Contract
OGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI CYWILNEJ PODMIOTÓW LECZNICZYCH, OSÓB WYKONUJĄCYCH ZAWÓD LEKARZA, PIELĘGNIARKI ORAZ INNY ZAWÓD MEDYCZNY DLA KLIENTA INDYWIDUALNEGO, MAŁEGO I ŚREDNIEGO PRZEDSIĘBIORCY
ustalone uchwałą nr UZ/420/2011 z dnia 27 grudnia 2011 r. Zarządu Powszechnego Zakładu Ubezpieczeń Spółki Akcyjnej
POSTANOWIENIA OGÓLNE
§ 1
Ogólne warunki ubezpieczenia odpowiedzialności cywilnej pod- miotów leczniczych, osób wykonujących zawód lekarza, pielę- gniarki oraz inny zawód medyczny dla klienta indywidualnego, małego i średniego przedsiębiorcy, zwane dalej „OWU”, mają zastosowanie do umów ubezpieczenia zawieranych przez Powszechny Zakład Ubezpieczeń Spółkę Akcyjną, zwaną dalej
„PZU SA”, z osobami fizycznymi, osobami prawnymi lub jednost- kami organizacyjnymi niebędącymi osobami prawnymi.
§ 2
1. Do umowy ubezpieczenia mogą być wprowadzone posta- nowienia dodatkowe, w szczególności klauzule stanowiące załącznik do OWU, lub odbiegające od uregulowań OWU.
2. PZU SA zobowiązany jest przedstawić ubezpieczającemu róż- nicę między treścią umowy ubezpieczenia a OWU w formie pisemnej przed zawarciem umowy ubezpieczenia. W razie niedopełnienia tego obowiązku PZU SA nie może powoływać się na różnicę niekorzystną dla ubezpieczającego lub ubez- pieczonego. Przepisu nie stosuje się do umów ubezpieczenia zawieranych w drodze negocjacji.
3. W razie wprowadzenia do umowy ubezpieczenia posta- nowień dodatkowych lub odbiegających, OWU mają zastosowanie w zakresie nie uregulowanym tymi postano- wieniami.
4. W sprawach nie uregulowanych w OWU, do umowy ubez- pieczenia mają zastosowanie odpowiednie przepisy Kodeksu cywilnego oraz inne stosowne przepisy prawa polskiego.
§ 3
Umowy ubezpieczenia, do których zastosowanie mają OWU nie obejmują ochroną:
1) odpowiedzialności cywilnej będącej przedmiotem ubezpie- czeń obowiązkowych, o których mowa w ustawie o ubez- pieczeniach obowiązkowych, Ubezpieczeniowym Funduszu Gwarancyjnym i Polskim Biurze Ubezpieczycieli Komuni- kacyjnych, w ustawie o działalności leczniczej, w ustawie
o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środ- ków publicznych, oraz innych stosownych ustawach, które ubezpieczony miał obowiązek zawrzeć, z zastrzeżeniem postanowień § 7 ust. 1, pkt 2,
2) odpowiedzialności cywilnej z tytułu wykonywania zawodu farmaceuty, technika farmaceutycznego oraz działalności apteki.
Odpowiedzialność cywilna z tytułu określonego w pkt 2 obej- mowana jest ochroną PZU SA na podstawie umowy ubez- pieczenia zawieranej z zastosowaniem odrębnych ogólnych warunków ubezpieczenia odpowiedzialności cywilnej farmaceu- tów i aptek.
DEFINICJE
§ 4
Przez użyte w OWU pojęcia należy rozumieć:
1) odszkodowanie – świadczenie pieniężne przysługują- ce od PZU SA poszkodowanemu w razie zajścia wypadku ubezpieczeniowego, za który ubezpieczony ponosi odpo- wiedzialność cywilną w zakresie objętym umową ubezpie- czenia;
2) osoba bliska – małżonek, konkubent, wstępny, zstępny, brat, siostra, ojczym, xxxxxxx, pasierb, teść, teściowa, zięć, synowa, przysposobiony, przysposabiający, pozo- stający pod opieką lub przyjęty na wychowanie w ramach rodziny zastępczej w rozumieniu przepisów prawa rodzin- nego;
3) osoba trzecia – każda osoba niebędąca ubezpieczającym lub ubezpieczonym;
4) podmiot leczniczy – podmiot leczniczy w rozumieniu ustawy o działalności leczniczej;
5) podwykonawca – podmiot leczniczy, przedsiębiorca niebędący podmiotem leczniczym, osoba wykonująca zawód lekarza, pielęgniarki albo inny zawód medyczny, prowadząca we własnym imieniu działalność gospodar- czą lub zawodową, której ubezpieczony powierzył wyko- nanie świadczeń zdrowotnych określonych w łączącej ich umowie;
6) pracownik – osoba fizyczna zatrudniona przez ubezpie- czonego na podstawie umowy o pracę, powołania, wyboru, mianowania lub spółdzielczej umowy o pracę albo na pod- stawie umowy cywilnoprawnej, z wyłączeniem osoby fizycznej, która zawarła z ubezpieczonym umowę cywilno- prawną jako przedsiębiorca; za pracownika uznaje się także praktykanta, stażystę lub wolontariusza, któremu ubezpie- czony powierzył wykonywanie pracy;
7) przedsiębiorca – osoba fizyczna, osoba prawna lub jed- nostka organizacyjna niebędąca osobą prawną, której ustawa przyznaje zdolność prawną, prowadząca we wła- snym imieniu działalność gospodarczą lub zawodową;
8) suma gwarancyjna – określona w umowie ubezpiecze- nia kwota, stanowiąca górną granicę odpowiedzialności PZU SA;
9) szkoda – szkoda będąca następstwem śmierci, uszkodze- nia ciała lub rozstroju zdrowia, w tym także utracone korzy- ści poszkodowanego, które mógłby osiągnąć, gdyby nie doznał uszkodzenia ciała lub rozstroju zdrowia (szkoda na osobie);
10) świadczenie zdrowotne – działania służące zachowaniu, ratowaniu, przywracaniu lub poprawie zdrowia oraz inne działania medyczne wynikające z procesu leczenia lub prze- pisów regulujących zasady ich wykonywania;
11) terroryzm – działanie skierowane przeciwko ludności lub mieniu, mające na celu wprowadzenie chaosu, zastraszenie
Powszechny Zakład Ubezpieczeń Spółka Akcyjna, Sąd Rejonowy dla x.xx. Warszawy, XII Wydział Gospodarczy, KRS 9831, NIP 000-000-00-00, kapitał zakładowy: 86 352 300,00 zł wpłacony w całości, xx. Xxxx Xxxxx XX 00, 00-000 Xxxxxxxx, xxx.xx, infolinia: 801 102 102
ludności lub dezorganizację życia publicznego – dla osią- gnięcia określonych skutków ekonomicznych, politycz- nych, religijnych lub społecznych;
12) ubezpieczający – osoba fizyczna, osoba prawna lub jednostka organizacyjna niebędąca osobą prawną, która zawarła umowę ubezpieczenia;
13) ubezpieczony – osoba fizyczna, osoba prawna lub jednostka organizacyjna niebędąca osobą prawną, której odpowiedzialność cywilna objęta jest ochroną ubezpieczeniową;
14) wypadek ubezpieczeniowy – świadczenie zdro- wotne lub niezgodne z prawem zaniechanie świad- czenia zdrowotnego, w wyniku którego została wyrządzona szkoda.
PRZEDMIOT I ZAKRES OCHRONY UBEZPIECZENIOWEJ
§ 5
1. Przedmiotem ubezpieczenia jest odpowiedzialność cywilna ubezpieczonego za szkody wyrządzone osobie trzeciej
w następstwie udzielania świadczeń zdrowotnych albo nie- zgodnego z prawem zaniechania udzielania świadczeń zdro- wotnych w związku z wykonywaniem przez ubezpieczonego działalności leczniczej lub wykonywaniem zawodu lekarza, pielęgniarki albo innego zawodu medycznego.
2. PZU SA udziela ochrony ubezpieczeniowej w zakresie pod- stawowym w ramach wskazanego przez ubezpieczające- go wariantu ubezpieczenia, określonego w § 6 albo § 7,
z zastrzeżeniem ust. 4.
3. PZU SA może udzielić ochrony ubezpieczeniowej w zakresie rozszerzonym określonym w § 8, z zastrzeżeniem ust. 4.
4. Podmioty lecznicze mogą być objęte ochroną ubezpiecze- niową wyłącznie w zakresie określonym w § 7.
ZAKRES PODSTAWOWY – WARIANT I
§ 6
W zakresie podstawowym – Wariancie I PZU SA udziela ochrony ubezpieczeniowej z tytułu odpowiedzialności cywilnej za szkody wyrządzone przez ubezpieczonego w zakresie nie objętym obo- wiązkowym ubezpieczeniem odpowiedzialności cywilnej, któremu podlega ten ubezpieczony.
ZAKRES PODSTAWOWY – WARIANT II
§ 7
1. W zakresie podstawowym – Wariancie II PZU SA udziela ochrony ubezpieczeniowej z tytułu odpowiedzialności cywilnej za szkody wyrządzone przez ubezpieczonego, który podlega obowiązkowemu ubezpieczeniu odpowie- dzialności cywilnej w zakresie:
1) nie objętym tym obowiązkowym ubezpieczeniem odpo- wiedzialności cywilnej,
2) objętym tym obowiązkowym ubezpieczeniem odpowie- dzialności cywilnej, jednak wyłącznie w zakresie szkód, które nie mogą być zaspokojone z tytułu tego obo- wiązkowego ubezpieczenia odpowiedzialności cywilnej
z powodu wyczerpania sumy gwarancyjnej (ubezpiecze- nie nadwyżkowe).
2. O ile nie umówiono się inaczej, warunkiem udzielenia ochrony ubezpieczeniowej w zakresie podstawowym – Wariancie II jest zawarcie z PZU SA umowy obowiązkowego ubezpieczenia odpowiedzialności cywilnej, o którym mowa w ust. 1.
ZAKRES ROZSZERZONY
§ 8
Zakres podstawowy ochrony ubezpieczeniowej może zostać roz- szerzony za zapłatą dodatkowej składki przez włączenie odpo- wiednich klauzul, stanowiących załącznik do OWU i na zasadach określonych w tych klauzulach, o odpowiedzialność cywilną za szkody:
1) będące następstwem zabiegów chirurgii plastycznej lub zabiegów kosmetycznych, jeśli są udzielane w przypad- kach niebędących następstwem wady wrodzonej, urazu, choroby lub następstwem jej leczenia,
2) będące następstwem wypadku ubezpieczeniowego, który zaszedł poza terytorium Rzeczypospolitej Polskiej,
3) wyrządzone przez podwykonawców bez prawa do regresu.
§ 9
1. PZU SA udziela ochrony ubezpieczeniowej w granicach odpowiedzialności ustawowej ubezpieczonego z tytułu czynu niedozwolonego (odpowiedzialność deliktowa) lub z tytułu niewykonania lub nienależytego wykonania zobo- wiązania (odpowiedzialność kontraktowa).
2. Ochroną ubezpieczeniową objęte są także szkody wyrzą- dzone w wyniku rażącego niedbalstwa.
3. Warunkiem odpowiedzialności PZU SA jest zajście wypadku ubezpieczeniowego w okresie ubezpieczenia (niezależnie od momentu powstania lub ujawnienia się szkody) oraz zgło- szenie roszczenia z tego tytułu przed upływem terminu prze- dawnienia.
4. Ubezpieczeniem objęta jest odpowiedzialność cywilna ubez- pieczonego za szkody będące następstwem wypadku ubez- pieczeniowego, który zaszedł na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, chyba że umówiono się inaczej.
5. PZU SA udziela ochrony ubezpieczeniowej w granicach odpo- wiedzialności cywilnej ubezpieczonego, określonej przepisa- mi prawa polskiego. Zasada ta ma zastosowanie także w przy- padku rozszerzenia odpowiedzialności PZU SA o szkody będące następstwem wypadku ubezpieczeniowego, który zaszedł poza terytorium Rzeczypospolitej Polskiej.
§ 10
1. W przypadku wypłaty odszkodowania z tytułu szkód wyrzą- dzonych przez pracownika ubezpieczonego przy wykonywa- niu obowiązków pracowniczych na rzecz ubezpieczonego, PZU SA rezygnuje z prawa do dochodzenia roszczenia, które przysługiwało ubezpieczonemu wobec tego pracow- nika z tytułu wyrządzonej szkody (rezygnacja z prawa do regresu).
2. W przypadku wypłaty odszkodowania z tytułu szkód wyrzą- dzonych przez podwykonawcę, gdy ubezpieczony na pod- stawie obowiązujących przepisów prawa ponosi za niego odpowiedzialność jak za działania własne, PZU SA rezygnuje z prawa do dochodzenia roszczenia, które przysługiwało ubezpieczonemu wobec tego podwykonawcy z tytułu wyrzą- dzonej szkody (rezygnacja z prawa do regresu) tylko wtedy, gdy zakres ubezpieczenia został rozszerzony o szkody wyrzą- dzone przez podwykonawców bez prawa do regresu.
WYŁĄCZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI
§ 11
1. PZU SA nie odpowiada za szkody:
1) wyrządzone umyślnie,
2) jeżeli ubezpieczony lub osoby, którymi się posługuje, nie posiadały odpowiednich, wymaganych przepisami
prawa uprawnień do wykonywania określonego rodzaju działalności (zawodu, czynności), chyba że działalność ta była wykonywana w ramach odbywania stażu zawo-
SUMA GWARANCYJNA
§ 12
xxxxxx, specjalizacji, praktycznej nauki zawodu lub niesienia pierwszej niezbędnej pomocy medycznej,
3) wyrządzone w stanie nietrzeźwości lub pod wpływem środków odurzających, substancji psychotropowych lub środków zastępczych w rozumieniu przepisów o prze- ciwdziałaniu narkomanii,
4) wyrządzone wskutek zastosowania produktów leczni- czych, wyrobów medycznych, aparatury medycznej nie posiadających ważnego atestu (certyfikatu, zezwolenia) dopuszczającego do stosowania, o ile atest (certyfikat, zezwolenie) jest wymagany przez obowiązujące prze- pisy prawa, a ich stan lub właściwości miały wpływ na powstanie szkody,
5) będące następstwem zabiegów chirurgii plastycznej lub zabiegów kosmetycznych, jeśli są udzielane w przypad- kach niebędących następstwem wady wrodzonej, urazu, choroby lub następstwem jej leczenia, o ile nie umó- wiono się inaczej,
6) powstałe w związku z wykonywaniem eksperymentów badawczych lub badań klinicznych,
7) powstałe w wyniku uszkodzenia kodu genetycznego,
8) wyrządzone pracownikom ubezpieczonego, powstałe w związku z wypadkiem przy pracy lub będące następ- stwem choroby zawodowej,
9) powstałe wskutek nie zabezpieczenia lub nienależytego zabezpieczenia preparatów lub substancji chemicznych, biologicznych lub radioaktywnych, środków odurzających lub substancji psychotropowych, zgodnie z obowiązują- cymi w tym zakresie normami;
10) związane z naruszeniem dóbr osobistych innych niż objęte zakresem szkody,
11) powstałe wskutek oddziaływania azbestu, formalde- hydu, prionów lub dioksyn,
12) powstałe w związku z zastosowaniem nanotechno- logii,
13) powstałe wskutek oddziaływania energii jądrowej, promieni laserowych, maserowych, promieniowa- nia jonizującego, pola magnetycznego lub elektro- magnetycznego lub skażenia radioaktywnego, chyba że oddziaływanie powstało w następstwie udzielania świadczeń zdrowotnych niezgodnie z obowiązującymi w tym zakresie normami,
14) powstałe w wyniku niedotrzymania terminów zaplano- wanych świadczeń zdrowotnych,
15) związane z prowadzeniem banku komórek krwiotwór- czych, krwi pępowinowej oraz banku komórek macie- rzystych,
16) wynikłe z umownego rozszerzenia odpowiedzialności cy- wilnej w stosunku do zakresu wynikającego z powszech- nie obowiązujących przepisów prawa, w szczególności wprowadzającego zobowiązanie do osiągnięcia rezultatu w miejsce zobowiązania do starannego działania,
17) powstałe w następstwie działań wojennych, stanu wo- jennego, stanu wyjątkowego, rewolucji, konfiskat, aktów terroryzmu, niepokojów społecznych, strajków, zamie- szek lub rozruchów.
2. Ochrona ubezpieczeniowa nie obejmuje kar pieniężnych, kar umownych, grzywien sądowych i administracyjnych, zadat- ków, roszczeń z tytułu odstąpienia od umowy, roszczeń
o zwrot kosztów poniesionych na poczet lub w celu wykona- nia umowy, odszkodowań o charakterze karnym (exemplary damages, punitive damages), do zapłacenia których ubez- pieczony jest zobowiązany.
1. Suma gwarancyjna określona w umowie ubezpieczenia sta- nowi górną granicę odpowiedzialności PZU SA w odniesie- niu do wszystkich wypadków ubezpieczeniowych zaistniałych w okresie ubezpieczenia.
2. W ramach sumy gwarancyjnej, o której mowa w ust. 1, mogą być wyodrębnione limity kwotowe, określające odpowiedzial- ność PZU SA za szkody:
1) z tytułu jednego wypadku ubezpieczeniowego,
2) z tytułu ryzyk określonych w klauzulach,
przy czym każdorazowa wypłata odszkodowania z za- kresu ubezpieczenia, dla którego ustalono limity kwo- towe zmniejsza te limity aż do całkowitego wyczerpania oraz powoduje zmniejszenie sumy gwarancyjnej o wypła- coną kwotę.
3. Jeżeli suma gwarancyjna lub limity stanowią równowartość w złotych kwoty wyrażonej w walucie obcej, ich wysokość ustala się przy zastosowaniu kursu średniego ogłoszonego przez NBP po raz pierwszy w roku, w którym umowa ubez- pieczenia została zawarta.
4. Każdorazowa wypłata odszkodowania lub kosztów wymie- nionych w ust. 6 powoduje zmniejszenie sumy gwarancyjnej oraz limitów o wypłaconą kwotę.
5. Za zgodą PZU SA, ubezpieczający może uzupełnić sumę gwarancyjną opłacając dodatkową składkę.
6. W ramach sumy gwarancyjnej PZU SA zobowiązany jest do:
1) zwrotu kosztów wynikłych z zastosowania środków podjętych przez ubezpieczonego po zajściu wypadku ubezpieczeniowego, w celu zapobieżenia szkodzie lub zmniejszenia jej rozmiarów jeżeli były celowe, chociażby okazały się bezskuteczne,
2) pokrycia uzasadnionych kosztów wynagrodzenia eks- pertów, powołanych w uzgodnieniu z PZU SA, przez ubezpieczonego lub poszkodowanego w celu ustalenia okoliczności, przyczyn i rozmiaru szkody,
3) pokrycia kosztów obrony w związku ze zgłoszonymi rosz- czeniami odszkodowawczymi:
a) niezbędnych kosztów sądowej obrony przed roszcze- niem poszkodowanego lub uprawnionego w sporze prowadzonym w porozumieniu z PZU SA,
b) niezbędnych kosztów sądowej obrony w postę- powaniu karnym, jeśli toczące się postępowa- nie ma związek z ustaleniem odpowiedzialności ubezpieczonego, jeżeli PZU SA zażądał powoła- nia obrony lub wyraził na piśmie zgodę na pokry- cie tych kosztów,
c) kosztów postępowań sądowych, w tym mediacji lub postępowania pojednawczego oraz kosztów opłat administracyjnych, jeżeli PZU SA wyraził na piśmie zgodę na pokrycie tych kosztów.
ZAWARCIE UMOWY UBEZPIECZENIA I CZAS JEJ TRWANIA
§ 13
1. Umowę ubezpieczenia zawiera się na podstawie pisemnego wniosku ubezpieczającego zawierającego informacje nie- zbędne do dokonania indywidualnej oceny ryzyka i określe- nia należnej składki.
2. W przypadku, gdy ubezpieczony jest podmiotem leczniczym do zawarcia umowy ubezpieczenia może mieć zastosowanie ankieta do oceny ryzyka, stanowiąca załącznik do wniosku
o zawarcie umowy ubezpieczenia.
3. Wniosek powinien zawierać w szczególności:
1) imię i nazwisko, nazwę albo firmę ubezpieczającego, ubezpieczonego, numer REGON, numer PESEL, numer księgi rejestrowej dla podmiotu leczniczego,
2) adres zamieszkania albo adres siedziby ubezpieczają- cego, ubezpieczonego,
3) określenie specjalizacji w ramach danego zawodu oraz podanie wszystkich jednostek i ich form organizacyjnych, gdzie udzielane są świadczenia zdrowotne,
4) wskazanie wariantu ubezpieczenia z określeniem sumy gwarancyjnej oraz limitów, jeżeli mają być stosowane,
5) okres ubezpieczenia,
6) określenie ryzyk dodatkowych (klauzul) włączonych do ochrony ubezpieczeniowej oraz limitów jeżeli mają być stosowane,
7) ilość szkód, wypłaconych odszkodowań oraz zgłoszonych roszczeń w okresie ostatnich 36 miesięcy bezpośrednio poprzedzających zawarcie umowy ubezpieczenia.
4. Zawarcie umowy ubezpieczenia PZU SA potwierdza doku- mentem ubezpieczenia.
§ 14
1. Ubezpieczający może zawrzeć umowę ubezpieczenia na cudzy rachunek (na rachunek ubezpieczonego). Obowiązek zapłaty składki ubezpieczeniowej ciąży na ubezpieczającym. Dokument ubezpieczenia otrzymuje ubezpieczający.
2. Zarzut mający wpływ na odpowiedzialność PZU SA może on podnieść również przeciwko ubezpieczonemu.
3. Ubezpieczony może żądać by PZU SA udzielił mu informacji
o postanowieniach zawartej umowy ubezpieczenia oraz OWU w zakresie, w jakim dotyczą praw i obowiązków ubezpieczo- nego.
§ 15
1. Ubezpieczający zobowiązany jest podać do wiadomości PZU SA wszystkie znane sobie okoliczności, o które PZU SA zapytywał w formularzu oferty (wniosku) albo przed zawar- ciem umowy w innych pismach. Jeżeli ubezpieczający zawiera umowę przez przedstawiciela, obowiązek ten ciąży również na przedstawicielu i obejmuje ponadto okoliczności jemu znane. W razie zawarcia przez PZU SA umowy ubez- pieczenia mimo braku odpowiedzi na poszczególne pytania, pominięte okoliczności uważa się za nieistotne.
2. W czasie trwania umowy ubezpieczenia ubezpieczający zobowiązany jest zgłaszać zmiany okoliczności wymienio- nych w ust. 1. Ubezpieczający zobowiązany jest zawiada- miać o tych zmianach PZU SA niezwłocznie, najpóźniej
w ciągu 14 dni po otrzymaniu o nich wiadomości.
3. W razie zawarcia umowy ubezpieczenia na cudzy rachunek obowiązki określone w ustępach poprzedzających spoczy- wają zarówno na ubezpieczającym, jak i na ubezpieczonym, chyba że ubezpieczony nie wiedział o zawarciu umowy na jego rachunek.
4. PZU SA nie ponosi odpowiedzialności za skutki okoliczności, które z naruszeniem ustępów poprzedzających nie zostały podane do jego wiadomości. Jeżeli do naruszenia ustępów poprzedzających doszło z winy umyślnej, w razie wątpliwości przyjmuje się, że wypadek ubezpieczeniowy i jego następ- stwa są skutkiem okoliczności, o których mowa w zdaniu poprzedzającym.
§ 16
1. Odpowiedzialność PZU SA rozpoczyna się od dnia następują- cego po zawarciu umowy ubezpieczenia, nie wcześniej jed- nak niż od dnia następnego po zapłaceniu składki lub jej pierwszej raty, chyba że umówiono się inaczej.
2. Umowę ubezpieczenia zawiera się na okres 12 miesięcy, chyba że umówiono się inaczej.
SKŁADKA UBEZPIECZENIOWA
§ 17
1. Składkę ubezpieczeniową ustala się na podstawie taryfy skła- dek obowiązującej w dniu zawarcia umowy ubezpieczenia. Składkę oblicza się za czas trwania odpowiedzialności PZU SA.
2. Wysokość składki ubezpieczeniowej ustala się w zależności od:
1) wysokości sumy gwarancyjnej,
2) okresu ubezpieczenia,
3) w przypadku osób wykonujących zawód medyczny od grupy zaszeregowania danego zawodu (specjalizacji),
4) w odniesieniu do ubezpieczonych prowadzących podmioty lecznicze od rodzaju podmiotu leczniczego,
5) wariantu i zakresu ubezpieczenia (klauzule dodatkowe),
6) przebiegu ubezpieczenia,
7) indywidualnej oceny ryzyka.
3. Składkę ubezpieczeniową opłaca się jednorazowo przy zawieraniu umowy ubezpieczenia, chyba że w dokumen- cie ubezpieczenia określono inny tryb i terminy. Zapłata składki następuje w formie gotówkowej lub w porozumieniu z PZU SA w formie bezgotówkowej.
4. Na wniosek ubezpieczającego składka za 12-miesięczny okres ubezpieczenia, za zgodą PZU SA, może być opłacona w ratach. Terminy płatności i wysokość kolejnych rat składki określa się w dokumencie ubezpieczenia.
5. W przypadku dokonywania zapłaty składki w formie bezgo- tówkowej, za dzień zapłaty składki uważa się dzień uznania rachunku bankowego PZU SA.
6. Jeżeli ubezpieczający lub ubezpieczony podał do wiadomo- ści PZU SA nieprawdziwe dane mające wpływ na wysokość składki, ubezpieczający zobowiązany jest do dopłaty składki wynikającej z różnicy pomiędzy składką, jaka należałaby się PZU SA gdyby podano dane prawdziwe a składką przyjętą w umowie ubezpieczenia. W razie zajścia wypadku ubez- pieczeniowego roszczenie PZU SA o dopłatę różnicy składki staje się natychmiast wymagalne i płatne najpóźniej w dniu wypłaty odszkodowania.
7. Składka nie podlega indeksacji.
§ 18
W razie ujawnienia okoliczności, która pociąga za sobą istotną zmianę prawdopodobieństwa wypadku, każda ze stron może żądać odpowiedniej zmiany wysokości składki, poczynając od chwili, w której zaszła ta okoliczność, nie wcześniej jednak niż od początku bieżącego okresu ubezpieczenia. W razie zgłoszenia takiego żądania druga strona może w terminie 14 dni wypowie- dzieć umowę ze skutkiem natychmiastowym.
ROZWIĄZANIE UMOWY I USTANIE ODPOWIEDZIALNOŚCI
§ 19
Ochrona ubezpieczeniowa wygasa:
1) z upływem okresu ubezpieczenia określonego w doku- mencie ubezpieczenia,
2) z dniem wyczerpania sumy gwarancyjnej,
3) z dniem odstąpienia od umowy ubezpieczenia,
4) z dniem doręczenia ubezpieczającemu oświadczenia PZU SA o wypowiedzeniu umowy ze skutkiem natych- miastowym w przypadku, gdy PZU SA ponosi odpowie-
dzialność jeszcze przed zapłaceniem składki lub jej pierw- szej raty, a składka lub jej pierwsza rata nie została za- płacona w terminie,
5) z upływem 7 dni od dnia otrzymania przez ubezpiecza- jącego wezwania do zapłaty kolejnej raty składki wysła- nego po upływie terminu jej płatności z zagrożeniem, że brak zapłaty w terminie 7 dni od dnia otrzymania wezwa- nia spowoduje ustanie odpowiedzialności,
6) z dniem doręczenia drugiej stronie oświadczenia o wypo- wiedzeniu umowy ubezpieczenia ze skutkiem natychmia- stowym w przypadku, o którym mowa w § 18,
7) z dniem zaprzestania wykonywania działalności lub za- wodu przez ubezpieczonego,
8) z dniem doręczenia ubezpieczonemu prawomocnej decy- zji (orzeczenia) o zakazie (pozbawieniu) lub zawieszeniu prawa do wykonywania działalności (zawodu).
§ 20
1. Ubezpieczający może odstąpić od umowy ubezpieczenia, jeżeli umowa zawarta jest na okres dłuższy niż 6 miesięcy.
2. Odstąpienie od umowy ubezpieczenia przez ubezpieczają- cego może być dokonane najpóźniej w terminie 30 dni,
a w przypadku gdy ubezpieczający jest przedsiębiorcą w ter- minie 7 dni, od dnia zawarcia umowy ubezpieczenia.
§ 21
W przypadku wygaśnięcia ochrony ubezpieczeniowej przed upły- wem okresu na jaki została zawarta umowa ubezpieczenia, ubez- pieczającemu przysługuje zwrot składki za okres niewykorzystanej ochrony ubezpieczeniowej.
OBOWIĄZKI UBEZPIECZAJĄCEGO LUB UBEZPIECZONEGO
§ 22
1. W razie zajścia wypadku ubezpieczający lub ubezpieczony zobo- wiązany jest użyć dostępnych mu środków w celu zapobieże- nia szkodzie lub zmniejszenia jej rozmiarów.
2. Jeżeli ubezpieczający lub ubezpieczony umyślnie lub wskutek rażącego niedbalstwa nie zastosował środków określonych
w ust. 1, PZU SA jest wolny od odpowiedzialności za szkody powstałe z tego powodu.
§ 23
1. Ubezpieczający ma obowiązek zawiadomienia PZU SA
o zaistniałym wypadku ubezpieczeniowym w terminie 7 dni od jego zajścia lub powzięcia o nim wiadomości.
2. W razie zawarcia umowy ubezpieczenia na cudzy rachunek obowiązek, o którym mowa w ust. 1, obciąża także ubezpie- czonego, chyba że ubezpieczony nie wie o zawarciu umowy na jego rachunek.
3. W razie naruszenia z winy umyślnej lub z rażącego niedbal- stwa obowiązku, o którym mowa w ustępach poprzedzających, PZU SA może odpowiednio zmniejszyć świadczenie, jeżeli naru- szenie przyczyniło się do zwiększenia szkody lub uniemożliwiło PZU SA ustalenie okoliczności i skutków wypadku ubezpiecze- niowego.
4. Skutki braku zawiadomienia PZU SA o wypadku ubezpie- czeniowym nie nastąpią, jeżeli PZU SA w terminie, o którym mowa w ust. 1, otrzymał wiadomość o okolicznościach, które należało podać do jego wiadomości.
§ 24
1. W razie wystąpienia przez poszkodowanego przeciwko ubez- pieczonemu z roszczeniem o odszkodowanie, ubezpieczający
lub ubezpieczony jest zobowiązany bezzwłocznie, nie później jednak niż w terminie 7 dni, powiadomić o tym PZU SA.
2. W przypadku wystąpienia z roszczeniem, o którym mowa w ust. 1, na drogę sądową, ubezpieczający lub ubezpie- czony zobowiązany jest bezzwłocznie, nie później jednak niż w terminie 7 dni od doręczenia pozwu, zawiadomić
o tym PZU SA.
3. Ubezpieczający lub ubezpieczony jest zobowiązany dostar- czyć PZU SA orzeczenie sądu w terminie umożliwiającym zajęcie stanowiska co do wniesienia środka odwoław- czego.
4. W razie zajścia wypadku ubezpieczeniowego, ubezpieczony jest zobowiązany do podjęcia aktywnej współpracy z PZU SA w celu wyjaśnienia okoliczności i przyczyn powstania szkody oraz ustalenia jej rozmiaru.
USTALENIE I WYPŁATA ODSZKODOWANIA ORAZ OBOWIĄZKI INFORMACYJNE PZU SA
§ 25
1. PZU SA wypłaca odszkodowanie na podstawie uznania roszczenia, ugody lub prawomocnego orzeczenia sądo- wego.
2. PZU SA wypłaca odszkodowanie w terminie 30 dni licząc od dnia otrzymania zawiadomienia o wypadku ubezpieczeniowym.
3. Gdyby w terminie określonym w ust. 2 wyjaśnienie okoliczno- ści koniecznych do ustalenia odpowiedzialności PZU SA albo wysokości odszkodowania okazało się niemożliwe, odszko- dowanie wypłaca się w ciągu 14 dni od dnia, w którym przy zachowaniu należytej staranności wyjaśnienie tych okoliczno- ści było możliwe. Jednakże bezsporną część odszkodowania PZU SA wypłaca w terminie określonym w ust. 2.
4. Zaspokojenie lub uznanie przez ubezpieczonego roszcze- nia, o którym mowa w § 24 ust. 1, nie wywołuje skutków prawnych względem PZU SA jeżeli PZU SA nie wyraził na to uprzedniej zgody.
5. W ubezpieczeniu nadwyżkowym, o którym mowa w § 7 ust. 1 pkt 2, odszkodowanie wypłaca się po wyczerpaniu sumy gwa- rancyjnej określonej w umowie obowiązkowego ubezpieczenia odpowiedzialności cywilnej.
6. Jeżeli tytułem odszkodowania przysługują poszkodowa- nemu zarówno świadczenia jednorazowe jak i renty, PZU SA zaspokaja je z obowiązującej sumy gwarancyjnej w następu- jącej kolejności:
1) świadczenia jednorazowe,
2) renty czasowe,
3) renty dożywotnie.
7. PZU SA jest zobowiązany:
1) po otrzymaniu zawiadomienia o zajściu wypadku ubez- pieczeniowego objętego ochroną ubezpieczeniową,
w terminie 7 dni od dnia otrzymania tego zawiadomie- nia, do poinformowania o tym ubezpieczającego lub ubezpieczonego, jeżeli nie są oni osobami występują- cymi z tym zawiadomieniem, oraz podjęcia postępowa- nia dotyczącego ustalenia stanu faktycznego zdarzenia, zasadności zgłoszonych roszczeń i wysokości odszko- dowania, a także do poinformowania osoby występują- cej z roszczeniem pisemnie lub w inny sposób, na który osoba ta wyraziła zgodę, jakie dokumenty są potrzebne do ustalenia odpowiedzialności PZU SA lub wysokości odszkodowania, jeżeli jest to niezbędne do dalszego prowadzenia postępowania,
2) jeżeli w terminach określonych w ust. 2 i 3 nie wypłaci odszkodowania, do zawiadomienia pisemnie osoby zgła-
szającej roszczenie o przyczynach niemożności zaspoko- jenia jej roszczeń w całości lub części, a także do wypła- cenia bezspornej części odszkodowania,
3) jeżeli odszkodowanie nie przysługuje lub przysługuje
w innej wysokości, niż określona w zgłoszonym roszcze- niu, do poinformowania o tym pisemnie osoby wystę- pującej z roszczeniem, w terminach, o których mowa
w ust. 2 i 3, wskazując na okoliczności oraz na pod- stawę prawną uzasadniającą całkowitą lub częściową odmowę wypłaty odszkodowania oraz do pouczenia tej osoby o możliwości dochodzenia roszczeń na drodze sądowej,
4) do udostępniania osobom, o których mowa w pkt 1, oraz poszkodowanemu lub uprawnionemu, informacji i doku- mentów gromadzonych w celu ustalenia odpowiedzialno- ści PZU SA lub wysokości odszkodowania; osoby te mogą żądać pisemnego potwierdzenia przez PZU SA udostęp- nionych informacji, a także sporządzenia na swój koszt kserokopii dokumentów i potwierdzenia ich zgodności
z oryginałem przez PZU SA,
5) do udostępniania osobom, o których mowa w pkt 1, oraz poszkodowanemu lub uprawnionemu, informacji
i dokumentów, o których mowa w pkt 4, na ich żądanie,
w postaci elektronicznej,
6) na żądanie ubezpieczającego, ubezpieczonego, upraw- nionego z umowy ubezpieczenia lub poszkodowanego, do udostępniania posiadanych przez siebie informacji związanych z wypadkiem ubezpieczeniowym lub zda- rzeniem będącym podstawą ustalenia odpowiedzial- ności PZU SA oraz ustalenia okoliczności wypadków
i zdarzeń losowych, jak również wysokości odszkodo- wania.
POSTANOWIENIA KOŃCOWE
§ 26
1. Ubezpieczającemu, ubezpieczonemu i uprawnionemu z umo- wy ubezpieczenia przysługuje prawo do wniesienia pisem- nej skargi lub zażalenia, dotyczących realizacji przez PZU SA umowy ubezpieczenia. Z zastrzeżeniem ust. 2, adresatem skargi lub zażalenia, właściwym do ich rozpatrzenia, jest jed-
nostka organizacyjna nadzorująca jednostkę, której skarga lub zażalenie dotyczy lub inna jednostka wskazana przez PZU SA. Skargę lub zażalenie składa się na piśmie za pośrednictwem jednostki, której skarga lub zażalenie dotyczy.
2. W przypadku skargi lub zażalenia dotyczących likwidacji szkód, jednostką właściwą do ich rozpatrzenia jest Centrum Operacyjne Likwidacji Szkód i Świadczeń.
3. PZU SA udziela odpowiedzi na skargę lub zażalenie na piśmie, w terminie trzydziestu dni od dnia otrzymania skargi lub zażalenia.
4. Niezależnie od uprawnień, o których mowa w ust. 1, ubez- pieczającemu, ubezpieczonemu i uprawnionemu z umowy ubezpieczenia przysługuje prawo wniesienia skargi do Rzecz- nika Ubezpieczonych.
§ 27
Powództwo o roszczenia wynikające z umowy ubezpieczenia można wytoczyć albo według przepisów o właściwości ogólnej albo przed sąd właściwy dla miejsca zamieszkania lub siedziby ubezpieczają- cego, ubezpieczonego lub uprawnionego z umowy ubezpieczenia.
§ 28
OWU mają zastosowanie do umów ubezpieczenia zawieranych od dnia 1 stycznia 2012 r.
Załącznik – klauzule dodatkowe
Klauzula Nr 1M
Rozszerzenie zakresu terytorialnego odpowiedzialności
o szkody wyrządzone przez lekarza, pielęgniarkę oraz osobę wykonującą inny zawód medyczny, będące następstwem wypadków ubezpieczeniowych, które zaszły na terenie całego świata z wyłączeniem USA, Kanady, Australii i Nowej Zelandii.
1. Z zachowaniem pozostałych nie zmienionych niniejszą klau- zulą postanowień OWU, strony postanowiły rozszerzyć za- kres ubezpieczenia o odpowiedzialność cywilną lekarza, pie- lęgniarki oraz osoby wykonującej inny zawód medyczny za szkody będące następstwem wypadków ubezpieczeniowych, które zaszły na terenie całego świata z wyłączeniem USA, Kanady, Australii i Nowej Zelandii.
2. Ubezpieczenie obejmuje wyłącznie szkody będące następ- stwem:
1) udzielania pierwszej niezbędnej pomocy medycznej w przy- padku, gdy zwłoka w jej udzieleniu mogłaby spowodo- wać niebezpieczeństwo utraty życia, ciężkiego uszkodze- nia ciała lub ciężkiego rozstroju zdrowia, oraz w innych przypadkach niecierpiących zwłoki, o ile nie jest ona udzielana w ramach świadczenia usług medycznych nie- zależnie od podstawy ich wykonywania,
2) działań medycznych podejmowanych w ramach stażu, praktycznej nauki zawodu, delegacji służbowej, udziału w konferencjach naukowych.
Klauzula Nr 3M
Rozszerzenie zakresu terytorialnego odpowiedzialności
o szkody wyrządzone przez lekarza, pielęgniarkę oraz osobę wykonującą inny zawód medyczny, będące następ- stwem wypadków ubezpieczeniowych, które zaszły na terenie całego świata.
1. Z zachowaniem pozostałych nie zmienionych niniejszą klauzulą postanowień OWU, strony postanowiły rozszerzyć zakres ubez- pieczenia o odpowiedzialność cywilną lekarza, pielęgniarki oraz osoby wykonującej inny zawód medyczny za szkody będące następstwem wypadków ubezpieczeniowych, które zaszły na terenie całego świata.
2. Ubezpieczenie obejmuje wyłącznie szkody będące następ- stwem:
1) udzielania pierwszej niezbędnej pomocy medycznej
w przypadku, gdy zwłoka w jej udzieleniu mogłaby spo- wodować niebezpieczeństwo utraty życia, ciężkiego uszkodzenia ciała lub ciężkiego rozstroju zdrowia, oraz
w innych przypadkach niecierpiących zwłoki, o ile nie jest ona udzielana w ramach świadczenia usług medycznych niezależnie od podstawy ich wykonywania,
2) działań medycznych podejmowanych w ramach stażu, praktycznej nauki zawodu, delegacji służbowej, udziału w konferencjach naukowych.
Klauzula Nr 3AM
Rozszerzenie zakresu terytorialnego odpowiedzialności
o szkody wyrządzone przez lekarza, pielęgniarkę oraz
osobę wykonującą inny zawód medyczny, będące na- stępstwem wypadków ubezpieczeniowych, które zaszły na terenie państw Unii Europejskiej oraz Chorwacji, Islandii, Norwegii i Szwajcarii.
1. Z zachowaniem pozostałych nie zmienionych niniejszą klau- zulą postanowień OWU, strony postanowiły rozszerzyć zakres ubezpieczenia o odpowiedzialność cywilną lekarza, pielęgniarki oraz osoby wykonującej inny zawód medyczny za szkody będące następstwem wypadków ubezpieczenio- wych, które zaszły na terenie państw Unii Europejskiej oraz Chorwacji, Islandii, Norwegii i Szwajcarii.
2. Ubezpieczenie obejmuje wyłącznie szkody będące następ- stwem:
1) udzielania pierwszej niezbędnej pomocy medycznej
w przypadku, gdy zwłoka w jej udzieleniu mogłaby spo- wodować niebezpieczeństwo utraty życia, ciężkiego uszkodzenia ciała lub ciężkiego rozstroju zdrowia, oraz
w innych przypadkach niecierpiących zwłoki, o ile nie jest ona udzielana w ramach świadczenia usług medycznych niezależnie od podstawy ich wykonywania,
2) działań medycznych podejmowanych w ramach stażu, praktycznej nauki zawodu, delegacji służbowej, udziału w konferencjach naukowych.
Klauzula Nr 5M
Rozszerzenie zakresu odpowiedzialności o szkody powstałe wskutek stosowanej w celach estetycznych chirurgii plastycznej lub zabiegów kosmetycznych.
1. Z zachowaniem pozostałych, nie zmienionych niniejszą klau- zulą, postanowień OWU, strony postanowiły rozszerzyć zakres ubezpieczenia o odpowiedzialność cywilną za szkody będące następstwem zabiegów chirurgii plastycznej lub zabiegów kosmetycznych jeśli są udzielane w przypadkach niebędących następstwem wady wrodzonej, urazu, choroby lub następstwem jej leczenia.
2. PZU SA udziela ochrony ubezpieczeniowej jeżeli stosowane metody pozostają w zgodzie z zasadami sztuki lekarskiej lub zabiegów medycyny estetycznej.
Klauzula Nr 13M
Rozszerzenie zakresu odpowiedzialności o szkody wyrzą- dzone przez podwykonawców bez prawa do regresu.
1. Z zachowaniem pozostałych nie zmienionych niniejszą klau- zulą postanowień OWU, strony postanowiły rozszerzyć zakres ubezpieczenia o odpowiedzialność cywilną ubezpie- czonego za szkody wyrządzone przez podwykonawców,
w przypadku gdy ubezpieczony na podstawie obowiązują- cych przepisów prawa ponosi za nich odpowiedzialność jak za działania własne, bez prawa PZU SA do regresu.