INFORMACJE DOTYCZĄCE PRZETWARZANIA DANYCH OSOBOWYCH W ZWIĄZKU Z OBJĘCIEM OCHRONĄ UBEZPIECZENIOWĄ

Ogólne warunki grupowego ubezpieczenia

na życie Ochrona Premium

GB/15/09/2022

DANE OSOBOWE W UNUM

KTO JEST ADMINISTRATOREM MOICH DANYCH I Z KIM MOGĘ SIĘ KONTAKTOWAĆ?

1. Administratorem Pani/Pana danych osobowych jest Unum Życie Towarzystwo Ubezpieczeń i Reasekuracji Spółka Akcyjna z siedzibą w Warszawie, przy ul. Xxxxxxx 0, 00-000 Xxxxxxxx, (dalej jako „Unum Życie”). Z administratorem danych można kontaktować się poprzez adres e-mail: xxxxxxx@xxxx.xx, formularz kontaktowy pod adresem: xxx.xxxx.xx, telefonicznie pod numerem: x00 000 00 00 00 lub pisemnie na adres siedziby Unum Życie.

2. We wszelkich sprawach dotyczących przetwarzania danych osobowych, w szczególności korzystania z przysługujących Pani/Panu praw związanych z przetwarzaniem danych osobowych, można kontaktować się z wyznaczonym w Unum Życie Inspektorem Ochrony Danych poprzez adres e-mail: xxx@xxxx.xx, formularz kontaktowy pod adresem: xxx.xxxx.xx, telefonicznie pod numerem: x00 000 00 0000 lub pisemnie na adres siedziby Unum Życie (najlepiej z dopiskiem „RODO”).

CELE I PODSTAWY PRZETWARZANIA DANYCH OSOBOWYCH

3. Pani/Pana dane osobowe mogą być przetwarzane przez Unum Życie w następujących celach:

CEL PRZETWARZANIA	PODSTAWA PRAWNA PRZETWARZANIA
Zawarcie umowy ubezpieczenia na życie, w tym przeprowadzenie oceny ryzyka ubezpieczeniowego oraz wykonanie umowy, w tym indeksacja składki i wypłata świadczeń.	Realizacja obowiązków prawnych ciążących na Unum Życie; niezbędność przetwarzania do zawarcia i wykonania umowy; zgoda na przetwarzanie danych dotyczących zdrowia.
Reasekuracja ryzyk ubezpieczeniowych.	Realizacja prawnie uzasadnionych interesów Unum Życie (tj. zmniejszenie ryzyka ubezpieczeniowego związanego z zawartą umową ubezpieczenia na życie); zgoda na przekazanie reasekuratorowi danych dotyczących zdrowia.
Realizacja obowiązków prawnych związanych z przeciwdziałaniem praniu pieniędzy oraz finansowaniu terroryzmu.	Realizacja obowiązków prawnych ciążących na Unum Życie, wynikających z przepisów o przeciwdziałaniu praniu pieniędzy oraz finansowaniu terroryzmu.
Realizacja obowiązków prawnych związanych z raportowaniem obowiązków wynikających z umowy pomiędzy rządem Rzeczypospolitej Polskiej a rządem Stanów Zjednoczonych Ameryki (tzw. FATCA) oraz z przepisów o automatycznej wymianie informacji podatkowych z innymi państwami.	Realizacja obowiązków prawnych ciążących na Unum Życie, wynikających z przepisów o wypełnianiu międzynarodowych obowiązków podatkowych i wdrożenia ustawodawstwa FATCA oraz przepisów o automatycznej wymianie informacji podatkowych z innymi państwami.
Realizacja obowiązków prawnych wynikających z przepisów prawa ubezpieczeniowego, x.xx. w zakresie zarządzania ryzykiem, obowiązków raportowych i sprawozdawczych.	Realizacja obowiązków prawnych ciążących na Unum Życie, wynikających z przepisów regulujących prowadzenie działalności ubezpieczeniowej i reasekuracyjnej.
Realizacja obowiązków prawnych wynikających z innych przepisów prawa polskiego oraz unijnego.	Realizacja obowiązków prawnych ciążących na Unum Życie, wynikających x.xx. z przepisów prawa podatkowego oraz przepisów o rachunkowości.
Przeciwdziałanie przestępstwom popełnianym na szkodę zakładów ubezpieczeń.	Realizacja prawnie uzasadnionych interesów Unum Życie oraz innych zakładów ubezpieczeń (tj. przeciwdziałanie przestępstwom popełnianym na szkodę zakładów ubezpieczeń).
Dochodzenie roszczeń i obrona przed roszczeniami w związku z zawartą umową ubezpieczenia na życie.	Realizacja prawnie uzasadnionych interesów Unum Życie (tj. dochodzenie i obrona przed roszczeniami).
Marketing bezpośredni produktów i usług ubezpieczeniowych oraz innych finansowych produktów i usług (tj. otrzymywanie od Unum Życie oferty tego rodzaju produktów i usług).	Realizacja prawnie uzasadnionych interesów Unum Życie (tj. prezentowanie oferty produktów i usług ubezpieczeniowych oraz innych finansowych produktów i usług) oraz dodatkowo zgoda – w odniesieniu do elektronicznego oraz telefonicznego kanału komunikacji.

4. Jednym ze sposobów przetwarzania przez Unum Życie danych osobowych jest tzw. profilowanie. Polega ono na tym, że:

● w oparciu o informacje pozyskiwane na etapie zawierania umowy ubezpieczenia na życie (w tym informacje dotyczące zdrowia) Unum Życie dokonuje oceny ryzyka ubezpieczeniowego, co wpływa na objęcie (lub nie) ochroną ubezpieczeniową oraz zawarcie umowy ubezpieczenia z wyższą składką lub np. na warunkach odbiegających od ogólnych warunków ubezpieczenia;

● w oparciu o informacje dotyczące produktów ubezpieczeniowych klienta (jednak bez uwzględnienia informacji dotyczących zdrowia) Unum Życie tworzy profile preferencji klientów, co pozwala na dostosowanie oferty produktów i usług ubezpieczeniowych oraz innych finansowych produktów i usług do znanych lub przewidywanych potrzeb lub oczekiwań poszczególnych klientów.

PRZEZ JAKI OKRES DANE OSOBOWE MOGĄ BYĆ PRZECHOWYWANE?

5. Okres przechowywania Pani/Pana danych osobowych zależy od celu ich przetwarzania i wynosi:

● w związku z wykonaniem umowy ubezpieczenia na życie oraz dochodzeniem roszczeń i obroną przed roszczeniami z nią związanymi

– do czasu przedawnienia tych roszczeń (okres ten wynika z Kodeksu cywilnego, przepisów prawa ubezpieczeniowego);

● w związku z realizacją obowiązków prawnych – do czasu wygaśnięcia obowiązku (np. dokumenty księgowe, w tym zawarte w nich dane, wymagają przechowywania przez okres 5 lat);

● w związku z marketingiem bezpośrednim – do czasu zgłoszenia Pani/Pana sprzeciwu lub wycofania stosownej zgody.

KOMU DANE OSOBOWE MOGĄ BYĆ PRZEKAZYWANE?

6. Pani/Pana dane osobowe mogą być przekazywane następującym podmiotom:

● zakładom reasekuracji, w tym General Reinsurance AG z siedzibą w Kolonii (Niemcy) oraz RGA International Reinsurance Company Dac z siedzibą w Dublinie (Irlandia) – w związku z reasekuracją ryzyk ubezpieczeniowych;

● innym zakładom ubezpieczeń – w związku z przeciwdziałaniem przestępstwom popełnianym na szkodę zakładów ubezpieczeń oraz realizacją obowiązków prawnych ciążących na Unum Życie;

● podmiotom działającym na podstawie przepisów prawa (organom publicznym), w tym x.xx. Komisji Nadzoru Finansowego oraz Generalnemu Inspektorowi Informacji Finansowej – w związku z realizacją obowiązków prawnych ciążących na Unum Życie;

● podmiotom świadczącym na rzecz Unum Życie usługi, w tym np. dostawcom usług w zakresie orzecznictwa medycznego, dostawcom usług informatycznych, dostawcom usług prawnych i doradczych – w związku ze świadczeniem tych usług;

● podmiotom świadczącym usługi assistance, opiekuńcze i medyczne.

PRZEKAZYWANIE DANYCH OSOBOWYCH POZA EUROPEJSKI OBSZAR GOSPODARCZY

7. Pani/Pana dane osobowe mogą być przekazywane również do niektórych podwykonawców dostawców systemów informatycznych, którzy znajdują się w państwach poza Europejskim Obszarem Gospodarczym, co do których Komisja Europejska nie stwierdziła odpowiedniego stopnia ochrony danych osobowych.

8. Dane osobowe możemy przekazać poza Europejski Obszar Gospodarczy zgodnie z obowiązującymi przepisami prawa w tym zakresie, w szczególności na podstawie wydanych przez Komisję Europejską decyzji lub standardowych klauzul ochrony danych osobowych przyjętych przez Komisję Europejską. Może Pani/Pan otrzymać kopię dokumentu regulującego przetwarzanie Państwa danych poza Europejskim Obszarem Gospodarczym po kontakcie z Inspektorem Ochrony Danych.

CZY PODANIE DANYCH OSOBOWYCH JEST OBOWIĄZKOWE?

9. Korzystanie z ochrony ubezpieczeniowej jest dobrowolne. Jednakże podanie danych osobowych w związku z zawieraną umową ubezpieczenia na życie jest niezbędne do jej zawarcia, a następnie wykonania – bez podania danych osobowych, w tym danych dotyczących zdrowia, nie jest możliwe zawarcie i wykonanie tego rodzaju umowy.

10. Podanie danych osobowych w celach marketingu bezpośredniego jest dobrowolne – nie warunkuje to zawarcia i wykonania umowy ubezpieczenia na życie.

PRAWA ZWIĄZANE Z PRZETWARZANIEM DANYCH OSOBOWYCH

11. Przysługują Pani/Panu w związku z przetwarzaniem danych osobowych określone prawa, w tym: (i) prawo dostępu do danych osobowych dotyczących Pani/Pana; (ii) prawo do sprostowania tych danych; (iii) prawo do usunięcia tych danych, (iv) prawo do ograniczenia przetwarzania tych danych; (v) prawo do przenoszenia tych danych – na zasadach określonych w przepisach o ochronie danych osobowych, w tym w unijnym Rozporządzeniu o Ochronie Danych Osobowych 2016/679 („RODO”).

12. W zakresie, w jakim podstawą przetwarzania Pani/Pana danych osobowych jest realizacja prawnie uzasadnionych interesów ma Pani/Pan prawo do wniesienia sprzeciwu wobec przetwarzania danych osobowych dotyczących Pani/Pana, w szczególności w związku z ich przetwarzaniem dla celów marketingu bezpośredniego.

13. W zakresie, w jakim podstawą przetwarzania Pani/Pana danych osobowych jest zgoda ma Pani/Pan prawo do jej wycofania w dowolnym momencie. Wycofanie zgody nie ma wpływu na zgodność z prawem przetwarzania, którego dokonano na podstawie zgody przed jej wycofaniem. Wycofanie zgody na przetwarzanie danych dotyczących zdrowia lub na przekazanie reasekuratorowi danych dotyczących zdrowia skutkować może brakiem możliwości wykonania umowy ubezpieczenia na życie lub brakiem możliwości reasekuracji ryzyk ubezpieczeniowych.

14. Przysługuje Pani/Panu prawo wniesienia skargi do organu nadzorującego przestrzeganie przepisów o ochronie danych osobowych – Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych.

Unum – kim jesteśmy

Jesteśmy częścią Grupy Unum, która od ponad 175 lat zapewnia poczucie bezpieczeństwa swoim klientom w Stanach Zjednoczonych Ameryki, a także posiada spółki w Wielkiej Brytanii i Polsce.

Ochrona życia i zdrowia naszych klientów i ich bliskich to dla nas największe zobowiązanie. Oferujemy ubezpieczenia dopasowane do potrzeb zarówno indywidualnych, jak i firm.

Zaufało nam już ponad ćwierć miliona klientów, którzy docenili jakość naszych produktów i obsługi, stabilność finansową oraz wiedzę i doświadczenie naszych ekspertów.

Grupowe ubezpieczenia na życie – przewodnik

Czym są Ogólne warunki grupowego ubezpieczenia na życie Ochrona Premium?

Ogólne warunki grupowego ubezpieczenia na życie Ochrona Premium to dokument, który ma zastosowanie do Umów ubezpieczenia zawieranych pomiędzy Ubezpieczającym a Unum Życie TUiR S.A.

Strony Umowy ubezpieczenia, Ubezpieczeni – czyli kto jest kim w Umowie ubezpieczenia?

Stronami Umowy ubezpieczenia są: Ubezpieczający oraz Unum Życie TUiR S.A., czyli Ubezpieczyciel – w Ogólnych warunkach grupowego ubezpieczenia na życie Ochrona Premium określony formą „my”. Ubezpieczeni to osoby przystępujące do Umowy ubezpieczenia i objęte ochroną ubezpieczeniową w ramach tej Umowy.

Kto może przystąpić do ubezpieczenia grupowego?

Ubezpieczający zawiera Umowę ubezpieczenia na rzecz osób chcących zadbać o ochronę swoją i swoich bliskich. Kryteria i warunki przystąpienia do Umowy ubezpieczenia określone są w Ogólnych warunkach grupowego ubezpieczenia na życie Ochrona Premium oraz w Polisie.

Gdzie Ubezpieczeni znajdą informację o zakresie ochrony udzielanej przez nas w ramach Umowy ubezpieczenia oraz informację o wysokości Sum ubezpieczenia?

Ogólne warunki grupowego ubezpieczenia na życie Ochrona Premium zawierają regulacje dotyczące Umowy podstawowej i wszystkich Umów dodatkowych oferowanych w ramach Umowy ubezpieczenia zawartej pomiędzy nami a Ubezpieczającym. Zakres ubezpieczenia dla osób uprawnionych do objęcia ochroną ubezpieczeniową w ramach Umowy ubezpieczenia, wysokości Sum ubezpieczenia oraz Świadczeń określone są w Polisie, potwierdzającej jej zawarcie. Natomiast zakres ochrony ubezpieczeniowej udzielanej Ubezpieczonym wraz z wysokościami poszczególnych Sum ubezpieczenia i Świadczeń wskazane są w Certyfikatach ubezpieczenia, które są dokumentami potwierdzającym przystąpienie Ubezpieczonych do Umowy ubezpieczenia.

OGÓLNE WARUNKI GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA NA ŻYCIE OCHRONA PREMIUM

SPIS TREŚCI

Zakres ubezpieczenia Indeks Strona

1. Ogólne warunki grupowego ubezpieczenia na życie ................................................................................... GB/OWU/15/09/2022 4

Warunki umów dodatkowych:

2. Śmierć Ubezpieczonego na skutek Nieszczęśliwego wypadku................................................................... GB/ŚNW/15/09/2022 13

3. Śmierć Ubezpieczonego na skutek Wypadku komunikacyjnego ............................................................... GB/ŚWK/15/09/2022 15

4. Śmierć Ubezpieczonego na skutek Wypadku w pracy................................................................................. GB/ŚWP/15/09/2022 17

5. Śmierć Ubezpieczonego na skutek zawału mięśnia sercowego lub udaru mózgu .................................. GB/ŚZU/15/09/2022 19

6. Uszczerbek na zdrowiu Ubezpieczonego na skutek Nieszczęśliwego wypadku ...................................... GB/UNW/15/09/2022 21

7. Uszczerbek na zdrowiu Ubezpieczonego na skutek Nieszczęśliwego wypadku

z progresywną wypłatą .................................................................................................................................... GB/UNWP/15/09/2022 23

8. Uszczerbek na zdrowiu Ubezpieczonego na skutek Zawału mięśnia sercowego lub Udaru mózgu ..... GB/UZU/15/09/2022 25

9. Trwałe inwalidztwo Ubezpieczonego na skutek Nieszczęśliwego wypadku ............................................. GB/TINW/15/09/2022 27

10. Poważny Uszczerbek na zdrowiu Ubezpieczonego na skutek Nieszczęśliwego wypadku

ze Świadczeniami wypłacanymi w ratach...................................................................................................... GB/TUNW/15/09/2022 29

11. Niezdolność do pracy lub Niezdolność do samodzielnej egzystencji Ubezpieczonego .......................... GB/TNP/15/09/2022 31

12. Niezdolność do pracy lub Niezdolność do samodzielnej egzystencji Ubezpieczonego

spowodowana Nieszczęśliwym wypadkiem ................................................................................................. GB/TNPNW/15/09/2022 33

13. Poważna choroba Ubezpieczonego ............................................................................................................... GB/PCH/15/09/2022 35

14. Powtórna opinia medyczna............................................................................................................................. GB/POM/15/09/2022 44

15. Leczenie specjalistyczne Ubezpieczonego .................................................................................................... GB/LSP/15/09/2022 47

16. Choroba nowotworowa Ubezpieczonego ..................................................................................................... GB/CHN/15/09/2022 49

17. Leczenie specjalistyczne onkologiczne Ubezpieczonego ............................................................................ GB/LSPO/15/09/2022 52

18. Powtórna opinia medyczna onkologiczna..................................................................................................... GB/POMO/15/09/2022 54

19. Świadczenia medyczne i opiekuńcze w przypadku Choroby nowotworowej ........................................... GB/AO/15/09/2022 57

20. Choroby układu krążenia Ubezpieczonego................................................................................................... GB/CHK/15/09/2022 60

21. Leczenie specjalistyczne kardiologiczne Ubezpieczonego .......................................................................... GB/LSPK/15/09/2022 63

22. Powtórna opinia medyczna kardiologiczna .................................................................................................. GB/POMK/15/09/2022 65

23. Diagnostyka chorób układu krążenia ............................................................................................................ GB/DCHK/15/09/2022 67

24. Świadczenia medyczne i opiekuńcze w przypadku Chorób układu krążenia ........................................... GB/ŚMCHK/15/09/2022 69

25. Choroby cywilizacyjne Ubezpieczonego ........................................................................................................ GB/CHC/15/09/2022 73

26. Badania profilaktyczne i konsultacje dietetyczne......................................................................................... GB/BPKD/15/09/2022 75

27. Badania diagnostyczne Chorób tarczycy....................................................................................................... GB/BDCHT/15/09/2022 77

28. Badania diagnostyczne Cukrzycy ................................................................................................................... GB/BDC/15/09/2022 79

29. Operacje chirurgiczne Ubezpieczonego ........................................................................................................ GB/OCH/15/09/2022 81

30. Operacje chirurgiczne Ubezpieczonego na skutek Nieszczęśliwego wypadku ........................................ GB/OCHNW/15/09/2022 83

31. Pobyt w szpitalu Ubezpieczonego .................................................................................................................. GB/PSU/15/09/2022 85

32. Rehabilitacja medyczna po Pobycie w szpitalu Ubezpieczonego ............................................................... GB/REHMED/15/09/2022 90

33. Rehabilitacja medyczna po Pobycie w szpitalu Ubezpieczonego spowodowanym

Nieszczęśliwym wypadkiem ............................................................................................................................ GB/REHNW/15/09/2022 92

34. Świadczenia medyczne i opiekuńcze na skutek Nieszczęśliwego wypadku Ubezpieczonego................ GB/ŚMNWU/15/09/2022 94

35. E-wizyty u psychologa w przypadku diagnozy Depresji lub Schizofrenii ................................................... GB/KPDS/15/09/2022 97

36. E-wizyty medyczne ........................................................................................................................................... GB/TM/15/09/2022 99

Zakres ubezpieczenia Indeks Strona

37. Xxxxxx Xxxxxxxx albo Partnera ..................................................................................................................... GB/ŚMP/15/09/2022 101

38. Śmierć Małżonka albo Partnera na skutek Nieszczęśliwego wypadku...................................................... GB/ŚMPNW/15/09/2022 102

39. Śmierć Małżonka albo Partnera na skutek Wypadku komunikacyjnego................................................... GB/ŚMPWK/15/09/2022 104

40. Śmierć Małżonka albo Partnera na skutek zawału mięśnia sercowego lub udaru mózgu ..................... GB/ŚMPZU/15/09/2022 106

41. Uszczerbek na zdrowiu Małżonka albo Partnera na skutek Nieszczęśliwego wypadku ......................... GB/UMPNW/15/09/2022 108

42. Uszczerbek na zdrowiu Małżonka albo Partnera na skutek Nieszczęśliwego wypadku

z progresywną wypłatą .................................................................................................................................... GB/UMPNWP/15/09/2022 110

43. Poważna choroba Małżonka albo Partnera .................................................................................................. GB/PCHMP/15/09/2022 112

44. Leczenie specjalistyczne Małżonka albo Partnera ....................................................................................... GB/LSPMP/15/09/2022 121

45. Operacje chirurgiczne Małżonka albo Partnera ........................................................................................... GB/OCHMP/15/09/2022 123

46. Pobyt w szpitalu Małżonka albo Partnera ..................................................................................................... GB/PSMP/15/09/2022 125

47. Xxxxxx Xxxxxxx.................................................................................................................................................. GB/ŚD/15/09/2022 129

48. Xxxxxx Xxxxxxx na skutek Nieszczęśliwego wypadku .................................................................................. GB/ŚDNW/15/09/2022 131

49. Uszczerbek na zdrowiu Dziecka na skutek Nieszczęśliwego wypadku...................................................... GB/UDNW/15/09/2022 133

50. Uszczerbek na zdrowiu Dziecka na skutek Nieszczęśliwego wypadku z progresywną wypłatą............. GB/UDNWP/15/09/2022 135

51. Poważna choroba Dziecka .............................................................................................................................. GB/PCHD/15/09/2022 138

52. Leczenie specjalistyczne Dziecka.................................................................................................................... GB/LSPD/15/09/2022 144

53. Operacje chirurgiczne Dziecka........................................................................................................................ GB/OCHD/15/09/2022 146

54. Pobyt w szpitalu Dziecka ................................................................................................................................. GB/PSD/15/09/2022 148

55. Urodzenie Dziecka............................................................................................................................................ GB/UD/15/09/2022 152

56. Urodzenie Dziecka martwego ......................................................................................................................... GB/UDM/15/09/2022 154

57. Urodzenie Dziecka wymagającego leczenia.................................................................................................. GB/UDWL/15/09/2022 156

58. Osierocenie Dziecka ......................................................................................................................................... GB/OD/15/09/2022 158

59. Poważny uraz Dziecka na skutek Nieszczęśliwego wypadku...................................................................... GB/PUNW/15/09/2022 160

60. Konsultacje z psychologiem lub psychiatrą dla Dziecka.............................................................................. GB/KPPD/15/09/2022 162

61. Świadczenia medyczne i opiekuńcze na skutek Nieszczęśliwego wypadku Dziecka ............................... GB/ŚMNWD/15/09/2022 164

62. Xxxxxx Xxxxxxx.................................................................................................................................................. GB/ŚR/15/09/2022 167

63. Śmierć Rodzica na skutek Nieszczęśliwego wypadku .................................................................................. GB/ŚRNW/15/09/2022 169

64. Śmierć Rodzica na skutek Wypadku komunikacyjnego ............................................................................... GB/ŚRWK/15/09/2022 171

65. Assistance Medyczny ....................................................................................................................................... GB/AM/15/09/2022 173

Załączniki do warunków umów dodatkowych

Tabela Norm NW Oceny Procentowej Trwałego Uszczerbku na zdrowiu 181

Tabela Norm ZU Oceny Procentowej Trwałego Uszczerbku na zdrowiu na skutek Zawału mięśnia sercowego lub Udaru mózgu 195

Tabela Operacji Chirurgicznych 198

Xxxxxx Xxxxxx 000

GB/OWU/15/09/2022 ‌

Informacja do Ogólnych warunków grupowego ubezpieczenia na życie

Rodzaj informacji

Numer zapisu

1. Przesłanki wypłaty odszkodowania

i innych świadczeń lub wartości wykupu

ubezpieczenia.

§ 3 w związku z § 2;

§ 4 w związku z § 2;

§ 8 ust. 2 pkt. c), d), g) i h) w związku z § 2;

§ 9 w związku z § 2;

§ 11 w związku z § 2;

§ 12 w związku z § 2;

§ 14 w związku z § 2;

§ 16 w związku z § 2;

§ 19 ust. 1 w związku z § 2.

2. Ograniczenia oraz wyłączenia odpowiedzialności zakładu ubezpieczeń uprawniające do odmowy wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub ich obniżenia.

§ 15 ust. 2 w związku z § 2;

§ 16 ust. 1, 5, 8, 9 i 14 w związku z § 2.

OGÓLNE WARUNKI GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA NA ŻYCIE

§ 1. POSTANOWIENIA OGÓLNE

1. Niniejsze Ogólne warunki grupowego ubezpieczenia na życie (zwane dalej „OWU”) mają zastosowanie do umów ubezpie- czenia grupowego na życie zawieranych pomiędzy Unum Życie Towarzystwem Ubezpieczeń i Reasekuracji Spółką Akcyjną a Ubezpieczającym.

2. Umowa ubezpieczenia grupowego na życie może zostać zawarta na warunkach odbiegających od OWU, co zostanie potwierdzo- ne w Polisie.

§ 2. DEFINICJE

Pojęcia użyte w niniejszych OWU, w Warunkach umów dodatkowych, w Polisie, w załącznikach, w aneksach oraz we wszelkich innych dokumentach wystawianych w związku z Umową ubezpieczenia oznaczają:

1. Certyfikat ubezpieczenia – dokument, który wystawiamy i przekazujemy Ubezpieczonemu, potwierdzający objęcie Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową w ramach Umowy ubezpieczenia. Certyfikat wskazuje x.xx. datę objęcia Ubezpie- czonego przez nas ochroną ubezpieczeniową, zakres udzielanej ochrony ubezpieczeniowej oraz wysokość Sum ubezpieczenia (dalej zwany: „Certyfikatem”);

2. Członek rodziny – Małżonek Pracownika oraz Pełnoletnie Dziec- ko, którzy zostali objęci przez nas ochroną ubezpieczeniową w ramach Umowy ubezpieczenia. Na potrzeby niniejszych OWU za Członka rodziny uznaje się również Partnera Pracownika;

3. Data zatrudnienia – data nawiązania stosunku pracy albo data zawarcia pierwszej umowy cywilnoprawnej pomiędzy Pracow- nikiem a Ubezpieczającym, pod warunkiem że stosunek pracy lub umowa cywilnoprawna trwały nieprzerwanie od momentu zawarcia i obowiązywały w dniu podpisania Wniosku lub w dniu

jego złożenia – w przypadku udostępnienia przez nas możliwo- ści składania Wniosku z wykorzystaniem środków komunikacji elektronicznej;

4. Dzień roboczy – oznacza każdy dzień od poniedziałku do piątku z wyłączeniem sobót i dni ustawowo wolnych od pracy w rozu- mieniu Ustawy o dniach wolnych od pracy;

5. Graniczna suma ubezpieczenia – ustalana przez nas Suma ubezpieczenia z tytułu Umowy podstawowej oraz z tytułu Umów dodatkowych, do której wysokości obejmujemy Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową bez konieczności przeprowadzenia dodatkowej oceny ryzyka ubezpieczeniowego. Graniczna suma ubezpieczenia potwierdzona jest w Polisie, z zastrzeżeniem

§ 11 ust. 4;

6. Karencja – okres, w którym nie ponosimy odpowiedzialności z tytułu Zdarzenia ubezpieczeniowego lub ponosimy odpowie- dzialność w ograniczonym zakresie. Okres Karencji wskazany jest w poszczególnych Warunkach umów dodatkowych, których dotyczy;

7. Klasyfikacja ICD – aktualnie obowiązująca w Polsce wersja Mię- dzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych sporządzonej przez Światową Organizację Zdrowia;

8. Małżonek – osoba, która:

1) jako Ubezpieczony – w dniu podpisania lub w dniu złożenia Wniosku pozostaje z Pracownikiem w związku małżeńskim w rozumieniu Kodeksu rodzinnego i opiekuńczego, z za- strzeżeniem § 11 ust. 11 pkt b) i pkt c) tiret i. (zwana dalej

„Małżonkiem Pracownika”);

2) w dniu zajścia Zdarzenia ubezpieczeniowego pozostaje z Ubezpieczonym w związku małżeńskim w rozumieniu Kodeksu rodzinnego i opiekuńczego (zwana dalej „Małżon- kiem”);

9. Miesiąc polisowy – okres jednego miesiąca liczony od daty zawarcia Umowy ubezpieczenia, a następnie każdy kolejny taki okres liczony od upływu poprzedniego okresu;

10. Okres ubezpieczenia – okres wyznaczony przez wskazane w Po- lisie datę początku i datę końca naszej odpowiedzialności z tytułu Umowy ubezpieczenia;

11. Partner Życiowy – osoba, która:

1) jako Ubezpieczony – w dniu podpisania lub w dniu złożenia Wniosku pozostaje z Pracownikiem w związku nieformal- nym i która została wskazana przez Pracownika we Wniosku lub w innym dokumencie spełniającym nasze wymagania, o ile nie jest spokrewniona z Pracownikiem, a Pracownik i Partner Życiowy nie pozostają w związkach małżeńskich z osobami trzecimi, z zastrzeżeniem § 11 ust. 13 (zwana dalej „Partnerem Pracownika”);

2) w dniu zajścia Zdarzenia ubezpieczeniowego pozostaje z Pracownikiem w związku nieformalnym i która została wskazana jako Partner Życiowy we Wniosku lub w innym dokumencie spełniającym nasze wymagania, o ile nie jest spokrewniona z Pracownikiem a Pracownik i Partner Życio- wy nie pozostają w związkach małżeńskich z osobami trzeci- mi, z zastrzeżeniem § 11 ust. 14 (zwana dalej „Partnerem”);

12. Pełnoletnie Dziecko – osoba, która jako Ubezpieczony, jest dziec- kiem Pracownika własnym lub przysposobionym w rozumieniu Kodeksu rodzinnego i opiekuńczego, która ukończyła 18 lat;

13. Polisa – dokument ubezpieczenia, doręczany Ubezpieczającemu, potwierdzający zawarcie i określający warunki Umowy ubezpie- czenia, w tym w szczególności zakres ubezpieczenia, uprawnio- nych do objęcia ochroną ubezpieczeniową, wysokość Sum ubez- pieczenia oraz Świadczeń, wysokość Składek wraz z terminem ich płatności, odstępstwa od OWU i Warunków umów dodatkowych;

14. Poprzednia umowa ubezpieczenia grupowego – umowa gru- powego ubezpieczenia na życie, która obowiązywała u Ubezpie- czającego bezpośrednio przed zawarciem Umowy ubezpieczenia i w ramach której Ubezpieczony był objęty ochroną ubezpiecze- niową w okresie bezpośrednio poprzedzającym objęcie go ochro- ną z tytułu Umowy ubezpieczenia, a która została skutecznie rozwiązana przed datą zawarcia z nami Umowy ubezpieczenia;

15. Pracownik – osoba fizyczna zatrudniona przez Ubezpieczającego na podstawie stosunku pracy lub na podstawie umowy cywilno- prawnej, o ile stosunek pracy lub umowa cywilnoprawna z Ubez- pieczającym trwa w sposób ciągły od momentu zawarcia i nie nastąpiła przerwa w okresie zatrudnienia. Za Pracownika uznaje się również Ubezpieczającego będącego osobą fizyczną, w tym wspólnika spółki cywilnej, a także wspólnika Ubezpieczającego będącego osobową spółką prawa handlowego (tzw. Właścicieli);

16. Prolongata płatności – liczba dni, o którą odroczyliśmy opłace- nie Składki należnej, liczona od dnia następującego po upływie terminu płatności;

17. Propozycja ubezpieczenia – kalkulacja kosztu ubezpieczenia i zakres ubezpieczenia, przygotowana przez nas na wniosek Ubezpieczającego na podstawie podanych przez Ubezpieczają- cego informacji i przekazywana Ubezpieczającemu przed złoże- niem przez niego Wniosku o zawarcie. Propozycja ubezpieczenia nie stanowi oferty w rozumieniu przepisów prawa cywilnego;

18. Rok ubezpieczenia – okres pierwszych 12 Miesięcy polisowych, liczony od daty zawarcia Umowy ubezpieczenia, oraz każdy kolej- ny taki okres, liczony od upływu poprzedniego okresu;

19. Składka – kwota wskazana w Polisie, kalkulowana w oparciu o do- konaną przez nas ocenę ryzyka ubezpieczeniowego na podstawie:

a) Sum ubezpieczenia (właściwych dla Umowy podstawowej oraz Umów dodatkowych), oraz

b) wieku i liczby osób uprawnionych do objęcia ochroną ubez- pieczeniową, oraz

c) rodzaju wykonywanej pracy przez osoby uprawnione do objęcia ochroną ubezpieczeniową, oraz

d) zakresu udzielanej ochrony ubezpieczeniowej, z uwzględnie- niem okresów ograniczenia odpowiedzialności;

20. Składka indywidualna – kwota z tytułu ochrony ubezpiecze- niowej udzielanej danemu Ubezpieczonemu w ramach Umowy ubezpieczenia, ustalona w oparciu o dokonaną ocenę ryzyka ubezpieczeniowego w odniesieniu do Składki i z uwzględnieniem:

a) Sum ubezpieczenia (właściwych dla Umowy podstawowej oraz Umów dodatkowych), oraz

b) wieku i/lub stanu zdrowia tego Ubezpieczonego, oraz

c) zakresu ochrony ubezpieczeniowej udzielanej danemu Ubezpieczonemu;

21. Składka należna – suma Składek indywidualnych z tytułu ochro- ny ubezpieczeniowej udzielanej wszystkim Ubezpieczonym w ramach Umowy ubezpieczenia w okresie, za który należna jest Składka;

22. Suma ubezpieczenia – kwota określona w Polisie, stanowiąca podstawę do ustalenia wysokości Świadczenia w przypadku zaj- ścia Zdarzenia ubezpieczeniowego;

23. Świadczenie – wypłata jednorazowa lub w ratach (o ile taki sposób wypłaty przewiduje Umowa ubezpieczenia) dokonana na rzecz Ubezpieczonego, na rzecz Uposażonego lub innych osób uprawnionych do otrzymania Świadczenia zgodnie z Umową ubezpieczenia;

24. Ubezpieczający – osoba fizyczna, osoba prawna lub jednost- ka organizacyjna nieposiadająca osobowości prawnej, której ustawa przyznaje zdolność prawną, która zawarła Umowę ubezpieczenia. Ubezpieczający zobowiązany jest do opłacania Składek należnych;

25. Ubezpieczony – osoba, która została objęta ochroną ubezpiecze- niową w ramach Umowy ubezpieczenia;

26. Umowa dodatkowa – umowa grupowego ubezpieczenia rozsze- rzająca zakres ochrony ubezpieczeniowej udzielanej w ramach Umowy podstawowej o dodatkowe Zdarzenia ubezpieczeniowe. Zawierana jest pomiędzy nami a Ubezpieczającym na podstawie Warunków umowy dodatkowej łącznie z Umową podstawową lub w czasie jej obowiązywania. Umowa dodatkowa może rów- nież rozszerzać zakres ochrony ubezpieczeniowej udzielanej w ramach innych Umów dodatkowych. Umowa dodatkowa zawierana jest pomiędzy nami a Ubezpieczającym na wniosek Ubezpieczającego (pod warunkiem zaakceptowania przez nas tego wniosku). Zawarcie Umowy dodatkowej potwierdzone jest w Polisie;

27. Umowa podstawowa – umowa grupowego ubezpieczenia na życie zawierana pomiędzy nami a Ubezpieczającym na pod- stawie OWU. Umowa podstawowa zawierana jest na wniosek Ubezpieczającego (pod warunkiem zaakceptowania przez nas tego wniosku). Zawarcie Umowy podstawowej potwierdzone jest w Polisie;

28. Umowa ubezpieczenia – umowa grupowego ubezpieczenia na życie zawierana pomiędzy nami a Ubezpieczającym, obejmująca Umowę podstawową oraz wybrane Umowy dodatkowe, której zawarcie potwierdzone jest w Polisie;

29. Unum (my) – Unum Życie Towarzystwo Ubezpieczeń i Reaseku- racji Spółka Akcyjna;

30. Uposażony – osoba wskazana przez Ubezpieczonego zgodnie z postanowieniami § 14, jako Uposażony Główny lub jako Uposa- żony Xxxxxxxxx, uprawniona do otrzymania Świadczenia w przy- padku śmierci Ubezpieczonego;

31. Uposażony Główny – osoba wskazana przez Ubezpieczonego, uprawniona do otrzymania Świadczenia w przypadku śmierci Ubezpieczonego;

32. Uposażony Zastępczy – osoba wskazana przez Ubezpieczonego, uprawniona do otrzymania Świadczenia w przypadku śmierci Ubezpieczonego jedynie wtedy, gdy wskazanie wszystkich Upo- sażonych Głównych stało się bezskuteczne;

33. Warunki umów dodatkowych – warunki ubezpieczenia, na pod- stawie których zawierane są Umowy dodatkowe;

34. Wiek Ubezpieczonego – liczba ukończonych, pełnych lat życia Ubezpieczonego;

35. Wniosek o zawarcie Umowy ubezpieczenia grupowego na życie – oświadczenie woli zawarcia Umowy ubezpieczenia, złożone przez Ubezpieczającego na udostępnionym przez nas formularzu (zwany dalej „Wnioskiem o zawarcie”);

36. Wniosek o przystąpienie do Umowy ubezpieczenia grupowego na życie – oświadczenie woli o przystąpieniu do Umowy ubezpie- czenia osoby ubiegającej się o objęcie ochroną ubezpieczeniową wraz z innymi oświadczeniami i zgodami tej osoby oraz oświad- czenia i zgody Ubezpieczającego, składane na formularzu, który został przez nas udostępniony (zwany dalej „Wnioskiem”);

37. Zdarzenie ubezpieczeniowe – zdarzenie wskazane w OWU lub w Warunkach umów dodatkowych, objęte ochroną

ubezpieczeniową na podstawie Umowy ubezpieczenia, które wystąpiło w okresie naszej odpowiedzialności z tytułu tej Umowy ubezpieczenia.

§ 3. PRZEDMIOT I ZAKRES UMOWY UBEZPIECZENIA

1. Przedmiotem ubezpieczenia w ramach Umowy podstawowej jest życie Ubezpieczonego.

2. Zakres ubezpieczenia udzielanego w ramach Umowy podstawo- wej obejmuje śmierć Ubezpieczonego, która nastąpiła w okresie naszej odpowiedzialności z tytułu Umowy podstawowej.

3. Zakres ubezpieczenia udzielanego w ramach Umowy podstawo- wej może zostać rozszerzony o Umowy dodatkowe. W przypad- ku rozszerzenia zakresu ubezpieczenia o Umowy dodatkowe, przedmiotem ubezpieczenia w ramach Umowy ubezpieczenia mogą być dodatkowo życie, zdrowie Ubezpieczonego oraz inne Zdarzenia ubezpieczeniowe w życiu Ubezpieczonego, wymienio- ne w Warunkach umów dodatkowych.

4. Zakres oraz warunki Umowy ubezpieczenia, a szczególnie wyso- kość Sum ubezpieczenia właściwych dla Umowy podstawowej i Umów dodatkowych oraz wysokość Składek, zostaną potwier- dzone w Polisie.

§ 4. ZAWARCIE UMOWY UBEZPIECZENIA

1. Umowę ubezpieczenia zawiera się na okres jednego roku, liczonego od daty zawarcia Umowy ubezpieczenia określonej w Polisie.

2. Przed zawarciem Umowy ubezpieczenia przekazujemy Ubezpie- czającemu OWU oraz Warunki umów dodatkowych.

3. Umowa ubezpieczenia zostanie zawarta pod warunkiem osią- gnięcia limitu osób wskazanego w ust. 9 poniżej, opłacenia przez Ubezpieczającego Składki za osoby, które mają zostać objęte ochroną w dniu zawarcia Umowy ubezpieczenia, oraz dostarcze- nia nam – przed datą zawarcia Umowy ubezpieczenia – następu- jących dokumentów:

a) Wniosku o zawarcie;

b) oryginałów prawidłowo wypełnionych Wniosków osób, które mają zostać objęte ochroną ubezpieczeniową w dniu zawar- cia Umowy ubezpieczenia (o ile nie uzgodniliśmy z Ubezpie- czającym innej formy składania Wniosków, w tym z wykorzy- staniem środków komunikacji elektronicznej);

c) listy osób przystępujących do Umowy ubezpieczenia, które mają zostać objęte ochroną w dniu zawarcia Umowy ubez- pieczenia;

d) odpisu z właściwego rejestru lub ewidencji działalności go- spodarczej, do której wpisany jest Ubezpieczający;

e) innych wskazanych przez nas dokumentów niezbędnych do zawarcia Umowy ubezpieczenia.

4. Jeżeli informacje zawarte w dokumentach, o których mowa w ust. 3 powyżej, w znaczący sposób różnią się od informacji przeka- zanych nam w celu przygotowania Propozycji ubezpieczenia lub jeżeli ryzyko odbiega od dopuszczalnego ryzyka ubezpiecze- niowego, możemy zaproponować Ubezpieczającemu zawarcie Umowy ubezpieczenia na zmienionych warunkach lub odmówić zawarcia Umowy ubezpieczenia.

5. Jeżeli dokumenty wymienione w ust. 3 powyżej zostaną wypeł- nione nieprawidłowo lub będą niekompletne, w ciągu 5 Dni roboczych od daty ich otrzymania zwrócimy się do Ubezpie- czającego z wnioskiem o uzupełnienie brakującej dokumentacji w wyznaczonym terminie. Po bezskutecznym upływie 30 dni od dnia doręczenia Ubezpieczającemu wyżej wskazanego wniosku przyjmuje się, że Umowa ubezpieczenia nie została zawarta z woli Ubezpieczającego.

6. Przed zawarciem Umowy ubezpieczenia możemy wymagać od Ubezpieczającego lub osoby ubiegającej się o objęcie ochroną dodatkowych informacji niezbędnych do oceny ryzyka ubezpie- czeniowego, jak również możemy skierować osobę ubiegającą się o objęcie ochroną na badania medyczne, których zakres określimy w skierowaniu, z wyłączeniem badań genetycznych. Badania medyczne przeprowadzane są we wskazanych przez nas placówkach opieki medycznej lub gabinetach lekarskich. Koszt badań zostanie pokryty przez nas.

7. Jeżeli w odpowiedzi na złożony przez Ubezpieczającego Wniosek o zawarcie umowy ubezpieczenia doręczymy Ubezpieczającemu Polisę zawierającą postanowienia, które odbiegają na niekorzyść Ubezpieczającego od treści złożonego przez niego wniosku,

zobowiązujemy się zwrócić Ubezpieczającemu na to uwagę na piśmie przy doręczeniu Polisy. W takim przypadku wyznaczymy co najmniej 7-dniowy termin do zgłoszenia sprzeciwu. W razie niewykonania tego obowiązku zmiany dokonane na niekorzyść Ubezpieczającego nie będą skuteczne, a Umowa ubezpiecze- nia będzie zawarta zgodnie z warunkami, o które wnioskował Ubezpieczający we Wniosku o zawarcie. W razie braku sprzeciwu Umowa ubezpieczenia dochodzi do skutku zgodnie z treścią Polisy następnego dnia po upływie terminu wyznaczonego do złożenia sprzeciwu.

8. Umowa ubezpieczenia ulega automatycznemu przedłużeniu na kolejny Rok ubezpieczenia, o ile żadna ze stron nie postanowi inaczej. Oświadczenie wyrażające wolę nieprzedłużenia Umowy ubezpieczenia lub przedłużenia jej na zmienionych warunkach musi zostać złożone drugiej stronie na piśmie najpóźniej na 30 dni przed końcem danego Roku ubezpieczenia, z zastrzeże- niem § 7 ust. 4–6.

9. Propozycja ubezpieczenia określa minimalny limit osób przystę- pujących do Umowy Ubezpieczenia, które muszą spełnić warunki uprawniające do objęcia ochroną ubezpieczeniową, wymagany przez nas do zawarcia i trwania Umowy ubezpieczenia, chyba że w Polisie postanowiono inaczej. Jeśli do dnia ustalonego pomię- dzy nami a Ubezpieczającym minimalny limit osób nie zostanie osiągnięty, Umowa ubezpieczenia nie zostanie zawarta.

10. Jeżeli w ostatnim dniu Roku ubezpieczenia nie zostanie spełniony warunek, o którym mowa w ust. 9 powyżej, Umowa ubezpiecze- nia ulega rozwiązaniu z ostatnim dniem Miesiąca polisowego, w którym Ubezpieczający otrzymał od nas zawiadomienie o nie- spełnieniu tego warunku.

11. Przystąpienie przez Ubezpieczonego do Umowy dodatkowej jest możliwe wyłącznie w przypadku przystąpienia do Umowy podstawowej.

12. Umowy dodatkowe mogą być zawarte w dniu zawarcia Umowy podstawowej lub w trakcie obowiązywania Umowy podstawo- wej, tj. w terminie późniejszym, uzgodnionym pomiędzy nami a Ubezpieczającym.

13. W przypadku rozbieżności lub sprzeczności pomiędzy posta- nowieniami Polisy a postanowieniami OWU bądź Warunkami umów dodatkowych pierwszeństwo mają postanowienia Polisy.

§ 5. ODSTĄPIENIE OD UMOWY UBEZPIECZENIA

1. Ubezpieczający ma prawo odstąpić od Umowy ubezpieczenia poprzez złożenie nam pisemnego oświadczenia w terminie 7 dni (jeśli Ubezpieczający jest przedsiębiorcą) lub w terminie 30 dni (w pozostałych przypadkach) od daty zawarcia Umowy ubezpieczenia. Jeżeli najpóźniej w chwili zawarcia umowy nie poinformujemy Ubezpieczającego będącego konsumentem o prawie odstąpienia od umowy, termin 30 dni biegnie od dnia, w którym Ubezpieczający dowiedział się o tym prawie. W przy- padku odstąpienia od Umowy ubezpieczenia zwracamy Ubezpie- czającemu wpłaconą Składkę, przy czym mamy prawo zatrzymać część Składki należnej za okres, w którym udzielaliśmy ochrony ubezpieczeniowej.

§ 6. ROZWIĄZANIE UMOWY UBEZPIECZENIA

1. Umowa ubezpieczenia może zostać rozwiązana przez Ubezpie- czającego w każdym czasie na podstawie pisemnego wypowie- dzenia, z zachowaniem miesięcznego okresu wypowiedzenia. Bieg okresu wypowiedzenia Umowy ubezpieczenia rozpoczyna się z pierwszym dniem Miesiąca polisowego następującego bez- pośrednio po miesiącu, w którym otrzymaliśmy oświadczenie Ubezpieczającego o wypowiedzeniu Umowy ubezpieczenia.

2. Umowa ubezpieczenia ulega rozwiązaniu także w przypadku:

a) wystąpienia zaległości w opłacaniu Składki należnej, zgodnie z postanowieniami § 10 ust. 4, wraz z upływem ostatniego dnia dodatkowego terminu wskazanego w wezwaniu do zapłaty,

b) złożenia przez jedną ze stron oświadczenia wyrażającego wolę nieprzedłużania Umowy ubezpieczenia, o którym mowa w § 4 ust. 8, wraz z upływem ostatniego dnia Roku ubezpieczenia,

c) niespełnienia warunku minimalnego limitu osób, o którym mowa w § 4 ust. 9 wraz z upływem ostatniego dnia Miesiąca polisowego, w którym Ubezpieczający otrzymał zawiadomie- nie, o którym mowa w § 4 ust.10,

d) złożenia przez Ubezpieczającego oświadczenia o nieprze- dłużeniu Umowy ubezpieczenia na kolejny roczny okres ubezpieczenia, o którym mowa w § 7 ust. 4, wraz z upływem ostatniego dnia Roku ubezpieczenia,

e) złożenia przez Ubezpieczającego oświadczenia o odstąpieniu od Umowy ubezpieczenia, o którym mowa w § 5, z dniem złożenia tego oświadczenia.

3. Z dniem rozwiązania Umowy ubezpieczenia ulegają rozwiązaniu Umowa podstawowa oraz wszystkie Umowy dodatkowe obowią- zujące w ramach Umowy ubezpieczenia.

§ 7. ZMIANA WARUNKÓW UMOWY UBEZPIECZENIA

1. Zmiana warunków Umowy ubezpieczenia wymaga:

a) uzgodnień pomiędzy stronami potwierdzonych w formie pisemnej;

b) uprzedniej zgody Ubezpieczonego, gdy zmiana jest nieko- rzystna dla Ubezpieczonego, lub osoby uprawnionej do otrzymania Świadczenia w razie śmierci Ubezpieczonego.

2. Przed wyrażeniem przez strony zgody na zmianę warunków Umowy ubezpieczenia lub zmianę prawa właściwego dla zawar- tej Umowy ubezpieczenia przekażemy Ubezpieczającemu na piśmie lub – jeżeli Ubezpieczający wyrazi na to zgodę – na innym trwałym nośniku informacje w tym zakresie wraz z określeniem wpływu tych zmian na wartość Świadczeń przysługujących z tytułu zawartej Umowy ubezpieczenia.

3. Przed wyrażeniem przez Ubezpieczającego zgody na zmianę warunków Umowy ubezpieczenia lub zmianę prawa właściwego dla zawartej Umowy ubezpieczenia Ubezpieczający zobowiąza- ny jest do przekazania Ubezpieczonemu na piśmie lub – jeżeli Ubezpieczony wyrazi na to zgodę – na innym trwałym nośniku informacji o zmianie warunków Umowy ubezpieczenia lub zmia- nie prawa właściwego dla zawartej Umowy ubezpieczenia wraz z określeniem wpływu tych zmian na wartość Świadczeń przysłu- gujących z tytułu zawartej Umowy ubezpieczenia.

4. Przed upływem każdego Roku ubezpieczenia możemy zapropo- nować Ubezpieczającemu zmianę warunków Umowy ubezpie- czenia. Propozycję takiej zmian przekazujemy Ubezpieczającemu w formie pisemnej (lub innej uzgodnionej pomiędzy stronami) najpóźniej na 30 dni przed końcem danego Roku ubezpieczenia. Odmowa przyjęcia zaproponowanych warunków, złożona przez Ubezpieczającego w formie pisemnej (lub innej uzgodnionej po- między stronami) nie później niż w ostatnim dniu danego Roku ubezpieczenia, jest równoznaczna ze złożeniem przez Ubezpie- czającego oświadczenia o nieprzedłużaniu Umowy ubezpiecze- nia na kolejny Rok ubezpieczenia.

5. Zastrzegamy sobie prawo do wyliczenia przed rozpoczęciem każdego Roku ubezpieczenia Granicznej sumy ubezpieczenia. Wysokość Granicznej sumy ubezpieczenia zostanie określona w Polisie.

6. Warunki Umowy ubezpieczenia mogą zostać zmienione na pod- stawie wniosku, złożonego przez Ubezpieczającego nie później niż na 30 dni przed upływem każdego Roku ubezpieczenia, pod warunkiem akceptacji przez nas tego wniosku, z zastrzeżeniem pozostałych postanowień niniejszego paragrafu.

§ 8. PRAWA I OBOWIĄZKI STRON UMOWY UBEZPIECZENIA

1. Zobowiązani jesteśmy do prawidłowego i terminowego wyko- nywania zobowiązań wynikających z Umowy ubezpieczenia, a w szczególności do:

a) przekazywania Ubezpieczającemu, a Ubezpieczonemu na jego prośbę, w sposób wskazany w § 7 ust. 2 informacji o zmianie warunków Umowy ubezpieczenia lub zmianie prawa właściwego dla Umowy ubezpieczenia wraz z określe- niem wpływu tych zmian na wartość Świadczeń przysługują- cych z tytułu Umowy ubezpieczenia przed wyrażeniem zgody na zmianę;

b) potwierdzania zmian na liście osób objętych ochroną ubez- pieczeniową;

c) przygotowywania dla Ubezpieczonych Certyfikatów;

d) informowania Ubezpieczonego, Uposażonych lub innych osób uprawnionych do otrzymania Świadczenia o dokumen- tach niezbędnych do ustalenia naszej odpowiedzialności.

2. Ubezpieczający zobowiązany jest do prawidłowego i terminowe- go wypełniania obowiązków niezbędnych do realizacji Umowy ubezpieczenia, a w szczególności do:

a) przekazywania osobom ubiegającym się o objęcie ochroną ubezpieczeniową – przed wyrażeniem przez nie zgody na objęcie przez nas ochroną i złożeniem Wniosku – warunków Umowy ubezpieczenia, a w szczególności – OWU, Warunków umów dodatkowych wraz z załącznikami stanowiącymi ich integralną część, będących podstawą zawarcia Umowy ubez- pieczenia, oraz innych wskazanych przez nas dokumentów;

b) przekazywania Ubezpieczonemu informacji o zmianie wa- runków Umowy ubezpieczenia lub zmianie prawa właściwe- go dla zawartej Umowy ubezpieczenia, o których mowa w § 7 ust. 3, we wskazany tam sposób i w określonych terminach;

c) terminowego opłacania Składek należnych z tytułu Umowy ubezpieczenia za wszystkich Ubezpieczonych;

d) dostarczania do nas przed datą objęcia ochroną ubezpiecze- niową listy osób przystępujących do Umowy ubezpieczenia wraz z ich Wnioskami (o ile wraz z Ubezpieczającym nie uzgodniliśmy innej formy składania Wniosków, w tym z wyko- rzystaniem środków komunikacji elektronicznej) najpóźniej w dniu poprzedzającym pierwszy dzień Miesiąca polisowego, za który została opłacona Składka należna i w którym osoby te przystępują do Umowy ubezpieczenia;

e) dostarczania do nas listy osób występujących z Umowy ubezpieczenia najpóźniej w ostatnim dniu Miesiąca poliso- wego, za który została opłacona Składka należna za te osoby, z zastrzeżeniem że za prawidłowość przekazanych informacji odpowiada Ubezpieczający;

f) przekazywania Ubezpieczonym Certyfikatów;

g) niezwłocznego informowania nas o zmianie danych Ubez- pieczonych (jeśli jest w ich posiadaniu) i Ubezpieczającego, niezbędnych do prawidłowego wykonywania Umowy ubez- pieczenia;

h) udostępniania do naszego wglądu dokumentów znajdu- jących się w posiadaniu Ubezpieczającego, które mają znaczenie dla ustalenia naszej odpowiedzialności z tytułu Umowy ubezpieczenia i zakresu ubezpieczenia, jak również wysokości Składki.

3. Ubezpieczający za naszą zgodą może przenieść prawa i obowiąz- ki wynikające z Umowy ubezpieczenia na inny podmiot. W przy- padku przeniesienia praw i obowiązków na inny podmiot ten podmiot staje się Ubezpieczającym. Przeniesienie praw i obo- wiązków, o którym mowa w zdaniu poprzedzającym, wymaga naszej uprzedniej pisemnej zgody pod rygorem nieważności.

§ 9. SKŁADKA

1. Ubezpieczający jest zobowiązany do opłacania Składki należnej za cały okres udzielania ochrony ubezpieczeniowej z tytułu Umowy ubezpieczenia.

2. Składka należna może być opłacana z częstotliwością miesięczną, kwartalną, półroczną lub roczną, zgodnie z wyborem Ubezpie- czającego. Wysokość Składki oraz termin płatności i częstotliwość jej opłacania określone są w Polisie.

3. Składki należne powinny być płacone przez Ubezpieczającego jednym przelewem na nasz rachunek bankowy wskazany w Polisie.

4. Składkę należną uważa się za opłaconą w dacie uznania naszego rachunku bankowego.

5. Ubezpieczający najpóźniej w dniu poprzedzającym datę zawarcia Umowy ubezpieczenia, a następnie po dacie zawarcia Umowy ubezpieczenia – nie później niż w ostatnim dniu Miesiąca poliso- wego bezpośrednio poprzedzającego okres udzielania ochrony ubezpieczeniowej – przesyła do nas z wykorzystaniem środków komunikacji elektronicznej zestawienie przygotowane według wzoru uzgodnionego z nami, określające aktualną listę Ubezpie- czonych oraz kwotę Składki indywidualnej odprowadzonej na rzecz każdego z nich.

6. Jeżeli kwota wpłacona przez Ubezpieczającego tytułem Składki jest niższa od wysokości Składki należnej, przyjmuje się, że Skład- ka należna nie została opłacona.

7. Obowiązek terminowego opłacania Składki należnej przez cały okres trwania naszej odpowiedzialności z tytułu Umowy ubez- pieczenia spoczywa na Ubezpieczającym.

8. W przypadku zaległości w opłacaniu Składek należnych wpłacane kolejne kwoty zostaną przeznaczone na pokrycie poprzednich zaległych składek.

§ 10. PROLONGATA

1. Jeżeli w Polisie nie zastrzeżono inaczej, dopuszczalny okres Pro- longaty płatności wynosi 30 dni, z wyjątkiem terminu płatności pierwszej Składki należnej, której termin wymagalności przypada na dzień poprzedzający datę zawarcia Umowy ubezpieczenia.

2. W okresie Prolongaty płatności ochrona ubezpieczeniowa nie ulega zmianie i nie nalicza się odsetek za zwłokę.

3. W przypadku nieopłacenia Składki należnej w terminie płatności pisemnie wezwiemy Ubezpieczającego do opłacenia Składki należnej, wyznaczając dodatkowy 14-dniowy termin zapłaty, z zagrożeniem iż nieopłacenie Składki należnej we wskazanym terminie spowoduje ustanie naszej odpowiedzialności i rozwią- zanie Umowy ubezpieczenia.

4. Jeżeli Składka należna nie zostanie zapłacona do końca dodatko- wego terminu, o którym mowa w ust. 3 powyżej, Umowę ubez- pieczenia uważa się za wypowiedzianą przez Ubezpieczającego i rozwiązuje się ona z upływem ostatniego dnia dodatkowego terminu, chyba że wraz z Ubezpieczającym porozumiemy się odnośnie do dalszego trwania Umowy ubezpieczenia.

5. Za okres udzielania przez nas ochrony ubezpieczeniowej Ubez- pieczający zobowiązany jest zapłacić Składkę należną.

§ 11. PRZYSTĄPIENIE DO UMOWY UBEZPIECZENIA, OBJĘCIE OCHRONĄ UBEZPIECZENIOWĄ ORAZ WYSTĄPIENIE

Z UMOWY UBEZPIECZENIA

1. Uprawniona do objęcia ochroną ubezpieczeniową w ramach Umowy ubezpieczenia jest osoba, która łącznie spełnia następu- jące warunki:

a) ukończyła 16 lat i nie ukończyła 69 lat;

b) jest Pracownikiem albo Członkiem rodziny z tym zastrzeże- niem, iż w przypadku gdy uprawniony do objęcia ochroną ubezpieczeniową Członek rodziny jest równocześnie upraw- nionym do objęcia ochroną Pracownikiem, każda z tych osób w ramach Umowy ubezpieczenia może zostać objęta ochro- ną ubezpieczeniową tylko raz: albo jako Pracownik, albo jako Małżonek Pracownika, albo jako Partner Pracownika, albo jako Pełnoletnie Dziecko. W ramach Umowy ubezpieczenia wyklucza się możliwość ubezpieczenia jednej osoby równo- cześnie jako Pracownika oraz jako Małżonka Pracownika, Partnera Pracownika lub Pełnoletnie Dziecko;

c) w dniu podpisania Wniosku lub w dniu jego złożenia (w przypadku udostępnienia przez nas możliwości składania Wniosków z wykorzystaniem środków komunikacji elektronicznej), a także w dniu wyrażenia przez nas zgody na objęcie ochroną nie przebywa na zwolnieniu lekarskim dłuższym niż 14-dniowe (nie dotyczy zwolnień związanych z ciążą, porodem, złamaniami, skręceniami, zwichnięciami, ani przeznaczonych na opiekę nad członkiem rodziny), w hospicjum, szpitalu ani innym zakładzie opiekuńczo- leczniczym, nie ma orzeczonej niezdolności do pracy, ani też nie ubiega się o takie orzeczenie, nie otrzymuje świadczenia rehabilitacyjnego, ani też nie ubiega się o nie;

d) spełniła dodatkowe kryteria kwalifikacji uprawniające do ob- jęcia ochroną ubezpieczeniową, wskazane przez Ubezpiecza- jącego, zaakceptowane przez nas i potwierdzone w Polisie;

e) przedstawiła dodatkowe informacje niezbędne do objęcia ochroną ubezpieczeniową, określone w Polisie, o których mowa w ust. 6 poniżej, z zastrzeżeniem ust. 2 poniżej oraz o ile w Propozycji ubezpieczenia i Polisie nie zastrzeżono inaczej.

2. Ochroną ubezpieczeniową – pod warunkiem wyrażenia przez nas zgody – zostanie objęta osoba spełniająca warunki określone w ust. 1 powyżej, która:

a) przed dniem objęcia ochroną wyraziła zgodę na udzielenie ochro- ny ubezpieczeniowej na warunkach określonych w Umowie ubezpieczenia, w tym na wysokość Sum ubezpieczenia;

b) podpisała lub złożyła Wniosek (w przypadku udostępnienia przez nas możliwości składania Wniosków z wykorzystaniem środków komunikacji elektronicznej);

c) została umieszczona przez Ubezpieczającego na liście osób przystępujących do ubezpieczenia, a Składka należna

obejmująca tę osobę została opłacona przed upływem termi- nu płatności, z zastrzeżeniem ust. 6 i ust. 7 poniżej.

3. Przystąpienie do Umowy ubezpieczenia może nastąpić na pod- stawie Wniosku oraz innych dokumentów wymaganych przez nas, podpisanych lub złożonych (w przypadku udostępnienia przez nas możliwości składania Wniosku oraz innych dokumen- tów z wykorzystaniem środków komunikacji elektronicznej) przez osobę ubiegającą się o objęcie ochroną ubezpieczeniową nie wcześniej niż na 60 dni przed wnioskowaną datą objęcia ochroną ubezpieczeniową.

4. Jeśli Xxxx ubezpieczenia z tytułu Umowy podstawowej oraz z tytułu Umów dodatkowych wnioskowana dla osoby ubiega- jącej się o objęcie ochroną ubezpieczeniową w ramach Umowy ubezpieczenia przekracza Graniczną sumę ubezpieczenia, obej- miemy tę osobę ochroną ubezpieczeniową do wysokości Gra- nicznej sumy ubezpieczenia. Objęcie ochroną ubezpieczeniową do pełnej wysokości wnioskowanej Sumy ubezpieczenia może nastąpić po przeprowadzeniu indywidualnej oceny ryzyka ubez- pieczeniowego, zgodnie z § 4 ust. 6. Objęcie ochroną ubezpiecze- niową do pełnej wysokości wnioskowanej Sumy ubezpieczenia będzie skuteczne od pierwszego dnia Miesiąca polisowego następującego po miesiącu, w którym zaakceptowaliśmy ryzyko ubezpieczeniowe, z zastrzeżeniem ust. 5 poniżej.

5. W przypadkach wskazanych w ust. 4 powyżej każdorazowo poinformujemy Ubezpieczającego i Ubezpieczonego o objęciu Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową, o wysokości Sumy ubezpieczenia oraz o terminie, od którego objęcie to będzie skuteczne.

6. Przed wyrażeniem zgody na objęcie ochroną ubezpieczeniową możemy wymagać od osoby, która złożyła Wniosek, dodatkowych informacji niezbędnych do objęcia jej ochroną ubezpieczeniową, określonych w Polisie, oraz skierować tę osobę na badania me- dyczne, których zakres określimy w skierowaniu, z wyłączeniem badań genetycznych. Badania medyczne przeprowadzane są we wskazanych przez nas placówkach opieki medycznej lub gabine- tach lekarskich. Koszt badań zostanie pokryty przez nas.

7. Zastrzegamy sobie prawo do odmowy objęcia ochroną ubezpie- czeniową lub zaproponowania odmiennych warunków udzie- lania ochrony ubezpieczeniowej na podstawie informacji lub wyników badań, o których mowa w ust. 6 powyżej. Warunkiem objęcia ochroną ubezpieczeniową na odmiennych warunkach jest wyrażenie zgody na zaproponowane zmiany przez osobę ubiegającą się o objęcie ochroną ubezpieczeniową.

8. Xxxxx, która nie spełnia warunków wskazanych w ust. 1 powyżej, nie zostanie objęta ochroną ubezpieczeniową, z zastrzeżeniem ust. 9 poniżej.

9. Osoby, które nie spełniają warunku wskazanego w ust. 1 pkt c) powyżej, nabywają uprawnienie do objęcia ochroną ubezpiecze- niową od pierwszego dnia Miesiąca polisowego następującego po zakończeniu odpowiednio zwolnienia lekarskiego dłuższego niż 14-dniowe, pobytu w hospicjum, pobytu w szpitalu lub innym zakładzie opiekuńczo-leczniczym, po zakończeniu pobierania za- siłku rehabilitacyjnego, po utracie prawa do świadczenia z tytułu orzeczonej niezdolności do pracy.

10. Za dzień nabycia przez Pracownika uprawnienia do objęcia ochroną ubezpieczeniową uważa się późniejszą z dat: datę zawarcia Umowy ubezpieczenia lub pierwszy dzień Miesiąca polisowego następującego po Dacie zatrudnienia Pracownika, z zastrzeżeniem ust. 9 powyżej.

11. Za dzień nabycia uprawnienia do objęcia ochroną ubezpiecze- niową przez Członka rodziny uważa się późniejszą z dat:

a) dzień nabycia uprawnienia do objęcia ochroną ubezpiecze- niową przez Pracownika, lub

b) dzień wejścia w życie Pakietu podstawowego dla Członków rodziny, lub

c) pierwszy dzień Miesiąca polisowego następującego bezpo- średnio po miesiącu, w którym:

i. został zawarty związek małżeński – w przypadku Małżon- ka Pracownika,

ii. nastąpiło osiągnięcie pełnoletniości – w przypadku Pełno- letniego Dziecka.

12. Jeżeli Data zatrudnienia, data zawarcia związku małżeńskiego (w przypadku Małżonka Pracownika) lub data osiągnięcia peł- noletniości (w przypadku Pełnoletniego Dziecka) przypada na

pierwszy dzień Miesiąca polisowego, wówczas za dzień nabycia uprawnienia uważa się ten dzień.

13. Partner Pracownika może zostać zgłoszony i przystąpić do ubez- pieczenia jako Ubezpieczony w dacie przystąpienia Pracownika do Umowy ubezpieczenia lub po tej dacie, ze skutkiem od pierw- szego dnia Miesiąca polisowego następującego bezpośrednio po dacie zgłoszenia, z zastrzeżeniem ust. 15 poniżej.

14. Partner może zostać wskazany przez Ubezpieczonego we Wnio- sku lub w innym dokumencie spełniającym nasze wymagania w formie pisemnej (lub innej zaakceptowanej przez nas formie, w tym z wykorzystaniem środków komunikacji elektronicznej) w dacie przystąpienia Pracownika do Umowy ubezpieczenia lub po tej dacie, ze skutkiem od dnia, w którym otrzymaliśmy infor- mację o wskazaniu Partnera z zastrzeżeniem ust. 15 poniżej.

15. Zmiana Partnera Pracownika jako Ubezpieczonego lub zmiana wskazania Partnera jest możliwa tylko jeden raz w Roku ubez- pieczenia, w rocznicę Polisy odpowiadającej każdej kolejnej dacie zawarcia Umowy ubezpieczenia.

16. Ochroną ubezpieczeniową nie zostanie objęty Członek rodziny, jeżeli dany Pracownik nie został objęty ochroną ubezpieczeniową.

17. Xxxxx, która nie spełnia warunków wskazanych w niniejszym paragrafie, nie zostanie objęta ochroną ubezpieczeniową.

18. Osoba, za którą nie została opłacona Składka należna, nie zosta- nie objęta ochroną ubezpieczeniową.

19. Ubezpieczony ma prawo wystąpić z Umowy ubezpieczenia w każdym czasie ze skutkiem na koniec Miesiąca polisowego, w którym otrzymaliśmy oświadczenie o wystąpieniu z Umowy ubezpieczenia.

§ 12. POCZĄTEK I KONIEC NASZEJ ODPOWIEDZIALNOŚCI W ODNIESIENIU DO UBEZPIECZONEGO

1. Nasza odpowiedzialność w stosunku do Ubezpieczonego rozpo- czyna się od dnia wskazanego w Certyfikacie, z zastrzeżeniem postanowień § 11.

2. Nasza odpowiedzialność w stosunku do Ubezpieczonego będą- cego Pracownikiem kończy się:

a) z upływem ostatniego dnia Miesiąca polisowego, w którym nastąpiło jedno ze zdarzeń:

i. Ubezpieczony ukończył 70 lat;

ii. pomiędzy Ubezpieczonym a Ubezpieczającym ustał sto- sunek pracy albo umowa cywilnoprawna, na podstawie której Ubezpieczający zatrudniał Ubezpieczonego, została rozwiązana, z zastrzeżeniem pkt b) poniżej;

iii. Ubezpieczony rozpoczął urlop bezpłatny dłuższy niż jeden miesiąc kalendarzowy;

iv. Ubezpieczony rozpoczął urlop wychowawczy, z zastrzeże- niem że nasza odpowiedzialność wobec Ubezpieczonego nie ulega zakończeniu, jeżeli w okresie trwania urlopu wy- chowawczego za tego Ubezpieczonego zostanie opłacona składka na zasadach przewidzianych w niniejszych OWU i w Polisie;

v. Ubezpieczony utracił uprawnienia do ochrony ubezpie- czeniowej ze względu na niespełnienie kryterium kwalifi- kacji, o którym mowa w § 11 ust. 1 pkt d);

b) z upływem ostatniego dnia Miesiąca polisowego następu- jącego po miesiącu, w którym pomiędzy Ubezpieczonym a Ubezpieczającym ustał stosunek pracy albo umowa cywil- noprawna, na podstawie której Ubezpieczony był zatrud- niony u Ubezpieczającego, została rozwiązana. Na wniosek Ubezpieczającego zaakceptowany przez nas, nasza odpowie- dzialność w stosunku do tego Ubezpieczonego może zostać przedłużona o jeden Miesiąc polisowy – ale nie później niż do końca okresu, za który została opłacona składka;

c) z dniem rozwiązania Umowy ubezpieczenia;

d) z upływem ostatniego dnia wskazanego przez nas dodatko- wego terminu, o którym mowa w § 10 ust. 3 – w przypadku niezapłacenia Składki należnej;

e) w dniu śmierci Ubezpieczonego;

f) z upływem ostatniego dnia Miesiąca polisowego, w którym otrzymaliśmy oświadczenie Ubezpieczonego o wystąpieniu z Umowy ubezpieczenia;

g) w dniu upływu okresu, na jaki została zawarta Umowa ubez- pieczenia, w przypadku jej nieprzedłużenia;

h) w dniu odstąpienia Ubezpieczającego od Umowy ubezpie- czenia.

3. Nasza odpowiedzialność w stosunku do Ubezpieczonego będą- cego Członkiem rodziny kończy się:

a) z upływem ostatniego dnia, w którym zakończyła się nasza odpowiedzialność w stosunku do Ubezpieczonego będące- go Pracownikiem, z zastrzeżeniem że w przypadku śmierci Ubezpieczonego będącego Pracownikiem ochrona w stosun- ku do Członka rodziny kończy się z upływem ostatniego dnia Miesiąca polisowego, w którym nastąpiła śmierć Ubezpieczo- nego będącego Pracownikiem;

b) z upływem ostatniego dnia Miesiąca polisowego, w którym nastąpiło jedno ze zdarzeń:

i. Ubezpieczony będący Małżonkiem Pracownika albo Part- nerem Pracownika, albo Pełnoletnim Dzieckiem ukończył 70 lat;

ii. ustał związek małżeński pomiędzy Ubezpieczonym będą- cym Pracownikiem a Ubezpieczonym będącym Małżon- kiem Pracownika;

iii. Ubezpieczony będący Pracownikiem wskazał inną osobę jako Partnera Pracownika, zgodnie z § 11 ust. 15;

c) w dniu śmierci Ubezpieczonego będącego Członkiem rodziny;

d) z upływem ostatniego dnia Miesiąca polisowego, w którym otrzymaliśmy oświadczenie Członka rodziny o wystąpieniu z Umowy ubezpieczenia.

4. Nasza odpowiedzialność z tytułu danej Umowy dodatkowej kończy się w dniu rozwiązania:

a) Umowy podstawowej, lub

b) danej Umowy dodatkowej, z zastrzeżeniem ust. 2 i ust. 3 powyżej.

5. W przypadku zakończenia urlopu bezpłatnego ochrona ubez- pieczeniowa z tytułu Umowy ubezpieczenia rozpoczyna się po spełnieniu przez osobę ubiegającą się o objęcie ochroną warun- ków, o których mowa w § 11, z zastrzeżeniem że jeżeli ponowne złożenie przez Ubezpieczonego Wniosku nastąpi przed począt- kiem Miesiąca polisowego następującego po miesiącu, w którym nastąpił powrót do pracy w związku z zakończeniem urlopu bezpłatnego trwającego nie dłużej niż 6 miesięcy, wówczas na potrzeby ustalenia okresów ograniczenia odpowiedzialności określonych w Warunkach umów dodatkowych oraz stosowa- nia ograniczenia odpowiedzialności dotyczącego samobójstwa zgodnie z § 15 uwzględnia się okres udzielania ochrony ubezpie- czeniowej w stosunku do Ubezpieczonego bezpośrednio przed początkiem urlopu bezpłatnego.

§ 13. ZMIANA OCHRONY UBEZPIECZENIOWEJ

1. Umowa ubezpieczenia dla wyodrębnionych grup Ubezpieczo- nych może określać odmienne parametry ubezpieczenia doty- czące zakresu ochrony, wysokości Składek oraz Sum ubezpiecze- nia (zwane dalej „Pakietami”).

2. Parametry ubezpieczenia w ramach danego Pakietu są jednako- we dla wszystkich Ubezpieczonych objętych ochroną ubezpie- czeniową w tym Pakiecie.

3. Zakres ochrony ubezpieczeniowej, wysokość Składek indywi- dualnych oraz wysokość Sum ubezpieczenia mogą być różne dla poszczególnych Pakietów funkcjonujących w ramach jednej Umowy ubezpieczenia. Rodzaje, w tym parametry poszczegól- nych Pakietów oraz warunki uprawniające do objęcia ochroną ubezpieczeniową w ramach danego Pakietu określone są w Po- lisie.

4. W ramach jednej Umowy ubezpieczenia może występować jeden lub więcej Pakietów podstawowych i jeden lub więcej Pakietów dodatkowych. Liczba Pakietów podstawowych i liczba Pakietów dodatkowych określone są w Polisie.

5. W tym samym czasie Ubezpieczony może być objęty ochroną w ramach tylko jednego Pakietu podstawowego.

6. Ubezpieczony może zmienić Pakiet podstawowy lub może zostać objęty ochroną w ramach Pakietu dodatkowego, lub może z niego zrezygnować, jeżeli taka możliwość została przewidziana w Polisie.

7. Zmiana Pakietu podstawowego lub objęcie ochroną w ramach Pakietu dodatkowego są możliwe po spełnieniu przez Ubezpie- czonego warunków uprawniających do objęcia ochroną ubezpie- czeniową w ramach wnioskowanego Pakietu oraz po uzyskaniu naszej akceptacji.

8. Zmiana Pakietu podstawowego, objęcie ochroną w ramach Pakietu dodatkowego lub rezygnacja z Pakietu dodatkowego

wymaga złożenia przez Ubezpieczonego w formie pisemnej (lub innej zaakceptowanej przez nas formie, w tym z wykorzystaniem środków komunikacji elektronicznej) wniosku o dokonanie zmiany.

9. W przypadku spełnienia warunków, o których mowa w ust. 7 powyżej zmiana Pakietu podstawowego lub objęcie ochroną w ramach Pakietu dodatkowego, staje się skuteczne z pierw- szym dniem kolejnego Miesiąca polisowego, pod warunkiem że wniosek o dokonanie zmiany został złożony i zaakceptowany przez nas przed rozpoczęciem tego Miesiąca polisowego, z za- strzeżeniem ust. 10 i ust. 11 poniżej, chyba że Polisa stanowi inaczej. Rezygnacja z Pakietu dodatkowego możliwa jest jeden raz w Roku ubezpieczenia, w rocznicę Polisy odpowiadającej każdej kolejnej dacie zawarcia Umowy ubezpieczenia, chyba że Polisa stanowi inaczej.

10. Zmiana Pakietu podstawowego lub objęcie ochroną w ramach Pakietu dodatkowego możliwe są jedynie w przypadku Ubezpie- czonych, którzy w dniu podpisania lub w dniu złożenia wniosku o zmianę (w przypadku udostępnienia przez nas możliwości składania wniosków w innej formie niż pisemna, w tym z wyko- rzystaniem środków komunikacji elektronicznej) nie przebywają na zwolnieniu lekarskim dłuższym niż 14-dniowe (nie dotyczy zwolnień związanych z ciążą, porodem, złamaniami, skręcenia- mi, zwichnięciami, ani przeznaczonych na opiekę nad członkiem rodziny), w hospicjum, szpitalu ani innym zakładzie opiekuńczo-

-leczniczym, nie mają orzeczonej niezdolności do pracy ani też nie ubiegają się o takie orzeczenie, nie otrzymują świadczenia rehabilitacyjnego ani też nie ubiegają się o nie.

11. Przed wyrażeniem zgody na:

a) zmianę Pakietu podstawowego skutkującą rozszerzeniem zakresu ochrony lub podwyższeniem Sumy ubezpieczenia,

b) objęcie ochroną w ramach Pakietu dodatkowego,

c) podwyższenie Sumy ubezpieczenia w ramach danego Pakie- tu podstawowego lub Pakietu dodatkowego,

możemy wymagać od Ubezpieczonego dodatkowych niezbęd- nych informacji, jak również możemy skierować Ubezpieczo- nego na badania medyczne, których zakres zostanie określony przez nas w skierowaniu, z wyłączeniem badań genetycznych. Badania medyczne przeprowadzane są we wskazanych przez nas placówkach opieki medycznej lub gabinetach lekarskich. Koszt badań zostanie pokryty przez nas.

12. Jeżeli w dniu podpisania wniosku o zmianę lub w dniu jego złoże- nia (w przypadku udostępnienia przez nas możliwości składania wniosków w innej formie niż pisemna, w tym z wykorzystaniem środków komunikacji elektronicznej) w stosunku do Ubezpie- czonego nie zostały spełnione warunki, o których mowa w ust. 10 i ust. 11 powyżej, uprawniające do zmiany zakresu ochrony, zmiana Pakietu skutkująca podwyższeniem Sumy ubezpiecze- nia lub objęcie ochroną w ramach Pakietu dodatkowego, lub podwyższenie Sumy ubezpieczenia w ramach danego Pakietu są możliwe od pierwszego dnia Miesiąca polisowego następu- jącego po spełnieniu tych warunków, z zastrzeżeniem ust. 13 poniżej, chyba że Polisa stanowi inaczej.

13. W przypadku wskazanym w ust. 11 powyżej Ubezpieczony zobowiązany jest dostarczyć określone przez nas dokumenty potwierdzające spełnienie przez Ubezpieczonego warunków uprawniających do objęcia ochroną ubezpieczeniową w ramach wnioskowanego Pakietu.

§ 14. UPRAWNIENI DO ŚWIADCZENIA

1. Prawo do Świadczenia z tytułu Umowy podstawowej oraz z tytułu Umów dodatkowych, w których ramach Zdarzeniem ubezpieczeniowym jest śmierć Ubezpieczonego, przysługuje Uposażonemu.

2. Ubezpieczony ma prawo w każdym czasie wskazać jednego lub więcej Uposażonych Głównych lub Uposażonych Zastępczych, wraz z określeniem procentowego udziału każdej z tych osób w kwocie Świadczenia.

3. Ubezpieczony ma prawo w każdym czasie dokonać zmiany lub odwołania wcześniej wskazanych Uposażonych Głównych lub Uposażonych Zastępczych.

4. Wskazanie, zmiana lub odwołanie Uposażonego Głównego lub Uposażonego Zastępczego stają się skuteczne z dniem otrzyma- nia przez nas pisemnego oświadczenia Ubezpieczonego lub jego

złożenia przez Ubezpieczonego (w przypadku udostępnienia przez nas możliwości wskazania, zmiany lub odwołania Uposa- żonego w innej formie niż pisemna, w tym z wykorzystaniem środków komunikacji elektronicznej).

5. Jeżeli Ubezpieczony wskazał kilku Uposażonych Głównych, ale nie określił ich udziału w kwocie Świadczenia, ich udziały będą uznane za równe.

6. Uposażeni Zastępczy będą uprawnieni do otrzymania Świad- czenia jedynie wtedy, gdy wskazanie wszystkich Uposażonych Głównych stało się bezskuteczne.

7. Jeżeli Ubezpieczony wskazał kilku Uposażonych Zastępczych, ale nie podał ich procentowego udziału w kwocie Świadczenia, ich udziały będą uznane za równe.

8. W przypadku gdy suma określonych przez Ubezpieczonego udziałów w kwocie Świadczenia nie jest równa 100%, wówczas przyjmuje się, że udziały poszczególnych osób w kwocie Świad- czenia wyznaczane są przy zachowaniu wzajemnych proporcji wynikających ze wskazania Ubezpieczonego.

9. Wskazanie Uposażonego staje się bezskuteczne, jeżeli Xxxxx- żony umyślnie przyczynił się do śmierci Ubezpieczonego albo zmarł przed śmiercią Ubezpieczonego lub jednocześnie z nim. W takim przypadku udział tego Uposażonego w kwocie Świad- czenia zostanie rozdzielony pomiędzy pozostałych Uposażonych proporcjonalnie do wysokości ich udziałów w kwocie Świadcze- nia, z zastrzeżeniem ust. 6 powyżej.

10. Jeżeli Ubezpieczony nie wskazał żadnych Uposażonych, odwołał wcześniej wskazanych Uposażonych lub wskazanie wszystkich Uposażonych stało się bezskuteczne, zgodnie z ust. 9 powyżej, Świadczenie jest wypłacane najbliższej rodzinie Ubezpieczonego według następującej kolejności:

1) małżonkowi;

2) dzieciom;

3) rodzicom;

4) rodzeństwu.

11. Otrzymanie Świadczenia przez osoby zaliczone do grupy wymie- nionej w pierwszej kolejności w ust. 10 powyżej wyklucza otrzy- manie Świadczenia przez osoby zaliczane do kolejnej grupy. Osoby zaliczane do tej samej grupy otrzymują Świadczenia w równych częściach.

§ 15. WYŁĄCZENIA NASZEJ ODPOWIEDZIALNOŚCI

1. Wyłączenia i ograniczenia odpowiedzialności wskazane w ust. 2 poniżej mają zastosowanie do Umowy podstawowej.

2. Świadczenie nie zostanie wypłacone, jeżeli Śmierć Ubezpieczo- nego nastąpiła w wyniku:

a) działań wojennych, czynnego udziału Ubezpieczonego w aktach terroru lub zamieszkach;

b) popełnienia samobójstwa przez Ubezpieczonego, nieza- leżnie od jego stanu poczytalności, w okresie 2 lat od daty, w której objęliśmy Ubezpieczonego ochroną ubezpieczenio- wą w ramach Umowy podstawowej.

§ 16. WYPŁATA ŚWIADCZEŃ

FORMULARZ ON-LINE

za pośrednictwem aplikacji na stronie

xxx.xxxx.xx

OSOBIŚCIE

zgłaszając się z wnioskiem o wypłatę świadczenia do wybranego oddziału Unum lub do centrali Unum

KORESPONDENCYJNIE

wysyłając komplet dokumentów do Działu Wypłaty Świadczeń

1. W przypadku śmierci Ubezpieczonego objętej zakresem ubez- pieczenia na podstawie Umowy podstawowej wypłacimy Uposa- żonemu lub innej osobie uprawnionej Świadczenie w wysokości Sumy ubezpieczenia aktualnej na datę śmierci Ubezpieczonego, pod warunkiem że śmierć Ubezpieczonego nastąpiła w okresie udzielania przez nas ochrony ubezpieczeniowej, z zastrzeżeniem

§ 15 ust. 2.

2. Zawiadomienie o wystąpieniu Zdarzenia ubezpieczeniowego objętego ochroną ubezpieczeniową na podstawie Umowy ubez- pieczenia powinno być złożone bez zbędnej zwłoki, w formie pisemnej lub innej zaakceptowanej przez nas.

3. Po otrzymaniu zawiadomienia o wystąpieniu Zdarzenia ubez- pieczeniowego objętego ochroną ubezpieczeniową, w terminie 7 dni od dnia otrzymania tego zawiadomienia, poinformujemy o tym Ubezpieczającego lub Ubezpieczonego, jeżeli nie są oni osobami występującymi z tym zawiadomieniem, oraz podej- miemy postępowanie dotyczące ustalenia stanu faktycznego zdarzenia losowego, zasadności zgłoszonych roszczeń i wyso- kości Świadczenia, a także poinformujemy osobę występującą z roszczeniem na piśmie lub w inny sposób, na który osoba ta wyraziła zgodę, jakie dokumenty są potrzebne do ustalenia naszej odpowiedzialności lub wysokości Świadczenia, jeżeli jest to niezbędne do dalszego prowadzenia postępowania.

4. Zawiadomienie o wystąpieniu zdarzenia losowego może zgłosić również Ubezpieczony albo jego spadkobiercy. W tym przypad- ku spadkobierca jest traktowany tak jak uprawniony z Umowy ubezpieczenia.

5. W celu ustalenia prawa do Świadczenia z tytułu Umowy dodat- kowej, jak również wysokości Świadczenia możemy skierować Ubezpieczonego na badania medyczne, których zakres zostanie określony przez nas w skierowaniu, z wyłączeniem badań ge- netycznych. Badania medyczne są przeprowadzane we wska- zanych przez nas placówkach opieki medycznej lub gabinetach lekarskich. Koszt badań zostanie pokryty przez nas. Jeżeli Ubez- pieczony odmówi poddania się tym badaniom, możemy uchylić się od wypłaty Świadczenia z tytułu Umowy dodatkowej.

6. W przypadku, o którym mowa w ust. 5 powyżej, prawo do Świad- czenia zostanie ustalone na podstawie opinii wyznaczonego przez nas lekarza, wydanej w oparciu o:

a) komplet dokumentów niezbędnych do ustalenia naszej od- powiedzialności, wskazanych w OWU,

b) wyniki badań, na które skierowaliśmy Ubezpieczonego, o których mowa w ust. 5 powyżej.

7. W celu zbadania okoliczności Zdarzenia ubezpieczeniowego, a także ustalenia prawa do Świadczenia zastrzegamy sobie prawo wystąpienia z wnioskiem do sądu, prokuratury, policji i innych organów i instytucji o udzielenie dodatkowych informa- cji i udostępnienie materiałów dotyczących Zdarzenia ubezpie- czeniowego.

8. Ubezpieczający i Ubezpieczony zobowiązani są podać do naszej wiadomości wszystkie znane sobie okoliczności, o które zapy- tywaliśmy we Wniosku oraz w innych dodatkowych pismach niezbędnych do dokonania oceny ryzyka ubezpieczeniowego. W razie niedopełnienia powyższego obowiązku przez Ubezpie- czającego lub Ubezpieczonego nie ponosimy odpowiedzialno- ści za skutki okoliczności, które nie zostały podane do naszej wiadomości. Jeżeli powyższy obowiązek nie został dopełniony z winy umyślnej Ubezpieczającego lub Ubezpieczonego, w razie wątpliwości przyjmuje się, że Zdarzenie ubezpieczeniowe i jego następstwa są skutkiem okoliczności, które nie zostały podane do naszej wiadomości.

9. Jeżeli do Zdarzenia ubezpieczeniowego doszło po upływie 3 lat od daty objęcia Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową, nie możemy podnieść zarzutu, że przy przystępowaniu do Umowy ubezpieczenia podano wiadomości nieprawdziwe, w szczegól- ności że zatajona została choroba Ubezpieczonego.

10. Świadczenie wypłacimy najpóźniej w terminie 30 dni, licząc od daty otrzymania zawiadomienia o Zdarzeniu ubezpieczeniowym objętym naszą odpowiedzialnością.

11. Gdyby w powyższym terminie wyjaśnienie okoliczności koniecz- nych do ustalenia naszej odpowiedzialności albo wysokości Świadczenia okazało się niemożliwe, Świadczenie zostanie spełnione w ciągu 14 dni od dnia, w którym przy zachowaniu należytej staranności wyjaśnienie tych okoliczności było możli- we. Jednak bezsporną część Świadczenia wypłacimy w terminie określonym w ust. 10 powyżej.

12. Jeżeli Świadczenie nie przysługuje lub przysługuje w innej wyso- kości niż określona w zgłoszonym roszczeniu, poinformujemy o tym na piśmie osobę występującą z roszczeniem oraz Ubez- pieczonego, jeżeli nie jest on osobą zgłaszającą roszczenie, wska- zując na okoliczności oraz na podstawę prawną uzasadniające całkowitą lub częściową odmowę wypłaty Świadczenia. Infor- macja ta będzie zawierać pouczenie o możliwości dochodzenia roszczeń na drodze sądowej.

13. W celu ustalenia prawa do Świadczenia z tytułu Umowy pod- stawowej konieczne jest przedstawienie nam następujących dokumentów:

a) prawidłowo wypełnionego wniosku o wypłatę Świadczenia;

b) oryginału odpisu aktu zgonu Ubezpieczonego;

c) kopii karty zgonu lub jeśli jej uzyskanie nie jest możliwe – innej dokumentacji medycznej potwierdzającej przyczynę śmierci;

d) kopii dokumentu tożsamości Uposażonych albo innych osób uprawnionych do otrzymania Świadczenia;

e) innych dokumentów niezbędnych do stwierdzenia zasadno- ści Świadczenia – na nasz wniosek.

14. Podstawą ustalenia przez nas odpowiedzialności z tytułu Umowy podstawowej oraz z tytułu Umów dodatkowych jest komplet wy- maganych dokumentów, niezbędnych do ustalenia zasadności i wysokości Świadczenia, wskazanych przez nas odpowiednio w Umowie podstawowej oraz w poszczególnych Umowach dodatkowych. W przypadku ich braku możemy uchylić się od wypłaty Świadczenia.

15. W przypadku, gdy odmówimy wypłaty Świadczenia z tytułu Umowy ubezpieczenia w całości lub części, Ubezpieczony, Upo- sażony lub inna osoba uprawniona do otrzymania Świadczenia może złożyć do nas odwołanie, które rozpatrzymy w trybie roz- patrywania skarg i reklamacji określonym w § 18.

16. W przypadku przedstawienia kopii dokumentów niezbędnych do ustalenia naszej odpowiedzialności celem wypłaty Świadcze- nia, wskazanych w Umowie podstawowej lub w poszczególnych Umowach dodatkowych, kopie te powinny być potwierdzone za zgodność z oryginałem przez notariusza albo instytucję, która wydała dokument, albo przez osoby przez nas upoważnione.

17. W przypadku gdy Zdarzenie ubezpieczeniowe miało miejsce poza granicami Rzeczypospolitej Polskiej, osoba uprawniona do otrzymania Świadczenia zobowiązana jest do dostarczenia do nas dokumentów niezbędnych do ustalenia prawa do Świadcze- nia przetłumaczonych na język polski przez tłumacza przysięgłe- go. Nie pokrywamy kosztów tłumaczenia.

§ 17. INDYWIDUALNA KONTYNUACJA UBEZPIECZENIA

1. Ubezpieczony będący Pracownikiem, którego ochrona ubezpie- czeniowa z tytułu Umowy ubezpieczenia zakończyła się z powo- dów, o których mowa w § 12 ust. 2 pkt a) tiret ii, iii lub iv oraz w § 12 ust. 2 pkt b), a wówczas także Członek rodziny (o ile był objęty ochroną w ramach Umowy ubezpieczenia) mogą zawrzeć z nami umowę indywidualnej kontynuacji ubezpieczenia na życie, z zastrzeżeniem ust. 2 poniżej. Ubezpieczony, o którym mowa w § 12 ust. 2 pkt a) tiret iv, może zawrzeć umowę indywidualnej kontynuacji, o ile nie pozostaje objęty ochroną ubezpieczeniową w ramach Umowy ubezpieczenia.

2. Warunkiem zawarcia umowy indywidualnej kontynuacji ubezpie- czenia na życie jest łączne spełnienie następujących przesłanek:

a) ochrona ubezpieczeniowa w stosunku do osoby wskazanej w ust. 1 powyżej, wnioskującej o zawarcie umowy indywi- dualnej kontynuacji ubezpieczenia na życie, udzielana przez nas z tytułu Umowy ubezpieczenia trwała nieprzerwanie przez okres co najmniej 6 miesięcy, do którego to okresu, pod warunkiem zachowania ciągłości, zaliczony zostanie okres obejmowania tej osoby ochroną w ramach Poprzed- niej umowy ubezpieczenia grupowego;

b) pisemny wniosek o zawarcie umowy indywidualnej konty- nuacji ubezpieczenia na życie został złożony przed upływem

60 dni od daty zakończenia udzielania przez nas osobie wskazanej w ust. 1 powyżej, wnioskującej o zawarcie umowy indywidualnej kontynuacji ubezpieczenia na życie, ochrony ubezpieczeniowej z tytułu Umowy ubezpieczenia;

c) zapłata pierwszej składki z tytułu umowy indywidualnej kon- tynuacji ubezpieczenia na życie zostanie dokonana przed upływem 60 dni od daty zakończenia udzielania przez nas osobie wskazanej w ust. 1 powyżej, wnioskującej o zawarcie

umowy indywidualnej kontynuacji ubezpieczenia na życie, ochrony ubezpieczeniowej z tytułu Umowy ubezpieczenia, z zastrzeżeniem iż składkę uważa się za opłaconą w dacie uznania naszego rachunku bankowego.

3. Umowa indywidualnej kontynuacji ubezpieczenia na życie może zostać zawarta na zaproponowanych przez nas warunkach.

4. Zawarcie umowy indywidualnej kontynuacji ubezpieczenia na życie zostanie potwierdzone polisą.

5. Suma ubezpieczenia z tytułu śmierci ubezpieczonego określona w ramach umowy indywidualnej kontynuacji ubezpieczenia na życie nie może przekroczyć Sumy ubezpieczenia z tytułu Umowy podstawowej w ramach Umowy ubezpieczenia zastrzeżonej dla osoby wnioskującej o zawarcie umowy indywidualnej kontynu- acji ubezpieczenia na życie, o ile osoba wnioskująca ani my nie postanowimy inaczej.

6. W przypadku zawarcia umowy indywidualnej kontynuacji ubez- pieczenia na życie ponowne objęcie ochroną ubezpieczeniową w ramach Umowy ubezpieczenia może nastąpić nie wcześniej niż z pierwszym dniem Miesiąca polisowego następującego po miesiącu, w którym rozwiązana została umowa indywidualnej kontynuacji ubezpieczenia na życie i po spełnieniu przez osobę wnioskującą o objęcie ochroną warunków uprawniających do przystąpienia do Umowy ubezpieczenia, o których mowa w § 11.

7. Ponowne przystąpienie do Umowy ubezpieczenia bez rozwiąza- nia umowy indywidualnej kontynuacji ubezpieczenia na życie lub bez poddania się weryfikacji medycznej staje się bezskuteczne. Dokonamy wówczas zwrotu składek wpłaconych z tego tytułu.

§ 18. SKARGI I REKLAMACJE

1. Skargi lub reklamacje dotyczące świadczonych przez nas usług mogą być składane w następujący sposób:

a) w formie pisemnej:

i. korespondencyjnie na adres siedziby lub naszego oddziału;

ii. osobiście w siedzibie lub naszym oddziale;

b) ustnie: pod numerem tel. 000 00 00 00 albo osobiście w sie- dzibie lub naszym oddziale;

c) w postaci elektronicznej z wykorzystaniem środków komuni- kacji elektronicznej na adres e-mail: xxxxxxx@xxxx.xx.

2. Umocowany do tego pracownik rozpatrzy i udzieli pisemnej od- powiedzi na skargę lub reklamację bez zbędnej zwłoki, jednakże nie później niż w terminie 30 dni od dnia jej otrzymania. W szcze- gólnie skomplikowanych przypadkach, uniemożliwiających roz- patrzenie skargi lub reklamacji i udzielenie odpowiedzi w wyżej wskazanym terminie:

a) poinformujemy osobę składającą skargę lub reklamację o przyczynach niedotrzymania terminu,

b) wskażemy okoliczności, które muszą zostać ustalone dla jej rozpatrzenia,

c) wskażemy nowy termin udzielenia odpowiedzi na skargę lub reklamację, nie dłuższy jednak niż 60 dni od dnia otrzymania skargi lub reklamacji.

3. W przypadku gdy nasza odpowiedź nie będzie satysfakcjonu- jąca, wniosek o rozpatrzenie sprawy może zostać złożony do Rzecznika Finansowego lub do Komisji Nadzoru Finansowego, której nadzorowi podlegamy. Dodatkowo konsument ma prawo zwrócić się o udzielenie pomocy do Miejskich lub Powiatowych Rzeczników Konsumenta.

4. W przypadku sporu sprawa może zostać skierowana do poza- sądowego postępowania prowadzonego przez Rzecznika Finan- sowego (adres strony internetowej: xxx.xx.xxx.xx) lub na drogę sądową.

§ 19. POSTANOWIENIA KOŃCOWE

1. Zawiadomienia, oświadczenia Ubezpieczającego, Ubezpieczo- nego, Uposażonego lub innej osoby uprawnionej do otrzymania Świadczenia z tytułu Umowy ubezpieczenia, dotyczące Umowy ubezpieczenia, powinny być składane na piśmie, na adres naszej siedziby lub oddziału, chyba że umówiono się inaczej.

2. Zarówno Ubezpieczony, Ubezpieczający, jak i my zobowiązani jesteśmy informować się o każdej zmianie adresu korespon- dencyjnego oraz innych danych kontaktowych niezbędnych do prowadzenia korespondencji w związku z realizacją Umowy ubezpieczenia.

3. Pisma skierowane do Ubezpieczającego, Ubezpieczonego, Upo- sażonego lub innej osoby uprawnionej z Umowy ubezpieczenia kierowane są na ostatni znany przez nas adres korespondencyj- ny, a w przypadku gdy osoby te wyraziły zgodę na taką formę, na ostatni adres poczty elektronicznej podany przez te osoby albo w inny uzgodniony sposób.

4. Osoby uprawnione z tytułu Umowy ubezpieczenia nie mogą przenieść swych uprawnień wobec nas na rzecz osób trzecich bez naszej uprzedniej pisemnej zgody.

5. Jeśli dojdzie do zmiany przepisów prawa wpływających na zakres lub treść Umowy ubezpieczenia, w celu jej dostosowania do zmienionych przepisów możemy dokonać zmiany OWU, o ile nie będzie to sprzeczne z bezwzględnie obowiązującymi przepisami prawa. Wówczas przekażemy Ubezpieczającemu, a Ubezpie- czonemu na jego prośbę treść zmian oraz poinformujemy ich o wpływie tych zmian na wysokość Świadczeń przysługujących z tytułu Umowy ubezpieczenia. W takim przypadku, o ile strony nie uzgodnią inaczej, zmiana OWU wejdzie w życie z upływem jednego miesiąca od dnia doręczenia zmienionych OWU Ubez- pieczającemu, chyba że przed upływem tego terminu Ubezpie- czający dokona wypowiedzenia Umowy ubezpieczenia.

6. Opodatkowanie Świadczeń w przypadku osób fizycznych regu- lują właściwe przepisy ustawy z dnia 26 lipca 1991 r. o podatku dochodowym od osób fizycznych. W przypadku osób prawnych albo innych podatników podatku dochodowego od osób praw- nych opodatkowanie Świadczeń regulują właściwe przepisy ustawy z dnia 15 lutego 1992 r. o podatku dochodowym od osób prawnych. Świadczenia wypłacane przez nas nie podle- gają opodatkowaniu na podstawie przepisów ustawy z dnia 28 lipca 1983 r. o podatku od spadków i darowizn.

7. Powództwo o roszczenie wynikające z Umowy ubezpieczenia można wytoczyć według przepisów o właściwości ogólnej albo przed sąd właściwy dla miejsca zamieszkania lub siedziby Ubez- pieczającego, Ubezpieczonego lub uprawnionego z Umowy ubezpieczenia, jak również spadkobiercy Ubezpieczonego lub spadkobiercy uprawnionego z Umowy ubezpieczenia.

8. Ujawniamy sprawozdanie o wypłacalności i kondycji finansowej na swojej stronie internetowej pod adresem xxx.xxxx.xx.

9. W sprawach nieuregulowanych niniejszymi OWU, Warunkami umów dodatkowych lub Umową ubezpieczenia zastosowanie mają powszechnie obowiązujące przepisy prawa polskiego, które jest prawem właściwym dla Umowy ubezpieczenia.

10. Niniejsze Ogólne warunki grupowego ubezpieczenia na życie zo- stały zatwierdzone uchwałą Zarządu Unum nr 3/08/2022 z dnia 9 sierpnia 2022 r. i wchodzą w życie z dniem 15 września 2022 r.

GB/ŚNW/15/09/2022 ‌‌

Informacja do Warunków umowy dodatkowej grupowego ubezpieczenia na wypadek śmierci Ubezpieczonego na skutek Nieszczęśliwego wypadku rozszerzających zakres ochrony ubezpieczeniowej udzielanej na podstawie Ogólnych warunków grupowego ubezpieczenia na życie

Rodzaj informacji

Numer zapisu

1. Przesłanki wypłaty odszkodowania

i innych świadczeń lub wartości wykupu

ubezpieczenia.

§ 1 ust. 2;

§ 3 w związku z § 2;

§ 4 w związku z § 2;

§ 6 w związku z § 2.

2. Ograniczenia oraz wyłączenia odpowiedzialności zakładu ubezpieczeń uprawniające do odmowy wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub ich obniżenia.

§ 1 ust. 2;

§ 5 w związku z § 2.

WARUNKI UMOWY DODATKOWEJ GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA NA WYPADEK ŚMIERCI UBEZPIECZONEGO NA SKUTEK NIESZCZĘŚLIWEGO WYPADKU

§ 1. POSTANOWIENIA OGÓLNE

1. Postanowienia niniejszych Warunków umowy dodatkowej gru- powego ubezpieczenia na wypadek śmierci Ubezpieczonego na skutek Nieszczęśliwego wypadku, które zostały zatwierdzone uchwałą Zarządu Unum nr 3/08/2022 z dnia 9 sierpnia 2022 r. i wchodzą w życie z dniem 15 września 2022 r. (zwanych dalej

„Warunkami ŚNW”), stosuje się do Umowy dodatkowej rozsze- rzającej zakres ochrony ubezpieczeniowej udzielanej na pod- stawie Ogólnych warunków grupowego ubezpieczenia na życie (zwanych dalej „OWU”).

2. W sprawach nieuregulowanych niniejszymi Warunkami ŚNW stosuje się postanowienia OWU, Polisy oraz powszechnie obo- wiązujące przepisy prawa.

§ 2. DEFINICJE

1. Stosowanym w niniejszych Warunkach ŚNW określeniom nadaje się znaczenia zdefiniowane w OWU, z zastrzeżeniem ust. 2 po- niżej.

2. Na potrzeby Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warun- ków ŚNW wprowadza się następującą definicję:

a) Nieszczęśliwy wypadek – nagłe, wywołane wyłącznie przyczyną zewnętrzną, niezależne od woli i stanu zdrowia Ubezpieczonego zdarzenie będące jedyną przyczyną śmierci Ubezpieczonego, niemające źródła w jakimkolwiek fizycz- nym lub psychicznym schorzeniu Ubezpieczonego. Za Nie- szczęśliwy wypadek nie uważa się zawału mięśnia sercowe- go, udaru krwotocznego i niedokrwiennego mózgu, zatrucia pokarmowego ani żadnych innych chorób lub infekcji (w tym występujących nagle).

§ 3. ZDARZENIE UBEZPIECZENIOWE

1. Zdarzeniem ubezpieczeniowym objętym zakresem ubezpiecze- nia w ramach Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Wa- runków ŚNW jest śmierć Ubezpieczonego na skutek Nieszczę- śliwego wypadku, o ile łącznie spełnione zostały następujące warunki:

a) bezpośrednią i wyłączną przyczyną śmierci były obrażenia ciała powstałe na skutek Nieszczęśliwego wypadku;

b) śmierć Ubezpieczonego nastąpiła w terminie nieprzekracza- jącym 1 roku, licząc od daty Nieszczęśliwego wypadku;

c) Nieszczęśliwy wypadek i śmierć Ubezpieczonego nastąpiły w okresie naszej odpowiedzialności z tytułu Umowy dodat- kowej zawartej na podstawie Warunków ŚNW.

§ 4. OKRES TRWANIA NASZEJ ODPOWIEDZIALNOŚCI

1. Nasza odpowiedzialność w stosunku do danego Ubezpieczone- go rozpoczyna się od dnia objęcia tego Ubezpieczonego ochro- ną ubezpieczeniową z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków ŚNW. Zasady rozpoczęcia i zakończenia naszej odpowiedzialności określają OWU, chyba że Polisa stano- wi inaczej.

§ 5. WYŁĄCZENIA I OGRANICZENIA NASZEJ ODPOWIEDZIALNOŚCI

1. Świadczenie z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków ŚNW nie zostanie wypłacone, jeżeli śmierć Ubezpie- czonego na skutek Nieszczęśliwego wypadku nastąpiła w wyniku:

a) działań wojennych, czynnego udziału Ubezpieczonego w aktach terroru lub zamieszkach;

c) wypadku komunikacyjnego spowodowanego przez Ubezpie- czonego będącego w stanie po użyciu alkoholu lub w stanie nietrzeźwości, po użyciu lub pod wpływem narkotyków, środków odurzających, substancji psychotropowych, środ- ków zastępczych lub nowych substancji psychoaktywnych, w rozumieniu przepisów Ustawy o przeciwdziałaniu narko- manii (z wyjątkiem środków zażywanych zgodnie z zalece- niem lekarza), a stan ten miał wpływ na zaistnienie wypadku komunikacyjnego.

§ 6. WYPŁATA ŚWIADCZEŃ

1. Zasady i przesłanki wypłaty Świadczeń uregulowane są w § 16 OWU, z zastrzeżeniem postanowień niniejszego paragrafu.

2. W przypadku zajścia Zdarzenia ubezpieczeniowego wskazanego w § 3 wypłacimy Uposażonemu lub innej osobie uprawnionej Świadczenie z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków ŚNW w wysokości Sumy ubezpieczenia aktualnej na datę śmierci Ubezpieczonego na skutek Nieszczęśliwego wypad- ku, określonej w Polisie.

3. Wypłata Świadczenia nastąpi po otrzymaniu i zaakceptowaniu przez nas kompletu dokumentów niezbędnych do ustalenia naszej odpowiedzialności zgodnie z Warunkami ŚNW.

4. Prawo do Świadczenia z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków ŚNW ustalimy w oparciu o:

a) prawidłowo wypełniony wniosek o wypłatę Świadczenia;

b) oryginał odpisu aktu zgonu Ubezpieczonego;

c) kopię karty zgonu lub – jeśli uzyskanie jej nie jest możliwe

– inną dokumentację medyczną potwierdzającą przyczynę śmierci;

d) kopie dokumentów tożsamości Uposażonych lub innych osób uprawnionych do otrzymania Świadczenia;

e) dokumenty dotyczące okoliczności wypadku wydane przez organ prowadzący postępowanie (np. policję, prokuraturę);

f) inne dokumenty niezbędne do stwierdzenia zasadności rosz- czenia – na nasz wniosek.

GB/ŚWK/15/09/2022 ‌

Informacja do Warunków umowy dodatkowej grupowego ubezpieczenia na wypadek śmierci Ubezpieczonego na skutek Wypadku komunikacyjnego rozszerzających zakres ochrony ubezpieczeniowej udzielanej na podstawie Ogólnych warunków grupowego ubezpieczenia na życie

Rodzaj informacji

Numer zapisu

1. Przesłanki wypłaty odszkodowania

i innych świadczeń lub wartości wykupu

ubezpieczenia.

§ 1 ust. 2;

§ 3 w związku z § 2;

§ 4 w związku z § 2;

§ 6 w związku z § 2.

2. Ograniczenia oraz wyłączenia odpowiedzialności zakładu ubezpieczeń uprawniające do odmowy wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub ich obniżenia.

§ 1 ust. 2;

§ 5 w związku z § 2.

WARUNKI UMOWY DODATKOWEJ GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA NA WYPADEK ŚMIERCI UBEZPIECZONEGO NA SKUTEK WYPADKU KOMUNIKACYJNEGO

§ 1. POSTANOWIENIA OGÓLNE

1. Postanowienia niniejszych Warunków umowy dodatkowej gru- powego ubezpieczenia na wypadek śmierci Ubezpieczonego na skutek Wypadku komunikacyjnego, które zostały zatwierdzone uchwałą Zarządu Unum nr 3/08/2022 z dnia 9 sierpnia 2022 r. i wchodzą w życie z dniem 15 września 2022 r. (zwanych dalej

„Warunkami ŚWK”), stosuje się do Umowy dodatkowej rozsze- rzającej zakres ochrony ubezpieczeniowej udzielanej na pod- stawie Ogólnych warunków grupowego ubezpieczenia na życie (zwanych dalej „OWU”).

2. W sprawach nieuregulowanych niniejszymi Warunkami ŚWK stosuje się postanowienia OWU, Polisy oraz powszechnie obo- wiązujące przepisy prawa.

§ 2. DEFINICJE

1. Stosowanym w niniejszych Warunkach ŚWK określeniom nadaje się znaczenia zdefiniowane w OWU, z zastrzeżeniem ust. 2 poniżej.

2. Na potrzeby Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warun- ków ŚWK wprowadza się następujące definicje:

a) Pojazd komunikacyjny – środek transportu dopuszczony i przeznaczony do:

i. poruszania się po drodze w rozumieniu przepisów ustawy Prawo o ruchu drogowym z wyłączeniem quadów, rowerów, wózków rowerowych, hulajnóg elektrycznych, urządzeń transportu osobistego;

ii. przewozu osób lub rzeczy poruszający się po szynach;

iii. poruszania się po śródlądowych drogach wodnych w rozumieniu przepisów Ustawy o żegludze śródlądowej, a także do żeglugi morskiej w rozumieniu przepisów Ko- deksu morskiego;

iv. poruszania się w ruchu powietrznym, będący samolotem pasażerskim koncesjonowanych linii lotniczych;

b) Wypadek komunikacyjny – nagłe, wywołane wyłącznie przyczyną zewnętrzną, niezależne od woli i stanu zdrowia Ubezpieczonego zdarzenie, które wystąpiło z udziałem Po- jazdu komunikacyjnego będącego w ruchu, będące jedyną przyczyną śmierci Ubezpieczonego i niemające źródła w ja- kimkolwiek fizycznym lub psychicznym schorzeniu Ubezpie- czonego. Wypadkiem komunikacyjnym jest także wypadek powstały w czasie, gdy Ubezpieczony nie poruszał się Pojaz- dem komunikacyjnym, ale został przez niego uderzony.

§ 3. ZDARZENIE UBEZPIECZENIOWE

1. Zdarzeniem ubezpieczeniowym objętym zakresem ubezpie- czenia w ramach Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków ŚWK jest śmierć Ubezpieczonego na skutek Wypadku komunikacyjnego, o ile łącznie spełnione zostały następujące warunki:

a) bezpośrednią i wyłączną przyczyną śmierci były obrażenia ciała powstałe na skutek Wypadku komunikacyjnego;

b) śmierć Ubezpieczonego nastąpiła w terminie nieprzekracza- jącym 1 roku, licząc od daty Wypadku komunikacyjnego;

c) Wypadek komunikacyjny i śmierć Ubezpieczonego nastąpiły w okresie naszej odpowiedzialności z tytułu Umowy dodat- kowej zawartej na podstawie Warunków ŚWK.

§ 4. OKRES TRWANIA NASZEJ ODPOWIEDZIALNOŚCI

1. Świadczenie z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków ŚWK nie zostanie wypłacone jeżeli śmierć Ubezpieczo- nego na skutek Wypadku komunikacyjnego nastąpiła w wyniku:

a) działań wojennych, czynnego udziału Ubezpieczonego w aktach terroru lub zamieszkach;

c) prowadzenia przez Ubezpieczonego Pojazdu komunikacyj- nego bez posiadania wymaganych uprawnień lub prowa- dzenia pojazdu niedopuszczonego do ruchu drogowego, wodnego oraz powietrznego zgodnie z obowiązującymi przepisami prawa;

d) popełnienia przez Ubezpieczonego czynu noszącego usta- wowe znamiona umyślnego przestępstwa, które zostało stwierdzone prawomocnym wyrokiem sądu;

e) pozostawania przez Ubezpieczonego w stanie po użyciu alkoholu albo w stanie nietrzeźwości, po użyciu lub pod wpływem narkotyków, środków odurzających, substancji psychotropowych, środków zastępczych lub nowych sub- stancji psychoaktywnych, w rozumieniu przepisów Ustawy o przeciwdziałaniu narkomanii (z wyjątkiem środków zaży- wanych zgodnie z zaleceniem lekarza), a stan ten miał wpływ na zaistnienie Wypadku komunikacyjnego.

§ 6. WYPŁATA ŚWIADCZEŃ

1. Zasady i przesłanki wypłaty Świadczeń uregulowane są w § 16 OWU, z zastrzeżeniem postanowień niniejszego paragrafu.

2. W przypadku zajścia Zdarzenia ubezpieczeniowego wskazanego w § 3 wypłacimy Uposażonemu lub innej osobie uprawnionej Świadczenie z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków ŚWK w wysokości Sumy ubezpieczenia aktualnej na datę śmierci Ubezpieczonego na skutek Wypadku komunikacyj- nego, określonej w Polisie.

3. Wypłata Świadczenia nastąpi po otrzymaniu i zaakceptowaniu przez nas kompletu dokumentów niezbędnych do ustalenia naszej odpowiedzialności zgodnie z Warunkami ŚWK.

4. Prawo do Świadczenia z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków ŚWK ustalimy w oparciu o:

a) prawidłowo wypełniony wniosek o wypłatę Świadczenia;

b) oryginał odpisu aktu zgonu Ubezpieczonego;

c) kopię karty zgonu lub – jeśli uzyskanie jej nie jest możliwe

– inną dokumentację medyczną potwierdzającą przyczynę śmierci;

d) kopię dokumentów tożsamości osób Uposażonych lub innych osób uprawnionych do otrzymania Świadczenia;

e) dokumenty dotyczące okoliczności wypadku wydane przez organ prowadzący postępowanie (np. policję, prokuraturę);

f) inne dokumenty niezbędne do stwierdzenia zasadności rosz- czenia – na nasz wniosek.

GB/ŚWP/15/09/2022 ‌

Informacja do Warunków umowy dodatkowej grupowego ubezpieczenia na wypadek śmierci Ubezpieczonego na skutek Wypadku w pracy rozszerzających zakres ochrony ubezpieczeniowej udzielanej na podstawie Ogólnych warunków grupowego ubezpieczenia na życie

Rodzaj informacji

Numer zapisu

1. Przesłanki wypłaty odszkodowania

i innych świadczeń lub wartości wykupu

ubezpieczenia.

§ 1 ust. 2;

§ 3 w związku z § 2;

§ 4 w związku z § 2;

§ 6 w związku z § 2.

2. Ograniczenia oraz wyłączenia odpowiedzialności zakładu ubezpieczeń uprawniające do odmowy wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub ich obniżenia.

§ 1 ust. 2;

§ 5 w związku z § 2.

WARUNKI UMOWY DODATKOWEJ GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA NA WYPADEK ŚMIERCI UBEZPIECZONEGO NA SKUTEK WYPADKU W PRACY

§ 1. POSTANOWIENIA OGÓLNE

1. Postanowienia niniejszych Warunków umowy dodatkowej gru- powego ubezpieczenia na wypadek śmierci Ubezpieczonego na skutek Wypadku w pracy, które zostały zatwierdzone uchwałą Zarządu Unum nr 3/08/2022 z dnia 9 sierpnia 2022 r. i wchodzą w życie z dniem 15 września 2022 r. (zwanych dalej „Warunkami ŚWP”), stosuje się do Umowy dodatkowej rozszerzającej zakres ochrony ubezpieczeniowej udzielanej na podstawie Ogólnych warunków grupowego ubezpieczenia na życie (zwanych dalej

„OWU”).

2. W sprawach nieuregulowanych niniejszymi Warunkami ŚWP stosuje się postanowienia OWU, Polisy oraz powszechnie obo- wiązujące przepisy prawa.

§ 2. DEFINICJE

1. Stosowanym w niniejszych Warunkach ŚWP określeniom nadaje się znaczenia zdefiniowane w OWU, z zastrzeżeniem ust. 2 po- niżej.

2. Na potrzeby Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warun- ków ŚWP wprowadza się następujące definicje:

b) Wypadek w pracy – Nieszczęśliwy wypadek powodujący śmierć Ubezpieczonego, w którym Ubezpieczony uczestni- czył oraz który nastąpił:

i. podczas wykonywania przez Ubezpieczonego na rzecz pracodawcy w ramach stosunku pracy lub umowy cywil- noprawnej zwykłych czynności wynikających z zakresu obowiązków służbowych i charakteru wykonywanej pracy lub poleceń przełożonych lub w związku z wykony- waniem ww. czynności lub poleceń;

ii. podczas wykonywania przez Ubezpieczonego ww. czyn- ności na rzecz pracodawcy lub w związku z ich wykony- waniem, nawet bez polecenia;

iii. w czasie pozostawania przez Ubezpieczonego w dyspo- zycji pracodawcy w drodze między siedzibą pracodawcy a miejscem wykonywania obowiązków wynikających ze stosunku pracy lub umowy cywilnoprawnej;

iv. w czasie trwania podróży służbowej w okolicznościach innych niż określone w tiret i., ii., iii. powyżej, chyba że wy- padek został spowodowany postępowaniem Ubezpieczo- nego, które nie pozostawało w związku z wykonywaniem powierzonych mu zadań.

Wypadek w pracy musi zostać potwierdzony w protokole po- wypadkowym BHP, sporządzonym zgodnie z powszechnie obowiązującymi przepisami prawa dotyczącymi świadczeń z tytułu wypadków przy pracy. Za Wypadek w pracy nie uważa się zdarzenia zaistniałego w drodze do lub z pracy.

§ 3. ZDARZENIE UBEZPIECZENIOWE

1. Zdarzeniem ubezpieczeniowym objętym zakresem ubezpie- czenia w ramach Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków ŚWP jest śmierć Ubezpieczonego na skutek Wypadku w pracy, o ile łącznie spełnione zostały następujące warunki:

a) bezpośrednią i wyłączną przyczyną śmierci były obrażenia ciała powstałe na skutek Wypadku w pracy;

b) śmierć Ubezpieczonego nastąpiła w terminie nieprzekracza- jącym 1 roku, licząc od daty Wypadku w pracy;

c) Wypadek w pracy i śmierć Ubezpieczonego nastąpiły w okre- sie naszej odpowiedzialności z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków ŚWP.

§ 4. OKRES TRWANIA NASZEJ ODPOWIEDZIALNOŚCI

1. Świadczenie z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków ŚWP nie zostanie wypłacone jeżeli śmierć Ubezpie- czonego na skutek Wypadku w pracy nastąpiła w wyniku:

a) działań wojennych, czynnego udziału Ubezpieczonego w aktach terroru lub zamieszkach;

c) pozostawania przez Ubezpieczonego w stanie po użyciu alkoholu lub w stanie nietrzeźwości, po użyciu lub pod wpływem narkotyków, środków odurzających, substancji psychotropowych, środków zastępczych lub nowych sub- stancji psychoaktywnych, w rozumieniu przepisów Ustawy o przeciwdziałaniu narkomanii (z wyjątkiem środków zaży- wanych zgodnie z zaleceniem lekarza), a stan ten miał wpływ na zaistnienie Wypadku w pracy;

d) popełnienia przez Ubezpieczonego czynu noszącego usta- wowe znamiona umyślnego przestępstwa, które zostało stwierdzone prawomocnym wyrokiem sądu;

e) prowadzenia przez Ubezpieczonego pojazdu mechaniczne- go bez posiadania wymaganych uprawnień lub prowadzenia pojazdu niedopuszczonego do ruchu drogowego, wodnego lub powietrznego, zgodnie z obowiązującymi przepisami prawa;

f) wykonywania przez Ubezpieczonego pracy bez kwalifikacji lub uprawnień wymaganych przez obowiązujące przepisy prawa;

g) nieprzestrzegania przez Ubezpieczonego przepisów bez- pieczeństwa i higieny pracy, przepisów przeciwpożarowych, regulaminu pracy.

§ 6. WYPŁATA ŚWIADCZEŃ

1. Zasady i przesłanki wypłaty Świadczeń uregulowane są w § 16 OWU, z zastrzeżeniem postanowień niniejszego paragrafu.

2. W przypadku zajścia Zdarzenia ubezpieczeniowego wskazanego w § 3 wypłacimy Uposażonemu lub innej osobie uprawnionej Świadczenie z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków ŚWP w wysokości Sumy ubezpieczenia aktualnej na datę śmierci Ubezpieczonego na skutek Wypadku w pracy, okre- ślonej w Polisie.

3. Wypłata Świadczenia nastąpi po otrzymaniu i zaakceptowaniu przez nas kompletu dokumentów niezbędnych do ustalenia naszej odpowiedzialności, zgodnie z Warunkami ŚWP.

4. Prawo do Świadczenia z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków ŚWP ustalimy w oparciu o:

a) prawidłowo wypełniony wniosek o wypłatę Świadczenia;

b) oryginał odpisu aktu zgonu Ubezpieczonego;

c) kopię karty zgonu lub – jeśli uzyskanie jej nie jest możliwe

– inną dokumentację medyczną potwierdzającą przyczynę śmierci;

d) kopie dokumentów tożsamości osób Uposażonych lub innych osób uprawnionych do otrzymania Świadczenia;

e) dokumenty dotyczące okoliczności wypadku wydane przez organ prowadzący postępowanie (np. policję, prokuraturę; protokoły BHP);

f) inne dokumenty niezbędne do stwierdzenia zasadności rosz- czenia – na nasz wniosek.

GB/ŚZU/15/09/2022 ‌

Informacja do Warunków umowy dodatkowej grupowego ubezpieczenia na wypadek Śmierci Ubezpieczonego na skutek zawału mięśnia sercowego lub udaru mózgu rozszerzających zakres ochrony ubezpieczeniowej udzielanej na podstawie Ogólnych warunków grupowego ubezpieczenia na życie

Rodzaj informacji

Numer zapisu

1. Przesłanki wypłaty odszkodowania

i innych świadczeń lub wartości wykupu

ubezpieczenia.

§ 1 ust. 2;

§ 3 w związku z § 2;

§ 4 w związku z § 2;

§ 6 w związku z § 2.

2. Ograniczenia oraz wyłączenia odpowiedzialności zakładu ubezpieczeń uprawniające do odmowy wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub ich obniżenia.

§ 1 ust. 2;

§ 5 w związku z § 2.

WARUNKI UMOWY DODATKOWEJ GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA NA WYPADEK ŚMIERCI UBEZPIECZONEGO NA SKUTEK ZAWAŁU MIĘŚNIA SERCOWEGO LUB UDARU MÓZGU

§ 1. POSTANOWIENIA OGÓLNE

1. Postanowienia niniejszych Warunków umowy dodatkowej gru- powego ubezpieczenia na wypadek Śmierci Ubezpieczonego na skutek zawału mięśnia sercowego lub udaru mózgu, które zo- stały zatwierdzone uchwałą Zarządu Unum nr 3/08/2022 z dnia 9 sierpnia 2022 r. i wchodzą w życie z dniem 15 września 2022 r. (zwanych dalej „Warunkami ŚZU”), stosuje się do Umowy dodatkowej rozszerzającej zakres ochrony ubezpieczeniowej udzielanej na podstawie Ogólnych warunków grupowego ubez- pieczenia na życie (zwanych dalej „OWU”).

2. W sprawach nieuregulowanych niniejszymi Warunkami ŚZU stosuje się postanowienia OWU, Polisy oraz powszechnie obo- wiązujące przepisy prawa.

§ 2. DEFINICJE

1. Stosowanym w niniejszych Warunkach ŚZU określeniom nadaje się znaczenia zdefiniowane w OWU, z zastrzeżeniem ust. 2 po- niżej.

2. Na potrzeby Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warun- ków ŚZU wprowadza się następujące definicje:

a) Śmierć na skutek udaru mózgu – śmierć Ubezpieczonego w następstwie udaru mózgu, który w karcie zgonu, w proto- kole badania sekcyjnego lub innej dokumentacji medycznej został wskazany jako pierwotna przyczyna śmierci Ubez- pieczonego. Wystąpienie udaru mózgu musi być poparte dokumentacją medyczną;

b) Śmierć na skutek zawału mięśnia sercowego – śmierć Ubezpieczonego w następstwie zawału mięśnia sercowe- go, który w karcie zgonu, w protokole badania sekcyjnego lub innej dokumentacji medycznej został wskazany jako pierwotna przyczyna śmierci Ubezpieczonego. Wystąpienie zawału mięśnia sercowego musi być poparte dokumentacją medyczną.

§ 3. ZDARZENIE UBEZPIECZENIOWE

1. Zdarzeniem ubezpieczeniowym objętym zakresem ubezpie- czenia w ramach Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków ŚZU jest Śmierć Ubezpieczonego na skutek zawału mięśnia sercowego lub Śmierć Ubezpieczonego na skutek udaru mózgu, o ile łącznie spełnione zostały następujące warunki:

a) bezpośrednią i wyłączną przyczyną Śmierci na skutek zawału mięśnia sercowego lub Śmierci na skutek udaru mózgu był odpowiednio zawał mięśnia sercowego lub udar mózgu;

b) zarówno zawał mięśnia sercowego lub udar mózgu, jak i śmierć Ubezpieczonego nastąpiły w okresie naszej odpo- wiedzialności z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na pod- stawie Warunków ŚZU.

§ 4. OKRES TRWANIA NASZEJ ODPOWIEDZIALNOŚCI

§ 5. WYŁĄCZENIA I OGRANICZENIA NASZEJ ODPOWIEDZIALNOŚCI

1. Świadczenie z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków ŚZU nie zostanie wypłacone, jeżeli Śmierć na skutek zawału mięśnia sercowego lub Śmierć na skutek udaru mózgu nastąpiła w wyniku:

a) działań wojennych, czynnego udziału Ubezpieczonego w aktach terroru lub zamieszkach;

2. Świadczenie z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków ŚZU nie zostanie wypłacone jeżeli Śmierć Ubezpieczonego na skutek zawału mięśnia sercowego lub Śmierć Ubezpieczonego na skutek udaru mózgu nastąpiła w wyniku odpowiednio zawału mięśnia sercowego lub udaru mózgu pozostającego w związku przyczynowo-skutkowym z chorobami, które zostały zdiagnozowane u Ubezpieczonego lub z powodu których postępowanie diagnostyczne lub lecznicze u Ubezpieczonego trwało lub zostało rozpoczęte w okresie 2 lat przed datą, w której objęliśmy Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową w ramach Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków ŚZU, z zastrzeżeniem ust. 3 i ust. 4 poniżej.

3. W przypadku zajścia Zdarzenia ubezpieczeniowego po upływie 3 lat, licząc od dnia, w którym objęliśmy Ubezpieczonego ochro- ną ubezpieczeniową w ramach Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków ŚZU, postanowienia ust. 2 powyżej nie mają zastosowania.

4. W przypadku gdy łącznie spełnione zostały następujące warunki:

a) Ubezpieczony bezpośrednio przed objęciem ochroną ubez- pieczeniową w ramach niniejszej Umowy dodatkowej zawar- tej na podstawie Warunków ŚZU był objęty ochroną ubez- pieczeniową w ramach Poprzedniej umowy ubezpieczenia grupowego, a zakres jego ubezpieczenia obejmował śmierć ubezpieczonego na skutek zawału mięśnia sercowego lub udaru mózgu;

b) ochrona ubezpieczeniowa udzielana w stosunku do Ubez- pieczonego w ramach Poprzedniej umowy ubezpieczenia grupowego zakończyła się w przeddzień przystąpienia do niniejszej Umowy dodatkowej;

c) Ubezpieczający przekazał nam informacje o zakresie ochro- ny ubezpieczeniowej udzielanej Ubezpieczonemu wraz z wy- sokością sum ubezpieczenia i potwierdzeniem rozwiązania Poprzedniej umowy ubezpieczenia grupowego,

postanowienia ust. 2 powyżej nie mają zastosowania.

§ 6. WYPŁATA ŚWIADCZEŃ

1. Zasady i przesłanki wypłaty Świadczeń uregulowane są w § 16 OWU, z zastrzeżeniem postanowień niniejszego paragrafu.

2. W przypadku zajścia Zdarzenia ubezpieczeniowego wskazanego w § 3 wypłacimy Uposażonemu lub innej osobie uprawnionej Świadczenie z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków ŚZU w wysokości Sumy ubezpieczenia aktualnej na datę śmierci Ubezpieczonego na skutek zawału mięśnia serco- wego lub udaru mózgu, określonej w Polisie.

3. Wypłata Świadczenia nastąpi po otrzymaniu i zaakceptowaniu przez nas kompletu dokumentów niezbędnych do ustalenia naszej odpowiedzialności zgodnie z Warunkami ŚZU.

4. Prawo do Świadczenia z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków ŚZU ustalimy w oparciu o:

a) prawidłowo wypełniony wniosek o wypłatę Świadczenia;

b) oryginał odpisu aktu zgonu Ubezpieczonego;

c) kopię karty zgonu lub – jeśli uzyskanie jej nie jest możliwe

– inną dokumentację medyczną potwierdzającą przyczynę śmierci (np. protokół badania sekcyjnego, kartę wyjazdową pogotowia ratunkowego);

d) kopię dokumentów tożsamości osób Uposażonych lub innych osób uprawnionych do otrzymania Świadczenia;

e) inne dokumenty niezbędne do stwierdzenia zasadności rosz- czenia – na nasz wniosek.

GB/UNW/15/09/2022 ‌

Informacja do Warunków umowy dodatkowej grupowego ubezpieczenia na wypadek Uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego na skutek Nieszczęśliwego wypadku rozszerzających zakres ochrony ubezpieczeniowej udzielanej na podstawie Ogólnych warunków grupowego ubezpieczenia na życie

Rodzaj informacji

Numer zapisu

1. Przesłanki wypłaty odszkodowania

i innych świadczeń lub wartości wykupu

ubezpieczenia.

§ 1 ust. 2;

§ 3 w związku z § 2;

§ 4 w związku z § 2;

§ 6 ust. 1–3 i 9–12 w związku z § 2.

2. Ograniczenia oraz wyłączenia odpowiedzialności zakładu ubezpieczeń uprawniające do odmowy wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub ich obniżenia.

§ 1 ust. 2;

§ 5 w związku z § 2;

§ 6 ust. 4–8 w związku z § 2.

Postanowienia Tabeli norm oceny procentowej Uszczerbku na zdrowiu (Tabela Norm

NW), rozpoczynające się od słów „Ważne”,

umieszczone:

– we wstępie do Tabeli Norm NW,

– po pkt 82 i 112 Tabeli Norm NW.

WARUNKI UMOWY DODATKOWEJ GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA NA WYPADEK USZCZERBKU NA ZDROWIU UBEZPIECZONEGO NA SKUTEK NIESZCZĘŚLIWEGO WYPADKU

§ 1. POSTANOWIENIA OGÓLNE

1. Postanowienia niniejszych Warunków umowy dodatkowej grupowego ubezpieczenia na wypadek Uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego na skutek Nieszczęśliwego wypadku, które zo- stały zatwierdzone uchwałą Zarządu Unum nr 3/08/2022 z dnia 9 sierpnia 2022 r. i wchodzą w życie z dniem 15 września 2022 r. (zwanych dalej „Warunkami UNW”), stosuje się do Umowy dodatkowej rozszerzającej zakres ochrony ubezpieczeniowej udzielanej na podstawie Ogólnych warunków grupowego ubez- pieczenia na życie (zwanych dalej „OWU”).

2. W sprawach nieuregulowanych niniejszymi Warunkami UNW stosuje się postanowienia OWU, Polisy oraz powszechnie obo- wiązujące przepisy prawa.

§ 2. DEFINICJE

1. Stosowanym w niniejszych Warunkach UNW określeniom nadaje się znaczenia zdefiniowane w OWU, z zastrzeżeniem ust. 2 poniżej.

2. Na potrzeby Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warun- ków UNW wprowadza się następujące definicje:

a) Nieszczęśliwy wypadek – nagłe, wywołane wyłącznie przy- czyną zewnętrzną, niezależne od woli i stanu zdrowia Ubez- pieczonego zdarzenie będące jedyną przyczyną Uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego, niemające źródła w jakimkol- wiek fizycznym lub psychicznym schorzeniu Ubezpieczone- go. Za Nieszczęśliwy wypadek nie uważa się zawału mięśnia sercowego, udaru krwotocznego i niedokrwiennego mózgu, zatrucia pokarmowego ani żadnych innych chorób lub infek- cji (w tym występujących nagle);

b) Tabela Norm NW – Tabela norm oceny procentowej Uszczerbku na zdrowiu, która stanowi integralną część Wa- runków UNW;

c) Uszczerbek na zdrowiu – fizyczna utrata lub trwałe uszko- dzenie funkcji organu, narządu, układu lub kończyny, a także Złamanie. Naszą odpowiedzialnością objęte są tylko i wyłącz- nie przypadki określone w Tabeli Norm NW;

d) Złamanie – przerwanie ciągłości kości po zadziałaniu urazu przekraczającego granice elastyczności tkanki kostnej po- twierdzone diagnozą medyczną, które nie powoduje trwałej utraty funkcji organu, narządu, układu lub kończyny.

§ 3. ZDARZENIE UBEZPIECZENIOWE

1. Zdarzeniem ubezpieczeniowym objętym zakresem ubezpie- czenia w ramach Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków UNW jest Uszczerbek na zdrowiu Ubezpieczonego na skutek Nieszczęśliwego wypadku, o ile łącznie spełnione zostały następujące warunki:

a) bezpośrednią i wyłączną przyczyną Uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego był Nieszczęśliwy wypadek;

b) Uszczerbek na zdrowiu Ubezpieczonego powstał w terminie nieprzekraczającym 1 roku, licząc od daty Nieszczęśliwego wypadku;

c) Nieszczęśliwy wypadek będący przyczyną Uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego nastąpił w okresie naszej odpowie- dzialności z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podsta- wie Warunków UNW.

§ 4. OKRES TRWANIA NASZEJ ODPOWIEDZIALNOŚCI

§ 5. WYŁĄCZENIA I OGRANICZENIA NASZEJ ODPOWIEDZIALNOŚCI

1. Świadczenie z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków UNW nie zostanie wypłacone, jeżeli Nieszczęśliwy wypadek który spowodował powstanie Uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego, nastąpił w wyniku:

a) działań wojennych, czynnego udziału Ubezpieczonego w aktach terroru lub w zamieszkach;

b) próby popełnienia przez Ubezpieczonego samobójstwa, samookaleczenia lub okaleczenia na własne życzenie, nieza- leżnie od stanu poczytalności;

c) popełnienia przez Ubezpieczonego czynu noszącego usta- wowe znamiona umyślnego przestępstwa, które zostało stwierdzone prawomocnym wyrokiem sądu;

d) wypadku komunikacyjnego spowodowanego przez Ubezpie- czonego będącego w stanie po użyciu alkoholu albo w stanie nietrzeźwości, po użyciu lub pod wpływem narkotyków, środków odurzających, substancji psychotropowych, środ- ków zastępczych lub nowych substancji psychoaktywnych, w rozumieniu przepisów Ustawy o przeciwdziałaniu narko- manii (z wyjątkiem środków zażywanych zgodnie z zalece- niem lekarza), a stan ten miał wpływ na zaistnienie wypadku komunikacyjnego.

§ 6. WYPŁATA ŚWIADCZEŃ

1. Zasady i przesłanki wypłaty Świadczeń uregulowane są w § 16 OWU, z zastrzeżeniem postanowień niniejszego paragrafu.

2. W przypadku zajścia Zdarzenia ubezpieczeniowego wskazanego w § 3 wypłacimy Ubezpieczonemu Świadczenie z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków UNW stanowiące iloczyn określonego w Tabeli Norm NW procentu dla danego Uszczerbku na zdrowiu i Sumy ubezpieczenia aktualnej na datę wystąpienia Nieszczęśliwego wypadku, określonej w Polisie, z za- strzeżeniem ust. 9 poniżej.

3. Rodzaj i stopień Uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego ustalo- ne zostaną w oparciu o Tabelę Norm NW po zakończeniu leczenia i okresu rehabilitacji, jeśli ocena rodzaju i stopnia Uszczerbku na zdrowiu wymaga ich zakończenia, jednak nie później niż w ciągu 2 lat, licząc od daty Nieszczęśliwego wypadku.

4. Z tytułu Uszczerbku na zdrowiu powstałego w obrębie kilku or- ganów, narządów, układów lub kończyn na skutek jednego Nie- szczęśliwego wypadku wypłacimy Ubezpieczonemu Świadczenie za nie więcej niż 100% Uszczerbku na zdrowiu.

5. W przypadku uszkodzenia kończyny o charakterze wielomiejsco- wym wypłacimy Ubezpieczonemu Świadczenie w wysokości nie większej niż wysokość Świadczenia, które byłoby należne z tytułu powstania u Ubezpieczonego Uszczerbku na zdrowiu polegają- cego odpowiednio na utracie części lub całości kończyny.

6. W przypadku powstania Uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego na skutek Nieszczęśliwego wypadku w obrębie organu, narządu, układu lub kończyny, których funkcje były upośledzone przed tym Nieszczęśliwym wypadkiem, a miało to wpływ na ustalenie stopnia Uszczerbku na zdrowiu po tym wypadku, rodzaj i stopień Uszczerbku na zdrowiu zostaną ustalone w wyniku analizy jako różnica upośledzenia danego organu, narządu, układu lub danej kończyny przed Nieszczęśliwym wypadkiem i po jego zajściu.

7. W przypadku Uszczerbku na zdrowiu powstałego w wyniku prze- ciążenia (wykonania nagłego ruchu lub podniesienia ciężaru), wywołującego skutek nałożenia się Uszczerbku na zdrowiu na istniejące wcześniej u Ubezpieczonego zmiany zwyrodnienio- we, rodzaj i stopień Uszczerbku na zdrowiu zostaną ustalone w wyniku analizy stanu zdrowia przed urazem oraz czynnika sprawczego i mechanizmu urazu. W takim przypadku stopień Uszczerbku na zdrowiu zostanie określony stosownie do wpływu zmian zwyrodnieniowych na stopień Uszczerbku na zdrowiu.

8. Świadczenie z tytułu Uszczerbku na zdrowiu zostanie pomniejszo- ne o kwoty należne lub wypłacone wcześniej z tytułu Uszczerbku na zdrowiu powstałego na skutek tego samego Nieszczęśliwego wypadku, zgodnie z warunkami Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków UNW.

9. W przypadku powstania Uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczone- go wypłacimy Świadczenie w wysokości 1% Sumy ubezpieczenia za 1% Uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego.

10. W przypadku anatomicznej utraty kończyny ustalimy prawo do bezspornej części Świadczenia bez oczekiwania na zakończenie leczenia i okresu rehabilitacji.

11. Wypłata Świadczenia nastąpi po otrzymaniu i zaakceptowaniu przez nas kompletu dokumentów niezbędnych do ustalenia naszej odpowiedzialności zgodnie z Warunkami UNW.

12. Prawo do Świadczenia z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków UNW ustalimy w oparciu o:

a) prawidłowo wypełniony wniosek o wypłatę Świadczenia;

b) kopię dokumentu tożsamości Ubezpieczonego;

c) kopię dokumentacji medycznej z udzielenia pierwszej pomocy, leczenia i rehabilitacji;

d) kopię dokumentów dotyczących okoliczności wypadku wy- danych przez organ prowadzący postępowanie (np. policję, prokuraturę);

e) inne dokumenty niezbędne do stwierdzenia zasadności rosz- czenia – na nasz wniosek.

GB/UNWP/15/09/2022 ‌

Informacja do Warunków umowy dodatkowej grupowego ubezpieczenia na wypadek Uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego na skutek Nieszczęśliwego wypadku z progresywną wypłatą rozszerzających zakres ochrony ubezpieczeniowej udzielanej na podstawie Ogólnych warunków grupowego ubezpieczenia na życie

Rodzaj informacji

Numer zapisu

1. Przesłanki wypłaty odszkodowania

i innych świadczeń lub wartości wykupu

ubezpieczenia.

§ 1 ust. 2;

§ 3 w związku z § 2;

§ 4 w związku z § 2;

§ 6 ust. 1–3 i 9–11 w związku z § 2.

2. Ograniczenia oraz wyłączenia odpowiedzialności zakładu ubezpieczeń uprawniające do odmowy wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub ich obniżenia.

§ 1 ust. 2;

§ 5 w związku z § 2;

§ 6 ust. 4–8 w związku z § 2.

Postanowienia Tabeli norm oceny procentowej Uszczerbku na zdrowiu (Tabela Norm

NW), rozpoczynające się od słów „Ważne”,

umieszczone:

– we wstępie do Tabeli Norm NW,

– po pkt 82 i 112 Tabeli Norm NW.

WARUNKI UMOWY DODATKOWEJ GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA NA WYPADEK USZCZERBKU NA ZDROWIU UBEZPIECZONEGO NA SKUTEK NIESZCZĘŚLIWEGO WYPADKU Z PROGRESYWNĄ WYPŁATĄ

§ 1. POSTANOWIENIA OGÓLNE

1. Postanowienia niniejszych Warunków umowy dodatkowej grupowego ubezpieczenia na wypadek Uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego na skutek Nieszczęśliwego wypadku z progre- sywną wypłatą, które zostały zatwierdzone uchwałą Zarządu Unum nr 3/08/2022 z dnia 9 sierpnia 2022 r. i wchodzą w życie z dniem 15 września 2022 r. (zwanych dalej „Warunkami UNWP”), stosuje się do Umowy dodatkowej rozszerzającej zakres ochrony ubezpieczeniowej udzielanej na podstawie Ogólnych warunków grupowego ubezpieczenia na życie (zwanych dalej „OWU”).

2. W sprawach nieuregulowanych niniejszymi Warunkami UNWP stosuje się postanowienia OWU, Polisy oraz powszechnie obo- wiązujące przepisy prawa.

§ 2. DEFINICJE

1. Stosowanym w niniejszych Warunkach UNWP określeniom nadaje się znaczenia zdefiniowane w OWU, z zastrzeżeniem ust. 2 poniżej.

2. Na potrzeby Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warun- ków UNWP wprowadza się następujące definicje:

b) Uszczerbek na zdrowiu – fizyczna utrata lub trwałe uszko- dzenie funkcji organu, narządu, układu lub kończyny, a także Złamanie. Naszą odpowiedzialnością objęte są tylko i wyłącz- nie przypadki określone w Tabeli Norm NW;

c) Tabela Norm NW – Tabela norm oceny procentowej Uszczerbku na zdrowiu, która stanowi integralną część Wa- runków UNWP;

§ 3. ZDARZENIE UBEZPIECZENIOWE

1. Zdarzeniem ubezpieczeniowym objętym zakresem ubezpiecze- nia w ramach Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Wa- runków UNWP jest Uszczerbek na zdrowiu Ubezpieczonego na skutek Nieszczęśliwego wypadku, o ile łącznie spełnione zostały następujące warunki:

a) bezpośrednią i wyłączną przyczyną Uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego był Nieszczęśliwy wypadek;

b) Uszczerbek na zdrowiu Ubezpieczonego powstał w terminie nieprzekraczającym 1 roku, licząc od daty Nieszczęśliwego wypadku;

c) Nieszczęśliwy wypadek będący przyczyną Uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego nastąpił w okresie naszej odpowie- dzialności z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podsta- wie Warunków UNWP.

§ 4. OKRES TRWANIA NASZEJ ODPOWIEDZIALNOŚCI

§ 5. WYŁĄCZENIA I OGRANICZENIA NASZEJ ODPOWIEDZIALNOŚCI

1. Świadczenie z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków UNWP nie zostanie wypłacone, jeżeli Nieszczęśliwy wypadek, który spowodował powstanie Uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego nastąpił, w wyniku:

a) działań wojennych, czynnego udziału Ubezpieczonego w aktach terroru lub w zamieszkach;

b) próby popełnienia przez Ubezpieczonego samobójstwa, samookaleczenia lub okaleczenia na własne życzenie, nieza- leżnie od stanu poczytalności;

c) popełnienia przez Ubezpieczonego czynu noszącego usta- wowe znamiona umyślnego przestępstwa, które zostało stwierdzone prawomocnym wyrokiem sądu;

§ 6. WYPŁATA ŚWIADCZEŃ

1. Zasady i przesłanki wypłaty Świadczeń uregulowane są w § 16 OWU, z zastrzeżeniem postanowień niniejszego paragrafu.

2. W przypadku zajścia Zdarzenia ubezpieczeniowego wskazanego w § 3 wypłacimy Ubezpieczonemu Świadczenie z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków UNWP obliczone w oparciu o określony w Tabeli Norm NW procent dla danego Uszczerbku na zdrowiu i Sumę ubezpieczenia określoną w Po- lisie, aktualną na datę wystąpienia Nieszczęśliwego wypadku, zgodnie z poniższym wzorem.

Jeżeli w wyniku jednego Nieszczęśliwego wypadku Ubezpieczony dozna Uszczerbku wynoszącego łącznie:

a) od 0,5% do 20% – wypłacimy Świadczenie w wysokości 1% Sumy ubezpieczenia za każdy 1% Uszczerbku na zdrowiu,

b) od 20,5% do 50% – wypłacimy Świadczenie w wysokości 2% Sumy ubezpieczenia za każdy 1% Uszczerbku na zdrowiu,

c) od 50,5% do 80% – wypłacimy Świadczenie w wysokości 3% Sumy ubezpieczenia za każdy 1% Uszczerbku na zdrowiu,

d) od 80,5% do 100% – wypłacimy Świadczenie w wysokości 4% Sumy ubezpieczenia za każdy 1% Uszczerbku na zdrowiu.

3. Rodzaj i stopień Uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego ustalo- ne zostaną w oparciu o Tabelę Norm NW po zakończeniu leczenia i okresu rehabilitacji, jeśli ocena rodzaju i stopnia Uszczerbku na

zdrowiu wymaga ich zakończenia, jednak nie później niż w ciągu 2 lat, licząc od daty Nieszczęśliwego wypadku.

4. Z tytułu Uszczerbku na zdrowiu powstałego w obrębie kilku organów, narządów, układów lub kończyn na skutek jednego Nieszczęśliwego wypadku wypłacimy Świadczenie za nie więcej niż 100% Uszczerbku na zdrowiu.

6. W przypadku powstania Uszczerbku na zdrowiu na skutek Nieszczęśliwego wypadku w obrębie organu, narządu, układu lub kończyny, których funkcje były upośledzone przed tym Nieszczęśliwym wypadkiem, a miało to wpływ na ustalenie stopnia Uszczerbku na zdrowiu po tym wypadku, rodzaj i stopień Uszczerbku na zdrowiu zostaną ustalone w wyniku analizy jako różnica upośledzenia danego organu, narządu, układu lub danej kończyny przed Nieszczęśliwym wypadkiem i po jego zajściu.

9. W przypadku anatomicznej utraty kończyny ustalimy prawo do bezspornej części Świadczenia bez oczekiwania na zakończenie leczenia i okresu rehabilitacji.

10. Wypłata Świadczenia nastąpi po otrzymaniu i zaakceptowaniu przez nas kompletu dokumentów niezbędnych do ustalenia naszej odpowiedzialności zgodnie z Warunkami UNWP.

11. Prawo do Świadczenia z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków UNWP ustalimy w oparciu o:

a) prawidłowo wypełniony wniosek o wypłatę Świadczenia;

b) kopię dokumentu tożsamości Ubezpieczonego;

c) kopie dokumentacji medycznej z udzielenia pierwszej pomocy, leczenia i rehabilitacji;

d) kopię dokumentów dotyczących okoliczności wypadku wy- danych przez organ prowadzący postępowanie (np. policję, prokuraturę);

e) inne dokumenty niezbędne do stwierdzenia zasadności rosz- czenia – na nasz wniosek.

GB/UZU/15/09/2022 ‌

Informacja do Warunków umowy dodatkowej grupowego ubezpieczenia na wypadek Uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego na skutek Zawału mięśnia sercowego lub Udaru mózgu rozszerzających zakres ochrony ubezpieczeniowej udzielanej na podstawie Ogólnych warunków grupowego ubezpieczenia na życie

Rodzaj informacji

Numer zapisu

1. Przesłanki wypłaty odszkodowania

i innych świadczeń lub wartości wykupu

ubezpieczenia.

§ 1 ust. 2;

§ 3 w związku z § 2;

§ 4 w związku z § 2;

§ 6 ust. 1–3, ust. 5 i ust. 7–8 w związku z § 2.

2. Ograniczenia oraz wyłączenia odpowiedzialności zakładu ubezpieczeń uprawniające do odmowy wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub ich obniżenia.

§ 1 ust. 2;

§ 5 w związku z § 2;

§ 6 ust. 4 i ust. 6 w związku z § 2. Postanowienia Tabeli norm oceny procentowej

Uszczerbku na zdrowiu na skutek Zawału mięśnia sercowego lub Udaru mózgu, rozpoczynające się od słowa „Ważne”, umieszczone po pkt 1, 4, 5, 9,

12 i 13 przedmiotowej Tabeli Norm ZU.

WARUNKI UMOWY DODATKOWEJ GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA NA WYPADEK USZCZERBKU NA ZDROWIU UBEZPIECZONEGO NA SKUTEK ZAWAŁU MIĘŚNIA SERCOWEGO LUB UDARU MÓZGU

§ 1. POSTANOWIENIA OGÓLNE

1. Postanowienia niniejszych Warunków umowy dodatkowej grupowego ubezpieczenia na wypadek Uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego na skutek Zawału mięśnia sercowego lub Udaru mózgu, które zostały zatwierdzone uchwałą Zarządu Unum nr 3/08/2022 z dnia 9 sierpnia 2022 r. i wchodzą w życie z dniem 15 września 2022 r. (zwanych dalej „Warunkami UZU”), stosuje się do Umowy dodatkowej rozszerzającej zakres ochrony ubezpieczeniowej udzielanej na podstawie Ogólnych warunków grupowego ubezpieczenia na życie (zwanych dalej „OWU”).

2. W sprawach nieuregulowanych niniejszymi Warunkami UZU stosuje się postanowienia OWU, Polisy oraz powszechnie obo- wiązujące przepisy prawa.

§ 2. DEFINICJE

1. Stosowanym w niniejszych Warunkach UZU określeniom nadaje się znaczenia zdefiniowane w OWU, z zastrzeżeniem ust. 2 po- niżej.

2. Na potrzeby Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warun- ków UZU wprowadza się następujące definicje:

a) Tabela Norm ZU – Tabela norm oceny procentowej Uszczerbku na zdrowiu na skutek Zawału mięśnia sercowe- go lub Udaru mózgu, która stanowi integralną część Warun- ków UZU;

b) Udar mózgu – epizod mózgowo-naczyniowy, który wywo- łuje następstwa neurologiczne trwające ponad 24 godziny, obejmujący zakrzepicę, krwawienie lub zator materiałem

pochodzenia pozaczaszkowego, skutkujący trwałym uszko- dzeniem neurologicznym. Rozpoznanie Udaru mózgu musi być potwierdzone wynikami następujących badań obrazo- wych: tomografia komputerowa (TK), magnetyczny rezo- nans jądrowy (MRI) lub pozytonowa tomografia emisyjna (PET). Przez trwałe uszkodzenie neurologiczne rozumie się wyłącznie:

i. porażenie i niedowłady kończyn;

ii. zespoły pozapiramidowe i móżdżkowe;

iii. padaczkę poudarową;

iv. uszkodzenie ośrodkowe nerwów czaszkowych;

v. zaburzenia mowy;

vi. encefalopatię (zaburzenia neurologiczne i psychiczne spowodowane organicznym uszkodzeniem mózgu). Rozpoznanie encefalopatii musi być potwierdzone wystę- powaniem deficytu w stanie neurologicznym i psychicz- nym oraz udokumentowane badaniem psychiatrycznym lub neuropsychologicznym (uzyskanie wyniku poniżej

16 punktów w skali Mini-Mental Status Examination) i neurologicznym oraz zmianami w obrazie tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego.

Istnienie trwałego uszkodzenia neurologicznego musi po- twierdzić lekarz specjalista w dziedzinie neurologii lub neu- rochirurgii nie wcześniej niż 6 tygodni po zdarzeniu.

Z zakresu ubezpieczenia wyłącza się objawy mózgowe związane z migreną, uszkodzenia mózgu w wyniku urazu lub niedotlenienia, schorzenia naczyniowe prowadzące do

uszkodzeń oka lub nerwu wzrokowego, a także choroby niedokrwienne układu przedsionkowego.

W odniesieniu do Udaru mózgu za dzień zdiagnozowania uważa się dzień postawienia wstępnej diagnozy przez leka- rza specjalistę w dziedzinie neurologii;

c) Uszczerbek na zdrowiu – fizyczna utrata lub trwałe uszko- dzenie funkcji organu, narządu, układu lub kończyny powsta- łe w wyniku Zawału mięśnia sercowego lub Udaru mózgu. Naszą odpowiedzialnością objęte są tylko i wyłącznie przy- padki określone w Tabeli Norm ZU;

d) Zawał mięśnia sercowego – oznacza powstanie martwicy części mięśnia sercowego w następstwie jego niedokrwie- nia, jeśli stwierdzony został podwyższony (powyżej górnej granicy zakresu normy) poziom biomarkerów uszkodzenia mięśnia sercowego oraz wystąpiły co najmniej dwa z trzech niżej wymienionych objawów :

i. typowe kliniczne objawy niedokrwienia (x.xx. ból w klatce piersiowej);

ii. świeże zmiany w EKG sugerujące zawał mięśnia sercowe- go;

iii. stwierdzone w badaniach obrazowych (np. echo serca) nowe, odcinkowe zaburzenia kurczliwości serca.

Z zakresu ubezpieczenia wyłącza się stwierdzoną stabilną lub niestabilną chorobę wieńcową bez cech dokonanego zawału serca. W odniesieniu do Zawału mięśnia sercowego za dzień zdiagnozowania uważa się dzień postawienia diagnozy przez lekarza specjalistę w dziedzinie kardiologii.

§ 3. ZDARZENIE UBEZPIECZENIOWE

1. Zdarzeniem ubezpieczeniowym objętym zakresem ubezpie- czenia w ramach Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków UZU jest Uszczerbek na zdrowiu Ubezpieczonego na skutek Zawału mięśnia sercowego lub Udaru mózgu, o ile łącznie spełnione zostały następujące warunki:

a) bezpośrednią i wyłączną przyczyną Uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego był Zawał mięśnia sercowego lub Udar mózgu;

b) Uszczerbek na zdrowiu spowodowany Zawałem mięśnia sercowego lub Udarem mózgu powstał w terminie nieprze- kraczającym 1 roku, licząc od daty zdiagnozowania Zawału mięśnia sercowego lub Udaru mózgu;

c) Zawał mięśnia sercowego lub Udar mózgu powodujący Uszczerbek na zdrowiu Ubezpieczonego został zdiagno- zowany w okresie udzielania Ubezpieczonemu ochrony ubezpieczeniowej z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków UZU.

§ 4. OKRES TRWANIA NASZEJ ODPOWIEDZIALNOŚCI

§ 5. WYŁĄCZENIA I OGRANICZENIA NASZEJ ODPOWIEDZIALNOŚCI

1. Świadczenie z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków UZU nie zostanie wypłacone, jeżeli Zawał mięśnia ser- cowego lub Udar mózgu, który spowodował u Ubezpieczonego Uszczerbek na zdrowiu, nastąpił w wyniku:

a) działań wojennych, czynnego udziału Ubezpieczonego w aktach terroru lub w zamieszkach;

b) próby popełnienia przez Ubezpieczonego samobójstwa, samookaleczenia lub okaleczenia na własne życzenie, nieza- leżnie od stanu poczytalności;

c) popełnienia przez Ubezpieczonego czynu noszącego usta- wowe znamiona umyślnego przestępstwa, które zostało stwierdzone prawomocnym wyrokiem sądu.

§ 6. WYPŁATA ŚWIADCZEŃ

1. Zasady i przesłanki wypłaty Świadczeń uregulowane są w § 16 OWU, z zastrzeżeniem postanowień niniejszego paragrafu.

2. W przypadku zajścia Zdarzenia ubezpieczeniowego wskazanego w § 3 wypłacimy Ubezpieczonemu Świadczenie z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków UZU stanowiące określony w Tabeli Norm ZU dla danego Uszczerbku na zdrowiu procent Sumy ubezpieczenia określonej w Polisie, aktualnej na datę zdiagnozowania Zawału mięśnia sercowego lub Udaru mózgu, z zastrzeżeniem ust. 5 poniżej.

3. Rodzaj i stopień Uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego na skutek Zawału mięśnia sercowego lub Udaru mózgu ustalone zostaną w oparciu o Tabelę Norm ZU po zakończeniu leczenia i okresu rehabilitacji, jeśli ocena rodzaju i stopnia Uszczerbku na Zdrowiu wymaga ich zakończenia.

4. Z tytułu Uszczerbku na zdrowiu powstałego na skutek jednego Zawału mięśnia sercowego lub jednego Udaru mózgu, wypłaci- my Świadczenie za nie więcej niż 100% Uszczerbku na zdrowiu na skutek Zawału mięśnia sercowego lub Udaru mózgu.

5. W przypadku powstania Uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczo- nego na skutek Zawału mięśnia sercowego lub Udaru mózgu wypłacimy Świadczenie w wysokości 1% Sumy ubezpieczenia za 1% Uszczerbku na zdrowiu.

6. W przypadku powstania u Ubezpieczonego Uszczerbku na zdrowiu na skutek Zawału mięśnia sercowego lub Udaru mózgu w obrębie kończyny, organu, układu lub narządu, których funkcje były upośledzone przed Zawałem mięśnia sercowego lub Udarem mózgu, a miało to wpływ na ustalenie aktualnego stopnia Uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego na skutek Zawału mięśnia sercowego lub Udaru mózgu, rodzaj i stopień Uszczerbku na zdrowiu zostaną ustalone jako różnica pomiędzy upośledzeniem funkcji danego narządu, organu, układu lub danej kończyny przed Zawałem mięśnia sercowego lub Udarem mózgu i po jego wystąpieniu.

7. Wypłata Świadczenia nastąpi po otrzymaniu i zaakceptowaniu przez nas kompletu dokumentów niezbędnych do ustalenia naszej odpowiedzialności zgodnie z Warunkami UZU.

8. Prawo do Świadczenia z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków UZU ustalimy w oparciu o:

a) prawidłowo wypełniony wniosek o wypłatę Świadczenia;

b) kopię dokumentu tożsamości Ubezpieczonego;

c) kopię dokumentacji medycznej z udzielenia pierwszej pomocy, leczenia i rehabilitacji;

d) inne dokumenty niezbędne do stwierdzenia zasadności rosz- czenia – na nasz wniosek.

GB/TINW/15/09/2022 ‌

Informacja do Warunków umowy dodatkowej grupowego ubezpieczenia na wypadek Trwałego inwalidztwa Ubezpieczonego na skutek Nieszczęśliwego wypadku rozszerzających zakres ochrony ubezpieczeniowej udzielanej na podstawie Ogólnych warunków grupowego ubezpieczenia na życie

Rodzaj informacji

Numer zapisu

1. Przesłanki wypłaty odszkodowania

i innych świadczeń lub wartości wykupu

ubezpieczenia.

§ 1 ust. 2;

§ 3 w związku z § 2;

§ 4 w związku z § 2;

§ 6 ust. 1–3 i 7–9 w związku z § 2.

2. Ograniczenia oraz wyłączenia odpowiedzialności zakładu ubezpieczeń uprawniające do odmowy wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub ich obniżenia.

§ 1 ust. 2;

§ 5 w związku z § 2;

§ 6 ust. 4–6 w związku z § 2.

WARUNKI UMOWY DODATKOWEJ GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA NA WYPADEK TRWAŁEGO INWALIDZTWA UBEZPIECZONEGO NA SKUTEK NIESZCZĘŚLIWEGO WYPADKU

§ 1. POSTANOWIENIA OGÓLNE

1. Postanowienia niniejszych Warunków umowy dodatkowej grupowego ubezpieczenia na wypadek Trwałego inwalidztwa Ubezpieczonego na skutek Nieszczęśliwego wypadku, które zo- stały zatwierdzone uchwałą Zarządu Unum nr 3/08/2022 z dnia 9 sierpnia 2022 r. i wchodzą w życie z dniem 15 września 2022 r. (zwanych dalej „Warunkami TINW”), stosuje się do Umowy dodatkowej rozszerzającej zakres ochrony ubezpieczeniowej udzielanej na podstawie Ogólnych warunków grupowego ubez- pieczenia na życie (zwanych dalej „OWU”).

2. W sprawach nieuregulowanych niniejszymi Warunkami TINW stosuje się postanowienia OWU, Polisy oraz powszechnie obo- wiązujące przepisy prawa.

§ 2. DEFINICJE

1. Stosowanym w niniejszych Warunkach TINW określeniom nadaje się znaczenia zdefiniowane w OWU, z zastrzeżeniem ust. 2 poniżej.

2. Na potrzeby Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warun- ków TINW wprowadza się następujące definicje:

a) Trwałe inwalidztwo – fizyczna utrata lub trwałe uszkodze- nie funkcji organu, narządu, układu lub kończyny powstałe w wyniku Nieszczęśliwego wypadku. Naszą odpowiedzialno- ścią objęte są tylko i wyłącznie przypadki określone w § 6 ust. 3 poniżej;

b) Nieszczęśliwy wypadek – nagłe, wywołane wyłącznie przy- czyną zewnętrzną, niezależne od woli i stanu zdrowia Ubez- pieczonego zdarzenie będące jedyną przyczyną Trwałego inwalidztwa Ubezpieczonego, niemające źródła w jakimkol- wiek fizycznym lub psychicznym schorzeniu Ubezpieczone- go. Za Nieszczęśliwy wypadek nie uważa się zawału mięśnia sercowego, udaru krwotocznego i niedokrwiennego mózgu, zatrucia pokarmowego ani żadnych innych chorób lub infek- cji (w tym występujących nagle).

§ 3. ZDARZENIE UBEZPIECZENIOWE

1. Zdarzeniem ubezpieczeniowym objętym zakresem ubezpie- czenia w ramach Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków TINW jest Trwałe inwalidztwo Ubezpieczonego na skutek Nieszczęśliwego wypadku, o ile łącznie spełnione zostały następujące warunki:

a) bezpośrednią i wyłączną przyczyną Trwałego inwalidztwa Ubezpieczonego był Nieszczęśliwy wypadek;

b) Trwałe inwalidztwo powstało w terminie nieprzekraczającym 1 roku, licząc od daty Nieszczęśliwego wypadku;

c) Nieszczęśliwy wypadek będący przyczyną Trwałego inwalidz- twa Ubezpieczonego nastąpił w okresie naszej odpowiedzial- ności z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków TINW.

§ 4. OKRES TRWANIA NASZEJ ODPOWIEDZIALNOŚCI

1. Nasza odpowiedzialność w stosunku do danego Ubezpieczone- go rozpoczyna się od dnia objęcia tego Ubezpieczonego ochro- ną ubezpieczeniową z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków TINW. Zasady rozpoczęcia i zakończenia naszej odpowiedzialności określają OWU, chyba że Polisa stano- wi inaczej.

§ 5. WYŁĄCZENIA I OGRANICZENIA NASZEJ ODPOWIEDZIALNOŚCI

1. Świadczenie z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków TINW nie zostanie wypłacone, jeżeli Nieszczęśliwy wypadek, który spowodował powstanie u Ubezpieczonego Trwałego inwalidztwa, nastąpił w wyniku:

a) działań wojennych, czynnego udziału Ubezpieczonego w aktach terroru lub w zamieszkach;

b) próby popełnienia przez Ubezpieczonego samobójstwa, samookaleczenia lub okaleczenia na własne życzenie, nieza- leżnie od stanu poczytalności;

c) popełnienia przez Ubezpieczonego czynu noszącego usta- wowe znamiona umyślnego przestępstwa, które zostało stwierdzone prawomocnym wyrokiem sądu;

§ 6. WYPŁATA ŚWIADCZEŃ

1. Zasady i przesłanki wypłaty Świadczeń uregulowane są w § 16 OWU, z zastrzeżeniem postanowień niniejszego paragrafu.

2. W przypadku zajścia Zdarzenia ubezpieczeniowego wskazanego w § 3 wypłacimy Ubezpieczonemu Świadczenie z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków TINW stano- wiące iloczyn określonego w ust. 3 poniżej procentu Trwałego inwalidztwa i Sumy ubezpieczenia aktualnej na datę wystąpienia Nieszczęśliwego wypadku, określonej w Polisie.

3. W zależności od rodzaju Trwałego inwalidztwa jego stopień zo- stanie ustalony w oparciu o poniższą tabelę. Jeśli ocena rodzaju i stopnia Trwałego inwalidztwa wymaga zakończenia leczenia i rehabilitacji, wówczas możemy odroczyć ocenę do czasu zakoń- czenia leczenia i rehabilitacji, jednak nie później niż w ciągu 2 lat, licząc od daty Nieszczęśliwego wypadku.

Rodzaj Trwałego inwalidztwa	Procent Trwałego inwalidztwa
a) Całkowity i nieodwracalny paraliż całego ciała	100%
b) Całkowita i nieodwracalna utrata wzroku w obojgu oczach (lub fizyczna utrata oczu)	100%
c) Całkowita i nieodwracalna utrata wzroku w jednym oku (lub fizyczna utrata oka)	40%
d) Całkowita i nieodwracalna utrata słuchu w obydwu uszach	50%
e) Całkowita i nieodwracalna utrata słuchu w jednym uchu	20%
f) Xxxxxxxxx utrata (bądź całkowita utrata władzy) i. jednej ręki na poziomie nadgarstka ii. jednego kciuka iii. każdego innego palca u ręki	50% 15% 6%
g) Całkowita utrata kończyny lub całkowita utrata władzy w obrębie ramienia lub stawu łokciowego	65%
h) Xxxxxxxxx utrata (bądź całkowita utrata władzy) i. jednej nogi powyżej kolana lub w kolanie ii. jednej nogi poniżej kolana lub jednej stopy iii. jednego palucha iv. każdego innego palca u nogi	75% 50% 10% 3%
i) Xxxxxxxxx utrata władzy w biodrze lub kolanie lub w stawie skokowym	20%
j) Operacyjne usunięcie szczęki lub żuchwy	40%

4. Z tytułu Trwałego inwalidztwa powstałego u Ubezpieczonego w obrębie kilku organów, narządów, układów lub kończyn na skutek jednego Nieszczęśliwego wypadku, wypłacimy Ubezpie- czonemu Świadczenie w wysokości nie większej niż 100% Trwa- łego inwalidztwa.

5. W przypadku uszkodzenia kończyny o charakterze wielomiejsco- wym wypłacimy Ubezpieczonemu Świadczenie w wysokości nie większej niż wysokość Świadczenia, które byłoby należne z tytułu powstania u Ubezpieczonego Trwałego inwalidztwa polegające- go odpowiednio na utracie części lub całości kończyny.

6. Świadczenie z tytułu Trwałego inwalidztwa zostanie pomniejszo- ne o kwoty należne lub wypłacone wcześniej z tytułu Trwałego inwalidztwa powstałego na skutek tego samego Nieszczęśliwego wypadku, zgodnie z warunkami Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków TINW.

7. W przypadku anatomicznej utraty kończyny ustalimy prawo do bezspornej części Świadczenia bez oczekiwania na zakończenie leczenia i okresu rehabilitacji.

8. Wypłata Świadczenia nastąpi po otrzymaniu i zaakceptowaniu przez nas kompletu dokumentów niezbędnych do ustalenia naszej odpowiedzialności zgodnie z Warunkami TINW.

9. Prawo do Świadczenia z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków TINW ustalimy w oparciu o:

a) prawidłowo wypełniony wniosek o wypłatę Świadczenia;

b) kopię dokumentu tożsamości Ubezpieczonego;

c) kopię dokumentacji medycznej z udzielenia pierwszej pomocy, leczenia i rehabilitacji;

d) kopię dokumentów dotyczących okoliczności wypadku wy- danych przez organ prowadzący postępowanie (np. policję, prokuraturę);

e) inne dokumenty niezbędne do stwierdzenia zasadności rosz- czenia – na nasz wniosek.

GB/TUNW/15/09/2022 ‌

Informacja do Warunków umowy dodatkowej grupowego ubezpieczenia na wypadek Poważnego uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego na skutek Nieszczęśliwego wypadku ze Świadczeniami wypłacanymi w ratach rozszerzających zakres ochrony ubezpieczeniowej udzielanej na podstawie Ogólnych warunków grupowego ubezpieczenia na życie

Rodzaj informacji

Numer zapisu

1. Przesłanki wypłaty odszkodowania

i innych świadczeń lub wartości wykupu

ubezpieczenia.

§ 1 ust. 2;

§ 3 w związku z § 2;

§ 4 w związku z § 2;

§ 6 ust. 1–2, ust. 4 i ust. 6–7 w związku z § 2.

2. Ograniczenia oraz wyłączenia odpowiedzialności zakładu ubezpieczeń uprawniające do odmowy wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub ich obniżenia.

§ 1 ust. 2;

§ 5 w związku z § 2;

§ 6 ust. 3 i ust. 5 w związku z § 2.

Postanowienia Tabeli norm oceny procentowej Uszczerbku na zdrowiu (Tabela Norm

NW), rozpoczynające się od słów „Ważne”,

umieszczone:

– we wstępie do Tabeli Norm NW,

– po pkt 82 i 112 Tabeli Norm NW.

WARUNKI UMOWY DODATKOWEJ GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA NA WYPADEK POWAŻNEGO USZCZERBKU NA ZDROWIU UBEZPIECZONEGO NA SKUTEK NIESZCZĘŚLIWEGO WYPADKU ZE ŚWIADCZENIAMI WYPŁACANYMI W RATACH

§ 1. POSTANOWIENIA OGÓLNE

1. Postanowienia niniejszych Warunków umowy dodatkowej gru- powego ubezpieczenia na wypadek Poważnego uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego na skutek Nieszczęśliwego wypadku ze Świadczeniami wypłacanymi w ratach, które zostały zatwierdzo- ne uchwałą Zarządu Unum nr 3/08/2022 z dnia 9 sierpnia 2022 r. i wchodzą w życie z dniem 15 września 2022 r. (zwanych dalej

„Warunkami TUNW”), stosuje się do Umowy dodatkowej rozszerzającej zakres ochrony ubezpieczeniowej udzielanej na podstawie Ogólnych warunków grupowego ubezpieczenia na życie (zwanych dalej „OWU”).

2. W sprawach nieuregulowanych niniejszymi Warunkami TUNW stosuje się postanowienia OWU, Polisy oraz powszechnie obo- wiązujące przepisy prawa.

§ 2. DEFINICJE

1. Stosowanym w niniejszych Warunkach TUNW określeniom nadaje się znaczenia zdefiniowane w OWU, z zastrzeżeniem ust. 2 poniżej.

2. Na potrzeby Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warun- ków TUNW wprowadza się następujące definicje:

a) Nieszczęśliwy wypadek – nagłe, wywołane wyłącznie przy- czyną zewnętrzną, niezależne od woli i stanu zdrowia Ubez- pieczonego zdarzenie będące jedyną przyczyną Poważnego uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego, niemające źródła w jakimkolwiek fizycznym lub psychicznym schorzeniu Ubez- pieczonego. Za Nieszczęśliwy wypadek nie uważa się zawału mięśnia sercowego, udaru krwotocznego i niedokrwiennego mózgu, zatrucia pokarmowego ani żadnych innych chorób lub infekcji (w tym występujących nagle);

b) Poważny uszczerbek na zdrowiu – Uszczerbek na zdrowiu wynoszący łącznie co najmniej 50% Uszczerbku na zdrowiu spowodowanego tym samym Nieszczęśliwym wypadkiem;

c) Tabela Norm NW – Tabela norm oceny procentowej Uszczerbku na zdrowiu, która stanowi integralną część Wa- runków TUNW;

d) Uszczerbek na zdrowiu – fizyczna utrata lub trwałe uszko- dzenie funkcji organu, narządu, układu lub kończyny po- wstałe w wyniku Nieszczęśliwego wypadku. Naszą odpowie- dzialnością objęte są tylko i wyłącznie przypadki określone w Tabeli Norm NW.

§ 3. ZDARZENIE UBEZPIECZENIOWE

1. Zdarzeniem ubezpieczeniowym objętym zakresem ubezpiecze- nia w ramach Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Wa- runków TUNW jest Poważny uszczerbek na zdrowiu Ubezpieczo- nego na skutek Nieszczęśliwego wypadku, o ile łącznie spełnione zostały następujące warunki:

a) bezpośrednią i wyłączną przyczyną Poważnego uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego był Nieszczęśliwy wypadek;

b) Poważny uszczerbek na zdrowiu powstał w terminie nieprze- kraczającym 1 roku, licząc od daty Nieszczęśliwego wypadku;

c) Nieszczęśliwy wypadek będący bezpośrednią i wyłączną przy- czyną Poważnego uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego nastąpił w okresie naszej odpowiedzialności z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków TUNW.

§ 4. OKRES TRWANIA NASZEJ ODPOWIEDZIALNOŚCI

§ 5. WYŁĄCZENIA I OGRANICZENIA NASZEJ ODPOWIEDZIALNOŚCI

1. Świadczenie z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków TUNW nie zostanie wypłacone, jeżeli Nieszczęśliwy wypadek, który był wyłączną przyczyną powstania Poważnego uszczerbku na zdrowiu, nastąpił w wyniku:

a) działań wojennych, czynnego udziału Ubezpieczonego w aktach terroru lub w zamieszkach;

b) próby popełnienia przez Ubezpieczonego samobójstwa, samookaleczenia lub okaleczenia na własne życzenie, nieza- leżnie od stanu poczytalności;

c) popełnienia przez Ubezpieczonego czynu noszącego usta- wowe znamiona umyślnego przestępstwa, które zostało stwierdzone prawomocnym wyrokiem sądu;

§ 6. WYPŁATA ŚWIADCZEŃ

1. Zasady i przesłanki wypłaty Świadczeń uregulowane są w § 16 OWU, z zastrzeżeniem postanowień niniejszego paragrafu.

2. W przypadku zajścia Zdarzenia ubezpieczeniowego wskazanego w § 3 wypłacimy Ubezpieczonemu Świadczenie jednorazowe oraz Świadczenie w formie rat miesięcznych z tytułu Umowy do- datkowej zawartej na podstawie Warunków TUNW w wysokości aktualnej na datę wystąpienia Nieszczęśliwego wypadku. Wyso- kość Świadczenia jednorazowego oraz wysokość Świadczenia w formie rat miesięcznych określone są w Polisie.

3. Świadczenie w formie rat miesięcznych będzie wypłacane przez nas przez okres wskazany w Polisie, począwszy od pierwszego dnia Miesiąca polisowego następującego bezpośrednio po mie- siącu, w którym nastąpiła wypłata Świadczenia jednorazowego.

4. Rodzaj i stopień Poważnego uszczerbku na zdrowiu ustalone zostaną w oparciu o Tabelę Norm NW po zakończeniu leczenia i okresu rehabilitacji, jeśli ocena rodzaju i stopnia Poważnego uszczerbku na zdrowiu wymaga ich zakończenia, jednak nie później niż w ciągu 2 lat, licząc od daty Nieszczęśliwego wypadku.

5. W przypadku anatomicznego uszkodzenia bądź dysfunkcji organu, narządu, układu lub kończyny, które powstały u Ubezpie- czonego przed datą objęcia Ubezpieczonego ochroną w ramach Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków TUNW, przy ocenie stopnia Poważnego uszczerbku na zdrowiu na skutek Nieszczęśliwego wypadku, który miał miejsce w okresie

naszej odpowiedzialności, uwzględniany będzie stopień uszko- dzeń bądź dysfunkcji istniejący uprzednio, a Świadczenie będzie należne w przypadku, gdy wartość procentowa orzeczonego Uszczerbku na zdrowiu pomniejszona o stopień uszkodzeń bądź dysfunkcji istniejących przed datą objęcia Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową wyniesie nie mniej niż 50%.

6. Wypłata Świadczenia nastąpi po otrzymaniu i zaakceptowaniu przez nas kompletu dokumentów niezbędnych do ustalenia naszej odpowiedzialności zgodnie z Warunkami TUNW.

7. Prawo do Świadczenia z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków TUNW ustalimy w oparciu o:

a) prawidłowo wypełniony wniosek o wypłatę Świadczenia;

b) kopię dokumentu tożsamości Ubezpieczonego;

c) kopię dokumentacji medycznej z udzielenia pierwszej pomocy, leczenia i rehabilitacji;

d) kopię dokumentów dotyczących okoliczności wypadku wy- danych przez organ prowadzący postępowanie (np. policję, prokuraturę);

e) inne dokumenty niezbędne do stwierdzenia zasadności rosz- czenia – na nasz wniosek.

GB/TNP/15/09/2022 ‌

Informacja do Warunków umowy dodatkowej grupowego ubezpieczenia na wypadek Niezdolności do pracy lub Niezdolności do samodzielnej egzystencji Ubezpieczonego rozszerzających zakres ochrony ubezpieczeniowej udzielanej na podstawie Ogólnych warunków grupowego ubezpieczenia na życie

Rodzaj informacji

Numer zapisu

1. Przesłanki wypłaty odszkodowania

i innych świadczeń lub wartości wykupu

ubezpieczenia.

§ 1 ust. 2;

§ 3 w związku z § 2;

§ 4 w związku z § 2;

§ 6 w związku z § 2.

2. Ograniczenia oraz wyłączenia odpowiedzialności zakładu ubezpieczeń uprawniające do odmowy wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub ich obniżenia.

§ 1 ust. 2;

§ 5 w związku z § 2.

WARUNKI UMOWY DODATKOWEJ GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA NA WYPADEK NIEZDOLNOŚCI DO PRACY LUB NIEZDOLNOŚCI DO SAMODZIELNEJ EGZYSTENCJI UBEZPIECZONEGO

§ 1. POSTANOWIENIA OGÓLNE

1. Postanowienia niniejszych Warunków umowy dodatkowej grupowego ubezpieczenia na wypadek Niezdolności do pracy lub Niezdolności do samodzielnej egzystencji Ubezpieczonego, które zostały zatwierdzone uchwałą Zarządu Unum nr 3/08/2022 z dnia 9 sierpnia 2022 r. i wchodzą w życie z dniem 15 wrze- śnia 2022 r. (zwanych dalej „Warunkami TNP”), stosuje się do Umowy dodatkowej rozszerzającej zakres ochrony ubezpiecze- niowej udzielanej na podstawie Ogólnych warunków grupowego ubezpieczenia na życie (zwanych dalej „OWU”).

2. W sprawach nieuregulowanych niniejszymi Warunkami TNP stosuje się postanowienia OWU, Polisy oraz powszechnie obo- wiązujące przepisy prawa.

§ 2. DEFINICJE

1. Stosowanym w niniejszych Warunkach TNP określeniom nadaje się znaczenia zdefiniowane w OWU, z zastrzeżeniem ust. 2 po- niżej.

2. Na potrzeby Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warun- ków TNP wprowadza się następujące definicje:

a) Choroba – schorzenie lub nieprawidłowość, które powodują zaburzenia w funkcjonowaniu narządów ciała niezależnie od czyjejkolwiek woli, powstałe w wyniku patologii, co do której lekarz może postawić diagnozę;

b) Nieszczęśliwy wypadek – nagłe, wywołane wyłącznie przyczyną zewnętrzną, niezależne od woli i stanu zdrowia Ubezpieczonego zdarzenie będące jedyną przyczyną Nie- zdolności do pracy lub Niezdolności do samodzielnej egzy- stencji Ubezpieczonego, niemające źródła w jakimkolwiek fizycznym lub psychicznym schorzeniu Ubezpieczonego. Za Nieszczęśliwy wypadek nie uważa się zawału mięśnia sercowego, udaru krwotocznego i niedokrwiennego mózgu, zatrucia pokarmowego ani żadnych innych chorób lub infek- cji (w tym występujących nagle);

c) Niezdolność do pracy – całkowita i zgodnie z aktualną wiedzą medyczną trwała, tj. nierokująca poprawy, niezdol- ność do podejmowania jakiejkolwiek pracy zarobkowej lub działalności, z której tytułu można uzyskiwać wynagrodzenie

lub która przynosiłaby dochód. Niezdolność do pracy musi trwać nieprzerwanie przez 1 rok.

d) Niezdolność do samodzielnej egzystencji – stan, w którym Ubezpieczony jest całkowicie niezdolny do wykonania (z pomocą lub bez pomocy) co najmniej trzech z sześciu niżej wymienionych podstawowych czynności życia codziennego:

i. samodzielne wzięcie prysznica lub kąpieli (w tym sa- modzielne wejście do wanny lub pod prysznic i wyjście z wanny lub spod prysznica) lub samodzielne wykonanie wszystkich zabiegów umożliwiających zachowanie zado- walającego poziomu higieny osobistej;

ii. samodzielne wkładanie i zdejmowanie wszystkich nie- zbędnych części garderoby, w tym – w stosownych przy- padkach – wszelkich aparatów ortopedycznych, protez czy innych przyrządów medycznych;

iii. samodzielne przemieszczanie się z łóżka na krzesło lub fotel inwalidzki i z powrotem;

iv. poruszanie się między pomieszczeniami na poziomie jednej kondygnacji;

v. samodzielne korzystanie z toalety lub zdolność do utrzy- mania zadowalającego poziomu higieny osobistej;

vi. samodzielne spożywanie przygotowanych i podanych posiłków.

Stan, o którym mowa powyżej, musi być potwierdzony przez lekarza jako trwały.

e) Dzień zdarzenia – dzień, w którym:

i. zdiagnozowano u Ubezpieczonego Chorobę – w przypad- ku Niezdolności do pracy lub Niezdolności do samodziel- nej egzystencji spowodowanej Chorobą;

ii. wystąpił Nieszczęśliwy wypadek – w przypadku Niezdol- ności do pracy lub Niezdolności do samodzielnej egzy- stencji spowodowanej Nieszczęśliwym wypadkiem.

§ 3. ZDARZENIE UBEZPIECZENIOWE

Zdarzeniem ubezpieczeniowym objętym zakresem ubezpie- czenia w ramach Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków TNP jest:

1. Niezdolność do pracy Ubezpieczonego lub Niezdolność do sa- modzielnej egzystencji Ubezpieczonego na skutek Nieszczęśliwe- go wypadku, o ile łącznie spełnione zostały następujące warunki:

a) bezpośrednią i wyłączną przyczyną Niezdolności do pracy Ubezpieczonego lub Niezdolności do samodzielnej egzy- stencji Ubezpieczonego był Nieszczęśliwy wypadek, który nastąpił w okresie naszej odpowiedzialności z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków TNP;

b) Niezdolność do pracy Ubezpieczonego lub Niezdolność do samodzielnej egzystencji Ubezpieczonego została stwier- dzona w terminie nieprzekraczającym 180 dni, licząc od daty Nieszczęśliwego wypadku;

c) Niezdolność do pracy Ubezpieczonego trwała nieprzerwanie przez 1 rok, licząc od daty Nieszczęśliwego wypadku, a na za- kończenie tego okresu pozostała całkowita i trwała i zgodnie z aktualną wiedzą medyczną brak jest pozytywnych rokowań na odzyskanie przez Ubezpieczonego zdolności do wykony- wania jakiejkolwiek pracy w przyszłości albo Niezdolność do samodzielnej egzystencji Ubezpieczonego trwała nieprze- rwanie przez 1 rok, licząc od daty Nieszczęśliwego wypadku, a na zakończenie tego okresu zgodnie z aktualną wiedzą medyczną nie rokowała jakiejkolwiek poprawy.

2. Niezdolność do pracy Ubezpieczonego lub Niezdolność do sa- modzielnej egzystencji Ubezpieczonego na skutek Choroby, o ile łącznie spełnione zostały następujące warunki:

a) bezpośrednią i wyłączną przyczyną Niezdolności do pracy Ubezpieczonego lub Niezdolności do samodzielnej egzysten- cji Ubezpieczonego była Choroba, która została zdiagnozo- wana w okresie trwania naszej odpowiedzialności z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków TNP;

b) Niezdolność do pracy Ubezpieczonego trwała nieprzerwanie przez 1 rok, licząc od daty zdiagnozowania Choroby, a na za- kończenie tego okresu pozostała całkowita i trwała i zgodnie z aktualną wiedzą medyczną brak jest pozytywnych rokowań na odzyskanie przez Ubezpieczonego zdolności do wykony- wania jakiejkolwiek pracy w przyszłości albo Niezdolność do samodzielnej egzystencji Ubezpieczonego trwała nieprze- rwanie przez 1 rok, licząc od daty zdiagnozowania Choroby, a na zakończenie tego okresu zgodnie z aktualną wiedzą medyczną nie rokowała jakiejkolwiek poprawy.

§ 4. OKRES TRWANIA NASZEJ ODPOWIEDZIALNOŚCI

§ 5. WYŁĄCZENIA I OGRANICZENIA NASZEJ ODPOWIEDZIALNOŚCI

1. Świadczenie z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podsta- wie Warunków TNP nie zostanie wypłacone, jeżeli Choroba lub Nieszczęśliwy wypadek będące przyczyną Niezdolności do pracy Ubezpieczonego lub Niezdolności do samodzielnej egzystencji Ubezpieczonego nastąpiły w wyniku:

a) działań wojennych, czynnego udziału Ubezpieczonego w aktach terroru lub zamieszkach;

b) próby popełnienia przez Ubezpieczonego samobójstwa, samookaleczenia lub okaleczenia na własne życzenie, nieza- leżnie od stanu jego poczytalności;

c) obrażeń odniesionych w czasie popełniania przez Ubezpie- czonego czynu noszącego ustawowe znamiona umyślnego przestępstwa, które zostało stwierdzone prawomocnym wyrokiem sądu;

e) chorób psychicznych lub zaburzeń zachowania w rozumie- niu Klasyfikacji ICD.

2. Świadczenie z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków TNP nie zostanie wypłacone, jeżeli Niezdolność do pracy lub Niezdolność do samodzielnej egzystencji powstała w wyniku Choroby, z powodu której postępowanie diagnostycz- ne lub lecznicze trwało lub zostało rozpoczęte u Ubezpieczonego w okresie 2 lat przed datą, w której objęliśmy Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową w ramach Umowy dodatkowej zawar- tej na podstawie Warunków TNP, z zastrzeżeniem ust. 3 i ust. 4 poniżej.

3. W przypadku zajścia Zdarzenia ubezpieczeniowego po upływie 3 lat, licząc od dnia, w którym objęliśmy Ubezpieczonego ochro- ną ubezpieczeniową z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków TNP, postanowienia ust. 2 powyżej nie mają zastosowania.

4. W przypadku gdy łącznie spełnione zostały następujące warunki:

a) Ubezpieczony bezpośrednio przed objęciem ochroną w ramach Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków TNP był objęty ochroną w ramach Poprzedniej umowy ubezpieczenia grupowego, a zakres jego ubezpiecze- nia obejmował umowę dodatkową na wypadek niezdolności do pracy ubezpieczonego lub niezdolności do samodzielnej egzystencji ubezpieczonego;

b) ochrona udzielana w stosunku do Ubezpieczonego w ramach Poprzedniej umowy ubezpieczenia grupowego zakończyła się w przeddzień przystąpienia do niniejszej Umowy dodat- kowej;

c) Ubezpieczający przekazał nam informacje o zakresie ochro- ny ubezpieczeniowej Ubezpieczonego wraz z wysokością sum ubezpieczenia i potwierdzeniem rozwiązania Poprzed- niej umowy ubezpieczenia grupowego,

postanowienia ust. 2 powyżej nie mają zastosowania.

§ 6. WYPŁATA ŚWIADCZEŃ

1. Zasady i przesłanki wypłaty Świadczeń uregulowane są w § 16 OWU, z zastrzeżeniem postanowień niniejszego paragrafu.

2. W przypadku zajścia Zdarzenia ubezpieczeniowego wskazanego w § 3 wypłacimy Ubezpieczonemu Świadczenie z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków TNP w wysokości Sumy ubezpieczenia aktualnej na Dzień zdarzenia, określonej w Polisie.

3. W przypadku zajścia Zdarzenia ubezpieczeniowego, które spełnia zarówno definicję Niezdolności do pracy jak i definicję Niezdolności do samodzielnej egzystencji, powstałego na skutek tego samego Nieszczęśliwego wypadku lub na skutek tej samej Choroby, wypłacimy Ubezpieczonemu wyłącznie jedno Świad- czenie z tytułu Niezdolności do pracy albo z tytułu Niezdolności do samodzielnej egzystencji w zależności od tego, które ze Zda- rzeń ubezpieczeniowych wystąpi pierwsze.

4. Wypłata Świadczenia nastąpi po otrzymaniu i zaakceptowaniu przez nas kompletu dokumentów niezbędnych do ustalenia naszej odpowiedzialności zgodnie z Warunkami TNP.

5. Prawo do Świadczenia z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków TNP ustalimy w oparciu o:

a) prawidłowo wypełniony wniosek o wypłatę Świadczenia;

b) kopię dokumentu tożsamości Ubezpieczonego;

c) kopię dokumentacji medycznej potwierdzającej diagnostykę, rozpoznanie i leczenie;

d) kopię dokumentów dotyczących okoliczności wypadku wy- danych przez organ prowadzący postępowanie (np. policję, prokuraturę);

e) kopię orzeczenia lekarza orzecznika lub komisji lekarskiej Za- kładu Ubezpieczeń Społecznych o zakresie i okresie niezdol- ności do pracy lub niezdolności do samodzielnej egzystencji;

f) inne dokumenty niezbędne do stwierdzenia zasadności rosz- czenia – na nasz wniosek.

GB/TNPNW/15/09/2022 ‌

Informacja do Warunków umowy dodatkowej grupowego ubezpieczenia na wypadek Niezdolności do pracy lub Niezdolności do samodzielnej egzystencji Ubezpieczonego spowodowanej Nieszczęśliwym wypadkiem rozszerzających zakres ochrony ubezpieczeniowej udzielanej na podstawie Ogólnych warunków grupowego ubezpieczenia na życie

Rodzaj informacji

Numer zapisu

1. Przesłanki wypłaty odszkodowania

i innych świadczeń lub wartości wykupu

ubezpieczenia.

§ 1 ust. 2;

§ 3 w związku z § 2;

§ 4 w związku z § 2;

§ 6 w związku z § 2.

2. Ograniczenia oraz wyłączenia odpowiedzialności zakładu ubezpieczeń uprawniające do odmowy wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub ich obniżenia.

§ 1 ust. 2;

§ 5 w związku z § 2.

WARUNKI UMOWY DODATKOWEJ GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA NA WYPADEK NIEZDOLNOŚCI DO PRACY LUB NIEZDOLNOŚCI DO SAMODZIELNEJ EGZYSTENCJI UBEZPIECZONEGO SPOWODOWANEJ NIESZCZĘŚLIWYM WYPADKIEM

§ 1. POSTANOWIENIA OGÓLNE

1. Postanowienia niniejszych Warunków umowy dodatkowej grupowego ubezpieczenia na wypadek Niezdolności do pracy lub Niezdolności do samodzielnej egzystencji Ubezpieczonego spowodowanej Nieszczęśliwym wypadkiem, które zostały zatwierdzone uchwałą Zarządu Unum nr 3/08/2022 z dnia 9 sierpnia 2022 r. i wchodzą w życie z dniem 15 września 2022 r. (zwanych dalej „Warunkami TNPNW”), stosuje się do Umowy dodatkowej rozszerzającej zakres ochrony ubezpieczeniowej udzielanej na podstawie Ogólnych warunków grupowego ubezpieczenia na życie (zwanych dalej „OWU”).

2. W sprawach nieuregulowanych niniejszymi Warunkami TNPNW stosuje się postanowienia OWU, Polisy oraz powszechnie obo- wiązujące przepisy prawa.

§ 2. DEFINICJE

1. Stosowanym w niniejszych Warunkach TNPNW określeniom nadaje się znaczenia zdefiniowane w OWU, chyba że Warunki TNPNW definiują je w inny sposób.

2. Na potrzeby Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warun- ków TNPNW wprowadza się następujące definicje:

a) Nieszczęśliwy wypadek – nagłe, wywołane wyłącznie przyczyną zewnętrzną, niezależne od woli i stanu zdrowia Ubezpieczonego zdarzenie będące jedyną przyczyną Nie- zdolności do pracy lub Niezdolności do samodzielnej egzy- stencji Ubezpieczonego, niemające źródła w jakimkolwiek fizycznym lub psychicznym schorzeniu Ubezpieczonego. Za Nieszczęśliwy wypadek nie uważa się zawału mięśnia sercowego, udaru krwotocznego i niedokrwiennego mózgu, zatrucia pokarmowego ani żadnych innych chorób lub infek- cji (w tym występujących nagle);

b) Niezdolność do pracy – całkowita i zgodnie z aktualną wiedzą medyczną trwała, tj. nierokująca poprawy, niezdol- ność do podejmowania jakiejkolwiek pracy zarobkowej lub działalności, z której tytułu można uzyskiwać wynagrodzenie lub która przynosiłaby dochód. Niezdolność do pracy musi trwać nieprzerwanie przez 1 rok;

c) Niezdolność do samodzielnej egzystencji – stan, w którym Ubezpieczony jest całkowicie niezdolny do wykonania (z pomocą lub bez pomocy) co najmniej trzech z sześciu niżej wymienionych podstawowych czynności życia codziennego:

iii. samodzielne przemieszczanie się z łóżka na krzesło lub fotel inwalidzki i z powrotem;

iv. poruszanie się między pomieszczeniami na poziomie jednej kondygnacji;

v. samodzielne korzystanie z toalety lub zdolność do utrzy- mania zadowalającego poziomu higieny osobistej;

vi. samodzielne spożywanie przygotowanych i podanych posiłków.

Stan, o którym mowa powyżej, musi być potwierdzony przez lekarza jako trwały.

d) Dzień zdarzenia – dzień, w którym wystąpił Nieszczęśliwy wypadek.

§ 3. ZDARZENIE UBEZPIECZENIOWE

1. Zdarzeniem ubezpieczeniowym objętym zakresem ubezpie- czenia w ramach Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków TNPNW jest Niezdolność do pracy Ubezpieczonego lub Niezdolność do samodzielnej egzystencji Ubezpieczonego na skutek Nieszczęśliwego wypadku, o ile łącznie spełnione zostały następujące warunki:

a) bezpośrednią i wyłączną przyczyną Niezdolności do pracy Ubezpieczonego lub Niezdolności do samodzielnej egzysten- cji Ubezpieczonego był Nieszczęśliwy wypadek, który miał miejsce w okresie naszej odpowiedzialności z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków TNPNW;

b) Niezdolność do pracy lub Niezdolność do samodzielnej egzystencji Ubezpieczonego została stwierdzona w terminie nieprzekraczającym 180 dni, licząc od daty Nieszczęśliwego wypadku;

§ 4. OKRES TRWANIA NASZEJ ODPOWIEDZIALNOŚCI

1. Nasza odpowiedzialność w stosunku do danego Ubezpieczo- nego rozpoczyna się od dnia objęcia tego Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków TNPNW. Zasady rozpoczęcia i zakoń- czenia naszej odpowiedzialności określają OWU, chyba że Polisa stanowi inaczej.

§ 5. WYŁĄCZENIA I OGRANICZENIA NASZEJ ODPOWIEDZIALNOŚCI

1. Świadczenie z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków TNPNW nie zostanie wypłacone, jeżeli Nieszczęśliwy wypadek będący przyczyną Niezdolności do pracy Ubezpieczo- nego lub Niezdolności do samodzielnej egzystencji Ubezpieczo- nego nastąpił w wyniku:

a) działań wojennych, czynnego udziału Ubezpieczonego w aktach terroru lub zamieszkach;

b) próby popełnienia przez Ubezpieczonego samobójstwa, samookaleczenia lub okaleczenia na własne życzenie, nieza- leżnie od stanu jego poczytalności;

c) obrażeń odniesionych w czasie popełniania przez Ubezpie- czonego czynu noszącego ustawowe znamiona umyślnego przestępstwa, które zostało stwierdzone prawomocnym wyrokiem sądu;

§ 6. WYPŁATA ŚWIADCZEŃ

1. Zasady i przesłanki wypłaty Świadczeń uregulowane są w § 16 OWU, z zastrzeżeniem postanowień niniejszego paragrafu.

2. W przypadku zajścia Zdarzenia ubezpieczeniowego wskazanego w § 3 wypłacimy Ubezpieczonemu Świadczenie z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków TNPNW w wyso- kości Sumy ubezpieczenia aktualnej na Dzień zdarzenia, określo- nej w Polisie.

3. W przypadku zajścia Zdarzenia ubezpieczeniowego, które speł- nia zarówno definicję Niezdolności do pracy, jak i definicję Nie- zdolności do samodzielnej egzystencji, powstałej na skutek tego samego Nieszczęśliwego wypadku, wypłacimy Ubezpieczonemu wyłącznie jedno Świadczenie z tytułu Niezdolności do pracy albo z tytułu Niezdolności do samodzielnej egzystencji, w zależności od tego, które ze Zdarzeń ubezpieczeniowych wystąpi pierwsze.

4. Wypłata Świadczenia nastąpi po otrzymaniu i zaakceptowaniu przez nas kompletu dokumentów niezbędnych do ustalenia naszej odpowiedzialności zgodnie z Warunkami TNPNW.

5. Prawo do Świadczenia z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków TNPNW ustalimy w oparciu o:

a) prawidłowo wypełniony wniosek o wypłatę Świadczenia;

b) kopię dokumentu tożsamości Ubezpieczonego;

c) kopię dokumentacji medycznej potwierdzającej diagnostykę, rozpoznanie i leczenie;

d) kopię dokumentów dotyczących okoliczności wypadku wy- danych przez organ prowadzący postępowanie (np. policję, prokuraturę);

e) kopię orzeczenia lekarza orzecznika lub komisji lekarskiej Za- kładu Ubezpieczeń Społecznych o zakresie i okresie niezdol- ności do pracy lub niezdolności do samodzielnej egzystencji;

f) inne dokumenty niezbędne do stwierdzenia zasadności rosz- czenia – na nasz wniosek.

GB/PCH/15/09/2022 ‌

Informacja do Warunków umowy dodatkowej grupowego ubezpieczenia na wypadek Poważnej choroby Ubezpieczonego rozszerzających zakres ochrony ubezpieczeniowej udzielanej na podstawie Ogólnych warunków grupowego ubezpieczenia na życie

Rodzaj informacji	Numer zapisu
1. Przesłanki wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub wartości wykupu ubezpieczenia.	§ 1 ust. 2; § 5 w związku z § 2, § 3 i § 4;
	§ 6 w związku z § 2, § 3 i § 4;
	§ 8 ust. 1–3, ust. 5 i ust. 8–10 w związku z § 2, § 3 i § 4;
	§ 9 ust. 1–8 w związku z § 2, § 3 i § 4.
2. Ograniczenia oraz wyłączenia odpowiedzialności zakładu ubezpieczeń uprawniające do odmowy wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub ich obniżenia.	§ 1 ust. 2; § 6 w związku z § 2, § 3 i § 4; § 7 w związku z § 2, § 3 i § 4;
	§ 8 ust. 4, ust. 6–7 w związku z § 2, § 3 i § 4;
	§ 9 ust. 9 w związku z § 2, § 3 i § 4.

WARUNKI UMOWY DODATKOWEJ GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA NA WYPADEK POWAŻNEJ CHOROBY UBEZPIECZONEGO

§ 1. POSTANOWIENIA OGÓLNE

1. Postanowienia niniejszych Warunków umowy dodatkowej grupowego ubezpieczenia na wypadek Poważnej choroby Ubezpieczonego, które zostały zatwierdzone uchwałą Zarządu Unum nr 3/08/2022 z dnia 9 sierpnia 2022 r. i wchodzą w życie z dniem 15 września 2022 r. (zwanych dalej „Warunkami PCH”), stosuje się do Umowy dodatkowej rozszerzającej zakres ochrony ubezpieczeniowej udzielanej na podstawie Ogólnych warunków grupowego ubezpieczenia na życie (zwanych dalej „OWU”).

2. W sprawach nieuregulowanych niniejszymi Warunkami PCH stosuje się postanowienia OWU, Polisy oraz powszechnie obo- wiązujące przepisy prawa.

§ 2. DEFINICJE

1. Stosowanym w niniejszych Warunkach PCH określeniom nadaje się znaczenia zdefiniowane w OWU, z zastrzeżeniem ust. 2 poniżej.

2. Na potrzeby Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warun- ków PCH wprowadza się następujące definicje:

a) Centrum Operacyjne – podmiot współpracujący z nami w zakresie organizacji i realizacji świadczeń medycznych i opiekuńczych;

b) Choroba zakaźna – każde ze zdarzeń zdefiniowanych w § 4;

c) Nieszczęśliwy wypadek – nagłe, wywołane wyłącznie przy- czyną zewnętrzną, niezależne od woli i stanu zdrowia Ubez- pieczonego zdarzenie będące jedyną przyczyną Poważnej choroby Ubezpieczonego, niemające źródła w jakimkolwiek fizycznym lub psychicznym schorzeniu Ubezpieczonego. Za Nieszczęśliwy wypadek nie uważa się zawału mięśnia sercowego, udaru krwotocznego i niedokrwiennego mózgu,

zatrucia pokarmowego ani żadnych innych chorób lub infek- cji (w tym występujących nagle);

d) Poważna choroba – każde ze zdarzeń zdefiniowanych w § 3;

e) Siła wyższa – zewnętrzne, niemożliwe do przewidzenia i zapobieżenia zdarzenie, które uniemożliwia wykonanie lub powoduje opóźnienie w wykonaniu Świadczeń medycznych przez Centrum Operacyjne;

f) Świadczenia medyczne – świadczenie obejmujące badania diagnostyczne oraz konsultacje lekarskie należne Ubezpie- czonemu w przypadku udokumentowanego podejrzenia którejkolwiek z chorób lub konieczności przeprowadzenia u Ubezpieczonego któregokolwiek z zabiegów operacyjnych, o których mowa w § 3 niniejszej Umowy dodatkowej;

g) Świadczenie lekowe – dodatkowe Świadczenie należne Ubezpieczonemu w przypadku wystąpienia u Ubezpieczo- nego Poważnej choroby, które oznacza zdiagnozowanie u Ubezpieczonego którejkolwiek z chorób lub przeprowa- dzenie u Ubezpieczonego któregokolwiek z zabiegów ope- racyjnych, o których mowa w § 3 niniejszej Umowy dodatko- wej, z zastrzeżeniem § 8 ust. 8 niniejszej Umowy dodatkowej.

§ 3. POWAŻNE CHOROBY UBEZPIECZONEGO

Za Poważną chorobę Ubezpieczonego objętą naszą odpowiedzialno- ścią uważa się wyłącznie te choroby, które zostały zdiagnozowane u Ubezpieczonego i wyłącznie te zabiegi operacyjne, które zostały przeprowadzone u Ubezpieczonego w okresie obejmowania Ubez- pieczonego ochroną z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na pod- stawie Warunków PCH i które spełniają definicje wskazane poniżej:

1. Wyłącznie takie Bakteryjne zapalenie opon mózgowych, które oznacza ostry stan zapalny opon mózgowych spowodowany zakażeniem bakteryjnym. Rozpoznanie Bakteryjnego zapalenia opon mózgowych powinno być potwierdzone ogólnym bada- niem płynu mózgowo-rdzeniowego i dodatnim wynikiem posie- wu płynu mózgowo-rdzeniowego.

2. Wyłącznie takie Bakteryjne zapalenie wsierdzia, które oznacza pozaszpitalne infekcyjne zapalenie wsierdzia (IZW) z własnymi zastawkami serca wymagające hospitalizacji. Z zakresu ubezpie- czenia wyłącza się przypadki tej choroby zdiagnozowane u osób z implantowanymi sztucznymi zastawkami serca, z wszczepio- nym stymulatorem lub kardiowerterem, po operacji serca.

3. Wyłącznie taki Bąblowiec mózgu, który oznacza zmianę w ob- rębie mózgu składającą się z pojedynczych lub mnogich larw tasiemca z rodzaju Echinococcus. Ubezpieczony nabywa prawo do Świadczenia w przypadku potwierdzenia rozpoznania bada- niem parazytologicznym lub histopatologicznym zmiany mózgu usuniętej w trakcie zabiegu chirurgicznego.

4. Wyłącznie taką Całkowitą utratę wzroku (ślepotę), która oznacza całkowitą utratę wzroku (w następstwie choroby lub Nieszczęśli- wego wypadku) dotyczącą obojga oczu. Ubezpieczony nabywa prawo do Świadczenia w przypadku potwierdzenia całkowitej, trwałej, obuocznej utraty wzroku przez lekarza specjalistę chorób oczu i pod warunkiem że utrata wzroku utrzymywała się u Ubezpieczonego nieprzerwanie przez co najmniej 6 miesięcy.

5. Wyłącznie taką Chorobę Creutzfeldta-Jakoba, która oznacza klinicznie rozpoznaną przez specjalistę neurologa neurodegene- racyjną chorobę ośrodkowego układu nerwowego prowadzącą do zwyrodnienia gąbczastego skutkującego szybko rozwijającym się otępieniem potwierdzonym w testach psychologicznych oraz zaburzeniami w zakresie ruchu powodującymi niezdolność do samodzielnej egzystencji opisanej w skali Barthel poniżej 80 pkt.

6. Wyłącznie taką Chorobę Crohna, która oznacza przewlekłe, nie- swoiste zapalenie jelita wykazujące skłonność do ziarninowania. Ubezpieczony nabywa prawo do Świadczenia, jeśli w wyniku Choroby Crohna dojdzie do wytworzenia przetoki, niedrożności lub perforacji jelita, a rozpoznanie zostanie potwierdzone cha- rakterystycznym obrazem histopatologicznym.

7. Wyłącznie taką Chorobę Huntingtona (pląsawicę Huntingtona), która oznacza genetycznie uwarunkowane postępujące schorze- nie neurodegeneracyjne mózgu. Ubezpieczony nabywa prawo do Świadczenia, w przypadku gdy diagnoza została postawiona przez specjalistę w dziedzinie neurologii na podstawie objawów klinicznych (w tym występowania mimowolnych, niekontrolowa- nych ruchów pląsawiczych i otępienia) oraz typowego wyniku badań obrazowych mózgu: tomografii komputerowej lub ma- gnetycznego rezonansu jądrowego (TK lub MRI).

8. Wyłącznie taką Chorobę neuronu ruchowego, która oznacza postępujące zwyrodnienie dróg korowo-rdzeniowych z zanikiem komórek rogów przednich rdzenia lub uszkodzeniem nerwów opuszki. Choroba neuronu ruchowego obejmuje takie jednostki, jak: rdzeniowy zanik mięśni (ang. spinal muscular atrophy, SMA), postępujące porażenie opuszkowe (ang. progressive bulbar palsy, PBP), stwardnienie zanikowe boczne (ang. amyotrophic lateran sclerosis, ALS) oraz pierwotne stwardnienie boczne (ang. primary lateral sclerosis, PLS). Ubezpieczony nabywa prawo do Świad- czenia, jeśli Choroba neuronu ruchowego spowoduje deficyt neurologiczny skutkujący trwałą i nieodwracalną niezdolnością Ubezpieczonego do:

a) poruszania się między pomieszczeniami na poziomie jednej kondygnacji lub

b) samodzielnego spożywania przygotowanych i podanych posiłków.

9. Wyłącznie taką Chorobę Parkinsona, która oznacza powolnie postępującą zwyrodnieniową chorobę centralnego układu ner- wowego, będącą następstwem zaniku komórek istoty czarnej śródmózgowia. Rozpoznanie Choroby Parkinsona musi być jed- noznacznie potwierdzone przez lekarza neurologa na podstawie istnienia postępujących i trwałych ubytków neurologicznych, nie- możliwych do skorygowania leczeniem farmakologicznym, które powodują utratę możliwości wykonywania minimum trzech

z niżej wskazanych sześciu podstawowych czynności życiowych. (Activities of Daily Living) :

a) samodzielne wzięcie prysznica lub kąpieli (w tym samodzielne wejście do wanny lub pod prysznic i wyjście z wanny lub spod prysznica) lub samodzielne wykonanie wszystkich zabiegów umożliwiających zachowanie zadowalającego poziomu higie- ny osobistej;

b) samodzielne wkładanie i zdejmowanie wszystkich niezbęd- nych części garderoby, w tym – w stosownych przypadkach

– wszelkich aparatów ortopedycznych, protez czy innych przy- rządów medycznych;

c) samodzielne przemieszczanie się z łóżka na krzesło lub fotel inwalidzki i z powrotem;

d) poruszanie się między pomieszczeniami na poziomie jednej kondygnacji;

e) samodzielne korzystanie z toalety lub zdolność do utrzymania zadowalającego poziomu higieny osobistej;

f) samodzielne spożywanie przygotowanych i podanych posiłków. Z zakresu ubezpieczenia wyłącza się chorobę Parkinsona spowo- dowaną stosowaniem leków lub substancji toksycznych.

10. Wyłącznie takie Ciężkie oparzenie, które oznacza oparzenie trze- ciego stopnia spowodowane działaniem czynników termicznych, chemicznych lub elektrycznych, obejmujące co najmniej 20% powierzchni ciała, mierzone zgodnie z „regułą dziewiątek” mapy powierzchni ciała.

11. Wyłącznie taką Dystrofię mięśni, która oznacza grupę chorób uwarunkowanych genetycznie, charakteryzujących się zmianami zwyrodnieniowymi w mięśniach poprzecznie prążkowanych, przebiegających bez zajęcia układu nerwowego. Ubezpieczo- ny nabywa prawo do Świadczenia w przypadku rozpoznania dystrofii mięśni z deficytem neurologicznym skutkującym trwałą i nieodwracalną niezdolnością Ubezpieczonego do samodzielne- go poruszania się między pomieszczeniami na poziomie jednej kondygnacji.

12. Wyłącznie taki Łagodny guz rdzenia kręgowego, który oznacza niezłośliwy histologicznie guz rdzenia kręgowego lub opon krę- gowych, wymagający operacji neurochirurgicznej albo powodu- jący trwały ubytek neurologiczny. Rozpoznanie powinno być po- twierdzone jednoznacznie w badaniach obrazowych lub badaniu histopatologicznym. Zakres ochrony nie obejmuje: nowotworów złośliwych, torbieli, ziarniniaków, ropni, krwiaków, malformacji naczyniowych, guzów zewnątrzoponowych, guzów zlokalizowa- nych w obrębie kręgów, wypadnięcia krążka międzykręgowego, zmian zwyrodnieniowych, dyskopatii, urazów kręgosłupa.

13. Wyłącznie taki Łagodny (niezłośliwy) guz mózgu, który oznacza obecność zagrażającego życiu niezłośliwego guza w obrębie tkanki mózgowej, z towarzyszącymi objawami wzmożonego ciśnienia śródczaszkowego w postaci obrzęku tarczy nerwu wzrokowego (tarcza zastoinowa), występowania napadów pa- daczkowych lub istnienia ubytków neurologicznych. Zakres ubez- pieczenia obejmuje również guzy przysadki mózgowej i torbiele w obrębie mózgu wymagające usunięcia neurochirurgicznego, a w przypadku zaniechania takiego usunięcia powodujące trwały ubytek neurologiczny. Rozpoznanie Łagodnego (niezłośliwego) guza mózgu musi zostać potwierdzone przez lekarza specjalistę w dziedzinie neurologii lub neurochirurgii i udokumentowane wynikami badań obrazowych, takich jak: tomografia komputero- wa (TK), magnetyczny rezonans jądrowy (MRI) lub pozytonowa tomografia emisyjna (PET).

Z zakresu ubezpieczenia wyłącza się torbiele oraz guzy przysad- ki mózgowej niewymagające usunięcia neurochirurgicznego, ropnie, ziarniniaki, wady rozwojowe w obrębie naczyń tętniczych lub żylnych mózgu, krwiaki, a także guzy rdzenia kręgowego.

W odniesieniu do Łagodnego (niezłośliwego) guza mózgu za dzień zdiagnozowania uważa się dzień postawienia wstępnej diagnozy przez lekarza specjalistę w dziedzinie neurologii lub neurochirurgii.

14. Wyłącznie taki Xxxxxxx zator tętnicy płucnej leczony operacyj- nie, który oznacza stan chorobowy wymagający chirurgicznego usunięcia świeżej skrzepliny z pnia tętnicy płucnej i/lub z prawej lub lewej tętnicy płucnej poprzez ich nacięcie wykonane w trybie pilnym z powodu tegoż zatoru.

15. Wyłącznie taką Niedokrwistość aplastyczną, która oznacza nie- odwracalną niewydolność szpiku kostnego powodującą rozwój niedokrwistości, neutropenii i trombocytopenii (małopłytkowo- ści). Rozpoznanie Niedokrwistości aplastycznej musi być oparte na wynikach biopsji szpiku kostnego. Ubezpieczony nabywa prawo do Świadczenia, jeśli zostaną stwierdzone co najmniej dwa z wymienionych poniżej trzech warunków:

a) bezwzględna liczba granulocytów obojętnochłonnych nie większa niż 500/mm³;

b) bezwzględna liczba retikulocytów nie większa niż 20 000/ mm³;

c) liczba płytek krwi nie większa niż 20 000/mm³.

16. Wyłącznie taką Niewydolność nerek, która oznacza schyłkową postać niewydolności nerek, charakteryzującą się trwałym i nie- odwracalnym upośledzeniem funkcji obydwu nerek, w którego wyniku konieczne jest stosowanie dializ lub przeszczep nerki. W odniesieniu do Niewydolności nerek za dzień zdiagnozowania uważa się dzień rozpoczęcia stosowania dializ lub dzień przepro- wadzenia operacji przeszczepu nerki.

17. Wyłącznie taki Nowotwór złośliwy, który oznacza obecność jednego lub więcej guzów złośliwych, charakteryzujących się niekontrolowanym wzrostem i rozprzestrzenianiem się komórek nowotworowych oraz inwazją i niszczeniem zdrowej tkanki, co obejmuje także białaczkę, nowotwory układu limfatycznego i chorobę Hodgkina. Ubezpieczony nabywa prawo do Świadcze- nia, jeśli obecność Nowotworu złośliwego zostanie potwierdzona badaniem histopatologicznym.

Z zakresu ubezpieczenia wyłącza się następujące nowotwory złośliwe:

a) guzy opisywane jako nowotwory in situ (w tym dysplazję szyjki macicy CIN-1, CIN-2, CIN-3) lub histologicznie opisywa- ne jako zmiany przedinwazyjne;

b) wszystkie nowotwory skóry, o ile nie stwierdzono istnienia przerzutów do innych organów oraz o ile nie stwierdzono, że guz jest czerniakiem złośliwym o grubości powyżej 1,5 mm, określonej w wyniku badania histologicznego, lub klasyfiko- wane powyżej 3 poziomu inwazji w skali Clarka;

c) mięsaki Kaposiego i inne guzy związane z zakażeniem wiru- sem HIV lub z AIDS;

d) raka gruczołu krokowego w stopniu zaawansowania mniej- szym niż T2N0M0 lub ze wskaźnikiem Gleasona poniżej 7;

e) raka brodawkowatego tarczycy spełniającego kryteria micro- carcinoma w ocenie histopatologa.

W odniesieniu do Nowotworu złośliwego za dzień zdiagnozowa- nia uważa się dzień pobrania materiału histopatologicznego do badania.

18. Wyłącznie takie Odkleszczowe wirusowe zapalenie mózgu, które oznacza chorobę przenoszoną przez kleszcze, potwierdzo- ną badaniem płynu mózgowo-rdzeniowego, przebiegającą z róż- norodnymi objawami neurologicznymi, skutkującymi koniecz- nością hospitalizacji. Rozpoznanie Odkleszczowego wirusowego zapalenia mózgu musi być jednoznacznie potwierdzone przez lekarza specjalistę neurologa wraz ze wskazaniem właściwego kodu choroby według Klasyfikacji ICD i podane w karcie informa- cyjnej leczenia szpitalnego.

19. Wyłącznie taką Operację na naczyniach wieńcowych, która oznacza dokonaną przez lekarza specjalistę w dziedzinie kar- diochirurgii operację wszczepienia pomostów omijających do tętnicy wieńcowej w celu korekcji zwężenia lub niedrożności co najmniej jednej tętnicy wieńcowej, wymagającą otwarcia klatki piersiowej, z wyłączeniem zabiegów w postaci: angioplastyki przezskórnej, cewnikowania naczyń, zabiegów z wykorzystaniem techniki laserowej.

20. Wyłącznie taką Operację wszczepienia protezy aortalnej brzusznej, która oznacza przebycie operacji wszczepienia pro- tezy naczyniowej w miejscu zmienionej chorobowo aorty w od- cinku brzusznym. Konieczność przeprowadzenia operacji musi potwierdzić lekarz specjalista w dziedzinie kardiologii.

Z zakresu ubezpieczenia wyłącza się:

a) operacje aorty uszkodzonej w wyniku Nieszczęśliwego wy- padku;

b) operacje w obrębie odgałęzień tętnicy głównej;

c) zabiegi polegające na wszczepieniu protezy aortalnej bez otwierania jamy brzusznej.

21. Wyłącznie taką Operację wszczepienia protezy aortalnej pier- siowej, która oznacza przebycie operacji wszczepienia protezy naczyniowej w miejscu zmienionej chorobowo aorty w odcinku piersiowym. Konieczność przeprowadzenia operacji musi po- twierdzić lekarz specjalista w dziedzinie kardiologii.

Z zakresu ubezpieczenia wyłącza się:

a) operacje aorty uszkodzonej w wyniku Nieszczęśliwego wy- padku;

b) operacje w obrębie odgałęzień tętnicy głównej;

c) zabiegi polegające na wszczepieniu protezy aortalnej bez otwierania klatki piersiowej.

22. Wyłącznie taką Operację zastawek serca, która oznacza opera- cję chirurgiczną przeprowadzoną na otwartym sercu w celu cał- kowitej wymiany jednej lub więcej zastawek serca uszkodzonych w wyniku wad, które ujawniły się po objęciu Ubezpieczonego przez nas ochroną ubezpieczeniową z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków PCH.

23. Wyłącznie takie Pierwotne nadciśnienie płucne powodujące inwalidztwo, które oznacza patologiczne podwyższenie ciśnienia w tętnicy płucnej w wyniku zmian strukturalnych lub czynno- ściowych płuc bądź zaburzeń krążenia płucnego prowadzących do powiększenia prawej komory serca. Ubezpieczony nabywa prawo do Świadczenia, jeśli Pierwotne nadciśnienie płucne spo- woduje trwałe i nieodwracalne upośledzenie funkcji organizmu w stopniu równoważnym co najmniej klasie IV według klasyfikacji niewydolności krążenia Nowojorskiego Towarzystwa Kardio- logicznego (New York Heart Association, NYHA) oraz zostanie udokumentowane utrzymywanie się u Ubezpieczonego wartości ciśnienia w tętnicy płucnej powyżej 30 mm Hg przez co najmniej 6 miesięcy.

24. Wyłącznie takie Piorunujące zapalenie wątroby, które oznacza submasywną lub masywną martwicę komórek wątrobowych (he- patocytów) w wyniku zakażenia wirusem zapalenia wątroby, pro- wadzącą nieuchronnie do niewydolności wątroby. Ubezpieczony nabywa prawo do Świadczenia, jeśli rozpoznanie Piorunującego zapalenia wątroby opiera się na stwierdzeniu u Ubezpieczonego wszystkich wymienionych niżej objawów:

a) szybkie zmniejszanie się wątroby;

b) martwica obejmująca całe zraziki z pozostawieniem jedynie zapadniętej siatki podścieliska;

c) szybkie pogorszenie się wyników testów czynnościowych wątroby (wzrost aktywności enzymów wskaźnikowych uszkodzenia hepatocytów), a wyniki badań Ubezpieczonego wykazują następujące cechy:

i. wyniki testów czynnościowych wątroby wskazują na ma- sywne uszkodzenie miąższu wątroby oraz

ii. obiektywne oznaki encefalopatii wrotno-systemowej.

25. Wyłącznie takie Porażenie (paraliż), które oznacza całkowitą (0° lub 1° według skali Lovetta) i trwałą utratę władzy przynajmniej w dwóch kończynach w następstwie Nieszczęśliwego wypadku lub choroby rdzenia kręgowego. Kończyna oznacza całe ramię (kończynę górną) lub całą nogę (kończynę dolną). Ubezpieczony nabywa prawo do Świadczenia, jeśli diagnoza zostanie potwier- dzona przez lekarza specjalistę w dziedzinie neurologii po zakoń- czeniu leczenia i okresu rehabilitacji.

26. Wyłącznie taki Poważny uraz głowy, który oznacza uraz głowy w następstwie Nieszczęśliwego wypadku spowodowany siłą zewnętrzną i który powoduje deficyt neurologiczny będący przy- czyną trwałej i nieodwracalnej niezdolności Ubezpieczonego do:

a) poruszania się między pomieszczeniami na poziomie jednej kondygnacji, lub

b) samodzielnego spożywania przygotowanych i podanych posiłków, lub

c) porozumiewania się z otoczeniem przy użyciu mowy. Ubezpieczony nabywa prawo do Świadczenia po zakończeniu leczenia i okresu rehabilitacji.

27. Wyłącznie taką Przewlekłą niewydolność oddechową, która oznacza schyłkowe stadium niewydolności układu oddechowego chrakteryzujące się łącznie:

a) dusznością spoczynkowa potwierdzoną w dokumentacji medycznej;

b) koniecznością stosowania przewlekłej tlenoterapii domowej przez minimum 8 godzin na dobę przez nieprzerwany okres co najmniej 3 miesięcy.

Kwalifikacja do tlenoterapii domowej powinna być potwierdzona zaświadczeniem od lekarza specjalisty chorób płuc, chorób we- wnętrznych lub anestezjologii i intensywnej terapii.

28. Wyłącznie taką Przewlekłą niewydolność wątroby, która oznacza schyłkową niewydolność wątroby z nasilającą się żółtaczką, która w opinii lekarza nie może ulec poprawie i jest przyczyną wodo- brzusza lub encefalopatii. Z zakresu ubezpieczenia wyłącza się po- alkoholową marskość lub poalkoholową niewydolność wątroby.

29. Wyłącznie taki Ropień mózgu, który oznacza ogniskowy proces zapalny mózgu charakteryzujący się powstaniem dobrze od- graniczonego zbiornika ropnej treści. Warunkiem nabycia przez Ubezpieczonego prawa do Świadczenia jest rozpoznanie posta- wione na podstawie obrazu klinicznego i charakterystycznego wyniku badania tomografii komputerowej (TK) mózgu z kon- trastem (hipodensyjny naciek zapalny ulegający wzmocnieniu po podaniu kontrastu, dobrze wysycona środkiem cieniującym torebka ropnia oraz zewnętrznie położona hipodensyjna strefa obrzęku mózgu). Podstawą nabycia przez Ubezpieczonego prawa do Świadczenia może być też chirurgiczne usunięcie z mózgu zmiany opisanej następnie w badaniu histopatologicz- nym jako ropień mózgu.

30. Wyłącznie taką Sepsę, która oznacza uogólnioną reakcję zapalną powstającą w przebiegu zakażenia bakteryjnego, z obecnością drobnoustrojów we krwi krążącej i z niewydolnością wielona- rządową. Przez niewydolność wielonarządową rozumie się stan, w którym dochodzi do nieprawidłowego działania dwóch lub więcej narządów lub układów, do których zalicza się: ośrod- kowy układ nerwowy, układ krążenia, układ oddechowy, układ krwiotwórczy, nerki, wątrobę. Rozpoznanie Xxxxx musi zostać potwierdzone w dokumentacji medycznej leczenia szpitalnego.

31. Wyłącznie takie Stwardnienie rozsiane, które oznacza proces za- palny w obrębie centralnego układu nerwowego, któremu towa- rzyszą ogniska demielinizacji rozsiane w centralnym układzie ner- wowym, potwierdzone przez istnienie co najmniej dwóch z trzech niżej wskazanych nieodwracalnych ubytków neurologicznych:

a) niedowładu kończyn,

b) zaburzeń chodu potwierdzonych badaniem neurologicznym,

c) konieczności poruszania się na wózku inwalidzkim. Stwardnienie rozsiane musi zostać potwierdzone przez lekarza specjalistę w dziedzinie neurologii nie wcześniej niż 6 miesięcy po ustaleniu wstępnego rozpoznania. Ostateczne rozpoznanie Stwardnienia rozsianego musi zostać udokumentowane wy- nikami badań obrazowych, takich jak: magnetyczny rezonans jądrowy (MRI) lub tomografia komputerowa (TK).

Z zakresu ubezpieczenia wyłącza się choroby układu nerwowego spowodowane innymi przyczynami (np. choroby naczyń mózgo- wych, infekcje bakteryjne lub wirusowe).

W odniesieniu do Stwardnienia rozsianego za dzień zdiagno- zowania uważa się dzień postawienia wstępnej diagnozy przez lekarza specjalistę w dziedzinie neurologii.

32. Wyłącznie taką Śpiączkę, która oznacza stan utraty przytomności przebiegający łącznie z brakiem reakcji na bodźce zewnętrzne czy wewnętrzne trwający nieprzerwanie przez przynajmniej 96 godzin i wymagający zastosowania systemu wspomagającego funkcje życiowe. Ubezpieczony nabywa prawo do Świadczenia w przypadku stwierdzenia u Ubezpieczonego trwałych ubytków neurologicznych utrzymujących się przez co najmniej 6 miesięcy. Z zakresu ubezpieczenia wyłącza się stany będące efektem sto- sowanych leków, np. śpiączkę farmakologiczną.

33. Wyłącznie taki Tężec, który oznacza zastosowanie leczenia w warunkach szpitalnych z powodu rozpoznanej w dokumentacji medycznej ostrej choroby zakaźnej, która przebiegała klinicznie w postaci uogólnionej i którą wywołała neurotoksyna produko- wana przez laseczki tężca (Clostridium tetani).

34. Wyłącznie taką Transplantację głównych narządów, która ozna- cza przebycie w charakterze biorcy operacji przeszczepu serca, płuca, wątroby, nerki, trzustki lub szpiku kostnego.

35. Wyłączenie taką Twardzinę, która oznacza postępującą twar- dzinę układową, chorobę tkanki łącznej, potwierdzoną jedno- znacznie przez biopsję i badania serologiczne, przebiegającą z postępującym rozlanym włóknieniem w skórze, naczyniach krwionośnych i narządach wewnętrznych. Choroba musi prze- biegać z zajęciem przynajmniej jednego z organów: nerek, płuc lub serca. Diagnoza musi być postawiona przez lekarza reuma- tologa lub dermatologa. Zakres ubezpieczenia nie obejmuje: różnych postaci twardziny skórnej (np. liniowej, grudkowej, plackowatej), eozynofilowego zapalenia powięzi, zespołu CREST, zespołów twardzinopodobnych w przebiegu różnych chorób metabolicznych, keloidu.

36. Wyłącznie taki Udar mózgu, który oznacza nagły incydent na- czyniowo-mózgowy wywołujący objawy neurologiczne i trwałe następstwa wywołany wyłącznie przyczynami naczyniowymi rozumianymi jako zamknięcie światła lub przerwanie ciągłości ściany naczynia mózgowego. Rozpoznanie Udaru mózgu powin- no być potwierdzone badaniem tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego.

Za objawy neurologiczne i trwałe następstwa uznaje się:

a) porażenia i niedowłady kończyn;

b) zespoły pozapiramidowe i móżdżkowe;

c) padaczkę poudarową;

d) uszkodzenia ośrodkowe nerwów czaszkowych;

e) zaburzenia mowy;

f) encefalopatię (zaburzenia neurologiczne i psychiczne spo- wodowane organicznym uszkodzeniem mózgu).

Rozpoznanie encefalopatii musi być potwierdzone występowa- niem deficytu w stanie neurologicznym i psychicznym i udoku- mentowane badaniem psychiatrycznym lub neuropsychologicz- nym (uzyskanie wyniku poniżej 16 punktów w skali Mini-Mental Status Examination) i neurologicznym oraz zmianami w obrazie tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego.

Trwałość któregokolwiek z powyższych następstw lub objawów neurologicznych musi zostać potwierdzona nie wcześniej niż 6 tygodni od daty rozpoznania Udaru mózgu.

W odniesieniu do Udaru mózgu za dzień zdiagnozowania uważa się dzień postawienia wstępnej diagnozy przez lekarza specjali- stę w dziedzinie neurologii.

Za Udar mózgu nie uznaje się:

a) przemijających ataków niedokrwienia mózgu (TIA);

b) przedłużonych odwracalnych niedokrwiennych ubytków neurologicznych (RIND);

c) uszkodzenia mózgu spowodowanego urazem (krwotoki pourazowe);

d) uszkodzenia mózgu w wyniku niedotlenienia (np. w wyniku zatrzymania krążenia lub oddechu);

e) udaru mózgu rozpoznanego jako przebyty w przeszłości, np. na podstawie badania tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego;

f) skutków choroby dekompresyjnej;

g) patologii naczyń krwionośnych powodujących zaburzenia widzenia (w tym zawału nerwu wzrokowego lub siatkówki) lub zaburzenia błędnika.

37. Wyłącznie taką Utratę kończyn, która oznacza całkowitą i trwałą utratę funkcji przynajmniej dwóch kończyn lub utratę co naj- mniej dwóch kończyn powyżej nadgarstka lub kostki w następ- stwie Nieszczęśliwego wypadku lub choroby. Ubezpieczony nabywa prawo do Świadczenia po zakończeniu leczenia i okresu rehabilitacji.

38. Wyłącznie taką Utratę mowy, która oznacza całkowitą i nie- odwracalną utratę możliwości mówienia trwającą przez okres co najmniej 12 miesięcy. Rozpoznanie Utraty mowy musi być potwierdzone przez lekarza specjalistę w dziedzinie laryngologii w oparciu o stwierdzenie choroby lub urazu fałdów głosowych albo przez lekarza specjalistę w zakresie neurologii w oparciu o występowanie afazji, która jest skutkiem choroby lub urazu. Z zakresu ubezpieczenia wyłącza się utratę mowy spowodowaną schorzeniami psychicznymi.

39. Wyłącznie taką Utratę możliwości niezależnej egzystencji, która oznacza stan spowodowany chorobą lub Nieszczęśliwym wypadkiem, w którym Ubezpieczony przez okres przynajmniej 6 miesięcy jest całkowicie niezdolny do wykonania (z pomocą lub bez pomocy) co najmniej trzech z sześciu niżej wymienionych podstawowych czynności życia codziennego:

a) samodzielne wzięcie prysznica lub kąpieli (w tym samo- dzielne wejście do wanny lub pod prysznic i wyjście z wanny lub spod prysznica) lub samodzielne wykonanie wszystkich zabiegów umożliwiających zachowanie zadowalającego po- ziomu higieny osobistej;

b) samodzielne wkładanie i zdejmowanie wszystkich niezbęd- nych części garderoby, w tym – w stosownych przypadkach

– wszelkich aparatów ortopedycznych, protez czy innych przyrządów medycznych;

c) samodzielne przemieszczanie się z łóżka na krzesło lub fotel inwalidzki i z powrotem;

d) poruszanie się między pomieszczeniami na poziomie jednej kondygnacji;

e) samodzielne korzystanie z toalety lub zdolność do utrzyma- nia zadowalającego poziomu higieny osobistej;

f) samodzielne spożywanie przygotowanych i podanych posiłków. Stan, o którym mowa powyżej, musi być potwierdzony przez lekarza jako trwały.

40. Wyłącznie taką Utratę słuchu (głuchotę), która oznacza cał- kowitą, nieodwracalną utratę zdolności odbierania bodźców akustycznych w zakresie obojga uszu w następstwie choroby lub Nieszczęśliwego wypadku. Pojęcie całkowitej utraty słuchu ozna- cza próg słyszalności powyżej 90 dB (decybeli). Ubezpieczony nabywa prawo do Świadczenia, jeśli w opinii lekarza specjalisty w dziedzinie laryngologii może całkowicie lub częściowo odzy- skać słuch dzięki zastosowaniu urządzenia medycznego (np. apa- ratu słuchowego) lub wszczepieniu implantu (próg słyszalności zostanie przesunięty do poziomu ≤ 90 dB).

41. Wyłącznie takie Wirusowe zapalenie wątroby typu B, które oznacza przewlekłe, trwające ponad 6 miesięcy wirusowe zapa- lenie wątroby zdiagnozowane w czasie trwania ochrony ubezpie- czeniowej, spełniające łącznie następujące kryteria:

a) włóknienie wątroby potwierdzone w biopsji w stopniu równym lub wyższym niż F2 w skali METAVIR lub elastografii powyżej 7 kPa;

b) obecność HBV DNA w surowicy krwi w ilości ponad 2000 kopii wirusa w mililitrze krwi stale lub okresowo przez okres 6 miesięcy;

c) obecność antygenu HBs;

d) podwyższony ponad górną granicę normy poziom ALAT i AspAT stale lub okresowo przez okres 6 miesięcy.

42. Wyłącznie takie Wirusowe zapalenie wątroby typu C, które oznacza przewlekłe, trwające ponad 6 miesięcy zapalenie wątro- by zdiagnozowane w czasie trwania ochrony ubezpieczeniowej, spełniające łącznie następujące kryteria:

a) włóknienie wątroby potwierdzone w biopsji w stopniu równym lub wyższym niż F2 w skali METAVIR lub elastografii powyżej 7 kPa;

b) obecność HCV RNA w surowicy krwi w ilości ponad 2000 kopii wirusa w mililitrze krwi stale lub okresowo przez okres 6 miesięcy;

c) podwyższony ponad górną granicę normy poziom ALAT i AspAT stale lub okresowo przez okres 6 miesięcy;

d) kliniczne objawy niewydolności wątroby w postaci co naj- mniej jednego z następujących objawów: żółtaczki, wodo- brzusza, żylaków przełyku.

43. Wyłącznie takie Wrzodziejące zapalenie jelita grubego, które oznacza postać choroby wrzodziejącego zapalenia jelita gru- bego o przebiegu ostrym, piorunującym, z zagrażającymi życiu zaburzeniami gospodarki elektrolitowej i z powikłaniami w po- staci rozstrzeni okrężnicy z ryzykiem pęknięcia ściany jelita. W tej postaci zmiany chorobowe obejmują całą okrężnicę, towarzyszą im ciężka krwawa biegunka i objawy ogólnoustrojowe, a leczenie często jest operacyjne i polega na usunięciu okrężnicy i jelita krętego w całości (kolektomia i ileostomia totalna). Rozpoznanie

Wrzodziejącego zapalenia jelita grubego musi być potwierdzone wynikiem badania histopatologicznego, a leczenie powinno obej- mować kolektomię i ileostomię.

44. Wyłącznie taki Zaawansowany stan otępienny (w tym chorobę Alzheimera), który oznacza rozpoznanie choroby Alzheimera lub trwałego otępienia funkcji umysłu innego rodzaju. Choroba Al- zheimera to postępująca choroba degeneracyjna mózgu, cechu- jąca się obecnością rozsianych zmian zanikowych w korze mózgu z charakterystycznym obrazem histopatologicznym. Trwałe otę- pienie funkcji umysłu innego rodzaju (demencja) jest to zespół organicznych zaburzeń umysłowych charakteryzujących się ogól- nym osłabieniem sprawności intelektualnej, z uwzględnieniem upośledzenia pamięci, osądu i myślenia abstrakcyjnego, a także z towarzyszącymi zmianami osobowości.

Ubezpieczony nabywa prawo do Świadczenia, jeśli zostaną speł- nione wszystkie wymienione niżej warunki:

a) trwałe i nieodwracalne uszkodzenie funkcji mózgu;

b) istotne osłabienie funkcji poznawczych wskutek choroby Alzheimera lub otępienia innego rodzaju potwierdzone na podstawie znormalizowanych testów diagnostycznych;

c) konieczność sprawowania stałego nadzoru nad Ubezpieczo- nym, aby zapobiec samouszkodzeniu lub zagrożeniu zranie- niem innych osób.

Wymienione powyżej dysfunkcje muszą pozostawać w związku przyczynowo-skutkowym z chorobą Alzheimera lub trwałym otępieniem funkcji umysłu innego rodzaju.

45. Wyłącznie taką Zakażoną martwicę trzustki, która oznacza martwicę trzustki (martwicze zapalenie trzustki), czyli agresywną postać ostrego zapalenia trzustki, w której przebiegu dochodzi do martwicy całości lub części trzustki oraz zakażenia bakteryj- nego zmian martwiczych. Warunkiem nabycia przez Ubezpie- czonego prawa do Świadczenia jest potwierdzenie martwicy trzustki na podstawie wyniku tomografii komputerowej (TK) oraz potwierdzenie zakażenia w oparciu o dodatni wynik badania bakteriologicznego materiału pobranego w trakcie biopsji aspi- racyjnej cienkoigłowej (BAC) trzustki.

46. Wyłącznie takie Zakażenie HIV nabyte wskutek narażenia za- wodowego, które oznacza zakażenie ludzkim wirusem upośle- dzenia odporności (HIV) nabyte w wyniku:

a) kontaktu z krwią lub innymi płynami ustrojowymi w ramach wykonywania przez Ubezpieczonego zwykłych obowiązków zawodowych;

b) zranienia podczas wykonywania przez Ubezpieczonego zwy- kłych obowiązków zawodowych.

Ubezpieczony nabywa prawo do Świadczenia, jeżeli zostały speł- nione następujące warunki:

a) do zakażenia doszło podczas wykonywania przez Ubezpie- czonego obowiązków służbowych w ramach jednego z za- wodów wymienionych poniżej i po dacie objęcia Ubezpieczo- nego ochroną ubezpieczeniową z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków PCH;

b) w okresie 6 miesięcy po zdarzeniu doszło do serokonwersji HIV;

c) Ubezpieczony przedstawił ujemny wynik testu na obecność zakażenia HIV (obecność wirusa lub przeciwciał skierowa- nych przeciwko HIV) wykonanego w ciągu 5 dni po zgłoszo- nym zdarzeniu;

d) w organizmie Ubezpieczonego wykazano obecność wirusa HIV lub przeciwciał anty-HIV w okresie 12 miesięcy po zda- rzeniu.

Wykaz zawodów:

Lekarze i stomatolodzy	Pielęgniarki (pielęgniarze)
Pracownicy laboratoriów	Szpitalny personel pomocniczy
Asystenci medyczni i stomatologiczni	Ratownicy medyczni inni członkowie załóg pogotowia ratunkowego lub zespołów ratowniczych
Położne	Strażacy
Policjanci	Strażnicy więzienni

W przypadku gdy istnieją odpowiednie regulaminy pracy odno- szące się do wypadków w pracy, wypadek musi zostać zgłoszony zgodnie z przyjętym regulaminem pracy lub innymi przepisami obowiązującymi w danym zawodzie i uznanymi przez pracodawcę.

47. Wyłącznie takie Zakażenie HIV w wyniku transfuzji krwi, które oznacza zakażenie Ubezpieczonego ludzkim wirusem upośle- dzenia odporności (HIV):

a) w wyniku transfuzji krwi przeprowadzonej w trakcie udzie- lania Ubezpieczonemu ochrony ubezpieczeniowej z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków PCH, pod warunkiem że sąd wydał prawomocny wyrok wska- zujący na istnienie odpowiedzialności instytucji, w której przeprowadzono transfuzję, lub przedstawiono dokumen- tację medyczną, zgodną z obowiązującymi standardami me- dycznymi dla tej jednostki chorobowej, potwierdzającą fakt przeprowadzenia transfuzji krwi oraz zakażenia wirusem HIV w trakcie tej transfuzji krwi, oraz

b) osoba zakażona HIV nie choruje na hemofilię.

Z zakresu ubezpieczenia wyłącza się zakażenia nabyte w jakikol- wiek inny sposób, w tym drogą płciową lub w następstwie sto- sowania narkotyków podawanych dożylnie. Zastrzegamy sobie prawo dostępu do próbek krwi Ubezpieczonego oraz możliwość przeprowadzenia niezależnych testów tych próbek.

48. Wyłącznie takie Zapalenie mózgu, które oznacza zapalenie tkanki mózgowej (półkul mózgowych, pnia mózgu lub móżdżku) powodujące u Ubezpieczonego przez co najmniej 6 tygodni istot- ne powikłania, do których zalicza się trwały deficyt neurologiczny (ubytki neurologiczne). Trwały deficyt neurologiczny obejmuje opóźnienie rozwoju umysłowego, niestabilność emocjonalną, utratę wzroku, utratę słuchu, zaburzenia mowy, porażenie po- łowicze lub porażenie całkowite (paraliż). Ubytki neurologiczne muszą być przyczyną trwałej i nieodwracalnej niezdolności Ubez- pieczonego do:

a) poruszania się między pomieszczeniami na poziomie jednej kondygnacji, lub

b) samodzielnego spożywania przygotowanych i podanych posiłków, lub

c) porozumiewania się z otoczeniem przy użyciu mowy.

49. Wyłącznie taki Zawał serca, który oznacza powstanie martwicy części mięśnia sercowego w następstwie jego niedokrwienia. Ubezpieczony nabywa prawo do Świadczenia w przypadku stwierdzenia podwyższonego (powyżej górnej granicy zakresu normy) poziomu biomarkerów uszkodzenia mięśnia sercowego oraz wystąpienia co najmniej dwóch z niżej wymienionych obja- wów:

a) typowych klinicznych objawów niedokrwienia (x.xx. ból w klatce piersiowej);

b) świeżych zmian w EKG sugerujących zawał serca;

c) stwierdzonych w badaniach obrazowych (np. echo serca) nowych, odcinkowych zaburzeń kurczliwości serca.

Z zakresu ubezpieczenia wyłącza się stwierdzoną stabilną lub niestabilną chorobę wieńcową bez cech dokonanego zawału serca. W odniesieniu do Zawału serca za dzień zdiagnozowania uważa się dzień postawienia diagnozy przez lekarza specjalistę w dziedzinie kardiologii.

50. Wyłącznie taki Zespół krótkiego jelita, który obejmuje nieodwra- calny stan po wycięciu lub wyłączeniu fizjologicznej czynności (z powodu choroby lub Nieszczęśliwego wypadku) części lub całości jelita cienkiego, prowadzący do tak znacznego upośledze- nia wchłaniania, że odżywianie naturalne nie pozwala na utrzy- manie chorego przy życiu i konieczne jest stosowanie żywienia pozajelitowego. Ubezpieczony nabywa prawo do Świadczenia w przypadku potwierdzenia rozpoznania choroby i nieodwra- calności stanu chorobowego przez lekarza specjalistę w zakresie gastroenterologii w oparciu o wywiad medyczny (potwierdzenie chorobowej lub urazowej przyczyny, występowanie przewlekłych biegunek), badanie przedmiotowe (cechy wyniszczenia i odwod- nienia), badania dodatkowe (krwi i moczu).

51. Wyłącznie taką Zgorzel gazową, która oznacza ciężkie zakażenie przyranne (spowodowane przez bakterie z rodzaju Clostridium

perfringens, Clostridium novyi, Clostridium septicum, Clostridium heamoliticum lub Clostridium sordelli) przebiegające z wytwarza- niem gazu w tkankach, a także z obrzękiem, martwicą tkanek i ogólnymi objawami toksemii.

52. Wyłącznie taką Ziarniniakowatość Wegenera, która oznacza układową chorobę autoimmunologiczna powodująca martwicze zapalenie małych i średnich naczyń krwionośnych, charaktery- zującą się powstawaniem ziarniniaków i obecnością przeciwciał c-ANCA, przy współistnieniu przynajmniej jednego z objawów: schyłkowej niewydolności nerek leczonej dializoterapią, schyłko- wej niewydolności oddechowej leczonej przewlekłą tlenoterapią, utraty wzroku, utraty słuchu. Choroba musi być rozpoznana w oparciu o kryteria Amerykańskiego Towarzystwa Reumatolo- gicznego.

53. Wyłącznie taką Małoinwazyjną operację zastawek serca, która oznacza przeprowadzenie operacji bez zastosowania krążenia pozaustrojowego (z pominięciem pełnej sternotomii) oraz z do- stępu śródnaczyniowego w celu całkowitej wymiany jednej lub więcej zastawek serca uszkodzonych w wyniku wad, które ujaw- niły się po objęciu Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków PCH.

54. Wyłącznie taką Operację na naczyniach wieńcowych bez otwar- cia klatki piersiowej, która oznacza dokonaną przez lekarza specjalistę w dziedzinie kardiochirurgii operację wszczepienia pomostów omijających do tętnicy wieńcowej w celu korekcji zwężenia lub niedrożności co najmniej jednej tętnicy wieńcowej, wykonaną bez otwarcia klatki piersiowej, tj. z pominięciem pełnej sternotomii.

Z zakresu ubezpieczenia wyłącza się zabiegi wewnątrznaczynio-

we.

55. Wyłącznie taki Toczeń rumieniowaty, który oznacza chorobę autoimmunologiczną z zajęciem nerek potwierdzoną w badaniu histopatologicznym w stopniu powyżej III klasy kłębkowego za- palenia nerek w klasyfikacji WHO.

56. Wyłącznie taki Udar mózgu bez utrwalonych następstw neuro- logicznych, który oznacza nagły incydent naczyniowo-mózgowy wywołujący następstwa i objawy neurologiczne utrzymujące się co najmniej 48 godzin, spowodowany wyłącznie przyczy- nami naczyniowymi rozumianymi jako zamknięcie światła lub przerwanie ciągłości ściany naczynia mózgowego. Rozpoznanie udaru mózgu powinno być potwierdzone badaniem tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego.

Za objawy i następstwa neurologiczne uznaje się:

a) porażenia i niedowłady kończyn;

b) zespoły pozapiramidowe i móżdżkowe;

c) padaczkę poudarową;

d) uszkodzenia ośrodkowe nerwów czaszkowych;

e) zaburzenia mowy;

f) encefalopatię (zaburzenia neurologiczne i psychiczne spo- wodowane organicznym uszkodzeniem mózgu).

Do nabycia przez Ubezpieczonego prawa do Świadczenia nie jest wymagane utrzymywanie się powyższych objawów i następstw neurologicznych przez 6 tygodni od dnia rozpoznania udaru mózgu.

W odniesieniu do Udaru mózgu bez utrwalonych następstw neu- rologicznych za dzień zdiagnozowania uważa się dzień incydentu naczyniowo-mózgowego potwierdzonego przez specjalistę neu- rologa.

Za Udar mózgu bez utrwalonych następstw neurologicznych nie uznaje się:

a) przemijających ataków niedokrwienia mózgu (TIA);

b) uszkodzenia mózgu spowodowanego urazem (krwotoki pourazowe);

c) uszkodzenia mózgu w wyniku niedotlenienia (np. w wyniku zatrzymania krążenia lub oddechu);

d) udaru mózgu rozpoznanego jako przebyty w przeszłości, np. na podstawie badania tomografii komputerowej lub rezo- nansu magnetycznego;

e) skutków choroby dekompresyjnej.

57. Wyłącznie takie Wczesne stadium stwardnienia rozsianego, które oznacza proces zapalny w obrębie centralnego układu nerwowego, któremu towarzyszą ogniska demielinizacji rozsiane w centralnym układzie nerwowym.

Wczesne stadium stwardnienia rozsianego musi zostać udoku- mentowane wynikami badań obrazowych, takich jak: magnetycz- ny rezonans jądrowy (MRI) lub tomografia komputerowa (TK).

Z zakresu ubezpieczenia wyłącza się choroby układu nerwowego spowodowane innymi przyczynami (np. choroby naczyń mózgo- wych, infekcje bakteryjne lub wirusowe).

Do nabycia przez Ubezpieczonego prawa do Świadczenia z tytułu Wczesnego stadium stwardnienia rozsianego nie jest wymagane istnienie trwałych i nieodwracalnych ubytków neurologicznych. W odniesieniu do Wczesnego stadium stwardnienia rozsianego za dzień zdiagnozowania uważa się dzień postawienia wstępnej diagnozy przez lekarza specjalistę w dziedzinie neurologii.

58. Wyłącznie taką Angioplastykę naczyń wieńcowych, która oznacza leczenie choroby wieńcowej polegające na likwidacji zwężenia lub niedrożności jednej lub kilku tętnic wieńcowych za pomocą zabiegu polegającego na przezskórnym poszerzeniu tętnicy wieńcowej przy użyciu balonu, cewnika, lasera lub innych przyrządów wprowadzonych do naczynia.

§ 4. INNE CHOROBY ZAKAŹNE UBEZPIECZONEGO

Za Chorobę zakaźną Ubezpieczonego objętą naszą odpowiedzial- nością uważa się wyłącznie te choroby zakaźne, które zostały zdia- gnozowane u Ubezpieczonego w okresie obejmowania Ubezpieczo- nego ochroną z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków PCH z zakresem ubezpieczenia rozszerzonym o Choroby zakaźne i które spełniają definicje wskazane poniżej:

1. Wyłącznie taką Boreliozę, która objawia się rumieniem wędrują- cym i przebiega ze zmianami narządowymi w postaci: zapalenia stawów lub zapalenia mięśnia sercowego, lub neuroboreliozy, lub przewlekłego zanikowego zapalenia skóry kończyn, potwier- dzoną obecnością swoistych przeciwciał w klasie IgM w teście Elisa i Western Blot.

2. Wyłącznie taką Cholerę, która oznacza ostrą chorobę zakaźną wywołaną przez toksynogenne przecinkowce cholery (Vibrio cholerae). Rozpoznanie musi być oparte na stwierdzeniu przez lekarza specjalistę objawów klinicznych (wymioty lub biegunka) oraz potwierdzeniu obecności wirusa w badaniach mikrobiolo- gicznych lub immunologicznych.

3. Wyłącznie taki Dur brzuszny, który oznacza ostrą układową chorobę zakaźną wywoływaną przez pałeczkę duru brzusznego (Salmonella typhi). Rozpoznanie musi być oparte na izolacji pałe- czek Salmonella typhi z materiału klinicznego pochodzącego od osoby, u której stwierdzono długotrwałą gorączkę i co najmniej jeden z następujących objawów współistniejących:

a) bóle głowy,

b) względna bradykardia,

c) kaszel,

d) biegunka, zaparcie, ból brzucha.

Z zakresu ochrony ubezpieczeniowej wykluczone są przypadki bezobjawowego nosicielstwa Salmonella typhi lub Salmonella paratyphi.

4. Wyłącznie taką Gorączkę denga, która oznacza ostrą chorobę wywołaną wirusem dengi przebiegającą z wysoką gorączką u osoby, u której według opinii lekarza specjalisty stwierdzono występowanie co najmniej dwóch z następujących objawów kli- nicznych: bóle głowy, ból pozagałkowy, bóle mięśni, bóle stawów, wysypka, objawy krwotoczne, leukopenia. Rozpoznanie kliniczne musi zostać potwierdzone przynajmniej jedną z następujących metod laboratoryjnych:

a) izolacja wirusa dengi z surowicy,

b) potwierdzenie materiału genetycznego w badaniu PCR,

c) potwierdzenie swoistych przeciwciał w klasie IgM.

5. Wyłącznie taką Gruźlicę, która oznacza chorobę zakaźną wywołaną przez prątki kwasooporne z grupy Mycobacterium tuberculosis complex rozpoznaną przez lekarza pulmonologa na podstawie objawów klinicznych, badań mikrobiologicznych (badania genetyczne, posiew, rozmaz lub hodowla na podłożu stałym), badań obrazowych (RTG lub CT klatki piersiowej), testów IGRA, wymagającą wdrożenia leczenia przeciwprątkowego. Wy- łączeniu podlega gruźlica u osób: z infekcją HIV, nadużywających alkoholu, leczonych lekami immunosupresyjnymi.

6. Wyłącznie taką Malarię, która oznacza chorobę pasożytniczą wywołaną przez pierwotniaki z rodzaju Plasmodium. Rozpozna- nie musi być oparte na występowaniu gorączki u osoby, u której wykryto:

a) zarodźce malarii w rozmazach krwi włośniczkowej,

b) antygen zarodźca malarii w testach immunochromatogra- ficznych.

7. Wyłącznie taką Schistosomatozę, która oznacza ostrą chorobę wywołaną przez pasożyty – przywry z rodzaju Schistosoma – wy- magającą leczenia szpitalnego, przebiegającą z gorączką, bólami brzucha, hepatosplenomegalią lub zajęciem ośrodkowego układu nerwowego. Rozpoznanie musi być potwierdzone przez lekarza na podstawie przebiegu klinicznego choroby oraz badań laboratoryjnych.

8. Wyłącznie taką Wściekliznę, która oznacza wymagającą hospita- lizacji ostrą chorobę zakaźną klinicznie przebiegającą w postaci ostrego zapalenia mózgu i rdzenia, rozpoznaną w oparciu o cha- rakterystyczne objawy oraz wykrycie wirusa wścieklizny (Rabies virus) w próbkach materiału pobranego ze skóry, śliny, z płynu mózgowo-rdzeniowego bądź wykrycie swoistych przeciwciał w osoczu krwi lub płynie mózgowo-rdzeniowym.

9. Wyłącznie taką Żółtą gorączkę, która oznacza ostrą chorobę zakaźną wywołaną wirusem z rodziny Flaviviridae. Rozpoznanie kliniczne musi być oparte na potwierdzeniu pobytu w regio- nie, w którym podejrzewa się lub stwierdzono występowanie przypadków żółtej gorączki, w okresie jednego tygodnia przed zachorowaniem i stwierdzeniu przez lekarza specjalistę żółtaczki lub krwawienia z wielu miejsc u osoby z gorączką. Rozpoznanie kliniczne musi być potwierdzone co najmniej jedną z następują- cych metod laboratoryjnych:

a) izolacja wirusa żółtej gorączki z materiału klinicznego,

b) wykrycie kwasu nukleinowego wirusa żółtej gorączki,

c) wykrycie antygenu wirusa żółtej gorączki, wykazanie obec- ności swoistych przeciwciał przeciw wirusowi żółtej gorączki.

§ 5. ZDARZENIE UBEZPIECZENIOWE

1. Zdarzeniem ubezpieczeniowym objętym zakresem ubezpie- czenia w ramach Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków PCH jest wystąpienie u Ubezpieczonego Poważnej choroby, które oznacza zdiagnozowanie u Ubezpieczonego któ- rejkolwiek z chorób zdefiniowanych w § 3 lub przeprowadzenie u Ubezpieczonego któregokolwiek z zabiegów operacyjnych zdefiniowanych w § 3 w okresie obejmowania Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową w ramach niniejszej Umowy dodatko- wej. Zajście Zdarzenia ubezpieczeniowego musi być potwierdzo- ne w dokumentacji medycznej z procesu diagnostyki i leczenia.

2. Zakres ubezpieczenia w ramach niniejszej umowy dodatkowej może zostać rozszerzony o:

a) Choroby zakaźne, o których mowa w § 4 powyżej, które zo- stały zdiagnozowane u Ubezpieczonego w okresie obejmo- wania ochroną ubezpieczeniową z tytułu niniejszej Umowy dodatkowej;

b) Świadczenie lekowe w przypadku wystąpienia którejkolwiek z Poważnych chorób, o których mowa w § 3 powyżej, oraz

c) Świadczenia medyczne w przypadku podejrzenia którejkol- wiek z chorób lub konieczności przeprowadzenia u Ubezpie- czonego któregokolwiek z zabiegów operacyjnych, o których mowa w § 3 powyżej,

co zostanie potwierdzone w Polisie.

§ 6. OKRES TRWANIA NASZEJ ODPOWIEDZIALNOŚCI

1. Nasza odpowiedzialność w stosunku do danego Ubezpieczone- go rozpoczyna się od dnia objęcia tego Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na pod- stawie Warunków PCH, z zastrzeżeniem że w okresie 3 miesięcy od tej daty, nasza odpowiedzialność ograniczona jest do zdarzeń powstałych na skutek Nieszczęśliwego wypadku, który nastąpił w okresie naszej odpowiedzialności z tytułu niniejszej Umowy dodatkowej (Karencja). W przypadku rozszerzenia zakresu ubez- pieczenia o którym mowa w § 5 ust. 2, nasza odpowiedzialność z tytułu rozszerzonego zakresu ubezpieczenia rozpoczyna się od dnia objęcia Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową w ramach tego zakresu. Zasady rozpoczęcia i zakończenia naszej odpowiedzialności określają OWU, chyba że Polisa stanowi ina- czej.

2. W przypadku podwyższenia Sumy ubezpieczenia w trakcie obej- mowania Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków PCH nasza odpowiedzialność z tytułu Poważnej choroby Ubezpieczo- nego niespowodowanej Nieszczęśliwym wypadkiem w okresie 3 miesięcy od daty takiej zmiany ograniczać się będzie do wy- sokości Sumy ubezpieczenia obowiązującej przed datą zmiany (Karencja).

§ 7. WYŁĄCZENIA I OGRANICZENIA NASZEJ ODPOWIEDZIALNOŚCI

1. Świadczenie z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków PCH nie zostanie wypłacone, jeżeli Poważna choroba Ubezpieczonego lub Choroba zakaźna Ubezpieczonego nastąpi- ła w wyniku:

a) działań wojennych, czynnego udziału Ubezpieczonego w aktach terroru lub zamieszkach;

b) próby popełnienia przez Ubezpieczonego samobójstwa, samookaleczenia lub okaleczenia na własne życzenie, nieza- leżnie od stanu poczytalności;

c) popełnienia przez Ubezpieczonego czynu noszącego usta- wowe znamiona umyślnego przestępstwa, które zostało stwierdzone prawomocnym wyrokiem sądu;

d) wypadku komunikacyjnego spowodowanego przez Ubezpie- czonego będącego w stanie po użyciu alkoholu albo w stanie nietrzeźwości, po użyciu lub pod wpływem narkotyków, środ- ków odurzających, substancji psychotropowych, środków zastępczych lub nowych substancji psychoaktywnych, w ro- zumieniu przepisów Ustawy o przeciwdziałaniu narkomanii (z wyjątkiem środków zażywanych zgodnie z zaleceniem lekarza), a stan ten miał wpływ na wystąpienie wypadku komunikacyjnego;

e) zakażenia HIV, z wyjątkiem zdarzeń określonych w § 3 ust. 46 oraz ust. 47.

2. Świadczenie z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków PCH nie zostanie wypłacone w przypadku Poważnej choroby lub Choroby zakaźnej, z której powodu postępowanie diagnostyczne lub lecznicze trwało lub zostało u Ubezpieczone- go rozpoczęte w okresie 2 lat przed dniem, w którym objęliśmy Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków PCH, z zastrzeże- niem ust. 4 i ust. 5 poniżej.

3. Świadczenie z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków PCH nie zostanie wypłacone w przypadku, gdy choro- ba pozostająca w związku przyczynowo-skutkowym z Poważną chorobą lub Chorobą zakaźną została zdiagnozowana u Ubez- pieczonego lub z której powodu postępowanie diagnostyczne lub lecznicze trwało lub zostało rozpoczęte u Ubezpieczonego w okresie 2 lat przed dniem, w którym objęliśmy Ubezpieczo- nego ochroną ubezpieczeniową z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków PCH, z zastrzeżeniem ust. 4 i ust. 5 poniżej.

4. W przypadku zajścia Zdarzenia ubezpieczeniowego po upływie 3 lat, licząc od dnia, w którym objęliśmy Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową w ramach Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków PCH, postanowienia ust. 2 i ust. 3 powyżej nie mają zastosowania.

5. W przypadku gdy łącznie spełnione zostały następujące warunki:

a) Ubezpieczony bezpośrednio przed objęciem ochroną ubez- pieczeniową w ramach Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków PCH był objęty ochroną w ramach Poprzedniej umowy ubezpieczenia grupowego, a zakres jego ubezpieczenia obejmował poważne choroby ubezpieczone- go;

b) ochrona udzielana w stosunku do Ubezpieczonego w ramach Poprzedniej umowy ubezpieczenia grupowego zakończyła się w przeddzień przystąpienia do niniejszej Umowy dodat- kowej;

postanowienia ust. 2 oraz ust. 3 powyżej nie mają zastosowania.

6. Nie ponosimy odpowiedzialności za opóźnienia w realizacji Świadczeń medycznych lub za niewykonanie lub nienależyte wykonanie Świadczeń medycznych wynikające ze strajków, z nie- pokojów społecznych, aktów terroryzmu, działań wojennych, skutków promieniowania radioaktywnego, epidemii, pandemii, a także ograniczeń w poruszaniu się wprowadzonych decyzjami władz administracyjnych oraz wynikające z działania Siły wyższej.

§ 8. WYPŁATA ŚWIADCZEŃ

1. Zasady i przesłanki wypłaty Świadczeń uregulowane są w § 16 OWU, z zastrzeżeniem postanowień niniejszego paragrafu.

2. Z zastrzeżeniem postanowień § 6 oraz ust. 4 poniżej w przy- padku zajścia Zdarzenia ubezpieczeniowego wskazanego w § 5 ust. 1 wypłacimy Ubezpieczonemu Świadczenie z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków PCH w wysokości ustalonej zgodnie z poniższymi zasadami:

a) w przypadku Poważnej choroby zdefiniowanej w § 3 ust. 1–52 Umowy dodatkowej wypłacimy Ubezpieczonemu Świadczenie w wysokości 100% Sumy ubezpieczenia z tytułu Poważnej choroby określonej w Polisie, aktualnej odpowied- nio na dzień zdiagnozowania choroby lub na dzień przepro- wadzenia zabiegu operacyjnego;

b) w przypadku Poważnej choroby zdefiniowanej w § 3 ust. 53–57 Umowy dodatkowej wypłacimy Ubezpieczonemu Świadczenie w wysokości 25% Sumy ubezpieczenia z tytułu Poważnej choroby określonej w Polisie, aktualnej odpowied- nio na dzień zdiagnozowania choroby lub na dzień przepro- wadzenia zabiegu operacyjnego;

c) w przypadku Poważnej choroby zdefiniowanej § 3 ust. 58 Umowy dodatkowej wypłacimy Ubezpieczonemu Świadcze- nie w wysokości 100% Sumy ubezpieczenia z tytułu Angiopla- styki naczyń wieńcowych określonej w Polisie, aktualnej na dzień przeprowadzenia zabiegu operacyjnego.

3. Jeżeli zakres ubezpieczenia został rozszerzony o Choroby za- kaźne Ubezpieczonego zdefiniowane w § 4 ust. 1–9 Umowy dodatkowej, w przypadku zajścia Zdarzenia ubezpieczeniowego wskazanego w § 5 ust. 2 pkt a) wypłacimy Ubezpieczonemu Świadczenie z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków PCH w wysokości 100% Sumy ubezpieczenia z tytułu Choroby zakaźnej określonej w Polisie, aktualnej na dzień zdia- gnozowania Choroby zakaźnej.

4. Łączna kwota Świadczeń wypłaconych Ubezpieczonemu z tytułu Poważnych chorób należących do tej samej grupy, wskaza- nej w pkt a) – d) poniżej, nie może być wyższa niż 100% Sumy ubezpieczenia określonej w Polisie z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków PCH aktualnej odpowiednio na dzień zdiagnozowania choroby lub na dzień przeprowadzenia zabiegu operacyjnego:

a) Udar mózgu oraz Udar mózgu bez utrwalonych następstw neurologicznych;

b) Stwardnienie rozsiane oraz Wczesne stadium stwardnienia rozsianego;

c) Operacja zastawek serca oraz Małoinwazyjna operacja zasta- wek serca;

d) Operacja na naczyniach wieńcowych oraz Operacja na naczy- niach wieńcowych bez otwarcia klatki piersiowej.

5. Wypłata Świadczenia zgodnie z ust. 2, ust. 3 i ust. 4 powyżej nie powoduje wygaśnięcia ochrony ubezpieczeniowej udzielanej Ubezpieczonemu z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na pod- stawie Warunków PCH, pod warunkiem że Ubezpieczony nadal jest objęty ochroną ubezpieczeniową z tytułu Umowy podstawo- wej, z zastrzeżeniem ust. 6 i ust. 7 poniżej.

6. Po zajściu Zdarzenia ubezpieczeniowego i wypłacie Ubezpie- czonemu Świadczenia z zakresu ochrony ubezpieczeniowej udzielanej z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków PCH zostaną wyłączone:

a) Poważna choroba, z której tytułu Ubezpieczony otrzymał Świadczenie równe 100% Sumy ubezpieczenia właściwej dla Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków PCH oraz te Poważne choroby, które z tą Poważną chorobą po- zostają w związku przyczynowo-skutkowym, z zastrzeżeniem pkt c) poniżej;

b) Poważne choroby należące do tej samej grupy Zdarzeń ubez- pieczeniowych, wskazanej w ust. 4 pkt a) – d) powyżej, jeżeli kwota wypłaconych Ubezpieczonemu Świadczeń z tytułu Poważnych chorób należących do tej grupy osiągnie 100% Sumy ubezpieczenia z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków PCH;

c) wyłącznie ten Nowotwór złośliwy (jednostka chorobowa), z którego tytułu Ubezpieczony otrzymał Świadczenie, oraz te Nowotwory złośliwe (jednostki chorobowe), które pozo- stają z tym Nowotworem złośliwym (jednostką chorobową) w związku przyczynowo-skutkowym (w przypadku Zdarzenia ubezpieczeniowego w postaci Nowotworu złośliwego);

d) Choroba zakaźna, z której tytułu Ubezpieczony otrzymał Świadczenie równe 100% Sumy ubezpieczenia właściwej dla Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków PCH.

7. W przypadku gdy Zdarzenie ubezpieczeniowe, które spełnia definicję więcej niż jednej Poważnej choroby wskazanej w § 3, zaszło w wyniku tego samego Nieszczęśliwego wypadku lub tej samej choroby, wypłacimy Ubezpieczonemu Świadczenie wyłącznie z tytułu jednej Poważnej choroby, z zastrzeżeniem że w przypadku gdy z tytułu poszczególnych Poważnych chorób należne byłyby Świadczenia o różnej wysokości, wypłacimy Ubezpieczonemu Świadczenie z tytułu tej Poważnej choroby, dla której należne jest najwyższe Świadczenie.

8. W przypadku zdiagnozowania u Ubezpieczonego choroby lub przeprowadzenia u Ubezpieczonego zabiegu operacyjnego, o których mowa w § 3 niniejszej Umowy dodatkowej, z których tytułu Ubezpieczonemu należne jest Świadczenie, jeżeli zakres jego ubezpieczenia w ramach niniejszej Umowy dodatkowej został rozszerzony o Świadczenie lekowe, o którym mowa w § 5 ust. 2 pkt b), wypłacimy Ubezpieczonemu Świadczenie lekowe w wysokości aktualnej na datę zdiagnozowania choroby lub na datę przepro- wadzenia zabiegu operacyjnego, określonej w Polisie.

9. Wypłata Świadczenia nastąpi po otrzymaniu i zaakceptowaniu przez nas kompletu dokumentów niezbędnych do ustalenia naszej odpowiedzialności zgodnie z Warunkami PCH.

10. Prawo do Świadczenia z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków PCH ustalimy w oparciu o:

a) prawidłowo wypełniony wniosek o wypłatę Świadczenia;

b) kopię dokumentu tożsamości Ubezpieczonego;

c) kopię dokumentacji medycznej Ubezpieczonego (np. historię choroby, opisy wyników badań, dokumentację medyczną z procesu diagnostyki i leczenia);

d) kopię dokumentów dotyczących okoliczności wypadku wy- danych przez organ prowadzący postępowanie (np. policję, prokuraturę);

e) inne dokumenty niezbędne do stwierdzenia zasadności rosz- czenia – na nasz wniosek.

§ 9. REALIZACJA ŚWIADCZEŃ MEDYCZNYCH

1. Świadczenia medyczne są realizowane za pośrednictwem Centrum Operacyjnego, którego numer infolinii znajduje się

w Certyfikacie. Koszt połączenia zgodnie z cennikiem opłat ope- ratorów telekomunikacyjnych.

2. W przypadku udokumentowanego podejrzenia u Ubezpieczo- nego którejkolwiek z chorób lub konieczności przeprowadzenia u Ubezpieczonego któregokolwiek z zabiegów operacyjnych, o których mowa w § 3 niniejszej Umowy dodatkowej, jeżeli zakres ubezpieczenia w ramach niniejszej Umowy dodatkowej został rozszerzony o Świadczenia medyczne, zapewnimy organizację oraz pokrycie kosztów Świadczeń medycznych, o których mowa w § 5 ust. 2 pkt c) obejmujących:

a) konsultacje lekarzy specjalistów (internista, ortopeda, chirurg, okulista, neurolog, diabetolog, onkolog, kardiolog, pulmonolog, ginekolog);

b) badania diagnostyczne (USG, EKG, RTG, tomografia kompu- terowa, rezonans magnetyczny) - na podstawie skierowania lekarskiego wystawionego przez lekarza specjalistę prowa- dzącego leczenie.

3. W celu skorzystania ze Świadczeń medycznych, o których mowa w ust. 2 pkt a) – b) powyżej, należy skontaktować się z Centrum Operacyjnym. Podczas telefonicznego zgłoszenia Ubezpieczony powinien podać następujące informacje:

a) imię i nazwisko Ubezpieczonego;

b) numer PESEL Ubezpieczonego lub datę urodzenia w przy- padku nieposiadania numeru PESEL;

c) numer telefonu lub adres e-mail, pod którym można się z skontaktować z Ubezpieczonym.

4. W związku z udokumentowanym podejrzeniem u Ubezpieczo- nego którejkolwiek z chorób lub konieczności przeprowadzenia u Ubezpieczonego któregokolwiek z zabiegów operacyjnych, o których mowa w § 3 niniejszej Umowy dodatkowej, Ubezpie- czony może skorzystać z maksymalnie 7 konsultacji lekarskich spośród wskazanych w ust. 2 pkt a) powyżej, oraz z badań diagnostycznych, wskazanych w ust. 2 pkt b) powyżej, do kwoty w łącznej wysokości wynoszącej 3000 zł za wszystkie badania diagnostyczne.

5. Warunkiem skorzystania ze Świadczeń medycznych jest przesła- nie w sposób uzgodniony pomiędzy stronami do Centrum Ope- racyjnego, wskazanej przez Centrum Operacyjne dokumentacji medycznej dotyczącej jednej z chorób lub konieczności przepro- wadzenia u Ubezpieczonego jednego z zabiegów operacyjnych, o których mowa w § 3 niniejszej Umowy dodatkowej.

6. W oparciu o przekazane przez Ubezpieczonego dokumenty me- dyczne lekarz Centrum Operacyjnego w terminie maksymalnie

3 Dni roboczych, licząc od dnia ich otrzymania, poinformuje Ubezpieczonego o tym, czy zaistniałe zdarzenie i przedstawiona dokumentacja medyczna uprawniają do udzielenia Świadczenia medycznego, o które wnioskuje Ubezpieczony.

7. Konsultacje lekarskie i badania diagnostyczne odbywają się w placówkach medycznych wskazanych przez Centrum Opera- cyjne.

8. Czas oczekiwania na realizację świadczeń wynosi:

a) do 2 Dni roboczych od dnia przekazania informacji, o której mowa w ust. 6 powyżej w przypadku konsultacji z lekarzem internistą;

b) do 5 Dni roboczych od dnia przekazania informacji, o której mowa w ust. 6 powyżej w przypadku konsultacji lekarskich pozostałych specjalności wskazanych w § 9 ust. 2 pkt a) po- wyżej oraz w przypadku badań diagnostycznych USG, EKG, RTG;

c) do 10 Dni roboczych od dnia przekazania informacji, o której mowa w ust. 6 powyżej w przypadku tomografii komputero- wej oraz rezonansu magnetycznego,

chyba że Ubezpieczony wskaże późniejszy termin.

9. Nasza odpowiedzialność nie obejmuje możliwości skorzystania ze Świadczeń medycznych poza terytorium Rzeczypospolitej Polskiej.

10. Koszty świadczeń medycznych, realizowanych zgodnie z Warun- kami PCH, pokrywane są bezpośrednio na rzecz podmiotów lub placówek medycznych realizujących te świadczenia.

GB/POM/15/09/2022 ‌

Informacja do Warunków umowy dodatkowej grupowego ubezpieczenia Powtórnej opinii medycznej rozszerzających zakres ochrony ubezpieczeniowej udzielanej na podstawie Ogólnych warunków grupowego ubezpieczenia na życie

Rodzaj informacji

Numer zapisu

1. Przesłanki wypłaty odszkodowania

i innych świadczeń lub wartości wykupu

ubezpieczenia.

§ 1 ust. 2;

§ 4 w związku z § 2 i § 3;

§ 5 w związku z § 2 i § 3;

§ 7 ust. 1–11 i ust. 16 w związku z § 2 i § 3.

2. Ograniczenia oraz wyłączenia odpowiedzialności zakładu ubezpieczeń uprawniające do odmowy wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub ich obniżenia.

§ 1 ust. 2;

§ 6 w związku z § 2 i § 3;

§ 7 ust. 12–15 w związku z § 2 i § 3.

WARUNKI UMOWY DODATKOWEJ GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA POWTÓRNEJ OPINII MEDYCZNEJ

§ 1. POSTANOWIENIA OGÓLNE

1. Postanowienia niniejszych Warunków umowy dodatkowej gru- powego ubezpieczenia Powtórnej opinii medycznej, które zo- stały zatwierdzone uchwałą Zarządu Unum nr 3/08/2022 z dnia 9 sierpnia 2022 r. i wchodzą w życie z dniem 15 września 2022 r. (zwanych dalej „Warunkami POM”), stosuje się do Umowy dodatkowej rozszerzającej zakres ochrony ubezpieczeniowej udzielanej na podstawie Ogólnych warunków grupowego ubez- pieczenia na życie (zwanych dalej „OWU”).

2. W sprawach nieuregulowanych niniejszymi Warunkami POM stosuje się postanowienia OWU, Polisy oraz powszechnie obo- wiązujące przepisy prawa.

§ 2. DEFINICJE

1. Stosowanym w niniejszych Warunkach POM określeniom nadaje się znaczenia zdefiniowane w OWU, z zastrzeżeniem ust. 2 po- niżej.

2. Na potrzeby Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warun- ków POM wprowadza się następujące definicje:

a) Centrum Operacyjne – podmiot współpracujący z nami w zakresie organizacji i realizacji świadczeń medycznych i opiekuńczych;

b) Konsultant – podmiot leczniczy działający poza granicami Rzeczypospolitej Polskiej;

c) Osoba upoważniona – osoba wskazana przez Ubezpieczo- nego jako uprawniona do otrzymywania i przekazywania Centrum Operacyjnemu dokumentacji medycznej Ubezpie- czonego;

d) Poważna choroba – każde ze zdarzeń wskazanych w § 3;

e) Powtórna opinia medyczna – opinia Konsultanta, dostar- czona na piśmie lub z wykorzystaniem środków komunikacji elektronicznej Ubezpieczonemu lub Osobie upoważnionej, wydana w związku z diagnozą jednej z chorób lub w związku z koniecznością przeprowadzenia operacji chirurgicznej, która została potwierdzona przez lekarza w dokumentacji medycznej wskazanych w katalogu Poważnych chorób w § 3 poniżej;

f) Siła wyższa - zewnętrzne, niemożliwe do przewidzenia i zapobieżenia zdarzenie, które uniemożliwia wykonanie lub powoduje opóźnienie w wykonaniu świadczenia przez Centrum Operacyjne.

§ 3. KATALOG POWAŻNYCH CHORÓB UBEZPIECZONEGO

1. Za Poważną chorobę Ubezpieczonego uważa się wyłącznie te choroby, które zostały zdiagnozowane u Ubezpieczonego i wyłącznie te zabiegi operacyjne, których konieczność przepro- wadzenia została potwierdzona przez lekarza w dokumentacji medycznej w okresie obejmowania Ubezpieczonego ochroną z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków POM. Katalog Poważnych chorób objętych zakresem naszej od- powiedzialności w ramach niniejszej Umowy dodatkowej został wskazany poniżej:

1. Bakteryjne zapalenie opon mózgowych

2. Bakteryjne zapalenie wsierdzia

3. Bąblowiec mózgu

4. Całkowita utrata wzroku (ślepota)

5. Choroba Creutzfeldta-Jakoba

6. Choroba Crohna

7. Choroba Huntingtona (pląsawica Huntingtona)

8. Choroba neuronu ruchowego

9. Choroba Parkinsona

10. Ciężkie oparzenie

11. Dystrofia mięśni

12. Łagodny guz rdzenia kręgowego

13. Łagodny (niezłośliwy) guz mózgu

14. Masywny zator tętnicy płucnej

15. Niedokrwistość aplastyczna

16. Niewydolność nerek

17. Nowotwór złośliwy lub nowotwór o granicznej złośliwości

18. Odkleszczowe wirusowe zapalenie mózgu

19. Operacja na naczyniach wieńcowych

20. Operacja wszczepienia protezy aortalnej brzusznej

21. Operacja wszczepienia protezy aortalnej piersiowej

22. Operacja zastawek serca

23. Pierwotne nadciśnienie płucne powodujące inwalidztwo

24. Piorunujące zapalenie wątroby

25. Porażenie (paraliż)

26. Poważny uraz głowy

27. Przewlekła niewydolność oddechowa

28. Przewlekła niewydolność wątroby

29. Ropień mózgu

30. Sepsa

31. Stwardnienie rozsiane

32. Śpiączka

33. Tężec

34. Transplantacja głównych narządów

35. Twardzina

36. Udar mózgu

37. Utrata kończyn

38. Utrata mowy

39. Utrata możliwości niezależnej egzystencji

40. Utrata słuchu (głuchota)

41. Wirusowe zapalenie wątroby typu B

42. Wirusowe zapalenie wątroby typu C

43. Wrzodziejące zapalenie jelita grubego

44. Zaawansowany stan otępienny (w tym choroba

Alzheimera)

45. Zakażona martwica trzustki

46. Zakażenie HIV nabyte wskutek narażenia zawodowego

47. Zakażenie HIV w wyniku transfuzji krwi

48. Zapalenie mózgu

49. Zawał serca

50. Zespół krótkiego jelita

51. Zgorzel gazowa

52. Ziarniniakowatość Wegenera

53. Małoinwazyjna operacja zastawek serca

54. Operacja na naczyniach wieńcowych bez otwarcia klatki

piersiowej

55. Toczeń rumieniowaty

56. Udar mózgu bez utrwalonych następstw neurologicznych

57. Wczesne stadium stwardnienia rozsianego

58. Angioplastyka naczyń wieńcowych

§ 4. ZDARZENIE UBEZPIECZENIOWE

1. Zdarzeniem ubezpieczeniowym objętym zakresem ubezpie- czenia w ramach Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków POM jest zdiagnozowanie u Ubezpieczonego jednej z chorób lub konieczność przeprowadzenia u Ubezpieczonego któregokolwiek z zabiegów operacyjnych wskazanych w katalo- gu Poważnych chorób wskazanych w § 3 w okresie obejmowania Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową w ramach niniejszej Umowy dodatkowej. Zajście Zdarzenia ubezpieczeniowego musi być potwierdzone w dokumentacji medycznej z procesu diagno- styki i leczenia wraz ze wskazaniem właściwego kodu choroby według Klasyfikacji ICD.

§ 5. OKRES TRWANIA NASZEJ ODPOWIEDZIALNOŚCI

1. Nasza odpowiedzialność w stosunku do danego Ubezpieczone- go rozpoczyna się od dnia objęcia tego Ubezpieczonego ochro- ną ubezpieczeniową z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków POM. Zasady rozpoczęcia i zakończenia naszej odpowiedzialności określają OWU, chyba że Polisa stano- wi inaczej.

§ 6. WYŁĄCZENIA I OGRANICZENIA NASZEJ ODPOWIEDZIALNOŚCI

1. Świadczenie z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków POM nie zostanie zrealizowane, jeżeli Poważna cho- roba Ubezpieczonego nastąpi w wyniku:

a) działań wojennych, czynnego udziału Ubezpieczonego w aktach terroru lub zamieszkach;

b) próby popełnienia przez Ubezpieczonego samobójstwa, samookaleczenia lub okaleczenia na własne życzenie, nieza- leżnie od stanu poczytalności;

c) popełnienia przez Ubezpieczonego czynu noszącego usta- wowe znamiona umyślnego przestępstwa, które zostało stwierdzone prawomocnym wyrokiem sądu;

d) wypadku komunikacyjnego spowodowanego przez Ubez- pieczonego będącego w stanie po użyciu alkoholu albo w stanie nietrzeźwości, po użyciu lub pod wpływem narko- tyków, środków odurzających, substancji psychotropowych, środków zastępczych lub nowych substancji psychoaktyw- nych, w rozumieniu przepisów Ustawy o przeciwdziałaniu narkomanii (z wyjątkiem środków zażywanych zgodnie z zaleceniem lekarza), a stan ten miał wpływ na wystąpienie wypadku komunikacyjnego.

2. Nie ponosimy odpowiedzialności za opóźnienia w realizacji świadczeń wynikające ze strajków, z niepokojów społecznych, aktów terroryzmu, działań wojennych, ze skutków promienio- wania radioaktywnego, z epidemii, pandemii, a także ograniczeń w poruszaniu się wprowadzonych decyzjami władz admini- stracyjnych oraz spowodowane działaniem Siły wyższej, czyli zewnętrznym, niemożliwym do przewidzenia zdarzeniem.

§ 7. REALIZACJA ŚWIADCZEŃ

1. Świadczenie Powtórnej opinii medycznej jest realizowane za pośrednictwem Centrum Operacyjnego, którego numer infolinii znajduje się w Certyfikacie. Koszt połączenia zgodnie z cenni- kiem opłat operatorów telekomunikacyjnych.

2. W przypadku zajścia Zdarzenia ubezpieczeniowego zapewnimy i pokryjemy koszty Powtórnej opinii medycznej obejmujące:

a) udzielenie Ubezpieczonemu informacji o niezbędnej do- kumentacji medycznej umożliwiającej wydanie Powtórnej opinii medycznej;

b) tłumaczenie dostarczonej dokumentacji medycznej na język angielski;

c) przekazanie dokumentacji medycznej Konsultantowi przy wykorzystaniu środków komunikacji elektronicznej, które umożliwią Konsultantowi odczytanie dokumentacji i jej xxx- xxxx;

d) wydanie Powtórnej opinii medycznej przez Konsultanta;

e) tłumaczenie na język polski Powtórnej opinii medycznej wy- danej przez Konsultanta;

f) udostępnienie Ubezpieczonemu Powtórnej opinii medycz-

nej.

3. W celu skorzystania z Powtórnej opinii medycznej należy skon- taktować się z Centrum Operacyjnym. Podczas telefonicznego zgłoszenia Ubezpieczony powinien podać następujące informa- cje:

a) imię i nazwisko Ubezpieczonego;

b) numer PESEL Ubezpieczonego lub datę urodzenia w przy- padku nieposiadania numeru PESEL;

c) numer telefonu lub adres e-mail, pod którym można się skontaktować z Ubezpieczonym albo z Osobą upoważnioną.

4. Centrum Operacyjne udzieli Ubezpieczonemu lub Osobie upo- ważnionej informacji o niezbędnej dokumentacji medycznej umożliwiającej wydanie Powtórnej opinii medycznej.

5. Warunkiem uzyskania Powtórnej opinii medycznej jest dostar- czenie przez Ubezpieczonego lub Osobę upoważnioną doku- mentacji medycznej, o której mowa w ust. 4 powyżej na adres e-mail Centrum Operacyjnego lub na innym trwałym nośniku na adres korespondencyjny Centrum Operacyjnego, sporządzonej w języku polskim i podpisanej przez lekarza prowadzącego le- czenie Ubezpieczonego.

6. Lekarz Centrum Operacyjnego weryfikuje otrzymaną dokumen- tację medyczną i przygotowuje ją do wysłania do Konsultanta.

7. W przypadku gdy otrzymana dokumentacja medyczna jest w opinii lekarza Centrum Operacyjnego niekompletna, Centrum Operacyjne kontaktuje się drogą telefoniczną lub za pośrednic- twem e-maila z Ubezpieczonym lub Osobą upoważnioną w celu poinformowania o brakujących dokumentach.

8. Po otrzymaniu kompletu dokumentacji medycznej Centrum Operacyjne informuje telefonicznie lub za pośrednictwem e-maila Ubezpieczonego lub Osobę upoważnioną o posiadaniu wymaganej dokumentacji medycznej i przystępuje do organizacji usługi Powtórnej opinii medycznej.

9. Centrum Operacyjne zobowiązuje się do przesłania Ubezpie- czonemu lub Osobie upoważnionej Powtórnej opinii medycznej w sposób określony w ust. 11 poniżej w możliwie najkrótszym terminie, nieprzekraczającym jednak 30 Dni roboczych, licząc od dnia otrzymania od Ubezpieczonego lub Osoby upoważnionej kompletu dokumentacji medycznej, o której mowa w ust. 5 po- wyżej, z zastrzeżeniem ust. 10 poniżej.

10. W przypadku gdy w opinii Konsultanta, wydanej na podstawie otrzymanego za pośrednictwem Centrum Operacyjnego kom- pletu dokumentacji medycznej, o której mowa w ust. 5 powyżej, do wydania Powtórnej opinii medycznej konieczne będzie uzu- pełnienie tej dokumentacji lub wykonanie przez Ubezpieczonego dodatkowych badań, Centrum Operacyjne niezwłocznie poinfor- muje o tym fakcie Ubezpieczonego bądź Osobę upoważnioną drogą telefoniczną lub za pośrednictwem adresu e-mail.

11. Centrum Operacyjne odsyła Powtórną opinię medyczną na adres e-mail (w postaci zaszyfrowanych plików), z którego Ubez- pieczony lub Osoba upoważniona wysłali do Centrum Operacyj- nego dokumentację medyczną. Powtórna opinia medyczna, na życzenie Ubezpieczonego, może zostać wysłana także na adres korespondencyjny podany przez Ubezpieczonego lub Osobę upoważnioną.

12. Ubezpieczonemu przysługuje uprawnienie do skorzystania z jednej Powtórnej opinii medycznej w odniesieniu do jednego Zdarzenia ubezpieczeniowego, o którym mowa w § 4 niniejszej Umowy dodatkowej.

13. W przypadku zajścia Zdarzenia ubezpieczeniowego, które speł- nia kryteria więcej niż jednej Poważnej choroby wskazanej w § 3 powyżej, zakres naszej odpowiedzialności ogranicza się wyłącz- nie do jednej Poważnej choroby, tj. do jednej zdiagnozowanej choroby albo do jednego koniecznego do przeprowadzenia zabiegu operacyjnego.

14. Nie pokrywamy kosztów związanych z przesyłaniem i analizą próbek histopatologicznych.

15. Nie ponosimy odpowiedzialności za treść Powtórnej opinii me- dycznej, w tym wniosków i zaleceń medycznych wynikających z Powtórnej opinii medycznej.

16. Koszty Powtórnej opinii medycznej, realizowanej zgodnie z Wa- runkami POM, pokrywane są bezpośrednio na rzecz podmiotów lub placówek medycznych realizujących te świadczenia.

GB/LSP/15/09/2022 ‌

Informacja do Warunków umowy dodatkowej grupowego ubezpieczenia na wypadek Leczenia specjalistycznego Ubezpieczonego rozszerzających zakres ochrony ubezpieczeniowej udzielanej na podstawie Ogólnych warunków grupowego ubezpieczenia na życie

Rodzaj informacji	Numer zapisu
1. Przesłanki wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub wartości wykupu ubezpieczenia.	§ 1 ust. 2; § 4 w związku z § 2 i § 3;
	§ 5 w związku z § 2 i § 3;
	§ 7 ust. 1–2 i 5–6 w związku z § 2 i § 3.
2. Ograniczenia oraz wyłączenia odpowiedzialności zakładu ubezpieczeń uprawniające do odmowy wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub ich obniżenia.	§ 1 ust. 2; § 5 w związku z § 2 i § 3; § 6 w związku z § 2 i § 3;
	§ 7 ust. 3–4 w związku z § 2 i § 3.

WARUNKI UMOWY DODATKOWEJ GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA NA WYPADEK LECZENIA SPECJALISTYCZNEGO UBEZPIECZONEGO

§ 1. POSTANOWIENIA OGÓLNE

1. Postanowienia niniejszych Warunków umowy dodatkowej gru- powego ubezpieczenia na wypadek Leczenia specjalistycznego Ubezpieczonego, które zostały zatwierdzone uchwałą Zarządu Unum nr 3/08/2022 z dnia 9 sierpnia 2022 r. i wchodzą w życie z dniem 15 września 2022 r. (zwanych dalej „Warunkami LSP”), stosuje się do Umowy dodatkowej rozszerzającej zakres ochrony ubezpieczeniowej udzielanej na podstawie Ogólnych warunków grupowego ubezpieczenia na życie (zwanych dalej „OWU”).

2. W sprawach nieuregulowanych niniejszymi Warunkami LSP sto- suje się postanowienia OWU, Polisy oraz powszechnie obowiązu- jące przepisy prawa.

§ 2. DEFINICJE

1. Stosowanym w niniejszych Warunkach LSP określeniom nadaje się znaczenia zdefiniowane w OWU, z zastrzeżeniem ust. 2 po- niżej.

2. Na potrzeby Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warun- ków LSP wprowadza się następujące definicje:

a) Leczenie specjalistyczne – proces związany z przeprowa- dzeniem jednej z wymienionych i zdefiniowanych w § 3 pro- cedur leczenia Ubezpieczonego, niezbędny z medycznego punktu widzenia dla przywrócenia prawidłowej czynności chorego układu lub narządu;

b) Dzień zdarzenia – dzień, w którym:

i. podano pierwszą dawkę leku – w przypadku Chemiotera- pii, Terapii interferonowej, Leczenia przeciwwirusowego;

ii. podano pierwszą dawkę promieniowania jonizującego – w przypadku Radioterapii;

iii. doszło do Wszczepienia kardiowertera/defibrylatora/ rozrusznika serca;

iv. wykonano Ablację;

v. wykonano pierwszą dializę w przypadku zastosowanej po raz pierwszy Dializoterapii;

vi. przeprowadzono zabieg operacyjny w przypadku zasto- sowania Leczenia metodą Gamma Knife i Cyber-Knife, Wertebroplastyki, Wszczepienia implantu ślimakowego.

§ 3. PROCEDURY LECZENIA SPECJALISTYCZNEGO

1. Ablacja – zabieg kardiologiczny mający na celu zniszczenie lub odizolowanie obszaru tkanki serca, który odpowiada za powsta- wanie zaburzeń rytmu serca;

2. Chemioterapia – leczenie choroby nowotworowej za pomocą przynajmniej jednego leku przeciwnowotworowego z grupy leków L według klasyfikacji ATC;

3. Dializoterapia – metoda leczenia ostrej i krańcowej przewlekłej niewydolności nerek przy użyciu hemodializy lub dializy otrzew- nowej;

4. Leczenie metodą Gamma Knife i Cyber-Knife – leczenie w przebiegu następujących chorób nienowotworowych: neu- ralgii nerwu trójdzielnego, drżenia samoistnego, malformacji naczyniowych;

5. Leczenie przeciwwirusowe – leczenie przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B lub typu C, mające na celu zahamowa- nie replikacji wirusa HBV lub eliminację wirusa HCV;

6. Radioterapia – leczenie choroby nowotworowej za pomocą promieniowania jonizującego;

7. Terapia interferonowa – podawanie drogą pozajelitową in- terferonu jako metoda leczenia stwardnienia rozsianego albo przewlekłego zapalenia wątroby typu B lub C;

8. Wertebroplastyka – zabieg stosowany w leczeniu zmian choro- bowych lub pourazowych w obrębie kręgosłupa, polegający na wprowadzeniu do kręgu substancji cementującej;

9. Wszczepienie implantu ślimakowego – zabieg przeprowadzony celem leczenia całkowitej obustronnej głuchoty, częściowej głu- choty lub głębokiego ubytku słuchu – niedosłuchu;

10. Wszczepienie kardiowertera/defibrylatora – wszczepienie urządzenia elektronicznego z funkcją detekcyjną i defibrylacyjną w przypadku poważnych zaburzeń rytmu serca pochodzenia komorowego lub epizodów nagłego zatrzymania krążenia;

11. Wszczepienie rozrusznika serca (stymulatora serca, kardiosty- mulatora) – wszczepienie urządzenia elektronicznego służącego do pobudzania rytmu serca.

§ 4. ZDARZENIE UBEZPIECZENIOWE

1. Zdarzeniem ubezpieczeniowym objętym zakresem ubezpie- czenia w ramach Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków LSP jest Leczenie specjalistyczne Ubezpieczonego, które rozpoczęło się w okresie obejmowania Ubezpieczonego ochroną z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków LSP. Dniem rozpoczęcia Leczenia specjalistycznego Ubezpieczonego jest Dzień zdarzenia właściwy dla procedury wskazanej w § 3 przeprowadzonej w ramach tego Leczenia spe- cjalistycznego.

§ 5. OKRES TRWANIA NASZEJ ODPOWIEDZIALNOŚCI

2. W przypadku podwyższenia Sumy ubezpieczenia w trakcie obejmowania Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków LSP nasza odpowiedzialność z tytułu Leczenia specjalistycznego Ubezpieczonego w okresie 3 miesięcy od daty takiej zmiany ograniczać się będzie do wysokości Sumy ubezpieczenia obo- wiązującej przed datą zmiany (Karencja).

§ 6. WYŁĄCZENIA I OGRANICZENIA NASZEJ ODPOWIEDZIALNOŚCI

1. Świadczenie z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podsta- wie Warunków LSP nie zostanie wypłacone, jeżeli choroba lub nieszczęśliwy wypadek w związku z którymi nastąpiło Leczenie specjalistyczne były spowodowane:

a) działaniami wojennymi, czynnym udziałem Ubezpieczonego w aktach terroru lub zamieszkach,

b) próbą samobójstwa Ubezpieczonego, samookaleczenia lub okaleczenia na własne życzenie, niezależnie od stanu jego poczytalności,

c) poddaniem się przez Ubezpieczonego eksperymentowi medycznemu lub zabiegowi o charakterze medycznym przeprowadzonemu poza kontrolą lekarza lub innych osób uprawnionych.

2. Świadczenie z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków LSP nie zostanie wypłacone w przypadku, gdy skie- rowanie na Leczenie specjalistyczne zostało wystawione lub gdy o przeprowadzeniu Leczenia specjalistycznego postanowiono w okresie 2 lat przed dniem, w którym objęliśmy Ubezpieczo- nego ochroną ubezpieczeniową z tytułu tej Umowy dodatkowej, z zastrzeżeniem ust. 4 i ust. 5 poniżej.

3. Świadczenie z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków LSP nie zostanie wypłacone w przypadku, gdy choro- ba pozostająca w związku przyczynowo-skutkowym z procedurą przeprowadzoną w ramach Leczenia specjalistycznego została u Ubezpieczonego zdiagnozowana lub z której powodu postę- powanie diagnostyczne lub lecznicze u Ubezpieczonego zostało rozpoczęte lub trwało w okresie 2 lat przed dniem, w którym objęliśmy Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową z tytułu tej Umowy dodatkowej, z zastrzeżeniem ust. 4 i ust. 5 poniżej.

4. W przypadku zajścia Zdarzenia ubezpieczeniowego po upływie 3 lat, licząc od dnia, w którym objęliśmy Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową w ramach Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków LSP, postanowienia ust. 2 i ust. 3 powyżej nie mają zastosowania.

5. W przypadku gdy łącznie spełnione zostały następujące warunki:

a) Ubezpieczony bezpośrednio przed objęciem ochroną w ramach Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków LSP był objęty ochroną w ramach Poprzedniej umowy ubezpieczenia grupowego, a zakres jego ubezpie- czenia obejmował leczenie specjalistyczne ubezpieczonego;

b) ochrona udzielana Ubezpieczonemu w ramach Poprzedniej umowy ubezpieczenia grupowego zakończyła się w przed- dzień przystąpienia do niniejszej Umowy dodatkowej;

postanowienia ust. 2 i ust. 3 powyżej nie mają zastosowania.

§ 7. WYPŁATA ŚWIADCZEŃ

1. Zasady i przesłanki wypłaty Świadczeń uregulowane są w § 16 OWU, z zastrzeżeniem postanowień niniejszego paragrafu.

2. W przypadku zajścia Zdarzenia ubezpieczeniowego wskazanego w § 4 wypłacimy Ubezpieczonemu Świadczenie z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków LSP w wysokości Sumy ubezpieczenia określonej w Polisie, aktualnej na Dzień zdarzenia, z zastrzeżeniem § 5.

3. Po zajściu Zdarzenia ubezpieczeniowego zakres ochrony ubez- pieczeniowej z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków LSP będzie zredukowany o tę procedurę przeprowa- dzoną w ramach Leczenia specjalistycznego Ubezpieczonego, z której tytułu Ubezpieczony otrzymał Świadczenie, oraz o te procedury Leczenia specjalistycznego, które pozostają z tą pro- cedurą w związku przyczynowo-skutkowym, z zastrzeżeniem ust. 4 poniżej.

4. W przypadku zajścia kolejnego Zdarzenia ubezpieczeniowego Ubezpieczony nie nabywa prawa do Świadczenia, jeżeli kolejna procedura Leczenia specjalistycznego, która została zastoso- wana u Ubezpieczonego, związana jest z leczeniem tej samej choroby lub tego samego nieszczęśliwego wypadku, w związku z którym Ubezpieczony już otrzymał Świadczenie i przeprowa- dzono u niego jedną z procedur, o których mowa w § 3 powyżej.

5. Wypłata Świadczenia nastąpi po otrzymaniu i zaakceptowaniu przez nas kompletu dokumentów niezbędnych do ustalenia naszej odpowiedzialności zgodnie z Warunkami LSP.

6. Prawo do Świadczenia z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków LSP ustalimy w oparciu o:

a) prawidłowo wypełniony wniosek o wypłatę Świadczenia;

b) kopię dokumentu tożsamości Ubezpieczonego;

c) kopię dokumentacji medycznej dotyczącej zajścia Zdarzenia ubezpieczeniowego;

d) inne dokumenty niezbędne do stwierdzenia zasadności roszczenia – na nasz wniosek.

GB/CHN/15/09/2022 ‌

Informacja do Warunków umowy dodatkowej grupowego ubezpieczenia na wypadek zdiagnozowania Choroby nowotworowej Ubezpieczonego rozszerzających zakres ochrony ubezpieczeniowej udzielanej na podstawie Ogólnych warunków grupowego ubezpieczenia na życie

Rodzaj informacji	Numer zapisu
1. Przesłanki wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub wartości wykupu ubezpieczenia.	§ 1 ust. 2; § 3 w związku z § 2;
	§ 4 w związku z § 2;
	§ 6 ust. 1–3 i ust. 6–7 w związku z § 2;
	§ 7 ust. 1–8 w związku z § 2.
2. Ograniczenia oraz wyłączenia odpowiedzialności zakładu ubezpieczeń uprawniające do odmowy wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub ich obniżenia.	§ 1 ust. 2; § 4 w związku z § 2; § 5 w związku z § 2;
	§ 6 ust. 4–5 w związku z § 2;
	§ 7 ust. 9 w związku z § 2.

WARUNKI UMOWY DODATKOWEJ GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA NA WYPADEK ZDIAGNOZOWANIA CHOROBY NOWOTWOROWEJ UBEZPIECZONEGO

§ 1. POSTANOWIENIA OGÓLNE

1. Postanowienia niniejszych Warunków umowy dodatkowej gru- powego ubezpieczenia na wypadek zdiagnozowania Choroby nowotworowej Ubezpieczonego, które zostały zatwierdzone uchwałą Zarządu Unum nr 3/08/2022 z dnia 9 sierpnia 2022 r. i wchodzą w życie z dniem 15 września 2022 r. (zwanych dalej

„Warunkami CHN”), stosuje się do Umowy dodatkowej rozsze- rzającej zakres ochrony ubezpieczeniowej udzielanej na pod- stawie Ogólnych warunków grupowego ubezpieczenia na życie (zwanych dalej „OWU”).

2. W sprawach nieuregulowanych niniejszymi Warunkami CHN stosuje się postanowienia OWU, Polisy oraz powszechnie obo- wiązujące przepisy prawa.

§ 2. DEFINICJE

1. Stosowanym w niniejszych Warunkach CHN określeniom nadaje się znaczenia zdefiniowane w OWU, z zastrzeżeniem ust. 2 po- niżej.

2. Na potrzeby Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warun- ków CHN wprowadza się następujące definicje:

a) Centrum Operacyjne – podmiot współpracujący z nami w zakresie organizacji i realizacji świadczeń medycznych i opiekuńczych;

b) Choroba nowotworowa – Nowotwór złośliwy lub Nowotwór o granicznej złośliwości;

c) Nowotwór złośliwy – obecność jednego lub więcej guzów złośliwych, charakteryzujących się niekontrolowanym

wzrostem i rozprzestrzenianiem się komórek nowotworo- wych oraz inwazją i niszczeniem zdrowej tkanki, co obejmuje także białaczkę, nowotwory układu limfatycznego i chorobę Hodgkina. Ubezpieczony nabywa prawo do Świadczenia, jeśli obecność Nowotworu złośliwego zostanie potwierdzo- na badaniem histopatologicznym.

Z zakresu ubezpieczenia wyłącza się następujące nowotwory złośliwe:

i. guzy opisywane jako nowotwory in situ (w tym dysplazję szyjki macicy CIN-1, CIN-2, CIN-3) lub histologicznie opisy- wane jako zmiany przedinwazyjne;

ii. wszystkie nowotwory skóry, o ile nie stwierdzono istnie- nia przerzutów do innych organów oraz o ile nie stwier- dzono, że guz jest czerniakiem złośliwym o grubości powyżej 1,5 mm, określonej w wyniku badania histolo- gicznego, lub klasyfikowane powyżej 3 poziomu inwazji w skali Clarka;

iii. mięsaki Kaposiego i inne guzy związane z zakażeniem wirusem HIV lub z AIDS;

iv. raka gruczołu krokowego w stopniu zaawansowania mniejszym niż T2N0M0 lub ze wskaźnikiem Gleasona poniżej 7;

v. raka brodawkowatego tarczycy spełniający kryteria mi- crocarcinoma w ocenie histopatologa.

W odniesieniu do Nowotworu złośliwego za dzień zdiagno- zowania uważa się dzień pobrania materiału histopatolo- gicznego do badania.

d) Nowotwór o granicznej złośliwości – wczesne postacie nowotworów, których stan zaawansowania lub niski sto- pień złośliwości dają podstawy do dobrego rokowania oraz wymagają specjalistycznego leczenia onkologicznego: operacyjnego lub radioterapii, lub chemioterapii. Ochrona ubezpieczeniowa obejmuje:

i. stan przedrakowy dysplazji szyjki macicy CIN-3, który wymaga zabiegu operacyjnego;

ii. nowotwory jajnika o złośliwości granicznej wymagające chemioterapii lub zabiegu operacyjnego;

iii. zespół mieloproliferacyjny, mielodysplastyczny, mie- loproliferacyjno-dysplastyczny – wymagające leczenia hematologicznego;

iv. raka brodawkowatego tarczycy określonego w badaniu histopatologicznym jako mikrorak (microcarcinoma) wy- magającego zabiegu operacyjnego;

v. wszelkie guzy o niskim potencjale złośliwości lub o gra- nicznej złośliwości (borderline) według badania histopa- tologicznego, które wymagają zabiegu operacyjnego lub chemioterapii/radioterapii.

Rozpoznanie Nowotworu o granicznej złośliwości musi zostać potwierdzone badaniem histopatologicznym.

W odniesieniu do Nowotworu o granicznej złośliwości za dzień zdiagnozowania uważa się dzień pobrania materiału histopatologicznego do badania;

f) Świadczenia medyczne – świadczenie obejmujące badania diagnostyczne oraz konsultacje lekarskie należne Ubezpie- czonemu w przypadku udokumentowanego podejrzenia Choroby nowotworowej.

§ 3. ZDARZENIE UBEZPIECZENIOWE

1. Zdarzeniem ubezpieczeniowym objętym zakresem ubezpiecze- nia w ramach Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Wa- runków CHN jest zdiagnozowanie u Ubezpieczonego w okresie naszej odpowiedzialności z tytułu niniejszej Umowy dodatkowej Choroby nowotworowej, tj.:

a) Nowotworu złośliwego;

b) Nowotworu o granicznej złośliwości.

Diagnoza Choroby nowotworowej musi być potwierdzona w do- kumentacji medycznej z procesu diagnostyki i leczenia.

2. Zakres ubezpieczenia w ramach niniejszej Umowy dodatkowej może zostać rozszerzony o Świadczenia medyczne w przypadku podejrzenia Choroby nowotworowej, co zostanie potwierdzone w Polisie.

§ 4. OKRES TRWANIA NASZEJ ODPOWIEDZIALNOŚCI

1. Nasza odpowiedzialność w stosunku do danego Ubezpieczo- nego rozpoczyna się od dnia objęcia tego Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków CHN, z zastrzeżeniem że w okresie 3 miesięcy, licząc od tej daty, nasza odpowiedzialność ograniczona jest do wypłaty Świadczenia w wysokości 10% Sumy ubezpiecze- nia aktualnej na dzień zdiagnozowania Nowotworu złośliwego lub Nowotworu o granicznej złośliwości, określonej w Polisie (Karencja). W przypadku rozszerzenia zakresu ubezpieczenia o którym mowa w § 3 ust. 2, nasza odpowiedzialność z tytułu rozszerzonego zakresu ubezpieczenia rozpoczyna się od dnia objęcia Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową w ramach tego zakresu. Zasady rozpoczęcia i zakończenia naszej odpowie- dzialności określają OWU, chyba że Polisa stanowi inaczej.

2. W przypadku podwyższenia Sumy ubezpieczenia w trakcie obej- mowania Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków CHN nasza odpowiedzialność z tytułu zdiagnozowania Choroby no- wotworowej Ubezpieczonego w okresie 3 miesięcy od daty takiej zmiany ograniczać się będzie do wysokości Sumy ubezpieczenia obowiązującej przed datą zmiany (Karencja).

§ 5. WYŁĄCZENIA I OGRANICZENIA NASZEJ ODPOWIEDZIALNOŚCI

1. Świadczenie z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków CHN nie zostanie wypłacone, jeżeli Choroba nowo- tworowa wystąpiła bezpośrednio w wyniku chorób powstałych w następstwie zakażenia wirusem HIV.

2. Świadczenie z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków CHN nie zostanie wypłacone w przypadku, gdy po- stępowanie diagnostyczne lub lecznicze Choroby nowotworowej trwało lub zostało u Ubezpieczonego rozpoczęte w okresie 2 lat przed dniem, w którym objęliśmy Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na pod- stawie Warunków CHN, z zastrzeżeniem ust. 4 i ust. 5 poniżej.

3. Świadczenie z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków CHN nie zostanie wypłacone w przypadku, gdy Cho- roba nowotworowa pozostaje w związku przyczynowo-skutko- wym z chorobą, która została zdiagnozowana u Ubezpieczonego lub z której powodu postępowanie diagnostyczne lub lecznicze u Ubezpieczonego trwało lub zostało rozpoczęte w okresie 2 lat przed dniem, w którym objęliśmy Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na pod- stawie Warunków CHN, z zastrzeżeniem ust. 4 i ust. 5 poniżej.

4. W przypadku zajścia Zdarzenia ubezpieczeniowego po upływie 3 lat, licząc od dnia, w którym objęliśmy Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową w ramach Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków CHN, postanowienia ust. 2 i ust. 3 powyżej nie mają zastosowania.

5. W przypadku gdy łącznie spełnione zostały następujące warunki:

a) Ubezpieczony bezpośrednio przed objęciem ochroną w ramach Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków CHN był objęty ochroną w ramach Poprzedniej umowy ubezpieczenia grupowego, a zakres jego ubezpie- czenia obejmował zdiagnozowanie nowotworu złośliwego lub nowotworu o granicznej złośliwości;

b) ochrona udzielana w stosunku do Ubezpieczonego w ramach Poprzedniej umowy ubezpieczenia grupowego zakończyła się w przeddzień przystąpienia do niniejszej Umowy dodatkowej;

postanowienia ust. 2 i ust. 3 powyżej nie mają zastosowania.

6. Nie ponosimy odpowiedzialności za opóźnienia w realizacji świadczeń medycznych i opiekuńczych lub za niewykonanie lub nienależyte wykonanie Świadczeń medycznych wynikające ze strajków, z niepokojów społecznych, aktów terroryzmu, działań wojennych, skutków promieniowania radioaktywnego, epidemii, pandemii, a także ograniczeń w poruszaniu się wprowadzonych decyzjami władz administracyjnych oraz wynikające z działania Siły wyższej.

§ 6. WYPŁATA ŚWIADCZEŃ

1. Zasady i przesłanki wypłaty Świadczeń uregulowane są w § 16 OWU, z zastrzeżeniem postanowień niniejszego paragrafu.

2. Z zastrzeżeniem postanowień § 4 w przypadku zajścia Zdarzenia ubezpieczeniowego wskazanego w § 3 wypłacimy Ubezpieczo- nemu Świadczenie z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków CHN w wysokości ustalonej zgodnie z po- niższymi zasadami:

a) w przypadku Nowotworu złośliwego – wypłacimy Ubezpie- czonemu Świadczenie w wysokości 100% Sumy ubezpiecze- nia z tytułu Choroby nowotworowej określonej w Polisie, aktualnej na dzień zdiagnozowania Nowotworu złośliwego;

b) w przypadku Nowotworu o granicznej złośliwości – wypła- cimy Ubezpieczonemu Świadczenie w wysokości 10% Sumy ubezpieczenia z tytułu Choroby nowotworowej określonej w Polisie, aktualnej na dzień zdiagnozowania Nowotworu o granicznej złośliwości.

3. Wypłata Świadczenia zgodnie z ust. 2 powyżej nie powoduje wygaśnięcia ochrony ubezpieczeniowej udzielanej Ubezpie- czonemu z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie

Warunków CHN, pod warunkiem że Ubezpieczony nadal jest objęty ochroną ubezpieczeniową z tytułu Umowy podstawowej, z zastrzeżeniem ust. 4 poniżej.

4. Po zajściu Zdarzenia ubezpieczeniowego i wypłacie Świadczenia z tytułu Choroby nowotworowej nie będziemy ponosić odpowie- dzialności i nie wypłacimy Świadczenia w przypadku zdiagno- zowania u Ubezpieczonego Choroby nowotworowej (jednostki chorobowej), z której tytułu Ubezpieczony otrzymał Świadczenie, oraz w przypadku zdiagnozowania u Ubezpieczonego Choroby nowotworowej (jednostki chorobowej) pozostającej w związku przyczynowo-skutkowym z Chorobą nowotworową (jednostką chorobową), z której tytułu Ubezpieczony otrzymał Świadczenie, z zastrzeżeniem ust. 5 poniżej.

5. Postanowienia ust. 4 powyżej nie mają zastosowania w przypad- ku, gdy zdiagnozowana u Ubezpieczonego Choroba nowotworo- wa w postaci Nowotworu o granicznej złośliwości, z której tytułu Ubezpieczony otrzymał Świadczenie, zmieni stadium i spełni definicję Nowotworu złośliwego. Wówczas łączna wysokość Świadczeń wypłaconych w związku ze zdiagnozowaniem ww. Nowotworu o granicznej złośliwości oraz ww. Nowotworu złośli- wego nie może przekroczyć 100% Świadczenia z tytułu Choroby nowotworowej, określonej w Polisie.

6. Wypłata Świadczenia nastąpi po otrzymaniu i zaakceptowaniu przez nas kompletu dokumentów niezbędnych do ustalenia naszej odpowiedzialności zgodnie z Warunkami CHN.

7. Prawo do Świadczenia z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków CHN ustalimy w oparciu o:

a) prawidłowo wypełniony wniosek o wypłatę Świadczenia;

b) kopię dokumentu tożsamości Ubezpieczonego;

c) kopię dokumentacji medycznej Ubezpieczonego (np. doku- mentacji medycznej z procesu diagnostyki i leczenia choroby nowotworowej);

d) inne dokumenty niezbędne do stwierdzenia zasadności rosz- czenia – na nasz wniosek.

§ 7. REALIZACJA ŚWIADCZEŃ MEDYCZNYCH

1. Świadczenia medyczne są realizowane za pośrednictwem Cen- trum Operacyjnego, którego numer infolinii znajduje się w Certy- fikacie. Koszt połączenia zgodnie z cennikiem opłat operatorów telekomunikacyjnych.

Rodzaj Świadczenia medycznego	Limit na jedno Zdarzenie ubezpieczeniowe
1. konsultacje z lekarzem onkologiem	7 wizyt
2. konsultacje z psychologiem	4 wizyty
3. badanie PET	1 badanie – na podstawie skierowania lekarskiego wystawionego przez lekarza specjalistę prowadzącego leczenie
4. badania diagnostyczne: a) RTG b) mammografia c) tomografia komputerowa d) rezonans magnetyczny e) scyntygrafia f) badanie endoskopowe g) badanie markerów nowotworowych h) biopsja zmiany chorobowej i) cytologia j) badanie histopatologiczne

2. W przypadku udokumentowanego podejrzenia u Ubezpieczone- go Choroby nowotworowej w okresie naszej odpowiedzialności z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków CHN, jeżeli zakres ubezpieczenia został rozszerzony o Świadcze- nia medyczne, o którym mowa w § 3 ust. 2, zapewnimy organi- zację oraz pokrycie kosztów Świadczeń medycznych związanych z podejrzeniem Choroby nowotworowej Ubezpieczonego, obej- mujących:

do kwoty w łącznej wysokości wynoszącej 3000 zł na wszystkie badania diagnostyczne

– na podstawie skierowania lekarskiego wystawionego przez lekarza specjalistę prowadzącego leczenie

k) badania laboratoryjne obejmujące:

1) badanie ogólne moczu

2) amylazę

3) CRP ilościowo

4) OB

5) mocznik

6) HBs przeciwciała

7) morfologię

8) TSH

9) HCV przeciwciała

10) APTT

11) kreatynina

12) lgE całkowite

13) PT

14) kwas moczowy

15) markery: CA 125, PSA, CA 72-4, AFP, CEA, Beta-HCG, CA 15-3, CA 19-9, kalcytonina,

Beta-2-mikroglobulina, NSE,

Cyfra 21

16) fibrynogen

17) proteinogram

18) glukoza

19) ferrytyna

20) elektrolity (sód i potas)

21) wapń całkowity

22) lipidogram

23) fosfor nieorganiczny

24) próby wątrobowe

25) magnez

3. W celu skorzystania ze Świadczeń medycznych, należy skonsul- tować się z Centrum Operacyjnym. Podczas telefonicznego zgło- szenia Ubezpieczony powinien podać następujące informacje:

a) imię i nazwisko Ubezpieczonego;

b) numer PESEL Ubezpieczonego lub datę urodzenia w przy- padku nieposiadania numeru PESEL;

c) numer telefonu pod którym można się skontaktować z Ubez- pieczonym;

d) rodzaj wymaganej pomocy.

4. Warunkiem skorzystania ze Świadczeń medycznych jest przesła- nie w sposób uzgodniony pomiędzy stronami do Centrum Ope- racyjnego, wskazanej przez Centrum Operacyjne dokumentacji medycznej dotyczącej podejrzenia Choroby nowotworowej.

5. W oparciu o przekazane przez Ubezpieczonego dokumenty me- dyczne lekarz Centrum Operacyjnego w terminie maksymalnie

3 Dni roboczych, licząc od dnia ich otrzymania, poinformuje Ubezpieczonego o tym, czy zaistaniałe zdarzenie i przedstawiona dokumentacja medyczna uprawniają do udzielenia Świadczenia medycznego, o które wnioskuje Ubezpieczony.

6. Czas oczekiwania na realizację Świadczeń medycznych wynosi:

a) do 5 Dni roboczych od dnia przekazania informacji, o której mowa w ust. 5 powyżej w przypadku konsultacji z lekarzem onkologiem, konsultacji z psychologiem oraz badań diagno- stycznych z wyłączeniem badań wskazanych w pkt b) poniżej;

b) do 10 Dni roboczych od dnia przekazania informacji, o której mowa w ust. 5 powyżej w przypadku tomografii komputero- wej oraz rezonansu magnetycznego;

c) do 15 Dni roboczych od dnia przekazania informacji, o której mowa w ust. 5 powyżej w przypadku badania PET,

chyba że Ubezpieczony wskaże późniejszy termin.

7. W przypadku nieuznania naszej odpowiedzialności w zakresie wnioskowanego Świadczenia medycznego, Centrum Operacyjne nie później niż w terminie 3 Dni roboczych, liczonych od otrzy- mania dokumentów medycznych wskazanych przez Centrum Operacyjne, poinformuje Ubezpieczonego o odmowie realizacji Świadczenia medycznego, wskazując przyczynę odmowy.

8. Koszty Świadczeń medycznych realizowanych zgodnie z Warun- kami CHN niniejszej Umowy dodatkowej pokrywane są bezpo- średnio na rzecz podmiotów lub placówek medycznych realizu- jących te świadczenia.

9. Nasza odpowiedzialność nie obejmuje możliwości skorzystania ze Świadczeń medycznych poza terytorium Rzeczypospolitej Polskiej.

GB/LSPO/15/09/2022 ‌

Informacja do Warunków umowy dodatkowej grupowego ubezpieczenia na wypadek Leczenia specjalistycznego onkologicznego Ubezpieczonego rozszerzających zakres ochrony ubezpieczeniowej udzielanej na podstawie Ogólnych warunków grupowego ubezpieczenia na życie

Rodzaj informacji	Numer zapisu
1. Przesłanki wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub wartości wykupu ubezpieczenia.	§ 1 ust. 2; § 4 w związku z § 2 i § 3;
	§ 5 w związku z § 2 i § 3;
	§ 7 ust. 1–2 i 5–6 w związku z § 2 i § 3.
2. Ograniczenia oraz wyłączenia odpowiedzialności zakładu ubezpieczeń uprawniające do odmowy wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub ich obniżenia.	§ 1 ust. 2; § 5 w związku z § 2 i § 3; § 6 w związku z § 2 i § 3;
	§ 7 ust. 3–4 w związku z § 2 i § 3.

WARUNKI UMOWY DODATKOWEJ GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA NA WYPADEK LECZENIA SPECJALISTYCZNEGO ONKOLOGICZNEGO UBEZPIECZONEGO

§ 1. POSTANOWIENIA OGÓLNE

1. Postanowienia niniejszych Warunków umowy dodatkowej gru- powego ubezpieczenia na wypadek Leczenia specjalistycznego onkologicznego Ubezpieczonego, które zostały zatwierdzone uchwałą Zarządu Unum nr 3/08/2022 z dnia 9 sierpnia 2022 r. i wchodzą w życie z dniem 15 września 2022 r. (zwanych dalej („Warunkami LSPO”), stosuje się do Umowy dodatkowej roz- szerzającej zakres ochrony ubezpieczeniowej udzielanej na pod- stawie Ogólnych warunków grupowego ubezpieczenia na życie (zwanych dalej „OWU”).

2. W sprawach nieuregulowanych niniejszymi Warunkami LSPO stosuje się postanowienia OWU, Polisy oraz powszechnie obo- wiązujące przepisy prawa.

§ 2. DEFINICJE

1. Stosowanym w niniejszych Warunkach LSPO określeniom nadaje się znaczenia zdefiniowane w OWU, z zastrzeżeniem ust. 2 poniżej.

2. Na potrzeby Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warun- ków LSPO wprowadza się następujące definicje:

a) Dzień zdarzenia – dzień, w którym:

i. podano pierwszą dawkę leku – w przypadku Chemiotera- pii, Hormonoterapii i Terapii celowanej;

ii. podano pierwszą dawkę promieniowania jonizującego – w przypadku Radioterapii;

iii. rozpoczęto procedurę leczenia – w przypadku Immuno- terapii;

b) Leczenie specjalistyczne onkologiczne – proces związany z przeprowadzeniem jednej z wymienionych i zdefiniowa- nych w § 3 procedur leczenia Ubezpieczonego, niezbędny

z medycznego punktu widzenia dla przywrócenia prawidło- wej czynności chorego układu lub narządu.

§ 3. PROCEDURY LECZENIA SPECJALISTYCZNEGO ONKOLOGICZNEGO UBEZPIECZONEGO

1. Chemioterapia – leczenie choroby nowotworowej za pomocą przynajmniej jednego leku przeciwnowotworowego z grupy leków L według klasyfikacji ATC;

2. Immunoterapia – ogół metod leczenia choroby nowotworowej wykorzystujący układ immunologiczny;

3. Hormonoterapia – farmakologiczna metoda leczenia choroby nowotworowej polegająca na podawaniu hormonów, które hamują rozwój choroby;

4. Radioterapia – leczenie choroby nowotworowej za pomocą promieniowania jonizującego;

5. Terapia celowana – spersonalizowana metoda leczenia choro- by nowotworowej poprzez kierowanie substancji leczniczej na nieprawidłowe komórki nowotworowe bez naruszenia zdrowej tkanki.

§ 4. ZDARZENIE UBEZPIECZENIOWE

1. Zdarzeniem ubezpieczeniowym objętym zakresem ubezpie- czenia w ramach Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków LSPO jest Leczenie specjalistyczne onkologiczne Ubezpieczonego, które rozpoczęło się w okresie obejmowania Ubezpieczonego ochroną z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków LSPO. Dniem rozpoczęcia Leczenia spe- cjalistycznego onkologicznego Ubezpieczonego jest Dzień zda- rzenia właściwy dla procedury wskazanej w § 3 przeprowadzonej w ramach tego Leczenia specjalistycznego onkologicznego.

§ 5. OKRES TRWANIA NASZEJ ODPOWIEDZIALNOŚCI

2. W przypadku podwyższenia Sumy ubezpieczenia w trakcie obej- mowania Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków LSPO nasza odpowiedzialność z tytułu Leczenia specjalistycznego on- kologicznego w okresie 3 miesięcy od daty takiej zmiany ograni- czać się będzie do wysokości Sumy ubezpieczenia obowiązującej przed datą zmiany (Karencja).

§ 6. WYŁĄCZENIA I OGRANICZENIA NASZEJ ODPOWIEDZIALNOŚCI

1. Świadczenie z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków LSPO nie zostanie wypłacone, jeżeli choroba nowo- tworowa związku z którą nastąpiło Leczenie specjalistyczne była spowodowana poddaniem się przez Ubezpieczonego ekspery- mentowi medycznemu lub zabiegowi o charakterze medycz- nym przeprowadzonym poza kontrolą lekarza lub innych osób uprawnionych.

2. Świadczenie z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków LSPO nie zostanie wypłacone w przypadku, gdy skierowanie na Leczenie specjalistyczne onkologiczne Ubez- pieczonego zostało wystawione lub gdy o przeprowadzeniu Leczenia specjalistycznego onkologicznego Ubezpieczonego postanowiono w okresie 2 lat przed dniem, w którym objęliśmy Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową z tytułu tej Umowy dodatkowej, z zastrzeżeniem ust. 4 i ust. 5 poniżej.

3. Świadczenie z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podsta- wie Warunków LSPO nie zostanie wypłacone w przypadku, gdy choroba pozostająca w związku przyczynowo-skutkowym z procedurą przeprowadzoną w ramach Leczenia specjalistycz- nego onkologicznego Ubezpieczonego została zdiagnozowana lub z której powodu postępowanie diagnostyczne lub lecznicze zostało u Ubezpieczonego rozpoczęte lub trwało w okresie 2 lat przed dniem, w którym objęliśmy Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową z tytułu tej Umowy dodatkowej, z zastrzeże- niem ust. 4 i ust. 5 poniżej.

4. W przypadku zajścia Zdarzenia ubezpieczeniowego po upływie 3 lat, licząc od dnia w którym objęliśmy Ubezpieczonego ochro- ną ubezpieczeniową w ramach Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków LSPO, postanowienia ust. 2 i ust. 3 powy- żej nie mają zastosowania.

5. W przypadku gdy łącznie spełnione zostały następujące warunki:

a) Ubezpieczony bezpośrednio przed objęciem ochroną w ramach Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Wa- runków LSPO był objęty ochroną w ramach Poprzedniej umowy ubezpieczenia grupowego a zakres ubezpieczenia Ubezpieczonego obejmował umowę dodatkową dotyczącą leczenia specjalistycznego;

b) ochrona udzielana w stosunku do Ubezpieczonego w ramach Poprzedniej umowy ubezpieczenia grupowego zakończyła się w przeddzień przystąpienia do niniejszej Umowy dodatkowej;

postanowienia ust. 2 i ust. 3 powyżej nie mają zastosowania.

§ 7. WYPŁATA ŚWIADCZEŃ

1. Zasady i przesłanki wypłaty Świadczeń uregulowane są w § 16 OWU, z zastrzeżeniem postanowień niniejszego paragrafu.

2. W przypadku zajścia Zdarzenia ubezpieczeniowego wskazanego w § 4 wypłacimy Ubezpieczonemu Świadczenie z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków LSPO w wysoko- ści Sumy ubezpieczenia określonej w Polisie, aktualnej na Dzień zdarzenia, z zastrzeżeniem § 5.

3. Po zajściu Zdarzenia ubezpieczeniowego z zakresu ochrony ubezpieczeniowej udzielanej z tytułu Umowy dodatkowej zawar- tej na podstawie Warunków LSPO wyłączona zostanie ta pro- cedura przeprowadzona w ramach Leczenia specjalistycznego onkologicznego Ubezpieczonego, z której tytułu Ubezpieczony otrzymał Świadczenie, oraz te procedury Leczenia specjalistycz- nego onkologicznego, które pozostają z tą procedurą w związku przyczynowo-skutkowym, z zastrzeżeniem ust. 4 poniżej.

4. W przypadku zajścia kolejnego Zdarzenia ubezpieczeniowego Ubezpieczony nie nabywa prawa do Świadczenia, jeżeli kolejna procedura Leczenia specjalistycznego onkologicznego, która zo- stała zastosowana u Ubezpieczonego, związana jest z leczeniem tej samej choroby, w związku z którą Ubezpieczony już otrzymał Świadczenie i przeprowadzono u niego jedną z procedur, o któ- rych mowa w § 3 powyżej.

5. Wypłata Świadczenia nastąpi po otrzymaniu i zaakceptowaniu przez nas kompletu dokumentów niezbędnych do ustalenia naszej odpowiedzialności zgodnie z Warunkami LSPO.

6. Prawo do Świadczenia z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków LSPO ustalimy w oparciu o:

a) prawidłowo wypełniony wniosek o wypłatę Świadczenia;

b) kopię dokumentu tożsamości Ubezpieczonego;

c) kopię dokumentacji medycznej dotyczącej zajścia Zdarzenia ubezpieczeniowego;

d) inne dokumenty niezbędne do stwierdzenia zasadności roszczenia – na nasz wniosek.

GB/POMO/15/09/2022 ‌

Informacja do Warunków umowy dodatkowej grupowego ubezpieczenia Powtórnej opinii medycznej onkologicznej rozszerzających zakres ochrony ubezpieczeniowej udzielanej na podstawie Ogólnych warunków grupowego ubezpieczenia na życie

Rodzaj informacji

Numer zapisu

1. Przesłanki wypłaty odszkodowania

i innych świadczeń lub wartości wykupu

ubezpieczenia.

§ 1 ust. 2;

§ 3 w związku z § 2;

§ 4 w związku z § 2;

§ 6 ust. 1–11 oraz ust. 16 w związku z § 2.

2. Ograniczenia oraz wyłączenia odpowiedzialności zakładu ubezpieczeń uprawniające do odmowy wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub ich obniżenia.

§ 1 ust. 2;

§ 5 w związku z § 2;

§ 6 ust. 12–15 w związku z § 2.

WARUNKI UMOWY DODATKOWEJ GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA POWTÓRNEJ OPINII MEDYCZNEJ ONKOLOGICZNEJ

§ 1. POSTANOWIENIA OGÓLNE

1. Postanowienia niniejszych Warunków umowy dodatkowej grupowego ubezpieczenia Powtórnej opinii medycznej onko- logicznej, które zostały zatwierdzone uchwałą Zarządu Unum nr 3/08/2022 z dnia 9 sierpnia 2022 r. i wchodzą w życie z dniem 15 września 2022 r. (zwanych dalej „Warunkami POMO”), sto- suje się do Umowy dodatkowej rozszerzającej zakres ochrony ubezpieczeniowej udzielanej na podstawie Ogólnych warunków grupowego ubezpieczenia na życie (zwanych dalej „OWU”).

2. W sprawach nieuregulowanych niniejszymi Warunkami POMO stosuje się postanowienia OWU, Polisy oraz powszechnie obo- wiązujące przepisy prawa.

§ 2. DEFINICJE

1. Stosowanym w niniejszych Warunkach POMO określeniom nadaje się znaczenia zdefiniowane w OWU, z zastrzeżeniem ust. 2 poniżej.

2. Na potrzeby Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warun- ków POMO wprowadza się następujące definicje:

a) Centrum Operacyjne – podmiot współpracujący z nami w zakresie organizacji i realizacji świadczeń medycznych i opiekuńczych;

b) Choroba nowotworowa – Nowotwór złośliwy lub Nowotwór o granicznej złośliwości;

c) Konsultant – podmiot leczniczy działający poza granicami Rzeczypospolitej Polskiej;

d) Osoba upoważniona – osoba wskazana przez Ubezpieczo- nego jako uprawniona do otrzymywania i przekazywania Centrum Operacyjnemu dokumentacji medycznej Ubezpie- czonego;

e) Nowotwór złośliwy – który oznacza obecność jednego lub więcej guzów złośliwych, charakteryzujących się niekon- trolowanym wzrostem i rozprzestrzenianiem się komórek

nowotworowych oraz inwazją i niszczeniem zdrowej tkanki, co obejmuje także nowotwory układu limfatycznego i cho- robę Hodgkina. Prawo do skorzystania z Powtórnej opinii medycznej onkologicznej zostanie przyznane, jeśli obecność nowotworu złośliwego zostanie potwierdzona badaniem histopatologicznym przez lekarza specjalistę w dziedzinie onkologii lub patomorfologa. Z zakresu ubezpieczenia wyłą- cza się następujące nowotwory złośliwe:

i. guzy opisywane jako nowotwory in situ (w tym dysplazję szyjki macicy CIN-1, CIN-2, CIN-3) lub histologicznie opisy- wane jako zmiany przedinwazyjne;

ii. wszystkie nowotwory skóry, o ile nie stwierdzono istnienia przerzutów do innych organów oraz o ile nie stwierdzono, że guz jest czerniakiem złośliwym o grubości powyżej 1,5 mm, określonej w wyniku badania histologicznego, lub klasyfikowane powyżej 3 poziomu inwazji w skali Clarka;

iii. mięsaki Kaposiego i inne guzy związane z zakażeniem wirusem HIV lub z AIDS;

iv. raka gruczołu krokowego w stopniu zaawansowania mniejszym niż T2N0M0 lub ze wskaźnikiem Gleasona poniżej 7;

v. raka brodawkowatego tarczycy spełniającego kryteria microcarcinoma w ocenie histopatologa.

W odniesieniu do Nowotworu złośliwego za dzień zdiagno- zowania uważa się dzień pobrania materiału histopatolo- gicznego do badania;

f) Nowotwór o granicznej złośliwości – który oznacza wczesne postacie nowotworów, których stan zaawansowania lub niski stopień złośliwości dają podstawy do dobrego rokowania oraz wymagają specjalistycznego leczenia onkologicznego: operacyjnego lub radioterapii, lub chemioterapii.

Ochrona ubezpieczeniowa obejmuje:

i. stan przedrakowy dysplazji szyjki macicy CIN-3, który wymaga zabiegu operacyjnego;

ii. nowotwory jajnika o złośliwości granicznej wymagające chemioterapii lub zabiegu operacyjnego;

iii. zespół mieloproliferacyjny, mielodysplastyczny, mie- loproliferacyjno-dysplastyczny – wymagające leczenia hematologicznego;

iv. raka brodawkowatego tarczycy określonego w badaniu histopatologicznym jako mikrorak (microcarcinoma), wymagającego zabiegu operacyjnego;

Rozpoznanie musi zostać potwierdzone badaniem histopa- tologicznym.

W odniesieniu do Nowotworu o granicznej złośliwości za dzień zdiagnozowania uważa się dzień pobrania materiału histopatologicznego do badania;

g) Powtórna opinia medyczna onkologiczna – opinia Konsul- tanta dostarczona na piśmie lub z wykorzystaniem środków komunikacji elektronicznej Ubezpieczonemu lub Osobie upoważnionej wydana w związku ze zdiagnozowaniem u Ubezpieczonego Choroby nowotworowej;

h) Siła wyższa – zewnętrzne, niemożliwe do przewidzenia i zapobieżenia zdarzenie, które uniemożliwia wykonanie lub powoduje opóźnienie w wykonaniu świadczenia przez Centrum Operacyjne.

§ 3. ZDARZENIE UBEZPIECZENIOWE

1. Zdarzeniem ubezpieczeniowym objętym zakresem ubezpiecze- nia w ramach Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Wa- runków POMO jest zdiagnozowanie u Ubezpieczonego w okre- sie naszej odpowiedzialności z tytułu tej Umowy dodatkowej Choroby nowotworowej, tj.:

a) Nowotworu złośliwego;

b) Nowotworu o granicznej złośliwości.

§ 4. OKRES TRWANIA NASZEJ ODPOWIEDZIALNOŚCI

1. Nasza odpowiedzialność w stosunku do danego Ubezpieczone- go rozpoczyna się od dnia objęcia tego Ubezpieczonego ochro- ną ubezpieczeniową z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków POMO. Zasady rozpoczęcia i zakończenia naszej odpowiedzialności określają OWU, chyba że Polisa stano- wi inaczej.

§ 5. WYŁĄCZENIA I OGRANICZENIA NASZEJ ODPOWIEDZIALNOŚCI

1. Nie ponosimy odpowiedzialności za opóźnienia w realizacji świadczeń wynikające ze strajków, z niepokojów społecznych, aktów terroryzmu, działań wojennych, ze skutków promienio- wania radioaktywnego, epidemii, pandemii, a z także ograniczeń w poruszaniu się wprowadzonych decyzjami władz administra- cyjnych oraz spowodowane działaniem Siły wyższej.

§ 6. REALIZACJA ŚWIADCZEŃ

1. Świadczenie Powtórnej opinii medycznej onkologicznej jest re- alizowane za pośrednictwem Centrum Operacyjnego, którego numer infolinii znajduje się w Certyfikacie. Koszt połączenia zgodnie z cennikiem opłat operatorów telekomunikacyjnych.

2. W przypadku zajścia Zdarzenia ubezpieczeniowego zapewnimy i pokryjemy koszty Powtórnej opinii medycznej obejmującej:

a) udzielenie Ubezpieczonemu informacji o niezbędnej do- kumentacji medycznej umożliwiającej wydanie Powtórnej opinii medycznej onkologicznej;

b) tłumaczenie dostarczonej dokumentacji medycznej na język angielski;

c) przekazanie dokumentacji medycznej Konsultantowi przy wykorzystaniu środków komunikacji, które umożliwią Kon- sultantowi odczytanie dokumentacji i jej analizę;

d) tłumaczenie na język polski Powtórnej opinii medycznej on- kologicznej wydanej przez Konsultanta;

e) udostępnienie Ubezpieczonemu Powtórnej opinii medycz- nej onkologicznej.

3. W celu skorzystania z Powtórnej opinii medycznej onkologicznej należy skontaktować się z Centrum Operacyjnym. Podczas tele- fonicznego zgłoszenia Ubezpieczony powinien podać następują- ce informacje:

a) imię i nazwisko Ubezpieczonego;

b) numer PESEL Ubezpieczonego lub datę urodzenia w przy- padku nieposiadania numeru PESEL;

c) numer telefonu lub adres e-mail, pod którym można się skontaktować z Ubezpieczonym albo z Osobą upoważnioną.

4. Centrum Operacyjne udzieli Ubezpieczonemu lub Osobie Upo- ważnionej informacji o niezbędnej dokumentacji medycznej umożliwiającej wydanie Powtórnej opinii medycznej onkologicz- nej.

5. Warunkiem uzyskania Powtórnej opinii medycznej onkologicz- nej jest dostarczenie przez Ubezpieczonego lub Osobę upoważ- nioną dokumentacji medycznej, o której mowa w ust. 4 powyżej na adres e-mail Centrum Operacyjnego lub na innym trwałym nośniku na adres korespondencyjny Centrum Operacyjnego sporządzonej w języku polskim i podpisanej przez lekarza pro- wadzącego leczenie Ubezpieczonego.

6. Lekarz Centrum Operacyjnego weryfikuje otrzymaną dokumen- tację medyczną i przygotowuje ją do wysłania do Konsultanta.

8. Po otrzymaniu kompletu dokumentacji medycznej Centrum Operacyjne informuje telefonicznie lub za pośrednictwem e-ma- ila Ubezpieczonego lub Osobę upoważnioną o posiadaniu wy- maganej dokumentacji medycznej i przystępuje do organizacji usługi Powtórnej opinii medycznej onkologicznej.

9. Centrum Operacyjne zobowiązuje się do przesłania Ubezpie- czonemu lub Osobie upoważnionej Powtórnej opinii medycznej onkologicznej w sposób określony w ust. 11 poniżej w możliwie najkrótszym terminie, nieprzekraczającym jednak 30 Dni robo- czych, licząc od dnia otrzymania od Ubezpieczonego lub Osoby upoważnionej kompletu dokumentacji medycznej, o której mowa w ust. 5 powyżej, z zastrzeżeniem ust. 10 poniżej.

10. W przypadku gdy w opinii Konsultanta, wydanej na podstawie otrzymanego za pośrednictwem Centrum Operacyjnego kom- pletu dokumentacji medycznej, o której mowa w ust. 5 powyżej, do wydania Powtórnej opinii medycznej onkologicznej koniecz- ne będzie uzupełnienie tej dokumentacji lub przeprowadzenie przez Ubezpieczonego dodatkowych badań, Centrum Operacyj- ne niezwłocznie poinformuje o tym fakcie Ubezpieczonego bądź Osobę upoważnioną drogą telefoniczną lub za pośrednictwem adresu e-mail.

11. Centrum Operacyjne odsyła Powtórną opinię medyczną on- kologiczną na adres e-mail (w postaci zaszyfrowanych plików), z którego Ubezpieczony lub Osoba upoważniona wysłały do Centrum Operacyjnego dokumentację medyczną. Powtórna opinia medyczna onkologiczna, na życzenie Ubezpieczonego, może zostać wysłana także na adres korespondencyjny podany przez Ubezpieczonego lub Osobę upoważnioną.

12. Ubezpieczonemu przysługuje uprawnienie do skorzystania z jednej Powtórnej opinii medycznej onkologicznej w odniesie- niu do jednego Zdarzenia ubezpieczeniowego, o którym mowa w § 3 niniejszej Umowy dodatkowej.

13. Po zajściu Zdarzenia ubezpieczeniowego i skorzystaniu z Powtór- nej opinii medycznej onkologicznej w związku z tym Zdarzeniem ubezpieczeniowym nie będziemy ponosić odpowiedzialności w przypadku zdiagnozowania u Ubezpieczonego Nowotworu złośliwego lub Nowotworu o granicznej złośliwości (jednostki chorobowej), z których tytułu Ubezpieczony skorzystał już z Po- wtórnej opinii medycznej onkologicznej, a także w przypadku zdiagnozowania u Ubezpieczonego Nowotworu złośliwego lub Nowotworu o granicznej złośliwości (jednostki chorobowej) po- zostających w związku przyczynowo-skutkowym z Nowotworem

złośliwym lub Nowotworem o granicznej złośliwości (jednostką chorobową), z których tytułu Ubezpieczony skorzystał już z Po- wtórnej opinii medycznej.

14. Nie pokrywamy kosztów związanych z przesyłaniem i analizą próbek histopatologicznych.

15. Nie ponosimy odpowiedzialności za treść Powtórnej opinii me- dycznej onkologicznej, w tym wniosków i zaleceń medycznych wynikających z Powtórnej opinii medycznej onkologicznej.

16. Koszty Powtórnej opinii medycznej onkologicznej realizowanej zgodnie z Warunkami POMO, pokrywane są bezpośrednio na rzecz podmiotów lub placówek medycznych realizujących te świadczenia.

GB/AO/15/09/2022 ‌

Informacja do Warunków umowy dodatkowej grupowego ubezpieczenia świadczenia medyczne i opiekuńcze w przypadku Choroby nowotworowej rozszerzających zakres ochrony ubezpieczeniowej udzielanej na podstawie Ogólnych warunków grupowego ubezpieczenia na życie

Rodzaj informacji

Numer zapisu

1. Przesłanki wypłaty odszkodowania

i innych świadczeń lub wartości wykupu

ubezpieczenia.

§ 1 ust. 2;

§ 3 w związku z § 2;

§ 4 w związku z § 2;

§ 5 w związku z § 2;

§ 7 ust. 1–3 oraz ust. 5–9 w związku z § 2.

2. Ograniczenia oraz wyłączenia odpowiedzialności zakładu ubezpieczeń uprawniające do odmowy wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub ich obniżenia.

§ 1 ust. 2;

§ 6 w związku z § 2;

§ 7 ust. 4 oraz ust. 10 w związku z § 2.

WARUNKI UMOWY DODATKOWEJ GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA ŚWIADCZENIA MEDYCZNE I OPIEKUŃCZE W PRZYPADKU CHOROBY NOWOTWOROWEJ

§ 1. POSTANOWIENIA OGÓLNE

1. Postanowienia niniejszych Warunków umowy dodatkowej grupowego ubezpieczenia świadczenia medyczne i opiekuńcze w przypadku Choroby nowotworowej, które zostały zatwierdzo- ne uchwałą Zarządu Unum nr 3/08/2022 z dnia 9 sierpnia 2022 r. i wchodzą w życie z dniem 15 września 2022 r. (zwanych dalej

„Warunkami AO”), stosuje się do Umowy dodatkowej rozszerza- jącej zakres ochrony ubezpieczeniowej udzielanej na podstawie Ogólnych warunków grupowego ubezpieczenia na życie (zwa- nych dalej „OWU”).

2. W sprawach nieuregulowanych niniejszymi Warunkami AO stosuje się postanowienia OWU, Polisy oraz powszechnie obo- wiązujące przepisy prawa.

§ 2. DEFINICJE

1. Stosowanym w niniejszych Warunkach AO określeniom nadaje się znaczenia zdefiniowane w OWU, z zastrzeżeniem ust. 2 po- niżej.

2. Na potrzeby Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warun- ków AO wprowadza się następujące definicje:

a) Centrum Operacyjne – podmiot współpracujący z nami w zakresie organizacji i realizacji świadczeń medycznych i opiekuńczych;

b) Choroba nowotworowa – Nowotwór złośliwy lub Nowotwór o granicznej złośliwości;

c) Nowotwór złośliwy – który oznacza obecność jednego lub więcej guzów złośliwych, charakteryzujących się niekontro- lowanym wzrostem i rozprzestrzenianiem się komórek no- wotworowych oraz inwazją i niszczeniem zdrowej tkanki, co obejmuje także nowotwory układu limfatycznego i chorobę Hodgkina. Prawo do skorzystania ze świadczeń medycznych

i opiekuńczych w przypadku choroby nowotworowej zo- stanie przyznane, jeśli obecność Nowotworu złośliwego zostanie potwierdzona badaniem histopatologicznym przez lekarza specjalistę w dziedzinie onkologii lub patomorfologa. Z zakresu ubezpieczenia wyłącza się następujące nowotwory złośliwe:

i. guzy opisywane jako nowotwory in situ (w tym dysplazję szyjki macicy CIN-1, CIN-2, CIN-3) lub histologicznie opisy- wane jako zmiany przedinwazyjne;

iii. mięsaki Kaposiego i inne guzy związane z zakażeniem wirusem HIV lub z AIDS;

iv. raka gruczołu krokowego w stopniu zaawansowania mniejszym niż T2N0M0 lub ze wskaźnikiem Gleasona poniżej 7;

v. raka brodawkowatego tarczycy spełniającego kryteria microcarcinoma w ocenie histopatologa.

W odniesieniu do Nowotworu złośliwego za dzień zdiagno- zowania uważa się dzień pobrania materiału histopatolo- gicznego do badania;

d) Nowotwór o granicznej złośliwości, który oznacza wczesne postacie nowotworów, których stan zaawansowania lub niski stopień złośliwości dają podstawy do dobrego rokowania oraz wymagają specjalistycznego leczenia onkologicznego: operacyjnego lub radioterapii, lub chemioterapii.

Ochrona ubezpieczeniowa obejmuje:

i. stan przedrakowy dysplazji szyjki macicy CIN-3, który wymaga zabiegu operacyjnego;

ii. nowotwory jajnika o złośliwości granicznej wymagające chemioterapii lub zabiegu operacyjnego;

iii. zespół mieloproliferacyjny, mielodysplastyczny, mie- loproliferacyjno-dysplastyczny – wymagające leczenia hematologicznego;

iv. raka brodawkowatego tarczycy określonego w badaniu histopatologicznym jako mikrorak (microcarcinoma) wymagającego zabiegu operacyjnego lub chemioterapii/ radioterapii.

Rozpoznanie musi zostać potwierdzone badaniem histopa- tologicznym.

W odniesieniu do Nowotworu o granicznej złośliwości za

katering dietetyczny (koszt dostawy oraz koszt posiłków) na okres 2 tygodni

pomoc psychoonkologa

dostarczenie leków zleconych przez lekarza (koszt dostarczenia)

zwrot kosztów peruk i protez

organizacja i pokrycie kosztów rehabilitacji (w tym: fizykoterapia i rehabilitacja oddechowa, ćwiczenia ogólnousprawniające, trening oporowy, ćwiczenia wytrzymałościowe) – na podstawie skierowania lekarskiego wystawionego przez specjalistę prowadzącego leczenie bądź udokumentowanych wskazań medycznych

§ 6. WYŁĄCZENIA I OGRANICZENIA NASZEJ ODPOWIEDZIALNOŚCI

dzień zdiagnozowania uważa się dzień pobrania materiału histopatologicznego do badania.

e) Siła wyższa – zewnętrzne, niemożliwe do przewidzenia i zapobieżenia zdarzenie, które uniemożliwia wykonanie lub powoduje opóźnienie w wykonaniu świadczenia przez Centrum Operacyjne.

§ 3. ZDARZENIE UBEZPIECZENIOWE

1. Zdarzeniem ubezpieczeniowym objętym zakresem ubezpie- czenia w ramach Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków AO jest zdiagnozowanie u Ubezpieczonego w okresie naszej odpowiedzialności z tytułu tej Umowy dodatkowej Choro- by nowotworowej, tj.:

a) Nowotworu złośliwego;

b) Nowotworu o granicznej złośliwości.

§ 4. OKRES TRWANIA NASZEJ ODPOWIEDZIALNOŚCI

§ 5. ZAKRES ŚWIADCZEŃ MEDYCZNYCH I OPIEKUŃCZYCH W PRZYPADKU CHOROBY NOWOTWOROWEJ

1. W przypadku zajścia Zdarzenia ubezpieczeniowego zorganizu- jemy i pokryjemy koszty świadczeń medycznych i opiekuńczych związanych ze zdiagnozowaną Chorobą nowotworową Ubezpie- czonego, obejmujące:

a) badania specjalistyczne, na podstawie skierowania lekar- skiego wystawionego przez lekarza specjalistę prowadzą- cego leczenie obejmujące USG, badanie PET, tomografię komputerową oraz rezonans magnetyczny;

b) konsultacje internisty oraz lekarzy specjalistów następują- cych specjalności, na podstawie skierowania lekarskiego wystawionego przez lekarza specjalistę prowadzącego leczenie: chirurg, onkolog, okulista, endokrynolog, otxxxxxx- xxxxx, hepatolog, ortopeda, hematolog, ginekolog, nefrolog, urolog, pulmonolog, lekarz rehabilitacji, neurolog;

infolinia medyczna – w tym informacje o prywatnych ośrodkach leczących nowotwory, umawianie na badania i do lekarzy

pomoc domowa (gdy w wyniku Zdarzenia ubezpieczeniowego wymagana jest pomoc domowa) – przygotowywanie posiłków, codzienne porządki domowe, zakupy artykułów spożywczych i innych niezbędnych, opieka nad dziećmi, opieka nad zwierzętami, opieka nad osobami niesamodzielnymi

wizyty domowe pielęgniarki (świadczenie nie obejmuje kosztów leków i środków medycznych)

transport medyczny

transport na chemioterapię i radioterapię

organizacja i pokrycie kosztów zakwaterowania, jeżeli chemio- lub radioterapia ma miejsce dalej niż 50 km od miejsca zamieszkania

c) świadczenia assistance:

1. Nie ponosimy odpowiedzialności za opóźnienia w realizacji świadczeń medycznych i opiekuńczych lub za niewykonanie lub nienależyte wykonanie Świadczeń medycznych i opiekuńczych wynikające ze strajków, z niepokojów społecznych, aktów ter- roryzmu, działań wojennych, skutków promieniowania radioak- tywnego, epidemii, pandemii, a także ograniczeń w poruszaniu się wprowadzonych decyzjami władz administracyjnych oraz wynikające z działania Siły wyższej.

§ 7. REALIZACJA ŚWIADCZEŃ MEDYCZNYCH I OPIEKUŃCZYCH

1. Świadczenia medyczne i opiekuńcze w przypadku Choroby nowotworowej są realizowane za pośrednictwem Centrum Operacyjnego, którego numer infolinii znajduje się w Certyfi- kacie. Koszt połączenia zgodnie z cennikiem opłat operatorów telekomunikacyjnych.

2. W celu skorzystania ze świadczeń medycznych i opiekuńczych w przypadku Choroby nowotworowej, o których mowa w § 5 niniejszej Umowy dodatkowej, należy skontaktować się z Cen- trum Operacyjnym. Podczas telefonicznego zgłoszenia Ubezpie- czony powinien podać następujące informacje:

a) imię i nazwisko Ubezpieczonego;

b) numer PESEL Ubezpieczonego lub datę urodzenia w przy- padku nieposiadania numeru PESEL;

c) numer telefonu, pod którym można się skontaktować z Ubezpieczonym lub osobą działającą w imieniu Ubezpie- czonego;

d) datę zdiagnozowania Nowotworu złośliwego lub Nowotwo- ru o granicznej złośliwości;

e) rodzaj wymaganej pomocy.

3. Ubezpieczonemu przysługuje skorzystanie ze świadczeń medycznych i opiekuńczych w przypadku Choroby nowotwo- rowej do maksymalnej kwoty w łącznej wysokości wynoszącej 20 000 zł w odniesieniu do jednego Zdarzenia ubezpieczeniowe- go. Świadczenia realizowane są przez okres 12 miesięcy od daty wystąpienia Zdarzenia ubezpieczeniowego.

4. Po zajściu Zdarzenia ubezpieczeniowego i skorzystaniu ze świad- czeń medycznych i opiekuńczych w związku z tym Zdarzeniem ubezpieczeniowym nie będziemy ponosić odpowiedzialności w przypadku zdiagnozowania u Ubezpieczonego Nowotworu złośliwego lub Nowotworu o granicznej złośliwości (jednostki chorobowej), z których tytułu Ubezpieczony skorzystał już ze świadczeń medycznych i opiekuńczych, a także w przypadku zdiagnozowania u Ubezpieczonego Nowotworu złośliwego lub Nowotworu o granicznej złośliwości (jednostki chorobowej) po- zostających w związku przyczynowo-skutkowym z Nowotworem złośliwym lub Nowotworem o granicznej złośliwości (jednostką chorobową), z których tytułu Ubezpieczony skorzystał już ze świadczeń medycznych i opiekuńczych.

5. Warunkiem skorzystania ze świadczeń medycznych i opiekuń- czych w przypadku Choroby nowotworowej jest przesłanie w sposób uzgodniony pomiędzy stronami do Centrum Opera- cyjnego wskazanej przez Centrum Operacyjne dokumentacji medycznej dotyczącej Zdarzenia ubezpieczeniowego.

6. W oparciu o przekazane przez Ubezpieczonego dokumenty medyczne lekarz Centrum Operacyjnego w terminie maksymal- nie 3 Dni roboczych, licząc od dnia otrzymania dokumentów, poinformuje Ubezpieczonego o tym, czy zaistniałe zdarzenie

stanowi Zdarzenie ubezpieczeniowe uprawniające do udzielenia świadczenia, o które wnioskuje Ubezpieczony.

7. Czas oczekiwania na realizację świadczeń wynosi:

a) 1 Dzień roboczy od dnia przekazania informacji, o których mowa w ust. 6 powyżej, w przypadku świadczeń assistance,

b) do 2 Dni roboczych od dnia przekazania informacji, o których mowa w ust. 6 powyżej, w przypadku konsultacji z lekarzem internistą;

c) do 10 Dni roboczych od dnia przekazania informacji, o których mowa w ust. 6 powyżej, w przypadku konsultacji z lekarzem hepatologiem oraz tomografii komputerowej i rezonansu magnetycznego;

d) do 5 Dni roboczych od dnia przekazania informacji, o których mowa w ust. 6 powyżej, w przypadku konsultacji lekarskich z lekarzami pozostałych specjalności wskazanych w § 6 ust. 1 pkt b) oraz w przypadku badania USG;

e) do 15 dni roboczych od dnia przekazania informacji, o któ- rych mowa w ust. 6 powyżej w przypadku badania PET,

chyba że Ubezpieczony wskaże późniejszy termin.

8. W przypadku nieuznania naszej odpowiedzialności w zakresie wnioskowanego świadczenia, Centrum Operacyjne nie później niż w terminie 3 Dni roboczych, liczonych od otrzymania doku- mentów medycznych wskazanych przez Centrum Operacyjne, poinformuje Ubezpieczonego o odmowie realizacji świadczenia, wskazując przyczynę odmowy.

9. Koszty świadczeń medycznych i opiekuńczych realizowanych zgodnie z Warunkami AO pokrywane są bezpośrednio na rzecz podmiotów lub placówek medycznych realizujących te świadcze- nia.

10. Nasza odpowiedzialność nie obejmuje możliwości skorzystania ze Świadczeń medycznych poza terytorium Rzeczypospolitej Polskiej.

GB/CHK/15/09/2022 ‌

Informacja do Warunków umowy dodatkowej grupowego ubezpieczenia na wypadek Chorób układu krążenia Ubezpieczonego rozszerzających zakres ochrony ubezpieczeniowej udzielanej na podstawie Ogólnych warunków grupowego ubezpieczenia na życie

Rodzaj informacji	Numer zapisu
1. Przesłanki wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub wartości wykupu ubezpieczenia.	§ 1 ust. 2; § 4 w związku z § 2 i § 3;
	§ 5 w związku z § 2 i § 3;
	§ 7 ust. 1–2, ust. 4 i ust. 7–8 w związku z § 2 i § 3.
2. Ograniczenia oraz wyłączenia odpowiedzialności zakładu ubezpieczeń uprawniające do odmowy wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub ich obniżenia.	§ 1 ust. 2; § 5 w związku z § 2 i § 3; § 6 w związku z § 2 i § 3;
	§ 7 ust. 3, ust. 5–6 w związku z § 2 i § 3.

WARUNKI UMOWY DODATKOWEJ GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA NA WYPADEK CHORÓB UKŁADU KRĄŻENIA UBEZPIECZONEGO

§ 1. POSTANOWIENIA OGÓLNE

1. Postanowienia niniejszych Warunków umowy dodatkowej gru- powego ubezpieczenia na wypadek Chorób układu krążenia Ubezpieczonego, które zostały zatwierdzone uchwałą Zarządu Unum nr 3/08/2022 z dnia 9 sierpnia 2022 r. i wchodzą w życie z dniem 15 września 2022 r. (zwanych dalej „Warunkami CHK”), stosuje się do Umowy dodatkowej rozszerzającej zakres ochrony ubezpieczeniowej udzielanej na podstawie Ogólnych warunków grupowego ubezpieczenia na życie (zwanych dalej „OWU”).

2. W sprawach nieuregulowanych niniejszymi Warunkami CHK stosuje się postanowienia OWU, Polisy oraz powszechnie obo- wiązujące przepisy prawa.

§ 2. DEFINICJE

1. Stosowanym w niniejszych Warunkach CHK określeniom nadaje się znaczenia zdefiniowane w OWU, z zastrzeżeniem ust. 2 poniżej.

2. Na potrzeby Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warun- ków CHK wprowadza się następującą definicję:

a) Choroba układu krążenia – każde ze zdarzeń zdefiniowa- nych w § 3.

§ 3. CHOROBY UKŁADU KRĄŻENIA

Za Chorobę układu krążenia objętą naszą odpowiedzialnością uważa się wyłącznie te choroby, które zostały zdiagnozowane u Ubezpieczonego, i wyłącznie te zabiegi operacyjne, które zostały przeprowadzone u Ubezpieczonego w okresie obejmowania Ubez- pieczonego ochroną ubezpieczeniową z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków CHK i które spełniają definicje wskazane poniżej:

1. Wyłącznie taki Udar mózgu, który oznacza nagły incydent naczyniowo-mózgowy wywołujący objawy i trwałe następstwa neurologiczne, wywołany wyłącznie przyczynami naczyniowymi rozumianymi jako zamknięcie światła lub przerwanie ciągło- ści ściany naczynia mózgowego. Rozpoznanie Udaru mózgu

powinno być potwierdzone badaniem tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego.

Za objawy i trwałe następstwa neurologiczne uznaje się:

a) porażenia i niedowłady kończyn;

b) zespoły pozapiramidowe i móżdżkowe;

c) padaczkę poudarową;

d) uszkodzenia ośrodkowe nerwów czaszkowych;

e) zaburzenia mowy;

f) encefalopatię (zaburzenia neurologiczne i psychiczne spo- wodowane organicznym uszkodzeniem mózgu).

Rozpoznanie encefalopatii musi być potwierdzone występowaniem deficytu w stanie neurologicznym i psychicznym i udokumentowane badaniem psychiatrycznym lub neuropsychologicznym (uzyskanie wyniku poniżej 16 punktów w skali Mini-Mental Status Examination) i neurologicznym oraz zmianami w obrazie tomografii komputero- wej lub rezonansu magnetycznego.

Trwałość któregokolwiek z powyższych objawów lub następstw neurologicznych musi zostać potwierdzona nie wcześniej niż 6 tygodni od daty zdiagnozowania choroby.

W odniesieniu do Udaru mózgu za dzień zdiagnozowania uważa się dzień postawienia wstępnej diagnozy przez lekarza specjali- stę w dziedzinie neurologii.

Za Udar mózgu nie uznaje się:

a) przemijających ataków niedokrwienia mózgu (TIA);

b) przedłużonych odwracalnych niedokrwiennych ubytków neurologicznych (RIND);

c) uszkodzenia mózgu spowodowanego urazem (krwotoki pourazowe);

d) uszkodzenia mózgu w wyniku niedotlenienia (np. w wyniku zatrzymania krążenia lub oddechu);

e) udaru mózgu rozpoznanego jako przebyty w przeszłości, np. na podstawie badania tomografii komputerowej lub rezo- nansu magnetycznego;

f) skutków choroby dekompresyjnej.

2. Wyłącznie taki Zawał serca, który oznacza powstanie martwicy części mięśnia sercowego w następstwie jego niedokrwienia. Ubezpieczony nabywa prawo do Świadczenia w przypadku stwierdzenia podwyższonego (powyżej górnej granicy zakresu normy) poziomu biomarkerów uszkodzenia mięśnia sercowego oraz wystąpienia co najmniej dwóch z niżej wymienionych ob- jawów:

a) typowych klinicznych objawów niedokrwienia (x.xx. ból w klatce piersiowej);

b) świeżych zmian w EKG sugerujących zawał serca;

c) stwierdzonych w badaniach obrazowych (np. echo serca) nowych, odcinkowych zaburzeń kurczliwości serca.

3. Wyłącznie taką Kardiomiopatię, która oznacza upośledzenie funkcji mięśnia lewej komory serca o różnej etiologii, skutkujące nieodwracalną niewydolnością serca w stopniu co najmniej 4 według skali NYHA (Nowojorskiego Towarzystwa Kardiologicz- nego).

4. Wyłącznie taką Operację na naczyniach wieńcowych, która oznacza przeprowadzoną przez lekarza specjalistę w dziedzinie kardiochirurgii operację wszczepienia pomostów omijających do tętnicy wieńcowej w celu korekcji zwężenia lub niedrożności co najmniej jednej tętnicy wieńcowej, wymagającą otwarcia klatki piersiowej, z wyłączeniem zabiegów w postaci angioplastyki przezskórnej, cewnikowania naczyń, zabiegów z wykorzysta- niem techniki laserowej.

5. Wyłącznie taką Operację tętniaka mózgu, która oznacza zabieg polegający na wyłączeniu tętniaka w mózgu z krążenia w ukła- dzie naczyniowym mózgu z zastosowaniem klasycznej metody neurochirurgicznego klipsowania (operacja z otwarciem czaszki).

6. Wyłącznie taką Operację wszczepienia protezy aortalnej, która oznacza przeprowadzenie operacji wszczepienia protezy naczyniowej w miejscu zmienionej chorobowo aorty w odcinku brzusznym lub piersiowym. Konieczność przeprowadzenia ope- racji musi potwierdzić lekarz specjalista w dziedzinie kardiologii. Z zakresu ubezpieczenia wyłącza się:

a) operacje aorty uszkodzonej w wyniku Nieszczęśliwego wy- padku;

b) operacje w obrębie odgałęzień tętnicy głównej;

c) zabiegi polegające na wszczepieniu protezy aortalnej bez otwierania klatki piersiowej lub jamy brzusznej.

7. Wyłącznie taką Operację zastawek serca, która oznacza opera- cję chirurgiczną przeprowadzoną na otwartym sercu w celu cał- kowitej wymiany jednej lub więcej zastawek serca uszkodzonych w wyniku wad, które ujawniły się po objęciu Ubezpieczonego przez nas ochroną ubezpieczeniową z tytułu Umowy dodatko- wej zawartej na podstawie Warunków CHK.

8. Wyłącznie taką Transplantację mięśnia sercowego, która ozna- cza zabieg operacyjny przeszczepu mięśnia sercowego będący wynikiem nieodwracalnej, schyłkowej niewydolności narządu. W zakresie definicji mieści się zakwalifikowanie na listę biorców oczekujących na przeszczep (KLO Poltransplant), przy czym za dzień przeprowadzenia Transplantacji mięśnia sercowego uznaje się dzień wpisania na listę KLO Poltransplant.

9. Wyłącznie taką Małoinwazyjną operację zastawek serca, która oznacza przeprowadzenie operacji bez zastosowania krążenia pozaustrojowego (z pominięciem pełnej sternotomii) oraz z do- stępu śródnaczyniowego w celu całkowitej wymiany jednej lub więcej zastawek serca uszkodzonych w wyniku wad, które ujaw- niły się po objęciu Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków CHK.

10. Wyłącznie taką Operację na naczyniach wieńcowych bez otwarcia klatki piersiowej, która oznacza dokonaną przez leka- rza specjalistę w dziedzinie kardiochirurgii operację wszczepie- nia pomostów omijających do tętnicy wieńcowej w celu korekcji

zwężenia lub niedrożności co najmniej jednej tętnicy wieńcowej, wykonaną bez otwarcia klatki piersiowej, tj. pełnej sternotomii. Z zakresu ubezpieczenia wyłącza się zabiegi wewnątrznaczynio- we.

11. Wyłącznie taki Udar mózgu bez utrwalonych następstw neuro- logicznych, który oznacza nagły incydent naczyniowo-mózgowy wywołujący objawy i następstwa neurologiczne utrzymujące się co najmniej 48 godzin, spowodowany wyłącznie przyczy- nami naczyniowymi rozumianymi jako zamknięcie światła lub przerwanie ciągłości ściany naczynia mózgowego. Rozpoznanie Udaru mózgu powinno być potwierdzone badaniem tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego.

Za objawy i następstwa neurologiczne uznaje się:

a) porażenia i niedowłady kończyn;

b) zespoły pozapiramidowe i móżdżkowe;

c) padaczkę poudarową;

d) uszkodzenia ośrodkowe nerwów czaszkowych;

e) zaburzenia mowy;

f) encefalopatię (zaburzenia neurologiczne i psychiczne spo- wodowane organicznym uszkodzeniem mózgu). Rozpoznanie encefalopatii musi być potwierdzone wystę- powaniem deficytu w stanie neurologicznym i psychicznym i udokumentowane badaniem psychiatrycznym lub neu- ropsychologicznym (uzyskanie wyniku poniżej 16 punktów w skali Mini-Mental Status Examination) i neurologicznym oraz zmianami w obrazie tomografii komputerowej lub re- zonansu magnetycznego.

Do wypłaty Świadczenia nie jest wymagane utrzymywanie się powyższych objawów i następstw neurologicznych przez 6 tygo- dni od dnia zdiagnozowania choroby.

W odniesieniu do Udaru mózgu bez utrwalonych następstw neu- rologicznych za dzień zdiagnozowania uważa się dzień incyden- tu naczyniowo-mózgowego potwierdzonego przez specjalistę neurologa.

Za Udar mózgu bez utrwalonych następstw neurologicznych nie uznaje się:

a) przemijających ataków niedokrwienia mózgu (TIA);

b) uszkodzenia mózgu spowodowanego urazem (krwotoki pourazowe);

c) uszkodzenia mózgu w wyniku niedotlenienia (np. w wyniku zatrzymania krążenia lub oddechu);

d) udaru mózgu rozpoznanego jako przebyty w przeszłości, np. na podstawie badania tomografii komputerowej lub rezo- nansu magnetycznego;

e) skutków choroby dekompresyjnej.

§ 4. ZDARZENIE UBEZPIECZENIOWE

1. Zdarzeniem ubezpieczeniowym objętym zakresem ubezpiecze- nia w ramach Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Wa- runków CHK jest wystąpienie u Ubezpieczonego Choroby układu krążenia, które oznacza zdiagnozowanie u Ubezpieczonego którejkolwiek z chorób zdefiniowanych w § 3 lub przeprowadze- nie u Ubezpieczonego któregokolwiek z zabiegów operacyjnych zdefiniowanych w § 3 w okresie obejmowania Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków CHK. Zajście Zdarzenia ubezpiecze- niowego musi być potwierdzone w dokumentacji medycznej z procesu diagnostyki i leczenia.

§ 5. OKRES TRWANIA NASZEJ ODPOWIEDZIALNOŚCI

1. Nasza odpowiedzialność w stosunku do danego Ubezpieczone- go rozpoczyna się od dnia objęcia tego Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na pod- stawie Warunków CHK, z zastrzeżeniem że w okresie 3 miesięcy, licząc od tej daty, nasza odpowiedzialność jest ograniczona do wypłaty Świadczenia równej 10% Sumy ubezpieczenia aktualnej odpowiednio na dzień zdiagnozowania choroby lub na dzień przeprowadzenia zabiegu operacyjnego (Karencja), określonej w Polisie. Zasady rozpoczęcia i zakończenia naszej odpowiedzial- ności określają OWU, chyba że Polisa stanowi inaczej.

2. W przypadku podwyższenia Sumy ubezpieczenia w trakcie obejmowania Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków CHK nasza odpowiedzialność z tytułu Chorób układu krążenia w okresie 3 miesięcy od daty takiej zmiany ograniczać się będzie do wysokości Sumy ubezpieczenia obowiązującej przed datą zmiany (Karencja).

§ 6. WYŁĄCZENIA I OGRANICZENIA NASZEJ ODPOWIEDZIALNOŚCI

1. Świadczenie z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków CHK nie zostanie wypłacone, jeżeli Choroba układu krążenia powstała w wyniku:

a) działań wojennych, czynnego udziału Ubezpieczonego w aktach terroru lub zamieszkach;

b) próby popełnienia przez Ubezpieczonego samobójstwa, samookaleczenia lub okaleczenia na własne życzenie, nieza- leżnie od stanu jego poczytalności;

c) popełnienia przez Ubezpieczonego czynu noszącego usta- wowe znamiona umyślnego przestępstwa, które zostało stwierdzone prawomocnym wyrokiem sądu.

2. Świadczenie z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków CHK nie zostanie wypłacone w przypadku Choroby układu krążenia, z której powodu postępowanie diagnostyczne lub lecznicze trwało lub zostało rozpoczęte u Ubezpieczonego w okresie 2 lat przed dniem, w którym objęliśmy Ubezpieczo- nego ochroną ubezpieczeniową z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków CHK, z zastrzeżeniem ust. 4 i ust. 5 poniżej.

3. Świadczenie z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków CHK nie zostanie wypłacone w przypadku, gdy cho- roba pozostająca w związku przyczynowo-skutkowym z Chorobą układu krążenia została zdiagnozowana u Ubezpieczonego lub z której powodu postępowanie diagnostyczne lub lecznicze trwało lub zostało rozpoczęte u Ubezpieczonego w okresie 2 lat przed dniem, w którym objęliśmy Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na pod- stawie Warunków CHK, z zastrzeżeniem ust. 4 i ust. 5 poniżej.

4. W przypadku zajścia Zdarzenia ubezpieczeniowego po upływie 3 lat, licząc od dnia, w którym objęliśmy Ubezpieczonego ochro- ną ubezpieczeniową w ramach Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków CHK, postanowienia ust. 2 i ust. 3 powyżej nie mają zastosowania.

5. W przypadku gdy łącznie spełnione zostały następujące warunki:

a) Ubezpieczony bezpośrednio przed objęciem ochroną ubez- pieczeniową w ramach Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków CHK był objęty ochroną w ramach Poprzedniej umowy ubezpieczenia grupowego, a zakres jego ubezpieczenia obejmował choroby układu krążenia;

b) ochrona udzielana Ubezpieczonemu w ramach Poprzedniej umowy ubezpieczenia grupowego zakończyła się w przed- dzień przystąpienia do niniejszej Umowy dodatkowej;

postanowienia ust. 2 i ust. 3 powyżej nie mają zastosowania.

§ 7. WYPŁATA ŚWIADCZEŃ

1. Zasady i przesłanki wypłaty Świadczeń uregulowane są w § 16 OWU, z zastrzeżeniem postanowień niniejszego paragrafu.

2. Z zastrzeżeniem postanowień § 5 oraz ust. 3 poniżej, w przy- padku zajścia Zdarzenia ubezpieczeniowego wskazanego w § 4 wypłacimy Ubezpieczonemu Świadczenie z tytułu Umowy do- datkowej zawartej na podstawie Warunków CHK w wysokości ustalonej zgodnie z poniższymi zasadami:

a) w przypadku Choroby układu krążenia zdefiniowanej w § 3 ust. 1–8 Umowy dodatkowej wypłacimy Ubezpieczonemu Świadczenie w wysokości 100% Sumy ubezpieczenia z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków CHK, określonej w Polisie, aktualnej odpowiednio na dzień

diagnozy choroby lub na dzień przeprowadzenia zabiegu operacyjnego;

b) w przypadku Choroby układu krążenia zdefiniowanej w § 3 ust. 9–11 Umowy dodatkowej wypłacimy Ubezpieczonemu Świadczenie w wysokości 25% Sumy ubezpieczenia z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków CHK, określonej w Polisie, aktualnej odpowiednio na dzień diagnozy choroby lub na dzień przeprowadzenia zabiegu operacyjnego.

3. Łączna kwota Świadczeń wypłaconych Ubezpieczonemu z tytułu Chorób układu krążenia należących do tej samej grupy, wskaza- nej w pkt a) – c) poniżej, nie może być wyższa niż 100% Sumy ubezpieczenia z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podsta- wie Warunków CHK:

a) Udar mózgu oraz Udar mózgu bez utrwalonych następstw neurologicznych;

b) Operacja zastawek serca oraz Małoinwazyjna operacja zasta- wek serca;

c) Operacja na naczyniach wieńcowych oraz Operacja na naczy- niach wieńcowych bez otwarcia klatki piersiowej.

4. Wypłata Świadczenia zgodnie z ust. 2 i ust. 3 powyżej nie powo- duje wygaśnięcia ochrony ubezpieczeniowej udzielanej Ubez- pieczonemu z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków CHK, pod warunkiem że Ubezpieczony nadal jest objęty ochroną ubezpieczeniową z tytułu Umowy podstawowej, z zastrzeżeniem ust. 5 i ust. 6 poniżej.

5. Po zajściu Zdarzenia ubezpieczeniowego i wypłacie Ubezpie- czonemu Świadczenia z zakresu ochrony ubezpieczeniowej udzielanej z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków CHK zostaną wyłączone:

a) Choroba układu krążenia, z której tytułu Ubezpieczony otrzy- mał Świadczenie równe 100% Sumy ubezpieczenia właściwej dla Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków CHK, oraz te Choroby układu krążenia, które z tą Chorobą układu krążenia pozostają w związku przyczynowo-skutko- wym;

b) Choroby układu krążenia należące do tej samej grupy Zda- rzeń ubezpieczeniowych, wskazanej w ust. 3 pkt a) –c) po- wyżej, jeżeli kwota wypłaconych Ubezpieczonemu Świadczeń z tytułu Chorób układu krążenia należących do tej grupy osią- gnie 100% Sumy ubezpieczenia z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków CHK.

6. W przypadku gdy Zdarzenie ubezpieczeniowe, które spełnia definicję więcej niż jednej Choroby układu krążenia wskazanej w § 3, zaszło w wyniku tego samego nieszczęśliwego wypadku lub tej samej choroby, wypłacimy Ubezpieczonemu Świadczenie wyłącznie z tytułu jednej Choroby układu krążenia, z zastrzeże- niem że w przypadku gdy z tytułu poszczególnych Chorób układu krążenia należne byłyby Świadczenia o różnej wysokości, wypła- cimy Ubezpieczonemu Świadczenie z tytułu tej Choroby układu krążenia, dla której należne jest najwyższe Świadczenie.

7. Wypłata Świadczenia nastąpi po otrzymaniu i zaakceptowaniu przez nas kompletu dokumentów niezbędnych do ustalenia naszej odpowiedzialności zgodnie z Warunkami CHK.

8. Prawo do Świadczenia z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków CHK ustalimy w oparciu o:

a) prawidłowo wypełniony wniosek o wypłatę Świadczenia;

b) kopię dokumentu tożsamości Ubezpieczonego;

c) kopię dokumentacji medycznej Ubezpieczonego (np. historii choroby, opisów wyników badań);

d) dokumenty dotyczące okoliczności wypadku wydane przez organ prowadzący postępowanie (np. policję, prokuraturę);

e) inne dokumenty niezbędne do stwierdzenia zasadności rosz- czenia – na nasz wniosek.

GB/LSPK/15/09/2022 ‌

Informacja do Warunków umowy dodatkowej grupowego ubezpieczenia na wypadek Leczenia specjalistycznego kardiologicznego Ubezpieczonego rozszerzających zakres ochrony ubezpieczeniowej udzielanej na podstawie Ogólnych warunków grupowego ubezpieczenia na życie

Rodzaj informacji	Numer zapisu
1. Przesłanki wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub wartości wykupu ubezpieczenia.	§ 1 ust. 2; § 4 w związku z § 2 i § 3;
	§ 5 w związku z § 2 i § 3;
	§ 7 ust. 1–2 i 5–6 w związku z § 2 i § 3.
2. Ograniczenia oraz wyłączenia odpowiedzialności zakładu ubezpieczeń uprawniające do odmowy wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub ich obniżenia.	§ 1 ust. 2; § 5 w związku z § 2 i § 3; § 6 w związku z § 2 i § 3;
	§ 7 ust. 3–4 w związku z § 2 i § 3.

WARUNKI UMOWY DODATKOWEJ GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA NA WYPADEK LECZENIA SPECJALISTYCZNEGO KARDIOLOGICZNEGO UBEZPIECZONEGO

§ 1. POSTANOWIENIA OGÓLNE

1. Postanowienia niniejszych Warunków umowy dodatkowej gru- powego ubezpieczenia na wypadek Leczenia specjalistycznego kardiologicznego Ubezpieczonego, które zostały zatwierdzone uchwałą Zarządu Unum nr 3/08/2022 z dnia 9 sierpnia 2022 r. i wchodzą w życie z dniem 15 września 2022 r. (zwanych dalej

„Warunkami LSPK”), stosuje się do Umowy dodatkowej rozsze- rzającej zakres ochrony ubezpieczeniowej udzielanej na pod- stawie Ogólnych warunków grupowego ubezpieczenia na życie (zwanych dalej „OWU”).

2. W sprawach nieuregulowanych niniejszymi Warunkami LSPK stosuje się postanowienia OWU, Polisy oraz powszechnie obo- wiązujące przepisy prawa.

§ 2. DEFINICJE

1. Stosowanym w niniejszych Warunkach LSPK określeniom nadaje się znaczenia zdefiniowane w OWU, z zastrzeżeniem ust. 2 po- niżej.

2. Na potrzeby Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warun- ków LSPK wprowadza się następujące definicje:

a) Dzień zdarzenia – dzień przeprowadzenia u Ubezpieczone- go procedury leczenia wymienionej i zdefiniowanej w § 3;

b) Leczenie specjalistyczne kardiologiczne – proces związany z przeprowadzeniem jednej z wymienionych i zdefiniowa- nych w § 3 procedur leczenia, niezbędny z medycznego punktu widzenia dla przywrócenia prawidłowej czynności chorego układu lub narządu.

§ 3. PROCEDURY LECZENIA SPECJALISTYCZNEGO KARDIOLOGICZNEGO

1. Ablacja – zabieg kardiologiczny mający na celu zniszczenie lub odizolowanie obszaru tkanki serca, który odpowiada za powsta- wanie zaburzeń rytmu serca;

2. Angioplastyka naczyń wieńcowych (PTCA) – zabieg polegający na usunięciu zwężenia lub niedrożności jednej lub więcej tętnic wieńcowych przy użyciu przezskórnej angioplastyki balonowej (PTCA) lub innej podobnej metody przezskórnej angioplastyki tętnic wieńcowych.

3. Embolizacja tętniaka tętnic mózgowych – zabieg wewnątrzna- czyniowy polegający na wyłączeniu tętniaka w mózgu z krążenia w układzie naczyniowym mózgu z zastosowaniem metody z za- kresu neuroradiologii zabiegowej (embolizacja wewnątrznaczy- niowa za pomocą spiral);

4. Walwuloplastyka balonowa – zabieg polegający na mechanicz- nym poszerzeniu zwężonej zastawki serca za pomocą cewnika zakończonego balonem;

5. Wszczepienie kardiowertera/defibrylatora – wszczepienie urządzenia elektronicznego z funkcją detekcyjną i defibrylacyjną w przypadku poważnych zaburzeń rytmu serca pochodzenia komorowego lub epizodów nagłego zatrzymania krążenia;

6. Wszczepienie rozrusznika serca (stymulatora serca, kardiosty- mulatora) – wszczepienie urządzenia elektronicznego służącego do pobudzania rytmu serca.

§ 4. ZDARZENIE UBEZPIECZENIOWE

1. Zdarzeniem ubezpieczeniowym objętym zakresem ubezpie- czenia w ramach Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków LSPK jest Leczenie specjalistyczne kardiologiczne Ubezpieczonego, które rozpoczęło się w okresie obejmowania Ubezpieczonego ochroną z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków LSPK.

§ 5. OKRES TRWANIA NASZEJ ODPOWIEDZIALNOŚCI

1. Nasza odpowiedzialność w stosunku do danego Ubezpieczone- go rozpoczyna się od dnia objęcia tego Ubezpieczonego ochro- ną ubezpieczeniową z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na

podstawie Warunków LSPK, z zastrzeżeniem że w okresie 3 mie- sięcy, licząc od tej daty, nasza odpowiedzialność jest ograniczona do wypłaty Świadczenia w wysokości 10% Sumy ubezpieczenia aktualnej na Dzień zdarzenia (Karencja), określonej w Polisie. Zasady rozpoczęcia i zakończenia naszej odpowiedzialności określają OWU, chyba że Polisa stanowi inaczej.

2. W przypadku podwyższenia Sumy ubezpieczenia w trakcie obej- mowania Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków LSPK nasza odpowiedzialność z tytułu Leczenia specjalistycznego kar- diologicznego niespowodowanego Nieszczęśliwym wypadkiem w okresie 3 miesięcy od daty takiej zmiany ograniczać się będzie do wysokości Sumy ubezpieczenia obowiązującej przed datą zmiany (Karencja).

§ 6. WYŁĄCZENIA I OGRANICZENIA NASZEJ ODPOWIEDZIALNOŚCI

1. Świadczenie z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków LSPK nie zostanie wypłacone, jeżeli choroba lub nieszczęśliwy wypadek w związku z którymi nastąpiło Leczenie specjalistyczne kardiologiczne były spowodowane:

a) działaniami wojennymi, czynnym udziałem Ubezpieczonego w aktach terroru lub zamieszkach;

b) próbą popełnienia przez Ubezpieczonego samobójstwa, samookaleczenia lub okaleczenia na własne życzenie, nieza- leżnie od stanu jego poczytalności;

c) poddaniem się przez Ubezpieczonego eksperymentowi medycznemu lub zabiegowi o charakterze medycznym przeprowadzonemu poza kontrolą lekarza lub innych osób uprawnionych.

2. Świadczenie z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków LSPK nie zostanie wypłacone w przypadku, gdy skie- rowanie na Leczenie specjalistyczne kardiologiczne zostało wy- stawione lub gdy o przeprowadzeniu Leczenia specjalistycznego postanowiono w okresie 2 lat przed dniem, w którym objęliśmy Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową z tytułu tej Umowy dodatkowej, z zastrzeżeniem ust. 4 i ust. 5 poniżej.

3. Świadczenie z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków LSPK nie zostanie wypłacone, gdy choroba pozosta- jąca w związku przyczynowo-skutkowym z procedurą przepro- wadzoną w ramach Leczenia specjalistycznego kardiologicznego została u Ubezpieczonego zdiagnozowana lub z której powodu postępowanie diagnostyczne lub lecznicze zostało u Ubezpie- czonego rozpoczęte lub trwało w okresie 2 lat przed dniem, w którym objęliśmy Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową z tytułu tej Umowy dodatkowej, z zastrzeżeniem ust. 4 i ust. 5 poniżej.

4. W przypadku zajścia Zdarzenia ubezpieczeniowego po upływie 3 lat, licząc od dnia, w którym objęliśmy Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową w ramach Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków LSPK, postanowienia ust. 2 i ust. 3 powy- żej nie mają zastosowania.

5. W przypadku gdy łącznie spełnione zostały następujące warunki:

a) Ubezpieczony bezpośrednio przed objęciem ochroną w ramach Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków LSPK był objęty ochroną w ramach Poprzedniej umowy ubezpieczenia grupowego, a zakres ubezpieczenia Ubezpieczonego obejmował leczenie specjalistyczne;

b) ochrona udzielana Ubezpieczonemu w ramach Poprzedniej umowy ubezpieczenia grupowego zakończyła się w przed- dzień przystąpienia do niniejszej Umowy dodatkowej;

postanowienia ust. 2 i ust. 3 powyżej nie mają zastosowania.

§ 7. WYPŁATA ŚWIADCZEŃ

1. Zasady i przesłanki wypłaty Świadczeń uregulowane są w § 16 OWU, z zastrzeżeniem postanowień niniejszego paragrafu.

2. W przypadku zajścia Zdarzenia ubezpieczeniowego wskazanego w § 4 wypłacimy Ubezpieczonemu Świadczenie z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków LSPK w wysoko- ści Sumy ubezpieczenia określonej w Polisie, aktualnej na Dzień zdarzenia, z zastrzeżeniem § 5.

3. Po zajściu Zdarzenia ubezpieczeniowego z zakresu ochrony ubezpieczeniowej udzielanej z tytułu Umowy dodatkowej za- wartej na podstawie Warunków LSPK wyłączona zostanie ta pro- cedura przeprowadzona w ramach Leczenia specjalistycznego kardiologicznego Ubezpieczonego, z której tytułu Ubezpieczony otrzymał Świadczenie, oraz te procedury Leczenia specjalistycz- nego kardiologicznego, które pozostają z tą procedurą w związ- ku przyczynowo-skutkowym, z zastrzeżeniem ust. 4 poniżej.

4. W przypadku zajścia kolejnego Zdarzenia ubezpieczeniowego Ubezpieczony nie nabywa prawa do Świadczenia, jeżeli kolejna procedura Leczenia specjalistycznego kardiologicznego, która została zastosowana u Ubezpieczonego, związana jest z lecze- niem tej samej choroby, w związku z którą Ubezpieczony już otrzymał Świadczenie i przeprowadzono u niego jedną z proce- dur, o których mowa w § 3 powyżej.

5. Wypłata Świadczenia nastąpi po otrzymaniu i zaakceptowaniu przez nas kompletu dokumentów niezbędnych do ustalenia naszej odpowiedzialności zgodnie z Warunkami LSPK.

6. Prawo do Świadczenia z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków LSPK ustalimy w oparciu o:

a) prawidłowo wypełniony wniosek o wypłatę Świadczenia;

b) kopię dokumentu tożsamości Ubezpieczonego;

c) kopię dokumentacji medycznej dotyczącej zajścia Zdarzenia ubezpieczeniowego;

d) inne dokumenty niezbędne do stwierdzenia zasadności roszczenia – na nasz wniosek.

GB/POMK/15/09/2022 ‌

Informacja do Warunków umowy dodatkowej grupowego ubezpieczenia Powtórnej opinii medycznej kardiologicznej rozszerzających zakres ochrony ubezpieczeniowej udzielanej na podstawie Ogólnych warunków grupowego ubezpieczenia na życie

Rodzaj informacji

Numer zapisu

1. Przesłanki wypłaty odszkodowania

i innych świadczeń lub wartości wykupu

ubezpieczenia.

§ 1 ust. 2;

§ 4 w związku z § 2 i § 3;

§ 5 w związku z § 2 i § 3;

§ 7 ust. 1–11 oraz ust. 16 w związku z § 2 i § 3.

2. Ograniczenia oraz wyłączenia odpowiedzialności zakładu ubezpieczeń uprawniające do odmowy wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub ich obniżenia.

§ 1 ust. 2;

§ 6 w związku z § 2 i § 3;

§ 7 ust. 12–15 w związku z § 2 i § 3.

WARUNKI UMOWY DODATKOWEJ GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA POWTÓRNEJ OPINII MEDYCZNEJ KARDIOLOGICZNEJ

§ 1. POSTANOWIENIA OGÓLNE

1. Postanowienia niniejszych Warunków umowy dodatkowej grupowego ubezpieczenia Powtórnej opinii medycznej kardio- logicznej, które zostały zatwierdzone uchwałą Zarządu Unum nr 3/08/2022 z dnia 9 sierpnia 2022 r. i wchodzą w życie z dniem 15 września 2022 r. (zwanych dalej „Warunkami POMK”), sto- suje się do Umowy dodatkowej rozszerzającej zakres ochrony ubezpieczeniowej udzielanej na podstawie Ogólnych warunków grupowego ubezpieczenia na życie (zwanych dalej „OWU”).

2. W sprawach nieuregulowanych niniejszymi Warunkami POMK stosuje się postanowienia OWU, Polisy oraz powszechnie obo- wiązujące przepisy prawa.

§ 2. DEFINICJE

1. Stosowanym w niniejszych Warunkach POMK określeniom nadaje się znaczenia zdefiniowane w OWU, z zastrzeżeniem ust. 2 poniżej.

2. Na potrzeby Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warun- ków POMK wprowadza się następujące definicje:

a) Centrum Operacyjne – podmiot współpracujący z nami w zakresie organizacji i realizacji świadczeń medycznych i opiekuńczych;

b) Konsultant – podmiot leczniczy działający poza granicami Rzeczypospolitej Polskiej upoważniony do udzielenia Po- wtórnej opinii medycznej kardiologicznej;

c) Osoba upoważniona – osoba wskazana przez Ubezpieczo- nego jako uprawniona do otrzymywania i przekazywania Centrum Operacyjnemu dokumentacji medycznej Ubezpie- czonego;

d) Choroba układu krążenia – każde ze zdarzeń wskazanych w § 3;

e) Powtórna opinia medyczna kardiologiczna – opinia Konsultanta dostarczona na piśmie lub z wykorzystaniem środków komunikacji elektronicznej Ubezpieczonemu lub Osobie upoważnionej, wydana w związku z diagnozą jednej

z chorób układu krążenia lub w związku z koniecznością przeprowadzenia u Ubezpieczonego operacji chirurgicznej, która została potwierdzona przez lekarza w dokumentacji medycznej, wskazanych w katalogu Chorób układu krążenia w § 3 poniżej;

f) Siła wyższa – zewnętrzne, niemożliwe do przewidzenia i zapobieżenia zdarzenie, które uniemożliwia wykonanie lub powoduje opóźnienie w wykonaniu świadczenia przez Centrum Operacyjne.

§ 3. KATALOG CHORÓB UKŁADU KRĄŻENIA

1. Za Chorobę układu krążenia Ubezpieczonego uznaje się wyłącz- nie te choroby układu krążenia, które zostały zdiagnozowane u Ubezpieczonego i wyłącznie te zabiegi operacyjne, których konieczność przeprowadzenia została potwierdzona przez lekarza w dokumentacji medycznej w okresie obejmowania Ubezpieczonego ochroną z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków POMK wskazane poniżej:

1) udar mózgu;

2) zawał serca;

3) kardiomiopatia;

4) operacja na naczyniach wieńcowych;

5) operacja tętniaka mózgu;

6) operacja wszczepienia protezy aortalnej;

7) operacja zastawek serca;

8) transplantacja mięśnia sercowego;

9) małoinwazyjna operacja zastawek serca;

10) operacja na naczyniach wieńcowych bez otwarcia klatki piersiowej;

11) udar mózgu bez utrwalonych następstw neurologicznych.

§ 4. ZDARZENIE UBEZPIECZENIOWE

1. Zdarzeniem ubezpieczeniowym objętym zakresem ubezpie- czenia w ramach Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków POMK jest zdiagnozowanie u Ubezpieczonego jednej

z chorób układu krążenia lub konieczność przeprowadzenia u Ubezpieczonego któregokolwiek z zabiegów operacyjnych wskazanych w katalogu Chorób układu krążenia w § 3 powyżej w okresie obejmowania Ubezpieczonego ochroną ubezpiecze- niową w ramach niniejszej Umowy dodatkowej. Zajście Zdarze- nia ubezpieczeniowego musi być potwierdzone w dokumentacji medycznej z procesu diagnostyki i leczenia wraz ze wskazaniem właściwego kodu choroby według Klasyfikacji ICD.

§ 5. OKRES TRWANIA NASZEJ ODPOWIEDZIALNOŚCI

1. Nasza odpowiedzialność w stosunku do danego Ubezpieczone- go rozpoczyna się od dnia objęcia tego Ubezpieczonego ochro- ną ubezpieczeniową z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków POMK. Zasady rozpoczęcia i zakończenia naszej odpowiedzialności określają OWU, chyba że Polisa stano- wi inaczej.

§ 6. WYŁĄCZENIA I OGRANICZENIA NASZEJ ODPOWIEDZIALNOŚCI

1. Świadczenie z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków POMK nie zostanie zrealizowane, jeżeli Choroba układu krążenia nastąpi w wyniku:

a) działań wojennych, czynnego udziału Ubezpieczonego w aktach terroru lub w zamieszkach;

b) próby popełnienia przez Ubezpieczonego samobójstwa, samookaleczenia lub okaleczenia na własne życzenie, nieza- leżnie od stanu poczytalności;

c) popełnienia czynu noszącego ustawowe znamiona umyślne- go przestępstwa, które zostało stwierdzone prawomocnym wyrokiem sądu.

2. Nie ponosimy odpowiedzialności za opóźnienia w realizacji świadczeń wynikające ze strajków, z niepokojów społecznych, aktów terroryzmu, działań wojennych, ze skutków promienio- wania radioaktywnego, epidemii, pandemii, a także z ograniczeń w poruszaniu się wprowadzonych decyzjami władz administra- cyjnych oraz spowodowanych działaniem Siły wyższej.

§ 7. REALIZACJA ŚWIADCZEŃ

1. Świadczenie Powtórnej opinii medycznej kardiologicznej jest realizowane za pośrednictwem Centrum Operacyjnego, którego numer infolinii znajduje się w Certyfikacie. Koszt połączenia zgodnie z cennikiem opłat operatorów telekomunikacyjnych.

2. W przypadku zajścia Zdarzenia ubezpieczeniowego zapewnimy i pokryjemy koszty Powtórnej opinii medycznej kardiologicznej obejmującej:

a) udzielenie Ubezpieczonemu informacji o niezbędnej do- kumentacji medycznej umożliwiającej wydanie Powtórnej opinii medycznej kardiologicznej;

b) tłumaczenie dostarczonej dokumentacji medycznej na język angielski;

c) przekazanie dokumentacji medycznej Konsultantowi przy wykorzystaniu środków komunikacji, które umożliwią Kon- sultantowi odczytanie dokumentacji i jej analizę;

d) tłumaczenie na język polski Powtórnej opinii medycznej kar- diologicznej wydanej przez Konsultanta;

e) udostępnienie Ubezpieczonemu Powtórnej opinii medycz- nej kardiologicznej.

3. W celu skorzystania z Powtórnej opinii medycznej kardiologicz- nej należy skontaktować się z Centrum Operacyjnym. Podczas telefonicznego zgłoszenia Ubezpieczony powinien podać nastę- pujące informacje:

a) imię i nazwisko Ubezpieczonego;

b) numer PESEL Ubezpieczonego lub datę urodzenia w przy- padku nieposiadania numeru PESEL;

c) numer telefonu lub adres e-mail, pod którym można się skontaktować z Ubezpieczonym lub z Osobą upoważnioną.

4. Centrum Operacyjne udzieli Ubezpieczonemu lub Osobie upo- ważnionej informacji o niezbędnej dokumentacji medycznej

umożliwiającej wydanie Powtórnej opinii medycznej kardiolo- gicznej.

5. Warunkiem uzyskania Powtórnej opinii medycznej kardiologicz- ne jest dostarczenie przez Ubezpieczonego lub Osobę upoważ- nioną dokumentacji medycznej, o której mowa w ust. 4 powyżej na adres e-mail Centrum Operacyjnego lub na innym trwałym nośniku na adres korespondencyjny Centrum Operacyjnego sporządzonej w języku polskim i podpisanej przez lekarza pro- wadzącego leczenie Ubezpieczonego.

6. Lekarz Centrum Operacyjnego weryfikuje otrzymaną dokumen- tację medyczną i przygotowuje ją do wysłania do Konsultanta.

7. W przypadku, gdy otrzymana dokumentacja medyczna jest w opinii lekarza Centrum Operacyjnego niekompletna, Centrum Operacyjne kontaktuje się drogą telefoniczną lub za pośrednic- twem e-maila z Ubezpieczonym lub Osobą upoważnioną w celu poinformowania o brakujących dokumentach.

9. Centrum Operacyjne zobowiązuje się do przesłania Ubezpie- czonemu lub Osobie upoważnionej Powtórnej opinii medycznej kardiologicznej w sposób określony w ust. 11 poniżej w możliwie najkrótszym terminie, nieprzekraczającym jednak 30 Dni robo- czych, licząc od dnia otrzymania od Ubezpieczonego lub Osoby upoważnionej kompletu dokumentacji medycznej, o której mowa w ust. 5 powyżej, z zastrzeżeniem ust. 10 poniżej.

10. W przypadku gdy w opinii Konsultanta, wydanej na podstawie otrzymanego za pośrednictwem Centrum Operacyjnego kom- pletu dokumentacji medycznej, o której mowa w ust. 5 powyżej, do wydania Powtórnej opinii medycznej kardiologicznej koniecz- ne będzie uzupełnienie tej dokumentacji lub przeprowadzenie przez Ubezpieczonego dodatkowych badań, Centrum Operacyj- ne niezwłocznie poinformuje o tym fakcie Ubezpieczonego bądź Osobę upoważnioną drogą telefoniczną lub za pośrednictwem e-maila.

11. Centrum Operacyjne odsyła Powtórną opinię medyczną kar- diologiczną Ubezpieczonemu lub Osobie uprawnionej na adres e-mail (w postaci zaszyfrowanych plików), z którego Ubezpieczo- ny lub Osoba upoważniona wysłały do Centrum Operacyjnego dokumentację medyczną. Powtórna opinia medyczna kardiolo- giczna, na życzenie Ubezpieczonego, może zostać wysłana także na adres korespondencyjny podany przez Ubezpieczonego lub Osobę upoważnioną.

12. Ubezpieczonemu przysługuje skorzystanie z jednej Powtórnej opinii medycznej kardiologicznej w odniesieniu do jednego Zdarzenia ubezpieczeniowego, o którym mowa w § 4 niniejszej Umowy dodatkowej.

13. W przypadku zajścia Zdarzenia ubezpieczeniowego, które speł- nia kryteria więcej niż jednej Choroby układu krążenia wskazanej w § 3 powyżej, zakres odpowiedzialności ogranicza się wyłącznie do jednej Choroby układu krążenia, tj. do jednej zdiagnozowanej choroby układu krążenia albo do jednego przeprowadzonego zabiegu operacyjnego.

14. Nie pokrywamy kosztów związanych z przesyłaniem i analizą próbek histopatologicznych.

15. Nie ponosimy odpowiedzialności za treść Powtórnej opinii me- dycznej kardiologicznej, w tym wniosków i zaleceń medycznych wynikających z Powtórnej opinii medycznej kardiologicznej.

16. Koszty Powtórnej opinii medycznej kardiologicznej realizowanej zgodnie z Warunkami POMK, pokrywane są bezpośrednio na rzecz podmiotów lub placówek medycznych realizujących te świadczenia.

GB/DCHK/15/09/2022 ‌

Informacja do Warunków umowy dodatkowej grupowego ubezpieczenia diagnostyka chorób układu krążenia rozszerzających zakres ochrony ubezpieczeniowej udzielanej na podstawie Ogólnych warunków grupowego ubezpieczenia na życie

Rodzaj informacji

Numer zapisu

1. Przesłanki wypłaty odszkodowania

i innych świadczeń lub wartości wykupu

ubezpieczenia.

§ 1 ust. 2;

§ 3 w związku z § 2;

§ 4 w związku z § 2;

§ 5 w związku z § 2;

§ 7 ust. 1–2, ust. 4 oraz ust. 6 w związku z § 2.

2. Ograniczenia oraz wyłączenia odpowiedzialności zakładu ubezpieczeń uprawniające do odmowy wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub ich obniżenia.

§ 1 ust. 2;

§ 6 w związku z § 2;

§ 7 ust. 3 oraz ust. 5 w związku z § 2.

WARUNKI UMOWY DODATKOWEJ GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA DIAGNOSTYKA CHORÓB UKŁADU KRĄŻENIA

§ 1. POSTANOWIENIA OGÓLNE

1. Postanowienia niniejszych Warunków umowy dodatkowej gru- powego ubezpieczenia diagnostyka chorób układu krążenia, które zostały zatwierdzone uchwałą Zarządu Unum nr 3/08/2022 z dnia 9 sierpnia 2022 r. i wchodzą w życie z dniem 15 wrze- śnia 2022 r. (zwanych dalej „Warunkami DCHK”), stosuje się do Umowy dodatkowej rozszerzającej zakres ochrony ubezpiecze- niowej udzielanej na podstawie Ogólnych warunków grupowego ubezpieczenia na życie (zwanych dalej „OWU”).

2. W sprawach nieuregulowanych niniejszymi Warunkami DCHK stosuje się postanowienia OWU, Polisy oraz powszechnie obo- wiązujące przepisy prawa.

§ 2. DEFINICJE

1. Stosowanym w niniejszych Warunkach DCHK określeniom nadaje się znaczenia zdefiniowane w OWU, z zastrzeżeniem ust. 2 poniżej.

2. Na potrzeby Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warun- ków DCHK wprowadza się następujące definicje:

a) Centrum Operacyjne – podmiot współpracujący z nami w zakresie organizacji i realizacji świadczeń medycznych i opiekuńczych;

b) Siła wyższa – zewnętrzne, niemożliwe do przewidzenia i zapobieżenia zdarzenie, które uniemożliwia lub powoduje opóźnienie wykonania świadczenia przez Centrum Opera- cyjne.

§ 3. ZDARZENIE UBEZPIECZENIOWE

1. Zdarzeniem ubezpieczeniowym objętym zakresem ubezpie- czenia w ramach Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków DCHK jest wystąpienie u Ubezpieczonego objawów choroby układu krążenia lub podjęcie przez Ubezpieczonego

działań profilaktycznych, które mają zapobiec rozwinięciu się takiej choroby w przyszłości, które nastąpiły w okresie obejmo- wania Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową w ramach niniejszej Umowy dodatkowej.

§ 4. OKRES TRWANIA NASZEJ ODPOWIEDZIALNOŚCI

1. Nasza odpowiedzialność w stosunku do danego Ubezpieczone- go rozpoczyna się od dnia objęcia tego Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na pod- stawie Warunków DCHK. Badania diagnostyczne chorób układu krążenia realizowane są w okresie obejmowania Ubezpieczo- nego ochroną ubezpieczeniową w ramach niniejszej Umowy dodatkowej. Zasady rozpoczęcia i zakończenia naszej odpowie- dzialności określają OWU, chyba że Polisa stanowi inaczej.

§ 5. ŚWIADCZENIA DIAGNOSTYCZNE CHORÓB UKŁADU KRĄŻENIA

1. W przypadku zajścia Zdarzenia ubezpieczeniowego zorganizuje- my i pokryjemy koszty świadczeń z zakresu diagnostyki chorób układu krążenia Ubezpieczonego, obejmujących:

a) pobranie krwi i innych zleconych przez lekarza materiałów;

b) badania:

i. sód;

ii. potas;

iii. lipidogram;

iv. D-dimery;

v. glukoza na czczo;

vi. kwas moczowy;

vii. morfologia z rozmazem automatycznym.

c) Badanie EKG – spoczynkowe;

d) Echokardiografia – USG serca;

e) Konsultacja internisty zawierająca omówienie wyników i wy- danie zaleceń na przyszłość.

§ 6. WYŁĄCZENIA I OGRANICZENIA NASZEJ ODPOWIEDZIALNOŚCI

1. W niniejszej umowie dodatkowej wyłączenia i ograniczenia od- powiedzialności nie mają zastosowania.

§ 7. REALIZACJA ŚWIADCZEŃ

1. Świadczenia diagnostyczne chorób układu krążenia są realizo- wane za pośrednictwem Centrum Operacyjnego, którego numer infolinii znajduje się w Certyfikacie. Koszt połączenia zgodnie z cennikiem opłat operatorów telekomunikacyjnych.

2. W celu skorzystania ze świadczeń z zakresu diagnostyki chorób układu krążenia należy skontaktować się z Centrum Operacyj- nym. Podczas telefonicznego zgłoszenia Ubezpieczony powinien podać następujące informacje:

a) imię i nazwisko Ubezpieczonego;

b) numer PESEL Ubezpieczonego lub datę urodzenia w przy- padku nieposiadania numeru PESEL;

c) numer telefonu, pod którym można się skontaktować z Ubezpieczonym.

3. Z każdego ze świadczeń diagnostycznych chorób układu krąże- nia, o których mowa w § 5 ust. 1 pkt a)-e) powyżej, Ubezpieczony może skorzystać jeden raz w każdym 12-miesięcznym okresie ubezpieczenia bez konieczności otrzymania na nie skierowania od lekarza.

4. Czas oczekiwania na realizację świadczeń wynosi:

a) do 1 Dnia roboczego, liczonych od dnia zgłoszenia do Cen- trum Operacyjnego, w przypadku badań medycznych, o któ- rych mowa w § 5 ust. 1 pkt b), badań krwi i innych zleconych przez lekarza materiałów;

b) do 2 Dni roboczych, liczonych od dnia zgłoszenia do Centrum Operacyjnego w przypadku konsultacji z lekarzem internistą;

c) do 5 Dni roboczych, liczonych od dnia zgłoszenia do Centrum Operacyjnego w przypadku badania EKG oraz USG serca,

chyba że Ubezpieczony wskaże późniejszy termin.

5. Nasza odpowiedzialność nie obejmuje możliwości skorzystania ze świadczeń diagnostycznych poza terytorium Rzeczypospolitej Polskiej.

6. Koszty badań diagnostycznych chorób układu krążenia realizo- wanej zgodnie z Warunkami DCHK, pokrywane są bezpośrednio na rzecz podmiotów lub placówek medycznych realizujących te świadczenia.

GB/ŚMCHK/15/09/2022 ‌

Informacja do Warunków umowy dodatkowej grupowego ubezpieczenia świadczenia medyczne i opiekuńcze w przypadku Chorób układu krążenia rozszerzających zakres ochrony ubezpieczeniowej udzielanej na podstawie Ogólnych warunków grupowego ubezpieczenia na życie

Rodzaj informacji

Numer zapisu

1. Przesłanki wypłaty odszkodowania

i innych świadczeń lub wartości wykupu

ubezpieczenia.

§ 1 ust. 2;

§ 4 w związku z § 2 i ust. 3;

§ 5 w związku z § 2 i ust. 3;

§ 7 w związku z § 2 i ust. 3;

§ 8 ust. 1–13 w związku z § 2 i ust. 3.

2. Ograniczenia oraz wyłączenia odpowiedzialności zakładu ubezpieczeń uprawniające do odmowy wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub ich obniżenia.

§ 1 ust. 2;

§ 6 w związku z § 2 i ust. 3;

§ 8 ust. 14 w związku z § 2 i ust. 3.

WARUNKI UMOWY DODATKOWEJ GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA ŚWIADCZENIA MEDYCZNE I OPIEKUŃCZE W PRZYPADKU CHORÓB UKŁADU KRĄŻENIA

§ 1. POSTANOWIENIA OGÓLNE

1. Postanowienia niniejszych Warunków umowy dodatkowej grupowego ubezpieczenia świadczenia medyczne i opiekuńcze w przypadku Chorób układu krążenia, które zostały zatwierdzo- ne uchwałą Zarządu Unum nr 3/08/2022 z dnia 9 sierpnia 2022 r. i wchodzą w życie z dniem 15 września 2022 r. (zwanych dalej

„Warunkami ŚMCHK”), stosuje się do Umowy dodatkowej rozszerzającej zakres ochrony ubezpieczeniowej udzielanej na podstawie Ogólnych warunków grupowego ubezpieczenia na życie (zwanych dalej „OWU”).

2. W sprawach nieuregulowanych niniejszymi Warunkami ŚMCHK stosuje się postanowienia OWU, Polisy oraz powszechnie obo- wiązujące przepisy prawa.

§ 2. DEFINICJE

1. Stosowanym w niniejszych Warunkach ŚMCHK określeniom nadaje się znaczenia zdefiniowane w OWU, z zastrzeżeniem ust. 2 poniżej.

2. Na potrzeby Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warun- ków ŚMCHK wprowadza się następujące definicje:

a) Centrum Operacyjne – podmiot współpracujący z nami w zakresie organizacji i realizacji świadczeń medycznych i opiekuńczych;

b) Centrum telemedyczne – czynne całą dobę centrum obsłu- gujące Ubezpieczonych w zakresie teleopieki kardiologicznej;

c) Choroba układu krążenia – każde ze zdarzeń zdefiniowa- nych w § 3;

d) Siła wyższa – zewnętrzne, niemożliwe do przewidzenia i zapobieżenia zdarzenie, które uniemożliwia wykonanie

lub powoduje opóźnienie w wykonaniu świadczenia przez Centrum Operacyjne;

e) Zestaw teleopieki kardiologicznej – aparat EKG, materiały eksploatacyjne, materiały szkoleniowe i informacyjne udo- stępnione Ubezpieczonemu przez Centrum Operacyjne.

§ 3. CHOROBY UKŁADU KRĄŻENIA

Za Chorobę układu krążenia objętą naszą odpowiedzialnością uważa się wyłącznie te choroby układu krążenia, które zostały zdiagnozo- wane u Ubezpieczonego, w okresie obejmowania Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków ŚMCHK i które spełniają definicje wskazane poniżej:

1. Wyłącznie taki Udar mózgu, który oznacza nagły incydent naczyniowo-mózgowy wywołujący objawy i trwałe następstwa neurologiczne, wywołany wyłącznie przyczynami naczyniowymi rozumianymi jako zamknięcie światła lub przerwanie ciągłości ściany naczynia mózgowego. Rozpoznanie Udaru mózgu powin- no być potwierdzone badaniem tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego.

Za objawy i trwałe następstwa neurologiczne uznaje się:

a) porażenia i niedowłady kończyn;

b) zespoły pozapiramidowe i móżdżkowe;

c) padaczkę poudarową;

d) uszkodzenia ośrodkowe nerwów czaszkowych;

e) zaburzenia mowy;

f) encefalopatię (zaburzenia neurologiczne i psychiczne spo- wodowane organicznym uszkodzeniem mózgu).

Trwałość któregokolwiek z powyższych objawów lub następstw neurologicznych musi zostać potwierdzona nie wcześniej niż 6 tygodni od daty zdiagnozowania choroby.

W odniesieniu do Udaru mózgu za dzień zdiagnozowania uważa się dzień postawienia wstępnej diagnozy przez lekarza specjali- stę w dziedzinie neurologii.

Za Udar mózgu nie uznaje się:

a) przemijających ataków niedokrwienia mózgu (TIA);

b) przedłużonych odwracalnych niedokrwiennych ubytków neurologicznych (RIND);

c) uszkodzenia mózgu spowodowanego urazem (krwotoki pourazowe);

d) uszkodzenia mózgu w wyniku niedotlenienia (np. w wyniku zatrzymania krążenia lub oddechu);

e) udaru mózgu rozpoznanego jako przebyty w przeszłości, np. na podstawie badania tomografii komputerowej lub rezo- nansu magnetycznego;

f) skutków choroby dekompresyjnej.

2. Wyłącznie taki Zawał serca, który oznacza powstanie martwicy części mięśnia sercowego w następstwie jego niedokrwienia. Ubezpieczony nabywa prawo do Świadczenia w przypadku stwierdzenia podwyższonego (powyżej górnej granicy zakresu normy) poziomu biomarkerów uszkodzenia mięśnia sercowego oraz wystąpienia co najmniej dwóch z niżej wymienionych ob- jawów:

a) typowych klinicznych objawów niedokrwienia (x.xx. ból w klatce piersiowej);

b) świeżych zmian w EKG sugerujących zawał serca;

c) stwierdzonych w badaniach obrazowych (np. echo serca) nowych, odcinkowych zaburzeń kurczliwości serca.

3. Wyłącznie taką Kardiomiopatię, która oznacza upośledzenie funk- cji mięśnia lewej komory serca o różnej etiologii, skutkujące nieod- wracalną niewydolnością serca w stopniu co najmniej 4 według skali NYHA (Nowojorskiego Towarzystwa Kardiologicznego).

4. Wyłącznie taką Operację na naczyniach wieńcowych, która oznacza przeprowadzoną przez lekarza specjalistę w dziedzinie kardiochirurgii operację wszczepienia pomostów omijających do tętnicy wieńcowej w celu korekcji zwężenia lub niedrożności co najmniej jednej tętnicy wieńcowej, wymagającą otwarcia klatki piersiowej, z wyłączeniem zabiegów w postaci angioplastyki przezskórnej, cewnikowania naczyń, zabiegów z wykorzysta- niem techniki laserowej.

5. Wyłącznie taką Operację tętniaka mózgu, która oznacza zabieg polegający na wyłączeniu tętniaka w mózgu z krążenia w ukła- dzie naczyniowym mózgu z zastosowaniem klasycznej metody neurochirurgicznego klipsowania (operacja z otwarciem czaszki).

6. Wyłącznie taką Operację wszczepienia protezy aortalnej, która oznacza przeprowadzenie operacji wszczepienia protezy naczyniowej w miejscu zmienionej chorobowo aorty w odcinku brzusznym lub piersiowym. Konieczność przeprowadzenia ope- racji musi potwierdzić lekarz specjalista w dziedzinie kardiologii. Z zakresu ubezpieczenia wyłącza się:

a) operacje aorty uszkodzonej w wyniku Nieszczęśliwego wy- padku;

b) operacje w obrębie odgałęzień tętnicy głównej;

c) zabiegi polegające na wszczepieniu protezy aortalnej bez otwierania klatki piersiowej lub jamy brzusznej.

7. Wyłącznie taką Operację zastawek serca, która oznacza opera- cję chirurgiczną przeprowadzoną na otwartym sercu w celu cał- kowitej wymiany jednej lub więcej zastawek serca uszkodzonych

w wyniku wad, które ujawniły się po objęciu Ubezpieczonego przez nas ochroną ubezpieczeniową z tytułu Umowy dodatko- wej zawartej na podstawie Warunków CHK.

8. Wyłącznie taką Transplantację mięśnia sercowego, która oznacza zabieg operacyjny przeszczepu mięśnia sercowego będący wynikiem nieodwracalnej, schyłkowej niewydolności narządu. W zakresie definicji mieści się zakwalifikowanie na listę biorców oczekujących na przeszczep (KLO Poltransplant), przy czym za dzień przeprowadzenia Transplantacji mięśnia serco- wego uznaje się dzień wpisania na listę KLO Poltransplant.

9. Wyłącznie taką Małoinwazyjną operację zastawek serca, która oznacza przeprowadzenie operacji bez zastosowania krążenia pozaustrojowego (z pominięciem pełnej sternotomii) oraz z dostępu śródnaczyniowego w celu całkowitej wymiany jednej lub więcej zastawek serca uszkodzonych w wyniku wad, które ujawniły się po objęciu Ubezpieczonego ochroną ubezpie- czeniową z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków CHK.

10. Wyłącznie taką Operację na naczyniach wieńcowych bez otwarcia klatki piersiowej, która oznacza dokonaną przez lekarza specjalistę w dziedzinie kardiochirurgii operację wszcze- pienia pomostów omijających do tętnicy wieńcowej w celu korekcji zwężenia lub niedrożności co najmniej jednej tętnicy wieńcowej, wykonaną bez otwarcia klatki piersiowej, tj. pełnej sternotomii.

Z zakresu ubezpieczenia wyłącza się zabiegi wewnątrznaczyniowe.

11. Wyłącznie taki Udar mózgu bez utrwalonych następstw neu- rologicznych, który oznacza nagły incydent naczyniowo-mózgo- wy wywołujący objawy i następstwa neurologiczne utrzymujące się co najmniej 48 godzin, spowodowany wyłącznie przyczynami naczyniowymi rozumianymi jako zamknięcie światła lub prze- rwanie ciągłości ściany naczynia mózgowego. Rozpoznanie Udaru mózgu powinno być potwierdzone badaniem tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego.

Za objawy i następstwa neurologiczne uznaje się:

a) porażenia i niedowłady kończyn;

b) zespoły pozapiramidowe i móżdżkowe;

c) padaczkę poudarową;

d) uszkodzenia ośrodkowe nerwów czaszkowych;

e) zaburzenia mowy;

Do wypłaty Świadczenia nie jest wymagane utrzymywanie się powyższych objawów i następstw neurologicznych przez 6 tygo- dni od dnia zdiagnozowania choroby.

W odniesieniu do Udaru mózgu bez utrwalonych następstw neu- rologicznych za dzień zdiagnozowania uważa się dzień incyden- tu naczyniowo-mózgowego potwierdzonego przez specjalistę neurologa.

Za Udar mózgu bez utrwalonych następstw neurologicznych nie uznaje się:

a) przemijających ataków niedokrwienia mózgu (TIA);

b) uszkodzenia mózgu spowodowanego urazem (krwotoki pourazowe);

c) uszkodzenia mózgu w wyniku niedotlenienia (np. w wyniku zatrzymania krążenia lub oddechu);

d) udaru mózgu rozpoznanego jako przebyty w przeszłości, np. na podstawie badania tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego;

e) skutków choroby dekompresyjnej.

§ 4. ZDARZENIE UBEZPIECZENIOWE

1. Zdarzeniem ubezpieczeniowym objętym zakresem ubezpie- czenia w ramach Umowy dodatkowej zawartej na podstawie

Warunków ŚMCHK jest zdiagnozowanie u Ubezpieczonego Choroby układu krążenia, o której mowa w § 3 powyżej, w okre- sie obejmowania Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową w ramach niniejszej Umowy dodatkowej.

§ 5. OKRES TRWANIA NASZEJ ODPOWIEDZIALNOŚCI

1. Nasza odpowiedzialność w stosunku do danego Ubezpieczo- nego rozpoczyna się od dnia objęcia tego Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków ŚMCHK. Zasady rozpoczęcia i zakoń- czenia naszej odpowiedzialności określają OWU, chyba że Polisa stanowi inaczej.

§ 6. WYŁĄCZENIA I OGRANICZENIA NASZEJ ODPOWIEDZIALNOŚCI

1. Nie ponosimy odpowiedzialności za opóźnienia w realizacji lub za niewykonanie lub nienależyte wykonanie świadczeń me- dycznych i opiekuńczych wynikające ze strajków, z niepokojów społecznych, aktów terroryzmu, działań wojennych, skutków promieniowania radioaktywnego, epidemii, pandemii, a także ograniczeń w poruszaniu się wprowadzonych decyzjami władz administracyjnych oraz wynikające z działania Siły wyższej.

§ 7. ZAKRES ŚWIADCZEŃ MEDYCZNYCH I OPIEKUŃCZYCH W PRZYPADKU CHOROBY UKŁADU KRĄŻENIA

W przypadku zajścia Zdarzenia ubezpieczeniowego zorganizujemy i pokryjemy koszty świadczeń medycznych realizowanych na pod- stawie sporządzonego na piśmie skierowania lekarza prowadzącego leczenie Ubezpieczonego oraz świadczeń opiekuńczych w postaci teleopieki kardiologicznej, obejmujących:

1. Świadczenia medyczne:

a) konsultacje lekarskie – konsultacje lekarzy specjalistów na- stępujących specjalności: kardiolog, kardiochirurg, dietetyk, neurolog, endokrynolog, chirurg naczyniowy;

b) badania diagnostyczne – morfologia, markery martwicy mię- śnia sercowego, stężenie elektrolitów, lipidogram, kreatyni- na, kwas moczowy, AST, ALT, TSH, fT4, INR, APTT;

c) badania specjalistyczne – EKG, RTG, USG dopplerowskie, USG serca, tomografia komputerowa, rezonans magnetycz- ny.

2. Świadczenia opiekuńcze – świadczenie teleopieki kardiologicznej:

a) Zapewnimy Ubezpieczonemu przez okres 180 następujących po sobie dni, począwszy od godziny 00.00 dnia następnego po dniu, w którym przeprowadzono szkolenie z obsługi Zestawu teleopieki kardiologicznej, dostęp do Centrum telemedycznego świadczącego następujące usługi:

i. przyjmowanie i rejestrowanie w systemie telemedycznym badań przesłanych przez Ubezpieczonego za pomocą otrzymanego aparatu EKG;

ii. analizę przesłanych badań przez personel Centrum tele- medycznego;

iii. stały kontakt telefoniczny z personelem Centrum teleme- dycznego;

iv. dostęp do informacji na temat wyników badań pod nu- merem Centrum telemedycznego, znajdującym się na aparacie EKG;

v. archiwizację wszystkich wykonanych badań wraz z ich wy- nikami przez okres 20 lat, licząc od końca roku, w którym dokonano ostatniego wpisu;

vi. udostępnienie drogą telefoniczną lub za pośrednictwem e-maila wyników badań Ubezpieczonego osobie kontak- towej, którą Ubezpieczony wskaże na piśmie, upoważ- nionej do kontaktu oraz otrzymywania wyników badań Ubezpieczonego, lub lekarzowi prowadzącemu leczenie Ubezpieczonego;

vii. wezwanie pogotowia ratunkowego do miejsca zamiesz- kania Ubezpieczonego w przypadku stwierdzenia przez lekarza dyżurnego Centrum telemedycznego potrzeby pomocy medycznej, a także poinformowanie o tym fakcie

osób kontaktowych w przypadku wyrażenia przez Ubez- pieczonego takiej woli;

viii. przekazywanie dyspozytorowi pogotowia ratunkowego informacji na temat wyniku badania Ubezpieczonego oraz wskazówek dojazdu do miejsca zamieszkania.

b) Zestaw teleopieki kardiologicznej zostanie dostarczony Ubezpieczonemu w terminie maksymalnie 3 Dni roboczych od daty zgłoszenia do Centrum Operacyjnego.

c) Organizujemy i pokrywamy koszty:

i. dostarczenia Zestawu teleopieki kardiologicznej do miej- sca zamieszkania Ubezpieczonego;

ii. telefonicznego szkolenia z obsługi aparatu EKG oraz ko- rzystania z teleopieki kardiologicznej;

iii. teleopieki kardiologicznej;

iv. odbioru aparatu EKG, stanowiącego element Zestawu teleopieki kardiologicznej, z miejsca zamieszkania Ubez- pieczonego po upływie 180 dni od daty przeprowadzenia szkolenia z obsługi Zestawu teleopieki kardiologicznej (początku okresu świadczenia teleopieki kardiologicznej).

d) Warunkiem telefonicznego kontaktu personelu Centrum telemedycznego z Ubezpieczonym jest posiadanie przez Ubezpieczonego telefonu stacjonarnego lub komórkowego, którego numer został podany w trakcie kontaktu z Centrum Operacyjnym.

e) Warunkiem udostępnienia wyników badań Ubezpieczonego osobie kontaktowej lub lekarzowi prowadzącemu leczenie Ubezpieczonego jest pisemna zgoda Ubezpieczonego prze- kazana Centrum Operacyjnemu.

f) Usługi wymienione ust. 2 pkt a) powyżej są świadczone bez limitu ilościowego w okresie 180 dni, na jaki został Ubezpie- czonemu wypożyczony Zestaw teleopieki kardiologicznej.

g) Okres 180 dni, w którym świadczona jest teleopieka kardio- logiczna, przysługuje Ubezpieczonemu na każde Zdarzenie ubezpieczeniowe wskazane w § 4.

h) W przypadku zajścia kolejnego Zdarzenia ubezpieczeniowe- go okres, w jakim przysługuje prawo do teleopieki kardiolo- gicznej, ulega przedłużeniu o kolejne 180 dni, licząc od daty zaistnienia Zdarzenia ubezpieczeniowego.

§ 8. REALIZACJA ŚWIADCZEŃ

1. Świadczenia medyczne i opiekuńcze realizowane są za pośred- nictwem Centrum Operacyjnego, którego numer infolinii znajdu- je się w Certyfikacie. Koszt połączenia zgodnie z cennikiem opłat operatorów telekomunikacyjnych.

2. W celu skorzystania ze świadczeń medycznych i opiekuńczych w przypadku zdiagnozowania u Ubezpieczonego Choroby układu krążenia należy skontaktować się z Centrum Opera- cyjnym. Podczas telefonicznego zgłoszenia Ubezpieczony (lub osoba działająca w imieniu Ubezpieczonego) powinna podać następujące informacje:

a) imię i nazwisko Ubezpieczonego;

b) numer PESEL Ubezpieczonego lub datę urodzenia w przy- padku nieposiadania numeru PESEL;

c) numer telefonu, pod którym można się skontaktować z Ubez- pieczonym lub osobą działającą w imieniu Ubezpieczonego;

d) datę zdiagnozowania Choroby układu krążenia;

e) adres zamieszkania;

f) rodzaj wymaganej pomocy.

3. Warunkiem skorzystania ze świadczeń medycznych i opiekuń- czych jest przesłanie w sposób uzgodniony pomiędzy stronami do Centrum Operacyjnego wskazanej przez Centrum Operacyj- ne dokumentacji medycznej dotyczącej Zdarzenia ubezpiecze- niowego.

4. W przypadku świadczenia teleopieki kardiologicznej po po- twierdzeniu uprawnień do skorzystania z tej usługi Centrum Operacyjne skontaktuje się z Centrum telemedycznym świad- czącym teleopiekę kardiologiczną na rzecz Ubezpieczonego w celu przekazania danych Ubezpieczonego oraz skontaktuje się

z Ubezpieczonym w celu przekazania szczegółowych informacji dotyczących realizacji teleopieki kardiologicznej.

5. Centrum telemedyczne świadczące teleopiekę kardiologiczną na rzecz Ubezpieczonego skontaktuje się z Ubezpieczonym w celu poinformowania o dacie dostarczenia Zestawu teleopieki kardio- logicznej.

6. W oparciu o przekazane przez Ubezpieczonego dokumenty me- dyczne lekarz Centrum Operacyjnego w terminie maksymalnie do 3 Dni roboczych, licząc od dnia ich otrzymania, poinformuje Ubezpieczonego o tym, czy zaistniałe zdarzenie stanowi Zdarze- nie ubezpieczeniowe uprawniające do udzielenia świadczenia, o które wnioskuje Ubezpieczony.

7. Ubezpieczonemu przysługuje uprawnienie do skorzystania łącz- nie z 25 świadczeń medycznych, o których mowa w § 7 ust. 1 po- wyżej, na jedno Zdarzenie ubezpieczeniowe, z zastrzeżeniem że każda z konsultacji lekarskich, o których mowa w § 7 ust. 1 pkt a), oraz każde z badań specjalistycznych, o których mowa w § 7 ust. 1 pkt c) liczy się jako jedno świadczenie medyczne. Badania diagnostyczne, o których mowa w § 7 ust. 1 pkt b), li- czone są jako jedno świadczenie medyczne niezależnie od liczby i rodzaju wykonanych badań.

8. Ubezpieczony powinien niezwłocznie poinformować Centrum Operacyjne o awarii lub uszkodzeniu Zestawu teleopieki kardio- logicznej lub wszelkich utrudnieniach w korzystaniu z niego.

9. Za koszty naprawy Zestawu teleopieki kardiologicznej uszkodzo- nego przez Ubezpieczonego odpowiedzialność ponosi Ubezpie- czony.

10. Ubezpieczony zobowiązuje się do nieprzekazywania Zestawu te- leopieki kardiologicznej osobom trzecim i korzystania z teleopieki kardiologicznej wyłącznie na własny użytek zgodnie z instrukcją obsługi otrzymaną wraz z Zestawem teleopieki kardiologicznej.

11. Czas oczekiwania na realizację świadczeń wynosi:

a) 1 Dzień roboczy od dnia przekazania Ubezpieczonemu infor- macji, o której mowa w ust. 6 powyżej, w przypadku badań diagnostycznych;

b) do 3 Dni roboczych od dnia przekazania Ubezpieczonemu informacji, o której mowa w ust. 6 powyżej, w przypadku świadczenia teleopieki kardiologicznej;

c) do 5 Dni roboczych od dnia przekazania Ubezpieczonemu informacji, o której mowa w ust. 6 powyżej, w przypadku badań: EKG, RTG, USG dopplerowskie, USG serca oraz kon- sultacji lekarskich;

d) do 10 Dni roboczych od dnia przekazania Ubezpieczonemu informacji, o której mowa w ust. 6 powyżej, w przypadku tomografii komputerowej oraz rezonansu magnetycznego,

chyba że Ubezpieczony wskaże późniejszy termin.

12. W przypadku nieuznania naszej odpowiedzialności w zakresie wnioskowanego świadczenia Centrum Operacyjne nie później niż w terminie 3 Dni roboczych, liczonych od otrzymania doku- mentów medycznych, poinformuje Ubezpieczonego o odmowie realizacji świadczenia, wskazując przyczynę odmowy.

13. Koszty świadczeń medycznych oraz świadczenia teleopieki kardiologicznej, realizowanych zgodnie z Warunkami ŚMNCH, pokrywane są bezpośrednio na rzecz podmiotów lub placówek medycznych realizujących te świadczenia.

14. Nasza odpowiedzialność nie obejmuje możliwości skorzystania ze świadczeń medycznych poza terytorium Rzeczypospolitej Polskiej.

GB/CHC/15/09/2022 ‌

Informacja do Warunków umowy dodatkowej grupowego ubezpieczenia na wypadek Chorób cywilizacyjnych Ubezpieczonego rozszerzających zakres ochrony ubezpieczeniowej udzielanej na podstawie Ogólnych warunków grupowego ubezpieczenia na życie

Rodzaj informacji	Numer zapisu
1. Przesłanki wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub wartości wykupu ubezpieczenia.	§ 1 ust. 2; § 4 w związku z § 2 i § 3;
	§ 5 w związku z § 2 i § 3;
	§ 7 ust. 1–3 oraz ust. 5–6 w związku z § 2 i § 3.
2. Ograniczenia oraz wyłączenia odpowiedzialności zakładu ubezpieczeń uprawniające do odmowy wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub ich obniżenia.	§ 1 ust. 2; § 5 w związku z § 2 i § 3; § 6 w związku z § 2 i § 3;
	§ 7 ust. 4 w związku z § 2 i § 3.

WARUNKI UMOWY DODATKOWEJ GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA NA WYPADEK CHORÓB CYWILIZACYJNYCH UBEZPIECZONEGO

§ 1. POSTANOWIENIA OGÓLNE

1. Postanowienia niniejszych Warunków umowy dodatkowej grupowego ubezpieczenia na wypadek Chorób cywilizacyjnych Ubezpieczonego, które zostały zatwierdzone uchwałą Zarządu Unum nr 3/08/2022 z dnia 9 sierpnia 2022 r. i wchodzą w życie z dniem 15 września 2022 r. (zwanych dalej „Warunkami CHC”), stosuje się do Umowy dodatkowej rozszerzającej zakres ochrony ubezpieczeniowej udzielanej na podstawie Ogólnych warunków grupowego ubezpieczenia na życie (zwanych dalej „OWU”).

2. W sprawach nieuregulowanych niniejszymi Warunkami CHC stosuje się postanowienia OWU, Polisy oraz powszechnie obowią- zujące przepisy prawa.

§ 2. DEFINICJE

1. Stosowanym w niniejszych Warunkach CHC określeniom nadaje się znaczenia zdefiniowane w OWU, z zastrzeżeniem ust. 2 po- niżej.

2. Na potrzeby Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warun- ków CHC wprowadza się następujące definicje:

a) Choroba cywilizacyjna – każde ze zdarzeń zdefiniowanych w § 3;

b) Dzień zdarzenia – dzień, w którym:

i. zdiagnozowano którąkolwiek z chorób zdefiniowanych w § 3 ust. 1-2 oraz § 3 ust. 4-9;

ii. wystawiono skierowania na operację chirurgiczną w przy- padku choroby wskazanej w § 3 ust. 3.

§ 3. CHOROBY CYWILIZACYJNE UBEZPIECZONEGO

Za Chorobę cywilizacyjną objętą naszą odpowiedzialnością uważa się wyłącznie te choroby, które zostały zdiagnozowane u Ubezpie- czonego oraz te zabiegi operacyjne, na które skierowanie zostało wystawione w okresie obejmowania go ochroną ubezpieczeniową

z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków CHC i które spełniają definicje wskazane poniżej:

1. Wyłącznie taką Astmę oskrzelową, która oznacza chorobę cha- rakteryzującą się przewlekłym zapaleniem dróg oddechowych oraz utrudnieniem wydechowego przepływu powietrza. Rozpo- znanie musi zostać potwierdzone przez lekarza pulmonologa na podstawie charakterystycznych objawów klinicznych oraz w badaniu spirometrycznym lub teście odwracalności skurczu oskrzeli, lub teście nieswoistej nadreaktywności oskrzeli.

Z zakresu ubezpieczenia wyłącza się zespoły nakładania astmy/przewlekłej obturacyjnej choroby płuc.

2. Wyłącznie taką Celiakię, która oznacza przewlekłą glutenozależ- ną autoimmunologiczną chorobę trzewną, w której na skutek spożywania glutenu dochodzi do uszkodzenia jelita cienkiego. Rozpoznanie musi być potwierdzone badaniami serologicznymi oraz charakterystycznym obrazem bioptatu jelita w badaniu histopatologicznym.

3. Wyłącznie taką Chorobę tarczycy, która wymaga przeprowadze- nia operacji chirurgicznej. Naszą odpowiedzialnością są objęte tylko i wyłącznie te Choroby tarczycy, dla których skierowanie na przeprowadzenie operacji chirurgicznej zostało wystawione w okresie naszej odpowiedzialności.

4. Wyłącznie taką Chorobę obturacyjna płuc, która oznacza cho- robę charakteryzującą się trwałym ograniczeniem przepływu powietrza przez drogi oddechowe, rozpoznaną przez lekarza pulmonologa na podstawie charakterystycznych objawów kli- nicznych oraz kilkukrotnie wykonanego badania spirometrycz- nego potwierdzającego stosunek FEV1/FVC mniejszy niż 0,7 po inhalacji leku rozkurczającego oskrzela.

Z zakresu ubezpieczenia wyłącza się zespoły nakładania astmy/przewlekłej obturacyjnej choroby płuc.

5. Wyłącznie taką Chorobę wieńcową, która oznacza chorobę nie- dokrwienną serca w przebiegu miażdżycy naczyń wieńcowych, rozpoznaną przez lekarza kardiologa na podstawie charakte- rystycznych objawów klinicznych oraz badania EKG lub próby wysiłkowej, lub koronarografii.

Z zakresu ubezpieczenia wyłącza się przypadki anginy Prinzme- tala, dławicy spowodowanej przez mostki mięśniowe nad tętni- cami wieńcowymi.

6. Wyłącznie taką Chorobę wrzodową żołądka i dwunastnicy, która oznacza chorobę, w której cyklicznie dochodzi do pojawia- nia się wrzodów trawiennych w żołądku i dwunastnicy potwier- dzonych przynajmniej w 2 badaniach endoskopowych żołądka.

7. Wyłącznie taką Cukrzycę typu 1, która oznacza chorobę auto- immunologiczną objawiającą się przewlekłą hiperglikemią, spo- wodowaną bezwzględnym brakiem wydzielania insuliny, wyma- gającą codziennego podawania insuliny. Rozpoznanie choroby musi zostać potwierdzone przez specjalistę diabetologa.

8. Wyłącznie taką Cukrzycę typu 2, która oznacza chorobę spo- wodowaną postępującym upośledzeniem wydzielania insuliny w warunkach insulinooporności, rozpoznaną na podstawie cha- rakterystycznego obrazu klinicznego oraz hiperglikemii powyżej 126 mg/dl lub hiperglikemii przygodnej powyżej 200 mg/dl lub testu obciążenia glukozą.

Z zakresu ubezpieczenia wyłącza się nieprawidłową glikemię na czczo oraz nieprawidłową tolerancję glukozy jak również cukrzy- cę ciążową.

9. Wyłącznie taką Dnę moczanową, która oznacza zapalenie stawów spowodowane przez kryształki moczanu sodu w płynie stawowym i tkankach okołostawowych, rozpoznaną na pod- stawie podwyższonego poziomu kwasu moczowego, obrazu RTG/ USG/ MRI lub badania płynu stawowego.

Z zakresu ubezpieczenia wyłącza się bezobjawową hiperuryke- mię.

§ 4. ZDARZENIE UBEZPIECZENIOWE

1. Zdarzeniem ubezpieczeniowym objętym zakresem ubezpie- czenia w ramach Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków CHC jest wystąpienie u Ubezpieczonego Choroby cywilizacyjnej, które oznacza zdiagnozowanie u Ubezpieczone- go którejkolwiek z chorób zdefiniowanych w § 3 ust. 1–2 oraz ust. 4–9 lub wystawienie skierowania na operację chirurgiczną w przypadku Choroby cywilizacyjnej wskazanej w § 3 ust. 3 w okresie obejmowania Ubezpieczonego ochroną ubezpie- czeniową z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków CHC. Zajście Zdarzenia ubezpieczeniowego musi być potwierdzone w dokumentacji medycznej z procesu diagnostyki i leczenia.

§ 5. OKRES TRWANIA NASZEJ ODPOWIEDZIALNOŚCI

2. W przypadku podwyższenia Sumy ubezpieczenia w trakcie obej- mowania Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków CHC, nasza odpowiedzialność z tytułu Choroby cywilizacyjnej Ubez- pieczonego w okresie 3 miesięcy od daty takiej zmiany ograni- czać się będzie do wysokości Sumy ubezpieczenia obowiązującej przed datą zmiany (Karencja).

§ 6. WYŁĄCZENIA I OGRANICZENIA NASZEJ ODPOWIEDZIALNOŚCI

1. Świadczenie z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków CHC nie zostanie wypłacone, jeżeli Choroba cywiliza- cyjna Ubezpieczonego nastąpiła w wyniku:

a) działań wojennych, czynnego udziału Ubezpieczonego w aktach terroru lub zamieszkach;

b) astmy zawodowej rozwijającej się pod wpływem narażenia na szkodliwy czynnik w miejscu pracy potwierdzonej orze- czeniem o rozpoznaniu choroby zawodowej.

§ 7. WYPŁATA ŚWIADCZEŃ

1. Zasady i przesłanki wypłaty Świadczeń uregulowane są w § 16 OWU, z zastrzeżeniem postanowień niniejszego paragrafu.

2. Z zastrzeżeniem postanowień § 5 oraz postanowień ust. 3 po- niżej, w przypadku zajścia Zdarzenia ubezpieczeniowego wska- zanego w § 4 wypłacimy Ubezpieczonemu Świadczenie z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków CHC w wysokości Sumy ubezpieczenia aktualnej na Dzień zdarzenia, określonej w Polisie.

3. Wypłata Świadczenia zgodnie z ust. 2 powyżej nie powoduje wygaśnięcia ochrony ubezpieczeniowej udzielanej Ubezpie- czonemu z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków CHC, pod warunkiem że Ubezpieczony nadal jest objęty ochroną ubezpieczeniową z tytułu Umowy podstawowej, z zastrzeżeniem ust. 4 poniżej.

4. Po zajściu Zdarzenia ubezpieczeniowego zakres ochrony ubez- pieczeniowej z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków CHC będzie zredukowany o tę Chorobę cywilizacyjną, z której tytułu Ubezpieczony otrzymał Świadczenie, oraz o te Choroby cywilizacyjne, które pozostają z tą Chorobą cywilizacyj- ną w związku przyczynowo-skutkowym.

5. Wypłata Świadczenia nastąpi po otrzymaniu i zaakceptowaniu przez nas kompletu dokumentów niezbędnych do ustalenia naszej odpowiedzialności zgodnie z Warunkami CHC.

6. Prawo do Świadczenia z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków CHC ustalimy w oparciu o:

a) prawidłowo wypełniony wniosek o wypłatę Świadczenia;

b) kopię dokumentu tożsamości Ubezpieczonego;

c) kopię dokumentacji medycznej Ubezpieczonego (np. historii choroby, opisów wyników badań);

d) inne dokumenty niezbędne do stwierdzenia zasadności roszczenia – na nasz wniosek.

GB/BPKD/15/09/2022 ‌

Informacja do Warunków umowy dodatkowej grupowego ubezpieczenia badania profilaktyczne i konsultacje dietetyczne rozszerzające zakres ochrony ubezpieczeniowej udzielanej na podstawie Ogólnych warunków grupowego ubezpieczenia na życie

Rodzaj informacji

Numer zapisu

1. Przesłanki wypłaty odszkodowaniai innych świadczeń lub wartości wykupu ubezpieczenia.

§ 1 ust. 2;

§ 3 w związku z § 2;

§ 4 w związku z § 2;

§ 5 w związku z § 2;

§ 7 ust. 1–5 oraz ust. 7–8 w związku z § 2.

2. Ograniczenia oraz wyłączenia odpowiedzialności zakładu ubezpieczeń uprawniające do odmowy wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub ich obniżenia.

§ 1 ust. 2;

§ 6 w związku z § 2;

§ 7 ust. 6 oraz ust. 9 w związku z § 2.

WARUNKI UMOWY DODATKOWEJ GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA BADANIA PROFILAKTYCZNE I KONSULTACJE DIETETYCZNE

§ 1. POSTANOWIENIA OGÓLNE

1. Postanowienia niniejszych Warunków umowy dodatkowej grupowego ubezpieczenia badania profilaktyczne i konsultacje dietetyczne, które zostały zatwierdzone uchwałą Zarządu Unum nr 3/08/2022 z dnia 9 sierpnia 2022 r. i wchodzą w życie z dniem 15 września 2022 r. (zwanych dalej „Warunkami BPKD”), sto- suje się do Umowy dodatkowej rozszerzającej zakres ochrony ubezpieczeniowej udzielanej na podstawie Ogólnych warunków grupowego ubezpieczenia na życie (zwanych dalej „OWU”).

2. W sprawach nieuregulowanych niniejszymi Warunkami BPKD stosuje się postanowienia OWU, Polisy oraz powszechnie obo- wiązujące przepisy prawa.

§ 2. DEFINICJE

1. Stosowanym w niniejszych Warunkach BPKD określeniom nadaje się znaczenia zdefiniowane w OWU, z zastrzeżeniem ust. 2 poniżej.

2. Na potrzeby Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warun- ków BPKD wprowadza się następujące definicje:

a) E-wizyty – świadczenia medyczne udzielane za pośrednic- twem systemów teleinformatycznych lub systemów poro- zumiewania się na odległość przez Partnera Medycznego. E-wizyty mogą odbywać się w formie chatu, telekonferencji lub wideokonferencji;

b) Partner Medyczny – podmiot współpracujący z nami w za- kresie organizacji i realizacji świadczeń medycznych w tym E-wizyt;

c) Platforma – aplikacja dostępna za pośrednictwem sieci Internet lub w formie aplikacji na urządzenia mobilne, sta- nowiąca część systemu teleinformatycznego, umożliwiająca organizację świadczeń medycznych w tym E-wizyt przez Partnera Medycznego;

d) Siła wyższa – zewnętrzne, niemożliwe do przewidzenia i zapobieżenia zdarzenie, które uniemożliwia wykonanie lub powoduje opóźnienie w wykonaniu świadczenia przez Partnera Medycznego.

§ 3. ZDARZENIE UBEZPIECZENIOWE

1. Zdarzeniem ubezpieczeniowym objętym zakresem ubezpie- czenia w ramach Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków BPKD jest wystąpienie u Ubezpieczonego objawów choroby lub podjęcie przez Ubezpieczonego działań profilak- tycznych, które mają zapobiec rozwinięciu się takiej choroby w przyszłości, które nastąpiły w okresie obejmowania Ubezpie- czonego ochroną ubezpieczeniową w ramach niniejszej Umowy dodatkowej.

§ 4. OKRES TRWANIA NASZEJ ODPOWIEDZIALNOŚCI

1. Nasza odpowiedzialność w stosunku do danego Ubezpieczone- go rozpoczyna się od dnia objęcia tego Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na pod- stawie Warunków BPKD. Badania profilaktyczne i konsultacje dietetyczne realizowane są w okresie obejmowania Ubezpie- czonego ochroną ubezpieczeniową w ramach niniejszej Umowy dodatkowej. Zasady rozpoczęcia i zakończenia naszej odpowie- dzialności określają OWU, chyba że Polisa stanowi inaczej.

§ 5. BADANIA PROFILAKTYCZNE I KONSULTACJE DIETETYCZNE

1. W przypadku zajścia Zdarzenia ubezpieczeniowego zorganizuje- my i pokryjemy koszty świadczeń medycznych w postaci badań profilaktycznych oraz konsultacji dietetycznych obejmujących:

a) badania profilaktyczne:

i. badanie ogólne moczu;

ii. morfologia krwi z rozmazem;

iii. cholesterol całkowity;

iv. glukoza na czczo;

v. PSA całkowity;

vi. badanie EKG spoczynkowe;

vii. cytologia szyjki macicy.

b) konsultacje dietetyczne:

i. pierwsza konsultacja w postaci E-wizyty albo wizyty w pla- cówce medycznej wraz z analizą składu ciała;

ii. sporządzenie diety na 14 dni;

iii. konsultacja kontrolna w postaci E-wizyty albo wizyty w placówce medycznej.

§ 6. WYŁĄCZENIA I OGRANICZENIA NASZEJ ODPOWIEDZIALNOŚCI

1. Nie ponosimy odpowiedzialności za opóźnienia w realizacji lub za niewykonanie lub nienależyte wykonanie świadczeń medycznych oraz E-wizyt wynikające ze strajków, z niepokojów społecznych, aktów terroryzmu, działań wojennych, skutków promieniowania radioaktywnego, epidemii, pandemii, a także ograniczeń w poruszaniu się wprowadzonych decyzjami władz administracyjnych oraz wynikające z działania Siły wyższej.

§ 7. REALIZACJA ŚWIADCZEŃ

1. Badania profilaktyczne i konsultacje dietetyczne są realizowane za pośrednictwem Partnera Medycznego, którego numer infolinii znajduje się w Certyfikacie. Koszt połączenia zgodnie z cennikiem opłat operatorów telekomunikacyjnych.

2. W celu skorzystania z badań profilaktycznych oraz konsultacji dietetycznych należy:

a) skontaktować się z Partnerem Medycznym za pośrednic- twem infolinii oraz podać następujące dane:

i. imię i nazwisko Ubezpieczonego;

ii. numer PESEL Ubezpieczonego lub datę urodzenia w przy- padku nieposiadania numeru PESEL;

iii. adres e-mail lub numer telefonu pod którym można się skontaktować z Ubezpieczonym;

iv. rodzaj badań lub konsultacji, z których Ubezpieczony chce skorzystać.

b) zalogować się poprzez link przesłany na adres e-mail lub numer telefonu do utworzonego na Platformie przez Partne- ra Medycznego, na podstawie danych o których mowa w pkt

a) powyżej, indywidualnego konta Ubezpieczonego;

c) zaakceptować regulamin i politykę prywatności Partnera Medycznego dostępne na Platformie przed terminem umó- wionych świadczeń medycznych wskazanych w § 5 ust. 1. W przypadku, gdy Ubezpieczony nie zaloguje się do indy- widualnego konta o którym mowa w pkt b) powyżej przed terminem umówionych świadczeń medycznych, zostanie telefonicznie poproszony o akceptację regulaminu i polityki prywatności.

3. Badania profilaktyczne oraz konsultacje dietetyczne w postaci wizyty w placówce medycznej możliwe są do zrealizowania w pla- cówkach wskazanych przez Partnera Medycznego.

4. Dietetyk zostanie wybrany losowo przez system informatyczny Partnera Medycznego – świadczenie zostanie zrealizowane po zaakceptowaniu danego dietetyka przez Ubezpieczonego.

5. Ubezpieczony powinien ujawnić dietetykowi wszelkie informa- cje i okoliczności, które mogą mieć znaczenie dla udzielanych świadczeń medycznych, w tym E-wizyty lub wizyty stacjonarnej, a także udostępnić kopie niezbędnej dokumentacji medycznej i wyniki badań. Nieprzekazanie informacji lub nieudostępnie- nie dokumentacji medycznej może skutkować niemożnością udzielania świadczenia medycznego. Ubezpieczony ponosi od- powiedzialność za niezgodne z prawdą lub zatajone informacje, jeżeli miały lub mogły mieć wpływ na wykonanie świadczenia medycznego.

6. Z każdego z badań profilaktycznych oraz konsultacji dietetycz- nych wskazanych w § 5 ust. 1 Ubezpieczony może skorzystać jeden raz w każdym 12-miesięcznym okresie ubezpieczenia bez konieczności otrzymania skierowania od lekarza.

7. W ciągu 24 godzin po zakończonej E-wizycie Ubezpieczony może zadawać dietetykowi z którym była przeprowadzona konsultacja pytania uzupełniające poprzez chat.

8. Czas oczekiwania na realizację świadczeń wynosi:

a) do 1 Dnia roboczego od zgłoszenia do Partnera Medycznego w przypadku badań profilaktycznych;

b) do 3 Dni roboczych od zgłoszenia do Partnera Medycznego w przypadku E-wizyty u dietetyka;

c) do 5 Dni roboczych od zgłoszenia do Partnera Medycznego w przypadku wizyty u dietetyka w placówce medycznej, chyba że Ubezpieczony wskaże późniejszy termin.

9. Nasza odpowiedzialność w ramach niniejszej Umowy dodatko- wej nie obejmuje możliwości skorzystania z badań profilaktycz- nych oraz wizyt w placówce medycznej poza terytorium Rzeczy- pospolitej Polskiej.

10. Koszty świadczeń medycznych realizowanych zgodnie z Warun- kami BPKD, pokrywane są bezpośrednio na rzecz podmiotów lub placówek medycznych realizujących te świadczenia.

GB/BDCHT/15/09/2022 ‌

Informacja do Warunków umowy dodatkowej grupowego ubezpieczenia badania diagnostyczne Chorób tarczycy rozszerzających zakres ochrony ubezpieczeniowej udzielanej na podstawie Ogólnych warunków grupowego ubezpieczenia na życie

Rodzaj informacji

Numer zapisu

1. Przesłanki wypłaty odszkodowania

i innych świadczeń lub wartości wykupu

ubezpieczenia.

§ 1 ust. 2;

§ 3 w związku z § 2;

§ 4 w związku z § 2;

§ 5 w związku z § 2;

§ 7 ust. 1–5 oraz ust. 7–8 w związku z § 2.

2. Ograniczenia oraz wyłączenia odpowiedzialności zakładu ubezpieczeń uprawniające do odmowy wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub ich obniżenia.

§ 1 ust. 2;

§ 6 w związku z § 2;

§ 7 ust. 6 oraz ust. 9 w związku z § 2.

WARUNKI UMOWY DODATKOWEJ GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA BADANIA DIAGNOSTYCZNE CHORÓB TARCZYCY

§ 1. POSTANOWIENIA OGÓLNE

1. Postanowienia niniejszych Warunków umowy dodatkowej grupowego ubezpieczenia badania diagnostyczne Chorób tarczycy, które zostały zatwierdzone uchwałą Zarządu Unum nr 3/08/2022 z dnia 9 sierpnia 2022 r. i wchodzą w życie z dniem 15 września 2022 r. (zwanych dalej „Warunkami BDCHT”), sto- suje się do Umowy dodatkowej rozszerzającej zakres ochrony ubezpieczeniowej udzielanej na podstawie Ogólnych warunków grupowego ubezpieczenia na życie (zwanych dalej „OWU”).

2. W sprawach nieuregulowanych niniejszymi Warunkami BDCHT stosuje się postanowienia OWU, Polisy oraz powszechnie obo- wiązujące przepisy prawa.

§ 2. DEFINICJE

1. Stosowanym w niniejszych Warunkach BDCHT określeniom nadaje się znaczenia zdefiniowane w OWU, z zastrzeżeniem ust. 2 poniżej.

2. Na potrzeby Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warun- ków BDCHT wprowadza się następujące definicje:

a) Choroba tarczycy – choroba związana z nieprawidłową pro- dukcją hormonów przez tarczycę powodująca niedoczyn- ność lub nadczynność tarczycy;

b) E-wizyty – świadczenia medyczne udzielane za pośrednic- twem systemów teleinformatycznych lub systemów poro- zumiewania się na odległość przez Partnera Medycznego. E-wizyty mogą odbywać się w formie chatu, telekonferencji lub wideokonferencji;

c) Partner Medyczny – podmiot współpracujący z nami w za- kresie organizacji i realizacji świadczeń medycznych w tym E-wizyt;

d) Platforma – aplikacja dostępna za pośrednictwem sieci Internet lub w formie aplikacji na urządzenia mobilne, sta- nowiąca część systemu teleinformatycznego, umożliwiająca organizację świadczeń medycznych w tym E-wizyt przez Partnera Medycznego;

e) Siła wyższa – zewnętrzne, niemożliwe do przewidzenia i zapobieżenia zdarzenie, które uniemożliwia wykonanie lub powoduje opóźnienie w wykonaniu świadczenia przez Partnera Medycznego.

§ 3. ZDARZENIE UBEZPIECZENIOWE

1. Zdarzeniem ubezpieczeniowym objętym zakresem ubezpie- czenia w ramach Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków BDCHT jest wystąpienie u Ubezpieczonego objawów Choroby tarczycy lub podjęcie przez Ubezpieczonego działań profilaktycznych, które mają zapobiec rozwinięciu się takiej choroby w przyszłości, które nastąpiły w okresie obejmowania Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową w ramach niniejszej Umowy dodatkowej.

§ 4. OKRES TRWANIA NASZEJ ODPOWIEDZIALNOŚCI

1. Nasza odpowiedzialność w stosunku do danego Ubezpieczone- go rozpoczyna się od dnia objęcia tego Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na pod- stawie Warunków BDCHT. Badania diagnostyczne Chorób tar- czycy realizowane są w okresie obejmowania Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową w ramach niniejszej Umowy dodatko- wej. Zasady rozpoczęcia i zakończenia naszej odpowiedzialności określają OWU, chyba że Polisa stanowi inaczej.

§ 5. ZAKRES BADAŃ DIAGNOSTYCZNYCH W KIERUNKU CHORÓB

TARCZYCY

1. W przypadku zajścia Zdarzenia ubezpieczeniowego zorganizuje- my i pokryjemy koszty świadczeń medycznych w postaci badań diagnostycznych Chorób tarczycy obejmujących:

a) badania laboratoryjne:

1) morfologia krwi z rozmazem;

2) fT3;

3) fT4;

4) TSH;

5) CRP;

6) kreatynina;

7) kwas moczowy;

8) glukoza;

9) mocznik;

10) sód;

11) anty-TG;

12) potas;

13) ALAT;

14) ASPAT;

15) lipidogram;

16) anty TPO;

17) przeciwciała przeciwko receptorom TSH (TRAb);

18) badanie ogólne moczu z osadem.

b) USG tarczycy;

c) podsumowanie i interpretację wyników badań laboratoryj- nych podczas E-wizyty u lekarza internisty;

d) E-wizytę z lekarzem endokrynologiem – w przypadku gdy wyniki badań wskazanych w pkt a) lub b) powyżej według opinii lekarza internisty będą poza granicami normy;

e) biopsję z badaniem histopatologicznym pod kontrolą USG na podstawie skierowania od lekarza w przypadku konieczności dalszej diagnostyki zleconej przez lekarza endokrynologa podczas E-wizyty, po której nastąpi druga E-wizyta u lekarza endokrynologa w celu omówienia wyników badań.

§ 6. WYŁĄCZENIA I OGRANICZENIA NASZEJ ODPOWIEDZIALNOŚCI

§ 7. REALIZACJA ŚWIADCZEŃ

1. Badania diagnostyczne Chorób tarczycy są realizowane za pośrednictwem Partnera Medycznego, którego numer infolinii znajduje się w Certyfikacie. Koszt połączenia zgodnie z cennikiem opłat operatorów telekomunikacyjnych.

2. W celu skorzystania z badań diagnostycznych Chorób tarczycy należy:

a) skontaktować się z Partnerem Medycznym za pośrednic- twem infolinii oraz podać następujące dane:

i. imię i nazwisko Ubezpieczonego;

ii. numer PESEL Ubezpieczonego lub datę urodzenia w przy- padku nieposiadania numeru PESEL;

iii. adres e-mail lub numer telefonu pod którym można się skontaktować z Ubezpieczonym;

iv. rodzaj badań, z których Ubezpieczony chciałby skorzystać.

b) zalogować się poprzez link przesłany na adres e-mail lub numer telefonu do utworzonego na Platformie przez Partne- ra Medycznego, na podstawie danych przekazanych w pkt a) powyżej, indywidualnego konta Ubezpieczonego;

c) zaakceptować regulamin i politykę prywatności Partnera Medycznego dostępne na Platformie przed terminem umówionych świadczeń medycznych o którym mowa w § 5 ust. 1. W przypadku, gdy Ubezpieczony nie zaloguje się do indywidualnego konta o którym mowa w pkt b) po- wyżej przed terminem umówionych świadczeń medycznych,

zostanie telefonicznie poproszony o akceptację regulaminu i polityki prywatności.

3. Badania laboratoryjne, USG tarczycy oraz biopsja z badaniem histopatologicznym pod kontrolą USG możliwe są do zrealizo- wania w placówkach medycznych wskazanych przez Partnera Medycznego.

4. Lekarz internista oraz lekarz endokrynolog zostanie wybrany losowo przez system informatyczny Partnera Medycznego – świadczenie zostanie zrealizowane po zaakceptowaniu danego lekarza internisty lub lekarza endokrynologa przez Ubezpieczo- nego.

5. Ubezpieczony powinien ujawnić lekarzowi interniście oraz leka- rzowi endokrynologowi wszelkie informacje i okoliczności, które mogą mieć znaczenie dla udzielanych świadczeń medycznych, w tym E-wizyty oraz udostępnić kopie niezbędnej dokumentacji medycznej i wyników badań. Nieprzekazanie informacji lub nieudostępnienie dokumentacji medycznej może skutkować niemożnością udzielania świadczenia medycznego. Ubezpieczo- ny ponosi odpowiedzialność za niezgodne z prawdą lub zatajone informacje, jeżeli miały lub mogły mieć wpływ na wykonanie świadczenia medycznego.

6. Z każdego z badań diagnostycznych Chorób tarczycy oraz z E-wizyt z lekarzem internistą lub z lekarzem endokrynologiem, o których mowa w § 5 ust. 1 powyżej, Ubezpieczony może skorzystać jeden raz w każdym 12-miesięcznym okresie ubezpieczenia bez konieczności otrzymania skierowania od lekarza (z wyłączeniem biopsji z badaniem histopatologicznym pod kontrolą USG, na którą skierowanie wystawia lekarz endokrynolog podczas E-wizyty)

7. W ciągu 24 godzin po zakończonej E-wizycie Ubezpieczony może zadawać lekarzowi z którym była przeprowadzona konsultacja pytania uzupełniające poprzez chat.

8. Czas oczekiwania na realizację świadczeń wynosi:

a) do 4 godzin od daty zgłoszenia do Partnera Medycznego w przypadku E-wizyt z lekarzem internistą;

b) do 1 Dnia roboczego od daty zgłoszenia do Partnera Medycz- nego w przypadku badań laboratoryjnych;

c) do 3 Dni roboczych od daty zgłoszenia do Partnera Medycz- nego w przypadku E-wizyt z lekarzem endokrynologiem;

d) do 5 Dni roboczych od daty zgłoszenia do Partnera Medycz- nego w przypadku USG tarczycy;

e) do 14 Dni roboczych od daty zgłoszenia do Partnera Medycz- nego w przypadku biopsji z badaniem histopatologicznym pod kontrolą USG,

chyba że Ubezpieczony wskaże późniejszy termin.

9. Nasza odpowiedzialność nie obejmuje możliwości skorzystania z badań laboratoryjnych, USG tarczycy oraz biopsji z badaniem histopatologicznym pod kontrolą USG poza terytorium Rzeczy- pospolitej Polskiej.

10. Koszty świadczeń medycznych realizowanych zgodnie z Warun- kami BDCHT, pokrywane są bezpośrednio na rzecz podmiotów lub placówek medycznych realizujących te świadczenia.

GB/BDC/15/09/2022 ‌

Informacja do Warunków umowy dodatkowej grupowego ubezpieczenia badania diagnostyczne Cukrzycy rozszerzających zakres ochrony ubezpieczeniowej udzielanej na podstawie Ogólnych warunków grupowego ubezpieczenia na życie

Rodzaj informacji

Numer zapisu

1. Przesłanki wypłaty odszkodowania

i innych świadczeń lub wartości wykupu

ubezpieczenia.

§ 1 ust. 2;

§ 3 w związku z § 2;

§ 4 w związku z § 2;

§ 5 w związku z § 2;

§ 7 ust. 1–5 oraz ust. 7–8 w związku z § 2.

2. Ograniczenia oraz wyłączenia odpowiedzialności zakładu ubezpieczeń uprawniające do odmowy wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub ich obniżenia.

§ 1 ust. 2;

§ 6 w związku z § 2;

§ 7 ust. 6 oraz ust. 9 w związku z § 2.

WARUNKI UMOWY DODATKOWEJ GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA BADANIA DIAGNOSTYCZNE CUKRZYCY

§ 1. POSTANOWIENIA OGÓLNE

1. Postanowienia niniejszych Warunków umowy dodatkowej grupowego ubezpieczenia badania diagnostyczne Cukrzycy, które zostały zatwierdzone uchwałą Zarządu Unum nr 3/08/2022 z dnia 9 sierpnia 2022 r. i wchodzą w życie z dniem 15 września 2022 r. (zwanych dalej „Warunkami BDC”), stosuje się do Umowy dodatkowej rozszerzającej zakres ochrony ubezpieczeniowej udzielanej na podstawie Ogólnych warunków grupowego ubezpieczenia na życie (zwanych dalej „OWU”).

2. W sprawach nieuregulowanych niniejszymi Warunkami BDC stosuje się postanowienia OWU, Polisy oraz powszechnie obo- wiązujące przepisy prawa.

§ 2. DEFINICJE

1. Stosowanym w niniejszych Warunkach BDC określeniom nadaje się znaczenia zdefiniowane w OWU, z zastrzeżeniem ust. 2 po- niżej.

2. Na potrzeby Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warun- ków BDC wprowadza się następujące definicje:

a) Cukrzyca – przewlekła choroba metaboliczna wynikająca z zaburzonego wydzielania lub działania insuliny, objawiają- ca się nieprawidłowym poziomem glukozy we krwi;

c) Partner Medyczny – podmiot współpracujący z nami w za- kresie organizacji i realizacji świadczeń medycznych w tym E-wizyt;

e) Siła wyższa – zewnętrzne, niemożliwe do przewidzenia i zapobieżenia zdarzenie, które uniemożliwia wykonanie lub powoduje opóźnienie w wykonaniu świadczenia przez Partnera Medycznego.

§ 3. ZDARZENIE UBEZPIECZENIOWE

1. Zdarzeniem ubezpieczeniowym objętym zakresem ubezpie- czenia w ramach Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków BDC jest wystąpienie u Ubezpieczonego objawów Cukrzycy lub podjęcie przez Ubezpieczonego działań profilak- tycznych, które mają zapobiec rozwinięciu się takiej choroby w przyszłości, które nastąpiły w okresie obejmowania Ubezpie- czonego ochroną ubezpieczeniową w ramach niniejszej Umowy dodatkowej.

§ 4. OKRES TRWANIA NASZEJ ODPOWIEDZIALNOŚCI

1. Nasza odpowiedzialność w stosunku do danego Ubezpieczo- nego rozpoczyna się od dnia objęcia tego Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków BDC. Badania diagnostyczne Cukrzycy realizowane są w okresie obejmowania Ubezpieczonego ochro- ną ubezpieczeniową w ramach niniejszej Umowy dodatkowej. Zasady rozpoczęcia i zakończenia naszej odpowiedzialności określają OWU, chyba że Polisa stanowi inaczej.

§ 5. ZAKRES BADAŃ DIAGNOSTYCZNYCH W KIERUNKU CUKRZYCY

1. W przypadku zajścia Zdarzenia ubezpieczeniowego zorganizuje- my i pokryjemy koszty świadczeń medycznych w postaci badań diagnostycznych Cukrzycy obejmujących:

a) badania laboratoryjne:

i. morfologia krwi z rozmazem;

ii. CRP;

iii. kreatynina;

iv. mocznik;

v. sód;

vi. potas;

vii. ALAT;

viii. AspAT;

ix. lipidogram;

x. TSH;

xi. kwas moczowy;

xii. Hb A1c – Hemoglobina glikowana;

xiii. badanie ogólne moczu z osadem.

b) podsumowanie i interpretację badań laboratoryjnych po- przez X-xxxxxx z lekarzem internistą;

c) dalszą diagnostykę – w przypadku gdy wyniki badań labora- toryjnych wskazanych w pkt a) powyżej są poza granicami normy i zgodnie z zaleceniami lekarza internisty wymagane są dodatkowe badania oraz E-wizyty:

i. badanie: glukoza na czczo oraz glukoza po obciążeniu;

ii. podsumowanie i interpretację wyników badań laborato- ryjnych podczas E-wizyty u lekarza internisty;

iii. w przypadku gdy stwierdzone badaniem stężenie glukozy wynosi powyżej 125 mg/dl, ponowne oznaczenie glukozy na czczo i skierowanie do diabetologa;

iv. E-wizyta u lekarza diabetologa.

§ 6. WYŁĄCZENIA I OGRANICZENIA NASZEJ ODPOWIEDZIALNOŚCI

§ 7. REALIZACJA ŚWIADCZEŃ

1. Badania diagnostyczne Cukrzycy są realizowane za pośrednic- twem Partnera Medycznego, którego numer infolinii znajduje się w Certyfikacie. Koszt połączenia zgodnie z cennikiem opłat operatorów telekomunikacyjnych.

2. W celu skorzystania z badań diagnostycznych w kierunku Cukrzy- cy należy:

a) skontaktować się z Partnerem Medycznym za pośrednic- twem infolinii oraz podać następujące dane:

i. imię i nazwisko Ubezpieczonego;

ii. numer PESEL Ubezpieczonego lub datę urodzenia w przy- padku nieposiadania numeru PESEL;

iii. adres e-mail lub numer telefonu pod którym można się skontaktować z Ubezpieczonym;

iv. rodzaj badań, z których Ubezpieczony chciałby skorzystać.

b) zalogować się poprzez link przesłany na adres e-mail lub numer telefonu do utworzonego na Platformie przez Partne- ra Medycznego, na podstawie danych o których mowa w pkt

a) powyżej, indywidualnego konta Ubezpieczonego;

c) zaakceptować regulamin i politykę prywatności Partnera Me- dycznego dostępne na Platformie przed terminem umówio- nych świadczeń medycznych wskazanych w § 5 ust. 1. W przy- padku, gdy Ubezpieczony nie zaloguje się do indywidualnego konta o którym mowa w pkt b) powyżej przed terminem umówionych świadczeń medycznych, zostanie telefonicznie poproszony o akceptację regulaminu i polityki prywatności.

3. Badania laboratoryjne możliwe są do zrealizowania w placów- kach wskazanych przez Partnera Medycznego.

4. Lekarz internista oraz lekarz diabetolog zostanie wybrany losowo przez system informatyczny Partnera Medycznego – świadczenie zostanie zrealizowane po zaakceptowaniu danego lekarza inter- nisty lub lekarza diabetologa przez Ubezpieczonego.

5. Ubezpieczony powinien ujawnić lekarzowi interniście oraz le- karzowi diabetologowi wszelkie informacje i okoliczności, które mogą mieć znaczenie dla udzielanych świadczeń medycznych w tym E-wizyty oraz udostępnić kopie niezbędnej dokumentacji medycznej i wyników badań. Nieprzekazanie informacji lub nieudostępnienie dokumentacji medycznej może skutkować niemożnością udzielenia świadczenia medycznego. Ubezpieczo- ny ponosi odpowiedzialność za niezgodne z prawdą lub zatajone informacje, jeżeli miały lub mogły mieć wpływ na wykonanie świadczenia medycznego.

6. Z każdego z badań diagnostycznych Cukrzycy oraz z E-wizyt z le- karzem internistą lub lekarzem diabetologiem, o których mowa w § 5 ust. 1 powyżej, Ubezpieczony może skorzystać jeden raz w każdym 12-miesięcznym okresie ubezpieczenia bez koniecz- ności posiadania skierowania od lekarza.

7. W ciągu 24 godzin po zakończonej E-wizycie Ubezpieczony może zadawać lekarzowi z którym była przeprowadzona konsultacja pytania uzupełniające poprzez chat.

8. Czas oczekiwania na realizację świadczeń wynosi:

a) do 4 godzin od zgłoszenia do Partnera Medycznego w przy- padku E-wizyty u lekarza internisty;

b) do 1 Dnia roboczego od zgłoszenia do Partnera Medycznego w przypadku badań laboratoryjnych, glukozy na czczo oraz glukozy po obciążeniu;

c) do 3 Dni roboczych od zgłoszenia do Partnera Medycznego w przypadku E-wizyty u lekarza diabetologa,

chyba że Ubezpieczony wskaże późniejszy termin.

9. Nasza odpowiedzialność nie obejmuje możliwości skorzystania z badań laboratoryjnych poza terytorium Rzeczypospolitej Pol- skiej.

10. Koszty świadczeń medycznych realizowanych zgodnie z Warun- kami BDC, pokrywane są bezpośrednio na rzecz podmiotów lub placówek medycznych realizujących te świadczenia.

GB/OCH/15/09/2022 ‌

Informacja do Warunków umowy dodatkowej grupowego ubezpieczenia na wypadek Operacji chirurgicznych Ubezpieczonego rozszerzających zakres ochrony ubezpieczeniowej udzielanej na podstawie Ogólnych warunków grupowego ubezpieczenia na życie

Rodzaj informacji	Numer zapisu
1. Przesłanki wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub wartości wykupu ubezpieczenia.	§ 1 ust. 2; § 3 w związku z § 2;
	§ 4 w związku z § 2;
	§ 6 ust. 1–2 i ust. 6–8 w związku z § 2.
2. Ograniczenia oraz wyłączenia odpowiedzialności zakładu ubezpieczeń uprawniające do odmowy wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub ich obniżenia.	§ 1 ust. 2; § 4 w związku z § 2; § 5 w związku z § 2;
	§ 6 ust. 3–5 w związku z § 2.

WARUNKI UMOWY DODATKOWEJ GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA NA WYPADEK OPERACJI CHIRURGICZNYCH UBEZPIECZONEGO

§ 1. POSTANOWIENIA OGÓLNE

1. Postanowienia niniejszych Warunków umowy dodatkowej grupowego ubezpieczenia na wypadek Operacji chirurgicznych Ubezpieczonego, które zostały zatwierdzone uchwałą Zarządu Unum nr 3/08/2022 z dnia 9 sierpnia 2022 r. i wchodzą w życie z dniem 15 września 2022 r. (zwanych dalej „Warunkami OCH”), stosuje się do Umowy dodatkowej rozszerzającej zakres ochrony ubezpieczeniowej udzielanej na podstawie Ogólnych warunków grupowego ubezpieczenia na życie (zwanych dalej „OWU”).

2. W sprawach nieuregulowanych niniejszymi Warunkami OCH stosuje się postanowienia OWU, Polisy oraz powszechnie obo- wiązujące przepisy prawa.

§ 2. DEFINICJE

1. Stosowanym w niniejszych Warunkach OCH określeniom nadaje się znaczenia zdefiniowane w OWU, z zastrzeżeniem ust. 2 po- niżej.

2. Na potrzeby Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warun- ków OCH wprowadza się następujące definicje:

b) Nieszczęśliwy wypadek – nagłe, wywołane wyłącznie przyczyną zewnętrzną, niezależne od woli i stanu zdro- wia Ubezpieczonego zdarzenie będące jedyną przyczyną Operacji chirurgicznej Ubezpieczonego, niemające źródła w jakimkolwiek fizycznym lub psychicznym schorzeniu Ubez- pieczonego. Za Nieszczęśliwy wypadek nie uważa się zawału mięśnia sercowego, udaru krwotocznego i niedokrwiennego mózgu, zatrucia pokarmowego ani żadnych innych chorób lub infekcji (w tym występujących nagle);

c) Operacja chirurgiczna – zabieg chirurgiczny przeprowa- dzony w związku z Chorobą Ubezpieczonego lub fizycznymi obrażeniami ciała powstałymi u Ubezpieczonego na skutek Nieszczęśliwego wypadku. Naszą odpowiedzialnością objęte są tylko i wyłącznie przypadki wskazane w Tabeli Operacji Chirurgicznych;

d) Świadczenie lekowe – dodatkowe Świadczenie lekowe należne Ubezpieczonemu w przypadku przeprowadzenia u Ubezpieczonego jednej z Operacji chirurgicznych wskaza- nych Tabeli Operacji Chirurgicznych, z zastrzeżeniem posta- nowień § 6 ust. 6 niniejszej Umowy dodatkowej;

e) Tabela Operacji Chirurgicznych – tabela określająca rodzaje Operacji chirurgicznych oraz odpowiadające im wysokości Świadczeń wyrażone jako wartość procentowa Sumy ubez- pieczenia, stanowiąca integralną część Warunków OCH.

§ 3. ZDARZENIE UBEZPIECZENIOWE

1. Zdarzeniem ubezpieczeniowym objętym zakresem ubezpie- czenia w ramach Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków OCH jest przeprowadzenie Operacji chirurgicznej u Ubezpieczonego w okresie naszej odpowiedzialności z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków OCH.

2. Zakres ubezpieczenia w ramach niniejszej Umowy dodatkowej może zostać rozszerzony o Świadczenie lekowe, co zostanie potwierdzone w Polisie.

§ 4. OKRES TRWANIA NASZEJ ODPOWIEDZIALNOŚCI

skutek Nieszczęśliwego wypadku, który nastąpił w okresie naszej odpowiedzialności z tytułu niniejszej Umowy dodatkowej (Karencja). W przypadku rozszerzenia zakresu ubezpieczenia o którym mowa w § 3 ust. 2, nasza odpowiedzialność z tytułu rozszerzonego zakresu ubezpieczenia rozpoczyna się od dnia objęcia Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową w ramach tego zakresu. Zasady rozpoczęcia i zakończenia naszej odpowie- dzialności określają OWU, chyba że Polisa stanowi inaczej.

2. W przypadku podwyższenia Sumy ubezpieczenia w trakcie obej- mowania Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków OCH nasza odpowiedzialność z tytułu Operacji chirurgicznej niespo- wodowanej Nieszczęśliwym wypadkiem w okresie 3 miesięcy od daty takiej zmiany ograniczać się będzie do wysokości Sumy ubezpieczenia obowiązującej przed datą zmiany (Karencja).

§ 5. WYŁĄCZENIA I OGRANICZENIA NASZEJ ODPOWIEDZIALNOŚCI

1. Świadczenie z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków OCH nie zostanie wypłacone, jeżeli Operacja chirur- giczna została przeprowadzona w wyniku:

a) działań wojennych, czynnego udziału Ubezpieczonego w aktach terroru lub zamieszkach;

b) próby popełnienia przez Ubezpieczonego samobójstwa, samookaleczenia lub okaleczenia na własne życzenie, nieza- leżnie od stanu jego poczytalności;

c) chirurgii plastycznej lub kosmetycznej, z wyjątkiem likwidacji skutków Nieszczęśliwych wypadków, które zaistniały w okre- sie obejmowania Ubezpieczonego ochroną ubezpiecze- niową z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków OCH;

e) chorób powstałych w wyniku zakażenia wirusem HIV;

f) popełnienia przez Ubezpieczonego czynu noszącego usta- wowe znamiona umyślnego przestępstwa, które zostało stwierdzone prawomocnym wyrokiem sądu;

g) pełnienia służby wojskowej w jakimkolwiek kraju lub uczest- nictwa w operacjach sił zbrojnych.

§ 6. WYPŁATA ŚWIADCZEŃ

1. Zasady i przesłanki wypłaty Świadczeń uregulowane są w § 16 OWU, z zastrzeżeniem postanowień niniejszego paragrafu.

2. W przypadku zajścia Zdarzenia ubezpieczeniowego wskazanego w § 3 wypłacimy Ubezpieczonemu Świadczenie z tytułu Operacji chirurgicznej w wysokości, ustalonego na podstawie Tabeli Ope- racji Chirurgicznych, procentu Sumy ubezpieczenia określonej w Polisie aktualnej na dzień przeprowadzenia u Ubezpieczonego Operacji chirurgicznej, z zastrzeżeniem § 4.

3. Niezależnie od liczby Operacji chirurgicznych przeprowadzonych w ciągu 1 roku, liczonego od dnia przeprowadzenia pierwszej z nich, jeżeli konieczność przeprowadzenia Operacji chirurgicz- nych wynikała z tej samej przyczyny, tj. tej samej Choroby lub tego samego Nieszczęśliwego wypadku, wypłacimy Świadczenie wyłącznie z tytułu jednej Operacji chirurgicznej, za którą zgodnie z Tabelą Operacji Chirurgicznych należne jest najwyższe Świad- czenie. Powyższe zastrzeżenie nie dotyczy Operacji chirurgicz- nych przeprowadzonych na narządach parzystych z powodu tej samej Choroby lub tego samego Nieszczęśliwego wypadku.

4. Jeżeli w ciągu 3 kolejnych dni Ubezpieczony zostanie poddany więcej niż jednej Operacji chirurgicznej, wypłacimy Świadczenie

za jedną Operację chirurgiczną, za którą zgodnie z Tabelą Opera- cji Chirurgicznych należne jest najwyższe Świadczenie.

5. Jeżeli w trakcie pobytu na sali operacyjnej przeprowadzono więcej niż jedną Operację chirurgiczną wymienioną w Tabeli Operacji Chirurgicznych, to niezależnie od liczby przeprowadzo- nych Operacji chirurgicznych wypłacimy Świadczenie wyłącznie za jedną Operację chirurgiczną, za którą zgodnie z Tabelą Opera- cji Chirurgicznych należne jest najwyższe Świadczenie.

6. W przypadku przeprowadzenia u Ubezpieczonego Operacji chirurgicznej, z której tytułu Ubezpieczonemu należne jest Świadczenie w wysokości co najmniej 40% Sumy ubezpieczenia, jeżeli zakres jego ubezpieczenia w ramach niniejszej Umowy dodatkowej został rozszerzony o Świadczenie lekowe, o którym mowa w § 3 ust. 2, wypłacimy Ubezpieczonemu Świadczenie lekowe w wysokości aktualnej na datę przeprowadzenia Opera- cji chirurgicznej, określonej w Polisie.

7. Wypłata Świadczenia nastąpi po otrzymaniu i zaakceptowaniu przez nas kompletu dokumentów niezbędnych do ustalenia naszej odpowiedzialności zgodnie z Warunkami OCH.

8. Prawo do Świadczenia z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków OCH ustalimy w oparciu o:

a) prawidłowo wypełniony wniosek o wypłatę Świadczenia;

b) kopię dokumentu tożsamości Ubezpieczonego;

c) kopię dokumentacji medycznej Ubezpieczonego (np. kopię historii choroby, opisów wyników badań, opisów operacji);

d) kopię dokumentacji opisującej okoliczności wypadku wy- danej przez organ prowadzący postępowanie (np. policję, prokuraturę);

e) inne dokumenty niezbędne do stwierdzenia zasadności roszczenia – na nasz wniosek.

GB/OCHNW/15/09/2022 ‌

Informacja do Warunków umowy dodatkowej grupowego ubezpieczenia na wypadek Operacji chirurgicznych Ubezpieczonego na skutek Nieszczęśliwego wypadku rozszerzających zakres ochrony ubezpieczeniowej udzielanej na podstawie Ogólnych warunków grupowego ubezpieczenia na życie

Rodzaj informacji

Numer zapisu

1. Przesłanki wypłaty odszkodowania

i innych świadczeń lub wartości wykupu

ubezpieczenia.

§ 1 ust. 2;

§ 3 w związku z § 2;

§ 4 w związku z § 2;

§ 6 ust. 1–2 i ust. 6–8 w związku z § 2.

2. Ograniczenia oraz wyłączenia odpowiedzialności zakładu ubezpieczeń uprawniające do odmowy wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub ich obniżenia.

§ 1 ust. 2;

§ 5 w związku z § 2;

§ 6 ust. 3–5 w związku z § 2.

WARUNKI UMOWY DODATKOWEJ GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA NA WYPADEK OPERACJI CHIRURGICZNYCH UBEZPIECZONEGO NA SKUTEK NIESZCZĘŚLIWEGO WYPADKU

§ 1. POSTANOWIENIA OGÓLNE

1. Postanowienia niniejszych Warunków umowy dodatkowej grupowego ubezpieczenia na wypadek Operacji chirurgicznych Ubezpieczonego na skutek Nieszczęśliwego wypadku, które zo- stały zatwierdzone uchwałą Zarządu Unum nr 3/08/2022 z dnia 9 sierpnia 2022 r. i wchodzą w życie z dniem 15 września 2022 r. (zwanych dalej „Warunkami OCHNW”), stosuje się do Umowy dodatkowej rozszerzającej zakres ochrony ubezpieczeniowej udzielanej na podstawie Ogólnych warunków grupowego ubez- pieczenia na życie (zwanych dalej „OWU”).

2. W sprawach nieuregulowanych niniejszymi Warunkami OCHNW stosuje się postanowienia OWU, Polisy oraz powszechnie obo- wiązujące przepisy prawa.

§ 2. DEFINICJE

1. Stosowanym w niniejszych Warunkach OCHNW określeniom nadaje się znaczenia zdefiniowane w OWU, z zastrzeżeniem ust. 2 poniżej.

2. Na potrzeby Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warun- ków OCHNW wprowadza się następujące definicje:

a) Nieszczęśliwy wypadek – nagłe, wywołane wyłącznie przyczyną zewnętrzną, niezależne od woli i stanu zdro- wia Ubezpieczonego zdarzenie będące jedyną przyczyną Operacji chirurgicznej Ubezpieczonego, niemające źródła w jakimkolwiek fizycznym lub psychicznym schorzeniu Ubez- pieczonego. Za Nieszczęśliwy wypadek nie uważa się zawału mięśnia sercowego, udaru krwotocznego i niedokrwiennego mózgu, zatrucia pokarmowego ani żadnych innych chorób lub infekcji (w tym występujących nagle);

b) Operacja chirurgiczna – zabieg chirurgiczny przeprowa- dzony w związku z fizycznymi obrażeniami ciała powstałymi u Ubezpieczonego na skutek Nieszczęśliwego wypadku. Naszą odpowiedzialnością objęte są tylko i wyłącznie przy- padki wskazane w Tabeli Operacji Chirurgicznych;

c) Świadczenie lekowe – dodatkowe Świadczenie należne Ubezpieczonemu w przypadku przeprowadzenia u Ubez- pieczonego jednej z Operacji chirurgicznych wskazanych w Tabeli Operacji Chirurgicznych, z zastrzeżeniem postano- wień § 6 ust. 6 niniejszej Umowy dodatkowej;

d) Tabela Operacji Chirurgicznych – tabela określająca rodzaje Operacji chirurgicznych oraz odpowiadające im wysokości Świadczeń wyrażone jako wartość procentowa Sumy ubez- pieczenia, stanowiąca integralną część Warunków OCHNW.

§ 3. ZDARZENIE UBEZPIECZENIOWE

1. Zdarzeniem ubezpieczeniowym objętym zakresem ubezpie- czenia w ramach Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków OCHNW jest przeprowadzenie Operacji chirurgicznej u Ubezpieczonego na skutek Nieszczęśliwego wypadku w okre- sie naszej odpowiedzialności z tytułu Umowy dodatkowej zawar- tej na podstawie Warunków OCHNW.

2. Zakres ubezpieczenia w ramach niniejszej Umowy dodatkowej może zostać rozszerzony o Świadczenie lekowe, co zostanie potwierdzone w Polisie.

§ 4. OKRES TRWANIA NASZEJ ODPOWIEDZIALNOŚCI

1. Nasza odpowiedzialność w stosunku do danego Ubezpieczone- go rozpoczyna się od dnia objęcia tego Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na pod- stawie Warunków OCHNW. W przypadku rozszerzenia zakresu ubezpieczenia o którym mowa w § 3 ust. 2, nasza odpowiedzial- ność z tytułu rozszerzonego zakresu ubezpieczenia rozpoczyna się od dnia objęcia Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową w ramach tego zakresu. Zasady rozpoczęcia i zakończenia naszej odpowiedzialności określają OWU, chyba że Polisa stanowi ina- czej.

§ 5. WYŁĄCZENIA I OGRANICZENIA NASZEJ ODPOWIEDZIALNOŚCI

1. Świadczenie z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków OCHNW nie zostanie wypłacone, jeżeli Operacja chi- rurgiczna została przeprowadzona w wyniku:

a) działań wojennych, czynnego udziału Ubezpieczonego w aktach terroru lub zamieszkach;

b) chirurgii plastycznej lub kosmetycznej, z wyjątkiem likwidacji skutków Nieszczęśliwych wypadków, które zaistniały w okre- sie obejmowania Ubezpieczonego ochroną ubezpiecze- niową z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków OCHNW;

c) wypadku komunikacyjnego spowodowanego przez Ubez- pieczonego będącego w stanie po użyciu alkoholu albo w stanie nietrzeźwości, po użyciu lub pod wpływem narko- tyków, środków odurzających, substancji psychotropowych, środków zastępczych lub nowych substancji psychoaktyw- nych, w rozumieniu przepisów Ustawy o przeciwdziałaniu narkomanii (z wyjątkiem środków zażywanych zgodnie z zaleceniem lekarza), a stan ten miał wpływ na zaistnienie wypadku komunikacyjnego.

§ 6. WYPŁATA ŚWIADCZEŃ

1. Zasady i przesłanki wypłaty Świadczeń uregulowane są w § 16 OWU, z zastrzeżeniem postanowień niniejszego paragrafu.

2. W przypadku zajścia Zdarzenia ubezpieczeniowego wskazanego w § 3 wypłacimy Ubezpieczonemu Świadczenie z tytułu Operacji chirurgicznej na skutek Nieszczęśliwego wypadku w wysokości, ustalonego na podstawie Tabeli Operacji Chirurgicznych, pro- centu Sumy ubezpieczenia określonej w Polisie aktualnej na dzień przeprowadzenia u Ubezpieczonego Operacji chirurgicz- nej.

3. Niezależnie od liczby Operacji chirurgicznych przeprowadzonych w ciągu 1 roku, liczonego od dnia przeprowadzenia pierwszej z nich, jeżeli konieczność przeprowadzenia Operacji chirurgicz- nych wynikała z tej samej przyczyny, tj. tego samego Xxxxxxxxxxx- wego wypadku, wypłacimy Świadczenie wyłącznie z tytułu jednej Operacji chirurgicznej, za którą zgodnie z Tabelą Operacji Chirur- gicznych należne jest najwyższe Świadczenie. Powyższe zastrze- żenie nie dotyczy Operacji chirurgicznych przeprowadzonych na narządach parzystych z powodu tego samego Nieszczęśliwego wypadku.

4. Jeżeli w ciągu 3 kolejnych dni Ubezpieczony zostanie poddany więcej niż jednej Operacji chirurgicznej, wypłacimy Świadczenie za jedną Operację chirurgiczną, za którą zgodnie z Tabelą Opera- cji Chirurgicznych należne jest najwyższe Świadczenie.

7. Wypłata Świadczenia nastąpi po otrzymaniu i zaakceptowaniu przez nas kompletu dokumentów niezbędnych do ustalenia naszej odpowiedzialności zgodnie z Warunkami OCHNW.

8. Prawo do Świadczenia z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków OCHNW ustalimy w oparciu o:

a) prawidłowo wypełniony wniosek o wypłatę Świadczenia;

b) kopię dokumentu tożsamości Ubezpieczonego;

c) kopię dokumentów medycznych Ubezpieczonego;

d) kopię dokumentacji opisującej okoliczności wypadku wy- danej przez organ prowadzący postępowanie (np. policję, prokuraturę);

e) inne dokumenty niezbędne do stwierdzenia zasadności roszczenia – na nasz wniosek.

GB/PSU/15/09/2022 ‌

Informacja do Warunków umowy dodatkowej grupowego ubezpieczenia na wypadek Pobytu w szpitalu Ubezpieczonego rozszerzających zakres ochrony ubezpieczeniowej udzielanej na podstawie Ogólnych warunków grupowego ubezpieczenia na życie

Rodzaj informacji	Numer zapisu
1. Przesłanki wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub wartości wykupu ubezpieczenia.	§ 1 ust. 2; § 3 w związku z § 2;
	§ 4 w związku z § 2;
	§ 6 ust. 1–5 oraz ust. 8–14 w związku z § 2;
	§ 7 ust. 1–6 oraz ust. 8 w związku z § 2.
2. Ograniczenia oraz wyłączenia odpowiedzialności zakładu ubezpieczeń uprawniające do odmowy wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub ich obniżenia.	§ 1 ust. 2; § 4 w związku z § 2; § 5 w związku z § 2;
	§ 6 ust. 4–7 w związku z § 2;
	§ 7 ust. 7 w związku z § 2.

WARUNKI UMOWY DODATKOWEJ GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA NA WYPADEK POBYTU W SZPITALU UBEZPIECZONEGO

§ 1. POSTANOWIENIA OGÓLNE

1. Postanowienia niniejszych Warunków umowy dodat- kowej grupowego ubezpieczenia na wypadek Pobytu w szpitalu Ubezpieczonego, które zostały zatwierdzone uchwałą Zarządu Unum nr 3/08/2022 z dnia 9 sierp- nia 2022 r. i wchodzą w życie z dniem 15 września 2022 r. (zwanych dalej „Warunkami PSU”), stosuje się do Umowy dodatkowej rozszerzającej zakres ochrony ubezpieczeniowej udzielanej na podstawie Ogólnych warunków grupowego ubez- pieczenia na życie (zwanych dalej „OWU”).

2. W sprawach nieuregulowanych niniejszymi Warunkami PSU stosuje się postanowienia OWU, Polisy oraz powszechnie obo- wiązujące przepisy prawa.

§ 2. DEFINICJE

1. Stosowanym w niniejszych Warunkach PSU określeniom nadaje się znaczenia zdefiniowane w OWU, z zastrzeżeniem ust. 2 po- niżej.

2. Na potrzeby Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warun- ków PSU wprowadza się następujące definicje:

a) Centrum Operacyjne – podmiot współpracujący z nami w zakresie organizacji i realizacji świadczeń medycznych i opiekuńczych;

b) Choroba – schorzenie lub nieprawidłowość, które powodują zaburzenia w funkcjonowaniu narządów ciała niezależnie od czyjejkolwiek woli, powstałe w wyniku patologii, co do której lekarz może postawić diagnozę;

c) Choroba nowotworowa – rozumiana jako:

i. wyłącznie taki Nowotwór złośliwy, który oznacza obecność jednego lub więcej guzów złośliwych,

charakteryzujących się niekontrolowanym wzrostem i rozprzestrzenianiem się komórek nowotworowych oraz inwazją i niszczeniem zdrowej tkanki, co obejmuje także białaczkę, nowotwory układu limfatycznego i chorobę Hodgkina. Ubezpieczony nabywa prawo do Świadczenia, jeżeli obecność Nowotworu złośliwego zostanie potwier- dzona badaniem histopatologicznym przez lekarza spe- cjalistę w dziedzinie onkologii lub patomorfologa.

Z zakresu ubezpieczenia wyłącza się następujące nowo- twory złośliwe:

a. guzy opisywane jako nowotwory in situ (w tym dys- plazję szyjki macicy CIN-1, CIN-2, CIN-3) lub histolo- gicznie opisywane jako zmiany przedinwazyjne;

b. wszystkie nowotwory skóry, o ile nie stwierdzono istnienia przerzutów do innych organów oraz o ile nie stwierdzono, że guz jest czerniakiem złośliwym o grubości powyżej 1,5 mm, określonej w wyniku badania histologicznego, lub klasyfikowane powyżej 3 poziomu inwazji w skali Clarka;

c. mięsaki Kaposiego i inne guzy związane z zakażeniem wirusem HIV lub z AIDS;

d. raka gruczołu krokowego w stopniu zaawansowania mniejszym niż T2N0M0 lub ze wskaźnikiem Gleasona poniżej 7;

e. raka brodawkowatego tarczycy spełniającego kryte- ria microcarcinoma w ocenie histopatologa.

W odniesieniu do Nowotworu złośliwego za dzień zdia- gnozowania uważa się dzień pobrania materiału histopa- tologicznego do badania;

ii. wyłącznie taki Nowotwór o granicznej złośliwości, który oznacza wczesne postacie nowotworów, których stan za- awansowania lub niski stopień złośliwości dają podstawy do dobrego rokowania oraz wymagają specjalistycznego leczenia onkologicznego: operacyjnego lub radioterapii, lub chemioterapii. Ochrona ubezpieczeniowa obejmuje:

a. stan przedrakowy dysplazji szyjki macicy CIN-3, który wymaga zabiegu operacyjnego;

b. nowotwory jajnika o złośliwości granicznej wymagają- ce chemioterapii lub zabiegu operacyjnego;

c. zespół mieloproliferacyjny, mielodysplastyczny, mieloproliferacyjno-dysplastyczny – wymagające leczenia hematologicznego;

d. raka brodawkowatego tarczycy określonego w bada- niu histopatologicznym jako mikrorak (microcarcino- ma), wymagającego zabiegu operacyjnego;

e. wszelkie guzy o niskim potencjale złośliwości lub o granicznej złośliwości (borderline) według badania histopatologicznego, które wymagają zabiegu opera- cyjnego lub chemioterapii/radioterapii.

Rozpoznanie Nowotworu o granicznej złośliwości musi zostać potwierdzone badaniem histopatologicznym.

W odniesieniu do Nowotworu o granicznej złośliwości za dzień zdiagnozowania uważa się dzień pobrania materia- łu histopatologicznego do badania;

d) Nieszczęśliwy wypadek – nagłe, wywołane wyłącznie przyczyną zewnętrzną, niezależne od woli i stanu zdrowia Ubezpieczonego zdarzenie będące jedyną przyczyną Pobytu w szpitalu Ubezpieczonego, niemające źródła w jakimkol- wiek fizycznym lub psychicznym schorzeniu Ubezpieczone- go. Za Nieszczęśliwy wypadek nie uważa się zawału mięśnia sercowego, udaru krwotocznego i niedokrwiennego mózgu, zatrucia pokarmowego ani żadnych innych chorób lub infek- cji (w tym występujących nagle);

e) Pobyt na OIOM – pobyt na oddziale intensywnej opieki me- dycznej, na oddziale intensywnej terapii lub na wydzielonej sali intensywnego nadzoru, prowadzonych przez lekarzy specjalistów intensywnej terapii i anestezjologii, zapewniają- cych przez 24 godziny na dobę specjalistyczną opiekę lekar- ską i pielęgniarską, zaopatrzonych w specjalistyczny sprzęt, umożliwiający całodobowe monitorowanie i wspomaganie czynności życiowych, przeznaczonych do leczenia chorych w stanach zagrożenia życia;

f) Pobyt w Sanatorium – pobyt w Sanatorium na podstawie skierowania na leczenie wystawionego przez lekarza ubez- pieczenia zdrowotnego i potwierdzonego przez oddział wojewódzki Narodowego Funduszu Zdrowia, który jest kontynuacją leczenia po Pobycie w szpitalu, z którego tytułu należne jest Świadczenie;

g) Pobyt w szpitalu – udokumentowany stały i nieprzerwany pobyt w Szpitalu Ubezpieczonego służący zachowaniu, przywróceniu lub poprawie stanu zdrowia. Za dzień Pobytu w szpitalu uważa się dzień kalendarzowy, przy czym za pierwszy dzień pobytu w Szpitalu przyjmuje się dzień przyję- cia do Szpitala, a za ostatni – dzień wypisu ze Szpitala.

Za Pobyt w szpitalu nie uważa się: pobytów w szpitalu, któ- rych celem była wyłącznie rehabilitacja (z wyłączeniem przy- padków, gdy pobyt w szpitalu dotyczy pierwszej rehabilitacji związanej z leczeniem po udarze mózgu lub zawale serca), pobytów na oddziałach rehabilitacyjnych oraz pobytów na oddziałach dziennych;

h) Pojazd komunikacyjny – środek transportu dopuszczony i przeznaczony do:

i. poruszania się po drodze w rozumieniu przepisów ustawy Prawo o ruchu drogowym z wyłączeniem quadów, rowerów, wózków rowerowych, hulajnóg elektrycznych, urządzeń transportu osobistego;

ii. przewozu osób lub rzeczy poruszający się po szynach;

iii. poruszania się po śródlądowych drogach wodnych w rozumieniu przepisów Ustawy o żegludze śródlądowej,

a także do żeglugi morskiej w rozumieniu przepisów Ko- deksu morskiego;

iv. poruszania się w ruchu powietrznym, będący samolotem pasażerskim koncesjonowanych linii lotniczych;

i) Rekonwalescencja – trwający nieprzerwanie co najmniej

7 dni pobyt na wydanym przez Szpital zwolnieniu lekar- skim, następujący bezpośrednio po Pobycie w tym szpitalu trwającym co najmniej 7 dni, z którego tytułu należne jest Świadczenie;

j) Sanatorium – działający zgodnie z przepisami prawa zakład lecznictwa uzdrowiskowego, przeznaczony do leczenia lub rehabilitacji chorób przewlekłych, rehabilitacji chorych oraz do zapobiegania u rekonwalescentów nawrotom chorób przewlekłych, ich powikłań i zaostrzeń przy wykorzystaniu naturalnych właściwości surowców leczniczych oraz natural- nego klimatu miejscowości, w której się znajduje;

k) Siła wyższa – zewnętrzne, niemożliwe do przewidzenia i zapobieżenia zdarzenie, które uniemożliwia wykonanie lub powoduje opóźnienie w wykonaniu świadczenia przez Centrum Operacyjne;

l) Szpital – działający zgodnie z odpowiednimi przepisami prawa publiczny lub niepubliczny zamknięty zakład opieki zdrowotnej, którego zadaniem jest całodobowa opieka nad chorymi i ich leczenie, dysponujący odpowiednim zaple- czem diagnostycznym i leczniczym, zatrudniający personel medyczny w sposób gwarantujący zabezpieczenie w trybie ciągłym opieki ze strony przynajmniej jednej pielęgniarki i jednego lekarza oraz archiwizujący w sposób zgodny z obo- wiązującymi przepisami pełną dokumentację medyczną każ- dego pacjenta. Szpitalem nie jest: ośrodek opieki społecznej, ośrodek opieki geriatrycznej, hospicjum, placówka, której zadaniem jest leczenie alkoholizmu i innych uzależnień, ośrodek rekonwalescencyjny, rehabilitacyjny, sanatoryjny, uzdrowiskowy, prewentoryjny, szpital sanatoryjny, szpital uzdrowiskowy, ośrodek wypoczynkowy, zakład opiekuńczo-

-leczniczy, zakład pielęgnacyjno-opiekuńczy;

m) Świadczenia ambulatoryjne – dodatkowe Świadczenia obej- mujące konsultacje lekarskie, badania laboratoryjne oraz za- biegi diagnostyczne, udzielane w odpowiednio urządzonym, stałym pomieszczeniu, w warunkach niewymagających ich udzielania w trybie stacjonarnym i całodobowym, należne Ubezpieczonemu w przypadku Pobytu w szpitalu Ubezpie- czonego trwającego nieprzerwanie przez okres co najmniej 7 dni;

n) Świadczenie lekowe – dodatkowe Świadczenie należne Ubezpieczonemu w przypadku Pobytu w szpitalu Ubezpie- czonego, z zastrzeżeniem postanowień § 6 ust. 11 niniejszej Umowy dodatkowej;

o) Udar mózgu – epizod mózgowo-naczyniowy wywołujący następstwa neurologiczne trwające ponad 24 godziny, obejmujący zakrzepicę, krwawienie lub zator materiałem pochodzenia pozaczaszkowego. Rozpoznanie Udaru mózgu musi być potwierdzone wynikami badań obrazowych, takich jak: tomografia komputerowa (TK), magnetyczny rezonans jądrowy (MRI) lub pozytonowa tomografia emisyjna (PET). Z zakresu ubezpieczenia wyłącza się objawy mózgowe związane z migreną, uszkodzenia mózgu w wyniku urazu lub niedotlenienia, schorzenia naczyniowe prowadzące do uszkodzeń oka lub nerwu wzrokowego, a także choroby niedokrwienne układu przedsionkowego. W odniesieniu do Udaru mózgu za dzień zdiagnozowania uważa się dzień postawienia wstępnej diagnozy przez lekarza specjalistę w dziedzinie neurologii;

p) Wypadek komunikacyjny – nagłe, wywołane wyłącznie przyczyną zewnętrzną, niezależne od woli i stanu zdrowia Ubezpieczonego zdarzenie, które wystąpiło z udziałem Po- jazdu komunikacyjnego będącego w ruchu, będące jedyną przyczyną Pobytu w szpitalu Ubezpieczonego i niemające źródła w jakimkolwiek fizycznym lub psychicznym scho- rzeniu Ubezpieczonego. Wypadkiem komunikacyjnym jest także wypadek powstały w czasie, gdy Ubezpieczony nie

poruszał się Pojazdem komunikacyjnym, ale został przez niego uderzony;

q) Wypadek w pracy – Nieszczęśliwy wypadek, w którym Ubez- pieczony uczestniczył oraz który nastąpił:

ii. podczas wykonywania przez Ubezpieczonego ww. czyn- ności na rzecz pracodawcy lub w związku z ich wykonywa- niem, nawet bez polecenia;

Wypadek w pracy musi zostać potwierdzony w protokole powypadkowym BHP, sporządzonym zgodnie z powszechnie obowiązującymi przepisami prawa dotyczącymi świadczeń z tytułu wypadków przy pracy. Za Wypadek w pracy nie uważa się zdarzenia zaistniałego w drodze do lub z pracy.

r) Zawał serca – powstanie martwicy części mięśnia sercowego w następstwie jego niedokrwienia. Ubezpieczony nabywa prawo do Świadczenia w przypadku stwierdzenia podwyż- szonego (powyżej górnej granicy zakresu normy) poziomu biomarkerów uszkodzenia mięśnia sercowego oraz wystą- pienia co najmniej dwóch z niżej wymienionych objawów:

i. typowych klinicznych objawów niedokrwienia (x.xx. ból w klatce piersiowej);

ii. świeżych zmian w EKG sugerujących zawał serca;

iii. stwierdzonych w badaniach obrazowych (np. echo serca) nowych, odcinkowych zaburzeń kurczliwości serca.

Z zakresu ubezpieczenia wyłącza się stwierdzoną stabilną lub niestabilną chorobę wieńcową bez cech dokonanego zawału serca. W odniesieniu do Zawału serca za dzień zdiagnozo- wania uważa się dzień postawienia diagnozy przez lekarza specjalistę w dziedzinie kardiologii.

§ 3. ZDARZENIE UBEZPIECZENIOWE

1. Zdarzeniem ubezpieczeniowym objętym zakresem ubezpiecze- nia w ramach Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warun- ków PSU jest Pobyt w szpitalu Ubezpieczonego, który rozpoczął się i trwał w okresie naszej odpowiedzialności z tytułu tej Umowy dodatkowej. Ochroną ubezpieczeniową objęte są tylko te Pobyty w szpitalu, które nastąpiły z przyczyn wskazanych w Polisie.

2. Zakres ubezpieczenia w ramach niniejszej Umowy dodatkowej może zostać rozszerzony o:

a) Pobyt na OIOM Ubezpieczonego, który rozpoczął się i trwał w okresie naszej odpowiedzialności z tytułu niniejszej Umowy dodatkowej,

b) Rekonwalescencję Ubezpieczonego, która rozpoczęła się i trwała w okresie naszej odpowiedzialności z tytułu niniejszej Umowy dodatkowej,

c) Pobyt w Sanatorium Ubezpieczonego, który rozpoczął się i trwał w okresie naszej odpowiedzialności z tytułu niniejszej Umowy dodatkowej,

d) Świadczenie lekowe,

e) Świadczenia ambulatoryjne,

co zostanie potwierdzone w Polisie.

§ 4. OKRES TRWANIA NASZEJ ODPOWIEDZIALNOŚCI

1. Nasza odpowiedzialność w stosunku do danego Ubezpieczone- go rozpoczyna się od dnia objęcia tego Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na

podstawie Warunków PSU, z zastrzeżeniem że w okresie 1 mie- siąca, licząc od tej daty, ograniczona jest do zdarzeń powstałych na skutek Nieszczęśliwego wypadku, który nastąpił w okresie naszej odpowiedzialności z tytułu niniejszej Umowy dodatkowej (Karencja). W przypadku rozszerzenia zakresu ubezpieczenia o którym mowa w § 3 ust. 2, nasza odpowiedzialność z tytułu rozszerzonego zakresu ubezpieczenia rozpoczyna się od dnia objęcia Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową w ramach tego zakresu. Zasady rozpoczęcia i zakończenia naszej odpowie- dzialności określają OWU, chyba że Polisa stanowi inaczej.

2. W przypadku podwyższenia Sumy ubezpieczenia w trakcie obej- mowania Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków PSU nasza odpowiedzialność z tytułu Pobytu w szpitalu Ubezpieczo- nego niespowodowanego Nieszczęśliwym wypadkiem w okresie 1 miesiąca od daty takiej zmiany ograniczać się będzie do wy- sokości Sumy ubezpieczenia obowiązującej przed datą zmiany (Karencja).

§ 5. WYŁĄCZENIA I OGRANICZENIA NASZEJ ODPOWIEDZIALNOŚCI

1. Świadczenie z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków PSU nie zostanie wypłacone, jeżeli Pobyt w szpitalu Ubezpieczonego lub Pobyt na OIOM Ubezpieczonego nastąpił w wyniku:

a) działań wojennych, czynnego udziału Ubezpieczonego w aktach terroru lub zamieszkach;

b) próby popełnienia przez Ubezpieczonego samobójstwa, samookaleczenia lub okaleczenia na własne życzenie, nieza- leżnie od stanu poczytalności;

c) popełnienia przez Ubezpieczonego czynu noszącego usta- wowe znamiona umyślnego przestępstwa, które zostało stwierdzone prawomocnym wyrokiem sądu;

d) Wypadku komunikacyjnego lub Wypadku w pracy spowodo- wanego przez Ubezpieczonego będącego w stanie po użyciu alkoholu albo w stanie nietrzeźwości, po użyciu lub pod wpływem narkotyków, środków odurzających, substancji psychotropowych, środków zastępczych lub nowych sub- stancji psychoaktywnych, w rozumieniu przepisów Ustawy o przeciwdziałaniu narkomanii (z wyjątkiem środków zaży- wanych zgodnie z zaleceniem lekarza), a stan ten miał wpływ na zaistnienie Wypadku komunikacyjnego lub Wypadku w pracy;

e) Chorób powstałych w wyniku zakażenia wirusem HIV;

f) wykonywania u Ubezpieczonego operacji plastycznej lub ko- smetycznej, z wyjątkiem operacji niezbędnych do usunięcia skutków Nieszczęśliwych wypadków, które zaistniały w okre- sie naszej odpowiedzialności z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków PSU;

g) pełnienia przez Ubezpieczonego służby wojskowej w jakim- kolwiek kraju lub Uczestnictwa Ubezpieczonego w opera- cjach sił zbrojnych;

h) wykonania u Ubezpieczonego okresowego badania lekar- skiego i innych badań kontrolnych, gdy nie ma żadnych obiektywnych oznak upośledzenia stanu zdrowia, oraz diagnostyki laboratoryjnej lub badań rentgenowskich, z wy- łączeniem badań przeprowadzanych w przebiegu Choroby rozpoznanej w wyniku wcześniejszych badań lekarskich;

i) leczenia skutków użycia narkotyków, środków odurzających, substancji psychotropowych, środków zastępczych lub nowych substancji psychoaktywnych, w rozumieniu prze- pisów Ustawy o przeciwdziałaniu narkomanii (z wyjątkiem środków zażywanych zgodnie z zaleceniem lekarza);

j) leczenia Chorób powstałych na skutek nadużywania alkoholu.

2. Nie ponosimy odpowiedzialności za opóźnienia w realizacji Świadczeń ambulatoryjnych lub za niewykonanie lub niena- leżyte wykonanie Świadczeń ambulatoryjnych wynikające ze strajków, z niepokojów społecznych, aktów terroryzmu, działań wojennych, skutków promieniowania radioaktywnego, epidemii, pandemii, a także ograniczeń w poruszaniu się wprowadzonych

decyzjami władz administracyjnych oraz wynikające z działania Siły wyższej.

§ 6. WYPŁATA ŚWIADCZEŃ

1. Zasady i przesłanki wypłaty Świadczeń uregulowane są w § 16 OWU, z zastrzeżeniem postanowień niniejszego paragrafu.

2. W przypadku zajścia Zdarzenia ubezpieczeniowego wskazanego w § 3 ust. 1 wypłacimy Ubezpieczonemu w danym Roku ubez- pieczenia Świadczenie z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków PSU za każdy rozpoczęty dzień Pobytu w szpitalu Ubezpieczonego w wysokości Sumy ubezpieczenia (zwanej dalej „stawką dzienną”) aktualnej na pierwszy dzień Pobytu w szpitalu Ubezpieczonego, z zastrzeżeniem § 4 oraz ust. 3 i ust. 7 poniżej.

3. Jeżeli Pobyt w szpitalu spowodowany był Chorobą (lub Zawałem serca, lub Udarem mózgu, lub Chorobą nowotworową) wypłaci- my Świadczenie, pod warunkiem że Pobyt w szpitalu trwał dłużej niż 1 dzień (1 zmiana daty).

4. Wysokość stawki dziennej za dzień Pobytu w szpitalu Ubezpie- czonego, w zależności od przyczyny Pobytu w szpitalu, określona jest w Polisie.

5. W przypadku gdy Pobyt w szpitalu Ubezpieczonego był spowo- dowany Nieszczęśliwym wypadkiem, Wypadkiem komunikacyj- nym, Wypadkiem w pracy, Zawałem serca lub Udarem mózgu, które miały miejsce przed dniem, w którym objęliśmy Ubezpie- czonego ochroną ubezpieczeniową z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków PSU, a także w przypadku gdy Pobyt w szpitalu Ubezpieczonego był spowodowany Chorobą nowotworową, która została zdiagnozowana przed datą objęcia Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków PSU, za każdy dzień takiego Pobytu w szpitalu wypłacimy Ubezpieczonemu Świadczenie w wysokości stawki dziennej ustalonej dla Pobytu w szpitalu Ubezpieczonego spowodowanego Chorobą.

6. Jeżeli Pobyt w szpitalu Ubezpieczonego był spowodowany jedno- cześnie Nieszczęśliwym wypadkiem (lub Wypadkiem komunika- cyjnym, lub Wypadkiem w pracy) i Chorobą (lub Zawałem serca, lub Udarem mózgu, lub Chorobą nowotworową), wysokość Świadczenia z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków PSU obliczona zostanie w oparciu o stawkę dzienną właściwą dla Pobytu w szpitalu Ubezpieczonego spowodowane- go przyczyną, dla której stawka dzienna określona w Polisie jest najwyższa.

7. W przypadku gdy Pobyt w szpitalu Ubezpieczonego spowodowa- ny był leczeniem chorób psychicznych lub zaburzeń zachowania w rozumieniu Klasyfikacji ICD, Świadczenie zostanie wypłacone maksymalnie za 30 dni Pobytu w szpitalu Ubezpieczonego w każdym Roku ubezpieczenia.

8. Jeżeli zakres ubezpieczenia w ramach niniejszej Umowy dodat- kowej został rozszerzony o Pobyt na OIOM Ubezpieczonego, w przypadku zajścia Zdarzenia ubezpieczeniowego o którym mowa w § 3 ust. 2 pkt a) wypłacimy Ubezpieczonemu, w zależno- ści od formy wypłaty Świadczenia wskazanej w Polisie:

a) Świadczenie jednorazowe, niezależne od liczby dni Pobytu na OIOM, w wysokości Sumy ubezpieczenia z tytułu Pobytu na OIOM określonej w Polisie, aktualnej na pierwszy dzień Pobytu na OIOM Ubezpieczonego, albo

b) Świadczenie za każdy dzień Pobytu na OIOM Ubezpieczo- nego, ale za nie więcej niż 5 kolejno następujących po sobie dni, w wysokości stawki dziennej z tytułu Pobytu na OIOM określonej w Polisie, aktualnej na pierwszy dzień Pobytu na OIOM Ubezpieczonego.

Powyższe Świadczenie jest wypłacane dodatkowo i niezależnie od innych Świadczeń należnych z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków PSU.

9. Jeżeli zakres ubezpieczenia w ramach niniejszej Umowy dodat- kowej został rozszerzony o Rekonwalescencję Ubezpieczonego, w przypadku zajścia Zdarzenia ubezpieczeniowego wskazanego w § 3 ust. 2 pkt b) wypłacimy Ubezpieczonemu, w zależności od formy wypłaty Świadczenia wskazanej w Polisie:

a) Świadczenie jednorazowe niezależne od liczby dni Rekonwa- lescencji, w wysokości Sumy ubezpieczenia z tytułu Rekon- walescencji określonej w Polisie, aktualnej na pierwszy dzień Rekonwalescencji Ubezpieczonego, albo

b) Świadczenie za każdy dzień Rekonwalescencji Ubezpieczone- go, ale za nie więcej niż 30 kolejno następujących po sobie dni, w wysokości stawki dziennej z tytułu Rekonwalescencji określonej w Polisie, aktualnej na pierwszy dzień Rekonwale- scencji Ubezpieczonego.

10. Jeżeli zakres ubezpieczenia w ramach niniejszej Umowy dodat- kowej został rozszerzony o Pobyt w sanatorium, w przypadku zajścia Zdarzenia ubezpieczeniowego wskazanego w § 3 ust. 2 pkt c) wypłacimy Ubezpieczonemu jeden raz w danym Roku ubezpieczenia Świadczenie z tytułu Pobytu w sanatorium Ubez- pieczonego w wysokości Sumy ubezpieczenia z tytułu Pobytu w sanatorium aktualnej na pierwszy dzień Pobytu w sanatorium określonej w Polisie, pod warunkiem że Świadczenie z tytułu Pobytu w szpitalu Ubezpieczonego jest należne.

11. Jeżeli zakres ubezpieczenia w ramach niniejszej umowy dodat- kowej został rozszerzony o Świadczenie lekowe, w przypadku Pobytu w szpitalu Ubezpieczonego, o którym mowa w § 3 ust. 1 Umowy dodatkowej, z którego tytułu Ubezpieczonemu należne jest Świadczenie, wypłacimy Ubezpieczonemu, niezależne od przyczyny tego pobytu, jedno Świadczenie lekowe w wysokości aktualnej na datę pierwszego dnia Pobytu w szpitalu Ubezpie- czonego, określone w Polisie. Świadczenie lekowe w danym Roku ubezpieczenia może zostać wypłacone po nie więcej niż 3 Poby- tach w szpitalu Ubezpieczonego, które rozpoczęły się i trwały w danym Roku ubezpieczenia.

12. Jeżeli Pobyt w szpitalu Ubezpieczonego rozpoczął się przed datą objęcia Ubezpieczonego ochroną z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków PSU i trwał nieprzerwanie w dniu objęcia Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową z tytułu tej Umowy dodatkowej a łącznie zostały spełnione na- stępujące warunki:

a) Ubezpieczony bezpośrednio przed przystąpieniem do niniej- szej Umowy dodatkowej był objęty ochroną ubezpieczenio- wą w ramach Poprzedniej umowy ubezpieczenia grupowe- go, a zakres jego ubezpieczenia obejmował pobyt w szpitalu ubezpieczonego,

b) ochrona udzielana Ubezpieczonemu w ramach Poprzedniej umowy ubezpieczenia grupowego zakończyła się w przed- dzień przystąpienia do niniejszej Umowy dodatkowej,

wówczas wypłacimy Ubezpieczonemu Świadczenie wyłącznie za okres Pobytu w szpitalu przypadający po rozpoczęciu udzie- lania Ubezpieczonemu przez nas ochrony ubezpieczeniowej, w wysokości stawki dziennej aktualnej na pierwszy dzień Pobytu w szpitalu Ubezpieczonego.

13. Wypłata Świadczenia nastąpi po otrzymaniu i zaakceptowaniu przez nas kompletu dokumentów niezbędnych do ustalenia naszej odpowiedzialności zgodnie z Warunkami PSU.

14. Prawo do Świadczenia z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków PSU ustalimy w oparciu o:

a) prawidłowo wypełniony wniosek o wypłatę Świadczenia;

b) kopię dokumentu tożsamości Ubezpieczonego;

c) kopię karty informacyjnej leczenia szpitalnego;

d) kopię zwolnienia lekarskiego wystawionego przez Szpital;

e) kopię dokumentacji dotyczącej okoliczności wypadku wy- danej przez organ prowadzący postępowanie (np. policję, prokuraturę, protokoły BHP);

f) inne dokumenty niezbędne do stwierdzenia zasadności rosz- czenia – na nasz wniosek.

§ 7. REALIZACJA ŚWIADCZEŃ AMBULATORYJNYCH

1. Świadczenia ambulatoryjne są realizowane za pośrednictwem Centrum Operacyjnego, którego numer infolinii znajduje się

w Certyfikacie. Koszt połączenia zgodnie z cennikiem opłat ope- ratorów telekomunikacyjnych.

2. W przypadku Pobytu w szpitalu Ubezpieczonego trwającego co najmniej 7 dni, jeżeli zakres ubezpieczenia w ramach niniejszej Umowy dodatkowej został rozszerzony o Świadczenia ambulato- ryjne, o których mowa w § 3 ust. 2 pkt e), zapewnimy organizację oraz pokrycie kosztów Świadczeń ambulatoryjnych obejmują- cych:

a) konsultacje lekarzy specjalistów (internista, ortopeda, chirurg, okulista, neurolog, diabetolog, kardiolog, onkolog, pulmonolog, ginekolog);

b) badania laboratoryjne (badania hematologiczne, koagulo- logia, glukoza, lipidogram, sód, potas, mocznik, kreatynina, białko, badanie ogólne moczu, badania wątroby – transami- nazy, bilirubina) - na podstawie skierowania lekarskiego wy- stawionego przez lekarza specjalistę prowadzącego leczenie bądź udokumentowanych zaleceń medycznych;

c) zabiegi diagnostyczne (RTG, rezonans magnetyczny, tomo- grafia, USG, w tym ECHO serca, EKG, spirometria) - na pod- stawie skierowania lekarskiego wystawionego przez lekarza specjalistę prowadzącego leczenie bądź udokumentowanych zaleceń medycznych.

3. W celu skorzystania ze Świadczeń ambulatoryjnych, o których mowa w ust. 2 powyżej należy skontaktować się z Centrum Operacyjnym. Podczas telefonicznego zgłoszenia Ubezpieczony powinien podać następujące informacje:

a) imię i nazwisko Ubezpieczonego;

b) numer PESEL Ubezpieczonego lub datę urodzenia w przy- padku nieposiadania numeru PESEL;

c) numer telefonu lub adres e-mail, pod którym można się z skontaktować z Ubezpieczonym.

4. W związku z jednym Zdarzeniem ubezpieczeniowym, o którym mowa w § 3 ust. 1, Ubezpieczony może skorzystać łącznie z mak- symalnie 15 Świadczeń ambulatoryjnych, z zastrzeżeniem że każda z konsultacji lekarskich, o których mowa w ust. 2 pkt a), oraz każdy z zabiegów diagnostycznych, o których mowa w ust. 2 pkt c) liczy się jako jedno Świadczenie ambulatoryjne. Badania laboratoryjne, o których mowa w ust. 2 pkt b), w ramach jednego skierowania liczone są jako jedno Świadczenie ambulatoryjne niezależnie od liczby i rodzaju tych badań.

5. Konsultacje lekarskie, badania laboratoryjne i zabiegi diagno- styczne odbywają się w placówkach medycznych wskazanych przez Centrum Operacyjne.

6. Czas oczekiwania na realizację świadczeń wynosi:

a) do 1 Dnia roboczego od daty zgłoszenia do Centrum Opera- cyjnego w przypadku badań laboratoryjnych;

b) do 2 Dni roboczych od daty zgłoszenia do Centrum Operacyj- nego w przypadku konsultacji z lekarzem internistą;

c) do 5 Dni roboczych od daty zgłoszenia do Centrum Opera- cyjnego w przypadku konsultacji z lekarzami pozostałych specjalności wskazanych w § 7 ust. 2 pkt a) oraz w przypadku zabiegów diagnostycznych: RTG, USG, w tym ECHO serca, EKG, spirometria;

d) do 10 Dni roboczych od daty zgłoszenia do Centrum Ope- racyjnego w przypadku rezonansu magnetycznego oraz tomografii komputerowej,

chyba że Ubezpieczony wskaże późniejszy termin.

7. Nasza odpowiedzialność nie obejmuje możliwości skorzystania ze Świadczeń ambulatoryjnych poza terytorium Rzeczypospolitej Polskiej.

8. Koszty Świadczeń ambulatoryjnych realizowanej zgodnie z Wa- runkami PSU, pokrywane są bezpośrednio na rzecz podmiotów lub placówek medycznych realizujących te świadczenia.

GB/REHMED/15/09/2022 ‌

Informacja do Warunków umowy dodatkowej grupowego ubezpieczenia na wypadek Rehabilitacji medycznej po Pobycie w szpitalu Ubezpieczonego rozszerzających zakres ochrony ubezpieczeniowej udzielanej na podstawie Ogólnych warunków grupowego ubezpieczenia na życie oraz na podstawie Warunków umowy dodatkowej grupowego ubezpieczenia na wypadek Pobytu w szpitalu Ubezpieczonego

Rodzaj informacji

Numer zapisu

1. Przesłanki wypłaty odszkodowania

i innych świadczeń lub wartości wykupu

ubezpieczenia.

§ 1 ust. 2;

§ 3 w związku z § 2;

§ 4 w związku z § 2;

§ 6 ust. 1–2 oraz ust. 4–5 w związku z § 2.

2. Ograniczenia oraz wyłączenia odpowiedzialności zakładu ubezpieczeń uprawniające do odmowy wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub ich obniżenia.

§ 1 ust. 2;

§ 5 w związku z § 2;

§ 6 ust. 3 w związku z § 2.

WARUNKI UMOWY DODATKOWEJ GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA NA WYPADEK REHABILITACJI MEDYCZNEJ PO POBYCIE W SZPITALU UBEZPIECZONEGO

§ 1. POSTANOWIENIA OGÓLNE

1. Postanowienia niniejszych Warunków umowy dodatkowej gru- powego ubezpieczenia na wypadek Rehabilitacji medycznej po Pobycie w szpitalu Ubezpieczonego, które zostały zatwierdzone uchwałą Zarządu Unum nr 3/08/2022 z dnia 9 sierpnia 2022 r. i wchodzą w życie z dniem 15 września 2022 r. (zwanych dalej

„Warunkami REHMED”), stanowią rozszerzenie zakresu ochro- ny ubezpieczeniowej udzielanej na podstawie Ogólnych warun- ków grupowego ubezpieczenia na życie (zwanych dalej „OWU”) oraz na podstawie Warunków umowy dodatkowej grupowego ubezpieczenia na wypadek Pobytu w szpitalu Ubezpieczonego (zwanych dalej „Warunkami PSU”).

2. W sprawach nieuregulowanych niniejszymi Warunkami REHMED stosuje się postanowienia OWU, Warunków PSU, Polisy oraz po- wszechnie obowiązujące przepisy prawa.

§ 2. DEFINICJE

1. Stosowanym w niniejszych Warunkach REHMED określeniom nadaje się znaczenia zdefiniowane w OWU oraz w Warunkach PSU, z zastrzeżeniem ust. 2 poniżej.

2. Na potrzeby Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warun- ków REHMED wprowadza się następujące definicje:

a) Nieszczęśliwy wypadek – nagłe, wywołane wyłącznie przyczyną zewnętrzną, niezależne od woli i stanu zdrowia Ubezpieczonego zdarzenie będące jedyną przyczyną Pobytu w szpitalu Ubezpieczonego i Rehabilitacji medycznej Ubez- pieczonego, niemające źródła w jakimkolwiek fizycznym lub psychicznym schorzeniu Ubezpieczonego. Za Nieszczę- śliwy wypadek nie uważa się zawału mięśnia sercowego, udaru krwotocznego i niedokrwiennego mózgu, zatrucia

pokarmowego ani żadnych innych chorób lub infekcji (w tym występujących nagle);

b) Placówka rehabilitacyjna – działający zgodnie z powszech- nie obowiązującymi przepisami prawa zakład opieki zdrowotnej, którego zadaniem jest prowadzenie zabiegów rehabilitacji leczniczej w warunkach ambulatoryjnych i sta- cjonarnych, w specjalnie do tych celów przystosowanych pomieszczeniach, wyposażonych w odpowiednią infrastruk- turę, oraz zatrudniający wykwalifikowanych rehabilitantów i przynajmniej jednego lekarza. Placówką rehabilitacyjną nie jest dom opieki, hospicjum, ośrodek wypoczynkowy ani jaka- kolwiek placówka, której statutowym zadaniem jest leczenie alkoholizmu lub innych uzależnień;

c) Rehabilitacja medyczna – integralna część leczenia poszpi- talnego, następująca po Pobycie w szpitalu Ubezpieczonego, mająca na celu zmniejszenie fizycznych lub psychicznych następstw Choroby lub Nieszczęśliwego wypadku oraz przywrócenie Ubezpieczonego do pełnej lub maksymalnej sprawności fizycznej lub psychicznej, przeprowadzana w Placówce rehabilitacyjnej lub na oddziale rehabilitacyjnym Szpitala, o ile rozpoczęła się nie później niż przed końcem

3. miesiąca, licząc od daty zakończenia przez Ubezpieczone- go Pobytu w szpitalu, z którego tytułu Ubezpieczony nabył prawo do Świadczenia. Za Rehabilitację medyczną uznaje się zlecone przez lekarza specjalistę rehabilitacji medycznej zabiegi rehabilitacyjne Ubezpieczonego zgodnie z ustalo- nym programem zabiegów rehabilitacyjnych, których prze- prowadzenie zostało potwierdzone końcową oceną stanu usprawnienia wydaną przez lekarza specjalistę rehabilitacji medycznej;

d) Szpital – działający zgodnie z odpowiednimi przepisami prawa publiczny lub niepubliczny zamknięty zakład opieki zdrowotnej, którego zadaniem jest całodobowa opieka nad chorymi i ich leczenie, dysponujący odpowiednim zaple- czem diagnostycznym i leczniczym, zatrudniający personel medyczny w sposób gwarantujący zabezpieczenie w trybie ciągłym opieki ze strony przynajmniej jednej pielęgniarki i jednego lekarza oraz archiwizujący w sposób zgodny z obo- wiązującymi przepisami pełną dokumentację medyczną każ- dego pacjenta. Szpitalem nie jest: ośrodek opieki społecznej, ośrodek opieki geriatrycznej, hospicjum, placówka, której zadaniem jest leczenie alkoholizmu i innych uzależnień, ośrodek rekonwalescencyjny, rehabilitacyjny, sanatoryjny, uzdrowiskowy, prewentoryjny, szpital sanatoryjny, szpital uzdrowiskowy, ośrodek wypoczynkowy, zakład opiekuńczo-

-leczniczy, zakład pielęgnacyjno-opiekuńczy.

§ 3. ZDARZENIE UBEZPIECZENIOWE

1. Zdarzeniem ubezpieczeniowym objętym zakresem ubezpiecze- nia w ramach Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Wa- runków REHMED jest Rehabilitacja medyczna Ubezpieczonego, która rozpoczęła się i trwała w okresie obejmowania Ubezpie- czonego przez nas ochroną ubezpieczeniową z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków REHMED.

§ 4. OKRES TRWANIA NASZEJ ODPOWIEDZIALNOŚCI

1. Nasza odpowiedzialność w stosunku do danego Ubezpieczo- nego rozpoczyna się od dnia objęcia tego Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków REHMED. Zasady rozpoczęcia i zakoń- czenia naszej odpowiedzialności określają OWU, chyba że Polisa stanowi inaczej.

§ 5. WYŁĄCZENIA I OGRANICZENIA NASZEJ ODPOWIEDZIALNOŚCI

1. Świadczenie z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków REHMED nie zostanie wypłacone, w przypadku gdy Pobyt w szpitalu Ubezpieczonego, z którym związana jest Reha- bilitacja medyczna, nastąpił w wyniku:

a) działań wojennych, czynnego udziału Ubezpieczonego w aktach terroru lub zamieszkach;

b) próby popełnienia przez Ubezpieczonego samobójstwa, samookaleczenia lub okaleczenia na własne życzenie, nieza- leżnie od stanu jego poczytalności;

c) popełnienia przez Ubezpieczonego czynu noszącego usta- wowe znamiona umyślnego przestępstwa, które zostało stwierdzone prawomocnym wyrokiem sądu;

e) poddania się przez Ubezpieczonego eksperymentowi medycznemu lub zabiegowi o charakterze medycznym przeprowadzonemu poza kontrolą lekarza lub innych osób uprawnionych;

f) chorób powstałych w wyniku zakażenia wirusem HIV;

g) pełnienia przez Ubezpieczonego służby wojskowej w jakim- kolwiek kraju lub uczestnictwa Ubezpieczonego w opera- cjach sił zbrojnych.

2. Ponadto Świadczenie z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków REHMED nie zostanie wypłacone, jeżeli:

a) skierowanie na Rehabilitację medyczną Ubezpieczonego zostało wystawione lub gdy o Rehabilitacji medycznej Ubez- pieczonego postanowiono przed dniem, w którym objęliśmy Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków REHMED;

b) przeprowadzenie Rehabilitacji medycznej Ubezpieczonego wymagało działań w trybie nagłym, w szczególności wcho- dzących w zakres medycznej pomocy doraźnej realizowanej przez pogotowia ratunkowe (karetki reanimacyjne, karetki wypadkowe).

§ 6. WYPŁATA ŚWIADCZEŃ

1. Zasady i przesłanki wypłaty Świadczeń uregulowane są w § 16 OWU, z zastrzeżeniem postanowień niniejszego paragrafu.

2. W przypadku zajścia Zdarzenia ubezpieczeniowego wskaza- nego w § 3 wypłacimy Ubezpieczonemu Świadczenie z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków REHMED w wysokości Sumy ubezpieczenia aktualnej na dzień rozpoczęcia Rehabilitacji medycznej Ubezpieczonego, określonej w Polisie, z zastrzeżeniem ust. 3 poniżej.

3. W danym Roku ubezpieczenia Świadczenie z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków REHMED może zostać wypłacone maksymalnie za 3 Rehabilitacje medyczne Ubezpieczonego przeprowadzone po Pobycie w szpitalu Ubez- pieczonego, z którego tytułu Świadczenie jest należne.

4. Wypłata Świadczenia nastąpi po otrzymaniu i zaakceptowaniu przez nas kompletu dokumentów niezbędnych do ustalenia naszej odpowiedzialności zgodnie z Warunkami REHMED.

5. Prawo do Świadczenia z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków REHMED ustalimy w oparciu o:

a) prawidłowo wypełniony wniosek o wypłatę Świadczenia;

b) kopię dokumentacji medycznej obrazującej diagnozę i do- tychczasowy przebieg leczenia (np. karty leczenia szpitalnego poprzedzającego rehabilitację, dokumentu potwierdzające- go udzielenie pierwszej pomocy po wypadku – jeśli Rehabi- litacja medyczna Ubezpieczonego była skutkiem doznanego urazu itp.);

c) kopię wydanego przez lekarza skierowania na Rehabilitację medyczną Ubezpieczonego;

d) kartę informacyjną leczenia szpitalnego poprzedzającego Rehabilitację medyczną Ubezpieczonego, którego następ- stwem była Rehabilitacja;

e) inne dokumenty niezbędne do stwierdzenia zasadności rosz- czenia – na nasz wniosek.

GB/REHNW/15/09/2022 ‌

Informacja do Warunków umowy dodatkowej grupowego ubezpieczenia na wypadek Rehabilitacji medycznej po Pobycie w szpitalu Ubezpieczonego spowodowanym Nieszczęśliwym wypadkiem rozszerzających zakres ochrony ubezpieczeniowej udzielanej na podstawie Ogólnych warunków grupowego ubezpieczenia na życie oraz na podstawie Warunków umowy dodatkowej grupowego ubezpieczenia na wypadek Pobytu w szpitalu Ubezpieczonego

Rodzaj informacji

Numer zapisu

1. Przesłanki wypłaty odszkodowania

i innych świadczeń lub wartości wykupu

ubezpieczenia.

§ 1 ust. 2;

§ 3 w związku z § 2;

§ 4 w związku z § 2;

§ 6 ust. 1–2 oraz ust. 4–5 w związku z § 2.

2. Ograniczenia oraz wyłączenia odpowiedzialności zakładu ubezpieczeń uprawniające do odmowy wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub ich obniżenia.

§ 1 ust. 2;

§ 5 w związku z § 2;

§ 6 ust. 3 w związku z § 2.

WARUNKI UMOWY DODATKOWEJ GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA NA WYPADEK REHABILITACJI MEDYCZNEJ PO POBYCIE W SZPITALU

UBEZPIECZONEGO SPOWODOWANYM NIESZCZĘŚLIWYM WYPADKIEM

§ 1. POSTANOWIENIA OGÓLNE

1. Postanowienia niniejszych Warunków umowy dodatkowej grupowego ubezpieczenia na wypadek Rehabilitacji medycznej po Pobycie w szpitalu Ubezpieczonego spowodowanym Nie- szczęśliwym wypadkiem, które zostały zatwierdzone uchwałą Zarządu Unum nr 3/08/2022 z dnia 9 sierpnia 2022 r. i wchodzą w życie z dniem 15 września 2022 r. (zwanych dalej „Warunkami REHNW”), stanowią rozszerzenie zakresu ochrony ubezpiecze- niowej udzielanej na podstawie Ogólnych warunków grupowego ubezpieczenia na życie (zwanych dalej „OWU”) oraz na podstawie Warunków umowy dodatkowej grupowego ubezpieczenia na wypadek Pobytu w szpitalu Ubezpieczonego (zwanych dalej „Wa- runkami PSU”).

2. W sprawach nieuregulowanych niniejszymi Warunkami REHNW stosuje się postanowienia OWU, Warunków PSU, Polisy oraz powszechnie obowiązujące przepisy prawa.

§ 2. DEFINICJE

1. Stosowanym w niniejszych Warunkach REHNW określeniom nadaje się znaczenia zdefiniowane w OWU oraz w Warunkach PSU, z zastrzeżeniem ust. 2 poniżej.

2. Na potrzeby Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warun- ków REHNW wprowadza się następujące definicje:

pokarmowego ani żadnych innych chorób lub infekcji (w tym występujących nagle);

c) Rehabilitacja medyczna na skutek Nieszczęśliwego wypadku

– integralna część leczenia poszpitalnego, następująca po Pobycie w szpitalu Ubezpieczonego spowodowanym Nie- szczęśliwym wypadkiem, mająca na celu zmniejszenie fizycz- nych lub psychicznych następstw Nieszczęśliwego wypadku oraz przywrócenie Ubezpieczonego do pełnej lub maksymal- nej sprawności fizycznej lub psychicznej, przeprowadzana w Placówce rehabilitacyjnej lub na oddziale rehabilitacyjnym Szpitala, o ile rozpoczęła się nie później niż przed końcem

3. miesiąca, licząc od daty zakończenia przez Ubezpieczone- go Pobytu w szpitalu, z którego tytułu Ubezpieczony nabył prawo do Świadczenia. Za Rehabilitację medyczną na skutek Nieszczęśliwego wypadku uznaje się zlecone przez lekarza specjalistę rehabilitacji medycznej zabiegi rehabilitacyjne Ubezpieczonego zgodnie z ustalonym programem zabiegów rehabilitacyjnych, których przeprowadzenie zostało potwier- dzone końcową oceną stanu usprawnienia wydaną przez lekarza specjalistę rehabilitacji medycznej.

-leczniczy, zakład pielęgnacyjno-opiekuńczy.

§ 3. ZDARZENIE UBEZPIECZENIOWE

1. Zdarzeniem ubezpieczeniowym objętym zakresem ubezpie- czenia w ramach Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków REHNW jest Rehabilitacja medyczna na skutek Nieszczęśliwego wypadku Ubezpieczonego, która rozpoczęła się i trwała w okresie obejmowania Ubezpieczonego przez nas ochroną ubezpieczeniową z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków REHNW.

§ 4. OKRES TRWANIA NASZEJ ODPOWIEDZIALNOŚCI

1. Nasza odpowiedzialność w stosunku do danego Ubezpieczo- nego rozpoczyna się od dnia objęcia tego Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków REHNW. Zasady rozpoczęcia i zakoń- czenia naszej odpowiedzialności określają OWU, chyba że Polisa stanowi inaczej.

§ 5. WYŁĄCZENIA I OGRANICZENIA NASZEJ ODPOWIEDZIALNOŚCI

1. Świadczenie z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków REHNW nie zostanie wypłacone, gdy Pobyt w szpitalu Ubezpieczonego na skutek nieszczęśliwego wypadku, z którym związana jest Rehabilitacja medyczna nastąpił w wyniku:

a) działań wojennych, czynnego udziału Ubezpieczonego w aktach terroru lub zamieszkach;

b) próby popełnienia przez Ubezpieczonego samobójstwa, samookaleczenia lub okaleczenia na własne życzenie, nieza- leżnie od stanu jego poczytalności;

c) popełnienia przez Ubezpieczonego czynu noszącego usta- wowe znamiona umyślnego przestępstwa, które zostało stwierdzone prawomocnym wyrokiem sądu;

e) pełnienia przez Ubezpieczonego służby wojskowej w jakim- kolwiek kraju lub uczestnictwa Ubezpieczonego w opera- cjach sił zbrojnych.

2. Ponadto Świadczenie z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków REHNW nie zostanie wypłacone, jeżeli skierowanie na Rehabilitację medyczną na skutek Nieszczęśli- wego wypadku Ubezpieczonego zostało wystawione lub gdy o Rehabilitacji medycznej na skutek Nieszczęśliwego wypadku Ubezpieczonego postanowiono przed dniem, w którym objęli- śmy Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków REHNW.

§ 6. WYPŁATA ŚWIADCZEŃ

1. Zasady i przesłanki wypłaty Świadczeń uregulowane są w § 16 OWU, z zastrzeżeniem postanowień niniejszego paragrafu.

2. W przypadku zajścia Zdarzenia ubezpieczeniowego wskazanego w § 3 wypłacimy Ubezpieczonemu Świadczenie z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków REHNW w wyso- kości Sumy ubezpieczenia aktualnej na dzień rozpoczęcia Reha- bilitacji medycznej na skutek Nieszczęśliwego wypadku Ubezpie- czonego, określonej w Polisie, z zastrzeżeniem ust. 3 poniżej.

3. W danym Roku ubezpieczenia Świadczenie z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków REHNW może zostać wypłacone maksymalnie za 3 Rehabilitacje medyczne na skutek Nieszczęśliwego wypadku Ubezpieczonego przeprowa- dzone po Pobycie w szpitalu Ubezpieczonego, z którego tytułu Świadczenie jest należne.

4. Wypłata Świadczenia nastąpi po otrzymaniu i zaakceptowaniu przez nas kompletu dokumentów niezbędnych do ustalenia naszej odpowiedzialności zgodnie z Warunkami REHNW.

5. Prawo do Świadczenia z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków REHNW ustalimy w oparciu o:

a) prawidłowo wypełniony wniosek o wypłatę Świadczenia;

b) kopię dokumentacji medycznej obrazującej diagnozę i do- tychczasowy przebieg leczenia (np. karty leczenia szpitalne- go poprzedzającego rehabilitację, dokumentu potwierdzają- cego udzielenie pierwszej pomocy po wypadku);

c) kopię wydanego przez lekarza skierowania na Rehabilitację medyczną na skutek Nieszczęśliwego wypadku Ubezpieczo- nego;

d) kartę informacyjną leczenia szpitalnego poprzedzającego Rehabilitację medyczną na skutek Nieszczęśliwego wypadku Ubezpieczonego, którego następstwem była Rehabilitacja medyczną na skutek Nieszczęśliwego wypadku Ubezpieczo- nego;

e) inne dokumenty niezbędne do stwierdzenia zasadności roszczenia – na nasz wniosek.

GB/ŚMNWU/15/09/2022 ‌

Informacja do Warunków umowy dodatkowej grupowego ubezpieczenia świadczenia medyczne i opiekuńcze na skutek Nieszczęśliwego wypadku Ubezpieczonego rozszerzających zakres ochrony ubezpieczeniowej udzielanej na podstawie Ogólnych warunków grupowego ubezpieczenia na życie

Rodzaj informacji

Numer zapisu

1. Przesłanki wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub wartości wykupu ubezpieczenia.

§ 1 ust. 2;

§ 3 w związku z § 2;

§ 4 w związku z § 2;

§ 5 w związku z § 2;

§ 7 ust. 1–3 oraz ust. 5–8 w związku z § 2.

2. Ograniczenia oraz wyłączenia odpowiedzialności zakładu ubezpieczeń uprawniające do

odmowy wypłaty odszkodowania

i innych świadczeń lub ich obniżenia.

§ 1 ust. 2;

§ 6 w związku z § 2;

§ 7 ust. 4 w związku z § 2.

WARUNKI UMOWY DODATKOWEJ GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA ŚWIADCZENIA MEDYCZNE I OPIEKUŃCZE NA SKUTEK NIESZCZĘŚLIWEGO WYPADKU UBEZPIECZONEGO

§ 1. POSTANOWIENIA OGÓLNE

1. Postanowienia niniejszych Warunków umowy dodatkowej grupowego ubezpieczenia świadczenia medyczne i opiekuńcze na skutek Nieszczęśliwego wypadku Ubezpieczonego, które zo- stały zatwierdzone uchwałą Zarządu Unum nr 3/08/2022 z dnia 9 sierpnia 2022 r. i wchodzą w życie z dniem 15 września 2022 r. (zwanych dalej „Warunkami ŚMNWU”), stosuje się do Umowy dodatkowej rozszerzającej zakres ochrony ubezpieczeniowej udzielanej na podstawie Ogólnych warunków grupowego ubez- pieczenia na życie (zwanych dalej „OWU”).

2. W sprawach nieuregulowanych niniejszymi Warunkami ŚMNWU stosuje się postanowienia OWU, Polisy oraz powszechnie obo- wiązujące przepisy prawa.

§ 2. DEFINICJE

1. Stosowanym w niniejszych Warunkach ŚMNWU określeniom nadaje się znaczenia zdefiniowane w OWU, z zastrzeżeniem ust. 2 poniżej.

2. Na potrzeby Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warun- ków ŚMNWU wprowadza się następujące definicje:

a) Centrum Operacyjne – podmiot współpracujący z nami w zakresie organizacji i realizacji świadczeń medycznych i opiekuńczych;

b) Choroba przewlekła:

i. stan chorobowy, zdiagnozowany u Ubezpieczonego przed objęciem Ubezpieczonego ochroną ubezpiecze- niową w ramach niniejszej Umowy dodatkowej, charakte- ryzujący się powolnym rozwojem oraz długookresowym przebiegiem, lub

ii. choroba stale lub okresowo leczona ambulatoryjnie lub będąca przyczyną pobytu w szpitalu Ubezpieczonego w okresie 12 miesięcy przed objęciem Ubezpieczonego

ochroną ubezpieczeniową w ramach niniejszej Umowy dodatkowej;

c) Nieszczęśliwy wypadek – nagłe, wywołane wyłącznie przy- czyną zewnętrzną, niezależne od woli i stanu zdrowia Ubez- pieczonego zdarzenie będące jedyną przyczyną realizacji świadczeń medycznych i opiekuńczych Ubezpieczonego, niemające źródła w jakimkolwiek fizycznym lub psychicznym schorzeniu Ubezpieczonego. Za Nieszczęśliwy wypadek nie uważa się zawału mięśnia sercowego, udaru krwotocznego i niedokrwiennego mózgu, zatrucia pokarmowego ani żad- nych innych chorób lub infekcji (w tym występujących nagle);

d) Siła wyższa – zewnętrzne, niemożliwe do przewidzenia i zapobieżenia zdarzenie, które uniemożliwia wykonanie lub powoduje opóźnienie w wykonaniu świadczenia przez Centrum Operacyjne.

§ 3. ZDARZENIE UBEZPIECZENIOWE

1. Zdarzeniem ubezpieczeniowym objętym zakresem ubezpiecze- nia w ramach Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Wa- runków ŚMNWU jest Nieszczęśliwy wypadek Ubezpieczonego, który nastąpił w okresie obejmowania Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową w ramach niniejszej Umowy dodatkowej.

§ 4. OKRES TRWANIA NASZEJ ODPOWIEDZIALNOŚCI

1. Nasza odpowiedzialność w stosunku do danego Ubezpieczo- nego rozpoczyna się od dnia objęcia tego Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków ŚMNWU. Zasady rozpoczęcia i zakoń- czenia naszej odpowiedzialności określają OWU, chyba że Polisa stanowi inaczej.

§ 5. ZAKRES ŚWIADCZEŃ MEDYCZNYCH I OPIEKUŃCZYCH NA SKUTEK NIESZCZĘŚLIWEGO WYPADKU UBEZPIECZONEGO

Świadczenia medyczne i opiekuńcze na skutek Nieszczęśliwego wypadku Ubezpieczonego

Limit ilościowy na 1 Zdarzenie ubezpieczeniowe

a) Tomografia komputerowa – na podstawie skierowania lekarskiego wystawionego przez prowadzącego przebieg leczenia lekarza specjalistę bądź udokumentowanych wskazań/

zaleceń medycznych.

25 świadczeń wskazanych w pkt a) - p)

b) Rezonans magnetyczny – na podstawie skierowania lekarskiego wystawionego przez prowadzącego przebieg leczenia lekarza specjalistę bądź udokumentowanych wskazań/

zaleceń medycznych.

c) Ultrasonografia – na podstawie skierowania lekarskiego wystawionego przez prowadzącego przebieg leczenia lekarza specjalistę bądź udokumentowanych wskazań/zaleceń

medycznych.

d) Badania laboratoryjne – na podstawie skierowania lekarskiego wystawionego przez prowadzącego przebieg leczenia lekarza specjalistę bądź udokumentowanych wskazań/

zaleceń medycznych.

e) Zabiegi ambulatoryjne (w tym pozostałe badania radiologiczne) – na podstawie skierowania lekarskiego wystawionego przez prowadzącego przebieg leczenia lekarza specjalistę bądź udokumentowanych wskazań/

zaleceń medycznych.

f) Dostarczanie leków lub sprzętu rehabilitacyjnego – na podstawie udokumentowanych wskazań/zaleceń

medycznych.

g) Zakup sprzętu rehabilitacyjnego – na podstawie udokumentowanych wskazań/zaleceń

medycznych.

h) Konsultacje z psychologiem.

i) Konsultacje z trenerem fitness – na podstawie udokumentowanych wskazań/zaleceń

medycznych.

j) Konsultacje z fizykoterapeutą – na podstawie skierowania lekarskiego wystawionego przez prowadzącego przebieg leczenia lekarza specjalistę bądź udokumentowanych wskazań/

zaleceń medycznych.

k) Wizyty lekarza specjalisty (ortopedy, chirurga, neurochirurga) lub fizjoterapeuty – na podstawie skierowania lekarskiego wystawionego przez prowadzącego przebieg leczenia lekarza specjalistę bądź udokumentowanych wskazań/

zaleceń medycznych.

l) Transport medyczny do placówki medycznej.

ł) Transport medyczny z placówki medycznej.

m)Wizyta lekarza pierwszego kontaktu.

n) Zwrot kosztów opłaty wpisowej za niewykorzystaną imprezę sportową (maraton,

triatlon, wyścig etc.).

o) Zakup lub wypożyczenie przedmiotów ortopedycznych oraz środków pomocniczych

– na podstawie udokumentowanych wskazań/

zaleceń medycznych.

p) Zakwaterowanie rodzica na wypadek pobytu

w szpitalu dziecka.

q) Organizacja oraz pokrycie kosztów procesu rehabilitacyjnego – na podstawie skierowania lekarskiego wystawionego przez prowadzącego przebieg leczenia lekarza specjalistę bądź udokumentowanych wskazań/zaleceń

medycznych.

40 zabiegów

r) Pomoc pielęgniarki po pobycie w szpitalu – na podstawie udokumentowanych wskazań/zaleceń

medycznych.

do 5 dni

s) Pomoc domowa (gdy nie ma możliwości skorzystania z pomocy osób wspólne

zamieszkujących).

do 5 dni

(po 4 godziny)

t) Opieka nad dziećmi i osobami niesamodzielnymi.

do 5 dni

1. W przypadku zajścia Zdarzenia ubezpieczeniowego, zorganizu- jemy i pokryjemy koszty świadczeń medycznych i opiekuńczych związanych z Nieszczęśliwym wypadkiem Ubezpieczonego, obej- mujących:

§ 6. WYŁĄCZENIA I OGRANICZENIA NASZEJ ODPOWIEDZIALNOŚCI

1. Świadczenie z tytułu Umowy dodatkowej zawartej na podstawie Warunków ŚMNWU nie zostanie zrealizowane, jeżeli Nieszczęśli- wy wypadek Ubezpieczonego nastąpi w wyniku:

a) umyślnego działania lub rażącego niedbalstwa;

b) popełnienia przez Ubezpieczonego przestępstwa umyślnego stwierdzonego prawomocnym wyroku sądu lub usiłowania popełnienia przestępstwa;

c) umyślnego samookaleczenia, usiłowania samobójstwa;

d) działań wojennych, stanu wojennego, stanu wyjątkowego, wybuchu nuklearnego, wycieków, zanieczyszczeń, skażeń, reakcji jądrowej, skażenia spowodowanego bronią jądrową lub promieniotwórczością;

e) leczenia eksperymentalnego i niepotwierdzonego badania- mi;

f) zabiegów ze wskazań estetycznych, niezależnie od powodu ich wykonania;

g) rutynowego lub regenerującego leczenia stomatologicznego bez względu na to, czy jest wykonywane przez lekarza stoma- tologa, czy chirurga twarzowo-szczękowego;

h) wad wrodzonych;

i) zarażenia się HIV lub chorobami przekazywanymi drogą płciową, zachorowania na AIDS;

j) Chorób przewlekłych;

k) nieprzestrzegania zaleceń lekarza prowadzącego leczenie na skutek Zdarzenia ubezpieczeniowego;

l) wyczynowego lub zawodowego uprawiania sportu, rozumia- nego jako regularne lub intensywne treningi przy jednocze- snym udziale w zawodach, imprezach czy obozach kondy- cyjnych i szkoleniowych, również w ramach przynależności do klubów sportowych, związków i organizacji sportowych, niezależnie od faktu, czy czerpany jest dochód z uprawianej dyscypliny sportu;

m) katastrof naturalnych;

n) użycia biologicznych lub chemicznych materiałów, substancji lub składników w celu spowodowania zagrożenia życia lub zdrowia ludzkiego;

o) wypadku komunikacyjnego spowodowanego przez Ubezpie- czonego będącego w stanie po użyciu alkoholu albo w stanie nietrzeźwości, po użyciu lub pod wpływem narkotyków, środ- ków odurzających, substancji psychotropowych, środków zastępczych lub nowych substancji psychoaktywnych, w ro- zumieniu przepisów Ustawy o przeciwdziałaniu narkomanii (z wyjątkiem środków zażywanych zgodnie z zaleceniem lekarza), a stan ten miał wpływ na wystąpienie wypadku komunikacyjnego;

p) pełnienia przez Ubezpieczonego służby wojskowej w jakim- kolwiek kraju lub uczestnictwa Ubezpieczonego w opera- cjach sił zbrojnych;

q) przeprowadzenia rehabilitacji medycznej wymagającej dzia- łania w trybie nagłym, w szczególności wchodzącej w zakres medycznej pomocy doraźnej realizowanej przez pogotowie ratunkowe (karetki reanimacyjne, karetki wypadkowe).

2. Zakres ochrony nie obejmuje kosztów:

a) świadczeń medycznych i opiekuńczych, które miały miejsce poza granicami Rzeczypospolitej Polskiej;

b) leczenia urazów i chorób powstałych na skutek wojen, dzia- łań wojennych, konfliktów zbrojnych, zamieszek, rozruchów, zamachów stanu, aktów terroru, powstania, strajków oraz skażeń chemicznych lub radioaktywnych, działania materia- łów nuklearnych, spalania paliwa jądrowego, azbestozy.

3. Nie ponosimy odpowiedzialności za opóźnienia w realizacji świadczeń medycznych i opiekuńczych lub za niewykonanie lub nienależyte wykonanie świadczeń wynikające ze strajków, z nie- pokojów społecznych, aktów terroryzmu, działań wojennych, skutków promieniowania radioaktywnego, epidemii, pandemii, a także ograniczeń w poruszaniu się wprowadzonych decyzjami władz administracyjnych oraz wynikające z działania Siły wyższej.

Document Metadata

Table of Contents

INFORMACJE DOTYCZĄCE PRZETWARZANIA DANYCH OSOBOWYCH W ZWIĄZKU Z OBJĘCIEM OCHRONĄ UBEZPIECZENIOWĄ

Document Metadata