Ogólne warunki ubezpieczenia Wojażer
Ogólne warunki ubezpieczenia Wojażer
– PZU Pomoc w Podróży
ustalone uchwałą Zarządu Powszechnego Zakładu Ubezpieczeń Spółki Akcyjnej Nr UZ/284 /2010 z dnia 8 lipca 2010 r. ze zmianami ustalonymi uchwałą Nr UZ/399/2010 z dnia 8 listopada 2010 r.
Spis treści Rozdział I Postanowienia ogólne
Definicje str. 2
Podstawowy i rozszerzony zakres ubezpieczenia ................................................................................................ str. 5
Zawarcie umowy ubezpieczenia ........................................................................................................................... str. 6
Początek i koniec odpowiedzialności PZU SA ...................................................................................................... str. 7
Zakres terytorialny ochrony ................................................................................................................................... str. 8
Suma ubezpieczenia ............................................................................................................................................. str. 8
Składka ubezpieczeniowa ..................................................................................................................................... str. 8
Generalne zasady ustalania i wypłaty świadczeń ................................................................................................. str. 9 Obowiązki ubezpieczającego i ubezpieczonego w razie zajścia wypadku ubezpieczeniowego ……...........….... str. 10 Przejście roszczeń na PZU SA ............................................................................................................................. str. 10
Rozdział II
Ubezpieczenie kosztów leczenia i ubezpieczenie assistance Pakiet Podstawowy ............................................... str. 10 Xxxxxxxxx i zakres ubezpieczenia ......................................................................................................................... str. 10
Suma ubezpieczenia i limity kwotowe świadczeń ................................................................................................. str. 13
Wyłączenia odpowiedzialności PZU SA ................................................................................................................ str. 13
Postępowanie w razie zajścia wypadku ubezpieczeniowego ............................................................................... str. 14
Rozdział III
Postanowienia końcowe ........................................................................................................................................ str. 15
Załączniki – Klauzule dodatkowe do OWU Wojażer – PZU Pomoc w Podróży
Klauzula Nr 1 – ubezpieczenie assistance Pakiet Rozszerzony Klauzula Nr 2 – ubezpieczenie assistance Pakiet Rodzina
Klauzula Nr 3 – ubezpieczenie assistance Pakiet Dziecko/Osoba niesamodzielna Klauzula Nr 4 – ubezpieczenie assistance Pakiet Biznes
Klauzula Nr 5 – ubezpieczenie assistance Pakiet Sport Klauzula Nr 6 – ubezpieczenie assistance Pakiet Rowerzysta
Klauzula Nr 7 – ubezpieczenie następstw nieszczęśliwych wypadków (NNW)
Klauzula Nr 8 – ubezpieczenie odpowiedzialności cywilnej osób fizycznych w życiu prywatnym (OC) Klauzula Nr 9 – ubezpieczenie bagażu podróżnego
Klauzula Nr 10 – ubezpieczenie rezygnacji z uczestnictwa albo skrócenia uczestnictwa w zorganizowanym wypoczynku
Rozdział I 1) na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej (RP) w związku
Postanowienia ogólne
§ 1
1. Ogólne warunki ubezpieczenia Wojażer – PZU Pomoc w Podróży, zwane dalej „OWU”, mają zastosowanie do umów ubezpieczenia zawieranych przez Powszechny
z podróżą po terytorium RP:
a) obywatelom polskim – wyłącznie podczas podróży w celu uczestnictwa w zorganizowanym wypoczynku,
b) obywatelom polskim zamieszkałym na stałe poza granicami RP – podczas ich podróży w każdym celu po terytorium RP,
Zakład Ubezpieczeń Spółkę Akcyjną, zwaną dalej c) cudzoziemcom – podczas ich podróży w każdym celu
„PZU SA”, z osobami fizycznymi, prawnymi oraz jedno- po terytorium RP, stkami organizacyjnymi niebędącymi osobami prawnymi. albo
2. Na podstawie OWU i w zakresie określonym umową ubez- 2) na terytorium RP i poza jej granicami w związku z pod- pieczenia, PZU SA udziela ochrony ubezpieczeniowej: różą poza granice RP:
Powszechny Zakład Ubezpieczeń Spółka Akcyjna, Sąd Rejonowy dla x.xx. Warszawy, XII Wydział Gospodarczy, KRS 9831, NIP 000-000-00-00, kapitał zakładowy: 86 352 300,00 zł wpłacony w całości, xx. Xxxx Xxxxx XX 00, 00-000 Xxxxxxxx, xxx.xxx.xx, infolinia: 801 102 102
b) cudzoziemcom, którzy przebywają na teryto- telefonu Centrum Alarmowego PZU przekazywany rium RP na podstawie zezwolenia na pobyt – jest ponadto drogą elektroniczną;
podczas ich podróży w każdym celu poza gra- 4) chirurgię jednego dnia – zabieg chirurgiczny, wyko- nice RP. nany przez wykwalifikowany zespół lekarzy i pielęgnia-
3. Umowa ubezpieczenia nie może być zawarta, w przy- rek, w posiadającej uprawnienie do tego typu dzia- padku gdy krajem docelowym podróży jest kraj stałego łalności placówce medycznej, w ramach jednodnio- zamieszkania lub kraj rezydencji lub celem podróży wego leczenia, bez hospitalizacji ubezpieczonego; jest planowe leczenie lub diagnostyka. 5) chorobę przewlekłą – chorobę zdiagnozowaną przed
4. OWU mają również zastosowanie do umów ubezpie- zawarciem umowy ubezpieczenia, o długotrwałym czenia zawieranych z zastosowaniem przepisów regu- przebiegu, trwającą zwykle miesiącami lub latami, na lujących zawieranie umów przy wykorzystaniu środków którą chorował ubezpieczony w dniu zawarcia umo- porozumiewania się na odległość oraz przepisów wy ubezpieczenia, niezależnie od tego czy wyma- o świadczeniu usług drogą elektroniczną. gała interwencji medycznej czy też nie; w szczegól-
5. W porozumieniu z ubezpieczającym do umowy ubez- ności do chorób przewlekłych zalicza się: astmę, pieczenia mogą być wprowadzone postanowienia do- cukrzycę, epilepsję, nadciśnienie tętnicze, choroby datkowe lub odbiegające od ustalonych w OWU. serca, nowotwory;
6. W razie wprowadzenia do umowy ubezpieczenia 6) cudzoziemca – osobę nie posiadającą obywatelstwa postanowień dodatkowych lub odbiegających, OWU polskiego; cudzoziemca będącego obywatelem dwóch mają zastosowanie w zakresie nie uregulowanym tymi lub więcej państw traktuje się jako obywatela tego postanowieniami. państwa, którego dokument podróży stanowił podsta-
7. PZU SA zobowiązany jest przedstawić ubezpiecza- wę wjazdu na terytorium RP;
jącemu różnicę między treścią umowy ubezpieczenia 7) deszcz nawalny – deszcz o współczynniku wydaj- a OWU w formie pisemnej przed zawarciem umowy ności co najmniej 4 ustalonym przez Instytut Meteo- ubezpieczenia. W razie niedopełnienia tego obowiązku rologii i Gospodarki Wodnej, zwany dalej „IMiGW”; PZU SA nie może powoływać się na różnicę nieko- przy braku możliwości uzyskania odpowiednich infor- rzystną dla ubezpieczającego lub ubezpieczonego. macji z IMiGW wystąpienie deszczu nawalnego stwier- Przepisu nie stosuje się do umów ubezpieczenia za- dza się na podstawie stanu faktycznego i rozmiaru wieranych w drodze negocjacji. szkód w miejscu ich powstania bądź w bezpośrednim
8. W sprawach nieuregulowanych w OWU lub w umowie sąsiedztwie;
ubezpieczenia mają zastosowanie odpowiednie prze- 8) dokument ubezpieczenia – polisę, kartę, certyfikat pisy kodeksu cywilnego oraz inne stosowne przepisy lub inne potwierdzenie na piśmie zawarcia umowy prawa polskiego. ubezpieczenia;
9) dom – miejsce stałego zamieszkania w miejscowości, w której osoba fizyczna przebywa z zamiarem sta-
Definicje łego pobytu, która jest ośrodkiem życia codziennego
§ 2 10)
tej osoby i gdzie koncentrują się jej plany życiowe;
działania wojenne – działania sił zbrojnych w czasie
Przez użyte w OWU oraz Klauzulach włączanych do umo- wojny mające na celu rozbicie sił zbrojnych prze- wy ubezpieczenia określenia rozumie się: ciwnika na lądzie, w powietrzu lub na morzu;
1) akty terroryzmu – wszelkiego rodzaju działania 11) eksplozję – gwałtowną zmianę stanu równowagi indywidualne lub grupowe skierowane przeciwko układu z jednoczesnym wyzwoleniem się gazów, py- ludności lub mieniu w celu wprowadzenia chaosu, łów lub pary, wywołanym ich właściwością rozprze- zastraszenia ludności, dezorganizacji życia publi- strzeniania się; w odniesieniu do naczyń ciśnienio- cznego, transportu publicznego, zakładów usługo- wych i innych tego rodzaju zbiorników warunkiem wych lub wytwórczych – dla osiągnięcia skutków uznania szkody za spowodowaną eksplozją jest, aby ekonomicznych, politycznych lub społecznych; ściany tych naczyń i zbiorników uległy rozdarciu
2) bójkę – starcie trzech albo więcej osób wzajemnie w takich rozmiarach, iż wskutek ujścia gazów, pyłów, zadających sobie razy, z których każda występuje pary lub cieczy nastąpiło nagłe wyrównanie ciśnień; w podobnym charakterze – jako napadnięty i na- za spowodowane eksplozją uważa się też szkody pastnik; powstałe wskutek implozji, polegające na uszkodze-
3) Centrum Alarmowe PZU – Centrum Alarmowe niu zbiornika lub aparatu próżniowego ciśnieniem działające na rzecz PZU SA świadczące usługi zewnętrznym;
assistance określone w OWU na rzecz ubezpie- 12) grad – opad atmosferyczny składający się z bryłek lodu; czonego; centrum czynne 24 godziny na dobę 13) hospitalizację – pobyt ubezpieczonego w szpitalu przez 7 dni w tygodniu, do którego ubezpieczony w następstwie wypadku ubezpieczeniowego trwają- lub osoba działająca w jego imieniu zobowiązana cy nieprzerwanie dłużej niż 1 dzień i związany z le- jest zgłosić zajście wypadku ubezpieczeniowego czeniem stanów powstałych w następstwie wypadku objętego ochroną ubezpieczeniową; numer telefo- ubezpieczeniowego, których nie można leczyć ambu- nu Centrum Alarmowego PZU podany jest w doku- latoryjnie;
mencie ubezpieczenia; w przypadku umów ubezpie- 14) huragan – wiatr o prędkości nie mniejszej niż 24 m/s czenia zawieranych z zastosowaniem przepisów ustalanej przez IMiGW, którego działanie wyrządza
masowe szkody; w przypadku braku możliwości 23) kraj stałego zamieszkania – kraj w którym dana uzyskania opinii IMiGW wystąpienie huraganu stwier- osoba aktualnie podlega ubezpieczeniu społeczne- dza się na podstawie stanu faktycznego i rozmiaru mu na podstawie zezwolenia na osiedlenie się lub szkód w miejscu ich powstania bądź w bezpośrednim obywatelstwa;
sąsiedztwie; 24) kraj rezydencji – kraj, inny niż kraj stałego zamieszka-
15) katastrofę naturalną – zdarzenie związane z działa- nia, który stanowi dla danej osoby miejsce stałego niem sił natury powodujące drastyczne zmiany środo- albo czasowego pobytu przez okres dłuższy niż 1 rok wiska na dużym obszarze i wywołane czynnikami i w którym koncentruje się jej życie osobiste; za kraj naturalnymi takimi jak wstrząsy sejsmiczne, wybuchy rezydencji nie jest uważany kraj, w którym dana wulkanów, pożary, susze, powodzie, huragany, zjawiska osoba przebywa w celu kształcenia się lub wykonuje lodowe na rzekach i morzach oraz jeziorach i zbiorni- pracę, do której została oddelegowana;
kach wodnych, długotrwałe występowanie ekstremal- 25) lawinę – gwałtowne zsuwanie się lub staczanie mas nych temperatur, osuwiska ziemi, masowe występo- śniegu, lodu, błota, skał lub kamieni ze zboczy na wanie szkodników, chorób roślin lub zwierząt; terenach górskich lub falistych;
16) konsumenta – osobę fizyczną dokonującą czynności 26) leczenie ambulatoryjne – leczenie inne niż hospita- prawnej niezwiązanej z jej działalnością gospodar- lizacja;
czą lub zawodową; 27) nagłe zachorowanie – powstały w sposób nagły stan
17) koszty hotelu – koszty noclegu w hotelu, hotelu przy- chorobowy zagrażający życiu albo zdrowiu osoby szpitalnym, hostelu, motelu, kwaterze prywatnej lub ubezpieczonej wymagający udzielenia natychmiasto- w innym miejscu zakwaterowania; wej pomocy medycznej;
18) koszty leczenia – koszty pomocy medycznej udzie- 28) nieszczęśliwy wypadek – nagłe zdarzenie wywołane lonej ubezpieczonemu w zakresie niezbędnym do przyczyną zewnętrzną, w następstwie którego ubez- przywrócenia stanu zdrowia umożliwiającego powrót pieczony niezależnie od swej woli doznał uszkodze- lub transport do domu; nia ciała, rozstroju zdrowia lub zmarł;
19) koszty leczenia związane z zaostrzeniem lub po- 29) NBP – Narodowy Bank Polski;
wikłaniami choroby przewlekłej lub choroby będą- 30) ogień – działanie ognia, który przedostał się poza pa- cej przyczyną hospitalizacji w okresie 12 miesię- lenisko lub powstał bez paleniska i rozprzestrzenił cy przed zawarciem umowy ubezpieczenia – się o własnej sile;
koszty pierwszej pomocy medycznej udzielonej ubez- 31) okres ubezpieczenia – określony w umowie ubez- pieczonemu, w celu ratowania jego zdrowia lub ży- pieczenia czas trwania odpowiedzialności PZU SA; cia, których ponoszenie jest niezbędne do ustabili- 32) operację ze wskazań nagłych lub pilnych – zabieg zowania stanu zdrowia ubezpieczonego lub powrotu operacyjny podejmowany w takich okolicznościach, do stanu zdrowia przed nagłym zaostrzeniem lub że ze względu na rodzaj lub stopień zaawansowania powikłaniami choroby przewlekłej lub choroby będą- patologii będącej wskazaniem do leczenia operacyj- cej przyczyną hospitalizacji w okresie 12 miesięcy nego istnieje nie cierpiąca zwłoki konieczność przy- przed zawarciem umowy ubezpieczenia; koszty nie stąpienia do zabiegu, a nieuzasadnione odroczenie obejmują leczenia podstawowego choroby przewlekłej momentu zabiegu wiązałoby się z bezpośrednim lub leczenia zalecanego po hospitalizacji; i dającym się przewidzieć zagrożeniem, ciężkim po-
20) koszty leczenia powikłań wynikających z zabiegu gorszeniem stanu zdrowia, ciężkim uszczerbkiem na
przeprowadzonego w ramach chirurgii jednego zdrowiu lub zgonem;
dnia w okresie 30 dni przed zawarciem umowy 33) osobę bliską – małżonka, konkubenta, wstępnego, ubezpieczenia – koszty pierwszej pomocy medycznej zstępnego, brata, siostrę, ojczyma, macochę, pasierba, udzielonej ubezpieczonemu, w celu ratowania jego teścia, teściową, zięcia, synową, bratową, szwagra, zdrowia lub życia, których ponoszenie jest niezbędne szwagierkę, przysposobionego, przysposabiającego, do ustabilizowania stanu zdrowia ubezpieczonego pozostającego pod opieką lub przyjętego na wycho- lub powrotu do stanu zdrowia przed wystąpieniem wanie w ramach rodziny zastępczej w rozumieniu powikłań zabiegu przeprowadzonego w ramach chi- przepisów prawa rodzinnego;
rurgii jednego dnia; nie obejmują kosztów leczenia 34) osobodnie – iloczyn planowanej przez ubezpiecza- podstawowego choroby będącej przyczyną zabiegu jącego na dany okres ubezpieczenia liczby osób chirurgii jednego dnia lub leczenia zalecanego po ubezpieczonych i planowanej liczby dni ochrony ubez- tym zabiegu; pieczeniowej;
21) koszty transportu – koszty biletu kolejowego, auto- 35) podróż – okres obejmujący:
busowego albo jeżeli podróż koleją lub autobusem a) drogę od wyjścia ubezpieczonego z domu w celu trwa dłużej niż 12 godzin – biletu lotniczego klasy udania się w podróż,
ekonomicznej; b) pobyt poza domem w szczególności w celach tu-
22) kradzież z włamaniem – zabór cudzego mienia rystycznych, wypoczynkowych, rekreacyjnych, szko- w celu przywłaszczenia, którego sprawca dokonał leniowych, naukowych, zawodowych, sportowych, albo usiłował dokonać po usunięciu, przy użyciu siły c) drogę powrotną do domu;
i narzędzi, istniejących zabezpieczeń, zamocowań 36) polisę otwartą – formę umowy ubezpieczenia, w której lub otwarciu zabezpieczeń kluczem lub innym urzą- składkę ustala się w zależności od deklarowanej dzeniem otwierającym, który sprawca zdobył przez przez ubezpieczającego liczby osobodni, a składka kradzież z włamaniem z innego lokalu albo w wyniku płacona przez ubezpieczającego przy zawarciu umo- rabunku; wy jest składką zaliczkową;
37) pracę fizyczną – wykonywanie przez ubezpieczo- ryzyka, często zagrożenia życia, a w szczegól- nego podczas podróży czynności takich jak: ności:
a) prace budowlane, remontowo-budowlane, stolar- a) sporty motorowe lub motorowodne (tj. sporty, których skie, w transporcie (w tym kierowcy), w górni- nie można uprawiać bez silnika stosowanego ctwie, hutnictwie, w przemyśle energetycznym jako bezpośredni napęd lub siła pociągowa),
przy urządzeniach wysokiego napięcia, w prze- b) sporty powietrzne takie jak szybownictwo, balo- myśle naftowym, w ochronie mienia, przy mate- niarstwo, skoki ze spadochronem, lotniarstwo, pa- riałach wybuchowych, w górskich służbach rato- ralotniarstwo, motolotniarstwo, pilotowanie jakichko- wniczych, w rolnictwie, w gastronomii, lwiek samolotów silnikowych,
b) praktyki zawodowe w warsztacie, fabryce, gastro- c) wspinaczka wysokogórska, skalna i skałkowa, spe- nomii, na budowach, leologia przy użyciu sprzętu zabezpieczającego
c) prace pielęgniarskie i pielęgnacyjne, lub asekuracyjnego lub wymagająca użycia takie-
d) prace na wysokościach, go sprzętu,
e) prace z użyciem niebezpiecznych narzędzi takich d) rafting i wszystkie jego odmiany,
jak: piły mechaniczne, młoty pneumatyczne, pi- e) nurkowanie przy użyciu specjalistycznego sprzę- larki i szlifierki mechaniczne, obrabiarki, heblarki, tu (scuba diving), nurkowanie na zatrzymanym siekiery, kilofy, piły łańcuchowe, wiertarki udaro- oddechu (free diving),
we, dźwigi i maszyny robocze, maszyny drogowe, f) żeglarstwo morskie, śródlądowe, deskowe (surfing,
f) prace z użyciem farb, lakierów, paliw płynnych windsurfing i wszystkie jego odmiany),
i rozpuszczalników, gazów technicznych i spalino- g) jazda na nartach lub snowboardzie poza oznako- wych, gorących olejów technicznych lub płynów wanymi trasami zjazdowymi,
technicznych, h) skoki na gumowej linie, jumping, jumping
g) wykonywanie prac na wszelkiego rodzaju jedno- B.A.S.E., itp.,
stkach pływających (statki, okręty, żaglowce, itp.) i) sztuki walki i wszelkiego rodzaju sporty obronne, lub jednostkach latających, w tym również w cza- j) udział w polowaniach na zwierzęta z użyciem sie szkoleń zawodowych i praktyk; broni palnej lub pneumatycznej,
nie uważa się za pracę fizyczną wyżej wymienionych k) uczestniczenie w wyprawach surwiwalowych lub prac wykonywanych przez ubezpieczonego na własną wyprawach do miejsc wymagających użycia sprzę- rzecz; tu zabezpieczającego lub asekuracyjnego cha-
38) powódź: rakteryzujących się ekstremalnymi warunkami kli-
a) zalanie terenów w następstwie podniesienia się matycznymi czy przyrodniczymi typu pustynia, wy- poziomu wody w korytach wód płynących lub sokie góry (powyżej 5500m n.p.m.), busz, bie- stojących, lub guny, dżungla i tereny lodowcowe lub śnieżne;
b) zalanie terenów wskutek deszczu nawalnego, lub 45) szpital – zakład opieki zdrowotnej świadczący przy
c) spływ wód po zboczach lub stokach na terenach wykorzystaniu wykwalifikowanego zespołu lekarskie- górskich lub falistych; go i pielęgniarskiego całodobową opiekę nad cho-
39) rabunek – zabór mienia dokonany: rymi w zakresie diagnostyki i leczenia; nie obejmuje
a) z zastosowaniem przemocy fizycznej albo groźby domu opieki, hospicjum, zakładu opiekuńczo-leczni- natychmiastowego jej użycia lub z doprowadze- czego, ośrodka leczenia uzależnień, ośrodków sana- niem osoby do nieprzytomności lub bezbronności toryjnych i uzdrowiskowych, szpitali sanatoryjnych;
– dla pokonania jej oporu przed wydaniem mienia, 46) ubezpieczającego – osobę fizyczną, osobę prawną
b) przez sprawcę, który z zastosowaniem przemocy albo jednostkę organizacyjną niebędącą osobą prawną, fizycznej bądź groźby natychmiastowego jej uży- która zawarła z PZU SA umowę ubezpieczenia;
cia, doprowadził osobę posiadającą klucze do 47) ubezpieczonego – osobę fizyczną, na rachunek pomieszczenia i zmusił ją do jego otworzenia, której została zawarta umowa ubezpieczenia; w ubez-
c) poprzez przywłaszczenie lub wyłudzenie mienia pieczeniu OC osobę fizyczną, której odpowiedzial- dokonane z użyciem podstępu wobec osób ma- ność cywilna objęta jest ochroną ubezpieczeniową; łoletnich, niedołężnych będących w podeszłym 48) uderzenie piorunu – bezpośrednie wyładowanie atmo- wieku lub nie w pełni sprawnych; sferyczne na ubezpieczony przedmiot, pozostawia-
40) Regulamin – właściwe regulaminy świadczenia usług jące bezsporne ślady tego zdarzenia;
drogą elektroniczną; 49) umowę ubezpieczenia indywidualnego – umowę
41) rekreacyjne uprawianie sportu – formę aktywności ubezpieczenia zawartą na rachunek jednej osoby fi- fizycznej, której celem jest wypoczynek lub odnowa zycznej wskazanej w umowie ubezpieczenia;
sił psychofizycznych, wykonywaną w czasie wolnym 50) umowę ubezpieczenia rodzinnego – umowę ubezpie- od obowiązków zawodowych lub szkolnych; czenia zawartą na rachunek co najmniej dwóch osób
42) RP – Rzeczypospolitą Polską; bliskich wskazanych w dokumencie ubezpieczenia;
43) składkę zaliczkową – składkę obliczaną na podsta- 51) umowę ubezpieczenia zbiorowego – umowę ubez- wie zadeklarowanej przez ubezpieczającego liczby pieczenia obejmującą co najmniej 10 osób albo umo- osobodni na dany okres ubezpieczenia, stanowiącą wę zawartą w formie polisy otwartej;
zaliczkę na poczet składki należnej; 52) upadek statku powietrznego – katastrofę bądź
44) sporty wysokiego ryzyka – aktywność sportową, przymusowe lądowanie samolotu silnikowego, bez- której uprawianie wymaga ponadprzeciętnych umie- silnikowego lub innego obiektu latającego, a także jętności, odwagi i działania w warunkach dużego upadek ich części bądź przewożonego ładunku;
53) uposażonego – osobę wskazaną imiennie przez ubez- 62) zorganizowany wypoczynek – wycieczkę, wcza- pieczonego jako upoważnioną do odbioru należnego sy, kolonie, obozy młodzieżowe (w tym również świadczenia z tytułu śmierci ubezpieczonego; językowe) oraz inne imprezy o charakterze wypo-
54) uprawnionego – osobę uprawnioną do świadczenia czynkowym, a także pobyt w pensjonacie, domu z tytułu umowy ubezpieczenia nie będącą ubezpie- wczasowym, apartamencie wakacyjnym, kwate- czonym ani uposażonym; rze, hotelu lub innym obiekcie o charakterze wy-
55) usuwanie się ziemi – ruch ziemi na stokach; poczynkowym; w rozumieniu OWU za zorganizo-
56) wydostanie się wody z urządzeń wodno-kana- wany wypoczynek uważa się również imprezę lizacyjnych – wydostanie się wody lub pary z prze- integracyjną oraz pobyt w ośrodku sanatoryjnym wodów i urządzeń wodociągowych, kanalizacyjnych, lub innym obiekcie o charakterze uzdrowiskowym. centralnego ogrzewania i innych, cofnięcie się wody
lub ścieków z urządzeń kanalizacyjnych, nieumyślne
pozostawienie otwartych kranów w urządzeniach Podstawowy i rozszerzony
wodno-kanalizacyjnych (w pomieszczeniach); zakres ubezpieczenia
§ 3
57) wyczynowe uprawianie sportu – uprawianie dys- cyplin sportowych polegające na regularnym uczestni-
czeniu w treningach, przy jednoczesnym udziale w za- 1. Ubezpieczenie w zakresie podstawowym obejmuje ubez- wodach lub imprezach sportowych lub obozach kon- pieczenie kosztów leczenia oraz ubezpieczenie assis- dycyjnych i szkoleniowych w celu uzyskania w dro- tance Pakiet Podstawowy określone w Rozdziale II OWU. dze współzawodnictwa sportowego maksymalnych 2. Na wniosek ubezpieczającego i po opłaceniu do- wyników sportowych; obejmuje również zawodowe datkowej składki ubezpieczenie w zakresie podsta- uprawianie sportu; wowym może być rozszerzone o dodatkowe usługi
58) wypadek ubezpieczeniowy: typu assistance lub dodatkowe ryzyka poprzez włą-
a) w ubezpieczeniu kosztów leczenia – nagłe zacho- czenie do umowy ubezpieczenia wybranych z nastę- rowanie lub nieszczęśliwy wypadek, pujących klauzul:
b) w ubezpieczeniu assistance – zdarzenie stano- 1) Klauzuli Nr 1 – ubezpieczenie assistance Pakiet wiące podstawę organizacji usług assistance, Rozszerzony,
c) w ubezpieczeniu następstw nieszczęśliwych wy- 2) Klauzuli Nr 2 – ubezpieczenie assistance Pakiet padków – nieszczęśliwy wypadek, atak epilepsji Rodzina,
lub omdlenie o nieustalonej przyczynie, 3) Klauzuli Nr 3 – ubezpieczenie assistance Pakiet
d) w ubezpieczeniu odpowiedzialności cywilnej w życiu Dziecko/Osoba niesamodzielna,
prywatnym – działanie lub zaniechanie ubezpieczo- 4) Klauzuli Nr 4 – ubezpieczenie assistance Pakiet nego w wyniku którego zostaje wyrządzona szkoda, Biznes,
e) w ubezpieczeniu bagażu – utrata, zniszczenie lub 5) Klauzuli Nr 5 – ubezpieczenie assistance Pakiet uszkodzenie bagażu, Sport,
f) w ubezpieczeniu rezygnacji z uczestnictwa albo 6) Klauzuli Nr 6 – ubezpieczenie assistance Pakiet skrócenia uczestnictwa w zorganizowanym wy- Rowerzysta,
poczynku – zdarzenia objęte ochroną PZU SA 7) Klauzuli Nr 7 – ubezpieczenie następstw nieszczęśli- stanowiące podstawę rezygnacji z uczestnictwa wych wypadków (NNW),
albo skrócenia uczestnictwa w zorganizowanym 8) Klauzuli Nr 8 – ubezpieczenie odpowiedzialności wypoczynku; cywilnej osób fizycznych w życiu prywatnym (OC),
59) zaostrzenia, powikłania choroby przewlekłej lub 9) Klauzuli Nr 9 – ubezpieczenie bagażu podróżnego, choroby będącej przyczyną hospitalizacji w okre- 10) Klauzuli Nr 10 – ubezpieczenie rezygnacji z uczes- sie 12 miesięcy przed zawarciem umowy ubezpie- tnictwa albo skrócenia uczestnictwa w zorganizo- czenia lub zabiegu w ramach chirurgii jednego wanym wypoczynku.
dnia przeprowadzonego w okresie 30 dni przed 3. Rozszerzenie zakresu ubezpieczenia na podstawie zawarciem umowy ubezpieczenia – nagłe nasile- klauzul, o których mowa w ust 2, może nastąpić tylko nie objawów chorobowych ze strony tego samego jednocześnie z zawarciem umowy ubezpieczenia w za- lub innego narządu lub układu, pozostające w bez- kresie podstawowym i tylko na ten sam okres ubez- pośrednim związku z tą chorobą czy leczeniem w ra- pieczenia co ubezpieczenie w zakresie podstawowym, mach chirurgii jednego dnia, o ostrym (burzliwym) z zastrzeżeniem ust. 4.
przebiegu, wymagające udzielenia natychmiastowej 4. Ubezpieczenie rezygnacji z uczestnictwa albo skróce- pomocy lekarskiej; nia uczestnictwa w zorganizowanym wypoczynku (Klau-
§ 4
60) zapadanie się ziemi – obniżenie się terenu z po- zula Nr 10) może stanowić samodzielny (wyłączny) przed- wodu zawalenia się podziemnych pustych przestrze- miot ubezpieczenia.
ni w gruncie;
61) zdarzenie losowe – przypadkowe i niezależne od 1. Za opłatą dodatkowej składki odpowiedzialność PZU SA woli ludzkiej zdarzenie powodujące określone skutki, może być rozszerzona:
a w szczególności deszcz nawalny, eksplozję, grad, 1) w ubezpieczeniu kosztów leczenia i ubezpiecze- huragan, lawinę, ogień, powódź, uderzenie pioruna, niach assistance – o koszty leczenia związane z za- upadek statku powietrznego, usuwanie się ziemi, wy- ostrzeniem lub powikłaniami choroby przewlekłej dostanie się wody z urządzeń wodno-kanalizacyj- lub choroby będącej przyczyną hospitalizacji w okre- nych, zapadanie się ziemi; sie 12 miesięcy przed zawarciem umowy ubezpie-
2) w ubezpieczeniu kosztów leczenia, ubezpiecze- się za nieistotne.
niach assistance, ubezpieczeniu NNW i ubezpie- 6. W czasie trwania umowy ubezpieczenia ubezpiecza- czeniu OC – o ryzyka wynikające: jący zobowiązany jest zgłaszać zmiany okoliczności,
a) z rekreacyjnego uprawiania narciarstwa lub sno- o których mowa w ust. 5. Ubezpieczający zobowiąza- wboardu na oznakowanych trasach zjazdowych; ny jest zawiadamiać o tych zmianach PZU SA nie-
b) z wyczynowego uprawiania sportu; zwłocznie po otrzymaniu o nich wiadomości.
c) z uprawiania sportów wysokiego ryzyka; 7. W razie zawarcia umowy ubezpieczenia na cudzy
3) w ubezpieczeniu kosztów leczenia, ubezpiecze- rachunek obowiązki określone w ust. 5 i 6 spoczywają niach assistance i ubezpieczeniu NNW – o ryzyka zarówno na ubezpieczającym, jak i na ubezpieczo- wynikające z wykonywania pracy fizycznej; nym, chyba że ubezpieczony nie wiedział o zawarciu
4) w ubezpieczeniu kosztów leczenia, ubezpieczeniach umowy na jego rachunek.
assistance, ubezpieczeniu NNW i ubezpieczeniu 8. PZU SA nie ponosi odpowiedzialności za skutki oko- bagażu podróżnego – o ryzyka wynikające z aktów liczności, które z naruszeniem ust. 5–7 nie zostały po- terroryzmu, działań wojennych, stanu wojennego dane do jego wiadomości. Jeżeli do naruszenia ust. 5–7 lub stanu wyjątkowego występujących lub mogą- doszło z winy umyślnej, w razie wątpliwości przyjmuje cych wystąpić na terytorium państw znajdujących się się, że wypadek przewidziany umową i jego następstwa w rejonach świata zagrożonych takimi działaniami. są skutkiem okoliczności, o których mowa w zdaniu
§ 6
2. Rozszerzenie odpowiedzialności PZU SA o ryzyka poprzedzającym. wymienione w ust 1 dotyczy wszystkich ubezpieczeń
objętych na wniosek ubezpieczającego umową ubez-
pieczenia, które stosownie do ust.1 mogą być rozsze- 1. Zawarcie umowy ubezpieczenia PZU SA potwierdza rzone o te ryzyka. dokumentem ubezpieczenia.
2. Jeżeli w odpowiedzi na złożoną ofertę PZU SA doręcza ubezpieczającemu dokument ubezpieczenia zawiera-
Zawarcie umowy ubezpieczenia jący postanowienia, które odbiegają na niekorzyść ubez-
§ 5
pieczającego lub ubezpieczonego od treści złożonej przez ubezpieczającego oferty, PZU SA zobowiązany
1. Umowę ubezpieczenia zawiera się na podstawie jest zwrócić ubezpieczającemu na to uwagę na piśmie wniosku ubezpieczającego zawierającego informacje przy doręczeniu tego dokumentu, wyznaczając mu co niezbędne do dokonania oceny ryzyka i określenia najmniej 7-dniowy termin do zgłoszenia sprzeciwu. należnej składki. Umowa ubezpieczenia może być W razie niewykonania tego obowiązku zmiany doko- również zawarta przy wykorzystaniu środków porozu- nane na niekorzyść ubezpieczającego lub ubezpie- miewania się na odległość. czonego nie są skuteczne, a umowa ubezpieczenia
2. W przypadku zawierania umowy ubezpieczenia drogą jest zawarta zgodnie z warunkami oferty.
elektroniczną zawarcie umowy następuje po uprzednim: 3. W braku sprzeciwu umowa ubezpieczenia dochodzi
1) zapoznaniu się z Regulaminem oraz jego zaakcepto- do skutku zgodnie z treścią dokumentu ubezpieczenia waniu przez ubezpieczającego; następnego dnia po upływie terminu wyznaczonego
§ 7
2) potwierdzeniu przez ubezpieczającego doręczenia do złożenia sprzeciwu. OWU przed zawarciem umowy oraz zaakceptowa-
niu ich treści.
W tym przypadku umowę ubezpieczenia uważa się za Umowę ubezpieczenia zawiera się na czas oznaczony zawartą z dniem zapłaty składki. od 1 dnia do 1 roku.
§ 8
3. Ubezpieczający może zawrzeć umowę ubezpieczenia na cudzy rachunek (na rachunek ubezpieczonego). W ta-
kim przypadku ubezpieczający zobowiązany jest do po- 1. Umowa ubezpieczenia może być zawarta jako umowa informowania ubezpieczonego o prawach i obowiązkach ubezpieczenia indywidualnego, umowa ubezpieczenia wynikających z zawartej na jego rachunek umowy ubez- rodzinnego albo umowa ubezpieczenia zbiorowego. pieczenia. 2. W przypadku zawarcia umowy ubezpieczenia rodzinne-
4. W przypadku zawarcia umowy ubezpieczenia na cu- go:
dzy rachunek, ubezpieczony może żądać by PZU SA 1) okres ubezpieczenia oraz suma ubezpieczenia lub udzielił mu informacji o postanowieniach zawartej umo- suma gwarancyjna są jednakowe dla wszystkich wy ubezpieczenia oraz OWU w zakresie, w jakim do- ubezpieczonych i odnoszą się do każdego ubezpie- tyczą praw i obowiązków ubezpieczonego. czonego oddzielnie,
5. Ubezpieczający zobowiązany jest podać do wiadomości 2) zakres ubezpieczenia podstawowego, o którym mo- PZU SA wszystkie znane sobie okoliczności, o które wa w § 3 ust.1, dotyczy każdego ubezpieczonego, PZU SA zapytuje w formularzu oferty (wniosku) albo 3) zakres ubezpieczenia rozszerzonego poprzez włą- przed zawarciem umowy ubezpieczenia w innych czenie do umowy ubezpieczenia Klauzul Nr 1–2,
4) zakres ubezpieczenia rozszerzonego poprzez włą- w zorganizowanym wypoczynku. czenie do umowy ubezpieczenia Klauzul Nr 3–6
i 8, o których mowa w § 3 ust. 2, oraz ryzyk do-
datkowych, o których mowa w § 4 ust.1 pkt 1–3, do- Początek i koniec odpowiedzialności PZU SA
§ 10
tyczy wyłącznie wskazanych imiennie ubezpieczo- nych.
3. W przypadku zawarcia umowy ubezpieczenia zbio- 1. Z zastrzeżeniem ust. 2 i 3, odpowiedzialność PZU SA rowego: rozpoczyna się od dnia oznaczonego w dokumencie
1) okres ubezpieczenia oraz suma ubezpieczenia lub ubezpieczenia jako data początkowa okresu ubezpie- suma gwarancyjna są jednakowe dla wszystkich czenia, nie wcześniej jednak niż od dnia i godziny ubezpieczonych i odnoszą się do każdego ubezpie- zawarcia umowy ubezpieczenia wpisanej w dokumencie czonego oddzielnie, ubezpieczenia i zapłaceniu składki lub jej pierwszej
2) zakres ubezpieczenia podstawowego, o którym mo- raty, chyba że umówiono się inaczej, oraz nie wcześniej wa w § 3 ust.1, dotyczy każdego ubezpieczonego, jednak niż:
3) zakres ubezpieczenia rozszerzonego poprzez włą- 1) z chwilą opuszczenia przez ubezpieczonego domu czenie do umowy ubezpieczenia klauzul, o których na terytorium RP w celu udania się w podróż, mowa w § 3 ust. 2, oraz ryzyk dodatkowych, 2) z chwilą przekroczenia granicy RP przy wjeździe o którym mowa w § 4 ust. 1 pkt 2–4, dotyczy każde- w przypadku ubezpieczonych wjeżdżających do RP. go ubezpieczonego, 2. W przypadku umowy ubezpieczenia zawieranej drogą
4) zakres ubezpieczenia rozszerzonego poprzez włą- elektroniczną, z zastrzeżeniem ust. 3, odpowiedzial- czenie do umowy ubezpieczenia ryzyka dodatko- ność PZU SA rozpoczyna się od dnia oznaczonego w wego, o którym mowa w § 4 ust.1 pkt 1, dotyczy umowie ubezpieczenia jako data początkowa okresu wyłącznie wskazanych imiennie ubezpieczonych. ubezpieczenia, nie wcześniej jednak niż od dnia za-
§ 9
płaty składki, chyba że umówiono się inaczej, oraz nie wcześniej jednak niż:
1. Umowę ubezpieczenia zbiorowego zawiera się z imien- 1) z chwilą opuszczenia przez ubezpieczonego domu nym wskazaniem ubezpieczonych lub bez imiennego na terytorium RP w celu udania się w podróż;
ich wskazania. 2) z chwilą przekroczenia granicy RP przy wjeździe
§ 11
2. Przy zawieraniu umowy ubezpieczenia z imiennym w przypadku ubezpieczonych wjeżdżających do RP. wskazaniem ubezpieczonych, ubezpieczający zobowią- 3. W przypadku ubezpieczenia rezygnacji z uczestnictwa zany jest dostarczyć PZU SA imienny wykaz ubezpie- albo skrócenia uczestnictwa w zorganizowanym wypo- czonych. Jeżeli nie umówiono się inaczej wykaz ten czynku (Klauzula Nr 10, o której mowa w § 3 ust. 2) odpo- powinien zawierać imię, nazwisko, numer identyfika- wiedzialność PZU SA rozpoczyna się od dnia wskaza- cyjny PESEL oraz adres, a w przypadku cudzoziem- nego przez ubezpieczającego jako początek okresu ców – imię, nazwisko, datę urodzenia oraz adres. W przy- ubezpieczenia dla tego ubezpieczenia, nie wcześniej padku zawierania umowy ubezpieczenia drogą elektro- jednak niż od dnia następnego po zapłaceniu składki. niczną, wykaz, o którym wyżej mowa, ubezpieczający
jest zobowiązany przedstawić PZU SA w uzgodniony
przez strony sposób. 1. Ochrona ubezpieczeniowa wygasa:
3. Umowa ubezpieczenia zbiorowego może być zawarta 1) z upływem okresu ubezpieczenia określonego w do- bez imiennego wskazania ubezpieczonych tylko w przy- kumencie ubezpieczenia, nie później jednak niż: padku objęcia ochroną wszystkich ubezpieczonych, a) w przypadku ubezpieczonych rozpoczynających należących do określonej w umowie ubezpieczenia podróż z domu na terytorium RP – z chwilą grupy osób. powrotu do domu,
4. W umowie ubezpieczenia, o której mowa w ust. 3, b) w przypadku cudzoziemców lub obywateli polskich zawartej w formie polisy otwartej, ubezpieczający zo- mieszkających na stałe za granicą odbywają- bowiązany jest podać liczbę ubezpieczonych oraz cych podróż po terytorium RP – z chwilą prze- liczbę osobodni do wykorzystania w okresie ubezpie- kroczenia granicy przy wyjeździe z terytorium RP, czenia. c) w przypadku cudzoziemców odbywających podróż
5. W przypadku zawarcia umowy, o której mowa w ust.3, po terytorium RP i poza jej granicami – z chwilą ubezpieczający zobowiązany jest: przekroczenia granicy kraju stałego zamieszka-
1) prowadzić imienną ewidencję ubezpieczonych oraz nia ubezpieczonego przy powrocie do domu, na każde żądanie PZU SA wskazać okres ochrony 2) z dniem doręczenia oświadczenia o wypowiedze- udzielanej poszczególnym ubezpieczonym, niu umowy w przypadku, o którym mowa w § 18,
2) podać do wiadomości PZU SA numer telefonu 3) z dniem doręczenia ubezpieczającemu oświadcze- ubezpieczającego, pod którym PZU SA będzie mógł nia PZU SA o wypowiedzeniu umowy ze skutkiem uzyskać informacje, o których mowa w pkt 1. natychmiastowym w przypadku, gdy PZU SA pono-
6. Umowa ubezpieczenia obejmująca ubezpieczenie re- si odpowiedzialność jeszcze przed zapłaceniem zygnacji z uczestnictwa albo skrócenia uczestnictwa składki lub jej pierwszej raty, a składka lub jej w zorganizowanym wypoczynku (Klauzula Nr 10, o której pierwsza rata nie została zapłacona w terminie,
Suma ubezpieczenia
§ 14
nego po upływie terminu jej płatności z zagroże- niem, że brak zapłaty w terminie 7 dni od dnia jego
doręczenia spowoduje ustanie odpowiedzialności,
5) z dniem doręczenia PZU SA oświadczenia ubez- pieczającego o wypowiedzeniu umowy ze skutkiem natychmiastowym w przypadku, o którym mowa w ust. 3,
6) z dniem rozwiązania umowy ubezpieczenia za po- rozumieniem stron,
7) w stosunku do danego ubezpieczonego z chwilą jego śmierci.
2. Umowa ubezpieczenia może być rozwiązana w każdym czasie za porozumieniem stron.
3. Umowę ubezpieczenia ubezpieczający może w każdym
1. Sumy ubezpieczenia i sumy gwarancyjne stanowią
górną granicę odpowiedzialności PZU SA. Sumy ubez- pieczenia i sumy gwarancyjne ustalane są w porozu- mieniu z ubezpieczającym.
2. W przypadku konieczności zwrotu kosztów bezpośrednio za granicę wystawcom rachunków, dla celów wyli- czenia równowartości w innej walucie ustalonych sum ubezpieczenia i sum gwarancyjnych stosuje się średni kurs NBP obowiązujący w dniu zajścia wypadku ubez- pieczeniowego.
czasie wypowiedzieć ze skutkiem natychmiastowym. Składka ubezpieczeniowa
§ 12 § 15
1. Jeżeli umowa ubezpieczenia jest zawarta na okres 1. Składkę oblicza się za czas trwania odpowiedzialności dłuższy niż 6 miesięcy ubezpieczający ma prawo PZU SA na podstawie taryfy składek obowiązującej w odstąpienia od umowy ubezpieczenia, w terminie 30 dni, dniu zawarcia umowy ubezpieczenia.
a w przypadku gdy ubezpieczający jest przedsiębiorcą 2. Składka za wybrany zakres ubezpieczenia jest sumą w terminie 7 dni od dnia zawarcia umowy, z zastrze- składek za ubezpieczenie podstawowe, ubezpiecze- żeniem ust. 2. Odstąpienie od umowy ubezpieczenia nie rozszerzone poprzez włączenie wybranych Klauzul, nie zwalnia ubezpieczającego z obowiązku opłacenia o których mowa w § 3 ust. 2, oraz zwyżki składki za składki za okres w jakim PZU SA udzielał ochrony ryzyka dodatkowe, o których mowa w § 4 ust.1. W przy- ubezpieczeniowej. padku zbiegu ryzyk dodatkowych wymienionych w § 4
2. W przypadku zawarcia umowy ubezpieczenia z zasto- ust.1 pkt 2 lit. a–c, do wyliczenia składki za wszystkie sowaniem przepisów regulujących zawieranie umów z tych ryzyk, stosuje się tylko jedną zwyżkę, która jest przy wykorzystaniu środków porozumiewania się na zwyżką najwyższą.
odległość, w której ubezpieczający jest konsumentem 3. Wysokość składki ustala się w zależności od: termin, w ciągu którego może on odstąpić od umowy 1) sumy ubezpieczenia bądź sumy gwarancyjnej, ubezpieczenia wynosi 30 dni od dnia poinformowania 2) okresu ubezpieczenia,
go o zawarciu umowy ubezpieczenia lub od dnia do- 3) zakresu ubezpieczenia,
ręczenia mu informacji, które należy przekazać konsu- 4) zakresu terytorialnego ubezpieczenia, mentowi na podstawie wyżej wymienionych przepisów, 5) rodzaju umowy,
jeżeli jest to termin późniejszy. Prawo do odstąpienia 6) obniżki i zwyżki składki, o których mowa w ust. 4, od umowy ubezpieczenia nie przysługuje ubezpiecza- 7) liczby ubezpieczonych lub liczby osobodni.
jącemu będącemu konsumentem, jeżeli umowa ubezpie- 4. W umowach ubezpieczenia stosuje się następujące czenia zawarta została na okres krótszy niż 30 dni. obniżki i zwyżki składki:
1) obniżki składki z tytułu:
a) zawarcia umowy ubezpieczenia jako umowy
Zakres terytorialny ochrony ubezpieczenia rodzinnego albo umowy ubezpie- czenia zbiorowego,
§ 13 b) objęcia ochroną w umowie ubezpieczenia indy-
1. Na podstawie OWU i w zakresie określonym umową widualnego: dziecka, które w pierwszym dniu ubezpieczenia, PZU SA udziela ochrony ubezpiecze- okresu ubezpieczenia ma ukończone 6 lat lub niowej: ucznia lub studenta, który w pierwszym dniu okre-
1) wyłącznie na terytorium RP, zwanym dalej „strefą I”, su ubezpieczenia nie ma ukończonych 26 lat,
2) na terytorium obejmującym: c) długości okresu ubezpieczenia,
a) wszystkie państwa europejskie łącznie z RP, 2) zwyżki składki z tytułu:
b) europejską część Rosji, a) włączenia Klauzul, o których mowa w § 3 ust 2,
c) Wyspy Kanaryjskie, b) włączenia ryzyk dodatkowych, o których mowa
d) kraje położone w basenie Morza Śródziemnego w § 4 ust.1, przy czym w odniesieniu do ryzyka, tj, Algierię, Maroko, Egipt, Syrię, Liban, Izrael, o którym mowa w § 4 ust.1 pkt 2 lit.b, ustala się Strefę Gazy, Libię, Tunezję i Turcję, dwie następujące klasy ryzyka dla dziedzin lub
zwanym dalej „strefą II”, dyscyplin sportu:
3) na terytorium całego świata łącznie z RP, zwanym klasa 0 – brydż sportowy, warcaby, wędkarstwo, dalej „strefą III”. szachy, modelarstwo sportowe oraz
2. Zakres terytorialny ochrony ubezpieczeniowej określa- udział w amatorskich zawodach spor- ny jest w umowie ubezpieczenia przez ubezpiecza- towych i turniejach dzieci, młodzieży
jącego. szkolnej i studentów w wieku do lat 26,
§ 19
a zwyżka nie ma zastosowania w przypadku pieczenia ze skutkiem natychmiastowym. włączenia ryzyka wynikającego z wyczynowe-
go uprawniania sportów objętych klasą 0.
W przypadku uprawiania przez ubezpieczone- 1. W przypadku wygaśnięcia ochrony ubezpieczeniowej go kilku dyscyplin sportu zaliczanych do różnych przed upływem okresu, na jaki została zawarta umowa klas ryzyka, do obliczania składki przyjmuje się ubezpieczenia, ubezpieczającemu przysługuje zwrot tę klasę ryzyka, dla której przewidziana jest składki za okres niewykorzystanej ochrony ubezpie- większa zwyżka składki. czeniowej.
§ 16
1. Jeżeli nie umówiono się inaczej ubezpieczający zobo- wiązany jest zapłacić składkę ubezpieczeniową jedno-
2. Okres niewykorzystanej ochrony ubezpieczeniowej li- czony jest od dnia następnego po wygaśnięciu ochrony.
cześnie z zawarciem umowy ubezpieczenia. Zawarcie Generalne zasady ustalania
umowy i opłacenie składki PZU SA potwierdza wysta- i wypłaty świadczeń
§ 20
wieniem dokumentu.
2. W przypadku umów zawieranych na okres roczny lub
umów zawieranych w formie polisy otwartej, na wnio- 1. PZU SA po otrzymaniu zawiadomienia o zajściu wy- sek ubezpieczającego, dopuszcza się możliwość zapła- padku ubezpieczeniowego objętego ochroną ubezpie- ty składki w ratach, z zastrzeżeniem ust.3. Terminy czeniową, w terminie 7 dni od dnia otrzymania tego płatności poszczególnych rat składki ustala się od dnia zawiadomienia, informuje o tym ubezpieczonego lub zawarcia umowy ubezpieczenia. ubezpieczającego, jeżeli nie są oni osobami występu-
3. W umowach ubezpieczenia zawieranych z zastosowa- jącymi z tym zawiadomieniem oraz podejmuje postępo- niem przepisów regulujących zawieranie umów przy wanie dotyczące ustalenia stanu faktycznego zdarze- wykorzystaniu środków porozumiewania się na odległość nia, zasadności zgłoszonych roszczeń i wysokości składka może być płatna tylko jednorazowo. świadczenia, a także informuje osobę występującą
4. Zapłata składki następuje w formie gotówkowej albo, z roszczeniem pisemnie lub w inny sposób, na który w porozumieniu z PZU SA, w formie bezgotówkowej. osoba ta wyraziła zgodę, jakie dokumenty są potrzebne
5. Jeżeli zapłata składki albo raty składki dokonywana do ustalenia odpowiedzialności PZU SA lub wysokości jest w formie przelewu bankowego lub przekazu poczto- świadczenia, jeżeli jest to niezbędne do dalszego pro- wego, za dzień zapłaty uważa się datę stempla poczto- wadzenia postępowania.
wego, a w przypadku przelewu datę obciążenia ra- 2. PZU SA obowiązany jest spełnić świadczenie w ter- chunku bankowego ubezpieczającego. minie 30 dni licząc od daty otrzymania zawiadomienia
6. Składka nie podlega indeksacji. o wypadku.
§ 17
3. Gdyby wyjaśnienie w powyższym terminie okoliczności koniecznych do ustalenia odpowiedzialności PZU XX
0. W przypadku umów ubezpieczenia zawieranych w for- albo wysokości świadczenia okazało się niemożliwe, mie polisy otwartej, w których składkę ustala się w za- świadczenie powinno być spełnione w ciągu 14 dni od leżności od liczby osobodni, ubezpieczający przy za- dnia, w którym przy zachowaniu należytej staranności warciu umowy ubezpieczenia płaci składkę zaliczkową. wyjaśnienie tych okoliczności było możliwe. Jednakże
2. Minimalna składka zaliczkowa, o której mowa w ust.1, bezsporną część świadczenia PZU SA powinien speł- równa jest składce za 150 osobodni. Ostateczne roz- nić w terminie przewidzianym w ust. 2.
liczenie składki zaliczkowej następuje po upływie okre- 4. Jeżeli w terminach określonych w ust. 2 i 3 PZU SA nie su ubezpieczenia. Ubezpieczający zobowiązany jest wypłaci świadczenia, zawiadamia pisemnie osobę zgła- w terminie podanym w umowie ubezpieczenia do po- szającą roszczenie o przyczynach niemożności zaspo- dania liczby wykorzystanych osobodni. kojenia jej roszczeń w całości lub części, a także wy-
3. Jeżeli liczba wykorzystanych osobodni przekracza liczbę płaca bezsporną część świadczenia.
zadeklarowanych osobodni i opłaconą składkę zaliczko- 5. Jeżeli świadczenie nie przysługuje lub przysługuje w innej wą, PZU SA wzywa ubezpieczającego do dokonania do- wysokości niż określona w zgłoszonym roszczeniu, płaty składki we wskazanym terminie. W przypadku nie PZU SA informuje o tym pisemnie osobę występującą dokonania dopłaty składki w wyznaczonym terminie, z roszczeniem w terminach, o których mowa w ust. 2 PZU SA przysługują odsetki ustawowe za czas opóźnienia. i 3, wskazując na okoliczności oraz na podstawę prawną
4. Jeżeli liczba wykorzystanych osobodni jest mniejsza uzasadniającą całkowitą lub częściową odmowę wypła- niż zadeklarowana, PZU SA zwraca kwotę nadpłaco- ty świadczenia oraz poucza tą osobę o możliwości nej składki. dochodzenia roszczeń na drodze sądowej.
§ 18
6. PZU SA udostępnia osobom, o których mowa w ust. 1, informacje i dokumenty gromadzone w celu ustalenia
W razie ujawnienia okoliczności, która pociąga za sobą odpowiedzialności PZU SA lub wysokości świadcze- istotną zmianę prawdopodobieństwa wypadku, każda ze nia. Osoby te mogą żądać pisemnego potwierdzenia stron może żądać odpowiedniej zmiany wysokości składki, przez PZU SA udostępnionych informacji, a także spo- poczynając od chwili, w której zaszła ta okoliczność, nie rządzenia na swój koszt kserokopii dokumentów i pot- wcześniej jednak niż od początku bieżącego okresu wierdzenia ich zgodności z oryginałem przez PZU SA.
wiedzialności oraz ustalenia okoliczności wypadków i zdarzeń losowych, jak również wysokości odszkodo-
wania lub świadczenia. Przejście roszczeń na PZU SA
§ 21 § 24
1. Wypłata przysługujących świadczeń lub odszkodowań 1. Z dniem wypłaty przez PZU SA odszkodowania następuje na terenie RP w walucie polskiej z wyjątkiem roszczenia ubezpieczonego przeciwko osobie trze- kosztów zwracanych bezpośrednio za granicę wystaw- ciej odpowiedzialnej za szkodę przechodzą z mocy com rachunków. prawa na PZU SA do wysokości wypłaconego odszko-
2. Zwrot kosztów poniesionych poza granicami RP dowania. Jeżeli PZU SA pokrył tylko część szko- następuje na terytorium RP w walucie polskiej według dy, ubezpieczonemu przysługuje co do pozostałej średniego kursu NBP obowiązującego w dniu ustala- części pierwszeństwo zaspokojenia przed roszcze- nia świadczenia lub odszkodowania. niami PZU SA.
3. W przypadku cudzoziemców lub obywateli polskich 2. Nie przechodzą na PZU SA roszczenia ubezpieczo- mieszkających na stałe poza granicami RP, którzy nego przeciwko osobom, z którymi ubezpieczony po- przed otrzymaniem świadczenia lub odszkodowania zostaje we wspólnym gospodarstwie domowym. opuścili RP, wypłata następuje na wskazane przez 3. Na żądanie PZU SA ubezpieczony obowiązany jest nich konto w banku na terytorium kraju stałego za- udzielić pomocy przy dochodzeniu roszczeń od osób mieszkania po przeliczeniu kwoty należnego świadcze- trzecich udzielając informacji i dostarczając dokumen- nia lub odszkodowania na określoną walutę według ty niezbędne do dochodzenia roszczenia.
średniego kursu NBP obowiązującego w dniu ustala- 4. Jeżeli ubezpieczony, bez zgody PZU SA, zrzekł się nia świadczenia lub odszkodowania. Zwrot składki za roszczenia przeciwko osobie odpowiedzialnej za szko- niewykorzystany okres ubezpieczenia następuje po dę lub je ograniczył, PZU SA może odmówić odszko- przeliczeniu kwoty zwrotu na określoną walutę według dowania lub je zmniejszyć.
średniego kursu NBP obowiązującego w dniu zawiera- 5. Jeżeli zrzeczenie się lub ograniczenie ujawnione zosta- nia umowy ubezpieczenia. ło po wypłaceniu odszkodowania, PZU SA może żą-
§ 22
PZU SA zastrzega, że wykonywanie usług gwarantowa- nych w ramach zawartej umowy ubezpieczenia może być
dać od ubezpieczonego zwrotu całości lub części wy- płaconego odszkodowania.
opóźnione lub uniemożliwione na skutek: Rozdział II
Ubezpieczenie kosztów leczenia
1) strajków, zamieszek, niepokojów społecznych, aktów
Podstawowy
Przedmiot i zakres ubezpieczenia
i ubezpieczenie assistance Pakiet
terrorystycznych, wojny domowej oraz o zasięgu mię- dzynarodowym, promieniowania radioaktywnego lub jonizującego, zdarzeń losowych, katastrof natu- ralnych lub siły wyższej,
2) braku możliwości skontaktowania się przez Centrum
Alarmowe PZU z ubezpieczonym lub osobą zgła- § 25
szającą w imieniu ubezpieczonego zdarzenie do 1. Przedmiotem ubezpieczenia kosztów leczenia jest ry- Centrum Alarmowego PZU. zyko nagłego zachorowania lub nieszczęśliwego wy-
padku zaistniałych w okresie ubezpieczenia podczas
Obowiązki ubezpieczającego
i ubezpieczonego w razie zajścia wypadku ubezpieczeniowego
§ 23
1. W razie zajścia wypadku ubezpieczający lub ubezpie- czony zobowiązany jest:
1) użyć dostępnych mu środków w celu zapobieżenia szkodzie lub zmniejszenia jej rozmiarów,
2) zabezpieczyć możność dochodzenia roszczeń odszkodowawczych wobec osób odpowiedzial- nych za szkodę.
2. Jeżeli ubezpieczający lub ubezpieczony umyślnie lub wskutek rażącego niedbalstwa nie zastosował środków określonych w ust. 1 pkt 1, PZU SA jest wolny od odpowiedzialności za szkody powstałe z tego powodu.
podróży ubezpieczonego. Zakresem ubezpieczenia kosztów leczenia objęta jest organizacja pomocy me- dycznej wymaganej stanem zdrowia ubezpieczonego oraz pokrycie jej kosztów, obejmujących:
1) leczenie szpitalne i ambulatoryjne, w tym:
a) pobyt i leczenie w szpitalu w tym zabiegi i operacje przeprowadzane ze wskazań nagłych lub pilnych,
b) wizyty lekarskie,
c) badania pomocnicze zlecone przez lekarza (RTG, EKG, USG, podstawowe badania laboratoryjne) niezbędne do rozpoznania lub leczenia choroby,
d) zabiegi ambulatoryjne, lekarstwa i środki opa- trunkowe przepisane przez lekarza,
2) transport:
a) medyczny do odpowiedniej placówki medycznej z miejsca pobytu ubezpieczonego lub z miejsca wypadku,
c) do innego szpitala, jeżeli placówka medyczna, dalszej ochronie ubezpieczeniowej w zakresie kosztów w której ubezpieczony jest hospitalizowany nie leczenia i usług assistance związanych z tym wypadkiem zapewnia opieki medycznej dostosowanej do ubezpieczeniowym. Jeżeli transportowane jest dziecko jego stanu zdrowia, organizowany na podsta- lub osoba niesamodzielna i lekarze Centrum Alarmo- wie decyzji lekarza Centrum Alarmowego PZU, wego PZU uznają za zasadne, żeby w podróży towa-
d) do miejsca zakwaterowania ubezpieczonego po rzyszył rodzic albo opiekun prawny, wówczas PZU SA udzieleniu pomocy medycznej, o ile stan zdro- pokrywa dodatkowo koszty transportu w obie strony wia ubezpieczonego uniemożliwia mu skorzysta- tej osoby.
nie z publicznych środków transportu lokalnego Transport medyczny ubezpieczonego do domu oraz lub transport medyczny został zlecony przez le- koszty transportu rodzica albo opiekuna prawnego karza prowadzącego, świadczony jest bez limitu kwotowego do wysokości
3) zastosowanie komory dekompresyjnej w uzasadnio- faktycznie poniesionych kosztów.
nych medycznie przypadkach pod warunkiem roz- 2) Transport zwłok ubezpieczonego do miejsca po-
szerzenia zakresu ubezpieczenia o ryzyka dodatko- chówku.
we, o których mowa w § 4 ust.1 pkt 2 lit. b–c, Jeżeli ubezpieczony wskutek nieszczęśliwego wy-
4) leczenie stomatologiczne w przypadku ostrych sta- padku lub nagłego zachorowania objętego odpowie- nów zapalnych i bólowych, dzialnością PZU SA zmarł podczas podróży, PZU SA
5) leczenie związane z ciążą i porodem (w tym również zapewnia organizację i pokrywa koszty transportu koszty transportu do placówki medycznej), nie później zwłok do miejsca pochówku w kraju stałego za- jednak niż do zakończenia 32 tygodnia ciąży, mieszkania, w tym koszty zakupu trumny maksy-
6) naprawę albo zakup protez (w tym dentystycznych), malnie do kwoty 5.000 zł.
okularów korekcyjnych oraz środków pomocniczych, W przypadku kremacji zwłok w kraju, w którym miał których zniszczenie lub konieczność używania przez miejsce wypadek ubezpieczeniowy, PZU SA pokrywa ubezpieczonego wynika z wypadku ubezpieczenio- koszty kremacji i koszty transportu prochów do miejsca wego objętego odpowiedzialnością PZU SA. pochówku do wysokości kwot jakie zostałyby poniesio-
2. Organizacja pomocy medycznej, o której mowa w ust.1, ne przez PZU SA w przypadku transportu zwłok. polega na organizacji wizyty lub przyjęcia ubezpie- Transport zwłok ubezpieczonego do miejsca po- czonego do placówki medycznej najbliższej jego miejsca chówku świadczony jest bez limitu kwotowego do wy- pobytu i właściwej dla rodzaju zachorowania lub ura- sokości faktycznie poniesionych kosztów.
zu, przy czym o trybie przyjęcia oraz zastosowanym 3) Pokrycie kosztów poszukiwania i ratownictwa. leczeniu decyduje wyłącznie lekarz placówki, w której PZU SA pokrywa koszty poszukiwania ubezpieczo- jest udzielana pomoc. PZU SA nie ponosi odpowie- nego w górach, na lądzie i na wodzie prowadzonych dzialności za diagnozy postawione przez lekarzy pro- przez wyspecjalizowane w tym celu jednostki (koszty wadzących leczenie oraz zastosowane terminy i pro- poszukiwania) oraz pokrywa koszty udzielenia doraź- cedury w trakcie leczenia. nej pomocy medycznej (koszty ratownictwa), o ile ubez-
3. Pomoc medyczna świadczona jest wyłącznie w przy- pieczony zaginął w czasie podróży w okresie ubez- padku kiedy nie jest wymagana interwencja pogotowia pieczenia.
ratunkowego. Za poszukiwanie ubezpieczonego uznaje się okres od
§ 26
zgłoszenia zaginięcia do wyspecjalizowanej jednostki prowadzącej poszukiwania do momentu odnalezienia
Przedmiotem ubezpieczenia assistance Pakiet Podstawo- ubezpieczonego lub zaprzestania akcji poszukiwaw- wy jest organizacja i pokrycie kosztów usług assistance czej. Za ratownictwo uznaje się udzielenie doraźnej związanych z podróżą ubezpieczonego. Zakresem ubez- pomocy medycznej, świadczonej od chwili odnalezie- pieczenia assistance Pakiet Podstawowy objęte są nastę- nia ubezpieczonego do czasu przewiezienia go do pujące usługi assistance: najbliższego szpitala lub innej placówki medycznej.
1) Transport medyczny ubezpieczonego do domu. Koszty pokrywane są w wysokości faktycznie po- Jeżeli stan zdrowia ubezpieczonego wskutek nieszczęśli- niesionej, nie więcej jednak niż do kwoty 50.000 zł. wego wypadku lub nagłego zachorowania objętego 4) Organizacja kontynuacji leczenia po powrocie ubez- odpowiedzialnością PZU SA nie pozwala ubezpieczo- pieczonego do domu na terenie RP.
nemu skorzystać z uprzednio przewidzianego środka Jeżeli wskutek nieszczęśliwego wypadku lub nagłego lokomocji, PZU SA zapewnia organizację i pokrywa zachorowania objętego odpowiedzialnością PZU SA koszty transportu ubezpieczonego do domu lub do organizowany był przez Centrum Alarmowe PZU placówki medycznej w kraju stałego zamieszkania lub transport ubezpieczonego do domu w RP, PZU SA orga- w kraju rezydencji. Transport dokonywany jest po nizuje i pokrywa koszty następujących świadczeń: udzieleniu pomocy medycznej i odbywa się dostoso- a) wizyty lekarza w domu ubezpieczonego – zorgani- wanym do jego stanu zdrowia środkiem transportu. zowanie wizyty lekarskiej w miejscu pobytu ubez- O celowości, terminie, sposobie i możliwości transportu pieczonego oraz pokrycie kosztów dojazdu i hono- ubezpieczonego decyduje lekarz Centrum Alarmowe- rarium lekarza do łącznej kwoty 500 zł,
go PZU po konsultacji z lekarzem prowadzącym le- b) wizyty ubezpieczonego u lekarza w placówce czenie i w oparciu o dokumentację medyczną. Jeżeli medycznej – zorganizowanie wizyty ubezpieczo- ubezpieczony nie wyraża zgody na transport uznany nego u lekarza w placówce medycznej wskazanej
kwoty 500 zł, 6) Powypadkowa pomoc psychologa w domu ubezpie-
c) domowej opieki pielęgniarki – jeżeli stan zdrowia czonego na terenie RP po powrocie z podróży. ubezpieczonego wymaga wizyty pielęgniarki w je- Jeżeli wskutek nieszczęśliwego wypadku objętego go domu, Centrum Alarmowe PZU organizuje oraz odpowiedzialnością PZU SA ubezpieczony dozna pokrywa koszty dojazdu pielęgniarki do domu ubez- ciężkich obrażeń ciała lub na skutek nieszczęśliwego pieczonego i jej honorarium do łącznej kwoty 500 zł; wypadku, w którym uczestniczył ubezpieczony nastą- świadczenie obejmuje w szczególności wykonywa- pi również:
nie zabiegów leczniczych zgodnie z zaleceniami a) śmierć małżonka ubezpieczonego lub lekarza takich jak: opatrunki, zastrzyki, okłady, b) śmierć dziecka ubezpieczonego lub
ćwiczenia terapeutyczne, pomiar ciśnienia, a także c) śmierć rodziców ubezpieczonego lub rodziców mał- wykonywanie czynności związanych z utrzymaniem żonka ubezpieczonego,
higieny, pomoc w odżywianiu się; o potrzebie do- i będzie wskazana, zdaniem lekarza Centrum Alar- mowej opieki pielęgniarskiej decyduje lekarz Cen- mowego PZU, konsultacja z psychologiem, Centrum trum Alarmowego PZU. Alarmowe PZU zapewnia organizację i pokrycie kosz-
5) Organizacja i pokrycie kosztów pomocy rehabilita- tów wizyt ubezpieczonego u psychologa. Jeżeli w wy- cyjnej i pielęgnacyjnej w domu ubezpieczonego niku wypadku ubezpieczeniowego objętego odpowie- na terenie RP po powrocie z podróży. dzialnością PZU SA nastąpi zgon ubezpieczonego, Jeżeli wskutek nieszczęśliwego wypadku lub nagłego pomoc psychologa, o której mowa wyżej, przysługuje zachorowania objętego odpowiedzialnością PZU SA współmałżonkowi, dzieciom i rodzicom.
organizowany był przez Centrum Alarmowe PZU tran- Świadczenie realizowane jest do kwoty 2.000 zł na sport ubezpieczonego do domu w RP, PZU SA za- każdą osobę.
pewnia: 7) Pomoc w prowadzeniu domu ubezpieczonego na te-
a) organizację procesu rehabilitacji – jeżeli lekarz renie RP po powrocie z podróży.
prowadzący zalecił zabiegi rehabilitacyjne, Centrum Jeżeli wskutek nieszczęśliwego wypadku lub nagłego Alarmowe PZU organizuje i pokrywa koszty wizyt zachorowania objętego odpowiedzialnością PZU SA fizjoterapeuty (koszty dojazdu i honorarium) w do- organizowany był przez Centrum Alarmowe PZU mu ubezpieczonego albo zorganizuje i pokrywa transport ubezpieczonego do domu w RP i jedno- koszty transportu ubezpieczonego do poradni re- cześnie z uwagi na stan jego zdrowia konieczna jest habilitacyjnej; świadczenie realizowane jest do pomoc w prowadzeniu domu, Centrum Alarmowe PZU łącznej kwoty 500 zł, zapewnia organizację i pokrycie kosztów osób poma-
b) dostawę drobnego sprzętu rehabilitacyjnego gających w prowadzeniu domu (koszty dojazdu i ho- lub medycznego – jeżeli ubezpieczony, zgodnie norarium) do łącznej kwoty 500 zł. Świadczenie obej- ze wskazaniem lekarza prowadzącego, powinien muje pomoc domową w przygotowaniu posiłku, zro- używać sprzętu rehabilitacyjnego lub medycznego bieniu drobnych zakupów, utrzymaniu czystości w do- w domu, Centrum Alarmowe PZU zapewnia poda- mu tj. sprzątaniu podłóg na sucho i na mokro, ściera- nie informacji dotyczących placówek handlowych niu kurzy z mebli i parapetów, odkurzaniu dywanów lub wypożyczalni oferujących sprzęt rehabilitacyj- i wykładzin, sprzątaniu łazienki, zmywaniu naczyń, czysz- ny; Centrum Alarmowe PZU organizuje i pokrywa czeniu zlewu, czyszczeniu płyty kuchennej, wyrzuca- koszty transportu drobnego sprzętu rehabilitacyj- niu śmieci, podlewaniu kwiatów przy użyciu środków nego lub medycznego takiego jak np. stabilizatory, lub sprzętów udostępnionych przez ubezpieczonego. kule, kołnierze, wózki do domu ubezpieczonego; Świadczenie nie obejmuje kosztów zakupów realizo- świadczenie realizowane jest do kwoty 300 zł, przy wanych na zlecenie ubezpieczonego. Świadczenie czym koszty wypożyczenia lub zakupu sprzętu po- realizowane jest wyłącznie w przypadku, gdy w domu krywa ubezpieczony, ubezpieczonego nie ma osoby, która mogłaby takie
c) dostarczenie do domu w RP leków przepisa- świadczenie zapewnić.
nych przez lekarza – jeżeli ubezpieczony, zgodnie 8) Opieka nad psami i kotami na terenie RP.
z zaleceniem lekarza musi przebywać w domu Po uzyskaniu przez lekarza Centrum Alarmowego i jednocześnie nie ma w domu osoby, która mogła- PZU potwierdzenia ze szpitala co do przewidywanej, by takie świadczenie zapewnić, PZU SA zorgani- trwającej minimum 2 dni hospitalizacji ubezpieczo- zuje i pokryje koszty dostarczenia do domu prze- nego w następstwie nieszczęśliwego wypadku lub pisanych na recepcie przez lekarza niezbędnych nagłego zachorowania objętego odpowiedzialnością leków, o ile są one dostępne na terenie RP; zakup PZU SA, PZU SA zapewnia zorganizowanie przewozu niezbędnych leków realizowany jest w miejscu psów lub kotów ubezpieczonego do osoby wyznaczo- wskazanym przez ubezpieczonego, o ile odległość nej przez niego do opieki lub do odpowiedniej pla- do tego miejsca nie będzie większa niż odległość cówki gwarantującej całodobową opiekę nad zwierzę-
9) Usługi informacyjne na terenie RP: 5. Limit odpowiedzialności z tytułu kosztów naprawy lub
a) Infolinia medyczna i telefoniczna konsultacja zakupu protez, okularów korekcyjnych oraz środków ze specjalistą. pomocniczych, o których mowa w § 25 ust.1 pkt 6, PZU SA zapewnia dostęp do infolinii medycznej wynosi 10% sumy ubezpieczenia, nie więcej jednak polegający na telefonicznej rozmowie z lekarzem niż do łącznej kwoty 2.000 zł na wszystkie wypadki Centrum Alarmowego PZU, który w miarę istnie- ubezpieczeniowe zaistniałe w okresie ubezpiecze- jących możliwości udzieli ubezpieczonemu ustnej nia.
§ 28
informacji, co do postępowania w zakresie opieki zdrowotnej. Informacje te nie mają charakteru
diagnostycznego i leczniczego. W ubezpieczeniu assistance limity kwotowe świadczeń
b) Udzielanie informacji przed podróżą i w trakcie dla poszczególnych usług assistance ustalone są na je- podróży. den wypadek ubezpieczeniowy rozumiany jako zdarzenie W Centrum Alarmowym PZU ubezpieczonemu zo- stanowiące podstawę świadczenia danej usługi assistan- staną udzielone telefonicznie informacje dotyczące: ce zaistniały w okresie ubezpieczenia. W przypadku bra-
– dokumentów wymaganych przy wjeździe i w cza- ku ustalenia limitu, PZU SA odpowiada do wysokości sie pobytu w danym kraju, faktycznie poniesionych kosztów. Limity kwotowe dla po-
– specyfiki kraju do którego udaje się ubezpie- szczególnych usług assistance ustalane są odrębnie od czony, sumy ubezpieczenia ustalanej w ubezpieczeniu kosztów
– zakresu ochrony medycznej w ramach świadczeń leczenia. publicznej służby zdrowia na terenie danego kra-
ju należącego do Unii Europejskiej należnych
osobie objętej ubezpieczeniem zdrowotnym. Wyłączenia odpowiedzialności PZU SA
§ 29
c) Przekazywanie wiadomości.
Jeżeli nieprzewidziane zdarzenie, wypadek lub cho-
roba, strajk, opóźnienie samolotu lub jego uprowa- 1. PZU SA, z zastrzeżeniem ust. 2, nie ponosi odpowie- dzenie powoduje zwłokę lub zmienia przebieg dzialności za wszelkie koszty poniesione przez ubez- podróży ubezpieczonego, Centrum Alarmowe PZU, pieczonego bez zgody Centrum Alarmowego PZU, na jego życzenie, przekazuje niezbędne wiado- chyba że skontaktowanie się z Centrum Alarmowym mości osobom przez niego wskazanym, a także PZU w sposób określony w § 32 ust.1 pkt. 1 i ust. 2 nie udzieli pomocy przy zmianie rezerwacji hotelu, linii było możliwe z przyczyn niezależnych od ubezpieczo- lotniczej lub wypożyczalni samochodów. nego, w szczególności na skutek zdarzenia losowego
lub siły wyższej.
2. Kontakt ubezpieczonego z Centrum Alarmowym PZU
Suma ubezpieczenia
i limity kwotowe świadczeń
§ 27
1. W ubezpieczeniu kosztów leczenia suma ubezpie- czenia ustalana jest w porozumieniu z ubezpieczają- cym i w zależności od przyjętego zakresu terytorialne- go ochrony ubezpieczeniowej wynosi:
1) dla strefy I – od 2.000 zł do 160.000 zł,
nie jest wymagany jeżeli ubezpieczony sam dokona wyboru lekarza i pokryje koszty wizyty w przypadku:
1) leczenia stomatologicznego,
2) pojedynczej wizyty ambulatoryjnej.
W przypadkach, o których mowa w pkt 1 i 2, PZU SA dokonuje zwrotu kosztów leczenia na podstawie ra- chunków i dowodów ich zapłaty oraz dokumentacji medycznej potwierdzającej zajście wypadku ubezpie- czeniowego objętego odpowiedzialnością PZU SA.
§ 30
2) dla strefy II – od 20.000 zł do 400.000 zł,
3) dla strefy III – od 80.000 zł do 800.000 zł, z za-
strzeżeniem, że przy wyjeździe do USA suma ubez- pieczenia nie może być niższa niż 200.000 zł.
2. Z zastrzeżeniem ust. 3–5 suma ubezpieczenia usta- lana jest na jeden wypadek ubezpieczeniowy rozumia-
PZU SA nie ponosi odpowiedzialności za koszty leczenia ubezpieczonego oraz koszty usług assistance, jeżeli ze względów zdrowotnych istniały przeciwwskazania do odby- cia podróży.
§ 31
ny jako nagłe zachorowanie lub nieszczęśliwy wypa- dek zaistniały w okresie ubezpieczenia.
3. Limit odpowiedzialności z tytułu kosztów leczenia stomatologicznego, o których mowa w § 25 ust.1 pkt 4, wynosi 10% sumy ubezpieczenia, nie więcej jednak niż do łącznej kwoty 1.000 zł na wszystkie wypadki ubezpieczeniowe zaistniałe w okresie ubezpieczenia.
1. Z odpowiedzialności PZU SA wyłączone są koszty
leczenia i usługi assistance, które powstały z tytułu lub w następstwie:
1) leczenia przekraczającego zakres niezbędny dla przywrócenia stanu zdrowia ubezpieczonego umożli-
lub w kraju rezydencji, 18) wypadków wynikających z uprawiania rekreacyj-
2) kierowania przez ubezpieczonego pojazdem silni- nie narciarstwa lub snowboardu na oznakowa- kowym: nych trasach zjazdowych, chyba że ryzyko to zo-
a) jeżeli ubezpieczony nie posiadał uprawnień do stało włączone do umowy ubezpieczenia za opła- kierowania danym pojazdem, tą dodatkowej składki,
b) w stanie nietrzeźwości lub pod wpływem, środków 19) wypadków wynikających z wyczynowego uprawia- odurzających, substancji psychotropowych lub nia sportu, chyba że ryzyko to zostało włączone do środków zastępczych w rozumieniu przepisów umowy ubezpieczenia za opłatą dodatkowej składki, o przeciwdziałaniu narkomanii, 20) wykonywania przez ubezpieczonego pracy fizycznej,
chyba że nie miało to wpływu na zajście wypadku chyba że ryzyko to zostało włączone do umowy ubezpieczeniowego, ubezpieczenia za opłatą dodatkowej składki,
3) znajdowania się w stanie nietrzeźwości lub po 21) epidemii, o których władze docelowego kraju podróży użyciu środków odurzających, substancji psycho- poinformowały w środkach masowego przekazu, tropowych lub środków zastępczych w rozumieniu 22) katastrof naturalnych,
przepisów o przeciwdziałaniu narkomanii, chyba 23) katastrof, w wyniku których nastąpiło skażenie jądro- że nie miało to wpływu na zajście wypadku ubez- we, chemiczne, promieniowanie radioaktywne, joni- pieczeniowego, zujące,
4) leczenia nie związanego z nagłym zachorowaniem 24) aktów terroryzmu, działań wojennych, stanu wojenne- lub nieszczęśliwym wypadkiem, go lub stanu wyjątkowego występujących lub mo-
5) leczenia chorób przewlekłych, gących wystąpić na terytorium państw znajdują-
6) leczenia chorób będących przyczyną hospitalizacji cych się w rejonach świata zagrożonych takimi dzia- w okresie 12 miesięcy przed zawarciem umowy łaniami, chyba że ryzyko to zostało włączone do ubezpieczenia, umowy ubezpieczenia za opłatą dodatkowej składki,
7) leczenia zaostrzeń lub powikłań: 25) udziału ubezpieczonego w strajkach, rozruchach, za-
a) chorób przewlekłych, mieszkach, akcjach protestacyjnych, blokadach
b) chorób będących przyczyną hospitalizacji w ciągu dróg lub sabotażu,
12 miesięcy przed zawarciem umowy ubezpie- 26) leczenia w kraju stałego zamieszkania lub w kraju re- czenia, zydencji po zakończeniu podróży ubezpieczonego,
c) zabiegu przeprowadzonego w ramach chirurgii w tym kontynuacji leczenia rozpoczętego podczas jednego dnia w okresie 30 dni przed zawarciem podróży, z zastrzeżeniem § 26 pkt 4–6,
umowy ubezpieczenia, 27) niestosowania się do zaleceń lekarza prowadzą- chyba że odpowiedzialność PZU SA została rozsze- cego i lekarzy Centrum Alarmowego PZU,
rzona w tym zakresie za opłatą dodatkowej składki, 28) ponadstandardowej dodatkowej opieki medycznej.
8) zaburzeń psychicznych, zaburzeń zachowania w tym 2. PZU SA zastrzega sobie prawo skierowania ubez- nerwic, pieczonego do wybranej przez siebie placówki me-
9) leczenia chorób przenoszonych drogą płciową, AIDS, dycznej w celu przeprowadzenia diagnostyki.
leczenia stanów związanych z nosicielstwem wiru- 3. Przekroczenie przez ubezpieczonego dozwolonej pra- sa HIV, wem normy stężenia alkoholu we krwi lub w wy-
10) chorób wynikających z alkoholizmu, dychanym powietrzu, fakt znajdowania się pod wpły-
11) leczenia sanatoryjnego, profilaktyki, fizjoterapii, helio- wem środków odurzających, substancji psychotropo- terapii i zabiegów ze wskazań estetycznych, wych lub środków zastępczych w rozumieniu przepi-
12) leczenia we własnym zakresie lub przez lekarza sów o przeciwdziałaniu narkomanii oraz uprawnienia będącego członkiem najbliższej rodziny ubezpieczo- do kierowania pojazdem silnikowym ocenia się według nego, badań i usług które nie są wykonywane przez prawa państwa właściwego dla miejsca zdarzenia. szpital, lekarza lub pielęgniarkę, 4. PZU SA pokrywa koszty leczenia oraz usług assistance,
13) badań zbędnych do rozpoznania lub leczenia cho- pod warunkiem, że wypadek ubezpieczeniowy zaistniał roby, badań i szczepień profilaktycznych, podczas podróży ubezpieczonego, w okresie ubezpie-
14) przerwania ciąży, sztucznego zapłodnienia lub każde- czenia i jest objęty odpowiedzialnością PZU SA.
go innego leczenia bezpłodności lub ograniczonej 5. Odpowiedzialność PZU SA nie obejmuje zadośćuczy- płodności, w tym kosztów środków antykoncepcyj- nienia za doznany ból, cierpienia fizyczne i moralne oraz nych, odszkodowania za poniesione straty materialne pole-
15) wypadków lub rozstroju zdrowia spowodowanych gające na utracie, uszkodzeniu lub zniszczeniu rzeczy. umyślnie przez ubezpieczonego, w tym skutków sa-
mobójstwa lub usiłowania popełnienia samobójstwa,
samo-okaleczenia przez ubezpieczonego, Postępowanie w razie zajścia
16) wypadków wynikających z udziału ubezpieczonego wypadku ubezpieczeniowego
§ 32
w przestępstwach albo bójkach, z wyjątkiem działa- nia w obronie koniecznej,
17) wypadków wynikających z uprawiania sportów wy- 1. W razie zajścia wypadku ubezpieczeniowego, ubez- sokiego ryzyka, w tym jazdy na nartach lub snow- pieczony albo osoba występująca w jego imieniu zo- boardzie poza oznakowanymi trasami zjazdowymi, bowiązani są:
2) dokładnie wyjaśnić pracownikowi Centrum Alarmo- określonym w ust. 2, PZU SA może odpowiednio wego PZU okoliczności, w jakich ubezpieczony się zmniejszyć świadczenie, jeżeli naruszenie przyczyniło znajduje i jakiej pomocy potrzebuje oraz podać się do zwiększenia szkody lub uniemożliwiło PZU SA imię i nazwisko ubezpieczonego lub inne dane ustalenie okoliczności i skutków wypadku. Skutki bra- niezbędne do identyfikacji ubezpieczonego i wszel- ku zawiadomienia PZU SA o wypadku nie następują, kie dostępne informacje niezbędne do udzielenia jeżeli PZU SA w terminie, o którym mowa w ust. 2, pomocy, w przypadku ubezpieczenia zbiorowego otrzymał wiadomość o okolicznościach, które należało również imię i nazwisko lub nazwę ubezpiecza- podać do jego wiadomości.
jącego,
3) podać numer telefonu, pod którym Centrum Alarmo-
we PZU może skontaktować się z ubezpieczonym Rozdział III
lub jego przedstawicielem,
4) umożliwić lekarzom Centrum Alarmowego PZU Postanowienia końcowe
§ 33
dostęp do wszystkich informacji medycznych,
5) stosować się do zaleceń Centrum Alarmowe-
go PZU, udzielając informacji i niezbędnych pełno- 1. Ubezpieczającemu, ubezpieczonemu, uposażonemu lub mocnictw, uprawnionemu z umowy ubezpieczenia przysługuje
6) umożliwić Centrum Alarmowemu PZU dokonanie prawo do wniesienia pisemnej skargi bądź zażalenia czynności niezbędnych do ustalenia okoliczności dotyczącego wykonania przez PZU SA umowy ubezpie- powstania szkody, zasadności i wysokości roszcze- czenia. Adresatem skargi lub zażalenia, właściwym do nia oraz udzielić w tym celu pomocy i wyjaśnień. ich rozpatrzenia, jest jednostka organizacyjna nadzoru-
2. Jeżeli ubezpieczony lub osoba występująca w jego jąca jednostkę, której skarga lub zażalenie dotyczy. Skar- imieniu z przyczyn niezależnych od siebie, w tym na gę lub zażalenie składa się na piśmie za pośrednictwem skutek zdarzenia losowego lub siły wyższej nie mogła jednostki, której skarga lub zażalenie dotyczy. skontaktować się telefonicznie z Centrum Alarmowym 2. PZU SA udziela odpowiedzi na skargę lub zażalenie PZU w sposób, o którym mowa w ust.1, zobowiązana na piśmie, w terminie 30 dni od dnia otrzymania skargi jest w ciągu 7 dni od dnia, w którym skontaktowanie lub zażalenia.
się z Centrum Alarmowym PZU stało się możliwe, 3. Niezależnie od uprawnień, o których mowa w ust. 1 i 2, powiadomić o zajściu wypadku ubezpieczeniowego. ubezpieczającemu, ubezpieczonemu, uposażonemu lub Ponadto ubezpieczony lub osoba występująca w jego uprawnionemu z umowy ubezpieczenia przysługuje imieniu zobowiązana jest podać przyczynę niemoż- prawo wniesienia skargi do Rzecznika Ubezpieczonych. ności skontaktowania się z Centrum Alarmowym PZU. 4. Powództwo o roszczenia wynikające z umowy ubez-
3. Podstawą rozpatrzenia zgłoszonego roszczenia jest pieczenia można wytoczyć albo według przepisów złożenie przez ubezpieczonego pełnej dokumentacji o właściwości ogólnej albo przed sąd właściwy dla niezbędnej do ustalenia zasadności roszczenia i wy- miejsca zamieszkania lub siedziby ubezpieczającego, sokości świadczenia, tj. dokumentacji medycznej, do- ubezpieczonego, uposażonego lub uprawnionego z umo- kumentów dotyczących innych kosztów objętych zakre- wy ubezpieczenia.
sem ubezpieczenia, a w przypadku pokrycia kosztów 5. Niniejsze ogólne warunki ubezpieczenia mają zasto- przez ubezpieczonego złożenie rachunków i dowodów sowanie do umów ubezpieczenia zawieranych od dnia ich zapłaty. 1 marca 2011 roku.
Xxxxxxx Xxxxxx
Prezes Zarządu
Powszechnego Zakładu Ubezpieczeń Spółka Akcyjna
Xxxxxx Xxxxxxxx
Członek Zarządu Powszechnego Zakładu Ubezpieczeń
Spółka Akcyjna