w Wariancie I oraz w Wariancie II, wskazana jest w umowie ubezpieczenia i nie może przekroczyć limitu ustalonego przez ubezpieczyciela stosownie do postanowień ust. 3.

3. Przy zawieraniu dodatkowej umowy ubezpieczenia w zakresie ryzyka przewidzianego w niniejszych Warunkach, ubezpieczyciel może określić we wniosku o zawarcie umowy ubezpieczenia kwoty stanowiące górną granicę jego odpowiedzialności z tytułu tego ryzyka.

§ 12

Ochroną ubezpieczeniową w zakresie dziennego świadczenia szpitalnego nie są objęte przypadki pobytu w szpitalu w związku z:

1) chorobami psychicznymi, nerwicami oraz leczeniem uzależnień,

2) operacjami plastyczno-kosmetycznymi, z wyjątkiem operacji oszpeceń i okaleczeń powstałych wskutek wypadku,

3) ciążą, porodem, połogiem, poronieniem samoistnym lub sztucznym – z wyłączeniem przypadków ciąży wysokiego ryzyka, powikłaniami ciąży oraz komplikacjami połogu,

4) wadami wrodzonymi i schorzeniami będącymi ich skutkiem,

6) stanami chorobowymi lub skutkami wypadków wywołanymi lub pozostającymi w związku z usiłowaniem lub popełnieniem przestępstwa z winy umyślnej przez ubezpieczonego,

7) samookaleczeniem lub okaleczeniem na własną prośbę, popełnieniem lub usiłowaniem popełnienia samobójstwa przez ubezpieczonego,

8) działaniami wojennymi, stanem wojennym,

9) czynnym udziałem ubezpieczonego w zamieszkach, rozruchach, aktach terroru,

10) pełnieniem przez ubezpieczonego służby wojskowej w jakimkolwiek kraju,

11) wyczynowym lub rekreacyjnym uprawianiem przez ubezpieczonego niebezpiecznych sportów: nurkowaniem, alpinizmem, wspinaczką skałkową, speleologią, baloniarstwem, lotniarstwem, szybownictwem, lotnictwem (pilotażem: sportowym, wojskowym, zawodowym, amatorskim, samolotów, helikopterów), paralotniarstwem, motoparalotniarstwem, skokami spadochronowymi, wyścigami samochodowymi lub motocyklowymi, jazdą gokartami, jazdą quadami, sportami motorowodnymi, sportami walki, skokami na gumowej linie,

12) prowadzeniem przez ubezpieczonego pojazdu lądowego, wodnego, powietrznego bez wymaganych dokumentów,

13) wszelkimi chorobami związanymi z infekcją wirusem HIV,

14) pozostawaniem ubezpieczonego w sanatorium, szpitalu uzdrowiskowym, na oddziale rehabilitacyjnym, oddziale dziennym, hospicjum, zakładzie opiekuńczo – leczniczym.

§ 13

1. Ubezpieczyciel wypłaca osobie uprawnionej świadczenie w związku z pobytem ubezpieczonego w szpitalu na podstawie wypełnionego wniosku o wypłatę świadczenia, który ubezpieczony może złożyć na formularzu ubezpieczyciela.

2. Do wniosku o wypłatę świadczenia ubezpieczony obowiązany jest dołączyć:

1) kartę informacyjną leczenia szpitalnego ubezpieczonego,

2) inne dokumenty wymagane przez ubezpieczyciela niezbędne do ustalenia podstawy wypłaty świadczenia i jego wysokości (np. protokół powypadkowy).

3. Osobą uprawnioną, o której mowa w ust. 1, jest ubezpieczony.

Południowej dokumenty, o których mowa w ust. 2, ubezpieczony zobowiązany jest dostarczyć w oryginale wraz z ich tłumaczeniem przez tłumacza przysięgłego na język polski.

§ 14

W sprawach nieuregulowanych niniejszymi Warunkami mają zastosowanie OWU.

§ 15

Niniejsze Warunki zostały zatwierdzone Uchwałą nr 99/2012 Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A. z 19 czerwca 2012 roku i mają zastosowanie do umów ubezpieczenia zawieranych od 01 lipca 2012 roku.

Prezes Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A.

Xxxxxxxx Xxxxxx

Wiceprezes Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A.

Xxxxx Xxxxxxxx

EBP/DSP/2012/01

Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia - Dzienne Świadczenie Szpitalne Ubezpieczonego PLUS

§ 1

Postanowienia niniejszych Ogólnych Warunków Dodatkowego Ubezpieczenia – Dzienne Świadczenie Szpitalne Ubezpieczonego PLUS (zwanych dalej “Warunkami”) mają zastosowanie w dodatkowych umowach ubezpieczenia zawieranych jako rozszerzenie umów ubezpieczenia zawartych na podstawie Ogólnych Warunków Ubezpieczenia Grupowe Ubezpieczenie na Życie „WARTA EKSTRABIZNES PLUS” (zwanych dalej “OWU”).

§ 2

Użytym w niniejszych Warunkach określeniom nadaje się znaczenia przyjęte w OWU, poniższe zaś określenia oznaczają:

1) choroba – stwierdzone przez lekarza schorzenie lub nieprawidłowość, które powodują zaburzenia w funkcjonowaniu organizmu ubezpieczonego, niezależne od jego woli,

2) dzień pobytu w szpitalu – każdą rozpoczętą dobę pozostawania ubezpieczonego w szpitalu w okresie odpowiedzialności ubezpieczyciela, liczoną jako doba zegarowa,

3) rehabilitacja poszpitalna – trwający nieprzerwanie, bezpośrednio po pobycie w szpitalu kończącym się w trakcie trwania odpowiedzialności ubezpieczyciela, pobyt na zwolnieniu lekarskim wydanym przez ten szpital,

4) udar mózgu – powstała w okresie trwania odpowiedzialności ubezpieczyciela z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia martwica tkanki mózgowej wywołana przerwaniem dopływu krwi do określonego obszaru mózgowia lub krwotokiem do tkanki mózgowej przy współistnieniu wszystkich niżej wymienionych okoliczności:

a) wystąpienie nowych klinicznych objawów neurologicznych odpowiadających udarowi mózgu,

b) obecność obiektywnych ubytków neurologicznych stwierdzanych w badaniu neurologicznym przez okres min. 60 dni od chwili rozpoznania udaru mózgu,

c) obecność nowych zmian charakterystycznych dla udaru mózgu w obrazie tomografii komputerowej lub jądrowego rezonansu magnetycznego (o ile badania takie były przeprowadzone).

Z ochrony ubezpieczeniowej wykluczone są:

a) epizody przemijającego niedokrwienia mózgu (TIA),

b) zawały mózgu lub krwawienia śródczaszkowe spowodowane zewnętrznym urazem,

c) wtórne krwotoki do istniejących ognisk poudarowych,

d) jakiekolwiek inne zmiany w mózgu możliwe do rozpoznania metodami obrazowymi bez współistniejących odpowiadających tym zmianom objawów klinicznych,

5) wada wrodzona – defekt strukturalny obecny od urodzenia powstały w okresie płodowym; może występować w formie izolowanej lub w zespole, objawowo lub w sposób ukryty,

6) wypadek – nagłe zdarzenie wywołane przyczyną zewnętrzną, powstałe w okresie trwania odpowiedzialności ubezpieczyciela z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia,

7) wypadek komunikacyjny – wypadek zgłoszony na policję lub potwierdzony w dokumentacji prowadzonej przez straż miejską, sąd, prokuraturę i powstały w okresie trwania odpowiedzialności ubezpieczyciela w związku z ruchem:

a) lądowym pojazdów silnikowych, pojazdów szynowych, rowerzystów, motorowerzystów, w którym ubezpieczony brał udział jako uczestnik ruchu bądź kierowca - w rozumieniu przepisów o ruchu drogowym, wywołany:

- działaniem siły mechanicznej w momencie zetknięcia się pojazdu z osobami, przedmiotami, zwierzętami, lub

- wywróceniem się pojazdu, lub

- pożarem, wybuchem spowodowanym działaniem czynnika termicznego i/lub chemicznego,

b) wodnym pojazdów pływających, z udziałem statku wodnego, w którym ubezpieczony poruszał się jako osoba kierująca lub pasażer,

c) lotniczym statków powietrznych, w którym to statku ubezpieczony podróżował jako pasażer lub członek załogi,

8) wypadek przy pracy – wypadek zakwalifikowany jako wypadek przy pracy w protokole powypadkowym BHP, który nastąpił w związku z pracą:

a) podczas lub w związku z wykonywaniem przez ubezpieczonego obowiązków wynikających z umowy o pracę albo poleceń przełożonych,

b) podczas lub w związku z wykonywaniem przez ubezpieczonego czynności w interesie zakładu pracy, nawet bez polecenia,

c) w czasie pozostawania w dyspozycji zakładu pracy w drodze między siedzibą zakładu pracy, a miejscem wykonywania obowiązku wynikającego z umowy o pracę; na równi z wypadkiem przy pracy traktuje się - w zakresie uprawnień do świadczeń - wypadek, któremu ubezpieczony uległ w czasie trwania podróży służbowej w okolicznościach innych niż określone wyżej, chyba że wypadek został spowodowany postępowaniem ubezpieczonego, które nie pozostawało w związku z wykonywaniem powierzonych mu zadań,

9) zawał serca – zdarzenie powstałe w okresie trwania odpowiedzialności ubezpieczyciela z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia; za zawał serca uważa się rozpoznanie dokonanej martwicy części mięśnia sercowego wywołanej nagłym przerwaniem dopływu krwi do określonego obszaru mięśnia sercowego.

Rozpoznanie musi być oparte na stwierdzeniu wzrostu lub spadku stężenia biomarkerów sercowych we krwi (troponiny I, troponiny T lub CK-MB), z co najmniej jedną wartością przekraczającą 99. percentyl zakresu referencyjnego dla danej metody laboratoryjnej, z współistniejącym co najmniej jednym z wymienionych niżej klinicznych wykładników niedokrwienia mięśnia sercowego:

a) typowe objawy kliniczne zawału mięśnia sercowego,

Ochrona ubezpieczeniowa nie obejmuje innych ostrych zespołów wieńcowych,

10) statek powietrzny – urządzenie zdefiniowane jako statek powietrzny zgodnie z ustawą prawo lotnicze, należący do przewoźnika lotniczego (działającego zgodnie z przepisami prawa lotniczego), posiadający aktualne dokumenty potwierdzające zdatność statku powietrznego do przewozów lotniczych, a osoba pilotująca posiada uprawnienia niezbędne do kierowania danym statkiem powietrznym,

11) statek wodny – urządzenie pływające o napędzie mechanicznym lub bez napędu mechanicznego (w tym prom, wodolot, poduszkowiec) przeznaczone lub używane w żegludze śródlądowej lub morskiej, w rozumieniu przepisów ustawy o żegludze śródlądowej lub kodeksu morskiego, posiadające dokumenty rejestracyjne w myśl obowiązujących przepisów. Statek użytkowany w celach sportowych, nie jest objęty definicją statku wodnego,

12) dodatkowa umowa ubezpieczenia – umowę ubezpieczenia zawieraną na podstawie niniejszych Warunków,

13) umowa ubezpieczenia – umowę ubezpieczenia zawieraną na podstawie OWU,

14) szpital – działający zgodnie z odpowiednimi przepisami na terytorium Rzeczpospolitej Polskiej lub na terytorium krajów Unii Europejskiej, Australii, Republiki Islandii, Japonii, Kanady, Księstwa Monako, Norwegii, Nowej Zelandii, Szwajcarii, Stanów Zjednoczonych Ameryki, Watykanu, San Xxxxxx oraz Korei Południowej, państwowy lub niepaństwowy zamknięty zakład opieki zdrowotnej (z wyłączeniem zakładów psychiatrycznych i szpitali więziennych), którego zadaniem jest całodobowa opieka nad chorymi i ich leczenie w warunkach stałych i specjalnie do tych celów przystosowanych; szpitalem w rozumieniu niniejszych Warunków nie jest dom opieki lub inna placówka, której jedynym zadaniem jest leczenie alkoholizmu i innych uzależnień,

15) zwolnienie lekarskie – zaświadczenie lekarskie o czasowej niezdolności do pracy z powodu choroby lub wypadku wydane przez szpital, spełniające warunki do uzyskania świadczenia pieniężnego z ubezpieczenia społecznego w razie choroby lub wypadku.

§ 3

1. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na wniosek ubezpieczającego wyłącznie w przypadku zawarcia umowy

ubezpieczenia.

2. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na okres jednego roku, postanowienia OWU stosuje się odpowiednio.

3. W zależności od treści wniosku o zawarcie umowy ubezpieczenia ubezpieczający ma możliwość wyboru zakresu ochrony ubezpieczeniowej:

1) pobyt w szpitalu ubezpieczonego spowodowany wypadkiem komunikacyjnym lub wypadkiem przy pracy,

2) pobyt w szpitalu ubezpieczonego spowodowany rehabilitacją poszpitalną, zawałem serca lub udarem mózgu,

3) pobyt w szpitalu ubezpieczonego spowodowany wypadkiem komunikacyjnym, wypadkiem przy pracy, rehabilitacją poszpitalną, udarem mózgu, zawałem serca.

4. Zawarcie dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczyciel potwierdza w polisie.

§ 4

1. Z tytułu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczający zobowiązany jest do opłacania składki w wysokości ustalonej w umowie ubezpieczenia.

2. Składka płacona przez ubezpieczającego z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia powiększa składkę płaconą na podstawie umowy ubezpieczenia.

§ 5

1. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia rozpoczyna się w dniu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego, pod warunkiem zapłacenia składki przez ubezpieczającego na rzecz danego ubezpieczonego, o której mowa w § 4, w terminie wskazanym w § 5 ust. 3 albo ust. 4 OWU, z zastrzeżeniem ust. 2.

§ 6

1. Ubezpieczyciel udziela ochrony ubezpieczeniowej z tytułu dziennego świadczenia szpitalnego ubezpieczonego PLUS w zakresie pobytu ubezpieczonego w szpitalu wskutek wypadku komunikacyjnego, wypadku przy pracy, zawału serca lub udaru mózgu oraz w zakresie rehabilitacji poszpitalnej ubezpieczonego, w zależności od wybranego zakresu.

2. Jeżeli przyczyną pobytu w szpitalu lub rehabilitacji poszpitalnej jest choroba, ochrona ubezpieczeniowa nie obejmuje pobytu ubezpieczonego w szpitalu ani rehabilitacji poszpitalnej w ciągu pierwszych 30 dni od daty zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz ubezpieczonego oraz pobytu rozpoczętego w okresie pierwszych 30 dni od daty zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz ubezpieczonego a kończącego się po tym okresie w zakresie dziennego świadczenia szpitalnego ubezpieczonego PLUS, z zastrzeżeniem ust. 3 i 8 oraz rehabilitacji poszpitalnej następującej po tym pobycie w szpitalu.

3. W przypadku zajścia zdarzenia objętego ochroną wynikającą z dodatkowej umowy ubezpieczenia, do okresu

30 dni, o którym mowa w ust. 2, zalicza się również okres opłacania składek przez ubezpieczającego na rzecz danego ubezpieczonego:

1) z tytułu umowy grupowego ubezpieczenia na życie, zawartej z innym niż TUnŻ „WARTA” S.A. ubezpieczycielem, przewidującej w swym zakresie ryzyko obejmujące pobyt ubezpieczonego w szpitalu z tytułu zawału serca, udaru mózgu, wypadku przy pracy, wypadku komunikacyjnego lub rehabilitacji poszpitalnej, pod warunkiem że ubezpieczony wystąpił z umowy, przewidującej w swym zakresie ww. ryzyko, bezpośrednio przed zawarciem umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego, z zastrzeżeniem postanowień ust. 4,

2) z tytułu umowy grupowego ubezpieczenia na życie zawartej z TUnŻ „WARTA” S.A., przewidującej w swym zakresie ryzyko dzienne świadczenie szpitalne ubezpieczonego PLUS, pod warunkiem że ubezpieczony bezpośrednio przed zawarciem dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego był objęty ochroną ubezpieczeniową w ramach umowy grupowego ubezpieczenia na życie zawartej z TUnŻ „WARTA” S.A., przewidującej w swym zakresie ww. ryzyko.

4. W przypadku, o którym mowa w ust. 3 pkt 1), świadczenie z tytułu pobytu ubezpieczonego w szpitalu lub rehabilitacji poszpitalnej może być wypłacone, pod warunkiem doręczenia ubezpieczycielowi dokumentów potwierdzających: obejmowanie ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową w ramach umowy grupowego ubezpieczenia na życie, zawartej z innym niż TUnŻ „WARTA” S.A. ubezpieczycielem, przewidującej w swym zakresie ww. ryzyko, bezpośrednio przed zawarciem dodatkowej umowy ubezpieczenia, a także potwierdzających wystąpienie z tej umowy.

5. W przypadku, gdy pobyt w szpitalu ubezpieczonego rozpoczął się przed datą zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz ubezpieczonego, a zakończył się po dacie zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia dzienne świadczenie szpitalne ubezpieczonego PLUS przysługuje wyłącznie za każdy dzień pobytu w szpitalu przypadający po dacie zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia, w okresie pierwszych 14 dni hospitalizacji, a jeżeli przyczyną pobytu w szpitalu jest zawał serca lub udar mózgu – także pod warunkiem, że pobyt w szpitalu w okresie obowiązywania dodatkowej umowy ubezpieczenia trwał co najmniej 4 dni.

6. W przypadku, gdy pobyt w szpitalu rozpoczął się w okresie obowiązywania dodatkowej umowy ubezpieczenia, a zakończył się po tym okresie, dzienne świadczenie szpitalne ubezpieczonego PLUS przysługuje wyłącznie za każdy dzień pobytu w szpitalu przypadający w okresie trwania odpowiedzialności ubezpieczyciela, a jeżeli przyczyną pobytu w szpitalu jest zawał serca lub udar mózgu – także pod warunkiem, że pobyt w szpitalu w okresie obowiązywania dodatkowej umowy ubezpieczenia trwał co najmniej 4 dni.

7. W przypadku, gdy rehabilitacja poszpitalna rozpoczęła się w okresie obowiązywania dodatkowej umowy ubezpieczenia, a zakończyła się po tym okresie, dzienne świadczenie szpitalne ubezpieczonego PLUS z tytułu rehabilitacji poszpitalnej przysługuje wyłącznie za każdy dzień rehabilitacji przypadający w okresie trwania odpowiedzialności ubezpieczyciela, z zastrzeżeniem § 10.

8. W przypadku zgłoszenia do umowy ubezpieczenia nowego partnera pracownika, odpowiedzialność ubezpieczyciela w stosunku do nowo wskazanego partnera pracownika z tytułu dziennego świadczenia szpitalnego ubezpieczonego PLUS, rozpoczyna się po upływie 3 miesięcy od dnia jego przystąpienia, nie wcześniej jednak niż w dniu następnym po zapłaceniu pierwszej składki przez ubezpieczającego na rzecz danego partnera pracownika.

§ 7

1. W przypadku wielokrotnych pobytów w szpitalu, dzienne świadczenie szpitalne ubezpieczonego PLUS z tytułu pobytu ubezpieczonego w szpitalu z powodu wypadku przy pracy, wypadku komunikacyjnego, zawału serca lub udaru mózgu przysługuje maksymalnie za 90 dni pobytu w szpitalu w ciągu każdego roku trwania dodatkowej umowy ubezpieczenia.

2. Ubezpieczyciel nie wypłaci świadczenia szpitalnego, jeżeli w trakcie pobytu w szpitalu nastąpi zgon ubezpieczonego.

3. W przypadku wielokrotnych pobytów w szpitalu, dzienne świadczenie szpitalne ubezpieczonego PLUS z tytułu rehabilitacji poszpitalnej po tych pobytach, przysługuje maksymalnie łącznie za 90 dni pobytu na zwolnieniu lekarskim w ciągu każdego roku trwania dodatkowej umowy ubezpieczenia.

§ 8

Dzienne świadczenie szpitalne ubezpieczonego PLUS z tytułu pobytu ubezpieczonego w szpitalu spowodowanego zawałem serca lub udarem mózgu przysługuje w wysokości określonej w § 11 ust. 1 za każdy dzień w okresie 14 pierwszych dni pobytu w szpitalu, pod warunkiem że pobyt w szpitalu trwał, co najmniej 4 dni oraz że pobyt w szpitalu rozpoczął się nie później niż 14 dni po dniu wystąpienia zawału serca lub udaru mózgu.

§ 9

Dzienne świadczenie szpitalne ubezpieczonego PLUS z tytułu pobytu ubezpieczonego w szpitalu spowodowanego wypadkiem przy pracy lub wypadkiem komunikacyjnym przysługuje w wysokości określonej w § 11 ust. 2 za każdy dzień pobytu w szpitalu w okresie pierwszych 14 dni, pod warunkiem że pobyt w szpitalu rozpoczął się nie później niż 14 dni po dniu wystąpienia wypadku komunikacyjnego lub wypadku przy pracy, a nadto jest pierwszym pobytem w szpitalu spowodowanym danym wypadkiem komunikacyjnym lub wypadkiem przy pracy.

§ 10

Dzienne świadczenie szpitalne ubezpieczonego PLUS z tytułu rehabilitacji poszpitalnej ubezpieczonego przysługuje w wysokości określonej w § 11 ust. 3 za każdy dzień pobytu na zwolnieniu lekarskim w okresie pierwszych 30 dni zwolnienia, pod warunkiem że pobyt w szpitalu bezpośrednio poprzedzający zwolnienie lekarskie trwał nieprzerwanie, co najmniej 10 dni.

§ 11

1. Kwota dziennego świadczenia szpitalnego ubezpieczonego PLUS z tytułu pobytu w szpitalu, którego przyczyną jest zawał serca lub udar mózgu, wskazana jest w umowie ubezpieczenia i nie może przekroczyć limitu ustalonego przez ubezpieczyciela stosownie do postanowień ust. 4.

2. Kwota dziennego świadczenia szpitalnego ubezpieczonego PLUS z tytułu pobytu w szpitalu, którego przyczyną jest wypadek przy pracy lub wypadek komunikacyjny, wskazana jest w umowie ubezpieczenia i nie może przekroczyć limitu ustalonego przez ubezpieczyciela stosownie do postanowień ust. 4.

3. Kwota dziennego świadczenia szpitalnego ubezpieczonego PLUS z tytułu rehabilitacji poszpitalnej, wskazana jest w umowie ubezpieczenia i nie może przekroczyć limitu ustalonego przez ubezpieczyciela stosownie do postanowień ust. 4.

§ 12

1. Ochroną ubezpieczeniową w zakresie dziennego świadczenia szpitalnego ubezpieczonego PLUS nie są objęte przypadki pobytu w szpitalu lub rehabilitacji poszpitalnej w związku z:

1) chorobami psychicznymi, nerwicami oraz leczeniem uzależnień,

2) operacjami plastyczno-kosmetycznymi, z wyjątkiem operacji oszpeceń i okaleczeń powstałych wskutek wypadku i operacji w związku z chorobami nowotworowymi,

3) ciążą, porodem, połogiem, poronieniem samoistnym lub sztucznym – z wyłączeniem przypadków ciąży wysokiego ryzyka, powikłaniami ciąży oraz komplikacjami połogu,

4) wadami wrodzonym i schorzeniami będącymi ich skutkiem,

6) stanami chorobowymi lub skutkami wypadków wywołanymi lub pozostającymi w związku z usiłowaniem lub popełnieniem przestępstwa z winy umyślnej przez ubezpieczonego,

7) samookaleczeniem lub okaleczeniem na własną prośbę, popełnieniem lub usiłowaniem popełnienia samobójstwa przez ubezpieczonego,

8) działaniami wojennymi, stanem wojennym,

9) czynnym udziałem ubezpieczonego w zamieszkach, rozruchach, aktach terroru,

10) pełnieniem przez ubezpieczonego służby wojskowej w jakimkolwiek kraju,

12) prowadzeniem przez ubezpieczonego pojazdu lądowego, wodnego, powietrznego bez wymaganych dokumentów,

13) wszelkimi chorobami związanymi z infekcją wirusem HIV,

14) pozostawaniem ubezpieczonego w sanatorium, szpitalu uzdrowiskowym, na oddziale rehabilitacyjnym, oddziale dziennym, hospicjum, zakładzie opiekuńczo – leczniczym.

2. W razie wystąpienia jednocześnie dwóch zdarzeń: rehabilitacji poszpitalnej oraz pobytu w szpitalu, odpowiedzialność ubezpieczyciela ograniczona jest do jednego z tych zdarzeń. Ubezpieczyciel wypłaca świadczenie z tytułu pobytu w szpitalu w zależności od przyczyny pobytu w szpitalu.

§ 13

1. Ubezpieczyciel wypłaca osobie uprawnionej świadczenie w związku z pobytem ubezpieczonego w szpitalu lub rehabilitacją poszpitalną na podstawie wypełnionego wniosku o wypłatę świadczenia, który ubezpieczony może złożyć na formularzu ubezpieczyciela.

2. Do wniosku o wypłatę świadczenia ubezpieczony obowiązany jest dołączyć:

1) kartę informacyjną leczenia szpitalnego ubezpieczonego,

2) w przypadku rehabilitacji poszpitalnej – kopię zwolnienia lekarskiego wydanego przez szpital potwierdzoną za zgodność z oryginałem przez ubezpieczającego, ubezpieczyciela bądź ZUS,

3) inne dokumenty wymagane przez ubezpieczyciela niezbędne do ustalenia podstawy wypłaty świadczenia i jego wysokości (np. protokół powypadkowy).

3. Osobą uprawnioną, o której mowa w ust. 1, jest ubezpieczony.

4. W przypadku pobytu w szpitalu na terytorium: krajów Unii Europejskiej, Australii, Republiki Islandii, Japonii, Kanady, Księstwa Monako, Norwegii, Nowej Zelandii, Szwajcarii, Stanów Zjednoczonych Ameryki, Watykanu, San Xxxxxx, Korei Południowej dokumenty, o których mowa w ust. 2, ubezpieczony zobowiązany jest dostarczyć w oryginale wraz z ich tłumaczeniem przez tłumacza przysięgłego na język polski.

§ 14

W sprawach nieuregulowanych niniejszymi Warunkami mają zastosowanie OWU.

§15

Niniejsze Warunki zostały zatwierdzone Uchwałą nr 99/2012 Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A. z 19 czerwca 2012 roku i mają zastosowanie do umów ubezpieczenia zawieranych od 01 lipca 2012 roku.

Prezes Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A.

Xxxxxxxx Xxxxxx

Wiceprezes Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A.

Xxxxx Xxxxxxxx

EBP/LSU/2012/01

Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia

na Wypadek Leczenia Specjalistycznego Ubezpieczonego

§ 1

Postanowienia niniejszych Ogólnych Warunków Dodatkowego Ubezpieczenia na Wypadek Leczenia Specjalistycznego Ubezpieczonego (zwanych dalej „Warunkami”) mają zastosowanie w dodatkowych umowach ubezpieczenia zawieranych jako rozszerzenie umów ubezpieczenia zawartych na podstawie Ogólnych Warunków Ubezpieczenia Grupowe Ubezpieczenie na Życie „WARTA EKSTRABIZNES PLUS” (zwanych dalej „OWU”).

§ 2

Użytym w niniejszych Warunkach określeniom nadaje się znaczenia przyjęte w OWU, poniższe zaś określenia oznaczają:

1) choroba – stwierdzone przez lekarza schorzenie lub nieprawidłowość, które powodują zaburzenia w funkcjonowaniu organizmu ubezpieczonego, niezależne od jego woli,

2) katalog metod leczenia specjalistycznego – „Katalog Metod Leczenia Specjalistycznego” stanowiący załącznik do niniejszych Warunków,

3) kwota bazowa – kwotę stanowiącą podstawę do ustalania wysokości świadczenia wypłacanego z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia,

4) leczenie specjalistyczne – jedną z metod leczenia wymienionych w katalogu metod leczenia specjalistycznego zastosowanych w czasie trwania odpowiedzialności ubezpieczyciela z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia,

5) wada wrodzona – defekt strukturalny obecny od urodzenia powstały w okresie płodowym; może występować w formie izolowanej lub w zespole, objawowo lub w sposób ukryty,

6) wypadek – nagłe zdarzenie wywołane przyczyną zewnętrzną, powstałe w okresie trwania odpowiedzialności ubezpieczyciela z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia,

7) dodatkowa umowa ubezpieczenia – umowę ubezpieczenia zawieraną na podstawie postanowień niniejszych Warunków,

8) umowa ubezpieczenia – umowę ubezpieczenia zawieraną na podstawie OWU.

§ 3

1. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na wniosek ubezpieczającego wyłącznie w przypadku zawarcia umowy

ubezpieczenia.

2. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na okres jednego roku, postanowienia OWU stosuje się odpowiednio.

3. Zawarcie dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczyciel potwierdza w polisie.

4. W ramach dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczyciel udziela ochrony ubezpieczeniowej w zakresie leczenia specjalistycznego ubezpieczonego.

§ 4

1. Z tytułu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczający zobowiązany jest do opłacania składki w wysokości ustalonej w umowie ubezpieczenia.

2. Składka płacona przez ubezpieczającego z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia powiększa składkę płaconą na podstawie umowy ubezpieczenia.

§ 5

1. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia rozpoczyna się po upływie 3 miesięcy, licząc od dnia zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego, pod warunkiem zapłacenia składki przez ubezpieczającego na rzecz danego ubezpieczonego, o której mowa w § 4, w terminie wskazanym w § 5 ust. 3 albo ust. 4 OWU, z zastrzeżeniem ust. 2 i § 6 ust. 5.

§ 6

1. Ubezpieczyciel udziela ochrony ubezpieczeniowej w zakresie leczenia specjalistycznego wskutek choroby stwierdzonej przez lekarza po dniu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego lub wypadku zaistniałego po tym dniu.

2. Ochrona ubezpieczeniowa nie obejmuje leczenia specjalistycznego stosowanego w okresie 3 miesięcy, w którym zgodnie z § 5 ust. 1 albo ust. 2 nie rozpoczęła się jeszcze odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia, a ponadto nie obejmuje leczenia specjalistycznego rozpoczętego w tym okresie, z zastrzeżeniem ust. 3.

3. W przypadku zajścia zdarzenia objętego ochroną wynikającą z dodatkowej umowy ubezpieczenia, do okresu 3 miesięcy, o którym mowa w ust. 2, zalicza się okres opłacania składek przez ubezpieczającego na rzecz danego ubezpieczonego:

1) z tytułu umowy grupowego ubezpieczenia na życie, zawartej z innym niż TUnŻ „WARTA” S.A. ubezpieczycielem, przewidującej w swym zakresie ryzyko leczenia specjalistycznego ubezpieczonego, pod warunkiem że ubezpieczony wystąpił z umowy, przewidującej w swym zakresie ww. ryzyko, bezpośrednio przed zawarciem umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego, z zastrzeżeniem postanowień ust. 4,

2) z tytułu umowy grupowego ubezpieczenia na życie zawartej z TUnŻ „WARTA” S.A., przewidującej w swym zakresie ryzyko leczenia specjalistycznego ubezpieczonego, pod warunkiem że ubezpieczony bezpośrednio przed zawarciem dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego był objęty ochroną ubezpieczeniową w ramach umowy grupowego ubezpieczenia na życie, zawartej z TUnŻ „WARTA” S.A., przewidującej w swym zakresie ww. ryzyko.

4. W przypadku, o którym mowa w ust. 3 pkt 1), świadczenie z tytułu leczenia specjalistycznego ubezpieczonego może być wypłacone, pod warunkiem doręczenia ubezpieczycielowi dokumentów potwierdzających obejmowanie ubezpieczonego, ochroną ubezpieczeniową w ramach umowy grupowego ubezpieczenia na życie, zawartej z innym niż TUnŻ „WARTA” S.A. ubezpieczycielem, przewidującej w swym zakresie ww. ryzyko, bezpośrednio przed zawarciem dodatkowej umowy ubezpieczenia, a także potwierdzających wystąpienie z tej umowy.

5. W przypadku zgłoszenia do umowy ubezpieczenia nowego partnera pracownika, odpowiedzialność ubezpieczyciela w stosunku do nowo wskazanego partnera pracownika z tytułu leczenia specjalistycznego ubezpieczonego, rozpoczyna się po upływie 3 miesięcy od dnia jego przystąpienia, nie wcześniej jednak niż w dniu następnym po zapłaceniu pierwszej składki przez ubezpieczającego na rzecz danego partnera pracownika.

§ 7

1. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu leczenia specjalistycznego ubezpieczonego jest wyłączona w przypadku przeprowadzenia leczenia specjalistycznego w związku z:

1) wadami wrodzonymi i schorzeniami będącymi ich skutkiem,

2) zatruciem/działaniem ubezpieczonego pod wpływem alkoholu, narkotyków lub substancji toksycznych oraz w wyniku schorzeń spowodowanych tymi substancjami, wyłączając przypadki zażycia tych środków zgodnie z zaleceniem lekarza,

3) popełnieniem lub usiłowaniem popełnienia przestępstwa z winy umyślnej przez ubezpieczonego, uprawnionego lub inną osobę przy ich współudziale lub za ich namową,

4) samookaleczeniem lub okaleczeniem na własną prośbę, popełnieniem lub usiłowaniem popełnienia samobójstwa przez ubezpieczonego,

5) działaniami wojennymi, stanem wojennym,

6) czynnym udziałem ubezpieczonego w zamieszkach, rozruchach, aktach terroru,

7) wyczynowym lub rekreacyjnym uprawianiem przez ubezpieczonego niebezpiecznych sportów: nurkowaniem, alpinizmem, wspinaczką skałkową, speleologią, baloniarstwem, lotniarstwem, szybownictwem, lotnictwem (pilotażem: sportowym, wojskowym, zawodowym, amatorskim, samolotów, helikopterów), paralotniarstwem, motoparalotniarstwem, skokami spadochronowymi, wyścigami samochodowymi lub motocyklowymi, jazdą gokartami, jazdą quadami, sportami motorowodnymi, sportami walki, skokami na gumowej linie,

8) prowadzeniem przez ubezpieczonego pojazdu lądowego, wodnego, powietrznego bez wymaganych dokumentów,

9) wszelkimi chorobami związanymi z infekcją wirusem HIV,

10) poddaniem się przez ubezpieczonego eksperymentowi medycznemu.

2. Odpowiedzialność ubezpieczyciela dotyczy wyłącznie tych rodzajów leczenia specjalistycznego, które nie były zastosowane w stosunku do ubezpieczonego przed zawarciem na rzecz danego ubezpieczonego umowy w zakresie ryzyka leczenia specjalistycznego ubezpieczonego.

§ 8

1. Z tytułu leczenia specjalistycznego ubezpieczonego ubezpieczyciel wypłaca osobie uprawnionej świadczenie na podstawie katalogu metod leczenia specjalistycznego w określonym procencie kwoty bazowej.

2. Kwota bazowa jest określana w umowie ubezpieczenia, na podstawie wskazania zawartego we wniosku ubezpieczającego i stanowi podstawę ustalania wysokości świadczenia ubezpieczyciela z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia.

3. Za dzień zajścia zdarzenia uważa się dzień:

1) podania pierwszej dawki leku w przypadku chemioterapii i terapii interferonowej,

2) podania pierwszej dawki promieniowania jonizującego w przypadku radioterapii,

3) pierwszej dializy w przypadku dializoterapii,

4) wszczepienia kardiowertera/defibrylatora, wszczepienia rozrusznika serca, wykonania ablacji.

4. W czasie trwania umowy ubezpieczenia może być wypłacone tylko jedno świadczenie z tytułu tej samej metody leczenia specjalistycznego zastosowanej u ubezpieczonego. Odpowiedzialność dotyczy wyłącznie tych metod leczenia specjalistycznego, które nie są w związku przyczynowo-skutkowym z poprzednio zastosowanymi metodami leczenia specjalistycznego, powodującymi wypłatę świadczenia, ani nie wystąpiły w rezultacie działania tego samego patogennego czynnika.

5. W przypadku radioterapii i chemioterapii ubezpieczyciel wypłaca wyłącznie jedno świadczenie w czasie trwania umowy

ubezpieczenia.

6. Jeżeli ubezpieczyciel wypłaci świadczenie z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia, a następnie w ciągu 6 miesięcy od daty doręczenia ubezpieczycielowi wniosku o świadczenie nastąpi zgon ubezpieczonego, który pozostaje w związku przyczynowo- skutkowym z leczeniem specjalistycznym ubezpieczonego, wówczas świadczenie z tytułu zgonu ubezpieczonego, do którego wypłaty zobowiązany jest ubezpieczyciel, pomniejszane jest o kwotę świadczenia z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia wypłaconego przez ubezpieczyciela w sześciomiesięcznym okresie poprzedzającym zgon ubezpieczonego.

7. Ubezpieczyciel nie wypłaci świadczenia z tytułu leczenia specjalistycznego ubezpieczonego, jeżeli w trakcie leczenia specjalistycznego nastąpi zgon ubezpieczonego.

§ 9

1. Ubezpieczyciel wypłaca osobie uprawnionej świadczenie z tytułu leczenia specjalistycznego na podstawie wypełnionego wniosku o wypłatę świadczenia, który ubezpieczony może złożyć na formularzu ubezpieczyciela.

2. Do wniosku o wypłatę świadczenia ubezpieczony obowiązany jest dołączyć:

1) dokumentację medyczną potwierdzającą przeprowadzenie leczenia specjalistycznego,

2) inne dokumenty medyczne wymagane przez ubezpieczyciela niezbędne do ustalenia podstawy wypłaty świadczenia i jego wysokości.

3. Po otrzymaniu wniosku o wypłatę świadczenia z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczyciel ma prawo skierować ubezpieczonego na dodatkowe badania lekarskie, również przed specjalnie powołaną komisją lekarską, celem potwierdzenia zasadności wypłaty świadczenia.

4. Osobą uprawnioną, o której mowa w ust. 1 oraz w § 8, jest ubezpieczony.

§ 10

W sprawach nieuregulowanych niniejszymi Warunkami mają zastosowanie postanowienia OWU.

§ 11

Niniejsze Warunki zostały zatwierdzone Uchwałą nr 99/2012 Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A. z 19 czerwca 2012 roku i mają zastosowanie do umów ubezpieczenia zawieranych od 01 lipca 2012 roku.

Prezes Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A.

Xxxxxxxx Xxxxxx

Wiceprezes Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A.

Xxxxx Xxxxxxxx

EBP/KAP/2012/01

Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia Lekowego

§ 1

Postanowienia niniejszych Ogólnych Warunków Dodatkowego Ubezpieczenia Lekowego (zwanych dalej “Warunkami”) mają zastosowanie w dodatkowych umowach ubezpieczenia zawieranych jako rozszerzenie umów ubezpieczenia zawartych na podstawie Ogólnych Warunków Ubezpieczenia Grupowe Ubezpieczenie na Życie „WARTA EKSTRABIZNES PLUS” (zwanych dalej “OWU”).

§ 2

Użytym w niniejszych Warunkach określeniom nadaje się znaczenie przyjęte w OWU, poniższe zaś określenia oznaczają:

1) dodatkowa umowa ubezpieczenia - umowę ubezpieczenia zawieraną na podstawie niniejszych Warunków,

2) ubezpieczenie lekowe – środki wypłacane ubezpieczonemu na zakup produktów dostępnych w aptekach, przysługujące ubezpieczonemu po pobycie w szpitalu.

§ 3

1. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na wniosek ubezpieczającego wyłącznie w przypadku zawarcia umowy ubezpieczenia oraz umowy dodatkowego ubezpieczenia – Dzienne Świadczenie Szpitalne Ubezpieczonego.

2. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na okres jednego roku, postanowienia OWU stosuje się odpowiednio.

3. Zakres ochrony ubezpieczeniowej obejmuje pobyt w szpitalu w wyniku wypadku lub choroby ubezpieczonego.

4. Zawarcie dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczyciel potwierdza w polisie.

§ 4

1. Z tytułu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczający zobowiązany jest do opłacania składki w wysokości ustalonej w umowie ubezpieczenia.

2. Składka płacona przez ubezpieczającego z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia powiększa składkę płaconą na podstawie umowy ubezpieczenia.

§ 5

1. Wypłata świadczenia z tytułu niniejszych Warunków jest możliwa wyłącznie w przypadku wypłaty świadczenia z tytułu umowy dodatkowego ubezpieczenia - Dzienne Świadczenie Szpitalne Ubezpieczonego.

2. W każdym okresie ubezpieczenia, trwającym między rocznicami polisy, ubezpieczyciel przyznaje ubezpieczonemu prawo do zakupu produktów w aptece maksymalnie za trzy rozpoczęte w tym okresie pobyty w szpitalu objęte odpowiedzialnością na podstawie umowy dodatkowego ubezpieczenia Dzienne Świadczenie Szpitalne Ubezpieczonego.

3. Kwota świadczenia wskazana w umowie ubezpieczenia nie może przekroczyć limitu ustalonego przez ubezpieczyciela stosownie do postanowień ust. 4.

4. Przy zawieraniu dodatkowej umowy ubezpieczenia w zakresie ryzyka przewidzianego w niniejszych Warunkach, ubezpieczyciel może określić we wniosku o zawarcie umowy ubezpieczenia kwotę stanowiącą górną granicę jego odpowiedzialności z tytułu tego ryzyka.

§ 6

1. Zgłoszenie roszczenia z tytułu umowy dodatkowego ubezpieczenia Dzienne Świadczenie Szpitalne Ubezpieczonego jest jednoznaczne ze zgłoszeniem roszczenia z tytułu dodatkowego ubezpieczenia lekowego.

2. Świadczenie z tytułu dodatkowego ubezpieczenia lekowego, ubezpieczyciel wypłaca uprawnionemu na podstawie wypełnionego wniosku o wypłatę świadczenia, który uprawniony może złożyć na formularzu ubezpieczyciela.

3. Osobą uprawnioną, o której mowa w ust. 2, jest ubezpieczony.

§ 7

W sprawach nieuregulowanych niniejszymi Warunkami mają zastosowanie OWU oraz Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia – Dzienne Świadczenie Szpitalne Ubezpieczonego, na podstawie których została zawarta umowa ubezpieczenia.

§ 8

Niniejsze Warunki zostały zatwierdzone Uchwałą nr 99/2012 Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A. z 19 czerwca 2012 roku i mają zastosowanie do umów ubezpieczenia zawieranych od 01 lipca 2012 roku.

Prezes Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A.

Xxxxxxxx Xxxxxx

Wiceprezes Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A.

Xxxxx Xxxxxxxx

EBP/OPU/2012/01

Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia na Wypadek Operacji Ubezpieczonego

§ 1

Postanowienia niniejszych Ogólnych Warunków Dodatkowego Ubezpieczenia na Wypadek Operacji Ubezpieczonego (zwanych dalej „Warunkami”) mają zastosowanie w dodatkowych umowach ubezpieczenia zawieranych jako rozszerzenie umów ubezpieczenia zawartych na podstawie Ogólnych Warunków Ubezpieczenia Grupowe Ubezpieczenie na Życie „WARTA EKSTRABIZNES PLUS” (zwanych dalej „OWU”).

§ 2

Użytym w niniejszych Warunkach określeniom nadaje się znaczenia przyjęte w OWU, poniższe zaś określenia oznaczają:

1) choroba – stwierdzone przez lekarza schorzenie lub nieprawidłowość, które powodują zaburzenia w funkcjonowaniu organizmu ubezpieczonego, niezależne od jego woli,

2) operacja – zabieg chirurgiczny wykonany w szpitalu przez zespół lekarzy i pielęgniarek w celu przywrócenia prawidłowych czynności chorego narządu lub układu, usunięcia chorej tkanki, narządu lub jego części, usunięcia przyczyny choroby, ogniska chorobowego, dokonania przeszczepu, powiązany z koniecznością przecięcia skóry i innych tkanek,

3) operacja wtórna (reoperacja) – zabieg chirurgiczny związany przyczynowo z operacją, wykonywany podczas tego samego pobytu w szpitalu,

4) katalog operacji – „Katalog Operacji „WARTA EKSTRABIZNES PLUS”” stanowiący załącznik do niniejszej dodatkowej umowy ubezpieczenia,

5) kwota bazowa – kwotę stanowiącą podstawę do ustalania wysokości świadczenia wypłacanego z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia,

6) szpital – działający na terenie Rzeczpospolitej Polski, zgodnie z przepisami Ministerstwa Zdrowia, państwowy lub niepaństwowy zamknięty zakład opieki zdrowotnej (z wyłączeniem zakładów psychiatrycznych i szpitali więziennych), którego zadaniem jest całodobowa opieka nad chorymi i ich leczenie w warunkach stałych i specjalnie do tych celów przystosowanych; szpitalem w rozumieniu niniejszego załącznika nie jest dom opieki lub placówka, której jedynym zadaniem jest leczenie alkoholizmu i innych uzależnień,

7) wada wrodzona – defekt strukturalny obecny od urodzenia powstały w okresie płodowym; może występować w formie izolowanej lub w zespole, objawowo lub w sposób ukryty,

8) wypadek – nagłe zdarzenie wywołane przyczyną zewnętrzną, powstałe w okresie trwania odpowiedzialności ubezpieczyciela z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia,

9) dodatkowa umowa ubezpieczenia – umowę ubezpieczenia zawieraną na podstawie niniejszych Warunków,

10) umowa ubezpieczenia – umowę ubezpieczenia zawieraną na podstawie OWU,

11) rok polisowy – okres pomiędzy kolejnymi rocznicami zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia.

§ 3

1. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na wniosek ubezpieczającego wyłącznie w przypadku zawarcia umowy

ubezpieczenia.

2. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na okres jednego roku, postanowienia OWU stosuje się odpowiednio.

3. Zawarcie dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczyciel potwierdza w polisie.

4. W ramach dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczyciel udziela ochrony ubezpieczeniowej w zakresie operacji

ubezpieczonego.

§ 4

1. Z tytułu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczający zobowiązany jest do opłacenia składki w wysokości ustalonej w umowie ubezpieczenia.

2. Składka płacona przez ubezpieczającego z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia powiększa składkę płaconą na podstawie umowy ubezpieczenia.

§ 5

1. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia rozpoczyna się po upływie 60 dni, licząc od dnia zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego, pod warunkiem zapłacenia składki przez ubezpieczającego na rzecz danego ubezpieczonego, o której mowa w § 4, w terminie wskazanym w § 5 ust. 3 albo ust. 4 OWU, z zastrzeżeniem postanowień ust. 2, 3 i 7.

2. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu operacji, której przyczyną jest wypadek rozpoczyna się w dniu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego, pod warunkiem zapłacenia składki przez ubezpieczającego na rzecz danego ubezpieczonego, o której mowa w § 4, w terminie wskazanym w § 5 ust. 3 albo ust. 4 OWU, z zastrzeżeniem ust. 3.

3. W przypadku niespełnienia warunku, o którym mowa w ust. 1 i 2, odpowiedzialność ubezpieczyciela:

1) z tytułu operacji, której przyczyną jest wypadek - rozpoczyna się od dnia następnego po zapłaceniu pierwszej składki przez ubezpieczającego na rzecz danego ubezpieczonego,

2) z tytułu operacji, której przyczyną jest choroba - rozpoczyna się od dnia następnego po zapłaceniu pierwszej składki przez ubezpieczającego na rzecz danego ubezpieczonego, nie wcześniej jednak niż po upływie 60 dni, licząc od dnia zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego.

4. Z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia do okresu 60 dni, o którym mowa w ust. 1 i 3 oraz § 6 ust. 3, zalicza się również okres opłacania składek przez ubezpieczającego na rzecz danego ubezpieczonego:

1) z tytułu umowy grupowego ubezpieczenia na życie, zawartej z innym niż TUnŻ „WARTA” S.A. ubezpieczycielem, przewidującej w swym zakresie ryzyko operacji ubezpieczonego, pod warunkiem że ubezpieczony wystąpił z umowy przewidującej w swym zakresie ww. ryzyko, bezpośrednio przed zawarciem umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego, z zastrzeżeniem postanowień ust. 5,

2) z tytułu umowy grupowego ubezpieczenia na życie zawartej z TUnŻ „WARTA” S.A., przewidującej w swym zakresie ryzyko operacji ubezpieczonego, pod warunkiem że ubezpieczony bezpośrednio przed zawarciem dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego, był objęty ochroną ubezpieczeniową w ramach umowy grupowego ubezpieczenia na życie zawartej z TUnŻ „WARTA” S.A., przewidującej w swym zakresie ww. ryzyko.

5. W przypadku, o których mowa w ust. 4 pkt 1), świadczenie z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia może być wypłacone pod warunkiem doręczenia ubezpieczycielowi dokumentów potwierdzających: obejmowanie ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową w ramach umowy grupowego ubezpieczenia na życie zawartej z innym niż TUnŻ „WARTA” S.A. ubezpieczycielem, przewidującej w swym zakresie ryzyko operacji ubezpieczonego, bezpośrednio przed zawarciem dodatkowej umowy ubezpieczenia, a także potwierdzających wystąpienie z tej umowy.

6. Odpowiedzialnością ubezpieczyciela w ciągu roku polisowego objęte są maksymalnie 3 operacje przeprowadzone

u ubezpieczonego.

7. W przypadku zgłoszenia do umowy ubezpieczenia nowego partnera pracownika, odpowiedzialność ubezpieczyciela w stosunku do nowo wskazanego partnera pracownika z tytułu operacji ubezpieczonego rozpoczyna się po upływie 3 miesięcy od dnia jego przystąpienia, nie wcześniej jednak niż w dniu następnym po zapłaceniu pierwszej składki przez ubezpieczającego na rzecz danego partnera pracownika.

§ 6

1. Ubezpieczyciel udziela ochrony ubezpieczeniowej w zakresie operacji wskutek choroby stwierdzonej przez lekarza po dniu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego lub wypadku zaistniałego po tym dniu, z zastrzeżeniem ust. 2.

2. W stosunku do osób, które bezpośrednio przed zawarciem na ich rzecz dodatkowej umowy ubezpieczenia, objęte były umową grupowego ubezpieczenia na życie, zawartą przez ubezpieczającego z TUnŻ „WARTA” S.A. lub z innym niż TUnŻ „WARTA” S.A. ubezpieczycielem, przewidującą w swym zakresie ryzyko operacji ubezpieczonego, ubezpieczyciel ponosi odpowiedzialność w zakresie operacji wskutek choroby stwierdzonej przez lekarza w okresie obowiązywania na rzecz danego ubezpieczonego poprzedniej określonej powyżej - umowy ubezpieczenia lub wypadku zaistniałego w tym okresie, z zastrzeżeniem ust. 3.

3. Objęcie odpowiedzialnością ubezpieczyciela w zakresie operacji wskutek choroby stwierdzonej przez lekarza w okresie obowiązywania na rzecz danego ubezpieczonego poprzedniej umowy ubezpieczenia zawartej przez ubezpieczającego z innym niż TUnŻ „WARTA” S.A. lub wypadku zaistniałego w tym okresie, możliwe jest pod warunkiem doręczenia ubezpieczycielowi dokumentów potwierdzających obejmowanie ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową w ramach umowy grupowego ubezpieczenia na życie zawartej z innym niż TUnŻ „WARTA” S.A. ubezpieczycielem przewidującej w swym zakresie ryzyko operacji ubezpieczonego, bezpośrednio przed zawarciem dodatkowej umowy ubezpieczenia.

4. Ochrona ubezpieczeniowa nie obejmuje operacji w ciągu pierwszych 60 dni od daty zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego, z zastrzeżeniem § 5 ust. 4 i 5.

5. Po dwóch latach od daty zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego, gdy w ramach tej umowy nie nastąpiła wypłata świadczenia, ochroną ubezpieczeniową zostają dodatkowo objęte operacje ubezpieczonego spowodowane chorobami stwierdzonymi przez lekarza przed dniem zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia lub skutkami wypadków zaistniałych przed tym dniem, z wyłączeniem wad wrodzonych i schorzeń będących ich skutkiem.

6. Z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia do okresu 2 lat, o którym mowa w ust. 5, zalicza się również okres opłacania składek przez ubezpieczającego na rzecz danego ubezpieczonego w przypadku, o którym mowa w § 5 ust. 4 pkt 2).

§ 7

1. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu operacji ubezpieczonego jest wyłączona w przypadku przeprowadzenia operacji w związku z:

1) chorobami psychicznymi, nerwicami,

2) operacjami plastyczno-kosmetycznymi, z wyjątkiem operacji rekonstrukcyjnych następstw wypadków i operacji w związku z chorobami nowotworowymi,

3) operacjami stomatologicznymi, z wyjątkiem operacji rekonstrukcyjnych następstw wypadków,

4) ciążą, porodem, połogiem, powikłaniami ciąży, komplikacjami połogu, poronieniem samoistnym lub sztucznym,

5) wadami wrodzonym i schorzeniami będącymi ich skutkiem,

6) chorobami, uszkodzeniami ciała istniejącymi przed datą zawarcia niniejszej umowy,

8) stanami chorobowymi lub skutkami wypadków wywołanymi lub pozostającymi w związku z usiłowaniem lub popełnieniem przestępstwa z winy umyślnej przez ubezpieczonego,

9) samookaleczeniem lub okaleczeniem ubezpieczonego na własną prośbę, usiłowaniem popełnienia samobójstwa przez ubezpieczonego,

10) działaniami wojennymi, stanem wojennym,

11) czynnym udziałem ubezpieczonego w zamieszkach, rozruchach, aktach terroru,

12) pełnieniem przez ubezpieczonego służby wojskowej w jakimkolwiek kraju,

13) wyczynowym lub rekreacyjnym uprawianiem przez ubezpieczonego niebezpiecznych sportów: nurkowaniem, alpinizmem, wspinaczką skałkową, speleologią, baloniarstwem, lotniarstwem, szybownictwem, lotnictwem (pilotażem: sportowym, wojskowym, zawodowym, amatorskim, samolotów, helikopterów), paralotniarstwem, motoparalotniarstwem, skokami spadochronowymi, wyścigami samochodowymi lub motocyklowymi, jazdą gokartami, jazdą quadami, sportami motorowodnymi, sportami walki, skokami na gumowej linie,

14) prowadzeniem pojazdu lądowego, wodnego, powietrznego bez wymaganych dokumentów,

15) wszelkimi chorobami związanymi z infekcją wirusem HIV,

16) poddania się przez ubezpieczonego eksperymentowi medycznemu,

17) operacjami przeprowadzanymi w celach diagnostycznych (np.: biopsja, punkcja, pobranie wycinków, zabiegi endoskopowe i inne), jak również drobnymi zabiegami chirurgicznymi nie wymagającymi hospitalizacji (np.: szycie ran powierzchniowych, usunięcie ciał obcych i inne),

2. Ubezpieczyciel nie ponosi odpowiedzialności za wszystkie operacje wtórne przeprowadzone w ciągu pobytu ubezpieczonego w szpitalu.

§ 8

1. Świadczenie z tytułu operacji przysługuje, jeżeli w następstwie doznania obrażeń fizycznych ciała, bądź choroby, zaistniałych po raz pierwszy po rozpoczęciu odpowiedzialności przewidzianej w dodatkowej umowie ubezpieczenia, ubezpieczony podlega pobytowi w szpitalu i zostanie poddany operacji.

2. Z tytułu operacji ubezpieczonego ubezpieczyciel wypłaca osobie uprawnionej świadczenie na podstawie katalogu operacji zgodnie z podanym poziomem trudności wykonania operacji w skali od 1 (operacje najlżejsze) do 5 (operacje najcięższe).

3. Kwota bazowa jest określana w umowie ubezpieczenia, na podstawie wskazania zawartego we wniosku ubezpieczającego i stanowi podstawę ustalania wysokości świadczenia ubezpieczyciela z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia.

4. Za operacje wymienione w katalogu operacji ubezpieczyciel wypłaca świadczenia w następującej wysokości:

1) poziom 1 – 10% kwoty bazowej,

2) poziom 2 – 25% kwoty bazowej,

3) poziom 3 – 50% kwoty bazowej,

4) poziom 4 – 75% kwoty bazowej,

5) poziom 5 – 100% kwoty bazowej.

5. Jeśli w trakcie jednej operacji zostanie wykonanych więcej niż jeden z zabiegów spełniających definicję operacji zostanie wypłacone tylko jedno świadczenie (stawka z najcięższej wykonywanej operacji).

6. Jeżeli ubezpieczyciel wypłaci świadczenie z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia, a następnie w ciągu 6 miesięcy od daty doręczenia ubezpieczycielowi wniosku o świadczenie nastąpi zgon ubezpieczonego, który pozostaje w związku przyczynowo-skutkowym z operacją ubezpieczonego, wówczas świadczenie z tytułu zgonu ubezpieczonego, do którego wypłaty zobowiązany jest ubezpieczyciel, pomniejszane jest o kwotę świadczenia z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia wypłaconego przez ubezpieczyciela w sześciomiesięcznym okresie poprzedzającym zgon ubezpieczonego.

7. Ubezpieczyciel nie wypłaci świadczenia z tytułu operacji ubezpieczonego, jeżeli w trakcie operacji nastąpi zgon

ubezpieczonego.

8. W przypadku przeprowadzenia operacji nie objętej katalogiem operacji ubezpieczyciel wypłaca ubezpieczonemu świadczenie według poziomu trudności wykonania operacji, który według wiedzy medycznej odpowiada poziomowi trudności operacji, wymienionej w katalogu operacji.

9. W przypadku operacji, której charakter schorzenia, zastosowana metoda leczenia, zakres interwencji chirurgicznej i stopień jej trudności, zgodnie z wiedzą medyczną uzasadnia zastosowanie innego poziomu trudności operacji ubezpieczyciel ustala poziom trudności inny niż ten wskazany w katalogu operacji, w oparciu o ww. czynniki.

§ 9

1. Ubezpieczyciel wypłaca osobie uprawnionej świadczenie z tytułu operacji na podstawie wypełnionego wniosku o wypłatę świadczenia, który ubezpieczony może złożyć na formularzu ubezpieczyciela.

2. Do wniosku o wypłatę świadczenia ubezpieczony obowiązany jest dołączyć:

1) kartę leczenia szpitalnego,

2) inne dokumenty medyczne wymagane przez ubezpieczyciela niezbędne do ustalenia podstawy wypłaty świadczenia i jego wysokości.

4. Osobą uprawnioną, o której mowa w ust. 1 oraz w § 8, jest ubezpieczony.

§ 10

W sprawach nieuregulowanych niniejszymi Warunkami mają zastosowanie postanowienia OWU.

§ 11

Niniejsze Warunki zostały zatwierdzone Uchwałą nr 99/2012 Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A. z 19 czerwca 2012 roku i mają zastosowanie do umów ubezpieczenia zawieranych od 01 lipca 2012 roku.

Prezes Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A.

Xxxxxxxx Xxxxxx

Wiceprezes Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A.

Xxxxx Xxxxxxxx

EBP/ZUK/2012/01

Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia

Zgonu Ubezpieczonego w Wyniku Wypadku Komunikacyjnego

§ 1

Postanowienia niniejszych Ogólnych Warunków Dodatkowego Ubezpieczenia Zgonu Ubezpieczonego w Wyniku Wypadku Komunikacyjnego (zwanych dalej „Warunkami”) mają zastosowanie w dodatkowych umowach ubezpieczenia zawieranych jako rozszerzenie umów ubezpieczenia zawartych na podstawie Ogólnych Warunków Ubezpieczenia Grupowe Ubezpieczenie na Życie „WARTA EKSTRABIZNES PLUS” (zwanych dalej „OWU”).

§ 2

Użytym w niniejszych Warunkach określeniom nadaje się znaczenia przyjęte w OWU, poniższe zaś określenia oznaczają:

1) wypadek – nagłe zdarzenie wywołane przyczyną zewnętrzną powstałe w okresie trwania odpowiedzialności ubezpieczyciela z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia,

2) wypadek komunikacyjny – wypadek zgłoszony na policję lub potwierdzony w dokumentacji prowadzonej przez straż miejską, sąd, prokuraturę i powstały w okresie trwania odpowiedzialności ubezpieczyciela w związku z ruchem:

a) lądowym pojazdów silnikowych, pojazdów szynowych, rowerzystów, motorowerzystów, w którym ubezpieczony brał udział jako uczestnik ruchu bądź kierowca w rozumieniu przepisów o ruchu drogowym, wywołany:

- działaniem siły mechanicznej w momencie zetknięcia się pojazdu z osobami, przedmiotami, zwierzętami, lub

- wywróceniem się pojazdu, lub

- pożarem, wybuchem spowodowanym działaniem czynnika termicznego i/lub chemicznego,

b) wodnym pojazdów pływających, z udziałem statku wodnego, w którym ubezpieczony poruszał się jako osoba kierująca lub pasażer,

c) lotniczym statków powietrznych, w którym to statku ubezpieczony podróżował jako pasażer lub członek załogi,

3) statek powietrzny – urządzenie zdefiniowane jako statek powietrzny zgodnie z ustawą prawo lotnicze, należący do przewoźnika lotniczego (działającego zgodnie z przepisami prawa lotniczego), posiadający aktualne dokumenty potwierdzające zdatność statku powietrznego do przewozów lotniczych, a osoba pilotująca posiada uprawnienia niezbędne do kierowania danym statkiem powietrznym,

4) statek wodny – urządzenie pływające o napędzie mechanicznym lub bez napędu mechanicznego (w tym prom, wodolot, poduszkowiec) przeznaczone lub używane w żegludze śródlądowej lub morskiej, w rozumieniu przepisów ustawy o żegludze śródlądowej lub kodeksu morskiego, posiadające dokumenty rejestracyjne w myśl obowiązujących przepisów. Statek użytkowany w celach sportowych, nie objęty jest definicją statku wodnego.

5) dodatkowa umowa ubezpieczenia – umowę ubezpieczenia zawieraną na podstawie niniejszych Warunków,

6) umowa ubezpieczenia – umowę ubezpieczenia zawieraną na podstawie OWU.

§ 3

1. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na wniosek ubezpieczającego wyłącznie w przypadku zawarcia umowy

ubezpieczenia.

2. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na okres jednego roku, postanowienia OWU stosuje się odpowiednio.

3. Zawarcie dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczyciel potwierdza w polisie.

4. W ramach dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczyciel udziela ochrony ubezpieczeniowej w zakresie zgonu ubezpieczonego w wyniku wypadku komunikacyjnego.

§ 4

1. Z tytułu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczający zobowiązany jest do opłacenia składki w wysokości ustalonej w umowie ubezpieczenia.

2. Składka płacona przez ubezpieczającego z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia powiększa składkę płaconą na podstawie umowy ubezpieczenia.

§ 5

1. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu zgonu ubezpieczonego w wyniku wypadku komunikacyjnego rozpoczyna się w dniu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego, pod warunkiem zapłacenia składki przez ubezpieczającego na rzecz danego ubezpieczonego, o której mowa w § 4, w terminie wskazanym w § 5 ust. 3 albo ust. 4 OWU, z zastrzeżeniem ust. 2.

3. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu zgonu ubezpieczonego w wyniku wypadku komunikacyjnego jest wyłączona w przypadku zdarzeń powstałych w związku z:

1) samookaleczeniem lub okaleczeniem na własną prośbę, popełnieniem lub usiłowaniem popełnienia samobójstwa przez ubezpieczonego,

2) działaniami wojennymi, stanem wojennym,

3) czynnym udziałem ubezpieczonego w zamieszkach, rozruchach, aktach terroru,

4) prowadzeniem przez ubezpieczonego pojazdu lądowego, wodnego, powietrznego bez wymaganych dokumentów,

5) wyczynowym lub rekreacyjnym uprawianiem przez ubezpieczonego niebezpiecznych sportów: nurkowaniem,

alpinizmem, wspinaczką skałkową, speleologią, baloniarstwem, lotniarstwem, szybownictwem, lotnictwem (pilotażem: sportowym, wojskowym, zawodowym, amatorskim, samolotów, helikopterów), paralotniarstwem, motoparalotniarstwem, skokami spadochronowymi, wyścigami samochodowymi lub motocyklowymi, jazdą gokartami, jazdą quadami, sportami motorowodnymi, sportami walki, skokami na gumowej linie,

7) popełnieniem lub usiłowaniem popełnienia przestępstwa z winy umyślnej przez ubezpieczonego, uprawnionego lub inną osobę przy ich współudziale lub za ich namową.

§ 6

1. Z tytułu zgonu ubezpieczonego w wyniku wypadku komunikacyjnego ubezpieczyciel wypłaca osobie uprawnionej kwotę świadczenia określoną w umowie ubezpieczenia, nie większą niż limit ustalony przez ubezpieczyciela stosownie do postanowień ust. 5.

2. Ubezpieczyciel udzielając ochrony ubezpieczeniowej w zakresie ryzyka zgonu ubezpieczonego w wyniku wypadku komunikacyjnego, wypłaci świadczenie jeśli z medycznego punktu widzenia istnieje związek przyczynowo-skutkowy pomiędzy wypadkiem komunikacyjnym a zgonem ubezpieczonego.

3. Świadczenie z tytułu zgonu ubezpieczonego w wyniku wypadku komunikacyjnego, ubezpieczyciel wypłaca uprawnionemu na podstawie wypełnionego wniosku o wypłatę świadczenia, który uprawniony może złożyć na formularzu ubezpieczyciela. Do wniosku uprawiony załącza dokumentację potwierdzającą zgłoszenie wypadku komunikacyjnego do właściwych organów.

4. Osobą uprawnioną, o której mowa w ust. 1, jest osoba wymieniona w OWU.

5. Przy zawieraniu dodatkowej umowy ubezpieczenia w zakresie ryzyka przewidzianego w niniejszych Warunkach, ubezpieczyciel może określić we wniosku o zawarcie umowy ubezpieczenia kwoty stanowiące górną granicę jego odpowiedzialności z tytułu tego ryzyka.

§ 7

W sprawach nieuregulowanych niniejszymi Warunkami mają zastosowanie postanowienia OWU.

§ 8

Niniejsze Warunki zostały zatwierdzone Uchwałą nr 99/2012 Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A. z 19 czerwca 2012 roku i mają zastosowanie do umów ubezpieczenia zawieranych od 01 lipca 2012 roku.

Prezes Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A.

Xxxxxxxx Xxxxxx

Wiceprezes Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A.

Xxxxx Xxxxxxxx

EBP/ZUP/2012/01

Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia

Zgonu Ubezpieczonego w Wyniku Wypadku przy Pracy

§ 1

Postanowienia niniejszych Ogólnych Warunków Dodatkowego Ubezpieczenia Zgonu Ubezpieczonego w Wyniku Wypadku przy Pracy (zwanych dalej „Warunkami”) mają zastosowanie w dodatkowych umowach ubezpieczenia zawieranych jako rozszerzenie umów ubezpieczenia zawartych na podstawie Ogólnych Warunków Ubezpieczenia Grupowe Ubezpieczenie na Życie „WARTA EKSTRABIZNES PLUS” (zwanych dalej „OWU”).

§ 2

Użytym w niniejszych Warunkach określeniom nadaje się znaczenia przyjęte w OWU, poniższe zaś określenia oznaczają:

1) wypadek – nagłe zdarzenie wywołane przyczyną zewnętrzną powstałe w okresie trwania odpowiedzialności ubezpieczyciela z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia,

2) wypadek przy pracy – wypadek zakwalifikowany jako wypadek przy pracy w protokole powypadkowym BHP, który nastąpił w związku z pracą:

a) podczas lub w związku z wykonywaniem przez ubezpieczonego obowiązków wynikających z umowy o pracę albo poleceń przełożonych,

b) podczas lub w związku z wykonywaniem przez ubezpieczonego czynności w interesie zakładu pracy, nawet bez polecenia,

3) dodatkowa umowa ubezpieczenia – umowę ubezpieczenia zawieraną na podstawie niniejszych Warunków,

4) umowa ubezpieczenia – umowę ubezpieczenia zawieraną na podstawie OWU.

§ 3

1. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na wniosek ubezpieczającego wyłącznie w przypadku zawarcia umowy

ubezpieczenia.

2. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na okres jednego roku, postanowienia OWU stosuje się odpowiednio.

3. Zawarcie dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczyciel potwierdza w polisie.

4. W ramach dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczyciel udziela ochrony ubezpieczeniowej w zakresie zgonu ubezpieczonego w wyniku wypadku przy pracy.

§ 4

1. Z tytułu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczający zobowiązany jest do opłacenia składki w wysokości ustalonej w umowie ubezpieczenia.

2. Składka płacona przez ubezpieczającego z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia powiększa składkę płaconą na podstawie umowy ubezpieczenia.

§ 5

1. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu zgonu ubezpieczonego w wyniku wypadku przy pracy rozpoczyna się w dniu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego, pod warunkiem zapłacenia składki przez ubezpieczającego na rzecz danego ubezpieczonego, o której mowa w § 4, w terminie wskazanym w § 5 ust. 3 albo ust. 4 OWU, z zastrzeżeniem ust. 2.

3. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu zgonu ubezpieczonego w wyniku wypadku przy pracy jest wyłączona w przypadku zdarzeń powstałych w związku z:

1) samookaleczeniem lub okaleczeniem na własną prośbę, popełnieniem lub usiłowaniem popełnienia samobójstwa przez ubezpieczonego,

2) działaniami wojennymi, stanem wojennym,

3) czynnym udziałem ubezpieczonego w zamieszkach, rozruchach, aktach terroru,

4) prowadzeniem przez ubezpieczonego pojazdu lądowego, wodnego, powietrznego bez wymaganych dokumentów,

6) przewozem lotniczym innym niż w charakterze pasażera lub członka załogi samolotu licencjonowanych linii lotniczych,

8) popełnieniem lub usiłowaniem popełnienia przestępstwa z winy umyślnej przez ubezpieczonego, uprawnionego lub inną osobę przy ich współudziale lub za ich namową.

§ 6

1. Z tytułu zgonu ubezpieczonego w wyniku wypadku przy pracy ubezpieczyciel wypłaca osobie uprawnionej kwotę świadczenia wskazaną w umowie ubezpieczenia, nie większą niż limit ustalony przez ubezpieczyciela stosownie do postanowień ust. 5.

2. Ubezpieczyciel udzielając ochrony ubezpieczeniowej w zakresie ryzyka zgonu ubezpieczonego w wyniku wypadku przy pracy wypłaci świadczenie jeśli z medycznego punktu widzenia istnieje związek przyczynowo-skutkowy pomiędzy wypadkiem przy pracy a zgonem ubezpieczonego.

3. Świadczenie z tytułu zgonu ubezpieczonego w wyniku wypadku przy pracy, ubezpieczyciel wypłaca uprawnionemu na podstawie wypełnionego wniosku o wypłatę świadczenia, który uprawniony może złożyć na formularzu ubezpieczyciela. Do wniosku uprawiony załącza protokół powypadkowy BHP.

4. Osobą uprawnioną, o której mowa w ust. 1, jest osoba wymieniona w OWU.

§ 7

W sprawach nieuregulowanych niniejszymi Warunkami mają zastosowanie postanowienia OWU.

§ 8

Niniejsze Warunki zostały zatwierdzone Uchwałą nr 99/2012 Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A. z 19 czerwca 2012 roku i mają zastosowanie do umów ubezpieczenia zawieranych od 01 lipca 2012 roku.

Prezes Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A.

Xxxxxxxx Xxxxxx

Wiceprezes Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A.

Xxxxx Xxxxxxxx

EBP/ZKP/2012/01

Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia

Zgonu Ubezpieczonego w Wyniku Wypadku Komunikacyjnego przy Pracy

§ 1

Postanowienia niniejszych Ogólnych Warunków Dodatkowego Ubezpieczenia Zgonu Ubezpieczonego w Wyniku Wypadku Komunikacyjnego przy Pracy (zwanych dalej „Warunkami”) mają zastosowanie w dodatkowych umowach ubezpieczenia zawieranych jako rozszerzenie umów ubezpieczenia zawartych na podstawie Ogólnych Warunków Ubezpieczenia Grupowe Ubezpieczenie na Życie „WARTA EKSTRABIZNES PLUS” (zwanych dalej „OWU”).

§ 2

Użytym w niniejszych Warunkach określeniom nadaje się znaczenia przyjęte w OWU, poniższe zaś określenia oznaczają:

1) wypadek – nagłe zdarzenie wywołane przyczyną zewnętrzną powstałe w okresie trwania odpowiedzialności ubezpieczyciela z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia,

2) wypadek komunikacyjny przy pracy – wypadek zgłoszony na policję, powstały w okresie trwania odpowiedzialności ubezpieczyciela w związku z ruchem:

- działaniem siły mechanicznej w momencie zetknięcia się pojazdu z osobami, przedmiotami, zwierzętami, lub

- wywróceniem się pojazdu, lub

- pożarem, wybuchem spowodowanym działaniem czynnika termicznego i/lub chemicznego,

b) wodnym pojazdów pływających, z udziałem statku wodnego, w którym ubezpieczony poruszał się jako osoba kierująca lub pasażer,

c) lotniczym statków powietrznych, w którym to statku ubezpieczony podróżował jako pasażer lub członek załogi, i który nastąpił w związku z wykonywaną pracą i został zakwalifikowany jako wypadek przy pracy w protokole powypadkowym BHP:

- podczas lub w związku z wykonywaniem przez ubezpieczonego obowiązków wynikających z umowy o pracę albo poleceń przełożonych,

- podczas lub w związku z wykonywaniem przez ubezpieczonego czynności w interesie zakładu pracy, nawet bez polecenia,

- w czasie pozostawania w dyspozycji zakładu pracy w drodze między siedzibą zakładu pracy, a miejscem wykonywania obowiązku wynikającego z umowy o pracę; na równi z wypadkiem przy pracy traktuje się

- w zakresie uprawnień do świadczeń - wypadek, któremu ubezpieczony uległ w czasie trwania podróży służbowej w okolicznościach innych niż określone wyżej, chyba że wypadek został spowodowany postępowaniem ubezpieczonego, które nie pozostawało w związku z wykonywaniem powierzonych mu zadań,

5) dodatkowa umowa ubezpieczenia – umowę ubezpieczenia zawieraną na podstawie niniejszych Warunków

6) umowa ubezpieczenia – umowę ubezpieczenia zawieraną na podstawie OWU.

§ 3

1. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na wniosek ubezpieczającego wyłącznie w przypadku zawarcia umowy

ubezpieczenia.

2. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na okres jednego roku, postanowienia OWU stosuje się odpowiednio.

3. Zawarcie dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczyciel potwierdza w polisie.

4. W ramach dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczyciel udziela ochrony ubezpieczeniowej w zakresie zgonu w wyniku wypadku komunikacyjnego przy pracy.

§ 4

1. Z tytułu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczający zobowiązany jest do opłacenia składki w wysokości ustalonej w umowie ubezpieczenia.

2. Składka płacona przez ubezpieczającego z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia powiększa składkę płaconą na podstawie umowy ubezpieczenia.

§ 5

1. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu zgonu ubezpieczonego w wyniku wypadku komunikacyjnego przy pracy rozpoczyna się w dniu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego, pod warunkiem

zapłacenia składki przez ubezpieczającego na rzecz danego ubezpieczonego, o której mowa w § 4, w terminie wskazanym w § 5 ust. 3 albo ust. 4 OWU, z zastrzeżeniem ust. 2.

3. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu zgonu ubezpieczonego w wyniku wypadku komunikacyjnego przy pracy jest wyłączona w przypadku zdarzeń powstałych w związku z:

1) samookaleczeniem lub okaleczeniem na własną prośbę, popełnieniem lub usiłowaniem popełnienia samobójstwa przez ubezpieczonego,

2) działaniami wojennymi, stanem wojennym,

3) czynnym udziałem ubezpieczonego w zamieszkach, rozruchach, aktach terroru,

4) prowadzeniem przez ubezpieczonego pojazdu lądowego, wodnego, powietrznego bez wymaganych dokumentów,

6) przewozem lotniczym innym niż w charakterze pasażera lub członka załogi samolotu licencjonowanych linii lotniczych,

8) popełnieniem lub usiłowaniem popełnienia przestępstwa z winy umyślnej przez ubezpieczonego, uprawnionego lub inną osobę przy ich współudziale lub za ich namową.

§ 6

1. Z tytułu zgonu ubezpieczonego w wyniku wypadku komunikacyjnego przy pracy ubezpieczyciel wypłaca osobie uprawnionej kwotę świadczenia określoną w umowie ubezpieczenia, nie większą niż limit ustalony przez ubezpieczyciela stosownie do postanowień ust. 5.

2. Ubezpieczyciel udzielając ochrony ubezpieczeniowej w zakresie ryzyka zgonu ubezpieczonego w wyniku wypadku komunikacyjnego przy pracy, wypłaci świadczenie jeśli z medycznego punktu widzenia istnieje związek przyczynowo- skutkowy pomiędzy wypadkiem komunikacyjnym przy pracy a zgonem ubezpieczonego.

3. Świadczenie z tytułu zgonu ubezpieczonego w wyniku wypadku komunikacyjnego przy pracy, ubezpieczyciel wypłaca uprawnionemu na podstawie wypełnionego wniosku o wypłatę świadczenia, który uprawniony może złożyć na formularzu ubezpieczyciela. Do wniosku uprawiony załącza dokumentację potwierdzającą zgłoszenie wypadku komunikacyjnego na policję (np. notatkę policyjną, postanowienie prokuratorskie, wyrok sądu) oraz protokół powypadkowy BHP.

4. Osobą uprawnioną, o której mowa w ust. 1, jest osoba wymieniona w OWU.

§ 7

W sprawach nieuregulowanych niniejszymi Warunkami mają zastosowanie postanowienia OWU.

§ 8

Niniejsze Warunki zostały zatwierdzone Uchwałą nr 99/2012 Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A. z 19 czerwca 2012 roku i mają zastosowanie do umów ubezpieczenia zawieranych od 01 lipca 2012 roku.

Prezes Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A.

Xxxxxxxx Xxxxxx

Wiceprezes Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A.

Xxxxx Xxxxxxxx

EBP/IUW/2012/01

Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia Inwalidztwa Ubezpieczonego w Wyniku Wypadku

§ 1

Postanowienia niniejszych Ogólnych Warunków Dodatkowego Ubezpieczenia Inwalidztwa Ubezpieczonego w Wyniku Wypadku (zwanych dalej „Warunkami”) mają zastosowanie w dodatkowych umowach ubezpieczenia zawieranych jako rozszerzenie umów ubezpieczenia zawartych na podstawie Ogólnych Warunków Ubezpieczenia Grupowe Ubezpieczenie na Życie „WARTA EKSTRABIZNES PLUS” (zwanych dalej „OWU”).

§ 2

Użytym w niniejszych Warunkach określeniom nadaje się znaczenia przyjęte w OWU, poniższe zaś określenia oznaczają:

1) wypadek – nagłe zdarzenie wywołane przyczyną zewnętrzną, powstałe w okresie trwania odpowiedzialności ubezpieczyciela z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia,

2) inwalidztwo – powstałe w okresie trwania odpowiedzialności ubezpieczyciela, wynikającej z zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia na podstawie niniejszych Warunków, trwałe zmiany w stanie zdrowia ubezpieczonego, w wyniku których ubezpieczony zdaniem komisji lekarskiej powołanej przez ubezpieczyciela, jest całkowicie niezdolny do wykonywania jakiejkolwiek pracy nieprzerwanie przez okres co najmniej 12 miesięcy i po upływie tego okresu nadal pozostaje trwale i całkowicie niezdolny do wykonywania jakiejkolwiek pracy oraz zgodnie z wiedzą medyczną nie rokuje odzyskania zdolności do pracy,

3) dodatkowa umowa ubezpieczenia – umowę ubezpieczenia zawieraną na podstawie niniejszych Warunków,

4) umowa ubezpieczenia – umowę ubezpieczenia zawieraną na podstawie OWU.

§ 3

1. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na wniosek ubezpieczającego wyłącznie w przypadku zawarcia umowy

ubezpieczenia.

2. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na okres jednego roku, postanowienia OWU stosuje się odpowiednio.

3. Zawarcie dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczyciel potwierdza w polisie.

4. W ramach dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczyciel udziela ochrony ubezpieczeniowej w zakresie powstania inwalidztwa ubezpieczonego w wyniku wypadku.

§ 4

1. Z tytułu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczający zobowiązany jest do opłacenia składki w wysokości ustalonej w umowie ubezpieczenia.

2. Składka płacona przez ubezpieczającego z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia powiększa składkę płaconą na podstawie umowy ubezpieczenia.

§ 5

1. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu powstania inwalidztwa ubezpieczonego w wyniku wypadku rozpoczyna się w dniu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego, pod warunkiem zapłacenia składki przez ubezpieczającego na rzecz danego ubezpieczonego, o której mowa w § 4, w terminie wskazanym w § 5 ust. 3 albo ust. 4 OWU, z zastrzeżeniem ust. 2.

3. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu powstania inwalidztwa ubezpieczonego w wyniku wypadku jest wyłączona w przypadku zdarzeń powstałych w związku z:

1) samookaleczeniem lub okaleczeniem na własną prośbę, usiłowaniem popełnienia samobójstwa przez ubezpieczonego,

2) działaniami wojennymi, stanem wojennym,

3) czynnym udziałem ubezpieczonego w zamieszkach, rozruchach, aktach terroru,

4) prowadzeniem przez ubezpieczonego pojazdu lądowego, wodnego, powietrznego bez wymaganych dokumentów,

6) przewozem lotniczym innym niż w charakterze pasażera lub członka załogi samolotu licencjonowanych linii lotniczych,

8) popełnieniem lub usiłowaniem popełnienia przestępstwa z winy umyślnej przez ubezpieczonego, uprawnionego lub inną osobę przy ich współudziale lub za ich namową.

§ 6

1. Z tytułu powstania inwalidztwa ubezpieczonego w wyniku wypadku ubezpieczyciel wypłaca osobie uprawnionej kwotę świadczenia wskazaną w umowie ubezpieczenia, nie większą jednak niż limit ustalony przez ubezpieczyciela stosownie do postanowień ust. 6.

2. Świadczenie z tytułu inwalidztwa ubezpieczonego w wyniku wypadku ubezpieczyciel wypłaca uprawnionemu na podstawie wypełnionego wniosku o wypłatę świadczenia, który uprawniony może złożyć na formularzu ubezpieczyciela. Do wniosku uprawniony załącza dokumentację medyczną potwierdzającą powstanie inwalidztwa ubezpieczonego.

3. Po otrzymaniu wniosku o wypłatę świadczenia z tytułu inwalidztwa ubezpieczonego w wyniku wypadku ubezpieczyciel ma prawo skierować ubezpieczonego na dodatkowe badania lekarskie, również przed specjalnie powołaną komisją lekarską, celem potwierdzenia zasadności wypłaty świadczenia.

4. Z dniem wypłaty świadczenia z tytułu powstania inwalidztwa ubezpieczonego w wyniku wypadku wygasa odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia, względem tego ubezpieczonego.

5. Osobą uprawnioną, o której mowa w ust. 1, jest ubezpieczony.

6. Przy zawieraniu dodatkowej umowy ubezpieczenia w zakresie ryzyka przewidzianego w niniejszych Warunkach, ubezpieczyciel może określić we wniosku o zawarcie umowy ubezpieczenia kwoty stanowiące górną granicę jego odpowiedzialności z tytułu tego ryzyka.

§ 7

W razie wypadku ubezpieczony jest obowiązany:

1) starać się o złagodzenie skutków wypadku przez niezwłoczne poddanie się opiece lekarskiej i zaleconemu leczeniu,

3) poddać się na żądanie ubezpieczyciela badaniu przez lekarzy wskazanych przez ubezpieczyciela lub obserwacji

klinicznej.

§ 8

W sprawach nieuregulowanych niniejszymi Warunkami mają zastosowanie postanowienia OWU.

§ 9

Niniejsze Warunki zostały zatwierdzone Uchwałą nr 99/2012 Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A. z 19 czerwca 2012 roku i mają zastosowanie do umów ubezpieczenia zawieranych od 01 lipca 2012 roku.

Prezes Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A.

Xxxxxxxx Xxxxxx

Wiceprezes Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A.

Xxxxx Xxxxxxxx

EBP/TUK/2012/01

Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia

Powstania Trwałego Uszczerbku na Zdrowiu Ubezpieczonego w Wyniku Wypadku Komunikacyjnego

§ 1

Postanowienia niniejszych Ogólnych Warunków Dodatkowego Ubezpieczenia Powstania Trwałego Uszczerbku na Zdrowiu Ubezpieczonego w Wyniku Wypadku Komunikacyjnego (zwanych dalej „Warunkami”) mają zastosowanie w dodatkowych umowach ubezpieczenia zawieranych jako rozszerzenie umów ubezpieczenia zawartych na podstawie Ogólnych Warunków Ubezpieczenia Grupowe Ubezpieczenie na Życie „WARTA EKSTRABIZNES PLUS” (zwanych dalej „OWU”).

§ 2

Użytym w niniejszych Warunkach określeniom nadaje się znaczenia przyjęte w OWU, poniższe zaś określenia oznaczają:

1) trwały uszczerbek na zdrowiu – zaburzenie czynności uszkodzonego organu, narządu lub układu będące następstwem wypadku komunikacyjnego, któremu ubezpieczony uległ w okresie odpowiedzialności ubezpieczyciela, powodujące jego trwałą dysfunkcję,

2) wypadek – nagłe zdarzenie wywołane przyczyną zewnętrzną powstałe w okresie trwania odpowiedzialności ubezpieczyciela z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia,

3) wypadek komunikacyjny – wypadek zgłoszony na policję lub potwierdzony w dokumentacji prowadzonej przez straż miejską, sąd, prokuraturę i powstały w okresie trwania odpowiedzialności ubezpieczyciela w związku z ruchem:

- działaniem siły mechanicznej w momencie zetknięcia się pojazdu z osobami, przedmiotami, zwierzętami, lub

- wywróceniem się pojazdu, lub

- pożarem, wybuchem spowodowanym działaniem czynnika termicznego i/lub chemicznego,

b) wodnym pojazdów pływających, z udziałem statku wodnego, w którym ubezpieczony poruszał się jako osoba kierująca lub pasażer,

c) lotniczym statków powietrznych, w którym to statku ubezpieczony podróżował jako pasażer lub członek załogi,

4) statek powietrzny – urządzenie zdefiniowane jako statek powietrzny zgodnie z ustawą prawo lotnicze, należący do przewoźnika lotniczego (działającego zgodnie z przepisami prawa lotniczego), posiadający aktualne dokumenty potwierdzające zdatność statku powietrznego do przewozów lotniczych, a osoba pilotująca posiada uprawnienia niezbędne do kierowania danym statkiem powietrznym,

5) statek wodny – urządzenie pływające o napędzie mechanicznym lub bez napędu mechanicznego (w tym prom, wodolot, poduszkowiec) przeznaczone lub używane w żegludze śródlądowej lub morskiej, w rozumieniu przepisów ustawy o żegludze śródlądowej lub kodeksu morskiego, posiadające dokumenty rejestracyjne w myśl obowiązujących przepisów. Statek użytkowany w celach sportowych, nie objęty jest definicją statku wodnego.

6) dodatkowa umowa ubezpieczenia – umowę ubezpieczenia zawieraną na podstawie niniejszych Warunków,

7) umowa ubezpieczenia – umowę ubezpieczenia zawieraną na podstawie OWU,

8) komisja lekarska – lekarz (lub zespół lekarzy) powołany przez ubezpieczyciela wydający opinię w sprawie wysokości trwałego uszczerbku na zdrowiu w wyniku wypadku komunikacyjnego na podstawie przeprowadzonego badania lub na podstawie dokumentacji medycznej z leczenia.

§ 3

1. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na wniosek ubezpieczającego wyłącznie w przypadku zawarcia umowy

ubezpieczenia.

2. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na okres jednego roku, postanowienia OWU stosuje się odpowiednio.

3. Zawarcie dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczyciel potwierdza w polisie.

4. W ramach dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczyciel udziela ochrony ubezpieczeniowej w zakresie powstania trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego w wyniku wypadku komunikacyjnego.

§ 4

1. Z tytułu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczający zobowiązany jest do opłacenia składki w wysokości ustalonej w umowie ubezpieczenia.

2. Składka płacona przez ubezpieczającego z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia powiększa składkę płaconą na podstawie umowy ubezpieczenia.

§ 5

1. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu powstania trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego w wyniku wypadku komunikacyjnego rozpoczyna się w dniu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego, pod warunkiem zapłacenia składki przez ubezpieczającego na rzecz danego ubezpieczonego, o której mowa w § 4, w terminie wskazanym w § 5 ust. 3 albo ust. 4 OWU, z zastrzeżeniem ust. 2.

3. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu powstania trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego w wyniku wypadku komunikacyjnego jest wyłączona w przypadku zdarzeń powstałych w związku z:

1) samookaleczeniem lub okaleczeniem na własną prośbę, popełnieniem lub usiłowaniem popełnienia samobójstwa przez ubezpieczonego,

2) działaniami wojennymi, stanem wojennym,

3) czynnym udziałem ubezpieczonego w zamieszkach, rozruchach, aktach terroru,

4) prowadzeniem przez ubezpieczonego pojazdu lądowego, wodnego, powietrznego bez wymaganych dokumentów,

7) popełnieniem lub usiłowaniem popełnienia przestępstwa z winy umyślnej przez ubezpieczonego, uprawnionego lub inną osobę przy ich współudziale lub za ich namową.

§ 6

1. Z tytułu powstania trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego w wyniku wypadku komunikacyjnego ubezpieczyciel wypłaca osobie uprawnionej kwotę świadczenia określoną w umowie ubezpieczenia, przy czym:

1) stopień trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego ustala komisja lekarska wyznaczona przez ubezpieczyciela,

2. Przy zawieraniu dodatkowej umowy ubezpieczenia z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego w wyniku wypadku komunikacyjnego, ubezpieczyciel może określić we wniosku zawarcie umowy ubezpieczenia:

1) ograniczenie kwotowe stanowiące górną granicę odpowiedzialności ubezpieczyciela z tytułu powstania trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego w wyniku wypadku komunikacyjnego; w takim przypadku świadczenia ubezpieczyciela wypłacane są w wysokościach, o których mowa w ust. 1; nie więcej jednak niż kwota ustalona za każdy procent uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego, lub

2) ograniczenie kwotowe stanowiące dolną granicę odpowiedzialności ubezpieczyciela z tytułu powstania trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego w wyniku wypadku komunikacyjnego; w takim przypadku świadczenia ubezpieczyciela wypłacane są w wysokościach, o których mowa w ust. 1, pod warunkiem jednak, że ustalony stopień uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego przekracza określoną kwotę.

3. Świadczenie z tytułu powstania trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego w wyniku wypadku komunikacyjnego ubezpieczyciel wypłaca uprawnionemu na podstawie wypełnionego wniosku o wypłatę świadczenia, który uprawniony może złożyć na formularzu ubezpieczyciela. Do wniosku uprawniony załącza dokumentację potwierdzającą zgłoszenie wypadku komunikacyjnego do właściwych organów oraz dokumentację medyczną potwierdzającą powstanie trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego w wyniku wypadku komunikacyjnego.

4. Po otrzymaniu wniosku o wypłatę świadczenia z tytułu powstania trwałego uszczerbku na zdrowiu w wyniku wypadku komunikacyjnego, ubezpieczyciel ma prawo skierować ubezpieczonego na dodatkowe badania lekarskie, również przed specjalnie powołaną komisją lekarską, celem potwierdzenia zasadności wypłaty świadczenia.

5. Z dniem ustalenia przez komisję lekarską 100% trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego w wyniku wypadku komunikacyjnego, wygasa odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia, względem tego ubezpieczonego.

6. Osobą uprawnioną, o której mowa w ust. 1, jest ubezpieczony.

§ 7

1. Świadczenie z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego w wyniku wypadku komunikacyjnego może być ustalone po stwierdzeniu, że istnieje związek przyczynowy pomiędzy wypadkiem a trwałym uszczerbkiem na zdrowiu ubezpieczonego – na podstawie dostarczonych dowodów oraz wyników badań lekarskich.

2. Stopień trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego ustalany jest po zakończeniu leczenia i ewentualnej rehabilitacji, nie później jednak niż po upływie 36 miesięcy od dnia wypadku komunikacyjnego. Późniejsza zmiana stopnia trwałego uszczerbku na zdrowiu (polepszenie lub pogorszenie) nie daje podstawy do zmiany wysokości świadczenia. Świadczenie z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego w wyniku wypadku komunikacyjnego może być wypłacone po ustaleniu stopnia trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego.

§ 8

W razie wypadku ubezpieczony jest obowiązany:

1) starać się o złagodzenie skutków wypadku przez niezwłoczne poddanie się opiece lekarskiej i zaleconemu leczeniu,

3) poddać się na żądanie ubezpieczyciela badaniu przez lekarzy wskazanych przez ubezpieczyciela lub obserwacji

klinicznej.

§ 9

W sprawach nieuregulowanych niniejszymi Warunkami mają zastosowanie postanowienia OWU.

§ 10

Niniejsze Warunki zostały zatwierdzone Uchwałą nr 99/2012 Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A. z 19 czerwca 2012 roku i mają zastosowanie do umów ubezpieczenia zawieranych od 01 lipca 2012 roku.

Prezes Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A.

Xxxxxxxx Xxxxxx

Wiceprezes Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A.

Xxxxx Xxxxxxxx

EBP/TUP/2012/01

Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia

Powstania Trwałego Uszczerbku na Zdrowiu Ubezpieczonego w Wyniku Wypadku przy Pracy

§ 1

Postanowienia niniejszych Ogólnych Warunków Dodatkowego Ubezpieczenia Powstania Trwałego Uszczerbku na Zdrowiu Ubezpieczonego w Wyniku Wypadku przy Pracy (zwanych dalej „Warunkami”) mają zastosowanie w dodatkowych umowach ubezpieczenia zawieranych jako rozszerzenie umów ubezpieczenia zawartych na podstawie Ogólnych Warunków Ubezpieczenia Grupowe Ubezpieczenie na Życie „WARTA EKSTRABIZNES PLUS” (zwanych dalej „OWU”).

§ 2

Użytym w niniejszych Warunkach określeniom nadaje się znaczenia przyjęte w OWU, poniższe zaś określenia oznaczają:

1) trwały uszczerbek na zdrowiu – zaburzenie czynności uszkodzonego organu, narządu lub układu będące następstwem wypadku przy pracy, któremu ubezpieczony uległ w okresie odpowiedzialności ubezpieczyciela, powodujące jego trwałą dysfunkcję,

2) wypadek – nagłe zdarzenie wywołane przyczyną zewnętrzną powstałe w okresie trwania odpowiedzialności ubezpieczyciela z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia,

3) wypadek przy pracy – wypadek zakwalifikowany jako wypadek przy pracy w protokole powypadkowym BHP, który nastąpił w związku z pracą:

a) podczas lub w związku z wykonywaniem przez ubezpieczonego obowiązków wynikających z umowy o pracę albo poleceń przełożonych,

b) podczas lub w związku z wykonywaniem przez ubezpieczonego czynności w interesie zakładu pracy, nawet bez polecenia,

4) dodatkowa umowa ubezpieczenia – umowę ubezpieczenia zawieraną na podstawie niniejszych Warunków,

5) umowa ubezpieczenia – umowę ubezpieczenia zawieraną na podstawie OWU,

6) komisja lekarska – lekarz (lub zespół lekarzy) powołany przez ubezpieczyciela wydający opinię w sprawie wysokości trwałego uszczerbku na zdrowiu w wyniku wypadku przy pracy na podstawie przeprowadzonego badania lub na podstawie dokumentacji medycznej z leczenia.

§ 3

1. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na wniosek ubezpieczającego wyłącznie w przypadku zawarcia umowy

ubezpieczenia.

2. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na okres jednego roku, postanowienia OWU stosuje się odpowiednio.

3. Zawarcie dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczyciel potwierdza w polisie.

4. W ramach dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczyciel udziela ochrony ubezpieczeniowej w zakresie powstania trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego w wyniku wypadku przy pracy.

§ 4

1. Z tytułu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczający zobowiązany jest do opłacenia składki w wysokości ustalonej w umowie ubezpieczenia.

2. Składka płacona przez ubezpieczającego z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia powiększa składkę płaconą na podstawie umowy ubezpieczenia.

§ 5

1. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu powstania trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego w wyniku wypadku przy pracy rozpoczyna się w dniu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego, pod warunkiem zapłacenia składki przez ubezpieczającego na rzecz danego ubezpieczonego, o której mowa w § 4, w terminie wskazanym w § 5 ust. 3 albo ust. 4 OWU, z zastrzeżeniem ust. 2.

3. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu powstania trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego w wyniku wypadku przy pracy jest wyłączona w przypadku zdarzeń powstałych w związku z:

1) samookaleczeniem lub okaleczeniem na własną prośbę, popełnieniem lub usiłowaniem popełnienia samobójstwa przez ubezpieczonego,

2) działaniami wojennymi, stanem wojennym,

3) czynnym udziałem ubezpieczonego w zamieszkach, rozruchach, aktach terroru,

4) prowadzeniem przez ubezpieczonego pojazdu lądowego, wodnego, powietrznego bez wymaganych dokumentów,

6) przewozem lotniczym innym niż w charakterze pasażera lub członka załogi samolotu licencjonowanych linii lotniczych,

8) popełnieniem lub usiłowaniem popełnienia przestępstwa z winy umyślnej przez ubezpieczonego, uprawnionego lub inną osobę przy ich współudziale lub za ich namową.

§ 6

1. Z tytułu powstania trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego w wyniku wypadku przy pracy, ubezpieczyciel wypłaca osobie uprawnionej kwotę świadczenia określoną w umowie ubezpieczenia, przy czym:

1) stopień trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego ustala komisja lekarska wyznaczona przez ubezpieczyciela,

2) w razie uszkodzenia organu, narządu, układu, których funkcje były upośledzone już przed wypadkiem ustalony stopień trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego w wyniku wypadku przy pracy pomniejsza się o stopień uszczerbku istniejący bezpośrednio przed wypadkiem.

2. Przy zawieraniu dodatkowej umowy ubezpieczenia z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego w wyniku wypadku przy pracy, ubezpieczyciel może określić we wniosku o zawarcie umowy ubezpieczenia:

1) ograniczenie kwotowe stanowiące górną granicę odpowiedzialności ubezpieczyciela z tytułu powstania trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego w wyniku wypadku przy pracy; w takim przypadku świadczenia ubezpieczyciela wypłacane są w wysokościach, o których mowa w ust. 1; nie więcej jednak niż kwota ustalona za każdy procent uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego, lub

2) ograniczenie kwotowe stanowiące dolną granicę odpowiedzialności ubezpieczyciela z tytułu powstania trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego w wyniku wypadku przy pracy; w takim przypadku świadczenia ubezpieczyciela wypłacane są w wysokościach, o których mowa w ust. 1, pod warunkiem jednak, że ustalony stopień uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego przekracza określoną kwotę.

3. Świadczenie z tytułu powstania trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego w wyniku wypadku przy pracy, ubezpieczyciel wypłaca uprawnionemu na podstawie wypełnionego wniosku o wypłatę świadczenia, który uprawniony może złożyć na formularzu ubezpieczyciela. Do wniosku uprawniony załącza dokumentację medyczną potwierdzającą powstanie trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego w wyniku wypadku przy pracy oraz protokół powypadkowy BHP.

4. Po otrzymaniu wniosku o wypłatę świadczenia z tytułu powstania trwałego uszczerbku na zdrowiu w wyniku wypadku przy pracy ubezpieczyciel ma prawo skierować ubezpieczonego na dodatkowe badania lekarskie, również przed specjalnie powołaną komisją lekarską, celem potwierdzenia zasadności wypłaty świadczenia.

5. Z dniem ustalenia przez komisję lekarską 100% trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego w wyniku wypadku przy pracy, wygasa odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia, względem tego ubezpieczonego.

6. Osobą uprawnioną, o której mowa w ust. 1, jest ubezpieczony.

§ 7

1. Świadczenie z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego w wyniku wypadku przy pracy może być ustalone po stwierdzeniu, że istnieje związek przyczynowy pomiędzy wypadkiem a trwałym uszczerbkiem na zdrowiu ubezpieczonego – na podstawie dostarczonych dowodów oraz wyników badań lekarskich.

2. Stopień trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego ustalany jest po zakończeniu leczenia i ewentualnej rehabilitacji, nie później jednak niż po upływie 36 miesięcy od dnia wypadku przy pracy. Późniejsza zmiana stopnia trwałego uszczerbku na zdrowiu (polepszenie lub pogorszenie) nie daje podstawy do zmiany wysokości świadczenia. Świadczenie z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego w wyniku wypadku przy pracy może być wypłacone po ustaleniu stopnia trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego.

§ 8

W razie wypadku przy pracy ubezpieczony jest obowiązany:

1) starać się o złagodzenie skutków wypadku przez niezwłoczne poddanie się opiece lekarskiej i zaleconemu leczeniu,

3) poddać się na żądanie ubezpieczyciela badaniu przez lekarzy wskazanych przez ubezpieczyciela lub obserwacji

klinicznej.

§ 9

W sprawach nieuregulowanych niniejszymi Warunkami mają zastosowanie postanowienia OWU.

§ 10

Niniejsze Warunki zostały zatwierdzone Uchwałą nr 99/2012 Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A. z 19 czerwca 2012 roku i mają zastosowanie do umów ubezpieczenia zawieranych od 01 lipca 2012 roku.

Prezes Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A.

Xxxxxxxx Xxxxxx

Wiceprezes Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A.

Xxxxx Xxxxxxxx

EBP/ZMZ/2012/01

Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia

Zgonu Małżonka lub Partnera na Skutek Zawału Serca lub Xxxxx Xxxxx

§ 1

Postanowienia niniejszych Ogólnych Warunków Dodatkowego Ubezpieczenia Zgonu Małżonka lub Partnera na Skutek Zawału Serca lub Udaru Mózgu (zwanych dalej „Warunkami”) mają zastosowanie w umowach ubezpieczenia zawieranych jako rozszerzenie dodatkowych umów ubezpieczenia zawartych na podstawie Ogólnych Warunków Ubezpieczenia Grupowe Ubezpieczenie na Życie „WARTA EKSTRABIZNES PLUS” (zwanych dalej „OWU”).

§ 2

Użytym w niniejszych Warunkach określeniom nadaje się znaczenia przyjęte w OWU, poniższe zaś określenia oznaczają:

1) małżonek – osobę, która w dniu zajścia zdarzenia, objętego ochroną ubezpieczeniową w ramach dodatkowej umowy ubezpieczenia, pozostawała z ubezpieczonym w związku małżeńskim,

3) udar mózgu – powstała w okresie trwania odpowiedzialności ubezpieczyciela z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia martwica tkanki mózgowej wywołana przerwaniem dopływu krwi do określonego obszaru mózgowia lub krwotokiem do tkanki mózgowej przy współistnieniu wszystkich niżej wymienionych okoliczności:

a) wystąpienie nowych klinicznych objawów neurologicznych odpowiadających udarowi mózgu,

b) obecność obiektywnych ubytków neurologicznych stwierdzanych w badaniu neurologicznym przez okres min. 60 dni od chwili rozpoznania udaru mózgu,

c) obecność nowych zmian charakterystycznych dla udaru mózgu w obrazie tomografii komputerowej lub jądrowego rezonansu magnetycznego (o ile badania takie były przeprowadzone).

Z ochrony ubezpieczeniowej wykluczone są:

a) epizody przemijającego niedokrwienia mózgu (TIA),

b) zawały mózgu lub krwawienia śródczaszkowe spowodowane zewnętrznym urazem,

c) wtórne krwotoki do istniejących ognisk poudarowych,

d) jakiekolwiek inne zmiany w mózgu możliwe do rozpoznania metodami obrazowymi bez współistniejących odpowiadających tym zmianom objawów klinicznych.

4) zawał serca – powstała w okresie trwania odpowiedzialności ubezpieczyciela z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia dokonana martwica części mięśnia sercowego wywołana nagłym przerwaniem dopływu krwi do określonego obszaru mięśnia sercowego.

a) typowe objawy kliniczne zawału mięśnia sercowego,

Ochrona ubezpieczeniowa nie obejmuje innych ostrych zespołów wieńcowych.

5) dodatkowa umowa ubezpieczenia – umowę ubezpieczenia zawieraną na podstawie niniejszych Warunków,

6) umowa ubezpieczenia – umowę ubezpieczenia zawieraną na podstawie OWU.

§ 3

1. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na wniosek ubezpieczającego wyłącznie w przypadku zawarcia umowy

ubezpieczenia.

2. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na okres jednego roku, postanowienia OWU stosuje się odpowiednio.

3. Zawarcie dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczyciel potwierdza w polisie.

4. W ramach dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczyciel udziela ochrony ubezpieczeniowej w zakresie zgonu małżonka lub partnera na skutek zawału serca lub udaru mózgu.

§ 4

1. Z tytułu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczający zobowiązany jest do opłacenia składki w wysokości ustalonej w umowie ubezpieczenia.

2. Składka płacona przez ubezpieczającego z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia powiększa składkę płaconą na podstawie umowy ubezpieczenia.

§ 5

1. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu zgonu małżonka lub partnera na skutek zawału serca lub udaru mózgu rozpoczyna się po upływie 3 miesięcy, licząc od dnia zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz ubezpieczonego, pod warunkiem zapłacenia składki przez ubezpieczającego na rzecz ubezpieczonego, o której mowa w § 4, w terminie wskazanym w § 5 ust. 3 albo ust. 4 OWU, z zastrzeżeniem ust. 2 i 8.

3. Do okresu 3 miesięcy, o którym mowa w ust. 1 i 2, zalicza się również okres opłacania składek przez ubezpieczającego na rzecz danego ubezpieczonego:

1) z tytułu umowy grupowego ubezpieczenia na życie, zawartej z innym niż TUnŻ „WARTA” S.A. ubezpieczycielem, przewidującej w swym zakresie ryzyko zgonu małżonka lub partnera na skutek zawału serca lub udaru mózgu, pod warunkiem że ubezpieczony wystąpił z umowy, przewidującej w swym zakresie ww. ryzyko, bezpośrednio przed zawarciem umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego, z zastrzeżeniem postanowień ust. 4 i 7,

2) z tytułu umowy grupowego ubezpieczenia na życie zawartej z TUnŻ „WARTA” S.A., przewidującej w swym zakresie ryzyko zgonu małżonka lub partnera na skutek zawału serca lub udaru mózgu, pod warunkiem że ubezpieczony bezpośrednio przed zawarciem dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego był objęty ochroną ubezpieczeniową w ramach umowy grupowego ubezpieczenia na życie zawartej z TUnŻ „WARTA” S.A., przewidującej w swym zakresie ww. ryzyko dotyczące odpowiednio małżonka lub partnera, z zastrzeżeniem postanowień ust. 4.

4. W okresie 3 miesięcy odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu zgonu małżonka lub partnera na skutek zawału serca lub udaru mózgu ograniczona jest do wypłaty świadczenia w niższej wysokości wynikającej z porównania wysokości świadczenia obowiązującej w umowie, którą dotychczas objęty był ubezpieczony, a wysokością świadczenia obowiązującą w dodatkowej umowie ubezpieczenia.

5. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu zgonu małżonka lub partnera na skutek zawału serca lub udaru mózgu nie dotyczy zgonu małżonka lub partnera na skutek zawału serca lub udaru mózgu, jeżeli zawał serca lub udar mózgu wystąpiły już (były zdiagnozowane lub leczone) przed zawarciem dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego, z zastrzeżeniem ust. 6.

6. W stosunku do osób, które bezpośrednio przed zawarciem na ich rzecz dodatkowej umowy ubezpieczenia objęte były umową grupowego ubezpieczenia na życie, zawartą przez ubezpieczającego z TUnŻ „WARTA” S.A. lub z innym niż TUnŻ „WARTA” S.A. ubezpieczycielem, przewidującą w swym zakresie ryzyko zgonu małżonka lub partnera na skutek zawału serca lub udaru mózgu, ubezpieczyciel ponosi odpowiedzialność dodatkowo w zakresie zgonu małżonka lub partnera na skutek zawału serca serca lub udaru mózgu, jeżeli zawał serca lub udar mózgu wystąpiły w okresie obowiązywania na rzecz danego ubezpieczonego poprzedniej, określonej powyżej umowy ubezpieczenia.

7. W przypadku, o którym mowa w ust. 3 pkt 1) i ust. 6, świadczenie z tytułu zgonu małżonka lub partnera na skutek zawału serca lub udaru mózgu, może być wypłacone pod warunkiem doręczenia ubezpieczycielowi dokumentów potwierdzających: obejmowanie ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową w ramach umowy grupowego ubezpieczenia na życie zawartej z innym niż TUnŻ „WARTA” S.A. ubezpieczycielem, przewidującej w swym zakresie ww. ryzyko dotyczące odpowiednio małżonka lub partnera, bezpośrednio przed zawarciem umowy ubezpieczenia, a także wystąpienie z tej umowy oraz potwierdzających wysokość świadczenia z tytułu ww. ryzyka.

8. W przypadku zmiany partnera jako współubezpieczonego, odpowiedzialność ubezpieczyciela w stosunku do nowo wskazanego partnera jako współubezpieczonego z tytułu zgonu partnera na skutek zawału serca lub udaru mózgu, rozpoczyna się po upływie 3 miesięcy od dnia następującego po dniu dostarczenia do ubezpieczyciela ww. wskazania.

9. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu zgonu małżonka lub partnera na skutek zawału serca lub udaru mózgu jest wyłączona w przypadku zdarzeń powstałych w związku z:

1) samookaleczeniem lub okaleczeniem na własną prośbę, popełnieniem lub usiłowaniem popełnienia samobójstwa przez małżonka lub partnera w ciągu 2 lat od daty zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia,

2) działaniami wojennymi, stanem wojennym,

3) czynnym udziałem małżonka lub partnera w zamieszkach, rozruchach, aktach terroru,

4) prowadzeniem przez małżonka lub partnera pojazdu lądowego, wodnego, powietrznego bez wymaganych dokumentów,

5) wyczynowym lub rekreacyjnym uprawianiem przez małżonka lub partnera niebezpiecznych sportów: nurkowaniem, alpinizmem, wspinaczką skałkową, speleologią, baloniarstwem, lotniarstwem, szybownictwem, lotnictwem (pilotażem: sportowym, wojskowym, zawodowym, amatorskim, samolotów, helikopterów), paralotniarstwem, motoparalotniarstwem, skokami spadochronowymi, wyścigami samochodowymi lub motocyklowymi, jazdą gokartami, jazdą quadami, sportami motorowodnymi, sportami walki, skokami na gumowej linie,

6) zatruciem/działaniem małżonka lub partnera pod wpływem alkoholu, narkotyków lub substancji toksycznych oraz w wyniku schorzeń spowodowanych tymi substancjami, wyłączając przypadki zażycia tych środków zgodnie z zaleceniem lekarza,

7) popełnieniem lub usiłowaniem popełnienia przestępstwa z winy umyślnej przez małżonka lub partnera, uprawnionego lub inną osobę przy ich współudziale lub za ich namową.

§ 6

1. Z tytułu zgonu małżonka lub partnera na skutek zawału serca lub udaru mózgu ubezpieczyciel wypłaca osobie uprawnionej kwotę świadczenia określoną w umowie ubezpieczenia, nie większą jednak niż limit ustalony przez ubezpieczyciela stosownie do postanowień ust. 4.

2. Ubezpieczyciel udzielając ochrony ubezpieczeniowej w zakresie ryzyka zgonu małżonka lub partnera na skutek zawału serca lub udaru mózgu, wypłaci świadczenie jeśli zgon małżonka lub partnera nastąpi w ciągu 6 miesięcy od daty wystąpienia zawału serca lub udaru mózgu będącego bezpośrednią przyczyną zgonu.

3. Osobą uprawnioną, o której mowa w ust. 1, jest ubezpieczony.

§ 7

W sprawach nieuregulowanych niniejszymi Warunkami mają zastosowanie postanowienia OWU.

§ 8

Niniejsze Warunki zostały zatwierdzone Uchwałą nr 99/2012 Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A. z 19 czerwca 2012 roku i mają zastosowanie do umów ubezpieczenia zawieranych od 01 lipca 2012 roku.

Prezes Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A.

Xxxxxxxx Xxxxxx

Wiceprezes Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A.

Xxxxx Xxxxxxxx

EBP/TUMZ/2012/01

Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia

Powstania Trwałego Xxxxxxxxxx na Zdrowiu Małżonka lub Partnera na Skutek Zawału Serca lub Xxxxx Xxxxx

§ 1

Postanowienia niniejszych Ogólnych Warunków Dodatkowego Ubezpieczenia Powstania Trwałego Uszczerbku na Zdrowiu Małżonka lub Partnera na Skutek Zawału Serca lub Udaru Mózgu (zwanych dalej „Warunkami”) mają zastosowanie w dodatkowych umowach ubezpieczenia zawieranych jako rozszerzenie umów ubezpieczenia zawartych na podstawie Ogólnych Warunków Ubezpieczenia Grupowe Ubezpieczenie na Życie „WARTA EKSTRABIZNES PLUS” (zwanych dalej „OWU”).

§ 2

Użytym w niniejszych Warunkach określeniom nadaje się znaczenia przyjęte w OWU, poniższe zaś określenia oznaczają:

1) małżonek – osobę, która w dniu zajścia zdarzenia, objętego ochroną ubezpieczeniową w ramach dodatkowej umowy ubezpieczenia, pozostawała z ubezpieczonym w związku małżeńskim,

3) trwały uszczerbek na zdrowiu – powstałe w okresie odpowiedzialności ubezpieczyciela z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia zaburzenie czynności uszkodzonego organu, narządu lub układu będące następstwem zawału serca lub udaru mózgu, przebytych przez małżonka lub partnera w okresie odpowiedzialności ubezpieczyciela, powodujące jego trwałą dysfunkcję,

4) udar mózgu – powstała w okresie trwania odpowiedzialności ubezpieczyciela z tytułu umowy ubezpieczenia martwica tkanki mózgowej wywołana przerwaniem dopływu krwi do określonego obszaru mózgowia lub krwotokiem do tkanki mózgowej przy współistnieniu wszystkich niżej wymienionych okoliczności:

a) wystąpienie nowych klinicznych objawów neurologicznych odpowiadających udarowi mózgu,

b) obecność obiektywnych ubytków neurologicznych stwierdzanych w badaniu neurologicznym przez okres min. 60 dni od chwili rozpoznania udaru mózgu,

c) obecność nowych zmian charakterystycznych dla udaru mózgu w obrazie tomografii komputerowej lub jądrowego rezonansu magnetycznego (o ile badania takie były przeprowadzone).

Z ochrony ubezpieczeniowej wykluczone są:

a) epizody przemijającego niedokrwienia mózgu (TIA),

b) zawały mózgu lub krwawienia śródczaszkowe spowodowane zewnętrznym urazem,

c) wtórne krwotoki do istniejących ognisk poudarowych,

d) jakiekolwiek inne zmiany w mózgu możliwe do rozpoznania metodami obrazowymi bez współistniejących odpowiadających tym zmianom objawów klinicznych.

5) zawał serca – powstała w okresie trwania odpowiedzialności ubezpieczyciela z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia dokonana martwica części mięśnia sercowego wywołanej nagłym przerwaniem dopływu krwi do określonego obszaru mięśnia sercowego.

a) typowe objawy kliniczne zawału mięśnia sercowego,

Ochrona ubezpieczeniowa nie obejmuje innych ostrych zespołów wieńcowych.

6) dodatkowa umowa ubezpieczenia – umowę ubezpieczenia zawieraną na podstawie niniejszych Warunków,

7) umowa ubezpieczenia – umowę ubezpieczenia zawieraną na podstawie OWU,

8) komisja lekarska – lekarz (lub zespół lekarzy) powołany przez ubezpieczyciela wydający opinię w sprawie wysokości trwałego uszczerbku na zdrowiu na skutek zawału serca lub udaru mózgu na podstawie przeprowadzonego badania lub na podstawie dokumentacji medycznej z leczenia.

§ 3

1. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na wniosek ubezpieczającego wyłącznie w przypadku zawarcia umowy

ubezpieczenia.

2. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na okres jednego roku, postanowienia OWU stosuje się odpowiednio.

3. Zawarcie dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczyciel potwierdza w polisie.

4. W ramach dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczyciel udziela ochrony ubezpieczeniowej w zakresie powstania trwałego uszczerbku na zdrowiu małżonka lub partnera na skutek zawału serca lub udaru mózgu.

§ 4

1. Z tytułu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczający zobowiązany jest do opłacenia składki w wysokości ustalonej w umowie ubezpieczenia.

2. Składka płacona przez ubezpieczającego z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia powiększa składkę płaconą na podstawie umowy ubezpieczenia.

§ 5

1. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu powstania trwałego uszczerbku na zdrowiu małżonka lub partnera na skutek zawału serca lub udaru mózgu rozpoczyna się po upływie 3 miesięcy, licząc od dnia zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz ubezpieczonego, pod warunkiem zapłacenia składki przez ubezpieczającego na rzecz ubezpieczonego, o której mowa w § 4, w terminie wskazanym w § 5 ust. 3 albo ust. 4 OWU, z zastrzeżeniem ust. 2 i 6.

3. Do okresu 3 miesięcy, o którym mowa w ust. 1 i 2, zalicza się również okres opłacania składek przez ubezpieczającego na rzecz danego ubezpieczonego:

1) z tytułu umowy grupowego ubezpieczenia na życie, zawartej z innym niż TUnŻ „WARTA” S.A. ubezpieczycielem, przewidującej w swym zakresie ryzyko powstania trwałego uszczerbku na zdrowiu małżonka lub partnera na skutek zawału serca lub udaru mózgu, pod warunkiem że ubezpieczony wystąpił z umowy, przewidującej w swym zakresie ww. ryzyko, bezpośrednio przed zawarciem umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego, z zastrzeżeniem postanowień ust. 4 i 5,

2) z tytułu umowy grupowego ubezpieczenia na życie zawartej z TUnŻ „WARTA” S.A., przewidującej w swym zakresie ryzyko powstania trwałego uszczerbku na zdrowiu małżonka lub partnera na skutek zawału serca lub udaru mózgu, pod warunkiem że ubezpieczony bezpośrednio przed zawarciem dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego był objęty ochroną ubezpieczeniową w ramach umowy grupowego ubezpieczenia na życie zawartej z TUnŻ „WARTA” S.A., przewidującej w swym zakresie ww. ryzyko dotyczące odpowiednio małżonka lub partnera, z zastrzeżeniem postanowień ust. 4.

4. W okresie 3 miesięcy odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu powstania trwałego uszczerbku na zdrowiu małżonka lub partnera na skutek zawału serca lub udaru mózgu ograniczona jest do wypłaty świadczenia w niższej wysokości wynikającej z porównania wysokości świadczenia obowiązującej w umowie, którą dotychczas objęty był ubezpieczony, a wysokością świadczenia obowiązującą w dodatkowej umowie ubezpieczenia.

5. W przypadku, o którym mowa w ust. 3 pkt 1), świadczenie z tytułu powstania trwałego uszczerbku na zdrowiu małżonka lub partnera na skutek zawału serca lub udaru mózgu, może być wypłacone pod warunkiem doręczenia ubezpieczycielowi dokumentów potwierdzających: obejmowanie ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową w ramach umowy grupowego ubezpieczenia na życie zawartej z innym niż TUnŻ „WARTA” S.A. ubezpieczycielem, przewidującej w swym zakresie ww. ryzyko dotyczące odpowiednio małżonka lub partnera, bezpośrednio przed zawarciem umowy ubezpieczenia a także wystąpienie z tej umowy oraz potwierdzających wysokość świadczenia z tytułu ww. ryzyka.

6. W przypadku zmiany partnera jako współubezpieczonego, odpowiedzialność ubezpieczyciela w stosunku do nowo wskazanego partnera jako współubezpieczonego z tytułu powstania trwałego uszczerbku na zdrowiu partnera na skutek zawału serca lub udaru mózgu, rozpoczyna się po upływie 3 miesięcy od dnia następującego po dniu dostarczenia do ubezpieczyciela ww. wskazania.

7. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu powstania trwałego uszczerbku na zdrowiu małżonka lub partnera na skutek zawału serca lub udaru mózgu jest wyłączona w przypadku zdarzeń powstałych w związku z:

1) samookaleczeniem lub okaleczeniem na własną prośbę, popełnieniem lub usiłowaniem popełnienia samobójstwa przez małżonka lub partnera,

2) działaniami wojennymi, stanem wojennym,

3) czynnym udziałem małżonka lub partnera w zamieszkach, rozruchach, aktach terroru,

4) prowadzeniem przez małżonka lub partnera pojazdu lądowego, wodnego, powietrznego bez wymaganych dokumentów,

6) przewozem lotniczym innym niż w charakterze pasażera lub członka załogi samolotu licencjonowanych linii lotniczych,

7) zatruciem/działaniem małżonka lub partnera pod wpływem alkoholu, narkotyków lub substancji toksycznych oraz w wyniku schorzeń spowodowanych tymi substancjami, wyłączając przypadki zażycia tych środków zgodnie z zaleceniem lekarza,

8) popełnieniem lub usiłowaniem popełnienia przestępstwa z winy umyślnej przez małżonka lub partnera, uprawnionego lub inną osobę przy ich współudziale lub za ich namową,

9) chorobami zawodowymi i wszelkimi innymi chorobami lub stanami chorobowymi.

§ 6

1. Z tytułu powstania trwałego uszczerbku na zdrowiu małżonka lub partnera na skutek zawału serca lub udaru mózgu ubezpieczyciel wypłaca osobie uprawnionej kwotę świadczenia wskazaną w umowie ubezpieczenia, przy czym:

1) stopień trwałego uszczerbku na zdrowiu małżonka lub partnera ustala komisja lekarska wyznaczona przez ubezpieczyciela,

2) w razie uszkodzenia organu, narządu, układu, których funkcje były upośledzone już przed wypadkiem ustalony stopień trwałego uszczerbku na zdrowiu małżonka lub partnera pomniejsza się o stopień uszczerbku istniejący bezpośrednio przed wypadkiem.

2. Przy zawieraniu dodatkowej umowy ubezpieczenia z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu małżonka lub partnera na skutek zawału serca lub udaru mózgu, ubezpieczyciel może określić we wniosku o zawarcie umowy ubezpieczenia:

1) ograniczenie kwotowe stanowiące górną granicę odpowiedzialności ubezpieczyciela z tytułu powstania trwałego uszczerbku na zdrowiu małżonka lub partnera na skutek zawału serca lub udaru mózgu; w takim przypadku świadczenia ubezpieczyciela wypłacane są w wysokościach, o których mowa w ust. 1; nie więcej jednak niż kwota ustalona za każdy procent uszczerbku na zdrowiu małżonka lub partnera na skutek zawału serca lub udaru mózgu, lub

2) ograniczenie kwotowe stanowiące dolną granicę odpowiedzialności ubezpieczyciela z tytułu powstania trwałego uszczerbku na zdrowiu małżonka lub partnera na skutek zawału serca lub udaru mózgu; w takim przypadku świadczenia ubezpieczyciela wypłacane są w wysokościach, o których mowa w ust. 1, pod warunkiem jednak że ustalony stopień uszczerbku na zdrowiu małżonka lub partnera przekracza określoną kwotę.

3. Świadczenie z tytułu powstania trwałego uszczerbku na zdrowiu małżonka lub partnera na skutek zawału serca lub udaru mózgu ubezpieczyciel wypłaca uprawnionemu na podstawie wypełnionego wniosku o wypłatę świadczenia, który uprawniony może złożyć na formularzu ubezpieczyciela. Do wniosku uprawniony załącza dokumentację medyczną potwierdzającą powstanie trwałego uszczerbku na zdrowiu małżonka lub partnera na skutek zawału serca lub udaru mózgu.

4. Po otrzymaniu wniosku o wypłatę świadczenia z tytułu powstania trwałego uszczerbku na zdrowiu małżonka lub partnera na skutek zawału serca lub udaru mózgu ubezpieczyciel ma prawo skierować małżonka lub partnera na dodatkowe badania lekarskie, również przed specjalnie powołaną komisją lekarską, celem potwierdzenia zasadności wypłaty świadczenia.

5. Z dniem ustalenia przez komisję lekarską 100% trwałego uszczerbku na zdrowiu małżonka lub partnera, wygasa odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia, względem małżonka lub partnera.

6. Osobą uprawnioną, o której mowa w ust. 1, jest ubezpieczony.

§ 7

1. Świadczenie z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu małżonka lub partnera na skutek zawału serca lub udaru mózgu może być ustalone po stwierdzeniu, że istnieje związek przyczynowo-skutkowy pomiędzy przebytym zawałem serca lub udarem mózgu a trwałym uszczerbkiem na zdrowiu małżonka lub partnera – na podstawie dostarczonych dowodów oraz wyników badań lekarskich.

2. Stopień trwałego uszczerbku na zdrowiu małżonka lub partnera na skutek zawału serca lub udaru mózgu ustalany jest po zakończeniu leczenia i ewentualnej rehabilitacji, nie później jednak niż po upływie 36 miesięcy od dnia wystąpienia zawału serca lub udaru mózgu. Późniejsza zmiana stopnia trwałego uszczerbku na zdrowiu (polepszenie lub pogorszenie) nie daje podstawy do zmiany wysokości świadczenia. Świadczenie z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu małżonka lub partnera na skutek zawału serca lub udaru mózgu może być wypłacone po ustaleniu stopnia trwałego uszczerbku na zdrowiu małżonka lub partnera.

§ 8

W razie wystąpienia zawału serca lub udaru mózgu małżonek lub partner jest obowiązany:

1) starać się o złagodzenie skutków wystąpienia zawału serca lub udaru mózgu przez niezwłoczne poddanie się opiece lekarskiej i zaleconemu leczeniu,

2) umożliwić ubezpieczycielowi uzyskanie informacji dotyczących leczenia powstałego zachorowania, w szczególności u lekarzy, którzy nad małżonkiem lub partnerem sprawowali lub nadal sprawują opiekę lekarską,

3) poddać się na żądanie ubezpieczyciela badaniu przez lekarzy wskazanych przez ubezpieczyciela lub obserwacji klinicznej.

§ 9

W sprawach nieuregulowanych niniejszymi Warunkami mają zastosowanie postanowienia OWU.

§ 10

Niniejsze Warunki zostały zatwierdzone Uchwałą nr 99/2012 Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A. z 19 czerwca 2012 roku i mają zastosowanie do umów ubezpieczenia zawieranych od 01 lipca 2012 roku.

Prezes Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A.

Xxxxxxxx Xxxxxx

Wiceprezes Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A.

Xxxxx Xxxxxxxx

EBP/PZM/2012/01

Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia

Wystąpienia u Małżonka lub Partnera Poważnego Zachorowania

§ 1

Postanowienia niniejszych Ogólnych Warunków Dodatkowego Ubezpieczenia Wystąpienia u Małżonka lub Partnera Poważnego Zachorowania (zwanych dalej „Warunkami”) mają zastosowanie w dodatkowych umowach ubezpieczenia zawieranych jako rozszerzenie umów ubezpieczenia zawartych na podstawie Ogólnych Warunków Ubezpieczenia Grupowe Ubezpieczenie na Życie „WARTA EKSTRABIZNES PLUS” (zwanych dalej „OWU”).

§ 2

Użytym w niniejszych Warunkach określeniom nadaje się znaczenie przyjęte w OWU, poniższe zaś określenia oznaczają:

1) małżonek – osobę, która w dniu zajścia zdarzenia, objętego ochroną ubezpieczeniową w ramach dodatkowej umowy ubezpieczenia, pozostawała z ubezpieczonym w związku małżeńskim,

3) poważne zachorowanie – jedno z poważnych zachorowań wymienionych w katalogu poważnych zachorowań lub rozszerzonym katalogu poważnych zachorowań, powstałe w czasie trwania odpowiedzialności ubezpieczyciela z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia,

4) katalog poważnych zachorowań – „Katalog Poważnych Zachorowań „WARTA EKSTRABIZNES PLUS”” stanowiący załącznik do niniejszych Warunków,

5) rozszerzony katalog poważnych zachorowań – „Rozszerzony Katalog Poważnych Zachorowań „WARTA EKSTRABIZNES PLUS”” stanowiący załącznik do niniejszych Warunków,

6) dodatkowa umowa ubezpieczenia – umowę ubezpieczenia zawieraną na podstawie niniejszych Warunków,

7) umowa ubezpieczenia – umowę ubezpieczenia zawieraną na podstawie OWU.

§ 3

1. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na wniosek ubezpieczającego wyłącznie w przypadku zawarcia umowy

ubezpieczenia.

2. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na okres jednego roku, postanowienia OWU stosuje się odpowiednio.

3. Zawarcie dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczyciel potwierdza w polisie.

4. Przez rozszerzenie dodatkowej umowy ubezpieczenia o zakres ochrony ubezpieczeniowej z tytułu wystąpienia u małżonka lub partnera poważnego zachorowania o kolejny katalog, o którym mowa w § 4, uważa się zawarcie dodatkowej umowy ubezpieczenia wystąpienia u małżonka lub partnera poważnego zachorowania w ramach danego katalogu.

§ 4

W zależności od treści wniosku o zawarcie umowy ubezpieczenia ubezpieczający ma możliwość wyboru zakresu ochrony ubezpieczeniowej z tytułu wystąpienia u małżonka lub partnera poważnego zachorowania przewidzianego w jednym z niżej wymienionych katalogów:

1) katalog poważnych zachorowań,

2) rozszerzony katalog poważnych zachorowań.

§ 5

1. Z tytułu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczający zobowiązany jest do opłacania składki w wysokości ustalonej w umowie ubezpieczenia.

2. Składka płacona przez ubezpieczającego z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia powiększa składkę płaconą na podstawie umowy ubezpieczenia.

§ 6

1. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu wystąpienia u małżonka lub partnera poważnego zachorowania rozpoczyna się po upływie 3 miesięcy, licząc od dnia zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz ubezpieczonego, pod warunkiem zapłacenia składki przez ubezpieczającego na rzecz ubezpieczonego, o której mowa w § 5, w terminie wskazanym w § 5 ust. 3 albo ust. 4 OWU, z zastrzeżeniem ust. 2 i 6.

3. W przypadku wystąpienia u małżonka lub partnera poważnego zachorowania, do okresu 3 miesięcy, o którym mowa w ust. 1 i 2, zalicza się również okres opłacania składek przez ubezpieczającego na rzecz danego ubezpieczonego:

1) z tytułu umowy grupowego ubezpieczenia na życie, zawartej z innym niż TUnŻ „WARTA” S.A. ubezpieczycielem, przewidującej w swym zakresie ryzyko poważnego zachorowania małżonka lub partnera, pod warunkiem że ubezpieczony wystąpił z umowy przewidującej w swym zakresie ww. ryzyko bezpośrednio przed zawarciem dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego, z zastrzeżeniem postanowień ust. 4 i 5,

2) z tytułu umowy grupowego ubezpieczenia na życie zawartej z TUnŻ „WARTA” S.A., przewidującej w swym zakresie ryzyko poważnego zachorowania małżonka lub partnera, pod warunkiem że ubezpieczony bezpośrednio przed zawarciem dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego był objęty ochroną ubezpieczeniową w ramach umowy grupowego ubezpieczenia na życie zawartej z TUnŻ „WARTA” S.A., przewidującej w swym zakresie ww. ryzyko dotyczące odpowiednio małżonka lub partnera, z zastrzeżeniem postanowień ust. 4.

4. W okresie 3 miesięcy odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu wystąpienia u małżonka lub partnera poważnego zachorowania ograniczona jest do wypłaty świadczenia w niższej wysokości wynikającej z porównania wysokości świadczenia obowiązującej w umowie, którą dotychczas objęty był ubezpieczony, a wysokością świadczenia obowiązującą w dodatkowej umowie ubezpieczenia oraz do tych poważnych zachorowań, które były objęte ochroną ubezpieczeniową udzielaną małżonkowi lub partnerowi przed zawarciem dodatkowej umowy ubezpieczenia.

5. W przypadku, o którym mowa w ust. 3 pkt 1), świadczenie z tytułu wystąpienia u małżonka lub partnera poważnego zachorowania może być wypłacone, pod warunkiem doręczenia ubezpieczycielowi dokumentów potwierdzających: obejmowanie ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową w ramach umowy grupowego ubezpieczenia na życie zawartej z innym niż TUnŻ „WARTA” S.A. ubezpieczycielem, przewidującej w swym zakresie ww. ryzyko dotyczące odpowiednio małżonka lub partnera (w tym także ten rodzaj poważnego zachorowania, który wystąpił u małżonka lub partnera), bezpośrednio przed zawarciem dodatkowej umowy ubezpieczenia, a także wystąpienie z tej umowy oraz potwierdzających wysokość świadczenia z tytułu ww. ryzyka.

6. W przypadku zmiany partnera jako współubezpieczonego, odpowiedzialność ubezpieczyciela w stosunku do nowo wskazanego partnera jako współubezpieczonego, z tytułu wystąpienia poważnego zachorowania partnera rozpoczyna się po upływie 3 miesięcy od dnia następującego po dniu dostarczenia do ubezpieczyciela ww. wskazania.

7. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu wystąpienia u małżonka lub partnera poważnego zachorowania jest wyłączona w przypadku zdarzeń powstałych w związku z:

1) samookaleczeniem lub okaleczeniem na własną prośbę, popełnieniem lub usiłowaniem popełnienia samobójstwa przez małżonka lub partnera,

2) działaniami wojennymi, stanem wojennym,

3) czynnym udziałem małżonka lub partnera w zamieszkach, rozruchach, aktach terroru,

4) zarażeniem się wirusem HIV,

5) zatruciem/działaniem małżonka lub partnera pod wpływem alkoholu, narkotyków lub substancji toksycznych oraz w wyniku schorzeń spowodowanych tymi substancjami, wyłączając przypadki zażycia tych środków zgodnie z zaleceniem lekarza,

6) wyczynowym lub rekreacyjnym uprawianiem przez małżonka lub partnera niebezpiecznych sportów: nurkowaniem, alpinizmem, wspinaczką skałkową, speleologią, baloniarstwem, lotniarstwem, szybownictwem, lotnictwem (pilotażem: sportowym, wojskowym, zawodowym, amatorskim, samolotów, helikopterów), paralotniarstwem, motoparalotniarstwem, skokami spadochronowymi, wyścigami samochodowymi lub motocyklowymi, jazdą gokartami, jazdą quadami, sportami motorowodnymi, sportami walki, skokami na gumowej linie,

7) popełnieniem lub usiłowaniem popełnienia przestępstwa z winy umyślnej przez małżonka lub partnera uprawnionego lub inną osobę przy ich współudziale lub za ich namową,

8. Wyłączenie odpowiedzialności ubezpieczyciela wskazane w pkt 4) nie ma zastosowania w przypadku następujących poważnych zachorowań: zakażenie HIV/Human Immunodeficiency Virus lub rozpoznanie AIDS/Nabyty Zespół Niedoboru Odporności (w wyniku transfuzji krwi), zakażenie HIV/Human Immunodeficiency Virus lub rozpoznanie AIDS/Nabyty Zespół Niedoboru Odporności (w związku z wykonywanym zawodem).

§ 7

Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu wystąpienia u małżonka lub partnera poważnego zachorowania nie dotyczy tych poważnych zachorowań, które wystąpiły już u małżonka lub partnera (były zdiagnozowane lub leczone) przed zawarciem dodatkowej umowy ubezpieczenia w zakresie ryzyka poważnego zachorowania.

§ 8

1. Z tytułu wystąpienia u małżonka lub partnera poważnego zachorowania ubezpieczyciel wypłaca osobie uprawnionej kwotę świadczenia określoną w umowie ubezpieczenia, nie większą jednak niż kwota ustalona przez ubezpieczyciela stosownie do postanowień ust. 7, za wystąpienie poważnego zachorowania jednego rodzaju.

2. W czasie trwania umowy ubezpieczenia może być wypłacone, tylko jedno świadczenie z tytułu wystąpienia u małżonka lub partnera tego samego rodzaju poważnego zachorowania. Odpowiedzialność dotyczy wyłącznie tych rodzajów poważnych zachorowań, które nie są w związku przyczynowo-skutkowym z poprzednim poważnym zachorowaniem, powodującym wypłatę świadczenia, ani nie wystąpiły w rezultacie działania tego samego patogennego czynnika.

3. Jeżeli ubezpieczyciel wypłaci świadczenie z tytułu wystąpienia u małżonka lub partnera poważnego zachorowania, a następnie w ciągu 6 miesięcy od daty doręczenia ubezpieczycielowi wniosku o wypłatę świadczenia z tytułu dodatkowej

umowy ubezpieczenia nastąpi zgon małżonka lub partnera, który pozostaje w związku przyczynowo-skutkowym z poważnym zachorowaniem, wówczas świadczenie z tytułu zgonu małżonka lub partnera, do którego wypłaty zobowiązany jest ubezpieczyciel, pomniejszane jest o kwotę świadczenia z tytułu wystąpienia u małżonka lub partnera poważnego zachorowania wypłaconego przez ubezpieczyciela w sześciomiesięcznym okresie poprzedzającym zgon małżonka lub partnera.

4. Świadczenie z tytułu wystąpienia u małżonka lub partnera poważnego zachorowania, ubezpieczyciel wypłaca uprawnionemu na podstawie wypełnionego wniosku o wypłatę świadczenia, który ubezpieczony może złożyć na formularzu ubezpieczyciela. Do wniosku ubezpieczony załącza dokumentację medyczną potwierdzającą wystąpienie poważnego zachorowania.

5. Po otrzymaniu wniosku o wypłatę świadczenia z tytułu wystąpienia poważnego zachorowania ubezpieczyciel ma prawo skierować małżonka lub partnera na dodatkowe badania lekarskie, również przed specjalnie powołaną komisją lekarską, celem potwierdzenia zasadności wypłaty świadczenia.

6. Osobą uprawnioną, o której mowa w ust. 1, jest ubezpieczony.

8. W przypadku, gdy zgon małżonka lub partnera nastąpi w okresie przypadającym między dniem wystąpienia u małżonka lub partnera poważnego zachorowania a dniem upływu 6 miesięcy od daty doręczenia ubezpieczycielowi wniosku o świadczenie z tytułu wystąpienia poważnego zachorowania, ale przed dniem wypłaty świadczenia z tytułu poważnego zachorowania, ubezpieczyciel nie wypłaca świadczenia z tytułu poważnego zachorowania małżonka lub partnera, ale wypłaca wyłącznie świadczenie z tytułu zgonu małżonka lub partnera, w pełnej wysokości, osobie uprawnionej do tego świadczenia.

9. Za wystąpienie poważnego zachorowania uważa się postawienie jednoznacznej diagnozy przez lekarza specjalistę, z zastrzeżeniem że w przypadku poważnego zachorowania będącego zabiegiem jest to data przeprowadzenia zabiegu a w przypadku nowotworu złośliwego - data oceny materiału (preparatu) przez lekarza histopatologa.

§ 9

W sprawach nieuregulowanych niniejszymi Warunkami mają zastosowanie postanowienia OWU.

§ 10

Niniejsze Warunki zostały zatwierdzone Uchwałą nr 99/2012 Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A. z 19 czerwca 2012 roku i mają zastosowanie do umów ubezpieczenia zawieranych od 01 lipca 2012 roku.

Prezes Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A.

Xxxxxxxx Xxxxxx

Wiceprezes Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A.

Xxxxx Xxxxxxxx

EBP/DSM/2012/01

Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia

– Dzienne Świadczenie Szpitalne Małżonka lub Partnera

§ 1

Postanowienia niniejszych Ogólnych Warunków Dodatkowego Ubezpieczenia – Dzienne Świadczenie Szpitalne Małżonka lub Partnera (zwanych dalej “Warunkami”) mają zastosowanie w dodatkowych umowach ubezpieczenia zawieranych jako rozszerzenie umów ubezpieczenia zawartych na podstawie Ogólnych Warunków Ubezpieczenia Grupowe Ubezpieczenie na Życie „WARTA EKSTRABIZNES PLUS” (zwanych dalej “OWU”).

§ 2

Użytym w niniejszych Warunkach określeniom nadaje się znaczenia przyjęte w OWU, poniższe zaś określenia oznaczają:

1) choroba – stwierdzone przez lekarza schorzenie lub nieprawidłowość, które powodują zaburzenia w funkcjonowaniu organizmu małżonka lub partnera, niezależne od jego woli,

2) dzień pobytu w szpitalu – każdą rozpoczętą dobę pozostawania małżonka lub partnera w szpitalu w okresie odpowiedzialności ubezpieczyciela, liczoną jako doba zegarowa,

3) małżonek – osobę, która w dniu zajścia zdarzenia, objętego ochroną ubezpieczeniową w ramach dodatkowej umowy ubezpieczenia, pozostawała z ubezpieczonym w związku małżeńskim,

4) partner (w przypadku wyboru na wniosku o zawarcie umowy ubezpieczenia „Wariantu partner”) – osobę płci przeciwnej wobec ubezpieczonego, wskazaną przez ubezpieczonego w deklaracji uczestnictwa/zmiany jako osobę z nim nie spokrewnioną, pozostającą z ubezpieczonym w nieformalnym związku, prowadzącą z ubezpieczonym wspólne gospodarstwo domowe oraz nie pozostającą w związku małżeńskim z osobą trzecią, która w dniu składania stosownych oświadczeń o związku partnerskim, a także w dniu zajścia zdarzenia objętego ochroną w ramach dodatkowej umowy ubezpieczenia nie pozostaje w związku małżeńskim z osobą trzecią, o ile ubezpieczony w dniu składania stosownych oświadczeń o związku partnerskim, a także w dniu zajścia zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową w ramach dodatkowej umowy ubezpieczenia również nie pozostaje/wał w związku małżeńskim z osobą trzecią,

5) OIOM – oddział intensywnej opieki medycznej (oddział intensywnej terapii) – wydzielony oddział szpitalny, w którym przebywają chorzy w stanie zagrożenia życia objęci intensywnym leczeniem specjalistycznym, ciągłą pielęgnacją i nadzorem, zaopatrzony w specjalistyczny sprzęt umożliwiający ciągłe monitorowanie czynności życiowych chorych, pozwalające uchwycić lub przewidzieć moment zagrożenia życia,

6) szpital – działający zgodnie z odpowiednimi przepisami na terytorium Rzeczpospolitej Polskiej lub na terytorium krajów Unii Europejskiej, Australii, Republiki Islandii, Japonii, Kanady, Księstwa Monako, Norwegii, Nowej Zelandii, Szwajcarii, Stanów Zjednoczonych Ameryki, Watykanu, San Xxxxxx oraz Korei Południowej, państwowy lub niepaństwowy zamknięty zakład opieki zdrowotnej (z wyłączeniem zakładów psychiatrycznych i szpitali więziennych), którego zadaniem jest całodobowa opieka nad chorymi i ich leczenie w warunkach stałych i specjalnie do tych celów przystosowanych; szpitalem w rozumieniu niniejszych Warunków nie jest dom opieki lub inna placówka, której jedynym zadaniem jest leczenie alkoholizmu i innych uzależnień,

7) wada wrodzona – defekt strukturalny obecny od urodzenia powstały w okresie płodowym; może występować w formie izolowanej lub w zespole, objawowo lub w sposób ukryty,

8) wypadek – nagłe zdarzenie wywołane przyczyną zewnętrzną, powstałe w okresie trwania odpowiedzialności ubezpieczyciela z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia,

9) dodatkowa umowa ubezpieczenia – umowę ubezpieczenia zawieraną na podstawie niniejszych Warunków,

10) umowa ubezpieczenia – umowę ubezpieczenia zawieraną na podstawie OWU.

§ 3

1. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na wniosek ubezpieczającego wyłącznie w przypadku zawarcia umowy

ubezpieczenia.

2. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na okres jednego roku, postanowienia OWU stosuje się odpowiednio.

3. W zależności od treści wniosku o zawarcie umowy ubezpieczenia ubezpieczający ma możliwość wyboru zakresu ochrony ubezpieczeniowej:

1) dzienne świadczenie szpitalne małżonka lub partnera oraz pobyt na OIOM, którego przyczyną jest wypadek,

2) dzienne świadczenie szpitalne małżonka lub partnera oraz pobyt na OIOM, którego przyczyną jest choroba,

3) dzienne świadczenie szpitalne małżonka lub partnera oraz pobyt na OIOM, którego przyczyną jest wypadek lub choroba.

4. Zawarcie dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczyciel potwierdza w polisie.

§ 4

1. Z tytułu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczający zobowiązany jest do opłacania składki w wysokości ustalonej w umowie ubezpieczenia.

2. Składka płacona przez ubezpieczającego z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia powiększa składkę płaconą na podstawie umowy ubezpieczenia.

§ 5

3. W przypadku niespełnienia warunku, o którym mowa w ust. 1 i 2, odpowiedzialność ubezpieczyciela:

1) z tytułu pobytu w szpitalu, którego przyczyną jest wypadek - rozpoczyna się od dnia następnego po zapłaceniu pierwszej składki przez ubezpieczającego na rzecz danego ubezpieczonego,

§ 6

1. Ubezpieczyciel udziela ochrony ubezpieczeniowej w zakresie dziennego świadczenia szpitalnego w związku z pobytem małżonka lub partnera w szpitalu wskutek wypadku lub choroby, zgodnie z § 3 ust. 3, z zastrzeżeniem ust. 2.

2. Jeżeli przyczyną pobytu w szpitalu jest choroba, ochrona ubezpieczeniowa nie obejmuje pobytu małżonka lub partnera w szpitalu w ciągu pierwszych 30 dni od daty zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz ubezpieczonego oraz pobytu rozpoczętego w okresie pierwszych 30 dni od daty zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz ubezpieczonego a kończącego się po tym okresie w zakresie dziennego świadczenia szpitalnego małżonka lub partnera, z zastrzeżeniem ust. 3.

1) z tytułu umowy grupowego ubezpieczenia na życie, zawartej z innym niż TUnŻ „WARTA” S.A. ubezpieczycielem, przewidującej w swym zakresie ryzyko dzienne świadczenie szpitalne małżonka lub partnera, pod warunkiem że ubezpieczony wystąpił z umowy, przewidującej w swym zakresie ww. ryzyko, bezpośrednio przed zawarciem umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego, z zastrzeżeniem postanowień ust. 4,

2) z tytułu umowy grupowego ubezpieczenia na życie zawartej z TUnŻ „WARTA” S.A., przewidującej w swym zakresie ryzyko dzienne świadczenie szpitalne małżonka lub partnera, pod warunkiem że ubezpieczony bezpośrednio przed zawarciem dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego, był objęty ochroną ubezpieczeniową w ramach umowy grupowego ubezpieczenia na życie zawartej z TUnŻ „WARTA” S.A., przewidującej w swym zakresie ww. ryzyko dotyczące odpowiednio małżonka lub partnera.

4. W przypadku, o którym mowa w ust. 3 pkt 1), świadczenie z tytułu pobytu małżonka lub partnera w szpitalu, może być wypłacone pod warunkiem doręczenia ubezpieczycielowi dokumentów potwierdzających: obejmowanie ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową w ramach umowy grupowego ubezpieczenia na życie zawartej z innym niż TUnŻ „WARTA” S.A. ubezpieczycielem, przewidującej w swym zakresie ww. ryzyko dotyczące odpowiednio małżonka lub partnera, bezpośrednio przed zawarciem dodatkowej umowy ubezpieczenia, a także potwierdzających wystąpienie z tej umowy.

5. W przypadku, gdy pobyt w szpitalu rozpoczął się przed datą zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz ubezpieczonego a zakończył się po dacie zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia dzienne świadczenie szpitalne przysługuje wyłącznie za każdy dzień pobytu w szpitalu przypadający po dacie zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia, a jeżeli przyczyną pobytu w szpitalu jest choroba – także pod warunkiem, że pobyt w szpitalu w okresie obowiązywania dodatkowej umowy ubezpieczenia trwał co najmniej 4 dni.

6. W przypadku, gdy pobyt w szpitalu rozpoczął się w okresie obowiązywania dodatkowej umowy ubezpieczenia a zakończył się po tym okresie, dzienne świadczenia szpitalne przysługuje wyłącznie za każdy dzień pobytu w szpitalu przypadający w okresie trwania odpowiedzialności ubezpieczyciela, a jeżeli przyczyną pobytu w szpitalu jest choroba – także pod warunkiem, że pobyt w szpitalu w okresie obowiązywania dodatkowej umowy ubezpieczenia trwał co najmniej 4 dni.

7. W przypadku zmiany partnera jako współubezpieczonego, odpowiedzialność ubezpieczyciela w stosunku do nowo wskazanego partnera jako współubezpieczonego z tytułu dziennego świadczenia szpitalnego partnera, rozpoczyna się po upływie 3 miesięcy od dnia następującego po dniu dostarczenia do ubezpieczyciela ww. wskazania.

§ 7

2. Ubezpieczyciel nie wypłaci świadczenia szpitalnego, jeżeli w trakcie pobytu małżonka lub partnera w szpitalu nastąpi jego

zgon.

§ 8

1. Świadczenie szpitalne za pobyt małżonka lub partnera w szpitalu spowodowany chorobą przysługuje za każdy dzień pobytu w szpitalu, pod warunkiem że pobyt w szpitalu trwał co najmniej 4 dni, z zastrzeżeniem ust. 2 oraz § 10 pkt 1) ppkt b).

2. Za każdy dzień, począwszy od 15 dnia pobytu małżonka lub partnera w szpitalu spowodowanego chorobą, przysługuje kwota dziennego świadczenia wskazana w umowie ubezpieczenia.

§ 9

1. Świadczenie szpitalne za pobyt małżonka lub partnera w szpitalu spowodowany wypadkiem przysługuje za każdy dzień pobytu w szpitalu, z zastrzeżeniem ust. 2 oraz § 10 pkt 1) ppkt b).

2. Za każdy dzień, począwszy od 15 dnia pobytu małżonka lub partnera w szpitalu spowodowanego wypadkiem, przysługuje kwota dziennego świadczenia wskazana w umowie ubezpieczenia.

3. Ubezpieczyciel wypłaci świadczenie z tytułu pobytu małżonka lub partnera w szpitalu z powodu wypadku, jeśli pobyt ten rozpocznie się przed upływem 180 dni od daty wypadku. W sytuacji gdy pobyt w szpitalu z powodu wypadku rozpocznie się po upływie 180 dni od daty wypadku, ubezpieczyciel wypłaci świadczenie w wysokości 50% kwoty dziennego świadczenia szpitalnego za pobyt małżonka lub partnera w szpitalu z powodu wypadku.

§ 10

Świadczenie szpitalne za pobyt na OIOM wypłacane jest w zależności od wybranego we wniosku o zawarcie umowy ubezpieczenia Wariantu:

1) Wariant I – dzienne świadczenie za każdy dzień pobytu małżonka lub partnera w szpitalu na OIOM:

a) dzienne świadczenie szpitalne za pobyt na OIOM przysługuje maksymalnie za 5 kolejnych dni od daty przyjęcia na OIOM,

b) za każdy dzień, począwszy od 6 dnia pobytu na OIOM, przysługuje dzienne świadczenie szpitalne, w wysokości zależnej od przyczyny pobytu w szpitalu,

c) jeżeli małżonek lub partner został przyjęty na OIOM i przed upływem 5 dni został przeniesiony na inny oddział szpitalny, za każdy dzień pobytu na OIOM przysługuje dzienne świadczenie szpitalne za pobyt na OIOM; za każdy dzień pozostałego okresu pobytu w szpitalu przysługuje dzienne świadczenie w wysokości zależnej od przyczyny pobytu w szpitalu,

2) Wariant II – jednorazowe świadczenie za pobyt małżonka lub partnera w szpitalu na OIOM.

§ 11

1. Kwota dziennego świadczenia szpitalnego za pobyt małżonka lub partnera w szpitalu, którego przyczyną jest wypadek lub choroba, wskazana jest w umowie ubezpieczenia i nie może przekroczyć limitu ustalonego przez ubezpieczyciela stosownie do postanowień ust. 3.

2. Kwota dziennego świadczenia szpitalnego za pobyt małżonka lub partnera na OIOM, którego przyczyną jest wypadek lub choroba w Wariancie I oraz w Wariancie II, wskazana jest w umowie ubezpieczenia i nie może przekroczyć limitu ustalonego przez ubezpieczyciela stosownie do postanowień ust. 3.

§ 12

Ochroną ubezpieczeniową w zakresie dziennego świadczenia szpitalnego małżonka lub partnera nie są objęte przypadki pobytu w szpitalu w związku z:

1) chorobami psychicznymi, nerwicami oraz leczeniem uzależnień,

2) operacjami plastyczno-kosmetycznymi, z wyjątkiem operacji oszpeceń i okaleczeń powstałych wskutek wypadku,

3) ciążą, porodem, połogiem, poronieniem samoistnym lub sztucznym – z wyłączeniem przypadków ciąży wysokiego ryzyka, powikłaniami ciąży oraz komplikacjami połogu,

4) wadami wrodzonymi i schorzeniami będącymi ich skutkiem,

6) stanami chorobowymi lub skutkami wypadków wywołanymi lub pozostającymi w związku z usiłowaniem lub popełnieniem przestępstwa z winy umyślnej przez małżonka lub partnera,

7) samookaleczeniem lub okaleczeniem na własną prośbę, popełnieniem lub usiłowaniem popełnienia samobójstwa przez małżonka lub partnera,

8) działaniami wojennymi, stanem wojennym,

9) czynnym udziałem małżonka lub partnera w zamieszkach, rozruchach, aktach terroru,

10) pełnieniem przez ubezpieczonego służby wojskowej w jakimkolwiek kraju,

motoparalotniarstwem, skokami spadochronowymi, wyścigami samochodowymi lub motocyklowymi, jazdą gokartami, jazdą quadami, sportami motorowodnymi, sportami walki, skokami na gumowej linie,

12) prowadzeniem przez małżonka lub partnera pojazdu lądowego, wodnego, powietrznego bez wymaganych dokumentów,

13) wszelkimi chorobami związanymi z infekcją wirusem HIV,

14) pozostawaniem małżonka lub partnera w sanatorium, szpitalu uzdrowiskowym, na oddziale rehabilitacyjnym, oddziale dziennym, hospicjum, zakładzie opiekuńczo – leczniczym.

§ 13

1. Ubezpieczyciel wypłaca osobie uprawnionej świadczenie w związku z pobytem małżonka lub partnera w szpitalu na podstawie wypełnionego wniosku o wypłatę świadczenia, który ubezpieczony może złożyć na formularzu ubezpieczyciela.

2. Do wniosku o wypłatę świadczenia ubezpieczony obowiązany jest dołączyć:

1) kartę informacyjną leczenia szpitalnego małżonka lub partnera,

2) inne dokumenty wymagane przez ubezpieczyciela niezbędne do ustalenia podstawy wypłaty świadczenia i jego wysokości (np. protokół powypadkowy).

3. Osobą uprawnioną, o której mowa w ust. 1, jest ubezpieczony.

§ 14

W sprawach nieuregulowanych niniejszymi Warunkami mają zastosowanie OWU.

§ 15

Niniejsze Warunki zostały zatwierdzone Uchwałą nr 99/2012 Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A. z 19 czerwca 2012 roku i mają zastosowanie do umów ubezpieczenia zawieranych od 01 lipca 2012 roku.

Prezes Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A.

Xxxxxxxx Xxxxxx

Wiceprezes Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A.

Xxxxx Xxxxxxxx

EBP/DSPM/2012/01

Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia

- Dzienne Świadczenie Szpitalne Małżonka lub Partnera PLUS

§ 1

Postanowienia niniejszych Ogólnych Warunków Dodatkowego Ubezpieczenia – Dzienne Świadczenie Szpitalne Małżonka lub Partnera PLUS (zwanych dalej “Warunkami”) mają zastosowanie w dodatkowych umowach ubezpieczenia zawieranych jako rozszerzenie umów ubezpieczenia zawartych na podstawie Ogólnych Warunków Ubezpieczenia Grupowe Ubezpieczenie na Życie „WARTA EKSTRABIZNES PLUS” (zwanych dalej “OWU”).

§ 2

Użytym w niniejszych Warunkach określeniom nadaje się znaczenia przyjęte w OWU, poniższe zaś określenia oznaczają:

1) małżonek – osobę, która w dniu zajścia zdarzenia, objętego ochroną ubezpieczeniową w ramach dodatkowej umowy ubezpieczenia, pozostawała z ubezpieczonym w związku małżeńskim,

3) choroba – stwierdzone przez lekarza schorzenie lub nieprawidłowość, które powodują zaburzenia w funkcjonowaniu organizmu małżonka lub partnera, niezależne od jego woli,

4) dzień pobytu w szpitalu – każdą rozpoczętą dobę pozostawania małżonka lub partnera w szpitalu w okresie odpowiedzialności ubezpieczyciela, liczoną jako doba zegarowa,

5) rehabilitacja poszpitalna – trwający nieprzerwanie, bezpośrednio po pobycie w szpitalu kończącym się w trakcie trwania odpowiedzialności ubezpieczyciela, pobyt na zwolnieniu lekarskim wydanym przez ten szpital,

6) udar mózgu – powstała w okresie trwania odpowiedzialności ubezpieczyciela z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia martwica tkanki mózgowej wywołana przerwaniem dopływu krwi do określonego obszaru mózgowia lub krwotokiem do tkanki mózgowej przy współistnieniu wszystkich niżej wymienionych okoliczności:

a) wystąpienie nowych klinicznych objawów neurologicznych odpowiadających udarowi mózgu,

b) obecność obiektywnych ubytków neurologicznych stwierdzanych w badaniu neurologicznym przez okres min. 60 dni od chwili rozpoznania udaru mózgu,

c) obecność nowych zmian charakterystycznych dla udaru mózgu w obrazie tomografii komputerowej lub jądrowego rezonansu magnetycznego (o ile badania takie były przeprowadzone).

Z ochrony ubezpieczeniowej wykluczone są:

a) epizody przemijającego niedokrwienia mózgu (TIA),

b) zawały mózgu lub krwawienia śródczaszkowe spowodowane zewnętrznym urazem,

c) wtórne krwotoki do istniejących ognisk poudarowych,

d) jakiekolwiek inne zmiany w mózgu możliwe do rozpoznania metodami obrazowymi bez współistniejących odpowiadających tym zmianom objawów klinicznych.

7) wada wrodzona – defekt strukturalny obecny od urodzenia powstały w okresie płodowym; może występować w formie izolowanej lub w zespole, objawowo lub w sposób ukryty,

8) wypadek – nagłe zdarzenie wywołane przyczyną zewnętrzną, powstałe w okresie trwania odpowiedzialności ubezpieczyciela z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia,

9) wypadek komunikacyjny – wypadek zgłoszony na policję lub potwierdzony w dokumentacji prowadzonej przez straż miejską, sąd, prokuraturę i powstały w okresie trwania odpowiedzialności ubezpieczyciela w związku z ruchem:

a) lądowym pojazdów silnikowych, pojazdów szynowych, rowerzystów, motorowerzystów, w którym małżonek lub partner brał udział jako uczestnik ruchu bądź kierowca - w rozumieniu przepisów o ruchu drogowym, wywołany:

- działaniem siły mechanicznej w momencie zetknięcia się pojazdu z osobami, przedmiotami, zwierzętami, lub

- wywróceniem się pojazdu, lub

- pożarem, wybuchem spowodowanym działaniem czynnika termicznego i/lub chemicznego,

b) wodnym pojazdów pływających, z udziałem statku wodnego, w którym małżonek lub partner poruszał się jako osoba kierująca lub pasażer,

c) lotniczym statków powietrznych, w którym to statku małżonek lub partner podróżował jako pasażer lub członek załogi,

10) wypadek przy pracy – wypadek zakwalifikowany jako wypadek przy pracy w protokole powypadkowym BHP, który nastąpił w związku z pracą:

a) podczas lub w związku z wykonywaniem przez małżonka lub partnera obowiązków wynikających z umowy o pracę albo poleceń przełożonych,

b) podczas lub w związku z wykonywaniem przez małżonka lub partnera czynności w interesie zakładu pracy, nawet bez polecenia,

- w zakresie uprawnień do świadczeń - wypadek, któremu małżonek lub partner uległ w czasie trwania podróży służbowej w okolicznościach innych niż określone wyżej, chyba że wypadek został spowodowany postępowaniem małżonka lub partnera, które nie pozostawało w związku z wykonywaniem powierzonych mu zadań,

11) zawał serca – zdarzenie powstałe w okresie trwania odpowiedzialności ubezpieczyciela z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia; za zawał serca uważa się rozpoznanie dokonanej martwicy części mięśnia sercowego wywołanej nagłym przerwaniem dopływu krwi do określonego obszaru mięśnia sercowego.

a) typowe objawy kliniczne zawału mięśnia sercowego,

Ochrona ubezpieczeniowa nie obejmuje innych ostrych zespołów wieńcowych,

12) statek powietrzny – urządzenie zdefiniowane jako statek powietrzny zgodnie z ustawą prawo lotnicze, należący do przewoźnika lotniczego (działającego zgodnie z przepisami prawa lotniczego), posiadający aktualne dokumenty potwierdzające zdatność statku powietrznego do przewozów lotniczych, a osoba pilotująca posiada uprawnienia niezbędne do kierowania danym statkiem powietrznym,

13) statek wodny – urządzenie pływające o napędzie mechanicznym lub bez napędu mechanicznego (w tym prom, wodolot, poduszkowiec) przeznaczone lub używane w żegludze śródlądowej lub morskiej, w rozumieniu przepisów ustawy o żegludze śródlądowej lub kodeksu morskiego, posiadające dokumenty rejestracyjne w myśl obowiązujących przepisów. Statek użytkowany w celach sportowych, nie objęty jest definicją statku wodnego.

14) dodatkowa umowa ubezpieczenia – umowę ubezpieczenia zawieraną na podstawie niniejszych Warunków,

15) umowa ubezpieczenia – umowę ubezpieczenia zawieraną na podstawie OWU,

16) szpital – działający zgodnie z odpowiednimi przepisami na terytorium Rzeczpospolitej Polskiej lub na terytorium krajów Unii Europejskiej, Australii, Republiki Islandii, Japonii, Kanady, Księstwa Monako, Norwegii, Nowej Zelandii, Szwajcarii, Stanów Zjednoczonych Ameryki, Watykanu, San Xxxxxx oraz Korei Południowej, państwowy lub niepaństwowy zamknięty zakład opieki zdrowotnej (z wyłączeniem zakładów psychiatrycznych i szpitali więziennych), którego zadaniem jest całodobowa opieka nad chorymi i ich leczenie w warunkach stałych i specjalnie do tych celów przystosowanych; szpitalem w rozumieniu niniejszych Warunków nie jest dom opieki lub inna placówka, której jedynym zadaniem jest leczenie alkoholizmu i innych uzależnień,

17) zwolnienie lekarskie – zaświadczenie lekarskie o czasowej niezdolności do pracy z powodu choroby lub wypadku wydane przez szpital, spełniające warunki do uzyskania świadczenia pieniężnego z ubezpieczenia społecznego w razie choroby lub wypadku.

§ 3

1. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na wniosek ubezpieczającego wyłącznie w przypadku zawarcia umowy

ubezpieczenia.

2. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na okres jednego roku, postanowienia OWU stosuje się odpowiednio.

3. W zależności od treści wniosku o zawarcie umowy ubezpieczenia ubezpieczający ma możliwość wyboru zakresu ochrony ubezpieczeniowej:

1) pobyt w szpitalu małżonka lub partnera, spowodowany wypadkiem komunikacyjnym lub wypadkiem przy pracy,

2) pobyt w szpitalu małżonka lub partnera spowodowany rehabilitacją poszpitalną, zawałem serca lub udarem mózgu,

3) pobyt w szpitalu małżonka lub partnera spowodowany wypadkiem komunikacyjnym, wypadkiem przy pracy, rehabilitacją poszpitalną, zawałem serca, udarem mózgu.

4. Zawarcie dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczyciel potwierdza w polisie.

§ 4

1. Z tytułu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczający zobowiązany jest do opłacania składki w wysokości ustalonej w umowie ubezpieczenia.

2. Składka płacona przez ubezpieczającego z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia powiększa składkę płaconą na podstawie umowy ubezpieczenia.

§ 5

§ 6

1. Ubezpieczyciel udziela ochrony ubezpieczeniowej z tytułu dziennego świadczenia szpitalnego małżonka lub partnera PLUS w zakresie pobytu małżonka lub partnera w szpitalu wskutek wypadku komunikacyjnego, wypadku przy pracy, zawału serca lub udaru mózgu oraz w zakresie rehabilitacji poszpitalnej małżonka lub partnera, w zależności od wybranego zakresu.

2. Jeżeli przyczyną pobytu w szpitalu lub rehabilitacji poszpitalnej jest choroba, ochrona ubezpieczeniowa nie obejmuje pobytu małżonka lub partnera w szpitalu ani rehabilitacji poszpitalnej w ciągu pierwszych 30 dni od daty zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz ubezpieczonego oraz pobytu rozpoczętego w okresie pierwszych 30 dni od daty zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz ubezpieczonego a kończącego się po tym okresie w zakresie dziennego świadczenia szpitalnego małżonka lub partnera PLUS, z zastrzeżeniem ust. 3 i 8 oraz rehabilitacji poszpitalnej następującej po tym pobycie w szpitalu.

1) z tytułu umowy grupowego ubezpieczenia na życie, zawartej z innym niż TUnŻ „WARTA” S.A. ubezpieczycielem, przewidującej w swym zakresie ryzyko obejmujące odpowiednio pobyt małżonka lub partnera w szpitalu z tytułu zawału serca, udaru mózgu, wypadku przy pracy, wypadku komunikacyjnego lub rehabilitacji poszpitalnej, pod warunkiem że ubezpieczony wystąpił z umowy, przewidującej w swym zakresie ww. ryzyko, bezpośrednio przed zawarciem umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego, z zastrzeżeniem postanowień ust. 4,

2) z tytułu umowy grupowego ubezpieczenia na życie zawartej z TUnŻ „WARTA” S.A., przewidującej w swym zakresie ryzyko dzienne świadczenie szpitalne małżonka lub partnera PLUS, pod warunkiem że ubezpieczony bezpośrednio przed zawarciem dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego był objęty ochroną ubezpieczeniową w ramach umowy grupowego ubezpieczenia na życie zawartej z TUnŻ „WARTA” S.A., przewidującej w swym zakresie ww. ryzyko dotyczące odpowiednio małżonka lub partnera,

4. W przypadku, o którym mowa w ust. 3 pkt 1), świadczenie z tytułu pobytu małżonka lub partnera w szpitalu lub rehabilitacji poszpitalnej może być wypłacone, pod warunkiem doręczenia ubezpieczycielowi dokumentów potwierdzających: obejmowanie ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową w ramach umowy grupowego ubezpieczenia na życie, zawartej z innym niż TUnŻ „WARTA” S.A. ubezpieczycielem, przewidującej w swym zakresie ww. ryzyko dotyczące odpowiednio małżonka lub partnera, bezpośrednio przed zawarciem dodatkowej umowy ubezpieczenia, a także potwierdzających wystąpienie z tej umowy.

5. W przypadku, gdy pobyt w szpitalu rozpoczął się przed datą zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz ubezpieczonego a zakończył się po dacie zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia dzienne świadczenie szpitalne małżonka lub partnera PLUS przysługuje wyłącznie za każdy dzień pobytu w szpitalu przypadający po dacie zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia, w okresie pierwszych 14 dni hospitalizacji, a jeżeli przyczyną pobytu w szpitalu jest zawał serca lub udar mózgu – także pod warunkiem, że pobyt w szpitalu w okresie obowiązywania dodatkowej umowy ubezpieczenia trwał co najmniej 4 dni.

6. W przypadku, gdy pobyt w szpitalu rozpoczął się w okresie obowiązywania dodatkowej umowy ubezpieczenia a zakończył się po tym okresie, dzienne świadczenie szpitalne małżonka lub partnera PLUS przysługuje wyłącznie za każdy dzień pobytu w szpitalu przypadający w okresie trwania odpowiedzialności ubezpieczyciela, a jeżeli przyczyną pobytu w szpitalu jest zawał serca lub udar mózgu – także pod warunkiem, że pobyt w szpitalu w okresie obowiązywania dodatkowej umowy ubezpieczenia trwał co najmniej 4 dni.

7. W przypadku, gdy rehabilitacja poszpitalna rozpoczęła się w okresie obowiązywania dodatkowej umowy ubezpieczenia a zakończyła się po tym okresie, dzienne świadczenie szpitalne małżonka lub partnera PLUS z tytułu rehabilitacji poszpitalnej przysługuje wyłącznie za każdy dzień rehabilitacji przypadający w okresie trwania odpowiedzialności ubezpieczyciela, z zastrzeżeniem § 10.

8. W przypadku zmiany partnera jako współubezpieczonego, odpowiedzialność ubezpieczyciela w stosunku do nowo wskazanego partnera jako współubezpieczonego z tytułu dziennego świadczenia szpitalnego partnera PLUS, rozpoczyna się po upływie 3 miesięcy od dnia następującego po dniu dostarczenia do ubezpieczyciela ww. wskazania.

§ 7

1. W przypadku wielokrotnych pobytów w szpitalu, dzienne świadczenie szpitalne małżonka lub partnera PLUS z tytułu pobytu małżonka lub partnera w szpitalu z powodu wypadku przy pracy, wypadku komunikacyjnego, zawału serca lub udaru mózgu przysługuje maksymalnie za 90 dni pobytu w szpitalu w ciągu każdego roku trwania dodatkowej umowy ubezpieczenia.

2. Ubezpieczyciel nie wypłaci świadczenia szpitalnego, jeżeli w trakcie pobytu w szpitalu nastąpi zgon małżonka lub partnera.

3. W przypadku wielokrotnych pobytów w szpitalu, dzienne świadczenie szpitalne małżonka lub partnera PLUS z tytułu rehabilitacji poszpitalnej po tych pobytach, przysługuje maksymalnie łącznie za 90 dni pobytu na zwolnieniu lekarskim w ciągu każdego roku trwania dodatkowej umowy ubezpieczenia.

§ 8

Dzienne świadczenie szpitalne małżonka lub partnera PLUS z tytułu pobytu małżonka lub partnera w szpitalu spowodowanego zawałem serca lub udarem mózgu przysługuje w wysokości określonej w § 11 ust. 1 za każdy dzień w okresie 14 pierwszych dni pobytu w szpitalu, pod warunkiem że pobyt w szpitalu trwał, co najmniej 4 dni oraz że pobyt w szpitalu rozpoczął się nie później niż 14 dni po dniu wystąpienia zawału serca lub udaru mózgu.

§ 9

Dzienne świadczenie szpitalne małżonka lub partnera PLUS z tytułu pobytu małżonka lub partnera w szpitalu spowodowanego wypadkiem przy pracy lub wypadkiem komunikacyjnym przysługuje w wysokości określonej w § 11 ust. 2 za każdy dzień pobytu w szpitalu w okresie pierwszych 14 dni, pod warunkiem że pobyt w szpitalu rozpoczął się nie później niż 14 dni po dniu wystąpienia wypadku komunikacyjnego lub wypadku przy pracy, a nadto jest pierwszym pobytem w szpitalu spowodowanym danym wypadkiem komunikacyjnym lub wypadkiem przy pracy.

§ 10

Dzienne świadczenie szpitalne małżonka lub partnera PLUS z tytułu rehabilitacji poszpitalnej małżonka lub partnera przysługuje w wysokości określonej w § 11 ust. 3 za każdy dzień pobytu na zwolnieniu lekarskim w okresie pierwszych 30 dni zwolnienia, pod warunkiem że pobyt w szpitalu bezpośrednio poprzedzający zwolnienie lekarskie trwał nieprzerwanie, co najmniej 10 dni.

§ 11

1. Kwota dziennego świadczenia szpitalnego małżonka lub partnera PLUS z tytułu pobytu w szpitalu, którego przyczyną jest zawał serca lub udar mózgu, wskazana jest w umowie ubezpieczenia i nie może przekroczyć limitu ustalonego przez ubezpieczyciela stosownie do postanowień ust. 4.

2. Kwota dziennego świadczenia szpitalnego małżonka lub partnera PLUS z tytułu pobytu w szpitalu, którego przyczyną jest wypadek przy pracy lub wypadek komunikacyjny, wskazana jest w umowie ubezpieczenia i nie może przekroczyć limitu ustalonego przez ubezpieczyciela stosownie do postanowień ust. 4.

3. Kwota dziennego świadczenia szpitalnego małżonka lub partnera PLUS z tytułu rehabilitacji poszpitalnej, wskazana jest w umowie ubezpieczenia i nie może przekroczyć limitu ustalonego przez ubezpieczyciela stosownie do postanowień ust. 4.

§ 12

1. Ochroną ubezpieczeniową w zakresie dziennego świadczenia szpitalnego małżonka lub partnera PLUS nie są objęte przypadki pobytu w szpitalu lub rehabilitacji poszpitalnej w związku z:

1) chorobami psychicznymi, nerwicami oraz leczeniem uzależnień,

2) operacjami plastyczno-kosmetycznymi, z wyjątkiem operacji oszpeceń i okaleczeń powstałych wskutek wypadku i operacji w związku z chorobami nowotworowymi,

3) ciążą, porodem, połogiem, poronieniem samoistnym lub sztucznym – z wyłączeniem przypadków ciąży wysokiego ryzyka, powikłaniami ciąży oraz komplikacjami połogu,

4) wadami wrodzonymi i schorzeniami będącymi ich skutkiem,

6) stanami chorobowymi lub skutkami wypadków wywołanymi lub pozostającymi w związku z usiłowaniem lub popełnieniem przestępstwa z winy umyślnej przez małżonka lub partnera, uprawnionego lub inną osobę przy ich współudziale lub za ich namową,

7) samookaleczeniem lub okaleczeniem na własną prośbę, popełnieniem lub usiłowaniem popełnienia samobójstwa przez małżonka lub partnera,

8) działaniami wojennymi, stanem wojennym,

9) czynnym udziałem małżonka lub partnera w zamieszkach, rozruchach, aktach terroru,

10) pełnieniem przez małżonka lub partnera służby wojskowej w jakimkolwiek kraju,

11) wyczynowym lub rekreacyjnym uprawianiem przez małżonka lub partnera niebezpiecznych sportów: nurkowaniem, alpinizmem, wspinaczką skałkową, speleologią, baloniarstwem, lotniarstwem, szybownictwem, lotnictwem (pilotażem: sportowym, wojskowym, zawodowym, amatorskim, samolotów, helikopterów), paralotniarstwem, motoparalotniarstwem, skokami spadochronowymi, wyścigami samochodowymi lub motocyklowymi, jazdą gokartami, jazdą quadami, sportami motorowodnymi, sportami walki, skokami na gumowej linie,

12) prowadzeniem przez małżonka lub partnera pojazdu lądowego, wodnego, powietrznego bez wymaganych dokumentów,

13) wszelkimi chorobami związanymi z infekcją wirusem HIV,

14) pozostawaniem małżonka lub partnera w sanatorium, szpitalu uzdrowiskowym, na oddziale rehabilitacyjnym oddziale dziennym, hospicjum, zakładzie opiekuńczo – leczniczym.

2. W razie wystąpienia jednocześnie dwóch zdarzeń: rehabilitacji poszpitalnej oraz pobytu w szpitalu odpowiedzialność ubezpieczyciela ograniczona jest do jednego z tych zdarzeń. Ubezpieczyciel wypłaca świadczenie z tytułu pobytu w szpitalu w zależności od przyczyny pobytu w szpitalu.

§ 13

1. Ubezpieczyciel wypłaca osobie uprawnionej świadczenie w związku z pobytem małżonka lub partnera w szpitalu lub rehabilitacją poszpitalną na podstawie wypełnionego wniosku o wypłatę świadczenia, który ubezpieczony może złożyć na formularzu ubezpieczyciela.

2. Do wniosku o wypłatę świadczenia ubezpieczony obowiązany jest dołączyć:

1) kartę informacyjną leczenia szpitalnego małżonka lub partnera,

2) w przypadku rehabilitacji poszpitalnej – kopię zwolnienia lekarskiego wydanego przez szpital potwierdzoną za zgodność z oryginałem przez ubezpieczającego, ubezpieczyciela bądź ZUS,

3) inne dokumenty wymagane przez ubezpieczyciela niezbędne do ustalenia podstawy wypłaty świadczenia i jego wysokości (np. protokół powypadkowy).

3. Osobą uprawnioną, o której mowa w ust. 1, jest ubezpieczony.

§ 14

W sprawach nieuregulowanych niniejszymi Warunkami mają zastosowanie OWU.

§15

Niniejsze Warunki zostały zatwierdzone Uchwałą nr 99/2012 Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A. z 19 czerwca 2012 roku i mają zastosowanie do umów ubezpieczenia zawieranych od 01 lipca 2012 roku.

Prezes Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A.

Xxxxxxxx Xxxxxx

Wiceprezes Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A.

Xxxxx Xxxxxxxx

EBP/ZMW/2012/01

Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia Zgonu Małżonka lub Partnera w Wyniku Wypadku

§ 1

Postanowienia niniejszych Ogólnych Warunków Dodatkowego Ubezpieczenia Zgonu Małżonka lub Partnera w Wyniku Wypadku (zwanego dalej „Warunkami”) mają zastosowanie w dodatkowych umowach ubezpieczenia zawieranych jako rozszerzenie umów ubezpieczenia zawartych na podstawie Ogólnych Warunków Ubezpieczenia Grupowe Ubezpieczenie na Życie „WARTA EKSTRABIZNES PLUS” (zwanych dalej „OWU”).

§ 2

Użytym w niniejszych Warunkach określeniom nadaje się znaczenie przyjęte w OWU, poniższe zaś określenia oznaczają:

1) małżonek – osobę, która w dniu zajścia zdarzenia, objętego ochroną ubezpieczeniową w ramach dodatkowej umowy ubezpieczenia, pozostawała z ubezpieczonym w związku małżeńskim,

3) wypadek – nagłe zdarzenie wywołane przyczyną zewnętrzną powstałe w okresie trwania odpowiedzialności ubezpieczyciela z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia,

4) dodatkowa umowa ubezpieczenia – umowę ubezpieczenia zawieraną na podstawie niniejszych Warunków,

5) umowa ubezpieczenia – umowę ubezpieczenia zawieraną na podstawie OWU.

§ 3

1. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na wniosek ubezpieczającego wyłącznie w przypadku zawarcia umowy

ubezpieczenia.

2. Dodatkowa umowa ubezpieczenia obejmuje swoim zakresem zgon małżonka lub partnera w wyniku wypadku.

3. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na okres jednego roku, postanowienia OWU stosuje się odpowiednio.

4. Zawarcie dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczyciel potwierdza w polisie.

§ 4

1. Z tytułu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczający zobowiązany jest do opłacenia składki w wysokości ustalonej w umowie ubezpieczenia.

2. Składka płacona przez ubezpieczającego z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia powiększa składkę płaconą na podstawie umowy ubezpieczenia.

§ 5

§ 6

1. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu zgonu małżonka lub partnera w wyniku wypadku jest wyłączona w przypadku zdarzeń powstałych w związku z:

1) samookaleczeniem lub okaleczeniem na własną prośbę, popełnieniem lub usiłowaniem popełnienia samobójstwa przez małżonka lub partnera,

2) działaniami wojennymi, stanem wojennym,

3) czynnym udziałem małżonka lub partnera w zamieszkach, rozruchach, aktach terroru,

4) prowadzeniem przez małżonka lub partnera pojazdu lądowego, wodnego, powietrznego bez wymaganych dokumentów,

6) przewozem lotniczym innym niż w charakterze pasażera lub członka załogi samolotu licencjonowanych linii lotniczych,

8) popełnieniem lub usiłowaniem popełnienia przestępstwa z winy umyślnej przez małżonka lub partnera, uprawnionego lub inną osobę przy ich współudziale lub za ich namową.

2. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu zgonu małżonka w wyniku wypadku jest wyłączona od dnia wskazania w załączniku do deklaracji uczestnictwa/zmiany osoby partnera.

3. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu zgonu partnera w wyniku wypadku jest wyłączona od dnia zawarcia związku małżeńskiego. Z chwilą zawarcia przez ubezpieczonego związku małżeńskiego wskazanie partnera uznaje się za wycofane.

§ 7

1. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu zgonu małżonka lub partnera w wyniku wypadku polega na wypłacie osobie uprawnionej kwoty świadczenia określonej w umowie ubezpieczenia, nie większej jednak niż kwota ustalona przez ubezpieczyciela stosownie do postanowień ust. 3.

2. Ubezpieczyciel udzielając ochrony ubezpieczeniowej w zakresie ryzyka zgonu małżonka lub partnera w wyniku wypadku, wypłaci świadczenie jeśli z medycznego punktu widzenia istnieje związek przyczynowo-skutkowy pomiędzy wypadkiem a zgonem małżonka lub partnera.

3. Przy zawieraniu dodatkowej umowy ubezpieczenia, ubezpieczyciel może określić we wniosku o zawarcie umowy ubezpieczenia kwotę stanowiącą górną granicę jego odpowiedzialności z tytułu niniejszej dodatkowej umowy ubezpieczenia.

§ 8

Osobą uprawnioną do otrzymania świadczenia ubezpieczyciela z tytułu zgonu małżonka lub partnera w wyniku wypadku jest ubezpieczony.

§ 9

W sprawach nieuregulowanych niniejszymi Warunkami mają zastosowanie postanowienia OWU.

§ 10

Niniejsze Warunki zostały zatwierdzone Uchwałą nr 99/2012 Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A. z 19 czerwca 2012 roku i mają zastosowanie do umów ubezpieczenia zawieranych od 01 lipca 2012 roku.

Prezes Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A.

Xxxxxxxx Xxxxxx

Wiceprezes Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A.

Xxxxx Xxxxxxxx

EBP/ZMK/2012/01

Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia

Zgonu Małżonka lub Partnera w Wyniku Wypadku Komunikacyjnego

§ 1

Postanowienia niniejszych Ogólnych Warunków Dodatkowego Ubezpieczenia Zgonu Małżonka lub Partnera w Wyniku Wypadku Komunikacyjnego (zwanych dalej „Warunkami”) mają zastosowanie w dodatkowych umowach ubezpieczenia zawieranych jako rozszerzenie umów ubezpieczenia zawartych na podstawie Ogólnych Warunków Ubezpieczenia Grupowe Ubezpieczenie na Życie „WARTA EKSTRABIZNES PLUS” (zwanych dalej „OWU”).

§ 2

Użytym w niniejszych Warunkach określeniom nadaje się znaczenia przyjęte w OWU, poniższe zaś określenia oznaczają:

1) małżonek – osobę, która w dniu zajścia zdarzenia, objętego ochroną ubezpieczeniową w ramach dodatkowej umowy ubezpieczenia, pozostawała z ubezpieczonym w związku małżeńskim,

3) wypadek – nagłe zdarzenie wywołane przyczyną zewnętrzną powstałe w okresie trwania odpowiedzialności ubezpieczyciela z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia,

4) wypadek komunikacyjny – wypadek zgłoszony na policję lub potwierdzony w dokumentacji prowadzonej przez straż miejską, sąd, prokuraturę i powstały w okresie trwania odpowiedzialności ubezpieczyciela w związku z ruchem:

a) lądowym pojazdów silnikowych, pojazdów szynowych, rowerzystów, motorowerzystów, w którym małżonek lub partner brał udział jako uczestnik ruchu bądź kierowca w rozumieniu przepisów o ruchu drogowym, wywołany:

- działaniem siły mechanicznej w momencie zetknięcia się pojazdu z osobami, przedmiotami, zwierzętami, lub

- wywróceniem się pojazdu, lub

- pożarem, wybuchem spowodowanym działaniem czynnika termicznego i/lub chemicznego,

b) wodnym pojazdów pływających, z udziałem statku wodnego, w którym małżonek lub partner poruszał się jako osoba kierująca lub pasażer,

c) lotniczym statków powietrznych, w którym to statku małżonek lub partner podróżował jako pasażer lub członek załogi,

5) statek powietrzny – urządzenie zdefiniowane jako statek powietrzny zgodnie z ustawą prawo lotnicze, należący do przewoźnika lotniczego (działającego zgodnie z przepisami prawa lotniczego), posiadający aktualne dokumenty potwierdzające zdatność statku powietrznego do przewozów lotniczych, a osoba pilotująca posiada uprawnienia niezbędne do kierowania danym statkiem powietrznym,

6) statek wodny – urządzenie pływające o napędzie mechanicznym lub bez napędu mechanicznego (w tym prom, wodolot, poduszkowiec) przeznaczone lub używane w żegludze śródlądowej lub morskiej, w rozumieniu przepisów ustawy o żegludze śródlądowej lub kodeksu morskiego, posiadające dokumenty rejestracyjne w myśl obowiązujących przepisów Statek użytkowany w celach sportowych, nie objęty jest definicją statku wodnego.

7) dodatkowa umowa ubezpieczenia – umowę ubezpieczenia zawieraną na podstawie niniejszych Warunków,

8) umowa ubezpieczenia – umowę ubezpieczenia zawieraną na podstawie OWU.

§ 3

1. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na wniosek ubezpieczającego wyłącznie w przypadku zawarcia umowy

ubezpieczenia.

2. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na okres jednego roku, postanowienia OWU stosuje się odpowiednio.

3. Zawarcie dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczyciel potwierdza w polisie.

4. W ramach dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczyciel udziela ochrony ubezpieczeniowej w zakresie zgonu małżonka lub partnera w wyniku wypadku komunikacyjnego.

§ 4

1. Z tytułu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczający zobowiązany jest do opłacenia składki w wysokości ustalonej w umowie ubezpieczenia.

2. Składka płacona przez ubezpieczającego z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia powiększa składkę płaconą na podstawie umowy ubezpieczenia.

§ 5

1. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu zgonu małżonka lub partnera w wyniku wypadku komunikacyjnego rozpoczyna się w dniu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego, pod warunkiem zapłacenia

składki przez ubezpieczającego na rzecz danego ubezpieczonego, o której mowa w § 4, w terminie wskazanym w § 5 ust. 3 albo ust. 4 OWU, z zastrzeżeniem ust. 2.

3. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu zgonu małżonka lub partnera w wyniku wypadku komunikacyjnego jest wyłączona w przypadku zdarzeń powstałych w związku z:

1) samookaleczeniem lub okaleczeniem na własną prośbę, popełnieniem lub usiłowaniem popełnienia samobójstwa przez małżonka lub partnera,

2) działaniami wojennymi, stanem wojennym,

3) czynnym udziałem małżonka lub partnera w zamieszkach, rozruchach, aktach terroru,

4) prowadzeniem przez małżonka lub partnera pojazdu lądowego, wodnego, powietrznego bez wymaganych dokumentów,

7) popełnieniem lub usiłowaniem popełnienia przestępstwa z winy umyślnej przez małżonka lub partnera, uprawnionego lub inną osobę przy ich współudziale lub za ich namową.

§ 6

1. Z tytułu zgonu małżonka lub partnera w wyniku wypadku komunikacyjnego ubezpieczyciel wypłaca osobie uprawnionej kwotę świadczenia określoną w umowie ubezpieczenia, nie większą niż limit ustalony przez ubezpieczyciela stosownie do postanowień ust. 5.

2. Ubezpieczyciel udzielając ochrony ubezpieczeniowej w zakresie ryzyka zgonu małżonka lub partnera w wyniku wypadku komunikacyjnego, wypłaci świadczenie jeśli z medycznego punktu widzenia istnieje związek przyczynowo-skutkowy pomiędzy wypadkiem komunikacyjnym a zgonem małżonka lub partnera.

3. Świadczenie z tytułu zgonu małżonka lub partnera w wyniku wypadku komunikacyjnego, ubezpieczyciel wypłaca uprawnionemu na podstawie wypełnionego wniosku o wypłatę świadczenia, który uprawniony może złożyć na formularzu ubezpieczyciela. Do wniosku uprawniony załącza dokumentację potwierdzającą zgłoszenie wypadku komunikacyjnego do właściwych organów.

4. Osobą uprawnioną, o której mowa w ust. 1, jest ubezpieczony.

§ 7

W sprawach nieuregulowanych niniejszymi Warunkami mają zastosowanie postanowienia OWU.

§ 8

Niniejsze Warunki zostały zatwierdzone Uchwałą nr 99/2012 Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A. z 19 czerwca 2012 roku i mają zastosowanie do umów ubezpieczenia zawieranych od 01 lipca 2012 roku.

Prezes Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A.

Xxxxxxxx Xxxxxx

Wiceprezes Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A.

Xxxxx Xxxxxxxx

EBP/ZRTW/2012/01

Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia

Zgonu Rodzica oraz Rodzica Małżonka lub Partnera w Wyniku Wypadku

§ 1

Postanowienia niniejszych Ogólnych Warunków Dodatkowego Ubezpieczenia Zgonu Rodzica oraz Rodzica Małżonka lub Partnera w Wyniku Wypadku (zwanych dalej „Warunkami”) mają zastosowanie w dodatkowych umowach ubezpieczenia zawieranych jako rozszerzenie umów ubezpieczenia zawartych na podstawie Ogólnych Warunków Ubezpieczenia Grupowe Ubezpieczenie na Życie „WARTA EKSTRABIZNES PLUS” (zwanych dalej „OWU”).

§ 2

Użytym w niniejszych Warunkach określeniom nadaje się znaczenie przyjęte w OWU, poniższe zaś określenia oznaczają:

1) małżonek – osobę, która w dniu zajścia zdarzenia, objętego ochroną ubezpieczeniową w ramach dodatkowej umowy ubezpieczenia, pozostawała z ubezpieczonym w związku małżeńskim,

3) rodzic małżonka lub partnera – naturalnego ojca lub naturalną matkę małżonka lub partnera ubezpieczonego lub osobę, która dokonała pełnego lub częściowego przysposobienia małżonka lub partnera ubezpieczonego lub ojczyma lub macochę małżonka lub partnera ubezpieczonego, jeżeli nie żyje odpowiednio naturalny ojciec lub naturalna matka, przy czym przez ojczyma i macochę rozumie się osobę, nie będącą biologicznym rodzicem małżonka lub partnera ubezpieczonego, która w dniu zgonu pozostawała w związku małżeńskim z odpowiednio naturalną matką lub naturalnym ojcem małżonka lub partnera ubezpieczonego lub wdowę/wdowca po naturalnej matce lub naturalnym ojcu małżonka lub partnera ubezpieczonego nie będącą biologicznym rodzicem małżonka lub partnera ubezpieczonego o ile nie wstąpiła ponownie w związek małżeński,

5) wypadek – nagłe zdarzenie wywołane przyczyną zewnętrzną powstałe w okresie trwania odpowiedzialności ubezpieczyciela z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia,

6) dodatkowa umowa ubezpieczenia – umowę ubezpieczenia zawieraną na podstawie niniejszych Warunków,

7) umowa ubezpieczenia – umowę ubezpieczenia zawieraną na podstawie OWU.

§ 3

1. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na wniosek ubezpieczającego wyłącznie w przypadku zawarcia umowy

ubezpieczenia.

2. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest w zakresie zgonu rodzica oraz rodzica małżonka lub partnera w wyniku wypadku.

3. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na okres jednego roku, postanowienia OWU stosuje się odpowiednio.

4. Zawarcie dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczyciel potwierdza w polisie.

§ 4

1. Z tytułu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczający zobowiązany jest do opłacenia składki w wysokości ustalonej w umowie ubezpieczenia.

2. Składka płacona przez ubezpieczającego z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia powiększa składkę płaconą na podstawie umowy ubezpieczenia.

§ 5

§ 6

1. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu zgonu rodzica oraz rodzica małżonka lub partnera jest wyłączona, w przypadku zdarzeń powstałych w związku z:

1) samookaleczeniem lub okaleczeniem na własną prośbę, popełnieniem lub usiłowaniem popełnienia samobójstwa przez rodzica ubezpieczonego, rodzica małżonka lub partnera,

2) działaniami wojennymi, stanem wojennym,

3) czynnym udziałem rodzica ubezpieczonego, rodzica małżonka lub partnera w zamieszkach, rozruchach, aktach terroru,

4) prowadzeniem pojazdu przez rodzica ubezpieczonego, rodzica małżonka lub partnera lądowego, wodnego, powietrznego bez wymaganych dokumentów,

5) wyczynowym lub rekreacyjnym uprawianiem przez rodzica ubezpieczonego, rodzica małżonka lub partnera niebezpiecznych sportów: nurkowaniem, alpinizmem, wspinaczką skałkową, speleologią, baloniarstwem, lotniarstwem, szybownictwem, lotnictwem (pilotażem sportowym, wojskowym, zawodowym, amatorskim, samolotów, helikopterów), paralotniarstwem, motoparalotniarstwem, skokami spadochronowymi, wyścigami samochodowymi lub motocyklowymi, jazdą gokartami, jazdą quadami, sportami motorowodnymi, sportami walki, skokami na gumowej linie,

6) przewozem lotniczym innym niż w charakterze pasażera lub członka załogi samolotu licencjonowanych linii lotniczych,

7) zatruciem/działaniem pod wpływem alkoholu, narkotyków lub substancji toksycznych oraz w wyniku schorzeń spowodowanych tymi substancjami, wyłączając przypadki zażycia tych środków zgodnie z zaleceniem lekarza,

8) popełnieniem lub usiłowaniem popełnienia przestępstwa z winy umyślnej przez rodzica ubezpieczonego, rodzica małżonka lub partnera, uprawnionego lub inną osobę przy ich współudziale lub za ich namową.

§ 7

1. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu zgonu rodzica oraz rodzica małżonka lub partnera w wyniku wypadku, polega na wypłacie osobie uprawnionej kwoty świadczenia określonej w umowie ubezpieczenia, nie większej jednak niż kwota ustalona przez ubezpieczyciela stosownie do postanowień ust. 3.

2. Ubezpieczyciel udzielając ochrony ubezpieczeniowej w zakresie ryzyka zgonu rodzica oraz rodzica małżonka lub partnera w wyniku wypadku, wypłaci świadczenie jeśli z medycznego punktu widzenia istnieje związek przyczynowo-skutkowy pomiędzy wypadkiem a zgonem rodzica, rodzica małżonka lub partnera.

§ 8

Osobą uprawnioną do otrzymania świadczenia ubezpieczyciela z tytułu zgonu rodzica oraz rodzica małżonka lub partnera w wyniku wypadku jest ubezpieczony.

§ 9

W sprawach nieuregulowanych niniejszymi Warunkami mają zastosowanie postanowienia OWU.

§ 10

Niniejsze Warunki zostały zatwierdzone Uchwałą nr 99/2012 Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A. z 19 czerwca 2012 roku i mają zastosowanie do umów ubezpieczenia zawieranych od 01 lipca 2012 roku.

Prezes Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A.

Xxxxxxxx Xxxxxx

Wiceprezes Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A.

Xxxxx Xxxxxxxx

EBP/TUMW/2012/01

Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia

Powstania Trwałego Xxxxxxxxxx na Zdrowiu Małżonka lub Partnera w Wyniku Wypadku

§ 1

Postanowienia niniejszych Ogólnych Warunków Dodatkowego Ubezpieczenia Powstania Trwałego Uszczerbku na Zdrowiu Małżonka lub Partnera w Wyniku Wypadku (zwanych dalej „Warunkami”) mają zastosowanie w dodatkowych umowach ubezpieczenia zawieranych jako rozszerzenie umów ubezpieczenia zawartych na podstawie Ogólnych Warunków Ubezpieczenia Grupowe Ubezpieczenie na Życie „WARTA EKSTRABIZNES PLUS” (zwanych dalej „OWU”).

§ 2

Użytym w niniejszych Warunkach określeniom nadaje się znaczenia przyjęte w OWU, poniższe zaś określenia oznaczają:

1) małżonek – osobę, która w dniu zajścia zdarzenia, objętego ochroną ubezpieczeniową w ramach dodatkowej umowy ubezpieczenia, pozostawała z ubezpieczonym w związku małżeńskim,

3) wypadek – nagłe zdarzenie wywołane przyczyną zewnętrzną, powstałe w okresie trwania odpowiedzialności ubezpieczyciela z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia,

4) trwały uszczerbek na zdrowiu – zaburzenie czynności uszkodzonego organu, narządu lub układu będące następstwem wypadku, któremu małżonek lub partner uległ w okresie odpowiedzialności ubezpieczyciela, powodujące jego trwałą dysfunkcję,

5) dodatkowa umowa ubezpieczenia – umowę ubezpieczenia zawieraną na podstawie niniejszych Warunków,

6) umowa ubezpieczenia – umowę ubezpieczenia zawieraną na podstawie OWU,

7) komisja lekarska – lekarz (lub zespół lekarzy) powołany przez ubezpieczyciela wydający opinię w sprawie wysokości trwałego uszczerbku na zdrowiu w wyniku wypadku komunikacyjnego na podstawie przeprowadzonego badania lub na podstawie dokumentacji medycznej z leczenia.

§ 3

1. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na wniosek ubezpieczającego wyłącznie w przypadku zawarcia umowy

ubezpieczenia.

2. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na okres jednego roku, postanowienia OWU stosuje się odpowiednio.

3. Zawarcie dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczyciel potwierdza w polisie.

4. W ramach dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczyciel udziela ochrony ubezpieczeniowej w zakresie powstania trwałego uszczerbku na zdrowiu małżonka lub partnera w wyniku wypadku.

§ 4

1. Z tytułu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczający zobowiązany jest do opłacenia składki w wysokości ustalonej w umowie ubezpieczenia.

2. Składka płacona przez ubezpieczającego z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia powiększa składkę płaconą na podstawie umowy ubezpieczenia.

§ 5

1. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu powstania trwałego uszczerbku na zdrowiu małżonka lub partnera w wyniku wypadku, rozpoczyna się w dniu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego, pod warunkiem zapłacenia składki przez ubezpieczającego na rzecz danego ubezpieczonego, o której mowa w § 4, w terminie wskazanym w § 5 ust. 3 albo ust. 4 OWU, z zastrzeżeniem ust. 2.

3. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu powstania trwałego uszczerbku na zdrowiu małżonka lub partnera w wyniku wypadku jest wyłączona w przypadku zdarzeń powstałych w związku z:

1) samookaleczeniem lub okaleczeniem na własną prośbę, popełnieniem lub usiłowaniem popełnienia samobójstwa przez małżonka lub partnera,

2) działaniami wojennymi, stanem wojennym,

3) czynnym udziałem małżonka lub partnera w zamieszkach, rozruchach, aktach terroru,

4) prowadzeniem przez małżonka lub partnera pojazdu lądowego, wodnego, powietrznego bez wymaganych dokumentów,

6) przewozem lotniczym innym niż w charakterze pasażera lub członka załogi samolotu licencjonowanych linii lotniczych,

8) popełnieniem lub usiłowaniem popełnienia przestępstwa z winy umyślnej przez małżonka lub partnera, uprawnionego lub inną osobę przy ich współudziale lub za ich namową,

9) chorobami zawodowymi i wszelkimi innymi chorobami lub stanami chorobowymi, nawet takimi, które występują nagle oraz wszelkimi zawałami, wylewami i udarami.

§ 6

1. Z tytułu powstania trwałego uszczerbku na zdrowiu małżonka lub partnera w wyniku wypadku ubezpieczyciel wypłaca osobie uprawnionej kwotę świadczenia określoną w umowie ubezpieczenia, przy czym:

1) stopień trwałego uszczerbku na zdrowiu małżonka lub partnera ustala komisja lekarska wyznaczona przez ubezpieczyciela,

2) w razie uszkodzenia organu, narządu, układu, których funkcje były upośledzone już przed wypadkiem ustalony stopień trwałego uszczerbku na zdrowiu małżonka lub partnera w wyniku wypadku pomniejsza się o stopień uszczerbku istniejący bezpośrednio przed wypadkiem.

2. Przy zawieraniu dodatkowej umowy ubezpieczenia z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu małżonka lub partnera w wyniku wypadku, ubezpieczyciel może określić we wniosku o zawarcie umowy ubezpieczenia:

1) ograniczenie kwotowe stanowiące górną granicę odpowiedzialności ubezpieczyciela z tytułu powstania trwałego uszczerbku na zdrowiu małżonka lub partnera w wyniku wypadku; w takim przypadku świadczenia ubezpieczyciela wypłacane są w wysokościach, o których mowa w ust. 1; nie więcej jednak niż kwota ustalona za każdy procent uszczerbku na zdrowiu małżonka lub partnera, lub

2) ograniczenie kwotowe stanowiące dolną granicę odpowiedzialności ubezpieczyciela z tytułu powstania trwałego uszczerbku na zdrowiu małżonka lub partnera w wyniku wypadku; w takim przypadku świadczenia ubezpieczyciela wypłacane są w wysokościach, o których mowa w ust. 1, pod warunkiem jednak, że ustalony stopień uszczerbku na zdrowiu małżonka lub partnera przekracza określoną kwotę.

3. Świadczenie z tytułu powstania trwałego uszczerbku na zdrowiu małżonka lub partnera w wyniku wypadku ubezpieczyciel wypłaca uprawnionemu na podstawie wypełnionego wniosku o wypłatę świadczenia, który uprawniony może złożyć na formularzu ubezpieczyciela. Do wniosku uprawniony załącza dokumentację medyczną potwierdzającą powstanie trwałego uszczerbku na zdrowiu małżonka lub partnera w wyniku wypadku.

4. Po otrzymaniu wniosku o wypłatę świadczenia z tytułu powstania trwałego uszczerbku na zdrowiu małżonka lub partnera w wyniku wypadku, ubezpieczyciel ma prawo skierować małżonka lub partnera na dodatkowe badania lekarskie, również przed specjalnie powołaną komisją lekarską, celem potwierdzenia zasadności wypłaty świadczenia.

5. Z dniem ustalenia przez komisję lekarską 100% trwałego uszczerbku na zdrowiu małżonka lub partnera w wyniku wypadku, wygasa odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia, względem małżonka lub partnera.

6. Osobą uprawnioną, o której mowa w ust. 1, jest ubezpieczony.

§ 7

1. Świadczenie z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu małżonka lub partnera w wyniku wypadku może być ustalone po stwierdzeniu, że istnieje związek przyczynowy pomiędzy wypadkiem a trwałym uszczerbkiem na zdrowiu małżonka lub partnera – na podstawie dostarczonych dowodów oraz wyników badań lekarskich.

2. Stopień trwałego uszczerbku na zdrowiu małżonka lub partnera ustalany jest po zakończeniu leczenia i ewentualnej rehabilitacji, nie później jednak niż po upływie 36 miesięcy od dnia wypadku. Późniejsza zmiana stopnia trwałego uszczerbku na zdrowiu (polepszenie lub pogorszenie) nie daje podstawy do zmiany wysokości świadczenia. Świadczenie z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu małżonka lub partnera w wyniku wypadku może być wypłacone po ustaleniu stopnia trwałego uszczerbku na zdrowiu małżonka lub partnera.

§ 8

W razie wypadku małżonek lub partner jest obowiązany:

1) starać się o złagodzenie skutków wypadku przez niezwłoczne poddanie się opiece lekarskiej i zaleconemu leczeniu,

2) umożliwić ubezpieczycielowi uzyskanie informacji odnoszących się do okoliczności wypadku, w szczególności u lekarzy, którzy nad małżonkiem lub partnerem sprawowali lub nadal sprawują opiekę lekarską,

3) poddać się na żądanie ubezpieczyciela badaniu przez lekarzy wskazanych przez ubezpieczyciela lub obserwacji

klinicznej.

§ 9

W sprawach nieuregulowanych niniejszymi Warunkami mają zastosowanie postanowienia OWU.

§ 10

Niniejsze Warunki zostały zatwierdzone Uchwałą nr 99/2012 Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A. z 19 czerwca 2012 roku i mają zastosowanie do umów ubezpieczenia zawieranych od 01 lipca 2012 roku.

Prezes Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A.

Xxxxxxxx Xxxxxx

Wiceprezes Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A.

Xxxxx Xxxxxxxx

EBP/IWM/2012/01

Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia Inwalidztwa Małżonka lub Partnera w Wyniku Wypadku

§ 1

Postanowienia niniejszych Ogólnych Warunków Dodatkowego Ubezpieczenia Inwalidztwa Małżonka lub Partnera w Wyniku Wypadku (zwanych dalej „Warunkami”) mają zastosowanie w dodatkowych umowach ubezpieczenia zawieranych jako rozszerzenie umów ubezpieczenia zawartych na podstawie Ogólnych Warunków Ubezpieczenia Grupowe Ubezpieczenie na Życie „WARTA EKSTRABIZNES PLUS” (zwanych dalej „OWU”).

§ 2

Użytym w niniejszych Warunkach określeniom nadaje się znaczenia przyjęte w OWU, poniższe zaś określenia oznaczają:

1) małżonek – osobę, która w dniu zajścia zdarzenia, objętego ochroną ubezpieczeniową w ramach dodatkowej umowy ubezpieczenia, pozostawała z ubezpieczonym w związku małżeńskim,

3) inwalidztwo – powstałe w okresie trwania odpowiedzialności ubezpieczyciela, wynikającej z zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia na podstawie niniejszych Warunków, trwałe zmiany w stanie zdrowia małżonka lub partnera, w wyniku których małżonek lub partner zdaniem komisji lekarskiej powołanej przez ubezpieczyciela, jest całkowicie niezdolny do wykonywania jakiejkolwiek pracy nieprzerwanie przez okres co najmniej 12 miesięcy i po upływie tego okresu nadal pozostaje trwale i całkowicie niezdolny do wykonywania jakiejkolwiek pracy oraz zgodnie z wiedzą medyczną nie rokuje odzyskania zdolności do pracy,

4) wypadek – nagłe zdarzenie wywołane przyczyną zewnętrzną, powstałe w okresie trwania odpowiedzialności ubezpieczyciela z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia,

5) dodatkowa umowa ubezpieczenia – umowę ubezpieczenia zawieraną na podstawie niniejszych Warunków,

6) umowa ubezpieczenia – umowę ubezpieczenia zawieraną na podstawie OWU.

§ 3

1. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na wniosek ubezpieczającego wyłącznie w przypadku zawarcia umowy

ubezpieczenia.

2. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na okres jednego roku, postanowienia OWU stosuje się odpowiednio.

3. Zawarcie dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczyciel potwierdza w polisie.

4. W ramach dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczyciel udziela ochrony ubezpieczeniowej w zakresie powstania inwalidztwa małżonka lub partnera w wyniku wypadku.

§ 4

1. Z tytułu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczający zobowiązany jest do opłacenia składki w wysokości ustalonej w umowie ubezpieczenia.

2. Składka płacona przez ubezpieczającego z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia powiększa składkę płaconą na podstawie umowy ubezpieczenia.

§ 5

1. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu powstania inwalidztwa małżonka lub partnera w wyniku wypadku rozpoczyna się w dniu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego, pod warunkiem zapłacenia składki przez ubezpieczającego na rzecz danego ubezpieczonego, o której mowa w § 4, w terminie wskazanym w § 5 ust. 3 albo ust. 4 OWU, z zastrzeżeniem ust. 2.

3. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu powstania inwalidztwa małżonka lub partnera w wyniku wypadku jest wyłączona w przypadku zdarzeń powstałych w związku z:

1) samookaleczeniem lub okaleczeniem na własną prośbę, usiłowaniem popełnienia samobójstwa przez małżonka lub partnera,

2) działaniami wojennymi, stanem wojennym,

3) czynnym udziałem małżonka lub partnera w zamieszkach, rozruchach, aktach terroru,

4) prowadzeniem przez małżonka lub partnera pojazdu lądowego, wodnego, powietrznego bez wymaganych dokumentów,

6) przewozem lotniczym innym niż w charakterze pasażera lub członka załogi samolotu licencjonowanych linii lotniczych,

8) popełnieniem lub usiłowaniem popełnienia przestępstwa z winy umyślnej przez małżonka lub partnera, uprawnionego lub inną osobę przy ich współudziale lub za ich namową.

§ 6

1. Z tytułu powstania inwalidztwa małżonka lub partnera w wyniku wypadku ubezpieczyciel wypłaca osobie uprawnionej kwotę świadczenia wskazaną w umowie ubezpieczenia, nie większą jednak niż limit ustalony przez ubezpieczyciela stosownie do postanowień ust. 6.

2. Świadczenie z tytułu inwalidztwa małżonka lub partnera w wyniku wypadku ubezpieczyciel wypłaca uprawnionemu na podstawie wypełnionego wniosku o wypłatę świadczenia, który ubezpieczony może złożyć na formularzu ubezpieczyciela. Do wniosku ubezpieczony załącza dokumentację medyczną potwierdzającą powstanie inwalidztwa małżonka lub partnera.

3. Po otrzymaniu wniosku o wypłatę świadczenia z tytułu inwalidztwa małżonka lub partnera w wyniku wypadku ubezpieczyciel ma prawo skierować małżonka lub partnera na dodatkowe badania lekarskie, również przed specjalnie powołaną komisją lekarską, celem potwierdzenia zasadności wypłaty świadczenia.

4. Z dniem wypłaty świadczenia z tytułu powstania inwalidztwa małżonka lub partnera w wyniku wypadku wygasa odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia, względem małżonka lub partnera.

5. Osobą uprawnioną, o której mowa w ust. 1, jest ubezpieczony.

§ 7

W razie wypadku małżonek lub partner jest obowiązany:

1) starać się o złagodzenie skutków wypadku przez niezwłoczne poddanie się opiece lekarskiej i zaleconemu leczeniu,

3) poddać się na żądanie ubezpieczyciela badaniu przez lekarzy wskazanych przez ubezpieczyciela lub obserwacji

klinicznej.

§ 8

W sprawach nieuregulowanych niniejszymi Warunkami mają zastosowanie postanowienia OWU.

§ 9

Niniejsze Warunki zostały zatwierdzone Uchwałą nr 99/2012 Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A. z 19 czerwca 2012 roku i mają zastosowanie do umów ubezpieczenia zawieranych od 01 lipca 2012 roku.

Prezes Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A.

Xxxxxxxx Xxxxxx

Wiceprezes Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A.

Xxxxx Xxxxxxxx

EBP/ZDW/2012/01

Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia Zgonu Dziecka w Wyniku Wypadku

§ 1

Postanowienia niniejszych Ogólnych Warunków Dodatkowego Ubezpieczenia Zgonu Dziecka w Wyniku Wypadku (zwanego dalej

§ 2

Użytym w niniejszych Warunkach określeniom nadaje się znaczenie przyjęte w OWU, poniższe zaś określenia oznaczają:

1) dziecko – dziecko własne ubezpieczonego lub dziecko przysposobione przez ubezpieczonego (w pełni lub częściowo),

2) wypadek – nagłe zdarzenie wywołane przyczyną zewnętrzną powstałe w okresie trwania odpowiedzialności ubezpieczyciela z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia,

3) zgon dziecka – zgon dziecka, które w dniu zajścia zdarzenia, objętego ochroną w ramach dodatkowej umowy ubezpieczenia, miało ukończony 1 rok życia,

4) dodatkowa umowa ubezpieczenia - umowę ubezpieczenia zawieraną na podstawie niniejszych Warunków,

5) umowa ubezpieczenia – umowę ubezpieczenia zawieraną na podstawie OWU.

§ 3

1. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na wniosek ubezpieczającego wyłącznie w przypadku zawarcia umowy

ubezpieczenia.

2. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest w zakresie zgonu dziecka w wyniku wypadku.

3. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na okres jednego roku, postanowienia OWU stosuje się odpowiednio.

4. Zawarcie dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczyciel potwierdza w polisie.

§ 4

1. Z tytułu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczający zobowiązany jest do opłacenia składki w wysokości ustalonej w umowie ubezpieczenia.

2. Składka płacona przez ubezpieczającego z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia powiększa składkę płaconą na podstawie umowy ubezpieczenia.

§ 5

3. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu zgonu dziecka w wyniku wypadku jest wyłączona w przypadku zdarzeń powstałych w związku z:

1) samookaleczeniem lub okaleczeniem na własną prośbę, popełnieniem lub usiłowaniem popełnienia samobójstwa przez dziecko,

2) działaniami wojennymi, stanem wojennym,

3) czynnym udziałem dziecka w zamieszkach, rozruchach, aktach terroru,

4) prowadzeniem przez dziecko pojazdu lądowego, wodnego, powietrznego bez wymaganych dokumentów,

5) wyczynowym lub rekreacyjnym uprawianiem przez dziecko niebezpiecznych sportów: nurkowaniem, alpinizmem, wspinaczką skałkową, speleologią, baloniarstwem, lotniarstwem, szybownictwem, lotnictwem (pilotażem: sportowym, wojskowym, zawodowym, amatorskim, samolotów, helikopterów), paralotniarstwem, motoparalotniarstwem, skokami spadochronowymi, wyścigami samochodowymi lub motocyklowymi, jazdą gokartami, jazdą quadami, sportami motorowodnymi, sportami walki, skokami na gumowej linie,

6) przewozem lotniczym dziecka innym niż w charakterze pasażera lub członka załogi samolotu licencjonowanych linii lotniczych,

7) zatruciem/działaniem dziecka pod wpływem alkoholu, narkotyków lub substancji toksycznych oraz w wyniku schorzeń spowodowanych tymi substancjami, wyłączając przypadki zażycia tych środków zgodnie z zaleceniem lekarza,

8) popełnieniem lub usiłowaniem popełnienia przestępstwa z winy umyślnej przez dziecko, uprawnionego lub inną osobę przy ich współudziale lub za ich namową.

§ 6

1. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu zgonu dziecka w wyniku wypadku polega na wypłacie osobie uprawnionej kwoty świadczenia określonej w umowie ubezpieczenia, nie większej jednak niż limit ustalony przez ubezpieczyciela stosownie do postanowień ust. 3.

2. Ubezpieczyciel udzielając ochrony ubezpieczeniowej w zakresie ryzyka zgonu dziecka w wyniku wypadku, wypłaci świadczenie jeśli z medycznego punktu widzenia istnieje związek przyczynowo-skutkowy pomiędzy wypadkiem a zgonem dziecka.

3. Przy zawieraniu dodatkowej umowy ubezpieczenia, ubezpieczony może określić we wniosku o zawarcie umowie ubezpieczenia kwotę stanowiącą górną granicę jego odpowiedzialności z tytułu niniejszej dodatkowej umowy ubezpieczenia.

§ 7

Osobą uprawnioną do otrzymania świadczenia ubezpieczyciela z tytułu zgonu dziecka w wyniku wypadku jest ubezpieczony.

§ 8

W sprawach nieuregulowanych niniejszymi Warunkami mają zastosowanie postanowienia OWU.

§ 9

Niniejsze Warunki zostały zatwierdzone Uchwałą nr 99/2012 Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A. z 19 czerwca 2012 roku i mają zastosowanie do umów ubezpieczenia zawieranych od 01 lipca 2012 roku.

Prezes Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A.

Xxxxxxxx Xxxxxx

Wiceprezes Zarządu TUnŻ „WARTA” S.A.

Xxxxx Xxxxxxxx

EBP/TUDW/2012/01

Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia

Powstania Uszczerbku na Zdrowiu Dziecka w Wyniku Wypadku

§ 1

Postanowienia niniejszych Ogólnych Warunków Dodatkowego Ubezpieczenia Powstania Uszczerbku na Zdrowiu Dziecka w Wyniku Wypadku (zwanych dalej „Warunkami”) mają zastosowanie w dodatkowych umowach ubezpieczenia zawieranych jako rozszerzenie umów ubezpieczenia zawartych na podstawie Ogólnych Warunków Ubezpieczenia Grupowe Ubezpieczenie na Życie „WARTA EKSTRABIZNES PLUS” (zwanych dalej „OWU”).

§ 2

Użytym w niniejszych Warunkach określeniom nadaje się znaczenia przyjęte w OWU, poniższe zaś określenia oznaczają:

1) dziecko – dziecko własne ubezpieczonego lub dziecko przysposobione przez ubezpieczonego (w pełni lub częściowo),

2) uszczerbek na zdrowiu – wskazane w Tabeli nr 1 lub Tabeli nr 2 procentowego uszczerbku na zdrowiu, zaburzenie czynności uszkodzonego organu, narządu lub układu, a także uszkodzenie ciała dziecka polegające na fizycznej utracie narządu lub całkowitej i trwałej utracie władzy nad narządem będące następstwem wypadku, któremu dziecko uległo w okresie odpowiedzialności ubezpieczyciela,

3) wypadek – nagłe zdarzenie wywołane przyczyną zewnętrzną, powstałe w okresie trwania odpowiedzialności ubezpieczyciela z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia,

4) dodatkowa umowa ubezpieczenia – umowę ubezpieczenia zawieraną na podstawie niniejszych Warunków,

5) umowa ubezpieczenia – umowę ubezpieczenia zawieraną na podstawie OWU,

6) komisja lekarska – lekarz (lub zespół lekarzy) powołany przez ubezpieczyciela wydający opinię w sprawie wysokości uszczerbku na zdrowiu w wyniku wypadku na podstawie przeprowadzonego badania lub na podstawie dokumentacji medycznej z leczenia.

§ 3

1. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na wniosek ubezpieczającego wyłącznie w przypadku zawarcia umowy

ubezpieczenia.

2. Dodatkowa umowa ubezpieczenia zawierana jest na okres jednego roku, postanowienia OWU stosuje się odpowiednio.

3. Zawarcie dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczyciel potwierdza w polisie.

4. W przypadku zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia, odpowiedzialnością ubezpieczyciela z tytułu niniejszej umowy objęte jest wyłącznie dziecko, które ukończyło 6 rok życia i nie osiągnęło wieku 18 lat.

5. W ramach dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczyciel udziela ochrony ubezpieczeniowej w zakresie powstania uszczerbku na zdrowiu dziecka w wyniku wypadku.

§ 4

1. Z tytułu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia ubezpieczający zobowiązany jest do opłacenia składki w wysokości ustalonej w umowie ubezpieczenia.

2. Składka płacona przez ubezpieczającego z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia powiększa składkę płaconą na podstawie umowy ubezpieczenia.

§ 5

1. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu powstania uszczerbku na zdrowiu dziecka w wyniku wypadku, rozpoczyna się w dniu zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego, pod warunkiem zapłacenia składki przez ubezpieczającego na rzecz danego ubezpieczonego, o której mowa w § 4, w terminie wskazanym w § 5 ust. 3 albo ust. 4 OWU, z zastrzeżeniem ust. 2.

3. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu powstania uszczerbku na zdrowiu dziecka w wyniku wypadku wygasa w najbliższą rocznicę polisy przypadającą po dniu ukończenia przez dziecko ubezpieczonego 18 lat.

4. Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu powstania uszczerbku na zdrowiu dziecka w wyniku wypadku jest wyłączona w przypadku zdarzeń powstałych w związku z:

1) samookaleczeniem lub okaleczeniem na własną prośbę, popełnieniem lub usiłowaniem popełnienia samobójstwa przez dziecko,

2) działaniami wojennymi, stanem wojennym,

3) czynnym udziałem dziecka w zamieszkach, rozruchach, aktach terroru,

4) prowadzeniem przez dziecko pojazdu lądowego, wodnego, powietrznego bez wymaganych dokumentów,

6) przewozem lotniczym innym niż w charakterze pasażera lub członka załogi samolotu licencjonowanych linii lotniczych,

8) popełnieniem lub usiłowaniem popełnienia przestępstwa z winy umyślnej przez dziecko, uprawnionego lub inną osobę przy ich współudziale lub za ich namową.

§ 6

1. Z tytułu powstania uszczerbku na zdrowiu dziecka w wyniku wypadku ubezpieczyciel wypłaca osobie uprawnionej kwotę świadczenia określoną w umowie ubezpieczenia, nie większą jednak niż limit ustalony przez ubezpieczyciela stosownie do postanowień ust. 10, przy czym wysokość świadczenia odpowiada procentowi sumy ubezpieczenia określonemu w Tabeli nr 1 lub Tabeli nr 2 procentowego uszczerbku na zdrowiu:

Tabela nr 1 procentowego uszczerbku na zdrowiu

Lp.	Rodzaj urazu	Wysokość świadczeń w % sumy ubezpieczenia
1.	złamanie kości w obrębie czaszki	5
2.	uraz głowy powikłany wstrząśnieniem mózgu	4
3.	uraz głowy z raną/ranami wymagającą/wymagającymi opracowania chirurgicznego	2
4.	skręcenie/zwichnięcie kończyny dolnej (z wyłączeniem palców)	3
5.	złamanie kończyny dolnej (z wyłączeniem palców)	4
6.	skręcenie/zwichnięcie kończyny górnej (z wyłączeniem palców)	2
7.	złamanie kończyny górnej (z wyłączeniem palców)	3
8.	złamanie kości w obrębie kręgosłupa	5
9.	złamanie kości innej niż kości kończyny i kręgosłupa	2
10.	złamanie/skręcenie/zwichnięcie palca/palców (niezależnie od liczby)	2
11.	złamanie nosa	3
12.	złamanie zęba/zębów (niezależnie od liczby)	2
13.	poparzenie bez względu na obszar, z wyłączeniem oparzeń I stopnia	3
14.	pogryzienie przez ssaki	1

Tabela nr 2 procentowego uszczerbku na zdrowiu

	Rodzaj urazu	Wysokość świadczeń w % sumy ubezpieczenia
Lp.		Prawe	Lewe
1.	utrata obu przedramion	100
2.	utrata obu ramion	100
3.	utrata obu ud	100
4.	utrata obu podudzi	100
5.	utrata jednego ramienia i jednego uda	100
6.	utrata jednego ramienia i jednego podudzia	100
7.	utrata jednego przedramienia i jednego uda	100
8.	utrata jednego przedramienia i jednego podudzia	100
9.	utrata jednej dłoni i jednej stopy	100
10.	utrata wzroku w obu oczach	100
11.	utrata słuchu	100
12.	utrata mowy całkowita	100
	Kończyny górne:
1.	utrata jednego ramienia	70	65
2.	utrata jednego przedramienia	60	50
3.	utrata jednej dłoni lub utrata części śródręcza	55	50
4.	utrata wszystkich palców u ręki	50	45
5.	utrata kciuka i palca wskazującego	35	25
6.	utrata kciuka i palca innego niż wskazujący	25	20
7.	utrata kciuka	20	15
8.	utrata palca wskazującego	15	10
9.	utrata palca innego niż kciuk i palec wskazujący	5	5

	Kończyny dolne:
1.	utrata jednej nogi powyżej kolana	60
2.	utrata jednej nogi na wysokości lub poniżej kolana	50
3.	utrata całej stopy lub części śródstopia	40
4.	utrata wszystkich palców u stopy	30
5.	utrata czterech palców (łącznie z paluchem)	20
6.	utrata palucha	5
7.	utrata palca innego niż paluch	2
	Głowa:
1.	utrata szczęki dolnej	50
2.	utrata wzroku w jednym oku	40
3.	utrata słuchu w jednym uchu	30
4.	utrata nosa w całości (łącznie z kością nosa)	30

2. Użyte w Tabeli nr 2 procentowego uszczerbku na zdrowiu poszczególne terminy oznaczają:

a) ramię – ręka od wysokości stawu łokciowego do wysokości stawu barkowego,

b) przedramię – od wysokości stawu nadgarstkowego do wysokości stawu łokciowego,

c) dłoń – palce i śródręcze,

d) udo – od wysokości stawu kolanowego do wysokości stawu biodrowego,

e) podudzie – od wysokości stawu skokowo-goleniowego do wysokości stawu kolanowego,

f) utrata – fizyczna utrata organu lub trwała utrata jego czynności.

3. W przypadku osób leworęcznych pozycje procentowe, określone w Tabeli nr 2 procentowego uszczerbku na zdrowiu, ulegają odwróceniu.

4. Jeżeli w wyniku wypadku, dziecko w obrębie tego samego narządu, układu, organu doznało więcej niż jednego uszkodzenia ciała określonego w Tabeli nr 1 procentowego uszczerbku na zdrowiu, wówczas kwota świadczenia nie może przekroczyć wyższego ze świadczeń.

5. W przypadku uszkodzenia organu, narządu, układu, których funkcje były upośledzone już przed wypadkiem, ustalony stopień uszczerbku na zdrowiu na podstawie powyższych Tabel, pomniejsza się o stopień uszczerbku na zdrowiu istniejący bezpośrednio przed wypadkiem.

6. Świadczenie z tytułu powstania uszczerbku na zdrowiu dziecka w wyniku wypadku ubezpieczyciel wypłaca uprawnionemu na podstawie wypełnionego wniosku o wypłatę świadczenia, który uprawniony może złożyć na formularzu ubezpieczyciela. Do wniosku uprawniony załącza dokumentację medyczną potwierdzającą powstanie uszczerbku na zdrowiu dziecka w wyniku wypadku.

7. Po otrzymaniu wniosku o wypłatę świadczenia z tytułu powstania uszczerbku na zdrowiu dziecka w wyniku wypadku, ubezpieczyciel ma prawo skierować dziecko na dodatkowe badania lekarskie, również przed specjalnie powołaną komisją lekarską, celem potwierdzenia zasadności wypłaty świadczenia.

8. Z dniem ustalenia 100% uszczerbku na zdrowiu dziecka w wyniku wypadku, wygasa odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia względem dziecka.

9. Osobą uprawnioną, o której mowa w ust. 1, jest ubezpieczony.

10. Przy zawieraniu dodatkowej umowy ubezpieczenia w zakresie ryzyka przewidzianego w niniejszych Warunkach, ubezpieczyciel może określić we wniosku o zawarcie umowy ubezpieczenia kwoty stanowiące górną granicę jego odpowiedzialności z tytułu tego ryzyka.

§ 7

1. Świadczenie z tytułu uszczerbku na zdrowiu dziecka w wyniku wypadku może być ustalone po stwierdzeniu, że istnieje związek przyczynowy pomiędzy wypadkiem a uszczerbkiem na zdrowiu dziecka – na podstawie dostarczonych dowodów oraz wyników badań lekarskich.

2. Stopień uszczerbku na zdrowiu dziecka ustalany jest po zakończeniu leczenia i ewentualnej rehabilitacji, nie później jednak niż po upływie 36 miesięcy od dnia wypadku. Późniejsza zmiana stopnia uszczerbku na zdrowiu (polepszenie lub pogorszenie) nie daje podstawy do zmiany wysokości świadczenia. Świadczenie z tytułu uszczerbku na zdrowiu dziecka w wyniku wypadku może być wypłacone po ustaleniu stopnia uszczerbku na zdrowiu dziecka.

§ 8

W razie wypadku ubezpieczony jest obowiązany:

1) starać się o złagodzenia skutków wypadku przez niezwłoczne poddanie dziecka opiece lekarskiej i zaleconemu leczeniu,

2) umożliwić ubezpieczycielowi uzyskanie informacji odnoszących się do okoliczności wypadku, w szczególności u lekarzy, którzy sprawowali lub nadal sprawują opiekę lekarską nad dzieckiem,

3) poddać dziecko na żądanie ubezpieczyciela badaniu przez lekarzy wskazanych przez ubezpieczyciela lub obserwacji

klinicznej.

Document Metadata

Table of Contents

„WARTA EKSTRABIZNES PLUS”

Document Metadata