FORMULARZ OFERTY
Załącznik nr 2 do s.i.w.z.
Zamawiający:
Naukowa i Akademicka Sieć Komputerowa
xx. Xxxxxx 00, 00-000 Xxxxxxxx
FORMULARZ OFERTY
w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego na podstawie przepisów ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (tekst jednolity Dz. U. z 2015 r. poz. 2164 z późn. zm. zwana dalej „ustawą Pzp”) na dostawę serwerów na podstawie umowy najmu wraz z niezbędną infrastrukturą telekomunikacyjną oraz usługą kolokacji (znak postępowania PZP/2/2017).
Działając w imieniu wykonawcy/wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia***:
Nazwa Wykonawcy**:
Adres Wykonawcy:
NIP______________________________ REGON:
KRS ______________________________/CEDIG
Numer telefonu:
Numer faksu:
E-mail:
składam(y) ofertę w postepowaniu prowadzonym w trybie przetargu nieograniczonego na dostawę serwerów na podstawie umowy najmu wraz z niezbędną infrastrukturą telekomunikacyjną oraz usługą kolokacji (znak postępowania PZP/2/2017) oferując realizację przedmiotu zamówienia, zgodnie z zasadami określonymi w specyfikacji istotnych warunków zamówienia i wzorem umowy, za łączną cenę w wysokości:
wartość ceny oferty brutto ________________________________zł
słownie:
____________________________________________________________________złotych.
Termin realizacji umowy: zgodnie z wymaganiami s.i.w.z.
Okres udzielonej gwarancji wynosi: zgodnie z wymaganiami s.i.w.z.
Warunki płatności: zgodnie z wymaganiami s.i.w.z.
Oferujemy wykonanie przedmiotu zamówienia z wykorzystaniem następujących urządzeń: |
||
Lp. |
Nazwa elementu |
Ilość (sztuk) |
1. |
Serwer maszyn wirtualnych Pozycja 2.1 specyfikacji sprzętu
Wykonawca wpisuje: (producent, model) |
5 |
2. |
Serwer DATA-NODE dla Hadoopa Pozycja 2.2 specyfikacji sprzętu
Wykonawca wpisuje: (producent, model) |
10 |
3. |
Serwer NAME-NODE dla Hadoopa Pozycja 2.3 specyfikacji sprzętu
Wykonawca wpisuje: (producent, model) |
3 |
4. |
Przełącznik 10Gb 48-portów Pozycja 2.4 specyfikacji sprzętu
Wykonawca wpisuje: (producent, model) |
1 |
5. |
Przełącznik 1Gb 48-portów Pozycja 2.5 specyfikacji sprzętu
Wykonawca wpisuje: (producent, model) |
2 |
6. |
Firewall sprzętowy Pozycja 2.6 specyfikacji sprzętu
Wykonawca wpisuje: (producent, model) |
1 |
Jednocześnie oświadczam(y), iż:
Zapoznaliśmy się ze specyfikacją istotnych warunków zamówienia
i nie wnosimy do niej zastrzeżeń.Akceptujemy przekazany przez Zamawiającego szczegółowy opis przedmiotu zamówienia (stanowiący załącznik nr 1 do s.i.w.z.) oraz wzór umowy (stanowiący załącznik nr 5 do s.i.w.z.).
Jesteśmy związani niniejszą ofertą przez okres 60 dni od dnia upływu terminu składania ofert.
Centrum Przetwarzania Danych znajduje się na terenie Unii Europejskiej.
W przypadku wyboru naszej oferty zobowiązujemy się do zawarcia umowy na warunkach określonych w specyfikacji istotnych warunków zamówienia.
Zamierzamy / nie zamierzamy powierzyć realizację następujących części zamówienia podwykonawcom***:
-
Opis części zamówienia, którą wykonawca
zamierza powierzyć do realizacji przez podwykonawcę
Nazwa podwykonawcy
Wadium zostało wniesione w dniu __________________________________ w formie ________________________________ (dowód wniesienia wadium w załączeniu).
Oświadczam(y), że informacje i dokumenty zawarte w ofercie na stronach od nr _______ do nr ____________ stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji i zastrzegamy, że nie mogą być one udostępniane. Uzasadnienie zastrzeżenia tajemnicy przedsiębiorstwa zostało załączone do oferty.
Po zakończeniu postępowania wadium należy zwrócić.
Bank: ________________________________
Nr rachunku ________________________________
Inne ________________________________
Niniejszą ofertę składam(y) na …………… kolejno ponumerowanych stronach;
Do oferty załączam(y) następujące dokumenty, tj:
…………………………………..
…………………………………..
…………………………………..
…………………………………..
…………………………………..
................................................................
(miejscowość i data)
…………………………………..
(podpis i pieczątka imienna osoby upoważnionej do składania oświadczeń woli w imieniu Wykonawcy)
* Jeśli dotyczy
** W przypadków Wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia należy wpisać nazwy i adres wszystkich Wykonawców.
*** Niepotrzebne skreślić
Załącznik nr 3 do s.i.w.z.
Znak postępowania PZP/2/2017
Opis techniczny oferowanych urządzeń
Na potwierdzenie, iż oferowane urządzenia spełniają wymagania Zamawiającego przedstawiamy poniżej ich opis techniczny1.
Lp. |
Nazwa elementu |
Dokładny opis komponentu (wykonawca wypełnia) |
1. |
Serwer maszyn wirtualnych Pozycja 2.1 specyfikacji sprzętu |
|
Producent serwera |
|
|
Model serwera |
|
|
Liczba procesorów |
|
|
Producent i model procesora |
|
|
Ilość (w GB) i rodzaj pamięci RAM |
|
|
Liczba dysków twardych |
|
|
Pojemność każdego z dysków twardych |
|
|
Model dysków twardych (oznaczenie producenta) |
|
|
Model kontrolera dyskowego (oznaczenie producenta) |
|
|
Liczba portów Ethernet 1Gb |
|
|
Liczba portów Ethernet 10Gb |
|
|
2. |
Serwer DATA-NODE dla Hadoopa Pozycja 2.2 specyfikacji sprzętu |
|
Producent serwera |
|
|
Model serwera |
|
|
Liczba procesorów |
|
|
Producent i model procesora |
|
|
Ilość (w GB) i rodzaj pamięci RAM |
|
|
Liczba systemowych dysków twardych |
|
|
Pojemność każdego z systemowych dysków twardych |
|
|
Model systemowych dysków twardych (oznaczenie producenta) |
|
|
Liczba dysków twardych do przechowywania danych |
|
|
Pojemność każdego z dysków twardych do przechowywania danych |
|
|
Model dysków twardych do przechowywania danych (oznaczenie producenta) |
|
|
Model kontrolera dyskowego (oznaczenie producenta) |
|
|
Liczba portów Ethernet 1Gb |
|
|
Liczba portów Ethernet 10Gb |
|
|
3. |
Serwer NAME-NODE dla Hadoopa Pozycja 2.3 specyfikacji sprzętu |
|
Producent serwera |
|
|
Model serwera |
|
|
Liczba procesorów |
|
|
Producent i model procesora |
|
|
Ilość (w GB) i rodzaj pamięci RAM |
|
|
Liczba dysków twardych |
|
|
Pojemność każdego z dysków twardych |
|
|
Model dysków twardych (oznaczenie producenta) |
|
|
Model kontrolera dyskowego (oznaczenie producenta) |
|
|
Liczba portów Ethernet 1Gb |
|
|
Liczba portów Ethernet 10Gb |
|
|
4. |
Przełącznik 10Gb 48-portów Pozycja 2.4 specyfikacji sprzętu |
|
Producent przełącznika |
|
|
Model przełącznika |
|
|
5. |
Przełącznik 1Gb 48-portów Pozycja 2.5 specyfikacji sprzętu |
|
Producent przełącznika |
|
|
Model przełącznika |
|
|
6. |
Firewall sprzętowy Pozycja 2.6 specyfikacji sprzętu |
|
Producent firewall-a |
|
|
Model firewall-a |
|
................................................................
(miejscowość i data)
…………………………………..
(podpis i pieczątka imienna osoby upoważnionej do składania oświadczeń woli w imieniu Wykonawcy)
Załącznik nr 4 do s.i.w.z.
Standardowy formularz jednolitego europejskiego dokumentu zamówienia
Część I: Informacje dotyczące postępowania o udzielenie zamówienia oraz instytucji zamawiającej lub podmiotu zamawiającego
W przypadku postępowań o udzielenie zamówienia, w ramach których zaproszenie do ubiegania się o zamówienie opublikowano w Dzienniku Urzędowym Unii Europejskiej, informacje wymagane w części I zostaną automatycznie wyszukane, pod warunkiem że do utworzenia i wypełnienia jednolitego europejskiego dokumentu zamówienia wykorzystany zostanie elektroniczny serwis poświęcony jednolitemu europejskiemu dokumentowi zamówienia2. Adres publikacyjny stosownego ogłoszenia3 w Dzienniku Urzędowym Unii Europejskiej:
Dz.U. UE S numer [], data [], strona [],
Numer ogłoszenia w Dz.U. S: [ ][ ][ ][ ]/S [ ][ ][ ]–[ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ]
Jeżeli nie opublikowano zaproszenia do ubiegania się o zamówienie w Dz.U., instytucja zamawiająca lub podmiot zamawiający muszą wypełnić informacje umożliwiające jednoznaczne zidentyfikowanie postępowania o udzielenie zamówienia:
W przypadku gdy publikacja ogłoszenia w Dzienniku Urzędowym Unii Europejskiej nie jest wymagana, proszę podać inne informacje umożliwiające jednoznaczne zidentyfikowanie postępowania o udzielenie zamówienia (np. adres publikacyjny na poziomie krajowym): [….]
Informacje na temat postępowania o udzielenie zamówienia
Informacje wymagane w części I zostaną automatycznie wyszukane, pod warunkiem że wyżej wymieniony elektroniczny serwis poświęcony jednolitemu europejskiemu dokumentowi zamówienia zostanie wykorzystany do utworzenia i wypełnienia tego dokumentu. W przeciwnym przypadku informacje te musi wypełnić wykonawca.
Tożsamość zamawiającego4 |
Odpowiedź: |
Nazwa: |
Naukowa i Akademicka Sieć Komputerowa |
Jakiego zamówienia dotyczy niniejszy dokument? |
Odpowiedź: |
Tytuł lub krótki opis udzielanego zamówienia5: |
Postępowanie o udzielenie zamówienia na dostawę serwerów na podstawie umowy najmu wraz z niezbędną infrastrukturą telekomunikacyjną oraz usługą kolokacji. |
Numer referencyjny nadany sprawie przez instytucję zamawiającą lub podmiot zamawiający (jeżeli dotyczy)6: |
znak postępowania: PZP/2/2017 |
Wszystkie pozostałe informacje we wszystkich sekcjach jednolitego europejskiego dokumentu zamówienia powinien wypełnić wykonawca.
Część II: Informacje dotyczące wykonawcy
A: Informacje na temat wykonawcy
Identyfikacja: |
Odpowiedź: |
Nazwa: |
[ ] |
Numer VAT, jeżeli dotyczy: Jeżeli numer VAT nie ma zastosowania, proszę podać inny krajowy numer identyfikacyjny, jeżeli jest wymagany i ma zastosowanie. |
[ ] [ ] |
Adres pocztowy: |
[……] |
Osoba lub osoby wyznaczone do kontaktów7: Telefon: Adres e-mail: Adres internetowy (adres www) (jeżeli dotyczy): |
[……] [……] [……] [……] |
Informacje ogólne: |
Odpowiedź: |
Czy wykonawca jest mikroprzedsiębiorstwem bądź małym lub średnim przedsiębiorstwem8? |
[] Tak [] Nie |
Jedynie
w przypadku gdy zamówienie jest zastrzeżone9:
czy wykonawca jest zakładem pracy chronionej,
„przedsiębiorstwem społecznym”10
lub czy będzie realizował zamówienie w ramach programów
zatrudnienia chronionego? |
[]
Tak [] Nie |
Jeżeli dotyczy, czy wykonawca jest wpisany do urzędowego wykazu zatwierdzonych wykonawców lub posiada równoważne zaświadczenie (np. w ramach krajowego systemu (wstępnego) kwalifikowania)? |
[] Tak [] Nie [] Nie dotyczy |
Jeżeli tak: Proszę udzielić odpowiedzi w pozostałych fragmentach niniejszej sekcji, w sekcji B i, w odpowiednich przypadkach, sekcji C niniejszej części, uzupełnić część V (w stosownych przypadkach) oraz w każdym przypadku wypełnić i podpisać część VI.
a)
Proszę podać nazwę wykazu lub zaświadczenia i odpowiedni numer
rejestracyjny lub numer zaświadczenia, jeżeli dotyczy: |
a)
[……]
b)
(adres internetowy, wydający urząd lub organ, dokładne dane
referencyjne dokumentacji): |
Rodzaj uczestnictwa: |
Odpowiedź: |
Czy wykonawca bierze udział w postępowaniu o udzielenie zamówienia wspólnie z innymi wykonawcami12? |
[] Tak [] Nie |
Jeżeli tak, proszę dopilnować, aby pozostali uczestnicy przedstawili odrębne jednolite europejskie dokumenty zamówienia. |
|
Jeżeli
tak: |
|
Części |
Odpowiedź: |
W stosownych przypadkach wskazanie części zamówienia, w odniesieniu do której (których) wykonawca zamierza złożyć ofertę. |
[ ] |
B: Informacje na temat przedstawicieli wykonawcy
W stosownych przypadkach proszę podać imię i nazwisko (imiona i nazwiska) oraz adres(-y) osoby (osób) upoważnionej(-ych) do reprezentowania wykonawcy na potrzeby niniejszego postępowania o udzielenie zamówienia:
Osoby upoważnione do reprezentowania, o ile istnieją: |
Odpowiedź: |
Imię
i nazwisko, |
[……], |
Stanowisko/Działający(-a) jako: |
[……] |
Adres pocztowy: |
[……] |
Telefon: |
[……] |
Adres e-mail: |
[……] |
W razie potrzeby proszę podać szczegółowe informacje dotyczące przedstawicielstwa (jego form, zakresu, celu itd.): |
[……] |
C: Informacje na temat polegania na zdolności innych podmiotów
Zależność od innych podmiotów: |
Odpowiedź: |
Czy wykonawca polega na zdolności innych podmiotów w celu spełnienia kryteriów kwalifikacji określonych poniżej w części IV oraz (ewentualnych) kryteriów i zasad określonych poniżej w części V? |
[] Tak [] Nie |
Jeżeli
tak,
proszę przedstawić – dla
każdego
z podmiotów, których to dotyczy – odrębny formularz jednolitego
europejskiego dokumentu zamówienia zawierający informacje wymagane
w niniejszej
części sekcja A i B oraz w części III,
należycie wypełniony i podpisany przez dane podmioty.
Należy
zauważyć, że dotyczy to również wszystkich pracowników
technicznych lub służb technicznych, nienależących bezpośrednio
do przedsiębiorstwa danego wykonawcy, w szczególności tych
odpowiedzialnych za kontrolę jakości, a w przypadku zamówień
publicznych na roboty budowlane – tych, do których wykonawca
będzie mógł się zwrócić o wykonanie robót budowlanych.
O
ile ma to znaczenie dla określonych zdolności, na których polega
wykonawca, proszę dołączyć – dla każdego z podmiotów, których
to dotyczy – informacje wymagane w częściach IV i V13.
D: Informacje dotyczące podwykonawców, na których zdolności wykonawca nie polega
(Sekcja, którą należy wypełnić jedynie w przypadku gdy instytucja zamawiająca lub podmiot zamawiający wprost tego zażąda.)
Podwykonawstwo: |
Odpowiedź: |
Czy wykonawca zamierza zlecić osobom trzecim podwykonawstwo jakiejkolwiek części zamówienia? |
[]
Tak [] Nie […] |
Jeżeli instytucja zamawiająca lub podmiot zamawiający wyraźnie żąda przedstawienia tych informacji oprócz informacji wymaganych w niniejszej sekcji, proszę przedstawić – dla każdego podwykonawcy (każdej kategorii podwykonawców), których to dotyczy – informacje wymagane w niniejszej części sekcja A i B oraz w części III.
Część III: Podstawy wykluczenia
A: Podstawy związane z wyrokami skazującymi za przestępstwo
W art. 57 ust. 1 dyrektywy 2014/24/UE określono następujące powody wykluczenia:
udział w organizacji przestępczej14;
korupcja15;
nadużycie finansowe16;
przestępstwa terrorystyczne lub przestępstwa związane z działalnością terrorystyczną17
pranie pieniędzy lub finansowanie terroryzmu18
praca dzieci i inne formy handlu ludźmi19.
Podstawy związane z wyrokami skazującymi za przestępstwo na podstawie przepisów krajowych stanowiących wdrożenie podstaw określonych w art. 57 ust. 1 wspomnianej dyrektywy: |
Odpowiedź: |
Czy w stosunku do samego wykonawcy bądź jakiejkolwiek osoby będącej członkiem organów administracyjnych, zarządzających lub nadzorczych wykonawcy, lub posiadającej w przedsiębiorstwie wykonawcy uprawnienia do reprezentowania, uprawnienia decyzyjne lub kontrolne, wydany został prawomocny wyrok z jednego z wyżej wymienionych powodów, orzeczeniem sprzed najwyżej pięciu lat lub w którym okres wykluczenia określony bezpośrednio w wyroku nadal obowiązuje? |
[] Tak [] Nie
Jeżeli
odnośna dokumentacja jest dostępna w formie elektronicznej,
proszę wskazać: (adres internetowy, wydający urząd lub organ,
dokładne dane referencyjne dokumentacji): |
Jeżeli
tak, proszę podać21: |
a)
data: [ ], punkt(-y): [ ], powód(-ody): [ ] Jeżeli odnośna dokumentacja jest dostępna w formie elektronicznej, proszę wskazać: (adres internetowy, wydający urząd lub organ, dokładne dane referencyjne dokumentacji): [……][……][……][……]22 |
W przypadku skazania, czy wykonawca przedsięwziął środki w celu wykazania swojej rzetelności pomimo istnienia odpowiedniej podstawy wykluczenia23 („samooczyszczenie”)? |
[] Tak [] Nie |
Jeżeli tak, proszę opisać przedsięwzięte środki24: |
[……] |
B: Podstawy związane z płatnością podatków lub składek na ubezpieczenie społeczne
Płatność podatków lub składek na ubezpieczenie społeczne: |
Odpowiedź: |
|
Czy wykonawca wywiązał się ze wszystkich obowiązków dotyczących płatności podatków lub składek na ubezpieczenie społeczne, zarówno w państwie, w którym ma siedzibę, jak i w państwie członkowskim instytucji zamawiającej lub podmiotu zamawiającego, jeżeli jest ono inne niż państwo siedziby? |
[] Tak [] Nie |
|
Czy ta decyzja jest ostateczna i wiążąca?
2) w inny sposób? Proszę sprecyzować, w jaki: d) Czy wykonawca spełnił lub spełni swoje obowiązki, dokonując płatności należnych podatków lub składek na ubezpieczenie społeczne, lub też zawierając wiążące porozumienia w celu spłaty tych należności, obejmujące w stosownych przypadkach narosłe odsetki lub grzywny? |
Podatki |
Składki na ubezpieczenia społeczne |
[] Tak [] Nie
c2)
[ …] |
c2)
[ …] |
|
Jeżeli odnośna dokumentacja dotycząca płatności podatków lub składek na ubezpieczenie społeczne jest dostępna w formie elektronicznej, proszę wskazać: |
(adres
internetowy, wydający urząd lub organ, dokładne dane
referencyjne dokumentacji): 25 |
C: Podstawy związane z niewypłacalnością, konfliktem interesów lub wykroczeniami zawodowymi26
Należy zauważyć, że do celów niniejszego zamówienia niektóre z poniższych podstaw wykluczenia mogą być zdefiniowane bardziej precyzyjnie w prawie krajowym, w stosownym ogłoszeniu lub w dokumentach zamówienia. Tak więc prawo krajowe może na przykład stanowić, że pojęcie „poważnego wykroczenia zawodowego” może obejmować kilka różnych postaci zachowania stanowiącego wykroczenie.
Informacje dotyczące ewentualnej niewypłacalności, konfliktu interesów lub wykroczeń zawodowych |
Odpowiedź: |
Czy wykonawca, wedle własnej wiedzy, naruszył swoje obowiązki w dziedzinie prawa środowiska, prawa socjalnego i prawa pracy27? |
[] Tak [] Nie |
Jeżeli
tak, czy wykonawca przedsięwziął środki w celu wykazania
swojej rzetelności pomimo istnienia odpowiedniej podstawy
wykluczenia („samooczyszczenie”)? |
|
Czy
wykonawca znajduje się w jednej z następujących sytuacji:
Jeżeli odnośna dokumentacja jest dostępna w formie elektronicznej, proszę wskazać: |
[]
Tak [] Nie
(adres internetowy, wydający urząd lub organ, dokładne dane referencyjne dokumentacji): [……][……][……] |
Czy
wykonawca jest winien poważnego wykroczenia zawodowego30?
|
[]
Tak [] Nie |
Jeżeli
tak, czy wykonawca przedsięwziął środki w celu
samooczyszczenia? [] Tak [] Nie |
|
Czy
wykonawca zawarł z innymi wykonawcami porozumienia mające na
celu zakłócenie konkurencji? |
[]
Tak [] Nie |
Jeżeli
tak, czy wykonawca przedsięwziął środki w celu
samooczyszczenia? [] Tak [] Nie |
|
Czy
wykonawca wie o jakimkolwiek konflikcie interesów31
spowodowanym jego udziałem w postępowaniu o udzielenie
zamówienia? |
[]
Tak [] Nie |
Czy
wykonawca lub przedsiębiorstwo związane z wykonawcą
doradzał(-o) instytucji zamawiającej lub podmiotowi
zamawiającemu bądź był(-o) w inny sposób zaangażowany(-e)
w przygotowanie postępowania o udzielenie zamówienia? |
[]
Tak [] Nie |
Czy
wykonawca znajdował się w sytuacji, w której wcześniejsza
umowa w sprawie zamówienia publicznego, wcześniejsza umowa z
podmiotem zamawiającym lub wcześniejsza umowa w sprawie koncesji
została rozwiązana przed czasem, lub w której nałożone
zostało odszkodowanie bądź inne porównywalne sankcje w związku
z tą wcześniejszą umową? |
[]
Tak [] Nie |
Jeżeli
tak, czy wykonawca przedsięwziął środki w celu
samooczyszczenia? [] Tak [] Nie |
|
Czy
wykonawca może potwierdzić, że: |
[] Tak [] Nie |
D: Inne podstawy wykluczenia, które mogą być przewidziane w przepisach krajowych państwa członkowskiego instytucji zamawiającej lub podmiotu zamawiającego
Podstawy wykluczenia o charakterze wyłącznie krajowym |
Odpowiedź: |
Czy
mają zastosowanie podstawy wykluczenia o charakterze wyłącznie
krajowym określone w stosownym ogłoszeniu lub w dokumentach
zamówienia? |
[]
Tak [] Nie |
W
przypadku gdy ma zastosowanie którakolwiek z podstaw wykluczenia
o charakterze wyłącznie krajowym, czy wykonawca
przedsięwziął środki w celu samooczyszczenia? |
[]
Tak [] Nie |
Część IV: Kryteria kwalifikacji
W odniesieniu do kryteriów kwalifikacji (sekcja lub sekcje A–D w niniejszej części) wykonawca oświadcza, że:
: Ogólne oświadczenie dotyczące wszystkich kryteriów kwalifikacji
Wykonawca powinien wypełnić to pole jedynie w przypadku gdy instytucja zamawiająca lub podmiot zamawiający wskazały w stosownym ogłoszeniu lub w dokumentach zamówienia, o których mowa w ogłoszeniu, że wykonawca może ograniczyć się do wypełnienia sekcji w części IV i nie musi wypełniać żadnej z pozostałych sekcji w części IV:
Spełnienie wszystkich wymaganych kryteriów kwalifikacji |
Odpowiedź |
Spełnia wymagane kryteria kwalifikacji: |
[] Tak [] Nie |
A: Kompetencje
Wykonawca powinien przedstawić informacje jedynie w przypadku gdy instytucja zamawiająca lub podmiot zamawiający wymagają danych kryteriów kwalifikacji w stosownym ogłoszeniu lub w dokumentach zamówienia, o których mowa w ogłoszeniu.
Kompetencje |
Odpowiedź |
1)
Figuruje w odpowiednim rejestrze zawodowym lub handlowym
prowadzonym w państwie członkowskim siedziby wykonawcy33: |
[…] |
2)
W odniesieniu do zamówień publicznych na usługi: |
|
B: Sytuacja ekonomiczna i finansowa
Wykonawca powinien przedstawić informacje jedynie w przypadku gdy instytucja zamawiająca lub podmiot zamawiający wymagają danych kryteriów kwalifikacji w stosownym ogłoszeniu lub w dokumentach zamówienia, o których mowa w ogłoszeniu.
Sytuacja ekonomiczna i finansowa |
Odpowiedź: |
1a)
Jego („ogólny”) roczny obrót w ciągu określonej
liczby lat obrotowych wymaganej w stosownym ogłoszeniu lub
dokumentach zamówienia jest następujący: |
rok:
[……] obrót: [……] […] waluta (adres internetowy, wydający urząd lub organ, dokładne dane referencyjne dokumentacji): [……][……][……] |
2a)
Jego roczny („specyficzny”) obrót w obszarze działalności
gospodarczej objętym zamówieniem i określonym w stosownym
ogłoszeniu lub dokumentach zamówienia w ciągu wymaganej liczby
lat obrotowych jest następujący: |
rok:
[……] obrót: [……] […] waluta |
3) W przypadku gdy informacje dotyczące obrotu (ogólnego lub specyficznego) nie są dostępne za cały wymagany okres, proszę podać datę założenia przedsiębiorstwa wykonawcy lub rozpoczęcia działalności przez wykonawcę: |
[……] |
4)
W odniesieniu do wskaźników finansowych36
określonych w stosownym ogłoszeniu lub dokumentach zamówienia
wykonawca oświadcza, że aktualna(-e) wartość(-ci)
wymaganego(-ych) wskaźnika(-ów) jest (są)
następująca(-e): |
(określenie
wymaganego wskaźnika – stosunek X do Y37
– oraz wartość): |
5)
W ramach ubezpieczenia z tytułu ryzyka zawodowego
wykonawca jest ubezpieczony na następującą kwotę: |
[……]
[…] waluta |
6)
W odniesieniu do innych ewentualnych wymogów ekonomicznych lub
finansowych, które mogły zostać określone w stosownym
ogłoszeniu lub dokumentach zamówienia, wykonawca oświadcza,
że |
[……] |
C: Zdolność techniczna i zawodowa
Wykonawca powinien przedstawić informacje jedynie w przypadku gdy instytucja zamawiająca lub podmiot zamawiający wymagają danych kryteriów kwalifikacji w stosownym ogłoszeniu lub w dokumentach zamówienia, o których mowa w ogłoszeniu.
Zdolność techniczna i zawodowa |
Odpowiedź: |
||||||||
1a)
Jedynie w odniesieniu do zamówień
publicznych na roboty budowlane: |
Liczba
lat (okres ten został wskazany w stosownym ogłoszeniu lub
dokumentach zamówienia): […] |
||||||||
1b)
Jedynie w odniesieniu do zamówień
publicznych na dostawy i zamówień publicznych na usługi: |
|
||||||||
2)
Może skorzystać z usług następujących pracowników
technicznych lub służb technicznych42,
w szczególności tych odpowiedzialnych za kontrolę jakości: |
[……] |
||||||||
3) Korzysta z następujących urządzeń technicznych oraz środków w celu zapewnienia jakości, a jego zaplecze naukowo-badawcze jest następujące: |
[……] |
||||||||
4) Podczas realizacji zamówienia będzie mógł stosować następujące systemy zarządzania łańcuchem dostaw i śledzenia łańcucha dostaw: |
[……] |
||||||||
5)
W odniesieniu do produktów lub usług o złożonym charakterze,
które mają zostać dostarczone, lub – wyjątkowo – w
odniesieniu do produktów lub usług o szczególnym
przeznaczeniu: |
|
||||||||
6)
Następującym wykształceniem i kwalifikacjami zawodowymi
legitymuje się: |
|
||||||||
7) Podczas realizacji zamówienia wykonawca będzie mógł stosować następujące środki zarządzania środowiskowego: |
[……] |
||||||||
8) Wielkość średniego rocznego zatrudnienia u wykonawcy oraz liczebność kadry kierowniczej w ostatnich trzech latach są następujące |
Rok,
średnie roczne zatrudnienie: |
||||||||
9) Będzie dysponował następującymi narzędziami, wyposażeniem zakładu i urządzeniami technicznymi na potrzeby realizacji zamówienia: |
[……] |
||||||||
10) Wykonawca zamierza ewentualnie zlecić podwykonawcom44 następującą część (procentową) zamówienia: |
[……] |
||||||||
11)
W odniesieniu do zamówień publicznych na dostawy: |
|
||||||||
12)
W odniesieniu do zamówień publicznych na dostawy: |
|
D: Systemy zapewniania jakości i normy zarządzania środowiskowego
Wykonawca powinien przedstawić informacje jedynie w przypadku gdy instytucja zamawiająca lub podmiot zamawiający wymagają systemów zapewniania jakości lub norm zarządzania środowiskowego w stosownym ogłoszeniu lub w dokumentach zamówienia, o których mowa w ogłoszeniu.
Systemy zapewniania jakości i normy zarządzania środowiskowego |
Odpowiedź: |
Czy
wykonawca będzie w stanie przedstawić zaświadczenia
sporządzone przez niezależne jednostki, poświadczające
spełnienie przez wykonawcę wymaganych norm zapewniania
jakości, w tym w zakresie dostępności dla osób
niepełnosprawnych? |
[]
Tak [] Nie |
Czy
wykonawca będzie w stanie przedstawić zaświadczenia
sporządzone przez niezależne jednostki, poświadczające
spełnienie przez wykonawcę wymogów określonych systemów
lub norm zarządzania środowiskowego? |
[]
Tak [] Nie |
Część V: Ograniczanie liczby kwalifikujących się kandydatów
Wykonawca
powinien przedstawić informacje jedynie w przypadku gdy instytucja
zamawiająca lub podmiot zamawiający określiły obiektywne i
niedyskryminacyjne kryteria lub zasady, które mają być stosowane w
celu ograniczenia liczby kandydatów, którzy zostaną zaproszeni do
złożenia ofert lub prowadzenia dialogu. Te informacje, którym mogą
towarzyszyć wymogi dotyczące (rodzajów) zaświadczeń lub rodzajów
dowodów w formie dokumentów, które ewentualnie należy
przedstawić, określono w stosownym ogłoszeniu lub w dokumentach
zamówienia, o których mowa w ogłoszeniu.
Dotyczy jedynie
procedury ograniczonej, procedury konkurencyjnej z negocjacjami,
dialogu konkurencyjnego i partnerstwa innowacyjnego:
Wykonawca oświadcza, że:
Ograniczanie liczby kandydatów |
Odpowiedź: |
W
następujący sposób spełnia obiektywne i
niedyskryminacyjne kryteria lub zasady, które mają być
stosowane w celu ograniczenia liczby kandydatów: |
[….] |
Część VI: Oświadczenia końcowe
Niżej podpisany(-a)(-i) oficjalnie oświadcza(-ją), że informacje podane powyżej w częściach II–V są dokładne i prawidłowe oraz że zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji poważnego wprowadzenia w błąd.
Niżej podpisany(-a)(-i) oficjalnie oświadcza(-ją), że jest (są) w stanie, na żądanie i bez zwłoki, przedstawić zaświadczenia i inne rodzaje dowodów w formie dokumentów, z wyjątkiem przypadków, w których:
a) instytucja zamawiająca lub podmiot zamawiający ma możliwość uzyskania odpowiednich dokumentów potwierdzających bezpośrednio za pomocą bezpłatnej krajowej bazy danych w dowolnym państwie członkowskim48, lub
b) najpóźniej od dnia 18 kwietnia 2018 r.49, instytucja zamawiająca lub podmiot zamawiający już posiada odpowiednią dokumentację.
Niżej podpisany(-a)(-i) oficjalnie wyraża(-ją) zgodę na to, aby [wskazać instytucję zamawiającą lub podmiot zamawiający określone w części I, sekcja A] uzyskał(-a)(-o) dostęp do dokumentów potwierdzających informacje, które zostały przedstawione w [wskazać część/sekcję/punkt(-y), których to dotyczy] niniejszego jednolitego europejskiego dokumentu zamówienia, na potrzeby [określić postępowanie o udzielenie zamówienia: (skrócony opis, adres publikacyjny w Dzienniku Urzędowym Unii Europejskiej, numer referencyjny)].
Data, miejscowość oraz – jeżeli jest to wymagane lub konieczne – podpis(-y): [……]
Załącznik nr 6 do s.i.w.z.
Oświadczenie o przynależności lub braku przynależności do tej samej grupy kapitałowej, o której mowa w art. 24 ust. 1 pkt 23 ustawy Pzp
ZAMAWIAJĄCY:
Naukowa i Akademicka Sieć Komputerowa
xx. Xxxxxx 00
00-000 Xxxxxxxx
Postępowanie o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonym w trybie przetargu nieograniczonego na: „na dostawę serwerów na podstawie umowy najmu wraz z niezbędną infrastrukturą telekomunikacyjną oraz usługą kolokacji”, znak postępowania: PZP/2/2017
działając w imieniu WYKONAWCY:
Lp. |
Nazwa(y) Wykonawcy(ów) |
Adres(y) Wykonawcy(ów) |
|
|
|
|
|
|
(w przypadku składania oferty przez podmioty występujące wspólnie podać nazwy(firmy) i dokładne adresy wszystkich wspólników spółki cywilnej lub członków konsorcjum)
i będąc należycie upoważnionym do jego reprezentowania, będąc zobligowanym do wykazania braku podstaw do wykluczenia na podstawie art. 24 ust 1 pkt. 23 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 roku Prawo zamówień publicznych informuje, że:
*nie należę do grupy kapitałowej w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. Nr 184,1618 i 1634)* z żadnym z wykonawców, którzy złożyli oferty w niniejszym postępowaniu (na podstawie zamieszczonej na stronie internetowej Zamawiającego informacji z otwarcia ofert, o której mowa w art. 86 ust 5 ustawy)
*należę do grupy kapitałowej w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. Nr 184,1618 i 1634), wraz z niżej wymienionymi podmiotami, które złożyły ofertę w niniejszym postępowaniu*50:
Nazwa :………………………………………., Siedziba: …………………………
Nazwa :………………………………………., Siedziba: …………………………
Nazwa :………………………………………., Siedziba: …………………………
__________________ dnia __ __ 2017 roku
___________________________________
(podpis Wykonawcy/Pełnomocnika)
1 Zwracamy uwagę, iż informacja na temat producenta oraz modelu urządzenia stanowi treść oferty i tym samym nie podlega zmianie w toku postępowania przetargowego. Zarazem oświadczenie wykonawcy w tym zakresie winno być tożsame z oświadczeniem złożonym w treści formularza ofertowego.
2 Służby Komisji udostępnią instytucjom zamawiającym, podmiotom zamawiającym, wykonawcom, dostawcom usług elektronicznych i innym zainteresowanym stronom bezpłatny elektroniczny serwis poświęcony jednolitemu europejskiemu dokumentowi zamówienia.
3 W
przypadku instytucji
zamawiających:
wstępne
ogłoszenie informacyjne
wykorzystywane jako zaproszenie do ubiegania się o zamówienie albo
ogłoszenie
o zamówieniu.
W
przypadku podmiotów
zamawiających:
okresowe
ogłoszenie informacyjne
wykorzystywane jako zaproszenie do ubiegania się o zamówienie,
ogłoszenie
o zamówieniu
lub ogłoszenie
o istnieniu systemu kwalifikowania.
4 Informacje te należy skopiować z sekcji I pkt I.1 stosownego ogłoszenia. W przypadku wspólnego zamówienia proszę podać nazwy wszystkich uczestniczących zamawiających.
5 Zob. pkt II.1.1 i II.1.3 stosownego ogłoszenia.
6 Zob. pkt II.1.1 stosownego ogłoszenia.
7 Proszę powtórzyć informacje dotyczące osób wyznaczonych do kontaktów tyle razy, ile jest to konieczne.
8 Por. zalecenie Komisji z dnia 6 maja 2003 r. dotyczące definicji mikroprzedsiębiorstw oraz małych i średnich przedsiębiorstw (Dz.U. L 124 z 20.5.2003, s. 36). Te informacje są wymagane wyłącznie do celów statystycznych.
Mikroprzedsiębiorstwo: przedsiębiorstwo, które zatrudnia mniej niż 10 osób i którego roczny obrót lub roczna suma bilansowa nie przekracza 2 milionów EUR.
Małe przedsiębiorstwo: przedsiębiorstwo, które zatrudnia mniej niż 50 osób i którego roczny obrót lub roczna suma bilansowa nie przekracza 10 milionów EUR.
Średnie przedsiębiorstwa: przedsiębiorstwa, które nie są mikroprzedsiębiorstwami ani małymi przedsiębiorstwami i które zatrudniają mniej niż 250 osób i których roczny obrót nie przekracza 50 milionów EUR lub roczna suma bilansowa nie przekracza 43 milionów EUR.
9 Zob. ogłoszenie o zamówieniu, pkt III.1.5.
10 Tj. przedsiębiorstwem, którego głównym celem jest społeczna i zawodowa integracja osób niepełnosprawnych lub defaworyzowanych.
11 Dane referencyjne i klasyfikacja, o ile istnieją, są określone na zaświadczeniu.
12 Zwłaszcza w ramach grupy, konsorcjum, spółki joint venture lub podobnego podmiotu.
13 Np. dla służb technicznych zaangażowanych w kontrolę jakości: część IV, sekcja C, pkt 3.
14 Zgodnie z definicją zawartą w art. 2 decyzji ramowej Rady 2008/841/WSiSW z dnia 24 października 2008 r. w sprawie zwalczania przestępczości zorganizowanej (Dz.U. L 300 z 11.11.2008, s. 42).
15 Zgodnie z definicją zawartą w art. 3 Konwencji w sprawie zwalczania korupcji urzędników Wspólnot Europejskich i urzędników państw członkowskich Unii Europejskiej (Dz.U. C 195 z 25.6.1997, s. 1) i w art. 2 ust. 1 decyzji ramowej Rady 2003/568/WSiSW z dnia 22 lipca 2003 r. w sprawie zwalczania korupcji w sektorze prywatnym (Dz.U. L 192 z 31.7.2003, s. 54). Ta podstawa wykluczenia obejmuje również korupcję zdefiniowaną w prawie krajowym instytucji zamawiającej (podmiotu zamawiającego) lub wykonawcy.
16 W rozumieniu art. 1 Konwencji w sprawie ochrony interesów finansowych Wspólnot Europejskich (Dz.U. C 316 z 27.11.1995, s. 48).
17 Zgodnie z definicją zawartą w art. 1 i 3 decyzji ramowej Rady z dnia 13 czerwca 2002 r. w sprawie zwalczania terroryzmu (Dz.U. L 164 z 22.6.2002, s. 3). Ta podstawa wykluczenia obejmuje również podżeganie do popełnienia przestępstwa, pomocnictwo, współsprawstwo lub usiłowanie popełnienia przestępstwa, o których mowa w art. 4 tejże decyzji ramowej.
18 Zgodnie z definicją zawartą w art. 1 dyrektywy 2005/60/WE Parlamentu Europejskiego i Rady z dnia 26 października 2005 r. w sprawie przeciwdziałania korzystaniu z systemu finansowego w celu prania pieniędzy oraz finansowania terroryzmu (Dz.U. L 309 z 25.11.2005, s. 15).
19 Zgodnie z definicją zawartą w art. 2 dyrektywy Parlamentu Europejskiego i Rady 2011/36/UE z dnia 5 kwietnia 2011 r. w sprawie zapobiegania handlowi ludźmi i zwalczania tego procederu oraz ochrony ofiar, zastępującej decyzję ramową Rady 2002/629/WSiSW (Dz.U. L 101 z 15.4.2011, s. 1).
20 Proszę powtórzyć tyle razy, ile jest to konieczne.
21 Proszę powtórzyć tyle razy, ile jest to konieczne.
22 Proszę powtórzyć tyle razy, ile jest to konieczne.
23 Zgodnie z przepisami krajowymi wdrażającymi art. 57 ust. 6 dyrektywy 2014/24/UE.
24 Uwzględniając charakter popełnionych przestępstw (jednorazowe, powtarzające się, systematyczne itd.), objaśnienie powinno wykazywać stosowność przedsięwziętych środków.
25 Proszę powtórzyć tyle razy, ile jest to konieczne.
26 Zob. art. 57 ust. 4 dyrektywy 2014/24/WE.
27 O których mowa, do celów niniejszego zamówienia, w prawie krajowym, w stosownym ogłoszeniu lub w dokumentach zamówienia bądź w art. 18 ust. 2 dyrektywy 2014/24/UE.
28 Zob. przepisy krajowe, stosowne ogłoszenie lub dokumenty zamówienia.
29 Nie trzeba podawać tych informacji, jeżeli wykluczenie wykonawców w jednym z przypadków wymienionych w lit. a)–f) stało się obowiązkowe na mocy obowiązującego prawa krajowego bez żadnej możliwości odstępstwa w sytuacji, gdy wykonawcy są pomimo to w stanie zrealizować zamówienie.
30 W stosownych przypadkach zob. definicje w prawie krajowym, stosownym ogłoszeniu lub dokumentach zamówienia.
31 Wskazanym w prawie krajowym, stosownym ogłoszeniu lub dokumentach zamówienia.
32 Proszę powtórzyć tyle razy, ile jest to konieczne.
33 Zgodnie z opisem w załączniku XI do dyrektywy 2014/24/UE; wykonawcy z niektórych państw członkowskich mogą być zobowiązani do spełnienia innych wymogów określonych w tym załączniku.
34 Jedynie jeżeli jest to dopuszczone w stosownym ogłoszeniu lub dokumentach zamówienia.
35 Jedynie jeżeli jest to dopuszczone w stosownym ogłoszeniu lub dokumentach zamówienia.
36 Np. stosunek aktywów do zobowiązań.
37 Np. stosunek aktywów do zobowiązań.
38 Proszę powtórzyć tyle razy, ile jest to konieczne.
39 Instytucje zamawiające mogą wymagać, aby okres ten wynosił do pięciu lat, i dopuszczać legitymowanie się doświadczeniem sprzed ponad pięciu lat.
40 Instytucje zamawiające mogą wymagać, aby okres ten wynosił do trzech lat, i dopuszczać legitymowanie się doświadczeniem sprzed ponad trzech lat.
41 Innymi słowy, należy wymienić wszystkich odbiorców, a wykaz powinien obejmować zarówno klientów publicznych, jak i prywatnych w odniesieniu do przedmiotowych dostaw lub usług.
42 W przypadku pracowników technicznych lub służb technicznych nienależących bezpośrednio do przedsiębiorstwa danego wykonawcy, lecz na których zdolności wykonawca ten polega, jak określono w części II sekcja C, należy wypełnić odrębne formularze jednolitego europejskiego dokumentu zamówienia.
43 Kontrolę ma przeprowadzać instytucja zamawiająca lub – w przypadku gdy instytucja ta wyrazi na to zgodę – w jej imieniu, właściwy organ urzędowy państwa, w którym dostawca lub usługodawca ma siedzibę.
44 Należy zauważyć, że jeżeli wykonawca postanowił zlecić podwykonawcom realizację części zamówienia oraz polega na zdolności podwykonawców na potrzeby realizacji tej części, to należy wypełnić odrębny jednolity europejski dokument zamówienia dla tych podwykonawców (zob. powyżej, część II sekcja C).
45 Proszę jasno wskazać, do której z pozycji odnosi się odpowiedź.
46 Proszę powtórzyć tyle razy, ile jest to konieczne.
47 Proszę powtórzyć tyle razy, ile jest to konieczne.
48 Pod warunkiem że wykonawca przekazał niezbędne informacje (adres internetowy, dane wydającego urzędu lub organu, dokładne dane referencyjne dokumentacji) umożliwiające instytucji zamawiającej lub podmiotowi zamawiającemu tę czynność. W razie potrzeby musi temu towarzyszyć odpowiednia zgoda na uzyskanie takiego dostępu.
49 W zależności od wdrożenia w danym kraju artykułu 59 ust. 5 akapit drugi dyrektywy 2014/24/UE.
50 w przypadku oświadczenia o przynależności do tej samej grupy kapitałowej wykonawca może złożyć wraz z oświadczeniem dokumenty bądź informacje potwierdzające, że powiązania z innym wykonawcą nie prowadzą do zakłócenia konkurencji w postępowaniu